Всяка жена трябва да се грижи за здравето си. В крайна сметка, за съжаление, има много гинекологични проблеми, които могат да причинят безплодие или дори да застрашат живота. Един от начините за премахване на патологиите в женската сфера е остъргването, но този термин при много пациенти предизвиква негативни емоции. Нека да разберем какво е остъргване и за какво е то.
Кюретажът не е сложна хирургична интервенция, която се използва активно в гинекологията за терапевтични и диагностични цели. Репродуктивните органи на жената включват шийката на матката, цервикалния канал и матката. Лигавицата на тези органи се нарича ендометриум. В матката и цервикалния канал ендометриумът има функционален и базален слой. Функционалният слой на ендометриума се ексфолира и излиза по време на менструация, а базалният слой по време на женския цикъл отново изгражда нов функционален слой. Този процес се случва в тялото на жената всеки месец. В процеса на медицински кюретаж лекарят премахва само горния слой на ендометриума, този, който при липса на бременност се отстранява от маточната кухина самостоятелно.
Защо се предписва остъргване?
Кюретажът е хирургическа интервенция, така че се предписва в случаите, когато вече не е възможно да се лекува заболяването с лекарства, например при тежко маточно кървене, полипи в цервикалния канал или при хиперплазия. Много важен етап от кюретажа е изследването на хистологията на ендометриума, тъй като резултатите от лабораторните изследвания ще помогнат да се идентифицира наличието на определени заболявания, като:
миома;Дисплазия на матката;
Жлезиста кистозна хиперплазия на лигавицата на маточната кухина;
ендометриоза;
Онкология на шийката на матката.
Кюретажът на цервикалния канал се предписва:
Ако подозирате появата на патологични процеси в цервикалния канал;При отстраняване на полипи от шийката на матката;
С тежко маточно кървене при жени над четиридесет години.
Как се извършва остъргването?
Противопоказания за кюретаж на цервикалния канал са възпалителни процеси в репродуктивните органи на жената, наличие на полово предавани инфекции и др. Ето защо, преди кюретаж, лекарят трябва да предпише следните диагностични изследвания:
общ кръвен тест;Коагулограма;
Анализ на цитонамазка от влагалището за бактериална култура;
Трансвагинален ултразвук на тазовите органи;
Електрокардиограма;
Диагностика за наличие на хепатит (А, В, С), ХИВ и сифилис;
Изключване на наличието на сексуални инфекции при пациента.
За да се премахне рискът от кървене по време на операцията, кюретажът се извършва преди менструация, няколко дни преди това. Най-често тази хирургична интервенция се извършва под обща анестезия, тъй като процесът на изкуствено разширяване на маточната шийка е доста болезнена процедура.
Пациентът по време на операцията е в състояние на недълбок сън, но в същото време не изпитва болезнени манипулации. Самият кюретаж се извършва на гинекологичен стол с помощта на специален гинекологичен инструмент (кюрета). Кюрета прилича на лъжица с много дълга дръжка. С този инструмент лекарят много внимателно премахва слоя от лигавицата на цервикалния канал и матката. Събраните тъкани се поставят в различни епруветки и се изследват отделно една от друга. Такова изследване се нарича отделен диагностичен кюретаж. Благодарение на това е възможно да се установи наличието на ракови клетки и да се определи органът, засегнат от патологични клетки. Продължителността на процедурата е 40 минути. След изстъргване пациентът се определя в отделението и се оставя под наблюдението на лекар за още няколко часа.
Подготовка за остъргване
Както при всяка хирургична интервенция, трябва да се подготвите за кюретаж. В допълнение към извършените диагностични изследвания, една жена няколко дни преди операцията трябва да откаже да прави секс, да не използва тампони и продукти за интимна хигиена. Топла вода е достатъчна за измиване.
В продължение на няколко седмици преди кюретажа не трябва да се използват лекарства, които могат да променят способността на кръвта да се съсирва. Всички лекарства, които пациентът приема, трябва да бъдат съгласувани с лекаря.
Последици от остъргване
През следващите няколко дни след операцията жената има секрет с малко количество кръв. Това се счита за норма. Силно кървене, придружено от болка в долната част на корема и треска, показват наличието на усложнения след кюретаж. В този случай трябва незабавно да се свържете с клиниката за помощ. Отрицателните последици след кюретаж на цервикалния канал могат да бъдат:
Появата на миоматозни възли;Появата на маточни сраствания;
Натрупване на кръв в маточната кухина;
Възпаление на матката;
Появата на различни заболявания на тазовите органи.
Всички горепосочени последици могат да бъдат избегнати, така че при избора на клиника обърнете внимание на медицинското оборудване и квалификацията на медицинския персонал. Нашата клиника е оборудвана с най-новото медицинско оборудване, което ще ви позволи да извършите процедурата с високо качество и без негативни последици. Кюретажът се извършва изключително под контрола на хистероскопия. Така лекарят има възможност да види вътрешната кухина на матката и цервикалния канал. Опитни гинеколози ще установят причината за патологията и ще предпишат висококачествено лечение.
Всяка жена се опитва да се грижи за здравето си. Наистина, много гинекологични заболявания, ако не се лекуват навреме, могат да доведат до безплодие или дори да застрашат живота. Един от популярните начини за премахване на патологии, свързани с репродуктивната система, е кюретажът на цервикалния канал и маточната кухина. Но много момичета, след като са чули за метода там, го отказват. Всичко, защото не всеки знае какво е и за какво е изстъргването.
Какво е остъргване?
Кюретажът на маточната кухина е гинекологична операция, чиято цел е да се изстърже горният функционален слой на лигавицата (ендометриум). В гинекологията се използва и разделен диагностичен кюретаж (РДВ), разделен, защото почистването се извършва поетапно, първо се изстъргва цервикалният канал, а чак след това маточната кухина.
