Как да идентифицираме и лекуваме депресия при хипотиреоидизъм. Психосоматика на заболяванията на щитовидната жлеза Психологическо състояние на пациенти с хипотиреоидизъм

Депресията при хипотиреоидизъм се развива доста често. Приблизително 40-73% от пациентите с хипотиреоидизъм изпитват лека до умерена депресия. При цялостен преглед на пациенти за депресия, приблизително половината от тях са диагностицирани с имплицитен хипотиреоидизъм.

Естествено, въпросът за връзката между тези две заболявания е много актуален. В тази публикация разглеждаме защо хипотиреоидизмът и депресията съществуват едновременно при един и същи човек, как се диагностицират и лекуват.

Експертно мнение

Елена Сергеевна

Гинеколог-акушер, професор, трудов стаж 19 години.

Попитайте експерт

Жените са изправени пред разстройство на цикъла. Същите симптоми са характерни за развитието на депресия. Затова компетентен лекар, преди да лекува депресия, непременно ще насочи пациента да провери състоянието на щитовидната жлеза. За да направите това, ще трябва да вземете кръвен тест за хормони.

Ако нивото на хормона на хипофизата, който стимулира производството на хормони на щитовидната жлеза, е повишено и Т4 е понижен, тогава се диагностицира хипотиреоидизъм. За неговото лечение се предписва хормонална заместителна терапия. Когато в резултат на терапията депресивното състояние не премине, тогава ще е необходима помощта на психотерапевт.

Как се проявяват две болести едновременно?

Достатъчното количество хормони на щитовидната жлеза прави хората енергични, активни, а техният дефицит води до значително намаляване на емоционалния фон.

Нарушения в работата на различни системи при хипотиреоидизъм.

Следователно, с развитието на депресивно състояние, пациентът с намалено количество хормони Т3 и Т4 се различава:

• почти винаги в лошо настроение;
• загуба на способност да се наслаждавате на живота;
• загуба на интерес към неща, които преди са го очаровали;
• намалена способност за концентрация върху нещо;
• влошаване на способността за запомняне на нова информация;
• развитие на безсъние през нощта и сънливост през деня;
• появата на мисли за собствената си безполезност, които в някои случаи достигат до нежеланието за живот.

Доста често се развива астено-депресивен синдром, при който депресивните симптоми се комбинират с астения - липса на сила да се направи нещо.

В този случай пациентът ще покаже раздразнителност и прекомерна сълзливост, въпреки факта, че се характеризира с летаргия на емоциите. По правило човек е инхибирал умствената и физическата активност. Не проявява инициатива в нищо.

Важни разлики

Експертите посочват, че жените с хипотиреоидизъм имат висока тревожност и пристъпи на паника. Склонни са и към хипохондрия - страхът, че лечението няма да работи, а на фона на съществуващите симптоми ще започнат различни усложнения, както и заболявания на други органи.

Такива пациенти на среща с психотерапевт разказват подробно за оплакванията си относно тяхното благосъстояние. Пациентите с депресия без хипотиреоидизъм са склонни да бъдат песимисти и имат ниско самочувствие. Те не са толкова активно готови да обсъждат състоянието на здравето си с лекаря.

Опитен психотерапевт, подозирайки признаци на хипотиреоидизъм при своя пациент, ще го насочи към ендокринолог. За окончателната диагноза хипотиреоидизъм е необходимо да се направи кръвен тест за хормони. При заболяването се повишава нивото на TSH, а Т4 и Т3, напротив, се понижават.

Как се лекува депресията при проблеми с щитовидната жлеза?

Квалифициран психотерапевт или психиатър ще насочи пациент с депресия и признаци на хипотиреоидизъм при ендокринолог, за да изследва състоянието на щитовидната жлеза. В крайна сметка и двете заболявания могат да се комбинират.

Наличието на хипотиреоидизъм може да потвърди хормона TSH. При такава диагноза на пациента се предписва заместителна терапия с хормони на щитовидната жлеза. Предписват се следните лекарства: Еутирокс или L-тироксин.

С хормонална терапия пациентът не само премахва или облекчава симптомите на хипотиреоидизъм, но и намалява проявите на депресия.

