প্রতিইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি হল স্থিতিশীল এনজাইনা, সাইলেন্ট মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, অস্থির এনজাইনা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, হার্ট ফেইলিওর এবং আকস্মিক মৃত্যু। বহু বছর ধরে, অস্থির এনজাইনা একটি স্বাধীন সিন্ড্রোম হিসাবে বিবেচিত হয়েছিল, যা দীর্ঘস্থায়ী স্থিতিশীল এনজাইনা এবং তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের মধ্যে একটি মধ্যবর্তী অবস্থান দখল করে। যাইহোক, সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, এটি দেখানো হয়েছে যে অস্থির এনজাইনা এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, তাদের ক্লিনিকাল প্রকাশের পার্থক্য সত্ত্বেও, একই প্যাথোফিজিওলজিকাল প্রক্রিয়ার পরিণতি, যথা, সম্পর্কিত থ্রোম্বোসিস এবং আরও কিছুর এমবোলাইজেশনের সাথে সংমিশ্রণে একটি এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেকের ফেটে যাওয়া বা ক্ষয়। ভাস্কুলার চ্যানেলগুলির দূরবর্তী অঞ্চলগুলি। এই বিষয়ে, অস্থির এনজাইনা এবং উন্নয়নশীল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বর্তমানে শব্দটি দ্বারা একত্রিত হয় তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম (ACS) .

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম একটি প্রাথমিক নির্ণয় যা ডাক্তারকে জরুরী থেরাপিউটিক এবং সাংগঠনিক ব্যবস্থা নির্ধারণ করতে দেয়। তদনুসারে, ক্লিনিকাল মানদণ্ড বিকাশ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যা ডাক্তারকে সময়মত সিদ্ধান্ত নিতে এবং সর্বোত্তম চিকিত্সা বেছে নিতে দেয়, যা জটিলতার ঝুঁকির মূল্যায়ন এবং আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপের নিয়োগের লক্ষ্যযুক্ত পদ্ধতির উপর ভিত্তি করে। এই ধরনের মাপদণ্ড তৈরি করার সময়, সমস্ত তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমগুলিকে বিভক্ত করা হয়েছিল যেগুলির সাথে ছিল এবং অবিরাম ST সেগমেন্টের উচ্চতা দ্বারা অনুষঙ্গী ছিল না। বর্তমানে, সর্বোত্তম থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপ, যার কার্যকারিতা ভাল-পরিকল্পিত র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, ইতিমধ্যেই মূলত বিকশিত হয়েছে। তাই, তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে ক্রমাগত ST সেগমেন্টের উচ্চতা (বা বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের প্রথমবার সম্পূর্ণ অবরোধ), এক বা একাধিক করোনারি ধমনীর তীব্র সম্পূর্ণ অবরোধ প্রতিফলিত করে, চিকিত্সার লক্ষ্য হল দ্রুত, সম্পূর্ণ এবং অবিরাম পুনরুদ্ধার করা। থ্রম্বোলাইসিস ব্যবহার করে করোনারি ধমনীর লুমেন (যদি এটি নিরোধক না হয়) বা প্রাথমিক করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টি (যদি এটি প্রযুক্তিগতভাবে সম্ভব হয়)। এই থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির কার্যকারিতা বেশ কয়েকটি গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে।

নন-এসটি উচ্চতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম বলতে বুকে ব্যথা এবং ইসিজি পরিবর্তনের রোগীদের বোঝায় যা মায়োকার্ডিয়ামের তীব্র ইসকেমিয়া (কিন্তু অগত্যা নেক্রোসিস নয়) নির্দেশ করে। এই রোগীরা প্রায়ই স্থায়ী বা ক্ষণস্থায়ী এসটি-সেগমেন্ট বিষণ্নতা এবং টি-ওয়েভ ইনভার্সন, চ্যাপ্টা বা "ছদ্ম-স্বাভাবিককরণ" সহ উপস্থিত থাকে৷ উপরন্তু, নন-এসটি-উচ্চতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমে ইসিজি পরিবর্তনগুলি অনির্দিষ্ট বা অনুপস্থিত হতে পারে। অবশেষে, ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে উপরোক্ত পরিবর্তন সহ কিছু রোগী, কিন্তু বিষয়গত লক্ষণ ছাড়াই (অর্থাৎ, ব্যথাহীন "নীরব" ইসকেমিয়া এবং এমনকি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে) এই শ্রেণীর রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে।

অবিরাম ST-সেগমেন্ট উচ্চতার সাথে পরিস্থিতির বিপরীতে, নন-এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিত্সার জন্য পূর্ববর্তী প্রস্তাবগুলি কম স্পষ্ট ছিল। এটি শুধুমাত্র 2000 সালে ছিল যে ইউরোপীয় সোসাইটি অফ কার্ডিওলজি ওয়ার্কিং গ্রুপের সুপারিশগুলি নন-এসটি উচ্চতা তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিত্সার জন্য প্রকাশিত হয়েছিল। শীঘ্রই রাশিয়ান ডাক্তারদের জন্যও প্রাসঙ্গিক সুপারিশ তৈরি করা হবে।

এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র সন্দেহজনক তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের ব্যবস্থাপনা বিবেচনা করে যাদের স্থায়ী ST উচ্চতা নেই। একই সময়ে, প্রধান মনোযোগ সরাসরি নির্ণয়ের এবং থেরাপিউটিক কৌশলগুলির পছন্দে দেওয়া হয়।

তবে এর আগে আমরা দুটি মন্তব্য করা প্রয়োজন বলে মনে করি:

• প্রথমত, নীচের সুপারিশগুলি বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল গবেষণার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে। যাইহোক, এই পরীক্ষাগুলি রোগীদের বিশেষভাবে নির্বাচিত গোষ্ঠীতে সঞ্চালিত হয়েছিল এবং সেই অনুযায়ী, ক্লিনিকাল অনুশীলনে সম্মুখীন হওয়া সমস্ত শর্ত প্রতিফলিত করে না।
• দ্বিতীয়ত, এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে কার্ডিওলজি দ্রুত বিকাশ করছে। সেই অনুযায়ী, এই নির্দেশিকাগুলি নিয়মিত পর্যালোচনা করা উচিত কারণ নতুন ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ফলাফল জমা হচ্ছে।

নির্ণয় এবং চিকিত্সার বিভিন্ন পদ্ধতির কার্যকারিতা সম্পর্কে উপসংহারের অনুপ্রেরণার মাত্রা নির্ভর করে যে ডেটার ভিত্তিতে সেগুলি তৈরি করা হয়েছিল তার উপর। সাধারণত গৃহীত সুপারিশ অনুসারে, নিম্নলিখিতগুলি আলাদা করা হয়: উপসংহারের বৈধতার তিনটি স্তর ("প্রমাণ"):

লেভেল এ: উপসংহারগুলি বিভিন্ন এলোমেলো ক্লিনিকাল ট্রায়াল বা মেটা-বিশ্লেষণের ডেটার উপর ভিত্তি করে।

লেভেল বি: একক র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল বা নন-এলোমেলো ট্রায়ালের ডেটার উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্তগুলি তৈরি করা হয়৷

লেভেল সি. বিশেষজ্ঞদের সর্বসম্মত মতামতের উপর ভিত্তি করে এই উপসংহার।

নিম্নলিখিত আলোচনায়, প্রতিটি আইটেমের পরে, এর বৈধতার স্তর নির্দেশ করা হবে।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের পরিচালনার কৌশল

রোগীর অবস্থার প্রাথমিক মূল্যায়ন

বুকে ব্যথা বা ACS-এর ইঙ্গিতকারী অন্যান্য উপসর্গের সাথে উপস্থাপিত রোগীর প্রাথমিক মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে:

1. যত্ন সহকারে ইতিহাস গ্রহণ . এনজাইনাল ব্যাথার ক্লাসিক্যাল বৈশিষ্ট্য, সেইসাথে সাধারণ IHD এক্সারবেশন (দীর্ঘক্ষণ [> 20 মিনিট] বিশ্রামের সময় কণ্ঠনালীতে ব্যথা, প্রথম সূচনা গুরুতর [কানাডিয়ান কার্ডিওভাসকুলার সোসাইটি (সিসিএস) ক্লাস III এর চেয়ে কম নয়] এনজিনা পেক্টোরিস, স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিসের সাম্প্রতিক অবনতি সিসিএস অনুসারে কমপক্ষে III FC পর্যন্ত) সুপরিচিত। যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে ACS বিশ্রামের সময় বুকে ব্যথা, এপিগ্যাস্ট্রিক ব্যথা, হঠাৎ শুরু হওয়া ডিসপেপসিয়া, ছুরিকাঘাতের বুকে ব্যথা, "প্লুরাল" ব্যথা এবং বর্ধিত শ্বাসকষ্ট সহ অ্যাটিপিকাল লক্ষণগুলির সাথেও উপস্থিত হতে পারে। তদুপরি, ACS এর এই প্রকাশের ফ্রিকোয়েন্সি বেশ বেশি। এইভাবে, মাল্টিসেন্টার চেস্ট পেইন স্টাডি (লি টি. এট আল।, 1985) অনুসারে, তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়া বুকে তীব্র এবং ছুরিকাঘাতের ব্যথা সহ 22% রোগীর পাশাপাশি ব্যথার বৈশিষ্ট্যযুক্ত 13% রোগীর মধ্যে নির্ণয় করা হয়েছিল। প্লুরাল ক্ষত। , এবং 7% রোগীদের মধ্যে যাদের ব্যথা সম্পূর্ণরূপে পালপেশনে পুনরুত্পাদিত হয়েছিল। বিশেষত প্রায়শই, অল্পবয়সী (25-40 বছর বয়সী) এবং বার্ধক্যজনিত (75 বছরের বেশি বয়সী) রোগীদের পাশাপাশি মহিলাদের এবং ডায়াবেটিস মেলিটাস রোগীদের মধ্যে এসিএসের অ্যাটিপিকাল প্রকাশগুলি পরিলক্ষিত হয়।

2. শারীরিক পরীক্ষা . বুকের পরীক্ষা এবং ধড়ফড়ানি, কার্ডিয়াক অ্যাসকুলেশন, এবং হৃদস্পন্দন এবং রক্তচাপ সাধারণত স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে। শারীরিক পরীক্ষার উদ্দেশ্য হল প্রাথমিকভাবে বুকের ব্যথার অ-কার্ডিয়াক কারণগুলি বাদ দেওয়া (প্লুরিসি, নিউমোথোরাক্স, মায়োসাইটিস, পেশীবহুল সিস্টেমের প্রদাহজনিত রোগ, বুকের আঘাত ইত্যাদি)। এছাড়াও, শারীরিক পরীক্ষায় হৃদরোগ সনাক্ত করা উচিত যা করোনারি ধমনী রোগের সাথে যুক্ত নয় (পেরিকার্ডাইটিস, হার্টের ত্রুটি), সেইসাথে হেমোডাইনামিক্সের স্থায়িত্ব এবং সংবহন ব্যর্থতার তীব্রতা মূল্যায়ন করা উচিত।

3. ইসিজি . বিশ্রামের ECG রেকর্ডিং হল ACS-এর জন্য একটি মূল ডায়গনিস্টিক টুল। আদর্শভাবে, ব্যথার আক্রমণের সময় একটি ইসিজি রেকর্ড করা উচিত এবং ব্যথা অদৃশ্য হওয়ার পরে রেকর্ড করা একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের সাথে তুলনা করা উচিত। বারবার ব্যথা হলে, এর জন্য মাল্টি-চ্যানেল ইসিজি পর্যবেক্ষণ ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি "পুরানো" ছায়াছবির (যদি পাওয়া যায়) সাথে ইসিজি তুলনা করাও খুব দরকারী, বিশেষ করে যদি বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি বা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ থাকে।

