Основи на анестезиологията.

Съвременната хирургия е немислима без анестезиология - наука за облекчаване на болката. Пристигайки в края на XIX век, той допринесе за бързото развитие на операцията и прехода към качествено ново ниво.

Анестезиология- науката за защита на тялото от оперативната вреда и нейните последици, контрол и управление на жизнените функции по време на оперативната намеса.

Съвременната анестезиология, използваща неврофармакологични постижения и точното медицинско оборудване, позволява дългосрочни сложни хирургически операции без сериозно увреждане на тялото на пациента.

Концепцията за оперативен стрес и адекватност на анестезията

Оперативен стрес

Хирургичната хирургия за тялото е не само болка, но и до известна степен на агресия, която подлежи на тялото на пациента, което причинява комплекс от компенсаторни адаптивни реакции. По време на работа пациентът изпитва "оперативен стрес". Съвременните методи на анестетици осигуряват не само да се елиминира болката, която е необходима, но и да управлява основните функции на тялото по време на хирургичната операция.

Основните компоненти на развитието на оперативния стрес:

Психо-емоционална възбуда;

Неболични рефлекси;

Загуба на кръв;

Нарушение на баланса на водата и електролита;

Увреждане на вътрешните органи.

Схемата за развитие на експлоатационния стрес може да бъде представена под формата на тройна система (Zilber A.P., 1984; Фиг. 7-1).

Фиг. 7-1.Механизмът на реакцията на организма по време на оперативен стрес: 1 е реакцията на алармата и мобилизирането на защитни сили; 2 - Нарушения в тъканта и клетъчните нива; 3 - Нарушения на органите

С анестезия трябва да се вземат под внимание всички посочени фактори. Доколкото това се прави изцяло, се доказва адекватността на анестезията.

Адекватност на анестезия

Обективните критерии за адекватност на анестезията са стабилни хемодинамични показатели, нормално ниво на концентрация в кръвта на хормоните, биологично активни вещества, циклични нуклеотиди, ензими и др.

По време на операцията, анестезиологът, оценяването на адекватността на анестезията, трябва да се ръководи предимно върху клинични показатели, както и да се вземат предвид данните за наблюдение на монитора.

Клинични критерии за адекватност на анестезията:

Кожни повърхности Сухи, обикновен цвят;

Липса на тахикардия и артериална хипертония;

Диуреза не е по-ниска от 30-50 ml / h. Мониторинг на данни:

Стабилна хемодинамика (импулс, кръвно налягане);

Нормално ниво на насищане с кръв с кислород и СО 2;

Нормални обемни скорости на вентилация на белите дробове;

Няма промени в кривата на ЕКГ.

Степента на стрес върху хирургичната агресия не е дефинирана. Следователно, определени номера, показващи дали анестезията е адекватно отбелязана. Приблизително разглеждат допустимото периодично отклонение на посочените показатели с 20-25% от нормата (първоначално ниво).

През последните години се наблюдава тенденция в анестезиологията, при която по време на операцията се прилагат голям брой лекарства, за да се блокират напълно всички реакции на организма върху операционната вреда. Подобна анестезия получи име анестезия без стрес. Този подход обаче не се признава като цяло.

Основни видове анестезия

Всички методи на анестезия са разделени на обща анестезия (анестезия) и локална анестезия.

Анестезия- изкуствено причинени от обратимото спиране на ЦНС, придружено от загуба на съзнание, чувствителност, мускулен тонус и някои видове рефлекси.

Местна анестезия- изкуствено причинени от обратимо премахване на болката чувствителност в определена част от човешкото тяло с запазване на съзнанието.

Подготовка за анестезия

Преди операцията на пациента, анестезиологът трябва да проучи. В случай на спешни операции, анестезиологът се приканва веднага след вземане на решение относно необходимостта от операция. С планирана операция анестезиологът обикновено изследва пациента в навечерието, в присъствието на безпристрастни фактори - предварително. Желателно е това

би било предварително инспекционно и анестезиологично ръководство да извърши същия анестезиолог.

Задачи на предоперативната проверка на анестезиолога

При разглеждане на пациента следните задачи струват пред анестезиолога:

Оценка на общото състояние;

Идентифициране на характеристиките на историята, които влияят върху поведението на анестезия;

Оценка на клинични и лабораторни данни;

Определяне на степента на риск от операция и анестезия;

Избор на анестезия;

Определяне на естеството на необходимата премедикация.

Всички тези задачи, освен последните, са подобни на задачите, пред които са изправени предперативния период и преди присъстващия хирург.

Препращане

Стойността на премедикацията

Пресмедикацията е въвеждането на наркотици преди операцията, за да се намали вероятността от вътрешно и постоперативни усложнения. Пледидикацията е необходима за решаване на няколко задачи:

Намаляване на емоционалното възбуждане;

Крайбрежна стабилизация;

Намаляване на реакциите към външни стимули;

Създаване на оптимални условия за анестезия;

Предотвратяване на алергични реакции към средствата, използвани в анестезия;

Намаляване на секрецията на жлезите.

Основни препарати

За премедикация се използват следните основни групи фармакологични вещества.

1. SidiCrafts (барбитурати: фенобарбитал; бензодиазепини: нитразеемпа, флутутризам).

2. Транбилизатори (диазепами, бромидигидрохлорфенилбензодиаце - щифт, оксазепам). Тези лекарства имат хапчета за сън, антиконвулсантни, хипнотични и амнезични ефекти, елиминират алармата и потенцират ефекта на обикновената анестезия, увеличават прага на болка чувствителност. Всичко това ги прави водещи средства за премедикация.

3. Невролептици (халоперидол, каперидол).

4. Антихистамини (дифенхидрамин, хлоропирамин, Селестина).

5. Наркотични аналгетици (тримеперидин, морфин, морфин + лекарства + Papaverin + кодената + Tebaine) Премахване на болката, прави седативни и спални хапчета, потенциални анестетици.

6. Холинолитни средства (атропин, медоцис на йодид) блокират вагусите рефлексите, инхибира секрецията на очилата.

Местна анестезия - науката, която изследва методите за защита на организма от ефектите на вредата за експлоатация, като се използва въздействието върху периферните структури на нервната система. В същото време нервните влакна проводими болки (ноцицептивни) импулси могат да бъдат блокирани както директно в областта на експлоатацията (терминал, инфилтрационна анестезия) и по пътя към гръбначния мозък - регионална анестезия (проводник, епидурална и гръбначна анестезия), при нивото на мозъка на гръбначния стълб. Интерверф и интравенозна регионална анестезия Понастоящем се използва изключително рядко. Тези два метода са близки по същество и метода на изпълнение. Възможно е да ги използвате по време на операции на крайниците. Крайникът се налага върху сбруята и анестетичният разтвор се въвежда или интравенозно, или в костта с гъба структура (сателитите на бедрото, рамото или тибията, отделните кости на крака или четката). За интраосновата администрация използвайте специални игли с мандрарак. Не само фармакологичните вещества могат да причинят блокиране на болкови импулси, но и физически фактори:

• Студено (повърхностно замразяване, използвайки хлоретил).
• Електрически анализи.
• Електроакункктура.

