Какво определя кардиограмата на сърцето. Как да разчетем ЕКГ? Как сами да дешифрирате електрокардиограма? Какво показва ЕКГ. Идентифициране на патологията на провеждането на електрически импулс в структурите на сърцето

Вероятно всеки възрастен поне веднъж в живота си е срещал такъв метод за изследване като ЕКГ. Много хора знаят, че това съкращение означава "електрокардиограма" и с негова помощ се записва сърдечният ритъм. На това, може би, за повечето пациенти всички познания свършват и на получената лента не виждат нищо освен прекъсната линия.

За особено любопитни хора, които искат да научат за здравословното си състояние още преди да посетят специалист, нека се опитаме да разберем как се декодира ЕКГ и какво може да се научи от него.

Освен това на нашия уебсайт винаги можете да получите съвет от квалифициран кардиолог, който може да интерпретира подробно и точно данните от лентата за кардиограма.

ЕКГ е не само модерен, но и най-достъпният метод за определяне на характеристиките на сърдечната дейност. Благодарение на преносимите устройства, процедурата може да се извършва и чете в почти екстремни условия: на улицата, у дома, в линейка или в друг транспорт и отнема само 5-7 минути.

Показания за тази процедура могат да бъдат всякакви неприятни усещания, които се появяват в гърдите, с „ехо“ от болка в гърба, лявата ръка и коремната кухина. В допълнение, лекар от всякаква специализация може да насочи пациент към ЕКГ като част от рутинен преглед или ако има:

• тежък задух;
• хипертония;
• прекъсвания в ритъма на сърцето или шум в него;
• чести припадъци (или след единичен случай);
• безпричинна слабост;
• подуване на крайниците и др.

Пациентите, които са претърпели инфаркт или инсулт, трябва да бъдат прегледани според предписанието на лекуващия лекар. В някои случаи е необходимо да се записват показателите за ежедневната работа на сърцето или с натоварвания. И за да се предотвратят неизправности в работата на органа, дори здрав човек трябва да се подложи на процедура на електрокардиография поне 1 път на 1-2 години.

Може ли да се запише сърцето?

За да разберете как да дешифрирате кардиограма, трябва да научите малко за принципа на човешкото сърце и метода на вземане на ЕКГ.

На стената на дясното предсърдие има синусов възел, от който нормално започва разпространението на импулсите. Преминавайки през мускулите на предсърдието, възбуждането достига до антровентрикуларния възел, след това в снопа на His и по протежение на краката му, импулсът се разпространява през тъканите на вентрикулите. Всичко това води до свиване на 4 части на сърцето. Именно този модел на възбуждане е нормален и поражда синусов ритъм.

Както знаете, човешкото тяло има електрическа проводимост, така че биотоковете на сърцето могат да се проектират върху повърхността му и да се записват с помощта на ЕКГ устройства.

От гледна точка на физиката, електрокардиограмата не е нищо повече от регистрация на електрически сигнали, която се извършва от няколко участъка на сърдечния мускул. За да направите това, плочи са прикрепени към определени точки на тялото, които предават сигнали към ЕКГ апарата.

На практика се използват 3 стандартни биполярни отвода (I, II, III), 3 подсилени униполярни отвеждания (aVR, aVL, aVF), които са прикрепени към крайниците, и 6 подсилени униполярни отвеждания за гръдния кош (V 1 -V 6). Но въпреки простотата на тяхното оформление, само обучен лекар може да фиксира правилно електродите, в противен случай резултатите от ЕКГ ще бъдат неправилни. По-рядко се използват още три отвеждания (V 7 -V 9), които дават по-точна информация за аномалии в миокарда на задната стена на лявата камера.

От видеото по-долу можете да научите повече за разпространението на импулсите в сърцето и правилното приложение на електродите по време на ЕКГ.

Зъбци и интервали

Всички получени електрически сигнали се преобразуват в графична информация и се нанасят върху специална лента, която е разделена на квадрати от 1 mm 2 . По този начин ние виждаме целия процес на работата на нашето сърце като крива с ясно изразени зъби, за удобство те имат свои собствени „имена“: P, Q, R, S, T.

Всеки зъб отразява определени действия на сърдечния мускул и тяхната продължителност:

• P - възбуждане на дясното и след това лявото предсърдие, обединено от един зъб (най-малко 0,12 s.);
• Q - възбуждане на междукамерната преграда (0,03 s);
• R - възбуждане на върха на сърцето със съседната област (0,05 s.);
• S - възбуждане на основата на органа (0,02 s.);

Q, R, S вълните се разглеждат като единичен камерен комплекс (0,10 s).

• T - тази вълна показва реполяризация, тоест възстановяване на първоначалното състояние на всички части на сърцето.

Зъбите образуват съответни сегменти и интервали помежду си.

При дешифрирането на кардиограма специалистите обикновено се придържат към определена последователност.

Сърдечна честота и честота

Нормално ритъмът трябва да е синусов, тоест импулсът "произхожда" в синусовия възел. Това ще бъде индикирано от P вълната, която трябва да предхожда комплекса QRS и да бъде положителна във всички отвеждания с изключение на aVR. Ако това не е така, тогава можем да говорим за патологията на сърцето. В случай на слабост на синусовия възел, атриовентрикуларният възел, сноповете Хис или влакната на Пуркине могат да станат пейсмейкър. Тази информация може да бъде посочена от функционалния диагностик на ЕКГ лентата. В допълнение, той показва сърдечната честота (HR), която обаче може да се изчисли независимо. За да направите това, достатъчно е да разберете с каква скорост е записана ЕКГ и да разберете разстоянието R-R (пребройте броя на малките квадратчета между тях).

Ако скоростта на писане е 25 mm / s, тогава тя трябва да се изчисли по следната формула:

HR = 60/R-R*0,04;

Ако - 50 mm / s, тогава сърдечната честота \u003d 60 / R-R * 0,02;

За възрастен, нормалната сърдечна честота е 60-90 удара в минута. При децата всички показатели на кардиограмата се променят и "растват" с тях. Например, честотата варира от 110 в първите месеци от живота до 90 инсулта в юношеството.

Ако ритъмът е ускорен, това показва тахикардия, ако се забави, след това брадикардия и ако разстоянието R-R не е същото, тогава това състояние се нарича аритмия.

Фигурата показва примери за нормален сърдечен ритъм (a), тахикардия (b), брадикардия (c) и неправилен ритъм (аритмия) на възрастен (d).

Електрическа ос на сърцето

След това специалистът обръща внимание на местоположението на EOS. Тя може да бъде не само нормална, но и да има вертикална, хоризонтална ориентация или да бъде отклонена в една от страните. Този показател може да зависи от няколко фактора наведнъж - висок растеж, наднормено тегло, възраст, бременност и т.н., следователно не си струва незабавно и недвусмислено да правите заключения за отклонения в работата на възрастен орган. Въпреки това, както и игнорирайте промените, особено ако изместването на оста се случи доста рязко. Това може да показва проблеми с дихателната система, развитие на сърдечни заболявания, промени в миокарда, атеросклероза и др. В този случай ще бъде назначен допълнителен преглед на пациента.

При четене на ЕКГ за определяне на EOS се използва следният алгоритъм.

Анализ на вълните и разстоянието

ЕКГ анализът не е пълен без наблюдение на вълните и интервалите. Всичко започва с вълната P, която, както бе споменато по-горе, трябва да бъде синусова. Ако има повишена амплитуда или продължителност във второто отвеждане, това може да показва хипертрофия на дясното или лявото предсърдие, съответно. Освен това, чрез оценка на PQ интервала, е възможно да се идентифицира блокадата на антровентрикуларния възел, която се характеризира с увеличена продължителност на PQ интервала или пълното му отсъствие.

Отделен момент в анализа на ЕКГ е отчитането на комплекса QRS. Обикновено продължителността му е 60-100 ms. Неговото удължаване е доказателство за нарушение на проводимостта в краката на снопа на Хис. По-долу са дадени примери за области на ЕКГ, където ясно се вижда блокадата на десния и левия крак.

Освен това Q вълната, по-дълбока от 1/3 от R вълната, може да показва инфаркт на миокарда.

QT интервалът показва продължителността на вентрикуларната контракция и е 390-450 ms. Удължаването му показва развитие на коронарна болест на сърцето, а скъсяването - хиперкалциемия. ST сегментът обикновено не трябва да се издига над изолинията с повече от 1 mm и да намалява с повече от 0,5 mm. Нарушаването на първото условие показва остър инфаркт или перикардит, а второто - за исхемия.

Видеото показва последователността и по-подробно декодиране на всички зъби на ЕКГ интервалите:

Но без значение колко подробна е представена такава информация, трябва да се разбере, че само специалист може правилно да интерпретира кардиограмата.

Владетелят е незаменим помощник

Понякога се случва животът на човек да зависи от ценни минути, през които лекарят трябва да разбере каква е причината за влошаването на състоянието на пациента и да вземе подходящи мерки. Парамедиците на линейката понякога трябва да поставят диагноза точно в дома на пациента, разчитайки само на електрокардиографски показатели. От само себе си се разбира, че анализът в такава ситуация трябва да се извърши изключително бързо и в същото време правилно. За такива спешни случаи и в помощ на студенти по медицина е разработена линийка за интерпретиране на получената ЕКГ.

С негова помощ можете бързо да прочетете ЕКГ: да определите сърдечната честота, да измервате и сравнявате интервалите с нормата, тяхната продължителност, както и да определите EOS. Такова изобретение като линийка може да стане полезно и при опит да дешифрирате ЕКГ сами.

Други начини да погледнем в "мотора" на човешкото тяло

Освен електрокардиограмата, съвременната медицина разполага с методи за изследване на сърцето, като ехокардиография и метода за ежедневно проследяване на сърдечната честота.

Холтер метод

Този метод ви позволява да получавате непрекъснати данни за работата на сърцето в продължение на 24 часа (а понякога дори до 7 дни). Ежедневното наблюдение ви позволява да идентифицирате патологии, които се определят при специални условия. За да направите това, 2 или 3 електрода (рядко повече) се прикрепят към тялото на пациента, на колана или през рамото върху колана се носи регистратор, който води непрекъснат запис. В същото време субектът води нормален живот, с обичайната физическа активност, като записва времето и обстоятелствата, при които са се появили неприятни усещания.

Рекордерите се делят на такива, които записват на магнитен носител и такива, които имат цифрова памет. Анализът на натрупаната информация се извършва на компютър с инсталиран софтуер за това, но не е пълен без коригиране на резултатите от специалист. Заключението за ежедневно наблюдение на работата на сърцето съдържа същите задължителни елементи, както при конвенционалната ЕКГ. Добавя се само информация за благосъстоянието, според дневника, предписаните натоварвания и свързаните с тях промени.

Ехокардиограма

Като всеки орган, сърцето е обект на ултразвук. Лекарят, извършващ процедурата, вижда на екрана видео в реално време на биещото сърце. Подобно на конвенционалния ултразвук, ехокардиографията е абсолютно безболезнена и няма противопоказания. ЕхоКГ може да бъде предписана, ако пациентът:

• Шум в сърцето;
• Признаци на камерна недостатъчност;
• ИБС в хронична или остра форма;
• травма на гръдния кош;
• Подозрение за аневризма на аортата или други съдови аномалии и др.

По време на ехокардиографията функционален диагностик може да установи:

• Състояние на всички сърдечни клапи;
• Размерите на всички камери на сърцето и дебелината на стените им;
• Посоката на кръвните потоци и тяхната скорост;
• Налягане в белодробната артерия.

