Определение за психично разстройство. Методи за диагностициране на психични заболявания. Прояви на личностни разстройства в ранна възраст

Знаете ли какво представляват психичните разстройства и как се проявяват?

Видове психични разстройства

1. Теми, обсъждани в статията:
2. Какво е психично разстройство?
3. Какво е психологическо разстройство?
4. Колко хора страдат от психични разстройства?
5. Какво е разстройство на личността?
6. Симптоми на психични разстройства.

Психични разстройства | Определение, видове, лечение и факти

Психиатрично разстройство, всяко заболяване със значителни психологически или поведенчески прояви, което е свързано или с болезнен или тревожен симптом, или с увреждане в една или повече важни области на функциониране.

Психичните разстройства, по-специално техните последици и тяхното лечение, предизвикват по-голяма загриженост и им се обръща повече внимание, отколкото в миналото. Психичните разстройства станаха все по-забележим обект на внимание поради няколко причини. Те винаги са били често срещани, но с изкореняването или успешното лечение на много от сериозните физически заболявания, от които хората са били засегнати, психичните заболявания се превърнаха в по-важна причина за страдание и обяснява по-високия дял на тези, които са били инвалидизирани от заболяване . Освен това обществеността е започнала да очаква, че медицинските и психиатричните професии ще му помогнат да постигне подобрено качество на живот в умственото и физическото си функциониране. Всъщност, както фармакологичните, така и психотерапевтичните лечения бяха често срещани. Прехвърлянето на много психиатрични пациенти, някои от които все още показват забележими симптоми, от психиатрични болници към общността също повиши обществената осведоменост за важността и разпространението на психичните заболявания.

Няма проста дефиниция за психично разстройство, която да е универсално задоволителна. Това отчасти се дължи на факта, че психичните състояния или поведения, които се считат за ненормални в една култура, могат да се считат за нормални или приемливи в друга и и в двата случая е трудно да се направи ясна граница между здравословно и ненормално психично функциониране.

Тясна дефиниция за психично заболяване би настоявала за наличието на органично мозъчно заболяване, както структурно, така и биохимично. Прекалено широката дефиниция би дефинирала психичното заболяване като просто отсъствие или отсъствие на психично здраве, тоест състояние на психично благополучие, баланс и устойчивост, при което човек може успешно да работи и функционира и в което индивидът може да се изправи и да се учи за справяне с конфликтите и стреса, които възникват в живота. . По-общоприето определение приписва психичното разстройство на психологически, социални, биохимични или генетични дисфункции или личностни разстройства.

Психичните разстройства могат да засегнат всеки аспект от живота на човек, включително мислене, чувства, настроение и мироглед, както и области на външна дейност като семеен и семеен живот, сексуална активност, работа, свободно време и управление на материалното. Повечето психични разстройства влияят негативно на това как се чувстват хората и намаляват способността им да участват във взаимно изгодни взаимоотношения.

Психопатологията е системно изследване на значимите причини, процеси и симптоматични прояви на психични разстройства. Внимателните изследвания, наблюдения и изследвания, които характеризират дисциплината психопатология, от своя страна са в основата на практиката на психиатрията (т.е. науката и практиката за диагностициране и лечение на психични разстройства, както и борба с тяхната превенция). Психиатрия, психология и свързани дисциплини като клинична психология и консултиране обхващат широк спектър от методи и подходи за лечение на психични заболявания. Те включват употребата на психоактивни лекарства за коригиране на биохимични дисбаланси в мозъка или по друг начин облекчаване на депресия, тревожност и други болезнени емоционални състояния.

Друга важна група от лечение е психотерапията, която има за цел да лекува психични разстройства с психологически средства и която включва вербална комуникация между пациента и обучения човек в контекста на терапевтична междуличностна връзка между тях. Различните методи на психотерапия се различават по емоционално преживяване, когнитивна обработка и открито поведение.

Тази статия разглежда видовете, причините и лечението на психичните разстройства. Неврологични заболявания (виж Неврология) с поведенчески прояви се лекуват за заболявания на нервната система. Разпространението на алкохолизма и други нарушения, свързани с употребата на алкохол, се обсъжда с употребата на алкохол и наркотици. Нарушенията на сексуалното функциониране и поведение се разглеждат в сексуалното поведение на човек. Тестовете, използвани за оценка на психичното здраве и функционирането, се обсъждат в рамките на психологическо тестване. Различни теории за структурата и динамиката на личността се обсъждат в Personality, а човешките емоции и мотивация се обсъждат в Emotion and Motivation.

Видове и причини за психични разстройства

Класификация и епидемиология

Психиатричната класификация се опитва да въведе ред в огромното разнообразие от психиатрични симптоми, синдроми и заболявания, които се срещат в клиничната практика. Епидемиологията е измерване на разпространението или честотата на поява на тези психични разстройства в различни човешки популации.

Класификация

Психичните разстройства са класифицирани.

Диагнозата е процесът на идентифициране на заболяване чрез изследване на неговите признаци и симптоми и отчитане на анамнезата на пациента. Голяма част от тази информация се събира от специалист по психично здраве (например психиатър, психотерапевт, психолог, социален работник или съветник) по време на първоначалните интервюта с пациента, който описва основните оплаквания и симптоми и всяко минало и накратко дава лична история и текущи ситуации. Практикуващият може да приложи някой от няколкото психологически теста на пациента и може да ги допълни с физически и неврологични прегледи.

Тези данни, заедно със собствените наблюдения на пациента и взаимодействието на пациента с практикуващия, формират основата за предварителна диагностична оценка. За практикуващия диагностицирането включва намиране на най-изявените или значими симптоми, въз основа на които разстройството на пациента може да бъде категоризирано като първа стъпка в лечението. Диагнозата е също толкова важна в грижите за психичното здраве, колкото и при лечението.

Системите за класификация в психиатрията имат за цел да разграничат групи пациенти, които споделят едни и същи или свързани клинични симптоми, за да осигурят подходяща терапия и точно да предскажат перспективите за възстановяване за всеки отделен член на тази група. По този начин, диагнозата на депресия, например, би накарала практикуващия да обмисли антидепресанти в подготовка за курс на лечение.

Диагностичните термини на психиатрията са въведени на различни етапи от развитието на дисциплината и от много различни теоретични позиции. Понякога две думи с напълно различни последици означават почти едно и също нещо, като прекокс деменция и шизофрения. Понякога дума като истерия носи много различни значения в зависимост от теоретичната ориентация на психиатъра.

Психиатрията е затруднена от факта, че причината за много психични заболявания е неизвестна и следователно не могат да се направят удобни диагностични разграничения между такива заболявания, както могат, например в инфекциозната медицина, където определен вид бактерия е надежден индикатор за диагностициране туберкулоза.

Но най-голямата трудност, свързана с психиатричните разстройства по отношение на класификацията и диагнозата, е, че едни и същи симптоми често се откриват при пациенти с различни или несвързани разстройства и пациентът може да покаже комбинация от симптоми, подходящо свързани с няколко различни разстройства. По този начин, въпреки че категориите психични заболявания са дефинирани според моделите на симптомите, протичането и изхода, много заболявания на пациентите са междинни случаи между тези категории, а самите категории може да не представляват непременно индивидуални заболявания и често са слабо дефинирани.

Двете най-често използвани психиатрични класификационни системи са Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (ICD), изготвена от Световната здравна организация и Диагностичният и статистически наръчник на психичните разстройства (DSM), изготвен от Американската психиатрична асоциация, 10-то издание на първият, публикуван през 1992 г., се използва широко в Западна Европа и други части на света за епидемиологични и административни цели.

Неговата номенклатура е умишлено консервативна в концепцията, за да може да се използва от клиницисти и системи за психично здраве в различни страни. 11-та ревизия (ICD-11) е планирана за публикуване през 2018 г. DSM, за разлика от тях, е преминал през пет промени от въвеждането си през 1952 г.; най-новата версия на DSM-5 беше представена през 2013 г. DSM се различава от ICD, като въвежда точно описани критерии за всяка диагностична категория; неговите категоризации се основават на подробното описание на симптомите.

DSM е стандартен ресурс в Съединените щати, въпреки че се използва широко по целия свят. Неговите подробни описания на диагностичните критерии бяха полезни за премахване на несъответствията в ранните класификации. Въпреки това, все още има някои сериозни проблеми в ежедневната клинична употреба. Основното сред тях е иновативното и противоречиво отхвърляне на DSM на общите категории психоза и невроза в неговата класификационна схема. Тези термини са били и остават широко използвани за разграничаване на класове психични разстройства, въпреки че има различни психични заболявания, като личностни разстройства, които не могат да бъдат класифицирани като психози или неврози. В допълнение, източник на критика е използването на широки диагностични критерии и липсата на включване на диагностични критерии, базирани на известни биологични фактори.

психози

Психозите са основни психични заболявания, характеризиращи се с тежки симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни смущения и недостатъци в преценката и прозрението. Хората с психози показват увреждане или дезорганизация на мисълта, емоциите и поведението толкова дълбоко, че често не могат да функционират в ежедневния живот и могат да бъдат неработоспособни или инвалидизирани. Такива хора често не осъзнават, че техните субективни възприятия и чувства не корелират с обективната реалност, феномен, който се проявява от хора с психози, които не знаят или вярват, че са болни, въпреки че изпитват страх и очевидното си объркване във връзка с външния свят. . Традиционно психозите са широко разделени на органични и функционални психози. Органичните психози се смятаха за резултат от физически дефект или увреждане на мозъка. Не се смята, че функционалните психози имат физическо мозъчно заболяване, което е очевидно при клиничен преглед. Много проучвания показват, че това разграничение между органично и функционално може да не е точно. В момента повечето психози са резултат от някаква структурна или биохимична промяна в мозъка.

неврози

Неврозите или психоневрозите са по-малко сериозни разстройства, при които хората могат да изпитват негативни чувства като тревожност или депресия. Тяхното функциониране може да бъде значително нарушено, но личността остава относително непокътната, способността за разпознаване и обективна оценка на реалността е запазена и те основно са в състояние да функционират в ежедневието. За разлика от хората с психози, невротичните пациенти знаят или могат да осъзнаят, че са болни и обикновено искат да се оправят и да се върнат към нормалното. Шансовете им за възстановяване са по-добри от тези на хората с психоза. Симптомите на невроза понякога могат да наподобяват механизмите за справяне, използвани от повечето хора в ежедневието, но при невротик тези защитни реакции са неволно тежки или продължителни в отговор на външен стрес. Тревожните разстройства, фобичното разстройство (проявяващо се като нереален страх или страх), разстройството на конверсията (известно преди като истерия), обсесивно-компулсивното разстройство и депресивните разстройства традиционно се класифицират като неврози.

Епидемиология

Епидемиологияе изследване на разпространението на болестта в различни популации. Разпространението се отнася до броя на случаите на състояние, присъстващо в определен момент или през определен период, докато честотата се отнася до броя на новите случаи, възникнали в определен период от време. Епидемиологията също се занимава със социалния, икономическия или друг контекст, в който възниква психичното заболяване.

Разбирането на психичните разстройства се подпомага от познаването на скоростта и честотата, с която те се появяват в различните общества и култури. Разглеждайки разпространението на психичните разстройства по света, ще откриете много изненадващи резултати. Забележително е, например, че рискът от развитие на шизофрения през целия живот, дори в различните култури, е около 1%.

Често се описват постепенни исторически промени в разпространението и разпространението на отделни разстройства, но е много трудно да се получат убедителни доказателства, че такива промени действително са настъпили. От друга страна, се наблюдава увеличаване на разпространението за няколко синдрома поради общите промени в условията на живот с течение на времето. Например, деменцията неизбежно се развива при около 20 процента от хората над 80 години, така че с увеличаването на продължителността на живота, което е обичайно за развитите страни, броят на хората с деменция неизбежно ще се увеличи. Изглежда също така има някои доказателства за увеличаване на разпространението на разстройствата на настроението през последния век.

Проведени са няколко мащабни епидемиологични проучвания за определяне на честотата и разпространението на психичните разстройства в общата популация. Прости статистически данни, базирани на тези хора, които действително се лекуват за психични разстройства, не могат да бъдат използвани при изготвянето на такава дефиниция, тъй като броят на тези, които търсят лечение, е значително по-малък от действителния брой на хората с психични разстройства, много от които не се търсят. след професионално лечение. Освен това проучванията за определяне на честотата и разпространението зависят от техните статистически данни за клиничната преценка на наблюдателите, която винаги може да бъде погрешна, тъй като няма обективни тестове за оценка на психичното заболяване. Като се имат предвид подобни възражения, едно амбициозно проучване, проведено от Националния институт по психично здраве в Съединените щати, изследва хиляди хора в няколко американски населени места и даде следните резултати относно разпространението на психичните разстройства сред общото население. Установено е, че около 1% от анкетираните са имали шизофрения, повече от 9% са имали депресия, а около 13% са имали фобии или други тревожни разстройства.

Съществува относително силна епидемиологична връзка между социално-икономическата класа и появата на определени видове психични разстройства и общи модели на психично здраве. Едно проучване установи, че колкото по-нисък е социално-икономическият клас, толкова по-голямо е разпространението на психотичните разстройства; Установено е, че шизофренията е 11 пъти по-честа сред най-ниските от петте изследвани класа (неквалифицирани работници), отколкото сред горните класи (професионалисти). (Въпреки това е установено, че тревожните разстройства са по-чести сред средната класа.) Две възможни обяснения за повишената честота на шизофрения сред бедните са, че хората с шизофрения „се спускат“ към най-ниската социално-икономическа класа, защото са отслабени от своята заболяване или, алтернативно, че неблагоприятните социокултурни условия създават обстоятелства, които спомагат за причиняване на заболяване.

Проявата на индивидуалните психиатрични симптоми понякога е тясно свързана с конкретни епохи или периоди от живота. През детството и юношеството могат да се появят различни психиатрични симптоми, характерни за тези периоди от живота. Анорексия нервоза, няколко вида шизофрения, злоупотреба с наркотици и биполярно разстройство често се появяват за първи път през юношеството или младата възраст. Алкохолната зависимост и последствията от нея, параноидна шизофрения и повтарящи се пристъпи на депресия са по-чести в средна възраст. Инволюционната меланхолия и пресенилната деменция обикновено се появяват в късна средна възраст, докато сенилната и артериосклеротична деменция са често срещани при възрастните хора.

Съществуват и изразени полови различия в разпространението на някои видове психични заболявания. Например, анорексия нервоза е 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата; мъжете са склонни да развиват шизофрения в по-млада възраст от жените; депресията е по-честа при жените, отколкото при мъжете; и много сексуални отклонения се срещат почти изключително при мъжете.

Теории за причинно-следствената връзка

Много често етиологията или причината за определен тип психично разстройство е неизвестна или само в много ограничена степен. За да се усложнят нещата, психично разстройство като шизофрения може да бъде причинено от комбинация и взаимодействие на няколко фактора, включително вероятно генетично предразположение за развитие на болестта, постулиран биохимичен дисбаланс в мозъка и група от стресови житейски събития, които помагат да се ускори действителното начало на заболяването. Разпространението на тези и други фактори вероятно варира от човек на човек при шизофрения. Това сложно взаимодействие на конституционни, еволюционни и социални фактори може да повлияе на разстройствата на настроението и тревожността.

