Как изглежда доброто ЕКГ? Кардиограма на сърцето - норма, тълкуване, признаци на нарушения. ЕКГ анализ

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. По време на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви са видовете зъби? Какви промени се виждат на ЕКГ? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да знаете как работи сърцето.

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като има по-голямо натоварване. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно, хармонично.

Научете се да разчитате електрокардиограма самостоятелно

Как да четем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатан е на специална хартия с клетки, като ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

Заключението на ЕКГ се разчита от тези клетки. зъби, клетки Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Значение на клетки (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от прегледа: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалното е напрежението, а хоризонталното е времето.

Големите квадрати се състоят от 25 малки клетки. Всяка малка клетка е 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.

зъби

Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.

1. P - В идеалния случай този зъб трябва да бъде положителен в диапазона от 0,12 до две секунди.
2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на интервентрикуларната преграда.
3. R - показва състоянието на миокарда на вентрикулите.
4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите във вентрикулите.
5. Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.

Всички зъби на ЕКГ имат свои собствени характеристики на четене.

Пронг Р

Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.

Първият зъб на графиката се нарича P. Той обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да подчертаете началото и края на зъба и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и 2 секунди.

Измерването на този показател само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да сте сигурни, че сърдечният ритъм е равномерен, е необходимо да се определи интервалът на P вълната във всички области на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен зъб на графиката е R. Лесно се намира - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната вълна. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните са Q и S.

QRS комплексът се нарича вентрикуларен или синусов комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. ЕКГ R вълните са ясно видими на фигурата, те са най-високи:

Между тези пикове броят на големите квадратчета сочи към Този индикатор се изчислява по следната формула:

300/брой големи квадратчета = пулс.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4=75 сърдечни удара в минута.

Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа His.

PQ вълнов интервал

PQ е интервалът от вълната Р до Q. Съответства на времето на възбуждане през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала в различните възрасти е различна. Обикновено е 0,12-0,2 s.

С възрастта интервалът се увеличава. Така при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. На възраст от 15 до 18 години PQ се увеличава до 0,18 s. При възрастни този показател е равен на една пета от секундата (0,2).

Когато интервалът се удължи до 0,22 s, те говорят за брадикардия.

Интервал между QT вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава можем да предположим коронарна артериална болест, миокардит или ревматизъм. При съкратен тип може да се появи хиперкалцемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-висок от нея. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

• Сегментите Q и S винаги трябва да са под средната линия, т.е. отрицателни.
• R и T вълните обикновено трябва да са разположени над средната линия, т.е. те ще бъдат положителни.
• QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
• Пулсът трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
• На ЕКГ трябва да има синусов ритъм.
• R трябва да е над вълната S.

ЕКГ при патологии: синусова аритмия

И как да разчетем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт, с неврози.

При синусова аритмия кардиограмата има следната форма: синусовият ритъм се запазва, наблюдават се колебания в R-R интервалите, но по време на задържане на дъха графиката е равномерна.

При патологична аритмия запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от задържането на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават във всички R-R интервали.

Проявата на инфаркт на ЕКГ

При инфаркт на миокарда промените в ЕКГ са изразени. Признаци на патология са:

• повишаване на сърдечната честота;
• ST сегментът е повишен;
• има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
• комплексът QRS се увеличава.

В случай на инфаркт, кардиограмата е основното средство за разпознаване на зоните на некроза на сърдечния мускул. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органа.

При инфаркт сегментът ST е повишен на графиката, а вълната R ще бъде понижена, придавайки на ST котешка форма. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

Исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

• Местоположение на исхемията на предната стена на лявата камера. Диагностициран със симетрични заострени Т-зъбци.
• Местоположение близо до епикарда на лявата камера. Т-зъбът е заострен, симетричен, насочен надолу.
• Трансмурален тип левокамерна исхемия. T заострен, негативен, симетричен.
• Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладена, леко повдигната нагоре.
• Увреждането на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени във вентрикулите

ЕКГ показва промени във вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, като затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, срещу което вълната S става по-висока от R.

Холтер метод

Но как да се научите да четете ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби се намират и как? В такива случаи се предписва непрекъсната регистрация на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Той постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не открива патологии. По време на диагностицирането на Холтер задължително се води подробен дневник, в който пациентът записва всичките си действия: сън, разходки, усещания по време на активност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.

Обикновено регистрацията на данни става в рамките на един ден. Има обаче случаи, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

1. Анализира се проводимостта и ритъма на сърцето. За да направите това, се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводната система.
2. Откриват се аксиални ротации: определя се позицията на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната надлъжна ос.
3. R вълната се анализира.
4. QRS-T се анализира. В същото време се оценява състоянието на QRS комплекса, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
5. Прави се заключение.

Според продължителността на R-R цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечния ритъм. Когато се оценява работата на сърцето, не се оценява един R-R интервал, а всички. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя неправилен (патологичен) ритъм.

За установяване на патологията се взема QRS комплексът и определен период от време. Той брои колко пъти сегментът се повтаря. След това се взема същият период от време, но по-нататък на кардиограмата отново се изчислява. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато вълните P са ориентирани.Те трябва да са положителни и да стоят пред QRS комплекса. В цялата графика формата на P трябва да е една и съща. Тази опция показва синусов ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми вълната P е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да отсъства, напълно се слива с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Камерният ритъм се показва на електрокардиограмата като деформиран и удължен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R вълните.

сърдечна проводимост

ЕКГ определя сърдечната проводимост. P вълната определя предсърдния импулс, обикновено този показател трябва да бъде 0,1 s. P-QRS интервалът показва общата скорост на предсърдно провеждане. Нормата на този показател трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва проводимост през вентрикулите, границата се счита за норма от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.

Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. С това трябва да се занимава специалист. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.

Още през 19 век учените, изучавайки анатомичните и физиологичните особености на сърцето на животните и хората, стигнаха до извода, че този орган е мускул, който може да генерира и провежда електрически импулси. Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Правилното провеждане на електрически сигнали през тях осигурява добра контрактилност на миокарда (сърдечния мускул) и осигурява правилния ритъм на съкращенията.

Първоначално импулсът възниква в клетките на синоатриалния (предсърдния) възел, разположен на границата на дясното предсърдие и горната празна вена. След това се разпространява през предсърдията, достигайки атриовентрикуларния възел (разположен между дясното предсърдие и вентрикула), тук има леко забавяне на импулса, след това преминава през снопа His в дебелината на междукамерната преграда и се разпространява по протежение на Влакна на Пуркиние в стените на двете камери. Именно този начин на провеждане на електрически сигнал през проводната система на сърцето е правилен и осигурява пълноценно свиване на сърцето, тъй като под въздействието на импулс настъпва свиване на мускулната клетка.

проводна система на сърцето

Малко по-късно учените успяха да създадат апарат, който ви позволява да записвате и четете процесите на електрическа активност в сърцето чрез прилагане на електроди към гърдите. Огромна роля тук принадлежи на Вилем Айтховен, холандски учен, който проектира първия апарат за електрокардиография и доказа, че при хора с различни сърдечни заболявания параметрите на електрофизиологията на сърцето се променят по време на записа на ЕКГ (1903 г.). И така, какво е електрокардиография?