Анестезията е генерала (Синоним Обща анестезия) е държава, причинена от фармакологични агенти и се характеризира със загуба на съзнание, потиска рефлексни функции и реакции към външни стимули, което позволява експлоатационни интервенции без опасни последици за тялото и с пълна амнезия от периода на работа. Терминът "обща анестезия" е по-пълно от термина "анестезия" отразява същността на държавата, която трябва да бъде постигната, за да се извърши безопасно хирургична операция. В същото време, най-важното е да се елиминира реакцията на стимулите за болка и потискането на съзнанието е по-малко важно. В допълнение, концепцията за "обща анестезия" е по-обемна, тъй като включва комбинирани методи.

Историята на развитието на местна и обща анестезия

Откриване в началото на XIX век. Ефективните методи за хирургическа анестезия предшестваха вековния период на ниско съществено търсене на средства и техники за премахване на болезнено усещане за болка, произтичаща от наранявания, операции и заболявания.

В края на XVIII започнаха да се развиват реални предпоставки за развитието на ефективни методи на анестезия. Сред многобройните открития за този период е проучването през 1824 г. HICMAN никотичен лекарствен ефект на азот, диетилов етер и въглероден диоксид, той пише: "Унищожаването на чувствителността е възможно чрез методичното вдишване на известните газове и по този начин най-много Опасните операции могат да бъдат направени безболезнени. "

Развитието на местната анестезия избута въвеждането в медицинската практика на спринцовката (дърво, 1945) и отварянето на местните свойства на кокаин. През 1905 г. eyngor изучава химическата структура на кокаин и синтезиран Novocain. През 1923-1928 г. A. V. Vishnevsky създаде оригиналния метод на местна анестезия от Novocaine, който придоби широко разпространен в Русия и в чужбина. След като новокаинът е синтезиран, което е няколко пъти по-малко токсично от кокаин, възможността за използване на инфилтрация и проводима анестезия се е увеличила значително. Бързото натрупване на опит показва, че при локална анестезия може да се извърши не само малка, но и среда по отношение на обема и сложността на операцията, включително почти всички интервенции на коремните органи.

В развитието и пропагандата на анестезия на диригент, Велики заслуги принадлежат на известния вътрешен хирург V. F. Waro-Yasenetsky, който изследва метода в продължение на много години и основните резултати от работата си, представени през 1915 г. в докторска дисертация. В 20-30 години разликата в подхода към анестезиологичната подкрепа на операциите на вътрешни и чуждестранни хирурзи се проявява. Докато нашата местна инфилтрационна анестезия се превърна в преобладаващ метод, хирурзи на Западна Европа и Съединените щати по време на операциите на средния и голям обем, предпочитана обща анестезия, за която са привлечени специално обучени медицински персонал. Тези характеристики в подхода за избор на анестезия също са спасени до днес. 16 октомври 1846 година. На този ден, в основната болница на Масачузетс, уилям П. Мортън зъболекар беше пържен от млад човек, на когото хирургът Джон С. Уорън проведе операция за подцелевия съдов тумор. По време на операцията пациентът беше в безсъзнание, не реагира на болка и след края на интервенцията започна да се събужда. Тогава Уорън и изрече известната си фраза: Господа, това не е трик!

Положителният опит на участието на анестезиолози в предоставянето на помощ за реанимация е толкова убедително, че Министерството на здравеопазването 19 август 1969 г. е издало заповед № 605 "за подобряване на анестезиологичната и реанимационната услуга в страната", в съответствие с която Анестетичните клони бяха трансформирани в клоновете на анестезиологията и реанимацията, а анестезиолозите станаха анестезиолози на реаниматори.

Видове и методи за държане на местна и обща анестезия.

Видове локална анестезия:
а) повърхностен (терминал),
б) инфилтрация,
в) регионален (диригент). стъбло, сплит, интраостени, интравенозно, интраартериален, ганградион (zpidural и subarachnoid анестезия), \\ t
г) блокади на новокаин.

1. Терминална анестезия. Най-простият метод на местна анестезия. В същото време се използват Dicaine и Pyromequain. Проектиран за някои операции на лигавици и извършване на някои диагностични процедури, например в офталмологията, оториноларингологията, в изследването на стомашно-чревния тракт. Анестетичният разтвор се прилага върху лигавицата чрез смазване, вливане и пръскане. През последните години, при извършване на терминална анестезия, предпочитанието се дава на по-малко токсични и достатъчно ефективни препарати на амидната група, по-специално лидокаин, тримесейна, като се използват 5% 10% разтвори.

2. Местна инфилтрационна анестезия. Методът на инфилтрационна анестезия, методът на пълзяща инфилтрация, използвайки 0,25% разтвор на новокаин или тримесеин, е широко разпространен в хирургичната практика, последните 60-70 години. Този метод е разработен в началото на 20-ти век. Неговата функция е, че след анестезия на кожата и подкожно мастните влакнести анестетик се въвеждат в големи количества до съответните фашични пространства в областта на експлоатацията. По този начин се образува тесният инфилтрат, който поради високо хидростатично налягане в него се разпределя при значително разстояние по интерфейсовите канали, измиват нервите и съдовете, преминаващи в тях. Ниската концентрация на разтвора и отстраняването му, докато тя се влива в раната, почти елиминира опасността от интоксикация, въпреки големия обем на лекарството.

Трябва да се отбележи, че инфилтрационната анестезия трябва да се използва в гнойна операция, изключително предпазлива (според строгите индикации) с оглед на нарушенията на ръцете на асептиците!, И в онкологичната практика, нормите на абластията!

Използването на нискоцерирани анестетични разтвори се използва 0.25% -0,5% от новокаин разтворите или лидокаин, докато по време на анестезия е безопасно да се използва до 200-400 ml разтвор (до 1 g. Сухо вещество).

Метода на плътна инфилтрат. За достъп до анестетик към всички рецептори е необходимо да се инфилтрират тъканите, - образуване на пълзяща инфилтрация в хода на предстоящото разрез, така само първото въвеждане е болезнено. Сигналът, когато кожата под влиянието на анестетик става подобен на "лимонната кора", тогава лекарството се въвежда в подкожната мастна тъкан, фасцията, мускулите и т.н. Важно е да се вземе предвид, че фасцията е пречка на разпространението на упойката.

