Akutni felegmonski apendicitis. Klinika. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza. Etiologija i patogeneza dodatka akutnog akutnog apenticikata u dječjoj etiološkoj patogenezi

Akutni apendicitis (akutna upala transformacije lepljeg creva u obliku ćelije) jedan je od najčešćih uzroka "akutnog trbuha" i najčešćih patologija organa u trbuhu koji zahtijevaju operativno liječenje. Učestalost apendicisa je 0,4-0,5%, javlja se u bilo kojem dobu, češće od 10 do 30 godina, muškarci i žene su mučni od iste frekvencije.

Anatomo-fiziološke informacije. U većini slučajeva, slijepa creva nalazi se u pravom iliaac Yam Mesoperitoneally, proces u obliku crva odlazi iz stražnjeg medijalnog zida kupole crijeva na ušću tri kasete uzdužnih mišića (Tenia Libeae) i usmjeren prema dolje i medijima. Prosječna dužina od 7 - 8 cm, debljina je 0,5 - 0,8 cm. Proces u obliku ćelije prekriven je peritonemom sa svih strana i ima mezentery, koji ima mobilnost. Opskrba krvlju u procesu javlja se u skladu sa a. Apendicularis, koji je podružnica a. Ileocolica. Venski krv teče kroz v. Ileocolica u V. Mestentriterica Superior i V. Portae. Postoje mnoge opcije za lokaciju procesa sličnog crva u odnosu na slijepu crevu. Glavni su: 1) kaudalni (silazno) - najčešće; 2) karlični (nizak); 3) medijalan (unutrašnji); 4) bočni (uz desni bočni kanal); 5) ventralni (prednji); 6) retrocena (straga), a) intraperitonealno kada proces ima vlastiti serozni poklopac i mesenter iza kupole slijepe crevo i b) retroperitonealno, kada je proces u potpunosti ili djelomično smješten u retroperitonealnom retroceklnoj ćeliji .

Etiologija i patogeneza akutnog apendicitisa. Bolest se smatra nesednom upalom uzrokovanom različitim faktorima u prirodi. Za njegovo objašnjenje predloženo je nekoliko teorija.

1. Opstruktivna (teorija stagnacije)

2. Zarazno (Ashoff, 1908)

3. Angioedem (Ricker, 1927)

4. Alergičan

5. Alimentarno

Glavni razlog za razvoj akutnog apendicitisa je zasađivanje lumena nalik crvom povezanom sa hiperplazijom limfoidnog tkiva i prisutnosti medenog spomena. Manje je vjerovatno da će biti strano tijelo, neoplazma ili helminty. Nakon sastanka lumena nalik na kriv, grč se jaz glatkih mišićnih vlakana njenih zidova dolazi u pratnji vaskularnog spazma. Prvi od njih dovodi do poremećaja evakuacije, stagnacije u lumen procesa, drugi na lokalnu disfunkciju sluznice. Protiv pozadine aktiviranja mikrobne flore prodor u protemonogeni, hematogeni i limfogeni proces, oba su procesa uzrok upale na prvim sluznicama, a zatim svi slojevi procesa u obliku srca.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

Nekomprimirani apendicitis.

1. Jednostavan (Catarhal)

2. Destruktivni

• flegmono
• gangren
• perforiran

Komplikovani apendicitis

Komplikacije akutnog apendicimasa podijeljene su u preoperativnu i postoperativnu.

I. Predoperativne komplikacije akutnog apendicitisa:

1. Appendikularna infiltracija

2. Apseldikularni apsces

3. Peritonit

4. Flegmone Picturine Recite

5. Pilyfelbit

II. Postoperativne komplikacije akutnog apendicitisa:

Rano (nastaje tokom prve dvije sedmice nakon operacije)

1. Komplikacije iz poslovne sobe:

• krvarenje iz rana, hematoma
• infiltrati
• stavljanje (apsces, flegmonski trbušni zid)

2. Komplikacije iz trbušne šupljine:

• infiltrati ili apscesi ileocecal regije
  • apsces Douglas Space, Subdiaphragmal, Sanguchny, isprepleteni apscesi
• prostor za rakete Flegmona
• peritonitis
• pylephlebit, apscesi o jetri
• crijevne fistule
• rana ljepila crijevna opstrukcija
• intra-oslikana krvarenje

3. Komplikacije opšte prirode:

• upala pluća
• tromboflebitis, plućna arterija Thromboemboliam
• kardiovaskularni neuspjeh itd.

Kasno

1. Postoperativni Herrozhi

2. Treperi crijevne opstrukcije (ljepljiva bolest)

3. Ligatura fistula

Uzroci pojave komplikacija akutnog apendicimasa su:

1. 1. Nepuzinost pacijenata sa medicinskom negom
2. 2. Kasna dijagnoza akutnog apendicimasa (kao rezultat atipičnog toka bolesti, dijagnostičkih grešaka itd.)
3. 3. Taktičke greške ljekara (zanemarivanje dinamičkog promatranja pacijenata sa sumnjivom dijagnozom, podcjenjivanjem prevalencije upalnog procesa u trbušnoj šupljini, netačna definicija naznaka za odvodnju trbušne šupljine, itd.)
4. 4. Operacije tehničke pogreške (ozljeda tkiva, nepouzdana krv krv, nepotpuno uklanjanje procesa u obliku crva, loše odvodnje trbušne šupljine, itd.)
5. 5. Napredak hroničnog ili pojave akutnih bolesti drugih organa.

Klinika i dijagnostika akutnog apendicimasa

U klasičnoj kliničkoj slici akutnog apendicitisa, glavna pritužba pacijenta je bol u stomaku. Često se bolovi pojavljuju prvo u epigastrištu (simptom Kohler) ili okostog (simptom kummel) područja, nakon čega slijedi postepeno kretanje nakon 3 -12 sati u pravu ILIAC. U slučajevima atipičnog uređenja procesa sličnog crvom, priroda pojave i raspodjele boli mogu se značajno razlikovati od gore navedenog. U karlicijskoj lokalizaciji boli, promatra se preko usamljenog i u dubini karlice, s retrocenom - u lumbalnom području, često s zračenjem duž uretara, sa visokim (supa) u procesu - u pravom hipohondrom.

Drugi važan simptom koji se javlja kod pacijenata sa akutnim apendicitisom je mučnina i povraćanje, što je verovatnije da će biti jednokratni, stolica je odložena. Uobičajeni simptomi opijenosti u početnoj fazi bolesti slabo su izraženi i manifestuju nelagodom, slabošću, temperaturom subfebrile. Procjena niza simptoma je važna. Klasičan niz je primarna pojava bolova u trbuhu, a zatim povraća. Povraćanje prethodno izgledom boli ispitivane dijagnozom akutnog apendicitisa.

Klinička slika u akutnom apendicitisu ovisi o fazi bolesti i rasporedu procesa sličnog crvom. U ranoj fazi postoji blagi porast temperature i pulsa. Značajna hipertermija i tahikardija ukazuju na pojavu komplikacija (perforacija krivog procesa nalik crvom, formiranje apscesa). Sa uobičajenim rasporedom trbušne palpa, postoji lokalna bol u McBurney Točki (McBurney). U karlicijskoj lokalizaciji boli, disegični simptomi (brzo bolno mokrenje) otkrivaju se u području SupelCrow-a. Palpacija prednjeg trbušnog zida je malo informativnog, potrebno je izvesti rektalnu ili vaginalnu studiju za određivanje osjetljivosti karličnog peritoneuma ("Creek Douglas") i procjena stanja drugih organa male karlice, posebno kod žena. Uz retroceklan raspored bola, pomaknut u pravom boku i desno lumbalnoj regiji.

Prisutnost zaštitne napetosti mišića prednjeg trbušnog zida i simptoma iritacije peritoneuma (četkica) označava napredovanje bolesti i uključivanja u upalni proces parietalnog peritoneuma.

Dijagnoza olakšava identifikaciju karakterističnih simptoma akutnog apendicitisa:

• Razdolsky - Bol u udaralju nad ognjivanjem upale
• Rovzing - Pojava bola u pravom iliakskom regionu prilikom primjene namotavanja u lijevom ILIAC području u projekciji spuštanja
• Sitkovsky - Prilikom okretanja pacijenta na lijevoj strani, pojačanje boli u ileodecalnoj regiji događa se zbog kretanja dodatka i zatezanja njegove mesenterije
• Uskrsnuće - s brzim klizačem ruke na prestrašenoj košulji iz procesa u obliku mača u desno iliak region u potonjem, značajno je povećanje boli na kraju pokreta ruke
• Batomier - Michelson - palpacija desne iliak regije na položaju pacijenta na lijevoj strani uzrokuje izraženiji bol nego na leđima
• Primjeri - Kada se palpacija prava ILIAC regiona u položaju pacijenta na bolu u zadnja poboljšava prilikom podizanja desne ispravne noge
• Koup - ponovno postavljanje desne noge pacijenta kada je njegov položaj na lijevoj strani popraćen oštrim boli

Laboratorijski podaci.U krvnom testu, umjerena leukocitoza (10 -16 x 10 9 / l) obično se identificira s prevladavanjem neutrofila. Međutim, normalan broj leukocita u perifernoj krvi ne isključuje akutni apendicitis. U urinu mogu biti pojedinačni eritrociti na vidiku.

Posebne metode istraživanja Obično trošite u slučajevima kada postoje sumnje u dijagnozu. S neupitnim kliničkim manifestacijama bolesti u slučaju organizovanog specijaliziranog hirurške službe, preporučljivo je započeti s neinvazivnim ultrazvučnim studijom (ultrazvukom), tijekom kojeg obraća pažnju ne samo u pravu ILIAC regiju, već Također za organe drugih odjela trbuha i retroperitonealnog prostora. Nedvosmislen zaključak o destruktivnom procesu u tijelu omogućava vam prilagođavanje operativnog pristupa i anestezijsku verziju s atipičnim rasporedom procesa.

U slučaju neuvjerljivih podataka, ultrazvuk koriste laparoskopiju. Takav pristup pomaže u smanjenju broja uzaludnih operativnih intervencija, a u prisustvu posebne opreme omogućava prelazak na dijagnostičku fazu u terapijskom i izvođenju endoskopske apendektomije.

Razvoj akutni apendicitis u pojedincima starijih i senilnih dobaima niz funkcija. To je zbog smanjenja fizioloških rezervi, smanjenje reaktivnosti organizma i prisutnosti istodobnih bolesti. Klinička slika karakteriše manje akutna, slaba ozbiljnost i proliveni karakter bolova u trbuhu s relativno brzim razvojem destruktivnih oblika apendicisa. Često je primijetilo nadimanje, rane stolice i gasove. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida, simptoma boli, karakteristični za akutni apendicitis, može se izraziti slabo, a ponekad i ne treba odrediti. Sveukupna reakcija na upalni proces je oslabljena. Rast temperature na 38 0 i više primijećen je u malom broju pacijenata. U krvi se nalazi umjerena leukocitoza s neparacijom formule s lijeve strane. Pažljivo promatranje i ispitivanje uz široku upotrebu posebnih metoda (ultrazvuka, laparoskopije) ključni su pravovremene operativne intervencije.

Akutni apendicitis u trudnica. U prvih 4 -5 mjeseci trudnoće klinička slika akutnog apendicitisa možda nema obilježja, međutim, ubuduće, povećana maternica pomiče slijepci i proces u obliku crva. S tim u vezi, bolovi u trbuhu se ne može odrediti toliko u pravoj iliakskoj regiji, već u pravom boku trbuha i u pravom hipohondrovu, moguće je ozračiti bol u desnoj regiji svjetiljke, što se može pogrešno tumačiti Kao patologija iz bilijarnog trakta i desnog bubrega. Mišićna napetost, simptomi peritonejske iritacije često su slabo izraženi, posebno u posljednjoj trećini trudnoće. Da biste ih identificirali, potrebno je pregledati pacijenta u položaju na lijevoj strani. U svrhu pravovremene dijagnoze, svi pacijenti pokazuju kontrolu laboratorijskih pokazatelja, trbušnog ultrazvuka, zajedničkog dinamičkog promatranja hirurga i akušera, laparoskopija se može izvesti u skladu s indikacijama. Prilikom izrade dijagnoze, u svim slučajevima je prikazana hitna operacija.

Diferencijalna dijagnoza Uz bolove u desnim donjim odjeljenjima, trbuh se vrši sa sljedećim bolestima:

1. 1. Akutni gastroenteritis, mezenterični limfadenitis, toksikoinfekcija hrane
2. 2. Pogoršanje čira želuca i 12-tave, perforacija čira ovih lokalizacija
3. 3. Crohnova bolest (terminal ileit)
4. 4. Upala Meckel Diverticula
5. 5. Bolest dojke, akutni holecistitis
6. 6. Akutni pankreatitis
7. 7. Upalne bolesti malih karlice organa
8. 8. Pauza jajnika cista, ektopična trudnoća
9. 9. Desna sudena bubrežna i ureter kolika, upalni bolesti mokraćnih trakta

10. Desna jedna niža lažna pureropneumonija

Liječenje akutnog apendicitisa

Aktivni hirurški položaj u odnosu na akutni apendicitis općenito je prihvaćen. Nedostatak sumnje u dijagnostiku zahtijeva hitnu dodatak u svim slučajevima. Jedini izuzetak su pacijenti sa dobro ograničenim gustom pojasnim infiltrate, koji zahtijevaju konzervativni tretman.

Trenutno se u hirurškim klinikama koriste različite opcije za otvoreno i laparoskopsko naklopku, obično pod općom anestezijom. U nekim slučajevima je moguća upotreba lokalne infiltracijske anestezije sa potenciranjem.

Da biste izvršili tipičnu dodatku u otvorenoj metodi, tradicionalno se koristi varijabla za oscintaciju ("Culisian") - Dyakonov putem McBurney tačke (McBurney), koji, ako je potrebno, može se proširiti zbog disekcije rane niz vanjsku ivicu iz vagine desne ruke u trbuhu (Boguslavsky) ili u medijalnom smjeru bez raskrižja izravnih mišića (by Epiphany) ili sa njenim raskrižjima (po kotaču). Ponekad se koristi lenderov uzdužni pristup (duž vanjske ivice desnog trbušnog mišića) i poprečnog shprengela (koristi se češće u dječjoj hirurgiji). U slučaju komplikacija akutnog apendicitora sa zajedničkim peritonitisom, sa izraženim tehničkim poteškoćama tokom izvršenja apendektomije, kao i pogrešna dijagnostika, prikazuje se implementacija medijan laparotomije.

Proces u obliku ćelije mobilizirani su antegradine (od vrha do baze) ili retrogradni (prvi proces se preseče iz slijepe crijeva, tretira se kultom, a zatim odvojen od baze na vrh). Kult procesa u obliku srca tretira se ligatura (u dječjoj praksi, endohirurgiji), invazinaciji ili ligaturn - invazijskoj metodi. U pravilu je kult vezan ligatura apsorpcijskog materijala i uronjen u kupolu slijepe crijeva sa slanom, z - u obliku slova ili nodalnim šavovima. Često se izvodi dodatnom peritonizacijom linije šavova s \u200b\u200bmezenterom grip ili masnog ovjesa, fiksacije kupole slijepe crijeva na parietalni peritoneum desno iliaka. Tada se izluči iz trbušne šupljine pažljivo evakuira i, u slučaju nekomplikovanog apendicitisa, operacija trbušnog zida previđa složeno čvrsto. Moguće je instalirati mikroerkeru na lice procesa za suzbijanje u postoperativnom periodu antibiotika. Prisulelentno izlučenost i prosuti peritonitis pokazatelj je za rehabilitaciju trbuha, a slijedi njegova odvodnja. Kada se otkrije gusta nerazdvojna infiltracija, kada je pripadnik nemoguća, kao i u slučaju nepouzdanosti hemostaze nakon uklanjanja procesa, tampony i odvodnjavanje trbušne šupljine.

U postoperativnom periodu, s nekomplikanim apendicitisom, antibakterijska terapija ne provodi ili ograničava na korištenje širokih spektra antibiotika u narednom danu. U prisustvu gnojnih komplikacija i prolivenog peritonitisa, kombinacije antibakterijskih lijekova koristeći različite metode njihove administracije (intramuskularne, intravenske, intra-reditelj, u trbušnoj šupljini) s preliminarnom procjenom osjetljivosti na mikrofloru.

Apendikularan infiltrati

Apendikularan infiltrati - Ovo je konglomerat mačeva destruktivnog i debelog creva, velike žlijezde, maternice sa dodacima, mjehur, parietal peritoneum, pouzdano namjerno namjerno namjerno namjera u slobodnoj trbušnoj šupljini u slobodnoj trbušnoj šupljini. Nalazi se na 0,2 - 3% slučajeva. Pojavljuje se 3 - 4 dana od početka akutnog apendicitisa. U svom razvoju se razlikuju dvije faze - rano (formiranje labave infiltrate) i kasno (gusta infiltracija).