е инструментален метод за изследване на електрофизиологичната активност на сърцето, базиран на регистриране и графично представяне на потенциалната разлика, възникваща при съкращаването на сърдечния мускул, с цел диагностициране на сърдечни заболявания.

ЕКГ се извършва чрез прилагане на електроди към предната стена на гръдния кош в проекцията на сърцето и крайниците, след което с помощта на самия ЕКГ апарат се записват електрическите потенциали на сърцето и се показват като графична крива на компютърен монитор или термичен хартия (с помощта на записващо устройство с мастило). Електрическите импулси, генерирани от сърцето, се разпространяват в цялото тяло, поради което за удобство при четенето им са разработени проводници - вериги, които позволяват запис на потенциалната разлика в различни части на сърцето. Има три стандартни извода - 1, 11, 111; три усилени отвеждания - aVL, aVR, aVF; и шест гръдни отвеждания - от V1 до V6. Всички дванадесет отвеждания се показват на ЕКГ филма и ви позволяват да видите работата на една или друга част на сърцето във всеки конкретен отвор.

В днешно време методът на електрокардиографията е много разпространен поради своята достъпност, лекота на използване, ниска цена и липса на инвазивност (нарушаване на целостта на телесните тъкани). ЕКГ ви позволява да диагностицирате навреме много заболявания - остра коронарна патология (инфаркт на миокарда), хипертония, ритъмни и проводни нарушения и др., А също така ви позволява да оцените ефективността на медицинското или хирургично лечение на сърдечни заболявания.

Разграничават се следните ЕКГ методи:

- Холтер (дневен) ЕКГ мониторинг- на пациента се монтира преносимо малко устройство на гърдите, което улавя и най-малките отклонения в дейността на сърцето през деня. Методът е добър, защото ви позволява да наблюдавате работата на сърцето по време на нормалната домакинска дейност на пациента и за по-дълго време, отколкото при вземане на проста ЕКГ. Помага при регистриране на сърдечни аритмии, миокардна исхемия, които не се откриват с едно ЕКГ.
- ЕКГ с упражнения- използва се медикаментозно (с използване на фармакологични лекарства) или физическа активност (тредмил тест, велоергометрия); както и електрическа стимулация на сърцето при въвеждане на сензора през хранопровода (TEFI - трансезофагеално електрофизиологично изследване). Позволява ви да диагностицирате началните етапи на коронарната артериална болест, когато пациентът се оплаква от болка в сърцето по време на тренировка, а ЕКГ в покой не разкрива промени.
- трансезофагеална ЕКГ- като правило се извършва преди TPEFI, както и в случаите, когато ЕКГ през предната стена на гръдния кош е неинформативен и не помага на лекаря да установи истинската природа на сърдечните аритмии.

Показания за ЕКГ

Защо е необходимо ЕКГ? Електрокардиографията може да диагностицира много сърдечни заболявания. Показания за ЕКГ са:

1. Планов преглед на деца, юноши, бременни, военнослужещи, шофьори, спортисти, хора над 40 години, пациенти преди операция, пациенти с други заболявания (захарен диабет, заболявания на щитовидната жлеза, белодробни заболявания, заболявания на храносмилателната система и др.) .);

2. Диагностика на заболявания:
- артериална хипертония;
- исхемична болест на сърцето (ИБС), включително остър, подостър миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза;
- ендокринна, дисметаболитна, алкохолно-токсична кардиомиопатия;
- хронична сърдечна недостатъчност;
- сърдечни дефекти;
- нарушения на ритъма и проводимостта - синдром на ERW, предсърдно мъждене, екстрасистолия, тахи- и брадикардия, синоатриална и атриовентрикуларна блокада, блокада на краката на снопа His и др.
- перикардит

3. Контрол след лечение на изброените заболявания (медикаментозно или кардиохирургично)

Противопоказания за ЕКГ

Няма противопоказания за стандартна електрокардиография. Въпреки това, самата процедура може да бъде трудна при лица със сложни наранявания на гръдния кош, с висока степен на затлъстяване, със силно окосмяване на гърдите (електродите просто не могат да прилепнат плътно към кожата). Също така наличието на пейсмейкър в сърцето на пациента може значително да изкриви данните от ЕКГ.

Има противопоказания за ЕКГ с упражнения: остър период на инфаркт на миокарда, остри инфекциозни заболявания, влошаване на артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност, сложни аритмии, съмнение за дисекация на аортна аневризма, декомпенсация (влошаване) на заболявания на други органи и системи - храносмилателни, дихателни, пикочни. За трансезофагеална ЕКГ са противопоказани заболявания на хранопровода - тумори, стриктури, дивертикули и др.

Подготовка за изследването

ЕКГ не изисква специална подготовка на пациента. Няма ограничения за обичайните домакински дейности, приема на храна и вода. Преди процедурата не се препоръчва да се пие кафе, алкохол или голям брой цигари, тъй като това ще повлияе на работата на сърцето по време на изследването и резултатите могат да бъдат погрешно интерпретирани.

Как се извършва електрокардиографията?

ЕКГ може да се направи в болница или в клиника. Болницата провежда проучване на пациенти, доставени от екип на линейка със сърдечни симптоми, или пациенти, които вече са хоспитализирани в болница от всякакъв профил (терапевтичен, хирургичен, неврологичен и др.). В поликлиниката се извършва ЕКГ като рутинен преглед, както и на пациенти, чието здравословно състояние не налага спешна хоспитализация в болница.

Провеждане на ЕКГ

Пациентът идва в определеното време в стаята за ЕКГ диагностика, ляга на дивана по гръб; сестрата избърсва гръдния кош, китките и глезените с гъба, навлажнена с вода (за по-добра проводимост) и поставя електроди - една „щипка“ на китките и краката и шест „смукала“ на гърдите в проекцията на сърцето. След това устройството се включва, електрическата активност на сърцето се отчита и резултатът се записва под формата на графична крива върху термичен филм с помощта на мастилено записващо устройство или веднага се съхранява в компютъра на лекаря. Цялото изследване продължава около 5-10 минути, без да причинява дискомфорт на пациента.

Освен това ЕКГ се анализира от лекар по функционална диагностика, след което заключението се предава на пациента или се прехвърля директно в кабинета на лекуващия лекар. Ако ЕКГ не разкрие сериозни промени, които изискват по-нататъшно наблюдение в болницата, пациентът може да се прибере у дома.

ЕКГ интерпретация

Сега нека разгледаме по-подробно анализа на електрокардиограмата. Всеки комплекс от нормална електрокардиограма се състои от P, Q, R, S, T вълни и сегменти - PQ и ST. Зъбците могат да бъдат положителни (насочени нагоре) и отрицателни (насочени надолу), а сегментите са над и под изолинията.

