Основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразени от разнородните структури на изследвания обект, се преобразуват в електрически импулси и се възпроизвеждат на екрана на монитора пропорционално от сензора към съответната структура, от която е отразен този сигнал. В момента в акушерството се предпочитат устройства, работещи в реално време. Предимствата на използването на тази система е възможността за бърз избор на оптималната секция и непрекъснато наблюдение на състоянието на обекта, който се изследва.
Ултразвуковото сканиране е високоинформативен метод за изследване и позволява динамично наблюдение на състоянието на плода. Методът не изисква специална подготовка на бременната.
Изследването се провежда при подозрение за многоплодна бременност, полихидрамнион, извънматочна и неразвита бременност, кистозна дрейф, синдром на забавяне на растежа на плода и вродени малформации на плода, както и патология на плацентата, най-оптималните срокове за изследването са 16-20 и 28-34 седмица от бременността. При усложнения ход на бременността изследването трябва да се проведе по всяко време.
Проследяването на развитието на бременността е възможно от най-ранните възможни дати:
от 3 седмици започва да се визуализира фетално яйце в маточната кухина;
на 4-5 седмици може да се открие ембрион;
от 8 до 9 седмици се идентифицира главата на ембриона.
Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи се основава на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. Използването на М-метод ви позволява да записвате сърдечната дейност на ембриона от 4 до 5 седмици. Двигателната активност се открива от 7 до 8 седмица.
ОТ Използването на модерно ултразвуково оборудване позволява да се оцени дейността на различни органи на плода, както и да се диагностицират пренатално повечето вродени малформации.
Важен раздел от използването на ултразвук в акушерската практика е плацентографията, която ви позволява да определите локализацията на плацентата, нейната дебелина и етап на узряване.
За определяне на функционалното състояние на плода позволява т.нар биофизичен профил плода, което включва следните параметри, определени чрез ултразвук:
1) Размерите на плода (фетометрия) - сравняват се с правилните размери:
Бипариетален размер;
Обиколката на гърдите;
Размер на ханша. 2) Състоянието на плацентата (степен на зрялост, локализация, наличие на допълнителни лобули).
Степени на зрялост на плацентата:
0 степен - плацентарното вещество е напълно хомогенно, хорионната мембрана е плоска, гладка, нейният основен слой е идентифициран;
Степен 1 - появата на отделни ехогенни зони в плацентарната тъкан, хорионната мембрана става вълнообразна, базалният слой остава непроменен;
2 степен - грапавостта на хорионната плоча става по-голяма, но не достига до базалния слой; в последния се появява изразена пунктуация; в плацентарната тъкан се откриват еднакви ехогенни образувания;
3-та степен - грапавост на хорионната пластина, достигнала до базалния слой; плацентното вещество е разделено на дялове; в областта на базалния слой се определят голям брой слети ехогенни зони.
3) Количество и състояние на амниотичната течност:
обикновено водата трябва да е прозрачна, да заема 1/2-1/3 от полето (при гледане къде са малките части) или да има ивици между гърба на плода и стената на матката с дебелина 1 см.
олигохидрамнион - заема 1/4 или по-малко от полето (при гледане, където има малки части) или се определя под формата на ивица между гърба и стената на матката с дебелина по-малка от 1 cm.
полихидрамнион - понякога сред водите се среща малка част (при изследване, където са малките части на плода) или водите се определят под формата на ивица между гърба на плода и стената на матката с дебелина повече от 1 см.
4) Състояние на плода:
А) Сърдечната честота е нормална 120/мин, ритмична,
Б) рефлекси:
сърдечна;
разбъркване;
дихателни движения (поне 6 пъти в минута).
Ултразвуковото изследване по време на бременност е препоръчително да се извърши 3 пъти:
установяване на точната гестационна възраст при първоначалното лечение на жената;
на 32 - 35 седмици - за определяне на степента на развитие на плода, наличието на хипоксия;
преди раждането.
През последните десетилетия ултразвуковата диагностика се използва широко от лекари от всички специалности. С навлизането на този метод на изследване се сбъдва мечтата на много поколения лекари да видят със собствените си очи едно развиващо се дете без никакви вредни въздействия върху него. Ултразвукът в акушерството ви позволява да отговорите на въпроси, които постоянно се появяват пред лекаря: каква е продължителността на бременността, местоположението на плода в матката, неговото състояние, наличието на малформации, местоположението на плацентата, количеството и качеството на амниотична течност.
