Изобретението се отнася до лекарство, операция, може да се използва при лечението на бронхиална астма с комбинирани лезии на стомашно-чревния тракт. Извършва се предварителен преглед на пациента с бронхиална астма. Хирургична корекция на неплатежоспособността на илецекулярното заключване и хронично разрушаване на дуоденалната способност при идентифициране на тази патология. Методът позволява да се елиминира причината за бронхиална астма.
Изобретението се отнася до лекарство и може да се използва за лечение на бронхиална астма (ба) при пациенти с комбинирани лезии на стомашно-чревния тракт. Лечението на всички форми на БА включва два основни етапа: облекчаване на атаките за задушаване и третиране на заклинания. Фазата на влошаване (етап на тактическа терапия), индивидуалната селекция от терапевтични мерки зависи от тежестта на обостряността и присъствието или липсата на активно, клинично изразено възпаление и включва, наред с други неща, интравенозното прилагане на глюкокортикоидните лекарства, бронхоли и мембранно-стабилизиращи агенти. На етапа на стратегическа терапия, т.е. Във фазата на ремисия се извършва индивидуална терапия в съответствие с клиничните и патогенетичните версии на състоянието на пациента. Фармакотерапията има заземяваща стойност в фазата на обостряване на BA. Поддържащият минимален и достатъчна фармакотерапия трябва да се извършват в ремисната фаза. Недостатъкът на общоприет стандартни подходи за третиране на БА е, че те не елиминират причината за заболяването, често изостряват състоянието на пациента, създавайки зависимостта си от лекарство. През последните години редица публикации се появяват върху връзката на състоянието на стомашно-чревния тракт и хода на заболяването при пациенти. През 1934 г. J. Bray посочи тази връзка. БА атаките се случиха след богата храна. Той вярвал, че в същото време се играе стомаха и следователно възниква в себе си неясният рефлекс (британския Г. // практикуващ. - 1934. - Vo1.34, 4. - R. 368-370). През 1946 г. S. Mendelsoh наблюдава стремеж към бронеца за стомашно съдържание, което предизвика синдром, наподобяващ астма (Меделсон С. // Амер. J. PRSTET. JYNEC. - 1946. - Vol.52, 2. - R.191- 195). В редица произведения, по-късен период е показан ясна връзка между гастрооферинния рефлукс (ZPR) и астма (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "подгустяване на астма и бронхиална астма." // 1994. - 1994. - 1994. - 1994. - 1994. - 6. .4-7). В тези произведения специално внимание се отделя на наличието на солна киселина в хранопровода, причинявайки реконструкция на скитния нерв, последван от бронхоспазъм, дължащ се на патологични центропетални импулси от стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт) и патологични центробежни импулси върху гладките мускули на бронхите. Друга част от авторите също така показва връзките на SBR с различна белодробна патология (включително от ба), но водещият етиологичен момент разглежда невидимото микро пространство на съдържание в бронхите. При наличие на повишена реактивност на бронхиалната дървесина и алергичното преструктуриране на организма въз основа на тези амбиционни усложнения, капачката често развива ба. (V. V. stonkak, k.i. paltanavičius "на гастроофелин рефлукс при пациенти с инфекциозно-алергична бронхиална астма". // клинична медицина. - 1981. - 12. - C.48-52). Други разкриват положителния ефект от ентеросорбцията при лечението на БА, което се състои в намаляване на тежестта на хода на заболяването, удължаване на периода на ремисия, намаляване на дозите медицински инструменти (AV Nikitin, EP Karpukhin, VP Silvestrov "Клиничната Ефективност на ентеросорбентен полифер в сложна терапия на пациенти с инфекциозна бронхиална астма "// терапевтичен архив. - T. 65. -1993. - 3. - стр.25-26). Най-близкият до претендирания метод за лечение на БА е финансирането, разработено от NISSEN. Авторите отбелязват, че хирургичната антирефлукс интервенция е показана само в случаи на тежък езофагит или повтарящ се белодробен аспирация. Резултатите от това лечение предполагат, че фундаментът не винаги причинява възстановяване или дори подобрение (L.K. Parhomenko, O.S. Radbil "стоманен рефлукс и бронхиална астма". // клинична медицина. - 1994. - 6. - стр.4-7). Този най-често срещан метод за финансиране на Nissen е както следва (Imre Litmann "коремна хирургия", издател на Академията на Унгария. Будапеща. - 1970): ултра-средна лапаротомия. Напречното рязане дисектира гънката на тъканите, обхващащи коремния сегмент на хранопровода или кардиото, а долният сегмент на хранопровода се мобилизира с пръст на манекена. След отделянето на хранопровода около него се извършва гумена стопанство, като затяга коремното разнообразие на хранопровода и кардиовката се намалява в коремната кухина. Мобилизиране на кардията и дъното на дисекцията на стомаха върху клиповете на горния стомашно-чревен лигамент. След това хирургът с един или два пръста от дясната ръка носи дъното на стомаха към задната стена на хранопровода, така че стената на стомаха да е веднага, където тя е заловена от мек стомашен скок или задържа. На следващия етап, гмуркането и фиксирането на коремния диомен на хранопровода в съединителя, образуван от дъното на стомаха, с помощта на отделни копринени шевове с спиращата дъха на мускулния слой на предната стена на хранопровода. Общо 6-7 такива шевове са насложени. В този случай е необходимо да се следи, че съединителят, генериран от съединителя, лежеше свободно, а не притискане на хранопровода. Слой шев на средната предна коремна стена. Недостатъците на известния метод (финансиране на NISSEN) са следните: 1 - често се елиминират само с последица, а именно SBR, което може да е следствие от друга патология; 2 - възможността за рецидив на FPR в несъстоятелността на шевовете, образуващи маншета около хранопровода. Причините за това са различни; 3 - Реконструкцията на скитния нерв може да се извърши и поради поражението и други отдели на храносмилателната система, а не само в патологията на хранопровода при разследването на КСО. Тя може също да доведе до бронхоспазъм; 4 - не е елиминирана ендогенна интоксикация, която също е една от причините; 5 - хранителните алергии не се елиминират като фактор на етиопатогенеза BA; 6 - Състоянието на цялата храносмилателна система не се подобрява, което до голяма степен на нашите данни зависи от Nizz и HTPP, което е в основата на етиопатогенезата на BA. Ето защо, задачата на предложеното изобретение Авторите поставят елиминирането на причините, причиняващи болестта, подобряване на качеството на живот на пациента. Задачата се решава поради метода на лечение на пациенти с патологични нарушения на стомашно-чревния тракт, извършени след изготвяне на резултатите от предварителното изследване, приемлива диаграма на терапевтични ефекти, включително приемането на лекарствени и други терапевтични агенти и Оперативната намеса в патологичната зона на трака, в която в съответствие с предложеното техническо решение при идентифицирането на псевдонима и често свързаното хронично увреждане на дуоденалната проходимост (HNDP) се извършва чрез хирургическа корекция на заместник. Отличителни черти на претендираното изобретение, а именно идентифициране на неплатежоспособността на илецекалния клапан, установена върху клинични и радиологични характеристики, прилагането на хирургична корекция на него, прилагането на хирургичната корекция и хроничното прекъсване на дуоденалната обструкция е съществените характеристики на изобретение. Неуспехът на илецекалния клапан е установен в присъствието на такива клинични признаци, като болка в корема, гравитацията в корема, гадене, изпускателен въздух, свързващ храна, киселини и горчивина в устата, запек, диария и тебешир, непоносимост на мляко и друга храна, неприятна миризма на уста, подуване и бучене в стомаха. Въпреки това, авторът на изобретението е известен, когато клиничните признаци на неплатежоспособността на илецекалния клапан не са проявени. След това диагнозата се определя само на иригоскопия, а именно поток от контраст с илеума. И е особено важно разширените пороци на стомашно-чревния тракт при пациенти да бъдат коригирани хирургично, което допринася за втвърдяването на това заболяване. Източниците на патент и научна и техническа информация не са идентифицирали метода за лечение на БА с предложения набор от съществени характеристики. Ето защо авторът смята, че методът съгласно изобретението съответства на критерия за патентоспособност "новост". Освен това авторите смятат, че връзката между състоянието на илецекалната заключваща апаратура, HNDP и пациентите на пациентите по време на пациентите не е очевидна за специалисти, тъй като е създадена в резултат на многогодишни наблюдения и анализ на състоянието на това група пациенти. Ето защо, авторите смятат, че присъства вторият критерий за проходимост в предложеното техническо решение. Лечението на БА при пациенти със съпътстваща трактация на стомашно-чревния тракт в съответствие с предложеното техническо решение се извършва, както следва: ако хроничното разрушаване на движението на HNDP дуоденалната преминаване не се разкрива на операция в неплатежоспособността на илецекулярното заключване, тогава Наклонената част на Волкович-Дяконов в дясната ILIAC регион произвежда лапаротомия и извършва баугопласти в метода, разработен от нас. Същността на метода е да се създаде сходство на амортисьора с горните и долните устни, при образуването на вентрални и дерезални коси и в протеза на Varolira и Buzi сфинктери (патент за изобретението "Baugoplasty метод" при поискване 4952905/14 / 056000). Ако HNDP се разкрие преди операцията в Nizz, след това се извършва средна средна лапаротомия и одитът на 12-ровинд. Ако предоперативната диагностика разкрива артерициентична компресия, един от видовете HNDP, с оперативно потвърждение на тази патология под формата на разширяване на 12-ройбома над неговата компресия с горни мезентериални съдове, след това се прилагат един от видовете от анастомозите между първоначалния отдел на по-ниската хирургна част от 12-ридната пресечка до горните мезентериални съдове и част от ливадата в 20-30 см под куп търгове. Методи: Между определените отдели за 6-7 cm налагат нодуларни категории с разстояние между тях 5-6 mm. Отдръпваната от получената линия на шевовата линия с 5-6 mm, за 2-2.5 cm, разпространяват стената на 12-обратен черва и пистата. Бродираните стени на 12 пръстени и кльощавия червата са зашивани с отделни възлови шевове, които са разположени по-близо до линията на по-рано наложените сероновически шевове, като по този начин образуват гърба на анастомозата. Също така оставащите дисирани секции на стената на 12-ритъчния червата и кльощавата черва, образувайки анастомоза предна устна от анастомоза, се зашиват с въздишни шевове. Тази линия на шевовете се засилват от втория брой serozennye шевове. По този начин се нормализира добивът от 12-обрасяването на червата. Те произвеждат пластмаса на илецекалното заключване съгласно разработения метод. Ако, преди работата на компресирането на 12-розово, горните мезентерични плавателни съдове не са били открити и се определя само високата подреждане на дуоденоя-родната част на тънките черва, тогава не е необходимо да се прилага дуоденална анастомоза . Причината за HNDP в този случай най-често ще бъде груб процес и адхезионна процеса в дисталната част на 12-риска и проксималната част на кулата, както и на рубриката куп с търговци, които притискат посочените чревни депозити и го издърпва. Тези причини нарушават продукцията на съдържанието от 12-та черница. В този случай белезите и шиповете се разрязват. Над и отляво на дуоденоевния преход, париеталната перитонея се разчлева и отделът Дуоденойл е освободен от битките в отдел "Ретроперитоне". Разграничава се куп търговия. И двата й крака се вземат на две скоби и между тях се пресичат, и след това се вързаха. По този начин, преходът на дванадесетопръстника се изправя, акутната му инфлекция се елиминира, която нормализира изхода от 12-обрасяването на червата. Голото ретроперитонеално пространство е перитонезирана от отделни шевове. Пластмаса на илецекалното заключване съгласно разработената методология. Рани на предната стена на коремните рани. Представяме пример за конкретно изпълнение. Пациент С., на 16 години, влезе в отдела за Проктология на регионалната клинична болница. НА. Semashko 05/17/1995 с оплаквания от зашеметяващи атаки, по-често през нощта, обща слабост, главоболие, гравитация в стомаха след хранене, присъединяване към храна, усещане за горчивина в устата, леки столове, бучене в корема, неприятна миризма на устата, загуба на тегло. Това е лице с увреждания на втората група на бронхиална астма. Диагнозата на бронхиална астма е доставена на 4-годишна възраст. Всяка година до 4 пъти са в стационарно лечение. Двойното е било хоспитализирано в отдел за реанимация за астматичния статус. Напоследък атаките на задух стават чести, усилени, те станаха по-трудни за поддаване на лекарствена терапия. Без въвеждането на хормонални лекарства, задушенията не са спрели. Често 2-3 пъти на вечер трябваше да се обадят линейка. Бронхоспазъм причинява домашен прах, вълнени котки и кучета, миризми на различни билки и растения, студен въздух, мляко, портокали, шоколад, пилешки яйца. Постоянно приемат теофедрин, кетотифен, euffinin, dimedrol. Заседнала нощна нощ. При приемането на състоянието на умерена тежест. Кожата бледа. Дишането е трудно. В белите дробове дифундира сухи хрипове. Корема на правилната форма. Черният дроб, бъбреците, далака не са осезаеми. Симптомът на Pasternatsky е отрицателен от двете страни. Палпацията на корема е леко болезнена в дясната илиачна зона. Когато са разкрити хиригоскопия, явления за колит, рентгеново контрастно вещество в илеума през илецекален клапан. Ултразвукът разкрива деформация и инфлексия в тялото на жлъчния мехур, звучането на дуоденалните черва - признаци на холецист-холангит, сеитба на част "в" микрофлора растеж не се показва. Когато анализирате стомашния сок, е установено: хиперацидността в двете фази на секрецията, растежът на микрофлора не е бил открит, но в първите части на газовата хроматография са определени анаеробни бактериални маркери. В копрологичен преглед бяха открити мускулни влакна, неутрални мазнини. Имунологичният преглед показва: по-малко от нормата на имуноглобулините G, броят на левкоцитите (3000) се намалява, лимфоцитозата е 38%, количеството на В-лимфоцитите (36%) се увеличава. Нивото на средни серумни молекули се увеличава с 50% (0.36 единици). Висококачествената реакция на урината към индикацията е положителна. Rectoronoscopy: лигавицата е хиперемична, съдовете се инжектират. Общ кръвен тест и анализ на урината в нормалния диапазон. С диагнозата на неплатежоспособността на илецекалния клапан; бронхиалната астма на смесения генезис, труден курс "е пациент по планиран начин, на 29.05.1995 г., отведен на операцията, в резултат на което е разкрито, че Илецекалски въглища се разширява до 4 см, в мезентерията на илеума - лимфните възли 0.5 - 0.8 cm в диаметър. На 5 см от илецекалиста, Илияч е рязко деформиран от шипове. Разкорените шипове. Bauginoplasty с протези на сфинкторите на Варолира се извършват и бръмча с лента от твърда церебрална обвивка. Следоперативният период преминаваше гладко. 8.06.1995 Пациентът е освободен у дома. Контролният изпит в болницата е произведен от 22.04. На 05/17/1996, от момента на експлоатацията на атаките, задушеването не забелязва, не се случват лекарства, изчезват признаци на стомашно-чревния дискомфорт. Въпреки това, контролната хиругоскопска се разкрива от барий, хвърлен в илеума. Като се има предвид липсата на клинични прояви на бронхиална астма, за пациента е установено динамично наблюдение. 6 месеца след този контролен изпит и след 1,5 години след операцията, пациентът отново се появява признаци на астма. Се появи на въздух, миризмата на устата. Функционални, лабораторни показатели са в норма, само нивото на средните серумни молекули нарасна до 0.32 единици. Що се отнася до рецидив на неплатежоспособността на илецекалния клапан, пациентът отново се извършва от баганопласти, използвайки съдовата лента за протези. Една година след ре-багопластиката пациентът е преминал стационарен преглед в регионалната клинична болница. N. A. Semashko от 10.11.97 до 24.11.97, държавата отново се подобри: атаките на задушаването не бяха подновени, лекарствата не приемат. Той обича зимния риболов. Когато хиригоскопията на органичната патология не е намерена рентгенова-повторна субстанция, когато е плътно запълване на червата, тя не попада в илеума. Имунологичните индикатори са нормални. Нивото на средни серумни молекули 0.27 единици. Вентилационна функция на белите дробове в нормалната граница. Пациентът е демонстриран в хирургичното общество на Нижни Новгород през ноември 1997 година. Статистика
След получаване на първите единични положителни резултати от лечението, предложен метод е извършен анализ на хартоколитни оплаквания при 134 пациенти BA, за да се идентифицира ролята на трака в етиопатогенезата на БА. Тези пациенти отбелязаха коремна болка в 63% от случаите, гравитацията в корема - 61%, гадене - в 49%, изпускателен въздух - в 61%, свързващ храна - в 45%, киселини и горчивина в устата - 74%, запек в устата - 74%, запек - 47%, диария и претендиращи столове - 43%, непоносимост на млякото и други храни - в 41%, неприятна миризма на уста - в 52%, подуване и бучене в корема - в 62% от случаите. Различни операции по коремните органи се произвеждат при 48% от пациентите. Всички тези оплаквания в нашия опит съответстват на неплатежоспособността на илецекалния блокиращ апарат и HNDP. 30 пациенти с БА бяха изследвани по време на иригоскопия, инсонезията на илецекалния блокиращ апарат беше разкрита, от която 26 в дуоденография без хипотония и под налягане метрополис бяха доказани от HNDP. Продължителност на заболяването от 5 до 35 години, възраст от 13 до 57 години. Всички 30 пациенти се експлоатират, те са направили пластмаса на илецекалния заключващ апарат съгласно предложения метод, в 26 - с едновременна корекция на HNTP (24 - дисекция на фрагмент от сделки, 2 - ензоденозия). Операцията доведе до успех на 28 пациенти с БА - атаките на задушаване в тях или не възникват или възникват или възникват много рядко и изискват еднократно приемане на бронходи. При 2 пациенти, за една година, повтарянето на неплатежоспособността на илецекалния заключващ вентил е разработен поради отстъплението от метода на работа с възобновяване на атаките на БА. Възстановяването на разработения метод един от тях отново е спрян от клиниката за гастроентероколит и BA. Хроничната ендогенна автоногиране в неплатежоспособността на илецекалния заключващ апарат е присъща на огромното мнозинство от пациентите. С тази патология, висококачествената реакция на урината към индикацията е положителна в 95 и след операцията във времето до година и повече - в 95 случая на отрицателна. Идентивитационният синдром на SVD за Dystonia е идентифициран при 92 пациенти с хубаво. След операцията тя изчезва при 66 пациенти и в 17 случая имаше намаление на SVD. Дефиницията на SVD е извършена върху клиниката (повишена умора, замаяност, сърцебиене, главоболие, хиперхидроза, вазомоторна лампилност), таблични методи и интеркокардиография на компютърна обработка.