U ranoj fazi, upalni tumor formira. U pacijentima se primijeće klinika u blizini simptoma akutnog destruktivnog apendicitisa. U formiranju guste infiltracije, fenomen akutne upale subičali su. Opšte stanje pacijenata je poboljšano.

Odlučujuća uloga u dijagnozi data je klinika akutnog apendicitisa u istoriji ili kada inspekcija u kombinaciji sa opipljivim bolnim formiranjem tumora u desnoj ILIAC regiji. U fazi formiranja, infiltrat je blag, bolan, nema jasne granice, lako je uništiti prilikom razdvajanja bitke tokom operacije. U fazi razdvajanja postaje gusta, manje bolna, jasna. Infiltrat se lako određuje u tipičnoj lokalizaciji i velikim veličinama. Da biste razjasnili dijagnozu, koristite rektalnu i vaginalnu studiju, trbušni ultrazvuk, navodnjavanje (Skopia). Diferencijalna dijagnoza vrši se tumorima slijepih i uzlaznih crijeva, dodataka maternice, hidropyosalpix.

Taktika sa apendikularnoj infiltrijskom konzervativnom i očekivanom. Provodi se sveobuhvatni konzervativni tretman, koji čine režim kreveta, nježnu prehranu, u ranoj fazi - hladnoj polje infiltracije, a nakon normalizacije temperature, fizioterapija (UHF). Propisana antibakterijska, anti-upalna terapija, izvršite paranefralnu novokainel blokadu prema A. V. Višnevskom, blokadu za školarke, koristite terapeutske jedinice, imunostimulansa itd.

U slučaju povoljnog protoka, apendikularna infiltracija apsorbira se na vrijeme od 2 do 4 tjedna. Nakon kompletnog podružnice upalnog procesa u trbušnoj šupljini, ne postoji nakon 6 mjeseci, prikazuje se izvršenje planirane apendektomije. Ako su konzervativni događaji neefikasni, infiltrat se primjenjuje na formiranje apseukukukalnog apscesa.

Apandikularni apsces

Apendikularan apsces se nalazi na 0,1 - 2% slučajeva. Može se formirati u ranim uvjetima (1 - 3 dana) od trenutka razvoja akutnog apendicitisa ili uplipcila protok postojećeg upaljene infiltracije.

Simptomi apscesa su simptomi intoksikacije, hipertermiju, leukocitoza Povećavanje s bijelim krvnim formulom prelaskom na lijevo, povećanje ESP-a, povećanje boli u projekciji prethodno definiranog upalnog tumora, promjene u skladu sa promjenom i izgledom omekšavanja u centru infiltrata. Izvodi se ultrazvuk trbušne šupljine za potvrdu dijagnoze

Klasična opcija tretmana za apseksualni apsces je otvaranje običnog dostupnog pristupa N. I. Pogogo sa dubokim, uključujući retrocelularno i retroperitoneal lokaciju. U slučaju čvrstog stanja apscesa do prednjeg trbušnog zida, može se koristiti pristup Volkovich - Dyakonov. Outstretto apsces za obdukciju omogućava vam da izbjegavate ulazak u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon što se saniraju ulotnik u svojoj šupljini, tampon i odvodnjavaju se nahrani, rana je ubačena na drenažu.

Trenutno, u nizu klinika, sanitarijat ekstrablizalne probijanja i odvodnjavanje apselukularnog apseansa pod kontrolom ultrazvuka, praćeno pranjem šupljine Umničke antiseptičkim i enzimskim preparatima, uzimajući u obzir u obzir Osetljivost na mikrofloru. Sa velikim apscesima, predlaže se da ugradi dvije drenaže u gornje i donje točke u svrhu tečenja. S obzirom na malu traumu intervencije u probijanju, može se razmotriti po izboru kod pacijenata s teškim istodobnim patologijom i oslabljenim opijenjima protiv pozadine gnojnog procesa.

Pilyfelbit

PilyFlabite - gnojlentne trombophlebitis grane portalne vene komplicirane višestrukim apscesima jetre i pejmana. Razvija se zbog širenja upalnog procesa iz vena procesa crva u rejiku, top-baru, a potom venu portala. Češće se događa tokom retrocenularnog i retroperitonealnog uređenja procesa, kao i kod pacijenata sa intraperitonealnim destruktivnim oblicima apendicitisa. Bolest obično počinje akutno i može se primijetiti kako u preoperativnim i postoperativnim periodima. Protok pyleflabite je nepovoljan, često je kompliciran od strane sepse. Smrtnost je veća od 85%.

Klinika za pileflepu sastoji se od užurbanih temperatura sa hladnoćom, slatkišem, žuto bojenje s kuglicom i kožom. Pacijenti se bave bolom u desnom hipohondriju, često irading u leđa, donji dio grudi i desnog ovratnika. Objektivno pronađite povećanje jetre i slezine, Ascites. Sa rendgenskim ispitom određuje se visoko stanje desne kupole dijafragme, povećanje sjene jetre, reaktivne izljeve u pravoj pleuralnoj šupljini. Ultrazvuk otkriva zone izmijenjene ehogenosti povećane jetre, znakova karijskih vena i portalne hipertenzije. U krvi - leukocitoza s prelazom u lijevu, toksičnu neutrofilnu zrno, povećanje ESP, anemije, hiperfibremije.

Tretman je izvršavanjem apendektomije, nakon čega slijedi sveobuhvatna intenzivna terapija koja sadrži intrarederni uvođenje antibakterijskih preparata širokog spektra akcije, korištenje ekstrakorporporeze za detoksikaciju (plazmafereza, dragulja i plasoursizma, itd.). Provodi se duga unutarnacava primjena lijekova kroz kaniliranu pupčanu venu. Apscese o jetri su otvoreni i isušeni ili probijeni ultrazvučni kontroli.

Pelvic apsces

Karlična lokalizacija apscesa (apscesi Douglasov prostori) u pacijentima koji su podvrgnuti dodatku se javlja najčešće (0,03 - 1,5% slučajeva). Lokalizirani su u najnižem dvorišnom odjelu: muškarci Echavatio Retrovesicalis, a kod žena u ekipu Echavatio Retrouterina. Pojava ulusa povezana je s lošim divljačem trbuha, neadekvatna odvodnja male karlične šupljine, prisustvo apscessa infiltrate u ovom području s karličnim rasporedom procesa.

Douglas apscessa formirani su nakon operacije nakon operacije i karakteriziraju se prisustvom općih simptoma opijenosti, praćene bolovima u donjim dijelovima trbuha, iza Lona, kršenja funkcije karlice (diseric Poremećaji, tenezma, izlučivanje sluzi iz rektuma). Po rektumu pronađite bol prednjeg zida rektuma, njegovo viseće, obojeno bolno infiltrat na prednjem zidu crijeva sa omekšavanjem žarišta. Po vaginamu označava bol stražnjeg luka, intenzivne boli kada se pomak cerviksa.

Da biste razjasnili dijagnozu, ultrazvuk i dijagnostičko punkciju kod muškaraca koriste se kroz prednji zid rektuma, kod žena kroz stražnji luk vagine. Nakon primitka gnoj, otkriven je apsces na igli. Odvodna cijev uvodi se u šupljinu ulkura za 2 do 3 dana.

Nedijagnjeni zdjelica karlice može se složiti proboj u slobodnoj trbušnoj šupljini s razvojem peritonitisa ili u susjednim šupljim organima (mjehur, direktno i slijeplje, itd.)

Subadijaphragmalni apsces

Subadijahragmal apscesi se razvijaju u 0,4 - 0,5% slučajeva, su usamljeni i višestruki. Lokalizacija se odlikuje zakonom i lijevim, prednjim i stražnjim, unutarnjim i retroperitonealnim. Uzroci njihove pojave su loša rehabilitacija trbuha, ubrizgavanje infekcije limfoidnim ili hematogenim sredstvima. Oni mogu komplicirati protok Pylephlebita. Klinika se razvija za 1 -2 sedmicu nakon operacije i očituje se bolom u gornjem katu trbušne šupljine i u donjim dijelovima u grudima (ponekad s zračenjem u sečivu i ramenu), hipertermiju, suhi kašalj, simptomi opijenosti . Pacijenti mogu zauzimati prisilni polu-umirući položaj ili sa strane sa predstavljenim nogama. Grudi sa strane lezije zaostaju za disanjem. Interkostalne praznine na nivou 9-11 rebara nad opsegom apscesa (simptom VF Waro-Yasenetsky), palpacija Röber je oštro bolna, udaraljka - tup zbog reaktivnog pleuritisa ili se timpanitisa preko područja plina tokom plina apscesi. Na anketnoj radiografiji - visokog položaja dijafragme kupole, uzorak pleurita, može se odrediti mjehurić za plin sa nivoom tečnosti nad njim. Kad ultrazvuk određuje ograničeni klaster tekućine ispod kupole dijafragme. Dijagnoza je navedena nakon dijagnostičke probojnosti subadijafragmalnog obrazovanja pod kontrolom ultrazvuka.

Tretman se nalazi u otvaranju, pražnjoj i odvodnju otpada nevevenjenja, ekstremistilnog pristupa, manje često kroz trbušnu ili pleuralnu šupljinu. Zbog poboljšanja ultrazvučne dijagnostičke dijagnostike, apscesi se mogu isušiti provođenjem pojedinačnih ili dvodimenzionalnih cijevi u njihovoj šupljini kroz troakaru pod kontrolom ultrazvuka.

Interfehički apsces

Međuprostor apscesi se nalaze na 0,04 - 0,5% slučajeva. Oni se uglavnom pojavljuju kod pacijenata s destruktivnim oblicima apendicitisa s nedovoljnim urezom trbušne šupljine. U početnoj fazi simptoma su oskudni. Pacijenti smetaju bol u trbuhu bez jasne lokalizacije. Temperatura se povećava, povećavajući pojave inklikovacije. U budućnosti, pojava bolne infiltracije u trbušnim šupljini i poremećajem stolica. Pregled Radiografiju pronalaze žarišta zamračenje, u nekim slučajevima, horizontalnom razinom tečnosti i plina. Da biste razjasnili dijagnozu, laskooskopiju i ultrazvučnu upotrebu.

Interchek apscesi, uz prednji trbušni zid i asfaltiran parietalnim peritonejem otvoreni su vanjskim putem ili odliv pod kontrolom ultrazvuka. Prisutnost višestrukih apscesa i njihova duboka lokacija pokazatelj je laparotomiji, pražnjenje i odvodnju mlaznica nakon preliminarnog odvajanja tamponima iz slobodne trbušne šupljine.

Intra-oslikana krvarenje

Uzroci krvarenja u slobodnu trbušnu šupljinu su loša hemostaza odbijanja u obliku srca, klizajući ligaturu iz njene mezenterije, oštećenja plovila prednjeg trbušnog zida i nedovoljne hemostaze kada se zaglavi rana. Određena uloga se igra po krmi suzbijanja sustava. Krvarenje može biti kvalitetno i kapilarno.

Sa značajnim intrizerom krvarenjem pacijenti su ozbiljni. Primjećuju se znakovi akutne anemije, stomak je pomalo, tokom palpacije napetosti i bolno, posebno u donjim odjeljenjima, mogu se otkriti simptomi peritonejske iritacije. Udaljeno pronađite tupu u samostojećim mjestima trbušne šupljine. Po rektumu određuje viseće prednjeg zida rektuma. Da bi se potvrdilo dijagnozu, izvrši se ultrazvuk, u teškim slučajevima - laparocentsis i laparoskopija.

Pacijenti s intra-trbušnim krvarenjem nakon što je hitno pokazao relapararotomiju, tokom kojeg revizija ileodekalne regije, uvođenje krvavog broda, rehabilitacije i odvodnje trbušne šupljine. Sa kapilarnim krvarenjem dodatno se izvodi u tijesnim tamponom površine krvarenja.

Ograničeni intraperitonejski hematomi daju više oskudnije kliničke slike i može se manifestirati kada infekcija i apsces.

Infidrirani zidni infiltrati i suppuracija rana

Infiltrit trbušnog zida (6 - 15% slučajeva) i suppuracija RAS-a (2 - 10%) razvijaju se zbog infekcije, što doprinosi lošoj hemostazi i povredama. Te se komplikacije češće pojavljuju na 4 - 6 dana nakon operacije, ponekad kasnije.

Infiltrates i naočale nalaze se iznad ili u blizini aponeuroze. Palpaloto u postoperativnom regionu rane pronađite bolni pečat sa nejasnim konturama. Koža nad njim je hiperemična, temperatura se podiže. Kada se suppuracija može odrediti simptomom fluktuacija.

Liječenje infiltrate konzervativne. Dodijelite širok spektar antibiotike, fizioterapiju. Izvršite kratke novokainske blokove rana sa antibioticima. Uvodne rane široko se otkrivaju i isušuju, a ubuduće se tretiraju s fazama procesa rane. Rane su izlječenja sekundarne napetosti. Za velike veličine granulacijske rane, prikazuje se nametanje sekundarnog ranog (8-15) dana ili odloženih šavova.

Ligatura fistula

Ligatura fistula posmatrano u 0,3 - 0,5% pacijenata koji su pretrpjeli dodatak. Najčešće se javljaju na 3. sedmici postoperativnog razdoblja zbog infekcije materijala za šavu, primoprenjivanja rana i njenog izlječenja sekundarne napetosti. Javlja se klinika ponavljajućeg apscesa ligature u postoperativnom ožilištu. Nakon ponovne obdukcije i odvodite šupljinu čira, formira se pomicanje fistula, u kojoj se nalazi ligatura. U slučaju spontanog odbacivanja ligature fiskainog poteza zatvara se samostalno. Liječenje je ukloniti ligaturu na instrumentalnoj reviziji šverčnog moždanog udara. U nekim slučajevima je cijeli stari postoperativni ožiljak izrekao.

Ostale komplikacije nakon dodavanja (peritonitis, intestinalne opstrukcije, crijevne fistule, postoperativne ventralne hernije itd.) Razmatraju se u relevantnim odjeljcima privatne operacije.

Kontrolna pitanja

1. 1. Rani simptomi akutnog apendicitisa
2. 2. Karakteristike klinike akutnog apendicisa sa atipičnim rasporedom procesa u obliku slova crva
3. 3. Karakteristike klinike akutnog apendicitisa u starijim ljudima i trudnicama
4. 4. Nadmoćna taktika sa sumnjivom slikom akutnog apendicitisa
5. 5. Diferencijalna dijagnoza akutnog apendicitisa
6. 6. Komplikacije akutnog apendicitisa
7. 7. Rano i kasne komplikacije nakon dodatka
8. 8. Teckics Suchent u apendikularnoj infiltrijskoj infiltriju
9. 9. Moderni pristupi dijagnozi i liječenju apseukulaca

10. Dijagnoza i liječenje zdjelje za karliče

11. Taktike hirurga prilikom otkrivanja Meckel Diverticula

12. PilyFlabite (dijagnoza i liječenje)

13. Dijagnostika podiafragmalnih i interkrijskog apscesa. Medicinska taktika

14. Indikacije za relaparotomiju kod pacijenata koji se rade na akutnom apendicitisu

15. Radni pregled nakon dodavanja

Situacijske zadatke

1. Čovek 45 godina, bolestan 4 dana. Zabrinuti bol u pravom iliakskom regionu, temperatura 37.2. Kada je inspekcija: jezik je vlažan. Stomak se neće uzimati, sudjeluje u činu disanja, mekog, bolnog u pravom iliakskom regionu. Peritonealni simptomi su neuvjerljivi. U pravoj iliakskoj regiji, formiranje tumora 10 x 12 cm je palpable, bolno, sjedeće. Stolica redovna. Leukocitoza - 12 hiljada.

Vaša dijagnoza? Etiologija i patogeneza ove bolesti? Koja patologija treba voditi diferencijalnom patologijom? Dodatne metode ispitivanja? Taktike za liječenje ove bolesti? Liječenje pacijenta u ovoj fazi bolesti? Moguće komplikacije bolesti? Indikacije za hirurško liječenje, prirodu i obim rada?

2. Pacijent K., 18 godina djeluje na akutnom gangren-perforativnom upadlog apendicitisa, kompliciranim prolivenim serovnim-gnuglentnim peritonitisom. Dodatak, odvodnjavanje trbušne šupljine. Rani postoperativni period nastavio je fenomeni umjereno izraženog prolaznika crijeva, koji su efektivno fiksirali korištenjem stimulacije na drogu. Međutim, do kraja četvrtog dana nakon operacije pojavila se stanje pacijenta, pojavile su se sve veći otvor trbuha, pojavili su se grožđe bolovi oko trbuha, plinovi i povraćanje zaustavljeni su, opći znakovi endogene opijenosti.

