Предракови състояния на тялото на матката. Ендометриална аденоматоза - реален риск от рак на матката Фокално лечение на ендометриална аденоматоза

Много е важно жените, които са изправени пред тази диагноза, да разберат същността и последователността на тази процедура, както и да са наясно с възможните последствия. При хиперплазия на ендометриума остъргването, според прегледите, се използва много често.

Каква е тази патология?

Хиперплазията на ендометриума е доброкачествено новообразувание в ендометриума (вътрешния слой на матката), което води до неговото удебеляване и увеличаване на размера. Причината за този процес е увеличаването на броя на стромалните и жлезистите елементи в ендометриума.

Има различни видове ендометриум:

Жлезиста (увеличена жлезиста тъкан).
Жлезиста кистозна.
Аденоматоза. Това е предракова патология. В около 10 процента от случаите се развива в злокачествен тумор.
Фиброзни и жлезисти влакнести полипи на ендометриума. Това е най-често срещаният вид хиперплазия. Те рядко стават ракови, но могат да причинят рак на ендометриума.

По-долу ще разгледаме какви отзиви пишат за процедурата за изстъргване.

Хиперплазията на ендометриума е патология, често срещана във всички възрастови групи при жените. Най-често обаче тази патология се проявява по време на пубертета или менопаузата, когато настъпват кардинални хормонални промени в организма.

Предпоставки

Предпоставките за ендометриална хиперплазия са:

Нарушаване на хормоналния баланс (дефицит на прогестерон на фона на излишък на естроген).
Захарен диабет, хипертония, затлъстяване, заболявания на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и др.
Маточни фиброиди и аденомиоза.
генетична предразположеност.
аборт.

При хиперплазия на ендометриума по време на менопауза, кюретажът, според прегледите, е единственият метод на терапия.

знаци

Основният симптом на всички видове тази патология е нередовно и нециклично изпускане на кръв. Обикновено се появяват между менструациите или след закъснение. Отделянето не е в изобилие, размазване. Излишъкът от естроген в тялото на жената може да доведе до безплодие, докато хиперплазията на ендометриума не се проявява. Ето защо липсата на бременност с редовна полова активност през годината е сериозна причина за консултация със специалист. Хиперплазията често се бърка с фиброиди (при наличието на тази диагноза) или с ранен спонтанен аборт.

Ендометриалната хиперплазия се диагностицира (кюретаж и прегледи ще бъдат разгледани по-долу) след гинекологичен преглед, ултразвук на тазовите органи и хистероскопия (изследване на матката с помощта на специално устройство). Остъргването, получено по време на хистероскопия, се изследва, за да се определи вида на хиперплазията. Може да се направи и аспирационна биопсия, когато се прави хистологично изследване с парче ендометриум. Проверката на нивото на естроген и прогестерон също е един от видовете диагноза на ендометриална хиперплазия.

Терапията за хиперплазия на ендометриума е необходима за всички, независимо от възрастта и степента на увреждане. Хистероскопията и кюретажът са най-ефективните методи за лечение и диагностика. По-долу ще говорим подробно конкретно за остъргването. Хиперплазия на ендометриума според прегледите може да възникне в постменопауза.

Показания и противопоказания

Кюретажът (кюретаж на ендометриума) е често срещана процедура в гинекологията. Това е инвазивна интервенция в структурата на половите органи на жената. По време на тази манипулация лекарят премахва функционалния слой на лигавицата със специален инструмент, без да засяга други тъкани. До следващата менструация ендометриумът се възстановява от само себе си.

Но в редки случаи се случва хиперплазия на ендометриума без изстъргване (има отзиви по тази тема) да бъде излекувана.

Почистването на маточната кухина се извършва с цел диагностициране или лечение на различни гинекологични заболявания. Следователно процедурите се делят на терапевтични и диагностични. Последният вариант се използва при наличие на следните симптоми:

Нередовен месечен цикъл.
Обилно и продължително менструално кървене.
Менорагия (кървене между менструациите).
Алгоменорея (болка по време на менструация).
Безплодие.
Подозрение за злокачествено заболяване.

Доста често има и доброкачествени израстъци на лигавицата (фокални или дифузни). Следователно, остъргването с хиперплазия на ендометриума, според прегледите, е много често. Важно е за жени, които чакат потвърждение на диагнозата.

За медицински цели остъргването се използва не само за хиперплазия, но и за други патологии, а именно:

Субмукозни (субмукозни) фиброиди.

Полипи на тялото и шийката на матката.

Замразена или извънматочна бременност.

Раждане с патология.

Можете да излекувате изброените по-горе състояния с помощта на остъргване. Освен всичко друго, тази процедура се провежда като един от методите за прекъсване на нежелана бременност. И въпреки че сега се използват по-често други методи, като вакуумна аспирация или медицински аборт, тази процедура все още е актуална.

Важно е да запомните, че процедурата за изстъргване на ендометриума за хиперплазия при менопауза, според прегледите, също има противопоказания. Например, в случай на остри инфекциозни и възпалителни заболявания на влагалището и шийката на матката, процедурата трябва да се изостави, тъй като може да провокира увреждане на матката. Изключение прави случаят със задържана плацента по време на раждане.

Подготовка и провеждане на процедурата

Както при всяка инвазивна интервенция, хиперплазията на ендометриума трябва да бъде внимателно подготвена. Първото нещо, което трябва да запомните, е, че процедурата се извършва в определени дни от менструалния цикъл, което намалява кървенето. Второто е, че е необходим многостранен преглед на жена, включително:

Общ анализ на кръв и урина.
Микроскопия на влагалището (намазка).
Бакпосев секрети.
Кръвен тест за биохимия, както и за хормони.

Такова изследване е необходимо за идентифициране на патологии, придружаващи хиперплазия, тъй като те могат да предотвратят кюретаж или да доведат до следоперативни усложнения. Преди процедурата жената трябва да спазва следните условия:

Откажете да приемате каквито и да е лекарства.
Въздържайте се от сексуална активност.
Спрете да използвате продукти за интимна хигиена, включително вагинални супозитории и таблетки. Последиците от остъргване на ендометриална хиперплазия и прегледи представляват интерес за мнозина.

Трябва да спрете приема на лекарства две седмици преди процедурата, останалите условия са изпълнени няколко дни преди манипулацията. 12 часа преди операцията трябва да откажете да ядете и пиете, тоест трябва да дойдете на процедурата на празен стомах.

Най-важното, което вълнува пациента преди процедурата, е всъщност как се провежда. Кюретажът се извършва в стационарни условия в гинекологичната операционна зала. Тъй като тази манипулация е много болезнена, пациентът задължително се въвежда в анестезия с помощта на интравенозна анестезия. Ако процедурата се извършва след раждане или спонтанен аборт, тогава анестезия не е необходима, тъй като шийката на матката ще бъде достатъчно разширена.

В началния етап, с помощта на специален метален дилататор, цервикалният канал се отваря. След това се извършва директно изстъргване на лигавицата с кюрета (хирургическа лъжица). Понякога за тази цел се използва вакуум аспиратор. Но преди да го въведете, е необходимо да проверите местоположението и дължината на маточната кухина, тъй като е възможно огъване.

В идеалния случай операцията се извършва под контрола на хистероскоп, но е възможна и опцията „сляпо“. Хистероскопът показва изображение на монитора, което ясно показва кои зони изискват кюретаж. Едновременно с това може да се вземе и биопсия за по-нататъшно изследване. Хиперплазията на ендометриума може да изисква двуетапна процедура - първо се изстъргва маточната кухина, а след това и цервикалният канал. Кюретаж с хиперплазия на ендометриума в постменопаузата и прегледите ще бъдат разгледани по-долу.