Цервикалният канал е пространството, което свързва маточната кухина и влагалището. Именно през този канал активните сперматозоиди се движат, за да оплодят зряла яйцеклетка. Например, възпалението може да се появи не само в кухината, но и в самия цервикален канал. Доста често се диагностицират полово предавани инфекции.
По време на прегледа гинекологът може да види само наличието на неразбираема слуз, след което се взема намазка и се изпраща за анализ. Ако истинската причина не може да се установи, се предписва кюретаж на цервикалния канал.
Мнозина се интересуват защо е диагностичен и всичко е просто, след като се вземе високоинформативен материал, той се изпраща за хистология, за да се установи точно диагнозата или да се потвърди.
В процеса на почистване се събира само горният слой на лигавицата на ендометриума, така че лигавицата на маточната кухина лесно се възстановява.
Основната цел на отделния диагностичен кюретаж е да се гарантира, че взетият материал не се дегенерира в ракови клетки.
Важна стъпка в тази процедура е изследването на ендометриалната лигавица, тъй като резултатите могат да разкрият такива отклонения:
- миома на матката;
- дисплазия;
- вътрешна ендометриоза;
- хиперплазия;
- ерозия;
- увреждане на миоматозни възли;
- естеството на образуванията;
- полипоза;
- рак на маточната шийка;
- хиперплазия на маточната кухина, жлезисто-кистозен тип.
Въз основа на получените резултати и при наличие на индикации гинекологът разработва индивидуален курс на лечение за пациента. Отделният кюретаж е не само диагностична процедура, но и терапевтична, по време на която се отстранява прякото огнище на възпалението в маточната кухина.
Показания, противопоказания и усложнения
Разбира се, такава процедура като кюретаж има своите показания и противопоказания. Също така, преди процедурата, гинекологът трябва да предпише редица лабораторни и медицински изследвания, за да се увери, че няма противопоказания, например инфекции, възпаления и съпътстващи гинекологични заболявания.
За такива отклонения е показан отделен кюретаж:
- системни неуспехи в менструалния цикъл;
- кърваво вагинално течение между менструациите (ако мазнината е постоянна, това е повод спешно да посетите гинеколог);
- обилно течение и непоносима болка по време на менструация (опасно маточно кървене);
- вагинално изтичане на кръв след менопауза;
- диагноза безплодие или затруднения с оплождането;
- подозрение за онкология;
- манипулации, свързани с миома на матката;
- преди планирана операция;
- с промени в ендометриума;
- неуспешен аборт или оставащи частици на плода, плацента в маточната кухина;
Противопоказания са остри възпалителни и инфекциозни заболявания на женските репродуктивни органи. Такива противопоказания се считат за абсолютни.
Всъщност ще има усложнения или не, в зависимост от опита и точността на операцията от хирурга. Следователно, ако специалистът е опитен и е направил всичко правилно, не трябва да възникват усложнения.
Усложнения след RDD:
- перфорация на матката;
- разкъсване или разкъсване на шията;
- възпаление и инфекция в матката, ако се въведе инфекция, микроби, в такава ситуация се предписват антибактериални лекарства;
- хематометър - натрупване на кръв в кухината, за да се облекчи спазъм на шийката на матката, се предписват спазмолитични лекарства за няколко дни след кюретаж;
- прекомерното остъргване, при което мукозният слой е повреден, заплашва, че стените може да не се възстановят.
Етапи на подготовка за процедурата
Не забравяйте да се подготвите за диагностичен кюретаж. Първото нещо, което трябва да направите, е да преминете всички предписани медицински и лабораторни изследвания.
Подготвителни дейности:
- общ кръвен анализ;
- намазка от микрофлората на влагалището;
- трансвагинален ултразвуков преглед;
- коагулограма;
- електрокардиограма;
- изключване на възпаление и инфекция;
- анализ за сифилис, HIV инфекция, хепатит A, B, C.
За да се сведе до минимум рискът от маточно кървене по време на манипулация, кюретажът се извършва преди менструация, няколко дни преди това. За такава диагностична операция се използва анестезия, тъй като процесът на разширяване на шийката на матката е доста неприятен и болезнен.
По време на операцията пациентът спи дълбоко. Кюретажът се извършва на гинекологичен стол с помощта на медицински инструмент - кюрета. С негова помощ опериращият хирург внимателно отстранява горния слой от лигавицата на цервикалния канал и матката. Информационният материал за вземане на проби се събира в епруветка и се изпраща за хистология. Процедурата продължава около 40 минути, след което пациентката се настанява в отделението, където е под наблюдението на медицински персонал за няколко часа.
Седмица преди предложената операция е необходимо да се откаже от интимността и душ. В деня на операцията не можете да ядете и пиете. Непосредствено преди операцията жената държи тоалетната на гениталиите.
Как е RFE:
- Като начало лекарят внимателно третира необходимите органи с дезинфектанти.
- Прилага се интравенозна анестезия.
- Във влагалището се поставя спекулум, за да се определи местоположението на матката.
- Разширителят се вкарва внимателно във влагалището, той ви позволява да фиксирате шията и да разширите цервикалния канал.
- Кюретажът се извършва с помощта на кюрета.
- Остъргване от материална проба се поставя в стерилна епруветка, която се изпраща за хистологичен анализ.
Взима се само горният лигавичен слой на ендометриума, базалният слой не е засегнат и не страда.
Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.
С кюретаж на матката се сблъскват огромен брой жени в репродуктивна възраст и менопауза. Интервенцията е доста травматична, но се случва, че човек не може да мине без нея, тъй като гинекологичната патология е много разпространена, а в много лечебни заведения по-щадящи диагностични методи просто не са налични.
В наше време кюретажът е престанал да бъде основен метод за диагностика и лечение. Опитват се да го заменят с по-модерни и безопасни манипулации, които дават не по-малко информация за по-нататъшно управление на пациентите. В развитите страни кюретажът отдавна отстъпи по отношение на диагностиката, а кюретажът се извършва много рядко и по-често с терапевтична цел.