ACS এর সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ হল ST সেগমেন্টের গতিবিদ্যা এবং T তরঙ্গের পরিবর্তন। যদি সংশ্লিষ্ট ক্লিনিকাল ছবি দুটি বা ততোধিক সংলগ্ন সীসার মধ্যে 1 মিমি গভীরে ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশনের সাথে মিলিত হয় তাহলে ACS হওয়ার সম্ভাবনা সবচেয়ে বেশি। এসিএস-এর একটি কিছুটা কম নির্দিষ্ট চিহ্ন হল R-তরঙ্গ-প্রধান সীসাগুলিতে 1 মিমি-এর বেশি T-তরঙ্গের বিপরীত। পূর্বের বুকের সীসাগুলিতে গভীর নেতিবাচক, প্রতিসম T তরঙ্গগুলি প্রায়ই বাম করোনারি ধমনীর অগ্রবর্তী অবতরণ শাখার গুরুতর প্রক্সিমাল স্টেনোসিস নির্দেশ করে। . অবশেষে, অগভীর (1 মিমি-এর কম) ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা এবং সামান্য টি-ওয়েভ ইনভার্সন সবচেয়ে কম তথ্যপূর্ণ।

এটি মনে রাখা উচিত যে বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণযুক্ত রোগীদের সম্পূর্ণ স্বাভাবিক ইসিজি এসিএস রোগ নির্ণয়কে বাদ দেয় না।

এইভাবে, সন্দেহভাজন ACS রোগীদের মধ্যে, বিশ্রামে একটি ইসিজি রেকর্ড করা উচিত এবং ST সেগমেন্টের দীর্ঘমেয়াদী মাল্টিচ্যানেল পর্যবেক্ষণ শুরু করা উচিত। যদি কোনো কারণে পর্যবেক্ষণ করা সম্ভব না হয়, তাহলে ঘন ঘন ইসিজি রেকর্ডিং করা প্রয়োজন (প্রমাণের স্তর: সি)।

হাসপাতালে ভর্তি

সন্দেহভাজন নন-এসটি-উচ্চতা ACS রোগীদের অবিলম্বে একটি বিশেষ কার্ডিওলজি জরুরি/নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে (LE) (প্রমাণের স্তর: C) ভর্তি করা উচিত।

মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির জৈব রাসায়নিক মার্কারগুলির অধ্যয়ন

"প্রথাগত" কার্ডিয়াক এনজাইম, যথা ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস (CPK) এবং এর আইসোএনজাইম MB CPK, কম নির্দিষ্ট (বিশেষত, কঙ্কালের পেশীর আঘাতে মিথ্যা ইতিবাচক ফলাফল সম্ভব)। উপরন্তু, এই এনজাইমগুলির স্বাভাবিক এবং অস্বাভাবিক সিরাম ঘনত্বের মধ্যে উল্লেখযোগ্য ওভারল্যাপ রয়েছে। মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের সবচেয়ে নির্দিষ্ট এবং নির্ভরযোগ্য চিহ্নিতকারী হ'ল কার্ডিয়াক ট্রপোনিন টি এবং আই। . ট্রপোনিন টি এবং আই এর ঘনত্ব হাসপাতালে ভর্তির 6-12 ঘন্টা পরে, সেইসাথে তীব্র বুকে ব্যথার প্রতিটি পর্বের পরে নির্ধারণ করা উচিত।

সন্দেহজনক নন-এসটি উচ্চতা ACS-এর রোগীর যদি ট্রোপোনিন T এবং/অথবা ট্রোপোনিন I-এর উচ্চ মাত্রা থাকে, তাহলে এই অবস্থাটিকে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং উপযুক্ত চিকিৎসা এবং/অথবা আক্রমণাত্মক চিকিত্সা করা উচিত।

এটিও বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে হার্টের পেশীর নেক্রোসিসের পরে, রক্তের সিরামে বিভিন্ন মার্কারের ঘনত্বের বৃদ্ধি একযোগে ঘটে না। এইভাবে, মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের প্রথম চিহ্নিতকারী হল মায়োগ্লোবিন, যখন CPK MB এবং ট্রোপোনিনের ঘনত্ব কিছুটা পরে বৃদ্ধি পায়। উপরন্তু, ট্রপোনিন এক থেকে দুই সপ্তাহের জন্য উন্নীত থাকে, যা সাম্প্রতিক মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের বারবার মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস নির্ণয় করা কঠিন করে তোলে।

তদনুসারে, এসিএস সন্দেহ হলে, হাসপাতালে ভর্তির সময় ট্রপোনিন টি এবং আই নির্ধারণ করা উচিত এবং 6-12 ঘন্টা পর্যবেক্ষণের পরে, সেইসাথে প্রতিটি ব্যথার আক্রমণের পরে পুনরায় পরিমাপ করা উচিত। মায়োগ্লোবিন এবং/অথবা CPK MV সাম্প্রতিক (ছয় ঘণ্টারও কম) উপসর্গের সূচনায় এবং সম্প্রতি (দুই সপ্তাহেরও কম আগে) মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (প্রমাণের স্তর: সি) রোগীদের ক্ষেত্রে পরিমাপ করা উচিত।

সন্দেহজনক নন-এসটি এলিভেশন এসিএস সহ রোগীদের প্রাথমিক থেরাপি

নন-এসটি-সেগমেন্ট উচ্চতা ACS-এর জন্য, প্রাথমিক থেরাপি হওয়া উচিত:

1. Acetylsalicylic অ্যাসিড (বৈধতা স্তর: A);

2. সোডিয়াম হেপারিন এবং কম আণবিক ওজন হেপারিন (প্রমাণের স্তর: A এবং B);

3. বি-ব্লকার (বৈধতার স্তর: বি);

4. অবিরাম বা বারবার বুকে ব্যথা সহ - মৌখিকভাবে বা শিরায় নাইট্রেট (প্রমাণের স্তর: সি);

5. contraindications বা বি-ব্লকারের অসহিষ্ণুতার উপস্থিতিতে - ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ (বৈধতার স্তর: বি এবং সি)।

গতিশীল নজরদারি

প্রথম 8-12 ঘন্টার মধ্যে, রোগীর অবস্থা সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত:

• বারবার বুকে ব্যথা। প্রতিটি ব্যথার আক্রমণের সময়, একটি ইসিজি রেকর্ড করা প্রয়োজন এবং এর পরে, রক্তের সিরামে ট্রপোনিনের স্তর পুনরায় পরীক্ষা করা। মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, সেইসাথে কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে অবিচ্ছিন্ন মাল্টিচ্যানেল ইসিজি পর্যবেক্ষণ পরিচালনা করা অত্যন্ত যুক্তিযুক্ত।
• হেমোডাইনামিক অস্থিরতার লক্ষণ (ধমনী হাইপোটেনশন, ফুসফুসে কনজেস্টিভ রেলস ইত্যাদি)

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর ঝুঁকি মূল্যায়ন

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীরা রোগীদের একটি অত্যন্ত ভিন্নধর্মী গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে, যা করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির ব্যাপকতা এবং/অথবা তীব্রতা এবং সেইসাথে "থ্রম্বোটিক" ঝুঁকির মাত্রার মধ্যে (অর্থাৎ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশের ঝুঁকিতে) পার্থক্য। পরবর্তী ঘন্টা/দিন)। প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীরা রোগীদের একটি অত্যন্ত ভিন্নধর্মী গোষ্ঠীর প্রতিনিধিত্ব করে, যা করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতগুলির ব্যাপকতা এবং/অথবা তীব্রতা এবং সেইসাথে "থ্রম্বোটিক" ঝুঁকির মাত্রার মধ্যে (অর্থাৎ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিকাশের ঝুঁকিতে) পার্থক্য। পরবর্তী ঘন্টা/দিন)। প্রধান ঝুঁকির কারণগুলি সারণি 1 এ উপস্থাপন করা হয়েছে।

ফলো-আপ ডেটা, ইসিজি এবং জৈব রাসায়নিক গবেষণার উপর ভিত্তি করে, প্রতিটি রোগীকে নীচের দুটি বিভাগের একটিতে নিয়োগ করা উচিত।

1. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের

• মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়ার পুনরাবৃত্তি পর্ব (হয় পুনরাবৃত্ত বুকে ব্যথা বা ST সেগমেন্টের গতিবিদ্যা, বিশেষ করে বিষণ্নতা বা ক্ষণস্থায়ী ST সেগমেন্টের উচ্চতা);
• রক্তে ট্রোপোনিন টি এবং/অথবা ট্রপোনিন I এর ঘনত্ব বৃদ্ধি;
• পর্যবেক্ষণ সময়কালে হেমোডাইনামিক অস্থিরতার পর্ব;
• জীবন-হুমকি কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের বারবার প্যারোক্সিজম);
• প্রাথমিক পোস্টইনফার্কশন সময়কালে এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই এসিএসের ঘটনা।

2. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর ঝুঁকি কম রোগীদের

• বুকে ব্যথা পুনরাবৃত্তি না;
• মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের ট্রপোনিন বা অন্যান্য জৈব রাসায়নিক চিহ্নিতকারীর স্তরে কোন বৃদ্ধি ছিল না;
• উল্টানো টি তরঙ্গ, চ্যাপ্টা টি তরঙ্গ, বা স্বাভাবিক ইসিজির সাথে সম্পর্কিত কোনও এসটি অবনতি বা উচ্চতা ছিল না।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর ঝুঁকির উপর নির্ভর করে ভিন্ন থেরাপি

এই ঘটনাগুলির উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের জন্য, নিম্নলিখিত চিকিত্সার কৌশলগুলি সুপারিশ করা যেতে পারে:

1. IIb/IIIa রিসেপ্টর ব্লকারগুলির প্রশাসন: abciximab, tirofiban, বা eptifibatide (প্রমাণের স্তর: A)।

2. যদি IIb / IIIa রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার করা অসম্ভব হয় - স্কিম (সারণী 2) বা কম আণবিক ওজন হেপারিন (বৈধতা স্তর: B) অনুযায়ী সোডিয়াম হেপারিনের শিরায় প্রশাসন।

আধুনিক অনুশীলনে, নিম্নলিখিতগুলি ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় কম আণবিক ওজন হেপারিন : অ্যাড্রেপারিন, ডাল্টেপারিন, ন্যাড্রোপারিন, টিনজাপারিন এবং এনোক্সাপারিন। আসুন একটি উদাহরণ হিসাবে ন্যাড্রোপারিনকে ঘনিষ্ঠভাবে বিবেচনা করি। Nadroparin হল একটি কম আণবিক ওজনের হেপারিন যা depolymerization দ্বারা স্ট্যান্ডার্ড হেপারিন থেকে প্রাপ্ত। ওষুধটি ফ্যাক্টর Xa এর বিরুদ্ধে একটি উচ্চারিত কার্যকলাপ এবং ফ্যাক্টর IIa এর বিরুদ্ধে দুর্বল কার্যকলাপ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। Nadroparin-এর অ্যান্টি-Xa কার্যকলাপ APTT-তে এর প্রভাবের চেয়ে বেশি স্পষ্ট, যা এটিকে সোডিয়াম হেপারিন থেকে আলাদা করে। এসিএস-এর চিকিৎসার জন্য, ন্যাড্রোপারিন এসিটিলসালিসিলিক অ্যাসিড (325 মিলিগ্রাম / দিন পর্যন্ত) এর সংমিশ্রণে দিনে 2 বার s/c দেওয়া হয়। প্রাথমিক ডোজ 86 ইউনিট / কেজি হারে নির্ধারিত হয়, এবং এটি একটি শিরায় বলস হিসাবে পরিচালনা করা উচিত। তারপর একই ডোজ subcutaneously পরিচালিত হয়। আরও চিকিত্সার সময়কাল 6 দিন, শরীরের ওজনের উপর নির্ভর করে নির্ধারিত ডোজগুলিতে (সারণী 3)।

