Лечение на симптомите на терминална глаукома. Терминална глаукома (4 етап). Как е лечението на болестта

Терминалната (абсолютна) глаукома е последният етап на такова общо заболяване, като глаукома, придружена от необратими последствия във всички отдели на очната ябълка и пълната атрофия на зрителния нерв, което води до слепота.

Степента на заболяването се определя от състоянието на предните цилиндрични съдове и нивото на вътреочното налягане. Когато болестта просто започва да се развива, индикаторите за налягане на очите обикновено не надвишават 28 mm.rt. Налягането над този индикатор води до разширяване на съдовете на окото, ядрата на ядрото и тъканите на очите. Постоянно увеличеното налягане нарушава нормалното функциониране и метаболизъм на тъканите на очите, което води до необратими промени във визуалната функция.

Абсолютната глаукома е придружена от силни болки, увреждане на роговицата, неправилно възприемане на светлината, вътрешните паузи, изтъняването и разтягането на задните и предните отделения на очите, придружаващите очни инфекциозни заболявания и често има неблагоприятен изход. В случай на появата на очната роговица, задните артерии пропарат и бутат черупките на окото от очната ябълка по време на налягането на очите.

Абсолютната глаукома е изразила симптоми, включително:

силна болка и болка в роговицата, продължавайки дълго време;
промяна на външния вид на окото (придобива скалист вид);
липсата на реакция на възприемането на светлина с ученици;
изразена селекция от изтичане на течност с очи;
пълна липса на визия;
повишено вътреочно налягане;
притискане на очите нервни влакна;
лошо кислородно кръвоснабдяване на очни клетки;
намаляване на кръвообращението на очните тъкани;
дефектно хранене и унищожаване на визуални влакна;
атрофия на зрителния нерв.

Клинични прояви на абсолютна глаукома при възрастни

С абсолютна глаукома, сляпо око може да има дълго време да прилича на здравословно око и да не причинява дискомфорт в пациента.

По-късно усложненията могат да възникнат, например, не подлежат на операция глаукоматозен катаракта, язви на роговицата, дистрофичен кератит. Понякога усложненията може да не се появят незабавно, но бавно напредват за известно време, след което очите рязко стават червени (сякаш изливат кръв), възниква силна болка, има рязко влошаване на здравето на пациента.

Има случаи, когато настъпи частична атрофия на визуалните влакна. В такива случаи пациентите имат шанс за успешно лечение, което се състои в частично възстановяване.

Значението на своевременната диагностика на заболяването

Ранната диагностика на заболяването е много важна, защото В някои случаи оперативната намеса в стартираните или развити етапи не предоставя гаранции дори и при частично възстановяване на визията.

Тъй като абсолютната глаукома се развива незабележимо, често без изразени симптоми, е много трудно да се идентифицират много трудно дори опитни специалисти. Ето защо, проявлението на дори най-малките симптоми, като дискомфорт, сухота, гума, болка в очите - причина да се консултират с лекар за проучване.

Методи за консервативно и оперативно лечение

Със силни болки в очите, придружени от загуба на визия, се прилагат следните методи за лечение:

лъчетерапия;
крайбрежна;
лечение с помощта на прилагане на ретробулбар до очната ябълка на аминезин или алкохол;
в редки случаи, отстраняването на окото.

С абсолютна глаукома, визията е нула. Оценката на визуалната функция се определя от степента на обезщетение за етапа на лекаря по време на измерването на нивото на вътреочното налягане и оценяването на състоянието на предните цилиндрови съдове. Декомпенсираният етап на заболяването е сто процента абсолютна глаукома.

След неуспешно консервативно лечение, най-ефективният метод за освобождаване от абсолютната глаукома е операцията, по време на която се елиминират силните болки, произтичащи от дегенеративни промени в нервните окончания.

По принцип хирургичното лечение е насочено към намаляване на вътреочното налягане, намаляване на болезнения праг, поддържане на сляпо око. С абсолютна глаукома, постоянно придружавана от силно възпаление и болка, окото трябва да бъде отстранено. Прогнозата в този случай е неблагоприятна, защото Възстановяването на визуалните функции вече не е възможно.

Много е важно операциите по диастенококоскулиране на цилиарни нерви и цилиреотомия при лечението на абсолютната глаукома да са преминали без усложнения (има случаи на обрат назад по време на експлоатацията на зрителния нерв), тъй като Това е най-благоприятното за отстраняване на болката и възстановяването на роговицата на окото. И двете операции са сложни технически, но не са опасни. Постоперативното възстановяване се извършва много бързо.

Когато способността за спасяване на окото не е, операция за отстраняване на очите се извършва, след което се извършват вътреочни протези за козметични цели.