На фона на нормализирано ниво на хормони на щитовидната жлеза, депресията може да се излекува с помощта на специални лекарства за 3-4 месеца. Използването на специално подбрани антидепресанти ви позволява да се отървете от депресивно състояние.

Заключение

Пациентите с хипотиреоидизъм често развиват депресия. Затова компетентен лекар, преди да предпише антидепресанти на пациент с психични проблеми, ще го насочи да провери състоянието на щитовидната жлеза.

Приемането на правилно подбрана доза синтетични тироидни хормони ще помогне да се отървете от хипотиреоидизма и да намалите състоянието на депресия. Ако продължава след терапията, тогава се лекува с добре подбрани антидепресанти. За премахване на астенодепресивния синдром се предписват лекарства, за да се отървете от състоянието на вътрешна празнота. Желаем Ви много здраве!

Липсата на хормони на щитовидната жлеза винаги се отразява на психиката и умствените способности. В ранна възраст това води до умствена изостаналост. Когато тиреоидната недостатъчност се появи при възрастен, това причинява умствена изостаналост, апатия и оплаквания от лоша памет. Тези прояви на микседем трябва да бъдат взети под внимание от психиатрите, за да се избегне погрешната диагноза на деменция или депресивно разстройство.

В сравнение с проявите на тиреотоксикоза, симптомите на хипотиреоидизъм са по-малко специфични. Те включват лош апетит, запек, оплаквания от генерализирани тъпи и остри болки, а понякога и болка в областта на сърцето. Понякога тези психопатологични симптоми са първите признаци на микседем. Психиатричният преглед установява забавяне на движенията и речта; мисленето също може да бъде бавно и объркано. Тъй като тези признаци са неспецифични, микседемът трябва да се диференцира от деменцията въз основа на неговите соматични характеристики, като характерно подуване на подкожната тъкан на лицето и крайниците (специфичността се състои във факта, че при натискане с пръст в предната повърхност на подбедрицата, няма ямка), оредяваща права коса, нисък дрезгав глас, суха груба кожа, бавен пулс и забавени сухожилни рефлекси. При определяне на причината за хипотиреоидизъм е важно да запомните, че той може да се появи и като страничен ефект от лечението с литий (вж. Глава 17). Определянето на нивото на тиреотропин помага да се разграничи първичният хипотиреоидизъм (при който нивото на тиреотропин е повишено) от вторичния, поради патологията на хипофизната жлеза (в този случай нивото на тиреотропин е намалено). Asher (1949) въвежда термина "микседематозна лудост" за обозначаване на сериозни психични разстройства, свързани с недостатъчно активна щитовидна жлеза при възрастни. Няма нито едно психично заболяване, характерно за хипотиреоидизма. Най-често при това заболяване е остър или подостър органичен синдром. Някои пациенти развиват бавно прогресираща деменция или, по-рядко, сериозно депресивно разстройство или. Счита се, че параноичните характеристики са често срещани при всички тези състояния. Заместителната терапия обикновено предизвиква регресия на органичните прояви, при условие че диагнозата е поставена навреме. Голямо депресивно разстройство изисква лечение или ECT. При пациенти с органични синдроми, според Tonks (1964), прогнозата е по-добра, отколкото при пациенти с клинична картина на афективно или шизофренно разстройство.

Идент. №: 2011-07-35-R-1327

Мозеров С.А., Еркенова Л.Д./ Мозеров С.А., Еркенова Л.Д.

Ставрополска държавна медицинска академия

Резюме

Хипотиреоидизмът оказва значително отрицателно въздействие върху психичното здраве на човек през всички етапи от живота му, причинявайки появата на различни клинични синдроми, вариращи от леки разстройства до тежки психични разстройства.

Ключови думи

Хипотиреоидизъм, психично здраве, психични разстройства.

Общ преглед

Хипотиреоидизмът е едно от най-честите заболявания на ендокринната система, причинено от продължителна, упорита липса на хормони на щитовидната жлеза в организма или дефицит на техния биологичен ефект на тъканно ниво. Проблемът с хипотиреоидизма в момента е изключително актуален за лекари от всякаква специалност, поради увеличаването на разпространението на тази патология сред населението и полиморфизма на проявите.

