Министерство на образованието на Руската федерация
Пензенския държавен университет
Медицински институт
Отделение по хирургия
Глава отделение на д.м.с.
"Анестезия при ДИАБЕТ"
Завършен: студент 5 курс
Проверено от: д-р, доцент
Планирайте
Въведение
1. Физиология
2. Клинични прояви
3. Анестезия
литература
Въведение
Нарушаването на производството на хормони оказва значително влияние върху жизнената активност на тялото и действието на лекарствата. Тази глава разглежда нормалната физиология и патофизиология на панкреаса, щитовидната жлеза, паращитовидните и надбъбречните жлези, както и особеностите на анестезията при заболявания на тези ендокринни органи. Освен това се обмисля анестезия за затлъстяване и карциноиден синдром.
1. Физиология
Инсулинът се произвежда в панкреаса (от β-клетките на островчетата на Лангерханс. Възрастен човек произвежда средно 50 единици инсулин на ден. Скоростта на секреция на инсулин зависи главно от нивата на плазмената глюкоза. Като най-важният анаболен хормон, инсулинът влияе на много метаболитни процеси, включително насърчава притока на глюкоза и калий в мастната тъкан и мускулите, стимулира синтеза на гликоген, протеини и мастни киселини, инхибира гликогенолизата, глюконеогенезата, кетогенезата, липолизата и протеиновия катаболизъм.
Инсулинът стимулира анаболните процеси, поради което неговият дефицит води до катаболизъм и отрицателен азотен баланс (Таблица 1).
2. Клинични прояви
Захарният диабет се характеризира с нарушен въглехидратен метаболизъм поради намаляване на нивата на инсулин, което води до хипергликемия и глюкозурия. Критерии за диагностициране на захарен диабет: плазмена глюкоза на гладно > 140 mg/100 ml (> 7,7 mmol/l; фактор на преобразуване 0,055) или плазмена глюкоза 2 часа след хранене > 200 mg/100 ml (> 11 mmol/l). По отношение на цяла кръв тези критерии са съответно > 120 mg/100 ml и > 180 mg/100 ml. Прави се разлика между инсулинозависим захарен диабет (захарен диабет тип I) и неинсулинозависим захарен диабет (захарен диабет тип II; вижте таблица 2). Захарният диабет значително повишава риска от артериална хипертония, инфаркт на миокарда, заболявания на периферните и мозъчните артерии, периферна и автономна невропатия, бъбречна недостатъчност. Острите животозастрашаващи усложнения на захарния диабет включват диабетна кетоацидоза, хиперосмоларна кома и хипогликемия.
МАСА 1 . Ефект на инсулина върху метаболизма
| Черен дробАнаболно действие Стимулира гликогенезата Стимулира синтеза на триглицериди, холестерол и липопротеини с много ниска плътност (VLDL) Стимулира протеиновия синтез Стимулира гликолизата Антикатаболно действие Потиска гликогенолизата Потиска кетогенезата Потиска глюконеогена |
| Скелетна мускулатура Стимулира протеиновия синтез Насърчава транспортирането на аминокиселини Стимулира синтеза на протеини в рибозомите Стимулира синтеза на гликоген Насърчава транспорта на глюкоза Увеличава активността на гликоген синтетазата Намалява активността на гликоген фосфорилазата |
| Мастната тъкан Стимулира натрупването на триглицериди Активира липопротеин липазата, в резултат на което мастните киселини могат да навлизат в мастните клетки Стимулира навлизането на глюкоза в мастните клетки, което прави α-глицерол фосфата по-достъпен за синтеза на триглицериди Потиска вътреклетъчната липолиза |
Възпроизведено от GreenspanF. С. (редактор). Основна и клинична ендокринология, 3-то изд. Appleton & Lange, 1991
ТАБЛИЦА 2. Сравнителна характеристика на два вида захарен диабет 1
1 Таблицата показва типични варианти; в действителност един пациент може да има характеристики, характерни и за двата типа захарен диабет. Захарен диабет тип I понякога се лекува с инсулин.
Дефицитът на инсулин води до разграждането на свободните мастни киселини до кетонни тела - ацетооцетна киселина и (β-хидроксимаслена киселина. Натрупването на тези органични киселини причинява метаболитна ацидоза с повишена анионна празнина - диабетна кетоацидоза. Диабетната кетоацидоза може лесно да се разграничи от млечната киселина , който се характеризира с повишено съдържание на плазмен лактат (> 6 mmol/l) и липса на кетонни тела в плазмата и урината. Понякога лактатната ацидоза може да придружава диабетната ацидоза Алкохолната кетоацидоза се различава от диабетната ацидоза въз основа на анамнеза (скорошна висока консумация на алкохол от лице, което няма захарен диабет) и ниски или леко повишени нива на глюкоза в кръвта.
Клинични прояви на диабетна кетоацидоза: рядко, шумно, дълбоко дишане (дишане на Kussmaul), което е респираторна компенсация за метаболитна ацидоза; коремна болка, имитираща различни остри хирургични състояния; гадене и повръщане; неврологични разстройства. Лечението на диабетната кетоацидоза се състои в коригиране на хипергликемия (която обикновено надвишава 700 mg/100 ml), елиминиране на калиевия дефицит и рехидратация с продължителна инфузия на инсулин, калиеви препарати и изотонични разтвори.
При лечението на кетоацидоза нивата на кръвната захар трябва да се намаляват постепенно, със скорост 75-100 mg / 100 ml / h. Използва се краткодействащ инсулин. Не е необходимо инсулиновият разтвор да се прилага със струя, инфузията започва незабавно със скорост 10 единици/час. Дозата инсулин се удвоява на всеки час, докато нивото на глюкозата започне да намалява. При диабетна кетоацидоза инсулиновата резистентност е доста често срещана. Под действието на инсулина, калият се придвижва в клетките заедно с глюкозата. Въпреки че при липса на адекватно заместване, това явление може бързо да доведе до критична хипокалиемия, прекалено агресивното заместване на калиевия дефицит крие риск от също толкова животозастрашаваща хиперкалиемия. Изразените колебания в нивото на калий в кръвта са най-честата причина за смърт при лечението на кетоацидоза. Следователно нивото на калий, кетонни тела и кръвна глюкоза трябва да се измерват поне веднъж на час.
За рехидратация се използва 0,9% разтвор на NaCl (1-2 литра през първия час, след това 200-500 ml / h). Разтворът на Рингер с лактат е противопоказан, тъй като лактатът се превръща в глюкоза в черния дроб. Когато нивото на плазмената глюкоза спадне до 250 mg/100 ml, се започва вливане на 5% разтвор на глюкоза, което намалява риска от хипогликемия и осигурява постоянен източник на глюкоза за окончателното нормализиране на вътреклетъчния метаболизъм. За евакуиране на стомашното съдържимо се монтира назогастрална сонда и пикочният мехур се катетеризира за наблюдение на диурезата. Натриевият бикарбонат се използва рядко, обикновено само при много тежка ацидоза (рН<7,1).
Хиперосмоларната кома не е придружена от кетоацидоза, тъй като нивата на инсулин са достатъчни за предотвратяване на кетогенезата. В резултат на тежка хипергликемия се развива осмотична диуреза, която води до дехидратация и хиперосмоларност. Тежката дехидратация от своя страна причинява бъбречна недостатъчност, лактатна ацидоза и увеличава риска от тромбоза. Плазменият осмоларитет е драстично повишен (често > 350 my/kg), което води до дехидратация на мозъчните клетки, което води до психични смущения и гърчове. Тежката хипергликемия причинява фалшива хипонатриемия: всеки 100 mg/100 ml повишаване на концентрацията на плазмената глюкоза намалява плазмената концентрация на натрий с 1,6 mEq/L. Лечението на хиперосмоларна кома се състои от преливане на инфузионни разтвори, въвеждане на относително малки дози инсулин и попълване на калиевия дефицит.
Хипогликемията при захарен диабет се развива в резултат на прилагането на твърде голяма доза инсулин, която не съответства на количеството консумирани въглехидрати. Освен това при някои пациенти с диабет е нарушена способността да се противодейства на развитието на хипогликемия чрез увеличаване на секрецията на глюкагон или адреналин (т.нар. контрарегулаторна недостатъчност). Мозъкът е абсолютно зависим от глюкозата като енергиен източник, така че е изключително чувствителен към хипогликемия. При липса на лечение, неврологичните прояви на хипогликемия прогресират от синкоп и объркване до гърчове и кома. Хипогликемията потенцира освобождаването на катехоламини, което се проявява с обилно изпотяване, тахикардия и нервност. Общата анестезия маскира повечето от клиничните прояви на хипогликемия. Въпреки че нормата за нивата на кръвната захар не е ясно установена и зависи от възрастта и пола, хипогликемията обикновено се разбира като намаляване на нивата на плазмената глюкоза.< 50 мг/100 мл. Лечение гипогликемии заключается во в/в инфузии 50% раствора глюкозы (1 мл 50% раствора глюкозы у больного весом 70 кг повышает концентрацию глюкозы в крови приблизительно на 2 мг/100 мл).