Усложнения, възникнали след операцията

Професионалните офталмолози все повече говорят за неефективността на обичайните операции при пациенти под глаукома, обяснявайки това с различни усложнения, сред които са широко разпространени:

често изобилно кървене на очите;
неспособността за намаляване на вътреочното налягане;
зейнали рани;
укрепване на болката.

Днес, като дългосрочна глобална практика показва, най-добрият вариант на офталмологична хирургия в крайната глаукома се счита за оптично-библиотечна невродектомия. Това е технически проста операция, която ви позволява бързо да елиминирате болката, нормализирате вътреочното налягане и най-важното - да държите очите си като козметичен орган.

Без съмнение има противопоказания за поведението на плюс-цикуларна невродемия, която включва:

пусна дистрофични промени на роговицата;
онкология на органите на визията;
много високо вътреочно налягане, което по време на операцията може да доведе до фатален изход;
тежко предоперативно състояние на пациента.

Трябва да е много внимателно да се използва оптично-библиотечна невродектомия като метод за експлоатация на трофични промени в роговицата, за да се избегне рискът от неблагоприятен резултат.

Има ли заплаха от не-неясна бременност в абсолютна глаукома?

Абсолютната глаукома няма отрицателно въздействие върху процеса на концепция и инструментация на плода. Според някои проучвания, проведени в Европа, определен процент жени с абсолютна патология на глаукома, напротив, бременността е допринесла за нормализирането на налягането на очите.

По принцип, лекарствата, които приемат жена по време на лечението, имат отрицателно въздействие върху развитието на плода. Някои компоненти на лекарства попадат в кърмата, вредни на бебето.

Причини за абсолютна глаукома при деца

Всяка година случаите на диагностициране на терминална глаукома при деца бързо участват.

Абсолютната глаукома при деца възниква поради:

генетична предразположеност към заболяването;
вътрематочни нарушения на развитието на плода;
влиянието на някои фактори (лекарства, лекарства, алкохол) върху плода по време на бременност;
прехвърлени вирусни инфекции на бременна (грип, рубеола, токсоплазмоза, сифилис, морбили и др.);
патологии на нервни, сърдечно-съдови и ендокринни системи;
хипоксия плодове по време на раждане;
механично увреждане на бременна;
интоксикация, авитаминоза на майката;
аномално вътрематочно развитие на феталните очни ябълки.

Подобно заболяване при бебета е рядкост. Ако се случи, спрете процеса на развитие и да работите с детето във времето много по-лесно от възрастен. Постоперативното лечение в 94% от случаите дава възможност на детето да се види нормално. За да не се пропусне възможността за възстановяване на пълен изглед на бебето, е важно да се диагностицира това заболяване навреме.

Признаци на абсолютна глаукома при деца

Много често е възможно да се диагностицира абсолютната глаукома при бебета според някои симптоми и за по-големи деца - според някои поведенчески признаци, сред които те разпределят:

неспокойно поведение на дете;
рязък спад в апетита;
неспокоен сън от новородени;
страх от възприемане на светлина;
оплаквания за лошо зрението;
постоянно зачервяване на очите;
разширяване на учениците;
промяна на структурата на роговицата;
разширени съдове склера;
корен и болка в очите;
промяна на сянката на склерата;
чести сълзи и мига.

Обикновено в началния етап заболяването продължава без никакви симптоми, така че родителите не пропускат началото на развитието на глаукома, се препоръчва да посетите педиатри за първата година от живота.

Методи за диагностициране на абсолютна глаукома при деца

Абсолютната глаукома най-често се диагностицира по време на детска инспекция от педиатър или офталмолог, по-малко обикновен - генетичен. По време на инспекцията са установени причините и етапа на заболяването, са избрани най-ефективните опции за лечение. На първите етапи на заболяването симптомите на абсолютната глаукома са подобни на конюнктивит, следователно, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се измери вътреочното налягане и задълбочена проверка на роговицата.

При лечението на абсолютната глаукома децата се използват както за лечение, така и за оперативно лечение.

Лечението с медиказа е инжектиране на капки за очи с новородени за нормализиране на вътреочното налягане. Следователно обаче не е ефективно за възстановяване на нормалната функция на гледна точка, ако няма противопоказания, е необходимо да се извърши операция, чиято цел е да се намали налягането чрез увеличаване на изтичането на течността от окото. Ефективността на операцията зависи от етапа на заболяването, наличието или липсата на съпътстващи очи заболявания и възрастта на детето.

Постоперативното лечение осигурява допълнителна лекарствена терапия за по-бързо възстановяване. Ако първата операция не даде положителни резултати, втората операция е необходима. Важно е да се харчи възможно най-скоро, тъй като абсолютната глаукома се развива в детството много бързо.