Като се има предвид патогенезата, хипотиреоидизмът се разделя на първичен (щитовидна), вторичен (хипофиза), третичен (хипоталамус), тъканен (периферен, транспортен). По тежест хипотиреоидизмът се класифицира на латентен (субклиничен), манифест, усложнен. Отделно се разграничават вродени форми на хипотиреоидизъм, които също могат да бъдат свързани с нарушения на всяко ниво (първично, централно, периферно). Трябва да се отбележи, че в повечето случаи хипотиреоидизмът е постоянен, но при някои заболявания на щитовидната жлеза може да бъде преходен.

Първичният явен хипотиреоидизъм в популацията се среща в 0,2-1% от случаите, субклиничен хипотиреоидизъм - до 10% при жените и до 3% при мъжете. Честотата на вродения хипотиреоидизъм е 1:4000-5000 новородени.

В повечето случаи хипотиреоидизмът е първичен и най-често се развива в резултат на автоимунен тиреоидит, по-рядко в резултат на лечение на синдрома на тиреотоксикоза. Причините за вродения хипотиреоидизъм най-често са аплазия и дисплазия на щитовидната жлеза, вроден ензимен дефицит, придружен от нарушение на биосинтезата на тироидните хормони.

Дефицитът на хормони на щитовидната жлеза води до забавяне на всички метаболитни процеси в организма, намаляване на редокс реакциите и показателите на основния метаболизъм. Липсата на хормони на щитовидната жлеза се придружава от натрупване в тъканите на гликопротеини (гликозаминогликани и хиалуронова киселина), които са силно хидрофилни и допринасят за развитието на лигавичен оток (микседем).

При хипотиреоидизъм се засягат почти всички органи и системи, което води до разнообразна клинична картина. В допълнение към типичните прояви могат да доминират симптомите, характерни за лезия на определена система. Това обстоятелство в някои случаи усложнява диагностицирането на хипотиреоидизъм. Въпреки това, въпреки разнообразието от симптоми, които се срещат при хипотиреоидизъм, най-изразените промени се наблюдават в нервната система и психиката. Тези нарушения се увеличават с напредването на заболяването.

Според много автори хипотиреоидизмът оказва значително влияние върху психологическия статус на пациентите. Има доказателства за връзка между намаляване на нивото на оптимизъм, жизненост и активност с дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Мозъкът е изключително чувствителен към дефицит на хормони на щитовидната жлеза. Механизмите, чрез които хормоните на щитовидната жлеза влияят върху психологическия статус на пациентите, не са напълно изяснени. Има предположения за намаляване на скоростта на кръвния поток по време на хипотиреоидизъм, инхибиране на анаболните процеси, метаболизма на глюкозата в мозъка и нарушение на ефекта на тироидните хормони върху пострецепторните механизми, които насърчават норадренергичната и серотонинергичната невротрансмисия.

При субклиничен хипотиреоидизъм най-често страда емоционалната сфера. В същото време се отбелязва депресивно настроение, необяснима меланхолия, тежка депресия, чиято отличителна черта е наличието на чувство на паника и ниската ефективност на антидепресантите. В литературата има индикации, че при тази патология почти винаги се наблюдават астенодепресивни състояния. Според много автори субклиничният хипотиреоидизъм не е причина за депресия, но може да понижи прага за развитие на депресивни състояния. Според различни източници, честотата на субклиничния хипотиреоидизъм при пациенти с депресивни разстройства варира от 9 до 52%. Освен това се намаляват когнитивните функции, паметта, вниманието, интелигентността.

При явен хипотиреоидизъм невропсихичните разстройства са най-силно изразени, особено при пациенти в напреднала възраст. Има данни за намаляване на постоянния потенциал на мозъка при хипотиреоидизъм поради дълбоко увреждане на невроендокринното взаимодействие. Хипотиреоидната енцефалопатия се характеризира с обща летаргия, замаяност, намалена социална адаптация и значително интелектуално увреждане. Пациентите отбелязват, че е трудно да се анализират протичащите събития. При използване на невропсихологично тестване обективно се разкриват торпидност на мисловните процеси, намаляване на обема на краткосрочната памет. Намаляването на интелигентността често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст и като правило протича идентично със сенилната деменция, но за разлика от последната е обратима.

