ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েড ওষুধ। ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাঁপানির চিকিৎসার জন্য সবচেয়ে কার্যকর এবং নিরাপদ প্রদাহবিরোধী ওষুধ। নিয়ন্ত্রণ বজায় রাখার জন্য চিকিত্সা

নিবন্ধটি রাশিয়ান বাজারের জন্য একটি নতুন ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড সাইক্লেসোনাইড সহ আধুনিক ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা, ফার্মাকোডাইনামিক্সের বৈশিষ্ট্য এবং ফার্মাকোকিনেটিক্সের ডিগ্রিকে প্রভাবিত করে এমন কারণগুলি নিয়ে আলোচনা করে।

শ্বাসনালী হাঁপানি (BA) হল শ্বাসনালীগুলির একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ যা বিপরীতমুখী শ্বাসনালী বাধা এবং শ্বাসনালী হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। প্রদাহের পাশাপাশি, এবং সম্ভবত পুনর্জন্ম প্রক্রিয়ার ফলে, শ্বাসনালীতে কাঠামোগত পরিবর্তনগুলি গঠিত হয়, যা শ্বাসনালী পুনর্নির্মাণ (অপরিবর্তনীয় রূপান্তর) প্রক্রিয়া হিসাবে বিবেচিত হয়, যার মধ্যে রয়েছে গবলেট কোষের হাইপারপ্লাসিয়া এবং সাবমিউকোসাল স্তরের গবলেট গ্রন্থি, হাইপারপ্লাসিয়া। এবং মসৃণ পেশীগুলির হাইপারট্রফি, সাবমিউকোসাল স্তরের ভাস্কুলারাইজেশন বৃদ্ধি, বেসমেন্ট মেমব্রেনের নীচের অঞ্চলে কোলাজেন জমা হওয়া এবং উপপিথেলিয়াল ফাইব্রোসিস।

আন্তর্জাতিক (হাঁপানির জন্য গ্লোবাল ইনিশিয়েটিভ - "ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের জন্য গ্লোবাল কৌশল", সংশোধন 2011) এবং জাতীয় ঐক্যমত্য নথি অনুসারে, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (আইজিসিএস), যার একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব রয়েছে, প্রথম সারির ওষুধ। মাঝারি এবং গুরুতর ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সা।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত বা স্বাভাবিক করে তোলে, সর্বোচ্চ শ্বাস প্রবাহের দৈনিক ওঠানামা হ্রাস করে এবং সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (GCS) এর প্রয়োজনীয়তাও কমিয়ে দেয়, তাদের সম্পূর্ণ বিলুপ্তি পর্যন্ত। ওষুধের দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে, অ্যান্টিজেন-প্ররোচিত ব্রঙ্কোস্পাজম এবং অপরিবর্তনীয় শ্বাসনালী বাধার বিকাশ রোধ করা হয়, রোগের তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি, হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা এবং রোগীদের মৃত্যুর হার হ্রাস পায়।
ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলির ক্রিয়া করার পদ্ধতিটি অ্যান্টি-অ্যালার্জিক এবং অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাবগুলির লক্ষ্য; এই প্রভাবটি জিসিএস অ্যাকশনের একটি দুই-পর্যায়ের মডেলের আণবিক প্রক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে (জিনোমিক এবং অতিরিক্ত-জিনোমিক প্রভাব)। গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (জিসিএস) এর থেরাপিউটিক প্রভাব কোষে প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি প্রোটিন (সাইটোকাইনস, নাইট্রিক অক্সাইড, ফসফোলিপেস A2, লিউকোসাইট আনুগত্য অণু, ইত্যাদি) গঠনে বাধা দেওয়ার এবং প্রোটিনগুলির গঠন সক্রিয় করার সাথে সম্পর্কিত। প্রদাহজনক প্রভাব (লাইপোকোর্টিন -1, নিরপেক্ষ এন্ডোপেপ্টিডেস, ইত্যাদি)।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (আইজিসিএস) এর স্থানীয় প্রভাব ব্রঙ্কিয়াল মসৃণ পেশী কোষগুলিতে বিটা-2-অ্যাড্রেনার্জিক রিসেপ্টরগুলির সংখ্যা বৃদ্ধির দ্বারা প্রকাশিত হয়; ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস, শ্বাসনালীতে শোথ এবং শ্লেষ্মা নিঃসরণ হ্রাস, ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসায় মাস্ট কোষের সংখ্যা হ্রাস এবং ইওসিনোফিলের অ্যাপোপটোসিস বৃদ্ধি; টি-লিম্ফোসাইট, ম্যাক্রোফেজ এবং এপিথেলিয়াল কোষ দ্বারা প্রদাহজনক সাইটোকাইনগুলির মুক্তির হ্রাস; উপপিথেলিয়াল ঝিল্লির হাইপারট্রফি হ্রাস এবং টিস্যু-নির্দিষ্ট এবং অ-নির্দিষ্ট হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটি দমন। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি ফাইব্রোব্লাস্টের বিস্তারকে বাধা দেয় এবং কোলাজেনের সংশ্লেষণকে হ্রাস করে, যা ব্রঙ্কির দেয়ালে স্ক্লেরোটিক প্রক্রিয়ার বিকাশের হারকে ধীর করে দেয়।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS), সিস্টেমিক থেকে ভিন্ন, উচ্চ নির্বাচনীতা, উচ্চারিত অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি এবং ন্যূনতম মিনারলোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ রয়েছে। ওষুধ প্রশাসনের ইনহেলেশন রুটের সাথে, নামমাত্র ডোজের প্রায় 10-50% ফুসফুসে জমা হয়। জমার শতাংশ নির্ভর করে IGCS অণুর বৈশিষ্ট্যের উপর, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে (ইনহেলারের প্রকার) ওষুধ সরবরাহ করার সিস্টেমের উপর এবং ইনহেলেশন কৌশলের উপর। ICS-এর বেশিরভাগ ডোজ গিলে ফেলা হয়, গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (GIT) থেকে শোষিত হয় এবং লিভারে দ্রুত বিপাক হয়, যা ICS-এর একটি উচ্চ থেরাপিউটিক সূচক প্রদান করে।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS) ক্রিয়াকলাপ এবং জৈব উপলভ্যতার মধ্যে ভিন্ন, যা এই গ্রুপের বিভিন্ন ওষুধের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির তীব্রতায় কিছুটা পরিবর্তনশীলতা প্রদান করে। আধুনিক ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (আইজিসিএস) এর একটি উচ্চ লিপোফিলিসিটি (কোষের ঝিল্লিকে আরও ভালভাবে কাটিয়ে উঠতে), গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর (জিসিআর) এর জন্য উচ্চ মাত্রার সখ্যতা রয়েছে, যা সর্বোত্তম স্থানীয় প্রদাহ বিরোধী কার্যকলাপ প্রদান করে এবং কম পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা, এবং তাই, একটি সিস্টেমিক প্রভাব বিকাশের কম সম্ভাবনা।

বিভিন্ন ধরনের ইনহেলার ব্যবহার করার সময়, কিছু ওষুধের কার্যকারিতা পরিবর্তিত হয়। আইসিএস-এর ডোজ বৃদ্ধির সাথে, প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব বৃদ্ধি পায়, তবে, একটি নির্দিষ্ট ডোজ থেকে শুরু করে, ডোজ-প্রভাব বক্ররেখা একটি মালভূমির রূপ নেয়, যেমন। চিকিত্সার প্রভাব বাড়ে না, এবং সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (জিসিএস) এর বৈশিষ্ট্যযুক্ত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রধান অবাঞ্ছিত বিপাকীয় প্রভাবগুলি হল:

1. গ্লুকোনিওজেনেসিসের উপর উদ্দীপক প্রভাব (যার ফলে হাইপারগ্লাইসেমিয়া এবং গ্লুকোসুরিয়া হয়);
2. প্রোটিন সংশ্লেষণে হ্রাস এবং এর ভাঙ্গন বৃদ্ধি, যা নেতিবাচক নাইট্রোজেন ভারসাম্য দ্বারা প্রকাশিত হয় (ওজন হ্রাস, পেশী দুর্বলতা, ত্বক এবং পেশীর অ্যাট্রোফি, প্রসারিত চিহ্ন, রক্তক্ষরণ, শিশুদের বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা);
3. চর্বি পুনর্বন্টন, ফ্যাটি অ্যাসিড এবং ট্রাইগ্লিসারাইডের সংশ্লেষণ বৃদ্ধি (হাইপারকোলেস্টেরোলেমিয়া);
4. mineralocorticoid কার্যকলাপ (রক্ত সঞ্চালন ভলিউম বৃদ্ধি এবং রক্তচাপ বৃদ্ধি বাড়ে);
5. নেতিবাচক ক্যালসিয়াম ভারসাম্য (অস্টিওপরোসিস);
6. হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি সিস্টেমের বাধা, যার ফলে অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন এবং কর্টিসল (অ্যাড্রিনাল অপ্রতুলতা) উত্পাদন হ্রাস পায়।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (IGCS) দিয়ে চিকিত্সা একটি নিয়ম হিসাবে দীর্ঘমেয়াদী (এবং কিছু ক্ষেত্রে স্থায়ী) প্রকৃতির হওয়ার কারণে, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলির পদ্ধতিগত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করার ক্ষমতা সম্পর্কে ডাক্তার এবং রোগীদের উদ্বেগ স্বাভাবিকভাবেই বেড়ে যায়। .

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ধারণকারী প্রস্তুতি

রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে, নিম্নলিখিত ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নিবন্ধিত এবং ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত: বুডেসোনাইড (একটি নেবুলাইজারের জন্য একটি সাসপেনশন 6 মাস থেকে ব্যবহার করা হয়, একটি পাউডার ইনহেলারের আকারে - 6 বছর থেকে), ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট (থেকে ব্যবহৃত হয়) 1 বছর), বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট (6 বছর থেকে ব্যবহৃত হয়), মোমেটাসোন ফুরোয়েট (রাশিয়ান ফেডারেশনের অঞ্চলে 12 বছর বয়সী শিশুদের জন্য অনুমোদিত) এবং সাইক্লেসোনাইড (6 বছর বয়সী শিশুদের জন্য অনুমোদিত)। সমস্ত ওষুধের কার্যকারিতা প্রমাণিত হয়েছে, তবে, রাসায়নিক কাঠামোর পার্থক্যগুলি আইসিএস-এর ফার্মাকোডাইনামিক এবং ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলিতে প্রতিফলিত হয় এবং ফলস্বরূপ, ওষুধের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষার ডিগ্রি।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (আইজিসিএস) এর কার্যকারিতা প্রাথমিকভাবে স্থানীয় কার্যকলাপের উপর নির্ভর করে, যা উচ্চ সম্বন্ধ (গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর (জিসিআর) এর জন্য সখ্যতা), উচ্চ নির্বাচনীতা এবং টিস্যুতে স্থায়ীত্বের সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়। সমস্ত পরিচিত আধুনিক IGCS উচ্চ স্থানীয় গ্লুকোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ রয়েছে, যা GKR-এর সাথে IGCS-এর সখ্যতা দ্বারা নির্ধারিত হয় (সাধারণত ডেক্সামেথাসোনের সাথে তুলনা করে, যার ক্রিয়াকলাপ 100 হিসাবে নেওয়া হয়) এবং পরিবর্তিত ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্য।

সাইক্লেসোনাইড (অ্যাফিনিটি 12) এবং বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিওনেট (অ্যাফিনিটি 53) এর প্রাথমিক ফার্মাকোলজিক্যাল কার্যকলাপ থাকে না এবং শুধুমাত্র শ্বাস নেওয়ার পরে, লক্ষ্য অঙ্গে প্রবেশ করে এবং এস্ট্রেসেসের সংস্পর্শে আসার পরে, তারা তাদের সক্রিয় বিপাকগুলিতে পরিণত হয় - ডেসাইক্লেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিওনাইট এবং মনোরোগ ফার্মাকোলজিকাল সক্রিয়। সক্রিয় বিপাক (যথাক্রমে 1200 এবং 1345) এর জন্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর (GCR) এর সখ্যতা বেশি।

উচ্চ লিপোফিলিসিটি এবং শ্বাসযন্ত্রের এপিথেলিয়ামের সক্রিয় আবদ্ধতা, সেইসাথে জিসিআর-এর সাথে সংযোগের সময়কাল, ওষুধের কর্মের সময়কাল নির্ধারণ করে। লিপোফিলিসিটি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (আইজিসিএস) এর ঘনত্ব বাড়ায়, টিস্যু থেকে তাদের নিঃসরণ কমিয়ে দেয়, সখ্যতা বাড়ায় এবং জিসিআর-এর সাথে সম্পর্ক দীর্ঘায়িত করে, যদিও আইজিসিএস-এর সর্বোত্তম লিপোফিলিসিটির লাইন এখনও নির্ধারণ করা হয়নি।

সর্বাধিক পরিমাণে, লিপোফিলিসিটি সাইক্লেসোনাইড, মোমেটাসোন ফুরোয়েট এবং ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেটে প্রকাশিত হয়। সাইকেলসোনাইড এবং বুডেসোনাইড ফুসফুসের টিস্যুতে অন্তঃকোষীয়ভাবে ঘটতে এবং ডেসাইক্লেসোনাইড এবং বুডেসোনাইডের বিপরীতমুখী ফ্যাটি অ্যাসিড কনজুগেট গঠনের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। কনজুগেটগুলির লাইপোফিলিসিটি অক্ষত ডিজসিক্লেসোনাইড এবং বুডেসোনাইডের লিপোফিলিসিটির চেয়ে বহু দশগুণ বেশি, যা শ্বাসযন্ত্রের টিস্যুতে পরবর্তীটির থাকার সময়কাল নির্ধারণ করে।

শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে শ্বাস নেওয়া গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রভাব এবং তাদের সিস্টেমিক প্রভাবগুলি ব্যবহৃত ইনহেলেশন ডিভাইসের উপর অনেকাংশে নির্ভর করে। প্রদাহ এবং পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়াগুলি দূরবর্তী অংশ এবং পেরিফেরাল ব্রঙ্কিওল সহ শ্বাসযন্ত্রের সমস্ত অংশে ঘটে থাকে তা বিবেচনা করে, ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সি এবং সম্মতির অবস্থা নির্বিশেষে ফুসফুসে ওষুধ সরবরাহের সর্বোত্তম পদ্ধতি নিয়ে প্রশ্ন ওঠে। ইনহেলেশন কৌশল। ইনহেলেশন প্রস্তুতির পছন্দের কণার আকার, যা বৃহৎ এবং দূরবর্তী ব্রঙ্কিতে এর অভিন্ন বিতরণ নিশ্চিত করে, প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য 1.0-5.0 µm এবং শিশুদের জন্য 1.1-3.0 µm।

ইনহেলেশন কৌশল-সম্পর্কিত ত্রুটির সংখ্যা হ্রাস করার জন্য, চিকিত্সার কার্যকারিতা হ্রাস এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতা বৃদ্ধির ফলে, ওষুধ সরবরাহের পদ্ধতিগুলি ক্রমাগত উন্নত করা হচ্ছে। একটি স্পেসারের সাথে একটি মিটারড ডোজ ইনহেলার (MAI) ব্যবহার করা যেতে পারে। একটি নেবুলাইজার ব্যবহার কার্যকরভাবে একটি বহিরাগত রোগীর ভিত্তিতে শ্বাসনালী হাঁপানি (BA) এর তীব্রতা বন্ধ করতে পারে, আধান থেরাপির প্রয়োজনীয়তা হ্রাস বা নির্মূল করতে পারে।

পৃথিবীর ওজোন স্তর সংরক্ষণের আন্তর্জাতিক চুক্তি (Montreal, 1987) অনুসারে, ইনহেলেশন ওষুধের সমস্ত নির্মাতারা মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার (MAI) এর CFC-মুক্ত ফর্মগুলিতে স্যুইচ করেছে। নতুন প্রোপেলান্ট নরফ্লুরেন (হাইড্রোফ্লুরোঅ্যালকেন, এইচএফএ 134a) কিছু ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS) এর কণার আকারকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে, বিশেষ করে সাইক্লেসোনাইড: ওষুধের কণাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাতের আকার 1.1 থেকে 2.1 মাইক্রন (এক্সট্রাফাইন কণা)। এই বিষয়ে, এইচএফএ 134a-এর সাথে পিডিআই আকারে আইজিসিএস-এর পালমোনারি জমার সর্বোচ্চ শতাংশ রয়েছে, উদাহরণস্বরূপ, সাইক্লেসোনাইডের জন্য 52% এবং ফুসফুসের পেরিফেরাল অংশে এর জমা 55%।
ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলির নিরাপত্তা এবং সিস্টেমিক প্রভাবগুলির বিকাশের সম্ভাবনা তাদের সিস্টেমিক জৈব উপলভ্যতা (গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসা এবং পালমোনারি শোষণ থেকে শোষণ), রক্তের প্লাজমাতে ওষুধের মুক্ত ভগ্নাংশের স্তর (প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ) এবং স্তর দ্বারা নির্ধারিত হয়। যকৃতের মধ্য দিয়ে প্রাথমিক উত্তরণের সময় জিসিএস নিষ্ক্রিয়তা (সক্রিয় বিপাকের উপস্থিতি / অনুপস্থিতি)।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত শোষিত হয়। ফুসফুস থেকে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (GCS) এর শোষণ শ্বাস নেওয়া কণার আকার দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যেহেতু 0.3 মাইক্রনের চেয়ে ছোট কণাগুলি অ্যালভিওলিতে জমা হয় এবং পালমোনারি সঞ্চালনে শোষিত হয়।

একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসোল ইনহেলার (MAI) ব্যবহার করার সময়, শ্বাস নেওয়া ডোজটির মাত্র 10-20% শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বিতরণ করা হয়, যখন 90% পর্যন্ত ডোজ অরোফ্যারিঞ্জিয়াল অঞ্চলে জমা হয় এবং গিলে ফেলা হয়। আরও, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS) এর এই অংশটি গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত হয়ে হেপাটিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে, যেখানে বেশিরভাগ ওষুধ (80% বা তার বেশি) নিষ্ক্রিয় হয়ে যায়। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রধানত নিষ্ক্রিয় বিপাক আকারে সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে। তাই, বেশিরভাগ ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের (সাইক্লেসোনাইড, মোমেটাসোন ফুরোয়েট, ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট) পদ্ধতিগত মৌখিক জৈব উপলভ্যতা খুবই কম, প্রায় শূন্য।

এটি মনে রাখা উচিত যে আইসিএস-এর ডোজ এর কিছু অংশ (নামকভাবে গৃহীত প্রায় 20%, এবং বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেটের ক্ষেত্রে (বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেট) - 36% পর্যন্ত), শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে এবং দ্রুত শোষিত হয়। , সিস্টেমিক প্রচলন প্রবেশ করে। অধিকন্তু, ডোজটির এই অংশটি এক্সট্রা পালমোনারি সিস্টেমিক প্রতিকূল প্রভাব সৃষ্টি করতে পারে, বিশেষ করে যখন ICS এর উচ্চ ডোজ নির্ধারণ করা হয়। আইসিএস-এর সাথে ব্যবহার করা ইনহেলারের এই দিকটিতে খুব কম গুরুত্ব নেই, কারণ যখন বুডেসোনাইডের শুকনো পাউডার টার্বুহেলারের মাধ্যমে শ্বাস নেওয়া হয়, তখন PDI থেকে শ্বাস নেওয়ার সময় নির্দেশকের তুলনায় ওষুধের ফুসফুসীয় জমা 2 গুণ বা তার বেশি বৃদ্ধি পায়।

ইনহেলড জৈব উপলভ্যতার উচ্চ ভগ্নাংশের সাথে ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (IGCS) এর জন্য (বুডেসোনাইড, ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট, বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেট), ব্রঙ্কিয়াল মিউকোসায় প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার উপস্থিতিতে সিস্টেমিক জৈব উপলভ্যতা বৃদ্ধি পেতে পারে। সুস্থ ধূমপায়ীদের এবং অধূমপায়ীদের দ্বারা 22 ঘন্টায় 2 মিলিগ্রাম ডোজে বুডেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন প্রোপিওনেটের একক ব্যবহারের পরে প্লাজমা কর্টিসলের হ্রাসের স্তরের পরিপ্রেক্ষিতে সিস্টেমিক প্রভাবগুলির একটি তুলনামূলক গবেষণায় এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। এটি লক্ষ করা উচিত যে বুডেসোনাইড শ্বাস নেওয়ার পরে, ধূমপায়ীদের মধ্যে কর্টিসলের মাত্রা অধূমপায়ীদের তুলনায় 28% কম ছিল।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS) এর প্লাজমা প্রোটিনের সাথে মোটামুটি উচ্চ সম্পর্ক রয়েছে; সাইক্লেসোনাইড এবং মোমেটাসোন ফুরোয়েটে, এই সম্পর্কটি ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট, বুডেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট (যথাক্রমে 90, 88 এবং 87%) এর তুলনায় কিছুটা বেশি (98-99%)। ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (আইজিসিএস) এর দ্রুত ছাড়পত্র রয়েছে, এর মান প্রায় হেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের মানের সমান, এবং এটি সিস্টেমিক অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলির ন্যূনতম প্রকাশের একটি কারণ। অন্যদিকে, দ্রুত ক্লিয়ারেন্স আইসিএসকে একটি উচ্চ থেরাপিউটিক সূচক প্রদান করে। দ্রুততম ক্লিয়ারেন্স, হেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের হার অতিক্রম করে, ডিজেসিক্লেসোনাইড পাওয়া গেছে, যা ওষুধের একটি উচ্চ নিরাপত্তা প্রোফাইলের দিকে পরিচালিত করে।

সুতরাং, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (IGCS) এর প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলিকে একক করা সম্ভব, যার উপর তাদের কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা প্রধানত নির্ভর করে, বিশেষত দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির সময়:

1. সূক্ষ্ম কণার একটি বড় অনুপাত, ফুসফুসের দূরবর্তী অংশে ওষুধের উচ্চ জমা প্রদান করে;
2. উচ্চ স্থানীয় কার্যকলাপ;
3. উচ্চ লিপোফিলিসিটি বা ফ্যাটি কনজুগেট গঠনের ক্ষমতা;
4. সিস্টেমিক সঞ্চালনে শোষণের কম মাত্রা, প্লাজমা প্রোটিনের সাথে উচ্চ আবদ্ধতা এবং GCR-এর সাথে GCS-এর মিথস্ক্রিয়া প্রতিরোধ করার জন্য উচ্চ হেপাটিক ক্লিয়ারেন্স;
5. কম mineralocorticoid কার্যকলাপ;
6. উচ্চ সম্মতি এবং ডোজ সহজ.

