Всеки невролог е запознат със скалата на Националния здравен инсулт (NIHSS). В крайна сметка именно нейните данни се използват за вземане на решение относно целесъобразността на тромболитична терапия, оценка на нейната ефективност, както и за определяне на прогнозата на заболяването. Принципът е следният: колкото повече точки по скалата на NIHSS, толкова по-тежко е състоянието.
В случай на неврологичен дефицит над 3 точки по скалата на NIHSS, това се счита за индикация за тромболитична терапия. Ако състоянието на пациента отговаря на повече от 25 точки по тази скала, това е относително противопоказание за тромболиза. Има доказателства, че при резултат по-малко от 10 точки, вероятността за благоприятен изход след 1 година = 60-70%, а при резултат над 20 точки = 4-16%.
Евгений Чернишков допринесе за това, че популярният мащаб се появи в смартфоните на медицинските работници. И така, още през 2012 г. се появи приложението NIHSS за устройства с Android, което работи безопасно както на смартфони, така и на таблети.
Съвместим само с устройства с Android.
Език: руски, английски.
Скала на Националния здравен инсулт (NIHSS)
1. Ниво на съзнание:
- 0 - съзнателен, активно реагиращ;
- 1 - съмнявам се, но се събуждай с минимално раздразнение, следвай команди, отговаряй на въпроси;
- 2 - ступор, изисква многократна стимулация за поддържане на активност или летаргия и изисква силна и болезнена стимулация за производство на нестереотипни движения;
- 3 - кома, реагира само с рефлекторни действия или напълно не реагира на стимули
2. Ниво на съзнание - въпроси:
Попитайте пациента кой е месецът и възрастта му. Запишете първия отговор.
Ако афазия и ступор - оценка 2.
Ако ендотрахеална тръба, травма, тежка дизартрия, резултат за езикова бариера 1.
- 0 - правилният отговор и на двата въпроса;
- 1 - правилният отговор на един въпрос;
- 2 - нито един от въпросите не е отговорен правилно
3. Ниво на съзнание - изпълнение на команди:
Пациентът е помолен да отвори и затвори очи, след което да стисне и отпусне непарализираната си ръка. Само първият опит се брои:
- 0 - и двете команди се изпълняват правилно;
- 1 — една команда е изпълнена правилно;
- 2 - нито една команда не е изпълнена правилно
4. Движение на очните ябълки:
Вземат се предвид само хоризонталните движения на очите:
- 0 - норма;
- 1 - частична парализа на погледа;
- 2 - тонична абдукция на очите или пълна парализа на погледа, непреодоляна от индуцирането на окулоцефални рефлекси
5. Изследване на зрителни полета:
- 0 - норма;
- 1 - частична хемианопсия;
- 2- пълна хемианопсия
6. Пареза на лицевите мускули:
- 0 - норма;
- 1 - минимална парализа (асиметрия);
- 2 - частична парализа - пълна или почти пълна парализа на долната мускулна група;
- 3 - пълна парализа (липса на движение в горните и долните мускулни групи)
7. Движения в горните крайници:
Ръцете се повдигат за 10 секунди под ъгъл от 45 градуса, ако пациентът лежи, и 90 градуса, ако пациентът е седнал.Ако пациентът не разбира, тогава лекарят трябва сам да постави ръцете в позиция. Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник:
- На дясно:
- 4 - няма активни движения;
- Наляво:
- 0 - без спускане за 10 секунди;
- 1 - спуска се след кратко задържане (преди 10 секунди);
- 2 - крайниците не могат да се издигнат или да поддържат издигнато положение, но произвеждат известна устойчивост на гравитацията;
- 3 - крайниците падат без устойчивост на гравитацията;
- 4 - няма активни движения;
- 9 - невъзможно да се провери (мутирал крайник, изкуствена става)
8. Движения в долните крайници:
Ако пациентът лежи, повдигнете паретичния крак за 5 секунди под ъгъл от 30º.
Резултатите се записват отделно за десния и левия крайник.
- На дясно:
- 3 - крайниците падат без устойчивост на гравитацията;
- 4 - няма активни движения;
- 9 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става)
- Наляво:
- 0 - без спускане за 5 секунди;
- 1 - спуска се след кратко задържане (преди 5 секунди);
- 2 - крайниците не могат да се издигнат или да поддържат издигнато положение, но предлагат известна устойчивост на гравитацията;
- 3 - крайниците падат без устойчивост на гравитацията;
- 4 - няма активни движения;
- 9 - невъзможно да се провери (ампутиран крайник, изкуствена става)
9. Атаксия на крайниците:
От двете страни се извършват тестове с пръст и нос и пета до коляно. Атаксията се брои, ако не се дължи на слабост:
- 0 - отсъства;
- 1 - в единия крайник;
- 2 - в два крайника
10. Чувствителност:
Взема се предвид само хемитетипно разстройство:
- 0 - норма;
- 1 - леки или умерени нарушения;
- 2 - значително или пълно нарушение на чувствителността.
11. Афазия:
Помолете пациента да опише картината, назове обекта, прочетете изречението:
- 0 - няма афазия;
- 1 - лека афазия;
- 2 - тежка афазия;
- 3 - пълна афазия
12. Дизартрия:
- 0 - нормална артикулация;
- 1 - мека или средна. Може да не произнася някои думи;
- 2 - тежка дизартрия
- 9 - интубирана или друга физическа бариера
13. Агнозия (невежество):
- 0 - няма агнозия;
- 1 - игнориране към двустранно последователно стимулиране на една сетивна модалност;
- 2 - тежка хемиагнозия или хемиагнозия в повече от една модалност.
Общ резултат:
Интервю с Нейтън Борнщайн
Интервю с Нейтън Борнщайн
Нейтън М. Борнщайн (Иллинойс), MD
Неврологично отделение, Медицински център. Сораски, Тел Авив
Нейтън М. Борнщайн е професор и ръководител на отделението по неврология в Медицинския център. Елиас Сораски, Медицински факултет. Саклер, университет в Тел Авив, Израел.
Изследователските интереси на д-р Борнщайн включват: латерализирани епилептиформни разряди (PLED), които се развиват след инсулт и са свързани с метаболитни нарушения, неклапно предсърдно мъждене, менопауза и исхемичен инсулт, ролята на хормонозаместителната терапия, антитромбоцитни средства при лечението на инсулти , инфекция като тригер за исхемичен инсулт, транскраниална доплер сонография, динамика и лечение на асимптоматична каротидна стеноза и клинично значение на кръвоизливите в каротидните плаки.
