Към днешна дата медицината е достигнала ниво, при което много вирусни заболявания, считани преди за нелечими, са престанали да бъдат присъда. Все още обаче има някои, от които хората не могат напълно да се отърват. Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е един от тях. От една страна, той е доста безвреден, тъй като с времето защитната система на организма развива имунитет към него. От друга страна, може да причини ужасни усложнения под формата на рак. Особено опасен е фактът, че те се заразяват с него в много ранна възраст. Как се проявява EBV при деца? Какви са последствията?
Какво представлява вирусът на Epstein-Barr?
Триизмерно изображение на вируса на Епщайн-Бар
Зад сложното име се крие причинителят на инфекциозната мононуклеоза - вирус, който провокира появата на "болест на целувката". Той получи интересния си прякор, защото в повечето случаи заразяването става чрез слюнка.
Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е един от представителите на семейството на херпесните вируси от 4-та степен. Най-слабо проученият и в същото време широко разпространен. Приблизително 90% от жителите на цялата планета са носители в латентна или активна форма и потенциални източници на инфекция, въпреки факта, че този бактериофаг се счита за по-малко заразен от добре познатата настинка.
Учените са доказали, че с еднократно влизане в тялото вирусът остава в него завинаги. Тъй като е невъзможно да се отстрани напълно, в повечето случаи EBV просто се поставя в състояние на „сън“ с помощта на потискащи лекарства.
Инфекциозната мононуклеоза е позната на човечеството отдавна. За първи път е описана в края на 19 век и е наречена жлезиста треска, тъй като е придружена от увеличаване на лимфните възли, черния дроб и далака на фона на повишена температура. По-късно хирургът Д. П. Бъркит го забелязва и записва около 40 случая на инфекция, докато работи в африканските страни. Но всичко е изяснено едва през 1964 г. от двама английски вирусолози Майкъл Епщайн и Ивон Бар (лекарски асистент). Те откриха херпесвирус в туморни проби, изпратени от Бъркит специално за изследване. В тяхна чест вирусът получи името си.
Методи на заразяване
Целувката е един от начините да се заразите с EBV
По принцип инфекцията с вируса се случва в детството. Около 90% от хората, които влизат в контакт с дете, могат да го заразят. Рисковата група са новородени под 1 година. Според статистиката 50% от децата в развиващите се страни получават вируса от майка си в ранна детска възраст. И до 25-годишна възраст тази цифра нараства до 90%. Най-често EBV се диагностицира на възраст между четири и петнадесет години.
Начинът, по който се проявява болестта, не зависи от пола и расата: и момчетата, и момичетата страдат от нея в еднаква степен и с еднаква честота. Но си струва да знаете, че в райони, доминирани от население с ниски доходи, херпесният вирус е по-често срещан, но протича в латентна форма в продължение на почти 3 години.
Методи на заразяване:
- контакт. Със слюнка чрез прегръдки или целувки. Най-голям брой вирусни частици се намират в клетките до слюнчените жлези и се освобождават заедно с тях;
- във въздуха. Патогенът се събира в лигавиците на фаринкса, носа и назофаринкса и горните дихателни пътища и се освобождава на повърхността при кихане, прозяване, кашляне, крещи и дори обикновен разговор;
- с кръвопреливане от донор. Тази манипулация не е толкова рядка. Още в родилния дом може да се предпише на бебе, ако се открие анемия (нисък хемоглобин) или бебето се роди по-рано от очакваната дата при определени обстоятелства;
- с трансплантация на костен мозък от донор. Техниката се използва не само при онкологични заболявания, но и при заболявания, свързани с човешката кръв (анемия, хеморагична диатеза).
Важно е да се разбере, че 25% от носителите имат вируса в слюнката си през цялото време. Това от своя страна предполага, че те са носители и източници на инфекция дори при липса на явни симптоми през целия им живот.
Симптоми при деца
Обикновено инкубационният период продължава от 4 седмици до 1-2 месеца. Освен това, ако детето е много малко (до 3 години), тогава симптомите може да не се появят изобщо. Но общи за бебетата ще бъдат следните предвестници на болестта, които продължават средно 10-14 дни:
- Умора и раздразнителност. Бебето често плаче, но проблемът не може да бъде открит.
- Увеличени лимфни възли. Мама може да открие уплътнения или осезаеми подутини, например на шията и близо до ушите. В тежки случаи – по цялото тяло.
- Лошо храносмилане и отказ от хранене.
- обрив Да не се бърка с алергични реакции към определени храни и дерматит. В този случай ще изглежда като обрив, както при скарлатина.
- Тежък фарингит и висока температура (39–40 ° C).
- Болка в корема. Това се дължи на увеличаването на черния дроб и далака.
- Възпалено гърло и затруднено дишане. В острата фаза, като правило, аденоидите се увеличават.
- Жълтеница. Но това е много рядък симптом и се среща рядко.
Много симптоми приличат на възпалено гърло и по-опасно е самолечението, тъй като приемането на антибиотици от пеницилиновата серия само ще изостри заболяването и обрива.
Вирусът на Epstein-Barr, в зависимост от територията на разпространение, се проявява по различни начини. В европейската част от населението сред основните симптоми са висока температура, подути лимфни възли. В Китай, особено в южните райони, заболяването може да провокира рак на назофаринкса. В някои части на Африка херпесният вирус може да причини злокачествени тумори (лимфом на Бъркит).
Симптоми на заболяването (галерия)
Увеличени лимфни възли 
раздразнителност 
Жълтеница 
Топлина
Диагностика
PCR се използва за диагностициране на EBV
За диагностициране на вируса при пациент се използват лабораторни методи. Най-често срещаните са показани в следната таблица:
| Вид обучение | Когато е назначен | Характеристика/показатели |
| Общ кръвен анализ | Първично изследване в случай на подозрение:
| Открива се увеличаване на броя на левкоцитите, тромбоцитите или, обратно, намаляване на броя на тромбоцитите до 150 × 109 / l, лимфомоноцитоза с атипични мононуклеарни клетки повече от 10%. |
| Химия на кръвта |
| Повишени стойности на AlAT, AsAt, алкална фосфатаза, билирубин. |
| Имунограма |
Тъй като промените в показателите могат да показват различни заболявания, на които реагира имунната система. | Разкрива се процентното съотношение на клетките на имунната система (левкоцити, фагоцити, моноцити и др.) и въз основа на резултатите имунологът ги сравнява с нормалните стойности. |
| Серологични анализ |
| Откриване на IgG антитела (появяват се след сблъсък с антиген) към VCA, IgM (първите произведени при контакт с микроби), Anti-EBV, EBV EA-IgG Ab. Въпреки това IgG антителата срещу EBNA остават в тялото за цял живот и тяхното присъствие не показва активността на вируса. |
| PCR метод (полимеразна верижна реакция) за ДНК диагностика |
| Процентът на грешки е почти намален до нула. Определя се чрез слюнка или кръв чрез многократно размножаване на различни участъци от ДНК и РНК. Търси се "дефектен" ген. |
Трудността или по-скоро особеността на диагностицирането се състои в това, че първите три вида изследвания говорят за общи показатели и не откриват конкретно вируса на Epstein-Barr. Последните са по-точни, но рядко се предписват от лекарите. Навременната диагноза на мононуклеозата ще помогне да се избегнат усложнения и да допринесе за бързото й облекчаване.
Лечение на дете у дома
Дете подложено на лечение
Първо трябва да посетите лекар, за да определите как вирусът на Epstein-Barr взаимодейства с тялото на бебето. Ако последният е само носител и няма клинични признаци, тогава лечението не се предписва.В противен случай детето се настанява в инфекциозна болница или лечението се извършва амбулаторно.
Няма специални средства, като ваксина. Обикновено имунната система се справя сама, но ако има риск от усложнения, тогава се предписва комплексна терапия с антивирусни средства:
- "Ацикловир" или "Зовиракс" до 2 години. Продължителност: 7–10 дни;
- "Viferon 1" под формата на ректални супозитории за деца под 7 години;
- "Циклоферон" се инжектира на бебета;
- "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", ако заболяването е в хроничен стадий.
В този случай е важно да се спазват редица изисквания:
- спазвайте почивката на леглото;
- избягвайте физическата активност поне един месец дори след подобрение;
- пийте повече течности, за да избегнете интоксикация;
- приемайте антипиретици (панадол, парацетамол) и антихистамини (тавегил, фенистил), както и витамини, особено витамин С (можете да дадете вода с лимон);
- гаргара с различни отвари (градински чай, лайка) или фурацилин;
- погребвайте носа с вазоконстрикторни лекарства. Но си струва да запомните, че те са пристрастяващи. Поради това те не трябва да се използват повече от 3 дни.
Всички тези точки трябва да се извършват само след преглед от педиатър. Няма нужда от самолечение. Дори използването на народни средства може да причини сериозни последици за бебето.
Тъй като по време на инфекциозната мононуклеоза метаболизмът на протеини, мазнини и въглехидрати е нарушен и имунната система е отслабена, е показана специална диета, която се състои в използването на:
- свежи зеленчуци;
- сладки горски плодове;
- постна риба (митай, треска). По-добре е да го сварите или да го приготвите на пара;
- постно месо (говеждо, заешко);
- зърнени култури (елда, овесена каша);
- хлебни изделия (за предпочитане сушени);
- млечни продукти (твърдо сирене, извара).