সাইকেলসোনাইড (আলভেস্কো)

সাইকেলসোনাইড (আলভেসকো) - একটি নন-হ্যালোজেনেটেড ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (আইজিসিএস), একটি প্রোড্রাগ এবং ফুসফুসের টিস্যুতে এস্টেরেসের ক্রিয়াকলাপের অধীনে, একটি ফার্মাকোলজিক্যালি সক্রিয় ফর্ম - ডেসিক্লেসোনাইডে রূপান্তরিত হয়। সাইক্লেসোনাইডের তুলনায় গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর (GCR) এর জন্য ডেজসিক্লেসোনাইডের 100 গুণ বেশি সম্পর্ক রয়েছে।

অত্যন্ত লিপোফিলিক ফ্যাটি অ্যাসিডের সাথে ডেসাইক্লেসোনাইডের বিপরীত সংমিশ্রণ ফুসফুসের টিস্যুতে ওষুধের একটি ডিপো গঠন এবং 24 ঘন্টার জন্য একটি কার্যকর ঘনত্ব রক্ষণাবেক্ষণ নিশ্চিত করে, যা আলভেস্কোকে দিনে একবার ব্যবহার করার অনুমতি দেয়। সক্রিয় মেটাবোলাইট অণু উচ্চ সম্বন্ধ, দ্রুত সংযোগ এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর (GCR) এর সাথে ধীর বিচ্ছিন্নতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

নরফ্লুরেন (HFA 134a) প্রোপেল্যান্ট হিসাবে উপস্থিতি ওষুধের অতিরিক্ত সূক্ষ্ম কণাগুলির একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত (আকার 1.1 থেকে 2.1 মাইক্রন পর্যন্ত) এবং ছোট শ্বাসনালীতে সক্রিয় পদার্থের উচ্চ জমা প্রদান করে। দূরবর্তী অংশ এবং পেরিফেরাল ব্রঙ্কিওল সহ শ্বাসযন্ত্রের সমস্ত অংশে প্রদাহ এবং পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়াগুলি ঘটে তা বিবেচনা করে, ব্রঙ্কিয়াল পেটেন্সির অবস্থা নির্বিশেষে ফুসফুসে ওষুধ সরবরাহের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি নিয়ে প্রশ্ন ওঠে।

T.W দ্বারা একটি গবেষণায় de Vries et al. লেজার ডিফ্র্যাকশন বিশ্লেষণ এবং বিভিন্ন শ্বাস প্রবাহের পদ্ধতি ব্যবহার করে, বিভিন্ন শ্বাস নেওয়া গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের বিতরণ করা ডোজ এবং কণার আকারের একটি তুলনা করা হয়েছিল: ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট 125 µg, বুডেসোনাইড 200 µ00 µ 0 µ 0 µ 0 µ 0 µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ µ ]

বুডেসোনাইডের গড় অ্যারোডাইনামিক কণার আকার ছিল 3.5 µm, ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট - 2.8 µm, বেক্লোমেথাসোন এবং সাইক্লেসোনাইড - 1.9 µm। পরিবেষ্টিত বায়ু আর্দ্রতা এবং অনুপ্রেরণামূলক প্রবাহের হার কণার আকারের উপর কোন উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলেনি। সাইকেলসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন (HFA) 1.1 থেকে 3.1 µm পর্যন্ত আকারের সূক্ষ্ম কণার বৃহত্তম ভগ্নাংশ ছিল।

সাইক্লেসোনাইড একটি নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইট হওয়ার কারণে, এর মৌখিক জৈব উপলভ্যতা শূন্যের দিকে থাকে এবং এটি অরোফ্যারিঞ্জিয়াল ক্যান্ডিডিয়াসিস এবং ডিসফোনিয়ার মতো স্থানীয় অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলিকেও এড়িয়ে যায়, যা বেশ কয়েকটি গবেষণায় প্রদর্শিত হয়েছে।

সাইক্লেসোনাইড এবং এর সক্রিয় মেটাবোলাইট ডেসাইক্লেসোনাইড, যখন সিস্টেমিক সঞ্চালনে মুক্তি পায়, তখন প্রায় সম্পূর্ণরূপে প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ থাকে (98-99%)। লিভারে, সাইটোক্রোম P450 সিস্টেমের CYP3A4 এনজাইম দ্বারা dezciclesonide নিষ্ক্রিয় হয়ে হাইড্রোক্সিলেটেড নিষ্ক্রিয় মেটাবোলাইটে পরিণত হয়। ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (IGCS) (যথাক্রমে 152 এবং 228 l/h), এর মান উল্লেখযোগ্যভাবে হেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের হারকে ছাড়িয়ে যায় এবং একটি উচ্চ নিরাপত্তা প্রোফাইল প্রদান করে।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (আইজিসিএস) এর নিরাপত্তা সংক্রান্ত সমস্যাগুলি পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে সবচেয়ে প্রাসঙ্গিক। বেশ কয়েকটি আন্তর্জাতিক গবেষণা উচ্চ ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং সাইক্লেসোনাইডের একটি ভাল সুরক্ষা প্রোফাইল প্রতিষ্ঠা করেছে। দুটি অভিন্ন মাল্টিসেন্টারে, ডাবল-ব্লাইন্ড, অ্যালভেসকো (সাইক্লেসোনাইড) এর সুরক্ষা এবং কার্যকারিতার প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, 4-11 বছর বয়সী 1031 জন শিশু অংশ নিয়েছিল। 12 সপ্তাহের জন্য দিনে একবার ciclesonide 40, 80 বা 160 mcg ব্যবহারে হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমের কার্যকারিতা দমন করা হয়নি এবং প্রতিদিনের প্রস্রাবে কর্টিসলের মাত্রার পরিবর্তন ঘটেনি (প্ল্যাসিবোর তুলনায়)। অন্য একটি গবেষণায়, 6 মাসের জন্য সাইক্লেসোনাইড থেরাপির ফলে সক্রিয় চিকিত্সা গ্রুপ এবং প্লাসিবো গ্রুপের শিশুদের মধ্যে রৈখিক বৃদ্ধির হারে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি।

এক্সট্রাফাইন কণার আকার, উচ্চ ফুসফুসে সাইক্লেসোনাইড জমা এবং 24 ঘন্টার জন্য একটি কার্যকর ঘনত্ব বজায় রাখা, একদিকে, কম মৌখিক জৈব উপলভ্যতা, রক্তের প্লাজমাতে ওষুধের মুক্ত ভগ্নাংশের নিম্ন স্তর এবং অন্যদিকে দ্রুত ক্লিয়ারেন্স প্রদান করে। উচ্চ থেরাপিউটিক সূচক এবং আলভেস্কোর একটি ভাল নিরাপত্তা প্রোফাইল। টিস্যুতে ciclesonide স্থিরতার সময়কাল তার কর্মের উচ্চ সময়কাল এবং প্রতিদিন একটি একক ব্যবহারের সম্ভাবনা নির্ধারণ করে, যা এই ওষুধের সাথে রোগীর সম্মতি উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করে।

© ওকসানা কুরবাচেভা, কেসনিয়া পাভলোভা

উদ্ধৃতি জন্য:রাজকীয় এন.পি. ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসায় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস // আরএমজে। 2002. নং 5। এস. 245

পালমোনোলজি বিভাগ FUV RSMU

ATসাম্প্রতিক বছরগুলিতে চিকিত্সার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি দেখা গেছে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি (BA). স্পষ্টতই, এটি শ্বাসযন্ত্রের দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ হিসাবে হাঁপানির সংজ্ঞা এবং ফলস্বরূপ, শ্বাস-প্রশ্বাসের ব্যাপক ব্যবহারের কারণে। গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (GCS)মৌলিক প্রদাহ বিরোধী ওষুধ হিসাবে। যাইহোক, অগ্রগতি সত্ত্বেও, রোগের নিয়ন্ত্রণের মাত্রা সন্তোষজনক বলে মনে করা যায় না। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, হাঁপানিতে আক্রান্ত প্রায় প্রতি তৃতীয় রোগী রোগের লক্ষণগুলির কারণে প্রতি মাসে অন্তত একবার রাতে জেগে ওঠেন। অর্ধেকেরও বেশি রোগীর শারীরিক কার্যকলাপের সীমাবদ্ধতা রয়েছে, এক তৃতীয়াংশেরও বেশি স্কুল মিস করতে বা কাজে অনুপস্থিত থাকতে বাধ্য হয়। রোগের বৃদ্ধির কারণে 40% এরও বেশি রোগী জরুরি যত্ন নিতে বাধ্য হন। এই পরিস্থিতির কারণগুলি বৈচিত্র্যময়, এবং বিএ-এর প্যাথোজেনেসিস সম্পর্কে ডাক্তারের সচেতনতার অভাব এবং সেই অনুযায়ী, ভুল চিকিত্সার কৌশল বেছে নেওয়া এতে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে।

হাঁপানির সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি শ্বাসযন্ত্রের একটি দীর্ঘস্থায়ী রোগ, যার মধ্যে অনেক কোষ জড়িত: মাস্ট কোষ, ইওসিনোফিল এবং টি-লিম্ফোসাইট। সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে, এই প্রদাহ বারবার ঘ্রাণ, শ্বাসকষ্ট, বুকে আঁটসাঁটতা এবং কাশির ঘটনা ঘটায়, বিশেষ করে রাতে এবং/অথবা ভোরে। এই লক্ষণগুলির সাথে শ্বাসনালী গাছের ব্যাপক কিন্তু পরিবর্তনশীল বাধা রয়েছে, যা অন্তত আংশিকভাবে বিপরীতমুখী, স্বতঃস্ফূর্তভাবে বা চিকিত্সার প্রভাবের অধীনে। এছাড়াও প্রদাহ বিভিন্ন উদ্দীপনার (অতি প্রতিক্রিয়াশীলতা) প্রতি শ্বাসনালীগুলির প্রতিক্রিয়া বৃদ্ধি করে।

সংজ্ঞার মূল বিধানগুলি নিম্নরূপ বিবেচনা করা উচিত:

1. বিএ কোর্সের তীব্রতা নির্বিশেষে শ্বাসযন্ত্রের একটি দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ।

2. প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি, বাধা এবং শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির দিকে পরিচালিত করে।

3. শ্বাসনালী বাধা বিপরীত, অন্তত আংশিকভাবে.

4. Atopy - ক্লাস E ইমিউনোগ্লোবুলিন উৎপাদনের একটি জেনেটিক প্রবণতা (সব সময় উপস্থিত নাও থাকতে পারে)।

শ্বাসনালী হাঁপানি ইটিওলজি, কোর্সের তীব্রতা এবং শ্বাসনালী বাধার প্রকাশের বৈশিষ্ট্যগুলির ভিত্তিতে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে।

যাইহোক, বর্তমানে, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানিকে প্রথমে তীব্রতা অনুসারে শ্রেণীবদ্ধ করা উচিত, যেহেতু এটিই শ্বাসযন্ত্রের প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার তীব্রতা প্রতিফলিত করে এবং প্রদাহ-বিরোধী থেরাপির কৌশল নির্ধারণ করে।

নির্দয়তানিম্নলিখিত সূচক দ্বারা নির্ধারিত হয়:

• প্রতি সপ্তাহে নিশাচর উপসর্গের সংখ্যা।
• প্রতিদিন এবং প্রতি সপ্তাহে দিনের উপসর্গের সংখ্যা।
• সংক্ষিপ্ত কর্মের b 2-অ্যাগোনিস্টের প্রয়োগের বহুগুণ।
• শারীরিক কার্যকলাপ এবং ঘুমের ব্যাধিগুলির তীব্রতা।
• পিক এক্সপাইরেটরি ফ্লো (PEF) মান এবং সঠিক বা সর্বোত্তম মান সহ এর শতাংশ।
• PSV-এ দৈনিক ওঠানামা।
• থেরাপির পরিমাণ।

বিএ কোর্সের 5 ডিগ্রি তীব্রতা রয়েছে: হালকা বিরতি; হালকা অবিরাম; মাঝারি ক্রমাগত; গুরুতর অবিরাম; গুরুতর অবিরাম স্টেরয়েড-নির্ভর (সারণী 1)।

বিরতিহীন প্রবাহের BA: সপ্তাহে একবারেরও কম হাঁপানির লক্ষণ; সংক্ষিপ্ত exacerbations (কয়েক ঘন্টা থেকে কয়েক দিন)। রাতের উপসর্গ মাসে 2 বার বা তার কম; উপসর্গবিহীন এবং ফুসফুসের স্বাভাবিক কার্যকারিতা বৃদ্ধির মধ্যে: পিক এক্সপাইরেটরি ফ্লো (PEF) > 80% পূর্বাভাস এবং PEF-এ ওঠানামা 20% এর কম।

হালকা ক্রমাগত হাঁপানি. উপসর্গ প্রতি সপ্তাহে 1 বার বা আরও প্রায়ই, কিন্তু প্রতিদিন 1 বার কম। রোগের তীব্রতা কার্যকলাপ এবং ঘুমের সাথে হস্তক্ষেপ করতে পারে। রাতের লক্ষণগুলি মাসে 2 বারের বেশি ঘটে। PSV 80% এর বেশি বকেয়া; PSV 20-30% এর ওঠানামা।

মাঝারি হাঁপানি. দৈনন্দিন উপসর্গ। Exacerbations কার্যকলাপ এবং ঘুম ব্যাহত। নিশাচর উপসর্গ সপ্তাহে একাধিকবার দেখা দেয়। b 2 শর্ট-অ্যাকটিং অ্যাগোনিস্টের দৈনিক গ্রহণ। PSV 60-80% বকেয়া। PSV-এ ওঠানামা 30%-এর বেশি।

গুরুতর বিএ:অবিরাম উপসর্গ, ঘন ঘন ফ্লেয়ার আপ, ঘন ঘন নিশাচর উপসর্গ, শারীরিক কার্যকলাপ হাঁপানির উপসর্গের মধ্যে সীমাবদ্ধ। PSV বকেয়া 60% এর কম; 30% এর বেশি ওঠানামা।

এটি লক্ষ করা উচিত যে এই সূচকগুলি দ্বারা হাঁপানির তীব্রতা নির্ধারণ করা শুধুমাত্র চিকিত্সা শুরু করার আগে সম্ভব। যদি রোগী ইতিমধ্যে প্রয়োজনীয় থেরাপি গ্রহণ করে তবে এর পরিমাণও বিবেচনায় নেওয়া উচিত। এইভাবে, যদি একজন রোগীর ক্লিনিকাল চিত্র অনুযায়ী হালকা ক্রমাগত হাঁপানি থাকে, কিন্তু একই সময়ে তিনি গুরুতর ক্রমাগত হাঁপানির সাথে সম্পর্কিত চিকিৎসা গ্রহণ করেন, তাহলে এই রোগীর গুরুতর BA ধরা পড়ে।

গুরুতর বিএ, স্টেরয়েড-নির্ভর:ক্লিনিকাল উপস্থাপনা নির্বিশেষে, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা গ্রহণকারী রোগীকে গুরুতর AD বলে বিবেচনা করা উচিত।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড

প্রস্তাবিত হাঁপানি থেরাপির ধাপে ধাপে পদ্ধতিএর কোর্সের তীব্রতার উপর নির্ভর করে (সারণী 1)। হাঁপানির চিকিত্সার জন্য সমস্ত ওষুধ দুটি প্রধান গ্রুপে বিভক্ত: প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণের জন্য এবং তীব্র হাঁপানির লক্ষণগুলি উপশমের জন্য ওষুধ। প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণের জন্য থেরাপির ভিত্তি হল ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (IGCS), যা দ্বিতীয় পর্যায় (হালকা ক্রমাগত কোর্স) থেকে পঞ্চম (গুরুতর স্টেরয়েড-নির্ভর কোর্স) পর্যন্ত ব্যবহার করা উচিত। অতএব, বর্তমানে, আইসিএসকে AD-এর চিকিত্সার জন্য প্রথম-সারির এজেন্ট হিসাবে বিবেচনা করা হয়। হাঁপানির তীব্রতা যত বেশি, আইসিএসের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করা উচিত। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীরা যারা শুরু হওয়ার 2 বছরের মধ্যে ICS-এর সাথে চিকিত্সা শুরু করেছিলেন তারা হাঁপানির লক্ষণগুলির নিয়ন্ত্রণের উন্নতিতে উল্লেখযোগ্য সুবিধা দেখিয়েছেন যারা রোগ শুরু হওয়ার 5 বছরেরও বেশি পরে ICS এর সাথে চিকিত্সা শুরু করেছিলেন তাদের তুলনায়।

কর্মের প্রক্রিয়া এবং ফার্মাকোকিনেটিক্স

আইজিসিএস সাইটোপ্লাজমের নির্দিষ্ট রিসেপ্টরগুলির সাথে আবদ্ধ হতে, তাদের সক্রিয় করতে এবং তাদের সাথে একটি কমপ্লেক্স তৈরি করতে সক্ষম হয়, যা তারপরে ডাইমারাইজ করে এবং কোষের নিউক্লিয়াসে চলে যায়, যেখানে এটি ডিএনএ-তে আবদ্ধ হয় এবং মূল এনজাইম, রিসেপ্টর এবং অন্যান্য ট্রান্সক্রিপশনের প্রক্রিয়াগুলির সাথে যোগাযোগ করে। জটিল প্রোটিন। এটি ফার্মাকোলজিকাল এবং থেরাপিউটিক কর্মের প্রকাশের দিকে পরিচালিত করে।

আইসিএস-এর প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব প্রদাহজনক কোষ এবং তাদের মধ্যস্থতাকারীদের উপর তাদের প্রতিরোধমূলক প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত, যার মধ্যে রয়েছে সাইটোকাইনস উত্পাদন, অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিডের বিপাক এবং লিউকোট্রিনস এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনগুলির সংশ্লেষণে হস্তক্ষেপ এবং প্রদাহজনক কোষগুলির স্থানান্তর এবং সক্রিয়করণ রোধ করা। . আইসিএস অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রোটিন (লাইপোকোর্টিন-1) এর সংশ্লেষণ বাড়ায়, অ্যাপোপটোসিস বাড়ায় এবং ইন্টারলিউকিন-5কে বাধা দিয়ে ইওসিনোফিলের সংখ্যা কমায়। এইভাবে, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি কোষের ঝিল্লির স্থিতিশীলতার দিকে পরিচালিত করে, ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস করে, নতুনগুলি সংশ্লেষণ করে এবং তাদের সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে উভয়ই বি-রিসেপ্টরগুলির কার্যকারিতা উন্নত করে এবং এপিথেলিয়াল কোষগুলিকে উদ্দীপিত করে।

আইজিসিএস তাদের ফার্মাকোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেকে পৃথক: লিপোফিলিসিটি, দ্রুত নিষ্ক্রিয়তা, সংক্ষিপ্ত প্লাজমা অর্ধ-জীবন। এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে আইসিএস-এর চিকিত্সা স্থানীয় (টপিক্যাল), যা ন্যূনতম পদ্ধতিগত প্রকাশ সহ শ্বাসনালী গাছে সরাসরি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব প্রদান করে। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সরবরাহ করা আইসিএসের পরিমাণ ওষুধের নামমাত্র ডোজ, ইনহেলারের ধরন, প্রোপেল্যান্টের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি এবং ইনহেলেশন কৌশলের উপর নির্ভর করে। 80% পর্যন্ত রোগী মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ব্যবহার করতে অসুবিধা অনুভব করেন।

টিস্যুতে ওষুধের নির্বাচন এবং ধরে রাখার সময় প্রকাশের জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হল লিপোফিলিসিটি. লিপোফিলিসিটির কারণে, আইসিএস শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে জমা হয়, টিস্যু থেকে তাদের নিঃসরণ ধীর হয়ে যায় এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরের সাথে তাদের সখ্যতা বৃদ্ধি পায়। উচ্চ লাইপোফিলিক ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি দ্রুত এবং ভালভাবে ব্রঙ্কির লুমেন থেকে ক্যাপচার করা হয় এবং শ্বাস নালীর টিস্যুতে দীর্ঘ সময়ের জন্য ধরে রাখা হয়। IGCS তাদের সাময়িক (স্থানীয়) ক্রিয়াকলাপে সিস্টেমিক ওষুধ থেকে আলাদা। অতএব, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড (হাইড্রোকর্টিসোন, প্রেডনিসোলোন এবং ডেক্সামেথাসোন) এর ইনহেলেশনগুলি নির্ধারণ করা অকেজো: এই ওষুধগুলি, প্রয়োগের পদ্ধতি নির্বিশেষে, শুধুমাত্র একটি পদ্ধতিগত প্রভাব রয়েছে।

হাঁপানি রোগীদের মধ্যে অসংখ্য র্যান্ডমাইজড প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল প্লাসিবোর তুলনায় আইসিএস-এর সমস্ত মাত্রার কার্যকারিতা দেখিয়েছে।

পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতামৌখিক এবং ইনহেলেশন গঠিত। ওষুধের ইনহেলড ডোজ 20 থেকে 40% পর্যন্ত শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রবেশ করে (এই মানটি প্রসবের উপায় এবং রোগীর ইনহেলেশন কৌশলের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়)। ফুসফুসের জৈব উপলভ্যতা ফুসফুসে ওষুধের শতাংশ, ক্যারিয়ারের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতির উপর নির্ভর করে (সর্বোত্তম সূচকগুলি ইনহেলার যা ফ্রেয়ন থাকে না) এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের শোষণের উপর। 60-80% ইনহেলেশন ডোজ অরোফ্যারিনক্সে স্থির হয় এবং গিলে ফেলা হয়, তারপর গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট এবং লিভারে সম্পূর্ণ বা আংশিক বিপাকের মধ্য দিয়ে যায়। মৌখিক প্রাপ্যতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে শোষণের উপর এবং লিভারের মাধ্যমে "প্রথম পাস" প্রভাবের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, যার কারণে ইতিমধ্যে নিষ্ক্রিয় বিপাকগুলি সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে (বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেট বাদে, বেক্লোমেথাসোন এর সক্রিয় বিপাক। ) 1000 mcg/day পর্যন্ত ICS এর ডোজ (500 mcg/day পর্যন্ত fluticasone এর জন্য) সামান্য পদ্ধতিগত প্রভাব ফেলে।

সমস্ত IGCS একটি রোজা আছে সিস্টেমিক ক্লিয়ারেন্সহেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের সাথে তুলনীয়। এটি এমন একটি কারণ যা আইসিএসের পদ্ধতিগত প্রভাবকে হ্রাস করে।

সর্বাধিক ব্যবহৃত ওষুধের বৈশিষ্ট্য

আইসিএস-এর মধ্যে রয়েছে বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট, বুডেসোনাইড, ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট, ফ্লুনিসোলাইড, ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড, মোমেটাসোন ফুরোয়েট। এগুলি মিটারড-ডোজ অ্যারোসল, পাউডার ইনহেলারের পাশাপাশি নেবুলাইজার (বুডেসোনাইড) এর মাধ্যমে শ্বাস নেওয়ার সমাধানের আকারে পাওয়া যায়।

beclomethasone dipropionate . এটি 20 বছরেরও বেশি সময় ধরে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়েছে এবং এটি সবচেয়ে কার্যকর এবং ঘন ঘন ব্যবহৃত ওষুধগুলির মধ্যে একটি। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে ড্রাগ ব্যবহার অনুমোদিত। একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার হিসাবে উপলব্ধ (বেকোটাইড 50 এমসিজি, বেক্লোফোর্টে 250 এমসিজি, অ্যালডেসিন 50 এমসিজি, বেক্লোকর্ট 50 এবং 250 এমসিজি, বেক্লোমেট 50 এবং 250 এমসিজি/ডোজ), শ্বাস-সক্রিয় মিটারড ডোজ (ব্রেক্লাথের 50 এমসিজি এবং 50 এমসিজি 250 এমসিজি) /ডোজ), পাউডার ইনহেলার (বেকোডিস্ক 100 এবং 250 এমসিজি/ডোজ ইনহেলার ডিসখালার; মাল্টি-ডোজ ইনহেলার ইজিহেলার, বেক্লোমেট 200 এমসিজি/ডোজ)। Becotid এবং Becloforte ইনহেলারগুলির জন্য, বিশেষ স্পেসার তৈরি করা হয় - ভলিউম্যাটিক (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য বড় ভলিউম ভালভ স্পেসার) এবং বেবিহেলার (ছোট ভলিউম 2-ভালভ স্পেসার ছোট বাচ্চাদের জন্য সিলিকন ফেস মাস্ক সহ)।

বুডেসোনাইড . আধুনিক অত্যন্ত সক্রিয় ড্রাগ। একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসোল ইনহেলার (বুডেসোনাইড-মাইট 50 এমসিজি/ডোজ; বুডেসোনাইড-ফোর্টে 200 এমসিজি/ডোজ), পাউডার ইনহেলার (পালমিকোর্ট টারবুহালার 200 এমসিজি/ডোজ; বেনাকোর্ট সাইক্লোহেলার 200 এমসিজি/ডোজ এবং সুইউএলএসপি 50 এমসিজি/ডোজ) হিসাবে ব্যবহৃত হয়। 0.25 মিলিগ্রাম/ডোজ)। Pulmicort Turbuhaler হল একমাত্র IGCS ডোজ ফর্ম যা একটি ক্যারিয়ার ধারণ করে না। মিটারড-ডোজ ইনহেলার বুডেসোনাইড মাইট এবং বুডেসোনাইড ফোর্টের জন্য, একটি স্পেসার তৈরি করা হয়। বুডেসোনাইড হল সংমিশ্রণ ড্রাগ সিম্বিকর্টের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ।

বুডেসোনাইডের সবচেয়ে অনুকূল থেরাপিউটিক সূচক রয়েছে, কারণ এটি গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টরগুলির জন্য উচ্চ সখ্যতা এবং ফুসফুস এবং অন্ত্রে সিস্টেমিক শোষণের পরে ত্বরান্বিত বিপাক। বুডেসোনাইড হল একমাত্র আইসিএস যার জন্য একক ব্যবহার প্রমাণিত হয়েছে। যে ফ্যাক্টরটি দিনে একবার বুডেসোনাইড ব্যবহারের কার্যকারিতা নিশ্চিত করে তা হল বিপরীতমুখী এস্টারিফিকেশন (ফ্যাটি অ্যাসিড এস্টারের গঠন) এর কারণে একটি অন্তঃকোষীয় ডিপো আকারে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বুডেসোনাইড ধারণ করা। কোষে মুক্ত বুডেসোনাইডের ঘনত্ব হ্রাসের সাথে, অন্তঃকোষীয় লাইপেসগুলি সক্রিয় হয় এবং এস্টার থেকে নির্গত বুডেসোনাইড আবার রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়। এই প্রক্রিয়াটি অন্যান্য জিসিএসের বৈশিষ্ট্য নয় এবং আপনাকে প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করতে দেয়। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অন্তঃকোষীয় স্টোরেজ রিসেপ্টর অ্যাফিনিটির চেয়ে ড্রাগ কার্যকলাপের ক্ষেত্রে বেশি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে।

Pulmicort Turbuhaler ওষুধের উপর সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে এটি শিশুদের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে চূড়ান্ত বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে না, হাড়ের খনিজকরণ, এনজিওপ্যাথি এবং ছানি সৃষ্টি করে না। Pulmicort গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহারের জন্যও সুপারিশ করা হয়: এটি পাওয়া গেছে যে এর ব্যবহার ভ্রূণের অসামঞ্জস্যের সংখ্যা বৃদ্ধি করে না। Pulmicort Turbuhaler হল প্রথম এবং একমাত্র ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড যাকে FDA (US ড্রাগ কন্ট্রোল অর্গানাইজেশন) দ্বারা গর্ভাবস্থার ওষুধের রেটিংয়ে "B" রেট দেওয়া হয়েছে। এই বিভাগে গর্ভাবস্থায় সেবন করা নিরাপদ। বাকি আইসিএসগুলিকে বিভাগ সি হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়েছে (গর্ভাবস্থায় তাদের সুপারিশ করা হয় না)।

fluticasone propionate . এখন পর্যন্ত সবচেয়ে বেশি সক্রিয় ড্রাগ। ন্যূনতম মৌখিক জৈব উপলভ্যতা আছে (<1%). Эквивалентные терапевтические дозы флютиказона почти в два раза меньше, чем у беклометазона и будесонида в аэрозольном ингаляторе и сопоставимы с дозами будесонида в Турбухалере (табл. 2). По данным ряда исследований, флютиказона пропионат больше угнетает надпочечники, но в эквивалентных дозах имеет сходную с другими ИГКС активность в отношении надпочечников.

