অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত

সমস্যার জরুরী।

মাসিক রোগের শ্রেণীবিভাগ।

ইটিওলজি।

এনএমসির জন্য ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড।

কৌশল, রক্ষণশীল এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার নীতি।

প্রতিরোধ, পুনর্বাসন।

মাসিক চক্রের প্রাথমিক এবং মাধ্যমিক লঙ্ঘনের ভিত্তিতে, প্রধান ভূমিকা হাইপোথ্যালামিক কারণগুলির অন্তর্গত, স্কিম অনুসারে: বয়ঃসন্ধি হল লুলিবেরিন নিঃসরণের ছন্দ প্রতিষ্ঠার প্রক্রিয়া যা তার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি থেকে (প্রিমেনার্চে) ধীরে ধীরে অনুসরণ করে। একটি প্রাপ্তবয়স্ক মহিলার ছন্দ প্রতিষ্ঠিত না হওয়া পর্যন্ত আবেগের ফ্রিকোয়েন্সি এবং প্রশস্ততা বৃদ্ধি। প্রাথমিক পর্যায়ে, RG-HT ক্ষরণের মাত্রা মেনার্চে শুরু হওয়ার জন্য, তারপর ডিম্বস্ফোটনের জন্য এবং পরে একটি পূর্ণ কর্পাস লুটিয়াম গঠনের জন্য অপর্যাপ্ত। মহিলাদের মধ্যে মাসিক ব্যাধির সেকেন্ডারি ফর্ম, কর্পাস লুটিয়ামের অপ্রতুলতার ধরন অনুসারে এগিয়ে যাওয়া, অ্যানোভুলেশন, অলিগোমেনোরিয়া, অ্যামেনোরিয়া, একটি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার পর্যায় হিসাবে বিবেচিত হয়, যার প্রকাশগুলি লুলিবেরিন নিঃসরণের উপর নির্ভর করে (লেয়েনডেকার জি।, 1983) . এইচটি নিঃসরণের ছন্দ বজায় রাখতে, নেতৃস্থানীয় ভূমিকা এস্ট্রাডিওল এবং প্রোজেস্টেরনের অন্তর্গত।

এইভাবে, gonadotropins (GT) এর সংশ্লেষণ ইতিবাচক এবং নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার প্রক্রিয়া দ্বারা হাইপোথ্যালামিক GnRH এবং পেরিফেরাল ওভারিয়ান স্টেরয়েড দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। নেতিবাচক প্রতিক্রিয়ার একটি উদাহরণ হল estradiol মাত্রা হ্রাস প্রতিক্রিয়া হিসাবে মাসিক চক্রের শুরুতে FSH রিলিজ বৃদ্ধি। এফএসএইচ-এর প্রভাবে, ফলিকলের বৃদ্ধি এবং পরিপক্কতা ঘটে: গ্রানুলোসা কোষের বিস্তার; গ্রানুলোসা কোষের পৃষ্ঠে এলএইচ রিসেপ্টরগুলির সংশ্লেষণ; ইস্ট্রোজেনে এন্ড্রোজেনের বিপাকের সাথে জড়িত অ্যারোমাটেসগুলির সংশ্লেষণ; LH এর সাথে একযোগে ডিম্বস্ফোটন প্রচার করা। এলএইচ-এর প্রভাবে, এন্ড্রোজেনগুলি ফলিকলের থেকা কোষে সংশ্লেষিত হয়; প্রভাবশালী follicle এর granulosa কোষে estradiol এর সংশ্লেষণ; ডিম্বস্ফোটনের উদ্দীপনা; লুটেইনাইজড গ্রানুলোসা কোষে প্রোজেস্টেরনের সংশ্লেষণ। ডিম্বস্ফোটন ঘটে যখন preovulatory follicle এ estradiol-এর সর্বোচ্চ স্তরে পৌঁছে যায়, যা একটি ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া প্রক্রিয়া দ্বারা, পিটুইটারি গ্রন্থি দ্বারা LH এবং FSH-এর প্রিওভুলেটরি রিলিজকে উদ্দীপিত করে। ডিম্বস্ফোটন এলএইচ শিখরের 10-12 ঘন্টা পরে বা এস্ট্রাডিওল শিখরের 24-36 ঘন্টা পরে ঘটে। ডিম্বস্ফোটনের পরে, গ্রানুলোসা কোষগুলি LH নিঃসরণকারী প্রোজেস্টেরনের প্রভাবে কর্পাস লুটিয়াম গঠনের সাথে লুটিনাইজেশনের মধ্য দিয়ে যায়।

কর্পাস লুটিয়ামের কাঠামোগত গঠন ডিম্বস্ফোটনের 7 তম দিনে সম্পন্ন হয়, এই সময়ের মধ্যে রক্তে যৌন হরমোনের ঘনত্বের ক্রমাগত বৃদ্ধি ঘটে।

চক্রের II পর্যায়ে ডিম্বস্ফোটনের পরে, রক্তে প্রোজেস্টেরনের ঘনত্ব বেসাল স্তরের (মাসিক চক্রের 4-5 তম দিন) তুলনায় 10 গুণ বৃদ্ধি পায়। প্রজনন কার্যের ব্যাধি নির্ণয়ের জন্য, রক্তে হরমোনের ঘনত্ব চক্রের II পর্বে নির্ধারিত হয়: প্রোজেস্টেরন এবং এস্ট্রাদিওল, এই হরমোনের সম্মিলিত ক্রিয়া ব্লাস্টোসিস্টের ইমপ্লান্টেশনের জন্য এন্ডোমেট্রিয়ামের প্রস্তুতি নিশ্চিত করে; সেক্স স্টেরয়েড-বাইন্ডিং গ্লোবুলিনস (PSSH), যার সংশ্লেষণ লিভারে ইনসুলিন, টেস্টোস্টেরন এবং এস্ট্রাডিওলের প্রভাবে ঘটে। অ্যালবামিনগুলি সেক্স স্টেরয়েডের বাঁধনে জড়িত। রক্তের হরমোন অধ্যয়নের জন্য ইমিউনোলজিকাল পদ্ধতিটি স্টেরয়েড হরমোনের সক্রিয় ফর্মগুলির সংকল্পের উপর ভিত্তি করে যা প্রোটিনের সাথে যুক্ত নয়।

মাসিক ফাংশনের অসামঞ্জস্যগুলি প্রজনন সিস্টেমের লঙ্ঘনের সবচেয়ে সাধারণ রূপ।

অস্বাভাবিক জরায়ু রক্তপাত (এএমবি) - মাসিক বা প্যাথলজিক্যাল মাসিকের রক্তপাতের বাইরে যে কোনও রক্তাক্ত জরায়ু স্রাব বলা প্রথাগত (ঋতুস্রাবের পুরো সময়কালের জন্য 80 মিলিলিটারের বেশি সময়কালের 7-8 দিনের বেশি)।

AUB প্রজনন সিস্টেমের বিভিন্ন প্যাথলজি বা সোমাটিক রোগের লক্ষণ হতে পারে। প্রায়শই, জরায়ু রক্তপাত নিম্নলিখিত রোগ এবং অবস্থার একটি ক্লিনিকাল প্রকাশ:

গর্ভাবস্থা (জরায়ু এবং একটোপিক, সেইসাথে ট্রফোব্লাস্টিক রোগ)।

জরায়ু ফাইব্রয়েড (সাবমিউকোসাল বা ইন্টারস্টিশিয়াল ফাইব্রয়েডস সহ সেন্ট্রিপেটাল নডিউল বৃদ্ধি)।

অনকোলজিকাল রোগ (জরায়ুর ক্যান্সার)।

যৌনাঙ্গের প্রদাহজনিত রোগ (এন্ডোমেট্রাইটিস)।

হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া (এন্ডোমেট্রিয়াম এবং এন্ডোসারভিক্সের পলিপস)।

এন্ডোমেট্রিওসিস (এডিওমায়োসিস, বাহ্যিক যৌনাঙ্গের এন্ডোমেট্রিওসিস)

গর্ভনিরোধক (IUDs) ব্যবহার।

এন্ডোক্রিনোপ্যাথি (ক্রনিক অ্যানোভুলেশন সিন্ড্রোম - PCOS)

সোমাটিক রোগ (যকৃতের রোগ)।

10. কোগুলোপ্যাথি (থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, থ্রম্বোসাইটোপ্যাথি, ভন উইলেব্র্যান্ড ডিজিজ, লিউকেমিয়া) সহ রক্তের রোগ।

11. অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত।

অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত (DUB) - মাসিক ফাংশন লঙ্ঘন, জরায়ু রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত (মেনোরেজিয়া, মেট্রোরেজিয়া), যেখানে যৌনাঙ্গে কোনও উচ্চারিত পরিবর্তন নেই। তাদের প্যাথোজেনেসিস মাসিক চক্রের হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি নিয়ন্ত্রণের কার্যকরী ব্যাধিগুলির উপর ভিত্তি করে, যার ফলস্বরূপ হরমোন নিঃসরণের তাল এবং স্তরের পরিবর্তন, অ্যানোভুলেশন এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের চক্রীয় রূপান্তরগুলির লঙ্ঘন গঠিত হয়।

এইভাবে, ডিএমসি গনডোট্রপিক হরমোন এবং ডিম্বাশয়ের হরমোনের তাল এবং উত্পাদনের লঙ্ঘনের উপর ভিত্তি করে। ডিএমসি সর্বদা জরায়ুর আকারগত পরিবর্তনের সাথে থাকে।

ডিএমকে সর্বদাই বর্জনের নির্ণয়

গাইনোকোলজিকাল রোগের সাধারণ গঠনে, ডিএমকে 15-20%। DUB-এর বেশিরভাগ ক্ষেত্রে মেনোপজের 5-10 বছর আগে বা মাসিকের পরে ঘটে, যখন প্রজনন ব্যবস্থা একটি অস্থির অবস্থায় থাকে।

মাসিক ফাংশন সেরিব্রাল কর্টেক্স, সুপারহাইপোথ্যালামিক কাঠামো, হাইপোথ্যালামাস, পিটুইটারি গ্রন্থি, ডিম্বাশয়, জরায়ু দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। এটি দ্বিগুণ প্রতিক্রিয়া সহ একটি জটিল সিস্টেম, এর স্বাভাবিক কার্যকারিতার জন্য, সমস্ত লিঙ্কের সমন্বিত কাজ প্রয়োজন।

এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের কার্যপ্রণালীর প্রধান বিন্দু যা মাসিক চক্রকে নিয়ন্ত্রণ করে তা হল ডিম্বস্ফোটন, বেশিরভাগ ডিএমসি অ্যানোভুলেশনের পটভূমিতে ঘটে।

ডিএমসি হল মাসিক ফাংশনের সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজি, একটি পুনরাবৃত্ত কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, প্রতিবন্ধী প্রজনন ফাংশন, জরায়ু এবং স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলিতে হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়াগুলির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে। পুনরাবৃত্ত ডিএমসি সামাজিক কার্যকলাপের হ্রাস এবং একজন মহিলার জীবনযাত্রার মানের অবনতির দিকে নিয়ে যায়, যার সাথে মানসিক (নিউরোসিস, বিষণ্নতা, ঘুমের ব্যাঘাত) এবং শারীরবৃত্তীয় অস্বাভাবিকতা (অ্যানিমিয়ার কারণে মাথাব্যথা, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা) হয়।

ডিএমসি একটি পলিটিওলজিকাল রোগ, যা ক্ষতিকারক কারণগুলির প্রভাবে প্রজনন সিস্টেমের একটি বিশেষ ধরণের প্রতিক্রিয়া।

জরায়ুর রক্তপাত, মহিলার বয়সের উপর নির্ভর করে, আলাদা করা হয়:

1. কিশোর বা যৌবনের রক্তপাত - বয়ঃসন্ধির সময় মেয়েদের মধ্যে।

2. 40-45 বছর বয়সে প্রিমেনোপজাল রক্তপাত।

3. মেনোপজল - 45-47 বছর;

4. পোস্টমেনোপজাল - মেনোপজের এক বছর বা তারও বেশি সময় পরে মেনোপজ মহিলাদের মধ্যে রক্তপাত, সবচেয়ে সাধারণ কারণ হল জরায়ু টিউমার।

মাসিক ফাংশন অবস্থা অনুযায়ী:

মেনোরেজিয়া

মেট্রোরেজিয়া

মেনোমেট্রোরেজিয়া

ডিএমকে এর ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস জটিল এবং বহুমুখী।

DMC এর কারণ:

সাইকোজেনিক কারণ এবং চাপ

মানসিক এবং শারীরিক ক্লান্তি

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী নেশা এবং পেশাগত বিপদ

ছোট পেলভিসের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া

অন্তঃস্রাবী গ্রন্থিগুলির কর্মহীনতা।

প্যাথোজেনেসিসে জরায়ু রক্তপাত নিম্নলিখিত প্রক্রিয়া জড়িত:

1. মায়োমা, এন্ডোমেট্রিওসিস, প্রদাহজনিত রোগের সাথে জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের লঙ্ঘন;

এন্ডোমেট্রিয়ামের ভাস্কুলার সরবরাহে ব্যাধি, যার কারণগুলি এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া, হরমোনজনিত ব্যাধি হতে পারে;

হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের ত্রুটিযুক্ত রোগীদের মধ্যে থ্রোম্বাস গঠনের লঙ্ঘন, বিশেষত মাইক্রোসার্কলেটরি-প্ল্যাটলেট লিঙ্কে, সাধারণ এন্ডোমেট্রিয়ামের তুলনায় অল্প সংখ্যক রক্ত ​​​​জমাট গঠনের সাথে এবং ফাইব্রিনোলাইটিক সিস্টেমের সক্রিয়করণের ফলে;

ডিম্বাশয়ের হরমোন কার্যকলাপ হ্রাস বা অন্তঃসত্ত্বা কারণে কারণে এন্ডোমেট্রিয়ামের পুনর্জন্মের লঙ্ঘন।

জরায়ু রক্তপাতের 2টি বড় গ্রুপ রয়েছে:

ডিম্বস্ফোটন (প্রোজেস্টেরনের ড্রপের কারণে . ডিম্বাশয়ের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত 3 ধরনের DMC আলাদা করা হয়:

ক চক্রের প্রথম পর্যায়ে সংক্ষিপ্তকরণ;

খ. চক্রের দ্বিতীয় পর্বের সংক্ষিপ্তকরণ - হাইপোলুটিনিজম;

ভিতরে. চক্রের দ্বিতীয় পর্বের দৈর্ঘ্য - হাইপারলুটিনিজম।

অ্যানোভুলেটরি জরায়ু রক্তপাতইস্ট্রোজেনের ড্রপের কারণে (ফলিকুলার অধ্যবসায় এবং ফলিকুলার অ্যাট্রেসিয়া) .

স্টেরয়েড হরমোনের স্তর হ্রাসের পটভূমিতে জরায়ুতে রক্তপাত সর্বদা ঘটে।

ডিম্বস্ফোটন জরায়ু রক্তপাতের জন্য ক্লিনিক:

রক্তপাত হতে পারে রক্তাল্পতা হতে পারে;

মাসিকের আগে দাগ হতে পারে;

মাসিকের পরে দাগ;

চক্রের মাঝখানে দাগ থাকতে পারে;

গর্ভপাত এবং বন্ধ্যাত্ব।

স্ত্রীরোগবিদ্যা: পাঠ্যপুস্তক / B. I. Baisova এবং অন্যান্য; এড জিএম সাভেলিভা, ভিজি ব্রুসেনকো। - ৪র্থ সংস্করণ, সংশোধিত। এবং অতিরিক্ত - 2011। - 432 পি। : অসুস্থ।

অধ্যায় 6

অধ্যায় 6

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাত (আইপিবি) হল একটি প্যাথলজিকাল রক্তপাত যা প্রথম ঋতুস্রাবের মুহূর্ত থেকে 18 বছর পর্যন্ত স্টেরয়েড হরমোনের চক্রাকার উত্পাদনের লঙ্ঘনের সাথে কিশোরী মেয়েদের এন্ডোমেট্রিয়াম প্রত্যাখ্যানের বিচ্যুতির কারণে ঘটে। MKPP শৈশবের সমস্ত গাইনোকোলজিক্যাল রোগের 20-30% জন্য দায়ী।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস।ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশনের কেন্দ্রস্থলে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-ওভারিয়ান সিস্টেমের চক্রীয় কার্যকারিতার লঙ্ঘন। ফলস্বরূপ, হরমোন নিঃসরণের ছন্দ, এফএসএইচ এবং এলএইচ পরিবর্তন হয়, ডিম্বাশয়ে ফলিকুলোজেনেসিস বিঘ্নিত হয় এবং ফলস্বরূপ, জরায়ু রক্তপাত ঘটে।

ডিম্বাশয়ে ডিশোরমোনাল পরিবর্তনের পটভূমির বিরুদ্ধে, বেশ কয়েকটি ফলিকলের বৃদ্ধি এবং পরিপক্কতা শুরু হয়, যা অ্যাট্রেসিয়া সহ্য করে। শরীরে তাদের বৃদ্ধির সময়, আপেক্ষিক hyperestrogenism,সেগুলো. ইস্ট্রোজেনের মাত্রা স্বাভাবিক মাত্রা অতিক্রম করে না, কিন্তু কর্পাস লুটিয়াম অনুপস্থিত, তাই জরায়ু শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেনের প্রভাবে থাকে। হরমোনের কর্মহীনতা একটি ফলিকলের অধ্যবসায়ের দিকেও নিয়ে যেতে পারে, যার সাথে কর্পাস লুটিয়াম তৈরি হয় না। একই সময়ে, এন্ডোমেট্রিয়ামের উপর প্রভাব ফেলে এমন ইস্ট্রোজেনের মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি - পরম hyperestrogenism.