Възможно е да се въведат яйца в диетата, но не повече от едно на ден. Мазните храни трябва да се избягват. Сладкото трябва да се яде умерено.
Зеленчуците съдържат витамини, които подпомагат поддържането на имунната система 
Елдата съдържа полезни микроелементи и витамини, които помагат на организма да се бори с болестта. 
Плодовете съдържат витамини, които подпомагат поддържането на имунната система 
Препеченият хляб съдържа сложни въглехидрати 
Необходимо е да се използва извара, тъй като съдържа протеини 
Говеждото е с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини.
Необходима ли е карантина
Лечението обикновено включва задържане на детето вкъщи за определено време, както при всяка настинка. Ако обстоятелствата изискват (например много образователни институции не позволяват пропуснати посещения без представяне на удостоверение от лекар), тогава лекарят дава отпуск по болест за приблизително 12 дни по време на острата фаза на заболяването. Не се изисква карантина.
прогноза за възстановяване
Прогнозата за инфекция с вируса е доста благоприятна, ако:
- детето не страда от имунни заболявания;
- взети са превантивни мерки от ранна възраст;
- осигурено качествено лечение
- заболяването не е стартирано;
- няма никакви усложнения.
Вирусът се активира с отслабена или изтощена имунна система, интоксикация.
Невъзможно е напълно да се елиминира вирусът на Epstein-Barr. Просто се поставя в "режим на заспиване". Ето защо родителите трябва да знаят, че рутинната ваксинация може да събуди болестта. Винаги е необходимо да предупреждавате лекаря, че детето е имало мононуклеоза. Освен това трябва редовно да се подлагате на планирани прегледи и да вземете подходящи тестове.
Възможни усложнения
Анемия като усложнение
При липса на висококачествено и навременно лечение могат да се развият усложнения. Най-често срещаните са:
- анемия. Това се дължи на намаляване на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите в кръвта. Понякога се придружава от хемоглобинурия и жълтеница;
- увреждане на централната нервна система (енцефалит и менингит);
- увреждане на черепните нерви, което води до синдром на Мартин-Бел (забавено психомоторно развитие), миелит, невропатия и др .;
- отит и синузит;
- затруднено дишане поради увеличени лимфни възли;
- разкъсване на далака (ако пациентът прекалява с физическа активност по време на заболяването);
- хепатит, който протича бързо.
Специфичните включват:
- пролиферативен синдром. Характерно е предимно за хора, които вече имат имунни заболявания. За кратък период от време се увеличава броят на В-лимфоцитите, което води до смущения в работата на много вътрешни органи. Вродената форма е много опасна, тъй като смъртта на детето настъпва още преди да отиде на лекар. Тези, които лекарите успяват да спасят, по-късно се диагностицират с различни форми на анемия, лимфоми, хипогамаглобулинемия, агранулоцитоза;
- космат левкоплакия на устата. На езика и вътрешната страна на бузите се появяват туберкули. Това често е един от първите симптоми на HIV инфекция;
- злокачествени тумори: лимфом на Бъркит, недиференциран назофарингеален рак, рак на сливиците.
Д-р Комаровски за инфекциозната мононуклеоза (видео)
Предотвратяване на EBV
Вирусът е доста често срещан, така че е почти невъзможно да се избегне заразяване с него. Но има и положителна страна: дори когато се зарази в зряла възраст, човешкият имунитет успява да развие необходимите антитела за борба.
Ваксината в момента е в процес на разработка, така че най-ефективният начин е систематичното и цялостно укрепване на имунитета:
- студено втвърдяване от ранна възраст, ходене на чист въздух;
- прием на витамини. Тук си струва да се каже, че само лекарят трябва да предписва витаминни комплекси. В противен случай няма да укрепи имунната система, а само ще подкопае здравето;
- балансирана диета. Както знаете, около 80% от клетъчните елементи на имунната система са в червата, така че е необходимо правилно планиране на диетата: ядене на достатъчно количество плодове и зеленчуци. Трябва да се избягват продукти с оцветители и химически добавки;
- своевременно и качествено лечение на соматични заболявания. Не се увличайте по самолечение, дори да мислите, че знаете от какво сте болни, не забравяйте, че много заболявания са добре маскирани и протичат с подобни симптоми. Това важи особено за децата;
- движете се повече. Спортът трябва да се възпитава от ранна възраст. Освен добър имунитет, детето ще има отлично физическо и психологическо състояние;
- избягвайте стреса;
- посещавайте обществени места по-рядко.
Превантивни мерки (галерия)
Закаляване на бебето 
Прием на витамини 
Балансирана диета 
Спорт
Подобно на много други заболявания, вирусът на Epstein-Barr е ужасен за своите последствия. Родителите трябва да бъдат особено бдителни и да следят внимателно благосъстоянието на детето. Ако забележите някакви симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. По-добре е отново да играете на сигурно, отколкото да използвате по-късно мощни лекарства и комплексна терапия. Здраве за вас и вашето бебе!
Ако добавим към всичко това невероятния му потенциал да имитира симптомите на други заболявания и общата секретност на присъствието му в тялото, можем да кажем, че този патоген наистина е един от най-опасните в света.
- Има изключително широко разпространение.По-широк от своя "брат" цитомегаловирус. Сред възрастното население на планетата неговите носители са до 98% от възрастните и най-малко 50% от децата под петгодишна възраст.
- Добре се защитава.Вирусът има структури, свързани с рецепторите на лимфоцитите, така че не се разпознава от имунната система. Вместо това той е в състояние да проникне дори в тези имунни клетки и да се размножи в тях, което му позволява много успешно да потиска имунната защита на уловения организъм.
Вирусът на Epstein-Barr при деца: как да разпознаем
Въпросът как се проявява такъв таен патоген е отделна голяма тема, тъй като дори най-ярките му признаци рядко ни изглеждат обезпокоителни. Любопитно е, че наборът от симптоми на вируса на Epstein-Barr при дете зависи най-вече от възрастта му. Така че, колкото по-млад е той, толкова по-лесен ще бъде острият стадий и обратно: при бебета над три години EBV е много по-изразен, отколкото при едногодишни или новородени.
Признаци на инфекция с херпес тип 4
В по-голямата част от случаите EBV (вирус на Epstein-Barr) при деца изобщо не се проявява или изглежда като леко заболяване, да речем, поради настинка. В този случай те могат да изпитат:
- умерена температура (в рамките на 37-37,5 °С);
- възпалено гърло;
- дрезгавост на гласа;
- кашлица;
- понякога - подуване на цервикалните лимфни възли.
Обикновено всички тези явления, дори при кърмачета, спонтанно изчезват в рамките на няколко дни и започва етапът на латентно носителство до края на живота. Но когато се зарази на фона на намален имунитет или друга инфекция, херпес тип 4 при деца може да се прояви със симптоми на мононуклеоза, едно от заболяванията, които могат да се развият в резултат на инфекция с вируса на Epstein-Barr.
Усложнения на инфекцията
Последствията от заразяване с него могат да бъдат много различни, но най-често сред тях са следните.
Най-честата форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr се изразява в безсимптомното му носителство. И внезапно да се „събуди“ и да нанесе съкрушителен удар върху здравето дори на възрастен, той може под дългосрочно влияние на неблагоприятни фактори. Сред тях са редовни други инфекции, излагане на радиация, изтощителен физически труд, HIV инфекция.
Мононуклеоза
Мононуклеозата е основната остра форма на инфекция (т.е. в допълнение към състояния, много подобни на обикновена настинка). Проявява се в две групи симптоми, едната от които е позната на всички, но втората не е съвсем типична. Първата група признаци на мононуклеоза се характеризира с:
- загуба на сила;
- бронхит;
- главоболие;
- болки в ставите и мускулите;
- температура около 37 ° С;
- стенокардия;
- появата на херпесна рана някъде в областта на устните.
Не е изненадващо, че първата част от признаците на мононуклеоза не предизвиква подозрение нито при децата, нито при техните родители, тъй като не може да се разграничи от настинка. Но точно докато започне да проявява упоритост към лечението (включително антибиотици и народни средства), което е нетипично за остри респираторни инфекции и се появява втората група симптоми. Тя включва следното.
- Възпаление на лимфните възли.Първоначално е ограничен, но може да се появи навсякъде по тялото. Без специализирано лечение такъв фокус няма да изчезне сам. Той се разпространява допълнително през следващите няколко месеца, превръщайки една „топка“ под кожата в поредица от няколко „топки“, свързани с тънки нишки.
- Увеличаване на размера на далака и черния дроб.По правило това се случва едновременно, но са възможни и сценарии, когато само един от тези органи „набъбва“.
Максималният брой случаи, когато EBV при дете води до развитие на мононуклеоза, пада върху юношеството. В същото време диагнозата "мононуклеоза" не се поставя, ако детето няма нейните симптоми - включително когато се докаже, че има ДНК на вируса в тялото си. С други думи, дори ако вирусът на Epstein-Barr се открие при дете, това все още не е мононуклеоза, тъй като безсимптомното му носителство се счита за отделна форма на заболяването.