Никоя теория за причинно-следствената връзка не може да обясни всички психични разстройства или дори тези от определен тип. Освен това един и същи тип разстройство може да има различни причини при различните индивиди: например, обсесивно-компулсивното разстройство може да има своя произход от биохимичен дисбаланс, в несъзнателен емоционален конфликт, в неправилни процеси на обучение или в комбинация от двете. Фактът, че напълно различни терапевтични подходи могат да осигурят еднакви подобрения при различни пациенти с един и същи тип разстройство, подчертава сложната и двусмислена природа на причините за психичните заболявания. Основните теоретични и изследователски подходи към причините за психичните разстройства са разгледани по-долу.

Органична и наследствена етиология

Органичните обяснения за психичните заболявания обикновено са генетични, биохимични, невропатологични или комбинация от тях.

Генетика

Изучаването на генетичните причини за психичните разстройства включва както лабораторен анализ на човешкия геном, така и статистически анализ на честотата на поява на определено разстройство сред индивиди, които споделят свързани гени, т.е. членове на семейството и особено близнаци. Проучванията за семейния риск сравняват наблюдаваната честота на психични заболявания при близки роднини на пациент с честотата им в общата популация. Роднини от първа степен (родители, братя и сестри) споделят 50 процента от своя генетичен материал с пациента и по-високите от очакваните нива на заболяване при тези роднини показват възможен генетичен фактор. При двойни проучвания честотата на заболяването и при двамата членове на двойка еднояйчни (монозиготни) близнаци се сравнява с честотата при двамата членове на двойка братски (дизиготни) близнаци. По-високото съгласие за болести между идентични, отколкото братски, предполага генетичен компонент. Допълнителна информация за относителната важност на генетичните и екологичните фактори идва от сравняването на еднояйчни близнаци, събрани заедно с разделени. Проучванията за осиновяване, които сравняват осиновени деца, чиито биологични родители са имали заболяването, с тези, чиито родители не са, също могат да бъдат полезни при разделянето на биологичните влияния от околната среда.

Такива проучвания демонстрират ясна роля на генетичните фактори в причините за шизофренията. Когато родител е диагностициран с разстройството, децата на този човек са поне 10 пъти по-склонни да развият шизофрения (около 12% шанс за риск), отколкото децата в общата популация (около 1% шанс за риск). Ако и двамата родители имат шизофрения, има 35 до 65 процента шанс децата им да развият заболяването. Ако един член на двойка близнаци развие шизофрения, има 12% шанс другият близнак да го направи. Ако един член на двойка еднояйчни близнаци има шизофрения, другият еднояйчен близнак има поне 40-50% шанс да развие разстройството. Въпреки че изглежда, че генетичните фактори играят по-малко значима роля в причините за други психотични и личностни разстройства, проучванията показват вероятната роля на генетичните фактори в причините за много разстройства на настроението и някои тревожни разстройства.

биохимия

Ако психичното заболяване е причинено от биохимична патология, изследването на мозъка на мястото, където възниква биохимичният дисбаланс, трябва да покаже неврохимични разлики от нормалното. На практика този опростен подход е изпълнен с практически, методологически и етични трудности. Живият човешки мозък не е лесно достъпен за директно изследване, а мъртвият мозък претърпява химически промени; в допълнение, доказателствата за аномалии в цереброспиналната течност, кръвта или урината може да не са от значение за въпроса за предполагаем биохимичен дисбаланс в мозъка. Трудно е да се изследват човешките психични заболявания с помощта на аналози на животни, тъй като повечето психични разстройства или не се появяват, или не се разпознават при животните. Дори когато се открият биохимични аномалии при лица с психични разстройства, е трудно да се разбере дали те са причината или резултатът от заболяването или неговото лечение или други последствия. Въпреки тези проблеми е постигнат напредък в разкриването на биохимията на разстройствата на настроението, шизофренията и някои деменции.

Доказано е, че някои лекарства имат благоприятен ефект при психични заболявания. Смята се, че антидепресантите, антипсихотиците и антидиагностиците постигат своите терапевтични резултати чрез селективно инхибиране или усилване на количеството, действието или разрушаването на невротрансмитерите в мозъка. Невротрансмитерите са група от химични агенти, които се освобождават от неврони (нервни клетки), за да стимулират съседните неврони, позволявайки импулсите да се предават от една клетка на друга в цялата нервна система. Невротрансмитерите играят ключова роля в предаването на нервните импулси през микроскопичната празнина (синаптичната цепнатина), която съществува между невроните. Освобождаването на тези невротрансмитери се стимулира от електрическата активност на клетката. Норепинефрин, допамин, ацетилхолин и серотонин са сред основните невротрансмитери. Някои невротрансмитери възбуждат или активират неврони, докато други действат като инхибиторни вещества. Счита се, че необичайно ниските или високи концентрации на невротрансмитери в места в мозъка променят синаптичната активност на невроните, което в крайна сметка води до нарушения в настроението, емоциите или мисленето, открити при различни психични разстройства.

Невропатология

В миналото следсмъртните изследвания на мозъка разкриха информация, върху която се основава голям напредък в разбирането на етиологията на неврологичните и някои психични разстройства, което доведе до постулата на немския психиатър Вилхелм Грисингер „Всички психични заболявания са болест на мозъка“. Прилагането на принципите на патологията към общата пареза, едно от най-честите състояния, открити в психиатричните болници в края на 19 век, доведе до откритието, че това е форма на невросифилис и се причинява от инфекция със спирохеталната бактерия Treponema pallidum. Изучаването на мозъка на пациенти с други форми на деменция е предоставило полезна информация за други причини за този синдром, като болестта на Алцхаймер и артериосклерозата. Точното идентифициране на аномалии в определени области на мозъка е помогнало да се разберат някои анормални психични функции, като нарушения на паметта и говорни нарушения. Последните постижения в техниките за невроизобразяване разшириха способността за изследване на мозъчни разстройства при пациенти с широк спектър от психични заболявания, елиминирайки необходимостта от следсмъртни изследвания.

Психодинамична етиология

През първата половина на 20-ти век теориите за етиологията на психичните разстройства, особено неврозите и личностните разстройства, са доминирани в Съединените щати от фройдистката психоанализа и постфройдистките производни теории (вж. Freud, Sigmund). В Западна Европа влиянието на теорията на Фройд върху психиатричната теория намалява след Втората световна война.

Теории за развитие на личността

Фройдистките и други психодинамични теории разглеждат невротичните симптоми като причинени от интрапсихичен конфликт, т.е. съществуването на противоречиви мотиви, пориви, импулси и чувства, открити в различни компоненти на ума. Централно място в психоаналитичната теория е постулираното съществуване на несъзнаваното, което е тази част от ума, чиито процеси и функции са недостъпни за човешкото съзнателно осъзнаване или проверка. Една от функциите на несъзнаваното се счита за хранилище на травматични спомени, чувства, идеи, желания и движения, които са заплашителни, отвратителни, смущаващи или социално или етично неприемливи за индивида. Това умствено съдържание може в даден момент да бъде изтласкано от съзнателното съзнание, но да остане активно в несъзнаваното. Този процес е защитен механизъм за защита на човек от тревожност или друга психична болка, свързана с това съдържание и е известен като репресия. Въпреки това, потиснатите психични съдържания, съдържащи се в несъзнаваното, запазват голяма част от психическата енергия или сила, която първоначално е била прикрепена към тях, и те могат да продължат да влияят значително върху психичния живот на човек, въпреки че (или защото) лицето вече не ги осъзнава. .

Естествената тенденция за потиснати движения или чувства, според тази теория, е да се постигне съзнателно осъзнаване, така че човекът да може да търси удовлетворение, удовлетворение или решение. Но това е застрашено от освобождаването на забранени импулси или тревожни спомени и се счита за заплашително, а след това могат да се активират различни защитни механизми, за да се облекчи състоянието на психически конфликт. Чрез формиране на реакции, прогнозиране, регресия, сублимация, рационализация и други защитни механизми, част от нежелания компонент на психичното съдържание може да се появи в съзнанието в прикрит или отслабен вид, което оказва частична помощ на индивида. По-късно, може би в зряла възраст, някакво събитие или ситуация в живота на човек предизвиква необичайно изхвърляне на натрупана емоционална енергия под формата на невротични симптоми по начин, медииран от защитни механизми. Такива симптоми могат да формират основата на невротични разстройства като конверсиални и соматоформни разстройства (вижте Соматоформни разстройства по-долу), тревожни разстройства, обсесивно-компулсивни разстройства и депресивни разстройства. Тъй като симптомите представляват компромис в ума, позволявайки на потиснато психично съдържание да бъде изхвърлено и да продължи да отрича всяко съзнателно знание за тях, специфичната природа и аспекти на симптомите и невротичните проблеми на индивида имат вътрешно значение, което символично представлява основното интрапсихично конфликт. Психоанализата и други динамични терапии помагат на човек да постигне контролирано и терапевтично възстановяване, основано на съзнателното осъзнаване на потиснатите психични конфликти, както и на разбирането на тяхното въздействие върху миналото и настоящите трудности. Тези стъпки са свързани с облекчаване на симптомите и подобрено умствено функциониране.

Фройдистката теория разглежда детството като основното гнездо на невротичните конфликти. Това е така, защото децата са относително безпомощни и зависими от родителите си за любов, грижа, сигурност и подкрепа, както и защото техните психосексуални, агресивни и други импулси все още не са интегрирани в стабилна личностна структура. Теорията гласи, че децата нямат ресурси да се справят с емоционална травма, лишения и разочарование; ако те ескалират в неразрешени интрапсихични конфликти, които младият човек поддържа потискан чрез репресия, има повишена вероятност несигурността, неловкост или вина да повлияят фино на развиващата се личност, като по този начин засягат интересите, взаимоотношенията и способността на човека да се справя с по-късните. стрес.

Психодинамика без измама

Фокусът на психоаналитичната теория върху несъзнателния ум и неговото влияние върху човешкото поведение доведе до разпространението на други свързани теории за причинно-следствената връзка, включително (но не само) основните психоаналитични предписания. Повечето последващи психотерапевти подчертават в своите теории причините за ранно, неадекватно психологическо развитие, което е било пренебрегнато или подценено от ортодоксалната психоанализа, или са включили идеи, извлечени от теорията на обучението. Швейцарският психиатър Карл Юнг, например, се фокусира върху нуждата на индивида от духовно развитие и заключи, че невротичните симптоми могат да възникнат от липсата на самореализация в това отношение. Австрийският психиатър Алфред Адлер подчертава значението на чувството за малоценност и незадоволителни опити за компенсиране на това като важни причини за невроза. Неофройдистки авторитети като Хари Стак Съливан, Карън Хорни и Ерих Фром прекрояват теорията на Фройд, като подчертават социалните взаимоотношения, както и културните и екологичните фактори като важни за формирането на психични разстройства.

Юнг, Карл Карл Юнг Архив на световната история / колекция Ан Ронан / age fotostock

Ерих Фром. Останете в Мичиганския държавен университет

По-модерните психодинамични теории се отдалечиха от идеята за обяснение и лечение на неврозата въз основа на дефект в една психологическа система и вместо това приеха по-сложна представа за множество причини, включително емоционални, психосексуални, социални, културни и екзистенциални. . Забележима тенденция е включването на подходи, базирани на теории за обучение. Такива психотерапии наблягат на придобити дефектни психични процеси и неподходящи поведенчески реакции, които действат за поддържане на невротичните симптоми, като по този начин насочват интереса към съществуващите обстоятелства на пациента и заучените реакции към тези състояния като причинен фактор за психичното заболяване. Тези подходи означават сближаване на психоаналитичната теория и поведенческата теория, особено по отношение на възгледите на всяка теория за причината за заболяването.

Поведенческа етиология

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства, особено невротичните симптоми, се основават на теорията на ученето, която от своя страна до голяма степен се основава на изследването на поведението на животните в лабораторията. Най-важните теории в тази област възникват от работата на руския физиолог Иван Павлов и няколко американски психолози като Едуард Л. Торндайк, Кларк Л. Хъл, Джон Б. Уотсън, Едуард К. Толман и Б. Ф. Скинър. В класическия павловски модел на кондициониране, безусловният стимул е последван от подходяща реакция; например храната, поставена в устата на кучето, е последвана от слюнката на кучето. Ако звънецът звъни, преди кучето да предложи храна, в крайна сметка кучето ще бъде осолено само при звука на звънеца, дори ако не му се предлага храна. Тъй като звънецът първоначално не можеше да отдели слюнка на кучето (и по този начин беше неутрален стимул), но отдели слюнка, тъй като многократно беше сдвоен с хранителни предложения, той се нарича условен стимул. Слюноотделянето на куче при звука на звънец се нарича условна реакция. Ако условният стимул (звънец) вече не е свързан с безусловния стимул (храна), условният отговор постепенно изчезва (кучето спира да поздравява само от звука на звънеца).

Поведенческите теории за причините за психичните разстройства до голяма степен се основават на предположението, че симптомите или симптоматично поведение, открити при хора с различни неврози (особено фобии и други тревожни разстройства), могат да се разглеждат като заучени поведения, които са били оформени в условни реакции. Например, в случай на фобии, човек, който веднъж е бил изложен на присъщо опасна ситуация, изпитва безпокойство дори в неутрални обекти, които просто са били свързани с тази ситуация по това време, но това не трябва да води до разумна поява на тревожност. Така дете, което е имало страшно преживяване с птица, може впоследствие да развие страх от гледане на пера. Един-единствен неутрален обект е достатъчен, за да предизвика безпокойство, а последващите опити на лицето да избегне този обект са научен поведенчески отговор, който се самоусилва, тъй като лицето всъщност осигурява намаляване на тревожността, като избягва опасния обект и по този начин продължава да го избягва в бъдещето. Само като се сблъскате с обекта, човек може в крайна сметка да загуби ирационалния страх от него, основан на асоциации.

Основни диагностични категории

Ето основните категории психични разстройства.

Органични психични разстройства

Тази категория включва както психологически, така и поведенчески аномалии, които възникват от структурни мозъчни заболявания, както и такива, които възникват от мозъчна дисфункция, причинена от заболяване извън мозъка. Тези състояния се различават от състоянията на други психични заболявания по това, че имат определена и идентифицируема причина, т.е. заболяване на мозъка. Въпреки това, значението на разграничението (между органични и функционални) стана по-малко ясно, тъй като изследванията показват, че мозъчните разстройства са свързани с много психични заболявания. Когато е възможно, лечението е насочено както към симптомите, така и към основната физическа дисфункция в мозъка.

Има няколко вида психиатрични синдроми, които ясно възникват от заболяване на органичния мозък, основните от които са деменция и заблуди. Деменцията е постепенна и прогресивна загуба на интелектуални способности, като мислене, памет, внимание, преценка и възприятие, без съпътстващо увреждане на съзнанието. Синдромът може да бъде белязан и от началото на промени в личността. Деменцията обикновено се проявява като хронично състояние, което се влошава в дългосрочен план. Заблудата е дифузно или генерализирано интелектуално увреждане, което се характеризира с замъглено или объркано състояние на съзнанието, неспособност да се обръща внимание на заобикалящата го среда, затруднено мислене, склонност към нарушения на възприятието като халюцинации и затруднен сън. Делириумът обикновено е остър. Амнезията (груба загуба на скорошна памет и усещане за време без други интелектуални увреждания) е друго специфично психологическо разстройство, свързано с органично мозъчно заболяване.