Пациентът ще види следните показатели в ЕКГ протокола:

1. Източник на възбуждане. При нормална сърдечна дейност източникът е в синусовия възел, тоест ритъмът е синусов. Признаци за това са наличието на положителни Р вълни в отвеждане 11 пред всеки камерен комплекс със същата форма. Несинусовият ритъм се характеризира с отрицателни P вълни и се проявява със синоатриална блокада, екстрасистолия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, камерно мъждене и трептене.

2. Правилността (редовността) на ритъма. Определя се, когато разстоянието между R вълните на няколко комплекса се различава с не повече от 10%. Ако ритъмът е грешен, те също говорят за наличието на аритмии. Синусовият, но неправилен ритъм се проявява със синусова (респираторна) аритмия, а синусовият правилен ритъм със синусова бради- и тахикардия.

3. HR - сърдечна честота. Обикновено 60-80 удара в минута. Състояние със сърдечна честота под тази стойност се нарича брадикардия (забавен пулс), а над – тахикардия (учестен пулс).

4. Определяне на EOS (въртене на електрическата ос на сърцето). EOS е сумиращият вектор на електрическата активност на сърцето, съвпадащ с посоката на анатомичната му ос. Обикновено EOS варира от полувертикално до полухоризонтално положение. При пълните хора сърцето е разположено хоризонтално, докато при слабите е по-вертикално. Отклоненията на EOS могат да показват хипертрофия на миокарда (нарастване на сърдечния мускул, например с артериална хипертония, сърдечни дефекти, кардиомиопатии) или нарушения на проводимостта (блокада на краката и клоните на снопа His).

5. Анализ на вълната Р. Вълната Р отразява появата на импулс в синоатриалния възел и неговото провеждане през предсърдията. Обикновено P вълната е положителна (с изключение на водещата aVR), ширината й е до 0,1 s, а височината й е от 1,5 до 2,5 mm. Деформацията на P вълната е характерна за патологията на митралната клапа (P mitrale) или заболявания на бронхопулмоналната система с развитие на циркулаторна недостатъчност (P pulmonale).

6. Анализ на PQ сегмента. Отразява провеждането и физиологичното забавяне на импулса през атриовентрикуларния възел и е 0,02 - 0,09 сек. Промяната в продължителността е характерна за нарушения на проводимостта - съкратен PQ синдром, атриовентрикуларна блокада.

7. Анализ на QRS комплекса. Отразява провеждането на импулси по междукамерната преграда и камерния миокард. Обикновено продължителността му е до 0,1 сек. Промяната в неговата продължителност, както и деформацията на комплекса, са характерни за инфаркт на миокарда, блокада на краката на снопа His, камерна екстрасистола, пароксизмална камерна тахикардия.

8. Анализ на ST сегмента. Отразява процеса на пълно покритие на вентрикулите чрез възбуждане. Обикновено се намира на изолинията, допуска се изместване нагоре или надолу с 0,5 mm. Депресията (намаляване) или повишаването на ST показва наличието на миокардна исхемия или развитието на миокарден инфаркт.

9. Анализ на вълната Т. Отразява процеса на затихване на възбуждането на вентрикулите. Обикновено положителен. Отрицателният T също показва наличието на исхемия или дребноогнищен миокарден инфаркт.

Пациентът трябва да знае, че самоанализът на ЕКГ протокола не е приемлив. Тълкуването на показателите на електрокардиограмата трябва да се извършва само от лекар по функционална диагностика, кардиолог, общопрактикуващ лекар или спешен лекар, тъй като само лекар по време на преглед на място може да сравни получените данни с клиничните симптоми и риска от състояния, изискващи лечение, включително в болница. В противен случай подценяването на заключението на ЕКГ може да навреди на здравето и живота на човек.

ЕКГ усложнения

Има ли усложнения по време на електрокардиография? ЕКГ процедурата е доста безвредна и безопасна, така че няма усложнения. При провеждане на ЕКГ с натоварване може да се появи повишаване на кръвното налягане, поява на нарушения на ритъма и проводимостта на сърцето, но това по-скоро може да се отдаде не на усложнения, а на заболявания, за да се изясни кои провокативни тестове са предписани.

Терапевт Сазикина О.Ю.

Електрокардиограмата на сърцето е основното диагностично изследване, което ви позволява да направите изводи за работата на органа, наличието или отсъствието на патологии и тяхната тежест. Дешифрирането на ЕКГ на сърцето се извършва от кардиолог, който вижда не само кривите на хартия, но и може визуално да оцени състоянието на пациента и да анализира оплакванията му.

Всички събрани показатели помагат да се постави правилната диагноза. Без точна диагноза е невъзможно да се предпише ефективно лечение, така че лекарите внимателно проучват резултатите от ЕКГ на пациента.

Кратка информация за ЕКГ процедурата

Електрокардиографията изследва електрическите токове, които възникват по време на работата на човешкото сърце. Този метод е доста прост и достъпен - това са основните предимства на диагностичната процедура, която се извършва от лекари от дълго време и е натрупан достатъчен практически опит по отношение на тълкуването на резултатите от лекарите.

Кардиограмата на сърцето е разработена и внедрена в съвременния си вид в началото на 20 век от холандския учен Айнтховен. Терминологията, разработена от физиолога, се използва и днес. Това още веднъж доказва, че ЕКГ е подходящо и търсено изследване, чиито показатели са изключително важни за диагностицирането на сърдечни патологии.

Стойността на кардиограмата

Електрокардиограмата е изключително важна, тъй като нейното правилно четене ви позволява да откриете най-сериозните патологии, животът на пациента зависи от навременната диагноза на която. Кардиограмата се извършва както при възрастни, така и при деца.

След получаване на резултатите кардиологът може да оцени сърдечната честота, наличието на аритмия, метаболитна патология в миокарда, нарушение на електрическата проводимост, миокардна патология, локализация на електрическата ос и физиологичното състояние на основния човешки орган. В някои случаи кардиограмата може да потвърди други соматични патологии, които са косвено свързани със сърдечната дейност.

важно! Лекарите препоръчват да се направи кардиограма, ако пациентът почувства очевидни промени в сърдечния ритъм, страда от внезапен задух, слабост и припадък. Необходимо е да се направи кардиограма за първични болки в сърцето, както и за тези пациенти, които вече са диагностицирани с аномалии в работата на органа, се наблюдават шумове.

Електрокардиограмата е стандартна процедура при медицински преглед, при спортисти при медицински преглед, при бременни жени, преди оперативни интервенции. Диагностична стойност има ЕКГ със и без натоварване. Те правят кардиограма за патологии на ендокринната и нервната система, с повишаване на нивото на липидите. За целите на превенцията се препоръчва да се направи сърдечна диагноза за всички пациенти, навършили четиридесет и пет години - това ще помогне да се идентифицират анормалните функции на органа, да се диагностицира патологията и да се започне терапия.

Какви са резултатите от изследването?

Резултатите от изследването за манекени ще бъдат абсолютно неразбираеми, поради което е невъзможно да прочетете сами кардиограмата на сърцето. Лекарят получава от електрокардиографа дълга милиметрова хартия с отпечатани върху нея криви. Всяка графика отразява електрод, прикрепен към тялото на пациента в определена точка.