За да се идентифицират скрити патологии или аномалии, които не се диагностицират в покой, по време на ехокардиография на пациента могат да бъдат възложени определени натоварвания. Това се нарича стресово ехо.

Както показва практиката, три фактора могат да повлияят на резултатите от ехокардиографията:

• Характеристики на пациента, например затлъстяване, специфично местоположение на сърцето, деформация на гръдния кош, емфизем.
• Опит и квалификация на функционален диагностик.
• Клас по ултразвук.

Следователно само един резултат от ехокардиографията не прави окончателни заключения за здравето на сърцето и не поставя диагнози. Тази процедура обикновено се предписва в комбинация с електрокардиография.

заключения

Тази статия е по-скоро за установяване на факти, защото само кардиолог, който изучава сърцето от много години, може да разчете правилно електрокардиограмата. По този начин всеки човек ще може да определи дали има синусов ритъм, сърдечна честота, да сравни продължителността на интервалите с нормата и, ръководейки се от предложения алгоритъм, да зададе EOS.

Но си струва да напомним още веднъж, ако откриете някакви аномалии на ЕКГ, не бързайте да се диагностицирате и да приемате лекарства - изчакайте мнението на лекарите.

Електрокардиограмата е най-достъпният, често срещан начин за поставяне на диагноза, дори в условия на спешна намеса в ситуация на линейка.

Сега всеки кардиолог в мобилния екип разполага с преносим и лек електрокардиограф, способен да чете информация, като фиксира електрическите импулси на сърдечния мускул – миокарда в момента на контракция върху рекордера.

Дешифрирането на ЕКГ е по силите на всяко дете, като се има предвид факта, че пациентът разбира основните канони на сърцето. Същите тези зъби на лентата са пикът (отговорът) на сърцето на свиване. Колкото по-често са те, толкова по-бързо настъпва свиването на миокарда, колкото по-малки са те, толкова по-бавен е сърдечният ритъм, а всъщност предаването на нервния импулс. Това обаче е само обща идея.

За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се вземат предвид интервалите от време между контракциите, височината на пиковата стойност, възрастта на пациента, наличието или отсъствието на утежняващи фактори и др.

ЕКГ на сърцето за диабетици, които освен диабет имат и късни сърдечно-съдови усложнения, ни позволява да оценим тежестта на заболяването и да се намесим навреме, за да забавим по-нататъшното прогресиране на заболяването, което може да доведе до сериозни последици при формата на инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.

Ако бременната е имала лоша електрокардиограма, тогава се предписват повторни изследвания с възможно ежедневно наблюдение.

Струва си обаче да се има предвид факта, че стойностите на лентата при бременна жена ще бъдат малко по-различни, тъй като в процеса на растеж на плода възниква естествено изместване на вътрешните органи, които се изместват от разширяването матка. Сърцето им заема различно положение в областта на гръдния кош, следователно има изместване на електрическата ос.

Освен това, колкото по-дълъг е периодът, толкова по-голямо е натоварването на сърцето, което е принудено да работи по-усилено, за да задоволи нуждите на два пълноценни организма.

Въпреки това, не трябва да се притеснявате толкова много, ако лекарят, според резултатите, съобщи за същата тахикардия, тъй като тя най-често може да бъде фалшива, провокирана или умишлено, или поради незнание от самия пациент. Ето защо е изключително важно да се подготвите правилно за това изследване.

За да преминете правилно анализа, е необходимо да разберете, че всяко вълнение, вълнение и опит неизбежно ще повлияят на резултатите. Ето защо е важно да се подготвите предварително.

Невалидно

1. Пиенето на алкохол или други силни напитки (включително енергийни напитки и др.)
2. Преяждане (най-добре да се приема на празен стомах или лека закуска преди излизане)
3. Пушенето
4. Употреба на лекарства, които стимулират или потискат сърдечната дейност, или напитки (като кафе)
5. Физическа дейност
6. Стрес

Не е необичайно пациентът, закъснявайки в лечебната зала в уреченото време, да се тревожи много или неистово да се втурне към заветния кабинет, забравяйки за всичко на света. В резултат на това листът му беше изпъстрен с чести остри зъби и лекарят, разбира се, препоръча на пациента му да направи повторен преглед. Все пак, за да не създавате излишни проблеми, опитайте се да се успокоите максимално, преди да влезете в кардиологичната зала. Освен това там няма да ви се случи нищо лошо.

Когато пациентът е поканен, е необходимо да се съблече зад паравана до кръста (жените свалят сутиена) и да легнат на дивана. В някои стаи за лечение, в зависимост от предполагаемата диагноза, се изисква и освобождаване на тялото от под торса до бельото.

След това медицинската сестра нанася специален гел върху местата на отвличане, към който прикрепя електроди, от които се опъват многоцветни жици към четящата машина.

Благодарение на специалните електроди, които медицинската сестра поставя в определени точки, се улавя и най-малкият сърдечен импулс, който се записва с помощта на рекордер.

След всяка контракция, наречена деполяризация, върху лентата се изписва зъб, а в момента на преминаване в спокойно състояние - реполяризация, рекордерът напуска права линия.

В рамките на няколко минути медицинската сестра ще направи кардиограма.

Самата лента, като правило, не се дава на пациентите, а се прехвърля директно на кардиолог, който дешифрира. С бележки и преписи лентата се изпраща на лекуващия лекар или се прехвърля в регистратурата, за да може пациентът сам да вземе резултатите.

Но дори и да вземете лента за кардиограма, едва ли ще можете да разберете какво е изобразено там. Затова ще се опитаме да отворим леко завесата на тайната, за да можете поне малко да оцените потенциала на сърцето си.

ЕКГ интерпретация

Дори на празен лист от този тип функционална диагностика има някои бележки, които помагат на лекаря при декодирането. Регистраторът, от друга страна, отразява предаването на импулс, който преминава през всички части на сърцето за определен период от време.

За да разберем тези драсканици, е необходимо да знаем в какъв ред и как точно се предава импулсът.

Импулсът, преминаващ през различни части на сърцето, се показва на лентата под формата на графика, която условно показва знаци под формата на латински букви: P, Q, R, S, T

Да видим какво означават.

P стойност

Електрическият потенциал, излизайки отвъд синусовия възел, предава възбуждане предимно към дясното предсърдие, в което се намира синусовият възел.

Точно в този момент четящото устройство ще регистрира промяната под формата на пик на възбуждане на дясното предсърдие. След проводящата система - междупредсърдният сноп на Бахман преминава в лявото предсърдие. Неговата активност настъпва в момента, когато дясното предсърдие вече е напълно покрито от възбуждане.

На лентата и двата процеса се появяват като обща стойност на възбуждане както на дясното, така и на лявото предсърдие и се записват като P пик.

С други думи, P пикът е синусово възбуждане, което се движи по проводящите пътища от дясното към лявото предсърдие.

Интервал P - Q

Едновременно с възбуждането на предсърдията импулсът, който е излязъл извън синусовия възел, преминава по долния клон на снопа на Бахман и навлиза в атриовентрикуларния възел, който иначе се нарича атриовентрикуларен.

Тук възниква естественото забавяне. Следователно на лентата се появява права линия, която се нарича изоелектрична.

При оценката на интервала роля играе времето, необходимо на импулса да премине през тази връзка и следващите отдели.

Броят е в секунди.

Комплекс Q, R, S

След като импулсът, преминаващ по проводящите пътища под формата на сноп от влакна на His и Purkinje, достига до вентрикулите. Целият този процес е представен на лентата като QRS комплекс.

Вентрикулите на сърцето винаги се възбуждат в определена последователност и импулсът преминава този път за определен период от време, което също играе важна роля.

Първоначално преградата между вентрикулите е покрита от възбуждане. Това отнема около 0,03 сек. На графиката се появява Q вълна, която се простира точно под основната линия.

След импулса за 0,05. сек. достига до върха на сърцето и съседните области. Върху лентата се образува висока R вълна.

След това се придвижва към основата на сърцето, което се отразява под формата на падаща вълна S. Това отнема 0,02 секунди.

Така QRS представлява цял вентрикуларен комплекс с обща продължителност 0,10 секунди.

S-T интервал

Тъй като миокардните клетки не могат да бъдат във възбуждане за дълго време, настъпва момент на спад, когато импулсът избледнява. По това време започва процесът на възстановяване на първоначалното състояние, което е преобладавало преди вълнението.

Този процес се записва и на ЕКГ.

Между другото, в този случай първоначалната роля играе преразпределението на натриеви и калиеви йони, чието движение дава същия импулс. Всичко това се нарича с една дума – процесът на реполяризация.

Няма да навлизаме в подробности, а само да отбележим, че този преход от възбуждане към угасване е видим от S към T вълната.

ЕКГ норма

Това са основните обозначения, гледайки на които може да се прецени скоростта и интензивността на биенето на сърдечния мускул. Но за да се получи по-пълна картина, е необходимо да се сведат всички данни до някакъв единен стандарт на ЕКГ нормата. Следователно всички устройства са конфигурирани по такъв начин, че записващото устройство първо чертае контролни сигнали върху лентата и едва след това започва да улавя електрически вибрации от електродите, свързани към човека.

Обикновено такъв сигнал е равен по височина на 10 mm и 1 миливолт (mV). Това е същото калибриране, контролна точка.

Всички измервания на зъбите се правят във второто отвеждане. На лентата той е обозначен с римската цифра II. R вълната трябва да съответства на контролната точка и въз основа на нея се изчислява скоростта на останалите зъби:

• височина T 1/2 (0,5 mV)
• дълбочина S - 1/3 (0,3 mV)
• височина P - 1/3 (0,3 mV)
• дълбочина Q - 1/4 (0,2 mV)

Разстоянието между зъбите и интервалите се изчислява в секунди. В идеалния случай погледнете ширината на P вълната, която е равна на 0,10 секунди, а последващата дължина на зъбите и интервалите е равна на 0,02 секунди всеки път.

Така ширината на Р вълната е 0,10±0,02 сек. През това време импулсът ще обхване и двете предсърдия с възбуждане; P - Q: 0,10±0,02 сек; QRS: 0,10±0,02 сек; за преминаване на пълен кръг (възбуждане, преминаващо от синусовия възел през атриовентрикуларната връзка към предсърдията, вентрикулите) за 0,30 ± 0,02 сек.

Нека разгледаме няколко нормални ЕКГ за различни възрасти (при дете, при възрастни мъже и жени)

Много е важно да се вземе предвид възрастта на пациента, неговите общи оплаквания и състояние, както и настоящите здравословни проблеми, тъй като и най-малката настинка може да повлияе на резултатите.

Освен това, ако човек се занимава със спорт, тогава сърцето му „свиква“ да работи в различен режим, което се отразява на крайните резултати. Опитен лекар винаги взема предвид всички важни фактори.

ЕКГ норма на тийнейджър (11 години). За възрастен това няма да е норма.

Нормата на ЕКГ на млад мъж (възраст 20 - 30 години).

ЕКГ анализът се оценява според посоката на електрическата ос, в която Q-R-S интервалът е от най-голямо значение. Всеки кардиолог гледа и разстоянието между зъбите и тяхната височина.

Описанието на получената диаграма е направено според определен шаблон:

• Оценката на сърдечната честота се извършва с измерване на сърдечната честота (сърдечна честота) в нормата: ритъмът е синусов, сърдечната честота е 60-90 удара в минута.
• Изчисляване на интервали: Q-T при скорост 390 - 440 ms.