এটি একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার (ফ্লিক্সোটাইড 50, 125 এবং 250 এমসিজি / ডোজ) এবং একটি পাউডার ইনহেলার (ফ্লিক্সোটাইড ডিসখালার - রোটাডিস্কস 50, 100, 250 এবং 500 এমসিজি / ডোজ; মাল্টিক্সোটাইড 50, 250 এমসিজি / ডোজ) আকারে উপস্থাপিত হয়। ) অ্যারোসল ইনহেলারগুলির জন্য, বিশেষ স্পেসার তৈরি করা হয় - ভলিউম্যাটিক (প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য বড় আয়তনের ভালভ স্পেসার) এবং বেবিহেলার (ছোট ভলিউম 2-ভালভ স্পেসার ছোট বাচ্চাদের জন্য সিলিকন ফেস মাস্ক সহ)। ফ্লুটিকাসোন সেরেটাইড মাল্টিডিস্কের সংমিশ্রণ ওষুধের একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ।

ফ্লুনিসোলাইড . কম গ্লুকোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ সহ একটি ড্রাগ। অভ্যন্তরীণ বাজারে, এটি ইঙ্গাকোর্ট ট্রেডমার্ক দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় (মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার 250 এমসিজি / ডোজ, একটি স্পেসার সহ)। উচ্চ থেরাপিউটিক ডোজ থাকা সত্ত্বেও, এটির কার্যত কোনও পদ্ধতিগত প্রভাব নেই কারণ ইতিমধ্যেই লিভারের মাধ্যমে প্রথম উত্তরণের সময়, 95% একটি নিষ্ক্রিয় পদার্থে রূপান্তরিত হয়েছে। বর্তমানে, এটি ক্লিনিকাল অনুশীলনে খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

ট্রিয়ামকিনোলোন এ্যাসিটোনাইড . কম হরমোন কার্যকলাপ সহ একটি ড্রাগ। মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলার 100 এমসিজি/ডোজ। ট্রেডমার্ক Azmakort, রাশিয়ান বাজারে প্রতিনিধিত্ব করা হয় না.

mometasone furoate . উচ্চ গ্লুকোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ সহ একটি ড্রাগ। রাশিয়ান বাজারে, এটি শুধুমাত্র Nasonex অনুনাসিক স্প্রে আকারে উপস্থাপিত হয়।

লক্ষণ এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার পরিমাপের উন্নতির পরিপ্রেক্ষিতে ICS-এর কার্যকারিতা তুলনা করে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি দেখায় যে:

• একই মাত্রায় অ্যারোসল ইনহেলারে বুডেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট কার্যত কার্যকারিতার মধ্যে আলাদা নয়।
• ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট একটি মিটারড ডোজ অ্যারোসোলে বেক্লোমেথাসোন বা বুডেসোনাইডের দ্বিগুণ ডোজ হিসাবে একই প্রভাব প্রদান করে।
• টারবুহালারের মাধ্যমে দেওয়া বুডেসোনাইড একটি মিটারড-ডোজ অ্যারোসোলে বুডেসোনাইডের ডোজ দ্বিগুণ করার সমান প্রভাব ফেলে।

অবাঞ্ছিত প্রভাব

আধুনিক ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হল একটি উচ্চ থেরাপিউটিক সূচক সহ ওষুধ এবং দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথেও উচ্চ সুরক্ষা প্রোফাইল রয়েছে। পদ্ধতিগত এবং স্থানীয় অবাঞ্ছিত প্রভাব বরাদ্দ করুন। পদ্ধতিগত প্রতিকূল প্রভাব শুধুমাত্র ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ হতে পারে যখন উচ্চ ডোজ ব্যবহার করা হয়। তারা রিসেপ্টর, লিপোফিলিসিটি, বিতরণের পরিমাণ, অর্ধ-জীবন, জৈব উপলভ্যতা এবং অন্যান্য কারণগুলির জন্য ওষুধের সখ্যতার উপর নির্ভর করে। বর্তমানে উপলব্ধ সমস্ত ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির জন্য সিস্টেমিক প্রতিকূল ঘটনাগুলির ঝুঁকি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে পছন্দসই প্রভাবগুলির সাথে সম্পর্কযুক্ত। মাঝারি থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে আইসিএস ব্যবহার পদ্ধতিগত প্রভাবের ঝুঁকি হ্রাস করে।

আইসিএস-এর প্রধান পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি তাদের প্রশাসনের পথের সাথে সম্পর্কিত এবং মৌখিক ক্যান্ডিডিয়াসিস, কর্কশতা, শ্লেষ্মা খিটখিটে এবং কাশিতে সীমাবদ্ধ। এই ঘটনাগুলি এড়াতে, ইনহেলেশনের সঠিক কৌশল এবং IGCS এর পৃথক নির্বাচন প্রয়োজন।

সম্মিলিত ওষুধ

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাঁপানি থেরাপির মূল ভিত্তি হওয়া সত্ত্বেও, তারা সর্বদা ব্রঙ্কিয়াল গাছে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার সম্পূর্ণ নিয়ন্ত্রণ এবং সেই অনুযায়ী, হাঁপানির প্রকাশের অনুমতি দেয় না। এই বিষয়ে, চাহিদা বা নিয়মিতভাবে শর্ট-অ্যাক্টিং বি 2-অ্যাগোনিস্টগুলি নির্ধারণ করা প্রয়োজন হয়ে ওঠে। এইভাবে, শর্ট-অ্যাকটিং বি 2-অ্যাগোনিস্টের অন্তর্নিহিত ত্রুটিগুলি থেকে মুক্ত এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রমাণিত দীর্ঘমেয়াদী প্রতিরক্ষামূলক এবং প্রদাহ বিরোধী প্রভাব সহ একটি নতুন শ্রেণীর ওষুধের জরুরি প্রয়োজন রয়েছে।

দীর্ঘ-অভিনয় বি 2-অ্যাগোনিস্টগুলি তৈরি করা হয়েছে এবং বর্তমানে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, যা ফার্মাসিউটিক্যাল বাজারে দুটি ওষুধের দ্বারা উপস্থাপিত হয়: ফর্মোটেরল ফিউমারেট এবং সালমিটারোল জিনাফোয়েট। হাঁপানির চিকিত্সার জন্য আধুনিক নির্দেশিকাগুলিতে, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড (দ্বিতীয় পর্যায় থেকে শুরু) সহ মনোথেরাপির মাধ্যমে হাঁপানির অপর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ সহ দীর্ঘ-অভিনয় বি 2-অ্যাগোনিস্ট যুক্ত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে দীর্ঘ-অভিনয়কারী b2-অ্যাগোনিস্টের সাথে ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের সংমিশ্রণ ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ দ্বিগুণ করার চেয়ে বেশি কার্যকর, এবং ফুসফুসের কার্যকারিতার আরও উল্লেখযোগ্য উন্নতি এবং হাঁপানির লক্ষণগুলির আরও ভাল নিয়ন্ত্রণের দিকে নিয়ে যায়। সংমিশ্রণ থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের জীবনযাত্রার মানের একটি উল্লেখযোগ্য উন্নতি এবং তীব্রতার সংখ্যা হ্রাস করতেও এটি দেখানো হয়েছে। সুতরাং, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড এবং একটি দীর্ঘ-অভিনয় বি 2-অ্যাগোনিস্ট সম্বলিত সম্মিলিত প্রস্তুতির উপস্থিতি AD থেরাপির উপর দৃষ্টিভঙ্গির বিবর্তনের প্রতিফলন।

কম্বিনেশন থেরাপির প্রধান সুবিধা হল ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কম ডোজ ব্যবহার করে চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি করা। উপরন্তু, একটি ইনহেলারে দুটি ওষুধের সংমিশ্রণ রোগীর জন্য ডাক্তারের প্রেসক্রিপশন অনুসরণ করা সহজ করে তোলে এবং সম্ভাব্য সম্মতি উন্নত করে।

সেরেটাইড মাল্টিডিস্ক . উপাদানের উপাদানগুলি হল সালমিটারল জিনাফোয়েট এবং ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট। হাঁপানির উপসর্গগুলির উপর উচ্চ স্তরের নিয়ন্ত্রণ প্রদান করে। এটি শুধুমাত্র একটি মৌলিক থেরাপি হিসাবে ব্যবহৃত হয়, এটি দ্বিতীয় পর্যায় থেকে শুরু করে নির্ধারিত হতে পারে। ওষুধটি বিভিন্ন ডোজে উপস্থাপিত হয়: 50/100, 50/250, 50/500 এমসিজি সালমিটারল / ফ্লুটিকাসোন 1 ডোজে। মাল্টিডিস্ক হল একটি কম-প্রতিরোধী ইনহেলেশন ডিভাইস, যা এটিকে কম শ্বাসযন্ত্রের হার সহ রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।

Symbicort Turbuhaler . উপাদানের উপাদান হল বুডেসোনাইড এবং ফরমোটেরল ফিউমারেট। এটি রাশিয়ান বাজারে 1 ডোজে 160 / 4.5 mcg এর ডোজে উপস্থাপিত হয় (ঔষধের ডোজ একটি আউটপুট ডোজ হিসাবে নির্দেশিত হয়)। Symbicort-এর একটি গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্য হল মৌলিক থেরাপি (প্রদাহজনক প্রক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ) এবং হাঁপানির উপসর্গের তাৎক্ষণিক উপশম উভয় ক্ষেত্রেই এটি ব্যবহার করার ক্ষমতা। এটি প্রাথমিকভাবে ফর্মোটেরলের বৈশিষ্ট্য (দ্রুত ক্রিয়া শুরু) এবং ব্রঙ্কিয়াল গাছের মিউকাস মেমব্রেনে 24 ঘন্টা সক্রিয়ভাবে কাজ করার জন্য বুডেসোনাইডের ক্ষমতার কারণে।

Symbicort পৃথক নমনীয় ডোজ (প্রতিদিন 1-4 ইনহেলেশন ডোজ) অনুমতি দেয়। Symbicort পর্যায় 2 থেকে ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে বিশেষত অস্থির হাঁপানি রোগীদের জন্য নির্দেশিত হয়, যা শ্বাসকষ্টের হঠাৎ গুরুতর আক্রমণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

সিস্টেমিক জিসিএস

সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি মূলত হাঁপানির তীব্রতা দূর করতে ব্যবহৃত হয়। ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েড সবচেয়ে কার্যকর। অ্যাজমা রোগের বৃদ্ধির জন্য শিরায় কর্টিকোস্টেরয়েড দেওয়া হয়, যদি শিরায় প্রবেশাধিকার বেশি বাঞ্ছনীয় হয়, বা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে ম্যালাবশোরপশনের জন্য, উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করে (প্রেডনিসোলোন, মিথাইলপ্রেডনিসোলন এবং হাইড্রোকর্টিসোন 1 গ্রাম পর্যন্ত)। কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি তাদের প্রশাসনের 4 ঘন্টা পরে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটায়।

হাঁপানির তীব্রতার সাথে, ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স (7-14 দিন) নির্দেশিত হয় এবং সেগুলি উচ্চ মাত্রায় (30-60 মিলিগ্রাম প্রিডনিসোলন) দিয়ে শুরু হয়। সাম্প্রতিক প্রকাশনাগুলি অ-জীবন-হুমকি বৃদ্ধির জন্য সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির নিম্নলিখিত সংক্ষিপ্ত কোর্সের সুপারিশ করে: 10 দিনের জন্য সকালে (30 মিলিগ্রাম) প্রিডনিসোলনের 6 টি ট্যাবলেট, তারপর বন্ধ করা হয়। যদিও সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সাথে চিকিত্সার পদ্ধতিগুলি ভিন্ন হতে পারে, মৌলিক নীতিগুলি হল দ্রুত প্রভাব এবং পরবর্তী দ্রুত প্রত্যাহার করার জন্য উচ্চ মাত্রায় তাদের অ্যাপয়েন্টমেন্ট। এটি মনে রাখা উচিত যে যত তাড়াতাড়ি রোগী ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণের জন্য প্রস্তুত হয়, সেগুলি তাকে ধাপে ধাপে নির্ধারিত করা উচিত।

সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি নির্ধারিত করা উচিত যদি:

• মাঝারি বা গুরুতর বৃদ্ধি।
• চিকিত্সার শুরুতে শর্ট-অ্যাক্টিং ইনহেলড বি 2-অ্যাগোনিস্টদের নিয়োগ উন্নতির দিকে পরিচালিত করেনি।
• রোগীর মুখের কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা থাকা সত্ত্বেও তীব্রতা বেড়েছে।
• পূর্ববর্তী তীব্রতা নিয়ন্ত্রণের জন্য ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রয়োজন ছিল।
• গ্লুকোকোর্টিকয়েডের কোর্সগুলি বছরে 3 বা তার বেশি বার পরিচালিত হয়েছিল।
• রোগী ভেন্টিলেটরে রয়েছে।
• পূর্বে, জীবন-হুমকি exacerbations ছিল.

অ্যাজমার ক্ষয়ক্ষতির উপশম এবং রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপি পরিচালনা করতে দীর্ঘায়িত পদ্ধতিগত স্টেরয়েড ব্যবহার করা অবাঞ্ছিত।

গুরুতর হাঁপানির দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির জন্য, সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড (মিথাইলপ্রেডনিসোলন, প্রিডনিসোলন, ট্রায়ামসিনোলোন, বেটামেথাসোন) সর্বনিম্ন কার্যকর ডোজ এ দেওয়া উচিত। দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার সাথে, সকালে প্রশাসন এবং প্রশাসনের একটি বিকল্প পদ্ধতি (করটিসল নিঃসরণের সার্কাডিয়ান ছন্দের প্রভাব কমাতে) সর্বনিম্ন সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে। এটি জোর দেওয়া উচিত যে সিস্টেমিক স্টেরয়েডের নিয়োগের সমস্ত ক্ষেত্রে, রোগীকে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ ডোজ নির্ধারণ করা উচিত। মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির মধ্যে, তাদের অগ্রাধিকার দেওয়া হয় যাদের ন্যূনতম মিনারলোকোর্টিকয়েড কার্যকলাপ, তুলনামূলকভাবে সংক্ষিপ্ত অর্ধ-জীবন এবং স্ট্রাইটেড পেশীগুলিতে সীমিত প্রভাব (প্রেডনিসোলোন, মিথাইলপ্রেডনিসোলোন)।

স্টেরয়েড আসক্তি

যে রোগীদের ক্রমাগত সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড নিতে বাধ্য করা হয় তাদের বিশেষ মনোযোগ দেওয়া উচিত। হাঁপানি এবং ব্রঙ্কিয়াল বাধা সহ অন্যান্য রোগের রোগীদের স্টেরয়েড নির্ভরতা গঠনের জন্য বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে:

• ডাক্তার এবং রোগীর মধ্যে সম্মতির অভাব (মিথস্ক্রিয়া)।
• রোগীদের ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড নির্ধারণে ব্যর্থতা। অনেক ডাক্তার বিশ্বাস করেন যে সিস্টেমিক স্টেরয়েড গ্রহণকারী রোগীদের ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নির্ধারণ করার প্রয়োজন নেই। হাঁপানির রোগী যদি সিস্টেমিক স্টেরয়েড গ্রহণ করেন, তবে তাকে গুরুতর হাঁপানির রোগী হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যার ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রার নিয়োগের জন্য সরাসরি ইঙ্গিত রয়েছে।
• সিস্টেমিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের (ফুসফুসীয় ভাস্কুলাইটিস, যেমন চুর্গ-স্ট্রস সিনড্রোম সহ), ব্রঙ্কিয়াল বাধাকে হাঁপানি হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে। এই রোগীদের মধ্যে সিস্টেমিক স্টেরয়েড বাতিল করা সিস্টেমিক রোগের গুরুতর প্রকাশের সাথে হতে পারে।
• 5% ক্ষেত্রে, স্টেরয়েড প্রতিরোধ ঘটে, যা স্টেরয়েড ওষুধের স্টেরয়েড রিসেপ্টরগুলির প্রতিরোধের দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। বর্তমানে, দুটি উপগোষ্ঠীকে আলাদা করা হয়েছে: সত্যিকারের স্টেরয়েড প্রতিরোধের (টাইপ II) রোগীদের, যাদের দীর্ঘমেয়াদি উচ্চ মাত্রায় সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া নেই, এবং অর্জিত প্রতিরোধের (টাইপ I) রোগীদের - যাদের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে। সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড। শেষ সাবগ্রুপে, কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ বৃদ্ধি করে এবং একটি সংযোজনকারী প্রভাব রয়েছে এমন ওষুধের পরামর্শ দিয়ে প্রতিরোধকে কাটিয়ে উঠতে পারে।

যে রোগীরা পর্যাপ্ত থেরাপি পান, কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রতি সংবেদনশীল, উচ্চ সম্মতিযুক্ত, তবে এই সমস্ত সত্ত্বেও, হাঁপানির লক্ষণগুলি অনুভব করেন তাদের জন্য ডায়াগনস্টিক প্রোগ্রামগুলি বিকাশ করা প্রয়োজন। এই রোগীরা থেরাপির দৃষ্টিকোণ থেকে এবং প্যাথোফিজিওলজির দৃষ্টিকোণ থেকে সবচেয়ে "অবোধ্য"। AD এর ক্লিনিকাল ছবি অনুকরণ করে এমন অন্যান্য রোগগুলি বাদ দেওয়ার জন্য তাদের সাবধানে আলাদা করা উচিত। সাহিত্য:

1. ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি। বৈশ্বিক কৌশল: ন্যাশনাল হার্ট, লাং, ব্লাড ইনস্টিটিউট এবং বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার যৌথ প্রতিবেদন। পালমোনোলজি, 1996।

2. ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি। রাশিয়ায় ডাক্তারদের জন্য নির্দেশিকা (ফর্মুলার সিস্টেম)। "পালমোনোলজি", পরিশিষ্ট-99।

3. শ্বাসনালী হাঁপানির রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার প্রধান প্রবণতা। EPR-2 বিশেষজ্ঞ গ্রুপ রিপোর্টের সারাংশ। জাতীয় স্বাস্থ্য ইনস্টিটিউট। জাতীয় হার্ট, ফুসফুস এবং রক্ত ​​​​ইনস্টিটিউট। NIH প্রকাশনা-97। অনুবাদ এড. অধ্যাপক ড. Tsoi A.N., M, Grant, 1998.

4. ইলিনা এন.আই. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস। Asthma.ru. অ্যালার্জি এবং শ্বাসযন্ত্রের রোগ। 0*2001 (পাইলট রিলিজ)।

5. ওগোরোডোভা এল.এম. শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের ইনহেলেশন ডেলিভারির সিস্টেম। পালমোনোলজি, 1999; №1, 84-87

6. ফর্মুলারি সিস্টেম: ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসা। হাঁপানি। ru,0। 2001, 6-9

7. চুচালিন এ.জি. শ্বাসনালী হাঁপানি. মস্কো, 1997।

8. Tsoi A.N. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস: কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা। RMJ 2001; 9:182-185

9. Tsoi A.N. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের তুলনামূলক ফার্মাকোকিনেটিক্স। অ্যালারোলজি 1999; ৩:২৫-৩৩

10. Agertoft L., Pedersen S. হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের প্রাপ্তবয়স্ক উচ্চতার উপর ইনহেলড বুডেসোনাইডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার প্রভাব। N Engl J Med 2000; 343:1064-9

11. Ankerst J., Persson G., Weibull E. একটি একক ইনহেলারে budesonide/formoterol এর উচ্চ মাত্রা হাঁপানি রোগীদের দ্বারা ভালভাবে সহ্য করা হয়েছিল। Eur Respir J 2000; 16 (Suppl 31): 33s+পোস্টার

12 বার্নস পি.জে. হাঁপানির জন্য ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস। N. ইংরেজি মেড. 1995; 332:868-75

13 বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট এবং বুডেসোনাইড। ক্লিনিকাল প্রমাণ পর্যালোচনা করা হয়েছে. রেসপির মেড 1998; 92 (Suppl B)

14. অ্যাজমা ব্যবস্থাপনায় ব্রিটিশ নির্দেশিকা। বক্ষ, 1997; 52 (সরবরাহ 1) 1-20।

15. বার্নি পিজিজে। হলগেট এসটি, এট আল, অ্যাজমা: ফিজিওলজিতে হাঁপানির মহামারীবিদ্যার বর্তমান প্রশ্ন। ইমিউনোলজি, এবং চিকিত্সা। লন্ডন, একাডেমিক প্রেস, 1993, পিপি 3-25।

16 ক্রিশোলম এস এট আল। হালকা হাঁপানিতে প্রতিদিন একবার বুডেসোনাইড। রেসপির মেড 1998; 421-5

17. কিপস জেসি, ও/কনর বিজে, ইনম্যান এমডি, সভেনসন কে, পওয়েলস আরএ, ও/বাইর্ন পিএম। হাঁপানিতে কম-ডোজযুক্ত বুডেসোনাইড প্লাস ফর্মোটেরল বনাম উচ্চ-ডোজযুক্ত বুডেসোনাইডের প্রদাহবিরোধী প্রভাবের দীর্ঘমেয়াদী গবেষণা। অ্যাম রেসপির ক্রিট কেয়ার মেড 2000; 161:996-1001

18. McFadden ER, Casale TB, Edwards TB et al. স্থিতিশীল হাঁপানি রোগীদের জন্য টার্বুহালারের মাধ্যমে প্রতিদিন একবার বুডেসোনাইড প্রয়োগ করা। জে অ্যালার্জি ক্লিন ইমিউনল 1999; 104:46-52

19. মিলার-লারসন এ., ম্যাটসন এইচ., হজার্টবার্গ ই., ডাহলব্যাক এম., টুনেক এ., ব্র্যাটস্যান্ড আর. বুডেসোনাইডের বিপরীত ফ্যাটি অ্যাসিড সংযোজন: শ্বাসনালী টিস্যুতে টপিক্যালি প্রয়োগ করা স্টেরয়েডের বর্ধিত ধারণকে নতুন মেকানিজম শত্রু। ড্রাগ মেটাব ডিসপোজ 1998; 26:623-30

20. মিলার-লারসন এ. এট আল। দীর্ঘায়িত শ্বাসনালী কার্যকলাপ এবং বুডেসোনাইডের উন্নত নির্বাচনীতা সম্ভবত এস্টারিফিকেশনের কারণে। অ্যাম জে রেসপির ক্রিট কেয়ার মেড 2000; 162: 1455-1461

21. পাওয়েলস আরএ এবং অন্যান্য। হাঁপানির তীব্রতায় ইনহেলড ফর্মোটেরল এবং বুডেসোনাইডের প্রভাব। N Engl J Med 1997; 337:1405-11

22. পেডারসেন এস, ও/বাইর্ন পি। হাঁপানিতে ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার তুলনা। এলার্জি 1997; 52 (Suppl 39): 1-34।

23. উলকক এ. এবং অন্যান্য। ইনহেলড স্টেরয়েডের সাথে সালমিটারোল যোগ করার সাথে ইনহেল করা স্টেরয়েডের ডোজ দ্বিগুণ করার তুলনা। Am J Respir Crit Care Med, 1996, 153, 1481-8.

প্রিন্সলি N.P., Chuchalin A.G.

বর্তমানে শ্বাসনালী হাঁপানি(BA) বিশেষ থেরাপি ছাড়া এই প্রদাহের একটি প্রগতিশীল কোর্সের সাথে শ্বাসযন্ত্রের একটি বিশেষ দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক রোগ হিসাবে বিবেচিত হয়। পর্যাপ্ত সংখ্যক বিভিন্ন ওষুধ রয়েছে যা কার্যকরভাবে এই প্রদাহ মোকাবেলা করতে পারে। প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার দীর্ঘমেয়াদী নিয়ন্ত্রণের জন্য থেরাপির ভিত্তি হল আইসিএস, যা যেকোনো তীব্রতার অবিরাম হাঁপানির ক্ষেত্রে ব্যবহার করা উচিত।

পটভূমি

বিংশ শতাব্দীতে ওষুধের সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য অর্জনগুলির মধ্যে একটি হল ক্লিনিকাল অনুশীলনে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ওষুধের (জিসিএস) প্রবর্তন। ওষুধের এই গ্রুপটি পালমোনোলজিতেও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়েছে।

গত শতাব্দীর 40 এর দশকের শেষের দিকে জিসিএস সংশ্লেষিত হয়েছিল এবং প্রাথমিকভাবে সিস্টেমিক ওষুধের (মৌখিক এবং ইনজেকশনযোগ্য ফর্ম) আকারে একচেটিয়াভাবে বিদ্যমান ছিল। প্রায় অবিলম্বে, তাদের ব্যবহার শ্বাসনালী হাঁপানির গুরুতর ফর্মের চিকিৎসায় শুরু হয়, তবে, থেরাপির ইতিবাচক প্রতিক্রিয়া সত্ত্বেও, তাদের ব্যবহার গুরুতর পদ্ধতিগত পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা সীমিত ছিল: স্টেরয়েড ভাস্কুলাইটিস, সিস্টেমিক অস্টিওপরোসিস, স্টেরয়েড-প্ররোচিত ডায়াবেটিস মেলিটাস, ইটসেনকো-কুশিং সিন্ড্রোম, ইত্যাদি। অতএব, চিকিত্সক এবং রোগীরা GCS নিয়োগকে একটি চরম পরিমাপ হিসাবে বিবেচনা করে, "হতাশার থেরাপি।" ইনহেলড সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি ব্যবহার করার প্রচেষ্টা ব্যর্থ হয়েছিল, কারণ এই ওষুধগুলির প্রশাসনের পদ্ধতি নির্বিশেষে, তাদের পদ্ধতিগত জটিলতাগুলি অব্যাহত ছিল এবং থেরাপিউটিক প্রভাব ছিল ন্যূনতম। সুতরাং, নেবুলাইজারের মাধ্যমে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার বিবেচনা করাও সম্ভব নয়।

এবং যদিও সিস্টেমিক জিসিএস তৈরির প্রায় অবিলম্বে, সাময়িক ফর্মগুলির বিকাশের প্রশ্ন উঠেছিল, তবে এই সমস্যাটি সমাধান করতে প্রায় 30 বছর সময় লেগেছিল। টপিকাল স্টেরয়েডের সফল ব্যবহার সম্পর্কে প্রথম প্রকাশনা 1971 সালে এবং অ্যালার্জিক রাইনাইটিসে বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেটের ব্যবহার সম্পর্কে উদ্বিগ্ন এবং 1972 সালে এই ওষুধটি সফলভাবে শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়েছিল।

বর্তমানে, আইসিএসকে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসায় প্রথম সারির এজেন্ট হিসেবে বিবেচনা করা হয়। শ্বাসনালী হাঁপানির তীব্রতা যত বেশি, ইনহেলড স্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করা উচিত। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোগীরা যারা শুরু হওয়ার 2 বছরের মধ্যে ICS এর সাথে চিকিত্সা শুরু করেছিলেন তারা হাঁপানির লক্ষণগুলির নিয়ন্ত্রণের উন্নতিতে উল্লেখযোগ্য সুবিধা দেখিয়েছেন যারা রোগ শুরু হওয়ার 5 বছরেরও বেশি পরে ICS এর সাথে চিকিত্সা শুরু করেছিলেন তাদের তুলনায়।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি মৌলিক, অর্থাৎ, মৃদু তীব্রতা থেকে শুরু করে ক্রমাগত কোর্সের ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা (BA) এর সমস্ত প্যাথোজেনেটিক রূপের চিকিত্সার প্রধান ওষুধ।

টপিকাল ফর্মগুলি কার্যত নিরাপদ এবং উচ্চ মাত্রায় দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথেও সিস্টেমিক জটিলতা সৃষ্টি করে না।