В допълнение към графиките, устройствата могат да предоставят и друга информация, например основните параметри, скоростта на един или друг индикатор. Предварителната диагноза се генерира автоматично, така че лекарят трябва самостоятелно да проучи резултатите и да вземе предвид само това, което устройството произвежда по отношение на възможно заболяване. Данните могат да се записват не само на хартия, но и на електронен носител, както и в паметта на устройството.

Интересно! Холтер мониторирането е вид ЕКГ. Ако кардиограмата се прави в клиниката за няколко минути, докато пациентът е в легнало положение, то при Холтер мониторирането пациентът получава преносим сензор, който прикрепя към тялото си. Необходимо е сензорът да се носи цял ден, след което лекарят чете резултатите. Особеността на такова наблюдение е динамичното изследване на сърдечната дейност в различни състояния. Това ви позволява да получите по-пълна картина на здравословното състояние на пациента.

Дешифриране на резултатите от изследването: основни аспекти

Кривите на милиметрова хартия се изобразяват с изолинии - права линия, което означава, че в момента няма импулси. Отклоненията нагоре или надолу от изолинията се наричат ​​зъби. В един пълен цикъл на сърдечна контракция се полагат шест зъба, на които се приписват стандартни букви от латинската азбука. Такива зъби на кардиограмата са насочени нагоре или надолу. Горните зъби се считат за положителни, а долните - за отрицателни. Обикновено S и Q вълните се понижават леко надолу от изолинията, а R вълната е пик, издигащ се нагоре.

Всеки зъб не е просто рисунка с буква, зад него се крие определена фаза на сърцето. Можете да дешифрирате кардиограмата, ако знаете кои зъби какво означават. Например вълната Р показва момента, в който предсърдията са отпуснати, R показва възбуждането на вентрикулите, а Т показва тяхното отпускане. Лекарите отчитат разстоянието между зъбите, което също има своята диагностична стойност и при необходимост се изследват цели групи PQ, QRS, ST. Всяка изследователска стойност говори за определена характеристика на органа.

Например, с неравномерно разстояние между зъбите R, лекарите говорят за екстрасистол, предсърдно мъждене, слабост на синусовия възел. Ако P вълната е повишена и удебелена, това показва удебеляване на стените на предсърдията. Удълженият PQ интервал показва артриовентрикуларен блок, а разширяването на QRS предполага камерна хипертрофия, блокада на снопа His. Ако в този сегмент няма пропуски, лекарите подозират фибрилация. Удълженият QT интервал показва сериозни нарушения на сърдечния ритъм, които могат да бъдат фатални. И ако тази комбинация от QRS се представи като флаг, тогава лекарите говорят за инфаркт на миокарда.

Таблица на нормалните стойности и други показатели

За дешифриране на ЕКГ има таблица, съдържаща нормите на стойностите. Фокусирайки се върху него, лекарите могат да видят отклонения. Като правило, в процеса на продължителна работа с кардиологични пациенти, лекарите вече не използват таблицата под ръка, нормата при възрастни се запомня наизуст.

В допълнение към табличните стойности, лекарите вземат предвид и други параметри на работата на сърцето:

• ритмичност на сърдечните удари- при наличие на аритмия, т.е. неуспехи в ритъма на контракциите на сърдечния мускул, разликата между показателите на зъбите ще бъде повече от десет процента. При хора със здраво сърце се отбелязва нормосистолия, но патологичните данни карат лекаря да бъде нащрек и да търси отклонения. Изключение прави синусовата аритмия в комбинация със синусовия ритъм, както често се случва в юношеска възраст, но при възрастни синусовият ритъм с отклонения показва началото на развитието на патологията. Ярък пример за отклонения е екстрасистолът, който се проявява в присъствието на допълнителни контракции. Среща се при малформации на сърцето, възпаление на миокарда, исхемия;
• сърдечен ритъм- най-достъпният параметър, може да се оцени независимо. Обикновено за една минута трябва да има от 60 до 80 пълни цикъла на сърцето. При бърз цикъл повече от 80 удара говорят за тахикардия, но по-малко от 60 е брадикардия. Индикаторът е по-илюстративен, тъй като не всички тежки патологии дават брадикардия или тахикардия, а в единични случаи ЕКГ на здрав човек също ще покаже такива явления, ако е нервен по време на електрокардиография.

Видове пулс

Електрокардиограмата показва друг важен параметър - вида на сърдечния ритъм. Това означава мястото, където се разпространява сигналът, подтиквайки сърцето да се свие.

Има няколко ритма – синусов, предсърден, камерен и атриовентрикуларен. Нормата е синусов ритъм и ако импулсът се появи на други места, това се счита за отклонение.

Предсърден ритъм на ЕКГе нервен импулс, който произхожда от предсърдията. Предсърдните клетки провокират появата на ектопични ритми. Такава ситуация възниква, когато синусовият възел не работи, който трябва сам да произвежда тези ритми, а сега предсърдните инервационни центрове го правят вместо него. Непосредствената причина за това отклонение е хипертония, слабост на синусовия възел, исхемични разстройства и някои ендокринни патологии. При такава ЕКГ се записват неспецифични промени на вълната ST-T. В някои случаи предсърдният ритъм се наблюдава при здрави хора.

атриовентрикуларен ритъмвъзниква в едноименния възел. Честотата на пулса при този тип ритъм пада под 60 удара / мин, което показва брадикардия. Причини за атриовентрикуларен ритъм - слаб синусов възел, прием на определени лекарства, блокада на AV възела. Ако тахикардията се появи с атриовентрикуларен ритъм, това е доказателство за предишен инфаркт, ревматични промени, такова отклонение се появява след хирургични интервенции на сърцето.

Вентрикуларен ритъме най-тежката патология. Импулсът, излъчван от вентрикулите, е изключително слаб, контракциите често падат под четиридесет удара. Такъв ритъм възниква при сърдечен удар, циркулаторна недостатъчност, кардиосклероза, сърдечни дефекти, в преагонално състояние.

Дешифрирайки анализа, лекарите обръщат внимание на електрическата ос. Показва се в градуси и показва посоката на импулсите. Нормата за този индикатор е 30-70 градуса при накланяне към вертикалата. Аномалии предполагат интракардиална блокада или хипертония.

При дешифрирането на ЕКГ се издават терминологични заключения, които също показват нормата или патологията. Лоша ЕКГ или резултат без патология ще покаже комплексно всички показатели за работата на сърцето. Атриовентрикуларният блок ще се отрази като удължен PQ интервал. Такова отклонение от първа степен не застрашава живота на пациента. Но при третата степен на патология съществува риск от внезапно спиране на сърцето, тъй като предсърдията и вентрикулите работят в свой собствен несъответстващ ритъм.

Ако заключението съдържа думата "ектопичен ритъм", това означава, че инервацията не идва от синусовия възел. Състоянието е както вариант на нормата, така и тежко отклонение поради сърдечни патологии, прием на лекарства и др.

