Скелетът на багажника се състои от гръбначния стълб, гръдната кост и ребрата.
Гръбначен стълб
Гръбначният стълб (columnna vertebralis) се състои от 33 - 34 прешлена и е разделен на пет секции: шиен, гръден, лумбален, сакрален и опашен (фиг. 30). Сакралните и опашните прешлени растат заедно, образувайки сакрума и опашната кост.
Всички прешлени са сходни по структура, докато прешлените на всяка секция имат свои характерни черти.
Прешлен(прешлен) се състои от тяло отпред и дъга, обърната назад; те ограничават гръбначния отвор (фиг. 31). От дъгата на прешлена има три сдвоени израстъка - напречен, горен ставен и долен ставен, и един недвоен отросток - ости. Остистите израстъци на прешлените са насочени назад и когато гръбначният стълб е огънат, те могат да се опипват. В кръстовището на гръбначната дъга с тялото, от всяка страна има две прешленни прорези: горна и долна; долният гръбначен прорез обикновено е по -дълбок.
Гръбначните отвори на всички прешлени образуват заедно гръбначния канал, прорезите на съседните прешлени образуват междупрешленния отвор. Гръбначният канал е седалището на гръбначния мозък, а гръбначните нерви преминават през междупрешленния отвор.
Шийни прешлени 7... Те са по -ниски по размер от прешлените на други отдели. Тялото на шийните прешлени е с форма на боб, гръбначният отвор е триъгълен. Напречните израстъци на шийните прешлени се състоят от два компонента: техен собствен напречен израстък и реберния зачатък, слят с него отпред. Предните и задните туберкули са разположени в краищата на напречните израстъци. Най -силно изразена е предната туберкулоза на VI шиен прешлен, наречена каротидна (общата каротидна артерия се притиска към нея, ако е необходимо). В напречните израстъци на шийните прешлени има дупки (отвор на напречния процес), през които преминават гръбначната артерия и вените. Спинозните израстъци на шийните прешлени II-VI са раздвоени в края. Остивият отросток на VII шиен прешлен няма бифуркация и е малко по -дълъг от останалите, добре се палпира при палпация.
I шиен прешлен - атлас - няма тяло. Състои се от две дъги (предна и задна) и странични (странични) маси, върху които са разположени гленоидната ямка: горните за артикулация с тилната кост, долните за артикулация с II шиен прешлен.
II шиен прешлен - аксиален - има процес по горната повърхност на тялото - зъб, който е тялото на атланта, който се е присъединил в процеса на развитие към тялото на II шиен прешлен. Главата се върти около зъба (заедно с атласа).
Гръдни прешлени 12... Телата им са с характерна триъгълна форма, а гръбначните отвори са кръгли. Спинозните израстъци са насочени косо надолу и се припокриват в плочки. На тялото на прешлените отдясно и отляво има горна и долна реберна ямка (за закрепване на главата на реброто), а на всеки напречен отросток има ребрена ямка на напречния отросток (за артикулация с реберния туберкул).
Поясни прешлени 5... Те са най -масовите. Тяхното тяло е с форма на боб. Ставните израстъци са разположени почти сагитално. Спинозният процес има формата на четириъгълна плоча, разположена в сагиталната равнина.
Сакрум (сакрална кост) (os sacrum) се състои от пет нараснали прешлена (фиг. 32). Има триъгълна форма, основата е насочена нагоре, горната част е насочена надолу. Вътрешна - тазова - повърхността на сакрума е леко вдлъбната. Той показва четири напречни линии (следи от свързването на гръбначните тела) и четири сдвоени тазови сакрални отвора. Гръбната повърхност е изпъкнала, носи следи от сливането на процесите на прешлените под формата на пет хребета и има четири двойки гръбни сакрални отвори. Страничните (страничните) части на сакрума са свързани с тазовата кост, техните ставни повърхности се наричат ушни (имат форма, подобна на ушната мида). Частта от основата на сакрума, изпъкнала отпред, на мястото на нейното свързване с тялото на V лумбалния прешлен, се нарича нос.
Опашната костсе състои от 4 - 5 слети недоразвити прешлени.
Стави на гръбначния стълб
В гръбначния стълб има всички видове връзки (фиг. 33): синдесмоза (връзки), синхондроза, синостоза и стави. Телата на прешлените са свързани помежду си чрез хрущялни - междупрешленни дискове. Всеки диск се състои от влакнест пръстен и пулпозно ядро, разположено в средата (останалата част от гръбната хорда). Дебелината на междупрешленните дискове е най -силно изразена в най -подвижната част на гръбначния стълб - лумбалния. Предният надлъжен лигамент минава по целия гръбначен стълб, свързвайки гръбначните тела. Започва от тилната кост, минава по предната повърхност на гръбначните тела и завършва в сакрума. Задният надлъжен лигамент започва от II шиен прешлен, минава по задната повърхност на гръбначните тела вътре в гръбначния канал и завършва в сакрума.
Спинозните израстъци на прешлените са свързани чрез междузърнести и супраспинозни връзки. Надспинозният лигамент на шийния отдел на гръбначния стълб, наречен нухален лигамент, е особено добре изразен. Напречните израстъци са свързани чрез напречни връзки. Жълтите връзки са разположени между арките на прешлените, които включват голям брой еластични влакна. Ставните израстъци на прешлените образуват плоски стави. Движенията между два съседни прешлена са незначителни, но движенията на гръбначния стълб като цяло имат голяма амплитуда и се случват около три оси: флексия и екстензия - около фронталната, наклони надясно и наляво - около сагиталната , въртене (усукване) около вертикалната ос. Най -голяма подвижност имат цервикалните и лумбалните области.
Между I шийния прешлен и черепа има сдвоени атлантоокципитална става(дясно и ляво). Образува се от кондилите на тилната кост и горната гленоидна ямка на атласа. Арките на атласа са свързани с тилната кост чрез предната и задната атлантоокципитална мембрана. В атлантоокципиталната става са възможни движения с малка амплитуда около челната и сагиталната ос.
Между атласа и II шиен прешлен има атлантоаксиални стави: ставата между предната дъга на атласа и зъба на аксиалния прешлен (цилиндрична форма) и сдвоената става между долната ставна ямка на атласа и горните ставни повърхности на II шиен прешлен (плоска форма). Тези стави са подсилени с връзки (кръстосани и др.). В тези стави е възможно въртене на атласа с черепа около зъба на аксиалния прешлен (завъртане на главата надясно и наляво).