В същото време не е възможно напълно да се изостави методът: не всички клиники разполагат с необходимото ендоскопско оборудване, не навсякъде има обучени специалисти, а някои заболявания на ендометриума изискват спешно лечение и тогава кюретажът е най-бързият и надежден начин за премахване на патологията.
Кюретажът на ендометриума и цервикалния канал е един от най-радикалните методи за експозиция в гинекологията. В допълнение, това дава възможност да се получи голямо количество материал за хистологичен анализ. Инвазивността на операцията обаче причинява много рискове и опасни усложнения, така че кюретажът, или кюретажът, обикновено се предписва по наистина основателни причини.
кюретаж на матката
Кюретажът на матката се извършва само в операционната зала - това е едно от основните и задължителни условия за операцията, причината за което е, че по време на процедурата могат да възникнат тежки усложнения, за бързото отстраняване на които няма условия във всяка предродилна клиника. Освен това общата анестезия, необходима за кюретаж, също трябва да се извършва изключително в болница и от компетентен анестезиолог.
Обикновено жена, която е насрочена за кюретаж, изпитва основателен страх от самата процедура и последствията от нея, особено ако има планове за раждане в бъдеще, така че квалифициран гинеколог трябва да обясни на пациентката целесъобразността на интервенцията при нея. случай и да вземе всички мерки за предотвратяване на опасни последици.
Показания и противопоказания за кюретаж на матката
Отделно кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал най-често се показва за вземане на тъканни проби за хистологичен анализ, поради което се нарича диагностичен. Терапевтичната цел на интервенцията е отстраняване на променените тъкани и спиране на кървенето. Причините за кюретаж на маточната кухина са:
- Метрорагия - междуменструално, постменопаузално и дисфункционално кървене;
- Диагностициран хиперпластичен процес, образуване на полипи, туморна патология на лигавицата;
- Непълен аборт, когато фрагменти от плацентарна тъкан или ембрион могат да останат в матката;
- Прекратяване на краткосрочна бременност;
- Дисекция на сраствания (синехии) в матката.
- Следродилен ендометрит.
Маточното кървене е може би най-честата причина за кюретаж. В този случай операцията има преди всичко терапевтична цел - спиране на кървенето. Полученият ендометриум се изпраща за хистологично изследване, което позволява да се изясни причината за патологията.
кюретаж с ендометриален полип
Кюретаж с полип и хиперплазия на ендометриума,диагностициран чрез ултразвук, елиминира патологичния процес, а хистологията изяснява или потвърждава съществуващата диагноза. Когато е възможно, полипектомията се извършва чрез хистероскопия, която е по-малко травматична, но също толкова ефективна, колкото и кюретажа.
Кюретажът след медицински аборт и раждане не е рядкост, когато продължаващото кървене може да показва забавяне в маточната кухина на фрагменти от плацентарна тъкан, ембрион и образуване на плацентарния полип. Следродилното остро възпаление на лигавицата на матката (ендометрит) също се лекува чрез отстраняване на възпалената тъкан и последвано от консервативно антибиотично лечение.
Кюретажът може да се извърши като медицински аборт. И така, кюретажът на пропусната бременност, диагностициран за кратко време, е един от основните начини за отстраняване на патологията, широко практикуван в повечето страни от постсъветското пространство. Освен това благоприятно развиващата се бременност се прекъсва по този начин, ако няма възможност или е пропуснат срокът за вакуумна аспирация.
Жена, която взема решение за кюретаж по време на нормално развиваща се бременност, винаги е информирана от лекар за възможните последици от процедурата, сред които основното е безплодието в бъдеще. При изстъргване на пропусната бременност съществуват и определени рискове, така че компетентен специалист ще се опита изобщо да направи без тази операция или да предложи вакуумен аборт.
Срастванията (синехия) в маточната кухина могат да бъдат елиминирани с кюрета,но тази патология става все по-малко индикация за кюретаж поради въвеждането на хистероскопски техники. След инструментална дисекция на синехии съществува риск от тяхното повторно образуване и възпалителни усложнения, така че гинеколозите се опитват да се откажат от такъв радикален ефект.
хистероскопия
Ако има абсолютни индикации за кюретаж, тогава е препоръчително да го допълните с хистероскопия, тъй като действайки на сляпо, лекарят не може да изключи недостатъчната радикалност на операцията, а хистероскопът позволява да се изследва повърхността на матката отвътре и направете лечението възможно най-ефективно.
Диагностичен кюретажматката може да се извърши по план, когато по време на преглед и ултразвук гинекологът подозира хиперплазия или туморен растеж. Целта на такава операция не е толкова лечение, колкото получаване на фрагменти от лигавицата за патохистологичен анализ, което ни позволява да кажем какво точно се случва с ендометриума.
В по-голямата част от случаите, по време на кюретаж, гинекологът поставя задачата да получи не само ендометриума, но и лигавицата на цервикалния канал, през който ще премине инструмента по един или друг начин, така че кюретажът на цервикалния канал обикновено е етап от една голяма операция.
Лигавицата на цервикалния канал има структура, различна от ендометриума, но в нея също се срещат полипи и туморен растеж. Случва се да е трудно да се определи откъде точно идва процесът, но патологията може да има и комбиниран характер, когато едно нещо се случва в ендометриума, а нещо съвсем различно се случва в цервикалния канал.
Отделно кюретаж на цервикалния канал и маточната кухинанеобходими за получаване на тъкан от двете части на органа и за да не се смесва, гинекологът първо взема проби от едната част, като ги поставя в отделен контейнер, а след това и от другата. Този подход позволява най-точната оценка на промените, настъпващи във всяка област на матката чрез хистологичен анализ на получените тъкани.
