Консервативна миомектомия. Миомектомия - какво представлява, разновидности, показания, как протича, подготовка, изследвания, следоперативен период Лапароскопска миомектомия

07 ноември 2017 г. 7129 0

Консервативната миомектомия е хирургична операция, при която миомата се отстранява. В същото време се запазва целостта на репродуктивния орган и, следователно, репродуктивната функция на жената. Операцията може да се извърши хистероскопски, лапароскопски или абдоминално. В допълнение, за лечение на миома на матката днес се използва такъв минимално инвазивен метод като ОАЕ. Поради високата си ефективност и абсолютна безопасност, популярността на ОАЕ сред лекарите и пациентите непрекъснато нараства.

Моля, имайте предвид, че този текст е изготвен без нашата подкрепа.

Уговорете час с най-добрите специалисти в Москва: ендоваскуларен хирург, кандидат на медицинските науки Бобров Б.Ю., гинеколог, кандидат на медицинските науки Лубнин Д.М. мога

Хистероскопска миомектомия на матката

Хистероскопската миомектомия е метод за хирургично лечение на миома на матката със субмукозна локализация и растеж, насочен към лумена на органа. Операцията не изисква разрез. Хистероскопската миомектомия се извършва със специално устройство - резектоскоп, който се вкарва в маточната кухина. Тази интервенция изисква използването на анестезия.

Хистероскопска миомектомия: показания

Хистероскопската миомектомия е показана при следните състояния:

субмукозна локализация на миоматозния възел;
миома на матката, растяща на крака;
метрорагия и менорагия, провокиращи развитието на анемия;
безплодие и спонтанен аборт.

Хистероскопска миомектомия: противопоказания

Хистероскопската миомектомия е противопоказана в следните случаи:

с дълбочина на матката повече от 12 см;
с хиперплазия или аденокарцином на ендометриума;
с инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
с тежки патологии на черния дроб, бъбреците и сърцето;
с лейомиосарком.

Отстраняването на конци след миомектомия се извършва след 10-14 дни. Възстановяването обикновено настъпва след 1,5-2 месеца.

Хистероскопска миомектомия: последствия

Тази операция може да бъде придружена от следните усложнения:

увреждане на органите на перитонеума, кръвоносните съдове, нарушена дихателна функция;
интраоперативни усложнения, които изискват резекция на матката;
появата на хематоми по стената на матката, инвазията на инфекция;
увреждане на тазовите органи;
хернии на предната коремна стена;
белези по органа;
развитието на рецидиви (наблюдава се при почти 30% от жените).

Лапароскопска миомектомия

Лапароскопията (миомектомия) се използва за субсерозна и интрамурална миома на матката. Същността на операцията е въвеждането в коремната кухина на лапароскоп, оборудван с видеокамера и други хирургически инструменти, който е предназначен за отстраняване на възела чрез малки разрези. Процедурата изисква анестезия.

Консервативната миомектомия, извършена лапароскопски, осигурява запазване на репродуктивната и менструална функция на жената.

Преди операцията жената трябва да приеме основно хормонално лекарство (гестринон, гозерелин), което помага за намаляване на размера на възела и намаляване на времето на кървене по време на операцията. Хормонално лечение е необходимо, когато размерът на миомния възел надвишава 5 cm. При миоматозен възел със субсерозна локализация на крака предоперативната подготовка не се извършва.

Лапароскопска миомектомия: показания

Лапароскопската миомектомия се препоръчва при следните индикации:

субсерозни маточни фиброиди, растящи на дръжка;
безплодие и спонтанен аборт;
метрорагия, менорагия, усложнена от развитието на анемия;
бързо развитие или големи размери на миома на матката (повече от 10 см);
тазова болка, свързана с нарушен приток на кръв в миоматозния възел;
нарушение на дейността на близките органи, когато те са притиснати от тумор;
комбинация от миома на матката с други заболявания, лечението на които изисква хирургично отстраняване.

Лапароскопска миомектомия: противопоказания

Лапароскопската миомектомия е противопоказана при жени със следните състояния:

заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система, хемофилия, чернодробна недостатъчност, захарен диабет, усложнена хеморагична диатеза;
злокачествени новообразувания на вътрешните полови органи;
с размер на тумора над 10 см след прием на хормонални лекарства;
множество интерстициални възли (повече от четири).

Лапароскопската миомектомия е относително противопоказана при пациенти със затлъстяване 2-3 степен и адхезивни процеси.