Иск
Метод за лечение на бронхиална астма, включително предварителен преглед на пациента и прилагането на хирургичната корекция на неплатежоспособността на илецекулярното заключване и хроничното прекъсване на дуоденалната способност при идентифицирането на тази патология.Сред пациентите, които показват операции с инхалационна анестезия, средно 3,5% страдат от бронхиална астма. Тези пациенти е по-вероятно да имат усложнения по време и след операцията, следователно оценката на тежестта и способността за контрол на силата на бронхиална астма е изключително важна, оценка на риска от анестезия и този вид хирургична интервенция, както и като предоперативна подготовка. Следните фактори трябва да се вземат предвид:
- Острата замърсяване на респираторните пътища причинява смущения в вентилация и перфузия, подсилва хипоксемия и хиперкупиния.
- Интубацията на ендотрахеал може да провокира бронхоспазъм.
- LS, използван по време на операцията (например морфин, меперидин, D-тубурарин), може да провокира бронхоспазъм.
- Тежката бронхиална обструкция в комбинация с постоперативна болка синдром може да наруши процеса на културата и да доведе до развитието на ателектаза и нозокомиална пневмония.
За да се предотврати обострянето на бронхиалната астма при пациенти със стабилно състояние с редовни инхалации на глюкокортикоиди, се препоръчва за 2 дни преди операцията да предпише преднизон 40 mg / ден вътре и в деня на работа, за да се получи тази доза в. \\ T сутрин. Със сериозен курс на астма хоспитализирайте пациента няколко дни преди операцията, за да стабилизирате FVD (въвеждането на глюкокортикоиди интравенозно). Освен това трябва да се има предвид, че при пациенти, получаващи системни глюкокортикоиди в продължение на 6 месеца и повече, висок риск от надбъбречна и хипофизна недостатъчност в отговор на експлоатационния стрес, следователно те показват профилактичното приложение на 100 mg хидрокортизон в / отпред в / отпред операция и след нея.
Усложнения за бронхиална астма
Pneumothorax, пневмомедиастинум, емфизем бели дробове, респираторна недостатъчност, светло сърце.
Прогноза за бронхиална астма
Прогнозата на потока от бронхиална астма зависи от навременността на нейната идентификация, нивото на образование на пациента и способността му за самоконтрол. Отстраняването на провокиращите фактори и своевременното призив за квалифицирана медицинска помощ е от решаващо значение.
Диспансеризация
Пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение от терапевта на мястото на пребиваване (с пълен контрол на симптомите най-малко 1 път за 3 месеца). С често се показва постоянно наблюдение, постоянно наблюдение на пулмолога. Според индикации се извършва алерголожко изследване.
Споменаване на Б. а. Намерени в произведенията на класиката на медицината от времето на хипократ. Класическо описание на клиничната картина Б. a. Принадлежи към G. I. Sokolsky (1838).
Преди появата на ученията на алергиите, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rhodes (1863) и други обясняват патогенезата на астматична атака с неврогенни спазъм на бронхиални мускули.
Ги Соколски, а по-късно Кършман (Н. Гърчман, 1883) и Е. Лайден (1886) обърна внимание на възпалителния процес ("Катар") в бронхи със специален характер на ексудат, като се има предвид основната си причина за клинични прояви Б. a. Winutri (A. Wintrich, 1864) Астрите атаки с астма с спазъм на мускулите на диафрагмата.
В началото на 20-ти век След описването на анафилаксия феномен при животни, от почти едновременно, Е. О. Мананяв, Н. Е. Голубов и Мелцер (S. Meltzer)., Потвърдено в допълнителен делентичен клиничен и имунологичен анализ на заболяването. В настоящето, времето е алергичният генезис Б. А. Той е признат за огромното мнозинство от изследователите, но има някои различия в тълкуването на Б. a. От позициите на нозологията в нашата страна и чужбина.
Повечето чуждестранни учени смятат Б. А. Като синдромна концепция, която включва не само алергична лезия на бронхите, но и различни бронхоспастни реакции на неалергичен генезис. Съветски изследователи А. Д. Адо, П. К. Булатов, Б. Б. Kogan разгледа Б. а. Независимо алергично заболяване и клинично подобни прояви с други заболявания, които предлагат да се обаждат астмоидни синдроми. Примери за последния могат да бъдат бронхоспазъм с тумори и чужди тела на бронхи, карцинопт, бронхо-съдова лезия на белите дробове в нодула перитера и други.
Първите опити за класифициране на Б. а. В зависимост от етиологичните фактори, SALTER (N. SALTER) са направени през 1860 г., като се разграничават 5 вида астма - от "вдишване на частици", възпаление на въздушните пътища, нарушаване на кръвно състояние, нервни рефлекси и дразнене на C. н. от.
През следващите години, с развитието на преподаването за Б. а. Бяха предложени много класификации, в повечето причини, "идиопатичната" астма и астма бяха разграничени от възпаление на въздушните пътища. Благодарение на алергичната теория на Битие Б. А. И въвеждането в практиката на специфични диагностични методи се извършва многократно опити за класифициране на заболяването, в зависимост от резултатите от алерголожко изследване.
Най-голямото разпространение в чужбина получи класификацията на Rakkemann (F. Rackemann, 1918), който разпределя две форми на Б.А. - екзогенни и ендогенни. Първият включва случаи, причинени от непригодни екзогенни алергени, вторият е свързан главно с Cron. Възпаление на бронхопулмоналния апарат или екстрагелските огнища на Крон. инфекции.
В Съветския съюз въпросът за класификацията Б. а. Обсъдени от 1963 г. в настоящето, беше прието време и класификацията на основните етиологични форми и етапи на болестта, предложена от A. D. A към и P. К. Булатов (Таблица 1). Според класификацията се различават две основни форми на Б. - инфекциозни алергични и некомпетентни алергични (атопични). Първият е свързан с сенсибилизацията от бактериални алергени, която идва от Chron Foci. Инфекции, локализирани главно в дихателната апаратура. Вторият формуляр се отнася до група от наследствено определени алергични заболявания (вж. Атопия) и причинени от некомпетентни алергени.
Б. А. - една от най-често срещаните заболявания. Според кой, публикуван през 1966-1968 г., честотата на честотата B. a. Честотата на злокачествени тумори в Съединените щати е 7 пъти, в Англия - 3 пъти, респираторна туберкулоза в САЩ - почти 120 пъти, в Англия - повече от 25 пъти. Честотата на Б. а. На 1000 души са: в САЩ - 23.4, Дания - 6.9, Мексико - 17.2, Германия - 5.5, Англия - 8.5, Франция - 5.0, Швеция - 7.1.
В Съветския съюз честотата на Б. a. Различни в различни климатични колани и в райони с различни нива на индустрията.
Примерни проучвания на заболеваемост (на 1000 души), проведени от А. Г. А към и А. В. Богова (1968), М. М. Омиов (1967), Бюрото на санитарна статистика MZ RSFSR (L. A. Brouslin, 1961; доклади за редица градове, \\ t 1958), разкрива най-ниската честота в пустинните зони на Централна Азия (0.5-1.1), в Сибир и в Урал (1.1 -1.3); В Москва беше 2.2; Най-високо се оказа във Вилнюс (5.2), Рига (4.6) и Гомел (4.7). През последните години е имало ясна тенденция да се увеличи честотата на Б. а.
Така че, в Москва през последните 40 години, тя се е увеличила 5 пъти, в Рига за 5 години - в ½ пъти.
Общата честота на мъжете и жените е приблизително същата, но във възрастовите групи има някои разлики: през първите 10 години от живота си момчетата са по-често болни, от 10 до 60 години - още няколко жени, от 60 години години - мъже.
Най-разпространената инфекциозна алергична форма Б. а.; Атопичната форма (според наблюденията на редица автори) е прибл. 20% от всички случаи на заболявания.
В някои страни смъртността от Б. а. (сложно и неусложнено). Според СЗО статистиката, на първо място в това отношение е FRG - 11.6 и Япония - 9.2 на 100 000 души.
Най-високата стойност в етиологията на атопичната форма Б. a. При възрастни са вдишани алергени, които са частици от 10 до 100 микрона, суспендирани в атмосферни въздух и чувствителни тъкани на горните дихателни пътища и бронхи в процеса на дишане. От тази група алергени най-честото кауза Б. а. На второ място има прах за прах, на третия - спорове на непатогенни гъбички. Останалите алергени могат да бъдат разкрити по-рядко. Производствен прах (памук, брашно, тютюн, пол и др.) Причинява професионален B. a. Лекарствата под формата на инхалационни алергени могат също да причинят B. a. При хора в контакт с тях в производството. Сравнително често алергените причиняват B. a., Е прах от Daphneia - прясна вода, използвана като храна за аквариумната риба. С съвременното широко въвеждане на химията в живота и производството на ролята му. Алергени. Проучванията, налични в тази посока, се отнасят главно за чувствителност на действието на пластмаси, надогемикати, метали, контакт с K-риба причинява професионален B. a.
Ентерални алергени, причиняващи B. a. - храни и лекарства, а хранителните алергени често причиняват B. a. при деца.
Зърнени зърнени култури (особено пшеница), яйца, мляко, риба, лук, шоколад имат най-изразен астмогенен ефект. Често атаките на задушаване могат да причинят плод и семена на някои растения, например. Слънчогледови семена с алергии към своя прашец, ядки - с алергии към цветен прашец на ядките и др. Има случаи на Б. а., Началото на ръжта е свързано с парентерално приложение на пеницилин, витамин в 1 различен антитоксичен sera, ваксини.
В началото на заболяването, алергиите в Astmatics могат да бъдат едновалентни, с времето спектър от алергени се разширява.
Проблемът с етиологията на инфекциозната алергична форма Б. a. Намира се в учебния етап. Има известна връзка между образуването на тази форма на заболяването с остър и хар. Инфекциозни процеси в дихателната апаратура (остър и харос. бронхит, пневмония, синузит, остри респираторни заболявания, грип). Опитите за разберете кои микроорганизми причиняват сенсибилизация на бронхиалните тъкани, са единични. А. Д. Адо с съвет. (1968) показват, че с помощта на моносемативни извънредни действия, приготвени от съдържанието на съдържанието на бронхите и разделени от горните дихателни пътища на пациенти с инфекциозен Б. а., Тези пациенти имат положителни тестове за кожа и провокативни инхалационни. В този случай повечето пациенти са открили поливалентни бактериални алергии. По-често от микроби, които причиняват сенсибилизация, са Staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae, neisseria catarrhalis и гъбичките на рода Candida. Повечето щамове се оказаха условно патогенни. В проучванията на други автори са получени близки резултати, както и индикации за етиологичната роля на грипния вирус.
Има случаи на B. a., Причинени от антигени на Asskarid, при работници на гелминтологични лаборатории. Понякога симптомите на Б. а. Наблюдава се заедно с алергични прояви на кожата и еозинофилна пневмония с някои хладни инвазии, по-специално със строгхилоидоза в фазата на миграция на ларви.
Дълго преди появата на ученията на алергиите лекарите посочват известния ефект от наследствеността върху образуването на Б. а. Впоследствие беше установено, че този ефект е особено ясно открит с неинфекциозна алергична (атопична) форма на заболяване, както и в други клинични прояви на атопия (вж.). При пациенти с тази форма се отбелязват около 50% от случаите в семейството, а атопичните заболявания са отбелязани и не е необходимо от Б. а., Въпреки че според няколко проучвания, последният все още преобладава. При пациенти с инфекциозна алергична форма Б. а. Алергичната наследственост се установява значително по-рядко (в 20-30% от случаите).
Божурството на наследствените алергични заболявания се търкаля при пациенти B. a. Приблизително със същата честота на майчините и бащински линии. Когато се наследява в две линии, болестта обикновено се образува през първите години от живота. Генетично определената предразположеност към алергични заболявания обикновено се нарича алергична конституция или алергична диатеза, която се характеризира главно от промени в имунокомпетентните тъкани, както и особености на лигавиците на лигавиците, кръвните капиляри и вегетативната нервна система.
Хората с алергична диатеза са склонни да имат няколко различни прояви на алергии, така че в личната история на астматиците, особено с атопичната форма, често е възможно да се установят преди това алергични заболявания и реакции, по-специално ексудативна диатеза.
През последните години хипотеза, третиране на Б. а. В резултат на наследствения дефект (частична блокада) на β-адренергични рецептори.
Атаки Б. а. Първоначално винаги е резултат от алергична реакция в тъканите на бронхиалното дърво. Впоследствие те могат да се развиват и под влияние на неалергични стимули.
Алергичните механизми са много по-добре изследвани с атопична форма Б. А.
Атака атопичен Б. a. Това е резултат от алергична реакция на незабавен тип локализиран в тъканите на бронхиалното дърво. В първия, имунологичният етап на реакцията, съединението на антиген с антитела (реагира), фиксирани върху сенсибилизирани клетки, включително мазнини, голямо количество до ръж се съдържа в съединителната тъкан на белите дробове.