Това е необходимо, за да се оцени продължителността на фазата на свиване (те се наричат ​​систоли). В този случай се използва формулата на Bazett. Удължен интервал показва коронарна болест на сърцето, атеросклероза, миокардит и др. Кратък интервал може да бъде свързан с хиперкалциемия.

• Оценка на електрическата ос на сърцето (EOS)

Този параметър се изчислява от изолинията, като се вземе предвид височината на зъбите. При нормален сърдечен ритъм R вълната трябва винаги да е по-висока от S. Ако оста се отклони надясно и S е по-висока от R, това показва нарушения в дясната камера, с отклонение наляво в отвеждания II и III - левокамерна хипертрофия.

• Q-R-S комплексна оценка

Обикновено интервалът не трябва да надвишава 120 ms. Ако интервалът е изкривен, това може да показва различни блокади в проводимите пътища (дръжки в снопчетата на His) или нарушения на проводимостта в други области. По тези показатели може да се установи хипертрофия на лявата или дясната камера.

• провежда се инвентаризация на сегмента S-T

Може да се използва за преценка на готовността на сърдечния мускул да се свие след пълната му деполяризация. Този сегмент трябва да е по-дълъг от комплекса Q-R-S.

Какво означават римските цифри на ЕКГ?

Всяка точка, към която са свързани електродите, има свое собствено значение. Той улавя електрическите вибрации и рекордерът ги отразява върху лентата. За да прочетете правилно данните, е важно правилно да инсталирате електродите на определена област.

Например:

• потенциалната разлика между две точки на дясната и лявата ръка се записва в първия отвод и се обозначава с I
• второто отвеждане е отговорно за потенциалната разлика между дясната ръка и левия крак - II
• третият между лявата ръка и левия крак - III

Ако психически свържем всички тези точки, тогава получаваме триъгълник, кръстен на основателя на електрокардиографията Айнтовен.

За да не ги бъркате един с друг, всички електроди имат проводници с различни цветове: червено е прикрепено към лявата ръка, жълто към дясната, зелено към левия крак, черното към десния крак, действа като заземяване.

Тази подредба се отнася до биполярно отвеждане. Той е най-често срещаният, но има и еднополюсни вериги.

Такъв еднополюсен електрод се обозначава с буквата V. Записващият електрод, монтиран от дясната ръка, е обозначен със знака VR, отляво, съответно, VL. На крака - VF (храна - крак). Сигналът от тези точки е по-слаб, така че обикновено се усилва, на лентата има знак "а".

Гръдните проводници също са малко по-различни. Електродите са прикрепени директно към гръдния кош. Получаването на импулси от тези точки е най-силното, най-ясното. Те не изискват усилване. Тук електродите са подредени стриктно според договорения стандарт:

обозначаване	точка на закрепване на електрода
V1	в 4-то междуребрие в десния край на гръдната кост
V2	в 4-то междуребрие в левия ръб на гръдната кост
V3	по средата между V2 и V4
V4
V5	в 5-то междуребрие по средноключичната линия
V6	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средноаксиларната линия
V7	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и задната аксиларна линия
V8	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и средната линия на лопатката
V9	в пресечната точка на хоризонталното ниво на 5-то междуребрие и паравертебралната линия

Стандартното изследване използва 12 отвеждания.

Как да идентифицираме патологии в работата на сърцето

Когато отговаря на този въпрос, лекарят обръща внимание на диаграмата на човек и според основните обозначения той може да познае кой отдел е започнал да се проваля.

Ще покажем цялата информация под формата на таблица.

обозначаване	миокарден отдел
аз	предната стена на сърцето
II	общ дисплей I и III
III	задната стена на сърцето
aVR	дясната странична стена на сърцето
aVL	лява предностранна стена на сърцето
aVF	задната долна стена на сърцето
V1 и V2	дясна камера
V3	междукамерна преграда
V4	връх на сърцето
V5	предна странична стена на лявата камера
V6	страничната стена на лявата камера

Като се има предвид всичко по-горе, можете да научите как да дешифрирате лентата поне според най-простите параметри. Въпреки че много сериозни отклонения в работата на сърцето ще бъдат видими с просто око, дори и с този набор от знания.

За по-голяма яснота ще опишем някои от най-разочароващите диагнози, за да можете просто визуално да сравните нормата и отклоненията от нея.

инфаркт на миокарда

Съдейки по тази ЕКГ, диагнозата ще бъде разочароваща. Тук от положителното е само продължителността на Q-R-S интервала, което е нормално.

В отвеждания V2 - V6 виждаме ST елевация.

Това е резултатът остра трансмурална исхемия(AMI) на предната стена на лявата камера. Q вълни се виждат в предните отвеждания.

На тази лента виждаме нарушение на проводимостта. Въпреки това, дори и с този факт, остър предно-септален миокарден инфаркт на фона на блокада на десния крак на снопа на His.

Десните гръдни проводници премахват S-T елевацията и положителните Т вълни.

Rimm - синус. Тук има високи правилни R вълни, патология на Q вълните в задните латерални участъци.

Видимо отклонение ST в I, aVL, V6. Всичко това показва заднолатерален миокарден инфаркт с коронарна болест на сърцето (ИБС).

По този начин, признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ са:

• висока Т вълна
• елевация или депресия на сегмента S-T
• патологичен Q вълна или нейното отсъствие

Признаци на хипертрофия на миокарда

Вентрикуларна

В по-голямата си част хипертрофията е характерна за тези хора, чието сърце е изпитвало допълнителен стрес дълго време в резултат, да речем, затлъстяване, бременност, някакво друго заболяване, което се отразява негативно на несъдовата дейност на целия организъм като цяло. или отделни органи (по-специално бели дробове, бъбреци).

Хипертрофираният миокард се характеризира с няколко признака, един от които е увеличаване на времето на вътрешно отклонение.

Какво означава?

Възбудата ще трябва да прекара повече време, преминавайки през сърдечните отдели.

Същото важи и за вектора, който също е по-голям, по-дълъг.

Ако потърсите тези знаци на лентата, тогава R вълната ще бъде по-висока по амплитуда от нормалната.

Характерен симптом е исхемията, която е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване.

През коронарните артерии към сърцето протича кръвен поток, който с увеличаване на дебелината на миокарда среща препятствие по пътя и се забавя. Нарушаването на кръвоснабдяването причинява исхемия на субендокардиалните слоеве на сърцето.

Въз основа на това естествената, нормална функция на пътищата се нарушава. Неадекватната проводимост води до неуспехи в процеса на възбуждане на вентрикулите.

След това се стартира верижна реакция, защото работата на другите отдели зависи от работата на един отдел. Ако има хипертрофия на една от вентрикулите на лицето, тогава масата му се увеличава поради растежа на кардиомиоцитите - това са клетки, които участват в процеса на предаване на нервен импулс. Следователно неговият вектор ще бъде по-голям от вектора на здрав вентрикул. На лентата на електрокардиограмата ще се забележи, че векторът ще се отклони към локализацията на хипертрофия с изместване на електрическата ос на сърцето.

Основните характеристики включват промяна в третия гръден проводник (V3), което е нещо като претоварна, преходна зона.

Що за зона е това?

Включва височината на зъба R и дълбочината S, които са равни по абсолютна стойност. Но когато електрическата ос се промени в резултат на хипертрофия, тяхното съотношение ще се промени.

Помислете за конкретни примери

При синусов ритъм, левокамерната хипертрофия е ясно видима с характерни високи Т вълни в гръдните отвеждания.

Има неспецифична ST депресия в подферолатералната област.

EOS (електрическата ос на сърцето) се отклонява наляво с преден хемиблок и удължаване на QT интервала.

Високите Т вълни показват, че човек има, освен хипертрофия, също хиперкалиемия, най-вероятно развита на фона на бъбречна недостатъчност и, които са характерни за много пациенти, които са болни от много години.

В допълнение, по-дълъг QT интервал с ST депресия показва хипокалцемия, която прогресира в напреднали стадии (хронична бъбречна недостатъчност).

Тази ЕКГ съответства на възрастен човек, който има сериозни проблеми с бъбреците. Той е на ръба.

предсърдно

Както вече знаете, общата стойност на предсърдно възбуждане на кардиограмата се показва от вълната P. В случай на повреда в тази система ширината и/или височината на пика се увеличава.

При хипертрофия на дясното предсърдие (RAA), P ще бъде по-високо от нормалното, но не по-широко, тъй като пикът на възбуждането на PP завършва преди възбуждането на лявото. В някои случаи върхът придобива заострена форма.

При HLP има увеличение на ширината (повече от 0,12 секунди) и височината на върха (появява се двойна гърбица).

Тези признаци показват нарушение на провеждането на импулса, което се нарича интрапредсърдна блокада.

блокади

Под блокади се разбират всякакви неизправности в проводната система на сърцето.

Малко по-рано разгледахме пътя на импулса от синусовия възел през проводящите пътища към предсърдията, като в същото време синусовият импулс се втурва по долния клон на снопа на Бахман и достига до атриовентрикуларния възел, преминавайки през него , претърпява естествено забавяне. След това навлиза в проводящата система на вентрикулите, представена под формата на снопчета на Хис.

В зависимост от нивото, на което е възникнала грешката, се разграничава нарушение:

• интраатриална проводимост (синусов импулсен блок в предсърдията)
• атриовентрикуларна
• интравентрикуларен

Интравентрикуларна проводимост

Тази система е представена под формата на ствол на Хис, разделен на два клона - левия и десния крак.

Десният крак "захранва" дясната камера, вътре в която се разклонява на множество малки мрежи. Изглежда като един широк сноп с разклонения вътре в мускулите на вентрикула.

Левият крак е разделен на преден и заден клон, които "прилепват" към предната и задната стена на лявата камера. И двата клона образуват мрежа от по-малки клони в мускулатурата на LV. Те се наричат ​​влакна на Пуркине.

Блокада на десния крак на снопа на Хис

Ходът на импулса първо обхваща пътя през възбуждането на интервентрикуларната преграда, а след това в процеса се включва първият отблокиран LV чрез нормалния му ход и едва след това се възбужда десният, до който импулсът достига до изкривен път през влакната на Purkinje.

Разбира се, всичко това ще повлияе на структурата и формата на комплекса QRS в десните гръдни отвеждания V1 и V2. В същото време на ЕКГ ще видим раздвоени пикове на комплекса, подобни на буквата "М", в която R е възбуждането на междукамерната преграда, а вторият R1 е действителното възбуждане на панкреаса. S, както и преди, ще отговаря за възбуждането на лявата камера.

На тази лента виждаме непълни RBBB и 1-ва степен AB блок, има и п ubtsovye промени в задната диафрагмална област.

По този начин, признаците на блокада на десния крак на снопа на His са, както следва:

• удължаване на комплекса QRS в стандартно отвеждане II за повече от 0,12 сек.
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение на дясната камера (на графиката по-горе този параметър е представен като J, което е повече от 0,02 секунди в десните гръдни отвеждания V1, V2)
• деформация и разцепване на комплекса на две "гърбици"
• отрицателна Т вълна

Блокада на левия крак на снопа на Хис

Ходът на възбуждането е подобен, импулсът достига до LV по заобиколни пътища (не преминава по протежение на левия крак на снопа на His, а през мрежата от влакна на Purkinje от панкреаса).

Характерни особености на това явление на ЕКГ:

• разширяване на вентрикуларния QRS комплекс (повече от 0,12 сек.)
• увеличаване на времето на вътрешно отклонение в блокирания LV (J е по-голямо от 0,05 сек.)
• деформация и бифуркация на комплекса в отвеждания V5, V6
• отрицателна Т вълна (-TV5, -TV6)

Блокада (непълна) на левия крак на снопа на His

Струва си да се обърне внимание на факта, че S вълната ще бъде „атрофирана“, т.е. той няма да може да стигне до изолинията.