Когато предписва кюретаж, лекарят трябва да вземе предвид наличието противопоказания, които се считат за възпалителни изменения в гениталния тракт, остри общи инфекциозни заболявания, съмнения за перфорация на стената на матката, тежки съпътстващи декомпенсирани заболявания. Струва си обаче да се уточни, че при остъргване по здравословни причини (масово маточно кървене), в случай на остър ендометрит след раждане или аборт, лекарят може да пренебрегне някои пречки, тъй като ползите от операцията са непропорционално по-високи от възможните рискове.
Видео: отделен диагностичен кюретаж
Подготовка за кюретаж
При подготовка за отделен кюретаж, една жена ще трябва да премине серия от изследвания, ако процедурата е планирана по планиран начин. При спешна операция ще трябва да се ограничите до минимум общи клинични изследвания. Когато се подготвяте за лечение, не само трябва да вземете със себе си резултатите от прегледите, чисто бельо и халат за баня, но и не забравяйте за хигиенните продукти за еднократна употреба, тъй като след операцията ще има кърваво течение от гениталния тракт за известно време.
Предоперативната подготовка включва:
- Общи и биохимични кръвни изследвания;
- Анализ на урината;
- Определяне на кръвосъсирването;
- Изясняване на принадлежността към групата и Rh фактора;
- Преглед от гинеколог с вземане на намазка за микрофлора и цитология;
- Колпоскопия;
- Ултразвук на тазовите органи;
- Електрокардиография, флуорография;
- Изследване за сифилис, ХИВ, вирусен хепатит.
При постъпване в клиниката лекуващият лекар разговаря с пациентката, която установява акушерската и гинекологичната история, изяснява наличието на алергия към каквито и да е лекарства и непременно определя, че жената приема всички лекарства през цялото време.
Лекарствата на базата на аспирин и антикоагулантите се преустановяват преди операцията поради риск от кървене. В навечерието на кюретажа 12 часа преди последното хранене се допуска и вода, ако се планира обща анестезия. В противен случай яденето и пиенето е позволено, но не бива да се увличате, защото натоварването на стомашно-чревния тракт може да повлияе на хода на следоперативния период.
Вечерта преди операцията трябва да вземете душ, да извършите цялостно хигиенно измиване на гениталиите и да обръснете косата си. Душването и употребата на вагинални лекарства в този момент са напълно изключени. По показания ще бъде предписана почистваща клизма или леки лаксативи. С вълнение в навечерието на операцията можете да вземете леки успокоителни (валериана, motherwort).
Техника за изстъргване на матката
Кюретажът на маточната кухина е ексцизия на горния, редовно обновяван слой на лигавицата с помощта на остри хирургични инструменти - кюрети. Базалният слой трябва да остане непокътнат.
Въвеждането на инструменти в матката през цервикалния канал предполага нейното разширяване, а това е изключително болезнен етап, така че анестезията е необходимо и незаменимо условие за операцията. В зависимост от състоянието на жената и характеристиките на патологията може да се прилага локална анестезия(инжекция с парацервикална анестезия), но повечето жени все още изпитват силна болка. Общ интравенозна анестезияможе да се счита за по-предпочитан, особено при пациенти с лабилна психика и нисък праг на болка.
Кюретажът на матката се извършва на няколко етапа:
- Гениталният тракт се третира с антисептични средства.
- Излагане на маточната шийка в огледалата и фиксиране със специални щипци.
- Бавно инструментално разширяване на цервикалния отвор.
- Манипулация на кюрета с изрязване на горния слой на ендометриума - същинският кюретаж.
- Отстраняване на инструменти, окончателно третиране на шийката на матката с антисептици и отстраняване на фиксиращи щипци.
Преди началото на интервенцията пикочният мехур се изпразва от самата жена или в него се поставя специален катетър за цялото времетраене на манипулацията. Пациентката лежи на гинекологичен стол с разтворени крака, а хирургът извършва ръчно изследване, по време на което уточнява размера и местоположението на матката спрямо надлъжната ос. Преди въвеждането на инструменти, гениталния тракт и вагината се третират с антисептик, след което се поставят специални хирургически огледала, които се държат от асистент по време на процедурата.
техника за остъргване на маточната кухина
Маточната шийка, открита в огледалата, се хваща с щипци. Дължината и посоката на органната кухина се определят чрез сондиране. При повечето жени матката е леко наклонена в посока на срамната артикулация, така че инструментите са обърнати отпред с вдлъбната повърхност. Ако гинекологът е установил отклонението на матката назад, тогава инструментите се поставят в обратна посока, за да се избегне нараняване на органа.
За да получите достъп до вътрешността на матката, трябва да разширите тесния цервикален канал. Това е най-болезненият етап от манипулацията. Разширяването става с помощта на метални разширители на Хегар, като се започне от най-малкия и се завърши с този, който ще осигури последващото вкарване на кюрета (до No 10-11).
Инструментите трябва да се извършват възможно най-внимателно, като се действа само с четка, но не се натиска навътре със силата на цялата ръка. Разширителят се вкарва, докато премине вътрешния зъб на матката, след което се задържа неподвижно за няколко секунди и след това се сменя със следващия, по-голям диаметър. Ако следващият дилататор не премине или напредне много трудно, тогава предишният по-малък размер се въвежда отново.
Кюрета- това е остър метален инструмент, наподобяващ бримка, движеща се по стената на матката, сякаш отрязва и избутва ендометриалния слой към изхода. Хирургът внимателно го довежда до дъното на органа и го придвижва до изхода с по-бързо движение, като леко натиска стената на матката и изрязва участъци от лигавицата.
Остъргването се извършва в ясна последователност: предна стена, задна, странични повърхности, ъгли на тръбите. Тъй като фрагментите от кюрета на лигавицата се отстраняват, те се променят до по-малък диаметър. Кюретажът се извършва, докато хирургът усети гладкостта на вътрешния слой на матката.
