Пълното ръководство за тестостеронова заместителна терапия за мъже. Пазители на младостта: хормонална заместителна терапия Хормонална заместителна терапия след 40 за жени

С настъпването на менопаузата жените започват процеси в тялото, които са придружени от дискомфорт и други неприятни симптоми (горещи вълни, скокове на налягането, суха кожа). Всички тези нарушения са свързани с промени в хормоналните нива. Следователно, за да се поддържа здравето на жените след 50 години, е необходимо да се компенсира липсата на хормони със специални лекарства.

Заместител хормонална терапия(ХЗТ) ви позволява да улесните периода на менопаузата и постменопаузата възможно най-лесно и да предотвратите развитието на усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат избрани изключително от лекар. Първо трябва да оцените състоянието на хормоналната система, здравето на гениталните и ендокринните органи.

Показания за ХЗТ след 50 години

Започвайки от 45-годишна възраст, функционалността на яйчниците започва да избледнява при жените. Това води до намаляване на производството на полови хормони (,). Всичко това в крайна сметка се отразява както на физическото, така и на психическото състояние.

При недостатъчно количество хормони плътността намалява костна тъкан. Тя става крехка и податлива на чести счупвания. Развива се остеопороза. Това означава, че здравето на жената става по-уязвимо. Обичайният прием на калций за укрепване на костите не дава желания ефект, има само краткотраен ефект. Следователно ХЗТ е необходима.

Симптоми, които сигнализират за хормонален дисбаланс:

Внезапни горещи вълни. Тяхната продължителност може да варира от половин минута до 5 минути. Когато приливът се оттегли, жената започва да усеща втрисане.
Повишено изпотяване. Най-често се наблюдава вечер или през нощта.
Тахикардия, повишено кръвно налягане. Дефицитът на естроген води до намаляване на нивата на калий, който е необходим за поддържане на нормалната сърдечна функция.
Намалено или пълно отсъствие на либидо.
Сухота на кожата и вагиналната лигавица, което води и до дискомфорт по време на полов акт.
Бързо наддаване на тегло.
Емоционални разстройства (безпокойство, безсъние, раздразнителност, апатия).

Липсата на естроген може да доведе до развитие на ендометриоза, маточни фиброиди и злокачествени тумори.

Положителни и отрицателни ефекти на лекарствата

След 50 години на жената могат да бъдат предложени 2 варианта за хормонозаместителна терапия:

краткосрочен- провежда се на курсове от 3-6 месеца за облекчаване на симптомите на менопауза и след менопауза, които не са усложнени от тежки депресивни състояния;
дългосрочен- продължава от 2 години или повече, насочени към елиминиране на сериозни нарушения, свързани с хормонален дефицит.

На пазара има много хормонални продукти, които помагат на жените да облекчат състоянието си. Техният положителен ефект се дължи на следните действия:

намаляване на риска от поява сърдечно-съдови заболявания;
предотвратяване на хиперплазия на ендометриума, маточни фиброиди;
подобряване на абсорбцията на калций, укрепване на костната тъкан;
спомагат за подобряване на външния вид;
забавят процеса на стареене.

Употребата на хормонални лекарства има отрицателна страна и може да бъде придружена от развитие на негативни последици:

повишен апетит и в резултат - наддаване на тегло;
гадене;
болка в млечните жлези;
повишен риск от тромбоза;
мигрена;
мускулни спазми;
кървене от матката.

Противопоказания за ХЗТ след 50 са:

злокачествени процеси в млечните жлези и гениталиите;
кървене от матката с неизвестна етиология;
бъбречна и чернодробна недостатъчност;
склонност към тромбоза, тромбофлебит;
ендометриоза на яйчниците;
тежко протичане на мастопатия, ревматизъм, епилепсия, астма, автоимунни заболявания.

Самопредписването на лекарства е забранено!Лекарствата трябва да се избират изключително от лекар, като се вземат предвид клиничната картина на състоянието на жената и страничните ефекти на лекарствата.

Преглед и характеристики на лекарствата

Обикновено лекарствата за ХЗТ могат да бъдат разделени на няколко групи:

монохормонален- съдържат само естроген;
комплекс- състоят се от изкуствени аналози на естрогени и гестагени;
фитохормони- естествени аналози на естрогена.

Всички продукти за ХЗТ съдържат естрогени в различни дози. За да се намали рискът от странични ефекти, жените над 50 години се препоръчват да използват лекарства с естрогенна доза до 35 mcg. Формите на такива лекарства могат да бъдат различни (таблетки, инжекции, вагинални супозитории, мехлеми, гелове). За системни ефекти се препоръчва да се приемат перорални лекарства и инжекции; за локални ефекти се препоръчват супозитории и мехлеми.

Лекарят на жената може да предпише една от следните опции за приемане на хормонални лекарства:

монотерапия с естрогени и прогестогени циклично или непрекъснато;
комбинирано лечение в цикличен или монофазен непрекъснат режим.