3. Анестезия
А. Предоперативен период: Рискът от периоперативни усложнения при съпътстващ захарен диабет зависи от степента на увреждане на таргетните органи. Преди операцията е необходимо внимателно да се изследват белите дробове, сърдечно-съдовата система и бъбреците. Рентгеновите лъчи на гръдния кош са по-склонни да открият кардиомегалия, белодробна конгестия и плеврален излив. ЕКГ често разкрива патологични промени в ST сегмента и вълната Т. ЕКГ често разкрива миокардна исхемия дори при липса на анамнеза за ангина пекторис (тиха исхемия и миокарден инфаркт). Ако захарният диабет се комбинира с артериална хипертония, тогава вероятността от съпътстваща диабетна автономна невропатия е 50% (Таблица 3). Факторите, които значително влошават тежестта на автономната невропатия, включват напреднала възраст, анамнеза за захарен диабет > 10 години, съпътстваща коронарна артериална болест и употребата на (β-блокери. При автономната невропатия, способността на кръвообращението да компенсира промените в BCC е нарушен, което може да причини хемодинамични нарушения (например артериална хипотония след въвеждане на анестезия) и дори внезапна сърдечна смърт. Освен това автономната невропатия забавя евакуацията на стомашното съдържимо (т.е. води до гастропареза). Следователно, ако сърдечната прояви на автономна невропатия се откриват при пациенти със затлъстяване с диабет, препоръчително е да се включат Н2-блокери или метоклопрамид. Трябва да се отбележи, че автономната невропатия може да бъде ограничена до стомашно-чревния тракт без никакви признаци на увреждане на сърдечно-съдовата система.
Захарният диабет възниква на фона на увреждане на съдовите стени от високо ниво на глюкоза и развитие на недостатъчно кръвоснабдяване, инервация на почти всички органи и системи.
Липсата на хранене на тъканите поради трудното усвояване на глюкозата и намален имунитет водят до често развитие на усложнения по време на хирургични интервенции. Освен това процесът на възстановяване след операцията е затруднен от бавното зарастване на следоперативните рани.
В тази връзка пациентите с диабет изискват специална тактика на предоперативна подготовка и анестезия по време на операцията.
Подготовка за операция за диабет
Основната задача за предотвратяване на усложнения след операцията е корекцията на повишените нива на кръвната захар при пациенти с диабет. За да направите това, на първо място, диетата се контролира. Основни правила на диетичната терапия преди операцията:
- Изключване на висококалорични храни.
- Шест хранения на ден на малки порции.
- Изключване на захар, сладкиши, брашно и сладкарски изделия, сладки плодове.
- Ограничаване на животинските мазнини и изключване на храни с високо съдържание на холестерол: тлъсто месо, пържено в животински мазнини, продукти, свинска мас, карантии, мастни сортове заквасена сметана, извара и сметана, масло.
- Забрана на алкохолни напитки.
- Обогатяване на диетата с диетични фибри от зеленчуци, неподсладени плодове, трици.
При лек диабет или нарушен глюкозен толеранс може да бъде достатъчна строга диета за понижаване на кръвната захар; във всички останали случаи дозата на хипогликемичните лекарства се коригира. Пациентите за един ден са отменени таблетки и инсулин с продължително действие. Показано е използването на къси инсулини.
Ако гликемията в кръвта е повече от 13,8 mmol / l, тогава на всеки час 1-2 единици инсулин се инжектират интравенозно, но не се препоръчва намаляване на скоростта под 8,2 mmol / l. При дълъг ход на диабет те се ръководят от ниво, близко до 9 mmol / l, и отсъствието на ацетон в урината. Екскрецията на глюкоза с урината не трябва да надвишава 5% от съдържанието на въглехидрати в храната.
В допълнение към поддържането на съдържанието на глюкоза в кръвта, пациентите с диабет се извършват:
- Лечение на нарушения в работата на сърцето и кръвното налягане.
- Поддържане на бъбречната функция.
- Лечение на диабетна невропатия.
- Предотвратяване на инфекциозни усложнения.
При диабет има висок риск от развитие на инфаркти, артериална хипертония. Увреждането на сърцето може да бъде под формата на исхемична болест, миокардна дистрофия, невропатия на сърдечния мускул. Характерна особеност на сърдечните заболявания са безболезнените форми на сърдечни удари, проявяващи се чрез пристъпи на задушаване, загуба на съзнание или нарушение на сърдечния ритъм.
При сърдечни заболявания острата коронарна недостатъчност прогресира рязко, което води до внезапна смърт. На пациенти с диабет не е показано традиционно лечение с бета-блокери и калциеви антагонисти поради отрицателния им ефект върху въглехидратния метаболизъм.
За подготовка за операция при пациенти с диабет със сърдечна патология се използват дипиридамолови препарати - Curantil, Persantin. Подобрява периферното кръвообращение, засилва сърдечните контракции и същевременно ускорява придвижването на инсулина към тъканите.
Понижаването на кръвното налягане при пациенти с диабет се възпрепятства от ефекта на инсулина върху задържането на натрий. Заедно с натрия, течността се задържа в тялото, подуването на съдовата стена го прави чувствителен към действието на вазоконстрикторните хормони. В допълнение, увреждането на бъбреците при диабет, атеросклеротични съдови промени и затлъстяване увеличават хипертонията.
За намаляване на налягането е по-добре да се лекуват с лекарства от групите на адренергичните блокери: бета 1 (Betaloc), алфа 1 (Ebrantil), както и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Enap, Kapoten). При възрастните хора терапията започва с диуретици, комбинирани с лекарства от други групи. Свойството да понижава кръвното налягане е отбелязано в Glurenorm.
Когато се появят признаци на нефропатия, солта се ограничава до 1-2 g, животинските протеини до 40 g на ден. Ако проявите на нарушен метаболизъм на мазнините не се елиминират с диетата, тогава се предписват лекарства за понижаване на холестерола. При диабетна полиневропатия е показана употребата на Thiogamma или Belition.
Извършва се и имунологична корекция, ако е показано, антибиотично лечение.
Анестезия при пациенти с диабет
Ниво на захарта
По време на операцията те се опитват да поддържат нивото на глюкозата в кръвта, предотвратявайки намаляването му, тъй като това може да доведе до усложнения в мозъка. Невъзможно е да се ориентирате в симптомите на хипогликемия под анестезия. Общата анестезия не позволява те да бъдат открити, затова се използва изследване на кръвната захар. Приема се на всеки 2 часа.
Големите дози анестетични лекарства, както и продължителното им приложение, намаляват нивата на кръвната захар. Следователно, при провеждане на анестезия по време на операции, се прилага смес от глюкоза и инсулин. Действието на инсулина по време на анестезия е по-дълго, отколкото при нормални условия, така че нормалното ниво на глюкоза бързо се заменя с хипогликемия.
Когато се използват лекарства за анестезия, трябва да се вземе предвид техният ефект върху метаболизма на въглехидратите:
- Инхалационната анестезия с етер и флуоротан повишава нивото на глюкозата.
- Барбитуратите стимулират навлизането на инсулин в клетките.
- Кетаминът засилва дейността на панкреаса.
- Минимален ефект върху обмяната се оказва от: Дроперидол, Натриев хидроксибутират, Налбуфин.
Краткотрайните операции се извършват под местна анестезия, при емоционално неуравновесени пациенти може да се засили с антипсихотици. При операции на долни крайници и цезарово сечение се използва спинална или епидурална анестезия.
Анестезията при захарен диабет под формата на инжекции или въвеждане на катетър трябва да се извършва при условия на пълен стерилитет поради предразположението на пациентите към развитие на нагнояване.
Кръвното налягане също не трябва да се понижава силно, тъй като диабетиците не понасят хипотония. Обикновено налягането се повишава чрез интравенозно приложение на течности и електролити. Не се препоръчват вазоконстрикторни лекарства.
За компенсиране на загубата на кръв не се използват декстрани - Polyglukin, Reopoliglyukin, тъй като те се разграждат до глюкоза. Прилагането им може да причини тежка хипергликемия и.
Разтворът на Хартман или Рингер не се използва, тъй като лактатът от тях в черния дроб може да се превърне в глюкоза.
Усложнения
Следоперативните усложнения при пациенти с диабет са свързани с факта, че загубата на кръв, употребата на анестетици и болката след операцията активират синтеза на глюкоза в черния дроб, образуването на кетонни тела, разграждането на мазнините и протеините.
Хипергликемията може да бъде много висока по време на голяма операция или при извършване на операции за лечение на усложнения от диабет. Затова пациентите се настаняват в интензивни отделения и следят кръвната захар, сърдечната и белодробната функция на всеки 2 часа.
