Inficirana rana na šaci ne odvaja se od tumora. Infekcije i upale rana. Znakovi gnojnih rana

U svakoj slučajnoj rani, klice ulaze u ranu. U ranu se unose u trenutku ozljede (primarne infekcije) ozlijeđenim tijelom ili ulaze u ranu sa kože i odjeće. Moguće je da infekcija ne uđe u trenutku ozljede, već kasnije iz okolnih područja kože i sluzokože, zavoja, odjeće, iz inficiranih tjelesnih šupljina i tokom previjanja. Takva infekcija se naziva sekundarnom, može dati teži tok, jer je odgovor tijela na uvođenje nove infekcije obično oslabljen.

Ulazak mikroba u ranu (mikrobna kontaminacija rane) ne dovodi uvijek do razvoja infekcije u njoj. Ovisno o intenzitetu mikrobne kontaminacije, poremećaju vitalnosti tkiva rane, općoj reaktivnosti ranjenika i nizu drugih razloga, u području rane može se razviti anaerobna, gnojna i gnojna infekcija, najčešće uzrokovana stafilokokom i streptokokom. .

Patogena svojstva mikrobne kontaminacije rane otkrivaju se 6-8 sati nakon ozljede zbog umnožavanja mikroba i njihovog unošenja s površine u tkivo zidova rane. Posebno povoljan trenutak za razvoj infekcije je prisustvo neživog tkiva u rani, jer su mrtvo tkivo i krvarenja povoljno okruženje za razvoj mikroba. Osim što narušavaju vitalnost tkiva, poremećaji cirkulacije i slabljenje otpornosti organizma nakon gubitka krvi, šok i drugi razlozi doprinose razvoju infektivnih komplikacija.

Kada inficirana rana zacijeli, prvo se čisti od nekrotičnog tkiva i krvnih ugrušaka (faza hidratacije), zatim se razvija granulacijsko tkivo koje prekriva dno i zidove rane (faza dehidracije). Zbog ožiljaka granulacionog tkiva, rubovi rane se približavaju i rastući epitel kože prekriva granulaciju. Proces zarastanja inficirane rane praćen je značajnim izdvajanjem iz rane gnojnog eksudata koji sadrži veliki broj mikroba, leukocita i proteolitičkih i glikolitičkih enzima.

Simptomi... Lokalno u predjelu rane primjećuju se crvenilo njenih rubova, oticanje i infiltracija istih, bol u rani, lokalno povećanje temperature, poremećaj funkcije oboljelog organa i pojava gnojnog iscjetka iz rane. Opšti simptomi: povišena temperatura, ubrzan rad srca, pojave intoksikacije (glavobolja, smanjen apetit, suv jezik), povećanje broja leukocita i promjena u formuli leukocita u vidu pojave mladih formi (mladih), povećanje u ubodnim i segmentiranim leukocitima sa smanjenjem limfocita (pomak ulijevo) ...

Kod postavljanja šavova na ranu nakon njenog inicijalnog hirurškog tretmana, pored opštih simptoma gnojnog procesa, javlja se bol u predjelu rane, otok i otok, a ponekad i crvenilo rubova rane.

Prva pomoć i liječenje. Ukoliko inficirana rana nije podvrgnuta primarnoj hirurškoj obradi ili je bila nedovoljna i postoje poteškoće u oticanju sekreta iz dubine rane, pacijent se, također nakon primjene tetanus toksoida, mora uputiti u hiruršku bolnicu na hirurško lečenje. Pojava simptoma razvoja, gnojne infekcije u prisustvu šavova nametnutih tokom inicijalnog hirurškog tretmana indikacija je za skidanje šavova i otvaranje rane. Samo ako postoji infekcija u otvorenoj rani i nema simptoma teške infekcije rane (visoka temperatura i intoksikacija), pacijent može biti pod nadzorom bolničara.

U fazi hidratacije, kada dolazi do upalnog procesa u tkivima rane i ona se čisti od mrtvih neživih tkiva, potrebno je djelovati na mikrobe i pomoći u razgraničavanju procesa i čišćenju rane. Da bi se to učinilo, potrebno je oboljelom organu omogućiti mirovanje mirovanjem u krevetu kada su povrijeđeni trup i donji ekstremiteti i udlažni zavoj kada su povrijeđeni gornji ekstremiteti. Pokazana je i upotreba antibiotika. Rana se labavo tamponira antiseptičkim rastvorima, antibioticima, mastima A. V. Višnevskog, sintomicinskom ili sulfidinskom emulzijom, hipertonskim rastvorima (5-10% natrijum hlorida). Previjanje se izvodi što je rjeđe moguće, pažljivo, bez traumatizacije tkiva rane, što doprinosi širenju gnojnog procesa. Da bi se smanjila intoksikacija i pojačale imunobiološke reakcije, koriste se poboljšana prehrana i transfuzije krvi, daju se vitamini.

Slabljenjem infekcije, smanjenjem upalne reakcije, čišćenjem rane od mrtvog tkiva, razvojem granulacija i prevladavanjem procesa regeneracije (faza dehidracije), pokazuju se mjere zaštite granulacija od ozljeda i sekundarne infekcije, kao i poboljšanje uslova za regeneraciju tkiva. U ovom periodu nisu potrebni zavoji s antiseptičkim otopinama i upotreba antibiotika, ali su indicirani zavoji masti, visokokalorična prehrana, vitaminska terapija i pažljiva aktivacija pokreta.

Hitna hirurška pomoć, A.N. Velikorecki, 1964

Tamnocrvene pruge koje idu od rane do srca karakterističan su znak trovanja krvi.

Osoba je okružena ogromnim brojem patogena raznih bolesti. Oni su prisutni u vazduhu, u zemlji, na stvarima koje koristimo. Naravno, zdrava koža je prepreka prodiranju patogena. Ali ako je koža oštećena, na njoj postoje rane, pukotine, čirevi, onda je ovo odlična prilika za infekciju. Uzročnici infekcije ulaze u ranu u trenutku njenog prijema ili se mogu unijeti prljavim rukama, u kontaktu sa nesterilnim zavojnim materijalom, u kontaktu sa insektima (muhama). Uzročnici bolesti, ulazeći u ljudsko tijelo, uzrokuju zaraznu upalu. Međutim, tijelo zdrave osobe u stanju je da se odbrani od infektivnih agenasa koji su u njega ušli, da ih uništi i otrove koje ispuštaju. Tako važnu zaštitnu funkciju u organizmu obavljaju leukociti (bijela krvna zrnca) i specifične zaštitne tvari nastale u krvnoj plazmi (antitijela). Postoji određena vrsta bijelih krvnih zrnaca koja "proždire" invazivne patogene. Zovu se makrofagi (ćelije ubice). Supstance koje proizvodi imuni sistem neutrališu infektivne agense ili sprečavaju njihovu dalju reprodukciju. Dakle, patogeni koji su ušli u organizam mogu izazvati infekciju ako ih ima mnogo i imunološki sistem im nije u stanju da im se odupre, ili kada je imuni sistem potpuno oslabljen. Period od trenutka kada patogeni uđu u ljudski organizam do pojave prvih znakova bolesti naziva se period inkubacije.

Šta su infekcije rana?

Bolesti uzrokovane infekcijom rane:

• gnojna upala rane,
• trovanje krvi (sepsa),
• tetanus (tetanija),
• gasna gangrena
• erizipela na rani
• besnilo.

gnojna rana:

Prvi znaci upale pojavljuju se 12-24 sata nakon ulaska patogena u ljudski organizam. Rana i tkiva oko nje postaju crveni kako se protok krvi povećava. Osjeća se peckanje rane, može porasti tjelesna temperatura. Oštećeno tkivo otiče, pa se nervi stežu - javlja se bol. Leukociti koji imaju zaštitnu ulogu umiru i zajedno sa uništenim ćelijama tkiva stvaraju gnoj. Žarišta infekcije se mnogo brže potiskuju u tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju. Stoga se gnojne infekcije na glavi ili vratu javljaju rjeđe nego na potkoljenici ili stopalu. Svaka rana može biti inficirana, ali neće svaka rana zagnojiti. Prvo, mikrobi se prilagođavaju u rani i počinju se razmnožavati nakon otprilike 6 sati. Opasnost od gnojenja ovisi o prirodi i lokaciji rane. Novorođena djeca i starije osobe su podložnije gnojnim infekcijama.

trovanje krvi:

Posebna opasnost kod gnojne rane je trovanje krvi (sepsa). Kod sepse bakterije i otrovi (toksini) koje luče ulaze u krvotok i dalje u sve organe. Uzročnici infekcije (najčešće streptokoki i stafilokoki) šire se po cijelom tijelu. Djeluju na limfne žile, uzrokujući njihovu upalu.

Opća infekcija organizma:

Limfni čvorovi su posljednji odbrambeni "bastion" koji štiti tijelo od infektivnih agenasa. Patogeni ulaze u limfne čvorove, ulaze u krvožilni sistem, uzrokujući tešku opću infekciju organizma. Kod sepse pacijentu raste temperatura, hvata se zimica, pojavljuje se glavobolja, vučni bolovi u udovima, opća slabost, puls i disanje su učestali, a apetit se smanjuje. Ako se pacijent na vrijeme ne obrati ljekaru, onda mu život može biti ugrožen.

Obratite pažnju na izgled rane:

Infekcije rana mogu biti teške ili blage. Na primjer, kod tetanusa i bjesnila, rana se izvana ne mijenja. Kod drugih bolesti moguće su promjene u rani - pojava edema ili gnoja.

gnoj:

Gnoj je viskozna žućkasta ili zelenkasta tečnost neprijatnog mirisa. Sastav gnoja uključuje mrtve krvne leukocite, fragmente mrtvog tkiva i limfu.

tetanus:

Tok vakcinacije se sastoji od intramuskularnih injekcija toksoida.

Tetanus (latinski tetanus) je akutna zarazna bolest uzrokovana klostridijom koja se nalazi u zemljištu i prašini. Ove bakterije ne izazivaju upalu rane na mjestu ulaska u tijelo, stoga kod tetanusa nema ranih simptoma bolesti. Prvi simptomi se javljaju tek nakon 3-14 dana nakon infekcije (rjeđe od nekoliko sati do 30 dana), tj. na kraju perioda inkubacije. U bolesnika počinju grčevi, prvo se mišići za žvakanje grčevito skupljaju, a zatim konvulzije postupno zahvataju ostale mišiće tijela. Bilo koji iritans izaziva grč mišića. Bakterijski otrov napada nerve koji opskrbljuju respiratorne mišiće. Čest uzrok smrti kod tetanusa je dispneja uzrokovana grčevima u respiratornim mišićima. Stopa mortaliteta dostiže 60%. Preventivnom vakcinacijom ova bolest se može izbjeći. Vakcina protiv tetanusnog toksina se ubrizgava u gluteusne mišiće tri puta u pravilnim intervalima. Obično, ako nema kontraindikacija, vakcinacija se provodi za svu djecu. Za to se koristi kompleksna vakcina protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa (DPT).

gasna gangrena:

Gasna gangrena je opasna infekcija rane uzrokovana anaerobima koji žive u tlu i prašini. Kada uđu u ranu, prodiru u njene duboke slojeve. Uzročnici anaerobne plinske gangrene mogu živjeti i razmnožavati se samo u okruženju bez kisika, stoga su zgnječena ili nagnječena tkiva najosjetljivija infekciji, kojoj, kao rezultat oštećenja krvnih žila, dolazi do protoka oksigeniranih tkiva. krv prestaje. Uzročnici bolesti tokom metaboličkog procesa ispuštaju otrovni plin koji uzrokuje povećanje tlaka u tkivima, uslijed čega se krvni sudovi u području rane stisnu. Pogoršava se cirkulacija krvi u području rane, smanjuje se dotok kisika u zahvaćeni dio. Ovo su odlični uslovi za širenje patogena, pa zahvaćena tkiva nakon nekog vremena odumiru i razgrađuju se bez stvaranja gnoja.

Mjehurići plina:

Otok nekih dijelova rane i zatezanje kože ukazuju na prisustvo plinske gangrene. U zahvaćenim tkivima se stvaraju mjehurići plina, a pri pritisku na otečena tkiva čuje se karakteristična škripa. Područje rane postaje blijedožuto, zatim crveno ili plavocrveno, ali s napredovanjem procesa bol potpuno nestaje. Bolesnikovo stanje pogoršava se zbog umnožavanja patogena i njihovog otpuštanja toksina u krv, koji se raznose cijelim tijelom.

Morate brzo djelovati:

Kod najmanjeg simptoma gasne gangrene morate odmah otići u bolnicu. Doktor će napraviti širok rez i očistiti ranu, dopuštajući da zrak uđe u ranu. Nakon obrade rane, pacijentu se propisuju antibiotici, kisik i druge metode liječenja, na primjer hiperbarična oksigenacija. Ako se gangrena ne može zaustaviti, tada se zahvaćeni ekstremitet mora amputirati.

bjesnilo:

Bjesnilo je virusna infekcija sa oštećenjem centralnog nervnog sistema, infekcija nastaje ugrizom ili češanjem bolesne domaće ili divlje životinje. Izgled rane se ne mijenja prodiranjem patogena, a period inkubacije može potrajati i do godinu dana, pa ako sumnjate na ugriz bijesne životinje, odmah se obratite ljekaru. Doktor će ubrizgati serum koji će zaštititi od bolesti. Osobe koje su u stalnom kontaktu sa životinjama treba profilaktički vakcinisati protiv bjesnila.

erizipela:

Erysipelas je zarazna bolest uzrokovana streptokokom, koju karakterizira povećanje tjelesne temperature, upala, uglavnom kože. Patogeni ulaze u limfne žile kroz svježe ili stare lezije na koži. Simptomi bolesti: crvenilo tkiva rane sa jasnim granicama, bol pri dodiru, visoka temperatura, zimica. Kako biste izbjegli trovanje krvi, odmah se obratite ljekaru koji će vam propisati penicilin ili neki drugi antibiotik. Nepravilno liječenje bolesti uzrokovane infekcijom rana može nanijeti ogromnu štetu osobi, pa čak i predstavljati opasnost po njen život. Potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć (ambulanta) ili dopremiti žrtvu u bolnicu. Često samo ljekar može pružiti kvalifikovanu pomoć. Međutim, Rozhu se uspješno liječi drevnim zavjerama i biljem. I često su samo iscjelitelji podložni ovoj bolesti. Od pamtivijeka su "bake" liječile ratnike na polju teških rana. Ovaj fenomen se još uvijek ne može objasniti tradicionalnom medicinom.

NAPOMENA:

U slučaju ozljede, ugriza, teških opekotina i promrzlina, potrebno je konsultovati kirurga radi primjene tetanusnog toksoida ili antitetanus imunoglobulina. Djeca se obično vakcinišu protiv tetanusa, hripavca i difterije. Ponovo se vakcinišu predstavnici pojedinih profesija.

Takve rane kože i susjednih tkiva liječnici nazivaju gnojnim, u kojima se nakuplja gnoj, dolazi do edema i odumiranja tkiva, uslijed čega tijelo apsorbira toksine u šupljini rane.

Razvoj supuracije u zahvaćenom području uzrokovan je njegovom infekcijom ili probijanjem apscesa.

Liječnici stalnim pratiocima gnojnih rana nazivaju jak edem u zahvaćenom području, hiperemiju susjednih tkiva i jak bolni sindrom. Teški bol, sve do i uključujući lišavanje sna, može biti trzanje ili pucanje.

U zahvaćenom području vidljive su nakupine gnoja i nekrotičnog tkiva. Dolazi do apsorpcije toksina, kao i produkata raspadanja, što uzrokuje opću intoksikaciju tijela, povezanu s povećanjem temperature, jakim glavoboljama, zimicama, slabošću i mučninom.

Ovisno o tome koji proces prevladava, liječnici su identificirali 3 faze procesa gnojenja:

1. sazrevanje žarišta gnoja u zahvaćenom području,
2. čišćenje zahvaćenog područja i regenerativni procesi u tkivima,
3. iscjeljivanje.

Zacjeljivanje svih gnojnih rana vrši se sekundarnom namjerom.

• otvaranje gnojnih pruga (ako se nađu),
• temeljno pranje i drenaža zahvaćenog područja,
• terapija lijekovima antibakterijskim i imunostimulirajućim lijekovima,
• nametanje posebnih antiseptičkih obloga,
• detoksikacija,
• stimulacija lijekovima za pokretanje prirodnih procesa oporavka tijela.

Uzroci

Medicinski dokazi upućuju na to da apsolutno svaka nasumično zaprimljena rana već sadrži bakterije koje prodiru u ranu u trenutku kada je zaprimljena. To znači da je svaka slučajna rana inficirana. Štoviše, ne razvija svaka rana s bakterijskom kontaminacijom gnojni proces.

Da bi nastao proces propadanja, mora postojati istovremeno prisustvo nepovoljnih faktora:

• Dovoljna šupljina oštećenja tkiva.
• Dovoljan nivo koncentracije u šupljini rane tijela patogenih mikroba.

Eksperimentalni podaci su pokazali da za početak procesa gnojenja u zdravim tkivima mora postojati 100 hiljada mikrobnih tijela po 1 gramu. Zauzvrat, kritična koncentracija infekcije može se smanjiti pod nepovoljnim uvjetima.

Ako u ranu dospije prljavština, strana tijela ili zgrušana krv, dovoljno je prisustvo 10 tisuća mikroorganizama po gramu tkiva za razvoj gnojnog procesa.

U slučaju ishemije ligature, koja je uzrokovana poteškoćama u ishrani tkiva u zoni vezivanja ligature, kritični nivo se svodi na samo hiljadu tijela patogenih mikroba po gramu tkiva.

U 90% gnojnih rana liječnici pronalaze bakterije koje proizvode gnoj. Najčešće otkriveni streptokoki, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus i Pseudomonas.

Također, gnojni proces mogu potaknuti pneumokoke, šigela, salmonela, mikobakterija i druga patogena flora.

Prisustvo zgrušane krvi, nekroze i nečistoća u šupljini.

Gnojne rane, slučajno nagnječene, ubodene i povezane sa drobljenjem mekih tkiva, često postaju gnojne.

Glavni razlog za nastanak supuracije kod ubodnih rana je slab otjecanje tekućine iz rane zbog činjenice da je kanal rane relativno tanak i dugačak, a otvor na površini kože mali.

Visok postotak komplikacija procesima supuracije razderotina-modrica i rana povezanih s drobljenjem mekih tkiva uzrokovan je teškim zagađenjem i/ili značajnom količinom neživih tkiva.

Rjeđe od drugih, posjekotine se gnoje. To je zbog činjenice da su im rubovi malo oštećeni, a kanal rane ima plitku dubinu.

Ostali faktori koji povećavaju rizik od procesa gnojenja su:

Zdravstveno stanje, dijabetes melitus, vaskularni poremećaji i niz somatskih bolesti.

U slučaju beznačajne bakterijske infekcije, visok imunitet smanjuje rizik od gnojenja u oštećenoj šupljini.

U slučaju značajne bakterijske inseminacije i normalnog imuniteta, gnojni proces u pravilu ima nasilniji tok, ali je istovremeno dovoljno lokaliziran i završava prilično brzim oporavkom.

Poremećaji u imunološkom sistemu podrazumijevaju usporen tok gnojenja i dugo zacjeljivanje gnojne rane, dok se rizik od komplikacija i širenja infekcije višestruko povećava.

Somatske bolesti negativno utječu na stanje imuniteta i zdravlja općenito, zbog čega se povećava vjerojatnost gnojenja, a zacjeljivanje rana teče sporije.

Najopasnija bolest protiv koje se može razviti gnojna rana je dijabetes melitus. Čak i uz malu leziju i blagu bakterijsku infekciju može se razviti jaka supuracija, a kod pacijenata sa dijabetes melitusom postoji izražena sklonost širenju ovog procesa.

• Starost i težina pacijenta. Prema statistikama, kod mladih ljudi se proces gnojenja u ranama razvija rjeđe nego kod starijih ljudi. Pacijenti sa prekomjernom težinom češće pate od gnojnih rana nego mršavi ljudi.
• Sezona. Povećava se rizik od gnojnih procesa u šupljini rane u toploj sezoni, posebno se negativno odražava vlažna i vruća klima. S tim u vezi, liječnici pokušavaju propisati zakazane nehitne operacije za hladnu sezonu.
• Vrsta rane i njena lokacija. Najmanje su podložne nagnojenju lezije u vratnoj kičmi i predjelu glave. Rane na leđima, zadnjici, abdomenu i grudima su podložnije gnojenju. Ozljede ekstremiteta najčešće su udružene s nagnojenjem, a posebno je teško nagnojenje u predjelu stopala.

Simptomi

Simptomi gnojnih rana dijele se na opće i lokalne.

Lokalni simptomi gnojnih rana:

• Prisutnost gnojnog eksudata i vizualno vidljiv defekt na koži i tkivima.
• Glavni simptom gnojne rane je, zapravo, gnoj.
• Količina gnoja u rani može biti različita, ispod nje, u uznapredovalim slučajevima, mogu biti granulacije i područja nekrotičnog tkiva.

Ovisno o tome što je bio uzročnik gnoja, konzistencija i nijansa gnoja variraju.

• Pseudomonas aeruginosa karakterizira žućkasti gnoj, koji je na zavoju plavo-zelene boje (u kontaktu sa zrakom gnoj mijenja boju).
• Anaerobni mikrobi - smrdljivo smeđi.
• Streptokok je vodenasto žućkast ili zelenkast.
• Escherichia coli - tečno smeđe-žuta.
• Staphylococcus aureus izaziva razvoj gustog bijelog ili žutog gnoja.

Kada se u rani formira supuracija, karakteristična je bol od pritiska i pucanja. Kada je oticanje gnoja otežano zbog formiranja kore, pruga ili širenja gnojnog procesa, počinje pojačano stvaranje gnoja i upala zahvaćenog područja. Kao rezultat povećanja pritiska u šupljini rane, pojavljuje se trzajuća bol, toliko jaka da osobu može lišiti sna.

Lokalna hiperemija. Koža oko rane postaje vruća. U početnoj fazi, kada se formira gnoj, vidljivo je crvenilo kože.

U slučaju da je rana zanemarena, susjedna koža može promijeniti od crvenkaste do grimizne ili postati ljubičasto-cijanotična.

• Lokalno povećanje temperature.
• Oticanje susednih tkiva.

U zahvaćenom području postoje dvije vrste edema. Topli, upalni edem obično se nalazi uz rubove rane, koji se podudara s mjestom hiperemije. Njegov izgled je uzrokovan poremećenim protokom krvi u zahvaćenom području.

Povreda fizioloških funkcija. Smanjena funkcija zahvaćenog područja uglavnom je povezana s otokom i intenzivnim bolom. Stepen njihove težine zavisi od faze i zapremine upalnog procesa, kao i od lokacije i veličine rane,

Opšti simptomi gnojnih rana

Toksini se oslobađaju iz gnojne rane u tijelo pacijenta, što povlači za sobom opću intoksikaciju tijela.

Simptomi koji su karakteristični za gnojenje u šupljini rane:

• povećanje tjelesne t
• slabost, u uznapredovalim slučajevima pacijent može izgubiti svijest i pasti u komu
• visoko znojenje
• smanjen ili apsolutni gubitak apetita
• jeza
• glavobolja
• specifični rezultati kliničkih ispitivanja. Krvni test karakterizira prisutnost leukocitoze sa pomakom ulijevo, kao i ubrzani ESR. U testovima urina u pravilu se primjećuje povećan protein.

U uznapredovalim situacijama dolazi do povećanja nivoa kreatinina, uree i bilirubina u krvi. Postoji velika vjerovatnoća razvoja anemije, disproteinemije, hipoproteinemije i leukopenije.

Komplikacije

Gnoj u rani može dovesti do brojnih ozbiljnih komplikacija.

Može se razviti upala limfnih žila, koje se nalaze proksimalno od zahvaćenog područja, sve do limfangitisa. Upala se vizualno manifestira pojavom crvenih pruga koje su usmjerene od rane do regionalnih limfnih čvorova. U slučaju razvoja limfadenitisa, regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni.

U uznapredovalim slučajevima, gnojne rane mogu izazvati nastanak tromboflebitisa, ova bolest uzrokuje pojavu vrlo bolnih grimizna vrpca u smjeru vena safene.

Ako se gnojne tekućine šire kontaktom, mogu se razviti gnojne pruge, periostitis, apscesi, gnojni artritis, flegmona i osteomijelitis.

Najnegativnija posljedica supuracije rane može biti sepsa.

U toj situaciji, ako se ne preduzmu potrebne medicinske mjere na vrijeme i proces zarastanja ne počne dugo vremena, gnojna rana može postati kronična.

Zapadni doktori ih klasifikuju kao hronične rane koje ne pokazuju tendenciju zarastanja mesec dana ili više. Tradicionalno, to uključuje:

• trofični ulkusi;
• rane, operativne i slučajne, koje ne zarastaju dugo;
• čireve od proleža.

Tretman

Najčešće se dijagnoza gnojnih rana ne sastoji u postavljanju takve dijagnoze - gnojenje u rani je jasno vidljivo čak i nespecijalistu, već u utvrđivanju prirode flore koja je izazvala gnojenje i stupnja infekcije.

Kako bi otkrili nijanse infekcije, liječnici pribjegavaju općim kliničkim i biokemijskim studijama, a provodi se i mikrobiološka studija eksudata iz rane.

Pouzdano određivanje prirode infekcije pomaže u odabiru najefikasnijih antibakterijskih lijekova.

Taktika liječenja rana u kojima se razvija gnojni proces uključuje:

• Antibakterijska terapija. Medicinski antibakterijski lijekovi se propisuju bez greške, odabir najefikasnijih lijekova vrši se na osnovu vanjskih karakteristika gnoja (ako je nemoguće provesti analize) ili podataka iz mikrobioloških studija sadržaja gnojne rane.
• Terapija detoksikacije. Dizajniran je da osigura aktivnu eliminaciju toksina iz tijela. Za smanjenje intoksikacije liječnici koriste metode prisilne diureze, infuzijske terapije, hardverske detoksikacije (hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza). Glavna preporuka za smanjenje nivoa intoksikacije organizma kod kuće je da pijete puno tečnosti.
• Imunostimulirajuća terapija. Njegova svrha je da poveća otpornost organizma i stimuliše proizvodnju prirodnog interferona i zaštitnih faktora tkiva.

Kirurg se bavi liječenjem, liječnik određuje taktiku njegovog ponašanja, uzimajući u obzir fazu procesa rane.

U fazi formiranja gnojnog fokusa, glavni zadatak kirurga je što potpunije očistiti ranu, smanjiti upalni proces, boriti se protiv patogene flore i, ako postoje medicinske indikacije, smanjiti intoksikaciju.

U borbenoj situaciji faktori kao što su pothranjenost, neblagovremena medicinska pomoć i sl. usporavaju zacjeljivanje prostrelnih rana.

U kliničkom toku inicijalno inficiranih rana razlikuje se latentni period, period širenja i period lokalizacije infekcije. U prvom periodu infekcija se ne manifestira; traje od nekoliko sati do 3-4 dana za gnojnu infekciju, do 5-6 dana za anaerobnu infekciju. U periodu širenja gnojne infekcije oko rane se razvijaju znaci upale – otok, crvenilo, otok, bol; primjećuje se limfangitis (vidi), povećanje limfnih čvorova; iscjedak iz rana je zelenkastožut. Povećanje temperature do 40 °, leukocitoza u krvi, ubrzanje ukazuju na širenje infekcije, što može dovesti do razvoja flegmona, biti komplicirano gnojnim limfadenitisom, erizipelom, općom gnojnom infekcijom (). Citološki pregled iscjetka iz rane važan je za procjenu toka procesa i za prognozu (sl. 9-20).

Rice. 9 - 20. Eksudat rane. Rice. 9. Završeni mikroorganizmi sa neutrofilima i makrofagima sa aktivnim stanjem odbrambenih reakcija organizma. Rice. 10. Nepotpuna fagocitoza mikroorganizama i odumiranje fagocita uz nedovoljnu aktivnost odbrambenih reakcija organizma. Rice. 11. Odsustvo fagocitoze mikroorganizama sa sepsom rane. Rice. 12. Poliblasti u različitim fazama aktivacije. Rice. 13. Poliblasti sa simptomima degenerativne vakuolizacije. Rice. 14. Makrofagi u različitim fazama fagocitne aktivnosti. Rice. 15. Profibroblasti tokom aktivne rane. Rice. 16. Plazma ćelije Unne u nezacjeljivim ranama uz kršenje reparativnih procesa. Rice. 17 i 18. Divovske multinuklearne ćelije. Rice. 19.sa sepsom rane. Rice. 20. Mikroflora kod. Ogroman broj mikroorganizama, ćelijskih elemenata je uništen. Potpuna supresija fagocitnih reakcija.

Kod anaerobne infekcije (vidi) period širenja infekcije karakterizira "prskajući" bol u rani, nagli porast temperature, ubrzan rad srca, povraćanje. Nema crvenila kože oko rane, često je blijeda, sjajna sa izraženim šarom safenoznih vena. U gasovitom obliku najvažniji znak je tkivo, koje se manifestuje potkožnim crepitusom, timpanitisom sa.

U edematoznom obliku plina nema, ali se oko rane pojavljuje značajan otok koji se brzo širi (na cijeli ekstremitet, područje tijela).

U kasnijim fazama mijenja se boja kože - otuda i nazivi "bronza", "šafran", "plava šolja". Tok infekcije može biti munjevit, brzo napredujući, topidan (spor).