Единични лекарства и комбинирани лекарства

Монопрепарати, които могат да се използват след 50 години:

Овестин (крем, гел или супозитории);
(гел с различни концентрации);
Estroferm (таблетки);
Естрогел (гел).

Комбинирани продукти:

Дивина;
Климонорм;
триаклим;
Анжелик.

След отстраняване на матката на жената често се предписва монотерапия с естроген циклично или непрекъснато. Ако се използва гел, той трябва да се прилага всеки ден върху глутеалната област и корема.

Ако матката е запазена и няма патологии от нейна страна, се предписват комбинирани хормонални лекарства в цикличен или непрекъснат режим:

Климонорм- състои се от естрадиол и левоноргестрел. Ефективно облекчава симптомите на менопаузата. Не приемайте при извънматочно кървене.
Цикло-Прогинова- активното вещество е естрадиол валериат и норгестрел - производно на прогестерона. Произвеждат се под формата на бели и светлокафяви дражета, по 21 броя в блистер. Елиминира вегетативните и психо-емоционалните симптоми, свързани с менопаузата.
Климен- антименопаузално лекарство с антиандрогенен ефект. Активни съставки: естрадиол, ципротерон ацетат. Продуктът спомага за обновяване на изтънелия епител на матката, повишава хидратацията на лигавиците и е добра профилактика на остеопороза.
Femoston се предлага в таблетки с различни дозировки на активните съставки. Съдържа естрадиол и дидрогестерон. Лекарството е противопоказано при наличие на рак.

Отидете на адреса и научете за симптомите и възможните последствия от повишен пролактин при жените.

Фитоестрогени

До тяхната помощ се прибягва, ако синтетичните хормонални лекарства са противопоказани по някаква причина. Фитоестрогените са растителни вещества, които имат свойствата на естествените естрогени. В сравнение със синтетичните продукти тяхната ефективност е много по-ниска, а началото на действие е по-бавно. Но рискът от странични ефекти след приема им е минимален.

Фитоестрогените изискват продължителна употреба за постигане на трайни резултати. Тези продукти могат да включват изофлавони, куместани, лигнани - вещества, подобни по състав на женските естрогени.

Фитоестрогените включват:

Remens;
Естровел;
Климадинон;
Женски.

Препоръчително е да се ядат храни, богати на фибри, докато се приемат растителни естрогени. Предимството на такива лекарства е, че след спиране на употребата им жената не изпитва симптоми на отнемане, както е при синтетичните наркотици. Възстановеното ниво на хормона остава на същото ниво.

Възрастта на жената след 50 години не е причина да ограничава обичайния си живот. Този период е свързан с различни проблеми, свързани с менопаузата и хормоналните промени. Но благодарение на хормонозаместителната терапия е възможно не само да се облекчат симптомите на менопаузата и нейните последици, но и да се поддържа нормално емоционално състояние на жената и да се предотврати бързото стареене на тялото. Всяка употреба на хормонални лекарства трябва да бъде предписана и наблюдавана от лекар.

На 50-годишна възраст жените започват менопаузата. При някои от тях това се случва малко по-рано или по-късно. През този период лекарите често предписват хормонална заместителна терапия на жени над 50 години, лекарствата са насочени към нормализиране на дисфункционалните процеси в организма. Хормоналният дисбаланс може да повлияе негативно на състоянието на скелетната система, опорно-двигателния апарат и нервната функция.

Кой е подходящ за хормонозаместителна терапия (ХЗТ)

При жените състоянието на половите хормони се регулира от работата на яйчниците. След 50-55 годишна възраст често се появява синдром на поликистозни яйчници, в резултат на което се нарушава производството на хормони. Следователно хормоналната терапия се препоръчва на жените:

с повишени нива на тестостерон (мъжки хормон);
с повишени нива на естроген;
след отстраняване на матката и придатъците;
с явни признаци на менопауза (чести горещи вълни, изпотяване, депресия, промени в настроението);
с усещане и пролапс на матката.

По време на менопаузата могат да възникнат нарушения във функционирането на ендокринните органи. работа щитовидната жлезапряко зависи от хормоналната система на тялото. Ако не успее, може да възникне хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. В този случай е показана и заместителна терапия с лекарства.

След 40 години жените трябва да слушат особено внимателно тялото си. Менопаузата може да започне преди 50-годишна възраст. Това се влияе от наследствеността. Ето защо е важно да се подложите на преглед от гинеколог.

Таблетки за хормонална заместителна терапия

Преди да предпишете определено лекарство, е необходимо да вземете тестове за определяне на нивото на хормоните в кръвта. За целта се взема проба от вена в лабораторни условия.

По време на менопаузата често има липса на женския хормон естроген. Следователно терапията е насочена към попълването му. Обичайните лекарства включват:

Klimonorm е модерно лекарство, чието действие е насочено към нормализиране на хормоналните нива. Таблетките могат да намалят симптоми като чести промени в настроението, горещи вълни и силно изпотяване.