ICS-এর সাথে অসময়ে এবং অপর্যাপ্ত থেরাপি শুধুমাত্র হাঁপানির একটি অনিয়ন্ত্রিত কোর্সের দিকে পরিচালিত করতে পারে না, বরং জীবন-হুমকির অবস্থার বিকাশের দিকেও যেতে পারে যার জন্য অনেক বেশি গুরুতর সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপির প্রয়োজন হয়। পরিবর্তে, দীর্ঘমেয়াদী সিস্টেমিক স্টেরয়েড থেরাপি, এমনকি ছোট ডোজেও, আইট্রোজেনিক রোগ তৈরি করতে পারে। এটা মনে রাখা উচিত যে রোগ নিয়ন্ত্রণের ওষুধ (বেসিক থেরাপি) প্রতিদিন এবং দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করা উচিত। অতএব, তাদের জন্য প্রধান প্রয়োজনীয়তা হল যে তারা শুধুমাত্র কার্যকর নয়, কিন্তু সর্বোপরি, নিরাপদ।

আইসিএস-এর প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব প্রদাহজনক কোষ এবং তাদের মধ্যস্থতাকারীদের উপর তাদের প্রতিরোধমূলক প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত, যার মধ্যে রয়েছে সাইটোকাইন উত্পাদন, অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিডের বিপাক এবং লিউকোট্রিনস এবং প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সংশ্লেষণে হস্তক্ষেপ, মাইক্রোভাসকুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস, সরাসরি প্রতিরোধ। প্রদাহজনক কোষগুলির স্থানান্তর এবং সক্রিয়করণ, এবং মসৃণ পেশী রিসেপ্টরগুলির সংবেদনশীলতা বৃদ্ধি। আইসিএস অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রোটিন (লাইপোকোর্টিন-1) এর সংশ্লেষণ বাড়ায়, অ্যাপোপটোসিস বাড়ায় এবং ইন্টারলিউকিন-5কে বাধা দিয়ে ইওসিনোফিলের সংখ্যা কমায়। এইভাবে, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি কোষের ঝিল্লির স্থিতিশীলতার দিকে পরিচালিত করে, ভাস্কুলার ব্যাপ্তিযোগ্যতা হ্রাস করে, নতুনগুলি সংশ্লেষণ করে এবং তাদের সংবেদনশীলতা বাড়িয়ে উভয়ই α-রিসেপ্টরগুলির কার্যকারিতা উন্নত করে এবং এপিথেলিয়াল কোষগুলিকে উদ্দীপিত করে।

আইজিসিএস তাদের ফার্মাকোলজিক্যাল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেকে পৃথক: লিপোফিলিসিটি, দ্রুত নিষ্ক্রিয়তা, সংক্ষিপ্ত প্লাজমা অর্ধ-জীবন। এটি বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ যে আইসিএস-এর চিকিত্সা স্থানীয় (টপিক্যাল), যা ন্যূনতম পদ্ধতিগত প্রকাশ সহ শ্বাসনালী গাছে সরাসরি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব প্রদান করে। শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সরবরাহ করা আইসিএসের পরিমাণ ওষুধের নামমাত্র ডোজ, ইনহেলারের ধরন, প্রোপেল্যান্টের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি এবং ইনহেলেশন কৌশলের উপর নির্ভর করবে।

ICS-এর মধ্যে রয়েছে beclomethasone dipropionate (BDP), budesonide (BUD), fluticasone propionate (FP), mometasone furoate (MF)। এগুলি মিটারযুক্ত অ্যারোসল, শুষ্ক পাউডার, সেইসাথে নেবুলাইজারে (পালমিকোর্ট) ব্যবহারের জন্য সমাধানের আকারে পাওয়া যায়।

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড হিসাবে বুডেসোনাইডের বৈশিষ্ট্য

সমস্ত ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের মধ্যে, বুডেসোনাইডের উচ্চ গ্লুকোকোর্টিকয়েড রিসেপ্টর অ্যাফিনিটি এবং ফুসফুস এবং অন্ত্রে সিস্টেমিক শোষণের পরে ত্বরিত বিপাকের কারণে সবচেয়ে অনুকূল থেরাপিউটিক সূচক রয়েছে। এই গ্রুপের অন্যান্য ওষুধের মধ্যে বুডেসোনাইডের স্বতন্ত্র বৈশিষ্ট্যগুলি হল: মধ্যবর্তী লাইপোফিলিসিটি, ফ্যাটি অ্যাসিডের সাথে সংমিশ্রণের কারণে টিস্যুতে দীর্ঘায়িত ধারণ এবং কর্টিকোস্টেরয়েড রিসেপ্টরের বিরুদ্ধে উচ্চ কার্যকলাপ। এই বৈশিষ্ট্যগুলির সংমিশ্রণ অন্যান্য আইসিএস-এ বুডেসোনাইডের ব্যতিক্রমী উচ্চ দক্ষতা এবং নিরাপত্তা নির্ধারণ করে। অন্যান্য আধুনিক আইসিএস যেমন ফ্লুটিকাসোন এবং মোমেটাসোনের তুলনায় বুডেসোনাইড কিছুটা কম লিপোফিলিক। নিম্ন লাইপোফিলিসিটি বুডেসোনাইডকে শ্লেষ্মা আবরণকারী শ্লেষ্মা স্তরে প্রবেশ করতে দেয় বেশি লিপোফিলিক ওষুধের চেয়ে দ্রুত এবং আরও দক্ষতার সাথে। এই ওষুধের এই অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বৈশিষ্ট্যটি মূলত এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা নির্ধারণ করে। এটি অনুমান করা হয় যে BUD-এর নিম্ন লাইপোফিলিসিটি হল অ্যালার্জিক রাইনাইটিসে জলীয় সাসপেনশনের আকারে ব্যবহার করার সময় FP-এর তুলনায় BUD-এর বৃহত্তর কার্যকারিতার ভিত্তি। একবার কোষের অভ্যন্তরে, বুডেসোনাইড দীর্ঘ-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিড যেমন ওলিক এবং অন্যান্য অনেকগুলি সহ এস্টার (কনজুগেট) গঠন করে। এই ধরনের কনজুগেটগুলির লিপোফিলিসিটি খুব বেশি, যার কারণে BUD টিস্যুতে দীর্ঘ সময় ধরে থাকতে পারে।

বুডেসোনাইড একটি আইসিএস যা একক ডোজ হিসাবে প্রমাণিত হয়েছে। দিনে একবার বুডেসোনাইড ব্যবহারের কার্যকারিতাতে অবদান রাখার একটি কারণ হল বিপরীতমুখী এস্টারিফিকেশন (ফ্যাটি অ্যাসিড এস্টারের গঠন) কারণে একটি অন্তঃকোষীয় ডিপো গঠনের মাধ্যমে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে বুডেসোনাইড ধারণ করা। বুডেসোনাইড দীর্ঘ-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিড (ওলিক, স্টিয়ারিক, পামিটিক, পামিটোলিক) সহ কোষের অভ্যন্তরে (21 অবস্থানে থাকা এস্টার) কনজুগেট তৈরি করতে সক্ষম। এই কনজুগেটগুলি ব্যতিক্রমীভাবে উচ্চ লিপোফিলিসিটি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা অন্যান্য আইসিএসের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। এটি পাওয়া গেছে যে BUD এস্টার গঠনের তীব্রতা বিভিন্ন টিস্যুতে একই নয়। ইঁদুরের জন্য ওষুধের ইন্ট্রামাসকুলার প্রশাসনের সাথে, ওষুধের প্রায় 10% পেশী টিস্যুতে এবং 30-40% ফুসফুসের টিস্যুতে এস্টেরিফায়েড হয়। একই সময়ে, ইন্ট্রাট্রাকিয়াল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের সাথে, কমপক্ষে 70% BUD ইস্টারিফায়েড হয় এবং এর এস্টারগুলি প্লাজমাতে সনাক্ত করা যায় না। এইভাবে, BUD এর ফুসফুসের টিস্যুর জন্য একটি উচ্চারিত নির্বাচনীতা রয়েছে। কোষে বিনামূল্যে বুডেসোনাইডের ঘনত্ব হ্রাসের সাথে, অন্তঃকোষীয় লাইপেসগুলি সক্রিয় হয় এবং এস্টার থেকে নির্গত বুডেসোনাইড আবার জিকে রিসেপ্টরের সাথে আবদ্ধ হয়। এই প্রক্রিয়াটি অন্যান্য গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলির বৈশিষ্ট্য নয় এবং প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবকে দীর্ঘায়িত করতে অবদান রাখে।

বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অন্তঃকোষীয় স্টোরেজ রিসেপ্টর অ্যাফিনিটির চেয়ে ড্রাগ কার্যকলাপের ক্ষেত্রে বেশি গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এটি দেখানো হয়েছে যে BUD ইঁদুরের শ্বাসনালী এবং প্রধান ব্রঙ্কির টিস্যুতে AF এর চেয়ে অনেক বেশি সময় ধরে থাকে। এটি লক্ষ করা উচিত যে লং-চেইন ফ্যাটি অ্যাসিডগুলির সাথে সংমিশ্রণ BUD এর একটি অনন্য বৈশিষ্ট্য, যা ওষুধের একটি অন্তঃকোষীয় ডিপো তৈরি করে এবং এর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব (24 ঘন্টা পর্যন্ত) নিশ্চিত করে।

উপরন্তু, BUD এর কর্টিকোস্টেরয়েড রিসেপ্টর এবং স্থানীয় কর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপের জন্য একটি উচ্চ সখ্যতা রয়েছে যা বেক্লোমেথাসোন (এর সক্রিয় বিপাক B17MP সহ), ফ্লুনিসোলাইড এবং ট্রায়ামসিনোলোন এর "পুরানো" প্রস্তুতির কার্যকারিতাকে ছাড়িয়ে যায় এবং AF এর কার্যকলাপের সাথে তুলনীয়।

BUD এর কর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপ কার্যত বিস্তৃত ঘনত্বে AF এর থেকে আলাদা নয়। এইভাবে, BUD একটি শ্বাস নেওয়া কর্টিকোস্টেরয়েডের সমস্ত প্রয়োজনীয় বৈশিষ্ট্যগুলিকে একত্রিত করে যা এই শ্রেণীর ওষুধের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা নিশ্চিত করে: মাঝারি লিপোফিলিসিটির কারণে, এটি দ্রুত মিউকোসায় প্রবেশ করে; ফ্যাটি অ্যাসিডের সাথে সংমিশ্রণের কারণে, এটি ফুসফুসের টিস্যুতে দীর্ঘ সময়ের জন্য ধরে রাখা হয়; যখন ড্রাগের একটি ব্যতিক্রমী উচ্চ কর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপ আছে।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করার সময়, এই ওষুধগুলির একটি পদ্ধতিগত প্রভাবের সম্ভাব্য ক্ষমতা সম্পর্কিত কিছু উদ্বেগ রয়েছে। সাধারণভাবে, আইসিএস-এর সিস্টেমিক কার্যকলাপ তাদের সিস্টেমিক জৈব উপলভ্যতা, লিপোফিলিসিটি এবং বিতরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে, সেইসাথে রক্তের প্রোটিনের সাথে ওষুধের আবদ্ধতার মাত্রার উপর। বুডেসোনাইডের এই বৈশিষ্ট্যগুলির একটি অনন্য সমন্বয় রয়েছে যা এটিকে সবচেয়ে নিরাপদ ওষুধ হিসাবে পরিচিত করে তোলে।

আইসিএস এর সিস্টেমিক প্রভাব সম্পর্কিত তথ্য খুবই পরস্পরবিরোধী। পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা মৌখিক এবং পালমোনারি গঠিত। মৌখিক প্রাপ্যতা গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টে শোষণের উপর এবং লিভারের মাধ্যমে "প্রথম পাস" প্রভাবের তীব্রতার উপর নির্ভর করে, যার কারণে ইতিমধ্যে নিষ্ক্রিয় বিপাকগুলি সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে (বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেট বাদে, বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেটের সক্রিয় বিপাক ব্যতীত। ) ফুসফুসের জৈব উপলভ্যতা ফুসফুসে ওষুধের শতাংশের উপর নির্ভর করে (যা ইনহেলারের ধরণের উপর নির্ভর করে), বাহকের উপস্থিতি বা অনুপস্থিতি (যে ইনহেলারগুলিতে ফ্রিন থাকে না সেগুলি সর্বোত্তম ফলাফল দেয়), এবং ওষুধের শোষণের উপর। শ্বাস নালীর মধ্যে।

আইসিএস-এর মোট পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা ওষুধের অনুপাত দ্বারা নির্ধারিত হয় যা শ্বাসনালী শ্লেষ্মার পৃষ্ঠ থেকে সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে এবং যকৃতের মধ্য দিয়ে প্রথম উত্তরণের সময় বিপাককৃত না হওয়া অনুপাতের অংশ (মৌখিক জৈব উপলভ্যতা)। গড়ে, প্রায় 10-50% ওষুধ ফুসফুসে তার থেরাপিউটিক প্রভাব প্রয়োগ করে এবং পরবর্তীকালে একটি সক্রিয় অবস্থায় সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে। এই ভগ্নাংশ সম্পূর্ণরূপে পালমোনারি প্রসবের দক্ষতার উপর নির্ভরশীল। 50-90% ওষুধ গিলে ফেলা হয় এবং এই ভগ্নাংশের চূড়ান্ত পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা লিভারে পরবর্তী বিপাকের তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়। BUD হল সবচেয়ে কম মৌখিক জৈব উপলভ্যতার ওষুধের মধ্যে।

বেশিরভাগ রোগীর জন্য, ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির নিয়ন্ত্রণ অর্জনের জন্য আইসিএস-এর কম বা মাঝারি ডোজ ব্যবহার করা যথেষ্ট, যেহেতু রোগের লক্ষণ, শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন প্যারামিটার এবং শ্বাসনালী হাইপার প্রতিক্রিয়াশীলতার মতো সূচকগুলির জন্য ডোজ-ইফেক্ট বক্ররেখা বেশ সমতল। উচ্চ এবং অতি-উচ্চ মাত্রায় স্যুইচ করা হাঁপানি নিয়ন্ত্রণে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নতি করে না, তবে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়। যাইহোক, আইসিএস-এর ডোজ এবং ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির গুরুতর তীব্রতা প্রতিরোধের মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। তাই, গুরুতর হাঁপানিতে আক্রান্ত কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, দীর্ঘমেয়াদী উচ্চ মাত্রায় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যা মৌখিক কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ কমাতে বা বাতিল করতে দেয় (বা তাদের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার এড়ানো)। একই সময়ে, আইসিএস-এর উচ্চ মাত্রার নিরাপত্তা প্রোফাইল ওরাল কর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় স্পষ্টতই বেশি অনুকূল।

পরবর্তী বৈশিষ্ট্য যা বুডেসোনাইডের নিরাপত্তা নির্ধারণ করে তা হল এর মধ্যবর্তী লিপোফিলিসিটি এবং বিতরণের পরিমাণ। উচ্চ লাইপোফিলিক ফর্মুলেশনগুলির বিতরণের একটি বড় পরিমাণ রয়েছে। এর মানে হল যে ওষুধের একটি বৃহত্তর অনুপাতের একটি পদ্ধতিগত প্রভাব থাকতে পারে, যার অর্থ কম ওষুধের প্রচলন রয়েছে এবং নিষ্ক্রিয় বিপাকগুলিতে রূপান্তরের জন্য উপলব্ধ। বিডিপি এবং এফপির তুলনায় BUD-এর একটি মধ্যবর্তী লাইপোফিলিসিটি এবং তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে বিতরণ রয়েছে, যা অবশ্যই এই ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের সুরক্ষা প্রোফাইলকে প্রভাবিত করে। লিপোফিলিসিটি ওষুধের একটি পদ্ধতিগত প্রভাবের সম্ভাব্য ক্ষমতাকেও প্রভাবিত করে। আরও লিপোফিলিক ওষুধগুলি উল্লেখযোগ্য পরিমাণে বিতরণ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা তাত্ত্বিকভাবে সিস্টেমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির সামান্য বেশি ঝুঁকির সাথে হতে পারে। বিতরণের পরিমাণ যত বেশি হবে, ওষুধটি টিস্যু এবং কোষগুলিতে তত ভালভাবে প্রবেশ করবে, এর অর্ধ-জীবন দীর্ঘ হবে। অন্য কথায়, উচ্চ লাইপোফিলিসিটি সহ আইসিএস সাধারণত আরও কার্যকর হবে (বিশেষ করে শ্বাস নেওয়ার জন্য), তবে আরও খারাপ সুরক্ষা প্রোফাইল থাকতে পারে।

ফ্যাটি অ্যাসিডের সাথে যুক্ত হওয়ার কারণে, বর্তমানে ব্যবহৃত আইসিএসের মধ্যে BUD-এর লাইপোফিলিসিটি সবচেয়ে কম এবং তাই, এক্সট্রা পালমোনারি বন্টনের পরিমাণ কম। এটি পেশী টিস্যুতে ওষুধের সামান্য ইস্টারিফিকেশন (যা শরীরে ওষুধের সিস্টেমিক বন্টনের একটি উল্লেখযোগ্য অনুপাত নির্ধারণ করে) এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে লিপোফিলিক এস্টারের অনুপস্থিতি দ্বারাও সহায়তা করে। অন্যান্য অনেক আইসিএসের মতো প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ নয় এমন ফ্রি বিইউডি-র অনুপাত সামান্য 10% ছাড়িয়ে যায় এবং অর্ধ-জীবন মাত্র 2.8 ঘন্টা, এটি ধরে নেওয়া যেতে পারে যে এই ওষুধের সম্ভাব্য পদ্ধতিগত কার্যকলাপ খুব ছোট হতে এটি সম্ভবত আরও লিপোফিলিক ওষুধের (যখন উচ্চ মাত্রায় ব্যবহার করা হয়) তুলনায় কর্টিসল সংশ্লেষণে BUD-এর নিম্ন প্রভাব ব্যাখ্যা করে। বুডেসোনাইড হল একমাত্র শ্বাস-প্রশ্বাসের সিএস যার কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা 6 মাস বা তার বেশি বয়সী শিশুদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য সংখ্যক গবেষণায় নিশ্চিত করা হয়েছে।

তৃতীয় উপাদান যা ওষুধকে কম পদ্ধতিগত ক্রিয়াকলাপের সাথে সরবরাহ করে তা হল প্লাজমা প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার ডিগ্রি। BUD উচ্চতম ডিগ্রী সংযোগ সহ IGCS বোঝায়, BDP, MF এবং FP থেকে আলাদা নয়।

এইভাবে, BUD উচ্চ কর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপ, দীর্ঘমেয়াদী ক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা নিশ্চিত করে, সেইসাথে কম পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা এবং পদ্ধতিগত কার্যকলাপ, যা ঘুরে, এই শ্বাস নেওয়া কর্টিকোস্টেরয়েডটিকে সবচেয়ে নিরাপদ করে তোলে।

এটাও উল্লেখ করা উচিত যে BUD এই গ্রুপের একমাত্র ওষুধ যার গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের ঝুঁকির কোন প্রমাণ নেই (প্রমাণের মাত্রা বি) এবং FDA (US Food and Drug Administration) শ্রেণীবিভাগ অনুযায়ী।

আপনি জানেন যে, কোনো নতুন ওষুধ নিবন্ধন করার সময়, এফডিএ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এই ওষুধটি ব্যবহারের জন্য একটি নির্দিষ্ট ঝুঁকির বিভাগ নির্ধারণ করে। ক্যাটাগরি নির্ধারণ পশুর টেরাটোজেনিসিটি অধ্যয়ন এবং গর্ভবতী মহিলাদের পূর্বে ব্যবহারের তথ্যের উপর ভিত্তি করে।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে আনুষ্ঠানিকভাবে নিবন্ধিত বিভিন্ন ব্যবসায়িক নামের অধীনে বুডেসোনাইডের (ইনহেলেশন এবং ইন্ট্রানাসাল অ্যাডমিনিস্ট্রেশনের ফর্ম) নির্দেশাবলীতে, গর্ভাবস্থায় ব্যবহারের একই শ্রেণী নির্দেশ করা হয়েছে। তদতিরিক্ত, সমস্ত নির্দেশাবলী সুইডেনে পরিচালিত গর্ভবতী মহিলাদের একই গবেষণার ফলাফলগুলিকে নির্দেশ করে, কোন ডেটা বিউডেসোনাইডকে বিভাগ বি বরাদ্দ করা হয়েছিল তা বিবেচনা করে।

গবেষণা চলাকালীন, সুইডেনের বিজ্ঞানীরা গর্ভাবস্থার কোর্স এবং শ্বাস নেওয়া বুডেসোনাইড গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এর ফলাফল সম্পর্কে তথ্য সংগ্রহ করেছিলেন। তথ্যটি একটি বিশেষ সুইডিশ মেডিকেল বার্থ রেজিস্ট্রিতে প্রবেশ করানো হয়েছিল, যেখানে সুইডেনের প্রায় সমস্ত গর্ভাবস্থা রেকর্ড করা হয়।

সুতরাং, বুডেসোনাইডের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য রয়েছে:

কার্যকারিতা: বেশিরভাগ রোগীর হাঁপানির উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ;

ভাল নিরাপত্তা প্রোফাইল, থেরাপিউটিক ডোজ এ কোন সিস্টেমিক প্রভাব;

শ্বাসযন্ত্রের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে দ্রুত জমা এবং প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবের দ্রুত সূচনা;

24 ঘন্টা পর্যন্ত কর্মের সময়কাল;

শিশুদের মধ্যে দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে চূড়ান্ত বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে না, হাড়ের খনিজকরণ, ছানি, অ্যাঞ্জিওপ্যাথি সৃষ্টি করে না;

গর্ভবতী মহিলাদের ব্যবহার অনুমোদিত - ভ্রূণের অসামঞ্জস্যের সংখ্যা বৃদ্ধির কারণ হয় না;

ভাল সহনশীলতা; উচ্চ সম্মতি নিশ্চিত করে।

নিঃসন্দেহে, অবিরাম হাঁপানি রোগীদের একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাব অর্জনের জন্য ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের পর্যাপ্ত ডোজ ব্যবহার করা উচিত। তবে এটি লক্ষ করা উচিত যে আইসিএস-এর জন্য, ফুসফুসে ওষুধের প্রয়োজনীয় জমা নিশ্চিত করার জন্য শ্বাসযন্ত্রের কৌশলটির সঠিক এবং সঠিক সম্পাদন করা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ (যেমন অন্য কোনও শ্বাস নেওয়া ওষুধ নয়)।

ওষুধ প্রশাসনের ইনহেলেশন রুট হল ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির প্রধান কারণ, কারণ এটি কার্যকরভাবে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের উচ্চ ঘনত্ব তৈরি করে এবং পদ্ধতিগত অবাঞ্ছিত প্রভাবগুলিকে কমিয়ে দেয়। বিভিন্ন ধরনের ডেলিভারি সিস্টেম রয়েছে: মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার, পাউডার ইনহেলার, নেবুলাইজার।

"নেবুলাইজার" শব্দটি (ল্যাটিন "নীহারিকা" থেকে - কুয়াশা, মেঘ), প্রথম 1874 সালে এমন একটি ডিভাইস বোঝাতে ব্যবহৃত হয়েছিল যা "চিকিৎসা উদ্দেশ্যে একটি তরল পদার্থকে অ্যারোসোলে পরিণত করে।" অবশ্যই, আধুনিক নেবুলাইজারগুলি তাদের নকশা, প্রযুক্তিগত বৈশিষ্ট্য, মাত্রা ইত্যাদিতে তাদের ঐতিহাসিক পূর্বসূরীদের থেকে পৃথক, তবে অপারেশনের নীতিটি একই থাকে: নির্দিষ্ট বৈশিষ্ট্য সহ একটি থেরাপিউটিক অ্যারোসোলে একটি তরল ওষুধের রূপান্তর।

নেবুলাইজার থেরাপির জন্য নিখুঁত ইঙ্গিতগুলি (মুয়ার্স এমএফ অনুসারে) হল: অন্য কোনও ধরণের ইনহেলারের মাধ্যমে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধ সরবরাহের অসম্ভবতা; অ্যালভিওলিতে ওষুধ সরবরাহ করার প্রয়োজন; রোগীর অবস্থা, যা অন্য কোনো ধরনের ইনহেলেশন থেরাপি ব্যবহারের অনুমতি দেয় না। নেবুলাইজারগুলিই কিছু ওষুধ সরবরাহ করার একমাত্র উপায়: মিটারযুক্ত ডোজ ইনহেলারগুলি কেবল অ্যান্টিবায়োটিক এবং মিউকোলাইটিক্সের জন্য বিদ্যমান নেই। নেবুলাইজার ব্যবহার না করে 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য ইনহেলেশন থেরাপি বাস্তবায়ন করা কঠিন।

সুতরাং, আমরা বিভিন্ন শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে পার্থক্য করতে পারি যাদের জন্য নেবুলাইজার থেরাপি সর্বোত্তম সমাধান:

বুদ্ধি প্রতিবন্ধী ব্যক্তিরা

কম প্রতিক্রিয়া সঙ্গে মানুষ

রোগীদের বিএ এবং সিওপিডির ক্রমবর্ধমান অবস্থা

কিছু বয়স্ক রোগী

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিৎসায় নেবুলাইজারের জন্য পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের স্থান

ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড থেরাপির অন্যান্য রূপের অকার্যকরতার ক্ষেত্রে বা 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের জন্য বেসিক থেরাপি সহ প্রসবের অন্যান্য ফর্ম ব্যবহার করার অসম্ভবতার ক্ষেত্রে বেসিক থেরাপি।

Pulmicort এর Su সাসপেনশন জীবনের প্রথম বছরের শিশুদের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। শিশুদের জন্য Pulmicort এর নিরাপত্তা বিভিন্ন উপাদান নিয়ে গঠিত: কম পালমোনারি জৈব উপলভ্যতা, এস্টেরিফাইড আকারে ব্রঙ্কিয়াল টিস্যুতে ড্রাগ ধারণ করা ইত্যাদি। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে, ইনহেলেশন দ্বারা সৃষ্ট বায়ু প্রবাহ একটি নেবুলাইজার দ্বারা সৃষ্ট প্রবাহের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় বয়ঃসন্ধিকালে জোয়ারের পরিমাণ কম থাকে, তাই, যেহেতু নেবুলাইজারের প্রবাহ একই থাকে, তাই শিশুরা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় শ্বাস নেওয়ার সময় আরও ঘনীভূত সমাধান পায়। তবে একই সময়ে, প্রাপ্তবয়স্কদের এবং বিভিন্ন বয়সের শিশুদের রক্তে ইনহেলেশনের আকারে প্রশাসনের পরে, পুলমিকোর্ট একই ঘনত্বে পাওয়া যায়, যদিও 2-3 বছর বয়সী শিশুদের শরীরের ওজনের সাথে নেওয়া ডোজ অনুপাত। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় কয়েকগুণ বেশি। এই অনন্য বৈশিষ্ট্যটি শুধুমাত্র Pulmicort এর জন্য উপলব্ধ, যেহেতু, প্রাথমিক ঘনত্ব নির্বিশেষে, বেশিরভাগ ওষুধ ফুসফুসে "ধরে রাখে" এবং রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করে না। এইভাবে, Pulmicort সাসপেনশন শুধুমাত্র শিশুদের জন্য নিরাপদ নয়, এমনকি শিশুদের জন্যও নিরাপদ। প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায়।