Ултразвукът в акушерството дава възможност да се открият състояния като многоплодна бременност и хидатидиформен дрейф, абрупция и предлежание на плацентата, неразвиваща се бременност. Методът дава възможност да се предвиди изходът от бременността, което е особено важно през първия триместър.
Досега акушер-гинеколозите, извършващи вътрематочни операции (аборти, хирургични и фармакологични, диагностичен кюретаж), работеха "на сляпо", но вече има уникална възможност да работят под визуален контрол. Днес, в почти всички институции, оперативно прекъсване в ранните етапии до 12 седмици се извършва под ултразвуков контрол, което може значително да намали броя на усложненията. Невъзможно е да се извърши аспирация на хорион, да не говорим за кордоцентеза, без ултразвуково изображение (УЗИ). Разработват се и се прилагат методи за интраоперативна ултразвукова диагностика (UZDG).
Ултразвук по време на бременност
Ултразвукът през първия триместър може да се използва от ранна бременност, масовият ултразвук до 8 седмици с желана бременност се извършва по медицински причини. Разработихме индикации за използването на ултразвук през първия триместър:
- наличието на кървене;
- симптоми на заплашен аборт, особено при повтарящ се спонтанен аборт;
- несъответствие между размера на матката и гестационната възраст (ранна диагностика на многоплодна бременност, неразвиваща се бременност, трофобластична болест);
- изключване на бременност при миома на матката;
- изключване на генетична патология, включително анаембриония (отсъствие на плод във феталната торбичка);
- изключване на извънматочна бременност;
- преди хирургично или фармакологично прекъсване.
В края на 1-ви триместър, т.е. в периода от 10-14 седмици, ултразвукът се извършва за всички бременни жени (първи скрининг). Целта на първия скрининг е да се изключат малформации, които могат да бъдат диагностицирани в този момент; откриване на ранни признаци на хромозомна патология; решение относно целесъобразността на поддържане на бременност; прогнозиране на хода на бременността.
През 2-ри триместър на бременността, което съответства на 20-24 седмици, се извършва втори ултразвуков скрининг. Позволява ви да изследвате основните параметри на вътрематочното развитие на детето, да изключите изоставанията и малформациите, да оцените структурата и анатомичните параметри на плода, да определите количеството и качеството на амниотичната течност. Определя се местоположението на плацентата, нейната дебелина, етап на зрялост, нейната структура и плътност.
Освен това се оценяват анатомичните особености на бъдещата майка: тялото и шийката на матката, състоянието на придатъците; заплахата е потвърдена или изключена аборт.
Оценявайки всички параметри на ултразвука, лекарят определя плана за управление на бременна жена.
Третият задължителен период за ултразвук (3-ти скрининг) е 30-34 седмица от бременността.
Обемът на изследваните параметри остава същият като през 2-ри триместър. Особено внимание се обръща на състоянието на плода и плацентата. Изключени са забавяне на развитието, заплитане на плода с пъпната връв, хипоксични промени във вътрешните органи, вътрематочна инфекция.
Ултразвукът през 3-ти триместър позволява да се предотвратят усложнения, да се коригират идентифицираните промени, да се определи оптималното време и метод на раждане за здраво бебе.
Освен задължителната трикратна ехография, методът може да се прилага многократно по показания. Дългосрочната употреба на ултразвук в акушерството (повече от 30 години), както и предварителните и последващи експериментални проучвания не разкриват вредните ефекти на ултразвука върху вътрематочно развиващо се дете.
В медицинската клиника "НОРМА" на Арбатская се използва оригинална авторска техника (С. А. Данилов, 1977 г.) за оценка на състоянието на развиващото се дете в утробата от средата на 2-ри триместър, т.е. от 20-та седмица на бременността. Това позволява да се идентифицират предклиничните форми на промени в фето-плацентарната система, причините за страданието на плода и способността да се коригират своевременно, да се наблюдава ефективността на терапевтичните мерки и да се промени планът за управление, като се вземат предвид установени нарушения.
Използването на ултразвук в акушерството ви позволява да избегнете вътрематочната смърт на плода и да раждате здраво бебе навреме без усложнения за майката.