За предотвратяване на кетоацидоза и кома се използва краткодействащ инсулин. Прилага се интравенозно с 5% разтвор на глюкоза. Гликемията се поддържа в диапазона от 5 до 11 mmol/l.
От седмия ден след операцията можете да върнете пациента на продължителен инсулин или таблетки за намаляване на захарта. За да преминете към таблетки, първо се отменя вечерната доза, а след това дневната през ден и накрая сутрешната доза.
Адекватното управление на болката след операцията е от съществено значение за поддържане на стабилно ниво на кръвната захар. Обикновено за това се използват аналгетици - Кетанов, Налбуфин, Трамадол.
На пациенти с диабет в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици и се използват комбинации от 2-3 вида. Използват се полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди. В допълнение към антибиотиците се предписват Metronidazole или Clindamycin.
За парентерално хранене се използват протеинови смеси, тъй като продължителната употреба на глюкозни разтвори води до хипергликемия, а използването на липидни смеси води до. За компенсиране на белтъчиния дефицит, който може да повиши и нивата на кръвната захар, са разработени специални смеси за диабетици - Nutricomp Diabet и Diazon.
Информация за видовете анестезия е предоставена във видеоклипа в тази статия.
Има промени в структурата на зъбния емайл - това е причината за кариес.
В същото време пациентите имат значително отслабване на защитните функции на тялото и рискът от податливост към инфекции се увеличава. Тези инфекции причиняват заболявания на устната кухина като гингивит, пародонтит, пародонтоза.
Ранното диагностициране на зъбните заболявания и тяхното навременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо, за да се подобри качеството на живот на пациентите с диабет, е необходимо да се предвиди ясна организация на взаимоотношенията между практикуващи ендокринолози и зъболекари. В същото време към избора на зъболекар трябва да се подхожда внимателно. Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е запознат със спецификата на лечението и протезирането на зъбите при пациенти с диабет.
Стоматологично лечение на диабет
Стоматологичното лечение при пациенти с диабет се извършва в стадия на компенсация на заболяването. В случай на развитие на сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина, лечението може да се проведе при некомпенсиран диабет, но само след прием на доза инсулин. В този случай на пациента задължително се предписват антибиотици и аналгетици.
Анестезия (анестезия) може да се използва само в компенсирано състояние. В противен случай можете свободно да използвате местна анестезия.
Имплантиране на зъби при захарен диабет, протезиране
Зъбното протезиране при диабет изисква специални знания и умения от страна на зъболекаря: пациентите с диабет имат значително повишен праг на болка, имат силно намален имунитет, бързо се уморяват - това трябва да се има предвид при планирането на протезирането.
Зъбните протези за диабетици трябва да отговарят на всички изисквания за правилното преразпределение на натоварването. В същото време те трябва да бъдат изработени от специални материали, тъй като металните съединения, широко използвани в протезирането, влияят на количеството и качеството на слюнката и могат да причинят алергични реакции.
Възможно е имплантиране на зъби при пациенти с диабет. В този случай обаче трябва да се прави с голямо внимание и само от специалист, който познава всички нюанси на зъбната имплантация при диабетици. В този случай имплантирането трябва да се извършва само в компенсиран стадий на диабет.
Екстракцията на зъб при пациент с диабет може да доведе до развитие на остър възпалителен процес в устната кухина. Ето защо е необходимо да премахнете зъб сутрин след инжекция с инсулин. В този случай дозата на инсулин трябва да се увеличи леко (консултирайте се с ендокринолог). Непосредствено преди операцията трябва да изплакнете устата си с антисептик.
Стоматологична грижа за диабетици
Когато имате диабет - високата кръвна захар може да се отрази на тялото ви - включително на зъбите и венците. Това може да се избегне, ако поемете отговорност за състоянието на зъбите си.
Контролът на кръвната Ви захар е от ключово значение, независимо от вида на диабета. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-висок е рискът:
Разрушаване на зъбите. Устната кухина съдържа много видове бактерии. Когато нишестето и захарта в храната и напитките взаимодействат с тези бактерии, върху зъбите се образува лепкава плака, която води до образуване на зъбен камък. Киселините в зъбния камък разграждат зъбния емайл, което може да доведе до кариес. Колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-голямо е снабдяването със захар и нишесте, толкова по-киселинно уврежда зъбите.
Възпаление на венците в ранен стадий (гингивит). Ако не премахнете меката плака от зъбите си с редовно миене, тя се превръща в зъбен камък. Колкото по-обемен зъбен камък по зъбите, толкова повече дразни маргиналната венеца – частта от венеца около шийката на зъба. С течение на времето венците стават подути и кървят лесно. Това е гингивит.
Прогресивно възпаление на венците (пародонтит). Ако не се лекува, гингивитът може да доведе до по-сериозно състояние, наречено пародонтит; това унищожава меките тъкани и костите, които поддържат зъбите ви, и те могат да се разхлабят и дори да изпаднат. Пародонтитът има по-тежък стадий при хора с диабет, тъй като диабетът намалява способността да се противопоставя на инфекцията. Инфекцията с пародонтит също може да причини повишаване на нивата на кръвната захар, което прави диабета по-труден за управление.
Грижете се за зъбите си
За да предотвратите увреждането на зъбите и венците, вземете сериозно диабета и стоматологичните грижи:
Следете нивата на кръвната си захар и следвайте инструкциите на Вашия лекар, за да поддържате нивата на кръвната си захар в рамките на целевия диапазон. Колкото по-добре управлявате нивата на кръвната си захар, толкова по-малко е вероятно да развиете гингивит и други зъбни заболявания.
Мийте зъбите си два пъти на ден (ако е възможно след закуски). Използвайте четка за зъби със средна твърдост (в стадия на обостряне - мека) и паста за зъби, която съдържа флуор. Избягвайте енергични или внезапни движения, които могат да раздразнят и наранят венците. Помислете за използването на електрическа четка за зъби.
Мийте зъбите си с конец за зъби (конец) поне веднъж на ден. Конецът с конец помага за премахване на плаката между зъбите.
Планирайте редовни посещения при зъболекаря. Посещавайте зъболекаря си поне два пъти годишно за професионална зъбна хигиена и лечение на кариеси. Напомнете на вашия зъболекар, че имате диабет, за да предотвратите хипогликемия по време на зъболекарска процедура, като ядете или похапвате, преди да посетите зъболекаря.
Внимавайте за ранни симптоми на заболяване на венците. Докладвайте всички симптоми на заболяване на венците на вашия зъболекар. Посетете и зъболекар за всякакви други признаци на устно заболяване и зъбобол.
Откажете цигарите. Пушенето увеличава риска от сериозни усложнения от диабет, включително заболяване на венците.
Контролът на диабета е ангажимент за цял живот и включва грижа за зъбите. Вашите усилия ще бъдат възнаградени със здрави зъби и венци за цял живот.
Захарен диабет в стоматологията - отстраняване, лечение, протезиране, имплантиране на зъби
Министерство на здравеопазването на Руската федерация: „Изхвърлете глюкомера и тест лентите. Без повече Метформин, Диабетон, Сиофор, Глюкофаж и Янувия! Отнесете го с това. »
Диабет Диабетът е причина за развитието на някои особености на устната кухина. По-специално, при пациенти с диабет, поради повишено ниво на глюкоза в кръвта и нарушения на кръвообращението в меките тъкани, има усещане за сухота в устата, намаляване на слюноотделянето и се развива хейлоза. В допълнение, броят на патогенните микроорганизми активно нараства в устната кухина. Наблюдават се и промени в структурата на зъбния емайл, което е причина за повишено ниво на кариес.
В същото време пациентите имат значително отслабване на защитните функции на тялото и следователно рискът от податливост към инфекции се увеличава. Тези инфекции причиняват сериозни заболявания на устната кухина, като гингивит, пародонтит, пародонтоза.
Ранната диагностика на заболяванията на устната кухина и тяхното навременно лечение играят решаваща роля за запазването на зъбите. Ето защо пациентът с диабет трябва да посещава стоматология с такава редовност като ендокринолог. В същото време към избора на стоматология трябва да се подхожда внимателно. Трябва да се помни, че зъболекарят трябва да е добре запознат със спецификата на лечението и протезирането на зъбите при пациенти с диабет.
Лечение на зъби при захарен диабет, стоматология
Стоматологичното лечение при пациенти с диабет се извършва с компенсирана форма на заболяването. В случай на развитие на сериозно инфекциозно заболяване в устната кухина, лечението може да се проведе при некомпенсиран диабет, но само след прием на доза инсулин. В този случай на пациента задължително се предписват антибиотици и аналгетици.
Що се отнася до анестезията, тя може да се използва само в компенсирано състояние. Само в този случай можете свободно да използвате локална анестезия.
Протезиране и имплантиране на зъби при захарен диабет
Аптеките отново искат да осребрят диабетиците. Има интелигентен съвременен европейски наркотик, но го мълчат. Това.