Pulmicort Suspension-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নবজাতক সময়কাল এবং প্রথম বয়স থেকে বয়ঃসন্ধিকাল এবং বয়ঃসন্ধিকাল পর্যন্ত বিভিন্ন বয়সের মধ্যে পরিচালিত অসংখ্য গবেষণার দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছে। নেবুলাইজার থেরাপির জন্য পালমিকোর্ট সাসপেনশনের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা বিভিন্ন তীব্রতার ক্রমাগত শ্বাসনালী হাঁপানি এবং সেইসাথে রোগের তীব্রতা সহ শিশুদের গ্রুপে মূল্যায়ন করা হয়েছিল। সুতরাং, পুলমিকোর্ট, একটি নেবুলাইজারের জন্য একটি সাসপেনশন, শিশুরোগবিদ্যায় ব্যবহৃত সবচেয়ে অধ্যয়ন করা মৌলিক থেরাপির ওষুধগুলির মধ্যে একটি।

নেবুলাইজার ব্যবহার করে পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের ব্যবহার জরুরী ওষুধের প্রয়োজনে উল্লেখযোগ্য হ্রাস, ফুসফুসের কার্যকারিতার উপর ইতিবাচক প্রভাব এবং তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি সহ ছিল।

এটিও পাওয়া গেছে যে প্লামিকোর্ট সাসপেনশনের সাথে চিকিত্সা করার সময়, প্লাসিবোর তুলনায়, উল্লেখযোগ্যভাবে কম সংখ্যক শিশুদের সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের অতিরিক্ত প্রশাসনের প্রয়োজন হয়।

একটি নেবুলাইজারের জন্য পালমিকোর্ট সাসপেনশন 6 মাস বয়স থেকে শুরু করে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের থেরাপি শুরু করার একটি উপায় হিসাবে নিজেকে প্রমাণ করেছে।

সিস্টেমিক স্টেরয়েড নিয়োগের বিকল্প হিসাবে ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির তীব্রতা থেকে মুক্তি, এবং কিছু ক্ষেত্রে, পুলমিকোর্ট এবং সিস্টেমিক স্টেরয়েডের সাসপেনশনের যৌথ অ্যাপয়েন্টমেন্ট।

উচ্চ মাত্রার Pulmicort সাসপেনশনের ব্যবহার হাঁপানি এবং COPD-এর বৃদ্ধিতে প্রিডনিসোলন ব্যবহারের সমতুল্য বলে প্রমাণিত হয়েছে। একই সময়ে, 24 এবং 48 ঘন্টা থেরাপির পরে ফুসফুসের কার্যকারিতায় একই পরিবর্তন দেখা গেছে।

গবেষণায় আরও দেখা গেছে যে পালমিকোর্ট সাসপেনশন সহ ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার, চিকিত্সা শুরুর 6 ঘন্টা পরে প্রিডনিসোলন ব্যবহারের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর FEV1 সহ।

অধিকন্তু, এটি দেখা গেছে যে প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে সিওপিডি বা হাঁপানির তীব্রতার সময়, পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের সাথে থেরাপিতে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড যুক্ত করা অতিরিক্ত প্রভাবের সাথে থাকে না। একই সময়ে, পুলমিকোর্টের সাসপেনশন সহ মনোথেরাপিও সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের থেকে আলাদা ছিল না। গবেষণায় দেখা গেছে যে COPD-এর বৃদ্ধির ক্ষেত্রে Pulmicort সাসপেনশনের ব্যবহার FEV1-তে উল্লেখযোগ্য এবং ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য (100 মিলিলিটারের বেশি) বৃদ্ধির সাথে।

সিওপিডির ক্রমবর্ধমান রোগীদের মধ্যে প্রিডনিসোলোনের সাথে পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের কার্যকারিতা তুলনা করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে এই শ্বাস নেওয়া কর্টিকোস্টেরয়েড সিস্টেমিক ওষুধের চেয়ে নিকৃষ্ট নয়।

ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা এবং সিওপিডি-র তীব্রতা সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পুলমিকোর্ট সাসপেনশন সহ নেবুলাইজার থেরাপির ব্যবহার কর্টিসল সংশ্লেষণ এবং ক্যালসিয়াম বিপাকের পরিবর্তনের সাথে ছিল না। যদিও প্রিডনিসোলোন ব্যবহার, আরও ক্লিনিক্যালি কার্যকর না হয়ে, অন্তঃসত্ত্বা কর্টিকোস্টেরয়েডের সংশ্লেষণে একটি স্পষ্ট হ্রাস, সিরাম অস্টিওক্যালসিনের মাত্রা হ্রাস এবং প্রস্রাবে ক্যালসিয়াম নিঃসরণ বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

এইভাবে, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে বিএ এবং সিওপিডি-র বৃদ্ধিতে পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের সাথে নেবুলাইজার থেরাপির ব্যবহার ফুসফুসের কার্যকারিতার একটি দ্রুত এবং চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতির সাথে, সাধারণভাবে, এটি সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে তুলনীয় দক্ষতা রয়েছে, যার বিপরীতে এটি অ্যাড্রিনাল ফাংশন দমন এবং ক্যালসিয়াম বিপাক পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে না।

সিস্টেমিক স্টেরয়েডের ডোজ কমাতে প্রাথমিক থেরাপি।

Pulmicort সাসপেনশনের সাথে উচ্চ-ডোজ নেবুলাইজার থেরাপির ব্যবহার রোগীদের যাদের হাঁপানিতে তাদের নিয়মিত ব্যবহার প্রয়োজন তাদের সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি কার্যকরভাবে বাতিল করা সম্ভব করে তোলে। এটি পাওয়া গেছে যে দিনে দুবার 1 মিলিগ্রামের ডোজে পুলমিকোর্টের সাসপেনশন সহ থেরাপির সময়, হাঁপানি নিয়ন্ত্রণের মাত্রা বজায় রেখে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ কার্যকরভাবে হ্রাস করা সম্ভব। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড সহ নেবুলাইজার থেরাপির উচ্চ কার্যকারিতা 2 মাস ব্যবহারের পরে, ফুসফুসের কার্যকারিতা খারাপ না করে সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ কমাতে দেয়।

বুডেসোনাইড সাসপেনশন ব্যবহারের ব্যাকগ্রাউন্ডের বিরুদ্ধে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ হ্রাস করা ক্রমবর্ধমান প্রতিরোধের সাথে রয়েছে। এটি দেখানো হয়েছিল যে প্লাসিবো ব্যবহারের তুলনায়, যে সমস্ত রোগীরা পুলমিকোর্ট সাসপেনশন ব্যবহার করেছিলেন তাদের সিস্টেমিক ওষুধের ডোজ হ্রাস করার সময় তীব্রতা বৃদ্ধির ঝুঁকি অর্ধেক ছিল।

এটিও পাওয়া গেছে যে 1 বছরের জন্য Pulmicort সাসপেনশনের সাথে থেরাপির সময় সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি বাদ দেওয়ার সাথে, শুধুমাত্র কর্টিসলের মৌলিক সংশ্লেষণই পুনরুদ্ধার করা হয় না, তবে অ্যাড্রিনাল গ্রন্থিগুলির কার্যকারিতা এবং তাদের "স্ট্রেসফুল" সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড কার্যকলাপ প্রদানের ক্ষমতাও বৃদ্ধি পায়। স্বাভাবিক করা

সুতরাং, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে পুলমিকোর্ট সাসপেনশনের সাথে নেবুলাইজড থেরাপির ব্যবহার কার্যকরভাবে এবং দ্রুত সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের ডোজ কমাতে পারে যখন বেসলাইন ফুসফুসের কার্যকারিতা বজায় রাখতে পারে, লক্ষণগুলি উন্নত করতে পারে এবং প্লাসিবোর তুলনায় তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করতে পারে। এই পদ্ধতির সাথে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড এবং অ্যাড্রিনাল ফাংশন পুনরুদ্ধার থেকে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির ঘটনা হ্রাস করা হয়।

সাহিত্য
1. Avdeev S.N., Zhestkov A.V., Leshchenko I.V. গুরুতর হাঁপানির তীব্রতায় নেবুলাইজড বুডেসোনাইড: সিস্টেমিক স্টেরয়েডের সাথে তুলনা। মাল্টিসেন্টার র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল // পালমোনোলজি। 2006. নং 4. এস. 58-67। 2.
2. Ovcharenko S.I., Peredelskaya O.A., Morozova N.V., Makolkin V.I. ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং পালমিকোর্ট সাসপেনশন সহ নেবুলাইজার থেরাপি শ্বাসনালী হাঁপানির গুরুতর তীব্রতার চিকিত্সায় // পালমোনোলজি। 2003. নং 6. এস. 75-83।
3. Tsoi A.N., Arzhakova L.S., Arkhipov V.V. ফার্মাকোডাইনামিক্স এবং শ্বাসনালী হাঁপানি রোগের রোগীদের মধ্যে ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের ক্লিনিকাল কার্যকারিতা। পালমোনোলজি 2002;- №3। - এস. 88।
4. Tsoi A.N. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের তুলনামূলক ফার্মাকোকিনেটিক্স। অ্যালারোলজি 1999; ৩:২৫-৩৩
5. Tsoi A.N. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস: কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা। RMJ 2001; 9:182-185
6 বার্নস পি.জে. হাঁপানির জন্য ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডস। N. ইংরেজি মেড. 1995; 332:868-75
7. ব্র্যাটস্যান্ড আর., মিলার-লারসন এ. বুডেসোনাইডে একবার-দৈনিক ডোজ এবং এয়ারওয়ে সিলেক্টিভিটিতে আন্তঃকোষীয় ইস্টারিফিকেশনের ভূমিকা // ক্লিন থার। - 2003. - ভলিউম। 25.-P. C28-41.
8. বোরসমা এম. এট আল। ইনহেলড ফ্লুটিকাসোন এবং বুডেসোনাইডের আপেক্ষিক পদ্ধতিগত শক্তির মূল্যায়ন // ইউর রেসপির জে. - 1996. - ভলিউম। 9(7)। - পৃ. 1427-1432। গ্রিমফেল্ড এ. এবং অন্যান্য মাঝারি থেকে গুরুতর হাঁপানি সহ ছোট বাচ্চাদের নেবুলাইজড বুডেসোনাইডের দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়ন // Eur Respir J. - 1994. - Vol. 7.-P. 27S.
9. ফেডারেল রেগুলেশনের কোড - শিরোনাম 21 - ফুড অ্যান্ড ড্রাগস 21 CFR 201.57(f)(6) http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfCFR/CFRSearch.cfmCrisholm S et al. হালকা হাঁপানিতে প্রতিদিন একবার বুডেসোনাইড। রেসপির মেড 1998; 421-5
10. Derom E. et al. হাঁপানি সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের ইনহেলড ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট এবং বুডেসোনাইডের পদ্ধতিগত প্রভাব // অ্যাম। জে. রেসপির। ক্রিট কেয়ার মেড। - 1999. - ভলিউম। 160. - পৃ. 157-161।
11. FDA প্রেগন্যান্সি লেবেলিং টাস্ক ফোর্স http://www.fda.gov/cder/handbook/categc.htm।

AD এর চিকিত্সার জন্য প্রধান ওষুধ হিসাবে Glucocorticosteroids. আইজিকেএস।

আপনি জানেন, শ্বাসনালী হাঁপানি কোর্সের হৃদয়েআমরা (BA) দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, এবং এই রোগের প্রধান চিকিৎসাপ্রদাহ বিরোধী ওষুধের ব্যবহার। বর্তমানে, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি স্বীকৃতহাঁপানির চিকিৎসার প্রধান ওষুধ।

সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি আজও বিএ-এর তীব্রতার চিকিত্সার জন্য পছন্দের ওষুধ হিসাবে রয়ে গেছে, তবে গত শতাব্দীর 60-এর দশকের শেষের দিকে বিএ-এর চিকিত্সার একটি নতুন যুগ শুরু হয়েছিল এবং এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের ক্লিনিকাল অনুশীলনে উত্থান এবং প্রবর্তনের সাথে যুক্ত। গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (আইজিসিএস)।

হাঁপানি রোগীদের চিকিৎসায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড বর্তমানে প্রথম সারির ওষুধ হিসেবে বিবেচিত হয়। আইসিএস-এর প্রধান সুবিধা হল শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সক্রিয় পদার্থের সরাসরি বিতরণ এবং সেখানে ওষুধের উচ্চতর ঘনত্ব তৈরি করা, যেখানে সিস্টেমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দূর করা বা কম করা। জলে দ্রবণীয় হাইড্রোকর্টিসোন এবং প্রিডনিসোলনের অ্যারোসল ছিল AD এর চিকিত্সার জন্য প্রথম আইসিএস। যাইহোক, উচ্চ পদ্ধতিগত এবং কম প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবের কারণে, তাদের ব্যবহার অকার্যকর ছিল। 1970 এর দশকের গোড়ার দিকে lipophilic glucocorticosteroids উচ্চ স্থানীয় প্রদাহ বিরোধী কার্যকলাপ এবং দুর্বল সিস্টেমিক কর্ম সঙ্গে সংশ্লেষিত করা হয়েছে. এইভাবে, বর্তমানে, আইসিএস যেকোন বয়সের রোগীদের (এভিডেন্স লেভেল এ) BA এর প্রাথমিক থেরাপির জন্য সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ হয়ে উঠেছে।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাঁপানির উপসর্গের তীব্রতা কমাতে, অ্যালার্জির প্রদাহের কার্যকলাপকে দমন করতে, অ্যালার্জেন এবং অ-নির্দিষ্ট বিরক্তিকর (ব্যায়াম, ঠান্ডা বাতাস, দূষণকারী ইত্যাদি) শ্বাসনালী হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটি কমাতে, শ্বাসনালীর স্থিরতা উন্নত করতে, রোগীদের জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে সক্ষম। , স্কুল এবং কাজের অনুপস্থিতির সংখ্যা হ্রাস করুন। এটি দেখানো হয়েছে যে হাঁপানি রোগীদের মধ্যে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার তীব্রতা এবং হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে, হাঁপানি থেকে মৃত্যুহার হ্রাস করে এবং শ্বাসনালীতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনের বিকাশকে বাধা দেয় (প্রমাণ স্তর এ)। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলিও সফলভাবে সিওপিডি এবং অ্যালার্জিক রাইনাইটিস এর চিকিৎসায় সবচেয়ে শক্তিশালী প্রদাহ বিরোধী এজেন্ট হিসাবে ব্যবহার করা হয়েছে।

সিস্টেমিক গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের বিপরীতে, গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডগুলি রিসেপ্টরগুলির জন্য উচ্চ সখ্যতা, কম থেরাপিউটিক ডোজ এবং ন্যূনতম সংখ্যক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

অন্যান্য গ্রুপের অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ওষুধের তুলনায় হাঁপানির চিকিৎসায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের শ্রেষ্ঠত্ব সন্দেহাতীত, এবং আজ, বেশিরভাগ দেশি এবং বিদেশী বিশেষজ্ঞদের মতে, ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাঁপানি রোগীদের চিকিত্সার জন্য সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ। কিন্তু এমনকি ঔষধের ভালভাবে অধ্যয়ন করা এলাকায়, অপর্যাপ্তভাবে প্রমাণিত এবং কখনও কখনও মিথ্যা ধারণা রয়েছে। আজ অবধি, ICS থেরাপি কত তাড়াতাড়ি শুরু করা প্রয়োজন, কোন ডোজ, কোন আইসিএস এবং কোন ডেলিভারি ডিভাইসের সাহায্যে, কতক্ষণ থেরাপি চালাতে হবে এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণভাবে, কীভাবে নিশ্চিত হওয়া যায় যে নির্ধারিত আইসিএস থেরাপির বিষয়ে আলোচনা চলছে। শরীরের ক্ষতি করে না, যারা. কর্টিকোস্টেরয়েডের কোন পদ্ধতিগত প্রভাব এবং অন্যান্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া নেই। প্রমাণ-ভিত্তিক ওষুধের উদ্দেশ্য হল এই ধরনের প্রবণতাগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করা, যা ডাক্তার এবং রোগী উভয়ের মতে বিদ্যমান, যা AD চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের কার্যকারিতা হ্রাস করে।

নিম্নলিখিত আইসিএসগুলি বর্তমানে ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়: বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট (বিডিপি), বুডেসোনাইড (বিইউডি), ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট (এফপি), ট্রায়ামসিনোলোন অ্যাসিটোনাইড (টিএএ), ফ্লুনিসোলাইড (এফএলইউ), এবং মোমেটাসোন ফুরোয়েট (এমএফ)। আইসিএস থেরাপির কার্যকারিতা সরাসরি নির্ভর করে: সক্রিয় পদার্থ, ডোজ, ফর্ম এবং প্রসবের পদ্ধতি, সম্মতি। চিকিত্সা শুরুর সময়, থেরাপির সময়কাল, হাঁপানির কোর্সের তীব্রতা (উত্তীর্ণতা), পাশাপাশি সিওপিডি।

কোন IGCS বেশি কার্যকর?

সমস্ত আইসিএস সমান মাত্রায় সমানভাবে কার্যকর (এভিডেন্স এ)। ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স, এবং তাই থেরাপিউটিক কার্যকারিতা, জিসিএস অণুর ভৌত রাসায়নিক বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়। যেহেতু আইসিএসের আণবিক গঠন ভিন্ন, তাদের ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্স আলাদা। ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির ক্লিনিকাল কার্যকারিতা এবং সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির তুলনা করার জন্য, থেরাপিউটিক সূচক ব্যবহার করার প্রস্তাব করা হয়, ইতিবাচক (কাঙ্খিত) ক্লিনিকাল এবং পার্শ্ব (অবাঞ্ছিত) প্রভাবগুলির অনুপাত, অন্য কথায়, ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির কার্যকারিতা তাদের দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। পদ্ধতিগত ক্রিয়া এবং স্থানীয় প্রদাহ বিরোধী কার্যকলাপ। একটি উচ্চ থেরাপিউটিক সূচকের সাথে, একটি ভাল প্রভাব/ঝুঁকি অনুপাত রয়েছে। থেরাপিউটিক সূচক নির্ধারণের জন্য অনেক ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতি গুরুত্বপূর্ণ। সুতরাং, আইজিসিএস-এর অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি (স্থানীয়) কার্যকলাপ ওষুধের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়: লিপোফিলিসিটি, যা তাদের শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট থেকে দ্রুত এবং ভালভাবে ক্যাপচার করতে দেয় এবং শ্বাসযন্ত্রের টিস্যুতে বেশি সময় থাকতে দেয়; GCS রিসেপ্টরগুলির জন্য সখ্যতা; লিভারে উচ্চ প্রাথমিক নিষ্ক্রিয়করণ প্রভাব; লক্ষ্য কোষের সাথে যোগাযোগের সময়কাল।

সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সূচকগুলির মধ্যে একটি হল লিপোফিলিসিটি, যা স্টেরয়েড রিসেপ্টর এবং এর অর্ধ-জীবনের জন্য ড্রাগের সখ্যতার সাথে সম্পর্কযুক্ত। লিপোফিলিসিটি যত বেশি হবে, ওষুধ তত বেশি কার্যকর, যেহেতু এটি সহজেই কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে প্রবেশ করে এবং ফুসফুসের টিস্যুতে এর জমা বাড়ায়। এটি সাধারণভাবে এর ক্রিয়াকলাপের সময়কাল এবং ওষুধের একটি আধার তৈরি করে স্থানীয় অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি প্রভাব বাড়ায়।

সর্বাধিক পরিমাণে, লিপোফিলিসিটি AF তে প্রকাশিত হয়, তারপরে এই সূচকে BDP এবং BUD হয়। . FP এবং MF হল অত্যন্ত লিপোফিলিক যৌগ, ফলস্বরূপ, কম লিপোফিলিক BUD, TAA ওষুধের তুলনায় তাদের বিতরণের একটি বড় পরিমাণ রয়েছে। BUD FP এর তুলনায় প্রায় 6-8 গুণ কম লিপোফিলিক এবং সেই অনুযায়ী, BDP থেকে 40 গুণ কম লিপোফিলিক। একই সময়ে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে ফুসফুসের টিস্যুতে কম লিপোফিলিক বিউডি AF এবং BDP-এর চেয়ে বেশি সময় ধরে রাখা হয়। এটি ফ্যাটি অ্যাসিডের সাথে বুডেসোনাইড কনজুগেটের লিপোফিলিসিটির কারণে, যা অক্ষত BUD-এর লিপোফিলিসিটির চেয়ে দশগুণ বেশি, যা শ্বাসযন্ত্রের টিস্যুতে থাকার সময়কাল নিশ্চিত করে। শ্বাস নালীর টিস্যুতে ফ্যাটি অ্যাসিড দ্বারা BUD-এর অন্তঃকোষীয় ইস্টারিফিকেশন স্থানীয় ধারণ এবং নিষ্ক্রিয় একটি "ডিপো" গঠনের দিকে পরিচালিত করে, কিন্তু ধীরে ধীরে মুক্ত BUD পুনরুত্পাদন করে। অধিকন্তু, কনজুগেটেড BUD-এর একটি বৃহৎ আন্তঃকোষীয় সরবরাহ এবং সংযোজিত ফর্ম থেকে ধীরে ধীরে বিনামূল্যে BUD মুক্ত হওয়া রিসেপ্টরের সম্পৃক্ততা এবং BUD-এর প্রদাহ-বিরোধী কার্যকলাপকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, যদিও FP এবং BDP-এর তুলনায় GCS রিসেপ্টরের প্রতি কম সখ্যতা থাকা সত্ত্বেও।

AF-এর GCS রিসেপ্টরগুলির জন্য সর্বাধিক সম্পর্ক রয়েছে (ডেক্সামেথাসোনের তুলনায় প্রায় 20 গুণ বেশি, সক্রিয় বিপাক BDP-17-BMP-এর চেয়ে 1.5 গুণ বেশি এবং BUD-এর তুলনায় 2 গুণ বেশি)। BUD রিসেপ্টরগুলির জন্য অ্যাফিনিটি সূচক হল 235, BDP হল 53, এবং FP হল 1800৷ কিন্তু, BDP-এর অ্যাফিনিটি সূচক সর্বনিম্ন হওয়া সত্ত্বেও, এটি মনোপ্রোপিয়েনেটে রূপান্তরিত হওয়ার কারণে অত্যন্ত কার্যকর, যার একটি অ্যাফিনিটি সূচক রয়েছে 1400, যখন এটি শরীরে প্রবেশ করে। অর্থাৎ, GCS রিসেপ্টরগুলির জন্য সখ্যতার দিক থেকে সবচেয়ে সক্রিয়, তারা হল FP এবং BDP।

আপনি জানেন যে, ওষুধের কার্যকারিতা তার জৈব উপলভ্যতার দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। ICS এর জৈব উপলভ্যতা হল গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে শোষিত ডোজ এবং ফুসফুস থেকে শোষিত ডোজটির জৈব উপলভ্যতার সমষ্টি।

ইনট্রাপালমোনারি শ্বাসনালীতে ওষুধ জমার উচ্চ শতাংশ সাধারণত সেই আইসিএসগুলির জন্য সর্বোত্তম থেরাপিউটিক সূচক দেয় যাদের মৌখিক এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল মিউকোসাল শোষণের কারণে সিস্টেমিক জৈব উপলভ্যতা কম। উদাহরণস্বরূপ, এটি BDP-তে প্রযোজ্য, যার অন্ত্রের শোষণের মাধ্যমে পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা রয়েছে, BUD এর বিপরীতে, যার প্রাথমিকভাবে পালমোনারি শোষণের মাধ্যমে সিস্টেমিক জৈব উপলব্ধতা রয়েছে। শূন্য জৈব উপলভ্যতা (AF) সহ ICS-এর জন্য, চিকিত্সার কার্যকারিতা শুধুমাত্র ওষুধ সরবরাহের যন্ত্রের ধরন এবং ইনহেলেশন কৌশল দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এই পরামিতিগুলি থেরাপিউটিক সূচককে প্রভাবিত করে না।

আইসিএস-এর বিপাকের ক্ষেত্রে, BDP দ্রুত, 10 মিনিটের মধ্যে, একটি সক্রিয় বিপাক - 17BMP এবং দুটি নিষ্ক্রিয় - বেক্লোমেথাসোন 21- গঠনের সাথে লিভারে বিপাক হয়। monopropionate (21-BMN) এবং beclomethasone। এফপিএকটি আংশিকভাবে সক্রিয় (FP এর 1% কার্যকলাপ) বিপাক - 17β-কারবক্সিলিক অ্যাসিড গঠনের সাথে লিভারে দ্রুত এবং সম্পূর্ণ নিষ্ক্রিয়। 2টি প্রধান বিপাক গঠনের সাথে সাইটোক্রোম p450 3A (CYP3A) এর অংশগ্রহণে লিভারে বুডেসোনাইড দ্রুত এবং সম্পূর্ণরূপে বিপাকিত হয়:6β-হাইড্রক্সিবুডেসোনাইড (উভয় আইসোমার গঠন করে) এবং16β-হাইড্রক্সিপ্রেডনিসোলন (শুধুমাত্র 22R গঠন করে)। উভয় বিপাক একটি দুর্বল ফার্মাকোলজিকাল আছেআকাশ কার্যকলাপ।

ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সের পার্থক্যের কারণে ব্যবহৃত ICS-এর তুলনা করা কঠিন। ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং ফার্মাকোডাইনামিক্সের সমস্ত অধ্যয়ন করা পরামিতিগুলিতে এফপি অন্যান্য আইসিএস থেকে উচ্চতর। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি নির্দেশ করে যে AF একই মাত্রায় BDP এবং BUD থেকে কমপক্ষে 2 গুণ বেশি কার্যকর।

