Диагностика на хроничен гастрит: какъв е планът за преглед на пациента. Какви изследвания се дават за гастрит и как се диагностицира гастрит Флегмонозен гастрит анамнеза клиника лабораторни изследвания

В момента световната медицина практически изостави клиничната диагноза "хроничен гастрит". Това име сега се разбира само като структурни промени в стомашната лигавица, наблюдавани под микроскоп както при болни, така и при здрави хора, обикновено причинени от действието на инфекцията с Helicobacter pylori. И въпреки че в ICD-10 хроничният гастрит все още се отделя като отделно заболяване и има код K29, неговата диагноза не дава основание на лекар да предпише лечение на всеки пациент с външни признаци на заболяването, но без оплаквания.

В момента, ако пациентът има съответните, е обичайно да се говори за наличието на функционална диспепсия; ако има стомашна язва, панкреатит, жлъчен рефлукс и други заболявания, вече говорим за органична диспепсия. Съвременните лекарствени схеми са насочени предимно към облекчаване на киселини, болка, гадене, а не върху премахване на микроскопични признаци на възпаление на стомаха.

Изглежда, защо да се поставя диагноза "хроничен гастрит", след като той е само морфологичен и не влияе на лечението на болката в стомаха? Оказа се, че диагнозата на заболяването е много важна за откриването на предракови състояния.

Промени в стените на стомаха

Каскадата от морфологични изменения в стомашната лигавица започва с колонизирането на бактерията Helicobacter pylori или с действието на друга.Развива се повърхностен патологичен процес, който постепенно прогресира. При 1 - 3% от пациентите през годината започват процеси на атрофия, тоест смъртта на клетките на стомашната лигавица. Те се заменят с клетки, наподобяващи чревния епител – развива се чревна метаплазия, а след това и епителна дисплазия. Това състояние вече е предраково.

От сто пациенти с инфекциозна форма на заболяването епителна дисплазия ще се появи при 10, а 1-2 души ще развият рак на стомаха. До 90% от всички случаи на този злокачествен тумор са свързани с промени в стомашната лигавица, причинени от инфекция. Ерадикацията (унищожаването) на Helicobacter прави възможно спирането или дори обръщането на процесите на атрофия и дисплазия и по този начин предотвратяване на рак. Ето защо морфологичното потвърждение на диагнозата "хроничен гастрит" е толкова важно.

В същото време отбелязваме, че тежестта на симптомите на заболяването не зависи от състоянието на стомашната стена. Следователно диагнозата "функционална диспепсия" с посочване на варианта на оплакванията помага за правилния избор на лекарства. Доста често един човек има и двете състояния, различни по характер и методи на лечение.

Етапи на диагностициране на гастрит

На първо място при поставяне на диагнозата се уточнява вида на заболяването (неатрофична, атрофична автоимунна, атрофична мултифокална или специални форми на заболяването – химична, лъчева, лимфоцитна, грануломатозна, еозинофилна, друга инфекциозна или гигантска хипертрофична). Видът на заболяването зависи главно от неговата причина.

Вторият етап от диагнозата е определянето на ендоскопските характеристики на заболяването. Има такива видове патологичен процес:

повърхност;
с плоски или повдигнати ерозии (повърхностни лезии на лигавицата);
хеморагичен (с кървене);
хиперпластични (с удебеляване на лигавиците);
рефлуксен гастрит с рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха.

Диагнозата на атрофичния вариант се допълва от определянето на стадия на атрофия по системата OLGA. Тази класификация се основава на хистологична оценка, тоест изследване на тъканни парчета, получени по време на EGD под микроскоп.

Лабораторна диагностика на хроничен гастрит

След оценка на оплакванията и анамнезата на пациента му се назначават някои лабораторни изследвания. От тях е задължителен само един – бърз уреазен тест на биопсичния материал на стомашната лигавица. С FGDS се взема парче тъкан, след което се поставя в специален разтвор на реактив и чрез промяна на цвета се определя дали Helicobacter pylori присъства в материала или не.

Възможна е подобна диагноза на гастрит без гастроскопия - анализ в издишания въздух на отпадните продукти на Helicobacter (респираторен уреазен тест).

Тест за уреаза на дишането

Допълнителни методи за диагностициране на хроничен гастрит в зависимост от неговата форма и съпътстващи заболявания:

Инструментални методи за диагностициране на гастрит

Основният метод за диагностициране на хроничен гастрит е фиброгастродуоденоскопията (FGDS) с биопсия и последващо хистологично и цитологично изследване на получения материал под микроскоп.

По време на външен преглед лекарят може да различи основните признаци, които позволяват диференциална диагноза на инфекциозен и атрофичен автоимунен гастрит, както и на пептична язва:

зачервяване и кръвоизлив в лигавицата - признак на повърхностно антрално възпаление;
бледност, изтъняване, полупрозрачни съдове - диагностичен признак на атрофичен процес.

Микроскопското изследване за антрален повърхностен гастрит се характеризира с възпалителна инфилтрация (импрегниране с имунни клетки в кръвта), а за атрофична - чревна метаплазия с атрофия на стомашните жлези.

Освен това може да се присвои следното:

изследване на киселинността на стомашния сок или интрагастрална pH-метрия при тежки атрофични лезии;
Рентгеново изследване на стомаха с барий - при отказ или противопоказания за FGDS, както и при стеноза (стесняване) на пилора (пилорна стеноза).

При мултифокален атрофичен вариант на заболяването е необходима консултация с онколог, при анемия - хематолог, с неврологични симптоми на дефицит на витамин В12 (парестезия, нарушения на чувствителността и други) - преглед от невролог.

Диференциална диагноза на различни форми на гастрит

За точно определяне на формата на заболяването се използват оплакванията на пациента, външни признаци и допълнителни диагностични данни.

Хроничен антрален гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter pylori

симптоми:

киселини в стомаха;
болка на празен стомах;
нарушения на изпражненията.

Пациентите се характеризират с яденето на суха храна, набързо, преобладаването на пикантни, пържени, пушени храни, газирани напитки, както и наличието на гастрит или язва в семейството. Има леко подуване и лека болка в горната му част. Кръвните изследвания са нормални.

EGD показва признаци на възпаление с лезии предимно в антрума, уреазният тест е положителен.

Хроничен атрофичен мултифокален гастрит

Преобладават симптомите, свързани с нарушено усвояване на храната: диария, загуба на тегло, гадене и понякога повръщане. Характеризира се с раздразнителност, склонност да се смята за много болен, страх от рак, изпотяване, слабост, сърцебиене. При сондиране на корема в горната му част се установява умерена, но доста голяма болка в областта. Външният вид на езика се променя: той или се покрива с плътно бяло покритие, или става лъскав и гладък, сякаш лакиран.

Общите и биохимичните кръвни изследвания остават непроменени. Количеството на пепсиноген I намалява в кръвта.

FGDS разкрива общ патологичен процес, който засяга не само антрума, но и тялото на стомаха. Измерването на вътрестомашната киселинност разкрива намалено количество солна киселина (хипо- или ахлорхидрия, което се наричаше "намалена киселинност"). Уреазният тест обикновено е положителен. Микроскопското изследване на биопсията показва признаци на чревна метаплазия, атрофия и колонизация от Helicobacter pylori.

Хроничен автоимунен атрофичен гастрит

Основната част от оплакванията са свързани с дефицита на фактора Касъл, който се среща при тази форма на заболяването, вещество, което осигурява усвояването на витамин В12. В резултат на това се появяват признаци на съответната хиповитаминоза:

слабост, задух, сърцебиене;
парене на езика;
загуба на апетит, загуба на тегло;
упорита диария;
изтръпване и слабост в крайниците;
раздразнителност и по-тежки психични разстройства, до деменция.

Пациентът често има увеличен черен дроб. Анализите отбелязват:

макроцитна хиперхромна анемия;
повишаване на индиректния билирубин;
антитела срещу париетални клетки;
понижени нива на пепсиноген I;
повишаване на нивата на гастрин.