Зъбното протезиране при захарен диабет изисква специални познания от зъболекаря. Тъй като не всеки лекар знае, че пациентите с диабет имат значително повишен праг на чувствителност към болка, имунитетът им е силно намален и те бързо се уморяват.
Зъбните протези за диабетици трябва да отговарят на изискванията за правилно преразпределение на натоварването. В същото време те трябва да бъдат изработени от специални материали - никел-хром и кобалто-хромови сплави. Тъй като металните съединения, широко използвани в протезирането, влияят на количеството и качеството на слюнката и могат да причинят алергични реакции.
Най-популярни днес са керамичните корони, които се използват за протезиране на зъби при пациенти със захарен диабет и не отстъпват на металокерамиката по своите якостни характеристики и естетически свойства.
Възможно е имплантиране на зъби при пациенти с диабет. В този случай обаче трябва да се прави с голямо внимание и само от добър специалист, който познава всички нюанси на зъбната имплантация при диабетици. В този случай имплантирането трябва да се извършва само при компенсиран диабет.
Екстракция на зъби при диабет
Екстракцията на зъб при пациент с диабет може да доведе до развитие на остър възпалителен процес в устната кухина. А самата процедура по отстраняване може да предизвика декомпенсация на заболяването. Ето защо е необходимо да премахнете зъб сутрин след инжекция с инсулин. В този случай дозата на инсулин трябва да се увеличи леко. Непосредствено преди операцията трябва да изплакнете устата си с антисептик.
Аз съм диабетик от 31 години. Сега здрав. Но тези капсули не са достъпни за обикновените хора, аптеките не искат да ги продават, не им е изгодно.
Отзиви и коментари
Все още няма отзиви или коментари! Моля, изкажете мнението си или изяснете нещо и добавете!
Оставете отзив или коментар
Лекарства за диабет
Ако бъде пуснат на руския аптечен пазар, тогава фармацевтите ще пропуснат милиарди рубли!
ДИА НОВИНИ
Искате да знаете всичко!
Относно диабета
Видове и видове
Хранене
Лечение
Предотвратяване
Болести
Копирането на материали е разрешено само с активна връзка към източника
Анестезия при захарен диабет в стоматологията
Моля, кажете ми каква анестезия се използва при диабет при дентално лечение?
конвенционална анестезия. Но ако си поставите задачата да не използвате адреналин, тогава има избор от такива лекарства.
Адреналинът не е анахронизъм. Почти винаги се добавя към местен анестетик, тъй като увеличава продължителността на действието на упойката – свива кръвоносните съдове и предотвратява абсорбирането на упойката в кръвния поток. (Нека не търся доказателства, това е добре известен факт) Добавя се и към съвременния carpool (готови анестетици), тъй като почти всички локални анестетици от амидната серия разширяват кръвоносните съдове. Но това, разбира се, е при работа върху твърди тъкани. Меките тъкани могат свободно да се анестезират с новокаин без адреналин.
"Без адреналин" в случая е по-скоро суеверие. По-скоро при хора с хипертония и други съпътстващи патологии неадекватната анестезия ще предизвика усложнения, отколкото добавения адреналин.(Въпреки че това е лично мое мнение, не е безпочвено, но не съм търсил доказателства по тази тема). Изключение е въвеждането на анестетик в лумена на съда по време на проводникова анестезия, понякога възниква такова усложнение. (Честно казано, имах го веднъж. И налягането скочи и тахикардия.) Аспирационен тест може напълно да застрахова срещу подобни усложнения.
Странични ефекти от анестезия в стоматологията
Силната болка може да причини шоково състояние на тялото. Местната анестезия в стоматологията осигурява комфорт на пациента. Той блокира нервните импулси в определена област (операционна зона) и продължава от 40 минути до 2 часа. През това време зъболекарят успява да извърши всички необходими манипулации и лечението протича без осезаем дискомфорт.
Методи за анестезия в стоматологията
Местна анестезия
Смятан за най-безопасен. Засяга само периферната нервна система (не изключва човешкото съзнание). След въвеждането на аналгетик има усещане за изтръпване на венците, езика и устните. С течение на времето упойката се разпада и усещането се възстановява. Използва се за всички видове терапевтични и хирургични процедури в стоматологията.
Обща анестезия (наркоза)
Общата анестезия поставя човек в състояние на дълбок сън, изключвайки съзнанието.
За това се използват наркотични аналгетици (Sevoran, Xenon). Прилагат се интравенозно или през лицева маска (вдишване). Този вид анестезия е показан в стоматологията при сложни хирургични операции, както и при дентална фобия (страх от стоматологично лечение).
Друга индикация за обща анестезия е алергия към местни анестетици.
Успокояване
Седацията (повърхностният сън) е алтернатива на анестезията. Този метод облекчава емоционалния стрес, отпуска човек. Но в същото време пациентът е в съзнание и може да следва всички инструкции на лекаря. Азотният оксид се използва като успокоително средство. Това е анестетичен газ, който трябва да се вдишва през носната маска.
Видове локална анестезия в стоматологията
Приложна анестезия
Това е повърхностна анестезия, която се извършва без инжекция. Лекарят третира венеца с гел или спрей на базата на лидокаин, след което чувствителността на лигавицата намалява. Методът се използва за лечение на пародонтит, почистване на джобове на венците (ултразвуково скалиране), както и за отстраняване на силно подвижни зъби.
инжекция
Анестетичният разтвор се инжектира под лигавицата с инжекция (убождане). За да направите това, използвайте спринцовки за кола с тънки игли. Дозировката на лекарството се избира индивидуално в зависимост от здравето, възрастта и теглото на пациента. По правило един патрон (1,7 ml) или половината е достатъчен.
Лекарството започва да действа 2-3 минути след приложението.
Има няколко вида инжекционна анестезия в стоматологията:
- инфилтрация - прави се инжекция в областта на проекцията на върха на корена на зъба. В резултат на дифузията упойката се разпространява в разклонението на зъбния нерв, както и в челюстната кост;
- проводник - използва се за анестезиране на няколко зъба наведнъж, лекарството се инжектира в областта, където се намира тригеминалният нерв;
- интракостно - извършва се преди комплексно изваждане на зъб, упойката се инжектира директно в спонгиозната кост между 2 зъба;
- интралигаментарно - инжекцията се прави в пародонталния лигамент или в гингивалната бразда, така че този метод се счита за по-удобен. Най-често се използва за деца;
- ствол - най-мощният вид анестезия, упойката се инжектира в основата на черепа, за да "замрази" стволовите нерви на горната и долната челюст. Използва се преди сложни хирургични операции на челюстта.
Какви лекарства се използват за облекчаване на болката?
В стоматологията новокаинът се използва рядко, тъй като има по-ефективни лекарства на базата на артикаин и мепивакаин, те са 4-5 пъти по-силни.
Препарати с артикаин (артикаин, ултракаин, убистезин)
В допълнение към основния компонент (аналгетик), те съдържат вазоконстриктивни вещества (адреналин, епинефрин), с вазоконстрикция в зоната на инжектиране, излугването на анестетика намалява. Това увеличава ефективността и продължителността на аналгетичния ефект. Това са универсални лекарства, които се използват широко.
Лекарства с мепивакаин (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)
Не стимулирайте сърдечно-съдовата система, не съдържайте вазоконстрикторни компоненти и консерванти. Подходящ дори за пациенти със сърдечни заболявания, патологии на ендокринната система, диабет, както и за пациенти с бронхиална астма.
Анестезия по време на бременност
По време на бременност и кърмене е показана локална анестезия. Основното нещо е да изберете лекарства, които не преодоляват плацентарната бариера. Най-безопасните лекарства са Ultracain DS и Ubistezin (1:200000). Те не засягат плода и не преминават в кърмата.
Анестезия в детската стоматология
Организмът на детето е по-чувствителен към анестетиците, особено в ранна възраст (до 4 години). Ето защо след анестезия често се появяват алергии и други усложнения. Но е невъзможно да се лекуват зъби без анестезия.
Зъболекарите използват същите лекарства като възрастни пациенти, като същевременно намаляват дозата. Дозата на аналгетика зависи от възрастта на детето:
Странични ефекти от анестезията
След инжекционна анестезия в стоматологията често се появяват следните усложнения:
- алергична реакция - силно подуване на лигавицата;
- образуването на хематом (натъртване) - когато кръвта от капилярите навлезе в меките тъкани;
- загуба на чувствителност - възниква, ако по време на инжектирането лекарят е докоснал нерва;
- спазъм на дъвчещите мускули - случва се при случайно увреждане на мускулите или кръвоносните съдове.
Днес едва ли някой лекува зъбите без упойка. Не забравяйте обаче, че анестезията в стоматологията се извършва само след съгласието на пациента. Важно е лекарят да избере подходяща за вас анестезия.
Ако търсите опитен зъболекар, ви предлагаме да разгледате списъка със специалисти, който е представен на нашия уебсайт.
Характеристики на лекарството
"Ultracain" - бистър разтвор без чужди миризми и примеси. Това е високо пречистен препарат от амидна група, който не съдържа консерванти, които често провокират алергии. Ultracaine не съдържа EDTA (етилендиаминтетраоцетна киселина), която често се добавя към лекарства, така че да свързва атомите на тежки метали, когато разтворът е лошо почистен. Лекарството е 2 пъти по-ефективно от лидокаина и 6 пъти по-ефективно от новокаина.
Основната активна съставка на анестетика е артикаин хидрохлорид.
Ultracaine включва също:
Броят на компонентите на 1 ml разтвор зависи от вида на "Ultracaine".
Днес има 3 от тях:
- Ultracaine D (без епинефрин) - препоръчва се за страдащи от алергии и хора с бронхиална астма, заболявания на щитовидната жлеза. Лекарството се понася добре от пациенти с хипертония и сърдечни заболявания. Но анестезиращият ефект продължава само около 20 минути.
- Ultracaine DS (доза епинефрин 1:) - не трябва да се използва при астматици. Може да се използва при пациенти със сърдечно-съдови заболявания.
- Ultracaine DS Forte (епинефрин 1:) е дългодействащ анестетичен разтвор. Поради високата доза адреналин не трябва да се прилага при хипертония, бронхиална астма и заболявания на щитовидната жлеза.
Аналгетичният ефект започва в рамките на минута - три след инжектирането. Облекчаването на болката продължава от 20 минути до един час или повече, в зависимост от вида на "Ultracain".
Разтворът се произвежда в 2 форми: 2 ml ампули и 1,7 ml патрони. Опаковани са в картонени кутии по 100 бр.
Показания за употреба
"Ultracain" е анестетичен разтвор, който се използва за инфилтрационна и проводна анестезия при зъбни операции, придружени от силна болка.
Ultracaine DS се прилага при необходимост от еднократна или многократна екстракция на зъби, манипулации, свързани с поставяне на корона, пломбиране и други интервенции.
За по-тежки операции е по-добре да използвате DS forte. Това могат да бъдат интервенции върху костна тъкан, екстракция на зъби, засегнати от апикален периодонтит, лечение на ексцизия на киста, остеомиелит, периостит и др.
Разберете ефективни начини и рецепти за избелване на зъбите със сода бикарбонат.
Прочетете за ползите и особеностите на инвазивната процедура за запечатване на фисури при деца тук.
Противопоказания
В случай на алергична реакция към епинефрин и артикаин, Ultracaine не трябва да се използва.
"Ultracain DS" и "DS Forte" съдържат адреналин. Следователно те са противопоказани при пациенти с:
- тахиаритмия;
- тахикардия;
- хипертония;
- остра сърдечна недостатъчност;
- глаукома;
- хипертиреоидизъм;
- астма;
- анемия
- феохромоцитом.
Не прилагайте лекарството при деца под 4-годишна възраст поради липса на клиничен опит.
Възможни странични ефекти
Те могат да се дължат на действието на епинефрин и локалната реакция на организма към инжектирането на Ultracaine. Най-често адреналинът причинява главоболие. Рядко се повишава кръвното налягане, се наблюдава аритмия, сърцебиене, тахикардия, брадикардия.
Алергичната реакция към разтвора може да се прояви като:
От страна на централната нервна система може да се наблюдава дихателна недостатъчност, загуба на съзнание, генерализирани конвулсии. Временно може да има разцепване в очите, замъглено зрение, до слепота. От страна на стомашно-чревния тракт може да има повръщане и гадене.
Ако човек има астма, той може да има странични ефекти, причинени от натриев бисулфит. Това са повтарящи се астматични пристъпи, нарушено съзнание, диария, повръщане.
Начин на приложение и дозировка
Разтворът трябва да се инжектира така, че налягането му да съответства на чувствителността на тъканите. Дозировката на лекарството се избира от лекаря, като се вземе предвид тежестта и продължителността на процедурата.
При резекция на зъбите на горното съзъбие се прави инжекция "Ultracaine" в размер на 1,7 ml (1 патрон) за всеки зъб. Това е при липса на възпалителен процес. Понякога дозата трябва да се увеличи за по-силно облекчаване на болката. Ако трябва да премахнете няколко зъба, поставени един до друг, 1 инжекция е достатъчна. Същото количество разтвор е необходимо и при отстраняване на долните премолари. При липса на желания ефект от лекарството се допуска втора инжекция от 1-1,7 ml. Ако това решение също е неефективно, се извършва блокада на долната челюст.
Ако зъбът се подготвя за поставяне на корона и се налага подготовката му, се извършва инфилтрационна анестезия с 0,5-1,7 ml Ultracaine. Ако е необходимо, дисекция и зашиване на небцето, 0,1 ml от разтвора се използва за инжектиране.
По време на стоматологични операции максималната доза на лекарството е 7 mg / kg. Доза до 12,5 ml се понася по-добре от възрастен. За деца след 4 години дозата се избира в зависимост от теглото и сложността на процедурата, но не трябва да бъде повече от 5 mg / kg.
Ултракаин по време на бременност
"Ultracain" е одобрен за употреба от бременни жени. Само малка част от активното вещество прониква през плацентата. Също така не е забранено да се правят инжекции на кърмещи майки. Не са открити следи от епинефрин в кърмата.
Но поради страничните ефекти, които лекарството понякога може да причини (замайване, стомашно-чревни разстройства, алергии), анестезията за бременни и кърмещи жени се прави само когато е абсолютно необходимо.
Как да лекуваме флюс у дома с антибиотици? Имаме отговор!
Прочетете за предимствата и характеристиките на брекетите - системите Daimon Clear в тази статия.
Научете как да лекувате възпаление на слюнчените жлези на http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.
За да се осигури лесна аспирация, заедно с патроните трябва да се използват специални спринцовки за въвеждане на разтвора - инжектори (Unidjekt K и Unidjekt K vario).
Невъзможно е да се позволи вътресъдово приложение на "Ultracain". За да направите това, трябва да проведете аспирационен тест.
За да се избегне инфекция на пациента, всяко вземане на проба от лекарството трябва да се извършва със стерилни инструменти. Не можете да използвате една кола за няколко души. Също така разтворът се счита за неподходящ за приложение, ако патрона е повреден.
След инжектирането на "Ultracain" е позволено да се яде само след възобновяване на чувствителността на тъканите. В противен случай има вероятност от ухапване и нараняване.
Взаимодействие с други лекарства
Ако използвате "Ultracaine" заедно с трициклични антидепресанти, можете да засилите вазоконстриктивния ефект на епинефрина. Не можете да използвате едновременно анестетик с бета-блокери.
Ако комбинирате "Ultracain" с аспирин или хепарин, вероятността от кървене се увеличава. При едновременна употреба на "Ultracaine" с наркотични лекарства за инхалационна анестезия може да се развие аритмия.
Цена и аналози
Можете да закупите "Ultracain D-S" в аптеките средно за 10 ампули от 2 ml. Пакет от 100 касети от 1,7 всеки ще струва средно 4600 рубли. Цената на една ампула Ultracaine е около 98 рубли.
Аналози на "Ultracaine" в състава са разтвори:
Лекарствата с подобно фармакологично действие имат:
Повечето стоматологични процедури изискват анестезия. По правило на пациента се поставя инжекция в областта на венците или бузите. Този вид анестезия се нарича "локална анестезия".
Лидокаинът е най-често използваният анестетик в стоматологията. Съществуват обаче редица други болкоуспокояващи. Като правило имената на всички анестетици завършват на "-caine". Много пациенти все още смятат Novocain за най-разпространения анестетик. Това не е така, новокаинът всъщност не се използва в практиката на зъболекар, т.к. има по-ефективни и безопасни лекарства.
Съставът на всеки анестетик може да включва не само самото анестетично вещество, но и:
Вазоконстриктор, т.е. лекарство, което свива кръвоносните съдове и увеличава времето на действие на упойката
Химикали, които предотвратяват разграждането на вазоконстрикторните молекули
Натриев хидроксид, усилвател на анестезия
Натриев хлорид, който насърчава проникването на анестетик в кръвта
Има два основни типа локална анестезия:
1) проводимост (анестезия на цялата област, например лявата половина на челюстта)
2) инфилтрация (облекчаване на болката на по-малка площ, например един зъб)
Когато прилага анестезия, зъболекарят обикновено първо изсушава мястото на инжектиране (с помощта на въздушна струя или памучен тампон). За да се успокои максимално инжекционната процедура, много лекари допълнително използват анестетичен гел в областта на предстоящата инжекция.
След това упойката се инжектира много бавно в меките тъкани. Дискомфортът, който може да възникне в този момент, обикновено е свързан с инжектирането на анестетичен разтвор в меките тъкани (а не с наличието на игла там, както мислят повечето пациенти).
Действието на локалната анестезия може да продължи до няколко часа; за лидокаин е от 30 до 130 минути (когато упойката съдържа вазоконстриктор). След приключване на денталната процедура може да се запази усещането за изтръпване и леко говорно увреждане.
Местните анестетици са едни от най-често използваните лекарства в денталната практика. Страничните ефекти от употребата им са много редки.
При използване на лидокаин и повечето други местни анестетици могат да се развият следните нежелани реакции:
Хематом (синини). Образува се, ако инжекционната игла е ударила или докоснала кръвоносен съд.
Изтръпване. Случва се, че след анестезия изтръпването улавя не само зоната на анестезията, но и се разпространява в съседните тъкани (клепач, устни и др.). Всички признаци изчезват с прекратяването на упойката.
Кардиопалмус. Това е резултат от действието на вазоконстриктор. Обикновено трае няколко минути. Ако получите сърдечен ритъм, трябва да информирате Вашия лекар.
Инжекционната игла може да удари нерв. Характерни признаци са появата на болка в областта на лицето или устната кухина, която продължава от седмица до няколко месеца (за периода на заздравяване на нервното влакно)
Алергичните реакции към местните анестетици са редки. Преди да започне прием при зъболекар, пациентът трябва да информира своя лекар за всички лекарства, които приема (тъй като някои лекарства могат да реагират с местни анестетици. Освен това не забравяйте да кажете на лекаря, ако имате алергии (сезонни, домакински, хранителни, на лекарства и др.). В идеалния случай, преди да приемете, трябва да посетите алерголог, който ще проведе специални тестове и ще даде становище кои анестетици е разрешено да се използват. Трябва да се помни, че алергичният фон на човек се променя на всеки 6 месеца. И тогава Фактът, че пациентът не е имал алергия към дадено вещество преди шест месеца, не гарантира, че тя няма да се появи при следващата среща при зъболекаря.
Странични ефекти
За локална дентална анестезия се използват най-разпространените лекарства в медицината. Страничните ефекти (като алергии) са изключително редки.
Единственият страничен ефект е образуването на хематоми. Това са кръвни съсиреци, те могат да се съберат в тъканите, ако иглата докосне голям съд по време на въвеждането на упойката.
Силните анестетици понякога могат да причинят нежелано облекчаване на болката извън зоните за лечение на зъбите или устната кухина. В същото време областите, които са загубили чувствителност, могат да причинят, например, увисване на устата или увисване на клепачите. Ще можете да ги контролирате отново, след като ефектът на упойката изчезне.
Разбира се, алергичните реакции по време на анестезия на зъбите са доста редки, но не могат да бъдат изключени. Не забравяйте да се консултирате с вашия зъболекар дали е възможно да използвате заедно витамини, лекарства, ако има такива, и анестезия. Тъй като някои лекарства, като витамините, могат да взаимодействат с анестетиците, ефектът от смесването им може да бъде непредсказуем.
Съставът на лекарството
Ultracaine DS е лекарство от амидната група. Съдържа следните вещества:
- Артикаин хидрохлорид 40 mg е амиден анестетик в чиста форма.
- Адреналин хидрохлорид 6 микрона, иначе епинефрин - има вазоконстриктивен ефект, продължителността и силата на аналгетичния ефект зависи от неговото количество.
- Натриев бисулфит 0,5 mg.
- Натриев хлорид 1 mg.
- Пречистена течност за инжекции.
Има и Ultracain DS forte, в който има двойна доза адреналин, поради което ефектът на лекарството продължава по-дълго.
Предимството на това лекарство е, че дозата адреналин в сравнение с други анестетици е малка. Безопасно е да се използва дори при дентално лечение на хора със сърдечно-съдови проблеми и високо кръвно налягане.
Ако лекарството не е в ампула за еднократна употреба, тогава в него задължително присъства консервант. Самият разтвор е прозрачен, без мирис и няма допълнителни багрила. Важното е, че EDTA, етилендиаминтетраоцетна киселина, не се намира в Ultracaine.
Формуляр за освобождаване
В каквато и форма да се използва лекарството, неговият състав ще бъде един и същ всеки път и съответно действието. Всеки зъболекар избира формата на освобождаване, която е удобна за него или за пациента:
- В ампули - инжекционният разтвор се поставя в ампули, които са предназначени за еднократна доза. Ампулата съдържа 2 ml лекарство. Има опаковки от 10 и 100 ампули.
- В касетите те се различават леко по начина на използване, но същността остава същата. Всеки патрон съдържа 1,7 ml от веществото.
Показания и противопоказания
Удобно е да се използва Ultracaine в стоматологията при почти всички процедури и дори хирургични интервенции, тъй като има високо ниво на облекчаване на болката. Показания за употребата му:
- Всякаква зъбна пломба, особено ако се отстрани коренът или се извършват други болезнени процедури.
- Отстраняване на зъбни единици - болни или премахване на мъдрец.
- Замразяването на зъбите се използва и в процеса на подготовка на повърхността на зъба за бъдещата инсталация на короната.
- При различни стоматологични процедури, като лечение на абсцеси, лечение на конци, рани и др.
Случаи на използване на Ultracain DS forte:
- Хирургична интервенция в устната кухина, лигавицата или челюстната кост.
- По време на отстраняването на пулпата на зъба.
- Наличието на апикален периодонтит и отстраняване на зъби в резултат на това.
- Извършване на резекция на която и да е част, например на горната част на корена на зъба.
- При наличие на транскостна остеосинтеза.
- Изрязване на кистата.
- Всякакви възпалителни заболявания като остеомиелит, периостит и др.
И без значение колко безопасен е Ultracain, той все още има противопоказания:
- Индивидуална чувствителност или непоносимост към който и да е компонент на лекарството.
- Предсърдна или пароксизмална камерна тахикардия.
- Закритоъгълна глаукома.
- Пристъпи на бронхиална астма.
- Ниско кръвно налягане.
- Бъбречна недостатъчност и други бъбречни заболявания.
- Ниско ниво на хемоглобина, обща слабост на тялото.
- Захарен диабет от всякакъв вид.
- Проблеми в щитовидната жлеза.
Срокът на раждане при бременни жени с диабет се определя индивидуално, като се вземе предвид тежестта на хода на заболяването, степента на неговата компенсация, функционалното състояние на плода и наличието на акушерски усложнения.
По правило увеличаването на различните усложнения до края на бременността диктува необходимостта от раждане на пациенти на 37-38 седмици. В този случай е необходимо да се вземе предвид теглото на плода:
- ако на 38 седмици от бременността теглото на плода надвишава 3900 g, се предизвиква раждане
- с тегло на плода 2500-3800 g, бременността е удължена.
Ранната доставка се извършва, когато
- тежка нефропатия с креатининов клирънс под 50 ml / min, дневна протеинурия 3,0 g или повече, креатинин в кръвта повече от 120 mmol / l, артериална хипертония;
- тежка исхемична болест на сърцето;
- прогресивна пролиферативна ретинопатия
- силно влошаване на състоянието на плода
Оптималният метод на раждане за майки със захарен диабет и техните фетуси се счита за вагинално раждане, което се извършва с внимателна поетапна анестезия, лечение на плацентарна недостатъчност и адекватна инсулинова терапия. На фона на текущата терапия за предотвратяване на декомпенсация на захарен диабет при раждане, на всеки 1-2 часа е необходимо да се определи нивото на гликемия при раждащата жена.
Решаването на въпроса в полза на спонтанното раждане е възможно при главолично представяне на плода, нормални размери на таза, техническа възможност за постоянно наблюдение на състоянието на плода по време на раждане и при липса на изразени усложнения на диабета. Предпочитаният метод е програмирано раждане през естествения родов канал.
Оптималният метод за анестезия при спонтанно раждане и раждане чрез цезарово сечение е продължителната епидурална анестезия.
Целта на интранаталната инсулинова терапия при захарен диабет тип 1 е да контролира гликемията и да предотврати хипогликемични състояния. По време на контракции и опити поради активна мускулна работа е възможно да се намали нивото на гликемия без въвеждане на инсулин. Отделянето на плацентата също води до значително намаляване на нуждата от инсулин.
При планирано раждане през естествения родов канал или с планирано цезарово сечение:
- пациентът не трябва да яде сутрин;
- сутрин преди предизвикване на раждането пациентката се поставя на капкомер с 5% разтвор на глюкоза и физиологичен разтвор. Инсулинът се прилага по една от следните схеми:
- A. Обикновен инсулин, прилаган подкожно на всеки 4-6 часа, според гликемичното ниво ИЛИ
- Б. Интравенозна инфузия на инсулин с начална скорост 1-2 U/час (10-20 ml разтвор). Скоростта на приложение се променя, така че гликемията да остане в диапазона от 5,5 - 8,3 mmol / l (в идеалния случай 4,4-5,6 mmol / l).
- Дългодействащият инсулин или не се прилага, или се използва половин доза.
- Необходимо е често определяне на нивото на HA.
- Прилагането на инсулин се спира и не се възобновява, докато нивото на гликемията не надвиши 8,3 mmol / l.
- Интравенозните течности се спират, когато пациентът започне нормална диета и ако нивото на гликемия е над 5 mmol / l.
- След 1-3 дни намалени нужди от инсулин, пациентката се връща към инсулиновия режим преди бременността (ако е задоволителен).
Описаната по-горе схема за управление на раждането при пациенти със захарен диабет може да стане по-сложна, ако раждането е настъпило преди време. В този случай пациентът може да се нуждае от големи количества разтвор на глюкоза, за да предотврати хипогликемия.
Използването на салбутамол при лечение на пациенти за предотвратяване на преждевременно раждане или стероидни хормони изисква повишени дози инсулин.
Ходът на раждането при бременни жени с диабет често се усложнява от преждевременно разкъсване на околоплодната течност. Причините за това са инфекциозна лезия на мембраните, т.е. синдром на хориоамниотична инфекция. Тя може да бъде клинично манифестна или асимптоматична, т.е. инфекцията персистира, нахлува в мембраните и допринася за тяхното разкъсване, освобождавайки протеолитични ензими (това е бета-хемолитичен стрептокок, различни вируси). Освен това, бременна жена, страдаща от диабет, има нисък Ig A, намалено желязо и всяка инфекция може да доведе до разкъсване на мембраните, както пренатално, така и ранно (с началото на контракциите) - разкъсване на мястото на най-малко съпротивление и изливане от вода. Плюс това, само по себе си, полихидрамнионът и едрият плод също преразтягат мембраните.
Във връзка с дисхормоналното състояние се наблюдава повишена контрактилитет на долния сегмент. Известно е, че състоянието на миометриалния тонус зависи от вегетативната нервна система: симпатиковата се свива, парасимпатиковата се отпуска. При жените с диабет се наблюдава нарушение на автономната регулация на хода на родовия акт, дисфункция, от която зависи хода на раждането. Ако се наблюдава дисфункция към активирането на симпатиковата нервна система, тогава ще има дискоординация на трудовата дейност или слабост на родовата дейност, с дисфункция към парасимпатиковата система.
Клинично тесен таз - защото е голям плод (fetopatik). Ако диабетът на момичето се проявява в юношеството и съвпада с образуването на костен таз, тогава в таза често се развива "деним", андрогенен, т.е. напречно стеснена, която е нараснала добре на дължина, но няма широчина и образуване на кухини. В момента напречно стесненият таз е на едно от първите места в класификацията.
Фетална хипоксия. При здрава жена към момента на раждането има адекватно освобождаване на бета-ендорфини, които причиняват сън на плода през целия период на раждане (плодът е защитен от раждане). Плодът, който се събужда при раждане, поглъща околоплодна течност, не може да спи и сам нарушава хода на родовия си акт.
Раждането трябва да се извършва под контрол на CTG. В случай на откриване на фетална хипоксия или слабост на родилните сили се взема решение за оперативно раждане (акушерски щипци).
В случай на неподготвен родов канал, липса на ефект на индуциране на раждането или поява на симптоми на нарастваща фетална хипоксия, раждането също трябва да приключи своевременно.
Показания за планирано цезарово сечение, с изключение на общоприетите, освен това за захарен диабет са следните:
- тежки или прогресиращи усложнения от диабет и бременност;
- тазово представяне на плода;
- наличието на голям плод;
- прогресираща фетална хипоксия при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал и при гестационна възраст най-малко 36 седмици.
При раждане оставете дълга пъпна връв за реанимация, ако е необходимо.
По време на раждане през естествения родов канал във втория етап на раждането, характерно усложнение при захарен диабет е трудното отстраняване на раменния пояс, тъй като фетопатично, „кушингоидно” дете се ражда с големи рамене, голямо лице, петехиални кръвоизливи, велус коса, гъста, подута. Непропорционалният раменен пояс не може да премине през нормалния прав размер на изхода на таза. Това води до увеличаване на родовата травма, както при майката, така и при плода, до увеличаване на оперативните средства за раждане (епизио-, перинеотомия) и всякакви рани (захарен диабет, анемия, висок инфекциозен индекс) са нежелателни за тези жени, в резултат на което те имат следродилния период е сложен;
В допълнение, следродилният период може да бъде усложнен от кървене, хипогалактия и висока честота на следродилни инфекциозни заболявания (добавяне на нозокомиална инфекция, на която обикновените здрави жени не реагират), забавена регенерация на кожни рани (както при жени с дълбоко желязо дефицит), когато перинеумът е напълно асептично зашит и напълно асептично се разпада след 7 дни поради липса на регенерация на тъканите.
След ражданетонуждата от инжектиран инсулин бързо намалява. В ранния следродилен период жените, които са имали гестационен диабет и много жени с диабет тип 2, вече не се нуждаят от инсулинова терапия и свързания строг диетичен прием.
При диабет тип 1 нуждата от инсулин също рязко намалява, но около 72 часа след раждането тя постепенно се увеличава отново. Пациентът обаче трябва да е наясно и с малко по-различен вариант, когато при диабет тип 1 се проявява тенденция към намаляване на дозите прилаган инсулин още 7-10 дни преди раждането. След раждането нуждата от инсулин намалява още повече и започва да се увеличава не след 72 часа, а по-късно. Само след 2 седмици нуждата от инсулин, като правило, се връща към нивото, присъщо на тази пациентка преди началото на бременността.
При всеки от разгледаните варианти през първата седмица от следродилния период жените с диабет тип 1 се нуждаят от индивидуална корекция на инсулина и диетична терапия, за да постигнат оптимална компенсация на въглехидратния метаболизъм и да предотвратят хипогликемия.
Обикновено е възможно кърменето на дете с диабет тип 1, но това изисква по-голям прием на храна и увеличаване на дозите на прилагания инсулин. Кърменето може да причини хипогликемия. Ето защо, преди всяко прилагане на детето на гърдата, кърмещата майка трябва да приема храна, съдържаща въглехидрати, например филийка хляб с мляко или кефир. При първите признаци на хипогликемия е достатъчно да изпиете чаша мляко или 100 мл портокалов или друг не много сладък сок (разрешено от педиатър) с филийка хляб или една бисквитка. Трябва да се има предвид, че хипогликемията често се заменя с ребаунд хипергликемия. Поглъщането на твърде много въглехидрати в началото на хипогликемия може да влоши ребаунд хипергликемията.
В повечето случаи на гестационен диабет, нарушеният глюкозен толеранс се връща към нормалното след раждането. Инсулинотерапията трябва да бъде спряна веднага след раждането.
Тактика за лечение на пациенти след раждане (определя се от ендокринолога)
- Намаляване на дозата на инсулин.
- Кърмене (предупреждават за възможно развитие на хипогликемия!).
- Контрол на компенсация, усложнения, тегло, кръвно налягане.
- Контрацепция 1,0-1,5 години.
|
Децата с диабетна фетопатия се нуждаят от специални грижи. В първите часове от живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и управлението на респираторни нарушения, хипогликемия, ацидоза и увреждане на ЦНС. Основни принципи на реанимационните мерки:
Държани:
В ранния неонатален период децата с диабетна фетопатия се адаптират силно, което се изразява с развитие на конюгативна жълтеница, токсична еритема, значителна загуба на тегло и бавно възстановяване. |
Всеки човек в живота си може да се сблъска с необходимостта от хирургическа интервенция. Сред диабетиците, според статистиката, всеки втори се сблъсква с това. Статистиката за диабета не е обнадеждаваща: заболеваемостта нараства и вече всеки 10 души в Русия страда от това заболяване.
Страшна е не самата патология, а нейните последици и трудният начин на живот, който възниква в този случай. Самият диабет не може да бъде противопоказание за процедурата, но е необходима специална подготовка на такъв пациент за хирургическа интервенция. Това се отнася както за пациента, така и за персонала. Спешните интервенции се извършват, разбира се, по жизненоважни показания, но при планирани пациентът трябва да бъде подготвен.
Освен това целият период преди, по време и след операция на захарен диабет се различава значително от този при здрави хора. Рискът е свързан с това, че лечението при диабетици е трудно и много по-бавно, като често води до редица усложнения.
Какво е необходимо за подготовка на диабетик?
Операциите винаги се правят при диабет, но при определени условия, основното от които е да се компенсира състоянието на заболяването. Без това планираните интервенции няма да бъдат извършени. Това не се отнася за спешни състояния в хирургията.
Всяка подготовка започва с измерване на гликемията. Единственото абсолютно противопоказание за операция от всякакъв вид е състоянието на диабетна кома. След това пациентът първо се извежда от това състояние. При компенсирана DM и малък обем операции, ако пациентът получи SSSP, не се изисква преминаване към инсулин по време на интервенцията. При лека операция с локална анестезия и инсулин е предписан още преди нея, инсулиновата схема не се променя.
