Контур на тялото - вътрешно представяне, изградено от мозъка, модел на тялото, който отразява неговата структурна организация и изпълнява такива функции като определяне на границите на тялото, формиране на знания за него като едно цяло, възприемане на местоположението, дължините и последователността на връзките , както и техните диапазони на мобилност и степени на свобода. Схемата на тялото се основава на набор от подредена информация за динамичната организация на тялото на субекта.
Контур на тялото - образът на собственото му тяло (не винаги в съзнание), което позволява на субекта да си представи по всяко време и при всякакви условия относителното положение на частите на тялото при липса на външна сензорна стимулация. Това е вътрешна референтна рамка, благодарение на която се определя относителното положение на частите на тялото. Играе решаваща роля в изграждането на координирани движения при движение в пространството, в процесите на поддържане и регулиране на стойката.
Източници на идеи за телесната схема са наблюдения от древността на добре познатия и описан през 16 век феномен на фантома на ампутиран крайник, както и клинични наблюдения на пациенти с определени видове мозъчна патология, които са имали изкривявания в техните представи за собственото им тяло и околното пространство.
През 1911 г. Хед Хед и Г. Холмс предлагат близка до съвременната дефиниция на телесната схема, формирана в мозъчната кора по време на синтеза на различни усещания, идеи за размера, положението и взаимовръзката на частите на тялото. Изследователите също предположиха, че телесната схема служи за трансформиране на сензорна информация, както за възприятие, така и за планиране и организиране на движения.
Обикновено възприемането на телесната схема е слабо, може дори да се каже неясно, но всяко разстройство на схемата болезнено се възприема от съзнанието като нарушение на жизнената основа на организма. Схемата на тялото е вместо тази много упорита формация, което се доказва от феномена на фантома на ампутирани крайници, когато въпреки липсата на крайник, субектът продължава да възприема схемата на цялото тяло, включително отстранения крайник.
Богатият опит от клинични наблюдения на фантома на ампутирания крайник даде възможност да се разкрият следните важни характеристики, които доказват връзката на това явление със съществуването на модел на телесната схема в централната нервна система на човека:
1. след ампутация на крайник, фантомни болки се появяват в повече от 90% от случаите - следователно те не са патологии на психиката, а отражение на наличието на представяне на крайника в телесната схема;
2. има описания на фантомна болка в случай на вродено отсъствие на крайник, което показва наличието на вродена основа в телесната схема;
3. фантомните болки са по-често резултат от ампутация на онези връзки, които са способни на доброволни движения (т.е. с ампутация на крайници); освен това във фантома най-ясно се възприемат дисталните (т.е. по-отдалечени от средната равнина на тялото) части на дисталния крайник, които имат богато усещане и по-голяма подвижност;
4. при някои пациенти след ампутация остава илюзията за възможността за движение на ампутирания крайник и може да се вземе предвид и при планиране на действия, което потвърждава идеята за наличието на вътрешен модел, необходим за организиране на движения .
При определени лезии на мозъка възникват нарушения във възприемането на пространството и собственото тяло, което свидетелства в полза на съществуването на вътрешен модел на телесната схема. Наблюдават се следните прояви на нарушение на телесната схема: промени във формата, размера и тежестта на отделните части на тялото, тяхното изчезване, отделянето им (главата, ръцете се усещат, но отделно от останалата част на тялото) , изместване на части (главата, раменете са отказали, гърбът е отпред и др.), увеличаване, намаляване, промяна във формата и тежестта на цялото тяло, раздвоение на тялото (усещане за двойник), изчезване на цялото тяло. Аномалиите на телесната схема обикновено са свързани с различни други сензорни нарушения. Най-често говорим за един вид зрителна измама на сетивата под формата на геометрично оптични разстройства, когато субектът вижда предмети, извратени, обърнати надолу, намалени или увеличени в обем и т.н., полиопия (умножение на обекти в брой), порропсия (влошено зрение в дълбочина: обектите изглеждат твърде отдалечени или обратно). В други случаи нарушенията в телесната схема са придружени от нарушения на общото чувство и вестибуларни симптоми. При нарушения на телесната схема и при посочените оптични и вестибуларни симптоми, основният е нарушението на пространствените шизоидни възприятия, засягащи както собственото тяло, така и външния свят.
