U evropskoj klinici operacije i onkologiji tretiraju se teški pacijenti sa somatskim i bolestima raka. Svaki pacijent dobiva najbolju medicinsku njegu na nivou zapadnih standarda, pa čak i ako je nemoguće radikalno riješiti problem, sve je moguće poboljšati dobrobiti osobe i proširiti život.
Jedna od ozbiljnih komplikacija mnogih bolesti je Ascites, što je ponekad vrlo otporno na konzervativni tretman i u ovom slučaju moraju pribjeći invazivnim manipulacijama.
Ascites izaziva izraženi respiratorni neuspjeh i bol u trbušnoj šupljini i, prema tome, potrebno ga je riješiti.
Ljekari Evropske klinike savladali su najmodernije metode liječenja Ascitesa i ljudi koji su ovdje ušli mogu računati na brzu normalizaciju njihovog uvjeta ne samo u odnosu na temeljnu bolest, već za sve dostupne komplikacije.
Formiranje ascitesa
Mala količina tekućine nalazi se u trbušnoj šupljini zdrave osobe, ali se neprestano uklanja kroz sistem limfnih plovila. Ako jačina zvuka ASCIS-a ne prelazi 500 ml, ne osjeća se subjektivno. Sa brojnim bolestima njegov je razvoj toliko intenzivan da količina tekućine može prelaziti 10 litara. Zatim razgovaraju o stresnojsisnoj asciteu.
Takvi ascites mogu se formirati tijekom zatajenja srca, kada srce ima poteškoće sa pumpanjem raspoloživog volumena krvi, na primjer, na pozadini kardioskleroze ili miokarditisa nakon infarkta.
U ovoj situaciji se fokus u lečenju podstiče rad miokarda srčanim glikozidima i smanjenjem venskog povratka, što je moguće prilikom imenovanja nitrata, diuretika, inhibitora itd.
Portalna hipertenzija uzrokovana cirozom jetre neminovno dovodi do ascitesa. Sturge na jetru se preporođuje, u njemu postoji rast vezivnog tkiva i to dovodi do prekršaja u sistemu portala. Postavke se daju u tretmanu glavne bolesti i izvrši izrknu ububrežnu šupljinu, daju diuretik pod kontrolom krvnog pritiska.
Ponekad poremećaji bubrega takođe mogu izazvati Ascites. Glavni mehanizam razvoja u ovom slučaju povezan je sa gubitkom proteina i promjenama unkotskom pritisku u krvotoku. Treba ga tretirati za bubrežnu patologiju.
Krackonatoza peritona i drugih vrsta raka u trbušnoj šupljini može izazvati formiranje izljeva, ponekad dostignući vrlo značajne količine.
Konzervativna terapija daje samo usporavanje procesa i privremenog olakšanja. Da biste se riješili raka, potrebna je hirurška operacija, a ako pacijent nije prekursor, tada se probijanje trbušnog zida napravi s uklanjanjem rezultirajuće tečnosti.
Pored hirurške operacije, utiču na onkološki proces može biti radio ispravna i hemoterapija.
Invazivne metode ascite
Probijanje trbušne šupljine obično se vrši s velikim klasterom Ascita tečnosti. Proces se obično provodi u proceduralnom uredu. Potrebno je njegov liječnik koji su prisustvovali i pomažu medicinsku sestru.
Probijanje prednjeg trbušnog zida ne vrši se u slučaju izraženog ljepljivog procesa, posude crijeva, tokom ozljeda i gnojnih upalnih reakcija u trbušnoj šupljini. Sama manipulacija vrši se pomoću metalnog trokana, koji se sastoji od preciznog i cijevi sa ventilom.
Postoji puno različitih dizajna takve opreme, ali glavna točka je da je zabluda umetnuta u cijev, a nakon prodora u trbušnu šupljinu, ogrtač se uklanja, a proksimalni izlaz cijevi komunicira s trbušnom šupljinom.
Područje predviđene punkcije prvo je infiltrirano za 1% novokain ili 2% lidokaina. Nakon što je anestezija pogodila, 2-3 cm ispod pupka vrši se malim rezom kože i potkožne aponeuroze. Tada se trokar instalira u ovom mjestu i probija prednji trbušni zid.
Kada stiletta dosegne trbušnu šupljinu, uklanja se i telefon se promovira naprijed za još 2-3 cm, tako da se tokom postupka ne počiva u mekim tkivima.
Nakon toga, ventil se otvori na cijevi, a ascitska tekućina se isprazni. Dio ga se šalje laboratoriji na citološku analizu sedimenata. Sam postupak izlaza iz tekućine izlaže se vrlo pažljivo i polako.
Sa velikim assite, ne prikazuje se više od jedne litre za 5 minuta, tako da ne uzrokuje snažnu dekompresiju unutar trbušnih plovila i gubitka svijesti.
Istovremeno sa izlazom Ascitanta, pomoćnik ljekara stisne trbuh dugim ručnikom kako bi nadoknadio gubitak unutar trbušnog pritiska.
Čitav postupak pacijenta (ako je dobro dozvoljeno) izveden u sjedećem položaju, naslonjen naprijed, što omogućava efikasnije povući sadržaj. U ovom slučaju pomoćnik može održati iza ramena ili zategnutih ručnika.
Moguće komplikacije reparsa acelata
Nemoguće je dopustiti usisavanje zraka do trbušne šupljine, jer izaziva sredstvastinalni ehifil, u kojem plinu se infiltrira tkivo u trbušnoj i toracilnoj šupljini.
Druga komplikacija takvog postupka je traumatizacija krvnih žila raznih kalibra, crijevne štete, peritonitisa, flegmomana trbušnog zida.
Ako pacijent ne može sjediti, punktura se vrši u stražnjem položaju ili sa strane.
Za jedan postupak zabranjeno je uklanjanje više od 10 litara tekućine.
Laparocentsis se ne održava uvijek učinkovito i često ga čini pod kontrolom ultrazvuka. Ponekad, sa brzom smanjenjem ascita tekućina je instalirana, odvodnjavanje je povezano na proksimalnu cijev trokana i neko vrijeme tečnost može nastaviti i dalje.
Na drenažnosti postoji stezaljka koja sprečava usisavanje zraka, u kućištu kada se tečnost ne izlije.
Odvodnja ima dužinu od 25 cm i prolazi u bočnom kanalu trbušne šupljine, spuštajući se u malu karlicu, što omogućava maksimalnu količinu ascita.
Primjena radon sistema tokom ascitea
Na zapadu koristi se takozvani radon sistem, koji je u suštini, također odvodnja s podesivim ventilom za izlaz tekućine.
Značenje takvog sustava je pomoć pacijentima sa stalnom formiranjem ascita tečnosti u raku ne-mernog proizvodnja raka.
Instaliranje drenaže tehnički je sličan proboriji. Tu je i rez na stomaku i punktura prednjeg trbušnog zida pod kontrolom ultrazvuka.
Ugrađena je sama plastična odvodnja, vanjski kraj u kojem su šavovi i listoplastika fiksirana na kožu. Na kraju je dizalica na vanjskom prelazu, što vam omogućuje snižavanje tekućine i zatvoriti kada nema tečnosti - za brtvljenje trbušne šupljine.
Ascis aspiracija tokom operacije
Izum se odnosi na medicinu, operaciju, može se koristiti u operativnom tretmanu peritonitisa. Ispustite tekuće formacije trbušne šupljine u Dorzo-Ventral smjeru.
Kroz drenažnu cijev vrši se kroz konturitet duž srednje linije trbuha 2-3 cm ispod procesa u obliku mačeva i 2-3 cm iznad Lootatskog Jima. Imaju pacijenta u položaju želuca u postoperativnom periodu. Metoda omogućava efikasno ocijenjenost trbušne šupljine u peritonitisu. 1 il.
Izum se odnosi na medicinu, naime na operaciju, a može se koristiti u liječenju peritonitisa.
Liječenje peritonitisa i dalje je ozbiljan problem za praktičnu medicinu, popraćena razvojem velikog broja komplikacija u postoperativnom periodu koji doseže od 13,5 na 41,3% (sulta vp i drugi. Lapostomija u složenom tretmanu zajedničkog peritonitisa. - Kuban Naučna medicinska škola, 1998., 1-2, str.29) i velika smrtnost. Prema brojnim autorima, dostiže 60-90% (Shalimv A.a. i drugi. Akutni peritonitis. Kijev: Naukova Dumka, 1981, str. 288; Grinev M.V. i dr. Neki mehanizmi za razvoj toksičnog septičkog šoka tokom peritonitisa . - Tez. Dokl. 8. all-ruski kongres hirurga. Krasnodar, 1995, str.582).
Uobičajeno u tretmanu peritonitisa je provedba operativne intervencije, u pravilu, kroz srednju laparotomiju (Skripnichenko D.f. hitna hirurgija trbušne šupljine. Kijev: Health, 1986, str ..287). Tokom operacije proizvode: eliminiraju izvor peritonitisa, trbušnog divljaka, dekompresije gastrointestinalnog trakta, odvodnje trbušne šupljine.
Postoji mnogo načina za odvod u trbušnoj šupljini pomoću gaze, gume, cijevi odvodnje, metodama kombinirane primjene odvodnih uređaja. Odvodnja se vrši kako bi se stvorio povoljne uvjete za odliv patološkog eksudata s visokom mikrobnom kontaminacijom iz trbušne šupljine (Kazansky VI bolesti peritoneuma. - Ruka na operaciji Ed. Petrovsky BV, 1960, T.5, str. 689; Shaposhhkov v.i. Etiopatogenetska obrada akutnog peritonitisa. TEMRYUK, 1991, str.59). Međutim, svi analogi odvodnje trbušne šupljine od temeljnih razlika jedni drugima nemaju i ne pružaju odgovarajući odliv patoloških framenata tekućine (savelyev vs i drugi. Perfuzija i infuzija u liječenju gnojnog peritonitisa. - Hirurgija , 1974, N 4, C.3- 9), dovode do napredovanja peritonitisa, razvoja komplikacija i prisiljeni su da pribjegavaju relaparotomiji u 4,9-6,1% slučajeva nakon operacija na peritonitisu (surfin vp i drugi. Lapostomija Složeni tretman zajedničkog peritonitisa. - Kuban naučni medicinski bilten, 1998, N 1-2, C.26). Nisam riješio probleme adekvatnog odliva i razne izmjene odvodnje - serije, ventilatora, membranske drenaže (Nesterov M. A. i drugi, 1989; Nifanthev i sur., 1989), metode aktivne aspiracije, drenaža za pranje protoka.
Postoji metoda isušivanja trbušne šupljine, izvedena tokom hirurške intervencije nakon uklanjanja fokusa upale, sanaciju trbušne šupljine. U trbušnoj šupljini odvodi četvrtu rukavicu-tugularna odvodnja kroz probojnu u polju izostanaca i slinarskih područja. Krajevi cijevi su postavljeni na suncu, suboafragmalni prostor, šupljinu male karlice. Aktivna težnja eksudata iz trbušne šupljine moguća je u kombinaciji s uvođenjem antibiotika i antiseptika u njemu (Skripnichenko D. F. Hitna hirurgija trbušne šupljine. Kijev: Health, 1986, str ..288). Ova metoda isušivanja trbušne šupljine s peritonitisom prihvaća se za prototip. Položaj instaliranog odvodnje predstavljen je na crtežu.
Nedostatak ove metode odvođenja trbušne šupljine tokom peritonitisa nije dovoljna efikasnost u postoperativnom periodu odvodnih uređaja. Odvodnja podataka uklanjaju patološki eksudat iz trbušne šupljine djelomično i doprinose formiranju zaostalih šupljina u trbušnoj šupljini.
Anatomske karakteristike strukture trbušne šupljine, prilog crijevne mezenterije, lokacija i orijentacija pristranosti trbušne šupljine, prostorne orijentacije džepova i grobova peritoneuma i njegove torbe u klasičnom položaju pacijenta Na stražnjoj strani ne dopuštaju adekvatno da iscrpljuju patološki eksudat iz svih šupljina koje formira peritoneum instaliranjem odvodnje u načinu prototipa. Nedostatak drenaže trbušne šupljine u peritonitisu također je potvrđen činjenicom da razvoj novih metoda liječenja peritonitisa nastavlja implementirati odgovarajuću odvodnju trbušne šupljine. Metode liječenja peritonitisa poboljšavaju se vršenjem planirane ili programirajuće laparotomije (VK hotel i drugi. Laparostomija sa zajedničkim peritonitisom, 1991., n 2, metoda ponovljenih revizija trbušne šupljine u Liječenje prolivenog gnojnog peritonitisa. - DIS. CAND. Med. nauke. Krasnodar, 1995).
Ciljevi izuma su poboljšanje rezultata liječenja peritonitisa: smanjenje broja postoperativnih komplikacija, smanjenje broja ponovljenih operativnih intervencija i postoperativne smrtnosti.
Suština izuma sastoji se u vršenju drenaže trbušne šupljine kroz kontrapervertu u srednjoj liniji trbuha kroz silikonska cijev provedena kroz točke koja se nalaze za 2-3 cm ispod procesa u obliku mača i 2-3 cm iznad Artikulacija trake i liječenje u postoperativnom periodu vrši se u položaju pacijenta na stomaku. Ranije je ova metoda provođenja cijevi za odvod da bi iscrpila cijela trbušna šupljina smatrana anatomskom nesposobnim, jer je izvedena na samoj prednjoj tački peritonske šupljine i nije pružila odgovarajuću i efikasnu odvodnju (u položaju pacijenta) Nazad, ove su točke gornji). Odvodnjava cijev je položena na bijelu liniju trbuha između crijevnih petlji i kore na jednoj strani i parietal peritoneumu s drugima zbog činjenice da je u postoperativnom periodu pacijent dobio položaj, adekvatno isušivanje tečnih klastera trbušne šupljine u dorzo-ventralnom smjeru. U kompleksu s ovim znakom opravdao je držanje odvodne cijevi na bijeloj liniji trbuha. U želučnom položaju, prednji trbušni zid imat će oblik nježnog roka, čiji su ivice koje su zastupali peritoneum u projekciji izravnih trbušnih mišića, a projekcija bijele trbušne linije odgovarat će niskim točkama trbušne šupljine.