Д-р Борнщайн е водещ изследовател за Регистъра на инсултите в Тел Авив и Средиземноморското дружество за инсулт и член на Европейския регистър на инсултите. Автор и съавтор на повече от 90 научни статии за цереброваскуларни заболявания, публикувани в списания като Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European Списание по неврология.
— Професор Борнщайн, наскоро посетихте Сеул и участвахте в работата на Международния конгрес по инсулт. Кои са най-значимите научни и клинични изследвания, които бихте подчертали?
— Тази година не беше белязана от такива авангардни изследвания като ECASS III през 2008 г., проведено във Виена. Въпреки това, конгресът представи резултатите от няколко важни проучвания, а именно проучването SENTIS за използването на катетъра NeuroFlo за повишаване на мозъчното кръвообращение при остър исхемичен инсулт и CASTA за използването на Cerebrolysin при лечението на остър исхемичен инсулт. Брилянтно изнесените лекции на д-р Коен и д-р Дирнагл за впечатляващите резултати от предклинични научни изследвания върху модели на инсулт също привлякоха внимание.
- Професор Борнщайн, вие лично сте участвали в проучването CASTA. Как ще коментирате основните резултати от изследването?
- Да, така е. Служих в Управителния комитет и следователно нося известна отговорност за дизайна на това проучване. Включени са повече от 1060 пациенти, от които над 900 са завършили проучването. Крайните резултати от проучването по отношение на първичните показатели за изпълнение бяха неутрални. Въпреки това смятаме, че това вероятно се дължи на факта, че повечето от пациентите в проучването са преживели леки инсулти, със среден резултат NIHSS от 9, тъй като твърде много леки случаи са били включени в проучването. , тогава „ефектът на тавана“ може да да бъдат силно проявени.
— Професор Гайс, запален привърженик на основаната на доказателства медицина, представи резултатите от проучването CASTA от оптимистична и положителна гледна точка. За какво са тези изводи?
— Мисля, че към момента на представяне на данните е правилно посочено възможното съществуване на „ефект на тавана“, което може да обясни неутралните резултати от изследването. Въпреки това, Cerebrolysin показва значителни благоприятни ефекти при подгрупа пациенти с изходен NIHSS > 12 или дори по-висок (NIHSS > 17). Тези ефекти трябва да бъдат взети под внимание от клиницистите, тъй като това е първият път в клиничните изпитвания на инсулт, в който невропротективен агент демонстрира толкова силна клинична ефикасност.
Бихте ли ни разказали малко повече за тези полезни ефекти?
— В подгрупа от 246 души, включени в проучването CASTA с резултати по NIHSS > 12 в групата на изследваното лекарство, е имало подобрение от приблизително 5 точки на NIHSS след 90 дни, в сравнение с контролната група, където намалението е по-малко от 2 точки. Тази разлика от 3 точки показва развитието на много изразено клинично подобрение при лечението на пациенти с Церебролизин. Също така е важно да се отбележи, че положителните ефекти се наблюдават още на 10-ия ден от лечението - моментът от време, когато клиницистите могат да решат да засилят неврорехабилитацията, ако биологичното състояние на пациента е стабилно. За много пациенти този спад означава, че ако започнат рехабилитация рано, вместо продължително протичане на заболяването, състоянието им ще се подобрява непрекъснато.
- Различни ли бяха резултатите, получени при пациенти с инсулти в дясното или лявото полукълбо?
- Доколкото знам, не. Това показва, че подобрение настъпва във всеки случай, независимо от страната на щетите. Все пак трябва да изчакаме окончателния доклад за резултатите от изследването, който ще се появи някъде в края на декември, за да отговорим по-точно на въпроса кои подгрупи пациенти са имали най-голяма полза от терапията с Церебролизин.
- Моля, обяснете дали може да се очаква някакъв положителен ефект при пациенти с лек инсулт, тъй като CASTA не дава ясен отговор на този въпрос.
- Положителен ефект може да се определи и при пациенти, страдащи от леки форми на инсулт и съответно с ниски стойности по скалата на NIHSS. Въпреки това, много повече пациенти трябва да бъдат включени в проучването, за да се случи това. Представете си, например, двама пациенти с лек инсулт, един в групата на плацебо и един в групата на Cerebrolysin, с резултат от NIHSS от 8. Както добре знаете, лекият инсулт обикновено се подобрява в рамките на 90 дни до точката, в която неврологичното увреждане е много малко и когнитивната/моторната функция на пациентите може да бъде възстановена. В резултат на това е трудно да се идентифицира значителен терапевтичен ефект в тази група.
Предишни проучвания показват, че Церебролизин помага на такива пациенти да се възстановят по-бързо, което подобрява качеството на живот на пациентите и лицата, които се грижат за тях. Можем също така да предположим, че пациентите, които се възстановяват по-бързо, не развиват депресия след инсулт, която често протича при продължителен ход на нарушения.
„Друг важен аспект от изследването на инсулта са данните за безопасността на лечението. Какви бяха те в проучването CASTA?
„Едно от най-важните предимства на Церебролизин винаги е бил безопасният профил на употребата му и това отново беше потвърдено в проучването CASTA, за първи път при повече от 1000 пациенти. По-специално, има тенденция към намаляване на смъртността в групата на церебролизин с 1,3%. Мисля, че тази цифра ще бъде още по-висока в подгрупата пациенти с по-тежки лезии в окончателния доклад. Но засега всичко това са само спекулации.
- Вярвате ли, че в крайна сметка могат да се получат убедителни данни за възможността за значителен невропротективен ефект при исхемичен инсулт?
- Да, вярвам. Въпреки това, трябва да разберем, че в продължение на много години невролозите по целия свят имат големи надежди, че невропротективните ефекти могат да се превърнат в доказана терапия при остър инсулт в допълнение към r-tPA. Но резултатите от няколко проучвания не отговарят на тези очаквания.
Какъв вид изследване имаш предвид?
„Последните проучвания включват изследването на SAINT върху NXY-059 и проучването EAST върху уловителя на свободни радикали, наречен Edaravone. И в двата случая са получени отрицателни резултати. Можем също да си припомним страхотния преглед на Джеймс Грота през 2004 г., който разглежда лекарствата, тествани като невропротективни агенти, с отрицателни резултати в почти всички случаи.
Вярвате ли в бъдещето на Церебролизин?