Гръбначният стълб като цяло... Гръбначният стълб представлява опората на багажника и е оста на цялото тяло. Той се свързва с ребрата, тазовите кости и черепа. Той има S-образна форма, извивките му поглъщат удари, които възникват при ходене, бягане и скачане. Наклони напред - лордози- наличен в шийните и лумбалните области, завои с изпъкналост назад - кифоза- в гръдния и сакралния регион. При новородено гръбначният стълб има предимно хрущялна структура, завоите му едва се очертават. Тяхното развитие се случва след раждането. Образуването на цервикална лордоза е свързано със способността на детето да държи главата, гръдната кифоза със седене и лумбалната лордоза и сакралната кифоза със стоене и ходене. Странично огъване на гръбначния стълб - сколиоза- Обикновено тя е слабо изразена и е свързана с голямо развитие на мускулите от едната страна на тялото (при десничари отдясно).
Гръдната кост
Гръдната кост (гръдната кост) е гъбеста кост, състояща се от три части: дръжката, тялото и мечовидния отросток. При новородено и трите части на гръдната кост са изградени от хрущял, в който се намират вкостеняващите ядра. При възрастен само дръжката и тялото на гръдната кост са свързани помежду си чрез хрущял. Осификацията на хрущяла приключва на възраст 30 - 40 години и от това време гръдната кост е монолитна кост. По ръбовете на дръжката на гръдната кост има изрези за свързване с ключицата и 1 -вото ребро, на границата на дръжката и тялото на гръдната кост отдясно и отляво има изрез за свързване с 2 -рото ребро. Изрезите са разположени по краищата на тялото на гръдната кост, за да се свържат с останалите истински ребра.
Ребра
Ребра 12 чифта. Това са гъбести, дълги, извити кости (фиг. 34). Всяко ребро (коста) се състои от костна част и реберния хрущял. В задния край на костната част на реброто има глава, туберкулоза и шия. Отпред на шията е тялото на реброто, на което се разграничават външната и вътрешната повърхност, горният и долният ръб. На вътрешната повърхност, по долния ръб, има жлеб на реброто - следа от появата на кръвоносни съдове и нерв. Предният край на костната част преминава в реберния хрущял. На I ребро, за разлика от други ребра, се разграничават горната и долната повърхности, на горната повърхност има туберкула (мястото на прикрепване на скален мускул) и два канала: в единия лежи субклавиалната вена, а в другия - едноименната артерия. Ребрата XI и XII са най -късите, нямат туберкулоза и шийка.
Ръбовете са разделени на три групи: горните седем двойки се наричат истински, следващите три двойки са невярни, а последните две двойки се клатят. Това разделяне се дължи на различното положение на реберния хрущял спрямо гръдната кост.
Свързване на ребрата към прешлените и гръдната кост... Задните краища на ребрата са свързани с телата и напречните израстъци на гръдните прешлени чрез две стави: ставата на главата на реброто (с прешленното тяло) и косто-напречната става (ставата на туберкула на ребро с напречния израстък на прешлена). И двете стави образуват една комбинирана става. В резултат на въртенето на ребърната глава в тази комбинирана става предните краища на ребрата се повдигат и спускат заедно с гръдната кост. Ребрата XI и XII имат само ставите на главата на реброто, а реберно-напречните стави отсъстват.
Хрущялите на истинските ребра са свързани с гръдната кост: I ребро с помощта на синхондроза, и II - VII ребра - през гръднокосталните стави. Хрущялът на фалшивите ребра не е пряко свързан с гръдната кост и хрущялът на всяко от тях расте заедно с хрущяла на горното ребро. В резултат на това се образува ребрена дъга. Ребрата XI и XII (осцилиращи) със своите хрущяли не се съединяват с гръдната кост и други ребра, а завършват в меките тъкани.
Гърдите като цяло
Гръдният кош (съпоставя гръдния кош) се формира от 12 двойки ребра, гръдната кост и гръдния гръбнак (фиг. 35). Това е седалището на сърцето, белите дробове и някои други вътрешни органи. Благодарение на движенията на гърдите се вдишват и издишват.
Гърдите имат горни и долни отвори - горни и долни отвори. Горният отвор е ограничен от I гръден прешлен, I чифт ребра и дръжка на гръдната кост; през него преминават органи (хранопровод, трахея), съдове и нерви. Долната бленда е ограничена до XII гръден прешлен, XII двойка ребра, реберни дъги и мечовидния отросток на гръдната кост; този отвор се затваря с диафрагма.
Формата на гърдите варира в зависимост от възрастта и пола. При новородено преднозадният размер на гръдния кош е малко по -голям от напречния, а на хоризонтален разрез има форма, приближаваща се до кръг.
При възрастен напречният размер е по -голям, а при хоризонтален разрез гръдният кош е овален. Външната форма на гърдите на новородено прилича на пирамида. Субстерналният ъгъл, образуван от дясната и лявата реберна дъга, е тъп, докато при възрастен този ъгъл се приближава надясно.
Прешлените са свързани помежду си чрез хрущяли, стави и връзки.
Връзки на телата на прешлените. Между гръбначните тела има междупрешленните дискове (disci intervertebrales),образувани от хрущялна тъкан, дебелината им варира от 3-4 мм в гръдната област до 5-6 мм в шийната и 10-12 мм в лумбалната.
Свързаните гръбначни тела са подсилени със здрави връзки. Отпреди образувани задни надлъжни връзкиплътна влакнеста свързана тъкан, укрепва ставите на телата на прешлените отпред и отзад.
Връзки на арките на прешлените.Арките на прешлените са свързани помежду си със здрави жълти връзки (ligg.flava),които са разположени в интервалите между дъгите на прешлените. Тези връзки са образувани от еластична съединителна тъкан, която е жълтеникава на цвят. Тези връзки противодействат на прекомерното прегъване на гръбначния стълб напред. Тяхното еластично съпротивление се противопоставя на силата на гравитацията, която има тенденция да накланя торса отпред, а също така допринася за удължаването на гръбначния стълб.