Последици от остъргване

При остъргването повърхностният слой на ендометриума се отстранява и затова е необходимо известно време за неговото регенериране. По правило това е бърз процес, сравним по продължителност с нормална менструация. Въпреки това, тази процедура все още уврежда лигавицата, така че са възможни пароксизмална болка в долната част на корема и зацапване. Първоначално отделянето е като съсирек, след това кърваво, кърваво и след седмица и половина спира и всичко се нормализира. Ако болката е интензивна и смущава жената в следоперативния период, е възможно да се приемат противовъзпалителни лекарства като ибупрофен. Други възможности за лечение след кюретаж за хиперплазия на ендометриума с менопауза, според прегледите, не са необходими.

Възможни усложнения

След операцията е възможно забавяне до 4 седмици или повече. При закъснение с повече от три месеца има смисъл да се консултирате с гинеколог. Също така си струва да направите, ако изхвърлянето не приключи и болката се засили или ако температурата се повиши. Такива симптоми показват наличието на усложнения, например:

Ендометрит (възпалителен процес).
Маточно кървене.
Хематометра (натрупване на кръв в матката).

Хиперплазия на ендометриума, кюретаж: прегледи на лекарите

По време на операцията е възможно увреждане на матката, разкъсване с кювета, дилататор или сонда. Това може да се случи поради некомпетентна манипулация или поради липса на хистероскоп. С течение на времето тези лезии ще се излекуват, на тяхно място могат да се появят сраствания, което може да доведе до неприкрепване на ембриона към стената на матката и съответно безплодие.

Лечението на хиперплазия на ендометриума след кюретаж, според прегледите, трябва да бъде изчерпателно.

След успешна процедура жената се препоръчва да бъде внимателна към здравето си, за да позволи на тялото да се възстанови напълно.

Правила след операция

Гинеколозите съветват да спазвате следните правила през следващите две седмици след операцията:

Сексуално въздържание.
Не се къпете и не ходете на сауна, изключете всякакъв топлинен стрес върху тялото.
Не използвайте спринцовки или тампони.
Избягвайте тежки упражнения.
Не приемайте разредители на кръвта като хепарин или аспирин.
Контролирайте три месеца след процедурата с кръводаряване за хормони.

Важен въпрос

Не по-малко вълнуващ за жена, преживяла кюретаж, е въпросът за по-нататъшната възможност за зачеване на дете. За съжаление никой не може да даде конкретен отговор. Никой специалист не може да гарантира бъдеща бременност. Зависи от индивидуалните характеристики на организма, от успеха на процедурата, от причината, поради която е извършена манипулацията. Ако ендометриалната хиперплазия не е засегнала яйчниците, тогава не трябва да има пречки за раждането след процедурата, бременността може да настъпи още при следващата овулация след операцията.

При хиперплазия на ендометриума необходим ли е кюретаж? Отзивите потвърждават, че има алтернатива. Повече за това по-късно.

При многобройни рецидиви на хиперплазия могат да се предприемат драстични мерки. Ако пациентката няма намерение да ражда повече, можем да говорим за пълно отстраняване на ендометриалната лигавица. В особено трудни случаи матката, яйчниците и придатъците могат да бъдат напълно отстранени. Терапията в този случай ще бъде дълга и сложна, тъй като подобни мерки силно влияят на хормоналния баланс в тялото на жената.

За да се избегнат бъдещи здравословни проблеми, кюретажът трябва да се доверява само на опитни лекари, в този случай от жената се изисква стриктно да спазва всички препоръки в пред- и следоперативния период.

Кюретаж с ендометриална хиперплазия с менопауза

Отзивите потвърждават, че когато хормонът естроген се натрупва прекомерно в тялото на жената, докато намалява прогестерона, това може да доведе до такова опасно заболяване като хиперплазия на ендометриума по време на менопаузата. Рисковата група включва представителките на нежния пол, които са имали дълги, обилни периоди преди менопаузата, с фиброиди, възпаление на ендометриума или образувания в гърдите. Лечението се състои от следните стъпки:

диагностичен кюретаж;
анализ на материал от матката;
след това гинекологът избира хормоните, необходими за спиране на хиперплазията;
кюретаж на открити аномалии в матката, лазер се използва в някои места на клетъчен растеж;
комбинират се хормонални и хирургични форми на експозиция;
ако има рецидив на заболяването, органът се отстранява, след което отново се провежда хормонален курс.

Алтернативен

Освен кюретаж на маточната кухина се използват и други видове терапия. Най-важният от тях е консервативната корекция с помощта на медикаменти. Това са преди всичко хормонални лекарства, чийто ефект е насочен към възстановяване на естроген-прогестероновия баланс в организма. Основните лекарства, използвани в този случай, са:

Изброените лекарства могат да се предписват като самостоятелен вид лечение или като поддържаща и рехабилитационна терапия след кюретаж. При последния вариант е възможно да се постигне най-голям ефект от лечението. В допълнение към тези лекарства могат да се предписват имуномодулатори, антиоксиданти и други лекарства за поддържане на тялото в нормално състояние. Но все пак лечението на хиперплазия на ендометриума с кюретаж, според прегледите, е по-ефективно.

Той представлява необходима мярка при диагностиката и лечението на много гинекологични заболявания, включително патологични състояния на ендометриума. Процедурата е сравнително проста, но изисква висококачествено изпълнение, висока квалификация на специалиста, който я провежда, внимателна подготовка и внимателно отношение към тялото ви по време на рехабилитационния период. Всичко това ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще и ще допринесе за положителната динамика в лечението.

Отзиви

Мнението на пациентите за тази процедура е доста двусмислено. Мнозина отбелязват, че при хиперплазия на ендометриума, известно време след кюретажа възниква рецидив. В такава ситуация е необходимо да се разбере важността на последващата терапия след операцията, тъй като кюретажът на матката с хиперплазия на ендометриума, според прегледите, не лекува, а само премахва симптомите.

Какво е ендометриална аденоматоза

Аденоматозата е атипична форма на дисхормонална хиперплазия. Изследователите смятат тази форма на заболяването за предраково състояние. Като се има предвид, че предраковата хиперплазия се дегенерира в раков тумор при около процент от пациентите и претърпява регресия при същия брой пациенти, е необходимо внимателно и внимателно да се следи състоянието на пациента и резултатите от изследванията.

Какво е ендометриална хиперплазия

Хиперплазията на ендометриума е прекомерна и неконтролирана пролиферация на клетки и тъканни структури на външния лигавичен слой на матката. Дял:

прости (жлезисти и жлезисто-кистозни);
фокална / комплексна (ендометриална аденоматоза).

Жлезистата хиперплазия се характеризира с образуването на голям брой жлези, кисти, полипи, които съдържат клетки с непокътната структура. Това е относително безопасна форма на заболяването, която все още се нуждае от лечение.

Комплексната хиперплазия се състои в образуването на специални структури в тъканите на ендометриума - "жлези в жлезата", които не са характерни за нормалната структура на матката (полипи, жлезисто-кистозни или жлезисто-влакнести образувания със специална структура) . Това е фокална аденоматоза.

Аденоматоза на матката и рак

Всякакви промени в матката (пролиферация на клетки и тъкани, промени в клетъчните структури, поява на неоплазми и т.н.) трябва да предизвикат известна бдителност, тъй като съществува риск от развитие на рак. Те обаче рядко са наистина злокачествени.

Фокалната аденоматоза се счита за предраково състояние, но основното доказателство за нейната опасност е хистологичното изследване на тъканни остъргвания от маточната кухина. Терминът "без атипия" в резултат на изследването показва доброто качество на процеса и минималния риск от развитие на рак на матката в близко бъдеще. А идентифицирането на атипични клетки според резултатите от хистологията показва предраково състояние.

Методи за лечение

За да се предотврати по-нататъшното разпространение на болестта и нейната дегенерация в раков тумор, е необходимо да се проведе лечение.