Ако кардиограмата показва неспецифични промени на ST-T вълната, тогава тази ситуация изисква допълнителна диагностика. Причината за отклонението може да бъде метаболитни нарушения, дисбаланс на основни електролити или ендокринни дисфункции. Високата Т вълна може да означава хипокалиемия, но е и нормален вариант.

При някои патологии на сърцето заключението ще покаже ниско напрежение - токовете, излъчвани от сърцето, са толкова слаби, че се записват под нормалното. Ниската електрическа активност се дължи на перикардит или други сърдечни патологии.

важно! Граничната ЕКГ на сърцето показва отклонение на някои параметри от нормата. Това заключение се генерира от електрокардиографската система и изобщо не означава тежки нарушения. При получаване на такива данни пациентите не трябва да се разстройват - достатъчно е просто да се подложат на допълнителен преглед, да се установи причината за нарушенията и да се лекува основното заболяване.

Инфаркт на миокарда на ЕКГ

ЕКГ при инфаркт на миокарда записва изключително важни диагностични данни, според които е възможно не само да се диагностицира инфаркт, но и да се определи тежестта на нарушенията. Проявата на патология на ЕКГ ще бъде забележима още с появата на симптоми на криза. На лентата няма да има R вълна - това е един от водещите признаци на миокарден инфаркт.

Вторият ясен признак е регистрирането на анормална Q вълна, чието време на възбуждане е не повече от 0,03 s. Патологичната Q вълна се появява в тези отвеждания, където не е била записана преди това. Също така, необичайно изместване на S-T секцията под изолинията, което се нарича котешки гръб поради характерните синурозни линии, също е доказателство за инфаркт, отрицателна вълна Т. Въз основа на данните от кардиограмата лекарите поставят диагноза и предпише лечение.

Стойността на ЕКГ е изключително важна за хората, страдащи от сърдечни патологии. Основните данни, получени по време на декодирането на ЕКГ на сърцето, позволяват на лекаря да подозира патологията на сърцето на ранен етап. Като се има предвид фактът, че органът се инервира самостоятелно и не зависи от други показатели, регистрирането на електрически импулси ще има решаваща диагностична стойност.

Кардиология
Глава 5

в.Проводни нарушения.Блокада на предния клон на левия крак на снопа His, блокада на задния клон на левия крак на снопа His, пълна блокада на левия крак на снопа His, блокада на десния крак на снопа His на His, AV блокада 2-ра степен и пълна AV блокада.

Ж.аритмиивиж гл. четири.

VI.Електролитни нарушения

НО.Хипокалиемия.Удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса (рядко). Изразена U вълна, сплескана обърната Т вълна, депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала.

б.Хиперкалиемия

Светлина(5,56,5 meq/l). Висока пикова симетрична Т вълна, скъсяване на QT интервала.

Умерен(6,58,0 meq/l). Намаляване на амплитудата на P вълната; удължаване на PQ интервала. Разширяване на QRS комплекса, намаляване на амплитудата на вълната R. Депресия или елевация на ST сегмента. Вентрикуларен екстрасистол.

тежък(911 meq/l). Липса на вълна P. Разширяване на QRS комплекса (до синусоидални комплекси). Бавен или ускорен идиовентрикуларен ритъм, камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия.

AT.Хипокалцемия.Удължаване на QT интервала (поради удължаване на ST сегмента).

Ж.Хиперкалциемия.Скъсяване на QT интервала (поради скъсяване на ST сегмента).

VII.Действието на лекарствата

НО.сърдечни гликозиди

терапевтично действие.Удължаване на PQ интервала. Наклонена депресия на ST сегмента, скъсяване на QT интервала, промени в вълната Т (сплескана, обърната, двуфазна), изразена вълна U. Намаляване на сърдечната честота с предсърдно мъждене.

токсично действие.Вентрикуларен екстрасистол, AV блок, предсърдна тахикардия с AV блок, ускорен AV нодален ритъм, синоатриален блок, камерна тахикардия, двупосочна камерна тахикардия, камерно мъждене.

НО.дилатативна кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива, блокада на левия крак на снопа на His, предния клон на левия крак на снопа на His. Неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Камерна екстрасистола, предсърдно мъждене.

б.Хипертрофична кардиомиопатия.Признаци на увеличение на лявото предсърдие, понякога дясно. Признаци на левокамерна хипертрофия, патологични Q зъбци, псевдоинфарктна крива. Неспецифични промени в ST сегмента и вълната Т. При апикална хипертрофия на лявата камера, гигантски отрицателни Т вълни в левия гръден кош. Суправентрикуларни и камерни аритмии.

AT.амилоидоза на сърцето.Ниска амплитуда на зъбите, псевдоинфарктна крива. Предсърдно мъждене, AV блок, камерни аритмии, дисфункция на синусовия възел.

Ж.Миопатия на Дюшен.Скъсяване на PQ интервала. Висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; дълбока Q вълна в отвеждания V 5 , V 6 . Синусова тахикардия, предсърдно-камерна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия.

Д.митрална стеноза.Признаци на увеличение на лявото предсърдие. Има хипертрофия на дясната камера, отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Често - предсърдно мъждене.

д.Пролапс на митралната клапа.Т вълните са сплескани или обърнати, особено в отвеждане III; Депресия на ST сегмента, леко удължаване на QT интервала. Вентрикуларна и предсърдна екстрасистола, суправентрикуларна тахикардия, камерна тахикардия, понякога предсърдно мъждене.

И.Перикардит.Депресия на PQ сегмента, особено в отвеждания II, aVF, V 2 V 6 . Дифузна елевация на ST-сегмента с изпъкналост нагоре в отвеждания I, II, aVF, V 3 V 6 . Понякога депресия на ST сегмента в отвеждане aVR (в редки случаи в отвеждания aVL, V 1 , V 2). Синусова тахикардия, предсърдни аритмии. Промените в ЕКГ преминават през 4 етапа:

Елевация на ST сегмента, Т вълна нормална;

ST сегментът се спуска до изолинията, амплитудата на Т вълната намалява;

ST сегмент на изолинията, Т вълна обърната;

ST сегментът е на изолинията, Т вълната е нормална.

З.Голям перикарден излив.Ниска амплитуда на зъбите, редуване на QRS комплекса. Патогномоничен признак пълна електрическа алтернация (P, QRS, T).

И.Декстрокардия.Р вълната е отрицателна в отвеждане I. QRS комплекс обърнат в отвеждане I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ДА СЕ.Дефект на предсърдната преграда.Признаци на увеличение на дясното предсърдие, по-рядко ляво; удължаване на PQ интервала. RSR" в отвеждане V 1; електрическата ос на сърцето е отклонена надясно с дефект от типа ostium secundum, наляво с дефект от типа ostium primum. Обърната вълна Т в отвеждания V 1, V 2. Понякога предсърдно мъждене.

Л.Стеноза на белодробната артерия.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Хипертрофия на дясна камера с висока R вълна в отвеждания V 1 , V 2 ; отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Инвертирана Т вълна в отвеждания V 1 , V 2 .