В настоящето, реактивното време се нарича главно имуноглобулинов клас Е. след това има алергично изменение на клетките с освобождаване на химически активни медиатори в резултат на ефектите на химически активни медиатори (втори, патохимичен, реакционен етап) . Доказано е да участват в образуването на атаката Б. а. Хистамин и бавнодействаща анафилаксис субстанция - SRS-a. Ролята на ацетилхолин, серотонин, брадикинин е вероятно, но не е доказана накрая. Третият, патофизиологичният етап на реакцията се експресира в СПА на гладките мускули на малки бронхи и 1 бронхиол, оток на лигавицата поради рязкото увеличаване на пропускливостта на капилярите, свръхчувствията на слузта образуване на жлези. На този етап се образуват основните клинични симптоми на заболяването.
Патогенезата на инфекциозната алергична форма Б. а. Намира се в учебния етап. Има две основни гледни точки по този въпрос. Хамптън (S. Hampton, 1963) et al. Патогенезата на двете форми Б. А., вярваше, т. Атакува инфекциозна астма чрез незабавна алергична реакция на тъканите на бронхи до инфекциозни алергени. Findaisen (D. Findeisen, 1968) присвоява основната роля на бавна (клетъчна) алергична реакция. Не се изключва възможността за комбинирано участие на двата основни вида алергии (вж.).
За развито B. a. Ефектите се влияят от неврогенни и емоционални, ендокринни, климатични фактори. A. D. a до (1952, i 1959) установи, че с алергична реакция прагът на възбудимост на нервните рецептори спрямо обикновеното, неалергично, стимулите е значително намален. Това обяснява появата на припадъци за задушаване: в дългосъздаден Б. а. На такива стимули, като студен въздух, бездентарен прах, силни миризми, остри промени в влажността и атмосферното налягане, принудително дишане по време на тренировка, кашлица, смях. Участие на по-високи отдели С, n. от. отразени в концепцията; П. К. Булатова (1964) върху патологичната доминантност на Б. а., Което е въздействие при влиянието на интегриращите безусловни рефлекси, въз основа на които могат да бъдат оформени условни рефлекси. Емоционалните фактори, които в крайна сметка действат чрез вегетативна нервна система, също могат да причинят атака на задушаване при пациента Б. а.
Съотношенията на ендокринната система и B. a. Комплекс и разнообразен. Ефектът е изследван на Б. а. Системите за хипофиза са кора на надбъбречните и женските секс хормони. V.I. Pyzkim (1968) установи, че B. a. То е придружено от развитието на глюкокортикоидна недостатъчност, K-Paradix, според неговия произход, може да бъде както надбъбречна и волтадп. Последното се развива във връзка с увеличаването на способността на кръвните плазмени протеини за свързване на кортизол и намаляване на чувствителността на някои клетки към кортизол. Влиянието на гениталните хормони на жените най-често се изразява от предменструалната обостряност на заболяването и по-тежък поток през периода на климак. Повечето изследователи обясняват тези факти с непряк ефект на домконалния фон на невромускулния апарат на бронхите през вегетативната нервна система. Климатични влияния върху появата и курса на Б. а. разнообразни. В допълнение към прякото действие на климатичните фактори, както е споменато по-горе, климатът може да допринесе за разпространението на респираторни инфекции, разпространението на растения с антигенен прашец или гъбичките на похвала и по този начин засилват честотата на Б.а.
В патоанатомната картина на Б. а., Както атопични, така и инфекциозни алергични, могат да се разграничат промените, развиващи се по време на нападението и Хрона. Промени.
Умира по време на атаката Б. а. Асфиксия, се отбелязва синята сянка на кожата и лигавиците; пълнокръсни вещества на мозъка и мозъчните обвивки; течна кръв в кухините на сърцето и съдовете; Пълноколесни висцерални органи, точкови кръвоизливи в плеге, кръвоизлив в мозъчното вещество.
Особено се характеризира с вида на белите дробове. Те се увеличават в количеството, покриват предния носител и предната повърхност на сърцето. Лесен за допир пухкав, в секцията на сив розов цвят. Стената на бронхите е сгъстена. Лигавицата на трахеята и големите брончи е покрита с вискозна слуз. В лумена на дебелата слуз на бронхите.
С микроскопично изследване (цвят Фиг. 5 и 6), той може да се разглежда като в лумена на бронхите и бронхиол слуз формира концентрични слоеве.
Има много еозинофили, клетки и цели плотки на гарван епител. Лигавицата на бронхите е откъм, свободно инфилтрирана с лимфоидни, плазмени клетки и еозинофили. В подзаглавие и по-малки бронховки, лигавицата се вълнова с полипоидни гъсти, мускулните греди се намират в първия. Стените на малки бронхи и бронхиол дебел инфилтрирани от еозинофили, които се разпространяват върху съседните алвеоларни дялове. Базалната мембрана е удебелена, хомогенизирана. В епителния феномен на хиперсекреция и десквамация. Епиеловите клетки с форма на вино, глобални остъклени очила и разширени изходни канали се пълнят с тайна, имаща шик-положителна реакция. Мускулените лъчи са изпълнени. В леката тъкан - явленията на емфизем, алвеолите и входовете в тях са разширени, има фокуси на ателектаза и еозинофилна пневмония. Има разширяване и пълнокръвни съдове на стените на бронхите и белодробната тъкан, разширяването на пресичането на артерио-венозни анастомози, понякога стесняване на съдовете, което показва функционалните промени не само за бронхите, но и на нарушения на кръвообращението, които увеличават недостига на кислород.
При пациенти с дълъг поток Б. а. Се развива пълзене. Обструктивен белодробен емфизем, белодробно сърце. Микроскопски в бронхоми има хипертрофия на мускулите, остро сгъстяване и хомогенизиране на базалната мембрана, често наблюдавана метаплатия на епитела в многослоен плосък, склероза на алвеоларни дялове.
Електронните микроскопични проучвания показват, че сгъстването на базалната мембрана се среща в резултат на склерозата и увеличаването на колагенната маса.
В имунологични проучвания, проведени през последните години, американските учени са установили локализацията на имуноглобулин Е в базалните мембрани, в клетките на епител и лигавицата (предимно малки бронхи) както по време на атаката, така и по време на него.
Предполага се, че имуноглобулин Е с антиген се среща в базалната мембрана.
Като правило, Б. А. Предшестващи други заболявания на дихателната апаратура (предаване). Инфекциозна алергична форма Б. a. Обикновено предшестващ остър продължителен или хар. Бронхит, остър продължителен или харос. Пневмония, инфекциозна алергична риносинусопатия с полипоза или без нея, гнойни лезии на очевидния синус на носа. Изброени Хрони. Инфекциозните процеси са придружени по-късно от Б. А., повлияни от нейния ток. Атопичната форма е предшествана от алергична некомумагнима риносинусопатия без полипоза, алергичен неинфекциозен бронхит.
За клиничната картина, в допълнение към симптомите, присъщи на списъци, се характеризира усукваната кашлица, суха или с малко количество слюнка, без субективно усещане за дишане. С аускултация на белите дробове, особено по време на атака на кашлица, сухите колела се слушат. При слюнка обикновено се намират еозинофили и кристали на Characc. В проучването на показателите за функцията на външното дишане се определя умерено изразено нарушение на бронхиалната проходимост. Това обаче не оставя всички пациенти. Често, особено с атопична форма, болестта започва внезапно, без клинични предмети. Продължителността се търгува различно - от няколко дни до няколко години. С правилното лечение, преходът към Б. а. не е задължително.
Б. А.- болестта хронична, продължава с обостряния, които в повечето случаи се заменят с периоди на ремисия. В първия етап на заболяването първичното изразяване в двете форми е атаките на инсулт на издишвания тип. В зависимост от тежестта на атаките, белия дроб, умерен и тежък курс на заболяването. Първият етап от инфекциозната алергична форма (когато атаките на задушаване са леки, самитивно очертани, но клиниката с дифузен бронхит се изразява в храсталак и кръв, елементите са характерни за алергичния процес) често се наричат \u200b\u200bастматичен бронхит.
Във втория етап се характеризира почти постоянният изстискващ недостиг на въздух на фона, на който има тежки атаки на задушаване и астматично състояние. Повече от B. a. Тя започва с леки атаки, преминаващи последователно етапите на средните и тежки прояви на първия етап и след това влиза във втория етап на заболяването. Това обаче не е естествено. Заболяването може да остане лесно от много години или да започне с повече или по-малко тежки симптоми и бързо напредък.
Тежестта на атаката се определя от субективната характеристика на пациента, тежестта на задух, аускултивни данни, съгласно метода за въвеждане на лекарства, необходими за облекчаване (леки атаки са закупени чрез инхалации на бронходи или приемане на тяхното набор. Операционната система, по-силно изискват подкожни или интравенозни инжекции).
С лека атака, пациентът чувства трудности в продигането на дишането; Тя се движи свободно, бледност, цианоза не е маркирана. Когато перкусията - светлинен звук, с аускултация - издишване, изпускането е умерено, броят на сухите свирепи хрипове е малък.
Атаките на средносрочната гравитация могат да бъдат придружени от по-изразено усещане за задушаване, бедността на кожата, умерена цианоза. Дишането шумно, хрипове се чуват на разстояние. Когато ударът - звук с оцветител. Аускултивното издишване е удължено, сухо хриптене в значителни количества. При тежки атаки всички изброени симптоми са все още по-остър. Пациентът взема принудителна позиция - седнал, облегаща на лакти или дланта, което допринася за включването в дихателния акт на спомагателните мускули. Бледа кожа, мокра. Гърдите са фиксирани в дълбоко дъх. Първоначално дишането е бързо, после неговото икономия, бръмчене и свирене хрипове се чуват на разстояние. В перкусия се определя звукът на кутията, долните граници на белите дробове се пропускат. Аускултативно определя естеството на основния шум на дихателните пътища е почти невъзможен, издишването е рязко удължено. В дишането и особено в издишането, масата на сухите хрипове с висок тон се слуша.
Astmatic състояние се характеризира с повече или по-малко тежко изсичане, което не може да бъде спряно чрез конвенционални бронхолитни лекарства през деня. Общото състояние на пациента е тежко, позицията е принудена, както и с тежка атака на астма. Цитанотична кожа. С перкусия и аускултация на светлината - картина, подобна на тази с тежка астма атака. В най-тежките случаи във връзка с нарастващата обтурация на бронхиалното дърво, дихателният шум не може да бъде отегчен (симптом на "безшумен" гръден кош). Дълго нарушение на алвеоларната вентилация причинява увеличаване на хипоксията (виж), след това хиперкопуп (виж) и респираторна ацидоза (виж). Последното може да доведе до развитието на клиничната картина на окислената кома (виж).
Пациентите в тежка астматично състояние не могат да се движат, отказват да получават храна и течност и следователно са възможни симптомите на дехидратация (виж дехидратация на тялото).
При тежки атаки на задушаване и особено по време на астматично състояние, обикновено се наблюдават симптомите, отразяват състоянието на сърдечно-съдовата система: тахикардия без сериозни нарушения на ритъма на сърдечната честота, често преходна артериална хипертония. Границите на относителната тъпота на сърцето се определят от затруднено положение поради емфизема на белите дробове. Сърдечните тонове са глухи, по-ясно изслушани на мястото на прожектирания клапан, малък акцент на втория тон на осветителния багажник.
Симптомите на дясната сърдечна недостатъчност могат да бъдат наблюдавани: подуване на цервикалните вени, конгестивно повишаване на черния дроб с положителен симптом на чернодробен рефлекс на измерване (подуване на югуларните вени при натискане на черния дроб), подуване на черния дроб), подуване на черния дроб долните крайници и достигането в тежки случаи на степен на ансарх. ЕКГ се характеризира с признаци на претоварване на дясната сърца. Със сериозен курс на Б. a. При първия етап на заболяването може да възникне Astmatic състояние. Тежестта и природата на потока се определят по-определени от формата на заболяването.
С неинфекциозна алергична форма Б. а. За атаката на задушаване, най-характерната за внезапното начало, бързото развитие и бързото завършване под влиянието на бронходите, обаче, ние често наблюдаваме разумни явления под формата на алергична крила, сърбеж в района на Назофаринк, сърбеж на кожата, чувства на гърдите, сънливост, прозявки. Тази форма се характеризира с белодробен и среден ток. След атаката, кашлянето се появява с освобождаване на малко количество слюнка лигавица. Извън атаката в ранните стадии на заболяването в белите дробове не може да се открие патология. С лабораторно проучване те намират умерена кръвна еозинофилия (5-8%), в слюнка - еозинофили, спирални нишки на плътна слуз (спирална спирала) и символа, които са оформени по време на разпадането на еозинофилите.
Характерните признаци на нарушаване на функцията на външното дишане под формата на изразено намаляване на жизнената способност на белите дробове, обема на еднозеленото издишване, индексът на тифно (виж валидна - тифнова проба), намалявайки Обемната скорост на издишване, увеличаване на работата на външното дишане се намира с неусложнена атопична астма само по време на атака.
С алергична форма на Infekiyon B. A. Атаките са удължени, нямат "класически" остър старт и ясен край. Кашлянето се случва не само в края на атаката, но и в началото, както и в междугреоталния период. Mocrost - mucina-гнойна. Промоционалните явления са по-рядко срещани. Аускултивни симптоми под формата на удължено издишване, сухи хрипове с нисък тон или мокра среден мехурчета (картината на дифузен бронхит) остава извън атаката. В кръвния тест - често висока еозинофилия (10-20%), често неутрофилна левкоцитоза с преминаване в лявата, ускорена сърна. При анализа на храчките, в допълнение към елементите, изброени по-горе, значителен брой неутрофили.
Признаците на нарушение на външната респираторна функция се откриват не само в атаката, но и в периода на междугрекция, макар и по-малко изразен.
За инфекциозна алергична форма Б. a. Характеризиращ се със средния и труден поток. Като тежка, прогностично неблагоприятна възможност за инфекциозна алергия B. a. Разпределете така наречените. Astmatic Triad - комбинация от B. a., Повтаряща се полипоза на носа и непоносимост към ацетилсалицил К-вие и аналгетиците на пиразолонската серия (например амиопирин).
Разликата между атопичната астма от инфекциозната алергия, в допълнение към естеството на атаката и тежестта на потока, следното: по-ранна възраст на началото на болестта, по-често присъствие на алергични заболявания в семейството и личната история, чести спонтанни РЕМИСИ (поради прекратяване на контакт с конкретен алерген - така наречен елиминационен ефект).
В случай на тежък поток с всяка форма Б. А. Често се развиват неправомерно психични разстройства, може да има депресирани състояния.
Типично усложнение Б. a. Това е обвивката емфизем на белите дробове (виж). В атопичната форма на заболяването се развива само в резултат на дългосрочен поток, с инфекциозен - много по-рано, често през първата година от втората година. За инфекциозен алергия Б. a. Характерно е за развитието на периброска дифузна пневмосклероза (виж). Крон. Инфекциозният бронхит често се развива с дълъг поток от атопичен Б. А., като е усложнение. Остра хипоксия с атаки и морфологични промени в леката тъкан води до развитие на хипертония в осветителната артерия, последвана от образуването на светло сърце и дясната безсърдечна сърдечна недостатъчност (виж светло сърце). Развитието на Хрона. Лесна и сърдечна недостатъчност по-често и по-рано усложнява потока на инфекциозна алергична форма Б. a.
В редки случаи може да има повече или по-малко обширни ателектази (виж), спонтанният пневмоторакс (виж) поради разкъсването на емфизематозна светлина върху височината на нападението. Rerobeur фрактури са описани при височина на атаката с дългосрочно лечение с кортикостероиди.
Диагноза B. a. Включва: диагностика на заболяването и специфичната диагностика - определяне на спектъра на алергените, което причинява фактори на болестта при този пациент.
Диагнозата на заболяването и приблизителната дефиниция на формата му се повдига въз основа на типични клинични признаци, изброени по-горе.
Към лабораторното изследване е свързано голямо значение.
В случаите, когато клиничните прояви не са достатъчно основателни за диагностиката, тезолките ацетилхолин и новоодрин могат да бъдат препоръчани като допълнителен метод на изследване. Тестът на ацетилхолин определя прага на чувствителността на бронхиалната тъкан към ацетилхолин. Последният дава на пациента в инхалации при увеличаване на количествата, започвайки с 10 μg. При здрави хора признаците на нарушена бронхиална проходимост, записана от специални устройства, се появяват след вдишване на 10,000 μg ацетилхолин. В B. a. Прагът на възбудимостта се понижава - признаци на нарушаване на бронхиалната проходимост се отбелязват след инхалиране вече 10 - 1000 μg ацетилхолин.