В ранен стадий на заболяването е възможно лечение без хирургическа намеса. Дългосрочната употреба на хормонални лекарства (комбинирани орални контрацептиви, естроген-прогестинови лекарства, прогестогени, антагонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон, андрогени) ви позволява да избегнете операция.

В по-напреднали случаи аденоматозата се лекува с хирургични методи, чиято същност е механичното отстраняване на засегнатите тъканни зони. Видове хирургия за аденоматоза.

Изстъргване. Хирургичното почистване на маточната кухина с кюрета е може би един от най-честите методи за лечение на тази патология. Такава операция се извършва под обща анестезия и позволява не само да се отстранят напълно всички засегнати тъкани, но и да се получи голямо количество материал за подробно хистологично изследване.
Хистероскопия. Минимално инвазивна хирургична интервенция, при която отстраняването на тъкан се извършва под контрола на видеокамера, което позволява най-безопасното и точно отстраняване на аденоматозни възли. Този метод се счита за по-малко травматичен, тъй като е необходимо минимално разширяване на цервикалния канал. Въпреки това, рисковете от развитие на рецидиви на заболяването, според статистиката, са малко по-големи, отколкото при класическия кюретаж.
Ампутацията на матката (хистеректомия) е пълно или частично отстраняване на орган. Такава операция се извършва стриктно по показания, главно при жени в постменопауза с често повтарящо се заболяване, при неефективност на други методи на лечение и висок риск от развитие на рак.

След операцията и получаване на резултатите от хистологията се провежда терапия, насочена към нормализиране на хормоналния фон и подобряване на местния имунитет, за да се стимулира растежа на здрава тъкан на маточната лигавица.

Причини за развитие

Идентифицирани са няколко причини, които могат да причинят хиперпластични промени в ендометриума от аденоматозен тип. Но нито един от тях не може да се счита за 100% гаранция за развитието на болестта в бъдеще.

Хормонални нарушения. Дисбалансът в производството на естрогени и прогестогени води до неконтролиран растеж на ендометриалните тъкани.
Болести на яйчниците. Липсата на овулация почти винаги води до растеж на ендометриума.
Неправилен или неконтролиран прием на хормонални лекарства.
Нарушения в работата на ендокринната система.
Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
наследствен фактор.

Симптоми и диагноза

Основните симптоми на развитието на хиперпластични процеси в матката.

Кървене. Обилна менструация, ациклично кървене, "мазня".
Болка. Болка в долната част на корема преди критични дни и по време на кървене, болки в гърба.
метаболитен синдром. Затлъстяване, повишени нива на инсулин, растеж на косата по мъжки модел, промени в гласа и други мъжки черти.
Проблеми с плодовитостта. Безплодието и спонтанен аборт е един от основните симптоми на хиперплазия.
мастопатия.
Възпалителни заболявания на тазовите органи.
Болезнен полов акт, примес на кръв в секрета след полов акт.

Ултразвуковото изследване чрез трансвагинален метод може да потвърди или отхвърли диагнозата с висока степен на вероятност. Въпреки това, ключовото при диагностицирането на аденоматоза е определянето на наличието на атипични клетки в тъканите, което може да се потвърди само в резултат на подробен анализ - хистологично изследване на остъргване от маточната кухина. Освен това, ако има съмнения за съпътстващи заболявания на яйчниците или развитие на метаболитен синдром, се предписва подробен кръвен тест за полови хормони.

Лечението на хиперпластични промени в матката от всякакво естество, във всеки случай, трябва да започне възможно най-рано. Ако гинекологът вече е поставил диагноза "аденоматоза", по-добре е незабавно да поискате препращане към онколог. Много жени се страхуват да се свържат с такива лекари, но както показва практиката, предраковите форми на заболяването се лекуват най-добре от специализирани специалисти.

Когато възникне ендометриална хиперплазия, нейните признаци, лечение и вероятността от злокачествено заболяване

За практическата гинекология процесите на ендометриална хиперплазия, които съставляват от 15 до 40% и заемат второ място след инфекциозната патология в структурата на всички гинекологични заболявания, са многостранен и сложен проблем.

Това се дължи на тяхната склонност към повтарящ се продължителен ход, липсата на специфични симптоми, сложността на навременната диференциална диагноза и трудностите при избора на адекватно лечение. Какво е опасна хиперплазия и какви са причините за нея?

Хиперплазия на ендометриума - какво е това?

Хиперплазията на ендометриума е морфологично и функционално патологично състояние на маточната лигавица, състоящо се в дифузен или фокален растеж (пролиферация) на жлезисти и стромални структури с преобладаваща лезия на жлезистия компонент във функционалния (повърхностен), много по-рядко в базалния слой на ендометриума. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия надвишава нормите на показателите в зависимост от фазата на менструалния цикъл - до 2-4 mm в ранната фаза на пролиферация и domm по време на секреторната фаза.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно увеличаване на броя на патологични хиперпластични процеси в маточната лигавица, поради увеличаване на средната възраст на женското население, неблагоприятна среда, увеличаване на броя на соматичните хронични заболявания. , много от които до известна степен са свързани с хормоналната система или оказват влияние върху нея.

Честотата на патологията е 10-30% и зависи от нейната форма и възраст на жените. Среща се при момичета и жени в детеродна възраст, но най-често – на 35 – 55 годишна възраст, а според някои автори – при половината от жените, които са в късен репродуктивен или менопаузален период.

През последните години се забелязва увеличаване на броя на случаите на заболяването. Освен това този растеж протича успоредно с увеличаване на броя на случаите на рак на тялото на матката, който сред всички злокачествени тумори при жените заема 4-то място, а сред злокачествените новообразувания на гениталните органи - 1-во място.

Различни форми на хиперплазия на маточната лигавица - рак ли е или не?

Патологичните промени в ендометриума са доброкачествени, но в същото време се отбелязва, че на фона им злокачествените тумори се развиват много по-често. Така че простата ендометриална хиперплазия без атипия при липса на лечение придружава рак на тялото на матката в 1% от случаите, с атипия - в 8-20%, сложна атипична форма - в 29-57%. Атипичната форма се счита за предраково състояние.

Как се различава ендометриалната хиперплазия от ендометриозата?

Ако първият е локализиран само в маточната лигавица, тогава ендометриозата е хронично прогресиращо, рецидивиращо доброкачествено заболяване, което по своя растеж и разпространение наподобява злокачествен тумор.

Клетките на ендометриоидната тъкан са морфологично и функционално подобни на клетките на ендометриума, но те покълват в стената на матката, разпространяват се и растат извън нейните граници - във фалопиевите тръби и яйчниците. Те могат също да засегнат съседни органи (перитонеум, пикочен мехур, черва) и да бъдат пренесени от кръвния поток (метастазират) до отдалечени органи и тъкани.

Причини за хиперплазия на ендометриума и нейната патогенеза

Поради наличието на специфичен рецепторен апарат в маточната лигавица, това е тъкан, която е силно чувствителна към промени в ендокринния статус в женското тяло. Матката е "целевият орган" за действието на половите хормони.

Периодичните циклични промени в ендометриума се дължат на балансиран хормонален ефект върху рецепторите на ядрата и цитоплазмата на клетките. Менструацията възниква в резултат на отхвърляне само на функционалния слой на ендометриума, а възстановяването на жлезистите структури възниква поради растежа на жлезите на базалния слой, който не се отхвърля.

Следователно, появата на хормонален дисбаланс в тялото на жената може да причини нарушение на диференциацията и растежа на ендометриалните клетки, което води до развитието на ограничен или широко разпространен свръхрастеж, тоест се развива локална или дифузна ендометриална хиперплазия.

