Отстраняване на метална конструкция след остеосинтеза. Стабилно-функционална остеосинтеза на диафизите на дългите кости на долните крайници - грешки и усложнения Какво влияе на решението за отстраняване на фиксатора

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

Алтайски държавен медицински университет

Отделение по травматология и ортопедия

Глава Катедра: доктор на медицинските науки, професор Распопова Е.А.

Лектор: кандидат медицински науки, доцент Чанцев А.В.

КЛИНИЧНА ИСТОРИЯ

болен:______

Клинична диагноза:

Слята пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост в MOS CCA, усложнена от възпаление на щифтовите и пръчковидни пътища

Куратори: студенти от 422 групи

Рожков И.А., Чапиева М.В.

Кураторска дата 21.06.06

БАРНАУЛ 2006г

ПЪЛНО ИМЕ.________

Местоживеене________

Място на работа: безработен

Дата на получаване: 19.06.06

Дата на куриране: 21.06.06

ФALOBAза нарушена подвижност в тазобедрените и коленните стави вдясно.

АНАМНЕЗАМОРБИ

Смята се за болен от 7-30 часа. На 4 март 2006 г., когато получи битова травма, той се подхлъзна в двора на къщата си, падна, почувства остра болка в десния крак и трудно можеше да стане. Извика фелдшер, който му постави упойка, наложи шина от импровизирани материали и го изпрати в Централна районна болница с минаваща кола. Там му е диагностицирана пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост въз основа на клинични признаци и рентгенография. 5 дни е бил в Централна районна болница на скелетно стягане. На 10 март 2006 г. е откаран в травматологичното отделение на АККБ, където е на скелетно стягане 2 седмици. На 23 март 2006 г. е извършена операция (метална остеосинтеза с налагане на тел-пръчков апарат). На 14 май 2006 г. е изписан от АККБ. На 13 юни 2006 г. го хвана дъждът, превръзките се намокрят, същия ден усеща болка, парене, сърбеж в областта на нанасяне на металната конструкция, кожата около щифтовете се зачервява, а в вечерта имаше оток в областта на бедрата. От Централна районна болница е изпратен в травматологичното отделение на АКТБ. 6 дни беше вкъщи поради липса на транспорт, приемаше кетони 3 пъти на ден по една таблетка. На 19 юни 2006 г. е приет в ACCH с диагноза пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост при условията на MOS CCA, усложнена от възпаление на щифтовите пътища. В същия ден е извършена операция за демонтаж на SCA, предписани са превръзки и противовъзпалителна терапия.

АНАМНЕЗАVITAE

Пациент ______, роден на 29 септември 1958 г пренесени: болест на Боткин, туберкулоза, венозна болест отрича. Минали наранявания: фрактура на костите на дясната предмишница - 1967 г., фрактура на лява ключица - 1980 г., множествени фрактури на ребрата - 1979 г., фрактура на пръстите на дясното стъпало - 1996 г. Наследствеността не е обременена. Няма алергични реакции към предишно приемани лекарства. Не са извършвани кръвопреливания.

СТАТУСПРЕДСТАВЯКОМУНИС

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, позицията е активна. Физиката е пропорционална, конституцията е нормостенична. Позата е права. Ръст 170 см, тегло 67 кг. Цветът на кожата е телесен, еластичността на кожата не е намалена, кожата е суха. Подкожният мастен слой е слабо развит. Ъглите на устата са симетрични, цветът на устните е розов. Лигавицата на устната кухина е розова, влажна. Езикът е розов, влажен, коренът е покрит с бяло покритие. Сливиците не стърчат зад слепоочията. Актът на преглъщане не се нарушава.

Степента на развитие на мускулната система е умерена. Няма костна кривина.

Формата на гръдния кош е нормостенична, симетрична. Гърдите участват симетрично в акта на дишане. Типът на дишането е смесен. Дихателна честота 18 в минута, везикуларно дишане, ритмично, без хрипове. Патологична пулсация в областта на сърцето и екстракардиалната област не е открита.

Пулсът е синхронен на двете ръце, пулсът е 75 удара в минута, ритмичен, мек, пълен. Сърдечната честота е 75 в минута, нормокардия, ритъмът е правилен. Сърдечните тонове са ясни, ритмични. На ръцете: BP s =120\90mm Hg; АД d = 120 \ 90 mm Hg Art.

Коремът е с правилна конфигурация, симетричен, участва в акта на дишане, не е подут. Видима перисталтика и антиперисталтика не са открити. Развитието на подкожни венозни анастомози не е открито. Коремът е мек, мускулен тонус е запазен, няма мускулно напрежение.