С FGDS се определя атрофия на стомашната стена, нейните полипи. Микроскопията показва комбинация от възпаление, чревна метаплазия и липса на париетални клетки. Киселинността на стомашния сок е намалена. Уреазният тест обикновено е отрицателен. Ултразвукът разкрива увеличен черен дроб, по-рядко далак.

Диференциална диагноза на антрален гастрит

Диагностицирането на хиперациден, ерозивен и други форми на повърхностен гастрит трябва да се извършва, като се вземе предвид фактът, че подобни симптоми се наблюдават при някои често срещани заболявания на стомашно-чревния тракт. Основните диференциално-диагностични признаци на тези заболявания представяме в таблицата.

Антрален гастрит

функционална диспепсия

язва на стомаха

Хроничен панкреатит

Характеристики на болката

Болката е краткотрайна, обикновено на празен стомах, често киселини след хранене

Симптомите са подобни на признаците на антрален гастрит, по-рядко пептична язва

Болка над пъпа, нощна, "гладна"

Болки в пояса, предимно отляво и в лумбалната област

Допълнителна диагностика

FGDS - признаци на възпаление

Положителен тест за уреаза при повечето пациенти

FGDS без патологични промени

На FGDS - язвен дефект на стената на стомаха

FGDS без патология, основните промени се отбелязват по време на ултразвук на панкреаса.

Диференциална диагноза на атрофичен гастрит

Диагнозата на хипоациден гастрит също се извършва, като се вземат предвид други възможни заболявания, но техният списък е различен от този при антралните лезии.

	Мултифокален вариант	Автоимунен вариант	язва на стомаха	Рак на стомаха
Основни симптоми	Гадене, оригване, тежест в корема, болката е нехарактерна	Има признаци на анемия (слабост, замаяност, задух) и нарушение на чувствителността ("пълзене" в долните крайници	Гадене, повръщане, киселини, болка на празен стомах и един час след хранене, загуба на тегло, липса на апетит	Гадене, повръщане, слабост; болката е нехарактерна; отвращение към храната, особено месото, внезапна загуба на тегло до степен на изтощение
Допълнителна диагностика	FGDS: признаци на атрофия на лигавицата, уреазният тест е отрицателен, нивото на гастрин в кръвта е повишено, нивото на пепсиноген е намалено - I	Признаци на анемия в кръвта (намаляване на количеството на хемоглобина и еритроцитите, макроцитоза), намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитите, повишаване на индиректния билирубин, алкална фосфатаза и LDH в биохимията на кръвта; при изследване на киселинността - изразеното й намаляване	FGDS: признаци на пептична язва. Положителен тест за скрита кръв в изпражненията. В кръвта - признаци на желязодефицитна анемия. При изследване на киселинността тя е нормална или умерено намалена	В кръвта има признаци на хипохромна анемия, ESR се увеличава. FGDS разкрива тумор. Положителен тест за скрита кръв в изпражненията. Киселинността е значително намалена.

Видео "Самодиагностика на хроничен гастрит"

Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Република Бурятия

GAOU SPO „Републикански основен медицински колеж

тях. E.R. Раднаев"

Курсова работа

тема:Диагностикахроничен гастрит

Улан - Уде, 2015г

Въведение

Гастритът е възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава възстановяването на лигавицата, се променя секрецията на стомашен сок и се нарушава контрактилната дейност на стомаха.

През последните 20 години в Руската федерация се наблюдава увеличение на дела на стомашните заболявания в структурата на заболяванията на храносмилателната система, сред които доминира хроничният гастрит.

Хроничният гастрит е полиетиологично заболяване, характеризиращо се с възпалителен процес в стомашната лигавица, придружен от морфологични изменения в последната (атрофия, нарушена регенерация), нарушена двигателна, секреторна и ендокринна функция на стомаха и определена клинична картина. Едновременно с възпалението на стомаха при хроничен гастрит се засягат и други вътрешни органи, тоест заболяването не е локално, а общо, системно.

Хроничният гастрит е едно от най-честите човешки заболявания. Засяга от 30 до 85% от работещото население на индустриализираните страни, като честотата е висока в детска възраст. Смята се, че разпространението на хроничния гастрит зависи от расата, мястото на пребиваване на хората и тяхната възраст. Хроничният гастрит тип А е доста рядък (около 10% от всички атрофични гастрити), главно в две възрастови групи: при възрастни хора и при деца. Делът на хроничния гастрит тип В представлява около 90% от всички хронични гастрити, като младите и мъжете на средна възраст страдат от него много по-често от жените, но след 60-65 години тези различия изчезват.

Неотложността на проблема не се ограничава до разпространението на хроничен гастрит. Заболяването е опасно поради етиологичната си връзка с рак на стомаха и язви. И въпреки че прогнозата за хроничен хепатит като цяло е благоприятна, заболяването се отразява негативно върху качеството на живот на пациентите, тяхната работоспособност и социално-психологическата адаптация. В допълнение, продължителното протичане на заболяването е придружено от дисфункция на други храносмилателни органи, както и формиране на действителни психогении, постоянни неадекватни психични реакции към болестта и дисхармония на личността.

Да се изследва диагнозата на хроничен гастрит според литературни източници.

1. Разпространение на изследването

2. Проучване на етиологията и патогенезата

3. Проучете класификацията според МКБ 10

4. Разберете симптомите, диагнозата, усложненията

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ

Хроничен гастрит - хронично възпаление на стомашната лигавица - едно от най-"популярните" стомашни заболявания у нас. Почти всички пациенти и значителна част от лекарите между симптомите на стомашна диспепсия (оригване, киселини, гадене, повръщане, пълнота на стомаха след хранене и болка в епигастралната област) и диагнозата гастрит поставят знак за равенство. Затова на въпроса на пациента: „Какви заболявания имате или сте имали преди?“ – в 8 от 10 случая се отбелязва „хроничен гастрит“. Това отчасти се дължи на факта, че диагнозата на заболяването в повечето случаи се извършва клинично, т.е. въз основа на оплаквания, без използване на инструментални методи на изследване.

Приблизително 50% и дори повече от населението в трудоспособна възраст в развитите страни страда от това заболяване, като честотата нараства значително с възрастта.

ЕТИОЛОГИЯ

Според етиологията хроничният гастрит се разделя на три основни форми:

Тип B (бактериален) - антрален гастрит, свързан със замърсяване на стомашната лигавица с бактерии Helicobacter pylori

Тип C (химичен) - развива се поради рефлукс на жлъчка в стомаха по време на дуоденогастрален рефлукс

Тип А (автоимунен) - фундален гастрит; възпалението се причинява от антитела към клетките на лигавицата на стомаха.

Освен това има и смесени – АВ, АС и допълнителни (лекарствени, алкохолни и др.) видове хроничен гастрит.

Топографски разграничават:

Гастрит на тялото на стомаха

Гастрит на антрума

Гастрит на фундуса на стомаха

пангастрит

През 1990 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Сидни (Австралия) бяха приети следните основни характеристики на „системата на Сидни“ за класификация на гастрит:

Етиологична характеристика:

Автоимунен гастрит тип А;

Свързан с HP - бактериален гастрит - тип B;

Реактивен гастрит - тип С.

Топографска характеристика:

Антрален гастрит;

фундален гастрит;

пангастрит.

Хроничният гастрит много често се среща при пациенти с гастроентерологична патология. В този случай ще се изрази с възпаление на стомашната лигавица; съпътстващи фактори - нарушение на двигателната, секреторната и някои други функции. Много често хроничният гастрит се развива на фона на апендицит, хроничен холецистит или колит.

Ако гастритът е протекъл в остра форма и не е напълно излекуван, тогава в резултат на по-нататъшно развитие той може да стане хроничен. Но в повечето случаи причината за хроничен гастрит са външни фактори като продължително недохранване (дефицит на витамини, протеини, желязо и др.), употребата на пикантна, твърде гореща или груба храна, хранителни разстройства и т.н.

Хроничният гастрит може да бъде причинен от определени фактори, присъстващи в човешкото тяло. Някои заболявания на вътрешните органи (бъбречно заболяване, подагра и др.) водят до факта, че стомашната лигавица започва да отделя пикочна киселина, урея, индол, скатол и др. Метаболитни нарушения, които също водят до развитие на хроничен гастрит, могат да бъдат предизвикани от такива заболявания като диабет и затлъстяване. Заболяванията на жлъчния мехур, панкреаса и щитовидната жлеза също водят до различни нарушения и промени в състоянието на стомашната лигавица.