3. প্রাণঘাতী কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া, হেমোডাইনামিক অস্থিরতা, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে ACS এর বিকাশ এবং/অথবা CABG-এর ইতিহাসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করোনারি এনজিওগ্রাফি (CAG) করা উচিত। সিএজি-র প্রস্তুতির জন্য, হেপারিন প্রশাসন চালিয়ে যেতে হবে। এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতির উপস্থিতিতে, রিভাসকুলারাইজেশনের অনুমতি দেয়, ক্ষতির বৈশিষ্ট্য এবং এর পরিমাণ বিবেচনা করে হস্তক্ষেপের ধরন বেছে নেওয়া হয়। ACS-এর জন্য একটি রিভাসকুলারাইজেশন পদ্ধতি বেছে নেওয়ার নীতিগুলি এই ধরনের চিকিত্সার জন্য সাধারণ সুপারিশগুলির অনুরূপ। যদি স্টেন্ট সহ বা ছাড়া পার্কিউটেনিয়াস ট্রান্সলুমিনাল করোনারি এনজিওপ্লাস্টি (PTCA) বেছে নেওয়া হয়, তবে এটি এনজিওগ্রাফির পরপরই করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, IIb/IIIa রিসেপ্টর ব্লকারগুলির প্রশাসন 12 ঘন্টা (abciximab এর জন্য) বা 24 ঘন্টা (tirofiban এবং eptifibatide এর জন্য) চালিয়ে যেতে হবে। ন্যায্যতার স্তর: A.

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা মৃত্যুর কম ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের, নিম্নলিখিত কৌশলগুলি সুপারিশ করা যেতে পারে:

1. অ্যাসিটিলস্যালিসিলিক অ্যাসিড, বি-ব্লকার্স, সম্ভবত নাইট্রেট এবং / অথবা ক্যালসিয়াম প্রতিপক্ষ (প্রমাণের স্তর: বি এবং সি) গ্রহণ।

2. গতিশীল পর্যবেক্ষণের সময় ইসিজিতে কোন পরিবর্তন হয়নি এবং ট্রপোনিনের মাত্রা বাড়েনি (প্রমাণের স্তর: সি) ঘটনাতে কম আণবিক ওজনের হেপারিন বাতিল করা।

3. করোনারি ধমনী রোগের নির্ণয় নিশ্চিত করতে বা প্রতিষ্ঠা করতে এবং প্রতিকূল ঘটনার ঝুঁকি মূল্যায়ন করতে স্ট্রেস পরীক্ষা। একটি স্ট্যান্ডার্ড ব্যায়াম পরীক্ষার সময় (বাইসাইকেল এরগোমেট্রি বা ট্রেডমিল) গুরুতর ইসকেমিয়া রোগীদের সিএজি করা উচিত এবং তারপরে রিভাসকুলারাইজেশন করা উচিত। যদি স্ট্যান্ডার্ড পরীক্ষা তথ্যপূর্ণ না হয়, স্ট্রেস ইকোকার্ডিওগ্রাফি বা ব্যায়াম মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন সিনটিগ্রাফি কার্যকর হতে পারে।

হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে নন-এসটি এলিভেশন এসিএস সহ রোগীদের ব্যবস্থাপনা

1. মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়ার পুনরাবৃত্তির ঘটনা ঘটলে কম আণবিক ওজনের হেপারিনগুলির প্রবর্তন এবং রিভাসকুলারাইজেশন করা অসম্ভব (প্রমাণের স্তর: সি)।

2. বি-ব্লকারদের গ্রহণযোগ্যতা (বৈধতার স্তর: A)।

3. ঝুঁকির কারণগুলির উপর ব্যাপক প্রভাব। প্রথমত - ধূমপান বন্ধ করা এবং লিপিড প্রোফাইলের স্বাভাবিককরণ (বৈধতার স্তর: A)।

4. ACE ইনহিবিটর গ্রহণ করা (প্রমাণের স্তর: A)।

উপসংহার

বর্তমানে, রাশিয়ার অনেক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠানের উপরে উল্লিখিত ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি (ট্রপোনিন টি এবং আই, মায়োগ্লোবিনের মাত্রা নির্ধারণ; জরুরী করোনারি অ্যাঞ্জিওগ্রাফি, IIb / IIIa রিসেপ্টর ব্লকার ব্যবহার ইত্যাদি) করার ক্ষমতা নেই। .) আমরা আশা করতে পারি, অদূর ভবিষ্যতে আমাদের দেশে চিকিৎসা অনুশীলনে তাদের আরও ব্যাপক অন্তর্ভুক্তি।

অস্থির এনজিনাতে নাইট্রেটের ব্যবহার প্যাথোফিজিওলজিকাল বিবেচনা এবং ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতার উপর ভিত্তি করে। তাদের ব্যবহারের সর্বোত্তম ডোজ এবং সময়কাল নির্দেশ করে নিয়ন্ত্রিত গবেষণা থেকে ডেটা পাওয়া যায় না।

ST-সেগমেন্ট এলিভেশন ছাড়াই অ্যাকিউট করোনারি সিনড্রোম (ACS) হল এক ধরনের মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন যা ST-সেগমেন্ট এলিভেশন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের তুলনায় হার্টের পেশীর কম মারাত্মক ক্ষতি করে, যা বেশি সাধারণ।

ST সেগমেন্ট এলিভেশন ছাড়া ACS এবং ST সেগমেন্ট এলিভেশনের সাথে ACS এর মধ্যে পার্থক্য

হৃৎপিণ্ডের পেশীর প্রতিটি সংকোচন একটি তরঙ্গরূপ হিসাবে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে (ECG) প্রদর্শিত হয়। যদিও নন-ST-উচ্চতা ACS এবং ST-উচ্চতা ACS দেখতে একই রকম, এই ধরনের ACS-এর জন্য ECG বক্ররেখা খুব আলাদা।

ECG-তে ST উচ্চতা ছাড়া ACS-এর লক্ষণ:

এসটি ডিপ্রেশন বা টি ওয়েভ ইনভার্সন

কোন Q তরঙ্গ পরিবর্তন হয় না

একটি করোনারি ধমনীর অসম্পূর্ণ আবদ্ধতা

ST উচ্চতার সাথে ACS এর লক্ষণ:

ST সেগমেন্টের উচ্চতা

Q তরঙ্গ পরিবর্তন

করোনারি ধমনীর সম্পূর্ণ অবরোধ

ST সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়া ACS-এর ঝুঁকির কারণ:

ধূমপান

নিষ্ক্রিয় জীবনধারা

উচ্চ রক্তচাপ বা উচ্চ কোলেস্টেরল

ডায়াবেটিস

অতিরিক্ত ওজন বা স্থূলতা

হৃদরোগ বা স্ট্রোকের পারিবারিক ইতিহাস

লক্ষণ:

বুকে টানটানতা বা অস্বস্তির অনুভূতি

চোয়াল, ঘাড়, পিঠ বা পেটে ব্যথা বা অস্বস্তি

মাথা ঘোরা

তীব্র দুর্বলতা

বমি বমি ভাব

ঘাম

এই ধরনের লক্ষণগুলির উপস্থিতি খুব গুরুত্ব সহকারে নেওয়া উচিত এবং জরুরী সাহায্যের জন্য জরুরিভাবে কল করা উচিত। যখন বুকে ব্যথা আসে, তখন ঝুঁকি না নেওয়া এবং নিরাপদে না খেলাই ভালো, কারণ হার্ট অ্যাটাকের ক্ষেত্রে প্রতিটি মিনিট মূল্যবান।

ST উচ্চতা ছাড়া ACS নির্ণয়

রক্ত পরীক্ষা এবং ইসিজি দ্বারা নির্ণয় করা হয়।

রক্ত পরীক্ষায়, ক্রিয়েটাইন কাইনেজ, ট্রোপোনিন I এবং T-এর কার্ডিয়াক ভগ্নাংশের মাত্রার বৃদ্ধি শনাক্ত করা হয়। এই মার্কারগুলি হৃৎপিণ্ডের পেশী কোষগুলির সম্ভাব্য ক্ষতি নির্দেশ করে এবং ST উচ্চতা ছাড়া ACS-এর সাথে তুলনা করে, তাদের স্তর মাঝারিভাবে বৃদ্ধি পায়। একটি একক রক্ত ​​পরীক্ষা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয় করতে পারে না। ইসিজিতে, আপনি দেখতে পারেন যে ST বিভাগটি কীভাবে "আচরণ করে" এবং এর ভিত্তিতে, হার্ট অ্যাটাকের উপস্থিতি এবং এর ধরন উভয়ই বিচার করে।

চিকিৎসা

কৌশলগুলি রক্ত ​​​​প্রবাহের বাধা এবং রোগের তীব্রতার উপর নির্ভর করে। GRACE স্কেল ACS থেকে মৃত্যুর কম, মাঝারি বা উচ্চ ঝুঁকি সংজ্ঞায়িত করে। নিম্নলিখিত পরামিতি ঝুঁকি স্তরবিন্যাস জন্য ব্যবহার করা হয়:

বয়স

হৃদ কম্পন

সিস্টোলিক রক্তচাপ

কিলিপ দ্বারা ক্লাস

সিরাম ক্রিয়েটিনিন স্তর

ভর্তির সময় কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট

ইসিজিতে এসটি সেগমেন্ট পরিবর্তন

কার্ডিয়াক মার্কারগুলির উচ্চতা

কম ঝুঁকিতে ST উচ্চতা ছাড়া ACS রোগীদের ক্ষেত্রে, মেডিকেল থেরাপি ব্যবহার করা হয়। এগুলি হতে পারে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, বিটা-ব্লকার, নাইট্রেটস, স্ট্যাটিনস, এসিই ইনহিবিটরস বা ব্লকার (এনজিওটেনসিন-কনভার্টিং এনজাইম)।

মাঝারি বা উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে পারকিউটেনিয়াস করোনারি আর্টারি প্লাস্টি বা করোনারি বাইপাস সার্জারি করা হয়।

প্রতিরোধ

প্রতিরোধ ব্যবস্থা ঝুঁকির কারণ কমাতে হয়. জীবনধারার সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন হল:

স্বাস্থ্যকর সুষম খাদ্য (ফল, শাকসবজি, গোটা শস্য, স্বাস্থ্যকর চর্বি)

স্যাচুরেটেড এবং ট্রান্স ফ্যাট গ্রহণ সীমিত করা

সপ্তাহে 5 দিন কমপক্ষে 30 মিনিটের শারীরিক ক্রিয়াকলাপ

স্ট্রেস ম্যানেজমেন্ট অনুশীলন: যোগব্যায়াম, গভীর শ্বাস, হাঁটা

ধূমপান ছেড়ে দিতে

অতিরিক্ত ওজনের বিরুদ্ধে লড়াই

এ ছাড়া রক্তচাপ বা কোলেস্টেরলের মাত্রা কমানো, ডায়াবেটিসকে সঠিকভাবে নিয়ন্ত্রণের ব্যবস্থা নিতে হবে।

