Šta znači fraktura? Prijelomi kostiju kod djece. Moguće komplikacije nakon prijeloma

fraktura je medicinski izraz za slomljenu kost. Prijelomi su prilično čest problem, a prema statistikama, prosječna osoba ima dva prijeloma u životu. Prijelom kosti nastaje kada je fizička sila koja djeluje na kost jača od same kosti. Prijelomi su najčešće uzrokovani padom, udarcima ili drugim ozljedama.

rizik od preloma u velikoj mjeri vezano za godine osobe. Prijelomi se često javljaju u djetinjstvu, iako prijelomi kod djece obično nisu tako složeni kao oni kod odraslih. Kosti s godinama postaju krhkije, a prijelomi obično nastaju nakon padova, čak i onih koji u mlađoj dobi ne bi imali negativne posljedice.

2. Vrste prijeloma

Postoji mnogo različitih vrste preloma, ali najčešće Prijelomi se dijele na prijelome sa pomakom i bez pomaka, otvorene i zatvorene. Podjela prijeloma na pomaknute i nepomaknute frakture se zasniva na tome kako se kost lomi.

At pomaknuti prelom kost se lomi na dva ili više komada, koji su raspoređeni tako da njihovi krajevi ne čine jednu liniju. Kada se kost razbije na mnogo komada, to se zove usitnjeni prelom. Tokom fraktura bez pomaka kost se lomi ili se na njoj može stvoriti pukotina, ali kost i dalje ostaje ravna i zadržava sposobnost kretanja.

Zatvoreni prelom je prijelom kod kojeg se kost lomi, ali nema otvorene rane ili uboda na površini kože. Tokom otvorenog prijeloma, kost može probiti kožu. Ponekad kod otvorenog prijeloma kost može slomiti kožu, ali se tada vraća u prvobitni položaj i nije vidljiva pri površinskom pregledu. Dodatna opasnost od otvorenog prijeloma je rizik od infekcije rane i kosti.

Postoje i druge vrste preloma:

• nepotpuni prelom gde se kost savija, ali se ne lomi. Ova vrsta prijeloma je najčešća kod djece.
• poprečni prelom- prijelom pod pravim uglom u odnosu na osu kosti;
• kosi prelom- lom duž zakrivljene ili nagnute linije;
• Prijelom sa mnogo fragmenata i fragmenti kostiju;
• patološki prelom Uzrokuje bolest koja slabi kosti. Rak ili, češće, osteoporoza može dovesti do patoloških prijeloma. Prijelomi kuka, ručnog zgloba i kralježnice najčešći su zbog osteoporoze.
• Kompresijski prelom, koji nastaje snažnim stiskanjem.

Klasificirajte prijelome i ovisno o tome koja je kost slomljena. Najčešći su prijelom noge, fraktura kuka, fraktura ruke, fraktura kičme, fraktura kuka, fraktura prsta, prijelom skočnog zgloba, fraktura ključne kosti, fraktura rebra, fraktura vilice.

3. Znakovi slomljene kosti

Znakovi i simptomi slomljene kosti mogu uključivati:

• otekline i modrice;
• Deformitet ruke ili noge;
• Bol u ozlijeđenom području, koji se povećava s kretanjem ili pritiskom;
• Gubitak funkcioniranja oštećenog područja;
• Kod otvorenog prijeloma kost viri iz kože.

Ozbiljnost prijeloma ovisi o njegovoj lokaciji i o tome koliko su jako oštećena kost i meka tkiva koja se nalaze pored nje. Ozbiljni prijelomi bez pravovremenog liječenja opasni su po svojim komplikacijama. To može biti oštećenje krvnih sudova ili nerava, infekcija kosti (osteomijelitis) ili okolnih tkiva.

Vrijeme oporavka nakon prijeloma ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta, kao i o vrsti prijeloma. Mali prijelomi kod djece zarastaju u roku od nekoliko sedmica. Za ozbiljan prijelom kod starije osobe potrebno je nekoliko mjeseci liječenja.

Najčešća ozljeda skeleta. Prema statističkim podacima, učestalost ovakvih povreda je 11% -30% od ukupnog broja svih zatvorenih preloma, a prelomi dijafize (tela) kostiju podlaktice čine 53,5% povreda kostiju gornjeg dela podlaktice. udovi. Takvu povredu mogu dobiti i starija osoba, i mlada osoba, i dijete.

Malo anatomije. Podlaktica se formira na osnovu dvije kosti: lakatne i radijusne kosti. One su međusobno povezane interkostnom membranom. Određivanje lokacije ovih kostiju je jednostavno: ulna ide duž strane malog prsta, a radijus je na suprotnoj strani, gdje se nalazi palac. Jedna kost ili obje se mogu slomiti. Ozbiljnost prijeloma i njegovo liječenje direktno ovisi o tome koji je dio kostiju podlaktice oštećen: gornja trećina, srednja ili donja.

Simptomi prijeloma kostiju podlaktice

Znakovi ove ozljede zavise od vrste prijeloma.

Prijelom tijela lakatne kosti. Ljudski pokreti su ograničeni. Postoji deformacija i . Stiskanje i sondiranje podlaktice uzrokuje jak bol.

Prijelom radijusa. Podlaktica je deformirana, pacijent osjeća oštre bolove prilikom palpacije zahvaćenog područja, postoji pokretljivost fragmenata. Osoba ne može aktivno rotirati podlakticu.

Prijelom dijafize obje kosti. Uobičajena ozljeda, gotovo uvijek praćena pomakom koštanih fragmenata. Jasno je izraženo skraćivanje i deformitet podlaktice. Povrijeđeni obično drži ozlijeđeni ekstremitet zdravom rukom. Probna, bočna kompresija podlaktice uzrokuje intenzivan bol u cijelom s pojačanim bolom na mjestu prijeloma. Uočava se pokretljivost fragmenata.

Prijelom radijusa na tipičnoj lokaciji. Ova vrsta ozljede je česta kod starijih žena. Ručni dio podlaktice je edematozan. Vidljiva deformacija. Aksijalno opterećenje i sondiranje uzrokuje jak bol. Može doći do povrede osjetljivosti četvrtog prsta šake, što ukazuje na istodobno oštećenje nervnih grana.

Uobičajeni uzroci frakture podlaktice

Možete slomiti kosti podlaktice kao rezultat:

pad na gornji ud savijen u laktu ili udar u ovo područje;

direktan udarac u podlakticu;

pad na ravnu ruku;

zaštita od udarca savijenom i podignutom podlakticom;

padanje na ruku, oslanjanje na dlan, ili rijetko, na nadlanicu;

oštar ugaoni deformitet podlaktice.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze lekaru je potreban klinički pregled (spoljni pregled, sondiranje mesta povrede) i rezultati rendgenskog pregleda.

Liječenje prijeloma kostiju podlaktice

Kod izolirane dijafizne frakture s pomakom lakatne kosti, kao i radijusa, liječenje počinje repozicijom. Ovaj postupak je neophodan za sve vrste pomaknutih prijeloma. Njegov detaljan opis bit će u nastavku.

Kada se izvrši repozicija, na savijenu podlakticu pacijenta stavlja se gipsana udlaga koja bi trebala zahvatiti područja zglobova ručnog i lakta. Period imobilizacije za prijelom lakatne kosti je 4-6 sedmica, radijus - od pet do šest sedmica.

Liječenje prijeloma podlaktice s pomakom fragmenata kosti i dalje je jedan od najtežih zadataka moderne traumatologije. Istovremena repozicija s takvom lokalizacijom prijeloma je izuzetno teška. Još je teže zadržati fragmente kostiju u ispravnom položaju duže vrijeme.

Repozicija počinje proučavanjem radiografija. Može se izvoditi ručno ili uz pomoć posebnih uređaja i izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Za rotacijsko ugradnju fragmenata vrši se istezanje, a zatim kirurg ručno spaja krajeve slomljenih kostiju. Nakon toga, bez slabljenja trakcije iu položaju postignutom repozicijom, na oštećeno mjesto se postavlja udlaga. Radi provjere rezultata radi se rendgenski snimak. Ako je repozicija uspješna, tada se zavoj pretvara u kružni.

Ako pacijent ima masivni edem, udlaga ostaje sve dok ne nestane. Kada se edem spusti, pacijent mora napraviti kontrolni rendgenski snimak kako bi se spriječilo ponovno pomicanje koštanih fragmenata. Nakon toga možete staviti gipsani kružni zavoj 10-12 dana.

Počevši od drugog dana, pacijent treba pomicati prste, a 3-4 dana - rameni zglob. Osim toga, pacijent mora naučiti izvoditi ritmičko opuštanje i napetost mišića podlaktice, skrivene gipsom.

Na kraju perioda imobilizacije, gips se skida i pacijentu se propisuju terapeutske vježbe i fizioterapija. Prosječno vrijeme oporavka je 12-14 sedmica.

Međutim, u ogromnoj većini slučajeva liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju ovakvih prijeloma, jer eliminacija svih primarnih pomaka i prevencija sekundarnih često ne uspijeva. Problem je što se zbog napetosti međukoštane membrane približavaju fragmenti kostiju lakatne i radijusne kosti.

Hirurško liječenje sastoji se u izvođenju otvorene repozicije i osteosinteze. Operaciju je najbolje uraditi drugi ili četvrti dan nakon ozljede. Izvodi se u opštoj anesteziji.

Pristup kostima omogućavaju dva nezavisna reza. Prvo, operacija se izvodi na lakatnoj kosti. Krajevi njegovih fragmenata se izoluju i postavljaju, a zatim se izvodi osteosinteza pomoću metalnih fiksatora (metalne ploče, šipke, igle za pletenje, žičani šavovi itd.). Zatim se slična manipulacija izvodi na radijusu.

Na kraju osteosinteze na ud savijen pod pravim uglom nanosi se gips. Obično je period imobilizacije 10-12 sedmica, ponekad se može produžiti.

Nakon skidanja zavoja, pacijentu se propisuje gimnastika, masaža, fizioterapija i mehanoterapija. Za oporavak od posla potrebno je 14 do 18 sedmica.

obrazovanje: diplomu iz specijalnosti "Medicina" stekla 2009. godine na Medicinskoj akademiji. I. M. Sechenov. 2012. godine završila je postdiplomske studije na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ u Gradskoj kliničkoj bolnici. Botkina na Zavodu za traumatologiju, ortopediju i hirurgiju katastrofe.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

fraktura potkoljenica je prilično česta pojava povreda kako kod odraslih tako i kod djece. Ovaj prijelom može biti relativno blag ili težak, ovisno o broju fragmenata kosti i njihovom relativnom položaju, kao i stepenu oštećenja okolnih mekih tkiva. Liječenje prijeloma potkolenice obavlja isključivo traumatolog ili hirurg na osnovu dugotrajne imobilizacije (imobilizacije) ekstremiteta u kolenskom i skočnom zglobu, što je neophodno za srastanje kostiju. Prije imobilizacije, fragmenti kostiju se upoređuju sa normalnim položajem koji se fiksira iglama za pletenje, vijcima, gipsom, iglama i drugim uređajima za liječenje prijeloma. Liječenje prijeloma potkoljenice završava se periodom rehabilitacije neophodnim za potpunu obnovu svih funkcija noge.

Prijelom potkoljenice - definicija i opće karakteristike

Potkoljenica je dio noge od koljena do skočnog zgloba. Prijelom potkoljenice je povreda integriteta bilo kojeg dijela kostiju koji čine ovaj dio ljudske noge. Budući da se potkoljenica čovjeka sastoji od dvije kosti - tibije i tibije, moguć je prijelom bilo jedne od njih ili obje odjednom. U principu, najčešće se fiksira prijelom samo tibije, uz očuvanje integriteta fibule. Međutim, postoji i istovremeni prijelom obje tibije kosti potkolenice. Prijelom samo fibule uz očuvanje integriteta tibije je izuzetno rijedak.

