Onkologija onkologija je nauka o tumorima. Njeni glavni zadaci u naše vrijeme je proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora, prevenciju onkoloških bolesti, organizacije i razvoj metoda za ranu i pravovremenu dijagnozu, poboljšanje hirurške, zračenja, ljekovite, kombinirane i složene metode liječenja i rehabilitacija.
Biološka svojstva tumora A. Benign - povoljan tečaj, sastoji se od zrelih ćelija, polako rastu, popijte kapsulu, jasne granice, gurnite tkivo bez uništavanja, nemojte se nemojte koristiti, nemojte se ponašati, nemojte se nemojte koristiti. Ali ... može biti obrastao! B. maligni - nepovoljan protok, tumorske ćelije imaju brojne funkcije koje ih razlikuju od normalnih stanica.
Značajke malignih tumora 1. Autonomija - Nerelevencija rasta, relativna neovisnost od regulatornih mehanizama. Tumori ovisni o hormonu podređeni su kontrolnom utjecaju hormona. 2. Anaplasia (ili radije kataplazija) ili otporna posvećenost tumorskih stanica - gubitak sposobnosti formiranja određenih struktura i stvaranje određenih tvari.
Anaplazija tumorskih ćelija sa anaplasijom povezana je sa) Atypisisom ćelija: varijabilnost veličina i oblika ćelija, veličina i brojevi organoida, nukleija, DNK sadržaja, hroma - oblika i brojeva. B) Atipizam građevina - atipizam tkiva. C) Funkcionalna anaplazija - potpuni ili djelomični gubitak tumorskih stanica sposobnosti izrade određenih proizvoda (na primjer: hormoni, tajne, vlakna). A) Biohemijska anaplazija povezana je s funkcionalnom anaplasijom - gubitkom biohemijskih komponenti. b) Imunološka anaplazija - gubitak antigenskih komponenti. U različitim tumorima stupanj anaplazije je različit.
Značajke malignih tumora 3. Infiltrativna ili invazivna, rast je sposobnost tumorskih stanica da rastu i uništavaju okolne zdrave tkanine. a) Tumori s poželjnim infirbativnim vrsti rasta (endofita), b) tumori s minimalnom infiltracijom ekspanzivnim rastom (egzolitisom) i c) sa mješovitim tipom rasta.
Značajke malignih tumora 4. Metasicizacija je metoda za širenje ćelija raka odvajanjem od glavnog fokusa i prenose duž krvi, limfnih staza, kao i mehanički. Razlog: gubitak sposobnosti raka do prijanjanja (lijepljenje). 5. Ponavljajuće se. 6. Napredak tumora - kao što su znakovi tumora rastu (invazivnost, metastaze itd.) - Odraste!
Etiopatogeneza malignih tumora Teorija embriona Confaima - Ribbertet. Virchov je dosadna teorija. Teorija "organizatora" Spemen. Teorija biološke utaje. "Mutacija i transformacija ćelija." TEORIJA FISHER-VASELS. "Razvoj tumora na stanu." Teorija hemijske kancerogeneze. Viratogenetska teorija porijekla tumora. Polietološka teorija.
N. A. Veljamin Poliethološka teorija, N. N. Petrov - Pojava malignih tumora može biti uzrokovana nekoliko etioloških faktora: hemijskih sredstava, fizičkim faktorima (zračenjem, NLO) i virusima. N. N. Petrov: "Tumor - distrofična proliferativna reakcija tijela na različite štetne faktore, vanjsku i unutrašnju, uporno poremećenu kompoziciju i strukturu tkiva i ćelija i promijenili su svoju razmjenu."
N. br. Blokhin Polietološka teorija: "Dakle, maligni rast je višestepeni proces, uključujući najmanje tri postrojenja za inicijaciju, promociju i napredovanje. U srcu je jedna ćelija sa egzogenim virusnim ili ćelijama. Kancerogeni uticaji vode do velikih izraza različitih gena, Dolazi se druga faza - promocija, nakon čega slijedi napredak rasta tumora.
Klasifikacija tumora 1. Benigni tumori. 2. maligni tumori. 3. Bolesti poput tumora (dvokrevetna hiperplazija (mastuatacija) i žarišta prekomjerne regeneracije, malformacije; Cjupljivi ciste imaju zidni i tečni sadržaj, hiperegeneratorske polipe, potrošač.
Epitelni tumori benignog papiloma adenoma basaloma za maligni (rak) 1. diferencirani diferencijal raka mlijeka Adenokarcinoma prema formiranim konstrukcijama: alveolarni, cevasti, cribroid, čvrsti, prema omjeru parenhima i stroma: medularni rak, jednostavan, Skirr. 2. Unntifferentnirano mlijeko za mlijeko, kružna ćelija, velike ćelije, polimorfone itd.
II. Poverljivi tumori benignih aviona a) demoid b) dermatofibrome c) Neke vrste fibrome fibrome lipoma chondrome osteoma leiomioma rabdomioma malign (sarkoma) fibrosarkom, lipo-chondroosto-leiomiosarcoma, sarcoma yinga
Sh. Tumori iz endotelija i mezotelija Benign Gemangioma limphangioma lokalizirani mezothelioma maligni hemangiosarkoma (hemangioendothelioma) limfoangiosarcoma sinonioma (sinovijski sarkom) difunse mesothelioma
1 W. Tumori izrađeni od hematopoetskih tkiva (hemoblastoza) Sistemične bolesti tumora leukemije a) oštri b) hronični hematosarcomi limfogranulomatoza, limfosarkom, plazmacitoma ne-klasifikovanih malignih limfoma
W. Tumori iz nervnog sistema benignog neurofibroma ne-verilomomomomoma (neuromija) Ganglioneweru oligodendroglyoma astrocitom Meningheoma
W. Tumori iz nervnog sistema malignog neurofibrosarcommmmmmmomommoma astroplastoma Meduloblastoma Multiform Multiform Gyoblastoma, (sponđurg) Epinedimoblastoma Meningheal Sarcoma
U 1. Tumori iz ardsystema (apota) 1. Adenome endokrineh žlijezda (hipofiza, epifiza, gušterača - insulsime). 2. Karcinoidi: a) hormonalActive, b) hormonanoneaktivni. 3. Paragangloma: a) hromafin (feohromacitom) b) nekrhom (chenodect). 4. Mali cvjetni rak pluća, medullarni rak štitnjače. 5. Timoma. 6. Melanom.
Ue. Tumori iz embrionalnih ostataka. Benign Tematoma dermoidna cista maligna teratoblastoma nefoblastoma (Wilms tumor)
Tumoristi uši. Trofoblastični tumori benigni mjehurić klizača maligntno horionaonepotelma 1 x. Mješoviti tumori H. Gamartoma (uvjetni tumori) višak tkanine osebujnim organu.
Epidemiologija malignih bolesti studira osobine širenja i uzroka ljudskih bolesti od malignih tumora, geografskih i mineralnih obilježja staništa, domaćih tradicija, loših navika, profesionalnih faktora, higijenskih uvjeta ljudskog života. Primjećuje se trend ka povećanju specifične težine smrtnosti od malignih tumora. Povećanje morbiditeta i smrtnosti od malignih tumora ovisi: - od povećanja prosječnog životnog vijeka; - češće proizvode obdukciju; - Istinski porast incidencije - rak pluća, debelo clonovo, grudi, leukemija.
Epidemiologija malignih bolesti Incidencija raka pluća raste svuda. Rak Zastrek često se nalazi u Japanu, Kini, Rusiji, Islandu, Čileu; Mnogo često - u Sjedinjenim Državama, baltičkim državama, Indonezija, Tajland. Rak jednjaka - povećana morbiditeta na obali sjevernog okeana, u republikama centralne Azije i Kazahstana, Buryatia. Carok šupljina - u Aziji, Indija. Rak kože - u južnim zemljama. Rak dojke je smanjen u Japanu, uzdignut u evropskim zemljama.
Predoperativne države (prekacerne). 1. Preoperativne države ili bolest, opcionalni prepro (hronične upalne bolesti). 2. Preoperativne promjene - predviđanje obveznica, ovo je morfološki koncept - displazija, predrasiće kao bolest. Predviđanje obveznica: Porodična crijevna polipoza, pigment ceroderm kožna, dermatoza nagrada, adenomatski polip želudac, neke vrste mastopatije. Neiodine želučne bolesti - polipoza, čir, atrofični hiperplastični gastritis; Esofagus - Esofagitis, polipi, leukoplakia; Maternica - erozija grlića maternice, ecredopion.
Prevencija primarne prevencije raka - sprečavanje pojave preciznih promjena. Provođenje zdravstvenih događaja: a) nacionalne razmjere: borba protiv zagađenja tla, zraka, vode, provođenja higijenskih mjera za uklanjanje zagađenja; b) Usklađenost sa ličnom higijenom, režim hrane, kvalitet hrane, normalnog načina života, odbacivanje loših navika.
Sprječavanje raka. Sekundarna profilaksa prevencija raka u prisustvu preciznih promjena u hroničnom, premtibičnom, benignom bolestima. Rast upozorenja o tercijarnom prevenciji i širenje tumora; Prevencija relapsa i metastaze nakon tretmana, fitoterapije, hemo-, radijacijskog tretmana, hirurškog i tako dalje.
Organizaciju na servisu u Rusiji, Ured Ministarstva zdravlja, Postavke, Postavke, onkodisponzersi, onkoteplies, onKabinet. ONKODISPANER ORGMETEDCEDCABINET (ODJEL), Poliklinika, bolnice. Rendgenski servisni laboratorijski endoskopski hirurški, radiološki, hemoterapijski razdvajanje. Dijagnoza, tretman, sanacija pacijenata, računovodstva, promatranja, promatranja, dispensarizacija se vrši.
Kliničke grupe onkoloških pacijenata sa 1 -a - sa sumnjom na prisustvo malignog tumora, ispitivanje 10 dana; 1 -b - preranatoličke bolesti - podvrgnuti su tretmanu u općoj mreži za liječenje u smislu srednjeg profilaksa; P - pacijenti s malignim tumorima (1, p, w faze) podliježu liječenju; P-A - radikalni tretman; W - Gotovo zdravi ljudi izliječe od raka. Podložno zapažanju nakon 3, 6 mjeseci, godišnje -učarno prevencija, rehabilitacija; 1 y - pacijenti sa lansiranom bolešću (1 u pozornici). Podliježu simptomatskom i palijativnom tretmanu.