3. Изследвайте анестезия или (регионално). Проводниците се наричат \u200b\u200bрегионални, сплит, епидурална и гръбначна анестезия, постигната чрез сумиране на местен анестетик до нервен сплит. Регионалната анестезия е технически по-трудна от инфилтрационната анестезия. Тя изисква точни познания за топоското местоположение на нервния проводник и добрите практически умения. Характеристика на анестезията на проводника е постепенното начало на действието (за разлика от инфилтрацията), докато анестезията на проксималните отдели се постига, и след това дистална, която е свързана с характеристика на структурата на нервните влакна.

Основна анестезия за провеждане на анестезия: новокаин, лидокаин, тримек, бупивокаин.

Използват се малки обеми, достатъчно високи концентрации (за новокаин и лидокаин тримекен - 1-2% разтвори за Bupivocaine 0.5-0.75%). Максималната еднократна доза за данните за анестекси с добавяне на адреналин (1: 200 000 и не повече, за да се избегне тъканната некроза) - 1000 mg, без адреналин - 600. Местната упойка обикновено се прилага пеномерно в зоните дефинирани за всяка нервна барел. Ефективността и безопасността на анестезията на диригент до голяма степен зависи от точността на спазването на общите правила за нейното прилагане и за познаването на местоположението на нервните стволове. Трябва да се избягват ендонеални инжекции, тъй като е изпълнен с развитието на тежки неврити, както и интраваскуларно приложение (опасност от общи токсични реакции).

Голяма роля в съвременната анестезиология се играе от комбинирани методи на анестезия. Следните комбинации са най-често срещани:

Регионална анестезия на диригент + интравенозна седативна терапия.
(Седация)
Перидурална анестезия + ендотрахиална анестезия.

Влияние върху централната нервна система: Фармакодинамична анестезия (ефектът се постига чрез действието на фармакологичните вещества).

От начина на прилагане на лекарства:
Инхалационна анестезия - Въвеждането на лекарства се извършва през дихателните пътища. В зависимост от метода на прилагане на газове, маска, ендотрахиална инхалационна анестезия. Невъздушна анестезия - въвеждането на лекарства се извършва не чрез дихателните пътища, но интравенозно (в огромното мнозинство) или интрамускулно.

От броя на използваните лекарства:
Мононаркоза - използване на едно наркотично лекарство.
Смесена анестезия - едновременно използване на две или повече наркотични вещества.
Комбинираната анестезия е използването на различни лекарства, в зависимост от необходимостта (мускулни релаксанти, аналгетици, ганглипс).

За използване на различни етапи на работа:
Въвежда - Краткосрочно, без фаза на възбуждане, се използва за намаляване на времето на съня и за да се спаси наркотично вещество.
Поддържане (основно) Прилагани по време на операцията.
Основен - Повърхност, която въвежда лекарства, които намаляват потреблението на разходите.

Видове и методи на обща анестезия

Към днешна дата има следните видове обща анестезия.
Вдишване (при вдишване през маската на лицето), (ендотрахиален с употребата на мускулни релаксанти или не);
Не оценяване - интравенозно (чрез интравенозен катетър);
Комбиниран.

При обща анестезия трябва да се подразбира целевите мерки за лекарствено или хардуерно въздействие, насочени към предотвратяване или отслабване на някои взаимни патофизиологични реакции, причинени от работното нараняване или хирургично заболяване.

Маска или вдишване Тип обща анестезия - най-често срещаният вид анестезия. Тя се постига чрез въвеждане на газообразни лекарства в организма. Всъщност инхалацията може да се нарече само метод, когато пациентът вдишва средствата, като същевременно поддържа спонтанно (независимо) дишане. Потокът от инхалационна анестетици в кръвта на тяхното разпределение в тъканите зависи от състоянието на белите дробове и от кръвообращението като цяло.

Обичайно е да се прави разлика между двете фази на белодробния и кръвообращението. От особено значение е имуществото на упойката да се разтваря в кръвта. От коефициента на разтворимост, времето на въвеждане в анестезията и скоростта на пробуждане зависят. Както може да се види от статистическите данни, най-ниската коефициент на разтворимост при циклопропан и азот Заки, затова те се абсорбират в минималното количество и бързо дават наркотичен ефект, пробуждането също идва бързо. Анестетиците с висок коефициент на разтворимост (метоксифлуорн, диетилов етер, хлороформ и др.) Бавно насищане на тъканите на тялото и следователно причиняват дългосрочна индукция с увеличаване на периода на събуждане.

Характеристиките на техниката на маската обща анестезия и клиничният курс се определят до голяма степен от фармакодинамиката на използваните средства. Инхалационна анестезия, в зависимост от физическото състояние, разделено на две групи - течност и газообразна. Тази група включва етер, хлороформ, флуоротан, метоксифелуран, етан, трихлоретилен.

Ендотрахеален метод на обща анестезия. Изискванията на съвременната многокомпонентна анестезия са ендотрахеалният метод. За първи път в експеримента е използван метод за ендотрахеална анестезия в експеримента през 1847 г. Н. Пирогов. Първият ларингоскоп за улесняване на интубацията на трахеята и ларингологичната практика, изобретен през 1855 к.с. Гарсия.

Понастоящем методът на ендотрахеалната анестезия е основен в повечето секции на операцията. Широко разпространението на ендотрахеална обща анестезия е свързано със следните предимства:

1. осигуряване на свободна поддръжка на дихателните пътища, независимо от експлоатационното положение на пациента, възможността за системно аспирация на лигавицата на бронхите и патологичната секреция на дихателните пътища, надеждна изолация на стомашно-чревния тракт на пациента от Дихателни пътища, които предупреждават по време на анестезия и аспирация на експлоатация с развитието на тежки респираторни начини на агресивно съдържание на стомаха (синдром на Mendelssohn)

2. Оптимални условия за IVL, намаление на мъртвото пространство, което осигурява адекватен газов обмен, кислороден транспорт и неговото обезвреждане на пациента със стабилна хемодинамика. 3.

Използването на мускулни релаксанти, позволяващи да се използва пациентът при условия на пълна обездвижване и повърхностна анестезия, която в повечето случаи елиминира токсичния ефект на определена анестезия.

Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Мускулести релаксанти (Отстраняване на вещества) се използват за отпускане на мускулите с анестезия, която позволява да се намали дозата на анестетик и дълбочината на анестезията, за IVL, за да се отстрани конвулсивно състояние (хипертонус) и т.н. Трябва да се помни, че въвеждането на миноксантите Трябва да се обсъжда да се спре работата на дихателните мускули и прекратяването на независимо (спонтанно) дишане, което изисква IVL.