Лапароскопска миомектомия: следоперативен период

През първия ден след миомектомията на пациента се препоръчва да спазва режим на легло, което се обяснява с използването на анестезия. Вечер е позволено да пиете малко негазирана вода. Можете да станете и да ядете на втория ден след извършената миомектомия. Възстановяването след операция продължава 2-5 дни, след което жената може да бъде изписана от болницата.

През първите 14 дни е необходимо да откажете да се къпете, да лекувате рани с 5% разтвор на калиев перманганат или йод. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот след две до три седмици.

Жената трябва да контролира изхвърлянето след миомектомия. Обикновено след хистероскопия те могат да бъдат кървави и не в изобилие. Появата на такива секрети се дължи на факта, че по време на въвеждането на резектоскопа в маточната кухина, стените на влагалището могат да бъдат наранени. Лечебните мехлеми се използват като средства за заздравяване на рани. Освен това за известно време пациентът се нуждае от сексуална почивка. Други видове миомектомия могат да бъдат придружени от появата на бистър секрет, който няма неприятна миризма и не причинява сърбеж.

Пълното възстановяване на организма настъпва по различно време – в зависимост от това дали пациентът има съпътстващи заболявания (затлъстяване, диабет, артериална хипертония и др.). Сексът след операцията трябва да се отложи за месец до един и половина.

След миомектомия жената се нуждае от редовни посещения при гинеколог и ултразвуково сканиране за наблюдение на състоянието на матката.

Консервативна лапароскопска миомектомия: прегледи след операция

Според експерти лапароскопската миомектомия е по-малко травматична от другите методи за хирургично лечение на миома на матката. Освен това, след лапароскопия, продължителността на следоперативния период е много по-кратка. През първия ден след операцията жената се нуждае от наркотични аналгетици. Според показанията се предписват антибиотици. Рехабилитационният период в болницата продължава като правило не повече от седем дни.

Пълно възстановяване на работоспособността се отбелязва един месец след миомектомия. В случай на отстраняване на миоматозни възли от задния форникс на влагалището, за период от около един до два месеца след операцията, жената ще трябва да се откаже от сексуалната активност.

Бременност след консервативна миомектомия

Ако има следоперативен белег на матката, бременността трябва да се планира не по-рано от две години след миомектомията. През този период експертите не препоръчват използването на вътрематочна контрацепция.

За да се оцени степента на консистенция на белега, се извършват инструментални изследвания: ултразвук (ултразвук), хистероскопия, хистеросалпингография. Ако зачеването настъпи по-рано от две години след миомектомията и ако няма обективни признаци на неуспех на белега, бременността не е противопоказана, но жената се нуждае от постоянно наблюдение от специалист.

Белезите могат да причинят усложнения в процеса на раждане на плода и да доведат до доста катастрофални последици: аборт, плацентарна недостатъчност (когато плацентата е фиксирана в увредената област на матката).

В такива ситуации има нарушение на кръвообращението между бъдещата майка и плода, в резултат на което последният може да развие хипоксия. Освен това съществува висок риск от разкъсване на матката по протежение на белега.

Хормонална терапия след консервативна миомектомия

След миомектомия пациентката се нуждае от динамично наблюдение, клинични прегледи и трансвагинална ехография. По правило след операцията се предписват антибиотици, за да се предотврати инфекция.

Както обикновено се смята, миомата на матката и шийката на матката е хормонозависим тумор, така че е препоръчително да се използват антиестрогенни лекарства, андрогенни хормони, естроген-прогестинови лекарства и аналози на GnRH.

Въпреки положителните резултати от хирургичното и медицинско лечение на миома на матката, най-ефективният метод за справяне с това заболяване в момента се счита за емболизация на маточните артерии.

UAE е модерен, абсолютно безболезнен, минимално инвазивен и органосъхраняващ ендоваскуларен метод за лечение на миома на матката. Още три до шест месеца след ОАЕ миоматозните възли са значително намалени по размер, а година по-късно туморът напълно изчезва.

Съвременните клиники, предлагащи ОАЕ, са оборудвани с модерни високотехнологични ангиографи, с помощта на които лекарите имат възможност да сканират, визуализират най-малките съдове и да извършват ендоваскуларна процедура без разрези. Представен е списък с водещи клиники, където може да се направи UMA.