Актът на дефекация и уриниране не се нарушава.

СТАТУСОРТОпед

В изправено положение стои самостоятелно, равномерно. Придвижва се с помощта на патерици с частична опора върху засегнатия крайник.

Главата е в средната линия.

Раменният пояс е разположен на същото ниво, дължината е 19см отдясно и отляво.

Гърдите са симетрични, нормостенична конституция, двете половини на гръдния кош участват еднакво в акта на дишане.

Триъгълна талия 6 см вдясно и отляво.

Крилата на илиума са на същото ниво.

На отвес пъпът е в средната линия.

Физиологичните извивки на гръбначния стълб са умерено изразени.

Линията на спинозните израстъци съответства на отвеса, отвесът преминава през междуглутеалната гънка.

Ъглите на лопатките са на същото ниво.

измервания	вдясно (см)	вляво (см)
Относителна дължина на горния крайник
Относителна дължина на долния крайник
Абсолютна дължина: рамо
предмишниците


Обиколка на рамото: горна трета
средна трета
долна трета
Обиколка на предмишницата: горна трета
средна трета
долна трета
Обиколка на бедрото: горна трета
средна трета
долна трета
Обиколка на прасеца: горна трета
средна трета
долна трета

Измерване на обхвата на движение в големите стави


Раменна става: флексия/екстензия
Отвличане/привеждане
Външно/вътрешно въртене
Лакътна става: флексия/екстензия
Става на китката: флексия/екстензия
Пронация/супинация
Радиално/улнарно отклонение
Тазобедрена става: флексия/екстензия
Отвличане/привеждане
Външно/вътрешно въртене
Колянна става: флексия/екстензия
Глезен: гръбна/плантарна флексия

СТАТУСЛОКАЛИС

Когато се гледа в областта на дясното бедро, кожата е с нормален цвят. Наблюдава се умерено подуване на меките тъкани на бедрото с преход към колянната става и частично към дисталните части на десния долен крайник. В местата на преминаване на пръчките се забелязва локална хиперемия на кожата. Движенията в тазобедрените и коленните стави вдясно са ограничени, в дясната глезенна става движението е пълно. Чувствителността не е нарушена.

ДОПЪЛНИТЕЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Общ анализ на кръвта

Еритроцити - 3,8 * 10 12 / l

Тромбоцити - 380 * 10 9 /л

Захар - 5,1 mmol / l

Описание на рентгеновата снимка от 19.06.06г

На таргетната рентгенова снимка на тазобедрената става и проксималната диафиза на бедрената кост в директна проекция се вижда слята пертрохантерна фрактура на бедрената кост в условията на MOS CCA с изместване на фрагментите по дължината. Шийно-диафизарният ъгъл е 133 0 , което отговаря на нормата.

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА

Въз основа на: оплакванията на пациента за ограничена подвижност в тазобедрените и коленните стави вдясно; данни от анамнезата на заболяването, че пациентът е почувствал остра болка в дясното бедро след падане, е откаран в Централна районна болница, където му е диагностицирана пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост, която по-късно е потвърдена в ACCH , където претърпя MOS CSA операция; също така данните от анамнезата на заболяването за намокряне на превръзките и появата след това в областта на изхода на пръчките на болка, парене и сърбеж; данни от обективно изследване (нарушена подвижност в тазобедрените и коленните стави вдясно, подуване на меките тъкани на бедрото с преход към колянната става и дисталните участъци на десния долен крайник, хиперемия на кожата на местата, където пръчките преминаха), данни от рентгеново изследване от 19.06.06г. - слята пертрохантерна фрактура на дясна бедрена кост при условията на MOS, CCA, диагнозата е: слята пертрохантерна фрактура на дясна бедрена кост при условията на MOS, CCA, усложнена от възпаление на щифтовите и прътовите пасажи.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Тази фрактура трябва да се диференцира от патологична фрактура. В полза на факта, че причината за тази фрактура е именно нараняването, говори фактът, че пациентът е почувствал остра болка след падането, което по правило не се случва при патологични фрактури; както и липсата в анамнезата на индикации, че пациентът има остеомиелит. Тази лезия се различава от дислокацията по наличието на характерни признаци на фрактура на рентгенови снимки (видими са фрактурна линия и изместване на фрагментите).