Стъпките към диагностициране на предполагаеми органични нарушения включват получаване на пълна медицинска история на пациента, последвано от подробен анализ на психичното състояние на пациента с допълнителни тестове за изпълнение на специфични функции, ако е необходимо. Извършва се и физикален преглед с особено внимание към централната нервна система. За да се определи дали метаболитен или друг биохимичен дисбаланс причинява състоянието, изследвания на кръв и урина, чернодробни функционални тестове, тестове за функция на щитовидната жлеза и други оценки. Могат да се направят рентгенови лъчи на гръдния кош и черепа, както и компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за търсене на фокално или генерализирано мозъчно заболяване. Електроенцефалографията (ЕЕГ) може да открие локализирани аномалии в мозъчната електрическа проводимост, причинени от лезия. Подробното психологическо тестване може да разкрие по-специфични възприятия, памет или други увреждания.

Старческа и пресенилна деменция

При тези деменции има прогресивно интелектуално увреждане, което прогресира до летаргия, бездействие и грубо физическо влошаване и в крайна сметка до смърт в рамките на няколко години. Пресенилните деменции се определят произволно като тези, които започват при хора под 65-годишна възраст. При възрастните хора най-честите причини за деменция са болестта на Алцхаймер и церебралната артериосклероза. Деменцията от Алцхаймер обикновено започва при хора над 65 години и е по-честа при жените, отколкото при мъжете. Започва със случаи на забравяне, които стават все по-чести и по-тежки; разстройствата на паметта, личността и настроението прогресират стабилно към физическо влошаване и смърт в рамките на няколко години. При деменция, причинена от церебрална атеросклероза, части от мозъка се унищожават поради загуба на кръвоснабдяване, причинена от парчета кръвни съсиреци, които влизат в малки артерии. Протичането на заболяването е бързо, с периоди на влошаване и след това периоди на леко подобрение. Смъртта може да се забави малко по-дълго, отколкото при деменция на Алцхаймер, и често се дължи на коронарна болест на сърцето, причиняваща сърдечен удар или масивен мозъчен инфаркт, причиняващ инсулт.

Други причини за деменция включват болестта на Пик, рядко наследствено заболяване, което засяга жените два пъти по-често от мъжете, обикновено на възраст между 50 и 60 години; Болест на Хънтингтън, наследствено заболяване, което обикновено започва около 40-годишна възраст с неволни движения и прогресира до деменция и смърт в рамките на 15 години; и болест на Кройцфелд-Якоб, рядко мозъчно заболяване, причинено от анормална форма на протеин, наречен прион. Деменцията може да бъде и резултат от травма на главата, инфекция като сифилис или енцефалит - различни тумори, токсични състояния като хроничен алкохолизъм или отравяне с тежки метали, метаболитни заболявания като чернодробна недостатъчност, намален кислород в мозъка поради анемия или отравяне с въглероден оксид и недостатъчен прием или метаболизъм на определени витамини.

Няма специфично лечение за симптомите на деменция; основната физическа причина трябва да бъде идентифицирана и лекувана, когато е възможно. Целите на грижата за лице с деменция са облекчаване на страданието, предотвратяване на поведение, което може да доведе до нараняване, и оптимизиране на оставащите физически и психологически способности.

Други органични синдроми

Увреждането на различни области на мозъка може да причини специфични психологически симптоми. Увреждането на предния лоб на мозъка може да се прояви в поведенчески разстройства като загуба на задръжки, нетактичност и прекомерност. Нараняванията на теменния лоб могат да доведат до затруднения в говора и езика или възприемането на пространството. Лезиите на темпоралния лоб могат да доведат до емоционална нестабилност, агресивно поведение или затруднения при научаване на нова информация.

Заблудите често се появяват при много други физически състояния, като интоксикация или отнемане на лекарства, метаболитни нарушения (като чернодробна недостатъчност или ниски нива), инфекции като пневмония или менингит, травма на главата, мозъчни тумори, епилепсия или хранителни или витаминни дефицити. Появяват се замъгляване или объркване на съзнанието и смущения в мисленето, поведението, възприятието и настроението и се появява дезориентация. Лечението е насочено към основното физическо състояние.

Разстройства, свързани със злоупотребата

Злоупотребата с вещества и зависимостта от вещества са две различни разстройства, свързани с редовната немедицинска употреба на психоактивни лекарства. Злоупотребата с наркотици се отнася до постоянен модел на употреба, който води до увреждане на социалното или професионалното функциониране на дадено лице. Субективната зависимост предполага, че значителна част от дейността на човек е насочена към употребата на определен наркотик или алкохол. Зависимостта от вещества вероятно води до толерантност, при която количеството на лекарството (или друго пристрастяващо вещество) трябва да бъде значително увеличено, за да се постигне същия ефект. Пристрастяването се характеризира също със симптоми на отнемане като треперене, гадене и безпокойство, всеки от които може да бъде придружен от намаляване на дозата на веществото или прекратяване на употребата на наркотици. (Вижте химическа зависимост.)

Различни психични състояния могат да бъдат резултат от употребата на алкохол или други наркотици. Психичните състояния, причинени от употребата на алкохол, включват интоксикация, отнемане, халюцинации и амнезия. Подобни синдроми могат да се появят след употреба на други лекарства, които засягат централната нервна система (вижте Употреба на лекарства). Други лекарства, които обикновено се използват за незабавни промени в настроението, са барбитурати, опиоиди (като хероин), кокаин, амфетамини, халюциногени като LSD (диетиламид на лизергиновата киселина), марихуана и тютюн. Лечението е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на по-нататъшна злоупотреба с вещества от страна на пациента.

шизофрения

Терминът шизофрения е въведен от швейцарския психиатър Юджийн Блейлер през 1911 г., за да опише това, което той смята за група от тежки психични заболявания със свързани характеристики; той в крайна сметка замени ранния термин dementia praecox, който германският психиатър Емил Крепелин използва за първи път през 1899 г., за да разграничи болестта от това, което днес се нарича биполярно разстройство. Хората с шизофрения показват широк спектър от симптоми; по този начин, докато различни експерти могат да се съгласят, че даден индивид страда от това състояние, те могат да не са съгласни какви симптоми са необходими за клинична дефиниция на шизофрения.

Годишното разпространение на шизофренията - броят на случаите, както стари, така и нови, съобщени за една година - е между два и четири на 1000 души. Рискът от развитие на заболяването през целия живот е седем до девет на 1000 души. Шизофренията е единствената най-голяма причина за приемане в психиатрични болници и представлява дори по-голям дял от постоянното население на такива институции. Това е тежко и често хронично заболяване, което обикновено се проявява през юношеството или ранната зряла възраст. По-тежки нива на увреждане и дезорганизация на личността се срещат при шизофренията, отколкото при почти всяко друго психично разстройство.

Клинични особености

Основните клинични признаци на шизофренията могат да бъдат заблуди, халюцинации, отслабване или несъгласуваност на мисловните процеси на човека и обучението за асоцииране, дефицити в чувството на адекватни или нормални емоции и отдръпване от реалността. Заблудата е фалшиво или ирационално убеждение, което се поддържа твърдо въпреки очевидните или обективни доказателства за обратното. Заблудите на хората с шизофрения могат да бъдат преследващи, грандиозни, религиозни, сексуални или хипохондрични по природа или могат да бъдат свързани с други теми. Заблудата, при която човек приписва специално, ирационално и обикновено отрицателно значение на други хора, предмети или събития, са общи за болестта. Особено характерни за шизофренията са заблудите, при които индивидът вярва, че неговите мисловни процеси, части на тялото или действия или импулси се контролират или диктуват от някаква външна сила.

Халюцинациите са фалшиви сетивни възприятия, които се преживяват без външен стимул, но въпреки това изглеждат реални за лицето, което ги изпитва. При шизофренията се наблюдават слухови халюцинации, изживяни като „гласове“ и характерно звукови негативни коментари за засегнатия индивид от трето лице. Могат да се появят и халюцинации на допир, вкус, мирис и телесни усещания. Мисловните разстройства са различни по природа, но са доста чести при шизофренията. Разстройствата на мисленето могат да се състоят от отслабване на асоциациите, така че говорещият да премине от една идея или тема към друга, която не е свързана по нелогичен, неподходящ или неорганизиран начин. В най-сериозната си непоследователност на мисълта, самото произношение се разпространява и думите на говорещия стават изкривени или неразпознаваеми. Речта също може да бъде прекалено специфична и неизразителна; може да се повтаря или, въпреки че може да е безполезен, може да предава малко или никаква реална информация. Обикновено хората с шизофрения имат малко или никакво разбиране за състоянието си и не осъзнават, че страдат от психично заболяване или че мисленето им е нарушено.

Сред така наречените негативни симптоми на шизофренията е притъпяването или сплескването на способността на човек да изпитва (или поне да изразява) емоции, което показва монотонност и особена липса на изражения на лицето. Усещането за себе си (т.е. кой е той или тя) може да бъде нарушено. Човек с шизофрения може да е летаргичен и да му липсва капацитет и способност да следва логически заключения, може да се оттегли от обществото, да се оттегли от другите или да участва в странни или безсмислени фантазии. Такива симптоми са по-характерни за хронична, а не за остра шизофрения.

Преди DSM-5 бяха разпознати различни видове шизофрения, както и междинни стадии между болестта и други състояния. Петте основни типа шизофрения, разпознати от DSM-IV, са дезорганизираният тип, кататоничният тип, параноичният тип, недиференцираният тип и остатъчният тип. Дезорганизираната шизофрения се характеризира с неподходящи емоционални реакции, заблуди или халюцинации, неконтролируем или неподходящ смях и непоследователна мисъл и реч. Кататоничната шизофрения се характеризира с поразително двигателно поведение, като например неподвижност в неподвижна поза в продължение на часове или дори дни, както и изтръпване, мутизъм или възбуда. Параноидната шизофрения се характеризира с наличието на изразени заблуди от преследване или грандиозен характер; някои пациенти са били спорни или насилствени. Недиференцираният тип комбинирани симптоми от горните три категории и остатъчният тип е белязан от липсата на тези отличителни белези. Освен това, остатъчният тип, при който основните симптоми отшумяха, беше по-малко сериозна диагноза. Въпреки това, разграничаването между различните видове клинични находки е ограничено от ниската валидност и ниската надеждност на съществуващите диагностични критерии. DSM-5 препоръчва на лекарите да оценяват пациентите въз основа на тежестта на симптомите.

Курс и прогноза

Ходът на шизофренията е променлив. Някои хора с шизофрения продължават да функционират достатъчно добре, за да могат да живеят самостоятелно, някои имат повтарящи се епизоди на заболяване с известно отрицателно въздействие върху общото им ниво на функция, а някои се влошават при хронична шизофрения с тежко увреждане. Прогнозата за хора с шизофрения се е подобрила поради развитието на антипсихотици и разширяването на мерките за подкрепа на общността.

Между 5 и 10 процента от хората с шизофрения се самоубиват. Прогнозата за пациенти с шизофрения е по-лоша, когато началото на заболяването е постепенно, а не внезапно, когато засегнатото лице е много младо в началото, когато индивидът страда от заболяването дълго време, когато индивидът е притъпен усеща или е открил необичайна личност преди началото на заболяването и когато в историята на индивида съществуват социални фактори като никога не е женен, лоша сексуална адаптация, лошо трудово досие или социална изолация.

Етиология

Направено е огромно количество изследвания, за да се опитат да се определят причините за шизофренията. Проучванията на семейството, близнаците и осиновяването предоставят убедителни доказателства в подкрепа на важен генетичен принос. Няколко проучвания, проведени в началото на 21-ви век, показват, че децата, родени от мъже над 50 години, са почти три пъти по-склонни да страдат от шизофрения, отколкото тези, родени от по-млади мъже. Известно е, че стресовите житейски събития причиняват или ускоряват появата на шизофрения или причиняват рецидив. Някои ненормални неврологични признаци са открити при хора с шизофрения и е възможно мозъчното увреждане, вероятно настъпило при раждането, да е причината в някои случаи. Други проучвания показват, че шизофренията се причинява от вирус или анормална активност на гени, които регулират образуването на нервни влакна в мозъка. Различни биохимични аномалии също са докладвани при лица с шизофрения. Има доказателства, например, че анормалната координация на невротрансмитери като допамин, глутамат и серотонин може да участва в развитието на заболяването.

Освен това са проведени проучвания, за да се определи дали родителските грижи, използвани в семействата на хора с шизофрения, допринасят за развитието на заболяването. Имаше голям интерес и към фактори като социална класа, място на пребиваване, миграция и социално изключване. Не е доказано, че нито семейната динамика, нито социалното неравностойно положение са причинители.

Лечение

Най-успешните подходи за лечение съчетават употребата на лекарства с поддържаща грижа. Доказано е, че нови "атипични" антипсихотици като клозапин, рисперидон и оланзапин са ефективни за облекчаване или елиминиране на симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства, възбуда и насилие. Тези лекарства също имат по-малко странични ефекти от по-традиционните антипсихотични лекарства. Дългосрочната поддръжка на такива лекарства също намалява процента на рецидив. Междувременно психотерапията може да помогне на засегнатото лице да се освободи от чувството на безпомощност и изолация, да засили здравословни или положителни тенденции, да разграничи психотичните възприятия от реалността и да изследва всички основни емоционални конфликти, които могат да влошат състоянието. Трудовата терапия и редовните посещения от социален работник или психиатрична медицинска сестра могат да бъдат полезни. Също така понякога е полезно да се дават съвети на живи роднини на хора с шизофрения. Групите за подкрепа на хора с шизофрения и техните семейства се превърнаха в изключително важен ресурс за справяне с това разстройство.

Разстройства на настроението

Нарушенията в настроението включват характеристики на депресия или мания или и двете, често в променлив модел. В по-тежките си форми тези разстройства включват биполярно разстройство и тежко депресивно разстройство.

Основни нарушения на настроението

Като цяло се разпознават две сериозни или тежки разстройства на настроението: биполярно разстройство и голяма депресия.

Биполярното разстройство (известно преди като маниакално-депресивно разстройство) се характеризира с повишено или еуфорично настроение, забързани мисли и бърза, силна или развълнувана реч, свръхоптимизъм и повишен ентусиазъм и увереност, повишено самочувствие, повишена двигателна активност, раздразнителност, възбуда и намалена нужда от сън. Депресивните промени в настроението са по-чести и по-дълги от манийните, въпреки че има хора, които имат само манийни епизоди. Хората с биполярно разстройство често проявяват и психотични симптоми като заблуди, халюцинации, параноя или изключително странно поведение. Тези симптоми обикновено се изживяват като отделни епизоди на депресия и след това на мания, продължаващи няколко седмици или месеци, с периоди на пълна нормалност между тях. Последователността на депресията и манията може да варира значително от човек на човек и в рамките на едно и също лице, като аномалията на настроението преобладава по продължителност и интензивност. Маниакалните хора могат да се наранят, да извършват незаконни действия или да претърпят финансова загуба поради лошата преценка и рисковото поведение, което проявяват, когато са в маниакално състояние.
Има два вида биполярно разстройство. Първият, широко известен като биполярно 1, има няколко вариации, но се характеризира предимно с мания, със или без депресия. Най-честата му форма включва повтарящи се епизоди на мания и депресия, често разделени от относително асимптоматични периоди. Вторият тип биполярно разстройство, обикновено наричано биполярно 2 (биполярно II), се характеризира предимно с депресия, често последвана от депресия, често преди или непосредствено след епизод на депресия - състояние, известно като хипомания, което е по-лека форма на мания което е по-малко вероятно да пречи на ежедневните дейности.