Opća načela dijagnostike tumora Rana dijagnoza važan je uvjet za efikasnost liječenja bilo koje bolesti. Onkološka budnost: poznavanje simptoma malignih tumora u ranim fazama; - znanje o preciznim bolestima i njihov tretman; - znanje o principima organiziranja onkološke pomoći za slanje odgovarajuće institucije; - temeljito ispitivanje svakog pacijenta kako bi se isključio rak; - u teškim slučajevima - postavljanje na sumnju od raka.
Dijagnostika rano, pravovremeno, kasne pritužbe i istorija, nasljednost. Ciljni pregled je limfni sistem, paraneoplastična stanja. Laboratorijske metode istraživanja. Metode rendgenskih zraka: R-Skopija, grafika, tomografija, izračunata tomografija, NMR. Ultrazvučni pregled. Dijagnostika radioisotopa. Endoskopske metode. Morfološki: citologija, histologija. Studija ispljuvanja, tečnosti; Rezultati biopsije punkcije, rez, ekscizija, biopsije prtljažnika; Studija operativnog materijala. Dijagnostičke operacije. Rana dijagnoza - profita.
Faza procesa tumora I je mali, ograničen 1 -2 sloja tumora, bez metastaza. II - tumor u okviru organa + metastaze u regionalnim limfnim čvorovima prvog reda. III - tumori koji se šire na okolne organe i tkiva + metastaze I - P Naručite. IU - tumor sa udaljenim metastazama.
Međunarodna klasifikacija T - (T 0, TIS, T 1, T 2, T 3, T 4) - Tumor, N 1, 2, 3, 4 - Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, M + - daljinski metastazi, P 1, 2 , 3, 4 - dubina klijanja tumora, G 1, 2, 3 - stepeni, stepen malignosti. Dakle, onkološka dijagnostika treba zvučati ovako: žestočni karcinomet, peptični oblik filtriranja, faza, histološki: umjereno diferencirani adenokarcinom, T 3, n 1, m o, p 4, g 2.
Opći principi i metode za liječenje malignih tumora. Za svaki način liječenja postoje svjedočenja i kontraindikacije. Indikacije: Lokalno - veličina i prevalencija tumora, stepen anaplazije; Općenito - stanje tijela (povezane bolesti, starost, fizičko stanje tijela); Stanje imuniteta, karakteristike hormonskog profila pacijenta, metaboličkih procesa. Liječenje može biti: radikalno, uslovno radikalno, palijativno, simptomatsko. Radikalnost se određuje klinički - nakon tretmana, biološki - nakon 5 godina.
Hirurške tretmane Hirurške bolesti: rak jednjaka, stomak, bubreg, debelo crijevo. Uz hirurški tretman: elektrohirurgija, kriohirurgija, laser. Principi hirurške hirurgije: ablastics, antiblastika, zonalnost i oluja. Tumor + metastaze uklanjaju se jednim blokom. Kontraindikacije za hirurški tretman: onkološki poredak - prevalencija procesa. Općenito, prema povezanim bolestima. Operacije, rektiviranje. Operacije karaktera: radikalno, uslovno radikalno, palijativno, simptomatsko. Operacije u pogledu količine: uobičajeno (jednostavno), kombinirano, produženo.
Opća načela terapije zračenje 1. Udaljene metode zračenja terapije. A) statička i pokretna gama terapija (snop, rokus, ahat). B) zračenje - proton, elektronički, neutron; Zračenje u akceleratorima: Betatron, linearni akceleratori, neutronski akceleratori. 2. Kontaktirajte metode ozračivanja: intra-oslobođen, intramana, radiosurška, aparat za aparat, blizak fokus, način selektivnog nakupljanja izotopa, intraoperativnih. 3. Kombinovane metode 4. Rendgenska terapija: statički, pomični.
Doziranje ozračivanja Razne metode: a) Male frakcije 2 grama. - 5 puta sedmično, b) velike frakcije 5 - 10 - 20 grama. U roku od 1 - 5 dana. Zajednička doza 50 - 70 grama. Različita osetljivost na tumoru. Visoki - hematopoitski i limfoidni tumori, rak pluća malih ćelija, štitnjava. Radio osetljiv - rak ravnog ćelije, jednjak, oralna šupljina, farrynges. Srednji - vaskularni, vezivni tumori. Niski - adenokarcinom, limfosarkom, hondrosarkom, osteosarcoma. Vrlo nizak - rabdodiosarkom, leiomiosarcoma, melanoma.
Ljekovito metode liječenja malignog tumora hemoterapijskog tretmana mogu biti: Seminama jaja, rak kože, jajnika, bolest mileloma, limfogranulomatoza, Wilms, tumor limfosarkom. Izliječenje: Zoronionepiteloma maternice, maligni bakeri limfoma, akutna leukemija kod djece (posebno limfoblastično). Sa ostalim tumorima - privremeni efekt, ponovljeni tečajevi, u kombinaciji sa hormonima, ostalim proizvodima hemoterapije - polihimoterapija.
Protivnji lijekovi primjenjuju se oko 40 antitumorskih lijekova. Chlorohilaminanci i etilenimini (alkilirani lijekovi): Embičein, Novyambikhin, Dopard, Chlorobyl, Ciclofosfane, Sarcolizin, Vpidnin, Tiofosfamid, Benzoteph, itd.
Lijekovi protiv tumora P. Antimetabolite: Metotreksat, 5 Fluororacyl, fluorofour, citosinarabinozid, 6 - merkaptopurin (poremetila DNK sintezu u tumorskim stanicama i dovodi ga do smrti). SH. Antitumorski antibiotici: Aurantin, Dactinomicin, Brunomicin, Rubun, Karminomicin, Bleomycin, Mitzin-C, Adriamycin (prouzrokuje kršenje DNK i RNA sinteza).
Protivnji lijekovi 1 W. Pripravci biljaka: Kolekcija, Vinblastine, Vincristin (Mitotički otrovi - blokiraju mitozu stanica). W. Ostali antitumorni lijekovi: nitrosomethilmoevina, natulan, chloatin, mieloshan; Platinum Pripreme: Cisplatin, CCNU, SUNU, Platidia i drugi. U 1. hormonalni preparati (Androgens, Estrogens, kortikosteroidi, progestini).
Tretiranje tumora Kombinovani tretman: zračenje + hirurško, hirurško + zračenje. Sveobuhvatno: hirurško + kemoterapijsko + hormonalno, hirurško + blistav + kemoterapijski, hirurški + hemoterapeutski + hormonal. Indikacije za zajednički proces. Sa visoko invazivnim tumorima. Sa hormonskim tumorima ovisnim o hormonima. Kombinovani tretman: 2 ili 3 vrste iste vrste terapije: a) polihimoterapija, b) zračenje: daljinski + kontakt - primjenjuje se na rad ili nakon operacije ili za vrijeme operacije ili za vrijeme operacije ili za vrijeme operacije ili tokom operacije.
VTE i rehabilitacija raka 1 u kliničkoj grupi - postoji 1 grupa invaliditeta i simptomatskog liječenja: lijekovi protiv bolova, srčana itd.; Palijativna hemoterapija i fitoterapija mogu se izvesti. III Klinička grupa - Nakon tretmana, bolnički listovi za 4-6-12 mjeseci, ovisno o bolesti, način liječenja, obim rada itd. Upravljački ispit nakon 3 -6 -12 mjeseci.
Sanacija grupisa invalidnosti otkaza je, ovisno o dobrobiti, zapreminu udaljenog organa, prisutnosti metastaza, prirode rada. U nedostatku sumnje na metastaze - rehabilitacija: plastične operacije, protetika, spa tretman. Izbjegavajte toplotne procedure, masaža pogođenih organa, itd. Za to se poslužuju, obnavljaju se grane sa rehabilitacije; Potrebno je privući psihologe da rade s tim pacijentima. Deontologija u onkologiji
mobilnost ćelija tumorskih stanica,
slabljenje međućelijskih interakcija,
akcije litičkih enzima
vrsta reakcije tijela.
Metastazacija se odvija u 3 faze:
Odjel za tumorske stanice od primarnog tumora i prodora u limfne i krvne žile
Kretanje tumorskih ćelija i njihovih utjecaja po plovilama
Odgoda, proglašen i rast limfnih čvorova i udaljenih organa
Limfogeni
Hematogeni
Implantacija
Za neepticelne tumore (Sarcom) karakteriše hematogen .
Naziv benignih tumora sastoji se od dva dijela:
Prvi dio ukazuje na izvor tumora (ćelije, tkanina, organa),
Drugi dio je podfix "Ohm" (tumor).
lipoma - tumor masnog tkiva,
momuma - iz mišićnog tkiva,
osteoma - iz koštanog tkiva,
chondroma - iz tkanine hrskavice.
adenom Bronchi,
adenoma štitnjače,
mioma podlaktica.
Maligni tumori se distribuiraju prema glavnim vrstama tkanina:
epitelni
povezivanje
mišićav
neurogeni.
Preodione bolesti
Na osnovu brojnih kliničkih opažanja doktrina premandomatoze (V. Dubreil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. Ort, 1911), o čemu su razgovarali o brojnim kongresima. Postulati ove nastave su
"Rak se nikada ne pojavljuje u tom zdravom organu" (Borrmann R, 1926)
"Svaki rak ima vlastitu preferenciju" (Shabad L. M., 1967)
Trenutno se računaju razne promjene organa i tkiva. Obriši karcine kože uključuju pigment Kservoch, Bowenovu bolest, senilnu keratozu i rog kože. Eliminirajte pozadine (ili opcionalne) preidiodine: tuberkulozu, sifilis, varikozne vene, fistule tokom osteomijelitisa, ožiljaka nakon opeklina ili mehaničkih ozljeda). Nevuses pigmenta važni su u porijeklu malignog melana. Usmjerne membrane ustima uključuju leukoplakiju, kronični čirevi, pukotine, pukotine, papillis, papilomi, erythasia, hronični upalni procesi, ciste, ravne palube, boju, razne benigne tumore, zubne granuloma Ciste, ožiljci i fistule.
