Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаване на ексудационни процеси и образуване на ексудат в областта на възпалението. В зависимост от естеството на ексудат се разграничават следните видове ексудативно възпаление:

Серозна (характеризира се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеини и малко количество клетъчни елементи); фибринозен (характеризира се с образуването на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата тъкан се превръща във фибрин, коагулирайки в най-тънките белезникави нишки); гнойни (характеризират се с наличието в ексудата на голям брой неутрофилни левкоцити, които емигрират от съдовете и след това се разпадат); гнилостни (обикновено се развиват в резултат на навлизане на гнилостни бактерии в мястото на възпалението, причинявайки разлагане на тъканите с образуване на газове с неприятна миризма); хеморагичен (възниква, когато ексудатът съдържа много червени кръвни клетки); катарални (те имат инфекциозен или инфекциозно-алергичен характер. Могат да се развият по време на автоинтоксикация, поради излагане на термични и химични агенти); смесен (един ексудат се присъединява към друг и се появяват серозно-гноен, серозно-фибринозен, гнойно-хеморагичен и други видове смесен ексудат);

Видове продуктивно възпаление

Пролиферативното (продуктивно) възпаление се характеризира с преобладаване на пролиферация на клетъчни и тъканни елементи. В резултат на клетъчната пролиферация се образуват фокални или дифузни клетъчни инфилтрати. Те могат да бъдат полиморфно-клетъчни, лимфоцитно-моноцитни, макрофагови, плазмени клетки, епителиоидни клетки, гигантски клетки и др.

Продуктивно възпаление възниква във всеки орган, всяка тъкан. Има следните видове пролиферативно възпаление:

1) интерстициален (интерстициален); Характеризира се с образуването на клетъчен инфилтрат в стромата на миокарда, черния дроб, бъбреците и белите дробове. Инфилтратът може да бъде представен от хистиоцити, моноцити, лимфоцити, плазмени клетки, мастоцити, единични неутрофили, еозинофили. Прогресирането на интерстициалното възпаление води до развитието на зряла фиброзна съединителна тъкан - развива се склероза

2) грануломатозен; характеризиращ се с образуването на грануломи (възли) в резултат на пролиферация и трансформация на клетки, способни на фагоцитоза

3) възпаление с образуване на полипи и генитални брадавици. Такова възпаление се наблюдава върху лигавиците, както и в областите, граничещи с плоския епител. Характеризира се с нарастването на жлезистия епител заедно с клетките на подлежащата съединителна тъкан, което води до образуването на много малки папили или по-големи образувания, наречени полипи.

Определение на приспособлението

Адаптация или адаптация- широко биологично понятие, което включва всички форми на регулиране на функциите на тялото при нормални условия и при патология. От тези позиции самият живот е непрекъснато приспособяване на индивида към постоянно променящите се условия на околната среда. Въпреки това, адаптацията характеризира възможностите на биологичния вид. Това е комплекс от постоянно саморегулиращи се процеси, които позволяват на вида да се адаптира към променящите се условия на съществуване и да оцелее в тези условия. Всички индивиди, които съставляват даден вид, имат адаптивни реакции, които се проявяват в условия на здраве и болест. Тялото трябва постоянно да се адаптира към колебанията в температурата, атмосферното налягане, въздействието на радиацията, променящия се спектър от микроорганизми и вируси.

Етапи на компенсаторния процес

Етап на спешна или спешна компенсация (етап на претоварване);

Етапът на продължителна и относително стабилна хиперфункция (стабилизация

компенсация);

Етап на постепенно изтощение (развитие на декомпенсация).

Видове атрофия

Атрофия- доживотно намаляване на обема на тъкан или орган поради намаляване на размера на всяка клетка, а в бъдеще - на броя на клетките, които изграждат тъканта, придружено от намаляване или прекратяване на тяхната функция. Имайте предвид, че атрофията, която се характеризира с намаляване на размера на нормално образуван орган, се различава от агенезията, аплазията и хипоплазията, които са патологии на развитието на органа.

агенезия- пълното отсъствие на органа и неговото полагане поради нарушение на хода на онтогенезата.

аплазия- недоразвитие на орган, който прилича на ранен зародиш.

хипоплазия- непълно развитие на органа (органът е частично намален по размер).

Атрофията се разделя на физиологична и патологична.

Физиологичната атрофия се наблюдава през целия живот на човек. И така, след раждането, пъпните артерии и артериалният (боталиански) канал атрофират и се заличават. При по-възрастните хора тимусът и половите жлези атрофират.

Старческа (старческа) атрофия: намаляването на броя на клетките е една от морфологичните прояви на процеса на стареене. Този процес е най-важен в тъканите, образувани от постоянни, неделящи се клетки, като мозъка и сърцето. Атрофията със стареенето често се влошава от атрофия в резултат на влиянието на съпътстващи фактори, като исхемия.

Патологичната атрофия може да бъде локална и обща. локална атрофия. В зависимост от причината и механизма на развитие се разграничават следните видове локална патологична атрофия: атрофия от неактивност (дисфункционална атрофия), атрофия, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване, атрофия от налягане, атрофия по време на денервация, атрофия поради липса на трофични хормони, атрофия под въздействието на физични и химични фактори

Общата атрофия или отслабване (кахексия) има следните причини: атрофия поради липса на хранителни вещества, ракова кахексия, ендокринна, церебрална кахексия (увреждане на хипоталамуса), изтощение при хронични инфекциозни заболявания (туберкулоза, бруцелоза, хронична дизентерия).

Основните свойства на туморите

автономен растеж, нарушение на митоза и апоптоза, наличие на атипия, способност за прогресиране и метастазиране, нецелесъобразност, безкрайност на растежа, прогресия

Терминология на туморите

За обозначаване на доброкачествен тумор обикновено се използва гръцкото наименование на тумора - oma и името на тъканта, органа се добавя към него:

липозома- доброкачествен тумор на мастната тъкан;

хондрозома- доброкачествен тумор на хрущяла;

хепатом- доброкачествен тумор на черния дроб; аденом - доброкачествен тумор на жлезиста тъкан;

папилома- доброкачествен тумор, който се развива от сквамозен или преходен епител, характеризиращ се с папиларни израстъци

Злокачествените тумори с мезенхимален произход се наричат саркоми (гръцки sarx, sarkos - месо)

липосарком- злокачествен тумор на мастната тъкан; хондросарком - злокачествен тумор на хрущялната тъкан; аденосарком - злокачествен тумор на епителна и мезенхимна тъкан;

За обозначаване на други злокачествени тумори се използва едно от сборните имена на незрели тумори - бластома - бластома и към него се добавя името на тъканта или органа:

симпатобластом, ганглионевробластом- злокачествени тумори, които се развиват от елементи на нервните ганглии; хепатобластом - злокачествен тумор на черния дроб, срещащ се предимно при деца, състоящ се от тъкан, наподобяваща черния дроб на ембрион или плод;

цитобластома- тумор, състоящ се от недиференцирани клетки, напълно лишени от хистотипни характеристики.

Има и специални имена:

аденокарциома- злокачествен тумор на жлезистата тъкан; левкемия, левкемия - злокачествен тумор на хемопоетичната тъкан; болест на Ходжкин- злокачествен тумор на лимфоидната тъкан с образуване на лимфогрануломи в лимфните възли и вътрешните органи, последвано от потискане на лимфоидната тъкан, развитие на некроза и склероза; полип- с различен произход, образувание, издигащо се над нивото на лигавицата на органа на дръжка или широка основа. Епонимични термини, тоест тези, които съдържат собствено име (на учен, описал или изследвал подробно тумора, понякога фамилното име на пациента, името на страната или местността, за която е характерен). Примерите включват тумор на Абрикосов, тумор на рабдомиобласт, който се среща най-често в езика, тумор на Уилмс, тератобластом на бъбрека, африкански лимфом или лимфом на Бъркит, вид дифузен лимфосарком, срещащ се предимно в Централна Африка.

Тема 6. Възпаление

6.7. Класификация на възпалението

6.7.2. Ексудативно възпаление

Ексудативно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на реакцията на съдовете на микроваскулатурата с образуване на ексудат, докато алтеративните и пролиферативните компоненти са по-слабо изразени.

В зависимост от естеството на ексудат се разграничават следните видове ексудативно възпаление:

-серозен;
- хеморагичен;
- фибринозен;
-гнойни;
- катарална;
- смесено.

Серозно възпаление

Серозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, съдържащ 1,7-2,0 g/l протеин и малък брой клетки. Поток серозното възпаление обикновено е остро.

Причини: термични и химични фактори (изгаряния и измръзване в булозен стадий), вируси (напр. херпес на лабиалис, херпеси много други), бактерии (например mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella), рикетсии, алергени от растителен и животински произход, автоинтоксикация (например с тиреотоксикоза, уремия), ужилване от пчела, оса, гъсеница и др.

Локализация . Най-често се среща в серозни мембрани, лигавици, кожа, по-рядко във вътрешни органи: в черния дроб, ексудатът се натрупва в перисинусоидалните пространства, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула, в стромата.

Морфология . Серозният ексудат е леко мътна, сламеножълта, опалесцентна течност. Съдържа предимно албумини, глобулини, лимфоцити, единични неутрофили, мезотелиални или епителни клетки и изглежда като трансудат. В серозните кухини, макроскопски, ексудатът от трансудат може да се различи по състоянието на серозните мембрани. При ексудация те ще имат всички морфологични признаци на възпаление, при транссудация - прояви на венозно пълнокровие.

Изход серозното възпаление обикновено е благоприятно. Дори значително количество ексудат може да се абсорбира. Склерозата понякога се развива във вътрешните органи в резултат на серозно възпаление в хроничния му ход.

смисъл определя се от степента на функционално увреждане. В кухината на сърдечната риза възпалителният излив затруднява работата на сърцето, в плевралната кухина води до притискане на белия дроб.

Хеморагично възпаление

Хеморагично възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, представен главно от еритроцити.

С течението е остро възпаление. Механизмът на неговото развитие е свързан с рязко повишаване на пропускливостта на микросъдовете, изразена еритродиапедеза и намалена левкодиапедеза поради отрицателен хемотаксис по отношение на неутрофилите. Понякога съдържанието на червени кръвни клетки е толкова високо, че ексудатът прилича на кръвоизлив, например при антраксен менингоенцефалит - „червената шапка на кардинала“.

Причини: тежки инфекциозни заболявания - грип, чума, антракс, понякога хеморагични възпаления могат да се присъединят към други видове възпаления, особено на фона на авитаминоза С, и при лица, страдащи от патология на хемопоетичните органи.

Локализация. Хеморагичното възпаление възниква в кожата, в лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, белите дробове и лимфните възли.

Изход хеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила. При благоприятен изход настъпва пълна резорбция на ексудат.

смисъл. Хеморагичното възпаление е много тежко възпаление, което често завършва със смърт.

фибринозно възпаление

фибринозно възпалениехарактеризиращ се с образуването на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата (некротична) тъкан се превръща във фибрин. Този процес се улеснява от освобождаването на голямо количество тромбопластин в зоната на некроза.

Поток фибринозното възпаление обикновено е остро. Понякога, например, с туберкулоза на серозните мембрани, тя е хронична.

Причини. Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дифтерия и дизентерия, диплококи на Frenkel, стрептококи и стафилококи, микобактерии на туберкулоза, грипни вируси, ендотоксини (с уремия), екзотоксини (отравяне с живачен хлорид).

Локализиран фибринозно възпаление на лигавиците и серозните мембрани, в белите дробове. На повърхността им се появява сиво-белезникав филм („мембранно“ възпаление). В зависимост от дълбочината на некрозата и вида на епитела на лигавицата, филмът може да бъде свързан с подлежащите тъкани или свободно и следователно лесно отделен, или здраво и в резултат на това трудно отделен. Има два вида фибринозно възпаление:

-крупозен;
- дифтерит.

Крупозно възпаление(от шот. група- филм) протича с плитка некроза в лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, покрити с призматичен епител, където връзката на епитела с подлежащата тъкан е рехава, така че получените филми лесно се отделят заедно с епитела дори при дълбоко импрегниране с фибрин. Макроскопски лигавицата е удебелена, подута, тъпа, сякаш поръсена с дървени стърготини, ако филмът се отдели, възниква повърхностен дефект. Серозната мембрана става груба, сякаш покрита с косми - фибринови нишки. При фибринозен перикардит в такива случаи говорят за „космато сърце”. Сред вътрешните органи се развива лобарно възпаление в белия дроб с лобарна пневмония.

Дифтеритно възпаление(от гръцки. дифтера- кожен филм) се развива с дълбока тъканна некроза и импрегниране на некротични маси с фибрин върху лигавици, покрити с плосък епител (устна кухина, фаринкс, сливици, епиглотис, хранопровод, истински гласни струни, шийка на матката). Фибринозният филм е плътно споен към подлежащата тъкан; когато се отхвърли, възниква дълбок дефект. Това се дължи на факта, че плоските епителни клетки са тясно свързани помежду си и с подлежащата тъкан.

Изходфибринозното възпаление на лигавиците и серозните мембрани не е едно и също. При крупозно възпаление, получените дефекти са повърхностни и е възможна пълна регенерация на епитела. При дифтеритно възпаление се образуват дълбоки язви, които заздравяват чрез белези. В серозните мембрани фибриновите маси се организират, което води до образуване на сраствания между висцералните и париеталните листове на плеврата, перитонеума, перикардната риза (адхезивен перикардит, плеврит). В резултат на фибринозно възпаление е възможна пълна инфекция на серозната кухина със съединителна тъкан - нейното облитериране. В същото време в ексудата могат да се отлагат калциеви соли, пример е „сърцето на черупката“.

смисълфибринозното възпаление е много голямо, тъй като формира морфологичната основа на дифтерия, дизентерия и се наблюдава по време на интоксикация (уремия). С образуването на филми в ларинкса, трахеята има опасност от асфиксия; с отхвърляне на филми в червата е възможно кървене от получените язви. Адхезивният перикардит и плевритът са придружени от развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.

Гнойно възпаление

Гнойно възпалениехарактеризиращ се с преобладаване на неутрофили в ексудата, които заедно с течната част на ексудата образуват гной. Съставът на гной включва също лимфоцити, макрофаги, некротични клетки на локална тъкан. В гной обикновено се откриват микроби, наречени пиогенни, които са разположени свободно или се съдържат вътре в пиоцити (мъртви полинуклеарни клетки): това е септична гной способни да разпространяват инфекция. Въпреки това, гной без микроби съществува, например, с въвеждането на терпентин, който някога е бил използван за „стимулиране на защитните реакции в тялото“ при изтощени инфекциозни пациенти: в резултат на това се развива асептичен гной .

Макроскопски гной е мътна, кремообразна течност с жълтеникаво-зеленикав цвят, чиято миризма и консистенция варират в зависимост от агресивния агент.

Причини: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, тифозен бацил, микобактерии туберкулоза, гъбички и др. Възможно е развитие на асептично гнойно възпаление при попадане в тъканта на определени химикали.

Механизмът на образуване на гнойсвързани с адаптация полинуклеарни клетки специално за антибактериален контрол.

Полинуклеарни клетки или гранулоцитиактивно проникват във фокуса на агресията, благодарение на амебоидните движения в резултат на положителен хемотаксис. Те не са в състояние да се делят, защото са последната клетка от миелоидната серия. Продължителността на нормалния им живот в тъканите е не повече от 4-5 дни, в огнището на възпалението е дори по-кратка. Тяхната физиологична роля е подобна на тази на макрофагите. Те обаче абсорбират по-малки частици: това микрофаги. Неутрофилните, еозинофилните и базофилните интрацитоплазмени гранули са морфологичен субстрат, но отразяват различни функционални характеристики на гранулоцитите.

Неутрофилни полинуклеарни клетки съдържат специфични, оптически видими, много хетерогенни гранули с лизозомен характер, които могат да бъдат разделени на няколко типа:

Малки гранули, удължени под формата на звънец, тъмни в електронния микроскоп, които съдържат алкални и кисели фосфатази;
-средни гранули, закръглени, умерена плътност, съдържат лактоферин
- насипните гранули са овални, по-малко плътни, съдържат протеази и бета-глюкуронидаза;
- гранули с голям размер, овални, с много електронна плътност, съдържат пероксидаза.