Библиография

Савицки G. A., Иванова R. D., Svechnikova F. A. Ролята на локалната хиперхормонемия в патогенезата на скоростта на растеж на масата на туморните възли при миома на матката // Акушерство и гинекология. - 1983. - Т. 4. - С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома на матката (съвременни аспекти на етиологията, патогенезата, класификацията и превенцията). В: Миома на матката. Изд. I.S. Сидорова. М: МВР 2003; 5-66.
Мериакри А.В. Епидемиология и патогенеза на миома на матката. Сиб меден журнал 1998 г.; 2:8-13.

Миомата на матката е заболяване, което възниква на фона на хормонални нарушения. Основният симптом на миома е нарастването на гладката мускулна тъкан, което води до неоплазма. По правило миомите на матката се считат за доброкачествени неоплазми. Въпреки това, това състояние изисква незабавно лечение.

В момента има много методи за лечение на миома на матката. Изборът на метод на лечение зависи от много фактори. При ранна диагностика на заболяването е препоръчително да се използва консервативно лечение. Поради факта, че миомата на матката все по-често се среща при жени в репродуктивна възраст, има нужда от запазване на матката. Този метод на лечение включва лапароскопска консервативна миомектомия.

Какво е лапароскопска миомектомия? Това е метод за хирургично лечение на миома на матката, при който отстраняването на възлите става с помощта на ендоскоп, като се запазва матката.

Ендоскопско отстраняване на миома на матката е показано:

при определяне на неоплазми с размер не по-голям от 12 седмици на бременната матка;
необходимостта от запазване на репродуктивната функция на нераждала жена;
определя се единичен миомен възел, чийто размер в диаметър е 4 cm или повече;
при наблюдение се наблюдава активен растеж на миома през годината повече от 3-4 см;
силен болков синдром, който възниква поради нарушения на кръвообращението;
деформация на маточната кухина, която нарушава контрактилната функция, причинявайки маточно кървене;
нарушаване на работата в близост до разположени органи поради тяхното компресиране;
с безплодие, ако не са установени други причини;
заплахата от спонтанен аборт;
миомен възел на крака.

Ендоскопията за миома на матката е противопоказана:

със заболявания в острия стадий от други органи (захарен диабет с висок брой, бронхиална астма и др.);
ако подозирате злокачествен характер на неоплазмата, както и ако подозирате наличието на злокачествен процес в шийката на матката;
адхезивен процес, в резултат на чести възпалителни процеси в малкия таз;
инфекциозни и възпалителни процеси в малкия таз;
множество интерстициални възли, тъй като след отстраняването им репродуктивната функция ще бъде практически намалена до нула. В такива случаи е по-подходящо да се извърши лапаротомия.

Лапаротомия, миомектомия какво е това?

Това е оперативна интервенция, която се отнася до коремни операции. Този вид терапия за миома на матката включва достъп до миомните възли чрез разрез на предната коремна стена. Трябва да се отбележи, че този метод в момента се използва доста рядко. Това се дължи на факта, че в момента се практикуват по-малко инвазивни методи, използвани в гинекологията. Важна задача остава възможността за запазване на матката.

На практика гинеколозите използват лапаротомния метод за големи миомни възли, които са склонни към бърз растеж. Също така, поради възможностите на този достъп, този метод се препоръчва за отстраняване на възли, чийто растеж е насочен в тазовата кухина или в коремната кухина. Резултатът от това израстване е деформацията на матката, което води до появата на определени симптоми. Освен това се препоръчва лапаротомия с миомектомия при определяне на миома на матката по-голяма от 12 седмици от бременността.

И така, да се върнем към по-щадящ метод, лапароскопска миомектомия.

Техниката на провеждане се състои в достъп до миомните възли с помощта на няколко пункции на коремната стена. Една от пункциите се намира отгоре, а останалите три се правят в долната част на корема. Тази подредба на пункциите е необходима за директно въвеждане на лапароскопа и хирургическите инструменти. Операцията продължава не повече от 2 часа. Преди започване на процедурата въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина, което осигурява по-добър достъп до матката. Техниката на провеждане зависи от размера и локализацията на миоматозния възел. Но основните стъпки са дисекция на капсулата на възела. След това хирургът трябва да премахне възела от тази капсула. След това, за да се възстанови мястото на изрязване на възела, ръбовете на разреза се зашиват. По време на операцията хирургът коагулира увредените съдове, за да избегне възможно кървене. След всичко това следващата стъпка е да извлечете вече изтритите възли. Методът се определя, като се вземе предвид размерът на възела по време на операцията. И накрая, след коагулация и предотвратяване на възможно кървене, коремната кухина се обработва и допълнително се изследва. Инструментите се отстраняват, пункциите се зашиват.