Връзки на процесите на прешлените.Артикуларни процесисъседните прешлени са свързани помежду си с плоски, многоосни, заседнали стави. Те осъществяват огъване, разширяване на гръбначния стълб, наклона му надясно и наляво и въртене около вертикалната ос.
Спинозни процесипрешлените са свързани чрез междузърнести и супраспинозни връзки. Напречните процеси са взаимосвързани напречни връзки,които са опънати между върховете на напречните израстъци на съседни прешлени. Тези връзки липсват в шийните прешлени.
Връзки на гръбначния стълб с черепа.Гръбначният стълб е свързан с черепа:
Атланоциципитален
Средно и
Странични атланто-аксиални стави, които са подсилени с връзки.
Сдвоени комбинирани атлантоокципитална ставаелипсоидна (кондиларна), образувана от две кондили на тилната кост, свързващи се със съответната горна гленоидна ямка на атласа. Движения в тези стави се случват около челната и сагиталната ос: огъване, разтягане, накланяне на главата встрани.
Средна атлантоаксиална ставацилиндричен едноосен, Образуван от предната и задната ставна повърхност на зъба на аксиалния прешлен. Зъбът отпред е свързан с ямката на зъба на задната повърхност на предната дъга на атласа. Отзад зъбът е съчленен с напречния лигамент на атланта (lig.transversum atlantis). В него атласът се завърта заедно с черепа около зъба с 30-40 градуса във всяка посока около надлъжната (вертикалната) ос.
Сдвоен комбиниран плосък многоосен странична атлантоаксиална ставаобразувана от долната гленоидна ямка на атласа и горните ставни повърхности на аксиалния прешлен. Ставата е неактивна, в нея се извършват плъзгащи движения с леко изместване на ставните повърхности една спрямо друга.
| | | следваща лекция ==> | |
Свързването на телата на прешлените помежду си става с помощта на различни видове връзки. Това могат да бъдат както ставите, така и междупрешленните дискове и хрущялите. Тези стави укрепват връзките, които са опънати между елементите на гръбначния стълб. Нека разгледаме по -подробно видовете връзки на прешлените (техните тела) помежду си.
Стави
Връзките на прешлените (техните тела) се осъществяват чрез свързващи елементи като дъги, тела и процеси... Последните образуват междупрешленните стави - единствената прекъсната връзка.
В този случай долният процес на ставата на горния прешлен е свързан с горния процес на ставата на долния прешлен.
Ставната повърхност е плоска и покрита с хиалинов хрущял. Ставите, свързващи телата помежду си, осигуряват наклона на багажника в задната част, кръговите му движения и други съществуващи движения.
Междупрешленните дискове
Междупрешленните дискове (хрущялни) са разположени между телата на гръбначния стълб. Дисковете заемат почти 20% от цялата дължина на сечението и включват две части: фиброзен пръстен и пулпозно ядро. Междупрешленните дискове са доста меки и еластични, което помага да се разпределят натоварванията.
Дисковете могат да променят дължината си през целия ден. Така че, сутрин ще бъде повече, а вечер след натоварване ще се намали.
Връзката на ребрата с гръбначния стълб
Връзката на телата на гръбначния стълб с костите на ребрата става с помощта на връзки. Лигаментите на костите на ребрата от своя страна са свързани с междупрешленния диск. Тези връзки липсват в I, XI, XII кости на ребрата, на чиято глава липсва гребен.
Отвън капсулите на ставите на главата на реброто са подсилени с лъчистата връзка на ребрата. Такъв лигамент възниква в предната част на главата на реброто, след това се издува, прикрепя се към началото на тялото на съседния прешлен, неговия диск.
Връзката на ребрата с гръдната кост
Преди да определите как костите на ребрата са свързани с гръдната кост, помислете как се образува човешкият гръден кош.
Състои се от 12 гръбначни тела и 12 двойки реберни кости, както и гръдната кост. Гърдите имат 4 стени: предна, две странични, два отвора - горната, долната бленда. Горният отвор на гръдната кост е ограничен до гръдния прешлен, ребрата. Долната апертура на гръдната кост е ограничена до гръдния прешлен, долните ребра, гръдния отросток. Горният отвор, образуван от гръдната кост, е зоната на преминаване на трахеята, хранопровода, съдовете и нервите. Долната бленда е мястото, където аортата, хранопровода и долната куха вена преминават.
Гръдна кост: Ребрата са свързани по този начин.
Съчленяването на 1 до 7 реберни кости става с гръдната кост. Съчленяването на 8, 9 и 10 кости на ребрата става с помощта на хрущял. Предните им краища не са съчленени с гръдната кост. Съчленяването на първото ребро с гръдната кост става с помощта на става. Тази става е образуването на реберния хрущял, ребрена прореза на гръдната кост и се укрепва по този начин: лъчистата връзка на ребрата - с гръдната кост; интраваскуларен лигамент на ребрата - с гръдната кост.
Връзката на опашната кост със сакрума
Горната част на първия прешлен на опашната кост е полу-подвижна, съчленена с 5-ия сакрален прешлен. Телата на 5 -ия отросток на сакрума и 1 прешлен на опашната кост са свързани с междупрешленния диск. Образуването на сдвоена синдесмоза става чрез свързването на костите на рогата на сакрума - опашната кост.
Връзката сакрум-опашна кост се осъществява чрез сдвоени връзки. Дорзален сакрум-опашен лигамент: дълбок, повърхностен. Вентрален лигамент на сакрума - опашната кост. Страничен лигамент на сакрума - опашната кост.
Страничните повърхности на опашната кост са мястото на прикрепване на сдвоения мускул, произхождащ от исхиума. Също така върхът на опашната кост е свързан помежду си - сфинктера на ануса.
Връзка с череп
Ставите на гръбначния стълб с черепа се образуват с помощта на атлантооципиталните, средните и страничните стави. В този случай има връзка между трите кости: тилната, атласа, аксиалния прешлен. Подвижността в шията се осигурява от действието на ставите, които се образуват от тези три кости.
В участъка между черепа и гръбначния стълб има специална става - атлантоокципиталната става, която е много подвижна. Тази става се образува от две отделни, които са разположени симетрично по страните на тилната област.
Остеохондроза на гръбначния стълб - заболяване на съединителната тъкан
Това заболяване се характеризира с разрушаване на костната, хрущялната тъкан. Всеки вид лезия е придружен от идентично начало на развитието на болестта. Последователността е следната:
- Модификация на централната част на диска - желатиновото ядро.