Рисковите фактори за възникване на патологични процеси на клетъчна пролиферация в ендометриума са:

хипоталамо-хипофизен синдром или болест на Иценко-Кушинг;
хронична ановулация;
наличието на хормонално активни тумори на яйчниците;
синдром на поликистозните яйчници;
терапия с тамоксифен (антинеопластично и антиестрогенно лекарство) и заместителна терапия с естрогени;
хронични възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, чести аборти и диагностичен кюретаж (срещат се при 45-60% от жените с хиперплазия);
състояния на глад и психо-емоционален стрес;
заболяване на щитовидната жлеза, чиито хормони модулират ефекта на женските полови хормони (естрогени) на клетъчно ниво;
нарушение на метаболизма на мазнините и въглехидратите, по-специално диабет и затлъстяване;
патология на черния дроб и жлъчната система, което води до забавяне на процесите на използване на естрогени в черния дроб, което води до хиперпластични процеси в маточната лигавица;
хипертонична болест;
постменопаузален период - поради повишаване на хормоналната активност на надбъбречната кора;
имунни промени, които са особено изразени при жени с метаболитни нарушения.

Хормоните играят основна роля в развитието на пролиферацията на ендометриалната тъкан. Сред тях основната роля принадлежи на естрогените, които чрез участието си в метаболитните процеси на клетките стимулират деленето и растежа на последните. В различни периоди от живота абсолютната или относителната хиперестрогения може да бъде провокирана от един или друг от посочените по-горе фактори.

По време на пубертета

Циклите на ановулация водят до хиперпластични процеси в този период, а те от своя страна са свързани с нарушение в дейността на хипоталамо-хипофизната система. Последното е придружено от дълготрайна нестабилна честота и амплитуда на емисиите на GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), което е причина за неадекватна секреция на фоликулостимулиращия хормон (FSH) от хипофизната жлеза.

Резултатът от всичко това е преждевременна (преди достигане на етап, който съответства на овулацията) атрезия на фоликулите в много менструални цикли. В този случай има относителен излишък на естрогени (в резултат на монотонността на неговото производство) със секреция на прогестерон (дефицит), който не съответства на етапите на менструалния цикъл, което причинява по-нисък растеж на ендометриум. Преобладаващо жлезистият епител нараства със забавяне на растежа на стромалния компонент. Така се образува аденоматозна или кистозна хиперплазия на ендометриума.

В репродуктивния период

Излишните нива на естроген в репродуктивния период могат да се дължат на:

хипоталамични нарушения, хиперпролактинемия, чести стресови състояния, гладуване, хронични соматични заболявания и др., водещи до дисфункция на хипоталамус-хипофизната система;
нарушения в механизма на хормонална обратна връзка, в резултат на което в средата на менструалния цикъл не се активира секрецията на лутеинизиращ хормон, което означава, че овулацията също липсва;
промени директно в самите яйчници с нарастване на тяхната строма, фоликуларни кисти, поликистоза на яйчниците и др.

По време на пременопаузален и перименопаузален период

Циклите на неовулация се причиняват от свързани с възрастта промени в активността на хипоталамо-хипофизната система, което води до промени в интензитета и честотата на освобождаване на GnRH. Според тези цикли се променя както секрецията на FSH от хипофизната жлеза, така и ефектът на последния върху функцията на яйчниците.

Недостатъчните нива на естрогени в средата на менструалния цикъл, което е причина за намаляване на стимулацията на освобождаването на лутеинизиращ хормон, както и изчерпване (до тази възраст) на фоликуларния апарат на яйчниците, водят до ановулация. В периода след менопауза при жените се повишава активността на кората на надбъбречната жлеза, което също играе роля в развитието на хиперплазия на ендометриума.

В допълнение, последните проучвания показват предимството на тъканната резистентност към инсулин, която се причинява от наследствени или имунни фактори, например, недостатъчност на инсулинови рецептори в тъканите, наличие на специфични антитела срещу инсулинови рецептори или блокиране на последните от подобни растежни фактори към инсулин и наследствени и др.

Тези генетични и имунни нарушения могат да причинят метаболитни нарушения (нарушение на въглехидратния метаболизъм и захарен диабет, затлъстяване от мъжки тип, атеросклероза и др.), както и функционални и структурни промени (хипертония, коронарна болест на сърцето и др.). Те се считат за вторични по отношение на тъканната резистентност на инсулиновото действие, което автоматично води до повече инсулинова секреция в организма.

Повишената концентрация на инсулин, действащ върху съответните яйчникови рецептори и растежни фактори, стимулира множество фоликули, причинявайки развитието на поликистоза, прекомерно производство на андрогени в кисти, които се трансформират в естрогени. Последните причиняват липса на овулация и хиперпластични процеси в ендометриума.

Наред с това не малко значение има и състоянието на хормоналните рецептори на матката, което не на последно място се влияе от механични увреждания (аборти, кюретаж) и възпалителни процеси. Поради дефицита на рецептори, хормоналното лечение на хиперплазия на ендометриума (при 30%) е много често неефективно, тъй като чувствителността му към хормонални лекарства е недостатъчна.

Важна роля в развитието на патологичната пролиферация играе не само засилването на процесите на растеж на самите ендометриални клетки, но и генната дисрегулация на тяхната апоптоза (програмирана навременна клетъчна смърт).

По този начин механизмът на пролиферативните процеси в маточната лигавица се дължи на сложното взаимодействие на много фактори, както системни (неврондокринни, метаболитни, имунни), така и локални (клетъчни рецептори и генетичен апарат на маточната лигавица) характер.

Този механизъм се реализира главно в резултат на:

прекомерно влияние на естрогени с недостатъчно противодействие на прогестерона;
анормална реакция на жлезистите структури на маточната лигавица в отговор на нормално ниво на естроген;
поради високата активност на инсулиновите растежни фактори с инсулинова резистентност, придружена от висока концентрация на инсулин (метаболитен синдром, захарен диабет тип II, синдром на поликистозните яйчници).

Класификация на ендометриалната хиперплазия

Патологично и цитологично се разграничават следните форми на хиперплазия:

проста жлезиста - кистозно увеличение на жлезите предимно липсва; ако пролиферативните процеси са изразени, тогава е възможно кистозна експанзия в някои части на лигавицата; тази форма в този случай се нарича жлезисто-кистозна и е стадий на единичен процес;
жлезисто-стромални, характеризиращи се с пролиферация както на жлезисти, така и на стромални структури; в зависимост от тежестта на този процес, жлезисто-стромалната форма се разделя на активна и в покой; удебеляването на ендометриума възниква поради повърхностния слой;
атипична, която се нарича още атипична жлезиста и аденоматозна; тази форма се характеризира с тежестта на пролиферативните промени и голямо разнообразие от морфологични модели.

В зависимост от тежестта на пролиферативните и атипичните промени се разграничават леки, умерени и тежки степени на патологичното състояние, а от разпространението му се разграничават дифузни и фокални форми.

През 1994 г. Световната здравна организация (СЗО) предложи класификация, която обикновено се следва днес. Въпреки това, в практическата гинекология и онкология, терминологията на други автори често се използва паралелно.

Според класификацията на СЗО пролиферацията на ендометриума може да бъде:

Няма цитологично открити атипични клетки (неатипични).
С атипични клетки (атипични).

Първият от своя страна се различава по следния начин:

Проста хиперплазия на ендометриума, която съответства на по-рано приетия термин "кистозна хиперплазия на жлезите". При тази форма обемът на лигавицата се увеличава, няма атипия на клетъчните ядра, структурата на ендометриума се различава от нормалното му състояние чрез активността и равномерното нарастване на жлезистите и стромалните компоненти, равномерното разпределение на съдовете в стромата, неравномерното разположение на жлезите и умерено кистозна експанзия на някои от тях.
Комплексна, или сложна хиперплазия, или I степен. Съответства на аденоматоза (в други класификации). При тази форма пролиферацията на жлезистия епител се комбинира с промяна в структурата на жлезите, за разлика от предишната форма. Балансът между растежа на жлезите и стромата е нарушен в полза на първата. Жлезите са структурно неправилни и няма клетъчна ядрена атипия.

Атипичната пролиферация се разделя на:

Проста, която съответства (според други класификации) на атипична хиперплазия от II степен. Тя се различава от обикновената неатипична форма със значителен растеж на жлезистия епител и наличието на атипични клетки. Липсва клетъчен и ядрен полиморфизъм.
Атипичен комплекс (комплекс), при който промените в ендометриума са от същия характер като при неатипичните, но за разлика от последния има атипични клетки. Признаците на тяхната атипия са нарушение на клетъчната полярност, неправилен многоредов епител и неговото преоразмеряване, полиморфизъм на ядрените клетки, увеличени клетъчни ядра и тяхното прекомерно оцветяване, разширени цитоплазмени вакуоли.

В класификацията на СЗО локалната хиперплазия (единични или множествени полипи) не се обособява като независим вариант. Това се дължи на факта, че полипите (полипозна хиперплазия - термин, използван понякога от практикуващите) се разглеждат не като вариант на ендометриална хиперплазия в резултат на хормонални нарушения, а като вариант на продуктивен процес при хроничен ендометрит, който изисква подходящи бактериологично изследване и противовъзпалително и антибактериално лечение.

Клинична картина

В по-голямата част от случаите основният симптом при жени на различна възраст е дисфункционално маточно кървене и/или зацапване от гениталния тракт. Естеството на менструалните нарушения не зависи от тежестта на пролиферативните процеси в ендометриума.

Възможни са нарушения на менструалния цикъл под формата на забавяне на менструацията до 1 до 3 месеца, което впоследствие се заменя с кървене или зацапване (в % от жените с хиперплазия на ендометриума). Малко по-рядко е възможно циклично кървене с продължителност повече от 1 седмица, съответстваща на дните на менструацията. Те са по-чести при жени, които нямат метаболитни нарушения.

Менструацията с хиперплазия на ендометриума обикновено е дълга. Интензивността им може да бъде различна - от умерено кървене до тежко, с голяма кръвозагуба (обилна). Средно 25% от кървенето се случва на фона на ановулаторни менструални цикли или липса на менструация (при 5-10% от жените с хиперплазия).

Жените в менопауза имат нередовни менструации, последвани от продължаващо кървене или зацапване. По време на менопаузата е възможно краткотрайно или продължително оскъдно кървене.

Други, по-малко значими и нехарактерни признаци на хиперплазия на ендометриума на матката са болка в долната част на корема и кървене след полов акт, вдигане на тежести, дълго ходене (контактно кървене).

Освен това са възможни общи оплаквания, които са причинени както от продължителна загуба на кръв, така и от метаболитни и/или невроендокринни нарушения. Това могат да бъдат главоболие, жажда, сърцебиене, високо кръвно налягане, нарушение на съня, намалена работоспособност и умора, психоемоционална нестабилност, прекомерно наддаване на тегло, поява на розови стрии и патологичен растеж на косата, развитие на синдром на тазова болка, психоемоционални нарушения, намалено качество на живот.

Малък процент от пациентите нямат симптоми. При произволни прегледи се откриват патологични промени в лигавицата им, понякога дори не свързани с гинекологични заболявания.

хиперплазия и бременност

Възможно ли е да забременеете с развитието на тази патология?

Като се има предвид етиологията и патогенезата на развитието на разглежданото патологично състояние, става ясно, че ендометриалната хиперплазия и бременността са практически несъвместими. Безплодието е свързано не само с факта, че изменената лигавица не позволява имплантирането на феталното яйце. Причините, предимно от хормонално естество, предизвикали тези патологични промени, са същевременно и причините за безплодието.

Следователно хиперплазията на ендометриума и IVF също са несъвместими. Въпреки това, предварителният курс на необходимото лечение на етапа на подготовка за бременност най-често допринася за зачеването и успешното разрешаване на бременността.

В някои случаи, когато има умерена хиперплазия, е възможно имплантиране на оплодено яйце в относително здрав участък на маточната лигавица. Но това обикновено води до спонтанен аборт или нарушения в развитието на плода.

Хиперплазия на ендометриума след раждане се развива сравнително рядко. Въпреки това, повторението му е напълно възможно дори под формата на нетипична форма. Повтарящата се ендометриална хиперплазия, особено нейните атипични форми, е опасна поради склонността си да се трансформира в злокачествен хиперпластичен процес. Ето защо в следродилния период е необходимо да бъдете под наблюдението на гинеколог, да провеждате допълнителни прегледи и, ако е необходимо, да преминете курс на предписана терапия.

Диагностика

Диагнозата се поставя на базата на различни методи, резултатите от които са специфични за съответния възрастов период.

Основните диагностични методи са:

Ултразвуково изследване с помощта на трансвагинална сонда

Според различни източници информационното му съдържание е от 78 до 99%. Дебелината на ендометриума по време на хиперплазия в секреторната фаза надвишава 15 ± 0,4 mm (до 20,1 ± 0,4 mm), в постменопаузалния период дебелина повече от 5 mm показва хиперпластичен процес. Превишаването на стойността от 20,1 ± 0,4 mm вече поражда подозрение за възможността за наличие на аденокарцином. Други М-ехо признаци на хиперплазия са хетерогенна структура на маточната лигавица, включвания, подобни на малки кисти, или други ECHO-положителни образувания с различни размери.

Отделен диагностичен кюретаж на лигавицата на шийката на матката и маточната кухина

Проучването е най-информативно в навечерието на менструацията. По-нататъшното хистологично изследване на получения материал ни позволява да определим по-точно естеството на протичащите морфологични промени. Цитологичното изследване разкрива наличието на клетъчна атипия. Показания за повторен кюретаж са повтарящи се кръвоизливи в постменопаузалния период и проследяване на ефективността на курса на хормонално лечение.

Прочетете повече за процедурата в предишната ни статия.

Като доста информативна техника (информативността варира от 63 до 97,3%), изследването значително увеличава диагностичната стойност на отделния кюретаж. Желателно е да се извърши на 5-7-ия ден от менструалния цикъл. Хистероскопията с хиперплазия на ендометриума позволява да се разграничат морфологичните форми на трансформация на маточната лигавица. Хистероскопските признаци са:

с проста хиперплазия - дебелината на ендометриума е повече от 15 mm, неговата неравна повърхност с наличие на множество гънки с бледорозов или по-рядко яркочервен цвят, тежестта на съдовия модел, равномерното разположение на отделителните канали на жлезите;
с кистична - нагъната яркочервена повърхност, увеличаване на дебелината, неравномерна съдова мрежа, в проекцията на повърхностни съдове - голям брой кисти.

Лечение

Може ли ендометриалната хиперплазия да премине сама?

Като се има предвид, че това не е заболяване, а патологично състояние на ендометриума, поради горепосочените фактори и механизми на развитие, самолечение не настъпва. Освен това тази патология често има повтарящ се характер.

При избора на тактика на лечение се вземат предвид наличието на соматична патология и заболявания на вътрешните полови органи, възрастовият период и морфологичното състояние на маточната лигавица.

Консервативна терапия

Принципът на лечение се състои от три основни етапа:

Спрете кървенето, чиито методи до голяма степен зависят от възрастовия период. Те могат да бъдат нехормонални, хормонални и хирургични.
Възстановяване или потискане на менструалния цикъл.
Провеждане на превенция на рецидив на патологичния процес.