Злокачествени тумори
Едно от най-опасните заболявания, в които може да се развие мононуклеозата (с увреждане на лимфните възли) или самата инфекция с вируса на Епщайн-Бар, е лимфомът на Бъркит. Друго опасно усложнение е лимфогрануломатозата.
Лимфом на Брекит
Лимфомът на Бъркит е вид неходжкинов (без специфични клетки) лимфом – тоест злокачествен тумор на лимфната система. Лимфомите като цяло се характеризират с бързо разпространение и устойчивост на каквото и да е лечение, тъй като раковите клетки се пренасят с лимфния поток в цялото тяло (това не е локален тумор, който може да бъде отстранен). При лимфома на Бъркит се възстановяват В-лимфоцитите - един от видовете имунни клетки на лимфата, който с голям успех повлиява вируса на Епщайн-Бар.
Всъщност първоначално доброкачественото подуване на няколко лимфни възли, което се наблюдава при мононуклеоза, често става основа за развитието на лимфома на Бъркит след няколко месеца / години. Този лимфом се характеризира с изключително злокачествено протичане – рано започва да метастазира, бързо засяга костния мозък и практически не се лекува.
Лимфогрануломатоза
За разлика от лимфома на Бъркит, лимфогрануломатозата се отнася конкретно до лимфомите на Ходжкин. Разликата между тези два вида лимфоми за лекарите е много по-голяма отколкото за нас и се състои в това дали в засегнатите от процеса лимфни възли има гигантски клетки, за разлика от всичко друго. А за нас е много по-важно, че това е и рак на лимфната система и е невъзможно да се отстрани като локален тумор - поради несигурна локализация.
Въпреки това, ходът на лимфогрануломатозата не се различава при такова злокачествено заболяване. И съвременната онкология вече успява да постигне своята петгодишна ремисия в по-голямата част от случаите. В допълнение към двата вида лимфоми е установена връзка между вируса на Epstein-Barr и назофарингеалния рак.
Начини на заразяване
EBV е слабо адаптиран да оцелее в околната среда - живее много по-удобно в имунни, нервни и други клетки. Следователно децата, както и възрастните, се заразяват с него по следния начин.
- При контакт. Това се отнася за директен физически контакт с носителя. Например в ежедневието, когато използвате обикновени битови предмети. При възрастни предаването често става по време на полов акт.
- Чрез кръвта. Например чрез кръвоносната система, обща с тялото на майката по време на развитието на плода, особено ако майката се е заразила, докато е била бременна. Но инфекцията може да възникне и чрез кръвопреливане.
- Въздушен.Особено при целуване (включително по бузата) по време на обриви на херпес тип 4 по устните. При кашлица до дете в острия период на заболяването.
Този патоген е заразен не толкова защото е лесно да го „хванете“, а защото не е лесно да заподозрете, че сте го носител. Антителата, произведени срещу него с течение на времето, само предпазват тялото от обостряне на инфекцията, но не го унищожават. Следователно в слюнката на носителя винаги има достатъчно жизнеспособни тела на вируса, а в кръвта - антитела срещу него.
Диагностика и лечение на EBV
За диагностициране на това заболяване се използва кръвен тест за херпес вирус тип 4. По-точно, когато се изследва кръвта за вируса на Епщайн-Бар при деца, лаборантът търси антитела към така наречения "капсиден" антиген на вируса във взетата намазка.
Как точно се открива патогенът?
Като цяло, улавянето от патогена на всички нови клетки води до появата на три вида антигени в тях:
- капсид;
- мембрана;
- ядрен.
И едва тогава в кръвта се образуват имунни протеини към тези антигени. А капсидният антиген е особено ценен, защото и той, и антителата към него се появяват първи - понякога още преди появата на първите симптоми на заболяването. Това са антитела от клас IgM. Положителният резултат от тях предполага, че не е изминал повече от месец от заразяването на детето.
Малко по-късно (започвайки от петата или шестата седмица) се образуват и антитела от клас IgG. Така че положителен тест за IgG антитела показва, че вирусът успешно се е размножавал в тялото на бебето повече от месец.
Лечение
За съжаление, цялото лечение на вируса на Епщайн-Бар при деца се свежда до приемане на антивирусни лекарства - особено тези, които са доказали своята ефективност не само срещу вируса на херпес тип 4, но и срещу неговите "братя".
- "Ацикловир". Дава добър резултат при лечение на херпес зостер.
- "Ганцикловир". Основно заради способността му да потиска активността на цитомегаловируса – много близък „роднина“ на вируса на Епщайн-Бар.
- Рекомбинантен α-интерферон.Интерфероните са универсални защитни протеини на клетките, така че техният брой се увеличава в отговор на всяка инфекция. Единствената трудност е, че ефективните интерферонови препарати се произвеждат само под формата на ампули за интравенозно инжектиране.
- Имуноглобулин. Имуноглобулините, за разлика от интерфероните, са част от имунитета на кръвта, а не на клетките. Поради това препаратите от тези два протеина често се използват едновременно.
И „за съжаление“, защото лечението на херпес тип 4 при деца с помощта на тези лекарства изобщо не работи по време на периода на самото превозване - тоест през цялото основно време. И при екзацербации не трябва да очаквате впечатляващи резултати от лечението, което се потвърждава както от медицинската практика, така и от прегледите на тези, които са използвали лекарства от този тип. Освен това трябва да се помни, че техният дългосрочен ефект върху функционирането на имунната система все още не е проучен и може да не е толкова благоприятен, колкото бихме искали.
Възможна ли е профилактика?
Ваксини срещу вируса на Epstein-Barr все още не са разработени, тъй като съставът на неговите протеини е много променлив и зависи не само от етапа на неговото развитие, но и от типа клетки, в които се размножава. Ето защо, при липса на ефективно лечение и профилактика от официалната медицина, ние сме напълно свободни да избираме тактика за защита от вируса.
Единственото нещо, което трябва да разберем, е, че лечението на вируса на Епщайн-Бар при деца у дома и народните методи със сто процента вероятност ще бъде толкова "ефективно", колкото и в болницата. Светът научи за съществуването на този патоген едва наскоро. И дори "народът" не можа да създаде метод за лечение на това, за което никой не подозира. Същото важи и за хомеопатичното му лечение. Ето защо единственото средство за лечение и профилактика на неговите усложнения в момента е може би системната работа за укрепване на имунитета на детето. Но ако сме сигурни, че може да се подсили с помощта на лечебни билки или „паметта” на водата, те също могат да бъдат включени в терапевтичната програма.
печат
Вирусът на Epstein-Barr (човешки херпесвирус тип IV, вирус на Epstein-Barr, EBV, човешки херпесвирус тип IV) е член на семейството на херпесвирусите от подсемейството гамахерпесвируси. Той може да се репликира в лимфоцитите, клетките на имунната и централната нервна система, лигавицата на горните дихателни пътища и вътрешните органи. Вирусът на Epstein-Barr, за разлика от други херпевируси, не води до смъртта на заразените клетки, а напротив, насърчава тяхното активно възпроизвеждане (пролиферация).
Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен сред общата популация. Според СЗО над 90% от хората, включително бебета, са носители на него. Въпреки това, той все още остава недостатъчно проучен.
Инфекцията с вируса на Epstein-Barr води до развитие на латентна инфекция, т.е. вирусоносителство, което може да продължи през целия живот на човек, без да се прояви клинично. Въпреки това, на фона на общото намаляване на имунитета, вирусът може да стане по-активен и да причини развитието на редица заболявания.
Механизъм на заразяване и пътища на заразяване
Източникът на инфекция е човек с активна форма на вируса Epstein-Barr, заразен от последните дни на инкубационния период и в продължение на 6 месеца. Според медицинската статистика около 20% от хората, които са имали активна форма на инфекция, остават носители на инфекцията в продължение на много години.
Смята се, че повечето възрастни са носители на вируса на Epstein-Barr, следователно мерките, насочени към укрепване на имунитета, са важни, което може да предотврати появата на екзацербации, т.е. вторична превенция.
Рисковата група за инфекция с вируса на Epstein-Barr включва:
- бременни жени;
- деца под 10 години;
- пациенти с имунодефицити от различен произход;
Бременните жени са изложени на риск от заразяване с вируса на Epstein-Barr
Вирусът на Epstein-Barr може да се предава от човек на човек по следните начини:
- контактно-битови (чрез целувки, предмети за лична хигиена, общи кърпи, играчки, съдове);
- по въздуха (при кашляне, кихане или говорене);
- трансмисивни (с преливане на кръв и нейните компоненти, трансплантация на органи и костен мозък);
- вертикална (от майка на дете по време на бременност, раждане или кърмене);
- алиментарно (чрез храна и вода).
При заразяване вирусът на Epstein-Barr навлиза в клетките на лигавицата на устата, горните дихателни пътища, слюнчените жлези или сливиците. Тук той започва активно да се размножава и след това вирионите с кръвния поток навлизат в клетките на други органи и тъкани.
Поражението на В-лимфоцитите от вируса е придружено от увеличаване на тяхната популация. Това предизвиква активиране на Т-лимфоцитите, които започват да атакуват засегнатите имунни клетки. Клинично този процес се проявява чрез увеличаване на всички групи лимфни възли.