Следоперативният период протича без особености. При правилно спазване на препоръките, които са имали лапароскопска миомектомия, усложнения не са отбелязани.

Възстановяването на една жена след тази манипулация настъпи в рамките на един месец. В някои случаи се наблюдава отделяне след лапароскопия на миома на матката. Обикновено те са слузести с леки петна от кръв. Това се дължи на процеса на възстановяване и заздравяване на увредените тъкани на стената на матката. Изделянията след лапароскопска миомектомия, които са от различно естество или са придружени от специфична миризма, са индикация за спешно посещение при лекуващия лекар. При младите жени менструалният цикъл се възстановява в рамките на един месец.

Лапароскопия-миомектомия: прегледи

Този метод на лечение на такова често срещано заболяване се утвърди като ефективен метод за лечение. Освен това е по-малко травматичен, не оставя дефекти по кожата, което е много важно за нежния пол. По отношение на медицината, лапароскопската миомектомия получи само положителни отзиви и всяка година този метод се използва все по-често.

Лапароскопска миомектомия: цена

Цената на тази операция зависи от избраната клиника, нивото на квалификация на институцията. И също така цената на операцията се влияе от стадия на заболяването, броя и размера на отстранените миомни възли. Струва си да се отбележи, че цената в частните клиники е значително по-различна от цените в държавните институции. Като се имат предвид средните цифри за страната, може да се твърди, че лапароскопската миомектомия струва от 20 000 до 90 000 рубли.

Маточните фиброиди са доброкачествени тумори, които по-късно могат да се превърнат в рак. Миомектомията е операция, при която миомата се отстранява и матката се запазва. Поради факта, че такава хирургична интервенция позволява на жената да запази репродуктивния орган, в бъдеще тя може да забременее и да роди дете без никакви проблеми.

След миомектомия шансовете за бременност се увеличават, но все още няма увереност в положителния резултат. В медицинската практика има няколко вида миомектомия, но основната им цел е да премахнат възлите в маточната кухина по най-нежния начин и да предотвратят нарушения на репродуктивната функция на женското тяло. Прегледите на различните видове миомектомия са доста разнообразни, тъй като всеки от тях има свои собствени характеристики и последици.

Характеристики на миомата

Миомата на матката може да варира по размер от малък възел до тумор с тегло около килограм, когато лесно се определя чрез палпация на корема.

Често миома на матката се диагностицира при жени в репродуктивна възраст, но това не изключва възможността за нейното развитие във всеки период от живота.

Опасността от това заболяване се крие в неговия асимптоматичен ход, който не позволява на жената своевременно да потърси помощ от специалист и да проведе лечение.

Само малка част от пациентите имат признаци на миома и промени в маточната кухина, които изискват спешна хирургична интервенция.

Възможно е да се отделят най-ярките признаци на заболяването, които показват необходимостта от операция:

периодично кървене от маточната кухина и тежки менструации;
появата на болка в долната част на корема;
появата на усещане за тежест и натиск върху близките органи;
неприятни и неудобни усещания по време на полов акт;
туморът расте много бързо.

В случай, че миомата на матката причинява промени в миометриума от различен характер и тежки менструации, постепенно това води до развитие на анемия. Освен това има такива неприятни симптоми като:

повишена слабост на тялото;
силно замайване;
намаляване на защитните функции на тялото;
нарушаване на сърдечно-съдовата система.

Диагностицирането на миома на матката води до факта, че бременността протича с различни усложнения. Освен това, с локализирането на тумора под лигавицата на матката, процесът на имплантиране на ембриона се нарушава и вероятността от спонтанен аборт се увеличава. Миоматозните възли могат да причинят запушване и деформация на фалопиевите тръби, в резултат на което бременността може да не настъпи за дълъг период от време. В случай, че настъпи бременност, рискът раждането да е преждевременно се увеличава.

Често миомата на матката се отстранява заедно с матката, но този вид операция не е подходяща за всеки. Специалистите не използват такова лечение при млади жени, които нямат деца и планират бременност в бъдеще.

Най-ефективният и щадящ метод за лечение в такава ситуация е миомектомията, която включва само отстраняване на тумора при запазване на матката.