ПЛАНЛЕЧЕНИЯ

1. противовъзпалителна терапия

Локално приложение на мехлем "Левомекол"

Перорални антибиотици за предотвратяване на остеомиелит

РЕХАБИЛИТАЦИОНЕН ПЛАН

1. ходене с патерици с умерено, нарастващо натоварване за 1 месец;

2. след 1 месец рентгенов контрол, решение на въпроса за достигане на пълно натоварване;

3. поетапен достъп до пълно натоварване в рамките на 1-1,5 месеца;

4. през цялото това време:

Упражнение терапия, насочена към развитие на ставите,

Физиотерапия, насочена към развитието на ставите и премахването на едематозния синдром,

Масаж, насочен към развитие на ставите и облекчаване на едематозния синдром;

Подобни документи

Оплаквания при приемане. Обстоятелства на нараняване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Проверка на засегнатата става. План за допълнителни методи на изследване. Клинична диагноза и нейната обосновка. План за лечение и рехабилитация.

история на случая, добавена на 23.03.2009г

Оплаквания при приемане. Обстоятелства на нараняване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Описание на рентгеновата снимка. Допълнителни методи на изследване. Клинична диагноза и нейната обосновка. Дневник за наблюдение. План за по-нататъшно лечение.

история на случая, добавена на 23.03.2009г

Пертрохантерна фрактура на дясната бедрена кост с изместване на фрагменти. Оплаквания при прием. Общото състояние на пациента. Клинична диагноза и нейната обосновка. Съпътстващи заболявания, лечение и рехабилитация (връщане към нормалния живот).

история на случая, добавена на 19.10.2012г

Оплаквания по време на куриране. Обстоятелства на нараняване. Състоянието на основните органи и системи на пациента. Допълнителни методи на изследване, техните резултати. Клинична диагноза и нейната обосновка. Характеристики на лечението на раздробена фрактура на ключицата.

история на случая, добавена на 23.03.2009г

Оплаквания на пациента при постъпване, общ преглед. Анамнеза на живота. Резултати от лабораторни изследвания. Обосновка на диагнозата "транстрохантерна фрактура на дясната бедрена кост с изместване". Съвременни методи за лечение на тази патология, терапевтичен план на пациента.

история на случая, добавена на 15.12.2013г

Оплаквания на пациента при постъпване и по време на лечение. Механизмът на нараняване. Общото състояние на пациента. предварителна диагноза. Резултати от допълнителни методи на изследване. Диференциална диагноза и план за лечение на фрактура на калканеуса.

история на случая, добавена на 28.05.2012г

Затворена пертрохантерна раздробена фрактура на лявата бедрена кост с изместване на фрагментите по ширина и дължина. Рекламации в деня на проверката. Общ преглед. План и данни за проучване. Клинична диагноза. Лечение. Дневник за грижи за пациента. Откъс от епикриза.

история на случая, добавена на 10.11.2008г

Битова травма. Многофрагментна пертрохантерна фрактура със затворено сливане на дясната бедрена кост с изместване на фрагментите под ъгъл в условията на костна остеосинтеза с L-образна пластина и гъбест болт. План за лечение и рехабилитация.

история на случая, добавена на 23.03.2009г

Оплаквания на пациента при постъпване, анамнеза на заболяването. Изследване на състоянието на органите и системите на пациента. Данни от лабораторни и допълнителни изследвания. Клинична диагноза и нейната обосновка. Консервативно лечение на фрактура, рехабилитационна техника.

история на случая, добавена на 27.12.2013г

Анамнеза на пациента, оплаквания при постъпване и преглед на общото й състояние. План и резултати от анкетата. Обосновката на клиничната диагноза е затворена пертрохантерна фрактура на бедрената кост с изместване. План за лечение и прогноза след операция.

ISO

органомагнезиево съединение

ISO

органометално съединение

ISO

максимална скорост на издишване

пчелен мед.

ISO

международна орбитална станция

пространство

ISO

метод на съвпадение

сертифициране на авиационна техника

авиация, техн.

Източник: http://www.aviation.ru/aon/1999/20003/st1_2000.html

ISO

многофункционална операционна система

ISO

Московско дружество на слепите

Москва, организация

ISO

минутен обем на сърцето

Речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ISO

Московски областен съвет

мес.
Москва

Москва

Москва

Москва

Речник:

ISO

машина за миене на семена

Речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ISO

многонационална оперативна група

Речник:Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Комп. А. А. Щелоков. - М .: Издателство AST LLC, Издателство Гелеос CJSC, 2003. - 318 стр.

Международна Организация по Стандартизация

Английски, организация

трябва да се използва. Английски Международна организация по стандартизация, ISO

Речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

ISO

мониторинг на околната среда

ISO

метална остеосинтеза

пчелен мед.