RBP (7 অধ্যয়ন) বা BUD (7 অধ্যয়ন) এর সাথে AF তুলনা করে 14টি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের একটি সাম্প্রতিক মেটা-বিশ্লেষণ সম্প্রতি প্রকাশিত হয়েছে। সমস্ত 14 টি গবেষণায়, AF কে BDP বা BUD এর অর্ধেক (বা কম) ডোজ দেওয়া হয়েছিল। BDP (400/1600 µg/day) এর কার্যকারিতা AF (200/800 µg/day) এর সাথে তুলনা করার সময়, লেখকরা 7 টির মধ্যে যে কোনোটিতে সকালের সর্বোচ্চ এক্সপাইরেটরি ফ্লো রেট (PEFR) এর গতিশীলতার মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য খুঁজে পাননি। বিশ্লেষণ করা গবেষণা। ক্লিনিকাল কার্যকারিতা, সেইসাথে সকালে রক্তের সিরামে কর্টিসলের মাত্রা উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। BUD (400/1600 µg/day) এর কার্যকারিতা AF (200/800 µg/day) এর সাথে তুলনা করার সময়, এটি দেখানো হয়েছিল যে AF BUD এর তুলনায় PEFR পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করেছে। ওষুধের কম ডোজ ব্যবহার করার সময়, সকালে সিরাম কর্টিসলের মাত্রা হ্রাস করার ক্ষেত্রে এই ওষুধগুলির মধ্যে কোনও পার্থক্য নেই, তবে, ওষুধের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করার সময়, এটি পাওয়া গেছে যে AF এই নির্দেশকের উপর কম প্রভাব ফেলেছিল। এইভাবে, মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে BDP এবং অর্ধ-ডোজ AF এর কার্যকারিতা PEFR স্কোর এবং ক্লিনিকাল কার্যকারিতার উপর প্রভাবের ক্ষেত্রে সমতুল্য। PEFR-কে প্রভাবিত করার ক্ষেত্রে BUD-এর চেয়ে হাফ-ডোজ AF বেশি কার্যকর। এই তথ্যগুলি ফার্মাকোকিনেটিক বৈশিষ্ট্যগুলি নিশ্চিত করে, স্টেরয়েড রিসেপ্টরগুলির জন্য তিনটি অধ্যয়ন করা ওষুধের আপেক্ষিক সখ্যতা।

লক্ষণগুলি এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার পরিমাপের উন্নতিতে আইসিএস-এর কার্যকারিতার তুলনা করে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি দেখায় যে একই ডোজগুলিতে অ্যারোসল ইনহেলারগুলিতে ইউডি এবং বিডিপি কার্যত কার্যকারিতার মধ্যে আলাদা নয়, এফপি একই প্রভাব সরবরাহ করে।অর্থাৎ, একটি মিটারড ডোজ এরোসোলে BDP বা BUD এর দ্বিগুণ ডোজ।

বিভিন্ন ICS এর তুলনামূলক ক্লিনিকাল কার্যকারিতা বর্তমানে সক্রিয়ভাবে অধ্যয়ন করা হচ্ছে।

ATsIGCS এর বোরন ডোজ। আনুমানিক প্রস্তাবিত বা সর্বোত্তম? কি আরো দক্ষ?চিকিত্সকদের জন্য যথেষ্ট আগ্রহের বিষয় হল হাঁপানির উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য হাঁপানির প্রাথমিক থেরাপির সময় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের দৈনিক ডোজ এবং থেরাপির সময়কাল বেছে নেওয়া। আইসিএস (প্রমাণ A, টেবিল 1) এর উচ্চ মাত্রায় হাঁপানি নিয়ন্ত্রণের সর্বোত্তম স্তর দ্রুত অর্জন করা হয়।

ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রারম্ভিক দৈনিক ডোজ সাধারণত 400-1000 mcg হওয়া উচিত (বেক্লোমেথাসোনের পরিপ্রেক্ষিতে), আরও গুরুতর হাঁপানির ক্ষেত্রে, ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রার সুপারিশ করা যেতে পারে বা সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড দিয়ে চিকিত্সা শুরু করা উচিত (সি)। ICS এর স্ট্যান্ডার্ড ডোজ (বিক্লোমেথাসোনের 800 মাইক্রোগ্রামের সমতুল্য) অকার্যকর হলে বেক্লোমেথাসোনের পরিপ্রেক্ষিতে 2000 মাইক্রোগ্রামে বাড়ানো যেতে পারে (A)।

ডোজ-নির্ভর প্রভাবের ডেটা, যেমন AF, মিশ্রিত। এইভাবে, কিছু লেখক এই ওষুধের ফার্মাকোডাইনামিক প্রভাবে ডোজ-নির্ভর বৃদ্ধি লক্ষ্য করেন, অন্য গবেষকরা ইঙ্গিত করেন যে কম (100 μg / দিন) এবং উচ্চ মাত্রায় (1000 μg / দিন) AF এর ব্যবহার প্রায় সমানভাবে কার্যকর।

1 নং টেবিল. আরইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড (mcg) A.G এর সমতুল্য ডোজ গণনা করা চুচালিন, 2002 পরিবর্তনে

	কম	মধ্যম	উচ্চ	কম	মধ্যম	উচ্চ
BDP (Beclozon Eco Easy breathing, Beklat, Beclofort)	200–500	500–1000	> 1000	100- 400	400- 800	> 800
বিউডি (বুডেসোনাইড, বুডেকোর্ট)	200-400	400-800	> 800	100-200	200-400	> 400
ফ্লু *	500-1000	1000 2000	> 2000	500 750	1000 1250	> 1250
এফপি (ফ্লিক্সোটাইড, ফ্লোহাল)	100-250	250-500	> 500	100-200	200-500	> 500
টিএ*	400 -1000	1000 2000	> 2000	400 800	800 1200	> 1200

* সক্রিয় পদার্থ, যার প্রস্তুতি ইউক্রেনে নিবন্ধিত নয়

যাইহোক, আইসিএস এর ডোজ বাড়লে,তাদের পদ্ধতিগত প্রতিকূল প্রভাবের তীব্রতা, কম এবং মাঝারি মাত্রায়, এই ওষুধগুলিইঁদুর খুব কমই ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য জটিলতা সৃষ্টি করেপ্রতিকূল ওষুধের প্রতিক্রিয়া এবং একটি ভাল ঝুঁকি/সুবিধা অনুপাত (প্রমাণ স্তর A) দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

দিনে 2 বার IGCS এর উচ্চ দক্ষতা প্রমাণিত হয়েছে; একই দৈনিক ডোজে দিনে 4 বার ICS ব্যবহার করলে, চিকিত্সার কার্যকারিতা কিছুটা বৃদ্ধি পায় (A)।

পেডারসেন এস. এট আল। দেখিয়েছে যে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কম ডোজ শ্বাসকষ্টের ফ্রিকোয়েন্সি এবং বিটা 2-অ্যাগোনিস্টের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা উন্নত করে, তবে শ্বাসনালীতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়াকে আরও ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে এবং ব্রঙ্কিয়াল হাইপার প্রতিক্রিয়াশীলতা কমাতে এই ওষুধগুলির উচ্চ ডোজ প্রয়োজন।

সম্প্রতি অবধি, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি হাঁপানির তীব্রতার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়নি, কারণ সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের তুলনায় ক্রমবর্ধমান ক্ষেত্রে এগুলি কম কার্যকর বলে বিবেচিত হয়। বেশ কয়েকটি গবেষণা হাঁপানি (প্রমাণ স্তর A) এর তীব্রতাতে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণের উচ্চ দক্ষতা নির্দেশ করে। যাইহোক, গত শতাব্দীর 90 এর দশক থেকে, যখন নতুন সক্রিয় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড (BUD এবং AF) আবির্ভূত হয়েছিল, তখন তারা হাঁপানির তীব্রতার চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা শুরু করে। বেশ কয়েকটি ক্লিনিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে একটি সংক্ষিপ্ত কোর্সে (2-3 সপ্তাহ) উচ্চ মাত্রায় ICS BUD এবং AF-এর কার্যকারিতা হালকা এবং গুরুতর হাঁপানির রোগের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ডেক্সামেথাসোনের কার্যকারিতা থেকে আলাদা নয়। বিএ-এর তীব্রতা বৃদ্ধির সময় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ব্যবহার পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি না করে রোগীদের ক্লিনিকাল অবস্থা এবং শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতার সূচকগুলির স্বাভাবিককরণ অর্জন করতে দেয়।

বেশিরভাগ গবেষণায় হাঁপানির তীব্রতার চিকিৎসায় আইসিএস-এর মাঝারি কার্যকারিতা পাওয়া গেছে, যা AF এর ডাবল ডোজ (বেসিক থেরাপির ডোজ থেকে) ব্যবহার করার সময় 50-70% পর্যন্ত এবং দীর্ঘায়িত ওষুধের অতিরিক্ত ব্যবহারের সাথে চিকিত্সার কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়। বিটা 2 অ্যাগোনিস্ট সালমিটারোল 10-15% দ্বারা। শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিত্সার বিষয়ে আন্তর্জাতিক ঐক্যমত্যের সুপারিশ অনুসারে, কম এবং মাঝারি মাত্রায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করে হাঁপানির সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ প্রদান করা অসম্ভব হলে ওষুধের ডোজ বাড়ানোর বিকল্প হল দীর্ঘ সময়ের জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট। -অভিনয় বি-অ্যাগোনিস্ট।

COPD রোগীদের দীর্ঘ-অভিনয় বিটা 2-অ্যাডরেনারজিক অ্যাগোনিস্টের সাথে মিলিত হলে গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাবকে শক্তিশালী করা ট্রিস্টানের একটি এলোমেলো, নিয়ন্ত্রিত, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়ালে প্রমাণিত হয়েছে (ইনহেলড স্টেরয়েড এবং দীর্ঘ-অভিনয়কারী বিটা 2-অ্যাগোনিস্টের ট্রায়াল) যার মধ্যে অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। . কম্বিনেশন থেরাপির পটভূমিতে (AF 500 mcg + salmeterol 50 mcg দিনে 2 বার), COPD exacerbations এর ফ্রিকোয়েন্সি প্লাসিবোর তুলনায় 25% কমেছে। কম্বিনেশন থেরাপি গুরুতর সিওপিডি রোগীদের মধ্যে আরও স্পষ্ট প্রভাব প্রদান করে, যাদের মধ্যে যার মধ্যে প্রাথমিক FEV1 ছিল প্রত্যাশিত 50% এর কমযাওয়া.

AD এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত ওষুধের কার্যকারিতা মূলত প্রসবের উপায়ের উপর নির্ভর করে। , যা শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের জমাকে প্রভাবিত করে। বিভিন্ন ডেলিভারি সিস্টেম ব্যবহার করার সময় ওষুধের ফুসফুস জমা হয় 4 থেকে 60% পর্যন্ত প্রশাসিত ডোজ। ফুসফুসের জমা এবং ওষুধের ক্লিনিকাল প্রভাবের মধ্যে একটি স্পষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। 1956 সালে ক্লিনিকাল অনুশীলনে প্রবর্তিত মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার (MAIs) হল সবচেয়ে সাধারণ ইনহেলেশন ডিভাইস। পিপিআই ব্যবহার করার সময়, প্রায় 10-30% ওষুধ (স্পেসার ছাড়া ইনহেলেশনের ক্ষেত্রে) ফুসফুসে প্রবেশ করে এবং তারপরে সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে। বেশিরভাগ ওষুধ, যা প্রায় 70-80%, মৌখিক গহ্বর এবং স্বরযন্ত্রে বসতি স্থাপন করে এবং গিলে ফেলা হয়। PDI ব্যবহারে ত্রুটি 60% ছুঁয়েছে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের অপর্যাপ্ত বিতরণের দিকে পরিচালিত করে এবং এর ফলে, ICS থেরাপির কার্যকারিতা হ্রাস করে। একটি স্পেসার ব্যবহার মৌখিক গহ্বরে ওষুধের বিতরণকে 10% পর্যন্ত হ্রাস করা এবং শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সক্রিয় পদার্থের গ্রহণকে অপ্টিমাইজ করা সম্ভব করে তোলে, কারণ রোগীদের কর্মের নিখুঁত সমন্বয় প্রয়োজন হয় না।

রোগীর হাঁপানি যত বেশি গুরুতর, প্রচলিত মিটারযুক্ত অ্যারোসলের সাহায্যে থেরাপি তত কম কার্যকর, যেহেতু শুধুমাত্র 20-40% রোগী তাদের ব্যবহার করার সময় সঠিক ইনহেলেশন কৌশলটি পুনরুত্পাদন করতে পারে। এই বিষয়ে, সম্প্রতি নতুন ইনহেলার তৈরি করা হয়েছে যেগুলি শ্বাস নেওয়ার সময় রোগীর নড়াচড়ার সমন্বয়ের প্রয়োজন হয় না। এই ডেলিভারি ডিভাইসগুলিতে, রোগীর ইনহেলেশনের মাধ্যমে ওষুধের ডেলিভারি সক্রিয় করা হয়, এগুলি তথাকথিত বিওআই (ব্রীথ অপারেটেড ইনহেলার) - একটি শ্বাস-সক্রিয় ইনহেলার। এর মধ্যে রয়েছে ইজি-ব্রেথ ইনহেলার ("সহজ বাতাস" সহজ শ্বাস নেওয়া)। বর্তমানে, Beklazone Eco Easy Breathing ইউক্রেনে নিবন্ধিত। ড্রাই পাউডার ইনহেলার (ডিপিহেলার (ফ্লোহাল, বুডেকোর্ট), ডিসকাস (ফ্লিক্সোটাইড (এফপি), সেরেটাইড - এফপি + সালমিটারোল), নেবুলাইজার হল ডেলিভারি ডিভাইস যা আইসিএসের সর্বোত্তম ডোজ নিশ্চিত করে এবং থেরাপির অবাঞ্ছিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া কমায়। Turbuhaler এর মাধ্যমে ব্যবহৃত BUD রয়েছে। একই প্রভাব, একটি মিটারড ডোজ অ্যারোসোলে BUD এর দ্বিগুণ ডোজ হিসাবে।

আইসিএস-এর সাথে প্রদাহ-বিরোধী থেরাপির প্রাথমিক সূচনা শ্বাসনালীতে অপরিবর্তনীয় পরিবর্তনের ঝুঁকি হ্রাস করে এবং হাঁপানির কোর্সকে উন্নত করে। আইসিএস চিকিত্সার দেরীতে সূচনা পরবর্তীকালে নিম্ন কার্যকরী পরীক্ষার ফলাফল (প্রমাণ স্তর সি)।

র্যান্ডমাইজড, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসিবো-নিয়ন্ত্রিত স্টাডি START (প্রাথমিক হাঁপানি স্টাডিতে নিয়মিত থেরাপি হিসাবে ইনহেলড স্টেরয়েড চিকিত্সা) দেখায় যে BA IGCS-এর জন্য আগের প্রাথমিক থেরাপি শুরু হয়েছিল, রোগের কোর্স তত সহজ। START ফলাফল 2003 সালে প্রকাশিত হয়েছিল। BUD-এর প্রাথমিক থেরাপির কার্যকারিতা শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা বৃদ্ধির দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল।

ICS-এর সাথে দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সা ফুসফুসের কার্যকারিতা উন্নত বা স্বাভাবিক করে তোলে, সর্বোচ্চ শ্বাস প্রবাহের দৈনিক ওঠানামা হ্রাস করে, পদ্ধতিগত ব্যবহারের জন্য ব্রঙ্কোডাইলেটর এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রয়োজনীয়তা, তাদের সম্পূর্ণ বিলুপ্তি পর্যন্ত। তদুপরি, ওষুধের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, রোগীদের তীব্রতা, হাসপাতালে ভর্তি এবং মৃত্যুর হার হ্রাস পায়।

এইচইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রতিকূল প্রভাব বা চিকিত্সার নিরাপত্তা

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির শ্বাসযন্ত্রের উপর স্থানীয় প্রভাব থাকা সত্ত্বেও, ইনহেল করা কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রতিকূল সিস্টেমিক প্রভাব (NE) প্রকাশের বিষয়ে পরস্পরবিরোধী প্রতিবেদন রয়েছে, তাদের অনুপস্থিতি থেকে উচ্চারিত প্রকাশগুলি যা রোগীদের, বিশেষত শিশুদের জন্য ঝুঁকি তৈরি করে। এই ধরনের NE এর মধ্যে রয়েছে অ্যাড্রিনাল কর্টেক্সের কার্যকারিতা দমন, হাড়ের বিপাকের উপর প্রভাব, ত্বকের ক্ষত এবং পাতলা হয়ে যাওয়া, ওরাল ক্যানডিডিয়াসিস এবং ছানি গঠন।

এটা নিশ্চিতভাবে প্রমাণিত হয়েছে যে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে দীর্ঘমেয়াদী থেরাপি হাড়ের টিস্যুর গঠনে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন ঘটায় না, লিপিড বিপাককে প্রভাবিত করে না, ইমিউন সিস্টেমের অবস্থাকে প্রভাবিত করে না এবং সাবক্যাপসুলার ছানি হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় না। . যাইহোক, শিশুদের রৈখিক বৃদ্ধির হার এবং হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমের (HPA) অবস্থার উপর ICS-এর সম্ভাব্য প্রভাব সম্পর্কিত প্রশ্নগুলি আলোচনা করা অব্যাহত রয়েছে।

পদ্ধতিগত প্রভাবের প্রকাশগুলি মূলত ওষুধের ফার্মাকোকিনেটিক্স দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং আগত GCS এর মোট পরিমাণের উপর নির্ভর করে। সিস্টেমিক সঞ্চালনের মধ্যে (পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা)এবং GCS এর ছাড়পত্র। অতএব, ICS-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা নির্ধারণের প্রধান কারণ হল ওষুধের নির্বাচনশ্বাসতন্ত্রের সাথে সম্পর্ক - উচ্চ উপস্থিতিকিছু স্থানীয় প্রদাহ বিরোধী কার্যকলাপ এবং কম পদ্ধতিগত কার্যকলাপ (সারণী 2)।

টেবিল ২ . ICS এর নির্বাচন এবং ICS এর সিস্টেমিক কার্যকলাপ

আইজিসিএস	স্থানীয় কার্যকলাপ	সিস্টেম কার্যকলাপ	স্থানীয়/সিস্টেমিক কার্যকলাপের অনুপাত
BUD	1,0	1,0	1,0
বিজেপি	0,4	3,5	0,1
ফ্লু	0,7	12,8	0,05
টিএএ	0,3	5,8	0,05

ICS এর নিরাপত্তা প্রাথমিকভাবে দ্বারা নির্ধারিত হয়গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে এর জৈব উপলভ্যতা এবং এটি বিপরীতভাবে সমানুপাতিক। পিবিভিন্ন ICS এর মৌখিক জৈব উপলভ্যতা 1% থেকে 23% এর কম। প্রধানএকটি স্পেসার ব্যবহার করা এবং শ্বাস নেওয়ার পরে মুখ ধুয়ে ফেলা উল্লেখযোগ্যভাবে মৌখিক জৈব উপলভ্যতা হ্রাস করে।প্রাপ্যতা (প্রমাণের স্তর বি)। মৌখিক জৈব উপলভ্যতা AF তে প্রায় শূন্য এবং BUD তে 6-13%, এবং ইনহেলড ICS জৈব উপলভ্যতা হল20 (FP) থেকে 39% (FLU) পর্যন্ত।

ICS এর পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা হল শ্বাস নেওয়া এবং মৌখিক জৈব উপলভ্যতার সমষ্টি। BDP-এর পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা প্রায় 62%, যা অন্যান্য ICS-এর তুলনায় সামান্য বেশি।

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির একটি দ্রুত ক্লিয়ারেন্স রয়েছে, এর মান প্রায় হেপাটিক রক্ত ​​​​প্রবাহের মানের সাথে মিলে যায় এবং এটি সিস্টেমিক NE এর ন্যূনতম প্রকাশের একটি কারণ। আইসিএস, লিভারের মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, বিডিপি-র সক্রিয় বিপাক বাদ দিয়ে প্রধানত নিষ্ক্রিয় বিপাক আকারে সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে - বেক্লোমেথাসোন 17-মনোপ্রোপিয়েনেট (17-বিএমপি) (প্রায় 26%), এবং শুধুমাত্র একটি ছোট অংশ। (23% TAA থেকে 1% FP-এর কম) - অপরিবর্তিত ওষুধের আকারে। লিভারের মধ্য দিয়ে প্রথম উত্তরণের সময়, প্রায় 99% FP এবং MF, 90% BUD, 80-90% TAA এবং 60-70% BDP নিষ্ক্রিয় হয়। নতুন আইসিএসের বিপাকের উচ্চ ক্রিয়াকলাপ (এফপি এবং এমএফ, তাদের সিস্টেমিক ক্রিয়াকলাপ প্রদানকারী প্রধান ভগ্নাংশ, নেওয়া ডোজটির 20% এর বেশি নয় (সাধারণত 750-1000 mcg/দিনের বেশি নয়)) তাদের আরও ভাল সুরক্ষা প্রোফাইল ব্যাখ্যা করতে পারে। অন্যান্য আইসিএসের তুলনায়, এবং চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য প্রতিকূল ওষুধের ঘটনাগুলির বিকাশের সম্ভাবনা অত্যন্ত কম, এবং যদি থাকে তবে সেগুলি সাধারণত হালকা হয় এবং থেরাপি বন্ধ করার প্রয়োজন হয় না।

আইসিএস-এর সমস্ত তালিকাভুক্ত পদ্ধতিগত প্রভাবগুলি এইচপিএ-তে হরমোন নিয়ন্ত্রণকে প্রভাবিত করার জন্য জিসিএস রিসেপ্টর অ্যাগোনিস্ট হিসাবে তাদের ক্ষমতার ফলাফল। অতএব, আইসিএস ব্যবহারের সাথে জড়িত ডাক্তার এবং রোগীদের উদ্বেগ সম্পূর্ণরূপে ন্যায়সঙ্গত হতে পারে। একই সময়ে, কিছু গবেষণা HPA-তে IGCS-এর উল্লেখযোগ্য প্রভাব প্রদর্শন করেনি।

অত্যন্ত আগ্রহের বিষয় হল এমএফ, একটি নতুন আইসিএস যার খুব উচ্চ প্রদাহবিরোধী কার্যকলাপ রয়েছে যার জৈব উপলভ্যতার অভাব রয়েছে। ইউক্রেনে, এটি শুধুমাত্র Nasonex অনুনাসিক স্প্রে দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়।

কর্টিকোস্টেরয়েডের সাধারণ কিছু প্রভাব ICS-এর সাথে কখনও পরিলক্ষিত হয়নি, যেমন এই শ্রেণীর ওষুধের ইমিউনোসপ্রেসিভ বৈশিষ্ট্য বা সাবক্যাপসুলার ছানি বিকাশের সাথে সম্পর্কিত।

টেবিল 3 থেকেআইসিএস-এর তুলনামূলক অধ্যয়ন, যা থেরাপিউটিক প্রভাব নির্ধারণের অন্তর্ভুক্তপ্রতিtবেসলাইন সিরাম কর্টিসল বা একটি ACTH অ্যানালগ স্টিমুলেশন টেস্ট দ্বারা পরিমাপ করা কার্যকলাপ এবং পদ্ধতিগত কার্যকলাপ।

রোগীর সংখ্যা	ICS/দুটি ওষুধের দৈনিক ডোজ mcg	দক্ষতা (সকাল PSV *)	সিস্টেম কার্যকলাপ
672 প্রাপ্তবয়স্ক	FP/100, 200, 400, 800 iBDP/400	FP 200 = BDP 400	FP 400 = BDP 400
36 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/1500 এবং BUD/1600	BDP = BUD	BDP = BUD - কোন প্রভাব নেই
398 শিশু	BDP/400 এবং FP/200	FP > BDP	FP = BJP - কোন প্রভাব নেই
30 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/400 এবং BUD/400	BDP = BUD	BDP = BUD - কোন প্রভাব নেই
28 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/1500 এবং BUD/1600	BDP = BUD	BDP = BUD
154 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/2000 এবং FP/1000	FP = BDP	BDP > FP
585 প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/1000 এবং FP/500	FP = BDP	FP = BJP - কোন প্রভাব নেই
274 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/1500 এবং FP/1500	FP > BDP	বিজেপি = FP - কোন প্রভাব নেই
261 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/400 এবং FP/200	FP = BDP	BDP > FP
671 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BUD/1600 এবং FP/1000,2000	FP 1000 > BUD, FP 2000 > BUD	FP 1000 = BUD, FP 2000 > BUD
134 জন প্রাপ্তবয়স্ক	BDP/1600 এবং FP/2000	FP = BDP	FP > BDP
518 প্রাপ্তবয়স্ক	BUD/1600 এবং FP/800	FP > BUD	BUD > FP
229 শিশু	BUD/400 এবং FP/400	FP > BUD	BUD > FP
291 জন প্রাপ্তবয়স্ক	TAA/800 এবং FP/500	FP > TAA	FP =TAA
440 জন প্রাপ্তবয়স্ক	FLU/1000 এবং FP/500	এফপি > ফ্লু	FP = FLU
227 প্রাপ্তবয়স্ক	BUD/1200 এবং FP/500	BUD = FP	BUD > FP

বিঃদ্রঃ: * PSV সর্বোচ্চ মেয়াদ উত্তীর্ণ প্রবাহ

আইসিএস এর পদ্ধতিগত প্রভাবের ডোজ নির্ভরতাওষুধটি সুস্পষ্ট নয়, গবেষণার ফলাফল পরস্পরবিরোধী (সারণী 3)। নাউদীয়মান সমস্যা সত্ত্বেও, উপস্থাপিত ক্লিনিকাল কেসগুলি আমাদের নিরাপত্তা সম্পর্কে চিন্তা করতে বাধ্য করেICS এর উচ্চ ডোজ সহ দীর্ঘমেয়াদী থেরাপির বিপদ। সম্ভবত এমন রোগী আছে যারা স্টেরয়েড থেরাপির প্রতি অত্যন্ত সংবেদনশীল। উদ্দেশ্যএই ধরনের ব্যক্তিদের মধ্যে ICS এর উচ্চ ডোজ সিস্টেমিক রোগের বৃদ্ধির ঘটনা ঘটাতে পারেক্ষতিকর দিক. এখনও অবধি, কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির প্রতি রোগীর উচ্চ সংবেদনশীলতা নির্ধারণের কারণগুলি অজানা। শুধু এ রকম সংখ্যাই লক্ষ করা যায়রোগী খুবই ছোট (4টি কেস প্রতি16 মিলিয়ন রোগী/বছরের একা ব্যবহার1993 সাল থেকে এফপি)।