Сергей Аркадиевич Данилов.
Цикълът се провежда от д.м.н., проф
Озерская Ирина Аркадиевна.
Допълнителна информация и регистрация електронна поща:
[имейл защитен] mail.ru
В резултат на урока лекарят трябва да придобие знания по следните въпроси:
Признаци за непроменена ултразвукова картина на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- ултразвукови признаци на аномалии и малформации на матката и яйчниците;
- ултразвукови признаци на патологични изменения при най-често срещаните заболявания на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
- основните ултразвукови признаци на съпътстващи патологични процеси в съседни органи и области (включително органите на големия и малък таз, ретроперитонеалното пространство);
- ултразвукови признаци на патологични промени при усложнения на най-честите заболявания на матката и придатъците;
- възможностите и характеристиките на използването на съвременни техники, използвани в ултразвуковата диагностика на тазовите органи при жените, включително импулсен и цветен доплер, пункционна биопсия с ултразвук, контрастна ехохистеросалпингоскопия и др.
Лекарят трябва да придобие или консолидира умения в следните области:
Определяне на показанията и целесъобразността за ултразвук;
- да избере адекватни методи за ултразвуково изследване;
- вземат предвид деонтологичните проблеми при вземане на решение;
- на базата на ултразвукова семиотика за идентифициране на промени в органи и системи;
- идентифициране на ултразвукови признаци на промени в тазовите органи при жените, определяне на тяхната локализация, разпространение и тежест;
Извършете диференциална диагноза с ултразвук и идентифицирайте признаци:
а. - аномалии в развитието на матката и яйчниците; b. - възпалителни заболявания и техните усложнения; в. - туморни лезии; г. - вторични промени, причинени от патологични процеси в съседни органи и тъкани и при генерализирани процеси; д. - промени след най-честите оперативни интервенции и някои от техните усложнения (абсцеси, инфилтрати и др.);
- сравнете признаците, идентифицирани по време на изследването, с данните от клиничните лабораторни и инструментални методи на изследване;
- определят необходимостта от допълнително ултразвуково изследване;
- да се определи достатъчността на наличната диагностична информация за изготвяне на заключение по ултразвукови данни;
- приписват получените данни на определен клас заболявания;
- да се формира заключение (или, в някои случаи, диференциална диагностична серия), да се определи, ако е необходимо, времето и естеството на повторен ултразвук и осъществимостта на допълнителни други диагностични методи.
В съвременната медицина има един инструментален метод за изследване, без който днес не може нито един независим клон на тази обща наука - това е ултразвуковият метод. Накратко се казва - ултразвук. Днес това е най-разпространеният и безопасен метод за изследване на корема, органите и тъканите. Извършва се под въздействието на ултразвукови вълни върху изследвания орган или тъкан.
Учените обърнаха внимание на факта, че ултразвуковите вълни имат способността свободно да проникват в тъканите, а специалното оборудване улавя на мониторите ясно изображение на всичко, което е в зоната на действие на вълните. Именно тази характеристика позволява на специалистите да идентифицират различни отклонения на тъканите и органите на тялото от нормата. И фактът, че такъв метод на изследване не представлява абсолютно никаква допълнителна заплаха за здравето на субекта, направи ултразвуковия метод най-популярен и търсен днес.
Друго предимство и Характеристика на ултразвука е неговата безболезненост и качеството на получената информация за състоянието на проучването. Ултразвуковите изследвания заемат специално място в акушерството. Този метод ни позволява точно да идентифицираме много гинекологични и акушерски проблеми в най-ранните етапи. Сред тях са:
В допълнение, с помощта на ултразвукови вълни, бременността и нейните срокове, извънматочната бременност се определят лесно. В акушерството има едно неизменно правило за провеждане на този вид изследване - пикочният мехур по време на изследването трябва да е пълен.
Ползи от ултразвука в акушерството
Този метод дава възможност да се изследват в детайли всички женски органи, скрити в малкия таз, без да причинява неудобства на пациента. На екрана на монитора можете лесно да видите маточната кухина, да определите естествения размер и обем на яйчниците и тяхното анатомично положение. При ултразвуково изследване на кухините в малкия таз доста лесно се откриват туморни неоплазми с онкологична и неонкологична етиология, можете да разберете в какво състояние са пикочният мехур и гениталиите след хирургични интервенции. Такива изследвания трябва да се извършват в рамките на 5 до 6 дни от началото на периодичното изхвърляне. През този период лигавиците на матката (ендометриума) стават най-тънки и това ви позволява по-точно да определите наличието на полипи, фиброиди, миоми.