„От моя гледна точка трябва да се направят повече изследвания за употребата на церебролизин при остър исхемичен инсулт. Въпреки това, изразените положителни тенденции в подгрупите на изследването CASTA трябва да впечатлят както фармацевтичната компания, така и медицинската общност. Както е известно, само за малък брой лекарства сигурността по отношение на доказателствата е постигната само с една стъпка. Първата стъпка обаче винаги е най-трудната и първата стъпка, направена в това проучване на Cerebrolysin, беше много впечатляваща както за фармацевтичната компания, така и за нас, специалистите по инсулт.
— Церебролизин е биологично лекарство със сложно мултимодално действие. Не мислите ли, че тази сложност е част от отговора защо Церебролизин е добър кандидат за твърди доказателства?
Повдигнахте много интересен въпрос. Паралелно с клиничните изследвания трябва да изследваме и механизмите на действие на Церебролизин при остър инсулт. Предклиничните данни показват, че Cerebrolysin е мултимодално лекарство, което е полезно както за невропротекция при остър инсулт, така и за дългосрочна неврорехабилитация. Освен това, поради способността си да влияе на исхемичната каскада на различни нива (плейотропен ефект), той е най-подходящият кандидат за невропротекция в острия период на инсулт.
Ако си спомняте лекцията на Стивън Дейвис на Международния конгрес по инсулт в Сеул, той посочи, че вече има доказателство за концепция, свързана с церебролизин, липсват само рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Вече знаем, че механизмът на действие на Церебролизин е плейотропен и мултимодален. В тази връзка е уместно да се припомни, че още през 2006 г. Marc Fisher изрази мнението, че най-добрите кандидати за идентифициране на ефикасността при големи RCT са агенти с мултимодални ефекти, включително невротрофични фактори.
Церебролизинът може дори да е по-добър кандидат от невротрофичните фактори самостоятелно поради по-изразените му мултимодални свойства. Това се дължи на факта, че имитира влиянието на невротрофичните фактори, а активните пептиди, съдържащи се в препарата, са достатъчно малки, за да преминат през кръвно-мозъчната бариера, което засилва ефекта.
- Е, нека завършим това интервю, да погледнем в бъдещето. Какво мислите, че ще се случи по-нататък в изследванията на Cerebrolysin?
— През последните няколко седмици обсъждах с моите колеги проучването CASTA и резултатите от него. Сигналът, който получих, е достатъчно ясен, че всички се надяват, че спонсорът скоро ще започне ново проучване, чийто дизайн ще бъде коригиран, за да се фокусира само върху пациенти с умерен до тежък инсулт, които може да изискват по-високи дози. лекарство или увеличаване на продължителността на лечение.
Имаме важни уроци, които да научим от проучването CASTA. И ако анализът на подгрупите се окаже оправдан, тогава следващото проучване вероятно ще намери положителни значими резултати, което ще бъде отлично постижение при лечението на инсулти.
— Професор Борнщайн, бихме искали да ви благодарим, че споделихте с нас информация за този важен конгрес, проведен в Сеул, и по-специално за проучването CASTA.
Благодаря ви за въпросите. С радост помогна.
Кардиолог
висше образование:
Кардиолог
Кабардино-балкарският държавен университет на името на A.I. ХМ Бербекова, Медицински факултет (KBGU)
Степен на образование - Специалист
Допълнително образование:
"кардиология"
Държавна образователна институция "Институт за усъвършенстване на лекарите" на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия
Всеки невролог трябва да знае каква е скалата за оценка на тежестта на инсулта nihss. Данните, получени с негова помощ, са важни за вземане на решение относно целесъобразността от предписване на тромболитична терапия, нейната очаквана ефективност и прогнозата на самото заболяване. Неговият принцип е, че колкото повече точки печели пациентът, толкова по-трудно е здравословното му състояние.
Ако в резултат на оценката пациентът има повече от 3 точки, това е индикация за назначаване на тромболитична терапия, а ако са отбелязани повече от 25 точки, такова лечение категорично не се препоръчва.
nihss скала
Пациентът може да бъде оценен с помощта на nihss или скалата на Националния институт по здравеопазване. Той включва 15 задачи, които трябва да бъдат изпълнени и отбелязани. В същото време оценката се извършва в строг ред, не е възможно да се разменят подраздели или да се върнете към неизпълнени. Освен ако не се изисква от условията на задачата, също така е забранено да се подготви пациентът за преминаване на определена задача.
Ниво на енергичност
Ако не е възможно да се направи точна оценка по редица причини, тогава се изследва цялостният резултат от отговорите, както и реакцията към тях. Максималният резултат се дава, ако пациентът е в кома или реакцията и рефлексите са напълно отсъстващи.
0 - ясно;
1 - зашеметяващ (лека летаргия или сънливост, но пълна реакция дори на най-малкия стимул);
2 - ступор (за проява на реакцията е необходимо повторение или по-силна стимулация);
3 - кома (пълна липса на речев контакт).
Отговори на въпроси
На човек се задават два въпроса: неговата възраст и кой месец е. Отговорите трябва да са пълни и ясни, дори и най-малката грешка в числата трябва да се вземе предвид. В този случай се взема предвид само първият получен отговор.
0 - отговори и на двата въпроса;
1 - правилният отговор само на един от въпросите;
2 - неправилни отговори и на двата въпроса.
Изпълнение на командата
Човек трябва първо да затвори и след това да отвори очи. След това ще трябва да стиснете и отпуснете юмрука на ръката, която не е парализирана. Ако по някаква причина второто действие не е възможно, можете да поискате да изпълните друга подобна команда. Ако няма реакция на речта, можете да покажете със собствен пример какво се изисква от жертвата. Оценката се извършва при първия опит:
0 - правилно изпълнение на двете задачи;
1 - изпълнение на една задача;
2 - пълно или неправилно неизпълнение на задачите.
Движение на очната ябълка
0 - норма;
1 - частична парализа;
2 - пълна парализа на очната ябълка.
линия на видимост
Изследването се извършва чрез конфронтация и преброяване на броя на пръстите, като се започне от периферията и завършва с центъра на окото.
0 - няма нарушения, зениците се движат по посока на пръстите;
1 - наличието на асиметрия или частична хемианопсия;
2 - слепота или пълна хемианопсия.
Идентифициране на нарушения на лицевия нерв
0 - не са открити нарушения;
1 - лека асиметрия на лицето;
2 - умерена парализа на лицевите мускули;
3 - пълна парализа на лицето.
Сила на мускулите на лявата ръка
Ръката от изпънато състояние се прави под ъгъл от 90 ° (седнал) или 45 ° (легнал). В този случай е необходимо дланите да са обърнати надолу. В това положение пациентът трябва да издържи 10 секунди, след което скалата nihss се попълва.
2 - Силата не може да бъде тествана поради липсващ крайник или счупена става.
Сила на мускулите на дясната ръка
Извършват се същите действия като с лявата ръка и точките се изчисляват въз основа на резултата.
0 - ако ръката се държи в това положение за необходимото време;
1 - ако ръката първо се държи под желания ъгъл и след това започва да пада;
2 - невъзможно е да се изследва силата поради липса на крайник или фрактура на ставата;
3 - ръката пада почти веднага след повдигане, няма как да се бориш срещу гравитацията;
4 - пълна липса на движение.
Мускулна сила на левия крак
Изследването се извършва в легнало положение. Специалистът моли да повдигне крака на пациента под ъгъл от 30 ° и да задържи в това положение за 5 секунди. Точките се присъждат въз основа на резултата.
Сила на мускулите на десния крак
Тази задача, извлечена от Института по здравеопазване, е идентична с предишната (за левия крак). Точкуването е същото.
0 - Кракът е в правилна позиция за необходимото време;
1 - отначало крайникът е в желаната позиция, но след това пада;
2 - крайникът веднага се спуска надолу, задържайки се в желаната позиция за изключително кратко време;
3 - падането на крака се случва незабавно, човекът не може да се справи с гравитацията;
4 - крайникът не се издига.
Атаксия на крайниците
Тази задача ви позволява да определите дали има нарушение на малкия мозък на една от страните. При наличие на нарушения на зрителните полета изследването се извършва в този, който не е засегнат, очите на жертвата са отворени. Прави се тест коляно-пета, както и тест пръст-нос-пета.
0 - няма атаксия;
1 - атаксия в горните или долните крайници;
2 - атаксия на всички крайници.
Степен на чувствителност
Изследването се извършва чрез леки убождания с щифт или игла, както и чрез докосване.
0 - чувствителността е нормална;
1 - има леко намаляване на чувствителността;
2 - пациентът е в кома или чувствителността му е значително намалена.
Реч
Скалата на удара включва определяне на състоянието на речта. За целта на жертвата се предлага описание на картината или прочит на някакъв текст. Ако такива искания не са възможни поради липса на зрение, пациентът може да бъде помолен да назове предмети, които ще се поберат в дланта му.
0 - цялата задача е изпълнена;
1 - частично игнориране или нарушение на речта;
2 - кома, както и пълно неизпълнение на задачата.
Областта на обучение не се озвучава на лицето на този етап. Очаква се диалог.
0 - правилна артикулация с разбираемо произношение;
1 - дизартрия в лека или умерена форма, при която пациентът може да промълви някои думи;
2 - кома или неразбираемо произношение на всички думи.
Пренебрегване
На този етап се оценява възприемането на половината от тялото (в повечето случаи отляво). Обикновено данните, получени от предходните параграфи, са достатъчни.
0 - възприемането на стимулите не е нарушено;
1 - леки отклонения;
2 - груби отклонения от нормата;
3 - пълна липса на рефлекси и реакции на външни стимули.
Изследването на nihss или скалата за тежест на инсулта е доста прост и най-важното, ефективен начин за определяне на състоянието на пациента след инсулт. Вероятността за летален изход на пациента се увеличава до предела, ако броят на точките е най-малко 31.
За оценка на тежестта на неврологичните симптоми по време на остър исхемичен период се използва скалата на NIHSS. Благодарение на теста лекарите са в състояние да оценят адекватно състоянието на прието лице, което е необходимо за оказване на компетентна първа помощ и определяне на курса на лечение.
Каква е тази скала?
Международната скала NIHSS беше представена от Американския национален институт по здравеопазване (National Institutes of Health Stroke Scale). Използва се за обективна оценка на състоянието на пациент, приет в болница с исхемичен инсулт. Изследването се провежда в динамиката на процеса и след 21 дни хоспитализация.
Скалата се състои от 15 последователни теста, всеки от които се оценява от 0 до 4. Всяко изследване ви позволява да оцените състоянието на основните функции, които най-често страдат от мозъчен инсулт. Тестът е прост, така че ще отнеме не повече от 5-10 минути, за да го завършите.
Резултатите от теста помагат на лекаря да оцени неврологичния статус на пациента и да определи динамиката на общото му състояние в острата фаза на заболяването.
Мащабни тестове
Както споменахме по-рано, те са само 15. Ще разгледаме всяко изследване допълнително.
ниво на будност
Колкото по-весело реагира човек, толкова по-ниска оценка му се дава. Максималният резултат е възможен само в случай на кома или пълна липса на реакции и рефлекси. Така че резултатът зависи от реакцията на човека:
- 0 - е буден и показва активна реакция;
- 1 - реагира леко инхибирано или се чувства сънливо, но напълно реагира дори на незначителни стимули;
- 2 - е в безсъзнание или е необходимо по-агресивно въздействие, за да покаже реакция;
- 3 - напълно игнорира външни стимули (може да бъде свързано с кома).
Възможност за отговаряне на въпроси
Лекарят моли пациента да уточни възрастта си и текущия месец от годината. Резултатът зависи от пълнотата и яснотата на отговорите:
- 0 - даде верен отговор на 2 въпроса;
- 1 - отговорил правилно веднъж;
- 2 - не отговори и на двата въпроса.
Трябва да се има предвид, че пациентът трябва да дава точни отговори в цифри. Лекарят записва само първия изречен отговор.
Изпълнение на командата
Лекарят приканва пациента да извърши серия от действия - да затвори и отвори очи, да сложи пръстите си в юмрук и да разстигне. Ако пациентът не може да изпълни никаква команда по една или друга причина, например поради увреждане, трябва да се даде друга команда. Ако пациентът не реагира на реч, можете да покажете с пример какво се изисква от него. Първият опит за изпълнение на командата се оценява:
- 0 - и двете действия са завършени успешно;
- 1 - извършено е само 1 действие;
- 2 - и двете действия са частично завършени или изобщо не са извършени.
Реакция на очната ябълка
Трябва да помолите пациента да проследи движенията на пръста си с очите си:
- 0 - нормална реакция;
- 1 - частична парализа на очните ябълки, но тяхното фиксирано отклонение отсъства;
- 2 - пълна парализа с фиксирано отклонение на очните ябълки.
линия на видимост
Тестът се провежда с конфронтация и преброяване на броя на пръстите, както от периферията, така и от центъра на очите:
- 0 - няма регистрирани нарушения;
- 1 - има асиметрия или частична двустранна слепота в половината от зрителното поле;
- 2 - завършен.
лицеви мускули
Определя се как "работи" лицевия нерв:
- 0 - не са регистрирани нарушения;
- 1 - има лека асиметрия на лицето;
- 2 - лицевите мускули са умерено парализирани;
- 3 - лицевите мускули са напълно парализирани.
сила на ръцете
Важно е да се отбележи, че този тест се провежда за всяка ръка поотделно, така че се дават две оценки. Като част от тази задача лекарят моли пациента да отвори ръката си и след това да я огъне под ъгъл от 90 (седнал) или 45 (легнал) градуса. В този случай дланта трябва да бъде обърната надолу. Пациентът трябва да издържи в това положение за 10 секунди, след което се поставя резултат:
- 0 - успя да задържи огънатата ръка за всичките 10 секунди;
- 1 - ръката първоначално се държи под определен ъгъл, но постепенно се спуска;
- 2 - невъзможно е да се проведе изследване, тъй като крайникът липсва или има фрактура на ставата;
- 3 - ръката пада веднага, тъй като е била огъната, и не е възможно да се преодолее гравитацията;
- 4 - изобщо не е възможно да се огъне ръката в правилната степен.
сила на краката
Подобно на предишния тест, това изследване се провежда за всеки крак поотделно. Пациентът трябва да е в легнало положение. Лекарят го помоли да вдигне крака си под ъгъл от 30 градуса и да фиксира позицията за 5 секунди. След това се дава резултатът:
- 0 - кракът е бил под прав ъгъл през всичките 5 секунди;
- 1 - постепенно надолу;
- 2 - слизал по-бързо, задържайки се под даден ъгъл за изключително кратко време;
- 3 - падна веднага, тъй като пациентът не е в състояние да преодолее гравитацията;
- 4 - изобщо не успя да заеме желаната позиция.
Атаксия на крайниците
Този тест се прави, за да се установи дали има нарушение на двигателната координация от едната страна. Ако зрителното поле е нарушено, изследването се извършва от страната, където няма лезия. Лекарят провежда и тест за коляно-калканеален и пръст-нос-пета. Дава се една от следните оценки:
- 0 - не са открити нарушения;
- 1 - има атаксия в горните или долните крайници;
- 2 - наблюдава се атаксия на всички крайници.
Ниво на чувствителност
За да определи нивото на чувствителност на пациента, лекарят използва докосване и лек пиърсинг с игла или щифт. Резултатът зависи от отговора на пациента:
- 0 - усеща всички докосвания и пиърсинг;
- 1 - слабо усеща всички манипулации на лекаря;
- 2 - чувствителността е изключително ниска.
Реч
Специалистът провежда проучване за оценка на пациента. За да направи това, той е поканен да опише картината или да прочете някакъв текст. Ако това не е възможно, например поради проблеми със зрението, можете да му предложите да опише обекта, като преди това го е усетил с ръце.
Могат да бъдат дадени следните оценки:
- 0 - задачата е изпълнена правилно, тоест речта е нормална;
- 1 - има частично нарушение на говорния апарат;
- 3 - пълно неизпълнение на задачата или дори кома на пациента.
дизартрия
Лекарят определя дали произношението на пациента е нарушено в резултат на нарушение на инервацията на говорния апарат поради увреждане на нервната система (дизартрия). По време на този тест лекарят не озвучава областта на изследване, а просто провежда диалог с пациента. Дават се следните точки:
- 0 - пациентът показва артикулация в рамките на нормата и ясно отговаря на въпроси;
- 1 - отбелязва се лека или умерена дизартрия, тоест пациентът хвърли някои думи;
- 3 - отбелязва се пълна дизартрия, когато пациентът неразбираемо произнася всички думи или е напълно в кома.
Пренебрегване (игнориране)
Увреждането на дясното полукълбо на мозъка често е придружено от neglektom - игнориране на лицето на тялото, засегнатия крайник или пространство. И така, тестът включва оценка на възприемането на половината от тялото (обикновено лявата страна). За това се използват и докосване, пробиване с игла или щифт и др. Възможни са следните оценки:
- 0 - тялото реагира адекватно на стимули, без да проявява признаци на пренебрегване;
- 1 - отбелязва се частично визуално, слухово или тактично игнориране;
- 2 - регистрирани са груби отклонения от нормата;
- 3 - има пълна липса на отговор на стимули.
Пациентът не може да бъде предварително подготвен за конкретна задача, освен ако самият тест не го изисква.
Резултати от изследванията
Прогнозата за инсулт се определя в зависимост от общия резултат по скалата:
- 0 - няма нарушения в неврологичния статус;
- до 10 - дава се добра прогноза за възстановяване (наблюдава се в 60-70% от случаите);
- повече от 20 - дава се лоша прогноза, тъй като успешното възстановяване се наблюдава само в 4-16% от случаите;
- 31 - максималното увеличение на риска от смърт.
Според окончателната оценка се коригира и курсът на лечение. Така че, ако има лек неврологичен дефицит (общата оценка е над 3-5), тогава се предписва, за да се предотврати развитието на увреждане на пациента. Ако има тежък неврологичен дефицит (общ резултат - 25), тогава тромболизата не се предписва, тъй като вече не е в състояние да повлияе значително на изхода на заболяването и да спре развитието.
И така, разглежданата скала се състои от 15 задачи. За всеки от тях лекарят определя определени точки и тестването се извършва последователно, тоест не можете да промените установения ред на задачите или да се върнете към неизпълнени тестове. След всички изследвания резултатите се обобщават и специалистът дава прогноза за заболяването.
Как да разберем колко тежко човек е претърпял инсулт? Едната ръка не се движи - силна ли е или не много? И ако способността да живеем в нашата реалност се загуби?
Няма нужда да гадаете: има специални скали, които ви позволяват да прецените колко зле е засегнат мозъкът. Използвайки ги в началните етапи, лекарите получават доста точна прогноза за инсулт. Освен това по тези скали се преценява дали има промени в състоянието на пациента.
NIHHS скала
Това е скала, която се прилага от първите минути на заболяването. С нея работят веднага след поставянето на диагнозата, според броя на точките, решават още на първия час дали може да се направи тромболиза или ще бъде опасно. Скалата на NIHHS от Националния институт по здравеопазване на САЩ е най-разпространеният метод за оценка на тежестта на състоянието на човек след инсулт.
Тестът отнема 10-15 минути. Важно е да се оценят всички елементи по ред, без първо да се инструктира пациента. Точката се присъжда за действителните реакции на лицето, а не за възможните. В резултат на това точките се сумират.
| Въпрос | точки |
| 1. Яснота на ума | 0 - Не спи, отговаря на 2-3 въпроса ясно и двусмислено |
| 1 - Съмнително: отговаря правилно, с паузи, но - след като сте го събудили с лека стимулация | |
| 2 - Сопор. Отваря очите само в отговор на силно почукване или болка (например притискане на урина в ухото). Не отговаря на въпроси | |
| 3 - Дълбока стърнища. В отговор на болезнен стимул се появява поредица от защитни движения или засилване на дишането. | |
| 2. Ниво на съзнание – говор Трябва да попитате: „Кой месец е сега?“ И на колко години си?" | 0 - Отговаря правилно от първия път и на двата въпроса |
| 1 - Отговаря правилно само на 1 въпрос, или тръбата на дихателния апарат му пречи да отговори, или речта е просто замъглена, неразбираема | |
| 2 - Изобщо не отговаря | |
| 3. Следвайте прости инструкции Трябва да помолите да отворите и затворите очите си, да движите юмрука си върху ръката, която може да се движи. Ако човек не разбира какво иска от него, е необходимо да демонстрира действието. Оценява се само първото усилие | 0 - Завърши всичко точно |
| 1 - Изпълни една инструкция или направи изричен опит да го направи | |
| 2 - Не направи нищо | |
| 4. Как очите се движат в хоризонтална посока За да проверите, се установява зрителен контакт с човек и след това трябва да се отдръпнете, следейки как той ви гледа. Хората с бистър ум може да бъдат помолени да следват писалката, която ще държите хоризонтално | 0 - Очите се движат нормално |
| 1 - Очните ябълки не се движат достатъчно. Тази точка също се присъжда без тест, ако страбизъм се е развил в резултат на инсулт. | |
| 2- Без движение на очите | |
| 5. Зрителни полета | 0 - Зрителното поле е наред |
| 1 - Частична загуба на една от половините на зрителното поле - най-близо до носа или разположено от другата страна | |
| 2 - Пълна загуба на половината от зрителното поле | |
| 3 - Слепота, дори ако е била преди инсулта | |
| 6. Как работи лицевият нерв За да проверите, трябва да попитате с думи или пантомима, че трябва да оголите зъби, да надуете бузи, да затворите очи | 0 - Когато следвате тези инструкции на лицето, всичко се свива симетрично |
| 1 - Гънката между носа и устната от едната страна е леко изгладена, при издуване на бузите единият ъгъл на устата леко се спуска и въздухът излиза, усмивката е малко асиметрична | |
| 2 - Усмивката е ясно асиметрична, невъзможно е да задържите въздуха с надути бузи | |
| 3 - Едното или двете очи не се затварят, бузата (бузите) не може да се издуе, когато зъбите са оголени, ъгълът (ъглите) на устата рязко пада | |
| 7. Сила на мускулите на ръцете Ръката трябва да е разгъната и поставена под прав ъгъл в седнало положение или на 45° - в легнало положение дланта е обърната надолу. Помолете да задържите ръката си за 10 секунди, докато отброявате времето Първо се изследва непарализираната ръка. Ако няма ръка или има заболяване на раменната става, изследването не се прави | 0 - Ръцете се държат за 10 секунди |
| 1 - Ръката пада преди точното време, но до 10-та секунда не докосва леглото (подпора) | |
| 2 - Ръката се държи леко, но до 10-ата секунда докосва повърхността | |
| 3 - Той може сам да вдигне ръката си, но не може да я задържи | |
| 4 - Не е възможно самостоятелно движение | |
| 8. Сила на мускулите на краката За да направите това, самият човек трябва да вдигне крака си и да го задържи под ъгъл от 30 ° за 5 секунди. Правила за изследване – като в параграф No7 | 0 - Кракът се задържа за 5 s |
| 1 - Преди 5-та секунда кракът се спуска надолу, но не докосва леглото | |
| 2 - Докосва леглото до 5-та секунда | |
| 3 - Кракът не се държи, но пациентът сам го е вдигнал | |
| 4 - Самият крак не се движи | |
| 9. Определение за мозъчна лезия Това е тест пръст-нос, който се извършва с отворени очи. Извършва се само от страната, където няма загуба на зрително поле Ако лицето е в безсъзнание или парализирано, тестът се оценява като 0 точки. Ако няма крайници, има фрактура или ставите не работят, тестът не се извършва | 0 - Докосва носа с пръстите на двете си ръце |
| 1 - Не удря носа само с една ръка | |
| 2 - Пропуска носа с двете ръце | |
| 10. Чувствителност Изследва се чрез убождане на ръцете и краката с клечка за зъби, като се започне от стъпалото/ръката, движейки се нагоре. Инжекциите се правят последователно на единия и другия крайник Ако съзнанието е неясно, тогава се оценява гримасата, която се появява в отговор на болката. | 0 - Няма сензорни нарушения |
| 1 - От засегнатата страна усещанията за изтръпване се усещат като по-малко остри | |
| 2 - Не се усещат убождания или докосвания от едната или от двете страни. Ако човек е в кома, той автоматично получава 2 точки. |
|
| 11. Реч За да направят това, те правят снимка и ги молят да опишат събитията, изобразени на нея. Можете да поискате да прочетете текста. Ако пациентът е в съзнание, но апаратът диша за него, тогава те трябва да опишат събитията писмено | 0 - Няма отклонения |
| 1 - Дребни нарушения | |
| 2 - Не мога да кажа нищо последователно | |
| 3 - Не казва нищо или е в кома | |
| 12. Нарушения на артикулацията Оценява се от разбираемостта на речта при повтаряне на текст или думи:
| 0 - Речта е разбираема |
| 1 - Речта е ясна, но само някои звуци са неясни | |
| 2 - Има реч, но е почти невъзможно да се разбере, а самият пациент я чува | |
| Неуспешно – ако лицето е на вентилатор или има тежко наранено лице | |
| 13. Комплексно възприемане на сензорни сигнали от едната половина на тялото Извършва се само ако чувствителността е нормална и от двете страни | 0 - Нищо повредено |
| 1 - От една страна, един вид сигнал не се възприема: звуци, миризми, виждане на обекти | |
| 2 - От една страна, 2 или повече сигнала от различен вид не се възприемат. Не разпознава ръката си, разбира само половината от пространството |
Интерпретация
Ако оценката се извършва в острия период, когато се решава въпросът за тромболизата (лекарствено разтваряне на тромба, причинил инсулта), тогава оценката е както следва:
- 5-24 точки - процедурата може да се извърши;
- 0-4 точки - тромболизата няма да може да повлияе на прогнозата и развитието на инвалидност.
Ако трябва да оцените шанса за пълно възстановяване за една година, тогава изглеждайте така:
- по-малко от 10 точки - шанс 60-70%;
- повече от 20 точки - шанс от 4-16%.
Скандинавски мащаб
Той оценява тежестта на исхемичния инсулт в неговия остър период (тоест от момента на възникване до 7 дни) и след това в динамика:
Скандинавски мащаб Интерпретация
Ако разликата между първоначалния и втория резултат е 10 точки или повече, това се счита за значително подобрение. Умерена положителна динамика - ако 3-10 точки. Леко подобрение - разлика от 1-2 точки.
Едновременно със скандинавската скала се оценяват лабораторните резултати и функционалните методи на изследване.
Скалата на Ранкин
Използва се за разбиране на дългосрочната перспектива: от какви грижи ще се нуждае пациентът.
Скалата на Ранкин Интерпретация
- Оценка 0: Не се изисква домакинска помощ.
- 1 степен: нужда от помощ 1 път на месец.
- 2 степен: Без помощ той може да направи не повече от 1 седмица.
- 3 степен: Нуждаете се от помощ няколко пъти седмично. Освен това човекът се нуждае от психологическа помощ.
- 4 степен: помощ е необходима ежедневно, но можете да оставите човек сам - за кратък период от време.
- 5 степен: грижи са необходими постоянно.
Скала на Ривърмид
Той измерва способността на човек да се движи след инсулт. Това не означава движение с помощта на импровизирани средства или инвалидна количка.
Изчислението е както следва: за всеки отговор „Да“ – 1 точка. След това оценките се сумират.
Скала на Ривърмид Интерпретация
- 0-1 точки: Нуждаете се от 24-часов болногледач или продължителен престой в болницата;
- 2-3 точки: необходими са рехабилитационни мерки в болница към поликлиника;
- 4-7 точки: възстановяването се извършва или без хоспитализация, или с кратък престой в болница с продължителна рехабилитация в поликлиника;
- 8 или повече точки: поликлиничната рехабилитация е достатъчна.
Можете самостоятелно да оцените състоянието на вашия роднина, който е претърпял инсулт, като използвате тези скали. Това ще ви помогне да направите свои собствени заключения за състоянието му.
Когато се оценява от NIHSS скала необходимо е стриктно да се следват секциите на скалата, като се регистрират точки във всеки от подразделите на свой ред. Не можете да се върнете назад и да промените предварително зададените оценки. Следвайте инструкциите за всеки от подразделите. Резултатът трябва да отразява това, което пациентът всъщност прави, а не това, което изследователят смята, че пациентът може да направи. Запишете отговорите и оценките на тестовия обект по време на изследването, работете бързо. Освен ако не е посочено в инструкциите за съответния подраздел, пациентът не трябва да бъде обучаван и/или каран да изпълнява по-добре командата.
ниво на будност
Ако пълното изследване не е възможно (например поради ендотрахеална тръба, езикова бариера или увреждане на оротрахеалната област), се оценява общото ниво на отговорите и реакциите.
Оценка 3 се дава само в случаите, когато пациентът е в кома и не реагира на болкови стимули или реакциите му имат рефлекторен характер (удължаване на крайниците).
Ясен ум, отзивчив
Зашеметяване и/или сънливост; отговорите и инструкциите могат да бъдат постигнати с минимална стимулация.
Дълбок ступор или ступор, реагира само на силни и болезнени стимули, но движенията не са стереотипни.
Атонията, арефлексията и неотзивчивостта или реакциите към стимули се състоят от рефлекторни нецелеви движения и/или автономни реакции.
Ниво на будност: отговори на въпроси
От пациента се иска да посочи текущия месец и възрастта си. Отговорите трябва да са точни, не можете да преброите отговора, който е близък до правилния. Ако пациентът не възприема въпроса (афазия, значително намаляване на нивото на будност), се дава оценка 2. Ако пациентът не може да говори поради механични препятствия (ендотрахеална тръба, увреждане на лицево-челюстната област), тежка дизартрия или други проблеми, които не са свързани с афазия, се дава оценка 1. Важно е да се оценява само първият отговор и изследователят да не подпомага пациента по никакъв начин.
Правилни отговори и на двата въпроса.
Правилен отговор на един въпрос.
Не отговори и на двата въпроса.
Ниво на събуждане: изпълнение на команди
Пациентът е помолен да отвори и след това да затвори очите, да стисне и отпусне юмрука на непарализираната ръка. Ако има препятствия (например не е възможно да се използва ръката), заменете тази команда с друга команда, която осигурява действие в една стъпка. Ако е направен изричен опит, но действието не е завършено поради слабост, резултатът се чете. Ако пациентът не реагира на произнасянето на командата, той трябва да демонстрира какво се изисква от него и след това да оцени резултата (повтаря се и двете, едно или нито едно). Само първият опит се отбелязва.
Изпълнете и двете команди.
Изпълнете една команда.
Не изпълни нито една от командите.
Движения на очните ябълки
норма.
Частична пареза на погледа; нарушени са движенията на едното или двете очи, но липсва тонично отклонение на очните ябълки и пълна парализа на погледа.
Тоническо отклонение на очните ябълки или пълна парализа на погледа, която продължава при проверка на окулоцефалните рефлекси.
Зрителни полета
Зрителните полета (горен и долен квадранти) се изследват чрез конфронтация, чрез преброяване на пръстите или плашещи внезапни движения от периферията към центъра на окото. Възможно е да се дават подходящи подсказки на пациентите, но ако гледат в посока на движение на пръстите, това може да се счита за норма. Ако едното око не вижда или липсва, се изследва второто. Оценка от 1 се дава само ако има ясна асиметрия (включително квадрантанопсия). Ако пациентът е сляп (по някаква причина), се дава 3. Тук се изследва и едновременна стимулация от двете страни, а ако има полунезнание, се поставя 1 и резултатът се използва в секцията "Хеминезнание (пренебрегване)" .
Зрителните полета не са нарушени.
Частична хемианопия.
Пълна хемианопия.
Слепота (включително кортикална).
Дисфункция на лицевия нерв
Нормални симетрични движения на лицевите мускули.
Лека пареза на мимическите мускули (изгладена назолабиална гънка, асиметрична усмивка).
Умерена просопареза (пълна или изразена пареза на долната група лицеви мускули).
Парализа на едната или двете половини на лицето (липса на движение в горната и долната част на лицето).
Сила на мускулите на лявата ръка
В ръката няма движения.
невъзможно да се изследва.
Сила на мускулите на дясната ръка
Удължената ръка се поставя под ъгъл от 90° (ако пациентът е седнал) или 45° (ако пациентът лежи) спрямо тялото с длани надолу и пациентът се приканва да я задържи в това положение за 10 s. Първо оценете непарализираната ръка, след това другата. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. Ако е невъзможно да се изследва здравината (липсва крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави подходяща маркировка.
Ръката не се спуска за 10 s.
Ръката започва да се спуска преди да изтекат 10-те секунди, но не докосва леглото или друга повърхност.
Ръката се държи известно време, но в рамките на 10 секунди докосва хоризонтална повърхност.
Ръката веднага пада, но в нея има движения.
В ръката няма движения.
невъзможно да се изследва.
Сила на мускулите на левия крак
Няма движение в крака.
невъзможно да се изследва.
Сила на мускулите на десния крак
Винаги се преглежда в легнало положение. От пациента се изисква да повдигне крака под ъгъл от 30° спрямо хоризонталната повърхност и да задържи в това положение за 5 секунди. При афазия можете да помогнете да заемете изходна позиция и да използвате пантомима, но не и болезнени стимули. Първо се оценява непарализираният крак, след това другият. Ако е невъзможно да се изследва здравината (липсва крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави подходяща маркировка.
Кракът не се спуска 5 s.
Кракът започва да се спуска надолу преди да изминат 5 s, но не докосва леглото.
Кракът се държи известно време, но в рамките на 5 секунди докосва леглото.
Кракът веднага пада, но в него има движения.
Няма движение в крака.
невъзможно да се изследва.
Атаксия в крайниците
Този раздел предвижда идентифициране на признаци на увреждане на малкия мозък, от една страна. Изследването се провежда с отворени очи. Ако има ограничение на зрителните полета, изследването се извършва в зоната, където няма нарушения. Извършват се тестове пръст-нос-пръст и коляно-пета от двете страни. Точките се присъждат само когато тежестта на атаксията надвишава тежестта на парезата. Ако пациентът не е на разположение за контакт или е парализиран, няма атаксия. Ако пациентът не вижда, се прави тест пръст-нос. Ако е невъзможно да се изследва здравината (липсва крайник, анкилоза в раменната става, фрактура), се прави подходяща маркировка.
Няма атаксия.
Атаксия в единия крайник.
Атаксия на два крайника.
невъзможно да се изследва.
Чувствителност
Изследва се с помощта на убождания с щифт (клечка за зъби) и докосвания. При нарушено съзнание или афазия се оценяват гримаси, отдръпване на крайник. Оценява се само хипестезия, причинена от инсулт (по хемитип), следователно за проверка е необходимо да се сравни реакцията на инжекции в различни части на тялото (предмишници и рамене, ханш, торс, лице). Оценка 2 се дава само в случаите, когато грубото намаляване на чувствителността в едната половина на тялото не подлежи на съмнение, така че пациентите с афазия или нарушено съзнание на ниво ступор ще получат 0 или 1. При двустранна хемихипестезия, причинена от стволов удар, се дава 2. Пациентите в кома автоматично получават 2.
норма.
Лека или умерена хемихипестезия; от засегнатата страна пациентът усеща инжекциите като по-малко остри или като докосвания.
Тежка хемихипестезия или хемианестезия; пациентът не усеща никакви инжекции или докосвания.
Реч
Информация относно разбирането на адресираната реч вече е получена в хода на изучаването на предишните раздели. За да проучи речта, пациентът трябва да опише събитията в картината, да назове обекти и да прочете пасаж от текст (вижте Приложението). Ако проблемите със зрението пречат на изучаването на речта, помолете пациента да назове предметите, поставени в ръката му, повторете фразата и разкажете за някакво събитие от живота си. Ако се постави ендотрахеална тръба, пациентът трябва да бъде помолен да изпълни задачите писмено. Пациентите в кома автоматично получават 3. При нарушено съзнание оценката се определя от изследователя, но 3 се поставя само за мутизъм и пълно пренебрегване на прости команди.
норма.
лека или умерена афазия; речта е изкривена или разбирането е нарушено, но пациентът може да изрази мисълта си и да разбере изследователя.
тежка афазия; възможна е само фрагментарна комуникация, разбирането на речта на пациента е много трудно, според думите на пациента изследователят не може да разбере какво е показано на снимките.
Мутизъм, тотална афазия; пациентът не произнася никакви звуци и изобщо не разбира адресираната реч.
дизартрия
Не е необходимо да казвате на пациента какво точно ще оцените. При нормална артикулация пациентът говори ясно, не изпитва затруднения при произнасянето на сложни комбинации от звуци, обръщане на езика. При тежка афазия се оценява произнасянето на отделни звуци и фрагменти от думи, с мутизъм се поставя 2. При невъзможност да се изследва силата (интубация, лицева травма), се прави подходяща маркировка.
норма.
лека или умерена дизартрия; някои звуци са "замъглени", разбирането на думите причинява известни трудности.
Груба дизартрия; думите са толкова изкривени, че са много трудни за разбиране (причината не е афазия), или се отбелязва анартрия/мутизъм.
изследване е невъзможно
Невежество (пренебрежение)
Сензорното незнание се разбира като нарушение на възприятието върху едната половина на тялото (обикновено лявата), когато стимулите се прилагат едновременно от двете страни при липса на хемихипестезия. Под зрително невежество се разбира нарушение на възприятието на обекти в лявата половина на зрителното поле при липса на лява хемианопия. По правило данните от предишните раздели са достатъчни. Ако не е възможно да се изследва зрителното незнание поради зрително увреждане и не е нарушено възприемането на болкови стимули, резултатът е 0. Анозогнозия показва хеминезнание. Оценката в този раздел се дава само при наличие на хемишоринг, така че заключението „невъзможно е да се изследва“ не се отнася за него.
норма.
Разкрити са признаци на хеминезнание на един вид стимули (визуални, сензорни, слухови).
Разкрити са признаци на невежество на повече от един тип стимули; не разпознава ръката си или възприема само половината от пространството.
Във връзка с
Зареждане...