প্রায়শই, ফলিকুলার সিস্টগুলি ডিম্বাশয়ে (82.6%) গঠন করে, কম প্রায়ই - কর্পাস লুটিয়ামের সিস্ট (17.4%)। আপেক্ষিক বা পরম hyperestrogenism নির্বিশেষে, জরায়ু শ্লেষ্মা একটি সময়মত পদ্ধতিতে প্রত্যাখ্যান করা হয় না (ঋতুস্রাবের দিনগুলিতে) এবং হাইপারপ্লাস্টিক রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যায় - গ্রন্থিযুক্ত সিস্টিক হাইপারপ্লাসিয়া বিকশিত হয়। শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে কোনও নিঃসরণ পর্যায় নেই, এর অত্যধিক বৃদ্ধি অপুষ্টি এবং প্রত্যাখ্যানের দিকে পরিচালিত করে। প্রত্যাখ্যানের সাথে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে বা সময়ের সাথে সাথে প্রসারিত হতে পারে।

পৌনঃপুনিক এমকেপিপি-তে অ্যাটিপিকাল হাইপারপ্লাসিয়া সম্ভব।

ইউটিআই আক্রান্ত মেয়েদের হরমোন নিয়ন্ত্রণের ব্যাঘাত মানসিক এবং শারীরিক চাপ, অতিরিক্ত কাজ, প্রতিকূল জীবনযাপন, হাইপোভিটামিনোসিস, থাইরয়েড গ্রন্থির কর্মহীনতা এবং (বা) অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা প্রচারিত হয়। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় সংক্রামক রোগ (হাম, হুপিং কাশি, চিকেন পক্স, মাম্পস, রুবেলা, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ এবং বিশেষ করে ঘন ঘন টনসিলাইটিস, দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস) ইউটিআই-এর বিকাশে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। উপরন্তু, গর্ভাবস্থায় মায়ের মধ্যে জটিলতা গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

সন্তানের জন্ম, পিতামাতার সংক্রামক রোগ, কৃত্রিম খাওয়ানো।

ক্লিনিকাল ছবি 14-16 দিন থেকে 1.5-6 মাস সময়ের জন্য মাসিকের বিলম্বের পরে যৌনাঙ্গ থেকে রক্ত ​​​​স্রাবের উপস্থিতিতে গঠিত। অনুরূপ মাসিক অনিয়ম কখনও কখনও মাসিকের পরে অবিলম্বে প্রদর্শিত হয়, কখনও কখনও প্রথম 2 বছরে। 1/3 মেয়েদের মধ্যে, তারা পুনরাবৃত্তি হতে পারে। রক্তপাত প্রচুর হতে পারে এবং রক্তাল্পতা, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা হতে পারে। যদি এই জাতীয় রক্তপাত বেশ কয়েক দিন ধরে চলতে থাকে, তবে DIC এর ধরণ দ্বারা রক্ত ​​জমাট বাঁধার লঙ্ঘন দ্বিতীয়বার ঘটতে পারে এবং তারপরে রক্তপাত আরও তীব্র হয়। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, রক্তপাত মাঝারি হতে পারে, রক্তাল্পতার সাথে নয়, তবে 10-15 দিন বা তার বেশি সময় ধরে চলতে থাকে।

এমকেপিপি ক্যালেন্ডার এবং হাড়ের বয়সের চিঠিপত্রের পাশাপাশি সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্যের বিকাশের উপর নির্ভর করে না।

কারণ নির্ণয়প্রজনন ব্যবস্থায় পরিবর্তনের স্তর এবং প্রকৃতি নির্ধারণের ভিত্তিতে হিমোস্ট্যাসিসের পরে ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন করা হয়।

রোগ নির্ণয় anamnesis তথ্য (বিলম্বিত মাসিক) এবং যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব চেহারা উপর ভিত্তি করে। রক্তাল্পতার উপস্থিতি এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের অবস্থা একটি পরীক্ষাগার গবেষণায় নির্ধারিত হয় (ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, কোগুলোগ্রাম, প্লেটলেট গণনা সহ, সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিক সময়, রক্তপাতের সময় এবং জমাট বাঁধার সময়; জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা)। হরমোনের মাত্রা (FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, cortisol, testosterone, TSH, T 3 , T 4) রক্তের সিরামে নির্ধারিত হয় এবং কার্যকরী ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা করা হয়। একজন বিশেষজ্ঞের সাথে পরামর্শ করার পরামর্শ দেওয়া হয় - একজন স্নায়ু বিশেষজ্ঞ, একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্ট, একজন চক্ষু বিশেষজ্ঞ (ফান্ডাসের অবস্থা, দৃষ্টিভঙ্গির রঙের ক্ষেত্রের সংজ্ঞা)। অন্তঃসত্ত্বা সময়ের মধ্যে, এটি বেসাল তাপমাত্রা পরিমাপ করার সুপারিশ করা হয়। একক-ফেজ মাসিক চক্রের সাথে, বেসাল তাপমাত্রা একঘেয়ে।

ডিম্বাশয় এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য, আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হয়, একটি নিরবচ্ছিন্ন হাইমেন সহ - একটি রেকটাল সেন্সর ব্যবহার করে।

যারা যৌনভাবে সক্রিয় তাদের জন্য পছন্দের পদ্ধতি হল একটি যোনি ট্রান্সডুসার ব্যবহার করা। আইসিপিপি রোগীদের ইকোগ্রামে, রক্তপাতের মধ্যবর্তী সময়ের মধ্যে ডিম্বাশয়ের আয়তন বৃদ্ধির সামান্য প্রবণতা প্রকাশ পায়। একটি স্থায়ী ফলিকলের ক্লিনিকাল এবং ইকোগ্রাফিক লক্ষণ: 2 থেকে 5 সেমি ব্যাস সহ একটি বৃত্তাকার আকৃতির একটি প্রতিধ্বনি-নেতিবাচক গঠন, এক বা উভয় ডিম্বাশয়ে স্পষ্ট কনট্যুর সহ।

রক্তপাত বন্ধ করার পরে, প্রজননের নিয়ন্ত্রক সিস্টেমের প্রধান ক্ষতটি যতটা সম্ভব সঠিকভাবে নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্য এবং হাড়ের বয়সের বিকাশ, শারীরিক বিকাশের মূল্যায়ন করা হয়, তুর্কি স্যাডলের অভিক্ষেপের সাথে খুলির রেডিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়; ইকোইজি, ইইজি; ইঙ্গিত অনুসারে - সিটি বা এমআরআই (পিটুইটারি টিউমার বাদ দিতে); অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং থাইরয়েড গ্রন্থির ইকোগ্রাফি।

আল্ট্রাসাউন্ড, বিশেষ করে ডপ্লেরোমেট্রির সাথে, গতিবিদ্যায় চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু এটি অ্যাট্রেটিক এবং ক্রমাগত ফলিকল, একটি পরিপক্ক ফলিকল, ডিম্বস্ফোটন এবং একটি কর্পাস লুটিয়ামের গঠন কল্পনা করা সম্ভব।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের MKPP প্রাথমিকভাবে একটি প্রাথমিক এবং অসম্পূর্ণ গর্ভপাতের সাথে বাহিত হয়, যা আল্ট্রাসাউন্ডের সাহায্যে বাদ দেওয়া সহজ। বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ুর রক্তপাত শুধুমাত্র কার্যকরী নয়; এগুলি অন্যান্য রোগের লক্ষণও হতে পারে। প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি ইডিওপ্যাথিক অটোইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (ওয়ারলহফ রোগ) দ্বারা দখল করা হয়। শরীরে গঠিত প্লেটলেটগুলির বিরুদ্ধে অটোঅ্যান্টিবডিগুলি হিমোকোয়াগুলেশনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলিকে ধ্বংস করে এবং রক্তপাত ঘটায়। এই জন্মগত প্যাথলজি ক্ষমা এবং অবনতির সময়কালের সাথে এগিয়ে যায়। শৈশবকাল থেকেই ওয়ারলহফ রোগে আক্রান্ত মেয়েরা দাঁত তোলার পর নাক দিয়ে রক্তপাত, কাটা ও ক্ষত থেকে রক্তপাত হয়। ওয়ারলহফ রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রথম মাসিক রক্তক্ষরণে পরিণত হয়, যা একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক সাইন হিসেবে কাজ করে। রোগীদের ত্বকে, একটি নিয়ম হিসাবে, একাধিক ক্ষত, পেটিচিয়া দৃশ্যমান হয়। রোগীদের anamnesis এবং চেহারা Werlhof রোগ নির্ণয় স্থাপন করতে সাহায্য করে। রক্ত ​​পরীক্ষার ভিত্তিতে নির্ণয়টি স্পষ্ট করা হয়: প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

MPP অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গে প্রদাহজনক পরিবর্তনের ফলাফল হতে পারে, যার মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়াল যক্ষ্মা ক্ষত, জরায়ু মুখের ক্যান্সার এবং জরায়ুর শরীর (কদাচিৎ)।

চিকিৎসাজরায়ু রক্তপাত 2 পর্যায়ে বাহিত হয়। প্রথম পর্যায়ে, হিমোস্ট্যাসিস করা হয়, ২য় পর্যায়ে - রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ এবং মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যে থেরাপি।

হেমোস্ট্যাসিসের একটি পদ্ধতি নির্বাচন করার সময়, রোগীর সাধারণ অবস্থা এবং রক্তের ক্ষতির পরিমাণ বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। আল্ট্রাসাউন্ড ডেটা অনুসারে হালকা রক্তাল্পতা (Hb স্তর>100 g/l, hematocrit>30%) এবং এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়ার অনুপস্থিতিতে রোগীরা লক্ষণীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি গ্রহণ করে। জরায়ু-হ্রাসকারী এজেন্টগুলি নির্ধারিত হয়: অক্সিটোসিন, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ (ইটামসিলেট, ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড, অ্যাসকোরুটিন ♠)। ফিজিওথেরাপির সাথে এই থেরাপির সংমিশ্রণে একটি ভাল হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব দেওয়া হয় - সার্ভিকাল সহানুভূতিশীল নোডগুলির অঞ্চলে সাইনোসয়েডাল মড্যুলেটেড স্রোত প্রয়োগ করা হয় (3-5 দিনের জন্য দিনে 2 পদ্ধতি), সেইসাথে আকুপাংচার বা ইলেক্ট্রোপাংচারের সাথে।

যদি লক্ষণীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি অকার্যকর হয়, হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিস মনোফ্যাসিক সম্মিলিত ইস্ট্রোজেন-জেস্টেজেন প্রস্তুতির (রিগেভিডন *, মার্ভেলন *, রেগুলন *, ইত্যাদি) দিয়ে সঞ্চালিত হয়, যা প্রতি ঘন্টায় 1 টি ট্যাবলেট নির্ধারিত হয় (5টির বেশি ট্যাবলেট নয়)। রক্তপাত সাধারণত 1 দিনের মধ্যে বন্ধ হয়ে যায়। তারপরে ডোজটি ধীরে ধীরে প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেটে হ্রাস করা হয়। চিকিত্সার কোর্সটি 10 ​​দিন (সংক্ষিপ্ত কোর্স) বা 21 দিনের জন্য অব্যাহত থাকে। মাসিক প্রবাহ

ইস্ট্রোজেন-গেস্টেজেন ব্যবহার বন্ধ করার পরে, তারা মাঝারি এবং 5-6 দিনের মধ্যে শেষ হয়।

দীর্ঘায়িত এবং ভারী রক্তপাতের সাথে, যখন রক্তস্বল্পতা এবং হাইপোভোলেমিয়া, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, এইচবি স্তরে লক্ষণ দেখা যায়।<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

একই সাথে রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে, একটি পূর্ণাঙ্গ অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি চালানো প্রয়োজন: আয়রন প্রস্তুতি (মল্টোফার ♠, ফেনিউলস ♠ ভিতরে, ভেনোফার ♠ শিরায়); সায়ানোকোবালামিন (ভিটামিন বি 12 ♠) ফলিক অ্যাসিড সহ; পাইরিডক্সিন (ভিটামিন বি 6 ♠) মৌখিকভাবে, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড (ভিটামিন সি ♠), রুটোসাইড (রুটিন ♠)। চরম ক্ষেত্রে (এইচবি স্তর<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

লক্ষণীয় এবং হেমোস্ট্যাটিক চিকিত্সার পটভূমিতে সম্পূর্ণ হেমোস্ট্যাসিসের পরে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য, সাইক্লিক ভিটামিন থেরাপি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়: চক্রের 5 তম থেকে 15 তম দিন পর্যন্ত 3 মাসের জন্য, ফলিক অ্যাসিড নির্ধারিত হয় - 1 ট্যাবলেট 3 দিনে বারবার, গ্লুটামিক অ্যাসিড - 1 ট্যাবলেট দিনে 3 বার, পাইরিডক্সিন - 1 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারলি 5% দ্রবণ, ভিটামিন ই - 300 মিলিগ্রাম প্রতি অন্য দিন, এবং চক্রের 16 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত - অ্যাসকরবিক অ্যাসিড - 0.05 গ্রাম দিনে 2-3 বার, থায়ামিন (ভিটামিন বি 1 ♠) - 5% সমাধান, 1 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারলি। মাসিক ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করতে, লিথিয়াম, পাইরিডক্সিন, প্রোকেইন এবং ইলেক্ট্রোস্লিপের এন্ডোনাসাল ইলেক্ট্রোফোরেসিসও ব্যবহার করা হয়। হরমোনাল হেমোস্টেসিসের পরে রক্তপাত প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে মনোফ্যাসিক সম্মিলিত ইস্ট্রোজেন-জেস্টেজেনিক ওষুধ (নোভিনেট *, মেরসিলন *, লোজেস্ট *, জেস *) - 1টি ট্যাবলেট, মাসিক চক্রের 1ম দিন থেকে (21 দিনের জন্য), বা gestagens - ডাইড্রোজেস্টেরন (ডুফাস্টন *) 10-20 মিলিগ্রাম প্রতিদিন 16 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত 2-3 মাসের জন্য, তারপরে চক্রীয় ভিটামিন থেরাপি। কিউরেটেজের পরে এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া সহ রোগীদের পাশাপাশি হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের পরে, পুনরায় সংক্রমণ থেকে বিরত থাকতে হবে। এর জন্য, ইস্ট্রোজেন-প্রোজেস্টিন প্রস্তুতি বা বিশুদ্ধ প্রোজেস্টোজেনগুলি নির্ধারিত হয় (ডিম্বাশয়ের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে - অ্যাট্রেসিয়া বা ফলিকলের স্থায়ীত্ব)। সাধারণ উন্নতি, শক্ত হওয়া, ভাল পুষ্টি, সংক্রমণের কেন্দ্রগুলির স্যানিটেশনের ব্যবস্থাগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

বয়ঃসন্ধিকালের জরায়ু রক্তপাত (আইপিবি) হল একটি প্যাথলজিকাল রক্তপাত যা প্রথম ঋতুস্রাবের মুহূর্ত থেকে 18 বছর পর্যন্ত যৌন স্টেরয়েড হরমোনের প্রতিবন্ধী চক্রীয় উত্পাদন সহ কিশোরী মেয়েদের এন্ডোমেট্রিয়াম প্রত্যাখ্যানের বিচ্যুতির কারণে ঘটে।

ICD-10 কোড

N92.2 বয়ঃসন্ধির সময় প্রচুর মাসিক

N93.8 জরায়ু এবং যোনি থেকে অন্যান্য নির্দিষ্ট অস্বাভাবিক রক্তপাত

এপিডেমিওলজি

শৈশব এবং কৈশোরের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগের গঠনে বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি 10 থেকে 37.3% পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। গাইনোকোলজিস্টের কাছে সমস্ত কিশোরী মেয়েদের 50% এরও বেশি পরিদর্শন বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের সাথে জড়িত। বয়ঃসন্ধির সময় সমস্ত যোনিপথের রক্তপাতের প্রায় 95% ইউটিআই-এর কারণে হয়। প্রায়শই, মাসিকের পরে প্রথম 3 বছরে কিশোরী মেয়েদের জরায়ুতে রক্তপাত হয়।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের কারণ

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের প্রধান কারণ হল মেনার্চে (3 বছর পর্যন্ত) বয়সে প্রজনন ব্যবস্থার অপরিপক্কতা। জরায়ুতে রক্তপাত সহ কিশোরী মেয়েদের ডিম্বাশয়ের নেতিবাচক প্রতিক্রিয়া এবং সিএনএসের হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলে ত্রুটি রয়েছে। বয়ঃসন্ধির বৈশিষ্ট্যযুক্ত ইস্ট্রোজেনের মাত্রা বৃদ্ধির ফলে এফএসএইচ নিঃসরণ হ্রাস পায় না, যা একযোগে অনেকগুলি ফলিকলের বৃদ্ধি এবং বিকাশকে উদ্দীপিত করে। স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি এফএসএইচ নিঃসরণ সংরক্ষণ একটি ফ্যাক্টর হিসাবে কাজ করে যা একই সাথে পরিপক্ক ক্যাভিটারি ফলিকলগুলির একটি ভিড় থেকে প্রভাবশালী ফলিকলের নির্বাচন এবং বিকাশকে বাধা দেয়।

ডিম্বস্ফোটনের অনুপস্থিতি এবং কর্পাস লুটিয়াম দ্বারা প্রোজেস্টেরনের পরবর্তী উত্পাদন এন্ডোমেট্রিয়াম সহ লক্ষ্য অঙ্গগুলিতে ইস্ট্রোজেনের একটি ধ্রুবক প্রভাবের দিকে পরিচালিত করে। যখন প্রসারিত এন্ডোমেট্রিয়াম জরায়ু গহ্বরে উপচে পড়ে, তখন কিছু এলাকায় ট্রফিক ব্যাঘাত ঘটে, তারপরে স্থানীয় প্রত্যাখ্যান এবং রক্তপাত হয়। দীর্ঘমেয়াদী প্রসারিত এন্ডোমেট্রিয়ামে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের বর্ধিত উত্পাদন দ্বারা রক্তপাত সমর্থন করে। ডিম্বস্ফোটনের দীর্ঘায়িত অনুপস্থিতি এবং প্রোজেস্টেরনের প্রভাব বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের ঝুঁকিকে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে, এমনকি একটি এলোমেলো ডিম্বস্ফোটন অস্থায়ীভাবে এন্ডোমেট্রিয়ামকে স্থিতিশীল করতে এবং রক্তপাত ছাড়াই সম্পূর্ণরূপে প্রত্যাখ্যান করার জন্য যথেষ্ট।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের লক্ষণ

বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ু রক্তপাতের জন্য নিম্নলিখিত মানদণ্ড রয়েছে।

• যোনি থেকে রক্ত ​​নিঃসরণের সময়কাল মাসিক চক্রের সংক্ষিপ্তকরণ (21-24 দিনের কম) বা দীর্ঘায়িত (35 দিনের বেশি) পটভূমির বিপরীতে 2 বা 7 দিনের বেশি।
• স্বাভাবিক ঋতুস্রাবের তুলনায় ৮০ মিলিলিটারের বেশি রক্তক্ষরণ বা বিষয়গতভাবে বেশি প্রকট।
• অন্তর্মাসিক বা পোস্টকোইটাল রক্তপাতের উপস্থিতি।
• এন্ডোমেট্রিয়ামের কাঠামোগত প্যাথলজির অনুপস্থিতি।
• জরায়ু রক্তপাতের সূত্রপাতের সময় অ্যানোভুলেটরি মাসিক চক্রের নিশ্চিতকরণ (মাসিক চক্রের 21-25 তম দিনে শিরাস্থ রক্তে প্রোজেস্টেরনের ঘনত্ব 9.5 nmol / l এর কম, মনোফ্যাসিক বেসাল তাপমাত্রা, একটি প্রিওভিউলেটার অনুপস্থিতি। ইকোগ্রাফিতে)।

ফর্ম

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের একটি আনুষ্ঠানিকভাবে স্বীকৃত আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ তৈরি করা হয়নি। কিশোরী মেয়েদের পাশাপাশি প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে জরায়ু রক্তপাতের ধরন নির্ধারণ করার সময়, জরায়ু রক্তপাতের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি (পলিমেনোরিয়া, মেট্রোরেজিয়া এবং মেনোমেট্রোরেজিয়া) বিবেচনায় নেওয়া হয়।

• মেনোরেজিয়া (হাইপারমেনোরিয়া) একটি সংরক্ষিত মাসিক ছন্দ সহ রোগীদের জরায়ু রক্তক্ষরণ বলা হয়, যাদের রক্ত ​​স্রাবের সময়কাল 7 দিনের বেশি, রক্তের ক্ষয় 80 মিলি-এর বেশি এবং প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​​​স্রাবের মধ্যে অল্প পরিমাণে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার লক্ষণ দেখা যায়। মাসিকের দিনে হাইপোভোলেমিক ডিসঅর্ডার এবং আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার উপস্থিতি মাঝারি এবং গুরুতর ডিগ্রি।
• পলিমেনোরিয়া - জরায়ুর রক্তপাত যা নিয়মিত সংক্ষিপ্ত মাসিক চক্রের পটভূমিতে ঘটে (21 দিনের কম)।
• Metrorrhagia এবং menometrorrhagia হল জরায়ুর রক্তক্ষরণ যার কোন ছন্দ নেই, প্রায়শই অলিগোমেনোরিয়ার বিরতির পরে ঘটে এবং স্বল্প বা মাঝারি রক্তপাতের পটভূমিতে রক্তপাতের পর্যায়ক্রমিক বৃদ্ধি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের নির্ণয়

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের নির্ণয় নীচে তালিকাভুক্ত রোগগুলি বাদ দেওয়ার পরে করা হয়।

• স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত (যৌনভাবে সক্রিয় মেয়েদের মধ্যে)।
• জরায়ুর রোগ (মায়োমা, এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপস, এন্ডোমেট্রিটাইটিস, আর্টেরিওভেনাস অ্যানাস্টোমোসেস, এন্ডোমেট্রিওসিস, একটি অন্তঃসত্ত্বা গর্ভনিরোধক উপস্থিতি, খুব কমই অ্যাডেনোকার্সিনোমা এবং জরায়ু সারকোমা)।
• যোনি এবং জরায়ুর প্যাথলজি (ট্রমা, বিদেশী শরীর, নিওপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া, এক্সোফাইটিক ওয়ার্টস, পলিপস, ভ্যাজাইনাইটিস)।
• ডিম্বাশয়ের রোগ (পলিসিস্টিক ডিম্বাশয়, অকাল নষ্ট হওয়া, টিউমার এবং টিউমারের মতো গঠন)।
• রক্তের রোগ [ভন উইলেব্র্যান্ডের রোগ এবং অন্যান্য প্লাজমা হেমোস্ট্যাসিস ফ্যাক্টরগুলির ঘাটতি, ওয়ারলহফের রোগ (ইডিওপ্যাথিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা), গ্লাইন্টসম্যান-নেগেলি, বার্নার্ড-সুলিয়ার, গাউচারের থ্রোম্বাসথেনিয়া, লিউকেমিয়া, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, আয়রনের অভাব]।
• এন্ডোক্রাইন রোগ (হাইপোথাইরয়েডিজম, হাইপারথাইরয়েডিজম, অ্যাডিসন বা কুশিং ডিজিজ, হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া, জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়ার পোস্ট-পিউবারটাল ফর্ম, অ্যাড্রিনাল টিউমার, খালি সেল সিন্ড্রোম, টার্নার সিন্ড্রোমের মোজাইক রূপ)।
• সিস্টেমিক রোগ (যকৃতের রোগ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, হাইপারস্প্লেনিজম)।
• আইট্রোজেনিক কারণগুলি - প্রয়োগের ত্রুটি: ডোজ এবং প্রশাসনের নিয়ম মেনে না চলা, মহিলা যৌন স্টেরয়েডযুক্ত ওষুধের অযৌক্তিক প্রেসক্রিপশন এবং নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ (এনএসএআইডি), অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস-এর উচ্চ মাত্রার দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার। সাইকোট্রপিক ওষুধ, অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং ওয়ারফারিন, কেমোথেরাপি।

ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা

• anamnesis সংগ্রহ.
• শারীরিক পরীক্ষা.
  • বয়সের মানগুলির সাথে ট্যানার অনুসারে শারীরিক বিকাশ এবং বয়ঃসন্ধির ডিগ্রির তুলনা।
  • ভ্যাজিনোস্কোপি এবং পরীক্ষার ডেটা যোনি, ওয়ার্টস, লাইকেন প্ল্যানাস, যোনি এবং জরায়ুর নিওপ্লাজমগুলিতে একটি বিদেশী দেহের উপস্থিতি বাদ দিতে দেয়। যোনি মিউকোসা, ইস্ট্রোজেন স্যাচুরেশনের অবস্থা মূল্যায়ন করুন।
    • হাইপারেস্ট্রোজেনিজমের লক্ষণ: যোনি মিউকোসার উচ্চারিত ভাঁজ, সরস হাইমেন, জরায়ুর নলাকার আকৃতি, "শিশু" এর একটি ইতিবাচক লক্ষণ, রক্তের নিঃসরণে প্রচুর পরিমাণে শ্লেষ্মার রেখা।
    • Hypoestrogenemia একটি ফ্যাকাশে গোলাপী যোনি মিউকোসা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়; এর ভাঁজ দুর্বলভাবে প্রকাশ করা হয়, হাইমেনটি পাতলা, জরায়ুটি উপকোনিকাল বা শঙ্কুযুক্ত, শ্লেষ্মা সংমিশ্রণ ছাড়াই রক্ত ​​স্রাব হয়।
• মাসিক ক্যালেন্ডারের মূল্যায়ন (মেনোসাইক্লোগ্রাম)।
• রোগীর মনস্তাত্ত্বিক বৈশিষ্ট্যের ব্যাখ্যা।

ল্যাবরেটরি গবেষণা

• হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব নির্ধারণের সাথে একটি সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা, বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ু রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের জন্য প্লেটলেট গণনা করা হয়।
• জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​পরীক্ষা: রক্তে গ্লুকোজ, ক্রিয়েটিনিন, বিলিরুবিন, ইউরিয়া, সিরাম আয়রন, ট্রান্সফারিনের ঘনত্বের অধ্যয়ন।
• হেমোস্ট্যাসিওগ্রাম (সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিন সময় নির্ধারণ, প্রোথ্রোমবিন সূচক, সক্রিয় পুনঃক্যালসিফিকেশন সময়) এবং রক্তপাতের সময়ের মূল্যায়ন রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের গ্রস প্যাথলজি বাদ দেওয়া সম্ভব করে।
• যৌন সক্রিয় মেয়েদের মধ্যে কোরিওনিক গোনাডোট্রপিনের β-সাবুনিটের রক্তে নির্ধারণ।
• রক্তে হরমোনের ঘনত্বের অধ্যয়ন: থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা স্পষ্ট করার জন্য TSH এবং বিনামূল্যে T; PCOS বাদ দিতে estradiol, টেসটোসটেরন, dehydroepiandrosterone সালফেট, LH, FSH, ইনসুলিন, সি-পেপটাইড; 17-হাইড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন, টেস্টোস্টেরন, ডিহাইড্রোপিয়ান্ড্রোস্টেরন সালফেট, জন্মগত অ্যাড্রিনাল হাইপারপ্লাসিয়া বাদ দিতে কর্টিসল নিঃসরণের সার্কাডিয়ান ছন্দ; prolactin (অন্তত 3 বার) hyperprolactinemia বাদ দিতে; সিরাম প্রোজেস্টেরন 21 তম দিনে (28 দিনের মাসিক চক্রের সাথে) বা 25 তম দিনে (32 দিনের মাসিক চক্রের সাথে) জরায়ু রক্তপাতের অ্যানোভুলেটরি প্রকৃতি নিশ্চিত করতে।
• PCOS এবং অতিরিক্ত ওজনের জন্য কার্বোহাইড্রেট সহনশীলতা পরীক্ষা (বডি মাস ইনডেক্স 25 কেজি/মি 2 এবং তার বেশি)।

ইন্সট্রুমেন্টাল রিসার্চ

• ক্ল্যামাইডিয়া, গনোরিয়া, মাইকোপ্লাজমোসিস নির্ণয়ের জন্য যোনি থেকে একটি দাগের মাইক্রোস্কোপি (গ্রামের দাগ) এবং যোনির দেয়াল থেকে স্ক্র্যাপ করে প্রাপ্ত উপাদানের পিসিআর করা হয়।
• পেলভিক অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে জরায়ুর আকার এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থাকে গর্ভাবস্থা, জরায়ুর বিকৃতি (বাইকর্নিয়েট, স্যাডল জরায়ু), জরায়ু শরীরের প্যাথলজি এবং এন্ডোমেট্রিয়াম (অ্যাডেনোমায়োসিস, জরায়ু ফাইব্রয়েড, পলিপস বা হাইপারপ্লাসিয়া) বাদ দিতে দেয়। adenomatosis এবং endometrial ক্যান্সার, endometritis, endometrial রিসেপ্টর ত্রুটি এবং intrauterine synechia), ডিম্বাশয়ের আকার, গঠন এবং ভলিউম মূল্যায়ন, কার্যকরী সিস্ট (follicular, corpus luteum cysts যা গর্ভাশয়ের রক্তপাতের পটভূমিতে উভয় প্রকারের দ্বারা মাসিক ব্যাধিকে উস্কে দেয়) বাদ দেয়। মাসিক চক্রের সময়কালের সংক্ষিপ্তকরণ, এবং ঋতুস্রাবের প্রাথমিক বিলম্বের পটভূমিতে 2-4 সপ্তাহ পর্যন্ত কর্পাস লিউটিয়ামের সিস্টের সাথে) এবং জরায়ু উপাঙ্গে ভলিউমেট্রিক গঠন।
• বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ু গহ্বরের ডায়াগনস্টিক হিস্টেরোস্কোপি এবং কিউরেটেজ খুব কমই ব্যবহৃত হয় এবং এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ বা সার্ভিকাল ক্যানালের অতিস্বনক লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হলে এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থা স্পষ্ট করতে ব্যবহৃত হয়।

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শের জন্য ইঙ্গিত

• থাইরয়েড গ্রন্থির সন্দেহজনক প্যাথলজির জন্য (হাইপোথাইরয়েডিজম বা হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল লক্ষণ, থাইরয়েড গ্রন্থির বিস্তৃত বৃদ্ধি বা নোডুলার গঠন) এর জন্য এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা হয়।
• বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ে জরায়ু রক্তপাতের শুরুতে মেনার্চে, ঘন ঘন নাক থেকে রক্তপাতের ইঙ্গিত, পেটিচিয়া এবং হেমাটোমাসের ঘটনা, কাটা, ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত বৃদ্ধি এবং রক্তপাতের সময় বৃদ্ধি পাওয়া গেলে একজন হেমাটোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন। .
• দীর্ঘমেয়াদী অবিরাম সাবফেব্রিল অবস্থার পটভূমিতে বয়ঃসন্ধিকালীন জরায়ুর রক্তপাতের জন্য একজন phthisiatrician এর সাথে পরামর্শ নির্দেশিত হয়, রক্তপাতের অ্যাসাইক্লিক প্রকৃতি, প্রায়শই ব্যথা সহ, ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্টের স্রাবের ক্ষেত্রে প্যাথোজেনিক সংক্রামক এজেন্টের অনুপস্থিতিতে, সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষায় আপেক্ষিক বা পরম লিম্ফোসাইটোসিস, ইতিবাচক টিউবারকুলিন পরীক্ষা।
• কিডনি, লিভার, ফুসফুস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম ইত্যাদির রোগ সহ দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক রোগের পটভূমিতে বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের সাথে একজন থেরাপিস্টের পরামর্শ নেওয়া উচিত।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের মূল লক্ষ্য হল রোগের বিকাশকে উস্কে দেয় এমন প্রধান ইটিওলজিকাল কারণগুলিকে স্পষ্ট করা। বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ু রক্তপাতের যে রোগগুলি থেকে আলাদা করা উচিত তা নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে।

• যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে গর্ভাবস্থার জটিলতা। প্রথমত, অভিযোগ এবং অ্যানামেনেসিস ডেটা স্পষ্ট করা হয়, যা যৌন যোগাযোগকে অস্বীকার করে এমন মেয়েদের সহ গর্ভপাতের পরে বাধাপ্রাপ্ত গর্ভাবস্থা বা রক্তপাত বাদ দেওয়া সম্ভব করে। 35 দিনেরও বেশি সময় ধরে ঋতুস্রাবের অল্প বিলম্বের পরে প্রায়ই রক্তপাত হয়, কম প্রায়ই 21 দিনের কম সময় বা প্রত্যাশিত ঋতুস্রাবের কাছাকাছি সময়ে মাসিক চক্র ছোট হয়ে যায়। anamnesis মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে, পূর্ববর্তী মাসিক চক্রের মধ্যে যৌন সংসর্গের ইঙ্গিত আছে। রোগীরা স্তন জমে থাকা, বমি বমি ভাবের অভিযোগ জানান। রক্ত স্রাব, সাধারণত প্রচুর পরিমাণে, জমাট বাঁধা, টিস্যুর টুকরো সহ, প্রায়ই বেদনাদায়ক। গর্ভাবস্থার পরীক্ষাগুলি ইতিবাচক (রোগীর রক্তে কোরিওনিক গোনাডোট্রপিনের β-সাবুনিট নির্ধারণ)।
• রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের ত্রুটি। রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের ত্রুটিগুলি বাদ দিতে, পারিবারিক ইতিহাসের তথ্য (বাবা-মায়ের মধ্যে রক্তপাতের প্রবণতা) এবং জীবনের বিশ্লেষণ (নাক থেকে রক্তপাত, অস্ত্রোপচারের সময় দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের সময়, পেটিচিয়া এবং হেমাটোমাসের ঘন ঘন এবং কারণহীন ঘটনা) নিশ্চিত করা হয়। জরায়ুর রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, মেনোরেজিয়ার চরিত্র রয়েছে, যা মেনার্চে থেকে শুরু করে। পরীক্ষার তথ্য (ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, ক্ষত, পেটিচিয়া, হাতের তালু এবং উপরের তালুর icteric রঙ, হিরসুটিজম, স্ট্রাই, ব্রণ, ভিটিলিগো, একাধিক জন্মের চিহ্ন, ইত্যাদি) এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতি (কোগুলোগ্রাম, সম্পূর্ণ রক্তের গণনা, থ্রম্বোইলাস্টোগ্রাম, নির্ণয় ঘনত্বের প্রধান রক্ত ​​জমাট বাঁধার কারণগুলি) হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের প্যাথলজি নিশ্চিত করতে দেয়।
• জরায়ু এবং জরায়ুর শরীরের পলিপ। জরায়ু রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, acyclic, সংক্ষিপ্ত, হালকা ব্যবধান সঙ্গে; স্রাব মাঝারি, প্রায়ই শ্লেষ্মা strands সঙ্গে। আল্ট্রাসাউন্ড প্রায়শই এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়া প্রকাশ করে (রক্তপাতের পটভূমিতে এন্ডোমেট্রিয়ামের বেধ 10-15 মিমি) বিভিন্ন আকারের হাইপারেকোইক গঠনের সাথে। হিস্টেরোস্কোপির ডেটা এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের দূরবর্তী গঠনের পরবর্তী হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার দ্বারা নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করা হয়।
• অ্যাডেনোমায়োসিস। অ্যাডেনোমায়োসিসের পটভূমিতে বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ের জরায়ুর রক্তপাত গুরুতর ডিসমেনোরিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, মাসিকের আগে এবং পরে একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত বাদামী রঙের সাথে রক্তের দীর্ঘায়িত দাগ। মাসিক চক্রের 1ম এবং 2য় পর্বে আল্ট্রাসাউন্ড এবং হিস্টেরোস্কোপির ফলাফল দ্বারা নির্ণয় নিশ্চিত করা হয় (গুরুতর ব্যথা সহ রোগীদের এবং ড্রাগ থেরাপির প্রভাবের অনুপস্থিতিতে)।
• পেলভিক অঙ্গগুলির প্রদাহজনিত রোগ। একটি নিয়ম হিসাবে, জরায়ু রক্তপাত প্রকৃতিতে অ্যাসাইক্লিক, হাইপোথার্মিয়া, অরক্ষিত, বিশেষত আকস্মিক বা নির্বিচারে যৌন মিলনের পরে ঘটে যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে, দীর্ঘস্থায়ী পেলভিক ব্যথার তীব্রতার পটভূমিতে। তলপেটে ব্যথা, ডিসুরিয়া, হাইপারথার্মিয়া, ঋতুস্রাবের বাইরে প্রচুর প্যাথলজিকাল লিউকোরিয়া, রক্তপাতের পটভূমিতে একটি তীক্ষ্ণ, অপ্রীতিকর গন্ধ পাওয়া, বিরক্তিকর। একটি রেক্টো-পেটের পরীক্ষা একটি বর্ধিত নরম জরায়ু, জরায়ু উপাঙ্গের এলাকায় টিস্যুগুলির প্যাস্টোসিটি প্রকাশ করে; অধ্যয়ন সাধারণত বেদনাদায়ক হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল স্টাডিজ থেকে পাওয়া তথ্য (গ্রাম-দাগযুক্ত স্মিয়ারের মাইক্রোস্কোপি, পিসিআর ব্যবহার করে যৌন সংক্রামিত সংক্রমণের উপস্থিতির জন্য যোনি স্রাবের পরীক্ষা, পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ফরনিক্স থেকে উপাদানের ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা) রোগ নির্ণয় স্পষ্ট করতে অবদান রাখে।
• যোনিতে ভালভা বা বিদেশী শরীরে আঘাত। নির্ণয়ের জন্য anamnesis ডেটা এবং ভালভো-ভ্যাজিনোস্কোপির ফলাফল প্রয়োজন।
• পলিসিস্টিক ডিম্বাশয় সিন্ড্রোম. বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ে জরায়ু রক্তপাতের সাথে, PCOS-এ আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে, বিলম্বিত ঋতুস্রাব, অতিরিক্ত চুল বৃদ্ধি, মুখ, বুকে, কাঁধ, পিঠ, নিতম্ব এবং নিতম্বে ব্রণ হওয়ার অভিযোগের সাথে, প্রগতিশীল মাসিকের ব্যাধিগুলির সাথে দেরীতে মাসিকের ইঙ্গিত রয়েছে। অলিগোমেনোরিয়ার মতো।
• হরমোন উৎপাদনকারী ডিম্বাশয় গঠন। বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ুতে রক্তপাত ইস্ট্রোজেন-উৎপাদনকারী টিউমার বা ডিম্বাশয়ের টিউমারের প্রথম লক্ষণ হতে পারে। ডিম্বাশয়ের ভলিউম এবং গঠন এবং শিরাস্থ রক্তে ইস্ট্রোজেনের ঘনত্ব নির্ধারণের সাথে যৌনাঙ্গের আল্ট্রাসাউন্ডের পরে নির্ণয়ের স্পষ্টীকরণ সম্ভব।
• প্রতিবন্ধী থাইরয়েড ফাংশন। বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাত ঘটে, একটি নিয়ম হিসাবে, সাবক্লিনিক্যাল বা ক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম রোগীদের মধ্যে। রোগীরা ঠাণ্ডা, ফোলাভাব, ওজন বৃদ্ধি, স্মৃতিশক্তি হ্রাস, তন্দ্রা, বিষণ্নতার অভিযোগ করেন। হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে, থাইরয়েড গ্রন্থির ভলিউম এবং কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের সাথে প্যালপেশন এবং আল্ট্রাসাউন্ড এর বৃদ্ধি প্রকাশ করতে পারে এবং রোগীদের পরীক্ষা - শুষ্ক ত্বকের উপস্থিতি, টিস্যুগুলির প্যাস্টোসিটি, মুখের ফোলাভাব, থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধি। জিহ্বা, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্সের শিথিল সময়ের বৃদ্ধি। থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকরী অবস্থা স্পষ্ট করার জন্য রক্তে TSH, বিনামূল্যে T4 এর বিষয়বস্তু নির্ধারণের অনুমতি দেয়।
• হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া। বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ে জরায়ুর রক্তপাতের কারণ হিসাবে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া বাদ দিতে, স্তনবৃন্ত থেকে স্রাবের প্রকৃতির স্পেসিফিকেশন, রক্তে প্রোল্যাক্টিনের পরিমাণ নির্ধারণ, মাথার খুলির হাড়ের রেডিওগ্রাফি সহ স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির পরীক্ষা এবং প্যালপেশন দেখানো হয়। টার্কিশ স্যাডল বা মস্তিষ্কের এমআরআই এর আকার এবং কনফিগারেশনের লক্ষ্যযুক্ত অধ্যয়ন। হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়ার কারণে যৌবনের জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ডোপামিনোমিমেটিক ওষুধের সাথে ট্রায়াল চিকিত্সা 4 মাস ধরে মাসিকের তাল এবং প্রকৃতি পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের চিকিত্সা

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত:

• প্রচুর (প্রচুর) জরায়ু রক্তপাত যা ড্রাগ থেরাপির মাধ্যমে বন্ধ হয় না।
• হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব (70-80 g/l এর নিচে) এবং হেমাটোক্রিট (20% এর নিচে) প্রাণঘাতী হ্রাস।
• অস্ত্রোপচার চিকিত্সা এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের অ-ড্রাগ চিকিত্সা

বয়ঃসন্ধিকালীন জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে অ-ড্রাগ থেরাপির সম্ভাব্যতা নিশ্চিত করে এমন কোনও তথ্য নেই, শুধুমাত্র অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের প্রয়োজন ব্যতীত।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের জন্য ড্রাগ থেরাপি

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের ওষুধের চিকিত্সার সাধারণ লক্ষ্যগুলি হল:

• তীব্র হেমোরেজিক সিন্ড্রোম এড়াতে রক্তপাত বন্ধ করুন।
• মাসিক চক্রের স্থিতিশীলতা এবং সংশোধন এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থা।
• অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি।

নিম্নলিখিত ওষুধ ব্যবহার করা হয়:

চিকিত্সার প্রথম পর্যায়ে, প্লাজমিনোজেন থেকে প্লাজমিনে (ট্র্যানেক্সামিক এবং অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড) রূপান্তর প্রতিরোধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রক্তের প্লাজমার ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ হ্রাসের কারণে রক্তপাতের তীব্রতা হ্রাস পায়। ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড 5 গ্রাম ডোজে দিনে 3-4 বার প্রচুর রক্তপাতের জন্য মুখে মুখে দেওয়া হয় যতক্ষণ না রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়। সম্ভবত প্রথম ঘন্টার মধ্যে 4-5 গ্রাম ওষুধের শিরায় প্রশাসন, তারপর 8 ঘন্টার জন্য 1 গ্রাম / ঘন্টা একটি ডোজ এ ওষুধের ড্রিপ প্রশাসন। মোট দৈনিক ডোজ 30 গ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়। উচ্চ মাত্রায়, ঝুঁকি ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধা সিন্ড্রোম বৃদ্ধি পায়, এবং একই সাথে ইস্ট্রোজেন ব্যবহার থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি। ঋতুস্রাবের 1 ম থেকে 4 র্থ দিন পর্যন্ত দিনে 4 বার 1 গ্রাম ডোজে ওষুধটি ব্যবহার করা সম্ভব, যা 50% রক্তক্ষরণের পরিমাণ হ্রাস করে।