Говорейки за функции извършване на ултразвукови изследвания в акушерството , първото нещо, което искам да кажа е, че има два вида ултразвукови изследвания:
Това са напълно различни методи за изследване, така че ще разгледаме всеки от тях подробно и поотделно.
Методи за провеждане на акушерска ехография
Има такива методи извършване на акушерски ултразвук :
- 1. Трансабдоминално изследване. Извършва се в легнало положение на дивана. Такова изследване е предназначено главно за идентифициране на патологии на вътрематочното развитие на плода и определяне на цялостния ход на бременността. В този случай изследването се извършва през коремната стена. За да направите това, върху стомаха на жената се прилага специален гел. По време на изследването се използва специален предавател, сигналите от който се изпращат на компютър за обработка и след това се показват на екрана на монитора. Така лекарят има възможност да направи точно мнение за състоянието на плода или за патологии, които пречат на бременността. Именно по време на трансабдоминално изследване пикочният мехур на жената трябва да е пълен.
- 2. Трансвагинален преглед. Провежда се за разлика от първия метод на изследване с празен пикочен мехур. Това е задължително обстоятелство, в противен случай специалистът няма да може да гарантира, че на екрана на монитора ще има ясна картина, необходима за установяване на очевидна или възможна патология на вътрешните органи на малкия таз. При този метод на ултразвук във влагалището се вкарва специална сонда. Вярно е, че задължително се поставя латексов накрайник на сензора преди поставяне, но най-често се използва обикновен презерватив.
По време на трансвагинален преглед лекарят прави становище:
Освен това Ултразвук в акушерството помага да се определи с почти стопроцентова точност пола на нероденото дете.
Причини за ултразвук по време на бременност
Основната причина за провеждане на ултразвуково изследване на бременни жени е необходимостта да се определи по-точна картина на хода на бременността и нейното време. Каква е необходимостта от това?
- 1. Семейството може да не знае за вродени или генетични аномалии, които могат да причинят необичайно развитие на плода. Ултразвукът позволява да се открие развитието на патологията в ранните етапи.
- 2. Когато има нужда да се определи точното време на бременността.
- 3. С откриване на многоплодна бременност.
- 4. С определяне на анатомичното местоположение на плацентата.
- 5. С откриването на патологии, които пречат на правилното протичане на бременността.
- 6. С идентифицирането на някои отклонения в развитието на плода от нормата.
Последното обстоятелство има много доста сериозни основания. Така например ултразвуковото сканиране на четиринадесетата седмица разкрива наличието на синдром на Даун в плода. По това време има възможност за прекъсване на бременността. Ето защо е толкова важно да се проведе такова изследване точно в този момент. Може да се установи и извънматочна бременност. Ако не обърнете нужното внимание на този проблем, може да има конкретна заплаха за живота на жената.
Откриването на многоплодна бременност позволява на младите родители да се подготвят психически и финансово за такова значимо събитие. И най-важното кога ултразвук в акушерството за лекар това е възможност за провеждане на изследвания в реално време и възможност за назначаване на навременно и единствено правилно лечение.
Ултразвуковото изследване (сонография, скенер) е единственият високоинформативен, безопасен неинвазивен метод, който позволява динамично наблюдение на плода от най-ранните етапи на неговото развитие.
ОБОСНОВКА НА МЕТОДА НА УЛТРАЗВУК
Основата на ултразвуковата диагностика е обратният пиезоелектричен ефект. Ултразвуковите вълни, отразяващи се по различен начин от органи и тъканни структури, се улавят от приемник, разположен вътре в сензора, и се преобразуват в електрически импулси. Тези импулси се възпроизвеждат на екрана пропорционално на разстоянието от сензора до съответната структура.