Продължителното излагане на дразнещи фактори води до функционални секреторни и двигателни нарушения в дейността на стомаха, което от своя страна води до възпаление, дистрофия и нарушаване на процеса на регенерация в епитела на повърхността на слоевете на стомашната лигавица. Тези области могат по-късно да атрофират или напълно да се възстановят.

ПАТОГЕНЕЗА

Хроничният гастрит най-често се развива в резултат на постоянно съществуващи нарушения на рационалното хранене (както количествено, така и качествено): неспазване на диетата, постоянна употреба на суха, лошо сдъвкана, твърде гореща или студена, пържена, пикантна храна и др. При продължителна употреба на някои лекарства (напр. глюкокортикоиди, НСПВС, антибиотици, сулфонамиди) може да се развие хроничен гастрит. През последните години се отдава значение и на наследствената предразположеност, тъй като хроничният гастрит по-често се открива при деца с фамилна анамнеза, влошена от стомашно-чревни заболявания. Helicobacter pylori играе значителна роля в развитието на хроничен гастрит. Този микроорганизъм често се открива при други членове на семейството на болно дете. Helicobacter pylori е в състояние да разгражда уреята (с помощта на ензима уреаза), полученият амоняк засяга повърхностния епител на стомаха и разрушава защитната бариера, отваряйки достъпа на стомашния сок до тъканите, което допринася за развитието на гастрит и улцерозен дефект на стомашната стена.

КЛАСИФИКАЦИЯ СПОРЕД МКБ 10

K29.0 Остър хеморагичен гастрит

Остър (ерозивен) гастрит с кръвоизлив

K29.1 Друг остър гастрит

K29.2 Алкохолен гастрит

K29.3 Хроничен повърхностен гастрит

K29.4 Хроничен атрофичен гастрит

Атрофия на лигавицата

K29.5 Хроничен гастрит, неуточнен

Хроничен гастрит: антрален. фундаментален

K29.6 Друг гастрит

Гигантски хипертрофичен гастрит Грануломатозен гастрит Болест на Менетрие

K29.7 Гастрит, неуточнен

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит, неуточнен

Най-разпространена у нас е класификацията на хроничния гастрит, предложена от С.М. Рис (1966). Според тази класификация хроничният гастрит се разделя на:

1. На етиологична основа:

а) първични (екзогенни):

б) вторични (ендогенни);

2. По морфологични признаци:

а) повърхностен гастрит;

б) гастрит с лезии на жлезите без атрофия;

в) атрофичен гастрит (умерен и тежък, с преструктуриране на чревния тип):

г) хипертрофичен гастрит;

3. По локализация:

а) чести (пангастрит);

б) ограничен (антрален или фундален);

4. На функционална основа:

а) с нормална (или повишена) секреция;

б) със секреторна недостатъчност (умерена или тежка);

5. Според клиничните признаци:

а) фаза на обостряне;

б) фаза на ремисия.

Специални форми на хроничен гастрит: ригиден, гигантски хипертрофичен (болест на Менетрие), полипозен, ерозивен (хеморагичен), еозинофилен (алергичен).

Развитието на хроничен гастрит се основава на генетично обусловен дефект във възстановяването на стомашната лигавица, увредена от действието на дразнители.

Има две основни форми на хронично протичане на заболяването: повърхностен и атрофичен гастрит. За първи път тези термини, въз основа на резултатите от ендоскопските изследвания на стомашната лигавица, са предложени през 1948 г. от немския хирург Р. Шиндлер. Тези термини са получили универсално признание и са отразени в класификацията на ICD-10 на гастрит. Разделението се основава на фактора за запазване или загуба на нормални жлези, който има очевидно функционално и прогностично значение.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Много гастроентеролози смятат, че хроничният гастрит не е придружен от типична клинична картина. Въпреки това, внимателно събраната анамнеза (история на заболяването, неговите прояви) в много случаи дава възможност да се отделят, може би не много ярки, но характерни признаци на това заболяване (за всички форми). Клиниката на хроничния гастрит често се проявява с болка, стомашна диспепсия, но може да бъде асимптоматична. Общото състояние на пациента с хроничен гастрит в повечето случаи не страда.

Това е доста характерен признак на хроничен гастрит. Появяват се болки след хранене и са свързани с определен вид храна, по-рядко се появяват на празен стомах, през нощта или независимо от храната, тъпи са, болки по характер, не излъчват, увеличават се при ходене и стоене. Острите пароксизмални болки не са характерни за хроничния гастрит, появата им трябва да бъде тревожна по отношение на развитието на усложнения (пептична язва и др.). Понякога при пациентите, дори след приемане на малко количество храна, има чувство на натиск в ямката на стомаха, усещане за пълнота в стомаха. В редки случаи болката може да бъде по-интензивна (при ерозивен гастрит). В някои случаи болковият синдром при деца е лек. Понякога болките имат характер на криза - остра и силна болка в епигастралната област, която се предшества от обилно неконтролируемо повръщане. При редица пациенти болковият синдром наподобява улцерозен (болката се появява 1 1/2-2 часа след хранене, на празен стомах и през нощта). Половината от пациентите с хроничен гастрит нямат болков синдром. Асимптоматичното протичане е особено характерно за вторичните форми на заболяването.

СИНДРОМ НА СТЪМНА ДИСПЕПСИЯ

Включва загуба на апетит, лош вкус в устата, оригване, гадене, подуване на корема, усещане за къркорене и кръвопреливане в корема. Този синдром се причинява от нарушение на стомашното храносмилане и абсорбция поради недостатъчна секреция на стомашен сок, ензими и хормони, произведени в стомашната лигавица. Запек и склонност към тях се наблюдават по-често при пациенти с гастрит Helicobacter pylori и с висока или нормална стомашна секреция, а метеоризъм, къркорене и склонност към разхлабване на изпражненията, периодична диария след прием на мляко или мазнини - при пациенти с намалена секреция. Често езикът при пациенти с хроничен гастрит е покрит с бяло или жълто-бяло покритие с отпечатъци от зъби по страничната му повърхност.

СИНДРОМ НА ХИПОВИТАМИНОЗА

Това е следствие от недостатъчно храносмилане и усвояване и се проявява с признаци на дефицит на различни витамини, по-често от група В (пукнатини и гърчове в ъглите на устата, повишено лющене на кожата, преждевременен косопад, чупливи нокти) .

АСТЕННО-НЕВРОТИЧЕН СИНДРОМ

Често се определя при пациенти с хроничен гастрит. Характеризира се с повишена раздразнителност, мнителност, изпотяване, парестезия (нарушена чувствителност на кожата, „пълзене“), втрисане на крайниците, неврогенна болка в сърцето и др.

СИНДРОМ НА ЕЛЕКТРОЛИТНО РАЗСТРОЙСТВО

Наблюдава се предимно при атрофичен гастрит с намалена секреторна функция на стомаха. В зависимост от специфичните особености може да има дефицит на калий (придружен от недохранване на сърдечния мускул и промени в ЕКГ), калций (характеризира се с остеопороза, чупливи кости), желязо (желязодефицитна анемия).

СИНДРОМ НА ЕНДОКРИННА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Среща се при гастрит не толкова често, много променлив, често нерезко изразен. Понякога се проявява с нарушение на сексуалната функция, особено при мъжете.

ОСОБЕНОСТИ НА НЯКОИ ФОРМИ НА ГАСТРИТ

ХРОНИЧЕН ПОВЪРХНОСТЕН ГАСТРИТ С НОРМАЛНА ИЛИ ПОВИШЕНА СТЪМНА СЕКРЕЦИЯ

По-често се среща в млада и средна възраст, предимно при мъжете. Характеризира се с интензивна болка в епигастралната област, която се появява на празен стомах, киселини, понякога кисело оригване, усещане за тежест в епигастралната област след хранене. Често пациентите с тази форма на гастрит изпитват запек.

