Шизофренова деменция. Проста шизофрения формират дълбока деменция шизофрения или деменция

Weathemia - необратимо прогресивно разграждане на интелигентността. Когато се отбелязва разузнаването, сякаш преминава, в зависимост от състоянието на човека. Правилното адекватно лечение ви позволява да подобрите състоянието на пациента.

Периодично се случва лирис в шизофрения. В същото време, безкористно нестабилна и шизофрения пациент, който счита слабо, неочаквано проявява добра памет и мислене. Поради тази причина шизофренова деменция се нарича преходна (преходна).

Симптоми

Периодът на обостряне започва на фона на тревожност или потиснато състояние, в резултат на формирането на психоза. Можете да подчертаете някои типични поведения.

Съжалявам, шизофренията започват да се страхуват от нещо, те могат да започнат да се крият или да пълзит по определени предмети. Емоциите на страха са свързани с присъствието на халюцинации с ярки образи на фантастична природа.
Обикновено възникват проблеми на ориентацията в пространството, пациентите могат да забравят как да използват обикновените домакински уреди.
Поведението на хората прилича на детска стая. Например, на въпроса за броя на пръстите, лицето започва да ги преизчислява, то се смущава и излиза от сметката. Манипулациите с облекло често могат да бъдат просто комични и на пръв поглед изглеждат укротени, докато не стане ясно, че човек не се преструва и не се заточва, но наистина обърква целта на тоалетните.
След извършване на упражненията на неврологична диагностика, пациентът вместо върха на носа може да достигне до лоб на UH и според инструкциите "покажете зъбите си", устните си с устните й.
В поведение, можете да се подчинявате на животните: нокти, пълзене на четирите, лак супа от чиния.
Явлението на ехолалия може да се появи: Отговорите на огледалото са последвани от въпроси. Пациентите могат да забравят имената на обектите. И вместо това обяснете стойността. Понякога има дълга реч от компетентните предложения, но абсолютно безсмислено.
При поведение има промяна на периоди на възбуждане и инхибиране. След суматоха и активност, можете да наблюдавате пълна неподвижност и инхибиране.

Ориентацията в пространството и времето постепенно се възстановява, тревожността изчезва, пациентите стават адекватни и прехвърлени в комуникация. Периодът на психоза е забравен.

В случай на шизофрения, паметта се запазва и дълго време запазва способността за абстрактно мислене. Въпреки това, има промяна в целта, т.е. мисленето не е ефективно и символично. Човекът е склонен към безсмислено философство. Има мислене, но става далечно от реалния живот. В същото време багажът на знанието бавно намалява и уменията, включително жизнените, се губят. Има и проблеми с концентрацията на вниманието.

Заедно с интелектуалните нарушения се наблюдава загубата на желание за комуникация, а аутизмът се развива.

При тежък етап пациентите не губят способността да се движат, но почти все още не могат да ядат независимо, престават да контролират физиологичните нужди, не отговарят на въпроси.

Нарушения на умствените процеси

Възприятие. Когато шизофрения, на първо място, се наблюдава символизъм и. Възприемането на външния свят е лишено от реалност, което отрицателно влияе върху интелекта като цяло.
Разстройство на мисленето. Шизофреницата деменция се характеризира с изваждане, символизъм, маниери, мозайка, формалност. Мисли като "пътуване наоколо" в различни посоки. Наблюдава се разстройство на речта, често във формата, когато формулярите са правилни, и значението на споменатото е напълно загубено.
Разстройство на паметта. Памет в шизофренова деменция остава запазена, но пациентът не може да използва резервите си и е ориентиран само в собствената си личност, не е в състояние да създаде логически пространствени връзки. В същото време могат да се наблюдават някои запазени аспекти и логически заключения, което въвежда околните хора, които не могат да разберат натрупването на човек.

Тъй като това е необратимо заболяване, тогава прогнозата за лечение на деменция е съмнителна. Но предвид преходността на държавата, когато диагнозата на самата болест, прогнозата може да бъде благоприятна.

Според класификацията на О. V. Кербков, тя принадлежи към деменция, в която няма дълбоки органични промени. Според I. F. Slochevsky, той принадлежи към преходна деменция. По този повод той пише:

пациентите със сатзофрения могат да бъдат дълбоко деликатни в продължение на много години, а след това неочаквано за други, включително лекарите, откриват относително добре запазен интелект, памет и чувствена сфера.

Имаше дискусия, възможно ли е да се обмисли деменция в шизофрения всъщност деменция. Така че, Кърт Шнайдер вярвал, че в тези случаи стриктно говоренето, деменцията не се наблюдава, деменция, тъй като "общи решения и памет и т.н., които могат да бъдат намерени в интелигентността, не се подлагат на директни промени," но само някакво нарушено мислене се наблюдават. A. K. Anufriiev отбеляза, че пациентът, страдащ от шизофрения, може едновременно да изглежда по време на разговор с него и ниска, а не слабо и че терминът "шизофренова деменция" е напълно оправдан в кавички. Според Г. В. Глутан, разстройството на интелекта по време на шизофрения зависи от особеностите на умствената дейност, директно върху интелекта, които не засягат и които са волеви нарушения от вида на Апато-Бабулия и мислене. Ето защо е невъзможно да се говори за промените в интелекта в шизофрения като класическа деменция. С шизофренова деменция, тя не страда от интелигентност, а способността да я използва. Като същия G. V. G. TORLE:

машинен замък, но не изцяло обслужван.