ISO

Министерство на околната среда

държава, Естония

Източник: http://www.regnum.ru/news/989011.html

Пример за употреба

Министерство на образованието на Естония

ISO

Международна организация за захар

организация

Източник: http://www.exportsupport.ru/law.tv?n$docid=194303

. академик. 2015 г.

Вижте какво е "MOS" в други речници:

Мосей- норвежки Måsøy е община в Норвегия ... Wikipedia

Мос- (немски Moos; испански Mos) двусмислен термин. Моос (Бодензее) е комуна в Германия, щата Баден Вюртемберг. Моос (Долна Бавария) е комуна в Германия, щата Бавария. Мос (Понтеведра) е град и община в Испания. MOS органометални съединения ... Wikipedia

мозел- масла Речник на руските синоними. mosel n., брой синоними: 1 mosel (2) ASIS синоним речник. В.Н. Тришин. 2013 ... Синонимен речник

Мос. Москва Москва Москва моск. Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. S. Pb.: Политехника, 1997. 527 с ... Речник на съкращенията и съкращенията

мозел- (BSRG) ... Речник за употребата на буквата Йо

ISO- Международна организация по стандартизация: международен орган, чиито членове са национални органи по стандартизация и който одобрява, разработва и публикува международни стандарти. [Речник на термините, използвани в… … Наръчник за технически преводач

Многопотребителска операционна система с виртуална памет Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. S. Pb.: Политехника, 1997. 527 с ... Речник на съкращенията и съкращенията

мозел- МАСЕЛ, сла (или села), МОСЕЛ, сла (или села), м. 1. Голям, силен мъж. 2. Браво, браво. 3. Ръка, крак, крайник. От "мослак", "мосла", "мосол" голяма, стърчаща кост; вж. ъгъл "масла" военен, полицай ... Речник на руския арго

Мос- Мося, Моска, Мос, Мосяра, Мосяня, (рядко, но готино), Мосенегро - Мосенерго. (Речник на собствените имена - имена на фирми) ... речник на бизнес жаргона

ISO- Международна организация по стандартизация... Универсален допълнителен практически тълковен речник от И. Мостицки

Книги

Мос Анджелис. Избрани произведения, Paperny Vladimir. Тази колекция е продължение на предишните Mos Angeles и Mos Angeles Two (UFO, 2004, 2009). Тук са събрани най-добрите статии, мемоари, бележки и истории от...

) и осигурява най-точното и пълно отстраняване на тумора. Тази микрохирургична процедура обикновено се използва за локализиране на злокачествени клетки по главата или шията, както и за повтарящи се лезии. Има няколко основни случая, в които е необходимо да се извърши операцията MOS:

Туморът се локализира в онези области на тялото, където е важно да се запази максимално количество здрава тъкан – очи, уши, нос, уста, линия на косата, крака или гениталии.
Съществува висок риск от повторно развитие на ракова неоплазма или вече е настъпил рецидив.
MOS операция е необходима, ако е трудно за хирурга да определи границите на засегнатата тъкан.
Туморът е голям или агресивен.

Лечението на онкологията с помощта на съвременни медицински възможности, с участието на висококвалифицирани специалисти, в повечето случаи спасява живота на човек.

Нашата компания Tlv.Hospital е медицински доставчик в Израел и предлага организиране на лечение на рак на кожата в най-добрите клиники в страната. Ние работим успешно на пазара на медицински туризъм повече от 10 години и ще можем да Ви осигурим висококачествен резултат от лечението.

Вземете план за лечение

Лекарите в Израел имат една основна цел по време на MOS - да премахнат възможно най-много ракови клетки, като същевременно причиняват минимално увреждане на околните здрави тъкани. Един от специалистите в лечението на рак на кожата в Израел е. Свържете се с нас, за да запазите час при него. Микрографската хирургия или MOS е подобрена техника на стандартната хирургия (частична ексцизия). Състои се от премахване на видим тумор и малка граница на здрави клетки и позволява на хирурзите да проверят отстранената тъкан за рак по време на самата процедура и, ако е необходимо, да изрязват по-голяма площ. Така MOS хирургията увеличава шансовете за възстановяване на пациентите, намалява необходимостта от допълнително лечение и повторна операция.

Предимства на MOS операцията в Израел

Процедурата включва отстраняване на рака на кожата слой по слой и след това изследване на тъканта под микроскоп, докато се постигнат "ясни ръбове". Има най-висока успеваемост (до 99%) при лечението на рак на кожата в сравнение с други методи.

Предимства на микрографската хирургия (MOS):

Отстраняване на минимално количество здрава тъкан.
Кратко време за възстановяване.
MOS хирургията почти напълно елиминира възможността от рецидив на рака.
Способността да се лекува болест след други лечения не е донесла желаните резултати.
Максимален функционален и козметичен резултат.