Режимът за приемане на Klimonorm по време на менопаузата започва всеки ден. Моля, обърнете внимание, че не трябва да пропускате приема на хапче. Един често срещан страничен ефект е вагиналното течение.

Femoston е ефективна таблетка по време на менопауза и след менопауза. Основните активни съставки са естрадиол и дидрогестерон. Лекарството е показано на жени с ниски нива на естроген. Нормализира общото състояние на костната система, помага на пациенти с остеопороза.
Angelique е антиклиматично лекарство. Помага за подобряване на състоянието, като премахва симптомите на пенопауза. Таблетките имат редица странични ефекти. Ето защо, преди употреба трябва да се консултирате с квалифициран специалист.

Има редица лекарства, съдържащи гестагени. Те включват Norkolut, Duphaston, Livial. Те помагат да се справят с менопаузата при жени след 40 години.

В допълнение към синтетичните хормонални хапчета има билкови препарати. Например Hormoplex.

Режим на приемане на хормонални лекарства след 50-60 години

Трябва да приемате ХЗТ само след консултация с квалифициран специалист. Той ще предложи оптималния режим на употреба. Стандартният вариант е да се приемат монофазни таблетки с гестагени или ендрогени. Такива лекарства могат да се използват за потискане на неприятните симптоми за 6-9 месеца. В някои случаи е необходим продължителен режим над 3-5 години.

Често се предписват гестаген-ендрогенни лекарства с комбиниран ефект или дву- или трифазни таблетки с комбинация от андрогени и андрогени. Режимът на дозиране зависи от тежестта на симптомите и съпътстващите заболявания.

Ако имате операция, хистеректомия или ендометриоза, Вашият лекар може да Ви предпише няколко лекарства. Ето защо е важно да се спазват всички разпоредби.

Противопоказания за прием на хормонална заместителна терапия

Преди да приемате каквото и да е лекарство или хормонална заместителна терапия за жени над 50 години, трябва да се консултирате с квалифициран медицински специалист. Особено когато става въпрос за хормонални лекарства.

За ефективното им действие е необходим продължителен режим. Следователно лекарствата могат да причинят следните нежелани реакции:

увеличаване на венозната мрежа и тромбоза;
главоболие;
наддаване на тегло при продължителна употреба;
повишен апетит;
подуване на млечните жлези.

Съвременните лекарства причиняват минимални странични ефекти. Но те са възможни, особено при жени след 50 години.

Основните противопоказания за хормонална терапия са:

диабет;
тромбоза и венозни заболявания;
злокачествени образувания;
затлъстяване.

Важно е да се подложи на пълна диагностика на тялото, като се вземат тестове за TSH и FSH, общи параметри на кръвта и урината. Само след това може да се предпише консервативна терапия, която ще помогне за облекчаване на симптомите и ще бъде подходяща според индивидуалните параметри.

Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Позволявам си да опиша ползите и страховете от предписването на хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Уверявам ви - ще бъде интересно!

Менопаузата според съвременната наука не е здраве, а болест.Характерни специфични прояви за него са вазомоторна нестабилност (горещи вълни), психични и психосоматични разстройства (депресия, тревожност и др.), урогенитални симптоми – сухи лигавици, болезнено уриниране и никтурия – „нощни ходения до тоалетна“. Дългосрочни ефекти: ССЗ (сърдечно-съдови заболявания), остеопороза (ниска костна плътност и фрактури), остеоартрит и болест на Алцхаймер (деменция). Както и диабет и затлъстяване.

ХЗТ при жените е по-сложна и многостранна, отколкото при мъжете. Ако мъжът се нуждае само от тестостерон за заместване, тогава жената се нуждае от естрогени, прогестерон, тестостерон и понякога тироксин.

ХЗТ използва по-малки дози хормони от хормоналните контрацептиви. ХЗТ лекарствата нямат контрацептивни свойства.

Всички материали по-долу се основават на резултатите от широкомащабно клинично проучване на ХЗТ при жени: Женска здравна инициатива (WHI) и публикувани през 2012 г. в консенсуса за хормонозаместителна терапия на Изследователския институт по акушерство и гинекология. В И. Кулакова (Москва).

И така, основните постулати на ХЗТ.

1. Можете да започнете да приемате ХЗТ още 10 години след спиране на менструалния цикъл.
(като се вземат предвид противопоказанията!). Този период се нарича „прозорец на терапевтична възможност“. На възраст над 60 години ХЗТ обикновено не се предписва.

Колко дълго се предписва ХЗТ? - "Колкото трябва"За да направите това, във всеки конкретен случай е необходимо да се определи целта на използването на ХЗТ, за да се определи времето на ХЗТ. Максималният период за използване на ХЗТ: „последен ден от живота – последно хапче“.

2. Основната индикация за ХЗТ са вазомоторните симптоми на менопаузата(това са прояви на менопауза: горещи вълни), и урогенитални нарушения (диспариуния - дискомфорт по време на полов акт, сухи лигавици, дискомфорт при уриниране и др.)