Проучванията на физиологията на невромускулната проводимост и фармакологията на невромускулните блокери са показали през последното десетилетие, че ефектът е по два начина (блокадата на крайната плоча на холинорецепторите, дължаща се на свързването към техните мускулни релаксанти на деполяризиращото действие Francois J. et Ал., 1984), еднофазни релаксанти (тубокурарин, пантерония и др.). Използването на миноксанти на двуфазно действие (има резистентна антидеполаризация на потенциала на клетъчните мембрани на двигателния нерв, лекарствения дичилин и листата, миолаксин и др.). Препаратите имат дълго действие (до 30-40 минути). Антагонистът на тази група е процъфтял.

Не-кампании (интравенозни) методи за обща анестезия. Традиционно, по други начини, е обичайно да се разбере интравенозно (най-често), както и ректално, интрамускулно и орално. Успешно се прилагат в момента, а не наркотици електрически електростимулационни методи - централна електростимулационна анестезия, електригалгезии (регионални), аталапа, централна аналгезия, невролепталансиазия. Тази тенденция се дължи както на практическите съображения (намаляване на токсичността на анестезията за пациентите и персонала на работа) и важна теоретична предпоставка - постигане на ефективна и безопасна за пациента често анестезия чрез комбинирано използване на различните си компоненти с избирателното действие .

Има причина да се предположи, че през следващите години групите, изброени с нови лекарства.

Сред съществуващите средства барбитуратите най-твърдо запазват мястото си в практическа анестезиология, класическите представители са тиопентални (белотозливи), хикснатал (натриев евиперан), се използва за въвеждаща и обща анестезия, ендоскопски изследвания. Не-барбизаторно анестетично ултрашортно действие (Prepanidide, Sombrevin, използван C1964). Натриев оксибут (GOM), използван интравенозно, интрамускулно, ректално, вътре в монозастезия в терапевтична практика.

Препарати, използвани за местна и обща анестезия

Препарати, използвани за локална анестезия. Механизмът на действие на местните анестетици е следният: притежаващ липоородтропий, Анестетичните молекули се фокусират върху мембраните на нервните влакна, докато блокират функцията на натриевите канали, предотвратяват разпространението на потенциала за действие. В зависимост от химическата структура, местните анестетици са разделени на две групи:

• аминокиселинни естери с аминокиселини (кокаин, dicaine, novocaine).
• amida Xilidine (Lidokai, Trimkain, Pyromekain).

Препарати, използвани в общата анестезия. Етер (диетилов етер) - се отнася до алифатна серия. Това е безцветна, прозрачна течност с точка на кипене от 35ºС. Под влиянието на светлината и въздуха се разлагат върху токсични алдехиди и пероксиди, затова трябва да се съхранява в чинията от тъмно стъкло плътно затворено. Лесно е запалим, двойките са експлозивни. Етерът има висока наркотична и терапевтична активност, при концентрация от 0.2-0.4 g / l развива аналгезия и предозиране възниква при 1.8-2 g / l. Той има стимулиращ ефект върху симпатико-надбъбречната система, намалява минутен обем на сърцето, увеличава кръвното налягане, дразни лигавиците и това най-увеличава секрецията на слюнчените жлези. Тя е досадно стомашната лигавица, може да причини гадене, повръщане в следоперативния период, допринася за развитието на тигана, а чернодробната функция е намалена.

Хлороформ (трихлорметан) - безцветна прозрачна течност със сладка миризма. Образува се точка на кипене от 59-62 ° С под действието на леки и въздушни разлага и се образуват халогенни киселини и фосген. Съхранявайте същото като етера. Хлороформът е 4-5 пъти по-силен от етера и географската ширина на терапевтичния му ефект е малка, поради която е възможно бързо да се предозиране. При 1.2- 1.5 об.% Обикновена анестезия се случва и при 1.6% по обем може да има спирка на сърдечната активност. (поради токсични действия върху миокарда). Тя увеличава тонуса на парасимпатичния отдел на нервната вегетативна система, не дразни лигавиците, не експлодира, инхибира съдовите и дихателните центрове, хепатотоксичното, допринася за образуването на некроза в чернодробните клетки. В резултат на токсичното влияние върху бъбреците и черния дроб - хлороформът не е получен широко разпространен в анестезиологичната практика.

Флуоротан (халотан, флутин, наркотон) - мощна халоген-съдържаща анестезия, която е 4-5 пъти по-силна от етер и 50 пъти по-силна от азота. Това е прозрачна, безцветна течност със сладка миризма. Точка на кипене 50.2 ° С. Разлага се под действието на светлината, съхранявана с стабилизатор. Fluorocan причинява бърза обида на общата анестезия и бързото събуждане, не експлозивно, не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнче и бронхиални жлези, разширява бронхите, отпуска напречните мускули, не причинява ларинго и бронхоспазъм. С дълга анестезия, има дъх, репресивно действа върху контрактилната функция на миокарда, намалява кръвното налягане, нарушава сърдечния ритъм, инхибира функцията на черния дроб и бъбреците, намалява мускулатурния тон. Обща анестезия (флуоротан + етер) се нарича азеотропна и е възможно да се използва флуоротан с азот.

Metoxifluran (pentran, инхалатор) - халоген-съдържащ анестетик - е безцветна, НДН, смес (4% по обем) с въздух при температура 60 ° С запалим. При нормална стайна температура не експлодира. Той има мощен аналгетичен ефект с минимален токсичен ефект върху тялото, стабилизира хемодинамиката, не предизвиква дразнене на лигавиците, намалява рефлексната възбудимост от страна на ларинкса, не намалява кръвното налягане, има вазодилаторно действие. Въпреки това, токсични действа върху черния дроб, бъбреците.

Въведете (Enfluran) - флуориран етер - дава мощен наркотичен ефект, стабилизира хемодинамичните записи, не предизвиква нарушения на сърдечната честота, не инхибира дишането, има изразен мускулен релаксиращ ефект, лишен от хепатотоксични и нефротоксични свойства.

Трихлоретилен (Trien, Rotilan) - Наркотичната мощност е 5-10 пъти по-висока от тази на етера. Следователно се разлага с образуването на отровно вещество (фосген), поради което не може да се използва в полу-затворена верига. Намерено приложение за малки оперативни интервенции, той не дразни лигавиците, инхибира нежните рефлекси, стимулира скитния нерв, намалява респираторния обем, в големи концентрации причинява нарушение на сърдечния ритъм.

Азотен оксид - най-малко токсичният обща упойка. Той представлява безцветен газ, не се запалва, пациентите бързо се въвеждат в анестезия и бързо се събуждат, няма токсично влияние върху паренхимните органи, не дразни лигавицата дихателен тракт, не причинява хиперсекреция. При задълбочаването на анестезията възниква опасността от хипоксия, така че моноанозен азот е показан в малките действащи операции и манипулации.

