Klasifikacija arterijske hipertenzije u fazama. Klasifikacija hipertenzivne bolesti u Tko. Ciljne vrijednosti krvnog pritiska u liječenju hipertenzivne bolesti

U značajnom broju slučajevi arterijske hipertenzije Prethodi ga takozvana "granična arterijska hipertenzija" (Pag), mada ne sve potonje uzrokuje razvoj AG-a.

Dijagnoza granična arterijska hipertenzija Uspostavljen je u slučaju kada nivo sistolnog krvnog pritiska (ad) ne prelazi 150 mm Hg. Art. Dijastolički - 94 mm Hg. Art. A tokom ponovljenih mjerenja, 2-3 tjedna bez upotrebe hipotenzivne terapije otkrivaju se normalne znamenke krvnog pritiska.

Dijagnoza esencijalna arterijska hipertenzija A suštinski korak je diferencijacija sa srednjim AG: bubrežnom, endokrinom, cerebralnom genezom. AG je uspostavljen u nedostatku ovih oblika.

Prema klasifikaciji V. Eliminirajte faze arterijske hipertenzije. Pod prvom fazom se razlikuje povećanje krvnog pritiska kao takvo. Druga faza karakteriše ne samo povećanjem krvnog pritiska, već i poraz ciljanih organa (prisutnost hipertrofije lijeve ventrikule, promjene u vaskularnom dnu, bubregu). U trećoj fazi arterioloskleroza različitih organa dodatno je priložena. Pored toga, arterijska hipertenzija podijeljena je prema razini krvnog pritiska: s veličinom sistolnog krvnog pritiska, a ne veći od 179 mm Hg. Art. Dijastolički 105 mm Hg. Art. Dijagnosticiran je blag AG; Sa sistolnim krvnim pritiskom 180-499 mm RT. Art. Dijastol i kavkaz 106-114 mm Hg, čl. - Umjereno AG; Sa sistolnim krvnim pritiskom preko 200 mm Hg. Art. Dijastolički više od 115 mm Hg. Art. - Visoka hipertenzija, sa sistoličkim paklenim od više od 160 mm Hg. Art. Dijastolička manja od 90 mm Hg. Art. Dijagnosticirana je izolirana sistolna hipertenzija.

Klasifikacija V. Što se tiče krvnog pritiska, široko je raspoređen u Europi i Sjedinjenim Državama. Uzima u obzir nivo dijastoličkog krvnog tlaka održana je većina randomiziranih studija. Ali epidemiološki rad posljednjih godina pokazao je važnost značenja i nivoa sistolnog krvnog pritiska. Sa svojim visokim znamenkama, rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa hipertenzijom jednako je velik kao i sa velikim dijastolim krvnim pritiskom. Treba napomenuti da izraz "meko" starenje ne odgovara prognostičkoj vrijednosti ove države. Udio meke hipertenzije je 70% među svim oblicima arterijske bitne hipertenzije. Ali upravo je blagg AG koji trpe više od 60% pacijenata sa kršenjem cerebralne cirkulacije (Arabidze G. G. 1995].

Arterijska hipertenzija Razvija se polako, često više od 10 godina. U malom dijelu pacijenata hipertenzija, prijelaz na maligni oblik moguć je kada se u arteriolu razvijaju fibrigne nekrotične promjene. Kardianski i bubrežni zatajenje pridruženi su, dolazi sljepila, najteža rana personacija. Trajanje života u ovom obliku je manje od 5 godina. Malignt AG, očigledno, može biti i rezultat primarnog vaskulitisa.

Uprkos prevladavanju komplikacija u kasnoj fazi, čak i prisustvo mekog i umjerena arterijska hipertenzija. Prema brojnim dugoročnim kooperativnim studijama, nekoliko puta se povećava na učestalost osnovnih komplikacija i ateroskleroze relativno je sa Norotonia. Iz ovoga slijedi potrebu za liječenjem čak i najlakših oblika hipertenzije.

Novi pristupi klasifikaciji i liječenju arterijske hipertenzije. Preporuke Svetske zdravstvene organizacije i međunarodnog društva za hipertenziju 1999

B.A. Sididoenko, D.V.Prevezhensky, MK Pertest

Medicinski centar za ured predsjednika Ruske Federacije, Moskva

Arterijska hipertenzija (AG) je najčešći kardiovaskularni sindrom u mnogim zemljama svijeta. Na primjer, u SAD-u, povećani krvni pritisak (oglas) nalazi se u 20-40% odrasle populacije, a u starosnim grupama star preko 65 godina nalazi se u 50% bijeloj i 70% crne rase . Više od 90-95% svih slučajeva hipertenzije je hipertenzija. U ostatku pacijenata sa temeljitim kliničkim i instrumentalnim pregledom možete dijagnosticirati razne sekundarne (simptomatske) ag. Treba imati na umu da je u 2/3 slučaja, srednji AG zbog poraza bubreg parenhima (difuzno glomerulonefritis, dijabetička nefropatija, bubrežna policistoza itd.), Što znači potencijalno neizliječivo. Tretman bubrežnog starenja uglavnom se ne razlikuje od terapije hipertenzije.

Shodno tome, u velikoj većini pacijenata s AG, dugoročna terapija lijekovima vrši se bez obzira na to je li poznat tačan uzrok povećanog krvnog pritiska.

Udaljenost prognoza kod pacijenata sa AG ovisi o tri faktora: 1) stupanj povećanja krvnog pritiska, 2) oštećenja ciljnih organa i 3) istodobnih bolesti. Ovi faktori moraju se nužno odraziti u dijagnozi pacijenta sa AG-om.

Od 1959. godine stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) povremeno objavljuju preporuke za dijagnostiku, klasifikaciju i liječenje hipertenzije, zasnovane na rezultatima epidemioloških i kliničkih studija. Od 1993. godine, takve preporuke pripremaju stručnjaci koji u suradnji sa međunarodnim društvom hipertenzije mogu (međunarodno društvo hipertenzije). Od 29. septembra do 1. oktobra 1998., 7. sastanak stručnjaka za koga bi mogao biti održan u japanskom gradu Fukuoka i mogao bi biti odobreni novim preporukama za liječenje AG-a. Ove su preporuke objavljene u februaru 1999. Stoga su u literaturi, nove preporuke za liječenje hipertenzije odvedene u Dat 1999 - 1999 Smjernice za upravljanje hipertenzijom (preporuke za liječenje hipertenzije WHOD 1999).

U preporukama, koji su mogli 1999., pod AC odnosi se na nivo sistolnog krvnog pritiska jednak 140 mm Hg. Art. ili više, i (ili) nivo dijastoličkog krvnog tlaka jednak 90 mm HG. Art. Ili više, kod ljudi koji ne primaju antihipertenzivne droge. S obzirom na značajnu spontanu oklijevanje krvnog pritiska, dijagnoza AG-a trebala bi se temeljiti na rezultatima ponovljenog krvnog pritiska tokom nekoliko posjeta ljekaru.

Stručnjaci WAO mogli su predložiti nove pristupe klasifikaciji AG-a. U novoj klasifikaciji predlaže se da se koristi upotreba "mekih" termina, "umjerenih" i "teških" oblika AG-a, na primjer, u preporukama koji su Modi 1993. da karakterizira stupanj porasta Krvni pritisak, pacijenti sa AG sada se preporučuju da koriste takve pojmove, kao stupanj 1, stepen 2 i stepen 3 bolesti. Treba napomenuti da su u klasifikaciji 1999. kriterijumi za razlikovanje različitih stupnjeva gravitacije AG (Tabela 1) (Tabela 1).

Tabela 1. Usporedba kriterija za gravitaciju AG u stručnim klasifikacijama i mogli bi 1993. (1996.) G. i 1999

Klasifikacija 1993 (1996)

Hipertonička bolest. Klasifikacija hipertenzije.

Dijagnoza hipertenzivne bolesti (Bitna, primarna arterijska hipertenzija) Uspostaviti način isključenja sekundarne (simptomatske) arterijske hipertenzije. Definicija "esencijalnog" znači da je uporno povećani krvni pritisak u hipertenziji suština (glavni sadržaj) ove arterijske hipertenzije. Sve promjene u drugim organima koje bi mogle dovesti do arterijske hipertenzije, ne smatraju normalnim ispitivanjem.

Učestalost esencijalne arterijske hipertenzije To je 95% svih arterijske hipertenzije (sa temeljnim ispitivanjem pacijenata u specijaliziranim bolnicama, ta se vrijednost svodi na 75%).

Genetski aspekti.

- Porodična historija. Omogućuje vam otkrivanje nasljedne predispozicije hipertenzivnoj bolesti poligene prirode.

- Postoji mnogo genetski determinističkih strukturnih poremećaja i funkcija ćelijskih membrana kao uzbudljivi i neodređeni tip za prijevoz na + i CA2 +.

Etiologija hipertenzivne bolesti.

- Osnovna kandidatna bolest: Ponovljeno, u pravilu, dugotrajni psiho-emotivni stres. Reakcija stresa je izražen negativan emocionalni karakter.

- Na slici su predstavljeni glavni faktori rizične bolesti (uslovi koji su doprinose razvoju hipertenzivne bolesti) predstavljeni na slici.

Čimbenici uključeni u razvoj hipertenzivne bolesti

Višak na + određuje (između ostalog) dva važna efekta:

- Jačanje transporta tečnosti u ćelije i njihovo oticanje. Oticanje ćelija zidova plovila dovodi do njihovog zadebljanja, sužavajući njihov lumen, povećavaju krutost plovila i smanjenje njihove sposobnosti Vasodilatije.

- Povećati osjetljivost miocita zidova žila i srca na faktore vazokonstrictora.

- Poremećaji funkcija membranskih receptora koji uočene neurotijate i druge BAV reguliraju krvni pritisak. To stvara uvjet za dominaciju efekata hipertenzivnih faktora.

- Poremećaji izraza gena koji kontroliraju sintezu endotelnih ćelija vazodilirajuće agense (azot oksid, prostacticlin, pg).

Okolišni faktori. Profesionalna šteta (na primjer, stalna buka, potreba za naponom pažnje) su od najvećeg značaja; Uslovi smještaja (uključujući komunalne usluge); Intoksikacija (posebno alkohol, nikotin, droga); Ozljede mozga (modrice, potres mozga, električara itd.).

Pojedinačne karakteristike tijela.

- Dob. S godinama (posebno nakon 40 godina) dominira se dijabefrakralno-hipotalamska regija mozga (oni su uključeni u regulaciju krvnog tlaka) hipertenzivne reakcije na različite endogene efekte.

- Povećana tjelesna težina, visoki nivo holesterola u krvnom serumu, višak reninga proizvodnje.

- Karakteristike reakcije CSS-a za podražaje. U prilogu u dominaciji hipertenzivnih reakcija na širok spektar uticaja. Čak ni manja emotivna (posebno negativna priroda) utjecaja, kao i faktori vanjskog okruženja dovode do značajnog povećanja krvnog pritiska.

Klasifikacija hipertenzivne bolesti

U Rusiji, klasifikacija hipertenzije (klasifikacija koja je iz 1978.), predstavljena u tabeli

Stol. Klasifikacija hipertenzivne bolesti

I faza hipertenzivne bolesti - povećanje pakla više od 160/95 mm Hg. Bez organskih promjena u kardiovaskularnom sistemu

II faza hipertenzivne bolesti - povećanje pakla više od 160/95 mm Hg. u kombinaciji sa promjenama u ciljnim organima (srce, bubrezi, mozak, pričvrsna plovila), uzrokovana arterijom hipertenzijom, ali bez ometanja njihovih funkcija

III hipertenzija - arterijska hipertenzija, u kombinaciji s ciljanim ciljanim organima (srce, bubreg, mozak, eyefly dno) sa kršenjem njihovih funkcija

Oblici esencijalne arterijske hipertenzije.

- Granica. Različita esencijalna arterijska hipertenzija, promatrana u ljudima mlade i srednjeg dob, koju karakterišu oscilacije oglasa sa norme na 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Normalizacija krvnog pritiska događa se spontano. Znakovi ciljanih organa, tipični za esencijalnu arterijsku hipertenziju, su odsutni. Granična arterijska hipertenzija javlja se oko 20-25% osoba; U 20-25% njih, esencijalna arterijska hipertenzija razvija, u 30%, granična arterijska hipertenzija ostaje dugi niz godina ili cijeli život, preostali pakao je s vremenom normalan.

- Hyperederergic. Karakterizira ga sinus tahikardija, nestabilni krvni pritisak s prevladavanjem sistolne komponente, znojenja, hiperemije osobe, osjećaj tjeskobe, pulsirajuće glavobolje. Manifestuje se u početnom periodu bolesti (u 15% pacijenata u budućnosti je ustrajalo).

- Hiperhimitirati (natrijum, zavisan za količinu). Manifestuje etničkom pripadnošću lica, paraportarskih regija; oscilacije diureza sa prolaznim Oliginijom; Kada se koristi simpatholitički - kašnjenje natrijuma i vode; blijeda kože navlake; Trajne glavobolje za vožnju.

- maligni. Brzo progresivna bolest s povećanjem krvnog pritiska na vrlo visoke vrijednosti u kršenju, razvoj encefalopatije, edema, bubrežnog zatajenja. Maligna esencijalna arterijska hipertenzija češće se razvija sa simptomatskom arterijskom hipertenzijom.

Danas puno pišu i razgovaraju o hipertenziji (GB) i njenom utjecaju na kvalitetu ljudskog života. Ova hronična bolest zaista vrijedi razmatrati sve što je poznato modernoj medicini, jer određenim procjenama trpe oko 40% odrasle populacije planete.

Najveći alarm je činjenica da je posljednjih godina postojala postojana tendencija "pomlađivanju" ove bolesti. Pogorljivanje GB-a u obliku hipertenzivnih kriza danas se nalaze u 40-godišnjoj, pa čak i 30-godišnjim ljudima. Budući da se problem odnosi na gotovo sve starosne kategorije odraslih osoba, svijest o patologiji koja se naziva hipertenzivna bolest čini se relevantnom.

Izraz "hipertenzivna bolest" u svakodnevnom životu zamijenio je još jedan koncept - arterijsku hipertenziju (AG), ali nisu u potpunosti ekvivalentni. Iako obojica označavaju patološke uvjete karakterizirane rastom krvnog pritiska (oglasa) iznad 140 mm u sistoličkom (vrt) i više od 90 mm na dijastoličkim (DDA) pokazateljima.

Ali u medicinskim izvorima, hipertenzivna bolest definirana je kao hipertenzija, a ne provocirana somatskim bolestima ili drugim očiglednim razlozima koji uzrokuju simptomatska hipertenzija.

Stoga, kada pitaju koja je hipertenzivna bolest što znači, potrebno je odgovoriti - to je osnovna, ili (neizvjesna etiologija) arterijsku arteriju. Ovaj se termin široko koristio u evropskim i američkim medicinskim krugovima, a rasprostranjenost sindroma prelazi 90% svih hipertonijskih dijagnoza. Za sve ostale oblike i opću definiciju sindroma tačniji je koristiti pojam arterijske hipertenzije.

Šta može izazvati ljudski razvoj?

Uprkos nejasnoj patogenezi (uzroci i mehanizmi porijekla) hipertenzivne bolesti, poznato je nekoliko izazivačkih faktora i aspekata njenog potencijala.

Faktori rizika

Normalni krvni pritisak u zdravom vaskularnom sistemu održava se zbog interakcije složenih mehanizama veselora i vazodiliranja.

Hipertenzivna bolest provocirana je anomalnom aktivnošću faktora vazokonstrictora ili nedovoljnim aktivnostima vazodilirajućeg sustava zbog kršenja njihovog uzajamnog rentistantnog funkcioniranja.

Izvorni aspekti hipertenzivne bolesti smatraju se u dvije kategorije:

neurogeni - zbog direktnog utjecaja na ton arteriola kroz simpatički odjel nervnog sistema;
humoralni (hormonski) - povezan sa intenzivnim proizvodima tvari (renin, norepinefrin, hormoni nadbubrežne kortex), koji imaju vlasništvo vazopresora (vasokostrictor).

Štaviše, upravo je neuspjeh kontrole krvnog pritiska, što rezultira hipertenzivnom bolešću, ne može se instalirati. Ali kardiolozi nazivaju faktore rizika GB, određeno u procesu višegodišnjih istraživanja:

genetska lokacija za srčane bolesti i posude;
kongenitalna patologija ćelijskih membrana;
nezdrava ovisnost - pušenje, alkoholizam;
neuropsihički preopterećenje;
niska aktivnost motora;
prekomjerna prisutnost soli u meniju;
povećani krug struka koji ukazuje na metaboličke poremećaje;
indeks visoke tjelesne mase (BMI)\u003e 30;
visoke vrijednosti holesterola u plazmi (više od 6,5 mmol / l za zajednički indikator).

Lista je daleko od potpune liste svega što može uzrokovati hipertenzivnu bolest kod ljudi. Ovo su samo glavni uzroci patologije.

Prijeteća posljedica hipertenzivne bolesti velika je vjerojatnost oštećenja ciljeva (POM), što uzrokuje takve vrste poput hipertenzivnih srčanih bolesti, koji utječu na ovaj organ, bubrežnu hipertenziju i druge.

Tabele klasifikacije za faze i stepene

Budući da su različite kliničke smjernice za izbor terapijske sheme predviđene za različite oblike GB, bolest je klasificirana u fazama i ozbiljnosti. Stepeni se određuju podacima krvnog pritiska, a pozornica je razmjera organske štete.

Iskusna klasifikacija hipertenzije u fazama i stupnjevima postavljena je u tablicama.

Tabela 1.Klasifikacija hipertenzije u stupnjevima.

Težina poljoprivreda klasificirana je na viši pokazatelj, na primjer, ako je vrt manji od 180, a DDA je više od 110 mm HG, definiran je kao hipertenzivna bolest 3. stupnjeva.

Tabela 2.Klasifikacija hipertenzije u fazama.

Faze razvoja GB	Definisanje faktora	Žalbe pacijenta	Kliničke karakteristike faza
1 faza	Pom nedostaju	Rijetke glavobolje (Cefalgia), poteškoće sa zaspavanjem, zvonjavanjem ili bukom u glavi, rijetko - kardialic ("srdačan") bol	EKG je gotovo nepromijenjen, minutnu količinu srca povećava se isključivo kada se bavi motoričkim opterećenjima, hipertenzivne krize su izuzetno rijetke
2 faza	1 ili nekoliko oštećenja ugroženih organa	Cefalgia su brzo, uguljani napadi ili nedostatak daha proizlaze iz fizičkog stresa, često se glava često vrti, krize se često pojavljuju, često se pojavljuju - češće nego u popodnevnim ujutro	Offset lijeve lijeve granice srca na EKG-u, razina emisije srca može se povećati s optimalnim fizičkim naporima, povećana je stopa pulsa
3 faza	Pojavu opasnih povezanih (paralelnih) kliničkih uvjeta (AKS)	Simptomi cerebrovaskularnih i bubrežnih patologija, IHS, zatajenje srca	Katastrofe u posudama pogođenih organa, smanjene udarne i minutne količine, visoke ops
Maligntna GB		Kritične visoke vrijednosti pakla - više od 120 mm na "donjem" indikatoru	Definisane promjene u zidovima arterija, ishemijsku krpu, oštećenje organa koji rezultiraju zatajenjem bubrega, značajno oštećenje vizije i druge funkcionalne štete

Ops smanjenje korištene u tabeli - opći periferni vaskularni otpor.

Predstavljeni stolovi bili bi nepotpuni bez još jednog sažetka liste - klasifikacije GB u fazama, stepeni i riziku od komplikacija iz srca i plovila (OCD).

Tabela 3.Klasifikacija rizika od kardiovaskularnih komplikacija za GB

Izjava stepena i faza GB potrebna je za pravovremenu odabir adekvatne antihimičke terapije i prevencije mozgova ili kardiovaskularnih katastrofa.

Šifra ICD 10

Raznolikost varijacija hipertenzivne bolesti potvrđuju da su u ICD-u 10 njeni kodeksi definirani u 4 rubrike sa I10-TH I13 stoljećem:

I10 - Bitna (primarna) hipertenzija, ova kategorija ICD 10 uključuje hipertenzivne bolesti 1, 2, 3 kašike. i maligni GB;
I11 - hipertenzivna bolest s prevladavanjem oštećenja srca (hipertenzivna srčana bolest);
I12 - hipertenzivna bolest sa oštećenjem bubrega;
I13 - hipertenzivna bolest, koja utječe na srce i bubreg.

Kombinacija država koje se manifestuju rastom krvnog pritiska predstavlja naslove I10-I15, uključujući simptomatsko AG.

Danas se antgimetonska terapija temelji na 5 osnovnih klastera lijekova za liječenje AG-a:

diuretici - lijekovi s diuretičkom akcijom;
sartan - angiotenzin II blokatori receptora, šupa;
BKK - blokatori kalcijum kanala;
Japf - inhibitori enzima koji formiraju angiotenzin, ACE;
Bb - beta-adrenobloclars (podložno pozadini FP ili IBS).

Navedeni klasteri medicinskih priprema bili su nasumirani klinički ispitivanja i pokazali visoke performanse u prevenciji razvoja OCD-a.

Dodatna sredstva modernih metoda liječenja hipertenzivne bolesti često se izvode medicinskim proizvodima novih generacija - alfa-adrenomimetika centralne akcije, reninga inhibitora i agoniste receptora I1-Imidazoline. Za ove grupe droga duboke studije nisu provedene, ali njihova promatračka studija dala je razlog da ih smatra da biraju drogu pod određenim svjedočenjem.

Najbolji rezultati prikazuju kombinirane terapeutske sheme sa medicinskim pripremama različitih farmakoterapijskih časova. "Zlatni" standard za lečenje hipertenzivne bolesti je kombinacija inhibitora asa i diuretika.

Ali liječenje prema standardima, nažalost, nije pogodno za sve. Vrijedi gledati tablicu karakteristika upotrebe droga, uzimajući u obzir kontraindikacije i druge aspekte, kako bi se procijenila složenost odabira odgovarajućeg medicinskog liječenja hipertenzije pojedinačno svakom pacijentu.

Tabela 4. Grupe preparata koje se koriste za liječenje hipertenzivne bolesti (date abecedom).

Farmakoterapijska grupa	Bezuvjetne kontraindikacije	Primjena s oprezom
BKK - Dihidropiridin derivati	-	Tahiaritiminski poremećaji ritma, HSN
BKK nije dihidropiridin porijeklo	Smanjena emisija lijeve ventricle, CHN, AV blokiranje 2-3 TBSP.	-
BRA (Sartan)	Stenoza bubrega, alati za dijete, hiperkalemija	Reproduktivna sposobnost (rođenjem djece) kod pacijenata
Beta AdrenoBatatori	Bronhijalna astma, AV-Blokada 2-3 TBSP.	Copd (osim BB sa dirnim akcijama), kršenje tolerancije glukoze (NTG), metabolički sindrom (MS), trening i sport
Aldosteron antagonistička klasa Diuretics	Insuficijencija bubrega u hroničnom ili akutnom obliku, hiperkalemija
Teazide Diuuret klase	Giht	Trudnoća, hipo- i hiperkalemija, NTG, MS
IAPF	Sklonost angioedemu, stenozi bubrežnih arterija, hiperkalemije, alat za bebe	Reproduktivna sposobnost pacijenata

Izbor prikladnog lijeka za liječenje hipertenzivne bolesti trebao bi se temeljiti na svojoj klasifikaciji i uzimajući u obzir paralelne bolesti i druge nijanse.

Stil života sa hipertenzijom

Razmislite koje su medicinske pripreme relevantne u hipertenziji, opterećene paralelnim bolestima, oštećenja ugroženih organa i u posebnim patološkim situacijama:

kod pacijenata sa mikroalbuminurijom i bubrežnom disfunkcijom, prijem Sartana i ACE inhibitora je prikladan;
u aterosklerotskim promjenama - ACE i inhibitori BKK-a;
sa lijevom ventrikularnoj hipertrofiji (česte posljedice GB) - Sartans, BKK i IAPF;
osobe koje su pretrpele mikroingha prikazuju bilo koji od sljedećih hipotenzivnih lijekova;
osobe sa prethodnim infarkcijom dodjeljuju se AAPF, beta-adrenenobatori, Sartans;
prateći CHF preuzima upotrebu aldosteronske antagonističke hipertenzije, diuretike, beta-adrenoblastora, sartanca i iapfa;
sa i stabilnom anginom, BKK i Beta Adrenoplays preporučuju se;
s aneurizmom anerija - beta-adrenoblays;
paroxysMal FP () zahtijeva upotrebu Sartansa, IAPF-a i beta-adrenoblastora ili antagonista aldosterona (u prisustvu HSN-a);
GB sa stalnom pozadinom FP tretira se beta-adrenoloklarima i nedihiidropirodinovy \u200b\u200bBKK;
u slučaju oštećenja na perifernim arterijama, BKK i IAPF su relevantni;
u terapiji hipertenzijom, patnja izolirana sistolična hipertencija i prednji ljudi preporučuje se korištenje diuretike, BKK i Sartan;
s metaboličkim sindromom - Sartan, BKK, IAPF i njihove kombinacije sa diureticima;
uz porijeklom pozadine hipertenzivne bolesti s dijabetesom Mellitus - BKK, IAPF, Sartan;
trudnice su dozvoljeno liječenje GB Nifedipine (BKK), nebivolta ili bisoprolola (beta-adrenoblays), metildop (alfa adrenomimetics).

Prema kliničkim smjernicama utvrđenim rezultatima kardiološkog kongresa, koji su se odvijali u Barseloni u junu 2018. godine, Beta-Adrenoblays su isključeni sa liste lijekova 1. linije u liječenju hipertenzije, gdje su bili prisutni ranije. Sada se upotreba beta blokatora smatra opravdanom povezanim ili IBS-om.

Promjene i ciljane vrijednosti krvnog pritiska u pojedincima koji primaju hipotenzivu terapiju su:

za pacijente mlađe od 65 godina, preporučene vrijednosti vrta su 130 mm Hg. Umetnost. Ako su dobro premješteni;
ciljni indikator za DDA je 80 mm Hg. Za sve pacijente.

Da bi se osigurali rezultati hipotezalne terapije, potrebno je kombinirati lijekove na iritarnoj metodama - poboljšanje života, korekciju dijeta i motoričke aktivnosti.

Pretišnost prekomjerne težine i trbuha, u pravilu, ukazuju na prisustvo metaboličkog sindroma, naznačeni su na popisu glavnih uzroka porijekla hipertenzivne bolesti. Uklanjanje ovih faktora rizika bit će značajan doprinos tretmanu GB-a.

Najveća efikasnost pokazuje suštinsko rezanje količine soli - do 5 g dnevno. Prehrana u hipertenziji temelji se na ograničenju masti i šećera, odbijanjem brze hrane, grickalica i alkoholnih proizvoda i smanjujući količinu pića koja sadrže kofein.

Potpuno napuštanje proizvoda životinjskog porijekla prehrani u hipertenziji ne zahtijeva. Obavezno koristite sorte s malo masti mesa i ribe, mliječnih proizvoda, krup. Veći postotak prehrani treba dati povrće, voće, zelenilo i žitarice. Gazirana pića, kobasice, dimljena, konzervirana hrana i zavod poželjno su u potpunosti uklonjena iz menija. Tretman bez droge zasnovan na poboljšanju prehrane glavni je faktor uspješne terapije hipertenzijom.

Kakav uticaj na srce?

Uobičajena posljedica hipertenzivne bolesti sa strane srca je lijeva ventrikularna hipertrofija - anomalno povećanje veličine srčanog mišića u polju LV-a. Zašto se to događa? Povećani krvni pritisak uzrokuje sužavanje arterije, zbog čega je srce prisiljeno da funkcioniše u ojačanom načinu da osigura opskrbu krvlju organima i vlastitim. Rad u povećanom opterećenju pojačat će porast veličine srčanog mišića, ali veličina vaskularne mreže u miokardu (koronarna plovila) ne raste u istoj brzini, pa miokardium i hranjive tvari i hranjive tvari.

Odgovor CNS-a je pokretanje kompenzacijskih mehanizama koji doprinose ubrzanju broja otkucaja srca i sužava. To izaziva formiranje zatvorenog kruga, koji se češće događa tokom napredovanja hipertenzivne bolesti, jer je duže pojačan krvni pritisak sačuvan, najvjerovatnije je srčani mišić hipertrofija. Izlaz iz ove situacije je na vrijeme i adekvatan tretman hipertenzivne bolesti.

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja hipertenzivne bolesti korisno je ne samo osobama iz visoko rizične grupe (sa nasljednim faktorima, štetnim radnim uvjetima, pretilosti), ali i svim odraslima.

Podsjetnik za prevenciju hipertenzivne bolesti sadrži sljedeće stavke:

maksimalna količina soli nije više od 5-6 g dnevno;
organizacija i poštivanje rutine dana s određenim vremenom jutarnjeg dizanja, hrane i metoda za uklanjanje posuđa za spavanje;
povećana aktivnost motora zbog svakodnevnog jutarnje punjenja, hodanje u svježem zraku, ranjeni radovi na domaćinstvu, plivanju ili biciklizmu;
noćna stopa spavanja - 7-8 sati;
održavanje normalne težine, s pretilosti - događajima za mršavljenje;
prioritet za proizvode bogate CA, K i MG - Yolks, nisko masnoća, pasulj, peršun, pečeni krompir, itd.;
neophodna stanja je odlaganje zavisnosti: alkohol, nikotin;

Mjere smanjenja težine - pažljivi broj konzumiranja kalorija, kontrola upotrebe masti (< 50-60 г в сутки), 2/3 которого должны быть растительного происхождения, сокращение количества цельномолочных продуктов в меню, сахара, меда, сдобы, шоколадных изделий, риса и манки.

Da bi se spriječila hipertenzivna bolest, preporučena su redovna mjerenja nivoa krvnog pritiska, periodičnih medicinskih pregleda i pravovremena liječenja otkrivenih patoloških uvjeta.

Korisni video

Dodatne informacije o hipertenzivnoj bolesti mogu se naći iz ovog videa:

Zaključci

Koncept hipertenzivne bolesti u medicinskoj literaturi koristi se za primarnu ili esencijalnu arterijsku hipertenziju, odnosno GB neobjašnjive geneze.
Prevalencija primarne hipertenzije iznosi 90% svih slučajeva učestalosti AG-a.
Hipertenzivna bolest je polietološka bolest, jer je nekoliko provocivnih faktora istovremeno.

Koja je klasifikacija? Zašto je izuzetno važno razumjeti opasnost od ove patologije za modernu osobu. Neki smatraju da neprestano povišen arterijski pod pritiskom nisu opasni za zdravlje, a potrebno je kontaktirati bolnicu samo kad su "iskopani". Ovo je u osnovi pogrešno mišljenje, tako znanje, koja je klasifikacija danas, prema svjetskim organizacijama, koje razlikuju fazu bolesti i kako se liječi, postat će velika pomoć za sprečavanje hipertenzivnih bolesti.

Koja je suština problema

Hipertenzija je jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti. Sve više klasificirajte nove stepene i faze hipertenzije.

Statistika tvrde da u različitim zemljama hipertenzija pati od 10 do 20% aktivnog stanovništva. Ove su brojke širom svijeta. Polovina svih pacijenata sa takvom dijagnozom se ne tretira. Opasnost od takve patologije je da dovodi do moždanog udara ili srčanog udara. Verovatnoća razvoja bolesti značajno se povećava sa godinama. Bolest dovodi do invaliditeta u mladoj dobi.

Posljednji podaci Svjetske organizacije zdravstvene zaštite sugeriraju da čak i adolescenti počnu povrijediti arterijsku hipertenziju. Ljudi koji su podložni čestim stresom, negativne emocije su podložniju patologiji. Prema trenutnoj klasifikaciji, različitim stupnjevima hipertenzije, oblika, faza patološkog procesa, razlikuju se njegove daljnje komplikacije.

Prema preporukama zdravstvenih ustanova, pod hipertenzijom, potrebno je razumjeti porast krvnog pritiska u pogledu norme bez obzira na razloge. Primarna ili suštinska hipertenzija je nezavisna patologija. Danas ih još nisu razjašnjeni do kraja svog razloga. Različite faze hipertenzije razvija se protiv pozadine već postojećih srčanih bolesti, bubrega, domaćih izlučivača.

Bolest se nastavlja kronično. Karakterizira ga stalni porast pritiska. To znači da su za srce i posude uvijek povišeni stupnjevi rizika, jer svi rade sa ojačanim teretom.

Razvoj stavova o klasifikaciji hipertenzije

Bolest proučava ljekari za nikog veka. Za sve ovo vrijeme klasifikacija arterijske hipertenzije u fazama i tipovima pretrpjele su promjene. Specijalisti su gledali uzroke izgleda, kliničkih simptoma, krvnog pritiska i karakteristike svoje stabilnosti i drugih. Neki od njih su dugo nebitni.

Najmodernija je klasifikacija tko u pokazateljima krvnog pritiska. Uobičajeno je razmotriti takve pokazatelje krvnog pritiska kao normu i kao odstupanja:

120/80 mm. Rt. Art. - najbolji pokazatelj;
od 120/80 do 129/84 - pokazatelji norme;
granične figure - 130/85 - 139/89 mm. Rt. st;
od 140/90 do 159/99 mm. Rt. Art. - dokaz da pacijent razvija hipertenziju stepena 1;
sa arterijskom hipertenzijom drugog stepena, indikator tonometra varira od 160/100 do 179/109 mm. Rt. Art.;
ako je osoba registrirana pod pritiskom, iznad 180/110 mm. Rt. Art., Dijagnosticiran mu je "hipertenzivna diploma".

Leđa u 20-ima prošlog stoljeća, ljekari su podijelili patologiju na "blijedu" i "crvenu". Njegov oblik određen je ovisno o kakvoj pacijentima ten. Da je imao hladne udove i blijedo lice, to znači da mu je dijagnosticiran takozvani tip blijeda. Naprotiv, kada pacijent pacijenta širi pacijenta, to znači da je razvio "crvenu" vrstu bolesti. Takva klasifikacija nije uzela u obzir faze i stepen bolesti, a liječenje je bilo prikladno.

Od 30-ih. izdvojili benigni i maligni oblik. Pod Benignom su razumjeli takvu varijantu bolesti kada je polako napredovala. A ako se bolest brzo razvija ili započne u mladoj dobi, dijagnosticiran je maligni oblik.

U budućnosti je klasifikacija hipertenzivne bolesti revidirana nekoliko puta. Danas se faze raspoređuju ovisno o vrijednosti promjene krvnog pritiska i njegove stabilnosti. Klasifikacija arterijske hipertenzije koja izgleda ovako:

granična hipertenzija je prva stepena (indikator tonometra ne prelazi 159/99 mm);
umjeren (2. stepen) - povećati pritisak na 179/109 mm;
teški (3. stepen) - Pakao se podiže više od 180/110 mm.

U nekim klasifikatorima tablica nadopunjuje još jedna četvrta faza. Uz njega krvni pritisak je veći od 210/110 mm. Rt. Art. Ova faza se smatra vrlo teška.

Faze, oblici hipertenzije

Takva bolest nema samo stupnjeva. Ljekari razlikuju između faza bolnog procesa, ovisno o leziji organa tijela:

Ako pacijent ima hipertenzivnu fazu bolesti 1, on ima blagi i kratki porast pakla. Nema pritužbi. Rad srca i krvnih žila nije slomljen.
U drugoj fazi arterijske hipertenzije primijećen je trajni rast krvnog pritiska. Lijeva ventrikula sve se povećava i više. Dijagnosticirana je lokalna sužavanje plovila koje isporučuju mrežnu školjku. Ostale patološke promjene nisu registrirane.
Arterial 3 karakteriše izražen poraz svih organa:

nedostatak rada srca, angine, srčani udar;
hronični poremećaji bubrega;
akutni poremećaji mozga - moždani udar, encefalopatija hipertenzivni, drugi cirkulacijski poremećaji;
krvarenje u dnu oka, edem nervka oka;
oštećenja perifernih krvnih žila;
aneurizam aorte.

Dodijeliti drugu klasifikaciju arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir mogućnosti povećanja krvnog pritiska. S tim u vezi, udvajaju se sljedeći oblici patologije:

systolic (u ovom slučaju se samo "gornji" pritisak povećava i dijastoličan pritisak može biti normalan);
dijastolički (dijastolički pritisak povećava se, dok "gornji" ostaje manji od 140 mm. RT. Art.);
systolo-dijastolički (u takvom pacijentu, bez ovisno o stupnju hipertenzije, obje vrste tlaka jednako su povišene);
obrazac labile (pacijent ima pritisak porastao samo na kratko i brzo prolazi).

Gore navedena moderna klasifikacija uzima u obzir gotovo sve aspekte povezane s povećanjem pokazatelja tonometra. Ovisno o tome koji je faza određenog pacijenta propisan odgovarajući tretman. Ne uzima u obzir druge nijanse manifestacije hipertenzije.

Neke manifestacije arterijske hipertenzije

Klasifikacija arterijske hipertenzije usvojena kojom ne uzima u obzir druge manifestacije i oblike bolesti. To znači da su "dvorca" iz gore navedenih faza i oblika patologije. Tabela manifestacije bit će donekle dopunjena.

Najoštrije posljedica arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza. Pritisak unutar arterija raste na kritične vrijednosti. Najčešće se događa ako se pacijent dijagnosticira 3. Zbog održivo povećanog pritiska, razvija takve komplikacije:

kruženje mozga je slomljeno;
oštro preskoči intrakranijalni pritisak;
kiseonski skupljanje mozga povećava se;
Čini se vrtoglavica i izražena bolova u glavi.

Sve je u pratnji mučnine, povraćanja. U hiperkinetičkoj bolesti dijastorni pritisak značajno se značajno povećava. Hipokinetički oblik, naprotiv, karakteriše rast "nižeg" pritiska. Ako pacijent razvije eukinetički oblik bolesti, obje brojke na tonometru istovremeno povećavaju.

Neki stepeni arterijske hipertenzije mogu biti komplicirani, takozvana vatrostalna hipertenzija. U ovom slučaju bolest nije podložna terapiji lijekovima. Ponekad se pacijentovo stanje ne poboljšava, čak i ako je prihvatio više od 3 droge.

Ovaj oblik bolesti može se zbuniti i zbog netačne dijagnoze, terapija lijekovima bit će neefikasna. Vatrostalna hipertenzivna faza bolesti 2 ili 3 može se primijetiti u slučaju da pacijent nije u skladu sa svim sastancima ljekara.

Konačno, hipertenzija bijelog ogrtača razlikuje se. U ovom slučaju, povećani pritisak lično se primjećuje kada je u bolnici tokom medicinskih postupaka. U ovom slučaju, uobičajeno je raspravljati o jathedarskom povećanju pritiska. Može se činiti bezopasnim, ali ovo je njegova lukavost. Ovaj pacijent mora obratiti pažnju na svoj način života i prošao ljekarski pregled.

Faktori rizika za arterijsku hipertenziju

Sve faze hipertenzije imaju određene faktore rizika. Njihov utjecaj u velikoj mjeri povećava vjerojatnost opasnih komplikacija kod ljudi. Koji su glavni faktori koji doprinose razvoju arterijske hipertenzije? Te informacije trebaju se prilagoditi svima koji su se dogodili nekoliko puta epizoda povećanog krvnog pritiska povremeno, bez obzira na razloge:

Starost (muškarci imaju više od 55 godina i žene više od 65 godina). Uz nepovoljnu nasljednost, trebali biste obratiti posebnu pažnju na muškarce i do 55 godina.
Pušenje. Sve potrošače cigarete treba zapamtiti da je njihova štetna navika najvažniji faktor u razvoju bolesti.
Podizanje holesterola. Za sve pacijente kritične su nivo ukupnog holesterola veći od 6,5 mmol / l. Isti su pokazatelji u odnosu na HSLPNP preko 4 mmol /, a HSLPWP preko 1 mmol za muške pacijente i 1.2 - za ženske pacijente.
Loša porodična povijest u odnosu na kardiovaskularne patologije (posebno za muškarce do 55 godina i žene do 65 godina).
Gojaznost u trbušnom tipu (ako muškarci imaju krug struka preko 102 cm ili kod žena - 88 cm).
Prisutnost C-reaktivnog proteina je veća od 1 mg / dL.
Prekršena tolerancija na šećer.
Hydod.
Povećavanje sadržaja fibrinogena u krvi.

Takvi su faktori rizika posebno relevantni ako pacijent dijagnosticira hiperponičnost stepena 1. Ako bolest ima drugi stepen, tada se posebna pažnja treba posvetiti sljedećim pokazateljima:

hipertrofija lijeve ventrikula;
Uz-znakovi veličine zida arterije ili prisustvo aterosklerotskih rasta;
poboljšati nivo serumskog kreatinina - preko 115 μmol / l u muškim ljudima i preko 107 μmol / l u ženskim ljudima;
prisutnost mikroalbuminurije od 30 do 300 mg dnevno.

Ostali faktori rizika za hipertenziju treće faze takve:

starost iznad 65 godina kod žena i 55 godina kod muškaraca;
dislipidemija;
nepovoljna porodična istorija;
cerebrovaskularne patologije - moždani udar ishemijskog ili hemoragičnog tipa, prolazne disfunkcije cirkulacije mozga;
infarkt miokarda;
bubrežna bolest uzrokovana dijabetesom;
izgovorena proteinurija;
izraženi stepen zatajenja bubrega;
oštećenja perifernih arterija;
Čišćenje optičkog živca.

Značajke maligne hipertenzije

Hipertenzivni stupanj 3-A ili 3-B može imati malignu prirodu protoka. To je zbog načina života pacijenta, psiholoških tereta, nepovoljne ekološke situacije. Maligna hipertenzija je vrlo opasna bolest, ako se ne tretira, tada komplikacije uzrokovane njenim mogu dovesti do smrtonosnog ishoda.

Glavne karakteristike maligne hipertenzije su sljedeće:

Radikalno povećani pritisak. Dijastolički pokazatelji mogu dostići vrijednosti 220, pa čak i preći.
Promjene u danu oka. Iz tog značajno pogoršavaju viziju. U teškim slučajevima dolazi do potpune sljepoće.
Neuspjeh u bubregu
Razvija se migrena.
Pacijenti osjećaju slabost, snažan umor.
Ponekad postoji pad težine, apetit.
Često se slatko.
Rad probavnog sustava je poremećen - pacijentima pate od mučnine, povraćanja.
Snimljeno skok krvnog pritiska noću je zabilježen.

Maligna hipertenzija uzrokuje takve bolesti:

Feochromocytoma. Ovo je patološki proces u nadbubrežnom korteksu. Kao rezultat upale u tijelu formiraju se supstance koje izazivaju nagli rast krvnog pritiska.
Parenhimato bolesti.
Kršenje države plovila u bubrezima. Zbog toga se krv teče značajno pogoršavaju ovom tijelu, zbog čega pacijent razvija takozvana renoviskularna hipertenzija.

Čimbenici rizika ove hipertenzije su sljedeći:

dugo pušenje (u rizičnoj grupi pacijenti su se pojavili preko gomile cigareta dnevno);
zloupotreba alkoholnih pića;
endokrini poremećaji;
trudnoća (na njenoj pozadini može biti trudnoća sa malignom strujom);
prekovremena i dugoročna vježba;
naglašava, emocionalni kvarovi.

Tretman svih ovih država treba biti samo pod kontrolom liječnika.

Bubrežna hipertenzija

Ako pacijent dijagnosticira arterijsku hipertenziju, klasifikacija svih njegovih sorti može biti vrlo složena. To se događa kada povećani tlak uzrokuje probleme u radu bubrega. U određenim kategorijama pacijenata, povišen sistolni i dijastolički pritisak može se posmatrati duže vrijeme. Kvalificirana pomoć je da pacijent za stabilizaciju svih pokazatelja vrši složenim liječenjem bubrega.

Takva patologija razvija se kao promjene u normalnom radu izlučenog sustava. Najpopušteniju ovom vrstom osobe hipertenzion sa tendencijom nabubrenja. Zatim se produkti raspadanja, soli i druge tvari ne uklanjaju iz krvi.

Zbog složenih procesa pokrenut u tijelu zbog kašnjenja hroničnog tečnosti, pacijent sužava čišćenje arterija koji hrane bubrege. Istovremeno smanjuje sintezu prostaglandina, čija je glavna funkcija očuvanje normalnog tona arterija. Stoga su takvi pacijenti sa krvnim pritiskom dosljedno povećani.

U regulaciji arterijskog pritiska, normalna funkcija nadbubrežnog korteksa izuzetno je važna. Ako funkcioniše s prekidima, hormonalna ravnoteža u tijelu je prekršena. I to dovodi do stalnog povećanog arterijskog pritiska.

Izrazivni simptomi takve hipertenzije:

mlada dob;
tlak pacijenta naglo se povećava, bez ovisnosti o prethodnom emocionalnom ili fizičkom naporu;
asimetrični porast pritiska;
mahunar nogu;
hiperemija očnih plovila (eventualno krvarenje u mljevenu školjku oka);
izrešene lezije optičkog živca.

Terapija takve bolesti povezana je s liječenjem temeljne bolesti. Propisani lijekovi koji usporavaju proizvodnju Renin.

Hipertenzivna bolest ima prilično kompliciranu klasifikaciju. To je zbog činjenice da su faktori razvoja takve patologije izuzetno raznoliki. Od njih i patogeneze ovise kliničke manifestacije, oblike manifestacije bolesti. Neovisan je o stupnju i fazi hipertenzije prije početka bolesti, dodijeljena je složena dijagnoza pacijenta, a tek nakon što se to može dodijeliti posebno odabranim lijekovima. Za svakog pacijenta složeni prijem lijekova bit će pojedinac, arterijska hipertenzija javlja se na svoj način.

Arterijska hipertenzija u dijabetesu se često razvija. U osnovi, povećanje pritiska javlja se kada postoji takva komplikacija kao nefropatija na hroničnom glikomiji.

Hipertenzija za dijabetičare je opasna u tome što može dovesti do gubitka vida, neuspjeh bubrega, moždanog udara ili infarkta. Da bi se spriječilo pojavu nepoželjnih posljedica, važno je pravovremeno normalizirati krvni pritisak.

Veliki i efikasan način na visokom nivou krvnog pritiska je hipertenzivna klina. Postupak ima brzo laksativ, uklanja dodatnu tekućinu iz tijela, smanjuje intrakranijalni pritisak. Ali prije pribjegavanja takvim manipulacijama, mogućnosti njihovog držanja trebaju se proučavati i upoznati sa kontraindikacijama.

Šta je hipertenzivna enema?

U medicini je hipertenzivno posebno rješenje. Njen osmotski pritisak je više od običnog krvnog pritiska. Terapeutski učinak postiže se kombiniranjem izotonijskim i hipertenzivnim rješenjima.

Sa kombinacijom dvije vrste tečnosti odvojenih polupropusnim membranom (u nečijem tijelu osobe, to je ljuska ćelija, crijeva, posuda, vode u otopini fiziološke vode. Takav je fiziološki princip osnova za korištenje kličanja u medicinskoj praksi.

Načelo postupka za stabilizaciju krvnog tlaka sličan je onome što se koristi prilikom postavljanja uobičajenog klipnika. Ovo se popunjava rješenjem u crijevima i naknadno uklanjanje tečnosti tokom defekacije.

Takva manipulacija je efikasna sa snažnim oticanjem različite etiologije i zatvorenja. Da biste stavili hipertenzivnu enema, često koristite Esmer Circle. Moguće je koristiti posebno grijanje sa crijevom i vrhom.

Hipertenzivne stvari prikazuju višak vode iz tijela, zbog kojih se postiže hipotenzivni efekat, a hemoroidni čvorovi su riješeni. Takođe, postupak pomaže normalizaciji intrakranijalnog pritiska.

Prednosti hipertenzivnog enema:

uporedna sigurnost;
jednostavnost;
visoka terapijska efikasnost;
neplaćeni recept.

Mnogi liječnici prepoznaju da enema sa hipertenzijom smanjuje pritisak mnogo brže od oralne primjene hipotenzivnih lijekova. To je zbog činjenice da se terapijsko rješenje odmah apsorbira u crijeva, a zatim prodire u krv.

Vrste rješenja i metode za kuhanje

Nivo šećera

U svrhu enema podijeljeni su u alkohol (povlačenje psihotropnih tvari), čišćenje (sprječavaju pojavu crevnih bolesti) i terapijskog. Potonji sugeriraju administraciju tijelu ljekovitih rješenja. Također za provođenje postupka može koristiti različita ulja koja su posebno efikasna u zatvorskoj.

Hipertenzivne stvari se izvode različitim rješenjima, ali često se koriste magnezijum sulfat i sulfatni magnezia. Te supstance mogu se kupiti u svakoj ljekarnici. Oni gotovo odmah povećavaju osmotski pritisak, što im omogućava da donose višak vode iz tijela. Stanje pacijenta se normalizuje 15 minuta nakon tretmana terapijske manipulacije.

Hipertenzivno rješenje može se pripremiti kod kuće. U tu svrhu priprema se 20 ml destilirane ili kuhane vode (24-26 ° C) u njemu i rastvara u njemu kašiku soli.

Značajno je da je u procesu pripreme rješenja soli bolje koristiti posuđe od cakline, keramike ili stakla. Tako agresivni natrijum neće reagirati sa materijalima.

Budući da sol nervira crijevnu sluznicu da ublaži svoju radnju u rješenje Dodaj:

glicerol;
biljne grede;
biljna ulja.

Za pripremu hranjivog sastojke za hipertoničnu torziju odrasle, vazeline, suncokreta ili olivenog rafiniranog ulja. U 100 ml čiste vode dodajte 2 velike kašike ulja.

Indikacije i kontraindikacije

Provodi se izotonična i hipertenzivna rješenja kako bi se normalizirali pokazatelje krvnog pritiska. Međutim, enema može biti efikasna u drugim bolnim državama.

Dakle, postupak je prikazan u jakom i utočnom opstipaciju, povišen intrakranijalni ili intraokularni pritisak, trovanje različite etiologije. Takođe, manipulacija je dodeljena u slučaju disbakterioze, sigmoiditisa, proctitisa.

Hipertenzivna pripadnost može se izvesti u srcu i bubrežnom edemi, hemoroidima, crijevnim hermintima. Drugi postupak dodijeljen je dijagnostičkim anketama ili operacijama.

Hipertenzivna metoda čišćenja crijeva je kontraindicirana sa:

hipotencija;
krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
maligne formacije, polipi lokalizirani u probavnom traktu;
peritonitis ili upala apendicisa;
upalni procesi u anorentalnoj zoni (fistule, pukotine, čirevi, prisustvo čira u anorektalnoj zoni);
gubitak rektuma;
teški zatajenje srca;
čireči gastrointestinalnih tijela.

Također, metoda hipertenzifikacije kontraindicirana je prolivom, bolom u stomaku različite etiologije, solarne ili termičke pregrijavanja i poremećaja vode i elektroliznog balansa.

Priprema i oprema za brisanje

Nakon što je hipertenzivno rešenje ubrano, trebalo bi ga pažljivo pripremiti za postupak. Na početku morate se držati kruške sa krilom, šalicom esmera ili jean šprice.

Trebat će vam i široka osnovna ili posuda koja će se koristiti za pražnjenje. Za ugodnu primjenu terapijske manipulacije, morate kupiti ljepilo za medicinsko ulje, rukavice, etanol, vazelin.

Kauč \u200b\u200bna kojem će pacijent ležati leži zalijepljenim, i na vrhu - listovima. Kada je pripremna faza završena, pređite na izravnu provedbu postupka.

Algoritam izvođenja hipertenzivnog klinika nije kompliciran, pa se može izvršiti manipulacija, kako u uvjetima klinike i kod kuće. Prije postupka preporučuje se isprazniti crijeva.

U početku se ljekovito rješenje treba zagrejati na 25-30 stepeni. Kontrolna temperatura može se kontrolirati jednostavnim termometrom. Tada pacijent padne na krevet na lijevoj strani, saznaje noge u koljenima, zatežući ih na peritoneum.

Tehnologija hipertenzivnog neprijatelja:

Sestra ili osoba koja obavlja postupak čišćenja, stavlja rukavice i podmazuje vazelin verovanja eneme i uvodi ga u analnu zonu.
Tip kružnih pokreta mora se promovirati na rektum na dubinu do 10 cm.
Zatim je postepeno uvelo hipertenzivno rješenje.
Kad se Enema Empties, pacijent se treba prevrnuti natrag, koji će mu pomoći da drži otopinu od oko 30 minuta.

Pored kauča u kojem pacijent laže da stavi umivaonik. Često se poriv za defekacijom pojavljuje 15 minuta nakon završetka postupka. Ako su hipertenzivne stvari ispravno napravljene, zatim na vrijeme i nakon što ne bi trebalo imati neugodne senzacije.

Nakon postupka morate uvijek podnijeti vrh ili cijev koji se koristi za uređaj. U tu svrhu, inventar se namoči 60 minuta u otopini hlora (3%).

Formulacija pročišćavanja, hipertoničke, sifon, hranljivog, ljekovite i nafte enema vrši se samo u medicinskim stanjima. Budući da će poseban sistem trebati za terapijsku manipulaciju, koja uključuje gumu, staklenu cijev i lijevak. Pored toga, hranljivac za svakoga je kontraindiciran, jer je glukoza prisutna u rješenju.

Ako hipertenzivni klinovi stavi djecu, tada treba uzeti u obzir brojne nijanse:

Koncentracija i volumen rješenja se smanjuje. Ako se koristi natrijum-hlorid, tada će biti potrebno 100 ml tekućine, a sa magnezijum sulfatom bit će potrebno 50 ml vode.
Tokom postupka, dijete bi trebalo odmah ležati na leđima.
Tehnika obavljanja manipulacije korištenjem konvencionalne enema ili kruške slična je gore opisanoj gore, ali kada se koristi sifon enema, algoritam je različit.

Nuspojave

Nakon ove vrste pripadnosti, kao u obavljanju bilo koje medicinske manipulacije može se pojaviti niz nuspojava. Negativne reakcije pojavljuju se u čestim korištenjem enema za čišćenje.

Dakle, postupak može dovesti do crijevne banje i njen povećan peristalsis, što doprinosi kašnjenju uvedenog rješenja i karte u tijelu. U ovom slučaju, crijevni zidovi su rastegnuti, a intra-trbušni pritisak se povećava. To uzrokuje pogoršanje hronične upale u malom karlici, dovodi do raspada adhezija i prodora njihove gnojne tajne u peritoneumu.

Natrijum rješenje iznervira crijeva, što doprinosi ispiranju mikroflore. Kao rezultat toga, hronični kolitis ili disbakterioza mogu se razviti.

Koliko se hipertenzivno učinjeno ispričano u videu u ovom članku.

Citation:Preobrazhensky D.V. Novi pristupi tretmanu arterijske hipertenzije // RMG. 1999. №9. Str. 2.

C1959 Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) stručnjaci objavljuju preporuke za dijagnostiku, klasifikaciju i liječenje arterijske hipertenzije na temelju rezultata epidemioloških i kliničkih studija. Od 1993. godine, takve preporuke pripremaju stručnjaci koji su u suradnji sa međunarodnim društvom hipertenzije (međunarodno društvo hipertenzije). U japanskom gradu Fukuoke, od 29. septembra do 1. septembra 1998., 7. sastanak stručnjaka za WHO i Međunarodno društvo za hipertenziju (mogla bi) na kojima su odobrene nove preporuke za liječenje arterijske hipertenzije. Ove su preporuke objavljene u februaru 1999. (1999. godine Smjernice za upravljanje Hypertension-om za upravljanje hipertenzijom - preporuke za liječenje hipertenzije waO-CHLA 1999). Zatim donosimo sažetak njihovih osnovnih odredbi.

Od 1959. stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) objavljuju preporuke o dijagnostici, klasifikaciji i liječenju arterijske hipertenzije na temelju rezultata epidemioloških i kliničkih studija. Od 1993. godine, takve preporuke pripremaju stručnjaci koji u suradnji sa međunarodnom Hypertensionskom društvu (stažsVEDOK JOVANOVIĆ - ODGOVOR: nacionalno društvo hipertenzije). U japanskom gradu Fukuoke, od 29. septembra do 1. septembra 1998., 7. sastanak stručnjaka za WHO i Međunarodno društvo za hipertenziju (mogla bi) na kojima su odobrene nove preporuke za liječenje arterijske hipertenzije. Ove su preporuke objavljene u februaru 1999. (1999. godine Smjernice za upravljanje Hypertension-om za upravljanje hipertenzijom - preporuke za liječenje hipertenzije waO-CHLA 1999). Zatim donosimo sažetak njihovih osnovnih odredbi.

Definicija i klasifikacija arterijske hipertenzije

U preporukama, koji bi 1999. godine mogli 1999. pod arterijske hipertenzije znači nivo sistolnog krvnog pritiska (ad) jednak 140 mm Hg. Art. ili više, i (ili) nivo dijastoličkog krvnog tlaka jednak 90 mm HG. Art. Ili više, kod ljudi koji ne primaju antihipertenzivne droge. S obzirom na značajnu spontanu oklijevanje krvnog pritiska, dijagnoza arterijske hipertenzije treba se temeljiti na rezultatima ponovljenog krvnog pritiska tokom nekoliko posjeta ljekaru.
Tabela 1. Klasifikacija krvnog pritiska

Klasa pakla *	Pakao, mm RT. Art.
Klasa pakla *	sistolni	dijastolički
Optimalan pakao	< 120	< 80
Normalan pakao	< 130	< 85
Povećan normalan pakao	130-139	85-89
Arterijska hipertenzija
1. stepena ("meka")	140-159	90-99
Podgrupa: Borganski	140-149	90-94
2. stepen ("umjeren")	160-179	100-109
3. stepen ("teški")	I 180.	І 110.
Izolovani C. istinska hipertenzija	I 140.	< 90
Podgrupa: Borganski	140-149	< 90
* Ako su pokazatelji sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska u različitim razredima, razina krvi u ovom pacijentu odnosi se na višu klasu.

Ovisno o nivou sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska, izolirana su tri stepena arterijske hipertenzije ( ). U klasifikaciji ko je mogao iz 1999. godine 1, 2. i 3., stupanj arterijske hipertenzije odgovara "mekim" terminama "umjerenim" i "teškim" hipertenzijom, na primjer, u preporukama koji bi mogli 1993
Za razliku od preporuka iz 1993. godine, nove preporuke ukazuju na to da bi pristupi tretmanu arterijsku hipertenziju u starijim osobama i izoliranom sistoličkom hipertenziji trebali biti isti kao pristupi tretmanu klasične hipertenzije u srednjim osobama.

Procjena daljinske prognoze

Godine 1962., u preporukama Tko stručnjaka, prvo je predložen da izdvoji tri faze arterijske hipertenzije, ovisno o prisutnosti i težini porazu od ciljanih organa. Verovalo je dugi niz godina da u bolesnika sa oštećenjem ciljanih organa antihipertenzivna terapija treba biti intenzivnija nego kod pacijenata bez pohvala takvih tijela.
Nova klasifikacija arterijske hipertenzije stručnjaka koji nisu mogli osigurati raspodjelu faza tokom hipertenzije. Autori novih preporuka obratite pažnju na rezultate freminhemovih istraživanja, koji su pokazali da u bolesnika sa arterijskom hipertenzijom, rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija za 10-godišnji period opažanja ovisi samo u stupnju porasta krvnog pritiska i ozbiljnost ciljnih organa, ali i iz drugih faktora rizika i pratećih bolesti. Uostalom, poznato je da takvi klinički uvjeti, poput dijabetesa, angine ili stagnantnog srčanog zatajenja, imaju štetniji učinak na prognozu kod pacijenata sa arterijske hipertenzije od stupnja hipertrofije krvnog tlaka ili lijeve ventrikularne hipertrofije.
Prilikom odabira terapije kod pacijenata sa arterijske hipertenzije preporučuje se uzeti u obzir sve faktore koji mogu utjecati na prognozu ().
Prije početka terapije, a arterijska hipertenzija, potrebno je procijeniti apsolutni rizik od kardiovaskularnih komplikacija i pripisati je jednoj od četiri kategorije rizika, ovisno o prisutnosti ili odsustvu rizičnih faktora kardiovaskularnih bolesti, lezija cilja organi i istodobne bolesti ().