3. При правилен избор на ХЗТ няма данни за увеличаване на случаите на рак на гърдата и таза, рискът може да се увеличи при продължителност на терапията над 15 години! ХЗТ може да се използва и след лечение на рак на ендометриума в стадий 1, меланом и овариални цистаденоми.

4. При отстраняване на матката (хирургична менопауза) - ХЗТ се получава под формата на монотерапия с естроген.

5. Когато ХЗТ започне навреме, рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитни нарушения се намалява. Това означава, че по време на хормонозаместителната терапия се поддържа нормалният метаболизъм на мазнините (и въглехидратите) и това предотвратява развитието на атеросклероза и захарен диабет, тъй като дефицитът на полови хормони в постменопаузата влошава съществуващите и понякога провокира появата на метаболитни нарушения.

6. Рискът от тромбоза се увеличава при използване на ХЗТ с ИТМ (индекс на телесна маса) = повече от 25, тоест ако сте с наднормено тегло!!! Извод: наднорменото тегло винаги е вредно.

7. Рискът от тромбоза е по-висок при жените, които пушат.(особено при пушене на повече от 1/2 кутии на ден).

8. При ХЗТ е желателно да се използват метаболитно неутрални гестагени(тази информация е по-скоро за лекари)

9. Трансдермалните форми (външни, т.е. гелове) са за предпочитане за ХЗТ, те съществуват в Русия!

10. Психо-емоционалните разстройства често преобладават по време на менопаузата(което не позволява да се различи психогенно заболяване зад тяхната „маска“). Следователно ХЗТ може да се прилага в продължение на 1 месец за пробна терапия с цел диференциална диагноза с психогенни заболявания (ендогенна депресия и др.).

11. При наличие на нелекувана артериална хипертония ХЗТ е възможна само след стабилизиране на артериалното налягане.

12. Предписването на ХЗТ е възможно само след нормализиране на хипертриглицеридемията**(триглицеридите са вторите след холестерола „вредни“ мазнини, които предизвикват процеса на атеросклероза. Но трансдермалната (под формата на гелове) ХЗТ е възможна на фона на повишени нива на триглицериди).

13. При 5% от жените симптомите на менопаузата продължават 25 години след спиране на менструалния цикъл. ХЗТ е особено важна за тях, за да поддържат нормално благосъстояние.

14. ХЗТ не е метод за лечение на остеопороза, тя е метод за превенция(трябва да се отбележи, че това е по-евтин метод за превенция от разходите за самото лечение на остеопороза).

15. Наддаването на тегло често съпътства менопаузата., понякога това са допълнителни + 25 kg или повече, това се причинява от дефицит на полови хормони и свързани с това нарушения (инсулинова резистентност, нарушен въглехидратен толеранс, намалено производство на инсулин от панкреаса, повишено производство на холестерол и триглицериди от черния дроб). Това се нарича общо менопаузален метаболитен синдром. Навременната ХЗТ е начин за предотвратяване на менопаузалния метаболитен синдром(при условие, че го нямаше преди, преди менопаузата!)

16. Въз основа на вида на менопаузалните прояви е възможно да се определи кои хормони липсват в тялото на жената, дори преди да се вземе кръв за хормонален анализ. Въз основа на тези признаци, менопаузалните нарушения при жените се разделят на 3 вида:

а) тип 1 - само с дефицит на естроген: теглото е стабилно, няма абдоминално затлъстяване (на коремно ниво), няма намалено либидо, няма депресия и нарушения на уринирането и намалена мускулна маса, но има менопаузални горещи вълни, сухи лигавици (+ диспариуния) и асимптоматична остеопороза;

б) тип 2 (само андроген-дефицитен, депресивен), ако жената има рязко увеличаване на теглото в коремната област - абдоминално затлъстяване, нарастваща слабост и намалена мускулна маса, никтурия - "нощно желание за ходене до тоалетна", сексуални разстройства , депресия, но без горещи вълни и остеопороза според денситометрията (това е изолирана липса на „мъжки“ хормони);

в) тип 3, смесен, естроген-андрогенен дефицит: ако са изразени всички изброени по-горе нарушения - изразени горещи вълни и урогенитални нарушения (диспаруния, сухи лигавици и др.), рязко увеличаване на теглото, намалена мускулна маса, депресия , слабост - тогава няма достатъчно естроген и тестостерон, които са необходими за ХЗТ.

Не може да се каже, че някой от тези видове е по-благоприятен от другия.
**Класификация по материали от Апетов С.С.

17. Въпросът за възможното използване на ХЗТ в комплексното лечение на стресова уринарна инконтиненция в менопаузата трябва да се решава индивидуално.

18. ХЗТ се използва за предотвратяване на разграждането на хрущяла и в някои случаи за лечение на остеоартрит.Увеличаването на честотата на остеоартрит с множество ставни лезии при жени след менопаузата показва участието на женските полови хормони в поддържането на хомеостазата на ставния хрущял и междупрешленните дискове.

19. Доказано е, че естрогенната терапия благоприятства когнитивната функция (памет и внимание).

