Възстановяване след сърдечна операция. Операция на открито сърце, етапи и период на възстановяване Сърдечна хирургия

Болестите на сърдечно-съдовата система с право се наричат ​​един от най-належащите проблеми на нашето време. Всяка година в света от тях умират до 20 милиона души. Тези болести предизвикват страх, като се промъкват незабелязано. Малко хора ще отидат на преглед при кардиолог, докато признаците на неразположение не бъдат декларирани недвусмислено. Сърдечната хирургия, която идва на помощ, когато консервативното лечение стане неефективно, спасява живота на хиляди пациенти всяка година. Тези операции стават все по-сложни и високотехнологични, лекарите се заемат да лекуват случаи, които доскоро се смятаха за безнадеждни. Въпреки нарастването на тежестта на оперираните сърдечни пациенти през последните 15-20 години, смъртността при кардиохирургия значително намалява и днес е около 1-2% при неусложнени случаи. Според публикации в медицински списания за 1965 г., смъртността е била около 15%. Въпреки това процентът на усложнения остава висок. Съвременната медицина се е научила да лекува добре много усложнения, които напоследък са били фатални. Но все още не сме се научили как да предотвратим появата им. Честотата на тяхната поява все още остава на много високо ниво. Търсенето на начини за предотвратяване на следоперативни усложнения в кардиохирургията е основата, върху която трябва да се основава безопасността на пациента преди, по време и след операцията.

Важен проблем в превенцията на следоперативните усложнения, включително предотвратяването на инфекции в областта на хирургичната интервенция, е ниското ниво на познания на нашите пациенти.

Основните причини за постоперативни усложнения и/или реадмисия при пациенти, подложени на реконструктивна сърдечна хирургия, често се приписват на поведенчески фактори:

· Нарушаване на лекарствената терапия.

· Неправилно носене на следоперативни превръзки.

· Нарушаване на режима на физическа активност.

· Липса на самоконтрол.

· Неспазване на диетата.

Като се има предвид неотложността на този проблем, в кардиохирургичните отделения на Самарския кардиодиспансер беше проведено проучване за определяне нивото на информираност на кардиологичните пациенти за предотвратяване на следоперативни усложнения. Поръчката за провеждане на изследването е съгласувана с Етичната комисия на Държавното бюджетно здравно заведение

"Самарски регионален клиничен кардиологичен диспансер" и УС на Самарската регионална обществена организация на медицинските сестри.

Обект на изследване е група мъже и жени на възраст 50-65 години, в размер на 125 души, лекувани в 4-то и 11-то кардиохирургично отделение на Самарския областен клиничен кардиологичен диспансер в периода от 08.01. /2015 г. до 30.09.2015 г., претърпяла отворена сърдечна операция (коронарен артериален байпас, протезиране на аорта, митрална клапа и други).

Ефективността на интервенциите беше оценена с помощта на интервюта и въпросници, проведени с пациенти преди и след обучението.

Въз основа на резултатите от първоначалното проучване се оказа:

ü 26% от анкетираните знаят, че нарушаването на лекарствената терапия и режима на упражнения са рискови фактори за следоперативни усложнения,

ü 35% от пациентите осъзнават, че тютюнопушенето и алкохолът са рискови фактори за CHF,

ü на въпроса: "Знаете ли за принципите на храненето в следоперативния период?" - отговорили с "да" 18%,

ü 11% са запознати с основните симптоми на усложнения в ранния следоперативен период,

ü "Знаеш ли за самообслужването в ранния следоперативен период?" - само 10% са отговорили положително,

ü 100% от анкетираните се страхуват от предстоящата операция и от бъдещето,

ü 80% от пациентите с кардиохирургия нямат здравословен сън.

Резултатите от анкетата показват, че информираността на пациентите за превенция на следоперативните усложнения е ниска. Качеството на живот рязко намалява при пациентите. Преди обучението само 15 от 125 души знаеха за използването на елементи за самопомощ и самообслужване.

По време на престоя си в болницата пациентите бяха обучени по следните теми:

· Рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания;

· Обща информация за хирургията на открито сърце;

· Рискови фактори за следоперативни усложнения;

· Симптоми на усложнения и принципи на самоконтрол;

· Диета в ранния и късния следоперативен период;

Принципи на самообслужване:

· физическа дейност;

Бяха проведени практически упражнения, при които пациентите усвоиха правилната техника за самостоятелно измерване на кръвното налягане, броене на пулса, претегляне, научиха се как да носят превръзка правилно и техниката на нанасяне на еластична превръзка в областта на следоперативната рана върху крак.

Всички пациенти получиха учебни материали за самоконтрол и напомняне „След сърдечна операция”. Той съдържа информация за често задавани въпроси:

ü "Как ще протече подготовката за операцията?"

ü "Какво ще се случи с мен в деня на операцията?"

ü "Колко време отнема операцията?" И най-належащите въпроси:

ü "Как ще изглежда шевът и ще се зарази ли след свалянето на превръзката?"

ü "Кога и как се поставя превръзката?"

ü "Кога да започнем да превързваме крака с еластичен бинт и колко време да го носим?"

ü и друга полезна информация.

След многократно разпитване нивото на познания на пациентите за превенция на следоперативните усложнения се повишава значително. 84% от пациентите са придобили умения за самопомощ и 100% са научили елементите на самообслужване. След завършване на курса на обучение пациентите започват да разбират, че отговорността за ефективността на предписаното лечение до голяма степен зависи от тях самите.

Въвеждането на сестрински изследвания в практиката направи възможно повишаването на статуса на медицинския персонал, отговорността за извършената работа. Сестринската документация ви позволява да систематизирате информацията, получена по време на прегледа на пациентите. С ежедневната регистрация на сестринска карта, медицинските сестри се научават да разбират по-добре и по-задълбочено пациентите, събирайки информация за тяхната история на живота и заболяване. В процеса на работа в нови условия медицинските сестри развиват нови качества: съчувствие, емпатия, способност да се постави на мястото на пациента и да види света през неговите очи. Професионалните познания непрекъснато нарастват. Внедряването на самосестрински грижи изискваше медицинските сестри да изучават специална медицинска литература за сестринството. Разработени са стандарти за медицински сестри, за да се улесни извършването на сестрински интервенции. Повиши се качеството на грижите, което осигури престижа на работата в отделенията.

Библиография

1. Glushchenko T.E. Характеристики на клинично-функционалните и клинично-социалните показатели за адаптация на пациентите преди и след коронарен байпас в зависимост от нивото на лична тревожност // Сибирски медицински журнал. - 2007. - Том 22, бр. 4. - С. 82–86.

2. Иванов С.В. Психични разстройства, свързани с хирургия на открито сърце // Психиатрия и психофармакотерапия. Ганушкин. - 2005. - No 3. - С. 35–37.

3. Моисеева Т.Ф. Опит в управлението на медицински сестри в Омската регионална клинична болница: подобряване на професионалното ниво на медицинския персонал. // Главна сестра. - 2012 - бр. 6. - С. 26-27.

4. Niebauer J. Сърдечна рехабилитация. Практично ръководство. - М., 2012 .-- 328 с.

5. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление на качеството на сестринските грижи. CRM система за бизнеса.GEOTAR-Media, 2011. - 178с.

Сърдечната хирургия е клон от медицината, посветен на хирургичното лечение на сърцето. При патологии на сърдечно-съдовата система такава интервенция е крайна мярка. Лекарите се опитват да възстановят здравето на пациента без операция, но в някои случаи само сърдечната хирургия може да спаси пациента. Днес тази област на кардиологията използва най-новите постижения на науката, за да възстанови здравето и пълноценния живот на пациента.

Показания за операции

Инвазивната сърдечна хирургия е трудна и рискована работа, изисква умения и опит, а от пациента - изготвяне и изпълнение на препоръките. Тъй като подобни операции са изпълнени с рискове, те се извършват само когато е абсолютно необходимо. В повечето случаи те се опитват да рехабилитират пациента с помощта на лекарства и медицински процедури. Но в случаите, когато такива методи не помагат, е необходима сърдечна операция. Операцията се извършва в болница и при пълен стерилитет, оперираният е под упойка и под наблюдението на хирургическия екип.

Такива интервенции са необходими при вродени или придобити сърдечни дефекти. Първите включват патологии в анатомията на органа: дефекти на клапите, вентрикулите, нарушено кръвообращение. Най-често те се откриват дори при носене на дете. Сърдечно заболяване се диагностицира и при новородени, често такива патологии трябва да бъдат елиминирани спешно, за да се спаси живота на бебето. Сред придобитите заболявания водеща е исхемичната болест, в този случай операцията се счита за най-ефективния метод за лечение. Също така в областта на сърцето има: нарушено кръвообращение, стеноза или недостатъчност на клапите, инфаркт, патология на перикарда и др.

Сърдечната хирургия се предписва в ситуации, когато консервативното лечение не помага на пациента, заболяването прогресира бързо и застрашава живота, с патологии, които изискват спешна и спешна корекция, а при напреднали форми на заболяването, по-късно се насочват към лекар.

Решението за назначаване на операцията се взема от лекарски съвет или. Пациентът трябва да бъде прегледан, за да се установи точна диагноза и вид операция. Те идентифицират хронични заболявания, етапи на заболяването, оценяват рисковете, като в този случай говорят за планирана операция. Ако имате нужда от спешна помощ, например при откъсване на кръвен съсирек или дисекция на аневризма, се извършва минимална диагностика. Във всеки случай функцията на сърцето се възстановява чрез операция, неговите части се рехабилитират, кръвообращението и ритъмът се нормализират. В трудни ситуации органът или неговите части вече не подлежат на корекция, тогава се предписва протезиране или трансплантация.