Рискът от развитие на биполярно разстройство през целия живот е около 1% и е приблизително еднакъв за мъжете и жените. Началото на заболяването често настъпва около 30-годишна възраст, като заболяването продължава дълго време. Предразположението към развитие на биполярно разстройство е частично генетично наследено. Антипсихотичните лекарства се използват за лечение на остра или психотична мания. Доказано е, че стабилизиращи настроението агенти като литий и няколко антиепилептични лекарства са ефективни както за лечение, така и за предотвратяване на повтарящи се епизоди на мания.

Голямото депресивно разстройство се характеризира с депресия без маниакални симптоми. Епизодите на депресия при това разстройство могат или не могат да се повтарят. В допълнение, депресията може да има редица различни характеристики при различните хора, като кататонични характеристики, които включват необичайно двигателно или вокално поведение, или меланхолични черти, които включват дълбока липса на отговор на удоволствието. Смята се, че хората с тежка депресия са изложени на висок риск от самоубийство.

Симптомите на тежко депресивно разстройство включват тъжно или безнадеждно настроение, песимистично мислене, загуба на удоволствие и интерес към обичайните дейности и дейности, намалена енергия и жизненост, повишена умора, забавяне на мислите и действията, промени в апетита и нарушен сън. Депресията трябва да се различава от скръбта и лошото настроение, изпитани в отговор на смъртта на близък човек или някакво друго злощастно обстоятелство. Най-опасната последица от тежката депресия е самоубийството. Депресията е много по-често срещано заболяване от манията и наистина има много страдащи от депресия, които никога не са изпитвали мания.
Голямото депресивно разстройство може да бъде единичен епизод или да се повтаря. Може също да съществува със или без меланхолия, със или без психотични характеристики. Меланхолията се отнася до биологичните симптоми на депресията: ранно сутрешно събуждане, ежедневни промени в настроението с най-тежка депресия сутрин, загуба на апетит и тегло, запек и загуба на интерес към любовта и секса. Меланхолията е специфичен депресивен синдром, който е относително по-отзивчив към медицински лечения като антидепресанти и електроконвулсивна терапия (ECT).

Смята се, че жените изпитват депресия около два пъти по-често от мъжете. Докато честотата на тежка депресия при мъжете се увеличава с възрастта, пикът при жените е между 35 и 45 години. Има сериозен риск от самоубийство с болестта; от тези с тежко депресивно разстройство около една шеста се самоубиват. Детската травма или лишения, като например загубата на родител в ранна възраст, могат да увеличат уязвимостта на човека към депресия по-късно в живота, а стресовите житейски събития, особено когато има някакъв вид загуба, обикновено са мощни причини. Както психосоциалните, така и биохимичните механизми могат да бъдат причинни фактори за депресията. Въпреки това, най-добре подкрепените хипотези предполагат, че основната причина е неправилно регулиране на освобождаването на един или повече невротрансмитери (напр. серотонин, допамин и норепинефрин), като дефицитът на невротрансмитер води до депресия и излишък, причиняващ мания. Лечението на тежки депресивни епизоди обикновено изисква антидепресанти. Електроконвулсивната терапия също може да бъде полезна, както и когнитивната, поведенческата и междуличностната психотерапия.

Характерните симптоми и форми на депресия варират в зависимост от възрастта. Депресията може да се прояви на всяка възраст, но най-честият период на нейното начало е в младостта. Биполярните разстройства също са склонни да се появяват за първи път в млада възраст.

Други нарушения на настроението

По-малко тежките форми на психично заболяване включват дистимия или персистиращо депресивно разстройство, хронично депресивно настроение, придружено от един или повече други симптоми на депресия, и циклотимично разстройство (известно също като циклотимия), белязано от хронични, но не тежки промени в настроението.

Дистимията може да се появи самостоятелно, но по-често се появява заедно с други невротични симптоми като тревожност, фобия и хипохондрия. Включва някои, но не всички, симптоми на депресия. Когато има ясни външни причини за нещастието на човек, дистимичното разстройство се счита за налице, когато депресивното настроение е непропорционално тежко или продължително, когато има загриженост за ситуацията с валежи, когато депресията продължава дори след отстраняване на провокацията и когато нарушава способността на лицето да се справя.със специфичен стрес. Въпреки че дистимията обикновено е по-лека форма на депресия, тя все пак е постоянна и тревожна за лицето, което я изпитва, особено когато пречи на способността на лицето да се занимава с нормални социални или работни дейности. В случаите на циклотимично разстройство преобладаващите промени в настроението се установяват през юношеството и продължават в зряла възраст.

Във всеки един момент депресивните симптоми могат да присъстват при една шеста от населението. Загубата на самочувствие, чувството на безпомощност и безнадеждност и загубата на ценни вещи обикновено се свързват с лека депресия. Психотерапията е лечение на избор както за дистимично разстройство, така и за циклотимично разстройство, въпреки че антидепресантите или стабилизиращите настроението агенти често са полезни. Симптомите трябва да са налице в продължение на най-малко две години, за да се диагностицира дистимично или циклотимично разстройство.

Голямото депресивно разстройство и дистимията са много по-чести от биполярното разстройство и циклотимичното разстройство. Първите разстройства, характеризиращи се изключително с депресивни симптоми, също се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, докато вторите обикновено се диагностицират приблизително еднакво при жените и мъжете. Разпространението на тежката депресия изглежда е над 10% за жените и 5% за мъжете. Разпространението на дистимията е около 6 процента сред населението в Съединените щати, но е поне два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Степента на разпространение в напреднала възраст за биполярно разстройство и циклотимично разстройство е приблизително 1% или по-малко.

Тревожни разстройства

Тревожността се дефинира като чувство на страх, страх или опасение, което се появява без ясна или подходяща обосновка. По този начин той се различава от истинския страх, който се изпитва в отговор на реална заплаха или опасност. Тревожността може да възникне в отговор на привидно безобидни ситуации или може да е непропорционална на действителната степен на външен стрес. Тревожността също често възниква в резултат на субективни емоционални конфликти, чиято природа може да не познава засегнатото лице. Като цяло, интензивната, упорита или хронична тревожност, която не е оправдана в отговор на стреса в живота и която пречи на функционирането на дадено лице, се счита за проява на психично разстройство. Въпреки че тревожността е симптом на много психиатрични разстройства (включително шизофрения, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматично стресово разстройство), при тревожните разстройства тя е основният и често единствен симптом.

Фюзели изобразява чувството на страх и безпокойство, което може да донесе кошмарът. Нередовните или случайни кошмари обикновено се приписват на стресови фактори в живота и тревожността, която често ги придружава, докато повтарящите се и чести кошмари, обикновено наричани кошмарно разстройство или разстройство на съня, се смятат за резултат от психиатрично разстройство.

Симптомите на тревожните разстройства са емоционални, когнитивни, поведенчески и психофизиологични. Тревожното разстройство може да се прояви в отличителен набор от физиологични признаци, които възникват от свръхактивност на симпатиковата нервна система или от напрежение в скелетните мускули. Болният усеща треперене, сухота в устата, разширени зеници, задух, изпотяване, коремна болка, стягане в гърлото, треперене и световъртеж. В допълнение към действителните чувства на страх и опасения, емоционалните и когнитивните симптоми включват раздразнителност, безпокойство, лоша концентрация и безпокойство. Тревожността може да се прояви и в поведение на избягване.

Тревожните разстройства се разграничават основно по отношение на това как изпитват и какъв тип тревожност реагират. Например, паническото разстройство се характеризира с появата на панически атаки, които са кратки периоди на интензивна тревожност. Паническото разстройство може да възникне с агорафобия, което е страх от пребиваване на определени обществени места, от които може да бъде трудно да се избяга.

Специфични фобии - необосновани страхове от специфични стимули; Чести примери са страхът от височини и страхът от кучета. Социалната фобия е неоправдан страх от попадане в социални ситуации или ситуации, в които поведението на човек може да бъде преценено, като например публично говорене.

Обсесивно-компулсивното разстройство се характеризира с наличието на обсесии, компулсии или и двете. Обсесивните мисли са постоянни нежелани мисли, които водят до дистрес. Компулсиите са повтарящи се, обвързани с правила поведения, които индивидът смята, че трябва да се изпълняват, за да се предотвратят тревожни ситуации. Обсесиите и принудата често са свързани; например манията за инфекция може да бъде придружена от натрапчиво измиване.

Посттравматичното стресово разстройство се характеризира с набор от симптоми, които се усещат постоянно след участие, като участник или страничен наблюдател, в силно негативно събитие, обикновено възникващо като заплаха за живота или благосъстоянието. Някои от тези симптоми включват повторно задържане на събитието, избягване на свързани със събитието стимули, емоционално изтръпване и хипераузалност. И накрая, генерализираното тревожно разстройство включва всеобхватно чувство на безпокойство, придружено от други симптоми на тревожност.

Като цяло тревожността като депресията е един от най-честите психологически проблеми, които хората изпитват и за които търсят лечение. Докато паническите разстройства и някои фобии като агорафобия се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете, има малка разлика в пола при други тревожни разстройства. Тревожните разстройства обикновено се появяват сравнително рано в живота (т.е. през детството, юношеството или в ранна възраст). Както при разстройствата на настроението, различни психофармакологични и психотерапевтични терапии могат да се използват за разрешаване на тревожни разстройства.

Соматоформни нарушения

При соматоформни разстройства психологическият дискомфорт се проявява чрез физически симптоми (комбинирани симптоми на заболяването) или други физически проблеми, но дистресът може да възникне при липса на медицинско състояние. Дори и при медицинско състояние, може да не се справи напълно със симптомите. В такива случаи може да има положителни доказателства, че симптомите са причинени от психологически фактори. Разпространението на соматоформните разстройства през целия живот е сравнително ниско (1 до 5 процента от населението) или все още не е установено. Тези нарушения обикновено са състояния през целия живот, които първоначално се появяват по време на юношеството или юношеството.

Соматизационно разстройство

Този тип соматоформно разстройство, известно по-рано като синдром на Briquette (на името на френския лекар Пол Брике), се характеризира с множество повтарящи се физически оплаквания, свързани с широк спектър от телесни функции. Оплакванията, които обикновено се разпространяват в продължение на много години, не могат да бъдат напълно обяснени с медицинската история на лицето или текущото състояние и следователно са свързани с психологически проблеми. Лицето се нуждае от медицинска помощ, но не е открита органична причина (т.е. съответно медицинско състояние). Симптомите неизменно се появяват в много различни телесни системи – например болки в гърба, световъртеж, диспепсия, проблеми със зрението и частична парализа – и могат да следват здравните тенденции сред обществото.

Състоянието е сравнително често и се среща при около 1% от възрастните жени. Мъжете рядко показват това разстройство. Няма ясни етиологични фактори. Лечението включва несъгласие със склонността на лицето да приписва органични причини на симптомите и гарантиране, че лекарите и хирурзите не си сътрудничат с лицето при търсенето на прекомерни диагностични процедури или хирургични средства за лечение на оплаквания.

Нарушение при преобразуване

Това разстройство преди беше наричано истерия. Неговите симптоми са загуба или промяна във физическото функциониране, което може да включва парализа. Физическите симптоми се появяват при липса на органична патология и се смята, че се появяват на мястото на основния емоционален конфликт. Характерните двигателни симптоми на разстройството на конверсията включват парализа на доброволните мускули на ръката или крака, тремор, тикове и други нарушения на движението или походката. Неврологичните симптоми могат да бъдат широко разпространени и може да не корелират с действителното разпределение на нервите. Може също да има слепота, глухота, загуба на чувствителност в ръцете или краката, усещане за "игли и игли" и повишена чувствителност към болка в крайника.

Симптомите обикновено се появяват внезапно и се появяват при условия на изключителен психологически стрес. Ходът на разстройството е променлив, като възстановяването често настъпва в рамките на дни, но със симптоми, които продължават години или десетилетия при хронични случаи, които не се лекуват.

Причинно-следствената връзка на разстройството на конверсията е свързана с фиксиране (т.е. забавени етапи от ранното психосексуално развитие на индивида). Все още е широко разпространена теорията на Фройд, според която заплашителни или емоционално заредени мисли се изтласкват от ума и се превръщат във физически симптоми. Следователно, лечението на разстройството на конверсията изисква психологически, а не фармакологични методи, по-специално изследване на основните емоционални конфликти на лицето. Разстройството на конверсията може да се разглежда и като форма на "поведение при болест"; това означава, че лицето използва симптомите, за да получи психологическо предимство в социалните взаимоотношения, независимо дали става дума за съпричастност или освобождаване от обременяващи или стресиращи задължения и бягство от емоционално смущаващи или заплашителни ситуации. По този начин симптомите на разстройство на конверсията могат да бъдат психологически полезни за лицето, което ги изпитва.

хипохондричен синдром

Хипохондрията е загриженост за физически симптоми или симптоми, които човек нереалистично интерпретира като необичайни, което води до страх или убеждение, че е сериозно болен. Може да има страхове за бъдещото развитие на физически или психически симптоми, убеждение, че действителните, но незначителни симптоми имат ужасни последици, или преживяването на нормални телесни усещания като заплашителни симптоми. Дори когато задълбочен физически преглед не открие органична причина за физическите симптоми, които индивидът е загрижен, прегледът все още не успява да убеди лицето, че няма сериозно заболяване. Симптомите на хипохондрия могат да се появят при психични заболявания, различни от тревожност, като депресия или шизофрения.

Началото на това разстройство може да се дължи на ускоряващи фактори, като действително органично заболяване с физически и психологически последици, като коронарна тромбоза при човек, който е бил идентифициран преди това. Хипохондрията често започва през четвъртото и петото десетилетие от живота, но е често срещана и в други периоди, като например по време на бременност. Целта на лечението е да осигури разбиране и подкрепа и да засили здравословното поведение; антидепресантите могат да се използват за облекчаване на симптомите на депресия.

Психогенно болково разстройство

При психогенно болково разстройство основната характеристика е постоянно оплакване от болка при липса на органично заболяване и с потвърждение на психологическа причина. Моделът на болката може да не съответства на известното анатомично разпределение на нервната система. Психогенната болка може да се появи като част от хипохондрия или като симптом на депресивно разстройство. Подходящото лечение зависи от контекста на симптома.

Дисоциативни разстройства

Казва се, че дисоциацията възниква, когато един или повече психични процеси (като памет или личност) се отделят или отделят от останалата част от психологическия апарат, така че тяхната функция е загубена, променена или отслабена. Както дисоциативното разстройство на идентичността, така и разстройството на деперсонализация се диагностицират по-често при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите на дисоциативните разстройства често се смятат за умствени двойници на физическите симптоми на разстройствата на конверсията. Тъй като дисоциацията може да бъде несъзнателен умствен опит за защита на индивида от заплашителни импулси или потиснати емоции, трансформацията във физически симптоми и дисоциацията на психичните процеси могат да се разглеждат като свързани защитни механизми в отговор на емоционален конфликт. Дисоциативните разстройства се характеризират с внезапна, временна промяна в съзнанието, чувството за идентичност или двигателното поведение на човек. Може да има видима загуба на паметта за предишни дейности или важни лични събития, с амнезия за самия епизод след възстановяване. Това обаче са редки състояния и е важно първо да се изключат органичните причини.

дисоциативна амнезия

При дисоциативна амнезия има внезапна загуба на паметта, която може да изглежда пълна; човек не може да си спомни нищо за предишния си живот или дори име. Амнезията може да бъде локализирана в рамките на кратък период от време, свързана с травматично събитие, или може да бъде селективна, засягайки припомнянето на човека за някои, но не всички събития в рамките на определен период от време. При психогенна фуга индивидът обикновено напуска дома или работата и придобива нова личност, не може да си спомни предишната си личност и след възстановяване не може да си спомни събитията, настъпили по време на състоянието на фугата. В много случаи прекъсването продължава само няколко часа или дни и включва само ограничено пътуване. Известно е, че тежкият стрес причинява това разстройство.