Niži rak usne prethodi dugoročne atrofične, distrofične i hipertrofijske promjene u crvenom češaljku. Rak štitnjače može nastati iz prethodno postojećeg Adena, tiroiditisa, traka Hashimota. Rak mlijeka od gljava prethodi mastopatija, različiti oblici fiberedenomatoze, intrandutalnih papiloma i cistadeopapila. Hronični bronhitis pušača, hronična pneumonija, hronični crpki procesi, pneumoskleroza, ožiljci etiologije tuberkuloze mogu doprinijeti pojavljivanju raka pluća.
Omogućiti pojavu raka esofagitisa ezofageana, ožiljaka, peptičnih čiraca, papiloma, benignih tumora, divertikulusa, kardioshazma, hernijskog jednjaka, dijafragme i urođenog kratka esofagaga. Predrasude bolesti želuca uključuju kronični atrofični gastritis, hronični čirevi, polipi, pernicijska anemija, crijevna metaplazija, bolest obroka, stanje nakon resekcije želuca. Rak i rektalni rak mogu se pojaviti protiv hroničnog ulcerovnog kolitisa, anorektalne fistule, divertikulusa i polipoze.
Pacijenti s gore navedenim bolestima trebaju biti pod raspršinom promatranjem. Ako se sumnja na razvoj malignog tumora, prikazuje se biopsija patološki modificiranih tkiva.Prevencija malignog tumora u ovim slučajevima pravovremeno je tretman uključivanjem hirurške operacije.
Klasifikacija tumora za faze u TNM sistemu
Klasifikacija tumora u fazama je pokušaj kombiniranja primarnih pacijenata s malignim neoplazmima iste lokalizacije u homogenim grupama na kliničkom tijek bolesti, prognozu i pristupu terapijskim taktikama.
Kliničko iskustvo pokazalo je da je najvažniji faktor koji utječe na tok bolesti stupanj prevalencije neoplazma u vrijeme dijagnoze.
Trenutno usvoji Specijalni odbor Međunarodne zajedničke zajedničke zajedničke komiteta o onkološkim bolestima i Federaciji ginekologa i acunera sistemTnm.. Ova klasifikacija primjenjuje se na tumore različitih lokalizacija, bez obzira na planirani tretman i može se dopuniti operacijom i patohidropološkim pregledom.
U klasifikaciji se koriste tri simbola:
T. - distribucija primarnog tumora,
N. - stanje regionalnih i jukostaregionarskih limnatima,
M. - Prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.
Brojevi su dodani svakom od znakova (T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N 0, N 1, N 2, N 3, M 0, M 1) su označeni za T - Dimenzije i (ili ) Lokalna širenja primarnog tumora, za različitog stepena oštećenja na regionalnim ili yucstaregionarskim limfnim čvorovima (N 4).
Simbol H. znači nemogućnost utvrđivanja veličine i lokalne širenja tumora (t H.), stanje regionalnih limfnih čvorova (n H.), prisustvo ili odsutnost udaljenih metastaza (m H.).
Za svaku lokalizaciju postoje dvije paralelne klasifikacije: klinički TNM i postdifuška ili patogustološka PTNM.
Klinička klasifikacija temelji se na kliničkom, radiološkom, endoskopskom, radionuklidima, ultrazvuku i drugim vrstama istraživanja provedenih prije početka liječenja.
Posthurgijski ili patohistološki PTNM uzima u obzir rezultate proučavanja postoperativne pripreme. Upotreba morfoloških podataka, stepen diferencijacije tumora, na raspolaganju su invazija limfnih žila i vena, limfni čvorovi.
Simbol " Od"Nosi informacije o stupnju pouzdanosti klasifikacije:
C 1 - samo klinička studija,
C 2 - Posebni dijagnostički postupci,
C 3 - probna operacija,
Sa 4 - podaci dobiveni studijem operativne pripreme dobivene nakon radikalnog rada,
C 5 - Sekcijski istraživački podaci.
Simbol pouzdanosti stavlja se u posljednju u svakoj kategoriji (T 2 C 2 N 2 C 2 m 0 C 1)
Stepen prevalencije tumora Do trenutka dijagnoze podijeljena je u 4 faze.
Stage I scen
Tumor ne više od 3 cm u izvornom tkaninu
Nema regionalnih metastaza
Nema udaljene metastaze
Tumor od 3 do 5 cm bez izlaska na tijelo
Prisutnost pojedinačnih raseljenih regionalnih metastaza
Nema udaljene metastaze
Tumor više od 5 cm, ostavljajući granice organa
Višestruki pomaknuti regionalni metastaze
Nema udaljene metastaze
Tumor se odnosi na susjedne organe
Prisutnost udaljenih limfogenih ili hematogenih metastaza
Histološke dijagnostičke metode
Samo rano otkrivanje malignog tumora može dovesti do uspješnog tretmana pacijenta. Ima veliku važnost onkološka budnost"Doktor koji pregledava pacijenta. Ovaj koncept formulirali su osnivači onkologije P. A. Herzen, N. N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Onkološka budnost"Sadrži:
znanje Simptomi malignih tumora u ranim fazama;
znanje Persorne bolesti i njihov tretman;
znanje Organizacije o onkološkoj pomoći, mrežu medicinskih ustanova i brz smjer pacijenta sa otkrivenim ili sumnjivim tumorom za svoju namjenu;
pažljiv pregled svakog pacijenta koji se prijavio za doktora bilo kojeg specijaliteta kako bi se identificirao moguća onkološka bolest;
navika U teškim slučajevima dijagnoza za razmišljanje o mogućnosti atipičnog ili kompliciranog protoka malignog tumora.
Istraživanje pacijenta treba držati sustavno, prema određenom planu, premještajući se iz organa u organ. Identifikacija patoloških simptoma čini doktora da se promijeni i produbi anketu prema pogođenim organima.
Identificirani simptomi mogu biti manifestacije ponavljanja ili metastaze prethodno udaljenog tumora, koji se moraju uzeti u obzir prilikom prikupljanja anamneze.
Ako postoji vidljivi tumor, potrebno je saznati osobine njegovog rasta. Maligni tumori karakteriziraju brzi rast, progresivni porast dimenzija, ponekad karaktera u obliku skoka. Nedostatak promjena veličine tumora u dužem periodu ne isključuje zloćudno.
Sumnja na mogućeg prisustva malignog tumora može se pojaviti kada se priroda senzacija dogodila u proteklom periodu. U većini slučajeva skrupulna analiza simptoma omogućava otkrivanje neintenzivnih bolova u projekciji pogođenog organa, noseći stalni ili periodični karakter.
Nepostojanje boli u početnom periodu razvoja tumora značajno povećava razdoblje prije tretmana pacijenta kod doktora. Izrečeni sindrom boli u većini slučajeva je dokaz da je daleko zatvoren tumor sa klijanjem nervnih trupa.
Rast tumora u lumen u šupljim i cevalarnim organima prati upalni odgovor, koji zauzvrat dovodi do ojačanog rada iz tajne ili izlučivanja. Pacijenti se pojavljuju patološki pražnjenje
sjetva
kašalj sa mocroid
sluz u kotačima.
Mnogi ljekari vjeruju da je maligni tumor nužno prati Cachexia. U stvari, značajan gubitak težine karakterističan je samo za tumore probavnog sistema. U slučaju sarkome i tumora druge lokalizacije, pacijenti u izgledu nisu različiti od zdravih.
Uparni proces, u kombinaciji s mnogim tumorima, u kombinaciji sa kolapsom tumorskih tkiva, često uzrokuje temperaturu. Krivulja temperature može biti trajna, isprepletena, podferilna ili neizvjesna.
Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pažnju na paranoplastični sindromiodvajanje na:
kože
neurološki
vaskularan
kost
bubreg
homološki.
Neurološki simptomi Može se pojaviti sa paranoplastičnom hiperkalcemijom. Pacijenti imaju simptome simptoma meionereopatiju, polineuriteta, mijasteniju.
Objektivno istraživanje pacijenta sastoji se od inspekcija, palpacija, auskultacija i endoskopija.
U slučaju inspekcije Obratite pažnju na opći pogled na pacijenta, boju kože, filenciranje vrata i lica, asimetrije lica, hodanja, položaja pojedinih dijelova tijela, nedostataka lica i udova.
Doktor mora pregledati čitavo područje pacijentove kože i oralne sluzokoze. Istovremeno, palpacija zona tumora vizuelnih lokalizatora se vrši: vrat, štitnjačka žlijezda, mliječne žlijezde. Prilikom pregleda prtljažnika nalazi se dojke, koja strši izbočinu bubrega, vidljivi peristalistični za želudac ili creva.
Ogromna važnost u dijagnostici tumora ima studiju prsta rektuma, prostate žlijezda i ženskih genitalija (paralelni pregled ginekologa).
Za tumore karakterizirane " sindrom plus tkanina". Veličina neoplazme određuje se u milimetrima i centimetrima. Kada opisuje tumor, potrebno je ukazivati \u200b\u200bna obrazac, dosljednost, mobilnost.
Sve zone dostupne palpacije limfnih čvorova moraju se istražiti. Metastatski čvorovi obično se povećavaju, gusti, češće, provalnici, smiju se okolnih tkiva i bezbolni.
Potrebno je zapamtiti mogućnost otkrivanja lezije regionalnih ili udaljenih limfnih čvorova bez određenog primarnog tumora.
Perkusija i auskultacija nadopunjuju gornje metode istraživanja.
U dijagnostici tumora morate odgovoriti na sljedeća pitanja:
Lokalizacija primarnog tumora
određivanje pogođenog organa
lokalizacija i granice tumora
Anatomski tip rasta tumora
exofithic
endofit
pomiješan
Histološka struktura tumora
histološka pripadnost tumora
stupanj diferencijacije ćelijskih elemenata
Faza bolesti
dimenzije primarnog tumora
karakteristike regionalnih limfnih čvorova
karakteristike udaljenih limfnih čvorova i organa (eliminacija udaljenih metastaza).
