Tuberkuloza može zahvatiti ne samo pluća. Uzročnik bolesti (Kochov štapić) prodire u različite sisteme ljudskog tijela. Jedna od najtežih manifestacija ove infekcije je tuberkulozni meningitis. U ovoj bolesti bakterije uzrokuju oštećenje mozga. Savremena dijagnostika omogućava otkrivanje ove bolesti u ranoj fazi. U ovom slučaju, bolest se može izliječiti. Međutim, tuberkulozni proces u centralnom nervnom sistemu ostaje izuzetno opasna patologija. Zapuštena bolest može dovesti do smrti pacijenta.
Šta je ovo bolest
Tuberkulozni meningitis je sekundarni. Svi pacijenti ili imaju aktivnu tuberkulozu ili su imali tu bolest u prošlosti. Ponekad je vrlo teško utvrditi primarni žarište infekcije.
Izbijanja tuberkuloznog meningitisa mozga najčešće se primjećuju zimi ili u proljeće. Međutim, osoba se može razboljeti u bilo koje doba godine. Ova bolest je posebno podložna djeci, starijim osobama i pacijentima sa jako oslabljenim imunitetom.
Uzročnik i patogeneza bolesti
Uzročnik bolesti je Kochov štapić. Naziva se i Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ovaj mikroorganizam ulazi u mozak u dvije faze:
- Prvo, bakterija ulazi u krv iz primarne lezije. Odatle ulazi u mozak, prevazilazeći barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema. Kochov štapić uzrokuje oštećenje krvnih žila sluznice mozga. To dovodi do pojave granuloma u organu.
- Zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom, bakterije ulaze u bazu mozga. Dolazi do infekcije moždanih ovojnica, praćenih njihovom upalom.
U tom slučaju nastaju tuberkuli u mozgu. To su čvorići ili tuberkuli mikroskopske veličine u leziji. Upala zahvaća ne samo tkiva membrane, već i krvne žile. Dolazi do sužavanja cerebralnih arterija, što dovodi do kršenja lokalne cirkulacije krvi. Patološke promjene se javljaju i u tkivu organa, ali su manje izražene nego u ljusci. Na dnu mozga pojavljuje se siva masa, koja po konzistenciji podsjeća na žele.
Ko je u opasnosti
Pored pacijenata sa tuberkulozom, u rizičnu grupu spadaju i osobe koje su bile u kontaktu sa obolelim. Ova patologija se često opaža kod ljudi koji pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama. Loše navike izuzetno negativno utiču na stanje imuniteta. Tuberkulozni meningitis kod HIV infekcije je prilično čest i težak. Također postoji povećan rizik od bolesti kod osoba koje su imale traumatsku ozljedu mozga.
Klasifikacija bolesti
U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko oblika tuberkuloznog meningitisa, ovisno o lokaciji lezija:
- Basilarni meningitis. Kod ove vrste bolesti, lezija zahvaća kranijalne živce. Znaci iritacije moždanih ovojnica su izraženi, ali nema intelektualnih oštećenja. Bolest je teška, može se ponoviti, ali uz pravovremeno liječenje završava se potpunim oporavkom.
- Cerebrospinalni meningoencefalitis. Ovo je najteži oblik tuberkuloznog meningitisa. Nastavlja se s oštećenjem ne samo membrana, već i tvari mozga. U 30% slučajeva patologija završava smrću. Nakon oporavka često se bilježe teške komplikacije: paraliza udova i mentalni poremećaji.
- Serozni meningitis. Tečnost (eksudat) se nakuplja u bazi mozga. Znakovi iritacije moždanih membrana se ne primjećuju. Ovaj oblik se odvija lako i obično se završava potpunim oporavkom. Komplikacije i recidivi se ne primjećuju.
Faze bolesti
U klinici tuberkuloznog meningitisa može se razlikovati nekoliko faza bolesti:
- prodromal;
- faza iritacije (meningealni sindrom);
- terminal.
Patologiju karakterizira postepeni razvoj. Prodromalni stadijum može trajati do 6-8 sedmica. Zatim se javljaju znaci iritacije moždanih ovojnica, primećuju se u roku od 15-24 dana. U nedostatku liječenja, bolest prelazi u terminalnu fazu. Pacijenti razvijaju znakove encefalitisa, paralize, a bolest je često fatalna. Zatim ćemo detaljno razmotriti simptome i posljedice tuberkuloznog meningitisa u svakoj fazi.
Simptomi
Bolest počinje dugo. U ranoj fazi, znaci bolesti su nespecifični. Bolesnici se žale na glavobolju uveče, malaksalost, vrtoglavicu, mučninu, gubitak apetita. razdražljivost. Tjelesna temperatura može biti blago povišena, ali postoje slučajevi pojave bolesti bez povišene temperature. Dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije. Tako spor razvoj patologije karakteristična je karakteristika tuberkuloznog meningitisa.
Zatim dolazi faza iritacije. Bolesnikova glavobolja se pojačava, postaje mučna i lokalizirana je u području čela i vrata. Temperatura naglo raste na 38-39 stepeni. Pacijent postaje letargičan, apatičan i pospan. Njegov um je zbunjen. Crvene mrlje se pojavljuju na koži grudi i na licu. koji potom brzo nestaju.
U ovoj fazi dolazi do jake iritacije receptora moždanih ovojnica, što se naziva meningealni sindrom. Uz nepodnošljivu glavobolju javljaju se i drugi specifični simptomi tuberkuloznog meningitisa:
- Ukočenost vrata. Pacijent naglo povećava tonus mišića vrata, zbog čega mu postaje teško naginjati glavu.
- Kernigov znak. Pacijent leži na leđima. Noga mu je savijena u zglobu kuka i koljena. Pacijent ne može sam ispraviti ud zbog povećanja tonusa mišića potkoljenice.
- Respiratorni poremećaji. Pacijent diše teško i nepravilno. Ima osećaj nedostatka vazduha.
- Strah od svjetlosti i zvuka. Pacijent stalno leži zatvorenih očiju, malo priča.
- Pojačano lučenje pljuvačke i znoja.
- BP skače.
U nedostatku terapije ili nedovoljnom liječenju nastupa terminalna faza bolesti. Tjelesna temperatura ili raste na +41 stepen, ili pada na +35. Postoji jaka tahikardija, puls dostiže 200 otkucaja u minuti. Pacijent pada u komu. U kasnijoj fazi bolesti dolazi do smrti zbog respiratorne paralize.
Karakteristike bolesti kod djece
Tuberkulozni meningitis je češći kod djece nego kod odraslih. Obično bolesna djeca mlađa od 5 godina ili tinejdžeri. Bolest je praćena istim simptomima kao i kod odraslih. Međutim, djeca češće doživljavaju negativne posljedice patologije, kao što je hidrocefalus. Ponekad znaci bolesti u prodromalnom periodu podsjećaju na kliničku sliku akutnog trovanja. Javlja se jako povraćanje, gubitak težine, visoka temperatura. Kod dojenčadi se već u početnoj fazi javlja otok i napetost fontanela.
