- това е асистолия или камерно мъждене, което е възникнало на фона на липсата на анамнеза за симптоми, показващи коронарна патология. Основните прояви включват липса на дишане, кръвно налягане, пулс на големите съдове, разширени зеници, липса на реакция на светлина и всякакъв вид рефлекторна дейност, мраморност на кожата. След 10-15 минути се забелязва появата на симптома на котешкото око. Патологията се диагностицира на място по клинични признаци и данни от електрокардиография. Специфичното лечение е кардиопулмоналната реанимация.
МКБ-10
I46.1Внезапна сърдечна смърт, както е описано
Главна информация
Внезапната коронарна смърт представлява 40% от всички причини за смърт при хора над 50, но под 75 години, които нямат диагностицирано сърдечно заболяване. Годишно се падат около 38 случая на ССЗ на 100 хиляди от населението. С навременното започване на реанимация в болницата, преживяемостта е съответно 18% и 11% при фибрилация и асистолия. Под формата на вентрикуларна фибрилация се случват около 80% от всички случаи на коронарна смърт. По-често мъжете на средна възраст страдат от пристрастяване към никотина, алкохолизъм, нарушения на липидния метаболизъм. По физиологични причини жените са по-малко податливи на внезапна смърт от сърдечни причини.
Причини
Рисковите фактори за VKS не се различават от тези за коронарна артериална болест. Сред провокиращите ефекти са тютюнопушенето, приемането на голямо количество мазни храни, артериалната хипертония, недостатъчен прием на витамини. Непроменяеми фактори - старост, мъжки пол. Патологията може да възникне под въздействието на външни влияния: прекомерни мощности, гмуркане в ледена вода, недостатъчна концентрация на кислород в околния въздух, с остър психологически стрес. Списъкът на ендогенните причини за спиране на сърцето включва:
- Атеросклероза на коронарните артерии... Делът на кардиосклерозата представлява 35,6% от всички SCD. Сърдечната смърт настъпва веднага или в рамките на един час след появата на специфични симптоми на миокардна исхемия. На фона на атеросклеротични лезии често се образува ОМИ, което провокира рязко намаляване на контрактилитета, развитие на коронарен синдром и трептене.
- Нарушения в проводимостта... Обикновено се наблюдава внезапна асистолия. CPR интервенциите са неефективни. Патологията възниква с органично увреждане на проводящата система на сърцето, по-специално синатриалния, атриовентрикуларен възел или големи клони на снопа на His. В процентно изражение нарушенията на проводимостта представляват 23,3% от общите сърдечни смъртни случаи.
- Кардиомиопатия.Разкрива се в 14,4% от случаите. Кардиомиопатиите са структурни и функционални промени в коронарния мускул, които не засягат коронарната артериална система. Среща се при захарен диабет, тиреотоксикоза, хроничен алкохолизъм. Може да бъде от първичен характер (ендомиокардна фиброза, субаортна стеноза, аритмогенна панкреатична дисплазия).
- Други условия.Делът в общата структура на заболеваемостта е 11,5%. Включва вродени аномалии на сърдечните артерии, аневризма на лявата камера и случаи на VKS, причината за които не може да бъде определена. Сърдечна смърт може да настъпи при белодробна емболия, която причинява остра деснокамерна недостатъчност, в 7,3% от случаите, придружена от внезапно спиране на сърцето.
Патогенеза
Патогенезата директно зависи от причините за заболяването. При атеросклеротични лезии на коронарните съдове една от артериите е напълно запушена от тромб, кръвоснабдяването на миокарда е нарушено и се образува огнище на некроза. Съкратителната способност на мускула намалява, което води до появата на остър коронарен синдром и спиране на сърдечните контракции. Нарушенията на проводимостта провокират рязко отслабване на миокарда. Липсата на остатъчен контрактилитет причинява намаляване на сърдечния дебит, застой на кръвта в камерите на сърцето и образуване на кръвни съсиреци.
При кардиомиопатиите патогенетичният механизъм се основава на директно намаляване на ефективността на миокарда. В този случай импулсът се разпространява нормално, но сърцето по една или друга причина реагира слабо на него. По-нататъшното развитие на патологията не се различава от блокадата на проводящата система. При ПЕ притока на венозна кръв към белите дробове е нарушен. Панкреасът и другите камери са претоварени и се образува застой на кръв в системното кръвообращение. Сърцето, препълнено с кръв в условия на хипоксия, не може да продължи да работи, внезапно спира.
Класификация
Систематизирането на SCD е възможно поради причините за заболяването (AMI, блокада, аритмия), както и наличието на предишни признаци. В последния случай сърдечната смърт се подразделя на асимптоматична (клиниката се развива внезапно на фона на непроменено здраве) и с предишни признаци (краткотрайна загуба на съзнание, виене на свят, болка в гърдите един час преди развитието на основната симптоматика). Най-важното за реанимационните мерки е класификацията според вида на сърдечната аномалия:
- Вентрикуларна фибрилация... Провежда се в по-голямата част от случаите. Изисква химическа или електрическа дефибрилация. Това е хаотично неправилно свиване на отделни влакна на вентрикуларния миокард, неспособни да осигурят приток на кръв. Състоянието е обратимо, добре се спира с помощта на реанимационни мерки.
- асистолия... Пълно спиране на сърдечните контракции, придружено от спиране на биоелектричната активност. По-често става следствие от фибрилация, но може да се развие първоначално, без предварително трептене. Възниква в резултат на тежка коронарна патология, реанимационните мерки са неефективни.
Симптоми на внезапна сърдечна смърт
40-60 минути преди развитието на спиране е възможна поява на предшестващи признаци, които включват припадък с продължителност 30-60 секунди, силно замаяност, нарушена координация, понижаване или повишаване на кръвното налягане. Характерни са компресивните болки в гърдите. Според пациента сърцето се свива в юмрук. Симптомите на предшествениците не винаги се наблюдават. Често пациентът просто пада, докато върши някаква работа или упражнения. Внезапна смърт в сън е възможна без предварително събуждане.