ХРОНИЧЕН ЕРОЗИВЕН ГАСТРИТ

Характеризира се с наличието на множество повърхностни улцерации на стомашната лигавица с чести скрити стомашни кръвоизливи, което води до умерена анемия. Болка в епигастриума, киселини, оригване може да има, но понякога липсва. От първостепенно значение при диагностицирането на тази форма на гастрит е ендоскопско изследване на стомаха (гастроскопия) и клиничен кръвен тест (намаляване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки).

ХРОНИЧЕН АТРОФИЧЕН ГАСТРИТ С НИСКА КИСЕЛИНОСТ

Това е най-честата форма на гастрит. Обикновено дифузно засяга цялата стомашна лигавица. Основните клинични симптоми: неприятен вкус в устата, загуба на апетит, гадене, особено сутрин, оригване с въздух, усещане за къркорене и преливане в корема след хранене, нарушения на изпражненията, по-често диария, понякога запек. С продължителен ход при тежки случаи на заболяването, загуба на тегло, полихиповитаминоза (недостатъчно усвояване на различни витамини), дисфункция на ендокринните жлези (обща слабост, хипотония, сексуална дисфункция), хипохромна анемия и др.

Хроничният атрофичен гастрит със секреторна недостатъчност често е придружен от ентерит, колит (възпаление на тънките и дебелите черва), панкреатит, холецистит и други хронични възпалителни заболявания на храносмилателната система. Появата на тези съпътстващи чревни дискинезии и възпалителни лезии на други органи на храносмилателната система се обяснява, от една страна, с нарушение на стомашното храносмилане, ускорено навлизане на недостатъчно усвоени хранителни маси в червата и патологични рефлекси на лигавицата му. , а от друга страна, нарушение на производството на специални хормони (които се синтезират в лигавицата на стомаха и червата), регулиращи функциите на храносмилателната система.

ХРОНИЧЕН ХИПЕРТРОФИЧЕН ГАСТРИТ

Оплакванията при тази форма на гастрит не са специфични и могат да съвпадат с оплаквания при други форми на гастрит (болка, оригване, гадене и др.). Основният критерий за поставяне на такава диагноза е гастроскопско изследване, при което се установява рязко удебеляване и увеличаване на гънките на стомашната лигавица и хипертрофия на жлезите.

ХРОНИЧЕН ХЕЛИКОБАКТЕРЕН ГАСТРИТ

Тази форма на гастрит, както вече отбелязахме, се причинява от микробния патоген Helicobacter pylori. В клиничната картина на тази форма преобладават следните оплаквания: обща слабост, чувство за тежест, пълнота на стомаха, тъпа болка в епигастралната област, неприятен вкус в устата, загуба на апетит, оригване с въздух, нестабилно изпражнение. Началото на гастрит Helicobacter pylori понякога може да се прояви със симптоми, подобни на язва: умерени гладни болки, нощни болки, гадене и дори повръщане след хранене, кисело оригване и киселини. Тези симптоми се дължат на повишена стомашна секреция и двигателно-евакуационни нарушения, които се появяват непосредствено след заразяване с този вид бактерии.

УСЛОЖНЕНИЯ

Отделно трябва да се споменат усложненията, които могат да възникнат в резултат на развитието на хроничен гастрит, тъй като те могат да бъдат доста сериозни и да доведат до смърт. Въпреки че с навременното, системно и правилно лечение могат да се избегнат много нежелани и вредни последици и дори да се постигне пълно възстановяване.

Различават се следните възможни усложнения, причинени от развитието на заболяването:

1. Повишена атрофия и ахилия.

2. Трансформация в пептична язва.

3. Трансформация в рак.

Сред възможните усложнения се отбелязват петте най-вероятни групи:

1. Анемия. Развива се при ерозивен и атрофичен гастрит.

2. Кървене. Среща се при ерозивен гастрит.

3. Панкреатит, холецистит, хепатит, ентероколит. Тези заболявания могат да възникнат във връзка с обостряне или развитие на определени форми на хроничен гастрит.

4. Предязвено състояние и язва. Особено вероятно при пилуродуоденит.

5. рак на стомаха. Всяка форма на напреднал хроничен гастрит може да доведе до това заболяване. Вече е доказано, че раковите тумори се появяват предимно при пациенти с първична лезия на антрума и антрокардна експанзия (на границата между здрава и болна сърдечна експанзия, както и на границата между здрава и болна тъкан). Освен това, ако семейството вече е наблюдавало случаи на рак, рискът от това усложнение се увеличава 4 пъти. Първите признаци на развитието на раков тумор са следните: безпричинна слабост, бързо засищане с храна, загуба на апетит, промяна в естеството на вече съществуващ симптом, поява на синдром на малки признаци. Липсата на имунологичен отговор и Rh+ кръвна група II също могат да бъдат признаци на ранен рак.

МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА

Има няколко основни вида изследване за гастрит:

1. Цел.

2. Неинвазивна диагностика (клиничен кръвен тест, изпражнения за реакция на Грегерсен и др.).

3. Инвазивна диагностика (хистологичен метод, бърз уреазен и ензимен имуноанализ, фазово-контрастна микроскопия и бактериологичен метод).

4. Рентгенова снимка.

5. Диагностика със сонда (хистаминов тест).

6. Фиброгастроскопия (FGS) и фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS).

7. Термография.

Обективна диагноза

Обективната диагностика дава малко информация, тъй като разчита само на външните симптоми на гастрит - като тежка загуба на тегло, бледност на кожата и др. При хроничен автоимунен гастрит със синдром на лошо храносмилане и усвояване, кървене на венците, преждевременно оплешивяване, чупливост нокти, се наблюдава суха кожа (особено в ъглите на устата), хиперкератоза, бяло или жълто покритие на езика. При гастрит Helicobacter pylori болката се появява по време на палпация.

При автоимунен гастрит се наблюдава повишена сънливост и умора. В този случай пациентът бързо губи тегло, апетитът намалява рязко, в крайниците се появяват симетрични парестезии. Освен това има бледност на кожата, плака по езика и небцето, някои симптоми от неврологичен характер. В някои случаи има проблеми със зрението, често има усещане за парене на езика и устата.

По-точна диагноза може да се постави само след задълбочен преглед, като се използват допълнителни диагностични методи.

неинвазивна диагностика.

Този метод се основава на изследване на анализи на изпражнения, кръв, серум на издишания въздух. Този тип изследване включва дихателен уреазен тест, използващ белязана урея и ензимен имуноанализ (Бърз тест за четене).

Ензимният имуноанализ е индиректен и се отнася до бързи тестове. Този метод на изследване ви позволява да откриете антитела срещу бактерията Helicobacter pylori (Hp) в кръвта на пациента. Резултатите от анализите се установяват много бързо, това не изисква лабораторни условия и сложна апаратура за специална обработка. Въпреки това, наличието на антитела в тялото не може да служи като абсолютно доказателство за развитието на инфекция в човешкия стомах. Освен това в ранните етапи на инфекцията тестовете не дават никакви резултати. Тези тестове обикновено се използват по време на масови изследвания (по време на избухване на епидемии и др.).

Инвазивна диагностика.

Хистологичният метод, както бактериологичен, така и бърза уреаза, както и фазово-контрастна микроскопия, се отнася до инвазивен диагностичен метод. Тези тестове се основават на изследване на лигавицата и гастродуоденалната зона на стомаха с откриване на Hp бактерии в стомаха на човека. На изследването се подлага биопсията на стомашната лигавица.

Хистологичният метод се счита за най-ефективен при диагностициране на инфекция с Helicobacter и в същото време прост по отношение на прилагането. Тестът не се влошава по време на транспортиране и съхранение, а изследванията на получените резултати могат да се извършват при нормални условия без специално лабораторно оборудване.

Методът за бърз уреазен тест се състои във факта, че веществото се въвежда в стомаха, което води до повишаване на рН средата, определени резултати влияят на промяната на цвета. Тестът може да продължи няколко минути, а понякога и ден. Ефективни резултати се получават само ако пациентът е заразен и бактериите се разпространяват активно. Тестът е много лесен за изпълнение и има висока гаранция за откриване на Hp бактерии.

На практика се използват няколко вида бърз уреазен тест: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australia); Денол-тест (Яманаучи); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Индия); Hpfast (GI Supply, Филаделфия, САЩ).

При тежка инфекция на стомашната лигавица резултатите от теста са готови за 1 час (+++). При умерена инфекция след 2 часа (++). При лека инфекция тестът ще даде резултати след 2 часа или ден (+). За да сте сигурни в отрицателния резултат от теста (-), е необходимо да изчакате появата на промяна на цвета повече от 24 часа.

Методът на фазово-контрастната микроскопия дава възможност да се установи наличието на Hp бактерии в човешкото тяло за броени минути. Този тест е много точен, тъй като резултатите се изследват в лабораторни условия в ендоскопска стая с помощта на фазов контрастен микроскоп. Получената по време на изследването прясна биопсична проба се поставя върху специално стъкло, покрито с друго стъкло, навлажнено с масло за потапяне. По-нататъшни изследвания се извършват по метода на фазовия контраст. Стократно увеличение разкрива наличието или отсъствието на Hp бактерии, които са спираловидни, извити микроорганизми. Ако има такива, тогава е възможно да се постави безспорна диагноза гастрит. Обработката на резултатите от теста може да се извършва само в лабораторни условия и с помощта на специално оборудване, което изключва възможността за използване на този метод при нормални условия.

Методът на бактериологично изследване се счита за един от най-сложните и следователно доста скъп. Състои се в определяне на чувствителността на човешкото тяло по отношение на различни лекарства за наличие на инфекция.

Този метод на изследване е необходим за диференциация с пептична язва и рак, но е невъзможно да се открие развитието на гастрит по подобен начин. Ако пептична язва или тумори не бъдат открити от резултатите от рентгеновата снимка, тогава се използват други методи за по-нататъшна диагностика на гастрит.

Диагностика със сонда.

Сондирането се практикува у нас отдавна в диагностиката на гастрит, въпреки че напоследък този метод е малко остарял. Въпреки това, с негова помощ можете да проучите състоянието на стомаха достатъчно подробно. Сондата е тънка тръба, оборудвана с микрокамера и сензори. Пациентът поглъща тази сонда, така че сондата влиза в стомаха и лекарят получава възможност да изследва състоянието му.

Озвучаването включва три фази. Първата фаза се провежда на празен стомах, когато пациентът не яде 6-8 часа преди началото на сесията. Втората фаза настъпва час след въвеждането на сондата: установява се базална секреция, тоест реакцията на чревните органи към механично натоварване. Третата фаза протича след изкуствена стимулация. За стимулиране на стомаха се използват парентерални секретагоги, въпреки че в близкото минало на пациента се дават различни дози храна като стимуланти. Парентерални причинители на секреция - специални препарати (пентагастрин, хистамин, в някои случаи еуфилин или инсулин).

Хистаминът се прилага в количество от 0,008 mg на килограм от теглото на пациента, със средно тегло, количеството на приложеното лекарство е приблизително 0,4-0,5 mg. Приемането на хистамин позволява на лекаря да определи състоянието на стомаха според следните параметри:

Обща киселинност;

Общото количество стомашен сок, секретиран за 2 часа (нормата е 150-200 ml);

Увеличаване на съдържанието на пепсин в стомашния сок, произведен за 1 час, или, научно казано, дебит-часа на пепсина;

Количеството киселина, произведено за 1 час или дебит-час солна киселина.

Методът, използващ хистамин за стомашно сондиране, се нарича субмаксимален хистамин тест. Този метод ще ви позволи да установите точно диагнозата в 97 от 100 случая.

Има и метод, използващ ежедневно наблюдение. Същността му се крие във факта, че в коремната кухина на пациента се поставят наведнъж няколко сонди, които са много по-малки от използваните при хистаминовия тест. Ежедневното наблюдение продължава много по-дълго от хистаминовия тест и ви позволява да изследвате задълбочено състоянието на вътрешните органи на коремната кухина.

Диагностиката на сондата ви позволява да поставите много точна диагноза, поради което се използва широко в повечето клиники у нас.

FGS и FEGDS

Фиброгастроскопията с биопсия е един от основните методи при диагностицирането на гастрит, както и при изследването на стомаха за евентуално развитие на злокачествен тумор. С този метод е възможно внимателно да се изследват 45 участъка от стомаха с пълна гаранция за установяване на възможни предракови признаци.

Фиброезофагогастродуоденоскопията е един от ефективните методи за изследване на състоянието на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Използва се в много клиники, въпреки че се смята, че този метод е малко остарял. Изследването на вътрешните органи на коремната кухина се извършва с помощта на гъвкави течнокристални ендоскопи с оптични влакна, които са вид камера. FEGDS се използва основно като стартов тест в началните етапи на развитие на заболяването и при първите оплаквания на пациента. Показанията за този метод могат да бъдат спешни и планирани.

заключения

Хроничният гастрит понякога е резултат от по-нататъшното развитие на остър гастрит, но по-често се развива под влияние на различни фактори (повтарящо се и продължително недохранване, консумация на пикантни и груби храни, пристрастяване към гореща храна, лошо дъвчене, ядене на суха храна, пиене на силни алкохолни напитки). Причината за хроничен гастрит може да бъде качествено недохранване (особено дефицит на протеини, желязо и витамини); продължителен неконтролиран прием на лекарства, които имат дразнещ ефект върху стомашната лигавица (салицилати, бутадион, преднизолон, някои антибиотици, сулфонамиди и др.); промишлени опасности (оловни съединения, въглища, метален прах и др.); заболявания, които причиняват кислороден глад на тъканите (хронична циркулаторна недостатъчност, анемия); интоксикация при заболявания на бъбреците подагра (при която от стомашната лигавица се отделят урея, пикочна киселина, индол, скатол и др.); действие на токсините при инфекциозни заболявания. В 75% от случаите хроничният гастрит се комбинира с хроничен холецистит, апендицит, колит и други заболявания на храносмилателната система.

Най-честите симптоми на хроничен гастрит са усещане за натиск и пълнота в епигастралната област след хранене, киселини, гадене, понякога тъпа болка, загуба на апетит и неприятен вкус в устата. Най-често киселинността на стомашния сок намалява. В млада възраст, главно при мъжете, киселинността на стомашния сок може да бъде нормална и дори повишена. Характерни са болка, често киселини, кисело оригване, усещане за тежест в епигастралната област след хранене, а понякога и запек.

Събирайки теоретичен материал, изучавайки всички тънкости на темата за хроничния гастрит, получих знания, които без съмнение ще ми бъдат полезни в професията.

Изпълнявайки цялата работа, разчитах на знанията си, придобити в процеса на обучение. Изпитах известни затруднения при работа с информацията от курсовата работа, но въпреки това успях да представя материала, както ми се струва, изцяло.

Завършвайки курсовата си работа, мога да кажа, че усвоих всички умения и способности, които са ми необходими при работа с пациенти.

Библиография

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Морфологична диагностика на заболявания на стомаха и червата. - М.: "Триада-Х", 1998. - 483 с.

2. Аруин Л.И. Нова международна класификация на дисплазията на стомашната лигавица // Ross, Journal of gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, бр.3. - С. 15-17.

3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - изд. B.V. Петровски. - М.: Съветска енциклопедия, 1982. - Т. 1. - 464 с.

4. . Аруин Л.И., Григориев П.Л., Исаков В.А., Яковенко Е.П. Хроничен гастрит. Амстердам, 1493. 362 с.

5. Minushkin O.N., Zverkov I.V. Хроничен гастрит. / Терапевт. - 2003, бр.5, с. 24--31.

6. Ивашкин В.Т. Лапина Т.Л. Хроничен гастрит, принципи на диагностика и лечение. //R.M. Ж. - 2001; 2; 54-61.

7. Осадчук М.А., Пахомов А.Л. Кветной И.М. Хроничен гастрит с функционална диспепсия: патологични характеристики на клиничните прояви. //Рос. J.G.G. К. - 2002 г.; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia J. Helicobacter pylori гастрит със и без диспепсия: морфологична или клинична единица. //Рос. J.G.G. К. - 2002 г.; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoy S.N. EX-helicobacter гастрит: неологизъм или клинична реалност. /Експериментална и клинична гастроентерология. - 2004 г.; 5; 55-59.

10. Клинични лекции по гастроентерология и хептология / Под редакцията на A.V. Калинина, A.I. Хазанов, в 3 тома. Сила на звука

Хоствано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Симптоми на гастрит - възпаление на стомашната лигавица, при което се нарушава нейното възстановяване, секрецията на стомашен сок се променя и се нарушава контрактилната дейност на стомаха. Лечение на хиперациден гастрит и назначаване на диета.

презентация, добавена на 08.09.2015

Хроничният гастрит е заболяване, свързано с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от нарушение на секреторната, двигателната, ендокринната функция на този орган. Класификация на хроничния гастрит. Хроничен автоимунен гастрит.

резюме, добавен на 21.12.2008 г

Възпаление на стомашната лигавица, тяхната класификация и диференциация. Гастрит като възпалителни или възпалително-дистрофични промени в стомашната лигавица. Характеристики на сестрински грижи за гастрит: стомашна промивка, хипертермия.

тест, добавен на 16.02.2011

Възпаление на стомашната лигавица. Изследване на неатрофичен антрален и автоимунен фундален атрофичен гастрит. Клинични критерии за болестта на Менетрие. Лечение на еритематозно-ексудативен, хеморагичен и хиперпластичен гастрит.

презентация, добавена на 05.06.2015

Видове остър гастрит според метода на излагане на патогенни фактори. Неговите форми според патогенезата и морфологията. Ролята на дразненето на лигавицата в развитието на заболяването. Условия за развитие на хроничен гастрит и неговия изход. Патологична анатомия на стомаха.

презентация, добавена на 14.05.2013

Причини за остър гастрит - възпаление на стомашната лигавица, неговата патогенеза, симптоми и диагноза. Хроничен гастрит и функционална диспепсия, клинични прояви и лечение, диета. Ерадикация на Helicobacter pylori.

резюме, добавен на 23.01.2016

Гастритът е събирателен термин за възпалителни и дегенеративни промени в стомашната лигавица. Основните форми на гастрит, особености на тяхната патогенеза. Хранителни причини за заболяването, неговите клинични прояви и диагноза.

презентация, добавена на 24.12.2013

Регистрация на болно животно, анамнеза на котка. Състоянието на отделните системи. Дефиниция, етиология, патогенеза, клинична картина на котешки гастрит. Остра форма на възпаление на стомашната лигавица. Прогноза. Обосновка и анализ на лечението. Предотвратяване.

резюме, добавено на 23.01.2017

Характеристики на развитието на остро възпаление на стомашната лигавица. Етиологични фактори, причиняващи остър гастрит. Клинични прояви на токсично-инфекциозен остър екзогенен гастрит. Диагностика, методи за лечение и профилактика на заболяването.

презентация, добавена на 12/08/2013

Клинично описание на хроничния гастрит като възпалително-дистрофичен процес на стомашната лигавица с нарушена регенерация на жлезистия епител. Класификация и екзогенни фактори на гастрит. Патогенезата на автоимунния гастрит.

Гастритът е възпаление на стомаха, което възниква в резултат на недохранване, продължителна употреба на редица лекарства и тютюнопушене. Заболяването може да се прояви в остра или хронична форма.

Придружен от локални (киселини, болка) и общи (слабост, умора, намалена жизненост) симптоми. Ще ви помогнем да разберете какви изследвания за гастрит трябва да преминете за успешна диагноза на заболяването.

Основни симптоми

В началния етап възпалителният процес протича без изразени симптоми. Първите признаци на заболяването включват:

тежест в стомаха;
болка;
гадене;
понякога или.

Пациентите се оплакват от загуба на апетит, загуба на тегло. Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще даде указания за тестове. Можете да се свържете с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Има много изследвания, през които трябва да се премине: необходимо е точно да се установи формата на гастрит и да се разграничи от други заболявания. Например, най-опасният - с него възниква ракова дегенерация на тъканите на стомаха.Въпреки това е необходимо също така да се разграничи гастритът от други патологии: от инфекциозни заболявания, апендицит. В някои случаи инфарктът на миокарда е придружен от симптоми на гастрит.

Какви изследвания се дават за гастрит?

Диагнозата изисква прегледи и лабораторни изследвания.

Какви са задължителните лабораторни изследвания?

общ кръвен анализ;
биохимия на кръвта;
Анализ на урината;
анализ на изпражненията;
анализ на стомашния сок.

Общ кръвен тест ви позволява да определите нивото на кръвните съставки.

Гастритът се характеризира с дефицит на желязо, ниски нива на хемоглобин, еритроцити и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

При биохимичния анализ на кръвта с гастрит се наблюдава ниско ниво на пепсиногени I, II. Автоимунният гастрит се характеризира с повишен билирубин, гама глобулин и ниски нива на протеин в кръвта. Нивото на пепсиноген е един от най-важните показатели.

Признаци на бактериален гастрит: наличие на антитела срещу Helicobacter pylori.
При панкреатит нивото на храносмилателните ензими се повишава, нивото на киселата фосфатаза се повишава.
Анализът на урината може да изключи бъбречно заболяване.

Експертно мнение

Ирина Василиевна

Практикуващ гастроентеролог

Анализът на изпражненията също е важен: прави се тест за окултна кръв. Позволява ви да идентифицирате признаци на атрофичен гастрит, при което в тестовия материал се откриват голямо количество съединителна тъкан, мускулни влакна.

Откриване на Helicobacter pylori

За да откриете гастрит, причинен от HP бактерии, проучете:

кръвен тест - наличието на специфични имуноглобулини показва бактериалната природа на заболяването;
биопсичен материал;
плака.

За получаване на необходимата информация могат да се използват дихателни тестове.. Необходим е уреазен тест за определяне на HP. Тази бактерия е активна, може да съществува в кисела среда, в процеса на живот произвежда амоняк.

Бактерията може да бъде идентифицирана и от биопсия, но дихателният тест е безопасна и неинвазивна процедура, така че е за предпочитане.

Изследването се провежда на 2 етапа:

вземане на проби от 2 фонови проби от издишания въздух;
повтаряне на процедурата след поглъщане на специален тестов разтвор.

За надеждността на резултатите е необходимо да се придържате към следните правила преди провеждане на изследването:

анализът се извършва сутрин, на празен стомах;
спрете цигарите сутрин, не дъвчете дъвка;
Не яжте бобови растения вечер преди изследването;
в рамките на 2 седмици преди анализа не използвайте антибиотици, антисекреторни лекарства;
през същия период от време е забранено да се консумират пикантни, мазни храни, алкохол;
не използвайте антиациди, аналгетици преди изследването.

Този тест се характеризира с висока чувствителност - до 95%.

Какви прегледи се извършват

Най-често FGDS се използва за инструментална диагностика. По време на процедурата в пациента се вкарва гъвкава тръба с видеокамера, която ви позволява да видите огнища на възпаление в стомаха и лезии на лигавицата. Чрез видеокамерата изображението се предава на монитора, където специалистът вижда всички нарушения.

Експертно мнение

Ирина Василиевна

Практикуващ гастроентеролог

При провеждане на FGDS е възможно да се вземе материал за изследване. Това е много неприятна процедура, но ви позволява да получите максимална информациятака че не се отказвайте от това. Материалът се взема от няколко участъка на лигавицата.

Киселинност PH

Измерването на киселинността може да се използва за диагностициране на гастрит. Можете да определите индикатора Ph, като използвате няколко метода.:

Експресният анализ се извършва с помощта на тънка сонда, оборудвана с електрод.
Ежедневно замразяване. Промяната в киселинността се следи в продължение на 24 часа. Може да се извърши по различни начини:
сондата се вкарва през носните синуси и пациентът носи със себе си специален измервателен уред (ацидогастрометър) на кръста;
на пациента се дава да погълне специална капсула, която ви позволява да получите необходимите данни за ацидогастрометъра;
събиране на материали по време на гастроскопия.
В случаите, когато използването на сонда не е възможно, може да се извърши киселинен тест.В процеса на този тип диагностика се използват специални препарати, които реагират със солна киселина в стомаха, в резултат на което цветът на урината се променя.
Изследване на стомашния сок.

Рентгенов

Наличието на възпаление може да се определи и с помощта на флуороскопия. Пациентът приема специално вещество, което ви позволява да получите информация за тонуса, облекчаването на стомаха, за да разграничите гастрит от язва. Ако сравним ефективността на процедурата с FGDS, тогава използването на последното е по-ефективно.

Профилактика на стомашни заболявания

Хората, които имат наследствено предразположение, както и тези, които не се хранят правилно, пушат, често, Препоръчително е да се изследвате два пъти годишно.Това ще позволи да се открие заболяването на ранен етап.

Това състояние не бива да се приема лекомислено, то не само е неприятно само по себе си, но може да предизвика и развитието на други, още по-сериозни заболявания.

За да предотвратите обостряне, трябва да обърнете внимание на вашата диета и начин на живот като цяло. В допълнение към прекомерната консумация на мазни, пикантни храни, необходимо е да избягвате стресови ситуации и да не се самолекувате.Всички използвани лекарства трябва да бъдат съгласувани с лекаря.

Остро или хронично възпаление на стомашната лигавица, наречено гастрит, се среща при повече от половината от цялото население: мъже, жени, деца и възрастни хора. Приблизително 80-85% от всички заболявания на стомашно-чревния тракт се дължат на това заболяване.

В същото време само 12-15% от хората, при които гастритът е станал хроничен, отиват на лекар. Интересно е, че един от факторите, които увеличават страховете на пациента от медицинска намеса в тялото му, е дългата и доста неприятна диагноза на гастрит, по-специално процедурата на фиброгастродуоденоскопия, която плаши всички.

План за преглед на пациента

Програмата за преглед на пациент със съмнение за гастрит включва следните процедури:

визуална инспекция;
събиране на анамнеза;
изследвания на изпражненията и проверка за наличие на кръв в тях;
общи изследвания на урина и кръв;
BAC: тест за билирубин, протеин и протеинови фракции, алкална фосфатаза, трансаминази, алдолаза;
проверка на секреторната стомашна функция: базална и изкуствено стимулирана от лекарства от гастриновата серия или хистамин;
FEGDS (фиброгастродуоденоскопия) с избор на биопсия на стомашната лигавица;
цитологично и хистологично изследване на биопсията;
флуороскопия (ако според медицинските предписания трябва да направите без гастроскопия);
проверете за наличието на Helicobacter pylori.

Субективни симптоми на гастрит

Симптомите на заболяването варират в зависимост от стадия. В лек стадий заболяването най-често се локализира в антрума на стомаха. Симптомите са подобни на язва:

сутрешни главоболия;
болка в епигастралната област един и половина до два часа след хранене;
кисело оригване;
нормален апетит;
периодичен запек.

На късен етап Helicobacter pylori е по-трудно да се идентифицира: те не са толкова изразени и не са в същия брой, както в ранен стадий на заболяването. Симптомите са свързани главно със секреторна недостатъчност:

гадене и лош апетит;
метален вкус и сухота в устата;
често оригване на въздух или храна с нотка на гнила миризма;
лека болка в стомаха след хранене;
подуване на корема;
честа и течна диария;
усещане за пълнота в стомаха дори след умерен прием на храна.

В напреднал стадий на гастрит възпалението се разпространява от антрума на стомаха към всички останали участъци, започват атрофични процеси в лигавицата.

Обективни данни от прегледа на пациентите

Диагностицирането и лечението на гастрит в ранен стадий до голяма степен зависи от задълбочеността на първоначалния преглед на пациента. Лекарят може да идентифицира следните симптоми при пациент:

езикът е леко очертан в корена;
епигастрална болка (най-често отляво);
нормално разположение на долната граница на стомаха: 4 см над пъпа (определя се чрез палпационни методи).

Късният стадий се характеризира със следните симптоми:

езикът е силно обложен;
пукнатини в ъглите на устата;
лека болка "под лъжицата";
ненормално разположение на долната граница на стомаха: под или на нивото на пъпа;
метеоризъм;
къркорене при палпация на дебелото черво;
лека загуба на тегло (колкото по-напреднал стадият на заболяването, толкова по-интензивно се губи теглото).

Инструментално изследване

Инструменталното изследване включва използването на специално медицинско оборудване, най-често е приложимо при хронични пациенти.

Най-ефективните методи за диагностициране на хроничен гастрит:

FGDS и последващо цитологично, хистологично и микробиологично изследване на биопсията;
уреазен тест (текст за pH на стомашната среда);
неинвазивни методи: ензимно-свързан имуносорбентен анализ, определяне на киселинността на стомашната среда с помощта на „ацидотест“;
дихателен тест.

EGD се извършва с помощта на гъвкава сонда с малък диаметър, оборудвана с видеокамера в задния край. Сондата се вкарва през устата и хранопровода директно в стомаха. За осветяване на вътрешните кухини има подсветка до видеокамерата. Всички данни за огнища на възпаление, местата на увреждане на лигавиците се предават на монитора, където лекарят ги наблюдава.

Основното предимство на метода EGD е, че помага незабавно да се отреже вариантът на стомашна язва и да се постави правилната диагноза.

Изследвания на биопсията, получена по време на FGDS

Най-важните лабораторни биопсични тестове:

цитология,
диагностичен тест за уреаза,
микробиологични изследвания,
хистологичен метод.

Цитологичното изследване ще изисква биопсични намазки на лигавицата на антрума, взети от най-оточни зони (намазки не се вземат от ерозивни зони). След изсъхване на намазките те се оцветяват, след което Helicobacter pylori стават видими под микроскоп.

Стомашният pH тест (уреазен тест) също се извършва чрез локално оцветяване на биопсичната проба. Helicobacter pylori отделя уреаза – ензим, под въздействието на който уреята в стомаха се разлага и отделя амоний. Амоният значително повишава pH на стомашната среда, което личи от промяната в цвета.

Микробиологичното изследване отнема повече време. Посяването за анализ се взема от биопсия на лигавицата, след което се поставя в хранителна среда за размножаване на Helicobacteria и се оставя за 3-4 дни. След това време се образуват цели колонии от бактерии Helicobacter върху сеитбата и лекарят трябва да ги идентифицира.

Хистологичният анализ на биопсията се извършва почти по същия начин като цитологията. От биопсията, взета в огнища на възпаление, се изрязват тънки слоеве, оцветени с еозин и хематоксилин. След оцветяването върху биопсични проби се появяват хеликобактерии.

дихателен тест

Извършва се уреазен дихателен тест за откриване на Helicobacter pylori. Размножава се бързо, вкоренява се добре в киселата среда на стомаха и изяжда стените му. Веднъж попаднал в тялото, в продължение на много години може да провокира гастрит, язва и гастродуоденит.

Тестът за дишане е неинвазивна алтернатива на биопсичните тестове, взети по време на EGD.

Основният обект на изследване е въздухът, издухан от пациента.

Методът се основава на способността на Helicobacter pylori да произвежда ензими, които разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид. За да идентифицира тяхното присъствие, лекарят предлага на пациента да вземе две въздушни проби (въздухът се издухва в специални тръби, пациентът трябва да диша в тях най-малко 2 минути). След това се взема друга проба, този път преди да вземе теста, пациентът приема през устата разтвор на урея. Получените проби се номерират и изпращат в лабораторията за по-нататъшен анализ.

Чувствителността на дихателния тест е до 95%. Използването му е оправдано за първична диагноза на гастрит Helicobacter pylori.

Въпреки това, за да не се смазват резултатите от изследването, пациентът трябва да се придържа към следните правила:

2 седмици преди изследването спрете приема на всякакви антисекреторни и антибактериални лекарства;
тестът трябва да се извършва изключително на празен стомах, за предпочитане сутрин;
преди теста, почистете и изплакнете добре устата, като обърнете особено внимание на езика;
предния ден изключете бобовите растения от диетата, в никакъв случай не пушете и не използвайте дъвки;
Избягвайте приема на аналгетици 1-2 дни преди изследването.

