Cicatricial deformation of cervix in nulliparous. Cicatricijalni deformitet cerviksa i trudnoća. Efikasne dijagnostičke metode

Deformacija cerviksa - promjena prirodnog stanja grlića maternice, kao i njegovog vaginalnog dijela. Najčešće se deformacija grlića maternice javlja nakon pobačaja, tokom porođaja, jer se tokom prolaska fetusa kroz cerviks stvaraju male pukotine i suze, nakon hirurških intervencija, kao i nakon ginekoloških operacija, koje dovode do njegovih promjena.

Deformacija grlića materice nakon porođaja

Tokom porođaja, grlić materice postaje znatno kraći i glatkiji, što mu omogućava da se otvori za 8-10 cm i omogući lakši prolazak bebine glave. Vrlo često, tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, dolazi do rupture grlića materice. Razlozi za ove neželjene događaje mogu biti: prethodne rupture tokom porođaja, velika težina djeteta, ginekološke operacije, pobačaji, slaba porođajna aktivnost praćena ubrzanim porođajem, nepravilno odabrana akušerska klešta, neblagovremeni snažni pokušaji. Kao rezultat, nastaju rupture grlića materice. Pukotine i pukotine mogu biti različite dubine, pa čak i dodirivati ​​vaginu i samu matericu. Stoga, na kraju porođaja, doktor mora pažljivo pregledati grlić materice i samu maternicu da li ima rupture. Ako se nađu, zašivaju se posebnim nitima, koje će se vremenom same od sebe riješiti.

Ako nisu svi prelomi otkriveni i zašiveni, cerviks je deformisan, njegov oblik i ždrijelo se mijenjaju. Sama porodilja možda neće osjetiti nikakve promjene. Najčešće, neispravan cerviks ne izaziva nikakvu zabrinutost za ženu i ni na koji način ne utječe na dobrobit pacijentice. Ali ovaj faktor može igrati odlučujuću ulogu u planiranju buduće trudnoće, jer nepravilan cerviks može dovesti do pobačaja, krvarenja, curenja amnionske tekućine i, kao rezultat, do prijevremenog porođaja. Zbog toga je vrlo važno nakon porođaja obaviti pregled grlića materice na promjene, tada će liječnik moći propisati ispravan tretman i otkloniti sve posljedice teškog porođaja.

Cicatricijalni deformitet grlića materice

Usljed hirurških intervencija ili otežanog porođaja zacjeljuju se rupture i pukotine koje se uopće ne šivaju ili se uopće ne šivaju. Nakon toga, žena razvija cicatricijalni deformitet cerviksa. U tom slučaju se cerviks deformiše i izbacuje u vaginalni dio. Cicatricijalni deformitet grlića maternice može dovesti do mnogih bolesti: infektivnih, teških upalnih procesa, koji se mogu pogoršati gnojnim osipom, stvrdnjavanjem endometrija, erozije cerviksa, pa čak i stvaranjem ćelija raka. Za žene koje pokušavaju da zatrudne ili imaju bebu, ožiljci grlića materice mogu biti velika briga.

Vrlo često se cicatricijalni deformitet cerviksa ne manifestira ni na koji način, iako očigledni znakovi ove patologije mogu biti: poremećaji u menstrualnom ciklusu, kao i obilni iscjedak tokom samog ciklusa, neugodni bol u donjem dijelu trbuha, bolan seksualni odnos. kontakti, bijeli iscjedak, koji može imati neprijatan miris. Ako kod sebe pronađete bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru koji može potvrditi ili opovrgnuti pretpostavljenu dijagnozu. Da biste to učinili, bićete pregledani na stolici uz pomoć ogledala, kolposkopija, biće propisana citologija razmaza, a također ćete morati proći neke testove. Ako vam je ipak dijagnosticiran cicatricijalni deformitet grlića maternice, nemojte paničariti, liječnik će vam propisati tretman koji će biti usmjeren na vraćanje prirodnog početnog stanja cerviksa i njegovog integriteta. U većini slučajeva ovaj tretman je prilično uspješan, iako će potrajati.

Deformitet grlića materice: posljedice

Kao što je gore spomenuto, mnoge žene možda i ne primjećuju da im je grlić maternice deformisan i ne primjećuju nikakve negativne posljedice. Iako za mnoge to može postati značajna prepreka u planiranju i rađanju djeteta. Vrlo često deformacija cerviksa postaje glavni uzrok nevoljnih pobačaja i ranih porođaja. Osim toga, kod jakih promjena na grliću maternice, odnosno, njegove everzije u vaginalni dio, žena se može razviti: keratinizacija tkiva cervikalnog kanala, odumiranje epitela, endometritis, cervicitis, erozija, upala, pa čak i rak grlića materice. . Stoga ne treba dugo odlagati pravovremeno liječenje, što može spriječiti mnoge zdravstvene probleme u budućnosti.

Cervikalni deformitet: liječenje

Prilikom odabira tretmana za deformaciju grlića materice uzimaju se u obzir mnogi faktori: šta je uzrokovalo razvoj bolesti, stepen oštećenja tkiva, starost pacijenta, prateće infekcije i upalni procesi. Najčešće se deformacija cerviksa liječi kirurškom intervencijom ili destruktivnim metodama. Ako su promjene manje, tkiva nisu duboko zahvaćena, tada se propisuje laserska plastična operacija, kriodestrukcija ili dijatermokoagulacija. Ako je deformacija dovoljno značajna i postoje preduvjeti za prisustvo neoplazmi, tada se radi rekonstruktivna plastična operacija ili ekscizija cerviksa.

Sve ove metode imaju za cilj vraćanje prirodnog stanja cerviksa, vaginalne mikroflore i obnavljanje reproduktivne funkcije. Preporučuje se i za sprečavanje razvoja ćelija raka i neoplazmi. Liječenje deformiteta grlića materice je prilično dugotrajan proces, ali je u većini slučajeva vrlo uspješno, a žena će moći zatrudnjeti i roditi apsolutno zdravu bebu.

Deformacija grlića materice nije toliko strašna kao što se čini na prvi pogled, jer se bolest može dijagnosticirati i liječiti, nakon čega možete planirati trudnoću i riješiti se mnogih popratnih bolesti. Glavna stvar je na vrijeme potražiti pomoć od stručnjaka.

Deformacija maternice može biti i urođena i stečena. S napredovanjem tumorskih procesa, veličina i oblik reproduktivnog organa mogu se promijeniti. Takve bolesti se moraju hirurški liječiti.

Uzroci kongenitalnog deformiteta materice mogu biti:

  • Genetski poremećaji.
  • Neželjeni efekti na fetus u maternici tokom prvog trimestra trudnoće. To može biti teško trovanje, proživljeni stres, zarazna ili kronična bolest.

Normalno, maternica se nalazi u karlici, ima oblik kruške. Donji dio organa glatko prelazi u vrat, koji je povezan s vaginom. Rast i razvoj fetusa odvija se upravo u maternici, pa njegova deformacija i nepravilan razvoj mogu biti prilično opasni.

Klasifikacija

Doktor je obavio pregled i rekao da je šupljina materice deformisana - šta to znači? U modernoj medicini razlikuje se nekoliko tipova abnormalnog razvoja ovog reproduktivnog organa.

  • Maternica je u obliku luka ili sedla. Gornji dio organa je konkavan. Takvo kršenje nije opasno za zdravlje pacijenta, ne sprječava začeće i normalno rađanje djeteta.
  • Maternica je dvoroga. Pacijenti s ovom dijagnozom imaju dodatni zid koji dijeli organ na dva dijela. Uz takvu deformaciju, žena će lako zatrudnjeti, ali može doći do problema s nošenjem embrija. U dvorogoj maternici dijete je skučeno, a to je ispunjeno prijevremenim porodom.
  • Jednorogi reproduktivni organ. U ovom slučaju materica je povezana samo sa jednim jajnikom. Takvo kršenje je vrlo rijetko. Pacijenticama s takvom dijagnozom teško je zatrudnjeti, ali šanse postoje. Visok rizik od pobačaja ili ranog porođaja.
  • Nekoliko matica u jednom organizmu. Izuzetno rijetka patologija. Organi nisu ni na koji način povezani jedni s drugima. Sa ovom anomalijom, žene doživljavaju bol tokom intimnosti ili menstrualnog krvarenja. Pacijentica može zatrudnjeti, ali je rizik od pobačaja i pogrešnog postavljanja embrija prilično visok.

Neke predstavnice ljepšeg spola nemaju maternicu od rođenja. U ovom slučaju dijagnostikuje se ageneza. Pacijentica s ovom vrstom anomalije ne može zatrudnjeti i roditi dijete, jer nije razvijen reproduktivni sistem. Djevojčica nema menstruaciju, može doći do ozbiljnih hormonalnih poremećaja.

Dijagnostika

Gotovo je nemoguće otkriti urođeni deformitet maternice standardnim ginekološkim pregledom na stolici. U pravilu, liječnici sumnjaju na anomalije u razvoju reproduktivnog organa ako pacijentkinja dugo ne može zatrudnjeti, ali ne pati od bilo kakvih ginekoloških bolesti. Za otkrivanje odstupanja koriste se različite dijagnostičke metode:

  • Ultrazvuk karličnih organa (transabdominalni ili transvaginalni).
  • MRI. Uz pomoć moderne opreme možete vidjeti jasnu sliku maternice. Ovaj pregled se ne sprovodi tokom trudnoće.
  • Pregled šupljine maternice pomoću posebnog uređaja - histeroskopa.
  • Rendgen s kontrastnim sredstvom. Omogućuje vam da odredite oblik i veličinu genitalnog organa, njegovo funkcioniranje.
  • Laparoskopija. Prilikom takve operacije vrši se punkcija u trbušnoj šupljini, a kroz nju se ubacuje poseban uređaj sa kamerom.

1 Opis

Cicatricijalni deformitet cerviksa je bolest koja predstavlja promjenu u vaginalnim i cervikalnim kanalima. Kod ICD-10: N88 "Druge neinflamatorne bolesti grlića materice."

Cervikalni kanal se nalazi u donjem dijelu materice. Njegovi zidovi su obloženi epitelnim ćelijama koje proizvode alkalni sluzni sekret. S razvojem cicatricijalnog deformiteta, sluznica cervikalnog kanala ulazi u vaginalni kanal, koji ima kiselo okruženje.

Kao rezultat neravnoteže, zaštitne funkcije reproduktivnog sistema slabe, počinje kvariti. Sluzni sekreti mijenjaju svoj sastav. To doprinosi razvoju zaraznih i upalnih bolesti.

Preporučeno
Kolposkopija cerviksa - kako se izvodi zahvat i kako se pripremiti za njega?

2 razloga

Najveći stepen rizika od cicatricijalnog deformiteta javlja se nakon potpomognutog porođaja pomoću ekstraktora ili medicinske pincete. Samostalni porođaj može dovesti do razvoja patologije ako su složeni i praćeni višestrukim unutarnjim suzama.

Hirurške intervencije, hirurški pobačaji, kršenje tehnike šivanja dovode do razvoja deformacije. Kongenitalni tip patologije je vrlo rijedak. Povezan je sa fiziološkim i hormonskim poremećajima.

3 Simptomi i komplikacije

Nakon rupture tkiva počinje njegovo zacjeljivanje. Proces je zamjena tkiva organa vezivnim tkivom. U ovom slučaju se primjećuju sljedeći procesi:

  • postoje poremećaji u mikrocirkulaciji krvi;
  • dolazi do preraspodjele nervnih ćelija;
  • razvijaju se trofičke promjene u strukturi kanala, koje doprinose njegovoj deformaciji i everziji sluznice u vaginalni kanal;
  • ponekad se formiraju cervikalno-vaginalne fistule.

Patologija se dugo vremena ne manifestira na bilo koji način izvana. Kako napreduje, postoje:

  • bolna bol u zdjelici, koja se širi u donji dio leđa;
  • kršenja i kvarovi u trajanju i učestalosti menstrualnog ciklusa;
  • bol tokom seksualnog odnosa;
  • obilan menstrualni protok;
  • rastezanje bijelog vaginalnog iscjetka.

Komplikacije cicatricijalnog deformiteta cerviksa uključuju:

  • cervicitis;
  • endometritis;
  • endocervicitis;
  • erozija;
  • keratinizacija tkiva cervikalnog kanala;
  • kršenje razvoja epitela;
  • onkologija.

4 Efekti na trudnoću i porođaj

Patologija može dovesti do neplodnosti ili problema s nošenjem fetusa. To je moguće iz nekoliko razloga:

  • neravnoteža u kiselosti cervikalne sluzi prepreka je prodiranju spermatozoida u maternicu i njihovom normalnom funkcioniranju;
  • zbog kršenja zaštitnog mehanizma povećava se rizik od pobačaja i mogućnost infekcije fetusa kroz vaginu.

Tokom trudnoće, ženi s deformitetom se savjetuje seksualni odmor i ograničenje fizičke aktivnosti. Ako se tokom porođaja grlić materice otvori sam, proces porođaja prolazi kroz prirodni porođajni kanal. U nedostatku otkrivanja, radi se carski rez.

5 Dijagnostika

Ako promijenite prirodu iscjetka ili sastav sluzi, pojavu boli ili krvarenja, odmah posjetite ginekologa. Vaš ljekar će Vas pregledati spekulumom ili kolposkopom. Znakovi cicatricijalnog deformiteta grlića materice su:

  • everzija kanala;
  • prisustvo ožiljaka u blizini šavova koji su nastali tokom šivanja porođajnih praznina.

U procesu kolposkopije liječnik pregledava promjene na površini cervikalnog kanala, komplikacije patologije i uzima tkivo za biopsiju. Ako je problem urođen, propisuju se testovi za određivanje nivoa hormona u organizmu žene.

Ginekolog može propisati dodatne studije:

  • bakteriološki testovi;
  • PCR dijagnostika;
  • bris za citologiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se isključili funkcionalni poremećaji tijekom porođaja. U samom procesu porođaja, kada se obično pojavljuju prvi znaci deformacije, potrebno je razlikovati patologiju od sekundarne slabosti porođajne aktivnosti. Potonji karakterizira sporo otvaranje cerviksa (nedovoljno za normalan porođaj), ali s pozitivnom dinamikom. Kod deformacije, do otkrivanja uopće ne dolazi, već liječnik može primijetiti zakrivljenost organa.

Opšti koncept

Većina ljudi zna šta je ožiljak ili ožiljak. Ova formacija, koja se sastoji od vezivnog tkiva, nastaje kao rezultat zacjeljivanja dubokih rana, ozljeda ili upalnih bolesti.

Ožiljak ne leči samo kožu. Sluzokože želuca i crijeva su ožiljne (nakon čireva i operacija), materica i cervikalni kanal, žučna kesa, miokard nakon ishemije. Ožiljak može zacijeliti tkiva gotovo svakog organa.

U osnovi, ožiljna tkiva su predstavljena kolagenom, gusta su i mogu uzrokovati deformaciju organa. Zbog njihovog pojavljivanja u okolnim tkivima, poremećeni su procesi mikrocirkulacije krvi, a samim tim i njihova trofizam (ishrana). Inervacija tkiva može biti poremećena.

Vezivno tkivo ožiljka nije u stanju da obavlja funkciju tkiva koje je zamijenilo.

Posljedice

Budući da ožiljak nije funkcionalan kao sluznica cerviksa (cervikalni kanal), sluznica djelimično gubi svoju funkciju. Kao rezultat, cicatricijalni deformitet cerviksa:

  • To dovodi do smanjenja barijernih funkcija sluznice cervikalnog kanala zbog kršenja proizvodnje cervikalne sluzi i njenih kvaliteta.
  • Može biti praćen ektropijom (everzija sluzokože cervikalnog kanala u vaginu).

Ektropija nastaje zbog rupture kružnih mišića cerviksa. Uzdužna mišićna tkiva koja se nalaze na usnama cervikalnog kanala ostaju netaknuta. Oni nastavljaju s aktivnim kontrakcijama, a da ne nailaze na otpor kružnih mišića. Vanjski os cerviksa se deformiše, ispada i upada u vaginu. Opuštena tkiva su izložena kiseloj vaginalnoj sredini. One erodiraju, atrofiraju žlijezde sluznice i prestaju proizvoditi uobičajenu sluz.

Rezultat takvih anatomskih i fizioloških promjena je povećana predispozicija ženskih genitalnih organa na upalne procese:

  1. Endocervicitis.
  2. Endometritis.
  3. Ektopija i prava erozija.
  4. atrofija tkiva.

Glavna karakteristika zdravog grlića maternice je prisustvo mukoznog čepa u njemu, koji se formira i nalazi u kanalu zbog svog posebnog oblika vretena. I upravo ona (pluta) obavlja funkciju barijere cerviksa.

Pojava ožiljaka na sluznici cervikalnog kanala smatra se jednom od ključnih točaka predispozicije za keratinizaciju sluzokože, degeneraciju epitelnih ćelija do razvoja karcinoma grlića materice. Formiranje ožiljnog tkiva može uzrokovati zakrivljenost cerviksa. Takve promjene, nadopunjujući jedna drugu, postaju prijetnja reproduktivnoj funkciji ženskog tijela, što dovodi do:

  1. Neplodnost.
  2. pobačaji.
  3. Krvarenje.
  4. Curenje amnionske tečnosti tokom narednih trudnoća.
  5. Prijevremeno rođenje.
  6. Kršenje sposobnosti samostalnog porođaja i potreba za operativnim porođajem.

Osim toga, ožiljci i zakrivljenost cerviksa mogu uzrokovati nelagodu i bol kod žene.

Uzroci

Takve promjene su obično sekundarne. Postoji nekoliko razloga za razvoj ove patologije. Glavnima se smatraju:

  • Povrede i rupture (porođaj, kao posledica pobačaja, dijagnostičke kiretaže i iz drugih razloga).
  • Hirurške intervencije.
  • Upala (kronična i teška), koja dovodi do adhezivnih promjena i ožiljaka tkiva.

Najčešće dolazi do deformacije grlića materice nakon porođaja. To dovodi do:

  • Rođenje velikog fetusa (više od 4,5-5 kg).
  • Breech prezentacija.
  • Nedovoljna elastičnost zidova cervikalnog kanala zbog kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa.
  • Brzi porođaj, praćen pukotinama i rupturama.
  • Neblagovremeni i pretjerani pokušaji.

Mogu postojati i drugi provocirajući faktori koji su uzrokovali kršenje integriteta cerviksa.

Takve praznine mogu biti različite dubine i dužine, dodirivati ​​maternicu i narušavati integritet vaginalnih tkiva. Ako se suze rano otkriju i pravilno zašiju, obično zacijele bez deformiteta.

Konac koji se koristi za zatvaranje unutrašnjih suza je samoresorbujući. Stoga nije potrebno skidati šavove, oštećenja (ako nema sekundarne infekcije) dobro zacjeljuju.

Ako nisu sve rupture tkiva zašivene, najvjerovatnije će ionako srasti, ali sa stvaranjem ožiljaka i deformacijom oblika grlića maternice.

Jedan od najrjeđih slučajeva razvoja takve patologije su primarne cicatricijalne promjene (kongenitalne). U ovom slučaju se smatra da je njihov uzrok hormonska neravnoteža.

znakovi

Vrlo često se cicatricijalni deformitet cerviksa ne manifestira simptomatski u blagom stupnju. A nalazi se samo kao rezultat ginekološkog pregleda. Ako su promjene izražene, tada se mogu pojaviti neugodni simptomi:

  • Bol u zdjeličnoj regiji širi u lumbalni dio.
  • Nelagoda u donjem delu stomaka (težina i izražena tegoba povlačenja).
  • Iscjedak (bijeli, sluzavi, rastezljivi).
  • Bolan snošaj.
  • Obilne menstruacije sa jakim bolnim sindromom.
  • Pomak u menstrualnom ciklusu.

Ako je patologija primarna, tada pored opisanih kršenja mogu postojati poremećaji ciklusa, rana menarha, teška i bolna krvarenja.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda je ginekološki pregled od strane ginekologa. To je samo blage cicatricijalne promjene na grliću materice i everzija sluzokože u vagini predstavlja poteškoće u dijagnostici. Jako deformisan cervikalni kanal ne uzrokuje dijagnostičke poteškoće.

Prema literarnim izvorima, u najmanje 70% slučajeva, ektropija, u kombinaciji s cicatricijalnim promjenama, dijagnosticira se kao ektopija. Odnosno, kao fiziološki varijabilno stanje koje ne zahtijeva liječenje.

Dodatne dijagnostičke metode koje koristi ginekolog su:

  1. Kolposkopija.
  2. Citološka analiza tkiva.
  3. Ispitivanje vaginalnog sekreta na prisustvo patogene bakterijske mikroflore.
  4. Krvni testovi (najčešće se koristi PCR metoda).

Ako se sumnja na primarni deformitet, od pacijenta se traži da uradi krvne pretrage na hormone.

Tretman

Terapijske taktike se razvijaju za svakog pacijenta posebno. A zavisi od nekoliko faktora:

  • Ozbiljnost stanja.
  • Ostvarenje funkcije rađanja (odnosno da li žena ima djecu).
  • Dob.
  • Pridružene patologije.

Za liječenje ove patologije koriste se destruktivne metode i kirurška plastika. Glavni terapeutski zadatak nije samo eliminacija cicatricijalnih promjena na grliću maternice i njegovo vraćanje u fiziološki položaj.

Terapija rješava nekoliko važnijih zadataka:

  • Povratak sposobnosti žene da se razmnožava.
  • Obnavljanje barijernih funkcija cervikalne sluznice.
  • Normalizacija mikroflore vagine.
  • Prevencija atrofije sluzokože i njene kancerogene degeneracije.

Destruktivne metode daju dobar rezultat sa blagim stepenom ožiljaka. Zahvaljujući njima, izmijenjena tkiva se uništavaju i vraća se normalna sluznica grlića materice.

Postoji nekoliko destruktivnih metoda, a glavne su:

  1. dijatermalna koagulacija.
  2. kriogena destrukcija.
  3. Lasersko isparavanje (vaporizacija).

Moderne beskrvne hirurške tehnike uključuju ultrazvučne, radiotalasne i električne metode koje omogućavaju uništavanje patološki formiranih tkiva.

Teški cicatricijalni deformitet cerviksa se koriguje ekscizijom. Prosječan postoperativni period je 10 dana, prosječan period oporavka je 90 dana. Istovremeno, stručnjaci savjetuju seksualnu apstinenciju. Osim toga, ženi se preporučuje blag režim rada (treba izbjegavati fizički napor), a treba se strogo pridržavati i pravila intimne higijene.

Cicatricijalni deformitet grlića materice, na sreću žena, je rijedak.

period rehabilitacije

Potrebno je redovno posjećivati ​​ljekara tokom perioda rehabilitacije i savjesno se pridržavati njegovih preporuka. To će omogućiti da se proces izlječenja odvija što je brže i efikasnije moguće.

U nekim slučajevima pacijentima se preporučuje antibiotska terapija kako bi se otklonila upala. Ili korištenje lokalnih antiseptika. Možda će biti potrebno obnoviti vaginalnu mikrofloru.

O planiranju trudnoće možete razmišljati 4-5 mjeseci nakon uspješnog zarastanja tkiva, ako je proces prošao bez komplikacija.

Karakteristike patologije

Svaka žena, nakon što je čula da ima deformitet grlića materice, želi da zna šta je to. Najčešće se tako naziva stanje u kojem je narušen integritet grlića maternice (njegov vidljivi vaginalni dio), a na mjestu oštećenja nastaje ožiljak. On je taj koji dovodi do vidljivih promjena u obliku grlića materice i cervikalnog kanala. Ali postoje i druge vrste deformiteta, a za neke se preporučuje hirurško liječenje.

Deformacija cerviksa dovodi do toga da je mikrocirkulacija krvi u njegovim tkivima poremećena, nervne ćelije počinju postupno umirati. To izaziva pojavu trofičkih promjena u tkivima cervikalnog kanala. Ponekad je u proces uključena i maternica: njen sluzni dio prelazi u vaginu, formiraju se cervikalno-vaginalne fistule.

Vrste patologija

Deformitet grlića materice može biti stečen ili urođen. Ali kongenitalna patologija je izuzetno rijetka. Hormonski poremećaji u tijelu mogu dovesti do pojave patologije.

Doktori smatraju da urođeni deformitet može nastati pod uticajem negativnih faktora na organizam majke u prva 3 meseca trudnoće. To uključuje stres, zarazne lezije, intoksikaciju. Također, uzrok urođene mane mogu biti genetski nedostaci. Takvu promjenu oblika grlića maternice prate anomalije u razvoju drugih organa (maternica, vagina).

Najčešće se ženama dijagnosticira cicatricijalni deformitet cerviksa.

Ali postoje i druge patologije cervikalnog dijela materice:

  • suženje cervikalnog kanala: dijagnoza se postavlja ako njegove dimenzije ne prelaze 5 mm;
  • kružni kanal: nepravilan raspored mišićnih vlakana dovodi do pojave ljevkastog cervikalnog kanala;
  • produženje ili skraćivanje: dužina je manja od 35 mm ili veća od 45 mm.

Ove deformacije cerviksa dovode do poremećaja menstrualne i reproduktivne funkcije. Žene koje planiraju trudnoću, svakako odaberu optimalnu taktiku liječenja.

Razlozi za pojavu

Najčešće se kršenja oblika i integriteta vrata javljaju kao rezultat:

  • ozljede tokom porođaja, na primjer, zbog rupture grlića materice tokom prolaska glave bebe;
  • oštećenja koja su nastala zbog pogrešne lokacije fetusa;
  • kršenje tehnike hirurških intervencija;
  • nepravilno šivanje.

Ovi razlozi dovode do činjenice da je narušena fiziološki normalna struktura cervikalnog dijela maternice. Na oštećenim mestima se formira ožiljno tkivo, a grlić materice se deformiše. Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu spriječiti probleme u budućnosti.

Zašto se javlja patologija?

U većini slučajeva, teški porođaj izaziva pojavu patologije, tijekom koje se pojavljuju bočne suze na grliću maternice.

Takođe, stanje se javlja prilikom hirurških intervencija u akušerstvu - nepismene klešta, nedovoljno kvalifikovano šivanje. Izazivaju promjene cerviksa pobačaj i ginekološka kiretaža.

Jedan od faktora koji povećavaju rizik od deformiteta je nasljedna patologija, u kojoj se ožiljci u cervikalnom kanalu formiraju u pozadini hormonskih poremećaja. Humani papiloma virus utječe na razvoj deformacije.

Mehanizam razvoja patologije

Ćelije cilindričnog epitela, koje čine donji dio cervikalnog kanala, neprestano proizvode sluzavu tajnu. U prisustvu provocirajućih faktora - traumatskih ozljeda i hormonske neravnoteže - poremeti se alkalna ravnoteža okoline, a sluznica pada u znatno manje alkalnu, ali kiseliju sredinu vagine.

Promjena kiselosti uzrokuje upalne procese, čija je posljedica kršenje trofičkog tkiva cervikalnog kanala. Uterus se sluzokožom izbacuje u vaginalno područje i formiraju se vaginalno-cervikalne fistule.

Postoje i druga bolna stanja:

  • endometritis;
  • cervicitis;
  • endocervicitis.

To dovodi do pojave erozije, atrofije epitela, keratinizacije ćelija koje oblažu cervikalni kanal, i može postati podmukli podsticaj za nastanak kancerogenih transformacija ćelija.

Takođe, ožiljak na vratu značajno umanjuje kvalitet seksualnog života i smanjuje mogućnost začeća, a ukoliko do njega dođe, sprečava da se trudnoća provede u propisanom roku.

Simptomi i dijagnoza bolesti

U nekim slučajevima, pacijentica se može žaliti na bolne bolove u donjem dijelu trbuha - uglavnom tokom menstrualnog ciklusa - i pojavu obilne leukoreje.

Mogu se javiti i promjene u menstrualnom ciklusu - ciklus je prekinut, količina sekreta se povećava itd.

Ali u većini slučajeva, bolest se razvija asimptomatski i otkriva se tijekom ginekološkog pregleda.

Obično dijagnoza nije problem - u ginekološkom ogledalu odmah se uočavaju everzija cervikalnog kanala i vizualne cicatricijalne promjene na mjestima šivanja ili na lomovima. Ako je potrebna potvrda dijagnoze, tada se propisuje kolposkopija.

Laboratorijske studije za određivanje težine patologije:

  • brisevi za bakterijsku floru i citologiju;
  • PCR - dijagnostika.

Prilikom kolposkopije procjenjuju se promjene na naborima cervikalnog kanala i uzima se uzorak tkiva za biopsiju – histološki pregled.

Ako pacijent ima kongenitalnu everziju, potrebno je poduzeti testove za određivanje nivoa polnih hormona.

Utjecaj ožiljka grlića maternice na trudnoću i porođaj

Ožiljci lokalizirani u području cervikalnog kanala možda neće utjecati na začeće - ako je bolest protekla bez izraženih simptoma - ali stanje negativno utječe na tok trudnoće. To povećava rizik od pobačaja, povećava mogućnost infekcije fetusa infekcijom uzlaznim putem - kroz vaginu.

Trudnica mora biti pozorna na sebe, paziti na seksualni odmor i, ako je moguće, smanjiti aktivnost. Odluku o dodatnoj terapijskoj intervenciji u ovoj fazi donosi ginekolog koji prati trudnoću.

Uz ožiljke na grliću materice, porođaj se može dogoditi prirodnim putem - ako se cerviks sam otvorio - ali može biti neophodan carski rez.

Kao što je već spomenuto, većina slučajeva deformacije cervikalnog kanala javlja se neposredno nakon porođaja, ako duboke suze nisu sanirane ili nedovoljno pažljivo zašivene.

Deformacija grlića materice nakon porođaja

Tokom porođaja, grlić materice postaje znatno kraći i glatkiji, što mu omogućava da se otvori za 8-10 cm i omogući lakši prolazak bebine glave. Vrlo često, tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, dolazi do rupture grlića materice. Razlozi za ove neželjene događaje mogu biti: prethodne rupture tokom porođaja, velika težina djeteta, ginekološke operacije, pobačaji, slaba porođajna aktivnost praćena ubrzanim porođajem, nepravilno odabrana akušerska klešta, neblagovremeni snažni pokušaji. Kao rezultat, nastaju rupture grlića materice. Pukotine i pukotine mogu biti različite dubine, pa čak i dodirivati ​​vaginu i samu matericu. Stoga, na kraju porođaja, doktor mora pažljivo pregledati grlić materice i samu maternicu da li ima rupture. Ako se nađu, zašivaju se posebnim nitima, koje će se vremenom same od sebe riješiti.

Ako nisu svi prelomi otkriveni i zašiveni, cerviks je deformisan, njegov oblik i ždrijelo se mijenjaju. Sama porodilja možda neće osjetiti nikakve promjene. Najčešće, neispravan cerviks ne izaziva nikakvu zabrinutost za ženu i ni na koji način ne utječe na dobrobit pacijentice. Ali ovaj faktor može igrati odlučujuću ulogu u planiranju buduće trudnoće, jer nepravilan cerviks može dovesti do pobačaja, krvarenja, curenja amnionske tekućine i, kao rezultat, do prijevremenog porođaja. Zbog toga je vrlo važno nakon porođaja obaviti pregled grlića materice na promjene, tada će liječnik moći propisati ispravan tretman i otkloniti sve posljedice teškog porođaja.

Cicatricijalni deformitet grlića materice

Usljed hirurških intervencija ili otežanog porođaja zacjeljuju se rupture i pukotine koje se uopće ne šivaju ili se uopće ne šivaju. Nakon toga, žena razvija cicatricijalni deformitet cerviksa. U tom slučaju se cerviks deformiše i izbacuje u vaginalni dio. Cicatricijalni deformitet grlića maternice može dovesti do mnogih bolesti: infektivnih, teških upalnih procesa, koji se mogu pogoršati gnojnim osipom, stvrdnjavanjem endometrija, erozije cerviksa, pa čak i stvaranjem ćelija raka. Za žene koje pokušavaju da zatrudne ili imaju bebu, ožiljci grlića materice mogu biti velika briga.

Vrlo često se cicatricijalni deformitet cerviksa ne manifestira ni na koji način, iako očigledni znakovi ove patologije mogu biti: poremećaji u menstrualnom ciklusu, kao i obilni iscjedak tokom samog ciklusa, neugodni bol u donjem dijelu trbuha, bolan seksualni odnos. kontakti, bijeli iscjedak, koji može imati neprijatan miris. Ako kod sebe pronađete bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite ljekaru koji može potvrditi ili opovrgnuti pretpostavljenu dijagnozu. Da biste to učinili, bićete pregledani na stolici uz pomoć ogledala, kolposkopija, biće propisana citologija razmaza, a također ćete morati proći neke testove. Ako vam je ipak dijagnosticiran cicatricijalni deformitet grlića maternice, nemojte paničariti, liječnik će vam propisati tretman koji će biti usmjeren na vraćanje prirodnog početnog stanja cerviksa i njegovog integriteta. U većini slučajeva ovaj tretman je prilično uspješan, iako će potrajati.

Deformitet grlića materice: posljedice

Kao što je gore spomenuto, mnoge žene možda i ne primjećuju da im je grlić maternice deformisan i ne primjećuju nikakve negativne posljedice. Iako za mnoge to može postati značajna prepreka u planiranju i rađanju djeteta. Vrlo često deformacija cerviksa postaje glavni uzrok nevoljnih pobačaja i ranih porođaja. Osim toga, kod jakih promjena na grliću maternice, odnosno, njegove everzije u vaginalni dio, žena se može razviti: keratinizacija tkiva cervikalnog kanala, odumiranje epitela, endometritis, cervicitis, erozija, upala, pa čak i rak grlića materice. . Stoga ne treba dugo odlagati pravovremeno liječenje, što može spriječiti mnoge zdravstvene probleme u budućnosti.

Izvori

  • https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
  • http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
  • https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
  • http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Prilikom ginekološkog pregleda, problemi sa organima se otkrivaju u 5% slučajeva. Cicatricijalni deformitet cerviksa nakon porođaja smatra se opasnom patologijom koja pokriva cervikalne i vaginalne kanale. Zbog promjena u strukturi i dužini vrata dolazi do pomicanja genitalnih organa. Problem se ne može zanemariti, jer nedostatak liječenja dovodi do razvoja maligne bolesti.

Velike bebe preko 3,5 kg prolaze kroz porođajni kanal kada se rode. Ako su mišići slabi, žena ima povrede i suze. Vrat nije potpuno obnovljen, pojavljuju se ožiljci. Tkanina postaje gruba, neelastična. Otvaranje cerviksa nakon porođaja ne ukazuje uvijek na patologiju. Kod žena koje rađaju ne prvi put ostaje mali ždrijelo.

Kako se grlić materice mijenja nakon porođaja:

  1. crveni orgulje u obliku lopte dužine 135 mm;
  2. ovalnog oblika, žuti iscjedak, dužine 110 mm;
  3. kruškolikog oblika normalne boje sa uobičajenom veličinom od 9 mm.

Cerviks za mjesec i po neće biti koničan, kao prije trudnoće, već cilindričan. Ne utiče na zdravlje. Formu određuje ginekolog tokom pregleda. Dolazi do skoro potpunog oporavka ako nema zdravstvenih problema. Težina organa je oko 50 gr. Fundus materice nakon porođaja je 12-15 cm iznad materice.

Može li se grlić materice zatvoriti nakon proširenja? Da. Kada se prvorođenče pojavi, zatvaranje će biti potpuno ako se rupture pravilno zašiju. Sa ponovljenim procesom, dozvoljen je prolaz jednog prsta tokom pregleda od strane ginekologa.

Žena neće moći samostalno utvrditi je li grlić materice deformiran nakon porođaja ili ne. Patologija utječe na kasniju trudnoću. Pobačaji se češće javljaju, krvarenje se otvara, plodna voda curi prije početka procesa.

Među faktorima koji doprinose rupturama, nalaze se promjene upalne i distrofične prirode. Vrsta bolesti određuje se uzimajući u obzir vanjski promjer otvorenog ždrijela, koliko ožiljaka ima, je li se njihova veličina povećala. Šta se dešava sa okolnim tkivima, stanje egzocerviksa.

Tokom porođaja, grlić materice postaje gladak, ivice tanke i rastegnute. Od vanjskog dijela prema unutrašnjoj tkanini su pocijepane. Ograničeni su na područje vagine, ne dopiru do svodova. Ponekad zahvate peritoneum. Cicatricijalni deformitet cerviksa manifestuje se kao rezultat nepravilno ušivenih ili neliječenih lomova. Organ se pretvara u stranu vagine. Dovodi do upalnih procesa, otvrdnjavanja endometrijuma, erozije.

Postoje četiri nivoa promjene:

  • I stepen. Ginekolog ubacuje vrh ili cijeli prst kroz rupu u obliku konusa. Dubina praznina nije veća od 2 cm Znakovi ektropije cerviksa otkrivaju se nakon porođaja u donjem dijelu cervikalnog kanala;
  • II stepen. Otvoreni dio nije identificiran. Prednji i zadnji deo su važni. Stari prelomi se protežu do svodova. Endocerviks potpuno izbačen;
  • III stepen. Maternica se rasteže nakon porođaja, pukotine se protežu do vagine. Nemoguće je odrediti vanjski ždrijelo. Otkriva se hipertrofija jedne usne vrata. Dijagnosticirati upalni proces i epitelnu displaziju;
  • IV stepen. Postoje stare suze i pukotine koje dopiru do forniksa vagine. Everzija maternice nakon porođaja povezana je sa insuficijencijom mišića zdjelice.

Ektopija nastaje kao rezultat rezanja tkiva tokom porođaja. Sluzokoža cervikalnog kanala proteže se do donjeg dijela organa. Ektropion je složeniji oblik bolesti, u kojem se sluzokoža otvara prema vagini. Teško ga je dijagnosticirati zbog kasnog otkrivanja stranog tkiva izvana. Deformacija ožiljaka nastaje prilikom šivanja nakon porođaja. Cerviks je neprirodan na dodir, sa promijenjenom strukturom, nekrozom dijelova tkiva.

Simptomi i dijagnoza

Kod prvog stepena bolesti povećava se količina cervikalnog iscjetka. Ako je cicatricijalni deformitet izraženiji, javljaju se bolovi i vučni bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha. Boja bijelih se mijenja: postaju mutne, bijele ili žute. Ciklus se ne prekida, već se povećava za 1-2 dana. Ponekad se javlja nelagodnost tokom snošaja.

Ginekolog može utvrditi promjene na grliću materice nakon porođaja. Žena se šalje na dodatnu dijagnostiku. Uradite biopsiju, kolposkopiju, uzmite bris za citologiju. PCR testovi su potrebni za otkrivanje zaraznih bolesti. Primarnu deformaciju je teško otkriti. Ako ste u nedoumici, uradite krvne pretrage na hormone.

Labav cerviks je stanje u kojem se smanjuje gustoća i elastičnost tkiva. Zbog smanjenja tonusa, ždrijelo se otvara. Javlja se kod slabosti mišića, oslabljenog imuniteta, cervikalne insuficijencije. Patologija izaziva spontane pobačaje i prijevremene porođaje.

Zbog ozljede mišići su istegnuti, ne vraćaju se uvijek u prvobitni položaj. Pod opterećenjem se toliko opuštaju da nakon porođaja crijevo viri iz maternice. U početnoj fazi, prolaps se uklanja fizičkom aktivnošću, terapijskim vježbama.

Testovi za mjesec dana pomoći će da se bolest prepozna u ranoj fazi. Kolposkopija vam omogućava da odredite promjene u epitelu grlića materice. Ako se sumnja na patologiju, radi se biopsija, uzimaju se brisevi pomoću posebnih otopina.

Uzroci

Deformitet se razvija nakon porođaja i može biti urođena patologija. Češći je kod žena reproduktivne dobi zbog ožiljaka, adhezivnih procesa. Razlog je upotreba akušerskih klešta pri operativnom porođaju, manualna asistencija u karličnoj prezentaciji fetusa.

Izvrnuti cerviks se otkriva nakon teškog porođaja, ako je obim bebine glave veći sa zatiljnom prezentacijom. Patologija se javlja tokom brzog procesa, kada maternica nema vremena da se dovoljno proširi, uz produženi porođaj, prerano pucanje amnionske tekućine.

Deformacije se opažaju kod ozljeda i ruptura, operacija, kronične upale grlića maternice, koje dovode do ožiljaka i deformacija tkiva. Za šivanje unutrašnjih suza koristi se samousisni materijal. U nedostatku sekundarne infekcije, brzo zacjeljuju.

Kada se identifikuje problem, određuje se oblik lijevkastog kružnog kanala cerviksa. Anatomski raspored mišićnih vlakana je poremećen, organ se ne može kontrahirati. Suženje se primjećuje ako je veličina vrata manja od 5 mm. Žena ima oligomenoreju u vidu menstrualnih nepravilnosti. Ekstremni stepen je njegova opstrukcija mehaničkom barijerom koja utiče na dalju deformaciju.

Izduženje vrata znači da su dimenzije organa veće od 45 mm. Prati promjenu debljine zidova maternice i ždrijela. Skraćivanje - vrijednost ne prelazi 25 mm. Nastaje zbog prolaska velike bebe kroz porođajni kanal i nepravilno postavljenih šavova. Normalna fiziološka struktura vrata je poremećena, regeneracija tkiva, nastaju ožiljci, što doprinosi daljnjoj deformaciji.

Posljedice i komplikacije

Cervikalni kanal djelimično gubi svoju funkciju, jer ožiljak postaje dio tkiva. Zaštita ljuske je smanjena, jer je narušen kvalitet sluzi. Postoje negativne posljedice deformacije cerviksa nakon porođaja u vidu everzije kanala u vaginu.

Ektropija nastaje zbog rupture mišića cerviksa. Prilikom posjete ginekologu otkrivaju se cervicitis nakon porođaja, endometritis, ektopija i atrofija tkiva. Uzdužne, koje se nalaze u blizini usana, ostaju netaknute. Aktivno se smanjuju. Vanjski ždrijelo je deformisano, izokrenuto i spušteno u vaginu.

Tkiva su izložena okolini, razvija se erozija, atrofija žlijezda, a sluz se ne proizvodi na uobičajen način. Primjećuju se anatomske i fiziološke promjene, žena je sklonija razvoju upalnih procesa.

Upala grlića materice nakon porođaja može biti uzrokovana traumom genitalnih organa, ako od otvaranja do pojave bebe prođe više od 6 sati. Nakon što se proces završi, tkiva posteljice ostaju na zidovima materice. Ako se ne otkriju na vrijeme, počinje upala.

Kada ženi nakon porođaja ispuzi cerviks, smanjuje se tonus mišića međice, osjećaju strano tijelo, nelagodu pri kretanju. Dolazi do prolapsa crijeva i mokraćne bešike. Krvni sudovi su komprimirani, ishrana tkiva je poremećena.

Utjecaj na trudnoću i porođaj. O zdravom grliću materice svjedoči mukozni čep koji se nalazi u vretenastom kanalu. To je zaštitna barijera u grliću materice. Pojava ožiljaka ukazuje na keratinizaciju tkiva, degeneraciju epitelnih ćelija. Povećava se rizik od razvoja kancerogenih izraslina, dolazi do zakrivljenosti grlića materice.

