Предотвратяване на бактериална вагиноза. Баквагиноза при жените: причини, симптоми, лечение. Лекарства за бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза е заболяване, свързано с промяна в баланса на вагиналната микрофлора. По-често от този проблем страдат жени на възраст между 25 и 40 години. Според статистиката всяко осмо момиче е трябвало да се сблъска с подобен проблем. Дисбактериозата на влагалището не застрашава живота на пациента, но може да доведе до нарушения в репродуктивната система на тялото. Ето защо лечението на бактериална вагиноза трябва да започне при първите симптоми.

Характеристики на заболяването

Вагината на здрава жена съдържа голямо разнообразие от бактерии. Те образуват кисела среда, която се оказва неблагоприятна за жизнената дейност на патогенната микрофлора. Благодарение на това репродуктивната система е защитена от развитие на възпаление.

Под въздействието на отрицателни външни или вътрешни фактори броят на млечнокиселите бактерии във влагалището рязко намалява, което води до намаляване на киселинността на околната среда. Благодарение на това патогените на различни заболявания, включително бактериална вагиноза, могат активно да се размножават.

Понякога заболяването е латентно. По-често това е придружено от ярка клинична картина. Тежестта на симптомите ще зависи от съотношението на полезните и патогенните микроорганизми във влагалището. Колкото по-рано започне адекватно лечение, толкова повече са шансовете за бързо възстановяване на здравето.

Болестта не принадлежи към венерическата група. Въпреки това, някои патогени на бактериална вагиноза се предават по полов път. Те не се превръщат в основна причина за заболяването, а действат като утежняващ фактор.

Основни причини за развитието на болестта

Причините за бактериална вагиноза се крият в дисбаланса на вагиналните микроорганизми. Невъзможно е да се отдели специфичен патоген, който да провокира развитието на болестта. По-често появата на патологията се влияе от активното възпроизвеждане на следните микроорганизми във влагалището:

  • микоплазма.
  • Мегасфери.
  • Пептококи.
  • Гарднерелс.
  • Лептотрихи.
  • Бактероиди.
  • Атопобиум.

Попадането им в човешкото тяло не причинява бактериална вагиноза. Само при наличие на провокиращи фактори настъпва активното им възпроизвеждане, което води до появата на проблем.

Незаболяващи фактори

Външни фактори, които не са свързани със здравето на жената, могат да дадат тласък за развитието на болестта. Сред тях са:


  • Прекомерна хигиена на гениталиите, често измиване с използване на средства с бактерицидни свойства. Това води до смъртта на повечето млечнокисели бактерии и в резултат на това до развитие на дисбиоза.
  • Използване на вътрематочно устройство като контрацептив. Ако технологията на неговото инсталиране е нарушена, рискът от разпространение на възпалителния процес във всички органи на репродуктивната система се увеличава значително.
  • Неправилно хранене. Яденето на големи количества мазни храни, нездравословни храни и алкохолни напитки провокира тежка дисбиоза.
  • Носенето на плътно синтетично бельо. Неестествените тъкани допринасят за създаването на парников ефект в гениталиите. В резултат на това се образува среда, благоприятна за активното възпроизвеждане на микроби.
  • Неспазване на правилата за лична хигиена. Ако зачервяването на гениталиите се извършва твърде рядко, патогенните микроорганизми могат да се размножават безпрепятствено. Важно е жените да имат вагинална тоалетна след всяко изхождане, за да предотвратят чревни инфекции.

Необходимо е да се започне лечение на заболяването с елиминиране на провокиращите фактори. Важно е да се свикнете с правилна хигиена и здравословен начин на живот.

Болести, които провокират вагиноза

Причините за вагинозата често се крият в прогресирането на съпътстващи заболявания. Те осигуряват комфортна среда за развитие на патогенни микроорганизми. Те включват:

  • Хормонални аномалии. Женските хормони имат значително влияние върху микрофлората на влагалището. С това се свързва и фактът, че момичетата в юношеска възраст и жените, които са влезли във фазата на менопаузата, често страдат от дисбиоза. Често жените, които носят бебе, се срещат с такъв проблем.
  • Рязко намаляване на имунитета. При такъв проблем тялото губи способността да се противопоставя на жизнената активност на патогенната микрофлора, на фона на която се развива силен възпалителен процес.
  • Увреждане на вагината или шийката на матката. Това се случва по-често в спешни ситуации или при трудно раждане.
  • Чревна дисбактериоза. Промените в микрофлората в храносмилателната система водят до проникване на патогени във влагалището, което води до развитие на заболяването.
  • Заболявания, при които се прилага продължителна антибиотична терапия. Използването на такива провокира смъртта на полезни бактерии, което стимулира възпроизвеждането на опасна микрофлора.

Прочетете и по темата

Как да се лекува вулвовагинит - съвременни лекарства

Наличието на такива патологии усложнява терапията. Ще е необходимо продължително комплексно лечение. Трябва да се извършва под стриктния надзор на специалист.

Симптоми

Характерните симптоми на бактериалната вагиноза помагат да се разпознае развитието на заболяването. Сред тях се разграничават следните:


  • Появата на силен сърбеж в областта на гениталиите.
  • Често желание за тоалетна. При уриниране се появява непоносимо усещане за парене.
  • Неестествено течение от гениталиите. Тайната е оцветена в бяло или има сивкав оттенък. След секс обемът им се увеличава значително. Отделянето се характеризира с остра, отблъскваща миризма, напомняща миризмата на роб.
  • По време на полов акт жената изпитва дискомфорт. Поради това либидото постепенно намалява.
  • При напреднала форма на вагиноза вагиналният секрет става лепкав. Те се накланят до жълтеникав цвят, а консистенцията им става по-плътна и по-плътна.

При наличие на утежняващи фактори симптомите на вагиноза се появяват ден след полов акт с носител на патогенна микрофлора. Ако болестта протича на фона на други патологии или външни фактори, тогава нейните прояви по никакъв начин няма да зависят от сексуалните контакти. В 50% от случаите заболяването изобщо не се разкрива. Редовните прегледи при гинеколог помагат да се разкрие наличието му.

Ако острата вагиноза не бъде излекувана своевременно, проблемът става хроничен. На този фон настъпват значителни промени в хормоналните нива, както и атрофия на вагиналната лигавица. Терапията в такава ситуация ще бъде особено трудна.

Диагностични мерки

Признаците на бактериална вагиноза са подобни на тези при други заболявания. Само лекар може да постави точна диагноза, след като пациентът премине подходящ медицински преглед. Тя включва следните дейности:


  • Снемане на анамнеза и визуален преглед. Лекарят трябва да проучи медицинската история на пациента, нейния начин на живот, за да идентифицира факторите, които провокират появата на проблема. Оценява се състоянието на лигавиците на вагината, наличието на характерни симптоми, както и консистенцията и цвета на вагиналния секрет.
  • Изследване на намазка от гениталиите. Извършва се вземане на проби от биологичен материал, в който попада и вагинално течение. Изследва се с микроскоп и се оценява броят на патогенните микроорганизми.
  • pH метрика. По време на този тест се определя киселинността на средата във влагалището. При здрава дама този показател може да варира от 3,8 до 4,5. При значително превишаване на стандартните показатели те говорят за развитието на болестта.
  • Амин тест. Вагиналният секрет се смесва с натриев хидроксид. След това се оценява миризмата на получената смес. Ако излъчва неприятен рибен аромат, се заключава, че има патология.
  • Бактериологични изследвания. Намазка от гениталиите се поставя в специална хранителна среда и се оставя за няколко дни. При наличие на заболяване в тестовата проба, бактериите започват активно да се размножават, образувайки колонии. Те стават ясно видими под микроскоп.

Диагностиката на бактериалната вагиноза се допълва от изследване на чувствителността на идентифицираната патогенна микрофлора към съвременните антибиотици. Това ви позволява по-точно да идентифицирате лекарства, които ще ви помогнат бързо да се справите с проблема.