В случай, че на матката остане белег, тогава раждането след него може да се извърши както самостоятелно, така и чрез цезарово сечение.

Лапароскопия на фиброиди

Лапароскопската миомектомия се отнася до един от методите за отстраняване на доброкачествени неоплазми на миометриума в маточната кухина, един от които е миома. Най-често такъв доброкачествен тумор се локализира в маточната кухина и само в някои случаи засяга шията на органа или областта на свързания апарат. Белегът след него почти не се забелязва и раждането след такава операция най-често преминава от само себе си.

Предимства на процедурата

Отзивите за тази процедура при жените са предимно положителни и популярността на този метод се обяснява със следните характеристики:

такава операция се извършва с минимална загуба на кръв;
рискът от нараняване на съседни органи е много нисък;
след такава операция шевът и белегът са почти невидими;
намалява вероятността от образуване на адхезия;
възстановяването отнема само няколко дни;

Жената запазва способността да забременее в близко бъдеще и обикновено раждането протича без усложнения.

Показания за лапароскопия

Операцията на лапароскопска миомектомия се извършва в случаите, когато една жена е диагностицирана с големи миометрични възли, както и единични неоплазми със специфична структура. Последствията от тяхното присъствие не са съвсем приятни и присъствието им в маточната кухина не позволява на жената да забременее. Освен това раждането може да започне преждевременно и е възможно развитието на някои патологични процеси:

миомите причиняват болка и промени в миометриума на маточната кухина и нарушават контрактилната функция, което води до развитие на анемия, както и чести кървене и обилни менструации;
има бърз растеж на доброкачествен тумор;
появява се болка и това се дължи на нарушение на кръвообращението в областта, където е локализирана;
растежът на миома оказва натиск върху близките органи и това нарушава нормалното им функциониране;
увеличава вероятността бременността да завърши със спонтанен аборт или да започне преждевременно раждане
заплахата от нарушена репродуктивна функция се увеличава.

Характеристики на операцията

Лапароскопската миомектомия изисква известна подготовка, която се състои в предписване на курс от определени лекарства. Тяхното действие е насочено към намаляване на размера на маточните възли и намаляване на загубата на кръв по време на операцията. Често хормоналното лечение се предписва само когато размерът на миометриалните миометриални възли надвишава 4-5 см. Ако има субсерозна локализация на миомния възел, тогава предоперативната подготовка не се извършва в този случай. Отзивите на пациентите показват, че този вид операция се понася добре от женското тяло.

По време на операцията се използва специален апарат - лапароскоп, който се вкарва директно в коремната кухина.

За това се правят четири пункции на предната коремна стена, в едната от които се вкарва лапароскоп. Останалите три пункции са за въвеждане на хирургически манипулатори. Освен това, за удобство на лапароскопията, въглеродният диоксид се въвежда в коремната кухина.

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че прегледите на лапароскопската миомектомия са почти всички положителни, често тази операция има някои ограничения. Този вид операция не се препоръчва за жени в следните случаи:

диагностициране на патологии, които са придружени от нарушена дихателна функция и сърдечно-съдова дейност;
усложнена хеморагична диатеза;
остра и хронична бъбречна недостатъчност;
наличието на подозрения за прогресиране на злокачествени новообразувания в женското тяло;
откриване на голям брой миоми, чиято локализация е областта на миометриума.

Само специалист решава да извърши лапароскопска миомектомия и той прави това, като вземе предвид сложността на патологията и индивидуалните характеристики на женското тяло.

Обратната връзка от жените предполага, че периодът на рехабилитация продължава около три месеца, а една жена може да планира бременност шест месеца след процедурата. Раждането след лапароскопия може да протече както естествено, така и чрез цезарово сечение.

Хистероскопия на фиброиди

Хистероскопската миомектомия е операция за отстраняване на доброкачествен тумор през вагината и шийката на матката.

Показания за операция

Най-често този вид операция се извършва в следните случаи:

диагностициране на жена със субмукозни фиброиди;
откриване на миома на крака, което причинява силна болка;
обилно кървене и менструация, водещи до развитие на анемия;
бременността не настъпва дълго време или завършва със спонтанен аборт;
в маточната кухина има един възел, чието местоположение е задната или предната стена на репродуктивния орган;
няма патологични изменения в придатъците на матката.

Хистероскопската миомектомия се извършва амбулаторно и изисква използването на местна или обща анестезия.