Komplikacije
Tuberkulozni meningitis je opasan jer može izazvati teške komplikacije na centralnom nervnom sistemu. Najčešća je vodena bolest mozga (hidrocefalus). Ova patologija nastaje zbog adhezivnog procesa u moždanim ovojnicama.
Otprilike 30% pacijenata nakon bolesti ima paralizu kranijalnih nerava i parezu ekstremiteta. U rjeđim slučajevima dolazi do oštrog pogoršanja vida i sluha. Neki pacijenti imaju epileptične napade.
Dijagnostika
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu tuberkuloznog meningitisa s bakterijskim i virusnim oblikom upale moždanih ovojnica, jer su znakovi ovih patologija slični. Međutim, ako je bolest uzrokovana meningokoknim bakterijama ili virusima, tada uvijek počinje akutno. Postepeni početak je tipičan samo za tuberkulozne lezije moždanih ovojnica.
Važna dijagnostička studija je lumbalna punkcija. Kod tuberkuloznog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini se primjećuju sljedeće patološke promjene:
- Pritisak cerebrospinalne tečnosti raste.
- Postoji povećan sadržaj proteina.
- Broj ćelijskih elemenata mnogo puta premašuje normu.
- Detektovano je prisustvo Kochovog štapića.
- Sadržaj šećera je smanjen.
Također je potrebno utvrditi lokalizaciju primarnog žarišta mikobakterija. Za to se koriste dodatne metode za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa:
- rendgenski snimak pluća;
- pregled fundusa;
- pregled limfnih čvorova, slezene i jetre;
- test sa tuberkulinom (Mantouxova reakcija).
Za procjenu neurološkog stanja pacijenta propisuju se CT i MRI mozga.
Ftizijatar ili neurolog postavlja dijagnozu na osnovu sveobuhvatnog pregleda.
Metode liječenja
Intenzivna faza liječenja ove patologije provodi se samo u bolnici. Pacijentima se propisuje kombinovano liječenje s nekoliko lijekova protiv tuberkuloze:
- "Streptomicin".
- "Izoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
Istovremeno se propisuje 4-5 lijekova u različitim kombinacijama. Ova šema se primjenjuje prva 2-3 mjeseca. Tada ostaju samo dvije vrste lijekova: izoniazid i rifampicin. Opći tok liječenja bolesti je prilično dug, traje oko 12-18 mjeseci.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, propisuju se glukokortikoidni hormoni: deksametazon ili prednizolon. Takođe, za prevenciju neuroloških poremećaja daju se vitamini B, glutaminska kiselina, "Papaverin".
Tokom bolesti kod pacijenata se smanjuje proizvodnja antidiuretičkog hormona. To dovodi do cerebralnog edema. Za zaustavljanje ovog simptoma propisuju se antagonisti angiotenzinskih receptora: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pacijent treba da ostane u krevetu 30 do 60 dana. Tek u trećem mjesecu bolesti ljekari dozvoljavaju osobi da ustane i hoda. Pacijent povremeno pravi spinalne punkcije. Na osnovu njihovih rezultata ocjenjuje se efikasnost propisanog tretmana.
U teškim slučajevima hidrocefalusa indikovana je hirurška intervencija - ventrikuloperitonealno ranžiranje. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u ventrikulu mozga i uklanja višak tečnosti. Ovo pomaže u smanjenju intrakranijalnog pritiska i smanjenju cerebralnog edema.
Prognoza
Prognoza za život direktno ovisi o stupnju patologije. Ako se liječenje započne u ranim fazama, tada je bolest potpuno izliječena. Napredni oblici patologije završavaju smrću u 50% slučajeva.
Otprilike jedna trećina pacijenata nakon oporavka ostaju neurološke posljedice: pareza udova, paraliza kranijalnih živaca. Mogu se čuvati 6 mjeseci.
Uz blagovremeno liječenje, pacijent se nakon nekog vremena može vratiti svom uobičajenom načinu života. Bolest u djetinjstvu može negativno utjecati na mentalni razvoj.
Opservacija dispanzera
Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je potrebno 2-3 godine biti evidentiran u antituberkuloznom dispanzeru, redovno posjećivati ljekara i raditi pretrage. Za to vrijeme treba uzimati lijekove "Tubazid" i "Pask" prema posebnoj shemi. Godinu dana nakon terapije u bolnici, rešava se pitanje daljeg radnog kapaciteta pacijenta.
Ako pacijent ima izražene posljedice bolesti, tada se priznaje invalidom i potrebna mu je njega. Ako pacijent ima umjerene rezidualne efekte, onda se smatra nesposobnim za rad, ali bez potrebe za njegom.
Ako se pacijent potpuno oporavio i nema nikakvih posljedica bolesti, onda se osoba vraća svom uobičajenom poslu. Međutim, težak fizički rad i izlaganje hladnoći su mu kontraindicirani.
Prevencija
Prevencija bolesti je sprečavanje infekcije tuberkulozom. Ljudima koji pate od aktivnog oblika patologije dodjeljuje se poseban životni prostor ako žive u hostelu ili zajedničkom stanu. To je neophodno kako bi se izbjegla infekcija drugih.
Rano otkrivanje tuberkuloze igra važnu ulogu u prevenciji. Za to se koriste tuberkulinski testovi, fluorografija. redovni lekarski pregledi. Dojenčad u prvom mjesecu života treba dati BCG vakcinu. To će pomoći u izbjegavanju opasne bolesti i komplikacija u budućnosti.
- Ovo je akutna bolest u kojoj su membrane mozga zahvaćene bacilom tuberkuloze i postaju upaljene. To je komplikacija plućnog oblika tuberkuloze. Ovaj članak će opisati uzroke i mehanizme njegovog nastanka, glavne simptome, principe dijagnoze i liječenja.
Uzroci i mehanizmi razvoja
Tuberkulozni meningitis se razvija kod ljudi koji već imaju plućnu tuberkulozu. Uzročnik je Kochov bacil tuberkuloze.
Mycobacterium tuberculosis je bakterija otporna na kiseline. Osoba se njime zarazi kapljicama iz zraka. Izvor infekcije je bolesna osoba. U naše vrijeme postoji značajan porast slučajeva tuberkuloze. Ljekari napominju da se stope incidencije približavaju epidemiji.
Bakterije ulaze u membrane mozga kroz krvotok, hematogeno. Prvo se talože na žilama mozga, a zatim prodiru u njegove membrane i tamo uzrokuju akutnu upalu. Odredite grupe ljudi koji imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti. To uključuje:
- osobe koje boluju od tuberkuloze, ili one koje su već završile kurs terapije;
- osobe sa imunodeficijencijom - HIV, AIDS;
- ljudi koji imaju oslabljen imuni sistem;
- ljudi koji su nedavno bili u kontaktu sa pacijentima sa otvorenim oblikom tuberkuloze.
Klinička slika
Za razliku od bakterijske ili virusne upale moždanih membrana, tuberkulozni meningitis se ne razvija munjevitom brzinom, već postupno. Ovaj oblik meningitisa karakteriše prisustvo pronormalnog perioda bolesti, u kojem se mogu uočiti sledeći simptomi:
- Pojava glavobolje. Prvo, glava boli uveče, ili tokom spavanja, a zatim postaje gotovo konstantna. Ovu glavobolju gotovo da i ne ublažavaju lijekovi protiv bolova.
- Slabost, apatija, povećana pospanost.
- Značajno smanjenje apetita, sve do anoreksije.
- Razdražljivost i pretjerana nervoza.
Svi ovi simptomi nastaju zbog postepenog povećanja intrakranijalnog pritiska. Budući da se upalni proces razvija postepeno, meningealni sindrom počinje da se javlja tek nakon 7-10 dana, nakon početka pronormalne menstruacije. Glavni simptomi meningealnog sindroma prikazani su u tabeli:
| Glavni simptomi tuberkuloznog meningitisa | |
| Naziv simptoma | Opće karakteristike simptoma |
| Ukočenost mišića vrata i vrata | Mišići vrata i okcipitalne regije postaju tvrdi, a ne elastični. Imaju pojačan ton. Pacijentu je teško savijati ili ispravljati vrat. Doktor, pokušavajući ga pasivno savijati, osjeća otpor mišića. |
| Poziting psa | Pacijent leži na boku sa zabačenom glavom, pritiskajući noge na stomak. Tako on podsvjesno malo smanjuje intrakranijalni pritisak. |
| Glavobolja | Glavobolja prskajuće prirode, može biti izraženija u području čela ili sljepoočnica. Ne smanjuju se lijekovima protiv bolova. |
| Reakcija na zvuk i svjetlost | Pacijenti vrlo bolno reaguju na sve zvukove i jaka svjetla i traže da navuku zavjese i ne prave buku. |
| Povraćanje | Povraćanje se dešava na vrhu glavobolje. Pred njom nema mučnine. Takvo povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje se javlja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. |
| Kernigov simptom | Pacijent leži na leđima, doktor savija jednu nogu u zglobu kuka i koljenu. Ali ne može da savije koleno. To je zbog velike napetosti u mišićima stražnjeg dijela bedara, što uzrokuje fleksijsku kontrakturu. |
| Simptom Brudzinsky |
|
Principi dijagnoze bolesti
Tuberkulozni meningitis - simptomi
Prije svega, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu, anamnezu. Zatim ga pregleda i provjerava ima li meningealnih simptoma. Već u ovoj fazi dijagnoze, doktor sumnja na razvoj meningitisa. Ali za propisivanje liječenja i postavljanje točne dijagnoze ne može se bez laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.
Glavni metod istraživanja je lumbalna punkcija. Uz njegovu pomoć uzima se za analizu cerebrospinalna tekućina, cerebrospinalna tekućina. Glavne karakteristike cerebrospinalne tečnosti za tuberkulozni meningitis:
- Povećan pritisak likvora tokom same punkcije. Kod tuberkuloznog meningitisa, cerebrospinalna tečnost ističe mlazom ili čestim kapima.
- Ako piće stavite na svjetlo, na primjer, na prozorsku dasku, za sat vremena u njemu će ispasti film koji će blistati pod zrakama sunca.
- Povećan broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno, od 3-5 u vidnom polju, a kod tuberkuloznog meningitisa 200-600.
- Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti raste na 1,5-2 grama po litru. Norma je 0,1-0,2.
- Smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je samo kod pacijenata koji nisu dodatno inficirani virusom HIV-a.
- U 10% cerebrospinalne tečnosti može se izolovati Kochov bacil tuberkuloze.
Pored lumbalne punkcije rade se i sljedeći pregledi:
- Obična radiografija grudnog koša. Potreban je za identifikaciju primarnog žarišta tuberkuloze.
- Opća analiza krvi. Potrebno je za procjenu težine upalnog procesa u tijelu, kao i za određivanje sastava krvnih stanica. Sa smanjenim indeksom boje, eritrocitima hemoglobina, pacijent će imati anemiju.
- Kompjuterska tomografija mozga radi se u akutnim oblicima meningitisa, potrebna je za procjenu volumena tkiva zahvaćenog upalnim procesom.
- Mikroskopija sputuma - izvodi se za otkrivanje kiselo rezistentnih bakterija tuberkuloze u sputumu.
Osnovni principi liječenja tuberkuloznog meningitisa
Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u jedinicama intenzivne njege u tuberkuloznim dispanzerima. Liječenje tuberkuloznog meningitisa uključuje:
- Strogi odmor u krevetu.
- Stalna kontrola nivoa arterijskog krvnog pritiska, otkucaja srca, nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
- Podrška kiseonikom je obezbeđena kroz masku.
- Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Shemu ovih lijekova razvija liječnik. Standardna shema uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Prije propisivanja ovih lijekova, provodi se test osjetljivosti na njih. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi rezistencije bakterija tuberkuloze na standardne režime liječenja.
- Terapija detoksikacije. Uključuje intravenozno davanje pacijentu rastvora kao što su Ringerov rastvor, Trisol, Disol, Rheosorbilakt, Poliglucin. Ovi lijekovi se daju zajedno s diureticima (Furosemide, Lasix) kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
- Hepatoprotektori - propisuju se za zaštitu jetre od hepatotoksičnog djelovanja lijekova protiv tuberkuloze. To uključuje Heptral, Milk Thistle, Karsil.
- Kortikosteroidi se propisuju za infektivno-toksični šok.
Komplikacije tuberkuloznog meningitisa
Tok tuberkuloznog meningitisa može biti komplikovan sljedećim stanjima:
- oticanje mozga;
- Infektivno-toksični šok;
- Encefalitis - uključivanje u upalni proces tkiva samog mozga;
- Sepsa;
- Djelomična paraliza ili pareza;
- hernijacija mozga;
- Oštećenje sluha, vida, govora.
Tuberkulozni meningitis je komplikacija primarnog meningitisa. Za razliku od drugih vrsta upala moždanih ovojnica, bolest se ne razvija brzo, već postepeno, tokom 1-2 sedmice. Takvi pacijenti se liječe u tuberkuloznim dispanzerima, u jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.
Tuberkuloza moždanih ovojnica ili tuberkulozni meningitis, - pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) membrana (mekih, arahnoidalnih i manje tvrdih), koja se javlja kod pacijenata sa različitim, češće aktivnim i čestim, oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. Kod odraslih, tuberkulozni meningitis često je manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija. Lokalizacija i priroda osnovnog tuberkuloznog procesa utječu na patogenezu tuberkuloznog meningitisa. Kod primarno diseminirane plućne tuberkuloze mikobakterija tuberkuloze prodire u centralni nervni sistem limfohematogenim putem, budući da je limfni sistem povezan sa krvotokom. Tuberkulozna upala meninga javlja se direktnim prodorom mikobakterija u nervni sistem zbog narušavanja vaskularne barijere. To se događa u hiperergijskom stanju krvnih žila mozga, membrana, horoidnih pleksusa, uzrokovanih nespecifičnom i specifičnom (mikobakterijskom) senzibilizacijom. Morfološki se to izražava fibrinoidnom nekrozom zida krvnih žila, kao i njihovom povećanom permeabilnosti. Faktor rješavanja su mikobakterije tuberkuloze, koje, postojeće u leziji, uzrokuju povećanu osjetljivost tijela na tuberkuloznu infekciju i, penetrirajući kroz izmijenjene žile horoidnog pleksusa ventrikula mozga, dovode do njihove specifične lezije. Uglavnom je inficirana pia mater baze mozga, gdje se razvija tuberkulozna upala. Odavde se proces duž Sylvian cisterne proteže do membrana moždanih hemisfera, membrana produžene moždine i kičmene moždine.
Sa lokalizacijom tuberkuloznog procesa u kralježnici, kostima lubanje, unutrašnjem čvoru, infekcija se prenosi na meninge likvirogenim i kontaktnim putevima. Meninge se također mogu inficirati iz već postojećih tuberkuloznih žarišta (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.
U patogenezi tuberkuloznog meningitisa bitni su klimatski, meteorološki faktori, godišnja doba, prošle infekcije, fizičke i psihičke traume, insolacija, blizak i dugotrajan kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze. Ovi faktori izazivaju senzibilizaciju organizma i smanjenje imuniteta.
Bazalni tuberkulozni meningitis- najčešći oblik tuberkuloznog meningitisa (oko 60%). Upalni proces je uglavnom lokaliziran na membranama baze mozga. Kliničku sliku karakterišu izraženi cerebralni meningealni simptomi, poremećena kraniocerebralna inervacija i refleksi tetiva, umereno izražen hidrocefalus i promene u sastavu likvora: nivo proteina je povećan na 0,5-0,6%o, pleocitoza 100-150 ćelija na 150 1 ml, sadržaj šećera, hlorida je blago smanjen ili normalan. Mikobakterije se nalaze u 5-10% pacijenata.
patološka anatomija
Patološka anatomija tuberkuloznog meningitisa karakterizirana je razlikama u prirodi i učestalosti upalne reakcije i originalnosti, izražene u nastanku difuzne serozno-fibrozne upale pia mater, uglavnom baze mozga: orbitalna površina frontalnog režnjevi, područje optičkog hijazme, prednji i stražnji hipotalamus (hipotalamus), dno treće komore i njeni lateralni zidovi sa autonomnim centrima, lateralni (silvijev) sulkus, membrane ponsa mozga (pons varolii ), oblongata medulla sa susjednim dijelovima malog mozga. Supstanca mozga i kičmene moždine, njene membrane, ependim moždanih ventrikula također su uključeni u bolnički proces. Karakteristični znaci bolesti su osip tuberkuloznih tuberkuloza na membranama, ependima i alterativno oštećenje krvnih žila, uglavnom arterija jaje mater i horoidnih pleksusa, kao što su periarteritis i endarteritis. Tuberkulozni meningitis karakterizira izražen hidrocefalus, koji nastaje kao posljedica oštećenja vaskularnih pleksusa i ependima, malapsorpcije cerebrospinalne tekućine i okluzije njenih cirkulacijskih puteva. Prijelaz procesa u Sylvian sulcus i cerebralnu arteriju koja se nalazi u njemu dovodi do stvaranja žarišta omekšavanja moždane kore, subkortikalnih čvorova i unutarnje kapsule.
Polimorfizam patoloških promjena i prevalencija procesa određuju raznolikost kliničkih manifestacija tuberkuloznog meningitisa; pored meningealnih simptoma javljaju se poremećaji vitalnih funkcija i autonomni poremećaji, poremećaji kraniocerebralne inervacije i motoričke funkcije sa promjenama tonusa u vidu decerebratne rigidnosti i poremećaja svijesti.
U slučajevima kasne dijagnoze tuberkuloznog meningitisa i neuspjeha liječenja zbog progresije procesa i njegovog prijelaza u krvne žile i supstancu mozga, javljaju se patološke promjene u hemisferama mozga, bulbarnim centrima, kičmenoj moždini, njenim korijenima, membranama mozga. trupa i kičmene moždine (difuzni leptopahimeningitis). U slučaju da je tretman efikasan, prevalencija upalnog procesa je ograničena, eksudativne i alterativne komponente upale se smanjuju, prevladavaju produktivna reakcija i reparativni procesi koji se izražavaju u gotovo potpunom nestanku patoloških promjena, posebno ranim liječenjem.
Simptomi tuberkuloznog meningitisa
Bolest počinje prodromalnim periodom, koji traje 1-3 sedmice. U tom periodu pacijenti imaju opštu slabost, povremene, blage glavobolje, periodično javljanje povišene temperature (do subfebrile), pogoršanje raspoloženja kod dece i smanjenje interesovanja za okolinu. U budućnosti (u prvih 7-10 dana bolesti) javlja se letargija, povišena je temperatura, smanjen apetit, a glavobolja je stalnija. Nakon toga (od 10. do 15. dana bolesti) glavobolja postaje intenzivnija, pojavljuje se povraćanje, povećava se letargija, razdražljivost, anksioznost, anoreksija i zadržavanje stolice. Pacijenti brzo gube na težini. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C, javljaju se meningealni simptomi, pojačavaju se refleksi tetiva, otkrivaju se patološki refleksi i poremećaji kraniocerebralne inervacije, pareze facijalnog, okulomotornog i abducensnog živca (uglađenost nazolabijalnog nabora, suženje palpebralnih fisova). , ptoza, strabizam, anizokorija) i vegetativno-vaskularni poremećaji: crveni dermografizam, bradikardija, aritmija, kao i hiperestezija, fotofobija. Prilikom pregleda fundusa, kongestivnih bradavica diska ili optičkog neuritisa nalaze se tuberkulozni tuberkuli na žilnici.
U slučaju da se liječenje ne započne u 3. sedmici (15-21. dan), bolest napreduje. Tjelesna temperatura raste na 39-40 °C, glavobolja i meningealni simptomi postaju izraženi; javlja se usiljeno držanje i ukočenost decerebrate, svest je zatamnjena, a krajem 3. nedelje je nema. Poremećaji kraniocerebralne inervacije se intenziviraju, pojavljuju se fokalni simptomi - pareza, paraliza udova, hiperkineza, automatski pokreti, konvulzije, trofički i autonomni poremećaji se pojačavaju, oštro znojenje ili suha koža, razvijaju se Trousseauove mrlje, tahikardija, kaheksija. Prije smrti, koja nastupa 3-5 sedmica nakon početka bolesti, tjelesna temperatura dostiže 41-42 °C ili pada na 35 °C, puls se ubrzava na 160-200 u 1 min, disanje postaje aritmično, kao što je Cheyne- Stokes disanje. Bolesnici umiru od posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.
Akutni početak bolesti češće se opaža kod male djece, koja imaju najupornije i najranije simptome - glavobolju, povraćanje i povišenu temperaturu do 38-39°C, koji se javljaju u prvim danima bolesti. Nakon toga se povećava tjelesna temperatura, pojačava se glavobolja, javlja se letargija, pospanost, anoreksija, meningealni simptomi i poremećaji kraniocerebralne inervacije. Krajem 2. sedmice kod nekih pacijenata dolazi do poremećaja svijesti, motoričkih poremećaja i poremećaja vitalnih funkcija – disanja i cirkulacije krvi.
Liječenje tuberkuloznog meningitisa
Klinička slika tuberkuloznog meningitisa u liječenju njegovim antituberkuloznim lijekovima u najvećoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od pojave bolesti do liječenja. Ovisno o dominantnoj lokalizaciji patološkog procesa i njegovoj prevalenci, razlikuju se tri najtipičnija klinička oblika tuberkuloze moždanih ovojnica: bazalni (bazilarni) tuberkulozni meningitis, tuberkulozni meningoencefalitis i tuberkulozni cerebrospinalni leptopahimeningitis (tuberkulozni meningitis). S progresijom procesa moguć je prijelaz iz jednog oblika u drugi - bazalni u meningoencefalitički ili cerebrospinalni. Neki autori razlikuju konveksalni oblik, u kojem je proces lokaliziran uglavnom na membranama konveksnog dijela mozga i najizraženiji je u području središnjih zavoja. Opisani su rjeđi atipični oblici tuberkuloznog meningitisa.
Tok bolesti (tokom liječenja) je pretežno glatki, bez egzacerbacija, povremeno dugotrajan, ishod je povoljan - potpuni oporavak bez komplikacija. Poboljšanje općeg stanja i nestanak moždanih simptoma, smanjenje tjelesne temperature bilježi se u roku od 3-4 tjedna. Meningealni simptomi nestaju nakon 2-3 mjeseca, a saniranje cerebrospinalne tekućine nastupa nakon 4-5 mjeseci. Dugotrajno liječenje (10-12 mjeseci) je neophodno, jer je klinički oporavak mnogo ispred anatomskog, a i zbog činjenice da se meningitis najčešće kombinuje sa aktivnom tuberkulozom unutrašnjih organa.
Tuberkulozni meningitis je pretežno sekundarna tuberkulozna lezija (upala) meke, arahnoidne membrane, a manje tvrde, koja se javlja kod pacijenata sa različitim, češće aktivnim i raširenijim oblicima tuberkuloze. Tuberkuloza ove lokalizacije je najteža. Kod odraslih, tuberkulozni meningitis često je manifestacija egzacerbacije tuberkuloze i može biti njena jedina utvrđena lokalizacija.
Tuberkuloza centralnog nervnog sistema, tuberkulozni meningitis - najteži oblik vanplućne tuberkuloze, javlja se u bilo kojoj dobi, ali 8-10 puta češće kod male djece. Većina slučajeva ove patologije opažena je tokom prve 2 godine MBT infekcije.
Patogeneza
U patogenezi tuberkuloznog meningitisa važnu ulogu igra senzibilizacija organizma, što dovodi do narušavanja krvno-moždane barijere pod utjecajem različitih nespecifičnih faktora koji smanjuju zaštitne reakcije:
- povrede, posebno glave;
- hipotermija;
- hiperinsolacija;
- virusne bolesti;
- neuroinfekcije.
Osim toga, treba imati u vidu da infekcija „probija“ u nervni sistem kada se vaskularna barijera naruši u određenom hiperergijskom stanju krvnih sudova, kada se za to stvore neophodni imunobiološki uslovi: kontakt sa pacijentom sa tuberkuloza, teški materijalni i životni uslovi, teške interkurentne bolesti; kod djece - rano doba, nedostatak BCG vakcinacije; kod odraslih - alkoholizam, narkomanija, HIV infekcija itd.
Postoji nekoliko teorija o patogenezi tuberkuloznog meningitisa:
- hematogeni;
- liquorogenic;
- limfogeno;
- kontakt.
Većina naučnika se pridržava hematogeno-likvorogena teorija pojava tuberkuloznog meningitisa. Prema ovoj teoriji, razvoj meningitisa se odvija u dvije faze.
Prva faza, hematogeno, javlja se u pozadini opće bakteremije. MTB u uslovima hipersenzibilizacije i smanjenja obrambenih snaga organizma u primarnoj, diseminiranoj tuberkulozi prodire kroz krvno-moždanu barijeru; istovremeno su zahvaćeni horoidni pleksusi ventrikula mozga.
Druga faza, likvorogena, popraćeno prodiranjem MTB-a iz vaskularnih pleksusa u cerebrospinalnu tekućinu; dalje duž cerebrospinalne tekućine do baze mozga, gdje se naseljavaju u području od optičke hijazme do oblongate moždine i susjednih dijelova malog mozga. Razvija se specifična upala mekih moždanih ovojnica baze mozga - bazilarni meningitis.
MV Ishchenko (1969) dokazao je postojanje limfogenog puta infekcije moždanih ovojnica, koji je uočio kod 17,4% pacijenata. Istovremeno, MBT iz gornjeg cervikalnog fragmenta jugularnog lanca limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom kroz perivaskularne i perineuralne limfne žile ulazi u moždane ovojnice.
Osim toga, s lokalizacijom tuberkuloznog procesa u kralježnici, kostima lubanje, unutrašnjem uhu, infekcija se prenosi na moždane ovojnice likvorogenim i kontaktnim putevima. Meninge se također mogu inficirati iz već postojećih tuberkuloznih žarišta (tuberkuloma) u mozgu zbog aktivacije tuberkuloze u njima.
U velikoj većini slučajeva, TM se razvija kod pacijenata sa plućnom ili ekstrapulmonalnom tuberkulozom bilo kojeg oblika iu različitim fazama procesa. . U male djece, upala moždanih ovojnica može se razviti na pozadini tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova ili primarnog kompleksa tuberkuloze kompliciranog hematogenom generalizacijom. Međutim, kod 15% pacijenata može doći do meningitisa u odsustvu vidljivih tuberkuloznih promjena na plućima i drugim organima („izolovani“ primarni meningitis). Rana dijagnoza tuberkuloznog meningitisa određuje uspjeh liječenja.
Tuberkuloza centralnog nervnog sistema manifestuje se oštećenjem mozga i njegovih membrana, što je posledica hematogene diseminacije i kod primarne i kod sekundarne tuberkuloze. Tuberkulozna upala moždanih ovojnica lokalizirana je, u pravilu, u predjelu baze mozga. Školjke poprimaju zelenkasto-žućkasti želeast izgled sa zasebnim sivkastim tuberkulama na površini. Mikroskopski pregled otkriva upalne infiltrate u zidovima malih krvnih žila, koji se sastoje od leukocita i limfocita. Zadebljanje zidova krvnih žila dovodi do sužavanja lumena i pojave krvnih ugrušaka. Mogu se pojaviti tipični tuberkulozni granulomi i infiltrati specifične prirode. Infiltrati također mogu biti podvrgnuti sirastoj nekrozi.
Širenje upale na susjedna tkiva i razvoj destruktivnog vaskulitisa dovodi do pojave žarišta omekšavanja moždane tvari. U kasnijim razdobljima otkrivaju se adhezije moždanih ovojnica i kao rezultat toga hidrocefalus.
U početku se upalni proces lokalizira u bazi mozga iza optičke hijazme, zahvaćajući infundibulum, mastoidno tijelo, područje kvadrigemine i noge mozga.
Pia mater postaje mutna, želatinasta, prozirna. Duž olfaktornih puteva, u blizini raskrižja vidnih živaca, na donjoj površini čeonih režnjeva mozga i u Sylvovim brazdama vidljivi su osip malih tuberkuloznih tuberkula. Ventrikuli mozga su ispunjeni bistrom ili blago zamućenom tekućinom. Sa porazom Silvijevog brazde, srednja cerebralna arterija koja prolazi kroz njega često je uključena u proces. Može se razviti nekroza stijenke krvnih žila ili tromboza, što dovodi do ishemije određenog dijela mozga i nepovratnih posljedica. Kod tuberkuloznog meningitisa promjene se uvijek nalaze u hipotalamus-hipofiznoj regiji, a zahvaćeno je dno i područje treće komore uz njega. Takva lokalizacija podrazumijeva poraz brojnih vegetativnih centara koji se nalaze ovdje. U budućnosti se pridružuju disfunkcije kranijalnih živaca - optičkog, okulomotornog, trohlearnog, abducentnog, trigeminalnog, facijalnog. Progresijom procesa u upalni proces se uključuju most i medula, javljaju se poremećaji kranijalnih nerava (IX, X, XII). Smrt nastaje od paralize vazomotornih i respiratornih centara, koji se nalaze u produženoj moždini.
Klinička slika
Postoje tri glavna oblika:
- bazalni meningitis (oštećenje pia mater baze mozga);
- meningoencefalitis;
- cerebrospinalni leptopahimeningitis.
Postoje tri perioda tokom tuberkuloznog meningitisa:
- premonitory;
- period iritacije centralnog nervnog sistema;
- period pareze i paralize.
prodromalni period traje 1-3 sedmice (obično 7 dana kod djece). U ovom trenutku javljaju se nedovoljno tipični i nedosljedni simptomi koji ne dopuštaju pravovremenu dijagnozu. Bolest se razvija postepeno. Period prodroma karakteriziraju povremene glavobolje, apatija, letargija, pospanost tokom dana, isprepletena razdražljivošću (anksioznost, hirovi), gubitak apetita, niska tjelesna temperatura. Na kraju prodromalnog perioda dodaje se povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i sklonost ka odlaganju stolice. U ovom periodu bolesti primećuje se bradikardija.
Tokom perioda stimulacije centralnog nervnog sistema- 8-15. dan bolesti (iritacija centralnog nervnog sistema) - svi navedeni simptomi se pojačavaju, a posebno glavobolja koja postaje stalna (u čelo i potiljak) i povraćanje. Povraćanje je stalni i vrlo rani simptom. Povraćanje tipično za tuberkulozni meningitis karakteriše se kao fontana. Smanjen apetit dolazi do potpune anoreksije, što dovodi do brzog i naglog gubitka tjelesne težine. Tjelesna temperatura dostiže visoke brojke - 38-39 ° C. Pridružuju se simptomi iritacije moždanih ovojnica - ukočenost vrata, pozitivni simptomi Kerniga, Brudzinskog, čiji se intenzitet povećava krajem druge sedmice bolesti. Kao rezultat iritacije nervnog sistema javlja se hiperestezija analizatora, fotofobija, taktilna preosjetljivost i pojačana iritacija sluha. Abdominalni refleksi obično nestaju, tetivni refleksi mogu biti smanjeni ili povećani. Vegetativni poremećaji se izražavaju tahikardijom, povišenim krvnim pritiskom, pojačanim znojenjem, crvenim dermografizmom i Trousseauovim pegama. Istovremeno se primjećuju lezije kranijalnih živaca: najčešće - okulomotorne, abducentne, facijalne, koje se otkrivaju u obliku spuštanja kapaka, strabizma, zaglađivanja nazolabijalnog nabora, anizokorije. Prilikom pregleda fundusa, kongestivnih bradavica diska ili optičkog neuritisa nalaze se tuberkulozni tuberkuli na žilnici. Oštećenje optičkog živca može dovesti do potpunog sljepila. Do kraja drugog perioda, koji traje otprilike nedelju dana, pacijent je u karakterističnom položaju – leži na boku sa nogama privučenim do stomaka i zabačenom glavom. Postoje znaci zbunjenosti, pacijent je negativan i oštro inhibiran. Tuberkulozni meningitis je serozni meningitis.
Sastav cerebrospinalne tekućine se mijenja: njen pritisak se povećava zbog povećanja hidrocefalusa do 300-500 mm vode. Art. (normalno 50-150 mm vodenog stupca), providan je, bezbojan, može biti opalescentan. Sadržaj proteina raste na 0,8-1,5 g/l i više (normalno 0,15-0,33 g/l) uglavnom zbog globulina (Pandy i Nonne-Apelt globulinske reakcije su oštro pozitivne), ispada u fibrinsku mrežicu cerebrospinalne tekućine u obliku pješčanog sata 12-24 sata nakon uzorkovanja. Nakon centrifugiranja epruvete, od sedimenta na staklu se pravi razmaz koji se boji prema Ziehl-Neelsenu. Ovo vam omogućava da otkrijete MBT. Pleocitoza doseže 200-700 ćelija po 1 ml (normalno 3-5-8, kod male djece - do 15 po 1 μl), ima limfocitno-neutrofilni karakter, rjeđe - neutrofilno-limfocitni u ranim fazama dijagnoze. Kako se trajanje bolesti produžava, citoza postaje perzistentno limfocitna. Treba napomenuti da broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti može periodično dostići veliki broj od 1000-2000, što može otežati diferencijalnu dijagnozu. Nivo glukoze je smanjen na 1,5-1,6 mmol/l (normalno 2,2-2,8 mmol/l), hloridi - do 100 mmol/l (normalno 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis u cerebrospinalnoj tečnosti se nalaze u 10- 20% pacijenata jednostavnom bakterioskopijom i kulturom. Kod meningoencefalitisa i spinalnog meningitisa sastav cerebrospinalne tekućine se još više mijenja.
Terminalni period pareze i paralize takođe traje oko nedelju dana (15-24. dan bolesti) i karakterišu ga znaci meningoencefalitisa: potpuni gubitak svesti, konvulzije, centralna (spastična) pareza i paraliza udova. Tahikardija, kršenje ritma disanja prema Cheyne-Stokesu, poremećena je termoregulacija - hipertermija do 41 ° C ili oštar pad temperature ispod normale. Razvija se kaheksija, pojavljuju se čirevi. Tada dolazi do smrti kao posljedica paralize respiratornog i vazomotornog centra.
spinalni meningitis je relativno retka. U ovom procesu dolazi do prijelaza upalnih promjena s membrana mozga na membrane kičmene moždine, a sve se to manifestira u pozadini meningoencefalitisa. Meningealnim simptomima se pridružuju radikularni poremećaji, parapareza, blokada likvornih puteva sa disocijacijom protein-ćelija (veoma visok nivo proteina sa umereno izraženom citozom). Tok bolesti je dug, moguć je nepovoljan ishod.
U testovima krvi za tuberkulozni meningitis, smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita, povećanje ESR na 25-50 mm/h, umjerena leukocitoza i pomak formule leukocita ulijevo, limfocitopenija, monocitoza i izostanak primećuju se eozinofili. Tuberkulinski testovi su obično negativni.
Razvoj tuberkuloznog meningitisa kod djeteta, prema mišljenju većine domaćih i stranih kliničara, javlja se uglavnom u prvih 3-9 mjeseci MBT infekcije. Najteži problemi u dijagnosticiranju ovog oblika tuberkuloze nastaju kada je meningitis prva klinička manifestacija tuberkuloze i nema podataka o kontaktu sa bolesnikom, nema tuberkulinodijagnostičkih podataka. Prisustvo oznake vakcinacije na ramenu protiv BCG vakcinacije pri rođenju ne dozvoljava doktorima da razmišljaju o mogućnosti tuberkulozne prirode bolesti. I ovo je greška. Prema podacima Gradske dječje bolnice za tuberkulozu, u posljednjih 10-12 godina 60% djece oboljele od tuberkuloznog meningitisa vakcinisano je BCG vakcinom.
Mala djeca karakteriziraju kratak (3 dana) prodromalni period, akutni početak bolesti, konvulzije i fokalni simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema javljaju se u prvim danima bolesti, meningealni simptomi su blagi, nema bradikardija. Dolazi do povećanja stolice do 3-5 puta dnevno, što u kombinaciji s povraćanjem podsjeća na dispepsiju. Fontanel je napet i ispupčen i nema eksikoze. Hidrocefalus se brzo razvija. Ponekad postoji samo blagi porast tjelesne temperature, pospanost i izbočenje fontanela. Prognoza može biti loša ako se ne uradi lumbalna punkcija i ne započne liječenje na vrijeme.
Diferencijalna dijagnoza sa meningitisom druge etiologije
(bakterijski, virusni, gljivični), encefalitis, poliomijelitis, apsces i tumor na mozgu i druge bolesti koje imaju slične kliničke simptome, treba bazirati na pokazateljima likvora, prisutnosti MBT u njoj, prisutnosti drugih lokalizacija tuberkuloze ( Potrebni su rendgenski snimci pluća i tomogrami medijastinuma), kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze, akutni ili postepeni početak bolesti, priroda toka bolesti, epidemijska situacija. Provođenjem tuberkulinske dijagnostike i seroloških studija, PCR-om, testovima krvi i likvora može se potvrditi činjenica infekcije i aktivnost infekcije tuberkulozom.
Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa treba da bude vrlo brza, najkasnije do 10. dana bolesti od prvog povraćanja, koje se javlja već u prodromalnom periodu. Pravovremeno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze je vrlo efikasno, bez posljedica.
U situacijama teške dijagnoze meningitisa, kada se tuberkulozna etiologija bolesti ne može dokazati, ali nije otklonjena u dijagnostičkim pretragama, odmah treba započeti terapiju tri glavna antituberkulozna lijeka (rifampicin, izoniazid, streptomicin) i provesti diferencijalnu dijagnozu. treba nastaviti u tom kontekstu.
Tretman
Hemoterapija. Liječenje bolesnika s tuberkuloznim meningitisom mora nužno biti sveobuhvatno i provoditi u specijaliziranim ustanovama. Prvih 24-28 sedmica liječenje treba provoditi u bolnici, a zatim 12 sedmica u sanatorijumu. Koristite 4 hemoterapijska lijeka tokom 6 mjeseci, zatim - 2 tuberkulostatika prije kraja glavnog kursa na pozadini patogenetske terapije.
Terapija dehidracije kod tuberkuloze moždanih ovojnica je umjerenija nego kod drugih meningitisa. Propisuju se diuretici: lasix, furosemid, diakarb, hipotiazid, u teškim slučajevima - manitol (intravenozno 15% rastvor u količini od 1 g suve materije na 1 kg telesne težine), 25% rastvor magnezijum sulfata - intramuskularno 5 - 10 dana; 20-40% rastvor glukoze se ubrizgava intravenozno 10-20 ml, nakon 1-2 dana, samo 6-8 injekcija; oslobađanje lumbalnih punkcija 2 puta sedmično. Kontrolne lumbalne punkcije se rade u 1. sedmici liječenja 2 puta, a zatim 1 put sedmično, od 2. mjeseca 1 put mjesečno do normalizacije sastava likvora, nakon čega - prema indikacijama. Prikazana je i terapija detoksikacije - uvođenje reopoliglucina, želatinola, fizioloških rastvora pod kontrolom diureze.
Prognoza tuberkuloznog meningitisa kod djece mlađe od 3 godine obično je nepovoljnija nego u starijim dobnim grupama. Vjerojatnost potpunog oporavka je utoliko manja što je dijagnoza ovog teškog procesa kasnija prije početka specifičnog liječenja. Jedna od čestih i opasnih komplikacija tuberkuloznog meningitisa je hidrocefalus.
Smrt takvih pacijenata se javlja u 20-100% slučajeva, ovisno o fazi procesa. U nedostatku efekta konzervativne terapije i upornih poremećaja cirkulacije tečnosti, hidrocefalus se može korigovati operacijama likvornog ranžiranja, kada se uz pomoć trajne implantacije specijalnih drenažnih sistema, višak likvora iz komora ili subarahnoidalnih prostora uklanja u ekstrakranijalne serozne šupljine ili u krvotok.
Ove operacije omogućavaju stabilnu korekciju cirkulacije likvora u 80-95% slučajeva. Pod našim nadzorom bilo je dvoje djece oboljele od tuberkuloznog meningitisa kojima su urađene likvorne operacije u liječenju hidrocefalusa sa povoljnim kliničkim efektom. U nekim slučajevima to može spasiti život pacijentu, ali primjenu ovih intervencija treba ograničiti zbog opasnosti od generalizacije infekcije. Tuberkulostatsku terapiju nakon operacije treba nastaviti najmanje 18 mjeseci.
Nakon oporavka dijete se do 18. godine prati u antituberkuloznom dispanzeru i ne podliježe preventivnim vakcinacijama.
Meningitis kod djece i odraslih je vrlo ozbiljna bolest, često sa lošom prognozom. Njegove simptome izaziva virusna ili bakterijska infekcija, a upalni proces je lokaliziran u tkivima moždanih ovojnica. Ali ako je meningitis uzrokovan specifičnom infekcijom, lako se prenosi od bolesne osobe, može slabo reagirati na liječenje i stoga je još opasniji.
Tuberkulozni meningitis kod odraslih i djece je upala moždane ovojnice koja se javlja kao sekundarna bolest u pozadini postojeće tuberkuloze pluća ili drugih organa. Velika većina pacijenata je imala tuberkulozu prije ili trenutno ima aktivan infektivni proces. Uzročnik bolesti ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, a odatle - u meku, arahnoidnu ili čak dura mater, uzrokujući njihovu upalu.
Tuberkulozni meningitis se može nazvati komplikacijom primarne tuberkuloze. U početku, infektivne čestice uzrokuju povećanje osjetljivosti živčanih stanica na njihove toksine, kao rezultat toga, krvno-moždana barijera će biti slomljena, a žile moždane ovojnice će se inficirati. Nakon unošenja infekcije iz krvnih žila u cerebrospinalnu tekućinu, sama tkiva meninga postaju upaljena. Osim toga, bolest dovodi do stvaranja malih tuberkula u mozgu i membranama, koji mogu urasti u kosti lubanje i proširiti se kroz cerebrospinalnu tekućinu do kralježnice. Kod pacijenata, dijagnoza često otkriva i prisustvo sive, želeaste mase u bazi mozga, sužavanje i začepljenje arterija i mnoge druge teške poremećaje.
Uzroci i načini prenošenja bolesti
Uzročnik patologije je Mycobacterium tuberculosis. Ove bakterije su vrlo patogene, ali neće svaka osoba, ako uđe u organizam, izazvati zaraznu bolest. Njihova virulentnost - sposobnost zaraze - u velikoj meri zavisi od uslova okoline, kao i od imuniteta i opšteg zdravlja ljudi. U početku, pacijent razvija tuberkulozu takvih lokalizacija:
- Pluća
- limfni čvorovi
- Bubreg
- Bones
- crijeva
S vremenom se kod djece ili odraslih javlja specifična upala koja se svodi na pojavu nakupina mikobakterija u obliku granula, sklonih propadanju i prodiranju infekcije u udaljene organe. Kod pacijenata, tuberkulozni meningitis se može javiti u bilo koje vrijeme u toku tuberkuloze ili nakon njenog neefikasnog liječenja.
Simptomi ove patologije mogu se pojaviti ako se zdrava osoba zarazila od pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze kapljicama u zraku, hranom, poljupcima. U ruralnim područjima uobičajen je prehrambeni put prenošenja tuberkuloze. Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju sve vrste imunodeficijencije. Osobito se često meningitis razvija kod djece sa somatskim oboljenjima, kod onih koji su podvrgnuti rahitisu i koji su operisani. Kod odraslih se bolest češće javlja kod HIV infekcije i ovisnosti o drogama, pothranjenosti, alkoholizma, nakon traumatske ozljede mozga, uz opću iscrpljenost, u starijoj dobi. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi izvor infekcije, uzrok bolesti i lokaciju primarnog žarišta.
Kako se manifestuje tuberkulozni meningitis?
Kod djece je bilo koji tip meningitisa češći nego kod odraslih. Ako je majka bolesna od tuberkuloze, od ove bolesti može oboljeti i novorođenče, osim toga, sa ozbiljnim posljedicama po život i zdravlje. Simptomi patologije kao što je tuberkulozni meningitis počinju se pojavljivati nakon što infekcija uđe u tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Razvijaju se u fazama, prema tri perioda (prodromalni, period iritacije, terminalni).
U većini slučajeva, bolest i kod djece i kod odraslih počinje polako i razvija se do 6-7 sedmica, ali kod jako oslabljenih osoba moguć je oštar, akutni početak. Znakovi prvog perioda meningitisa su sljedeći:
- Apatija, loše raspoloženje, letargija
- Plačljivost, odbijanje dojenja (kod male djece)
- Subfebrilna tjelesna temperatura
- Vrtoglavica
- Mučnina, povraćanje
- zatvor
- Zadržavanje urina
Simptomi sljedeće faze tuberkuloze nastaju zbog činjenice da likvor prenosi infekciju direktno na moždane ovojnice (otprilike do kraja 2. sedmice).
Ovakve su:
- Daljnji porast temperature (do 39-40 stepeni)
- Oštar bol u vratu ili čelu
- , vrtoglavica
- fotofobija
- Depresija svijesti, nesvjestica
- Zaustavljanje prolaza fecesa
- Povećana osjetljivost kože
- Pojava jarko crvenih mrlja na grudima, licu
- Napetost mišića vrata
- Gluvoća, gubitak vida, strabizam itd.
Terminalna faza je uzrokovana činjenicom da upalni proces oštećuje dijelove mozga. Pojavljuje se edem - hidrocefalus, jer se tečnost i upalni transudat nakupljaju u tkivima i ne otiču. Često dolazi do blokade kičmene moždine, pareza i paralize, tahikardije, poremećaja svijesti i disanja. Za 15-24 dana tuberkulozni meningitis kod djece i odraslih, ako se ne liječi, dovodi do smrti od centralne paralize – oštećenja vaskularnih i respiratornih centara.
Dijagnostika
Da bi liječenje spasilo osobu, važna je rana dijagnoza ove patologije. Vjeruje se da period relativno sigurnog stanja nije duži od 7-8 dana. Naslutiti razvoj meningitisa treba prisustvo osnovne bolesti - tuberkuloze, kao i postojeći simptomi.
Dijagnoza bolesti kod djece i odraslih treba uključivati niz fizikalnih, laboratorijskih, instrumentalnih pregleda:
- Pregled, palpacija limfnih čvorova;
- Radiografija pluća;
- Ultrazvuk jetre i slezene;
- Tuberkulinski testovi;
- Opća analiza krvi;
- ELISA test krvi na tuberkulozu;
Glavni izvor za pronalaženje infekcije u dijagnozi "tuberkuloznog meningitisa" je cerebrospinalna tečnost. Prilikom lumbalne punkcije pacijentu se uzima cerebrospinalna tečnost na analizu. Po pravilu je pritisak likvora kod meningitisa visok, pa može da iscuri. Potvrđuje dijagnozu cerebrospinalne tekućine, u kojoj je povećana koncentracija proteina, limfocita, visokog ćelijskog sastava, preniske glukoze.
Nažalost, likvor ne sadrži uvijek Mycobacterium tuberculosis, koje bi se mogle otkriti nakon bakposeva, ali se prilikom analize metodom flotacije najčešće otkriju i dijagnoza se potvrdi. Diferencijalnu dijagnozu u patologiji kao što je tuberkulozni meningitis treba provesti s virusnim meningitisom, bakterijskim meningitisom.
Kako liječiti tuberkulozni meningitis
Kod ove bolesti neophodna je hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. Djeca i odrasli se smještaju na specijalizirano odjeljenje ili u početku u jedinicu intenzivne njege (u zavisnosti od stanja). Trajanje terapije je najčešće najmanje 6-12 mjeseci. Lečenje se najvećim delom svodi na upotrebu specijalnih lekova - pirazinamida, rifampicina, izoniazida i drugih lekova iz odeljenja ftiziologije.
Dodatno, liječenje uključuje lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, normalizaciju cerebralne cirkulacije, antioksidanse, lijekove protiv hipoksije moždanih tkiva.
Kako bi se izbjegao cerebralni edem, liječenje bolesti kao što je tuberkulozni meningitis često se zasniva na upotrebi dekongestiva i diuretika. Da bi se smanjili učinci intoksikacije, pacijentu se daje fiziološka otopina, glukoza. Mora se imati na umu da je kod tuberkuloze, čak i nakon uspješnog oporavka, osoba oslabljena i potrebne su joj mjere rehabilitacije. Većini ljudi se preporučuje posjet specijaliziranim sanatorijama, kućna terapija vježbanjem, masaža. Pravilna ishrana je veoma važna - ishrana sa obiljem proteinske hrane, biljnih i životinjskih masti.
Prevencija tuberkuloze je vrlo važna, jer je ova bolest jedna od najozbiljnijih među zaraznim patologijama i prepuna je smrti ili invaliditeta. Mora se učiniti sve da se deca i svi najbliži zaštite od infekcije, vakcinišu se na vreme i spreči slabljenje imunog sistema.
U kontaktu sa
Učitavanje...