Trbušna šupljina najveća je u unutrašnjim šupljinama tijela i je natrijum-tjelesna šupljina. Trbušna šupljina uživa iznutra serozne ljuske - Peritoneum. Zatvoreni list peritoneuma, suptilni zidovi trbuha iznutra formira niz nabora, raznih produbljivanja i izbočenja. Visceralni peritonealni, koji pokrivaju unutrašnje organe, ima drugačiji stav prema tim organima. U nekim slučajevima, periton osjeća tijelo u potpunosti s formiranjem mezenterije, u drugima - sa tri strane, treće - samo ispred. Ispusti tankih i velikih creva pričvršćeni su na stražnji zid trbušne šupljine. U okviru gornjeg kata trbušne šupljine nalazi se 7 džepova koji je formirao peritoneum: slijepa vrećica slezine, gornje spojne torbe, džep srčane šupljine, splenični reverzi, gastrointestinalni hvataljnik, donji ulaz vrećice od žlijezda. Na donjem katu trbušne šupljine nalazi se sa 6 džepova, odnosno od džepa, međusobno u obliku u obliku, duodenal-tekkishkishchye, gornji ilealni džep, donji džep nalik na nagibu, iza bare nagnuto -Pretraživanje. U trbušnoj šupljini, sljedeće torbe razlikuju: lakat, desno jetre, lijevo jetre, gušterače; Dva mezenterična sinusa - desno i lijevo. U trbušnoj šupljini postoje dva kanala - desno i levo (Frauchi V.Kh. Topografska anatomija i operativna hirurgija trbuha i karlice. Kazanj, 1966., str. 80-105).
U patološkim uvjetima, svi opisani džepovi, torbe, kanali formirani od Peritoneuma, svi obilazak trbušne šupljine mogu se sadržavati za akumuliranje različitih eksudara. Korištene metode odvodnje ne dopuštaju karakteristikama anatomske strukture formacija peritoneuma da u potpunosti evakuišu patološki eksudat. Provedene studije o tijelima boja boje, nakon čega slijedi uklanjanje bojenje supstance različitih odvodnih uređaja koji se koriste u sadašnjosti, omogućava potvrđivanje podataka o nemogućnosti uklanjanja izlučevine iz trbušne šupljine u tradicionalnom položaju ljudskog tijela Na poleđini, čak i podložno drenažu kroz kontraprituranje u najnovije tačke trbuha, što je u praksi rijetko, jer je konjugiran odvodnjaka kroz snažni mišićni niz leđa i lumbalnih područja. Pokazalo se da nije učinkovito i proveo aktivnu težnju. Dakle, 9 džepova iz 13 postojećih, 2 vrećice od 4 postojećeg, desnog mesentera sinusa, djelomično desni i lijevi sporedni kanali, šupljina male karlice praktički ne isušene. Međusobni razmaci tankog crijeva nisu isušeni, što dovodi do čestig razvoja interferentnih apscesa. Provedene studije s trbušnom šupljinom boje s naknadnim plasmanom ljudskog tijela (studije su provedene na tijelima mrtvih) na stomaku je omogućilo da pokaže da je veća tačka trbušne šupljine u ovom položaju u ovom položaju Segment u projekciji bijelih linija trbuha za 2-3 cm ispod grudi u obliku mača i 2-3 cm iznad duge zgloba. To je bio razlog odabira mjesta obavljanja kontraperte za naknadnu odvodnju trbušne šupljine. Studije su omogućile potvrdu anatomskih podataka o kompletnoj drenaži tečnih klastera trbušne šupljine u dorzo-ventralnom smjeru u predloženom položaju odvodnje iz svih anatomskih formacija peritoneuma, s izuzetkom šupljine pečata Torba. Treba napomenuti da se u potonjem tijekom peritonitisa rijetko opaže, ali odvodnja vreće od žlijezda moguća je, ako je potrebno, moguća provođenjem dodatne drenaže kroz rupu u gastrointestinalnom snopu.
Praktično se metoda vrši na sljedeći način. Nakon otklanjanja izvora peritonitisa, temeljita sanacija trbušne šupljine i obavljaju bilo koje druge manipulacije (crijevne intubacije, ugrađene internoste, kateterizaciju retroperitonealnog prostora itd.) Izvodite oblikovanje odvodnih silikonskih cijevi za odvodnju protoka na sredini linija trbuha u projekciji laparotomskog dijela. Odvodna cijev vrši se kroz kontraperture srednje linije trbuha iznad i ispod laparothy rane tako da se nalazi između petlje tankog crijeva i velike žlijezde s jedne strane i parietalnog peritoneuma s druge strane. S položajem pacijenta na stomaku, odvodnom cijevi, zauzimajući niži položaj od crevnih petlje, nema pritiska na njih i praktično eliminira formiranje posteljine. To vam omogućava da značajno produžete vremensku boravka u trbušnoj šupljini. Sama odvodnja trebala bi biti jedno svjetlo silikonska cijev s unutarnjim promjerom od 8-10 mm sa zidovima dovoljne debljine (najmanje 1,5 mm) kako bi se spriječilo njegovo lijepljenje u slučaju primjene aktivne aspiracije. Bočne rupe se nanose na udaljenosti od jedni od drugih u cijelom dijelu cijevi, koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Prečnik bočnih otvora je najmanje 5 mm. To vam omogućuje da se evakuirate gnojnu izlučuju iz trbušne šupljine sa značajnom količinom fibrina. Ako je potrebno, posebno za odvodnje optuženih šupljina, moguća je odvodnja dodatnih odvodnih cevi. Odvodnjavanje učvršćeno na trbuh kože. Ako je potrebno, kako bi se poboljšao učinak drenaže tečnih formacija oko oboda odvodnih cevi, moguće je uspostaviti drenažu rukavica. U budućnosti pacijent se nalazi na posebno modeliranom krevetu u položaju u stomaku. U ovom položaju i daljnjem tretmanu. Da biste izvršili preljev, ostali postupci će natrag priznati državni udar pacijenta na leđima. Kriterij za prijevod pacijenta na tradicionalni položaj "Na stražnjoj strani" za daljnje liječenje je ublažavanje pojava peritonitisa.
Kliničko odobravanje predložene metode iscrpljenja trbušne šupljine izvedeno je na 23 pacijenta s uglednim peritonitom na temelju Odjela za opću hirurgiju Kubanske medicinske akademije u odvajanju gnojnog hirurgije Krasnodara Teritorij.
Primjeri: BR B. 36 godina, IB 17299, preveden sa krimske središnje bolnice Centralne četvrti krasnodarske teritore do odvajanja gnojnog hirurgije Regionalne kliničke bolnice, gdje se liječio od 05.09. 23. septembra 1999. godine, sa dijagnozom: uobičajeni fibrin-gnojni peritonitis nakon prodiranja ozljeda rezanja drobljenja trbušne šupljine. 07.09. Zbog sumnje u nedosljednost ranjenih rana rana, proizvedena je relaparotomija. Akumulacija gnojlenog eksudata u bokovima trbuha, ispod jetre, u području slezine, između petlje tankog crijeva i u malom karlici. Neolventnost šavova debelog crijeva nije pronađena. Trbušna šupljina primjenjuje se pomoću ultrazvučne kavitacije i odvodnje trbušne šupljine od jednostruko svjetlosne silikonske cijevi postavljene između petlje malog creva, velikog žlijezda i prednjeg trbušnog zida strogo u projekciji bijele linije trbuha. Krajevi odvodne cijevi produženi su izvan rane laparota ispod zvijeri u obliku mačeva i iznad Lona povlačenja 2 cm od potonjeg. Laparothy rana je prikrivena s uklonjivim aponeurotskim šavovima. Koža je nametnula rijetke široke nodalne šavove. Pacijent za daljnje tretman preveden je u jedinicu intenzivne njege, gdje se nalazi u položaju želuca na posebnom madracu. Prilagođena je stalna težnja od drenažne cijevi s periodičnom pranjem odvodnje sa antiseptičkim rješenjima.
U postoperativnom periodu tretman je proveden u položaju pacijenta na stomaku tokom prvih 5 dana. Odijelo je provedeno u položaju pacijenta sa strane. Intenzivna infuzijska terapija, dezinfekcija terapije, polAantibiotska terapija, imunoterapija, crijevna peristalitistička stimulacija, analgetska terapija, izvedena su u kompleksu za pročišćavanje peritonitisa. Trećeg dana nakon operacije izvedeno je plazmarreza. Tokom prva dva dana iznos antispektoralnog ubrizganog iz trbušne šupljine dostigao je 500 ml dnevno. Trećeg dana iznos odvojenog smanjen na 200 ml, a do kraja petog dana prestao. Trećeg dana pojavio se crijevni peristalistički, četvrti dan je postojala nezavisna stolica. Za 5 dana pacijent je prebačen na "Povratak". Daljnji postoperativni period nastavljen je glatko. Tubularna drenaža uklonjena 6 dana. Šavovi su uklonjeni 14 dana zbog činjenice da je rana prekrivena uklonjivim aponeurotskim šavovima. Izlječenje u primarnoj napetosti. Pacijent se otpušta na ambulantu 16 dana nakon operacije u zadovoljavajućem stanju.
BR R. 31, IB 17299, 25. jula 1999. Bio je hospitaliziran u bolnici u Centralnoj četvrti Belorechensk sa dijagnozom: akutni pankreatitis. Tretirano je konzervativno. 25. avgusta 1999. U vezi s pogoršanjem države, krasnodarsko područje krasnodarske teritore prevedeno je u regionalnu kliničku bolnicu. Što se tiče prisutnosti gnojnog pankreatitisa, izvedeno je proliveno gnojni fibrinozni peritonitis na hitnom svjedočenju: medijana laparotomija, sekventer i nekrotakmiju gušterače, rezervacija torbe od žlijezda i trbušne šupljine. Operacija je završila s preklapanjem bursomentopancrotostomijom u lijevom hipohondrijumu i unakrsnom silikonskoj jednoslikalnoj drenažnoj cijevi kroz kontrapervertu izvan laparotičke rane preko bijele linije trbuha, napravljenog za 3 cm ispod procesa u obliku dojke sternum i 3 cm iznad obojenja sanicija. Odvodna cijev položena je između zgloba creva i žlijezde s jedne strane i parietalnog peritoneuma na drugom. Laparothy rana je prikrivena s uklonjivim aponeurotskim šavovima. Koža je nametnula rijetke široke nodalne šavove.
U postoperativnom periodu pacijent je položen u položaj na trbuhu na posebnom madracu, izvršena je složena multikomponentna terapija, iskrivljena protoka sa aktivnom težnom iz trbušne šupljine. Tretman u radnoj poziciji proveden je 6 dana, prevlačenja su provedena kada se pacijent rotira sa strane. Protiv pozadine terapije fenomena, peritonitis se zaustavlja 6 dana. Odvodnja u trbuhu iz šupljine uklanja se 7 dana, pacijent je preveden za daljnje tretman u tradicionalnom položaju "na leđima". Daljnji postoperativni period nastavljen je glatko. Relaparotomiji pacijent nije potreban. Šavovi su uklonjeni 14 dana, izlječenje u primarnoj napetosti. Ubuduće je provedeno liječenje, usmjereno na odvodnju i odbacivanje tokom preljeva Burssomentopangotostostonosti. Odbitak malih nastavka gušterače i odvodnje oskudnog serovnog-gnojnog odvojenog od vreće od žlijezda, zabilježeno je četiri tjedna nakon operacije. Odvodne zakrke su promijenjene i pranje njezine šupljine. Rana u zoni bzacijelila je sekundarna napetost. Pacijent se otpušta u zadovoljavajućem stanju za ambulantu 35 dana nakon operacije.
Klinički rezultati primjene ove metode smatraju se zadovoljavajućim, što je podržano uspješnom upotrebom metode za liječenje 23 bolesnika sa prolivenim peritonitisom.
Medicinska i društvena vrijednost izuma sastoji se u razvoju metode adekvatno isušivanja trbušne šupljine u peritonitisu i smanjiti iznos postoperativnih komplikacija, ponovljenih operativnih intervencija i smanjenje postoperativne smrtnosti.
Metoda isušivanja trbušne šupljine s peritonitisom, kako bi se osigurala odvodnjavanje tečnih formacija u Dorzo-Ventral Smjeru, kroz cijev odvoda vrši se kroz cjelokuju u srednjoj liniji trbuha 2-3 Cm ispod procesa u obliku mača i 2-3 cm iznad spoja za traku, a pacijent u postoperativnom periodu postavljen je u položaju u stomaku.
Odvodnja trbušne šupljine
S destruktivnim dodatkom sa peritonitisom, peritonitisom, resekcija creva preko opstrukcije, u pravilu proizvode odvodnja trbušne šupljine. Da bi postoperativna rana zacijelila bez komplikacija, odvodnja se ne provodi kroz njega, već kroz dodatni rez pored operativne sobe. Sa teškim oblicima peritonitisa, četiri odvodnja (u desnom i lijevom hipohondrijumu i s lijeve i desne ILIAC regije na dnu male zdjelice) uvode se u trbušnu šupljinu). Gornja drenaža koristi se za uvođenje antibiotičkih rješenja ili pranja trbušne šupljine prvog dana nakon operacije; Niže je i za uvođenje antibiotičkih rješenja i ukloniti tečnost nakupljanja u malom karlici. S bilo kojom metodom odvodnje, nikada nisu vezani odvod i ostavite ih u preljev. Odvodnja bi trebala biti povezana sa kapacitetima, koji se nalaze ispod pacijenta kako bi se mali negativni pritisak, što doprinosi najboljem evakuaciji tečnosti iz trbušne šupljine. Odvodnjakom promjera 0,5-0,7 cm, sadržaj trbušne šupljine je lošiji od odvodnje unutarnjeg promjera 0,3-0,4 cm. Najčešća cijevi odvoda od gume najčešća su. Međutim, kao što je pokazalo iskustvo, prilično brzo prestaju da funkcionišu, jer su strane tela dostavljala fibrin, šiljci, zglob crijeva i posuda. U posljednjem desetljeću odvodne cijevi iz sintetičkih materijala (polietilena, polihlorvinil) bile su rasprostranjene, uz koje odliv trbušne šupljine može nastaviti 4-6 dana. Prilikom iscrpljenja trbušne šupljine u novorođenčadi na kraju cijevi sa stranom, odsječene su 1-2 bočne rupe, u starijoj djeci - do 5-7 bočnih rupa.
Trenutno je druga metoda isušivanja trbušne šupljine koja se naziva "Aspiracija" [general Vladimir A. I. i dr., 1979]. U ovom se slučaju primjenjuje kontinuirani polihlorvinilni kateter, dužine samo oko 1-1,5 m, kao i obično, kroz zaseban odjeljak od približno 1,5-2 cm, medijalni do gornje ILealske os. Probijanje trbušnog zida proizvedeno je u košoj smjeru tako da kateter ne bude angažiran. Kraj katetera sa dodatnim bočnim rupama postavljen je na dnu male karlice. Kateter bi trebao biti besprijekoran do unutarnje površine iliacko kostiju. Tačnije je popraviti sa 2-3 trake leukoplonara prema aksilarnoj depresiji. Da bi se kateter ne pomaknuo, rođen je usko susjedna kvačila koja je pričvršćena na kožu pirsičkog šava na ulazu u kateter u trbušnom zidu. Zatim, sa kratkom cebom, kateter se povećava tako sličan prečnik i spušta se u spremnik koji se nalazi 60-70 cm ispod nivoa pacijenta.
Ako se kateter postavi pravilno i dobro funkcije, može se koristiti za uklanjanje tečnosti iz trbušne šupljine prilikom tečenja.
U dužnosti medicinske sestre, sa bilo kojim oblikom odvodnje trbušne šupljine, pažljivo prati funkciju odvodnje. Veoma je važno za pojavu postoperativnih komplikacija. Ako drenaže ne funkcioniraju dovoljno, tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini, koja je, kada zaražena, osnova razvoja interseta, suboafragmalnih, prilagođenih apscesa i malog apscesa u zdjelu. Istovremeno, tečnost u trbušnoj šupljini može dovesti do odstupanja regija operativne rane. Ako tečnost prvog dana nakon operacije odvodnje ne napusti, to znači da se nagne ili postigne fibrin. Od velikog značaja za utvrđivanje daljnjeg tretmana je priroda tečnosti koja teče drenaže (prozirna, blatna, sa dodatkom krvi, gnojnog).
2. Rad sa širokim peritonitisom:
Pristup je uvijek medijan laparotomija, pruža mogućnost pune revizije i sanacije svih odjela trbušne šupljine. Sa nejasnim uzrok peritonitisa obično se koristi srednje medijana laparotomija, a zatim tokom rada, ovisno o otkrivanju, povećajte pristup gore ili dolje.
Eliminacija izvora peritonitisa - uklanjanje upaljenog organa (na primjer: h / proces, žučni mjehurić) ili mjehurić mjehurića (crijevna pauza, urinarni mjehurić)
Sanacija i toaletna trbušna šupljina. Jednom su za ove svrhe, agresivni antiseptici (Summa, prah za pranje i prašče itd.) Korišteni u te svrhe, akcije hirurga su bile nepristojne (očistili peritoneum i pucajući fibrin sa tvrdim četkicama). Takav je pristup doveo do oštećenja mezotelija i samo pogoršava protok peritonitisa. Trenutno se koriste nježne metode - trbušna šupljina oprana velikom količinom toplog izotoničnog rješenja "u čistu vodu", ali izbir i fibrin uklanjaju se samo tiho bez oštećenja na peritoneumu.
Odvodnja trbušne šupljine. U ove se svrhe može koristiti iz 1 docrogery. Dakle, sa ganglenim dodatkom sa lokalnim peritonitisom, obično se instalira jedna "cigara" odvodnjavanje u desnoj ILIAC regiji. Sa prolivenim gnojnim peritonitima, odvodnjavanje se može istovremeno instalirati u: desni i lijevi podiafragmatični prostori, u malom karlici, prema desnim i lijevim pričvrsnim kanalima.
Odvodnja može koristiti cijevi sa bočnim rupama, ali cijevi za vrijeme peritonitisa brzo se začepljuju sa fibrinskim ugruškom ili "zalijepljene" unutarnjim organima. Kao rezultat, često nakon 1-2 dana nakon operacije, cevasta odvodnja prestaje funkcionirati.
"Odvodnja cigara" ili odvod gumene gaze je dizajn od gaze i rukavice i rukavice dužine do 15 cm. Odvodnja se može proizvesti čak i tokom operacije. Uzima se hirurška rukavica, prsti su odsječeni od njega, preostala jela gumene cilindrične jedinice. Na rezultirajućim gumenim pločama veličine 15 za 10 cm, oni postavljaju istu salvetu za gazu, a zatim su uvijeni u obliku "rola". Formirana cilindra je odvodnja za cigare koja je ugrađena kroz rupu u trbušnoj šupljini za svoju odvodnju.
"Odvodnja cigara" kroz sredinu je instalirana cevasto drenaže raznoliko je konvencionalna odvodnica od gume. Koristi se sa velikim brojem tekućih plaćanja, žuči, krvi.
Fascizirana odvodnja nije ništa drugo od snopa (na lat. - FASHIN) cijevi povezane su sa jednim drugim i ugrađuju se u trbušnu šupljinu. Trenutno - zaboravljeni i retko se koristi.
Kino odvodnje se zategnu nakon 3-4 dana, a nakon uklanjanja 5-6 dana. Ako je potrebno, nove odvodnje su instalirane u njihovom mjestu pod anestezijom.
Dugo se, peritonijalna dijaliza ili peritonealna lava u šupljini koristila se za liječenje peritonitisa lansiranih oblika. Njegova suština je da su u trbušnoj šupljini postavljene 4 cijevi (2 od gore i 2 dolje), u trbušnoj šupljini, u trbušnoj šupljini je bilo sramotno. U postoperativnom periodu tečnost (dijaliza) se obično ubrizgava kroz gornje cijevi, izotoničko rješenje s dodatkom antibiotika je bilo kaplje. Tečnost je isprala trbušnu šupljinu i tekla preko donjih cijevi, koristili do 10 litara dijalizacije dnevno. Trenutno se metoda ne koristi, jer, ima značajne nedostatke: tečnost se kreće po određenim kanalima i značajnijim prostorima u kojima se zalijepljuju crijevne petlje, a ne opterećene; Još uvijek postoji gubitak vrlo velike količine proteina i drugih. Stoga, danas za liječenje peritonitisa, toksične i terminalne faze) koristiti "otvorene načine održavanja trbušne šupljine" za njih:
Stalna sanitarija (Pojam: trajno - nastavlja se kontinuirano). Ostala imena: Metoda planirane ili softverske relaparotomije, "Relaparotomijski program". Suština metode je sljedeća: Nakon otklanjanja izvora peritonitisa i pranje rane trbušne šupljine, "čvrsto" bez napuštanja drenaže, ali ugradnja se vrši tako da se trbušna šupljina ponovo može ponovo otvoriti. U ove se svrhe debele duge ligature obično koriste za prednji trbušni zid kroz sve slojeve i vežu ih u "Bantas" nakon dana pacijenta uzimati u operacijskoj sobi, šavovi se rastvaraju, a trbušna šupljina je opet Izvršen rehabilitaciji, fibrinozne bitke uništavaju se otplatom i uklonjenim fibrinom, trbušna šupljina oprana rješenjem slabih antiseptika. Tada su šavovi vezani. Postupak se ponavlja još jednom nakon 1-2 dana, obično se provodi 2 do 3 relaparotomiju. U određenom periodu, posebni uređaji korišteni su u ove svrhe - "Ventstrophila". Ovi plastični uređaji sa rupama i kukama zašivenih na ivice laparotičke rane, a zatim stezale lavasanske ligature. Manje često koristite patentre poput "patentnih patentnih zatvarača" i "reurenik" (čičak) sa fiksacijom svojim kontinuiranim lavasanskim šavom na ivice aponeuroze, manje vjerovatno za rubove kože rane. Ali trenutno se praktično ne koriste složeni uređaji zbog gnojnih komplikacija.
Laparostoma ili otvorena Lapostomija Najradikalniji način provođenja peritonitisa je da srednja rana na prednjem trbušnom zidu na kraju rada uopće ne zatvara. Rubovi rane približavaju se šavovima kako bi se spriječilo izlazak iz unutrašnjosti i zatvoreni su polietilenskim listom s velikim brojem rupa za gnoj od trbuha, na vrhu polietilena koja se slaže.
Metoda se koristi samo u najtežim slučajevima, naznaka lapostomiju može biti nemogućnost unošenja trbušnog zida zbog njenog flegmomana, gnojnog topljenja ivica rane, izraženog ručka creva ili kada ne uspije da u potpunosti uklonite gnojnu fokus iz trbušne šupljine.
P.S. Treba napomenuti da u literaturi postoji veliki broj različitih pojmova koji označavaju otvorene metode liječenja peritonitisa, ponekad se međusobno zamijene. Na primjer, izraz "Lapostatomija" može odrediti sve poznate metode otvorene trbušne šupljine.
Pored toga, pacijenti sa teškim parirema gastrointestinalnog trakta često se pojavljuju potreba za istovarom crijeva izravno na operativnom tablicu u obliku nametanja crevnih stomaka i crevnih intubacija sa posebnim crevnim sondama.
Da biste nastavili preuzeti, morate prikupiti sliku:
Peritonealna odvodnja je
Problem odvodnje je najrelevantniji u trbušnim operacijama. To je, prvo, sa složenim arhitektonikom trbušnih organa, drugo - trenutno postojeće drenaže imaju ograničene aplikacije, u trećem - pitanje metoda trbušnih odvodnje je relevantno.
Posebno jasno, problem odvodnje trbušne šupljine je u liječenju "zlog genija za trbušnu hirurgiju" - peritonitis. To je zbog povećanja broja pacijenata i visoki postotak postoperativne smrtnosti. Nažalost, kriteriji još nisu razvijeni u hirurgiji, koji određuju ekspediciju jedne ili druge metode i svjedočenje na odvodnju u određenoj kliničkoj situaciji.
Koristi se najčešće korištena cevasta odvodnja. Od velikog značaja kada se koriste tubularne odvodnje, reproduciraju se reaktivna svojstva odvodnje - reakcija interakcije peritoneuma sa drenažom. Upotreba gume, teflona, \u200b\u200bpolihlorvinil, polietilenskih cevi često dovodi do upalnog odziva, brzo zagrijavanje fibrina, iritacije okolnih tkiva, sa formiranjem aseptičke upale i formiranja adhezija i apscesa.
Pitanje vremena funkcioniranja odvodnje od velikog je značaja u liječenju peritonitisa. To je prvenstveno određeno pritiskom bolesti, potrebe za dugoročnom drenažnom funkcijom i sposobnost drenaže da izdrži širenje bakterija, kao i uzrok peritonitisa. Najnepovoljnije u tom pogledu su gumeni odvodi koji funkcioniraju od 6 do 48 sati. Polichlorvinil odvodnjavanje zadržava funkciju do 7 dana. Najefikasnije su cijevi iz fluoroplastike sa silikonom, a djelovanje nastavlja se do 17 dana)
Učitavanje ...