Измерване на вътреочното налягане Новороденото е най-добре при нормален сън, използвайки допълнителни спални препарати или анестезия.

Благодарение на бързото прогресиране на заболяването в ранна детска възраст и за да се увеличат шансовете на детето да запази в бъдеще на нормалното виждане, всички прояви на глаукома трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано и да започнат лечението им в началния етап.

Диагнозата на абсолютната глаукома при деца не е изречение, за да остане сляп за цял живот. Съвременната микрохирургична офталмология ви позволява да спрете развитието на болестта и в случай на своевременно диагностика, напълно да се възстанови визията.

Сериозна офталмологична болест, която води до пълна загуба на зрение на последния етап, се нарича терминална глаукома. В развитието на клиничната картина е необходимо незабавно да се консултирате с лекаря, тъй като затягането на лечението може да провокира стабилни силни болки, слепота или изрязване на атрофиран орган.

Причини, причинени от развитието на заболяването

Абсолютната болна глаукома получи името си поради непрестанните болки, които не могат да бъдат спрени, както и да развива слепота. Заболяването се формира под влияние на редица фактори, които в съвкупния пускат патологичния процес. По основните причини включват:

наследственост;
сърдечни заболявания;
рязко увеличаване на кръвното налягане;
нарушения на ендокринната и нервната система;
аномалии на очната ябълка;
късна започват терапия;
неправилен метод на лечение.

Симптоми, характеризиращи отклонение

За този тип глаукома болката, която се отнася за лицето и главата.

Всяка болест има характерна клинична картина, която зависи от етапа на развитие. Терминалната глаукома се характеризират с такива прояви:

остър, непоносим болен синдром;
проектиране на болки в лицето и главата;
тесния скор на очите;
разкопки на диска на зрителния нерв;
липса на реакционен ученик;
дистрофична промяна на ириса;
ниво на налягане на очите 50-60 mm Hg. Изкуство.
зло;
атрофия на нервните окончания;
оток на роговицата;
пълна загуба на визия.

Как е диагностиката?

Когато проявяването на тревожни знаци трябва да се прилага за помощ в болницата. Първо трябва да посетите терапевта, който ще даде медицинска карта. След това пациентът ще бъде изпратен за консултация с тесен профил специалист, а именно окулиста. Той ще проведе основна инспекция, ще има анамнеза, измерване на показанията за натиск. След това се издават помощни проучвания, които ще помогнат за установяване на мащаба на разрушителните промени. Те включват:

Допълнителните проучвания ще дадат пълна информация за заболяването.

тонометрия;
периметрия;
heidelberg ретинотомография;
polarimetry сканиране.

Как е лечението на болестта?

Характеристики на метода на медикаменти

Ако болката в очната ябълка не е много изразена, тогава първата стъпка в борбата срещу абсолютната глаукома е лекарствената терапия. Основните групи лекарства включват:

Група	Лекарство	Акт
Holinomimetics.	"Пилокарпин"	Помогнете да възстановите изтичането на течността на очите
	"Carbachol"
Симпатикомиметки	"Глауконит"	Ефективно влияние върху налягането на очите, възпрепятстват блокирането на канали
	"Епинефрин"
	"Клофовелин"
Глави на прост	"Хърис"	Взаимодействат с рецептори на цилиарното тяло, минимизирайте ефекта върху ученика и подобрете изходящия поток
	"Taphluprost"
	"Латанопрост"
Адреноблокатори	"Aruthimol"	Контролирайте нивото на влагата на очите, намалете нивото на налягането
	"Okumed"
Инхибитори на карбонанхидразата	Азопт	Работи с ензим, произведен от цилиарното тяло на очната ябълка
	"Trusopt"
Комбинирани инструменти	"Kosopt"	Цялостното въздействие увеличава терапевтичния ефект и намалява нивата на налягането, разкъсване
	"Ксалак"
	"Azarga"

Кога е оперативното лечение на Аленд?

Лазерното лечение има редица предимства пред обичайната работа.

Лазерната интервенция се счита за най-популярният метод за премахване на терминала възпалено глаукома, когато лекарствата са безполезни. Този подход ви позволява да избягвате рязането на стената на очите, е безболезнено и мигновено. Основните хирургични процедури включват:

Тракция. Лазерният аагулант засяга площта на трабекула на камерите на предните очи. Това ви позволява да възстановите изтичането на вътреочна течност.
Транс спектър. Частта от миглите се отстранява термично, което може значително да намали сълзите и налягането в окото.
Иридотомия. Изпълнява допълнителен метод, който се извършва след интраокуларна работа. Такава намеса има строги противопоказания, като подуване, малка предна камера.
Иридо и папилопластика. Ръбовете на ириса са покрити с леки коагуланти, което ви позволява да удължите предния ъгъл на очната камера.
Отстраняване на очите. Когато органоносните операции са неефективни, лекарите са принудени да изненадат засегнатия орган.