Циклопропан (триметилен) - безцветен горивен газ, има мощен лекарствен ефект, 2-10 пъти по-силен от азотния оксид се отличава от тялото през белите дробове. Тя има висока лекарствена активност, не дразни лигавиците, минимално засяга черния дроб и бъбреците, бързата атака на анестезията и бързото събуждане причинява минелаксация.

Подготовка на пациента към местната обща анестезия

Задачи: а) Оценка на общото състояние, б) идентифициране на характеристиките на анамнезата, свързани с анестезия, в) оценка на клинични и лабораторни данни, г) определяне на риска от работа и анестезия (избор на анестезия метод), д), д), д), е) идентифициране на естеството на необходимата премедикация.

Пациентът, който ще има планирана или аварийна операционна намеса, подлежи на проверка на анестезиолог-реаниматор, за да се определи физическото и психическото си състояние, оценявайки степента на риск от анестезия и необходимата преднамерена подготовка и психотерапевтичния разговор.

Наред с изясняването на жалби и анамнеза на заболяванията, анестгестията на медицинската сестра изяснява редица въпроси, които са от особено значение във връзка с предстоящата операция и обща анестезия: наличието на повишено кървене, алергични реакции, протези, предварително прехвърлени операции, Бременност и др.

В навечерието на операцията, анестезиологът и сестра анестезиолог посещават пациента за разговор и да изяснят, от всички противоречиви въпроси, обясняват на пациента, което анестетична надбавка трябва да бъде предоставена, риск от това ръководство и т.н. вечер, Вечерта операцията на пациента получава хапчета за сън и успокоителни (фенобарбитал, луминал, seduksen в таблетки, ако пациентът има болезнен синдром, болезнен).

Премедикация. Въвеждането на наркотици директно преди операцията, за да се намали честотата на интра и следоперативните усложнения. Пледидикацията е необходима за решаване на няколко задачи:

• намалено емоционално възбуждане.
• крайбрежна стабилизация.
• създаване на оптимални условия за анестезията.
• предотвратяване на алергични реакции към средствата, използвани в анестезията.
• намаляване на секрецията на жлезите.

Основни препарати За премедикация се използват следните групи фармакологични вещества:

• Странични пайове (барбитурати: натриев otame, фенобарбитал, радидерм, ношпам, тозепам).
• Транквиланти (диазепама, феназепам). Тези лекарства имат хапчета за сън, антиконвулсантни, хипнотични и амнезични ефекти, елиминират алармата и потенцират действието на анестексия, увеличават прага на болка чувствителност. Всичко това ги прави водещи средства за премедикация.
• Невролептици (аминазин, каперидол).
• Антихистамини (димедрол, супратин, тавагил).
• Наркотични аналгетици (Promedol, морфин, всепен). Премахнете болката, имате седативни и спални хапчета, ефектът на упойката. ∙ холинолитни средства (атропин, метацин). Подготовката блокира вагус рефлексите, секрецията на жлезите се забавя.

Етапи на есенциална анестезия

От предложените клинични текущи класификации на основната анестезия се получава силно широко разпространената класификация на Gpedel. В нашата страна, тази класификация е донякъде променена от I. S. Zhorov (1959), която предложи да се разпредели вместо агоналния етап събуждащ етап.

Първият етап - Аналгезия - започва от момента на вдишване на парата на етера и продължава средно 3-8 минути, след което идва загубата на съзнание. За този етап се характеризира постепенно потъмняване на съзнанието: загубата на ориентация, пациентът е неправилно отговарящ на въпроси, той става непоследователен, състояние на полу-време. Кожата на лицето е хиперемична, ученици от първоначалната стойност или са донякъде удължени, активно реагират на светлината. Дишането и пулсът са бързи, неравномерното, кръвното налягане е малко увеличено. Запазени са тактилни, чувствителност на температурата и рефлекси, чувствителността на болката е отслабена, която позволява по това време краткосрочна оперативна намеса (Raushe-анестезия).

Втори етап - възбуждане - започват веднага след загуба на съзнание и продължава 1-5 минути, което зависи от индивидуалните характеристики на пациента, както и квалификацията на анестезиолога. Клиничната картина се характеризира с реч и моторно възбуждане. Кожните капаци са рязко хиперемични, клепачите са затворени, учениците се разширяват, реакцията на светлината е запазена, се отбелязват неволни плувни движения на очните ябълки. Дишането е бързо, аритмично, кръвното налягане се увеличава.

Трети етап - хирургически (етап на "анесттен сън") - се среща 12-20 минути след началото на общата анестезия, когато тялото е наситено с етер, има задълбочаване на спирането в церебралната кора и субкортикалните структури. Клинично на фона на дълбок сън се отбелязва загубата на всички видове чувствителност, релаксация на мускулите, потискане на рефлексите, оставка на дишането. Пулсът се забавя, кръвното налягане намалява донякъде. Учебният ученик се разширява, но (живият отговор на светлината е запазен).

Четвърти етап - Събуждане - възниква след затваряне на етера и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлекси, мускулен тонус, чувствителност, съзнание в обратен ред. Събуждането преминава бавно и в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента, продължителността и дълбочината на общата анестезия продължава от няколко минути до няколко часа. Хирургията има четири нива на дълбочина.

Показания и противопоказания за местната и обща анестезия

Абсолютното противопоказание за провеждане на проводник и анестезия на сплит е наличието на замърсяване на тъканите в зоната на блокадата, тежки хиповолемични състояния, алергични реакции към анестетик.

Наред с горните методи на регионална анестезия за анестезия, често се използват анестезията на фракционния регион и блокадата на междуредостанните нерви. Фрактурите на големи тръбни кости (бедрената кост, тибиал, рамото) обикновено са придружени от образуването на хематом в фрактурата. Въведение в него 20-30 ml 1% или 2% разтвор на новокаин след 2-3 минути. Той води до глупостта на "изтръпване" при нараняване. Блокирането на междукосталните нерви се извършва на нивото на ъглите на гръдния колан и на задната или аксиларните линии. Към ръба се въвежда тънка игла с 2-5 cm. След достигане на контакт с костта, опъната кожа се освобождава и иглата се премества в долния край на реброто. След като достигна последното, иглата допълнително насърчава 3-4 mm дълбоко и след аспирационната проба (рискът от повреда на междурезервната артерия и белите дробове) се въвежда 3-5 ml 0,5-1% от анестетичния разтвор.