- Загуба на амортизираща функция на гръбначния стълб.
- Фиброзният пръстен започва да се напуква.
- Издуване на диска или разкъсване на фиброзния пръстен.
- Междупрешленна херния.
Всеки вид остеохондроза (цервикална, гръдна или лумбална) може да възникне по следните причини: травма, систематичен стрес на гърба, генетични предпоставки.
Последователността от симптоми при заболяване е появата на болка, чувство на изтръпване. Ограничаване на подвижността на засегнатата област.
Увеличаването на болката се случва при тежко повдигане, резки движения, кашлица, кихане.
За диагностициране на такова заболяване се предписват следните изследвания:
- Рентгенов. Благодарение на него лекарят установява височината на дисковете, наличието на промени в структурата на прешлените, както и израстъци. Рентгеновите лъчи се правят в челна проекция (легнало положение) и странична проекция (легнала на ваша страна). Това ще помогне за по -точно идентифициране на наличието или отсъствието на промени.
- Томографски изследвания. Има два вида томография: ядрено -магнитен резонанс и компютърна томография. В първия случай можете да получите по -точна представа за промените.
- Лабораторна диагностика. В тази ситуация се предписва кръвен тест и други биологични изследвания.
- Необходима е диференциална диагноза, за да се изключат други заболявания, чиито симптоми са много подобни на проявите на остеохондроза. Те включват кардиограма, ендоскопия, електроенцефалография.
Лечението на остеохондроза може да бъде както консервативно, така и хирургично. И този, и този метод за елиминиране на болестта са насочени към потискане на болковия синдром, предотвратявайки прогресията на деформацията. Операция във всяка област на лезията се извършва само когато консервативното лечение не е дало резултати.
Консервативното лечение се провежда в рамките на два месеца. На първия етап от заболяването се предписват лекарства, които помагат за облекчаване на болката. Това е необходимо поради факта, че прилаганите методи на лечение могат да предизвикат реакция в организма за увеличаване на болката. Предписва се също масаж, мануална терапия, рефлексология.
Независимо от зоната на лезията (цервикална, гръдна или лумбална), се предписва операция, ако дисковата херния е налице повече от 6 месеца. Дисмектомията, по време на която се отстранява деформиран диск, се счита за съвременна интервенция.
Във всеки случай, когато се появи първата болка в гръбначния стълб, се препоръчва да се консултирате с лекар, който правилно ще постави диагноза и ще предпише необходимото лечение, което означава, че ще има благоприятна прогноза.
Ставите на костите на багажника включват ставите на прешлените, ребрата и гръдната кост.
При типичните прешлени се разграничават ставите на телата, дъгите и процесите.
I - гръбначно тяло; 2 - междупрешленният диск; 3 - преден надлъжен лигамент; 4 - лъчиста връзка на главата на реброто; 5 - съединение на главата на реброто; 6 - горен ставен процес; 7 - напречен процес; 8 - напречен лигамент; 9 - спинозен процес; 10 - междузърнести връзки;
II - супраспинозен лигамент; 12 - долен ставен процес; 13 - междупрешленни отвори
Телата на два съседни прешлена са свързани с междупрешленни дискове (disci intervertebrales). Общият им брой е 23. Такъв диск липсва само между I и II шиен прешлен. Общата височина на всички междупрешленни дискове е приблизително една четвърт от дължината на гръбначния стълб.
Дискът е изграден предимно от влакнест хрущял и се състои от две части, които постепенно се сливат една в друга. По периферията има фиброзен пръстен, състоящ се от концентрични плочи. Сноповете влакна в плочите се движат косо, докато в съседни слоеве те са ориентирани в противоположни посоки. Централната част на диска е пулпозното ядро. Състои се от аморфно хрущялно вещество. Желатистото ядро на диска е изместено донякъде назад, компресирано от телата на два съседни прешлена и е амортисьор, тоест играе ролята на еластична възглавница.
Площта на диска е по -голяма от площта на телата на съседните прешлени, поради което обикновено междупрешленните дискове излизат под формата на хребети извън ръбовете на телата на прешлените. Дебелината на дисковете (височината) варира значително по дължината на гръбначния стълб. Най-голямата височина на отделните дискове в шийните прешлени е 5-6 мм, в гръдната област-3-4 мм, в лумбалната област-10-12 мм. Дебелината на диска се променя в предно -задната посока: между гръдните прешлени дискът е по -тънък отпред, между шийните и лумбалните прешлени, напротив, по -тънък е отзад.
Отпред и зад тялото на прешлените те са свързани с две надлъжни връзки. Предният надлъжен лигамент минава по предната повърхност на телата на прешлените и междупрешленните дискове от тилната кост до първия сакрален прешлен. Лигаментът е здраво свързан с дисковете и надкостницата на прешлените, предотвратява прекомерното разширяване на гръбначния стълб.
Задният надлъжен лигамент минава по задната повърхност на гръбначните тела от кливуса на тилната кост и завършва в сакралния канал. В сравнение с предния надлъжен лигамент, той е по -тесен и се разширява в областта на междупрешленните дискове. Той се свързва слабо с телата на прешлените и здраво се слива с междупрешленните дискове. Задният надлъжен лигамент е антагонист на предния, предотвратявайки прекомерното огъване на гръбначния стълб.
Арките на прешлените са свързани с помощта на жълтите връзки. Цветът им се дължи на преобладаването на еластични влакна. Те запълват пространствата между дъгите, оставяйки свободни междупрешленните отвори, ограничени от горните и долните прешлени. Посоката на еластичните влакна в лигаментите е строго правилна: от долния ръб и вътрешната повърхност на свода на горния прешлен (започвайки от II шиен) - до горния ръб и външната повърхност на дъгата на подлежащия прешлен . Жълтите връзки, подобно на междупрешленните дискове, имат еластичност, която помага за укрепване на гръбначния стълб. Заедно с телата, гръбначните дъги и дисковете те образуват гръбначния канал, който съдържа гръбначния мозък с мембрани и съдове.
Между два съседни шиповидни израстъка има къси междузърнести връзки, които са по -развити в лумбалната област. Отзад те директно преминават в несдвоения супраспинозен лигамент, като се издигат по върховете на всички остисти израстъци под формата на непрекъсната връв.