Техниките се избират въз основа на резултатите от проучванията и се провеждат стриктно под контрола на лекаря.

Абсолютната (терминала) глаукома е ограничен етап на хронично повишено вътреочно налягане, характеризиращо се с балама, тежки дегенеративни промени в повечето мигли, слепота и силно изразена болка в болка. Въпреки че животните с такава патология често не съществуват реакции на болка по време на палпацията, наблюденията, извършени от Magrane (1965) и потвърдени от много клиенти, показват, че енуклеацията на засегнатото око, обикновено води до подобряване на състоянието на животното, подобрява Играта и темперамент, който не оставят съмнения в това, че такива очи са източник на силно физическо страдание за повечето кучета и котки.

За жалост, глаукома често се среща при кучетаКакво е свързано със следните фактори:

Собствениците на животни често не забелязват болестта на ранен етап.
- Извършена е неправилна или недостатъчна ранна диагностика или късно или неефективно лечение.
- слаба чувствителност на кучета и котки за терапевтично или хирургично лечение на глаукома.

При липса на лечение на етапа на бистала, крайният резултат от процеса е дегенерацията на корените и язвата с възможно последващо разкъсване на роговицата, което прави необратима нужда от енуклеация. Това е резултат от загубата на чувствителност на централната част на роговицата, лагофталма и сушенето на роговицата, дегенеративния кератит и нараняване в резултат на "дупил" на очната ябълка. Времевият интервал към крайното разкъсване на роговицата е непредсказуем и само минималният брой пациенти достига стабилно, безболезнено, макар и грозно състояние на окото.

Патологични ефекти на хронично повишени VGD на тъканта на очите

С хронична глаукома, повечето тъкани за очи са засегнати. Визията е най-силно повредена поради поражението на визуалния нерв и ретината.
Визуалния нерв: драматично и необратимо засегнати в областта на зрелия нервен диск, който става кратер или инварий. Първоначално тъканите, които лежат преди шлайфането на решетката, са тествани чрез компресия. Увеличава VGD изстисква и деформира скелетната решетка и прекъсва кръвоснабдяването на оптичния нервен диск. Този процес механично причинява прекъсването на нормалната ос от задната ос и ахемия на аксоните, излизащи от диска на зрителния нерв. Този аксиопаст ток е нормален от телата на ганглионните клетки, лежащи в слоя ганглион клетки на ретината към дендритите на клетките, разположени в страничните колянови валове, в, разбира се, възниква атрофията на аксо и налягането се чудеше решетката навън. Това следва вторичната дегенерация на нарастващите нервни влакна. Кратерната деформация на оптичния нервен диск може да бъде видима офталмоскопски.

MET: Увеличаването на IGD намалява AxoPlismned ток в ретината и кръвоснабдяването на очната ябълка като цяло, причинявайки исхемия. Веднага след като импулсното налягане (систолично налягане - вътреочно налягане) спада, исхемия. Тази исхемия може да бъде демонстрирана функционално под формата на потискане на електрическа синуграма. Дори леко увеличение на VGD

намалява AxopleShned ток и индуцира аксоните с колапс. Дори и след кратък период от исхемия, възстановяването на ганглионните клетки на ретината е малко вероятно. Нервните влакна и слой от ретинални газови клетки започват да дегенерат вече на ранен етап на глаукома и дори не могат да бъдат открити по време на хистологични съкращения. С хронична прогресивна глаукома, външните слоеве на ретината изчезват, и в крайна сметка цялата ретина се заменя с глиган белег. Офталмоскопия, това се проявява чрез армировка на рефлекса на типатума, както и друга тежка рентгенова атрофия. Това състояние е необратимо.

Съдова обвивка: с остро увеличение на VGD (между 40 и 50 mm Hg при кучета), контейнерът за мускулите на зеницата е парализиран, което причинява дилатация на ученика. С постоянно, дългосрочно високо налягане на мускула и стромите на ириса, цилиндъра и неговите процеси са атрофично, поради намаляването на кръвоснабдяването поради високо VGD. Атрофията на цилиарното тяло и свързаното с тях намаляване на производството на вътреочна течност, заслужава специално внимание, тъй като той обяснява баланса между увеличаването на BGD и разтягане на склерата и появата на бибелма с прогресивна хронична глаукома при кучета. В такива очи, продуктите на вътреочната течност намаляват, окото вече не се разтяга и държавата става толерантна за животното, въпреки прогресивните патологични промени и грозния вид. Атрофията на ириса е видима клинично, тъй като ирисът става форма на рядка дантела, през дупките, в които рефлексът на тапета (ретромирането) е добре забележим. При животни, за разлика от човек, атрофията на ириса не е причина за глаукома, а само следствие.