Други методи за хирургична интервенция включват „сляпо” отстраняване на голямо количество тъкан, което може да доведе до ненужно изрязване на здрави клетки или повторно израстване на тумора.

Подготовка за MOS операция

Преди процедурата пациентът трябва да спазва няколко общи правила:

Спрете цигарите най-малко 2 седмици преди MOS операция. Пушенето може да забави процеса на заздравяване и да причини инфекция в областта на раната.
Седем дни преди процедурата се препоръчва да спрете или да намалите консумацията на алкохолни напитки, тъй като злоупотребата с алкохол може да причини кървене.
За пациенти, които нямат сърдечни проблеми, лекарят може да забрани употребата на лекарства за разреждане на кръвта – Ибупрофен, Алка-Зелцер, витамин Е, аспирин – 14 дни преди операцията на MOS.

Приемането на лекарства се обсъжда с лекуващия лекар. Пациентът не трябва нито да продължава да приема предписани лекарства, нито да спира да ги приема, без преди това да се консултира с лекар (пациентите, които са преживели инфаркт, инсулт или страдат от сърдечна болка, вероятно ще продължат да приемат лекарства).

Задай въпрос

Операция MOS - провеждане в Израел

Операцията се извършва под местна анестезия. себе си MOS работа(отстраняване на тумора) се извършва в операционната, а хистологичното изследване на получените тъканни проби - в съседната лаборатория.

Има няколко основни етапа на работа на MOS:

Етап 1. Прави се карта на зоната, засегната от ракови клетки. Хирургът изследва видимата част на тумора и определя неговите клинични граници.

Етап 2. Раковият растеж се отстранява, след което лекарят премахва по-дълбок слой тъкан, който включва фрагменти от кожата, най-близо до тумора, и слоя, разположен под него.

Етап 3. По време на MOS операцията хирургът прави белези върху кожата и разделя получената проба на части, които след това се оцветяват в определени цветове. Това е необходимо, за да се определи източникът на изтритите фрагменти. Според етикетирането на получените проби те се нанасят върху туморната карта.

Етап 4. Лабораторията провежда хистологично изследване на всяко парче тъкан, нейната повърхност и ръбове, за да потвърди наличието или отсъствието на ракови клетки в получения фрагмент.

Етап 5 Ако хирургът открие туморни клетки под микроскоп, той маркира местоположението им на карта и се връща в операционната, за да премахне следващия, по-дълбок слой кожа. И процедурата се повтаря отново.

Етап 6 MOS операцията е завършена, след като хирургът се увери, че в получения слой няма останали ракови клетки.

Етап 7. Реконструкция на увредената зона. Може да се извърши както зашиване, така и трансплантация на кожен ламбо от други части на тялото на пациента.

Процедурата обикновено отнема няколко часа. Времето за MOS операция зависи от дълбочината на увреждане на тъканите от раковите клетки и броя на допълнителните слоеве, които хирургът ще трябва да изследва.

Следоперативни рискове

Усложненията след MOS операция са редки, но все пак са възможни:

кървене или образуване на хематом;
инфекция;
болка и чувствителност в областта на раната;
временно или постоянно изтръпване около хирургичното поле;
сърбеж или стреляща болка в засегнатата област.

Операцията MOS е подобрена техника на стандартната хирургия, по-сложна, отнема много време и скъпа. Междувременно след него се отбелязва минималният риск от рецидив и най-малкият естетически дефект. MOS хирургията е най-доброто лечение за рак на кожата. Благодарение на навременната помощ на нашата медицинска услуга "Tlv.Hospital", можете да се отървете от злокачествен тумор за най-кратки срокове.

Запишете се за консултация

Ключови думи: диафизни фрактури, долни крайници, стабилна функционална остеосинтеза, остеосинтезни усложнения, остеогенезно нарушение

Въведение. Изборът на метод за лечение на диафизарни фрактури на дългите кости на долните крайници е един от неотложните проблеми на съвременната травматология. Актуалността се дължи както на честотата на тези наранявания, достигащи до 40% от нараняванията на опорно-двигателния апарат, така и на големия процент на усложненията и незадоволителни резултати от лечението на горните увреждания.

Най-честото лечение при диафизарни фрактури на дългите кости на долните крайници е стабилна функционална остеосинтеза чрез АО (вътрекостна и екстракостна).