সবচেয়ে বড় উদ্বেগের বিষয় হল ICS-এর সম্ভাব্য ক্ষমতা শিশুদের বৃদ্ধিতে প্রভাব ফেলতে পারে, যেহেতু এই ওষুধগুলি সাধারণত দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করা হয়। হাঁপানিতে আক্রান্ত বাচ্চাদের বৃদ্ধি যারা কোন প্রকারে কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ করে না তাদের বৃদ্ধি অনেক কারণের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যেমন সহজাত অ্যাটোপি, হাঁপানির তীব্রতা, লিঙ্গ এবং অন্যান্য। শৈশব হাঁপানি কিছু পরিমাণ বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতার সাথে যুক্ত বলে মনে হয়, যদিও এর ফলে প্রাপ্তবয়স্কদের চূড়ান্ত উচ্চতা হ্রাস পায় না। হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করে এমন অনেক কারণের কারণে, গবেষণায় ফোকাস করা হচ্ছে বৃদ্ধির উপর ICS বা সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাবের উপর গণনা করা হয়,পরস্পরবিরোধী ফলাফল আছে।

তাদের মধ্যে, আইসিএস-এর স্থানীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে: মৌখিক গহ্বর এবং অরোফ্যারিক্সের ক্যানডিডিয়াসিস, ডিসফোনিয়া, কখনও কখনও উপরের শ্বাস নালীর জ্বালা থেকে সৃষ্ট কাশি, প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম।

ICS এর কম ডোজ গ্রহণ করার সময়, স্থানীয় পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার ঘটনা কম হয়। এইভাবে, 5% রোগীর মধ্যে মৌখিক ক্যান্ডিডিয়াসিস দেখা যায় ICS এর কম ডোজ ব্যবহার করে এবং 34% পর্যন্ত রোগীর মধ্যে এই ওষুধের উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করে। আইসিএস ব্যবহার করে 5-50% রোগীদের মধ্যে ডিসফোনিয়া পরিলক্ষিত হয়; এর বিকাশও ওষুধের উচ্চ মাত্রার সাথে যুক্ত। কিছু ক্ষেত্রে, আইসিএস ব্যবহার করার সময়, রিফ্লেক্স কাশির বিকাশ সম্ভব। পিপিএম-এর সাহায্যে করা আইসিএস প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম বিকশিত হতে পারে। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ব্রঙ্কোডাইলেটর ওষুধের ব্যবহার প্রায়শই এই ধরণের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনকে মাস্ক করে।

এইভাবে, আইসিএস শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্কদের অ্যাজমা থেরাপির মূল ভিত্তি ছিল এবং থাকবে। ICS এর কম এবং মাঝারি ডোজ দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের নিরাপত্তা সন্দেহ নেই। ICS এর উচ্চ মাত্রার দীর্ঘমেয়াদী প্রশাসন পদ্ধতিগত প্রভাবগুলির বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে, যার মধ্যে সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য হল শিশুদের মধ্যে CPR কমিয়ে দেওয়া এবং অ্যাড্রিনাল ফাংশনকে দমন করা।

প্রাপ্তবয়স্কদের এবং শিশুদের হাঁপানির চিকিত্সার জন্য সর্বশেষ আন্তর্জাতিক সুপারিশগুলি ICS এবং দীর্ঘ-অভিনয় বিটা-2-অ্যাগোনিস্টগুলির সাথে সংমিশ্রণ থেরাপির অ্যাপয়েন্টমেন্টের পরামর্শ দেয় যে সমস্ত ক্ষেত্রে ICS এর কম মাত্রার ব্যবহার কোনও প্রভাব অর্জন করে না। এই পদ্ধতির সম্ভাব্যতা শুধুমাত্র এর উচ্চতর দক্ষতার দ্বারাই নয়, এর উন্নত নিরাপত্তা প্রোফাইল দ্বারাও নিশ্চিত করা হয়।

সংমিশ্রণ থেরাপি অকার্যকর হলেই ICS-এর উচ্চ মাত্রার নিয়োগের পরামর্শ দেওয়া হয়। সম্ভবত, এই ক্ষেত্রে, ICS এর উচ্চ মাত্রা ব্যবহার করার সিদ্ধান্তটি একটি পালমোনোলজিস্ট বা অ্যালার্জিস্ট দ্বারা করা উচিত। একটি ক্লিনিকাল প্রভাব অর্জন করার পরে, আইসিএসের ডোজকে সর্বনিম্ন কার্যকরীতে টাইট্রেট করার পরামর্শ দেওয়া হয়। আইসিএসের উচ্চ মাত্রায় হাঁপানির দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার ক্ষেত্রে, নিরাপত্তা পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন, যার মধ্যে শিশুদের সিপিআর পরিমাপ করা এবং সকালে কর্টিসলের মাত্রা নির্ধারণ করা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

সফল থেরাপির চাবিকাঠি হল ডাক্তারের সাথে রোগীর সম্পর্ক এবং চিকিত্সা সম্মতির প্রতি রোগীর মনোভাব।

দয়া করে মনে রাখবেন যে এটি একটি সাধারণ সেটিং। হাঁপানি রোগীদের চিকিত্সার জন্য একটি স্বতন্ত্র পদ্ধতি বাদ দেওয়া হয় না, যখন ডাক্তার ওষুধ, পদ্ধতি এবং তার অ্যাপয়েন্টমেন্টের ডোজ চয়ন করেন। যদি ডাক্তার, হাঁপানি ব্যবস্থাপনা চুক্তির সুপারিশের উপর ভিত্তি করে, তার জ্ঞান, বিদ্যমান তথ্য এবং ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা দ্বারা পরিচালিত হয়, তাহলে চিকিত্সার সাফল্য নিশ্চিত করা হয়।

এলITERATURE

1. হাঁপানি ব্যবস্থাপনা এবং প্রতিরোধের জন্য বিশ্বব্যাপী কৌশল। ন্যাশনাল ইনস্টিটিউট অফ হেলথ, ন্যাশনাল হার্ট, লাং অ্যান্ড ব্লাড ইনস্টিটিউট। সংশোধিত 2005। এনআইএইচ প্রকাশনা নং 02-3659 // www.ginasthma.com। বার্নস পিজে। হাঁপানিতে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা। জে অ্যালার্জি ক্লিন ইমিউনল 1998;102(4 pt 1): 531-8।

2. বার্নস এন.সি., হ্যালেট সি., হ্যারিস এ. হাঁপানিতে ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেটের সাথে ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা: অর্ধেক মাইক্রোগ্রাম ডোজ বা তার কম মাত্রায় বুডেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেটের তুলনায় কার্যকারিতা এবং পদ্ধতিগত কার্যকলাপের একটি মেটা-বিশ্লেষণ। শ্বাস। মেড।, 1998; 92:95.104।

3. Pauwels R, Pedersen S, Busse W, et al. হালকা ক্রমাগত হাঁপানিতে বুডেসোনাইডের সাথে প্রাথমিক হস্তক্ষেপ: একটি এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড ট্রায়াল। ল্যানসেট 2003;361:1071-76।

4. EPR-2 বিশেষজ্ঞ গোষ্ঠীর প্রতিবেদনের প্রধান বিধান: ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার ক্ষেত্রে অগ্রণী নির্দেশাবলী। জাতীয় হার্ট, ফুসফুস এবং রক্ত ​​​​ইনস্টিটিউট। NIH প্রকাশনা N 97-4051A. মে 1997 / অনুবাদ। এড একটি. চোই। এম।, 1998।

5. ক্রোকার আইসি, চার্চ এমকে, নিউটন এস, টাউনলি আরজি। গ্লুকোকোর্টিকয়েড অ্যারোঅ্যালারজেন-নির্দিষ্ট টি-হেল্পার টাইপ 2 সেল লাইন দ্বারা বিস্তার এবং ইন্টারলিউকিন 4 এবং ইন্টারলিউকিন 5 নিঃসরণকে বাধা দেয়। অ্যান অ্যালার্জি অ্যাজমা ইমিউনল 1998;80:509-16।

6. Umland SP, Nahrebne DK, Razac S, et al. IL4, IL5 এবং সংস্কৃত প্রাথমিক CD4+ T কোষ দ্বারা ইন্টারফেরন গামা উৎপাদনের উপর টপিক্যালি সক্রিয় গ্লুকোকোর্টিকয়েডের নিরোধক প্রভাব। জে. অ্যালার্জি ক্লিন। ইমিউনল 1997; 100:511-19।

7. ডেরেনডর্ফ এইচ. ফার্মাকোকিনেটিক এবং রিলায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্য দক্ষতা এবং নিরাপত্তার জন্য। রেসপির মেড 1997;91(সরবরাহ A):22-28।

8. জনসন এম. ফার্মাকোডাইনামিক্স এবং ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের ফার্মাকোকিনেটিকস। জে এলার্জি ক্লিন ইমিউনল 1996;97:169-76।

9. Brokbank W, Brebner H, Pengelly CDR. দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানি অ্যারোসল হাইড্রোকর্টিসোন দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। ল্যানসেট 1956:807।

10. দ্য চাইল্ডহুড অ্যাজমা ম্যানেজমেন্ট প্রোগ্রাম রিসার্চ গ্রুপ। হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের মধ্যে বুডেসোনাইড বা নেডোক্রোমিলের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব // N. Engl. J.Med. - 2000। - ভলিউম। 343. - পি. 1054-1063।

11. Suissa S, Ernst P. // J Allergy Clin Immunol.-2001.-Vol 107, N 6.-P.937-944.

12. সুইসা এস., আর্নস্ট পি., বেনায়ুন এস. এবং অন্যান্য। // N Engl J Med.-2000.-Vol 343, N 5.-P.332. লিপওয়ার্থ বিজে, জ্যাকসন সিএম ইনহেলড এবং ইন্ট্রানাসাল কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সুরক্ষা: নতুন সহস্রাব্দের পাঠ // ড্রাগ সুরক্ষা। - 2000। - ভলিউম। 23.-পৃ. 11-33।

13. স্মোলেনভ আই.ভি. ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের সুরক্ষা: পুরানো প্রশ্নের নতুন উত্তর // অ্যাটমোসফেরা। পালমোনোলজি এবং অ্যালারোলজি। 2002. নং 3। - সি. 10-14।

14. Burge P, Calverley P, Jones P, et al. এলোমেলো, ডাবল ব্লিং, মাঝারি থেকে গুরুতর দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি রোগের রোগীদের মধ্যে ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেটের প্লাসিবো নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন: আইসোএলডিই ট্রায়াল। বিএমজে 2000; 320:1297-303।

15. সুতোচনিকোভা O.A., Chernyaev A.L., Chuchalin A.G. শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিৎসায় ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস // পালমোনোলজি। -1995। - ভলিউম 5. - এস. 78 - 83।

16. অ্যালেন ডি.বি., মুলেন এম., মুলেন বি. বৃদ্ধির উপর মৌখিক এবং ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রভাবের একটি মেটা-বিশ্লেষণ // জে. অ্যালার্জি ক্লিন৷ ইমিউনল। - 1994. - ভলিউম। 93. – পৃ. 967-976।

17. Hogger P, Ravert J, Rohdewald P. দ্রবীভূতকরণ, টিস্যু বাইন্ডিং এবং ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের রিসেপ্টর বাইন্ডিং এর গতিবিধি। Eur Respir J 1993;6(suppl.17):584S.

18. Tsoi A.N. আধুনিক ইনহেলড গ্লাইকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটার// পালমোনোলজি। 1999. নং 2. এস. 73-79।

19. মিলার-লারসন এ., মাল্টসন আর. এইচ., হজার্টবার্গ ই. এট আল. বুডেসোনাইডের বিপরীত ফ্যাটি অ্যাসিড সংযোজন: এয়ারওয়ে টিস্যুতে স্থানীয়ভাবে প্রয়োগ করা স্টেরয়েডের বর্ধিত ধরে রাখার জন্য অভিনব প্রক্রিয়া // ড্রাগ মেটাবল। ডিসপোজ 1998; v. 26 N 7: 623-630.A. K., Sjodin, Hallstrom G. মানুষের ফুসফুস এবং যকৃতের মাইক্রোসোমে বুডেসোনাইডের ফ্যাটি অ্যাসিড এস্টারের বিপরীতমুখী গঠন, অ্যান্টি-অ্যাজমা গ্লুকোকোর্টিকয়েড // ড্রাগ। বিপাকীয়। ডিসপোজ 1997; 25:1311-1317।

20. ভ্যান ডেন বোশ J. M., Westermann C. J. J., Edsbacker J. et al. ইনহেলড বুডেসোনাইডের ফুসফুসের টিস্যু এবং রক্তের প্লাজমা ঘনত্বের মধ্যে সম্পর্ক // বায়োফার্ম ড্রাগ। ডিসপোজ 1993; 14:455-459।

21. Wieslander E., Delander E. L., Jarkelid L. et al. বুডেসোনাইডের বিপরীতমুখী ফ্যাটি অ্যাসিড সংযোজনের ফার্মাকোলজিক্যাল গুরুত্ব ভিট্রোতে একটি ইঁদুর কোষের লাইনে অবস্থান করে // এএম। জে. রেসপির। কোষ মোল। বায়োল 1998; 19:1-9।

22. Thorsson L., Edsbacker S. Conradson T. B. Turbuhaler থেকে বুডেসোনাইডের ফুসফুসের জমা একটি চাপযুক্ত মিটারড-ডোজ-ইনহেলার p-MDI // Eur থেকে দ্বিগুণ। শ্বাস। জে. 1994; 10: 1839-1844

23. ডেরেনডর্ফ এইচ. কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা সম্পর্কিত ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ফার্মাকোকিনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক বৈশিষ্ট্য // রেসপির। মেড. 1997; 91 (সরবরাহ A): 22-28

24. জ্যাকসন ডব্লিউ.এফ. হাঁপানির বৈজ্ঞানিক ও ব্যবহারিক পর্যালোচনায় নেবুলাইজড বুডেসোনিড থেরাপি। অক্সফোর্ড, 1995: 1-64

25. Trescoli-Serrano C., Ward W. J., Garcia-Zarco M. et al. ইনহেলড বুডেসোনাইড এবং বেক্লোমেথাসোন গ্যাস্ট্রোইনস্টেস্টাইনাল শোষণ: এর কি কোনও উল্লেখযোগ্য পদ্ধতিগত প্রভাব রয়েছে? // আমি। জে. রেসপির। ক্রিট কেয়ার মেড। 1995; 151 (নং 4 অংশ 2): ক. Borgstrom L. E., Derom E., Stahl E. et al. ইনহেলেশন ডিভাইস ফুসফুসের জমা এবং টেরবুটালাইনের ব্রঙ্কোডাইলেটিং প্রভাবকে প্রভাবিত করে //Am। জে. রেসপির। ক্রিট কেয়ার মেড। 1996; 153: 1636-1640।

26. Ayres J.G., Bateman E.D., Lundback E., Harris T.A.J. দীর্ঘস্থায়ী গুরুতর হাঁপানি রোগীদের জন্য উচ্চ ডোজ ফ্লুটিকাসন প্রোপিওনেট, দৈনিক 1 মিলিগ্রাম, বনাম ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট, দৈনিক 2 মিলিগ্রাম, বা বুডেসোনাইড, দৈনিক 1.6 মিলিগ্রাম // ইউর। শ্বাস। J. - 1995. - Vol.8(4)। - পৃ. 579-586।

27. বো জে., বাক্কে পি., রডোলেন টি., এট আল। হাঁপানিতে উচ্চ-ডোজ ইনহেলড স্টেরয়েড: হাইপোথ্যালামিকপিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল (এইচপিএ) অক্ষের মাঝারি কার্যকারিতা লাভ এবং দমন // ইউর। শ্বাস। জে. -1994। - ভলিউম 7. - পি. 2179-2184।

28. Dahl R., Lundback E., Malo J.L., et al. মাঝারি হাঁপানি সহ প্রাপ্তবয়স্ক রোগীদের মধ্যে ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেটের একটি ডোজরেঞ্জিং অধ্যয়ন // বুক। - 1993. - ভলিউম। 104. - পৃ. 1352-1358।

29. Daley-Yates P.T., মূল্য A.C., Sisson J.R. et al. Beclomethasone dipropionate: পরম জৈব উপলভ্যতা, ফার্মাকোকিনেটিক্স এবং মানুষের মধ্যে শিরা, মৌখিক, ইন্ট্রানাসাল এবং ইনহেলড প্রশাসনের পরে বিপাক // জে. ক্লিন। ফার্মাকোল। - 2001. - ভলিউম। 51. - পি. 400-409।

30. মোলম্যান এইচ., ওয়াগনার এম., মেইবোহম বি. এট আল. ফার্মাকোকিনেটিক এবং ফার্মাকোডাইনামিক বিবর্তন ইনহেলড অ্যাডমিনিস্ট্রার পরে ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেটেরtion // ইউর। জে ক্লিন। ফার্মাকোল। - 1999. - ভলিউম। 53.-পৃ. 459-467।

31. নিনান টি.কে., রাসেল জি. হাঁপানি, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিত্সা, এবং বৃদ্ধি // আর্চ। ডিস. শিশু -1992। - ভলিউম 67(6)। - পৃ. 703 705।

32. পেডারসন এস., বাইর্ন পি.ও. হাঁপানিতে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার তুলনা // ইউর। জে. অ্যালার্জি। ক্লিন। ইমিউনল। - 1997. - V.52 (39)। – পৃ.1-34

33. থম্পসন পি.আই. ছোট শ্বাসনালীতে ওষুধ সরবরাহ // আমের। জে. রেপির। ক্রিট মেড. - 1998. - ভি. 157. - পি.199 - 202।

34. বোকার জে., ম্যাকটাভিশ ডি., বুডেসোনাইড। এর ফার্মাকোলজিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির একটি আপডেট পর্যালোচনা, এবং হাঁপানি এবং রাইনাইটিস // ওষুধের থেরাপিউটিক কার্যকারিতা। -1992। – v. 44. - নং 3. - 375 - 407।

35. Calverley P, Pauwels R, Vestibo J, et al. দীর্ঘস্থায়ী অবস্ট্রাকটিভ পালমোনারি ডিজিজের চিকিৎসায় সম্মিলিত সালমিটারল এবং ফ্লুটিকাসোন: একটি এলোমেলো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল। ল্যানসেট 2003;361:449-56।

36. হাঁপানিতে শ্বাসনালী প্রদাহের মূল্যায়ন / এ.এম. ভিগনোলা। J. Bousquet, P. Chanez এবং অন্যান্য. // আমি। জে. রেসপির। ক্রিট কেয়ার মেড। – 1998। – ভি। 157। – পৃ। 184-187।

37. ইয়াশিনা L.O., Gogunska I.V. তীব্র ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি // হাঁপানি এবং অ্যালার্জির চিকিত্সায় ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির কার্যকারিতা এবং সুরক্ষা। - 2002. নং 2. - এস. 21 - 26।

38. জরুরী বিভাগে চিকিত্সা করা শিশুদের মধ্যে তীব্র হাঁপানি আক্রমণ নিয়ন্ত্রণে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা: মৌখিক প্রিডনিসোলন / বি ভলোভিটস, বি বেন্টুর, ওয়াই ফিঙ্কেলশটাইন এট আলের সাথে নিয়ন্ত্রিত তুলনামূলক অধ্যয়ন। // জে. অ্যালার্জি ক্লিন। ইমিউনল। - 1998. - ভি. 102. - এন. 4. - পি.605 - 609।

39. সিনোপালনিকভ A.I., Klyachkina I.L. শ্বাসনালী হাঁপানিতে শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধ সরবরাহের উপায় // রাশিয়ান চিকিৎসা সংবাদ। -2003। নং 1. এস. 15-21।

40. নিকলাস আর.এ. প্যারাডক্সিক্যাল ব্রঙ্কোস্পাজম ইনহেলড বিটা অ্যাগোনিস্ট ব্যবহারের সাথে যুক্ত। জে এলার্জি ক্লিন ইমিউনল 1990;85:959-64।

41. পেডারসেন এস. অ্যাজমা: বেসিক মেকানিজম এবং ক্লিনিকাল ম্যানেজমেন্ট। এড. পি জে বার্নস। লন্ডন 1992, পি. 701-722

42. Ebden P., Jenkins A., Houston G., et al. দীর্ঘস্থায়ী হাঁপানি // থোরাক্সের জন্য দুটি উচ্চ ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েড অ্যারোসল চিকিত্সার তুলনা, বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট (1500 এমসিজি/দিন) এবং বুডেসোনাইড (1600 এমসিজি/দিন)। - 1986. - ভলিউম। 41. – P.869-874।

43. ব্রাউন P.H., Matusiewicz S.P., Shearing C. et al. উচ্চ মাত্রার ইনহেলড স্টেরয়েডের পদ্ধতিগত প্রভাব: স্বাস্থ্যকর বিষয়গুলিতে বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিওনেট এবং বুডেসোনাইডের তুলনা // থোরাক্স। - 1993. - ভলিউম। 48. – পৃ. 967-973।

44. ইনহেলড এবং ইন্ট্রানাসাল কর্টিকোস্টেরয়েডের নিরাপত্তা: নতুন সহস্রাব্দের পাঠ // ড্রাগ সেফটি। -2000। - ভলিউম 23.-পৃ. 11-33।

45. Doull I.J.M., Freezer N.J., Holgate S.T. ইনহেলড বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট দিয়ে চিকিত্সা করা হালকা হাঁপানি সহ প্রাক-বয়ঃসন্ধিকালীন শিশুদের বৃদ্ধি। জে. রেসপির। ক্রিট কেয়ার মেড। - 1995. - ভলিউম। 151. - P.1715-1719।

46. ​​গোল্ডস্টেইন ডি.ই., কোনিগ পি. হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের হাইপোথ্যালামিকপিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল অক্ষ ফাংশনে ইনহেলড বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেটের প্রভাব // শিশুরোগ। - 1983. - ভলিউম। 72. - পৃ. 60-64।

47. কামাদা এ.কে., সেফলার এস.জে. গ্লুকোকোর্টিকয়েডস এবং হাঁপানিযুক্ত শিশুদের বৃদ্ধি // পেডিয়াটার। অ্যালার্জি ইমিউনল। - 1995. - ভলিউম। 6. - পৃ. 145-154।

48. প্রহল পি., জেনসেন টি., বিজেরেগার্ড-এন্ডারসেন এইচ. উচ্চ-ডোজ স্টেরয়েড অ্যারোসল থেরাপি // অ্যালার্জিতে শিশুদের মধ্যে অ্যাড্রেনোকোর্টিক্যাল ফাংশন। - 1987. - ভলিউম 42। - পৃ. 541-544।

49. প্রিফটিস কে., মিলনার এ.ডি., কনওয়ে ই., অনার জেডব্লিউ. হাঁপানিতে অ্যাড্রিনাল ফাংশন // আর্চ। ডিস. শিশু -1990। - ভলিউম 65. – পৃ. 838-840।

50. ব্যালফোর-লিন এল. বৃদ্ধি এবং শৈশব হাঁপানি // আর্চ। ডিস. শিশু - 1986. - ভলিউম। 61(11)। - পৃ. 1049-1055।

51. কানিস্টো এস., কর্প্পি এম., রেমেস কে., ভুটিলাইনেন আর. অ্যাড্রেনাল দমন, একটি কম ডোজ অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিন পরীক্ষার দ্বারা মূল্যায়ন, এবং ইনহেলড স্টেরয়েডের সাথে চিকিত্সা করা হাঁপানির বাচ্চাদের বৃদ্ধি // ক্লিনিক্যাল এন্ডোক্রিনোলজি অ্যান্ড মেটাবলিজম জার্নাল। - 2000। - ভলিউম। 85. - পি. 652 - 657।

52. প্রহল পি. বেক্লোমেথাসোন ডিপ্রোপিয়েনেট এবং বুডেসোনাইড // ক্লিনের সাথে চিকিত্সার পরে অ্যাড্রেনোকোর্টিক্যাল দমন। মেয়াদ। এলার্জি। - 1991. - ভলিউম। 21.- পৃ. 145-146।

53. Tabachnik E., Zadik Z. হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের ইনহেলড beclomethasone dipropionate দিয়ে থেরাপির সময় ডায়ারনাল কর্টিসল নিঃসরণ // J. Pediatr. -1991। - ভলিউম 118. - পি. 294-297।

54. Capewell S., Reynolds S., Shuttleworth D. et al. উচ্চ মাত্রার ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে যুক্ত বেগুনি এবং ত্বকের পাতলা হওয়া // BMJ। - 1990. ভলিউম 300। - পৃ. 1548-1551।

শ্বাসনালী হাঁপানির চিকিৎসায় গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস

বর্তমানে, ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডস (IGCS) হল ব্রঙ্কিয়াল অ্যাজমা (BA) এর মৌলিক থেরাপির জন্য সবচেয়ে কার্যকর ওষুধ। প্রচুর সংখ্যক অধ্যয়ন হাঁপানির উপসর্গের তীব্রতা কমাতে, বাহ্যিক শ্বাস-প্রশ্বাসের (আরএফ) কার্যকারিতা উন্নত করতে, ব্রঙ্কিয়াল হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটি কমাতে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের ক্ষমতা প্রমাণ করেছে, যা শেষ পর্যন্ত জীবনের মানের উন্নতির দিকে পরিচালিত করে।

নিম্নলিখিত ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি বর্তমানে হাঁপানির জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয় (সারণী 1):

Beclomethasone dipropionate (BDP);

বুডেসোনাইড (BUD);

Triamcinolone acetonide (TA);

Flunisolide (FLU);

Fluticasone propionate (FP)।

আইসিএস-এর কর্মের প্রক্রিয়া

একটি প্রদাহ-বিরোধী প্রভাবের জন্য, একটি গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েড (GCS) অণুকে একটি অন্তঃকোষীয় রিসেপ্টর সক্রিয় করতে হবে। কর্টিকোস্টেরয়েডের অণুগুলি যেগুলি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের এপিথেলিয়ামের পৃষ্ঠে শ্বাস নেওয়ার সময় স্থির হয়, তাদের লিপোফিলিসিটির কারণে, কোষের ঝিল্লির মাধ্যমে ছড়িয়ে পড়ে এবং কোষের সাইটোপ্লাজমে প্রবেশ করে। সেখানে তারা স্টেরয়েড রিসেপ্টরের বাঁধাই অঞ্চলের সাথে যোগাযোগ করে, GCS-রিসেপ্টর কমপ্লেক্স গঠন করে। এই সক্রিয় কমপ্লেক্স, একটি ডাইমার গঠনের মাধ্যমে, পারমাণবিক ঝিল্লিতে প্রবেশ করে এবং জিসিএস প্রতিক্রিয়া উপাদান নামক একটি অঞ্চলে লক্ষ্য জিনের সাথে আবদ্ধ হয়। ফলস্বরূপ, জিসিএস ট্রান্সক্রিপশনকে দমন করে জিন ট্রান্সক্রিপশনকে প্রভাবিত করে-