При повечето пациенти с хипотиреоидизъм се появяват депресивни и хипохондрични състояния на фона на астения. Астено-депресивният синдром се проявява с емоционална летаргия, апатия, липса на инициативност, сълзливост, умствена и двигателна изостаналост. При астенично-хипохондричния синдром се наблюдава тревожно и подозрително настроение, повишена фиксация на вниманието върху чувствата.

Дисомните разстройства при хипотиреоидизъм се характеризират с патологична сънливост, нарушения на нощния сън, прекъсване на съня без усещане за почивка. Често има така наречената "сънна апнея", която е рисков фактор за развитието на мозъчен инсулт и инфаркт на миокарда.

На фона на монотонното, индиферентно, аспонтанно поведение на болните с хипотиреоидизъм могат да възникнат както екзогенно органични психози, така и подобни по структура на ендогенните – шизофреноподобни, маниакално-депресивни и др. Могат да се появят и тревожно-депресивни, делириозно-халюцинаторни (микседематозен делириум) и параноични състояния. Трябва да се отбележи, че психозата се появява най-често след тиреоидектомия.

Психичните разстройства са редовни, което е важно за диагнозата. По този начин хипотиреоидизмът на фона на автоимунен тиреоидит се характеризира с преобладаване на психо-емоционални разстройства (астения, неврозоподобен синдром), докато следоперативният хипотиреоидизъм се характеризира с преобладаване на когнитивни нарушения. Освен това в началните етапи и при относително доброкачествен ход на хипотиреоидизъм се диагностицират елементи на психоендокринен или психопатичен синдром, който с напредването на заболяването постепенно преминава в психоорганичен (амнестично-органичен) синдром. На този фон, при тежък, продължителен хипотиреоидизъм, могат да се развият остри психози.

При анализ на психологическите показатели при деца, страдащи от хипотиреоидизъм, с помощта на проективната техника "Детска рисунка", бяха разкрити следните промени: депресия, астения, лична тревожност, агресия.

Има данни за неблагоприятен ефект на неонаталния преходен хипотиреоидизъм върху по-нататъшното невропсихично и речево развитие на децата, тъй като хормоните на щитовидната жлеза определят формирането и съзряването на мозъка на детето.

При деца с вроден хипотиреоидизъм, дори при ранно започване на заместителна терапия, се откриват невропсихични разстройства. Характеристиките на психологическия статус на тези деца са затруднения в общуването, ниско самочувствие, страхове, астения, психологическа нестабилност.

По този начин хипотиреоидизмът оказва значително отрицателно въздействие върху психичното здраве на човек на всички етапи от живота му, причинявайки появата на различни клинични синдроми, вариращи от леки разстройства до тежки психични разстройства.

литература

1. Аверянов Ю.Н. Неврологични прояви на хипотиреоидизъм. //Неврологично списание. - 1996. - No 1. - С. 25-29.
2. Балаболкин М.И., Петунина Н.А., Левицкая З.И., Хасанова Е.Р. Летален изход при хипотиреоидна кома. //Проблеми ендокринол. - 2002. - Том 48. - No 3. - с.40-41.
3. Балаболкин М.И. Решени и нерешени въпроси за ендемична гуша и йоддефицитни състояния (лекция). //Проблеми ендокринол. - 2005. - Т. 51. - No 4. - с. 31-37.
4. Варламова Т.М., Соколова М.Ю. Репродуктивно здраве на жените и недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза. // Гинекология. - 2004. - Т. 6. - No 1. - с. 29-31.
5. Гусарук Л.Р., Голубцов В.И. Особености на психоемоционалния статус на деца с вроден хипотиреоидизъм в зависимост от нивото на интелектуално развитие. //Кубан. научен пчелен мед. vestn. - 2009. - бр. 9. - с. 23-26.
6. Дедов И.И., Мелниченко Г.А., Фадеев В.В. Ендокринология. // М., "Медицина", 2000, с. 632.
7. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Увреждане на нервната система при ендокринни заболявания. Минск "Беларус", 1989, с. 205.
8. Дубчак Л.В., Дубанова Е.А., Хворостина А.В., Кузмина В.Ю. Миотонична дистрофия и хипотиреоидизъм: диагностични затруднения. // Неврологичен кладенец. - 2002. - бр. 1. - с. 36-40.
9. Калинин А.П., Котов С.В., Карпенко А.А. Неврологични маски за хипотиреоидизъм при възрастни. Патогенеза, клиника, диагностика. //Клин. лекарството. - 2003. - бр. 10. - с. 58-62.
10. Киселева Е.В., Самсонова Л.Н., Ибрагимова Г.В., Рябих А.В., Касаткина Е.П. Преходен неонатален хипотиреоидизъм: статус на щитовидната жлеза на деца при проследяване. // добре. Проблеми на ендокринологията. - 2003. - т.49. - стр.30-32.
11. Коваленко Т.В., Петрова И.Н. Прояви и последици от неонаталния преходен хипотиреоидизъм. // Педиатрия. - 2001. - бр. 3. - с. 25-29.
12. Левченко И.А., Фадеев В.В. субклиничен хипотиреоидизъм. //Проблеми ендокринол. - 2002. - Т. 48. - бр. 2. - с. 13-21.
13. Мелниченко Г., Фадеев В. Субклиничен хипотиреоидизъм: проблеми на лечението. //Лекар. - 2002. - бр. 7. - с. 41-43.
14. Михайлова Е.Б. Клинични и терапевтични особености на психичните разстройства при субклинична форма на хипотиреоидизъм. //Казан. пчелен мед. добре. - 2006. - 87. - бр. 5. - с. 349-354.
15. Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Свириденко Н.Ю., Солдатова Т.В., Бакалова С.А., Сердюк С.Е. Характеристики на хипотиреоидизъм, развиващ се на фона на приема на кордарон. // Проб. ендокринология. - 2005. - т. 51. - бр. 4. - с.18-22.
16. Моргунова Т., Фадеев В., Мелниченко Г. Диагностика и лечение на хипотиреоидизъм. //Доктор от практиката. - 2004. - бр. 3. - с. 26-27.
17. Никанорова Т.Ю. Неврологични и клинични и имунологични аспекти на първичния хипотиреоидизъм. //Автор. Dis. за състезанието уч стъпка. канд. пчелен мед. Науки. Никанорова Т.Ю. Иван. състояние пчелен мед. акад., Иваново, 2006, 22с.
18. Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О. Психологически статус на пациенти с коронарна болест на сърцето с различни заболявания на щитовидната жлеза. . //Клин. геронтол. - 2002. - Т. 8. - бр. 7. - с. 11-15.
19. Петунина Н.А. Синдром на хипотиреоидизъм. //BC. - 2005. - Т.13. - No 6(230). - с.295-301.
20. Петунина Н.А. Субклиничен хипотиреоидизъм: подходи за диагностика и лечение. // Гинекология. - 2006. - Т. 4. - No 2. - с. 3-7.
21. Потьомкин В.В. Характеристики на клиничното протичане и лечение на хипотиреоидизъм при възрастни хора. //BC. - 2002. - бр. 1. - с.50-51.
22. Радзивил Т.Т., Крат И.В. Мониторинг на вроден хипотиреоидизъм при новородени в регион с лек йоден дефицит. //Клин. лаборатория диагностик. - 2006. - бр. 7. - с. 9-11.
23. Союстова Е.Л., Клименко Л.Л., Деев А.И., Фокин В.Ф. Енергиен метаболизъм на мозъка при по-възрастни групи с патология на щитовидната жлеза. //Клин. геронтол. - 2008. - 14. - бр. 7. - с. 51-56.
24. Темоева Л.А., Якушенко М.Н., Шорова М.Б. Психологически особености на пациенти с хипотиреоидизъм. //В. практичен педиатрия. - 2008. 3. - бр. 2. - с. 68-70.
25. Фадеев В.В. Диагностика и лечение на хипотиреоидизъм. // RMJ. - 2004. - т. 12. - No 9. - с. 569-572.
26. Асалос Жуза. Някои неврологични и психиатрични усложнения при нарушения на щитовидната жлеза. //окачени. Мед. Й. - 2007. 1. - No 4. - c.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Фетални и неонатални нарушения на щитовидната жлеза. // Минервапедиат. - 2002.- 54, бр.5.- с.383-400.