В акушерството най-широко се използват два основни метода: трансабдоминално и трансвагинално сканиране. За трансабдоминално сканиране се използват сензори (линейни, изпъкнали) с честота 3,5 и 5,0 MHz, за трансвагинално сканиране се използват секторни сензори с честота 6,5 MHz и по-висока. Използването на трансвагинални сензори позволява да се установи факта на бременността на по-ранна дата, да се изследва с по-голяма точност развитието на феталното яйце (ембрион и екстраембрионални структури) и да се диагностицират повечето от грубите аномалии в развитието на плода. ембрион/плод още от първия триместър.
cellusi
Основните задачи на ехографията в акушерството:
Установяване на факта на бременността, наблюдение на нейния ход;
Определяне на броя на феталните яйца;
Ембриометрия и фетометрия;
Диагностика на аномалии в развитието на плода;
оценка на функционалното състояние на плода;
плацентография;
· наблюдение по време на инвазивни изследвания [хориобиопсия, амниоцентеза, кордоцентеза, вътрематочна хирургия (фетохирургия)].
Задачи на ултразвука през първия триместър на бременността:
Установяване на маточна бременност въз основа на визуализация на феталното яйце в маточната кухина;
изключване на извънматочна бременност;
Диагностика на многоплодна бременност, тип плацентация (бихориална, монохориална);
оценка на растежа на феталното яйце (среден вътрешен диаметър на феталното яйце, CTE на ембриона / плода);
оценка на жизнената активност на ембриона (сърдечна дейност, двигателна активност);
изследване на анатомията на ембриона/плода, идентифициране на ехомаркери на хромозомна патология;
Изследване на екстраембрионални структури (жълтъчна торбичка, амнион, хорион, пъпна връв);
Диагностика на усложненията на бременността (заплашващ аборт, начален аборт, пълен аборт, хидатидиформна бенка);
Диагностика на патология на гениталиите (маточни фиброиди, аномалии в структурата на матката, вътрематочна патология, образувания на яйчниците).
Задачи на ултразвука през втория триместър на бременността:
оценка на растежа на плода;
Диагностика на малформации;
изследване на маркери на хромозомна патология;
Диагностика на ранни форми на IGR;
оценка на местоположението, дебелината и структурата на плацентата;
Определяне на количеството ОВ.
Задачи на ултразвука в III триместър на бременността:
Диагностика на малформации с късна изява;
дефиниране на RFP;
Оценка на функционалното състояние на плода (оценка на двигателната и дихателната активност, доплерометрия на кръвния поток в системата "майка-плацента-плод").
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА
Ултразвуковият скрининг на бременни жени у нас се извършва на 10–14, 20–24 и 30–34 седмици.
МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА ЕХОГРАФСКИ РЕЗУЛТАТИ
Диагнозата на маточната бременност с ултразвук е възможна от възможно най-ранна дата. От 3-та седмица от зачеването феталното яйце започва да се визуализира в маточната кухина под формата на ехо-отрицателна формация със заоблена или яйцевидна форма с диаметър 5-6 mm. На 4-5 седмици е възможна визуализация на ембриона - ехопозитивна ивица с размери 6-7 mm. Главата на ембриона се идентифицира от 8-9 седмици под формата на отделна анатомична формация със заоблена форма със среден диаметър 10-11 mm.
Най-точният показател за продължителността на бременността през първия триместър е KTP (фиг. 11-1). В табл. 111 показва гестационните стандарти KTR за неусложнена бременност.
Ориз. 11-1. Кокцикс-париетален размер на ембриона.
Средната грешка при определяне на гестационната възраст при измерване на феталното яйце е ± 5 дни, KTP - ± 2 дни.
Оценката на жизнената активност на ембриона в ранните етапи на бременността се основава на регистриране на неговата сърдечна дейност и двигателна активност. С ултразвук е възможно да се регистрира сърдечната дейност на ембриона от 4-5 седмици. Сърдечната честота постепенно се увеличава от 150-160 на минута на 5-6 седмици до 175-185 на минута на 7-8 седмици, последвано от намаляване до 150-160 на минута на 12 седмици. Двигателната активност се оценява от 7-8 седмици.
Таблица 11-1. Париетални размери на опашната кост на ембриона/плода през първия триместър на бременността
От 4-5 седмици на бременността се определя жълтъчната торбичка, чийто размер варира от 6 до 8 mm. До 12-та седмица има физиологично намаляване на жълтъчната торбичка. Липсата на жълтъчната торбичка и нейното преждевременно намаляване са прогностично неблагоприятни признаци.
С помощта на трансвагинална ехография в първия триместър на бременността се диагностицират груби вродени малформации - аненцефалия, херния на гръбначния мозък, скелетни аномалии, мегацистос и др. Несъответствие между КТР на ембриона и гестационната възраст.
При изследване на растежа и развитието на плода през II и III триместър на бременността се извършва фетометрия (измерване на размера на плода). Задължителният обем на фетометрията включва измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата, диаметрите или обиколката на корема, както и дължината на бедрената кост (дължината на тръбните кости се измерва от двете страни) (фиг. 11- 2). Нормативните гестационни показатели на фетометрията са дадени в таблица. 11-2. Въз основа на тези параметри е възможно да се определи очакваното тегло на плода.
Ориз. 11-2. Фетометрия.
a - измерване на бипариеталния размер и обиколката на главата;
b - измерване на обиколката на корема;
в - определяне на дължината на бедрената кост.
Таблица 11-2. Фетометрични параметри през II и III триместър на бременността
| Период на бременност, седмици | Бипариетален размер, мм | Коремна обиколка, мм | Дължина на бедрената кост, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
При провеждане на ехография през II и III триместър се изследват структурите на мозъка, скелета, лицевия череп и вътрешните органи на плода: сърце, бели дробове, черен дроб, стомах, черва, бъбреци и надбъбречни жлези, пикочен мехур.
Благодарение на ултразвука е възможно да се диагностицират повечето аномалии на плода. За подробна оценка на анатомията на плода се използва допълнително триизмерна ехография, която дава възможност да се получи триизмерно изображение на изследваната структура.
Спектърът от ехомаркери на фетална хромозомна патология, открити през втория триместър на бременността, включва промени в различни органи и системи: вентрикуломегалия, кисти на хороидния плексус на страничните вентрикули, анормални форми на черепа и малкия мозък („ягода“, „лимон“, „ банан”), хиперехогенни черва, пиелектазия, единична пъпна артерия, симетрична форма на IUGR.
С помощта на ултразвук е възможно да се изследва подробно плацентата и да се получи необходимата информация за нейната локализация, дебелина и структура.
Локализацията на плацентата на различни етапи от бременността се променя поради "миграция" от долния сегмент към фундуса на матката. Ако се открие плацента превия преди 20 гестационна седмица, ултразвукът трябва да се повтаря на всеки 4 седмици.
Окончателното заключение за местоположението на плацентата трябва да се направи в края на бременността.
Важен показател за състоянието на плацентата е нейната дебелина. Дебелината на плацентата показва типична крива на растеж с напредване на бременността. До 36-37 седмица растежът на плацентата спира. По-късно, по време на физиологичния ход на бременността, дебелината му намалява или остава на същото ниво, възлизайки на 3,3–3,6 cm.
Ултразвуковите признаци на промени в плацентата на различни етапи от бременността се определят от степента на нейната зрялост според P. Grannum (Таблица 11-3).
Таблица 11-3. Ултразвукови признаци на степента на зрялост на плацентата
Промените в структурата на плацентата могат да бъдат под формата на кисти, които се визуализират като ехо-отрицателни образувания с различни форми и размери.
Ултразвуковата диагностика на PONRP се основава на идентифицирането на ехо-отрицателно пространство между стената на матката и плацентата.
Ултразвукът също се използва за диагностициране на жизнеспособността на следоперативен белег на матката. Консистенцията на белега се доказва от хомогенната структура на тъканите и гладките контури на долния сегмент на матката, дебелината му е най-малко 3-4 mm. Неуспехът на белега на матката се диагностицира въз основа на откриването на дефект под формата на дълбока ниша, изтъняване в областта на предполагаемия белег, наличието на голям брой хиперехогенни включвания ( съединителната тъкан).
С помощта на ултразвук се получава ценна информация за състоянието на шийката на матката по време на бременност и риска от преждевременно раждане. С трансвагиналната ехография, която има значителни предимства пред дигиталното изследване на шийката на матката и трансабдоминалната ехография, е възможно да се определи дължината на шийката на матката по цялата дължина, състоянието на вътрешната ос и цервикалния канал (фиг. 11-3). ).
Ориз. 11-3. Изследване на състоянието на шийката на матката с трансвагинална ехография.
Зареждане...