Svrha antihipertenzivne terapije

Svrha tretmana pacijenta sa arterijskom hipertenzijom je značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih komplikacija. To znači da je neophodno ne samo da bi se smanjilo veći krvni pritisak, već i uticaj na sve ostale reverzibilne faktore rizika (pušenje, hiperholesterolemiju, dijabetes melitus), kao i lečenje istodobnih bolesti. U bolesnika sa mladim i srednjim godinama, kao i kod pacijenata sa dijabetesom, moguće je održati pakao na "optimalnom" ili "normalnom" nivou (do 130/85 mm Hg. Art.). U višim pacijentima, krvni pritisak treba postići barem prije "povećanog normalnog" nivoa (do 140/90 mm Hg. Art.; Vidi).
Tabela 2. Program faktora arterijske hipertenzije

A. Faktori rizika kardiovaskularne bolesti
I. Koristi se za procjenu rizika
. Nivoi sistolnog i dijastoličkog krvnog pritiska (arterijska hipertenzija 1 - 3. stepeni)
. Muškarci stariji od 55 godina
. Žene starije od 65 godina
. Pušenje
. Opći nivo seruma od holesterola više od 6,5 mmol / l(250 mg / dL)
. Dijabetes
. Smjernice za preuranjeni razvoj kardiovaskularne bolesti u porodičnoj istoriji
II. Ostali faktori koji imaju štetne efekteza prognozu
. Smanjeni nivoi lipoproteina visoki holesterolgustina
. Povećani nivoi lipoproteina holesterola
Niska gustina
. Microalbuminuria (30 - 300 mg / dan) sa dijabetesom
. Slomljena tolerancija glukoze
. Gojaznost
. Pasivni životni stil
. Povećani nivoi fibrinogena
. Socio-ekonomska grupa sa visokim rizikom
. Etnička grupa sa visokim rizikom
. Geografska regija sa visokim rizikom
B. Poraz ciljanih organa
. Hipertrofija lijeve ventrikula (prema elektrokardiografiji, ehokardiografiji ili radiografiji grudnog organa)
. Proteinurija (\u003e 300 mg / dan) i / ili neznatan porast koncentracije kreatinina u plazmi (1,2-2,0 mg / dl)
. Ultrazvuk ili X-rayaniac znakovi aterosklerotskog oštećenja na uspavanu,
Iliac i femoralne arterije, aortika
. Generalizirani ili žarišni sužavanje mrežnice arterije
C. Srodni klinički uslovi
Mozak vaskularna bolest
. Ishemijski hod
. Hemoragični hod
. Prolazni poremećaj cirkulacije mozga
Srčana bolest
. Infarkt miokarda
. Angina
. Revaskularizacija koronarnih arterija
. Zastajani zatajenje srca
Bolest bubrega
. Dijabetička nefropatija
. Zaustavljanje bubrega (sadržaj kreatinina u krvnoj plazmi iznad 2,0 mg / dL)
Vaskularna bolest
. Odvajanje aneurizma
. Porazite arterije sa kliničkim manifestacijama
Izrečena hipertenzivna retinopatija
. Krvarenje ili izrudi
. Slatka bradavica sažetak Nerva

Bilješka. Lezije ciljanih organa odgovaraju II napretku hipertenzije o klasifikaciji stručnjaka za ko je 1996. i istodobni klinički uslovi - III faze bolesti.

Dakle, u grupama bolesnika sa visokim i vrlo visokim rizikom, terapija lijekovima mora odmah početi. U grupi pacijenata sa srednjim rizikom ( ) Tretiranje arterijske hipertenzije započinje sa događajima za promjenu načina života. Ako ne-makometalni efekti za 3-6 mjeseci neće dovesti do smanjenja krvnog pritiska ispod 140/90 mm Hg. Art. Preporučuje se dodijeliti antihipertenzivne pripreme.
U grupi pacijenata sa niskim rizikom, tretman se takođe počinje sa metodama neruka, ali promatrački period se povećava na 6-12 meseci. Ako nakon 6-12 mjeseci pakao ostaje na nivou od 150/95 mm Hg. Art. Ili viši, oni započinju terapiju lijekovima (shema).
Intenzitet antihipertenzivne terapije ovisi i o tome koja je grupa rizika pacijent. Što je veći ukupni rizik od kardiovaskularnih komplikacija, važnije je postići pad krvnog pritiska na odgovarajući nivo ("optimalno", "normalno" ili "povećana normalna") i borba s drugim faktorima rizika. Kako se kalkulacije pokazuju, s istim stepenom arterijske hipertenzije, efikasnost antihipertenzivne terapije kod pacijenata sa visokim i vrlo visokim rizikom mnogo je veća od pacijenata sa niskim rizikom. Dakle, antihipertenzivna terapija koja se u prosjeku smanjuje pakao za 10/5 mm Hg. Umjetnost, omogućava vam da spriječite manje od 5 ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija za 1000 pacijentovih godina tretmana kod pacijenata sa niskim rizikom i više od 10 komplikacija kod pacijenata sa vrlo visokim rizikom.

Promjena načina života

Promjena načina načina treba preporučiti svim pacijentima sa arterijskom hipertenzijom, iako trenutno nema izravnih dokaza da utjecaj na drogu, smanjenje krvnog pritiska, smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija. Dokazano je da metode ne-droga, osim smanjenja krvnog pritiska, također smanjuju potrebu za antihipertenzivnim pripremama i povećaju svoju efikasnost, a također pomažu u borbi protiv drugih faktora rizika.
Tabela 3. Nivo rizika kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa arterijske hipertenzije različitih stupnjeva kako bi se utvrdila prognoza *

Faktori rizika (osim arterijske hipertenzije) i povijest bolesti	Nivo rizika u arterijskoj hipertenziji
	1. toplo (meka hipertenzija) Pakao 140-159 / 90- 99 mm RT. Art.
Nema drugih faktorarizik	Niska	Sredina	Visok
1-2 Ostali faktori rizik	Sredina	Sredina	Visoko visok
3 i više faktori rizika Pom ili šećer dijabetes	Visok	Visok	Visoko visok
Uprljati bolest **	Visoko Visok	Visoko visok	Visoko visok
* Tipični primjeri rizika od moždanog udara ili infarkta 10 godina: nizak rizik - manje od 15%; Prosječni rizik - otprilike 15-20%; Visok rizik - otprilike 20-30%; Vrlo visok rizik - 30% ili više. * . POM - poraz ciljaju organe ( 2).

Posebno je važno prestanak pušenja. Odbijanje pušenja, očigledno, najefikasnija metoda ne-droga za smanjenje rizika od kardiovaskularnih i neuobičajenih-vaskularnih bolesti kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.
Pacijenti s pretišću treba preporučiti da smanji težinu tjelesne težine najmanje 5 kg. Takva promjena tjelesne težine ne samo da uzrokuje smanjenje krvnog pritiska, već i blagotvoran učinak na druge faktore rizika, poput otpora inzulinu, dijabetesu, hiperlipidemiji i hipertrofiju lijeve ventrikulacije i lijeve ventrikularne hipertrofije. Antihipertenzivni učinak smanjenja tjelesne težine povećava se istovremeno povećavajući fizičku aktivnost, ograničavanjem potrošnje kuhanja soli i alkoholnih pića.
Postoje dokazi da redovni unos alkohola u umjerenim količinama ( do 3 čaše dnevno) smanjuje rizik od koronarne srčane bolesti (IBS). Istovremeno, linearna ovisnost krvnog pritiska (ili prevalencije arterijske hipertenzije) pronađena je u populaciji iz broja konzumiranih alkoholnih pića. Utvrđeno je da alkohol slabi efekte antihipertenzivne terapije, a njegova prešana akcija sačuvana je za 1 do 2 tjedna. Iz tog razloga, pacijenti sa arterijskom hipertenzijom, koji konzumiraju alkoholna pića, trebaju se preporučiti za ograničavanje potrošnje alkohola (ne više od 20-30 ml dnevno za muškarce i ne više od 10-20 ml dnevno za žene). Pacijenti koji zloupotrebljavaju alkohol trebaju biti prijavljeni o visokom riziku moždanog udara moždanosti.
Rezultati randomiziranih studija pokazali su da smanjenje potrošnje natrijuma s hranom od 180 do 80-100 mmol dnevno dovodi do smanjenja sistolnog krvnog pritiska u prosjeku 4-6 mm Hg. Art. Čak i blago ograničenje potrošnje natrijuma s hranom (40 mmol dnevno) značajno smanjuje potrebu za antihipertenzivnim pripreme. Pacijenti s arterijskom hipertenzijom treba preporučiti da ograniči potrošnju natrijuma s hranom na manje od 100 mmola dnevno, što dnevno odgovara manje od 6 g kuhanja soli dnevno.

Pacijenti s arterijskom hipertenzijom trebaju smanjiti potrošnju mesa i masne hrane i istovremeno povećati potrošnju riba, voća i povrća. Pacijenti koji vode sjedeći način života treba preporučiti redovnu vježbu na otvorenom (30-45 minuta 3-4 puta sedmično). Brzo šetanje i plivanje su efikasniji od trčanja i smanjuju sistolni krvni pritisak za oko 4-8 mm RT. Art. Naprotiv, izometrijske vježbe (na primjer, dizanje utega) mogu povećati krvni pritisak.

Medicinska terapija

Glavni antihipertenzivni lijekovi su diuretici, b -Adroblas, antagonisti kalcijuma, inhibitori angiotenzin pretvaranje enzima (ace), blokatori na 1 Yangiotenzine Receptori I.a 1. -Adroblokatori. U nekim zemljama svijeta, liječenje arterijske hipertenzije često se koristi zaseljenjem i metildop.
Različite klase antihipertenzivnih lijekova otprilike su jednako smanjene krvnim pritiskom, ali se razlikuju u prirodi bočnih pojava.
Tabela 4. Preporuke za izbor antihipertenzivnih droga

Grupa droge	Indikacije		Kontraindikacije
Grupa droge	Obavezan	Mogući	obavezan	mogući
Diuretika	Bez srca tačnost + stariji starost + sistolna hipertenzija	Dijabetes	Giht	Dislipidemija Muškarci vodeći aktivni seksualni život
b-Blocks	Angina + poslije infarkt miokarda + tahiaritimia	Bez srca tačnost + trudna + šećer di- abet	Bronhijalna astma i hronično strukturni bolesni svjetlo + blok srca *	Dyslipidemia +. Sportisti i fizika aktivan pacijenti + poraz periferna ar- terry
APF inhibitori	Bez srca tačnost + disfunk lijeva ventrikula ka + nakon infarkta miokard + dijabetička nefropatija		Trudnoća + hiperkalemija	Bilateralna strma nose bubrežna umjetnost rijaliti
Antagonisti CAL- naprijed	Angina + svjetlos starosti + sustav lealija Hypertenzia (****)	Poraz arterije	Srčani blok **	STAGNANT CARDIAC neuspjeh ***
a1 blokatori	Hipertrofija sjedala	Kršenje tolerancije glukoza + Dislipidemija		Ortostatski nation
Blokatori u 1 - Angiotensinovreceptori	Kašalj, izazvan aPF inhibitori	Bez srca- Tačnost	Trudnoća +. Bilateralna strma nose bubrežna umjetnost rija + hiperkalemija
* Atrioventrikularna blokada II - III stepen. Atrioventrikularna blokada II - III stepen u liječenju verapamil ili diltiazem. * za verapamila ili diltiazem. **** Zapravo, pacijenti s izolirane sistoličke hipertenzije uspostavljeni su povoljan učinak samo kalcijum antagonista dihidropiridina i, posebno nitrendipine. Što se tiče Verepamile i Diltiazema, njihova efikasnost i sigurnost u izoliranoj sistoličkoj hipertenziji, koliko je poznato, ne proučavaju u kontroliranim studijama. (Približno Autori).

Nekoliko desetina randomiziranih kontroliranih studija dokazalo je mogućnost dugoročne terapije diureticima i B -adrenoblockerima kako bi se spriječile kardiovaskularne komplikacije kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Mnogo manje dokaza o povoljnom utjecaju kalcijum antagonista i ACE inhibitora na udaljenoj prognozi. Ne postoje dovoljno uvjerljivi podaci da 1 -Adroblokatori i blokatori na 1 Yangiotenzine receptori mogu poboljšati daleku prognozu kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Ipak, pretpostavlja se da kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, povoljan učinak antihipertenzivne terapije na prognozu uglavnom ovisi o stupnju smanjenja u padu krvnog pritiska, a ne iz klase lijeka.
Svaka osnovna klasa antihipertenzivnih lijekova ima određene prednosti i nedostatke koji treba uzeti u obzir pri odabiru lijeka za početnu terapiju ().
Za početnu terapiju preporučuje se korištenje niskih doza antihipertenzivnih priprema za minimiziranje nuspojava. U slučajevima kada mala doza prvog lijeka uzrokuje dobar antihipertenzivni učinak, preporučljivo je povećati dozu ovog lijeka kako bi se smanjio krvni pritisak na željeni nivo. U slučaju neefikasnosti ili loše podnošljivosti prvog antihipertenzivnog lijeka, ne povećava njegovu dozu, već dodajte drugi lijek s drugim mehanizmom djelovanja. Takođe možete zamijeniti jedan lijek u drugu.

Smanjenje: vrt - sistološki pakao; Tata - dijastolički pakao;
AG - arterijska hipertenzija;
POM - poraziti ciljeve; SCS - istodobni klinički uslovi

U hipertenzivnoj optimalnoj tretmanu), pojačana shema tlaka antihipertenzivnih preparata pokazala se dobro. Za početnu terapiju korišten je produženi oblik kalcijum antagoniste felodipina na dozi od 5 mg / dan. U drugoj fazi dodani su ACE ili B inhibitor u Puboine -Adroblocator. U trećem stepenu, dnevna doza Felodipine-Retarda povećana je na 10 mg. U četvrtoj fazi udvostručio je doze asa inhibitora ilib -adrenoblocker, a na petom - ako je potrebno, dodan je diuretik.
Najbolje je koristiti dugoročne antihipertenzivne pripreme koje pružaju 24-satnu kontrolu nad nivoom krvnog pritiska prilikom primanja 1 puta dnevno. Primjeri dugodžbenih antihipertenzivnih preparata uključuju takva b -Adroblasttori poput betaxolola i metoprolol-retarda, takvih inhibitora, poput perindoprila, trandolaprila i fozinoprila, takav kalcijum antagonisti poput retarda amlodipina, verapamila i felodipina, takvih blokatora 1 -angiotenzine receptori, poput Valzartana i Irbazartana. U roku od 24 sata kontrolira pakao 1 -Adronobloklocator doxazozin.
Prednosti dugotrajnih lijekova su da poboljšavaju opredjeljenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom na liječenje i smanjenje fluktuacije krvnog pritiska tokom dana. Sugeriraju da antihipertenzivna terapija, Što osigurava ujednačenije smanjenje krvnog pritiska tokom dana, efikasnije sprečava razvoj kardiovaskularnih komplikacija i poraz ciljanih organa kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.
Diuretika . Diuretici ostaju jedna od najvrijednijih klasa antihipertenzivnih droga. Oni su značajno jeftiniji od antihipertenzivnih lijekova drugih razreda. Diuretici se odlikuju visokom efikasnošću i općenitom dobrom podnošljivošću kada su propisane na niskim dozama (ne više od 25 mg hidroklorostiazida ili ekvivalentnih doza drugih lijekova). U kontroliranim studijama, dokaza se sposobnost diuretika kako bi se spriječilo takve ozbiljne kardiovaskularne komplikacije kao što su moždani udar mozga i IHD-a. U petogodišnjem randomiziranom SHEP studiji (sy. stolić hipertenzija u starijem programu), u kojoj se hlorotalidon koristio za početnu terapiju, frekvencija slučajeva moždanog udara i koronarne komplikacije u glavnoj grupi iznosila je 36 i 27%, odnosno u kontrolnoj grupi. stoga diuretici se smatraju posebno naznačenim za liječenje starijih bolesnika sa izolirane sistoličke hipertenzije.
b. -PrenoBlatori . Adrenoblastors su jeftini, efikasni i sigurni antihipertenzivni lijekovi. Mogu se koristiti i za monoterapiju arterijske hipertenzije i kombinacije sa diureticima, kalcijum antagonistima dihidropiridina redaka i -adnoblockers. Iako je zatajenje srca sigurno kontraindikacija za imenovanje B -adnoblockera u običnim dozama, postoje dokazi u korist povoljnog učinka određenih B-"doza. Ne treba propisati b -Adroblays pacijenti sa hroničnim opstruktivnim plućnim bolestima i perifernom arterijskom oštećenju.
ACE inhibitori. ACE inhibitori su efikasni i sigurni antihipertenzivni lijekovi, čiji su troškovi značajno smanjili posljednjih godina. U randomiziranim studijama, efikasnost i sigurnost takvih inhibitora ACE-a, kao Captopril, Lisinopril, Enalapril, Ramipril, Fozinopril, bio je najprikladniji. Uspostavljeno je da ACE inhibitori i posebno efikasno smanjuju smrtnost kod pacijenata sa srčanim zatajenjem i sprečavaju napredovanje nefropatije kod pacijenata sa dijabetesom ovisnim o insulinu (I tipa I). Najčešća nuspojava ACE inhibitora suhi je kašalj, najopasniji - Edem angioedema koji je, međutim, izuzetno rijedak.
Antagonisti kalcijuma. Svi antagonisti kalcijuma imaju visoku antihipertenzivnu efikasnost i dobru toleranciju. Sposobnost kalcijum antagonista (posebno nitrendipina) kako bi se spriječilo razvoj mozga u starijim pacijentima sa izolirane sistoličke hipertenzije. Treba koristiti prije svega antagonisti kalcijuma (na primjer, amlodipin, verapamil i felodipin retard) i, ako je moguće, izbjegavajte imenovanje preparata kratkog dometa.
Blokatori na. 1 Yangiotenzine receptori. Blokatori na. 1 Yangiotenzine receptori imaju mnogo svojstava koja ih približavaju ACE inhibitorima. Konkretno, poput ACE inhibitora, posebno su korisni kod pacijenata sa zatajenjem srca. Prednost u. Blokirači 1 -Angiotenzine receptori (na primjer, poput Valzartana, Irbazartana, Lozartana itd.) Inhibitori su niska frekvencija nuspojava. Na primjer, ne uzrokuju kašalj. Ne postoji dovoljan dokaz o sposobnosti blokatora 1 -Angiotenzine receptori smanjuju povećani rizik od kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom.
sVEDOK JOVANOVIĆ - ODGOVOR: 1 -Adroblokatori. A 1. -Adroblays su efikasni i sigurni antihipertenzivni lijekovi, ali do sada nisu primljeni dovoljni dokazi o njihovoj sposobnosti za sprečavanje razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod pacijenata sa arterijske hipertenzije. Osnovna nuspojavaa 1. -Adroblocatori - ortostatska hipotenzija, koja se posebno izražava u starijim pacijentima. Pa na početku tretmana1 -adroblokatori Važno je izmjeriti krvni pritisak u položaju pacijenta ne samo sjedeći, već i stojeći. 1 -adroblokatori mogu biti korisne u tretiranju arterijske hipertenzije kod pacijenata sa dislipidemije ili kršenjem glukoznog tolerancije. Prilikom tretiranja 1 -Adroblokatori trebaju preferirati Doxasosin, antihipertenzivni učinak koji traje do 24 sata nakon uzimanja droge iznutra, prije kratkog prazosina.

Antitrbocit i hipoholesterolemijska terapija

S obzirom na to da je kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, visok ukupni rizik od kardiovaskularnih komplikacija povezan je ne samo s povišenim krvnim pritiskom, već i drugim faktorima, samo antihipertenzivni lijekovi nisu dovoljni za smanjenje rizika.
U randomiziranom studiju, vruće je pokazalo da kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom, primanje efikasne antihipertenzivne terapije, dodajući male doze aspirin (75 mg / dan) može značajno smanjiti rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih komplikacija (za 15%), uključujući infarkt miokarda (za 36%).
U velikom broju randomiziranih studija uspostavljen je visoka efikasnost hipoholesterineskih lekova iz Statinske grupe tokom osnovne i sekundarne prevencije CHA u osobama sa različitim nivoima holesterola u krvi. Najponepljeniji učinkovitost i sigurnost sa dugoročnim sastankom takvih statina kao Lovastatin, Rumudatin i simvastatin. Upotreba atorvastatina i cerivastatina, koja prelazi ostale statine po težini hipoholesterolemijske akcije izgleda obećavajuće.
Podaci dobiveni u tim studijama omogućuju nam da preporučimo upotrebu aspirina i statina (u kombinaciji s antihipertenzivnim lijekovima) u liječenju pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i visokim rizikom razvoja IHD-a. Stoga je u novim preporukama bilo moguće dobiti nekoliko drugih pristupa tretmanu i upravljanju pacijentima s povišenim krvnim pritiskom, koji u preporukama iz 1993. godine, koji bi stručnjaci mogli obratiti pažnju na važnost procjene kod pacijenata sa arterijske hipertenzije Uobičajeni rizici - jezičke komplikacije, ne samo stanje ciljanih organa. S tim u vezi, tretman treba usmjeriti i na smanjenje povećanog krvnog pritiska i drugih faktora promjenjivih rizika. Definirana je svrha antihipertenzivne terapije koja je održavanje pakla na nivou ispod 130/85 mm Hg. Art. Kod pacijenata sa mladim i srednjim godinama i patnje od dijabetesa i na nivou ispod 140/90 mm Hg. Art. U višim pacijentima. Blokatori
Na 1 -Hangiotenzine receptori su uključeni u broj lijekova u prvom redu za liječenje arterijske hipertenzije.