В цервикалната област този лигамент продължава в нухалния лигамент, който се простира от остистия отросток на VII шиен прешлен до външната тилна издатина. Прилича на триъгълна плоча, разположена в сагиталната равнина.
Напречните връзки са разположени между напречните израстъци. Те отсъстват в шийните прешлени. Когато мускулите се свиват, тези връзки ограничават страничното огъване на багажника.
Единствената прекъсната връзка между прешлените са многобройните междупрешленни стави (articulationes intervertebrals). Долните ставни израстъци на всеки типичен надлежащ прешлен се съчленяват с горните ставни процеси на подлежащия прешлен. Ставните повърхности на ставните израстъци на прешлените са плоски, покрити с хиалинов хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности. По функция, articulationes intervertebrals са многоосни комбинирани стави. Благодарение на тях тялото може да се накланя напред и назад (огъване и разтягане), встрани (привеждане и отвличане), кръгови движения (конични), усукващи (усукване) и пружиниращи движения.
V лумбалният прешлен е свързан към сакрума, използвайки същите типове стави като свободните типични прешлени.
Свързване на сакрума към опашната кост
Между телата на V сакралния и I опашния прешлен се намира и междупрешленният диск, вътре в който в повечето случаи има малка кухина. Тази връзка се нарича симфиза. Сакралните и опашните рога са свързани чрез съединителна тъкан - синдесмоза.
Страничният сакрококцигеален лигамент е сдвоен, той преминава от долния ръб на страничния сакрален хребет до зачатъка на напречния израстък на I опашния прешлен. Той е аналогичен на напречните връзки.
Вентралният сакрококцигеален лигамент се намира на предната повърхност на сакрококцигеалния възел и представлява продължение на предния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.
Дълбокият гръбен сакрококцигеален лигамент е разположен на задната повърхност на тялото на V сакрален прешлен и I кокцигеален прешлен, т.е., той е продължение на задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб.
Повърхностният гръбен сакрококцигеален лигамент започва от ръбовете на пукнатината на сакралния канал и завършва в задната повърхност на опашната кост. Почти напълно покрива отвора на сакралната фисура и съответства на супраспинозните и жълти връзки.
Връзки на I и II шиен прешлен между тях и с черепа
Атлантоокципиталната става (articulatio atlantooccipitalis) е сдвоена, елипсоидна, двуосна, комбинирана. Образувано от кондилите на тилната кост и горната гленоидна ямка на 1 -ви шиен прешлен. Ставните повърхности са покрити с хиалинов хрущял, капсулата е свободна, прикрепена по ръба на ставните повърхности. Атлантоокципиталните стави са анатомично отделени, но функционират заедно. Около челната ос в тях се извършват кимващи движения - накланяне на главата напред и назад. Обхватът на движение достига 45 °. Около сагиталната ос главата се накланя надясно и наляво спрямо средната равнина. Обемът на движение е 15-20 °. Възможно е и периферно (конично) движение.
Предната атлантоокципитална мембрана е опъната между основната част на тилната кост и горния ръб на предната дъга на атласа. Задната атлантоокципитална мембрана свързва задната дъга на атласа със задния ръб на foramen magnum. Тези мембрани покриват широките празнини между атласа и тилната кост.
Между I и II шиен прешлен има три стави: средната атлантоаксиална става (articulatio atlantoaxialis mediana), дясната и лявата странична атлантоаксиална става (articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sinistra).
Средната става се образува от предната и задната ставни повърхности на зъба на аксиалния прешлен, от гленоидната ямка на предната дъга на атласа и от ставната повърхност на напречния лигамент на атласа. Предната ставна повърхност на зъба се съчленява с ямката на зъба на задната повърхност на предната дъга на атласа. Задната ставна повърхност на зъба се съчленява със ставната област на предната повърхност на напречния лигамент на атласа. Този лигамент е опънат зад зъба на аксиалния прешлен между медиалните повърхности на страничните маси на 1 -ви шиен прешлен. Той предотвратява изместването на зъба назад. От централната, леко разширена част на напречния лигамент горните и долните надлъжни снопове са насочени нагоре и надолу. Горният сноп завършва на предния полукръг на големия (тилен) отвор, долният сноп завършва на задната повърхност на тялото на аксиалния прешлен. Тези два снопа, заедно с напречния лигамент на атласа, образуват кръстосаната връзка.
Така зъбът на аксиалния прешлен се намира в остео-фиброзния пръстен, образуван отпред от предната дъга на Атласа, а отзад от напречния лигамент на Атласа.
Средната атлантоаксиална става е с цилиндрична форма, може да се движи само около вертикалната ос (въртене), преминаваща през зъба на аксиалния прешлен. Ротацията на Атланта около зъба се случва заедно с черепа с 30-40 ° във всяка посока.
Страничните атлантоаксиални стави (дясно и ляво) заедно съставляват комбинираните стави. Всяка от тях е образувана от долната гленоидна ямка върху страничната маса на атласа и горната ставна повърхност на аксиалния прешлен. Плоските ставни повърхности са покрити с хиалинов хрущял, ставната капсула е прикрепена по ръба на ставните повърхности.
Движението в дясната и лявата странична атлантоаксиална става се извършва заедно с движението в средната атлантоаксиална става. При тези комбинирани стави е възможен само един вид движение - въртене.
Общо 6 вида движения се извършват в атлантоокципиталните и атлантоаксиалните стави - накланяне на главата напред и назад, накланяне на главата встрани, кръгово (периферно) движение и въртене. Това се равнява на максималния брой възможни движения в полиаксиална топка.
Средните и страничните атланто -аксиални стави имат допълнителен лигамен апарат - птеригоидните връзки и връзката на върха на зъба. Птеригоидните връзки са два здрави връзки, всеки от които започва от върха и страничната повърхност на зъба, върви се косо нагоре и се прикрепя към медиалните страни на кондили. Тези връзки са много здрави, ограничават ротацията в средната част на аксиално-аксиалната става. Връхната връзка е тънка кичур, която се простира нагоре от върха до предния ръб на отвора.
Отзад, отстрани на гръбначния канал, средните атлантно-аксиални и странични атланто-аксиални стави и техните връзки са покрити с широка, здрава влакнеста плоча-покривната мембрана. Той отива от наклона на тилната кост надолу и продължава в задния надлъжен лигамент.