Други автори сравняват разузнаването при шизофрения с библиотека, пълна с интересни, интелигентни и полезни книги, към които се губи ключът. Според M. I. Yefoisfeld (1936), шизофреницата деменция се дължи на "разсейването" (делириум и халюцинации), "недостатъчната дейност" на лицето на заболяването, "влиянието на острите психотични състояния" и "непрекъснато". Според последната причина той цитира думите на великия работник на Възраждането Леонардо да Винчи, който твърди, че бръсначът чрез не потребление е покрит с ръжда:

същото се случва същото и с умовете, които спират упражнението, да се отдадете на безделие. Такова, подобно на гореспоменатото бръснач, губят режещата финес и ръжда на невежеството корозивно външния им вид.

Критикуване на идеята за резултата от психичното заболяване в деменцията, NN Pukhovsky отбелязва, че явленията, които се дължат на "шизофрения деменството", са тясно свързани с токсични алергични усложнения в неадекватната тактика на активната терапия на психоза (включително невролептични, est, инсулин Покривна терапия, пиротерапия), с остатъци от ограничителната система в психиатрични болници и явления на хоспитализъм, дезоциализация, принуда, разделяне и изолация, вътрешен дискомфорт. Той също така свързва "шизофренова деменция" със защитен механизъм на регресия и преместване (параприране).

Въпреки това все пак непоследователността на интелектуалните реакции със стимули показва наличието на пациенти с шизофрения на деменция, въпреки че в своята особена версия.

История

Специална деменция в пациенти с шизофрения за 4 години след създаването на Е. Блеър самата концепция за болестта описва руския психиатър А. Н. Бърнщайн през 1912 г. в "Клинични лекции върху психични заболявания".

Класификация

Според класификацията на А. О. Еделщайн, въз основа на степента на дезинтеграция на лицето, разпределя:

Синдром "апатична" деменция ("деменция на мотивация");
"Органичен" тип деменция - по вид органично заболяване, например, като болест на Алцхаймер;
"Разрушаване" синдром с началото на марасмата;
Синдром "Лична дезинтеграция".

Патогенеза

Патогенезата на шизофренова деменция, както и самата шизофрения, не е напълно известна. Някои от нейните аспекти обаче са описани. Австрийският психиатър Джозеф Билс през 1914 г. счита за шизофренова деменция на "хипотония на съзнанието". Трябва да се отбележи, че в бъдеще много други учени са били съгласувани с него: големи изследователи шизофрения К. Шнайдер, А. С. Кронфелд и О. К. Е. Бумка. Съветски физиолог I. P. pavlovitakz, считан за шизофрения чрез хронична хипнотична държава. Въпреки това, за да се разбере патогенезата на шизофренова деменция, това не е достатъчно. Когато шизофренията, когато елементите на интелигентността са запазени, неговата структура е нарушена. В това отношение главната държавна клиника се проявява. Според V. A. V. V. V., изразено през 1934 г., в основата на шизофреницата деменция е разделянето на интелигентността и възприятията, паралохитичното мислене и сплескания ефект.

Клинична картина

Нарушения на възприятието

Дълбоките нарушения на възприятието в шизофрения, преди всичко - символиката, драматизацията и деперсонализацията върху интелигентността засягат отрицателно.

Мислене на разстройства

Мислейки с шизофреница, с елементи на количка, символика, формалности, маниери, мозайка. По едно време, Д. по-далеч, проучване на Деменция Пракокс отбеляза "пътуване", "подхлъзване", "разочароващи" мисли. Така нареченото атачно мислене се случва, външно проявява разстройства на речта, по-често под формата на шизофазия, когато предложенията са граматически правилни, но тяхното съдържание е безсмислено, а не се случват от темата, възникват неологизми, замърсяване, символично разбиране, пропускливост , емболфразия, паразолирана, комбинация от несъвместима и раздяла неделима.

Нарушения на паметта

Паметта по време на шизофренова деменция, както в шизофрения като цяло, е запазена за дълго време. Такива пациенти са добре ориентирани в собствената си личност, пространство и време. Според Е. Блейлер, когато пациентите с шизофреница, заедно с психотици, са спестили някои аспекти на интелигентността, е фигурирано наречено "двойно счетоводство".

Прогноза

Тъй като шизофренията е болест хронична и прогноза, прогноза за възстановяване с такава деменция, ако вече е възникнала, като правило, съмнително. Обаче, тъй като тази деменция е преходна, ако е възможно да се спре хода на самата болест, прогнозата може да бъде относително благоприятна. В други случаи е възможно изключително неблагоприятен изход. Той идва или крайното увеличение на негативните симптоми под формата на пълна апатия, арулия и аутизъм, която се проявява в абсолютно безразличие, несвързаност, разпадане на социалните връзки и липсата на реч или с елементите на предишната клинична форма на Шизофрения: дефектфефет, остатъчна кататония, зачатъчни глупости по време на параноидната форма. Въпреки това, за цял живот прогнозата е благоприятна и за работоспособност - относително благоприятна с успешното лечение.