Атриовентрикуларен блок

Има няколко степени:

• I - характерно е бавното провеждане (сърдечната честота е нормална в рамките на 60 - 90; всички P вълни са свързани с комплекса QRS; интервалът P-Q е повече от нормалното 0,12 сек.)
• II - непълен, разделен на три варианта: Mobitz 1 (сърдечната честота се забавя; не всички P вълни са свързани с комплекса QRS; PQ интервалът се променя; периодичните издания се появяват 4:3, 5:4 и т.н.), Mobitz 2 ( също повечето, но интервалът P - Q е постоянен; периодичност 2:1, 3:1), висок клас (значително намален пулс; периодичност: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - пълен, разделен на два варианта: проксимален и дистален

Е, ще навлезем в подробности, но ще отбележим само най-важното:

• времето на преминаване през атриовентрикуларната връзка е нормално 0,10±0,02. Общо, не повече от 0,12 сек.
• отразено върху интервала P - Q
• тук има физиологично забавяне на импулса, което е важно за нормалната хемодинамика

AV блок II степен Mobitz II

Такива нарушения водят до неуспехи на интравентрикуларната проводимост. Обикновено хората с такава лента имат задух, виене на свят или бързо се претоварват. Като цяло това не е толкова страшно и е много често срещано дори сред относително здрави хора, които не се оплакват особено от здравето си.

Нарушение на ритъма

Признаците на аритмия обикновено се виждат с просто око.

Когато възбудимостта е нарушена, времето за реакция на миокарда към импулса се променя, което създава характерни графики на лентата. Освен това трябва да се разбере, че не във всички сърдечни отдели ритъмът може да бъде постоянен, като се вземе предвид фактът, че има, да речем, една от блокадите, която инхибира предаването на импулси и изкривява сигналите.

Така например, следната кардиограма показва предсърдна тахикардия, а тази под нея показва камерна тахикардия с честота 170 удара в минута (LV).

Синусовият ритъм с характерна последователност и честота е правилен. Характеристиките му са както следва:

• честота на Р вълни в диапазона от 60-90 в минута
• RR разстоянието е същото

• Р вълната е положителна във II стандартно отвеждане
• Р вълната е отрицателна в олово aVR

Всяка аритмия показва, че сърцето работи в различен режим, който не може да се нарече редовен, обичаен и оптимален. Най-важното при определяне на правилността на ритъма е равномерността на интервала на P-P вълните. Синусовият ритъм е правилен, когато това условие е изпълнено.

Ако има малка разлика в интервалите (дори 0,04 сек, не повече от 0,12 сек), тогава лекарят вече ще посочи отклонение.

Ритъмът е синусов, неправилен, тъй като RR интервалите се различават с не повече от 0,12 сек.

Ако интервалите са повече от 0,12 секунди, това показва аритмия. Включва:

• екстрасистола (най-често)
• пароксизмална тахикардия
• трептене
• трептене и др.

Аритмията има собствен фокус на локализация, когато на кардиограмата се появява нарушение на ритъма в определени части на сърцето (в предсърдията, вентрикулите).

Най-яркият признак на предсърдно трептене са високочестотните импулси (250 - 370 удара в минута). Те са толкова силни, че припокриват честотата на синусовите импулси. На ЕКГ няма да има вълни Р. На тяхно място ще се виждат остри, назъбени с ниска амплитуда „зъби“ (не повече от 0,2 mV) на отвеждане aVF.

ЕКГ Холтер

Този метод иначе се съкращава като HM ЕКГ.

Какво е?

Предимството му е, че е възможно да се извършва ежедневно наблюдение на работата на сърдечния мускул. Самият четец (рекордер) е компактен. Използва се като преносимо устройство, способно да записва сигнали от електроди върху магнитна лента за дълъг период от време.

На конвенционално стационарно устройство е доста трудно да се забележат някои периодично възникващи скокове и неизправности в работата на миокарда (предвид асимптоматичността) и се използва методът на Холтер, за да се увери, че диагнозата е правилна.

Пациентът е поканен да води подробен дневник сам след медицински указания, тъй като някои патологии могат да се проявят в определено време (сърцето се „свива“ само вечер и след това не винаги, сутрин нещо „притиска“ върху сърце).

Докато наблюдава, човек записва всичко, което му се случва, например: когато е бил в покой (сън), преуморен, бягал, ускорил темпото си, работил физически или психически, бил е нервен, притеснен. В същото време е важно също да слушате себе си и да се опитате да опишете възможно най-ясно всичките си чувства, симптоми, които съпътстват определени действия, събития.

Времето за събиране на данни обикновено продължава не повече от един ден. За такова ежедневно наблюдение на ЕКГ ви позволява да получите по-ясна картина и да определите диагнозата. Но понякога времето за събиране на данни може да бъде удължено до няколко дни. Всичко зависи от благосъстоянието на човека и от качеството и пълнотата на предишните лабораторни изследвания.

Обикновено основата за предписване на този вид анализ са безболезнените симптоми на коронарна болест на сърцето, латентна хипертония, когато лекарите имат подозрения, съмнения относно каквито и да било диагностични данни. Освен това могат да го предписват, когато предписват на пациента нови лекарства, които влияят върху функционирането на миокарда, които се използват при лечение на исхемия или при наличие на изкуствен пейсмейкър и др. Това се прави и с цел оценка на състоянието на пациента, за да се оцени степента на ефективност на предписаната терапия и т.н.

Как да се подготвим за HM ЕКГ

Обикновено в този процес няма нищо сложно. Трябва обаче да се разбере, че други устройства, особено излъчващи електромагнитни вълни, могат да повлияят на устройството.

Взаимодействието с какъвто и да е метал също не е желателно (трябва да се свалят пръстени, обеци, метални катарами и др.). Устройството трябва да бъде защитено от влага (пълната хигиена на тялото под душа или ваната е неприемлива).

Синтетичните тъкани също влияят негативно на резултатите, тъй като могат да създадат статично напрежение (те се наелектризират). Всяко подобно „пръскане“ от дрехи, покривала и други неща изкривява данните. Заменете ги с естествени: памук, лен.

Устройството е изключително уязвимо и чувствително към магнити, не трябва да стоите близо до микровълнова печка или индукционен котлон, избягвайте да сте в близост до проводници с високо напрежение (дори ако карате кола през малък участък от пътя, над който има високоволтови линии лъжа).

Как се събират данните?

Обикновено на пациента се дава направление и в уречения час той идва в болницата, където лекарят, след някакъв теоретичен въвеждащ курс, инсталира електроди върху определени части на тялото, които са свързани с проводници към компактен рекордер.

Самият регистратор е малко устройство, което улавя всякакви електромагнитни вибрации и ги запомня. Закопчава се на колана и се крие под дрехите.

Мъжете понякога трябва да обръснат предварително някои части от тялото, върху които са прикрепени електродите (например, за да „освободят“ гърдите от косми).

След всички приготовления и монтаж на оборудването, пациентът може да се занимава с обичайните си дейности. Той трябва да се влее в ежедневието си, сякаш нищо не се е случило, но без да забравя да си води бележки (изключително важно е да се посочи времето на проява на определени симптоми и събития).

След определения от лекаря срок, „субектът“ се връща в болницата. От него се отстраняват електродите и се отнема отчитащото устройство.

Кардиологът, използвайки специална програма, ще обработва данните от рекордера, който по правило лесно се синхронизира с компютър и ще може да направи специфична инвентаризация на всички получени резултати.

Такъв метод за функционална диагностика като ЕКГ е много по-ефективен, тъй като благодарение на него могат да бъдат забелязани дори най-малките патологични промени в работата на сърцето и се използва широко в медицинската практика за идентифициране на животозастрашаващи заболявания в пациенти като сърдечен удар.

Особено важно е диабетиците със сърдечно-съдови късни усложнения, развили се на фона на захарен диабет, да се подлагат периодично поне веднъж годишно.

Ако откриете грешка, моля, изберете част от текст и натиснете Ctrl+Enter.

Интерпретацията на ЕКГ се извършва от квалифициран специалист. Този метод на функционална диагностика проверява:

1. Сърдечна честота: какво е състоянието на генераторите на електрически импулс и сърдечните системи, които провеждат тези импулси.
2. Сърдечен мускул: неговото състояние и работа, увреждане, възпаление и други патологични процеси, които могат да повлияят на състоянието на сърцето.

Покажи всичко

Сърдечен пулс

Пациентите събират електрокардиограмата заедно с резултатите от нея. Той не може да бъде дешифриран сам. За да прочетете диаграмата, ще ви е необходимо специално медицинско образование. Няма нужда да се нервите преди среща с функционален диагностик. При срещата той ще ви каже всички рискове от диагнозата, като предпише ефективно лечение. Но ако пациентът е диагностициран със сериозно заболяване, тогава ще е необходима консултация с кардиолог.

Когато декодирането на ЕКГ не даде ясни резултати, лекарят може да предпише допълнителни изследвания:

• ЕКГ контрол;
• Холтер (мониторинг на работата на сърцето през целия ден);
• Ултразвук на сърдечния мускул;
• Бягаща пътека (тест за работата на сърцето по време на тренировка).

Резултатите от измерванията с помощта на тези изследвания са точен индикатор за работата на сърцето. Ако няма неуспехи в работата на миокарда, тестовете ще имат добри резултати.

На ЕКГ на здрав човек се открива надпис "Синусов ритъм".Ако към този надпис се добави честотата на ударите в минута до 90, резултатите са добри, сърцето работи без прекъсване. Синусовият ритъм е мярка за ритъма на синусовия възел, който е основният производител на ритъм за регулиране и генериране на електрически импулси, с които сърдечният мускул се свива. Описанието на електрокардиограмата, която включва синусов ритъм, е норма, което показва здравето на синусовия възел и самия сърдечен мускул.



Ако кардиограмата на сърцето няма други бележки в описанието си, това показва цялостното здраве на сърцето. Синусовият ритъм може да бъде заменен от предсърден, атриовентрикуларен или камерен. Тези видове ритми показват, че контракциите се извършват именно от тези части на сърцето, което се счита за патология.



Какво е липидограма и липиден спектър на кръвта - декодиране на анализа

Какво е синусова аритмия?

Синусовата аритмия е често срещана диагноза в детството и юношеството. Характеризира се с различни интервали от време между синусовите контракции на сърдечния мускул. Експертите казват, че тази патология може да бъде причинена от промени на физиологично ниво. До 40% от синусовите аритмии трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог. Пациентите трябва да се преглеждат и преглеждат на всеки 3-4 месеца. Такива предпазни мерки ще ви предпазят максимално от развитието на по-сериозни сърдечни заболявания.



Синусовата брадикардия е ритъмът на сърдечните контракции до 50 пъти в минута. Това явление е възможно и при здрави хора по време на сън или при професионални спортисти. Патологичната брадикардия може да е признак на синдром на болния синус. Този случай предполага тежка брадикардия, достигаща до 35 удара на сърцето в минута. Можете да наблюдавате такава патология през цялото време, а не само през нощта.

Ако брадикардията се състои от паузи между контракциите до 3 секунди през деня и до 5 секунди през нощта, може да има нарушение на доставката на кислород към тъканите, което обикновено води до припадък. Само пейсмейкър с електрически произход, който се поставя директно върху сърцето по време на операцията, ще помогне да се отървете от този проблем. Инсталацията се извършва на мястото на синусовия възел, което допълнително позволява на сърцето да работи без сривове.