আপনার যদি হার্ট অ্যাটাক হয়ে থাকে বা আপনার ঝুঁকি থাকে, জরুরী পরিস্থিতিতে আপনি কী করবেন তা পরিকল্পনা করুন। আপনার ডাক্তারের ফোন নম্বর, আপনার ওষুধের তালিকা এবং আপনার সাথে আপনার অ্যালার্জির ওষুধের তালিকা সবসময় রাখুন।

সেগমেন্ট উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম ST (অস্থির এনজাইনা এবং ছোট-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন)।

- করোনারি ধমনীর অসম্পূর্ণ বাধা সহ।

এটি anginal আক্রমণ এবং ECG-তে ST সেগমেন্টের উচ্চতার অনুপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। নন-এসটি উচ্চতা ACS-এর মধ্যে অস্থির এনজাইনা এবং ছোট-ফোকাল MI অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

একটি সাধারণ ক্লিনিকাল প্রকাশ হল বুকের মধ্যে চাপ বা ভারী হওয়ার অনুভূতি (এনজিনা পেক্টোরিস) বাম হাত, ঘাড় বা চোয়ালে বিকিরণ করে, যা ক্ষণস্থায়ী বা স্থায়ী হতে পারে।

ঐতিহ্যগতভাবে, নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি আলাদা করা হয়:

* দীর্ঘস্থায়ী (20 মিনিটের বেশি) বিশ্রামে অ্যাঞ্জাইনাল ব্যথা;

* প্রথমবার এনজাইনা II বা III কার্যকরী শ্রেণী;

* পূর্বে স্থিতিশীল এনজিনার সাম্প্রতিক অবনতি, কমপক্ষে কার্যকরী শ্রেণী III - প্রগতিশীল এনজাইনা;

* ইনফার্কশন পরবর্তী এনজাইনা পেক্টোরিস।

কারণ নির্ণয়.

ইসিজি- সন্দেহভাজন নন-এসটি উচ্চতা ACS রোগীদের পরীক্ষায় প্রথম লাইনের পদ্ধতি। রোগীর সাথে প্রথম যোগাযোগের পর অবিলম্বে এটি করা উচিত। বৈশিষ্ট্যগত, কিন্তু বাধ্যতামূলক নয়, আইসোলিনের নীচে ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা এবং T তরঙ্গের পরিবর্তন।

প্রাথমিক ইসিজি ডেটাও ঝুঁকির পূর্বাভাস দেয়। ST বিষণ্নতা সহ সীসার সংখ্যা এবং বিষণ্নতার মাত্রা ইস্কেমিয়ার মাত্রা এবং তীব্রতা নির্দেশ করে এবং পূর্বাভাসের সাথে সম্পর্কযুক্ত। অগ্রবর্তী বুকের দিকে গভীর সিমেট্রিক টি ওয়েভ ইনভার্সন প্রায়ই প্রক্সিমাল বাম অগ্রবর্তী অবতরণকারী করোনারি ধমনী বা বাম করোনারি ধমনীর প্রধান ট্রাঙ্কের উল্লেখযোগ্য স্টেনোসিসের সাথে জড়িত।

একটি সাধারণ ইসিজি নন-এসটি উচ্চতা ACS বাতিল করে না।

জৈব রাসায়নিক চিহ্নিতকারী।মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের সাথে, মৃত কোষের বিষয়বস্তু সাধারণ সঞ্চালনে প্রবেশ করে এবং রক্তের নমুনাগুলিতে নির্ধারণ করা যেতে পারে। কার্ডিয়াক ট্রপোনিন রোগ নির্ণয় এবং ঝুঁকি স্তরবিন্যাসে একটি প্রধান ভূমিকা পালন করে এবং নন-এসটি-উচ্চতা ACS এবং অস্থির এনজিনার মধ্যে পার্থক্য করে। পরীক্ষাটি উচ্চ সম্ভাবনা সহ ACS বাদ এবং নিশ্চিত করতে সক্ষম। তীব্র ট্রপোনিন উচ্চতা থেকে ক্রনিককে আলাদা করার জন্য, বেসলাইন থেকে ট্রপোনিন স্তরের পরিবর্তনের প্রবণতা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

উচ্চতর ট্রপোনিনের সম্ভাব্য অ-করোনারি কারণ সম্পর্কে সচেতন হওয়া প্রয়োজন। এর মধ্যে রয়েছে পিই, মায়োকার্ডাইটিস, স্ট্রোক, অর্টিক অ্যানিউরিজম ডিসেকশন, কার্ডিওভারসন, সেপসিস, ব্যাপক পোড়া।

এসিএস-এ ট্রপোনিনের যে কোনও বৃদ্ধি দুর্বল পূর্বাভাসের সাথে যুক্ত।

ট্রপোনিন টি এবং ট্রপোনিন আই এর মধ্যে কোন মৌলিক পার্থক্য নেই। কার্ডিয়াক ট্রপোনিন 2.5-3 ঘন্টা পরে বৃদ্ধি পায় এবং 8-10 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চ পৌঁছায়। তাদের স্তর 10-14 দিনের মধ্যে স্বাভাবিক হয়।

- CPK MB 3 ঘন্টা পরে বৃদ্ধি পায়, সর্বোচ্চে পৌঁছায় - 12 ঘন্টা পরে৷

- মায়োগ্লোবিন 0.5 ঘন্টা পরে বৃদ্ধি পায়, 6-12 ঘন্টা পরে সর্বোচ্চে পৌঁছায়।

প্রদাহ চিহ্নিতকারী।বর্তমানে, এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক অস্থিতিশীলতার অন্যতম প্রধান কারণ হিসাবে প্রদাহের প্রতি অনেক মনোযোগ দেওয়া হয়।

এই বিষয়ে, প্রদাহের তথাকথিত চিহ্নিতকারী, বিশেষ করে সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিন, ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয়। মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের জৈব রাসায়নিক মার্কারের অনুপস্থিতিতে, কিন্তু সিআরপির উচ্চ স্তরের রোগীদেরও করোনারি জটিলতার বিকাশের জন্য একটি উচ্চ ঝুঁকির গ্রুপ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

ইকোকার্ডিওগ্রাফিস্থানীয় এবং বিশ্বব্যাপী এলভি ফাংশন মূল্যায়ন এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস পরিচালনা করার জন্য ACS-এর সমস্ত রোগীদের জন্য প্রয়োজনীয়। এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই এসিএস-এর রোগীদের চিকিত্সার কৌশল নির্ধারণ করতে, এমআই বা মৃত্যুর ঝুঁকি নির্ধারণের জন্য স্তরবিন্যাস মডেলগুলি বর্তমানে অনুশীলনে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়: গ্রেস এবং টিআইএমআই স্কেল।

TIMI ঝুঁকি:

7 স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণীকারী

1. বয়স 65 (1 পয়েন্ট)
2. CHD এর জন্য তিনটি ঝুঁকির কারণ (কোলেস্টেরল, পরিবারে CHD, উচ্চ রক্তচাপ, ডায়াবেটিস, ধূমপান) (1 পয়েন্ট)
3. পূর্বে পরিচিত CAD (1 পয়েন্ট) (স্টেনোসেস > CAH তে 50%)
4. পরবর্তী 7 দিনের মধ্যে অ্যাসপিরিন (!)
5. ব্যথার দুটি পর্ব (24 ঘন্টা) - 1
6. ST স্থানান্তর (1 পয়েন্ট)
7. কার্ডিয়াক মার্কারের উপস্থিতি (CPK-MB বা ট্রোপোনিন) (1 পয়েন্ট)

TIMI দ্বারা MI বা মৃত্যুর ঝুঁকি:

- কম - (0-2 পয়েন্ট) - 8.3% পর্যন্ত

- মাঝারি - (3-4 পয়েন্ট) - 19.9% ​​পর্যন্ত

— উচ্চ — (5-7 পয়েন্ট) — 40.9% পর্যন্ত

GRACE স্কেল অনুযায়ী ঝুঁকি মূল্যায়ন

1. বয়স
2. সিস্টোলিক বিপি
3. ক্রিয়েটিনিন সামগ্রী
4. কিলিপ দ্বারা সিএইচ ক্লাস
5. ST সেগমেন্ট বিচ্যুতি
6. হার্ট ফেইলিউর
7. মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের বর্ধিত মার্কার

চিকিৎসা

ইটিওট্রপিক থেরাপি

— একটি অস্থির তন্তুযুক্ত ফলকের ক্যাপকে স্থিতিশীল করতে স্ট্যাটিনের উচ্চ দক্ষতা প্রমাণ করেছে। 2.5 mmol/L লক্ষ্য LDL-C স্তর অর্জনের জন্য আরও টাইট্রেশন সহ স্ট্যাটিনের ডোজ সাধারণের চেয়ে বেশি হওয়া উচিত। স্ট্যাটিনের প্রাথমিক ডোজ হল রোসুভাস্ট্যাটিন প্রতিদিন 40 মিলিগ্রাম, অ্যাটোরভাস্ট্যাটিন 40 মিলিগ্রাম প্রতিদিন, সিমভাস্ট্যাটিন 60 মিলিগ্রাম।

স্ট্যাটিনের প্রভাব যা ACS-এ তাদের ব্যবহার নির্ধারণ করে:

- এন্ডোথেলিয়াল কর্মহীনতার উপর প্রভাব

- প্লেটলেট একত্রিতকরণ হ্রাস

- বিরোধী প্রদাহজনক বৈশিষ্ট্য

- রক্তের সান্দ্রতা হ্রাস

- ফলক স্থিতিশীলতা

- অক্সিডাইজড এলডিএল গঠনের দমন।

AAS/ACC (2010): হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার প্রথম 24 ঘন্টার মধ্যে স্ট্যাটিন দেওয়া উচিত

কোলেস্টেরলের মাত্রা নির্বিশেষে।

ECO (2009): দেরি না করে লিপিড-লোয়ারিং থেরাপি শুরু করা উচিত।

প্যাথোজেনেটিক থেরাপির দুটি লক্ষ্য রয়েছে:

1) প্রভাবটি করোনারি ধমনীর ক্রমবর্ধমান প্যারিয়েটাল থ্রম্বোসিসের বিকাশকে প্রতিরোধ এবং বাধা দেওয়ার লক্ষ্যে - অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট এবং অ্যান্টিপ্লেটলেট থেরাপি।

2) ঐতিহ্যগত করোনারি থেরাপি - বিটা-ব্লকার এবং নাইট্রেট।__

ভিন্নমত

ধমনী থ্রম্বোসিস গঠনে প্লেটলেট সক্রিয়করণ এবং একত্রিতকরণ একটি প্রভাবশালী ভূমিকা পালন করে। প্লেটলেটগুলিকে তিনটি ওষুধের শ্রেণী দ্বারা বাধা দেওয়া যেতে পারে: অ্যাসপিরিন, P2Y12 ইনহিবিটরস এবং Ilb/IIIa গ্লাইকোপ্রোটিন ইনহিবিটরস।

1) Acetylsalicylic অ্যাসিড।কর্মের প্রক্রিয়াটি টিস্যু এবং প্লেটলেটগুলিতে COX-এর নিষেধাজ্ঞার কারণে, যা প্লেটলেট একত্রিতকরণের অন্যতম প্রধান সূচনাকারী থ্রোমবক্সেন A2 গঠনে বাধা সৃষ্টি করে। প্লেটলেট সাইক্লোঅক্সিজেনেসের অবরোধ অপরিবর্তনীয় এবং সারা জীবন ধরে চলতে থাকে।

এসটি উচ্চতা ছাড়াই এসিএস-এর রোগীদের অ্যাসপিরিনকে প্রথম সারির ওষুধ হিসাবে বিবেচনা করা হয়, যেহেতু এই রোগের সরাসরি স্তর হল ভাস্কুলার-প্ল্যাটলেট এবং প্লাজমা জমাট ক্যাসকেডের সক্রিয়করণ। এই কারণেই এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে অ্যাসপিরিনের প্রভাব স্থিতিশীল এনজিনা পেক্টোরিস রোগীদের তুলনায় আরও বেশি স্পষ্ট।

2) P2Y12 ইনহিবিটার। Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, Thienopyridine, Thienopyridine, Triazolopyrimidine.

ইনহিবিটার P2Y12 যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অ্যাসপিরিনে যোগ করা উচিত এবং 12 মাস ধরে চালিয়ে যাওয়া উচিত যদি রক্তপাত বৃদ্ধির কোনও ঝুঁকি না থাকে।

ক্লোপিডোগ্রেল(প্লাভিক, জিল্ট, প্লাগ্রিল) - থিয়েনোপিরিডাইনস গোষ্ঠীর প্রতিনিধি, একটি শক্তিশালী অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট, যার কর্মের প্রক্রিয়াটি পিউরিন রিসেপ্টর P2Y12 অবরোধের কারণে এডিপি-প্ররোচিত প্লেটলেট সক্রিয়করণের বাধার সাথে যুক্ত। ওষুধের প্লিওট্রপিক প্রভাবগুলি প্রকাশিত হয়েছিল - প্লেটলেট সাইটোকাইনস এবং কোষের আনুগত্য অণু (সিডি 40 এল, পি-সিলেক্টিন) উত্পাদনে বাধা দেওয়ার কারণে প্রদাহ-বিরোধী, যা স্তরের হ্রাস দ্বারা প্রকাশিত হয়।

এসআরপি। উচ্চ এবং খুব উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত করোনারি ধমনী রোগ (MI, স্ট্রোকের ইতিহাস, ডায়াবেটিস) রোগীদের মধ্যে অ্যাসপিরিনের বেশি ক্লোপিডোগ্রেলের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার প্রমাণিত হয়েছে।

প্রস্তাবিত ডোজ। ওষুধের প্রথম ডোজ (যত তাড়াতাড়ি সম্ভব!) 300 মিলিগ্রাম (4 ট্যাবলেট) মৌখিকভাবে একবার (লোডিং ডোজ), তারপর দৈনিক রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ 75 মিলিগ্রাম (1 ট্যাবলেট) দিনে একবার, খাদ্য গ্রহণ নির্বিশেষে, 1 জন্য 9 মাস পর্যন্ত। অ্যান্টিপ্লেটলেট প্রভাব ওষুধের লোডিং ডোজ গ্রহণের 2 ঘন্টা পরে বিকাশ লাভ করে (40% দ্বারা একত্রিতকরণ হ্রাস)। সর্বাধিক প্রভাব (একত্রিতকরণের 60% দমন) ওষুধের ধ্রুবক রক্ষণাবেক্ষণের 4 র্থ-7 তম দিনে পরিলক্ষিত হয় এবং 7-10 দিন (প্লেটলেটের জীবনকাল) স্থায়ী হয়। Contraindications: পৃথক অসহিষ্ণুতা; সক্রিয় রক্তপাত; গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে ক্ষয়কারী এবং আলসারেটিভ প্রক্রিয়া; গুরুতর লিভার ব্যর্থতা; বয়স 18 বছরের কম।

3) Abciximab- গ্লাইকোপ্রোটিন Ilb/IIIa প্লেটলেট রিসেপ্টর এর প্রতিপক্ষ।

প্লেটলেট অ্যাক্টিভেশনের ফলে, এই রিসেপ্টরগুলির কনফিগারেশন পরিবর্তিত হয়, যা ফাইব্রিনোজেন এবং অন্যান্য আঠালো প্রোটিনগুলিকে ঠিক করার ক্ষমতা বাড়ায়। বিভিন্ন প্লেটলেটের Ilb/IIIa রিসেপ্টরগুলির সাথে ফাইব্রিনোজেন অণুর আবদ্ধতা প্লেটগুলির একে অপরের সাথে সংযোগের দিকে নিয়ে যায় - একত্রীকরণ। এই প্রক্রিয়াটি অ্যাক্টিভেটরের ধরণের উপর নির্ভর করে না এবং এটি প্লেটলেট একত্রিতকরণের চূড়ান্ত এবং একমাত্র প্রক্রিয়া।

ACS-এর জন্য: 0.25 মিলিগ্রাম/কেজি ডোজ, তারপর 0.125 এমসিজি/কেজি/মিনিটের ডোজে ইন্ট্রাভেনাস বোলাস (পিসিআইয়ের 10-60 মিনিট আগে)। (সর্বোচ্চ 10 mcg/min.) 12-24 ঘন্টার জন্য।

শিরায় প্রশাসনের সাথে, abciximab-এর একটি স্থিতিশীল ঘনত্ব শুধুমাত্র ক্রমাগত আধান দ্বারা বজায় রাখা হয়, এর সমাপ্তির পরে এটি হ্রাস পায়।

ওষুধের প্লেটলেট আবদ্ধ ভগ্নাংশের কারণে 6 ঘন্টা দ্রুত এবং তারপর ধীরে ধীরে (10-14 দিনের বেশি)।

অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস

থ্রম্বিন সিস্টেম এবং/অথবা এর ক্রিয়াকলাপকে বাধা দিতে সক্ষম, যার ফলে থ্রম্বাস গঠনের সাথে সম্পর্কিত জটিলতার সম্ভাবনা হ্রাস পায়। এমন প্রমাণ রয়েছে যে অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টগুলি প্লেটলেট একত্রিতকরণকে বাধা দেওয়ার পাশাপাশি কার্যকর, যে এই সংমিশ্রণটি শুধুমাত্র একটি ওষুধের (ক্লাস I, লেভেল এ) চিকিত্সার চেয়ে বেশি কার্যকর।

সবচেয়ে অনুকূল কার্যকারিতা-নিরাপত্তা প্রোফাইল সহ ওষুধটি হল ফন্ডাপারিনক্স (2.5 মিলিগ্রাম s.c. দৈনিক) (শ্রেণি I, স্তর A)।

যদি fondaparinux বা enoxaparin উপলব্ধ না হয়, 50-70 সেকেন্ডের লক্ষ্য APTT সহ unfractionated heparin বা নির্দিষ্ট প্রস্তাবিত ডোজগুলিতে অন্যান্য কম আণবিক ওজনের হেপারিন নির্দেশিত হয় (শ্রেণী I, স্তর C)।

Unfractionated হেপারিন (UFH)।

হেপারিন ব্যবহার করে, সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় (APTT) পরিমাপ করা এবং থেরাপিউটিক পরিসরে এটি বজায় রাখা প্রয়োজন - APTT নিয়ন্ত্রণের চেয়ে 1.5-2.5 গুণ বেশি লম্বা। এপিটিটির নিয়ন্ত্রণ (স্বাভাবিক) মান এই পরীক্ষাগারে ব্যবহৃত বিকারকের সংবেদনশীলতার উপর নির্ভর করে (সাধারণত 40 সেকেন্ড)। APTT নির্ণয় প্রতি 6 ঘন্টা পর হেপারিন এর ডোজ পরিবর্তনের পর এবং প্রতি 24 ঘন্টায় একবার যখন পরপর দুটি বিশ্লেষণে কাঙ্খিত APTT রক্ষণাবেক্ষণ করা হয়। বর্তমানে, রক্তের সিরামে প্লেটলেটের সংখ্যা সতর্কতার অধীনে অ্যাসপিরিন গ্রহণের সাথে সাথে চব্বিশ ঘন্টা ডিসপেনসার ব্যবহার করে শিরায় হেপারিন দেওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। চিকিত্সার সমাপ্তি - এনজাইনা পেক্টোরিসের স্থিতিশীলতা (এনজাইনা আক্রমণের অনুপস্থিতি)।

প্রধান পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হল রক্তপাত। দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে অ্যালার্জির প্রতিক্রিয়া সম্ভব - থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া।

মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস করুন (হৃদস্পন্দন, রক্তচাপ, প্রিলোড এবং মায়োকার্ডিয়াল সংকোচন হ্রাস করে) এবং করোনারি ভাসোডিলেশনের উদ্দীপনার মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেন সরবরাহ বৃদ্ধি করুন।

অ্যান্টি-ইস্কেমিক ওষুধ হল নাইট্রেট, বিটা-ব্লকার এবং ক্যালসিয়াম বিরোধী।

এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) সহ তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন একটি তীব্র রোগ যা হৃৎপিণ্ডের পেশীতে ইস্কেমিক নেক্রোসিসের ফোসি হওয়ার কারণে করোনারি রক্ত ​​প্রবাহের পরম অপর্যাপ্ততার কারণে ঘটে, যা করোনারি ধমনীর থ্রম্বোসিস দ্বারা সৃষ্ট হয়।
কারণ: একটি "নরম" এথেরোস্ক্লেরোটিক প্লেক ফেটে যাওয়ার ফলে রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রতিক্রিয়ার একটি ক্যাসকেড শুরু হয়, যা করোনারি ধমনীর তীব্র থ্রম্বোটিক অবরোধের দিকে পরিচালিত করে। যদি ধমনীর মাধ্যমে রক্তের পারফিউশন পুনরুদ্ধার না হয়, তবে মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিস বিকাশ হয় (সাবেন্ডোকার্ডিয়াল অঞ্চল থেকে শুরু করে)। ইস্কেমিয়ার সময়কালের উপর নির্ভর করে, করোনারি জাহাজের অবস্থা এবং সম্পর্কিত পরিস্থিতিতে (তথাকথিত প্রিমোর্বিড ব্যাকগ্রাউন্ড), কার্ডিওমায়োসাইটের বিপরীত ক্ষতি এবং তাদের অপরিবর্তনীয় নেক্রোসিস উভয়ই ঘটতে পারে।

শ্রেণীবিভাগ।

এমআই-এর সবচেয়ে তীব্র পর্যায়ে, যা ইস্কেমিক ক্ষতির প্রক্রিয়াগুলির উপর ভিত্তি করে, এসটি উচ্চতার সাথে (একটি মধ্যবর্তী নির্ণয়ের হিসাবে) তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম শব্দটি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ECG (একটি প্যাথলজিকাল Q বা QS তরঙ্গের চেহারা) তে ইনফার্কের পরিবর্তনের গঠনের সাথে, এক বা অন্য স্থানীয়করণের তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয় করা প্রয়োজন।
প্যাথলজিকাল Q ওয়েভ ছাড়া মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (আমাদের দেশে, এটি প্রায়শই ছোট-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হিসাবে উল্লেখ করা হয়)। এটি করোনারি ধমনীর থ্রম্বোসিসের উপর ভিত্তি করে, কিন্তু বড়-ফোকাল MI এর বিপরীতে, এটি জাহাজের লুমেনকে সম্পূর্ণরূপে বাধা দেয় না। তদনুসারে, এটি কিউআরএস কমপ্লেক্সের পরিবর্তন এবং ইসিজিতে এসটি সেগমেন্টের উত্থানের সাথে নেই। বর্তমানে, অস্থির এনজিনা সহ, এটি ST উচ্চতা ছাড়াই ACS-এর বিভাগে অন্তর্ভুক্ত।