пубертет

В юношеството хиперплазията на ендометриума се лекува без кюретаж. За спиране на кървенето, на първо място, се използва симптоматична терапия, за която за не повече от 5 дни се предписват лекарства, които повишават тонуса на мускулната стена на матката (утеротонични лекарства). Те включват окситоцин, динопрост, метилергометрин.

В допълнение се използват фармацевтични хемостатични препарати (Викасол, аминокапронова киселина), витаминна терапия (фолиева киселина, витамин "В1", пиридоксин, витамин "Е", аскорбинова киселина) и допълнително - традиционна медицина, която помага за спиране на кървенето (коприва, овчарска торба и др.).

При липса на ефект се предписват прогестеронови препарати и при необходимост комбинация от тях с естрогени (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon и др.). В някои случаи прогестероновите препарати се предписват в ударни дози, което води до отделяне на маточната лигавица, подобно на кюретаж или менструация (хормонален кюретаж). По-нататъшното лечение с цел предотвратяване на рецидив се извършва с помощта на гестагенни или комплексни (естроген-прогестинови) хормонални препарати.

Репродуктивен и менопаузален период

При жени в репродуктивен и менопаузален период, лечението на хиперплазия на ендометриума започва с отделен терапевтичен и диагностичен кюретаж. След хистологично изследване на мукозния препарат се избират определени хормонални средства в индивидуално избрани дози, за да се предотврати повторна поява на патологията или хирургично лечение.

В репродуктивна възраст терапията е насочена както към елиминиране на хиперплазия на маточната лигавица, така и към възстановяване на циклите на овулация, а в перименопаузалната възраст е насочена към възстановяване на редовността на менструално-подобните реакции или тяхното потискане.

За тази цел се използват лекарства като Utrozhestan (микронизиран естествен прогестерон), комплексният естроген-гестагенен препарат Jeanine, както и Norkolut (норетистерон), Dufaston (дидрогестерон), Depo-provera, антигонадотропни хормони, GnRH агонисти (стимуланти) (Goserelin, Използват се Buserelin). , Luprid depot, Zoladex, Diferelin) и др.

Как да приемате Duphaston с хиперплазия на ендометриума?

Dufaston, подобно на Norkolut, трябва да се приема от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл в дневна доза от 5-10 mg. Лекарството се предписва за шест месеца (най-малко 3 месеца), последвано от контролни ултразвукови изследвания на шест месеца и 1 година.

Най-голямата трудност е лечението на хиперплазия при жени с метаболитни нарушения (наднормено тегло) и повишени серумни нива на инсулин. За такива пациенти е необходимо годишно проследяване на кръвните нива на липопротеини, глюкоза, тест за глюкозен толеранс и изследване на нивата на инсулин в кръвта.

От голямо значение е нормализирането на телесното тегло чрез увеличаване на физическата активност, особено на чист въздух, което спомага за намаляване на концентрацията на липиди в кръвта, и правилното хранене. Диетата за хиперплазия на ендометриума трябва да бъде балансирана, но по такъв начин, че нейното дневно съдържание на калории да е ограничено до dokkal. Това трябва да се гарантира чрез ограничаване на съдържанието на въглехидрати и мазнини в храната и увеличаване на количеството протеин.

Хирургия

Показания за хирургично лечение са:

В репродуктивна възраст - липсата на ефективност на консервативното лечение на прости атипични и сложни неатипични форми за шест месеца, както и 3 месеца - атипична сложна форма на патология.
В периода на менопауза - липсата на ефект от шестмесечна консервативна терапия на сложна неатипична и проста атипична хиперплазия, както и 3-месечна терапия на атипична сложна форма на патология.

От оперативните методи при случаи с атипични форми на хиперплазия е показано отстраняване на матката. При жени с неатипични форми на патология, особено тези в репродуктивна възраст, през последните години се прилагат предимно такива щадящи хирургични методи като аблация на ендометриума и хистерорезектоскопия.

Алтернативно лечение

Много жени, които не искат да приемат хормонални лекарства, извършват повторен кюретаж или приемат предложение за хирургично лечение (ако е необходимо), използват лечение с народни средства (настойки и отвари от лечебни растения и техните колекции) или хомеопатични препарати - Genikochel, Kalium carbonicum , Мастометрин, Atsidum nitricum и др.

Народните средства включват например запарка от листа от коприва, отвара от корени от репей или тинктура от листата му, отвара от колекция, състояща се от аир, листа от аир, листа от жилаща коприва, обикновен двулистник, корен от бяла тинтява, овчарска торбичка (трева) и змийски трава и други лечебни растения.

Трябва обаче да се разбере, че народните средства, както и лечението на хомеопати, са възможни само със симптоматична цел - спиране на кървенето, попълване на витамини и микроелементи, повишаване на тонуса на миометриума.

Използването им за лечение на хиперплазия на ендометриума е не само неефективно, но допринася за забавянето на процеса, за риска от значителна загуба на кръв и свързаните с това усложнения, както и трансформирането на доброкачествено патологично състояние на ендометриума в злокачествено образувание. .

Полипите в матката са различни видове, те действат като локализирана проява на хиперплазия на ендометриалната лигавица. Аденоматозният полип се различава малко от другите видове, като се имат предвид клиничните и макроскопските симптоми. Но има нещо, което го отличава от другите видове. Аденоматозната хиперплазия на ендометриума е опасна неоплазма, която има тенденция да се дегенерира и да стане злокачествена.

Аденоматоза на матката: какво е това?

Не толкова често жените, подложени на контролен гинекологичен ултразвук, установяват, че имат ендометриална аденоматоза. Ето защо е необходимо да се знае какво е това, какви са признаците на заболяването и как да се лекува.

Аденоматозният ендометриален полип е доброкачествена неоплазма. Патологията се проявява под формата на клетки, които растат вътре в маточната кухина. А именно, при заплахата, че доброкачествено образувание може лесно да се изроди в злокачествено, лечението не може да се отлага.

Аденоматозата на матката, като правило, е една обрасла неоплазма или множество израстъци. Тогава полипозата преминава в анедоматозния стадий. Без значение колко образувания в кухината, те носят еднакво неблагоприятна заплаха.

Доста често жените на възраст от 30 до 50 години се сблъскват с такъв деликатен проблем, повече рискове, започвайки от 50-годишна възраст. Но има случаи, когато аденоматозният полип се диагностицира при млади момичета.

Формата на такъв полип прилича на гъба, има крака и тяло. Размерите не са особено големи от 5 до 10 мм, но понякога може да блокира изхода към цервикалния канал, когато размерът е до 30 мм. Аденоматозните полипи, като правило, се локализират в ъглите или на дъното на матката, най-близо до отвора на фалопиевите тръби.

В гинекологичната практика адемонозните полипи се откриват не само на тънка дръжка, но и на голяма основа. По правило тези образувания, които са разположени върху дебела основа, стават ракови.

Рисковете от дегенерация в злокачествен тумор директно зависят от размера на полипа. Някъде в 2% от случаите това се случва, когато неоплазмата е 1,5 см. А също и в 2-10%, когато размерът е до 2,5 см. В случай, че размерът е повече от 5 см, тогава рисковете вече са повече от 10%.

Смята се също, че децата, чиито родители са страдали от аденоматозен полип, са 50% предразположени към патология.

Аденоматозен полип: причини и симптоми

Има много причини за образуването на тези видове полипи. Най-честата причина е незачитане на вашето тяло и репродуктивни органи, включително.

Възможни причини:

хормонален дисбаланс;
проблеми в работата на ендокринната система;
като следствие след хирургична операция - аборт, прочистване;
спонтанен аборт в началото на бременността;
редовни, неизлекувани напълно възпалителни заболявания в репродуктивните органи;
венерически заболявания - повтарящи се;
редовна депресия, стрес и психо-емоционални колебания;
неизправност на имунната система;
вътрематочно устройство и дългото му носене;
заболявания с продължителен характер при липса на подходящо лечение;
генетика, наследственост.