20. Лечението с ХЗТ предотвратява развитието на депресия и тревожност, което често се прилага с менопауза при жени, предразположени към нея (но ефектът от тази терапия се проявява при условие, че ХЗТ терапията започне в първите години на менопаузата или още по-добре в пременопаузата).

21. Вече не пиша за ползите от ХЗТ за сексуалната функция на жената, естетически (козметични) аспекти– предотвратяване на „увисването” на кожата на лицето и шията, предотвратяване на влошаване на бръчките, побеляване на косата, загуба на зъби (от пародонтоза) и др.

Противопоказания за ХЗТ:

Основен 3:
1. Анамнеза за рак на гърдата, настоящ или подозиран; Ако има наследствена анамнеза за рак на гърдата, жената трябва да се подложи на генетичен тест за гена за този рак! И ако рискът от рак е висок, ХЗТ вече не се обсъжда.

2. Венозна тромбоемболия в анамнезата или в момента (дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия) и артериална тромбоемболия в момента или в историята (например: ангина пекторис, миокарден инфаркт, инсулт).

3. Чернодробни заболявания в остър стадий.

Допълнителен:
естроген-зависими злокачествени тумори, например рак на ендометриума или ако се подозира тази патология;
кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;
нелекувана ендометриална хиперплазия;
некомпенсирана артериална хипертония;
алергия към активни вещества или към някой от компонентите на лекарството;
кожна порфирия;
нерегулиран захарен диабет тип 2

Прегледи преди предписване на ХЗТ:

Снемане на анамнеза (за идентифициране на рискови фактори за ХЗТ): преглед, ръст, тегло, ИТМ, коремна обиколка, кръвно налягане.

Гинекологичен преглед, вземане на цитонамазки за онкоцитология, ултразвук на тазовите органи.

Мамография

Липидограма, кръвна захар или захарна крива със 75 g глюкоза, инсулин с изчисляване на индекса HOMA

Допълнително (по избор):
анализ на FSH, естрадиол, TSH, пролактин, общ тестостерон, 25-OH-витамин D, ALT, AST, креатинин, коагулограма, CA-125
Денситометрия (за остеопороза), ЕКГ.

Индивидуално – доплер ехография на вени и артерии

За лекарствата, използвани при ХЗТ.

При жени 42-52 години с комбинация редовни циклисъс забавяне на цикъла (като явление на пременопаузата), които се нуждаят от контрацепция, които не пушат!!!, можете да използвате не ХЗТ, а контрацепция - Jess, Logest, Lindinet, Mercilon или Regulon / или да използвате вътрематочната система - Мирена (в липса на противопоказания).

Кожни етрогени (гелове):

Divigel 0,5 и 1 g 0,1%, естрогел

Комбинирани Е/Г лекарства за циклична терапия: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинирани Е/Х лекарства за продължителна употреба: Фемостон 1/2,5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Тиболон

Гестагени: Duphaston, Utrozhestan

Андрогени: Androgel, Omnadren-250

Алтернативните лечения включват
билкови препарати: фитоестрогени и фитохормони. Данните за дългосрочната безопасност и ефективност на тази терапия са недостатъчни.

В някои случаи е възможна еднократна комбинация от хормонална ХЗТ и фитоестрогени. (например при недостатъчно облекчаване на горещи вълни от един вид ХЗТ).

Жените на ХЗТ трябва да посещават своя лекар поне веднъж годишно. Първото посещение е насрочено 3 месеца след началото на ХЗТ. Лекарят ще предпише необходимите изследвания за проследяване на ХЗТ, като вземе предвид характеристиките на вашето здраве!

важно! Съобщение от администрацията на сайта относно въпроси в блога:

Уважаеми читатели! Създавайки този блог, ние си поставихме за цел да даваме на хората информация за ендокринни проблеми, методи за диагностика и лечение. А също и по свързани въпроси: хранене, физическа активност, начин на живот. Основната му функция е възпитателна.

В рамките на блога, отговаряйки на въпроси, не можем да предоставим пълноценни медицински консултации; това се дължи както на липсата на информация за пациента, така и на времето, прекарано от лекаря, за да проучи всеки случай. В блога са възможни само общи отговори. Но разбираме, че не навсякъде е възможно да се консултирате с ендокринолог по местоживеене, понякога е важно да получите друго медицинско мнение. За такива ситуации, когато е необходимо по-задълбочено гмуркане и проучване на медицинските документи, в нашия център имаме формат за платени кореспондентски консултации по медицинска документация.

Как да го направим?Ценоразписът на нашия център включва кореспондентска консултация по медицинска документация на цена от 1200 рубли. Ако тази сума Ви устройва, можете да изпратите на адрес пациент@сайт сканирани медицински документи, видеозапис, подробно описание, всичко, което смятате за необходимо по отношение на Вашия проблем и въпроси, на които искате да получите отговор. Лекарят ще види дали предоставената информация може да даде пълно заключение и препоръки. Ако да, ние ще изпратим подробностите, вие ще платите и лекарят ще изпрати доклад. Ако въз основа на предоставените документи е невъзможно да се даде отговор, който може да се счита за консултация с лекар, ние ще изпратим писмо, в което се посочва, че в този случай неприсъствени препоръки или заключения са невъзможни и, разбира се, няма да вземете плащане.