Crystalik: Cataract често се среща по време на хронична глаукома, често заедно с лукс или сублуксация на лещата. Едновременната комбинация от глаукома и лексизиране на лещата, изискват изясняване дали лексирането на лещата е причината или резултата от глаукома. Тъй като с увеличаване на вътреочното налягане, шлетърът се опъва, кафявите влакна са счупени и лещата се измества. По същия начин основното образуване на катаракта често води до изтичане на леща и глаукома. Така комбинацията от глаукома, катаракта и изтичане на лещата във всяко отделно око могат да се появят по различни начини. Всяко от горните три патологии може да бъде основно. Основната течливост на обектива, която е характерна за териерите и граничните коли, може да доведе до улеснение на зеницата с остро увеличение на BGD. Вторичната лексация на лещата, получена от глаукома, също може да предизвика единица на зеуком и изостря потока на глаукома. Индуцираната ратура ще отнеме, поради вторичната, лекерна леща, която става катаракта, поради увеличаване на ING, може да доведе до намаляване на WFD (в резултат на увеит и съответно, като се намали продуктите на вътреочната течност), която допълнително усложнява диагностиката и лечението.

Роговицата: с остра глаукома, нарушение на функцията на ендотелия на роговицата поради високата VGD и увреждането на равновесието между процесите на хидратация и дехидратация в кореновата струя, причинява оток на роговицата. Също така може да настъпи епителен оток, с образуването на епителни мехурчета. В хроничен оток на роговицата, което е следствие от глаукома, често се среща както повърхностна, така и дълбока васкуларизация и пигментация. Наличието на тази васкуларизация прави още по-фундаментална диференциална диагноза на глаукома и увеит, особено в случай на опазване на окото.

SCLER: Когато хронична глаукома, висящият се простира и очната ябълка се увеличава по размер (бибене). Разтягане на склера - необратимо, дори ако VGD се върне към нормалното. Увеличаването на очната ябълка се случва значително по-бързо при младите кучета, в сравнение с възрастните, но не всички очи с глаукома са изложени на разтягане. По времето, като се разви, визията се губи, въпреки че интензивността на болката може да бъде различна.

Методи за лечение на абсолютна (терминала) глаукома

Абсолютната глаукома може да бъде изключително болезнена и изтощаваща за животното. Комфортът на пациента трябва да бъде фундаментален, при лечението на заболяването на този етап.

Има няколко метода на лечение:

Използването на филтърни / дренажни устройства за лечение на глаукома при кучета и котки показва неприемливо високо ниво на усложнения, когато се наблюдава в продължение на няколко десетилетия (Magrane, 1965; Gelatt et al, 1987). Процентът на неуспешните резултати от операциите е 66.6% за 3 месеца в лечението и 71.4% за 2 години в превенцията на глаукома (Bentley et al, 1996).

Циклокритерапия или лазерна циклоабулация
Предприятието на тези методи е унищожаването на цилиарното тяло чрез излагане на студена (циклокритерапия) или лазерна енергия (лазерна циклоабулация). Като студен носител, обикновено използвайте течен азотен оксид; И като източник на лазерна енергия - неодим: Yttrium-Allyumin-Ruby (ND: YAG) лазер. Тези техници водят до подобрение само ако има достатъчно за увреждане на броя на цилиарни органи, тъй като само в този случай продуктите на вътреочната течност могат да бъдат намалени. Наблюденията показват, че има вероятност за постигане на подобен успех при използване на инхибитори на карбонанхидразата. Ако има бистала, очната ябълка не намалява след циклоацията и използването на вътреочна протеза, козметична, по-приемлива.

Изкормване
Методът е да се отстрани вътрешното съдържание на очната ябълка през крайното рязане. Останалите свързващи скелет на окото се пълнят с кръв, което след завършване на процеса на коагулация, покълва с съединителна тъкан, образувайки естествена вътреочна ендопротеза. Методът на изкореняване е технически прост, процентът на постоперативните усложнения е достатъчно нисък, но поради силното намаляване, впоследствие, ябълката, козметичният ефект на операцията е недостатъчен и появата на размера на орбитата и очите на клепачите на клепачите , в комбинация с изобилен разряд от конюнктивните кухини може да бъде източник на дискомфорт на животни и да предизвика нужда от допълнителна грижа за собственика.