При аденоматозата наследствеността не е без значение. Всъщност при 50% от пациентите диагнозата се потвърждава от факта, че е наследена от роднини или родители.

Ето защо, ако семейството има предразположение към образуването на полипи, по-младото поколение трябва да следи здравето си. Полипите могат да бъдат не само в матката, но и навсякъде.

Когато натрупването стане голямо, веднага се появяват симптоми, които не бива да се пренебрегват.

Симптоми при наличие на аденоматоза на матката:

обилни вагинални зацапвания, които не са свързани с менструация;
болка в долната част на корема, импулсивен тип, болката може да се увеличи след интимност;
системно кървене след полов акт;
прекомерно обилна менструация, особено в млада възраст (опасно маточно кървене);
проблеми със зачеването.

Също така, голям полип ограничава пространството в матката, което намалява шансовете за носене на плода до края.

Как да диагностицираме аденоматозния полип?

Необходимо е посещение на лекар, който ще предпише поредица от лабораторни и медицински изследвания, за да се изясни клиничната картина.

За да започнете със стандартни изследвания:

биохимия и пълна кръвна картина;
изследване на хормоните, съдържащи се в кръвта;
рутинен гинекологичен преглед и вземане на проби;
ултразвук.

Едва след всички изследвания, като се вземат предвид резултатите, оплакванията и клиниката, се поставя правилната диагноза.

Когато се комбинира с други заболявания на матката или гениталните органи, може да се предпише биопсия.

Също така днес има бърз начин за разпознаване на проблема - това е хистероскопията. В матката се излива специален контрастен ензим. След това той инсталира хистероскоп през врата, чрез който можете перфектно да видите всички промени, както и техния размер.

Аденоматозен полип: как се лекува?

Полипите в матката от този тип се лекуват чрез операция. Тъй като аденоматозата на матката е предраково състояние. Операцията или почистването (кюретаж) се извършва с помощта на хистероскоп.

След отстраняване на растежа, местоположението му се каутеризира с ток или течен азот, такива манипулации са необходими, за да се предотврати повторната поява на заболяването.

Ако се появи аденоматозен тип полип при жена, която е в постменопаузален или пременопаузален период, лекарят може да реши да премахне матката напълно. В случаите, когато се открият неуспехи в ендокринната система и е възможен рак, матката и придатъците се отстраняват.

След операцията се предписва хормонална заместителна терапия. Препоръчително е да спазвате диета, да се храните правилно и да водите здравословен начин на живот, да се въздържате от сексуална интимност.

В някои случаи, за да се избегнат усложнения след операцията, може да се предпише курс на лечение с антибактериални лекарства.

В процеса на развитие на аденоматоза тъканите на лигавицата на матката (ендометриума) навлизат в слоя на маточната мускулатура и започват да растат. Този процес е придружен от нарушение на синтеза на хормони, намаляване на имунитета. Симптомите на аденоматоза включват болка по време на полов акт, болка в областта на таза преди менструация, тъмно и след тях, нарушения на менструалния цикъл, обилна.

Досега не са установени точните израстъци на маточната тъкан. Въпреки това се смята, че има генетична предразположеност към това заболяване. В риск са жените, ангажирани с тежък физически труд. Развитието на аденоматоза се влияе от постоянни стресови ситуации, злоупотреба със солариуми и слънчеви бани.

Ултравиолетовото лъчение може да предизвика редица реакции в организма, които не са опасни за младите хора. След 30 години тялото е по-податливо на излагане на слънчева светлина, така че по-възрастните жени се съветват да се въздържат от посещение на курорти през горещия сезон, по-добре е да отложите почивката за „кадифения сезон“. Калните бани могат да повлияят негативно на състоянието на ендометриума. Увеличаване на риска от развитие на аденоматоза маточна хирургия, кюретаж след аборт, спонтанен аборт.

Лечение на аденоматоза

Аденоматозата на матката изисква задължително лечение, в противен случай може да провокира по-сериозно заболяване - рак. При аденоматоза жената няма да може да забременее, ако се случи зачеване, има висок риск от спонтанен аборт. Заболяването се лекува по 2 метода: медикаментозна терапия и операция. На ранен етап се предписват хормонални лекарства, които трябва да се приемат поне 2-3 месеца. Такава терапия избягва операцията. Когато се използват правилно, хормоналните средства са безопасни за тялото и не предизвикват странични ефекти.

Хирургичното лечение се състои в извършване на кюретаж на маточната кухина с отстраняване на променения ендометриум. Ефективността на операцията ще зависи от степента на развитие на аденоматоза: колкото повече са засегнати области, толкова по-трудна е хирургичната интервенция и толкова по-малка е вероятността жената да забременее. След това на пациента се предписва хормонална терапия за предотвратяване на растежа на ендометриума. Ако заболяването е тежко, матката се отстранява. Този метод на лечение е приложим, ако жената не планира да има деца или животът й е в опасност.

Ендометриалната аденоматоза се нарича атипична (фокална или дифузна) ендометриална хиперплазия, всъщност е предраково състояние. Предраков процес е определена патология, която с различна степен на вероятност може да се превърне в рак. Предраковият хиперпластичен процес има възможност за обратно развитие, само 10% наистина се превръща в онкология. Аденоматозата на матката трябва да се приема много сериозно от лекарите.

Описание на заболяването

Хормоналната дисфункция е пряко свързана с хиперпластичните процеси в ендометриума. В този случай често има маточно кървене и безплодие. Те се появяват поради причината, че възниква хиперестрогенизъм. Прекомерното количество естрогени в ендометриума води до количествени и качествени структурни промени, което провокира растежа и удебеляването на вътрешните му структури. Така че има аденоматоза на шийката на матката.

Хиперпластичните процеси са няколко вида, в зависимост от вида на клетките, които осъществяват тези процеси в организма: - жлезиста хиперплазия; - дифузна хиперплазия; - фокална хиперплазия. Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

Хиперплазия на жлезата

При увеличаване на жлезистите структури се развива жлезиста хиперплазия на ендометриума. Понякога това води до кистозно-разширени образувания в лумена на жлезите, тогава се диагностицира жлезиста кистозна хиперплазия. В ендометриума се появяват и растат атипични клетки, което е типично за аденоматоза. Важно е да се разбере, че в случай на нарушена мозъчна функция, особено ако страда хипоталамуса, както и отслабен имунитет и метаболитен синдром, ракът се появява в случай на хиперплазия на жлезата. И независимо от възрастта.

дифузна хиперплазия

В някои случаи разпространението на хиперпластични процеси се случва по цялата повърхност на ендометриума, след което специалистите откриват дифузна хиперплазия. Тоест дифузен хиперпластичен процес води до дифузна аденоматоза.

Фокална хиперплазия

Освен това има фокална форма на хиперплазия. Растежът на ендометриоидната тъкан се случва в ограничена площ. След това този растеж изчезва в маточната кухина, която става подобна на полип. Фокалната аденоматоза е полип, който има атипични клетки. Аденоматозата на матката се лекува главно хирургично. По-нататъшната прогноза се определя от няколко фактора: - възрастта на пациента; - естеството на хормоналните нарушения; - съпътстващи невроендокринни заболявания; - състоянието на имунитета. Някои жени се интересуват от въпроса каква е разликата между аденоматоза на матката и аденоматоза на ендометриума? В крайна сметка това е един и същ нетипичен процес. Терминът "аденоматоза на матката" не е напълно правилен, тъй като атипията засяга само вътрешния слой, който е ендометриумът. И в самата матка има няколко слоя.

Фиброза и аденоматоза

Фиброзна аденоматоза като диагноза не съществува. Фиброзата е патология, при която нараства съединителната тъкан, аденоматозата - нараства жлезистата тъкан. Смесената патология може да има и това, което ще се нарече фиброкистозна хиперплазия.