При нормално функционираща имунна система инфекцията с вируса на Epstein-Barr може да не прояви никакви клинични симптоми, което е свързано с наличието на развит имунитет към различни видове вируси на херпес симплекс. Но в някои случаи инфекцията води до развитие на остър инфекциозен процес, наречен инфекциозна мононуклеоза (болест на Филатов). Придружава се от активното производство на имуноглобулини, способни да задържат вируса на Epstein-Barr в продължение на много години в В-лимфоцитите. Болестта на Филатов в много случаи остава недиагностицирана поради изтрит курс или погрешно се разглежда от лекарите като респираторна вирусна инфекция.
Ако човек има добър имунитет, вирусът на Epstein-Barr може да не се появи с години
При нисък имунитет на пациента, особено при недостатъчен брой Т-лимфоцити, се образува латентна хронична инфекция, която няма външни признаци.
На фона на значителен дефицит на Т-лимфоцити пациентите могат да развият генерализиран патологичен процес, при който вирусът заразява сърцето, далака, черния дроб и централната нервна система. Следователно тази инфекция е особено опасна за хората с ХИВ инфекция (особено на етапа на СПИН), тъй като те имат рязко намаляване на броя на Т-лимфоцитите.
При хроничен латентен ход на инфекцията всяко намаляване на функциите на имунния отговор допринася за активирането на вируса на Epstein-Barr и създава предпоставки за появата на редица заболявания, свързани с него:
- токсичен хепатит;
- вирусна или бактериална (поради добавяне на вторична инфекция) пневмония;
- намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, проявяващо се с тенденция към кръвоизлив;
- злокачествени новообразувания (рак на червата, стомаха, хранопровода, сливиците, назофаринкса, както и лимфом на Бъркит, болест на Ходжкин);
- автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, автоимунен хепатит, системен лупус еритематозус, диабет тип I, множествена склероза).
При провеждане на изследване на биопсичен материал, получен от пациенти с рак, вирусът на Epstein-Barr се открива в приблизително 50% от пробите. Сам по себе си той няма способността да предизвиква образуването на туморни клетки, но е в състояние да засили действието на други канцерогенни фактори.
Развитието на автоимунни заболявания на фона на инфекция с вируса на Epstein-Barr има следното обяснение: вирусът, заедно с друга патогенна микрофлора, изкривява имунния отговор, което кара имунната система да разпознава собствените си тъкани като чужди и активно да уврежда. тях.
На фона на хроничния ход на инфекцията много пациенти в крайна сметка развиват общ променлив имунен дефицит. Клинично се проявява с чести инфекциозни заболявания, които се характеризират с продължително и тежко протичане. Недостатъчно формираният имунен отговор води до факта, че пациентите могат да получат многократни случаи на рубеола, варицела, морбили и други инфекциозни заболявания, към които нормално трябва да се формира стабилен имунитет. Бактериалните инфекции също са по-тежки от обикновено и могат да бъдат усложнени от развитието на септични състояния.
Нарушаването на функциите на имунната система от вируса на Epstein-Barr може също да причини развитие на тежки, генерализирани алергични реакции (синдром на Stevens-Jones, синдром на Lyell, еритема).
Симптоми на вируса на Epstein-Barr
Клиничните симптоми на вируса на Epstein-Barr се отличават с полиморфизъм, което се обяснява с многото заболявания, които причинява.
Инфекциозна мононуклеоза
Инфекциозната мононуклеоза е една от най-честите инфекции, причинени от вируса Epstein-Barr при деца. Инкубационният период на това заболяване продължава 4-15 дни. В края му телесната температура на пациента се повишава рязко до 38-40 ° C, което е придружено от втрисане. В същото време се появяват и симптоми на интоксикация (рязко влошаване на общото благосъстояние, главоболие и мускулни болки, чувство на слабост, липса на апетит). След няколко часа се присъединяват грипоподобни симптоми: пациентите започват да се оплакват от болки в гърлото и назална конгестия. Приблизително 85% от пациентите имат увеличение на лимфните възли на 5-7-ия ден от заболяването. Проявите на лимфаденит продължават до края на пиковия период на инфекциозната мононуклеоза. Някои пациенти могат да получат хепатоспленомегалия (уголемяване на далака и черния дроб).
Инфекциозната мононуклеоза е най-честата инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr.
Вирусът на Epstein-Barr при кърмачета причинява замъглена клинична картина на инфекциозна мононуклеоза. Колкото по-голямо е детето, толкова по-изразени са симптомите на заболяването.
синдром на хроничната умора
При синдрома на хроничната умора (CFS), умора, неразположение, чувство на обща слабост и намалена работоспособност се наблюдават постоянно при пациента и не изчезват дори след добра почивка.
CFS най-често засяга млади хора и хора на средна възраст. Основните му характеристики:
- постоянно усещане за умора;
- болки в тялото;
- главоболие;
- нарушения на съня (трудно заспиване, кошмари, чести нощни събуждания);
- грипоподобни симптоми (назална конгестия, болки в гърлото, субфебрилна температура);
- психични разстройства (лабилно настроение, разочарование от живота, безразличие към околната среда, психоза, депресивни състояния);
- намалена концентрация на вниманието;
- забравяне.
Развитието на CFS се обяснява с ефекта на вируса Epstein-Barr върху мозъка, което води до продължително свръхвъзбуждане на кортикалните неврони и след това до тяхното изчерпване.
Лекарите обясняват синдрома на хроничната умора с действието на вируса на Епщайн-Бар
Генерализирана инфекция на Epstein-Barr
Генерализираният ход на инфекцията обикновено се наблюдава при хора със силно отслабен имунитет, например при пациенти, страдащи от СПИН или подложени на трансплантация на червен костен мозък, взет от донор, който е носител на вируса Epstein-Barr.
Заболяването започва с признаци на инфекциозна мононуклеоза, но след кратко време към тях се присъединяват симптоми, показващи поражението на почти всички жизненоважни органи:
- централна нервна система (церебрален оток, менингит, енцефалит);
- сърдечно-съдова система (ендокардит, миокардит, сърдечен арест);
- бели дробове (дихателна недостатъчност, интерстициална пневмония);
- черен дроб (токсичен хепатит със симптоми на чернодробна недостатъчност);
- кръв (DIC, коагулопатия);
- бъбреци (остра бъбречна недостатъчност на фона на тежък нефрит);
- далак (значително увеличение на размера му, което води до висок риск от разкъсване);
- лимфна система (остър пролиферативен синдром).
Обобщението на инфекция, причинена от вируса на Epstein-Barr, често води до смърт.
Инфекцията с вируса на Epstein-Barr води до развитие на латентна инфекция, т.е. вирусоносителство, което може да продължи през целия живот на човек, без да се прояви клинично.
Диагностика
Диагностиката на инфекциозния процес, причинен от вируса на Epstein-Barr, се извършва в лабораторията, като се използват серологични методи за изследване, които се основават на откриването на специфични антитела към вирусни протеини. В клиничната практика най-често се използва реакцията на Henle (непряка имунофлуоресцентна реакция), с помощта на която се определят антитела (IgM, IgG, IgA) към капсидни, некапсидни ранни и ядрени антигени. Диагностичните титри на специфични антитела обикновено се откриват на 15-30-ия ден от началото на заболяването.
За диагностициране на вируса на Epstein-Barr е необходимо да се открият антитела IgM, IgG, IgA в кръвен тест
Титрите на IgM и IgG към капсидните антигени достигат своя максимум на 3-4 седмица от заболяването. След това има рязко намаляване на титъра на IgM и след 3 месеца става невъзможно да се определят. Титрите на IgG също постепенно намаляват, но в малко количество циркулира в кръвта на пациента през целия му живот.
Устойчивостта на IgG във високи титри може да се наблюдава при продължителен ход на инфекциозния процес, на фона на хронична бъбречна недостатъчност, лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, лимфом на Ходжкин, HIV инфекция, имунодефицитни състояния и ревматоиден артрит.
През първите 2-3 месеца от заболяването в кръвта 80-90% от пациентите имат антитела към ранните антигени. В около 20% от случаите те могат да бъдат открити и при пациенти с хроничен вариант на протичане на инфекциозния процес. Високи титри на тези антитела се наблюдават при бременни жени, както и при пациенти, страдащи от рак и носители на ХИВ.
Антителата срещу ядрените антигени започват да се откриват два месеца след заразяването с вируса на Epstein-Barr. Те се задържат в ниски титри, а липсата им предполага нарушение на имунния статус на пациента.
При острия ход на инфекцията на Epstein-Barr се отбелязват и характерни промени в кръвната картина:
- моноцитоза;
- хипергамаглобулинемия;
- тромбоцитопения;
- повишена концентрация на билирубин;
- появата на криоглобулини;
- наличието на най-малко 80% атипични мононуклеарни клетки (клетки-прекурсори на цитотоксични Т-лимфоцити, които унищожават инфектираните с вируси В-лимфоцити).
Болестите, причинени от вируса на Epstein-Barr, изискват диференциална диагноза с редица други патологични състояния, предимно със следните заболявания:
- вирусен хепатит;
- стрептококов фарингит;
- рубеола;
Лечение на вируса на Epstein-Barr
Понастоящем няма консенсус сред специалистите относно режима на лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr.