Сутринта му се инжектира инсулин, закусва и го отвеждат в операционната, а 2 часа по-късно се допуска обяд. При сериозни планови и коремни манипулации, независимо от предписаното лечение преди хоспитализация, пациентът винаги се прехвърля на инсулинови инжекции по всички правила за прилагането му.
Обикновено инсулинът започва да се прилага 3-4 пъти на ден, а при тежки нестабилни форми на диабет и 5 пъти. Инсулинът се прилага просто, със средно действие, непродължително. В същото време контролът на гликемията и глюкозурията през целия ден е задължителен.
Удължен не се използва, тъй като е невъзможно точно да се контролира гликемията и дозата на хормона по време на операция и по време на рехабилитационния период. Ако пациентът получава бигуаниди, те се отменят с инсулин.
Това се прави, за да се предотврати развитието на ацидоза. За същата цел винаги се предписва диета след операцията: обилно алкално пиене, ограничаване или изключване на наситени мазнини, алкохол и всякакви захари, храни, съдържащи холестерол.
Калоричното съдържание е намалено, приемът се разделя до 6 пъти на ден; Фибрите са от съществено значение в диетата. Много внимание трябва да се обърне на хемодинамичните параметри поради повишената възможност за развитие на МИ.
Коварството на ситуацията е, че диабетиците често се развиват без болка във формата си. Критерии за готовност за операция: нормата на кръвната захар, при дългосрочни пациенти - не по-висока от 10 mmol / l; няма признаци на кетоацидоза и глюкозурия, ацетон в урината; нормализиране на кръвното налягане.
Характеристики на анестезията при диабетици
Диабетиците не понасят понижаване на кръвното налягане, така че е необходимо проследяване на показателите. При такива пациенти е по-добре да се използва многокомпонентна анестезия, докато няма риск от хипергликемия. Пациентите понасят най-добре такава анестезия.
При големи коремни операции, извършвани под анестезия, когато приемът на храна е изключен както след операцията, така и преди нея, преди интервенцията се прилага приблизително ½ от сутрешната доза инсулин.
Половин час по-късно се инжектират интравенозно 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза, последвано от постоянно капене на 5% от неговия разтвор. След това дозата на инсулин и декстроза се коригира според нивото на гликемия и глюкозурия, което се определя на час, ако продължителността на операцията надвишава 2 часа.
При спешни операции кръвната захар се проверява спешно; В този случай е трудно да се спазва инсулиновата схема, тя се определя според нивото на захарта в кръвта и урината, точно по време на операцията, като се проверява на всеки час, ако продължителността на операцията е повече от 2 часа.
Ако диабетът се открие за първи път, се определя чувствителността на пациента към инсулин. При декомпенсация на СД със симптоми на кетоацидоза при спешни операции се предприемат мерки за нейното отстраняване в хода на нея. В планираното - операцията се отлага.
При обща анестезия в тялото на всеки човек възниква метаболитен стрес и нуждата от инсулин се увеличава. Необходимо е да се постигне стабилно състояние, така че инсулинът може да се прилага 2-6 пъти на ден.
Следоперативен период
Този период трябва да се наблюдава от лекарите особено внимателно, той определя изхода и по-нататъшното развитие на събитията. Контролът на захарта трябва да се извършва на час. След операцията, ако пациентът вече е получил инсулин, тя не може да бъде отменена. Това ще предизвика ацидоза. След операцията се нуждаете и от ежедневен тест на урината за ацетон. Ако състоянието се стабилизира и диабетът остане компенсиран, след 3-6 дни пациентът се прехвърля на обичайната си инсулинова схема.
Шевът след операция при диабетици лекува по-дълго, отколкото при здрави хора. Може да сърби, но никога не трябва да го разресвате. Диетата след операцията е само щадяща. Инсулинът може да бъде отменен и прехвърлен към сулфонилурейни лекарства само след месец или, в крайни случаи, 3 седмици след интервенцията. Но в същото време раната трябва да заздравее добре, без възпаление. Често се случва, че имайки латентна форма на диабет, след манипулациите на хирурзите, пациентът получава отворена форма, която вече е била провокирана от тях.
И така, основните принципи на хирургията при диабет: най-бързото стабилизиране на състоянието, тъй като операцията не може да бъде отложена поради прогресирането на патологията; избягвайте операции през лятото; Винаги покривайте с антибиотици. Мога ли да се оперирам за диабет тип 2? При диабет от всякакъв тип подготовката е по същество една и съща.
Готовност: гликемията трябва да бъде 8-9 единици; с продължително заболяване 10 ед. Вторият тип също трябва да има BP в N; урината не трябва да съдържа ацетон и захар.
Чести хирургични патологии при диабетици
Операция на панкреаса се извършва, когато други лечения са неефективни или невъзможни. Показания: заплаха за живота на пациента поради рязко метаболитно нарушение; сериозни усложнения на диабета; липса на резултати от консервативно лечение; Не можете да правите подкожни инжекции с инсулин. Ако няма съпътстващи патологии, оперираният панкреас започва да работи нормално след един ден. Рехабилитацията отнема 2 месеца.
Офталмологични операции
Често с преживяването на заболяването се развива диабетна ретинопатия и катаракта при диабетици - помътняване на очната леща. Съществува риск от пълна загуба на зрението и радикалните мерки са единственият начин да се отървете от него. Съзряването на катаракта в DM не може да се очаква. Без радикална мярка процентът на резорбция на катаракта е много нисък.
За прилагане на радикална мярка трябва да бъдат изпълнени следните условия: компенсация за диабет и нормална кръвна захар; загуба на зрение не надвишава 50%; няма съпътстващи хронични патологии за успешен изход.
По-добре е да не отлагате операцията на катаракта и незабавно да се съгласите с нея, защото тя прогресира с развитието на пълна слепота, когато се появи диабетна ретинопатия.
Катарактата не се отстранява, ако:
- зрението е напълно загубено;
- SD не се компенсира;
- има белези по ретината;
- има нови съдове на ириса; имат възпалителни заболявания на очите.
Процедурата се състои в извършване на факоемулсификация: лазер или ултразвук. Същността на метода: в лещата се прави 1 микро разрез - пункция, през която лещата се смачква по горния начин.
Фрагментите от лещата се аспирират с втората пункция. След това чрез същите пункции се въвежда изкуствена леща - биологична леща. Предимството на този метод е, че съдовете и тъканите не се нараняват, не са необходими шевове. Манипулацията се счита за амбулаторно стационарно наблюдение не е необходимо. Зрението се възстановява за 1-2 дни. Използването на капки за очи, дори в началото на заболяването, няма да реши проблема, само прогресията на процеса е временно преустановена.
Подготовката и нейните принципи не се различават от другите операции. Такава операция при захарен диабет принадлежи към категорията на малко травматични. Често патологията се развива при млади пациенти в трудоспособна възраст, шансовете за добър изход се увеличават.
Процедурата на интервенция продължава от 10 до 30 минути, използва се местна анестезия, престоят в клиниката е не повече от един ден. Усложненията са редки. Офталмологът винаги работи в тясно сътрудничество с ендокринолога.
Простатит и DM
Те почти винаги са тясно свързани. Диабетът намалява имунитета и на този фон възниква простатит. И тъй като е трудно да се реши проблемът с антибиотиците при диабет, и двете патологии започват да прогресират. Простатитът може да се прероди.
Хирургия на гръбначния стълб при диабетици
Винаги се смята за труден поради трудностите при рехабилитацията, особено при диабет тип 1. Те имат усложнения в 80% от случаите.
Пластична операция
Често може да има нужда или желание за пластична хирургия. Пластичната хирургия винаги е непредвидима дори за здрави хора.
Лекарите приемат такъв пациент изключително неохотно. Ако сте намерили лекар, който се съгласява на манипулация, без да събира тестове, това едва ли е късмет. Какви изследвания са необходими? Преглед от ендокринолог, офталмолог, терапевт, биохимия на кръвта, урина и кръв за наличие на кетонни тела; кръв за VSC и Hg. Бдителност в такива случаи - на първо място!
операция за диабет
Това включва т.нар. метаболитна хирургия – т.е. индикации за намесата на хирург са корекция на метаболитни нарушения при диабет. В такива случаи се извършва "стомашен байпас" - стомахът се разделя на 2 секции и тънките черва се изключват.
Това е операция номер 1 при диабет тип 2. Резултатът от операцията е нормализиране на гликемията, загуба на тегло до нормално, невъзможност за преяждане, тъй като храната веднага ще влезе в илеума, заобикаляйки тънките черва. Методът се счита за ефективен; 92% от пациентите вече не приемат PSSP. 78% имат пълно избавление. Предимствата на такива манипулации са, че те не са радикални, извършват се с помощта на лапароскопия.
Зареждане...