Uz gnojnu infekciju (vidi), proces u rani se razvija polako (preko 5-10 dana ili više), ali smrt (nekroza) tkiva ide do cijele dubine (kosti, itd.) Bez znakova neovisnog razgraničenja procesa truljenja. Raspadanje tkiva je praćeno smrdljivim mirisom.

Razdoblje lokalizacije gnojne infekcije karakterizira prestanak ulaska infekcije u tkiva, toksičnih proizvoda u krv; može se poklopiti sa trenutkom početka formiranja granulacionog valjka. U tom periodu iz rane se javlja iscjedak gustog kremastog gnoja sa ostacima mrtvog tkiva, poboljšanje općeg stanja pacijenta, smanjenje temperature na normalu ujutro i subfebrilne brojke uveče, krajnji rezultat je sekundarno zacjeljivanje rana. Lokalizacija gnojne infekcije često se javlja kao rezultat konzervativnog liječenja, bez operacije.

Kod anaerobne i truležne infekcije, period lokalizacije počinje tek od trenutka konačnog formiranja granulacijske osovine, koja se u pravilu javlja samo kao rezultat izvršene operacije. Klinički znaci poboljšanja na dijelu rane: iscjedak iz ihorusa ili ihorusa postaje gnojan.

Izbijanje sekundarne infekcije, kao i reinfekcija, ne samo da produžavaju vrijeme zacjeljivanja rane, već prijete razvojem opasnih komplikacija.

Znakovi komplikacija su nagli porast temperature, izostanak gnojnog iscjetka iz rane prije obilnog, bol i otok oko rane, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Podsticaj za razvoj sekundarne infekcije može biti grub pokušaj vađenja sekvestra, stranih tijela (tampona), sondiranje rane i sl. Mogućnost reinfekcije povezana je s prisustvom ograničenih apscesa, stranih tijela oko kojih se mogu nalaziti uspavana infekcija.

Nažalost, vrlo često nailazimo na teško zacjeljive rane, posebno kada su u pitanju opekotine, trofični ulkusi i rane potkolenice sa teškom venskom insuficijencijom. Kako se nositi s teškim zadatkom liječenja rana koje teško zacjeljuju, naučit ćemo iz ovog članka.

Glavna poteškoća u liječenju rana koje teško zacjeljuju je u tome što se s problemom morate nositi dosta dugo i najčešće to morate učiniti sami. Budući da se glavni tretman neinficiranih rana sastoji uglavnom od redovnih zavoja uz upotrebu posebnih sredstava za zacjeljivanje rana.

Dakle, naš zadatak je da naučimo kako pravilno i efikasno zacijeliti rane. Za efikasan tretman moramo razumjeti s kakvom ranom imamo posla. Naravno, prije svega, kod dugotrajnih rana, neophodna je konsultacija s kirurgom. Doktor će otkriti pravi uzrok problema i dati individualne preporuke za liječenje rane. Osim toga, specijalista treba povremeno pratiti proces liječenja kako bi, ako je potrebno, izvršio promjene u režimu liječenja.

Pravila liječenja rana

Regularnost. Tretman rane treba da bude kontinuiran do potpunog zarastanja. Stoga previjanje treba obavljati svakodnevno. U najekstremnijem slučaju, obloge se mogu raditi svaki drugi dan, ali samo kada ima malo iscjedaka iz rane i rana je čista. U svim ostalim slučajevima rana se mora previjati svaki dan, au nekim slučajevima i dva puta dnevno.

Čistoća i sterilnost. Za liječenje rane koriste se samo sterilni instrumenti i zavoji. Samo zavoj i/ili mrežica za fiksiranje zavoja ne smiju biti sterilni ali uvek cisto. Prije previjanja ruke treba dobro oprati sapunom i antiseptikom. U idealnom slučaju, previjanje treba obaviti u sterilnim rukavicama, posebno ako dodirujete ranu.

Preciznost. Tokom previjanja morate biti izuzetno oprezni: ne možete ništa otkinuti iz rane. Ako se zavoj zalijepio, natopite ga - nemojte ga trgati jer će to uzrokovati bol i dodatno traumatizirati ranu.

Znanje. Rane su suhe i plaču. Morate znati razlikovati između njih, budući da se tretman suhih rana i rana koje plaču razlikuju. Prije svega, o tome ovisi izbor oblika lijeka za liječenje rane.

Šta pripremiti za previjanje rane

Za liječenje rane kod kuće potrebno je unaprijed pripremiti:

• Čista uljanica na koju će biti poslagano sve što vam je potrebno za previjanje
• Antiseptik za ruke
• Sapun za ruke
• Očistite ručnik za ruke
• Antiseptik na bazi alkohola za tretiranje kože oko rane (prikladan je alkoholni rastvor joda, briljantne zelene, tinkture nevena ili salicilnog alkohola)
• Antiseptički vodeni rastvor (rastvor furacilina, 3% rastvor vodonik peroksida, miramistin)
• Pincete i makaze tretirane alkoholnim antiseptikom (moraju se obraditi prije i poslije svakog previjanja)
• Lijek za zacjeljivanje rana
• Sterilni zavoj (zavoj, maramice od gaze)
• Nesterilni čisti zavoj za fiksirajući zavoj.