Кръвен тест

Кръвен тест е една от задължителните процедури за пациента. Извършва се общ биохимичен анализ на кръв, взета от пръст. Това определя количественото съотношение на различните видове кръвни клетки, промените в съотношението на разновидностите на левкоцитите, нивото на хемоглобина и ESR.

При пациенти с гастрит няма особени промени както в общия, така и в имунологичния и биохимичния анализ на кръвните изследвания.

Анализи на изпражненията на пациента: изпражнения и урина

Лабораторният анализ на изпражненията и урината на пациента е необходим, за да се открият нарушения на ферментацията, отговорни за храносмилането на храната, киселинния баланс и наличието на чужди вещества: нишесте, мастни киселини и др. Освен това пробите от изпражнения задължително се проверяват за наличие на кръв.

Изследването на проби от изпражнения помага да се идентифицира атрофичен гастрит. В същото време в пробата се открива голямо количество вътреклетъчно нишесте, усвоени фибри и мускулни влакна.

Анализът на урината се извършва основно с цел да се изключи бъбречно заболяване.

Хроничният гастрит, който окончателно беше потвърден от диагнозата, е лесно лечимо заболяване. „Зловещите“ процедури и биопсии на FGDS изобщо не са толкова болезнени, колкото повечето пациенти си ги представят.

Основното нещо е да се диагностицира болестта възможно най-рано, за да се избегне развитието на злокачествени процеси и прехода на гастрит към по-опасно заболяване - язва на стомаха.

Може също да се интересувате

коментари:

Характеристики на остър гастрит
Методи за диагностициране на гастрит
Диета за пациенти с гастрит
Профилактика на гастрит

Диагностицирането на гастрит се извършва главно в периода на обостряне. В крайна сметка той протича без очевидни признаци и характеристики. Характеризира се с периоди на огнища и периоди на спокойствие.

Гастритът на стомаха е често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт. Тази диагноза се среща както при възрастни, така и при деца. Това заболяване, което се проявява в стомашната лигавица, се характеризира с възпалителни процеси. Основното разделение на гастрита е на остър и хроничен гастрит.

За да се установи подробна диагноза, лекуващият лекар провежда първоначален преглед на пациента: определя състоянието по външен вид, по кожни промени, сондира областта на стомаха. Обикновено при наличие на гастрит болката при натискане се засилва. След първоначалния преглед е необходимо да се подложат на задължителни изследвания за определяне на патологията.

Характеристики на остър гастрит

Остър гастрит възниква в резултат на възпаление на жлезистия апарат на стомашната лигавица. Възпалението може да се появи както в дебелината, така и по повърхността на епитела. Диагнозата може да се основава на първоначалния преглед, както и на събирането на анамнеза от думите на пациента.

При остър гастрит при първоначалния преглед се установява болка в областта на стомаха с натиск, сухота и бледност на кожата. От устата се появява неприятна миризма, на езика се вижда сиво покритие. В бъдеще лекарят изписва указания за доставка на общи изследвания на кръв и урина.

Също така е необходимо да се премине подробен биохимичен кръвен тест, за да се определи състоянието на черния дроб, бъбреците, панкреаса; анализ на изпражнения за скрита кръв; бактериологичен анализ на изпражненията. Не забравяйте да преминете респираторен тест, за да определите наличието на Helicobacter pylori. В някои случаи може да са възможни допълнителни тестове.

Обратно към индекса

Методи за диагностициране на гастрит

Гастроскопията или фиброгастродуоденоендоскопията (FGDS) е един от най-важните методи за изследване на стомашно-чревния тракт. Този метод на изследване се извършва със специален гъвкав тънък инструмент - ендоскоп. На върха му има камера, благодарение на която специалистът вижда състоянието на лигавицата на органите на специален екран. Ендоскопът се вкарва през устата, фаринкса в хранопровода, в стомаха на пациента. Преди въвеждането на ендоскопа, устната кухина се третира с анестетичен спрей за отпускане на устните мускули. С помощта на FGDS се определя местоположението, вида на гастрита и диференциацията. Ако е необходимо, направете видеозапис и снимки на FGDS.

Биопсия на стомаха

Биопсията е друг ефективен метод за диагностициране на гастрит. Същността на биопсията е да се вземат отделни фрагменти от съдържанието на стомаха с цел по-нататъшното им изследване в лабораторията. Тази процедура се извършва с ендоскоп. На върха му се монтират специални пинсети или дебела игла. Ендоскопът се вкарва през устата в стомашната кухина, лекарят, ако е необходимо, използва накрайници, отщипва малки парченца тъкан от определени области на стомаха. Взетите фрагменти се изпращат за хистологично изследване.

Електрогастроентерография

С помощта на този вид анализ се определя способността за избутване на храната чрез контракции или моторно-евакуационната функция на стомаха. Специални капсули, поставени в стомаха, измерват налягането в стомашно-чревния тракт. Стомахът започва да се свива неволно поради дразнене от контакта на капсулата с лигавицата. Всички данни се показват на екрана на сензора.

Електрогастроентерографията изследва биологичния потенциал на стените на стомаха по метод, подобен на кардиограмата. Електродите са свързани близо до стомаха - това е директен метод; на крайниците - периферни. Резултатите се записват на лентата на машината.

pH-метрия на стомаха

Този тип анализ се предписва за определяне на състоянието на стомашната киселинност и наличието на степента на възпаление. pH метричният метод е разделен на няколко подвида:

Експресният анализ се извършва чрез вкарване на тънка сонда с електроди през устата, с помощта на която се измерва киселинността в различни части на стомаха.
Ежедневна pH-метрия – този тип анализ използва подобрен метод. Специална мини-капсула се поглъща от пациента; в хранопровода капсулата е прикрепена към стените му. Към колана на пациента е прикрепен апарат, ацидогастрометър. Капсулата извежда информация към устройството. След 3 дни капсулата напуска тялото сама.
Ендоскопският рН мониторинг се извършва в комбинация с FGDS.

Сондиране на стомаха

Този анализ изследва секреторната активност на стомаха, способността му да произвежда стомашен сок. През устната кухина в стомаха на пациента се вкарва специална тънка сонда с диаметър 5 мм. Единият край на сондата е прикрепен към помпата. След това от стомаха на порции, в рамките на един час, присъстващата там течност се изпомпва - базалната тайна. След това на пациента се дава пробна закуска - бульон или стимулант на секрецията, като хистамин. След половин час течността, образувана в резултат на приемане на стимуланти, се изпомпва. Цялата процедура отнема около 2,5 часа. Събраните анализи се изследват в лаборатория; събират се данни за състоянието на нивата на киселинност, солна киселина, пептиди и други примеси, правят се заключения за вида, количеството, консистенцията на течните проби.

Рентгенова снимка на стомаха

Рентгеново изследване на стомаха за диагностициране на гастрит не се използва широко. Същността на рентгеновата снимка е, че пациентът пие специално контрастно вещество, което запълва стомашната кухина. Контрастното вещество помага да се определи наличието на гастрит чрез повърхностни релефни промени в лигавицата, стените на стомаха. Рентгеновите данни се виждат на екрана на специализирано оборудване.

Анализ за определяне на Helicobacter pylori

Има възможност за гастрит от наличието на Helicobacter pylori в стомашната област. Тази бактерия може да причини и други заболявания на стомашно-чревния тракт, до образуването на туморни клетки. Ето защо е много важно да се проведе анализ за определяне на този микроорганизъм в стомаха.

За идентифициране на тези бактерии се предписват лабораторен анализ на изпражнения, проби от стомашната лигавица, кръвен тест за наличие на антитела срещу Helicobacter pylori. Правят и респираторен тест. Същността му се крие във факта, че пациентът пие сок, в който се разтваря урея с подчертан въглероден атом. Факт е, че Helicobacter много бързо знае как да разгради уреята. В този момент той отделя голямо количество въглероден диоксид. Според това ниво се определя Helicobacter. В допълнение към изброените, доставката на общи кръвни изследвания, урина, изпражнения е задължителна.