По-добре е да започнете лечението на травматичен пулпит възможно най-скоро след нараняване. Във всеки случай трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, за да оцените степента на нараняването. Един прост преглед ще покаже дали е необходима интервенция за травматично заболяване и колко сериозно ще бъде то.
Травматичните наранявания, в зависимост от тежестта на разрушаването на тъканите, водят до пулпит или некроза на невроваскуларния сноп. Плитките пукнатини или стружки са относително безопасни: не предизвикват остра реакция. Въпреки това, лечението е необходимо, въпреки липсата или леката тежест на симптомите. Нараняванията на дентина насърчават навлизането на микроорганизми в пулпата и могат да провокират проявен пулпит.
Най-вече рискът от заболяване възниква, когато се появи отворена пулпа. Увреждането на короната без отваряне на пулпната зона, с оголване на дентинните тубули, води до остър пулпит и посттравматична некроза на невроваскуларния сноп.
Още по-тежките наранявания причиняват образуване на кръвен съсирек, който е най-доброто място за размножаване на бактерии. Следователно в рамките на един ден се появяват признаци на остър възпалителен процес. Некрозата на пулпата при липса на лечение настъпва след около седмица.
Терапевтичният подход зависи от степента на травматичния пулпит и периода от увреждане на зъба. Счупване на корена без контакт с устната кухина заздравява след появата на съсирек. Силното изместване на части от короната може да причини лошо кръвообращение и смърт на зъбите. Същата ситуация възниква и при дислокация поради тежко съдово увреждане. Ако инфекцията не се присъедини, тогава състоянието на отмиране на нерва може да продължи дълго време.
.jpg)
Стоматолозите използват консервативни или хирургични методи за лечение на травматичен пулпит. С леки увреждания те прибягват до първия метод, който също се нарича биологичен. Запазва функциите на пулпата. Терапията е ефективна в началните стадии на възпаление, при които острите болки продължават не повече от два дни. Лечението включва следните стъпки:
- локална анестезия,
- отстраняване на увредена тъкан,
- налагане на медицинска подложка на дъното на кухината за ускорено възстановяване на дентина, предотвратяване на възпаление,
- възстановяване на короналната част с пълнежен материал, инкрустация.
Консервативното лечение се извършва в едно или две посещения. В първия случай незабавно се поставя постоянно уплътнение. При втория първо се монтира терапевтичен пластир, а след това и постоянен пълнеж.
Хирургичното лечение се състои в отваряне на пулпата, частично или пълно отстраняване на пулпата, последвано от запълване на кореновите канали.
Стоматологията на Leninsky Prospect INTELmed предлага лечение на травматичен пулпит и други форми, например:
Нашите специалисти владеят на високо ниво консервативни и хирургични методи за лечение на зъбен пулпит. Работим със съвременни устройства и материали.
Предварителна информация ще Ви бъде предоставена на гишето за регистрация на медицински център INTELmed.
Популярни въпроси
.Зъболекар, който започва лечението на кариозен или травматично увреден зъб, трябва да определи състоянието на пулпата на зъба: тя е мъртва, умира и ако е жива, тогава в какво състояние е. Тоест възможно ли е да се запази или трябва да се изтрие. Досега, за съжаление, все още няма прост, надежден метод, който да показва недвусмислено състоянието на жизнената активност на пулпата. Сега за тази цел обикновено се използват тестове, които оценяват функцията на нервите на пулпата, въз основа на електрически ток или бързи промени в температурата. По-информативно би било
Оценка на притока на кръв в пулпа.
През 80-те години се появи съобщение за използването на лазерна доплерова флуорометрия за оценка на състоянието на кръвния поток в пулпата, но техниката не беше доведена до клиничния етап. Реодонтографията също не излезе извън рамките на обещаващ метод за оценка на кръвоснабдяването на пулпата и се оказа доста сложна и непредставителна. При зъби с увредена пулпа, поради факта, че възпалението често е локализирано, отговорът на електрически или термични стимули може да дойде от останалата пулпа без увреждане. По този начин възпалението може да се локализира в областта на единия рог на пулпата, а в областта на другите рога пулпата може да не е възпалена и да реагира по нормален начин. По този начин показателите могат да бъдат характерни за здрава пулпа, докато тя е увредена, често необратимо. От друга страна, когато пулпата не реагира на стимули, това не винаги показва нейната смърт – пулпата може да образува голямо количество вторичен дентин и да се изолира, до голяма степен, от силни стимули.
В най-интересните проучвания на Seltzer и Bender е направен опит да се установи връзка между патологичните данни и резултатите от използването на клинични тестове. В същото време беше установена връзка между диагнозата и някои клинични тестове, но тази връзка се оказа слаба и следователно неинформативна. В домашната литература диагнозата недвусмислено се основава на естеството на болката. Освен това Гофунг пише, че болката, нейната интензивност, продължителност, разпространение е това, което зъболекарят трябва (и трябва да добавя с горчивина - принуден) да използва при поставяне на диагноза. Но основният проблем е, че болката не е отражение на естеството на патологичните и анатомичните промени в пулпата и, по-точно, не винаги отразява естеството на промените в пулпата. Разделянето в клиниката на пулпит на остър и хроничен се основава практически на разделянето на болката на остра и болезнена. От гледна точка на днешния ден обаче е известно, че остър пулпит (с всички морфологични признаци на остро възпаление) по принцип не може да възникне в резултат на кариес като най-важната и често срещана причина за пулпит. Остър пулпит може да възникне в отговор на травма (всякаква), включително ятрогенна по природа. Не без причина Яворская Е.С. и Урбанович L.I. отделен
Три различни вида наранявания:
- случайно открита пулпа,
- случайно наранена пулпа,
- пулпит с фрактура на короната на зъба.
Именно за тези форми оставяме определението "остър пулпит". Но именно за тези форми острите, спонтанни, пароксизмални, нощни болки са по-малко характерни. Известни прилагателни, които трябва да присъстват в описанието на медицинската история (амбулаторна карта), за да се потвърди диагнозата на остър пулпит. Няма остри, пароксизмални, спонтанни болки (с различна интензивност, продължителност, иррадииращи или не и др.), няма остър пулпит. Това беше логиката зад диагнозата. Но да се върнем към книгата на Зелцер и Бендер. Самите те посочват, че „характеристиката на болката (остра, тъпа, локална, дифузна, пулсираща, интермитентна, продължителна, излъчваща) няма значителна диагностична стойност, противно на остарялата гледна точка”. Цитирам дословно (според публикацията „Пулпа на зъба.“ – Seltzer, Bender. Москва, 1971, стр. 206): „От субективните симптоми трябва да се отбележи фактът на наличието или отсъствието на болка“ и това е всичко . Останалите характеристики на болката, според авторите, нямат значение за установяване на патоанатомично обоснована диагноза. Ние, възпитани на наличието на остри, пароксизмални, нощни болки, упорито се придържаме към тях и при всяка систематизация на пулпит имаме модифицирана (и често влошена) класификация на Хофунг. На него е възпитано не едно поколение зъболекари.
Но времето изтича. Възгледите се променят. В крайна сметка никой не обвинява Рубин, че е искал да разработи метод за електродонтодиагностика, с ясно разлагане на формите на пулпит по рафтовете. Преди това студентите научиха наизуст показателите на електродонтодиагностиката - 2 - 6 μA, характерни за жива, невъзпалена пулпа, 20 - 30 μA - за остър ограничен пулпит и др. Определяне на показателите за електровъзбудимост на пулпа Както ще бъде показано по-нататък в Глава 7, точно динамично изследване на електровъзбудимостта на пулпата на етапите на консервативното лечение е важен диагностичен признак.). Реакцията на пулпа към електрически стимули е налице или не. Но дори и такъв отговор не носи ясна информация и изисква клинично преосмисляне. В редица случаи отсъствието на пулпен отговор по време на електродиагностика не говори в полза на некроза на пулпата и още повече, отговор от 2-6 μA може да бъде с необратимо (умиращо) състояние на пулпата. Днес това е аксиома.
Въпреки факта, че класификацията на Хофунг е систематизация на болката, днес, при внимателно използване, изобщо не призовавам за изоставянето й. Той е удобен в клиниката, доста прост и отразява определена клинична характеристика на пулпит. Но той не отразява хистологичните промени в пулпата и следователно не може да се използва за оправдаване на методите на лечение. Тъй като, между другото, те не могат да се използват в клиниката и класификацията на Seltzer и Bender, освен за тяхното разделяне на лечими и нелечими форми. При групови проучвания все още има връзка между клиничните симптоми и патологичните промени. Но във всеки случай тази връзка може да отсъства, а симптомите могат да бъдат много разнообразни. И така, според Seltzer и Bender, зъбите с непокътната пулпа нямат реакция на електрически ток в 6% от случаите, а в 39% - реакцията се различава от нормалните показатели (веднага ще направим уговорка, че авторите не дават нормални показатели). При необратими състояния на пулпата в 20% от случаите реакцията на тока е "нормална", тоест същата като при непокътнатите зъби. Подчертавам, в 20% от случаите, тоест в 1/5 от случаите показва липса на повреда.
Същият анализ може да се приложи към температурни стимули. И отново недвусмислено ще стигнем до извода, че тази връзка ще се прояви недвусмислено при статистическата обработка. Но ние, клиницистите, не работим с групи, а с отделен страдащ, често брутално, човек. Пациентът може да ни каже, че преди това е имал краткотрайни пристъпи на болка от студена вода, вечер болката се усилва и става пулсираща, но днес при посещение при зъболекар болката е преминала и сега се чувства комфортно. Много вероятно е в началото пациентът да е имал обратимо състояние, което е прогресирало до необратимо, а в момента пулпата е напълно некротична.
Съзнателно се обърнахме към анализа на болката като най-класическия симптом на пулпит. Но, за съжаление, тук картината е същата. И от данните на същите Seltzer и Bender следва, че болката, лека до умерена, възниква при 13% в случай на непокътната невъзпалена пулпа, при остър пулпит в 25%, при хроничен пулпит с частична некроза в 60% (при това в значителен брой случаи няма). Въпреки факта, че увеличаването на болката е свързано с увеличаване на тежестта на заболяването, ясен модел, както можете да видите, не се наблюдава. И още повече във всеки конкретен случай, когато е необходимо да се постави правилната диагноза.
Въз основа на това днешните клиницисти не могат напълно да се съсредоточат върху хистопатологичните класификации и са принудени да използват проста класификация, която оценява регенеративните способности на пулпата. Има три форми:
- обратим пулпит;
- необратим пулпит;
- некроза на пулпа.
Читателят трябва да знае, че възпалителните реакции в пулпата могат да бъдат локализирани и широко разпространени. В една област пулпата може да бъде засегната, в друга не. Тези разлики в рамките на една и съща пулпа противоречат на данните, описани в предишни учебници, и явно пречат на правилната диагноза. (Възгледът, че увеличаването на налягането в зъбната пулпа нарушава апикалните съдове и бързо води до разпространение на възпаление в цялата пулпа, е опровергано от Vaa Hassell през 1971 г.).
Както вече казахме, традиционно пулпитът, който дава симптоми на спонтанна болка, се счита за остър, а ако е асимптоматичен, се класифицира като хроничен. Това разделение, както вече писахме, разглежда случаите на болка, а не естеството на възпалението, което се установява при хистологично изследване. Болезнените пристъпи могат да варират от кратки остри пристъпи през продължителна тъпа болка до силни пулсиращи болки. Болката може да се влоши от дразнители като студена вода или може да бъде спонтанна. Характерът му от момента на появата обикновено се променя с времето и с напредването на процеса в пулпата. Оценката на болковия симптом е изключително важна, но преди всичко трябва да решим въпроса: обратима ли е пулпата или не.
С некроза на пулпа и наличие на пародонтални изменения.
Въпросът за по-нататъшната принципна тактика се решава съвсем просто - необходимо е да се лекуват инфектирани коренови канали (ако няма достатъчно основания за изваждане на зъб), тогава решението на въпроса за обратимото или необратимо състояние на пулпата при пулпит изисква обмислен подход. Предложената класификация вероятно може да включва: непокътната невъзпалена пулпа (с кариес), атрофична пулпа (независимо от факторите, които я причиняват - възраст, патологични процеси - изтриване, кариес и др.).
В такава разширена форма, класификация на състоянието на пулпатаможе да изглежда така (ние специално наблягаме на термина "състояния на пулпа", а не на пулпит):
- непокътната невъзпалена пулпа;
- атрофична пулпа;
- обратим пулпит;
- необратим пулпит;
- некроза на пулпа.
Първите две състояния на пулпа не изискват лечение. Останалите изискват лечение, чиито методи се различават значително един от друг, дори ако се извършва лечение на коренови канали. В тази връзка задълбочен клиничен преглед трябва преди всичко да бъде насочен към оценка на състоянието на пулпата и съответно към задълбочена обосновка на терапевтичната стратегия. В тази връзка подчертаваме, че е необходимо да се фокусира върху дългосрочната прогноза на резултатите от лечението.
Трябва да се подчертае, че няма връзка между клиничните симптоми и хистологичните прояви. Интересно е, че дори пулпната некроза не корелира с клиничните симптоми.
Обратим пулпит.
Това е преходна форма, състояние, което може да бъде причинено от кариес, ерозия, абразия, хирургични процедури, включително премахване на зъбни отлагания, както и травма. Без да се преструвам на завършен, въпреки това, за обратими условия на пулпатрябва да се подчертаят следните симптоми:
- болката не е остра;
- болката не възниква спонтанно;
- болката възниква от причинен фактор (главно настинка) и не продължава дълго след отстраняването на стимула;
- причиняващата болка не е от нарастващ характер, а постепенно или веднага преминава;
- болката е трудно локализирана, тъй като пулпата няма проприоцептивна чувствителност;
- няма периапикални рентгенологични промени;
- безболезнена перкусия.
Необратим пулпит.
Обикновено възниква в резултат на по-силни стимули от гореизброените серии или може да бъде по-нататъшно развитие на обратимо състояние на пулпата. Това състояние се характеризира със следните симптоми:
- болката може да възникне спонтанно или от стимули;
- болката е остра или нарастваща;
- болезнена болка има нарастващ характер и се влошава от горещо;
- болката може да продължи дълго време - от няколко минути до часове;
- с участието на пародонталната болка може да бъде локализирана;
- разширяването на пародонталната празнина може да се види на по-късен етап;
- хиперпластичният пулпит е форма на необратим пулпит.
Появява се в резултат на хронично пролиферативно възпаление на младата пулпа.
Когато пулпата участва в процеса, се извършва и участието на твърди тъкани. Калцификацията на пулпата е един от най-честите процеси. Физиологичният вторичен дентин се образува след изригването на зъба и завършването на образуването на корена. Той се отлага на дъното и форникса на зъбната кухина и с течение на времето може да доведе до почти пълно затваряне на кухината. Третичният дентин се отлага в отговор на външни стимули като реактивен или репаративен. Реактивният дентин е отговор на нетоксични стимули, а репаративният дентин се отлага в отговор на увреждане на дентинните тубули точно под лезията.
Вътрешната резорбция е свързана с повишена дентинокластична активност, която ще обсъдим по-долу.
Периапикални лезии.
включват:
- остър апикален периодонтит;
- хроничен апикален периодонтит;
- влошен хроничен апикален периодонтит.
Много клинични тестове се използват за оценка на състоянието на пулпата, но нито един от тях като цяло не може да се счита за окончателен. Обикновено в клиниката се използват освен задължителната анамнеза, преглед, сондиране, перкусия, методи за електродонтодиагностика, студен тест, рентгеново изследване, подготовка без анестезия.
Анализ на болката.
Първоначално информацията за болката се получава чрез анкета. Необходимо е да се установи вида и интензивността на болката. Пациентът може да опише болката като остра или тъпа, стреляща или пулсираща, дълбока или повърхностна. Колкото повече болката нарушава това, което сега се казва, че е качеството на живот, толкова по-интензивна е тя, толкова по-вероятно е да има необратимо състояние. По локализация болката може да бъде локализирана или нелокализирана, докато може да бъде във всяка орофасциална област, а не да излъчва от областта на засегнатия зъб. Важни са стимулите, които причиняват болка, или нейната спонтанна природа, продължителността на болката. Колкото по-дълго продължава болката след отстраняване на стимула, толкова по-вероятно е състоянието да е необратимо.
При провеждане на електрическо изпитване на пулпата се използват устройства, които произвеждат токове с различни напрежения с максимален ток от няколко милиампера или микроампера. При възникване на усещане в зъба се записва най-малката стойност на силата на тока, което причинява това усещане. В повечето случаи при клиничното изследване на здрави зъби прагът на възбуждане в моларите е по-висок, отколкото при зъбите от фронталната група. Повишаване на прага на възбудимост в зъба може да възникне при увреждане на пулпата, както и при значително отлагане на вторичен дентин с нормална и интактна пулпа. При липса на отговор пулпата обикновено е некротична или, напротив, в зъба има здрава пулпа с много голямо отлагане на вторичен дентин, до затварянето на отворите на кореновия канал.
Интерпретацията на тези данни е много важна, тъй като при липса на реакция на пулпа (тоест при съмнение за некроза) други методи на изследване трябва да потвърдят или изключат наличието на жива пулпа. Може да бъде полезен и студен тест, който и до днес е един от най-информативните. В същото време използването на струя студена вода за него рязко намалява диагностичната стойност на метода. Обикновено студен тест се извършва върху изсушен зъб с помощта на памучен тампон с кристали от замразен етил хлорид. Апликациите предизвикват болезнена реакция в предните зъби с нормална пулпа. Могат да се препоръчат охлаждащи спрейове (по-специално охлаждащ спрей). Тестът работи по-зле при моларите, поради голямата им маса. Положителният отговор говори за живи нервни влакна, изразен (продължителен) отговор - за възпалителни изменения в пулпата, отрицателният може да показва некроза на пулпата или значително отлагане на вторичен дентин. Най-важният критерий, освен наличието или липсата на болка, е нейната продължителност. Дългосрочната болка винаги е признак на увреждане на пулпата. Този показател обаче не може да се оцени като индикатор за обратимо или необратимо състояние.
Топлинният тест обикновено се извършва със загрята гутаперча, нанесена върху изсушен дентин, леко намазан с вазелин. Положителната реакция показва безопасността на нервните елементи на пулпата, ако няма реакция, пулпата е некротична или има много заместващ дентин. Смята се, че топлинният тест е особено ефективен при диагностицирането на необратим пулпит – болката се удължава при прилагане на топлина, но някои автори (Dummer et al., 1980) не намират, че топлинният тест е по-информативен от студен.
Въпреки днешните изисквания да се работи без болка, диагностичната стойност на препарата без анестезия е много важна. Тази процедура се извършва, когато други тестове са недостатъчни за диагноза. Ако има чувствителност на дентина, можем да говорим за наличие на жива пулпа, но не и за нейното здраве. Чувствителността може да не се появи при некроза на пулпата или при обилно отлагане на вторичен дентин (включително перитубуларен дентин).
След приключване на всички тестове.
Клиницистът трябва окончателно да потвърди диагнозата. Задачата е да се разреши проблема:
- непокътната пулпа;
- възпалено:
а) обратимо,
б) необратими;
- некроза на пулпа;
- пародонтален гранулом;
- периапикален абсцес.
Анализ на цялата информация.
Получено след първоначалния преглед, в крайна сметка трябва да доведе до окончателна диагноза. Клиницистът, въз основа на своя опит, въз основа на резултатите от изследването, може, в съответствие със своите знания, повече или по-малко ясно да определи естеството на патологичния процес. В същото време процедурите, насочени към запазване на живата пулпа, трябва да се основават на точна оценка на състоянието на пулпата. Само тогава лечението ще бъде успешно. Понастоящем е трудно да се говори за ясен модел, въпреки това острите, спонтанни, пароксизмално локализирани и дори по-дифузни болки са характерни за необратими форми на пулпит. Практикуващият трябва да научи, че наличието на такава болка изключва използването на консервативен подход за лечение на пулпит, тъй като коликвационната некроза обикновено протича с развитието на перифокално възпаление (което може да се характеризира като гноен или серозно-гноен процес). Освен това наличието на такава болка в миналото е фактор, който трябва да ограничи опитите за консервативно лечение на пулпа, особено ако зъбът ще се използва като опора под мост. Във всички случаи появата на болка по време на перкусия, дори при наличие на жива пулпа, установена с други изследвания, е индикатор за необратимо състояние на пулпата или пълна некроза, ако причината за болезнена перкусия не е пародонтоза. От наша гледна точка няма принципна разлика в оценката на тези състояния, тъй като и двете са необратими състояния и изискват недвусмислен подход към ендодонтското лечение на инфектирани канали.
Използването на диагностични тестове трябва в една или друга степен да потвърди предполагаемата диагноза. Вече казахме, че наличието на болка по време на перкусия, липса на чувствителност по време на електродонтодиагностика, реакция на студ, липса на болка по време на диагностичната подготовка говори в полза на пълна или частична некроза на пулпата, но в този случай грешки, свързани с наличието на на пародонтални прояви, атрофични и склерозиращи промени в пулпата, което трябва да се има предвид при поставяне на диагнозата.
Специална група повредена пулпа е.
Група травматични наранявания. И на първо място, това е механично и термично увреждане на пулпата в резултат на подготовката. Принципът "не навреди" остава най-важният принцип в стоматологичното лечение. Лечението не трябва да бъде по-опасно от заболяването, за което е предприето. По-добре да не се лекува, отколкото да се лекува лошо. Това е аксиома за съдбата на зъба. Трябва да се подчертае, че днешната технология за възстановяване на зъбите със съвременни композити постави задачата на зъболекаря за практически перфектно възстановяване на цвета и формата на зъба. Това често е възможно само при пълно отстраняване на обезцветения дентин. Това е специален проблем, изискващ специално третиране, и той далеч надхвърля обхвата на тази книга. Тук специално искаме да подчертаем, че стремежът към естетика отдалечава лекаря от основната му задача – запазването на зъба като анатомична и функционална единица в зъбната дъга. Препарирането на зъбите, дори при спазване на всички технологични изисквания, с водно охлаждане и режими на препариране, е практически невъзможно без дисекция на одонтобластните процеси, особено в области, които не са включени в патологичния процес. А самият кариес, поради образуването на мъртви пътища, склерозиран и вторичен дентин, предпазва зъба от увреждане по време на препарирането, тъй като отрязва пулпата и дентина с живи процеси на одонтобласти от режещия инструмент.
Позицията се променя значително, ако дентинът остане непокътнат от кариес. В този случай одонтобластът винаги е увреден.
За пулпата няма фундаментална разлика, поради която е настъпила повредата. Той реагира с възпалителна реакция и колкото по-голямо е увреждането, толкова повече одонтобласти загиват и тъй като всичко това се случва едновременно, възпалителната реакция (за разлика от бавно прогресиращия процес с кариес) протича бързо, като остро възпаление. Степента на възпаление зависи от дълбочината на увреждането, от степента на засягане на незасегнатия дентин, от скоростта на въртене на инструмента, от вида и вида на бордовете, от налягането и съответно количеството топлина, генерирана по време на работа и върху редица допълнителни фактори, които трябва да се вземат предвид при препарирането на зъба.
Връзката между дълбочината на кухината и степента на увреждане трябва да се разбира преди всичко в смисъл, че дълбокият кариес почти винаги е клинично и морфологично придружен от хронично възпаление на пулпата. Допълнителната травма може да изостри процеса и да причини необратимо състояние. В много по-голяма степен дължината на мястото на препариране оказва значително влияние върху увреждането на пулпата поради дисекцията на процесите на одонтобластите. Сега не отчитаме термични и химически повреди, а само механични. Като се има предвид, че има около 15 хиляди дентинови тръби на 1 mm2, увреждането дори в толкова малка площ може да бъде много значително. Това обстоятелство е особено важно при образуването на кухини в здравия дентин. Също толкова важно е повишаването на температурата. Pohto и Sheineu (1958) показват, че повишаването на температурата с 5 - 7 градуса предизвиква необратими реакции в пулпата.
Травматичният пулпит е много по-често резултат от ятрогенни увреждания, отколкото битови наранявания на зъбите.
Възпалението на пулпата може да се прояви не само в резултат на инфекциозна лезия, понякога този процес може да причини различни наранявания или механични повреди. Особено често децата, които имат възпаление и болка в областта на зъба поради различни наранявания, се обръщат към зъболекари с тази форма на лезия. В стоматологията тази форма се нарича травматичен пулпит. Този вид лезия има определени характеристики и симптоми.
Може да има голям брой причини, които могат да причинят травматична форма на пулпит, но те не са свързани с вътрешни патологични процеси на зъба и други патологии на тялото. Обикновено тази форма се причинява от фактори отвън. Основните причини за появата на травматичен пулпит включват следните причини:
- Появата на фрактура на короната. В тези случаи областта на пулпата е разкрита и се наблюдава нейното по-нататъшно заразяване;
- Нараняване на зъбите от силен удар или падане. Обикновено при този вид травматично увреждане страдат единици на предната съзъбие;
- Грешки на специалистите по време на общи оздравителни хирургични интервенции за подобряване на зъба. По време на тези процедури може да се получи излагане на пулпа или травматично нараняване.
В резултат на зъбен чип, през разрушения ръб, слюнката с различни бактерии и микроби навлиза в зъба, това води до възпаление на пулпната тъкан и развитие на травматичен пулпит.
Струва си да се отбележи, че детските зъболекари най-често се сблъскват с травматичен пулпит, тъй като децата често претърпяват различни наранявания, при които се наблюдава увреждане на лицево-челюстната част. Това заболяване при деца може да се прояви както в мляко, така и в постоянна захапка. В повечето случаи се наблюдава увреждане на горните централни и странични резци, понякога може да се наблюдава увреждане на долните звена на зъбната редица.
Симптоми
В допълнение към причините за появата на тази форма на пулпит е наложително да се знае от какви симптоми се придружава. Симптомите ще помогнат да се идентифицира наличието на това заболяване. Но все пак само зъболекар трябва да диагностицира и лекува тази форма на лезия.
Важно! Най-яркият и най-забележим признак за наличието на травматичен пулпит е появата на остра болка по време на хранене. Болезнена реакция може да възникне при излагане на абсолютно всякакви дразнещи фактори.
Следователно, с тази форма, пиенето на горещ чай или студена вода ще бъде много трудно, а понякога и просто невъзможно.
Травматичният пулпит е вид неинфекциозно заболяване, възниква в резултат на механично въздействие върху зъба в домашна среда, например: раздробяване при хранене или нараняване при падане.
При леко докосване на зъба може да се появи болка. Проявява се и друг характерен признак за наличието на тази форма на пулпит - появата на остра гнила миризма от устата. Обикновено този знак показва наличието на увреждане на зъба на мъдростта. В същото време никакви хигиенни продукти не могат да премахнат тази миризма - нито пасти за зъби, нито балсами, нито спрейове.
Как да се лекува
Ако внезапно забележите признаци на травматичен пулпит в себе си, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар. Зъболекарят ще може да диагностицира и лекува съответно.
Терапевтичната терапия се извършва по следната схема:
- На първо място, лекарят прави анестезия, за да не възникне болка по време на лечението;
- Освен това кухината се изчиства от лезии;
- Наложително е лекарят да третира засегнатата област с антисептични лекарства;
- След това се монтира уплътнение от калциев хидроксид;
- След това се монтира временно уплътнение;
- При продължителен пулпит каналите се запълват и се установява трайна пломба.
Внимание! Травматичният пулпит, подобно на други видове пулпит, е сериозно увреждане на зъба, което трябва да бъде идентифицирано и елиминирано навреме. Не бива да протягате лечението, по-добре е да го проведете на ранен етап, когато процесът не е отишъл толкова дълбоко.
Слюнката с микроби и бактерии навлиза в зъба през чипа, нервът се възпалява. Видовете травматичен пулпит включват остър и хроничен. Стоматолозите разделят нараняванията, водещи до това заболяване, на два вида.
Видове травматичен пулпит
- Наранявания в резултат на падания, натъртвания, сблъсъци. Хората с травматичен пулпит често идват при зъболекар след каране на ски, кънки, скейтборд, колоездене, ролери. Децата често се нараняват на люлка, както и от топка или шайба, летяща в лицето. По време на удари, натъртвания, падания обикновено страдат предните зъби в горната челюст - короната се откъсва, пулпата е оголена. Наранявания се случват и при опит за гризане на нещо твърдо – например орех.
- Щети, причинени от лекарска грешка. По правило подобни ситуации възникват по време на лечението на кариес. В този случай възниква неизбежната инфекция на пулпата. Ако такъв увреден зъб се запълни без лечение на пулпит, той ще боли, а възпалението от острата форма ще премине в хроничен травматичен пулпит.
Диагностика на травматичен пулпит
Този вид заболяване, подобно на други видове пулпит, изисква незабавно лечение, преди да започнат усложненията. Зъболекарят ще извърши диагностика, включваща:
- преглед в стоматологичен стол;
- рентгенова или компютърна томография;
- електроодонтодиагностика.
Електроодонтометрията анализира състоянието на пулпата с помощта на променлив ток – болните и здравите зъби реагират на него по различен начин. Това изследване се извършва вместо или като допълнение към рентгенова снимка. Точната диагноза на травматичен пулпит помага на зъболекаря да формулира оптимален план за лечение.
Няма да е излишно да знаете какви симптоми показва клиниката на травматичен пулпит. Повреденият зъб реагира рязко на гореща / студена храна, дори студеният въздух причинява неприятни усещания и всяко докосване до него е много болезнено. Ако пулпата е била наранена по време на стоматологично лечение, пациентът усеща внезапна поява на болка. Травмата на зъба на мъдростта е придружена от остра гнилостна миризма, с която хигиенните продукти не могат да се справят.
Консервативен метод за лечение на остър травматичен пулпит
Лечението на остър травматичен пулпит зависи от степента на нараняване. Ако е незначително, с малко излагане на пулпа, консервативен метод ще бъде достатъчен. Нарича се още биологичен метод за лечение на пулпит - предполага запазване на пулпата с всички нейни функции. Тази терапия е ефективна при самото начало на възпалението.
Етапи на консервативно лечение
- Местната анестезия облекчава болката.
- Зъболекарят премахва увредената тъкан.
- За предотвратяване на възпаление в кухината се поставя лечебна подложка.
- Върху коронната част на зъба се поставя пломба – постоянна, ако всичко се прави наведнъж, и временна, ако лечението отнема 2-3 посещения.
Хирургичен метод за лечение на травматичен пулпит
Не винаги е възможно да се излекува травматичен пулпит с консервативен метод, често е необходимо да се използва хирургичен метод. Използва се, ако короната на зъба се е отчупила и е настъпило значително оголване на пулпата – възпалението може да стане хронично. Хирургичният метод за лечение на травматичен пулпит протича на два етапа.
Първа стъпка
- Зъбът се третира с антисептик, прилага се анестезия.
- Зъболекарят почиства кухината, частично или напълно премахва пулпата.
- Кухината се изсушава добре, след което се прилага медицинска подложка с противовъзпалително лекарство.
- Временно се поставя пломба.
Втора фаза
- Временната пломба се отстранява, устната кухина отново се третира с антисептик.
- Нанася се лечебна паста, поставя се постоянен пълнеж.
Колко струва лечението на травматичен пулпит в московски клиники?
Цената на терапията зависи от степента на увреждане - колкото по-голям е чипът, толкова по-скъп е той. В московските клиники цените за лечение на пулпит започват от 6 000 рубли за едноканален зъб и достигат до 12 000 рубли. Цената се влияе и от това с кой зъб е възникнал проблема. На дъвка можете да се ограничите само до лечението, а предната част, като правило, също трябва да бъде възстановена. Това увеличава разходите с най-малко 3500 рубли. Методите за лечение на травматичен пулпит също се различават по цена: консервативният изисква повече време и усилия от зъболекаря, което означава, че е по-скъп. Хирургическият вариант с отстраняване на пулпа е по-евтин.
Развитието на възпалителния процес в пулпната камера на зъба, кухината, където се намират нервните окончания и кръвоносните съдове, рехавата съединителна тъкан, може да бъде резултат от механично действие. Травмата на зъбите, дори и тази, която не е придружена от фрактура на коронката, изисква вниманието на специалист по Добра дентална медицина. Навременното търсене на медицинска помощ ви позволява да запазите зъба в челюстта, да предотвратите смъртта на нерва и прехода на възпалителния процес към пародонталната тъкан.
Причини за остър травматичен пулпит
Патологичен процес се развива в пулпата в следните случаи:
- нарушаване на целостта на короната, при което пулпата може да се разкрие и допълнително да се зарази;
- въздействие върху повърхността на зъба;
- излагане и травма на пулпата по време на дентално лечение.
Най-често при лечението на дълбок кариес се наблюдава увреждане на нервите по време на стоматологични процедури. Може да е трудно да се отстранят всички унищожени тъкани и да не се повредят стените на пулпната камера. Ако лекарят проникне в кухината на зъба с бормашина или сонда, тогава те се опитват да запазят нерва. И само ако биологичният метод на лечение се окаже неефективен, тогава се извършва депулпация на зъба с допълнително запълване.
По-често от други се увреждат резци и кучешки зъби, тъй като най-голям брой наранявания изпадат именно на предните зъби. Възпалителният процес може да се развие с еднаква вероятност както в постоянните, така и в млечните зъби.
Симптоми
- Възпалителният процес се проявява в увредения зъб, както следва:
- има дискомфорт и болка при ухапване;
- чувствителността към температурата се увеличава значително;
- болка и дискомфорт в покой с бързото развитие на патологичния процес.
Ако короната или коренът са счупени, няма нужда да чакате симптоми. Това състояние само по себе си изисква търсене на медицинска помощ. В други случаи, след нараняване, е допустимо да се наблюдава състоянието на зъба.
Лечение
Медицинската тактика при откриване на травматичен пулпит се определя от много фактори, решаващият от които е степента на участие на нерва и кръвоносните съдове в патологичния процес, вероятността от инфекция на съдържанието на пулпната камера.
На етапа на преглед и диагностика е допустимо използването на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства. Трябва обаче да се помни, че те не са в състояние да доведат до възстановяване, а само облекчават състоянието на пациента за известно време.
Приложете също:
- консервативен метод на лечение;
- пълно или частично отстраняване на пулпата с последващо пълнене.
Консервативното лечение (биологичен метод) има свои показания и редица ограничения. Шансовете за спасяване на нерва намаляват с всеки час, така че отлагането на посещение при лекар, когато се появят симптоми, наранява себе си.
Биологичният метод включва използването на лекарства с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Те се нанасят върху зоната, където пулпата е изложена под временен пълнеж. Освен това може да се предпише физиотерапевтичен ефект, насочен към успокояване на възпалителния процес и стимулиране на регенерацията.
В продължение на няколко дни след поставянето на временна пломба пациентът е под наблюдението на лекар. Появата на болка и други неприятни симптоми в зъба показва продължаващо възпаление в пулпната камера, което изисква пълно или частично отстраняване на нерва. Намаляването на възпалението позволява да се постави трайна пломба, поддържаща зъба жив.
Хирургичното лечение включва отстраняване на пулпата, почистване на кореновите канали и запълването им. Този метод на лечение не е приоритет в стоматологията, тъй като "мъртвият" зъб е по-малко устойчив на физическо натоварване и по-крехък. Въпреки това, в повечето случаи на късно търсене на медицинска помощ зъболекарят няма избор.
Алтернатива на пълното отстраняване на пулпата може да бъде методът на частична депулпация, при който само част от нерва се отстранява от пулпната камера, а нервните влакна и съдовете, разположени в кореновите канали, остават непокътнати.
Подобно на биологичното лечение, след частично отстраняване на пулпата и поставяне на временна пломба, пациентът прекарва няколко дни под наблюдение. Лечението се счита за завършено, ако пациентът няма прояви на възпалителния процес и може да се постави постоянна пломба. Продължаващото възпаление изисква почистване и запълване на канала.
Профилактика
Не винаги е възможно да се предотврати нараняване на зъбите в ежедневието и в спорта. В нашите правомощия обаче е своевременно да се свържем с "Добра стоматология" на метростанция Озерки за лечение. Колкото по-рано се проведе лечението на кариеса, толкова по-малък е рискът от развитие на травматичен пулпит. Колкото по-рано започне лечението на пулпит, толкова по-голяма е вероятността да се запази невроваскуларният сноп, който храни и инервира зъбната тъкан.
Цени за дентално лечение
| Обслужване | Цена |
|---|---|
| Лечение на кариес | |
| Лечение на повърхностен кариес | 3200 рубли |
| Лечение на среден кариес | 4300 рубли |
| Лечение на дълбок кариес до 1/2 от кариеса | 5 500 рубли |
| Икона за лечение на кариес | 7 000 рубли |
| Лечение на пулпит | |
| Лечение на пулпит - канал на един зъб | 7 000 рубли |
| Лечение на пулпит - два канала на зъба | 8 500 рубли |
| Лечение на пулпит - три канала на зъба | 10 900 рубли |
| Лечение на пародонтит | |
| Лечение на пародонтит - временно запълване на 1-ви канал | 3500 рубли |
| Лечение на пародонтит - временно запълване на 2 канала. зъб | 4500 рубли |
| Лечение на пародонтит - временно запълване на 3-канален зъб | 6050 рубли |
| Лечение на пародонтит - трайно запълване на 1-ви канал | 4100 рубли |
| Лечение на пародонтит - трайно запълване на 2 канала. зъб | 5750 рубли |
| Лечение на пародонтит - трайно запълване на 3 канала. зъб | 7 550 рубли |
| Уплътнения и пълнеж | |
| Временен пълнеж от светлинен материал | 400 рубли |
| Втвърдяващ композитен пълнеж | 1900 рубли |
| Пълнеж от стъклойономерен цимент | 2200 рубли |
| Пълнене със светлинно втвърдяващ се композит (Estelite) | 3100 рубли |
| Разпечатването е просто | 1500 рубли |
| Трудно разпечатване | 1800 рубли |
| Друго | |
| Нанасяне на девитализираща паста | 1800 рубли |
| Отстраняване на чуждо тяло от зъбния канал | 3800 рубли |
| Прилагане на лечебни превръзки | 600 рубли |
| Възстановяване на коронната част на зъба с фибростъкло | 5 800 рубли |
| Възстановяване на ъгъла или инцизалния ръб на зъба | 5000 рубли |
| Възстановяване на зъб на SVS | 7 500 рубли |
| Лечение на стоматит | 750 рубли |
Зареждане ...