Основните принципи на стабилно-функционалната остеосинтеза са: анатомична репозиция, стабилна фиксация на костни фрагменти, ранни активни движения в ставите на оперирания крайник, което разширява възможностите за ранно функционално лечение и рехабилитация. Въпреки това редица автори смятат, че стабилно-функционалната AO остеосинтеза има своите недостатъци, които понякога водят до усложнения като необединени фрактури, забавена консолидация, асептична некроза, миелит и др. . При стабилно-функционална остеосинтеза се постига анатомична репозиция и плътна фиксация поради прекомерна травма на костната тъкан: разбиване на костномозъчния канал с помощта на масивни нокти (с интрамедуларна остеосинтеза) или големи разрези на меките тъкани с излагане на мястото на фрактурата и костна скелетизация с външна остеосинтеза). Това води до влошаване на вече нарушеното кръвообращение в областта на фрактурата, нарушаване на нормалния процес на остеогенеза, което води до редица усложнения.

През последното десетилетие се очертава нова посока в усъвършенстване на остеосинтезата, обозначена като биологична или минимално инвазивна остеосинтеза, чиято цел е да се избегнат посочените по-горе усложнения.

Целта на тази работа е изследване на резултатите, идентифициране на грешки и усложнения при лечение на фрактури на дългите кости на долните крайници по метода на стабилна функционална остеосинтеза, провеждан в Центъра през последните 17 години.

Материали и методи.През 1989-2006г в TsTOOR (Армения, Ереван) е извършена стабилно функционална остеосинтеза при 1484 пациенти с фрактури на диафизата на дългите кости на долните крайници - 1305 (88%) със закрити и 179 (12%) с открити фрактури.

Битови травми са регистрирани в 39%, производствени травми - 30%, спортни травми - 0,5%, падания от височина - 3%, наранявания при пътно-транспортни произшествия - в 27,5%.

51% от пострадалите са хоспитализирани в задоволително състояние, 42% - в тежко състояние, 7% - в много тежко състояние.

Възрастта на пациентите варира от 17 до 76 години, от които 626 (42,2%) са на възраст 17-37 години, 688 (46,4%) - 37 - 57 години, 170 (11,4%) - 57-76 години.

Множествени фрактури са настъпили при 208 (14%) пациенти, като фрактури на два сегмента са регистрирани при 158 пациенти, три сегмента - 50 пациенти, 1276 (86%) пациенти са имали фрактура на един сегмент.

Пациентите са хоспитализирани в CTOOR на първия ден от нараняването - 1451 (97,8%), и 33 (2,2%) - от втория до седмия ден след нараняването. 955 (64,4%) пациенти са имали фрактури на бедрената кост, 529 (35,6%) - фрактури на пищяла, 834 (56,2%) - раздробени фрактури, 352 (23,7%) - наклонени и наклонени, 298 (20,1%) - напречни фрактури . При 669 (45,1%) пациенти фрактурата е локализирана в средната трета на диафизата, 460 (31%) - в долната трета, 355 (23,9%) - в горната трета.

Интрамедуларна остеосинтеза с пирон е извършена при 608 (41%) пациенти, от които 438 (72,1%) случая са интракостна остеосинтеза на бедрената кост, 170 (27,9%) - на пищяла.

Интрамедуларна остеосинтеза е извършена при 326 (53,6%) пациенти по затворен антерограден метод и при 282 (46,4%) пациенти по отворен ретрограден метод. При всички случаи на интрамедуларна остеосинтеза на пищяла, остеосинтезата се извършва по затворен (антерограден) метод.

Остеосинтеза на плоча е извършена при 876 (59%) пациенти. От тях 517 (45,3%) са имали фрактури на бедрената кост, а 359 (44,7%) са имали фрактури на тибията.

Разпределението на пациентите според метода на остеосинтеза и увредения сегмент е дадено в табл. един.

маса 1. Разпределение на пациентите според метода на остеосинтеза и увредения сегмент

Остеосинтезните операции са извършени през първите 7 дни след нараняването при 688 (46,4%) пациенти, в рамките на 30 дни - при 635 (42,8%), при останалите 161 (10,8%) - на по-късна дата. Според нас най-оптималното време за операцията е 5-7 дни от момента на нараняване, когато отокът започва да намалява и трофиката на увредения крайник се възстановява.

В предоперативния период непременно се прилага скелетна тракция на увредения крайник с цел обездвижване. Също така считаме за задължително предписването от първия ден на ЛФК и дихателните упражнения.

Повечето от пациентите са оперирани под спинална анестезия. В предоперативния период всички пациенти получиха курс на профилактична антибиотична терапия.

Изборът на фиксатор (пръчка, пластина) се определя в зависимост от естеството и нивото на фрактурата. Трябва да се отбележи, че според нас при диафизарни фрактури на костите на долните крайници, интракостната остеосинтеза е по-подходяща.