Характеристики на операцията

Такова лечение включва използването на специално устройство - хистероскоп, който се вкарва през шийката на матката на жената. Именно чрез него, с използването на допълнителни хирургични инструменти, се отстранява доброкачествен тумор на миометриума.

Към днешна дата в медицинската практика лечението с хистероскопия се извършва по следните начини:

Използването на механичен метод се прибягва, ако туморът с възли е локализиран под лигавицата на маточната кухина и в същото време проникването му в миометриалната област не надвишава 50%. Освен това се обръща внимание на размера на миомата и той не трябва да надвишава 5 см. Механичното третиране значително намалява продължителността на операцията, не е необходимо да се използва допълнително оборудване и специална течна среда. Отзивите на специалистите за този метод на операция са много по-добри, отколкото за електрохирургичните операции, които причиняват промени и изгаряния на съседни органи и тъкани.
Електрохирургичното лечение се използва, ако се наблюдават субмукозни възли с изразен интрамурален компонент. В допълнение, този метод на хирургична интервенция се извършва, ако една жена е диагностицирана с доброкачествени тумори в ъглите на маточната кухина, което прави отстраняването им с механични средства много по-трудно.

Миомектомията е хирургична операция, чиято същност е отстраняването на доброкачествен тумор (миома) от тялото на матката. Характерна особеност на този метод на радикална терапия на миома е запазването на женските менструални и репродуктивни функции: отстранява се само неоплазмата, матката е минимално увредена. Степента на увреждане и продължителността на възстановителния период зависят от метода на хирургическа интервенция и вида на тумора.

Миомектомията е най-ефективна, когато туморът е разположен директно под лигавицата или под серозата на матката. В този случай няма значителен дефект в мускулната мембрана. Този вид операция се нарича още консервативна миомектомия. Консервативната миомектомия е практически единственият метод за лечение на безплодие, причинено от фиброиди. В близкото минало миомектомията се използва предимно при пациенти в репродуктивна възраст, които планират да имат деца в бъдеще.

В съвременната медицина органосъхраняващите операции при миома на матката са приоритет за радикална терапия при жени на всяка възраст.

Практикуват се няколко разновидности на описаната операция. Изборът на метода на хирургическа интервенция зависи от клиничната картина, размера на тумора и местоположението му в матката. Обширните кухини операции за отстраняване на фиброиди се използват все по-рядко в момента: предпочитание се дава на ендоскопските методи.

Видовете миомектомия са както следва:

лапароскопия;
Коремна хирургия.

Нека разгледаме всеки метод по-подробно.

Хистероскопска миомектомия

Тази операция се извършва, ако туморът се намира непосредствено под мукозния слой на стената на матката и изпъква в лумена на органа (субмукозна локализация).
Външен разрез не се прави - хирургът вкарва инструмент (резектоскоп) през влагалището в маточната кухина и отстранява възела. Напредъкът на операцията се следи от видеокамера, оборудвана с резектоскоп или хистероскоп: изображението се предава на екрана на монитора.

Тази процедура обикновено се извършва на 1-та седмица от менструалния цикъл. Приложете местна анестезия или обща интравенозна анестезия.

Предимства на този метод:

Без външни разрези;
Намаляване на риска от кървене и инфекция;
Кратък период на възстановяване;
Визуален контрол на процедурата.

Предписва се при наличие на субсерозни (или интрамурални) туморни възли. Инструментите се вкарват вътре през малки разрези (по-точно пункции с малък диаметър) в пъпа. Заедно с хирургическите инструменти в маточната кухина се вкарва и мини-видео камера. Обикновено са достатъчни 2 (максимум - 3) разреза в коремната кухина.

Лапароскопията е минимално инвазивна и по-малко травматична операция, която се предпочита в много съвременни лечебни заведения. С помощта на този метод в момента се извършват повечето гинекологични процедури за премахване на патологии във фалопиевите тръби, директно в матката и яйчниците.

Абдоминална миомектомия (лапаротомия)

Елиминиране на фиброиди с помощта на традиционна коремна хирургия. По време на операцията, извършена под обща анестезия, се правят 2 разреза - по корема и по тялото на матката. Визуалният контрол е директен: хирургът наблюдава процедурата със собствените си очи.

Тази операция отнема повече време, тъй като включва зашиване и изисква дълъг следоперативен период (около 6 месеца). Необходим е престой в болницата поне няколко дни, докато лекарите се убедят, че няма усложнения и инфекция. След операцията по тялото остава забележим белег.