Вътреочни протези
Провеждане на изкореняването на очната ябълка, отстраняването на вътрешните компоненти на окото през лиграмното рязане, оставяйки само съединителната рамка на окото - роговицата и склера. След спиране на кървенето имплантира силиконовата протеза. Тъй като повечето собственици категорично предпочитат да запазят окото, като орган, този метод е изключително удобен и практичен. Постоперативните усложнения са минимални и вече не е необходима по-голяма следоперативна терапия.
Увеличената очна ябълка намалява с размера на протезата след 3-4 седмици след операцията. През този период роговицата може да бъде интензивно вакуирана и придобита червена. Този процес постепенно отива до упадък и в крайна сметка роговицата придобива сиво или черно. Степента на пигментация е невъзможно да се предскаже предварително и собствениците трябва да бъдат предупредени за това преди операцията. Протезиката може да се използва и след тежки наранявания, за да се предотврати атрофия и намаляване на очната ябълка и запазване на козметично око. При извършване на вътреочни протези с квалифициран хирург се постига много голям процент на успех. Броят на усложненията е по-малък от 1% (Koch SA, 1998). Най-честото усложнение след операцията е развитието на улцерозен кератит, който в повечето случаи третира. Съдържанието на очната ябълка, отстранено по време на протезирането, трябва да се изследва хистологично, за да се изключи неоплазията.

Енуклеация (премахване на очите ябълка)
Ако окото е напълно и внимателно изследвано и е диагностицирано: абсолютна глаукома с синдром на болка, собственикът може да реши да премахне очната ябълка. Рядко е необходимо, с изключение на предполагаемата неоплазия или неконтролирана инфекция, тъй като интраокулярната протезирана техника е изключително успешна и практически не води до проблеми и усложнения. Същата степен на намаляване на болката и възстановяването на нормалното поведение на животното се постига с вътреочни протези, както и в енуклеация в случай на хронична глаукома, следователно вътреокуларните протези могат да се разглеждат като прогресивна модификация на процеса на изкормване и енуклеация. За защита на пациента и ветеринарен лекар и в интерес на общата медицинска практика всички бензидни очни ябълки трябва да бъдат разследвани от опитен ветеринарен офталмопатолог.
За повечето пациенти с глаукома, енуклеацията не е заместител на специфична диагностика и лечение; Това е индикатор, че диагностиката, терапията, както и търпението и желанието на клиента са претърпели колапс и често тази процедура е избрана за икономически съображения.

операции в терминал болести глаукома
A.D. Чупров, т.е. Гаврилова.

KIROV офталмологична болница, Киров
Цел: Да се \u200b\u200bсравнят резултатите от различни видове консервираща хирургия в терминал болести глаукома.
Методи: Анализ включва индекси на зрителна острота, тонометрия (от Маклаков), измерена преди работа, в ранен постоперативен период (5-7 дни) и за 1-2 години след хирургичното антиглакоматозно лечение.
Резултати: Данни от 72 пациенти с терминална болест на глаукома, които са анализирани претърпени хирургично лечение в период от 2005-2010. Визуалната острота варира от пълна слепота към светлочувствителност с неправилна проекция. Средното ниво на офталмотон на фона на медикаменталното лечение е 41.6 ± 0.91 mm Hg, а също така има болка синдром на всички пациенти. Всички пациенти са разделени на 3 групи в зависимост от вида на операцията. Първата група включва пациенти след филтруване (22 очи), втора употреба с циклоциропексия и трети (30 очи) - след диод лазерна трансциклокобулация.
Стабилната нормализация на нивото на IOP е достигната при 18 пациенти от 1-ва група (81.8%), при 18 пациенти от втора група (90%) и при 26 пациенти от третата група (86.7%). Синдромът на болка се елиминира при всички пациенти.
Заключение: Запазването на хирургията може да се счита за ефективно лечение на пациенти с терминал бол в глаукома.