Аденоматозата може да бъде не само в матката. Това се случва в млечните жлези, но всъщност тези патологични процеси са напълно различни. Аденоматозата на млечните жлези е болест на Реклю, когато се появява доброкачествено образуване на малки кисти. Изследвахме аденоматоза на шийката на матката. Какво е това, стана по-ясно.

Какви са причините за аденоматоза на ендометриума?

Причините за атипична клетъчна трансформация са същите фактори, които провокират хиперпластични процеси в ендометриума. Достоверните причини за аденоматоза не са известни. Разбира се, провокиращите фактори се изучават непрекъснато, но засега не може да се каже със сигурност, че това е спусъкът за атипичния процес в ендометриума. Но колкото повече има различни неблагоприятни състояния, толкова по-голяма е вероятността от развитие на патология. Първото място сред всички провокиращи фактори на ендометриалната аденоматоза заема хормоналната недостатъчност. Нарушена неврохуморална регулация на цялото човешко тяло. Естрогените и гестагените участват във физиологичните циклични промени в матката. На първо място, благодарение на естрогена, се наблюдава увеличаване на вътрешния лигавичен слой. Но работата на гестагените е да спрат навреме растежа на ендометриума и да го отхвърлят. При прекомерно количество естроген растежът на ендометриума става неконтролируемо. Хиперестрогенизъм може да възникне по различни причини: - нарушена е хормоналната функция на яйчниците; - настъпва ановулация - цикълът става еднофазен; - възниква ендометриална хиперплазия.

При поликистозни яйчници ановулацията е хронична. Това също е един вид провокиращ фактор за развитието на хиперплазия. Ако една жена приема хормонални лекарства неконтролируемо, тогава хормоналният фон може да пострада от това. Това ще започне хиперпластичния процес в ендометриума. Ако има едновременно хиперестрогенизъм, екстрагенитална патология и невроендокринни нарушения в тялото, вероятността от развитие на аденоматоза се увеличава. Жена със затлъстяване и хипертония е 10 пъти по-склонна да развие рак на ендометриума, отколкото жена с нормално тегло и кръвно налягане.

По какви причини все още може да се развие хиперестрогенизъм? Често заболяванията на черния дроб и жлъчните пътища водят до тази патология, тъй като черният дроб е този, който използва естрогени. Следователно възниква неконтролиран растеж на вътрешния слой на матката, което води до образуването на атипични клетки. Това е аденоматоза на ендометриума. С диагноза "аденоматоза на шийката на матката" лечение? Повече за това по-късно.

Признаци на ендометриална аденоматоза

По правило няма очевидни симптоми на аденоматоза, тъй като атипичните клетки могат да бъдат открити само в лабораторията. Първо се открива хиперпластичен процес, след което е необходимо да се изясни неговата природа.

Има някои симптоми на хиперплазия, на които определено трябва да обърнете внимание: - естеството на кървенето се е променило - менструацията става обилна, кръвта излиза извън цикъла; - болка в долната част на корема и кръста преди и по време на менструация; - проява на метаболитен синдром - наднормено тегло, прекомерно окосмяване от мъжки тип, повишени нива на инсулин в кръвта; - плодовитостта е нарушена - невъзможно е зачеването и раждането на дете; - наличие на мастопатия; - възпаление на пикочно-половата система; - болка по време на полов акт, зацапване след него.

Оказва се или аденоматоза на матката на ултразвук?

С помощта на ултразвуково сканиране се определя дебелината и структурата на ендометриума. Трансвагиналната сонда върши добра работа с това изследване. Какъв вид хиперпластичен процес се наблюдава - фокален или дифузен - това сканиране ще покаже. В резултат на това, ако се открие дифузна хиперплазия, тогава може да се предположи наличието на дифузна аденоматоза. Невъзможно е да се визуализира със сензор, тъй като няма отличителни черти. Фокалната аденоматоза на матката е лесна за откриване, тъй като се визуализира като полип. Въпреки че естеството на клетъчните промени не може да бъде идентифицирано. Атипията не се проследява чрез ултразвуково сканиране. Прави се остъргване на маточната лигавица, след което този материал се изпраща за хистологично изследване. Този диагностичен метод е много важен за аденоматоза. Изследва се съставът на клетката, нейното структурно изменение, както и доколко и степента на тежест е нетипична. Ако не се открие атипия, това показва доброкачествен ход на хиперплазия. Често се извършва хирургичен кюретаж на маточната кухина, след което се изследва полученият материал. Това може да помогне при хистероскопията за визуален контрол по време на пълна евакуация на маточната лигавица.

Аденоматоза на матката: лечение

Наличието на аденоматоза при жената може да бъде причина за безплодие, но дори и при успешно зачеване на фона на заболяването може да настъпи преждевременно прекъсване на бременността. Лечението се състои основно в механично отстраняване на променения ендометриум. По този начин източникът на патологични промени се елиминира хирургично, освен това се получава остъргване за хистологично изследване. При получаване на резултатите в зависимост от това се определя терапевтичен план. Хормоналната терапия и операцията се предписват индивидуално. Ако момичето е младо, тогава специалистите се ограничават до лечение с хормонални лекарства. Пациентката, която е във възраст, близка до менопаузата, наред с хормоналната терапия се подлага на радикална хирургична операция - отстраняване на матката и придатъците. Това значително намалява вероятността аденоматозата да се превърне в рак. Можете да спасите живота на една жена. Важно е да се разбере, че ранното диагностициране на аденоматозата е най-желателно, в този случай рискът от онкология е минимален. Ето защо е необходимо редовно да посещавате гинеколог, да се подлагате на цялостен преглед, да вземете всички необходими тестове. В тази статия разгледахме аденоматоза на ендометриума на матката. Грижи се за здравето си!

Дата на публикуване: 26.05.17г

Ендометриална аденоматоза - предраково заболяване на ендометриума (вътрешния слой на матката) с развитие на неговата атипична хиперплазия, тоест растеж на ендометриалните жлези с промяна в тяхната клетъчна структура. Злокачествено прераждане аденоматозанаблюдавани при приблизително една на всеки десет пациентки с атипична ендометриална хиперплазия. Всичко това повишава важността на навременната диагноза. ендометриална аденоматоза.

В медицински център "Капитал" можете да извършите цялостна диагностика на здравословното състояние с помощта на програми за експресни прегледи за жени, както и да оцените състоянието на здравето на жените им. Установените нарушения могат бързо да бъдат елиминирани с помощта на най-ефективните методи на лечение.

Симптоми на заболяването?

основен симптомсрещащи се при ендометриална аденоматоза е наличието на маточно кървене с различна интензивност. Понякога се появяват болки в долната част на корема, главоболие, наднормено тегло, умора, раздразнителност и ефективността намалява. Често при аденоматоза на ендометриума се появяват артериална хипертония и чернодробно заболяване.

Диагностика и лечение на ендометриална аденоматоза

Извършва се задълбочен гинекологичен преглед, ултразвуково изследване на тазовите органи с измерване на дебелината на ендометриума, извършва се хистероскопия (изследване на стените на маточната кухина отвътре, с помощта на хистероскоп, поставен през вагината и шийката на матката ), диагностичен кюретаж по планов начин, аспирационна биопсия на ендометриума, последвана от хистологично изследване, както и изследване на хормоналния статус. Характерна хистероскопска картина, потвърдена от резултата от хистологично изследване, позволява да се постави правилна диагноза.

Кюретажът на маточната кухина се извършва с отстраняване на хиперпластичния изменен ендометриум под контрола на хистероскоп. Ако има полипи, те се отстраняват. За да се предотврати по-нататъшен растеж на ендометриума, се предписва хормонална терапия.