Показания и противопоказания

Основните индикации за миомектомия са: размерът на миомата, съответстващ на 12-15 седмици от бременността и тенденцията на тумора да расте бързо.

Други медицински предписания за операция:

Често вагинално кървене (водещо до анемия);
Нарушения на функциите на близките органи;
Субмукозен тип тумор и други нежелани места;
Некроза на туморната тъкан;
Безплодие, причинено от наличието на неоплазма (туморът не позволява на оплодената яйцеклетка да се прикрепи напълно към стените на матката).

Операцията не се извършва, ако пациентите имат инфекциозни лезии на репродуктивните органи, има хронични заболявания на черния дроб, бъбреците, сърцето, както и патологии на кръвта, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Миомата не се отстранява при наличие на множество възли (повече от 4).

Следоперативен период

След лапароскопия и хистероскопия периодът на възстановяване продължава само няколко седмици. В същото време не е необходим дълъг престой в отделението (максимум - 3-4 дни). За облекчаване на симптомите на болка (ако има такива), се предписват аналгетици.

За периода на възстановяване (1-1,5 месеца) пациентите трябва да се въздържат от спортуване, вдигане на тежести, посещение на солариуми и сауни и сексуална активност. През следващите няколко (до шест) месеца половото сношение трябва да бъде задължителна контрацепция.

Приблизителна цена в Москва

Миомектомия се извършва в много специализирани клиники на столицата. По-специално, в:

"SM Clinic" на ул. Клара Цеткин, 33/28, тел. 777-48-49; Цена - от 30 000 рубли;
в "Бест Клиника" на ул. Спартаковски, 2, сграда 11, тел. 241-8-912; Цената на процедурата е 38 000 рубли;
в "Клиника по здравеопазване" на Зелен авеню, 17, корпус 1, тел. 672-87-87; Цената е от 17 000 рубли.

Видеото показва фрагмент от програмата "Здраве с Елена Малишева", която показва безкръвна лапароскопска миомектомия за гигантска миома на матката при 25-годишна пациентка.

Миомата на матката често погрешно се възприема от жените като диагноза, която ги лишава от възможността някога да имат дете. Доброкачественият тумор, който се появява в мускулния слой на матката, може да бъде единичен или множествен, може да бъде със заплашителен размер или да бъде доста малък. Именно тези тумори могат да бъдат лекувани с лекарства.

Въпреки това, когато миома влошава качеството на живот на жената или тя планира бременност, е необходима миомектомия или хирургично отстраняване на масата.

Какво е миомектомия и защо се извършва?

Има няколко метода за хирургично лечение на фиброиди. В сложни и напреднали случаи, когато туморът е голям, се диагностицират няколко миоматозни възела, матката се отстранява напълно, като се запазва шийката на матката.

Но в повечето случаи при жени в репродуктивна възраст лекарят се опитва да спаси матката, използвайки консервативни методи за отстраняване на възлите.

Показания за отстраняване на фиброиди:

Размер на тумора, равен на 12 гестационна седмица;
Често маточно кървене, развитие на анемия поради загуба на кръв;
Честа болка;
Миома на крака, склонна към усукване;
Локализация на миоматозния възел между листовете на широкия лигамент, върху шийката на матката;
Безплодие при липса на други причини;
Въздействието на голям възел върху близките органи (запек, нарушения на уринирането);
Некроза или инфекция на тумора;
Бърз растеж на миоматозния възел.

Преди извършване на операцията се провеждат лабораторни и инструментални диагностични процедури - ехография на тазовите органи, рентгенова снимка на гръдния кош, ЕКГ, кръвни изследвания за биохимия и хормони. След прегледа лекарят избира тактиката на хирургическа интервенция.

Каква е разликата между консервативната и лапароскопската миомектомия?

Олющването на миоматозни възли се извършва по следните методи на хирургична техника:

Консервативна миомектомия чрез лапаротомия и хистероскопия;
Лапароскопска миомектомия.

По време на лапаротомия се прави разрез на предната коремна стена.

Този метод се практикува при прекомерна деформация на матката и голям брой възли. Рехабилитационният период за лапаротомия е доста дълъг, на корема остава белег.

Техниката има положителен момент - лекарят контролира нейния напредък през цялата операция. Дълго време след лапаротомията трябва да избягвате стреса, да поддържате шева чист.

Отстраняване на фиброиди чрез хистероскопски метод.

Извършва се под контрола на хистероскоп - оптично устройство, въведено в матката през вагината. Основната индикация за избора на такава оперативна техника е миома не повече от 5 см.

По някои причини консервативната миомектомия е по-ниска от лапароскопската хирургия. За неговото изпълнение се извършват няколко пункции на корема, чрез които се вкарват миниатюрна видеокамера и манипулатори в коремната кухина за отстраняване на възли.

Показания за такава интервенция - миоматозният възел не трябва да е с размери повече от 9 седмици, да е на лесно достъпно място. Сред недостатъците може да се отбележи сложността на манипулацията, когато се появи кървене.Рехабилитационният период е много кратък, след 3 дни една жена може да напусне хирургичната болница.

Как се извършва операцията?

Лапароскопията се извършва под обща анестезия. В пункциите в коремната стена се подава въглероден диоксид за визуализиране на хирургичното поле, поставят се камера и манипулатори. След това матката се дисектира и миоматозният възел се излющва. Ако е малък, до възела може да се стигне през разрез.

Миомите с големи размери се разрязват на части, които се отстраняват една по една. За отстраняване на големи възли е възможно отстраняване през задния форникс на влагалището. В края на операцията се поставят шевове върху стените на матката и върху всички слоеве на перитонеума. Продължителността на лапароскопията е 1-3 часа.

Възможни усложнения:

повторна поява на фиброиди;
Възпалителен процес в таза;
Появата на сраствания;
Травматизация на миометриума и ендометриума;
Увреждане на кръвоносните съдове по време на операция.

За разлика от лапароскопията, консервативната миомектомия чрез коремна хирургия е много по-рядка, въпреки че тази хирургична техника ви позволява да контролирате възможното кървене и да подобрите качеството на шевовете. Лапаротомията ви позволява да премахнете големи възли, разположени на неудобно място.

Как протича следоперативното възстановяване?

След лапароскопско отстраняване на миома трябва да се спазва режим на легло през първия ден, въпреки че е позволено да се обърне и да седне. На следващия ден жената може да стане, да ходи, разрешено й е да яде. След 2-5 дни, при липса на усложнения, тя се изписва от болницата.

След консервативна операция трябва да се храните правилно, за да избегнете запек. Напрягането по време на изпразване може да доведе до повишено интраабдоминално налягане.

Дълго време жената е ограничена до физическа активност, за да избегне разкъсване на шевовете. Не можете да носите или вдигате товар, по-тежък от 4-7 кг. За да се предотврати стагнация, е разрешено ходенето с умерено темпо.

През първите 14-18 дни не се допуска къпане, а само душ.Следите от интервенция се третират с разтвор на йод или манган. След 2-3 седмици жената се връща към предишната си работоспособност.

След операцията, за предотвратяване на инфекция, се предписва курс на антибиотици, лекарства за лечение на анемия. За да се предотвратят рецидиви, се използва хормонално лечение, тъй като фиброидите винаги се появяват на фона на хормонален дисбаланс.

Мога ли да забременея след миомектомия?

По-добре е да отложите планирането на бременността за година-две след операцията. Не си струва да отлагате зачеването по-дълго, тъй като при предразположение към появата на фиброиди не са изключени рецидиви и тогава бременността ще бъде невъзможна.

При носене на плод трябва да се носи превръзка, за да се намали натоварването на шева на стената на матката. Методът за разрешаване на бременността зависи от това коя хирургична техника е използвана за отстраняване на миомата. При голям белег се планира да се направи цезарово сечение, с малък дефект в стената на матката е разрешено естествено раждане.

Кога мога да правя секс след миомектомия?

Разрешено след 1,5-2 месеца. В този период ще има увереност, че белегът на матката е заздравял и инфекцията няма да бъде въведена в тялото на жената.

Какво се случва с менструацията ми след миомектомия?

Менструацията започва не по-късно от 35-45 дни след операцията, веднага се установява нормалният цикъл на менструация. Изхвърлянето има нормален обем и консистенция, въпреки че леко повишаване на плътността на менструалната кръв не се счита за отклонение от нормата.

Ако менструацията е започнала твърде рано след операцията, най-вероятно това е маточно кървене. Отрицателни признаци са липсата на менструация, оскъдно или течно течение, нестабилност на цикъла.

Премахването на миоматозни възли, извършено по най-добрия начин, като се вземат предвид всички противопоказания, ще помогне на жената да зачене и да роди дете без усложнения.