Причините за лоша кардиограма може да са свързани със синусова тахикардия, която представлява свиване на сърдечната честота повече от 90 пъти в минута. Разделя се на физиологична и патологична тахикардия. Здравите хора могат да получат синусова тахикардия по време на физически и емоционален стрес, пиене на кафе или силен чай, алкохол-съдържащи напитки и енергийни напитки. Синусовата тахикардия след активно забавление е кратка проява. След проявата на увеличен брой удари, ритъмът се връща към нормалното си състояние за доста кратко време след намаляване на интензивността на физическата активност.



При патологична тахикардия бързото сърцебиене тревожи пациента през цялото време. Причината за повишена сърдечна честота може да бъде: треска, инфекция, кръвозагуба, дехидратация, анемия и др. Лекувайте основната причина, причиняваща тахикардия. Облекчаване на синусовата тахикардия настъпва само в случай на инфаркт на миокарда или остър коронарен синдром.



Как се проявява екстрасистола?

Специалистът може незабавно да определи тази патология, тъй като това е промяна в ритъма, чиято природа са огнища зад синусовия ритъм. Те дават допълнителни контракции на сърдечния мускул. След този процес се появява удвоена във времето пауза, чието име е компенсаторно. Пациентите смятат, че такава промяна в сърдечния ритъм възниква на базата на нервен стрес. Ритъмът може да бъде както бърз, така и бавен, понякога хаотичен. Самият пациент може да забележи спадовете, които се появяват в ритъма на сърдечния ритъм.

Пример за дешифриране на ЕКГ с екстрасистола е пример с патология, която е видима дори за неспециалисти. Някои пациенти се оплакват не само от промени в ритъма, но и от неприятни и болезнени усещания в областта на гръдния кош. Те изпитват сътресения, изтръпване, стягащо чувство на страх, надигащо се в корема.



Такива прояви не винаги са патологични и животозастрашаващи.

Много видове екстрасистоли не потискат кръвообращението и не намаляват ефективността на сърцето.

Екстрасистолите са разделени на 2 вида:

• функционален (проявява се на фона на паника и нерви);
• органичен (ако човек има сърдечни дефекти, миокардит и вродени проблеми със сърдечно-съдовата система).

В 20% от случаите причината за заболяването е интоксикация или операция в областта на сърцето. Единична проява на екстрасистол се появява рядко (до 5 пъти за 1 час). Такива спадове имат функционален характер, те не са пречка за нормалното кръвоснабдяване. Има моменти, когато се появяват сдвоени екстрасистоли. Появяват се след серия от нормални контракции. Именно този ритъм е пречка за нормалното функциониране на сърдечния мускул. За точна диагноза на тази проява се предписват допълнителен ЕКГ анализ и Холтер с настройка за един ден.



Основните класове патология

Екстрасистолите също имат вид на алоритмия. Когато при всяка втора контракция се появи екстрасистол, специалистите поставят диагноза бигеминия, при всяка трета - тригеминия, при всяка четвърта - квадригеминия. Според класификацията на Лаум, камерните екстрасистоли са разделени на 5 класа в зависимост от дневните показатели за преглед:

1. 1. Изолирани случаи на проява на заболяването до 60 пъти на всеки час, обединени от едно огнище (монотопно).
2. 2. Постоянни монотопни изменения, проявени в количество повече от 5-6 пъти всяка минута.
3. 3. Постоянни полиморфни (с различна форма) и политопни (с различен фокус на възникване) промени.
4. 4. Сдвоени или групови, придружени от епизодични пристъпи на пароксизмална тахикардия.
5. 5. Ранна изява на екстрасистоли.

За лечение не се предписват лекарства. При проява на заболяването по-малко от 200 пъти на ден (мониторингът на Холтер ще помогне да се установи точното количество), екстрасистолите се считат за безопасни, така че не трябва да се притеснявате за техните прояви. Необходими са редовни прегледи при кардиолог на всеки 3 месеца.

Ако електрокардиограмата на пациента разкри патологични контракции повече от 200 пъти всеки ден, тогава се предписват допълнителни изследвания. Специалистите предписват ултразвук на сърцето и ядрено-магнитен резонанс (MRI) на сърдечния мускул. Лечението на проявата е специфично и изисква специален подход, тъй като не се лекуват екстрасистоли, а основните причини за тяхното възникване.



Пароксизмална тахикардия

Пароксизмът е проява на атака. Подобен процес на повишена сърдечна честота може да продължи няколко часа или няколко дни. Електрокардиограмата показва същите интервали между мускулните контракции. Но ритъмът се променя и може да достигне повече от 100 удара за 1 минута (средно е 120-250 пъти).



Лекарите разграничават суправентрикуларни и камерни видове тахикардия. Основата на тази патология се крие в анормалната циркулация на електрически импулс в сърдечно-съдовата система. Можете да се отървете от това проявление у дома, но за известно време: трябва да задържите дъха си, да започнете да кашляте гневно или да потопите лицето си в студена вода. Но такива методи са неефективни. Ето защо има медицински метод за лечение на пароксизмална тахикардия.

Една от разновидностите на суправентрикуларната тахикардия е синдромът на Wolff-Parkinson-White. Заглавието включва имената на всички лекари, които го описват. Причината за този вид тахикардия е появата между предсърдията и вентрикулите на допълнителен сноп от нерви, който провежда ритъма по-бързо от основния двигател. В резултат на това - появата на едно допълнително време на свиване на сърцето. Такава патология може да бъде излекувана консервативно или хирургично. Операцията се предписва само при ниска ефективност или алергия на пациента към активните компоненти на лечението, с предсърдно мъждене или сърдечни дефекти от различно естество.

Синдромът на Clerk-Levy-Christesco е проява, подобна на предишната патология, но се характеризира с по-рано, отколкото в нормално състояние, стимулиране на вентрикулите с помощта на допълнителен сноп, през който преминава нервният импулс. Синдромът е вродена патология. Ако дешифрирате кардиограмата на сърцето, нейното проявление може да се види веднага чрез пристъпи на ускорен пулс.



Предсърдно мъждене

По време на фибрилация се наблюдават неправилни контракции на сърдечния мускул с интервали с различна дължина между контракциите. Това се обяснява с факта, че ритъмът не се задава от синусовия възел, а от други клетки на предсърдията. Честотата на контракциите може да достигне дори 700 удара за 1 минута. Пълноценната предсърдна контракция просто отсъства, тя пада върху мускулни влакна, които не позволяват на вентрикулите да бъдат напълно напълнени с кръв. Последствието от този процес е влошаване на изхвърлянето на кръвта от сърцето, което води до кислороден глад на органите и тъканите на всички телесни системи.

Предсърдно мъждене има друго име: предсърдно мъждене. Всъщност не всички предсърдни контракции отиват директно към вентрикулите. Това води до намаляване на нормалната сърдечна честота (брадисистола, която има честота под 60 удара в минута). Но свиването на сърцето може да бъде нормално (нормозистола, 60-90 пъти в минута) и повишено (тахисистола, повече от 90 пъти в минута).



Определянето на предсърдно мъждене на електрокардиограма е лесно, тъй като пристъпите трудно се пропускат. Началото на пристъп в 90% от случаите е силен тласък на сърдечния мускул. След това има развитие на поредица от неритмични колебания на сърцето с повишена или нормална честота. Състоянието на пациента също се влошава: той става слаб, потен, замаян. Пациентът се събужда с изразен страх от смъртта. Може да има задух и възбудено състояние. Понякога има загуба на съзнание. Също така е лесно да се разчете кардиограмата в последния етап на атаката: ритъмът се връща към нормалното. Но пациентът изпитва силно желание за уриниране, по време на което излиза достатъчно голямо количество течност.

Облекчаването на заболяването се извършва с помощта на рефлекторни методи, лекарства под формата на таблетки или инжекции. По-рядко специалистите извършват кардиоверсия - стимулиране на сърдечния мускул с помощта на електрически дефибрилатор. Ако пристъпите на камерно мъждене не бъдат елиминирани в рамките на 2 дни, могат да възникнат усложнения. Може да възникне белодробна емболия, инсулт.

Постоянна форма на трептене, при която не помагат нито медикаменти, нито електрическа стимулация на сърцето, става нещо обичайно в живота на пациента и се усеща само по време на тахисистола (повишена сърдечна честота). Ако електрокардиограмата разкри тахисистола и предсърдно мъждене, тогава е необходимо да се намали броят на сърдечните контракции до нормално, без да се опитвате да ги правите ритмични. Предсърдното мъждене може да се появи на фона на коронарна болест на сърцето, тиреотоксикоза, сърдечни дефекти от различно естество, захарен диабет, синдром на болния синус, интоксикация след алкохолно отравяне.



предсърдно трептене

Предсърдно трептене - постоянни и чести контракции на предсърдията (повече от 200 пъти в минута) и вентрикулите (по-малко от 200 пъти). Трептене в 90% от случаите има остра форма, но се понася много по-добре и по-лесно от фибрилацията, тъй като промените в кръвообращението са по-слабо изразени. Развитието на трептене е възможно на фона на сърдечни заболявания (кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност), след операция на сърдечния мускул. При обструктивна белодробна болест тя практически не се проявява. Четенето на ЕКГ при това заболяване е лесно, тъй като се проявява с чести ритмични сърдечни удари, подути вени на шията, задух, повишено изпотяване и слабост.



В нормално състояние в синусовия възел се образува електрическо възбуждане, което преминава през проводящата система. Изпитва забавяне от физиологичен характер буквално за част от секундата в областта на атриовентрикуларния възел. Предсърдията и вентрикулите, чиято функция е да изпомпват кръв, се стимулират от този импулс. Ако импулсът се забави в някоя част от системата, той достига по-късно до други области на сърцето, което води до смущения в нормалната работа на помпената система. Промените в проводимостта се наричат ​​блокада.

Появата на блокади е функционално разстройство. Но причината за възникването им в 75% от случаите е алкохолна или наркотична интоксикация и органични заболявания на сърдечния мускул. Има няколко вида блокади:

1. 1. Синоатриална блокада: преминаването на импулса директно от синусовия възел е затруднено. След това тази блокада се развива в синдром на слабост на синусовия възел, води до намаляване на броя на контракциите до момента на нова блокада, нарушаване на кръвоснабдяването на периферния отдел, задух, слабост, световъртеж и загуба на съзнанието.
2. 2. Блокада на Samoilov-Wenckebach - втора степен на синоатриалната блокада.
3. 3. Атриовентрикуларен блок е забавено възбуждане на атриовентрикуларния възел за повече от 0,09 секунди. Има 3 степени на блокада от този тип. При най-високата степен на заболяването вентрикулите са по-склонни да се свиват. Следователно в най-високите етапи нарушенията на кръвообращението стават по-тежки.

Нарушения на проводимостта в вентрикулите

Електрическият сигнал се движи вътре в вентрикулите до специални клетки, направени от мускулна тъкан. Разпространението на този сигнал се осъществява чрез системи като снопа на His, неговите крака и техните клони. Причината за лоша кардиограма е появата на смущения в провеждането на електрически сигнал. Специалистите лесно диагностицират това отклонение от нормата на ЕКГ. В същото време диаграмата ясно показва, че една от вентрикулите се стимулира по-късно от втората, тъй като сигнализирането се извършва със закъснение, преминавайки по байпасни маршрути поради блокада на желаната област.