Медикаментозно лечение

Веднага след като се появят първите симптоми на вагиноза, е необходимо да се започне лечение. Основната техника е приемането на различни лекарства. Използват се средствата от следните групи:


  • Перорални антибиотици. По-често при вагиноза се предписват таблетки Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Те са най-активни срещу анаеробни бактерии. Дозировката и продължителността на приема на средствата се избират от лекуващия лекар.
  • Местни препарати. За предпочитане е използването на кремове и супозитории при бактериална вагиноза. Такива формулировки правят възможно бързото доставяне на активното вещество до мястото на инфекцията. Те имат по-малко странични ефекти в сравнение с пероралните лекарства. За излекуване на заболяването помагат Клиндамицин крем, Метронидазол супозитории, Нео-пенотран, Флуомизин. Супозиторията се използва предимно преди лягане. Кремът се инжектира в гениталиите с помощта на специален апликатор.
  • Лекарства за възстановяване на микрофлората. След като победите патогенните бактерии, трябва да попълните дефицита от полезни микроорганизми. За да направите това, няколко дни след края на приема на антибиотици, те започват да пият пробиотици. Често се предписват Linex, Bifiform, Bifiliz. За постигане на бърз ефект лактобацилите се използват под формата на супозитории.
  • Лекарства за поддържане на имунитета. Лечението на вагиноза отслабва защитните сили на организма. Лекарството Viferon или неговите аналози помага за възстановяване на имунитета.

Лекарят ще ви каже специфичните средства за лечение на бактериална вагиноза въз основа на резултатите от вашите изследвания. Хоспитализация за такова заболяване не е необходима, тъй като няма заплаха за живота на пациента. Но терапията трябва да се извършва под постоянното наблюдение на специалист. Повторното тестване ще помогне да се определи ефективността на избраната схема. Ако е необходимо, лекарствата трябва да бъдат заменени с мощни аналози.

Болестта е склонна към рецидив. Дори при правилно лечение при 30% от жените проблемът се връща след известно време. Многоетапна терапевтична програма помага да се избегне това.

Ако една жена страда от бактериална вагиноза, тогава в нейния постоянен полов партньор се откриват патогенни микроорганизми. Когато патогените на ППИ се превърнат в тях, мъжът ще се нуждае от подходящо лечение.

Бактериалната вагиноза е едно от най-честите вагинални заболявания и е честа причина за неприятна миризма, вагинално течение и сърбеж в интимната зона.

Симптоми на бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза често е причина за следните симптоми:

  • Неприятна "рибена" миризма от влагалището. Миризмата може да бъде постоянна или да се появи по време или след секс.
  • понякога наподобяващи слуз. Отделянето може да бъде обилно или умерено.
  • Дразнене, сърбеж, дискомфорт, зачервяване на кожата в интимните зони.
  • Болка и спазми по време на уриниране.
  • Сухота и.

По-вероятно е да имате бактериална вагиноза, ако:

  • Наскоро сте приемали антибиотици
  • Наскоро сменихте сексуалния си партньор
  • Имали сте двама или повече сексуални партньори през последните няколко седмици
  • Ти имаш
  • Наскоро сте използвали джакузи или сте се кънали
  • Правили ли сте душ наскоро?
  • Вие не се съобразявате

Всички горепосочени фактори не са пряка причина за възпаление, но нарушават вагиналната микрофлора и предразполагат към развитие на бактериална вагиноза.

Когато намазка говори за бактериална вагиноза

Повечето жени научават, че имат бактериална вагиноза от резултата. Ако една жена има бактериална вагиноза, тогава в намазката се откриват следните промени:

  • много ключови клетки
  • много коко-бациларни форми (бактерии, които приличат на пръчици и коки)
  • обилна кокова флора
  • левкоцитите са повишени или в нормални граници
  • наличие на мобилункус (Mobiluncus)
  • pH на изхвърлянето над 4,5

Бактериалната вагиноза често се комбинира с други инфекции, така че в намазката могат да присъстват промени, характерни за други заболявания, например кандидоза ().

Гарднерела и бактериална вагиноза

Понякога бактериалната вагиноза погрешно се нарича гарднерела, тъй като най-често бактерията гарднерела (Gardnerella vaginalis) причинява възпаление при това заболяване.

Въпреки това, гарднерелата често се среща във влагалището и при здрави жени, които нямат възпаление. Ето защо, ако имате гарднерела, но няма признаци на възпаление (няма симптоми на възпаление и резултатът от намазката е нормален), тогава не става дума за бактериална вагиноза и сте наред.

Защо бактериалната вагиноза е опасна?

Бактериите, които причиняват възпаление при бактериална вагиноза, са много податливи на стандартно антибиотично лечение и са лесно лечими. Но ако не лекувате бактериална вагиноза, тя може да причини усложнения:

  • - възпаление на матката.
  • Салпингитът е възпаление на фалопиевите тръби.
  • Аднекситът е възпаление на придатъците на матката (фалопиевите тръби и яйчниците).
  • Безплодие.

Бактериалната вагиноза по време на бременност може да доведе до преждевременно раждане.

Как се лекува бактериалната вагиноза?

Ако бактериалната вагиноза се появи за първи път:

  • Метронидазол 500 mg (Trichocept): по една таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица, или
  • Вагинален гел Метронидазол 0,75% (Розекс): поставете един апликатор във влагалището преди лягане в продължение на 5 дни, или
  • Вагинален крем Clindamycin 2% (Clindacin): поставете един апликатор във влагалището преди лягане в продължение на 7 дни.

Ако бактериалната вагиноза не е преминала на фона на предписаното лечение, тогава гинекологът предписва алтернативно лечение:

  • Тинидазол: 2 g на ден за 2 дни или 1 g на ден за 5 дни, или
  • Клиндамицин 300 mg: таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица.

Пробиотици при лечението на бактериална вагиноза

Пробиотиците са лекарства, които съдържат същото полезни бактериикоито съставляват нормалната микрофлора на вагината и помагат за предпазване от инфекции.

При бактериална вагиноза се използват следните пробиотици:

  • Gynoflor: вагинални таблетки
  • Vagilak: таблетки за перорално приложение

Схемата за прием на пробиотици за бактериална вагиноза е следната:

  • 7 дни дневен прием
  • 7 дни почивка
  • 7 дни проследяване

Такъв пробиотичен режим ще избегне връщането на инфекцията няколко месеца след края на лечението с антибиотици. Според производителите приемането на тези лекарства не е забранено по време на бременност и кърмене.

Лечение на бактериална вагиноза по време на бременност

Бактериалната вагиноза по време на бременност може да бъде причината, така че е необходимо лечение. Лекарствата, които се предписват на бременни жени, се препоръчва да се приемат от втория триместър на бременността (не по-рано от 13 седмици):

  • Метронидазол 500 mg: една таблетка 2 пъти дневно в продължение на 7 дни
  • Метронидазол 250 mg: една таблетка 3 пъти дневно в продължение на 7 дни
  • Клиндамицин 300 mg: една таблетка 2 пъти дневно в продължение на една седмица

Локалните лечения (вагинални мехлеми или кремове) помагат за облекчаване на симптомите на бактериална вагиноза, но не намаляват риска от усложнения по време на бременност (преждевременно раждане).

Забележка: Посочените схеми на лечение са ориентировъчни и могат да бъдат променяни от Вашия лекар. Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се консултирате с вашия гинеколог!

Трябва ли моят съпруг (сексуален партньор) да бъде лекуван?

Известно е, че при 80% от мъжете, чиито сексуални партньори страдат от бактериална вагиноза, основният причинител на това заболяване се намира в уретрата. Gardnerella vaginalisи други бактерии. Това означава, че бактериите се "преместват" от вагината в уретрата на мъжа по време на незащитен секс.

И все пак мъжете да бъдат лекувани няма нужда... Многобройни проучвания показват, че лечението на сексуалните партньори не влияе върху възстановяването на жените и не намалява шансовете за повторно заболяване.

Лечение на партньора си необходимоако това не е първият път, когато имате бактериална вагиноза или ако сте диагностицирани с болест, предавана по полов път.

  • Бактериална вагинозаили баквагиноза, вагинална дисбиоза, вагинална дисбиоза е полимикробна инфекциозна невъзпалителендолен генитален синдром, който възниква на фона на нарушение на здравословния баланс на вагиналната микрофлора и намаляване на киселинността на вагиналната среда.

Разпространението на баквагиноза е много високо. Заболяването е отбелязано при 55,8% от жените в детеродна възраст, които са се консултирали с гинеколог; при 60-70% от пациентите с възпалителни заболявания на гениталиите и 35% от бременните жени. Комбинацията от чревна дисбиоза с бактериална вагиноза се наблюдава в 71% от случаите.