NSAIDs, monophasic COCs এবং danazol ব্যবহার করে মেনোরেজিয়া রোগীদের রক্তের ক্ষয় একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস পরিলক্ষিত হয়।

• বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে Danazol গুরুতর বিরূপ প্রতিক্রিয়ার কারণে খুব কমই ব্যবহার করা হয় (বমি বমি ভাব, কণ্ঠস্বর মোটা হওয়া, চুল পড়া এবং বর্ধিত চর্বি, ব্রণ এবং হিরসুটিজম)।
• NSAIDs (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, nimesulide, ইত্যাদি) অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিডের বিপাককে প্রভাবিত করে, এন্ডোমেট্রিয়ামে প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন এবং থ্রোমবক্সেনসের উত্পাদন হ্রাস করে, মাসিকের সময় রক্তের ক্ষয় 30-38% কমায়। ইবুপ্রোফেন মেনোরেজিয়ার দিনে প্রতি 4-6 ঘন্টায় (দৈনিক ডোজ 1200-3200 মিলিগ্রাম) 400 মিলিগ্রামের একটি ডোজে নির্ধারিত হয়। যাইহোক, দৈনিক ডোজ বৃদ্ধির ফলে প্রোথ্রোমবিন সময় এবং রক্তে লিথিয়াম আয়নের ঘনত্বের অবাঞ্ছিত বৃদ্ধি হতে পারে। এনএসএআইডির কার্যকারিতা অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড এবং সিওসিগুলির সাথে তুলনীয়। হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, NSAIDs এবং হরমোন থেরাপির সম্মিলিত ব্যবহার ন্যায়সঙ্গত। যাইহোক, এই ধরনের সম্মিলিত থেরাপি হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া, যৌনাঙ্গের গঠনগত অসঙ্গতি এবং থাইরয়েড প্যাথলজি রোগীদের ক্ষেত্রে contraindicated হয়।
• আধুনিক প্রোজেস্টোজেন সহ মৌখিক কম-ডোজের গর্ভনিরোধক (150 mcg ডোজে desogestrel, 75 mcg ডোজে জেস্টোডিন, 2 mg ডোজে ডাইনোজেস্ট) প্রায়শই প্রচুর এবং অ্যাসাইক্লিক জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়। COCs এর অংশ হিসাবে Ethinylestradiol একটি হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব প্রদান করে এবং প্রোজেস্টোজেন এন্ডোমেট্রিয়ামের স্ট্রোমা এবং বেসাল স্তরকে স্থিতিশীল করে। রক্তপাত বন্ধ করার জন্য, শুধুমাত্র monophasic COCs নির্ধারিত হয়।
  • জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের হেমোস্ট্যাটিক উদ্দেশ্যে সিওসি ব্যবহারের জন্য অনেকগুলি স্কিম রয়েছে। নিম্নলিখিত স্কিমটি প্রায়শই সুপারিশ করা হয়: 1 টি ট্যাবলেট 4 দিনের জন্য দিনে 4 বার, তারপরে 1 টি ট্যাবলেট 3 দিনের জন্য দিনে 3 বার, তারপরে 1 টি ট্যাবলেট দিনে 2 বার, তারপরে 2 য় প্যাকেজ শেষ না হওয়া পর্যন্ত দিনে 1 টি ট্যাবলেট। ড্রাগ রক্তপাতের বাইরে, মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, COCs 3-6 চক্রের জন্য নির্ধারিত হয়, প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট (ভর্তি হওয়ার 21 দিন, 7 দিন ছুটি)। হরমোন থেরাপির সময়কাল প্রাথমিক আয়রন ঘাটতি রক্তাল্পতার তীব্রতা এবং হিমোগ্লোবিন সামগ্রী পুনরুদ্ধারের হারের উপর নির্ভর করে। এই মোডে COC-এর ব্যবহার বেশ কিছু গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সঙ্গে যুক্ত: রক্তচাপ বৃদ্ধি, থ্রম্বোফ্লেবিটিস, বমি বমি ভাব এবং বমি হওয়া এবং অ্যালার্জি। উপরন্তু, উপযুক্ত antianemic থেরাপি নির্বাচনের অসুবিধা আছে.
  • সম্পূর্ণ হেমোস্ট্যাসিস না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4 ঘন্টা অন্তর অর্ধেক ট্যাবলেটের ডোজে কম-ডোজ মনোফ্যাসিক সিওসি ব্যবহার একটি বিকল্প হিসাবে বিবেচিত হতে পারে, যেহেতু ওষুধের মৌখিক প্রশাসনের 3-4 ঘন্টা পরে রক্তে ওষুধের সর্বাধিক ঘনত্ব পৌঁছে যায় এবং পরবর্তী 2-3 ঘন্টার মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। এটি 60 থেকে 90 mcg পর্যন্ত হয়, যা ঐতিহ্যগতভাবে ব্যবহৃত চিকিত্সা পদ্ধতির তুলনায় 3 গুণ কম। পরের দিনগুলিতে, সিওসিগুলির দৈনিক ডোজ হ্রাস করা হয় - প্রতিদিন অর্ধেক ট্যাবলেট। দৈনিক ডোজ 1 টি ট্যাবলেটে হ্রাস করার সাথে, হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব বিবেচনায় রেখে ওষুধ গ্রহণ চালিয়ে যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয়। একটি নিয়ম হিসাবে, প্রথম COC চক্রের সময়কাল 21 দিনের কম হওয়া উচিত নয়, হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের শুরু থেকে 1 ম দিন থেকে গণনা করা হয়। ওষুধ গ্রহণের প্রথম 5-7 দিনের মধ্যে, এন্ডোমেট্রিয়ামের পুরুত্বে একটি অস্থায়ী বৃদ্ধি সম্ভব, যা অবিরাম চিকিত্সার সাথে রক্তপাত ছাড়াই ফিরে যায়।
  • ভবিষ্যতে, ঋতুস্রাবের ছন্দ নিয়ন্ত্রণ করতে এবং জরায়ুজ রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য, সিওসিগুলি স্ট্যান্ডার্ড স্কিম (তাদের মধ্যে 7 দিনের বিরতি সহ 21-দিনের কোর্স) অনুসারে নির্ধারিত হয়। বর্ণিত স্কিম অনুসারে ওষুধ গ্রহণকারী সমস্ত রোগীদের মধ্যে, প্রশাসনের শুরু থেকে 12-18 ঘন্টার মধ্যে রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায় এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির অনুপস্থিতিতে ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল। সংক্ষিপ্ত কোর্সে COC-এর ব্যবহার প্যাথোজেনেটিকভাবে ন্যায়সঙ্গত নয় (একটি মড্যুলেটেড চক্রের 2য় পর্বে 10 দিনের জন্য বা 3 মাস পর্যন্ত 21-দিনের মোডে)।
• যদি প্রাণঘাতী রক্তপাত দ্রুত বন্ধ করার প্রয়োজন হয়, রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4-6 ঘন্টা অন্তর 25 মিলিগ্রামের ডোজে কনজুগেটেড ইস্ট্রোজেনগুলি শিরায় দেওয়া হয়, যা প্রথম দিনে ঘটে, এটি পছন্দের প্রথম সারির ওষুধ। রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4-6 ঘন্টা পর পর 0.625-3.75 mcg এর ডোজে কনজুগেটেড ইস্ট্রোজেনের ট্যাবলেট ফর্ম ব্যবহার করা সম্ভব, পরবর্তী 3 দিনের মধ্যে ডোজ ধীরে ধীরে হ্রাস করে 0.675 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ করা যেতে পারে। অথবা 4 মিলিগ্রাম/দিনের প্রাথমিক ডোজ সহ একই পদ্ধতিতে এস্ট্রাডিওল। রক্তপাত বন্ধ করার পরে, প্রোজেস্টোজেনগুলি নির্ধারিত হয়।
• রক্তপাতের বাইরে, মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, কনজুগেটেড এস্ট্রোজেনগুলি 0.675 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ বা 2 মিলিগ্রাম / দিন এস্ট্রাডিওল 21 দিনের জন্য মৌখিকভাবে 12-14 দিনের জন্য প্রজেস্টেরনের বাধ্যতামূলক যোগের সাথে দেওয়া হয়। মড্যুলেটেড চক্রের ২য় পর্ব।
• কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষত গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া, অসহিষ্ণুতা বা ইস্ট্রোজেন ব্যবহারে contraindication সহ রোগীদের ক্ষেত্রে, শুধুমাত্র প্রোজেস্টেরন নির্ধারণ করা সম্ভব। প্রচুর জরায়ু রক্তপাতের পটভূমিতে প্রোজেস্টেরনের ছোট ডোজগুলির কম কার্যকারিতা, প্রাথমিকভাবে মেনোরেজিয়ার সাথে মাসিক চক্রের 2য় পর্বে, উল্লেখ করা হয়েছিল। প্রজেস্টেরনের উচ্চ মাত্রা (মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন অ্যাসিটেট 5-10 মিলিগ্রাম, মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন 100 মিলিগ্রাম, বা ডাইড্রোজেস্টেরন 10 মিলিগ্রাম) ভারী রক্তপাতের রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়, হয় প্রতি 2 ঘন্টা পর পর প্রাণঘাতী রক্তপাতের জন্য, অথবা ভারী রক্তপাতের জন্য দিনে 3-4 বার। কিন্তু রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রাণঘাতী রক্তপাত নয়। রক্তপাত বন্ধ করার পরে, ওষুধগুলি দিনে 2 বার, 2 টি ট্যাবলেট 10 দিনের বেশি না দেওয়া হয়, যেহেতু সেবন দীর্ঘায়িত করলে পুনরায় রক্তপাত হতে পারে। প্রজেস্টোজেনগুলির প্রত্যাহার প্রতিক্রিয়া, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রচুর রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যার জন্য প্রায়শই লক্ষণীয় হেমোস্ট্যাসিস ব্যবহার করা প্রয়োজন। মেনোরেজিয়ায় মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণ করার জন্য, মেড্রোক্সিপ্রজেস্টেরন 5-10-20 মিলিগ্রাম / দিন, ডাইড্রোজেস্টেরন - প্রতিদিন 10-20 মিলিগ্রাম ডোজ বা মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন - 300 মিলিগ্রাম ডোজ নির্ধারণ করা যেতে পারে। দ্বিতীয় পর্যায়ে প্রতিদিন (লুটেয়াল অপ্রতুলতা পর্যায়ে), বা যথাক্রমে 20, 20 এবং 300 মিলিগ্রাম / দিন ডোজ এ, মাসিক চক্রের 5 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত ওষুধের ধরন (ওভুলেটরি মেনোরেজিয়া সহ)। অ্যানোভুলেটরি জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে, ইস্ট্রোজেনের ধ্রুবক ব্যবহারের পটভূমিতে মাসিক চক্রের 2য় পর্বে প্রোজেস্টোজেনগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ক্রমাগত ইস্ট্রোজেন থেরাপির পটভূমিতে প্রতি মাসে 12 দিনের জন্য 200 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজে মাইক্রোনাইজড আকারে প্রোজেস্টেরন ব্যবহার করা সম্ভব।

হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের পটভূমির বিরুদ্ধে ক্রমাগত রক্তপাত এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থা স্পষ্ট করার জন্য হিস্টেরোস্কোপির জন্য একটি ইঙ্গিত।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার বিকাশ রোধ করতে লোহার প্রস্তুতি দেখানো হয়। প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম লৌহ আয়রনের ডোজে অ্যাসকরবিক অ্যাসিডের সাথে লৌহঘটিত সালফেট ব্যবহারের উচ্চ দক্ষতা প্রমাণিত হয়েছে। রক্তে হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব বিবেচনা করে ফেরাস সালফেটের দৈনিক ডোজ নির্বাচন করা হয়। আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার জন্য আয়রন প্রস্তুতির সঠিক নির্বাচনের মানদণ্ড হল রেটিকুলোসাইট সংকটের বিকাশ (প্রশাসন শুরু হওয়ার 7-10 দিন পরে রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা 3 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি)। অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি কমপক্ষে 1-3 মাসের জন্য বাহিত হয়। গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টের কমরবিডিটি রোগীদের সতর্কতার সাথে আয়রন লবণ ব্যবহার করা উচিত।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাত (IPB) - কার্যকরী ব্যাধিগুলি যা মেনার্চে পরে প্রথম তিন বছরে ঘটে, হোমিওস্ট্যাসিস বজায় রাখে এমন কার্যকরী সিস্টেমগুলির সমন্বিত কার্যকলাপের বিচ্যুতির কারণে, কারণগুলির একটি জটিলতার সংস্পর্শে এলে তাদের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্কের লঙ্ঘন হয়।

SYNONYMS

বয়ঃসন্ধিতে জরায়ু রক্তপাত, অকার্যকর জরায়ু রক্তপাত, কিশোর জরায়ু রক্তপাত।

ICD-10 কোড
N92.2 বয়ঃসন্ধির সময় প্রচুর ঋতুস্রাব (ঋতুস্রাব শুরু হওয়ার সাথে প্রচুর রক্তপাত, যৌবনের চক্রীয় রক্তপাত - মেনোরেজিয়া, পিউবারটাল অ্যাসাইক্লিক রক্তপাত - মেট্রোরেজিয়া)।

এপিডেমিওলজি

শৈশব এবং বয়ঃসন্ধিকালীন গাইনোকোলজিক্যাল রোগের গঠনে UIP-এর ফ্রিকোয়েন্সি 10 থেকে 37.3% পর্যন্ত।
ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন বয়ঃসন্ধিকালের মেয়েদের একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের কাছে যাওয়ার একটি সাধারণ কারণ। বয়ঃসন্ধির সময় সমস্ত জরায়ু রক্তপাতের 95% জন্য তারা দায়ী। প্রায়শই, মাসিকের পর প্রথম তিন বছরে কিশোরী মেয়েদের জরায়ুতে রক্তপাত হয়।

স্ক্রীনিং

সুস্থ রোগীদের মধ্যে মনস্তাত্ত্বিক পরীক্ষা ব্যবহার করে রোগটি স্ক্রীন করার পরামর্শ দেওয়া হয়, বিশেষ করে উচ্চ শিক্ষাগত স্তরের (জিমনেসিয়াম, লিসিয়াম, পেশাদার ক্লাস, ইনস্টিটিউট, বিশ্ববিদ্যালয়) প্রতিষ্ঠানের চমৎকার ছাত্র এবং ছাত্ররা। UIE এর বিকাশের ঝুঁকিপূর্ণ গোষ্ঠীর মধ্যে কিশোরী মেয়েদের শারীরিক ও যৌন বিকাশে বিচ্যুতি, প্রারম্ভিক ঋতুস্রাব, মাসিকের সাথে ভারী ঋতুস্রাব অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

শ্রেণীবিভাগ

ICIE এর কোনো আনুষ্ঠানিকভাবে স্বীকৃত আন্তর্জাতিক শ্রেণীবিভাগ নেই।

ডিম্বাশয়ের কার্যকরী এবং রূপগত পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে, এখানে রয়েছে:

• ovulatory জরায়ু রক্তপাত;
• anovulatory জরায়ু রক্তপাত।

বয়ঃসন্ধিকালে, অ্যানোভুলেটরি অ্যাসাইক্লিক রক্তপাত অ্যাট্রেসিয়া বা কম সাধারণভাবে, ফলিকলগুলির স্থায়ীত্বের কারণে সবচেয়ে সাধারণ।

জরায়ু রক্তপাতের ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির উপর নির্ভর করে, নিম্নলিখিত প্রকারগুলিকে আলাদা করা হয়।

• মেনোরেজিয়া (হাইপারমেনোরিয়া) - একটি সংরক্ষিত মাসিক ছন্দ সহ রোগীদের জরায়ুতে রক্তক্ষরণ, 7 দিনের বেশি সময় ধরে রক্ত ​​নিঃসরণ এবং 80 মিলি-এর বেশি রক্তক্ষরণ সহ। এই ধরনের রোগীদের মধ্যে, প্রচুর রক্তক্ষরণে অল্প সংখ্যক রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, মাসিকের দিনগুলিতে হাইপোভোলেমিক ব্যাধিগুলির উপস্থিতি এবং মাঝারি থেকে গুরুতর আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি সাধারণত পরিলক্ষিত হয়।
• পলিমেনোরিয়া - জরায়ুর রক্তপাত যা নিয়মিত সংক্ষিপ্ত মাসিক চক্রের পটভূমিতে ঘটে (21 দিনের কম)।
• Metrorrhagia এবং menometrorrhagia হল জরায়ুর রক্তক্ষরণ যার কোনো ছন্দ নেই, প্রায়শই অলিগোমেনোরিয়ার পরপর ঘটে এবং স্বল্প বা মাঝারি রক্তপাতের পটভূমিতে পর্যায়ক্রমিক রক্তক্ষরণ বৃদ্ধির দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

রক্তের প্লাজমাতে এস্ট্রাডিওলের ঘনত্বের স্তরের উপর নির্ভর করে, ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন নিম্নলিখিত ধরণের মধ্যে বিভক্ত:

• hypoestrogenic;
• normoestrogenic

ICIE এর ক্লিনিকাল এবং ল্যাবরেটরি বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে, সাধারণ এবং অ্যাটিপিকাল ফর্মগুলিকে আলাদা করা হয়।

ইটিওলজি

MKPP একটি মাল্টিফ্যাক্টোরিয়াল রোগ; এর বিকাশ নির্ভর করে র্যান্ডম ফ্যাক্টরগুলির একটি জটিল মিথস্ক্রিয়া এবং জীবের পৃথক প্রতিক্রিয়ার উপর। পরেরটি জিনোটাইপ এবং ফেনোটাইপ উভয় দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা প্রতিটি ব্যক্তির অনটোজেনেসিস প্রক্রিয়ায় গঠিত হয়। ইউটিআই হওয়ার ঝুঁকির কারণ হিসাবে, তীব্র সাইকোজেনিয়া বা দীর্ঘস্থায়ী মানসিক চাপ, বসবাসের জায়গায় প্রতিকূল পরিবেশগত পরিস্থিতি, হাইপোভিটামিনোসিসকে প্রায়শই বলা হয়। ICIE এর জন্য ট্রিগার কারণগুলি অপুষ্টি, স্থূলতা এবং কম ওজনও হতে পারে। এই প্রতিকূল কারণগুলি আরও সঠিকভাবে কারণ হিসাবে নয়, বরং উত্তেজক ঘটনা হিসাবে বিবেচিত হয়। রক্তপাতের ক্ষেত্রে নেতৃস্থানীয় এবং সম্ভবত ভূমিকা বিভিন্ন ধরণের মনস্তাত্ত্বিক ওভারলোড এবং তীব্র মানসিক আঘাত (70% পর্যন্ত) এর অন্তর্গত।

প্যাথোজেনেসিস

কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে হোমিওস্ট্যাসিসের ভারসাম্যহীনতা মানসিক চাপের প্রভাবের জন্য অ-নির্দিষ্ট প্রতিক্রিয়াগুলির বিকাশের সাথে যুক্ত, যেমন। কিছু পরিস্থিতিতে (সংক্রমণ, শারীরিক বা রাসায়নিক কারণ, সামাজিক-মনস্তাত্ত্বিক সমস্যা), যা শরীরের অভিযোজিত সংস্থানগুলির উত্তেজনার দিকে পরিচালিত করে। সাধারণ অভিযোজন সিন্ড্রোম বাস্তবায়নের জন্য একটি প্রক্রিয়া হিসাবে, হরমোন নিয়ন্ত্রণের প্রধান অক্ষ সক্রিয় করা হয় - "হাইপোথ্যালামাস-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি"। শরীরের বাহ্যিক বা অভ্যন্তরীণ পরিবেশের পরিবর্তনের জন্য একটি স্বাভাবিক অভিযোজিত প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রক (কেন্দ্রীয় এবং পেরিফেরাল) এবং কার্যকরী সিস্টেমের প্রভাবক উপাদানগুলির একটি সুষম মাল্টিপারমেট্রিক মিথস্ক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। পৃথক সিস্টেমের হরমোন মিথস্ক্রিয়া তাদের মধ্যে পারস্পরিক সম্পর্ক প্রদান করে। কারণগুলির একটি জটিলতার প্রভাবে, তাদের তীব্রতা বা সময়কাল অভিযোজনের স্বাভাবিক অবস্থার চেয়ে বেশি, এই সংযোগগুলি ভেঙে যেতে পারে। এই ধরনের প্রক্রিয়ার ফলস্বরূপ, হোমিওস্ট্যাসিস প্রদানকারী প্রতিটি সিস্টেম কিছু পরিমাণে বিচ্ছিন্নভাবে কাজ করতে শুরু করে এবং তাদের কার্যকলাপ সম্পর্কে আগত সম্বন্ধীয় তথ্য বিকৃত হয়। এর ফলে, নিয়ন্ত্রণ সংযোগের ব্যাঘাত ঘটে এবং স্ব-নিয়ন্ত্রণের প্রভাবক প্রক্রিয়ার অবনতি ঘটে। এবং, অবশেষে, সিস্টেমের স্ব-নিয়ন্ত্রণের প্রক্রিয়াগুলির দীর্ঘমেয়াদী নিম্ন মানের, যে কোনও কারণে সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ, এর রূপগত এবং কার্যকরী পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে।