^ এ.বি. সারি

ক্লিনিক্যাল ফার্মাকোলজি বিভাগ, RSMU

প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি অণুর ট্রান্সক্রিপশন বা অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি অণুর ট্রান্সক্রিপশন বাড়িয়ে। এই প্রক্রিয়াটিকে ট্রানস্যাক্টিভেশন বলা হয়।

মিথস্ক্রিয়া শেষে, রিসেপ্টর কমপ্লেক্স ডিএনএ বা ট্রান্সক্রিপশন ফ্যাক্টর থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়, জিসিএস উপাদানটি মুক্তি পায় এবং বিপাক হয় এবং

সারণি 1. IGCS প্রস্তুতি

বাণিজ্যিক সক্রিয় রিলিজ ফর্ম

পদার্থের নাম (একক ডোজ, এমসিজি)

বেক্লাজোন ইকো

বেক্লাসন ইকো ইজি ব্রেথ

ব্যাকলজেট

বেক্লোফোর্টে

বেনাকোর্ট

পালমিকোর্ট

সাসপেনশন

পালমিকোর্ট

turbuhaler

ফ্লিক্সোটাইড সেরেটাইড*

BDP DAI (100, 250)

বিজেপি এমএআই, শ্বাস-সক্রিয় (100 , 250)

স্পেসার সহ BDP DAI (250)

BDP DAI (250)

BDP DAI (50, 100)

BUD DPI (200)

নেবুলাইজারের মাধ্যমে ইনহেলেশনের জন্য BUD সাসপেনশন (250, 500 mcg/ml)

BUD DPI (100, 200)

FP DAI (25, 50, 125, 250), DPI (50, 100, 250, 500)

সিম্বিকর্ট

টার্বুহালার*

সালমে- DPI (50/100, 50/250, টেরোল + 50/500), DAI (25/50, + FP 25/125, 25/250)

BUD + DPI (80/4.5; 160/4.5) + for-moterol

উপাধি: MDI - মিটারড-ডোজ অ্যারোসল ইনহেলার, DPI - মিটারড-ডোজ পাউডার ইনহেলার। * ICS এবং একটি দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্ট ধারণকারী সম্মিলিত প্রস্তুতি।

ওষুধের দোকান

সারণি 2. ICS-এর ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটার (বিশেষজ্ঞ প্যানেল রিপোর্ট-2, 1997 অনুযায়ী; Tsoi A.N., 1999)

ফার্মাকোকিনেটিক BDP BUD TA FLU FP

সূচক

মৌখিক জৈব উপলভ্যতা, % 20 11 23 20<1

ইনহেলেশন জৈব উপলভ্যতা, % 25 28 22 39 16

প্লাজমাতে ওষুধের বিনামূল্যে ভগ্নাংশ, % 13 12 29 20 10

?! § o c l CQ 0.1 2.8 2.0 1.6 7.8

স্থানীয় কার্যকলাপ* 600 980 3 O 3 O 1200

GCS রিসেপ্টরের সাথে অর্ধ-বিচ্ছেদ সময়, h 7.5 5.1 .9 3, 3.5 10.5

GCS রিসেপ্টরের জন্য অ্যাফিনিটি** 13.5 9.6 3, 1.8 18.0

সিস্টেম ক্লিয়ারেন্স, l/h 230 84 37 58 69

* ম্যাকেঞ্জি পরীক্ষায়, যেখানে ডেক্সামেথাসোনের কার্যকলাপ 1 হিসাবে নেওয়া হয়। ** ডেক্সামেথাসোনের সাথে তুলনা করা হয়।

রিসেপ্টর কাজ করার একটি নতুন চক্র প্রবেশ করে।

IGCS এর ফার্মাকোকিনেটিক্স

ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি পদ্ধতিগত ক্রিয়া এবং স্থানীয় প্রদাহ-বিরোধী কার্যকলাপের অনুপাতের মধ্যে পার্থক্য করে, যা প্রায়শই ত্বকে ওষুধের ভাসোকনস্ট্রিক্টিভ প্রভাব দ্বারা মূল্যায়ন করা হয় (ম্যাকেঞ্জি পরীক্ষা)।

IGCS এর স্থানীয় কার্যকলাপ তাদের নিম্নলিখিত বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত হয়:

লিপোফিলিসিটি;

টিস্যুতে দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার ক্ষমতা;

অনির্দিষ্ট (নন-রিসেপ্টর) টিস্যুর সম্বন্ধ;

জিসিএস রিসেপ্টরগুলির জন্য সখ্যতা;

লিভারে প্রাথমিক নিষ্ক্রিয়তার ডিগ্রী;

লক্ষ্য কোষের সাথে যোগাযোগের সময়কাল।

IGCS এর ফার্মাকোকিনেটিক পরামিতিগুলি সারণিতে উপস্থাপন করা হয়েছে। 2.

ICS এর জৈব উপলভ্যতা হল থেকে শোষিত ডোজটির জৈব উপলভ্যতার সমষ্টি

গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট (GIT), এবং ফুসফুস থেকে শোষিত ডোজ এর জৈব উপলভ্যতা। PDI (স্পেসার ছাড়া) ব্যবহার করার সময়, ড্রাগের ডোজ প্রায় 10-20% ফুসফুসে এবং তারপর সিস্টেমিক সঞ্চালনে প্রবেশ করে এবং বেশিরভাগ (প্রায় 80%) গিলে ফেলা হয়। এই ভগ্নাংশের চূড়ান্ত পদ্ধতিগত জৈব উপলভ্যতা লিভারের মাধ্যমে প্রথম পাস প্রভাবের উপর নির্ভর করে। ওষুধের নিরাপত্তা মূলত গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্ট থেকে এর জৈব উপলভ্যতার দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এটি বিপরীতভাবে সমানুপাতিক।

অরোফ্যারিনক্সে ওষুধের জমা কমায় (পিডিআই শ্বাস নেওয়ার মাধ্যমে সক্রিয় একটি স্পেসার ব্যবহার, শ্বাস নেওয়ার পরে মুখ এবং গলা ধুয়ে ফেলা) উল্লেখযোগ্যভাবে আইসিএসের মৌখিক জৈব উপলব্ধতা হ্রাস করে। তাত্ত্বিকভাবে ফুসফুস থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহে প্রবেশ করা জিসিএসের পরিমাণ হ্রাস করা সম্ভব যদি ফুসফুসে এর বিপাক বৃদ্ধি পায় তবে এটি স্থানীয় ক্রিয়াকলাপের শক্তিও হ্রাস করে।

আইজিসিএস লিপোফিলিসিটিতেও আলাদা। সবচেয়ে লাইপোফিলিক ড্রাগ হল FP, এরপর BDP এবং BUD, এবং TA এবং FLU হল হাইড্রোফিলিক ড্রাগ।

ICS এর ক্লিনিকাল কার্যকারিতা

যথেষ্ট আগ্রহের বিষয় হল আইসিএসের দৈনিক ডোজ পছন্দ, যার ফলস্বরূপ এটি একটি দ্রুত এবং স্থিতিশীল প্রভাব অর্জন করা সম্ভব।

হাঁপানির তীব্রতা রোধ করার জন্য প্রয়োজনীয় ICS-এর ডোজ স্থিতিশীল হাঁপানির উপসর্গ নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রয়োজনীয় ডোজ থেকে আলাদা হতে পারে। এটি দেখানো হয়েছে যে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের কম ডোজ কার্যকরভাবে তীব্রতার ফ্রিকোয়েন্সি এবং P2-অ্যাগোনিস্টের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করে, শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা উন্নত করে, শ্বাসনালীতে প্রদাহের তীব্রতা এবং শ্বাসনালীতে হাইপাররিঅ্যাকটিভিটি কমায়, তবে প্রদাহের আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ এবং সর্বাধিক হ্রাসের জন্য। ব্রঙ্কিয়াল হাইপাররিঅ্যাকটিভিটিতে, উচ্চ মাত্রার প্রয়োজন হয়।

zy IGKS. এছাড়াও, আইসিএস (প্রমাণ এ) এর উচ্চ মাত্রায় হাঁপানি নিয়ন্ত্রণ অনেক দ্রুত অর্জন করা যায়। যাইহোক, ICS এর ডোজ বৃদ্ধির সাথে, সিস্টেমিক প্রতিকূল প্রভাব (NE) হওয়ার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। যাইহোক, কম- এবং মাঝারি-ডোজ আইসিএস খুব কমই ক্লিনিক্যালি উল্লেখযোগ্য AE সৃষ্টি করে এবং একটি ভাল ঝুঁকি/সুবিধা অনুপাত (প্রমাণ A) আছে।

এই সবগুলি রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং IGCS-এর ফার্মাকোকিনেটিক প্রোফাইলকে বিবেচনায় নিয়ে IGCS থেরাপি (ডোজ, ড্রাগ বা ডেলিভারি ডিভাইসের পরিবর্তন) সামঞ্জস্য করার প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। হাঁপানিতে আইসিএস-এর ব্যবহার সম্পর্কিত চিকিৎসা প্রমাণের প্রধান অবস্থান এখানে রয়েছে।

সমস্ত আইসিএস ওষুধ সমান মাত্রায় সমানভাবে কার্যকর (প্রমাণের স্তর A)।

AF এর প্রভাবের ডোজ-নির্ভরতার ডেটা অস্পষ্ট। এইভাবে, কিছু লেখক তাদের ডোজ-নির্ভর বৃদ্ধি লক্ষ্য করেন, যখন অন্যান্য গবেষণায়, AF এর কম (100 μg/দিন) এবং উচ্চ (1000 μg/দিন) ডোজ প্রায় সমানভাবে কার্যকর।

র্যান্ডমাইজড, ডাবল-ব্লাইন্ড, প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত স্টাডি START (প্রাথমিক হাঁপানি স্টাডিতে নিয়মিত থেরাপি হিসাবে ইনহেলড স্টেরয়েড চিকিত্সা) হালকা হাঁপানি রোগীদের মধ্যে ICS (বুডেসোনাইড) এর প্রাথমিক প্রশাসনের সুবিধা সম্পর্কে প্রশ্নের উত্তর দেওয়ার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল। শ্বাসযন্ত্রের ফাংশনের গতিবিদ্যা বিশ্লেষণ করার সময়, প্রাথমিক IGCS থেরাপির অনুকূল প্রভাব নিশ্চিত করা হয়েছিল।

দিনে 4 বার ICS ব্যবহার করার সময়, তাদের কার্যকারিতা দিনে 2 বার ব্যবহার করার চেয়ে সামান্য বেশি হয় (প্রমাণ স্তর A)।

যখন হাঁপানি পর্যাপ্তভাবে নিয়ন্ত্রণ করা হয় না, তখন ICS-এ একটি ভিন্ন শ্রেণীর ওষুধ যোগ করা ICS (প্রমাণ A) এর ডোজ বাড়ানোর চেয়ে ভালো। সবচেয়ে কার্যকর হিসাবে স্বীকৃত

দীর্ঘ-অভিনয় β2-অ্যাগোনিস্টের সাথে ICS এর সংমিশ্রণ (সালমেটারল বা ফর্মোটেরল)।

অত্যন্ত গুরুতর হাঁপানির রোগীদের যাদের নিয়মিত কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহারের প্রয়োজন হয় তাদের সাথে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ করা উচিত (প্রমাণ স্তর A)।

কিছু নির্দেশিকা হাঁপানি বৃদ্ধির ক্ষেত্রে ICS-এর ডোজ দ্বিগুণ করার সুপারিশ করে, কিন্তু এই সুপারিশ কোনো প্রমাণের উপর ভিত্তি করে নয়। বিপরীতে, হাঁপানির বৃদ্ধিতে সিস্টেমিক কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি নির্ধারণের সুপারিশটি প্রমাণ A এর স্তরকে বোঝায়।

IGCS নিরাপত্তা

শ্বাস নেওয়া কর্টিকোস্টেরয়েডগুলির সুরক্ষা অধ্যয়নের সমস্যাটি বিশেষত প্রাসঙ্গিক, হাঁপানিতে ভুগছেন এবং বছরের পর বছর ধরে ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েড গ্রহণ করতে বাধ্য হওয়া রোগীদের সংখ্যার কারণে।

আইসিএস-এ সিস্টেমিক এনই পরিবর্তনশীল এবং তাদের ডোজ, ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটার এবং ইনহেলারের ধরনের উপর নির্ভর করে। সম্ভাব্য পদ্ধতিগত NE এর মধ্যে রয়েছে:

হাইপোথ্যালামিক-পিটুইটারি-অ্যাড্রিনাল সিস্টেমের (এইচপিএএস) বাধা;

শিশুদের মধ্যে রৈখিক বৃদ্ধির হার হ্রাস;

হাড়ের বিপাকের উপর প্রভাব;

লিপিড বিপাকের উপর প্রভাব;

ছানি এবং গ্লুকোমার বিকাশ। আলোচনার সবচেয়ে ঘন ঘন বিষয়

HPA এবং শিশুদের মধ্যে রৈখিক বৃদ্ধির হারের উপর প্রভাব রয়ে গেছে।

GGNS এর উপর প্রভাব

HPA ফাংশন মূল্যায়নের জন্য সবচেয়ে সংবেদনশীল পরীক্ষাগুলির মধ্যে রয়েছে: দিনের বেলায় করটিসলের সিরাম স্তর পর্যবেক্ষণ করা; রাতারাতি বা প্রতিদিন সংগ্রহ করা প্রস্রাবে কর্টিসলের পরিমাপ; অ্যাড্রেনোকোর্টিকোট্রপিক হরমোন (ACTH) উদ্দীপনা পরীক্ষা।

HGA-তে বিভিন্ন ICS-এর প্রভাব অনেক গবেষণার বিষয়। তাদের ফলাফল প্রায়ই বিপরীত ছিল.

ওষুধের দোকান

এইভাবে, প্রাপ্তবয়স্ক স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে, এটি লক্ষ করা গেছে যে BDP-এর HPAA-এর উপর BUD-এর চেয়ে বেশি প্রভাব রয়েছে, যেমনটি প্রস্রাবে কর্টিসলের দৈনিক নির্গমন দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়। অন্য একটি গবেষণায়, BDP, BUD, TA, এবং AF 2000 μg/দিনের ডোজে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্যভাবে প্লাজমা কর্টিসল দমন করে, AF এর সাথে সর্বাধিক পরিমাণে। তৃতীয় ট্রায়ালে, মাঝারি এবং গুরুতর AD এর চিকিত্সার জন্য 1 বছরের জন্য ব্যবহৃত AF এবং BDP (1500 mcg/day) এর একই ডোজ তুলনা করার সময়, HPA (প্লাজমা কর্টিসলের মাত্রা এবং) অবস্থার গ্রুপগুলির মধ্যে কোন পার্থক্য ছিল না। প্রস্রাবের কর্টিসল নিঃসরণ)।

এইভাবে, সমস্ত আইসিএস (বিশেষ করে উচ্চ মাত্রায়) এইচপিএ-কে বাধা দেওয়ার ক্ষমতা দেখানো হয়েছিল এবং এটি উপসংহারে পৌঁছেছিল যে হাঁপানির লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণে রাখার জন্য প্রয়োজনীয় আইসিএস-এর সর্বনিম্ন ডোজ ব্যবহার করা গুরুত্বপূর্ণ।

শিশুদের রৈখিক বৃদ্ধির হারের উপর প্রভাব

START সমীক্ষায়, বুডেসোনাইড দিয়ে চিকিত্সা করা 5-15 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে রৈখিক বৃদ্ধির হার প্লাসিবোর তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল: গ্রুপগুলির মধ্যে পার্থক্য প্রতি বছর 0.43 সেমি ছিল। লক্ষণীয়, 200 বা 400 mcg/দিন ডোজে বুডেসোনাইড দিয়ে চিকিত্সা করা শিশুদের মধ্যে বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা ছিল না। চিকিত্সার প্রথম বছরে বৃদ্ধি প্রতিবন্ধকতা আরও স্পষ্ট ছিল এবং তারপরে হ্রাস পেয়েছে। হাঁপানিতে আক্রান্ত শিশুদের আইসিএসের অন্যান্য দীর্ঘমেয়াদী গবেষণায় অনুরূপ তথ্য পাওয়া গেছে।

স্থানীয় NE

স্থানীয় NE IGCS এর মধ্যে রয়েছে মৌখিক গহ্বরের ক্যানডিডিয়াসিস এবং অরোফ্যারিক্স, ডিসফোনিয়া, উপরের শ্বাস নালীর জ্বালা থেকে সৃষ্ট কাশি, প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম।

ICS এর কম ডোজ গ্রহণ করার সময়, স্থানীয় NE এর ঘটনা কম হয়। এইভাবে, মৌখিক ক্যান্ডিডিয়াসিস 5% রোগীর মধ্যে ঘটে।

আইসিএসের কম ডোজ ব্যবহার করে এবং উচ্চ ডোজ ব্যবহার করার সময়, এর ফ্রিকোয়েন্সি 34% এ পৌঁছাতে পারে। আইসিএস ব্যবহার করে 5-50% রোগীর মধ্যে ডিসফোনিয়া দেখা দেয় এবং এটি উচ্চ মাত্রার সাথেও যুক্ত।

কিছু ক্ষেত্রে, ইনহেলড কর্টিকোস্টেরয়েডের প্রতিক্রিয়ায় প্রতিবর্ত কাশি বা এমনকি প্যারাডক্সিকাল ব্রঙ্কোস্পাজম বিকাশ করা সম্ভব। ক্লিনিকাল অনুশীলনে, ব্রঙ্কোডাইলেটর গ্রহণ করা প্রায়শই এই ধরণের ব্রঙ্কোকনস্ট্রিকশনকে মুখোশ দেয়। ফ্রেয়ন-ধারণকারী পিপিআই ব্যবহার করার সময়, এই এনইগুলি ক্যানিস্টার আউটলেটে কম তাপমাত্রা (কোল্ড ফ্রেয়ন প্রভাব) এবং অ্যারোসল জেটের উচ্চ বেগের সাথে, সেইসাথে ওষুধ বা অ্যারোসোলের অতিরিক্ত উপাদানগুলির শ্বাসনালী হাইপার-রিঅ্যাকটিভিটির সাথে যুক্ত হতে পারে। সিএফসি-মুক্ত পিপিআই (যেমন বেক্লাজোন ইকো) একটি ধীর গতি এবং অ্যারোসলের উচ্চ তাপমাত্রা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যা রিফ্লেক্স কাশি এবং ব্রঙ্কোস্পাজমের সম্ভাবনা হ্রাস করে।

স্থানীয় NE এর বিকাশ রোধ করতে, নিয়মিত ICS গ্রহণকারী রোগীদের শ্বাস নেওয়ার পরে জল দিয়ে তাদের মুখ ধুয়ে ফেলতে হবে এবং একটি স্পেসার (প্রমাণ A) ব্যবহার করতে হবে। একটি স্পেসারের সাথে একটি PPI ব্যবহার করার সময়, বেলুনের উপর অনুপ্রেরণা এবং চাপ সমন্বয় করার প্রয়োজন নেই। ওষুধের বড় কণাগুলি স্পেসারের দেয়ালে বসতি স্থাপন করে, যা মুখ এবং ফ্যারিনেক্সের শ্লেষ্মা ঝিল্লিতে এর জমা হ্রাস করে এবং ফলস্বরূপ, আইসিএসের পদ্ধতিগত শোষণকে হ্রাস করে। স্পেসারের সাথে পিপিআই-এর সংমিশ্রণের কার্যকারিতা নেবুলাইজার ব্যবহার করার সময় তুলনীয়।

বিএ থেরাপির কার্যকারিতার উপর আইসিএস ডেলিভারি যানবাহনের প্রভাব

কর্টিকোস্টেরয়েড সরাসরি শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে সরবরাহের ইনহেলেশন রুটের প্রধান সুবিধা হ'ল শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধের উচ্চ ঘনত্বের আরও কার্যকরী সৃষ্টি এবং পদ্ধতিগত হ্রাস করা।

অন্ধকার NEs BA-এর জন্য ইনহেলেশন থেরাপির কার্যকারিতা সরাসরি নিম্ন শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে ওষুধ জমার উপর নির্ভর করে। বিভিন্ন ইনহেলেশন ডিভাইস ব্যবহার করার সময় ওষুধের ফুসফুসের জমা পরিমাপ করা মাত্রার 4 থেকে 60% পর্যন্ত হয়।

সমস্ত ইনহেলেশন ডিভাইসের মধ্যে, প্রচলিত PPI গুলি সবচেয়ে কম কার্যকর। এটি ইনহেলেশনের অসুবিধা এবং সর্বোপরি, ইনহেলেশনের সিঙ্ক্রোনাইজেশন এবং ক্যান টিপানোর কারণে। প্রচলিত পিপিআই ব্যবহার করার সময় শুধুমাত্র 20-40% রোগী সঠিক ইনহেলেশন কৌশল পুনরুত্পাদন করতে পারে। এই সমস্যাটি বিশেষ করে বৃদ্ধ, শিশুদের এবং সেইসাথে BA এর গুরুতর আকারে তীব্র।

ইনহেলেশন কৌশলের সমস্যাগুলি একটি স্পেসার বা অন্যান্য ধরণের ইনহেলার ব্যবহার করে সমাধান করা যেতে পারে যার জন্য রোগীর ইনহেলেশনের সময় সঠিকভাবে গতিবিধি সমন্বয় করার প্রয়োজন হয় না। এই ডিভাইসগুলির মধ্যে রয়েছে ডিপিআই (টার্বুহেলার, মাল্টিডিস্ক ইত্যাদি) এবং শ্বাস-সক্রিয় পিপিআই (বেক্লাজোন ইকো ইজি ব্রিথিং)।

আধুনিক মাল্টিডোজ পাউডার ইনহেলার (টারবুহালার, মাল্টিডিস্ক) ওষুধের ফুসফুসের জমাকে PDI-এর তুলনায় প্রায় 2 গুণ বাড়িয়ে দেয়। যাইহোক, এটি মনে রাখা উচিত যে অনেক রোগী, বিষয়গত বা উদ্দেশ্যগত কারণে, DPI ব্যবহার করতে পারে না, অধিকন্তু, তাদের বিতরণ উচ্চ খরচ দ্বারা সীমিত।

শ্বাস-সক্রিয় পিপিআই রাশিয়ায় ইজি ব্রিথিং নামক একটি ইনহেলেশন ডিভাইস দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয়। এই ধরনের ইনহেলার আকারে, IGCS beclomethasone dipropionate (Beclazon Eco Easy breathing) উত্পাদিত হয়। এই ওষুধে ফ্রেয়ন থাকে না এবং নতুন হাইড্রোফ্লুরোলাকান প্রপেলান্ট, যখন স্প্রে করা হয়, তখন বিডিপির একটি অতি সূক্ষ্ম অ্যারোসল তৈরি করে। ছোট অ্যারোসল কণাগুলি নীচের দিকে ভালভাবে প্রবেশ করে

শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট - বেক্লাজোন ইকোর ফুসফুসের জমা অন্যান্য BDP প্রস্তুতির তুলনায় 2 গুণ বেশি। এটি বেক্লাজোন ইকো ডোজ করার পদ্ধতিতে প্রতিফলিত হয়: অন্যান্য বিডিপি বা বুডেসোনাইড প্রস্তুতি থেকে এই ওষুধে স্যুইচ করার সময়, ডোজ 2 গুণ কমে যায় এবং ফ্লুটিকাসোন প্রোপিওনেট থেকে স্যুইচ করার সময় এটি একই থাকে।

MDI সহজ শ্বাস-প্রশ্বাস শ্বাস-প্রশ্বাসের অসুবিধা দূর করে: যখন ইনহেলার ক্যাপ খোলা হয়, তখন স্প্রিং চার্জ হয়, শ্বাস নেওয়ার মুহূর্তে ওষুধের ডোজ স্বয়ংক্রিয়ভাবে ছেড়ে দেয়। ইনহেলার টিপতে এবং সঠিকভাবে শ্বাস নেওয়ার দরকার নেই, কারণ ইনহেলারটি শ্বাসের সাথে "অ্যাডজাস্ট" করে (যদি মুখবন্ধ ঠোঁটের সাথে আঁকড়ে না থাকে এবং শ্বাস শুরু না হয় তবে ওষুধের মুক্তি ঘটে না)। এছাড়াও, নতুন প্রোপেল্যান্টের জন্য ধন্যবাদ, ইনহেলেশনের আগে ক্যানটি ঝাঁকাতে হবে না।

শিশুদের জন্য স্প্রে ক্যানের চাপের সাথে ইনহেলেশন সমন্বয় করা বিশেষত কঠিন। অতএব, বেক্লাজোন ইকো ইজি ব্রেথিং পেডিয়াট্রিক অনুশীলনেও ব্যবহার করা যেতে পারে।

একটি গুরুত্বপূর্ণ বিশদ: বেক্লাজোন ইকো ইজি ব্রেথিং একটি অপ্টিমাইজার দিয়ে সজ্জিত - একটি কমপ্যাক্ট স্পেসার, যা NE-তে অতিরিক্ত প্রতিরোধমূলক প্রভাব ফেলে এবং চিকিত্সার মান উন্নত করে।

ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানির চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের জন্য বিশ্বব্যাপী কৌশল। সংশোধন 2002 / প্রতি। ইংরেজী থেকে. এড ছুচলিনা এ.জি. এম., 2002. এমেলিয়ানভ এ.ভি., শেভেলেভ এস.ই., আমোসভ V.I. এট আল। ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানিতে ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকয়েডের থেরাপিউটিক সম্ভাবনা // Ter. সংরক্ষণাগার 1999. নং 8. এস. 37-40। Tsoi A.N. আধুনিক ইনহেলড গ্লুকোকোর্টিকোস্টেরয়েডের ফার্মাকোকিনেটিক প্যারামিটার // পালমোনোলজি। 1999. নং 2. এস. 73-79।

চুচালিন এজি ব্রঙ্কিয়াল হাঁপানি। এম., 1997. টি. 2. এস. 213-269।