Новодруйният тест се използва за идентифициране на т.нар. Скрит бронхоспазъм. В човек, който не страда от Б. А., вдишване на решение на Новодерина не предизвиква увеличаване на индекса на тифно. В пациента Б. а. С субклинична нарушена бронхиална способност, тя се увеличава с 10-20%.
Специфична диагноза B. a. в условия на квалифицирани медицински институции. Алерголожката история често дава основание да се приема етиологичната роля на домакинските алергени въз основа на елиминационния ефект (ремисия при напускане от къщата), както и епидермални, храни, професионални; За Poltsova B. a. Характеристиката е ясна сезонност на обостряния; Инфекциозни - характеризиращи се с връзка на обостряния с респираторни инфекции.
Кожните проби (виж) започват с метод за скарификация и само с отрицателни или съмнителни резултати се прехвърлят в интрадермал, тъй като е възможно с реакция под формата на атака на задушаване. При възрастни и стари хора във връзка с свързаните с възрастта промени в кожата, нейните кораби и поради променената обща имунологична реактивност, пробите от кожата на алергените са по-малко индикативни.
От провокативни проби (виж) за етиологична диагноза Употреба на инхалация. Понякога се използва Prasushnitsa - реакция на купувача (виж). В предполагаеми лекарствени и хранителни алергии се извършват клетъчни тестове - левкоцитни тестове (виж), тромбоцитопен тест (виж), базофилен тест (виж), реакцията на дегранулация на мастните клетки (виж). Специфичната диагностика може да се счита за правилна само ако резултатите от всички или най-приложни методи са съвпадащи. Голямо значение е приложено към методите за специфична диагноза при решаването на въпроса за професията. Това е ленен характер на B.A.
Разграничете Б. а. Ние сме предимно с Хрона. Бронхит и астмоидни синдроми. Банален хар. Бронхит (виж) може да бъде придружен от атаки от екстриорна диспнея, но обикновено не достига степента на задушаване, характерна за Б. а.; Сухите пеептове с по-ниски тонове, няма типични признаци на алергии (кръвна еозинофилия, съответстващи елементи в храчките). Кожните алергични проби са отрицателни. Атаки на задушаване в Хрона. Бронхитът обикновено не е спрян чрез адреналин и други бронходи, но само лекота.
Astmoid синдроми в тумори и чужди тела на бронхи, в допълнение към липсата на признаци на алергии, често дават по-изразени аускултативни симптоми от страната на лезията, както и характерни радиологични и бронхоскопични данни. За синдром на астмоид, с нодула за ператар (виж periarnitis, нодула) се характеризира с хиперозинофила на кръвта. Често този синдром съществува от години като единствен признак на основното заболяване и само впоследствие прикрепена характеристика на последните симптоми на системното съдово заболяване.
Често Б. а. Необходимо е да се прави разлика със сърдечната астма (виж таблицата. Основните показатели за диференциалната диагноза на бронхиална и сърдечна астма). Важна точка в диференциалната диагноза е историята. Индикации за артериална хипертония, коронарна недостатъчност, прехвърлянето на инфаркт на миокарда, сърдечни лезии, както и увеличените размери на сърцето и черния дроб, подуване и други симптоми говорят в полза на сърдечната астма (виж). Особено трудна диференциална диагноза, когато в B. a. Има декомпенсация в десния тип.
Ако клиничните разлики не могат да бъдат идентифицирани, могат да се използват редица лекарства за облекчаване на атаката, която е ефективна, интравенозно приложение на ксантин-ред препарати (евфилин и т.н.) в комбинация със странно.
През последните години са описани случаи на фиброза при деца и при възрастни, когато вискозна лигавица в Брончи създава аускултативна картина, подобна на B. a. И необходимостта от диференциална диагноза възниква. За тези пациенти едновременните лезии на якето. Трачът, панкреасът, високата концентрация на хлориди и натрий в разклонението на потните жлези (виж фибростъкло).
Основните методи за рентгеново изследване в B. a. са рентгенови и радиография на органите на гръдната кухина. За по-подробно проучване на функционалното състояние на белите дробове и способността да се работи, се използват по-сложни специални радиологични техники: радиоаймемография (виж) 7 Електроцимография (виж) и рентгенова индикатография (виж). Рентгеново проучване в B. a. Помага за установяване на тежестта на астма, както и наличието на усложнения и свързани заболявания. Радиологичната картина на белите дробове при Б. а. Зависи от етапа на развитие на заболяването и тежестта на потока. В срочния период в началото на заболяването отсъстват радиологични промени. На първия етап, с тежък поток и във втория етап, емфиземът на белите дробове, леко сърце и други усложнения на Б. А се откриват рентгенова снимка.
По време на първичната атака пациентите се определят чрез: повишена прозрачност на белодробните полета с намаление или пълна липса на различия в прозрачността при вдишване и издишване; Рязко ограничение или пълна липса на мобилност на диафрагмата, изравняване и ниски куполи; ограничаване на подвижността с хоризонталната им посока и разширяването на интервали на междуредостанциите; Развълнувано пулсация на сърцето, като издуха изходния отдел на дясната камера и дъгата на белодробния багажник; Увеличаване на сянката на корените на белите дробове и размитата на техните контури, печалбата на белодробния модел. Повечето от изброените симптоми се обясняват с остри подути на белите дробове и разстройството в тях с кръвообращение. Тези промени могат да бъдат маркирани на фона на усложненията и съпътстващите заболявания (емфизем на белите дробове, остра или хронична пневмония, плеврални промени, пепелници, туберкулоза инфилтрати).
Във втория етап могат да се появят бронхиектази и други морфологични промени.
С атопична форма Б. a. При първия и дори втория етап на заболяването след прекратяване на контакт със специфичен алерген или в резултат на специфична хипосисибилизация, може да възникне възстановяване или дългосрочна ремисия. Работата е нарушена по време на периоди на изразени обостряния и тя се губи напълно само с дълъг поток с прикрепването на кроната. Бронхит и типични усложнения. Резултатите от жените в тази форма са рядкост.
Инфекциозната алергична астма е прогнозна много по-трудна. Инвалидността често се нарушава, особено в студените сезони на годината. Резултатите са редки. В случай на тежък курс и ранното развитие на усложненията, пациентите често стават деактивирани в 2-3-та година на заболяването. Особено неблагоприятна е прогнозата за Astmatic Triad. През последните години смъртните случаи в астматично състояние в инфекциозната алергична Б. a.
Лечение |
Остра атака Б. а. Обикновено се закрепва с адреналин и неговите производни, ефедрин, евфилин. В зависимост от тежестта на атаката може да се препоръча различни начини на приложение на лекарства. През последните години са синтезирани сиретомиметични препарати, като селективно стимулират (32-адренорецептори (идрин, новодрин, еусперин, обилен, алупентен, атюм и др.) И следователно са почти лишени от странични ефекти, характерни за адреналин. Те се използват, като правило, в вдишване, ne-ry на операционна система и обикновено бързо спират леки атаки на астма. Въпреки това, предозиране на тези лекарства в инхалации (приложение повече от 4-6 пъти на ден) може да провокира възпалителен процес в дихателните пътища поради повишен обяд на епитела или причиняват бронхоспазъм поради образуването на адреналинови производни С (β-блокиране на действие и водят до астматично състояние (т.нар. медицински дихателен синдром). За приемане вътре, смес от еудилин (0.15 g) с ефедрин хидрохлорид е с ефедрин хидрохлорид Препоръчва се също (0.025 g) или EUFINICIN в алкохолна медицина в Pripisi:
RP. Euphyllini 3.0 сър. Althaeae 40.0 на пръст. Vini 12% 400.0 MDS. 1 таблица. л. назначаване.
Използването на атропинови препарати не се препоръчва поради факта, че те затрудняват композирането на храчките. Широко разпространен за облекчаване и профилактика на пристъпи Б. а. Комбинирани лекарства - Theofedman, Antastman, Solutan, но първият два съдържат амидопирин, третият йод и пациентите често са алергични към пациентите. Пациентите с прояви на алергичен ринит са предписани антихистаминови препарати (Dimedrol et al.), Които обикновено атакуват B. a. Не спирай.
Атаките на подравняването на средносрочната тежест могат да бъдат преместени над лекарствата, но по-често под формата на подкожни инжекции: сол. Adrenalini Hydrochloridi 0.1% -0.2 ml + сол ефедрини хидрохлориди 5% -0.5 ml; В същото време рационално провежда вдишване на някой от симпатикомиметичните агенти. Въвеждането на адреналин в големи дози е опасно поради възможните нежелани реакции от сърдечно-съдовата система.
При тежки атаки са показани всички изброени средства и ако ефектът не се случи - интравенозно въведение Sol. Euphyllini 2.4% -10 ml + сол. Glucosae 40% -20 ml (вмъкнете бавно в продължение на 4-6 минути.). В същото време кислородът се вдишва. Препаратите на морфинната група, дължащи се на депресиращия им ефект върху дихателния център, както и хистамиколинг и антитусивния ефект, са категорично противопоказани от пациенти от B. a.
При предоставяне на спешна помощ е необходимо да се вземе предвид тежестта на усложненията. Така че, с изразен емфизем на белите дробове и Хрон. Дихателната недостатъчност кислородът се показва дори с леки атаки. Признаци на Хрон. Светло сърце с десния дефицит служат като индикация за въвеждането на подходящи лекарства. Сърдечните гликозиди се предписват в нормални дози: дигоксин 0.25 mg 3 пъти на ден в продължение на 3-4 дни, след това отиват в поддържащи дози - 0,25 mg на ден. В тежки случаи интравенозната намотка е показана 0.5-1 ml 0.06% разтвор на хергал голонг или 0.5-1 ml 0.05% разтвор на stroslitin обикновено в капкомер заедно с 10 ml 2,4% от разтвора на EUFILIN през 200-250 Ml от 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Хипотиазид (25-100 mg на ден), Furymid в комбинация с антагонисти на алдостерон (Aldakton 0.1-0.2 g на ден) се препоръчват от диуретични продукти. Показано е ограничението на приемането на течност и сол.
В СССР и в чужбина с неусложнени форми на Б., както и за облекчаване на атаките, се прилага акупунктура (вж.).
Astmatic състояние е индикация за спешна хоспитализация в терапевтичен или реаниматорски отдел. Ако състоянието на пациента не е много тежко, започнете с интравенозно администриране на капките SOL. Euphyllini 2.4% -10 ml + сол. Ефедрини хидрохлориди 5% -1 ml + сол. Corglyconi 0.06% -1 mL в 500 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид (количеството флуид може да бъде увеличено до 1.5-2 литра, ако се отбелязват признаци на дехидратация). В отсъствието на ефект след 30-40 минути. След началото на капковата инфузия е необходимо да се въведат интравенозно капковостероиди. Дозата на последната се предписва чисто индивидуално, въз основа на тежестта на държавата, а също така и от това дали преди това пациентите са лекувани с такива лекарства, за колко време и какви дози. Минималната начална доза за пациент, който не е получавал стероиди, 30mgz% разтвор на преднизолон хидрохлорид. В тежки случаи е възможно да се въведе парентерално до 150-180 mg преднизолон на ден.
Използването на acth интрамускулно до 40 единици на ден е по-малко ефективно и не изключва възможността за алергична реакция. Синтетични препарати с подобни действия (HAMBCTID - 28-0.4 mg, съответстващи на 40 единици ACTH, Synacten - 0.25 mg) са безопасни в смисъл на чувствителност на сенсибилизацията и са много ефективни в астматичното състояние на умерена тежест.
Независимо от тежестта на държавата, е необходимо незабавно да се присвоят лекарства, разредени на мокро и допринасяне за свързването, антибактериалната терапия, ако е показана и транквиланти. При ацидоза, интравенозното капково приложение на 5% разтвор на натриев бикарбонат е 100 mL и повече (под контрола на определянето на рН на кръвта). Показано е вдишване на чист влажен кислород, но пациенти с емфизем светлина и предшестващи Хрони. Дихателната недостатъчност трябва да бъде назначена с повишено внимание, тъй като те са инсталирани хипоксично стимулиране на дихателния център и предозиране на кислород може да доведе до респираторно спиране.
Допълнително значение при лечението на астматично състояние, както и обичайното обостряне на заболяването, въвеждането на местна плазма и албумин, които свързват химически медиатори, циркулиращи в кръвта.
При липсата на ефекта от изброените дейности трябва да се започне с механичното отводняване на бронхиалното дърво с помощта на катетър, въведен през носа, интубационна тръба или бронхоскоп. Преди да започне смущаването на слуз с всмукване, е полезно да се въведе ендотрахиален за неговото разтоварване 50 mg кристален трипс, разтворен в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Лавата на бронхиалното дърво е ефективно - промиване на бронхите с големи количества топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид или антисептични разтвори с едновременно засмукване на вода. С тази манипулация, всички капиталови бронхи се изплакват последователно. Общото количество течност за промиване на 500-750 ml. Ако състоянието на пациента продължава да се влошава, се показват реанимационните дейности.
Характеристики на реанимация по време на астматично състояние. Необходимостта от интензивна грижа се осъществява по време на дълга и рязко изразена атака Б. а., Когато вентилационните разстройства водят до заплахата от развитието на терминални държави, дължащи се на дълбока хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза. Тези патологични промени определят особеностите на реанимацията в B. a.
Тъй като хипоксия е най-опасна, е необходима кислородна терапия (виж) с помощта на инхалатори или анестен апарат (виж кислородно-респираторно оборудване). Друг опит за намаляване на бронхиалните спазми - анестезия с флуоротан или азотен азот с кислород. Използването на етер е нежелателно. В някои случаи благоприятните резултати дават перидурална анестезия (виж анестезия местна). Като бронхологически ефект на флуоропан (релефна инхалация, намаляване на цианозата, дишане, задълбочаване), е необходимо да се намали концентрацията на неговата пара или обикновено вдишването на инхалацията, тъй като, когато възстановява алвеоларната вентилация и бързото падане на Кръвното налягане, става дума за "над лекия ефект на флуоротан, може да се влоши към асистолия.
Азот и етер се докосват чрез флуоротан съгласно бронхомологичния ефект; Недостатъкът на етера също стимулиране на секрецията на глазмата на лигавицата на бронхите и способността да предизвика вълнение.
С държава или заплаха от неговото развитие незабавно продължете към изкуствено дишане (виж) в режим на периодично положително налягане. Положителното налягане при вдишване се увеличава до 45-50 cm води. Изкуство.; Отрицателната фаза на издишване е противопоказана. За да синхронизирате дишането на пациента с респиратора в първите часове на лечение, е необходим голям момент от дишането (надвишавайки собствения си проход на дишането на пациента) с високо съдържание на кислород в респираторната смес (80-100%) . Показана е и систематично прилагане на натриев оксибутират в комбинация с антихистамин и аналгезизиращи лекарства. При рязко изразено бронхоспазъм и неефективността на тези мерки се използват минеланти (вж.). За да се намали вискозитета на слюнката и да се улесни отстраняването, е необходимо да се инжектира постоянно в трахеята на изотоничен разтвор на натриев хлорид с протеолитични ензими или включването на аерозолен инхалатор в контура на апарата, по-добре от ултразвук. След като намалява хипоксия и хиперкапиния, е необходимо да се коригира работата на респиратора, за да се намали постепенно минутно съпротивление, дължащо се на оставката на дишането до 18-16 на минута, като същевременно се поддържа голям резистенващ обем (600 - 800 ml) и намалява кислорода концентрация до 40-60%. Постепенно трябва да се произвежда последващо прекратяване на изкуствената вентилация на белите дробове.
С изразена атака Б. А., достигане на степента на общия бронхоспазъм, понякога използвал лек масаж (виж бронхоспазъм).