Няма абсолютни противопоказания за провеждане на обща анестезия. При определяне на индикациите, естеството и обемът на предполагаема намеса следва да се вземат предвид както в амбулаторната практика, така и при клинични условия, някои оперативни интервенции могат да бъдат извършени при местни анестезии в клиниката често използват метода на епидуралната анестезия. Относителните противопоказания включват тези ситуации (при липса на работа в експлоатация), когато е необходимо да се стабилизира състоянието на пациента: премахване на хиповолемия, анемия, коригирани електролитни нарушения и др.

Местната анестезия се показва във всички случаи на липса на противопоказания за неговото поведение и когато има противопоказания за всички видове обща анестезия.

Общата анестезия е показана в следните случаи:

• по време на операции, включително краткосрочни, когато е много проблематично или невъзможно да се осигури свободната пропускливост на дихателните пътища.
• пациенти с така наречения пълен стомах, когато съществува възможността за регургитация и аспирация постоянно.
• повечето пациенти работят върху коремните органи.
• пациенти, подложени на интрагенни интервенции, придружени от един или двустранен работещ пневмоторакс.
• в оперативните интервенции, при които контролът на свободното проходимост на дихателните пътища е труден поради позицията на работната таблица (позицията на Fovler, Trendelenburg, Overillet и др.).
• в случаите, когато по време на експлоатацията се нуждаят необходимостта от използване на мускулни релаксанти и IVL с интермитентно положително налягане, тъй като ръчната вентилация през маската на анестетичния апарат е трудна и може да предизвика газова коледна смес в стомаха, която В повечето случаи води до регургитация и стремеж.
• при работа по главата, скелета на лицето, шията.
• с повечето операции, използвайки микрохирургична технология (особено дълго).
• с операции при пациенти, предразположени към ларингоспазъм (дълги цистоскопични проучвания и манипулация, хемороидично и т.н.).
• с повечето операции по педиатрична анестезиология.

Усложнения на местната и обща анестезия

Усложнения на местната анестезия. Няма напълно безопасни методи за анестезия и регионално - не е изключение. Много от усложненията (особено твърди, наблюдавани при прилагането на централните блокади) се отнасят до периода на развитие и прилагане на Република Армения в клиничната практика. Тези усложнения са свързани с недостатъчно техническо оборудване, недостатъчна квалификация на анестезиолозите, като се използват токсични анестетици. Въпреки това съществува риск от усложнения. Нека да живеем на най-значимите от тях.

Благодарение на механизма на действие на централната сегментарна блокада, артериалната хипотония е нейната интегрална и предвидена компонента. Тежестта на хипотонията се определя от нивото на анестезия и прилагането на редица превантивни мерки. Развитието на хипотония (намаляването на кръвното налягане е по-голямо от 30%) и в 9%, експлоатирани и при EA условия. Той се среща по-често при пациенти с намалени компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система (възрастни и сенилна възраст, интоксикация, първоначална хиповолемия).

Много опасно усложнение на централния РА е развитието на пълна спинална блокада. Това се случва най-често поради непреднамерената и незабелязана пункция на твърдата мозъчна обвивка при извършване на ЕА и въвеждането на големи дози местни анестетити към субарахноидното пространство. Дълбоко хипотония, загуба на съзнание и респираторна спирка изискват изцяло реактиви. Подобно усложнение, дължащо се на общ токсично действие, е възможен с произволно интраваскуларно приложение на доза местна упойка, предназначена за ЕА.

Следоперативни неврологични усложнения (Асептичен менингит, адхезивен арахноидит, синдром на конна опашка, между-сателитна лига) рядко се срещат (при 0.003%). Предотвратяване на тези усложнения - използването на само еднократни гръбначни игли, внимателно отстраняване на антисептиката от точката на пункция. Инфекциозният менингит и гнойният епидрит се дължат на инфекцията на субарахноида или епидуралното пространство по-често по време на тяхната катетеризация и изискват масивна антибактериална терапия.

Епидурален хематом. С дълга блокада на двигателя, след ЕА, е целесъобразно да се извърши кофетна томография за премахване на епидурален хематом; По време на идентифицирането му е необходимо хирургичната декомпресия.

Синдром на конешка опашка Тя е свързана с нараняване на елементите на коне от коне или гръбначния мозък по време на гръбначния пункт. С появата на парестейона по време на въвеждането на иглата, не е необходимо да се променя позицията си и да постигне изчезването им.

Между-сателитна лигамоза свързани с травматични повтарящи се пробиви и се проявява от болка по време на гръбначния стълб; Специално лечение не изисква независимо разрешено до 5-7 дни.

Главоболие След спинална анестезия, описана от A. Bier, се среща според различни автори с честота от 1 до 15%. Тя се среща с младите по-често от възрастните хора и при жените по-често, отколкото при мъжете. Това не е опасно, но субективно изключително неприятно усложнение. Главоболие се случва след 6-48 часа (понякога се забавя след 3-5 дни) след субарахноид пробиване и продължава без лечение в продължение на 3-7 дни. Това усложнение е свързано с бавно "изтичане" на гръбначния течност през пионерския отвор в твърдата мозъчна обвивка, която води до намаляване на обема на гръбначния течност и се премества по структурата на ЦНС.

Основният фактор, който засяга развитието на пост-специфични главоболия, е размерът на иглата за пробиване и характера на заточването. Използването на тънки игли със специално заточване минимизира пост-наклонените главоболия.

Основното условие за минимизиране на усложненията е високата квалификация на специалист и най-строгото спазване на всички правила за прилагане на регионална анестезия:

• стриктно спазване на хирургичния принцип на атравматично в пункцията на субарахноидните и епидурални пространства, анестезия на нервните стволове и плексини;
• стабилно спазване на правилата на асеписа и антисептиците;
• използвайте само еднократни групи;
• въвеждане на гръбначна игла само чрез интелизатор при извършване на SA;
• използване на местни анестетици с минимална токсичност и безопасни концентрации;
• използвайки само официалните решения на местните анестетици, за да се избегне замърсяване на гръбначния течност и консерванти попадат в него;
• стриктно спазване на разработените протоколи на РА, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания.

Прилагането на всеки метод на регионална анестезия е допустим само в операторите със задължителния контрол на монитора на функционалното състояние на пациента и спазването на всички правила за безопасност, приети в съвременната клинична анестезиология.

Усложнения от обща анестезия. При извършване на съвременна комбинирана анестезия усложненията са изключително редки, главно в първите 15 минути анестезия (индукционен период), докато пробуждането на пациента и в ландаркозния период се пробужда, като в повечето случаи в резултат на грешки в анестезиолога. Разграничават респираторни, сърдечно-съдови и неврологични усложнения.