При лезии на десния темен лоб има нарушения на представите за принадлежността на частите на тялото, за техния размер и форма. Като примери за такива изкривени представи за тялото на човек могат да бъдат изброени следните случаи: отричане на принадлежността на пациента към парализирани крайници, илюзорни движения на неподвижни крайници, отказ на пациента от дефект, фантомни допълнителни крайници. При лезии на париетално-темпоралния кръстопът, освен че нарушават способността за поддържане на равновесие, могат да се наблюдават явления на т. Нар. „Излизане от тялото“. В допълнение, нарушения във възприятието на собственото тяло и неговите части могат да възникнат при човек в променени състояния на съзнанието: под въздействието на халюциногени, хипноза, сензорна депривация, в съня.
Интересна особеност на модела на телесната схема е способността му да се "увеличава": той може да бъде разширен до инструмент, обект, с който субектът извършва действие.
Наличието на диаграма на тялото може да бъде проверено чрез провеждане на малък експеримент. За да направите това, трябва да пресечете показалеца и средния пръст на едната ръка, така че да се образува достатъчно голяма празнина между техните "върхове". След това затворете очи, приближете пръстите си към носа, поставете носа си в тази празнина и, фокусирайки се върху усещанията, излъчвани от пръстите, леко ги докоснете по носа. При успешен експеримент вместо един нос ще се възприемат два. Същността на явлението се крие във факта, че при това положение на пръстите онези повърхности на пръстите, които в този експеримент опипват носа, в обичайното положение могат едновременно да контактуват само с два обекта. Усещанията, обикновено излъчвани от тези повърхности на пръстите, са част от схемата на втвърденото тяло. В този експеримент ние се сблъскваме с необичайната пространствена подредба на настоящите усещания с познатата схема на тялото, която определя тяхната интерпретация.
ДИАГРАМА НА ТЯЛОТО ... Усещанията, идващи от собственото ви тяло, са основата за формиране на синтетично пространствено възприятие на вашето тяло под формата на неговата схема. Обикновено това възприятие изглежда неясно *, дори може да се каже неясно, но всяко разстройство на схемата се възприема болезнено от съзнанието като нарушение на жизнената основа на организма. Схемата на тялото е вместо тази много упорита формация, което се доказва, наред с други неща, от фантомното явление при ампутирани хора, когато въпреки липсата на крайник, субектът продължава да възприема схемата на цялото тяло, включително отстранен крайник. Наблюдават се следните прояви на нарушението на С.: промени във формата, размера и тежестта на отделните части на тялото, тяхното изчезване, отделянето им (главата, ръцете се усещат, но отделно от останалата част на тялото), изместване на части (главата, раменете са отказали, гърбът е отпред и т.н. и т.н.), увеличаване, намаляване, промяна във формата и тежестта на цялото тяло, раздвоение на тялото (усещане за двойник), изчезване на цялото тяло. Че. имаме преходи от частични газирани напитки: атетопично разграничени към по-общи, тотални нарушения, приближаващи се до обезличаване. Разстройството на разпознаване на части от тялото в резултат на нарушение на неговата схема се нарича автотопагиозия (Pick), дигиталната агнозия (Gerstmann) трябва да се счита за частична проява на порязване. С автодиагностика, b-noi губи референтни точки в собственото си тяло (като прави разлика между дясно и ляво, ръце и крака и т.н.). С концепцията за S. of t., В допълнение към вече споменатите фантоми при ампутирани, анозогнозията на Бабински е тясно свързана, когато например. пациентът не възприема своята хемиплегия, болката на Шилдер асимболно (болката се усеща, но не се свързва със С. от т.). Нарушенията на С. от т. Като правило са свързани с различни други сензорни разстройства. Най-често дедо говори за един вид зрителна измама на сетивата под формата на метаморфна-фогея, т.е. геометрично оптични нарушения, когато субектът вижда предмети, извратени, обърнати с главата надолу, намалени или увеличени в обем и т.