ক্লিনিক।

1. ব্যথা সিন্ড্রোম - 15 মিনিটেরও বেশি সময় ধরে তীব্র রেট্রোস্টেরনাল ব্যথা, যা নাইট্রোগ্লিসারিন গ্রহণের পরেও যায় না, সাধারণত এর সাথে থাকে
নিঃশ্বাসের দুর্বলতা. বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে, একই সময়ে, স্বায়ত্তশাসিত স্নায়ুতন্ত্রের সক্রিয়করণের লক্ষণ রয়েছে (ফলাস, ঠান্ডা ঘাম), যা অ্যাঞ্জিনাল ব্যথার জন্য খুব সাধারণ।
2. তীব্র বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার সিনড্রোম - শ্বাসরোধ (বিশ্রামে বাতাসের অভাবের অনুভূতি)। 100% তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে সমান্তরালে বিকাশ করে
ব্যথা সিন্ড্রোম সঙ্গে। বারবার এবং পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাথে, এটি প্রায়শই ক্লিনিকে অগ্রণী হয় (হালকা বা এমনকি ব্যথা সিন্ড্রোমের অনুপস্থিতি সহ) - MI এর একটি হাঁপানি বৈকল্পিক।
3. ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক সিন্ড্রোম। এমনকি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রাথমিক পর্যায়ে, ইসিজি প্যারামিটার খুব কমই স্বাভাবিক থাকে।
- ছোট-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন (কিউ ওয়েভ ছাড়াই মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) - একটি করোনারি টি ওয়েভের ইসিজিতে উপস্থিতির দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (নেতিবাচক, চূড়া
এবং সমদ্বিবাহু)।
- বড়-ফোকাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন - কমপক্ষে দুটি লিডে একটি প্যাথলজিকাল Q ওয়েভের উপস্থিতি দ্বারা চিহ্নিত:
- ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন একটি অস্বাভাবিক QS তরঙ্গের উপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয় (কোনও আর তরঙ্গ):

4. রিসোর্পশন-নেক্রোটিক সিন্ড্রোম নেক্রোটিক জনসাধারণের রিসোর্পশন এবং মায়োকার্ডিয়ামের অ্যাসেপটিক প্রদাহের বিকাশের কারণে ঘটে। সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ:
শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি 10 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয়, শরীরের তাপমাত্রা 38 ডিগ্রির বেশি নয়
প্রথম দিন থেকে 10-12 OOO পর্যন্ত লিউকোসাইটোসিস
5-6 দিনের মধ্যে ESR এর ত্বরণ
প্রদাহের জৈব রাসায়নিক লক্ষণগুলির উপস্থিতি - ফাইব্রিনোজেন, সেরোমুকোয়েড, হ্যাপটোগ্লোবিন, সিয়ালিক অ্যাসিড, এ 2-গ্লোবুলিন, ওয়াই-গ্লোবুলিন, সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের মাত্রা বৃদ্ধি।
মায়োকার্ডিয়াল মৃত্যুর জৈব রাসায়নিক মার্কারগুলির উপস্থিতি - অ্যাসপার্টেট অ্যামিনোট্রান্সফেরেজ, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেস, ক্রিয়েটাইন ফসফোকিনেস, গ্লাইকোজেন ফসফোরাইলেজ, মায়োগ্লোবিন, মায়োসিন, কার্ডিওট্রপোনিনস টি, আই।
5. অ্যারিথমিক সিনড্রোম - 100% ক্ষেত্রে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ, কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া রেকর্ড করা হয় (বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ভেন্ট্রিকুলার),
যা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সবচেয়ে তীব্র এবং তীব্র পর্যায়ে প্রায়ই ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের ফলে তাদের ব্যাকগ্রাউন্ড অ্যারিথমিক মৃত্যুর বিরুদ্ধে বিকাশের উচ্চ ঝুঁকির কারণে রোগীদের পূর্বাভাস নির্ধারণ করে।
6. কার্ডিওজেনিক শক সিন্ড্রোম 3 টি রূপের মধ্যে ঘটে - ব্যথা (তীব্র রেট্রোস্টেরনাল ব্যথার ফলে রিফ্লেক্স শক), অ্যারিথমিক - উল্লেখযোগ্য
কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের ফলে হেমোডাইনামিক ব্যাঘাতের নিয়মিত বিকাশের সাথে হার্টবিটের সংখ্যা বৃদ্ধি (180 বীট/মিনিটের বেশি) বা হ্রাস (40 বীট/মিনিটের কম)। তৃতীয় বিকল্পটি সবচেয়ে প্রতিকূল - সত্যিকারের কার্ডিওজেনিক শক (এটি বাম ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়ামের একটি উল্লেখযোগ্য অংশের মৃত্যুর উপর ভিত্তি করে)।
ক্লিনিকাল বিকল্প:
1. Anginal - একটি ক্লাসিক বৈকল্পিক, প্রধান ক্লিনিকাল প্রকাশ গুরুতর retrosternal ব্যথা, বায়ু অভাব এবং গুরুতর ঘাম একটি অনুভূতি দ্বারা অনুষঙ্গী।
2. হাঁপানি বৈকল্পিক - তীব্র বাম ভেন্ট্রিকুলার ব্যর্থতার সিন্ড্রোম প্রাধান্য পায়। এটি প্রায়শই ঘটে, বিশেষ করে বারবার এবং পুনরাবৃত্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে, বয়স্ক এবং বার্ধক্য রোগীদের মধ্যে, বিশেষত পূর্ববর্তী CHF এর পটভূমিতে। কণ্ঠনালীতে ব্যথা হালকা বা অনুপস্থিত হতে পারে এবং কার্ডিয়াক অ্যাজমা বা পালমোনারি এডিমার আক্রমণই এমআই-এর প্রথম এবং একমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণ।
3. গ্যাস্ট্রালজিক - প্রায়শই ডায়গনিস্টিক ত্রুটি ঘটায়। এটি সাধারণত ডায়াফ্রাম্যাটিক এমআই-তে দেখা যায়। এটি উপরের পেটে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, ডিসপেপটিক উপসর্গ - বমি বমি ভাব, বমি, পেট ফাঁপা এবং কিছু ক্ষেত্রে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের প্যারেসিস। পেটের ধড়ফড়ের সময়, পেটের দেয়ালে টান থাকতে পারে। এমআই-এর পেটের আকারে, ক্লিনিকাল ছবি পাচনতন্ত্রের একটি তীব্র রোগের অনুরূপ। ভুল রোগ নির্ণয় ভুল চিকিৎসা কৌশলের কারণ। এমন কিছু ক্ষেত্রে রয়েছে যখন এই ধরনের রোগীদের গ্যাস্ট্রিক ল্যাভেজ এবং এমনকি অস্ত্রোপচার করা হয়। অতএব, সন্দেহভাজন "তীব্র পেট" সহ প্রতিটি রোগীর ক্ষেত্রে একটি ইসিজি নিবন্ধন করা প্রয়োজন।
4. অ্যারিথমিক বৈকল্পিক - প্যারোক্সিসমাল কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াস, সিনকোপ সহ আত্মপ্রকাশ। এমআই এর অ্যারিথমিক ফর্মে, ব্যথা সিন্ড্রোম অনুপস্থিত হতে পারে বা সামান্য প্রকাশ করা যেতে পারে। যদি একটি সাধারণ অ্যানজিনাল আক্রমণের পটভূমিতে বা একই সাথে এটির সাথে গুরুতর ছন্দের ব্যাঘাত ঘটে, তবে তারা এমআই-এর অ্যাটিপিকাল ফর্মের কথা বলে না, তবে এর জটিল কোর্সের কথা বলে, যদিও এই ধরনের বিভাজনের প্রচলিততা স্পষ্ট।

5. সেরিব্রাল বৈকল্পিক তীব্র মাথাব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, চেতনা হ্রাস, বমি বমি ভাব, বমি, ক্ষণস্থায়ী ফোকাল লক্ষণ দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে, যা রোগ নির্ণয়কে ব্যাপকভাবে জটিল করে তোলে। এমআই রোগ নির্ণয় শুধুমাত্র সময়মত এবং গতিশীল ইসিজি রেকর্ডিং দ্বারা সম্ভব। MI-এর এই রূপটি প্রাথমিকভাবে স্টেনোটিক এক্সট্রাক্রানিয়াল এবং ইন্ট্রাক্রানিয়াল ধমনীতে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায়, প্রায়শই অতীতে সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনার সাথে।
6. "অ্যাসিম্পটমেটিক" বৈকল্পিক - প্রায়শই ECG-তে cicatricial পরিবর্তনের উপস্থিতি দ্বারা ইতিমধ্যেই নির্ণয় করা হয়।

কারণ নির্ণয়

ইকোসিজি। MI এর প্রধান উপসর্গ হল প্রতিবন্ধী মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের জোন।
এই গবেষণা পদ্ধতিটি ব্যবহার করে, এমআই-এর স্থানীয়করণ নির্ধারণ করা সম্ভব, যা বিশেষ করে গুরুত্বপূর্ণ যদি ইসিজিতে রোগের কোনও ডায়াগনস্টিক লক্ষণ না থাকে। ইকোকার্ডিওগ্রাফি হল এমআই-এর বিভিন্ন জটিলতা নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি: ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম ফেটে যাওয়া, মুক্ত প্রাচীর ফেটে যাওয়া বা বাম ভেন্ট্রিকলের অ্যানিউরিজম গঠন, ইন্ট্রাপো-
পেটের থ্রম্বোসিস।
হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি. ক্লিনিকাল উপসর্গ সহ তীব্র করোনারি ধমনী অবরোধ সনাক্তকরণ একটি সঠিক রোগ নির্ণয়ের অনুমতি দেয়।

চিকিৎসা

যখন রোগের প্রথম ঘন্টাগুলিতে ফাইব্রিনোলাইটিক থেরাপি করা হয়, তখন প্রতি 1000 রোগীর অতিরিক্ত 50-60 জন জীবন বাঁচানো সম্ভব, এবং আরও অনেক ক্ষেত্রে হার্ট ফেইলিউর, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের অন্যান্য জটিলতা বা তাদের তীব্রতা কমাতে পারে। . চিকিত্সার সারমর্ম হল ফাইব্রিন ফিলামেন্টের এনজাইম্যাটিক ধ্বংস, যা পর্যাপ্ত করোনারি সঞ্চালনের পুনরুদ্ধারের সাথে একটি অক্লুসিভ করোনারি থ্রম্বাসের ভিত্তি তৈরি করে।
ফাইব্রিনোলাইটিক থেরাপির জন্য ইঙ্গিত - ক্লিনিক + ST সেগমেন্টের উচ্চতা বা বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের তীব্র অবরোধ। ব্যতিক্রম হ'ল সত্যিকারের কার্ডিওজেনিক শকযুক্ত রোগীরা, যেখানে রোগের সূত্রপাতের সময়টি বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

থ্রম্বোলাইটিক্সের সাথে তীব্র এমআই-এর চিকিত্সার লক্ষ্যগুলি হল:

- একটি বন্ধ করা করোনারি ধমনীর দ্রুত পুনর্গঠন
-বুকে ব্যথা উপশম
- তীব্র MI এর আকার সীমিত করা এবং এর বিস্তার রোধ করা
— আক্রান্ত স্থানে এর পেশী ভর সর্বোচ্চ সংরক্ষণের কারণে এলভি ফাংশন সংরক্ষণ।
থ্রম্বোলাইটিক থেরাপির জন্য contraindications:
1) স্ট্রোক;
2) চেতনার অভাব;
3) বড় ট্রমা, অস্ত্রোপচার, গত 3 সপ্তাহে ভোগা;
4) গত মাসে গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রক্তপাত;
4) হেমোরেজিক ডায়াথেসিস;
5) মহাধমনী ধমনীর বিচ্ছেদ;
6) ধমনী উচ্চ রক্তচাপ 160 মিমি Hg এর বেশি। শিল্প.
আমাদের দেশে, টিস্যু প্লাজমিনোজেন অ্যাক্টিভেটর, অ্যাল্টেপ্লেস (অ্যাক্টিলাইজ) ব্যবহার বর্তমানে এমআই-এর চিকিত্সার জন্য সর্বোত্তম। শিরায় প্রশাসনের পরে, ফাইব্রিনের সাথে আবদ্ধ আলটেপ্লেস সক্রিয় হয় এবং প্লাজমিনোজেনকে প্লাজমিনে রূপান্তরিত করে, যা থ্রম্বাস ফাইব্রিনের দ্রবীভূত হওয়ার দিকে পরিচালিত করে। ক্লিনিকাল অধ্যয়নের ফলস্বরূপ, অ্যাক্টিলিস করোনারি ধমনীর পুনর্গঠনে অনেক বেশি কার্যকরী প্রমাণিত হয়েছে - অন্যান্য থ্রম্বোলাইটিক্সের তুলনায়, বিশেষ করে স্ট্রেপ্টোকিনেসে। আজ অবধি স্ট্রেপ্টোকিনেসের ক্রমাগত ব্যবহার অ্যাক্টিলাইসের তুলনায় ওষুধের আপেক্ষিক "সস্তা" দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সফল থ্রম্বোলাইসিসের সূচক:
1. anginal ব্যথা সমাধান;
2. ইসিজি গতিবিদ্যা: | পোস্টেরিয়র ইনফিরিয়র ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে প্রাথমিক মানের 70% এবং সামনের MI-এর ক্ষেত্রে 50% দ্বারা ST;
3. থ্রম্বোলাইসিস শুরু হওয়ার 60-90 মিনিট পরে আইসোএনজাইমের স্তর (MF-CPK, Tnl, TpT);
4. রিপারফিউশন অ্যারিথমিয়াস (ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, ত্বরিত ইডিওভেন্ট্রিকুলার রিদম)

2) সরাসরি anticoagulants.

একই সাথে অ্যাক্টিলাইজ প্রবর্তনের সাথে, হেপারিন 24 ঘন্টা বা তার বেশি সময়ের জন্য শুরু করা উচিত (স্ট্রেপ্টোকিনেস ব্যবহার করার সময়, হেপারিন নিষেধ করা হয়)। হেপারিন প্রতি ঘন্টায় 1000 ইউনিট হারে শিরাপথে পরিচালিত হয়। অ্যাক্টিভেটেড আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন টাইম (এপিটিটি) বারবার নির্ধারণের ফলাফলের উপর নির্ভর করে হেপারিনের ডোজ সামঞ্জস্য করা উচিত - এই সূচকের মানগুলি প্রাথমিক স্তরের 1.5-2.0 গুণ বেশি হওয়া উচিত, তবে বেশি নয় (রক্তপাতের হুমকি)। চিকিত্সার এই পদ্ধতির একটি বিকল্প হ'ল কম আণবিক ওজনের হেপারিন - এনোক্সাপারিন (ক্লেক্সেন) 1 মিলিগ্রাম প্রতি কেজি রোগীর শরীরের ওজন, দিনে 2 বার ত্বকের নিচের দিকে। প্রমাণিত সমান ক্লিনিকাল কার্যকারিতার সাথে, এই ধরণের অ্যান্টিকোগুল্যান্ট থেরাপি ব্যবহারের সুবিধা এবং পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষাগার পরীক্ষার প্রয়োজনের অনুপস্থিতি দ্বারা নির্ধারিত হয়।
নিয়ন্ত্রণ
3. থ্রম্বোলাইটিক এবং অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট থেরাপির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায় যদি এটি 325 মিলিগ্রামের থেরাপিউটিক ডোজ এ অ্যাসপিরিনের সাথে মিলিত হয়।
4. Clopidogrel (Plavike, Zilt, Plagril) ST-সেগমেন্ট এলিভেশন ACS সহ সমস্ত রোগীদের জন্য নির্দেশিত। লোডিং ডোজ মৌখিকভাবে 300 মিলিগ্রাম, রক্ষণাবেক্ষণ ডোজ প্রতিদিন 75 মিলিগ্রাম। হাসপাতালে ভর্তির পুরো সময়কালে এই ওষুধের ব্যবহার নির্দেশিত হয়।
5. স্ট্যাটিনস। তীব্র এমআই-এর জন্য চিকিত্সার প্রথম দিন থেকে নির্দেশিত।
6. নাইট্রেটস (নাইট্রোগ্লিসারিন, আইসোকেট, পার্লিংনাইট) - শিরায় দেওয়া হয়, মায়োকার্ডিয়াল পারফিউশন উন্নত করে, বাম ভেন্ট্রিকেলে প্রি- এবং আফটারলোড কমায়, নির্ধারণ করে
মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস।
ক্লিনিকাল ইঙ্গিত যার জন্য নাইট্রেটের অ্যাপয়েন্টমেন্ট প্রয়োজন:
- anginal আক্রমণ
- হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ
- অনিয়ন্ত্রিত উচ্চ রক্তচাপ।
নাইট্রেটের জন্য contraindications:
বাগান< 90 мм рт. ст. или его снижение более чем на 30 мм рт. ст. от исходного
হৃদ কম্পন<50 уд/мин
হার্ট রেট >100 bpm
ডান ভেন্ট্রিকুলার এমআই
7. বিটা-ব্লকার - মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা হ্রাস করে, ইস্কেমিক জোনে পারফিউশন উন্নত করে, অ্যান্টিঅ্যারিথমিক, অ্যান্টিফাইব্রিলেটরি প্রভাব প্রদান করে, শুধুমাত্র দীর্ঘমেয়াদী নয়, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের শুরু থেকে প্রাথমিক পর্যায়েও মৃত্যুহার হ্রাস করে। এটি অত্যন্ত নির্বাচনী ব্যবহার করার সুপারিশ করা হয়
যে ওষুধের নিজস্ব সিম্প্যাথোমিমেটিক প্রভাব নেই। মেটোপ্রোলল, বিসোপ্রোলল এবং বিটাক্সোললকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।
8. মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রাথমিক পর্যায়ে ক্যালসিয়াম বিরোধীদের সুপারিশ করা হয় না।

9. ACE ইনহিবিটরস।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম হল একটি রোগগত প্রক্রিয়া যেখানে করোনারি ধমনীর মাধ্যমে মায়োকার্ডিয়ামে প্রাকৃতিক রক্ত ​​সরবরাহ ব্যাহত বা সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, একটি নির্দিষ্ট এলাকায়, অক্সিজেন হার্টের পেশীতে প্রবেশ করে না, যা কেবল হার্ট অ্যাটাকই নয়, মৃত্যুর দিকেও যেতে পারে।

"ACS" শব্দটি চিকিত্সকরা অস্থির হৃদরোগ সহ নির্দিষ্ট হার্টের অবস্থার উল্লেখ করতে ব্যবহার করেন। এই এই রোগের etiology মিথ্যা যে কারণে হয়। এই অবস্থায়, রোগীর জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে, আমরা শুধুমাত্র জটিলতার উন্নয়ন সম্পর্কে কথা বলছি না, তবে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিও।

ইটিওলজি

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রধান কারণ হ'ল করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিসের পরাজয়।

এছাড়াও, এই প্রক্রিয়াটির বিকাশের জন্য এই জাতীয় সম্ভাব্য কারণ রয়েছে:

• শক্তিশালী, স্নায়বিক স্ট্রেন;
• জাহাজের লুমেন সংকীর্ণ করা;
• অঙ্গের যান্ত্রিক ক্ষতি;
• অস্ত্রোপচারের পরে জটিলতা;
• করোনারি ধমনীতে;
• করোনারি ধমনীর প্রদাহ;
• কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের জন্মগত প্যাথলজিস।

পৃথকভাবে, এই সিন্ড্রোমের বিকাশের পূর্বাভাসকারী কারণগুলিকে হাইলাইট করা প্রয়োজন:

• অতিরিক্ত ওজন, ;
• ধূমপান, ড্রাগ ব্যবহার;
• শারীরিক কার্যকলাপের প্রায় সম্পূর্ণ অভাব;
• রক্তে চর্বি ভারসাম্যহীনতা;
• মদ্যপান;
• কার্ডিওভাসকুলার প্যাথলজিগুলির জেনেটিক প্রবণতা;
• রক্ত জমাট বাঁধা বৃদ্ধি;
• ঘন ঘন চাপ, ক্রমাগত স্নায়বিক উত্তেজনা;
• কিছু ওষুধ গ্রহণ যা করোনারি ধমনীতে চাপ কমায় (করোনারি স্টিল সিন্ড্রোম)।

ACS হল একজন ব্যক্তির জন্য সবচেয়ে প্রাণঘাতী অবস্থার একটি। এই ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র জরুরী চিকিৎসা পরিচর্যাই নয়, জরুরী পুনর্বাসন ব্যবস্থাও প্রয়োজন। সামান্যতম বিলম্ব বা ভুল প্রাথমিক চিকিৎসা ক্রিয়া মৃত্যুর কারণ হতে পারে।

প্যাথোজেনেসিস

করোনারি জাহাজের থ্রম্বোসিসের কারণে, যা একটি নির্দিষ্ট ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর দ্বারা প্ররোচিত হয়, জৈবিকভাবে সক্রিয় পদার্থ - থ্রোমবক্সেন, হিস্টামিন, থ্রম্বোগ্লোবুলিন - প্লেটলেটগুলি থেকে মুক্তি পেতে শুরু করে। এই যৌগগুলির একটি vasoconstrictive প্রভাব আছে, যা মায়োকার্ডিয়াল রক্ত ​​​​সরবরাহের অবনতি বা সম্পূর্ণ বন্ধের দিকে পরিচালিত করে। এই রোগগত প্রক্রিয়া অ্যাড্রেনালিন এবং ক্যালসিয়াম ইলেক্ট্রোলাইট দ্বারা বর্ধিত হতে পারে। একই সময়ে, অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সিস্টেম অবরুদ্ধ হয়, যা এনজাইমগুলির উত্পাদনের দিকে পরিচালিত করে যা নেক্রোসিস জোনের কোষগুলিকে ধ্বংস করে। যদি এই পর্যায়ে রোগগত প্রক্রিয়ার বিকাশ বন্ধ করা না হয়, তবে প্রভাবিত টিস্যু একটি দাগে রূপান্তরিত হবে, যা হৃৎপিণ্ডের সংকোচনে অংশ নেবে না।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের বিকাশের প্রক্রিয়াগুলি করোনারি ধমনীর থ্রম্বাস বা প্লেকের ওভারল্যাপের ডিগ্রির উপর নির্ভর করবে। এই ধরনের পর্যায় আছে:

• রক্ত সরবরাহের আংশিক হ্রাসের সাথে, এনজিনা আক্রমণ পর্যায়ক্রমে ঘটতে পারে;
• সম্পূর্ণ ওভারল্যাপের সাথে, ডিস্ট্রোফির ক্ষেত্রগুলি উপস্থিত হয়, যা পরে নেক্রোসিসে রূপান্তরিত হয়, যা হতে পারে;
• আকস্মিক রোগগত পরিবর্তন - ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের দিকে পরিচালিত করে এবং ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল মৃত্যু।

এটিও বোঝা উচিত যে ACS এর বিকাশের যে কোনও পর্যায়ে মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে।

শ্রেণীবিভাগ

আধুনিক শ্রেণীবিভাগের উপর ভিত্তি করে, ACS এর নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল ফর্মগুলিকে আলাদা করা হয়েছে:

• এসটি উচ্চতার সাথে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম - রোগীর সাধারণত ইস্কেমিক বুকে ব্যথা হয়, রিপারফিউশন থেরাপি প্রয়োজন;
• এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা ছাড়াই তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম - ইস্কেমিক রোগের জন্য সাধারণ পরিবর্তন, এনজাইনা আক্রমণ লক্ষ্য করা যায়। থ্রম্বোলাইসিস প্রয়োজন হয় না;
• মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন, এনজাইমের পরিবর্তন দ্বারা নির্ণয় করা হয়;
• অস্থির এনজাইনা।

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের ফর্মগুলি শুধুমাত্র নির্ণয়ের জন্য ব্যবহৃত হয়।

লক্ষণ

রোগের প্রথম এবং সবচেয়ে চরিত্রগত লক্ষণ হল বুকে তীব্র ব্যথা। ব্যথা সিন্ড্রোম প্রকৃতির paroxysmal হতে পারে, কাঁধ বা বাহু দিতে। এনজাইনা পেক্টোরিসের সাথে, ব্যথা সংকুচিত বা জ্বলন্ত প্রকৃতির এবং অল্প সময়ের মধ্যে হবে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে, এই উপসর্গের প্রকাশের তীব্রতা ব্যথার শক হতে পারে, তাই অবিলম্বে হাসপাতালে ভর্তি করা প্রয়োজন।

এছাড়াও, ক্লিনিকাল ছবিতে নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি উপস্থিত হতে পারে:

• ঠান্ডা ঘাম;
• অস্থির রক্তচাপ;
• উত্তেজিত অবস্থা;
• বিভ্রান্তি
• আতঙ্কিত মৃত্যুর ভয়;
• অজ্ঞান হওয়া;
• ত্বকের ফ্যাকাশে হওয়া;
• রোগী অক্সিজেনের অভাব অনুভব করেন।

কিছু ক্ষেত্রে, লক্ষণগুলি বমি বমি ভাব এবং বমি সহ হতে পারে।

যেমন একটি ক্লিনিকাল ছবি সঙ্গে, রোগীর জরুরীভাবে প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদান এবং জরুরী চিকিৎসা যত্নের জন্য কল করা প্রয়োজন। রোগীকে কখনই একা রাখা উচিত নয়, বিশেষ করে যদি বমি বমি ভাব হয় এবং চেতনা হারায়।

কারণ নির্ণয়

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম নির্ণয়ের প্রধান পদ্ধতি হল ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি, যা ব্যথার আক্রমণের শুরু থেকে যত তাড়াতাড়ি সম্ভব করা উচিত।

রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল হওয়ার পরেই একটি সম্পূর্ণ ডায়গনিস্টিক প্রোগ্রাম করা হয়। প্রাথমিক চিকিৎসা হিসেবে রোগীকে কী ওষুধ দেওয়া হয়েছে তা ডাক্তারকে জানাতে ভুলবেন না।

ল্যাবরেটরি এবং ইন্সট্রুমেন্টাল পরীক্ষার স্ট্যান্ডার্ড প্রোগ্রামে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

• রক্ত এবং প্রস্রাবের সাধারণ বিশ্লেষণ;
• জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা - কোলেস্টেরল, চিনি এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের মাত্রা নির্ধারণ করে;
• কোগুলোগ্রাম - রক্ত ​​জমাট বাঁধার মাত্রা নির্ধারণ করতে;
• ECG হল এসিএস-এ ইন্সট্রুমেন্টাল ডায়াগনস্টিকসের একটি বাধ্যতামূলক পদ্ধতি;
• ইকোকার্ডিওগ্রাফি;
• করোনারি এনজিওগ্রাফি - করোনারি ধমনী সংকীর্ণ হওয়ার অবস্থান এবং ডিগ্রী নির্ধারণ করতে।

চিকিৎসা

তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের রোগীদের জন্য থেরাপি প্রোগ্রাম পৃথকভাবে নির্বাচিত হয়, রোগগত প্রক্রিয়ার তীব্রতার উপর নির্ভর করে, হাসপাতালে ভর্তি এবং কঠোর বিছানা বিশ্রাম প্রয়োজন।

রোগীর অবস্থার জন্য জরুরি প্রাথমিক চিকিৎসা প্রদানের জন্য ব্যবস্থার প্রয়োজন হতে পারে, যা নিম্নরূপ:

• রোগীকে সম্পূর্ণ বিশ্রাম এবং তাজা বাতাসে অ্যাক্সেস প্রদান করুন;
• জিহ্বার নীচে একটি নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেট রাখুন;
• একটি অ্যাম্বুলেন্স কল করুন, লক্ষণগুলি রিপোর্ট করুন।

একটি হাসপাতালে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোমের চিকিৎসায় নিম্নলিখিত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে:

• অক্সিজেন ইনহেলেশন;
• ওষুধের প্রশাসন।

ড্রাগ থেরাপির অংশ হিসাবে, ডাক্তার এই জাতীয় ওষুধগুলি লিখে দিতে পারেন:

• মাদকদ্রব্য বা অ-মাদক ব্যথানাশক;
• অ্যান্টি-ইস্কেমিক;
• বিটা ব্লকার;
• ক্যালসিয়াম বিরোধী;
• নাইট্রেট;
• অসঙ্গতি;
• স্ট্যাটিন;
• ফাইব্রিনোলিটিক্স

কিছু ক্ষেত্রে, রক্ষণশীল চিকিত্সা যথেষ্ট নয় বা এটি মোটেও উপযুক্ত নয়। এই ধরনের ক্ষেত্রে, নিম্নলিখিত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ সঞ্চালিত হয়:

• করোনারি ধমনীগুলির স্টেন্টিং - সংকীর্ণ স্থানে একটি বিশেষ ক্যাথেটার ঢোকানো হয়, তারপরে লুমেনটি একটি বিশেষ বেলুনের মাধ্যমে প্রসারিত হয় এবং সরু হওয়া জায়গায় একটি স্টেন্ট ইনস্টল করা হয়;
• করোনারি আর্টারি বাইপাস গ্রাফটিং - করোনারি ধমনীর ক্ষতিগ্রস্থ অংশগুলি শান্ট দিয়ে প্রতিস্থাপিত হয়।

এই ধরনের চিকিৎসা ব্যবস্থা ACS থেকে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বিকাশ রোধ করা সম্ভব করে তোলে।

এছাড়াও, রোগীকে অবশ্যই সাধারণ সুপারিশগুলি অনুসরণ করতে হবে:

• স্থিতিশীল উন্নতি না হওয়া পর্যন্ত কঠোর বিছানা বিশ্রাম;
• চাপ সম্পূর্ণ বর্জন, শক্তিশালী মানসিক অভিজ্ঞতা, স্নায়বিক উত্তেজনা;
• শারীরিক কার্যকলাপ বর্জন;
• অবস্থার উন্নতি হওয়ার সাথে সাথে তাজা বাতাসে প্রতিদিন হাঁটা;
• চর্বিযুক্ত, মশলাদার, খুব নোনতা এবং অন্যান্য ভারী খাবারের ডায়েট থেকে বাদ দেওয়া;
• অ্যালকোহল এবং ধূমপান সম্পূর্ণ বর্জন।

আপনাকে বুঝতে হবে যে তীব্র করোনারি সিন্ড্রোম, যদি ডাক্তারের সুপারিশগুলি অনুসরণ না করা হয়, তবে যে কোনও সময় গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে এবং পুনরায় সংক্রমণের ক্ষেত্রে মৃত্যুর ঝুঁকি সর্বদা থেকে যায়।

আলাদাভাবে, ACS-এর জন্য ডায়েট থেরাপি হাইলাইট করা উচিত, যা নিম্নলিখিতগুলিকে বোঝায়:

• প্রাণীর উৎপত্তি পণ্যের ব্যবহারে সীমাবদ্ধতা;
• লবণের পরিমাণ প্রতিদিন 6 গ্রামের মধ্যে সীমাবদ্ধ হওয়া উচিত;
• খুব মশলাদার, পাকা খাবার বাদ দেওয়া।

এটি লক্ষ করা উচিত যে চিকিত্সার সময়কালে এবং প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে উভয়ই এই জাতীয় ডায়েটের সাথে সম্মতি ক্রমাগত প্রয়োজন।

সম্ভাব্য জটিলতা

তীব্র করোনারি অপ্রতুলতা সিন্ড্রোম নিম্নলিখিত কারণ হতে পারে:

• যে কোনও আকারে হার্টের ছন্দের লঙ্ঘন;
• তীব্র বিকাশ, যা মারাত্মক হতে পারে;
• পেরিকার্ডিয়ামের প্রদাহ;

এটিও বোঝা উচিত যে এমনকি সময়মত চিকিৎসা ব্যবস্থার সাথেও, উপরের জটিলতাগুলি বিকাশের একটি উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। অতএব, এই জাতীয় রোগীকে একটি কার্ডিওলজিস্ট দ্বারা পদ্ধতিগতভাবে পরীক্ষা করা উচিত এবং কঠোরভাবে তার সমস্ত সুপারিশ অনুসরণ করা উচিত।

প্রতিরোধ

আপনি যদি অনুশীলনে ডাক্তারদের নিম্নলিখিত সুপারিশগুলি অনুসরণ করেন তবে আপনি কার্ডিওভাসকুলার রোগের বিকাশ রোধ করতে পারেন:

• ধূমপান সম্পূর্ণ বন্ধ, মদ্যপ পানীয়ের মাঝারি ব্যবহার;
• সঠিক পুষ্টি;
• মাঝারি শারীরিক কার্যকলাপ;
• তাজা বাতাসে প্রতিদিন হাঁটা;
• সাইকো-সংবেদনশীল চাপ বর্জন;
• রক্তচাপ সূচক নিয়ন্ত্রণ;
• রক্তের কোলেস্টেরলের মাত্রা নিয়ন্ত্রণ।

উপরন্তু, আমাদের বিশেষ চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের দ্বারা প্রতিরোধমূলক পরীক্ষার গুরুত্ব সম্পর্কে ভুলে যাওয়া উচিত নয়, তীব্র করোনারি অপ্রতুলতা সিন্ড্রোম হতে পারে এমন অসুস্থতা প্রতিরোধ সংক্রান্ত সমস্ত ডাক্তারের সুপারিশগুলির সাথে সম্মতি।

একটি চিকিৎসা দৃষ্টিকোণ থেকে নিবন্ধে সবকিছু সঠিক?

আপনার চিকিৎসা জ্ঞান প্রমাণিত হলেই উত্তর দিন