При инфекциозна мононуклеоза пациентите се хоспитализират в инфекциозна болница. В острия период, в допълнение към основната терапия, се предписва почивка на половин легло, много течности и диетично хранене. От диетата се изключват сладки, солени, пушени и мазни храни. Храната трябва да се приема често, на малки порции. Менюто задължително включва ферментирали млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове.
Съществуващата терапия за инфекция на Epstein-Barr не позволява пълно възстановяване на пациента, вирусът остава в В-лимфоцитите на пациента за цял живот.
За синдрома на хроничната умора общите препоръки са:
- приемане на комплекс от мултивитамини с минерали;
- пълно рационално хранене;
- положителни емоции;
- редовни упражнения;
- дълги разходки на чист въздух;
- нормализиране на съня;
- спазване на режима на редуване на работа и почивка.
При лечението на вируса на Epstein-Barr на пациента се предписват имуноглобулини
Ако е необходимо, се провежда лекарствено лечение на вируса на Epstein-Barr. Тя е насочена към премахване на симптомите на заболяването, повишаване на имунитета, предотвратяване или лечение на възможни усложнения. За това се използват лекарства от следните групи:
- имуноглобулини - лекарства, които съдържат готови антитела, които могат да свържат вируса на Epstein-Barr и да го отстранят от тялото. Те са най-ефективни в острия период на инфекция с вируса на Epstein-Barr, както и при обостряне на хроничен инфекциозен процес. Въвежда се интравенозно в болница;
- лекарства, които инхибират активността на ДНК полимеразата - се предписват на пациенти с генерализирана форма на инфекция, както и за злокачествени новообразувания, свързани с вируса на Epstein-Barr. При остра инфекциозна мононуклеоза те нямат необходимия терапевтичен ефект;
- лекарства, които имат имуностимулиращ и / или неспецифичен антивирусен ефект - при тежка инфекциозна мононуклеоза и по време на обостряне на хроничен инфекциозен процес;
- антибиотици - показани, когато е прикрепена вторична бактериална инфекция. На пациенти с инфекциозна мононуклеоза не трябва да се дават пеницилинови лекарства;
- нестероидни противовъзпалителни средства - показани за облекчаване на висока температура, главоболие и мускулни болки. Не се препоръчва назначаването на аспирин (ацетилсалицилова киселина) поради високия риск от развитие на синдром на Reye;
- глюкокортикостероиди - показани за генерализиран курс на инфекция на Epstein-Barr или тежка инфекциозна мононуклеоза;
- хепатопротектори - допринасят за възстановяването на чернодробните клетки и подобряват техните функции. Назначете с развитието на токсичен хепатит при пациент;
- антихистамини - имат антиалергичен ефект, назначаването им по време на разгара на инфекциозната мононуклеоза помага за намаляване на риска от усложнения;
- витамини - намаляват периода на реконвалесценция на инфекциозна мононуклеоза, подобряват общото състояние на пациенти със синдром на хроничната умора. (остра автоимунна полиневропатия);
- напречен миелит;
- Синдром на Reye (един от вариантите на остра чернодробна енцефалопатия);
- хемолитичен уремичен синдром;
- разкъсване на далака.
Прогноза
Съществуващата терапия за инфекция на Epstein-Barr не позволява пълно възстановяване на пациента, вирусът остава в В-лимфоцитите на пациента за цял живот. Когато имунната система е отслабена, вирусът може да се активира, което води до обостряне на инфекциозния процес, а в някои случаи и до развитие на рак.
Предотвратяване
Няма първични превантивни мерки за предотвратяване на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Смята се, че повечето възрастни са носители на вируси, следователно мерките, насочени към укрепване на имунитета, са важни, което може да предотврати появата на обостряния, т.е. вторична превенция. Тези мерки включват:
- отказ от лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол);
- редовна, но в същото време умерена физическа активност;
- спазване на дневния режим (особено важна е добрата нощна почивка);
- избягване на стрес, умствено и физическо претоварване;
- навременна диагностика и активно лечение на всякакви соматични и инфекциозни заболявания.
Видео от YouTube по темата на статията:
При контакт с външния свят вероятността за улавяне на някаква бактерия е много висока, но това не е задължително незабавно да причини развитието на болестта. Някои микроорганизми са много редки, други влизат в тялото на почти всеки човек.
Вирусът се хваща лесно в нормални ситуации
Вторият е вирусът на Epstein-Barr, той се счита за един от най-разпространените на планетата. Този вирус принадлежи към херпетичната група, така че често се нарича херпес тип 4. Този микроорганизъм е открит през 1964 г. от учени от Великобритания, на чиито имена е кръстен.. Защо е важно да знаем за този вирус? Работата е там, че инфекцията често се случва преди 15-годишна възраст и може да предизвика развитие на инфекциозна мононуклеоза, но ако вирусът се активира вече в зряла възраст, това води до сериозни смущения в организма. Важно е да разпознаете и да се справите с проблема навреме - след боледуването детето изгражда имунитет и вирусът вече не се страхува от него.
Симптоми и начини за заразяване с вируса
Друго име за болестта е „болест на целувки“, тъй като патогенът може да се предава от родители на деца чрез целувки.
Вирусът на Epstein-Barr е много специфичен: веднъж попаднал в тялото, той може да остане там в продължение на много години, без да дава и най-малки признаци за присъствието си - ограничаването му се случва благодарение на имунната защита на организма. Щом по една или друга причина имунната система отслабне, детето се разболява.
Обикновено инфекцията се разпространява чрез носители или по-скоро чрез тяхната слюнка. Ето защо болестта често се нарича „болест на целувката“ – патогенът се предава на детето чрез чести родителски целувки.
Най-честите пътища за проникване на микроорганизма (освен чрез целувки) са използването на общи хигиенни продукти, едни и същи съдове или играчки (особено тези, които са били в устата на други деца). Има случаи, когато инфекцията е настъпила на етапа на вътрематочно развитие.
Високата температура е симптом на вируса
Инкубационният период може да продължи от един до два месеца, а първите прояви са от общ характер, характерни за всички вирусни инфекции:
- Първоначално се появява слабост в тялото, болки, апетитът се влошава значително;
- след няколко дни се наблюдава силно повишаване на температурата (до 40 градуса), което е придружено от увеличаване на размера на цервикалните лимфни възли;
- често има болка в черния дроб;
- в някои ситуации се появява обрив по цялото тяло (1 случай от 10).
Постепенно наличието на вируса в организма води до появата на други заболявания. Най-честата проява на вируса на Epstein-Barr при деца е инфекциозна мононуклеоза, но могат да се появят и други заболявания (херпесна ангина, тонзилит).
Провокираната инфекциозна мононуклеоза има специфични симптоматични прояви. Така температурата се поддържа на доста високо ниво за дълъг период от време (от 2 седмици до месец).
Симптомите на мононуклеоза също включват: обща слабост, главоболие, нарушение на стомашно-чревния тракт, болки в ставите. Без подходящо лечение рискът от усложнения от белите дробове се увеличава.
Важно е да знаете, че при кърмачета такова заболяване се развива изключително рядко, тъй като бебето защитава имунитета на майката, който се предава с мляко.Ако се открият симптоми на заболяването, е необходимо спешно да отидете в болницата - навременното лечение ще не само подобряват общото състояние, но и значително намаляват риска от опасни усложнения. В някои ситуации е необходимо амбулаторно лечение.
Опасни последици от активността на вируса
Видът на усложненията е свързан с вида на заболяването, провокирано от активността на вируса, докато честотата на усложненията е ниска, но вероятността все още съществува. Например, възможните последствия от напреднала инфекциозна мононуклеоза включват:
- увреждане на органите на централната нервна система (менингит, енцефалит). Симптомите на това състояние обикновено се появяват след първите две седмици от заболяването (главоболие, психоза, възможна е дори парализа на лицевите нерви);
- разкъсване на далака (вероятността от такова усложнение е 0,5%, като рискът е по-висок при мъжете). Характерни прояви: остра болка в корема, нарушение на хемодинамичните процеси;
- поради прекомерно нарастване на тъканите в сливиците, заболяването може да бъде усложнено от обструкция на дихателните пътища;
- има малка вероятност от развитие на миокардит, васкулит, хепатит и перикардит.
Как да се лекува вирусът на Epstein-Barr при дете?
Първата стъпка е да се диагностицира
При контакт с болницата първоначално се извършват диагностични процедури за установяване на причинителя на заболяването - за това е достатъчен кръвен тест. Веднага след изясняване на точната диагноза започва активно лечение в зависимост от етапа на пренебрегване на заболяването. Така че, ако заболяването протича в остра форма, тогава първите стъпки ще бъдат насочени към намаляване на интензивността на симптомите и прехвърлянето му в по-лека форма. Стандартният комплекс от лекарства: антивирусни средства и средства за укрепване на имунната система. Освен това се предписва и симптоматично лечение, а именно лекарства за понижаване на температурата, гаргара за намаляване на болката при преглъщане и др.
Когато заболяването вече е придобило хронична форма, лечението става много по-сложно - в допълнение към лекарствата вече не е възможно да се направи без набор от физически упражнения и специална диета. Корекцията на храненето в такава ситуация е насочена към намаляване на натоварването на черния дроб и повишаване на нивото на имунна защита чрез използване на здравословни храни.
Ако активността на вируса в тялото на детето е протекла в лека или асимптоматична форма, тогава причината за контакт с лекарите ще бъде заболяването, което се е развило на този фон. Така че, ако микроорганизъм провокира инфекциозна мононуклеоза, тогава основните усилия ще бъдат насочени към елиминирането на това заболяване.
Прогнозата при лечението на деца е положителна, симптомите обикновено изчезват напълно в рамките на три седмици. Въпреки медицинските процедури, общата слабост и лошото здраве остават известно време (този период може да продължи няколко месеца).
Народни методи за лечение
Тъй като мненията на експертите относно правилния подход към лечението на болестта не съвпадат, родителите често имат съмнения относно традиционното лечение - това става тласък за използването на традиционната медицина. Въпреки всичко, преди да използвате каквото и да е лекарство, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар и да се уверите, че независимите действия няма да навредят на детето.
И така, билковата медицина се използва широко за лечение на вируса на Epstein-Barr. Смята се, че следните рецепти ще помогнат за справяне с проблема:
- лайка, цветя от невен, подбел, мента и корен от дума могат да се варят и дават на дете вместо чай не повече от три пъти на ден. Тези билки съдържат огромно количество полезни вещества, които подобряват функционирането на имунната система, а също така имат успокояващ ефект, необходим по време на заболяване;
- редовната консумация на зелен чай с добавки (мед и лимон) ще бъде полезна. Когато използвате такъв инструмент, трябва да запомните за вероятността от алергична реакция;
- отвара от лайка, безсмъртниче, бял равнец и столетник;
- тинктура от женшен (за дете препоръчителната доза е до 10 капки);
- инхалации с евкалипт или градински чай;
- възпаленото гърло може да бъде леко смазано с етерични масла (ела, хвойна или градински чай).
Инфекцията с вируса на Epstein-Barr (EBVI) е едно от най-честите заболявания при човека. Според СЗО около 55-60% от малките деца (до 3 години) са заразени с вируса на Epstein-Barr, по-голямата част от възрастното население на планетата (90-98%) има антитела срещу EBV. Заболеваемостта в различните страни по света варира от 3-5 до 45 случая на 100 хиляди души от населението и е доста висок процент. EBVI принадлежи към групата на неконтролираните инфекции, при които няма специфична профилактика (ваксинация), което със сигурност се отразява на заболеваемостта.
Инфекция с вируса на Epstein-Barr- остро или хронично инфекциозно заболяване при човека, причинено от вируса на Epstein-Barr от семейството на херпесните вируси (Herpesviridae), което има любима характеристика да уврежда лимфоретикуларната и имунната система на тялото.
Причинителят на EBVI
Вирус на Epstein-Barr (EBV)е ДНК-съдържащ вирус от семейство Herpesviridae (гама-херпесвируси), е херпесен вирус тип 4. За първи път е идентифициран от клетките на лимфома на Бъркет преди около 35-40 години.
Вирусът има сферична форма с диаметър до 180 nm. Структурата се състои от 4 компонента: ядро, капсид, вътрешна и външна обвивка. Ядрото включва ДНК, състояща се от 2 вериги, включително до 80 гена.
Една вирусна частица на повърхността също съдържа десетки гликопротеини, необходими за образуването на вирус-неутрализиращи антитела. Вирусната частица съдържа специфични антигени (протеини, необходими за диагностика):
Капсиден антиген (VCA);
- ранен антиген (EA);
- ядрен или ядрен антиген (NA или EBNA);
- мембранен антиген (МА).
Значението, времето на появата им в различни форми на EBVI не е еднакво и има свое специфично значение.
Вирусът на Epstein-Barr е относително стабилен във външната среда, бързо умира при изсушаване, излагане на високи температури, както и действието на обикновени дезинфектанти. В биологичните тъкани и течности вирусът на Epstein-Barr може да се почувства благоприятно, когато навлезе в кръвния поток на пациент с EBVI, мозъчни клетки на напълно здрав човек, клетки по време на онкологични процеси (лимфом, левкемия и други).
Вирусът има определен тропизъм (склонност да заразява любимите клетки):
1) тропизъм за клетките на лимфоретикуларната система(има увреждане на лимфните възли от всякакви групи, увеличение на черния дроб и далака);
2) афинитет към клетките на имунната система(вирусът се размножава в В-лимфоцитите, където може да персистира цял живот, поради което се нарушава тяхното функционално състояние и възниква имунодефицит); в допълнение към В-лимфоцитите, EBVI също нарушава клетъчната връзка на имунитета (макрофаги, NK - естествени убийци, неутрофили и други), което води до намаляване на общата устойчивост на организма към различни вирусни и бактериални инфекции;
3) афинитет към епителните клетки на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт, поради което децата могат да получат респираторен синдром (кашлица, задух, "фалшива крупа"), диариен синдром (разхлабени изпражнения).
Вирусът на Епщайн-Бар има алергенни свойства, което се проявява с определени симптоми при пациенти: 20-25% от пациентите имат алергичен обрив, някои пациенти могат да развият оток на Quincke.
Особено внимание се обръща на такова свойство на вируса на Епщайн-Бар като " персистиране през целия живот в тялото". Поради инфекцията на В-лимфоцитите, тези клетки на имунната система придобиват способност за неограничена жизнена активност (така нареченото "клетъчно безсмъртие"), както и постоянен синтез на хетерофилни антитела (или автоантитела, например, антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, студови аглутинини). EBV живее постоянно в тези клетки.
Щамове 1 и 2 на вируса на Epstein-Barr понастоящем са известни и не се различават серологично.
Причини за инфекция с вируса на Epstein-Barr
Източник на инфекция при EBVI- пациент с клинично изразена форма и вирусоносител. Болният става заразен в последните дни на инкубационния период, началния период на заболяването, разгара на заболяването, както и целия период на възстановяване (до 6 месеца след възстановяване), като до 20% от тях които са били болни, запазват способността си периодично да отделят вируса (т.е. остават носители).
Механизми на инфекция с EBVI:
- е аерогенно (предаване по въздушно-капков път), при което заразни са слюнката и слузта от орофаринкса, които се отделят при кихане, кашляне, говорене, целувка;
- контактен механизъм (контактно-битово предаване), при който се извършва слюноотделяне на предмети от бита (съдове, играчки, кърпи и др.), но поради нестабилността на вируса във външната среда е малко вероятно;
- разрешен е трансфузионният механизъм на инфекция (по време на преливане на заразена кръв и нейните препарати);
- хранителен механизъм (път на предаване вода-храна);
- понастоящем доказан трансплацентарен механизъм на инфекция на плода с възможност за развитие на вроден EBVI.
Чувствителност към EBVI:Бебетата (до 1 година) рядко се заразяват с вируса на Epstein-Barr поради наличието на пасивен майчин имунитет (майчини антитела), най-податливи на инфекция и развитие на клинично изразена форма на EBVI са децата от 2 до 10 години. стар.
Въпреки разнообразието от начини на заразяване, сред населението има добър имунен слой (до 50% от децата и 85% от възрастните): много от тях са заразени от носители, без да развиват симптоми на заболяването, но с развитието на имунитет. Ето защо се смята, че болестта не е заразна за околната среда на пациент с EBVI, тъй като много от тях вече имат антитела срещу вируса на Epstein-Barr.
Рядко в институции от затворен тип (военни части, общежития) все още могат да се наблюдават огнища на EBVI, които са с ниска интензивност по тежест и също са продължителни във времето.
EBVI, и по-специално най-честата му проява, мононуклеозата, се характеризира с пролетно-есенна сезонност.
Имунитетът след инфекция се формира силен, цял живот. Невъзможно е да се разболеете отново с остра форма на EBVI. Повтарящите се случаи на заболяването са свързани с развитието на рецидив или хронична форма на заболяването и неговото обостряне.
Път на вируса на Epstein-Barr при хора
Входна врата на инфекцията- лигавицата на орофаринкса и назофаринкса, където се размножава вирусът и възниква организирането на неспецифична (първична) защита. Резултатите от първичната инфекция се влияят от: общия имунитет, съпътстващите заболявания, състоянието на входната врата на инфекцията (има или няма хронични заболявания на орофаринкса и назофаринкса), както и инфекциозната доза и вирулентността на патогена.
Резултатите от първичната инфекция могат да бъдат:
1) санитария (унищожаване на вируса на входната врата);
2) субклинична (безсимптомна форма);
3) клинично определена (манифестна) форма;
4) първична латентна форма (при която възпроизвеждането на вируса и неговото изолиране са възможни, но няма клинични симптоми).
Освен това, от входната врата на инфекцията, вирусът навлиза в кръвния поток (виремия) - пациентът може да има температура и интоксикация. На мястото на входната врата се образува "първичен фокус" - катарален тонзилит, затруднено назално дишане. След това вирусът навлиза в различни тъкани и органи с първично увреждане на черния дроб, далака, лимфните възли и др. През този период в кръвта се появяват „нетипични тъканни мононуклеари“ на фона на умерено повишаване на лимфоцитите.
Резултатите от заболяването могат да бъдат: възстановяване, хронична EBV инфекция, безсимптомно носителство, автоимунни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren и други), онкологични заболявания, при онкологични заболявания и вродена EBV инфекция - възможна е смърт.
Симптоми на EBV инфекция
В зависимост от климата преобладават определени клинични форми на EBVI. В страните с умерен климат, които включват Руската федерация, инфекциозната мононуклеоза е по-често срещана и ако няма имунитет, може да се развие субклинична (асимптоматична) форма на заболяването. Също така вирусът на Epstein-Barr може да причини "синдром на хроничната умора", автоимунни заболявания (ревматични заболявания, васкулит, улцерозен колит). В страни с тропически и субтропичен климат могат да се развият злокачествени новообразувания (лимфосаркома на Бъркит, назофарингеален карцином и други), често с метастази в различни органи. При HIV-инфектирани пациенти EBVI се свързва с окосмена левкоплакия на езика, мозъчен лимфом и други прояви.
Понастоящем фактът на пряка връзка на вируса на Epstein-Barr с развитието на остра мононуклеоза, хронична EBVI (или EBV инфекция), вродена EBV инфекция, "синдром на хроничната умора", лимфоидна интерстициална пневмония, хепатит, онкологични лимфопролиферативни заболявания ( Лимфом на Бъркит, Т-клетъчен лимфом, назофарингеален карцином или NFC, лейомиосарком, неходжкинови лимфоми), заболявания, свързани с ХИВ ("космата левкоплакия", мозъчен лимфом, неоплазми на обикновени лимфни възли).
Повече за някои прояви на EBV инфекция:
1. Инфекциозна мононуклеоза, което се проявява под формата на остра форма на заболяването с цикличност и специфични симптоми (треска, катарална ангина, затруднено дишане през носа, увеличени групи лимфни възли, черен дроб, далак, алергичен обрив, специфични промени в кръвта). За повече подробности вижте статията „ Инфекциозна мононуклеоза».
Признаци, неблагоприятни по отношение на развитието на хронична EBV инфекция:
Продължителният характер на хода на инфекцията (продължително субфебрилно състояние - 37-37,5 ° - до 3-6 месеца, запазване на увеличени лимфни възли за повече от 1,5-3 месеца);
- появата на рецидиви на заболяването с възобновяване на симптомите на заболяването в рамките на 1,5-3-4 месеца след началото на първичната атака на заболяването;
- запазване на IgM антитела (към EA, VCA антигени на EBV) повече от 3 месеца от началото на заболяването; липса на сероконверсия (сероконверсия - изчезването на IgM антитела и образуването на IgG антитела в различни антигени на вируса на Epstein-Barr);
- ненавременно започнато или напълно отсъстващо специфично лечение.
2. Хронична EBV инфекциясе образува не по-рано от 6 месеца след остра инфекция и при липса на остра мононуклеоза в историята - 6 или повече месеца след инфекцията. Често латентна форма на инфекция с намаляване на имунитета се превръща в хронична инфекция. Хроничната EBV инфекция може да възникне под формата на: хронична активна EBV инфекция, хемофагоцитен синдром, свързан с EBV, атипични форми на EBV (рецидивиращи бактериални, гъбични и други инфекции на храносмилателната система, дихателните пътища, кожата и лигавиците).
Хронична активна EBV инфекциясе характеризира с дълъг курс и чести рецидиви. Пациентите са загрижени за слабост, умора, прекомерно изпотяване, продължителна ниска температура до 37,2-37,5 °, кожни обриви, понякога ставен синдром, болка в мускулите на тялото и крайниците, тежест в десния хипохондриум, дискомфорт в гърлото, лек кашлица и назална конгестия, някои пациенти имат неврологични разстройства - безпричинно главоболие, нарушение на паметта, нарушения на съня, чести промени в настроението, склонност към депресия, пациентите са невнимателни, намалена интелигентност. Често пациентите се оплакват от увеличаване на един или група лимфни възли, възможно е увеличение на вътрешните органи (далак и черен дроб).
Наред с такива оплаквания, при разпит на пациента, скорошното наличие на чести настинки, гъбични заболявания, добавяне на други херпесни заболявания (например херпес симплекс на устните или генитален херпес и др.)
В потвърждение на клиничните данни ще има и лабораторни признаци (промени в кръвта, имунен статус, специфични тестове за антитела).
При изразено понижение на имунитета при хронична активна EBV инфекция процесът се генерализира и е възможно увреждане на вътрешните органи с развитие на менингит, енцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гломерулонефрит, пневмония и др.
Хемофагоцитен синдром, свързан с EBVсе проявява под формата на анемия или панцитопения (намаляване на състава на почти всички кръвни елементи, свързано с инхибиране на хемопоетичните кълнове). Пациентите могат да получат треска (вълнообразна или интермитентна, при която е възможно както рязко, така и постепенно повишаване на температурата с възстановяване до нормалните стойности), подути лимфни възли, черен дроб и далак, нарушена чернодробна функция, лабораторни промени в кръвта под формата на намаляване както на червените кръвни клетки, така и на левкоцитите и други кръвни елементи.
Изтрити (атипични) форми на EBVI: най-често това е треска с неясен произход, продължаваща месеци, години, придружена от увеличаване на лимфните възли, понякога ставни прояви, болки в мускулите; друг вариант е вторичен имунен дефицит с чести вирусни, бактериални, гъбични инфекции.
3. Вродена EBV инфекциявъзниква при наличие на остра форма на EBVI или хронична активна EBV инфекция, възникнала по време на бременността на майката. Характеризира се с възможно увреждане на вътрешните органи на детето под формата на интерстициална пневмония, енцефалит, миокардит и др. Възможно недоносеност, преждевременно раждане. В кръвта на роденото бебе, както майчините антитела срещу вируса на Epstein-Barr (IgG към EBNA, VCA, EA антигени), така и ясно потвърждение за вътрематочна инфекция - собствените антитела на детето (IgM към EA, IgM към VCA антигени на вирус) може да циркулира.
четири." синдром на хроничната умора»характеризира се с постоянна умора, която не изчезва след продължителна и пълноценна почивка. Пациентите със синдром на хроничната умора се характеризират с мускулна слабост, периоди на апатия, депресивни състояния, лабилност на настроението, раздразнителност и понякога изблици на гняв и агресия. Пациентите са летаргични, оплакват се от увреждане на паметта, намалена интелигентност. Пациентите не спят добре и се нарушава както фазата на заспиване, така и се наблюдава периодичен сън, възможни са безсъние и сънливост през деня. В същото време са характерни вегетативните нарушения: треперене или тремор на пръстите, изпотяване, периодично ниска температура, лош апетит, болки в ставите.
В риск са работохолиците, хората с повишена физическа и умствена работа, хората, които са както в остри стресови ситуации, така и в хроничен стрес.
5. Болести, свързани с ХИВ
"Космата левкоплакия"езика и устната лигавица се появява с тежка
имунодефицит, свързан по-често с HIV инфекция. На страничните повърхности на езика, както и на лигавицата на бузите, венците се появяват белезникави гънки, които постепенно се сливат, образувайки бели плаки с нехомогенна повърхност, сякаш покрити с бразди, образуват се пукнатини и ерозивни повърхности. По правило при това заболяване няма болка.
Лимфоидна интерстициална пневмонияе полиетиологично заболяване (има връзка с пневмоцистоза, както и с EBV) и се характеризира със задух, непродуктивна кашлица
на фона на температура и симптоми на интоксикация, както и прогресивна загуба на тегло при пациенти. Болният има увеличени черен дроб и далак, лимфни възли, увеличени слюнчени жлези. Рентгеново изследване на двустранни интерстициални огнища на долен лоб на възпаление на белодробната тъкан, корените са разширени, неструктурни.
6. Онкологични лимфопролиферативни заболявания(Лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином - NFC, Т-клетъчен лимфом, неходжкинов лимфом и други)
Диагностика на инфекция с вируса на Epstein-Barr
1. Предварителна диагнозавинаги се проявява въз основа на клинични и епидемиологични данни. Подозрението за EBVI се потвърждава от клинични лабораторни изследвания, по-специално общ кръвен тест, който може да разкрие косвени признаци на вирусна активност: лимфомоноцитоза (увеличаване на лимфоцити, моноцити), по-рядко моноцитоза при лимфопения (увеличаване на моноцитите с намаляване на лимфоцитите) , тромбоцитоза (увеличаване на тромбоцитите), анемия (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина), появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.
Атипични мононуклеарни клетки (или вироцити)- Това са модифицирани лимфоцити, които по морфологични признаци имат известно сходство с моноцитите. Това са едноядрени клетки, те са млади клетки, които се появяват в кръвта, за да се борят с вирусите. Именно последното свойство обяснява появата им при EBVI (особено в острата му форма). Диагнозата инфекциозна мононуклеоза се счита за потвърдена, ако в кръвта има повече от 10% атипични мононуклеарни клетки, но техният брой може да варира от 10 до 50% или повече.
За качествено и количествено определяне на атипични мононуклеари се използва методът за концентрация на левкоцитите, който е високочувствителен метод.
Дати на изява:Атипичните мононуклеарни клетки се появяват в първите дни на заболяването, в разгара на заболяването техният брой е максимален (40-50% или повече), при някои пациенти появата им се регистрира седмица след началото на заболяването.