Уместност
Глаукома е едно от най-често срещаните и тежки очи заболявания: броят на заслепените поради глаукома според различни автори варира от 5.2 до 9,1 милиона души. В Русия глаукома заема първо място в нозологичната структура на увреждането на увреждаността на зрението, нейният дял се е увеличил от 14% през 1997 г. до 28% през 2005 г. Освен това, когато повлияят повторно въздействие върху хората с увреждания с групата на групата, годишно след това \\ t Първоначалният неуспех на уврежданията е посочен само в 54,8% от случаите; При 29% от хората с увреждания, група II е създадена поради прогресия, а в 16.2% - група [Либман Е.., 2000-2005]. По този начин броят на пациентите с терминален етап на глаукома през годините не намалява.
Целта на лечението на такива пациенти като правило е да се елиминира синдрома на болка. Лекарствената терапия с терминален глаукома често е неефективна поради изразените дистрофични промени в отводнителната система на окото и цилиарното тяло, розотозата на ириса. В същото време хирургичното лечение е придружено от значителен брой вътрешно- и постоперативни усложнения, така че изборът на метод на лечение често е двусмислен. Понастоящем се прилагат различни видове органомни операции, както фистулиращи, така и циклодеструктивни.
Цел на проучването: сравнете резултатите от различни органоносни операции с терминала възпалено глаукома.
Материали и методи
Анализирахме резултатите от хирургичното лечение на 72 пациенти с терминален болен глаукома в клиничната офталмологична болница KIROV за периода 2005-2010. Възраст на пациенти 48-79 години; Мъжете представляват 47,2% (34 души), жени - 52.8% (38 души). Първичната глаукома се диагностицира при 40 пациенти, различни форми на вторична глаукома - при 32 пациенти. Оценката на зрението е равна на нула, е 47 души, лекота с неправилно светлинно доказателство - в 25 души. Средното ниво на офталмотонус на Маклаков на фона на максималната лекарствена терапия е 41.6 ± 0.91 mm Hg, при всички пациенти са наблюдавани болезнен синдром с различна тежест.
Различни фигуализиращи операции бяха произведени от пациенти от 1-ва група (22 очи) (дълбока склерактомия с предварително задно-задното зъбно колело, дълбоко склектомия с дренаж, двукамерна дренажна), пациенти на втората група (20 очи) - множествена склектомия Директна циклосуранция, пациенти 3 група (30 очи) - диоделна транскулираща циклипотокоагулация (TCFC). Условия за наблюдение на пациенти след операция - от 1 до 2 години.
Резултати и дискусия
Устойчивата нормализация на офталмотона е постигната при 18 пациенти на 1-ва група (81.8%), 18 пациенти на 2-ра група (90%) и 26 пациенти от третата група (86.7%). Синдромът на болката беше елиминиран при всички пациенти, което е от първостепенно значение за пациентите с терминална болна глаукома. Хипотензивният ефект на оперативните интервенции в ранния следоперативен период (5-7 дни след операцията) и отдалеченият период (след 1-2 години) е представен в таблица 1.
Както следва, от предоставените данни в ранния следоперативен период, намаляването на WGD е по-изразено при пациенти на 1-ва група (фистинг операции). Но в отдалечения период налягането в тази група се увеличава отново, докато след циклодеструктурни интервенции има постепенно устойчив намаление на офталмотон.
Бяха записани следните вътрешно и постоперативни усложнения (Таблица 2).
Обръща се внимание на факта, че преобладаващите усложнения в първата група и 2-3 групи различни групи. Ciliiohoroidal Dedactment е най-честото усложнение на фирулиращите операции, често изискване на задната склеротомия, - в циклодеструктурни интервенции на практика не се среща. Грозни интраоперативно усложнение - изрично кървене - е наблюдавано по време на 1 операция в първата група. В същото време повече от половината от пациентите на 2-3-та групи от следоперативния период се усложняват от иридоциклит с различна тежест (често с фибризен трафик в предната камера), много той е бил придружен от болезнен синдром за 1-2 седмици. Честотата на хеморагичните усложнения, роговицата дистрофия, както и следоперативна хипотония и субатрофия, сравними във всички групи. По този начин броят на усложненията в първата група е по-висок, отколкото в 2-ра и 3-та групи.
Забелязахме, че хипотензивният ефект в втората и третата група леко варира. Също така в тези групи има почти същия брой усложнения, с изключение на падането на стъкловидното тяло, което е записано само в перфориращи интервенции.
При избора на оперативна намеса при пациенти с терминален възпален глаукома трябва да се вземат под внимание няколко момента. Първо, както е показано по-горе, броят на усложненията с неуспешни интервенции е по-малък, отколкото при перфекцията. Второ, TCFC е технически проста процедура и е достъпна и за начинаещи хирурзи. Трето, възрастните и старите пациенти често имат "букет" от съпътстващи заболявания, следователно е важна продължителност на операцията и анестезиологичното ръководство, което отново е аргументът в полза на транкрералната лазерна циклохолоагулация.

Заключения
1. Органичните операции са ефективен метод за лечение на пациенти с терминален възпален глаукома.
2. Транскрилните лазерни операции са по-малко дълги, технически по-прости и безопасни от провеждането на интервенции, което дава възможност да се препоръча като операция за подбор с терминала възпалено глаукома.