Гръбначен стълб
Гръбначният стълб или гръбначният стълб (columnna vertebralis) е представен от прешлените и техните стави. Тя включва цервикалната, гръдната, лумбалната и сакрококцигеалната област. Функционалното му значение е изключително високо: поддържа главата, служи като гъвкава ос на торса, участва в образуването на стените на гръдния кош и коремните кухини и таза, е опора за тялото, защитава гръбначния мозък, разположен в гръбначния канал.
Силата на тежестта, възприемана от гръбначния стълб, се увеличава отгоре надолу. Телата на прешлените имат най -голяма ширина в областта на сакрума, нагоре те постепенно се стесняват до нивото на V гръдния прешлен, след това се разширяват отново до нивото на долните шийни прешлени и отново се стесняват в горната шийна област. Разширяването на гръбначния стълб в горната част на гръдната област се обяснява с факта, че горният крайник е фиксиран на това ниво.
Когато прешлените са свързани помежду си отстрани, се образуват 23 двойки междупрешленни отвори (foramina intervertebralia), през които гръбначните нерви излизат от гръбначния канал.
Дължината на гръбначния стълб при възрастен мъж със средна височина (170 см) е приблизително 73 см, като шийният гръбнак е 13 см, гръдният гръбнак 30 см, лумбалният 18 см, сакрококцигеалният 12 см. Гръбначният стълб на жена е средно с 3-5 см по-къс и е 68-69 см. В напреднала възраст дължината на гръбначния стълб намалява. Като цяло дължината на гръбначния стълб е около 2/5 от цялата дължина на тялото.
Гръбначният стълб не заема строго вертикално положение. Той има завои в сагиталната равнина. Извивките, които обръщат издутината назад, се наричат кифоза, а изпъкналостта напред се нарича лордоза. Има физиологични лордози - цервикална и лумбална; физиологична кифоза - гръдна и сакрална. На мястото на свързване на V лумбален прешлен с I сакрален има значителна издатина или нос.
А - гръбначния стълб на новороденото; б - гръбначния стълб на възрастен: I - цервикална лордоза; II - гръдна кифоза; III - лумбална лордоза; IV - сакрална кифоза; 1 - шийни прешлени; 2 - гръдни прешлени; 3 - лумбални прешлени; 4 - сакрум и опашна кост; 5 - гръден прешлен
Кифозата и лордозата са характерна черта на човешкия гръбначен стълб: те са възникнали във връзка с вертикалното положение на тялото и се изразяват оптимално при възрастен, изпълняващ командата „на внимание“ (военна поза). В този случай перпендикулярът, спуснат от tuberculum anterius atlantis, пресича телата на VI шиен, IX гръден и III сакрален прешлен и излиза през върха на опашната кост. При отпусната стойка гръдната кифоза се увеличава, а цервикалната и лумбалната лордоза намаляват.
Физиологичната лордоза и кифозата са постоянни образувания. Гръдната кифоза и лумбалната лордоза са по -изразени при жените, отколкото при мъжете. Извивките на гръбначния стълб с хоризонтално положение на тялото са малко намалени, с изправено положение те се открояват по -рязко, а с увеличаване на натоварването (носещи тежести) те значително се увеличават.
Образуването на кривите на гръбначния стълб става след раждането. При новородено гръбначният стълб има формата на дъга, обърната към издутината назад. На 2-3 месеца детето започва да държи главата си, докато се образува цервикална лордоза. На 5-6 месеца, когато детето започне да сяда, гръдната кифоза придобива характерна форма. На 9-12 месеца лумбалната лордоза се образува в резултат на адаптирането на човешкото тяло към изправено положение, когато детето започне да ходи. В същото време се наблюдава увеличаване на гръдната и сакралната кифоза. По този начин огъванията на гръбначния стълб са функционални адаптации на човешкото тяло за поддържане на равновесие в изправено положение.
Обикновено гръбначният стълб няма завои във фронталната равнина. Отклонението му от средната равнина се нарича сколиоза.
Движенията на гръбначния стълб са резултат от функционирането на множество комбинирани стави между прешлените. В гръбначния стълб, когато скелетните мускули въздействат върху него, са възможни следните видове движения: огъване напред и назад, т.е. сгъване и разтягане; странични завои, т.е. отвличане и привличане; усукващи движения, т.е. усукване; кръгово (конично) движение.
Огъването на торса напред и назад (огъване и разгъване) се случва около челната ос. Амплитудата на огъване и разтягане е 170-245 °. При огъване на тялото прешлените се навеждат напред, остистите израстъци се отдалечават един от друг. Предният надлъжен лигамент на гръбначния стълб се отпуска. Напрежението на задния надлъжен лигамент, жълтите връзки, междузъбните и супраспинозните връзки възпрепятстват това движение. В момента на удължаване гръбначният стълб се отклонява отзад. В същото време всичките му връзки са отпуснати, с изключение на предната надлъжна, която се разтяга, ограничавайки удължаването на гръбначния стълб. Междупрешленните дискове променят формата си по време на сгъване и разтягане. Дебелината им намалява леко отстрани на склона и се увеличава от противоположната страна.
Наклони на гръбначния стълб надясно и наляво (абдукция и аддукция) се извършват около сагиталната ос. Обемът на движение е 165 °.
Торсионното движение (усукване) на гръбначния стълб се случва около вертикалната ос. Обемът му е 120 °.
С кръгово (конично) движение гръбначният стълб описва конус, редуващ се около сагиталната и челната ос. Пружиниращите движения (при ходене, скачане) се извършват поради сближаването и разстоянието на съседните прешлени, докато междупрешленните дискове намаляват треперенето и сътресенията.
Обемът и видовете движения, реализирани във всяка от секциите на гръбначния стълб, не са еднакви. Шийните и лумбалните области са най -подвижни поради по -голямата височина на междупрешленните дискове. Гръдният гръбначен стълб е най -малко подвижен, което се дължи на по -ниската височина на междупрешленните дискове, силния наклон надолу на шиповидните израстъци на прешлените, както и челното разположение на ставните повърхности в междупрешленните стави.
Ребърни връзки
Ребрата се свързват с гръдните прешлени, с гръдната кост и един с друг.