н., полиопия (умножаване на обекти на брой), поропсия (влошено зрение в дълбочина - обектите изглеждат твърде отдалечени или обратно). В други случаи на нарушение на чл. придружени от нарушения на общото чувство и вестибуларни симптоми. Важно е да отмъстите за факта, че N при разстройствата на S. на т. И при посочените оптични и вестибуларни симптоми, основното е нарушението на пространствените шизоидни възприятия, засягащи както собственото им тяло, така и външния свят. Връзката между тези и други нарушения е доста постоянна. Това последно обстоятелство беше причината за опита за изолиране на отделен синдром, т.нар. интерпариетална. Това име се основава на наблюденията, които показват, че нарушаването на S. на t. И съответните оптични симптоми се появяват с поражение на кората, разположена в дълбините на задната част на междупариеталната бразда. Трябва обаче да се отбележи, че интерпариеталната кора очевидно е само водещото звено на „обширната система, която има други връзки на други места на кората, както и в зрителната туберкула, вестибуларния апарат и т.н., в резултат на това от които е възможна появата на елементи на "вътрешния" синдром с лезии в различни части на мозъка (особено в зрителния хълм); може да се предположи само въз основа на данните, налични в литературата (Potzl и неговото училище) че наличието на пълен интерпариетален синдром с нарушение на чл., мотаморфопсия и др., е налице в по-определена локализация в посочената област на кората. Това се потвърждава от факта, че нарушението на S. на т. Често се придружава от други по-ниско тъмни симптоми (апраксия, оптична агнозия, алексия, акалкулия, астреогнозия и др.) Нарушенията на телесната схема обикновено са придружени от афективни разстройства (тревожност, страх, ужас). нарушения на t. при различни фокални лезии: наранявания на черепа (в теменната област), подути елени, артериосклероза, сифилис на мозъка и др. Най-често това са леви лезии, но понякога и десни, като цяло въпросът за значението на лявото и дясното полукълбо за този синдром не е напълно ясен. Възможни са нарушенията на S. на т. При епилепсия, при нарушения на кръвообращението (пара-пример при апгионевроза) и накрая при психо. заболявания с дифузен характер (например с шизофрения). В такива случаи посоченият синдром често е отправна точка за разгръщане на най-сложните психотични картини, особено под формата на явления на деперсонализация и др. - Ходът на нарушението на S. от t. Зависи от формата на основно заболяване: при тумор симптомът е постоянен, при епилепсия, апгионевроза е характерен епизодичен вид (при епилепсия, понякога под формата на някаква аура). При сифилис на мозъка симптомът изчезва след специфично лечение. Интересна е възможността за нарушаване на S. на т. При здрави хора при специални условия: Паркър (Parker) и Schilder описват този симптом при каране в асансьор (например усещане за удължаване на краката при внезапно спиране на спускащия се асансьор). Нарушението на S. на t. Беше получено и експериментално при замразяване или нагряване на черепния дефект в теменната област (Noah, Potzl): по време на експеримента пациентите усещаха, че кракът или ръката им са изчезнали и т.н. н. Подобни явления са получени и при експерименти с отравяне с мескалин. Симптом на нарушението на S. на t., Свързано с нови "човешки" области на кората, несъмнено има значение в структурата на много невропсихиатрични заболявания, не е лишено от практически интерес за неврохирурга в смисъла на установяване на "локализация на лезията, разбира се, в сравнение с други явления. Лит .: G ure в p p M., За синдром на interparietadiyum при психични заболявания, Бухали. невропатол., психиатър и психохигиена, том I, бр. 5-6, 19 32; о n w д.Нарушение на теп схемата във връзка с психосепаорни разстройства при психоза, пак там, том II. не. ?, 1933; Л. Членов, Схема на тялото, съб. произведения на Ин-че по-високо. нервен дейност, М., 1934; Gurew го сен ¥., ttber das in-terpariel.ale Syndrnm bei Geisteskrankhciti l, Ztschr. i. г .. ges. Неврол. u. Psychiatr., B. CXL, 1932; Херман Г. u. PotzlO., Die optisclie Allaesthesie, Studien znr l-sy- = chopathologie der Raumbildun *, B., 1928; HolIH. н .. Potzl O., Expevimentellfi Nachbildung yon Anosognosie,. Ztschr. е. д. ges. Неврол. u. Psychiatr., B. CXXXVII, 1931; Schilder, Das Korperschema, V., 1923. М. 1 „Уревич.Агнозия.Агнозия на обекти - загуба на способността да разпознава познати обекти; при други видове агнозия отделните качества може да не се различават: цвят, звук, мирис.
Нарушаването на висшите зрителни функции, чието изпълнение се осигурява предимно от тилната част на мозъка, се проявява в зрителна агнозия.
При зрителната агнозия се нарушава разпознаването на обект или неговия образ, идеята за целта на този обект се губи. Пациентът вижда, но не разпознава предмет, познат му от миналия опит. Когато усеща този обект, пациентът може да го разпознае. И обратно, при астереогнозата, пациентът не различава предмети на допир, а разпознава, като ги изследва.
Поражението може да бъде ограничено до неразпознаване само на отделни детайли на обекта, невъзможността да се комбинират отделни части в едно цяло. Така че, изследвайки последователна поредица от снимки, пациентът разбира техните подробности, но не е в състояние да разбере общото значение на цялата поредица. Може да се наблюдава агнозия на лицето ( просопагнозия), при които пациентът не разпознава добре познати лица; не разпознава лични снимки и дори себе си в огледалото.
В допълнение към предметната агнозия може да има пространствена визуална агнозия; когато има нарушение на възприемането на последователни действия, пространствените взаимоотношения на обектите, обикновено с едновременно нарушение на ориентацията в околната среда. Пациентът не може да си представи добре познатото оформление на стаите, местоположението на къщата, в която е влизал стотици пъти, местоположението на кардиналните точки на географската карта.
Когато пациент без загуба на слуха загуби способността да разпознава предмети по характерните им звуци (например, изливаща се вода от чешмата, лай на куче в съседната стая, камбан на часовник), можем да говорим за слухова агнозия... Тук страда не възприемането на звуци, а разбирането на тяхното сигнално значение.
Както вече споменахме, двете полукълба на мозъка участват в обработката на слуховия, зрителния, соматосензорния и двигателния материал, постъпващ в мозъка. Но участието на двете полукълба на мозъка в този процес е двусмислено. Дясното полукълбо на мозъка е функционално свързано с възприемането и обработката на невербален (невербален) материал. Характеризира се не толкова с разчленяването и логическия анализ на реалността, които лявото полукълбо познава предимно, колкото възприемането на цялостни образи, действието на сложни асоциации. Дясното полукълбо не се характеризира с вербално възприятие, а сетивно-образно. Следователно, синдромите, които се формират, когато е победен, следват. Много голяма част от симптомите, споменати по-горе, са резултат от увреждане на дясното полукълбо. Това, например, липса на разпознаване на лица - пропагнозия, нарушено възприятие на околното пространство, нарушена способност за разбиране на изображения в картини, нарушена способност за разбиране на схеми и планове, ориентация на географска карта.
Агнозията за невербални звуци също е свързана с увреждане на дясното полукълбо.
Връзката на дясното полукълбо с визуално-пространственото мислене определя и появата на някои сложни психични явления в случаи на нарушения в дясното полукълбо; така например с фокус на патологично възбуждане в десния темпорален лоб с епилепсия се наблюдават зрителни илюзии и състояния на „вече видяно“ и „никога невиждано“.
Има основания да се смята, че този вид зрителна умствена дейност, като сънищата, също е свързана с дясното полукълбо на мозъка. Има наблюдения, че когато дясното полукълбо е повредено, сънищата могат да спрат (В по-голямата част от сънищата, според фигуративното определение на И. М. Сеченов, те представляват невероятна, фантастична трансформация на действителни, вероятни, преживяни събития) или те стават безсмислени по съдържание, често свързани с темата, болестите са плашещи. Нарушение на телесната схема също се счита за признак на увреждане на дясното полукълбо на мозъка.
Нарушение на телесната схема.Концепцията за нарушение на телесната схема включва дезориентация в собственото тяло, което е свързано с нарушаване на интеграцията на чувствителните възприятия и с разстройство в разбирането на пространствените отношения. В такива случаи на пациента може да изглежда, че главата му е непосилно голяма, устните му са подути, носът е удължен напред, ръката е рязко намалена или увеличена и лежи някъде наблизо, отделно от тялото. Трудно му е да разбере „ляво“ и „дясно“. Особено изразено е нарушението на телесната схема при пациент с дясна хемисферична лезия с едновременно присъствие на левостранна хемиплегия, хемианестезия и хемианопсия. Това е разбираемо, тъй като пациентът не вижда и не усеща парализираната си половина от тялото. Не може да намери ръката си, показва, че тя започва от средата на гърдите, отбелязва наличието на трета ръка, не разпознава парализата си и е убеден, че може да стане и да отиде, но „не го прави“, защото той "не иска". Ако на такъв пациент се покаже парализираната му ръка, той няма да я разпознае като своя. Това явление анозогнозия(от гръцки .nose - болест, gnosis - знание, разпознаване, anosognosis - липса на съзнание за тяхното заболяване, обикновено парализа на крайника или слепота) и явления автодиагностика(не разпознаване на части от собственото тяло). В присъствието, освен това, на дифузни атеросклеротични лезии на мозъчните съдове, пациентът понякога изразява заблуждаващи мисли, твърдейки например, че ръцете на починалия се отрязват и хвърлят в леглото му. („Тези ръце, студени, удушени, ровят се в кожата и тялото с ноктите си“). Пациентът плаче горчиво, молейки да спре безмилостното отношение към него. За да се отърве от досадната „чужда“ ръка, пациентът може, хващайки парализираната си ръка с добрата си ръка, да бие последната с всички сили в леглото или стената. По това дело не работят присъди. Различните видове парестезии болезнено се трансформират в пъстър и буен делириум.
Апраксия, или разстройство на действието, се състои в нарушаване на последователността на сложните движения, тоест в разпадането на необходимия набор от движения, в резултат на което пациентът губи способността ясно да изпълнява обичайните действия с пълна безопасност на мускулна сила и безопасност на координацията на движенията.
Всички наши действия, представляващи интегративната функция на различни нива на нервната система, се осигуряват от различни части на мозъка.
Произволните движения ще се извършват ясно при наличие на:
1) запазена аферентация, кинестезия, която е свързана с частите на задната централна извивка (тест: пациентът, без да гледа пръстите си, трябва да копира позицията на пръстите на лекаря);
2) запазена зрително-пространствена ориентация, която е свързана с теменно-тилните части на кората (тест: копирайте комбинацията от четка върху ръка, юмрук под юмрук, сгънете фигура от кибрит, дясна - лява страна) ;
3) запазването на кинетичната основа на движенията, което се свързва главно с прецентралната зона на предната централна извивка (тест: копирайте бърза смяна на юмрука с два пръста, почукайте по масата с различни ритми и интервали) ;
4) безопасността на програмирането на действието, неговата целенасоченост, която е свързана с предните секции на фронталните лобове (тест: изпълнение на целенасочени задачи, например, приканване или заплаха с пръст, изпълнение на тази или онази заповед). Ако един от изброените кортикални раздели е повреден, ще се наблюдава един или друг вид апраксия:
2) пространствени и градивенапраксия;
3) динамиченапраксия (екстракционна апраксия);
4)челенапраксия, тоест апраксия на дизайна или, както се нарича още, идеаленапраксия (фиг. 101).
Трябва, разбира се, да не забравяме, че яснотата на нашите движения зависи и от други части на нервната система, както беше споменато по-горе. В края на краищата, научени от човека и закрепени в динамичен стереотип(в двигателен образ) възникнаха и се развиха сложни доброволни движения с много ефективното участие както на аферентната, така и на еферентната системи. Както образно пише В. И. Ленин, „... практическата дейност на човека милиарди пъти трябваше да доведе човешкото съзнание до повторение на различни логически фигури, за да могат тези фигури да получат значението на аксиомите“. Разпадането в дейността на тези системи води до практични нарушения, които са най-изразени в случаите на увреждане в премоторните или теменните части на кората.
Установяването на природата на апраксията е от голямо значение при монолокален процес, който е тумор. При съдови лезии често наблюдаваме смесени форми на апраксия, например стойка и конструктивна или конструктивна и динамична. На пръв поглед пациентът може на пръв поглед да изпита феномена на абсурдно поведение заедно с размитостта на движенията. По задание пациентът не може да вдигне ръка, да издуха носа си, да облече халат; когато бъде помолен да запали кибритена клечка, той може да го извади от кутията и да започне да го удря по халата с непокрит сив край; може да започне да пише с лъжица, да разресва косата си през шапката;
разстроена е възможността за конструиране на цяло от части, например къща от кибритени клечки, като пантомично изобразява определено действие, например разклащане на пръст, показване как шият на шевна машина, забиват пирон в стена и т.н. При идеаторна апраксия пациентът обикновено може да бъде напълно безпомощен.
Често при апраксия се наблюдава персеверация, тоест „придържане“ към някога перфектно действие, подхлъзване по утъпкания път. Например, пациент, който стърчеше език при поискване, с всяка нова задача - да вдигне ръка, да затвори очи, да докосне ухото си, продължава да „стърчи езика си, но не изпълнява нова задача.
Синдромът на конструктивна апраксия, който се развива при пациенти с лезии на дясното полукълбо, е свързан с нарушено зрително-пространствено възприятие. Ясно осъзнавайки целта на задачата, пациентът не може правилно да организира във времето и пространството последователността и взаимовръзката на действията и да разбере структурата на изпълняваната задача. Характерната комбинация от агнозия и апраксия даде възможност да се комбинират тези нарушения, възникващи от поражението на дясното полукълбо, с един термин - апрактогностиченсиндром.
Един от видовете нарушения на централната нервна система е нарушение на възприятието на собственото тяло или, както се нарича това разстройство, нарушение на телесната схема. Това нарушение беше описано за първи път от трима лекари Пик, Хед и Шилдер. Те представиха своята концепция за болестта в началото на 20 век. Оттогава психиатрите го използват, за да опишат състоянието на пациентите, които са "заплетени" в собствените си тела.
При заболявания на мозъка има погрешно тълкуване на сигнали, идващи от рецептори от различни части на тялото. Обикновено те попадат в специални области на мозъка, където той ги разглобява на техните компоненти и "решава" какво чувства, колко го "чувства" и откъде всъщност идва сигналът. Ако тези зони са повредени, тогава възниква състояние, при което човек не може да каже със сигурност къде например е бил убоден с игла - в дясната или лявата ръка или какъв размер е главата му.
Какво е разстройство на телесната схема?
За да разберем този термин, нека се обърнем към справочниците. Те пишат, че нарушението на телесната схема е нарушение на ориентацията в собственото тяло или околните предмети, при което пациентът не може да каже точно какъв размер, колко далеч, от коя страна и т.н. намира се крайникът му или специфичен обект. Най-често това нарушение възниква, когато теменният лоб е повреден в областта на междупариеталната бразда, особено когато лезията е локализирана в дясното полукълбо.
Нарушението във възприемането на собственото тяло е особено изразено в случаите, когато има едностранна парализа на тялото в комбинация със загуба на чувствителност в същата половина на тялото и двустранна слепота със загуба на зрителни полета от едната страна. Хората в това състояние не могат да намерят крайника си или да посочат къде започва. В същото време те могат да сочат към крака или да смятат, че една ръка започва да расте от лакътя или от средата на гърдите.
Някои пациенти могат да бъдат сигурни, че имат три крака или ръце, 6 пръста или 2 носа - те не само са сигурни в това, но и се чувстват така. Характерно е, че всички пациенти не се смятат за такива, те отричат, че имат пареза или парализа и също така настояват за верността на своите чувства. Отричането на нечия болест се нарича анозогнозия, а неразпознаването на собствените части на тялото се нарича фалшиви количествени оценки на собствените части на тялото в медицината.
Ако тази патология се комбинира с церебрална атеросклероза, делириум, халюцинации, делириум също може да присъства, което значително усложнява диагнозата. В това състояние пациентът твърди, че крайникът не му принадлежи, съседите го изхвърлиха, а собствената му ръка е в килера и т.н. В този случай има много вариации.
Ако пациентът едновременно има симптоми на парестезия - промени в чувствителността, които често са придружени от усещане за пълзене, изтръпване, изтръпване, тогава пациентът включва всичко това в комплекса от своите усещания и се превръща в хипотези на заблуждение, в които той е измъчван или е изяден отвътре от червеи. Делириумът има ярък емоционален цвят, поради което има огромен брой възможности в зависимост от характеристиките на психиката на пациента и неговите зависимости.
Също така, разстройство на телесната схема може да бъде придружено от метаморфопсии - неправилно възприемане на околните предмети, промяна в оценката на размера и статичността. Например пациентът може да погледне стол с облегалка и ще му се стори, че това е табуретка със спирални крака, която освен това се върти в пространството и бързо се приближава към него. В някои случаи околните предмети могат да придобият малки или, обратно, огромни размери, може да изглежда, че са повече, отколкото са в действителност, могат да паднат върху пациента, да се опитат да го смачкат, да го изтеглят. 
Някои пациенти могат да възприемат себе си както в себе си, така и отделно от тялото си. В същото време те чувстват, че са в собственото си тяло, но могат да се наблюдават отстрани, сякаш откъснати.
Доста често нарушението на телесната схема е придружено от промени във възприемането на собствения размер. Така че пациентите могат да възприемат себе си като гиганти, които се оказват в малка стая, където всичко е с много миниатюрни размери. В резултат на това те се страхуват да помръднат, за да не смачкат или счупят нищо. Някои пациенти твърдят, че са толкова големи, че се нуждаят от легло за цялата стая, в противен случай няма да могат да се поберат на него, или че главата им е много по-голяма от възглавницата, но тялото е изчезнало или е станало много малко . Ето защо това разстройство има друго име - синдром на Алиса в страната на чудесата.
Много важна разлика между психосензорните разстройства и халюцинациите е изкривеното възприемане на реални, а не измислени обекти. Освен това пациентът разпознава предмети, но възприема неправилно тяхната форма, размер, разстояние до тях. Това е основната разлика между илюзорните и халюцинаторните възприятия от психосензорните разстройства.
Какво е Allocheiria?
Броят на психосензорните разстройства, описани при пациенти с разстройство на телесната схема, всъщност е много по-голям, но обемът на статията не ни позволява да опишем всички тях.
И накрая, нека се спрем на още един тип психосензорно разстройство на възприятието на собственото тяло - алохерия.
Този термин се отнася до възприемането на дразнене от другата страна на тялото. Позовава се конкретно на ръцете - „allos“ се превежда от гръцки като друга, а „cheir“ е ръка. Следователно, когато се появи дразнене в дясната ръка, пациентът казва, че се появява в лявата ръка и обратно. С други думи, всички усещания се прехвърлят симетрично от едната ръка в другата, т.е. всички чувства се пренасят на 180 ° - отдясно наляво и отляво надясно.
В този случай може да се наблюдава и неправилно посочване на мястото на дразнене. Например, пациентът е убоден с пръст на дясната ръка и той ще почувства, че е инжектиран в лявата си ръка на нивото на предмишницата. Също така, това разстройство може да се комбинира с хипералгезия - нарушение на температурното възприятие. В този случай докосването на дясната ръка със студен предмет може да бъде възприето от пациента като докосване на другата ръка с нажежен предмет.
Когато има алохерия
Allocheiria, като един от видовете разстройства на възприемането на собственото тяло, може да бъде с увреждане на мозъка, по-специално теменния лоб вдясно.
Също така, това разстройство се среща при церебрална атеросклероза, в периода след инсулт, когато кръвоизливът е засегнал париеталната област на мозъка, при мозъчни тумори, множествена склероза, някои видове епилепсия и мигрена, истерия.
Образът на тялото или схемата на тялото е субективно представяне, според което човек прави преценка за целостта на тялото си, оценява положението на неговите части и тяхното движение.
За невропатолозите от последните години телесната схема е била постурален модел (виж: Глава 1920). Шилдер (1935) в книгата си „Образът и външният вид на човешкото тяло“ твърди, че постуралният модел е просто най-ниското ниво на организация на телесната схема и че има и по-високи психологически нива, основани на емоции, личност и социално взаимодействие. Известно е, че в клиничната практика има аномалии в образа на тялото, които засягат много по-важни точки от качеството на стойката или движението. Тези аномалии се срещат както при неврологични, така и при психични разстройства; в много случаи органичните и психологическите фактори действат в комбинация. За съжаление нито психическите, нито неврологичните разстройства, които са причините за нарушаването на образа на тялото, все още не са разкрити напълно. В следващото описание ние обикновено следваме очертанията, предложени от Лишман (1987) и препоръчваме съответните раздели (стр. 59-66) от неговата книга и рецензията от Лукианович (1967) на читателя, търсещ по-подробна информация за тези нарушения. . Срокът Фантомен крайникПрието е да се обозначава продължителното усещане за изгубена част от тялото. Като такова, това е може би най-убедителното доказателство за концепцията за телесна схема. Това явление обикновено се случва след ампутация на крайник, но подобни случаи са описани след отстраняване на млечната жлеза, гениталиите или очите (Lishman 1987, стр. 91). Усещането за фантомен крайник обикновено се появява непосредствено след ампутация, може да бъде болезнено, но при нормални условия, като правило, постепенно изчезва, въпреки че при малка част от пациентите се запазва в продължение на години (вж. Ръководства за неврологията или прегледа на Frederiks (1969)).
Едностранна липса на самосъзнаниетяло И „невнимание“ към засегнатата страна- най-често срещаното неврологично обусловено разстройство на възприемането на собственото тяло. Обикновено засяга левите крайници и най-често се появява в резултат на увреждане на супрамаргиналния и ъгловия вир на десния темен мозък, по-специално след инсулт. При тежки фрустрации понякога пациентът забравя да измие засегнатата страна на тялото, не забелязва, че е обръснал само едната страна на лицето си или че е обул само една обувка. При най-леката форма на това разстройство то може да бъде открито само чрез специално тестване, като се използва двойно дразнене (например, може да се заключи, че има нарушение, ако проверяващият докосне памучен тампон до o (5 от китките на пациента и последният регистрира докосване само от едната страна, макар че когато го прави сам, усещането присъства и от двете страни.) За повече информация вижте Critchley (1953), чиято книга съдържа подробно описание на синдромите, които са резултат от увреждане на теменните лобове на мозъка. Пациентът съобщава за усещане за загуба на единия крайник, обикновено левия. Разстройството може да възникне самостоятелно или заедно с хемипареза. Често е придружено от едностранчиво пространствено. Степента на осъзнаване на това явление варира: някои пациенти са наясно с факта, че всъщност крайникът е на мястото си, въпреки че чувствам усещат отсъствието му, докато други са напълно или частично убедени, че наистина няма крайник.
Анозогнозия- Това е липса на информираност за болестта, която също обикновено се проявява от лявата страна на тялото. Най-често това разстройство се появява за кратко през първите дни след остра хемиплегия, но понякога то продължава и за дълъг период. Пациентът не се оплаква от загуба на функция на парализираната страна на тялото и отрича този факт, когато някой го сочи. Дисфазия, слепота също могат да бъдат отречени (Синдром на Антон),Или амнезия (най-силно изразена при синдрома на Корсаков).
Болка асимболизъм- разстройство, при което пациентът чувства болезнен (за нормално възприятие) стимул, но не го оценява като болезнен. Въпреки че подобни разстройства са ясно свързани с церебрални лезии, предполага се, че има психогенен елемент, чрез който се потиска осъзнаването на неприятните явления (вж. Например, Weinstein, Kahn 1955). Разбира се, органичните увреждания едва ли биха могли да действат при липса на психологически реакции, но е малко вероятно последните да са единствената причина за патологичното състояние, тъй като се появяват много по-често в лявата част на тялото.
Автотопагнозия- Това е невъзможността да разпознавате, назовавате или посочвате части от тялото си според командата. Това разстройство може да се прояви и по отношение на друго лице, но не и по отношение на неживи предмети. Това рядко състояние е резултат от дифузни лезии, обикновено засягащи двете полукълба на мозъка. Почти всички случаи могат да бъдат обяснени със съпътстваща, дисфазия или нарушение на пространственото възприятие (виж: Lishman 1987, стр. 63). Изкривено съзнание за размера и форматаизразява се във факта, че човек се чувства така, сякаш крайникът му се увеличава, намалява или по някакъв начин се деформира. За разлика от вече описаните нарушения, тези усещания не са пряко свързани с увреждане на определени части на мозъка. Те могат да се появят и при здрави хора, особено при заспиване или при събуждане, както и при силна умора. Подобни явления понякога са наблюдавани по време на мигрена, при остри мозъчни синдроми, след приложение на LSD или като компонент на епилептична аура. Промените във формата и размера на частите на тялото (в литературата на руски език се използва терминът „разстройство на телесната схема“) също се описва от някои пациенти с шизофрения. Почти винаги, с изключение на някои случаи, се осъзнава нереалността на това усещане.
Двойно явление- това е усещането, че която и да е част от тялото или цялото тяло се удвоява. По този начин пациентът може да се чувства така, сякаш има две леви ръце или две глави, или сякаш цялото му тяло се е удвоило. Такива явления рядко се появяват по време на мигрена, с, а също и с шизофрения. В изключително изразена форма човек има опит, състоящ се в съзнанието, че има копие на цялото тяло, явление, което вече е описано като автоскопично
Зареждане ...