Блокадата се класифицира не само по мястото на възникване, но и по вид. Има пълни и непълни блокади, постоянни и непостоянни. Основните причини за блокади вътре в вентрикулите са същите като при други заболявания с лоша проводимост: исхемична болест, кардиомиопатия, дефекти от различно естество, фиброза, рак на сърцето. Консумацията на антиаритмични лекарства, повишаване на нивото на калий в кръвта, кислороден глад и други могат да повлияят на появата на заболяването.

Най-често има запушване на горния клон на левия крак на снопа на Хис. Второто място е заето от блокадата на цялата област на десния крак. Не се появява на базата на други сърдечни заболявания. Блокадата на левия крак възниква при миокардни лезии при редица заболявания. Долният клон на левия крак страда от патологични промени в структурата на гръдния кош на човека. Може да се появи и при претоварване на дясната камера.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се експертен съвет!

Електрокардиограмае широко използван метод за обективност диагностикаразлични патологии на човешкото сърце, което се използва днес почти навсякъде. Електрокардиограмата (ЕКГ) се прави в клиника, в линейка или в болнично отделение. ЕКГ е много важен запис, който отразява състоянието на сърцето. Ето защо отразяването на различни варианти за сърдечна патология върху ЕКГ се описва от отделна наука - електрокардиография. Електрокардиографията се занимава и с проблемите на правилното записване на ЕКГ, проблеми с декодирането, интерпретация на спорни и неясни точки и др.

Определение и същност на метода

Електрокардиограмата е запис на работата на сърцето, който е представен като извита линия на хартия. Самата линия на кардиограмата не е хаотична, има определени интервали, зъби и сегменти, които съответстват на определени етапи на сърцето.

За да разберете същността на електрокардиограмата, трябва да знаете какво точно устройството нарича записите на електрокардиографа. ЕКГ записва електрическата активност на сърцето, която се променя циклично, в съответствие с началото на диастолата и систолата. Електрическата активност на човешкото сърце може да изглежда като фантазия, но този уникален биологичен феномен съществува в действителност. В действителност в сърцето има така наречените клетки на проводящата система, които генерират електрически импулси, които се предават към мускулите на органа. Именно тези електрически импулси карат миокарда да се свива и отпуска с определен ритъм и честота.

Електрически импулс се разпространява през клетките на проводящата система на сърцето по строго последователен начин, причинявайки свиване и отпускане на съответните отдели - вентрикулите и предсърдията. Електрокардиограмата отразява точно общата разлика в електрическия потенциал в сърцето.

декодиране?

Електрокардиограма може да се направи във всяка клиника или многопрофилна болница. Можете да се свържете с частен медицински център, където има специалист кардиолог или терапевт. След запис на кардиограмата, лентата с извивки се преглежда от лекаря. Именно той анализира записа, дешифрира го и записва окончателното заключение, което отразява всички видими патологии и функционални отклонения от нормата.

Електрокардиограмата се записва с помощта на специално устройство - електрокардиограф, който може да бъде многоканален или едноканален. Скоростта на запис на ЕКГ зависи от модификацията и модерността на устройството. Съвременните устройства могат да бъдат свързани към компютър, който, ако има специална програма, ще анализира записа и ще издаде готово заключение веднага след процедурата.

Всеки кардиограф има специални електроди, които се прилагат в строго определен ред. Има четири щипки за пране в червено, жълто, зелено и черно, които се поставят на двете ръце и двата крака. Ако вървите в кръг, тогава щипките се прилагат по правилото "червено-жълто-зелено-черно", от дясната ръка. Запомнянето на тази последователност е лесно благодарение на думите на ученика: „Всяка-Жена-Най-лошият-Ад“. В допълнение към тези електроди има и гръдни електроди, които се монтират в междуребрените пространства.

В резултат на това електрокардиограмата се състои от дванадесет криви, шест от които се записват от гръдните електроди и се наричат ​​гръдни отвеждания. Останалите шест отвеждания се записват от електроди, прикрепени към ръцете и краката, като три от тях се наричат ​​стандартни, а други три са усилени. Гръдните проводници са обозначени V1, V2, V3, V4, V5, V6, стандартните са просто римски цифри - I, II, III, а подсилените крака са с буквите aVL, aVR, aVF. Необходими са различни отвеждания на кардиограмата, за да се създаде най-пълна картина на дейността на сърцето, тъй като някои патологии се виждат на гръдните отвеждания, други на стандартните отвеждания, а трети - на усилените.

Човекът ляга на дивана, лекарят фиксира електродите и включва устройството. Докато се пише ЕКГ, човекът трябва да е абсолютно спокоен. Не трябва да допускаме появата на каквито и да било стимули, които могат да изкривят истинската картина на работата на сърцето.

Как да направите електрокардиограма с последващо
декодиране - видео

Принципът на декодиране на ЕКГ

Тъй като електрокардиограмата отразява процесите на свиване и отпускане на миокарда, е възможно да се проследи как протичат тези процеси и да се идентифицират съществуващите патологични процеси. Елементите на електрокардиограмата са тясно свързани и отразяват продължителността на фазите на сърдечния цикъл - систола и диастола, тоест свиване и последваща релаксация. Интерпретацията на електрокардиограмата се основава на изследването на зъбите, от позицията един спрямо друг, продължителността и други параметри. За анализ се изследват следните елементи на електрокардиограмата:
1. зъби.
2. интервали.
3. Сегменти.

Всички остри и гладки издатини и вдлъбнатини по ЕКГ линията се наричат ​​зъби. Всеки зъб е обозначен с буква от латинската азбука. Р вълната отразява свиването на предсърдията, комплексът QRS - свиването на вентрикулите на сърцето, Т вълната - отпускането на вентрикулите. Понякога след Т вълната на електрокардиограмата има друга U вълна, но тя няма клинична и диагностична роля.

ЕКГ сегментът е сегмент, затворен между съседни зъби. За диагностицирането на сърдечната патология от голямо значение са сегментите P-Q и S-T. Интервалът на електрокардиограмата е комплекс, който включва вълна и интервал. Интервалите P-Q и Q-T са от голямо значение за диагнозата.

Често в заключението на лекар можете да видите малки латински букви, които също означават зъби, интервали и сегменти. Използват се малки букви, ако зъбът е по-малък от 5 мм. Освен това в комплекса QRS могат да се появят няколко R-вълни, които обикновено се наричат ​​R’, R” и т.н. Понякога R вълната просто липсва. Тогава целият комплекс се обозначава само с две букви - QS. Всичко това има голяма диагностична стойност.

План за интерпретация на ЕКГ - обща схема за разчитане на резултатите

При дешифриране на електрокардиограмата са необходими следните параметри, които отразяват работата на сърцето:

• позицията на електрическата ос на сърцето;
• определяне на правилността на сърдечния ритъм и проводимостта на електрическия импулс (откриват се блокади, аритмии);
• определяне на редовността на контракциите на сърдечния мускул;
• определяне на сърдечната честота;
• идентифициране на източника на електрическия импулс (определете дали ритъмът е синусов или не);
• анализ на продължителността, дълбочината и ширината на предсърдната P вълна и P-Q интервала;
• анализ на продължителността, дълбочината, ширината на комплекса от зъби на вентрикулите на сърцето QRST;
• анализ на параметрите на RS-T сегмента и Т вълната;
• анализ на параметрите на интервала Q - T.

Въз основа на всички изследвани параметри лекарят пише окончателно заключение върху електрокардиограмата. Заключението може да изглежда така: "Синусов ритъм със сърдечна честота 65. Нормално положение на електрическата ос на сърцето. Патология не е открита." Или така: "Синусова тахикардия със пулс 100. Единична суправентрикуларна екстрасистола. Непълна блокада на десния крак на снопа на Хис. Умерени метаболитни изменения в миокарда."

В заключението на електрокардиограмата лекарят задължително трябва да отрази следните параметри:

• синусов ритъм или не;
• редовност на ритъма;
• сърдечен ритъм (HR);
• положение на електрическата ос на сърцето.

Ако се идентифицира някой от 4-те патологични синдрома, посочете кои - нарушение на ритъма, проводимост, претоварване на вентрикулите или предсърдията и увреждане на структурата на сърдечния мускул (инфаркт, белег, дистрофия).

Пример за декодиране на електрокардиограма

В самото начало на лентата на електрокардиограмата трябва да има сигнал за калибриране, който изглежда като главна буква "P" с височина 10 мм. Ако този сигнал за калибриране липсва, тогава електрокардиограмата е неинформативна. Ако височината на калибриращия сигнал е под 5 мм в стандартни и усилени отвеждания и под 8 мм в гръдните отвеждания, тогава напрежението на електрокардиограмата е ниско, което е признак за редица сърдечни патологии. За последващото декодиране и изчисляване на някои параметри е необходимо да се знае колко време се вписва в една клетка от милиметрова хартия. При скорост на лентата 25 mm / s, една клетка с дължина 1 mm е 0,04 секунди, а при скорост 50 mm / s - 0,02 секунди.

Проверка на редовността на сърдечния ритъм

Оценява се чрез интервали R - R. Ако зъбите в целия запис са разположени на еднакво разстояние един от друг, тогава ритъмът е правилен. В противен случай се нарича правилен. Изчисляването на разстоянието между R-R вълните е много просто: електрокардиограмата се записва на милиметрова хартия, което улеснява измерването на всякакви празнини в милиметри.

Изчисляване на сърдечната честота (HR)

Извършва се по прост аритметичен метод: броят се броят на големи квадратчета върху милиметрова хартия, които се побират между два зъба R. След това сърдечната честота се изчислява по формулата, която се определя от скоростта на лентата в кардиографа:
1. Скоростта на колана е 50 mm/s - тогава сърдечната честота е 600 разделена на броя на квадратите.
2. Скоростта на колана е 25 mm/s - тогава сърдечната честота е 300 разделена на броя на квадратите.

Например, ако 4,8 големи квадрата се поберат между два R зъба, тогава сърдечната честота при скорост на лентата от 50 mm / s ще бъде 600 / 4,8 = 125 удара в минута.

Ако сърдечната честота е неправилна, тогава се определят максималният и минимален сърдечен ритъм, като се вземат за основа също максималното и минималното разстояние между R вълните.

Намиране на източника на ритъма

Лекарят изследва ритъма на сърдечните контракции и установява кой възел на нервните клетки причинява циклични процеси на контракции и отпускания на сърдечния мускул. Това е много важно за определяне на блокади.

ЕКГ интерпретация - ритми

Обикновено синусовият ганглий е пейсмейкър. И самият такъв нормален ритъм се нарича синусов - всички други опции са патологични. При различни патологии всеки друг възел на нервните клетки на проводящата система на сърцето може да действа като пейсмейкър. В този случай се объркват цикличните електрически импулси и се нарушава ритъмът на сърдечните контракции - възниква аритмия.

В синусов ритъм на електрокардиограмата в отвод II има Р вълна пред всеки QRS комплекс и тя винаги е положителна. На едно отвеждане всички Р вълни трябва да имат една и съща форма, дължина и ширина.

С предсърден ритъм Р вълната във II и III отвеждане е отрицателна, но присъства пред всеки QRS комплекс.

Атриовентрикуларни ритми характеризиращ се с липсата на Р вълни на кардиограмите или появата на тази вълна след QRS комплекса, а не пред него, както е нормално. При този тип ритъм сърдечната честота е ниска, варираща от 40 до 60 удара в минута.

Вентрикуларен ритъм характеризиращ се с увеличаване на ширината на комплекса QRS, което става голямо и доста плашещо. Р вълните и комплексът QRS са напълно несвързани един с друг. Тоест няма строго правилна нормална последователност – Р вълната, последвана от комплекса QRS. Камерният ритъм се характеризира с намаляване на сърдечната честота - по-малко от 40 удара в минута.