Респираторните усложнения включват апнея, бронхи-болки, ларингоспазъм, неадекватно възстановяване на независимо дишане, назначаване. Апнея (спиране на дишането) се дължи на хипервентилация, рефлексно дразнене на фаринкса, ларинкса, коренът на белия дроб, мезендер, бронхиолеспазъм, действието на миолалоксантите, предозиране на наркотици, потискане на TS.S. (морфин, барбитурати и др.), Неврологични усложнения (увеличаване на интракраниално налягане) и др. Bronchiolespazm (общо или частично) може да се появи при индивиди с хронична белодробна патология (тумори, бронхиална астма) и предразположени към алергични реакции. Ларианхоспазъм се развива, когато тайната се натрупва в ларинкса, в резултат на въздействието на концентрираните пари от обикновена инхалационна анестезия, прах от естествена липа, увреждане на ларингоскоп, груба интубация (на фона на повърхностната анестезия).

Неадекватно възстановяване на независимото дишане се отбелязва след общата анестезия на фона на общата миофагия и е свързана с предозиране на милоксантите или обикновената анестезия, хипервентилация, хипокалиемия, обширно хирургично увреждане, общо тежко състояние на пациента. Възстановяване - спрете дишането, след като вече е напълно възстановено при пациента. Като правило, това усложнение се появява с недостатъчна доза Prozerne, след прилагане на анти-деполяризиращи релаксанти.

Сърдечно-съдовите усложнения включват аритмии, брадикардия, сърдечна спирка. Аритмиите се развиват в присъствието на хипоксия, хиперкапин, трахеално дразнене на интубационната тръба, въвеждането на някои лекарства (адреналин, циклопропан). Bradycardia е причинена от дразнене на скитащия нерв по време на операции, въвеждането на ваготонични вещества (Prozerne - за възстановяване на независимо дишане). Сърдечната спирка може да настъпи със силно дразнене на рефлексови зони, поради масивна загуба на кръв, хипоксия, хиперкапиния, хиперкалиемия.

Неврологичните усложнения включват трепет по време на събуждане, хипертермия, конвулсии, мускулни болки, регургитация, повръщане. Треперенето възниква при ниски температури в работната, голяма загуба на кръв, дългосрочна работа на открита ракла или коремна кухина. Hyperthermia може да бъде наблюдавана в следоперативния период поради повдигане вече преди повишената температура при пациента, използването на средства, които нарушават нормалното изпотяване (атропин); Благодарение на прекомерната реакция след нагряване на пациента, при извършване на операции в условия на обща хипотермия или с развитието на пирогенна реакция към интравенозно приложение на разтвори.

Крампи - знак за прекомерност Ts.s. - Може да се дължи на хипервентилация, хиперкомулиране, предозиране или бързо прилагане на обща анестетици, се наблюдават при заболявания на TS.S. (Мозъчен тумор, епилепсия, менингит). Мускулените болки се наблюдават, когато се използват с цел деполяриране на релаксанти (дитилин) след краткосрочна обща анестезия. С спонтанна и изкуствена вентилация на белите дробове, аспирацията или инжекционната течност в трахеята е възможна в резултат на регургитацията на съдържанието на стомашно-чревния тракт с чревна обструкция, изобилно стомашно-чревно кървене. Повръщането често се развива по време на неадекватна премедикация, повишена чувствителност на някои пациенти към морфинови препарати, тежка трахеална интубация в неадекватно анестезиран пациент. Има категория пациенти, които повръщат, идва без видими причини.

Характеристики на местната и обща анестезия при деца

Характеристики на местната анестезия. Местната анестезия е една от най-често срещаните процедури в медицинската практика на децата и местните анестетици са едно от най-често използваните лекарства. В арсенала на хирурга, това е силен тактически агент, без който повечето от съвременните протоколи за лечение са неприложими.

Особено остър въпросът за провеждането на местна анестезия става при деца на възраст под 4 години. Към днешна дата нямаме ефективна и безопасна местна анестезия за тази възрастова група. Тъй като клиничният опит показва, необходимостта от местна анестезия възниква при лечението на деца от 4 години и по-млади. В практиката на повечето лекари, работещи с деца, има много случаи, когато медицинската интервенция изисква анестезия. Въпреки това, продължителността и сложността на интервенцията не винаги оправдават въвеждането на дете в анестезия. Инжекционната анестезия остава най-оптималната доходност в тази ситуация, подобна на това как се прави при по-големи деца, но задължително отчитане на особеностите на ранната детска възраст.

Въз основа на фармакологичните свойства, най-ефективните лекарства в стоматологията днес са анестетици, базирани на артика и Mepiovacain. Това се доказва с клинична практика, но използването им, както и патентовани форми, съдържащи тези анестетици, не се показват при деца под 4 години поради липсата на данни за ефективността и безопасността. Такива изследвания не бяха проведени. Затова лекарят всъщност няма средства за решаване на клиничната задача, поставена пред него. Въпреки това, в реална клинична практика за деца до 4 години, по време на зъбното лечение, местната анестезия се провеждат от анимации и наркотици Mepiovacain. Въпреки липсата на официална статистика по този въпрос, анализът на честотата и структурата на усложненията по време на местната анестезия при деца под 4-годишна възраст показва натрупания положителен опит на нашите и чуждестранни професионалисти.

Няма съмнение, че местната анестезия в педиатричната хирургия е необходима манипулация. Трябва също да се признае, че рискът от усложнения в местната анестезия в детството по-горе, но тяхната структура ще бъде различна. Нашият опит и опит на нашите колеги предполагат, че токсичните реакции са най-често срещаните видове усложнения. Следователно те се отнасят до групата от предвидими усложнения, следователно, специално внимание на лекаря трябва да бъде адресирано до анестетичната доза, времето и техниката на нейното въвеждане.

Характеристики на обща анестезия Благодарение на анатомия-физиологичните и психологическите характеристики на тялото на децата. На възраст от 3 години са показани най-нежните методи на уводната анестезия, които, като премедикацията, се държи при всички деца на възраст под 12 години в позната обстановка, като правило, в отделението. Работното дете се дава вече в състояние на наркотичен сън.

С А. за. Децата могат да използват всички наркотични вещества, но трябва да се помни, че наркотичната географска ширина на тях в дете е стеснена и следователно вероятността от предозиране и потискане на дишането нараства. В детството терморегулационната система е много несъвършена, следователно за 1-2 часа работа, дори при по-големи деца, телесната температура може да намалее с 2-4 °.

Специфичните усложнения на А. около. Наблюдаван при деца включва конвулсии, развитието на която може да бъде свързано с хипокалцемия, хипоксия, както и забавянето на подуването на ларинкса. Предотвратяването на тези усложнения е да се осигури по време на работа на адекватни условия за изкуствена вентилация на белите дробове, корекция на водните електролитни нарушения, правилно избиране на размера на интубационната тръба (без запечатване на маншети) и да се поддържа температурният режим на работната маса с работната маса затоплен матрак.