Radiološke studije (Mamografija, pariošiografija, tomografija, latera, angiografija, irigoskopija, pneumatskaiografija, histerosalpiranje, limfografija, infuzija i retrogradna pijalografija, cistografija, pneumo-uređajfalografija, mijelografija, flebografija, pneumoniografija, ct, nmr, itd.).
Dijagnoza radionuklida (statička i dinamična scintiografija;
Ultrazvučna dijagnostika
Endoskopska istraživanja (Ezofagogastroduodenoskopija, rektoratoskopija, fibrokolonoskopija, fibropolaringobranhoscopy, kalopokopija, histeroskopija, cistoskopija, medij zaustavljanje, torakoskopija, laparoskopija)
Dijagnostičke operacije
Biopsy Tumor
Biopsija vam omogućava da odredite:
Priroda patološkog procesa
Histološka pripadnost tumora i stepen diferencijacije
Benign ili maligni tumor
Granice širenja procesa tumora (radikalnost tretmana protiv antitumor)
Rezion biopsija je najčešće. Izveden sa skalpelom ili posebnim prolazom. Materijal se dobiva na granici normalnog i patološkog tkiva.
Extrision biopsija Izvodi se u prisustvu malih tumora, njihovim potpunim uklanjanjem u jednu jedinicu unutar zdravih tkiva.
Biopsija aspiracijepodijeljeno u dvije metode. Na prvim su se igle koriste i udari za citološka istraživanja pripremaju se od aspiriranog materijala. Uz drugu metodu koriste se igle velikog promjera, a stupac tkanine dobiva se za konvencionalnu biopsiju.
Liječenje tumora
U onkologiji, sledeće vrste lečenja razlikuju: radikalni, palijativni i simptomatski.
Radikalni tretman Cilja je na potpunu eliminaciju svih žarišta rasta tumora.
Palijativni tretman Leži u direktnim ili indirektnim efektima na žarištu rasta tumora kako bi promijenio njihovu masu i kašnjenje rasta.
Simptomatska terapija Cilja je na uklanjanje ili prigušenje manifestacija pacijenata osnovne bolesti i njegovih komplikacija (ili komplikacija antitumornog liječenja).
Trenutno se kombinacija metoda obično koristi za liječenje malignih tumora i istovremeno. Za oznaku mogućnosti liječenja koriste se posebni uvjeti - kombinirani, složeni i kombinirani tretman.
Kombinovani tretman Omogućuje upotrebu dvije ili više različitih metoda koje imaju istu orijentaciju (hirurško liječenje, terapija zračenjem, krioderija, laserska terapija, lokalna hemoterapija, regionalna hemoterapija, lokalna mikrovalna terapija).
Sveobuhvatan tretmannie Uključuje metode lokalne i regionalne i opće vrste utjecaja (sistemska hemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija, opća hipertermija).
Kombinovani tretman - Ovo je aplikacija u okviru jedne metode različitih metoda svog ponašanja ili upotrebe različitih u mehanizmu lekova protiv antitumorskih lekova u procesu hemoterapije (polihimoterapija, daljinska y-terapija, intramanska terapija itd.).
Razvoj terapijskih taktika i njena praktična implementacija kod pacijenata zahtijeva udruženje stručnjaka u različitim vrstama liječenja antitumor - hirurzi, radiologa, hemoterapeuta, morfologa, ginekologa itd.
Hirurška metoda To je glavna metoda liječenja onkoloških pacijenata.
Prisustvo pacijenta tumora je pokazatelj za operativni tretman.
Benigni tumori se uklanjaju u zdravim tkivima.
U hirurškoj lešenju malignih tumora, pravila su se pridržavala pravilima tokom godina.
Prilikom obavljanja operativnih intervencija potrebno je strogo promatrati ablastiku i antiblastičan.
Ablastics - Ovo je uklanjanje tumora u granicama zdravih tkiva u skladu s principima anatomske zonalnosti i sastava. Anatomska zona u onkologiji je biološki sastavni prostor tkiva koje formira organ ili deo njega i povezuje se sa regionalnim limfnim čvorovima i anatomske strukture koji se nalaze na putu za širenje procesa tumora.
Slučaj Ograničena na mjestima odbačenosti i fascijem letaka, slojeva masnog vlakana.
Uklanjanje tumora proizvodi se jedan blok unutar anatomska zona u holističkom slučaju sa ligacijom i izlaskom na posude izvan slučaja.
Antiblastika - Ovo je skup događaja koji sprečavaju učvršćivanje i odlazak u ranu održivih elemenata tumora.
Protivblastičnost pripada:
Predoperativna terapija radijacijskom zrakom.
Dovođenje glavnih plovila prije mobilizacije organa.
Upotreba elektrohirurgije za disekciju tkiva i hemostaze.
Povezivanje cevastih organa distalni od i proksimalnih od tumora.
Višestruki pranje ruku kroz operaciju.
Višestruki pomak posteljine.
Jednokratna upotreba stezaljki, salveta i lopti
Kriogena izloženost je uništavanje tumorskog fokusa zamrzavanja.
Korištenje laserskih skalpela.
Apsolutne indikacije:
Nepostojanje klijanja tumora u neponosni organe i nedostatak metastaza izvan regionalne limfne barijere.
Prisutnost komplikacija prijeteći pacijentovom životu:
krvarenje
asfiksija.
opređenje.
ostale komplikacije, što eliminacija olakšava olakšavanje stanja pacijenta i proširiti svoj život
Prije nego što se uspostavi operacija operenost - Sposobnost upravljanja ovom pacijentu.
Pravočajnost - Ovo je mogućnost uklanjanja tumora, koji je instaliran tokom operacije.
Operativne intervencije u onkologiji su podijeljene u dijagnostički i terapeutski .
Dijagnostička operacija može ići na terapijsku nakon dijagnoze ili pojašnjenja.
Terapeutske operacije mogu biti radikalne, uvjetno radikalne i palijativne.
Radikalni rad s biološkim položajima može se procijeniti nakon 5-10 godina. Sa kliničkim položajima, radikalnost se određuje uklanjanjem primarnog tumora u granicama zdravih tkiva zajedno sa regionalnim limfnim čvorovima. Ove se operacije često izvode u I-II fazi tumorske bolesti.
Uslovni radikalni operacije Nastupite u III fazi bolesti, kada se sa značajnom raspodjelom tumora čini da su svi otkriveni tumorski žarišni.
Radikalne i uslovne radikalne operacije podijeljene su u tipično, produžene i kombinirane.
Tipične operacije - Doprinijeti uklanjanju pogođenog organa ili njegovom dijelu u bloku s regionalnim limfnim čvorovima.
Proširene operacije - Osigurati dodatno u tipično uklanjanje ne-administrativnih faza limfogenih metastaza.
Palijativne operacije Nastupite sa udaljenim metastazama. Ove operativne intervencije podijeljene su u dvije vrste:
operacije, eliminirajući komplikacije, ali ne pružajući uklanjanje tumora (gastrostostom, gastroenterostomiju, kolostomiju itd.)
palijativna resekcija predviđa zapreminu tipične intervencije u prisustvu udaljenih metastaza i mogućnosti provođenja u naknadnoj efektivnoj hemoterapiji.
Organizacija onkološke pomoći.
Onkološka usluga - Državni sistem institucija čije su aktivnosti usmjerene na pravovremenu identifikaciju, prevenciju i liječenje raka.
Organizacija aktivnosti onkološke službe zasniva se na dispensanskom principu.
Glavna strukturalna podjela na onkološkoj mreži je onkološki ambulanter koji pruža:
kvalifikovana specijalizovana pomoć
raspored posmatranja onkoloških pacijenata u regionu,
organizacijsko i metodološko vodstvo medicinskih i profilaktičkih institucija na temeljnim pitanjima,
specijalizacija i poboljšanje kvalifikacija ljekara i srednje medicinsko osoblje na dijagnozi i liječenju pacijenata sa malignim tumorima.
Onkološke grane i kabineti organiziraju se kao dio kliničke i polikliničke odjeljenja urbanih i središnjih župnica. Zadaci ovih strukturalnih podjela su:
organizacija aktivnosti protiv raka
osiguravanje pravovremenog tretmana, računovodstva i dispanzerskog promatranja onkoloških pacijenata.
Praktično nema malignih tumora, čiji napredak ne bi mogao početi dugogodišnje nakon završetka tretmana protiv antitumora. Međutim, praktični ljekari se moraju pridržavati bilo kakvih razdoblja za procjenu rezultata liječenja.
Najčešći period smatra se 5 godina. Za spore tumore (rak dojke, rak grlića materice i karoserijski rak), period se može povećati na 10 godina, a za brzu (rak pankreasa, karcinom jednjaka), naprotiv, smanjen na 3 godine.
Kliničke grupe sa dispanjskom zapažanjem.
Grupa 1a. - Pacijenti sa bolešću sumnjivom prema malignom neoplazmi. Ovi pacijenti podliježu dubinskoj studiji i kao što je dijagnoza uspostavljena - deregistracija ili prevod u drugu grupu.
Grupa 1b - Pacijenti sa premlativnim bolestima.
Grupa II. - Pacijenti s malignim neoplazmima, koji imaju rezultat upotrebe modernih metoda liječenja, stvarne perspektive potpunog lijeka ili duge remisije. Odluka se razlikuje.
II.ali - Da budem radikalni tretman usmjeren na puni lijek.
Grupa III - Praktično zdrav kao rezultat radikalnog tretmana (hirurški, radijalni, kombinirani, složeni) maligni tumor u nedostatku relapsa i metastaza.
Grupa IV - Pacijenti sa zajedničkim oblicima maligne neoplazme, što je nemoguće provoditi radikalni tretman, ali u isto vrijeme su prikazani hirurški kombinirani, složeni, hemijski tretman i drugi palijativni ili simptomatski tretman.
Predavanje 37.
Plastična i rekonstruktivna hirurgija
Uvođenje
U medicini postoje situacije u kojima su oni pogođeni patološkim procesom ili oštećenim organima i tkivima gube svoju funkciju. U ovom slučaju jedini način liječenja
Pacijent je zamjena pogođenih organa ili tkiva na zdravu
.
Rekonstruktivna ili plastična hirurgija - Odjeljak operacije bavio se korekcijom i obnavljanjem oblika i funkcije tkiva i organa sa urođenim ili stečenim nedostacima.