Идентифициране на патологията на провеждането на електрически импулс в структурите на сърцето

За да направите това, измерете продължителността на P вълната, P-Q интервала и QRS комплекса. Продължителността на тези параметри се изчислява от милиметричната лента, на която е записана кардиограмата. Първо, помислете колко милиметра заема всеки зъб или интервал, след което получената стойност се умножава по 0,02 при скорост на писане от 50 mm / s или по 0,04 при скорост на писане от 25 mm / s.

Нормалната продължителност на P вълната е до 0,1 секунди, интервалът P-Q е 0,12-0,2 секунди, комплексът QRS е 0,06-0,1 секунди.

Електрическа ос на сърцето

Нарича се ъгъл алфа. Може да има нормално положение, хоризонтално или вертикално. Освен това при слаб човек оста на сърцето е по-вертикална спрямо средните стойности, а при пълни хора е по-хоризонтална. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето е 30-69 o , вертикално - 70-90 o , хоризонтално - 0-29 o . Ъгъл алфа, равен на от 91 до ±180 o, отразява рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно. Ъгъл алфа, равен на от 0 до -90 o , отразява рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво.

Електрическата ос на сърцето може да се отклони при различни патологични състояния. Например, хипертонията води до отклонение вдясно, нарушение на проводимостта (блокада) може да го измести надясно или наляво.

Предсърдна Р вълна

Предсърдната Р вълна трябва да бъде:

• положителен в I, II, aVF и гръдни отвеждания (2, 3, 4, 5, 6);
• отрицателен в aVR;
• двуфазен (част от зъба лежи в положителната област, а част - в отрицателната) в III, aVL, V1.

Нормалната продължителност на P е не повече от 0,1 секунди, а амплитудата е 1,5 - 2,5 mm.

Патологичните форми на P вълната могат да показват следните патологии:
1. Високи и остри зъби във II, III, aVF отвеждания се появяват с хипертрофия на дясното предсърдие ("cor pulmonale");
2. Р вълната с два пика с голяма ширина в I, aVL, V5 и V6 отвеждания показва хипертрофия на лявото предсърдие (например заболяване на митралната клапа).

P-Q интервал

Интервалът P-Q има нормална продължителност от 0,12 до 0,2 секунди. Увеличаването на продължителността на P-Q интервала е отражение на атриовентрикуларен блок. На електрокардиограмата могат да се разграничат три степени на атриовентрикуларна (AV) блокада:

• I степен:просто удължаване на P-Q интервала със запазване на всички останали комплекси и зъби.
• II степен:удължаване на P-Q интервала с частична загуба на някои QRS комплекси.
• III степен:липса на комуникация между P вълната и QRS комплексите. В този случай предсърдията работят в свой собствен ритъм, а вентрикулите в свой собствен.

Вентрикуларен QRST комплекс

Вентрикуларният QRST-комплекс се състои от самия QRS-комплекс и сегмента S-T.Нормалната продължителност на QRST-комплекса не надвишава 0,1 секунди, а нарастването му се открива с блокада на крачетата на снопа на Hiss.

QRS комплекссе състои от три зъба, съответно Q, R и S. Q вълната се вижда на кардиограмата във всички отвеждания с изключение на 1, 2 и 3 гръден кош. Нормалната Q вълна има амплитуда до 25% от тази на вълната R. Продължителността на Q вълната е 0,03 секунди. R вълната се записва в абсолютно всички отвеждания. S вълната също се вижда във всички отвеждания, но амплитудата й намалява от 1-ва гръдна до 4-та, а в 5-та и 6-та може да липсва напълно. Максималната амплитуда на този зъб е 20 мм.

Сегментът S–T е много важно от диагностична гледна точка. Именно по този зъб може да се открие миокардна исхемия, тоест липса на кислород в сърдечния мускул. Обикновено този сегмент минава по изолинията, в 1, 2 и 3 гръдни отвеждания, може да се издигне до максимум 2 mm. А в 4-то, 5-то и 6-то гръдно отвеждане сегментът S-T може да се измести под изолинията с максимум половин милиметър. Това е отклонението на сегмента от изолинията, което отразява наличието на миокардна исхемия.

Т вълна

Т вълната е отражение на процеса на евентуална релаксация в сърдечния мускул на вентрикулите на сърцето. Обикновено с голяма амплитуда на R вълната, Т вълната също ще бъде положителна. Отрицателната Т вълна се записва нормално само в олово aVR.

Q-T интервал

Q - T интервалът отразява процеса на окончателно свиване в миокарда на вентрикулите на сърцето.

Интерпретация на ЕКГ - показатели за норма

Преписът от електрокардиограмата обикновено се записва от лекаря в заключението. Типичен пример за нормално сърдечно ЕКГ изглежда така:
1. PQ - 0,12 с.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Сърдечната честота е 70-75 удара в минута.
6. синусов ритъм.
7. електрическата ос на сърцето е разположена нормално.

Обикновено ритъмът трябва да бъде само синусов, сърдечната честота на възрастен е 60-90 удара в минута. Р вълната обикновено е не повече от 0,1 s, интервалът P-Q е 0,12-0,2 секунди, комплексът QRS е 0,06-0,1 секунди, Q-T е до 0,4 s.

Ако кардиограмата е патологична, тогава в нея са посочени специфични синдроми и аномалии (например частична блокада на левия крак на снопа на Hiss, исхемия на миокарда и др.). Също така, лекарят може да отразява специфични нарушения и промени в нормалните параметри на зъбите, интервалите и сегментите (например скъсяване на P вълната или Q-T интервала и др.).

Дешифриране на ЕКГ при деца и бременни жени

По принцип при деца и бременни нормалните стойности на електрокардиограмата на сърцето са същите като при здрави възрастни. Има обаче определени физиологични характеристики. Например, сърдечната честота при децата е по-висока, отколкото при възрастните. Нормалната сърдечна честота на дете под 3 години е 100 - 110 удара в минута, 3-5 години - 90 - 100 удара в минута. След това постепенно пулсът намалява и в юношеството се сравнява с този на възрастен - 60 - 90 удара в минута.

При бременни жени е възможно леко отклонение на електрическата ос на сърцето в късна бременност поради компресия от нарастващата матка. Освен това често се развива синусова тахикардия, тоест увеличаване на сърдечната честота до 110-120 удара в минута, което е функционално състояние и преминава самостоятелно. Увеличаването на сърдечната честота е свързано с голям обем циркулираща кръв и повишено натоварване. Поради повишеното натоварване на сърцето при бременни жени може да се установи претоварване на различни части на органа. Тези явления не са патология - те са свързани с бременността и ще преминат сами след раждането.

Дешифриране на електрокардиограма при инфаркт

Инфарктът на миокарда е рязко спиране на доставката на кислород към клетките на сърдечните мускули, в резултат на което се развива некроза на тъканно място, което е било в състояние на хипоксия. Причината за нарушението на снабдяването с кислород може да бъде различна - най-често това е запушване на кръвоносен съд, или неговото разкъсване. Сърдечният удар улавя само част от мускулната тъкан на сърцето, а степента на лезията зависи от размера на кръвоносния съд, който е запушен или разкъсан. На електрокардиограмата инфарктът на миокарда има определени признаци, по които може да се диагностицира.

В процеса на развитие на инфаркт на миокарда се разграничават четири етапа, които имат различни прояви на ЕКГ:

• остър;
• остър;
• подостър;
• цикатрициален.

Остър стадийинфарктът на миокарда може да продължи 3 часа - 3 дни от момента на нарушение на кръвообращението. На този етап Q вълната може да липсва на електрокардиограмата. Ако е налице, тогава R вълната е с ниска амплитуда, или липсва напълно. В този случай има характерна QS вълна, отразяваща трансмурален инфаркт. Вторият признак на остър инфаркт е увеличение на сегмента S-T с поне 4 mm над изолинията, с образуване на една голяма Т вълна.

Понякога е възможно да се хване фазата на миокардна исхемия, предшестваща най-острата, която се характеризира с високи Т вълни.

Остър стадийинфаркт на миокарда продължава 2-3 седмици. През този период на ЕКГ се записват широка и високоамплитуда Q вълна и отрицателна Т вълна.

Подостър стадийпродължава до 3 месеца. На ЕКГ се записва много голяма отрицателна Т вълна с огромна амплитуда, която постепенно се нормализира. Понякога се разкрива покачването на сегмента S-T, което би трябвало да се изравни до този период. Това е тревожен симптом, тъй като може да показва образуването на аневризма на сърцето.

Цикатрициален стадийинфарктът е последният, тъй като на увреденото място се образува съединителна тъкан, неспособна да се свива. Този белег се записва на ЕКГ под формата на Q вълна, която ще остане за цял живот. Често Т вълната е сплескана, има ниска амплитуда или е напълно отрицателна.

Дешифриране на най-често срещаните ЕКГ

В заключение лекарите пишат резултата от декодирането на ЕКГ, което често е неразбираемо, тъй като се състои от термини, синдроми и просто изложение на патофизиологични процеси. Помислете за най-често срещаните ЕКГ находки, които са неразбираеми за човек без медицинско образование.

Ектопичен ритъмозначава не синус - което може да бъде както патология, така и норма. Ектопичният ритъм е норма, когато има вродено анормално образуване на проводящата система на сърцето, но човекът не прави никакви оплаквания и не страда от други сърдечни патологии. В други случаи ектопичният ритъм показва наличието на блокади.

Промяна в процесите на реполяризацияна ЕКГ отразява нарушение на процеса на отпускане на сърдечния мускул след свиване.

Синусов ритъме нормалната сърдечна честота на здрав човек.

Синусова или синусоидална тахикардияозначава, че човек има редовен и редовен ритъм, но повишен сърдечен ритъм - повече от 90 удара в минута. При млади хора под 30-годишна възраст това е вариант на нормата.

Синусова брадикардия- Това е нисък брой удари на сърцето - по-малко от 60 удара в минута на фона на нормален, правилен ритъм.

Неспецифични промени в ST-T вълнатаозначава, че има незначителни отклонения от нормата, но тяхната причина може да не е напълно свързана с патологията на сърцето. Изисква се пълен преглед. Такива неспецифични ST-T промени могат да се развият с дисбаланс на калиеви, натриеви, хлоридни, магнезиеви йони или различни ендокринни нарушения, често по време на менопаузата при жените.

Двуфазна R вълнавъв връзка с други признаци на сърдечен удар показва увреждане на предната стена на миокарда. Ако не се открият други признаци на сърдечен удар, тогава двуфазната R вълна не е признак на патология.

удължаване на QT интерваламоже да показва хипоксия (липса на кислород), рахит или превъзбуждане на нервната система при дете, което е следствие от травма при раждане.

Хипертрофия на миокардаозначава, че мускулната стена на сърцето е удебелена и работи с огромно натоварване. Това може да доведе до:

• сърдечна недостатъчност;
• аритмии.

Също така хипертрофията на миокарда може да бъде следствие от инфаркт на миокарда.

Умерени дифузни промени в миокардаозначава, че храненето на тъканите е нарушено, се е развила дистрофия на сърдечния мускул. Това е поправимо състояние: трябва да посетите лекар и да преминете адекватен курс на лечение, включително нормализиране на храненето.

Отклонение на електрическата ос на сърцето (EOS)ляво или дясно е възможно с хипертрофия на лявата или дясната камера, съответно. EOS може да се отклони наляво при затлъстели и вдясно при слаби хора, но в този случай това е вариант на нормата.

ЕКГ от ляв тип- EOS отклонение наляво.