М.Синдром на болния синус.Синусова брадикардия, синоатриален блок, AV блок, синусов арест, синдром на брадикардия-тахикардия, суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене/трептене, камерна тахикардия.

IX.Други заболявания

НО.ХОББ.Признаци на уголемяване на дясното предсърдие. Отклонение на електрическата ос на сърцето надясно, изместване на преходната зона надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера, ниска амплитуда на зъбите; ЕКГ тип S I S II S III . Инверсия на Т вълната в отвеждания V 1 , V 2 . Синусова тахикардия, AV нодален ритъм, нарушения на проводимостта, включително AV блок, интравентрикуларно забавяне на проводимостта, бедрен блок.

б.ТЕЛА.Синдром S I Q III T III, признаци на претоварване на дясната камера, преходна пълна или непълна блокада на блока на десния пакет, изместване на електрическата ос на сърцето надясно. Инверсия на Т вълната в отвеждания V1, V2; неспецифични промени в сегмента ST и вълната Т. Синусова тахикардия, понякога нарушения на предсърдния ритъм.

AT.Субарахноидален кръвоизлив и други лезии на ЦНС.Понякога патологична вълна Q. Висока широка положителна или дълбока отрицателна вълна Т, елевация или депресия на ST сегмента, изразена U вълна, изразено удължаване на QT интервала. Синусова брадикардия, синусова тахикардия, AV нодален ритъм, камерна екстрасистола, камерна тахикардия.

Ж.Хипотиреоидизъм.Удължаване на PQ интервала. Ниска амплитуда на QRS комплекса. Сплескана вълна Т. Синусова брадикардия.

Д. HPN.Удължаване на ST сегмента (поради хипокалциемия), високи симетрични Т вълни (поради хиперкалиемия).

д.Хипотермия.Удължаване на PQ интервала. Прорез в края на QRS комплекса (виж вълната на Osborn). Удължаване на QT интервала, инверсия на вълната Т. Синусова брадикардия, предсърдно мъждене, AV нодален ритъм, камерна тахикардия.

БИВШИЯТ .Основните видове пейсмейкъри се описват с трибуквен код: първата буква показва коя камера на сърцето се стимулира (A Атриум атриум, V Vвентрикулна камера, D д ual и атриум и вентрикул), втората буква коя камерна активност се възприема (A, V или D), третата буква показва типа отговор на възприеманата активност (I азблокиране на инхибирането, Т Tначало на такелаж, D добикновено и двете). И така, в режим VVI както стимулиращият, така и сензорният електрод са разположени във вентрикула и когато възникне спонтанна активност на вентрикула, неговото стимулиране се блокира. В режим DDD както предсърдието, така и вентрикулът имат два електрода (стимулиращ и сензорен). Отговор тип D означава, че ако възникне спонтанна предсърдна активност, нейната стимулация ще бъде блокирана и след програмиран интервал от време (AV-интервал) ще бъде даден стимул на вентрикула; ако възникне спонтанна камерна активност, напротив, камерната стимулация ще бъде блокирана и предсърдната стимулация ще започне след програмиран VA интервал. Типични режими на еднокамерен пейсмейкър VVI и AAI. Типични двукамерни EKS режими DVI и DDD. Четвъртата буква R ( Р ate-adaptive adaptive) означава, че пейсмейкърът е в състояние да увеличи скоростта на пейсмейка в отговор на промени в двигателната активност или зависими от натоварването физиологични параметри (напр. QT интервал, температура).

НО.Общи принципи на интерпретация на ЕКГ

Оценете естеството на ритъма (собствен ритъм с периодично активиране на стимулатора или наложен).

Определете коя камера(и) се стимулира.

Определете активността на коя камера(и) се възприема от стимулатора.

Определете програмираните пейсър интервали (VA, VV, AV интервали) от предсърдни (A) и вентрикуларни (V) артефакти на пейсиране.

Определете режима EX. Трябва да се помни, че ЕКГ признаците на еднокамерна ECS не изключват възможността за наличие на електроди в две камери: например, стимулирани контракции на вентрикулите могат да се наблюдават както при еднокамерна, така и при двукамерна ECS, в която вентрикуларна стимулация следва определен интервал след P вълната (режим DDD) .

Изключете нарушения на налагането и откриването:

а. нарушения на налагането: има артефакти на стимулация, които не са последвани от деполяризационни комплекси на съответната камера;

b. смущения в откриването: Има артефакти на пейсинг, които трябва да бъдат блокирани, ако нормално се открива предсърдна или камерна деполяризация.

б.Отделни EKS режими

AAI.Ако присъщата честота падне под програмираната честота на пейсера, предсърдното пейсиране се инициира при постоянен AA интервал. При спонтанна предсърдна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната предсърдна деполяризация не се повтори след зададения АА интервал, започва предсърдно пейсиране.

VVI.При спонтанна вентрикуларна деполяризация (и нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. Ако спонтанната камерна деполяризация не се повтори след предварително определен VV интервал, се инициира камерна стимулация; в противен случай броячът на времето се нулира отново и целият цикъл започва отначало. При адаптивните VVIR пейсмейкъри честотата на ритъма се увеличава с увеличаване на физическата активност (до дадена горна граница на сърдечната честота).

DDD.Ако вътрешната честота падне под програмираната честота на пейсмейкъра, предсърдното (A) и камерното (V) пейсиране се инициира на определените интервали между A и V импулсите (AV интервал) и между V импулса и последващия A импулс (VA интервал ). При спонтанна или принудителна вентрикуларна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва VA интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна предсърдна деполяризация, предсърдната стимулация се блокира; в противен случай се доставя предсърден импулс. При спонтанна или наложена предсърдна деполяризация (и нейното нормално откриване), броячът на времето на пейсмейкъра се нулира и започва AV интервалът. Ако в този интервал възникне спонтанна камерна деполяризация, тогава камерната стимулация се блокира; в противен случай се доставя вентрикуларен импулс.

AT.Дисфункция на пейсмейкъра и аритмии

Обвързващо нарушение.Артефактът на стимулация не е последван от деполяризиращ комплекс, въпреки че миокардът не е в рефрактерен стадий. Причини: изместване на стимулиращия електрод, перфорация на сърцето, повишаване на прага на стимулация (с инфаркт на миокарда, приемане на флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или нарушаване на неговата изолация, нарушения в генерирането на импулси (след дефибрилация или поради изчерпване на източника на захранване), както и неправилно зададени EKS параметри.

Нарушение на откриването.Броячът на времето на пейсера не се нулира, когато възникне самостоятелна или наложена деполяризация на съответната камера, което води до необичаен ритъм (наложен ритъм, насложен върху собствения). Причини: ниска амплитуда на възприемания сигнал (особено при вентрикуларен екстрасистол), неправилно зададена чувствителност на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе (вижте). Често е достатъчно да препрограмирате чувствителността на пейсмейкъра.