Glavna metoda plastične hirurgije su plastična operacija koji predviđa kretanje (transplantacija, transplantacija) organa i tkiva ili implantacije njihovih zamjenskih materijala.
Irkutsk Državni medicinski univerzitet
Ministarstvo zdravlja i društvenog razvoja Ruske Federacije
Klinička predavanja o onkologiji
Uredio prof. V.g.laletina i prof. A.V.Sheterbaty
Irkutsk, 2009.
BBK 54,5 Y73.
Recenzenti:
Glava Odeljenje za onkologiju
Ruski državni medicinski univerzitet dr. Med. Nauke, profesore Peterson S.B.
Glava Odjel za kliničku onkologiju i zračnu terapiju sa kursom na Medicinskom univerzitetu Krasnojarsk državnog univerziteta u Ruskoj Federaciji, dr Mednuk, profesor Dyhno yu.a.
Klinička predavanja o onkologiji/ Ed. prof. V.G. Laletina i prof. V. Shcherbatov. - Irkutsk: Irkut. Stanje dušo. Univerzitet, 2009. - 149 str.
Klinička predavanja o onkologiji namijenjena su kao nastavna pomoć studentima svih fakulteta viših medicinskih obrazovnih ustanova. Ova publikacija pokriva glavne nosološke oblike tumornih bolesti programa tečaja operacije onkologije, fakulteta i bolnice, organizacije onkološke službe u Irkutsku, Rusiji itd.
Ova predavanja nisu ponavljanje pojedinačnih glava udžbenika na onkologiji, jer su predstavljeni, uključujući informacije od monografija, članka časopisa, rješenja hirurških konferencija i kongresnih godina. Stoga su pojedini odjeljci za svaki nosološki oblik na predavanjima, koji će pomoći studentima u pripremi za praktične vježbe, ispite i, u praktičnom radu u budućnosti.
Predavanja mogu biti korisni za internete, hirurge i onkologe, praktične ljekare.
Ispis ekrana. SL.-eed. l. 14.85. Sl. Peći. l. 13.5. Kopije za cirkulaciju 1000.
Odjeljenje za uređivanje uredništva Državnog univerziteta Irkutsk
664003, Irkutsk, b. Gagarin, 36; tel. (3952) 24-14-36.
Predavanje 1. Organizacija onkološke pomoći u Rusiji |
||
i region Irkutska (Vljeletin). ......................................... ..4 |
||
Predavanje 2. Dijagnoza onkoloških bolesti (v.g.laletin, |
||
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, yu.k. Battoreev, yu.g. Senkin, |
||
L.YU. Kislyozilin) \u200b\u200b... |
..........................................……………………………..8 |
|
Predavanje 3. Opći principi za liječenje zloćudnog |
||
tumori (VG Lelin, N.A. Moskvina, D.M. Ponomarenko) ........... 24 |
||
Predavanje 4. Rak kože i melanoma (V.G. Lahetin, K.G. Shishkin) ............ .40 |
||
Predavanje 5 Rak štitnjače (V.V. Dvornichenko, |
||
M.V. Mirchechnik) ................................................ ... .................. ... 57 |
||
Predavanje 6. Rak dojke (S.M. Kuznetsov, O.a. Tyukavin) ......... 64 |
||
Predavanje 7. Rak pluća (AA Meng) ......................................... .................. ..77 |
||
Predavanje 8. Rak jednjaka (AANONG) .. ....................................... ... 82 |
||
Predavanje 9. Rak želuca (v.g.lyletin, a.v. belfogov) ... .............. ...... ..86 |
||
Predavanje 10. Pukotina debelog crijeva (v.g.laletin) ............................ 92 |
||
Predavanje 11. Rak rektum (S.M. Kuznetsov, A.a. Bolishapov) ... ..98 |
||
Predavanje 12. Rak jetre (S.V. Sokolov, K.a. Korneev) .......................... 111 |
||
Predavanje 13. Rak gušterače (S.V. Sokolova) ............................... |
||
Predavanje 14. Koštani tumori (V.G.Laletin, A.BOZEVNIKOV) ............ 126 |
||
Predavanje 15. Maligni tumori mekih tkiva (V.G.Liletin, |
||
A.B. Kozhevnikov) ................................................ ... ......... |
................................ |
|
Predavanje 16. Limfoma (VG Lelin, D.A. Bogomolov) ............................. |
||
Literatura ................................................ ... ....................... ..148. |
||
Osnivač domaćeg onkologije, akademikom N.N.Petrov
(1876-1964)
Organizacija onkološke pomoći u Rusiji i regiji Irkutska
V.g.laletin
Sjedište o problemu "malignih neoplazmi" je Moskovski naučni istraživački institut za istraživanje. P.A. HERZENA. Među njegovom osoblju su više od 40 ljekara i 100 kandidata nauke. Institut je lider u razvoju kršenja organa, kombiniranog i složenog liječenja malignih neoplazmi. Provodi metodološki vodič za rad ivica i regionalnih onkoloških dispenzara.
Prema Akademiji medicinskih nauka (AMN), vodeći je ruski onkološki naučni centar. N.N. Blochen ruske akademije medicinskih nauka (ovna). Ovo je jedna od najvećih medicinskih ustanova na svijetu u kojoj radi oko 3.000 ljudi, više od 700 njih - istraživači. Centar uključuje četiri zavoda: istraživački institut za kliničku onkologiju, istraživački institut za dečiju onkologiju i hematologiju, Institut za kancerogenezu, istraživački institut eksperimentalne dijagnostike i tumorske terapije. Na temelju centra nalaze se 5 odjela o onkologiji. U toku je velika naučna saradnja sa međunarodnim organizacijama u oblasti onkologije.
U Sankt Peterburgu, istraživački institut za onkologiju. N.N.Petrov i njegovo osoblje predstavljaju sva područja kliničke i eksperimentalne onkologije.
Još jedna velika onkološka institucija Rusije je istraživački institut Rostov.
U sibirskoj regiji, od 1979. godine, služiteljski institut za onkologiju Miberijske grane RAM-a, od 1979. godine radio je naučnoistraživački institut za jamu. Osoblje Instituta ima više od 400 ljudi, više od 50 ljekara medicinskih nauka. Naučnici Instituta studirali su onkološku incidenciju u Sibiru i Dalekom Istoku. Prvi put u kliničkoj praksi uveli su metodu intraoperativnog zračenja koristeći male Betatron. Prvi put u zemlji
na tretmanu pacijenta raka stvorena je neutrona na ciklotronu na Institutu za nuklearnu fiziku Tomsk. Dostignuća onkologa Tomska dobro su poznate u liječenju tumora glave i vrata, tumora mišićno-koštanog sistema itd.
Istorija onkologije, bogata imenima prekrasnih naučnika, detaljno je opisana u relevantnim smjernicama, posebno u udžbeniku Sh.kh.Gansetsev - "Onkologija" (2004) i u udžbeniku Vi Chissov i Sldaryalova "Onkologija" (2007).
Studenti koji studiraju u Igmi, prirodno su potrebne informacije o onkološkim institucijama u Irkutsku, na organizaciji onkološke pomoći u regiji u kojoj će raditi. U udžbenicima nema takvih materijala, pa ako je moguće, ispunjavamo ovaj jaz.
Struktura onkološke službe regije Irkutsk
S obzirom na prevalencija malignih neoplazmi i potrebe za provođenjem borbe protiv raka 1945. godine usvojila je uredba vlade
SSSR "o organizaciji državne onkološke službe u SSSR-u". U skladu s ovom rezolucijom, u zemlji su počeli stvoriti onkološke odjeljenja i dispenzeri. Na primjeru Irkutskog onkološkog dispensionara, možete pratiti njihov razvoj. 1945. godine u Irkutsku na osnovu HIRGIČKE KLINIKE NAKON 30 Kreveta izdvojeno je za onkološke pacijente i rendgenski-ray-merapeutski aparat ROM - 17. 1956. osnova Irkutskog onkološkog dispensionara širi se na 75 kreveta. 1967. godine, nakon završetka izgradnje nove zgrade, specijalizirane grane raspoređene su u regionalnom onkološkom ambulantima.
U trenutno je Irkutsk regionalni onkološki dispenzacija specijalizirana medicinska ustanova, koja je metodološki organizacioni centar za medicinsku njegu onkološkim pacijentima u regiji Irkutska. Raspored djeluje kliniku za 400 posjeta za smjenu. Poliklinijski prijem je ukrološki - torakalni hirurg, urolog, ginekolog, makroolog, proktolog, hemoterapeut, ljekari za liječenje tumora glave i vrata, meka tkiva i kostiju itd.
Ovdje su klinička i biohemijska laboratorija, rendgenski odjel s računarskom tomografskom kabinetom, endoskopijom i endohirurškim kabinama, citološkim laboratorijama, ultrazvučnim prostorijama, organizacijskom i metodičkom uredu.
U bolnica sadrži sljedeće odjeljke - torakalni, koloproktološki, onkoginekološki, odvajanje tumora glave i vrata, urološke - svakih 40 ležaja. Radiološki odjel raspoređuje sa 60 kreveta, hemoterapijskim - za 45 i mamološki - za 30 kreveta.
Od 2006. godine, onkološki dispenzeri G.G. Angarsk, Bratsk, Usolye - Sibirski su grane nakošnog ampuncije Irkutsk. Ukupno je više od 900 kreveta raspoređeno ukupno za liječenje bolesnika s malignim neoplazmima, od kojih 520 su
u Irkutsk. Onkološki ambulanteri opremljeni su iskusnim stručnjacima i opremljeni su modernom opremom.
Struktura onkološke službe regije Irkutsk predstavljena je u tablici 1-1.
U 2008 Izgrađena nova zgradaIstočni Sibirski onkološki centar. Glavni zadaci onkološkog ambulante su:
1. Osiguravanje specijalizovane pomoći.
2. Disisorizacija onkoloških pacijenata.
3. Organizacioni - Metodološka pomoć medicinskim ustanovama općeg profila o ranoj dijagnozi malignih tumora.
4. Sistematična analiza učestalosti i smrtnosti od malignih neoplazmi relevantne teritorije.
Primarna veza u strukturi onkološke službe je onkološki ured. Glavni zadaci onkološke ureda su:
1. Organizacija rane dijagnoze malignih neoplazmi.
2. Dispenzarizacija onkoloških pacijenata i osoba iz povećanih rizičnih grupa.
3. Sanacija onkoloških pacijenata.
4. Prikazivanje pacijenata za medicinsku njegu o preporuci onkoloških institucija. Gledanje ureda jedan su od oblika preventivnih inspekcija.
stanovništvo.
1. Račun za promatranje organiziran je u ambulantnoj - polikliničkoj instituciji.
2. Kabinet se nalazi u zasebnoj sobi, opremljenu posebnom opremom.
3. Radovi u uredu srednjeg medicinskog radnika koji je položio posebnu obuku o onkologiji.
4. Profilaktički pregled žena uključuje pregled kože i vidljive sluznice, inspekciju i palpaciju žlijezda štitnjače, trbuha, perifernih limfnih čvorova, inspekcije u cervix ogledalima i vagini, apremiranim anketama prstiju Rektum žene starije od 40 godina i prisustvo pritužbi. Sve žene koje su se prijavile na kabinet,
udari iz cervikalnog kanala i grlića materice uzimaju se i šalju na citološko |
||||
laboratorija. |
||||
Preventivna inspekcija muškaraca uključuje |
pregled kože i vidljivo |
|||
sluznice, inspekcija i palpacija područja štitne žlijezde, obavještava, |
||||
trbuh, periferni limfni čvorovi, vanjski genitalni organi, prst |
||||
istraživanje rektuma i prostate. |
||||
Tabela 1 |
||||
USOLYE-sibirski |
Bratska grana |
|||
25tocal |
40 kreveta grane |
|||
45Kururški |
palijativan |
|||
20Chimotera |
||||
peutić |
radiološki |
|||
453diološko |
65 - hirurško |
|||
40Helect |
25Chimoter |
|||
sjajan |
peutić |
|||
40 - Klinička |
||||
dijagnostički |
||||
odjel |
||||
Organizacijski - metodički |
||||
Onkološki ormarići |
Gledanje kabine |
|||
Glavni pokazatelji onkološke pomoći u regiji Irkutsk |
||||
Maligne neoplazme zauzimaju treće mjesto u strukturi smrti |
||||
stanovništvo regije Irkutsk, koje se ogleda u pokazateljima očekivanja života. |
||||
Incidentna stopa malignih neoplazmi u regiji Irkutsk za |
||||
posljednjih pet godina porasla je za 25,3% i iznosila je 351 osoba u 2007. godini |
||||
populacija (tablica 1-2). Među |
8823 Novi slučajevi malignih neoplazmi, |
|||
otkriveno u Irkutskom regionu 2007. godine, vodeća uloga pripada raku pluća, rak kože sa melanomom i rakom dojke. Naknadna mjesta u strukturi onkološke morbidnosti zauzimaju zloćudne neoplazme želučanog i debelog creva, limfne i hematopoetskih tkanina, bubrega, cervika, tela maternice, gušterače. Istovremeno, udio pacijenata identificiranih u 3 - 4 faze bolesti ostaje na visokim brojevima .. Uključeno u onkološke institucije regije Irkutska krajem 2007. godine, od 38895 ljudi sastoji se od, I.E. 1,5% stanovništva regije, svaki 65 stanovnika regije bolestan je od malignih neoplazmi. 18336 Pacijent ili 47,1% (RF - 49,4%) svih uzetih onkoloških pacijenata registrovano je 5 ili više godina. Ovi pokazatelji mogu biti znatno veći ako su bolesti blagovremeno otkrivene.
Tabela 1-2 Glavne brojke za onkološku pomoć u regiji Irkutsk
Učestalost 100.000 |
|||||||
stanovništvo |
|||||||
Uobičajene lansiranje |
|||||||
Smrtnost u početku |
|||||||
Smrtnost na 100 000 |
|||||||
stanovništvo |
|||||||
Analiza pokazuje da su razlozi zastupljenosti u 50% opažanja kasna žalba, u 40% - medicinskih grešaka i samo 10% - skrivena struja.
Prvi put se pacijenti žalbu po pravilu žali u zajedničku mrežu lečenja. Stoga je važno da svaki generalista općeg profila ima onkološku budnost, koja uključuje znanje o klinici za rak glavne lokalizacije.
U Od 1976. od 1976. godine, na osnovu regionalnog onkološkog ampunsa, onkološki tečaj radi (glava. - Profesor V.G. Lahetin). Osoblje kursa obavlja terapijsku, naučnom radu i podučavaju onkologiju na terapijskom,medicinski i preventivni i pedijatrijski fakulteti, obuka stažisti i naređenja.
U 1998. godine Otvoreno je Odjel za onkologiju u Irkutsku Giduwee (glava. - Doktor medicinskih nauka V.V. Krannychenko). Zaposleni u ovom odeljenju provode postdiplomski trening o onkološkim lekarima, a ne samo Irkutska regija, već i na sibirsku regiju.
Victoria Vladimirovna Kisthenchenko, glavni ljekar Irkutsk oncodisprispriseriser, glavni onkolog Sibirske federalne četvrti, D.M., profesor, šef ceplera onkologije, Irkutsk Giouv.
Dijagnoza onkoloških bolesti v.g.lyletin, L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.k. Battoreev, yu.g. Senkin,
L.YU. Kislyacina
Osnovni principi dijagnoze onkoloških bolesti
Dijagnoza je osnova medicinske umjetnosti. Poznat od poslovice njemačkih ljekara "Prije dijagnosticiranja tretmana!" Takođe, odobrenje "koji je dobro dijagnosticiran, tretira se dobro." Naravno, neke bolesti mogu izliječiti sami ili s nepravilnim tretmanom. Ali to se ne tiče malignih neoplazmi. S njima je važna blagovremena dijagnoza, po mogućnosti u 1-2 faze, kada je u većini slučajeva moguće liječiti povoljnim rezultatom.
Potrebno je primijetiti veću prevalenciju i raznolikost raka. Načela njihove dijagnoze u velikoj se poklapaju s onima koji su se razvili u općoj medicinskoj praksi i, posebno, utvrde osoblje odjela za bolničku terapiju, Igmu u knjizi "Algoritm kliničkog mišljenja", objavljen 2000. godine Irkutsk uredio prof.tp Sizy.
1. faza - anketa, naplata pritužbi, simptomi na principu "odozdo od vrha" (M.YA. WESTERS).
2. faza - fizički pregled.
Faza 3 - Izvođenje laboratorijskih i instrumentalnih metoda.
U isto vrijeme se uzimaju u obzir usvojeni standardi ispitivanja. U slučaju onkološke bolesti, provodi se morfološka provjera tumora, a postavljena je faza na TNM sistemu.
Dijagnostički algoritam za maligne neoplazme predstavljen je u tablici 3. Uz aktivnu identifikaciju skrininga ili prilikom liječenja pacijenta nakon izgleda
simptomi bolesti trebali bi detaljno prikupiti anamnezu, obraćajući pažnju čak i na naizgled beznačajne žalbe. Možda asimptomatski protok čak i trčanja raka. Saznajte loše navike, poput pušenja, njegovog trajanja, intenziteta. Profesionalne štete: - zračenje, kontakt sa hemikalijama itd. Anamneza života, informacije o prenesenim i srodnim bolestima, o prirodi prenesenih operacija je sastavljeno. Zatim nastavite s objektivnim studijom "iz krune do pakovanja", na inspekciju, palpaciju, udaraljke.
Anamneza i objektivno istraživanje trebaju biti usmjerene na identifikaciju fenomena tumora: zagrijavanje, uništavanje, kompresiju, opijenost, tumorsko obrazovanje. Obbitacija se javlja kada se krši patencija cevalarnih organa i kao simptom često prati kakuu esofagusa, bilijarnog trakta, bronhija itd.
Uništavanje se događa tokom raspada tumora i manifestuje krvarenjem. Kompresija je uzrokovana činjenicom da tumorski tkivo stisne krv i limfna plovila, kao i nervozne trupe, uzrokujući edeme ekstremitete, bol. Poznat je medijski oblik raka pluća, u kojem je klinička manifestacija tumora, koja utječe na metastaze, mediastinum oteta i oticanje glave i vrata. Indikacije proizvoda za propadje tumora mogu uzrokovati anemiju i groznicu. U 10-15% pacijenata od raka, ne utvrdi primarni fokus, a bolest se manifestuje metastazom. Pa ipak, prvi znak malignih neoplazmi najčešće je
sam tumor određuje se vizuelnim ili palpatorijskim ili prilikom provođenja instrumentalnih metoda istraživanja.
Laboratorijska istraživanja. Markeri tumora
Promjene periferne krvi češće su primijećene zajedničkim fazama malignih tumora: ovo je anemija, ubrzanje ESP-a preko 30 mm / sat, leukopenija ili leukocitoza, limfopia, trombocitoza ili trombocitoza ili trombocitoza ili trombocitoza. Te su promjene nepecifične, kao i biohemijske smjene. U rak pankreatike primijećeno je povećanje lipaze i amilaze, alkalne fosfataze. Do danas, ne postoji jedinstveni laboratorijski test koji ukazuje na prisustvo malignog tumora u tijelu.
U ovom slučaju, utvrđeno je da maligne ćelije mogu istaknuti specifične sredstva za život u tečnim medijima. 1848. godine bens - Jones opisao je neobičnu reakciju padavina u urinu pacijenata sa bolešću mileloma. Bila je povezana sa puštanjem tumora lakih lanaca imunoglobulina. Mueloma proteini za besni - Jones su specifična monoklonska antitijela.
1848. godine, biološke metode omogućile su prepoznavanje feohromokata na nivou kateholamina u krvi i horioneepiteli - na izlučivanju horionskih gonadotropina. Nešto se kasnije saznali da bi se u urinu odredili krv i njene metabolite u urinu tokom karcinoidnog sindroma.
Veće dostignuće bilo je otkriće onkofetalnih antigena sa sovjetskim naučnicima G.i. Abelov i yu.statarinov (1963, 1964). Na praktičnici odražavaju različite aspekte funkcionalne aktivnosti malignih ćelija. To su enzimi, tumni pridruženi antigeni, ektopični hormoni, neki proteini, peptidi i metaboliti. Njihov više od 50 i broj se i dalje povećava. Karakteristika nekih markera tumora predstavljena je u tablici 2.
Tabela 1. Algoritam za dijagnostiku malignih neoplazmi
Screening
Detekcija
tumor
phenomenov
Prepreke
Uništenje
Kompresija
Inseksikacija
Tumoroidan
Endoskopija |
||||||||||
Radioisot |
||||||||||
Biohemijski |
||||||||||
Intraopera |
||||||||||
dijagnostika |
||||||||||
Tumor
pSA markeri, hgch
Citološki patomorfološki
Standardi |
Dijagnostička formulacija |
|||
Sa pozornicom |
||||
Ankete |
||||
Onkologija- Ovo je nauka koja proučava probleme kancerogeneze (uzroci i mehanizme razvoja), dijagnoze i liječenja, prevenciju tumora bolesti. Složena pažnja onkologije poštuju maligne neoplazmi u vezi sa svojim velikim društvenim i medicinskim značajnim značajem. Onkološke bolesti rangirane su drugom među uzrocima smrti (odmah nakon bolesti kardiovaskularnog sistema). Svake godine oko 10 miliona ljudi spada u rak, dvostruko manje godišnje u kojem se godišnje umiru od ovih bolesti. U ovoj fazi prvo mjesto u morbiditetu i smrtnosti zauzima rak pluća, koji je pretekao karcinom želuca u muškarcima, a kod žena - rak dojke. Na trećem mjestu - rak debelog crijeva. Od svih malignih neoplazmi, ogromna većina su emitični tumori.
Benigni tumoriKao što je jasno iz imena, nije tako opasno kao zlonamjerno. Ne postoje atipike u tumorskom tkivu. Osnova razvoja benignog tumora su procesi jednostavne hiperplazije staničnih i tkiva. Rast takvog tumora je spor, masa tumora ne klija u okolnoj tkivima, već ih samo peče. Istovremeno se često formira pseudokapsula. Benigni tumor nikad ne daje metastaze, u njemu nema propadanja procesa, jer se opijenost ne razvija sa ovom patološću. U vezi sa svim značajkama navedenih funkcija, benigni tumor (s rijetkim izuzecima) ne dovodi do fatalnog ishoda. Postoji takav koncept kao relativno benigni tumor. Ovo je neoplazma koja raste u količini ograničene šupljine, poput lubanje šupljine. Naravno, rast tumora dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, stiskajući vitalne strukture i, u skladu s tim, kobnog ishoda.
Maligna neoplazmakarakterizirane sljedećim karakteristikama:
1) ćelija i tkivo Atiphy. Turmorske ćelije gube prethodna svojstva i stječu novo;
2) sposobnost autonomnog, I.E., neupadljivih procesa regulacije Organizena, rast;
3) brzi infiltriranje rasta, I.E., klijanjem tumora okolnog tkiva;
4) Sposobnost metastaza.
Postoji i brojne bolesti koje su prekursori i prekursori tumorskih bolesti. Ovo su takozvani obveznice (u ishodu bolesti, tumor se razvija) i fakultativno (tumor se razvija u velikom procentu slučajeva, ali opciono) preiidione. To su hronične upalne bolesti (hronični atrofični gastritis, sinusitis, fistuusati, osteomijelitis), stanja praćena širenjem tkiva (mastopatija, polipa, papilomi, neuli su, kao i višestrukih pojedinih bolesti.
2. Klasifikacija tumora
Klasifikacija tkanine izvor je rasta tumora.
Epitela.
1. B Benign:
1) papilomi;
2) polipi;
3) adenom.
2. Malignt (rak):
1) ravna ćelija;
2) sitna ćelija;
3) sluznice;
Vezivno tkivo.
1. B Benign:
1) fibrome;
2) lipoma;
3) chondroma;
4) osteomes.
2. maligni (sarkom):
1) fibropad;
2) liposarkomo;
3) chondrosarcomes;
4) osteosarkom.
Mišić.
1. Benign (Moma):
1) lemomiomi (od glatkih mišićnog tkiva);
2) rabdomioma (od mišića unakrsnog pruga).
2. Malign (Miosarcoma).
Vaskularni.
1. Benign (hemangiomi):
1) kapilaran;
2) kavernozni;
3) grana;
4) limfangiom.
2. maligni (angioblastomi).
Nervozna tkanina.
1. B Benign:
1) neurinoma;
2) gliko;
3) Ganglionevromi.
2. Malignt:
1) medulloblastoma;
2) gangliplastoma;
3) neuroblastoma.
Krvne ćelije.
1. Leukias:
1) akutni i hronični;
2) Myeloblastic i limfoblastičan.
2. Limfomi.
3. Limfosarkoma.
4. Limfoganuleatoza.
Mješoviti tumori.
1. B Benign:
1) teratoma;
2) dermoidne ciste;
2. maligni (teratoblastomi).
Tumori pigmenta.
1. BEDNOCAL (pigmentni nevys).
2. maligni (melanom).
Međunarodna klinička klasifikacija za TNM
Književni T.(Tumor)označava u ovoj klasifikaciji veličine i prevalencije primarnog ognjišta. Za svaku lokalizaciju tumora razvio je svoje kriterije, ali u svakom slučaju tIS. (od lat. Tumor u situ.- "Rak na mjestu") - ne klijava bazalna membrana, T1 - Najmanja veličina tumora, T4 je tumor značajnih veličina sa klijanjem okolnih tkiva i raspada.
Pismo N.(Nodulus)odražava stanje limfnog aparata. NX - stanje regionalnih limfnih čvorova nije poznato, nema dugoročnih metastaza. N0 - Provjereno nedostatak metastaza u limfnim čvorovima. N1 - Pojedinačni metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. N2 - Višestruka lezija regionalnih limfnih čvorova. N3 - Metastaze u udaljenim limfnim čvorovima.
Lisma M.(Metastaze)odražava prisustvo udaljenih metastaza. Indeks 0 - Daljinski metastaze. Indeks 1 označava prisustvo metastaza.
Postoje i posebne vatrene lokacije koje se postavljaju nakon patogistološkog istraživanja (nemoguće je klinički).
Litera(penetracija)odražava dubinu klijanja tumor šupljeg zida organa.
Biblioteka G.(Generacija)ova klasifikacija odražava stepen diferencijacije ćelija tumora. Što je veći indeks, manje diferencirani tumor i lošija prognoza.
Klinička inscenacija raka na trapzingu
Stage I.Tumor u tijelu, nedostatak metastaze u regionalne limfne čvorove.
Faza II.Tumor ne klija u okolnoj tkivima, ali postoje pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
III faza.Tumor klija oko tkiva, postoje metastaze u limfnim čvorovima. Rektovanje tumora u ovoj fazi je već upitno. Potpuno poremećeno uklonite tumorske ćelije, nije moguće.
IV faza.Postoje udaljeni metastazi tumora. Iako se vjeruje da je u ovoj fazi mogući samo simptomatski tretman, možete izvršiti resektor primarnog fokusa rasta tumora i samotne metastaze.
3. Etiologija, patogeneza tumora. Dijagnoza bolesti tumora
Da bi se objasnio etiologiju tumora, veliki broj teorija (hemijska i virusna kancezeza, desisemneza). Prema modernim idejama, zloćudna neoplazma nastaje kao rezultat djelovanja brojnih faktora i vanjskog i unutrašnjeg okruženja tijela. Hemikalije - karcinogeni koji ulaze u ljudsko tijelo s hranom, zrak i voda imaju najveću vrijednost iz vanjskog faktora okruženja. U svakom slučaju, kancerogen uzrokuje oštećenje genetskog aparata za ćeliju i njenu mutaciju. Stanica postaje potencijalno besmrtna. U nesolventnosti imunološke zaštite tijela, daljnje reprodukciju oštećene ćelije i promjene u svojim svojstvima (sa svakom novom generacijom ćelija postaje sve zloupotreba i autonomiju). Kršenje citotoksičnih imunoloških reakcija igra vrlo važnu ulogu u razvoju tumorskih bolesti. Otprilike 10 hiljada potencijalno tumorskih stanica javlja se svakodnevno u tijelu, koje su uništene ubica limfociti.
Oko 800 podjela početne ćelije, tumor stječe klinički otkrivenu veličinu (promjera oko 1 cm). Čitav period prekliničkih toka bolesti tumora traje 10-15 godina. Od trenutka kada se tumor otkrije, 1,5-2 godine ostaje na smrt (bez liječenja).
Atipične ćelije karakteriziraju ne samo morfološkim, već i metaboličkim atiphijem. U vezi s perverzijom razmjene procesa, tumorsko tkivo postaje zamka za energetske i plastične podloge tijela, ističe veliki broj nezaboravnih razmjenskih proizvoda i brzo dovodi do iscrpljenosti pacijenta i razvoju opijenosti. U tkivima zlonamjernog tumora zbog brzog rasta, adekvatni mikrocirkulacijski kanal nema vremena (plovila nemaju vremena za rast za tumor), kao rezultat toga, krše se procesi izmjene i disanja i disanja tkiva i disanje tkiva i disanje tkiva su povrijeđeni , Razvijaju se necrobiotički procesi, što dovodi do pojave fokusa temornog propadanja, koji formiraju i podržavaju stanje opijenosti.
Da bi se identificirali onkološka bolest na vrijeme, doktor bi trebao imati onkološku budnost, odnosno potrebno je sumnjati u prisustvo tumora tokom ispitivanja, oslanjajući se samo na male znakove. Uspostavljanje dijagnoze prema eksplicitnim kliničkim znakovima (krvarenje, oštrim bolovima, propadanje tumora, perforacija u trbušnu šupljinu, itd.) Već kasni, jer se klinički tumor manifestuje u pojma II-III. Za pacijenta je važno da će neoplazma biti otkrivena što je ranije moguće u I sceni I, tada će vjerojatnost da će pacijent živjeti nakon tretmana od 5 godina, iznosi 80-90%. S tim u vezi, ankete za skrining, koje se mogu provoditi tijekom preventivnih inspekcija, steći veliku ulogu. U našim uvjetima, dostupne tehnike probira su fluorografska studija i vizualno otkrivanje raka vanjskih lokalizatora (koža, oralna šupljina, rektuma, dojke, vanjski genitalni organi).