NBPNPG- съкращение за "непълна блокада на десния крак на снопа на His". Това състояние може да се появи при новородени и е вариант на нормата. В редки случаи NBBBB може да причини аритмия, но като цяло не води до развитие на негативни последици. Блокадата на снопа на Hiss е доста често срещана при хората, но ако няма оплаквания от сърцето, тогава това абсолютно не е опасно.

BPVLNPG- съкращение, което означава "блокада на предния клон на левия крак на снопа на His". Това отразява нарушение на провеждането на електрически импулс в сърцето и води до развитие на аритмии.

Малък растеж на R вълната във V1-V3може да е признак на вентрикуларен септален инфаркт. За да се определи точно дали това е така, трябва да се направи друго ЕКГ изследване.

CLC синдром(синдромът на Klein-Levy-Kritesko) е вродена особеност на проводната система на сърцето. Може да причини аритмии. Този синдром не изисква лечение, но е необходимо редовно да се преглежда от кардиолог.

ЕКГ с ниско напрежениечесто се записва с перикардит (голямо количество съединителна тъкан в сърцето, заместваща мускула). В допълнение, този симптом може да е отражение на изтощение или микседем.

Метаболитни промениса отражение на недохранването на сърдечния мускул. Необходимо е да бъдете прегледани от кардиолог и да се подложите на курс на лечение.

Забавяне на проводимосттаозначава, че нервният импулс преминава през тъканите на сърцето по-бавно от нормалното. Само по себе си това състояние не изисква специално лечение - може да е вродена особеност на проводимата система на сърцето. Препоръчва се редовно проследяване при кардиолог.

Блокада 2 и 3 градусаотразява сериозно нарушение на проводимостта на сърцето, което се проявява с аритмия. В този случай е необходимо лечение.

Завъртане на сърцето с дясната камера напредможе да е косвен признак за развитие на хипертрофия. В този случай е необходимо да се установи причината за това и да се подложи на курс на лечение или да коригирате диетата и начина на живот.

Цената на електрокардиограма с препис

Цената на електрокардиограма с декодиране варира значително в зависимост от конкретното лечебно заведение. Така че в държавните болници и клиники минималната цена за процедурата за вземане на ЕКГ и декодирането й от лекар е от 300 рубли. В този случай ще получите филми със записани криви и заключение на лекар по тях, които той ще направи сам или с помощта на компютърна програма.

Ако искате да получите задълбочено и подробно заключение за електрокардиограмата, обяснение от лекаря за всички параметри и промени, по-добре е да се свържете с частна клиника, която предоставя такива услуги. Тук лекарят ще може не само да напише заключение, като дешифрира кардиограмата, но и спокойно да говори с вас, като бавно обяснява всички интересни точки. Въпреки това, цената на такава кардиограма с интерпретация в частен медицински център варира от 800 рубли до 3600 рубли. Не трябва да приемате, че лошите специалисти работят в обикновена клиника или болница - просто лекар в държавна институция, като правило, има много голям обем работа, така че той просто няма време да говори с всеки пациент в страхотно детайл.

Електрокардиографията (ЕКГ) е инструментален диагностичен метод, който ви позволява да оцените работата на сърцето и показва качеството на електрическите импулси. Резултатът се показва на хартия. Този метод се използва дълго време и остава основен при диагностицирането на сърдечни заболявания. Популярността му се крие във факта, че е абсолютно безвреден, няма противопоказания за употребата му, а също така отнема само няколко минути, за да се извърши.

Всеки трябва да се подложи на кардиограма, независимо дали има оплаквания или не. Тоест ЕКГ се прави при редовен профилактичен преглед веднъж годишно, също при определени оплаквания и симптоми при пациенти.

Например, може да се отбележи:

Също така, при контакт със специалисти, пациентите над 40 години трябва да бъдат изпратени за ЕКГ. Трябва да се отбележи, че е важно често да се подлагат на това изследване при пациенти със захарен диабет и ревматизъм, често се прави ЕКГ по време на бременност и раждане, а сърдечната функция също се изследва преди различни хирургични операции.

Ако преди това е бил пренесен инфаркт или инсулт, тогава ЕКГ трябва да се прави често, за да се следи работата на сърцето.

ЕКГ индикатори

Кардиограмата на здрав човек се състои от такива елементи като:

• Зъбите са изпъкнал или вдлъбнат елемент;
• Сегментът е част от линия, която се намира между два зъба;
• Интервалът е елемент, състоящ се от зъб и сегмент.

ЕКГ интерпретация

зъби	Характеристика	Амплитуда в мм	Продължителност
			секунди	милиметри
Р	този зъб обикновено има положителен вид. Той показва възбуждане (деполяризация) на предсърдията	1,5 – 2,5	0,1	5
P-Q интервал (R)	Този сегмент представлява разпространението на деполяризация от предсърдията към вентрикулите.	—	0,12 – 0,20	6-10
В	Обикновено този зъб изглежда като отрицателен. Показва началото на процеса на възбуждане на вентрикулите	—	0,03	1,5
Р	Обикновено зъбът изглежда положителен. Това е основният елемент на вентрикуларната деполяризация	VFI - до 20 V 1-6 - до 25	—	—
С	Това е отрицателна точка. Показва крайния стадий на деполяризация	не повече от 20	—	—
QRS	Това е вентрикуларен комплекс, той отразява целия процес на деполяризация на RV и LV.	—	до 0,12	до 6
т	Тази вълна е положителна в I, II, III, aVL, aVF и отрицателна в aVR. Той показва процеса на реполяризация, тоест избледняване	VF1 - до 6 V 1-6 - до 17	0,16 — 0,24	8 – 12

План за интерпретация на ЕКГ

Има определена схема, по която лекарят дешифрира резултатите от ЕКГ. А именно, анализът на 4 основни индикатора се извършва:

Редовност и сърдечен ритъм

За да оцени редовността, тоест правилността на ритъма, лекарят оценява продължителността на R-R, която трябва да бъде между последователни цикли. А именно, при здрав човек продължителността трябва да е еднаква, разликата може да бъде в рамките на 10%. Всички ситуации, които надхвърлят това правило, се диагностицират като анормален или неправилен сърдечен ритъм.

С правилния ритъм, за да изчислите сърдечната честота, трябва да разделите продължителността на R-R интервала на 60 (секунди).

Ако ритъмът е неправилен, тогава лекарят преценява колко вентрикуларни комплекси са се появили за определен период от време. И по този начин изчислява честотата на ритъма.

Източник на ритъм

При анализ на източника на възбуждане се оценява как импулсът се разпространява по протежение на PP и LP. Това се установява от появата на вълната P. В нормално състояние тя е положителна, заоблена, разположена пред QRS. При патологични състояния този зъб има заострена форма и може да бъде раздвоен.

При предсърден ритъм P може да бъде отрицателен (II, III), а QRS е непроменен.Ако ритмите произхождат от AV възела, тогава P вълната може да не се появи, тоест да се слее с вентрикуларния комплекс. И също така, ако импулсът първо достигне вентрикулите и след това до предсърдията, тогава P вълната е отрицателна след комплекса QRS. Комплексът не е променен.

Ако се прояви вентрикуларен ритъм, тогава P с QRS няма връзка, докато комплексът е разширен и деформиран.

За да оцени проводящата система, лекарят трябва да изчисли:

Ако показателите за продължителността на зъбите и интервалите се увеличат, това означава, че преминаването на импулса се забавя в оловото.

Електрическа ос на сърцето

Можете да изчислите позицията на EOS графично. За това се изчислява алгебричната сума от амплитудите на всички елементи на комплекса QRS в отвеждания I и III. Тези проводници са разположени във фронталната равнина. Полученият индикатор се нанася върху съответната ос (положителна или отрицателна) и в съответното присвояване на условната координатна система.

Електрическа ос на сърцето

Можете да използвате и друг метод. Това определя ъгъла. Тези измервания се извършват според 2 принципа. Първата е, че максималната стойност на алгебричната сума на комплекса QRS се записва в отводката, което съответства на местоположението на EOS. Средната стойност е нанесена в същия отвод. Вторият принцип е, че RS с нулева алгебрична сума се записва в отвод, който е перпендикулярен на EOS.

Определянето на въртенето на сърцето около надлъжната ос, която условно преминава през горната част на сърцето и основата му, се състои в определяне на конфигурацията на камерния комплекс в гръдните отвеждания. Това е така, защото тези оси са хоризонтални. Комплексът QRS в отвод V6 се оценява за определяне на ротацията.

Нарушение на проводимостта

Нарушенията на проводимостта са блокади, които могат да се проявят на различни етапи на проводната система. Това нарушение може да се прояви в 3 степени. 1 - това е, когато импулсите преминават, но със закъснение. 2 - на този етап се извършва само част от импулсите. 3 - това е пълна блокада, докато импулсът изобщо не преминава.

На електрокардиограмата степен 1 ​​рядко се проявява.

сърдечен блок

При синоаурикуларна блокада от 2-ра степен след контракция може да настъпи пауза, която отнема 2 цикъла. Тоест пълният комплекс PQRST изпада.

Атриовентрикуларен блок. При степен 1 ​​PQ се забавя, продължителността на този интервал може да се увеличи до 0,2 секунди. А вентрикуларният QRS комплекс не се променя едновременно, той може да се деформира, ако проводимостта се забави във всички крака на His едновременно.

При AV блок от 2 степен P вълната се появява редовно, но зад нея няма комплекс QRS (интервалът PQ също липсва). Камерният комплекс се появява редовно веднъж, след 2-3 вълни Р. Това означава, че броят на предсърдните контракции е много по-голям от вентрикуларните.

Сърдечен блок на ЕКГ

3 степен AV блокада на ЕКГ изглежда като разделяне на P вълната и комплекса QRS, тоест няма PQ интервал.

Ако се прояви проксималната форма, тогава QRS не се променя, а в дисталната форма се появява неговото разширяване и деформация.

четящи зъби

Зъбец P - този елемент показва деполяризацията на PP и LP. Обикновено R е положително.

Q вълната отразява деполяризацията на междукамерната преграда. Този елемент е отрицателен. Нормалният му размер се счита за ¼ от R вълната, продължителността му е 0,3 секунди. Ако се увеличи, това може да показва заболявания на миокарда.

R вълна - този елемент показва деполяризацията на върха на сърцето. Разчитането на тази вълна дава информация за активността на вентрикуларните стени. R вълната трябва да е еднаква във всички отвеждания, ако това не е така, това може да означава наличие на RV или LV хипертрофия.

S вълната е отрицателна. Размерът му е около 2 мм. S вълната показва крайния процес на деполяризация на RV и LV.

Т вълната отразява реполяризацията на вентрикулите, тоест процеса на тяхното изчезване. Има положителен външен вид, но в VR олово е отрицателен. Ако този зъб се промени, това може да показва наличието на хиперкалиемия или хипокалиемия.

Интервалът PQ е елемент, който се състои от края на P и началото на Q. Той показва пълния процес на предсърдна деполяризация и разпространението на импулса до AV възела и по протежение на снопа на His. Продължителността на PQ е 0,12-0,18 секунди.

QT интервалът се изчислява, като се изчислява по формулата, тоест фиксираният коефициент се умножава по продължителността на R-R интервала.При мъжете коефициентът става 0,37, а при жените - 0,40.

ЕКГ норма при възрастни

Трябва да се отбележи, че по време на ЕКГ сърдечната честота става 60-90 удара в минута. Продължителността на интервалите R-R е една и съща, отклонението може да бъде в рамките на 10%. Норми за възрастни: