Poglavlje 8. Mitralni ventil
Opća pitanja
Normalni srčani ventili su tako tanki i preseljeni da se ne mogu vizualizirati koristeći većinu dijagnostičkih metoda. Ehokardiografija, koja ispravlja razlike u akustičnim karakteristikama između vezivnog tkiva i krvi, omogućava detaljno razmatranje srčanih ventila. Sve postojeće sorte ehokardiografije koriste se za proučavanje aparata za ventil srca.
Prednost M-modalne ehokardiografije je visoka rezolucija; Nedostatak - Ograničena promatračka zona. Glavni opseg upotrebe M-modalne ehokardiografije je registracija finih pokreta ventila, poput dijastoličke vibracije prednjeg krila mitralnog ventila sa aortnim insuficijencijom ili srednje sistolički poklopac aortnog ventila u hipertrofijskoj kardiomiopatiji.
Dvodimenzionalna ehokardiografija pruža veliku promatračku zonu, međutim, tada je ova zona više, što manje rješava sposobnost metode; Važna prednost dvodimenzionalne ehokardiografije je da ova metoda može odrediti prevalenciju oštećenja aparata za ventil, na primjer, prilikom skleroziranja aortne ventila.
Doppler ehokardiografija omogućava kvalitetu i kvantitativni protok krvi kroz svaki od srčanih ventila. Glavni nedostatak metode je usmjeriti ultrazvučni snop strogo u potoku kako bi se izbjeglo izobličenje rezultata istraživanja. Međutim, takve su otkrivene sposobnosti Doppler-Echokardiografije kao procjenu hemodinamičkog značaja aortne stenoze i izračunavanje pritiska u plućnoj arteriji gotovo revolucionarna dostignuća koja mogu poslužiti kao model neinvazivne metode.
Uz široku širenje ehokardiografije, sve veći broj pacijenata vrši se hirurškom korekcijom srčanih oštećenja ventila bez prethodne kateterizacije srca. Moguće je samouvjereno oslanjati se na rezultate ehokardiografske procjene ozbiljnosti viča koji vode do teških hemodinamskih poremećaja. Samo u dva slučaja ehokardiografskih istraživanja nije dovoljna: 1) ako se proizilazi u suprotnost između podataka Klinike i rezultata ehokardiografske studije; 2) Ako je, s nesumnjivim potrebom hirurške korekcije poroka, potrebno otkriti druga pitanja, najčešće - prisustvo ili odsustvo patologije koronarnih arterija.
Normalan mitralni ventil
Povijesno, mitralni ventil je bila prva struktura prepoznata u ultrazvučnom ispitivanju srca. Orijentacija široke površine prednjeg krila mitralnog ventila u odnosu na prsa čini ga idealnim objektom za odražavanje ultrazvučnog signala. Prednja krila mitralnog ventila je vrlo mobilna, odnos dužine ruba do baze je velik: omogućava vam da jasno razmotrimo njegovu strukturu i pokret kako na M-modalnoj i dvodimenzionalnoj studiji.
Ehokardiografija vam omogućuje dijagnosticiranje gotovo bilo koje patologije mitralnog ventila; Konkretno, prolaps mitralnog ventila. Naše znanje o širokoj rasprostranjenosti ove patologije u populaciji posljedica je raširenog uvođenja ehokardiografije u kliničku praksu u posljednjih 15 godina.
Potpuna ehokardiografska studija trebala bi sadržavati M-modalno, dvodimenzionalno i doplen (u pulsiranim, stalnim režimima i skeniranjem boja) studije mitralnog ventila. Doppler metode su vrlo informativne za dijagnosticiranje patologije mitralnog ventila i za kvantitativnu procjenu transportnog protoka krvi. Mitralni ventil ispituje se iz nekoliko pristupa: paraginalni, apikalni i, rjeđe, iz potkosteana.
Sa M-modalnim studijem može se vidjeti da kretanje normalnog mitralnog ventila odražava sve faze dijastoličkog punjenja lijeve komore (Sl. 2.3). Rano maksimalno otvaranje mitralnog ventila (kretanje prednjeg krila prema intervencijirnoj particiji) odgovara ranom, pasivnom, dijastoličkom punjenju lijeve komore; Drugi, manji, vrh odgovara atrijskoj sistoli. Između tih vrhova, mitralni ventil je gotovo zatvoren (razdoblje dijastaze) zbog izravnavanja pritisaka u ventrikuli i atrijumu. Tijekom atrijalne sistole ponovo se otvara, tako da oblik kretanja prednjeg preklopa ventila podsjeća na slovo M, a kretanje stražnjeg dijela ogledala prikazuje kretanje prednjeg dijela, što je prebacilo prednje. Zatvaranje mitralnog ventila na kraju dijastala događa se kao rezultat usporavanja protoka krvi iz atrijuma i početak izometrijskog smanjenja lijeve komore.
Dvodimenzionalne slike mitralnog ventila ovise o položaju iz koje se provodi studija. Stoga je tokom studije parazolona na kratkom osi, mitralni ventil vidljiv kao struktura u obliku jajeta, a prilikom proučavanja na dugačkoj osovini nalikuje otvaranjem i zamršenim vratima, s kojim je stražnjim dijelom. Na slici. 2.1 prikazuje sliku mitralnog ventila u studiji na paraginalnoj dugi osi leve komore, na slici. 2.11 - u studiji na četveromornoj poziciji iz apikalnog pristupa. Općenito, normalan mitralni ventil trebao bi izgledati kao pokretna bivalve struktura koja se toliko otvara tako da ne spriječi punjenje komore, pouzdano je zatvoren u sistolu, bez da ne uspije u lijevom atrijumu. Normalni mitralni ventil za zatvaranje pomiče se u sistopu, zajedno sa postoljem srca i sudjeluje prilikom pumpanja krvi u lijevi atrij. Ostale anatomske strukture koje se odnose na mitralni ventil su akordi, papilarni mišići i lijevi atrioventrikularni prsten.
U dopleru studiju normalnog mitralnog ventila utvrđeno je da se brzina protoka krvi može grafički prikazati i slovom M. Drugim riječima, krvotok ima maksimalnu brzinu u ranoj dijastoli, a zatim gotovo zaustavlja i opet ubrzava tokom atrijske sistole. Da biste pošaljeli ultrazvučni snop paralelno za protok krvi kroz mitralni ventil najčešće se koristi od apikalnog pristupa, koji se koristi za Doppler Study o mitralnom ventilu. Normalno, maksimalna brzina mjerne protok krvi nešto je manja od 1 m / s (Sl. 3.4c).
Mitralna stenoza
Mitralna stenoza bila je prva bolest koja je prepoznata korištenjem ehokardiografije. U velikoj većini slučajeva uzrok mitralne stenoze - reumatizma. Anatomske manifestacije mitralne stenoze zaključene su u djelomičnoj bitci komisije između prednjeg i stražnjeg krila i promjena u podloškom uređaju - skraćivanje akorda. Kao rezultat toga, područje mitralnog otvora se smanjuje, što dovodi do opstrukcije dijastoličkog protoka krvi s lijeve atriju u komori. Uz mitralnu stenozu zbog nepotpunog otkrivanja ventila, putanje njegovih brzih promjena u dvofaznom pokretu. Ehokardiografija ne dozvoljava ne samo davanje dijagnoze mitralne stenoze, već i precizno izračunava površinu mitralne rupe, tako da pacijent može biti usmjeren na operaciju ili balonu u roloplastiju bez prethodne kateterizacije srca. Kvantitativna procjena ozbiljnosti mitralne stenoze može se proizvesti tri ehokardiografske metode.
1. M-modalna studija. Sa M-modalnim istraživanjem pacijenta sa mitralnom stenozom, promjene u obliku kretanja mitralnog ventila, izražene u izduženju vremena ranog korica (Sl. 8.1). Možete vidjeti jednosmjerno dijastoličko kretanje sa vrhovima krila mitralnih ventila. Sklonost rane dijastoličke prevlake prednjeg krila mitralnog ventila (segment EF M-modalne slike mitralnog ventila) omogućava vam prepoznavanje mitralne stenoze. Nagib segmenta EF-a je manji od 10 mm / s (obično\u003e 60 mm / s) na pozadini odgađanja disanja ukazuje na ozbiljnu mitralnu stenozu. Trenutno se ova značajka praktično ne koristi, jer je to najmanje pouzdano od metoda određivanja ozbiljnosti mitralne stenoze.
Slika 8.1. Kritična mitralna stenoza, M-modalno studija: Jednostavni dijastolički pokret vrhova krila mitralnog ventila; Sklonost dijastoličkog pokrivača prednjeg krila mitralnog ventila gotovo je odsutna. RV je desna ventrikula, LV - lijeva komorija, PE - mala izliv u perikardijskoj šupljini, AML - prednji krila mitralnog ventila, PML je stražnji poklopac mitralnog ventila.
2. Dvodimenzionalna istraživanja. Obično, u studiji sa parastistilnog položaja duge osi levene komore, prednja krila mitralnog ventila tokom razmatranja maksimalnog ventila u dijastolu izgleda kao nastavak stražnjeg zida aorte, dok je u mitralnoj stenozici ima u obliku kupole prema stražnjoj strani leđa. Najkraća udaljenost između ventila je udaljenost između njihovih savjeta (Sl. 8.2). Zakrivljenost krila u obliku kupole nastaje zbog povećanja pritiska na otključanom dijelu; Analogija može poslužiti kao jedra inflacija. Područje mitralne rupe trebalo bi mjeriti u parastiniranom položaju kratke osi lijeve komore strogo na nivou kraja krila (Sl. 8.3). Ovaj planalni način za procjenu ozbiljnosti mitralne stenoze znatno je pouzdaniji od M-modala.
Slika 8.2. Mitralna stenoza: paraginalni položaj duge osi lijeve ventrikule, dijastola. Izliv u obliku kupole prednjeg krila mitralnog ventila (strelica). LA - lijevi atrium, RV - desna ventricle, LV - lijeva ventricle, ao - uzlazno odjeljenje za aortu.
Slika 8.3. Mitralna stenoza: paraginalni položaj kratke osi lijeve komore na nivou mitralnog ventila, dijastola. Planimetno mjerenje područja mitralne rupe. RV je desna ventrikula (napredna), PE je mala količina tekućine u perikardilnoj šupljini, MVA je površina mitralne rupe.
3. Doppler studije protoka krvi iz prijenosa (Sl. 8.4). U mitralnoj stenozi, maksimalna brzina prijevremenog protoka krvi porasla je na 1,6-2,0 m / s (norma - do 1 m / s). Pri maksimalnoj brzini izračunava se maksimalni diastolički gradijent tlaka između atrijuma i ventrikula. Da bi se izračunalo područje mitralne rupe, ispitane su promjene u ovom gradijentu: polovina fakture gradijenta pritiska (T 1/2), tj. Vrijeme za koje je najvažniji gradijent prepolovljen. Budući da je gradijent pritiska proporcionalan kvadratu protoka krvi (? P \u003d 4V 2), vrijeme njegovog straha ekvivalentno je vremenu za koje se maksimalna brzina smanjuje? 2 (cca. 1,4) puta . Hatle Works empirijski su utvrđeni da polovina gradijentnog karakteristika pritiska 220 ms odgovara području mitralnog otvora 1 cm 2. Mjerenje površine mitralne rupe (MVA) izrađeno je u stalnom načinu vala od apikalnog pristupa formulom: [površina mitralne rupe ventila (MVA, cm 2)] \u003d 220 / T 1/2 .
Slika 8.4. Dva slučaja mitralne stenoze: kritična stenoza ( Ali) i stenozu malog stepena ozbiljnosti ( U). Stalno talas dopler studija, apikalni pristup. Mjerenje površine mitralnog otvora temelji se na izračunavanju vremena poluelektrijskog gradijenta tlaka. Što je brže brzina dijastoličkog prijenosa protoka krvi za vrijeme mitralne stenoze, veće je površina mitralne rupe. MVA je površina mitralne rupe.
Od svih tri spomenute metode, Doppler je najpouzdaniji, a treba ga preferirati prije M-modalne i dvodimenzionalne definicije područja mitralnog otvora. U kartici. 10 prikazuje listu mjerenja koja je potrebno izvršiti sa pacijentovim doplerom studije s mitralnom stenozom.
Tabela 10.Parametri definirani u Dopler pacijentskim istraživanjima sa mitralnom stenozom
Kolor Doppler Skeniranje omogućava vam da vidite područje ubrzanja protoka krvi na mjestu sužavanja mitralne rupe (takozvani, vena contracta) i smjer dijastoličkih tokova u lijevoj komori. Skeniranje boja omogućava vam preciznije odrediti prostornu orijentaciju zidnog struja, što pomaže u uspostavljanju ultrazvučnog snopa paralelno s protokom tijekom stalnog valnog studija u ekscentričnom smjeru mlaznice.
Mora se imati na umu da je vrijeme polukrug gradijenta tlaka ne ovisi ne samo na području mitralne rupe, već i od srčanog izlaza, tlaka u lijevom atrijumu, ljepšem lijeve komore. Upotreba mjerenja dopler metode kvadrata mitralne rupe može dovesti do podcjenjivanja težine mitralne stenoze tokom kardiomiopatije ili izražene aortne regurgitacije, jer su ove države u pratnji dijastoličkog pritiska lijeve komornice i, Stoga je brzi pad brzine mjerne protok krvi. Netačan rezultat mjerenja područja mitralnog otvora može dati atrioventrikularu blokadu prve stupnja, trepereći aritmije na visokoj frekvenciji ventrikularnih rezova ili njegove izražene varijabilnosti. Ponekad je teško riješiti koji je kompleks dijastoličkog mjenjačnog krvi da se preuzme kao osnova za izračunavanje područja mitralnog otvora u svjetlucavoj aritmiji. Preporučujemo upotrebu kompleksa koji odgovaraju najvećem intervalu RR (jednak najmanje 1000 ms) na monitoru elektrokardiograma. Drugi izvor grešaka u mjerenju područja mitralnog otvora može biti nelinearnost smanjenja brzine dijastoličkog mjernog protoka krvi (Sl. 8.5). U ovom slučaju teško je odlučiti koji dio Doppler spektra za odabir mjerenja. Hatle preporučuje mjerenje dijela spektra koji odgovara većom vremenu polukrug gradijenta (i, u skladu s tim, manje površine mitralne rupe).
Slika 8.5. Mitralna stenoza: stalno vafina dopler studija od apikalnog pristupa. Nelinearnost silaznog dijela dopler spektra stenotičkog mlaza je mogući izvor grešaka u dopleru definiciju područja mitralne rupe. Na slici prikazuje moguće opcije za izračunavanje područja mitralne rupe; Kada je kateterizacija srca, površina mitralnog otvora jednaka 0,7 cm 2.
Indirektne metode za procjenu težine mitralne stenoze uključuju određivanje stupnja skraćenih akorda, ozbiljnosti kalcinoze krila mitralnog ventila, stepen povećanja lijevog atrima, promjene u količini lijeve komore (tj. Stupanj njenog pomaknuto) i proučavanje desnih glava srca. Proučavanje veličine desnih dijelova srca i pritiska u plućnoj arteriji (prema gradijentu regurgitacije trikovanja), u svakom pojedinačnom slučaju moguće je suditi posljedice mitralne stenoze i rizika od rada.
Očekivanje udjela lijeve komore nepravilne etiologije
Carline Mull prsten je čest ehokardiografski nalaz. Ovo je degenerativni proces, najčešće povezani sa starim dob pacijenta. Često kalcifikacija mitralnih prstenova nalazi se u hipertrofijskoj kardiomiopatiji, sa bubrežnom bolešću. Kaltine mitralni prsten može prouzrokovati propuštanje atrioventrikularne provodljivosti. Obično kalcifikacija mitralnog prstena ne prati hemodinamički značajna mitralna insuficijencija ili stenoza (Sl. 8.6), ali u rijetkim slučajevima izražena je kalcijum infiltracija cijelog uređaja mitralnog ventila tako da dovedu do opstrukcije mitralnog otvaranja Hirurška intervencija. Doppler Mjerenje kvadrata mitralne rupe je najbolji način za prepoznavanje i procjenu ozbiljnosti ove rijetke komplikacije česte patologije.
Slika 8.6.Kalnik mullan prsten: apikalni položaj četvoromorskog srca. RV - desna ventricle, LV - Lijeva ventricle, Mac - kalcifikacija mitralne rupe.
Kongenitalni nedostaci, popraćeni opstrukcijom lijeve komore koji dovode put, rijetki su kod odraslih. Ovi poroci uključuju mitralni ventil padobrana (jedini papilljiv mišić), uhvaćeni mitralni prsten i trobonovo srce (Sl. 8.7). Normalno punjenje lijeve komore može spriječiti myxoma lijevog atrima. Karcinoidni sindrom može se razviti kod pacijenata s metabolički aktivnim tumorima koji proizvode serotonin. Ovo je rijetki sindrom, a kada se najčešće otkriva izolirana lezija pravih dijelova srca srca (Sl. 10.3). Od 18 slučajeva ove bolesti, primijećenog u laboratoriji za ehokardiografiju UCSF, samo su dvije bile patologija lijevog srčanog odjela povezanih, vjerojatno, s bronhogenim rakom.
Slika 8.7. COR Triatriatum (tri po stolu): membrana, odvajajući lijevi atrij na proksimalnoj i distalnoj komori. Izražajna ehokardiografska studija u poprečnom planu na nivou srčane baze. AO je uspon dio aorte, Laa - lijevi atrium uho, DLA je distalna lijeva atrijska kamera, plata - proksimalna kamera lijevog atrijuma.
Mitralna insuficijencija
Pokretanje lezija mitralnog ventila mijenjaju dijastolički pokret i lako se mogu prepoznati pomoću M-modalne i dvodimenzionalne ehokardiografije. Patologija mitralnog ventila, praćena mitralnom insuficijencijom, često je malo vjerovatno da će to teže dijagnosticirati. To je zato što su pokreti mitralnog ventila u sivolu minimalni, ali čak i ako mali dio ventila ne radi pogrešno, pojavljuje se izražena mitralna regurgitacija. Ipak, u velikom broju slučajeva mitralne insuficijencije, još uvijek je moguće identificirati njegove anatomske uzroke korištenjem ehokardiografije.
Podaci prikazani u tablici. 11, dajte predstavu o osnovnim etiološkim uzrocima mitralne regurgitacije. Ova tablica temelji se na rezultatima izvedenim 1976-81. Radovi u kojima su proučavana ova ehokardiografija, angiografija i operativni tretman u 173 bolesnika sa mitralnom regurgišću. Imajte na umu da se prolapsi mitralnog ventila pokazao kao vodeći uzrok mitralne regurgitacije.
Tabela 11.Etiologija mitralne regurgitacije
| Broj slučajeva | Udio od ukupnog broja,% | |
|---|---|---|
| Prolaps mitralnog ventila | 56 | 32,3 |
| Reumatizam | 40 | 23,1 |
| Myokardijske bolesti (Udaljenost LV - 11%, hipertrofija - 6%) | 30 | 17,3 |
| Koronarna bolest arterija | 27 | 15,6 |
| Bakterijski endokarditis | 11 | 6,3 |
| Kongenitalno oštećenje srca | 9 | 5,2 |
| Prema Odlazni J, Beaune J, Gayet Jl i sur. Trenutna etiologija organskog mitralne insuficijencije kod odraslih. Arch Mal Coeur 76: 1072,1983 | ||
Doppler Study igra vrlo važnu ulogu u dijagnostici mitralne insuficijencije bilo kojeg stepena ozbiljnosti. Najbolja metoda traženja mitralne regurgitacije je skeniranje u boji u boji, jer ima visoku osjetljivost, a njegovo zadržavanje ne zahtijeva mnogo vremena. Skeniranje u boji Dopler pruža informacije o mitralnoj regurgitaciji u stvarnom vremenu. Iako se ideja smjera i dubine prodora regurgitacijskog mlaza može dobiti i u režimu impulsa Doppler, skeniranje boja je pouzdanije i tehnički jednostavnije, posebno sa ekscentričnim regurgitacijom. Od apikalnog pristupa, mitralsku regurgitaciju izgleda kao svijetlo plavi plamen koji se pojavljuje u sistoli, usmjerenom prema lijevom atrijumu (Sl. 17.9). Za registraciju mitralne insuficijencije i određivanje stupnja njegove ozbiljnosti, metoda skeniranja boja za osjetljivost približava se ventrikulografiji rendgenskog kontrasta.
Oko 40-60% zdravih ljudi ima mitralnu regurgitaciju, razlog za koji je insuficijencija stražnjeg medijskog posredovanja mitralnog ventila, ali ta se regurgitacija blago izražava. Pogurnovanje mlaznice u isto vrijeme prodire u lijevu atrijsku šupljinu u manje od 2 cm. Ako protok prodire u lijevu atrijsku šupljinu u više od polovine njezine dužine, dostiže stražnji zid, ulazi u lijevu atrium uho ili u plućnu vene, tada ukazuje na težak mitralni neuspjeh. Na slici. 17.9, 17.10, 17.11 predstavlja mitralnu regurgitaciju male, srednje i velike ozbiljnosti.
Treba imati na umu da u proučavanju proširenog lijevog atrima, osjetljivost skeniranja boja je gubitak na visokim dubini, a ozbiljnost mitralne regurgitacije može se podcijeniti. Širina mlaznice formiranja na nivou ventila i odstupanja na atrijskoj strani ventila takođe nam omogućava da prosuđujemo stepen mitralne regurgitacije.
U pravilu, ako uz pomoć skeniranja boja, ne otkriva mitralna regurgitacija, tada se druge doppler metode više ne primjenjuju na njegove pretrage. Međutim, sa lošim snimkom za skeniranje srca i boja možda nije dovoljno osjetljivo. U slučajevima kada je ehokardiografija pretvarača tehnički teška, a točno znanje o stupnju mitralne regurgitacije je potrebno, prikazuje se ehokardiografija bez udaraca. Za okolnosti potrebno je uključiti kalcifikaciju mitralnog prstena i mitralnih zaklopki ventila, kao i prisutnost mehaničke proteze u mitralnom položaju tokom transkoričnog studija.
Na slici. 17.2 predstavlja sliku blago izražene mitralne regurgitacije, dobivene s sedentarskim doplerom u boji pacijenta s diliziranim lijevim atrijom. Imajte na umu da je izbor pravilnog dobitka doveo do jasne vizualizacije "spontanog kontrasta" lijevog atrijuma, što ukazuje na tehnički pravilno istraživanje i isključuje podcjenjivanje stupnja mitralne regurgitacije. Na slici. 17.13 prikazuje manju mitralnu regurgitaciju, tipičnu za normalno funkcionirajući protetski mitralni ventil. Sl. 17.14 prikazuje visoku diskovnu protezu u mitralnom položaju. Na slici. 17.15 Može se vidjeti kako mitralni mlaz u regurgitaciji ulazi na džinovske veličine lijevog atrijuma.
Ako je nemoguće provoditi skeniranje boja, stupanj mitralne regurgitacije određuje se korištenjem dopler studije u pulsiranom režimu. Kontrolna jačina zvuka prvo postavljena preko mjesta zatvaranja mitralnih zaklopki u lijevom atrijumu. Preporučujemo da potražite mitralnu regurgitaciju na nekoliko pozicija, jer može imati ekscentrični smjer. Temeljna dopler studija koja koristi moderne osjetljive opreme često otkriva rane sistoličke signale niskog intenziteta, što odgovara takozvanoj "funkcionalnoj" mitralnoj regurgitaciji. Niska gustina dopler spektra kada se otkrije ovo regurgitacija, govori o malom broju crvenih krvnih zrnaca, u njemu su uključene. Možda je otkrivanje takve lagane regurgitacije povezano s registracijom kretanja male količine crvenih krvnih zrnaca koja ostaje na kraju dijastata u pokretu mitralne rupe.
Uz hemodinamički značajne mitralne regurgitacije, intenzitet dopler spektra je znatno veći. Međutim, zbog velike brzine, mlaz mitralne regurgitacije, zbog velikog gradijenta pritiska u sistolu između ventrikula i atriju, sa pulsiranim proučavanjem doplera i za vrijeme skeniranja u boji postoji izobličenje dopler spektra. Što je veća količina regurgija, gušćeg dopler spektra. Mapiranje Doppler signala u režimu pulsa sastoji se u praćenju regurgitacijskog jeta, u rasponu od mjesta zatvaranja mitralnih zaklopki ventila, a zatim prilikom premještanja upravljačke jačine prema gornjim i bočnim zidovima lijevog atrima. Ova metoda određivanja stupnja mitralne regurgitacije koristi se u slučajevima kada je nemoguće provoditi skeniranje boja. Guser spektra mitralne regurgitacije i dublje u lijevi atrij on prodire, teže je. Uz pomoć stalno talasne studije, možete uredno mjeriti maksimalnu brzinu mitralne regurgitacije. Međutim, ovaj je parametar mnogo značajan za procjenu stepena ozbiljnosti mitralne regurgitacije, jer maksimalna brzina odražava veliki sistolni gradijent tlaka između lijeve komore i atriju, a atrij i u normalnom i u normalnom i u normalu, i u toku je i u normalu. Samo s vrlo teškom mitralnom regurgijom, pritisak na lijevom atrijumu u sistopima doseže takvu vrijednost da se maksimalna brzina regurgitacije smanjuje.
Procijeniti ozbiljnost mitralne insuficijencije, može se primijeniti dvodimenzionalne i doppler metode za izračunavanje volumena regurgitarne krvi. U slučaju mitralne insuficijencije, količina krvi koja dolazi iz lijeve komore u aorti, manja od volumena koja ulazi u ventrikula u dijastola. Razlika između vrijednosti zapremine udara izračunava plakometrijskom (konačno-dijastoličkim minusom konačne sistoličke volumena) i dopler (proizvod linearnog integralnog protoka krvi u putanju uklanjanja lijeve komore i Područje završetka puta) zapremine regurgitacijske krvi za svaki srčani ciklus. Međutim, ovi proračuni pružaju veću grešku, jer su planirne mjerenja podcijenjene, a dopler - prevelike vrijednosti zapremine udara.
Formula za izračunavanje djelića regurgitacijskog volumena za procjenu težine mitralne insuficijencije rijetko se primjenjuje zbog velike vjerojatnosti grešaka. Još uvijek smatramo potrebnim za pravilno izračunavanje djelića regurgitacijskog volumena (Tabela 12). Imajte na umu da je primjenjivost gore navedene formule odsustvo patologije aortnog ventila.
Tabela 12.Izračun djelića regurgitacijskog volumena (RF) u mitralnoj insuficijenciji
| Položaji i mjerenja |
| 1. Apikalni dvokožni položaj |
| 2. Apikalno 4-komorno mjesto |
| 3. Objavljivanje aortnog ventila u M-modalnom načinu parazalnog |
| 4. Aortni protok krvi iz apikalnog pristupa u stalnom načinu valova |
| Procijenjeni parametri |
| 1. Površina rupe aortnog ventila (AVA) - na promjeru njegovog otkrivanja |
| 2. Udio regurgitacijskog volumena (RF): |
| a) jačina šoka (SV P) Simpsonom |
| b) Dopler Proračun zapremine (SV D): SV D \u003d Ava? VTI, gdje je VTI sastavni linearni protok krvi kroz aortni ventil |
| c) rf \u003d (SV P - SV D) / SV P |
Nezavisni pokazatelji ozbiljnosti mitralne insuficijencije mogu poslužiti kao veličine lijevog atrijuma i ventrikula. Izrečena mitralna insuficijencija prati dilatacijom lijeve komore zbog svoje volumetrijskog preopterećenja. Pored toga, pritisak u plućnoj arteriji povećava se, koji se može procijeniti mjerenjem brzine mlaznog regurgitacije trikova.
Reumatska lezija mitralnog ventila obično se izražava u kombiniranom porazu. Istovremeno, uprkos prisutnosti anatomskih znakova reumatske mitralne stenoze, hemodinamički značajna opstrukcija proizvodnje lijeve ventrikula često se ne otkriva. U slučaju ehokardiografske studije u M-modalnom i dvodimenzionalnom režimu, čak i u nedostatku hemodinamičkih promjena, znakovi reumatske štete u obliku zgušnjavanja i skleroziranja krila, u obliku krila prednjeg krila mitralnog ventila otkrivaju se. U diferencijalnoj dijagnozi kombiniranog oštećenja mitralnog ventila i "čistog" mitralne insuficijencije, glavna uloga se igra doppler studija.
Prolapse mitralnog ventila prvi je opisan kao sindrom, uključujući kliničke, aukcije i elektrokardiografske promjene, sredinom 60-ih. Tada je pokazano da su srednji sistolni klik i buka povezani s otkrivanjem angiografije pružanjem zaklopki mitralnog ventila. Svijest o važnosti ovog sindroma dogodilo se početkom 70-ih, kada se pokazalo da prolaps mitralnog ventila ima svijetle ehokardiografske manifestacije. I precizno zahvaljujući ehokardiografiji, postalo je jasno koliko se ovaj sindrom širi u populaciji. Najveća vrijednost u njegovoj dijagnozi ima dvodimenzionalnu ehokardiografiju; Doppler studije nadopunjuju ga, omogućujući vam da otkrijete kasnu sistoličnu mitralnu regurgitaciju i odredite stupanj svoje ozbiljnosti.
M-modalna ehokardiografija daje oko 40% lažnih negativnih rezultata, ako se preuzme auskultacija srca za dijagnostički standard. Možda je takva mala osjetljivost metode povezana s deformacijama grudnog koša; Pokazano je da do 75% pacijenata s mitralnim ventilom prolapse imaju rendgenske znakove kostih torakalnih deformacija. Takve deformacije (na primjer, pectus excavatum) može užasno otežati provođenje M-modalnog studija. Međutim, mnogo je važnije da se ne miješa u ehokardiografiju i činjenicu da skeletne promjene ukazuju na sistemsku prirodu lezije vezivnog tkiva na prolapsu mitralnog ventila.
Dijagnoza prolapsa mitralnog ventila zahtijeva obaveznu kombinaciju m-modalne i dvodimenzionalne ehokardiografije (Sl. 8.8, 8.9). Dvodimenzionalna studija omogućava nam da u potpunosti razmotrimo zaklopke mitralnog ventila i pronađu mjesto njihovog zatvaranja. Očigledno probijanje ventila na lijevom atrijumu ne stvara dijagnostičke probleme. Ako se krila (ili jedan krila) dolazi samo do atrioventrikularnog tuberkla, a ne dalje, može izazvati dijagnostičke poteškoće.
Slika 8.8. Prolaps matralnog ventila: parasonalni položaj duge osi lijeve komore, sistola. Rube i krila mitralnog ventila (strelice). Jasno se vidi da prednja krila ima pretjerani, ne odgovara veličini komore, dužine. LA - lijevi atrium, LV - lijeva komorija, AO - uzlazno odjeljenje za aorte.
Slika 8.9. Kasno-sistolni prolaps prstena mitralnog ventila, M je modalno istraživanje. Trljanje prednjeg krila mitralnog ventila javlja se na kraju sistole (strelice).
Nekoliko istraživača vjeruje da od mitralnog prstena ima saddot oblik, a gornja točka nalaze se ispred i straga, zatim pomak krila iznad nivoa mitralnog prstena treba zabilježiti samo s onih položaja koji prelaze ventil na prednjem sjedalu. Takve pozicije su paraginalna dugačka osovina lijeve komore i apikalno dvokožne pozicije. Otkriveno je da dodavanje Doppler Studije na M-M-modalno i dvodimenzionalno daje specifičnost dijagnoze prolapsa mitralnog ventila jednako 93%. Čini se, međutim, da se dijagnoza prolapsa mitralnog ventila ne može utemeljiti na Doppler Studiji. S obzirom na prevalenciju beznačajnog mitralnog regurgitacije, to može dovesti do hiperdijegnoze mitralnog ventila prolaps. Prema našem mišljenju, samo otkrivanje kasne sistoličke mitralne regurgiacije može se smatrati dijagnostički važnim rezultatom dopler studija za prenošenje mutralnog ventila.
Pored promjena putanju kretanja krila, prolaps mitralnog ventila prati se i njihovim zadebljanjem i deformacijom. Obično su vrhovi zaklopki zadivljeni u najvećoj mjeri i izgledaju kao poglavna glava s mat površinom. Zadebljanje krila se ponekad širi na akorde. Takve promjene u aparatu za ventil nazivaju se njenom mješavinom reinkarnacijom (degeneracija). Što je jači ventil deformiran, veće su šanse za zgušnjavanje endokarde internetske particije na mjestu gdje se navode u kontaktu s prekomjernim pokretnim prednjim preklopom (slično lokalnom zadebljanju internetske particije Endokarda često se otkriva sa hipertrofičnom kardiomiopatijom). Što je jači krila, što je veća vjerovatnoća kliničkih manifestacija i komplikacija prolapsa mitralnog ventila: bol u grudima, poremećaji srca, bakterijski endokarditis, embolizam i prekidač. U ograničenim slučajevima, često je nemoguće razlikovati prolaps iz lupene krila i masivne vegetacije na mitralnom ventilu (Sl. 8.10).
Slika 8.10. Degeneracija mitralne ventila, komplicirana jazom akorda i temeljita stražnjih zaklopki mitralnog ventila. Prasvencionalni položaj duge osi lijeve komornice, dijastola ( Ali) i sistola ( U). RV - desna ventricle, LV - lijeva komorija, LA - lijevi atrij.
Bakterijski endokarditis postao je značajno bolji dijagnosticiran pojavom ehokardiografije; Proširio raspon informacija o ovoj bolesti. Direktan i glavni znak bakterijskog endokarditisa s porazu nijednog ventila je otkrivanje vegetacije. Kršenje integriteta krila ili akorda, vegetacija sprečava potpuno zatvaranje ventila i dovesti do mitralne insuficijencije. Vegetacije izgledaju kao formenja na ventilima, obično vrlo pokretne. Otkrivanje formiranja na ventili u prisustvu kliničke sumnje od bakterijskog endokarditisa gotovo uvijek vam omogućava pravilno dijagnosticiranje. Za svježu vegetaciju, međutim, moguće je usvojiti degeneraciju smjese mitralnog ventila, a stara, "zacjeljivanje", vegetacije i slomljenog krila ili akorda. S druge strane, ako se ehokardiografska studija provede ubrzo nakon pojave prvih kliničkih simptoma bakterijskog endokarditisa, rastuća sezona ne može se otkriti. Vegetacija malih veličina može ostati nepodnošljiva u ehokardiografskom pregledu zbog nedovoljne rezolucije aparata, niskog omjera signala na buku ili zbog nedovoljnih kvalifikacija ili priključivanja ehokardiografije. U laboratoriji za ehokardiografiju, UCSF prepoznaje vegetaciju promjera manjim od 5 mm sa M-modalnim studijom gotovo nikada nije uspjela. Dvodimenzionalno istraživanje u takvim slučajevima obično su otkrile neke promjene u krila, ali ne i vegetaciji. Istovremeno, M-modalno istraživanje pacijenata sa sumnjivim bakterijskim endokarditisom ima prednost u dvodimenzionalnom studiju, što omogućava otkrivanje kršenja integriteta ventila, jer su evidentiraju visokofrekventne sistolne vibracije, Nevidljivo tokom dvodimenzionalne studije zbog manje privremene rezolucije.
Trebalo bi imati na umu da bakterijski endokarditis obično utječe na početne modificirane ventile; Stoga će prepoznati vegetaciju malih veličina (manje od 5 mm) protiv pozadine postojećih promjena ventila gotovo je nemoguće. Dobar primjer mogućih dijagnostičkih poteškoća može poslužiti kao stajalište mitralnog ventila sa rupcijom akorda (Sl. 8.10). U ovom slučaju, nađe se veliki, pokretan, regulirajući, neartisirani formiranje, koji daje sistolnu vibraciju. Dijagnoza sa sličnim ehokardiografskim nalazima treba biti osnovana na kliničkoj slici i bakteriološkom istraživanju krvi.
Najpouzdanija metoda otkrivanja vegetacije je udarna ehokardiografija (Sl. 16.16). Njegova osjetljivost s klinički potvrđenom bakterijskom endokarbom prelazi 90%. Preporučujemo provođenje permisivne ehokardiografije u svim slučajevima kada vegetacija nije otkrivena tokom transkorističkog studija, ali postoje sumnje za prisustvo bakterijskog endokarditisa u pacijentu.
Iz knjige Bible seksa Autor Paul Joanidis Iz knjige veterinarskog imenika. Vodič za hitne slučajeve za životinje Autor Alexander TalkODefinicija: Nedostatak aortnog ventila (aortna insuficijencija) - otkucaja srca, u kojoj je displetol aortnog ventila tokom diastola lijeve ventrikule ne zatvara cijelu rupu za aortu. Kao rezultat toga, javlja se protok obrnutog krvi iz aorte u lijevu komore (regurgitaciju aorte).
Etiologija neuspjeha aorte: - Protiv pozadine niza bolesti, anatomske promjene aortnog ventila proizlaze, što dovodi do njene insuficijencije. Protiv pozadine reumatskog endokarditisa, probijajući i skraćivanje polutokičnih zaklopki nastaju kao rezultat upalnog sklerotičnog procesa. Sa infektivnim (septičkim) endokaritisom (ulcerativni endokarditis), događa se djelomična raspadanja za obradu oštećenja, a slijedi ožiljci i skraćivanje poklopca ventila. U sifilisu, ateroskleroza nekih sistemskih bolesti povezivanja (reumatoidni artritis, Bekhterov bolest), glavna uloga u formiranju aortne insuficijencije, uglavnom poraz samog aorte. Kao rezultat proširenja aorte i njenog prstena za ventil, skida se sa obale mora sa svojim nepotpunim zatvaranjem. Izuzetno retko nastaje insuficijenciji aorte protiv pozadine zatvorene povrede grudnog koša s prekidačem ili nejasnim ventilima.
Zbog činjenice da ventila nisu potpuno zatvaraju lumen aortne usta, za vrijeme dijastala ulazi u lijevu ventrikulu ne samo s lijeve atriju, već i iz aorte zbog protoka obrnutog krvi (aortni protok krvi) u Dijastoličko opuštanje lijeve komore u njoj ispod nego u aorti. To dovodi do preljeva i većeg istezanja lijeve komore tokom perioda dijastata. Tokom sistole, lijeva komorni komoricka se izrezana većom silom, ubacuje povećanu jačinu krvi u aortu. Opterećenje tereta uzrokuje porast rada lijeve komore, što dovodi do njegove hipertrofije. Dakle, postoji hipertrofija, a zatim dilatacija lijeve komore. Povećana srčana izlazna izlazna u sistotu i aortnom regurgitaciji u dijastolu, što dovodi do oštrijih, nego normalnog, pada pritiska u aortu i arterijskom sistemu u dijastoličkom periodu. Sistulična količina krvi povećala se u odnosu na norma izaziva povećanje sistočnog krvnog tlaka, povrat krvi krvi u ventrikulama dovodi do bržeg pada dijastoličkog tlaka, od kojih se vrijednosti postaju niže od normalnih . Oštra fluktuacija pritiska u arterijskom sistemu uzrokuje povećanu riplju aorte i arterskih plovila.
Portera se nadoknađuje ojačanom radom moćne lijeve komore, tako da dobrobit pacijenata može ostati dugo zadovoljavajuće. Međutim, vremenom se pojavljuju žalbe.
Glavne žalbe mogu biti: - Bol u srcu srca, slično u kutnicu. Oni su uzrokovani koronarnom insuficijencijom povećanjem potrebe za kisikom na pozadini miokardalne hipertrofije i povećanog rada lijeve komore, kao i smanjenje koronarnih arterija u krvi na malim dijastolim tlakom u aorti.
Vrtoglavica: Senzacije "buke" i "valoviti" u glavi događaju se zbog umanjenja prehrane mozga na pozadini oštrih vibracija krvnog pritiska i niskog dijastoličkog pritiska. Pri raspršivanju poroka pojavljuju se simptomi srčanog zatajenja: smanjenje fizičke tolerancije opterećenja, inspiratorne kratkoće daha, otkucaja srca. U napredovanju zatajenja srca može se označiti: - srčana astma, plućna oticanje.
Inspekcija (otkriva se niz simptoma):
1. Blić kože (mali protok krvi arterijskog sustava tokom razdoblja dijastata zbog smanjenog dijastoličkog arterijskog tlaka).
2. pulsacija perifernih arterija (povećanje sistolnog krvnog pritiska na pozadini veće od normalne, udarne zapremine lijeve komore; i brzo smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska na pozadinu aortne regurgitacije).
Pulsacija: uspavane arterije ("Karotid ples"); Povežite, rame, vremenski itd.
Ritmički, sinhroni s drhtom glave arterijskog pulsa (simptom muze) - odvija se u teškom aortnom nedostatku zbog teškog izraženog vaskularnog pulsacije zbog mehaničkog prijenosa oscilacija.
Ritmička promjena boje kreveta za noktiju kada se pritisne na kraju nokta (kapilarna pulsa). Tačniji naziv pseudokapilarni puls Quincke, jer Oni su im pulsirani kapilari, već najmanje arterije i arteriole. Primjećuje se u izraženoj aortnom insuficijenciji.
Slično porijeklo: - Pulsna hiperemija mekog neba, RIPPLE IRIS, ritmički porast i smanjenje zona crvenila kože nakon trenja.
Prilikom pregleda srčanog prostora, često se uočljivo povećava preko područja i pomaknulo se i ostavi gornji pritisak (rezultat ojačanog rada na pozadini tereta hipertrofirane lijeve ventrikularne).
Palpacija
Kada palpacija, šok se određuje šesto, ponekad u sedmom interkostalu, prašinu od srednje koferne linije. Gornji guranje je ojačan, prosut, dizanje, kupolanje, koji govori o velikoj rastu lijeve komore i njegove hipertrofije.
Udaraljke
Udaljevstveno označava raseljavanje granica gluposti srca s lijeve strane. Istovremeno se vrši konfiguracija srčane gluposti koja ima izražen struk srca (aortna konfiguracija).
Auskultacija
Karakterističan, auxual znak aortne insuficijencije je dijastolička buka koja je slušala aortu (2. interkostal s desne strane sternuma) i na mjestu Botkina-Erba. Ova buka u njenom liku puhanja, protodiastolic. Slabi se do kraja dijastola, jer krvni pritisak pada u aortu i usporava u protoku krvi (dakle, buka se smanjuje, s maksimalnom težinom na početku dijastata.)
Uz auskultaciju, također se otkriva: Prigušenje prvog vrha vrha (tijekom sistole lijeve komore ne postoji vrijeme zatvorenih ventila, s nepotpunim zatvaranjem zaklopke aortne ventila, što smanjuje intenzitet napona na Početak sistole) (faza izometrijskog smanjenja i dovodi do slabljenja komponente ventila i ton). II ton na aorti također je oslabljen, a sa značajnom lezim zaklopki mitralnog ventila, drugi ton ne može uopće slušati (smanjujući doprinos sjevernih ventila u formiranju komponente ventila II tone). U nekim slučajevima, sa sifilitičkim i aterosklerotičnim lezijama aorte - II tone mogu ostati prilično glasan, čak i njegov naglasak može biti označen.
Može se saslušati insuficijencije aorte, zvukovi koji imaju funkcionalno porijeklo. Ova sistolna buka na vrhu, zbog relativnog nedostatka mitralnog ventila usred suletacije lijeve komore i istezanje vlaknastog mitralnog ventila, što dovodi do njegovog nepotpunog zatvaranja, iako se krila mitralnog ventila ostaje netaknuta. Što se tiče rjeđih često, može se pojaviti na vrhu dijastoličkog (prethodno postavljenih buke kremena). Povezana je sa činjenicom da se raduje funkcionalna stenoza leve atrioventrikularne rupe, zbog činjenice da se mlaz aortne regurgitacije podiže bliže lijevoj ventrikularu, prednjim krilama mitralnog ventila i uzrokuje pričvršćivanje atrioventrikularnog otvora , što stvara prepreku za prijenosni protok dijastoličkog krvi.
Proučavanje pulsa i krvnog pritiska.
Arterijski impuls sa aortnim insuficijencijom, zbog povećane sistolne emisije lijeve komore i velike fluktuacije u krvnom pritisku, postaje visok, visok, veliki, veliki (pulsus podrum, Altus, Magnus). Krvni pritisak se mijenja na sljedeći način: sistolni porast (povećana emisija utjecaja), dijastolički se smanjuje (izraženiji i brz pad krvnog pritiska u dijastolu zbog stražnje struje aorte u lijevoj komori u lijevoj komori). Pulsni arterijski pritisak (razlika između sistoličkog i dijastoličkog) povećava se.
Ponekad se, prilikom mjerenja krvnog tlaka, takozvani "beskrajni ton" može se dogoditi (kada se pritisak postigne u manometrima, tonovi se spremaju u manometar za manžetni). Ono što se objašnjava zvukom i tona na perifernoj arteriji tokom prolaska povećanog pulsnog vala kroz porciju plovila komprimiran stetoskopom.
Prilikom slušanja arterije, ton iznad arterija (pospan, counctible) postaje glasan zbog prolaska većeg pulsnog vala (povećava sistoličke emisije), dok se ton može čuti na udaljenosti od srca arterija ( rame, zračenje). Što se tiče bedne arterije, postoje ponekad dva tona (dvostruki ton staze), koji je povezan sa vaskularnim zidnim oscilacijama, kako tokom sistole i za vrijeme dijastata (obrnuti protok krvi protiv regurgitacije aorte). Sa aortnim insuficijencijom nad bednim arterijama, u stetoskopu može se saslušati dva buka (jedna u sistoli, a druga u dijastolu) (jedna u sistoli, drugoj u dijastolu). Prvi od ovih buka je svemirski buka, zbog prolaska pulsnog vala kroz plovilo sa stetoskopom. Postanak drugog buke vjerovatno će biti povezana s kretanjem krvi prema srcu u dijastolu na pozadini aortne regurgitacije.
Podaci o dodatnim metodama istraživanja.
Fizički podaci istraživanja (palpacija, udaraljke) označavaju hipertrofiju, dilatacija lijeve komore potvrđuje se dodatnim metodama istraživanja.
Na EKG-u Postoje znakovi hipertrofije lijeve ventrikula (odstupanje električne osi srca, dubokih zuba s desnih prsa, visokim zubima u lijevim grudima, povećanje vremena unutarnjeg odstupanja u lijevim pektorima). Promjene u završnom dijelu ventrikularne kompleksa, kao posljedica hipertrofija i preopterećenja lijeve komore (kosososupply depresija ST segmenta u kombinaciji sa asimetričnim negativnim ili dvofaznim masnim dojkama).
Sa radiološkom studijom - Povećanje lijeve komore sa podcrtanim srčanim strukom (aortna konfiguracija), proširenje aorte i pojačanja njegove ripple.
Sa fonokardiografskom studijom (FKG) - Iznad Aorte se otkriva kako bi se smanjila amplituda tonova, posebno drugu i opadaju prirodu dijastoličke buke s maksimumom na početku dijastata.
Treba napomenuti da se trenutno FCG primjenjuje relativno rijetko i ima pomoćnu vrijednost. To je zbog činjenice da se pojava takve moderne metode, kao doplerhokardiografski studij (uključujući i kolor dopplerheckokardiografiju) daje mnogo veće informacije (ne samo visokokvalitetno govoreći o prisutnosti aortne insuficijencije, već i kvantitativno na kojem je moguće je procijeniti veličinu aorcijskog regurgitacije i ozbiljnosti vice).
Ehokardiografija, doplerhocardiography.
U ehokardiografskom pregledu postoje znakovi koji ukazuju na kršenje intracardičke hemodinamike karakteristične za ovo kršenje: povećanje lijeve komore šupljine, njegove miokardne hipertrofije, povećana sistolička izleta svojih zidova, što ukazuje na opterećenje na lijevoj komori. Prilikom studiranja u M-modu na nivou mitralnih ventila, povećanje lijeve ventrikularne šupljine, njegove hipertrofijske miokarda, povećana sistolna obilazak svojih zidova, što ukazuje na opterećenje na lijevoj komori. Prilikom studiranja u M-MOD-u na nivou mitralnih ventila, može se primijetiti osebujna značajka tokom eholokacije prednjeg krila povezanog sa svojim oscilacijama pod utjecajem aortičkog jeta (Flutter - simptom).
Dopplerhocardiografska studija daje mogućnost izravne potvrde o aortnoj neuspjehu: - i prisustvo potonjeg i stepena njezine gravitacije (vidjeti dio "ehokardiografija u srčanim oštećenjima".
Stoga, procjenjujući dobijene podatke iz fizičkih i dodatnih metoda pacijentskog pregleda, moguće je u skladu s predloženim algoritmom za analizu rezultata dobivenih kako bi se aortična insuficijencija dovršila kao kvar srca sa svojim kliničkim karakteristikama.
Algoritam procjene podataka za istraživanje predviđa izjavu tri grupe znakova ovog srčanog oštećenja:
1. Znakovi ventila direktno potvrđujući postojeći kvar ventila:
SVEDOK ŠEŠELJ - ODGOVOR: Osim i sa auskultacijom dijastoličkim (protodiastolim) bukom i slabljenjem drugog tona na aortu i na mjestu Botkina Erbe.
B. Dodatne metode: na FKG - na Aorti smanjen APMLITUDA tonovi, posebno II tonovi; dijastolički, smanjenje buke znaka.
DopplerhoCardiografija: Znakovi aortne regurgitacije (lagana, umjerena, teška regurgitacija)
2. Vaskularni znakovi:
"Karotidni ples"; Simptom Mussse; Promjena krvnog pritiska (povećanje sistolnog, smanjenog dijastoličkog, povećanog tlaka impulsa). Slušajući "beskrajni ton" prilikom određivanja krvnog pritiska Korotkovskom metodom. Promjena arterijskog pulsnog pulsa (Pulsus Celler, Altus, Magnus). Dvostruki ton traube, dvostruki šum grožđa-dasoze. Simptom Quinque (pseudo-kapillar puls), pulsirača hiperemije mekog neba, RIPLE IRIS.
3. Ljevo-obmanjujući znakovi (znakovi hipertrofija i
preopterećenje zapremine na cijeloj lijevoj komori.
SVEDOK JOVANOVIĆ - ODGOVOR: Osimnik:
Premještanje dolje i ostavio tolete. Axispicki guranje ojačano, podizanje, kupolanje. Perkusivno prebacivanje žarljivosti srca s lijeve strane. Konfiguracija aortne srčane tullnes sa jakim strukom srca.
B. Dodatne metode:
Rendgenska studija - potvrđuje fizičke podatke (proširene sjene srca lijevo, aortna konfiguracija); Širenje i ripple aorte.
EKG - znakovi hipertrofija i sistolnog preopterećenja lijeve komore.
Echo-kg - znakovi biranja lijeve komore (povećanje konačne dijastoličke volumene); Povećani sistolički izlet zidova lijeve komore, hipertrofija svog miokarda.
Gore navedene tri grupe karakteristika su obavezne za aortne insuficijenciju kao srčani defekt.
Što se tiče vaskularnih znakova, obavezno je za uspostavljanje aortne insuficijencije kao definicije srca dovoljno karakterističnih promjena u pulsu i krvnog pritiska. Takvi znakovi kao simptom muze, simptom quince; Dvostruki šum grožđa - Drozier i drugi. Ne nalazi se uvijek i obično s jakom aortnom insuficijencijom.
Nakon promjene dijagnoze kvarova srca, njegova etiologija se pretpostavlja po kliničkim i anamnestičkim podacima.
Ako postoje znakovi zatajenja srca, navedite simptome koji ukazuju na njegovo prisustvo, kao i u formulaciji kliničke dijagnoze, ukazuju na fazu stagnacije srčanog zatajenja po klasifikaciji N.D. Strazhessko, V.Kh. Vasilenko i njen funkcionalni razred na Nyha.
Aortna stenoza (stenoza usta aorte).
Definicija: aortna stenoza - srčana bolest, u kojoj se pojavljuje prepreka za protjerivanje krvi u aorti, uz smanjenje lijeve komore kao rezultat smanjenja područja aortne usta. Aortna stenoza nastaje tokom sudopera sjevernog ventila, ili se pojavljuje kao rezultat ožiljnog sužavanja rupe aorte.
Istaknite tri glavna razloga za stenozu aorte usta: reumatski endokarditis, najčešći uzrok, degenerativna aortna stenoza (na pozadini aterosklerotskog procesa, kalcifikacije), ventila za aorte), kongenitalni aortni ventil) stenoza (uključujući dvodimenzionalni aortni ventil).
Sa reumatskim etiologijom stenoze aortne ventila, obično postoji pridružena aortna insuficijencija, često plus mitralni potporu.
Mehanizam hemodinamičkih poremećaja.
Obično, područje aortenih usta je 2-3 cm. Kliničke manifestacije javljaju se kada je usta aorte 3-4 puta sužena - manja od 0,75 cm, a na površini aortnog otvora 0,5 cm, aorta Stenoza se smatra kritičnim. Ako je stupanj sužavanja aortne rupe mali, ne nastaje značajan krvotočni poremećaj. Ako postoji prepreka za protjerivanje krvi u sistoli, lijeva komorija mora biti smanjena s velikim naponom, što rezultira sistolnom gradijentom pritiska između lijeve komore i aorte. Povećani gradijent pritiska pruža željenu veličinu šok zapremine lijeve komore za vrijeme progonstva krvi kroz suženu rupu za dodijeljeni vremenski interval (razdoblje protjerivanja). Odnosno, postoji opterećenje otpora tokom egzila krvi, što značajno povećava mehanički rad lijeve komore i uzrokuje izraženu hipertrofiju. Umanjenje hemodinamike nastaje zbog organskih sposobnosti lijeve komore i uzrokovati izraženu hipertrofiju. Hemodinamički poremećaji nastaju zbog ograničenja mogućnosti lijeve komore, adekvatno trebaju treba povećati otkucaje srca, ako govorimo o intenzivnom fizičkom naporu. Ako je stupanj stenoze mali, može se pojaviti nepotpuno sistolno pražnjenje lijeve komore. To dovodi do činjenice da je tokom perioda dijastala, normalna količina krvi s lijeve atriju, u razdoblje lijeve komore (jačanje atrijske sistole za adekvatno punjenje ventrikularne hiperroketirane lijeve komore s dijastolim tlakom povišenim u njemu ). Hiperfunkcija lijevog atrima može dovesti do biranja. Promjene lijevog atrima mogu prouzrokovati treperenje aritmije, što se naglo može pogoršati intrakardijska hemodinamika tokom aorte stenoze. Vremenom, pri razvoju srčane dekompenzacije i oštećenog pražnjenja lijeve srčane komore, pritisak je povećan u njima retrogradan prenosi se na plućne vene i na venom koljenu malog kruga cirkulacije krvi. U budućnosti se u malom krugu cirkulacije krvi pojavljuje u malom krugu krvi, kao i povećanje pritiska u sistemu plućne arterije kao rezultat Kitaev refleksa. To zauzvrat dovodi do tereta na desnoj komoricu, nakon čega slijedi njegova dekompenzacija i dilatacija, povećanje pritiska u desnoj strani atriju i razvoj stagnantnih pojava za veliku cirkulaciju cirkulacije krvi.
Klinička slika.
Aortna stenoza dugi niz godina može se nadoknaditi za srčani defekt i ne uzrokuje nikakve pritužbe čak ni s velikim fizičkim naporima. To je zbog velikih kompenzacijskih sposobnosti moćne lijeve komore. Međutim, s izraženim suženjem, usta aorte pojavljuju se karakteristični klinički simptomi. U bolesnika sa teškom aortnom stenozom primećeno je klasična triada simptoma: - stres angina; lagano tokom vežbanja; Razvoj zatajenja srca (koji prvobitno teče na lijevom tipu). Pojava hod-anularnosti čak i sa apsolutno normalnim koronarnim arterijama tokom aorte stenoze povezana je s relativnom koronarnom insuficijencijom hipertropirane lijeve komore (odstupanje između povećane potrošnje miokarda i njenog stepena vaskularizacije).
Učinak Venturija, koji se sastoji od sisanja efekta krvnog mlaza tokom prolaska projiciranog ventila na nivou usta koronarnih arterija. Određena uloga može reproducirati odsustvo adekvatnog fizičkog opterećenja srčanog izlaza ("fiksna jačina zvuka"), koja se odražava na adekvatan porast koronarnog protoka krvi za intenzivno radno hipetrofirane lijeve komore. Neostajanje tokom vježbi nastalo zbog širenja plovila u radnim mišićima i preraspodjelu krvi protoka mišićima sa istodobnim smanjenjem opskrbe krvi mozga. Što se tiče znakova levog ventrikularnog zatajenja, prvo su posljedica oslabljenog dijastoličkog opuštanja lijeve komore, sistolička disfunkcija razvija se u kasnijim fazama.
Pojava gore navedenih kliničkih simptoma ukazuje: i prisustvo značajne stenoze i početak dekompenzacije. Nakon pojave gore spomenutih kliničkih simptoma, životni vijek pacijenata s aortnim stenozom rijetko prelazi 5 godina (nakon pojave angine 5 godina, nakon pojave nesvjestan 3 godine, nakon pojave znakova zatajenja srca - 1.5 - 2 godine). Dakle, pojavu bilo kojeg od tih simptoma apsolutna je indikacija za hirurško liječenje.
Opći cilj lekcije: - Trenirati studente prema fizičkom i dodatnom ispitivanju: identificirati prisustvo aortne otkucaja srca (stenoze aortena usta), daju zajedničke kliničke karakteristike ovog rječnika koji ukazuju na njenu moguću etiologiju i prognozu.
1. Žalbe. Otkrivanje pritužbi karakterističnih za aortnu stenozu (vidi gore - kliničku sliku).
2. Inspekcija. Karakteristično je za pacijente sa aortnom stenozom, blijedom kože, koja je potonula s malim protokom krvi arterijskog sistema.
3. Palpacija. Gornji pritisak, zbog moćne miokardne hipertrofije lijeve komore, premješten je ulijevo, manje često dolje, visoko, otporne, podizanje "kupola". Kada se palpacija srčanog prostora, u nekim slučajevima, sistolniji otjeckanje ("mačka purring") otkrije u II intercenosti u desno od sternuma i iznad ručke sternuma. Ovaj fenomen je povezan sa činjenicom da brzi turbulentni protok krvi, prolazeći krozženu rupu prstena za aortni ventil uzrokuje njegovo oscilacija koje se mehanički prenosi na okolnu tkivu. Sistolički karakter uvoju potvrđen je činjenicom da započinje odmah nakon što se tone i podudara sa arterijskim pulsom.
4. Perkusija. Uklanja raseljavanje granica relativnog srčanog tullnes s lijeve strane. Istovremeno, ozbiljnost srčanog struka i konture srčane gluposti steknu karakterističnu aortnu konfiguraciju, koja je povezana s povećanjem značajno hipertrofirane lijeve komore.
5. Auskultacija. Iznad aorte (2. interkostal iz sternuma) drugi ton je oslabljen. Razlog je izražena deformacija, zadebljana zaklopka aortnog ventila, dovode do smanjenja mobilnosti i "brzine zakupa". U slučaju nepokretnosti prekrivanja zaklopki aortne ventila, drugi ton se možda neće uopće ne slušati. U aortalnoj stenozi aterosklerotičnog porijekla, u slučaju da ga izražava nenresko, drugi ton nad aortom, naprotiv, može se ojačati (gusti zidovi aorte bolje odražavaju zvuk kada su robovi). Za sistočnu stenozu, sistolni šum na aorti karakterizira (drugi internontalni desno od sternuma), koji je povezan sa protokom krvi kroz suženu rupu aortne usta. Ova buka u smjeru protoka krvi dobro se vrši na karotidnim arterijama, a u nekim slučajevima, vise u međuopacintnom prostoru. Sistolni šum sa aortalnom stenozom ima sve razlikovne karakteristike "organskog" buke - glasan uporni, dugi, grubi ton. U nekim je slučajevima buka toliko glasna da se može poslužiti iz svih tačaka auskultacije, ali epicentar ove buke bit će iznad slušalaca aortnog ventila (drugi međunamjenski desno od sternuma i poanta Botkina - Earba, tj. 2. i 5. točka auskultacije), sa smanjenjem volumena buke kako se uklanja iz navedenih auskultativnih točaka.
Na vrhu (1. točka auskultacije), slabljenje bi trebalo biti slabljenje I, koje je povezano s prekomjernom lijevom ventrikularne hipertrofije i, kao rezultat, usporava smanjenje u periodu Systole (Systoles se prostire).
Nakon pojave zatajenja srca, obično postoji smanjenje jačine i trajanja sistolne buke (smanjenje linearnog i volumetrijskog protoka krvi na pozadini smanjenja smanjenja leve leve komore).
6. Proučavanje pulsa i krvnog pritiska. Prepreka za protjerivanje krvi s lijeve komore dovodi do smanjenja brzine volumetrijskog protoka krvi u sistoli, krv u aorti prolazi polako i u manjim količinama. To dovodi do činjenice da je sa aortnom stenozom, arterijski impuls mali, spor, rijedak (Pulsus Parvus, Tardus et Rarus).
Sistični arterijski pritisak obično se smanjuje, dijastolički se ne mijenja ili ne povećava, tako da će pritisak impulsa biti smanjen.
II. Podaci o EKG-u. Zabilježeni su znakovi primjetno izražene lijeve ventrikularne hipertrofije (odstupanje električne osi srca, dubokih zuba s desničarskih dojenčadi, visokih zuba r u lijevim grudima. Postoji promjena u dijelu kompleksa za ventrikule, kao a Rezultat hipertrofija i lijeve komore (kosososisna depresija ST segmenta u kombinaciji sa asimetričnim negativnim ili dvofaznim zubima t u I, AVL i lijevi vodiči.
Rendgenska studija.
Srce zbog povećanja četvrtog luka lijeve konture stiče osebujni oblik - "čizma" ili "patka". Postoji širenje aorte u uzvodnoj odjeljenju (post-atetično širenje). Često se nalaze znakovi odluka lica aortnih ventila.
Fonokardiografija (FKG). Kako trenutno FCG metoda trenutno ima samo pomoćnu vrijednost, primjenjuje se relativno rijetko, jer je prema njegovim dijagnostičkim mogućnostima inferiorno od takvih modernih metoda kao ehokardiografije i doplerhokardiografije i doplerhokardiografije.
Promjena srčanih tonova primijećena je na FKG-u: - smanjenje amplitude prvog tona registrovanog srca i smanjenje drugog tona iznad aorte. Posebno tipično za sistolnu buku od stenoze aortne karakterističnog dijamantskog obrasca (sve više smanjujući sistolni šum).
Sfigmografija (snimanje oklijevanja zida arterije). Na Sfigmogramu uspavanog arterija nalazi se ukidanje i porijeklo pulsnog vala (spori impulsni), niski impulsni valovi i karakteristične sumnje na njihove vrhove (krivulja nalikuje "češlju za pečenje", zbog Razmišljanje oscilacija povezanih s provođenjem sistolne buke na vratnim brodovima).
Kao dijagnostička metoda, sfigmografija se trenutno vrši vrlo rijetko, jer su u gore spomenute moderne vrlo informativne metode istraživanja.
Ultrazvučne metode istraživanja (ehokardiografija, dopplerhekradioregoraphia).
Ove su metode najistaknutiji o svim dodatnim istraživačkim metodama. Zahvaljujući njima, moguće je dobiti pouzdano ne samo kvalitativno karakteristike (prisustvo srčanog oštećenja), već daju i dovoljno potpune informacije o težini vice, kompenzacijskih mogućnosti srca, prognoze i. t. d.
Ehokardiografija (Echo kg)
Sa Echo KG u dvodimenzionalnom režimu (u režimu) i jednodimenzionalno (M-mod) - zadebljanje, zadebljanje, zadebljanje, deformacija nuklearnih ventilata, smanjenje njihove mobilnosti tokom sistolnog razdoblja objavljivanja, često znakovi kalcinoze U području aortne ventila i zaklopke ventila.
Dopplerhocardiografija (Doppler - Echo -kg).
Kada je Doppler Echo-kg - nestepeni turbulentni sistolni aortni struj otkriven kroz sužena aortna usta. Uprkos smanjenoj volumetrijskoj brzini sistolnog transkalnog protoka krvi, linearna brzina (m / s), zbog povećanja sužavanja.
Uz pomoć Doppler Echo KG, moguće je odrediti glavne pokazatelje karakterizirajući ozbiljnost poroka.
Maksimalna brzina sistolnog protoka krvi kroz prsten za aortni ventil (stopa 1,7 m / s).
Gradijent pritiska između lijeve komore i aorte (uzimajući u obzir brzinu krvi fluksa BERNOULLI FORMULA - vidi odjeljak ehokardiografije).
Težina aortne stenoze ukazuje:
Trg testiranja aorte (Hrast)
Pored promjena iz aortnog ventila, ehokardiografija pruža informacije o lijevom ventrikularnom hipertroduktu, koji se odvija u isto vrijeme.
Za sitozu aorte, izražena hipertrofija miokarda miokarda leve leve ventrikula karakteriše u nedostatku značajne dilatacije svoje šupljine, a samim tim i konačni dijastolički i konačni sistolički volumen (KSO i CSR) komore razlikuju se od norme. Debljina intervencije particije (MZHP) i stražnji zid lijeve komore (Zsulzh) primjetno su povećani.
Uz pozadinu izražene hipertrofije lijeve komore, u nedostatku dilatacije potonjeg, može se primijetiti porast lijeve atrijske šupljine (smanjenje elastičnosti hipertrofirane leve ventrikule i poremećaja punjenja tokom dijastoličkog opuštanja Period kreira dodatno opterećenje atrijuma tokom njegove sistole i otežava pražnjenje).
U dalekom slučajevima aortne stenoze, kada se razvijaju miogena dilatacija lijeve komore i njegova dekompenzacija, ehokardiogram se primjećuje povećanje lijeve ventrikularne šupljine, u nekim slučajevima s razvojem relativne mitralne insuficijencije, koji zajedno sa an Povećani lijevi atrij, podseća na promjene u mitralnoj insuficijenciji (mitral insuficijencija). U ovom slučaju razgovaraju o "mitralizaciji" aortne poroka.
U aortalnoj stenozi na ehokardiogramu mogu se otkriti promjene iz aorte - post-atetično proširenje aorte (zbog povećanja linearne brzine krvi protoka kroz suženu rupu od aorte).
Budući da je sijena aordika "najviši hirurški defekt" i hirurško liječenje je jedina perspektiva, prisustvo teške aortne stenoze (prema gradijenu pritiska i stepena sužavanja aorte) - pokazatelj je Savjetovanje srčanog hirurga.
III. Sveukupna procjena simptoma utvrđenih u fizičkom i dodatnom ispitivanju u skladu sa općim planom dijagnostičkog algoritma.
Dijagnostički algoritam: predviđa izjavu o sljedećim znakovima aortne stenoze:
1. Značajke ventila: Ravni ventil znakovi aortne stenoze su: gruba sistolna buka i sistolni pokretač u 2. interceyerysu desno od sternuma, slabi drugi ton. Buka je irading na vratne plovila, može se iraditivno na sve točke auskultacije (čuti preko cijelog srca).
Potvrda značajki ventila sa dodatnim metodama ispitivanja: - na FKG preko aortnog ventila - dijamantski sistolni šum; U ehokardiografiji su zapečaćeni, pad sistoličnog otkrivanja, brzih turbulentnog protoka kroz usta aorte, povećanje sistolnog gradijenta nevolje između lijeve komore i aorte.
2. vaskularni znakovi (zbog karakteristične oštećene hemodinamike): mali, spor, rijedak puls; Smanjenje sistolnog i impulskog arterijskog pritiska. Protiv ove pozadine mogu postojati znakovi nedovoljne opskrbe krvlju mozgu i srcu (glavobolja, vrtoglavica, nesvjestica, napadi stresa angiosa). Na Sfigmogramu uspavane arterije, usporavanje rastanjenja leđa, "penis" grebena na vrhu, uspori niz porijeklo katalotry, slabe ozbiljnosti sjekutića.
3. Lijevi znakovi: (izražena miokardalna hipertrofija levelije komore: - Pomaknuta lijeva ojačana, visoka, otporna na vrh, aortna konfiguracija srca. Podaci: EKG (znakovi hipertrofija i sistoličnog preopterećenja lijeve komore), ehokardiografija (zadebljanje lijevih ventrikularnih zidova, povećanje njegovog masovnog miokarda).
Iv. Formulacija dijagnoze vrši se s procijenjenim pokazateljem etiologije poroka. Navedena je stupanj gravitacije poroka, prognoza. U prisustvu srčane dekopenzacije - navedite korak zatajenja srca.
Insuficijencija trikuspidnog ventila.
Insuficijencija trikuspidnog (trijemnog) ventila (tribuspida) može biti i organsko i relativno.
U srcu organskog nedostatka trikuspida nalazi se poraz trikudinalnih ventila (reumatski endokarditis), vrlo rijetko razbijaju kapilarne mišiće trikuspidnog ventila (kao rezultat ozljede).
U slučaju reumatskog etiologije nedostatka trikupitacije, potonje se obično u kombinaciji sa porazu od ostalih srčanih ventila i nikad se nije dogodilo. Kao izolirani porok, insuficijencija trikuspidnog ventila moguća je samo kod zaraznog endokrarditacije (relativno je manje vjerovatno s ostalim lezijama ventila u ovoj bolesti).
Relativna insuficijencija troslojnog ventila javlja se češće i pojavljuje se prilikom istezanja desne atrio-ventrikularne rupe na pozadini dilatacije desne komore bilo kojeg porijekla, dok ventilska krila ostaje netaknuta.
Mehanizam hemodinamičkih poremećaja.
Tijekom sistole desne komore zbog nepotpunog zatvaranja ventila, neka se krv vraća na desni atrij (trikuspidna regurgitacija). Budući da je uobičajena krv iz šupljih vena u isto vrijeme, potonji se proteže, uz pozadinu povećanja jačine zvuka krvi. Tokom perioda diastola, povećana jačina krvi dolazi iz desnog atrijuma u desnu ventrikuru, jer je redoslijed krvi spojen u uobičajeni broj, koji je tokom sistola vratio u atrij. Povećava se desna ventrikula u količini, opterećenje na njemu se povećava.
Protiv pozadine rada u smislu opterećenja sa volumenom desne komore i desne atrijske hipertrofije njihovog miokarda. Dakle, sa nedostatkom trikuspida, naknada je podržana ojačanim radom desnog srčanog odjela.
Klinička slika.
S obzirom na relativno malu masu desne komore u usporedbi s lijevim i manjim kompenzacijskim potencijalom, postoje relativno brzini znakova desnog nedostatka s pojavom stagnacije u velikom cirkulaciji cirkulacije u krvi (oticanje donjih ekstremiteta (oticanje donjih ekstremiteta) jetra; u teškim slučajevima Anasarke, hidrotorax, hidropericargard, ascitete, jetre srčane ciroze).
Procijenjena osnova akcije (ODO) učenika na pacijentovom krevetu podrazumijeva:
Opći plan nezavisnog rada: Studenti rade u komori sa
Prednja krila mitralnog ventila bez znakova patologije zabilježena je u drugom standardnom položaju senzora u obliku slova M.
Za potpunije razumijevanje i naknadna interpretacija parametaraOdražavajući mehanizam mitralnog ventila, smatramo da je to relevantno za opisne karakteristike pokreta prema shemi.
Ukupna obilazak mitralnog ventila Određuje se u sistopima na vertikalnom pomicanju zaklopki u intervalu SD, dijastolička odstupanja određuje se vodoravno u intervalu CD segmenta. Brzina ranog dijastoličkog otvora i zatvaranja izračunava se grafički prema gore opisanoj metodi izgradnjom tangenta do odgovarajućih dijelova krivulje pokreta mitralnog ventila.
Ventili uličica. Aortni ventili i aorta su zaključani u IV standardnom položaju senzora. U dijastolu su ventili zabilježeni na ehokardiogramu u obliku "zmija" u centru aorte lumena. Odstupanje aortnih ventila u sistoli podsjeća na "Rhombo-druga druga".
Sistolni rasprava o aortnim ventilima Jednako tako, udaljenost između završnih površina okrenuta na lumen aorte. Lumen aorte u sistoli i dijastola određuje se obrisima njene unutarnje površine u odgovarajuće faze srčanog ciklusa u odnosu na EKG.
Lijevi atrium, poput aorte, bilježi se u IV standardnom položaju senzora. Na ehokardiogramu bilježi se gotovo samo zadnji zid lijevog atrima. Njegov prednji zid u ehokardiografiji smatra se podudaranjem sa stražnjom površinom aorte. U skladu s tim, navedene funkcije određene su veličinom lijeve atrijske šupljine.
Echocg (ehokardioskopija)
Srednji ehokardiografski pokazatelji u normalu (Prema literaturi):
Lijeva komorni.
Debljina stražnjeg zida lijeve komornice u dijastolu od 1 cm, u sistolu-1,3 cm.
Konačna dijastolna veličina šupljine lijeve komore je 5 cm.
Konačna sistolna veličina lijeve ventrikularne šupljine iznosi 3,71 cm.
Stopa smanjenja stražnjeg zida lijeve komore iznosi 4,7 cm / s.
Brzina opuštanja stražnjeg zida lijeve komore je 10 cm / s.
Mitralni ventil.
Ukupna obilazak mitralnog ventila je 25 mm.
Dijastolni odstupanje od mitralnih zaklopa (na tački E) - 26,9 V mm.
Brzina otvaranja tranzicijskog preklopa (npr.) -276,19 mm / s.
Brzina ranog dijastoličkog zatvaranja prednjeg zida je 141,52 mm / s.
Trajanje otvaranja ventila je 0,47 ± 0,01 s.
Amplituda otvaranja prednjeg krila je 18,42 ± 0,3 i mm.
Lumen baze aorte - 2,52 ± 0,05 cm.
Veličina lijeve atrijske šupljine je 2,7 cm.
Konačni dijastolički volumen je 108 cm3.
Konačni sistolični volumen je 58 cm3.
Zapremina uticaja - 60 cm3.
Izgnanstveni frakcija - 61%.
Kružna brzina smanjenja - 1,1 s.
Masa miokardne lijeve ventrikule - 100-130
22162 0
Norma AK sastoji se od tri lunarna. U 0,5% stanovništva otkrije se urođenog dvostrukog slobodnog ventila, što je sklon degenerativnim promjenama s razvojem kombiniranog aortnog poroka u obliku regurgitacije i stenoze (Sl. 1). Pored toga, ti ljudi su povećali rizik od paketa aorte. Dvostruki ventil se može dijagnosticirati tokom konvencionalnog Echoc-a. U starijim pacijentima, kao i za dugu postojeću arterijsku hipertenziju, fokusne sklerotičke promjene AK često se pojavljuju bez značajne opstrukcije. Takođe često zadovoljavaju minimalnu aortivnu regurgitaciju, posebno u starosti.
Sl. 1. Tipičan pogled na kongenitalni bivalve ak (paraginalni presjek). Strelica ukazuje na okrugli oblik rupe ventila
Aortna stenoza najčešća je u evropskom stanovništvu teške srčane bolesti ventila, indikacije za hirurško liječenje. Bolest počinje sa žarišnom sklerozom koja gasi, dovodi do izraženog zadebljanja, kalcijeve i nepokretnosti aortne primorske zaklopke. Te su promjene dobro prepoznate pomoću EHCG-a. Prisutnost uopće svjetlosne aortne stenoze, u kojem se primeće samo malo ubrzanje protoka krvi (maksimalna brzina je \u003c2,5 m / s), dovodi do izražene pogoršanje kardiovaskularne prognoze. Teška aortna stenoza (područje aortne rupe \u003c1,0 cm2 ili indeks površine \u003c0,6 cm2) zahtijeva pažljivu procjenu kliničkih simptoma ili znakova pogoršanja LV funkcija, što postaje pokazatelj AK protetike . Najvažniji pokazatelji ehoCG-a koji karakterišu ozbiljnost aortne stenoze - prosječni i maksimalni gradijenti na AK-u, kao i područje aortne rupe, koji se obično izračunava korištenjem jednadžbe protoka krvi, obično se izračunavaju:
SAO \u003d SLVOT × VTILVOT / VTI,
gdje je SAO površina aortne rupe; Slot je područje presjeka LV-a, izračunato kroz svoj promjer D, kao π × D2 / 4; Vtilvot - integral vremena linearne brzine u trajnom putu LV-a (izračunato u režimu pulsiranog dopplera); VTI je sastavni dio linearne brzine protoka krvi kroz AK (izračunato u režimu Constant-Canine Doppler; Sl. 2).
Sl. 2. A - princip kontinuiteta potoka. Iz zakona očuvanja mase slijedi da je proizvod presjeka područja na prosječnom protoku ili integral njegove brzine (V) stalno za svaki presjek cijevi, koji se odražava na jednadžbu kontinuiteta Protok krvi u gornjem lijevom uglu uzoraka. Područje rupe aorte izračunava se rješavanjem jednadžbe za CSA2.
B - primjer korištenja jednadžbe kontinuiteta protoka krvi tijekom teške aortne stenoze.
I) aortna stenoza (strelica) u parastiniranog uzdužnog sektora; Obratite pažnju na koncentričnu hipertrofiju LV-a.
Ii) proširena slika regije AK \u200b\u200bsa mjerenjem promjera LZ (D) promjera na udaljenosti od 2 cm od prstenova AK-a.
(Iii) Rekordno protok krvi u putniku LVE u režimu pulsa Doppler s izračunavanjem vremenskog integrala (vtilvot).
Iv) Snimite protok krvi putem AK-a u režimu konstantnog talasa Doppler s izračunavanjem vremenskog integrala (VTIAS). Iz jednadžbe kontinuiteta protoka krvi, površina aortne rupe (a) izračunava se formulom: a \u003d π × (D2 / 4) × vtilvot / vtias, što je 0,6 cm2 i odgovara teškom stenozi .
Ponekad, posebno sa perkusivnim echoch-om, površina sužene aortne rupe može se odrediti izravno planamičkom metodom. Mora se imati na umu da područje aortnog otvora ne ovisi o UO-u, stoga, kršeći funkcije LV-a, ostaje jedini pouzdan pokazatelj za procjenu ozbiljnosti aortne stenoze.
Ponekad, u slučaju izrečene disfunkcije LV-a i sumnje na prisustvo teške aortne stenoze, pojašnjava funkcije ventila i prognoza pomaže stresu od strane dobutamina.
Među svim porocima ventila, aortička regurgitacija najteže je za eho-evaluaciju njene težine. Uzroci aortne regurgitacije mogu biti širenje uzlazne aorte (na primjer, s Marfane sindrom), kaldifikacije ventila, infektivnim endokarditisom, degenerativnim promjenama, poput prolapse, reumatske bolesti itd. Regurgitacija se može procijeniti na sljedeće načine (Sl. 3):
- procjena morfologije ventila i stepen povećanja LV-a;
- određivanje omjera baze baza mlaznog regurgitacije promjera dolaznog trakta LV u povoljnom uzdužnom dijelu (≥65% - znak izražene regurgitacije);
- proračun vremena gradijenta tlaka između aorte i LZH-a u toku aortne regurgitacije zabilježene u režimu stalnog ležaja Doppler (polovina pol tlačne gradijentne poremećaje \u003c250 ms karakteristična je odlikovna regurgitacija);
- registracija holodiastičnog protoka krvi u silaznom dijelu aorte (iz valjanog pristupa) na kraju dijastalera\u003e 16 cm / s ukazuje na tešku regurgitaciju.
Sl. 3. Aortni regurgitacija.
A - paraginalni uzdužni dio: mlaz regurgitacije (u dijastolu) zauzima cjelokupni tužilački trakt LV-a.
B - Povećana udarna slika AK duž duge osovine: ne-probni aortni lunis (strelica).
B je aordična regurgitacija u konstantnom režimu Doppler Doppler. Bijela linija označena je nagibom koja odgovara smanjenju dijastoličke stope aortne regurgitacije, prema kojima se može odrediti vrijeme polupskog razvoja tlaka između aorte i LV-a.
G je pulsni dopler protok u protoku krvi u silaznom dijelu aorte uključenog pristupa: izrazita gladna obrnuta struja (strelica označava povratni protok krvi koji se nastavlja do kraja dijastata). Aorta je rastući dio aorte.
Važan dio ispitivanja pacijenata sa umjerenom i teškom aortnom regurgitacijom procjena je funkcija LV (dimenzija i FV) i promjera uzlaznog dijela aorte.
Znakovi AK lezije sa zaraznim endokarditisom - vegetacijom, novoizgrađenim regurgitacijom, strukturnim oštećenjem polutovenih ventila i prelaska procesa u blizinu tkiva i fistule (na primjer, između korijena afara i fistulama (na primjer) Aorta i LP). Takve komplikacije su posebno dobro priznate sa zaptivnim istraživanjima.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt i Werner G. Daniel
Aortična insuficijencija je patologija u kojoj se zasun aortne ventila nije u potpunosti zatvoren, kao rezultat toga, presvučen je suprotan krv u lijevu komoricu srca iz aorte.
Ova bolest uzrokuje mnogo neugodnih simptoma - boli u grudima, vrtoglavicu, kratkoću daha, srčani ritam neuspjeha i još mnogo toga.
Aortni ventil je zaklopnik u aorti, koji se sastoji od 3 krila. Dizajniran za odvajanje aorte i lijeve komore. Obično, kada krv iskori iz ove komore u kolibu za aortu, ventil je čvrsto zatvoren, pritisak se stvara, zbog kojeg krv teče u tamnim arterijama do svih tijela tijela, bez mogućnosti obrnutog nadzora.
Ako je oštećena struktura ovog ventila, ona se preklapa samo djelomično, što dovodi do suprotnog krvi u lijevoj komori. Gde Organi prestaju primiti potrebnu količinu krvi Za normalno funkcioniranje i srce se mora intenzivnije smanjiti da nadoknadi nedostatak krvi.
Kao rezultat ovih procesa i formira se neuspjeh aorte.
Prema statističkim podacima, ovo nedostatak aortnog ventila uočava se oko 15% ljudi.Imati bilo kakve poroke srca i često prati bolesti poput mitralnog ventila. Kao neovisna bolest, ova patologija javlja se u 5% pacijenata sa porocima srca. Najčešće zadivljuje muške ljude kao rezultat utjecaja unutrašnjih ili vanjskih faktora.
Korisni video o nedostatku aortnog ventila:
Uzroci i faktori rizika
Aortična insuficijencija formirana je zbog činjenice da je aortni ventil oštećen. Razlozi koji dovode do oštećenja mogu biti sljedeći:
Ostali uzroci bolesti koji se javljaju mnogo manje uobičajeni mogu poslužiti: bolesti vezivnog tkiva, reumatoidnog artritisa, ankiloziranja spondilitisa, imunoloških sustava bolesti, nastavak zračenja u formiranju tumora u području tumora.
Vrste i oblici bolesti
Aortna insuficijencija podijeljena je u nekoliko vrsta i obrazaca. Ovisno o datumu formiranja patologije, bolest se događa:
- kongenitalan- nastaje zbog loše genetike ili štetnih učinaka štetnih faktora za trudnicu;
- stečen- pojavljuje se kao rezultat raznih bolesti, tumora ili ozljeda.
Stečeni oblik, zauzvrat, podijeljen je na funkcionalan i organsku.
- funkcionalan- formirano pri proširenju aorte ili lijeve komore;
- organski- nastaje zbog oštećenja tkiva ventila.
1, 2, 3, 4 i 5 stepeni
Ovisno o kliničkoj slici bolesti, aortna insuficijencija je nekoliko faza: 
- Prva faza. Karakterizira ga odsustvo simptoma, male proširenje srčanih zidova na lijevoj strani, s umjerenim povećanjem veličine lijeve komore šupljine.
- Druga faza. Period skrivene dekopenzacije, kada se teški simptomi još nisu primijećeni, već su zidovi i šupljina lijeve komore već prilično povećana.
- Treća faza. Formiranje koronarne insuficijencije, kada se djelimična bačena krv već događa od aorte natrag u ventrikulu. Karakterizira ga česti bolni senzacija u srcu.
- Četvrta faza. Lijeva ventrikula je malo skraćena, što dovodi do stagnantnih pojava u krvnim žilama. Takvi se simptomi primijećuju kao: Kratkoća daha, nedostatak zraka, oticanje pluća, zatajenje srca.
- Peta faza. Smatra se pozornicom samoubistva, kada je pacijentov život spašaj gotovo nemogući. Srce pada vrlo slabo, kao rezultat toga u unutrašnjim organima postoji stagnacija.
OPASNOST I KOMPLIKACIJE
Ako je tretman počeo u nedogled, ili bolest se nastavlja u akutnom obliku, Patologija može dovesti do izrade sljedećih komplikacija:
- - bolest u kojoj se upalni proces formira u srčanim ventilima kao rezultat utjecaja na oštećene strukture patogenih mikroorganizmih ventila;
- pluća;
- neuspjesi u srčanim ritam - ventrikularna ili atrijska ekstrasiola, treperenje aritmije; ventrikularna fibrilacija;
- thromboembolia - Formiranje krvnih ugrušaka u mozgu i drugim organima, koji se prepusti pojavom poteza i infarkta.
U liječenju aordičnosti hirurških aordifikacije postoji rizik da se razvija takve komplikacije kao: uništavanje implantata, endokarditisa. Pacijenti sa mečom često moraju prihvatiti drogu za život, sprečavajući nastanak komplikacija.
Simptomi
Simptomi bolesti ovise o svojoj fazi. U početnim fazama pacijent možda neće doživjeti neugodne senzacije.Budući da je samo lijeva komorija izložena teretu - dovoljno moćnog odjela za srce, što je u stanju suočiti sa neuspjehom u cirkulacijskom sustavu vrlo dugo.
Sa razvojem patologije, slijedeći simptomi počinju manifestirati:
- Pulsirajući osjećaji u glavi, vratu, ojačani otkucaji srca, posebno u lažnom položaju. Ove karakteristike nastaju zbog činjenice da u aorti postoji veća količina krvi nego inače - krv se dodaje u normalan broj, koji se vratio u aortu kroz labavo zatvoreni ventil.
- Bolnost u srcu. Oni se mogu komprimirati ili stisnuti, pojavljuju se zbog kršenja protoka krvi arterijama.
- Srčane palpitacije. Formira se kao rezultat nedostatka krvi u organima, kao rezultat toga, srce je prisiljeno da radi u ubrzanom ritmu za nadoknadu potrebne zapremine krvi.
- Vrtoglavica, nesvjestica, snažne glavobolje, problemi sa vidom, hum u ušima. Karakteristično za 3 i 4 faze, kada je u mozgu polomljena cirkulacija krvi.
- Slabost u tijelu, povećani umor, kratkoću daha, poremećaja otkucaja srca, povećane znojenjee. Na početku bolesti ovi simptomi nastaju samo tokom vježbanja, u budućnosti počnu uznemiravati pacijenta i u mirnom stanju. Pojava ovih znakova povezana je s kršenjem protoka krvi u organe.
Akutni oblik bolesti može dovesti do preopterećenja lijeve ventrikule i formiranje plućnog edema u setu oštrog smanjenja krvnog pritiska. Ako tokom ovog perioda hirurška pomoć pacijent može umrijeti.
Kada se obratite doktoru i šta
Ova patologija treba pravovremenu medicinsku njegu. Kada se otkriju prvi znakovi - povećani umor, pulsaciju u vratu ili u glavi, drobljenje boli u sternumu i kratkoću daha - trebali biste se posavjetovati sa liječnikom što je prije moguće. Tretman ove bolesti je angažovana terapeut, kardiolog.
Dijagnostika
Da bi se napravila dijagnoza, doktor studira pacijentove pritužbe, sliku svog života, povijesti, tada se održavaju sljedeće ankete:
- Fizička inspekcija. Omogućuje vam identifikaciju takvih znakova insuficijencije aorte kao: pulsiranje arterija, proširenih učenika, širenje srca na lijevoj strani, povećanje aorte u svom početnom odjeljku, smanjeni pritisak.
- Analiza urina i krvi. S njom je moguće utvrditi prisustvo istodobnih poremećaja i upalnih procesa u tijelu.
- Analiza krvi biohemijski. Prikazuje holesterol, protein, šećer, mokraću kiselinu. Potrebni smo za identifikaciju poraza organa.
- EKGda biste odredili frekvenciju srčanih kratica i veličine srca. Saznajte sve o.
- Ehokardiografija. Omogućuje vam određivanje promjera aorte i patologije u strukturi aortnog ventila.
- Radiografija. Prikazuje lokaciju, oblik i veličinu srca.
- Fonokardiogramda studira buku u srcu.
- CT, MRI, KKG - Da studiram protok krvi.
Metode liječenja
U početnim fazama, kada se patologija izražava slabo, pacijenti propisuju redovne posjete kardiologu, EKG i ehokardiogramu istraživanju. Umjereni oblik aortne insuficijencije tretira se lijekovimaSvrha terapije smanjenjem vjerojatnosti oštećenja aortnog ventila i zidova lijeve komore.
Prije svega, lijekovi propisuju uzrok razvoja patologije. Na primjer, ako je uzrok bio reumatizam, mogu se prikazati antibiotici. Kako se propisuju dodatna sredstva:
- diuretici;
- aCE inhibitori - Lysinopril, Eyelid, Captopril;
- bETA Blockers - Anaprilin, Transikor, atenolol;
- blokira receptora angiotenzina - Navitan, Valsartan, Lozartan;
- blokirači kalcijuma - Nifedipin, Corinthar;
- pripreme za eliminiranje komplikacija nastalih aortičnom insuficijencijom.
U teškim oblicima, operacija može odrediti. Postoji nekoliko vrsta operacija sa aortnim neuspjehom:
- plastični aortni ventil;
- protetika ventila aorte;
- implantacija;
- transplantacija srca - proizvedena sa teškim lezijama srca.
Ako je izvršena implantacija ventila Aorte, propisujte pacijente doživotni prijem antikoagulansa - Aspirin, Warfarin. Ako je ventil zamijenjen protezom bioloških materijala, antikoagulanti će se morati uzeti u manjim kursevima (do 3 mjeseca). Plastična hirurgija ne zahtijeva prijem ovih lijekova.
Da bi se spriječile recidiva, antibiotska terapija može se propisati, jačanje imuniteta, kao i pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.
Predviđanja i mjere prevencije
Prognoza za aortunu insuficijenciju ovisi o težini bolesti, kao i iz činjenice da je bolest bila uzrok razvoja patologije. Opstanak pacijenata sa izraženim oblikom aortne insuficijencije nema simptoma dekopenzacije otprilike 5-10 godina.
Faza dekopenzacija ne daje takve utjehe prognoze - Medicinska terapija je neefikasna i većina pacijenata, bez pravovremene operacije, umire u naredne 2-3 godine.
Mjere prevencije ove bolesti služe:
- prevencija bolesti koja uzrokuje oštećenje aortnog ventila - reumatizam, endokarditis;
- učvršćivanje tijela;
- pravovremeni tretman hroničnih upalnih bolesti.
Neuspjeh aortne ventila - izuzetno ozbiljna bolest koja se ne može dozvoliti. Folk lijekovi ovdje neće pomoći. Bez odgovarajućeg lijeka i stalnog promatranja ljekara, bolest može dovesti do teških komplikacija, do smrti.
Učitavanje ...