Литература

О. В. Кербков, М. В. Коркина, Р. А. Наджаров, А. В. Снежневски. Психиатрия. - 2-ри, рециклиран. - Москва: Медицина, 1968 г. - 448 стр. - 75 000 копия;
О. К. Струнко, І. Й. Влок, О. З. Голубков. Психиатрия \u003d психиатрия / Ед. О. К. Струнко. - Киев: здрав "I, 2001. - стр. 325-326. - 584 стр. - 5000 копия - ISBN 5-311-01239-0;
Ю. Антропов, А. Ю. Антропов, Н. Г. Жозанов. Интелект и нейната патология // Основи на диагностика на психични разстройства. - 2-ри, рециклиран. - Москва: Gootar Media, 2010. - P. 257. - 448 p. - 1500 копия. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
Н. Н. Пуховски. Терапия на психични разстройства или друга психиатрия: урок за студенти от висши учебни заведения. - Москва: Академичен проект, 2003. - 240 p. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Шизофреницата деменция е преходно намаляване на когнитивните умствени функции.

В края на 19-ти век германският психиатър Emil Fucket представи термина "dementia praecox", за да определи когнитивни нарушения, започващи в юношеството, което води до деменция. Ученият също отбеляза промени в емоционално личната сфера на подрастващите. През 20-ти век описаните учените са комбинирани от термина "шизофрения" (разделянето на ума). Тези две концепции са станали синоними.

Деменцията в шизофрения се основава на паралогово мислене (липсата на логика в речта, загубата на способността да се заключи от казаното), разцепване на интелигентността (нарушение на структурата, когато самата интелигентност е запазена, "да я използва") , нарушението на възприятието, наклоненото влияние ("емоционална глупост").

Шизофреницата деменция е местно различна от органичната, поради дегенеративни процеси в мозъка. Диференциалните - диагностични критерии са представени в таблица 1.

Таблица 1. Диференциални и диагностични критерии за шизофренова и органична деменция

Причини за деменция в шизофрения

Причините за шизофренова деменция все още не са проучени. Има редица предразполагащи фактори:

наследствена предразположеност (висок процент риск, ако родителите или двойката на пациента са наблюдавали шизофренова деменция);
хормонална перестройка (в дебют в публичността);
инксикцията на мозъка чрез лекарства (предозиране на невролептици, които купуват положителни симптоми на шизофрения - глупост, халюцинации);
неправилно провеждане на пирогенната, инсулиноматозна, електросборна терапия в периода на атаки за потискане на ефекта;
принудителна изолация на пациента с дълъг престой в болница (синдром на хоспитализъм), по време на който пациентът изпитва дискомфорт, ежедневното ограничение, изпитва отделяне от близки;
механизми за регресия на психологическата защита (връщане към по-рано, безопасно за пациента, форми на поведение), изместване (подсъзнание "забравяне" стресови събития, изместват ги от съзнанието).

Класификация

В зависимост от степента на разпадане на личността, се случва шизофренова деменция:

Клинична картина

Първите прояви на шизофренова деменция могат да дебютират на фона на психотично състояние. Болен:

Състоянието се възстановява след лечението. С чести атаки, неефективността на терапията се наблюдава увеличение на отрицателните симптоми на резистентен шизофреен дефект, характеризиращ се с намаляване на волята, двигателна активност, липса на мотивация за действие, емоционално безразличие, студ, загуба на съпричастност, липса на мотивация действия, утайки.

Нарушения на възприятието

За да се намалят когнитивните функции в шизофренията, отрицателните въздействия имат дълбоки нарушения на възприятието - реаклиране и деперсонализация.

- Пациентът се чувства като безжизнена фигурка, наблюдател на трети страни. Светът около него възприема изкривен, в твърде ярки или тъмни бои. Реалността се приема за фантастика, изпълнение.

- разстройство на самосъзнание. Пациентът представя, че е в тялото на някой друг, а не в неговия. Убеден съм от смъртта, разделянето или прераждането на вашия "аз".

И в двата синдрома пациентът се оплаква от загубата на емоционалност, чувствайки се от реалност.

Нарушения на мислене и памет

Характеристиките на увреденото мислене в шизофенската деменция са, че няма разпад, а изкривяване на умствени процеси (обобщения, абстракция, анализ, синтез, класификация, изграждане на логически връзки).

Това се изразява в:

Паметта по време на шизофренова деменция е запазена доста дълга.

Рестови разстройства

Представени са разстройства на речта:

неологизми - включването в речта на нови думи, изобретен от пациенти;
verbiligations - пациентът безкрайно повтаря същите думи и фрази, рими ги;
ехолалия - пациентът повтаря най-новите срички, думите на преобразуваната реч;
(Объркване на реч) - това е безсмислено;
маниери - пациентът говори с несигурните "дискретни" предложения, сякаш чете научен доклад.

Диагностика

Диагнозата на шизофренова деменция се основава на идентифицирането на критериите на шизофренията, разработени в международната класификация на заболявания на ICD - 10.

Признаците на деменция се диагностицират на базата на специални тестове:

Допълнение Наблюдение на диагностиката на пациентите - Характеристики на поведението, външен вид, изрази на лицето, жестове, комуникация с лекаря и др.

Четири и прогноза

В началния етап на разбиране на шизофренова деменция за пациентите около околността той може да изпълнява елементарни действия за грижа, почистването на стаята, камерите, е достъпна за контакт. Има характерни промени в речта и мисленето.

Постепенно когнитивните разстройства стават все по-дълбоки, пациентът се отстранява от реалния живот, интелектуалните и практическите умения са загубени. Пациентът се оставя, престава да общува. В далечни стъпки, лудостта - пациентът не може да контролира физиологичните нужди, той не служи, контактът не е наличен, почти не се движи.

С навременна диагностика и лечение, деменцията може да бъде спряна в ранните етапи, временно възстановява нарушените когнитивни функции. Но със следващата атака на шизофрения е възможно възстановяването на първоначалното състояние.

Лечение

Лечищен комплекс. Терапията с шизофрения се извършва, наблюдавайки правилните дози на невролептици, обръщайки внимание на показанията, времето и броя на процедурите на биологичните методи на лечение.

Симптомите на деменция са намалени от нотрони, витамос и минерални комплекси, които подобряват работата на мозъка. При повишено безпокойство, стресовите фактори в етиологията се извършват от общото успокояване на тялото с транквиланти и успокоителни на растителна основа.

Психо и социотерапия придава голямо значение. При шизофренова деменция се показва художествена терапия (лечение с музика, рисуване, моделиране, танци), пясъчна терапия, комуникационна терапия за животни (коне, делфини).

Положителният ефект дава работна терапия - работата на пациентите в работилници, болнична градина, парк.

Какво да правя роднини

Роднини на болна шизофренова деменция се нуждаят от:

Да премине сесии на семейна психотерапия, на която те обясняват същността на болестта, те ще дадат препоръки, как да общуват с такива пациенти правилно;
Внимателно спазвайте всички предписания на лекуващия лекар.
Не забравяйте да дадете на пациента с топене на умствени и упражнения - да решавате неусложнени задачи на домакинството (нещо, което да се броят, запомнете къде се съхранява определено нещо), направете почистването у дома, издържайте на боклука, измийте ястията, водата на цветята.
Следвайте изпълнението на дневния режим - да бъдете в свеж въздух ежедневно, да получите достатъчно сън, да направите парична такса, ограничете използването на електронни устройства, които имат вълнуващ ефект върху психиката.
Наблюдавайте правилното хранене на пациента.
Да помагате на пациента да служи на себе си, без да го увива, с разбиране да се отнася до държавата си.
Най-важното е да се превърне в болна подкрепа в буквалния и фигуративен смисъл, така че той чувства защитата, подкрепата, любовта.

Живейте заедно с такива пациенти е много трудно. Затова роднините се препоръчват да преминат през психотерапия, за да погледнете проблема с други очи, да го вземете и да се научите да живеете с нея.

Изветрената - пълна промяна и изпразване на индивидуалните, груби нарушения на мисленето, апатично или дезорганизирано поведение при липса на критика за тяхното състояние.

Специфичност на шизофренова деменция.

Загуба или рязък спад в спонтанността и инициативата;

Дълбоко нарушение на интелектуалната дейност (рязък спад в способността да се предложи, преценки, обобщение, разбиране на ситуацията е пълната загуба на целия интелектуален багаж, целия запас от знания, унищожаването на всякакви интереси.

Всичко това създава "синдром на разрушаване" (описан от Edelstein AO в 30-те години).

Синдромът на разрушаване се наблюдава при 15% - 22% от шизофренията. Неговата формация е трудна за свързване с всякаква форма на шизофрения, но по-често по време на кататонични и хебетниктични форми.

Клиника: пълнота и безразличие, замразена усмивка, неразбиране на елементарни въпроси, отговори по вид шизофазия, вдъхновение, когато се срещат с роднини, липсата на най-малка грижа за семейството, ненаситността, наклона (при приема на храна често не използват лъжица).

Дефект - за разлика от деменцията, тя е сравнително леки форми на частично отслабване на умствената дейност. Пациентите в етапа на устойчивия са типични за възстановяването в една степен или друго критично отношение към проявите на дефекта.

Дефектът е първични отрицателни симптоми, т.е. Отразяващи постоянни недостатъчни промени в идентичността. Те трябва да бъдат разграничени от вторично-отрицателен - свързан с настоящата обостряне на психоза, депресия, невролепсия.

Определете дълбочината и вида на отрицателното / недостатъчно разстройство на активния етап на потока на процеса - това е невъзможно. По време на обостряне или в етапа на непълна ремисия в клиниката присъстват както първични, така и вторични отрицателни нарушения.

Първичните отрицателни нарушения (последиците от самата болест) е изключително трудно да се разгради от страничния ефект на наркотиците, хоспитализма, загубата на социален статус, намаляване на нивото на очакванията от роднини и лекари, придобиване на "хроничен пациент", загуба на мотивация , надежда.

Типология на дефекта в шизофрения.

При оценката на естеството и тежестта на дефекта прогнозата на държавата трябва да бъде запомнена от двете позиции на Д.Е. Мелехова (1963).

1) признаци за увеличаване на тежестта на дефекта или появата на нови симптоми в неговата структура - показват продължаващата активност на процеса;

2) Дори изразените прояви на дефекта са достъпни за обезщетение, ако процесът спря в неговото развитие, той отива в постоянното опрощаване, след-досесновата (остатъчна) държава и отнема дълъг дълъг курс без чести обостряния.

Типология на дефекта.

1) Астеница - или неспецифичен "чист" дефект (HUBER), "намален енергиен потенциал" (Конрад К.), "Динамично опустошение" (Janzarik W), "първичен адамия" (Weitbrecht) е намаление на енергийния потенциал и на пръскане , както и ниво на целенасочено мислене и емоционална реакция (HUBER).

"Намаляване на енергийния потенциал" съгласно Конрад К. (1958) се характеризира с намаляване на силата на психичното напрежение, интензивността на желанията, интересите, нивото на мотивация, динамична дейност за постигане на целта;

"Динамично опустошение" според Janzarik W (1954, 1974) - включва намаляване на емоционалното напрежение, концентрацията, умишлената импулсивност, готовност за действие, което се проявява чрез емоционална студ, недостатъчност, липса на интереси, инициативен провал.

Структурата на астерен дефект е интелектуалната и емоционална изчерпване, не-дървен материал изразява разочарование на мисленето, стесняване на кръга от интерес. Поведението на пациентите външно поръчано. Домашни и прости професионални умения са запазени, селективни привързаности към едно от близкото или медицинското оборудване, смисълът на собствената му промяна е запазен.

2) Ferróben (посочен дефицитен или експанзивен шизоид на Смолевич А., 1988).

Структурата е аутизъм под формата на сърдечност, абсурд на действията с разделяне от реалността и живота. Намаляване на чувствителността и различно, изчезване на тенденцията към вътрешен конфликт, изчезване на детските чувства. Чувството за такт, хумор, разстояния изчезва. Като цяло, намаляването на критичността и емоционалните недостатъци. Губят (упадък) бивши творчески способности. Когнитивната дейност се свежда до използването на незначителни, латентни свойства и отношения на предмети, разглеждане на тях в необичайни аспекти и връзки, използването на редки думи, неологизми, тенденция към важни изрази. "Патологична активност с аутизъм" - се свежда до от решаващо значение, отрязани от реалността и предишните действия на живота. Няма ясни планове и намерения за бъдещето. Липсата на критика се проявява от нарушението на оценката на нейната "аз", под формата на информираност за собствената си индивидуалност чрез сравнение с другите. В живота на странността - Покритието на жилището, пренебрежението, хигиената пренебрегва, контрастира с претенциозността на прическите и частите на тоалетната. MIMICA е неестествено, г-жо, дисластично моторно умение, движения ъглови. Емоционална деградация се проявява - намаляване на чувствителността и уязвимостта, изчезването на тенденцията към вътрешен конфликт, изчезването на деца. Грубо нарушаване на усещането за разстояние и такт. Често - еуфоричността, шегите не са на мястото, самодоволство, празно търпение, регресивно синтенично.

3) Подобно на психопат (псевдопсихопатия) е типологично сравнимо с конституционните аномалии на индивида (психопатия).

Този вид дефект предразполага - а) производството на активните (очевидни периоди на болестите към възрастови кризи, б) е поток от нисък ясен, в) присъствието в първоначалния период на афинитет на шизофрения към нарушенията на психопатичния кръг.

Pseudopsychopathy в клиниката на париетално-прогресионната шизофрения е описана в идеята за 2 варианта за постпростено развитие на индивида (Спелевич А. Б., 1999).

1. "Чужденец на света на идеалистите" от E.recchmera (1930) - с нов подход към реалността, отшелници, за разлика от ексцентриците, безразлични към съдбата на роднините, с имената, подчинена на идеите за духовно самоусъвършенстване, отделени от външните работи, с избърсване с аутизъм. Това включва и промени в личността в вида на "втория живот" (Vie J., 1939) с радикална пропаст с цялата система за преждевременно социални, професионални и свързани връзки. Промяна на вида на дейността, формирането на ново семейство.

2. Остатъчни състояния от вида на зависимите личности (психиатрични ремисии в В. МОРОЗОВ, Р.А. Наджаров). Съмнения относно всеки повод, падането на инициативата, необходимостта от постоянна мотивация, пасивна подчинение, позицията на "деца на квартал" в семейството. В производствените условия те се губят с незначителни отклонения от обичайните дейности, в не-баалните ситуации заемат пасивна позиция при избягване на поведение и реакции на отказ.

4) синдром на монотонна активност и твърдост на засягането (D.E. Melejov, 1963).

Пациентите се отличават с добро представяне, ентусиазъм, неуморимост, изобретение, иновации, професионална ерудиция в стереотипите на работния ден и планиране. Кръгът на интереси е запазен, но с възможност за едно приспадане. Наред с това, липсата на емоционален резонанс, намаляване на съчувствието и съпричастност, сухота и ограничаване на емоционалните прояви, външна социалност и географска ширина на контактите в отсъствието на наистина близки хора, гъвкавост и елиминиране на семейни проблеми. Налице е съпротивление на разочарованията, липсата на реактивна легирупция, надценено самочувствие, не винаги адекватна оптимизъм, недостатъчност на критичното отношение и рационализиране при обяснение на причините за участъка.

5) псевдоорганичен - образуван при развитие на шизофрения върху органично модифицирана почва.

Той се характеризира с спад в умствената активност и производителността, интелектуалното намаление, твърдостта на умствените функции, изравняване на лични характеристики, стесняване на контактите и кръг от интерес (дефект в вида на простия дефицит (EY H., 1985 ), Authathonous астениум (Glatzel J., 1978)). Той се формира по-често на фона на предразположеността на семейството към шизоидната психопатия.

5) синдром на интелициозност и непълнолетни - по-често образувани в нетипични атаки, прехвърлени в пюрета и младежка възраст с изразителни, псевдо-еректични, атипични депресивни, дисментрофобни разстройства или ултра-субект образувания на метафизична интоксикация. Ювенилизмът засяга начина, по който се облича, да се държи в екипа, при избора на хобита, приятели, професия и мироглед.

Некрогнитивен дефицит по време на шизофрения.

През последните години - в интензивното развитие на психиатрията получиха парадигмата на биологичната база за психични разстройства, в нейната рамка - концепцията за неврокогнитивен дефицит по време на шизофрения.

Невробиологичният модел на шизофренията предполага нарушение на образуването на ЦНС, под формата на намаляване на обема на сивото вещество, което намалява нивото на метаболизма, мембранния синтез и регионален приток на кръв от предварително подравняване на кора, което намалява делта съня върху ЕЕГ. Но не бяха получени доказателства за поражението на всяка конкретна част от мозъка. Нарушенията се появяват на синаптично ниво, въпреки че има данни за структурните нарушения в литературата.

Некрогнитивният дефицит е форма на нарушаване на обработката на информация, недостатъчна когнитивна функция: памет, внимание, обучение, изпълнителна функция. Наблюдава се при 97% от пациентите с шизофрения и само 7% при здравословно население. Когнитивният спад се наблюдава при роднини на пациенти с шизофрения. Основният интелектуален спад се осъществява през първите 2 години от заболяването.

Неврокогнитивният дефицит се счита за "трета ключова група от симптоми" в шизофрения, заедно с отрицателни и производствени разстройства.

Интелигентното функциониране на пациенти с шизофрения сравнително не страда (IQ е само с 10% по-нисък, отколкото при здрав). Но в същото време се открива - "дефицит" на паметта, вниманието, скоростта на обработка на информация, изпълнителните функции. Това засяга социалната, професионалната последователност и качеството на живот на пациентите с шизофрения.

Разстройства на паметта - се отнасят до вербална и слухова модалност, липса на работна памет (работна памет - възможност за записване на информация за използване в проследяване). Липсата на работна памет се проявява в нарушение, за да се поддържа информация за кратък период от време, през който се извършва нейната обработка и координация с други дългосрочни умствени операции, което в крайна сметка води до развитие на отговора. Способността за концентриране на вниманието е индикатор за последователност в решаването на проблеми и придобиване на умения.

Нарушаването на вниманието е звуков и визуален модалност, трудността да се запази вниманието за дълго време, чувствителност към разсейване на факторите.

Недостатъчност в шизофренията на изпълнителната функция (подготовка и изпълнение на планове, решаване на нови проблеми, изискващи нови знания. Състоянието на изпълнителната функция - определя способността да живее в обществото) - слаба способност за планиране, регулиране на поведението и настройката цел.

"Когнитивен профил" на пациенти с шизофрения (в зависимост от резултатите от средните неврокогнитивни тестове).

Нормално или по-близо до нормален тест за четене;

Долната граница на тестовете за оценка на простите сензорни, реч и моторни функции;

намаляване на 10 точки IQ върху теста на венда;

Намаляване на 1,5 - 3 стандартни отклонения на тестовите показатели за оценка на паметта и по-сложни двигателни, пространствени и езикови задачи;

Изключително ниски резултати от теста за внимание (особено стабилност) и тестови тестове за решаващо поведение на проблема.

Афективни нарушения на настроението.

Афективни разстройства - група от психични разстройства с различни опции за потока, чиято основна клинична проява, която е патологичен спад или подобряване на настроението, придружено от нарушение на различни сфери на умствена активност (мотивация на дейност, надзор, произволно поведение, когнитивна функция, когнитивна функция, когнитивна функция ) и соматични промени (вегетативни, ендокринни регулации, троноф и др.) ..

Античен период - "Меланхолия", "Черно жлъчка"

1686 Theophile Bonet: "Manico-melancolicus"

1854 J. Falret и Baillarger: "Циркулярна лудост"

1904 г. Емил Краефелин "Манико-депресивна психоза".

Симптоматика - полярни, фазови афективни колебания

Депресивна фаза.

Емоции - копнеж, депресия, тъга, безнадеждност, безполезност, чувство на близнак, безсмислено съществуване; тревожност, страхове, тревожност; песимизъм; Загуба на интерес към семейството, приятелите, работата, секса; Невъзможност за удоволствие, да се забавлявате - angedonia

Мисленето е светятността на мисленето, трудностите в концентрацията, вземането на решения; Мисли за неуспехи, намалено самочувствие, невъзможност за преминаване от мисли за отрицателно съдържание; Загубата на чувството за реалност може да бъде появата на халюцинации и заблуждаващи идеи за депресивно съдържание; Суицидни мисли (около 15% от лекувани пациенти с афективни заболявания правят самоубийство).

Физическо състояние - промяна на апетита и теглото (70% отслабване, други печелят); Понякога се развива прекомерно желание за сладкиши; Нарушения на съня: Въпреки че безсънието е често оплакване, около 15-30% чувстват увеличената нужда от сън и те не се чувстват починали дори след 12-14 часа сън; загуба на енергия, слабост, сънливост; Различна болка (глава, мускулести болки; вкус на Горки в устата, замъгленост, храносмилателни разстройства, запек; оценка и тревожност.

Поведение - бавно движение, движение, общо "инхибиране"; Прекомерно отражение или напротив, липсата на сълзи, дори ако искате да плачете; Злоупотреба с алкохол и / или наркотици.

Типология на депресивни синдроми: меланхолична депресия; Депресия с тревожност; Анестетична депресия; Адамическа депресия; Депресия с апатинин; Дисфорична депресия; Усмихнати (или иронични) депресия; Скъща депресия; Маскирана депресия ("депресия без депресия", соматизация на депресия) Соматизацията е проявление на психично разстройство под формата на физическо страдание.

Маниакална фаза.

Основният симптом на Мания е повишено високо настроение. Като правило, това настроение се увеличава в определена динамична последователност, която включва последователна промяна на следните фази:

Вдигане на настроението в нормалната граница: щастие, радост, забавление (хиперти);

Умерено повдигане: повишено самочувствие, повишено увреждане, дейност, намаляване на нуждата в съня (хипомания);

Всъщност Мания: Манични симптоми растат и започват да нарушават нормалната социална активност на пациента;

- "заблуда" или психотична мания: прекомерна добавка, раздразнителност, враждебност, възможна агресия, заблуда идеи с величина и халюцинации

Емоции - повишено настроение, повдигане, еуфория, екстаз.

Но е възможно: раздразнителност, зло, прекомерен отговор на обикновените неща, легирупът, бързо промяната на настроението: чувство на щастие и минута гняв без видима причина за враждебност.

Мисленето е увеличено самочувствие, идеите на величината, собствената си сила; неправилно тълкуване на събитията, привеждане на собствения си смисъл в коментарите на обичайното съдържание; отвличане на вниманието, без концентрация; скокът от идеи, полет на мисли, скачащи от една тема към друга; дефицит на критика за тяхното състояние; Загубата на чувството за реалност, може да изглежда халюцинации и заблуждаващи идеи.

Физическо състояние - повишена енергия, съкращаване на съня - понякога само 2 часа сън е достатъчно, обостряне на възприемането на всички сетива - особено цветове и светлина.

Поведение - участие в приключения и амбициозни планове. Недокриващо неконтролирано съобщение за желание: може да се обади на приятели по телефона много пъти по всяко време на нощта, за да обсъдят плановете си, прекомерно загуба на пари, често просто разпространение на пари, безсмислени многобройни покупки, скачане от една дейност в друга, смях, шеги, пеене , танцуване. Възможно: злоба и взискателна. Сухаготец, речта е бърза и силна. Появата на нов интерес към събиране на нещо, увеличена сексуална активност.

В класификацията на ICD-10 - са обединени под заглавието F3 "Нарушения на настроението"

Според съвременните идеи болезнените епизоди на нарушения на настроението са комбинация от симптоми (маниакални или депресивни) компоненти на доминиращо афективно състояние.

Етиология: предимно наследствен, поток от автохон.

Първите епизоди на заболяването често се предявяват от умствени наранявания (умствено и физическо пренапрежение), физиологични промени (бременност, раждане), екзогенни фактори (CHMT, интоксикация, соматични заболявания) впоследствие отслабват.

Видове епизоди

1. Депресивна

2. Маниакален

3. Смесен

Видове афективни разстройства (според класификацията на MKB-10, DSM-1V).

1. Административни разстройства

Депресивен епизод

Повтаряща се депресия (голяма депресия)

Distimia.

Други депресивни нарушения

2. Bibolar нарушения:

първия тип

втори тип

Циклотимия

Други биполярни нарушения

3. Препращащи афективни разстройства:

Повтаряща се депресия (Голяма депресия на DSM-1V)

Епидемиология: разпространение: мъже 2-4%, жени 5-9% (мъже: жени \u003d 1: 2), средна възраст на започване: ~ 30 години

Етиопатогенеза.

Генетичен: 65-75% - монозически близнаци, 14-19% диисти близнаци

Биохимика: невротрансмитер дисфункция на синаптично ниво (понижаване на активността на серотонинира, норепинефрин, допамин)

Психодинамиката (вносното самочувствие е важно)

Познавателен (има отрицателно мислене).

Рискови фактори - пол: жена, възраст: започват в възрастовия диапазон от 25-50 години; Присъствието в семейна история (наследственост) - депресия, злоупотреба с алкохол, лични разстройства.

История (особено рано) - загубата на един от родителите в Porvarsh до 11 години; Отрицателни условия на възпитание (насилие, недостатъчно внимание).

Тип личност: подозрителни, зависими, с мании.

Психодия е скорошен стрес / психотреум ситуации (болест, съдебни, финансови затруднения), следродилни наранявания, липса на топли топли отношения (социална изолация).

Disriimia е опция за депресивни разстройства с умерено изразени симптоми и хроничен поток (повече от 2 години).

Характеристики на намаленото настроение в Distimia:

повишена чувствителност към заобикалящата, раздразнителност, сирадливост, амфибийни реакции преобладават. Несъответствието на действията и мислите. Емоционална и сензорна хиперестезия. Нестабилни (по-често претоварени в скрита форма) самочувствие. Летаргия, релаксация. Заглушаване на негодуванието и неуспехите, идея за нещастието на другите. Запазването на импулсите с трудността на тяхното прилагане. По-често увеличаване на апетита

Ако на фона на дистрийността се развива синдром-пълна депресия, се диагностицира "двойна депресия".

Биполярно разстройство (BR).

Систематика:

Биполярният тип 1 - се характеризира с присъствието на 1 или повече маниакални или смесени епизоди и най-малко 1 епизод на синдрома-пълна депресия.

Биполярно-тип биполярно разстройство - 1 или повече синдром, завършени депресивни епизоди и най-малко 1 - хиполаменност.

Етиология.

1) Генетична представяне - съгласуваност на моносиградатски близнаци 65-85%, Dizigoto - 20%, 60-65% от пациентите с биполярно разстройство имат афективни разстройства в семейната история

2) Медийните фактори, допринасящи за проявите на BR-стреса, антидепресантна терапия, нарушаване на ритъма на прах, злоупотреба с вещества.

Разпространение - разпространение на живота: 1.3% (3,3 милиона души в САЩ) възрастта на началото: юношество и в площ от 20 години

Скоростта на потока е периодична, под формата на двойни фази и непрекъснато.

80-90% от пациентите с биполярно разстройство имат множество рецидиви. Средният брой епизоди на заболяването по време на живота - 9

Продължителността на ремисиите (периоди без прояви на симптомите на заболяването) намалява с възрастта и броя на предишните епизоди.

Диагностика. Пациентите посещават средно 3.3 лекари преди да се определи правилната диагноза.

Средният период преди определянето на правилната диагноза - 8 години след първото посещение на лекаря (60% от пациентите не получават лечение за 6-месечен период от първоначалния епизод; 35% от пациентите дори не плащат за помощ За 10 години след появата на първите симптоми на заболяването; 34% пациенти получават диагноза, различна от диагностицирането на биполярно разстройство).

Честота на костюма. 11-19% от пациентите с биполярно разстройство се самоубиват. Най-малко 25% опити за самоубийство.25-50% от пациентите имат самоубийствени мисли в състояние на смесена мания.

Важна е диференциацията между BR и Unipolar депресия.

Семейната история - лица с BRS често имат фамилна анамнеза за афективни разстройства, както и злоупотреба с патенти.

BP - има по-изразена наследствена предразположеност.

Възрастта на началото - BP е по-често се проявява в юношеството и UD - след 25 години.

Потокът на BP тече по-очертани фази (с остър старт и разбивка) и има по-изразена сезонност в проявите.

Отговорът на терапията - с BP антидепресанти открива по-малка ефективност и често допринася за прехода към мания.

Циклотимията е лесна версия на биполярно афективно разстройство. Често сезонен поток. Тежка зимна пролет и есенна депресия.

Той принадлежи към преходна деменция. По този повод той пише:

Имаше дискусия, възможно ли е да се обмисли деменция в шизофрения всъщност деменция. Така че, Кърт Шнайдер вярвал, че в тези случаи стриктно говоренето, деменцията не се наблюдава, деменция, тъй като "общи решения и памет и т.н., които могат да бъдат намерени в интелигентността, не се подлагат на директни промени," но само някакво нарушено мислене се наблюдават. A. K. Anufriiev отбеляза, че пациентът, страдащ от шизофрения, може едновременно да изглежда по време на разговор с него и ниска, а не слабо и че терминът "шизофренова деменция" е напълно оправдан в кавички. Според Г. В. Тора (то.)рускиРазстройството на интелигентността по време на шизофрения зависи от особеностите на умствената активност, директно върху интелекта, които не засягат и които са волеви нарушения от вида на апато-арулия и мислене. Ето защо е невъзможно да се говори за промените в интелекта в шизофрения като класическа деменция. С шизофренова деменция, тя не страда от интелигентност, а способността да я използва. Като същия G. V. G. TORLE:

Други автори сравняват разузнаването при шизофрения с библиотека, пълна с интересни, интелигентни и полезни книги, към които се губи ключът. Според M. I. yoisceld (), шизофреницата деменция се дължи на "разсейване" (глупости и халюцинации), "недостатъчната дейност" на лицето на заболяването, "влиянието на острите психотични състояния" и "непрекъснато протича". Според последната причина той цитира думите на великия работник на Възраждането Леонардо да Винчи, който твърди, че бръсначът чрез не потребление е покрит с ръжда:

Критикуване на идеята за резултата от психичното заболяване в деменцията, NN Pukhovsky отбелязва, че явленията, свързани с "шизофренова деменция", са тясно свързани с токсико-алергични усложнения в неадекватната тактика на активната терапия на психоза (включително невролептични, est, инсулин Покривна терапия, пиротерапия), с остатъци от ограничителната система в психиатрични болници и явления на хоспитализъм, дезоциализация, принуда, разделяне и изолация, вътрешен дискомфорт. Той също така свързва "шизофренова деменция" със защитен механизъм на регресия и преместване (параприране).

История

Специална деменция при пациенти с шизофрения 4 години след създаването на Е. Блайлер, самата концепция за болестта описва руския психиатър А. Н. Бърнщайн в "клинични лекции върху психични заболявания". Преди това, в работата на V. H. Kandinsky "на псевдогаликации" (1890), авторът посочва възможността за възможност за деменция на болестта на идеята (съвременния аналог - шизофрения).

Класификация

По класификация А. О. ЕделщайнВъз основа на степента на личността разпределя:

Патогенеза

Патогенезата на шизофренова деменция, както и самата шизофрения, не е напълно известна. Някои от нейните аспекти обаче са описани. Австрийският психиатър Джозеф Берестър разглеждаше шизофрената деменция на "хипотония на съзнанието". Трябва да се отбележи, че в бъдеще много други учени са били съгласувани с него: големи изследователи шизофрения К. Шнайдер, А. С. Кронфелд и О. К. Е. Бумка. Съветски физиолог I. PAVLOV разгледа и шизофрения с хронична хипнотична държава. Въпреки това, за да се разбере патогенезата на шизофренова деменция, това не е достатъчно. Когато шизофренията, когато елементите на интелигентността са запазени, неговата структура е нарушена. В това отношение главната държавна клиника се проявява. Съгласно V. A. V. V. V., изразено от друг б, основата на шизофреницата деменция - разделянето на интелекта и възприятията, паралелно мислене и сплескване.