Ребрата са свързани с прешлените с помощта на реберно-гръбначните стави (articulationes costovertebrales). Те включват ставата на главата на реброто и косто-напречната става. Последното отсъства в XI и XII ребра.
Ставата на главата на реброто (articulatio capitis costae) е образувана от ставните повърхности на горната и долната реберна полурамка на два съседни гръдни прешлена (от II до X), реберната ямка на I, XI, XII на гръдните прешлени и ставната повърхност на главата на реброто. Във всяка от ставите на главата на реброто от II до X има вътреставен лигамент на главата на реброто. Започва от билото на главата на ребрата и се прикрепя към междупрешленния диск, който разделя реберната ямка на два съседни прешлена. Главите на ребрата I, XI и XII нямат гребен. Те се съчленяват с пълната гленоидна ямка, разположена върху тялото на съответните прешлени, поради което тези стави нямат вътреставен лигамент на главата на реброто. Отвън капсулата на ставата на ребърната глава е подсилена от лъчистата връзка. Сноповете му се раздуват и се прикрепят към междупрешленния диск и към телата на съседните прешлени.
Ребрено-напречната става (articulatio costotransversaria) се образува чрез артикулация на ставната повърхност на реберния туберкул с реберната ямка на напречния отрост на прешлените. Ставната капсула е подсилена от косто-напречния лигамент.
Ребрата са свързани към гръдната кост с помощта на стави и хрущялни стави. Само хрущялът на I реброто директно се слива с гръдната кост, образувайки постоянна хиалинова синхондроза.
Хрущялите на II-VII ребрата са свързани с гръдната кост с помощта на гръднокосталните стави (articulationes sternocostal). Те се образуват от предните краища на реберния хрущял и реберните прорези на гръдната кост. Ставните капсули на тези стави са продължение на перихондриума на реберния хрущял, преминаващ в надкостницата на гръдната кост. Лъчевите стернокостални връзки укрепват ставната капсула на предната и задната повърхност на ставите. Отпред лъчистите гръднокостални връзки растат заедно с надкостницата на гръдната кост, образувайки плътна мембрана на гръдната кост.
Предните краища на фалшивите ребра (VIII, IX и X) не са свързани директно с гръдната кост. Хрущялите им са свързани помежду си, а понякога между тях има модифицирани интерхондрални стави (articulationes interchondrales). Тези хрущяли образуват ребрена дъга отдясно и отляво. Късите хрущялни краища на XI и XII ребра завършват в мускулатурата на коремната стена.
Предните краища на ребрата са свързани помежду си чрез външна междуребрена мембрана. Влакната на външната мембрана, запълвайки междуребрените пространства, вървят косо надолу и напред. Обратният ход на влакната има вътрешна междуребрена мембрана, която е добре изразена в задните части на междуребрените пространства.
Съединението на главата на реброто (I, XI, XII) е със сферична става по форма, а от II до X е седловидна става. Реберно-напречната става е с цилиндрична форма. Функционално съединението на главата на реброто и реберно-напречната става са комбинирани в едноосна ротационна става. Оста на движение преминава през центровете на двете стави и съответства на шийката на реброто. Задният край на реброто се върти около посочената ос, докато предният край е повдигнат или спуснат, тъй като реброто е усукано. В резултат на повдигане на предните краища на ребрата, обемът на гръдния кош се увеличава, което заедно със спускането на диафрагмата осигурява вдъхновение. Когато ребрата са спуснати, се получава издишване поради отпускането на мускулите и еластичността на реберния хрущял. Еластичността на гръдния кош в напреднала възраст намалява, подвижността на ребрата е значително намалена.
Гърдите като цяло
Гръдният кош (сравнява гръдния кош, гръдния кош) е костно-хрущялна формация, състояща се от гръдната кост, 12 гръдни прешлени, 12 двойки ребра и техните стави.
Гърдите образуват стените на гръдната кухина, която съдържа вътрешните органи - сърцето, белите дробове, трахеята, хранопровода и др.
Формата на гърдите се сравнява с пресечен конус, чиято основа е насочена надолу. Размерът на предните гърди е по -малък от напречния. Предната стена е най -късата, образувана от гръдната кост и реберните хрущяли. Страничните стени са най -дълги, образувани са от телата на дванадесет ребра. Задната стена е представена от гръден гръбнак и ребра (до техните ъгли). Телата на прешлените излизат в гръдната кухина, следователно от двете им страни има белодробни канали, в които са разположени задните ръбове на белите дробове.
В горната част гръдната кухина се отваря с широк отвор - горната бленда на гръдния кош, която е ограничена от дръжката на гръдната кост, I ребро и тялото на I гръден прешлен. Равнината на горния отвор не лежи хоризонтално, а наклонено: предният му ръб е отдолу, в това отношение югуларният прорез се проектира на нивото на II-III на гръдните прешлени. Долната бленда на гръдния кош е много по -широка от горната, ограничена е от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краищата на XI ребрата, реберните дъги и мечовидния отросток.
Пространствата, разположени между съседните ребра и отпред между хрущялите им, се наричат междуребрени пространства. Те са изпълнени с междуребрени мускули, връзки и мембрани.
Съдове, нерви, трахея и хранопровод преминават през горния отвор на гръдния кош. Долната бленда на гърдите се затваря от коремната обструкция - тънка мускулно -сухожилна плоча, която отделя гръдната кухина от коремната кухина. В зависимост от типа на тялото има три форми на гърдите: конична, цилиндрична и плоска. Конусовидната форма на гърдите е характерна за мезоморфния тип тяло, цилиндрично - долихоморфна и плоска - брахиморфна.
Болести на ставите
В И. Мазуров
Прешлените са свързани помежду си чрез хрущяли, връзки и стави. Телата на прешлените, с изключение на атласа и аксиалния прешлен, са свързани с помощта на междупрешленните дискове, поради което сътресенията при различни движения се абсорбират.
Дискът е сложна формация, състояща се от различни тъкани. Периферията на диска - фиброзният пръстен - се състои от плътна влакнеста тъкан, в която външният слой е по -плътен, а вътрешният слой е по -хлабав, а влакнестият хрущял е разположен по -близо до ядрото. В центъра на диска е пулпозното ядро, състоящо се от аморфно вещество и колагенови влакна. Над и под диска, на границата с телата на прешлените, има две хиалинови плочи, които са останки от хрущялната тъкан на телата на прешлените.