Бактериална вагиноза. Код по МКБ-10:

N89 Други невъзпалителни заболявания на влагалището.
Уточнение:
Няма диагноза бактериална вагиноза в МКБ-10. През годините този синдром многократно е преименуван: до 1955 г. заболяването се нарича неспецифичен вагинит; от 1980 г. - гарднерелоза.

По-късно е установено, че опортюнистична бактерия Gardnerella vaginalis, която се смята за причинител на баквагиноза, се намира във вагиналното течение при 47-75% от здравите жени без клинични симптоми и не е единственият виновник на заболяването. Следователно през 1981 г. гарднерелозата е преименувана на анаеробна вагиноза, а през 1984 г. се появява съвременното име: бактериална вагиноза.

За идентифициране на преобладаващия инфекциозен агент се използва допълнителен код по ICD-10:
B96 Други бактериални агенти, посочени като причинители на заболявания, класифицирани другаде.

Бактериалната вагиноза не е болест, предавана по полов път, не се отнася за ППИ (не се предава по полов път) и не изисква профилактично лечение на полов партньор.

Здрава вагинална микрофлора

Определящият фактор за нормалната вагинална микрофлора е флората на Doderlein. 90-98% от него е представено от лактобацили (пръчици на Додерлайн), бифидобактерии и в малка степен от строги анаероби (по-специално пептострептококи).

Делът на други (повече от 40 вида) микроорганизми, обитаващи вагиналното пространство на жената, обикновено е само 3-5%.

/ са посочени най-клинично значимите микробни общности /

Характеристики на бактериалната вагиноза:
  • Рязко намаляване или изчезване на пероксид и киселинно-образуващи лактобацили (лактобацили). В резултат на това се повишава рН на вагиналната среда.
  • Масово размножаване на строги (облигатни) анаероби: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp. и др.

Тези микроорганизми принадлежат към нормалната вагинална микрофлора. Но прекомерният им растеж, на фона на дефицит на лактобацили, води до намаляване на киселинното съдържание във вагиналното съдържимо и създава благоприятна среда за бързото развитие на опортюнистични и патогенни инфекции.

  • Колонизация на вагината с гарднерела.
  • Увеличаване на общата концентрация на бактерии във вагиналния секрет до 10 9 - 10 11 микроорганизми в 1 ml (CFU / ml).

Представители на флората на Додерлайн

лактобацилус.

Във вагиналното съдържание на различни жени са изолирани повече от 10 вида различни лактобацили. Те произвеждат млечна киселина (в резултат на разрушаването на гликогена, натрупан от вагиналния епител), водороден прекис, лизозим и стимулират местния имунитет.

Като блокират рецепторите на клетките на повърхностния епител, лактобацилите предотвратяват адхезията на патогенни агенти. Колонизирайки лигавицата, те участват в образуването на защитен екологичен филм и осигуряват колонизационната устойчивост на вагиналния биотоп.

Изразената киселинна среда, създадена от лактобацили, инхибира размножаването на ацидофобни опортюнистични и преходни патогенни микроорганизми.

Намаляването или изчезването на вагиналните лактобацили допринася за развитието на инфекциозни заболявания на женския генитален тракт. Бифидобактерии.

Вторите представители на полезната флора на Doderlein също принадлежат към киселинно-образуващи микроорганизми. Те играят важна роля за поддържане на ниски стойности на pH на вагиналната среда, произвеждат алкохоли, лизозим, бактериоцини, аминокиселини, витамини и стимулират имунитета.

Бактерии с пропионова киселина- полезни представители на анаероби. Чрез активно преработване на гликоген те отделят оцетна и пропионова киселини, потискат растежа на опортюнистична микрофлора.

Степента на замърсяване на вагиналното течение от някои микроорганизми при жени в детеродна възраст.

Причини за бактериална вагиноза

Механизмите на развитие на вагинална дисбиоза все още не са напълно ясни.

Важна роля в патогенезата на заболяването играят:

  • Промяна в хормоналния статус.
  • Промяна на общия и/или локален имунитет, намаляване на съпротивителните сили на организма.
  • Декомпенсиран диабет.
  • Прием на антибиотици, цитостатици, лъчева терапия, йонизиращо лъчение.

Рискови фактори за бактериална вагиноза:

- Пубертет, менопауза, патология на бременността, след раждане, след аборт, менструални нарушения (аменорея, олигоменорея).
- Хипотрофия и атрофия на вагиналната лигавица.
- Нарушение на чувствителността на вагиналната лигавица към половите хормони.
- Полово предавани инфекции.
- Възпалителни процеси на урогениталния тракт.
- Прием на глюкокортикостероиди, антибактериални, антивирусни, химиотерапевтични лекарства.
- Дългосрочна, неконтролирана употреба на орални и вътрематочни контрацептиви.
- Чужди тела във вагината и матката (тампони, спирали и др.)
- Кисти, полипи на гениталния тракт.
- Хирургически гинекологични операции.
- Нарушаване на хигиената на гениталиите.
- Неадекватно използване на душове, вагинални душове, дълбоко измиване.
- Използването на презервативи, маточни капачки, диафрагми, третирани със спермицид (ноноксинол-9).
- Честа смяна на сексуални партньори.
- Хроничен стрес.

Развитие на бактериална вагиноза

Под въздействието на външни и/или вътрешни фактори, които нарушават здравословния баланс на вагиналната микроекосистема, броят на лактобацилите, произвеждащи Н2О2, намалява, производството на млечна киселина намалява и рН на вагиналното съдържимо се повишава.

Нарастването на пула от строги анаероби се увеличава. Отпадните продукти на тези бактерии се разлагат до летливи амини, с характерна миризма на "гнила риба".

Хормоналният дисбаланс "прогестерон/естроген" ускорява пролиферацията (възпроизвеждането) на вагиналния епител. Активирането на рецепторите на тези клетки към бактериите стимулира адхезията (адхезията) на строги анаероби към вагиналната лигавица и образуването на "ключови" клетки.

  • "Ключовите" клетки са десквамирани клетки на вагиналния епител, покрити с грам-отрицателни бацили (пръчковидни бактерии, а не лактобацили).

Обилното отделяне на "ключовия" епител е придружено от повишено производство на вагинално течение до 20 ml на ден (при скорост от 2 ml).

Симптоми на бактериална вагиноза

Косвени признаци на баквагиноза:

1. Белезникаво-сив, кремообразен вагинален секрет, обикновено с рибен мирис с различна интензивност. Неприятната миризма изчезва или се засилва след полов акт, менструация, душене, измиване.

Именно характерното течение е основното оплакване на пациентите с баквагиноза. В резултат на това течният секрет може да придобие жълтеникаво-зеленикав цвят, да стане лепкав, гъст, пенлив.

2. Пациентите често изпитват дискомфорт в областта на външните полови органи, болезнени полови контакти (диспареуния).

3. Много рядко се появява генитален сърбеж и парене или болезнено уриниране (дизурия).

Обективни клинични симптоми на баквагиноза
Критерии на Amsel
1. Обилно, равномерно белезникаво-сиво вагинално течение.
2. "Ключови" клетки във вагинални намазки.
3. Киселинност на вагиналното съдържимо: pH> 4,5.
4. Положителен аминотест.

Наличието на 3 признака от 4 възможни потвърждава диагнозата бактериална вагиноза.

Диагностика на бактериална вагиноза

1. Проверка на стените на влагалището с помощта на спекулум.
Баквагинозата се поддържа от:
- Наличие на обилно течение (левкорея), равномерно покриващо вагиналната лигавица.
- Обикновено розово оцветяване на вагиналните стени няма признаци на възпаление.

2. Калпоскопия.
Потвърждава липсата на възпаление на вагиналната лигавица.

3. Микроскопия: бактериоскопско изследваневагинални намазки - основният, най-достъпният и надежден метод за диагностициране на бактериална вагиноза.

Микроскопията на намазки от пациенти с баквагиноза разкрива:
- Намаляване или изчезване на лактобацилите (грам-положителни пръчици с различни размери).
- Увеличаване на смесената нелактобациларна микрофлора.
- "Ключови" клетки. Ръбовете на "ключовите" епителни клетки са неравни, неясни поради адхезията на грам-променливи пръчици и коки, включително Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., към тях, често е трудно да се разграничат микроорганизмите помежду си.
- В повечето случаи: малък брой левкоцити.

Нетипично за изолирана бактериална вагиноза.

4. Определяне на киселинността (рН) на вагиналния секрет с помощта на индикатори.

5. Аминотест.
При смесване на предметно стъкло от вагинално течение от пациентка с баквагиноза с равно количество разтвор на калиев хидроксид (10% разтвор на KOH), се появява неприятна миризма на гнила риба.


Допълнителни методи за диагностициране на бактериална вагиноза

Прилагат се по показания, при чести рецидиви на заболяването.

1. Културни изследвания.
Състои се в определяне на вида и количествения състав на вагиналната микрофлора: изолиране и идентифициране на Gardnerella v., Други факултативни и облигатни анаероби, лактобацили (с рязко намаляване на техния брой

2. Молекулярно-биологични методи: PCR и др.
Тест системите откриват специфични фрагменти от ДНК и/или РНК от микроорганизми (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., и др.), включително трудни за култивиране бактерии.

Диференциална диагноза

Диагнозата на баквагиноза изисква изключване на урогенитални микробно-вирусни полово предавани инфекции (гонококови, трихомонадни, хламидийни и други ППИ). Също така е важно да се разграничат инфекциите, причинени от опортюнистични агенти и гъбички (генитални микоплазми, факултативни анаеробни и аеробни микроорганизми, кандида).

Степени на бактериална вагиноза

/ Микроскопски характеристики на намазките по Мавзютов А.Р. /


1-ва степен

Компенсирана баквагиноза.

Характеризира се с оскъдно количество от всякакви микроби, включително лактофлора във вагинална намазка.

Такава намазка не се счита за патология. Често това се дължи на прекомерната подготовка на пациентката за посещение при гинеколог (дълбоко измиване с дезинфектанти), предшестващо антибактериално лечение (приемане на широкоспектърни антибиотици) или интензивна химиотерапия.

2-ра степен

Субкомпенсирана баквагиноза:- намаляване на броя на лактобацилите;
- съизмеримо увеличение на друга микробна флора;
- появата в намазката на единични (1-5) "ключови" клетки.


3 клас

Клинично изразена бактериална вагиноза:- почти пълна липса на лактобацили;
- зрителното поле се запълва с "ключови" клетки;
- бактериалната флора е представена от различни (с изключение на лактобацилите) култури във всякакви видове комбинации.

Как да се лекува бактериална вагиноза

Първият етап на лечение на заболяването се извършва с антибактериални средства от групата на 5-нитроимидазол или клиндамицин, към които анаеробните бактерии и гарднерелата са най-чувствителни.


  • Метронидазол
    Търговски наименования: Trichopolus, Metrogyl, Flagil, Klion
  • Тинидазол
    Търговски наименования: Фазижин, Тиниба (500 mg)
  • Орнидазол
    Търговски наименования: Tiberal, Dazolik, Gairo, Ornisid и др.
  • клиндамицин
    Търговски наименования: Далацин, Клиндацин
(вижте схемите за прием по-долу).

Вагинални таблетки и супозитории за бактериална вагиноза:

През последните години локалните комбинирани вагинални средства с антибактериални, противогъбични, противовъзпалителни ефекти се считат за обещаващ метод за лечение на баквагиноза:

  • Полижинакс
  • Тержинан
  • Вагисепт
  • Вагиферон
  • Елжина

Употреба: една супозитория (таблетка) във влагалището за 10 дни.

Вторият етап на лечение се провежда след пълно унищожаване на анаеробната и опортюнистична микрофлора. Възстановяването на вагиналната нормоценоза се извършва чрез локално приложение на биологични продукти:

  • лактогинален
  • Ацилакт
  • Флорагин гел
  • Лактонорм
  • Лактобактерин
  • Бифидумбактерин
  • и т.н.

Ефективността на дънните биологични продукти, за съжаление, е ограничена от ниския процент на преживяемост на "чужди" щамове лактобацили във влагалището.

За възстановяване на нормалната вагинална микрофлора се препоръчват и интравагинални средства:

  • Лактогел (млечна киселина + гликоген)
  • Multi-Gin Aktigel
  • Вагинорм

Използват се както за лечение, така и за профилактика на бактериална вагиноза.

При атрофични изменения на вагиналната лигавица се използват локални естрогени (естриол препарати):

  • Триогинал
  • Орниона, вагинален крем 1%

Според показанията се предписват антиалергични средства и витамини А, Е, С.

Препоръчителни антибактериални лечения за бактериална вагиноза

Схема 1

Метронидазол таблетки 500 mg. По 1 таблетка 2 пъти дневно, перорално (през устата).
Курс на лечение: 7-10 дни.

Схема 2

Тинидазол 2,0 g (4 таблетки от 500 mg) наведнъж, перорално, веднъж дневно.
Курс на лечение: 3 дни.

Предвид локалния характер на инфекцията, много специалисти предпочитат локално лечение на бактериална вагиноза. Най-добър терапевтичен ефект показват интравагинални супозитории и гелове с метронидазол или клиндамицин.

Схема 3

3.1 Вагинални супозитории с метронидазол 500 mg (Flagil, вагинални супозитории)
Прилагайте веднъж дневно, интравагинално, през нощта.
Курс: 7-10 дни.

3.2 Метрогил (Метронидазол), гел 1%
Прилагайте 5,0 g интравагинално (един пълен апликатор) веднъж дневно, през нощта.
Курс: 5 дни.

3.3 Метронидазолов гел 0,75%. Прилагайте 5,0 g интравагинално (един пълен апликатор) веднъж дневно, през нощта.
Курс: от 5 дни до 2 седмици.

Схема 4

Далацин (Clindacin, Clindamycin), крем 2%
1 пълен апликатор (5,0 g крем = 100 mg клиндамицин) дълбоко интравагинално веднъж дневно, през нощта.
Курс: 7 дни

Златният стандарт за лечение на бактериална вагиноза е комбинация от две лекарства: Metronidazole, таблетки, през устата + Clindamycin (Dalacin) интравагинално.

Алтернативно лечение на бактериална вагиноза

Схема 1А

Метронидазол 2,0 g (8 таблетки от 250 mg или 4 таблетки от 500 mg) наведнъж, веднъж, през устата, перорално.
Резултат от лечението:
най-близо - добре
далече не е достатъчно добро

Схема 2A Тиберал (Орнидазол) 500 mg, 1 таблетка перорално 2 пъти дневно.
Курс: 5 дни.

Индивидуалната схема на лечение се избира от лекаря, като се вземе предвид тежестта на баквагинозата, съпътстващите гинекологични и соматични заболявания на пациента.

Ефективността на лекарствата Metronidazole и Clindamycin е приблизително еднаква. Но приемането на клиндамицин е по-малко вероятно да причини нежелани странични ефекти.

По време на лечението и в рамките на 24 часа след края на приема на метронидазол е забранено да се приема алкохол.

Бактериална вагиноза по време на бременност - характеристики на лечението

Лечението на баквагиноза при бременни жени изисква индивидуален подход при избора на дозировки и терапевтични режими. Приемането на перорални антибиотици е възможно само от 2-ри триместър на бременността под стриктно наблюдение на лабораторна диагностика в специализирана медицинска институция.

Схеми за антибиотична терапия за бактериална вагиноза от 2-ри триместър на бременността:

1. Метронидазол таблетки 500 мг.
Приемайте по 1 таблетка през устата 2 пъти на ден. Курс на лечение: 7 дни.

2. Метронидазол таблетки 250 мг.
Приемайте по 1 таблетка през устата 3 пъти на ден. Курс: 7 дни.

3. Клиндамицин капсули 300 мг.
Приемайте по 1 капсула през устата 2 пъти на ден. Курс: 7 дни.

Прогноза за бактериална вагиноза

Болестта не представлява пряка заплаха за живота на пациента. Лечението се провежда у дома (няма индикации за хоспитализация).

Контролът на терапевтичния ефект се извършва 14 дни след края на лечението: преглед от гинеколог + повторна намазка.

Ако резултатът е недостатъчен, лекарят избира алтернативни лекарства или техники.

Въпреки "безвредността" на заболяването, важно е да се извършва навременното му лечение и профилактика.

Възможни усложнения на бактериална вагиноза:

- Спонтанен аборт (спонтанен аборт).
- Патология на бременността: интраамниотична инфекция.
- Патология на раждането и следродилния период: преждевременно разкъсване на околоплодната течност, преждевременно раждане, ендометрит и/или сепсис след цезарово сечение.
- Риск от бебета с ниско тегло при раждане.
- Рискът от развитие на инфекциозни усложнения след гинекологични операции или аборт.
- Риск от развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи: перитонит, абсцеси на тазовите органи след въвеждане на вътрематочни контрацептиви, след инвазивни манипулации.
- Рискът от развитие на цервикална дисплазия (неоплазия). Прочетете подробно:.
- Повишена чувствителност към полово предавани инфекции, включително ХИВ, генитален херпес.

Рискове от повторна поява на бактериална вагиноза

Чести рецидиви на баквагиноза се наблюдават при жени с нарушен имунен и/или ендокринен статус. Такива пациенти се нуждаят от консултация:
- гинеколог-ендокринолог,
- ендокринолог,
- гастроентеролог.

Практиката показва, че превантивното лечение на сексуален партньор има малък ефект върху повторната поява на епизоди на баквагиноза при пациент. Прегледът и лечението на полов партньор е задължителен при наличие на клинични симптоми на баланопостит, уретрит или други урогенитални заболявания.

Традиционни методи за лечение на бактериална вагиноза

Сред нетрадиционните методи за лечение на гинекологични заболявания, "любимите" средства на народните лечители са душ с разтвори на лечебни билки.

В случай на бактериална вагиноза подобни процедури са нежелателни и дори опасни. Те провокират отмиване на полезната вагинална лактофлора, навлизане на патогенни и условно-патогенни микроорганизми в цервикалния канал, алергични реакции и възпаление на лигавиците.

Разрешени процедури:

Микросушене с воден разтвор на борна киселина 2-3%:

Разтворете 1 чаена лъжичка борна киселина на прах (продава се в торбички) в 1 чаша вряща вода. Успокой се. Със стерилна спринцовка инжектирайте 100 ml прясно приготвен хладен разтвор във влагалището. Процедурата се извършва веднъж дневно в продължение на една седмица.

Микросушене и измиване с воден разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат):

Пригответе слабо концентриран (едва забележим розов) разтвор на калиев перманганат. Измивайте и душете веднъж на ден в продължение на една седмица.

Микросушене и измиване с воден разтвор на водороден прекис:

Разредете 1 супена лъжица разтвор на водороден прекис за външна употреба 3% (водороден прекис 3%, продаван в аптеката) в 500 ml прясно преварена хладка вода. Измивайте и душете веднъж на ден в продължение на една седмица.

Самолечението е опасно за здравето. Вижте специалист.

Профилактика на бактериална вагиноза

  • Контролиран прием на антибактериални и други лекарства.
  • Адекватна диагностика и терапия на гинекологични (включително свързани с възрастта дисхормонални) заболявания.

Благодарение на правилното лечение на гинекологичната и ендокринната патология, съдържанието на гликоген (основният компонент на храненето на лактобацилите) във вагиналния епител се нормализира и се развива нормална вагинална микрофлора.

  • Хигиена на гениталиите.
  • Хигиена на половия живот, лоялност към един партньор.
  • Отказ от лоши навици (пушене и др.)
  • Нормализиране на имунния и невроендокринния статус.
  • Физическа активност: борба със задръстванията в областта на таза.

Запазете статията за себе си!

VKontakte Google+ Twitter Facebook Class! Към отметки

Бактериална вагиноза- заболяване с характерно обилно и продължително вагинално течение, често с неприятна миризма. Не съдържат гонококи, трихомонади и гъбички. Използването на термина "бактериален" се дължи на факта, че заболяването се причинява от полимикробна микрофлора; вагиноза - тъй като за разлика от вагинита няма признаци на възпалителна реакция на вагиналната лигавица.

СИНОНИМИ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Неспецифична вагиноза, анаеробна вагиноза, вагинална бактериоза, вагинална лактобацилоза, аминоколпит, гарднерелоза, мобилункоза, вагинално течение с ключови клетки, "синдром на лактобацилен дефицит"и т.н.

Софтуерен код ICD-10 В ICD-10 това заболяване не е регистрирано, тъй като терминът „ бактериална вагиноза„Възникна след публикуването на тази класификация.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Бактериална вагиноза- най-честото инфекциозно заболяване на женската полова система. Разпространението на бактериалната вагиноза в различни популации жени и в различни страни варира от 15 до 80% или повече. Според официалната медицинска статистика в западните страни, симптомите на вагиноза, главно секреция, се откриват при повече от 10 милиона жени всяка година. Бактериалната вагиноза е често срещана сред жените от различни расови групи. Данните за честотата на бактериалната вагиноза са променливи, което се дължи на различните популации на изследваните жени, използването на нестандартни диагностични методи, нееднозначната интерпретация на заболяването и непознаването на социални и демографски фактори.

Бактериалната вагиноза не се предава по полов път. Установено е обаче, че съществува известна корелация между появата на бактериална вагиноза и сексуалното поведение: ранно начало на сексуалната активност, нейните характеристики, броя на сексуалните партньори и др. Броят на сексуалните партньори е по-значим фактор за развитие на бактериална вагиноза от броя на сексуалните контакти. Сексуалната активност при бактериална вагиноза е по-висока, отколкото в групата на здрави жени.

ПРОФИЛАКТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

За предотвратяване на бактериална вагиноза е необходимо да се нормализира хормоналният статус, да се ограничи приема на широкоспектърни антибиотици, да се спазва лична хигиена, да се изключат безразборните сексуални отношения, навременно лечение на полово предавани болести и чревна дисбиоза. Важен аспект на проблема с вагиналните дисбиотични заболявания, бактериалната вагиноза, са превантивните мерки, като сексуално образование, обучение за правилно използване на контрацептиви и антибактериални лекарства.

СКРИНИНГ

На преглед подлежат всички пациенти с оплаквания от левкорея с неприятна миризма, сърбеж, усещане за парене във влагалището и перинеума, диспареуния. Всички бременни жени подлежат на задължителен преглед при първоначалното посещение в предродилната клиника, както и през всеки триместър и преди раждането.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

В момента има няколко Класификация на вагинална дисбиозавзето като Класификация на бактериалната вагиноза(Таблица 20-4).

Таблица 20-4. Класификация на вагинална дисбиоза (VDV)

автор Година Принцип на класификация Тип биоценоза
Кира Е.Ф. 1995 Вид вагинална микробиоценоза -нормоценоза -междинно ниво -дисбиоза (вагиноза) -вагинит
Жукова G.I. Ankirskaya A.S. 1992-1995 Клинично протичане на DBV - остър - торпиден - асимптоматичен
Байрамова Г.Р. 1996 Клинично протичане на DBV - асимптоматичен с клинична картина - моносимптоматичен - полисимптоматичен
Тейлър-Робинсън Д., Хей П.Е. 1997 Клинично протичане на DBV - временни - периодични - постоянни
Mavzyutov A.R. et al. 1998 Тежест на ADD I степен - компенсирана II степен - субкомпенсирана III степен - декомпенсирана

Както се вижда от таблицата, повечето класификации отразяват определени аспекти от клиничното протичане на бактериалната вагиноза. Така че, ако клиничните класификации на Жукова G.I. (1992), Ankirskaya A.S. (1995) и Байрамова Г.Р. (1996) са много сходни и почти идентични, тогава класификацията на Mavzyutov A.R. et al. (1998) отразява тежестта на FAD. Според тази класификация.

  • I степен на тежест (компенсиран DBV):
    - пълно отсъствие на микрофлора в материала;
    - непроменени епителни клетки;
    - възможността за заселване на екологична ниша с навлизащи отвън микроорганизми.
  • II степен (субкомпенсирана ABD):
    - количествено намаляване на лактобацилите;
    - увеличаване на грам-променливата бактериална микрофлора;
    - 1-5 "ключови" клетки в зрителното поле, умерена левкоцитоза 15-25 в зрителното поле.
  • III степен (декомпенсиран DBV):
    - Тежки клинични симптоми на бактериална вагиноза;
    - пълна липса на лактобацили;
    - цялото зрително поле е изпълнено с QC;
    - микрофлора - различни микроорганизми в различни морфологични и видови комбинации, с изключение на лактобацилите.

Причини за развитието на бактериална вагиноза от първа степен на тежест:

прекомерна подготовка на пациента за посещение при лекар, неправилно вземане на проби от материал, интензивна химиотерапия с широкоспектърни антибактериални лекарства.

Дерматовенеролозите (Ю.К. Скрипкин), по аналогия с венерическите заболявания, разграничават три фази на хода на бактериалната вагиноза: свежа, торпидна и хронична бактериална вагиноза с инкубационен период от 5 дни до 3 седмици. В острия период е възможна хиперемия на лигавицата на шийката на матката и влагалището. Трябва обаче да се отбележи, че нито една от съществуващите класификации не е неоспорима. Това подчертава необходимостта от допълнителни клинични и лабораторни изследвания на бактериалната вагиноза.

ЕТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Общоприето е, че няма специфични патогени за бактериална вагиноза. Ролята на етиологичния фактор на бактериалната вагиноза е свързването на анаеробни и факултативни анаеробни микроорганизми. Сред микроорганизмите, свързани с бактериална вагиноза, по-често се срещат Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Peptococci, peptostreptococci и др. В полимикробни комплекси се срещат и гарднерела и микоплазми. За подобни полимикробни процеси (смесени инфекции) е характерно, че етиологичният фактор не е един микроорганизъм, а връзката им с биологични свойства, присъщи само на него. Важно обстоятелство е, че на фона на рязко намаляване или пълно изчезване на млечнокиселите бактерии, предимно лактобацили, произвеждащи водороден пероксид, в количествено отношение общото замърсяване на вагината се увеличава до 1010 CFU / ml вагинална течност. Основно нараства делът на строги неспорообразуващи анаеробни микроорганизми.

ПАТОГЕНЕЗА НА БАКТЕРИАЛНАТА ВАГИНОЗА

Обяснението на нарушенията на микроекологията на влагалището и развитието на характерен комплекс от симптоми на бактериална вагиноза е един от сложните въпроси на патогенезата на протичащите процеси. Изчезването на лактомикрофлората и прекомерният растеж на анаеробни бактерии при бактериална вагиноза е основната (но не и единствената) патогенетична последица от комплекс от предишни процеси. Очевидно е, че бактериалната вагиноза е заболяване, причинено от много фактори. Такива промени в микробиоценозата настъпват както под въздействието на екзогенни, така и на ендогенни влияния (Таблица 20-5).

Таблица 20-5. Външни и вътрешни фактори, влияещи върху промените във вагиналната микрофлора и допринасящи за развитието на бактериална вагиноза

Ендогенна Екзогенен
менопауза), с патология на бременността, след раждане, аборт (хормонален стрес);
- нарушения в местната имунна система;
- промени във вагиналната антибиоза или антагонизъм между вагиналните микроорганизми; намаляване на количеството на LB H2O2-продуцентите, концентрацията на водороден пероксид във вагиналното съдържание;
- хипотрофия или атрофия на вагиналната лигавица, нарушение на рецепторите на клетките на вагиналния епител;
- Стомашно-чревния тракт като резервоар на микроорганизми, свързани с бактериална вагиноза		 - терапия с антибиотици, цитостатици, кортикостероиди, антивирусни, противогъбични лекарства, радиация (или лъчева терапия);
- нарушения на личната хигиена на гениталиите;
- чести и прекомерни вагинални душове, душове;
- малформации или анатомични деформации след разкъсвания при раждане, хирургични
интервенции и/или лъчева терапия;
- кисти или полипи на химена, стените на влагалището; чужди тела във влагалището, матката: вагинални тампони или диафрагми, песари, спирала и др.;
- спермициди.

Под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори настъпва дисбаланс във влагалищната микроекосистема с характерна каскада от промени. Повишеното ниво на прогестерон засилва пролиферацията на клетките на вагиналния епител, активира техните рецептори за бактерии. Адхезията на строги анаеробни микроорганизми към външната мембрана образува "ключови клетки". Разрушаването на клетките заедно с повишената екстравазация води до увеличаване на вагиналното течение.

По-ниските концентрации на естрогени в сравнение с прогестерона намаляват количеството на гликоген в епителните клетки, в резултат на което се намалява концентрацията на монозахариди и дизахариди. В същото време се намалява броят на пула от лактобацили и се увеличава растежът на строги анаероби. Подобен механизъм е вероятно в редица случаи. Доказателство за това е появата на бактериална вагиноза в менопаузата или при жени след двустранно отстраняване на яйчниците. Увеличаването на концентрацията на естрогени също има патогенетично значение, тъй като допринася за повишаване на антителата в кръвта, но най-важното е, че води до хиперпролиферация на вагиналния епител, което обяснява увеличаването на вагиналното течение.

Анаеробите произвеждат летливи мастни киселини и аминокиселини, които се разграждат ензимно до летливи амини. Намаляването или изчезването на лактобацилите, главно H2O2-продуциращи бактерии, води до намаляване на концентрацията на млечна киселина и повишаване на pH на вагиналната среда над 4,5. Неутралната или слабо алкална среда е по-благоприятна за растежа на анаероби и не е много подходяща за ацидофилни микроорганизми. Значително място в патогенезата на бактериалната вагиноза заема състоянието на локален имунитет, което осигурява поддържането на постоянството на вагиналната среда. Местните фактори условно се разделят на неспецифични и специфични. Те играят водеща роля в защитата на гениталния тракт от инфекциозни заболявания. Локалната защита на репродуктивната система на жената се дължи на нейните анатомични и физиологични особености, наличието на нормална микрофлора, наличието на лизозим, комплемент, трансферин, имуноглобулини и свързани антитела. Неспецифичните фактори за локална защита на влагалището са разнообразни и обединени в система, която включва цял комплекс от защитни фактори, като химични елементи (цинк, мед, желязо и др.), органични вещества (лизозим, трансферин, гликопротеини и др.). ), както и каскада на реакциите, които извършват.

Увеличаването на концентрацията на Na и Cl йони показва нарушение на епителната реабсорбционна функция. Трябва да се отбележи, че повишаването на концентрацията на Na йони е едновременно компенсаторен механизъм, тъй като при бактериална вагиноза се наблюдава намаляване на концентрацията на осмотични вещества (глюкоза и урея). Компенсаторното повишаване на концентрацията на Na йони увеличава хидратацията, което причинява обилно отделяне на течности - типичен клиничен признак на бактериална вагиноза... Друг важен фактор, дължащ се на повишаване на рН на вагиналния секрет, е повишаването на активността на протеолитичните ензими, като пролин пептидаза, сиалаза и муциназа, в BV. В резултат на това настъпва хидролитично разцепване на протеинови макромолекули, включително колаген, което води до разпадане на епителните клетки, нарушаване на тяхната функция и повишаване на концентрацията на свободни жизнеспособни клетки във вагиналния секрет.

Тези клетки се превръщат в субстрат за жизнената активност на анаероби, свързани с бактериална вагиноза. Активирането на ензимите сиалаза и муциназа нарушава образуването на слуз, което улеснява достъпа на микроорганизмите до епителните клетки. Увеличаването на адхезивната способност на микроорганизмите се дължи на модификацията на клетъчните рецептори с микробни протеази, повишаване на рН на високата течност и намаляване на редокс потенциала на вагиналния епител. За осигуряване на метаболизма на анаероби, свързани с бактериална вагиноза, ензимите, декарбоксилазите, са от голямо значение. Действието им е насочено към декарбоксилирането на аминокиселините. Полученият въглероден диоксид създава среда без кислород. С увеличаване на парциалното му налягане се получава съответно намаляване на парциалното налягане на кислорода. Това създава условия, необходими за размножаването и живота на анаеробната микрофлора.

Амин тест за бактериална вагиноза

Един от клиничните симптоми на бактериална вагиноза е неприятната миризма на секрет.който мирише на "гнила риба" или положителен тест за амин. За провеждане на теста към вагиналната течност се добавя 10% разтвор на КОН. Ако резултатът е положителен, се определя подобна неприятна миризма поради наличието на летливи амини като метиламин, диметиламин, триметиламин, кадаверин, путресцин, образувани при декарбоксилиране на аминокиселини.

Получените данни за биохимичните промени при бактериална вагиноза показват, че патогенезата на това заболяване до голяма степен се определя от дисбаланса между функционалната активност на вагиналния епител, съотношението на ацидофилната и друга местна микрофлора и техните метаболитни процеси. Тези механизми се различават от истинските възпалителни процеси. Това е допълнително потвърждение за дисбиотичната природа на бактериалната вагиноза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА (СИМПТОМИ) НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Водещият и често единствен симптом на бактериална вагиноза- повишено количество левкорея при 87% от жените с неприятна миризма, смущаваща пациентите за дълго време (средно 2 години или повече).

АНАМНЕЗА

Прегледът на жените започва със събиране на анамнеза. Скрупулен разпит, детайлно запознаване с началото и първите признаци на заболяването, естеството на оплакванията и предишното лечение определят правилната диагноза. Сърбеж в областта на външните полови органи се отбелязва при 26% от пациентите, парене - 28%, диспареуния - 23%. Дизуричните разстройства се наблюдават само при 15% от жените, болка във влагалището или перинеума при 21%. За тези оплаквания 97% от жените преди това са се консултирали многократно с гинеколог или уролог, миколог, ендокринолог, невропатолог. В същото време 95% от тях са диагностицирани с неспецифичен вагинит, 75% от жените преди това са били многократно и неуспешно лекувани за предполагаемия вагинит, като често са използвали различни антибактериални лекарства, както локално, така и орално или парентерално.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

При обективно изследване е необходимо да се обърне внимание на състоянието на външните полови органи, външния отвор на уретрата, лигавицата на влагалището, шийката на матката, естеството на течението. Вагинално течение с бактериална вагинозаобикновено обилно, хомогенно, бяло на цвят, с остра неприятна миризма на "застояла риба". В зависимост от продължителността на заболяването естеството на отделянето е различно. В началото на развитието на заболяването, левкорея с течна консистенция, бяла или със сивкав оттенък. При продължителна бактериална вагиноза (2 години или повече) жълтеникаво-зеленикав секрет, по-гъст, наподобява изварена маса, пенлива, вискозна и лепкава, равномерно разпределена по стените на влагалището. Количеството на левкореята варира от умерено до обилно, но средно обемът им е около 20 ml на ден (около 10 пъти повече от нормалното). Характерна особеност на бактериалната вагиноза е липсата на признаци на възпаление (оток, хиперемия) на вагиналните стени.

Лигавицата с бактериална вагиноза с обичайния розов цвят... В редки случаи се откриват малки червеникави петна при възрастни жени (в менопауза). Измерването на pH се извършва с помощта на индикаторни ленти със скала на деление не повече от 0,2 по време на проверка. Бактериалната вагиноза се характеризира с изместване към алкалната страна (средно 6,0). Паралелно поставете реакцията с 10% разтвор на КОН. При смесване на вагинални секрети и няколко капки алкали характерната миризма на "гнила риба" се засилва или се появява - положителен аминотест. Колпоскопска картина на бактериална вагинозахарактеризира липсата на дифузна или фокална хиперемия, точковидни кръвоизливи, оток и инфилтрация на вагиналната лигавица. При 39% от пациентите се открива патология на вагиналната част на шийката на матката (цервицит, ектропион, проста ерозия, цикатрициални деформации и др.).

ЛАБОРАТОРНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Основният лабораторен метод за изследване е микроскопия на вагинални намазки от задната област на свод, оцветени по Грам. Микроскопията на нативни мокри намазки се извършва при потапяне за откриване на подвижни микроорганизми Mobiluncus spp. Микроскопията оценява различни морфотипи (коки, пръчици, вибриони, нишковидни) микроорганизми, тяхната грамова принадлежност, наличието на „ключови“ клетки, броя на левкоцитите (Таблица 20-6) Типични признаци на бактериална вагиноза- откриване на ключови клетки (КК) във вагинални намазки, оцветени по Грам. Те са представени от клетки на вагиналния епител, с грам-променливи пръчици и коки, прилепнали към мембраната.

Културните, ензимен имуноанализ, серологични изследвания, както и ДНК диагностика имат изключително научен приоритет. По този начин е очевидно, че редица клинични симптоми на заболяването на етапа на първичен преглед могат да бъдат заподозрени за бактериална вагиноза. Особено внимание трябва да се обърне на пациентите, които дълго време, но неуспешно се лекуват за бактериална вагиноза по традиционни методи (сода душ, билколечение, антибиотична терапия и др.). Устойчивата левкорея на фона на продължителна антибактериална и противовъзпалителна терапия е важен диагностичен критерий за бактериална вагиноза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Диференциалната диагноза на бактериалната вагиноза е представена в табл. 20-6.

Основната цел на терапията е да се преодолеят вагиналните симптоми. Всички жени със симптоми на бактериална вагиноза се нуждаят от лечение. Използването на метронидазол за бактериална вагиноза значително намалява честотата на PID след аборт. Поради това е необходимо лечение на бактериална вагиноза (симптоматична или асимптоматична бактериална вагиноза) преди хирургичен аборт.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ НА БАКТЕРИАЛНА ВАГИНОЗА

Днес е общоприет двуетапен метод за лечение на бактериална вагиноза. Неговият принцип е да създаде оптимални физиологични условия за вагиналната среда и да възстанови микробиоценозата. На първия етап от лечението се провежда локална антибиотична терапия (клиндамицин вагинален крем 2%, метронидазол, хлорхексидин и др.), предписва се млечна киселина за понижаване на pH, имунокоректори (ако са показани), естрогени, инхибитори на простагландините и антихистамини. При наличие на сърбеж, парене, болка се използват местни анестетици.

  • Режими на лечение, препоръчани от Комитета за наблюдение на FCTC на САЩ(1998) и адаптирани към условията на нашата страна за лечение на небременни жени (1-ви етап):

Хлорхексидин (Hexicon ©) 1 вагинална супозитория 1-2 пъти на ден 7-10 дни
-клиндамицин - вагинален крем 2% един пълен апликатор (5 g) интравагинално през нощта в продължение на 7 дни;
- или клиндамицин - вагинални супозитории, 1 вагинална супозитория 1 път на ден в продължение на 3-6 дни;
- или метронидазолгел 0,75% един пълен апликатор (5 g) интравагинално - 1-2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- или метронидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни;
- или тинидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни;
- орнидазол 500 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че трябва да избягват да пият алкохол по време на лечение с метронидазол и неговите аналози, както и в рамките на 24 часа след края на лечението. Кремът Clindamycin е на маслена основа и може да увреди структурата на латексовите презервативи и диафрагми.

През 2006 г. в Н.Н. Н. И. Пирогов под ръководството на професор Е.Ф. Kira проведе открито, рандомизирано сравнително проучване на ефикасността и безопасността на Hexicon © (хлорхексидин биглюконат 16 mg), вагинални супозитории и Flagil © (метронидазол 500 mg), вагинални супозитории при лечението на бактериална вагиноза.

Извършени са първична оценка на ефикасността (на 8-ия и 12-ия ден след приключване на лечението) и вторична оценка. Особено внимание беше обърнато на ефекта на Hexicon © и Flagil © върху лактобацилите. Лекарствата се предписват по следните схеми: Geksikon © 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни и Flagil © 1 супозитория 2 пъти дневно в продължение на 10 дни. Ефективността на Geksikon © при лечението на бактериална вагиноза е била 97% от пациентите веднага след лечение с Geksikon ©, Flagil © - 83%. Месец след лечението се наблюдава клинично и лабораторно възстановяване при 97% от пациентите, лекувани с Geksikon, и при 93% от пациентите, използвали Flagil ©. За разлика от Флагил ©, Гексикон © подобрява видовия състав и броя на млечнокиселите бактерии. Посевната норма на лактобацилите по време на третиране с Гексикон © се повишава от 31% на 51%, при бифидобактериите от 10% на 19%.

Лекарството Geksikon © се понася добре от пациентите, не е регистрирано нито едно нежелано събитие.