дисоциативно разстройство на личността

Дисоциативното разстройство на идентичността, наричано по-рано множествено личностно разстройство, е рядко и забележително състояние, при което две или повече отделни и независими личности се развиват в едно и също лице. Всяка от тези личности обитава съзнателното съзнание на човек, като изключва другите в определен момент. Това разстройство често е резултат от травма в детството и се лекува най-добре чрез психотерапия, която се стреми да обедини различни личности в една интегрирана личност.

Деперсонализация

При деперсонализация човек чувства или възприема своето тяло или себе си като нереални, странни, променени по качество или отдалечени. Това състояние на самоотчуждение може да приеме формата на усещане, че човекът е машина, живее в сън или не контролира действията си. Раздялата или усещането за нереалност за обекти извън нас, често се случват по едно и също време. Деперсонализацията може да се появи самостоятелно при невротични индивиди, но по-често се свързва с фобия, тревожност или депресивни симптоми. Най-често се среща при млади жени и може да продължи много години. Хората намират преживяването на деперсонализация за много трудно за описание и често се страхуват, че другите ще ги помислят за луди. Органичните състояния, особено епилепсията на темпоралния лоб, трябва да бъдат изключени, преди да се постави диагноза невроза при деперсонализация. Както при другите невротични синдроми, много различни симптоми са по-чести от самата деперсонализация.

Причините за деперсонализацията са неясни и няма специфично лечение за нея. Когато даден симптом се появи в контекста на друго психиатрично състояние, лечението е насочено към това заболяване.

Две от основните класификации на хранителните разстройства включват не само необичайно хранително поведение, но и изкривявания във възприятието на тялото. Анорексия нервоза се състои от значителна загуба на телесно тегло, отказ от напълняване и страх от наднормено тегло, което е в рязък контраст с реалността. Хората с анорексия често стават шокиращи в очите на всички освен себе си и показват физически симптоми на глад. Нервната булимия се характеризира с импулсивно или „пиене“ хранене (изяждане на значително голямо количество храна за определен период от време), редуващо се с неадекватни (и често неефективни) усилия за отслабване, като прочистване (напр. причинено от повръщане или злоупотреба с лаксативи, диуретици) или клизми) или гладуване. Хората с булимия също са заети с телесно тегло и форма, но те не показват екстремна загуба на тегло, наблюдавана при пациенти с анорексия. До 40-60 процента от пациентите с анорексия също участват в пиене, както и в чистене; въпреки това те все още носят значителна тежест.

Най-малко половината от всички хора, диагностицирани с хранително разстройство, не отговарят на пълните критерии за една от двете основни категории, описани по-горе. Диагнозата на хранително разстройство, освен ако не е отбелязано друго, или EDNOS, се предоставя на пациенти с клинично значими хранителни разстройства, които отговарят на някои, но не всички, диагностични критерии за анорексия нервоза или булимия нервоза. Такива примери включват хранително разстройство (епизоди на прекомерно пиене без компенсаторно поведение при загуба на тегло) и разстройство (напр. епизоди на самоиндуцирано повръщане или злоупотреба с лаксатив, които следват нормални или под нормални количества храна). Пациентите с анорексия нервоза упражняват прекомерен контрол върху своето хранително поведение, въпреки че субективно могат да съобщят, че нямат контрол над телата си по отношение на наддаването на тегло. Тези, които имат булимия, също съобщават, че губят контрол, когато участват в епизоди на пиене, понякога се опитват да компенсират това по-късно. Според Националния институт по психично здраве на САЩ приблизително 0,5-3,7 процента от жените ще бъдат диагностицирани с анорексия нервоза през живота си. Разпространението на булимия нервоза през целия живот е около 0,6 процента сред възрастните. Типичната възраст на началото на анорексията е между 12 и 25 години. И двете заболявания се диагностицират по-често при момичетата, отколкото при момчетата. Степента на разпространение на EDNOS е по-висока от тази за съпътстваща анорексия и булимия.

Погрешните схващания за себе си могат също да се проявят като дисморфично разстройство на тялото, при което индивидът изостря негативните аспекти на възприемания недостатък до степен, че индивидът избягва социалните нагласи или налага натрапчива последователност от серия от процедури за подобряване на външния вид, като дерматологични лечение и пластична хирургия, в опит да се отстрани възприет дефект.

Разстройства на личността

Личността е характерният начин, по който човек мисли, чувства и се държи; той отчита вкоренените модели на поведение на индивида и е основа за прогнозиране на това как индивидът ще действа при определени обстоятелства. Личността обхваща настроенията, нагласите и мненията на човек и се изразява най-ясно във взаимодействията с други хора. Разстройството на личността е често срещан, постоянен, неадаптивен и негъвкав начин на мислене, чувства и поведение, който или значително нарушава социалното или професионалното функциониране на дадено лице, или причинява дистрес на лицето.

Теориите за личностно разстройство, включително техните описателни характеристики, етиология и развитие, са толкова разнообразни, колкото и теориите за самата личност. Например, в теорията на чертите (подход към изследването на формирането на личността), личностните разстройства се разглеждат като грубо преувеличение на специфични черти. Психоаналитичните теоретици (фройдистки психолози) обясняват генезиса на разстройствата чрез ясно негативни детски преживявания, като насилие, което значително променя хода на нормалното развитие на личността. Други, в области като социалното обучение и социобиологията, се фокусират върху неадекватните стратегии за справяне и взаимодействие, въплътени в уврежданията.

Идентифицирани са редица различни личностни разстройства, някои от които са разгледани по-долу. Важно е да се отбележи, че самото наличие на симптом, дори ако той е в необичайна степен, не е достатъчно, за да представлява разстройство; по-скоро аномалията трябва също да е от значение за индивида или обществото. Характерно е също, че личностните разстройства съжителстват с други психологически симптоми, включително депресия, тревожност и разстройства, свързани с употребата на вещества. Тъй като личностните черти по дефиниция са почти постоянни, тези разстройства са само частично, ако изобщо се лекуват. Най-ефективното лечение съчетава различни видове групова, поведенческа и когнитивна психотерапия. Поведенческите прояви на личностни разстройства често са склонни да намаляват по интензивност в средна и напреднала възраст.

параноично разстройство на личността

Белязано от всеобхватно подозрение и неоправдано недоверие към другите, това разстройство се появява, когато човек тълкува погрешно думите и действията като имащи специално значение за него или насочени срещу него. Понякога такива хора са предпазливи, потайни, враждебни, свадливи и спорни и са изключително чувствителни към подразбиращата се критика на другите. Разстройството може да се развие през целия живот, понякога започва в детството или юношеството. Това е по-често при мъжете.

Шизоидно разстройство на личността

При това разстройство има нежелание за взаимодействие с другите; индивидът изглежда пасивен, отстранен и оттеглен и има изразена липса на междуличностен интерес и отзивчивост. Такъв човек води самотно съществуване и може да изглежда студен или безстрастен. Някои теоретици предполагат основен страх от обвързване с другите в интимна връзка. Разстройството може да се появи в детството или юношеството като склонност към самота. Въпреки че се обсъжда много в психоаналитичната литература, все пак е рядкост.

шизотипно разстройство на личността

Това разстройство се характеризира с подчертани странности или ексцентричност на мисълта, речта, възприятието или поведението, които могат да бъдат белязани от социално отдръпване, илюзия за референция (вяра, че неща, които не са свързани с индивида, са релевантни или са от лично значение за индивида), параноично мислене (вяра, че другите възнамеряват да навредят или обидят човек) и магическо мислене, както и странни фантазии или заблуди на преследвачи. Ексцентрицитетът сам по себе си не гарантира диагноза на това (или някакво) разстройство; вместо това, характерните черти на шизотипното разстройство на личността са с такава тежест, че причиняват междуличностни неудобства и значителен емоционален дистрес. Някои характеристики могат дори да наподобяват симптомите на шизофрения, но за разлика от шизофренията, личностното разстройство е стабилно и персистиращо, развива се още в детството или юношеството и продължава през целия живот, но само рядко се развива в шизофрения.

антисоциално разстройство на личността

Тези, диагностицирани с това разстройство, обикновено показват лична история на хронично и продължаващо антисоциално поведение, което нарушава правата на другите. Работните места са ниски или не съществуват. Разстройството е свързано с дейности като постоянна престъпност, сексуален промискуитет или агресивно сексуално поведение и употреба на наркотици. Има данни за разстройство на поведението в детството и антисоциално поведение в средата на юношеството. Хората с това разстройство обикновено имат проблеми със закона и често са измамни, агресивни, импулсивни, безотговорни и безмилостни. Както при граничното личностно разстройство (вижте по-долу), характеристиките на антисоциалното личностно разстройство са склонни да изчезват на средна възраст, но остава висок риск от самоубийство, случайна смърт, злоупотреба с наркотици или алкохол и тенденция към междуличностни проблеми. Разстройството е по-често при мъжете.

гранично личностно разстройство

Граничното разстройство на личността се характеризира с необичайно нестабилно настроение и самочувствие. Хората с това разстройство могат да проявяват интензивни епизоди на гняв, депресия или тревожност. Това е разстройство на личностна нестабилност, като нестабилна емоционалност, нестабилни междуличностни отношения, нестабилно самочувствие и импулсивност. Хората с това разстройство често имат "видеоклипове с движение", в които изпитват отчаян страх от отхвърляне и проявяват редуващи се крайности на положително и отрицателно въздействие върху другия човек. Те могат да участват в различни безразсъдни поведения, включително поемане на сексуален риск, злоупотреба с вещества, самоубийство и опити за самоубийство. Те могат също да проявяват когнитивни проблеми, особено по отношение на тяхното физическо и психологическо чувство. Разстройството, което е по-често при жените, често се появява в ранна зряла възраст и има тенденция да изчезва до средна възраст.

Разстройство на личността

Хората с това разстройство са прекалено драматични и силно изразителни, егоцентрични, силно реактивни и възбудими. Характерното поведение изглежда е предназначено да привлече вниманието към себе си. Други характеристики на това разстройство могат да включват емоционална и междуличностна плиткост, както и социално неподходящо междуличностно поведение. Въпреки че клиничната традиция има тенденция да се свързва повече с жените, разстройството се среща както при жените, така и при мъжете и е склонно да придобива характеристиките на стереотипни сексуални роли.

нарцистично разстройство на личността

Човек с това разстройство има грандиозно чувство за собствена значимост и заетост с фантазии за успех, сила и постижения. Съществена характеристика на това разстройство е преувеличеното чувство за собствена значимост, което се отразява в голямо разнообразие от ситуации. Самочувствието надминава реалните постижения на човек. Хората с това разстройство обикновено са егоцентрични и често нечувствителни към гледните точки и нуждите на другите хора. Те вероятно ще бъдат считани за арогантни. Разстройството е по-често при мъжете и се проявява в ранна зряла възраст. Както нарцистичните, така и религиозните личностни разстройства се описват главно от гледна точка на общите личностни характеристики, макар и в преувеличена форма; въпреки това, всяко смущение не е преувеличена характеристика, а страданието и дисфункцията, които предизвикват.

избягване на личностно разстройство

Хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и се страхуват, че другите ще ги съдят по този начин в социални ситуации. Те показват изключителна чувствителност към отхвърляне и могат да водят социално оттеглен живот, като се стремят да избягват социални ситуации от страх, че другите ще бъдат оценени негативно. Когато участват в социални ситуации, те често се оказват претоварени. Те обаче не са антисоциални; те демонстрират голямо желание за общуване, но изискват необичайно силни гаранции за безкритично приемане. Хората с това разстройство обикновено се описват като имащи "комплекс за малоценност". Въпреки че избягващото личностно разстройство често се появява в детството или юношеството (първо като срамежливост), то има тенденция да намалява в зряла възраст.

зависимо разстройство на личността

Това разстройство се среща при хора, които подчиняват собствените си нужди, както и отговорността за основните области от живота си, за да контролират другите. С други думи, хората с това разстройство се чувстват лично неадекватни и показват това в нежеланието си да поемат отговорност за себе си, като например при ежедневното вземане на решения и дългосрочното планиране. Вместо това те се обръщат към другите за тези неща, създавайки връзка, в която другите все още се грижат за тях. Собственото им поведение в отношенията вероятно ще бъде вкопчващо, отчаяно, стремящо се да угоди и самоунизително и може да проявяват прекомерен страх от отхвърляне. Това е едно от най-честите личностни разстройства. Хората с това разстройство нямат самочувствие и могат да изпитат изключителен дискомфорт, когато са сами. (Сравнете съзависимостта.)

Обсесивно-компулсивно разстройство на личността

Човек с това разстройство проявява изявени свръхестествени, перфекционистични черти, изразяващи се в чувство на несигурност, неувереност, щателна съвестност, нерешителност, прекомерна подреденост и твърдо поведение. Човекът е зает с правилата и процедурите като самоцел. Такива хора са склонни да бъдат силно загрижени за ефективността, прекалено са отдадени на работа и производителност и обикновено им липсва способност да изразяват топли или нежни емоции. Те могат също така да проявяват висока степен на морална твърдост, която не се обяснява само с възпитанието. Това разстройство е по-често при мъжете и в много отношения е антитеза на антисоциалното разстройство на личността.

Причините за разстройствата на личността са неясни и в много случаи са трудни за изследване емпирично. Въпреки това, има конституционен и следователно наследствен елемент в дефиницията на характеристиките на личността като цяло и така в определението за личностни разстройства. Психологическите и екологичните фактори също са важни за причинно-следствената връзка. Например, много авторитети смятат, че има връзка между сексуалното насилие над деца и развитието на гранично личностно разстройство или между суровото, непоследователно наказание в детството и развитието на антисоциално личностно разстройство. Въпреки това е изключително трудно да се установи валидността на тези връзки чрез систематични научни изследвания и във всеки случай подобни фактори на околната среда не винаги са свързани с увреждания.

полова дисфория

Хората с полова дисфория, известна преди като разстройство на полова идентичност, изпитват значителен стрес и увреждане в резултат на чувство за несъответствие между техния анатомичен пол и пола, който си приписват. Чувството за раздяла само по себе си не се счита за разстройство. Човек с полова дисфория може да приеме обличане и поведение и да се занимава с дейности, обикновено свързани с противоположния пол, и в крайна сметка може да претърпи постоянно преместване на пола чрез хормонална заместителна терапия и операция.

извращения

Парафилиите или сексуалните отклонения се дефинират като необичайни фантазии, пориви или поведения, които се повтарят и са сексуално възбудени. Тези призиви трябва да се случват в продължение на най-малко шест месеца и да причинят лишения у индивида, за да бъдат класифицирани като парафилия. Във фетишизма неодушевените предмети (като обувки) са сексуалните предпочитания на човека и средство за сексуална възбуда. При трансвестизма се извършва многократно носене на противоположния пол, за да се постигне сексуална възбуда. При педофилията възрастен има сексуални фантазии или сексуални дейности с дете в предпубертетна възраст от същия или противоположния пол. В ексхибиционизма многократното излагане на гениталиите на нищо неподозиращ непознат се използва за постигане на сексуална възбуда. При воайорството гледането на сексуалната активност на други хора е предпочитаното средство за сексуална възбуда. При садомазохизма индивидът постига сексуална възбуда като получател или доставчик на болка, унижение или робство.

Причините за тези състояния обикновено са неизвестни. Поведенчески, психодинамични и фармакологични методи са използвани с различна ефикасност за лечение на тези разстройства.

Нарушенията обикновено се появяват в ранна детска възраст, детство или юношество

Децата обикновено посещават психиатър или терапевт поради оплаквания или притеснения относно тяхното поведение или развитие, изразени от родител или друг възрастен. Семейните проблеми, особено трудностите в отношенията родител-дете, често са важен причинен фактор в симптоматичното поведение на детето. За детския психиатър наблюдението на поведението е особено важно, защото децата не могат да изразят чувствата си с думи. Изолираните психологически симптоми са изключително чести при децата. Момчетата са засегнати два пъти по-често от момичетата.

Нарушения на дефицита на вниманието

Децата с нарушения на вниманието показват степен на невнимание и импулсивност, която е очевидно неподходяща за етапа им на развитие. Голямата хиперактивност при децата може да има много причини, включително тревожност, разстройство на поведението (обсъдено по-долу) или институционален стрес. Трудностите в ученето и антисоциалното поведение могат да се появят вторично. Този синдром се среща по-често при момчета, отколкото при момичета.

Нарушения на поведението

Това са най-честите психиатрични разстройства при по-големи деца и юноши, които представляват почти две трети от разстройствата при хора на възраст 10 или 11 години. Започва ненормално поведение, по-сериозно от обичайното детско зверство; лъжа, неподчинение, агресия, отсъствия, престъпност и влошаване на работата могат да се появят у дома или в училище. Може да се появят и вандализъм, злоупотреба с наркотици и алкохол, както и ранен сексуален промискуитет. Най-важните причини са семейният произход; в такива случаи често са налице разбити домове, нестабилни и отхвърлящи семейства, институционални грижи за деца и лоша социална среда.

Тревожни разстройства

Невротичните или емоционалните разстройства при деца са подобни на състоянията при възрастни, с изключение на това, че често са по-малко ясно диференцирани. При детско тревожно разстройство детето е страхливо, плахо с другите деца и прекалено зависимо и вкопчващо се в родителите. Има физически симптоми, нарушение на съня и кошмари. Раздялата от родител или домашна среда е основната причина за това безпокойство.

Andrew C.P. Sims Линда Андрюс Чарлз Д. Клейборн Стюарт К. Юдофски Редактор на енциклопедия Британика

Хранителни разстройства

Анорексия нервоза обикновено започва в края на юношеството и е около 20 пъти по-честа при момичетата, отколкото при момчетата. Това разстройство се характеризира с невъзможност за поддържане на нормално телесно тегло за възрастта и височината на човек; загубата на тегло е поне 15% от идеалното телесно тегло. Загубата на тегло се дължи на силно желание да бъде слаба, страх от напълняване или нарушение на това как лицето вижда теглото или формата на тялото си. Жените в постменопауза с анорексия обикновено изпитват аменорея (т.е. липса на поне три последователни менструации). Медицинските усложнения на анорексия нервоза могат да бъдат животозастрашаващи.

Състоянието изглежда започва с доброволния контрол на приема на храна от страна на индивида в отговор на социалния натиск, като например спазването на връстниците. Разстройството се влошава от смущаващи взаимоотношения в семейството. Среща се много по-често в развитите, заможни общества и при момичета от по-висока социално-икономическа класа. Лечението включва убеждаване на лицето да приеме и да си сътрудничи с лекарствената терапия, да постигне наддаване на тегло и да помогне на лицето да поддържа тегло с психологическа и социална терапия.

Нервната булимия се характеризира с прекомерно пиене, комбинирано с неподходящи методи за спиране на наддаването на тегло, като самопредизвикано повръщане или употребата на лаксативи или диуретици.

Други детски разстройства

Стереотипните двигателни нарушения са свързани с проявата на тикове в различни модели. Тикът е неволно, безцелно подвижно движение на група мускули или неволно производство на шумове или думи. Тиковете могат да засегнат лицето, главата и шията или, по-рядко, крайниците или тялото. Синдромът на Турет се характеризира с множество тикове и неволни вокализации, които понякога включват ругатни.

Други физически симптоми, често изброени сред детските психични разстройства, включват заекване, енуреза (повтарящо се неволно изпразване на урината от пикочния мехур през деня или нощта), енкопреза (повторно изпразване на изпражненията на неподходящи места), ходене на сън и нощни ужаси. Тези симптоми не са задължително са доказателство за емоционално разстройство или някакво друго психично заболяване. Поведенческите терапии обикновено са ефективни.

Други психични разстройства

Факторни нарушения

Фактическите разстройства се характеризират с физически или психологически симптоми, които са доброволно самоиндуцирани; те са различни от разстройството на конверсията, при което физическите симптоми се произвеждат несъзнателно. В случай на волеви разстройства, въпреки че опитите на лицето да създаде или влоши симптомите на заболяването са доброволни, такова поведение е невротично, тъй като лицето не може да се въздържа от него, тоест целите на лицето, каквито и да са те, са неволно прието. В симулация, за разлика от това, човек стимулира или преувеличава заболяване или увреждане, за да спечели някаква забележима лична изгода или да избегне неприятна ситуация; например, затворник може да симулира лудост, за да получи по-удобни условия на живот. Важно е действителните разстройства да се разпознават като доказателство за психологическо разстройство.

нарушения на импулсния контрол

Хората с тези състояния демонстрират неспособност да се противопоставят на желания, импулси или изкушения да извършват действия, които са вредни за тях самите или за другите. Човек изпитва чувство на напрежение преди да извърши действие и чувство на освобождаване или удовлетворение, след като е завършено. Поведението включва патологичен хазарт, патологично разпалване на огън (пиромания), патологична кражба (клептомания) и многократно скубане на косата (трихотиломания).

Коригиращи нарушения

Това са състояния, при които има неподходяща реакция на външен стрес в рамките на три месеца след стреса. Симптомите може да са непропорционални на степента на стреса или да са неадаптивни в смисъл, че пречат на индивида да се справи адекватно с нормалните социални или професионални условия. Тези разстройства често се свързват с други разстройства на настроението или тревожност.

Много психични разстройства имат сходни симптоми, но напълно различни причини за развитие. Пълна и точно съставена диагностична програма ви позволява да поставите правилна диагноза, както и да определите какви са причините и механизмите за развитие на психично разстройство.

Диагнозата на психично заболяване се състои от инструментални и лабораторни методи за изследване на нервната система, клинични и психологически интервюта.

Какво включва диагнозата на психични разстройства?

Биологични диагностични методи

Етова е запис на биоелектричната активност на различни мозъчни структури. ЕЕГ е толкова важна за психиатър или невролог, колкото електрокардиограмата за кардиолог. Подобно на електрокардиографията, записът на ЕЕГ е абсолютно безопасен и няма противопоказания. Електроенцефалографията помага да се постави точна диагноза на психичното разстройство, да се определи неговата тежест и да се избере едно или друго психотропно лекарство. Методът за ежедневно наблюдение на биоелектричната активност на мозъка се отличава с високо информационно съдържание. За децата ежедневното наблюдение обикновено се заменя с 4-часов запис на ЕЕГ.

Метод, който ви позволява да оцените реакцията на мозъка към стимули и стимули - сигнали от външния свят и вътрешната среда на тялото на пациента. Предизвиканите потенциали помагат да се разбере как мозъкът участва в процеса на обработка на информацията и колко добре протича процесът на тази обработка.

Предизвиканите потенциали се класифицират според представените стимули на когнитивни, зрителни, слухови и висцерални:

• Когнитивни предизвикани потенциали - метод за интегрална оценка на състоянието на паметта, вниманието и мисленето на пациента.
• Симпатиковите или висцералните предизвикани потенциали помагат да се оцени състоянието на автономната нервна система.
• Слуховите и зрителните предизвикани потенциали се определят за определяне на причината за зрителни или слухови халюцинации.

Методът на предизвикания потенциал се използва за диагностициране на шизофрения и болест на Алцхаймер.

Метод за визуализация на мозъчни структури в различни равнини. Основният принцип на неговата работа е оценката на магнитния резонанс на водородните ядра. Този метод не изисква предварителна подготовка, е абсолютно безболезнен и безопасен. Противопоказание за ЯМР е наличието на изкуствен пейсмейкър и метални чужди тела. Продължителността на изследването е 20-30 минути.

ЯМР може да открие тумори и кисти, промени в размера на мозъка, характерни за някои психични заболявания, както и да оцени състоянието на мозъчните съдове.

Различните психични разстройства имат свои собствени характеристики на ЯМР картината, например при шизофрения се наблюдава разширяване на лявата камера на мозъка и намаляване на размера на темпоралния лоб, с биполярно афективно разстройство и продължителна депресия - разширяване на дясната камера на мозъка. Неговите промени са налице при болестта на Алцхаймер и съдовата деменция.

Използва се за оценка на притока на кръв в артериите и вените на главата и шията. Ултразвукът се използва за първоначално откриване на нарушения на кръвния поток и за контрол на циркулаторната недостатъчност и свързаните с нея заболявания. Ултразвуковото изследване на съдовете на главата и шията не изисква подготовка. Методът е безвреден за организма и е приемлив дори по време на бременност. Ултразвуковото изследване отнема 30-45 минути.

Доплеров ултразвук на съдовете на главата и шията е показан в следните случаи:

Изследването на структурата на нощния сън или полисомнографията дава възможност да се оцени състоянието на мозъка по време на сън, дейността на сърдечно-съдовата система, двигателната активност по време на сън. В допълнение, полисомнографията ви позволява да изберете лекарства, които подобряват съня. Подготовката за полисомнография обикновено започва вечер (около 20.00 часа), а самата процедура завършва в 7.00 часа. Изследването обикновено се понася добре, тъй като съвременните електроди и сензори са направени по такъв начин, че изобщо да не влияят на качеството на съня.

Анализи

Общ клиничен кръвен тест и биохимични анализи

Позволете да се оцени състоянието на метаболизма, водно-солевия баланс, енергийния метаболизъм. Освен това се установяват възпалителни процеси, липса или излишък на витамини и аминокиселини (от значение за анорексия), наличие на тежки метали в кръвта (важно за пациенти, живеещи в екологично неблагоприятни райони).

Хормонални анализи

Те помагат да се идентифицират заболявания на ендокринната система, които могат да причинят психични разстройства, както и да се контролират страничните ефекти на психотропните лекарства.

Концентрацията на хормоните на оста на стреса (кортикотропин освобождаващ фактор, ACTH, кортизол, DEHA) показва нивото и продължителността на стреса, участието на механизмите на тялото за справяне със стреса. Съотношението на хормоните на оста на стреса предсказва хода на разстройствата на тревожния спектър и депресията.

Хормоните на щитовидната жлеза и техните тропни (контролиращи концентрацията) хормони - тиротропин освобождаващ фактор, TSH, T3, T4 - могат да участват в развитието на депресия.

Намаляването на нивото на хормона мелатонин, който регулира ритъма сън-будност, може да доведе до развитие на афективни разстройства. Стабилизирането на концентрацията на мелатонин по време на лечението на депресия показва положителна прогноза за лечението на заболяването. Освен това мелатонинът има положителен ефект върху имунната система.

Измерването на концентрацията на хормона пролактин дава възможност да се предскаже времето за възстановяване от психоза. Освен това контролът на концентрацията на пролактин е необходим при прием на някои психотропни лекарства, които причиняват хиперпролактинемия - повишаване на нивото на пролактин в кръвта.

Изследване на имунната система

Профили на имунограма, цитокини и интерферон - ви позволяват да идентифицирате патологични промени в имунната система, хронични инфекции и възпаления, както и автоимунни процеси.

Бактериологични и вирусологични изследвания

Открива се наличието на невровирусни инфекции, засягащи различни структури на нервната система. Най-честите невроинфекции включват вируси на Epstein-Barr, херпес, рубеола, стрептококи и стафилококи.

Невротест

Кръвен тест, който определя съдържанието на автоантитела към различни протеини на нервната система. Невротестът показва наличието на възпалителни процеси в нервната система, дегенерация на мембраните, които осигуряват бързото предаване на нервния импулс, промени в съдържанието на невротрансмитерните рецептори, участващи в предаването на сигнала в мозъка.

Патопсихологично изследване

Насочена към оценка на възприятието, паметта, вниманието и мисленето на пациента. По време на обучението на субекта се поставят определени задачи, чието изпълнение характеризира когнитивните функции. Освен това клиничният психолог може да получи информация от поведението на субекта по време на изследването.

Това изследване има право да се провежда само.

Невропсихологични изследвания

Позволява ви да идентифицирате нарушения на състоянието на личността и психичните процеси на ниво мозък. Това изследване ви позволява да локализирате нарушения на психичните функции в определени части на мозъка. По време на изследването се оценяват обща интелигентност, внимание и концентрация, учене и памет, език, волеви функции, функции на възприятието, сензомоторни функции и психологически емоционален статус. Основите на невропсихологичните изследвания са положени от A.R. Лурия и неговите ученици. Методите се основават на концепцията за формиране и развитие на висши психични функции от Л.С. Виготски. Невропсихологичните изследвания също могат да се извършват само от клиничен психолог.

Други психологически изследователски методи, използвани в клиниката, включват изследване на типа и структурата на личността, определяне на чувствителността към различни методи на психотерапия, диагностика на семейната система и диагностика на социална и трудова адаптация.

Имате ли нужда от съвет?Имате ли някакви въпроси?

Време за четене: 5 мин

Психичните разстройства са в широк смисъл болести на душата, което означава състояние на умствена дейност, което е различно от здравословното. Тяхната противоположност е психичното здраве. Хората, които имат способността да се адаптират към ежедневните променящи се условия на живот и да решават ежедневни проблеми, обикновено се считат за психично здрави индивиди. Когато тази способност е ограничена, субектът не овладява текущите задачи на професионалната дейност или интимно-личностната сфера, а също така не е в състояние да постигне поставените задачи, идеи, цели. В ситуация от този вид може да се подозира наличието на психична аномалия. По този начин невропсихиатричните разстройства се отнасят до група разстройства, които засягат нервната система и поведенческата реакция на индивида. Описаните патологии могат да се появят в резултат на отклонения, възникващи в мозъка на метаболитните процеси.

Причини за психични разстройства

Поради множеството фактори, които ги провокират, невропсихичните заболявания и разстройства са невероятно разнообразни. Нарушенията в умствената дейност, независимо от тяхната етиология, винаги са предопределени от отклонения във функционирането на мозъка. Всички причини са разделени на две подгрупи: екзогенни фактори и ендогенни. Първите включват външни влияния, например употребата на токсични вещества, вирусни заболявания, наранявания, а вторите включват иманентни причини, включително хромозомни мутации, наследствени и генни заболявания, нарушения на психичното развитие.

Устойчивостта към психични разстройства зависи от специфичните физически характеристики и общото развитие на тяхната психика. Различните субекти имат различни реакции към душевните страдания и проблеми.

Има типични причини за отклонения в психичното функциониране: неврози, депресивни състояния, излагане на химични или токсични вещества, наранявания на главата, наследственост.

Притеснението се счита за първата стъпка, водеща до изтощение на нервната система. Хората често са склонни да рисуват във фантазиите си различни негативни развития на събитията, които никога не се материализират в реалността, но предизвикват прекомерно ненужно безпокойство. Подобна тревожност постепенно ескалира и с нарастването на критичната ситуация може да се трансформира в по-сериозно разстройство, което води до отклонение в психическото възприятие на индивида и до дисфункции във функционирането на различни структури на вътрешните органи.

Неврастенията е отговор на продължително излагане на травматични ситуации. Придружава се от повишена умора и изтощение на психиката на фона на свръхвъзбудимост и постоянни дреболии. В същото време възбудимостта и заядливостта са защитни средства срещу окончателния отказ на нервната система. Хората са по-склонни към неврастенични състояния, характеризиращи се с повишено чувство за отговорност, висока тревожност, хора, които не спят достатъчно, а също така са обременени с много проблеми.

В резултат на сериозно травматично събитие, на което субектът не се опитва да устои, възниква истерична невроза. Индивидът просто „бяга“ в такова състояние, принуждавайки се да почувства цялото „очарование“ на преживяванията. Това състояние може да продължи от две до три минути до няколко години. В същото време, колкото по-дълъг е периодът на живот, който засяга, толкова по-изразено ще бъде психичното разстройство на личността. Само чрез промяна на отношението на индивида към собственото му заболяване и атаки е възможно да се постигне излекуване на това състояние.

Освен това хората с психични разстройства са предразположени към отслабване на паметта или пълното й отсъствие, парамнезия и нарушение на мисловния процес.

Делириумът също е чест спътник на психични разстройства. Тя е първична (интелектуална), чувствена (фигуративна) и афективна. Първичният делириум първоначално се появява като единствен признак на нарушена умствена дейност. Чувственият делириум се проявява в нарушаване не само на рационалното познание, но и на чувственото. Афективният делириум винаги протича заедно с емоционални отклонения и се характеризира с образност. Също така се разграничават надценени идеи, които се появяват главно в резултат на обстоятелства от реалния живот, но впоследствие заемат значение, което не съответства на тяхното място в съзнанието.

Признаци на психично разстройство

Познавайки признаците и характеристиките на психичните разстройства, е по-лесно да се предотврати тяхното развитие или да се идентифицират отклоненията на ранен етап, отколкото да се лекува напреднала форма.

Признаците на психично разстройство включват:

Появата на халюцинации (слухови или визуални), изразени в разговори със себе си, в отговор на въпросителни изявления на несъществуващ човек;

безпричинен смях;

Трудност при концентриране при изпълнение на задача или тематична дискусия;

Промени в поведенческата реакция на индивида по отношение на роднини, често има остра враждебност;

Речта може да съдържа фрази с измамно съдържание (например „Аз самият съм виновен за всичко“), освен това става бавна или бърза, неравномерна, прекъсваща, объркана и много трудна за разбиране.

Хората с психични разстройства често се стремят да се предпазят, във връзка с което заключват всички врати в къщата, завесват прозорците, внимателно проверяват всяко парче храна или напълно отказват храна.

Можете също така да подчертаете признаците на психическо отклонение, наблюдавано при жената:

Преяждане, водещо до затлъстяване или отказ от хранене;

злоупотребата с алкохол;

Нарушаване на сексуалните функции;

Депресивно състояние;

Бърза уморяемост.

При мъжката част от населението също могат да се разграничат признаците и характеристиките на психичните разстройства. Статистиката показва, че представителите на силния пол са много по-склонни да страдат от психични разстройства, отколкото жените. Освен това пациентите от мъжки пол се характеризират с по-агресивно поведение. И така, общите признаци включват:

Неправилен външен вид;

Има неточност във външния вид;

Те могат да избягват хигиенните процедури за дълго време (не се мият и бръснат);

Бързи промени в настроението;

умствена изостаналост;

Емоционални и поведенчески отклонения в детската възраст;

Разстройства на личността.

По-често психичните заболявания и разстройства се появяват в детската и юношеската възраст. Приблизително 16 процента от децата и юношите имат умствени увреждания. Основните трудности, с които се сблъскват децата, могат да бъдат разделени на три категории:

Нарушение на умственото развитие - децата, в сравнение със своите връстници, изостават във формирането на различни умения и следователно изпитват трудности от емоционален и поведенчески характер;

Емоционални дефекти, свързани със силно увредени чувства и афекти;

Експанзивни патологии на поведението, които се изразяват в отклонение на поведенческите реакции на бебето от социалните норми или прояви на хиперактивност.

Невропсихични разстройства

Съвременният високоскоростен ритъм на живот кара хората да се адаптират към различни условия на околната среда, да жертват съня, времето и енергията, за да направят всичко. Човек не може да направи всичко. Цената на постоянното бързане е здравето. Функционирането на системите и координираната работа на всички органи е в пряка зависимост от нормалната дейност на нервната система. Въздействието на външни условия на околната среда с негативна ориентация може да причини психични разстройства.
Неврастенията е невроза, която възниква на фона на психологическа травма или претоварване на тялото, например поради липса на сън, липса на почивка, продължителна упорита работа. Неврастеничното състояние се развива на етапи. На първия етап се наблюдават агресивност и повишена възбудимост, нарушение на съня, невъзможност за концентрация върху дейности. На втория етап се отбелязва раздразнителност, която е придружена от умора и безразличие, намален апетит, дискомфорт в епигастралната област. Може също да се наблюдават главоболие, забавяне или повишена сърдечна честота и състояние на сълзи. Темата на този етап често приема "присърце" всяка ситуация. На третия етап неврастеничното състояние преминава в инертна форма: пациентът е доминиран от апатия, депресия и летаргия.

Обсесивните състояния са една от формите на невроза. Те са придружени от тревожност, страхове и фобии, чувство за опасност. Например, човек може да бъде прекалено притеснен от хипотетична загуба на нещо или да се страхува да не се зарази с едно или друго заболяване.

Обсесивно-компулсивното разстройство е придружено от многократно повтаряне на едни и същи мисли, които не са значими за индивида, поредица от задължителни манипулации преди всякакъв бизнес, появата на абсурдни желания от натрапчив характер. В основата на симптомите е чувството на страх да се действа противно на вътрешния глас, дори ако изискванията му са абсурдни.

Съвестни, страхливи хора, които не са сигурни в собствените си решения и се подчиняват на мнението на околната среда, обикновено са обект на такова нарушение. Обсесивните страхове се разделят на групи, например има страх от тъмнина, височини и т.н. Те се наблюдават при здрави хора. Причината за възникването им е свързана с травматична ситуация и едновременното въздействие на определен фактор.

Възможно е да се предотврати появата на описаното психично разстройство чрез повишаване на увереността в собствената значимост, развиване на независимост от другите и независимост.

Истерична невроза или се открива в повишена емоционалност и желание на индивида да привлече вниманието към себе си. Често такова желание се изразява с доста ексцентрично поведение (умишлено силен смях, аффектация в поведението, сълзливи истерици). При истерия може да има намаляване на апетита, треска, промени в теглото, гадене. Тъй като истерията се счита за една от най-сложните форми на нервни патологии, тя се лекува с помощта на психотерапевтични средства. Появява се в резултат на сериозно нараняване. В същото време индивидът не се съпротивлява на травмиращи фактори, а „бяга“ от тях, принуждавайки го отново да изпитва болезнени преживявания.

Резултатът от това е развитието на патологично възприятие. Пациентът обича да е в истерично състояние. Следователно такива пациенти са доста трудни за излизане от това състояние. Обхватът от прояви се характеризира с мащаб: от тропане с крака до търкаляне в конвулсии по пода. С поведението си пациентът се опитва да извлече полза и манипулира околната среда.

Женският пол е по-податлив на истерични неврози. Временното изолиране на хора, страдащи от психични разстройства, е полезно за предотвратяване на появата на истерични пристъпи. В крайна сметка, като правило, за хора с истерия присъствието на публиката е важно.

Има и тежки психични разстройства, които протичат хронично и могат да доведат до инвалидност. Те включват: клинична депресия, шизофрения, биполярно афективно разстройство, идентичност, епилепсия.

При клинична депресия пациентите се чувстват депресирани, не могат да се наслаждават, да работят и да провеждат обичайните си социални дейности. Хората с психични разстройства, причинени от клинична депресия, се характеризират с лошо настроение, летаргия, загуба на обичайни интереси, липса на енергия. Пациентите не са в състояние да се "вдигнат" сами. Те имат несигурност, ниско самочувствие, повишена вина, песимистични представи за бъдещето, нарушения на апетита и съня и загуба на тегло. Освен това могат да се отбележат и соматични прояви: дисфункция на стомашно-чревния тракт, болка в сърцето, главата и мускулите.

Точните причини за шизофренията не са известни със сигурност. Това заболяване се характеризира с отклонения в умствената дейност, логиката на преценките и възприятието. Пациентите се характеризират с откъснатост на мислите: на индивида му се струва, че неговите мирогледи са създадени от някой друг и непознат. Освен това е характерно оттеглянето в себе си и в личните преживявания, изолацията от социалната среда. Често хората с психични разстройства, провокирани от шизофрения, изпитват амбивалентни чувства. Някои форми на заболяването са придружени от кататонична психоза. Пациентът може да остане неподвижен с часове или да изрази двигателна активност. При шизофренията може да се отбележи и емоционална сухота, дори по отношение на най-близките.

Биполярното афективно разстройство се нарича ендогенно заболяване, изразяващо се във фазови промени на депресия и мания. Пациентите имат или повишаване на настроението и общо подобрение на състоянието им, или спад, потапяне в далака и апатия.

Дисоциативното разстройство на идентичността е психична патология, при която пациентът има "разделяне" на личността на един или повече компоненти, които действат като отделни субекти.

Епилепсията се характеризира с появата на припадъци, които се провокират от синхронната активност на невроните в определена област на мозъка. Причините за заболяването могат да бъдат наследствени или други фактори: вирусно заболяване, черепно-мозъчна травма и др.

Лечение на психични разстройства

Картината на лечението на отклоненията в психичното функциониране се формира въз основа на анамнезата, познаването на състоянието на пациента и етиологията на дадено заболяване.

Успокоителните се използват за лечение на невротични състояния поради успокояващия им ефект.

Транквилантите се предписват главно при неврастения. Лекарствата от тази група могат да намалят тревожността и да облекчат емоционалното напрежение. Повечето от тях намаляват и мускулния тонус. Транквилантите са предимно хипнотични, отколкото да причиняват промени във възприятието. Страничните ефекти се изразяват като правило в чувство на постоянна умора, повишена сънливост и нарушения в запомнянето на информация. Отрицателните прояви включват също гадене, ниско кръвно налягане и понижено либидо. По-често се използват хлордиазепоксид, хидроксизин, буспирон.

Антипсихотиците са най-популярните при лечението на психични патологии. Тяхното действие е да намалят възбудата на психиката, да намалят психомоторната активност, да намалят агресивността и да потиснат емоционалното напрежение.

Основните странични ефекти на невролептиците включват отрицателен ефект върху скелетната мускулатура и появата на отклонения в метаболизма на допамина. Най-често използваните антипсихотици включват: Propazine, Pimozide, Flupentixol.

Антидепресантите се използват в състояние на пълна депресия на мислите и чувствата, намаляване на настроението. Препаратите от тази серия повишават прага на болката, като по този начин намаляват болката при мигрена, провокирана от психични разстройства, подобряват настроението, облекчават апатията, летаргията и емоционалното напрежение, нормализират съня и апетита, повишават умствената дейност. Отрицателните ефекти на тези лекарства включват виене на свят, тремор на крайниците, объркване. Най-често използваните като антидепресанти Pyritinol, Befol.

Нормотимиката регулира неадекватното изразяване на емоциите. Те се използват за предотвратяване на разстройства, които включват няколко синдрома, които се проявяват на етапи, например с биполярно афективно разстройство. В допълнение, описаните лекарства имат антиконвулсивен ефект. Страничните ефекти се проявяват в треперене на крайниците, увеличаване на теглото, нарушаване на храносмилателния тракт, неутолима жажда, което впоследствие води до полиурия. Възможно е и появата на различни обриви по повърхността на кожата. Най-често използваните соли на литий, карбамазепин, валпромид.

Ноотропите са най-безобидните сред лекарствата, които помагат за лечение на психични патологии. Те имат положителен ефект върху когнитивните процеси, подобряват паметта, повишават устойчивостта на нервната система към въздействието на различни стресови ситуации. Понякога страничните ефекти се изразяват под формата на безсъние, главоболие и храносмилателни разстройства. Най-често използваните Aminalon, Pantogam, Mexidol.

В допълнение, хипнотехниките, внушението са широко използвани, по-рядко използвани. Освен това подкрепата на близките е важна. Ето защо, ако любим човек страда от психично разстройство, тогава трябва да разберете, че той се нуждае от разбиране, а не от осъждане.

Лекар на Медико-психологически център "ПсихоМед"

Информацията, предоставена в тази статия, е само за информационни цели и не може да замени професионални съвети и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото подозрение за наличие на психично разстройство непременно се консултирайте с лекар!

Психичните разстройства са човешки състояния, които се характеризират с промяна в психиката и поведението от нормално към деструктивно.Терминът е двусмислен и има различни тълкувания в областта на юриспруденцията, психологията и психиатрията.

Малко за понятията

Според Международната класификация на болестите психичните разстройства не са точно идентични с понятия като психично заболяване или психично заболяване. Тази концепция дава общо описание на различни видове разстройства на човешката психика. От психиатрична гледна точка не винаги е възможно да се идентифицират биологичните, медицинските и социалните симптоми на разстройството на личността. Само в някои случаи основата на психичното разстройство може да бъде физическо разстройство на тялото. Въз основа на това, МКБ-10 използва термина "психично разстройство" вместо "психично заболяване".

Етиологични фактори

Всички нарушения в психическото състояние на човек се дължат на промени в структурата или функциите на мозъка. Факторите, влияещи върху това, могат да бъдат разделени на две групи:

1. Екзогенни, които включват всички външни фактори, влияещи върху състоянието на човешкото тяло: промишлени отрови, наркотични и токсични вещества, алкохол, радиоактивни вълни, микроби, вируси, психологически травми, черепно-мозъчни травми, съдови заболявания на мозъка;
2. Ендогенни - иманентни причини за проявата на психологическо обостряне. Те включват хромозомни нарушения, генни заболявания, наследствени заболявания, които могат да бъдат наследени поради увреден ген.

Но, за съжаление, на този етап от развитието на науката причините за много психични разстройства остават неизвестни. Днес всеки четвърти човек в света е предразположен към психично разстройство или промяна в поведението.

Водещите фактори в развитието на психичните разстройства включват биологични, психологически и фактори на околната среда. Психичният синдром може да се предава генетично както при мъжете, така и при жените, което води до често сходство на характерите и индивидуалните специфични навици на някои членове на семейството. Психологическите фактори съчетават влиянието на наследствеността и околната среда, което може да доведе до разстройство на личността. Преподаването на децата на грешни семейни ценности увеличава шансовете им да развият психично разстройство в бъдеще.

Психичните разстройства най-често се срещат при хора със захарен диабет, съдови заболявания на мозъка, инфекциозни
заболявания, в състояние на инсулт. Алкохолизмът може да лиши човек от здрав разум, напълно да наруши всички психофизични процеси в тялото. Симптомите на психични разстройства се проявяват и при постоянна употреба на психоактивни вещества, които влияят върху функционирането на централната нервна система. Есенното обостряне или проблемите в личната сфера могат да смутят всеки човек, да го вкарат в състояние на лека депресия. Ето защо, особено през есенно-зимния период, е полезно да се пие курс от витамини и лекарства, които имат успокояващ ефект върху нервната система.