Prijelomi potkoljenice mogu varirati po težini, ovisno o tome koliki je dio kosti slomljen, kako su fragmenti kosti locirani, koliko su oštećena meka tkiva, krvni sudovi i zglobovi i da li ima komplikacija. Stoga je nemoguće sve prijelome potkoljenice nazvati relativno lakim ili teškim. Težina svakog prijeloma mora se procijeniti pojedinačno, na osnovu navedenih znakova.

Pluća su obično izolirani prijelomi potkoljenice, nastali padom na ulici, klizalištu ili negdje drugdje, a ne u kombinaciji s drugim ozljedama kostiju i mekih tkiva. Teški prijelomi potkoljenice nastaju prilikom izvođenja složenih pokreta, pada s visine, saobraćajnih nesreća itd.

Uzroci

Glavni uzrok prijeloma tibije je udar velike sile usmjerene na malu površinu kosti. Kost ne može izdržati vrlo jak pritisak i lomove. Najčešće se pritisak velike sile javlja pri padu na nogu koja je savijena ili fiksirana u neudobnom položaju, na primjer, u skijaškim čizmama, klizaljkama, između bilo kojih predmeta itd. Rjeđe, prijelom nastaje direktnim i vrlo jakim udarom na nogu, na primjer, pad teškog predmeta, udar itd.

Fotografija prijeloma potkoljenice

Ova fotografija prikazuje izgled noge sa zatvorenim prijelomom tibije bez pomaka.

Ova fotografija prikazuje izgled noge s otvorenim prijelomom tibije.

Ova fotografija prikazuje pogled na nogu sa zatvorenim, pomaknutim prijelomom.

Klasifikacija prijeloma potkoljenice i kratak opis varijeteta

Trenutno postoji nekoliko klasifikacija prijeloma noge na osnovu mjesta ozljede, prirode, broja i lokacije koštanih fragmenata, kao i stepena oštećenja mekih tkiva i zglobova.

Pojedinačni i višestruki prijelomi noge. Ovisno o broju formiranih fragmenata kostiju, prijelomi noge se dijele na jednostruke i višestruke. Kod jednog prijeloma potkoljenice, integritet kosti je narušen samo na jednom mjestu. I na ovom mjestu se nalaze dva slobodna kraja slomljene kosti (fragmenta). Kod višestrukih prijeloma, integritet kosti narušen je istovremeno na nekoliko mjesta, zbog čega se formiraju više od dva fragmenta kosti.

Pravi, kosi i spiralni prijelomi. Ovisno o prirodi linije loma, dijele se na ravne, kose i spiralne. Ako se kost lomi pravo poprijeko, radi se o ravnom prijelomu. Ako se lomi dijagonalno, onda je to kosi prijelom. Ako je linija prijeloma neravna, nalik spirali, onda je to, shodno tome, spiralni prijelom.

Glatki i usitnjeni prijelomi. Osim toga, ovisno o obliku ruba ulomka, prijelomi se dijele na ravnomjerne i usitnjene. Glatke frakture imaju istu liniju rasjeda, koja izgleda uredno turpija. Usitnjeni prijelomi su neravni prijelomi koji formiraju zube različitih oblika i veličina na slomljenoj kosti.

Prijelomi potkoljenice sa i bez pomaka. Ovisno o lokaciji fragmenata kosti razlikuju se prijelomi s pomakom i bez pomaka. Prijelome bez pomaka karakterizira normalan položaj fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti jednostavno spoje, onda tvore kost. Pomaknuti prijelomi karakteriziraju promjenom položaja fragmenata kosti jedan u odnosu na drugi. Ako se takvi fragmenti međusobno uspoređuju, onda ne tvore normalnu kost. Prvo ih treba vratiti u njihov normalan položaj pa tek onda uporediti. Pomak može biti rotacijski, kutni itd.
Otvoreni i zatvoreni prijelom noge. Ovisno o prisutnosti ili odsustvu oštećenja mekog tkiva, prijelomi noge se dijele na otvorene i zatvorene. Sukladno tome, prijelomi su otvoreni, kod kojih se, osim oštećenja kosti, nalazi i otvorena rana nastala od pokidanih mišića i kože. U lumenu ove otvorene rane može da viri jedan od krajeva slomljene kosti. Zatvoreni prijelomi su oni kod kojih koža ostaje netaknuta, a mišići su minimalno oštećeni, uslijed čega fragmenti kostiju ostaju u debljini tkiva.

Ekstraartikularni i intraartikularni prijelomi noge. Osim toga, ovisno o prisutnosti oštećenja zglobova koljena ili skočnog zgloba, prijelomi nogu mogu biti intraartikularni ili ekstraartikularni. Ako su strukture zgloba zahvaćene prijelomom, onda se naziva intraartikularnim i smatra se teškim. Ako je slomljena samo potkoljenica, a zglobovi ostaju netaknuti, tada se prijelom naziva ekstraartikularnim.

Prijelomi jedne ili obje kosti potkolenice, kao i njihove gornje, srednje i donje trećine. Osim toga, postoji klasifikacija prijeloma potkoljenice, na osnovu toga koji dio kosti je oštećen. Da biste imali dobru predstavu o ovoj klasifikaciji, potrebno je poznavati građu tibije i tibije. Dakle, obje kosti se sastoje od dugog glavnog dijela, koji na oba kraja prelazi u zaobljene i široke formacije. Glavni dugi dio kosti, zatvoren između dva zadebljana kraja, naziva se dijafiza. Završni poklopci se nazivaju epifize. Upravo su epifize tibije uključene u formiranje zglobova koljena i skočnog zgloba. Dio dijafize i epifize, koji se nalaze bliže koljenu, nazivaju se proksimalnim, a bliže stopalu - distalnim. Proksimalna epifiza ima dva izraslina koja se nazivaju kondili, koji su neophodni za formiranje kolenskog zgloba i vezivanje ligamenata.

Ovisno o tome koji dio noge je oštećen, njeni prijelomi se dijele na tri tipa:
1. Prijelomi proksimalne noge (gornja trećina tibije i tibije). To uključuje prijelome kondila i tuberoznost tibije ili glave i vrata fibule;
2. Prijelomi srednjeg dijela noge (srednja trećina tibije). To uključuje prijelome dijafize tibije i tibije;
3. Prijelomi distalne noge (donja trećina tibije). To uključuje frakture skočnog zgloba.

Prijelomi distalnog i proksimalnog dijela nogu gotovo su uvijek povezani s oštećenjem kolenskog ili skočnog zgloba, što ozljedu čini ozbiljnom.

Ozbiljnost

Trenutno se težina prijeloma tibije određuje prema njenoj pripadnosti jednom od tri tipa - A, B ili C. Laki prijelomi se klasificiraju kao tip A, umjereni - do B i teški - do C. Uopšteno govoreći, možemo reći da se laki smatraju zatvorenim prelomima bez pomaka i sa minimalnom traumom mekog tkiva. Prelomi srednje težine su otvoreni ili zatvoreni sa povredom mekog tkiva, ali bez oštećenja zglobova ili nerava. Teški prijelomi su prijelomi koji oštećuju zglobove, živce i krvne žile.

Simptomi slomljene noge

Simptomi prijeloma potkoljenice se donekle razlikuju jedni od drugih ovisno o lokaciji oštećenja, ali postoje uobičajeni klinički znakovi. Dakle, s bilo kojom lokalizacijom prijeloma pojavljuje se jaka bol, oteklina i promjena boje kože. Kada pokušavate pomaknuti ud ili ga osjetiti, možete čuti škripanje fragmenata kostiju koji se trljaju jedan o drugi. Nemoguće je osloniti se na slomljenu nogu. Također je nemoguće napraviti bilo kakav aktivan pokret potkoljenice. Spolja se može vidjeti skraćenje ili produženje noge, ili fragmenti kosti koji vire iz rane.

Ako je slomljena kost ozlijedila peronealni nerv, stopalo počinje visjeti i ne može se savijati. Ako su fragmenti kostiju povrijedili krvne žile, koža potkoljenice postaje blijeda ili cijanotična.

Gore navedeni simptomi su zajednički za sve prijelome nogu. U nastavku razmatramo specifične simptome karakteristične za prijelome različite lokalizacije.

Prijelomi proksimalne tibije karakteriziran prisilnim blago savijenim položajem noge u zglobu koljena. Potkoljenica je pomaknuta prema van ili prema unutra. S jakim pomakom slomljenih kondila desno ispod zglobova koljena nastaje izražena oteklina i deformitet. Prilikom palpacije zgloba koljena, potkoljenice i mjesta ozljede otkrivaju se sljedeći znakovi prijeloma:

• Bol na mjestu ozljede, koji se ne širi na druge dijelove potkoljenice;
• Buka trljanja koštanih fragmenata jedan o drugi;
• Mobilnost patele;
• Pokretljivost u kolenu poravnate noge;
• Pokušaj aktivnog pokreta potkoljenice je nemoguć.

Osoba se s velikim poteškoćama može osloniti na nogu.

Za pojašnjenje dijagnoze prijeloma potrebno je napraviti rendgensku, kompjutersku ili magnetnu rezonancu.

Prijelomi dijafize karakterizira jak bol, otok i cijanoza kože nogu. Potkoljenica je deformisana, stopalo je zakrivljeno prema van, a u debljini tkiva čuje se krckanje kostiju. Kod prijeloma tibije, osoba se ne može ni minimalno osloniti na nogu. A s prijelomom samo fibule, potpora na nozi je sasvim moguća.

Prelomi distalne tibije (prelomi skočnog zgloba) karakterizira jak bol i otok. Stopalo se može uvrnuti prema van ili prema unutra, oslonac na nozi nije moguć.

Tretman

Opći principi liječenja prijeloma tibije

Za liječenje različitih tipova prijeloma tibije koriste se različite modifikacije istih metoda koje dovode do oporavka i fuzije kosti u najkraćem mogućem roku. Međutim, opći slijed radnji u liječenju bilo kojeg prijeloma potkoljenice je potpuno isti, te se stoga može smatrati principima terapije ove ozljede.

Dakle, liječenje bilo kojeg prijeloma potkoljenice provodi se uzastopnom primjenom sljedećih radnji:
1. Repozicija koštanih fragmenata, koja se sastoji u davanju komada kostiju u normalan položaj, neophodan za kasniju pravilnu fuziju. Repozicija se može izvesti rukama hirurga istovremeno pod lokalnom anestezijom, pomoću sistema skeletne vuče ili tokom operacije. Operacija se izvodi ili s otvorenim prijelomima, ili sa neuspješnom repozicijom rukom ili skeletnom trakcijom.
2. Fiksacija koštanih fragmenata u normalnom položaju pomoću različitih uređaja, kao što su Kirschner žice, bočne petlje, vijci, ploče, Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.
3. Imobilizacija ekstremiteta postavljanjem gipsane udlage ili ugradnjom kompresiono-distrakcionih uređaja (npr. Ilizarov, Kostyuk, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.) nekoliko sedmica ili mjeseci dok se ne formira kalus i prijelom zacijeli.

U svakom slučaju, metode i materijali koji se koriste za repoziciju, fiksaciju koštanih fragmenata i imobilizaciju ekstremiteta mogu biti različiti, a njihov odabir vrši kirurg ili traumatolog na osnovu specifičnosti i karakteristika prijeloma. Uz neučinkovitost nekih metoda, u procesu liječenja prijeloma, mogu se zamijeniti drugim. Razmotrite značajke liječenja prijeloma različitih dijelova potkoljenice i optimalne metode za to.

Liječenje prijeloma proksimalne tibije

Odmah po prijemu pacijenta u bolnicu, u područje ozljede se ubrizgava anestetik (novokain, lidokain i dr.), punkcija zgloba i odstranjivanje nakupljene krvi u njemu. Ako je prijelom zatvoren i bez pomaka, tada se odmah nakon anestezije na nogu stavlja gips na 1 mjesec. Nakon mjesec dana gips se skida i propisuju mjere rehabilitacije. Nogu možete u potpunosti opteretiti 2 mjeseca nakon ozljede.