ডিম্বাশয়ের কর্মহীনতার প্রক্রিয়াটি GnRH দ্বারা পিটুইটারি গ্রন্থির অপর্যাপ্ত উদ্দীপনার মধ্যে রয়েছে এবং এটি সরাসরি রক্তে এলএইচ এবং এফএসএইচ এর ঘনত্ব হ্রাস এবং এলএইচের স্তরে ক্রমাগত বৃদ্ধি বা নিঃসরণে বিশৃঙ্খল পরিবর্তন উভয়ের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। গোনাডোট্রপিন এর।

ক্লিনিকাল ছবি

MPP এর ক্লিনিকাল ছবি খুবই ভিন্নধর্মী। প্রকাশগুলি যে স্তরে (কেন্দ্রীয় বা পেরিফেরাল) স্ব-নিয়ন্ত্রণের লঙ্ঘন ঘটেছে তার উপর নির্ভর করে।
যদি UA (হাইপো, নরমো, বা হাইপারেস্ট্রোজেনিক) এর ধরন নির্ধারণ করা অসম্ভব বা যদি ক্লিনিকাল এবং পরীক্ষাগার ডেটার মধ্যে কোনও সম্পর্ক না থাকে তবে আমরা একটি অ্যাটিপিকাল ফর্মের উপস্থিতি সম্পর্কে কথা বলতে পারি।

MKPP এর একটি সাধারণ কোর্সের সাথে, ক্লিনিকাল ছবি রক্তে হরমোনের স্তরের উপর নির্ভর করে।

• হাইপারেস্ট্রোজেনিক প্রকার: বাহ্যিকভাবে, এই ধরনের রোগীদের শারীরিকভাবে উন্নত দেখায়, কিন্তু মনস্তাত্ত্বিকভাবে তারা বিচার এবং কর্মের অপরিপক্কতা সনাক্ত করতে পারে। একটি সাধারণ ফর্মের বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে জরায়ুর আকারে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং বয়সের নিয়মের তুলনায় রক্তের প্লাজমাতে এলএইচ এর ঘনত্ব, সেইসাথে ডিম্বাশয়ে একটি অসমমিত বৃদ্ধি। বয়ঃসন্ধির শুরুতে (11-12 বছর) এবং শেষে (17-18 বছর) এমকেপিপি-এর হাইপারেস্ট্রোজেন বিকাশের সর্বাধিক সম্ভাবনা। Atypical ফর্ম 17 বছর পর্যন্ত ঘটতে পারে।
• নরমোয়েস্ট্রোজেনিক টাইপ নৃতাত্ত্বিক এবং সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্যের বিকাশের ডিগ্রি অনুসারে বাহ্যিক বৈশিষ্ট্যগুলির সুরেলা বিকাশের সাথে যুক্ত। জরায়ুর আকার বয়সের আদর্শের চেয়ে কম, তাই প্রায়শই এই জাতীয় পরামিতিগুলির সাথে রোগীদের হাইপোয়েস্ট্রোজেনিক টাইপ হিসাবে উল্লেখ করা হয়। প্রায়শই, এই ধরনের UIP 13 থেকে 16 বছর বয়সী রোগীদের মধ্যে বিকাশ করে।
• হাইপোস্ট্রোজেনিক টাইপ অন্যদের তুলনায় বয়ঃসন্ধিকালের মেয়েদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। সাধারণত, এই ধরনের রোগীরা একটি ভঙ্গুর দেহের হয়ে থাকে যা সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্যগুলির বিকাশের ক্ষেত্রে বয়সের আদর্শের চেয়ে উল্লেখযোগ্য পিছিয়ে থাকে, তবে মানসিক বিকাশের একটি বরং উচ্চ স্তরের। জরায়ু সমস্ত বয়সের বয়সের আদর্শ থেকে আয়তনের দিক থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে পিছিয়ে রয়েছে, এন্ডোমেট্রিয়াম পাতলা, ডিম্বাশয়গুলি প্রতিসম এবং আয়তনে স্বাভাবিক মানগুলিকে কিছুটা ছাড়িয়ে গেছে।

রক্তের প্লাজমাতে কর্টিসলের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে আদর্শ মান অতিক্রম করে। হাইপোয়েস্ট্রোজেনিক টাইপের সাথে, ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন প্রায় সবসময় একটি সাধারণ আকারে এগিয়ে যায়।

কারণ নির্ণয়

MPP নির্ণয়ের জন্য মানদণ্ড:

• যোনি থেকে রক্তাক্ত স্রাবের সময়কাল মাসিক চক্রের সংক্ষিপ্তকরণ (21-24 দিনের কম) বা দীর্ঘায়িত (35 দিনের বেশি) পটভূমির বিপরীতে 2 বা 7 দিনের বেশি;
• স্বাভাবিক ঋতুস্রাবের তুলনায় 80 মিলিলিটারের বেশি রক্তক্ষরণ বা বিষয়গতভাবে আরও স্পষ্ট;
• অন্তঃঋতু বা পোস্টকোইটাল রক্তপাতের উপস্থিতি;
• এন্ডোমেট্রিয়ামের কাঠামোগত প্যাথলজির অনুপস্থিতি;
• জরায়ু রক্তপাত শুরু হওয়ার সময় অ্যানোভুলেটরি মাসিক চক্রের নিশ্চিতকরণ (মাসিক চক্রের 21-25 তম দিনে শিরাস্থ রক্তে প্রোজেস্টেরনের মাত্রা 9.5 nmol / l এর কম, মনোফ্যাসিক বেসাল তাপমাত্রা, প্রিওভুলেটরি ফলিকের অনুপস্থিতি। ইকোগ্রাফিতে)।

আত্মীয়দের সাথে কথোপকথনের সময় (বিশেষত মায়ের সাথে), রোগীর পারিবারিক ইতিহাসের বিবরণ খুঁজে বের করা প্রয়োজন।
তারা মায়ের প্রজনন কার্যের বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করে, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের কোর্স, নবজাতকের সময়কাল, সাইকোমোটর বিকাশ এবং বৃদ্ধির হার, জীবনযাত্রার অবস্থা, পুষ্টির অভ্যাস, পূর্ববর্তী রোগ এবং অপারেশন, শারীরিক ও মানসিক চাপের উপর তথ্য নোট করে। , আবেগী মানসিক যন্ত্রনা.

শারীরিক পরীক্ষা

এটি একটি সাধারণ পরীক্ষা পরিচালনা করা, উচ্চতা এবং শরীরের ওজন পরিমাপ করা, ত্বকের নিচের চর্বি বিতরণ নির্ধারণ করা, বংশগত সিন্ড্রোমের লক্ষণগুলি নোট করা প্রয়োজন। বয়সের নিয়মের সাথে রোগীর স্বতন্ত্র বিকাশের সম্মতি নির্ধারণ করা হয়, ট্যানার অনুসারে যৌন বিকাশ সহ (স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির বিকাশ এবং চুলের বৃদ্ধি বিবেচনা করে)।
আইসিপিপি আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে উচ্চতা এবং শরীরের ওজনে একটি স্পষ্ট অগ্রগতি (ত্বরণ) লক্ষ্য করা যায়, তবে বডি মাস ইনডেক্স (কেজি/মি 2) অনুসারে আপেক্ষিক কম ওজন লক্ষ্য করা যায় (11-18 বছর বয়সী রোগীদের বাদে) .

বয়ঃসন্ধির শুরুতে জৈবিক পরিপক্কতার হারের অত্যধিক ত্বরণ বয়স্ক বয়সের গোষ্ঠীর বিকাশে মন্থর দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।

পরীক্ষায়, আপনি তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে পারেন (ত্বকের ফ্যাকাশে এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি)।

হিরসুটিজম, গ্যালাক্টোরিয়া, থাইরয়েড গ্রন্থির বৃদ্ধি এন্ডোক্রাইন প্যাথলজির লক্ষণ। এন্ডোক্রাইন সিস্টেমের কার্যকারিতায় উল্লেখযোগ্য বিচ্যুতির উপস্থিতি, সেইসাথে ইউটিআই রোগীদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা হোমিওস্ট্যাসিসের একটি সাধারণ ব্যাঘাত নির্দেশ করতে পারে।

মেয়েটির মাসিক ক্যালেন্ডার (মেনোসাইক্লোগ্রাম) বিশ্লেষণ করা গুরুত্বপূর্ণ। এর তথ্য অনুসারে, কেউ মাসিক ফাংশনের গঠন, প্রথম রক্তপাতের আগে মাসিক চক্রের প্রকৃতি, রক্তপাতের তীব্রতা এবং সময়কাল বিচার করতে পারে।

মেনার্চে রোগের আত্মপ্রকাশ প্রায়শই অল্প বয়সের (10 বছর পর্যন্ত) মধ্যে লক্ষ করা যায়, 11-12 বছর বয়সী মেয়েদের মধ্যে রক্তপাতের আগে মাসিকের পরে, অনিয়মিত মাসিক প্রায়শই পরিলক্ষিত হয় এবং 13 বছরের বেশি বয়সী মেয়েদের মধ্যে, নিয়মিত মাসিক চক্র। প্রথম দিকে মাসিক হলে ইউটিআই হওয়ার সম্ভাবনা বেড়ে যায়।

খুব চরিত্রগত হল এমকেপিপি-এর ক্লিনিকাল ছবির অ্যাট্রেসিয়া এবং follicles এর অবিরাম বিকাশ। ঋতুস্রাবের মতো বা ঋতুস্রাবের চেয়ে প্রচুর পরিমাণে ফলিকলসের অবিরাম থাকার সাথে, পরবর্তী মাসিকের 1-3 সপ্তাহ বিলম্বের পরে রক্তপাত হয়, যখন ফলিকলের অ্যাট্রেসিয়ায় 2 থেকে 6 মাস পর্যন্ত বিলম্ব হয় এবং স্বল্পতা দ্বারা প্রকাশ পায়। দীর্ঘায়িত রক্তপাত। একই সময়ে, বিভিন্ন গাইনোকোলজিকাল রোগে অভিন্ন রক্তপাতের ধরণ এবং একই ধরনের মাসিক অনিয়ম থাকতে পারে। ঋতুস্রাবের কিছুক্ষণ আগে এবং এর পরপরই যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব দেখা দেওয়া এন্ডোমেট্রিওসিস, এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ, ক্রনিক এন্ডোমেট্রিটাইটিস, জিপিই এর লক্ষণ হতে পারে।

মনস্তাত্ত্বিক পরীক্ষা এবং সাইকোথেরাপিস্টের সাথে পরামর্শের সাহায্যে রোগীর মনস্তাত্ত্বিক অবস্থা স্পষ্ট করা প্রয়োজন। এটি প্রমাণিত হয়েছে যে বিষণ্নতাজনিত ব্যাধি এবং সামাজিক কর্মহীনতার লক্ষণগুলি ICIE-এর সাধারণ ফর্মগুলির ক্লিনিকাল ছবিতে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। রোগীদের মধ্যে স্ট্রেস এবং হরমোন বিপাকের মধ্যে একটি সম্পর্কের উপস্থিতি নিউরোসাইকিয়াট্রিক ব্যাধিগুলির প্রাথমিকতার সম্ভাবনার পরামর্শ দেয়।

স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা গুরুত্বপূর্ণ তথ্য প্রদান করে। বাহ্যিক যৌনাঙ্গ পরীক্ষা করার সময়, পিউবিক চুলের বৃদ্ধির রেখা, ভগাঙ্কুরের আকার এবং আকার, বড় এবং ছোট ল্যাবিয়া, মূত্রনালীর বাহ্যিক খোলার, হাইমেনের বৈশিষ্ট্যগুলি, ভেস্টিবুলের মিউকাস মেমব্রেনের রঙ। যোনি, যৌনাঙ্গ থেকে স্রাবের প্রকৃতি মূল্যায়ন করা হয়।

ভ্যাজিনোস্কোপি আপনাকে যোনি শ্লেষ্মা, ইস্ট্রোজেন স্যাচুরেশনের অবস্থা মূল্যায়ন করতে এবং যোনিতে একটি বিদেশী দেহের উপস্থিতি, যৌনাঙ্গের আঁচিল, লাইকেন প্লানাস, যোনি এবং জরায়ুর নিওপ্লাজমের উপস্থিতি বাদ দিতে দেয়।

হাইপারেস্ট্রোজেনিজমের লক্ষণ: যোনি মিউকোসার উচ্চারিত ভাঁজ, রসালো হাইমেন, নলাকার জরায়ু, ইতিবাচক "শিশু" লক্ষণ, রক্ত ​​নিঃসরণে প্রচুর পরিমাণে শ্লেষ্মার রেখা।

হাইপোয়েস্ট্রোজেনেমিয়ার লক্ষণ: যোনি মিউকোসা ফ্যাকাশে গোলাপী বর্ণের, ভাঁজ হালকা, হাইমেন পাতলা, জরায়ুর আকৃতি উপকোণাকার বা শঙ্কুযুক্ত, শ্লেষ্মা মিশ্রিত ছাড়াই রক্ত ​​নিঃসরণ।

ল্যাবরেটরি রিসার্চ

সন্দেহভাজন MPP রোগীরা নিম্নলিখিত গবেষণা পরিচালনা করে।

• হিমোগ্লোবিনের মাত্রা, প্লেটলেট গণনা, রেটিকুলোসাইট নির্ধারণের সাথে সাধারণ রক্ত ​​​​পরীক্ষা। একটি হেমোস্ট্যাসিওগ্রাম (এপিটিটি, প্রোথ্রোমবিন সূচক, সক্রিয় পুনঃক্যালসিফিকেশন সময়) এবং রক্তপাতের সময়ের মূল্যায়ন রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের একটি স্থূল প্যাথলজি বাদ দেওয়ার অনুমতি দেবে।
• যৌন সক্রিয় মেয়েদের মধ্যে βhCG এর সিরাম নির্ধারণ।
• স্মিয়ার মাইক্রোস্কোপি (গ্রাম দাগ), ব্যাকটিরিওলজিকাল পরীক্ষা এবং যোনি দেয়াল স্ক্র্যাপিংয়ে ক্ল্যামাইডিয়া, গনোরিয়া, মাইকোপ্লাজমোসিস, ইউরিয়াপ্লাজমোসিসের পিসিআর ডায়াগনস্টিকস।
• জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​পরীক্ষা (গ্লুকোজ, প্রোটিন, বিলিরুবিন, কোলেস্টেরল, ক্রিয়েটিনিন, ইউরিয়া, সিরাম আয়রন, ট্রান্সফারিন, ক্যালসিয়াম, পটাসিয়াম, ম্যাগনেসিয়াম) ক্ষারীয় ফসফেটেস, AST, ALT এর কার্যকলাপ।
• পলিসিস্টিক ওভারিয়ান সিন্ড্রোম এবং অতিরিক্ত ওজনের জন্য কার্বোহাইড্রেট সহনশীলতা পরীক্ষা (বডি মাস ইনডেক্স 25 বা তার বেশি)।
• থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকারিতা স্পষ্ট করতে থাইরয়েড হরমোনের মাত্রা নির্ধারণ (TSH, বিনামূল্যে T4, থাইরয়েড পারক্সিডেসের অ্যান্টিবডি); এস্ট্রাডিওল, টেস্টোস্টেরন, ডিএইচইএএস, এলএইচ, এফএসএইচ, ইনসুলিন, পিসিওএস বাদ দেওয়ার জন্য স্পেপটাইড; 17-ওপি, টেস্টোস্টেরন, ডিএইচইএএস, কর্টিসল সার্কাডিয়ান রিদম সিএএইচ বাতিল করতে; prolactin (অন্তত 3 বার) hyperprolactinemia বাদ দিতে; জরায়ু রক্তপাতের অ্যানোভুলেটরি প্রকৃতি নিশ্চিত করতে চক্রের 21 তম দিনে (28 দিনের মাসিক চক্রের সাথে) বা 25 তম দিনে (32 দিনের মাসিক চক্রের সাথে) সিরাম প্রোজেস্টেরন।

প্রাথমিক বয়ঃসন্ধিতে রোগের প্রথম পর্যায়ে, হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি সিস্টেমের সক্রিয়তা এলএইচ (প্রথম স্থানে) এবং এফএসএইচ-এর পর্যায়ক্রমিক মুক্তির দিকে পরিচালিত করে, রক্তের প্লাজমাতে তাদের ঘনত্ব স্বাভাবিক মাত্রা ছাড়িয়ে যায়। দেরী বয়ঃসন্ধিতে, এবং বিশেষ করে বারবার জরায়ু রক্তপাতের সাথে, গোনাডোট্রপিনের নিঃসরণ হ্রাস পায়।

ইন্সট্রুমেন্টাল রিসার্চ মেথডস

কখনও কখনও হাড়ের বয়স নির্ধারণ এবং বৃদ্ধির পূর্বাভাস দিতে বাম হাত এবং কব্জির এক্স-রে নেওয়া হয়।
ICPP-এর বেশিরভাগ রোগীর কালানুক্রমিক বয়সের তুলনায় জৈবিক বয়সের অগ্রগতি নির্ণয় করা হয়, বিশেষ করে অল্প বয়সী গ্রুপে। জৈবিক বয়স হল বিকাশের হারের একটি মৌলিক এবং বহুমুখী সূচক, যা জনসংখ্যার মানদণ্ডের পটভূমিতে জীবের morphofunctional অবস্থার স্তরকে প্রতিফলিত করে।

স্কাল রেডিওগ্রাফি হল হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি অঞ্চলের টিউমার নির্ণয়ের জন্য একটি তথ্যপূর্ণ পদ্ধতি যা সেলা টারসিকাকে বিকৃত করে, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড ডাইনামিকস, ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোডাইনামিকস, হরমোনের ভারসাম্যহীনতার কারণে অস্টিওসিন্থেসিস ডিসঅর্ডার এবং পূর্ববর্তী ইন্ট্রাক্রানেসিয়াল প্রক্রিয়ায় নির্ণয় করে।

পেলভিক অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড আপনাকে গর্ভাবস্থা বাদ দিতে জরায়ু এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের আকার, ডিম্বাশয়ের আকার, গঠন এবং আয়তন, জরায়ুর বিকৃতি (বাইকর্নুয়াট, স্যাডল জরায়ু), জরায়ু এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের শরীরের প্যাথলজি (অ্যাডেনোমায়োসিস) বাদ দিতে দেয়। , MM, পলিপ বা হাইপারপ্লাসিয়া, adenomatosis এবং endometrial ক্যান্সার, endometritis , intrauterine synechia), ডিম্বাশয়ের আকার, গঠন এবং আয়তন মূল্যায়ন করে, জরায়ু উপাঙ্গে কার্যকরী সিস্ট এবং ভলিউমেট্রিক গঠন বাদ দেয়।

বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ু গহ্বরের ডায়াগনস্টিক হিস্টেরোস্কোপি এবং কিউরেটেজ খুব কমই ব্যবহৃত হয় এবং এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ বা সার্ভিকাল ক্যানালের ইকোগ্রাফিক লক্ষণ সনাক্ত করা হলে এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থা স্পষ্ট করতে ব্যবহৃত হয়।

থাইরয়েড গ্রন্থি এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলির আল্ট্রাসাউন্ড দীর্ঘস্থায়ী রোগ এবং অন্তঃস্রাবী রোগের রোগীদের ইঙ্গিত অনুসারে সঞ্চালিত হয়।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের

বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ে জরায়ু রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসের মূল লক্ষ্য হল ইউআইপির বিকাশকে উস্কে দেয় এমন প্রধান ইটিওলজিকাল কারণগুলির স্পষ্টীকরণ।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস বিভিন্ন শর্ত এবং রোগের সাথে তৈরি করা উচিত।

• যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে গর্ভাবস্থার জটিলতা। অভিযোগ এবং অ্যানামেনেসিস ডেটা যা গর্ভপাতের পরে বাধাপ্রাপ্ত গর্ভাবস্থা বা রক্তপাত বাদ দেওয়ার অনুমতি দেয়, যার মধ্যে রয়েছে এমন মেয়েরা যারা যৌন যোগাযোগ অস্বীকার করে। 35 দিনেরও বেশি সময়ের অল্প বিলম্বের পরে রক্তপাত বেশি হয়, কম প্রায়ই 21 দিনের কম সময়ের মাসিক চক্র ছোট হয়ে যায় বা প্রত্যাশিত মাসিকের কাছাকাছি সময়ে। anamnesis মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে, পূর্ববর্তী মাসিক চক্রের মধ্যে যৌন সংসর্গের ইঙ্গিত আছে। রোগীরা স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলির জমে থাকা, বমি বমি ভাব লক্ষ্য করেন। রক্তের স্রাব, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রচুর পরিমাণে জমাট বাঁধা, টিস্যু টুকরা সঙ্গে, প্রায়ই বেদনাদায়ক। গর্ভাবস্থা পরীক্ষার ফলাফল ইতিবাচক (রোগীর রক্তের সিরামে βhCG নির্ধারণ)।
• রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের ত্রুটি (উইলব্র্যান্ডের রোগ এবং অন্যান্য রক্তরস হেমোস্ট্যাসিস ফ্যাক্টরগুলির ঘাটতি, ওয়ের্লহফ রোগ, গ্লানজম্যানস, বার্নার্ড-সোলিয়ারস, গাউচারের থ্রোম্বাস্থেনিয়া)। রক্ত জমাট বাঁধার সিস্টেমের ত্রুটিগুলি বাদ দেওয়ার জন্য, পারিবারিক ইতিহাসের তথ্য (বাবা-মায়ের মধ্যে রক্তপাতের প্রবণতা) এবং জীবনের anamnesis (নাক থেকে রক্তপাত, অস্ত্রোপচারের সময় দীর্ঘায়িত রক্তপাতের সময়, পেটিচিয়া এবং হেমাটোমাসের ঘন ঘন এবং কারণহীন ঘটনা) নিশ্চিত করা হয়। জরায়ুর রক্তপাত যা হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের রোগের পটভূমির বিরুদ্ধে বিকশিত হয়, একটি নিয়ম হিসাবে, মেনারচে সহ মেনোরেজিয়ার চরিত্র রয়েছে। পরীক্ষার তথ্য (ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, ক্ষত, পেটিচিয়া, হাতের তালু এবং উপরের তালুর হলুদভাব, হিরসুটিজম, স্ট্রাই, ব্রণ, ভিটিলিগো, একাধিক জন্মের চিহ্ন ইত্যাদি) এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতি (হেমোস্ট্যাসিওগ্রাম, সম্পূর্ণ রক্তের গণনা, থ্রম্বোইলাস্টোগ্রাম, নির্ণয় প্রধান জমাট বাঁধার কারণ ) আপনাকে হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের প্যাথলজির উপস্থিতি নিশ্চিত করতে দেয়।
• অন্যান্য রক্তের রোগ: লিউকেমিয়া, অ্যাপ্লাস্টিক অ্যানিমিয়া, আয়রন ডেফিসিয়েন্সি অ্যানিমিয়া।
• জরায়ু এবং জরায়ুর শরীরের পলিপ। জরায়ু রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, অল্প আলোর ব্যবধানের সাথে অ্যাসাইক্লিক হয়, স্রাব মাঝারি হয়, প্রায়শই শ্লেষ্মাগুলির সাথে। একটি ইকোগ্রাফিক গবেষণায়, এইচপিই প্রায়শই নির্ণয় করা হয় (রক্তপাতের পটভূমিতে এন্ডোমেট্রিয়ামের পুরুত্ব 10-15 মিমি), বিভিন্ন আকারের হাইপারেকোয়িক গঠনের সাথে। হিস্টেরোস্কোপি ডেটা এবং অপসারিত এন্ডোমেট্রিয়াল গঠনের পরবর্তী হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা দ্বারা নির্ণয় নিশ্চিত করা হয়।
• অ্যাডেনোমায়োসিস। অ্যাডেনোমায়োসিসের পটভূমিতে ম্যানুয়াল সংক্রমণের জন্য, গুরুতর ডিসমেনোরিয়া, মাসিকের আগে এবং পরে বাদামী আভা সহ দীর্ঘায়িত দাগ বৈশিষ্ট্যযুক্ত। রোগ নির্ণয়টি মাসিক চক্রের 1 ম এবং 2 য় পর্যায়ে এবং হিস্টেরোস্কোপির ইকোগ্রাফি ডেটা দ্বারা নিশ্চিত করা হয় ( গুরুতর ব্যথা সহ রোগীদের এবং ড্রাগ থেরাপির প্রভাবের অনুপস্থিতিতে)।
• পিআইডি। একটি নিয়ম হিসাবে, জরায়ু রক্তপাত প্রকৃতিতে অ্যাসাইক্লিক, হাইপোথার্মিয়ার পরে ঘটে, যৌন সক্রিয় কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে অরক্ষিত যৌন মিলন, দীর্ঘস্থায়ী পেলভিক ব্যথা, স্রাব বৃদ্ধির পটভূমির বিরুদ্ধে। রোগীদের তলপেটে ব্যথা, ডিসুরিয়া, হাইপারথার্মিয়া, মাসিকের বাইরে প্রচুর প্যাথলজিকাল লিউকোরিয়া, রক্তপাতের পটভূমিতে তীব্র অপ্রীতিকর গন্ধের অভিযোগ। রেক্টো-পেটের পরীক্ষার সময়, একটি বর্ধিত নরম জরায়ু ধড়ফড় করা হয়, জরায়ু উপাঙ্গের এলাকায় টিস্যুর প্যাস্টোসিটি নির্ধারণ করা হয়, পরীক্ষা সাধারণত বেদনাদায়ক হয়। ব্যাকটিরিওলজিকাল স্টাডিজ থেকে প্রাপ্ত ডেটা (গ্রাম স্মিয়ারের মাইক্রোস্কোপি, এসটিআই-এর উপস্থিতির জন্য যোনি স্রাবের পিসিআর নির্ণয়, পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ফরনিক্স থেকে ব্যাকটেরিওলজিক্যাল কালচার) রোগ নির্ণয়কে স্পষ্ট করতে অবদান রাখে।
• যোনিতে ভালভা বা বিদেশী শরীরে আঘাত। নির্ণয়ের জন্য, অ্যামনেস্টিক ডেটা পরিষ্কার করা এবং ভালভোভাজিনোস্কোপি পরিচালনা করা প্রয়োজন।
• PCOS। PCOS-এ আক্রান্ত মেয়েদের মধ্যে ICPP-এর সাথে, বিলম্বিত মাসিক, অত্যধিক চুলের বৃদ্ধি, মুখ, বুকে, কাঁধ, পিঠ, নিতম্ব এবং নিতম্বে সাধারণ ব্রণর অভিযোগের সাথে, অলিগোমেনোরিয়া ধরনের প্রগতিশীল মাসিকের ব্যাধিগুলির সাথে দেরীতে মাসিকের ইঙ্গিত রয়েছে।
• হরমোন উৎপাদনকারী গঠন। ইউটিআই হতে পারে ইস্ট্রোজেন উৎপাদনকারী টিউমার বা ডিম্বাশয়ের টিউমারের প্রথম লক্ষণ। শিরাস্থ রক্তে ইস্ট্রোজেনের মাত্রা এবং ডিম্বাশয়ের আয়তন এবং গঠনের স্পষ্টীকরণ সহ যৌনাঙ্গের আল্ট্রাসাউন্ড নির্ধারণের পরে নির্ণয়ের যাচাই করা সম্ভব।
• প্রতিবন্ধী থাইরয়েড ফাংশন। সাবক্লিনিকাল বা ক্লিনিকাল হাইপোথাইরয়েডিজম রোগীদের মধ্যে, একটি নিয়ম হিসাবে ইউটিআই ঘটে। হাইপোথাইরয়েডিজমের পটভূমিতে ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন সহ রোগীরা ঠান্ডা, ফোলাভাব, ওজন বৃদ্ধি, স্মৃতিশক্তি হ্রাস, তন্দ্রা এবং বিষণ্নতার অভিযোগ করেন। হাইপোথাইরয়েডিজমের ক্ষেত্রে, থাইরয়েড গ্রন্থির আয়তন এবং কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য নির্ধারণের সাথে প্যালপেশন এবং আল্ট্রাসাউন্ড এর বৃদ্ধি প্রকাশ করতে পারে এবং রোগীদের পরীক্ষা - শুষ্ক ত্বকের উপস্থিতি, মুখের ফোলাভাব, গ্লসোমেগালি, ব্র্যাডিকার্ডিয়া, শিথিলতা বৃদ্ধি। গভীর টেন্ডন রিফ্লেক্সের সময়। থাইরয়েড গ্রন্থির কার্যকরী অবস্থা স্পষ্ট করার জন্য শিরাস্থ রক্তে TSH, বিনামূল্যে T4 এর বিষয়বস্তু নির্ধারণের অনুমতি দেয়।
• হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়া। এমকেপিপি-এর কারণ হিসাবে হাইপারপ্রোল্যাক্টিনেমিয়াকে বাতিল করার জন্য, স্তনবৃন্ত থেকে স্রাবের প্রকৃতির ব্যাখ্যা সহ স্তন্যপায়ী গ্রন্থিগুলি পরীক্ষা করা এবং তাড়িত করা, শিরাস্থ রক্তে প্রোল্যাক্টিনের উপাদান নির্ধারণ করা, হাড়ের এক্স-রে পরীক্ষা করা প্রয়োজন। টার্কিশ স্যাডল বা মস্তিষ্কের এমআরআই এর আকার এবং কনফিগারেশনের লক্ষ্যযুক্ত অধ্যয়ন সহ মাথার খুলি দেখানো হয়েছে।
• অন্যান্য অন্তঃস্রাবী রোগ (অ্যাডিসন্স ডিজিজ, কুশিং ডিজিজ, সিএএইচ-এর প্রসবোত্তর ফর্ম, অ্যাড্রিনাল টিউমার, খালি সেলা সিন্ড্রোম, টার্নার সিন্ড্রোম মোজাইক বৈকল্পিক)।
• সিস্টেমিক রোগ (যকৃতের রোগ, দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতা, হাইপারস্প্লেনিজম)।
• আইট্রোজেনিক কারণগুলি (মহিলা যৌন হরমোন এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডযুক্ত ওষুধ গ্রহণে ভুল, এনএসএআইডির উচ্চ মাত্রার দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার, অ্যান্টিপ্লেটলেট এজেন্ট এবং অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টস, সাইকোট্রপিক ওষুধ, অ্যান্টিকনভালসেন্ট এবং ওয়ারফারিন, কেমোথেরাপি)।

কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে ইউটিসি এবং জরায়ু রক্তপাতের সিন্ড্রোমের মধ্যে পার্থক্য করা প্রয়োজন। জরায়ু রক্তপাতের সিন্ড্রোম ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশনের ক্ষেত্রে প্রায় একই ক্লিনিকাল এবং প্যারামেট্রিক বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে হতে পারে। যাইহোক, জরায়ু রক্তপাত সিন্ড্রোম প্যাথোফিজিওলজিকাল এবং ক্লিনিকাল নির্দিষ্ট লক্ষণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা থেরাপিউটিক এবং প্রফিল্যাকটিক ব্যবস্থাগুলি নির্ধারণ করার সময় অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

অন্যান্য বিশেষজ্ঞদের পরামর্শের জন্য ইঙ্গিত

আপনি যদি থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজি সন্দেহ করেন (হাইপো বা হাইপারথাইরয়েডিজমের ক্লিনিকাল উপসর্গ, থাইরয়েড গ্রন্থির বিস্তৃত বৃদ্ধি বা প্যালপেশনে নোডুলস) সন্দেহ হলে একজন এন্ডোক্রিনোলজিস্টের সাথে পরামর্শ করা প্রয়োজন।

একজন হেমাটোলজিস্টের পরামর্শ - মাসিকের সাথে ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশনের প্রথম দিকে, ঘন ঘন নাক থেকে রক্তপাতের ইঙ্গিত, পেটিচিয়া এবং হেমাটোমাসের ঘটনা, কাটা, ক্ষত এবং অস্ত্রোপচারের সময় রক্তপাত বৃদ্ধি, রক্তপাতের সময় বৃদ্ধি সনাক্ত করে।

একটি phthisiatrician পরামর্শ - দীর্ঘমেয়াদী ক্রমাগত নিম্ন-গ্রেড জ্বরের পটভূমির বিরুদ্ধে MKPP-এর সাথে, রক্তপাতের অ্যাসাইক্লিক প্রকৃতি, প্রায়শই ব্যথা সহ, ইউরোজেনিটাল ট্র্যাক্টের স্রাবের ক্ষেত্রে একটি প্যাথোজেনিক সংক্রামক এজেন্টের অনুপস্থিতি, আপেক্ষিক বা পরম লিম্ফোসাইটোসিস। সাধারণ রক্ত ​​পরীক্ষা, ইতিবাচক টিউবারকুলিন পরীক্ষার ফলাফল।

একজন সাধারণ অনুশীলনকারীর পরামর্শ - কিডনি, লিভার, ফুসফুস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেম ইত্যাদির রোগ সহ দীর্ঘস্থায়ী সিস্টেমিক রোগের পটভূমিতে ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন সহ।

সাইকোথেরাপিস্ট বা সাইকিয়াট্রিস্টের সাথে পরামর্শের পরামর্শ দেওয়া হয় UIE-এর সমস্ত রোগীদের সাইকোট্রমাটিক পরিস্থিতির বৈশিষ্ট্য, ক্লিনিকাল টাইপোলজি এবং রোগের প্রতি ব্যক্তির প্রতিক্রিয়া বিবেচনা করে অবস্থা সংশোধন করার জন্য।

ডায়াগনসিসের উদাহরণ প্রণয়ন

N92.2 বয়ঃসন্ধির সময় প্রচুর মাসিক (প্রচুর মাসিক রক্তপাত বা বয়ঃসন্ধিকালীন মেনোরেজিয়া
বা বয়ঃসন্ধিকালীন মেট্রোরেজিয়া)।

চিকিৎসার লক্ষ্য

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের চিকিত্সার সাধারণ লক্ষ্যগুলি হল:

• তীব্র হেমোরেজিক সিন্ড্রোম এড়াতে রক্তপাত বন্ধ করুন;
• মাসিক চক্র এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থার স্থিতিশীলতা এবং সংশোধন;
• অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি;
• রোগীদের মানসিক অবস্থা এবং সহগামী রোগের সংশোধন।

হাসপাতালে ভর্তির জন্য ইঙ্গিত

রোগীদের নিম্নলিখিত অবস্থার অধীনে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়:

• প্রচুর (প্রচুর) জরায়ু রক্তপাত যা ড্রাগ থেরাপি দ্বারা বন্ধ হয় না;
• হিমোগ্লোবিনের জীবন-হুমকি হ্রাস (70-80 গ্রাম / লির নীচে) এবং হেমাটোক্রিট (20% এর নীচে);
• অস্ত্রোপচার চিকিত্সা এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালনের প্রয়োজন।

চিকিৎসা

চিকিত্সার প্রথম পর্যায়ে জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে, প্লাজমিনোজেন থেকে প্লাজমিনে (ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড বা অ্যামিনোকাপ্রোইক অ্যাসিড) রূপান্তর প্রতিরোধক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ওষুধগুলি রক্তের প্লাজমার ফাইব্রিনোলাইটিক কার্যকলাপ হ্রাস করে রক্তপাতের তীব্রতা হ্রাস করে। থেরাপির প্রথম ঘণ্টায় ট্র্যানেক্সামিক অ্যাসিড মৌখিকভাবে 4-5 গ্রাম ডোজে দেওয়া হয়, তারপরে রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি ঘন্টায় 1 গ্রাম। সম্ভবত 1 ঘন্টার জন্য 4-5 গ্রাম ওষুধের শিরায় প্রশাসন, তারপর 8 ঘন্টার জন্য প্রতি ঘন্টায় 1 গ্রাম ড্রিপ প্রশাসন। মোট দৈনিক ডোজ 30 গ্রামের বেশি হওয়া উচিত নয়। বড় ডোজ গ্রহণ করার সময়, ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়। , এবং একযোগে ইস্ট্রোজেন ব্যবহারের সাথে, থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার উচ্চ ঝুঁকি রয়েছে। ঋতুস্রাবের 1 ম থেকে 4 র্থ দিন পর্যন্ত দিনে 4 বার 1 গ্রাম ডোজে ওষুধটি ব্যবহার করা সম্ভব, যা 50% রক্তক্ষরণের পরিমাণ হ্রাস করে।

এটি নির্ভরযোগ্যভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে NSAIDs, monophasic COCs এবং danazol ব্যবহারের সাথে, মেনোরেজিয়া রোগীদের রক্তের ক্ষয় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। মারাত্মক প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া (বমি বমি ভাব, কণ্ঠস্বর মোটা হয়ে যাওয়া, চুল পড়া এবং বর্ধিত চর্বি, ব্রণ এবং হিরসুটিজম) কারণে ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশন সহ মেয়েদের ক্ষেত্রে Danazol খুব কমই ব্যবহার করা হয়। NSAIDs (ibuprofen, nimesulide) COX1 এবং COX2 এর ক্রিয়াকলাপকে দমন করে অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিডের বিপাক নিয়ন্ত্রণ করে, এন্ডোমেট্রিয়ামে PG এবং থ্রোমবক্সেনসের উত্পাদন হ্রাস করে, ঋতুস্রাবের সময় রক্তের ক্ষতির পরিমাণ 30-38% হ্রাস করে।

মেনোরেজিয়ার দিনে আইবুপ্রোফেন 400 মিলিগ্রাম প্রতি 4-6 ঘন্টা (দৈনিক ডোজ - 1200-3200 মিলিগ্রাম) নির্ধারিত হয়। নিমেসুলাইড 50 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার নির্ধারিত হয়। দৈনিক ডোজ বৃদ্ধির ফলে প্রোথ্রোমবিনের সময় অবাঞ্ছিত বৃদ্ধি এবং সিরাম লিথিয়াম সামগ্রী বৃদ্ধি হতে পারে।

এনএসএআইডির কার্যকারিতা অ্যামিনোক্যাপ্রোইক অ্যাসিড এবং সিওসিগুলির সাথে তুলনীয়।

হেমোস্ট্যাটিক থেরাপির কার্যকারিতা বাড়ানোর জন্য, একই সাথে NSAIDs এবং হরমোন থেরাপির পরামর্শ দেওয়া ন্যায়সঙ্গত এবং যুক্তিযুক্ত। ব্যতিক্রম হল হাইপারপ্রোল্যাকটিনেমিয়া, যৌনাঙ্গের গঠনগত অসঙ্গতি এবং থাইরয়েড গ্রন্থির প্যাথলজির রোগীরা।

মেথাইলারগোমেট্রিন ইটামসিলেটের সংমিশ্রণে নির্ধারণ করা যেতে পারে, তবে এন্ডোমেট্রিয়াল পলিপ বা এমএমের উপস্থিতি বা সন্দেহে, রক্ত ​​নিঃসরণ বৃদ্ধি এবং তলপেটে ব্যথা হওয়ার সম্ভাবনার কারণে মেথিলারগোমেট্রিন নির্ধারণ করা থেকে বিরত থাকা ভাল।

বিকল্প পদ্ধতি হিসাবে, ফিজিওথেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে: অটোমেমোনাইজেশন, পেরিপাপিলারি জোনের ভাইব্রোম্যাসেজ, ক্যালসিয়াম ক্লোরাইডের সাথে ইলেক্ট্রোফোরেসিস, উপরের সার্ভিকাল সহানুভূতিশীল গ্যাংলিয়া অঞ্চলের গ্যালভানাইজেশন, কম ফ্রিকোয়েন্সি সহ জরায়ুর বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা, স্থানীয় স্পন্দিত স্রোত বা লেজার থেরাপি। আকুপাংচার

কিছু ক্ষেত্রে, হরমোন থেরাপি ব্যবহার করা হয়। হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের জন্য ইঙ্গিত:

• লক্ষণীয় থেরাপি থেকে প্রভাবের অভাব;
• দীর্ঘায়িত রক্তপাতের পটভূমিতে মাঝারি বা গুরুতর ডিগ্রির অ্যানিমিয়া;
• জরায়ুর জৈব রোগের অনুপস্থিতিতে বারবার রক্তপাত।

3য় প্রজন্মের প্রোজেস্টোজেন (ডেসোজেস্ট্রেল বা জেস্টোডিন) ধারণকারী কম-ডোজের COCগুলি প্রচুর পরিমাণে এবং অ্যাসাইক্লিক জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত ওষুধ। COCs এর অংশ হিসাবে Ethinylestradiol একটি হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব প্রদান করে এবং প্রোজেস্টোজেন এন্ডোমেট্রিয়ামের স্ট্রোমা এবং বেসাল স্তরকে স্থিতিশীল করে। রক্তপাত বন্ধ করতে, শুধুমাত্র monophasic COC ব্যবহার করা হয়।

জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের হেমোস্ট্যাটিক উদ্দেশ্যে সিওসি ব্যবহারের জন্য অনেকগুলি স্কিম রয়েছে। সর্বাধিক জনপ্রিয় নিম্নলিখিতগুলি হল: 1 টি ট্যাবলেট 4 দিনের জন্য দিনে 4 বার, তারপরে 1 টি ট্যাবলেট 3 দিনের জন্য দিনে 3 বার, তারপরে 1 টি ট্যাবলেট দিনে 2 বার, তারপরে দ্বিতীয় প্যাকেজ শেষ না হওয়া পর্যন্ত দিনে 1 টি ট্যাবলেট। ড্রাগ মাসিক নিয়ন্ত্রণের জন্য রক্তপাতের বাইরে COC চক্র 3 চক্রের জন্য নির্ধারিত হয় প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেট (ভর্তি 21 দিন, 7 দিন ছুটি)। সময়কাল হরমোন থেরাপি প্রাথমিক আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতার তীব্রতা এবং স্তর পুনরুদ্ধারের হারের উপর নির্ভর করে হিমোগ্লোবিন এই মোডে COCs এর ব্যবহার বেশ কয়েকটি গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত: রক্তচাপ বৃদ্ধি, থ্রম্বোফ্লেবিটিস, বমি বমি ভাব, বমি, এলার্জি।

কম ডোজ মনোফ্যাসিক সিওসি (মার্ভেলন©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) সম্পূর্ণ হেমোস্ট্যাসিস না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4 ঘন্টা অন্তর 1/2 ট্যাবলেট। এই পদবী উপর ভিত্তি করে প্রমাণ যে রক্তে COC এর সর্বাধিক ঘনত্ব মৌখিক প্রশাসনের 3-4 ঘন্টা পরে পৌঁছেছে পরবর্তী 2-3 ঘন্টার মধ্যে ড্রাগ এবং উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। এটি 60 থেকে 90 mcg পর্যন্ত, যা ঐতিহ্যগতভাবে ব্যবহৃত ডোজ থেকে কম। পরের দিনগুলিতে, একটি হ্রাস বাহিত হয় ওষুধের দৈনিক ডোজ 1/2 ট্যাবলেট প্রতিদিন। একটি নিয়ম হিসাবে, প্রথম COC চক্রের সময়কাল উচিত নয় 21 দিনের কম হতে হবে, হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিস শুরু হওয়ার প্রথম দিন থেকে গণনা করা হয়। COCs গ্রহণের প্রথম 5-7 দিন মে এন্ডোমেট্রিয়ামের পুরুত্বের সাময়িক বৃদ্ধি, যা ক্রমাগত চিকিত্সার মাধ্যমে রক্তপাত ছাড়াই ফিরে যায়।

ভবিষ্যতে, মাসিকের ছন্দ নিয়ন্ত্রণ করতে এবং জরায়ু রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ করার জন্য, ওষুধ COCs গ্রহণের জন্য স্ট্যান্ডার্ড স্কিম অনুযায়ী নির্ধারিত (এগুলির মধ্যে 7 দিনের বিরতি সহ 21 দিনের কোর্স)। সব রোগীর মধ্যে, বর্ণিত স্কিম অনুযায়ী ড্রাগ গ্রহণ, পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুপস্থিতিতে ভাল সহনশীলতা লক্ষ করা গেছে। পছন্দের প্রথম সারির ওষুধ দিয়ে জীবন-হুমকির রক্তপাত দ্রুত বন্ধ করা প্রয়োজন হলে কনজুগেটেড এস্ট্রোজেন, সম্পূর্ণ বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4-6 ঘন্টা অন্তর 25 মিলিগ্রাম ডোজ দিয়ে শিরায় দেওয়া হয় প্রথম দিনে রক্তপাত হলে ট্যাবলেট আকারে ব্যবহার করা যেতে পারে ধীরে ধীরে রক্তপাত সম্পূর্ণভাবে বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত প্রতি 4-6 ঘণ্টায় 0.625-3.75 mcg এ কনজুগেটেড ইস্ট্রোজেন পরবর্তী 3 দিনে ডোজ কমিয়ে প্রতিদিন 1 ট্যাবলেট (0.675 মিলিগ্রাম) বা প্রস্তুতি প্রাকৃতিক এস্ট্রোজেন (এস্ট্রাডিওল), প্রতিদিন 4 মিলিগ্রামের প্রাথমিক ডোজ সহ অনুরূপ স্কিম অনুসারে। রক্তপাত বন্ধ হওয়ার পর প্রোজেস্টোজেনগুলি নির্ধারিত হয়।

রক্তপাতের বাইরে, মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণের জন্য, প্রতিদিন 0.675 মিলিগ্রামের 1 টি ট্যাবলেট 21 দিনের জন্য নির্ধারিত হয় সিমুলেটেড চক্রের দ্বিতীয় পর্বে 12-14 দিনের মধ্যে gestagens বাধ্যতামূলক সংযোজন।

কিছু ক্ষেত্রে, বিশেষ করে গুরুতর প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া, অসহিষ্ণুতা বা contraindications সঙ্গে রোগীদের ইস্ট্রোজেন ব্যবহার, প্রোজেস্টোজেন নিয়োগ করা সম্ভব।

প্রচণ্ড রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে উচ্চ মাত্রায় প্রোজেস্টোজেন (মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন 5-10 মিলিগ্রাম, মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন 100 মিলিগ্রাম বা ডাইড্রোজেস্টেরন 10 মিলিগ্রাম) প্রতি 2 ঘন্টা বা দিনে 3 বার একটি দিনের জন্য রক্তপাত বন্ধ। মেনোরেজিয়ার জন্য, মেড্রোক্সিপ্রোজেস্টেরন প্রতিদিন 5-20 মিলিগ্রাম সেকেন্ডের জন্য নির্ধারণ করা যেতে পারে। ফেজ (NLF এর ক্ষেত্রে) বা মাসিক চক্রের 5 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত প্রতিদিন 10 মিলিগ্রাম (ovulatory menorrhagia ক্ষেত্রে)।

অ্যানোভুলেটরি জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ক্ষেত্রে, দ্বিতীয় পর্যায়ে প্রোজেস্টোজেনগুলি নির্ধারণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ইস্ট্রোজেনের ধ্রুবক ব্যবহারের পটভূমির বিরুদ্ধে মাসিক চক্র। মাইক্রোনাইজড ব্যবহার করা সম্ভব ক্রমাগত ইস্ট্রোজেন থেরাপির পটভূমিতে মাসে 12 দিন 200 মিলিগ্রামের দৈনিক ডোজে প্রোজেস্টেরন। পরবর্তী উদ্দেশ্যে মাসিক চক্রের জেস্টেজেনগুলির নিয়ন্ত্রণ (প্রাকৃতিক মাইক্রোনাইজড প্রোজেস্টেরন 100 মিলিগ্রাম দিনে 3 বার, dydrogesterone 10 mg দিনে 2 বার) 10 দিনের জন্য চক্রের দ্বিতীয় পর্যায়ে নির্ধারিত হয়। হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের পটভূমিতে ক্রমাগত রক্তপাত হিস্টেরোস্কোপির জন্য একটি ইঙ্গিত এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থার ব্যাখ্যা।

ইউটিআই সহ সমস্ত রোগীদের উন্নয়ন প্রতিরোধ এবং প্রতিরোধের জন্য লোহার প্রস্তুতির নিয়োগ দেখানো হয় লোহার অভাবজনিত রক্তাল্পতা. অ্যাসকরবিক অ্যাসিডের সাথে সংমিশ্রণে আয়রন সালফেট ব্যবহারের উচ্চ দক্ষতা প্রমাণিত হয়েছে। অ্যাসিড, রোগীকে প্রতিদিন 100 মিলিগ্রাম লৌহঘটিত আয়রন প্রদান করে (Sorbifer Durules ©)।

রক্তের সিরামে হিমোগ্লোবিনের মাত্রা বিবেচনা করে ফেরাস সালফেটের দৈনিক ডোজ নির্বাচন করা হয়। একটি মাপকাঠি হিসাবে আয়রনের ঘাটতিজনিত রক্তাল্পতার জন্য ফেরোথেরাপির সঠিক নির্বাচন এবং পর্যাপ্ততা, রেটিকুলোসাইট সংকটের উপস্থিতি, সেগুলো. লোহাযুক্ত প্রস্তুতি গ্রহণের 7-10 তম দিনে রেটিকুলোসাইটের সংখ্যা 3 বা তার বেশি গুণ বৃদ্ধি পায়।

অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি কমপক্ষে 1-3 মাসের জন্য নির্ধারিত হয়। লৌহ লবণ সতর্কতার সাথে ব্যবহার করা উচিত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে কমরবিডিটি সহ রোগীদের। উপরন্তু, Fenyuls একটি বিকল্প হতে পারে।©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, ফেরোফোলগামা ©.

সার্জারি

মেয়েদের হিস্টেরোস্কোপের নিয়ন্ত্রণে শরীরের শ্লেষ্মা ঝিল্লি এবং সার্ভিক্সের পৃথক কিউরেটেজ সঞ্চালিত হয় খুবই কদাচিৎ. অস্ত্রোপচার চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

• তীব্র প্রচুর জরায়ু রক্তপাত যা ড্রাগ থেরাপির পটভূমিতে থামে না;
• এন্ডোমেট্রিয়াল এবং / অথবা সার্ভিকাল ক্যানাল পলিপের ক্লিনিকাল এবং আল্ট্রাসাউন্ড লক্ষণগুলির উপস্থিতি।

যে ক্ষেত্রে ডিম্বাশয়ের সিস্ট (এন্ডোমেট্রিয়েড, ডার্ময়েড ফলিকুলার বা হলুদ সিস্ট) অপসারণ করা প্রয়োজন শরীর তিন মাসেরও বেশি সময় ধরে স্থির থাকে) বা এলাকায় একটি ভলিউমেট্রিক গঠন সহ রোগীদের রোগ নির্ণয়ের স্পষ্টতা জরায়ু উপাঙ্গ, থেরাপিউটিক এবং ডায়গনিস্টিক ল্যাপারোস্কোপি নির্দেশিত হয়।

কাজ করার অক্ষমতার আনুমানিক সময়

একটি জটিল কোর্সে, রোগটি স্থায়ী অক্ষমতা সৃষ্টি করে না। 10 থেকে 30 দিনের অক্ষমতার সম্ভাব্য সময়কাল ক্লিনিকাল প্রকাশের তীব্রতার কারণে হতে পারে দীর্ঘায়িত বা ভারী রক্তপাতের পটভূমিতে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা, সেইসাথে হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন অস্ত্রোপচার বা হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের জন্য।

আরও ব্যবস্থাপনা

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের 1 বার ধ্রুবক গতিশীল পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন মাসিক চক্র স্থিতিশীল না হওয়া পর্যন্ত প্রতি মাসে, তারপর প্রতি মাসে 1 বার নিয়ন্ত্রণ পরীক্ষার ফ্রিকোয়েন্সি সীমাবদ্ধ করা সম্ভব। 3-6 মাস পেলভিক অঙ্গগুলির ইকোগ্রাফি পরিচালনা 6-12 মাসে কমপক্ষে 1 বার করা উচিত।

3-6 মাস পর ইলেক্ট্রোএনসেফালোগ্রাফি। সমস্ত রোগীদের মাসিক ক্যালেন্ডার বজায় রাখার নিয়ম সম্পর্কে প্রশিক্ষণ দেওয়া উচিত। এবং রক্তপাতের তীব্রতা মূল্যায়ন করা, যা থেরাপির কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার অনুমতি দেবে। রোগীদের শরীরের সর্বোত্তম ওজনের সংশোধন এবং রক্ষণাবেক্ষণের পরামর্শ সম্পর্কে অবহিত করা উচিত (যেমন
ঘাটতি, এবং অতিরিক্ত ওজন সহ), কাজ এবং বিশ্রামের শাসনের স্বাভাবিকীকরণ।

রোগীর জন্য তথ্য

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের ঘটনা এবং সফল চিকিত্সা প্রতিরোধ করার জন্য, নিম্নলিখিতগুলি প্রয়োজনীয়:

• কাজ এবং বিশ্রামের শাসনের স্বাভাবিকীকরণ;
• ভাল পুষ্টি (আহারে মাংসের বাধ্যতামূলক অন্তর্ভুক্তি সহ, বিশেষত ভেল);
• শক্ত করা এবং শারীরিক শিক্ষা (বহিরের গেমস, জিমন্যাস্টিকস, স্কিইং, স্কেটিং, সাঁতার, নাচ, যোগ)।

পূর্বাভাস

বেশিরভাগ মেয়েরা-কিশোর-কিশোরীরা ওষুধের চিকিত্সার জন্য অনুকূলভাবে সাড়া দেয় এবং প্রথম বছরে তারা তা পায় পূর্ণাঙ্গ ডিম্বস্ফোটন মাসিক চক্র এবং স্বাভাবিক ঋতুস্রাব গঠিত হয়। ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশনের জন্য পূর্বাভাস, হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেমের প্যাথলজি বা সিস্টেমিক দীর্ঘস্থায়ী রোগের সাথে সম্পর্কিত, বিদ্যমান ব্যাধিগুলির জন্য ক্ষতিপূরণের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। মেয়েরা, শরীরের অতিরিক্ত ওজন ধরে রাখা এবং ইউটিআই এর রিলেপস থাকা 15-19 বছর বয়সীদের এন্ডোমেট্রিয়াল ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকির গ্রুপে অন্তর্ভুক্ত করা উচিত।

বাইবলিওগ্রাফি
অ্যান্ট্রোপভ ইউ.এফ. শিশুদের মধ্যে সাইকোসোমাটিক ব্যাধি / Yu.F. অ্যান্ট্রোপভ, ইউ.এস. শেভচেঙ্কো - এনজিএমএ। - এম।, 2000। - 305 পি।
বারকাগান জেড.এস. হিমোস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডার নির্ণয় এবং নিয়ন্ত্রিত থেরাপি / Z.S. বারকাগান, এ.পি. মোমন্ট। - এম.: নিউডিয়ামেড, 2001.- 286 পি।
Bogdanova E.A. জরায়ু উপাঙ্গে প্রদাহজনক প্রক্রিয়া: শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের গাইনোকোলজির জন্য একটি নির্দেশিকা / E.A. বোগদানভ; এড ভেতরে এবং. কুলাকোভা, ই.এ. বোগডানোভা। - এম।, TriadaKh, 2005। - 336 পি।
গাইভারনস্কায়া ই.বি. কিশোর জরায়ু রক্তপাতের জটিল চিকিত্সায় সাইকোথেরাপি: কাজের বিমূর্ত মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থীর ডিগ্রির জন্য প্রতিযোগিতা / E.B. গাইভারনস্কায়া। - SPb., 2001।
গড়কাভি L.Kh. অভিযোজন প্রতিক্রিয়া এবং শরীরের প্রতিরোধ / L.Kh. হারকাভি, ই.বি. কোয়াকিনা, এম.এ. উকোলোভা। - রোস্তভ-অন-ডন: রাশিয়ান স্টেট ইউনিভার্সিটি, 1990। - 224 পি।
গুরকিন ইউ.এ. কিশোর-কিশোরীদের স্ত্রীরোগবিদ্যা: ডাক্তারদের জন্য একটি নির্দেশিকা / Yu.A. গুরকিন। - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2000। - 573 পি।
Dvoreiky L.I. বিভিন্ন বিশেষত্বের ডাক্তারদের অনুশীলনে আয়রনের অভাবজনিত রক্তাল্পতা / L.I. ডভোরেকি // বুলেটিন ব্যবহারিক ডাক্তার। - 2003. - নং 1. - এস. 13-18।
Zhukovets I.V. চিকিত্সার একটি পদ্ধতি বেছে নেওয়ার ক্ষেত্রে হেমোস্ট্যাসিস এবং জরায়ু হেমোডাইনামিক্সের ভাস্কুলার প্লেটলেট লিঙ্কের ভূমিকা এবং কিশোর রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ: চিকিৎসা বিজ্ঞানের প্রার্থীর ডিগ্রির জন্য কাজের বিমূর্ত বিজ্ঞান / I.V. ঝুকভেটস। - এম।, 2004।
জাখারোভা এল.ভি. প্রজনন ব্যবস্থা গঠনের সময় এন্ডোমেট্রিয়ামের ক্লিনিকাল ইকোগ্রাফিক বৈশিষ্ট্য / এল.ভি. জাখারোভা // আল্ট্রাসনোগ্রাফিতে মেডিসন কোম্পানির ক্লিনিকাল জার্নাল। - 1998। - নং 3। - এস. 44-47।
ইয়েন এস.এস. প্রজনন এন্ডোক্রিনোলজি / এস.এস. ইয়েন, আর.ভি. জাফ। - এম।: মেডিসিন, 1998। - 704 পি।
ডলজেঙ্কো আই.এস. মেয়েদের প্রজনন স্বাস্থ্য মূল্যায়নের বিশেষত্ব / I.S. ডলজেঙ্কো // গাইনোকোলজি, এর জন্য একটি জার্নাল ব্যবহারিক ডাক্তার। - 2000। - টি নং 2। - এস. 13-15।
কালিনিনা ও.ভি. প্রজননের কার্যকরী এবং জৈব ব্যাধিগুলির প্রাথমিক নির্ণয় এবং পূর্বাভাস মেয়েদের সিস্টেম: চিকিৎসা বিজ্ঞান / O.V এর প্রার্থীর ডিগ্রির জন্য গবেষণামূলক কালিনিন। - এম।, 2003।
কোকোলিনা ভি.এফ. গাইনোকোলজিক্যাল এন্ডোক্রিনোলজি / ভি.এফ. কোকোলিনা। - এম।: মেডপ্রক্টিকা, 2005। - 340 পি।
Krotin P.N. অ-হরমোন পদ্ধতি দ্বারা মেয়েদের মাসিক ফাংশন সংশোধন / P.N. ক্রোটিন, আই.এন. গোগোটাদজে,
এন.ইউ. সোলোমকিনা // এন্ডোক্রিনোলজির সমস্যা। - 1992। - নং 4। - এস. 56-59।
কুজনেতসোভা I.V. প্যাথোজেনেসিস, রোগ নির্ণয় এবং মহিলাদের মধ্যে অন্তঃস্রাবী স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগের চিকিত্সার নীতিগুলি মাসিক ফাংশনের প্যাথলজিকাল বিকাশ: চিকিৎসা বিজ্ঞানের ডাক্তারের ডিগ্রির জন্য গবেষণামূলক গবেষণা / I.V. কুজনেতসোভা - এম।, 1999।
কুজনেতসোভা এম.এন. কিশোর জরায়ু রক্তপাত / M.N. কুজনেটসভ; এড খাওয়া. Vikhlyaeva // গাইড অন্তঃস্রাবী স্ত্রীরোগবিদ্যা। - এম.: এমআইএ। - 2002। - এস. 274-292।
কুজনেতসোভা এম.এন. প্রজনন ফাংশনের প্যাথলজি গঠনে পরিবেশগত এবং জেনেটিক কারণগুলির ভূমিকা মেয়েদের মধ্যে / M.N. কুজনেতসোভা, ই.এ. বোগদানোভা // মিডওয়াইফ। এবং গাইনোকল। - 1989। - নং 2। - এস. 34-38।
কুলাকভ V.I. গাইনোকোলজিকাল রোগে আক্রান্ত শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের পরীক্ষা এবং চিকিত্সার জন্য আদর্শ নীতি এবং যৌন বিকাশের ব্যাধি / V.I. কুলাকভ, ই.ভি. উভারভ। - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
কুতুশেভা জি.এফ. মাসিকের কর্মহীনতার সাথে কিশোর-কিশোরীদের পরিচালনার জন্য একটি পৃথক পদ্ধতির উপায়। প্রজনন অবস্থা। বিভিন্ন বয়সের মহিলাদের কার্যাবলী / G.F. কুতুশেভা, এনএল ওল্ফ। - এসপিবি।, 1992। - এস. 14-17।
মিকিরতুমভ বি.ই. মাসিক চক্রের কার্যকরী ব্যাধিতে নিউরোসাইকিয়াট্রিক ডিসঅর্ডার বয়ঃসন্ধিকাল: চিকিৎসা বিজ্ঞানের ডাক্তারের ডিগ্রির জন্য গবেষণামূলক বিমূর্ত / বি.ই. মিকিরতুমভ। -এল., 1987।
মিরোনোভা ভি.এ. কিশোর জরায়ু সহ প্রসবকালীন বয়সের মহিলাদের প্রজনন ব্যবস্থার বৈশিষ্ট্য ইতিহাসে রক্তপাত: মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থীর ডিগ্রির জন্য প্রবন্ধের বিমূর্ত / V.A. মিরোনভ। - এম।, 1996।
এন্ডোক্রাইন গাইনোকোলজির গাইড/এডি। খাওয়া. ভিখলিয়ায়েভা। - 3য় সংস্করণ, মুছে ফেলা হয়েছে। - এম.: এমআইএ, 2002। - এস. 251–274।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাত (IPB) হল একটি অস্বাভাবিক রক্তপাত যা প্রথম ঋতুস্রাবের সময় থেকে 18 বছর বয়স পর্যন্ত স্টেরয়েড হরমোনের প্রতিবন্ধী চক্রীয় উত্পাদন সহ কিশোরী মেয়েদের মধ্যে অস্বাভাবিক এন্ডোমেট্রিয়াল প্রত্যাখ্যানের কারণে ঘটে। তারা শৈশবের সমস্ত স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগের 20-30% তৈরি করে।