Сърдечният арест се характеризира със загуба на съзнание. Пулсът не се открива както на радиалните, така и на главните артерии. Остатъчното дишане може да продължи 1-2 минути от момента на развитие на патологията, но вдишванията не осигуряват необходимата оксигенация, тъй като няма кръвообращение. При преглед кожата е бледа, синкава. Отбелязва се цианоза на устните, ушните миди, ноктите. Зениците са разширени, не реагират на светлина. Няма реакция на външни стимули. При тонометрия на кръвното налягане тоновете на Коротков не се чуват.
Усложнения
Усложненията включват метаболитна буря, която се появява след успешна реанимация. Промените в pH, причинени от продължителна хипоксия, водят до нарушаване на активността на рецепторите и хормоналните системи. При липса на необходимата корекция се развива остра бъбречна или полиорганна недостатъчност. Бъбреците могат да бъдат засегнати и от микротромби, които се образуват с началото на дисеминирана интраваскуларна коагулация, миоглобин, чието освобождаване се случва по време на дегенеративни процеси в набраздената мускулатура.
Лошо извършената кардиопулмонална реанимация причинява декортикация (мозъчна смърт). В този случай тялото на пациента продължава да функционира, но мозъчната кора умира. Възстановяването на съзнанието в такива случаи е невъзможно. Сравнително лесен вариант на мозъчни промени е постхипоксичната енцефалопатия. Характеризира се с рязко намаляване на умствените способности на пациента, нарушение на социалната адаптация. Възможни са соматични прояви: парализа, пареза, дисфункция на вътрешните органи.
Диагностика
Внезапната сърдечна смърт се диагностицира от реаниматор или друг медицински специалист. Обучени представители на службите за спешно реагиране (спасители, пожарникари, полиция), както и хора, които са се оказали наблизо и имат необходимите познания, могат да определят спирането на кръвообращението извън болницата. Извън болницата диагнозата се поставя единствено въз основа на клинични признаци. Допълнителните техники се използват само в настройките на интензивното отделение, където тяхното прилагане изисква минимално време. Диагностичните методи включват:
- Ръководство за хардуер... На сърдечния монитор, към който е свързан всеки пациент от интензивното отделение, се отбелязва голямовълнова или дребновълнова фибрилация, няма камерни комплекси. Може да се наблюдава изолиния, но това се случва рядко. Индикаторите за насищане бързо намаляват, кръвното налягане става неоткриваемо. Ако пациентът е на асистирана вентилация, вентилаторът сигнализира, че няма опити за спонтанно вдишване.
- Лабораторна диагностика... Провежда се едновременно с мерки за възстановяване на сърдечната дейност. От голямо значение е кръвният тест за киселинно-алкален баланс и електролити, при който има изместване на pH към киселинната страна (понижаване на стойността на pH под 7,35). За да се изключи остър сърдечен удар, може да се наложи биохимично изследване, при което се определя повишената активност на CPK, CPK MV, LDH, повишава се концентрацията на тропонин I.
Неотложна помощ
Помощ на пострадалия се оказва на място, транспортирането до интензивното отделение се извършва след възстановяване на сърдечния ритъм. Извън медицинското заведение реанимацията се извършва с помощта на най-простите основни техники. В болница или линейка е възможно да се използват сложни специализирани техники за електрическа или химическа дефибрилация. За съживяване се използват следните методи:
- Основна CPR... Необходимо е пациентът да се постави върху твърда, равна повърхност, да се изчистят дихателните пътища, да се наклони главата назад и да се изпъни долната челюст. Стиснете носа на пострадалия, поставете салфетка на устата му, обхванете устните му с устните си и издишайте дълбоко. Компресията трябва да се извършва с тежестта на цялото тяло. Гръдната кост трябва да се притисне 4-5 сантиметра. Съотношението на компресии и вдишвания е 30: 2, независимо от броя на реаниматорите. Ако сърдечната честота и спонтанното дишане са се възстановили, трябва да положите пациента настрани и да изчакате лекаря. Неразрешеното транспортиране е забранено.
- Специализирана помощ... В условията на лечебно заведение помощ се предоставя в пълен размер. Ако на ЕКГ се открие камерно мъждене, се извършва дефибрилация с разряди от 200 и 360 J. Възможно е прилагане на антиаритмични средства на фона на основни реанимационни мерки. При асистолия се прилагат адреналин, атропин, натриев бикарбонат, калциев хлорид. Пациентът трябва да бъде интубиран и преместен на изкуствена белодробна вентилация, ако това не е направено по-рано. Показано е наблюдение за определяне на ефективността на медицинските действия.
- Помощ след възстановяване на ритъма.След възстановяване на синусовия ритъм механичната вентилация продължава до възстановяване на съзнанието или по-дълго, ако ситуацията го налага. Въз основа на резултатите от анализа на киселинно-алкалния баланс се коригират електролитният баланс и pH. Изисква денонощно наблюдение на жизнената активност на пациента, оценка на степента на увреждане на централната нервна система. Предписва се рехабилитационно лечение: антитромбоцитни средства, антиоксиданти, съдови лекарства, допамин при ниско кръвно налягане, сода с метаболитна ацидоза, ноотропи.
Прогноза и превенция
Прогнозата за всеки тип SCD е неблагоприятна. Дори ако CPR започне навреме, съществува висок риск от исхемични промени в тъканите на централната нервна система, скелетните мускули и вътрешните органи. Вероятността за успешно възстановяване на ритъма е по-висока при камерна фибрилация; пълната асистола е прогностично по-неблагоприятна. Профилактиката се състои в навременното откриване на сърдечни заболявания, премахване на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, редовни умерени аеробни упражнения (бягане, ходене, скачане на въже). Препоръчително е да откажете прекомерно физическо натоварване (вдигане на тежести).
Диагнозата внезапна коронарна смърт се разбира като внезапна смърт на пациент, която е причинена от спиране на сърцето.
Заболяването е по-вероятно да засяга мъже, чиято възраст е между 35-45 години. Среща се при 1 до 2 педиатрични пациенти на всеки 100 000 души.
Основната причина за слънцето е обща тежка атеросклероза на коронарните съдовекогато в патологичния процес участват два или повече основни клона.