В различните части на гръбначния стълб височината на дисковете е различна. Расте равномерно в черепно-опашната посока. Поради физиологичната кривина на гръбначния стълб, дисковете имат различни височини в предните части. В гръдната област, където е изразена кифоза, междупрешленните дискове са по -ниски отпред, а в шийните и лумбалните, където се изразява лордозата, задните части на дисковете имат по -ниска височина. Максималното натоварване пада върху по -тънките части на междупрешленните дискове.
Желатиновото ядро в шийните и лумбалните дискове се намира по -близо до задната част, а в гръдния кош - по -близо до предната. Генетично пулпозното ядро е свързано с нотохорда. Това е подута маса, в центъра на която има кухина, съдържаща малко синовиална течност. От гледна точка на сравнителната анатомия и структурни особености на диска, някои автори разглеждат междупрешленния диск като полу -става, при която пулпозното ядро се сравнява със ставната кухина, хиалиновите плочи на телата на прешлените - със ставните повърхности, а влакнестият пръстен се счита за ставната капсула.
През първите 10 години образуването на аморфно вещество продължава в пулпозното ядро. Останките от нотохорд се намират до 14 -годишна възраст. Възрастовите промени в диска са постоянни. През третото десетилетие пулпозното ядро става напълно влакнесто и с голям брой хрущялни клетки. Влакнестият пръстен през този период става по -плътен и хиалинизиран.
Доста рано (на възраст 18-20 години) в диска се появяват дистрофични промени, които се засилват след 40 години. В същото време се появяват хомогенизирани, безструктурни огнища и се появява гранулиран или бучкаст тъкан, често се образуват кухини, пукнатини и пукнатини.
В дълбоки зони (в фино влакнест хрущял) и в пулпозно ядро се определят незрели клетъчни форми и влакна.
През първите 20 години влакната на фиброзния пръстен израстват в хрущялната плоча на тялото на гръбначния стълб, която в края на този период се вкостява и се слива с костната тъкан на тялото на гръбначния стълб. С възрастта клетките и основното вещество също се калцират в хрущялната плоча. В него се наблюдават склероза и разрушаване. През целия живот на човек кръвоносните съдове се определят във външните слоеве на фиброзния пръстен, по -често в задните и страничните сегменти. Пулпозното ядро и вътрешната част на фиброзния пръстен остават аваскуларни и се подхранват чрез дифузия.
Във връзка с преминаването в изправено положение, човешкият гръбначен стълб придоби редица характеристики, които го отличават от гръбначния стълб.
От развитието на матката до старостта размерът и структурата на междупрешленните дискове се променят постоянно. До 13 -годишна възраст се наблюдава интензивен растеж на всички дискови тъкани във височина и ширина. Впоследствие този процес се забавя и спира до зряла възраст. Пулпозното ядро при фетусите е неясно. При едногодишно дете се образува кухина с прозрачна лигавична течност в областта на пулпозното ядро. На възраст 30-50 години границите на ядрото се изтриват напълно и съдържанието му придобива влакнеста структура. В напреднала възраст този процес е още по -изразен.
Хрущялните плочи са ясно представени при хора от всички възрастови групи. С възрастта както размерът, така и дебелината намаляват. Междупрешленните дискове достигат оптимално развитие на възраст 22-30 години, след което до 40-45 години започва период на относителна стабилизация. Деструктивни промени, свързани със стареенето, се наблюдават след 50 години.
Най-голямата разтегливост на диска е присъща на деца от 7 до 12 години, най-ниската якост на опън на дисковете при фетуси на 8-9 месеца и при възрастни хора над 70 години. Максималната здравина на дисковете се достига до 22-30 годишна възраст, когато те са в състояние да издържат натоварване до 250 кг при компресия и до 270 кг при опъване.
Местата с най -малко съпротивление в дисковете са фиброзният пръстен и областта около пулпозното ядро. При компресионна деформация целостта на ядрото пулпозна капсула се нарушава преди всичко; при деформация на разтягане се уврежда задната част на фиброзния пръстен.
В областта на гръбначния стълб лигаментният апарат също е добре развит. Надлъжните връзки са разположени по предната и задната повърхност на телата на прешлените. Кратки, но еластични и здрави връзки са опънати между шиповидните и напречните израстъци, както и между дъгите на прешлените. Ставните израстъци на прешлените участват в образуването на плоски, неактивни дъговидни стави (фиг. 10).
Движенията между отделните прешлени са незначителни, но движенията на всички прешлени като цяло придобиват голяма амплитуда и са възможни по три оси: челна, сагитална и вертикална. Те се различават по структурата на атлантно-тилната и атланто-аксиалната става. В тези стави няма междупрешленни дискове. Атлантско-тилната артикулация е чифт, елипсовидна форма с две оси на движение (челна и сагитална). Атлантно -аксиалният възел се състои от 4 стави: 2 двойки, странични и 2 средни - предна и задна, свързани с одонтоидния отросток. Зад зъба на аксиалния прешлен са опънати много здрави връзки, които предпазват гръбначния мозък от компресия от одонтоидния отросток (фиг. 11).
Ставните повърхности на фасетните стави са покрити със ставния хрущял, по ръба на който е прикрепена ставната капсула. Състои се от външен - влакнест и вътрешен - синовиален слой. В ставната кухина има малко количество синовиална течност, която постоянно смазва ставните повърхности. При нормални условия на съвместна работа ставните повърхности са отделени една от друга с тънък слой вътреставна течност. Този прост механизъм е една от основните причини за стабилността на ставата да се износва, тъй като ставните повърхности са постоянно в течност, като че ли в окачено състояние и всъщност не изпитват взаимно механично триене. Синовията е обилно снабдена с кръвоносни съдове, а в ставната кухина стърчат синовиални вили с различна дължина и форма. Дългите синовиални ворси се описват като менискални структури, които са разположени между ставните повърхности на фасетните стави и когато са нарушени, могат да възникнат различни болезнени усещания. По своята структура менискоидите се състоят от три части: периферна, която се състои от хлабава съединителна и мастна тъкан, свързана с бурсата на ставата; средна - синовиална, изобилно снабдена със свити кръвни капиляри; свободен - тънък, несъдов, състоящ се от плътна съединителна тъкан, понякога охра (фиг. 12).
Зареждане ...