Преди да продължите директно към представянето на периода Встъпителна анестезия, ние посочваме редица важни събития, които анестезиологът трябва да извърши строго, независимо от естеството и обема на предстоящата хирургическа интервенция. Винаги, дори ако трябва да има краткосрочна анестезия, трябва да сте готови за сложна анестезиологична помощ, включително дейности за реанимация.

За това преди пациентът ще пристигне При работа анестезиологът е длъжен внимателно да проучи своето работно място, лично да се увери, че има достатъчно кислород, азотен азот азот, проверка на здравето на анестетично респираторното оборудване, ларингоскоп, смучене вакуумна система, стомашни сонди, ендотрахеални тръби, уретрални тръби, уретрални тръби, уретрални тръби, уретрални тръби, уретрални катетри Задават маски, стерилни системи за интравенозна инфузия на кръв и кръвни заместители, набор от спринцовки и игли, катетри за интравенозни инжекции, присъствието на лекарства. В задължително е необходимо да се провери работата на дефибрилатора, както и заземяване на работната маса, анестетичния апарат и всички други електрически уреди.

Анестезиолог дрехи и бельо Трябва да е от памучна тъкан. Това е важно правило, за съжаление, често се нарушава, особено жените-анестезиолози. Статичното електричество, което се натрупва в синтетични тъкани, може да предизвика експлозии в експлоатация. Трябва да се подчертае, че анестезиологът може да използва анестетици, ако е възможно, което не експлодира и не се запалва. Въпреки това, досега не винаги и не е възможно навсякъде. Етер като анестетик все още е съвсем широко използван в много болници, въпреки че е ясно очертана тенденция да се замени с други анестетици. Важно е да се помни, че ако пациентът е извършен прекалено анестезия, използвайте взривни вещества, след това хирургът не трябва да използва Elscrathone или да извърши електрокоагулация.

Едва след анестетисПровеждането на обща анестезия лично ще се увери, че функционирането на анестетично оборудване, инструменти и лекарства, тя дава индикация, че пациентът може да бъде доставен в операционната зала. Желателно е и психологически важно, че анестезиологът, който вече е запознал с пациента, той сам го е придружил от стаята към операционната зала, присъствието му се подбужда в доверие на пациента в проспериращия резултат от предстоящата обща анестезия и хирургия. Опитът показва, че този период - от момента на помещенията на пациента за банка и доставка на операционната система (включително подготвителни дейности - налагането на електроди на електрокардиографията и елцитроин, venuction, създаването на интравенозна инфузия Система) преди въвеждането на анестезия, която отнема 10-15 минути, е кулминационен стрес. През този период се оценява адекватността на извършената премедикация. С добра организация този период може да бъде сведен до минимум.

Уводната анестезия е най-много отговорен период на обща анестезия. По аналогия с авиацията, където повишаването на кацането на въздухоплавателното средство е най-опасно, в анестезиологията, периодите на въвеждане в анестезия и получени от нея. Според емоционалната насищане за анестезиолог, тези периоди, особено периодът на въвеждане на анестезия, може би, може да се сравнява с опита на пилотите, от които хората са напълно доверени на живота си.

Огромен морален товар Дейдиците на рамото анестезиолози по време на всяка въвеждаща анестезия, въпреки опита и много години на практика. Всъщност, в края на краищата, анестезиологът в този кратък, прогнозен период трябва да въведе интравенозно анестетично ултрашорт действие, за да изключи съзнанието на пациента, след това мускулестият релаксант n напълно парализира всички напречни мускули, докато едновременно превежда пациента за изкуствено дишане (духане кислород-гогонархичната смес от торбата с анестетичен апарат през маската в белите дробове на пациента), след това за кратък период, за да спре изкуственото дишане, влизат в ларингоскоп, бързо и внимателно влезе в ендотрахеалната тръба в трахеята, мига маншета На тръбата свържете последния с адаптера на анестения апарат и, като възобновите изкуствената вентилация на белите дробове, отидете след това до по-тих период - периодът на поддържане на анестезията.

Последния отново по аналогия авиация Можете да сравните с период на включване на автопилот след набор от самолет с подходяща височина и селекция на навигатора на желания курс. Опасности в периода на встъпителна анестезия много: нарушаване на сърдечна активност (до фибрилация на вентрикулите), рязък спад в кръвното налягане, ларго и бронхоспазъм, регургитация, повръщане, неадекватно газообмен (хипоксия и хиперкапнен) и т.н. Тук е очевидно, че изборът на средства за встъпителна анестезия и методът на задържането му трябва да бъде внимателно обмислен от анестезиолога поотделно за всеки пациент. Тук не трябва да има шаблон.

Най-голямото разпространение в нашите Дните са получили интравенозен път на приложение на анестезия. Той привлече вниманието на анестезиолозите, тъй като в същото време методът на етапа на възбуждане не е клинично проявен. Барбитуратите на ултрашорт действия се използват за интравенозни встъпителни анестезии - 1-2% от хексонски или тиопентални и космати решения. Въвеждането на (бавно) тези лекарства се спира веднага щом пациентът загуби съзнание. Обикновено средната стойност консумира 200-400 mg лекарства.

Голямо разпространение през последните години техника на невролептангиятаПри който се използва каперидол (10-20 mg), фентана (0.2-0.4 mg), азот с кислород в съотношение 2: 1 или 3: 1, за въвеждане на пациент в анестезия. Много поддръжници също имат метод Atarasey, в който, вместо невролептиката на Droperndol, Ataraktnk се използва в доза от 10-25 mg.

В педиатрична анестезиология за целите на встъпителната анестезия Маскичният инхалационен метод е широко използван. От анестетици предпочитанията се дават на флуоротан (0.5-2% по обем), с помощта на която бързо, за 2-3 минути, лесно и спокойно, без видимо вълнение, децата се инжектират в анестезия. Анестезията Кетамин също заслужава внимание. Лекарството се инжектира интрамускулно (5-7 mg / kg) или интравенозно (2 mg / kg).

За краткосрочна анестезия, особено в амбулаторната практика в изкуствено прекъсване на бременността и в бромено проучванията, се използва широко от пропания (Epontol, Somubrevin). Лекарството се прилага интравенозно при скорост от 8-10 mg / kg при скорост 30-50 mg / s, т.е. 500 mg от лекарството се въвежда в рамките на 15-30 s. Тази доза причинява мечта на наркотинка с продължителност 4-6 mNI. За удължаване на анестезията се инжектира половината от началната доза.