Непосредствените резултати от лечението са изследвани във всички случаи.

От 1484 пациенти, подложени на стабилна функционална остеосинтеза, 93% от оперативната рана е заздравяла чрез първично намерение, а 7% (104 пациенти) развиват възпаление на хирургичната рана. От всички случаи на възпаление в 30 (31,2%) възпалителният процес е спрял без сериозни усложнения, в останалите раната е загноила. От 74 случая на нагнояване на раната, 41 (55,4%) са с фрактури на бедрената кост, 33 (44,6%) са с фрактури на пищяла. С нагнояване на раната 21 (28,4%) пациенти са подложени на интрамедуларна остеосинтеза с нокът: 14 (66,7%) от тях - отворена ретроградна, 7 (33,3%) - затворена антероградна остеосинтеза, 53 (71,6%) пациенти е извършена пластинка остеосинтеза. От всички случаи на нагнояване на раната при 22 пациенти по време на лечението, раната се затваря, а в 52 случая се образува фистула, от които рентгенографски е установен миелит в 13 случая, деструкция в областта на фрактурата и костни секвестри в 39 случая. Тези пациенти са развили остеомиелит, поради което са били повторно оперирани и са получили подходящо лечение.

Контролният преглед на пациентите се провежда 2-4 и 10-12 месеца след операцията. Всички пациенти присъстваха на първия последващ преглед. Рентгенологично към този момент 585 (96,2%) пациенти, от 608 оперирани с интрамедуларна остеосинтеза, показват признаци на образуване на калус, а 23 (3,8%) нямат такива признаци. При 804 (91,8%) пациенти, от 876 оперирани чрез външна остеосинтеза, признаци на консолидация са отбелязани рентгенографски при първия контролен преглед, а при 72 (8,2%) - липсват. При 27 (1,8%) пациенти е отбелязана персистираща болка (18 от тях са оперирани с интрамедуларна остеосинтеза, 9 с костна остеосинтеза). При 11 (40.7%) от тях тези болки впоследствие намаляват, а при 16 (59.3%) остават, а при 7 от тях се развива контрактура на глезенната или колянната става. При първия контролен преглед 52 (3,5%) пациенти са с активни фистули с гноен секрет. От общия брой пациенти, дошли за първи контрол, 21 (1,4%) са с фрактури и деформации на структурата.

80% от оперираните дойдоха на втори контролен преглед, останалите кандидатстваха на по-късна дата. При 594 (97,7%) пациенти, оперирани с интрамедуларна остеосинтеза, е отбелязана рентгенологична консолидация, а при 14 (2,3%) пациенти калус не е открит. При 824 (94,1%) пациенти, оперирани чрез външна остеосинтеза, по време на втория контролен преглед рентгенографски са отбелязани признаци на консолидация, а при 52 (5,9%) - липсва калус. От 52 пациенти, които са имали гнойни фистули по време на първия контролен преглед, 39 (75%) са с рентгенологично определен остеомиетичен процес. Представяме два клинични примера.

1. Пациент A.M., 39 години.Опериран през 1998г. в Руската федерация за вторична открита наклонена фрактура на двете кости на средната трета на подбедрицата, където е извършена стабилна функционална пластинка остеосинтеза. Година по-късно тя се обърна към TsTOOR, където беше диагностицирана : необединена фрактура на средната трета на костите на левия крак, състояние след MOS, постоперативен остеомиелит .

Ориз. един.На рентгеновата снимка на костите на подбедрицата се вижда, че фрактурата е фиксирана с плоча и винтове, виждат се огнища на деструкция, големи костни секвестри.

2. Пациент A.L., 33 години.През 1995 г. е оперирана в ЦТООР от затворена осреднена фрактура на горната трета на бедрената кост. Извършена е стабилна функционална интрамедуларна остеосинтеза с нокът и серклаж. След 10 месеца пациентът отново е приет в CTOOR, където е поставена диагнозата: необединена фрактура на горната трета на лявата бедрена кост, усложнена от остеомиелит, състояние след MOS .

Ориз. 2.На рентгеновата снимка на бедрената кост се определя обединена фрактура на горната трета на бедрената кост, видими са празнина между костните фрагменти, големи кортикални секвестри и огнища на деструкция

И двамата пациенти са повторно оперирани, структурата е отстранена, секвестректомия, екстрафокална остеосинтеза.

От общия брой пациенти, дошли за втора контрола, 26 са с фрактури и деформации на структурата. Представяме два клинични примера.

3. Пациент Б.А., 36г.Оперира в ЦТООР през 2000г. около затворена напречна фрактура на средната трета на бедрото. Извършена е стабилна функционална интрамедуларна остеосинтеза с нокът. През 2002г подадена до CTOOR, където е поставена диагнозата: пречупване на средната трета на лявата бедрена кост, състояние след MOS, фрактура на метален пирон.

Ориз. 3.На рентгеновата снимка на бедрото се определя пречупване на средната трета на бедрената кост, фрактура на метален пирон

4. Пациент Г.Г., 50г.През 1999 г. получава фрактура в областта на средната трета на десния пищял. Оперирана е в ЦТООР, където е извършена стабилна функционална остеосинтеза на пищяла с метална пластина и винтове. След 9 месеца пациентът отива в CTOOR, където е поставена диагнозата: пречупване на двете кости на средната трета на десния крак, състояние след MOS, счупване на металната пластина.

Ориз. 4.Рентгеновата снимка на подбедрицата показва пречупване на двете кости на подбедрицата, фрактура на металната пластина

И двамата пациенти са повторно оперирани, конструкцията е премахната и е извършена реостеосинтеза.

Резултати и дискусия.Резултатите от лечението са изследвани при 1484 пациенти с фрактури на диафизата на дългите кости на долните крайници, оперирани със стабилна функционална остеосинтеза. Резултатите от лечението се оценяват чрез възстановяване на анатомичната и функционална цялост на крайника. Добри резултати са регистрирани при 76,4% (1134), задоволителни - 13,1% (194), лоши - 10,5% (156).

От общия брой наблюдавани пациенти усложнения са открити в 233 (15,7%) случая, от които в 159 (68,2%) случая е извършена плоча остеосинтеза, в 74 (31,8%) - интрамедуларна остеосинтеза с нокът (от които 53 (71,4%) - отворена, 21 (28,6%) - затворена остеосинтеза).

Усложненията на остеосинтезата, в зависимост от нейния метод, са дадени в табл. 2.

таблица 2. Усложнения при стабилно-функционална остеосинтеза на фрактури на диафизата на дългите кости на долните крайници

Тип метална конструкция	Усложнения при стабилно-функционална остеосинтеза
Тип метална конструкция	структурна фрактура	недостатък на дизайна	остеомиелит	асептична некроза на костта	бавна консолидация	фалшива става	опит болков синдром	Обща сума
чиния

Общо (% от общите наблюдения)								233 (15,7%)

Горните усложнения са свързани както с грешки, допуснати по време на операцията, така и с основните принципи на стабилно-функционалната остеосинтеза (твърда фиксация, големи хирургични подходи, скелетизиране на костната тъкан, използване на масивни нокти и др.).

литература

Абаси Б.Р., Айвазян В.П., Манасян М.М., Вардеванян Г.Г. Хирургично лечение на диафизарни фрактури на пищяла. Тез доклад II конгрес на травматолозите и ортопедите на Република Армения, Юбилейна конференция, посветена на 50-годишнината от основаването на Центъра по травматология, ортопедия и рехабилитация към Министерството на здравеопазването на Република Армения, Ереван, 1996 г., стр. 3-4.
Ayvazyan V.P., Tumyan G.A., Sokhakyan A.R., Abbasi B.R. Метод за блокиране на фрактури на дълги кости по време на остеосинтеза със стандартни щифтове. Пак там, стр. 6-8.
Баскевич М.Я. Актуални аспекти на затворената интрамедуларна остеосинтеза, Руски биомедицински журнал, 2005 г., т. 6, с. 30-36.
Бецишор В., Дарчук М., Кройтор Г., Гоян В., Гергележуй А. Комбинирана остеосинтеза при лечение на диафизарни фрактури на дълги кости и техните последствия, Матем. Конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия с международно участие, Ярославъл, 1999 г., стр. 65-67.
Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В., Анкин Н.Л., Коструб А.А., Лакша А.М. Традиционна и минимално инвазивна остеосинтеза в травматологията, Й. ортопедия, травматология и протезиране, 2000, 2, с. 73-76.
Григорян A.S., Тумян G.A., Sanagyan A.A., Poghosyan K.J. Усложнения при интрамедуларна функционално стабилна остеосинтеза на дългите кости на долните крайници, сб. Материали от I Международен медицински конгрес на Армения, Ереван, 2003 г., с. 98-99.
Миронов S.P., Городниченко A.I. Лечение на фрактури на дълги кости с нов универсален апарат за външна фиксация. мат. Конгрес на травматолозите и ортопедите на Русия с международно участие, Ярославъл, 1999 г., стр. 265-266.