  • Алтернативни схеми на лечение на бактериална вагиноза (първи етап): - метронидазол 2 g перорално еднократно или - тинидазол 2 g перорално еднократно или - орнидазол 2 g перорално веднъж или - клиндамицин 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Рецидивите на бактериална вагиноза са доста чести. Алтернативни схеми се използват за лечение на рецидивиращ BV. Понастоящем няма схема за лечение на бактериална вагиноза, използваща каквото и да е лекарство за дългосрочна поддържаща терапия. Клиничните проучвания показват, че лечението на сексуални партньори не влияе нито върху успеха на лечението на жената, нито върху честотата на рецидивите, поради което рутинното лечение на сексуални партньори не се препоръчва.

Ако сте алергични или непоносими към метронидазол (и аналози), можете да използвате клиндамицин крем за лечение. Метронидазол гел се предписва на пациенти с непоносимост към системен метронидазол, но пациенти с алергия към перорален метронидазол не трябва да се предписват интравагинално.

Вторият етап на лечение на бактериална вагиноза включва използването на бактериални биологични препарати: lactobacillus acidophilus, acylacta, bifidobacterium bifidum, bifidin и др. локално или лактоген вътре за възстановяване на вагиналната микрофлора. Предписването на тези лекарства без предварителен първи етап е безполезно с оглед на силно изразената конкуренция между вагиналните микроорганизми. При провеждане на комплексна етиотропна и патогенетична терапия на бактериална вагиноза се постига положителен резултат в 90%. Понастоящем няма стандарти за възстановяване на вагиналната биоценоза. По-долу в табл. 20-7 са показани основните еубиотици и пробиотици, използвани за корекция на вагиналната микрофлора.

Таблица 20-7. Еубиотици и пробиотици, използвани за коригиране на вагинална биоценоза

* Не се произвежда в промишлен мащаб. Има историческо значение.

** Капсули за перорално приложение.

Еубиотичната терапия за бактериална вагиноза обикновено започва 2-3 дни след края на първия (антибактериален) етап на лечение. През това време антибактериалните средства, въведени на първия етап, се елиминират от вагината или тялото. Това изключва така наречения "постантибиотичен ефект", тоест намаляване на ефективността на еубиотиците поради ефекта върху тях на следи от концентрации на антибактериални лекарства.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Пациентката е информирана за неблагоприятните ефекти на бактериалната вагиноза. Препоръчва се редовен гинекологичен преглед.

ПРОГНОЗА

При навременна диагноза и адекватно лечение на бактериалната вагиноза, прогнозата обикновено е благоприятна.

Какви природни средства и методи могат да се използват ефективно и безопасно Лечение на бактериална вагинозаКъщи.

Вероятно на някого ще се стори странно (и честно казано, трудно ми е да повярвам), но аз научих за термина бактериална вагиноза едва когато бях бременна. И дори не защото го имах. И тъй като появата му трябваше да бъде предотвратена.

Имам доста тежка бременност, шийката на матката не издържа и ми сложиха шевове (аз вече). А шевовете са чуждо тяло и лекарите се опасяваха, че може да се появи BV и допълнително да усложни хода на бременността. Но всичко мина добре и не развих бактериална вагиноза.

Когато започнах да чета какво е това и колко често красивата половина на човечеството страда от него, както и лекарствата, предписани от лекарите за лечение (антибиотици), реших, че трябва да напиша публикация за това как е възможно и необходимо за лечение на BV с естествени средства. Ефективен и безопасен, без вреда за вашата микрофлора и без странични ефекти.

Какво е бактериална вагиноза?

Бактериална вагинозаТова е често срещано гинекологично заболяване. Обикновено сред млади жени и жени на средна възраст. А по отношение на честотата, според статистиката, 1 от 5 е страдал или ще страда.

BV са особено податливи:

  • сексуално активен
  • бременна
  • имуносупресирани жени

Също така, жените с BV имат по-висок риск от:

  • болести, предавани по полов път
  • други патологични състояния на влагалището
  • усложнения по време на бременност и раждане

Причини за бактериална вагиноза

BV възниква поради нарушение на нормалната микрофлора на влагалището.Да, понякога е трудно да се повярва, но нашата вагина е цяла собствена екосистема. Със своите бактерии и дрожди.

Прекомерният растеж на всякакви микроорганизми или дисбалансът на бактериите просто води до бактериална вагиноза. Основният виновник в случая е Gardnerella vaginalis, който има способността да променя pH на вагината. Но е важно да се разбере, че BV не винаги се развива поради това. По-рядко, но може да са други микроорганизми.

Симптоми

Така че симптомите (а може и да не са - повече за това по-долу) на бактериалната вагиноза започват да се появяват, когато pH на вагиналната среда се промени. Нормалното pH вътре е леко кисело 3,8-4,2. Всичко над 4,5 вече е BV, тоест е твърде алкално.

Много просто нямат никакви симптоми. Но ако е така, тогава обикновено е:

  • изпускане бяло или сивкаво
  • количеството изпускане с неприятна миризма се увеличава
  • понякога болка при уриниране, по време или след полов акт
  • зачервена и възпалена, чувствителна кожа около влагалището

Причини за бактериална вагиноза

Както при всяко състояние, BV може да бъде причинено от различни причини.

Най-често:

  • дисбиоза / нарушена чревна микрофлора
  • излишната захар в диетата
  • синтетични химикали и миризми
  • рецепция
  • стрес

От себе си мога да добавя, че бактериалната вагиноза е системно заболяване на цялата екосистема на жената. Лекарите често предписват антибиотици, но това не помага при истинския проблем и причината! Това само премахва симптоматиката. BV трябва да се лекува по изчерпателен начин.

Как да лекуваме бактериална вагиноза

Избягвайте използването на сапуни и продукти за интимна хигиена.

Да, разбирам, че това звучи като много странен съвет. Но! Обикновеният сапун, известен още като неестествен, има алкално pH, което, както вече знаем, не подхожда на нашата вагина.

По същата причина трябва да избягвате всички видове пяни, спрейове и други продукти, които се рекламират за женска хигиена. Най-добрата хигиена за това деликатно място е минимална с естествен тип сапун. И не повече от 1 път на ден. Не искаме да нарушаваме микрофлората. И точно това прави сапунът.

Ябълков оцет

Ябълковият оцет помага за изхвърляне на токсините и борба с бактериите. И възстановяване на нормалната киселинност на влагалището.

Много е ефективно да седите в леген - 1/2 чаша ябълков оцет в среден леген с топла вода. Седим около 20 мин. И също така го използваме вътрешно. Но за това ви трябва само (мътно) - 1 чаена лъжичка на чаша вода, 2 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Газирани напитки

Друго ефективно средство е обикновената сода.

Вземете вана, добавете към нея 1/2 чаша сода за хляб и се накиснете в нея за 15-20 минути.

Масло от чаено дърво

Етеричното масло от чаено дърво има силно противогъбично, антисептично действие. Помага да се отървете от ненужните лоши бактерии.

Най-ефективният начин да го използвате в този случай е да потопите тампона във всяко течно масло (в идеалния случай кокосово масло, тъй като има антибактериално действие) и след това да нанесете 3 капки етерично масло от чаено дърво върху тампона. Поставяме през нощта и повтаряме за една седмица.

Не правете душ

Изобщо обливането на интимното ни място не е полезно нещо. За тези, които може да са се съмнявали, но вагината има способността да се пречиства. А обливането просто нарушава нормалния бактериален баланс.

Не използвайте подложки или тампони с никаква миризма по време на менструацията. Още по-добре, изберете органични, естествени опции. Те могат да се купят от iHerb, или аз, например, купих Naty подложки (те бяха необходими след раждането). В идеалния случай е по-добре напълно да се откажете от тампоните и да преминете например към силиконов мундщук.

Пробиотици

Да, без тях никъде. Тъй като основната причина за BV също се крие в червата, ще е необходимо да се увеличат полезните бактерии и там. Специално за вагиналната среда, Lactobacillus reuteri и rhamonosus. Ето един добър пробиотик, съдържащ тези щамове.

Чесън

Или както обичам да го наричам - (и също много евтино и безопасно!). Дори открих проучване, което твърди, че приемането на хапчета чесън може успешно да се използва за лечение на BV. По време на бременност приемах този чесън.

Баланс на кръвната захар

Може да е тайна за някого, но захарта, която консумираме, унищожава напълно нашата микрофлора. Както червата, така и вагината. Факт е, че патогенните организми (както и раковите клетки) просто го обожават, цъфтят и миришат. Ето защо е необходимо да се намали употребата на захар колкото е възможно повече!

Зареждане ...Зареждане ...