Допълването на операцията с хистероскопски контрол има редица предимства пред "сляпия" кюретаж,следователно, ако е налично необходимото оборудване, е неприемливо да се пренебрегва. Този подход не само осигурява по-точна диагноза, но и минимизира някои от последствията. С хистероскопията лекарят има възможност да вземе целеви материал за хистология, което е важно при съмнение за рак, а също и да изследва стената на органа след отрязване на патологично променени тъкани.
При остъргване се отстранява само функционалният слой на ендометриума, който претърпява циклични промени, „нараства“ към края на менструалния цикъл и се отстранява по време на менструалната фаза. При невнимателни манипулации е възможно увреждане на базалния слой, поради което настъпва регенерация. Това е изпълнено с безплодие и менструална дисфункция в бъдеще.
Особено внимание трябва да се внимава при наличие на миоми на матката, които с възлите си правят лигавицата неравна. Небрежните действия на лекар могат да причинят нараняване на миоматозни възли, кървене и туморна некроза.
Кюретаж с хиперплазия на ендометриумадава обилно остъргване на лигавицата, но дори и при тумор може да се получи голямо количество тъкан. Ако ракът расте в стената на матката, тогава той може да бъде повреден от кюрета, което хирургът трябва да помни. По време на аборт не трябва да се извършва кюретаж преди „хрускането“, тъй като такъв дълбок ефект допринася за травматизиране на нервно-мускулните структури на органа. Важен момент при отстраняването на пропусната бременност е последващото хистологично изследване,което може да помогне да се определи причината за нарушението в развитието на ембриона.
В края на кюретажа лекарят изважда форцепсите от шията, извършва окончателното третиране на половите органи с дезинфектант и премахва огледалата. Полученият при интервенцията материал се поставя във флакон с формалин и се изпраща за хистология. При съмнение за карцином винаги се извършва отделен кюретаж – първо се изстъргва цервикалният канал, след това маточната кухина с вземане на тъканни проби за хистология в различни флакони. Лигавицата на различни части на репродуктивната система задължително се маркира при изпращане за анализ.
Следоперативен период и възможни усложнения
В следоперативния период на пациента се назначава щадящ режим. Първите 2 часа е забранено да ставате, на долната част на корема се поставя пакет с лед. До вечерта на същия ден можете да ставате, да ходите, да ядете и да се къпете без съществени ограничения. При благоприятен ход на следоперативния период те ще бъдат пуснати да се приберат вкъщи за 2-3 дниза наблюдение от акушер-гинеколог по местоживеене.
При болков синдром могат да се предписват аналгетици, а за предотвратяване на инфекциозни усложнения - антибиотична терапия. За да се улесни изтичането на кървави маси, през първите 2-3 дни се предписват спазмолитици (no-shpa).
Кървенето обикновено не е обилно и може да продължи до 10-14 дни, което не се счита за патология, но с развитието на кървене, промяна в естеството на изхвърлянето (неприятна миризма, цвят с жълтеникав или зелен оттенък , увеличаване на интензивността), трябва незабавно да информирате Вашия лекар.
За да се избегне инфекция, гинекологът ще забрани на жената всякакви душове, както и използването на хигиенни тампони по време на следоперативното изписване. За тези цели е по-безопасно да използвате конвенционални подложки, контролиращи обема и вида на изхвърлянето.
За успешното възстановяване са важни хигиенните процедури - трябва да се миете поне два пъти на ден, но е по-добре да не използвате никаква козметика, дори сапун, ограничавайки се само до топла вода. Баните, сауните и басейните ще трябва да бъдат изоставени до един месец.
Сексът след изстъргване е възможен не по-рано от месец по-късно и е по-добре да отложите физическата активност и посещението на фитнес за няколко седмици поради риск от кървене.
Първата менструация след кюретаж обикновено настъпва след около месец, но може да има забавяне,свързани с текущата регенерация на лигавицата. Това не се счита за нарушение, но лекарят няма да изглежда излишен.
Първите 2 седмици трябва да бъдат внимателно наблюдавани за благополучие. Особено загриженост трябва да бъде:
- Повишаване на телесната температура;
- Болка в долната част на корема;
- Промяна в естеството на изхвърлянето.
При такива симптоми не може да се изключи развитието на остър ендометрит или хематоми, което изисква спешно лечение чрез повторна операция. Друго усложненияса по-рядко срещани, сред тях са възможни:
- Перфорация на стената на матката - може да бъде свързана както с особеностите на патологията (рак), така и с небрежните действия на лекаря и технически грешки по време на кюретаж;
- Развитието на синехии (сраствания) вътре в матката;
- Безплодие.
Възможността и времето за планиране на бременността след кюретаж тревожи много пациенти, особено млади, както и тези, които са претърпели операция за пропусната бременност. Като цяло, ако се спазва правилната техника на операцията, не трябва да има затруднения с бременността и е по-добре да я планирате не по-рано от шест месеца по-късно.
От друга страна, безплодието е едно от възможните усложнения, които могат да бъдат свързани с инфекция, вторично възпаление и развитие на синехия в матката. Неквалифициран хирург може да засегне базалния слой на ендометриума и тогава могат да възникнат значителни трудности с възстановяването на лигавицата и имплантирането на ембриона.
За да избегнете усложнения, препоръчително е предварително да изберете клиника и гинеколог, на който да поверите здравето си, а след интервенцията внимателно да следвате всички негови назначения и препоръки.
Кюретажът на матката се извършва както безплатно във всички държавни болници, така и срещу заплащане.Цената на кюретажа на маточната кухина е средно 5-7 хиляди рубли, отделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина с последваща хистология ще струва повече - 10-15 хиляди. Цената за услугата в московските клиники е малко по-висока и започва средно от 10 хиляди рубли. Хистероскопският контрол значително увеличава цената на операцията - до 20 хиляди рубли или повече.
Жените, на които е показан кюретаж, се интересуват от отзивите на пациенти, които вече са преминали такова лечение. За съжаление не може да се каже, че впечатленията от процедурата са били напълно добри, а отзивите често са отрицателни. Това се дължи на болката, която човек трябва да изпита при локална анестезия, както и на самия факт на намеса в толкова деликатен и важен орган на женското тяло.
Въпреки това, не е необходимо да се паникьосвате предварително. Квалифициран лекар, уверен в абсолютната необходимост на процедурата като единствен възможен метод за диагностика и лечение, няма да причини непоправима вреда, а кюретажът ще ви позволи да откриете болестта навреме и да се отървете от нея най-радикално.
След посещение при гинеколога на много пациенти се предписва операция за кюретаж на маточната кухина. Някои жени наричат тази операция и прочистване. Не бива да се притеснявате за такава операция, тъй като не е толкова страшно, колкото изглежда, и сега ще видите сами.
Нека да видим какво е кюретаж на стените на матката и защо се използва в гинекологията?
Матката е мускулест орган, лекарите го наричат крушовидно тяло, тъй като формата на матката е много подобна на круша. Вътре в пириформното тяло има лигавица, т. нар. ендометриум. В тази среда детето расте и се развива по време на бременност.
По време на менструалния цикъл се наблюдава увеличаване на обвивката на гъстовидното тяло, придружено от различни физически промени. Когато цикълът приключи и бременността не настъпи, цялата лигавица напуска тялото под формата на менструация.
При извършване на кюретажна операция лекарите премахват точно този слой от лигавицата, който е нараснал по време на менструалния цикъл, тоест само повърхностния слой. Маточната кухина, както и стените й, се изстъргват с помощта на инструменти заедно с патологията. Тази процедура е необходима както за терапевтични цели, така и за диагностициране на такива патологии. Кюретажът на стените се извършва под наблюдението на хистероскопия. След операцията изстърганият слой ще нарасне отново за един менструален цикъл. Всъщност цялата тази операция наподобява менструация, извършена под наблюдението на лекар и с помощта на хирургически инструменти. По време на операцията се изстъргва и шийката на матката. Обработените проби от шийката на матката се изпращат за анализ отделно от остъргвания от пириформната кухина.
Предимствата на техниката под контрола на хистероскопията
Прост кюретаж на маточната лигавица се извършва на сляпо. При използване на хистероскоп, лекуващият лекар изследва кухината на пириформното тяло с помощта на специално устройство, което вкарва през шийката на матката преди да започне операцията. Този метод е по-безопасен и по-добър. Позволява ви да идентифицирате патологии в маточната кухина и без никакви рискове за здравето на жената да извършите кюретаж. След края на операцията с помощта на хистероскоп е възможно да проверите работата си. Хистероскопът ви позволява да оцените качеството на операцията и отсъствието или наличието на някакви патологии.
Показания за RDD
Този тип операция служи за няколко цели. Първата цел е диагностицирането на маточната лигавица, втората е лечението на патологиите вътре в матката.
При диагностичен кюретаж лекарят получава изстъргване на лигавицата на маточната кухина за по-нататъшно изследване и откриване на патология. При полипи (израстъци на маточната лигавица) се използва терапевтичен кюретаж на маточната кухина, тъй като няма други начини за лечение на тази патология. Също така, кюретажът може да се използва като терапия след аборт, както и за необичайно удебеляване на маточната лигавица. Кюретажът се използва и при маточно кървене, когато не може да се определи естеството на кървенето, а изстъргването може да го спре.
Подготовка на жена за RFE
При планиран кюретаж операцията се извършва преди началото на менструацията. Преди да започне операцията, пациентът трябва да премине някои тестове. На първо място, това е общ кръвен тест, кардиограма, анализ за наличие / отсъствие на HIV инфекция, анализ за различни видове хепатит, както и анализ за съсирване на кръвта. Пациентът трябва да се подложи на пълна депилация на срамните косми, както и да закупи дамски превръзки. Преди операцията се препоръчва да не се яде. Трябва също да носите чиста тениска, болнична рокля, топли чорапи и чехли.
Обикновено операцията за остъргване на маточната кухина не е много сложна и се извършва в рамките на 20-25 минути. След операцията не трябва да има усложнения. В следоперативния период лекуващият лекар може да предпише малък курс на антибиотици. Такъв курс трябва да се пие, за да се избегнат усложнения.
Резултатите от хистологията ще бъдат готови до 10 дни. Ако имате болки в корема в следоперативния период, трябва да се свържете с Вашия лекар.
Искам да отбележа, че операцията за кюретаж на маточната кухина е най-безопасната и безболезнена операция в областта на гинекологията.
За диагностика и лечение на патологични процеси на женската репродуктивна система се използват различни инструментални методи. Един от тях е отделен диагностичен кюретаж на матката и цервикалния канал. Статията разказва какво представлява, как и кога се извършва, какви усложнения могат да бъдат.
За какво е процедурата?
Ендометриумът - слоят на матката, покриващ органа отвътре - има два слоя. Горната, обърната директно към кухината на органа, се нарича функционална. Променя се по време на менструалния цикъл и се отхвърля по време на менструация.
В тази зона се развиват много патологични процеси. Цервикалният канал се намира вътре в шийката на матката, свързвайки маточната кухина и влагалището. Той е облицован с епителни клетки, способни да се дегенерират в предракови и злокачествени. За да проведе микроскопски анализ и да изясни диагнозата, лекарят трябва да вземе проби от променената тъкан.
Терапевтичният и диагностичен кюретаж на маточната кухина се състои в разширяване на лумена на цервикалния канал и отстраняване на горния слой на ендометриума с помощта на гинекологични инструменти. Желателно е тази процедура да се извършва под контрол - ендоскопско изследване на матката. Кюретажът се отнася до малки гинекологични интервенции.