Pravila oblačenja i tretmana rana

Prije oblačenja treba dobro oprati ruke sapunom i osušiti ih čistim ručnikom. Nakon toga raširite sve što je potrebno za previjanje. Sljedeći korak: uklonite prethodno postavljene vanjski zavoj.

Zatim ponovo operemo ruke ili ih tretiramo dezinfekcionim rastvorom, ili stavimo sterilne rukavice.

Vrijeme je da uklonite salvetu s rane koja direktno prekriva ranu. Ako se ubrus zaglavio, navlažite ga vodenom antiseptičkom otopinom (u ovom slučaju bolje je koristiti 3% otopinu vodikovog peroksida) i pričekajte dok se salveta ne natopi. Podsjećamo vas da salvetu ne možete otkinuti.

Nakon uklanjanja salvete, tretirajte kožu oko rane alkoholnim antiseptičkim rastvorom i pregledajte ranu bez dodirivanja.

Inspekcijski zadatak procijenite stanje rane: da li je suva ili plačljiva (mokra).

Rana s vlažnom, ružičastom, lako traumatiziranom površinom i značajnom količinom iscjetka smatra se ranom koja plače. Ako je površina rane suha, sa koricama, pukotinama, ova rana je suva.

Takođe, kod svakog previjanja potrebno je procijeniti kako teče proces zarastanja. Sljedeći kriteriji pomoći će u procjeni procesa zacjeljivanja: veličina rane (rana koja zacjeljuje, doduše sporo, ali se smanjuje u veličini), suha ili uplakana rana (prijelaz iz uplakane rane u suhu ukazuje na uspješno zacjeljivanje rane ), dubinu rane (uspješnim liječenjem rana postaje sve površnija).

Oprez - opasnost!

Ako pri pregledu vidite da se količina iscjedka iz rane povećala, ili je dobila drugačiji miris (nije važno, neugodan ili čak ugodan, na primjer, slatkast) i boju (prije svega žutu, zelenkasta, siva).
Ako se rana ne smanjuje u veličini, već se, naprotiv, povećava, posebno ako se produbi.
Ako se bol u rani svakim danom povećava ili dramatično povećava.
Ako postoji trzanje i (ili) pulsirajući bol u području rane.
Ako rana nije tretirana sa pozitivnim rezultatima.
Ako postoji otok i crvenilo kože oko rane.
Ako tjelesna temperatura poraste, pojavljuje se zimica, a nema drugog razloga za ovo stanje.
U svim gore navedenim slučajevima, hitno morate pokazati ranu kirurgu!

Nakon pregleda, rana se ispere vodenim rastvorom antiseptika pomoću sterilnih maramica. Navlaže se antiseptičkim rastvorom i rana se pažljivo tretira. Zatim se rana osuši suvom sterilnom salvetom.

Sljedeći korak je primjena sredstva za zacjeljivanje rana. Vrlo važna stvar: masti se koriste za liječenje suhih rana, a žele ili gelovi se koriste za rane koje plaču. Razlika se objašnjava činjenicom da suva rana zahtijeva zaštitu u obliku filma, ispod kojeg će omekšati. Za ranu koja plače, mast nije prikladna, jer će stvoriti okruženje koje će spriječiti oslobađanje tekućine i ulazak kisika, što će usporiti zacjeljivanje rana. Stoga dalje uplakana rana primijeniti sredstva koja štite ranu od isušivanja i moguće infekcije, spriječit će ranu da pati od nedostatka kisika. Kada se rana potpuno osuši, trebate promijeniti oblik lijeka kako se ne bi isušila.

Danas se Solcoseryl® s pravom smatra jednim od najefikasnijih savremenih sredstava za zacjeljivanje rana. Ovaj lijek je deproteinizirani hemodijalizat krvi mliječne teladi, koji sadrži tvari odgovorne za trofizam, opskrbu kisikom i obnovu oštećenih tkiva. Solcoseryl® je dostupan u obliku gela i masti, tako da je prilično lako odabrati oblik lijeka koji je prikladan za liječenje određene rane (plačuće ili suhe). Solcoseryl® gel se koristi u početnoj fazi tretmana rane (rana koja plače) dok se ne osuši i do formiranja granulacije - lijek se nanosi u tankom sloju na površinu rane 2-3 puta dnevno. Nakon nestanka eksudata i pojave granulacija potrebno je prijeći na primjenu Solcoseryl® masti.Mast se nanosi na ranu 1-2 puta dnevno, stvara zaštitni film, ubrzava završne faze zacjeljivanja rane. , stvara uslove za epitelizaciju i formiranje elastičnog ožiljka.

Proces liječenja rana koje teško zacjeljuju može biti prilično dugotrajan, stoga budite strpljivi i zapamtite da ćete pridržavanjem svih navedenih preporuka riješiti problem - rana će zacijeliti, a vi ćete uvijek imati iskustvo zacjeljivanja rana. Vodite računa o svom zdravlju!