Ako se prijelom pomakne, tada se nakon anestezije fragmenti repozicioniraju, a zatim se fiksiraju uz istovremenu imobilizaciju postavljanjem gipsane udlage u trajanju od 6-7 tjedana. Ako je fragmente nemoguće uporediti ručno, tada se repozicija provodi metodom skeletne trakcije u trajanju od 4 do 8 tjedana. Nakon trakcije, ovisno o debljini kalusa, na nogu se stavlja čvrsti zavoj ili gipsana udlaga, ostavljajući je dok se kosti potpuno ne srastu. Nogu možete u potpunosti opteretiti 3 mjeseca nakon prijeloma.

Trenutno se nametanje gipsane udlage često zamjenjuje ugradnjom aparata Ilizarov s preliminarnim uvođenjem posebnih vijaka i ploča u tkiva, koji drže fragmente kosti u ispravnom položaju nakon repozicije. U ovom slučaju, zarastanje prijeloma nastaje bez nanošenja gipsa.

Liječenje prijeloma dijafize

U slučaju prijeloma tibije ili obje kosti potkolenice sa pomakom, potrebno je izvršiti repoziciju u lokalnoj anesteziji. Nakon toga nanosi se gips od sredine butine do vrhova prstiju 2,5 - 3 mjeseca. Međutim, posljedica dugotrajnog nošenja gipsane udlage je ukočenost zglobova koljena i skočnog zgloba, stoga, ako je moguće, liječnici radije imobiliziraju ekstremitet pomoću kompresiono-distrakcijskih uređaja kao što su Kostyuk, Ilizarov, SKID, Hoffman itd.

Kosi, spiralni, fragmentacijski i drugi prijelomi dijafize kostiju nogu, koji imaju tendenciju sekundarnog pomicanja fragmenata, moraju se liječiti skeletnim trakcionim sistemom. Odnosno, nakon repozicije fragmenata, osoba je stavljena na sistem skeletne vuče na 3-4 sedmice, nakon čega je stavljena gipsana udlaga od srednje trećine bedra do vrhova prstiju još 1,5-2,5 mjeseca.

Potpuni oporavak nakon ozljede nastupa za 5-6 mjeseci, a hodanje bez štaka i štapa može se početi za 4-4,5 mjeseca.

Liječenje prijeloma skočnog zgloba

Prijelomi skočnog zgloba su teški jer uvijek uzrokuju oštećenje skočnog zgloba. Zbog toga se prilikom operacije najčešće izvodi repozicija koštanih fragmenata. Fragmenti se fiksiraju iglama, vijcima ili pločama, nakon čega se nanosi gipsani zavoj u obliku slova B od sredine potkoljenice do početka nožnih prstiju. Gips se nanosi 3-7 sedmica, u zavisnosti od zapremine površine nastale prilikom preloma kosti.

Ako nakon repozicije koštanih fragmenata na nozi dođe do jako velikog otoka, onda se potkoljenica postavlja na Belerovu udlagu na skeletnu vuču dok se otok ne smanji. Tek nakon što se edem spusti, na nogu se stavlja gips.

Ukoliko dođe do prijeloma glave tibije, tada repozicija rukom nije moguća, a izvodi se tokom hirurške operacije, nakon čega se osoba stavlja na sistem dvostruke skeletne vuče na 3 do 4 sedmice. Zatim se na nogu stavlja gipsana čizma 3-3,5 mjeseca. Ako se skeletna trakcija ne izvrši, tada će kosti pogrešno srasti, a stopalo će dobiti deformirani oblik koji se može ispraviti samo drugom operacijom.

Potpuno zarastanje prijeloma skočnog zgloba nastaje 6-7 mjeseci nakon ozljede, ali se za najbolju rehabilitaciju preporučuje nošenje potpore za luk godinu dana nakon skidanja gipsa.

Operacije prijeloma potkolenice

Operacije za prijelom potkoljenice izvode se uz prisustvo sljedećih indikacija za njih:

• Prijelomi kod kojih je nemoguće repozicionirati fragmente konzervativnim metodama;
• Dvostruki prijelomi tibije sa jakim pomakom;
• Promjena normalnog položaja mekih tkiva;
• Opasnost od rupture kože, kompresije živaca ili krvnih žila koštanim fragmentima;
• Otvoreni prelom.

Ako su obje kosti potkoljenice slomljene, tada se operacija mora izvesti samo na tibiji, jer nakon obnove normalne strukture, fibula se sama sraste. Tokom operacije obavezna je fiksacija koštanih fragmenata.

U slučaju prijeloma kostiju potkolenice izvode se dvije vrste operacija u cilju repozicioniranja fragmenata i vraćanja integriteta mekih tkiva:
1. Repozicija sa fiksacijom fragmenata metalnim konstrukcijama (ploče, igle za pletenje, vijci i sl.) nakon čega slijedi fiksacija gipsanom udlagom.
2. Repozicija fragmenata uz istovremenu fiksaciju primjenom kompresijsko-distrakcionog aparata.

Repozicija fragmenata metalnom pločom koristi se za liječenje nesrastanja kostiju ili pseudoartroze tibije. U svim ostalim slučajevima, poželjno je liječiti prijelome primjenom kompresiono-distrakcionih uređaja, na primjer Ilizarov, Kalnberz, Tkachenko, Hoffmann, itd.

Nakon frakture skočnog zgloba

Nakon prijeloma potkoljenice, osoba treba svu svoju fizičku i moralnu snagu usmjeriti na oporavak od ozljede. Mora se shvatiti da je prijelom ozbiljna ozljeda koja narušava ne samo integritet kostiju, već i mekih tkiva. A u periodu imobilizacije ekstremiteta, neophodnog za fuziju koštanih fragmenata, dodaju se atrofične promjene mišića i kongestija zbog poremećene cirkulacije krvi i limfe u komprimiranim mekim tkivima. Međutim, uz dužnu upornost, sva ova kršenja su reverzibilna, odnosno potpuno otklonjena.

Razumijevajući mogućnost potpunog oporavka nakon ozljede, potrebno je znati i zamisliti da je ovaj proces dug, težak, ponekad bolan i vrlo bolan. Na kraju krajeva, zapravo ćete morati ponovo naučiti kako izvoditi najjednostavnije pokrete koji su se prethodno radili automatski, a da o njima niste ni razmišljali. Ne možete sami sebe sažaljevati, prepuštati se nevoljkosti da hodate i radite vježbe koje mogu donijeti bol, jer što više vremena prođe nakon ozljede, proces obnavljanja funkcija će biti teži. Također, za uspješnu rehabilitaciju veoma je važno odbaciti strah od ponovnog loma noge, koji bukvalno sputava mnoge ljude koji su doživjeli ovakvu povredu. Zapamtite da je jedini faktor koji onemogućuje potpuno obnavljanje funkcija noge nakon prijeloma nedovoljna upornost u postizanju cilja. Ako ne odustanete i naporno radite na svojoj nozi svaki dan, nakon nekog vremena njene funkcije će biti potpuno obnovljene.

Prijelom potkoljenice - rehabilitacija

Proces rehabilitacije prijeloma potkoljenice je skup mjera usmjerenih na brzo i trajno srastanje koštanih fragmenata, kao i potpunu obnovu svih funkcija ekstremiteta. Rehabilitacija ima za cilj postizanje sljedećih specifičnih ciljeva:

• Uklanjanje atrofije mišića potkoljenice i bedra;
• Normalizacija tonusa i elastičnosti mišića nogu;
• Normalizacija cirkulacije krvi u mišićima i tetivama potkoljenice;
• Normalizacija pokretljivosti zglobova koljena i skočnog zgloba;
• Uklanjanje kongestije u mekim tkivima potkoljenice;
• Normalizacija motoričke aktivnosti nogu.

Za postizanje svih ovih ciljeva u procesu rehabilitacije koriste se sljedeće četiri glavne metode:
1. Fizioterapija. Osoba svakodnevno izvodi fizičke vježbe s doziranim i odabranim opterećenjem, koje pomažu u obnavljanju mišićne strukture, normalizaciji cirkulacije krvi, uklanjanju stagnacije i upale, a također sprečavaju atrofiju mišića i kontrakture zglobova;
2. Masaže i trljanje. Svakodnevno izvođenje masaže i trljanja neophodno je kako bi se spriječila ukočenost zglobova, distrofija mišića lista i ožiljci u mekim tkivima;
3. Fizioterapeutske procedure usmjerene na smanjenje upalnog procesa, poboljšanje zacjeljivanja i obnavljanje strukture tkiva, intenziviranje metabolizma i protoka krvi u žilama nogu;
4. Dijeta koja uključuje hranu bogatu kalcijumom, vitaminima, gvožđem i drugim elementima u tragovima.

Navedene metode u različitim kombinacijama koriste se tokom cijelog perioda rehabilitacije koji traje 2-4 mjeseca. Međutim, budući da je u različitim fazama oporavka potrebno provoditi različite aktivnosti usmjerene na postizanje strogo definiranih ciljeva, uvjetno je moguće razlikovati tri glavna razdoblja rehabilitacije:
1. Prva faza rehabilitacije traje 2-3 sedmice od trenutka uklanjanja gipsa;
2. Druga faza rehabilitacije traje 2-3 mjeseca i počinje odmah nakon prve;
3. Treći period rehabilitacije nastavlja se mjesec dana nakon završetka drugog.

U prvoj fazi rehabilitacije obavezno radite masaže i trljajte kožu i mišiće potkoljenice rukama i koristite posebne kreme koje sadrže supstance koje pospješuju obnavljanje tkiva, kao što su kedrovo ulje, kolagen plus, hondroksid itd. Pored masaže preporučuje se raditi kupke sa morskom soli, voskom i ozokeritnim oblozima, kao i seanse magnetoterapije. U prvoj fazi rehabilitacije ne biste trebali opterećivati ​​ud vježbama, jer to može izazvati jaku bol. Preporučuje se jednostavno lagano pomicanje stopala u različitim smjerovima, podizanje i spuštanje noge, savijanje u zglobu koljena, te naprezanje i opuštanje mišića lista.

U drugoj fazi rehabilitacije potrebno je vratiti sve funkcije noge. Da bi to učinili, nastavljaju raditi masaže i tople kupke, nakon čega počinju aktivne vježbe. Set vježbi za razvoj i obnavljanje funkcija nogu nakon prijeloma potkoljenice sastoji se od sljedećih pokreta:

• zamahe u stranu, napred i nazad iz stojećeg položaja;
• naizmjenično podizanje na prste i spuštanje na pete iz stojećeg i sjedećeg položaja;
• hodanje u maksimalnoj mogućoj i trajnoj količini;
• križanje nogu poput "makaza" u ležećem položaju;
• rotacija stopala podignute noge u različitim smjerovima.

Ove vježbe se mogu izvoditi na različite načine i varijacije, ali uvijek svaki dan. Na primjer, u ponedjeljak možete raditi neke vježbe, u utorak druge itd. Trajanje i snaga opterećenja određuju se bolom. Odnosno, vježbe se izvode svaki dan dok noga ne počne jako boljeti. I opterećenje se daje dok se ne pojavi osjećaj boli. Na primjer, kada hodate, trebate se osloniti na nogu onoliko koliko vam dopušta nastali bol. I morate hodati dok bol ne postane nepodnošljiva. Zapamtite da je, nažalost, razvoj i obnavljanje funkcije noge bolna faza rehabilitacije nakon bilo kakvog prijeloma, uključujući i potkoljenicu. Međutim, ako ne izvodite vježbe, savladavajući bol, tada se funkcije noge neće u potpunosti oporaviti, hod neće postati normalan itd.

U trećoj fazi rehabilitacije potrebno je pohađati kurseve fizikalne terapije i uključiti se u različite programe koji imaju za cilj jačanje mišića nogu.

Osim toga, za uspješnu rehabilitaciju nakon prijeloma potkoljenice, potrebno je sastaviti ishranu na način da uključuje namirnice koje sadrže veliku količinu silicija i kalcija, kao što su mlijeko, svježi sir, riba, soja, lješnjaci , mekinje, susam, pasulj, hurmaš, karfiol, malina, kruška, rotkvica, ribizla itd. Preporučuje se i uzimanje vitamina E, C i D, koji doprinose bržem zarastanju preloma i boljoj apsorpciji kalcijuma i silicijum.

Odvojeno, treba reći o fizioterapiji u rehabilitaciji nakon prijeloma potkoljenice. U različitim fazama rehabilitacije preporučuje se pribjegavanje različitim fizioterapeutskim metodama koje omogućuju poboljšanje posebno potrebnih funkcija.

U prvih deset dana nakon prijeloma preporučuje se izvođenje sljedećih fizioterapijskih postupaka:

• Interferentne struje (doprinose resorpciji hematoma, konvergenciji edema i ublažavanju boli);
• Ultraljubičasto zračenje (uništava patogene bakterije, sprečava infekciju rane);
• Elektroforeza broma za jake bolove.

Od 10 do 40 dana nakon ozljede preporučuje se primjena sljedećih metoda fizioterapije:

• Interferentne struje (normaliziraju metabolizam i ubrzavaju zacjeljivanje tkiva i fuziju kostiju);
• UHF-terapija (poboljšava protok krvi, jača imunitet i ubrzava obnovu strukture tkiva);
• ultraljubičasto zračenje;
• Massoterapija.

Vježbe za slomljenu nogu

Vježbe za prijelom potkoljenice imaju za cilj vraćanje normalnog funkcioniranja noge, povećanje mišićne snage i stjecanje punog raspona pokreta.

Nakon skidanja gipsa ili raznih vanjskih struktura kao što je Ilizarov aparat, preporučuje se izvođenje sljedećih vježbi za razvoj noge nakon prijeloma potkolenice:

• Hodanje po ravnoj i neravnoj površini u cipelama i bosi, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu. Morate se truditi da hodate što više i što češće.
• Stojeći na jednoj nozi, izvodite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Sjedeći na stolici ili drugoj površini, izvodite rotacijske pokrete stopalom ozlijeđene noge.
• Zamahni pokreti nogama u različitim smjerovima. Da biste ih izveli, morate stajati na obje noge i nasloniti se rukama na naslon stolice. Iz ovog položaja polako i pažljivo podignite ozlijeđenu nogu prema gore i držite je nekoliko sekundi, a zatim je spustite na pod. Za svaku nogu potrebno je izvesti 10 ponavljanja. Osim zamaha nogu naprijed, preporučuje se i izvođenje unatrag i u stranu na isti način.
• Ustanite uspravno, oslonite se na obje noge i oslonite ruke na sto, naslon stolice, prozorsku dasku ili bilo koji drugi stabilan predmet. Polako se podignite na prste i prenesite svoju tjelesnu težinu natrag na pete. Uradite najmanje 30 ponavljanja.
• Lezite na leđa i počnite mahati nogama u različitim smjerovima.

Mjesec dana nakon uklanjanja gipsa, navedenom setu vježbi dodaju se vježbe na simulatorima pod nadzorom fizioterapeuta. Vrlo je korisno vježbati na sobnom biciklu 10 minuta dnevno.

Prva pomoć za slomljenu nogu

Opšti redoslijed prve pomoći za slomljenu nogu je sljedeći:

• Dajte lijekove protiv bolova;
• Skinite cipele s ozlijeđenog stopala;
• Zaustavite krvarenje i tretirajte ivice rane;
• Učvrstite nogu udlagom ili bilo kojim materijalom pri ruci.

Razmotrimo svaku stavku detaljnije.

Anestezija

Prije svega, u slučaju prijeloma potkoljenice, ako postoji takva mogućnost, treba prekinuti sindrom boli. Da biste to učinili, možete dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (na primjer, Analgin, Nimesulid, Pentalgin, Sedalgin, MIG, itd.) ili intramuskularno ubrizgati otopinu lokalnog anestetika (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine, itd.). Otopinu anestetika treba primijeniti što bliže mjestu prijeloma.

Tada je potrebno skinuti cipele sa stopala osobe, jer će brzo rastući traumatski edem izazvati jaku kompresiju tkiva, što će uzrokovati povećanje boli. Pažljivo pomičite nogu, podupirući je objema rukama za zglobove koljena i skočnog zgloba (slika 1). Ukoliko je potrebno promeniti položaj povređene noge, uvek je treba pomerati na ovaj način.

Slika 1- Pravila za pomicanje noge u slučaju prijeloma potkolenice.

Njega rana i kontrola krvarenja

Nakon toga, odjeća na nozi se pažljivo reže ili trga i pregledava se površina kože potkoljenice. Ako se na njemu nalazi otvorena rana koja krvari, onda treba utvrditi da li je krvarenje opasno. Ako se krv izlije u mlazu, tada je krvarenje opasno, jer je velika krvna žila oštećena fragmentima kostiju. U tom slučaju krvarenje treba zaustaviti tamponadom rane bilo kojim komadom čiste tkanine, zavojem, vatom, gazom itd. Da biste to učinili, maramica ili vata pažljivo se nabije u ranu, nabijajući svaki sloj prstom ili nekim instrumentom. Preko tamponade se stavlja labav zavoj. Ne preporučuje se zaustavljanje krvarenja postavljanjem podveza, jer kod složenog prijeloma kontrakcija mišića može dovesti do pomaka koštanih fragmenata koji će razbiti žilu na drugom mjestu, što će pogoršati situaciju.

Ako krv jednostavno curi iz rane, onda ranu nije potrebno pakirati. U tom slučaju trebate jednostavno tretirati rubove rane bilo kojim antiseptikom pri ruci (kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno, bilo koja tekućina koja sadrži alkohol, itd.), a da ga ne sipate u rupu rane.

Udlaga za slomljenu nogu

Nakon previjanja rane i zaustavljanja krvarenja, počinje najvažnija faza prve pomoći kod prijeloma potkoljenice, koja se sastoji u imobilizaciji noge (imobilizaciji), koja je neophodna da bi se popravio trenutni položaj mekih tkiva i kostiju. da izbjegnu njihovo kretanje, tokom kojeg mogu slomiti krvne sudove, živce, mišiće i ligamente, čime pogoršavaju i pogoršavaju ozljedu.

Na ozlijeđenu nogu potrebno je nanijeti udlagu na način da se kolenski i skočni zglob imobiliziraju (vidi sliku 2). Da biste to učinili, potrebno je uzeti bilo koja dva (štap, kišobran i sl.) dostupna ravna i relativno dugačka predmeta (najmanje pola metra) i pričvrstiti ih za ozlijeđenu nogu izvana i iznutra tako da jedan od njihovih krajeva bude u nivou pete, a druga je dosezala do sredine bedra. Zatim se ovi predmeti čvrsto povezuju na nogu na nekoliko mjesta s bilo kojim sredstvom pri ruci - pertlama, kravatama, zavojima, komadima tkanine itd. Prije vezivanja dugačkog predmeta za nogu, poželjno je da ga umotate mekom krpom.

Anatomske karakteristike strukture skeletnog sistema djece i njegove fiziološke osobine određuju pojavu određenih vrsta prijeloma koji su karakteristični samo za ovaj uzrast. Poznato je da mala djeca često padaju tokom igara na otvorenom, ali rijetko imaju lomove kostiju. To je zbog manje tjelesne težine i dobro razvijenog omotača mekih tkiva djeteta, a samim tim i slabljenja udarne sile pri padu. Dječje kosti su tanje i manje izdržljive, ali su elastičnije od kostiju odrasle osobe. Elastičnost i fleksibilnost zavise od manje količine mineralnih soli u kostima djeteta, kao i od strukture periosta, koji je kod djece deblji i bogatije krvlju. Periosteum formira, takoreći, omotač oko kosti, što joj daje veću fleksibilnost i štiti je u slučaju ozljede. Očuvanje integriteta kosti olakšano je prisustvom epifiza na krajevima cjevastih kostiju, povezanih s metafizama širokom elastičnom hrskavicom rasta, što slabi snagu udarca. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, sprječavaju nastanak prijeloma kosti, s druge strane, pored uobičajenih prijeloma uočenih kod odraslih, uzrokuju sljedeće skeletne ozljede tipične za djetinjstvo: frakture, subperiostalne frakture, epifiziolizu, osteoepifiziolizu. i apofizeoliza.

Prijelomi i prijelomi poput zelene grane ili pletene šipke objašnjavaju se fleksibilnošću kostiju kod djece. Ova vrsta prijeloma se posebno često opaža kada je oštećena dijafiza podlaktice. U ovom slučaju, kost je blago savijena, na konveksnoj strani vanjski slojevi su podvrgnuti prijelomu, a na konkavnoj strani zadržavaju normalnu strukturu. Subperiostalne frakture karakterizira činjenica da slomljena kost ostaje prekrivena periostom, čiji je integritet očuvan. Ove povrede nastaju pod dejstvom sile duž uzdužne ose kosti. Najčešće se uočavaju subperiostalni prijelomi na podlaktici i potkoljenici; pomicanje kosti u takvim slučajevima izostaje ili je vrlo malo.

Epifizioliza i osteoepifizioliza - traumatsko odvajanje i pomicanje epifize od metafize ili sa dijelom metafize duž linije rasta epifizne hrskavice. Javljaju se samo kod djece i adolescenata prije završetka procesa okoštavanja (slika 14.1).

Epifizioliza se češće javlja kao rezultat direktnog djelovanja sile na epifizu i po mehanizmu ozljede slična je dislokacijama kod odraslih, koje se rijetko uočavaju u djetinjstvu. To je zbog anatomskih karakteristika kostiju i ligamentnog aparata zglobova, a mjesto pričvršćivanja zglobne kapsule na zglobne krajeve kosti je bitno. Epifizioliza i osteoepifizeoliza se primjećuju tamo gdje se zglobna burza pričvršćuje za epifiznu hrskavicu kosti: na primjer, zglobovi zgloba i skočnog zgloba, distalna epifiza femura. Na mjestima gdje je vrećica pričvršćena za metafizu tako da je rastna hrskavica njome prekrivena i ne služi kao mjesto za njeno pričvršćivanje (na primjer, zglob kuka), epifizeoliza ne dolazi. Ovaj položaj potvrđuje i primjer kolenskog zgloba. Ovdje u slučaju ozljede dolazi do epifiziolize femura, ali nema pomaka proksimalne epifize tibije duž epifizne hrskavice. Apofizioliza - odvajanje apofize duž linije hrskavice rasta.

Apofize, za razliku od epifiza, nalaze se izvan zglobova, imaju hrapavu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ove vrste oštećenja je pomak medijalnog ili lateralnog epikondila humerusa. S potpunim prijelomima kostiju ekstremiteta s pomicanjem koštanih fragmenata, kliničke manifestacije se praktički ne razlikuju od onih u odraslih. Istovremeno, kod prijeloma, subperiostalnih prijeloma, epifizeolize i osteoepifizeolize pokreti se mogu u određenoj mjeri sačuvati bez pomaka, nema patološke pokretljivosti, konture ozlijeđenog ekstremiteta koje dijete poštedi ostaju nepromijenjene, a tek kada palpirano, bol se određuje u ograničenom području koje odgovara mjestu prijeloma. U takvim slučajevima samo rendgenski pregled pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Karakteristika prijeloma kostiju kod djeteta je povećanje tjelesne temperature u prvim danima nakon ozljede od 37 do 38°C, što je povezano sa apsorpcijom sadržaja hematoma.

Kod djece je teško dijagnosticirati subperiostalne frakture, epifiziolizu i osteoepifiziolizu bez pomaka. Poteškoće u postavljanju dijagnoze nastaju i kod epifiziolize kod novorođenčadi i dojenčadi, budući da čak ni radiografija ne razjasni uvijek zbog odsustva jezgara okoštavanja u epifizama. Kod male djece veći dio epifize sastoji se od hrskavice i prohodan je za rendgenske zrake, a jezgro okoštavanja daje sjenu u obliku male tačke. Tek u poređenju sa zdravim ekstremitetom na rendgenskim snimcima u dvije projekcije, moguće je ustanoviti pomak jezgra okoštavanja u odnosu na dijafizu kosti. Slične poteškoće nastaju i pri rođenju epifiziolize glava humerusa i femura, distalne epifize humerusa itd. U isto vrijeme, kod starije djece osteoepifizeolizu bez pomaka je lakše dijagnosticirati, jer dolazi do odvajanja koštanog fragmenta. metafiza cjevaste kosti je zabilježena na radiografiji. Pogrešna dijagnoza je češća kod prijeloma kod male djece. Nedostatak anamneze, dobro definisano potkožno tkivo, što otežava palpaciju, kao i nedostatak pomaka fragmenata kod subperiostalnih fraktura otežavaju prepoznavanje. Često se u prisustvu prijeloma dijagnosticira modrica. Kao rezultat nepravilnog liječenja u takvim slučajevima, uočava se zakrivljenost ekstremiteta i oštećenje funkcije. U nekim slučajevima ponovljeni rendgenski pregled, koji se obavlja 7-10. dana nakon ozljede, pomaže u razjašnjavanju dijagnoze, što postaje moguće zbog pojave početnih znakova konsolidacije prijeloma.

Vodeći princip je konzervativna metoda liječenja (94%). U većini slučajeva primjenjuje se fiksirajući zavoj. Imobilizacija se izvodi gipsanom udlagom, po pravilu, u srednjem fiziološkom položaju koji pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksira dva susjedna zgloba. Za svježe prijelome kod djece ne koristi se kružni gips, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog povećanja edema sa svim posljedicama (Volkmannova ishemijska kontraktura, čirevi od proleža, pa čak i nekroza ekstremiteta).

U procesu liječenja neophodna je periodična rendgenska kontrola (jednom sedmično) za položaj fragmenata kosti, jer je moguće sekundarno pomjeranje koštanih fragmenata. Trakcija se koristi kod prijeloma humerusa, kostiju potkoljenice i uglavnom kod prijeloma butne kosti. Ovisno o dobi, lokaciji i prirodi prijeloma, koristi se ljepljivi gips ili skeletna trakcija. Potonji se koristi kod djece starije od 3 godine. Zahvaljujući trakciji, eliminira se pomicanje fragmenata, vrši se postupna repozicija, a fragmenti kostiju se drže u smanjenom položaju.

U slučaju prijeloma kostiju sa pomakom fragmenata, preporučuje se jednostepena zatvorena repozicija što je prije moguće nakon ozljede. U posebno teškim slučajevima, repozicija se izvodi pod periodičnom rendgenskom kontrolom uz zaštitu pacijenta i medicinskog osoblja od zračenja. Maksimalna zaštita i minimalna ekspozicija omogućavaju vizuelno vođeno premještanje.

Od velikog značaja je i izbor metode anestezije. Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repoziciju, jer upoređivanje fragmenata treba obaviti na blag način uz minimalnu traumu tkiva. Ove zahtjeve ispunjava anestezija, koja se široko koristi u bolničkim uvjetima. U ambulantnoj praksi repozicija se izvodi pod lokalnom ili provodnom anestezijom. Anestezija se provodi unošenjem 1% ili 2% otopine novokaina u hematom na mjestu prijeloma (brzinom od 1 ml u jednoj godini života djeteta). Prilikom odabira metode liječenja djece i utvrđivanja indikacija za ponovljene zatvorene ili otvorene repozicije, uzima se u obzir mogućnost samokorekcije nekih vrsta preostalih pomaka u procesu rasta. Stupanj korekcije oštećenog segmenta ekstremiteta ovisi kako o dobi djeteta tako i o lokaciji prijeloma, stupnju i vrsti pomaka fragmenata. Istovremeno, ako je zona rasta oštećena (epifiziolizom), kako dijete raste, može se otkriti deformitet koji nije bio prisutan u periodu liječenja, što uvijek treba imati na umu prilikom procjene prognoze (Sl. 14.2). Spontana korekcija preostalog deformiteta je bolja što je pacijent mlađi. Posebno je izraženo nivelisanje pomerenih koštanih fragmenata kod novorođenčadi. Kod djece mlađe od 7 godina, pomaci u dijafiznim prijelomima dopušteni su u dužini od 1 do 2 cm, u širini - gotovo do promjera kosti i pod kutom ne većim od 10 °. Istovremeno, rotacijski pomaci se ne koriguju tokom rasta i treba ih eliminisati. Kod djece starije dobne skupine potrebna je preciznija adaptacija koštanih fragmenata i eliminacija otklona i rotacijskih pomaka. Kod intra- i periartikularnih prijeloma kostiju ekstremiteta potrebna je tačna repozicija uz eliminaciju svih vrsta pomaka, jer nepopravljeno pomicanje čak i malog koštanog fragmenta tijekom intraartikularnog prijeloma može dovesti do blokade zgloba. ili uzrokovati varus ili valgus devijaciju ose ekstremiteta.

Hirurška intervencija kod preloma kostiju kod dece indikovana je u sledećim slučajevima: 1) kod intra- i periartikularnih preloma sa pomeranjem i rotacijom koštanog fragmenta; 2) sa dva ili tri pokušaja zatvorene repozicije, ako je preostali pomak klasifikovan kao neprihvatljiv; 3) sa interpozicijom mekih tkiva između fragmenata; 4) sa otvorenim prelomima sa značajnim oštećenjem mekih tkiva; 5) sa nepravilno sraslim prelomima, ako preostali pomak preti trajnom deformacijom, zakrivljenošću ili ukočenošću zgloba; 6) sa patološkim prelomima.

Otvorena repozicija se izvodi s posebnom pažnjom, blagim hirurškim pristupom, uz minimalnu traumu mekih tkiva i koštanih fragmenata, a završava se uglavnom jednostavnim metodama osteosinteze. Složene metalne konstrukcije rijetko se koriste u dječjoj traumatologiji. Češće od ostalih, Kirschnerova žica se koristi za osteosintezu, koja čak i uz transepifiznu provodljivost nema značajan utjecaj na rast kosti u dužinu. Bogdanovljev štap, CITO, Sokolov nokti mogu oštetiti epifizni rast hrskavice i stoga se koriste za osteosintezu kod dijafiznih preloma velikih kostiju.

Kod nepravilno spojenih i nepravilno spojenih fraktura kostiju, lažnih zglobova posttraumatske etiologije, široko se koriste kompresiono-distrakcioni aparati Ilizarova, Volkov-Oganesyana, Kalnberza itd.

Vrijeme konsolidacije prijeloma kod zdrave djece je kraće nego kod odraslih. Kod oslabljene djece oboljele od rahitisa, hipovitaminoze, tuberkuloze, kao i kod otvorenih povreda, periodi imobilizacije su produženi, jer su reparativni procesi u ovim slučajevima usporeni (tabela 14.1).

Uz nedovoljno trajanje fiksacije i rano opterećenje, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata kosti i ponovljeni prijelom. Neujedinjeni prijelomi i lažni zglobovi u djetinjstvu su izuzetak i obično se ne javljaju uz pravilan tretman. Odgođena konsolidacija područja prijeloma može se uočiti kod nedovoljnog kontakta fragmenata, interpozicije mekih tkiva i kod ponovljenih prijeloma na istom nivou.

Nakon početka konsolidacije i uklanjanja gipsane udlage, funkcionalni i fizioterapeutski tretman indiciran je uglavnom za djecu s intra- i periartikularnim prijelomima, posebno kada su pokreti ograničeni u zglobu lakta. Fizioterapijske vježbe trebaju biti umjerene, nježne i bezbolne. Masaža u blizini mjesta prijeloma, posebno kod intra- i periartikularnih ozljeda, je kontraindicirana, jer ovaj postupak pospješuje stvaranje viška koštanog kalusa i može dovesti do miozitisa okoštavanja i djelomične osifikacije zglobne vrećice. Djeci koja su pretrpjela oštećenje u blizini epimetafizne zone potrebno je dugotrajno dispanzersko promatranje (do 1,5-2 godine), jer ozljeda ne isključuje mogućnost oštećenja zone rasta, što naknadno može dovesti do deformiteta ekstremiteta (posttraumatski deformitet tipa Madelung, varus ili valgus devijacija ose ekstremiteta, skraćivanje segmenta itd.).

Oštećenje pri rođenju

Porođajna trauma uključuje povrede zadobivene tokom porođaja, kao i prilikom pružanja ručne pomoći i reanimacije djeteta rođenog u asfiksiji. Češće se u novorođenčadi uočavaju prijelomi klavikule, prijelomi femura i humerusa, oštećenja lubanje i mozga. Prijelomi kostiju podlaktice i potkoljenice su izuzetno rijetki.

Fraktura ključne kosti. Kod novorođenčadi je najčešći prijelom ključne kosti i najčešće je uzrokovan patološkim porođajem. Oštećenja su moguća kod spontanog porođaja u cefaličnoj prezentaciji, uskoj karlici, ranom ispuštanju vode itd. Prijelom je obično lokaliziran u srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalni). U području prijeloma postoji blagi otok zbog edema, hematoma, pomaka fragmenata i patološke pokretljivosti. Kod potpunih prijeloma dijete drži ruku u prisilnom položaju i ne pomiče je, što dovodi do pogrešne dijagnoze paralize Erb tipa zbog oštećenja brahijalnog pleksusa. Najkonstantniji znak prijeloma ključne kosti kod novorođenčadi su fragmenti crepitusa. Kod subperiostalnih prijeloma dijagnoza se često postavlja do kraja 1. sedmice djetetovog života, kada se pojavi veliki kalus u području ključne kosti.

Prijelomi humerusa i femura. Ovakvi prijelomi su rezultat opstetričkih pomagala sa stopalom ili karličnom prezentacijom fetusa. Tipična lokalizacija - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti; duž ravnine, prijelom prolazi u poprečnom ili kosom smjeru. Traumatske epifiziolize proksimalnog i distalnog kraja humerusa i femura su rijetke. Ova okolnost, kao i činjenica da je rendgenska dijagnostika otežana zbog odsustva jezgara okoštavanja, često dovodi do neblagovremene dijagnostike ovih povreda. Kod dijafiznih prijeloma humerusa i femura s potpunim pomakom koštanih fragmenata, bilježi se patološka pokretljivost na nivou prijeloma, deformitet, traumatski otok i crepitus. Svaka manipulacija djetetu uzrokuje bol. Prijelome femura karakterizira niz karakteristika: noga je u fleksijskom položaju tipičnom za novorođenče u zglobovima koljena i kuka i dovedena je u trbuh zbog fiziološke hipertenzije mišića pregibača. Rendgenski snimak potvrđuje dijagnozu.

Postoji nekoliko tretmana za novorođenčad s dijafiznim prijelomima humerusa i femura. U slučaju prijeloma humerusa, ekstremitet se imobilizira na 10-14 dana. Ruka se fiksira gipsanom udlagom od ruba zdrave lopatice do šake u srednjem fiziološkom položaju ili kartonskom udlagom u obliku slova U u položaju abdukcije ramena do 90°. Nakon imobilizacije, pokreti u ozlijeđenom ekstremitetu se obnavljaju u najkraćem mogućem roku bez dodatnih zahvata i manipulacija. Kod prijeloma butne kosti kod novorođenčadi, Schede trakcija je najefikasnija. Period imobilizacije je isti. Prilikom praćenja položaja fragmenata treba uzeti u obzir stupanj dopuštenog pomaka fragmenata kosti (pomak u dužini do 2-3 cm, po širini - na puni prečnik kosti, pod uglom - ne više od 25 -30°), budući da će do samokorekcije i nivelacije doći kako rastu. rotacijski pomaci nisu eliminisani.

Traumatska epifizioliza u novorođenčadi ima tipičnu sliku i izraženija je što su fragmenti više pomjereni. Generička epifizioliza distalnog kraja humerusa često je praćena parezom radijalnog ili srednjeg živca. Rendgenska dijagnostika je praktično nemoguća zbog nedostatka koštanog tkiva u predjelu epifiza, a tek do kraja 7-10 dana na ponovljenim rendgenskim snimcima može se vidjeti kalus i retrospektivno riješiti pitanje prirode bivšeg preloma. Najtipičnija greška u ovoj patologiji je da se dijagnosticira traumatska dislokacija kostiju podlaktice i pokuša se repozicija, što je, naravno, osuđeno na neuspjeh. Tretman se sastoji od jednostepene zatvorene repozicije „na oko” nakon čega slijedi fiksacija u laganu gipsanu udlagu u srednjem fiziološkom položaju. U katamnezi se može uočiti varusna devijacija ose podlaktice zbog unutrašnje rotacije kondila humerusa koja nije eliminisana tokom tretmana.

Kod epifizeolize proksimalnog kraja femura, diferencijalna dijagnoza se postavlja s kongenitalnom dislokacijom kuka. Povredu karakteriše otok, značajan bol pri kretanju, a moguće su i modrice. Dobre rezultate u liječenju novorođenčadi sa navedenim oštećenjima daje upotreba udlaga-odstojnika. Period imobilizacije -. 4 sedmice Kod epifiziolize distalnog kraja femura kod novorođenčadi dolazi do oštrog edema i deformiteta u predjelu zgloba koljena. Prilikom pregleda utvrđuje se karakterističan simptom "klik". Rendgenski snimak otkriva pomak jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što olakšava dijagnozu i omogućava, nakon repozicije, kontrolu položaja fragmenata. Termini dispanzerskog nadzora djece koja su zadobila porođajnu povredu zavise od težine i lokalizacije ozljede, ali je do kraja prve godine života načelno moguće riješiti pitanje ishoda zadobive ozljede. na rođenju.

Prelomi ključne kosti

Prijelomi ključne kosti jedna su od najčešćih ozljeda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% prijeloma ekstremiteta, a po učestalosti su odmah iza fraktura kostiju podlaktice i humerusa. Kod djece prijelom ključne kosti nastaje indirektnom ozljedom od pada na ispruženu ruku, na predjelu ramenog ili lakatnog zgloba. Rjeđe je fraktura ključne kosti uzrokovana direktnom traumom - direktnim udarcem u ključnu kost. Više od 30% svih prijeloma ključne kosti javlja se u dobi od 2 do 4 godine.

Kod nepotpunih prijeloma ključne kosti, deformacija i pomak su minimalni. Funkcija šake je očuvana, samo je ograničena njena abdukcija iznad nivoa ramenog pojasa. Subjektivne tegobe na bol su manje, pa se takvi prijelomi ponekad ne otkrivaju i dijagnoza se postavlja tek nakon 7-14 dana, kada se nađe kalus u vidu zadebljanja na ključnoj kosti. Kod prijeloma s potpunim pomakom fragmenata, dijagnoza nije teška. Prijelomi klavikule dobro zarastaju, a funkcija se u potpunosti obnavlja bilo kojom metodom liječenja, ali anatomski rezultat može biti drugačiji. Kutna zakrivljenost i višak kalusa pod utjecajem rasta s vremenom nestaju gotovo bez traga. U većini slučajeva, zavoj tipa Dezo dovoljan je za fiksiranje fragmenata za cijelo vrijeme liječenja. Kod prijeloma s potpunim pomakom kod starije djece potrebna je jača fiksacija sa uvučenim ramenom i podignutim vanjskim fragmentom klavikule. To se postiže uz pomoć fiksirajućeg zavoja u obliku osam ili Kuzminsky-Karpenko zavoja za štake-gips.

Hirurško liječenje se primjenjuje izuzetno rijetko i indicirano je samo u slučaju opasnosti od perforacije fragmenta kože, ozljede neurovaskularnog snopa i interpozicije mekih tkiva.

Prelomi lopatice

Prijelomi lopatice su vrlo rijetki kod djece. Nastaju kao rezultat direktne traume (padanje na leđa, udarac, autotrauma itd.). Češće dolazi do prijeloma vrata lopatice, zatim tijela i akromiona. Izuzeci su frakture glenoidne šupljine, ugla lopatice i korakoidnog nastavka. Gotovo da nema pomaka fragmenata.

Karakteristična karakteristika prijeloma lopatice je otok, jasno omeđen, koji u obliku ponavlja obris lopatice (simptom Comollijevog "trokutastog jastuka"). To je zbog subfascijalnog krvarenja preko tijela lopatice kao posljedica oštećenja žila koje hrane lopaticu. Multiaksijalna radiografija pojašnjava dijagnozu. Liječenje se sastoji od imobilizacije u Dezo zavoju.

Prelomi rebara

Zbog visoke elastičnosti grudnog koša, prijelomi rebara su rijetki kod djece. Uočavaju se značajnom snagom traumatskog agensa (pad sa visine, povreda u transportu i sl.).

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih manifestacija i rendgenskih podataka. Dijete tačno ukazuje na lokaciju ozljede. Nepažljivi pokreti povećavaju bol. Javlja se blaga cijanoza kože, otežano disanje, plitko disanje zbog straha od pojačanog bola. Kompresija grudnog koša tokom pregleda također uzrokuje bol kod djeteta, tako da ne pribjegavajte palpaciji ako pacijent ima negativnu reakciju.

Liječenje pacijenata s nekomplikovanim prijelomima rebara sastoji se od interkostalne novokainske blokade duž paravertebralne linije na strani lezije, anestezije prijeloma 1-2% otopinom novokaina i injekcijom 1% otopine pantopona u starosnoj dozi (0,1 ml godišnje djetetovog života, ali ne više od 1 ml).

Uz izražene simptome pleuropulmonalnog šoka, preporučljivo je izvršiti vagosimpatičku blokadu na strani lezije prema Vishnevskyju. Imobilizacija nije potrebna, jer čvrsto previjanje grudnog koša ograničava ekskurziju pluća, što negativno utječe na period oporavka (moguće su komplikacije kao što su pleuritis i upala pluća).

Direktnim i snažnim udarom na grudni koš može doći do višestrukih prijeloma rebara u kombinaciji sa oštećenjem unutrašnjih organa. Značajne rupture plućnog tkiva i oštećenja krvnih sudova praćeni su jakim krvarenjem u pleuralnu šupljinu, koje je fatalno. Opasno je i oštećenje bronhija koje uzrokuje tenzioni pneumotoraks. Nastavak protoka zraka u pleuralnu šupljinu kolabira pluća, pomjera medijastinum, razvija se medijastinalni emfizem. Bulau drenaža ili aktivna aspiracija prikladna je za manje ozljede pluća i bronha. Uz rupture bronha, povećanje hemopneumotoraksa, otvorenu traumu, indicirana je hitna kirurška intervencija.

Prelomi grudne kosti

Prijelomi grudne kosti kod djece su rijetki. Mogući su direktnim udarcem u prsnu kost. Najtipičnije mjesto ozljede je spoj manubrijuma grudne kosti sa tijelom. Kada se fragmenti pomjere, oštar bol može uzrokovati pleuropulmonalni šok. Rentgenski pregled grudnog koša samo u strogo bočnoj projekciji omogućava vam da identificirate mjesto prijeloma i stupanj pomaka koštanog fragmenta. Djelotvorna je lokalna anestezija oštećenog područja, au slučaju simptoma pleuropulmonalnog šoka - vagosimpatička blokada prema Vishnevskyju. Kod značajnog pomaka koštanih fragmenata izvodi se zatvorena repozicija ili, prema indikacijama, hirurška intervencija s fiksacijom fragmenata šavnim materijalom.

Prelomi humerusa

Ovisno o lokalizaciji razlikuju se prijelomi humerusa u predjelu proksimalne metaepifize, dijafizni prijelomi i u predjelu distalne metaepifize.

Karakteristični tipovi oštećenja proksimalnog kraja humerusa kod djece su prijelomi u predjelu kirurškog vrata, osteoepifizeoliza i epifizioliza, a tipičan je pomak distalnog fragmenta prema van sa uglom otvorenim prema unutra. Kod prijeloma s pomakom koštanih fragmenata, klinička slika je tipična: ruka visi duž tijela, a abdukcija ekstremiteta je oštro ograničena; bol u ramenom zglobu, oteklina, napetost deltoidnog mišića; sa značajnim pomakom (abdukcijski prijelom), periferni fragment se palpira u aksilarnoj jami. Radiografija se radi u dvije (!) projekcije.

Kada je indicirano, repozicija se u pravilu izvodi u bolnici pod općom anestezijom i periodičnim praćenjem rendgenskog ekrana. Nakon repozicije kod abdukcionih prijeloma, ruka se fiksira u srednji fiziološki položaj. Kod adukcionog prijeloma s pomakom fragmenata, nije uvijek moguće usporediti fragmente kosti konvencionalnom repozicijom, pa je stoga preporučljivo koristiti metodu koju su razvili Whitman i M.V. Gromov. U procesu repozicije, jedan od asistenata fiksira rameni pojas, a drugi vrši stalnu trakciju duž dužine uda, maksimalno pomičući ruku prema gore. Hirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u ispravan položaj, pritiskajući njihove krajeve (pažljivo - neurovaskularni snop!).

Ruka se fiksira gipsanom udlagom, koja prelazi na tijelo, u položaju u kojem je postignut ispravan položaj fragmenata (sl. 14.3). Period fiksacije u gipsanoj udlagi je 2 sedmice (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). 14-15 dana se skida torakobrahijalni zavoj, ruka se prebacuje u srednji fiziološki položaj i ponovo se stavlja gipsana udlaga na 2 sedmice (ukupno period imobilizacije je 28 dana). Uz fizikalnu terapiju i fizioterapiju, pokreti u ramenom zglobu se obnavljaju u naredne 2-3 sedmice. Kod epifizeolize i osteoepifizeolize sa značajnim oštećenjem zone rasta na duži rok može doći do poremećaja rasta kostiju u dužinu. Dispanzersko promatranje se provodi 1,5-2 godine.

Prijelomi dijafize humerusa kod djece su rijetki. Klinička slika je tipična. Prijelomi srednje trećine humerusa su opasni zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca koji na ovom nivou obilazi humerus. Pomicanje fragmenata može uzrokovati traumatske pareze ili, u teškim slučajevima, oštećenje integriteta živca. S tim u vezi, sve manipulacije u slučaju prijeloma srednje trećine dijafize humerusa moraju se izvoditi s velikim oprezom. Koristi se metoda simultane zatvorene repozicije praćene fiksacijom u gipsanu udlagu ili metoda skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne, što daje najbolji rezultat. Ako se tijekom naknadne rendgenske kontrole otkrije sekundarno pomicanje fragmenata, onda se ono eliminira nametanjem korektivnih šipki. Obratite pažnju na ispravnost ose humerusa, jer se pomeranje fragmenata kostiju dužine do 2 cm dobro kompenzuje, dok se ugaoni deformiteti u procesu rasta ne eliminišu. Frakture distalnog kraja humerusa su česte kod djece. Oni čine 64% svih prijeloma humerusa. Za dijagnozu oštećenja u području distalne metaepifize humerusa, najpogodnija je klasifikacija koju je predložio G. A. Bairov 1960. godine (slika 14.4).