Свръхчувствителност на пейсмейкъра.В очакваното време (след подходящия интервал) не се получава стимулация. Т вълните (P вълни, миопотенциали) се тълкуват погрешно като R вълни и броячът на времето на пейсмейкъра се нулира. В случай на погрешно откриване на вълната Т, интервалът VA започва от нея. В този случай чувствителността или рефрактерният период на откриване трябва да бъдат препрограмирани. Можете също да зададете VA интервала на Т вълната.

Блокиране от миопотенциали.Миопотенциалите, произтичащи от движенията на ръцете, могат да бъдат интерпретирани погрешно като потенциали от миокарда и да блокират стимулацията. В този случай интервалите между наложените комплекси стават различни, а ритъмът става неправилен. Най-често такива нарушения възникват при използване на еднополярни пейсмейкъри.

Кръгова тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Възниква, когато ретроградна предсърдна стимулация след камерна стимулация се усети от предсърдния електрод и задейства камерна стимулация. Това е типично за двукамерен пейсмейкър с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи може да е достатъчно да се увеличи рефрактерният период на откриване.

Тахикардия, предизвикана от предсърдна тахикардия.Наложен ритъм с максимална скорост за пейсмейкъра. Наблюдава се, ако се появи предсърдна тахикардия (напр. предсърдно мъждене) при пациенти с двукамерен пейсмейкър. Честата предсърдна деполяризация се усеща от пейсмейкъра и задейства вентрикуларна стимулация. В такива случаи превключете на режим VVI и премахнете аритмията.

Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолози по целия свят за изследване на активността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и цифрови символи, като правило, се прехвърлят на специалисти за по-нататъшен анализ на данните. Въпреки това, в случай на например липса на правилния лекар, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира показателите на сърцето си.

Предварителната интерпретация на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфика не са обект на всеки. За да направите правилни изчисления на ЕКГ на сърцето за човек, който не е свързан с медицината, е необходимо да се запознаете с основните принципи на обработка, които са комбинирани за удобство в съответните блокове.

Запознаване с основните елементи на кардиограмата

Трябва да знаете, че интерпретацията на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логични правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновен неспециалист. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, като постепенно преминавате към по-сложно ниво на знания.

Оформление на лентата

Хартията, която отразява данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента с мек розов нюанс с ясна „квадратна“ маркировка. По-големите четириъгълници са образувани от 25 малки клетки, като всяка от тях от своя страна се равнява на 1 мм. Ако голяма клетка е запълнена само с 16 точки, за удобство можете да нарисувате успоредни линии по тях и да следвате подобни инструкции.

Хоризонталите на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (сек), а вертикалите показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда време (по ширина) и 1 mV напрежение (по височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно нейната важност ще стане очевидна за всички.

Използваната хартия ви позволява правилно да анализирате интервалите от време

зъби и сегменти

Преди да преминете към имената на конкретни отдели на зъбната графика, струва си да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 отделения: 2-те горни се наричат ​​предсърдия, 2-те долни се наричат ​​вентрикули. Между вентрикула и атриума във всяка половина на сърцето има клапа - листовка, отговорна за съпровождането на кръвния поток в една посока: отгоре надолу.

Тази активност се постига благодарение на електрически импулси, които се движат през сърцето според „биологичния график“. Те се изпращат до определени сегменти на кухия орган с помощта на система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна.

Раждането на импулса се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. Освен това сигналът преминава в лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като лека обърната чаша.

След като електрическият заряд достигне атриовентрикуларния възел (или AV възел), който се намира почти на кръстовището на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малка „точка“, сочеща надолу - това е Q вълната. под AV възела има следния елемент целта на импулса е снопът His, който е фиксиран от най-високия зъб R сред другите, който може да бъде представен като връх или планина.

Преодолявайки половината от пътя, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, през така наречените крака на снопа на His, външно наподобяващи дългите пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по протежение на разклонените процеси на пакета се отразява в вълната S - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространи към вентрикулите по протежение на краката на пакета His, те се свиват. Последната неравна Т вълна бележи възстановяването (почивката) на сърцето преди следващия цикъл.

Не само кардиолозите, но и други специалисти могат да дешифрират диагностичните показатели.

Пред 5-те основни зъба на ЕКГ можете да видите правоъгълна издатина, не трябва да се страхувате от нея, тъй като това е калибровъчен или контролен сигнал. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За да направите самостоятелно индикативна диагноза, ще трябва да запомните такава концепция като QRS комплекс - комбинацията от зъбите Q, R и S, която регистрира работата на вентрикулите.

Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат ​​положителни, а тези, които са разположени под тях, се наричат ​​отрицателни. Следователно всичките 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).

Води

Често можете да чуете въпроса от хората: защо всички ЕКГ графики са различни една от друга? Отговорът е относително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява сърдечните показания, получени от 10-12 цветни електрода, които се монтират на крайниците и в областта на гърдите. Те четат данни за сърдечния импулс, разположен на различни разстояния от мускулната помпа, тъй като графиките на термолентата често се различават една от друга.

Само опитен специалист може компетентно да напише ЕКГ заключение, докато пациентът има възможност да обмисли обща информация за своето здраве.

Нормални показатели на кардиограмата

Сега, когато стана ясно как да се дешифрира кардиограмата на сърцето, трябва да се премине към директна диагностика на нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, е необходимо да оцените скоростта на запис на ЕКГ (50 mm / s или 25 mm / s), която по правило се отпечатва автоматично на хартиена лента. След това, като се започне от резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са изброени в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на владетел или карирани маркировки върху лентата):

Сред най-важните разпоредби на тълкуването на ЕКГ може да се посочи следното:

• Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нея.
• Дълбочината на Q вълната не може да надвишава ¼ от височината на най-тънкия зъб - R.
• Точните измервания на вълната S не са потвърдени, но е известно, че тя понякога достига дълбочина от 18–20 mm.
• Т вълната не трябва да е по-висока от R: максималната й стойност е ½ от височината на R.

Контролът на сърдечната честота също е важен. Необходимо е да вземете линийка и да измерите дължината на сегментите, затворени между върховете на R: получените резултати трябва да съвпадат един с друг. За да изчислите сърдечната честота (или сърдечната честота), струва си да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите цифровата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2-те формули:

• 60/X*0.02 (при 50 mm/s скорост на запис).
• 60/X*0.04 (при 25 mm/s скорост на запис).

Ако цифрата е в диапазона от 59-60 до 90 удара / мин, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаляване предполага брадикардия. Ако за добре оформен човек сърдечната честота над 95–100 удара в минута е доста съмнителен знак, то за деца под 5–6 години това е една от разновидностите на нормата.

Всеки от зъбците и интервалите показва определен период от време за работата на сърдечния мускул.

Какви патологии могат да бъдат идентифицирани при дешифриране на данните?

Въпреки че ЕКГ е едно от изключително простите изследвания по отношение на структурата, все още няма аналози на такава диагноза на сърдечни аномалии. Най-"популярните" заболявания, разпознати от ЕКГ, могат да бъдат намерени, като се разгледат както описанието на техните характерни показатели, така и подробни графични примери.