Sve promjene predstavljaju prijetnju reproduktivnoj funkciji tijela. Žena ne može sama da se porodi, koristi se operativni porođaj. S lokalizacijom u cervikalnom kanalu dolazi do začeća ako nema simptoma. Uticaj je na tok trudnoće. Povećava se rizik od pobačaja, infekcije fetusa kroz vaginu. Žena treba voditi manje aktivan život, promatrati seksualni odmor. Uz ožiljke, samostalan porođaj je moguć ako se pojas otvara sam.

Tretman

Taktika liječenja cervikalne inverzije uključuje kompletan pregled i utvrđivanje težine bolesti. Ginekolog bilježi uzrok razvoja bolesti, koliko su tkiva zahvaćena. Bitna je starost pacijenta, prisutnost upalnih i zaraznih bolesti. Terapija uključuje lijekove i operaciju.

Uz manje promjene, ako je oštećenje tkiva plitko, bira se laserska plastika, kriodestrukcija ili dijatermokoagulacija. Uz jaku deformaciju i sumnju na neoplazmu, vrši se ekscizija vrata.

Terapeutski tretman divergencije elevatora materice je efikasan samo u početnoj fazi. Zapušteno stanje se obnavlja hirurškim putem. Napredne tehnike omogućavaju liječenje i smanjuju vjerovatnoću recidiva. Zbog nježnog načina ponašanja prikazanog prema starijim pacijentima. Sve manipulacije se provode kroz vaginu.

Perineolevatoroplastika. Kvalitetna operacija ako se bolest otkrije u ranoj fazi. Mišići se i dalje mogu sami kontrahirati. Metoda je usmjerena na liječenje rektokele, cistocele, deformiteta.

Kolporafija. Izvodi se za šivanje zidova vagine. Ojačati, ukloniti grube, bolne ožiljke.

Operacija Lefort-Neigebauer. Obavlja se samo u nedostatku intimnih odnosa.

Sve metode su osmišljene za vraćanje prirodnog stanja cerviksa, vaginalne mikroflore. Liječenje je dugo, ali u 90% slučajeva potpuno otklanja probleme. Žena može zatrudnjeti i roditi dijete. Deformitet je izlječiv. Vraćaju se barijerne funkcije sluznice grlića maternice, a neoplazme se sprječavaju.

Alternativno liječenje labave materice daje rezultate ako redovito koristite biljne tinkture i dekocije. Priprema se sirup od trputca, dodaje se med i mirisne sjemenke celera. Napravite tinkturu sa sjemenkama kopra. Tri sedmice piju, dvije odmaraju. Kurs 3 mjeseca. Infuzija s matičnjakom kuha se u termosici i uzima se 50 g sat vremena prije jela.

Prognoza i prevencija

Ginekolog se redovno posjećuje jednom u šest mjeseci. Pridržavanje preporuka omogućit će da se izlječenje odvija brzo i efikasno. Planirajte trudnoću nakon 4-5 mjeseci uspješnog liječenja. Niko ne može garantovati da se oštećenje materice može izbjeći. Mnogo zavisi od akušera koji će biti pored porodilje tokom pojave bebe.

Rekonstruktivna plastična kirurgija vraća oblik i funkciju cerviksa u 95% slučajeva deformacije. Prilikom primjene šavova na torbici, pozitivna dinamika se bilježi u 80% izvedenih zahvata. U preventivne svrhe propisano je invazivno liječenje. Ako postoje traumatske rupture, šivanje se vrši uz stalni nadzor ginekologa.

Kada birate konzervativni tretman, nemojte odbiti masažu. Utiče na protok krvi. Izvodite fizičke vježbe za jačanje mišića perineuma. Preventivne mjere uključuju adekvatnu seksualnu aktivnost. Koristite moderne metode kontracepcije kako biste izbjegli pobačaj. Minimizirajte rizik od spolno prenosivih bolesti odabirom stalnog partnera, odbijte slučajne veze.

Pravovremeno se prijavite za trudnoću, pripremite se unaprijed za porođaj i kompetentno vodite proces. Pohađaju kurseve na kojima govore o pravilnom disanju, položaju tijela. Kontrolišite endokrine i hormonalne poremećaje.

Deformaciju grlića materice možete izbjeći ako unaprijed vodite računa o svom zdravlju. Problemi se rješavaju na pregledu kod ginekologa. Ako se otkriju nerazumljivi simptomi, poduzimaju se testovi da se potvrdi ili isključi razvoj bolesti.

Ova patologija grlića materice javlja se nakon njegovog rupture tokom porođaja, rjeđe nakon operacije. Glavne pritužbe pacijenata su bol, ponekad kontaktna mrlja, bol u slučaju uzlazne infekcije. Kod takvih pacijenata često se opaža pobačaj zbog istmičko-cervikalne insuficijencije ili neplodnosti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, detaljnog pregleda uz pomoć ogledala i pinceta.

Liječenje cicatricijalnog deformiteta cerviksa je samo kirurško i provodi se nakon preliminarne kolposkopije, citologije, ciljane biopsije. Svrha hirurških intervencija (Emmettova operacija, patchwork metoda) je obnavljanje ne samo ektocerviksa, već i pravilnog fuziformnog oblika cervikalnog kanala, što je od velike važnosti za vraćanje njegovog normalnog sadržaja i reproduktivne funkcije. Manje često korištena amputacija grlića materice prema Sturmdorfu, visoka amputacija grlića materice. Ali operacija izbora za cicatricijalni deformitet cerviksa je operacija cervikalne plastike metodom stratifikacije prema V.I. Eltsov-Strelkovu, koja vraća ne samo oblik, već i anatomiju cerviksa.

Genitalne fistule (urogenitalne i enterogenitalne)

Genitalne fistule su među najtežim oboljenjima žena, koje dovode do višeorganskih poremećaja, dugotrajne i trajne invalidnosti, te uzrokuju duboke moralne i fizičke patnje, menstrualne i reproduktivne disfunkcije.

Do danas, prava učestalost genitalnih fistula nije poznata. To je zbog činjenice da se liječenje takvih pacijenata provodi u urološkim, općim kirurškim, proktološkim i samo manjim dijelom - u ginekološkim bolnicama. Učestalost urogenitalnih fistula akušerske i ginekološke etiologije dostiže 0,5-6%, a ove brojke ne odražavaju pravo stanje stvari, jer neke pacijente liječe ginekolozi. Prema različitim autorima, udio pacijenata sa rektovaginalnim fistulama među pacijentima hospitaliziranim u općim hirurškim klinikama je 2,7%, u ginekološkim ambulantama - 5,5%, u proktološkim - 15-30%. U proteklih 25 godina, struktura genitalnih fistula se promijenila. Prema V.I. Krasnopolsky i S.N. Buyanova (1994), enterogenitalne fistule čine 49,3%, vezikogenitalne fistule - 17,3%, same genitalne fistule - 15,1%, fistule trbušnog zida - 11,2%. Najrjeđe su ureterovaginalne i uretrovaginalne fistule - 3,85 i 1,6%, respektivno.

Promijenjena je i struktura razloga za formiranje genitalnih fistula. Na prvom mjestu su traumatske fistule, a preovlađuju akušerske ozljede. Nakon spontanog porođaja, fistule se uočavaju 2 puta rjeđe nego nakon kirurških. Utvrđeno je da je učestalost fistula koje nastaju nakon porođaja 2,5 puta veća od fistula koje su rezultat ginekoloških bolesti. Između ostalih razloga, mnogi autori navode radiološke u 8,1%, kućne povrede u 4,1%. Od netraumatskih faktora prevladavaju upalne bolesti - od 1,7 do 45%, malformacije - 1,2%.

Prema etiološkoj osnovi razlikuju se tri grupe genitalnih fistula:

    Traumatično, kao rezultat:

a) akušerske ili ginekološke operacije;

b) spontani porođaj;

c) nasilne traume koje nisu vezane za porođaj i operacije

    upalni:

a) kao rezultat spontane perforacije karličnih apscesa u šuplji organ;

b) kao komplikacija kolpotomije i višestrukih punkcija.

    onkološki:

a) kao rezultat kolapsa tumora;

b) radijacijske fistule.

Glavni etiološki faktori za nastanak fistula su:

    Patološki porođaj (posebno njihovo nevješto vođenje).

    Hirurške intervencije.

    Maligni tumori genitalnih organa.

    Radiacijska terapija.

    Zarazne bolesti (tuberkuloza).

    Gnojne formacije male karlice sa perforacijom.

    Kolpotomija.

Problem klasifikacije genitalnih fistula još nije riješen, a postojeće klasifikacije su zasnovane na topografsko-anatomskim i etiološkim principima. D.V. Kahn (1986) je predložio da se genitourinarne fistule sistematiziraju na sljedeći način:

    cistične (veziko-vaginalne, veziko-uterine, veziko-adneksalne);

    ureteralni (ureteralni, uretero-vaginalni, uretero-uterini);

    uretrovaginalni i uretrovezikalno-vaginalni;

    kombinovano;

    složene urogenitalne fistule.

Fistule se mogu razlikovati po svom obliku: cilindrične i lijevkaste, kao i po smjeru fistule: ravne i indirektne. Osim toga, genitalne fistule se dijele ovisno o topografskim segmentnim karakteristikama na niske, srednje i visoke. Osim toga, preporučljivo je razlikovati vezikogenitalne fistule prema kliničkim i funkcionalnim karakteristikama: sa i bez poremećene funkcije bubrega. Takva podjela omogućava vam da ucrtate plan pregleda i preoperativne pripreme, odredite vrijeme hirurške intervencije, pristup i način operacije.

Kliničke manifestacije genitalne fistule su dovoljno karakteristične. Najkarakterističniji simptomi su nevoljno curenje urina iz vagine, gasovi, gnoj, a ponekad i izmet. Dugotrajno postojanje fistule otežava razvoj cistitisa, kolpitisa, dermatitisa na prednjoj i unutrašnjoj strani bedara, menstrualne disfunkcije (sve do amenoreje). Psihičko stanje pacijenata se dramatično mijenja: depresivni su zbog otežanog mokrenja i oštrog mirisa raspadnutog urina koji izbija iz njih, ponekad plinova i izmeta. Sve to ih lišava radne sposobnosti, što često dovodi do depresivnih stanja.

Dijagnoza genitalne fistule se utvrđuju na osnovu podataka iz anamneze: pritužbi pacijentice, eksternog pregleda, vaginalnog i rekto-vaginalnog pregleda, pregleda pomoću vaginalnih ogledala, kao i sondiranja fistuloznog trakta i fistulografije. Rastvor boje (metilen plavo) uveden kroz kateter u bešiku ili direktno u fistulozni trakt pomaže da se utvrdi prisustvo fistule. Lokalizacija fistule može se razjasniti i uz pomoć sigmoidoskopije, fibrokolonoskopije, kromosektoromanoskopije, vaginografije, histeroskopije, cistoskopije, ultrazvuka bubrega. Ako se prilikom ultrazvuka ili cistoskopije otkriju promjene, indicirana je hitna urografija, radioizotopna renografija i cistografija u tri projekcije. U nekim slučajevima se provodi bakteriološki pregled iscjetka iz fistule, urina i krvi.

Tretman pacijenti sa genitalnim fistulama hirurški. Tehnika operacija je detaljno opisana u specijalizovanoj literaturi (Y.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; VI. ). Hirurška korekcija genitalnih fistula zahteva visoku stručnost, klinički pristup, finansijsku podršku i sudbina je relativno malog broja klinika ne samo u našoj zemlji već iu inostranstvu. Hirurško liječenje fistule treba obaviti ne ranije od 3-6 mjeseci. nakon što se pojavi, jer male fistule mogu spontano zacijeliti. Neophodan je i za potpuno ožiljavanje rane i nestanak upalnih promjena u tkivima. Ali to se ne odnosi na traumatske ozljede mjehura, crijeva ili uretera nanesene tokom operacije. Ova oštećenja se moraju popraviti odmah po otkrivanju.

Preoperativna priprema je neophodna za uspjeh operacije. Njegova priroda i trajanje određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir bakterijsku floru, stanje fistuloznog trakta i tkiva oko njega, dob pacijenta i ekstragenitalnu patologiju. Preoperativna priprema uključuje lokalne i opšte uticaje. Prvi su usmjereni na sanaciju operacionog prostora, poboljšanje trofizma tkiva i uslova za njihovu regeneraciju i sprovode se najmanje 5-7 dana pod kontrolom bakterioloških testova. Propisuje se sanacija vagine i fistuloznog trakta vodenom otopinom klorheksidina, tretman vagine metronidazolnim pripravcima (Klion-D, flagil, metagil) uz istovremenu oralnu primjenu trichopola; u prisustvu gljivica sličnih kvascu u razmazima, preporučljivo je liječiti otopinom coli-bacterina ili bifidum-bacterina uz uvođenje vaginalnih supozitorija s klotrimazolom. Opšti efekti uključuju upotrebu sedativa i antihistaminika (tavegil, suprastin, meprobamat), imunostimulansa, vitamina B i C. Opća priprema uključuje prevenciju tromboembolijskih komplikacija: propisuju se escusan, troxevasin. Ako fistule prati popratna opća intoksikacija organizma, potrebno je propisati antibiotike širokog spektra, intravenozno metragil, lijekove za detoksikaciju. U tim slučajevima preoperativna priprema se povećava na 14-20 dana. Kod urogenitalnih fistula potrebno je utvrditi mikroorganizme u mokraći i njihovu osjetljivost na antibiotike, otkloniti inkrustacije, otkloniti upalne procese u vagini i vulvi, te odbaciti nekrotične mase u području fistule. Operaciju treba izvesti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa, što omogućava stvaranje boljih uslova za regeneraciju tkiva pod uticajem estrogena, kao i stvaranje ožiljka pre menstruacije i na taj način smanjuje rizik od infektivnih i gnojnih komplikacija. .

Liječenje pacijenata sa rektovaginalnim fistulama povezano je sa značajnim poteškoćama. Do danas je razvijeno više od 100 metoda operacija, ali se rezultati liječenja ove patologije ne mogu smatrati zadovoljavajućim: recidivi se javljaju kod 4,3-40% pacijenata. Postoje rektalni i perinealno-rektalni pristup, ali trenutno se najviše koristi vaginalni pristup, koji omogućava eliminaciju rektovaginalne fistule cijepanjem tkiva rektovaginalnog septuma.

Kao ligaturni materijal najbolje je koristiti dugotrajno upijajući sintetički materijal - vikril, supramid, posebno kod pacijenata sa rekurentnim fistulama.

Uspješnost operacije ovisi o pravilnoj procjeni anatomskih i funkcionalnih karakteristika područja na kojem se operacija izvodi, stepenu njegove infekcije, kvaliteti preoperativne pripreme, pravilnom izboru i načinu kvalifikovane operacije, te racionalnom vođenju operacije. postoperativnog perioda. Osim toga, od velike je važnosti ispravna procjena stanja pacijenata, uključujući njihov imunološki status.

Osnovni cilj liječenja pacijenata sa vezikovaginalnim fistulama, koje su najčešće, je obnavljanje integriteta mokraćnih organa i stvaranje uslova za normalno odvojeno funkcionisanje mokraćnog i reproduktivnog sistema. Opsežni defekti urogenitalne dijafragme zatvoreni su nekim tkivom na kojem se soli ne talože, mišićno-masnim preklopom velikih usana; koristiti plastična svojstva većeg omentuma i peritoneuma. Dobro su se dokazali rašireno tanko crijevo, liofilizirana dura mater, očuvan perikard, zlatna folija, sintetički materijali itd. Koriste se vaginalni, transvezikalni, transvaginalni, abdominalni i kombinirani pristupi. Lokacija fistule, njena veličina i odnos prema otvoru mokraćovoda su od odlučujućeg značaja u izboru hirurškog pristupa.

Prevencija genitalne fistule su sistem dosledno sprovedenih medicinskih i socijalnih mera: prevencija akušerskih povreda, predviđanje ishoda porođaja, kvalifikovano i pažljivo izvođenje svih akušerskih i ginekoloških operacija i manipulacija, pojačana hirurška obuka akušera-ginekologa, pravovremena i pravilna hirurška intervencija. korekcija akutno nastalih komplikacija, kao i potpuni lekarski pregled, rano otkrivanje i pravovremeno lečenje upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, unapređenje metoda kontracepcije, sanitarni i edukativni rad među ženskom populacijom o opasnostima pobačaja, borba protiv kriminala. pobačaji, medicinski pregledi žena u roku od 1 godine nakon porođaja, blagovremeno otklanjanje uočenih povreda i dr.

Trudnoća nakon kirurške korekcije enterogenitalnih fistula može se riješiti najranije nakon 1-2 godine zbog potrebe da se obnovi funkcija rektuma, njegovog sfinktera i mišića dna zdjelice. Tokom ovog perioda preporučuje se upotreba oralnih kontraceptiva. Tok trudnoće kod takvih žena nema specifičnosti. Metoda rješavanja je planirani carski rez. Spontani porođaj prirodnim porođajnim kanalom je kontraindiciran, jer postoji veliki rizik od razvoja teških ozljeda mekog porođajnog kanala, rektuma i recidiva fistula.

Kontrolna pitanja:

    Navedite uzroke genitalne traume.

    Najčešća lokalizacija ozljeda genitalnih organa.

    Simptomi genitalne traume.

    Karakteristike pregleda djevojčica sa povredama genitalnih organa.

    Principi liječenja genitalnih ozljeda.

    Taktika liječnika sa stabilnim hematomom genitalnih organa.

    Taktika liječnika s rastućim hematomom genitalnih organa.

    Principi formiranja genitalnih fistula.

    Koje genitalne fistule poznajete?

    Klinika vezikovaginalne fistule.

    Klinika rektovaginalne fistule.

    Dijagnoza vaginalnih fistula.

    Kada pacijent sa genitalnom fistulom treba da bude operisan?

    Metode liječenja starih perinealnih suza.

    Metode liječenja starih ruptura grlića materice.

Zadatak #1

Primljena je djevojčica stara 12 godina sa pritužbama na bol i krvarenje u predjelu genitalija. Iz anamneze se saznaje da je prije sat vremena pala na rolerima. Prilikom pregleda dolazi do rupture sluznice usana i klitorisa, otoka i cijanoze usnih usana. Prilikom kateterizacije mokraćnog mjehura dolazi do primjesa krvi u mokraći. Dijagnoza? Vodeća taktika?

Zadatak #2

Hitna pomoć donijela je 32-godišnju ženu na nosilima sa pritužbama na oštre bolove u obliku luka u predjelu desne usne, otežano mokrenje. Iz anamneze se saznaje da je prije oko sat vremena pala (sjela na split) dok je izlazila iz trolejbusa. Na pregledu: stanje umjerene težine, koža je blijeda, puls 104 otkucaja. za 1 min., BP 100/60 mm Hg. Ginekološki status: desne usne su naglo uvećane, plavkasto-ljubičaste boje, oštro bolne pri palpaciji, napete, čvrsto elastične konzistencije. Kateterizacija bešike je teška. Dijagnoza? šta da radim?

U prisustvu kongenitalnih patologija ili s traumatskim vanjskim učinkom, ožiljci mogu ostati na grliću maternice. Osim što ožiljci narušavaju anatomsku strukturu organa, oni također izazivaju nepravilan rad cervikalnog kanala. Obično je deformacija cerviksa blaga, pa mnoge predstavnice nisu svjesne da imaju takvo odstupanje.

Cicatricijalni deformiteti se otkrivaju kod gotovo svake druge žene, a 70 posto takvih patologija dijagnosticira se u reproduktivnoj dobi. Obično se bolest otkriva kod prvorotkinja koje su rodile dijete starije od trideset godina. Ako pacijenti razviju cervicitis, onda se pojava cicatricialnih patologija javlja mnogo češće.

Budući da je cicatricijalni deformitet cerviksa prilično težak proces i dovodi u pitanje normalno držanje fetusa i porođaj, važnost prevencije raka grlića maternice kod žena reproduktivne dobi sve je veća. Također, deformiteti grlića materice doprinose upalnim procesima u genitalnim organima i mogu izazvati onkološke patologije.

Uzroci pojave patologije

Patološki procesi praćeni kršenjem integriteta epitela dovode do kršenja anatomske strukture cerviksa. Zbog njegovog oštećenja, tijelo pokreće regenerativne procese, tokom kojih se oštećene ćelije obnavljaju vezivnim tkivom.

Najčešći razlozi su sljedeći:

  • proces porođaja koji se javlja s patologijama - to mogu biti rupture koje se javljaju tijekom brzog porođaja s nepotpunim cervikalnim kanalom, upotreba Lazarevich akušerskih klešta, starost pacijenta je preko trideset godina;
  • manipulacije na genitalijama, koje se provode na invazivan način - ovo uključuje sve dijagnostičke i terapijske procedure koje zahtijevaju uvođenje ginekoloških instrumenata kroz cervikalni kanal. Obično prilikom ovakvih postupaka uvijek dolazi do narušavanja površinskog sloja i ozljeda;
  • neprecizno šivanje ili greške u šivanju rana također uzrokuju ožiljke. U većini slučajeva tkiva se šivaju tokom porođaja, kao i tokom hirurških intervencija, ostavljajući za sobom ožiljak na površini vrata.

Deformitet grlića materice kao urođeni defekt izuzetno je rijedak. Obično su ožiljci popraćeni drugim odstupanjima u anatomskoj strukturi organa genitalnog područja, na primjer, zavoj maternice.

Zašto nastaju cicatricialne promjene i kako one utječu na zdravlje žena?

Kada dođe do zamjene normalnog vezivnog tkiva, poremećeni su procesi regeneracije endocerviksa i egzocerviksa. Obično su ova područja prekrivena epitelnim tkivom, međutim, u zoni oštećenja njegovog integriteta obnavljaju se ćelije vezivnog tkiva - to se događa. U početnoj fazi, vezivno tkivo je prilično elastično, ali kako se formira posttraumatsko tkivo, tkivo se deblja i postaje manje rastegljivo, stanice gube sposobnost kontrakcije.

Glavni nedostatak ožiljaka je nepotpuno zatvaranje cervikalnog kanala. Zbog toga se gubi njegova glavna funkcija - zaštitna, jer zatvoreni kanal sprječava prodiranje infekcija u šupljinu maternice. U takvoj situaciji je i porođajna aktivnost komplikovana - porođaj prijeti nepotpunim otvaranjem kanala i potrebom za grubljom intervencijom ili hitnim slučajem. Ako su praznine bile duboke i ožiljci su nastali pogrešno, rubovi kanala se mogu deformirati i potpuno poprimiti oblik komadića. S nemogućnošću obavljanja svoje funkcije može se razviti ektropion.

Stepen razvoja patologije

Prilikom dijagnosticiranja bolesti važno je ukazati na stepen patoloških promjena. Procjenjuju se po veličini i broju ožiljaka, stanju okolnih tkiva. Postoje četiri stepena ozbiljnosti patologije:

  1. u prvom stepenu će proći samo doktorov prst ili. Cervikalni kanal je konusnog oblika, rupture su pojedinačne i nisu duboke, maksimalno dostižu do dva centimetra. Donji cervikalni kanal ima znakove ektropije;
  2. u drugom stepenu, uterusa se ne otkriva, endocerviks je okrenut prema van, a vrat maternice je rascjepljen, postoje stare praznine do luka, hipertrofija;
  3. kod trećeg stepena se utvrđuju rupture na nivou lukova, prisutne su displastične promjene u epitelu;
  4. u četvrtoj fazi patologije kombiniraju se stare rupture, dijagnosticira se insuficijencija mišića dna zdjelice.

U zavisnosti od definicije stepena patologije, odabire se tretman za pacijente.

Simptomi

Na prvom stupnju razvoja patologije, žena praktički ne osjeća simptome bolesti. Jedino odstupanje može biti pojačano lučenje cervikalne sluzi. Drugi stepen razvoja bolesti je već agresivniji - ovdje pacijenti osjećaju bolne i vučuće bolove u donjem dijelu trbuha, u lumbalnoj regiji i sakrumu.

Kada se spoji infekcija, iscjedak poprima karakterističnu žućkasto-zelenu nijansu, postaje mutan. Obično menstrualni ciklus nije poremećen, ali se trajanje menstruacije može povećati za nekoliko dana. Otprilike svaka deseta žena se požali na bol tokom intimnog kontakta. Također, jasan pokazatelj problema s grlićem materice je neuspješna trudnoća, nemogućnost potpunog rađanja bebe.

Značajna komplikacija patologije je infekcija, što dovodi do razvoja cervicitisa. Uz funkcionalnu insuficijenciju cervikalnog kanala, infekcija može prodrijeti ne samo u šupljinu maternice, već iu jajovode, u jajnike. Ako je okruženje previše kiselo, pojavljuje se , .

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje patologije, liječnik koristi standardne metode pregleda pacijenata:

Dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja grubih promjena u vidu ožiljaka na grliću materice.

Liječenje patologije

Uz ožiljke na grliću materice, konzervativno liječenje je neučinkovito. Liječnici radije liječe ožiljke kirurški, a izbor specifične tehnike određuje se ovisno o stanju cerviksa, rezultatima dijagnostičke studije.

Ablativne tehnike se primjenjuju kroz lasersku terapiju, terapiju argon plazmom ili tretman radio valovima. Možda korištenje krioterapije ili dijatermokoagulacije. Ove tehnike će biti efikasne u prvoj fazi razvoja patologije, kada je rezultat terapije pozitivan.

Sa drugim ili trećim stepenom razvoja patologije, operacija traheloplastike će biti efikasnija. Prilikom intervencije ovom metodom uklanjaju se ožiljci, raslojavaju tkiva, a uz održavanje funkcije mišićnog sloja obnavlja se sluznica kanala, poboljšava njen oblik.

Moguća je i trahelektomija, pri kojoj se amputiraju zahvaćena područja, ali se takve operacije rade kod onih žena koje su ušle u menopauzu i više ne mogu da rađaju.

Video: laserska operacija deformacije grlića materice

Učitavanje...Učitavanje...