Trans- i suprakondilarni prijelomi humerusa kod djece nisu neuobičajeni. Ravan prijeloma kod transkondilarne ozljede prolazi kroz zglob i praćen je rupturom zglobne vrećice i kapsularno-ligamentnog aparata (95% svih ozljeda). Kod suprakondilarnih fraktura, ravan prijeloma prolazi kroz distalnu metafizu humerusa i ne prodire u zglobnu šupljinu (5%). Mehanizam oštećenja je tipičan - pad na ispruženu ili savijenu ruku u zglobu lakta. Pomicanje distalnog fragmenta humerusa može biti u tri ravnine: sprijeda (sa savijanjem trans- ili suprakondilarne frakture), posteriorno (s frakturom ekstenzora), prema van - u radijalnom smjeru ili prema unutra - u ulnarnu; također se primjećuje rotacija fragmenta oko ose. Kod značajnog pomaka može doći do kršenja inervacije kao posljedica traume ulnarnog, radijalnog, transkondilarne frakture humerusa ili srednjeg živca.

Važno je blagovremeno otkriti poremećaje periferne cirkulacije. Puls na radijalnoj i ulnarnoj arteriji može izostati iz 4 razloga: zbog posttraumatskog spazma arterijskih žila, kompresije arterijske žile fragmentom kosti ili povećanja edema i hematoma, te rupture neurovaskularnog snopa (najozbiljnijeg komplikacija). Kod trans- i suprakondilarne frakture humerusa sa pomakom, u velikoj većini slučajeva koristi se konzervativno liječenje. Zatvorena repozicija se izvodi pod općom anestezijom i periodičnom rendgenskom kontrolom. Uvođenje novokaina u područje prijeloma ne daje dovoljnu anesteziju i opuštanje mišića, što otežava manipulaciju fragmenata i njihovo držanje u spuštenom položaju. Nakon dobrog poređenja fragmenata kosti, kontrola pulsa je obavezna, jer je moguća kompresija brahijalne arterije edematoznim mekim tkivima. Nakon repozicije postavlja se duboka stražnja gipsana udlaga u položaj ruke u koju su učvršćeni koštani fragmenti.

Kod značajnog edema, neuspjeha simultane zatvorene repozicije, preporučljivo je koristiti metodu skeletne trakcije za proksimalnu metafizu ulne sa opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je fraktura nestabilna (češće se promatra sa kosom ravninom), može se koristiti perkutana fiksacija koštanih fragmenata po K. Pappu (dijafiksacija) ili perkutana osteosinteza ukrštenim Kirschnerovim žicama prema Jude metodi. U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja i neprihvatljivog pomaka fragmenata, može biti potrebno otvoriti repoziciju. Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: s ponovljenim neuspješnim pokušajima zatvorene repozicije, s interpozicijom neurovaskularnog snopa između fragmenata uz prijetnju Volkmannove ishemijske kontrakture, s otvorenim i nepravilno spojenim prijelomima. Među komplikacijama koje su moguće kod ove vrste prijeloma treba istaknuti okoštavajući miozitis i okoštavanje zglobne vrećice. Uočavaju se kod djece koja su podvrgnuta ponovljenim zatvorenim repozicijama, praćenim uništavanjem granulacija i primarnog kalusa. Prema N. G. Damieru, okoštavanje zglobne vrećice najčešće se razvija kod djece sa tendencijom stvaranja keloidnih ožiljaka.

Unutrašnja rotacija i unutrašnje pomeranje distalnog fragmenta humerusa koji nisu eliminisani tokom tretmana dovode do varusnog deformiteta lakatnog zgloba. Ako je os podlaktice odstupljena za 15° kod djevojčica i 20° kod dječaka, indikovana je korektivna transkondilarna klinasta osteotomija humerusa. Izvodi se ne ranije od 1-2 godine nakon ozljede prema Bairov-Ulrich metodi (slika 14.5). Važno je unaprijed izračunati volumen predložene resekcije kosti. Izraditi radiografiju dva zgloba lakta u strogo simetričnim projekcijama.

Provedite os humerusa i osovinu kostiju podlaktice. Odredite vrijednost rezultujućeg ugla a. Meri se stepen fiziološkog odstupanja ose podlaktice na zdravoj ruci - ugao /3, njegova vrednost se dodaje uglu a i na taj način se utvrđuje ugao predložene resekcije kosti. Konstrukcija ugla na konturogramu izvodi se u području distalne metafize humerusa na nivou ili malo ispod vrha jame olekranona. Strane klina trebaju biti što bliže jedna drugoj po veličini. Faze hirurške intervencije prikazane su na Sl. 14.6.

Prijelomi epikondila humerusa su karakteristične lezije u djetinjstvu (najčešće kod djece od 8 do 14 godina). Spadaju u apofiziolizu, jer u većini slučajeva ravan prijeloma prolazi kroz apofiznu hrskavičnu zonu. Najčešća avulzija medijalnog epikondila humerusa. Njegovo pomicanje povezano je s napetošću unutrašnjeg lateralnog ligamenta i kontrakcijom velike grupe mišića pričvršćenih za epikondil. Često se odvajanje ovog epikondila kod djece kombinira s dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. S rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, pomaknuti fragment kosti može prodrijeti u šupljinu lakatnog zgloba. U tom slučaju dolazi do povrede apofize u ramenskom zglobu; moguća pareza ulnarnog živca. Posljedice neblagovremene dijagnostike potrganog medijalnog epikondila unesenog u zglobnu šupljinu mogu biti teške: poremećaj artikulacije u zglobu, ukočenost, hipotrofija mišića podlaktice i ramena zbog djelomičnog gubitka funkcije šake.

Postoje četiri načina za vađenje osteohondralnog fragmenta iz zglobne šupljine: 1) pomoću kuke sa jednim zubom (prema N. G. Damieru); 2) reprodukcija dislokacije kostiju podlaktice, nakon čega slijedi ponovljena redukcija (tokom manipulacije, fragment se može ukloniti iz zgloba i repozicionirati); 3) u procesu hirurške intervencije; 4) prema metodi V. A. Andrianova. Metoda zatvorene ekstrakcije suženog medijalnog epikondila humerusa iz šupljine lakatnog zgloba prema Andrianovu je sljedeća. Pod općom anestezijom, ozlijeđena ruka se drži u ispruženom položaju i valgusom u zglobu lakta, što dovodi do širenja zglobnog prostora sa medijalne strane. Šaka se povlači na radijalnu stranu kako bi se istegnuli ekstenzori podlaktice. Laganim ljuljajućim pokretima podlaktice i trzavim pritiskom duž uzdužne ose ekstremiteta, medijalni epikondil se istiskuje iz zgloba, nakon čega se vrši repozicija. Ako konzervativna redukcija ne uspije, indikovana je otvorena repozicija s fiksacijom medijalnog epikondila. Prijelom glavice humerusa (epifizioliza, osteoepifizeoliza, prijelom epifize) je intraartikularni prijelom i najčešći je kod djece uzrasta od 4 do 10 godina. Oštećenje je popraćeno rupturom kapsularno-ligamentnog aparata, a pomicanje koštanog fragmenta događa se prema van i prema dolje; prilično često dolazi do rotacije visine glave do 90°, pa čak i do 180°. U potonjem slučaju, fragment kosti svojom je hrskavičnom površinom okrenut prema ravni prijeloma humerusa. Tako značajna rotacija koštanog fragmenta ovisi, prvo, o smjeru udarne sile i, drugo, o trakciji velike grupe mišića ekstenzora pričvršćenih na lateralni epikondil.

U liječenju djece s prijelomom glavice humerusa potrebno je težiti idealnoj adaptaciji koštanih fragmenata. Neriješeno pomicanje koštanog fragmenta remeti artikulaciju u humeroradijalnom zglobu, dovodi do razvoja pseudartroze i kontrakture zgloba lakta. U slučaju epifiziolize i osteoepifiziolize eminencije glavice sa blagim pomakom i rotacijom koštanog fragmenta do 45-60°, pokušava se konzervativna redukcija. Prilikom repozicije (za otvaranje zglobnog prostora), zglob lakta se postavlja u varusni položaj, nakon čega se vrši pritisak na fragment kosti odozdo prema gore i spolja prema unutra kako bi se smanjio. Ako repozicija ne uspije, a preostali pomak prijeti da izazove trajni deformitet i kontrakturu, postoji potreba za hirurškom intervencijom. Otvorena redukcija je također indicirana kada je fragment kosti pomaknut i rotiran za više od 60°, budući da je pokušaj redukcije u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješan. Osim toga, tijekom nepotrebnih manipulacija, postojeća oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata i susjednih mišića se pogoršavaju, nepotrebno se ozljeđuju epifiza i zglobne površine kostiju koje čine lakat. Pogodan brzi pristup lakatnom zglobu prema Kocheru. Nakon repozicije, fragmenti kosti se fiksiraju s dvije ukrštene Kirschnerove žice. Dobar rezultat postiže se uz pomoć uređaja za kompresiju koji su predložili V.P. Kiselev i E.F. Samoilovich. Djeca koja su pretrpjela ovu ozljedu podliježu dispanzerskom nadzoru 2 godine, jer nije isključeno oštećenje zone rasta s formiranjem deformacije u kasnim fazama.

Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

- ovo je potpuna ili djelomična povreda integriteta kosti, koja je rezultat udarca koji premašuje karakteristike čvrstoće koštanog tkiva. Znakovi prijeloma su abnormalna pokretljivost, crepitus (krckanje kostiju), vanjski deformitet, oteklina, ograničena funkcija i jak bol, uz odsustvo jednog ili više simptoma. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi, podataka pregleda i rezultata rendgenske analize. Liječenje može biti konzervativno ili operativno, uključujući imobilizaciju gipsom ili skeletnom trakcijom, ili fiksaciju ugradnjom metalnih konstrukcija.

MKB-10

S42 S52 S72 S82

Opće informacije

Prijelom je povreda integriteta kosti kao posljedica traumatskog efekta. To je raširena povreda. Većina ljudi će doživjeti jedan ili više prijeloma tokom svog života. Oko 80% od ukupnog broja ozljeda čine prijelomi cjevastih kostiju. Uz kost prilikom povrede stradaju i okolna tkiva. Češće dolazi do narušavanja integriteta obližnjih mišića, rjeđe dolazi do kompresije ili rupture živaca i krvnih žila.

Prijelomi mogu biti pojedinačni ili višestruki, komplikovani ili nekomplikovani oštećenjem različitih anatomskih struktura i unutrašnjih organa. Postoje određene kombinacije ozljeda koje su uobičajene u kliničkoj traumatologiji. Dakle, kod prijeloma rebara često se opaža oštećenje pleure i pluća s razvojem hemotoraksa ili pneumotoraksa, ako je narušen integritet kostiju lubanje, može se formirati intracerebralni hematom, oštećenje moždane ovojnice i moždane tvari, itd. Liječenje prijeloma provode ortopedski traumatolozi.

Uzroci prijeloma

Narušavanje integriteta kosti javlja se kod intenzivnog direktnog ili indirektnog izlaganja. Direktan uzrok prijeloma može biti direktan udarac, pad, saobraćajna nesreća, nesreća na radu, kriminalni incident itd. Tipični su mehanizmi prijeloma raznih kostiju koji uzrokuju određene povrede.

Klasifikacija

Ovisno o početnoj strukturi kosti, svi prijelomi se dijele u dvije velike grupe: traumatske i patološke. Traumatski prijelomi nastaju na zdravoj, nepromijenjenoj kosti, patološki prijelomi - na kosti zahvaćenoj nekim patološkim procesom i kao rezultat toga djelomično je izgubila snagu. Za nastanak traumatskog prijeloma neophodan je značajan udar: snažan udarac, pad sa prilično velike visine itd. Patološki prijelomi se razvijaju uz manje udare: mali udar, pad s visine vlastite visine , napetost mišića ili čak državni udar u krevetu.

Uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost komunikacije između područja oštećenja i vanjskog okruženja, svi prijelomi se dijele na zatvorene (bez oštećenja kože i sluznice) i otvorene (s narušavanjem integriteta kože ili sluznice). membrane). Jednostavno rečeno, kod otvorenih prijeloma postoji rana na koži ili sluzokoži, a kod zatvorenih prijeloma rane nema. Otvoreni prijelomi se pak dijele na primarne otvorene, kod kojih se rana javlja u trenutku traumatskog udara, i sekundarne otvorene, kod kojih se rana formira neko vrijeme nakon ozljede kao rezultat sekundarnog pomaka i oštećenja kože. jednim od fragmenata.

U zavisnosti od stepena oštećenja razlikuju se sledeći prelomi:

• epifizni(intraartikularno) - praćeno oštećenjem zglobnih površina, rupturom kapsule i ligamenata zgloba. Ponekad se kombiniraju s dislokacijom ili subluksacijom - u ovom slučaju govore o frakturnoj dislokaciji.
• metafizni(periartikularne) - javljaju se u području između epifize i dijafize. Često se zabijaju (distalni fragment se unosi u proksimalni). Pomicanje fragmenata obično izostaje.
• dijafizni- formirana u srednjem dijelu kosti. Najčešći. Razlikuju se u najvećoj raznolikosti - od relativno jednostavnih do teških višestrukih ozljeda. Obično je praćeno pomicanjem fragmenata. Smjer i stupanj pomaka određuju vektor traumatskog efekta, vuču mišića pričvršćenih za fragmente, težinu perifernog dijela ekstremiteta i neke druge faktore.

Uzimajući u obzir prirodu prijeloma, razlikuju se poprečni, kosi, uzdužni, spiralni, usitnjeni, polifokalni, zgnječeni, kompresijski, udarni i avulzijski prijelomi. U metafiznoj i epifiznoj zoni češće se javljaju lezije u obliku slova V i T. Kada se naruši integritet spužvaste kosti, obično se opaža unošenje jednog fragmenta u drugi i kompresija koštanog tkiva, pri čemu se koštana tvar uništava i drobi. Kod jednostavnih prijeloma kost se dijeli na dva fragmenta: distalni (periferni) i proksimalni (centralni). Kod polifokalnih (dvostrukih, trostrukih itd.) ozljeda formiraju se dva ili više velikih fragmenata duž kosti.

Svi prijelomi su praćeni manje ili više izraženom destrukcijom mekih tkiva, što je posljedica kako direktnih traumatskih učinaka, tako i pomaka koštanih fragmenata. Obično se u zoni ozljede javljaju krvarenja, kontuzija mekog tkiva, lokalne rupture mišića i rupture malih žila. Sve navedeno, u kombinaciji s krvarenjem iz koštanih fragmenata, uzrokuje stvaranje hematoma. U nekim slučajevima, pomaknuti fragmenti kostiju oštećuju živce i velike krvne žile. Također je moguće stisnuti živce, krvne žile i mišiće između fragmenata.

Simptomi prijeloma

Odredite apsolutne i relativne znakove kršenja integriteta kosti. Apsolutni znaci su deformitet ekstremiteta, crepitus (krckanje kostiju koje se može razlikovati po uhu ili palpacijom utvrditi pod prstima doktora), patološka pokretljivost, a kod otvorenih povreda vidljivi su fragmenti kostiju u rani. Relativni znaci uključuju bol, edem, hematom, disfunkciju i hemartrozu (samo kod intraartikularnih prijeloma). Bol se pojačava pri pokušaju pokreta i aksijalnog opterećenja. Otok i hematom se obično javljaju neko vrijeme nakon ozljede i postepeno se povećavaju. Povreda funkcije se izražava u ograničenju pokretljivosti, nemogućnosti ili otežanoj podršci. Ovisno o lokaciji i vrsti oštećenja, neki od apsolutnih ili relativnih znakova mogu izostati.

Uz lokalne simptome, velike i višestruke prijelome karakteriziraju opće manifestacije uzrokovane traumatskim šokom i gubitkom krvi uslijed krvarenja iz koštanih fragmenata i oštećenih obližnjih žila. U početnoj fazi javlja se uzbuđenje, potcjenjivanje težine vlastitog stanja, tahikardija, tahipneja, bljedilo, hladan lepljiv znoj. Ovisno o prevlasti određenih faktora, krvni tlak može biti smanjen, rjeđe - blago povišen. Nakon toga, pacijent postaje letargičan, letargičan, krvni tlak se smanjuje, količina izlučenog urina se smanjuje, javljaju se žeđ i suha usta, u težim slučajevima moguć je gubitak svijesti i respiratorni poremećaji.

Komplikacije

Rane komplikacije uključuju nekrozu kože zbog direktnog oštećenja ili pritiska iz unutrašnjosti fragmenata kosti. Uz nakupljanje krvi u subfascijalnom prostoru, javlja se sindrom subfascijalne hipertenzije, uzrokovan kompresijom neurovaskularnog snopa i praćen kršenjem opskrbe krvlju i inervacije perifernih dijelova ekstremiteta. U nekim slučajevima, kao posljedica ovog sindroma ili pratećeg oštećenja glavne arterije, može se razviti nedovoljna opskrba udova krvlju, gangrena ekstremiteta, tromboza arterija i vena. Oštećenje ili kompresija živca prepuna je razvoja pareze ili paralize. Vrlo rijetko se zatvorene ozljede kostiju komplikuju supuracijom hematoma. Najčešće rane komplikacije otvorenih prijeloma su nagnojavanje rane i osteomijelitis. Kod višestrukih i kombinovanih povreda moguća je masna embolija.

Kasne komplikacije prijeloma su nepravilno i odloženo spajanje fragmenata, nedostatak spoja i lažni zglobovi. Kod intraartikularnih i periartikularnih ozljeda često se formiraju heterotopne paraartikularne osifikacije i razvija se posttraumatska artroza. Posttraumatske kontrakture mogu nastati kod svih vrsta prijeloma, kako intra- i ekstra-zglobnih. Njihov uzrok je produžena imobilizacija ekstremiteta ili nekongruencija zglobnih površina zbog nepravilnog spajanja fragmenata.

Dijagnostika

Kako je klinika za takve ozljede vrlo raznolika, a neki znakovi u nekim slučajevima izostaju, pri postavljanju dijagnoze velika se pažnja posvećuje ne samo kliničkoj slici, već i razjašnjavanju okolnosti traumatskog efekta. Većinu prijeloma karakterizira tipičan mehanizam, na primjer, pri padu s naglaskom na dlanu, prijelom grede se često javlja na tipičnom mjestu, pri uvrtanju noge - prijelom članaka, pri padu na noge ili stražnjicu sa visine - kompresioni prijelom kralježaka.

Pregled pacijenta uključuje detaljan pregled na moguće komplikacije. U slučaju oštećenja kostiju udova, neophodno je provjeriti puls i osjetljivost u distalnim dijelovima, kod prijeloma kičme i lubanje procjenjuju se refleksi i osjetljivost kože, kod oštećenja rebara, vrši se auskultacija pluća itd. Posebna pažnja se poklanja pacijentima koji su bez svijesti ili u stanju teške alkoholne intoksikacije. Ako se sumnja na komplicirani prijelom, propisuju se konzultacije relevantnih specijalista (neurohirurg, vaskularni kirurg) i dodatne studije (na primjer, angiografija ili EchoEG).

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu radiografije. Radiološki znaci prijeloma uključuju liniju osvjetljenja u području oštećenja, pomicanje fragmenata, lomljenje kortikalnog sloja, deformitete kostiju i promjenu strukture kosti (prosvjetljenje kada su fragmenti ravnih kostiju pomaknuti, zbijanje kod kompresije i impaktiranih fraktura). Kod djece se, pored navedenih radiografskih simptoma, kod epifiziolize može uočiti deformacija hrskavične ploče zone rasta, a kod prijeloma tipa zelene grane ograničeno izbočenje kortikalnog sloja.

Tretman prijeloma

Liječenje se može provoditi u hitnoj pomoći ili na traumatološkom odjelu, bilo konzervativno ili operativno. Cilj tretmana je što preciznije upoređivanje fragmenata za naknadno adekvatno spajanje i obnavljanje funkcije oštećenog segmenta. Uz to, u slučaju šoka poduzimaju se mjere za normalizaciju rada svih organa i sistema, u slučaju oštećenja unutrašnjih organa ili važnih anatomskih struktura, sprovode se operacije ili manipulacije za vraćanje njihovog integriteta i normalne funkcije.

U fazi prve pomoći, anestezija i privremena imobilizacija provode se pomoću posebnih udlaga ili improviziranih predmeta (na primjer, dasaka). Kod otvorenih prijeloma, ako je moguće, uklanja se kontaminacija oko rane, rana se zatvara sterilnim zavojem. U slučaju jakog krvarenja stavlja se podvez. Poduzeti mjere za suzbijanje šoka i gubitka krvi. Po prijemu u bolnicu vrši se blokada mjesta ozljede, repozicija se vrši u lokalnoj ili općoj anesteziji. Repozicija može biti zatvorena ili otvorena, odnosno kroz hirurški rez. Zatim se fragmenti fiksiraju gipsanim odljevcima, skeletnom trakcijom, kao i vanjskim ili unutarnjim metalnim konstrukcijama: pločama, iglama, vijcima, iglama, spajalicama i kompresiono-distrakcionim uređajima.

Konzervativne metode liječenja dijele se na imobilizacijske, funkcionalne i trakcione. Tehnike imobilizacije (gipsani zavoji) se obično koriste za prijelome bez pomaka ili sa malim pomakom. U nekim slučajevima, gips se koristi i za složene ozljede u završnoj fazi, nakon uklanjanja skeletne trakcije ili kirurškog liječenja. Funkcionalne tehnike indicirane su uglavnom za kompresione prijelome pršljenova. Skeletna vuča se najčešće koristi u liječenju nestabilnih prijeloma: usitnjenih, spiralnih, kosih itd.

Uz konzervativne metode, postoji veliki broj hirurških metoda za liječenje prijeloma. Apsolutne indikacije za operaciju su značajno odstupanje između fragmenata, isključujući mogućnost fuzije (na primjer, prijelom patele ili olekranona); oštećenje nerava i glavnih krvnih žila; interpozicija fragmenta u zglobnu šupljinu s intraartikularnim prijelomima; opasnost od sekundarnog otvorenog prijeloma sa zatvorenim ozljedama. Relativne indikacije uključuju interpoziciju mekih tkiva, sekundarno pomicanje koštanih fragmenata, mogućnost rane aktivacije pacijenta, smanjenje vremena liječenja i pojednostavljenje njege bolesnika.

Terapija vježbanjem i fizioterapija se široko koriste kao dodatne metode liječenja. U početnoj fazi, za suzbijanje boli, poboljšanje cirkulacije i smanjenje edema, UHF se propisuje za skidanje gipsa, a poduzimaju se mjere za vraćanje složeno koordinisanih pokreta, mišićne snage i pokretljivosti zglobova.

Kod primjene funkcionalnih metoda (na primjer, kod kompresijskih prijeloma kralježnice), terapija vježbanjem je vodeća metoda liječenja. Pacijent se podučava posebnim vježbama usmjerenim na jačanje mišićnog korzeta, dekompresiju kralježnice i razvoj motoričkih stereotipa, koji isključuju pogoršanje ozljede. Prvo se vježbe izvode ležeći, zatim klečeći, a zatim u stojećem položaju.

Osim toga, za sve vrste prijeloma koristi se masaža koja poboljšava cirkulaciju krvi i aktivira metaboličke procese u području oštećenja. U završnoj fazi, pacijenti se upućuju na banjsko liječenje, propisuju se jod-bromne, radonske, natrijum-hloridne, četinarsko-slane i crnogorične terapeutske kupke, a rehabilitacijske mjere se provode i u specijalizovanim rehabilitacionim centrima.