С уважение, Администрация на МЦ "XXI век"

През последните десетилетия лекарите често предписват хормонална заместителна терапия и лекарства за лечение на менопаузата и симптомите на менопаузата, както и за намаляване на рисковете от остеопороза и рак.

Но последните изследвания, които повдигнаха сериозни въпроси относно ползите и рисковете от такова лечение, накараха повечето жени да спрат да използват хормони.

И така, какво да правя? Струва ли си да се лекува по този начин или не?

Това лечение се използва за възстановяване на естествените хормонални нива на тялото, или като естроген при жени, които са имали хистеректомия, или като естроген плюс прогестерон за повечето жени, които са преминали през менопауза.

Защо се извършва хормонозаместителна терапия и кой има нужда от нея?

Много жени в детеродна възраст имат хормонални проблеми, които водят до безплодие и невъзможност да износят дете. След това, за да подготви лигавицата на матката за имплантиране на яйцеклетка, жените приемат естроген в комбинация с прогестерон, които освен това изпълняват много други функции.

Те помагат на тялото да задържа калция (важен за здравите кости), поддържат здравословни нива на холестерола и поддържат здрава вагинална флора.

С настъпването на менопаузата количеството естествен естроген и прогестерон, произведени от яйчниците, рязко спада, което от своя страна може да доведе до симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота, болезнен полов акт, промени в настроението и проблеми със съня.

Менопаузата също може да увеличи риска от развитие на остеопороза. Чрез попълване на запасите от естроген в организма, хормонозаместителната терапия при менопауза може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на остеопороза.

Само естрогенът обикновено се предписва на жени, на които е отстранена матката или матката. Но комбинацията от естроген и прогестерон е подходяща за тези, които имат запазена матка, но се нуждаят от хормонозаместителна терапия по време на менопаузата. За тези жени приемането на естроген самостоятелно може да увеличи риска от развитие на рак на ендометриума (лигавицата на матката).

Това се случва, защото през репродуктивните години клетките на ендометриума се отделят по време на менструация и ако менструацията спре и ендометриумът вече не се отделя, добавянето на естроген може да причини пролиферация на маточни клетки, което от своя страна води до рак.

Добавянето на прогестерон намалява риска от рак на ендометриума чрез предизвикване на менструация всеки месец.

Кой може да се лекува и кой не?

Жени, които имат симптоми на менопауза и тези, които имат остеопороза като наследствено заболяване, са кандидати за хормонозаместителна терапия.

Това лечение е противопоказано за жени, които са имали рак на гърдата, имат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания или кръвни съсиреци, или жени без симптоми на менопауза.

Кога жената трябва да започне хормонозаместителна терапия по време на менопаузата и колко време продължава лечението?

Въпреки че средната възраст за менопауза се счита за 50 години и в много случаи най-тежките симптоми често продължават две до три години, няма точна граница за възрастта, на която може да започне менопаузата.

Според лекарите приемът на лекарства с ниски дози е най-ефективният начин за получаване на ползите от хормонозаместителната терапия след 50 години. Тези лекарства намаляват възможните рискове от сърдечни заболявания и рак на гърдата. Лекарите ограничават такова лечение за жени до четири до пет години. През това време най-тежките симптоми изчезват и можете да продължите да живеете без лекарства.

Какви видове наркотици има?

И двете са базирани на естроген и се предлагат като таблетка, гел, пластир и вагинален крем или пръстен (последните две най-често се препоръчват само за вагинални симптоми).

Според някои лекари ниските дози в пластира са най-доброто лечение, тъй като той доставя хормони директно в кръвта, заобикаляйки черния дроб, и следователно намалява възможните последствия от приема. За хормонална заместителна терапия лекарствата трябва да се избират особено внимателно и само според предписанието на лекар.

Какво представлява менопаузата?

Менопаузата е времето, когато менструалният цикъл спира. Тази диагноза се поставя след като са минали 12 месеца без менструация. Менопаузата може да настъпи между 40 и 50 години.

Менопаузата е естествен биологичен процес. Но физически симптоми като горещи вълни и емоционална нестабилност могат да попречат на съня, да намалят жизнеността и да засегнат здравето. Има много ефективни възможности за лечение, от промени в начина на живот до хормонална терапия.

Има три етапа на естествената менопауза:

пременопаузата (или преходът към менопаузата) е периодът от време между появата на симптомите и 1 година след последната менструация;
менопауза - една година след последната менструация;
Постменопаузата са всички години след менопаузата.