Поради наличието на различни видове гранули, неутрофилната полинуклеарна клетка е в състояние да се бори с инфекцията по различни начини. Прониквайки във фокуса на възпалението, полинуклеарните клетки освобождават своите лизозомни ензими. Лизозомите, представени от аминозахариди, допринасят за разрушаването на клетъчните мембрани и лизирането на някои бактерии. Лактоферин, съдържащ желязо и мед, засилва действието на лизозима. Ролята на пероксидазите е по-важна: чрез комбиниране на действието на водородния прекис и кофактори като халогенидни съединения (йод, бром, хлор, тиоцианат), те засилват своето антибактериално и антивирусно действие. Водородният пероксид е необходим за полинуклеарните клетки за ефективна фагоцитоза. Могат допълнително да го произвеждат за сметка на някои бактерии, като стрептококи, пневмококи, лактобацили, някои микоплазми, които го произвеждат. Липсата на водороден пероксид намалява лизиращия ефект на полинуклеарните клетки. При хронична грануломатозна болест (хронична фамилна грануломатоза), която се предава по рецесивен тип само при момчета, се наблюдава бактерицидна недостатъчност на гранулоцитите и след това макрофагите се включват в улавянето на бактериите. Но те не са в състояние напълно да резорбират липидните мембрани на микроорганизмите. Получените продукти от антигенен материал предизвикват локална некротична реакция от типа на Артус.

Еозинофилни полинуклеарни клетки способни на фагоцитоза, макар и в по-малка степен от макрофагите, за 24 до 48 часа. Те се натрупват при алергично възпаление.

Базофилни полинуклеарни клетки . Те споделят много функционални свойства с тъканните базофили (мастоцити). Разтоварването на гранулите им се причинява от настинка, хиперлипемия, тироксин. Тяхната роля при възпаление не е добре разбрана. В голям брой се появяват с улцерозен колит, регионален колит (болест на Крон), с различни алергични кожни реакции.

Така доминиращата популация при гнойно възпаление е популацията от неутрофилни гранулоцити. Неутрофилните полинуклеарни клетки осъществяват разрушителното си действие по отношение на агресора с помощта на повишено изливане на хидролази в огнището на възпалението в резултат на следните четири механизма:

В полиядрено унищожаванепод влияние на агресор;
-автоматично разграждане на полинуклеарни клеткив резултат на разкъсване на лизозомната мембрана вътре в цитоплазмата под действието на различни вещества, например силициеви кристали или натриеви урати;
-освобождаване на ензими от гранулоцитив междуклетъчното пространство;
-чрез обърната ендоцитоза, което се осъществява чрез инвагинация на клетъчната мембрана без поглъщане на агресора, а чрез изливане на ензими в нея.

Последните две явления най-често се наблюдават при резорбция на комплекса антиген-антитяло.

Трябва да се подчертае, че лизозомните ензими, ако се освободят, оказват разрушителното си действие не само върху агресора, но и върху околните тъкани. Следователно, гнойното възпаление винаги е придружено хистолиза. Степента на клетъчна смърт при различните форми на гнойно възпаление е различна.

Локализация. Гнойно възпаление се появява във всеки орган, във всяка тъкан.

Видове гнойно възпаление в зависимост от разпространението и локализацията:

-фурункул;
-карбункул;
-флегмон;
-абсцес;
- емпиема.

Furuncle

Furuncle- това е остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул (фоликул) и свързаната с него мастна жлеза със заобикалящите я фибри.

Причини: стафилококи, стрептококи.

Условия благоприятстват развитието на цирей: постоянно замърсяване на кожата и триене с дрехи, дразнене с химикали, ожулвания, драскотини и други микротравми, както и повишена активност на потните и мастните жлези, бери-бери, метаболитни нарушения (например диабет mellitus), гладуване, отслабване на защитните сили на организма.

Локализация: единичен цирей може да се появи на всяка част от кожата, където има окосмяване, но най-често на задната част на шията (в задната част на главата), лицето, гърба, седалището, в подмишницата и ингвиналната област.

Развитието на цирей започва с появата на плътен болезнен възел с диаметър 0,5-2,0 см, яркочервен, издигащ се над кожата в малък конус. На 3-4-ия ден в центъра му се образува зона на омекотяване - гнойна „глава“.

Макроскопски на 6-7-ия ден фурункулът е конусообразен, извисяващ се над повърхността на кожата, възпалителен инфилтрат с лилаво-синкав цвят с жълтеникаво-зеленикав връх („глава” на цирея).

След това циреят пробива с отделянето на гной. На мястото на пробива се открива зеленикава област от некротична тъкан - сърцевината на цирея. Заедно с гной и кръв пръчката се отхвърля.

Изход.При неусложнен ход на процеса цикълът на развитие на цирея продължава 8-10 дни. Дефектът на кожната тъкан е изпълнен с гранулационна тъкан, която след това узрява, за да образува белег.

смисъл.Процесът на развитие на цирей може да бъде придружен от изразена локална възпалителна реакция и сравнително бързо да завърши с клинично възстановяване. Но при намалено съпротивление може да се стопи некротична пръчка и да се появи абсцес, флегмон. Фурункулът на лицето, дори и малък, обикновено е придружен от бързо прогресиращо възпаление и оток и тежък общ ход. При неблагоприятно протичане е възможно развитието на фатални усложнения, като септична тромбоза на синусите на твърдата мозъчна обвивка, гноен менингит и сепсис. При отслабени пациенти е възможно развитието на множество циреи - това е фурункулоза.

Карбункул

Карбункул- това е остро гнойно възпаление на няколко съседни космени фоликула и мастни жлези с некроза на кожата и подкожната тъкан на засегнатата област.

Карбункул възниква, когато пиогенни микроби навлизат в каналите на мастните или потните жлези, както и когато проникват в кожата чрез малки лезии, изстискване на кипене.

Условия развитие и локализация същото като за furuncle.

Макроскопски карбункулът е обширен плътен червено-лилав инфилтрат върху кожата, в центъра на който има няколко гнойни „глави“.

Най-опасен е карбункулът на носа и особено на устните, при който гнойният процес може да се разпространи до мембраните на мозъка, в резултат на което се развива гноен менингит. Оперативно лечение; при първите симптоми на заболяването е необходимо да се консултирате с хирург.

смисъл.Карбункулът е по-опасен от цирея, той винаги е придружен от изразена интоксикация. При карбункул може да има усложнения: гноен лимфаденит, гноен тромбофлебит, еризипела, флегмон, сепсис.

флегмон

флегмон- това е дифузно гнойно възпаление на тъканта (подкожно, междумускулно, ретроперитонеално и др.) или на стените на кух орган (стомах, апендикс, жлъчен мехур, черва).

Причини: пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, тифозен бацил, гъбички и др. Възможно е развитие на асептично гнойно възпаление при попадане на определени химикали в тъканта.

Примери за флегмон:

Паронихий- остро гнойно възпаление на околоногтената тъкан.

Престъпник- остро гнойно възпаление на подкожната тъкан на пръста. В процеса може да участват сухожилието и костта, възникват гноен тендовагинит и гноен остеомиелит. При благоприятен изход се появява белези на сухожилието и се образува контрактура на пръста. При неблагоприятен изход се развива флегмон на ръката, който може да се усложни от гноен лимфаденит, сепсис.

Флегмон на шията- остро гнойно възпаление на тъканта на шията, развива се като усложнение на пиогенни инфекции на сливиците, лицево-челюстната система. Разграничаване мек и твърд флегмон. Мек флегмон характеризиращ се с липсата на видими огнища на тъканна некроза, в твърд целулит има коагулативна некроза на влакното, тъканта става много плътна и не се лизира. Мъртвата тъкан може да се отдели, оголвайки съдовия сноп, което може да доведе до кървене. Опасността от флегмон на шията се крие и във факта, че гнойният процес може да се разпространи в тъканта на медиастинума (гноен медиастинит), перикарда (гноен перикардит), плеврата (гноен плеврит). Флегмонът винаги е придружен от тежка интоксикация и може да бъде усложнен от сепсис.

Медиастенит- остро гнойно възпаление на тъканта на медиастинума. Разграничаване отпред и отзадгноен медиастинит.

Преден медиастинит е усложнение на гнойни възпалителни процеси на предния медиастинум, плеврата, флегмон на шията.

Заден медиастинит най-често причинени от патологията на хранопровода: например травматични наранявания от чужди тела (особено опасно е увреждането на рибената кост), гниещ рак на хранопровода, гнойно-некротичен езофагит и др.

Гнойният медиастинит е много тежка форма на гнойно възпаление, придружено от изразена интоксикация, която често причинява смъртта на пациента.

паранефрит -гнойно възпаление на околобъбречната тъкан. Паранефритът е усложнение на гноен нефрит, септичен бъбречен инфаркт, разлагащи се бъбречни тумори. Значение: интоксикация, перитонит, сепсис.

Параметрит- гнойно възпаление на маточната тъкан. Проявява се при септични аборти, инфектирано раждане, разпадане на злокачествени тумори. Първо се появява гноен ендометрит, след това параметрит. Значение: перитонит, сепсис.

парапроктит- възпаление на тъканта около ректума. Може да бъде причинено от язви на дизентерия, улцерозен колит, разлагащи се тумори, анални фисури, хемороиди. Значение: интоксикация, поява на параректални фистули, развитие на перитонит.

Абсцес

Абсцес(абсцес) - фокално гнойно възпаление с разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной.

Абсцесите са остри и хронични. Стената на острия абсцес е тъканта на органа, в който се развива. Макроскопски той е неравен, груб, често с разкъсани безструктурни ръбове. С течение на времето абсцесът се ограничава от ствол от гранулационна тъкан, богата на капиляри, през чиито стени се наблюдава повишена емиграция на левкоцити. Образува се сякаш черупката на абсцеса. Отвън се състои от съединителнотъканни влакна, които са в съседство с непроменената тъкан, а отвътре - от гранулационна тъкан и гной, която непрекъснато се обновява поради постоянното снабдяване с левкоцити от гранулациите. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.

Абсцесите могат да се локализират във всички органи и тъкани, но имат най-голямо практическо значение абсцеси на мозъка, белите дробове, черния дроб.

Абсцесите на мозъка обикновено се разделят на:

Мирновременни абсцеси;
военновременни абсцеси.

военновременни абсцесиса най-често усложнение от шрапнелни рани, слепи наранявания на черепа, по-рядко от куршумни рани. Обичайно е да се прави разлика между ранни абсцеси, които се появяват до 3 месеца след нараняване, и късни абсцеси, които се появяват след 3 месеца. Характерна особеност на мозъчните абсцеси от военно време е, че те могат да възникнат 2-3 години след наранявания, а също и да се появят в лоба на мозъка срещу зоната на раната.

Мирновременни абсцеси.Източникът на тези абсцеси са:

-гноен среден отит (гнойно възпаление на средното ухо);
-гнойно възпаление на параназалните синуси (гноен синузит, фронтален синузит, пансинузит);
-хематогенни метастатични абсцеси от други органи, включително фурункул, лицев карбункул, пневмония.

Локализация. Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб, по-рядко - тилната, париеталната, фронталната.

Най-често срещаните в практиката на лечебните заведения са мозъчни абсцеси с отогенен произход. Причиняват се от скарлатина, морбили, грип и други инфекции.

Инфекция на средното ухо може да се разпространи:

С продължение;
- лимфо-хематогенен път;
- периневрална.

От средното ухо инфекцията продължава да се разпространява към пирамидата на слепоочната кост и причинява гнойно възпаление (остеомиелит на слепоочната кост), след което процесът преминава в твърдата обвивка (гноен пахименингит), пиа матер (гноен лептоменингит), по-късно , с разпространението на гнойно възпаление в тъканния мозък се образува абсцес. При лимфохематогенно възникване на абсцес той може да се локализира във всяка част на мозъка.

смисъл мозъчен абсцес. Абсцесът винаги е придружен от тъканна смърт и поради това функцията на областта на мозъка, в която е локализиран абсцесът, отпада напълно. Токсините при гнойно възпаление имат тропизъм към невроните, причинявайки техните необратими дегенеративни промени и смърт. Увеличаването на обема на абсцеса може да доведе до пробива му в вентрикулите на мозъка и смърт на пациента. Когато възпалението се разпространи в меките мембрани на мозъка, възниква гноен лептоменингит. При абсцес винаги има нарушение на кръвообращението, придружено от развитие на оток. Увеличаването на обема на лоба води до изкълчване на мозъка, изместване на ствола и нарушаването му в foramen magnum, което води до смърт. Лечението на пресни абсцеси се свежда до дренирането им (по принципа „ ubi pus ibi incisio et evacuo”), старите абсцеси се отстраняват заедно с пиогенната капсула.

белодробен абсцес

белодробен абсцеснай-често е усложнение на различни патологии на белите дробове, като пневмония, рак на белия дроб, септични инфаркти, чужди тела, по-рядко се развива при хематогенно разпространение на инфекцията.

Значението на белодробния абсцес е, че той е придружен от тежка интоксикация. С прогресията на абсцеса могат да се развият гноен плеврит, пиопневмоторакс, плеврален емпием и белодробно кървене. При хронично протичане на процеса е възможно развитие на вторична системна амилоидоза и изтощение.

абсцес на черния дроб

абсцес на черния дроб- възниква най-често при заболявания на стомашно-чревния тракт, които се усложняват от развитието на възпалителен процес в порталната вена. Това са пилефлебитни чернодробни абсцеси. Освен това инфекцията в черния дроб може да проникне в жлъчните пътища - холангитни абсцеси. И накрая, е възможно да се получи инфекция по хематогенен път, със сепсис.

Причини за пилефлебитни абсцеси черния дроб са:

-чревна амебиаза;
- бактериална дизентерия;
-апендицит;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Причини за холангитни абсцеси най-често са:

-гноен холецистит;
-Коремен тиф;
-гноен панкреатит;
- дезинтегриращи тумори на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса;
- флегмон на стомаха.

смисълПроцесът се състои в тежка интоксикация, която води до дистрофични промени в жизненоважни органи, също така е възможно да се развият такива страшни усложнения като субдиафрагмален абсцес, гноен перитонит, сепсис.

емпиема

емпиема- гнойно възпаление с натрупване на гной в затворени или лошо дренирани вече съществуващи кухини. Примери за това са натрупването на гной в плевралната, перикардната, коремната, максиларната, челната кухини, в жлъчния мехур, апендикса, фалопиевата тръба (пиосалпинкс).

Емпиема на перикарда- възниква или чрез продължаване от близките органи, или когато инфекцията навлезе по хематогенен път, или със септичен инфаркт. Това е опасно, често фатално усложнение. При дълъг ход се появяват сраствания, отлагат се калциеви соли, развива се така нареченото бронирано сърце.

Емпием на плеврата- възниква като усложнение на пневмония, рак на белия дроб, белодробна туберкулоза, бронхиектазии, септичен белодробен инфаркт. Стойността е в тежка интоксикация. Натрупването на голямо количество течност причинява изместване, а понякога - завъртане на сърцето с развитие на остра сърдечна недостатъчност. Компресията на белия дроб е придружена от развитие на компресионна ателектаза и развитие на белодробна сърдечна недостатъчност.

Емпиема на корема, като крайно морфологично проява на гноен перитоните усложнение на много заболявания. До развитието на гноен перитонит водят:

-жични (перфорирани) язви на стомаха и дванадесетопръстника;
- гноен апендицит;
-гноен холецистит;
- чревна непроходимост от различен произход;
- инфаркт на червата;
- дезинтегриращи тумори на стомаха и червата;
-абсцеси (септични инфаркти) на коремните органи;
-възпалителни процеси на тазовите органи.

смисъл.Гнойният перитонит винаги е придружен от изразена интоксикация и без хирургическа намеса обикновено води до смърт. Но дори в случай на хирургична интервенция и успешна антибиотична терапия, е възможно да се развие адхезивно заболяване, хронична, а понякога и остра чревна непроходимост, което от своя страна изисква хирургическа интервенция.

катар(от гръцки. катарея- поток надолу), или Катар. Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно натрупване на лигавичен ексудат по повърхността им поради хиперсекреция на лигавиците. Ексудатът може да бъде серозен, слузест и десквамирани клетки на покривния епител винаги се смесват с него.

Причини катарите са различни. Катаралното възпаление се развива при вирусни, бактериални инфекции, под въздействието на физични и химични агенти, може да бъде от инфекциозно-алергичен характер, резултат от автоинтоксикация (уремичен катарален гастрит, колит).

Катар може да бъде остри и хронични. Остър катар е характерен за редица инфекции, например остри катар на горните дихателни пътищас остри респираторни инфекции. Хроничният катар може да се появи както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни заболявания. Хроничният катар може да бъде придружен от атрофия или хипертрофия на лигавицата.

смисъл катаралното възпаление се определя от неговата локализация, интензивност, характер на протичането. Най-голямо значение придобиват катарите на лигавиците на дихателните пътища, често придобиващи хроничен характер и с тежки последици (емфизем, пневмосклероза).

Смесено възпаление.В случаите, когато се присъедини друг вид ексудат, се наблюдава смесено възпаление. Тогава се говори за серозно-гнойно, серозно-фибринозно, гнойно-хеморагично или фибринозно-хеморагично възпаление. Най-често се наблюдава промяна във вида на ексудативното възпаление с добавяне на нова инфекция, промяна в реактивността на тялото.

Предишна

Ексудативното възпаление се характеризира с преобладаване на реакцията на съдовете на микроваскулатурата с образуване на ексудат, докато алтеративните и пролиферативните компоненти са по-слабо изразени.

В зависимост от естеството на ексудат се разграничават следните видове ексудативно възпаление:

Þ серозен;

Þ хеморагичен;

Þ фибринозен;

Þ гнойни;

Þ катарален;

Þ смесен.

Серозно възпаление

Серозното възпаление се характеризира с образуване на ексудат, съдържащ 1,7-2,0 g/l протеин и малък брой клетки. Ходът на серозното възпаление обикновено е остър.

Причини:термични и химични фактори (изгаряния и измръзване в булозен стадий), вируси (напр. херпес на лабиалис, херпеси много други), бактерии (например mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella), рикетсии, алергени от растителен и животински произход, автоинтоксикация (например с тиреотоксикоза, уремия), ужилване от пчела, оса, гъсеница и др.

Локализация.Най-често се среща в серозни мембрани, лигавици, кожа, по-рядко във вътрешни органи: в черния дроб, ексудатът се натрупва в перисинусоидалните пространства, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула, в стромата.

Морфология.Серозният ексудат е леко мътна, сламеножълта, опалесцентна течност. Съдържа предимно албумини, глобулини, лимфоцити, единични неутрофили, мезотелиални или епителни клетки и изглежда като трансудат. В серозните кухини, макроскопски, ексудатът от трансудат може да се различи по състоянието на серозните мембрани. При ексудация те ще имат всички морфологични признаци на възпаление, при транссудация - прояви на венозно пълнокровие.

Изходсерозното възпаление обикновено е благоприятно. Дори значително количество ексудат може да се абсорбира. Склерозата понякога се развива във вътрешните органи в резултат на серозно възпаление в хроничния му ход.

смисълопределя се от степента на функционално увреждане. В кухината на сърдечната риза възпалителният излив затруднява работата на сърцето, в плевралната кухина води до притискане на белия дроб.

Хеморагично възпаление

Хеморагичното възпаление се характеризира с образуване на ексудат, представен главно от еритроцити.

Надолу по течението е остро възпаление. Механизмът на неговото развитие е свързан с рязко повишаване на пропускливостта на микросъдовете, изразена еритродиапедеза и намалена левкодиапедеза поради отрицателен хемотаксис по отношение на неутрофилите. Понякога съдържанието на еритроцити е толкова високо, че ексудатът прилича на кръвоизлив, например при антраксен менингоенцефалит - "червената шапка на кардинала".

Причини:тежки инфекциозни заболявания - грип, чума, антракс, понякога хеморагично възпаление може да се присъедини към други видове възпаления, особено на фона на бери-бери С, и при хора, страдащи от патология на хемопоетичните органи.

Локализация.Хеморагичното възпаление възниква в кожата, в лигавицата на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, белите дробове и лимфните възли.

Изходхеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила. При благоприятен изход настъпва пълна резорбция на ексудат.

смисъл.Хеморагичното възпаление е много тежко възпаление, което често завършва със смърт.

фибринозно възпаление

Фибринозното възпаление се характеризира с образуване на ексудат, богат на фибриноген, който в засегнатата (некротична) тъкан се превръща във фибрин. Този процес се улеснява от освобождаването на голямо количество тромбопластин в зоната на некроза.

Протичането на фибринозното възпаление обикновено е остро. Понякога, например, с туберкулоза на серозните мембрани, тя е хронична.

Причини.Фибринозното възпаление може да бъде причинено от патогени на дифтерия и дизентерия, диплококи на Frenkel, стрептококи и стафилококи, микобактерии на туберкулоза, грипни вируси, ендотоксини (с уремия), екзотоксини (отравяне с живачен хлорид).

Локализиранфибринозно възпаление на лигавиците и серозните мембрани, в белите дробове. На повърхността им се появява сиво-белезникав филм ("мембранно" възпаление). В зависимост от дълбочината на некрозата и вида на епитела на лигавицата, филмът може да бъде свързан с подлежащите тъкани или свободно и следователно лесно отделен, или здраво и в резултат на това трудно отделен. Има два вида фибринозно възпаление:

- крупозен;

- дифтерия.

Крупозно възпаление(от шот. група- филм) протича с плитка некроза в лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт, покрити с призматичен епител, където връзката на епитела с подлежащата тъкан е рехава, така че получените филми лесно се отделят заедно с епитела дори при дълбоко импрегниране с фибрин. Макроскопски лигавицата е удебелена, подута, тъпа, сякаш поръсена с дървени стърготини, ако филмът се отдели, възниква повърхностен дефект. Серозната мембрана става груба, сякаш покрита с косми - фибринови нишки. При фибринозен перикардит в такива случаи говорят за "космато сърце". Сред вътрешните органи се развива лобарно възпаление в белия дроб с лобарна пневмония.

Гнойно възпаление

Гнойното възпаление се характеризира с преобладаване на неутрофили в ексудата, които заедно с течната част на ексудата образуват гной. Съставът на гной включва също лимфоцити, макрофаги, некротични клетки на локална тъкан. В гной обикновено се откриват микроби, наречени пиогенни микроби, които са разположени свободно или се съдържат вътре в пиоцити (мъртви полинуклеарни клетки): това е септична гной, способна да разпространява инфекция. Въпреки това, гной без микроби съществува, например, с въвеждането на терпентин, който някога е бил използван за „стимулиране на защитните реакции в тялото“ при изтощени инфекциозни пациенти: в резултат на това се развива асептична гной.

Макроскопски гнойта е мътна, кремообразна жълтеникаво-зеленикава течност, чиято миризма и консистенция варират в зависимост от агресивния агент.

Причини:пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, тифозен бацил, микобактерии туберкулоза, гъбички и др. Възможно е развитие на асептично гнойно възпаление при попадане в тъканта на определени химикали.

Локализация.Гнойно възпаление се появява във всеки орган, във всяка тъкан.

Видове гнойно възпаление в зависимост от разпространението и локализацията:

Þ флегмон;

Þ абсцес;

Þ емпием.

флегмон- това е дифузно гнойно възпаление на тъканта (подкожна, междумускулна, ретроперитонеална и др.) или на стените на кух орган (стомах, апендикс, жлъчен мехур, черва).

Причини:пиогенни микроби (стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи), по-рядко диплококи на Френкел, тифозен бацил, гъбички и др. Възможно е развитие на асептично гнойно възпаление при попадане на определени химикали в тъканта.

Абсцес(абсцес) - фокално гнойно възпаление с разтопяване на тъканите и образуване на кухина, пълна с гной.

Абсцесите са остри и хронични. Стената на острия абсцес е тъканта на органа, в който се развива. Макроскопски той е неравен, груб, често с разкъсани безструктурни ръбове. С течение на времето абсцесът се ограничава от ствол от гранулационна тъкан, богата на капиляри, през чиито стени се наблюдава повишена емиграция на левкоцити. Образува се сякаш черупката на абсцеса. Отвън се състои от съединителнотъканни влакна, които са в съседство с непроменената тъкан, а отвътре - от гранулационна тъкан и гной, която непрекъснато се обновява поради постоянното снабдяване с левкоцити от гранулации. Произвеждащата гной мембрана на абсцес се нарича пиогенна мембрана.

Абсцесите могат да се локализират във всички органи и тъкани, но най-голямо практическо значение имат абсцесите на мозъка, белите дробове и черния дроб.

Възпалението е локална реакция на тялото, която е насочена към унищожаване на причината, която причинява увреждане, и възстановяване на тялото. В зависимост от фазата му се разграничават 2 вида: ексудативен и пролиферативен.

Ексудативното възпаление се характеризира с натрупване на течност в телесните кухини и тъкани - ексудат.

Класификация

В зависимост от вида и локализацията на ексудат се разграничават следните видове:

гнойни;
серозен;
гнилост;
катарален;
фибринозен;
хеморагичен;
смесени.

В хода на възпалението може да бъде остро или хронично.

Локализира се по-често в лигавиците, серозните кухини (плеврални, перикардни, коремни), по-рядко в менингите, вътрешните органи.

Причини за появата

При видовете ексудативно възпаление причините за развитие могат да се различават.

Гнойно възпалениепричинени от пиогенни микроорганизми. Те включват стафилококи, стрептококи, салмонела. В повечето случаи развитието му провокира навлизането на химикали в тъканите (керосин, живак, талий).

серозен възпалителен процесможе да се появи в резултат на излагане на агенти от инфекциозен характер (микобактерии, менингококи), термични и химически изгаряния, интоксикация на тялото с тежки метали или при уремия и хипертиреоидизъм.

Гнилост се появява при излагане на анаеробна микрофлора, а именно клостридии. Тези микроби могат да влязат в човешкото тяло със земята. Този вид възпаление често се среща във военни зони, бедствия и аварии.

катарвъзниква поради излагане на вирусни и бактериални агенти, алергии, химикали и токсини в организма.

Фибринозното се дължи на устойчивостта на вируси, бактерии и химични агенти в организма. Най-честите патогени са дифтериен бацил, стрептококи, микобактерии туберкулоза.

хеморагиченразвива се, когато се прикрепи към серозно възпаление на респираторна вирусна инфекция, причинявайки промени в ексудата и освобождаване на ивици кръв, фибрин и червени кръвни клетки.

Смесеният характер включва няколко причини за развитие наведнъж и води до образуване на хеморагично-гноен, фибринозно-катарален и други видове ексудат.

Форми на ексудативно възпаление и основни симптоми

Най-често срещаният вид възпаление е гнойният. Основните форми са абсцес, флегмон, плеврален емпием.

Абсцесът е ограничена възпалителна област под формата на кухина, в която се събира гной.
Флегмонът е дифузен дифузен процес, при който гноен ексудат заема междинно положение между тъкани, невросъдови снопове, сухожилия и др.
Емпиемата е натрупване на гной в кухина на орган.

Клиничните симптоми на гнойно възпаление са тежък интоксикационен синдром (температура, прекомерно изпотяване, гадене, обща слабост), наличие на пулсации в областта на гнойния фокус (флуктуация), повишен сърдечен ритъм, задух, намалена физическа активност .

Вторични форми на заболяването

Серозното възпаление е придружено от образуване на мътна течност в телесните кухини, състояща се от голям брой неутрофили и изпуснати мезотелиални клетки. С прогресията на възпалителните процеси лигавиците набъбват, развива се пълноводие. При увреждане на кожата, най-често с изгаряния, в дебелината на епидермалния слой се образуват мехури или мехури. Те са пълни с мътен ексудат, който е в състояние да ексфолира близките тъкани и да увеличи засегнатата област.

Клиничната картина зависи от локализацията на възпалителния процес. При наличие на течност в плевралната кухина се появяват болки в гърдите, задух, кашлица. Увреждането на сърцето и натрупването на ексудат в перикарда провокират:

появата на болка в неговата област;
компресия на близките органи;
развитие на сърдечна недостатъчност;
подуване на вените на цервикалната област;
недостиг на въздух
подуване на крайниците.

При увреждане на черния дроб и бъбреците могат да се появят признаци на остра чернодробна и бъбречна недостатъчност. При увреждане на мозъчните обвивки се развива менингит, а непоносимото главоболие, гадене, мускулите стават твърди.

Фибринозна форма - характеризира се с това, че ексудатът съдържа голямо количество фибриноген. Намирайки се в некротичните тъкани, той се трансформира във фибрин. Най-честите такива възпаления са крупозни и дифтеритни.

При крупоза се появява рехав филм, разположен в повърхностните огнища на некроза. Лигавицата се превръща в дебела, подута структура, покрита със слоеве фибринови нишки. При отделянето му се образува плитък дефект. Засегнатият орган са белите дробове. Развитието на лобарна пневмония води до симптоми като кашлица с ръждиви храчки, задух, болка в гърдите, треска.

При дифтерия се образува филм в дълбоките слоеве на некротичната тъкан. Той е здраво слят с околните тъкани. Когато се откъсне, дефектът достига голям размер и дълбочина. Най-често се засягат устната кухина, сливиците, хранопровода, червата и шийката на матката. Основните симптоми са болезненост в зависимост от мястото на възпалението (болка при преглъщане, в корема), нарушено изпражнение, хипертермия.

Гнилостна форма - възниква, когато пиогенни бактерии мигрират в съществуващ дефект на кожата. Характерни са чести симптоми на възпаление, както и отделяне на неприятна миризма.

Важно! При липса на антимикробна терапия гнилостното възпаление може да доведе до развитие на гангрена и впоследствие до ампутация на крайника.

Лечебна тактика

Консервативното лечение е да се елиминира причината за възпалението. Тъй като най-често развитието му се причинява от патогенна микрофлора, основната терапия се основава на антибактериални средства. Най-ефективните антибиотици са пеницилиновата серия (ампицилин, аугментин), цефалоспорини (цефтриаксон, цефипим), сулфонамиди (бисептол, сулфасалазин).

В допълнение към терапията, насочена към елиминиране на патогена, се провежда противовъзпалително лечение. НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства) се използват за облекчаване на болката и хипертермичния синдром. Те включват ибупрофен, нурофен, аспирин.

Също така при гнойни процеси се извършва хирургично лечение.

Кухината на абсцеса се отваря със скалпел, гнойното съдържание се изхвърля, след което се измива с антисептици и антибиотици. В края се монтира дренаж и се поставя асептична превръзка.

При натрупване на гной в плевралната кухина или перикарда се извършва пункция, с помощта на която се отстранява гноен ексудат.

Предотвратяване

Превантивните мерки за различни видове възпалителни процеси са спазването на всички препоръки на лекаря, поддържането на здравословен начин на живот и правилното разпределение на физическата активност. Освен това е необходимо да се консумират големи количества плодове и витамини.

Лекция 14
ЕКСУДАТИВЕНВЪЗПАЛЕНИЕ
Ексудативно възпаление характеризиращ се с преобладаване на втората, ексудативна, фаза на възпаление. Както е известно, тази фаза настъпва в различно време след увреждане на клетките и тъканите и се дължи на освобождаването на възпалителни медиатори. В зависимост от степента на увреждане на стените на капилярите и венулите и интензивността на действието на медиаторите, естеството на получения ексудат може да бъде различен. При леко увреждане на съдовете в огнището на възпалението проникват само албумини с ниско молекулно тегло, при по-тежко увреждане се появяват големи молекулярни глобулини в ексудата и накрая най-големите фибриногенни молекули, които се превръщат в тъкани във фибрин. Съставът на ексудата включва също кръвни клетки, емигриращи през съдовата стена, и клетъчни елементи на увредената тъкан. По този начин съставът на ексудата може да бъде различен.
Класификация.Класификацията на ексудативното възпаление взема предвид два фактора: естеството на ексудата и локализацията на процеса. В зависимост от естеството на ексудата се изолира серозно, фибринозно, гнойно, гнилостно, хеморагично, смесено възпаление (схема 20). Особеността на локализацията на процеса върху лигавиците определя развитието на един вид ексудативно възпаление - катарално.
Схема 20. Видовеексудативнавъзпаление

Серозно възпаление.Характеризира се с образуването на ексудат, съдържащ до 2% протеин, единични полиморфонуклеарни левкоцити (PMNs) и десквамирани епителни клетки. Серозните възпаления се развиват най-често в серозните кухини, лигавиците, пиа матер, кожата, по-рядко във вътрешните органи.
Причини.Причините за серозно възпаление са разнообразни: инфекциозни агенти, термични и физични фактори, автоинтоксикация. Серозното възпаление на кожата с образуване на везикули е характерен признак на възпаление, причинено от вируси от семейство Herpesviridae (херпес симплекс, варицела).
Някои бактерии (mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Frenkel diplococcus, shigella) също могат да причинят серозно възпаление. Термичните, по-рядко химическите изгаряния се характеризират с образуване на мехури в кожата, пълни със серозен ексудат.
При възпаление на серозните мембрани в серозните кухини се натрупва мътна течност, бедна на клетъчни елементи, сред които преобладават дефлирани мезотелиални клетки и единични PMN. Същата картина се наблюдава и при меките мозъчни обвивки, които стават удебелени, подути. В черния дроб серозният ексудат се натрупва перисинусоидално, в миокарда - между мускулните влакна, в бъбреците - в лумена на гломерулната капсула. Серозното възпаление на паренхимните органи е придружено от дегенерация на паренхимни клетки. Серозното възпаление на кожата се характеризира с натрупване на излив в дебелината на епидермиса, понякога ексудат се натрупва под епидермиса, ексфолирайки го от дермата с образуване на големи мехури (например при изгаряния). При серозно възпаление винаги се наблюдава съдово пълнолетие. Серозният ексудат помага за отстраняването на патогени и токсини от засегнатите тъкани.
Изход. Обикновено благоприятно. Ексудатът се абсорбира добре. Натрупването на серозен ексудат в паренхимните органи причинява тъканна хипоксия, която може да стимулира пролиферацията на фибробластите с развитието на дифузна склероза.
смисъл.Серозният ексудат в менингите може да доведе до нарушаване на изтичането на цереброспинална течност (CSF) и мозъчен оток, перикардният излив затруднява работата на сърцето, а серозното възпаление на белодробния паренхим може да доведе до остра дихателна недостатъчност.
фибринозно възпаление.Характеризира се с ексудат, богат на фибриноген, който се превръща във фибрин в засегнатата тъкан. Това се улеснява от освобождаването на тъканен тромбопластин. Освен фибрин, в състава на ексудата се откриват и PMN и елементи от некротични тъкани. Фибринозното възпаление по-често се локализира върху серозните и лигавиците.
Причини.Причините за фибринозното възпаление са разнообразни – бактерии, вируси, химикали от екзогенен и ендогенен произход. Сред бактериалните агенти развитието на фибринозно възпаление е най-благоприятно от diphtheria corynebacterium, shigella, mycobacterium tuberculosis. Фибринозното възпаление може да бъде причинено и от диплококи на Френкел, пневмококи, стрептококи и стафилококи и някои вируси. Обикновено развитието на фибринозно възпаление по време на автоинтоксикация (уремия). Развитие на фибринозни
възпалението се определя от рязкото увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, което може да се дължи, от една страна, на характеристиките на бактериалните токсини (например вазопаралитичния ефект на екзотоксина на дифтерия corynebacterium), от друга страна, на хиперергична реакция на тялото.
Морфологична характеристика.На повърхността на лигавицата или серозната мембрана се появява светлосив филм. В зависимост от вида на епитела и дълбочината на некрозата, филмът може да бъде слабо или здраво свързан с подлежащите тъкани и следователно има два вида фибринозно възпаление: крупозно и дифтеритно.
Крупозното възпаление често се развива върху еднослоен епител на лигавицата или серозната мембрана, който има плътна съединителнотъканна основа. В същото време фибринозният филм е тънък и лесно се отстранява. Когато такъв филм се отдели, се образуват повърхностни дефекти. Лигавицата е подута, тъпа, понякога изглежда, че е сякаш поръсена с дървени стърготини. Серозната мембрана е матова, покрита със сиви фибринови нишки, наподобяващи линия на косата. Например, фибринозното възпаление на перикарда отдавна се нарича образно окосмено сърце. Фибринозното възпаление в белия дроб с образуване на крупозен ексудат в алвеолите на белия дроб се нарича крупозна пневмония.
Дифтеричното възпаление се развива в органи, покрити със стратифициран плосък епител или еднослоен епител с рехава съединителнотъканна основа, което допринася за развитието на дълбока тъканна некроза. В такива случаи фибринозният филм е дебел, трудно се отстранява, а при отхвърляне се получава дълбок дефект на тъканта. Дифтеричното възпаление се появява по стените на фаринкса, по лигавицата на матката, влагалището, пикочния мехур, стомаха и червата, в рани.
Изход. На лигавиците и серозните мембрани резултатът от фибринозното възпаление не е същият. Върху лигавиците фибриновите филми се отхвърлят с образуване на язви - повърхностни с лобарно възпаление и дълбоки с дифтерия. Повърхностните язви обикновено се регенерират напълно, докато дълбоките язви зарастват с белези. В белия дроб с крупозна пневмония ексудатът се стопява от протеолитични ензими на неутрофилите и се абсорбира от макрофагите. При недостатъчна протеолитична функция на неутрофилите на мястото на ексудат се появява съединителна тъкан (организира се ексудат), при прекомерна активност на неутрофилите е възможно да се развият абсцес и гангрена на белия дроб. Върху серозните мембрани Фибринозният ексудат може да се стопи, но по-често се организира с образуване на сраствания между серозни листове. Може да има пълно разрастване на серозната кухина - облитерация.
смисъл.Стойността на фибринозното възпаление до голяма степен се определя от неговия вид. Например, при дифтерия на фаринкса, фибринозният филм, съдържащ патогени, е тясно свързан с подлежащите тъкани (дифтеритно възпаление), докато се развива тежка интоксикация на тялото с токсини на коринебактерии и продукти на разпад на некротичните тъкани. При трахеална дифтерия интоксикацията е слабо изразена, но лесно отхвърлените филми затварят лумена на горните дихателни пътища, което води до асфиксия (истинска крупа).
Гнойно възпаление.Развива се с преобладаване на неутрофили в ексудата. Гнойта е гъста кремообразна маса с жълто-зелен цвят с характерна миризма. Гнойният ексудат е богат на протеини (главно глобулини). Формираните елементи в гноен ексудат съставляват 17-29%; това са живи и умиращи неутрофили, няколко лимфоцита и макрофаги. Неутрофилите умират 8-12 часа след навлизане във фокуса на възпалението, такива разлагащи се клетки се наричат гнойни тела. Освен това в ексудата можете да видите елементи от унищожени тъкани, както и колонии от микроорганизми. Гнойният ексудат съдържа голям брой ензими, предимно неутрални протеинази (еластаза, катепсин G и колагеназа), освободени от лизозомите на разлагащите се неутрофили. Неутрофилните протеинази предизвикват топене на собствените тъкани на тялото (хистолиза), повишават съдовата пропускливост, насърчават образуването на хемотактични вещества и засилват фагоцитозата. Гнойта има бактерицидни свойства. Неензимните катионни протеини, съдържащи се в специфични гранули от неутрофили, се адсорбират върху бактериалната клетъчна мембрана, което води до смъртта на микроорганизма, който след това се лизира от лизозомни протеинази.
Причини.Гнойното възпаление се причинява от пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, гонококи, менингококи, диплококи на Френкел, тифозен бацил и др. Асептично гнойно възпаление е възможно при попадане на определени химични агенти (терпентин, керосин, токсични вещества).
Морфологична характеристика.Гнойно възпаление може да се появи във всякакви органи и тъкани. Основните форми на гнойно възпаление са абсцес, флегмон, емпием.
Абсцес - фокално гнойно възпаление, характеризиращо се с топене на тъкани с образуване на кухина, пълна с гной. Около абсцеса се образува гранулационен сак.
тъкан, през многобройните капиляри на която левкоцитите навлизат в кухината на абсцеса и частично отстраняват продуктите на разпада. Абсцесът, който произвежда гной, се нарича пиогенна мембрана.При дълъг ход на възпаление гранулационната тъкан, която образува пиогенната мембрана, узрява и в мембраната се образуват два слоя: вътрешният, състоящ се от гранулации, и външният, представен от зряла фиброзна съединителна тъкан.
Флегмонът е гнойно дифузно възпаление, при което гноен ексудат дифузно се разпространява в тъканите, ексфолира и лизира тъканни елементи. Обикновено флегмонът се развива в тъкани, където има условия за лесно разпространение на гной - в мастната тъкан, в областта на сухожилията, фасцията, по протежение на нервно-съдовите снопове и др. В паренхимните органи може да се наблюдава и дифузно гнойно възпаление. При образуването на флегмон, в допълнение към анатомичните особености, важна роля играе патогенността на патогена и състоянието на защитните системи на организма.
Има меки и твърди флегмони. Мек флегмонхарактеризиращ се с липсата на видими огнища на некроза в тъканите, с твърд целулитв тъканите се образуват огнища на коагулационна некроза, които не се подлагат на топене, а постепенно се отхвърлят. Флегмон на мастната тъкан се нарича целулит,има неограничено разпространение.
Емпиемата е гнойно възпаление на кухи органи или телесни кухини с натрупване на гной в тях. В телесните кухини емпиемът може да се образува при наличие на гнойни огнища в съседни органи (например плеврален емпием с белодробен абсцес). Емпиема на кухи органи се развива, когато изтичането на гной е нарушено по време на гнойно възпаление (емпиема на жлъчния мехур, апендикса, ставата и др.). При продължителен ход на емпиема лигавиците, серозните или синовиалните мембрани стават некротични и на тяхно място се развива гранулационна тъкан, в резултат на което се образуват сраствания или заличаване на кухини.
Поток.Гнойното възпаление е остро и хронично. Острото гнойно възпаление има тенденция да се разпространява. Разграничаването на абсцеса от околните тъкани рядко е достатъчно добро и може да настъпи прогресивно сливане на околните тъкани. Абсцесът обикновено завършва със спонтанно изпразване на гной във външната среда или в съседни кухини. Ако комуникацията на абсцеса с кухината е недостатъчна и стените му не се срутват, се образува фистула - канал, облицован с гранулационна тъкан или епител, свързващ кухината на абсцеса с кух орган или повърхност на тялото. В някои случаи гнойта се разпространява под въздействието на гравитацията по мускулно-сухожилните обвивки, невроваскуларните снопове, мастните слоеве към подлежащите участъци и образува там натрупвания - набъбва. Такива натрупвания на гной обикновено не са придружени от забележима хиперемия, усещане за топлина и болка и затова се наричат още студени абсцеси. Обширните ивици гной причиняват тежка интоксикация и водят до изчерпване на тялото. При хронично гнойно възпаление се променя клетъчният състав на ексудат и възпалителния инфилтрат. В гной, заедно с неутрофилни левкоцити, се появяват относително голям брой лимфоцити и макрофаги, а в околните тъкани преобладава инфилтрацията от лимфоидни клетки.
резултати и усложнения.Както резултатите, така и усложненията на гнойното възпаление зависят от много фактори: вирулентността на микроорганизмите, състоянието на защитните сили на организма, разпространението на възпалението. При спонтанно или хирургично изпразване на абсцеса, неговата кухина се срива и се изпълва с гранулационна тъкан, която узрява с образуването на белег. По-рядко абсцесът се капсулира, гнойта се сгъстява и може да претърпи петрификация. При флегмона лечението започва с разграничаване на процеса, последвано от образуване на груб белег. При неблагоприятно протичане гнойното възпаление може да се разпространи в кръвоносните и лимфните съдове, като е възможно кървене и генерализиране на инфекцията с развитие на сепсис. При тромбоза на засегнатите съдове може да се развие некроза на засегнатите тъкани, в случай на контакт с външната среда, те говорят за вторична гангрена. Дългосрочното хронично гнойно възпаление често води до развитие на амилоидоза.
смисъл.Стойността на гнойното възпаление е много висока, тъй като е в основата на много заболявания и техните усложнения. Стойността на гнойното възпаление се определя главно от способността на гнойта да стопи тъканите, което прави възможно разпространението на процеса контактно, лимфогенно и хематогенно.
Гнилостно възпаление.Развива се, когато гнилостните микроорганизми попаднат във фокуса на възпалението.
Причини.Гнилостното възпаление се причинява от група клостридии, патогени на анаеробна инфекция - C.perfringens, C.novyi, C.septicum. В развитието на възпалението обикновено участват няколко вида клостридии в комбинация с аеробни бактерии (стафилококи, стрептококи). Анаеробните бактерии образуват маслена и оцетна киселини, CO 2 , сероводород и амоняк, което придава на ексудата характерна гнилостна (ихориста) миризма. Клостридият навлиза в човешкото тяло, като правило, със земята, където има много самите бактерии и техните спори, така че най-често гнилостното възпаление се развива в рани, особено при масивни рани и наранявания (войни, бедствия).
Морфологична характеристика.Гнилостното възпаление се развива най-често при рани с обширно раздробяване на тъканта, с нарушени условия на кръвоснабдяване. Полученото възпаление се нарича анаеробна гангрена. Раната с анаеробна гангрена има характерен вид: ръбовете й са цианотични, има желеобразно подуване на тъканта. От раната излизат целулоза и бледи, понякога некротични мускули. При усещане в тъканите се определя крепитация, раната излъчва неприятна миризма. Микроскопски първо се определя серозно или серозно-хеморагично възпаление, което се заменя с широко разпространени некротични изменения. Неутрофилите, които влизат във фокуса на възпалението, бързо умират. Появата на достатъчно голям брой левкоцити е прогностично благоприятен признак, който показва затихване на процеса.
Изход.Обикновено неблагоприятно, което е свързано с масивността на лезията и намаляването на устойчивостта на макроорганизма. Възстановяването е възможно с активна антибиотична терапия в комбинация с хирургично лечение.
смисъл.Определя се от преобладаването на анаеробна гангрена при масови рани и тежестта на интоксикацията. Гнилостно възпаление под формата на спорадични случаи може да се развие, например, в матката след криминален аборт, в дебелото черво при новородени (т.нар. некротизиращ колит на новородени).
Хеморагично възпаление.Характеризира се с преобладаване на еритроцити в ексудата. В развитието на този вид възпаление основното значение има рязкото повишаване на пропускливостта на микросъдовете, както и отрицателния хемотаксис на неутрофилите.
Причини.Хеморагичното възпаление е характерно за някои сериозни инфекциозни заболявания – чума, антракс, едра шарка. При тези заболявания в ексудата от самото начало преобладават еритроцитите. Хеморагичното възпаление при много инфекции може да бъде компонент на смесено възпаление.
Морфологична характеристика.Макроскопски областите на хеморагично възпаление наподобяват кръвоизливи. Микроскопски в огнището на възпалението се определя голям брой еритроцити, единични неутрофили и макрофаги. Характерно е значително увреждане на тъканите. Хеморагичното възпаление понякога може да бъде трудно да се различи от кръвоизлив, например с кръвоизлив в кухината на абсцеса от възникнал съд.
Изход.Резултатът от хеморагичното възпаление зависи от причината, която го е причинила, често неблагоприятна.
смисъл.Определя се от високата патогенност на патогените, които обикновено причиняват хеморагично възпаление.
Смесено възпаление.Наблюдава се в случаите, когато се присъедини друг вид ексудат. В резултат на това възникват серозно-гнойни, серозно-фибринозни, гнойно-хеморагични и други видове възпаления.
Причини.По време на възпалението естествено се наблюдава промяна в състава на ексудат: образуването на серозен ексудат е характерно за началото на възпалителния процес, по-късно в ексудата се появяват фибрин, левкоцити и еритроцити. Наблюдава се и промяна в качествения състав на левкоцитите; неутрофилите се появяват първи в огнището на възпалението, те се заменят с моноцити, а по-късно от лимфоцити. Освен това, в случай на нова инфекция, присъединена към вече протичащо възпаление, естеството на ексудат често се променя. Например, когато бактериална инфекция е прикрепена към вирусна респираторна инфекция, върху лигавиците се образува смесен, по-често мукопурулентен ексудат. И накрая, добавянето на хеморагично възпаление с образуването на серозно-хеморагичен, фибринозно-хеморагичен ексудат може да възникне, когато реактивността на тялото се промени и е прогностично неблагоприятен признак.
Морфологична характеристика.Определя се от комбинация от изменения, характерни за различните видове ексудативни възпаления.
Резултати, смисълсмесените възпаления са различни. В някои случаи развитието на смесено възпаление показва благоприятен ход на процеса. В други случаи появата на смесен ексудат показва добавяне на вторична инфекция или намаляване на съпротивителните сили на организма.
катар.Развива се върху лигавиците и се характеризира с обилно отделяне на ексудат, изтичащ от повърхността на лигавицата, откъдето идва и името на този вид възпаление (гръцки katarrheo - изтичам). Отличителна черта на катаралното възпаление е примесването на слуз към всеки ексудат (серозен, гноен, хеморагичен). Трябва да се отбележи, че отделянето на слуз е физиологична защитна реакция, която се засилва при състояния на възпаление.
Причини.Изключително разнообразни: бактериални и вирусни инфекции, алергични реакции към инфекциозни и неинфекциозни агенти (алергичен ринит), действието на хим. итермични фактори, ендогенни токсини (уремичен катарален колит и гастрит).
Морфологична характеристика.Лигавицата е оточна, пълноценна, от повърхността й изтича ексудат. Характерът на ексудат може да бъде различен (серозен, лигав, гноен), но неговият основен компонент е слуз, в резултат на което ексудатът приема формата на вискозна, вискозна маса. Микроскопското изследване в ексудата определя левкоцити, десквамирани клетки на покривния епител и лигавичните жлези. Самата лигавица има признаци на оток, хиперемия, инфилтрирана е с левкоцити, плазматични клетки, а в епитела има много бокаловидни клетки.
Потоккатаралното възпаление може да бъде остро и хронично. Острият катар е характерен за редица инфекции, особено за острите респираторни вирусни инфекции, докато има промяна във видовете катар - серозният катар обикновено се заменя с лигавичен, след това - гноен, по-рядко - гнойно-хеморагичен. Хроничното катарално възпаление може да се появи както при инфекциозни (хроничен гноен катарален бронхит), така и при неинфекциозни (хроничен катарален гастрит) заболявания. Хроничното възпаление в лигавицата често е придружено от нарушение на регенерацията на епителните клетки с развитие на атрофия или хипертрофия. В първия случай черупката става гладка и тънка, във втория се уплътнява, повърхността й става неравна, може да набъбне в лумена на органа под формата на полипи.
Изход.Острите катарални възпаления продължават 2-3 седмици и обикновено завършват с пълно възстановяване. Хроничното катарално възпаление е опасно от развитието на атрофия или хипертрофия на лигавицата.
смисъл.Той е двусмислен поради разнообразието от причини, които го причиняват.