Лекарите обясняват развитието на внезапна смърт по следния начин:
- миокардна исхемия(в остра форма). Състоянието се развива поради прекомерната нужда на сърдечния мускул от кислород (на фона на психоемоционално или физическо пренапрежение, алкохолна зависимост);
- асистолия- спиране, пълно спиране на сърдечните контракции;
- намаляване на коронарния кръвен потокпоради рязък спад на кръвното налягане, включително по време на сън и покой;
- вентрикуларна фибрилация- трептене и пърхане;
- нарушение на функционирането на електрическата система на органа... Започва да работи нередовно и се свива с животозастрашаваща честота. Тялото спира да получава кръв;
- сред причините не е изключена възможността за спазъм на коронарните артерии;
- стеноза- увреждане на главните артериални стволове;
- , постинфарктни белези, разкъсвания и разкъсвания на кръвоносни съдове,.
Рисковите фактори включват разглежданите състояния:
- претърпял сърдечен удар, при който била увредена голяма част от миокарда. Коронарна смърт настъпва в 75% от случаите след инфаркт на миокарда. Рискът продължава шест месеца;
- исхемична болест;
- епизоди на загуба на съзнание без конкретна причина - синкоп;
- разширена кардиомиопатия - рискът е намаляване на помпената функция на сърцето;
- хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на сърдечния мускул;
- съдови заболявания, сърдечни заболявания, тежка анамнеза, висок холестерол, затлъстяване, тютюнопушене, алкохолизъм, захарен диабет;
- камерна тахикардия и фракция на изтласкване до 40%;
- епизодичен сърдечен арест при пациента или в фамилна анамнеза, включително сърдечен блок, намалена сърдечна честота;
- съдови аномалии и вродени дефекти;
- нестабилни нива на магнезий и калий в кръвта.
Прогноза и опасност
В първите минути на заболяването важно е да се вземе предвид колко критично е намаляването на кръвния поток.
Ако пациентът не получи незабавна медицинска помощ за остра коронарна недостатъчност, се развива най-лошата прогноза - внезапна смърт.
Основните усложнения и опасности от внезапна смърт са, както следва:
- изгаряния на кожата след дефибрилация;
- повторна поява на асистолия и вентрикуларно мъждене;
- преливане на стомаха с въздух (след изкуствена вентилация);
- бронхоспазъм - развива се след интубация на трахеята;
- увреждане на хранопровода, зъбите, лигавиците;
- фрактура на гръдната кост, ребрата, увреждане на белодробната тъкан, пневмоторакс;
- кървене, въздушна емболия;
- увреждане на артериите с интракардиални инжекции;
- ацидоза - метаболитна и респираторна;
- енцефалопатия, хипоксична кома.
Как да лекувате ангина пекторис, какви лекарства се предписват за подпомагане на сърцето и какво да направите, за да облекчите пристъпите - в нашата статия.
Симптоми преди появата на синдрома
Статистиката показва, че около 50% от всички инциденти се случват без развитие на предишни симптоми. Някои пациенти се чувстват замаяни и имат ускорен пулс.
Като се има предвид факта, че внезапната смърт рядко се развива при хора без коронарна патология, симптомите могат да бъдат допълнени с разглежданите признаци:
- умора, усещане за задушаване на фона на тежест в раменете, натиск в областта на гръдния кош;
- промени в естеството и честотата на пристъпите на болка.
Първа помощ
Всеки човек, в чиито очи настъпва внезапна смърт, трябва да може да окаже първа помощ. Основният принцип е CPR - кардиопулмонална реанимация... Техниката се изпълнява ръчно.
За да направите това, е необходимо да се извърши многократно притискане на гръдния кош, вдишване на въздух в дихателните пътища. Това ще избегне увреждане на мозъка поради липса на кислород и ще подкрепи пострадалия до пристигането на реаниматорите.
Схемата на действията е представена в това видео:
Тактиката за CPR е показана в това видео:
Диференциална диагноза
Патологичното състояние се развива внезапно, но има последователно развитие на симптомите. Диагностиката се извършва по време на прегледа на пациента: наличие или липса на пулс на каротидните артерии, липса на съзнание, подуване на цервикалните вени, цианоза на торса, спиране на дишането, тонично единично свиване на скелетните мускули.
Положителната реакция на реанимационните мерки и рязката отрицателна реакция към тяхното суспендиране показват остра коронарна сърдечна недостатъчност.
Диагностичните критерии могат да бъдат обобщени, както следва:
- липса на съзнание;
- на големите артерии, включително каротидната, пулсът не се усеща;
- не се чуват сърдечни звуци;
- спиране на дишането;
- липса на реакция на зениците към източника на светлина;
- кожата става сива със синкав оттенък.
Тактика на лечение
Пациентът може да бъде спасен само със спешна диагностика и медицинска помощ.... Човекът се полага върху твърда основа на пода, проверява се каротидната артерия. При установяване на спиране на сърцето се извършва изкуствено дишане и сърдечен масаж. Реанимацията започва с единичен удар с юмрук в средната зона на гръдната кост.
Останалите дейности са както следва:
- незабавно изпълнение на затворен сърдечен масаж - 80/90 удара в минута;
- изкуствена вентилация на белите дробове. Използва се всеки наличен метод. Осигурена е проходимост на дихателните пътища. Манипулациите не се прекъсват за повече от 30 секунди. Възможна е интубация на трахеята.
- осигурява се дефибрилация: начало - 200 J, ако няма резултат - 300 J, ако няма резултат - 360 J. Дефибрилацията е процедура, която се осъществява с помощта на специално оборудване. Лекарят въздейства върху гръдния кош с електрически импулс, за да възстанови сърдечния ритъм;
- в централните вени се поставя катетър. Дава се адреналин - на всеки три минути 1 mg, лидокаин 1,5 mg / kg. При липса на резултат е показано повторно приложение в идентична доза на всеки 3 минути;
- при липса на резултат се прилага Ornid 5 mg / kg;
- при липса на резултат - новокаинамид - до 17 mg / kg;
- при липса на резултат - магнезиев сулфат - 2гр.
- при асистолия е показано спешно приложение на атропин 1 g / kg на всеки 3 минути. Лекарят премахва причината за асистолия - ацидоза, хипоксия и др.
Пациентът подлежи на незабавна хоспитализация. Ако пациентът дойде в съзнание, терапията е насочена към предотвратяване на рецидив. Критерият за ефективността на лечението е свиването на зениците, развитието на нормална реакция на светлина.
По време на провеждането на кардиопулмонална реанимация всички лекарства се прилагат бързо, интравенозно. Когато вените не са налични Лидокаин, адреналин, атропининжектира се в трахеята, като дозата се увеличава 1,5-3 пъти. Върху трахеята трябва да се монтира специална мембрана или тръба. Препаратите се разтварят в 10 ml изотоничен разтвор на NaCl.
Ако е невъзможно да се използва някой от представените методи на приложение на лекарството, лекарят взема решение за интракардиални инжекции... Реаниматорът действа с тънка игла, като стриктно спазва техниката.
Лечението се прекратява, ако няма признаци на ефикасност в рамките на половин час.реанимационни мерки, пациентът не се повлиява от медикаменти, е разкрита персистираща асистолия с множество епизоди. Реанимацията не започва, когато е изминало повече от половин час от момента на спиране на кръвообращението или ако пациентът е документирал отказ да вземе мерки.
Профилактика
Принципите на превенцията са, че пациентът, който страда, е внимателен към своето благополучие. Той трябва да следи промените във физическото състояние, активно да приема лекарства, предписани от лекар и да се придържа към медицинските препоръки.
За изпълнението на такива цели се използва фармакологична подкрепа: прием на антиоксиданти, предуктал, аспирин, курантил, бета-блокери.
Пациентите с висок риск от развитие на ВС трябва да избягват състояния, при които се наблюдава повишено натоварване на сърдечно-съдовата система. Показано е постоянното наблюдение на лекаря по ЛФК, тъй като двигателните натоварвания са жизненоважни, но грешният подход към тяхното прилагане е опасен.
Пушенето е забранено, особено по време на стрес или след физическо натоварване. Не се препоръчва да останете дълго време в задушни помещения, по-добре е да избягвате дългите полети.
Ако пациентът осъзнае, че не може за справяне със стреса, препоръчително е да преминете през консултация с психолог, за да се разработи метод за адекватен отговор. Консумацията на мазна, тежка храна трябва да бъде сведена до минимум, преяждането е изключено.
Ограничаване на собствените си навици, съзнателен контрол върху здравето си- това са принципите, които ще помогнат за предотвратяване на острата коронарна недостатъчност като причина за смърт и ще спасят живота.
Съдържание
Статистиката за внезапна смъртност е разочароваща: всяка година броят на хората в риск се увеличава. Причината за това е сърдечна недостатъчност, която се развива на фона на исхемия. Остра коронарна недостатъчност - какво е това от гледна точка на кардиолозите, какъв е произходът на термина, особеностите на заболяването? Разберете как се лекува заболяването, ще бъде ли възможно да се предотврати появата и развитието му?
Какво е остра коронарна недостатъчност
Сърцето се нуждае от "дишане" (доставяне на кислород) и хранене (доставка на микроелементи). Тази функция се изпълнява от съдовете, през които кръвта доставя всичко необходимо за пълноценна работа на органа. Тези артерии са разположени около сърдечния мускул под формата на корона (корона), поради което се наричат коронарни или коронарни артерии. Ако притока на кръв е отслабен от външна или вътрешна вазоконстрикция, сърцето няма храна и кислород. Това състояние в медицината се нарича коронарна недостатъчност.
Ако артериалната дисфункция протича бавно, сърдечната недостатъчност става хронична. Бързо развиващото се (в рамките на няколко часа или дори минути) "гладуване" е остра форма на патология. В резултат на това в сърдечния мускул се натрупват окислителни продукти, което води до неизправност на "мотора", разкъсване на кръвоносните съдове, некроза на тъканите, спиране на сърцето и смърт.
В повечето случаи коронарната недостатъчност е придружена от коронарна артериална болест. Често се развива на фона на такива заболявания като:
- сърдечни дефекти;
- подагра:
- травма, мозъчен оток;
- Панкреатит;
- бактериален ендокардит;
- сифилитичен аортит и др.
Форми на патология и техните симптоми
Продължителността на пристъпите, тяхната тежест, условията на възникване са факторите, които определят класификацията на заболяването в леки, умерени, тежки форми. Степента на съдови лезии (силата на спазмите, тяхното "запушване" с кръвни съсиреци (тромби), склеротични плаки) е друга причина, която влияе върху формалното отделяне на острата коронарна недостатъчност.
Лесно
Лека форма на коронарна недостатъчност възниква в резултат на обратими нарушения на кръвообращението при активно емоционално или физическо натоварване. Човек усеща лека болка, внезапно краткотрайно "хващане" на въздух, но способността за действие в тези моменти не е нарушена. Атаката продължава от няколко секунди до две минути и бързо спира. Често пациентът дори не придава значение на такава проява на сърдечна недостатъчност, тъй като атаката не притеснява много, преминава без лекарства.
Средна тежест
Умерените припадъци се появяват при нормално, но продължително усилие, например, когато човек ходи дълго време или се изкачва на планина (стълби). Не е изключен провал при силен емоционален шок, притеснения, разочарование. Когато се наблюдава умерен синдром на коронарна недостатъчност, се появява натискаща болка в лявата част на гръдния кош, здравословното състояние рязко се влошава и работоспособността намалява. Пристъпът на коронарна сърдечна недостатъчност продължава около десет минути, той се отстранява само чрез прием на бързодействащ нитроглицерин.
Тежка форма на заболяването
Болката в коронарната артерия, която се появява по време на тежък пристъп, не преминава без медицинска намеса. То е толкова силно, че човек е обхванат от страха от смъртта, той изпитва допълнителна емоционална възбуда, която само влошава състоянието му. Тежката атака продължава от десет минути до половин час, което води до сърдечен удар, смърт. Таблетките Валидол или нитроглицерин ще помогнат до професионална медицинска помощ, но атаката няма да спре. В тази ситуация е необходимо парентерално приложение на болкоуспокояващи и антипсихотици.
Причини за възникване
Нормалната сърдечна функция е невъзможна без адекватно хранене и достатъчно кислород. Острата коронарна недостатъчност се провокира от нарушение на притока на кръв в коронарните съдове, тяхното запушване, което води до:
- Коронарна склероза. Отделяне на холестероловата плака от стената на съда. В резултат на това нормалният кръвен поток просто е блокиран от това „препятствие“.
- Тромбоза на вените. При тази патология кръвен съсирек, заловен в коронарния съд, затваря лумена му.
- Спазъм на коронарните съдове. Причинява се от повишеното отделяне на катехоламини от надбъбречните жлези под въздействието на никотин, алкохол, стрес.
- Съдова травма. В резултат на това системата на кръвния поток е нарушена.
- Възпаление на съдовите стени. Води до деформация на коронарните артерии, стесняване на лумена, нарушаване на нормалния кръвен поток.
- Тумори. Под тяхно влияние компресията на коронарните съдове става механично. Възможни са спазми в резултат на интоксикация.
- Атеросклероза. Води до развитие на коронарна склероза - образуването на плака вътре в коронарните артерии.
- Отравяне. Например въглеродният оксид, който е влязъл в тялото, образува стабилни съединения с хемоглобина, което лишава еритроцитите от способността да пренасят кислород.
Спешна помощ при пристъп на пациент
Болката в сърцето, която се появява при коронарна недостатъчност, не може да се толерира и пристъпът трябва да бъде спрян незабавно. За да направите това, е наложително да възстановите нормалното кръвоснабдяване на сърцето. Когато се наблюдава остър коронарен синдром, спешното лечение преди намесата на лекарите е намаляване (спиране) на физическата активност и прием на лекарства:
- Ако почувствате болка, трябва незабавно да спрете всички активни действия: интензитетът на сърдечния мускул намалява в спокойно състояние, докато нуждата на сърцето от кислород също намалява. Вече поради това болката ще намалее и коронарното кръвоснабдяване частично ще се възстанови.
- Едновременно с прекратяването на активните действия пациентът трябва да приема незабавно действащи лекарства: валидол, нитроглицерин. Тези средства остават единствената спешна първа помощ при сърдечен удар.
На човек с пристъп на коронарна недостатъчност трябва да се окаже първа помощ: поставете в леглото, дайте таблетка (0,0005 g) нитроглицерин под езика. Алтернатива - 3 капки алкохолен разтвор (1%) от това лекарство върху кубче захар. Ако няма нитроглицерин или е противопоказан (например при глаукома), той се заменя с валидол, който има по-мек съдоразширяващ ефект. Необходимо е да приложите нагревателна подложка към краката на сърцевината, ако е възможно, вдишайте с кислород. Незабавно се обадете на линейка.
Методи за лечение на остра коронарна недостатъчност
Лечението на това заболяване трябва да започне възможно най-рано, само тогава изходът ще бъде благоприятен, в противен случай е възможен инфаркт, исхемична кардиомиопатия, смърт. Коронарната болест на сърцето не преминава от само себе си. Лекарствената терапия се провежда стационарно, за дълго време, има много нюанси:
- Борбата с рисковите фактори за коронарна болест на сърцето включва диета, премахване на преяждане, тютюнопушене, алкохол, правилно редуване на почивка с активност, нормализиране на теглото.
- Медикаментозното лечение се състои в профилактично използване на антиангинални и антиаритмични лекарства, лекарства, които разширяват кръвоносните съдове (коронаролитици), антикоагуланти, липидопонижаващи и анаболни лекарства.
Хирургическата интервенция и интраваскуларното лечение са насочени към възстановяване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии:
- коронарен артериален байпас - възстановяване на кръвния поток с помощта на специални шънтове, заобикаляйки стеснените места по съдовете;
- стентиране - инсталиране на скелета в коронарните съдове;
- ангиопластика - отваряне на засегнатите артерии със специален катетър;
- директна коронарна атеректомия - намаляване на размера на атеросклеротични плаки вътре в съдовете;
- ротационна аблация (ротаблация) - механично почистване на съдовете със специална бормашина.
Каква е опасността от заболяването: възможни усложнения и последствия
Острата коронарна недостатъчност като причина за смърт е често срещана. Исхемичната болест често протича безсимптомно, човек не знае за патологията на сърцето, не обръща внимание на леки пристъпи. В резултат на това заболяването прогресира, което води до усложнения, без лечение на които често настъпва внезапна коронарна смърт. В допълнение към тези най-тежки последици, заболяването води до следните усложнения:
- аритмии от всякакъв вид;
- промени в анатомията на сърцето, инфаркт на миокарда;
- възпаление на перикардната торбичка - перикардит;
- аневризма на аортата;
- разкъсване на сърдечната стена.
Профилактика
Коронарната болест на сърцето е заболяване, което е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. Редица превантивни мерки помагат да се предотврати появата и развитието му:
- Редовно физическо възпитание. Туризъм, плуване с постепенно, нежно увеличаване на натоварването, джогинг.
- Балансирана диета с ниско съдържание на животински мазнини.
- Отказ от тютюнопушенето и алкохола.
- Елиминиране на психоемоционалния (стрес) стрес.
- Контрол на кръвното налягане.
- Поддържане на здравословно тегло.
- Контрол на количеството холестерол в кръвта.
Видеоклипове за лечение на остър коронарен синдром
Искате ли да знаете за статистиката на смъртността от остра сърдечна недостатъчност и тежките последици от това често срещано заболяване? Гледайте видеоклипа за впечатляващи цифри и убедителни аргументи за превенция на коронарна болест на сърцето. Ще научите какво е острата коронарна болест на сърцето, какви са съвременните методи за нейното лечение, по какви начини лекарите възстановяват коронарната циркулация и връщат пациентите към живот.
Внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не призовават за самолечение. Само квалифициран лекар може да диагностицира и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.
Намерихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!От тази статия ще научите: какво е остра (внезапна) коронарна смърт, какви са причините за нейното развитие, при какви симптоми се развиват. Как да намалите риска от коронарна смърт.
Дата на публикуване на статията: 26.05.2017 г
Дата на актуализиране на статията: 29.05.2019 г
Внезапна коронарна смърт (SCD) е неочаквана смърт, причинена от спиране на сърцето, което настъпва за кратко време (обикновено в рамките на 1 час от появата на симптомите) при лице с коронарна артериална болест.
Коронарните артерии са съдовете, които доставят кръв на сърдечния мускул (миокарда). Ако са повредени, притокът на кръв може да бъде прекъснат, което води до спиране на сърцето.
ИКС най-често се развива при възрастни на възраст 45–75 години, които имат най-честата исхемична болест на сърцето (ИБС). Честотата на коронарната смърт е приблизително 1 на 1000 души от населението годишно.
Не трябва да се мисли, че настъпването на сърдечен арест неизбежно ще доведе до смърт на човек. С правилното предоставяне на спешна помощ сърдечната дейност може да бъде възстановена, макар и не при всички пациенти. Ето защо е много важно да знаете симптомите и правилата на VKS.
Причини за коронарна смърт
VKS се причинява от увреждане на коронарните артерии, което води до влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул. Основната причина за патологията на тези кръвоносни съдове е атеросклерозата.
Атеросклерозата е заболяване, което води до образуване на плаки по вътрешната повърхност на артериите (ендотелиум), стесняване на лумена на засегнатите съдове.
Атеросклерозата започва с увреждане на ендотела, което може да бъде причинено от високо кръвно налягане, тютюнопушене или високи нива на холестерол в кръвта. На мястото на увреждане холестеролът прониква в стената на кръвоносния съд, което води до образуването на атеросклеротична плака няколко години по-късно. Тази плака образува изпъкналост на артериалната стена, която се увеличава по размер с напредването на заболяването.
Понякога повърхността на атеросклеротична плака се разкъсва, което води до образуването на тромб на това място, което напълно или частично блокира лумена на коронарната артерия. Това е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, което е възникнало в резултат на припокриването на коронарната артерия от атеросклеротична плака и тромб, и е основната причина за VKS. Липсата на кислород причинява опасни нарушения на сърдечния ритъм, които водят до спиране на сърцето. Най-честото нарушение на сърдечния ритъм в такива ситуации е, при което възникват дезорганизирани и хаотични контракции на сърцето, които не са придружени от изпускане на кръв в съдовете. Ако се осигури подходяща помощ веднага след спиране на сърцето, човек може да бъде съживен.
Следните фактори повишават риска от VKS:
- Предишно пренесен миокард, особено през последните 6 месеца. 75% от случаите на остра коронарна смърт са свързани с този фактор.
- Сърдечна исхемия. 80% от случаите на VKS са свързани с коронарна артериална болест.
- Пушенето.
- Артериална хипертония.
- Повишени нива на холестерол в кръвта.
- Наличието на сърдечни заболявания при близки роднини.
- Влошаване на контрактилитета на лявата камера.
- Наличието на някои видове аритмии и нарушения на проводимостта.
- затлъстяване.
- Диабет.
- Пристрастяване.
Симптоми
Внезапната коронарна смърт има изразени симптоми:
- сърцето спира да се свива и кръвта не се изпомпва през тялото;
- загуба на съзнание настъпва почти веднага;
- жертвата пада;
- няма пулс;
- без дишане;
- зениците се разширяват.
Тези симптоми показват спиране на сърцето. Основните са липса на пулс и дишане, разширени зеници. Всички тези признаци могат да бъдат открити от човек наблизо, тъй като самият жертва в този момент е в състояние на клинична смърт.
Клиничната смърт е период от време, който продължава от спиране на сърцето до настъпване на необратими промени в тялото, след което вече не е възможно да се съживи жертвата.
Преди спиране на сърцето някои пациенти могат да получат предшественици, които включват ускорен сърдечен ритъм и замаяност. VKS се развива предимно без никакви предшестващи симптоми.
Оказване на първа помощ на лице с внезапна коронарна смърт
Жертвите с видеоконферентна връзка не могат да си окажат първа помощ. Тъй като правилно извършената кардиопулмонална реанимация може да възстанови дейността на сърцето при някои от тях, е много важно хората около пострадалия да знаят и знаят как да оказват първа помощ в подобни ситуации.
Последователността на действията при наличие на сърдечен арест:
- Уверете се, че вашата безопасност и безопасността на жертвата.
- Проверете съзнанието на жертвата. За да направите това, леко го разклатете за рамото и попитайте как се чувства. Ако пострадалият отговори, оставете го в същото положение и се обадете на линейка. Не оставяйте жертвата сама.
- Ако пациентът е в безсъзнание и не реагира на лечението, обърнете го по гръб. След това поставете дланта на едната си ръка върху челото му и леко наклонете главата му назад. Използвайки пръстите си под брадичката, избутайте долната си челюст нагоре. Тези действия ще отворят дихателните пътища.
- Оценете за нормално дишане. За да направите това, наведете се към лицето на жертвата и погледнете движенията на гръдния кош, почувствайте движението на въздуха по бузата си и слушайте шума на дишането. Нормалното дишане не трябва да се бърка с умиращия дъх, който може да се наблюдава в първите моменти след спиране на сърдечната дейност.
- Ако човекът диша нормално, обадете се на линейка и наблюдавайте жертвата, докато пристигне.
- Ако жертвата не диша или диша необичайно, обадете се на линейка и започнете компресия на гръдния кош. За да го направите правилно, поставете едната си ръка върху центъра на гръдната кост, така че само основата на дланта да докосва гръдния кош. Поставете другата си длан върху първата. Като държите ръцете си прави в лактите, натиснете върху гърдите на пострадалия, така че дълбочината на отклонението му да е 5–6 см. След всеки натиск (компресия), оставете гърдите да се изпънат напълно. Необходимо е да се извърши затворен сърдечен масаж с честота 100-120 компресии в минута.
- Ако знаете как да правите изкуствено дишане уста в уста, тогава след всеки 30 компресия направете 2 изкуствени вдишвания. Ако не знаете как или не искате да правите изкуствено дишане, просто правете непрекъснат сърдечен масаж с честота 100 компресии в минута.
- Извършвайте тези дейности преди пристигането на линейка, докато се появят признаци на сърдечна дейност (пострадалият започне да се движи, отваря очи или диша) или пълно изтощение.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите Прогноза
Внезапната коронарна смърт е потенциално обратимо състояние, при което с навременна помощ е възможно да се възстанови сърдечната дейност при някои от пострадалите.
Повечето пациенти със сърдечен арест имат известна степен на увреждане на централната нервна система, а някои са в дълбока кома. Следните фактори влияят върху прогнозата при такива хора:
- Общо здраве преди спиране на сърцето (например диабет, рак и други заболявания).
- Интервалът от време между спирането на сърцето и започването на кардиопулмонална реанимация.
- Качеството на кардиопулмоналната реанимация.
Профилактика
Тъй като основната причина за ICS е коронарна артериална болест, причинена от атеросклероза, рискът от появата му може да бъде намален чрез предотвратяване на тези заболявания.
Здравословна и балансирана диета
Човек трябва да ограничи приема на сол (не повече от 6 g на ден), тъй като тя повишава кръвното налягане. 6 г сол са около 1 чаена лъжичка.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите Има два вида мазнини – наситени и ненаситени. Трябва да се избягват храни, съдържащи наситени мазнини, тъй като те повишават нивото на лошия холестерол в кръвта. Те включват:
- пайове с месо;
- колбаси и тлъсти меса;
- масло;
- Сало;
- твърди сирена;
- сладкарски изделия;
- храни, които съдържат кокосово или палмово масло.
Балансираната диета трябва да съдържа ненаситени мазнини, които повишават нивата на добрия холестерол в кръвта и спомагат за намаляване на атеросклеротични плаки в артериите. Храни, богати на ненаситени мазнини:
- Мазна риба.
- авокадо.
- ядки.
- Слънчогледово, рапично, зехтин и растителни масла.
Трябва също така да ограничите приема на захар, тъй като това може да увеличи риска от развитие на диабет, което значително увеличава вероятността от коронарна артериална болест.
Физическа дейност
Комбинирането на здравословна диета с редовни упражнения е най-добрият начин за поддържане на здравословно телесно тегло, което намалява риска от високо кръвно налягане.
Редовните упражнения повишават ефективността на сърдечно-съдовата система, понижават нивата на холестерола в кръвта, а също така поддържат кръвното налягане в нормалните граници. Те също така намаляват риска от развитие на диабет.
Всеки се възползва от 30 минути аеробни упражнения в продължение на 5 дни в седмицата. Те включват бързо ходене, джогинг, плуване и всякакви други упражнения, които карат сърцето да бие по-бързо и да използва повече кислород. Колкото по-високо е нивото на физическа активност, толкова повече положителни последици получава човек от нея.
Научно е доказано, че хората, които водят заседнал живот, имат по-висок риск от сърдечни заболявания, диабет и внезапна коронарна смърт. Затова трябва да правите кратки почивки от дългото седене на работното място.
Кликнете върху снимката, за да я увеличите Нормализиране и поддържане на здравословно тегло
Най-добрият начин да отслабнете е чрез балансирана диета и редовни упражнения. Трябва да намалите телесното тегло постепенно.
Да се откаже от пушенето
Ако човек пуши, отказването от този лош навик намалява риска от развитие на коронарна артериална болест и коронарна смърт. Тютюнопушенето е един от основните рискови фактори за атеросклероза, причинявайки повечето случаи на коронарна артериална тромбоза при хора под 50-годишна възраст.
Ограничаване на употребата на алкохолни напитки
Максималната препоръчителна доза алкохол не трябва да се превишава. На мъжете и жените се препоръчва да консумират не повече от 14 стандартни дози алкохол на седмица. Строго е забранено да се консумират големи количества алкохолни напитки за кратко време или да се пие до точката на интоксикация, тъй като това увеличава риска и VKS.
Контрол на кръвното налягане
Кръвното налягане може да се контролира със здравословна диета, редовни упражнения, нормализиране на теглото и, ако е необходимо, прием на лекарства за намаляването му.
Трябва да се стремите да поддържате кръвното налягане под 140/85 mm Hg. Изкуство.
Контрол на захарния диабет
Пациентите с диабет имат повишен риск от коронарна артериална болест. Доброто хранене, физическата активност, контролът на теглото и употребата на антихипергликемични лекарства, предписани от Вашия лекар, са полезни за контролиране на нивата на кръвната захар.
Коронарната недостатъчност е патологично състояние, при което коронарният кръвен поток е частично намален или напълно спрян. В резултат на това сърдечният мускул ще получи недостатъчни количества хранителни вещества и кислород. Това състояние е най-честата проява на коронарна артериална болест. Най-често зад миокардния инфаркт стои острата коронарна недостатъчност. Внезапната коронарна смърт също е пряко свързана с този патологичен процес.
Провалът е от два вида:
- коронарна недостатъчност в покой;
- коронарна стресова недостатъчност.
Важно е да знаете какво представлява острата и хроничната коронарна недостатъчност, нейните симптоми и лечение, за да забележите навреме развитието й при човек и да го доставите в болница за спешна помощ.
Причини
Синдромът на коронарната недостатъчност може да възникне по различни причини. Най-често се причинява от спазми, атеросклеротична и тромботична стеноза.
Основни причини:
- коронарит;
- съдово увреждане;
- белодробна стеноза;
- анафилактичен шок;
- нарушение на проходимостта на артериите. Това може да се случи поради абсолютно или частично припокриване на кръвоносните съдове, спазъм, тромбоза и др.
Симптоми
Най-честата причина за смърт от съдови и сърдечни заболявания е коронарната недостатъчност. Това се дължи на факта, че и сърцето, и кръвоносните съдове са увредени по почти еднакъв начин. В медицината това явление се нарича внезапна коронарна смърт. Всички симптоми на това заболяване са сложни, но основният и най-значим е пристъпът на ангина пекторис.
- понякога единственият симптом на коронарна недостатъчност е силна болка в областта на сърцето или зад гръдната кост, която продължава около 10 минути;
- скованост. Възниква при повишено физическо натоварване;
- бледност на кожата;
- диспнея;
- кардиопалмус;
- дишането се забавя, става по-плитко;
- повръщане, гадене, слюноотделяне се увеличава;
- урината е светла на цвят и се отделя в по-големи количества.
Остра форма
Остра коронарна недостатъчност- Това е патологично състояние, което се развива в резултат на вазоспазъм, който насища сърдечния мускул с кръв. Спазъмът може да се развие при човек както в състояние на пълна физическа почивка, така и с повишена емоционална и физическа. товари. Внезапната смърт е пряко свързана с това заболяване.
Клиничният синдром на остра коронарна недостатъчност се нарича популярно ангина пекторис... Атаката се развива поради липса на кислород в тъканите на сърцето. Продуктите на окисление няма да бъдат отстранени от тялото, а ще започнат да се натрупват в тъканите. Естеството и силата на атаката пряко зависи от няколко фактора:
- реакцията на стените на засегнатите съдове;
- площ и степен на атеросклеротични лезии;
- дразнеща сила.
Ако пристъпите се развиват през нощта, в състояние на пълна почивка и са трудни, това показва, че в човешкото тяло са настъпили сериозни съдови лезии. По правило болката се появява внезапно в областта на сърцето и продължава от две до двадесет минути. Облъчва от лявата страна на тялото.
Хронична форма
Появява се при хора поради ангина пекторис и атеросклероза на кръвоносните съдове. В медицината има три степени на заболяването:
- начална степен на хронична коронарна недостатъчност (CCI).Човек има редки пристъпи на ангина пекторис. Те се провокират от психоемоционални и физически. натоварвания;
- изразена степен на CCI.Атаките стават по-чести и по-интензивни. Причината е средна физическа активност;
- тежка CCI.Човек има гърчове дори в спокойно състояние. Отбелязват се аритмия и силна болка в областта на сърцето.
Състоянието на пациента постепенно ще се влошава, тъй като съдовете ще се стесняват. Ако метаболитното нарушение е много дълго, тогава върху плаките, които вече са се образували по стените на артериите, ще се появят нови отлагания. Притокът на кръв към сърдечния мускул ще бъде значително намален. Ако хроничната коронарна недостатъчност не се лекува по подходящ начин, може да настъпи внезапна смърт.
Внезапна смърт
Внезапната смърт е бърза смърт поради съдови и сърдечни заболявания, която се проявява при лица, чието състояние може да се нарече стабилно. В 85–90% от случаите причината за това състояние е коронарна артериална болест, включително протичане без изразени симптоми.
- асистолия на сърцето;
- вентрикуларна фибрилация.
При преглед на пациента се забелязва бледност на кожата. Те са студени и имат сивкав оттенък. Постепенно зениците стават по-широки. Пулсът и сърдечните тонове са практически неоткриваеми. Дишането става агонално. След три минути човекът спира да диша. Смъртта идва.
Диагностика
- електрокардиограма;
- коронарна ангиография (коронарна ангиография);
- ЯМР на сърцето (магнитен резонанс).
Лечение
Лечението на коронарна болест на сърцето трябва да започне възможно най-рано, за да се постигнат благоприятни резултати. Няма значение какво причинява това състояние, но изисква квалифицирано лечение. В противен случай може да настъпи смърт.
Лечението на синдрома на коронарната недостатъчност трябва да се извършва само в стационарни условия. Терапията е доста дълга и има много нюанси. Първото нещо, което трябва да направите, е да се борите с рисковите фактори за коронарна артериална болест:
- изключва преяждането;
- правилно редуване на периоди на почивка и активност;
- спазвайте диета (особено важна за сърцето);
- увеличаване на физическата активност;
- не пушете и не пийте алкохолни напитки;
- нормализира телесното тегло.
Медикаментозна терапия:
- антиангинални и антиаритмични лекарства. Действието им е насочено към превенция и облекчаване на пристъпи на стенокардия, лечение на сърдечни аритмии;
- антикоагуланти (те заемат важно място в лечението на AIO, тъй като са предназначени за разреждане на кръвта);
- мед против брадикинин. финансови средства;
- вазодилататор мед. фондове (Ипразид, Аптин, Обзидан и др.);
- лекарства за понижаване на липидите;
- анаболни лекарства.
Използват се хирургични и интраваскуларни лечения за възстановяване на притока на кръв в коронарните артерии. Те включват следните техники:
- коронарен артериален байпас;
- стентиране;
- ангиопластика;
- директна коронарна атеректомия;
- ротационна аблация.
Профилактика
Правилното лечение ще помогне за премахване на острата коронарна недостатъчност, но винаги е по-лесно да се предотврати заболяването, отколкото да се лекува. Има превантивни мерки, които позволяват да се предотврати развитието на това заболяване:
- упражнявай се редовно. Можете да плувате, да ходите повече. Натоварванията трябва да се увеличават постепенно;
- избягвайте стресови ситуации. Стресът е навсякъде в живота ни, но сърцето страда най-много от него, така че трябва да се опитате да избягвате подобни ситуации, за да го предпазите;
- балансирана диета. Количеството животински мазнини в диетата трябва да се намали;
Коронарната недостатъчност е много сложно и опасно заболяване, което може да доведе до смърт на човек. Ето защо е важно да се знаят всички негови основни симптоми и първи признаци, за да се предостави на пациента спешна помощ. Лечението на това заболяване е дългосрочно и трябва да се провежда своевременно, за да се предотврати внезапна смърт. Особено трябва да се отбележи, че OKN стана значително по-млад през последните няколко години. Сега засяга хора в трудоспособна възраст. Колкото по-рано се проведе лечението на заболяване или състояние, което може да провокира неговото развитие, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.
Всичко в статията правилно ли е от медицинска гледна точка?
Отговорете само ако имате доказани медицински познания
Заболявания с подобни симптоми:
Сърдечните дефекти са аномалии и деформации на отделни функционални части на сърцето: клапи, прегради, отвори между съдовете и камерите. Поради неправилното им функциониране кръвообращението се нарушава и сърцето престава да изпълнява напълно основната си функция - доставката на кислород до всички органи и тъкани.
Зареждане ...