Симптоми

През месеците или годините, водещи до менопауза (перименопауза), може да изпитате следните признаци и симптоми:

нередовен цикъл;
вагинална сухота;
приливи;
втрисане;
нощно изпотяване;
проблеми със съня;
промени в настроението;
наддаване на тегло и бавен метаболизъм;
изтъняване на косата и суха кожа;
загуба на стегнатост на гърдите.

Симптомите, включително промените в менструацията, са различни за всяка жена.

Изчезването на цикъла по време на перименопаузата е обичайно и очаквано. Често менструалният цикъл изчезва за един месец и се връща или изчезва за няколко месеца, след което продължава известно време както обикновено. Кървенето може да продължи по-малко време, следователно, самият цикъл намалява. Въпреки нередовната менструация, бременността все още е възможна. Ако усетите забавяне, но не сте сигурни дали преходът към менопаузата е започнал, направете тест за бременност.

Кога трябва да посетите лекар?

Всяка жена трябва да посещава редовно своя лекар, за да предотврати заболяване и да поддържа здравето си, и да продължи да получава предписания по време и след менопаузата.

Превантивното лечение може да включва препоръчани здравни скринингови тестове като колпоскопия, мамография и ултразвук на матката и яйчниците. Вашият лекар може да препоръча други изследвания, включително преглед на щитовидната жлеза, ако имате наследствено заболяване. При хормонална заместителна терапия след 50 години честотата на посещенията при лекар трябва да се увеличи.

Винаги посещавайте лекар, ако имате вагинално кървене след менопаузата.

Менопауза или проблеми с щитовидната жлеза?

Щитовидната жлеза е малък орган, разположен в предната част на шията над ключицата. Основната му задача е да произвежда хормони, които регулират метаболизма. Тези мощни хормони засягат почти всяка клетка, тъкан и орган в тялото. Когато произвежданите от него хормони станат дисбалансирани, тогава възниква проблемът с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.

Хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза) възниква, когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони, за да може тялото да функционира правилно. Ако не се лекува, може да доведе до висок холестерол, остеопороза, сърдечни заболявания и депресия. Някои симптоми на хипотиреоидизъм са подобни на тези по време на преходния период на менопаузата. Те включват умора, забравяне, промени в настроението, наддаване на тегло, нередовен менструален цикъл и непоносимост към студ.

Хипертиреоидизъм (свръхактивен) възниква, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони. Някои симптоми на хипертиреоидизъм също могат да имитират началото на менопаузата, включително горещи вълни, непоносимост към топлина, сърцебиене (понякога учестен пулс), тахикардия (постоянен учестен пулс) и безсъние. Най-честите симптоми на тиреотоксикозата са непланирана загуба на тегло, гуша (увеличена щитовидна жлеза) и екзофталм (изпъкнали очи).

Хипотиреоидизмът обикновено се лекува с перорални лекарства за хормони на щитовидната жлеза, за да се попълни запасът ви. Възможностите за лечение на тиреотоксикоза са радиоактивна терапия на щитовидната жлеза или операция на щитовидната жлеза.

Малко за хормоните

Преди да отидете на годишния си преглед, опитайте се да научите повече за менопаузата и хормоните (естрогени, прогестерон и андрогени) и различните видове хормонална терапия за облекчаване на свързаните с менопаузата симптоми и намаляване на дългосрочния риск от заболявания като остеопороза. Този тест може да ви помогне да определите кои хормони са подходящи за вас.

Естрогенът е „женски хормон“, който допринася за развитието и поддържането на женските полови характеристики и способността за износване и раждане на потомство. Трите основни вида естроген – естрон, естрадиол (най-биологично активният) и естриол (повишава се по време на бременност) – намаляват по време на менопаузата и това намаление може да доведе до симптоми на менопауза като горещи вълни и вагинална сухота.

Прогестеронът често се нарича "хормон на грижата". Той дава сигнал на матката да подготви тъкан за приемане на оплодена яйцеклетка. Също така е насочен към поддържане на бременност и развитие на млечните жлези (гърди). При жени в менструация прогестеронът се произвежда в яйчника само след овулация (или освобождаване на яйцеклетка от яйчника). Ако яйцеклетката не е оплодена, нивата на прогестерон ще спаднат и ще настъпи менструация. Краят на овулацията по време на менопаузата означава край на производството на прогестерон.

Андрогените също се произвеждат в женското тяло, като тестостерон и дехидроепиандростерон, но в много по-малки количества, отколкото при мъжете. Недостатъчните нива на андроген на всяка възраст допринасят за умора, промени в настроението и намалено сексуално желание. Няма нищо лошо в промените в нивата на андрогените по време на менопаузата.

Хормонална заместителна терапия: плюсове и минуси

За първи път е използван през 1940 г., но става по-широко използван през 1960 г., създавайки революция в управлението на симптомите на менопаузата. Тази терапия обикновено се предписва на жени по време на менопауза за облекчаване на симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, нарушения на съня, психологически и пикочно-полови проблеми - често уриниране и вагинална сухота - и за предотвратяване на остеопороза.