Ispitivanje onkološkog pacijenta mora biti završeno patogistološkom studijom sumnjivog obrazovanja. Dijagnoza malignih neoplazme neodrživa je bez morfološke potvrde. Uvijek je potrebno ovo sjetiti.
4. Liječenje onkoloških bolesti
Liječenje mora biti sveobuhvatno i uključuje i konzervativne događaje i operativni tretman. Odluka o obimu predstojećeg liječenja onkološkog pacijenta preuzima savjetovanje, što uključuje onkolog, hirurg, hemoterapeut, radiolog, imunolog.
Operativni tretman može prethoditi konzervativnim aktivnostima, nakon njih slijediti, ali potpuni izliječenje iz maligne neoplazme bez uklanjanja primarnog fokusa je sumnjivo (uklanjanje tumorskih krvnih bolesti koje se tretiraju konzervativno).
Operativna intervencija u raku može biti:
1) radikal;
2) simptomatski;
3) pakrsac.
Radikalne operacijeŠto znači potpuno uklanjanje patološkog fokusa iz tijela. To je moguće zbog sljedećih principa:
1) Ablastics. Tokom operacije potrebno je strogo posmatrati ablastiku kao aseptični. Ablastičnost operacije je sprečavanje širenja tumorskih stanica na zdravim tkivima. U tu svrhu, tumor je vođen u granicama zdravih tkiva bez utjecaja na tumor. Da bi se potvrdila ablastičnost nakon izvođenja resekcije, hitna citološka studija razmazanih otiska iz površine ostaje nakon što se izvrši resekcija. Ako se otkriju tumorske ćelije, povećava se jačina reprodukcije;
2) Zonalnost. Ovo je uklanjanje obližnjih vlakana i regionalnih limfnih čvorova. Količina limfodisekcije određuje se ovisno o prevladavanju postupka, ali uvijek treba imati na umu da radikalno uklanjanje limfnih čvorova dovodi do pojave limfostaze nakon operacije;
3) Antiblastika. Ovo je uništavanje lokalnih zajedničkih stanica tumorskih stanica, koje u svakom slučaju razlikuju u operativnoj intervenciji. To se postiže tako što je skliznim opsegom patološkog fokusa sa preparatima za antitumorne, regionalne perfuzije.
Palijativna operacijaprovodi se ako je nemoguće provoditi radikalni rad u cijelosti. U ovom se slučaju uklanja dio niza tumorskog tkiva.
Simptomatske operacijeizvodi se da bi se ispravio povrede u nastajanju u aktivnostima organa i sistema povezanih s prisustvom tumorskog čvora, na primjer, nametanje enterosoma ili zaobilazne anastomoze sa tumor koji fascinantan izlaznog odjela želuca. Palijativne i simptomatske operacije za spašavanje pacijenta ne mogu.
Hirurški tretman tumora obično se kombinira sa drugim metodama liječenja, poput zračenja terapije, hemota, hormono i imunoterapije. Ali ove se vrste liječenja mogu koristiti samostalno (u hematologiji, radijacijskom tretmanu raka kože). Liječenje raukerije i hemijsko liječenje mogu se primijeniti u preoperativnom periodu kako bi se smanjila jačinu zvuka tumora, uklonite perifokalnu upalu i infiltraciju okolnih tkiva. U pravilu, tečaj predoperativnog liječenja nije dug, jer ove metode imaju puno nuspojava i mogu dovesti do komplikacija u postoperativnom periodu. Glavni obim tih terapijskih mjera vrši se u postoperativnom periodu. U prisustvu pacijenta II-III faza procesa, hirurški tretman treba dopuniti sistemski učinak na tijelo (hemoterapija) kako bi se suzbile moguće mikrometastaze. Razvijene su posebne sheme, što omogućava postizanje najvišeg mogućeg uklanjanja tumorskih ćelija iz tijela, dok nisu toksični efekti na tijelo. Hormonska terapija koristi se za neke reproduktivne tumore.
Dovode do razvoja intoksikacije raka do razvoja karcinoma Cachexexia (iscrpljivanje).
Mogućnost invazije i metastaze - karakteristična svojstva malignih tumora, oni su glavni uzroci smrti u ovoj bolesti.
Metastasising - proces prijenosa (diskredinu) tumorskih stanica iz primarnog fokusa na drugi organ, tkanina, gdje je uzrokovan rast sekundarnog tumora (metastaze).
Limfogeni - najčešći put.
Hematogena staza. Povezan sa padajućim ćelijama tumora u krvnim žilama.
Put implantata. Povezano je s utokom tumorskih ćelija u seroznu šupljinu (tokom klijanja svih slojeva organskog zida) i već odatle - na susjedne organe.
Međutim, sudbina maligne ćelije koja je pala u krv ili limfni sistem, kao i u seroznoj šupljini nije unaprijed određena, može se povećati u sekundarnom tumoru, a može se uništiti makrofagima.
Ponavljajući se ponovno razvijanje tumora u istom području nakon hirurškog uklanjanja ili uništenja koristeći zračnu terapiju ili hemoterapiju. Rast tumora nakon nepotpuno uklanjanja, ne smatra se ponavljanjem, već je manifestacija napredovanja patološkog procesa.
Predavanje broj 30. Osnove hirurške onkologije
1. Opće odredbe
Onkologija je nauka koja studira probleme kancerogeneze (uzroka i mehanizme razvoja), dijagnoze i liječenja, prevenciju tumora bolesti. Složena pažnja onkologije poštuju maligne neoplazmi u vezi sa svojim velikim društvenim i medicinskim značajnim značajem.
Onkološke bolesti rangirane su drugom među uzrocima smrti (odmah nakon bolesti kardiovaskularnog sistema). Svake godine oko 10 miliona ljudi spada u rak, dvostruko manje godišnje u kojem se godišnje umiru od ovih bolesti.
U ovoj fazi prvo mjesto u morbiditetu i smrtnosti zauzima rak pluća, koji je pretekao karcinom želuca u muškarcima, a kod žena - rak dojke. Na trećem mjestu - rak debelog crijeva. Od svih malignih neoplazmi, ogromna većina su emitični tumori.
Benigni tumori. Kao što je jasno iz naslova, nije tako opasno kao zlonamjerno. Ne postoje atipike u tumorskom tkivu. Osnova razvoja benignog tumora su procesi jednostavne hiperplazije staničnih i tkiva.
Rast takvog tumora je spor, masa tumora ne klija u okolnoj tkivima, već ih samo peče. Istovremeno se često formira pseudokapsula. Benigni tumor nikad ne daje metastaze, u njemu nema propadanja procesa, jer se opijenost ne razvija sa ovom patološću.
U vezi sa svim značajkama navedenih funkcija, benigni tumor (s rijetkim izuzecima) ne dovodi do fatalnog ishoda. Postoji takav koncept kao relativno benigni tumor.
Ovo je neoplazma koja raste u količini ograničene šupljine, poput lubanje šupljine. Naravno, rast tumora dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska, stiskajući vitalne strukture i, u skladu s tim, kobnog ishoda.
1) ćelija i tkivo Atiphy. Turmorske ćelije gube prethodna svojstva i stječu novo;
2) sposobnost autonomnog, I.E., neupadljivih procesa regulacije Organizena, rast;
3) brzi infiltriranje rasta, I.E., klijanjem tumora okolnog tkiva;
4) Sposobnost metastaza.
Postoji i brojne bolesti koje su prekursori i prekursori tumorskih bolesti. Ovo su takozvani obveznice (u ishodu bolesti, tumor se razvija) i fakultativno (tumor se razvija u velikom procentu slučajeva, ali opciono) preiidione.
To su hronične upalne bolesti (hronični atrofični gastritis, sinusitis, fistuusati, osteomijelitis), stanja praćena širenjem tkiva (mastopatija, polipa, papilomi, neuli su, kao i višestrukih pojedinih bolesti.
2. Klasifikacija tumora
Klasifikacija tkanine izvor je rasta tumora.
2) dermoidne ciste;
2. maligni (teratoblastomi).
Tumori pigmenta.
1. BEDNOCAL (pigmentni nevys).
2. maligni (melanom).
Međunarodna klinička klasifikacija za TNM
Literatura T (tumor) označava veličinu i prevalenciju primarnog ognjišta u ovoj klasifikaciji. Za svaku lokalizaciju tumora razvijeni su njihovi kriteriji, ali u bilo kojem slučaju TIS (od lat. Tumor u Situ - "Rak na mjestu") - ne klijava bazalna membrana, T1 - najmanja veličina tumora, T4 je tumor od značajnih veličina sa klijanjem okolnih tkiva i propadanja.
Pismo n (Nodulus) odražava stanje limfnog aparata. NX - stanje regionalnih limfnih čvorova nije poznato, nema dugoročnih metastaza. N0 - Provjereno nedostatak metastaza u limfnim čvorovima.
Slovo M (metastaze) odražava prisustvo udaljenih metastaza. Indeks 0 - Daljinski metastaze. Indeks 1 označava prisustvo metastaza.
Postoje i posebne vatrene lokacije koje se postavljaju nakon patogistološkog istraživanja (nemoguće je klinički).
Pismo P (penetracija) odražava dubinu klijanja tumorom zida šupljeg organa.
Pismo G (generacija) u ovoj klasifikaciji odražava stupanj diferencijacije ćelija tumorskih stanica. Što je veći indeks, manje diferencirani tumor i lošija prognoza.
Klinička inscenacija raka na trapzingu
Stage I. Tumor u tijelu, nedostatak metastaze u regionalne limfne čvorove.
Faza II. Tumor ne klija u okolnoj tkivima, ali postoje pojedinačne metastaze u regionalne limfne čvorove.
III faza. Tumor klija oko tkiva, postoje metastaze u limfnim čvorovima. Rektovanje tumora u ovoj fazi je već upitno. Potpuno poremećeno uklonite tumorske ćelije, nije moguće.
IV faza. Postoje udaljeni metastazi tumora. Iako se vjeruje da je u ovoj fazi mogući samo simptomatski tretman, možete izvršiti resektor primarnog fokusa rasta tumora i samotne metastaze.
Učitavanje ...