Показания в акушерството:
- прекъсване на бременност, включително замразена;
- отстраняване на части от ембриона в случай на спонтанен аборт (непълен аборт);
- отстраняване на остатъците от плацентата, задържащи се в матката след раждането.
В гинекологичната практика манипулацията с цел диагностициране се извършва при съмнение за хиперплазия на ендометриума, рак или туберкулоза на матката. Като терапевтична интервенция се използва при тежко маточно кървене, както и за отстраняване. Освен това може да се наложи манипулация за отстраняване на врастнали в стената на органа.
Симптоми, които могат да изискват диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина:
- нередовен менструален цикъл, кървене от влагалището между менструациите;
- зацапване и;
- безплодие.
Интервенцията не се извършва в случай на остро възпаление на гениталните органи, тъй като съществува риск от навлизане на инфекция в матката. Изключение е терапевтичният кюретаж, например, в случай на остър, който се е развил след раждане на фона на задържана част от плацентата.
Противопоказания
Операцията е противопоказана при всякакви остри заболявания, придружени от треска, със съмнение за перфорация на матката и с. Изпълнението му е затруднено при тежка артроза на тазобедрените или коленните стави, което пречи на пациентката да заеме правилната позиция на гинекологичния стол.
Кюретаж на матката при определени заболявания
хиперплазия на ендометриума
На повечето пациенти се предписва диагностичен кюретаж на маточната кухина с хиперплазия на ендометриума. Трудно е да се потвърди тази диагноза с други методи. Следователно отстраняването на вътрешния слой на матката може да се извършва многократно. Предпочитание трябва да се даде на кюретаж под контрола на хистероскопия. В противен случай дори опитен лекар не винаги може да премахне напълно променената лигавица.
Хиперплазията на ендометриума често се появява на фона на хормонални нарушения, поради което се среща при млади момичета и жени в перименопауза. Ако е необходимо, лекарят предписва кюретаж на пациенти от всяка възраст след началото на пубертета.
След интервенцията се предписват хормонални препарати за възстановяване на хормоналния фон и нормализиране на цикъла.
миома
Това не е индикация за кюретаж. Въпреки това, при това заболяване често се извършва хистероскопия, за да се подпомогне изследването на субмукозните миомни възли. Ако се открият признаци на хиперплазия на ендометриума едновременно с миома, се предписва кюретаж.
Рак на маточната шийка
При съмнение за рак на маточната шийка трябва да се направи кюретаж на цервикалния канал с прием. Такова изследване помага да се изясни диагнозата и да се определи разпространението на неоплазмата.
Ако лекарят приеме злокачествен процес на ендометриума, той определено ще предпише отделен кюретаж. Тази процедура помага да се изясни локализацията на патологичния процес.
Маточно кървене
Кюретажът с маточно кървене е спешна интервенция, насочена към спасяване на живота на пациентката. Извършва се без предварителна подготовка. След отстраняване на ендометриума загубата на кръв спира. След микроскопско изследване лекарите установяват причината за кървенето.
Патологични промени в цервикалния канал
При патологията на цервикалния канал, например, в (предраково състояние), диагностичният кюретаж трябва да се извърши след конизация на шийката на матката, а не да го предшества. Тази процедура помага да се оцени ефективността на отстраняването на патологично променените тъкани на шийката на матката.
Кюретаж след бременност
Процедурата се извършва, ако една жена има спонтанен аборт и след това останалата част от плацентата се задържа в матката. Това състояние се диагностицира чрез ултразвук. Кюретажът се прави за спиране на кървенето и предотвратяване на инфекция. Друг вариант за прочистване на маточната кухина е използването на лекарства, които предизвикват свиване на органите. Ефективността на лекарствата е малко по-ниска от операцията.
При ранен спонтанен аборт може да не се извърши кюретаж, ако няма загуба на кръв и други опасни симптоми. Останалата тъкан на плода ще бъде отстранена сама по време на първата менструация.
Как да се подготвим за операция
Манипулацията се извършва в болница, но всички предварителни изследвания се извършват в предродилна клиника.
Подготовката за диагностичен кюретаж на маточната кухина включва следните изследвания и консултации:
- гинекологичен преглед;
- кръвен тест с определяне на показателите за коагулация;
- тестове за диагностициране на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и сифилис;
- електрокардиограма;
- тампон, за да се изключи инфекция във влагалището.
При предписване на процедурата е необходимо да информирате лекаря за постоянно приеманите лекарства. Ако могат да повлияят на параметрите на кръвосъсирването, може да се наложи да бъдат отменени няколко дни преди операцията.
Жени с тежки общи заболявания като епилепсия, тежки аритмии, инфекциозен ендокардит, захарен диабет с инсулинова зависимост се препоръчва посещение при специализиран специалист (невролог, кардиолог, ендокринолог и др.) за коригиране на взетата терапия.
През последните 2 дни преди операцията трябва да се въздържате от полов акт, душ, не използвайте вагинални супозитории и кремове. Вечерта преди интервенцията можете да вечеряте леко, а от полунощ не приемайте храна и по възможност вода. Перинеалната област трябва да се обръсне, да вземете вана или душ и да измиете обилно гениталиите. В повечето случаи не се предписва клизма.
Как се извършва диагностичният кюретаж?
Планираният кюретаж се предписва преди началото на менструацията. В спешни случаи може да се извърши независимо от деня на цикъла. Преди процедурата може да се използва седативно (спящо) лекарство за успокояване на пациента и облекчаване на анестезията.
Диагностичният кюретаж на стените на цервикалния канал и матката се извършва под интравенозна анестезия, по време на която пациентът се потапя в медицински сън и не усеща нищо. Такава анестезия е контролируема, тоест анестезиологът може, ако е необходимо, да промени нейната продължителност. Средно продължителността на анестезията е около половин час.