Това заболяване често се записва при възрастни по време на ЕКГ, но при деца е изключително рядко. Сред най-често срещаните "катализатори" на заболяването са употребата на наркотици и алкохол, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели варират от 138-140 до 240- 250 удара/мин.

Поради проявата на такива атаки (или пароксизъм), и двете вентрикули на сърцето нямат възможност да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставката на следващата порция кислород до всички части на тялото, включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, лека Т вълна и, най-важното, липсата на разстояние между Т и Р. С други думи, групите зъби на електрокардиограмата са "залепени" една за друга .

Заболяването е от "невидимите убийци" и изисква незабавен контакт с редица специалисти, тъй като при крайно пренебрегване може да доведе до смърт на човек.

Брадикардия

Ако предишната аномалия предполага липса на Т-Р сегмент, тогава брадикардията е нейният антагонист. Това заболяване причинява точно значително удължаване на T-P, което показва слабо провеждане на импулса или неправилното му придружаване през сърдечния мускул. При пациенти с брадикардия се наблюдава изключително нисък индекс на сърдечната честота - под 40-60 удара в минута. Ако при хората, които предпочитат редовна физическа активност, леката проява на заболяването е норма, тогава в по-голямата част от другите случаи можем да говорим за появата на изключително сериозно заболяване.

Ако се открият очевидни признаци на брадикардия, в близко бъдеще трябва да се извърши цялостен преглед.

Исхемия

Исхемията се нарича предвестник на инфаркт на миокарда, поради тази причина ранното откриване на аномалия допринася за облекчаване на фатално заболяване и в резултат на това благоприятен изход. По-рано беше споменато, че S-T интервалът трябва да „лежи удобно“ на изолинията, но пропускането му в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира точно за ИБС. Понякога коронарната болест на сърцето дава само вълната Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ от височината на R, но в този случай може или да „нарасне“ до по-стария елемент, или да падне под средната линия. Останалите зъби не са обект на значителни промени.

Трептене и предсърдно мъждене

Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в безредна, хаотична проява на електрически импулси в горните джобове на сърцето. Понякога не е възможно да се направи качествен повърхностен анализ в такъв случай. Но знаейки на какво трябва да обърнете внимание преди всичко, можете безопасно да дешифрирате ЕКГ показателите. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но празнините между тях са ключови индикатори: когато трептят, те изглеждат като поредица от резки на ръчен трион.

Патологиите са ясно различими на кардиограмата

Не толкова хаотични, големи вълни между QRS вече показват предсърдно трептене, което, за разлика от трептене, се характеризира с малко по-изразен сърдечен ритъм (до 400 удара / мин). Контракциите и възбужданията на предсърдията подлежат на контрол в малка степен.

Удебеляване на предсърдния миокард

Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера "избутва" кръвта във вентрикула с по-голяма сила. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да се съсредоточите върху P вълната, която отразява състоянието на горната част на сърцето.

Ако това е вид купол с две издатини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при липса на квалифицирана медицинска намеса за дълго време провокира инсулт или инфаркт, е необходимо да си уговорите среща с кардиолог възможно най-скоро, като предоставите подробно описание на неприятните симптоми, ако има такива.

Екстрасистолия

Възможно е да се дешифрира ЕКГ с "първите признаци" на екстрасистол, ако има знания за специалните показатели за специална проява на аритмия. При внимателно изследване на такава графика пациентът може да открие необичайни необичайни скокове, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ, често са последвани от компенсаторна пауза, позволяваща на сърдечния мускул да „почине“, преди да започне нов цикъл на възбуждане и контракции.

Екстрасистолът в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В по-голямата част от случаите това не засяга обичайния ход на живота и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, когато установявате аритмия, трябва да играете безопасно, като се свържете със специалисти.

При атриовентрикуларен сърдечен блок се наблюдава разширяване на празнината между едноименните P вълни, освен това те могат да се появят по време на анализ на ЕКГ заключението много по-често от QRS комплексите. Регистрирането на такъв модел показва ниска проводимост на импулса от горните камери на сърцето към вентрикулите.

Ако заболяването прогресира, електрокардиограмата се променя: сега QRS "отпада" от общия ред P вълни на някои интервали.

Блокада на краката на снопа на His

Неуспехът на такъв елемент от проводящата система като снопа His в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като се намира в непосредствена близост до миокарда. Патологичният фокус в напреднали случаи има тенденция да се "прехвърля" в една от най-важните части на сърцето. Напълно възможно е сами да дешифрирате ЕКГ при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да прегледате най-високия зъб на термичната лента. Ако образува не „стройна“ буква L, а деформирано М, това означава, че снопът His е бил атакуван.

Поражението на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на сплит R ще бъде разположено над изолинията. Кардиографското изображение на отслабването на десния сноп е подобно на предишното, само точката на свързване на вече отбелязаните пикове на R вълната е под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.

инфаркт на миокарда

Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който през последните години е подложен на различни заболявания. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. При дешифрирането на електрокардиографията тя е доста разграничима от други видове заболявания. Ако P вълната, която регистрира доброто състояние на 2-те предсърдия, не е деформирана, тогава останалите сегменти на ЕКГ са претърпели значителни промени. И така, заострена Q вълна може да „пробие“ равнината на изолинията и Т може да се трансформира в отрицателен зъб.

Най-показателният признак на инфаркт е неестественото повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точния му вид. Ако при изследване на тази област можете да си представите лявата, възходяща страна на R под формата на стелаж, наклонен надясно, върху който се вее флаг, тогава наистина говорим за миокардна некроза.

Заболяването се диагностицира както в острата фаза, така и след отшумяване на пристъпа.

камерно мъждене

В противен случай едно изключително сериозно заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, което показва неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Разчитането на резултатите от ЕКГ и разпознаването на камерното мъждене не е никак трудно: на шахматна лента се появява като поредица от хаотични вълни и кухини, чиито параметри не могат да бъдат съпоставени с класическите показатели. В нито един от сегментите не можете да видите поне един познат комплекс.

Ако на пациент с предсърдно мъждене не бъде предоставена преждевременна медицинска помощ, той скоро ще умре.

WPW синдром

Когато в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс неочаквано се образува анормален сноп на Кент, разположен в „удобната люлка“ на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за такава патология като WPW синдром. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, ритъмът на мускула се обърква. „Правилните“ проводящи влакна не могат напълно да снабдят предсърдията с кръв, тъй като импулсите са предпочели по-къс път за завършване на функционалния цикъл.

ЕКГ при синдрома на SVC се отличава с появата на микровълнова вълна в левия крак на R вълната, леко разширяване на QRS комплекса и, разбира се, значително намаляване на P-Q интервала. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърцето, подложено на WPW, не винаги е ефективно, HM идва на помощ на медицинския персонал - методът на Холтер за диагностициране на заболяване. Тя включва денонощно носене върху тялото на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата.

Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. За да се „хване” навреме аномалията, локализирана в сърцето, се препоръчва поне веднъж годишно да посещавате ЕКГ кабинета. Ако е необходимо редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да са необходими по-чести измервания на сърдечната дейност.