Класификация

За удобство на диагностиката и обработката на статистически данни Световната здравна организация е разработила класификация, в която видовете психични разстройства са групирани според етиологичния фактор и клиничната картина.

Групи психични разстройства:

Група	Характеристика
Състояния, причинени от различни органични заболявания на мозъка.	Те включват състояния след черепно-мозъчна травма, инсулти или системни заболявания. Пациентът може да бъде засегнат като когнитивни функции (памет, мислене, учене), и да се появят "плюс-симптоми": луди идеи, халюцинации, внезапни промени в емоциите и настроенията;
Постоянни психични промени, причинени от употребата на алкохол или наркотици	Това включва състояния, причинени от употребата на психоактивни вещества, които не принадлежат към класа наркотични вещества: успокоителни, сънотворни, халюциногени, разтворители и други;
Шизофрения и шизотипни разстройства	Шизофренията е хронично психологическо заболяване с негативни и положителни симптоми, характеризиращо се със специфични промени в състоянието на индивида. Проявява се в рязка промяна в характера на индивида, извършване на нелепи и нелогични действия, промяна в интересите и появата на необичайни хобита, намаляване на работоспособността и социалната адаптация. Индивидът може напълно да няма здрав разум и разбиране за събитията, които се случват около него. Ако проявите са леки или се считат за гранично състояние, тогава пациентът е диагностициран с шизотипно разстройство;
афективни разстройства	Това е група заболявания, за които основното проявление е промяна в настроението. Най-яркият представител на тази група е биполярното афективно разстройство. Включени са и маниите със или без различни психотични разстройства, хипомании. В тази група са включени и депресии с различна етиология и протичане. Към стабилни форми на афективни разстройства се отнасят циклотимия и дистимия.
Фобии, неврози	Психотичните и невротичните разстройства включват пристъпи на паника, параноя, неврози, хроничен стрес, фобии, соматизирани отклонения. Признаците на фобия в човек могат да се проявят във връзка с огромен набор от обекти, явления, ситуации. Класификацията на фобиите стандартно включва: специфични и ситуационни фобии;
Синдроми на поведение, които са свързани с нарушения на физиологията.	Те включват различни хранителни разстройства (анорексия, булимия, преяждане), сън (безсъние, хиперсомния, сомнамбулизъм и други) и различни сексуални дисфункции (фригидност, липса на генитален отговор, преждевременна еякулация, повишено либидо);
Разстройство на личността и поведението в зряла възраст	Тази група включва десетки състояния, които включват нарушение на полова идентичност (транссексуализъм, трансвестизъм), разстройство на сексуалните предпочитания (фетишизъм, ексхибиционизъм, педофилия, воайоризъм, садомазохизъм), нарушение на навиците и наклонностите (страст към хазарт, пиромания, klptomania и други). Специфичните личностни разстройства са постоянни промени в поведението в отговор на социална или лична ситуация. Тези състояния се отличават със своите симптоми: параноично, шизоидно, антисоциално разстройство на личността и други;
Умствена изостаналост	Група вродени състояния, характеризиращи се с умствена изостаналост. Това се проявява чрез намаляване на интелектуалните функции: реч, памет, внимание, мислене, социална адаптация. По степени това заболяване се разделя на лека, умерена, умерена и тежка, в зависимост от тежестта на клиничните прояви. Причините, които могат да провокират това състояние, включват генетично предразположение, забавяне на вътрематочното развитие, травма по време на раждане, липса на внимание в ранна детска възраст
Нарушения в развитието	Група психични разстройства, която включва увреждане на говора, забавено развитие на умения за учене, двигателни функции и психологическо развитие. Това състояние дебютира в ранна детска възраст и често се свързва с увреждане на мозъка: протичането е постоянно, равномерно (без ремисия и влошаване);
Нарушаване на активността и концентрацията на вниманието, както и различни хиперкинетични разстройства	Група състояния, които се характеризират с начало в юношеството или детството. Тук има нарушение на поведението, разстройство на вниманието. Децата са палави, хиперактивни, понякога дори се отличават с известна агресивност.

митове

Напоследък стана модерно всякакви промени в настроението или умишлено изискано поведение да се приписват на нов вид психично разстройство. Тук могат да бъдат включени и селфита.

Селфи – тенденцията постоянно да се снимаш с камера на мобилен телефон и да ги публикуваш в социалните мрежи. Преди година новината проблесна в новините, че психиатрите в Чикаго са идентифицирали симптомите на тази нова зависимост. В епизодичната фаза човек се снима повече от 3 пъти на ден и не публикува снимки, за да ги видят всички. Вторият етап се характеризира с това да правите снимки на себе си над 3 пъти на ден и да ги публикувате в социалните мрежи. В хроничния стадий човек прави свои собствени снимки през целия ден и ги качва повече от шест пъти на ден.

Тези данни не са потвърдени от никакви научни изследвания, така че можем да кажем, че този вид новини са предназначени да привличат вниманието към един или друг съвременен феномен.

Симптоми на психично разстройство

Симптомите на психичните разстройства са доста големи и разнообразни. Тук ще разгледаме основните им характеристики:

Преглед	Подвидове	Характеристика
Сенсопатия - нарушение на тактилната и нервната чувствителност	Хиперестезия	обостряне на чувствителността към общи стимули,
	хипестезия	намалена чувствителност към видими стимули
	Сенестопатия	усещане за притискане, парене, разкъсване, разпространение от различни части на тялото
Различни видове халюцинации	Вярно	Обектът е в реално пространство, "извън главата му"
	Псевдохалюцинации	Възприет обект "вътре" в пациента
	Илюзии	Изкривено възприятие за реален обект
	Промяна във възприятието за размера на тялото ви	Метаморфопсия

Възможно влошаване на мисловния процес: неговото ускоряване, непоследователност, летаргия, постоянство, задълбоченост.

Пациентът може да развие налудности (пълно изкривяване на представите и неприемане на други гледни точки по даден въпрос) или просто обсесивни явления - неконтролирано проявление при пациенти на трудни спомени, натрапчиви мисли, съмнения, страхове.

Нарушенията на съзнанието включват: объркване, деперсонализация, дереализация. Психичните разстройства могат да имат и нарушения на паметта в клиничната си картина: парамнезия, дисмнезия, амнезия. Това включва и нарушения на съня, тревожни сънища.

Пациентът може да изпита обсесии:

• Разсеяно: натрапчиво броене, припомняне на имена, дати, разлагане на думите на компоненти, „безполезно усъвършенстване“;
• Образно значение: страхове, съмнения, натрапчиви желания;
• Овладяване: човек дава пожелания. Често се появява след загуба на близък човек;
• Обсесивни действия: по-скоро като ритуали (измиване на ръцете определен брой пъти, дръпване на заключената входна врата). Пациентът е сигурен, че това помага да се предотврати нещо ужасно.

Понякога изглежда, че любим човек е полудял.

Или започва да ходи. Как да определите, че "покривът е отишъл" и не ви се стори?

В тази статия ще научите за 10-те основни симптома на психични разстройства.

Сред хората има виц: „Няма психически здрави хора, има недоизследвани“. Това означава, че индивидуални признаци на психични разстройства могат да бъдат открити в поведението на всеки човек и основното е да не изпадате в маниакално търсене на съответните симптоми у другите.

И дори не става дума, че човек може да се превърне в опасност за обществото или за себе си. Някои психични разстройства възникват в резултат на органично увреждане на мозъка, което изисква незабавно лечение. Забавянето може да струва на човек не само психическо здраве, но и живот.

Някои симптоми, напротив, понякога се разглеждат от други като проява на лош характер, промискуитет или мързел, докато всъщност са прояви на болестта.

По-специално, депресията не се счита от мнозина за заболяване, изискващо сериозно лечение. „Съберете се! Спри да хленчиш! Слаб си, трябва да те е срам! Спрете да се ровите в себе си и всичко ще мине!” - така увещават болния близки и приятели. И той се нуждае от помощта на специалист и продължително лечение, иначе няма да се измъкне.

Появата на сенилна деменция или ранните симптоми на болестта на Алцхаймер също може да се сбърка с възрастов спад в интелигентността или лош нрав, но всъщност е време да започнем да търсим медицинска сестра, която да се грижи за болните.

Как да определите дали си струва да се тревожите за роднина, колега, приятел?

Признаци на психично разстройство

Това състояние може да придружава всяко психично разстройство и много от соматичните заболявания. Астенията се изразява в слабост, ниска работоспособност, промени в настроението, свръхчувствителност. Човек лесно започва да плаче, моментално се дразни и губи самоконтрол. Често астенията е придружена от нарушения на съня.

обсесивни състояния

Широка гама от обсесии включва много прояви: от постоянни съмнения, страхове, с които човек не е в състояние да се справи, до непреодолимо желание за чистота или определени действия.

Под силата на обсесивно състояние човек може да се върне у дома няколко пъти, за да провери дали е изключил ютията, газта, водата или е затворил вратата с ключ. Обсесивният страх от злополука може да принуди пациента да извърши някои ритуали, които според страдащия могат да предотвратят неприятности. Ако забележите, че вашият приятел или роднина си мие ръцете с часове, станал е прекалено мръсен и винаги се страхува да не се зарази с нещо – това също е мания. Желанието да не се стъпва върху пукнатини в настилката, фуги на плочки, избягване на определени видове транспорт или хора в дрехи с определен цвят или вид също е обсебващо състояние.

Промени в настроението

Копнежът, депресията, желанието за самообвинение, говоренето за собствената безполезност или греховност, за смъртта също могат да бъдат симптоми на болестта. Обърнете внимание на други прояви на неадекватност:

• Неестествена лекомислие, небрежност.
• Глупост, нехарактерна за възрастта и характера.
• Еуфорично състояние, оптимизъм, който няма основа.
• Придирчивост, приказливост, невъзможност за концентрация, объркано мислене.
• Повишено самочувствие.
• Проекция.
• Укрепване на сексуалността, изчезване на естествената скромност, невъзможност за ограничаване на сексуалните желания.

Имате причина за безпокойство, ако вашият любим човек започне да се оплаква от появата на необичайни усещания в тялото. Те могат да бъдат изключително неприятни или просто досадни. Това са усещания за притискане, парене, разбъркване „нещо вътре”, „шумоляне в главата”. Понякога подобни усещания могат да бъдат резултат от съвсем реални соматични заболявания, но често сенестопатиите показват наличието на хипохондричен синдром.

Хипохондрия

Изразява се в маниакална загриженост за състоянието на собственото здраве. Прегледите и резултатите от изследванията може да показват липса на заболявания, но пациентът не вярва и изисква все повече прегледи и сериозно лечение. Човек говори почти изключително за своето благополучие, не излиза от клиники и изисква да се лекува като пациент. Хипохондрията често върви ръка за ръка с депресията.

Илюзии

Не бъркайте илюзиите и халюцинациите. Илюзиите карат човек да възприема реални предмети и явления в изкривена форма, докато при халюцинации човек усеща нещо, което реално не съществува.

Примери за илюзии:

• моделът на тапета изглежда е сплит от змии или червеи;
• размерите на обектите се възприемат в изкривена форма;
• звукът от дъждовни капки по перваза на прозореца изглежда е предпазливи стъпки на някой ужасен;
• сенките на дърветата се превръщат в страшни същества, пълзящи нагоре с плашещи намерения и т.н.

Ако външните лица може да не осъзнават наличието на илюзии, тогава податливостта към халюцинации може да се прояви по-забележимо.

Халюцинациите могат да засегнат всички сетива, тоест те могат да бъдат зрителни и слухови, тактилни и вкусови, обонятелни и общи, както и да бъдат комбинирани във всяка комбинация. За пациента всичко, което вижда, чува и чувства, изглежда напълно реално. Той може да не вярва, че другите не усещат, чуват или виждат всичко това. Той може да възприеме недоумението им като заговор, измама, подигравка и да се дразни от факта, че не го разбират.

При слухови халюцинации човек чува всякакви шумове, откъси от думи или последователни фрази. „Гласове“ могат да дават команди или да коментират всяко действие на пациента, да му се смеят или да обсъждат мислите му.

Вкусовите и обонятелните халюцинации често предизвикват усещане с неприятно качество: отвратителен вкус или мирис.

При тактилни халюцинации на пациента му се струва, че някой го хапе, докосва, удушава, че по него пълзят насекоми, че определени същества се въвеждат в тялото му и се движат там или изяждат тялото отвътре.

Външно податливостта към халюцинации се изразява в разговори с невидим събеседник, внезапен смях или постоянно интензивно слушане на нещо. Пациентът може да отърсва нещо от себе си през цялото време, да крещи, да се оглежда със загрижен поглед или да пита другите дали виждат нещо по тялото му или в околното пространство.

Рейв

Налудните състояния често придружават психозите. Заблудите се основават на погрешни преценки и пациентът упорито поддържа фалшивото си убеждение, дори ако има очевидни противоречия с реалността. Лудите идеи придобиват свръхстойност, значимост, която определя всяко поведение.

Налудничавите разстройства могат да бъдат изразени в еротична форма или във вярата в нечия велика мисия, в произхода на благородно семейство или извънземни. На пациента може да изглежда, че някой се опитва да го убие или отрови, да го ограби или да го отвлече. Понякога развитието на измамно състояние се предшества от усещане за нереалност на околния свят или на собствената личност.

Събиране или прекомерна щедрост

Да, всеки колекционер може да бъде заподозрян. Особено в случаите, когато колекционерството се превръща в мания, подчинява целия живот на човек. Това може да се изрази в желанието да се влачат неща, открити в сметищата, в къщата, да се натрупва храна, без да се обръща внимание на срока на годност, или да се прибират бездомни животни в брой, който надвишава възможността за осигуряване на нормални грижи и правилна поддръжка.

Желанието да раздадете цялото си имущество, неумереното прахосване също може да се счита за подозрителен симптом. Особено в случаите, когато човек преди това не се е отличавал с щедрост или алтруизъм.

Има хора, които са необщителни и необщителни поради своята природа. Това е нормално и не трябва да предизвиква съмнения за шизофрения и други психични разстройства. Но ако роден весел човек, душата на компанията, семеен човек и добър приятел внезапно започне да разрушава социалните връзки, стане необщителен, прояви студенина към онези, които са му били скъпи доскоро, това е причина да се тревожите за неговото душевно здраве.

Човек става небрежен, престава да се грижи за себе си, в обществото може да започне да се държи шокиращо - да извършва действия, които се считат за неприлични и неприемливи.

Какво да правя?

Много е трудно да се вземе правилното решение в случай, че има подозрения за психично разстройство в някой близък. Може би човек просто има труден период в живота си и поведението му се е променило поради тази причина. Нещата ще се оправят - и всичко ще се върне към нормалното.

Но може да се окаже, че симптомите, които сте забелязали, са проява на сериозно заболяване, което трябва да се лекува. По-специално, онкологичните заболявания на мозъка в повечето случаи водят до едно или друго психично разстройство. Забавянето в началото на лечението може да бъде фатално в този случай.

Други заболявания трябва да бъдат лекувани навреме, но самият пациент може да не забележи промените, които се случват с него, и само близките ще могат да повлияят на състоянието на нещата.

Има обаче и друг вариант: тенденцията да виждате във всички около себе си потенциални пациенти на психиатрична клиника също може да се окаже психично разстройство. Преди да се обадите на спешна психиатрична помощ за съсед или роднина, опитайте се да анализирате собственото си състояние. Изведнъж трябва да започнете от себе си? Помните ли шегата за недоизследваните?

„Във всяка шега има дял от шега“ ©