Литература
1. Baruddin I.L., Egorov v.v., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Транссексуален диодлестер цикликоагулация при лечението на терминала възпалено глаукома // RMG. 2007. Т. 8. № 4.
2. Безсмъртен А.М., Robostova O.v. Комбинирано лечение на неоваскуларна глаукома при пациенти с присъствието на материално виждане // глаукома. 2004. № 2. стр. 34-37.
3. Думанов Е.В., Лебедев О.И. Използването на комбиниран метод за лазерно лечение с вторична неоваскуларна глаукома // глаукома. 2009. № 1. стр. 40-42.
4. Забедов GD, Kovalenko YU.V. Сравнителна оценка на ефективността на методите на диоделна трансларатична цикликоагулация в комплексното лечение на пациенти с първичен отворен глаукома // офталмол. списание. 2006. № 3. стр. 156-157.
5. Klyuev G.O. Лазерна транслпта-компресия на контакт цикликоагулация с свързани с възрастта промени на структурите на окото // глаукома: теории, тенденции, технология. HRT Club Русия - 2008: VI Международна конференция: материали. М., 2008. стр. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraii A.A., Kravalekaya e.i. Динамичен микропулсен диодлестер трансценктор циклокоагулация (DMIDTSK) при лечението на отдалечени етапи на глаукома // глаукома: теории, тенденции, технология. HRT Club Русия - 2009: VII Международна конференция: материали. М., 2008. стр. 357-360.
7. Михаева, напр., Попова О., Ябълская Л.я. Клинична ефикасност на органоносните операции с терминална глаукома // Глаукома: теории, тенденции, технология. HRT Club Русия - 2008: VI Международна конференция: материали. М., 2008. стр. 462-465.
8. Arem, A.V., N. N. N. N. Оптимизация на циклохотокоагулацията при лечението на вторична неавтоматична глаукома // глаукома: теории, тенденции, технология. HRT Club Русия - 2009: VII Международна конференция: материали. М., 2008. стр. 455-458.
9. Robustova O.v., Immortal A.m., Cherivkov a.yu. Циклодестроктивни интервенции при лечението на огнеупорна глаукома // глаукома. 2003. № 1. стр. 40-46.

Основната характеристика на заболяването е увеличаване на вътреочното налягане. Патологичният процес преминава няколко етапа, от които крайният етап е терминален глаукома. На този етап може да се появи необратима слепота, понякога е възможно да се запазят леките превозни средства.

Разработване на терминална глаукома

При липса на подходящо лечение на болест на глаукома, тя се превръща в крайна стъпка, която се нарича терминал. Измененията постепенно напредват: развитието на атрофията на зрителния нерв се развива, възникват дистрофични процеси. Това е придружено от намаляване на зрителната острота и нарушаването на зрението.

Ако болестта е придружена от изразена болка в очите, те говорят за "терминала възпалено глаукома". То е придружено от остра, изчерпателна болка, която облъчва в подходящата лезия на половината от лицето и главата. Тя е толкова силна, колкото и с невралгията на тригеминалния нерв или възпалението на кариозната зъбна пулпа. Такава болка не е попечена за лечение на лекарства. Можете да се отървете от него само с помощта на хирургическа интервенция, която лечението ни позволява да нормализираме вътреочното налягане.

Има и други признаци на това заболяване:

очна ябълка;
гадене и повръщане.

Описаните по-горе симптоми възникват в резултат на оток, както и дразнене на нейните нервни окончания. С такива патологични промени тъканите на родното обвивка на обвивката стават податливи на различни инфекциозни заболявания. Такива усложнения на това заболяване често се срещат:

(възпаление на роговицата);
(възпаление на тъканите);
разделена роговица.

Методи за предотвратяване на терминална глаукома

Глаукома е опасна, тъй като се проявява с минималния брой симптоми. Докато пациентът не притеснява нищо, той не бърза да се свърже с лекаря. Идва времето, а патологичните промени, които се случват на деня на очите, растат, докато остротата на зрението се намалява. Лекарите препоръчват дори практически здрави хора да преминат в профилактични инспекции на офталмолог поне веднъж годишно.

След диагностициране на диагнозата глаукома, пациентите трябва да бъдат инспектирани от офталмолог най-малко три пъти годишно. С редовни изследвания на лекаря, цялостното лечение и навременна корекция на лечението, прогресията на заболяването и слепотата може да бъде избегната.

Методи Лечение на терминална глаукома

Прогнозата за оползотворяване и съхраняване на зрението на етапа на глаукома е неблагоприятна. Тези патологични промени, които се случват на деня на очите, са необратими, което означава, че е почти невъзможно да се възстанови визията. Лечението на крайния етап на глаукома е в отстраняването на болка синдром и, ако е възможно, запазването на козметичната функция на очната ябълка.

Днес се разработват минимално инвазивни оперативни интервенции, чиято цел е нормализирането на вътреочното налягане чрез подобряване на функцията за източване и запазване на окото. Във всеки случай се разработва индивидуалният план за лечение на глаукома. Ако не изглежда да може да провежда хардуерна операция, очната ябълка се почиства.