Класификация на сърдечната хирургия

В областта на сърдечния мускул може да има десетки различни заболявания, това са: недостатъчност, стесняване на лумена, спукани кръвоносни съдове, разтягане на вентрикулите или предсърдията, гнойни образувания в перикарда и много други. За решаване на всеки проблем хирургията има няколко вида операции. Те се отличават с спешност, ефективност и начин на въздействие върху сърцето.

Общата класификация ги разделя на операции:

1. Погребани - се използват за лечение на артерии, големи съдове, аорта. При такива интервенции гръдният кош на оперирания не се отваря, самото сърце също не се засяга от хирурга. Затова те се наричат ​​"затворени" - сърдечният мускул остава непокътнат. Вместо лентов разрез, лекарят прави малък разрез в гръдния кош, най-често между ребрата. Затворените видове включват: байпас, балонна ангиопластика, стентиране на кръвоносни съдове. Всички тези манипулации са предназначени за възстановяване на кръвообращението, понякога се предписват за подготовка за бъдеща отворена операция.
2. Отворено - извършва се след отваряне на гръдната кост, рязане на кости. Самото сърце по време на такива манипулации също може да се отвори, за да се стигне до проблемната зона. По правило сърцето и белите дробове трябва да бъдат спрени за тези операции. За да направите това, свържете машина сърце-бели дробове - AIK, тя компенсира работата на "инвалиди" органи. Това позволява на хирурга да извършва точно работата, освен това процедурата под контрола на AIC отнема повече време, което е необходимо при елиминиране на сложни патологии. По време на отворени операции AIC може да не бъде свързан, но само необходимата зона на сърцето може да бъде спряна, например при коронарен артериален байпас. Отварянето на гръдния кош е необходимо за смяна на клапа, протезиране и отстраняване на тумори.
3. Рентгеновите хирургични процедури са подобни на затворения тип хирургия. Същността на този метод е, че лекарят премества тънък катетър през кръвоносните съдове и стига до самото сърце. В този случай гръдният кош не се отваря, катетърът се поставя в бедрото или рамото. През катетъра се подава контрастно вещество, което оцветява съдовете. Придвижването на катетъра става под рентгеновия контрол, видео изображението се предава на монитора. С помощта на този метод се възстановява луменът в съдовете: в края на катетъра има така наречения балон и стент. На мястото на свиване този балон се надува със стент, възстановявайки нормалната проходимост на съдовете.

Най-безопасните от всички са минимално инвазивните методи, тоест рентгенова хирургия и затворен тип операции. При такива работи рискът от усложнения е най-малък, пациентът след тях се възстановява по-бързо, но не винаги могат да помогнат на пациента. Сложните операции могат да бъдат избегнати с периодичен преглед. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-лесно е лекарят да го разреши.

В зависимост от състоянието на пациента има:

1. Планирана операция. Извършва се след подробен преглед, в уговорения срок. Планираната интервенция се предписва, когато патологията не представлява особена опасност, но не може да бъде отложена.
2. Спешни – това са операции, които трябва да се направят в следващите няколко дни. През това време пациентът се подготвя, извършват се всички необходими изследвания. Датата се задава веднага след получаване на необходимите данни.
3. Спешен случай. Ако пациентът вече е в тежко състояние, по всяко време ситуацията може да се влоши - незабавно се предписва операция. Пред нея се извършват само най-важните прегледи и подготовка.

Освен това хирургичната помощ може да бъде радикална или спомагателна. Първият предполага пълно премахване на проблема, вторият - премахване само на част от заболяването, подобряване на благосъстоянието на пациента. Например, ако пациентът има патология на митралната клапа и стеноза на съда, съдът първо се възстановява (спомагателно), а след известно време се предписва клапна пластика (радикална).

Как се извършват операциите

Ходът и продължителността на операцията зависи от патологията, която трябва да се елиминира, състоянието на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Процедурата може да отнеме половин час или може да отнеме 8 часа или повече. Най-често такива интервенции продължават 3 часа и се извършват под обща анестезия и AIK контрол. Първо, на пациента се предписва ултразвук на гръдния кош, изследвания на урина и кръв, ЕКГ и съвет от специалист. След като получат всички данни, те определят степента и мястото на патологията, решават дали ще се извърши операцията.

Като част от подготовката се предписва и диета с ниско съдържание на мазни, пикантни и пържени. 6-8 часа преди процедурата се препоръчва да откажете храна и пиене по-малко. В операционната лекарят оценява благосъстоянието на отделението, въвежда пациента в медицински сън. При минимално инвазивни интервенции, достатъчна локална анестезия, например с рентгенова хирургия. Когато облекчаването на болката или анестезията подейства, основните действия започват.

Пластика на сърдечна клапа

Сърдечният мускул има четири клапи, всички от които служат за преминаване на кръв от една камера в друга. Най-често се оперират митралната и трикуспидалната клапа, които свързват вентрикулите с предсърдията. Стенозата на пасажите възниква при недостатъчно разширение на клапите, докато кръвта не преминава добре от един участък в друг. Недостатъчността на клапите е лошо затваряне на куспидите на прохода, докато има изтичане на кръв обратно.

Пластичната хирургия се извършва отворена или затворена, по време на операцията се прилагат ръчно специални пръстени или шевове по време на операцията върху диаметъра на клапата, които възстановяват нормалния лумен и стесняването на прохода. Манипулациите продължават средно 3 часа; когато изгледите са отворени, AIK е свързан. След процедурата пациентът остава под наблюдението на лекари поне една седмица. Резултатът е нормално кръвообращение и функция на сърдечните клапи. В тежки случаи нативните клапи се заменят с изкуствени или биологични импланти.

Елиминиране на сърдечни дефекти

В повечето случаи дефектите са вродени, причината за това могат да бъдат наследствени патологии, лоши навици на родителите, инфекции и треска по време на бременност. В същото време децата могат да имат различни анатомични аномалии в областта на сърцето, често такива аномалии са лошо съвместими с живота. Спешността и вида на операцията зависят от състоянието на детето, но често се предписват възможно най-рано. При децата сърдечната хирургия се извършва само под обща анестезия и под наблюдението на медицинска технология.

В по-напреднала възраст се развиват сърдечни дефекти с дефекти на предсърдната преграда. Това се случва при механични увреждания на гръдния кош, инфекциозни заболявания, поради съпътстващи сърдечни заболявания. За отстраняване на такъв проблем е необходима и отворена операция, често с изкуствен сърдечен арест.

По време на манипулации хирургът може да "закърпи" преградата с пластир или да зашие дефектната част.

Байпас хирургия

Исхемичната болест (ИББ) е много често срещана патология, която засяга предимно поколението над 50 години. Появява се поради нарушение на притока на кръв в коронарната артерия, което води до кислородна депривация на миокарда. Разграничете хроничната форма, при която пациентът има постоянни пристъпи на ангина пекторис, и острата форма е инфаркт на миокарда. Опитват се да премахнат хроничния консервативно или с минимално инвазивни техники. Острата изисква спешна намеса.

За предотвратяване на усложнения или облекчаване на заболяването те се използват:

• коронарен артериален байпас;
• балонна ангиопластика;
• трансмиокардна лазерна реваскуларизация;
• стентиране на коронарните артерии.

Всички тези методи са насочени към възстановяване на нормалния кръвен поток. В резултат на това миокардът с кръв се доставя достатъчно кислород, намалява се рискът от сърдечен удар, елиминира се ангина пекторис.

Ако е необходимо да се възстанови нормалната проходимост, е достатъчна ангиопластика или стентиране, при което катетърът се придвижва през съдовете към сърцето. Преди такава интервенция се прави коронарография, за да се установи точно запушването. Понякога кръвният поток се възстановява, заобикаляйки засегнатата област, докато биошънтът (често част от вената на пациента от ръката или крака) се зашива към артерията.

Възстановяване след интервенции

След хирургическата интервенция пациентът остава в болницата още 1-3 седмици, като през цялото това време лекарите ще преценяват състоянието му. Пациентът се изписва след преглед и одобрение от кардиолога.

Първият месец след хирургичните манипулации се нарича ранен следоперативен период, по това време е много важно да се спазват всички препоръки на лекаря: диета, спокоен и премерен начин на живот. Никотинът, алкохолът, тежката храна и физическата активност са забранени независимо от вида на интервенцията.

Препоръките на лекаря трябва да съдържат и предупреждение за опасностите и усложненията. При изписването лекарят ще назначи дата за следващата среща, но трябва да потърсите непланирана помощ, ако се появят следните симптоми:

• внезапна треска;
• зачервяване и подуване на мястото на разреза;
• изпускане от раната;
• постоянна болка в гърдите;
• често замайване;
• гадене, подуване на корема и разстройство на изпражненията;
• затруднено дишане.

По време на рутинните прегледи кардиологът ще слуша сърдечния ритъм, ще измерва налягането и ще слуша оплакванията. За да се провери ефективността на операцията, се предписват ултразвук, компютърна томография и рентгенови изследвания. Такива посещения се предписват веднъж месечно в продължение на шест месеца, след което назначаването на лекар ще бъде веднъж на всеки 6 месеца.

Често в допълнение към хирургическата помощ се предписват лекарства. Например, при протезиране на клапи с изкуствени импланти, пациентът пие антикоагуланти за цял живот.

В следоперативния период е важно да не се самолекувате, тъй като взаимодействието на постоянни лекарства и други лекарства може да даде отрицателен резултат. Дори обикновените болкоуспокояващи трябва да се обсъдят с. За поддържане на форма и по-бързо възстановяване на здравето се препоръчва по-често да сте на открито, да ходите пеша.

Животът след сърдечна операция постепенно ще се върне към предишния си ход, като се прогнозира пълно възстановяване до една година.

Сърдечната хирургия предлага разнообразие от методи за сърдечна рехабилитация. Такива операции са предназначени да възстановят физическата и психическата сила на пациента. Не бива да се страхувате или избягвате подобни процедури, напротив, колкото по-рано се извършат, толкова повече са шансовете за успех.

С помощта на генерирания натиск се облекчават междуребрените мускули. Натискът върху вътрешните органи се преразпределя, което дава възможност да се увеличи скоростта на заздравяване на костите и меките тъкани и да се ускори рехабилитацията.

Необходимостта от следоперативна превръзка

Зарастването на рани след коремна операция е продължителен процес, свързан с особеностите на гръдния отдел на гръбначния стълб.

Участието на ребрата в дишането, връзката с диафрагмата, оказва влияние върху гръбначния стълб, шийните прешлени, долната част на гърба и коремната кухина.

Превръзката е необходима за временно фиксиране на гръдния кош, намаляване на болката по време на дишане.

Неподвижните тъкани заздравяват по-бързо и се появяват белези. Мускулите, отслабени в следоперативния период, не могат да поддържат гръбначния стълб, поради което превръзката ефективно облекчава част от натоварването от тях.

След операцията е важно вътрешните органи да се поддържат на място, за да се изключи разминаването на шевовете и появата на хернии.

Бандажът представлява жилетка от плътен еластичен материал с широки велкро закопчалки, които позволяват да се регулира спрямо обема на гръдния кош.

Мъжкият корсет след шунтиране е снабден с поддържащи презрамки. Дамските брекети имат изрез на гърдите, а велкро лентите са прикрепени под ключицата за плътно прилягане.

Защо се нуждаете от фиксиране след операция?

При коронарен артериален байпас гръдната кост се изрязва и закрепва. Костта, която може да издържи на значителни натоварвания, е подвижна. Той не расте напълно заедно, а само за шест месеца обрасва с меки тъкани.

Ще отнеме няколко седмици, докато кожата заздравее. Медицинската превръзка елиминира следоперативните рискове:

• рязане на скоби;
• дивергенция на гръдната кост;
• появата на силен болков синдром.

Болката след операцията продължава дълго време, излъчваща се в ръката. Превръзката, заедно с болкоуспокояващи, техники за релаксиращ масаж и леки упражнения, служи за намаляване на болката.

Кардиохирург обяснява как да носите корсет след байпас. Някои пациенти се съветват да го носят през нощта, позволяват им да спят 2-3 месеца само по гръб, за да се избегне деформация на гръдния кош.

Подвижността на ребрата намалява след три месеца, поради което този период е важен. Хирургът определя колко време да ходи в корсет според състоянието на пациента, като взема предвид възрастта, активността и процеса на образуване на белези на тъканите.

Обикновено пациентите не искат да носят корсет дълго време, тъй като той се вижда под дрехите, особено през лятото. Ако работата е физическа, то след дълго болнично, санаториумно лечение превръзката е ежедневна необходимост.

Физиотерапевтичните упражнения започват в болницата с леки движения на краката, за да се увеличи изтичането на венозна кръв. Необходими са дихателни упражнения за изправяне на белодробната тъкан и предотвратяване на задръстванията. По време на гимнастика с използване на топки, корсетът на гърдите понякога се отстранява.

Между другото, вече можете да получите моите безплатни електронни книги и курсове, които да ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.

pomoshnik

Вземете уроците от курса за лечение на остеохондроза БЕЗПЛАТНО!

След CABG операция боли гърдите

Коронарен артериален байпас (CABG) се извършва с дисекция на гръдната кост. След това се закрепва с метални скоби, тъй като масивната кост на гръдната кост е постоянно изложена на голямо напрежение. Регенерацията на кожата над нея настъпва в рамките на няколко седмици. Гръдната кост не сраства, но обрасва с меки тъкани за 4-6 месеца. След CABG е необходимо да се носят корсети (медицински превръзки), за да се изключи разрязването на брекетите и разминаването на гръдната кост.

Ще боли в областта на гърдите в продължение на 4-6 месеца и го предайте на ръцете си. През този период трябва да приемате болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар, да масажирате и постепенно да изпълнявате релаксиращи упражнения. За изключване на ангина пекторис се извършва тест на бягаща пътека или велоергометрия. 2-3 месеца след CABG се оценяват проходимостта на новите байпасни пътища и нивото на снабдяване с кислород на миокарда с VEM упражнения тест или с помощта на Traadmill.

Ако няма болка и ЕКГ не показва промени, значи всичко с пациента е наред. Въпреки това, пушенето, яденето на тлъсто свинско месо и други мазни храни, особено пържени храни, НЕ спирайте приема на лекарства. В противен случай ще започнат да растат нови плаки и ще се наложи нова операция.

Потърсете спешна медицинска помощ, ако:

• при движение се чуват щракания в гръдната кост;
• появиха се признаци на инфекция: постоянна силна болка и висока температура;
• в областта на шевовете се появиха фистули и се отделя течен ексудат;
• отокът не изчезва или се е появил нов;
• кожата около разреза стана червена.

Колко дълго заздравява гръдната кост след сърдечна операция

Нашата институция заема една от водещите позиции в имплантирането на безшевни протези за аортна клапа PERCEVAL S в Руската федерация.

Разкрито е 1 вакантно място - лекар, с валидно свидетелство по специалност "Анестезиология-реанимация".

С всякакъв трудов стаж, с московска регистрация, възраст до 40 години.

Разкрита е 1 вакантна позиция - Медицинска сестра, с валидно свидетелство по специалността (при възможност), за работа в кардиохирургична операционна.

Трудовият опит е по избор, с регистрация в Москва, възраст до 40 години.

Изпратете автобиографията си по имейл на адрес: или по телефона

През есента на 2012 г. окончателно приключиха пускането в експлоатация в реконструирания операционен блок на болницата.

Оборудван с най-новите технологии, оперблокът с право се превърна в най-технологичния отдел у нас. В процеса на реконструкция, такива известни производители на медицинско оборудване като Draeger, BeeBrown, Mortara, Storz и други приложиха своите постижения.

Две от четирите операционни зали са оборудвани с апаратура OR-1, където стана възможно извършването на пълен набор от отворени, ендоскопски и хибридни операции на органите на гръдната и коремната кухина. Стана възможно и излъчване на хода на операциите (от различни зрителни полета) и получавайте незабавни интерактивни консултации от всякакви специалисти като болница и от световната мрежа.

И в края на декември операционните зали на Центъра по сърдечно-съдова хирургия под ръководството на професор И. А. Борисов започнаха да работят с пълна сила.

В момента е направена още една стъпка към обединяване в единен комплекс от постижения на световната медицинска индустрия и наука, насочени към възстановяване на здравето на пациентите.

въпрос за гръдната кост

Колко време ще отнеме и какви усещания е Раздел специално за начинаещи, които не са разбрали структурата на форума - тук пишем всички въпроси, които не знаете къде да поставите - някой определено ще отговори. Въпрос за начинаещ

Разглеждате мобилната версия на форума Kind Heart.

Ако не използвате мобилно устройство, силно препоръчвам да преминете към пълната версия на форума:

Форум на родители на деца и възрастни с вродено сърдечно заболяване"

въпрос за гръдната кост

въпрос за гръдната кост

Колко време отнема и как се чувства

Как шевът ви (зарасна бързо?) не се възпали?

За по-добро сливане на гръдната кост при възрастни, превръзката трябва да се носи.

© 2012, Всички права върху съдържанието на сайта принадлежат на неговия собственик и са защитени от закона

Несъединяване на гръдната кост. Остеосинтеза на гръдната кост

Несъединяването на гръдната кост далеч не е рядко и много неприятно явление, което възниква в резултат на извършени по-рано открити операции на сърцето, белите дробове и медиастиналните органи. Несъвършенството на техниките и системите за закрепване на дисекцията на гръдната кост води до факта, че пациентът изпитва постоянна болка в областта на гръдния кош, ограничен е при усилие и всъщност става инвалид, въпреки че се е възстановил от проблеми с вътрешните органи. Владимир Александрович Кузмичев, гръден хирург, д.м.н.

Кор .: Владимир Александрович, какво е несрастване на гръдната кост и защо се случва?

VA: Несъединяването на гръдната кост е заболяване, което е следствие от развитието на сърдечно-съдовата хирургия. Факт е, че сърдечните операции, особено коронарен байпас (CABG), се правят все повече и повече. А Русия дори изостава от много страни по броя на тяхното изпълнение. Следователно общият брой сърдечни операции, от една страна, и, от друга страна, увеличаването на операциите при по-възрастни пациенти води до увеличаване на броя на усложненията от гръдната кост, които са доста неприятни. Всъщност в този случай пациентът е излекуван от сърдечно заболяване, но в същото време не може да се нарече здрав човек. Дори и да бъде излекуван от възпалителния процес, той все още не става пълен, тъй като целостта на гръдната кост е много важна за осигуряване на стабилност на гръбначния стълб, нормално дишане и движение на ръцете.

А причината за несрастването на гръдната кост са именно всички онези съпътстващи фактори, които влияят на лечебния процес. И сред тях - нарушение на костния метаболизъм в напреднала възраст. Освен това, при коронарен артериален байпас вътрешната гръдна артерия се използва за поляризиране на миокарда, който също е източник на кръвоснабдяване на самата гръдна кост. Следователно, в допълнение към факта, че пациентът може да има нарушение на лечебните свойства, може да бъде нарушено и кръвоснабдяването, което усложнява процеса на нормално заздравяване на гръдната кост.

Кор.: Тоест можем да кажем, че несрастването на гръдната кост е по-характерно за по-възрастните хора?

VA .: Може да се случи при всеки, но с по-голяма честота и вероятност все още се среща при пациенти в напреднала възраст, пациенти със затлъстяване, хора със захарен диабет, остеопороза, както и при наличие на белодробни заболявания, тъй като в този случай тежестта на кашлицата и в резултат на това гръдният кош се разтяга повече в следоперативния период. Колкото по-голямо е натоварването, толкова по-вероятно е шевът, с който сме дърпали, да не издържи.

Кор.: Правилно разбирам, че несрастването на гръдната кост все още е усложнение след операцията, а не следствие от некачествено фиксиране на ръбовете на гръдната кост, лошо извършена операция?

V.A.: Да, това е точно усложнение след операцията. Защото шият всички еднакво.

Кор.: Има ли статистика за тези операции? Колко често се провеждат в Русия?

VA: Знаете ли, тук е много трудно да се каже, защото никой не дава реална статистика. Освен това много често, когато попитате кардиохирурзите колко често се случва това, те казват, че е изключително рядко. Но всъщност има много от тези пациенти. Според публикации от европейски страни, където нивото на медицината не е по-лошо от това в Русия, броят на тези усложнения може да достигне 1-2% от операциите. Това е доста, ако си представите колко операции се правят, а това като цяло са десетки хиляди.

Кореспондент: Владимир Александрович, какво ще кажете за този проблем в чужбина?

V.A.: Големи средства се привличат в чужбина и съответно е възможно да се използват методи с по-малка вероятност от усложнения. Традиционно гръдната кост е просто зашита с тел. По-скъп, но достъпен в момента метод в Русия е използването на специални нитинолови фиксатори, които обаче трябва да могат да се използват и да могат да се оразмерят правилно. Тези фиксатори със сигурност ще подобрят вашия лечебен потенциал. Интересно е, че тези нитинол фиксатори са произведени от руска компания, докато в Европа са известни под италианската марка. Италианската фирма напълно изкупи правото да продава тези фиксатори и там ги продават като италиански, и то доста по-скъпи от нашите.

Кор.: Тези скоби монтирани ли са за цял живот?

V.A.: Да, те, като жицата, остават за цял живот и се отстраняват само ако има някакви усложнения.

Кореспондент: Владимир Александрович, какви техники и системи използвате при консолидиране и обезопасяване на гръдната кост?

V.A.: Според мен най-ефективният метод за извършване на остеосинтеза на дисекция на гръдната кост е използването на швейцарския дизайн TFSM (набор от хирургически инструменти и пластини от Synthes). Основното му предимство е, че фиксирането се извършва със специални винтове не само върху гръдната кост, но и върху ребрата. Факт е, че след стернотомия, особено ако са използвани вътрешни гръдни съдове, година след операцията, когато възниква въпросът за възстановяването на гръдната кост, самата гръдна тъкан може да бъде много слабо изразена поради остеопороза. Също така, понякога по време на стернотомия, особено ако е имало тясна първоначална гръдна кост, хирургът може да направи грешка и да направи линията на разреза така, че тя всъщност да минава покрай ребрата, а не в средата на гръдната кост. Това често се случва при тясна гръдна кост. Тогава има много малко области, които могат да бъдат фиксирани, следователно в този случай остеосинтезата по швейцарската система е единственият начин да се възстанови нещо.

Друго предимство на тази система е, че има прорез в средата, така че скобата може да бъде премахната, ако гръдната кост трябва да бъде прерязана. Това е потенциално възможно. Като цяло системата Synthes TFSM е предназначена за остеосинтеза на гръдната кост, но не непременно за повторни операции. Може да се използва и при първични сърдечни операции, когато хирургът подозира, че ще има проблеми с лечението при съпътстващи обстоятелства.

Практиката показва, че ако е необходимо, е по-добре да направите и двете операции едновременно: например да извършите операция на сърцето и да изравните гръдната кост с плочи. В този случай не е необходимо да поставяте точно швейцарските чинии, тъй като те са скъпи. По-често се използват по-прости плочи, но все пак е много по-надежден от тел. Например методът за фиксиране на нитинол, който споменахме. Има клиники, които са изоставили напълно тел и използват само нитинол фиксатори.

Кор.: Разбирам. Кажете ми каква е цената на системата Swiss Synthes TFSM?

VA: Като цяло всички системи за остеосинтеза са много скъпи. Те могат да струват от порядъка на долари. Но, разбира се, не се използва за всички случаи, а предимно за възстановяване.

Кор .: Кажете ми, включена ли е тази операция в OMS?

VA .: Самата операция е включена във високотехнологични медицински грижи, но факт е, че цената на самата табела не се покрива от никакви видове държавна помощ, така че изходът тук е или да потърсите възможност за закупуване чиния чрез бюджета, или да си купите чинията сами.

Кор.: Колко трудна е тази операция?

VA .: Тази операция изисква известно разбиране на детайлите, а също така се усложнява от факта, че оперираме вече опериран човек, тоест отнема повече време за отделяне на белезите, изолиране на гръдната кост от сърцето и постигане на ситуация, в която можем да донесем и съпоставим гръдната кост. Самото нанасяне на плочата върху гръдната кост не е прекалено трудно, но изисква опит и разбиране, тъй като пластините трябва да бъдат огънати правилно и винтовете, които фиксират пластините, трябва да бъдат правилно регулирани.

Кор.: Колко време отнема рехабилитацията след толкова тежка операция?

V.A.: Възстановяването е доста бързо, тъй като фиксацията е много надеждна. Още на следващия ден пациентът става и ходи. Единственото нещо, разбира се, препоръчваме ограничаване на физическата активност за един месец, а след един месец дозировката на натоварването, съгласувана с лекаря.

V.A.: Мисля, че не е съвсем правилно да се намесва в този процес, защото по принцип операцията с дисекция на гръдната кост е много честа интервенция, това е основният достъп за кардиохирурзите. Всичко е решено. Не засягаме конкретно въпросите за заздравяването на гръдната кост след стернотомия, нашата работа започва, когато пациентът има разминаване на гръдната кост. Наши пациенти са тези хора, които са претърпели сърдечна операция, а гръдната им кост не е зараснала. Когато хората изчакат известно време да се възстановят, но гръдната кост не е зараснала и започнат да търсят изход, просто отиват при гръдните хирурзи.

Кор.: И колко скоро човек може да открие този проблем в себе си?

V.A.: По правило става забележимо в рамките на един месец. Лесно е да се диагностицира. Но, за съжаление, кардиохирурзите по света често не се справят сами с този проблем. Това се дължи на факта, че се смята за малко "по-мръсна" работа в медицински план, тъй като кардиохирургията е изключително чиста работа, появата на такива пациенти в отделението по кардиохирургия заплашва да го затвори. Освен това почти всички кардиохирургични отделения работят на базата на високотехнологични квоти и тази операция не е включена в тези квоти. Ето защо, дори от организационна и административна гледна точка, тези пациенти са трудни за оказване на помощ.

Владимир Александрович, много ви благодаря за вашата история! Желаем Ви успех в работата!

Какво очаква пациента след коронарен байпас?

Обикновено, известно време след CABG, пациентите са на вентилатор. След възстановяване на спонтанното дишане е необходимо да се бори със задръстванията в белите дробове; за това е подходяща гумена играчка, която пациентът надува веднъж на ден, като по този начин вентилира и изправя белите дробове.

Следващият проблем е проблемът с големите рани на гръдната кост и долните крака, те трябва да бъдат лекувани и превързани. След 7-14 дни раните по кожата зарастват и пациентът вече може да вземе душ.

Сега трябва да се каже, че по време на операцията се разрязва гръдната кост, която след това се закрепва с метални шевове, тъй като това е много масивна кост и има голямо натоварване. Кожата над гръдната кост заздравява за няколко седмици, но самата кост е поне 4-6 месеца. За по-бързото й излекуване е необходимо да й осигурите спокойствие, за това използват специални медицински превръзки. Може, разбира се, и без корсет, но в паметта ми има няколко пациенти, чиито шевове бяха срязани и гръдната кост се раздели, и разбира се не мина без повторна операция, дори и не толкова голяма. Ето защо е най-добре да закупите и използвате скоба за гърди.

Поради загуба на кръв по време на операцията, всички пациенти развиват анемия, не изисква специално лечение, ядат варено говеждо месо, черен дроб и като правило след месец нивото на хемоглобина ще се върне към нормалното.

Следващият етап на рехабилитация е увеличаване на двигателния режим. Въпреки болезнеността на раните и слабостта, коронарен байпас не е извършен, за да бъдете прикован на легло, а напротив, за да изпълнявате всички натоварвания, които извършват здравите хора. И сега, когато ангина пекторис вече не ви притеснява, обсъдете с Вашия лекар как трябва да увеличите темпото. Обикновено започват с изминаване до 1000 метра на ден по коридора. и постепенно натрупвайте, с течение на времето ще можете да ходите колкото искате. Само че не е нужно да правите всичко тук за характер и нямате нужда от фанатизъм - всичко трябва да става постепенно.

Не е лошо, след като бъде изписан от болницата, той ще отиде в санаториума за окончателно възстановяване.

2-3 месеца след операцията се препоръчва провеждането на VEM или бягаща пътека стрес тест, за да се прецени колко нови байпасни маршрути са проходими и колко добре миокардът е снабден с кислород. Ако няма болки и промени на ЕКГ по време на изследването, значи всичко е наред.

Но имайте предвид, че това не означава, че вече можете да започнете да пушите отново, да преяждате с тлъсто свинско месо и да спрете да приемате всички лекарства. Никой не е застрахован от растежа на нови плаки и в този случай шансовете да бъдете наети за втора операция не са големи. В най-добрия случай може да се извърши стентиране на нови стеснения. Но вашата задача е да предотвратите това!

СЪРДЕЧНО-СУДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ

Бележка за пациенти, подложени на операция на открито сърце

Първичният период на възстановяване продължава около един ден. През това време пациентът постепенно се връща към обичайните си дейности.

Темпът и характеристиките на възстановителния период са индивидуални за всеки човек. Всеки пациент трябва да увеличава натоварването със собствено темпо.

Възможно е да има периоди на подобрение и влошаване по време на лечебния процес, които се очакват и не трябва да бъдат тревожни за пациента.

Ежедневната грижа за шевовете е да ги измиете със сапун и вода (разрешено е използването на мека кърпа).

Ако има течение от следоперативната рана, след измиване я покрийте със стерилна марлена салфетка и я запечатайте отгоре с лейкопласт.

При такива промени в раната като зачервяване, обилно течение или повишаване на телесната температура, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

С течение на времето може да се появи усещане за загуба на чувствителност, сърбеж и болка на мястото на операцията.

Тези прояви са нормални, чести и отзвучават с течение на времето.

Ако станат изразени, продължителни и пречат на ежедневния живот, се препоръчва да се свържете с Вашия лекар.

Прием на болкоуспокояващи според указанията на Вашия лекар. Масажите и релаксиращите упражнения също помагат.

Индикация за приемане на лекарства или за отмяната му се дава само от лекар!

Ако пациентът по някаква причина не е приел лекарството навреме, при следващата доза е невъзможно да се приеме двойна доза!

• име на лекарства

• лекарствени дози

• колко пъти на ден трябва да се приема лекарството и в колко часа

• странични ефекти на лекарства (тези данни ще бъдат съобщени от лекуващия лекар при изписване)

• ако има странични ефекти от лекарствата, като стомашна болка, повръщане, диария, обрив и др., трябва да информирате Вашия лекар.

Превръзките трябва да се отстраняват през нощта. Това време може да се използва за измиване за повторна употреба.

Здравият крак трябва да бъде превързан в продължение на 2 седмици след операцията. Ако кракът не е подут, можете да спрете превръзката на по-ранна дата.

Вместо еластична превръзка можете да използвате подходящо по големина еластично игрище за голф, което да закупите от аптеката и да го сложите след сваляне на шевовете.

Препоръчително е да се избягва употребата на пържени, мазни, както и да се намали употребата на солено, сладко и карантии.

Теглото на тялото трябва да съответства на височината! (Наднорменото тегло е един от рисковите фактори за сърдечни заболявания).

Часовете за хранене трябва да са постоянни. Прекомерният прием на храна трябва да се избягва.

Ще трябва да се консултирате с кардиолог, за да получите разрешение за шофиране, тъй като след операцията реакциите ви ще бъдат забавени поради слабост и умора, както и под въздействието на лекарства, а ротационните движения остават трудни до гръдната кост е напълно излекувана.

Ако трябва да правите дълги пътувания, трябва да правите спирки по пътя и да дадете почивка и релакс на краката си, за да подобрите кръвообращението в тях.

Трябва постоянно да се опитвате да изправите гърба си и да изправите раменете.

Енергията, необходима за интимна връзка, съответства на енергията, необходима за ходене и изкачване на стълби на около два етажа.

След посещение при кардиолог, рутинен преглед и получаване на неговото разрешение е възможно да влезете в интимна връзка. Възможно е да имате затруднения в определени позиции – трябва да ги промените според чувствата си.

Препоръчително е да се намалят посещенията при малки деца, които могат да бъдат носители на различни вирусни инфекции.

• Всеки пациент се връща към обема на обичайната дейност със собствено индивидуално темпо. Не трябва да се сравнявате с други пациенти със сърдечна операция и да се състезавате с тях.

• Ако имате някакви проблеми с операцията, не се колебайте да се свържете директно с нас.

• В момент на умора оставете гостите си и легнете да си починете. Намалете посещенията на приятели.

• Опитайте се да си починете на обяд.

• За известно време болката в областта на следоперативните шевове ще пречи на съня, ще слушате радио или музика, за да се разсеете, или ще станете и се разходете малко и след това се опитайте да заспите отново. Използвайте хапчета за сън само последно.

• Периодът на реконвалесценция се характеризира с чести промени в настроението, които преминават с течение на времето.

• Препоръчва се ходене по равен терен. Изберете вашия пешеходен маршрут. Ходенето трябва да е забавно. Човек не трябва да ходи до умора. Опитайте се да си починете по пътя.

• Препоръчително е да се носят памучни или плетени дрехи, които не дразнят следоперативния шев.

• Важно е да кажете на всеки лекар, който сте посетили, че сте претърпели операция на открито сърце.

След сърдечна операция

Коронарен артериален байпас се използва в кардиологията повече от половин век. Операцията се състои в създаване на изкуствен път за кръвоснабдяване на миокарда, заобикаляйки тромбирания съд. В същото време не се докосва самото огнище на сърдечно увреждане, но се възстановява кръвообращението чрез свързване на нова здрава анастомоза между аортата и коронарните артерии.

Като материал за коронарен артериален байпас могат да се използват синтетични съдове, но най-подходящи се оказват собствените вени и артерии на пациента. Автовенозният метод надеждно "запоява" новата анастомоза, не предизвиква реакция на отхвърляне към чужда тъкан.

За разлика от операцията на балонна ангиопластика с поставяне на стент, неработещ съд е напълно изключен от кръвообращението, не се правят опити за отварянето му. Конкретно решение за използването на най-ефективния метод в лечението се взема след подробен преглед на пациента, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания и безопасността на коронарната циркулация.

Кой беше „пионерът“ в използването на аортен байпас?

Най-известните кардиохирурзи в много страни са работили по проблема с присаждането на коронарен артериален байпас (CABG). Първата операция при хора е извършена през 1960 г. в САЩ от д-р Робърт Ханс Гетц. Лявата гръдна артерия, простираща се от аортата, беше избрана с изкуствен шънт. Периферният му край беше прикрепен към коронарните съдове. Съветският хирург В. Колесов повтаря подобен метод в Ленинград през 1964г.

Автовенозното шунтиране е първото, извършено в САЩ от кардиохирург от Аржентина Р. Фавалоро. Значителен принос в развитието на техниките за интервенция принадлежи на американския професор М. Дебейки.

В момента подобни операции се извършват във всички големи кардиологични центрове. Най-новото медицинско оборудване позволи по-точно определяне на индикациите за хирургическа интервенция, опериране на биещо сърце (без апарат сърце-бял дроб) и съкращаване на следоперативния период.

Как се избират индикациите за операция?

Коронарен артериален байпас се извършва, когато е невъзможно или липсват резултати от балонна ангиопластика, консервативно лечение. Преди операцията е задължителна коронарография на коронарните съдове и се проучват възможностите за използване на шънт.

Други методи е малко вероятно да успеят с:

• тежка стеноза на лявата коронарна артерия в областта на нейния ствол;
• множествена атеросклеротична коронарна артериална болест с калцификация;
• появата на стеноза в рамките на инсталирания стент;
• невъзможността за преминаване на катетър в твърде тесен съд.

Основните индикации за използването на метода за коронарен артериален байпас са:

• потвърдена степен на обструкция на лявата коронарна артерия с 50% или повече;
• стесняване на цялото легло на коронарните съдове със 70% или повече;
• комбинация от горните промени със стеноза на интервентрикуларната предна артерия в областта на нейния клон от главния ствол.

Има 3 групи клинични показания, които лекарите също използват.

Група I включва пациенти, които са резистентни към лекарствена терапия или имат значителна исхемична зона на миокарда:

• с ангина пекторис от III-IV функционални класове;
• с нестабилна ангина;
• с остра исхемия след ангиопластика, нарушени хемодинамични параметри;
• с развиващ се инфаркт на миокарда до 6 часа от началото на болковия синдром (по-късно, ако признаците на исхемия продължават);
• ако стрес тестът според ЕКГ данните е рязко положителен и пациентът се нуждае от планова коремна операция;
• с белодробен оток, причинен от остра сърдечна недостатъчност с исхемични промени (придружава ангина пекторис при хора в напреднала възраст).

Група II включва пациенти, нуждаещи се от много вероятна профилактика на остър инфаркт (без хирургична намеса прогнозата е неблагоприятна), но слабо реагиращи на лекарствена терапия. В допълнение към основните причини, вече посочени по-горе, се вземат предвид степента на увреждане на функцията на изтласкване на сърцето и броят на засегнатите коронарни съдове:

• увреждане на три артерии с намаляване на функцията под 50%;
• увреждане на три артерии с функция над 50%, но с тежка исхемия;
• увреждане на един или два съда, но с висок риск от сърдечен удар поради обширната зона на исхемия.

Група III включва пациенти, при които коронарен байпас се извършва като съпътстваща операция с по-значима интервенция:

• по време на операции на клапи, за отстраняване на аномалии в развитието на коронарните артерии;
• ако последствията от тежък инфаркт (аневризма на сърдечната стена) бъдат елиминирани.

Международните асоциации по кардиология препоръчват да се приоритизират клиничните признаци и показания и след това да се обмислят анатомичните промени. Изчислено е, че рискът от смърт от вероятен инфаркт при пациент значително надвишава смъртността по време на операцията и след нея.

Кога операцията е противопоказана?

Кардиохирурзите смятат всякакви противопоказания за относителни, тъй като допълнителната васкуларизация на миокарда не може да навреди на пациент с каквото и да било заболяване. Въпреки това, трябва да се вземе предвид вероятният риск от смърт, който рязко нараства, и да се информира пациента за това.

Класическите общи противопоказания за всякакви операции са тези, които пациентът има:

• хронично белодробно заболяване;
• бъбречно заболяване с признаци на бъбречна недостатъчност;
• онкологични заболявания.

Рискът от смъртност се увеличава драстично при:

• обхващане на атеросклеротични лезии на всички коронарни артерии;
• намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до 30% и по-малко поради масивни цикатрициални промени в миокарда в постинфарктния период;
• наличието на тежки симптоми на декомпенсирана сърдечна недостатъчност със застой.

От какво е направен допълнителният шунтов съд?

В зависимост от избрания кораб за ролята на шунт, маневрените операции се разделят на:

• млечно-коронарна артерия - вътрешната гръдна артерия служи като шънт;
• автоартериална - пациентът има собствена радиална артерия;
• автовенозна - избира се голяма подкожна вена.

Радиалната артерия и подкожните вени могат да бъдат отстранени:

• отворен път през кожни разрези;
• с помощта на ендоскопски техники.

Изборът на техника влияе върху продължителността на възстановителния период и остатъчния козметичен дефект под формата на белези.

Каква е подготовката за операцията?

Предстоящото CABG изисква внимателно изследване на пациента. Стандартните анализи включват:

• клиничен кръвен тест;
• коагулограма;
• чернодробни тестове;
• кръвна глюкоза, креатинин, азотни вещества;
• протеин и неговите фракции;
• Анализ на урината;
• потвърждаване на липсата на HIV инфекция и хепатит;
• Доплер ехография на сърцето и кръвоносните съдове;
• флуорография.

Специални изследвания се провеждат в предоперативния период в болница. Не забравяйте да направите коронарография (рентгенова снимка на съдовата картина на сърцето след въвеждането на контрастно вещество).

Пълната информация ще помогне да се избегнат усложнения по време на операцията и в следоперативния период.

За предотвратяване на тромбоемболизъм от вените на краката, 2-3 дни преди планираната операция, се извършва плътна превръзка от стъпалото до бедрото.

Забранено е да се вечеря предната вечер, да се закусва сутрин, за да се изключи възможна регургитация на храна от хранопровода и навлизането й в трахеята в периода на наркотичен сън. Ако има косми по кожата на предната част на гръдния кош, те се обръсват.

Прегледът от анестезиолог се състои в интервю, измерване на кръвното налягане, аускултация, повторно изясняване на пренесените заболявания.

Метод за облекчаване на болката

Присаждането на коронарен артериален байпас изисква пълно отпускане на пациента, поради което се използва обща анестезия. Пациентът ще усети убождането от интравенозния пасаж на иглата само когато се постави капкомерът.

Заспиването настъпва в рамките на една минута. Конкретен анестетик се избира от анестезиолог, като се вземат предвид здравето на пациента, възрастта, функционирането на сърцето и кръвоносните съдове и индивидуалната чувствителност.

Възможно е да се използват различни комбинации от болкоуспокояващи за индукция и основна анестезия.

В специализираните центрове се използва оборудване за наблюдение и контрол върху:

• пулс;
• кръвно налягане;
• дишане;
• алкален кръвен резерв;
• насищане с кислород.

Въпросът за необходимостта от интубация и преместване на пациента на изкуствено дишане се решава по искане на опериращия лекар и се определя от техниката на подхода.

По време на интервенцията анестезиологът информира главния хирург за показателите за поддържане на живота. На етапа на зашиване на разреза инжектирането на анестетик се спира и до края на операцията пациентът постепенно се събужда.

Как се извършва операцията?

Изборът на хирургична техника зависи от възможностите на клиниката и опита на хирурга. В момента се извършва коронарен артериален байпас:

• чрез отворен достъп до сърцето при разрязване на гръдната кост, свързан с машина сърце-бял дроб;
• на биещо сърце без изкуствено кръвообращение;
• с минимален разрез се използва достъп не през гръдната кост, а чрез миниторакотомия през интеркостален разрез с дължина до 6 см.

Байпас с малък разрез е възможен само за връзката с лявата предна артерия. Такава локализация се обмисля предварително при избора на вида на операцията.

Технически е трудно да се приложи подход на биещо сърце, ако пациентът има много тесни коронарни артерии. В такива случаи този метод не е приложим.

Предимствата на операцията без подкрепата на изкуствена кръвна помпа включват:

• практическата липса на механични повреди на клетъчните елементи на кръвта;
• съкращаване на продължителността на интервенцията;
• намаляване на възможните усложнения, причинени от оборудването;
• по-бързо следоперативно възстановяване.

При класическия метод отварянето на гръдния кош се извършва през гръдната кост (стернотомия). Разкъсва се със специални кукички, а апаратът се прикрепя към сърцето. По време на операцията работи като помпа и задвижва кръвта през съдовете.

Сърдечният арест се отключва с охладен калиев разтвор. При избора на метод за интервенция върху биещо сърце, то продължава да се свива и хирургът навлиза в коронарната артерия с помощта на специални устройства (антикоагуланти).

Докато първият се занимава с достъп до сърдечната област, вторият осигурява освобождаването на автосъдове, за да ги превърне в шънтове, инжектира разтвор с хепарин в тях, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

След това се създава нова мрежа, която осигурява кръгов път за доставка на кръв към исхемичната област. Спряло сърце се стартира с дефибрилатор и апаратът сърце-бял дроб се изключва.

За зашиване на гръдната кост се прилагат специални плътни скоби. В раната се оставя тънък катетър за дрениране на кръвта и контролиране на кървенето. Цялата операция отнема около четири часа. Аортата остава притисната до 60 минути, изкуственото кръвообращение се задържа до 1,5 часа.

Как протича следоперативния период?

От операционната пациентът на количка под капкомер се отвежда в интензивното отделение. Обикновено остава тук през първия ден. Дишането се извършва независимо. В ранния следоперативен период продължава наблюдението на пулса и налягането, контрола върху отделянето на кръв от установената тубула.

Честотата на кървене през следващите няколко часа е не повече от 5% от всички оперирани пациенти. В такива случаи е възможна повторна интервенция.

Лечебната терапия (физиотерапевтични упражнения) се препоръчва да започнете от втория ден: правете движения с краката си, които имитират ходене - издърпайте чорапите към себе си и назад, така че да се усети работата на мускулите на прасеца. Такова малко натоварване позволява да се увеличи "изтласкването" на венозната кръв от периферията и да се предотврати образуването на тромби.

При прегледа лекарят обръща внимание на дихателните упражнения. Дълбоките вдишвания изправят белодробната тъкан и я предпазват от задръствания. За тренировка балоните се надуват.

Седмица по-късно шевният материал се отстранява на местата на събиране на подкожните вени. Препоръчва се на пациентите да носят еластични чорапи още 1,5 месеца.

Зарастването на гръдната кост отнема до 6 седмици. Вдигането на тежести и физическата работа са забранени.

Изписването от болницата се извършва след една седмица.

В първите дни лекарят препоръчва малко разтоварване поради леко хранене: бульон, течни зърнени храни, млечни продукти. Като се има предвид съществуващата загуба на кръв, се предлага да се включат ястия с плодове, говеждо месо и черен дроб. Това помага за възстановяване на нивата на хемоглобина за един месец.

Двигателният режим постепенно се разширява, като се отчита прекратяването на пристъпите на стенокардия. Не бива да насилвате темпото и да преследвате спортни постижения.

Най-добрият начин да продължите рехабилитацията си е да се прехвърлите в санаториум директно от болницата. Тук ще продължи наблюдението на състоянието на пациента, ще бъде избран индивидуален режим.

Колко вероятни са усложненията?

Проучването на статистиката на следоперативните усложнения показва определена част от риска за всякакъв вид хирургична интервенция. Това трябва да бъде изяснено, когато решавате дали да се съгласите с операцията.

Смъртният изход при планирано коронарен байпас сега е не повече от 2,6%, в някои клиники е по-малък. Експертите посочват стабилизирането на този показател във връзка с преминаването към безпроблемна работа на възрастни хора.

Невъзможно е предварително да се предвиди продължителността и степента на подобрение на състоянието. Наблюденията на пациентите показват, че показателите на коронарната циркулация след операция през първите 5 години рязко намаляват риска от инфаркт на миокарда, а през следващите 5 години не се различават от пациентите, лекувани с консервативни методи.

Маневровият съд се счита за "валиден" от 10 до 15 години. Процентът на преживяемост след операция е 88% за пет години, 75% за десет и 60% за петнадесет години.

От 5 до 10% от случаите сред причините за смъртта са остра сърдечна недостатъчност.

Какви усложнения са възможни след операцията?

Най-честите усложнения при коронарен артериален байпас са:

По-рядко срещаните включват:

• инфаркт на миокарда, причинен от отделен кръвен съсирек:
• непълно сливане на гръдния шев;
• инфекция на раната;
• дълбока венозна тромбоза и флебит на крака;
• удар;
• бъбречна недостатъчност;
• хронична болка в областта на операцията;
• образуването на келоидни белези по кожата.

Рискът от усложнения е свързан с тежестта на състоянието на пациента преди операцията, съпътстващи заболявания. Увеличава се при спешна интервенция без подготовка и достатъчно изследване.

Как правилно да проведем следоперативния период, за какво да бъдем подготвени и от какво да се страхуваме.

Сърдечната хирургия е шанс за успешно продължаване на нормален, пълноценен живот. Реализирането на този шанс до голяма степен зависи от правилния следоперативен период. В началото няма да е лесно за пациента и близките му, но ако всичко е направено правилно, резултатът ще надмине всички очаквания. Основният принцип е да не се правят резки движения: цялата "предоперативна" дейност ще трябва да се възстанови спокойно и бавно.

Емоциите

Почти всеки има промени в настроението след операция на открито сърце. Възбудата след възстановяване от анестезия често се заменя с депресивно дразнене. Паметта отслабва, концентрацията на вниманието намалява, появява се разсеяност. Нито пациентът, нито близките му трябва да се тревожат за това. Тези симптоми обикновено отзвучават в рамките на един месец след операцията.

У дома!

Обикновено те се изписват от болницата 7-14 дни след операцията. Пациентът трябва да помни, че дори всичко да е минало добре, ще му трябват от 2-3 месеца до една година, за да се възстанови напълно от операцията. Трябва да започнете да се грижите за себе си точно извън болницата. Известни са много случаи, когато пациентът е трябвало да бъде върнат обратно в линейката в рамките на 3-6 часа след изписването. Ако пътуването до дома отнема повече от час, определено трябва да спрете и да излезете от колата. В противен случай са възможни сериозни проблеми с кръвообращението на кръвоносните съдове.

У дома трябва да се опитате да изградите взаимоотношения по такъв начин, че следоперативният период да е възможно най-нежен както за пациента, така и за членовете на семейството му. Домакинствата трябва да се отнасят с разбиране към пациента и да положат усилия за възстановяване, но това не означава, че целият им живот от този период трябва да бъде подчинен само на него. не е необходима нито на самия пациент, нито на неговите близки.

Наложително е пациентът да бъде постоянно наблюдаван след изписване от лекуващия лекар – семеен лекар, терапевт или кардиолог.

Какво (не) е

Веднага след операцията апетитът най-вероятно не е много добър, а заздравяването на физически и психически рани изисква добро хранене. Следователно е възможно в рамките на 2-4 седмици лекарите изобщо да не поставят ограничения за храна. След месец обаче ще започнат сериозни диетични ограничения – по отношение на мазнини, холестерол, захар, сол, калории. Препоръчително е да се яде храна с голямо количество лесноусвоими въглехидрати (зеленчуци, плодове, покълнали зърна) и фибри. За да се борите с анемията, най-вероятно ще трябва да ядете храни с високо съдържание на желязо: спанак, стафиди, ябълки, умерено постно червено месо.

Диета до края на живота ви:

• Много зеленчуци и плодове
• Каша, възможно с трици, или мюсли и зърнена закуска
• Морска риба като основно ястие поне 2 пъти седмично
• Кисело мляко или сок от ферментирало мляко вместо сладолед
• Само диетични дресинги, зехтин и майонеза за салати
• Билкови и зеленчукови подправки вместо сол
• Намалете теглото до нормалното, но не бързо. 1-2 свалени килограма на месец са идеални
• Ход!
• Редовно измервайте захарта и холестерола
• Усмихнете се на живота!

Следоперативни шевове

Неприятните усещания на мястото на разреза след операцията със сигурност ще бъдат и ще изчезнат с времето. Когато шевовете са обрасли, за облекчаване на дискомфорта могат да се използват болкоуспокояващи мехлеми и овлажняващи лосиони. Най-добре е пациентът да се консултира със своя хирург, преди да приложи каквито и да е мехлеми. Ако се притеснявате за козметичните последици от операцията, тогава веднага след премахването на шевовете е препоръчително да посетите пластичен хирург.

При нормално зарастване на следоперативните шевове, 2 седмици след операцията, можете да вземете душ (не вана, камо ли джакузи!). Но в същото време: без скъпи шампоани и контрастна промяна в температурата на водата. Измийте с обикновен сапун и се намокрете (не се подсушавайте, а именно намокрете се с чиста кърпа). Най-добре е първите „водни процедури“ след операцията да бъдат придружени от близък човек: никога не знаеш какво може да се случи...

Трябва незабавно да се обадите на вашия хирург, ако почувствате някой от следните симптоми:

• температура над 38°C
• силно подуване и зачервяване на шевовете, отделяне на течност от тях
• силна болка на мястото на операцията

Движение

От първия ден след болницата можете да се опитате да ходите спокойно 100-500 метра по равна повърхност. Трябва да спреш - спри! Необходимо е да се ходи, когато е удобно и когато времето позволява. Но не веднага след хранене! В края на първия месец след операцията вече можете да ходите бавно 1-2 километра.

В края на първата седмица от домашен престой можете самостоятелно и бавно да извървите 1-2 полета нагоре и надолу по стълбите. Започнете да носите леки дрехи - до 3-5 килограма. Ако всичко е минало наред със стълбите, можете постепенно (!) да започнете да мислите О

Лесната домакинска работа няма да навреди: почистване на праха, подреждане на масата, миене на чинии или помощ на семейството ви да готви.

След един и половина до два месеца шевовете трябва да зараснат напълно и тогава най-вероятно кардиолозите ще проведат функционален стрес тест, според резултатите от който ще бъде възможно да се прецени приемливият темп на повишаване на двигателната и психологическата активност. Постепенно можете да започнете да вдигате и местите по-тежки неща, да плувате, да играете тенис, да извършвате лека (физическа) работа в градината и/или в офиса. Вторият тест обикновено се провежда 3-4 месеца след операцията.

Медикаменти

Най-важното тук е пълната липса на независимост. Лекарствата са винаги под ръка и се приемат само по предписание на лекар и без негово назначаване не се отменят. Специално внимание трябва да се обърне на лекарствата за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, например аспирини лекарства за нормализиране на кръвното налягане. Не забравяйте за лекарствата и хранителните добавки, които понижават нивото на лошия холестерол.

Какво ви очаква след сърдечна операция? Какви натоварвания са разрешени и кога? Как ще стане връщането към нормалния живот? Какво трябва да търсите в болницата и у дома? Кога можете да се върнете към пълноценния сексуален живот и кога можете сами да измиете колата си? Какво и кога можете да ядете и пиете? Какви лекарства да приемате?

Всички отговори в тази статия.

След сърдечната операция вероятно ще почувствате, че ви е даден още един шанс - ново разрешение да живеете. Може да си мислите, че ще успеете да извлечете максимума от своя „нов живот“ и най-много от резултатите от операцията. Ако сте имали коронарен байпас, важно е да помислите за промени в начина на живот, като например сваляне на излишните 5 килограма или започване на редовни упражнения. Това трябва да се вземе сериозно и трябва да говорите с Вашия лекар за рисковите фактори. Има книги за здравето и сърдечно-съдовите заболявания, които трябва да ръководят новия ви живот. Предстоящите дни не винаги ще са лесни. Но трябва непрекъснато да се движите напред към възстановяване и възстановяване.

В болницата

В стационара активността ви ще се увеличава всеки ден. Към седенето на стола ще се добави и разходка из отделението и в залата. Дълбокото дишане за изчистване на белите дробове и упражненията за ръцете и краката трябва да продължат.

Вашият лекар може да препоръча носенето на еластични чорапи или бинтове. Те помагат на кръвта да се върне от краката към сърцето, като по този начин намаляват отока на краката и стъпалата. Ако бедрената вена е била използвана за присаждане на коронарен артериален байпас, лекото подуване на краката по време на възстановителния период е съвсем нормално. Повдигането на крака, особено когато седите, подпомага лимфния и венозния кръвоток и намалява отока. В легнало положение трябва да свалите еластичните чорапи 2-3 пъти за 20-30 минути.
Ако се уморявате бързо, честите почивки в дейността са част от вашето възстановяване. Чувствайте се свободни да напомняте на семейството и приятелите си да поддържат кратки посещения.
Възможни са мускулни болки и кратки болки или сърбеж в областта на раната. Смехът, издухването на носа може да причини краткотраен, но забележим дискомфорт. Бъдете сигурни - гръдната ви кост е зашита много сигурно. Притискайки възглавницата към гърдите си, можете да облекчите този дискомфорт; използвайте го при кашляне. Чувствайте се свободни да поискате болкоуспокояващи, когато имате нужда от тях.

Може да се потите през нощта, въпреки че температурата е нормална. Нощното изпотяване като това е нормално до две седмици след операцията.
Възможен перикардит - възпаление на перикарда. Може да почувствате болка в гърдите, раменете или шията. Обикновено Вашият лекар ще Ви предпише аспирин или индометацин за лечение.

При някои пациенти сърдечният ритъм е нарушен. Ако това се случи, ще трябва да приемате лекарства за известно време, докато ритъмът се възстанови.

Промените в настроението са често срещани при пациенти с операция на открито сърце. Можете да сте в радостно настроение веднага след операцията, а по време на възстановителния период да станете тъжни, раздразнителни. Тъжното настроение, изблиците на раздразнителност предизвикват безпокойство у пациентите и близките. Ако емоциите се превърнат в проблем за вас, говорете за това с вашата медицинска сестра или лекар. Установено е, че промените в настроението са нормална реакция, дори ако продължават няколко седмици след изписването. Понякога пациентите се оплакват от промени в умствената дейност - по-трудно им е да се концентрират, паметта отслабва, вниманието е разпръснато. Не се притеснявайте - това са временни промени и трябва да изчезнат в рамките на няколко седмици.

Къщи. Какво да очаквам?

Болницата обикновено се изписва 10-12 дни след операцията. Ако живеете на повече от час път с кола от болницата, правете ежечасни почивки по време на шофиране, излезте от колата и изпънете краката си. Продължителното седене ще наруши кръвообращението.

Докато възстановяването ви в болницата вероятно е вървяло достатъчно бързо, по-нататъшното възстановяване у дома ще бъде по-бавно. Обикновено са необходими 2-3 месеца, за да се върнете напълно към нормалната активност. Първите няколко седмици у дома могат да бъдат трудни и за вашето семейство. Роднините не са свикнали с факта, че сте „болни“, станали са нетърпеливи, настроението ви може да се колебае. Всеки трябва да се опита този период да премине възможно най-нежно. Ще бъде много по-лесно да се справите със ситуацията, ако вие и вашето семейство можете открито, без упреци и изясняване на отношенията, да говорите за всички нужди, да обедините усилия за преодоляване на критични моменти.

Уговорки с лекар

Необходимо е да бъдете наблюдавани от Вашия редовно лекуващ лекар (общопрактикуващ лекар или кардиолог). Хирургът може също да иска да ви види след изписването една до две седмици по-късно. Вашият лекуващ лекар ще предпише диета, лекарствата ще определят допустимите натоварвания. За въпроси, свързани със заздравяването на следоперативни рани, трябва да се свържете с вашия хирург. Преди да тръгнете, разберете къде да отидете във всяка възможна ситуация. Посетете Вашия медицински специалист веднага след изписването.

Диета

Тъй като в началото може да изпитате загуба на апетит и доброто хранене е от съществено значение по време на заздравяването на рани, може да бъдете изписани у дома с неограничена диета. След 1 до 2 месеца най-вероятно ще бъдете посъветвани за диета с ниско съдържание на мазнини, холестерол, захар или сол. Ако сте с наднормено тегло, калориите ще бъдат ограничени. Висококачествената диета за повечето сърдечни заболявания ограничава холестерола, животинските мазнини и храни с високо съдържание на захар. Препоръчително е да ядете храни с високо съдържание на въглехидрати (зеленчуци, плодове, покълнали зърна), фибри и здравословно растително масло.

анемия

Анемията (анемия) е често срещано състояние след всяка хирургична интервенция. Може да се елиминира, поне отчасти, като се консумират храни, богати на желязо, като спанак, стафиди или постно червено месо (последното в умерени количества). Вашият лекар може да препоръча таблетки с желязо. Това лекарство понякога може да раздразни стомаха, така че е най-добре да го приемате с храна. Имайте предвид, че това може да потъмнее изпражненията и да причини запек. Яжте повече пресни зеленчуци и плодове и ще избегнете запек. Но ако запекът стане постоянен, попитайте Вашия лекар за лекарства.

Болка в рана и мускули

Дискомфортът поради болка в следоперативната рана и мускулите може да продължи известно време. Понякога болкоуспокояващите мехлеми помагат, ако масажират мускулите. Мехлемът не трябва да се прилага върху заздравяващи рани. Ако усетите щракащо движение на гръдната кост, уведомете хирурга. Сърбежът в областта на заздравяваща рана се причинява от повторно израстване на косата. Ако лекарят разреши, тогава овлажняващ лосион ще помогне в тази ситуация.

Обадете се на Вашия лекар, ако забележите някой от следните симптоми на инфекция:

• температура над 38 ° C (или по-малко, но продължаваща повече от седмица),

• попиване или отделяне на течност от следоперативни рани, персистираща или нова поява на подпухналост, зачервяване в областта на следоперативната рана.

Душ

Ако раните зарастват, няма открити места и се намокри, можете да решите да си вземете душ 1-2 седмици след операцията. Използвайте обикновена топла, сапунена вода за почистване на рани. Избягвайте вана с мехурчета, много гореща и много студена вода. Когато се миете за първи път, препоръчително е да седнете на стол под душа. Нежно докосвайки (не бършейки, а намокряне), подсушете следоперативните рани с мека кърпа. В продължение на няколко седмици се опитайте да имате някой наблизо, когато се къпете или къпете.

Общи насоки за домашна работа

Постепенно увеличавайте активността си всеки ден, седмица и месец. Слушайте какво казва тялото ви; почивайте, ако сте уморени или задухани, почувствайте болка в гърдите. Обсъдете указанията с Вашия лекар и вземете под внимание бележки или промени.

• Ако е указано, продължете да носите еластични чорапи, но ги свалете през нощта.

• Планирайте периоди за почивка през деня и се наспете добре.

• Ако имате проблеми със съня, това може да се дължи на това, че не можете да се настаните удобно в леглото. Приемането на болкоуспокояващо хапче през нощта може да ви помогне да си починете.

• Продължете обучението на ръцете.

• Вземете душ, ако раната заздравява нормално и няма мокри или открити места върху раната. Избягвайте много студена и много гореща вода.

Първа седмица у дома

• Ходете по равна земя 2-3 пъти на ден. Започнете по същото време и разстояние като последните ви дни в болницата. Увеличете разстоянието и времето, дори ако трябва да направите кратка почивка няколко пъти. 150-300 метра са в обсега.

• Правете тези разходки в най-удобното време на деня (зависи и от времето), но винаги преди хранене.

• Изберете нещо спокойно, без умора: рисувайте, четете, играйте на карти или решавайте кръстословици. Енергичната умствена дейност е от полза за вас. Опитайте се да ходите нагоре и надолу по стълбите, но не посещавайте тези стълби често.

• Карайте на кратко разстояние с някого в кола.

Втора седмица у дома

• Повдигайте и пренасяйте леки предмети (по-малко от 5 кг) на кратко разстояние. Разпределете тежестта равномерно върху двете ръце.

• Постепенно се върнете към сексуалната активност.

• Извършете някои леки домакински задължения като почистване на прах, подреждане на масата, миене на чинии или помощ при готвене в седнало положение.

• Увеличете пешеходното разстояние до 600-700 метра.

Трета седмица у дома

• Правете домакинска работа и работа в двора, но избягвайте стреса и продължителните периоди, когато трябва да се навеждате или да работите с вдигнати ръце.

• Започнете да ходите на по-големи разстояния - до 800-900 метра.

• Придружавайте другите при кратки пазарувания с кола.

Четвърта седмица у дома

• Постепенно увеличавайте разходките си до 1 км на ден.

• Повдигайте неща до 7 кг. Натоварвайте и двете ръце еднакво.

• Ако Вашият лекар разреши, започнете да шофирате на кратки разстояния.

• Правете ежедневни дейности като метене, почистване с прахосмукачка за кратко време, миене на колата или приготвяне на храна.

Пета - осма седмица у дома

В края на шестата седмица гръдната кост трябва да заздравее. Продължете непрекъснато да увеличавате активността си. Вашият лекар ще назначи тест за упражнения около шестата до осмата седмица след операцията. Този тест ще ви позволи да установите годност за стрес и ще послужи като основа за определяне на размера на увеличението на активността. Ако няма противопоказания и Вашият лекар е съгласен, можете:

• Продължете да увеличавате разстоянието и скоростта на ходене.

• Повдигайте неща до 10 кг. Натоварвайте и двете ръце еднакво.

• Играйте тенис, плувайте. Справете се с тревата, плевелите и лопата в градината.

• Преместете мебели (леки предмети), карайте кола на по-дълги разстояния.

• Връщане на работа (на непълно работно време), ако не е свързано с тежък физически труд.

• До края на втория месец вероятно ще можете да правите всичко, което сте правили преди операцията.

Ако сте работили преди операцията, но все още не сте се върнали, е време да го направите. Разбира се, всичко зависи от вашето физическо състояние и вид работа. Ако работата е заседнала, можете да се върнете към нея по-бързо от тежката физическа работа. Втори стрес тест може да се направи три месеца след операцията.

Секс след операция

Пациентите често се интересуват как операцията ще повлияе на тяхната сексуалност и с облекчение научават, че повечето хора постепенно се връщат към предишната си сексуална активност. Препоръчително е да започнете с малко – прегръдки, целувки, докосвания. Отидете към пълноценен сексуален живот само когато вече не се страхувате от физическо неудобство.

Половият акт е възможен 2-3 седмици след операцията, когато можете да ходите 300 метра със средна скорост или да се изкачвате по стълби на един етаж без болка в гърдите, задух или слабост. Сърдечната честота и разходът на енергия по време на тези дейности са сравними с разхода на енергия по време на полов акт. Някои позиции (например отстрани) може да са по-удобни в началото (докато раните и гръдната кост не зараснат напълно). Важно е да си почивате добре и да сте в удобна поза. За сексуална активност се препоръчва да се избягват следните ситуации:

• Бъдете прекалено уморени или тревожни;

• Правете секс след изпиване на повече от 50-100 грама силна алкохолна напитка;

• Претоварване с храна през последните 2 часа преди акта;

• Спрете, ако се появи болка в гърдите. Лекият задух е нормален по време на полов акт.

Приемане на лекарства

Много пациенти след операция се нуждаят от медикаментозно лечение. Приемайте лекарствата си само според указанията на Вашия лекар и никога не спирайте да ги приемате, без да говорите с Вашия лекар. Ако забравите да вземете едно хапче днес, не вземайте две наведнъж утре. Струва си да създадете график за приемане на лекарства и да записвате всяка среща. Трябва да знаете следното за всяко от предписаните лекарства: име на лекарството, цел на експозиция, доза, кога и как да приемате, възможни странични ефекти.
Съхранявайте всяко лекарство в неговия контейнер и на място, недостъпно за деца. Не споделяйте лекарства с други хора, защото те могат да бъдат вредни за тях. Препоръчително е да носите списък с лекарствата си в портфейла си през цялото време. Това ще ви бъде полезно, ако отидете при нов лекар, пострадате при злополука или припаднете извън къщата.

Лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци).

Антитромбоцитни средства

Това са хапчета, които понижават нивото на "лошия" холестерол, могат да намалят количеството на триглицеридите и да увеличат количеството "добрия" холестерол. Трябва да се приема с вечеря.

• Яжте плодове и зеленчуци по-често. Опитайте се да ги държите винаги под ръка (в колата, на работния плот).

• Яжте салата, домати, краставици и други зеленчуци с всяко хранене.

• Опитайте да добавяте по един нов зеленчук или плод всяка седмица.

• За закуска яжте зърнени трици (например овесена каша) или зърнени храни (мюсли, зърнени храни).

• Яжте морска риба поне два пъти седмично за втората.

• Използвайте растително масло, за предпочитане зехтин.

• Яжте замразено кефирно кисело мляко или сок вместо сладолед.

• За салати използвайте диетични дресинги, диетична майонеза.

• Използвайте чесън, билкови или зеленчукови подправки вместо сол.

• Следете теглото си. Ако имате увеличено количество, опитайте се да го намалите, но не повече от 500-700 грама на седмица.

• Повече движение!

• Следете нивата на холестерола си.

• Само положителни емоции!