По-рядко се използва спинална или епидурална анестезия. Лекарят инжектира лекарства в тъканите около гръбначния мозък. В резултат на това пациентът е в съзнание, но не усеща нищо в областта под кръста.
В някои случаи, например, с непоносимост към необходимите лекарства, се използва парацервикална анестезия - въвеждането на болкоуспокояващи в тъканите около шията. Това позволява безболезнена манипулация със запазено съзнание на пациента.
Преди интервенцията жената трябва да уринира. Тя се намира на гинекологичния стол. Лекарят провежда преглед с две ръце, като уточнява размера и местоположението на матката. След това на пациента се дава анестезия.
След третиране на органите на перинеума и вагината с антисептик, лекарят разкрива шийката на матката с помощта на огледала, фиксира я с щипци и вкарва дилататор в канала. Първо се подава инструмент с малък диаметър, след това се отстранява и се използва следващият най-голям инструмент, докато цервикалният канал се разшири достатъчно, за да се поставят инструментите.
Ако се използва ендоскопски контрол, тогава хистероскопът се вкарва в матката преди и след завършване на основния етап на кюретаж. Първо, с негова помощ лекарят изследва повърхността на лигавицата и в края на операцията контролира ефективността на отстраняването на ендометриума.
Ако се извърши отделен (фракционен) терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката, първо, с инструмент, подобен на лъжица със заострен ръб (кюрета), епителът на цервикалния канал се отстранява, като се събира в отделен контейнер. След това кюретата се вкарва в матката и вътрешният слой на ендометриума се изстъргва внимателно.
Диагностичният кюретаж на маточната кухина с фиброиди трябва да се извършва с особено внимание. Кюрета може да увреди грудкавата повърхност на органа и да причини кървене от миоматозния възел. Необходимо е повишено внимание при извършване на манипулации на фона на рак на ендометриума, бременност.
След отстраняване на лигавицата, шията се третира с антисептик, вагиналните огледала се отстраняват. Остъргванията се изпращат в лабораторията за изследване.
Пациентът е под наблюдението на медицински персонал за известно време. При липса на усложнения жената може да бъде изписана вкъщи до вечерта на същия ден или на следващия ден.
Следоперативен период
Кюретажът се счита за проста операция, не изисква зашиване и е придружен от бързо възстановяване на тялото. Една жена може да се върне към нормалния живот още на следващия ден, но за да се предотвратят усложнения, се препоръчва да се придържат към някои ограничения.
През първия ден пациентът може да бъде обезпокоен от сънливост - следствие от анестезия. В продължение на 24 часа тя не трябва да шофира кола или да се занимава с други дейности, които изискват повишено внимание.
Кървавият секрет след диагностичен кюретаж обикновено продължава няколко часа, като постепенно спира. В рамките на една седмица - 10 дни може да продължи леки кафяви петна или лека левкорея. Ако те липсват, в същото време има болезнена болка в долната част на корема, трябва да се свържете с гинеколог. Това състояние може да е признак на цервикален спазъм и застой на кръвта в маточната кухина.
Незначителен дискомфорт, напомнящ болезнени периоди, може да е нормален за 2 дни, но спира след прием на болкоуспокояващо лекарство без рецепта (напр. ибупрофен).
Възможни негативни последици:
- при грешна техника за извършване на интервенцията е възможна перфорация на стената на матката;
- сраствания вътре в матката;
- увреждане (разкъсване) на шията;
- обостряне на възпалителния процес на гениталния тракт;
- хематометра - забавяне в маточната кухина на кръвта, освободена след процедурата, поради спазъм на шийката на матката;
- увреждане на долния (растеж) слой на ендометриума с прекомерно силно въздействие върху стената на матката;
- алергична реакция към анестетици.
След интервенцията се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни, обикновено се използват лекарства за перорално приложение (таблетки, капсули).
В продължение на поне 10 дни след процедурата жената се препоръчва да се въздържа от полов акт. През този период е необходимо да се използват не тампони, а дамски превръзки. Забранено е душ, посещение на баня или сауна, къпане (можете да се миете под душа). Необходимо е да се ограничи физическата активност (особено вдигането на тежести) за най-малко 3 дни, да се избягва запек, както и да не се използват лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин) и други противовъзпалителни компоненти. Тези лекарства могат да увеличат кървенето.
Опасни признаци, изискващи консултация с гинеколог:
- бързо внезапно спиране на отделянето и нарастваща болка в долната част на корема;
- висока температура;
- силна коремна болка, която не преминава след прием на болкоуспокояващи;
- гадене, подуване на корема;
- продължаващо маточно кървене;
- изпускане от гениталния тракт с неприятна миризма;
- влошаване на здравето, слабост, виене на свят, припадък.
Ако жената няма тревожни симптоми, тя идва на контролен преглед след 10-14 дни. При назначаването лекарят може да направи ултразвук, за да оцени състоянието на матката. Лечението след процедурата на кюретаж зависи от резултатите от хистологичния анализ.
Ако интервенцията е извършена за спонтанен аборт, жената може да изпита неприятни емоции - скръб от загубата на бременност, чувство на отчаяние и други. Затова членовете на семейството й трябва да обръщат повече внимание на своя роднина и да я подкрепят. При тежки психологически последици може да е необходима медицинска помощ.
Отстраняването на ендометриума по време на кюретаж наподобява отхвърлянето му по време на менструация. По време на следващия цикъл се възстановява лигавицата на матката. При добра регенерация на горния слой на ендометриума бременността може да настъпи дори в текущия цикъл след овулация. При повечето пациенти репродуктивната функция се нормализира след следващата менструация.
През последните години броят на извършените операции по остъргване намаля. Практически не се използва за лечение на леко маточно кървене, като за това се използват хормонални лекарства. В диагностиката ултразвукът, хистероскопията и биопсията на тръбата стават все по-важни. Въпреки това, именно кюретажът спасява живота на жената, например с кървене в резултат на непълен аборт.
Зареждане...