През 90-те години са проведени две най-големи проучвания сред жени, използващи хормонална заместителна терапия след 50-годишна възраст. Публикуваните резултати от тези две проучвания повдигнаха опасения за безопасността. Тези проблеми се въртяха около два основни проблема:

Дългосрочната употреба на хормони може да увеличи риска от рак на гърдата,
използването им може да увеличи риска от сърдечни заболявания.

Резултатите от изследването получиха широк обществен отзвук, което предизвика паника сред жените.

След публикуването на резултатите регулаторните органи предприеха спешни мерки за безопасност, като предложиха лекарите да предписват най-ниската ефективна доза за облекчаване на симптомите, да я използват само като лечение от втора линия за предотвратяване на остеопороза и да не я използват при липса на симптоми на менопауза.

Много лекари спряха да предписват хормонална заместителна терапия след 50 (лекарства), а жените веднага я изоставиха, след което всички симптоми на менопаузата се върнаха. Броят на жените, приемащи хормони, е намалял и почти цяло поколение жени е лишено от възможността да подобрят качеството си на живот по време на менопаузата.

Последващото публикуване на пълните резултати от проучването показва ясно увеличение на риска от рак на гърдата, което е установено само при тези, които са приемали ХЗТ преди да влязат в проучването. Освен това, тъй като авторите първоначално заявяват, че възрастта няма ефект върху ефектите на лекарството, по-нататъшни анализи не показват увеличение на рисковете от сърдечни заболявания при жени, които са започнали лечение в рамките на 10 години след менопаузата.

Лечение днес: ключови точки

Балансът между ползите и вредите винаги трябва да се оценява, но ползите за здравето изглеждат по-големи. Пациентите могат да бъдат сигурни в това при следните условия:

Хормонозаместителната терапия при жените се приема за облекчаване на симптомите на менопаузата. Играе важна роля в превенцията на остеопороза, но не е необходима продължителна употреба.
Терапията се приема в необходимото количество при най-ниската ефективна доза.
Пациентите, които се лекуват, се подлагат на медицински преглед поне веднъж годишно.

Ако жените започнат да приемат хормони по време на менопаузата, рискът от странични ефекти е много малък.

Много жени търсят информация за ефектите на хормонозаместителната терапия върху сексуалната активност и желание след 50 години и кои лекарства имат този ефект. Все още няма окончателен отговор, но изследванията показват, че естрогенът може да помогне за поддържане или възстановяване на сексуалното желание. Но това със сигурност се възпрепятства от други симптоми на менопаузата като вагинална сухота и болка по време на полов акт. Ако вагиналните симптоми са единственият проблем, тогава използването на локално лечение под формата на вагинални естрогенни супозитории може да бъде за предпочитане.

Само по време на менопаузата ли е?

Има повече от 50 вида хормонални лекарства. Те могат да бъдат взети:

орално (в таблетки),
трансдермално (през кожата),
подкожно (дългосрочна имплантация),
вагинално.

Цикличният режим на дозиране симулира нормалния менструален цикъл. Хормонозаместителната терапия обикновено се предписва след 40-годишна възраст на жени, чиято менструация е спряла твърде рано. Естроген и прогестоген се приемат всеки ден в продължение на 21 дни. В края на всеки курс се появява кървене, тъй като тялото „отказва“ хормоните и отхвърля лигавицата на матката. Прогестеронът регулира кървенето и предпазва ендометриума от вредни предракови промени. Тези лекарства имат контрацептивен ефект, който помага на жените с неустановена или ранна менопауза да се предпазят от нежелана бременност. Лекарството се предписва и за лечение на вторично безплодие. Рецептата в такива случаи често дава положителен резултат: след няколко цикъла на употреба жените успяват да забременеят.

Самостоятелният естроген обикновено се предписва на жени с отстранена матка (хистеректомия).

"Tibolone" е естроген-прогестиново лекарство, предписано на пациенти, чийто менструален цикъл е приключил не по-рано от една година. Ако започнете да приемате лекарството твърде рано, това може да причини кървене. Показания за употреба са началото на менопаузата и остеопороза.

При продължителна употреба на хормонални лекарства трябва да правите кръвен тест на всеки три месеца, тъй като съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.

Локален естроген (напр. вагинални таблетки, кремове или пръстени) се използва за лечение на локални урогенитални проблеми като вагинална сухота, дразнене, проблеми с честото уриниране или инфекции.

Жените, които обмислят лечение, трябва внимателно да обсъдят ползите и рисковете със своя лекар, като вземат предвид възрастта, медицинската история, рисковите фактори и личните предпочитания. Когато избирате хормонална заместителна терапия, не трябва да разчитате на прегледи - лекарствата трябва да бъдат предписани от лекар.

За повечето пациенти, използващи лекарства като краткосрочно лечение на симптомите на менопаузата, ползите от лечението надвишават рисковете.

Жените на ХЗТ трябва да посещават своя лекар поне веднъж годишно. За някои жени може да е необходима дългосрочна употреба на лекарства за допълнително подобряване на симптомите и качеството на живот.