Objektivno: stanje umjerene težine, puls 92 u minuti, A / D 130/80 mm Hg. Jezik je vlažan, pokriven, želudac će biti ravnomjerno, prolivena bol u svim odjelima, pojačana je peristalistička, simptomi peritoneana ne utvrđuju se, prilikom geodeta po rektumu - ampum rektuma je prazna

Koja je komplikacija ranog postoperativnog perioda dogodila od ovog pacijenta? Koje će metode dodatnih anketa pomoći u određivanju dijagnoze? Uloga i količina radiološkog ispitivanja, tumačenje podataka. Koji su mogući razlozi za razvoj ove komplikacije u ranom postoperativnom periodu? Etiologija i patogeneza poremećaja koji se razvijaju s ovom patologijom. Obim konzervativnih događaja i svrhu njihove primjene u razvoju ove komplikacije? Indikacije za operaciju, volumen operativnog priručnika? INTRA i postoperativne mjere usmjerene na sprečavanje razvoja ove komplikacije?

3. Boles 30 godina je u hirurškoj odjeljenju o akutnom apendicitisu u fazi appendikularne infiltrate. 3 dana nakon hospitalizacije i 7 dana od početka boli u dnu trbuha, a posebno u pravoj ILIAC regiji intenziviran, temperatura je uzela u hekciju.

Objektivno: Puls 96 u minuti. Disanje nije teško. Stomak pravog oblika, oštro bolan kada je palpacija u desnoj iliakcijskoj regiji, gdje se određuje pozitivni simptom bosh-blumyberga. Infiltrate i pravu ILIAC regiju povećali su se blago u veličini. Leukocitoza se povećala u usporedbi s prethodnom analizom.

Riječ klinička dijagnoza u ovom slučaju? Taktike za liječenje pacijenta? Znakovni, jačini i karakteristike hirurških prednosti za ovu patologiju? Značajke postoperativnog perioda?

4. Čovjek od 45 godina izvršio je dodatak sa drenažom trbušne šupljine o apendicitisu Gangrenoz. 9. dan nakon operacije primijećen je prijem sa odvodnih kanala od subflood sadržaja.

Objektivno: stanje pacijenta umjerene gravitacije. Temperatura 37.2 - 37.5 0 C. Vlažni jezik. Trbuh je mekan, blago bolan u području rane. Nema peritonealnih simptoma. Predsjedajte 1 put dnevno. U drenažnom području nalazi se kanal na dubini od oko 12 cm., Kretao se granulacijskom krpom, prema kojem se nalazi crijevni sadržaj. Koža u obimu kanala kanala.

Vaša dijagnoza? Etiologija i patogeneza bolesti? Klasifikacija bolesti? Dodatne metode istraživanja? Moguće komplikacije ove bolesti? Principi konzervativne terapije? Indikacije za hirurški tretman? Priroda i obim mogućih operativnih intervencija?

5. Do kraja prvog dana, pacijent ima oštre slabost, blijedu kože, tahikardiju, pad krvnog pritiska, slobodna tečnost određena je u odredima trbušne šupljine. Dijagnoza? Taktike hirurga?

Odgovori o standardima

1. Pacijent je razvio apendikularno infiltrate, potvrđeno podacima ultrazvuka. Konzervativno-očekivano taktike, u slučaju apscesa, prikazuje se operativni tretman.

2. U pacijentu postoperativne rane ljepljive crijevne ne-prolaznosti, u nedostatku efekta konzervativnih događaja i negativne radiološke dinamike, prikazuje se hitni operacija.

3. Apsorpans appendikularno infiltrate. Prikazuje se operativni tretman. Poželjno, ekstra-bustitoneal otvaranje i odvod žarke.

4. Postoperativni period bio je kompliciran razvojem vanjske sublokske fistule. Radiološki pregled pacijenta je neophodan. Ako postoji formirana tubularna suptilna fistula s malom količinom odvojenih, moguća su mjere na konzervativnom zatvaranju, u drugim slučajevima prikazan je operativni tretman.

5. U pacijentu Klinike za krvarenje u trbušnoj šupljini, vjerovatno zbog klizanja ligature sa kriptiranjem mezenterija nalik na kriv. Prikazuje se relaparotomija hitne pomoći.

Literatura

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Iospevich N. N. Klinička hirurgija. - Minsk, 1998. - 558 str.
2. Bogdanov A. V. Sweistse probavnog trakta u praksi općeg hirurga. - M., 2001. - 197 sa
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akutni apendicitis - Cheboksary, 2001. - 232 str.
4. Gizosheev V. K., Shalchkova L. P. Pynaum Hirurgija Taza - M., 2000. - 288 str.
5. Greenberg A.A., Mikhailusov S. V., Tronin R. YU., Drozdov, G. E. Dijagnoza teških slučajeva akutnog apendicisa. - M., 1998. - 127 str.
6. Klinička hirurgija. Ed. R. Konden i L. Nihus. Po. sa engleskog - M., praksa, 1998. - 716 str.
7. Točkovi V.I. Klinika i liječenje akutnog apendicitisa. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akutni apendicitis. - M., 2002.- 204 str.
9. ROTKOV I. L. Dijagnostičke i taktičke greške u akutnom apendicitisu. - M., Medicina, 1988. - 203 str.
10. Saveliev v.s., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. i drugi. Smjernice za hitnu operaciju trbušnih organa (pod urednikom V.Saveleva). - M.: Medicina. - 1986. - 608 str.

Akutni apendicitis bez spominjanja lokalizovanog ili prolivenog peritonitisa

Verzija: Referenca bolesti medelementa

Akutni apendicitis i neodređeno (K35.8)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Akutni apendicitis - Ovo je akutna nespecifična upala procesa sličnog crvom.

Bilješka

9. Specifično akutno upala procesa tuberkuloze, bacillalarske dizenterije, tifushoidni tifus.

Period protoka

Minimalno razdoblje curenja (dana): nije određeno

Maksimalno razdoblje curenja (dana): 2

Tipičan razvoj akutnog apendicitisa (Proces napreduje i nema trendove prema obrnutom razvoju):
- katarijalna faza akutnog apendicitisa: Trajanje u većini slučajeva je 6-12 sati.
- Flegmošićni apendicitis - 12 sati od početka bolesti.
- Gangrena - 24-48 sati kasnije.
- Razdvajanje procesa sličnog crva s progresivnim apendicitisom, u pravilu se javlja nakon 48 sati.

Bilješka. Ovaj period karakterističan je većinom slučajeva progresivnog akutnog apendicitisa, ali nisu apsolutni. U kliničkoj praksi često se nalaze određena odstupanja u toku bolesti.

Klasifikacija

Klasifikacija akutnog apendicitisa(Točkovi V. I., 1972)

1. Appendikularni kolić.

2. Jednostavan (površinski, katarhalni) upadlognik.

3. Destruktivni dodatak:
- flegmomodan;
- gangrenous;
- perforirano.

4. Komplicirani apendicitis:
- apandikularna infiltracija;
- abdominalni apscesi (periappendikularni, internikcuit, karlični, subadijafragmalni);
- Retroperitoneal flegmon;
- peritonitis;
- Pilyphlebit;
- Sepsis.

Morfološka klasifikacija vrsta akutnog apendicimasa

1. Jednostavno (prethodno nazvan katarval).

2. Površina.

3. Destruktivna:

Flegmomodno;
- apostoatous;

Flegmomonski-ulceal;
- gangrenous;

Perforirano.

Opcije za proces u obliku crva:

1. Tipično.

2. Medijal.

3. Pelvic.

4. U porastu - tokom desne bočne kanala.

5. Sunčano.

6. Retrocecal.

7. Retroperitoneal.

8. Levostepeni.

Etiologija i patogeneza

Konačno je uspostavljena etiologija akutnog apendicitisa.

Mehanička teorija
Prema ovoj teoriji, razvoj akutnog apendicimasa povezan je sa kršenjem evakuacije sadržaja iz lumena nalik na kriv. Kao rezultat opstrukcije prosvetljenja procesa, preliv sluznice je distančan od nivoa zagstavljenja; Povećani zamršeni pritisak i postoji pretjerani razvoj mikroorganizama. Ovaj proces uzrokuje upalu sluznice i podliježe slojevima, trombozi plovila i u budućnosti - nekrozu zida procesa u obliku srca. Prečnik procesa se povećava na 17-18 i više mm (normalno 4-6 mm), postaje napeta.

Obranj prosvetljenja procesa i poremećaja evakuacije može prouzrokovati:

Infektivna teorijaveže pojavu akutnog apendicisa aktiviranjem crevne flore i kršenjem barijere funkcije Adndix Mukose.

Faktori koji smanjuju otpor zida ili doprinose šteti:
- dvorana kamenja;
- Helminty;
- strana tela;
- hronični kolitis;
- crijeva diskinezija;
- Početnici i uvijaju proces.

Neriva-refleksna teorijaobjašnjava pojavu akutnog apendicitisa s poremećajem trofičkih procesa u zidu dodatka, što je rezultat patološkog kortika i visceralnih i visceralnih visceralnih refleksija. Ovi procesi uzrokuju funkcionalni pareza za spazam i arterije koji hrane proces u obliku srca, a zatim dovedu do njihove tromboze. Istovremeno, postoji usporavanje odliva limfe i venske krvi. Razvijanje distrofilnih i neurobiotičkih promjena krše zaštitnu barijeru sluznice membrane procesa, što doprinosi invaziji na mikrobnu floru.

Alergijska teorija
Prema ovoj teoriji, upala procesa nalik crva smatra se lokalnom manifestacijom reakcije hipotenzivnosti tipa III (klasična artus fenomena) i tip IV (reakcija preopterećenja sporog tipa) sa autoimune komponente. Razvoj preosjetljivosti praćen je slabljenjem zaštitne barijere sluznice na nacrtu nacrta procesa nacrta, kao rezultat prodora uslovno patogene mikroflore u njegovom zidu iz gume od strane hematogene ili limfogene.

Vaskularna teorija Veže akutni apendicitis sa sistemskim vaskulitisom.

Endokrina teorijapretpostavlja da su sistem apode Apoud-System (XI. Difuzni neuroendokrini sistem, raštrkani endokrini sistem) je ćelijski sistem odgovoran za potrošnju pro-imena tokom metabolizma i sudjelovanje u procesu dekarboksilacije. Posebno ih mnogi od njih u sluznici gastrointestinalnog trakta i gušterače, gdje su sposobni formirati veliki broj Yayiroamina i oligopeptida s hormonskim akcijama
Proces počinje proizvoditi veliku količinu tajnosti, što je glavni posrednik upale i ima direktan štetni utjecaj na tijelo.

Alimentarna teorija (Uloga zatvorske i "lijene crijeva") veže razvoj akutnog apendicisa sa niskim sadržajem biljnih vlakana i prevladavanju mesne hrane u dijeti pacijenata. Takva prehrana uzrokuje smanjenje tranzita crijevnog sadržaja i smanjenje crijevne peristaltike, uključujući proces sličan crvima.

Epidemiologija

Znak prevalenca: Vrlo uobičajen

Dodatak se može manifestirati u bilo kojem dobu, ali češće je zabilježen kod pacijenata u dobi od 10-30 godina.
Učestalost akutnog apendicitisa je 4-5 slučajeva na 1000 ljudi godišnje.
Akutni apendicitis prvo se svrstava među akutne hirurške bolesti trbušnih tijela (75-89,1% slučajeva).
Muškarci i žene su bolesni jednako često, s izuzetkom starosne grupe od 12-14 do 25 godina, u kojem je omjer morbiditeta muškaraca i žena 3: 2.

Kod djece Akutni apendicitis može se pojaviti u svim starosnim grupama, uključujući novorođenčad. Izuzetno je rijetko u dojcima, ali u budućnosti se učestalost akutnog apendicitisa postepeno povećava, dosegnuta maksimalno do 10-12 godina. Računi oko 5% slučajeva, predškolskog jezika - 13%, za školu - više od 80% slučajeva akutnog apendicitora kod djece.

Akutni apendicitis je najčešći uzrok hitnih hirurških intervencija u trudnica. Učestalost akutnog apendicitisa u trudnica: 1 slučaj za 700-2000 trudnica.

Faktori i grupe rizika

Faktori rizika nisu navedeni, navodno se odnose na njih:
- starost od 15-30 godina;
- zarazni enterokoliti Enterokolitis - upala sluznice tanke i debelog crijeva.
;
- invazija glice;
- sporo kretanje peristalsis;
- dvorana kamenja;
- smanjenje lokalnog imuniteta;
- upalne bolesti organa male karlice i trbušne šupljine.

Klinička slika

Kliničke dijagnostičke kriterije

Tahikardija, groznica 37,5-38,5 s, hladni jezik, suha usta, ograničenje mobilnosti, trbušne trbušne bolesti, lokalni bol i zaštitni refleksi u desnoj IMIAC regiji, epizoda proljeva, mučnina, jednokratna povraćanja, dispepsia, dispepsia, dispepsia , dovodeći noge u tijelo u lažnom položaju, bolost s desne strane u rektalnom pregledu

Cimptomi, protok

Opći simptomi

Akutni apendicitis ima različite kliničke manifestacije. To je zbog različitih opcija za svoju lokaciju i oblike upalnih promjena u Dodatku (vidi odjeljak "Klasifikacija"), čest razvoj komplikacija, nejednako stanje reaktivnosti tijela. U vezi s ovim, akutni apendicitis može ponoviti kliničku sliku gotovo svih hirurških bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, kao i brojne terapijske bolesti.

U preveličnom broju zapažanja, opisani su navedeni manifestacije akutnog apendicitisa (Težina kliničkih manifestacija poboljšava se povećanjem stupnja upalnih promjena u APANDIX-u).

1. Bol - Glavni i najraniji simptom. Bol se pojavljuje protiv pozadine općeg blagostanja bez vidljive uzroka. Karakter boli ovisi o obliku upale i lokalizacije procesa sličnog crvom.
U tipičnom slučaju, početak upale karakteriše bol u centru trbuha, u blizini pupka, u epigastričnoj Epigastrin - područje trbuha ograničeno je iznad dijafragme, odozdo horizontalne ravnine koje prolazi kroz ravno, povezivanje najnižih točaka desete ivice.
. Postoje takozvani "lutajući" bol.
U početnom periodu boli, neintenzivnih, glupog i stalnih (jakih bolova primeštaju se samo u nekim slučajevima).
Nakon 2 do 8 sati, bol se prebacuje u desni iliaac Yam i pojačali su se.


Pod napredovanjem upale, a posebno, sa perforacijom dodatka, bol se prolivena.

Povećava se u boli kašlja zbog gustih pokreta unutrašnjih organa zbog povećanja unutar-trbušnog pritiska na upaljenom peritonejskom prilogu.

S retroceccinom ili retroperitonealnim rasporedom dodatka, bol se određuje u lumbalnom području, uz desni bočni kanal; pod suncem, u pravom hipohondrijumu; Sa karlikom - iznad usamljenog, u dubini karlice.
Ozračivanje Zračenje je širenje boli izvan pogođenog područja ili organa.
Bol nije karakterističan za akutni apendicitis, ali sa retrocenom lokalizacijom procesa, bol se širi u desnu bedru i sa karličnom lokacijom u međunožju.

2. Raspršine pojave(Posmatrano u 30-40% pacijenata):
2.1 Na početku bolesti tipično jednokratno povraćanje. Prisutnost povraćanja karakteristična je za destruktivni oblik akutnog apendicitisa. U retkim slučajevima povraćanja prethodi boli.
2.2 Zbog insekcije tijela pojavljuje se suha usta.
2.3 Mučnina nastaje nakon pojave boli i češće se događa bez povraćanja.

Mučnina i povraćanje nastaju refleksivno zbog iritacije peritoneuma.

3. Diysuric poremećaji Nastavlja se kada se upalni promijenio dodatak nalazi se u neposrednoj blizini mjehura, uretara, bubrega (češće - s karličnom ili retroperizonalnom lokalizacijom procesa) i kada su uključivali podatke organa u upalni proces.
Diserični poremećaji očituju se čestim bolnim mokrenjem ili, naprotiv, kašnjenju za motoriju, mikrohematurijom Microhematuria - prisustvo u urinu crvenih krvnih zrnaca koje se otkrivaju samo za vrijeme mikroskopskog pregleda
ili makrohematuria Makro hematuria - Prisutnost u urinu krvi vidljivo golim okom
.

4. Kršenje crijevne funkcije:
- dijareja (češće), povezana sa iritacijom zida ravne ili sigmoidne creve sa upalnim dodatkom u blizini;
- Kašnjenje stolice (retko) ima kratko vrijeme i primijećeno je na početku napada akutnog apendicisa ili u razvoju peritonitisa.

5. Opće stanje pacijenata Na početku akutnog apendicitisa - zadovoljavajući; Napredak upale praćena je pojavom opšte slabosti i neraspozicije. U pacijentima se apetit smanjuje i tjelesna temperatura se povećava na 37-38,5 ° C).
Tipičan je simptom "toksičnih škara" - temperatura zaostaje iza pulsa. U nekim slučajevima se povećava temperature ne opaža. Razlika između rektalne i temperature kože je veća od 1 ° C (simptom Lenandera). U razvoju gnojnog peritonitisa Peritonitis - upala peritoneuma.
Ili apsces apscesa obilježili značajan raspon temperature ili stalno visoke temperature.
U skladu s porastom temperature, puls se proučava, ali ova usklađenost nestaje kada je peritonitis.

Katarijalni akutni apendicitis
Simptomi:

Simptom unošenja - pojava ili poboljšanje boli u pravom iliakskom regionu u sigmoidnom sigmoidnom mjeru i naručju potomaka debelog crijeva;
- Sitkovskog simptoma - pojava ili poboljšanje boli u pravoj iliakskoj regiji u položaju pacijenta na lijevoj strani;
- Simptom Barteer-Michelsona - jačanje boli u palpaciji slijepe crijeva u položaju pacijenta na lijevoj strani.

Flegmosični akutni apenditimcitis
Dodatni simptomi manifestuju na pozornici katarhal:
- Simptom četkica-bedlumberga - oštro povećanje bolova u trbuhu uz brzo uklanjanje palpantne ruke s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska;

Simptom Voskresenskog - boli u pravom ILIAC-u prilikom vožnje umjerenim pritiskom na trbuh iz epigastrije u desno iliak region kroz rastegnutu košulju (doktor povuče pacijentovu košulju za donju ivicu za ujednačen klizanje).

Gangrenous akutni apendicitis (bez perforacije)
Glavne manifestacije:
- zidovi nekroze procesa u obliku srca;
- razvoj trausepljive upale;
- bolovi u trbuhu smanjuje ili u potpunosti nestaje zbog smrti nervnih završetaka u upaljenom prilogu;
- postepeno povećanje simptoma sistemske upalne reakcije zbog usisavanja iz trbušne šupljine velikog broja bakterijskih toksina;
- Često postoji ponovljena povraćanja;
- Želudac će se umjereno slomiti (najčešće);
- Peristalsis je oslabljen ili odsutan;
- izraženi simptomi peritonejske iritacije;
- tjelesna temperatura često je normalna ili ispod norme (do 36 o c);

U istraživanju trbuha postoji manje intenzivan stres na trbušnom zidu u pravom ILIAC regiji u usporedbi s flegmonalnom fazom, međutim, kada se dubinska palpacija pokušava oštro pojačati.

Atipični oblici akutnog apendicitisa

Kliničke manifestacije:

1. Empiama Empiama je značajno akumulacija gnoj u bilo kojoj šupljini tijela ili u cijelom tijelu
Proces u obliku crte (1-2% slučajeva akutnog apendicitisa).
Ovaj oblik akutnog apendicitisa je morfološki blizu flegmomofasnog apendicitisa, ali iz njega se razlikuje u kliničkim uvjetima.
S empiemom procesa u obliku srca, glupi trbušni bolovi počinju direktno u pravom ILIAC regionu (karakterističan za flegmomofonski apendicitis, premještanje boli iz središta trbuha ili epigastrije s desne strane i dolje nije opaženo). Boli polako napreduju i postaju što jači što je moguće samo 3-5-og bolesnika. Do ovog trenutka bol često pulsira. Može biti označeno jedno ili dvostruko povraćanje.
U početnom periodu ukupno stanje pacijenta je zadovoljavajuće sa normalnom ili blago povišenom tjelesne temperature. U razvoju pulsirajućih bolova, prečišćene su i temperature do 38-39 o C.
Objektivno istraživanje ne otkriva napetost trbušnog zida i drugih simptoma peritonejske iritacije. Po pravilu su simptomi roviranja, Sitkovskog, Bartaye-Michelson pozitivni. Sa dubokom palpacijom desne ILIAC regije postoji značajna bol. U bolesnika tankog tijela moguće je pokušati isprobati bolni i oštro zadebljani dodatak.

2. Retrocecalni akutni apendicitis(U prosjeku 5% slučajeva akutnog apendicitisa).
U 2% slučajeva ovog obrasca, Dodatak je u potpunosti retroperično. Istovremeno, proces u obliku crva koji se nalazi iza slijepe crijeva, može doći u kontakt sa jetrom, desnim bubrećima i lumbalnim mišićima. Takva situacija određuje karakteristike kliničkih manifestacija akutnog apendicimasa.
Početak bolesti karakterizira bol u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu. U budućnosti je bol lokalizirana u području desne bočne kanala ili u lumbalnom području.
Mučnina i povraćanje manje su tipične nego u uobičajenom položaju Dodatka.
Često u početnoj fazi nalazi se polu-tečna stolica Casczyce sa sluzicom (2-3 puta), koja se događa zbog iritacije slijepe creva u bliskom susretu prema njemu upaljeni proces.
U slučaju bliskog položaja dodatka i bubrega ili uretara, može se pojaviti disegične pojave.
Objektivno istraživanje trbuha ne otkriva uvijek tipične simptome apendicitisa (čak ni tokom uništavanja dodatka); Nije izraženi simptomi peritonejske iritacije. Postoji bol u području desne bočne kanala ili nešto iznad grebena iliacko kostiju. U studiji lumbalne regije često se otkrivaju mišići u trokutu. Lumbalni trougao (Xin. Pet trougao) - dio stražnjeg trbušnog zida, ograničen na dno iliakalnog češalja, medijalno rub najšire mišića stražnje strane, bočno, vanjski kosi trbušni mišić; Lumbar hernija
.
Karakterističan simptom retroceclanog apendicisa povećan je bol pod pritiskom na slijeplje i istovremeno podizanje desnog stopala ispravljeno u zglobu koljena (uzorak uzorka).

3. Karlični akutni apenditimcitis.
Pelvic (niska) lokacija Dodatka susreće 16% muškaraca i u 30% žena. Zbog činjenice da su žene često susreću sa upalnim bolestima genitalija, prepoznavanje akutnog apendicitisa kod pacijenata sa karličnim aranžmanom procesa u obliku slova crva je teško.
Bolest ima tipičan početak. Bolovi nastaju u epigastričnoj regiji ili u cijelom stomaku, a nakon nekoliko sati lokaliziraju se iznad pubisa ili iznad prepona s desne strane.
Mučnina i povraćanje nisu karakteristične.
U mnogim su slučajevima, primijećena je česta stolica sa sluznicama i disegičnim poremećajima povezana sa bliskom lokacijom APANDiX-a, rektuma i mjehura.
Zbog rane gradacije upalnog procesa promjene tjelesne temperature tokom karličnog apendicitisa, manje izraženog nego uobičajenom lokalizacijom procesa sličnog crvom.

Objektivna studija u karličnom apendicitisu ne otkriva uvijek napetost mišića trbušnog zida i drugih simptoma peritonejske iritacije. Simptomi rovoving-a, Sitnicky, Bartaye-Michelson su nemiristički, ali u nekim slučajevima simptom zatvora (bolni stres unutarnjeg mišića) je pozitivan. Trebalo bi imati na umu da simptom Coop-a može biti pozitivan i s drugim upalnim procesima u području male karlice (u ginekološkim bolestima).
U sumnjivom karličnom apendicitisu se vrši vaginalni i rektalni istraživanje. Omogućuju identificirati bol u području Douglasa prostora Produbljivanje ravnanja (grijeh. Douglas džep, douglasovo prostor) - produbljivanje u parietal peritoneumu, smješten između maternice i rektuma, na strani ograničenih silama od strane peritoneuma
, kao i izljev Odlaganje je akumulacija tekućine (edudacije ili pretovara) u seroznoj šupljini.
U trbušnoj šupljini ili upalnoj infiltraciji Infiltrat je komad tkanine koji karakterizira nakupljanje obično neseburnih ćelijskih elemenata, povećanoj jačini i povećanoj gustoći.
.

4. Sunny prihvati oppendycite.
Visoka medijalna (Sunch) Lokacija Dodatka je rijetka i značajno komplicira dijagnozu akutnog apendicisa.
Pacijenti imaju bolnost i napetost mišića u polju desnog hipohondroma, kao i ostalim simptomima peritonejske iritacije. Takva lokalizacija manifestacija ukazuje na oštar holecistitis, a ne i akutni apendicitis. Prilikom izrade dijagnoze, pažnju treba posvetiti prisutnosti tipične anamneze o napadu akutnog apendicitisa. Pored toga, sa akutnim apendicitisom ne može pasti sa patološkim obrazovanjem u trbuhu (osim za slučajeve apendikularne infiltrate), a u većini slučajeva akutnog holecistitisa, povećani žučni mjehur je opipljiv.

5. Lijevo oboren akutni apendicitis.
Ovaj oblik akutnog apendicitisa je vrlo rijedak. Moguće je na suprotnoj lokaciji unutarnjih organa (Situs Visceres Inversus) ili u slučaju mobilnog slijepljeg crijeva koji ima dugu mezenterija Mesennteri - preklop peritoneuma, pomoću kojih su intraperitonejski organi pričvršćeni na zidove trbušne šupljine.
. Simptomi karakteristične za apendicitis u ovom slučaju označeni su u lijevom Ilealu regiji.
Sa pomičnim slijepom intenemikom Appendektomija - Crtanje hirurškog uklanjanja rada
Može se izraditi od uobičajenog pristupa desnom rukom. S pravim suprotnim položajem unutrašnjih organa, potreban je rez u lijevom iliakskom regionu. S tim u vezi, u prisustvu kliničkih manifestacija levostranog akutnog apendicitisa, inverzan raspored unutrašnjih organa trebalo bi biti isključen, a nakon razlikovanja apendicitisa iz drugih akutnih bolesti trbuh organa.

6. Akutni apendicitis tokom trudnoće.
Ima izbrisanu kliničku sliku "akutnog trbuha" kao rezultat sljedećih faktora:
- hormonalne, metaboličke i fiziološke promjene;

Premještanje unutrašnjih organa Uzgoj maternice: Dodatak i slijepi crevni premještaj crnilo, trbušni zid se diže i kreće se od procesa;
- Progresivno slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida zbog isteza rastućeg maternice.

U trudnicama se primjećuje akutni apendicitis, akutna bol u trbuhu, stječe stalan karakter. U tipičnim slučajevima dodatka, bol se kreće u desnu stranu trbuha, desni hipohondrijum.
Karakterizira ga pozitivni simptom Taranenko - povećanje bolova u trbuhu prilikom okretanja s lijeve strane udesno.
Visoka dijagnostička vrijednost ima rektalni i vaginalni istraživanje.

7. Akutni apendicitis kod djece.
Početak oštrog apendicitisa u maloj djeci često ostaje nevidljiv za roditelje, jer je dijete teško tačno objasniti originalnu bol i opisujući ih lokalizaciji. Kao rezultat toga, određeni segment vremena prolazi s početka bolesti, što stvara dojam iznenadnog i brzog apendicitisa.

U početnom periodu za malu djecu je karakteristična prevladavanje općih pojava nad lokalnim. Kod djece najmlađeg starosne grupe, za razliku od starije djece, višestruko povraćanje, visoka temperatura, tečna stolica (težina ovih pojava ovisi o karakteristikama pojedinačnog otpora) češće se uočava.
Poklanja se Povraćanje pojavljuje nakon 12-16 sati od početka bolesti. Često se primijeti febrilna temperatura. Proliv se javlja barem u 25% slučajeva. Otkad je kod djece mlađe od 3 godine, ovi fenomeni su zajednički za bilo koju bolest, moguća je pogrešna dijagnoza.

Kod male djece, lokalizacija boli u početku može biti neizvjesna; U pravilu, djeca ukazuju na područje pupka. Bol u većini slučajeva je prilično intenzivna, tako da djeca često uzimaju prisilni položaj s desne strane s nogama datim tijelu. Odabirom ove pozicije dijete se mirno leži i ne žali se, ali može vidjeti patnju, oprezan za izraz lica.

Bolljivost lokalizirana u pravoj ILIAC regiji otkriva se u 2/3 pacijenata; Ostalo se promatra bol, prolive se u cijelom trbuhu. Važno je ispravno i pažljivo ispitati želudac kako bi se utvrdila lokalna bol i priroda boli.
Kada je palpacija, moguće je odrediti povećani intenzitet boli u izrazu djetetovog lica i prirode plakanja. Prilikom premještanja ruke s lijeve polovine u desno iliaksko područje na licu djeteta, pojavljuje se bol na grimasu, a plakanje postaje glasnije.
Ako se dijete odolijeva inspekciji, simptom zaštite mišića je bolji za određivanje za vrijeme spavanja, tokom koje se sačuvaju napetost mišića i bol u dodiru trbuha. U nedostatku akutnog apendicitisa, želudac se može slobodno palpaviti u svim odjeljenjima, ostaje mekan i bezbolan. U prisustvu apendicitisa na desnoj strani trbuha opaža se zaštita mišića i dijete se probudi od bola.
Karakteristično za akutni princelicitis simptomi četkice Blurberg, Roving, Raskolski, vaskrsenje i druge male djece često su ne-informativni.

Moguće opcije za kliničku sliku akutnog apendicimasa kod djece:
- dijete s proljevom vode i povraćanje (akutni apendicitis može djelovati kao komplikacija gastroenteritisa);
- dječak s lutajućim bolom u trbuhu, koji odbija voljenu hranu;
- Beba 8 godina bez bola, sa zbunjenom sviješću.

8. Akutni apendicitis u pojedincima starijih i senilnih doba.
U vezi sa atrofičnim promjenama vezanim za dob u Dodatku, u ovoj starosnoj grupi, bolest je registrirana 2-3 puta rjeđe od one mladih.
U 30-50% slučajeva, zajedno sa tipičnim opcijama protoka, moguće je izbrisana klinička slika (čak i u slučaju teških destruktivnih promjena u procesu). U ovom slučaju, bolovi, dispeptični i disegični poremećaji su slabi, normalni ili blago povišeni tjelesni temperatura, nedostaje tahikardija. Fizička inspekcija ne otkriva karakterističan zaštitni stres trbušnih mišića.
Kao rezultat izbrisanih kliničkih manifestacija, pacijenti često traže medicinsku pomoć u razvoju komplikacija: peritonitis Peritonitis - upala peritoneuma.
- apandni infiltrat i apsces, koji često mogu biti popraćeni akutnom crevnom opstrukcijom.
Prisutnost teških istodobnih patologija značajno se objedinjuje protok postoperativnog razdoblja, koji može dovesti do fatalnog ishoda.

Dijagnostika

1. Radiološke metode (Pregled rendgenskih zraka, retrogradna kontrastna radiografija) imaju vrlo nizak dijagnostički značaj i provode se isključivo u svrhu diferencijalne dijagnoze.

2. Ultrazvuk. Osjetljivost pažljivo izvedenog ultrazvučnog studija iznosi 75-90%, specifičnost - 86-100%, pozitivnu prognostičku vrijednost - 89-93%, ukupna tačnost - 90-94%. Pored toga, uz pomoć ultrazvuka moguće je prepoznati alternativne dijagnoze. Vrijednost metode ograničena je na subjektivnu percepciju slike i tehničkih grešaka u pripremi i provođenju studije.

3. Računarska tomografija(CT). Osjetljivost je 90-100%, specifičnost - 91-99%, pozitivnu prognostičku vrijednost - 95-97%, tačnost - 94-100%.
CT-znakovi akutnog apendicimasa (najčešće):
- Povećani dodatak;
- zadebljanje zida priloga;
- Periappendikularna upala.

Uz pomoć CT-a, mogu se lako identificirati sljedeće alternativne dijagnoze:
- Kolitis;
- divertikulitis;
- opstrukcija tankog crijeva;
- upalne bolesti creva;
- Cyers of dodaci;
- akutni holecistitis;
- akutni pankreatitis;
- Zapreka uretera.
Iz očiglednih razloga, metoda se ne preporučuje trudna; Ograničena upotreba kod djece i ne-udaljenih žena dječjeg doba.

4. Dijagnostička laparoskopija Treba razjasniti dijagnozu u sumnjivim slučajevima. Svojom upotrebom prikazana je smanjenje broja nepotrebnog priloga.
Metoda je najefikasnija za dijagnostiku akutnog apendicitisa kod žena, jer je 10-20% pacijenata sa primarne dijagnoze akutnog apendicisa boli povezana sa ginekološkom patologijom.
Laparoskopija treba izvesti s takvim proračunom tako da je po potrebi bilo moguće odmah započeti hitnu operaciju, uključujući laparoskopsku apendektomiju. Ipak, dijagnostička laparoskopija je invazivni postupak, oko 5% komplikacija, od kojih je većina anestetika.

Dijagnostičke vage

Danas je najpoznatiji rezultat Alvarado rezultat za akutni apendicitis koji se temelji na ocjeni bodova u nizu parametara (uključujući kliničke simptome i laboratorijske testove).
Ova skala je jednostavna i ekonomična u upotrebi. Međutim, zbog određenih nedostataka, kliničari ovu skalu koriste samo kao referentna tačka za uključivanje u dijagnostički algoritam za dodatne metode instrumentalnih pregleda.

Alvarado skala

Simptomi	Tačka
Migracija boli u pravom iliaaku yam	1
Nedostatak apetita	1
Mučnina, povraćanje	1
Bolnost u pravom iliaaku yam	2
Pozitivni simptomi peritonejske iritacije	1
Povećana temperatura	1
Leukocitoza	2
Pomak leukocitske formule s lijeve strane	1
Ukupno	10

Alvarado SCORE

Laboratorijska dijagnostika

1. Opća analiza krvi. U 70-90% pacijenata sa akutnim apendicitisom otkriva se leukocitoza, čija je razina ovisi o morfološkoj fazi bolesti, starosti pacijenta i drugih faktora. Leukocitoza ima nisku specifičnost u dijagnostici akutnog apendicitisa, jer se nalazi i sa ostalim bolestima sa simptomima "akutnog trbuha".
Treba imati na umu da su osobe starije i imunodeficijencije u početnoj fazi akutnog apendicisa mogu biti nedostatak promjena periferne krvi (leukocitoza, neutrofilej, podizanje ESP).

2. Opća analiza urinaizvodi se da bi se diferencijala dijagnostika.
Prema nekim studijama, nivo 5-HIAA (5-hidroksiondolukseosna kiselina, U-5-HIAA, 5-OK) u urinu može biti pouzdan marker upale procesa u obliku srca. Pod upalom, velika količina serotonina proizvedenih od strane dodataka dodataka puštena je u krv i pretvara se u 5-hidroksiondoluksuzna kiselina, koja je tada istaknuta urin.
Vrijednost 5-HIAA u 10 μmol / l prihvaćena je kao reznu tačku. Ispitna osetljivost - 84%, specifičnost - 88%. Pozitivne prognostičke vrijednosti su 90%, negativne - 81%. Dakle, U-5-HIAA daje višu dijagnostičku tačnost od ostalih konvencionalnih laboratorijskih testova. Prilikom napredovanja upale u Dodatak Nekrozu, koncentracija 5 HIAA opada. Ovo smanjenje može biti prevencija perforacije procesa sličnog crvom.

3. Biohemijaizvodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze.

4. Testovi trudnoćeKonkretno, ljudski horionički gonadotropin (HCG) je obavezan. Pozitivan test (trudnoća) ne isključuje mogućnost razvoja akutnog apendicitisa.

Kod djece i mladih, laboratorijska triada smatra se prilično tačnom potvrdom dijagnoze akutnog apendicitisa: leukocitoza, neutrofiloza, podizanje nivoa C-reaktivnog proteina. U grupi pacijenata više od 60 godina, osjetljivost i specifičnost ove kombinacije se svodi na potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Akutni apendicisis zbog izvanredne varijabilnosti rasporeda krivog procesa i nevjerovatnog odsustva specifičnih simptoma moraju se razlikovati sa gotovo svim akutnim bolestima trbušnih organa i retroperitonealnog prostora.

Akutni gastroenteritis
Za razliku od akutnog apendicimasa, početak akutne gastroenteritis karakterizira prilično jake bolove u obliku hvata u gornjim i srednjim dijelovima trbuha. Gotovo u svim slučajevima, za vrijeme abrazije pacijenta otkriva se faktor provocirajući se u obliku promjene prehrani. Gotovo istovremeno sa pojavom bola čini se višestruko povraćanje u prvom jedu hranu, a kasnije i bile. Uz značajnu leziju gastrične sluznice u povratnim masama, može se primijetiti krv. Nekoliko sati kasnije, česta tečna stolica pojavljuje se na pozadini bolova u obliku hvata. Temperatura tijela je obično normalna ili podferilna.

Objektivno istraživanje trbuha: Ne postoje lokalizirana bol, simptomi peritonejske iritacije i simptoma tipični za akutni apendicitis.

Auskultacija trbuha: ojačana peristalistička.
Studija rektalnog prsta: Prisutnost tečnog izmeta sa dodatkom sluzi, visećim i bojom prednjeg zida rektuma je odsutan.
Laboratorijska dijagnostika: Umjerena leukocitoza, oštri pomak je odsutan ili je neznatno izražen.

Akutni pankreatitis
Početak akutnog pankreatitisa karakterizira oštri bolovi u odjelima gornjeg stomaka (češće od potonuća prirode). Često označio zračenje boli u leđa. Postoji višestruko povraćanje sa bristerom, ne dovodeći olakšanje.
U početnoj fazi akutnog pankreatitisa pacijenti su nemirni, ali kako se disanje povećava, postaju spor i adamični. Olujno napredovanje bolesti može izazvati kolaps.
Postoji blijed kože, ponekad - akribranoza. Pulse se značajno povećava. Temperatura ostaje normalna (barem tokom prvih sati).

Objektivna studija. Bolstvo u epigastričnoj regiji ponekad se ne izražava ne snažno, što ne odgovara ozbiljnosti općeg stanja pacijenta. U većini slučajeva ne postoji bol u pravoj iliakskoj regiji. Simptomi simuliraju akutni apendicitis mogu se pojaviti samo u kasnijim fazama akutnog pankreatitisa, jer se distribuiraju protok iz vreće od žlijezda i desni hipohondrijum u smjeru desne bočne kanala i ILIAC regije.

Uspostavljanje ispravne dijagnoze doprinosi:
- anamneza bolesti;
- prisustvo maksimalne bolove u epigastričnoj regiji;
- Karakteristično za akutni simptomi pankreatitisa: odsustvo pulsiranja trbušne aorte u epigastrujumu, prisustvo bolnog otpornosti na trbuhu je malo iznad pupka i bolova u levom uglu u levom uglu.

Diferencijalna dijagnoza u teškim slučajevima pomaže laboratorijskoj proučavanju sadržaja amilaze u krvi i urin.
Ultrazvuk i laparoskopija omogućavaju prepoznavanje konkretno za pankreatitis.

Split u čir na stomaku ili dvooden
Ova komplikacija ulcerativne bolesti ima karakterističnu kliničku sliku. Tačna dijagnoza uspostavljena je u prisustvu klasične triad (Gastrična historija, "Kinjal" boli u epigastriju, zajedničkoj mišićnoj napetosti). Takođe je patognomonik za veličine želuca ili simptoma duodenuma često otkriveni nestanka hepatističke "gluposti". Pored toga, predenje čira vrlo je rijetko popraćeno povraćanjem.

Poteškoće se mogu pojaviti s diferencijalnom dijagnozom akutnog apendicisa i natkrivenim vrpcima za predenje. Kad je Camshadow prekriven sadržajem želuca koji su pali u trbušnu šupljinu, a akumulirani izlučivanje postepeno pada u pravo iliakalne rupe i tamo odgađaju. Na isti način javlja se raseljavanje bolova: Nakon prekrivanja rupe, bol se pojavljuje u epigastruju i pojavljuje se u pravoj ILIAC regiji.
Kao rezultat takvog lažnog simptoma Kohlera-Volkoviča, moguće je pogrešan zaključak o prisutnosti akutnog apendicitisa. Greške u dijagnostici takođe doprinosi činjenici da se napetost mišića i drugi simptomi peritonean iritacije bilježe u pravoj ILIAC regiji.

Procjena najbliže i daleke istorije bolesti se vrši. U korist podobnih čiraca ukazuju na:
- Postojeća nelagoda za gastrinu;
- direktna uputstva o prethodnoj ulcerativnoj bolesti;
- Početak bolesti nije glup, ali s vrlo oštrim boli u epigastričnoj;
- Nije često povraćanje.
Dopusti sumnje da pomažu udarci ili radiološkom otkrivanju besplatnog plina u trbušnoj šupljini.

Akutni holecystitis
Akutni holecystitis započinje vrlo oštrim boli u desnom hipohondriju sa tipičnim ozračenjem na desnom ramenu i oštricu. Također, početak bolesti obično karakterizira prisustvo žuči (jetreničkog) kolika, koji je često praćen višestrukom povraćanjem s hranom i žuči.

Anamneza. Kad se pacijent pita, pokaže se da su se napadi boli dogodili više puta, a njihova pojava povezana je s promjenom uobičajene prehrane (prijem velikog broja masne hrane, alkohola itd.). U nekim je slučajevima moguće uspostaviti prisustvo prolaznog žudnje, koji se pojavio ubrzo nakon napada boli.

Prilikom provođenja objektivne studije treba se imati na umu da su na visokom položaju Dodatka, maksimalna bol i mišićna napetost lokalizirana su u bočnim odjelima desnog hipohondrima, a kada su holecistitis, ovi znakovi medijalno identificiraju.
U akutnom holecistitisu, povećan i oštro bolan žučni mješavac često je opipljiv.
Karoseb je značajno veća u odnosu na apendicitis.
Ultrazvuk vam omogućuje identifikaciju tipičnih znakova za upalu žučnog mjehura (povećanje zapremine mjehurića, debljine svojih zidova, zidova zidova itd.).

Desnoran bubrežni colic
Ne počinje se s glupostima, već s izuzetno oštrim boli u desnoj lumbalnom ili desno iliakskoj regiji. Često se na pozadini bola javlja povraćanje, što je refleksivno. U tipičnim slučajevima boli ozračiti u desnom bedru, prepone, genitalijama.
Diysur poremećaji zabilježeni su u obliku bolne brzog mokrenja. Treba imati na umu da se disegični poremećaji primijećuju u akutnom apendicitisu (u slučaju bliske strane upaljenog dodatka s pravim bubregom, ureterom ili mjehurom), ali su manje izraženi nego s Bubrežnim kolikom.

Anamneza. Za razliku od bubrega Colic, pod upala, nikad ne postoji vrlo jake pekarne bolove s prethodno naznačenim irađivanjem.

Pregled. U pacijentu s bubrežnim stupom, intenzivan bol u stomaku i simptomi peritonejske iritacije ne otkrivaju se.

Za konačnu formulaciju dijagnoze provodi se laboratorijska studija urin, hitna hitna urografija ili kromocistoskopija.

U nekim se slučajevima uobičajeni pregled radiografije mokraćnog trakta, koji mogu otkriti sjenu rendgenskih kontrasta.
Uzi vam omogućava da otkrijete brojne pacijente sa konkretima u projekciji desnog uretera, povećanja veličine desnog bubrega.

Pravo bočna peelith (pilelonefritis)
Bolest, u pravilu, ima subukutni početak i karakteriziraju ga tupi piljenje bolova u lumbosalnom ili mezogastričnom području. Povraćanje i diserija u početku bolesti često su odsutni. 1-2 dana nakon početka bolesti, postoji oštar uspon tjelesne temperature na 39 o C i viši).

Anamneza. Pelit je uglavnom posljedica oslabljenog mokrenja zbog urolivije, trudnoće, adenoma prostate i drugih bolesti.

Objektivna studija. Oštra bol kada se palpacija trbuha i simptomi peritonejske iritacije ne otkrivaju čak i ako postoje jasni znakovi gnojnog opijenosti. U pilitisu često se boli u mezogastričnom području, ILEAL regiji i pozitivnim simptomom uzornom.

Studija mokraće kada vam Peelitis omogućuje identifikaciju Piura.
Pregled i kontrastnu urografiju kada se pelite je često otkriva jedno ili dvostrano pilatsia, koja se takođe može instalirati kada ultrazvuk.

Nasjeckana ektopična trudnoća i apopleks desnog jajnika
Te bolesti u nekim slučajevima mogu oponašati kliničku sliku akutnog apendicitisa. Za razliku od potonjeg, odlikuju ih iznenadnim pojavom oštre boli u donjim odjeljenjima trbuha. Primjećuju se znakovi gubitka krvi: vrtoglavica, slabost, blijed kože, tahikardija.

Anamneza. Odgoda menstruacije (ektopična trudnoća) ili srednji menstrualni ciklus (apoplexy).

Hipertermija i leukocitoza su odsutni, otkrivaju anemiju.

Sa palpacijom trbuha, napetost mišića prednjeg trbušnog zida ne otkrije, ali povlačenje ruke prati pojačavanje bola (simptom kulencupph).

Akutni adnexit
To je upalna lezija priloga materice, koja ima sličan akutnim apendicitisom manifestacije.
Razlike:
- nema simptoma Kohlera-Volkovicha;
- dostupnost seksualnih trakta;
- Često visoke temperature.

Objektivna studija: nedosljednost prilično izraženih znakova opijenosti minimalnim manifestacijama iz trbuha; Simptom broha-Blubberga uglavnom je negativan.

Vaginalna istraživanja otkriva proširene i bolne dodatke, bolove prilikom traka materice.
Ultrazvuk i laparoskopija su takođe od velikog značaja za identifikaciju bolesti ženske seksualne sfere.
;

Peritonitis;

Sepsis.

Postoperativne komplikacije:

1. Na kliničkom i anatomskom principu:

1.1 Komplikacije iz operativne sobe:
- krvarenje iz rane;
- Hematoma;
- Seroma Seroma - akumulacija serozne tečnosti. Nastaje u vezi s raskrižjom limfnih kapilara, od kojih se limf sastavlja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što se posebno izgovara u pretilim ljudima u prisustvu velikih šupljina između ovih tkiva
;
- infiltrate;
- Suppuracija;
- Postoperativna kila;
- Odstupanje rubova rana bez / sa eventracijom Evencijacija - gubitak unutrašnjih organa iz trbušne šupljine kroz nedostatak svog zida (često - kroz radnu ranu)
;
- keloidni ožiljci;
- neuromija;
- Endometrioza ožiljaka.

1.2 Akutni upalni trbušni procesi:
- infiltrati i apscesi Ileocecal regije;
- apscesi o recikliranju i samilitaciji;
- prakse za umetanje;
- Retroperitoneal flegmoni;
- suboafragmalni apsces;
- leglo apsces;
- lokalni peritonitis;
- zajednički peritonitis;
- Kult.

1.3 Komplikacije iz gastrointestinalnog trakta:
- dinamična crijevna opstrukcija;

- Crijevna fistula;
- gastrointestinalno krvarenje;
- Ljepljiva bolest.

1.4 Komplikacije iz kardiovaskularnog sistema:
- kardiovaskularni kvar;
- trombophlebitis;
- Pilyfelbit Pylephlegit - upala portala vena; Javlja se kao komplikacija gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, poput akutnog gnojnog upala plemenja.
;
- Embolizam plućne arterije;
- Krvarenje u trbušnoj šupljini.

1.5 Komplikacije iz respiratornog sistema:
- Bronhitis;
- upala pluća;
- Burritsi Bursi - upala pleure (serozni omotač, pokrivajući pluća i zidove biljka torakalne šupljine)
(suho, eksudatni);
- apsces i gangrene pluća;
- Atelectaz Atelectaz - stanje pluća ili njenog dijela, u kojem alveoli ne sadrži ili gotovo ne sadrži zrak i sačuvani su.
Pluća.

1.6 Komplikacije iz sistema odvajanja:
- akutni kašnjenje urina;
- akutni cistitis;
- Akutni pelitetis Pelit - upala bubrežne loine
;
- Akutni žad;
- Akutni pielcisitis.

1.7 Ostale komplikacije (akutni vapotitis, postoperativna psihoza itd.).

2. Po razvoju vremena:

2.1 Rane komplikacije - nastaju tokom prve 2 sedmice od trenutka rada. Ova grupa uključuje većinu komplikacija iz postoperativne rane i gotovo sve komplikacije povezanih tijela i sistema.

2.2 Kasne komplikacije - bolesti koje se razvija nakon dvonedeljnog postoperativnog perioda:
2.2.1 postoperativnom ranom:
- infiltrati;
- apscesi;
- ligatura fistula;
- Postoperativna kila;
- keloidni ožiljci;
- nevnomane Nevnoma je benigni tumor, razvijajući se od ćelija Schwannovskoye Shell (ljuska milenina nervnih vlakana)
Ožiljci.

2.2.2 Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
- infiltrati;
- apscesi;
- Kult.

2.2.3 iz gastrointestinalnog trakta:
- akutna mehanička zapreka crijeva;
- Ljepljiva bolest.

Liječenje u inostranstvu

Ulaznica 1. Pitanje 1. Akutni apendicitis. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, liječenje.

Akutni apendicitis nije specifična upala procesa poput crva.

Etiopatogeneza

Bolest je polietološka. Možete istaknuti nekoliko poena:

Neurogena teorija - kršenje živčane regulacije procesa dovodi do razvoja mišićnih grčeva i plovila, što dovodi do kršenja "cirkulacije krvi u procesu s razvojem edema zida procesa;

Direktna iritacija nervnih završetaka procesa stranih tijela (kliziva se invazija, koproliti), što dovodi do opstrukcije proksimalnog odjela procesa i sluzi, koji se i dalje proizvodi u procesu, dovodi do njenog izlučivanja, koji nastaje zbog povećanja pritiska u njemu, a kao rezultat, poremećen je cirkulacija krvi u zidu procesa;

Infektivni trenutak - infekcija može pasti u proces i hematogenički i limfogena, da će u prisustvu cirkulacijskih poremećaja dovesti do njegove upale

Istezanje zidova procesa sa oticanjem i pogoršanjem cirkulacije krvi u njemu dovodi do činjenice da sluznica procesa gubi otpornost na mikroorganizme koji su stalno u njemu, a u njemu se stalno razvija.

Klasifikacija

1. Akutni katabitis Catarhal.

2. Akutni flegmomonski upalicitis (jednostavan, flegmosno-ulceal, emije procesa sličnog crvom, apostativni apendicitis sa perforacijom i bez).

3. Akutni gangrenozni apendicitis: primarni sa perforacijom ili bez, sekundarni.

Tipična klinika Akutni apendicitis. Razvija akutno Protiv pozadine blagostanja. Bolovi se pojavljuju u pravom ILIAC regionu. Imamo novi i rezni lik, retko diflik i karakter u obliku hvata. Bolovi se pojačavaju prilikom uključivanja parietalnog peritoneuma. To se događa povraćanje 1-2 puta, što ne olakšava stanje, povraćanje je uvijek sekundarno, a bol je primarna. U početku zadovoljavajućeg stanja. Prilikom vožnje (hodanje, okret, padine) boli se poboljšava bol. Pacijent može preuzeti položaje na leđima ili s desne strane sa danim nogama. Oštrog porasta temperature nije karakterističan, obično ne više od 38 ° C. Tahikardija. Jezik je suh, m.b. prekriven bijelim, sivim prljavim racijama. Prilikom pregleda trbuha tokom disanja, pravo iliaksko područje zaostaje.

Otprilike 30% pacijenata s bolom pojavljuje se u suprotnom području "(simptom Volkovich-Dyakonov), a zatim nakon 2-4 sata premještanje u pravo iliaksku regiju (simptom Kochra).

Sa površinskim palpacijom, zaštitni mišićni napon određuje se u desnoj površini horizonta.

Simptom četkice-blubberga. Kada palpacija prave ILIAC regije, dramatično puštaju ruku, što dovodi do oštrog povećanja bolova.

Rovzing simptoma - Javlja se u 70%. Kad Sigma omogućava, Sigma proizvodi gornje kretanje promjene, što dovodi do pojave boli u vodoravnoj površini desnog.

Sitkovski simptom - Kada se okrene na lijevu stranu bola u pravoj iliakskoj regiji, pojačava se.

Simptom Bartomier-Mehelson - Kada palpacija pravo iliak regije u položaju s lijeve strane, bol se poboljšava i kreće se bliže pupku. Ovaj simptom ima vrijednost kada palpacija debelih ljudi, jer slijep crijeva postaje pristupačniji.

Simptom vaskrsenja (majica). Košulja sa obojenim košuljama provode oštre pokretne pokrete iz epigasta do desne i lijevo.

Simptom uzornom. Palpate desno iliak region i ne oslobađajući ruku, tražeći od pacijenta da podigne desnu nogu. Ovaj simptom se ne može koristiti sa značajnim naprezanjem trbušnog zida, što je opasno ruptura izmijenjenog procesa.

Simptom Mendel. Proizvode nadmetanje u različitim tačkama. Branje u pravom ILIAC regionu povećava bol.

Simptom Razdolskog. Sa udaranjem desne ILIAC regije bol se poboljšava.

Liječenje akutnog apendicitisa

Rana hitna operacija;

Ograničenje: prisustvo infiltrate i zahtijevanja preoperativne pripreme; Anestezija. - općenito ili lokalno; Lokalni + n l a;

Zatvaranje trbušne šupljine čvrsto ili odvodnje;

Postoperativni period: Prevencija komplikacija

Etiologija

Najčešće postoji zajednički gnojni peritonitis. Česti razlozi za to:

Destruktivni dodatak;

Destruktivni oblik akutnog holecistvusa;

Bolesti želuca i 12.;

Čir, rak kompliciran perforacijom;

Akutni pankreatitis;

Perforacija divertikulusa i raka debelog creva;

Tromboza plovila je mezenterija u redu i debelog creva, prodorne povrede, nedosljednosti anastomoza.

Važna uloga u patogenezi peritonitisa pripada imunološkoj zaštiti koju provodi crijevni limfociti, peyer plaketi, leasematski limfni čvorovi, ćelije nafte i peritonogobulins i imunologobulins.

Ako zaštitni mehanizmi ne pružaju resorpciju eksudata i ostataka krvi u radnoj zoni, tečnost se lako zaraže, formira se namjerni peritonit. Sa slabošću zaštitnih sila tijela povećava se mikrobna agresija, upala napreduje, odnosi se na peritoneum, formira se eksudat, razvija se difuzni peritonitis.

Peritoneum (Lat. peritoneum) - tanka prozirna serozna školjka, koja pokriva unutrašnje zidove trbušne šupljine i površinu unutrašnjih organa. Peritonean ima glatku sjajnu površinu, formiranu dva lista - visceralni (pokrivajući organe) i parietal (zatvoreni), prelazeći jedni prema drugima sa formiranjem zatvorene vrećice - šupljine peritoneuma (lat. cavum Peritonei.).

Peritonejska šupljina je sustav seroznih sadržaja pad razmaka koji se formira i između pojedinih dijelova visceralnog lima i između visceralnog i parietalnog lista. Peritonski letak formira letnje u praznom hodu, formiranje šupljih organskih mesentera, velike i male žlijezde.

Postoje tijela prekrivena peritonemom sa svih strana (intraperitoneal - želudac, maternice), sa tri strane (mezoperitoneal - jetra) i na jednoj ruci (ekstraperitonealno - podnaslove željeza). Istovremeno, plovila i živci krenuli su do organa u trbuhu iz šupljine iz retroperitonealnog prostora, ne prelaze na peritoneum, a oni su zaključani u kliznim prostorima između listova bryzheki - duplicika peritoneuma koji povezuje visceralni peritoneum organ sa parietalnim

Ulaznica 3 Pitanje 2. Gastroduodenalno krvarenje. Uzroci (ulcerativna bolest, erozivni gastritis, sindrom Mallory-Wee, varikozne vene jednjaka, tumora itd.), Klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

Razloge Panjska bolest - 71,2% Varikozne vene za vene - 10,6% hemoragični gastritis - 3,9% raka i leiomioma želuca - 2,9% ostalo: Mallory-Weiss sindrom, hernija rupe za dijafragmu, opekotina i ozljeda - 10, četiri%.

Klinička slikaAnamneza. Hronične želučne bolesti, duodenum, jetre, žalbe krvi slabosti, vrtoglavicu, pospanost, obrezivanje stanja, žeđ, povraćanje sa svježim krvlju ili kafe, objektivnim podacima u obliku kafe. Blić kože i vidljive sluznice, suhi jezik, čest i meki puls, krvni pritisak s blagim gubitkom krvi u prvom povisivanju, zatim normalno. Uz značajan gubitak krvi, puls se progresivno proučava, krvni pritisak smanjuje se, CCD se smanjuje u ranim fazama. Sa rektalnim studijom - laboratorijskim podacima u obliku stranaka. U prvom 2-4 h - lagano povećanje HB-a, nakon čega slijedi pad. Smanjenje HB i HT (rezultat hemodijacije) napreduje uz nastavak gubitka krvi, BCC se smanjuje uz porast gubitka krvi

Dijagnostika Izvor krvarenja i njenog karaktera otkriva rizik od povrata prilikom krvarenja radionuklida temelji se na uvođenju krvi albumina u serumu (naljepnica - radioaktivne izotope jod ili tehnikom) nakon čega slijedi pretraga / proučavanje radioaktivnosti u zoni krvarenja . Metoda je primjenjiva (i prikazana) samo uz kontinuirano skriveno krvarenje.

Diferencijalna dijagnoza. Za griznjenje jednjaka i želuca, ponekad se pogrešno oduzme plućno (u kojem dijelu razmake krvi može se razbiti i zatim povraćati u modificiranom obliku vrste kafe razloga, i za crijevo - krvarenje žene iz maternice. Diferencijalna dijagnoza također bi trebala izvesti oštro krvarenje u trbušnu šupljinu (prilikom razbijanja jetre, slezine, ektopične trudnoće itd.), Kada vodeća klinička slika iznenada razvija se u pacijentu s patologijom probavnog trakta ( Peptički čir, divertikulum, tumor i t.), mora se imati na umu da tijekom krvarenja iz gastrointestinalnog trakta obično prolazi na neko vrijeme, mada relativno mala, prije nego što je krv istaknuta u vanjskom okruženju.

Za hemostatsku terapiju Primijenite lijekove koji povećavaju zgrušavanje krvi i znači da smanjuju protok krvi u polju krvarenja. Ovi događaji uključuju:

1) intramuskularna i intravenska frakcionalna administracija plazme u 20 - 30 ml svakih 4 sata;

2) intramuskularna uprava od 1% viskolskog rešenja na 3 ml dnevno;

3) intravenska primjena 10% kalcijum hlorida;

4) aminokaproična kiselina (kao inhibitor fibripolize) intravenski kap u 100 ml rešenja od 5% nakon 4 - 6 h.

Upotreba hemostatskih alata mora se nadgledati vremenom koagulacije krvi, vrijeme krvarenja, fibrinolitičkim aktivnostima i koncentracijama fibrinogena.

Nedavno, zajedno sa općom hemostatskom terapijom, metoda lokalne hipotermije želuca koristi se za zaustavljanje krvarenja na gastroduodenalno krvarenje. Prilikom obavljanja endoskopske studije, konzumiranje krvarenja ili koagulacije.

Kada krvari iz vene Erocya varikozne vene esofagusa, upotreba ezofagealne sonde s blakževim pneumatskim balkalonima je najefikasnija.

U kompleksu događaja tokom akutne gastroduodenalne krvarenja, važno mjesto pripada transfuziji krvi kako bi se nadoknadila gubitak krvi

Hitni operativni tretman prikazan je kada se ne krvari.

Komplikacije.

Outragia probijanje crijeva Nije uočeno često, pojavu ove komplikacije direktno je u vezi s aktivnostima upalnog procesa i dužine crijeva, ovo je najstrašnija komplikacija ulceroznog kolitisa koji ima najveću smrtnost.

Struke ravnog ili debelog crijeva. Opstrukcija uzrokovana strikcijama benignog geneze javlja se otprilike 10% pacijenata sa nespecifičnim ulcerskim kolitisom.

Toksični megakolon (Akutna toksična dilatacija dela dela)
Rak na pozadini nespecifičnog ulcerazivnog kolitisa.

Klinika Zavisi od oblika nekome određenog ulcerovnog kolitisa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

Uz akutni (gromobranski) oblik (u 10% pacijenata), nesedni ulcerozni kolitis bilježe je dijareja (do 40 puta dnevno) s krvlju i sluzi, ponekad u gnoj, teškim bolovima oko trbuha, tenezmi, povraćaju, Visoka tjelesna temperatura. Pacijentovo stanje je teško. Krvni pritisak se smanjuje, tahikardija raste. Trbuh će biti uzet, bolan sa palpacijom duž debelog crijeva. Leukocitoza je otkrivena u krvi s leukocitnom formulom s lijeve strane, pad nivoa hemoglobina, hematokrita, broja eritrocita. Kao rezultat dijareje, praćen gubitkom velike količine tečnosti, značajan gubitak tjelesne težine brzo se pojavljuje, poremećaj metabolizma vodenog elektrolita i kiseline-alkalne države, avitaminoze.

Velika većina pacijenata ima hronični rekurentni oblik određenog ulceroznog kolitisa, (u 50%), karakterizirajući promjenom razdoblja pogoršanja i remisije, a razdoblja izmjena mogu dostići nekoliko godina

Pogoršanje bolesti izaziva emocionalni stres, prekrivanje, grešku u prehrani, upotreba antibiotika, laksativa itd. U periodima pogoršanja bolesti, klinička slika podsjeća kao u akutnom obliku procesa. Zatim sve manifestacije bolesti pretplaćuju se proljeva, količinu krvi, gnoja i sluzi u izmetu, padobrano se patološkim dijelovima prekidaju. Postoji remisija bolesti, tokom kojih se ne prikazuju pritužbe pacijenata.

Komplikacije: krvarenje, perforacija, toksična dilatacija crijeva, stenoze, zloćudno.

Dijagnostika- Na osnovu procjene podataka povijesti, pritužbi pacijenta, rezultate krpkomanoskopije, navodnjavanje, co-clocokopia.

Diferencijalna dijagnoza Ponašanje sa dizenterijom, proctitisom, Crohnovom bolešću.

Tretman: Konzervativna terapija nespecifičnog ulceroznog kolitisa uključuje prehranu s prevladavanjem proteina, ograničavajući iznos ugljikohidrata, izuzev mlijeka, desenzibilizacije i antihistamina (Didedrol, Pipolfen, Supratin); Vitamini (A, E, C, K, grupa B); Bakteriostatički pripravci (etasol, phtalazol, sulgin, enteroseptol). Dobri rezultati daju lečenje salazopiridazinom, koji ima antimikrobne i desenzibilizirajuće efekte. U nedostatku efekta na terapiju i u akutnom obliku bolesti, preporučljivo je koristiti steroidne hormone (prednizolon, dexam-ton).

Hirurški tretman prikazan je u razvoju komplikacija koji prijete životu pacijenta (profil krvarenja, pročišćavanja creva, toksična dilatacija). Indikacije za hirurško liječenje javljaju se i u neprekidnom ili ponavljajućem toku bolesti koji ne prestaje konzervativne mjere, sa razvojem raka.

Sa toksičnom dilatacijom, delolina izvodi ileo- ili kolostomija. U drugim situacijama, pribjegava resekciji pogođenog odjela za crijevo, kraljevsko ili koloproktiktomiju, završeno nametanjem IE.

Tretman

Ovisno o uzroku invazinacije (koji se u pravilu razlikuje značajno za različite starosne grupe), njeno liječenje može biti konzervativno ili operativno. U djeci dojke, invazicija u većini slučajeva dozvoljena je uz pomoć konzervativnih događaja. Trenutno se koristi konzervativna metoda za liječenje crevne invazijske - ubrizgavanje zraka u debelu crijevu kroz zamku plina pomoću kruške za matricu tlaka. Ova metoda je efikasna u fino obvezujućoj invazinciranju u smislu do 18 sati. Suptilna suptilna invazinacija u pravilu, u pravilu, ne može se zamijeniti na ovaj način.

Ulaznica 6 Pitanje 3. Hirurški tretman akutnog holecistvasa. Indikacije za hiruršku intervenciju, preoperativna priprema, vrste operacija. Indikacije i kontraindikacije laparoskopskoj kolekakystectomiji.

Anestezija.U modernim uvjetima, glavna vrsta anestezije tokom operacija na akutnom holecistitisu i njegove komplikacije su endutrahealne anestezije s relaksantima. U pogledu opće anestezije smanjuje se vrijeme rada, olakšavaju se manipulacije o ukupnom bilentnom iznosu, osigurane su intraoperativne komplikacije. Lokalna anestezija se može koristiti samo prilikom nametanja holecystostomasa.

Hirurški pristup. Za pristup žučnom palijumu i ekstrahepatičnim bikovima predložene su mnoge posjekotine prednjeg trbušnog zida, ali su susjeci Kohlera, Fedorova, Chernih i gornjeg larotomije dobili najveću distribuciju. Optimalni su smanjeni u desnom hipohondrijumu na Kokeru i Fedorovu.

Obim operativne intervencije. U akutnom holecistitisu određuje se općim stanjem pacijenta, ozbiljnosti glavne bolesti i prisutnosti povezanih promjena u ekstra brisanim žučnim kanalima. Ovisno o ovim okolnostima, priroda rada može biti u kolecistostomiji ili kolekastektomiji.

Konačna odluka o obimu hirurške intervencije donosi se tek nakon temeljne revizije ekstrafetičnih žučnih kanala, koji se vrši pomoću jednostavnih i pristupačnih istraživačkih metoda (inspekcija, palpacija, osjetljivost kroz kultu za mjehuriće ili otvoren cjelokupni kanal za bikove ili otvoren cjelokupni bul kanal), uključujući intraoperativnu kolangiografiju. Provođenje intraoperativne kolangiografije je obavezan element operacije o akutnom holecistitisu. Samo prema kolangiografiji, moguće je pouzdano suditi stanje žučnih kanala, njihovu lokaciju, širinu, prisutnost ili odsutnost kamenja i strogova. Na osnovu ekologijskih podataka, intervencija se tvrdi na općem žučnom kanalu i odabir metode za ispravljanje njenog poraza.

Kolecistektomija.Uklanjanje žučnih mjehura je glavna operacija s akutnim holecistitisom koji vodi do potpunog oporavka pacijenta. Primjenite, kao što znate, dvije metode holecistektomije - od cervikalne i od dna. N.

Holecystostomija. Uprkos palijativnoj prirodi ove operacije, trenutno nije izgubio praktični značaj. Kao mali postupak, holecystostomija se koristi u najtežim i oslabljenim pacijentima, kada je stepen operativnog rizika posebno visok

Indikacije za holecistektomiju pomoću laparoskopske tehnologije:

6. Hronični precizni holecistitis;

7. polipi i holesteroza žučnog mjehura;

8. akutni holecistitis (u prvih 2-3 dana od početka bolesti);

9. hronični besmisleni holecistitis;

10. asimptomatska holecistolitija (velike i male konkretnice).

Kontraindikacije. Kako bi se osnovne kontraindikacije laparoskopske holecistektomije trebale smatrati:

4. Izreženo kršenje pulmonarnog srca;

5. Poremećaji koagulacije krvi;

6. Kasno vrijeme trudnoće;

7. maligni oštećenje žučnog mjehura;

8. Prenesene operacije na gornjem katu trbušne šupljine.

Ulaznica 7. Pitanje 1. Akutni apendicitis. Priprema za operaciju. Postoperativno upravljanje pacijentima. Načina za smanjenje smrtnosti.

Kod pacijenata sa akutnim apendicitisom, hernija u nepovoljnom položaju, s ektopičnom trudnoćom nakon ispitivanja i dobijanja suglasnosti na rad, preoperativna priprema ograničena je na uvođenje morfija i otkucaja srca;

9. Sa nekomplikovanim tijekom rane nakon dodatka, učestalost gangrenoznog dodatka primarnih kašnjenih šavova nadmašuju se trećim i četvrtim danima.

10. Zajednički test krvi dodijeljen je nakon jednog dana nakon operacije i prije otpuštanja.

11. Sa svim oblicima akutnih apendicitisa, šavovi se uklanjaju 7. - 8. dan, dan prije otpuštanja pacijenta za liječenje u klinici.

12. Pod uvjetima bolničkih i polikliničkih kompleksa u ispušnim kontaktima sa hirurzima, poliklinski ekstrakt može se izvesti u ranijim rokovima prije nego što se šavovi uklone.

13. Nakon endovideodurškog operacija, ekstrakt se može izvesti, počevši od 3-4 dana.

14. Tretman u razvoju komplikacija vrši se u skladu sa njihovim karakterom.

Stanje - laparoskopija

Uzroci bolesti

Razvoj bolesti doprinosi stagnaciji žutog. Glavni uzrok cholangitisa je hronična upala gulb mjehurića, s naknadnom raspodjelom infekcije na gležnjačkim načinima.

Klinika. Prilikom ispitivanja slike kože, na koži, tragovi češljeva, jezik je vlažan, prekriven, stomak ne ide. Sa palpacijom trbuha, nekom krutošću mišića u pravom hipohondriju, bolost, sa dubokom palpacijom, određuje se povećanje veličine jetre, njegova je ivica zaokružena. Temperatura ponekad užurbana vrsta, hladnoća. U krvi leukocitozi s poletom ulijevo. Hiperbilirubinemija je uglavnom zbog direktnog bilirubina, povećanja alkalne fosfataze, umjerenog povećanja hepatskih enzima (alt, act) zbog otrovnih oštećenja parenhima. Značajna pomoć u uspostavljanju dijagnoze holangitiska može imati ultrazvučni studij jetre i bilijarnog trakta.

Za dijagnostika Uže velike bilijarne kanale vrše se retrogradna (endoskopska) kolangiografija

Tretman holangitisa

Pacijent sa sumnjom na tužbu potrebna je hitna hospitalizacija, jer tretman pretežno operiran. Pred-implementirana faza propisani su antibiotici i antibiotici širokog spektra djelovanja koji nemaju hepatotoksična svojstva.

Taktika vođenja pacijenata sa holangitisom predstavlja značajne poteškoće, nastaju zbog prisutnosti gnojnog procesa, mehaničkog jauđice i akutnog destruktivnog holecistitisa. Svaki od ovih trenutaka zahtijeva brzu rezoluciju, međutim, pacijenti sa mehaničkim žuticom ne podnose duge i traumatične hirurške intervencije. Stoga je preporučljivo prvenstveno osigurati adekvatan žučni odliv, što istovremeno smanjuje kliničke manifestacije holangitisa, opijenosti. Druga faza se vrši radikalnom intervencijom, čiji je cilj eliminirati uzrok pojavljivanja holangitisa.

U bolnici se provode dezintelacija i antibakterijska terapija i pacijent je pripremljen za hiruršku intervenciju. Endoskopske metode za isušivanje žučnih kanala, pružanje normalnih žučnih odliva dobilo je najveću širenje u akutnom holangitisu. Izlaz katarhalnog kolegijata sa pravovremenim tretmanom je povoljan. Sa gnojnim, difteričnim i nekrotičnim holangitima, prognoza je ozbiljnija i ovisi o težini morfola. Promjene, ukupno stanje pacijenta, kao i od faktora koji je uzrokovao kolegiti. Sa dugotrajnom kroničnom hronikom, bilijarnom cirozom jetre ili apscednog holangita može se razviti, što je nepovoljno. Prevencija leži u pravovremenom otkrivanju i liječenju bolesti bilijarnog trakta i regiona velikog dvanaestornog papile.

U svrhu dekompresije bilijarnog trakta, endoskopska papilosphincterotomija se vrši nakon preliminarne retrogradne kolangiografije. Sa ostatkom koledoškog kamenja nakon papilosophynetotomije, ponekad postoji uništavanje bilijarnih staza, pojave kolangitita će biti zaustavljen i pitanje potrebe za ponovljenim radom nestane. Prognoza ozbiljna.

Klinička slika.

Simptomi divertikuloze debelog creva ne mogu se nastaviti manifestirati i često ga otkrivaju slučajno prilikom ispitivanja pacijenata.
Klinički izrečena nekomplicirana divertikuloza debelog clona očituje se:
- Stubovi u stomaku;
- poremećaji crijevne funkcije;
Bobovi su raznoliki, od lako trnce do jakih pilećih napada. Mnogi pacijenti osjećaju pluća ili umjerenu, ali stalnu bol. Češće se određuju u lijevoj polovini trbuha ili iznad Lona.
U većini pacijenata bol se smanjuje nakon stolice, ali neki pacijenti s činom defekacije povećavaju bol.
Kršenje funkcije creva češće je u obliku zatvorenosti, a dugo odsustvo stolice značajno poboljšava sindrom boli. Jednostalno je tečna stolica (dijareja), što nije stojeći karakter. Često se pacijenti žale na nestabilnu stolicu, ponekad se kombinira sa mučninom ili povraćanjem.

Komplikacije:

18. divertikulit

19. Perforacija divertikule

20. Crijevna opstrukcija.

21. Crijevno krvarenje –

Dijagnostika

Otkrivanje divertikuloze moguće je samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. Vodeći su:
- Irrigoskopija;
- kolonoskopija;
- rektoratoskopija;
Dimenzije i broj otkrivenih divertikula varira od samohrane do višestrukih namaza preko cijelog debelog crijeva, s promjerom 0,2-0,3 do 2-3 cm i više.
Potrebno je izvesti diferencijalnu dijagnostiku sa tumorom debelog creva.

Konzervativni tretman.

Asimptomatska divertikuloza debelog creva, otkrivena slučajno, ne zahteva poseban tretman. Takvi pacijenti preporučuju dijetu bogata biljnim vlaknima.
Kad su divertikulse sa kliničkim manifestacijama:
- Dijeta (prehrambena vlakna);
- antispazmodika i protuupalna sredstva;
- bakterijski preparati i proizvodi;
- antibiotici (sa divertikulitom);
- crijevne antiseptike;
Dijeta se mora trajno pridržavati medicinske terapije - kursevi 2-6 tjedana - 2-3 puta godišnje. Mnogi pacijenti imaju takav tretman daje otporni dugi efekt.

Operacija.

Prikazano 10-20% pacijenata s divertikulozom debelog creva.
Indikacije za hitnu operaciju:
- Perforacija divertikula u slobodnoj trbušnoj šupljini;
- proboj peripokalnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu;
- crijevna opstrukcija;
- Okusna crijevna krvarenja.
Indikacije za planirani rad:
- hronična infiltracija simulacija malignog tumora;
- Tolstocky Fistula;
- hronični divertikulitis sa čestim pogoršavanjima;
- Klinički izrečena divertikuloza, bez integriranog konzerviranja. Tretman.

Apandikularna infiltracija

- Ovo je ograničen peritonitis, koji se zove. Upala Ch.o.

Razvija se za 3-5 dana nakon određenog napada. U rezovima će poštedjeti. Fibrin fibrinske reakcije. Blistave žlijezde, petlje tankog crijeva, prilog maternice, što ograničava Ch.o. u ILIAC regiji. Tada su se organi sami podvrgli upalu, formulijsko-xia infiltrate (tumor).

Faze: 1) ograničenje u trbušnoj šupljini

2) Rezervno. Infiltracija tkiva

3) Resorpcija (Ost-Xia spikes) ili suppuracija (m.b. apsces odvodnje u trbuhu. Šupljina, crijeva ili vanjskog).

U pravom iliakskom regionu, obrazovanje poput tumora je palpable - glatka, ne-comby, pomična.

Treba-mo razlikuju se Sa tumorom u slijepim crijevima (Irregoskopija - nepravilnost konture i mane za punjenje), u jajru, maternica. (Pogledajte pitanje dalje)

Tretman: Stroga posteljina, hrana bez prisustva velikog broja tkiva, dvostrana panefrovana blokada 0,25% P-R-Novokain u Višnevskom, antibioticima, ako se proces utihne - ddt, uhf. Nakon 4-6 nedelja. u planovima. Narudžba - Appendectomija (može biti 10 dana nakon tretmana u bolnici).

Klinička slika

Početak bolesti je tipičan napad akutnog apendicitisa.

Ako postoje znakovi akutnog apendicitisa 2-3 dana, potrebno je pretpostaviti formiranje apendularne infiltracije.

Palpacija je bolna fiksna formacija nalik tumora u pravoj iliakskoj regiji, njegov se donji pol određuje vaginalnim ili rektalnim studijama.

Ne postoje klinički znakovi široko rasprostranjenog peritonitisa.

2 Opcije za razvoj kliničke slike: Liječenje apendikularne infiltrate je neefikasno povećana tjelesna temperatura do 39-40 ° C povećana infiltracija u veličini (približavanje prednjem trbušnom zidu) Povećanje intenziteta pulsirajuće boli izgledaju znakovi od Nadraživanje peritoneuma povećava razliku između telesne temperature izmjerene u pazuhu i direktnoj crijevima tretmana apendilarnog infiltra daje privremeni učinak pojedinačnih simptoma glatka, ali nakon 2-3 dana (za 5-7 dana) proces počinje napredovati hiperemiju i fluktuaciju kože - kasne znakove.

U nekim slučajevima, pojave crevne opstrukcije.

Laboratorijska istraživanja Postepeno povećava leukocitozu s nuklearnim prelazom na lijevo značajno (do 30-40 mm / h) porast ESR-a.

Posebne metode istraživanjaRektalna ili vaginalna studija izrečena je bol, ponekad je moguće staviti donji stup formiranja.

Tretman- Operativni: obdukcija i odvodnja anestetike apscesske šupljine - opći pristup određuje se lokalizacijom absess desne strane strane vanjske strane iz rektuma kroz rektum kroz stražnji vaginalni luk

Uklanjanje crv-obrade ne uzima u obzir obvezni postupak apscerske šupljine pere antiseptike

Droke dvije komade za pranje i aktivno težnja sadržaja u postoperativnom periodu Cigano u obliku cigaraodvodnje odvodnje od hidratnog membrane celuloze u postoperativnom periodu - destintela i antibakterijska terapija. Dijeta.U početnom periodu - Dijeta broj 0.

Komplikacije Otvaranje apscesa u slobodnu trbuhu, crijevni lumen, na koži desne iliak regije sepsis pylephlebit apsces jetre

Prognoza je ozbiljna, ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti operativne intervencije.

Diverticulus hrane.

Najčešća lokalizacija je grlića materica i jednjak (70%), nivo bifurkacije traheje (20%) i nadiafragmalna raznolikost jednjaka (10%). Bifurkacijski diverticulus odnose se na vuču, preostalo - na pulsiranje (vidi Preusmjeravanje bolesti).

Divertikulus grlića maternice nastaje kao rezultat slabosti stražnjeg zida tranzicije u faringi (Lymerovskytrokut) - s jedne strane i diskinezije mišića pisiidnog povlačenja - s druge strane.

Među divertikulima grlića materice, divertikulul se javlja najčešće Cuesman.Nalazi se iznad regije mišića pistoidnog-glotm kasila raznosti misselter of the forud omota, koji se prvo formulira na stražnjoj strani zida, a zatim se okreće u stranu. Često se divertikulus u obliku vreća napunili prehrambene mase uzrokuje kompresiju i opstrukciju jednjaka. Divertikulus velikih veličina zahtijevaju hirurško liječenje,

Bifurkacijski diverticulus razmatra vuku. Formiraju se zbog napetosti akumulacijskog vlakana u srednjem i distalnom dijelu jednjaka; Vjeruje se da se ponovo pojavljuju sa upalnim procesima, na primjer, s tuberkulozom (ožiljci limfnih čvorova, granula).

Naddiaphragmal Diverticulus obično se nalazi u donjoj trećini jednjaka iznad esofagusa diph-rampa. Oni se najčešće pogađaju s desnog zida jednjaka, ali rastu lijevo.

Klinička slika

Diverticul Cuesman.Glavni simptom - disfagia na velikim veličinama divertikula nakon prijema hrane postoji osjećaj pritiska i rezanja u dijelu vrata, istovremeno se Kepened iz crtanih filma za dojke, postepeno oblikovano divertikulus može stisnuti esofagus i uzrokovati ga za opstrukciju tijekom pražnjenja divertikula, nastanjeno je regu prehrambenih ostataka u usnu šupljinu, uz određenu buku, - vraća se prohoda jednjaka, - prešana na divertikulu, ostatke hrane takođe regurgitaciju; Kisetni žestočni sadržaj se ne ističe. Regurgitacija se može pojaviti i noću (tragovi hrane i sluzi ostaju na jastuku), postoji neugodan miris usta, kašalj, glas stječe nijansu mjehurića.

Bifurkacijski diverticulus. Klinička slika slična je cervikalnom divertikulu i izaziva kvar. Waltasal

Nadadiaphragmal diverticulus je češće asimptomatski.

Tretman. Operativni tretman prikazan je u velikom divertikulusu, sklon razvoju komplikacija.

Etiologija

Endogeni faktori uključuju, prije svega, pod i starost.

Očigledno se odigra značajna uloga, naizgled, ustavni faktor.

Iz egzogenih faktora igra se glavna uloga, očigledno, prehrambene karakteristike povezane sa geografskim, nacionalnim i ekonomskim karakteristikama stanovništva.

Simptomi

Simptom ortnera:

znak holecistitis; Pacijent u stražnjem položaju. Prilikom dodirivanja ruba dlana na rubu rebra luka s desne strane određuje se bološću

Merphy - ravnomjerno su mu pritisnule ruke palcem na području žučne mjere (Kera Point - mjesto sjecišta vanjske ivice desnog ruba i desne rubne luka, ili tačnije, sa donjim rubom jetre pronađene ranije), nude pacijentu da duboko udahne; Istovremeno, on bilježi disanje i u ovom području postoji značajna bol.

Simptom Mussi-Georgievsky (Friinian Simptom):

Dijagnostika

Najpopularnija metoda dijagnosticiranja HCR-a je ultrazvučna studija. U slučaju ultrazvuka, kvalificirani stručnjak, nema potrebe za dodatnim anketama. Iako se kolecikologiranje, retrogradni pancreatoholanhy-Direct može koristiti i za dijagnosticiranje. Računalna tomografija i NMR tomografija skuplji su, ali bez manje tačnosti omogućavaju dijagnosticiranje toka bolesti.

Terapija

Preporučuje se dijeta Pözner br. 5. Za konzervativni tretman, litotripsija naklon-val može se koristiti, aplikacija se preporučuje u nedostatku kolestatisa i ukupnog promjera kamenja do 2 cm, dobro smanjenje vodoravnog mjehurića (najmanje 75%). Učinkovitost ultrazvučnih metoda je dovoljno mala, manja od 25%, jer u većini slučajeva kamenje nije krhko. Laparaskopy Hollytectomija koristi se iz minimalno invazivnih metoda. Ove metode ne dopuštaju uvijek postizanje željenog rezultata, zato se izvrši laparotomska holecistektomija "od cervikalnog kolenika". Klasični žučni todder, holecistektomija, prvi put je prvi put izveden 1882. godine u Berlinu.

Uklanjanje žučnog mjehura u 99% slučajeva uklanja problem kolestokritisa. U pravilu, to nema uočljiv utjecaj na vitalnu aktivnost, iako u nekim slučajevima vodi postkolitystektomički sindrom (klinički simptomi mogu se održavati u 40% pacijenata nakon standardne kolecistektomije o kamenju za žučnu mjeru). Smrtnost operacija se razlikuje povremeno za oštre (30-50%) i hronične oblike bolesti (3-7%).

Tretman

Predoperativna priprematraje ne više od 2 - 3 sata i ima za cilj smanjenje opijenosti i korekcije aktivnosti vitalnih organa. Da bi se smanjio opijenost i obnavljanje metabolizma vodeno-elektrolita, uvode rješenja hemodeze, glukoze, zvonača.

Operativni pristupmora osigurati pregled cijele trbušne šupljine. Sastaje se na ovaj zahtjev, srednja laparotomija je veća i ispod pupka tako što tako i povuče s lijeve strane. Ako je izvor peritonitisa precizno poznat, drugi pristup (na primjer, donja petlja, u pravom hipohondrijumu itd.) Mogući su i. Nakon toga obavljaju operativni prijem, koji uključuje eliminaciju izvora peritonitisa. Završetak operacije nalazi se u sanaciji i odvodnju trbušne šupljine.

Velika vrijednost za

Akutni apendicitis je nesedna upalna bolest procesa nacrta uzrokovanog mikrobama crevne flore i mikrobama suppuracije.

Uvođenje infekcije u procesu u obliku slova crva može se pojaviti na više načina:

• 1) enterogena sredstva (iz prosvetljenja procesa);
• 2) hematogeni znači (vlakovi mikroba u limfoidnom aparatu odljeva iz udaljenog izvora);
• 3) limfogena sredstva (tramvaj mikroba od zaraženih susjednih organa i tkiva).

Patogeni mikrobi u procesu su uvijek dostupni, ali apendicitiv kompenzacije

samo u poremećaju zaštitne, barijerske funkcije epitela, koja se primijeće u slabljenju zaštitnih reakcija tijela i kada postoje vanjski uzroci koji predisponiraju nastanka lokalnog zaraznog procesa u tkivima procesa.

Mnoge teorije patogeneze akutnog apendicitisa temelje se na računovodstvu ovih predispokitnih faktora.

Razmotrite sljedeće teorije patogeneze akutnog apendicitisa.

1. Teorija stagnacije veže pojavu apendicisa sa stagnacijom kolica. Poremećaj smanjenja procesa nalik crvom s uskim lumenima može dovesti do formiranja mirnog kamenja koji imaju stalni pritisak na mlazonciju u kombinaciji sa mišićnim grbom procesa, dovode do stvaranja slojeva na sluznici Membrana, praćena infekcijom preostalih slojeva procesa.

2. Teorija zatvorenih šupljina (Dielafua, 1898).

Suština ove teorije leži u činjenici da se kao rezultat formiranja adhezija, ožiljaka, oblikovane proces u obliku slova crva, u kojima se stvaraju uslovi za razvoj upale.

• 3. Mehanička teorija Objavljuje se porijeklom apendicitisa u postupku stranih tijela - kostiju iz voća, čekinje iz četkica za zube, klizi invaziju; Koji mehanički oštećuju sluznicu procesa i otvori ulazna vrata za infekciju.
• 4. Infektivna teorija (Ashof, 1908) Objašnjava pojavu akutnog apendicisa sa utjecajem mikrobne flore, čija je virulencija zbog bilo kakvih razloga zbog kojih Ashf ne otkriva, dramatično povećan. Pod utjecajem mikrobne flore, posebno enterokoku, u sluznici na jednom ili čak nekoliko mjesta, osnovan je efekt. Epitalna defekcija prekrivena je slojem fibrinova i leukocitama. Tada se lezija odnosi na druge slojeve procesa.
• 5. Teorija angioedema (Ricker, 1928).

Suština ove teorije je ona u procesu crv u obliku slova crva

zbog neurogenih poremećaja dolazi do tebilnog spazma. Prehrana hranjivih kamena može dovesti do nekroze s naknadnim razvojem upalnih promjena.

6. Hematogena teorija (Kretz, 1913).

Cretz na otvaranju pacijenata koji su umrli iz apendicitisa, otkrili su značajne promjene u bademima. Prema njegovom mišljenju, bademi u tim pacijentima bili su zarazni žaris, izvori bakterija. Razvoj akutnog apendicitisa u tim slučajevima smatrao je metastazom infekcije.

7. Alergijska teorija (Fisher, Kaiserling).

Glavne odredbe ove teorije svode se na činjenicu da bijela hrana osjetljiva na tijelo i pod određenim uvjetima može biti alergena, a djelovanje uzrokuje odgovor sa strane procesa u obliku srca.

8. Alimentarna teorija (Hoffman).

Navijači ove teorije smatraju da hrana bogata proteinima doprinosi razvoju truleži i aktivira mikrobnu floru. Alimentarna teorija temelji se na statističkim podacima koji ukazuju na oštru pad učestalosti upale apendicitisa u Rusiji i Njemačkoj tokom godina gladi (1918-1922) i povećanjem incidencije u vezi s poboljšanjem dobrobiti ljudi u post- ratne godine.

9. Teorija BauginoSpampsa (I.I. Grci).

I.I. Grci vjeruju da duga spastična skraćenica bauginijama bagera uzrokuje bol i sadržaj sadržaja u procesu u obliku srca s naknadnim oštećenjem njegovih sluznica i širenju infekcije na zidove procesa. Predstavljamo teoriju BauginoSpaizma, I.I. Grci su zapravo smatrali neurogenim mehanizmom za razvoj akutnog apendicitisa.

10. Kortiko-vesciralna teorija (A.V. Rusakov, 1952).

Prema ovoj teoriji, osnova patogeneze akutnog apendicimasa kršenje je normalnog funkcioniranja cerebralnog korteksa. Ovo kršenje može uzrokovati i anksiteljski i interižini patološki utjecaji koji uzrokuju cerebralne cerebralne centre stajaće i kočenja, koji povećavaju ili oslabe refleksne reakcije od unutrašnjih organa ili čak perverznjuju. Napad apendicitisa javlja se samo kada na osnovu inertnog procesa pobude u neposrednoj mozgu između posljednjih i unutrašnjih organa (u ovom slučaju, tamno u obliku procesa) formira se patološki refleksni luk i neuro-refleks Spazam plovila nacrta nalik nastoj, što vodi do ishemije, a potom i nekrozu njegovih tkanina. Infekcija se kasnije pridruže.

Kortico viscelna teorija geneze akutnog apendicimasa dovela je do pokušaja da se istakne funkcionalna faza akutnog apendicitisa, u kojoj su dostupne samo reverzibilne promjene u nervnim elementima, a upalne promjene još nisu razvijene. Priznavanje postojanja funkcionalne faze akutnog apendicimasa dovelo je do činjenice da se očekivano taktika prethodno odbacile odbile svi hirurzi počeli ponovo pokrenuti u određenoj mjeri. PRAKSA POKAŽA. Da je na osnovu kliničkih podataka nemoguće dodijeliti funkcionalnu fazu upala nalepnosti, a očekivana taktika dovodi do povećanja broja pacijenata s uništavanjem procesa. Stoga je princip hitne operacije s propisanom dijagnozom akutnog apendicisa ostaje nepokolebljiv.

11. Teorija apendikopatije, nominirana 1964. godine I.V. Davydovsky i V.S. Yudyin je pokušao objasniti zašto, s eksplicitnom kliničkom slikom akutnog apendicisa, upalne promjene često se ne nalaze u procesu crnog oblika. Ovi autori su predložili da se razlikuju akutnim apendicitisom i dodatkom, pod kojima su razumjeli kombinaciju kliničkih manifestacija akutnog apendicisa bez anatomske slike upale procesa. Prema I.V. Davydovsky i Vs Yudina Appendicopatija uzrokovana je vasomotorom promjene u crvenom procesu i u regiji Ileocecal Corner, I.E. Apandikopatija je zapravo funkcionalna faza akutnog apendicimasa. Teorija apendikopatije nije dobila priznate za kirurge.

Raspravljajući o teoriji patogeneze akutnog apendicisa, vodeći faktori provedeni na razvoj apendicitisa trebaju biti dodijeljeni. Ovi faktori trebaju se pripisati:

• 1. Promjene u reaktivnosti tijela;
• 2. Promjene u uslovima napajanja;
• 3. stagnacija sadržaja u slijepim crijevima i procesu srca u obliku srca;
• 4. Spazam, a potom tromboza plovila sa formiranjem žarišta nekroze i razvoju upalnog procesa.

U općem obliku može biti zastupljen patogeneza akutnog apendicitisa

na sledeći način. Patološki proces započinje funkcionalnim poremećajima, koji su u spastičnim pojavama iz ileocecalnog ugla (grešaka), slijeplje i proces u obliku srca. Moguće je da osnova spastičkih pojava u početku laže probavne poremećaje, poput jačanja gređinih procesa s velikim brojem proteinske hrane, zlim invazije, invalidskim priborom, stranim tijelima itd. Zbog zajednice vegetativne inervecije, glatka Mišićni grčevi prate vaskularni spazam. Prvi od njih dovodi do poremećaja evakuacije, stagnacije u procesu crva, a druga i lokalna šteta na sluznici, kao rezultat čija je osnovna učinka formirana. Zauzvrat, stagnacija u crvenom procesu doprinosi povećanju virulencije mikroflore, što u prisustvu primarnog utjecaja lako prodire u zid procesa u obliku srca. Od ove točke počinje tipičan proces ventila, izražen u masivnom infiltraciji leukocita na početku sluznice i submukoza, a zatim sve slojeve procesa nacrta, uključujući i njegov nenormalan pokrov. Infiltracija prati turbulentna hiperplazija limfoidnog aparata za proces u obliku srca. Prisutnost nekrotičnog tkiva u regiji jednog ili više primarnih utjecaja uzrokuje pojavu patoloških unapređenja enzima - citokinaesta itd. Ovi enzimi, koji imaju proteolitičku akciju, uzrokuju uništavanje zidova nalik naprijed, koji se na kraju završava Njezin furnir, prinos gnojnog sadržaja u slobodnoj trbušnoj šupljini i razvoju gnojnog peritonitisa, kao jedna od najtežih komplikacija.

Akutni apendicitis razvija se kao odgovor na napad nesediteljske infekcije tipom sa upalnim pojavama u procesu crv - Dodatak. Razlog invazije infekcije je kršenje normalnog odnosa između ljudskog tijela i okruženja mikroorganizama. Spajanje na "sukob" egzogenih i endogenih faktora ubrzava hitnu potrebu da odmah ukloni proces. Postoji nekoliko manifestacija upale dodatka koji sistematiziraju u prirodi bolesti, protoka i distribucije. Češće od ostalih koriste patantomičku i kliničku klasifikaciju akutnog apendicitisa.

Klasifikacija akutnog apendicitisa

Predložena klasifikacija apsorbira anatomiju morfološke i kliničke manifikacije, a također uzima u obzir raznolikost upalnih procesa apendicitisa.

U praksi postoje takvi oblici upale dodatka:

• Oštar jednostavan apendicitis, njegovo drugo ime je površno u konceptu mnogih ljekara.
• Akutni destruktivci za apendicitis:
  • jednostavan flegmonalni;
  • nativni čir u flegmonalnom obliku;
  • apscesi, zamjenjujući čireve - apostatozan princelicitis sa perforacijom i bez perforacije;
  • gangrenoz tip sa perforacijom i bez perforacije.
• Akutno komplikovano:
  • peritonitis, koji može biti lokalna deklaracija (neventilirana) ili široko rasprostranjena (manja često difuzna);
  • smješten na različitim mjestima na appendikularnoj infiltri;
  • appendikularni i periappendikularni apsces;
  • pilefelbit;
  • lokalni apsces u jetri;
  • sepsis;
  • lokalne upalne pojave u retroperitonealnom tkivu.

Na kliničkom protoku se razlikuje 4 stepena akutnog apendicitisa:

• regresivna vrsta;
• bez napretka;
• sa sporim napretkom;
• brzim napretkom.

Djeca imaju odstupanje između kliničke slike bolesti i patoloških promjena tkiva pogođenog organa.

Etiologija i patogeneza upale

Nepertifična upala

Etiologija i patogeneza akutnog apendicimasa uzrokuje mnogo sporova i dokazi o različitim gledištem, koji su se odvijali u teoriji. Do danas je poznato najmanje 12 teorija koje smatraju mogućim uzrocima, mehanizmu razvoja, kraja i uvjete za razvoj bolesti.

1. Navijači zarazne teorije smatraju da je izvor upale dodatka mikroorganizmi koji prodire u šupljinu procesa i napadaju sluznicu.
2. Prema izjavama kortike i visceralne teorije, na dijelu nervnog sistema, ojačano impulsiranje organima probavnog sistema, koji uzrokuje smanjenje glatkih mišića određenih organa. Kao rezultat toga, postoji smanjenje prehrane grupa ćelija koje uzrokuju njihovu nekrozu. Najugroženije su ćelije ADNDIX MUCOSA. Kasnije na nekrotičnim nalazištima, infekcija upadaju sekundarno.
3. Etiologija akutnog apendicitisa, prema odredbama teorije stagnacije izvodljivih masa, povezana je sa akumulacijom moćnih konkreta u šupljini procesa, a patogeneza smatra fekalitima kao uzrok mikroerosy pojave u prilogu mikroerosy-a u dodatku Mukosa, Nakon čega slijedi invazija infekcije i neaktivne, izrade upalnog procesa.
4. Teorija zatvorene šupljine. Kada je odliv sadržaja iz procesa poremećen, istezanje njegovih zidova doprinosi formiranju problema za opskrbu krvlju. Pored toga, kongestivni sadržaj je odličan medij za uzgoj patogene mikroflore, i uvjetni i sekundarni.
5. Patogeneza apendicisa povezana je sa invazijom na patogenu mikrofloru iz foka infekcije lokalizirane u drugim organima. Migracija mikroorganizama javlja se s protokom krvi (hematogena teorija).
6. Teorija snage kao izvor upale. Etiologija infekcije povezana je s aktivacijom patogene mikroflore sekundarne prirode i uvjetnog nivoa patogenosti tijekom prevladavanja mesne hrane u prehrani s malom količinom vlakana i, kao rezultat toga, razvija se apendicis. Mesna hrana odavno se probavlja i uzrokuje razvoj trulih bakterija koje stvara medij za patogene mikroorganizme. Pravda teorije je očigledna, jer djeca mlađa od dvije godine ne nalaze lukavu bolest zbog hrane koja nije povezana sa mesom. Ako se u maloj djeci i upalu dogodi, razlog je povezan s intenzivnim razvojem limfnih folikula procesa, oni ne rastu u normalnim do 7 godina. Povećanje upalnih reakcija u Dodatku kod djece starijih od 7 godina objašnjava se sazrevim folikulima.
7. Patogeneza akutnog apendicitisa, prema psihosomatskoj teoriji, povezan je sa čestim nervnim stresom, prenapona, fobija, hroničnom umorom.
8. Kongenitalni sajmovi su uzrok stagnalnih pojava u lumencu dodatka i umanjenog protoka krvi u tijelu, a ovo je najbolji medij za vitalnu aktivnost patogene mikroflore.
9. Teorija grčeva Bauginiye prigušivača. Ventil između debelog i ILIAC jedinice tankog crijeva pod djelovanjem provocirajućih faktora može uzimati stanje spazma. U ovom slučaju, odliv sadržaja iz procesa nacrta nalik nacrta je uznemiren, što je razlog za početak flegmonalnog upala. Upala je poboljšana edemom tkiva u grčevima.
10. Specifični virus, čija je djelovanje slabo proučavanja, postaje uzrok upale dodatka. Nalazi se u većini slučajeva kod djece.
11. Teorija alergije slična je teoriji ishrane, ali ima pogled na podcrtani učinak prehrambenih proteina, protiv kojeg se u tijelu formira imunološki odgovor. Kada se povećava proteina, a neadekvatni unos biljnog vlakana na alergijsku reakciju pridruže se konkretnim procesima. Obuhvaćeni, ovi faktori uzrokuju aktiviranje sekundarne infekcije.
12. Teorija blokade apendikularne arterije. Kao rezultat lošeg opskrbe krvi u apendukularnoj arteriji tkiva procesa, nekrotične pojave počinje s naknadnim perforacijom organa.

Djeca susreću sa posebnim oblikom upale - hemoragični apendicitis. Za početak upale bilo kojeg etiologije, trebalo bi održavati nekoliko uvjeta:

• oštećenja sluzokoze i kršenje njegovih zaštitnih funkcija;
• povećanje broja patogenih mikroorganizama i aktiviranje mikroflore sekundarnog i uslovnog nivoa patogenosti;
• spuštanje imunološkog odgovora tijela na invaziju na patogene bakterije.

Specifična upala

Sa upalom dodatka specifične prirode, uključeni su pružanje faktora koji nemaju negativan utjecaj u normalnom funkcioniranju tijela. Oni uključuju klitstične invazije (ravne i okrugle crve, Giardia itd.), Najjednostavnije (amcibe, trihomoni itd.), Gljive (aktinumicete, dimorfni kvasci gljivica).

Posebna upala dodatka nalazi se nakon uklanjanja. Izuzetno je rijetko, uzrokuje destruktivni apendicitis. Na agresiji mikroorganizama, tijelo odgovara seroznom upalom, koja se razvija u fazama bez obzira na etiologiju: od flegmonalnog oblika do gangrenskog.

Za djecu je helmintna etiologija svojstvena više, jer su djeca najčešće ohrabruju sjaj (oštrina, dječji ascarides).