В комплекса за реанимация, трябва да се прилагат лекарства с адреномиметични, антихистамин, антиимщятични, холинолитни вещества, глюкокортикоиди и др. Ефективността на тези лекарства не трябва да се надценява, тъй като те обикновено се използват при лечението на B. a. И атаката възниква на фона на тях чрез терапия. Означава, че допринасянето за намаляване на бронхите са противопоказани. Например, β-адреноблайс не трябва да се използват за борба с тахикардия.
Корекция на водна и електролитна и киселинно-базова баланс са необходими парентерално хранене.
Неспецифични методи за лечение. В случай на тежък ход на заболяването, когато всички други интервенции не са ефективни, се показват използването на кортикостероидни хормони и техните аналози (виж кортикостероидни препарати). Въпреки това, те трябва да бъдат предписани много внимателно поради възможността за сериозни усложнения с дългосрочно лечение. Когато назначаването за първи път се препоръчва дневна доза преднизолон 20 - 30 mg (триамцинолон, съответно 16-20 mg, дексаметазон 2 - 3 mg). Курсът на лечение трябва да бъде къс: за постигане на ефекта на дозата на преднизолона намалява с 5 mg всеки ден. Наскоро се предлага така нареченото. Редуващи се лечението с кортикостероиди: лекарството се предписва всеки ден или три дни в седмицата (останалите четирима пациенти не го получават). При такова лечение функцията на надбъбречните жлези се преструва. Опитите за отмяна на хормони или намалени дози с продължително лечение с тях може да се извърши на фона на приемите лекарства, които потенцират тяхното действие - Ascorbic K-TA, Resokin (Delagil, озаглавен) и стимулиране на надбъбречната функция (етонизол).
За предотвратяване и елиминиране на усложнения от стероидна терапия, е необходимо да се присмиват анаболни хормони съгласно показанията, калий, диуретични продукти, алкали.
Има съобщения за опити за лечение на Б. a. Имунопресанти като 6-меркаптопурин. Широката употреба на тези лекарства все още е ограничена поради тяхната токсичност.
С инфекциозен Б. a. В етапите на влошаване в случаи на свързване на пневмония и други инфекциозни процеси е необходима антибактериална терапия. Преди назначаването той трябва внимателно да бъде поискан за пациент за епизодите на лекарствените алергии. Показанията дори на леки реакции изключват използването на лекарството, което ги е причинило. Пеницилин поради изразените си антигенни свойства към Astmatics е по-добре да не се присвои изобщо. Антибиотиците на широк спектър от действие и сулфонамиди на продължително действие (сулфадиметоксин и др.) Са предписани в конвенционалните дози над две седмици. По време на лечението е необходимо внимателно наблюдение. С появата на местни алергични реакции, кожа, уртикария, повишаването на кръвната еозинофилия се анулира незабавно. Възможно е да го замените само с лекарство от друга група, която няма подобна химическа структура. В етапа на ремисия е необходима хирургична канализация на такива центрове. инфекции като гноен синузит, хар. тонзилит.
В случаи на омокряне на бедрата, особено при съпътстващ бронхит, са необходими екстрактни средства. Най-добре е да се използва 3% разтвор на масата на калиев йодид 1. л. 3-4 пъти на ден, в случаи на йодна непоносимост - амониев хлорид 0.5-1.0 g 3-4 пъти дневно. С повишено внимание, като се има предвид възможността за алергични реакции, можете да използвате вдишване на ензимни разтвори (трипс, химикал, деоксирибонуклеаз). В редица случаи целта на инхалацията се загрява до 37 ° изотоничен разтвор на натриев хлорид (5-10 ml). Добре допринасяте за специалните упражнения за свързване в комплекса от терапевтична гимнастика (виж по-долу).
Почти във всички случаи Б. а. Показват се сестраративна и спокойна терапия.
С леки невротични реакции, достатъчно психотерапия. В други случаи, в зависимост от проявите (безсъние, чувство за страх, фискална, раздразнителност), показващи малки дози барбитурати, малки транквиланти (Seduksen, Elenium, Nopathon и др.) В обикновените дози. Назначаването на големи транквиланти (аминазин и др.) Не се препоръчва поради депресиращия им ефект върху дихателния център.
През 1967 г. в Англия е предложено фундаментално ново лекарство за дългосрочно лечение B. A. - Intal. Смята се, че механизмът на неговото действие се намалява до инхибиране на освобождаването на всички химически медиатори, причинени от реакцията на антиген-антитяло. Лекарството е най-ефективно в атопичната форма на заболяването.
Лечение B. a. Хистаглобулин е по-ефективен в детството.
Всички пациенти B. a. Показва се диета терапия: така наречената. Хипоалергенна диета с изключение на продукти с тежки антигенни свойства (яйца, цитрусови плодове, риби, ядки, ягоди), остри, киселинни, дразнещи ястия и подправки. Препоръчителна фракционна храна - 4-5 пъти на ден с малки количества завой. Пациентите, за повторно алергени са хранителни продукти, се предписват индивидуални диети за елиминиране.
Специфичното лечение е ефективно в ранните етапи на заболяването при липса на изразени усложнения. Добре развит и прилаган в условията на специализирани медицински институции, специфична терапия на атопичната форма Б. a. Тя включва прекратяване на контакт със специфични алергени, където е възможно, и специфична хипосибилизация (виж).
Подлежи на пълноправна специфична диагноза и като се вземат предвид противопоказанията, специфичната терапия дава добри дистанционни резултати в 70-80% от случаите на атопичен Б. a. Най-ефективното лечение на прашец (сено) и прах (домакинство) астма.
Като специфична терапия на инфекциозната алергична форма на заболяването, се прилага лечението на авто- и хетеровакцини и бактериални алергени след предварителна специфична диагностика. Ефективност прибл. петдесет%.
Физиотерапевтично лечение на пациенти B. a. Тя може да бъде извършена както през периода на обостряне, така и по време на ремизоите, в зависимост от тежестта на потока и условията на лечение (болница, клиника, санаториум).
По време на припадъците на физиотерапията на инфекциозни алергични и атопични форми Б. a. има за цел да намали или елиминира бронхоспазъм, възстановяване на вентилацията и дренажната функция на бронхо-белодробната система. За лечение на пациенти с инфекциозна алергична форма, физиотерапията се използва широко в комплекс с други методи за лечение; Пациентите с атопична форма на физиотерапия се предписват само с недостатъчна ефективност на хипосититизираща терапия.
През този период се използват редица методи за лечение, но най-ефективната оценка на експозицията към течения и полета с висока, ултравина и ултра-висока честота, както и ултразвук. Електрическото поле на UHF с капацитет 80-100 W се използва за региона на гърдите на фронторечната или страничната подредба на електродите, дозата е слаба; За курс от 6-8 процедури с продължителност 10-15 минути. Ежедневно (виж терапията с UHF).
INDUSTHERMIA (виж) се извършва върху междупакпичната област от индуктор - кабел или диск при ток от 180-220 mA дневно или всеки ден; За курса 10-12 процедури, продължили 10-15 минути. ежедневно.
Микровълнова терапия (виж) с капацитет 30-40 W се извършва на междуобхватната зона с цилиндричен емитер с диаметър 14 или 18 cm. Разстоянието между излъчвателя и повърхността на кожата е 5-7 см; За курс от 10-12 процедури за 10-15 минути. ежедневно.
Ултразвуковото лечение се извършва съгласно схемата. На първия ден от лечението, D i - D XII Paravertabral Fields; Интензивността на ултразвука е 0.2 w / cm 2, продължителността на излагане на 3 минути. На дясно и ляво поле. На втория ден те засягат паралележните полета съгласно горния метод, както и на междуредостанцията VI-VII (под ножовете); Интензивността на последната експозиция е 0.4 W / cm 2, продължителност 2 минути. Ляво и дясно. На третия ден излагането на конектора зоните се добавя към посочените зони, интензивността на 0.2 w / cm 2, продължителност 1 min. от всяка страна. Освен това всички последващи процедури се извършват без промени дневно в продължение на 8 дни, а след това всеки ден, общ брой 12 -15 на курс. Вазелинното масло се прилага към зоните за лечение при лечението на ултразвук.
Използвайки ултразвук, можете да въведете лекарствени вещества; Този метод се нарича фонофореза. При пациенти B. a. Използва се фонофореза на хидрокортизон. За тази цел се прилага мехлем от следния състав към зоната на експозиция: хидрокортизонната суспензия е 5 ml, вазелин и ланолин - в продължение на 25 g. Хидрокортизон, въведен от ултразвуков метод, засилвайки ефекта на последния, има десенсибилизиране и противовъзпалителен ефект. Фонофорезата на хидрокортизон се използва успешно за предотвратяване на усложнения, произтичащи от B. a. При отмяна на кортикостероидни хормони (виж ултразвукова терапия), за да се увеличи функцията на глюкокортикоидната надбънна функция към мястото на техните прогнози, електромагнитните колебания на дециметровата вълна са електромагнитни трептения - терапия (виж микровълнова терапия) или в Duktothermia. Лечението с DMW се извършва на ниво D x - L II отпред и отзад на разстояние 5-10 CV от кожата; Интензивността на експозиция на 30-40 W., продължителност от 7 до 10 минути. на полето ежедневно; За курс от 16-18 процедури. Industothermia се извършва от индукторния кабел около тялото при D х - 1 IV при ток от 160-180 mA до 15 min; За курс от 10-12 процедури от 4 седмично с прекъсвания от 1-2 дни.
Но степента на свързване на атаката или в присъствието на противопоказания към изброените по-горе експерименти, изброени по-горе, показва електрофореза на калциев хлорид, папаверин, еухилин, аскорбичен към вас, новокаин и т.н. (виж електрофореза, лекарствени вещества). Уплътнението с препоръчителното лекарствено вещество се поставя върху интерфейсната област. Силата на тока е до 6-8-10 mA. На курса 10 - 12 процедури за един ден продължителност от 15-20 минути. UFOS могат да се използват в еритемални дози. По-често използвано облъчване на гърдите в полетата; Област на място 300-400 cm 2. Интензитетът на облъчване в първата процедура е 2-3 биоди на полето, като всяка следваща процедура, интензивността на облъчването се увеличава с 1-2 биодози. Едно поле е облъчено в едно поле, се извършва общото облъчване на всяко поле след 1-2 дни (виж еритемотерапията).
Изброените по-горе процедури могат да бъдат проведени в комплекс с инхалации на бронхилитични, отхрачващи, сулфонамиди, антибиотици, ензими, като се имат предвид индивидуалните характеристики на пациента.
В интергрективния период на инфекциозна алергична и неотмустимо-алергична форма Б. а. Използват се вдишване на аерозоли и електроизоли от бронхологични, отхрачващи и други лекарства. За лечение на вазомоторния ринит, алергичната риносинусопатия показва интраназална електрофореза на калциев хлорид и Дипенл. Да повлияе на най-високите регулиращи центрове на нервната система, се използва електронон (виж) при честота от 10-20 Hz импулси дневно или всеки друг ден; За курс от 10-15 процедури с продължителност 20-40 минути. За целите на десенсибилизиращите действия и подобряване на вентилацията на белите дробове, аероиодетерапията се използва от отрицателни такси; За курс от 10-15 процедури за 5-15 минути. Ежедневно (виж аероонизацията). В същия период се показва общото очарование.
Лечение на пациенти B. a. Той е един от етапите на сложната терапия и се извършва в курортите с планински климат (Ан-Таш, Кислоододск, Кури, Налчик, Сурай, Цеми, Чолпоан-Ата, Шава, Шуша), море (Алуша, Геленджик, \\ t Yalta) и в местни санаториуми за лечение на пациенти с болести на белодробна нетоберкулоза природа (санаториум "баррналски" на територията на Алтай, "Зололински" - регион Горки, "Черна река" - регион Ленинград, "Ивантевка" - Московския регион, \\ t "Слънчев" - Челябинск регион "Черемша" - саратов райони, "Севанда" - региона на Чита и др.).
Курортното лечение в условията на планинския климат се показва от пациента атопична форма B. a. Независимо от етапа на заболяването, пациентът на инфекциозната алергична форма - при липса на тежки емфизем на белите дробове и обостряне на възпалителния процес. Лица с тежка светлинна недостатъчност и признаци на удължен възпалителен процес в белите дробове, но без чести тежки атаки на задушаване, без признаци на гъбични алергии и висока чувствителност към физически фактори (влажност, инсулация), лечението е показано в морските курорти. При избора на период на годината за лечение на курорт се взема предвид степента на метеропиране на пациентите.
Противопоказание за лечение на пациенти B. a. По отношение на климатичните курорти са: общи противопоказания, които изключват посоката на пациентите в курорта, честите атаки на задушаване в инфекциозна алергична форма Б. ,.,., Дългосрочна употреба на големи дози кортикостероиди, активиране на възпалителния процес в респираторните органи фона на значителни органични промени в белите дробове и.
Лечението в местни курорти трябва да се препоръчва при пациенти със сериозен ход на заболяването, за да се консолидира ефекта на лечението на лекарството, както и лицата с нестабилна ремисия и склонност към чести обостряния на възпалителния процес в белите дробове.
Характеристики на курортното лечение на пациенти B. a. Приложено в сумирания ефект на климата, терпенкура и минерални води, различни в различни курорти. Първоначалното значение принадлежи на климатичния фактор. Климатичните планински курорти и крайбрежните курорти са целогодишни терапевтични бази и имат висока способност да рехабилитават пациентите. Ефективността на лечението в местни курорти с обичайния климат се осигурява от чистотата на въздуха, липсата на вещества в нея дразнещи дихателните апарати и алергените, разположени в конвенционални жилищни и производствени условия. Положителният ефект на крайбрежния климат се дължи на чистотата на въздуха, наличието на аерозоли, различни соли и стимулиране на механизмите за термично адаптиране на пациентите. Трябва обаче да се отбележи, че в условията на високо съдържание на влага на брега е възможно да се укрепи "патогенността" на някои алергени (домашен прах, гъби) и прекомерното ултравиолетово лъчение може да допринесе за укрепване на сенсибилизацията. Планинският климат поради ниска атмосферно налягане, дневни колебания в температурата на въздуха и отсъствието на алергени допринася за активирането на адаптивните механизми на външната апаратура на дишането и кръвообращението, повишаване на функцията на глюкокортикоидите на надбъбречната кора и намаляването на спецификата сенсибилизация на пациентите.
Терапевтичният ефект на усукване на усукване се увеличава от използването на Terrenkura и терапевтична гимнастика, насочена към намаляване на хипервентилацията на белите дробове, нормализиране на съотношението на фазата на инхалация и издишване и развитие на диафрагмалния вид дишане. Естеството на физическата активност трябва да бъде адекватно на степента на обучение на пациенти и състоянието на функцията на външното дишане. Големите разходки по маршрутите с голямо покачване са показани само от пациенти с резистентна ремисия в отсъствието на емфизем бели дробове.
На климатичните курорти се прилага успешно балнесерация. Ефектът от този вид лечение е свързан със сложни неврохуморални механизми. Balneseesection е показан болен Б. а. При липса на тежка светлинна недостатъчност, поради емфизем белите дробове и Хрона. В възпалителния процес в машината Broncho-Light, както и при липса на обостряне на Хрона. възпалителен процес. Въглеродният диоксид Хидрокарбонат-натриевата вода увеличава хистамопектичните свойства на кръвния серум при пациенти с алергични заболявания. Минералните води, съдържащи сяра притежават противовъзпалителен ефект, така че те са показани при пациенти B. a. С Хрон. Възпалителен процес в бронхопулмоналния апарат по време на ремисия. Въглеродният диоксид хранително-натрий-натрий-калций-натриева вода (Kislodsky Resort) допринася за увеличаването на бронхиалната проходимост и увеличаване на възможностите за архивиране на външен дихателен апарат. Един от видовете лечение в балнеоложки курорти са вдишване на аерозоли за минерална вода, които са показани в периода на междугрекция, независимо от формата на заболяването.
Увеличава ефекта на курортното лечение. Прилагане на специфична хипосишибилизация на неотмустрими и инфекциозни алергени. Ако този вид лечение е извършен преди пристигането в курорта, той трябва да продължи, но като се вземе предвид прагът на чувствителността на пациентите с алергени в курортните условия, обикновено намалява.
В редица страни (USSR, Полша) за лечение на ранни етапи Б., особено при деца, лечението се използва успешно в солените мини (работещи), с организирането на санаториуми близо до мини и използването на климатотерапия. Лечение на пациенти B. a. Провежда се в комплекс с други методи на лечение.
Терапевтичната физическа култура е задължителна част от комплексното лечение B. a. при пациенти от всяка възраст. Той помага да се възстановят разстроените функции за дишане, допринася за разделянето на храчки, предотвратява развитието или прогресирането на емфизем на белите дробове, гръдните деформации и гръбначния стълб, увеличава съпротивлението на тялото, укрепва нервната система.
Терапевтичната физическа култура е показана в интрактивния период на заболяването. Противопоказанията могат да бъдат влошаване на болезнения процес, увеличаване на температурата, появата на тежки усложнения.
От формите на медицинското физическо възпитание се използват: терапевтична гимнастика, дозировка, хигиенна гимнастика и по време на класове с деца и игри и упражнения за имитация. Класовете на медицинската гимнастика се държат в крака. - проф. институции (болница, поликлиничен, санаториум) и у дома.
Една характеристика на методологията на терапевтичната гимнастика е използването на специални дихателни упражнения: упражнения с акцент върху удължено издишване, упражнения за укрепване на основните и спомагателни дихателни мускули, за развитие на диафрагмално дишане, както и упражнения със силно произношение на гласни звуци, о, а и съгласни, sh. Голямо значение обикновено се увеличават упражненията с постепенно нарастващ товар (използване на дозировъчни, работещи, някои спортни упражнения).
Класовете се извършват индивидуално с всеки пациент или с малка група от 3-5 пациенти. При деца организирани класове с медицинска гимнастика по специална техника могат да бъдат стартирани от 4-годишна възраст. Продължителността на хода на лечението по поликлинични условия трябва да бъде най-малко 6 месеца. При посещение на кабинета на терапевтичното физическо възпитание 3 пъти седмично.
В допълнение към гимнастиката, масажията на гърдите, плуване, ходене, особено преди лягане, втвърдяване. Не се препоръчва приемането на слънчеви бани. По време на периоди на дългосрочни ремисии, плуване, кънки, ходене по ски, гребане, туризъм за къси разстояния. Участието в спортните състезания е забранено преди пълно възстановяване. Препоръчват се дневни уроци по гимнастика у дома. Терапевтичната гимнастика трябва постепенно да се премести в общото физическо възпитание и да бъде задължителен елемент от другия живот на пациента.
Хирургичното лечение понякога се използва в случаи на неефективност на консервативната терапия Б. a. Ясното свидетелство и противопоказания за хирургично лечение все още не са разработени. Хирургични интервенции в Б. а. Могат да бъдат разделени на 4 вида: тъканна терапия, операции на вегетативната нервна система в цервикалните и гръдните отделения, наздравяването на белите дробове и експлоатацията на синолологичната зона.
Метод на тъканта, предложен от V. P. Filatov (1939) и модифицираният град на Е. Рубантцев (1951) и т.н., в настоящето, времето не се прилага поради ниска ефективност.
Първата операция на вегетативната нервна система в B. a. Изпълнява се Kyimmel през 1923 г. Той отстрани горния цервикален симпатичен възел при четирима пациенти. През следващите години I. I. Гърци (1925), V. S. Levit (1926) извършват двустепенна операция - симпатектомия и след това шега. По-късно, разпитване и Rovstine (L. Mensall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) с цел по-пълно прекъсване на рефлексната дъга между вегетативната нервна система и светлината започна да прилага отстраняването на 3-4 гърда ганглии. Резултатите от тези операции обаче бяха незадоволителни.
През 1964 г. E. N. Meshalkin прилага нов метод на хирургично лечение B. A. - RemaMilantation на белия дроб. Изследването на най-близките и отдалечени резултати 20 от решенията на белия дроб показва, че тази опасна и трудна операция не решава проблема с хирургичното лечение B. a.
Цялостното разпределение е получено чрез операции на сислокаротидна зона в различни модификации: глюетомия, глюетомия с денервация и последващо алкохолизиране на синолокаротидната зона, алкохолизиране на синолокаротидната зона, резекция на синусоида.
За първото отстраняване на каротидните гломуси (виж) при пациенти с B. a. Завършвайки Nakayama (K. Nakayama) през 1942 г., от 3914 пациенти, които са претърпели гломакомия, положителни резултати (забележимо или незначително подобрение) са били разкрити при 2535 пациенти, което е 64.7% (1958, 1961, 1962).
Според ES Kashashurova (1969) резултатите от гломектомията по отношение на до 7 години са следните: ремисия и значително подобрение при 32.6-4.5% от пациентите, подобряването на 33-41.8%, ефектът не е получен от 22- 26,7% от пациентите.
Гломотомия може да се извърши под местна анестезия, но по-добре под анестезия. Дължина на рязане на кожата прибл. 5 cm продукцията по вътрешния ръб на кърлежи-легла-подобни мускули. В средата на рязането трябва да бъде на нивото на горния ръб на хрущяла на пистата, в проекцията на разделението на общата каротидна артерия. След дисекция на подкожното влакно и подкожните мускули тъканите се разпространяват към фасцията, обгръщайки лъчението на съдовата нерви. След надлъжното отваряне на фасцията, дисекторът разпределя цялостната каротидна артерия и нейните клонове.
След това извадете Glomus (виж), предварително заредете малката артерия, която я подхранва. В слоя на раната, оставяйки гумената лента в деня.
След операцията в случаите на затруднено дишане се предписва бронхологията. Дози стероидни хормони, ако са били приложени към операцията, постепенно намаляват.
Основните социално-хигиенни мерки за предотвратяване на Б. А.- Подобряване на условията на труд и живота, борбата срещу замърсяването на въздуха, пушенето, правилната организация на труда и отдиха, разумни техники за втвърдяване на тялото. От голямо значение е: ограничаване на ваксинациите за хора с алергична конституция; Диспансерно наблюдение и рационално лечение на пациенти с екстремни заболявания - Cron. бронхит, хар. пневмония, алергични, полипозни и гнойни заболявания на горните дихателни пътища; Специфична терапия на сенна хрема и целогодишен алергичен ринит.
За конституционните алергии важна роля се играе от избора на професия - те са противопоказани от професията на фармацевтите, химици, не се препоръчва да се работи във фармацевтични растения, в пекарна, върху производството на естествена коприна, пластмаси, памук Обработка, рога и някои други предприятия.
В възрастната и старостта в резултат на Хрон. Възпалителни процеси в дихателните пътища (Hron. бронхит, Hron. Неспецифична пневмония) се развива като правило, инфекциозна алергична форма на заболяването. Възрастовите промени в нервната, ендокринната система и характеристиките на реактивността на организма, от една страна, създават определена предразположение към появата на заболяването в присъствието на сенсибилизация, от друга страна, те определят по-малко острата, изгладена клинична текущ.
В повечето случаи Б. а. При такива пациенти се проявява от състоянието на постоянно затруднено дишане с периодичен външен вид на морските образования. В същото време, като правило, в белите дробове се намира Хрон. възпалителен процес. Характерна атака Б. а. На фона на пълно здраве, възрастните и старите хора са изключително редки. Влошаването на заболяването се дължи главно на активирането на Хрона. Възпалителен процес в белите дробове или горните дихателни пътища. Провокиращият въртящ момент е физически стрес.
Потока на Б. a. При такива пациенти прогресира. Крон. Възпалителните процеси в белите дробове определят бързото прогресиране на приятния емфизем, последван от развитието на еко-сърдечна недостатъчност. В резултат на белодробен неуспех по време на атака се наблюдава дишане. В някои случаи острата сърдечна недостатъчност се развива, свързана с рефлексния спазъм на коронарните плавателни съдове, увеличаване на налягането в системата за осветление на осветителната артерия, на фона на вече съществуващото отслабване на контрактилността на миокарда. Това до голяма степен допринася за хипоксията, възникваща по време на нападение. Тактика на лечение B. a. В старост и старост има някои характеристики. По време на атаката Б. а. В комплекс от терапевтични мерки винаги е необходимо да се включат сърдечно-съдови средства, тъй като поради промени, свързани с възрастта в сърдечно-съдовата система, има лесно кръвосвързано неуспех в възрастта на възрастните епохи. Показващи кислородна терапия. За отстраняване на бронхоспазъм, както по време на нападението, така и в междугрестационния период, трябва да се даде предпочитание на препаратите на ксантин-ред (EUFINICIN, SINTOFILLIN, аминофилилин и др.).
Въвеждането на адреналин обикновено осигурява бързо отстраняване на бронхоспазъм и по този начин изгаря атаката, но грижата е необходима, когато е предписана, тъй като често причинява изразени промени в сърдечно-съдовата система - дълготрайно повдигане на кръвното налягане, претоварване на лявата камера на сърцето, различни видове нарушения на възбудимост, мозъчна циркулация. Дозата на адреналин не трябва да надвишава 0,3-0.5 ml в разреждане 1: 1000. Преди да се прилага адреналин, трябва да се приложи ефедрин, предписване на препаратите на изопропил норепиненнална, такава, значително по-малко влияе на хемодинамиката.
Специално внимание заслужава целта на различни бронхологични смеси под формата на аерозоли. Приложенията на атропин трябва да се избягват, тъй като допринася за формирането на вискозен храч, K-парадиумът при пациенти в напреднала възраст е разделен с трудност и това може да доведе до блокиране на бронхите с последващото развитие на ателектаза. Използването на наркотици (морфин, priedol, pantopon и др.) Е противопоказано, защото те могат лесно да доведат до потискане на дихателния център.
Хормонална терапия (кортизон, хидрокортизон и техните производни) дава добър ефект както по отношение на облекчаването на остра атака и в неговото предупреждение. Въпреки това, поради честото развитие на нежеланите реакции (увеличаване на кръвното налягане, обостряването на скрития диабет, появата на наклонности към тромбоза, развитието на хипокалиемия, прогресията на възрастта остеопороза) трябва да се предписват с голяма грижа: техните Дозите трябва да бъдат 2-3 пъти по-малки, отколкото за младите, и продължителността на приемането не повече от три седмици. Въвеждането на хормонални лекарства под формата на аерозоли е по-малко опасно.
Използването на йодид калий се заслужава. При тежка загриженост се показва приемът на малки транквиланти. Трябва да се помни, че приемането на барбитуратите в възрастните хора и старите хора може да причини повишена възбудимост, потискане на дихателния център.
Специфична хипосибилизация при хора от възрастни и сенилна възраст е рядкост.
От голямо значение трябва да се даде на терапевтичната физическа култура, дихателната гимнастика. Изборът на обработка на курорти, както и обемът на физическата активност, трябва винаги да се решава индивидуално.
През последните десетилетия децата, както при възрастни, се наблюдава увеличение на честотата на Б. а. В момента в СССР, според S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganova, N. A. Tyurina и други автори, тя е около 3 на 1000 детска популация. Обикновено децата са болни b. А. На 2-4 години, а атопичната (неинфекциозна алергична) форма е малко по-често на възраст под 3 години, и инфекциозна алергия към по-възрастна възраст. Освобождаването на инфекциозни алергични и атопични форми при деца често е условно. Така при пациенти с атопична форма Б. a. Атаките на задушаване в бъдеще могат да се появят под влиянието на инфекциозни (по-често респираторни) заболявания, т.е., се развиват поливалентни алергии. В такива случаи те говорят за смесена форма Б. а. Патологична анатомия Б. a. При деца, с дългосрочен курс на заболяването, той не се различава от тези при възрастни.
Клинична картина. Появата на първите атаки Б. а. Децата често се предхождат от предателство: многократни респираторни заболявания, настъпили на фона на алергиите (ексудативно-катарална диатеза, уртикария, еозинофилия и др.) Или придружени от астмоиден синдром. Най-ясно предаването се изразява при деца с инфекциозна алергична форма на заболяването. Подходящото лечение в този период може да допринесе за предотвратяването на болестта Б. а.
Незабавната причина за първата атака Б. като правило са заболяванията на горните дихателни пътища, бронхит, пневмония, по-рядко - хранителни алергени, серумни инжекции или ваксини, умствени, физически наранявания и др.
Атаки Б. а. При деца, независимо от формата, обикновено се развиват постепенно, в продължение на няколко часа или дни, поради което може да се разграничи периодът на прекурсорите на нападението: промяна на поведението (възбуждане, прекомерна мобилност или, напротив, летаргия, сънливост), a хрема на алергична природа, сърбеж в носа, чихани или натрапчива кашлица, лесно възниква недостиг на въздух. В бъдеще, ако не е възможно да се предотврати влошаването на държавата, се развива атаката на задушаване.
По време на нападение позицията на пациента обикновено е принудена, полудиер; Изразяването на лицето и очите уплашени, учениците се разширяват. Кожата е бледо сива, се наблюдава цианоза около устата, акариканоза.
Гърдите рязко поглъщат, раменете се повдигат; Има създаване на гърдите под зърната; Разгърнати Riber Arcs.
Дишането е бързо (при малки деца до 70-80 вдишвания на минута), с малко трудно дъх и значително трудно издишване. Излъчването е дълго шумно, придружено от сухи свирещи хрипове. Кашлицата може да бъде рядка, но в края на атаката обикновено се засилва; Дебелите, вискозни, летливият мокър е разделен с голяма трудност. Децата в нея рядко определят спиралите на Kurshmann и кристалите на героите, а еозинофилите се съдържат в значителни количества.
 Пулсът е често, на височината на атаката на задушаване по време на вдишването, пълненето на импулса намалява, което може да впечатли аритмии. Кръвното налягане се определя в горната граница на нормата; Сърцето се намира в средиземноморски, границите му се определят с трудности, дължащи се на емфизем на белите дробове; Сърдечни тонове са рязко заглушени. Черният дроб се излиза от хипохондрий с 2 \u200b\u200b- 4 cm. ЕКГ се определя от тахикардия, отклонението на електрическата ос на сърцето вдясно, високите зъби на R в II-III води, намалява тонове на зъбите, признаци на нарастващ натиск в системата на осветителна артерия и нарушаване на миокарда процеси на рехабилитация. Тежко състояние, причинено от атаката на задух, постепенно се подобрява под влиянието на лечението: дишането става по-свободно, храчките са по-леки. След периода на подхода, в рамките на няколко дни или седмици, възникна обратното развитие на промените в респираторните и кръвообращението, произтичащи от атаката. Често на фона на органичните промени в белите дробове (Хрон. Пневмония) при деца има развитие на астматично състояние. От усложненията на атаката Б. а. Трябва да се отбележи ателектазата на белите дробове, пневмония, много по-малко често интерстициален и подкожен емфисеем, спонтанен пневмоторакс. С продължителен и тежък поток Б. а. Комбиниран с cron. Процесът Broncho-Rage е възможно да се развие хар. Светло сърце. Смъртоносният резултат може да се появи срещу асфиксия по време на атаката на задушаване, по-рядко поради анафилактичен шок, хипофункция на надбъбречни жлези. Диагнозата се прави въз основа на анамнеза, клинични и лабораторни и рентгенографски данни, както и резултатите от алергичните проби на кожата. Б. a. При деца е необходимо да се прави диференциране с бронхиолит, пневмония, който се среща с астмоиден синдром, вродена ензимопатия (кистозна фиброза, дефицит α 1-аттрипсин и др.), Чужди тела, аномалии и дихателни тумори; Трудно дишането при деца също може да възникне поради решетката на трахеята и бронхите повишени лимфа, възли и оформяне. ПрогнозаИнтегрирано интегрирано, систематично проведено етапно лечение (стационарно-санаториум - поликлиника - гора) в повечето деца води до подобряване на държавата и спиране на атаките на задушаване. Пациентите NE-RAD обаче не се наблюдават. ЛечениеЗа облекчаване на атаката Б. а. Децата използват същото средство като при възрастни (в съответните дози). Специално внимание трябва да се обърне на леки атаки и атаки на умерена тежест, за да се предотврати прехода им към тежки, застрашаващи живота. За да направите това, с появата на първите симптоми на атаката, се използват бронхологични агенти под формата на прахове, таблетки, супозитории или инхалации; Препоръчва се да се поставят банки, да направят петна и ръчна баня, капе 3% разтвор на хидрохлорид ефедрин в носа. Необходимо е да се успокои детето, да отвлече вниманието му играчки, книги, да осигури добър достъп на чист въздух. При по-тежки случаи, разтворителите на адреналин се прехвърлят в подкожни инжекции (0.1% 0.15 - 0.2 ml на инжекцията), ефедрин на хидрохлорид или интравенозно (по-добро капково) приложение на разтвор на еупилин (теофилин) в изотоничен разтвор на глюкоза или натриев хлорид. От лекарства, които подобряват функцията на кръвоносните органи, могат да бъдат препоръчани инжектиране на сърдиамин, АТР, интравенозна инфузия на corgal golong, cocarboxylase; Показване на назначаването на витамин С. Вдишването на кислород се препоръчва само с тежко и дългосрочно астматично състояние; В други случаи е за предпочитане свеж хладен въздух. Ако е невъзможно да се постигне премахването на атаката на астма, използвайки тези средства, се предписват глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон и т.н.) интравенозно или интрамускулно. С заплашителна асфиксия и развитието на Atelectsis се показва терапевтична бронхоскопия, K-Paradium може да бъде направен само в специални условия (раздяла за реанимация) при обща анестезия, използвайки мускулни релаксанти от лекар, който е добре притежаващ техника на бронхоскопия при деца. При бронхоскопия слузът на бронхите е всмукващ и бронхоложките средства са интрахеално въведени. T. K. атаки Б. а. При децата децата често са придружени от брониран етнически инфекциозен процес, обострянето на хронични гнойни огнища (тонзилит, синузит, холецистит и т.н.), в такива случаи показва целта на антибактериалните лекарства. В междинния период децата, както и възрастните, показва комплексното лечение на Б. а., Съдържащ специфичен и неспецифичен (хистиглобулин) хипосисирибилизация, физиотерапия, физиотерапия, спазване на режима и диета, канализация на Хрон. Фокуси на инфекция, спа лечение. Курортно лечение на деца и юноши, страдащи от Б. а., Се провежда в курортите на южното крайбрежие на Крим, в Анапа, Кабарднка, Кисловодск. Лечението в местни санаториуми е препоръчително веднага след обостряне на заболяването. Показанията за лечението на деца на курортите се определят от естеството на клиничния ход на заболяването и климографските условия на курорта. Обикновено се показва на пациенти с атопични и инфекциозни алергични Б. А., при липса на чести пристъпи на бърборене и Хрон. Пневмония II и III етапи, след канализацията на фокусите на инфекцията. Климатичният ефект има хипозензитизиращ ефект и допринася за втвърдяване на тялото на децата. За тази цел се използват строго дозирани въздух и слънчеви бани. Ако пристигането в курорта не предизвика активиране на възпалителния процес в белите дробове, се предписва Балнези, а в курортите на морските брегове - морски къпане. Терапевтичната гимнастика, разходки, игри допринасят за нормализирането на вентилацията на белите дробове, укрепване на дихателните мускули и укрепване на нервната система. Превенция B. a. Децата се състоят в намаляването на възможността за чувствителност на организма и предотвратяване на заболявания на дихателните органи: втвърдяване и упражняване на физическо възпитание от ранно детство, ранно откриване на ексудативна диатеза, изключение от диетата на силни хранителни алергени, стриктно спазване на противопоказанията при провеждане на превантивни ваксинации . Необходимо е своевременно и рационално лечение на деца с предаване. Категорично ли не сте доволни от перспективата за безвъзвратно изчезване от този свят? Вие не искате да завършите живота си под формата на отвратителна гниеща органична маса, погълнато от гроба червеи в нея? Искате ли да се върнете към младите хора, за да живеете друг живот? Започнете отново отново? Фиксирайте грешки? Направете нестабилни сънища? Следвайте тази връзка: |
Хирургичното лечение понякога се използва в случаи на неефективност на консервативната терапия на бронхиална астма. Ясното свидетелство и противопоказания за хирургично лечение все още не са разработени. Хирургичните интервенции при бронхиална астма могат да бъдат разделени на 4 вида: тъканна терапия, операции върху вегетативната нервна система в цервикалните и гръдните отделения, понижаването на белите дробове и експлоатацията на синолокаротидната зона.
Метод на тъканта, предложен от v.p. Filatov (1939) и модифицираният град на Е. Рубантцев (1951) и др., Понастоящем не се прилага поради ниска ефективност.
Първата операция на вегетативната нервна система при бронхиална астма се извършва от Kiimmel през 1923 г. Той отстрани горната цервикална симпатичен възел при четирима пациенти. През следващите години I. I. Гърци (1925), V. S. Levit (1926) извършват двустепенна операция - симпатектомия и след това шега. По-късно, разпитване и Rovstine (L. Mensall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) с цел по-пълно прекъсване на рефлексната дъга между вегетативната нервна система и светлината започна да прилага отстраняването на 3-4 гърда ганглии. Резултатите от тези операции обаче бяха незадоволителни.
През 1964 г. E. N. Meshalkin прилага нов метод за хирургично лечение на бронхиална астма - леко реализация. Изследването на най-близките и отдалечените резултати 20 от възстановяването на белите дробове показа, че тази опасна и трудна операция не решава проблема с хирургичното лечение на бронхиална астма.
Цялостното разпределение е получено чрез операции на сислокаротидна зона в различни модификации: глюетомия, глюетомия с денервация и последващо алкохолизиране на синолокаротидната зона, алкохолизиране на синолокаротидната зона, резекция на синусоида.
За първи път отстраняването на каротидни глому при пациенти с бронхиална астма се извършва от Nakayaama (K. Nakayama) през 1942 г. на 3914 пациенти, подложени на гломакомия, положителните резултати (забележимо или незначително подобрение) са разкрити при 2535 пациенти, което е 64.7% (1958, 1961, 1962).
Според ES Kashashurova (1969) резултатите от гломектомията по отношение на до 7 години са както следва: ремисия и значително подобрение при 32.6-44.5% от пациентите, подобряване на 33-41.8%, не е получило ефекта в 22 - 26,7% от пациентите.
Гломотомия може да се извърши под местна анестезия, но по-добре под анестезия. Произвежда се кожа с дължина около 5 cm по вътрешния ръб на мускулния мускул за кърмене. В средата на рязането трябва да бъде на нивото на горния ръб на хрущяла на пистата, в проекцията на разделението на общата каротидна артерия. След дисекция на подкожното влакно и подкожните мускули тъканите се разпространяват към фасцията, обгръщайки лъчението на съдовата нерви. След надлъжното отваряне на фасцията, дисекторът разпределя цялостната каротидна артерия и нейните клонове.
След това извадете глоба, предварително очертайте малката артерия, която я подхранваше. В слоя на раната, оставяйки гумената лента в деня.
След операцията в случаите на затруднено дишане се предписва бронхологията. Дози стероидни хормони, ако са били приложени към операцията, постепенно намаляват.
- Лечение:
(Списание "Бюлетин на хирургията", наречен на I.I. Грекова. Том 135. № 10. 1985. стр. 3-10)
Академик AMN USSR F.G.GLOV, CAND. Техно Науки v.a.kopililov, a.i.vazhenin, v.v. dvydenko, e.i. dzemidzenko
Външна болка при лечението на бронхиална астма
Катедра по хирургични заболявания за подчинери (глава. - Академик на АМН СССР F.G.GLOV) на 1-ви ленинградски медицински институт. Акад. I.p.pavlova.
Проблемът с бронхиалната астма е един от най-важните в медицината. Това се дължи на разпространението на това заболяване, което претегля потока си през последните години, сложността на избора на ефективна терапия.
Болестта, значително намалена способност за работа, водене на повечето пациенти с увреждания, ви кара да търсите повече и повече нови инструменти за борба с него. Въпреки всичко многообразието на съществуващите съвременни методи за лечение на бронхиална астма, те в крайна сметка са насочени към всякакъв вид патогенеза на това заболяване - ликвидацията на бронхиалните спазми, намаляване на оток, намаление на секрецията на бронхиални жлези. Въпреки това, засягайки само видимите прояви на заболяването, тези методи все още не елиминират причината, водеща до появата на бронхиална астма.
Условно, всички съществуващи лечения могат да бъдат разделени на лекарства (лекарства) и неуресима. Медицинската терапия почти винаги води до пациент в наркомания, до хормонално. Трябва да се отбележи, че ранното използване на хормонална терапия в редица белодробни институции не води до възстановяване, а за развитието на дисфункцията на хормоналната система, последвана от нейното потисничество. Лекарствената терапия в това заболяване е дълга, често непрекъсната и, без да се възстанови нарушената функция, само отслабва тялото.
Igloreflexotherapy, баротерапия, лечението на санаторий, хипноза, аероонотерапия, лечение на пчели и др., Лечение на пчелите и др. Терапията, лечението на пчелите и други, лечение и други автори са широко различни, но по-голямата част от изследователите ги смятат за да бъде широко разпространен.,
Igloreflexotherapy, определено, заслужава да се обърне специално внимание, тъй като позволява да се подобри състоянието на пациентите както в сложна терапия и при използване в "чиста форма", въпреки че процентът на добрите резултати, според различни автори, е широко разнообразен. Въпреки това, най-вече са пациенти със светлина и средна степен на тежест на заболяването. Ето защо, днес свидетелските показания за използването на клеклетерапия е само бронхиалната астма 1 етап и ще предаде. Ако има явления на белодробна сърдечна недостатъчност, устойчиви морфологични промени в белите дробове (емфизем, пневмосклероза), дългосрочното приемане на кортикостероидни лекарства се счита за противопоказано.
Що се отнася до други методи за лечение (баротерапия, спа лечение, хипноза и др.), Те могат да се използват само в сложна терапия на бронхиална астма и не са намерени, поради ниска ефективност, самостоятелно използване.
Ние използваме метод за лечение на бронхиална астма чрез външна експозиция на болка (VBV). Тя се основава на идеята за развитието на благоприятни естествени невроендокринни пренареждания в организма, настъпили под действието на краткосрочна лекарствена болка. Методът, който ви позволява ефективно да извършвате лечение при пациенти с всякакъв етап на бронхиална астма, което позволява повечето от тях да се откажат от терапията с наркотици, отварят нови перспективи при успешното лечение на това тежко заболяване.
За първи път научното одобрение на този метод на лечение се проведе от октомври 1984 г. до февруари 1985 г. в клиниката с хирургически болести за подчинери на 1-ви LMI. Акад. И. П. Павлова. Това беше предварителен срок, когато в допълнение към оценката на ефективността на метода, познаването на механизмите и причините за бронхиална астма бяха задълбочени. Съответно, материалът се натрупва за приготвяне и задържане на следващите етапи на лечението на пациенти. Освен това бяха разработени специфични техники по отношение на различни форми на бронхиална астма. Това е произволно набрана група пациенти с различни форми, степен на тежест, възраст и заболяване на заболяването, от които 36 жени и 19 мъже. Всички те са били лекувани по-рано с традиционни методи, а много от тях са били лекувани и иглаплексирапия (17 души), баротерапия, медицински гладува, бяха на санаториум-курортно лечение, въпреки това няма постоянен положителен ефект.
Ние, като някои други автори, се считат за тактично необходими за разпределяне на групи пациенти с различни форми на заболяването, в зависимост от старния механизъм (студено, физическо натоварване). В този документ бяха проучени почти всички варианти на бронхиална астма, с изключение на тези, когато основният механизъм на появата на атаката е рязко смяна на температурата на околната среда (охлаждане). Тази група за лечение не е подложена, тъй като тя не е окончателно разработена от техниката.
Разпределение на пациенти с продължителност на заболяването: до 1 година - 4 души, от 1 година до 5 години - 23, от 5 до 10 години - 16, повече от 10 години - 12. Разпространение на пациенти по възраст: до 15 години Години - 18 души, от 15 до 30 години - 6, от 30 до 45 години - 14, от 45 до 60 години -15, над 60 години - 2. разпределение на пациенти в продължителността на приемане на кортикостероидни лекарства: нагоре до 1 година - 5 души, от 1 година до 5 години - 5, от 5 години до 10 години - 1.
При разпределянето на тежестта на заболяването, ние взехме предвид следните критерии.
При лесната степен на тежест на заболяването разбираме наличието на редки (до 2-3 пъти годишно) атаки на задушаване, дългосрочни ремисии, липсата на клинични симптоми на заболяването и морфологичните промени в белите дробове, \\ t липсата на лекарства терапия по време на ремисия.
Чрез умерена тежест, приписваме пациенти с чести пристъпи на задушаване, кратки ремисии, необходимостта от често използване на лекарства, наличието на клинични и лабораторни признаци на бронхоспазъм дори по време на ремисия.
Към тежка форма на бронхиална астма, ние присвоихме пациенти, приемащи хормонални лекарства, както и с често (няколко пъти на ден) приспособления за задушаване, с тежки морфологични промени в белите дробове, остра нарушена способност на белите дробове, пациенти, които са принудени да приемат лекарства дневно поради чести пристъпи или затруднено дишане и аноснеза на астматични състояния.
В съответствие с тази класификация, нашите пациенти в степента на тежест на заболяването бяха разпределени както следва: Лесна степен - 9 души, средна степен - 21, тежка степен - 25.
По този начин, повечето от пациентите бяха представени при пациенти със средна и тежка тежест на бронхиалната астма, от които 11 души представляват пациенти, които са дългогодишни кортикостероидни лекарства.
Техниката приема възможността за едноетапно отделяне от лекарствена терапия, която е било възможно на практика при всички пациенти, с изключение на малка част от пациентите, които са приемали хормонални лекарства, които постепенно намаляват дозата на кортикостероидите. Сесиите бяха направени всеки ден от 15 или повече над 1 месец и по-дълго в зависимост от тежестта на заболяването. Всички пациенти са извършени от необходимите лабораторни радиологични проучвания, ЕКГ преди и след лечението. 44 души проведоха проучване на белодробна вентилация за по-строга и обективна оценка на ефективността на този метод на лечение. Критериите за оценка на степента на нарушения на бронхиалната проходимост бяха взети от нас от съответните насоки. Изследването на функцията на белодробната вентилация е извършено в лабораторията на катедрата по болнична терапия с 1-ви LMI спирографски метод и метод на обща плентимография на системата "Охайо" (САЩ), както и в поликлиника не , 85 от Ленинград със спирографски метод и пневмотометрия. Тук трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите преди хода на лечението биха могли да имат функционално проучване на белодробната вентилация, само върху лекарствената терапия, а някои пациенти не могат да преминат проучване поради тежестта на държавата. Освен това това проучване не е проведено при малки деца поради невъзможност за правилно извършване на функционални проби.
Като правило, субективното подобрено благосъстояние беше наблюдавано веднага след първите сесии. При някои пациенти в процеса на лечение, по-често от 5-7-та сесия, имаше известна обостряне на заболяването (укрепването на кашлицата, увеличаване на броя на храчките, появата на атаки на задушаване, повишаване на температурата), \\ t Това, което скоро премина самостоятелно, въвеждането на наркотици не изисква и вече не се възобновява.
Подобрението в условието беше потвърдено от обективни клинични данни: напълно атаки от задушаване, недостиг на въздух, дишането стана свободно, намаляваше и след това изчезнаха сухите колела, кашлица, индикаторите на ЕКГ се подобриха (тахикардия намалява, натоварването надясно Сърцата на сърцето бяха намалени), белодробните индикатори за вентилация бяха намалени. Създайте пример.
Пациент М., 15 години, влезе в клиниката с диагноза: инфекциозна алергична бронхиална астма, тежък поток. От анамнезата е известно, че е болен от 9-годишна възраст, когато след прехвърлен остър бронхит, започнаха да се появяват атаките на задушемостта, често преведени в астматични държави. Той е бил третиран многократно в болници. Благодарение на тежестта на държавата, преднизолът интравенозно и устно получи курсове.
Ако получите състояние на тежест. Това прави оплакванията за постоянните атаки на задушаването няколко пъти на ден, недостиг на въздух, слабост, кашлица с червено количество слюнка. Обективно: принудителното положение на тялото, издишването е трудно, удължено, дишането е шумно, свирене, чуто на разстояние. Диспнея само до 36 за 1 минута. Цианозни устни. Пулс до 100 UD / min, налягане 120/70 mm Hg. Изкуство. Перкусивно звучи с оцветител, аускултивно-твърдо дишане с изобилие от сухо бръмчене хрипове. Непродуктивна кашлица с стъкловиден слюнка. Поддържаща терапия: EUFINICIN - 2 таблетки на ден (0.3 g), астхент. "Леки" пропуски през деня не.
Благодарение на острия изменението на климата, когато се премества в Ленинград, неадекватната поддържаща терапия идва бързо влошаване на държавата, в това отношение дори не можеше да има функционално проучване на белите дробове. Скоро пациентът беше преведен в интензивното отделение в състояние на астматичен статус. Веднага след изваждане от астматичното състояние, методът VBV беше приет. Започна да се подобрява бързо. Скоро всяка летабна терапия е отменена. След месечен курс на лечение на оплаквания за атаките на задушаване няма затруднено дишане. С клиничен преглед няма диспнея на цианоза. В лек дъх на везикуларните, няма хрипове. Извършено проучване на функцията на белодробна вентилация, разкрива нормализиране на индикаторите: 2772 ml (110%), FEF1 2.44 L (112%), тифно проба 91%, няколко 2777 ml, оул 1226 ml (109%), OEL 3998 mL (96) \\ t %), Бронхиална резистентност 3.07, специфична проводимост 0.117.
В момента 4 месеца са преминали от края на лечението: благосъстоянието добро, атаките на задушаването не се случват, не използва наркотици.
При пациенти с лек ход на заболяването само няколко сесии са достатъчни, за да получат резистентен положителен ефект.
Тъй като функционалното изследване на белодробната вентилация не успяхме да извършим всички пациенти, тогава оценката на крайните резултати е извършена съгласно субективното състояние и данните за обективен клиничен преглед. Оценка на резултатите от лечението на бронхиална астма по метода на външната болка в болката, използвахме триточковата система: "добро", "задоволително" и "незадоволително".
Под добри резултати разбрахме пълното изчезване на атаките на задушаване, както и епизоди на дишане, изчезването на клинични признаци на заболяването (подсвиршещ дъх, задух, сухи колела, кашлица с стъкловидна мокър).
До задоволителни резултати, ние третирахме тези наблюдения, когато атаките на задушаването бяха изчезнали, но дори и епизодите на затруднено дишане бяха запазени, които са преминали сами, значително намалява броя на сухите колела в белите дробове, намалява или изчезнала кашлица, Sputum започна да се движи лесно.
Носехме всички пациенти с незадоволителни резултати с липсата на ефект от лечението.
Открихме, че е необходимо и целесъобразно да се разпределят пациенти с кортикостероиди в деня на лечението за лечението на този метод, към отделна група и да оценят резултатите по различна класификация.
При добри резултати тук разбрахме "пропастта" на пациенти от кортикостероиди, изчезването на атаките на задушаване, подобряване на клиничните показатели, липсата на нужда от лекарствена терапия.
До задоволителни резултати ние възложихме наблюдения с "разделянето" от кортикостероидните лекарства, изчезването на атаките на задушаване, обаче, епизодите на затруднено дишане, преминаване на кашлица с разстройство на храчките без затруднения, липсата на лечебна терапия .
Ние възложихме всички пациенти, които не можеха да направят без хормонална заместваща терапия с незадоволителни резултати.
Като се имат предвид горните критерии, резултатите от лечението са представени в таблица. един.
Резултатите от лечението на пациенти с бронхиална астма
Анализирам директни резултати от лечениетоМоже да се каже, че изричното подобряване на състоянието е постигнато почти при всички пациенти (през 54 от 55), докато добрите резултати са получени в 46 от тях, включително 8 от 11 пациенти, които са приемали кортикостероиди. Всички 54 души успяха да постигнат пълно премахване на всяка лечебна терапия в ранните етапи на лечение.
Данните за функционалното изследване на белодробната вентилация 44 пациенти са представени в таблица. 2.
Таблица 2. Резултати от функционалните изследвания на белодробната вентилация
Като цяло, подобряването на белодробната вентилация е открито в 38 от 44 от изследваните, включително 27 пациенти, функцията за белодробна вентилация е напълно възстановена. В литературата на тези резултати относно възможността за възстановяване на вентилацията при пациенти с тежка бронхиална астма, особено при приема на хормонални лекарства, ние не се срещахме.
Що се отнася до незадоволителния резултат или наблюдения, когато функцията на белодробната вентилация не е възстановена, това се случва при пациенти, които първоначално са били признаци на тежки резултати от хронична пневмония (емфизем, пневмосклероза) или с тежко преструктуриране в ендокринната система срещу Предистория на многогодишния масивен прием на хормонални лекарства. Това се потвърждава от тези многобройни проучвания на различни автори. Те се доказват, че с дълга хормонална терапия (повече от 1 година) се развива атрофия на надбъбречната кора.
Наблюдения за пациентите с бронхиална астма, които преди приемат, получили различни дози хормонални лекарства, показват, че те имат хода на заболяването и прогнозата се влошава рязко. Приемането на хормони неизбежно води до намаляване на функцията, а след това атрофията на ендокринните жлези: хипофизните жлези, надбъбречните жлези, гениталните жлези, които премахва общата стабилност на пациента до неблагоприятни фактори, го прави практически безпомощен и всички Други видове лечение имат малко или напълно неефективни. Доскоро трябваше да отречем пациентите с хормонално-зависима бронхиална астма от лечението в нашата клиника, тъй като всеки вид лечение без използването на хормони е неефективно с тях, а ние не искахме да изострим безнадеждната си позиция на подробната вила на хормони. Ето защо ние вярваме, че с бронхиална астма, както и в редица други подобни заболявания, преходът към използването на хормонални лекарства трябва да бъде рязко ограничен (само върху индикациите на живота - астматичен статус), тъй като, унищожаването на цялата хормонална система, те води до пациентско увреждане. Особено неприемливи и дори престъпно третирани с хормонални лекарства на деца и юноши, когато ендокринната система все още е в ход, както и други системи и органи. Пример за това е следната история на заболяването.
Пациент К., 13 години, влезе в клиниката с тежка форма на инфекциозна алергична бронхиална астма. От анамнезата е известно, че на 3-месечна възраст страдах остра пневмония, след което заболяването често се влошава. На 1-годишна възраст се появяват атаки на задушаване, е диагностициран бронхиална астма. Поради неефективността на терапията и претеглянето на хода на заболяването на 8 години са предписани кортикостероидни лекарства (дексаметазон, преднизон). Според думите на майката имаше периоди, когато, поради тежестта на държавата, момчето беше принудено да вземе назначаването на лекари до 17 таблетки Déxametazone на ден (!). Когато се признае, това прави оплаквания от затруднено дишане, кашлица с оскъдно количество стъкловид слюнка. Болен малък растеж, с признаци на кушинцизъм (лун-подобно лице, червена струя, разпределение на мастни влакна в женския тип, екстремната емоционална лабилност), с недостатъчно развити сексуални органи, съответстващи на 3-4-годишна възраст, липса на вторичен сексуален знаци. Със систематично приемане на хормонални лекарства, състоянието е относително задоволително. Издишването е трудно и удължено. Честота на дишане 20 за 1 минута. Пулс 100 UD / min. Percusser: Над светлия звук с оцветител. Aucccccement: твърд дъх с изобилие от бръмчене сухи хрипове. Поддържаща терапия: 6 mg polcorkolone на ден, аст. Пациентът се изследва от ендокринолога: предположението за вторичния (поради хормонална терапия) е изразено около хипофизата по-хубаво. Ниво 11-OKS кръв - 10 μg%.
Беше направен повтарящ се опит, който да се отдалечи от хормоналната заместваща терапия, но лечението не донесе успех.
Само от метода VBV с огромни затруднения при повечето пациенти, когато не е било пълно атрофия на ендокринните жлези, не само пълното премахване на хормоните е постигнато, но и значително подобрение в държавата (прекратяване на атаките, липсата на трудност на дишането) и дори пълната нормализация на белодробната вентилация. Създайте пример.
Пациент, на 16 години, влезе в клиниката с диагноза: инфекциозна алергична бронхиална астма. Тежка форма. От анамнезата е известно, че в гърдите претърпя остра пневмония, след което годишните обостряния на болестта. От 3-то място, на фона на изостренията на пневмония пристъпи на задушаване, което има тенденция да отслабнете във всеки следващ случай. От 6-годишна възраст е преведена поради тежестта на състоянието на орални кортикостероидни препарати (преднизон), което впоследствие е заменено от полкортата. При допускане, това прави оплаквания за недостиг на въздух, слабост, атаки на задушаване няколко пъти на ден, кашлица с оскъден брой трудни слюнка. Състоянието на умерено гравитация. Формата на гърдите, има области на деформация, кифосколиза. Принудителна позиция на тялото. Изпускателната тръба е значително удължена, като се чува, че дишането се чува на разстояние. Диспнея само до 26 вдишвания за 1 минута. Цианозни устни. Импулс 120 от / мин. По дяволите 110/60 mm Hg. Изкуство. Перчърс: над лек звук с опакован нюанс, аускултичен: дишане трудно с много сухи хрипове. Поддържаща терапия: 1 mg поликортолон на ден, novodrin (вдишване) няколко пъти дневно. Извършената проверка на външната респираторна функция разкрива остри нарушения: 3168 ml (77%), оул 2387 ml (158%), OEL 5555 mL (98%), бронхиална резистентност 5, специфична проводимост 0.051.
Лечението е извършено в 2 етапа от обща продължителност от 3 1/2 месеца. В първите сесии имаше нужда от намаляване и анулиране на перорални препарати за добавяне на интравенозно преднизолон, което също беше отменено. Когато се освободи, състоянието на пациента е задоволително. Dysfots дори не са при упражнения. Няма клинични данни за бронхоспазъм. В белите дробове: везикулозно дишане, няма хрипове. Функцията на белодробната вентилация също е значително динамично: бронхоспастичните нарушения напълно изчезнаха, само ограничителни, поради пневмосклероза, ограничаване на мобилността на ребрата, зреенето на зреенето, дължимо на рахите, пострадали в детството и следователно носещи необратим характер: 3168 ml ( 77%), FEV1 2,21 L (70%). 1414 ml (93%), OEL 4582 mL (80%), бронхиална резистентност 3.27, специфична проводимост 0.109.
Понастоящем се чувства добре, атаки на задушаване, няма епизоди за трудно дишане. Лекарство не използва.
Сред нашите пациенти, пациентите с бронхиален астма инфекциозен-алергичен генезис са сред нашите пациенти (в 80% е имало появата на първите атаки на задушаване след обостряне на хронична пневмония), но методът се е доказал добре и при хора с a чисто атопична бронхиална астма. Пример за това е следната история на заболяването.
Пациент А., 6 години, страда от нападенията на бронхиална астма от 3-годишна възраст, когато посещава през лятото в Грузия. Няма възпалителни заболявания на белите дробове. Влошаването на заболяването през есенно пролетта, както и при излизането на студен въздух, по време на тренировка. Непрекъснато получаваше euffinin, особено преди да отиде на улицата. Преди лечението бе отбелязано умерено намаляване на белодробната вентилация. Проведени са 30 сесии. Наркотиците престават да използват от самото начало на лечението. Нито студените, нито физическите разстояния провокират атаките. Няма затруднено дишане. В белите дробове везикуларното дишане няма хрипове. Обикновено индикатори за вентилация.
Също така е интересно да се отбележи, че заедно с подобряването на белодробната вентилация и прекратяването на клиничните прояви на бронхиална астма, паралелно, се отбелязва подобряване на функциите на други системи и органи: подобрено миокардно хранене съгласно данните на ЕКГ, прекратяване на Екстрасистол, подобряване на цялостното благосъстояние, нормализиране на съня, повишен доживотен тон, подобрение.
Анализирайте като цяло резултатите от лечението на пациенти с бронхиална астма по метода VBV, можете да стигнете до следното заключение.
Методът VBV е ефективен при бронхиалната астма на всеки генезис (както инфекциозен алергичен, така и с някаква тежест на заболяването, което се доказва 80% от добрите резултати в групи пациенти със средно и тежко курс. Най-подходящо прилагане на метода в ранните етапи на заболяването, където лекарството все още не е било използвано и особено хормонално, терапия и когато можете да разчитате на бързо и пълно възстановяване на нарушени функции. Тя дава очевидно подобрение дори при пациенти с дългосрочен прием на хормонални лекарства, което ви позволява напълно да се откажете да получавате кортикостероиди и е обещаващо по отношение на възможността за премахване на всяка лекарствена зависимост.
Методът VBV е лесен за използване, е наличен, физиологичен и дава положителни резултати без употребата на лекарствена терапия. Не са открити отрицателни странични ефекти. В процеса на лечение, методът на външната експозиция на болка е да се подобри цялостното състояние на пациента и функциите на различни системи и органи.
Литература
- Булатов стр., Федосеев Г. Б. Бронхиална астма. Л., Медицина, 1975 г. ..
- Булатав стр., Uspenskaya e.p. Лечение на пациенти с бронхиална астма в барокамера. - тер. Арка., 1974, № 5, стр. 125-128.
- Гълъб N.A. Igloreflexotherapy при лечение на пациенти с инфекциозна алергична форма на бронхиална астма. - автор. КОД. dis. М., 1976.
- Гуваков I.А., Окхоцки Б.А. Опитът на лечението на бронхиална астма от пчела в комбинация с клиратура. - лекар. Случай, 1972, № 8, p. 110-111.
- Кочмол Н.н. Динамиката на функционалните показатели на дихателните и сърдечно-съдовите системи при пациенти с бронхиална астма и хроничен бронхит под влияние на курортно лечение в Кисловодск. - автор. КОД. dis. Sverdlovsk, 1974.
- Lobanenko a.f. Патморфология на надбъбречните хора с кортикостероидна терапия. - автор. КОД. dis. Лвов, 1971.
- Максимов S.D. Влиянието на микроклимата на разтворителя солевата мина на белодробно дишане при пациенти с бронхиална астма. - автор. КОД. dis. Ужгород, 1975.
- Методически инструкции за практическо обучение във вътрешни заболявания (анализ на пациент с хроничен бронхит). Ед. GB. Fedoseeva, v.v. Stalskaya, v.a. Алмазов, Н.н. Зубтовска, напр. Успение (1-ви LMI). Л., 1980.
- Небодкин С.Н. Патогенетични аспекти на игленото атмосферно бронхиална астма при деца. - автор. КОД. dis. Л., 1982.
- Осипова Н. Рефлексотерапия при бронхиална астма. - Пчелен мед. Вестник, 1985, 16 януари.
- Сергеева K.m., Uspenskaya e.p. Бронхиална астма при деца. Л., Медицина, 1984 година.
- Scharlatova 3.S. Използването на акупунктура в комплексното лечение на пациенти с бронхиална астма. - В книгата: Морфология, физиология и патология на дихателните органи (1-ви LMI). L., 1968, p. 184-187. 13. ъгли, дол., Копилов В.А. Болка като стимулатор на защитни и репаративни процеси. - Vestn. Hir., 1985, № 6, p. 17-22.
- Gershwin m.e. Бронхиална астма (на. От английски). М., Медицина. 1984.
Зареждане ...