Продължителността на откриването им:при повечето пациенти атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването, при някои пациенти те изчезват до началото на 2-та седмица от заболяването. При 40% от пациентите атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в кръвта до месец или повече (в този случай има смисъл активно да се предотврати хронифицирането на процеса).
Също така на етапа на предварителната диагноза се извършва биохимично изследване на кръвния серум, при което има признаци на чернодробно увреждане (леко повишаване на билирубина, повишаване на активността на ензимите - ALT, AST, GGTP, тимолов тест ).
2. Окончателна диагнозаизлагат се след специфични лабораторни изследвания.
1) Хетерофилен тест- откриване на хетерофилни антитела в кръвния серум, се откриват при по-голямата част от пациентите с EBVI. Това е допълнителен диагностичен метод. Хетерофилни антитела се произвеждат в отговор на инфекция с EBV - това са автоантитела, които се синтезират от инфектирани В-лимфоцити. Те включват антинуклеарни антитела, ревматични фактори, студови аглутинини. Те принадлежат към клас IgM антитела. Те се появяват през първите 1-2 седмици от момента на заразяването, като е характерно постепенното им нарастване през първите 3-4 седмици, след което постепенно намаляват през следващите 2 месеца и остават в кръвта през целия период на възстановяване (3 -6 месеца). Ако този тест е отрицателен при наличие на симптоми на EBVI, се препоръчва да се повтори след 2 седмици.
Фалшиво положителни резултати за хетерофилни антитела могат да дадат състояния като хепатит, левкемия, лимфом, употреба на наркотици. Също така положителни антитела от тази група могат да бъдат с: системен лупус еритематозус, криоглобулинемия, сифилис.
2) Серологични тестове за антитела срещу вируса на Epstein-Barr чрез ELISA(свързан имуносорбентен анализ).
IgM към VCA(към капсидния антиген) - откриват се в кръвта в първите дни и седмици на заболяването, са максимални към 3-4-та седмица на заболяването, могат да циркулират до 3 месеца, след което броят им намалява до неоткриваема стойност и изчезва напълно. Тяхното персистиране повече от 3 месеца показва продължителен ход на заболяването. Откриват се при 90-100% от пациентите с остър EBVI.
IgG към VCA(към капсидния антиген) - появяват се в кръвта след 1-2 месеца от началото на заболяването, след което постепенно намаляват и остават на прага (ниско ниво) за цял живот. Увеличаването на техния титър е характерно за обостряне на хроничен EBVI.
IgM към EA(до ранен антиген) - появява се в кръвта през първата седмица на заболяването, персистира 2-3 месеца и изчезва. Открива се при 75-90% от пациентите. Запазването във високи титри за дълго време (повече от 3-4 месеца) е тревожно по отношение на образуването на хронична форма на EBVI. Появата им при хронична инфекция служи като индикатор за реактивиране. Често те могат да бъдат открити по време на първична инфекция при носители на EBV.
IgG към EA(до ранния антиген) - появяват се на 3-4-та седмица от заболяването, достигат максимум на 4-6 седмица от заболяването, изчезват след 3-6 месеца. Появата на високи титри многократно показва активиране на хронична инфекция.
IgG към NA-1 или EBNA(към ядрен или нуклеарен антиген) - са късни, тъй като се появяват в кръвта 1-3 месеца след началото на заболяването. За дълго време (до 12 месеца) титърът е доста висок, след което титърът намалява и остава на праговото (ниско) ниво за цял живот. При малките деца (до 3-4 години) тези антитела се появяват късно - 4-6 месеца след заразяването. Ако човек има изразен имунен дефицит (стадий на СПИН с ХИВ инфекция, онкологични процеси и др.), Тогава тези антитела може да не присъстват. Реактивиране на хронична инфекция или рецидив на остър EBVI се наблюдава при високи титри на IgG към NA антигена.
Схеми за интерпретация на резултатите
Правила за качествена диагностика на EBV инфекция:
Динамично лабораторно изследване: В повечето случаи един тест за антитела не е достатъчен за поставяне на диагноза. Необходими са повторни изследвания след 2 седмици, 4 седмици, 1,5 месеца, 3 и 6 месеца. Алгоритъмът на динамичното изследване и неговата необходимост се определят само от лекуващия лекар!
- да се сравнят резултатите, направени в една лаборатория.
- няма общи норми за титри на антитела; резултатът се оценява от лекаря в сравнение с референтните стойности на определена лаборатория, след което се прави заключение колко пъти желаният титър на антитела е повишен спрямо референтната стойност. Праговото ниво, като правило, не надвишава 5-10 пъти увеличение. Високите титри се диагностицират при 15-30x увеличение и повече.
3) PCR диагностика на EBV инфекция– качествено откриване на ДНК на вируса на Epstein-Barr чрез PCR.
Материалът за изследването е слюнка или орофарингеална и назофарингеална слуз, изстъргване на епителни клетки на урогениталния тракт, кръв, цереброспинална течност, секрет на простатата, урина.
Както пациентите с EBVI, така и носителите могат да имат положителен PCR. Затова за тяхното разграничаване се извършва PCR анализ с определена чувствителност: до 10 копия на проба за носители и 100 копия на проба за активна инфекция. При малки деца (до 1-3 години), поради недостатъчно формиран имунитет, диагностицирането чрез антитела е трудно, поради което при тази група пациенти PCR анализът идва на помощ.
Специфичността на този метод е 100%, което на практика елиминира фалшивите положителни резултати. Въпреки това, поради факта, че PCR анализът е информативен само по време на репродукцията (репликацията) на вируса, има известен процент фалшиво отрицателни резултати (до 30%), свързани именно с липсата на репликация в момента на вируса. проучване.
4) Имунограма или имунологично изследване на кръвта.
При EBVI има два вида промени в имунния статус:
Увеличаване на неговата активност (повишаване на нивото на серумния интерферон, IgA, IgM, IgG, повишаване на CEC, увеличаване на CD16 + - естествени убийци, повишаване или на CD4 + T-хелпери, или на CD8 + T - супресори)
Имунна дисфункция или недостатъчност (намаляване на IgG, повишаване на IgM, намаляване на авидитета на антителата, намаляване на CD25+ лимфоцитите, намаляване на CD16+, CD4+, CD8, намаляване на фагоцитната активност).
Лечение на EBV инфекция
1) Организационни и режимни меркивключват хоспитализация в клиниката по инфекциозни болести на пациенти с остър EBVI в зависимост от тежестта. Пациентите с реактивиране на хронична инфекция по-често се лекуват амбулаторно. Диетотерапията се свежда до пълноценно хранене с механично, химично щадене на храносмилателния тракт.
2) Медикаментозна специфична терапия за EBVI.
Антивирусни лекарства (изопринозин от първите дни от живота, арбидол от 2 години, валтрекс от 2 години, фамвир от 12 години, ацикловир от първите дни от живота при липса на други средства, но много по-малко ефективни).
Интерферонови препарати (виферон от първите дни от живота, кипферон от първите дни от живота, реаферон EC-lipind на възраст над 2 години, интерферони за парентерално приложение на възраст над 2 години).
Интерферонови индуктори (циклоферон над 4 години, неовир от първите дни от живота, амиксин от 7 години, анаферон от 3 години).
Правила за специфична терапия на EBVI:
1) Всички лекарства, доза, курсове се предписват изключително от лекуващия лекар.
2) След основния курс на лечение е необходим дълъг поддържащ курс.
3) Комбинациите от имуномодулатори се предписват с повишено внимание и само от лекар.
3) Лекарства за повишаване на интензивността на лечението.
Имунокорекция (след изследване на имунограма) - имуномодулатори (тимоген, полиоксидоний, деринат, ликопид, рибомунил, имунорикс, ронколевкин и др.);
- Хепатопротектори (карсил, хепабене, хепатофалк, есенциале, хептрал, урсосан, овесол и други);
- Ентеросорбенти (бели въглища, филтрум, лактофилтрум, ентеросгел, смекта);
- Пробиотици (бифидум-форте, пробифор, биовестин, бифиформ и други);
- Антихистамини (Зиртек, Кларитин, Зодак, Ериус и други);
- Други лекарства по показания.
Клиничен преглед на пациенти с остър и хроничен EBVI
Цялото диспансерно наблюдение се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, в педиатричната практика, при липса на такъв, от имунолог или педиатър. След прекарана инфекциозна мононуклеоза се установява наблюдение в продължение на 6 месеца след заболяването. Извършват се ежемесечни прегледи, при необходимост консултации с тесни специалисти: хематолог, имунолог, онколог, УНГ лекар и др.
Лабораторните изследвания се извършват на тримесечие (1 път на 3 месеца), а ако е необходимо по-често, общият кръвен тест се извършва месечно през първите 3 месеца. Лабораторните изследвания включват: пълна кръвна картина, антитела, PCR анализ на кръв и орофарингеална слуз, биохимичен кръвен тест, имунограма, ултразвуково изследване и други по показания.
Предотвратяване на инфекция с вируса на Epstein-Barr
Няма специфична профилактика (ваксинация). Превантивните мерки се свеждат до укрепване на имунната система, втвърдяване на децата, предпазни мерки при появата на пациент в околната среда и спазване на правилата за лична хигиена.
Специалист по инфекциозни заболявания Бикова Н.И.
Зареждане...