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস

ম্যানুয়াল ট্রান্সমিশনের কেন্দ্রস্থলে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-ওভারিয়ান সিস্টেমের চক্রীয় কার্যকারিতার লঙ্ঘন। ফলস্বরূপ, হরমোন নিঃসরণের ছন্দ, এফএসএইচ এবং এলএইচ পরিবর্তন হয়, ডিম্বাশয়ে ফলিকুলোজেনেসিস বিঘ্নিত হয় এবং ফলস্বরূপ, জরায়ু রক্তপাত ঘটে।

ডিম্বাশয়ে ডিশোরমোনাল পরিবর্তনের পটভূমির বিরুদ্ধে, বেশ কয়েকটি ফলিকলের বৃদ্ধি এবং পরিপক্কতা শুরু হয়, যা অ্যাট্রেসিয়া সহ্য করে। দেহে তাদের বৃদ্ধির প্রক্রিয়ায়, আপেক্ষিক হাইপারেস্ট্রোজেনিজম পরিলক্ষিত হয়, যেমন। ইস্ট্রোজেনের মাত্রা স্বাভাবিক মাত্রা অতিক্রম করে না, কিন্তু কর্পাস লুটিয়াম অনুপস্থিত, তাই জরায়ু শুধুমাত্র ইস্ট্রোজেনের প্রভাবে থাকে। হরমোনের কর্মহীনতা একটি ফলিকলের অধ্যবসায়ের দিকেও নিয়ে যেতে পারে, যার সাথে কর্পাস লুটিয়াম তৈরি হয় না। একই সময়ে, এন্ডোমেট্রিয়ামের উপর প্রভাব ফেলে এমন ইস্ট্রোজেনের মাত্রা স্বাভাবিকের চেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি - পরম হাইপারেস্ট্রোজেনিজম।

প্রায়শই, ফলিকুলার সিস্টগুলি ডিম্বাশয়ে তৈরি হয়, কম প্রায়ই - কর্পাস লুটিউমের সিস্ট। আপেক্ষিক বা পরম hyperestrogenism নির্বিশেষে, জরায়ু শ্লেষ্মা একটি সময়মত পদ্ধতিতে প্রত্যাখ্যান করা হয় না (ঋতুস্রাবের দিনগুলিতে) এবং হাইপারপ্লাস্টিক রূপান্তরের মধ্য দিয়ে যায় - গ্রন্থিযুক্ত সিস্টিক হাইপারপ্লাসিয়া বিকশিত হয়। শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে কোনও নিঃসরণ পর্যায় নেই, এর অত্যধিক বৃদ্ধি অপুষ্টি এবং প্রত্যাখ্যানের দিকে পরিচালিত করে। প্রত্যাখ্যানের সাথে প্রচুর রক্তপাত হতে পারে বা সময়ের সাথে সাথে প্রসারিত হতে পারে।

বয়ঃসন্ধির সময় বারবার জরায়ু রক্তপাতের সাথে, এটিপিকাল হাইপারপ্লাসিয়া সম্ভব।

ইউটিআই আক্রান্ত মেয়েদের হরমোন নিয়ন্ত্রণের ব্যাঘাত মানসিক এবং শারীরিক চাপ, অতিরিক্ত কাজ, প্রতিকূল জীবনযাপন, হাইপোভিটামিনোসিস, থাইরয়েড গ্রন্থির কর্মহীনতা এবং (বা) অ্যাড্রিনাল কর্টেক্স দ্বারা প্রচারিত হয়। তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী উভয় সংক্রামক রোগ (হাম, হুপিং কাশি, মাম্পস, রুবেলা, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ভাইরাল সংক্রমণ এবং বিশেষ করে ঘন ঘন দীর্ঘস্থায়ী টনসিলাইটিস) বয়ঃসন্ধিকালীন সময়ে জরায়ু রক্তপাতের বিকাশে অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এছাড়াও, গর্ভাবস্থায় মায়ের মধ্যে জটিলতা, প্রসব, পিতামাতার সংক্রামক রোগ, কৃত্রিম খাওয়ানো গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

লক্ষণ

ক্লিনিকাল ছবি হল 14-16 দিন থেকে 1.5-6 মাস পর্যন্ত মাসিকের বিলম্বের পরে যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাবের চেহারা। অনুরূপ মাসিক অনিয়ম কখনও কখনও মাসিকের পরে অবিলম্বে প্রদর্শিত হয়, কখনও কখনও প্রথম 2 বছরে। 1/3 মেয়েদের মধ্যে, তারা পুনরাবৃত্তি করতে পারে। রক্তপাত প্রচুর হতে পারে এবং দুর্বলতা, মাথা ঘোরা হতে পারে। যদি এই জাতীয় রক্তপাত বেশ কয়েক দিন ধরে চলতে থাকে, তবে DIC এর ধরণ দ্বারা রক্ত ​​জমাট বাঁধার লঙ্ঘন দ্বিতীয়বার ঘটতে পারে এবং তারপরে রক্তপাত আরও তীব্র হয়। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, রক্তপাত মাঝারি হতে পারে, রক্তাল্পতার সাথে নয়, তবে 10-15 দিন বা তার বেশি সময় ধরে চলতে থাকে।

বয়ঃসন্ধিকালের জরায়ু রক্তপাত ক্যালেন্ডার এবং হাড়ের বয়সের সঙ্গতি, পাশাপাশি সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্যের বিকাশের উপর নির্ভর করে না।

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের নির্ণয়

এটি প্রজনন ব্যবস্থায় পরিবর্তনের স্তর এবং প্রকৃতি নির্ধারণের ভিত্তিতে হিমোস্ট্যাসিসের পরে বাহিত হয়।

রোগ নির্ণয় anamnesis তথ্য (বিলম্বিত মাসিক) এবং যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব চেহারা উপর ভিত্তি করে। রক্তাল্পতার উপস্থিতি এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের অবস্থা একটি পরীক্ষাগার গবেষণায় নির্ধারিত হয় (ক্লিনিকাল রক্ত ​​​​পরীক্ষা, কোগুলোগ্রাম, প্লেটলেট গণনা সহ, সক্রিয় আংশিক থ্রম্বোপ্লাস্টিক সময়, রক্তপাতের সময় এবং জমাট বাঁধার সময়; জৈব রাসায়নিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা)। রক্তের সিরামে, হরমোনের মাত্রা (FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, cortisol, testosterone, TSH, T3, T4) নির্ধারণ করা হয় এবং কার্যকরী ডায়গনিস্টিক পরীক্ষা করা হয়। বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করার পরামর্শ দেওয়া হয় -, (ফান্ডাসের অবস্থা, দৃষ্টির রঙের ক্ষেত্র নির্ধারণ)। অন্তঃসত্ত্বা সময়ের মধ্যে, এটি বেসাল তাপমাত্রা পরিমাপ করার সুপারিশ করা হয়। একক-ফেজ মাসিক চক্রের সাথে, বেসাল তাপমাত্রা একঘেয়ে।

ডিম্বাশয় এবং এন্ডোমেট্রিয়ামের অবস্থার মূল্যায়ন করার জন্য, এটি একটি নিরবচ্ছিন্ন হাইমেন সহ বাহিত হয় - একটি রেকটাল সেন্সর ব্যবহার করে।

যারা যৌনভাবে সক্রিয় তাদের জন্য পছন্দের পদ্ধতি হল একটি যোনি ট্রান্সডুসার ব্যবহার করা। বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের রোগীদের ইকোগ্রামে, রক্তপাতের মধ্যে সময়কালে ডিম্বাশয়ের পরিমাণ বৃদ্ধির সামান্য প্রবণতা প্রকাশ পায়। একটি স্থায়ী ফলিকলের ক্লিনিকাল এবং ইকোগ্রাফিক লক্ষণ: 2 থেকে 5 সেমি ব্যাস সহ একটি বৃত্তাকার আকৃতির একটি প্রতিধ্বনি-নেতিবাচক গঠন, এক বা উভয় ডিম্বাশয়ে স্পষ্ট কনট্যুর সহ।

রক্তপাত বন্ধ করার পরে, প্রজননের নিয়ন্ত্রক সিস্টেমের প্রধান ক্ষতটি যতটা সম্ভব সঠিকভাবে নির্ধারণ করা প্রয়োজন। এই উদ্দেশ্যে, সেকেন্ডারি যৌন বৈশিষ্ট্য এবং হাড়ের বয়সের বিকাশ, শারীরিক বিকাশের মূল্যায়ন করা হয়, তুর্কি স্যাডলের অভিক্ষেপের সাথে খুলির রেডিওগ্রাফি ব্যবহার করা হয়; ইকোইজি, ইইজি; ইঙ্গিত অনুসারে - সিটি বা এমআরআই (পিটুইটারি টিউমার বাদ দিতে); অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি এবং থাইরয়েড গ্রন্থির ইকোগ্রাফি।

আল্ট্রাসাউন্ড, বিশেষ করে ডপ্লেরোমেট্রির সাথে, গতিবিদ্যায় চালানোর পরামর্শ দেওয়া হয়, যেহেতু এটি অ্যাট্রেটিক এবং ক্রমাগত ফলিকল, একটি পরিপক্ক ফলিকল, ডিম্বস্ফোটন এবং একটি কর্পাস লুটিয়ামের গঠন কল্পনা করা সম্ভব।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরবয়ঃসন্ধিকালীন সময়ের জরায়ু রক্তপাত প্রাথমিকভাবে শুরু এবং অসম্পূর্ণ সহ বাহিত হয়, যা আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে বাদ দেওয়া সহজ। বয়ঃসন্ধিকালে জরায়ুর রক্তপাত শুধুমাত্র কার্যকরী নয়; এগুলি অন্যান্য রোগের লক্ষণও হতে পারে। প্রথম স্থানগুলির মধ্যে একটি ইডিওপ্যাথিক অটোইমিউন থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা (ওয়ারলহফ রোগ) দ্বারা দখল করা হয়। শরীরে গঠিত প্লেটলেটগুলির বিরুদ্ধে অটোঅ্যান্টিবডিগুলি হিমোকোয়াগুলেশনের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ কারণগুলিকে ধ্বংস করে এবং রক্তপাত ঘটায়। এই জন্মগত প্যাথলজি ক্ষমা এবং অবনতির সময়কালের সাথে এগিয়ে যায়। শৈশবকাল থেকেই ওয়ারলহফ রোগে আক্রান্ত মেয়েরা দাঁত তোলার পর নাক দিয়ে রক্তপাত, কাটা ও ক্ষত থেকে রক্তপাত হয়। ওয়ারলহফ রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে প্রথম মাসিক রক্তক্ষরণে পরিণত হয়, যা একটি ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিক সাইন হিসেবে কাজ করে। রোগীদের ত্বকে, একটি নিয়ম হিসাবে, একাধিক ক্ষত, পেটিচিয়া দৃশ্যমান হয়। রোগীদের anamnesis এবং চেহারা Werlhof রোগ নির্ণয় স্থাপন করতে সাহায্য করে। রক্ত ​​পরীক্ষার ভিত্তিতে নির্ণয়টি স্পষ্ট করা হয়: প্লেটলেটের সংখ্যা হ্রাস<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ুর রক্তপাত অভ্যন্তরীণ যৌনাঙ্গে প্রদাহজনক পরিবর্তনের ফলে হতে পারে, যার মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়ামের যক্ষ্মা ক্ষত, জরায়ুর মুখের ক্যান্সার এবং জরায়ুর শরীর (কদাচিৎ)।

চিকিৎসা

জরায়ু রক্তপাতের চিকিত্সা 2 পর্যায়ে বাহিত হয়। প্রথম পর্যায়ে, হিমোস্ট্যাসিস করা হয়, ২য় পর্যায়ে - রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ এবং মাসিক চক্র নিয়ন্ত্রণের লক্ষ্যে থেরাপি।

হেমোস্ট্যাসিসের একটি পদ্ধতি নির্বাচন করার সময়, রোগীর সাধারণ অবস্থা এবং রক্তের ক্ষতির পরিমাণ বিবেচনায় নেওয়া প্রয়োজন। আল্ট্রাসাউন্ড অনুযায়ী হালকা রক্তাল্পতা (Hb>100 g/l, hematocrit>30%) এবং এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাসিয়ার অনুপস্থিতির রোগীদের জন্য লক্ষণীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি করা হয়। জরায়ু-হ্রাসকারী এজেন্টগুলি নির্ধারিত হয়: অক্সিটোসিন, হেমোস্ট্যাটিক ওষুধ (ইটামসিলেট, ট্রানেক্সামিক অ্যাসিড, অ্যাসকোরুটিন)। ফিজিওথেরাপির সাথে এই থেরাপির সংমিশ্রণে একটি ভাল হেমোস্ট্যাটিক প্রভাব দেওয়া হয় - সার্ভিকাল সহানুভূতিশীল নোডগুলির অঞ্চলে (3-5 দিনের জন্য প্রতিদিন 2 পদ্ধতি) পাশাপাশি আকুপাংচার বা ইলেক্ট্রোপাংচারের সাথে সাইনোসয়েডাল মড্যুলেটেড স্রোত প্রয়োগ করা হয়।

যদি লক্ষণীয় হেমোস্ট্যাটিক থেরাপি অকার্যকর হয়, হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিস মনোফ্যাসিক সম্মিলিত ইস্ট্রোজেন-জেস্টেজেন প্রস্তুতি (রিগেভিডন, মার্ভেলন, রেগুলন, ইত্যাদি) দিয়ে সঞ্চালিত হয়, যা প্রতি ঘন্টায় 1 টি ট্যাবলেট নির্ধারিত হয় (5টির বেশি ট্যাবলেট নয়)। রক্তপাত সাধারণত 1 দিনের মধ্যে বন্ধ হয়ে যায়। তারপরে ডোজটি ধীরে ধীরে প্রতিদিন 1 টি ট্যাবলেটে হ্রাস করা হয়। চিকিত্সার কোর্সটি 10 ​​দিন (সংক্ষিপ্ত কোর্স) বা 21 দিনের জন্য অব্যাহত থাকে। ইস্ট্রোজেন-গেস্টেজেন ব্যবহার বন্ধ করার পর মাসিকের মতো স্রাব মাঝারি হয় এবং 5-6 দিনের মধ্যে শেষ হয়।

দীর্ঘায়িত এবং ভারী রক্তপাতের সাথে, যখন রক্তস্বল্পতা এবং হাইপোভোলেমিয়া, দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, এইচবি স্তরে লক্ষণ দেখা যায়।<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

একই সাথে রক্ষণশীল বা অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সাথে, একটি পূর্ণাঙ্গ অ্যান্টিঅ্যানেমিক থেরাপি চালানো প্রয়োজন: লোহার প্রস্তুতি (মল্টোফার, ফেনিউলস ভিতরে, শিরায় ভেনোফার); ফলিক অ্যাসিড সহ সায়ানোকোবালামিন (ভিটামিন বি 12); পাইরিডক্সিন (ভিটামিন বি 6) ভিতরে, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড (ভিটামিন সি), রুটোসাইড (রুটিন)। চরম ক্ষেত্রে (এইচবি স্তর<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

লক্ষণীয় এবং হেমোস্ট্যাটিক চিকিত্সার পটভূমিতে সম্পূর্ণ হেমোস্ট্যাসিসের পরে রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি রোধ করার জন্য, সাইক্লিক ভিটামিন থেরাপি পরিচালনা করার পরামর্শ দেওয়া হয়: চক্রের 5 তম থেকে 15 তম দিন পর্যন্ত 3 মাসের জন্য, ফলিক অ্যাসিড নির্ধারিত হয় - 1 ট্যাবলেট 3 দিনে বারবার, গ্লুটামিক অ্যাসিড - 1 ট্যাবলেট দিনে 3 বার, পাইরিডক্সিন - 1 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারলি 5% দ্রবণ, ভিটামিন ই - 300 মিলিগ্রাম প্রতি অন্য দিন, এবং চক্রের 16 তম থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত - অ্যাসকরবিক অ্যাসিড - 0.05 গ্রাম দিনে 2-3 বার, থায়ামিন (ভিটামিন বি 1) - 1 মিলি ইন্ট্রামাসকুলারলি 5% সমাধান। মাসিক ফাংশন নিয়ন্ত্রণ করতে, লিথিয়াম, পাইরিডক্সিন, প্রোকেইন এবং ইলেক্ট্রোস্লিপের এন্ডোনাসাল ইলেক্ট্রোফোরেসিসও ব্যবহার করা হয়। হরমোনাল হেমোস্টেসিসের পরে রক্তপাত প্রতিরোধের মধ্যে রয়েছে মনোফ্যাসিক সম্মিলিত ইস্ট্রোজেন-জেস্টেজেনিক ওষুধ (নোভিনেট, মেরসিলন, লোজেস্ট, জেস) - 1টি ট্যাবলেট প্রতিটি, মাসিক চক্রের 1ম দিন থেকে শুরু করে (21 দিনের জন্য), বা জেস্টেজেন - ডাইড্রোজেস্টেরন (21 দিনের জন্য)। ) 16 থেকে 25 তম দিন পর্যন্ত 2-3 মাসের জন্য প্রতিদিন 10-20 মিলিগ্রাম, তারপরে চক্রাকার ভিটামিন থেরাপি। কিউরেটেজের পরে এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপারপ্লাস্টিক প্রক্রিয়া সহ রোগীদের পাশাপাশি হরমোনাল হেমোস্ট্যাসিসের পরে, পুনরায় সংক্রমণ থেকে বিরত থাকতে হবে। এটি করার জন্য, ইস্ট্রোজেন-প্রজেস্টোজেন প্রস্তুতি বা বিশুদ্ধ প্রোজেস্টোজেন (ডিম্বাশয়ের পরিবর্তনের উপর নির্ভর করে - অ্যাট্রেসিয়া বা ফলিকলের অধ্যবসায়) নির্ধারণ করুন। সাধারণ উন্নতি, শক্ত হওয়া, ভাল পুষ্টি, সংক্রমণের কেন্দ্রগুলির স্যানিটেশনের ব্যবস্থাগুলি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

সঠিক এবং সময়মত থেরাপি এবং বয়ঃসন্ধির সময় জরায়ু রক্তপাতের পুনরাবৃত্তি প্রতিরোধ প্রজনন সিস্টেমের সমস্ত অংশের চক্রাকার কার্যকারিতায় অবদান রাখে।

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন