Normalni crijevni mikroorganizmi To su kolonije bakterija koje naseljavaju lumen donjeg probavnog trakta i površinu sluznice. Potrebni su za kvalitetno varenje himusa (komad hrane), metabolizam i aktiviranje lokalne odbrane od zaraznih patogena, kao i otrovnih proizvoda.

Normalna crevna mikroflora- ovo je ravnoteža različitih mikroba donjih dijelova probavnog sistema, odnosno njihov količinski i kvalitativni omjer, neophodan za održavanje biokemijske, metaboličke, imunološke ravnoteže tijela i očuvanje zdravlja ljudi.

Zaštitna funkcija. Normalna mikroflora ima izraženu otpornost na patogene i oportunističke mikroorganizme. Korisne bakterije sprječavaju naseljavanje crijeva drugim zaraznim patogenima koji nisu karakteristični za njega. U slučaju smanjenja količine normalne mikroflore, potencijalno opasni mikroorganizmi počinju se umnožavati. Razvijaju se gnojno-upalni procesi, javlja se bakterijska infekcija krvi (septikemija). Stoga je važno ne dopustiti smanjenje količine normalne mikroflore.
Probavna funkcija. Crijevna mikroflora uključena je u fermentaciju proteina, masti, ugljikohidrata velike molekulske mase. Korisne bakterije uništavaju većinu vlakana i ostataka himusa pod utjecajem vode, održavaju potrebnu razinu kiselosti (pH) u crijevima. Mikroflora inaktivira (alkalna fosfataza, enterokinaza), sudjeluje u stvaranju produkata razgradnje proteina (fenol, indol, skatol) i potiče peristaltiku. Također, mikroorganizmi probavnog trakta reguliraju metabolizam žučnih kiselina. Potiču transformaciju bilirubina (žučnog pigmenta) u sterkobilin i urobilin. Korisne bakterije igraju važnu ulogu u posljednjim fazama pretvorbe kolesterola. Iz njega nastaje koprosterol koji se ne apsorbira u debelom crijevu i izlučuje se izmetom. Normalna flora može smanjiti proizvodnju žučnih kiselina u jetri i kontrolirati normalne razine kolesterola u tijelu.
Sintetička (metabolička) funkcija. Korisne bakterije probavnog trakta proizvode vitamine (C, K, H, PP, E, grupa B) i esencijalne aminokiseline. Crijevna mikroflora potiče bolju apsorpciju željeza i kalcija, stoga sprječava razvoj bolesti poput anemije i rahitisa. Zbog djelovanja korisnih bakterija, dolazi do aktivne apsorpcije vitamina (D 3, B 12 i folne kiseline), koji reguliraju hematopoetski sistem. Metabolička funkcija crijevne mikroflore očituje se i u njihovoj sposobnosti sinteze tvari sličnih antibioticima (acidofilus, laktocidin, kolicin i drugi) i biološki aktivnih spojeva (histamin, dimetilamin, tiramin itd.), Koji sprječavaju rast i reprodukciju patogeni mikroorganizmi.
Funkcija detoksikacije. Ova funkcija povezana je sa sposobnošću crijevne mikroflore da smanji količinu i izbaci opasne toksične proizvode izmetom: soli teških metala, nitrite, mutagene, ksenobiotike i druge. Štetni spojevi se ne zadržavaju u tkivima tijela. Korisne bakterije sprječavaju njihove toksične učinke.
Imunološke funkcije. Crijevna flora potiče sintezu imunoglobulina - posebnih proteina koji povećavaju odbranu organizma od opasnih infekcija. Također, korisne bakterije doprinose sazrijevanju sistema fagocitnih stanica (nespecifični imunitet), sposobne apsorbirati i uništiti patogene mikrobe (vidi).

Predstavnici crijevne mikroflore

Cijela crijevna mikroflora podijeljena je na:

normalno (osnovno);
oportunistički;
patogeni.

Među svim predstavnicima postoje anaerobi i aerobi. Njihova međusobna razlika leži u posebnostima postojanja i života. Aerobi su mikroorganizmi koji mogu živjeti i razmnožavati se samo u uvjetima stalnog pristupa kisiku. Predstavnici druge grupe podijeljeni su u 2 vrste: obligatni (strogi) i fakultativni (uvjetni) anaerobi. I oni i drugi dobivaju energiju za svoje postojanje u nedostatku kisika. Za obligatne anaerobe on je destruktivan, ali ne i za fakultativne anaerobe, odnosno mikroorganizmi mogu postojati u njegovoj prisutnosti.

Normalni mikroorganizmi

Tu spadaju gram-pozitivni (bifidobakterije, laktobacili, eubakterije, peptostreptokoki) i gram-negativni (bakteroidi, fusobakterije, veilonele) anaerobi. Ovo ime je povezano s prezimenom danskog bakteriologa - Gram. Razvio je posebnu metodu za bojenje mrlja pomoću anilinske boje, joda i alkohola. Prilikom mikroskopije neke bakterije imaju plavo-ljubičastu boju i gram-su pozitivne. Ostali mikroorganizmi su obezbojeni. Za bolju vizualizaciju ovih bakterija koristi se kontrastna boja (fuksin) koja ih boji u ružičasto. To su gram-negativni mikroorganizmi.

Svi članovi ove grupe su strogi anaerobi. Oni čine osnovu cijele crijevne mikroflore (92-95%). Korisne bakterije proizvode tvari slične antibioticima koje pomažu istjerati opasne uzročnike iz staništa. Također, normalni mikroorganizmi stvaraju zonu "zakiseljavanja" (pH = 4,0-5,0) unutar crijeva i stvaraju zaštitni film na površini njegove sluznice. Tako se stvara barijera koja sprječava kolonizaciju stranih bakterija izvana. Korisni mikroorganizmi reguliraju ravnotežu oportunističke flore, sprječavajući njeno razmnožavanje. Učestvujte u sintezi vitamina.

Tu spadaju gram-pozitivni (klostridije, stafilokoki, streptokoki, bacili) i gram-negativni (ešerihija-ešerihija koli i drugi predstavnici porodice Enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter itd.) Opcionalni anaerobi.

Ovi mikroorganizmi su oportunisti. To jest, s dobrobiti u tijelu, njihov učinak je samo pozitivan, poput normalne mikroflore. Utjecaj nepovoljnih faktora dovodi do njihove pretjerane reprodukcije i transformacije u patogene. Razvija se s proljevom, promjenom prirode stolice (tekućina s primjesom sluzi, krvi ili gnoja) i pogoršanjem općeg blagostanja. Kvantitativni rast oportunističke mikroflore može biti povezan sa oslabljenim imunološkim sistemom, upalnim bolestima probavnog sistema, pothranjenošću i upotrebom lijekova (antibiotici, hormoni, citostatici, analgetici i drugi lijekovi).

Glavni predstavnik enterobakterija ima tipična biološka svojstva. Ona je u stanju aktivirati sintezu imunoglobulina. Specifični proteini stupaju u interakciju s patogenim mikroorganizmima iz porodice enterobacteriaceae i sprječavaju njihov prodor u sluznicu. Osim toga, E. coli proizvodi tvari - kolicine s antibakterijskim djelovanjem. Odnosno, normalna ešerihija može spriječiti rast i reprodukciju truležnih i patogenih mikroorganizama iz porodice enterobakterija - ešerihija koli sa promijenjenim biološkim svojstvima (hemolizujući sojevi), klebsiella, proteus i drugi. Escherichia učestvuje u sintezi vitamina K.

Oportunistička mikroflora također uključuje gljivice slične kvascima iz roda Candida. Rijetko se nalaze kod zdrave djece i odraslih. Njihovo otkrivanje u izmetu, čak i u malim količinama, treba biti popraćeno kliničkim pregledom pacijenta kako bi se isključilo (prekomjeran rast i razmnožavanje gljivica sličnih kvascu). To se posebno odnosi na malu djecu i pacijente sa smanjenim imunitetom.

Patogeni mikroorganizmi

To su bakterije koje izvana ulaze u probavni trakt i uzrokuju akutne crijevne infekcije. Do infekcije patogenim mikroorganizmima može doći pri konzumiranju kontaminirane hrane (povrće, voće itd.) I vode, kršeći pravila lične higijene i kontakt sa pacijentom. Obično se ne nalaze u crijevima. To uključuje patogene uzročnike opasnih infekcija - pseudotuberkuloze i drugih bolesti. Najčešći predstavnici ove grupe su Shigella, Salmonella, Yersinia itd. Neki patogeni (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, atipična E. coli) mogu se naći među medicinskim osobljem (nosioci patogenog soja) i u bolnicama. Izazivaju ozbiljne bolničke infekcije.

Sve patogene bakterije izazivaju razvoj crijevne upale prema vrsti ili s poremećajem stolice (proljev, sluz u izmetu, krv, gnoj) i razvoj opijenosti organizma. Korisna mikroflora je potisnuta.

Norme sadržaja bakterija u crijevima

Korisne bakterije

Normalni mikroorganizmi			Deca starija od 1 godine	Odrasli
Bifidobakterije	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacillus	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubacteria	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptokoki	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bacteroids	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobacteria	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU / g je broj mikroorganizama koji formiraju kolonije u 1 gramu stolice.

Uslovno patogene bakterije

Uslovno patogeni mikroorganizmi	Bebe dojene do 1 godine	Deca mlađa od 1 godine na veštačkoj ishrani	Deca starija od 1 godine	Odrasli
Escherichia coli sa tipičnim svojstvima	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Staphylococci	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptococci	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacilli	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Gljive iz roda Candida	odsutan	odsutan	<10 4	<10 4

Korisne crijevne bakterije

Teški gram-pozitivni anaerobi:

Teški gram-negativni anaerobi:

Bacteroids- polimorfni (različitih veličina i oblika) štapići. Zajedno s bifidobakterijama koloniziraju crijeva novorođenčadi do 6-7 dana života. Prilikom dojenja bakteroidi se otkrivaju u 50% djece. Uz umjetno hranjenje, sije se u većini slučajeva. Bakteroidi su uključeni u probavu i razgradnju žučnih kiselina.
Fusobacteria- polimorfni mikroorganizmi u obliku štapa. Tipično za crijevnu mikrofloru odraslih. Često se siju iz patološkog materijala s gnojnim komplikacijama različite lokalizacije. Sposobni su lučiti leukotoksin (biološku tvar s toksičnim učinkom na leukocite) i faktor agregacije trombocita odgovoran za tromboemboliju u teškoj septikemiji.
Waylonella- kokni mikroorganizmi. Kod djece koja su dojena otkrivaju se u manje od 50% slučajeva. U dojenčadi na umjetnoj prehrani smjese se siju u visokim koncentracijama. Veilonella je sposobna za veliku proizvodnju plina. Uz njihovu prekomjernu reprodukciju, ova karakteristika može dovesti do dispeptičkih poremećaja (nadutost, podrigivanje i proljev).

Kako provjeriti normalnu mikrofloru?

Bakteriološko ispitivanje izmeta treba provesti cijepljenjem na posebne hranjive podloge. Materijal se uzima iz posljednjeg dijela izmeta sterilnom lopaticom. Potrebna količina izmeta je 20 grama. Materijal za istraživanje stavlja se u sterilnu posudu bez konzervansa. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da mikroorganizmi - anaerobi moraju biti pouzdano zaštićeni od djelovanja kisika od trenutka uzorkovanja izmeta do njegove sjetve. Preporučuje se korištenje epruveta napunjenih posebnom mješavinom plina (ugljikov dioksid (5%) + vodik (10%) + dušik (85%)) i dobro usitnjenim čepom. Od trenutka uzorkovanja materijala do početka bakteriološkog istraživanja ne smije proći više od 2 sata.

Ova analiza izmeta omogućuje otkrivanje širokog spektra mikroorganizama, izračunavanje njihovog omjera i dijagnosticiranje vidljivih poremećaja - disbioze. Poremećaji u sastavu crijevne mikroflore karakterizirani su smanjenjem udjela korisnih bakterija, povećanjem količine uvjetno patogene flore s promjenom njezinih normalnih bioloških svojstava, kao i pojavom patogena.

Nizak sadržaj normalne mikroflore - šta učiniti?

Neravnoteža mikroorganizama korigira se uz pomoć posebnih pripravaka:

potiču kolonizaciju crijeva glavnom mikroflorom selektivno stimulirajući rast i metaboličku aktivnost jedne ili više skupina bakterija. Ovi lekovi nisu lekovi. To uključuje nesvarene sastojke hrane koji služe kao supstrat za korisne bakterije i na njih ne utječu probavni enzimi. Pripreme: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Kalcijum pantotenat", "Lizozim" i drugi.
– to su živi mikroorganizmi koji normaliziraju ravnotežu crijevnih bakterija i konkuriraju oportunističkoj flori. Blagotvorno djeluju na zdravlje ljudi. Sadrže korisne bifidobakterije, laktobacile, streptokok mliječne kiseline itd. Pripreme: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmadikol" i drugo.
Imunostimulirajuća sredstva. Koriste se za održavanje normalne crijevne mikrobiocenoze i povećanje tjelesne obrane. Pripreme: "KIP", "Immunal", "Echinacea" itd.
Lekovi koji regulišu tranzit crevnog sadržaja. Koristi se za poboljšanje probave i evakuaciju hrane. Preparati :, vitamini itd.

Dakle, normalna mikroflora sa svojim specifičnim funkcijama - zaštitnom, metaboličkom i imunostimulacijskom - određuje mikrobiološku ekologiju probavnog trakta i sudjeluje u održavanju stalnosti unutarnjeg okruženja tijela (homeostaza).

Vrijednost crijevne mikroflore

Najvažniju ulogu u životu ljudskog tijela imaju crijevna mikrobiocenoza - simbiotski mikroorganizmi koji aktivno sudjeluju u stvaranju imunobiološke reaktivnosti tijela, u metabolizmu, u sintezi vitamina, esencijalnih aminokiselina i brojnih biološka jedinjenja. Normalna flora, koja pokazuje antagonističko djelovanje na patogene i truležne mikroorganizme, najvažniji je faktor koji sprječava razvoj infekcija.

Kršenje pokretne ravnoteže simbiotskih mikroorganizama normalne mikroflore, koje može biti uzrokovano masovnom, a ponekad i nekontroliranom upotrebom antibiotika i kemoterapeutskih lijekova, ekološkim ili socijalnim oboljenjima (kronični stres), raširenom uporabom kemijskih proizvoda koji ulaze u okoliš, takozvani ksenobiotici, povećana radijacijska pozadina i pothranjenost (upotreba rafinirane i konzervirane hrane) obično se nazivaju disbioza ili disbioza. Kod disbioze, stanje dinamičke ravnoteže između svih njegovih komponenti (makro i mikroorganizama i staništa) narušeno je i označeno je kao eubiotično. Stanje dinamičke ravnoteže između organizma domaćina, mikroorganizama koji ga nastanjuju i okoline obično se naziva "eubioza", u kojoj je ljudsko zdravlje na optimalnom nivou.

Trenutno je dominantna ideja o mikroflori ljudskog tijela kao drugom "organu" koji prekriva crijevnu stijenku, druge sluznice i ljudsku kožu. Masa normalne mikroflore je oko 5% mase odrasle osobe (2,5–3,0 kg) i ima oko 1014 ćelija (sto milijardi) mikroorganizama. Ovaj broj je 10 puta veći od broja ćelija u tijelu domaćina.

Glavni rezervoar mikroorganizama je donji dio debelog crijeva. Broj mikroba u debelom crijevu doseže 1010-1011 po 1 g crijevnog sadržaja, u tankom crijevu - njihov je broj znatno manji, zbog baktericidnog djelovanja želučanog soka, peristaltike i, vjerojatno, endogenih antimikrobnih faktora tankog crijeva , iako kod ljudi može doseći 108.

U zdravih osoba, oko 95-99% mikroba podložnih uzgoju su anaerobi, koji su predstavljeni bakteroidima (105-1012 u 1 g izmeta) i bifidobakterijama (108-109 bakterijskih stanica u 1 g izmeta). Glavni predstavnici aerobne flore izmeta su: E. coli (106-109), enterokok (103-109), laktobacili (do 1010). Osim toga, u manjim količinama i rjeđe se otkrivaju stafilokoki, streptokoki, klostridije, Klebsiella, Proteus, gljivice slične kvascima, protozoe itd.

Normalna mikroflora, budući da je simbiotska, obavlja brojne funkcije bitne za vitalnu aktivnost makroorganizama i nespecifična je barijera - biofilm, koji poput rukavice oblaže unutarnju površinu crijeva i sastoji se, osim mikroorganizmi, egzopolisaharida različitih sastava, kao i mucin. Biofilm regulira odnos između mikroorganizama i okoliša.

Normalna crijevna mikroflora ima važan učinak na zaštitne i metaboličko-trofičke adaptivne mehanizme tijela:

- smanjenje mogućnosti patogenog djelovanja patogena na crijevnu stijenku;

- potenciranje sazrijevanja mehanizama općeg i lokalnog imuniteta;

- povećanje koncentracije nespecifičnih faktora imuniteta i njihovog antibakterijskog djelovanja;

- stvaranje zaštitnog biološkog sloja na površini sluznice crijeva, "brtvljenje" crijevne stjenke i sprječavanje prodora toksina patogena u krevete;

- oslobađanje organskih kiselina (mliječne, octene, mravlje, propionske, maslačne), koje doprinose zakiseljavanju himusa, sprječavajući reprodukciju patogenih i oportunističkih bakterija u crijevima;

- razne antibiotske tvari koje sintetizira crijevna autoflora (kolicini, laktolin, streptocid, nisin, lizozim itd.) izravno djeluju baktericidno ili bakteriostatski na patogene.

Normalna crijevna mikroflora aktivno sudjeluje u probavnim procesima i biokemijskim procesima metabolizma masti i pigmenta. Povoljan učinak crijevne mikroflore na procese apsorpcije i metabolizma, iskorištavanje kalcija, željeza, vitamina D.

Prirodna crijevna mikroflora inhibira dekarboksilaciju histidina u hrani, čime se smanjuje sinteza histamina, a samim time i smanjuje rizik od alergija na hranu kod djece. Zahvaljujući normalnoj crijevnoj autoflori, vrši se sinteza vitamina mikroorganizama, posebno vitamina C, K, B, B2, B6, B12, PP, folne i pantotenske kiseline, te apsorpcija vitamina D i E, koji ušao u organizam s hranom, poboljšava se. Važnu ulogu ima prirodna crijevna flora u sintezi esencijalnih aminokiselina za tijelo.

Cijela crijevna mikroflora podijeljena je na:

1) obvezni dio, koji uključuje mikroorganizme koji su stalno dio autohtone flore i imaju važnu ulogu u metaboličkim procesima i zaštiti organizma domaćina od infekcije;

2) izborni dio, koji uključuje bakterije koje se često nalaze kod zdravih ljudi, a koje mogu djelovati kao etiološki čimbenici bolesti u slučaju smanjenja rezistencije mikroorganizama;

3) prolazni dio, čije je otkrivanje ili identifikacija predstavnika slučajne prirode, budući da nisu sposobni za dug boravak u makroorganizmu. Osim toga, uzročnici zaraznih bolesti povremeno mogu biti prisutni u crijevnom lumenu zdrave osobe u malim količinama bez izazivanja stvaranja patološkog sindroma sve dok obrambeni sistem domaćina sprječava njihovu pretjeranu reprodukciju.

Često se pojavljuju poteškoće u tumačenju rezultata bakteriološkog pregleda izmeta u vezi s njihovim širokim fluktuacijama čak i kod praktički zdravih ljudi, brzom promjenom pokazatelja kod istog pacijenta tijekom ponovljenih studija bez ikakve pravilnosti. Osim toga, poznato je da mikroflora izmeta ne odražava uvijek sadržaj parijetalne, kripte i, vjerojatno, čak i intraluminalnu (šupljinu) crijevnu mikrofloru.

Kršenje crijevne mikrobiocenoze

Različiti štetni učinci na ljude dovode do stvaranja različitih patoloških stanja i poremećaja, dolazi do kvantitativnih i kvalitativnih promjena u normalnoj crijevnoj mikroflori. Međutim, ako nakon nestanka nepovoljnog vanjskog faktora te promjene spontano nestanu, mogu se pripisati kategoriji "disbakterijske reakcije". Koncept "disbakterija" crijeva je širi, dok su kvalitativne i kvantitativne promjene u normalnoj crijevnoj mikroflori izraženije i upornije. Disbakterija se smatra manifestacijom disharmonije u ekološkom sistemu.

Disbioza je, s druge strane, stanje ekosustava u kojem dolazi do funkcioniranja njegovih sastavnih dijelova i mehanizama interakcije, uslijed čega se razvija ljudska bolest. Disbioza pogađa pacijente gotovo svih klinika i bolnica, stanovnike ekološki nepovoljnih regija, radnike u opasnim industrijama. Poremećaji normalne mikroflore ovih kategorija stanovništva nastaju kao posljedica izloženosti tijelu fizičkih, kemijskih, radijacijskih i drugih čimbenika. Loša ishrana, naročito zimi, prekomerna upotreba rafinisane hrane, godišnji prelazak sa zimskog na letnji oblik ishrane i povratak na nju mogu se pripisati faktorima rizika za nastanak disbioze.

Crijevna mikroflora naziva se disbiotičkom samo ako su izražene i stabilne kvalitativne promjene u njoj popraćene pojavom brojnih kliničkih simptoma bolesti.

Disbakterioza odražava stanje bakterijskih oblika predstavnika mikroflore. Disbakterioza je stanje koje karakterizira poremećaj pokretne ravnoteže crijevne mikroflore koja normalno naseljava nesterilne šupljine i kožu, pojava kvalitativnih i kvantitativnih promjena u crijevnoj mikroflori. Prema OST 91500.11. 0004-2003 crijevna disbioza smatra se kliničkim i laboratorijskim sindromom koji se javlja u brojnim bolestima i kliničkim situacijama, karakteriziranim promjenama u kvalitativnom i / ili kvantitativnom sastavu normalne mikroflore, metaboličkim i imunološkim poremećajima, popraćenim kliničkim manifestacijama u nekih pacijenata.

Disbakterioza se najčešće manifestira smanjenjem ukupnog broja mikroba, ponekad i do potpunog nestanka određenih vrsta normalne mikroflore uz istovremenu prevlast vrsta koje su normalno prisutne u minimalnim količinama. Ova prevlast može biti dugotrajna ili povremena.

U razvoju crijevne disbioze postoje četiri mikrobiološke faze. U prvoj (početnoj) fazi, broj normalnih simbionta u prirodnim (uobičajenim) staništima naglo se smanjuje. U drugoj fazi broj nekih mikroorganizama naglo se smanjuje (ili se primjećuje nestanak nekih simbionta) zbog povećanja broja drugih. Treću fazu karakterizira činjenica da se lokalizacija autoflore mijenja, tj. njegova pojava uočena je u organima u kojima se obično ne javlja. U četvrtoj fazi, znakovi patogenosti pojavljuju se kod pojedinih predstavnika ili udruženja mikrobne flore. Crijevna disbioza može se pojaviti u latentnim (subkliničkim), lokalnim (lokalnim) i široko rasprostranjenim (generaliziranim) oblicima (stadijima). U latentnom obliku promjena normalnog sastava simbionta u crijevima ne dovodi do pojave vidljivog patološkog procesa. S raširenim oblikom disbioze, koji može biti popraćen bakterijemijom, generalizacijom infekcije, zbog značajnog smanjenja opće otpornosti tijela, zahvaćeni su brojni organi, uključujući parenhimske, povećava se opijenost, a često se javlja i sepsa. Prema stupnju kompenzacije razlikuju se kompenzirani (često latentni), subkompenzirani (obično lokalni) i dekompenzirani (generalizirani) oblici.

Antagonistički odnosi između predstavnika prirodnih asocijacija igraju značajnu ulogu u nastanku disbioze. Male privremene fluktuacije u broju pojedinačnih mikroorganizama eliminiraju se same, bez ikakve intervencije. Uzroci disbioze mogu biti bolesti koje stvaraju uvjete pod kojima se povećava stopa reprodukcije nekih predstavnika mikrobnih udruženja ili se nakupljaju specifične tvari koje potiskuju rast drugih mikroorganizama. Ova patološka stanja dovode do značajnih promjena u sastavu mikroflore i količinskim omjerima različitih mikroba.

Najčešće se disbioza razvija u pozadini želučanih bolesti koje se javljaju s ahlorhidrijom, kroničnim enteritisom i kolitisom, kroničnim pankreatitisom, bolestima jetre i bubrega, anemijom uzrokovanom nedostatkom B12-folata, zloćudnim neoplazmama, resekcijom želuca i tankog crijeva, posebno poremećajima peristaltike , zastoj debelog crijeva.

Disfunkcija tankog i debelog crijeva može dovesti do proljeva u čijoj patogenezi značajnu ulogu imaju povećanje osmotskog tlaka u crijevnoj šupljini, poremećaj apsorpcijskih procesa i crijevna hipersekrecija, oslabljen prolaz crijevnog sadržaja, crijevna hipereksudacija. Većinu oblika proljeva povezanih s oštećenjem tankog i debelog crijeva karakterizira značajno povećanje koncentracije elektrolita u izmetu, koji doseže njihov sadržaj u krvnoj plazmi. Međutim, u slučaju oslabljene apsorpcije laktaze u patogenezi proljeva, prevladava osmotska komponenta, kada gubitak vode prelazi gubitak soli.

Kod pacijenata koji pate od kroničnih bolesti jetre, žučnog mjehura i gušterače, kao i kod onih koji su prošli opsežnu resekciju ileuma, proces apsorpcije masti je poremećen. U tom slučaju masne i žučne kiseline stimuliraju sekretornu funkciju debelog crijeva aktiviranjem crijevne adenilat ciklaze i povećavaju propusnost sluznice, što dovodi do razvoja proljeva u pacijenata s ovom patologijom.

U kroničnim stanjima poremećaj procesa apsorpcije u crijevima uzrokovan je distrofičnim, atrofičnim i sklerotičnim promjenama u epitelu i crijevnoj sluznici. U isto vrijeme, resice i kripte se skraćuju i spljoštavaju, smanjuje se broj mikrovila, raste vlaknasto tkivo u stijenci crijeva, ometa se cirkulacija krvi i limfe. Smanjenje ukupne usisne površine i apsorpcijskog kapaciteta dovodi do poremećaja crijevnih apsorpcijskih procesa. Ovaj patološki proces u tankom crijevu, koji se javlja kod kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, karakterizira stanjivanje sluznice crijeva, gubitak disaharida ivica, smanjena apsorpcija mono- i disaharida, smanjenje probave i apsorpcije proteina , povećanje vremena transporta sadržaja kroz crijevo, kolonizaciju bakterija u gornjim dijelovima tankog crijeva.

Nedovoljno uravnotežena prehrana u posljednje je vrijeme uzrok bolesti tankog crijeva, u kojima su poremećeni metabolički procesi i razvija se disbioza. Kao rezultat toga, tijelo prima nedovoljnu količinu proizvoda hidrolize proteina, masti, ugljikohidrata, kao i mineralnih soli i vitamina. Razvija se slika patološkog procesa u tankom crijevu zbog nedostatka proteina, nalik onoj kod bolesti crijeva. Razlog za razvoj disbioze kod pacijenata su reumatska oboljenja, koja se temelje na sistemskim ili lokalnim oštećenjima vezivnog tkiva. Poraz crijeva kod sistemskih bolesti vezivnog tkiva određen je atrofijom mišićnih vlakana, njihovom zamjenom vlaknastim vezivnim tkivom, infiltracijom mišićnog sloja crijevne stijenke limfoidnim elementima. Karakteristične su i promjene u krvnim žilama: arteritis, proliferacija intime arterija srednjeg i malog kalibra s izraženim suženjem njihovog lumena. Najčešće su zahvaćeni submukozni i mišićni slojevi crijevne stjenke. Kao rezultat ovih promjena dolazi do poremećaja motoričke, apsorpcijske i probavne funkcije crijeva. Posljedični poremećaji motoričke funkcije, stvaranja limfe i opskrbe krvlju crijevne stijenke dovode do zastoja crijevnog sadržaja, razvoja sindroma oslabljene apsorpcije i rasta patogene i oportunističke flore s njenom neravnotežom.

Nastanak disbioze olakšava neopravdana i nesustavna upotreba antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova koji uništavaju normalne simbionte i dovode do reprodukcije na njih otporne flore, kao i alergijske reakcije, uključujući i one uzrokovane senzibilizacijom mikroorganizama mikroorganizmima sojevi koji su postali otporni na ove agense.

Dakle, u patogenezi bolesti bitno je oštećenje sluznice crijeva kao posljedica dugotrajnog izlaganja mehaničkim, otrovnim, alergijskim faktorima. Crijevni živčani aparat uključen je u patološki proces, što dovodi do poremećaja motoričkih i sekretornih funkcija crijeva. Razvija se disbakterioza koju karakterizira smanjenje broja mikroorganizama koji su stalno prisutni u crijevima (bifidobakterije, Escherichia coli, laktobacili), kršenje omjera bakterija u različitim dijelovima crijeva, povećana reprodukcija uvjetno patogenih i pojava patogenih flora. S naglim slabljenjem imuniteta, ti su mikrobi sposobni izazvati lokalizirane gljivične i generalizirane procese.

Aktivna intervencija u tijeku većine bolesti s kemoterapijom, pod uvjetom da se istovremeno pojavljuju mnoge bolesti - polimorbiditet vrlo često dovodi do kršenja mikrobiocenoze. Na primjer, poznato je da etiotropna terapija akutnih i kroničnih gastrointestinalnih bolesti, posebno quadritis, terapija kroničnog gastritisa, čira želuca i dvanaesnika uzrokovana Helicobacter pylori, u 100% slučajeva dovodi do pogoršanja disbiotičkih pojava.

Normalna crevna mikroflora

Predstavnici normalne crijevne mikroflore čovjeka su:

1. Gram-pozitivne obligatno-anaerobne bakterije:

Bifidobakterije - gram -pozitivni bacili, strogi anaerobi, predstavnici obligatne mikroflore, prisutni u crijevima tokom života zdrave osobe, sa visokom antagonističkom aktivnošću prema patogenim mikroorganizmima, sprječavaju prodiranje mikroba u gornji dio gastrointestinalnog trakta i druge unutrašnje organe, imaju izraženo imunostimulacijsko djelovanje na lokalni imunološki sistem crijeva;

Laktobacili su gram-pozitivne bakterije, mikroaerofili. Pripadaju obveznoj crijevnoj flori, potiskuju truležne i piogene bakterije, zbog antibakterijskog djelovanja štite crijevnu sluznicu od mogućeg unošenja patogenih mikroba;

Eubakterije-gram-pozitivne polimorfne bakterije u obliku štapića koje ne stvaraju spore, strogi anaerobi, uključene su u transformaciju kolesterola u koprostanol i u dekonjugaciju žučnih kiselina;

Peptostreptokoki - gram -pozitivni koki, strogi anaerobi, pripadaju obligatnoj crijevnoj mikroflori, mogu postati etiološki faktor različitih infekcija;

Klostridije-gram-pozitivne bakterije koje stvaraju spore, često pokretne, bakterije u obliku štapića, strogi anaerobi, pripadaju fakultativnom dijelu normalne crijevne mikroflore, uključene su u dekonjugaciju žučnih kiselina, mnoge lecitin-negativne klostridije uključene su u održavanje kolonizacije otpornost, potiskujući reprodukciju u crijevima, neke patogene klostridije sposobne su se razmnožavati dajući toksične metaboličke produkte, koji sa smanjenjem otpornosti tijela mogu uzrokovati endogenu infekciju.

2. Gram-negativne obligatno-anaerobne bakterije:

Bakteroidi-polimorfni štapići koji ne stvaraju spore, strogi anaerobi, učestvuju u probavi i razgradnji žučnih kiselina, sposobni su lučiti hijaluronidazu, heparinazu, neurominazu, fibrinolizin i _-laktamazu i sintetizirati enterotoksin;

Fusobakterije-polimorfne bakterije u obliku štapića koje ne stvaraju spore, strogi anaerobi, posjeduju hemaglutinine, hemolizine, sposobne su za lučenje leukotoksina i faktora agregacije trombocita odgovornih za tromboemboliju u teškoj septikemiji;

Veilonella - obligatni anaerobni koki, slabo fermentirani šećeri i sposobni smanjiti proizvodnju nitrata i plinova, koji, ako se pretjerano umnože u crijevima, mogu uzrokovati dispeptičke poremećaje.

3. Fakultativni anaerobni mikroorganizmi:

Escherichia - gram -negativne pokretne šipke, oportunistički mikroorganizmi iz porodice Enterobactericae, mogu proizvoditi kolicine koji inhibiraju rast enteropatogenih sojeva ove vrste bakterija i održavaju lokalni imunološki sistem u fiziološki aktivnom stanju, učestvuju u stvaranju vitamina ;

Stafilokoki - gram -pozitivni koki iz porodice Micrococcaceae, prisutni su u crijevima u malim koncentracijama, imaju patogena svojstva, ne uzrokuju stvaranje patoloških procesa sve dok se otpornost makroorganizma ne smanji kao posljedica bilo kakvih štetnih učinaka;

Streptokoki - gram -pozitivni koki, dio su fakultativne mikroflore, zakiseljuju fermentacijsko stanište ugljikohidrata, sudjeluju u održavanju otpornosti na kolonizaciju na optimalnom nivou;

Bacili su gram-pozitivne bakterije koje stvaraju spore u obliku štapića, a njihova glavna ekološka niša je tlo, kada ulaze u crijeva u visokim koncentracijama, bacili mogu uzrokovati toksične infekcije putem hrane;

Gljivice slične kvascu iz roda Candida rijetko se nalaze u malim koncentracijama u stolici.

Režim doziranja lijeka

LINEX (kombinirani lijek)

Nanesite nakon jela.

Za dojenčad i djecu mlađu od 2 godine: 3 puta dnevno, 1 kapsula (sadržaj kapsule može se razrijediti u mlijeku ili vodi).

Za djecu od 2 do 12 godina: 3 puta dnevno, 1 ili 2 kapsule s malom količinom tekućine.

Za odrasle: 3 puta dnevno, 2 kapsule s malom količinom tekućine.

Trajanje liječenja ovisi o uzroku razvoja disbioze.

Sadrži sažetak podataka proizvođača o doziranju medicinskog proizvoda.

Fondovi. Pažljivo pročitajte upute prije propisivanja lijeka.

Korekcija poremećene mikroflore gastrointestinalnog trakta

Nema sumnje da je potrebno stabilizirati ili ispraviti poremećenu normalnu mikrofloru gastrointestinalnog trakta. Za stabilizaciju normalne mikroflore koriste se različiti lijekovi koji se obično dijele na probiotike, prebiotike i sinbiotike.

Prebiotici imaju pozitivan učinak na crijevnu mikrofloru, doprinoseći normalizaciji unutarnje crijevne sredine, što pogoršava uvjete za razvoj patogenih i oportunističkih mikroorganizama, ali su samo pomoćni. Trenutno su najčešći načini održavanja ljudske mikrobiocenoze na optimalnom nivou i njezino ispravljanje probiotici.

Prvi put je izraz "probiotik" predložen 1965. godine kao antonim antibiotika za označavanje mikrobnih metabolita koji imaju sposobnost stimuliranja rasta mikroorganizama. Probiotici su tvari mikrobnog ili nemikrobnog podrijetla koje, kada se primjenjuju prirodno, povoljno utječu na fiziološke i biokemijske funkcije organizma domaćina optimizacijom njegovog mikroekološkog statusa. Ova definicija pretpostavlja da svi živi ili ubijeni mikroorganizmi, njihove strukturne komponente, metaboliti, kao i tvari drugog podrijetla koje imaju pozitivan učinak na funkcioniranje mikroflore domaćina, doprinose boljoj prilagodbi domaćina na okoliš u određenom ekološkom okruženju. niša, može se smatrati probioticima.

Domaći istraživači, zajedno s izrazom "probiotici", široko koriste izraz "eubiotika" kao njegov sinonim. Najčešće se ovaj izraz odnosi na bakterijske pripravke iz živih mikroorganizama namijenjene ispravljanju mikroflore domaćina. Međutim, u suštini, eubiotike, prema suvremenim predstavnicima, treba smatrati čestom raznolikošću probiotika, a sam izraz "eubiotik" ne koristi se u stranoj posebnoj literaturi

Razlikuju se sljedeće glavne grupe probiotika:

Preparati koji sadrže žive mikroorganizme (monokulture ili njihovi kompleksi);

Preparati koji sadrže strukturne komponente mikroorganizama - predstavnika normalne mikroflore ili njihovih metabolita;

Pripravci mikrobnog ili drugog podrijetla, koji potiču rast i aktivnost mikroorganizama - predstavnika normalne mikroflore;

Preparati na bazi živih genetski modifikovanih sojeva mikroorganizama, njihovih strukturnih komponenti i metabolita sa specificiranim karakteristikama;

Funkcionalni prehrambeni proizvodi na bazi živih mikroorganizama, njihovih metabolita i drugih spojeva mikrobnog, biljnog ili životinjskog podrijetla, sposobni održavati i vraćati zdravlje korekcijom mikrobiocenoze organizma domaćina.

Pozitivan učinak probiotika na bazi živih mikroorganizama na organizam domaćina ostvaruje se normalizacijom mikrobiocenoze uslijed: inhibicije rasta potencijalno štetnih mikroorganizama kao posljedice proizvodnje antimikrobnih tvari; konkurencija s njima za adhezijske receptore i hranjive tvari; aktivacija imunokomponentnih ćelija; poticanje rasta predstavnika autohtone flore kao rezultat proizvodnje vitamina i drugih faktora koji stimuliraju rast, normaliziranje pH vrijednosti, neutraliziranje toksina; promjene u mikrobnom metabolizmu, koje se očituju u povećanju ili smanjenju aktivnosti enzima. Probiotici na bazi komponenti mikrobnih stanica ili metabolita ostvaruju svoj pozitivan učinak na fiziološke funkcije i biokemijske reakcije, bilo direktnim ometanjem metaboličke aktivnosti stanica odgovarajućih organa i tkiva, bilo posredno regulacijom funkcioniranja biofilmova na sluznim makroorganizmima .

Učinkovitost probiotika ovisi o mnogim faktorima: njihovom sastavu, stanju mikrobne ekologije domaćina, dobi, spolu i vrsti potonjeg, uvjetima njegovog boravka itd.

Za proizvodnju probiotika najčešće se koriste sljedeće vrste mikroorganizama: Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophilus.

Među probioticima posebnu ulogu imaju lijekovi koji sadrže bifide: bifidumbakterin, bifidumbakterin forte, probifor. Aktivni princip ovih lijekova su žive bifidobakterije, koje imaju antagonističko djelovanje protiv širokog spektra patogenih i oportunističkih bakterija, a glavna svrha je osigurati brzu normalizaciju mikroflore crijevnog i urogenitalnog trakta. Monokomponentni lijekovi koji sadrže bifide koriste se za normalizaciju mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta, povećanje nespecifične otpornosti tijela, poticanje funkcionalne aktivnosti probavnog sustava i sprječavanje bolničkih infekcija u porodilištima i bolnicama.

Osim monokomponentnih lijekova, izuzetno su rasprostranjeni lijekovi sa kombinacijom mikroorganizama: bifikol (bifidokolibakterije), bifiform (bifidum-enterokok), bifocit (bifidum-laktobacili), bifilakt fermentiranog mlijeka, lineks (mješavina lakto-, bifidobakterija i sv. Facium).

Na primjer, Linex je kombinirani pripravak koji sadrži 3 komponente prirodne mikroflore iz različitih dijelova crijeva. Bifidobakterije, laktobacili i streptokoki grupe D mliječne kiseline koja nije dio toksične tvari, a koji su dio Linexa, održavaju i reguliraju fiziološku ravnotežu crijevne mikroflore (mikrobiocenoza) i osiguravaju njezine fiziološke funkcije (antimikrobne, vitaminske, probavne) u svim dijelovima crijeva - od tankog crijeva do rektuma. Laktobacili i streptokoki mliječne kiseline češće se nalaze u tankom crijevu, a bifidobakterije u debelom crijevu. Jednom u crijevu, komponente Linexa obavljaju sve funkcije vlastite normalne crijevne mikroflore:

Stvoriti nepovoljne uvjete za reprodukciju i vitalnu aktivnost patogenih mikroorganizama,

Učestvuju u sintezi vitamina B1, B2, B3, PP, folne kiseline, vitamina K i E, askorbinske kiseline, normalna mikroflora u potpunosti zadovoljava ljudske potrebe za vitaminima B6 i H (biotin); vitamin B12 u prirodi sintetiziraju samo mikroorganizmi,

Proizvodnjom mliječne kiseline i snižavanjem pH crijevnog sadržaja stvaraju se povoljni uvjeti za apsorpciju željeza, kalcija, vitamina D,

Mikroorganizmi mliječne kiseline koji nastanjuju tanko crijevo provode enzimsku razgradnju bjelančevina, masti i složenih ugljikohidrata (uključujući sa nedostatkom laktaze u djece), proteini i ugljikohidrati koji se ne apsorbiraju u tankom crijevu podliježu dubljem razgradnji u debelom crijevu anaerobima (uključujući bakterije) ,

Dodijeliti enzime koji olakšavaju probavu proteina kod dojenčadi (fosfoprotein-fosfataza bifidobakterija je uključena u metabolizam mliječnog kazeina),

Sudjeluju u metabolizmu žučnih kiselina (stvaranje sterkobilina, koprosterola, deoksiholne i litoholne kiseline; potiču reapsorpciju žučnih kiselina).

Terapeutski učinak povezan je sa širokim rasponom antagonističkih aktivnosti svake od kultura uključenih u probiotik, koje potiskuju rast i razvoj patogenih i oportunističkih mikroorganizama.

Linex je najefikasniji za akutne crijevne infekcije virusne i bakterijske prirode, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se javljaju sa simptomima crijevne disbioze. U teškim slučajevima, pokazalo se da se kombinira s kemoterapijom i antibiotskom terapijom, uzimajući u obzir spektar rezistencije probiotika na antibiotike.

U manjoj mjeri koriste se složeni pripravci: bifidumbakterin-forte (s kamenim sorbentom), bifilis (s lizozimom), nutrolin B (s vitaminima B), kipatsid (s imunoglobulinom), rekombinantni lijekovi (subalin).

Većina poznatih probiotika koristi se u medicinskoj praksi u obliku praha, tableta, suspenzija, pasta, krema, supozitorija i sprejeva.

Međutim, najefikasniji su bili kapsulirani oblici probiotika, kapsula je otporna na kiseline, tj. ne otapa se s klorovodičnom kiselinom i pepsinom, što osigurava oslobađanje u crijevima visokih koncentracija bakterija sadržanih u pripravku praktički bez njihove inaktivacije na razini želuca.

Probiotički lijekovi su najfiziološkiji i najefikasniji u liječenju i prevenciji crijevne disbioze, međutim njihovo imenovanje zahtijeva diferenciran pristup koji uzima u obzir ne samo mikroekološke pokazatelje, već i stupanj kompenzacijskih sposobnosti organizma. U prosjeku, tijek liječenja probioticima je 2-4 sedmice pod kontrolom pokazatelja mikroflore. Preporučuje se propisivanje probiotičkih lijekova uzimajući u obzir mikrobiološke poremećaje, fazu i stadij crijevne disbioze, kao i stanje i prirodu osnovne bolesti. Valja napomenuti da iskustvo diferencirane upotrebe probiotičkih lijekova za različite disfunkcije gastrointestinalnog trakta nesporno svjedoči o njihovom očiglednom kliničkom i mikrobiološkom učinku i potrebi šire primjene u kliničkoj praksi.

Crijevna mikroflora Skup je nepatogenih mikroorganizama koji žive u crijevima zdrave osobe. Ljudski organizmi i bakterije koegzistiraju u obostrano korisnoj saradnji - simbiozi. Flora u crijevima pojavljuje se u ranom djetinjstvu i čuva se tokom života osobe.

Crijevna flora

Mikroorganizmi u crijevima čovjeka

	Normalno	Uslovno patogeni	Patogeni
Ime bakterije	Propionibacteria; Peptostreptokoki; Bacteroids; Escherichia;	Proteus; Enterobacteriaceae; Citrobacters; Acinetobacters; Pseudomonas; Serration; Fusobacteria; Kvasac i gljive slične kvascu.	Shigella; Salmonella; Yersinia; Cholera vibrio.

Kršenje crijevne mikroflore

Promjene u sastavu crijevne mikroflore mogu imati ozbiljne posljedice.

Može se povezati i s prodorom patogenih mikroorganizama, koji se obično ne nalaze u probavnom sustavu, i sa smanjenjem sadržaja normalne mikroflore -.

Uzroci

Simptomi

Simptomatologija disbioze ovisi o ozbiljnosti poremećaja i prisutnosti popratnih bolesti.

... Pacijent ima nadutost, može se pojaviti podrigivanje, proljev ili zatvor. Pacijenti stalno osjećaju neugodan okus u ustima.
... Mnogi pacijenti primjećuju pojavu alergija na hranu na one proizvode koji su se ranije normalno tolerirali. Ova manifestacija je najtipičnija za djecu. Alergija se može izraziti kao kožni simptomi (svrbež, osip, edem) i crijevni simptomi. To uključuje oštre bolove u donjem dijelu trbuha, mučninu, povraćanje i labavu stolicu s pjenom.
Poremećena apsorpcija. S produljenom prisutnošću disbioze, to dovodi do promjene cjelokupnog metabolizma - pojave nedostatka energije, hipovitaminoze. Stanje obično prati anemija, nedostatak kalcija i drugi ionski poremećaji.
Intoksication. Karakterizira ga pojava slabosti, glavobolje, blago povećanje temperature.

Kako provjeriti crijevnu mikrofloru?

Pacijent se provodi radi procjene stanja crijevne mikroflore. Za to se uzima ili struganje ili aspiriranje iz crijeva. Dobiveni materijal šalje se na bakteriološko ispitivanje. U laboratoriji se bakterije inokuliraju na hranjivim podlogama. Po naraslim kolonijama mikroorganizama može se procijeniti stanje crijevne flore. Ova studija je tačan način za dijagnosticiranje njenih poremećaja.

Posredno, prisutnost disbioze može se dokazati istraživačkim metodama koje imaju za cilj otkrivanje promjena u sastavu izmeta. To uključuje biokemijsko ispitivanje izmeta. Takva dijagnostika omogućuje otkrivanje karakterističnih kemijskih promjena koje ukazuju na prisutnost određenih mikroorganizama u crijevima.

Prevencija i liječenje poremećaja mikroflore

Ishrana

Prije svega, to uključuje pripremu uravnotežene prehrane. Mora uključivati fermentirane mliječne proizvode koji sadrže. Hrana treba da sadrži dovoljno prirodnih vitamina. U opasnosti od sezonske hipovitaminoze, preporučuje se dodatna uporaba multivitaminskih kompleksa.

Uništavanje patogenih bakterija

Za uklanjanje patogena iz crijeva koriste se posebni antibakterijski lijekovi sa selektivnim učinkom. Ne utječu na stanje normalne mikroflore, ali uništavaju štetne bakterije. Ova grupa uključuje neapsorbirajuće antibiotike (npr. Nifuroksazid) i (rifaksimin).

Obnavljanje normalne mikroflore

Za lijekove koji se koriste iz nekoliko grupa:

uključuju žive kulture mikroorganizama koji se normalno nalaze u ljudskom crijevu.
Lijekovi iz ove grupe uključuju sve potrebne tvari kako bi se "korisne" bakterije brzo razmnožile.
I te i druge komponente dio su kombiniranih fondova -.

Obnavljanje imuniteta

Normalizacija lokalnog imuniteta pomaže u održavanju stalnog sastava crijevne flore. U tu svrhu pacijentu se prepisuju lijekovi s imunomodulacijskim učinkom - lijekovi na bazi ehinacee, nukleinske kiseline.

Catad_tema Gastrointestinalne bolesti kod djece - članci

Kršenje crijevne mikrobiocenoze kod djece

Intervju sa istraživačem naučno -savetodavnog odeljenja klinike Istraživačkog instituta za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, dr Natalijom Nikolajevnom Taran

Natalia Nikolaevna, izraz "disbioza" je vrlo dvosmislen. Ni inostrana ni ruska klasifikacija bolesti nemaju takvu bolest. Ipak, to se stalno čuje od ljekara i roditelja. Objasnite šta je to - crijevna disbioza.

Zaista, ovo stanje nije neovisna bolest i nozološka jedinica. Tijekom života osobe, posebno djeteta, različiti vanjski i unutarnji faktori mogu uzrokovati promjene u crijevnoj mikrobiocenozi, ali u većini slučajeva ta su odstupanja prolazne prirode i ne zahtijevaju korekciju. U tijelu odrasle osobe mikroflora u kvantitativnom smislu iznosi 2-3 kg tjelesne težine! A crijevna disbioza je trajno kvalitativno i kvantitativno odstupanje u sastavu crijevne mikroflore. Potrebno je znati i zapamtiti da je disbioza uvijek sekundarna.

Koje okolnosti mogu uzrokovati poremećaje crijevne mikroflore?

Postoji mnogo ovih razloga, malo se razlikuju u različitim dobnim skupinama. Dakle, kod dojenčadi, male djece, na kvalitativni i kvantitativni sastav mikroflore može utjecati patološki tijek trudnoće, porođaj carskim rezom, kasno dojenje, rano umjetno hranjenje, česte respiratorne i crijevne infekcije, alergije na hranu i upotreba antibakterijska sredstva. Kod starije djece, osim već navedenih, važni su i faktori poput neuravnotežene prehrane, kroničnih bolesti probavnog trakta, stresa, imunodeficijencije itd.

Često manja odstupanja u zdravstvenom stanju djeteta postaju razlog za prolazak analize na disbiozu. Natalia Nikolaevna, navedite situacije u kojima se ova analiza zaista može prikazati.

Sljedeće situacije mogu postati temelj za preporuku ljekara da sprovede ovu studiju pored glavnog pregleda:

dugotrajni crijevni poremećaji koji se ne mogu ispraviti;
nestabilna stolica (od proljeva do zatvora);
prisutnost sluzi, krvi, komadića neprobavljene hrane u izmetu, neujednačena boja;
atopijski dermatitis s elementima sekundarne infekcije;
česte akutne respiratorne virusne infekcije;
antibiotska terapija;
terapija lijekovima hormonima i imunosupresivima;
dug boravak u bolnici.

Natalia Nikolaevna, kako pristupiti tumačenju dobivenih rezultata?

S jedne strane postoji klasifikacija disbakterioze koja uzima u obzir broj i omjer "korisnih" (lakto-, bifido-) bakterija, ešerihija koli, oportunističkih mikroorganizama. Obično bi sadržaj bifidobakterija trebao biti najmanje 10 9 -10 10, laktobacila -10 6 -10 8 živih mikrobnih tijela na 1 g izmeta, a Escherichia coli bi trebala iznositi oko 0,01% od ukupnog broja dominantnih bifidobakterija i laktobacila. Izborni dio normalne mikroflore (aureus i epidermalni stafilokok, bakterije iz porodice Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; neke vrste gljivica kvasca) ne bi trebao biti veći od 0,6% od ukupnog broja mikroorganizama.

1. stepen disbiozu karakterizira smanjenje broja bifidobakterija i / ili laktobacila na nivo manji od 10 6 CFU / g izmeta i povećanje broja E. coli za više od 10 8 CFU / g izmeta.

At 2. stepen- otkrivena je jedna vrsta oportunističkih mikroorganizama 10 5 CFU / g izmeta i udruženja oportunističkih mikroorganizama 10 3 -10 4 CFU / g izmeta.

3. stepen- identifikacija jedne vrste oportunističkih mikroorganizama ili udruženja u visokim titrima.

S druge strane, tumačenju mikrobiološke analize izmeta i, shodno tome, potrebi za njezinom korekcijom treba pristupiti s velikim oprezom, a praktične zaključke donijeti tek nakon usporedbe podataka analize s kliničkom slikom i pritužbama pacijenta ili njegovi roditelji.

Što još pedijatar treba uzeti u obzir pri odlučivanju o liječenju poremećaja crijevne mikrobiocenoze?

Važno je shvatiti da s disbiozom normalna crijevna flora ne umire, samo se smanjuje njezina količina i omjer s oportunističkim mikroorganizmima, a medij himusa debelog crijeva se alkalizira. Nekontrolirana upotreba antibakterijskih lijekova, faga, probiotika za liječenje disbioze može dovesti do suprotnog rezultata - pogoršanja postojećih promjena. Ovo posebno vrijedi za malu djecu.

Što biste savjetovali da koristite za ispravljanje disbioze kod djeteta?

Prvo, majčino mlijeko je najefikasniji preventivni i ljekoviti "lijek" za odojčad. Sadrži tvari koje potiču rast korisnih bakterija u crijevima, kao i samih bifidobakterija i laktobacila. To pridonosi učinkovitijem i kvalitetnijem stvaranju mikrobiocenoze i temelj je za razvoj i formiranje imunološkog sustava djeteta. U nekim slučajevima, kod male djece, dojenje će biti dovoljno za uspješno rješavanje privremenih problema.

Drugo, liječenje disbioze treba uvijek biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir osnovnu bolest i predisponirajuće faktore, prirodu simptoma i dubinu poremećaja, a također se mora provoditi i pod nadzorom liječnika.

Za liječenje disbioze, pro- i prebiotici se najaktivnije koriste Probiotici - pripravci koji sadrže žive bakterije - predstavnike normalne crijevne mikroflore čovjeka. Prebiotici, za razliku od probiotika, ne sadrže žive bakterije, ali istovremeno imaju svojstvo da povoljno utječu na stanje mikrobiocenoze, poboljšavaju vitalnu aktivnost korisnih bakterija i stvaraju im najudobnije uvjete. U nekim slučajevima, upotreba prebiotika dovoljna je za vraćanje skladne ravnoteže mikroflore.

Natalia Nikolaevna, koji biste prebiotik preporučili za upotrebu u djece različitih dobnih skupina?

Jedan od lijekova sa prebiotičkim svojstvima je Hilak forte. Khilak forte sadrži optimizirani skup proizvoda metaboličke aktivnosti sojeva laktobacila i normalnih crijevnih mikroorganizama, kao i mliječne i fosforne kiseline, aminokiseline. Biološka aktivnost 1 ml lijeka Hilak forte odgovara aktivnosti približno 100 milijardi (10 10 -10 11) živih mikroorganizama.

Ovaj kombinirani i jedinstven po svom sastavu i funkcijama, lijek se koristi u pedijatrijskoj praksi od rođenja (uključujući i nedonoščad). Nakon gutanja djeluje samo u lumenu crijeva, ne apsorbira se u krvotok i izlučuje se iz probavnog trakta izmetom.

u složenoj terapiji za njegu nedonoščadi u bolnici i tijekom prvih 12 mjeseci života:
bebe s nestabilnom stolicom;
odojčad hranjena flašicom. Khilak forte pomaže u ublažavanju konzistencije stolice, normalizira pokretljivost crijeva, ometa rast truležne mikroflore;
djeca prve godine života s teškim poremećajima motorike, disfunkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta (GIT) - regurgitacija i crijevne kolike;
djeca i odrasli od prvog dana terapije antibioticima, akutne crijevne infekcije, kod kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, koje su praćene neravnotežom crijevne mikroflore;
sa funkcionalnom opstipacijom.

Također je zabilježen pozitivan učinak lijeka Hilak forte u kompleksnoj terapiji akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Kako se imenuje Khilak forte?

Hilak forte se propisuje za bebe u 15-30 kapi, za djecu po 20-40 kapi, za odrasle po 40-60 kapi 3 puta dnevno. Nakon poboljšanja stanja, početna doza lijeka može se smanjiti za pola. Uzima se oralno prije ili za vrijeme obroka u maloj količini tekućine, osim mlijeka.

Proizveden je u prikladnom doznom obliku koji olakšava doziranje, ovisno o dobi djeteta.

Natalia Nikolaevna, hvala na razgovoru!

Odredite značenje riječi,
i oslobodićete svetlost polovine njegovih zabluda.
Descartes

Aforizam u epigrafu ovog članka na najbolji način odražava stanje problema disbioze, budući da postoji još mnogo pitanja. Ljekari često koriste izraze "disbioza", "disbioza", "crijevna mikroekologija", "crijevna mikrobiocenoza" kao sinonime, koji, u strogo naučnom smislu, nisu ekvivalentni. Osnovno pitanje nije čak ni u terminima koji se koriste, već u razumijevanju suštine problema i njegovog općeg biološkog značaja. Njegovo rješenje omogućit će razumnije i ciljanije provođenje terapije usmjerene na ispravljanje mikrobiocenoze.

Opći koncepti normalne gastrointestinalne mikrobiocenoze

Gastrointestinalni trakt jedno je od najsloženijih mikroekoloških okruženja ljudskog tijela u kojem, na ukupnoj površini sluznice, koja iznosi oko 400 m 2, postoji izuzetno velika i raznolika (preko 500 vrsta) gustoća mikrobne kontaminacije, u kojoj je interakcija između zaštitnih sistema makroorganizama vrlo osjetljivo uravnotežena i mikrobne asocijacije. Vjeruje se da bakterije čine 35 do 50% volumena ljudskog debelog crijeva, a njihova ukupna biomasa u gastrointestinalnom traktu iznosi blizu 1,5 kg.

Međutim, bakterije su neravnomjerno raspoređene u probavnom traktu. Ako je gustoća mikrobne kolonizacije u želucu niska i iznosi samo oko 103-104 CFU / ml, a u ileumu-107-108 CFU / ml, tada se već u području ileocekalnog ventila u debelom crijevu gradijent gustoće bakterija doseže 1011-1012 CFU / ml. Unatoč tako velikom broju bakterijskih vrsta koje nastanjuju gastrointestinalni trakt, većina ih se može identificirati samo molekularno i genetski.

Među komenzalnim bakterijama uzgojenim iz gastrointestinalnog trakta, više od 99,9% čine obligatni anaerobi, od kojih su dominantni predstavnici: Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia i Veillonella... Sastav bakterija koje se nalaze u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta je vrlo promjenjiv. Ovisno o učestalosti i postojanosti otkrivanja bakterija, cijela mikroflora podijeljena je u tri grupe ( ).

Individualnost i stabilnost mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta u fiziološkim uvjetima kod ljudi jedna je od karakterističnih značajki. Mehanizmi održavanja stabilnosti kvalitativnih i kvantitativnih parametara autohtone mikroflore, unatoč stalnom unosu egzogenih mikroorganizama s vodom i hranom, još nisu u potpunosti razjašnjeni. Među vodećim faktorima koji osiguravaju takvu stabilnost tradicionalno se smatraju prirodni prirodni odbrambeni sistemi koji, između ostalog, pružaju nespecifičnu otpornost na infekcije ( ).

Iako strukturni i funkcionalni značaj ovih sistema u osiguravanju stabilnosti mikrobiocenoze nije jednako proučavan, dostupna klinička zapažanja jasno ukazuju da su kršenja njihove funkcionalne aktivnosti prirodno praćena promjenom sastava flore. Utjecaj normalne kiselosti želučanog soka posebno je velik, osiguravajući minimalan ulazak egzogenih mikroorganizama u tanko crijevo.

Osim toga, razvoj koncepta mikrobne zajednice (mikrobiota) podrazumijeva postojanje regulatornih utjecaja između mikroorganizama, koji im omogućuju koordinirano sudjelovanje u procesima koji se odvijaju u određenim biotopima (posebno u gastrointestinalnom traktu). Jedan od ključnih mehanizama međustanične interakcije između bakterija je mehanizam za osjet kvoruma, prvi put opisan 1999. godine, ali zapravo potpuno neistražen u autohtonoj mikroflori gastrointestinalnog trakta.

Klinički aspekti poremećaja gastrointestinalne mikrobiocenoze

Savremena istraživanja ukazuju da je obligatna mikroflora gastrointestinalnog trakta direktno uključena u mnoge vitalne procese makroorganizma unutar samog probavnog trakta, a ima i brojne i različite sistemske regulatorne funkcije, zbog čega autohtona mikroflora (normalna mikrobiocenoza) crijeva često se smatra sastavnim dijelom makroorganizma ili kao vantelesni organ ( ).

Kršenje mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta, karakterizirano smanjenjem kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja obligatne i fakultativne mikroflore, također može imati negativan utjecaj na zdravlje ljudi. Osim "gubitka" fizioloških funkcija povezanih sa smanjenjem gustoće prisutnosti autohtone mikroflore, razvoj disbioze može se povezati s: a) translokacijom bakterija i razvojem endogenih zaraznih procesa (do gnojnih septička stanja); b) sa smanjenjem otpornosti tijela; c) sa razvojem alergijskih i imunopatoloških stanja; d) stvaranje patogenih klonova bakterija, zbog obilja plazmidnih i kromosomskih gena u crijevnom lumenu.

Principi korekcije disbiotičkih poremećaja gastrointestinalnog trakta

Problem proučavanja mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta svodi se na pokušaje korigovanja mikrobiološkim preparatima. Ovi pokušaji učinjeni su u osvit proučavanja ovog problema (L. G. Peretz), a nastavljaju se sa sve većim intenzitetom. Do danas je stečeno veliko iskustvo u upotrebi probiotika. Obično se koriste kao profilaktički lijekovi i za ispravljanje disbiotičkih poremećaja. Međutim, postoji mnogo članaka koji opisuju njihov terapeutski učinak u brojnim patološkim stanjima.

Budući da razvoj disbioze ne karakterizira banalni nedostatak predstavnika obligatne i / ili fakultativne mikroflore, već je pokazatelj koji ukazuje na kršenje mikroekosustava, jednostavno imenovanje probiotika u svrhu ispravljanja mikrobiocenoze očito nije dovoljno. Glavni cilj liječnika ne bi trebao biti "zasijavanje" sluznice crijeva pacijenata s normalnom mikroflorom, već obnavljanje mikrobiocenoze gastrointestinalnog trakta i gustoće kolonizacije autohtone mikroflore. Postizanje ovog cilja moguće je:

zahvaljujući dijetalnoj terapiji;
uklanjanje djelovanja egzo- i endogenih čimbenika koji su uzrokovali i održavaju kršenje mikrobiocenoze (kronični upalni procesi različite lokalizacije, načina života i načina prehrane, onkološke bolesti itd.);
ograničavanje kolonizacije gastrointestinalne sluznice oportunističkom mikroflorom (selektivna dekontaminacija);
apsorpcija i uklanjanje otrovnih tvari iz lumena gastrointestinalnog trakta;
obnavljanje funkcionalne aktivnosti probavnog trakta (kiselost želučanog soka, motorička evakuacija crijeva; optimizacija funkcije hepatobiliarnog sistema itd.);
imenovanje bioloških proizvoda (pro-, pre- i sinbiotici), koji stvaraju i održavaju optimalne uvjete koji doprinose obnovi mikrobiocenoze i osiguravaju zamjenske funkcije.

Prebiotici su kemijske komponente (mikrobnog i nemikrobnog podrijetla) koje mogu selektivno stimulirati rast i / ili metaboličku aktivnost jedne ili više skupina bakterija koje čine normalnu autohtonu mikrofloru. Kombinirani lijekovi, koji uključuju bakterijske lijekove i stimulanse rasta, nazivaju se sinbioticima.

Prema savremenim konceptima, sojevi koji se koriste kao probiotici moraju zadovoljiti sljedeće kriterije: a) biti sigurni za ljude; b) biti otporan na djelovanje kiselog sadržaja želuca, žuči i enzima gušterače; c) imaju izražena adhezivna svojstva u odnosu na epitelne ćelije gastrointestinalne sluznice; d) pokazuju antimikrobno djelovanje; e) inhibiraju prianjanje patogenih bakterija; f) biti otporan na antibiotike; g) održavati stabilnost tokom skladištenja lijeka.

Najčešće se kao probiotici koriste različite vrste lakto- i bifidobakterija ( ).

Prednost se daje preparatima koji sadrže bakterije mliječne kiseline Lactobacillus spp... i Bifidobacterium spp., zbog činjenice da su otporne na djelovanje želučanog soka, žuči i enzima gušterače, lako se lijepe i koloniziraju sluznicu crijeva.

Kako bi se povećala klinička učinkovitost probiotika, trenutno se daje prednost razvoju i upotrebi složenih pripravaka, koji uključuju nekoliko sojeva bifidobakterija i laktobacila, vitaminske komplekse, pektine, za koje se vjeruje da povećavaju njihovu ljepljivost i koloniziraju crijeva sluznica. Oblici kapsula također imaju određene prednosti kako u stabilnosti lijeka, tako i u održavanju aktivnosti soja pri prolasku kroz kiselu barijeru želuca.

Ovi lijekovi uključuju Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim itd. Trajanje liječenja probioticima obično se kreće od 2 sedmice do 1-2 mjeseca. Preporučljivo je kombinirati unos probiotika s upotrebom alkalnih otopina (stolne mineralne vode).

Klinička učinkovitost probiotika povezana je s kolonizacijom sluznice crijeva i zamjenom funkcija normalne autohtone crijevne mikroflore ( ), koji osigurava stvaranje mikroekološkog okruženja pogodnog za obnovu autohtone mikroflore. Iako su bakterijski sojevi korišteni u proizvodnji probiotika odabrani iz mikroflore ljudskog gastrointestinalnog trakta, oni još uvijek nemaju dugotrajnu otpornost na kolonizaciju i eliminiraju se iz crijeva u roku od 3-7 tjedana.

Posljednjih godina Enterol, koji sadrži kvasac Saccharomyces boulardii, postao je široko rasprostranjen kao probiotik. Ovi kvasci nisu dio normalne autohtone mikroflore gastrointestinalnog trakta, međutim, imaju izražena antagonistička svojstva protiv širokog spektra patogenih i oportunističkih bakterija, ostaju održivi tijekom prolaska kroz gastrointestinalni trakt, apsolutno su otporni na djelovanje bilo kojih antibakterijskih sredstava lijekovi (osjetljivi samo na lijekove protiv gljivica). Spektar njihove enzimske aktivnosti, prema suvremenim istraživanjima, omogućuje im sudjelovanje u procesima probave i metabolizma. Saccharomyces boulardii nazivaju se sojevi koji se sami eliminiraju, budući da se njihovo uklanjanje događa unutar 3-4 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Uobičajeni tijek liječenja Enterolom je 7-10 dana.

Prilikom obnavljanja crijevne mikrobiocenoze, sve se više pažnje pridaje relativno novoj klasi lijekova - prebioticima, čiji je najvažniji zahtjev selektivnost djelovanja samo na autohtonu mikrofloru bez pojačavanja rasta i reprodukcije toksigenskih klostridija koje stvaraju toksine. sojevi Escherichia coli i proteolitički bakteroidi. Upotreba ovih lijekova moguća je samo ako bifidobakterije i laktobacili dominiraju u autohtonoj crijevnoj mikroflori.

Najčešće korišteni prebiotici su Hilak forte i različiti pripravci vlakana (kukuruzne pahuljice, žitarice, kruh).

Hilak forte sadrži supstrate metaboličkih produkata autohtone crijevne mikroflore, koji doprinose regeneraciji epitelnih stanica sluznice crijeva i brzoj obnovi normalne flore. Lijek se obično propisuje 40-60 kapi 3 puta dnevno u maloj količini tekućine (s izuzetkom mlijeka). Doze i trajanje uzimanja lijeka određuju se pojedinačno.

Klinička učinkovitost kombiniranih pripravaka probiotika i prebiotika (sinbiotika) još uvijek je slabo razumljiva zbog nedostatka iskustva.

Sigurnosna razmatranja pri upotrebi probiotika

Dugogodišnje iskustvo s kliničkom upotrebom probiotika doprinijelo je širenju i jačanju mišljenja o njihovoj sigurnosti. Međutim, klinička zapažanja objavljena u medicinskoj štampi (posebno posljednjih godina) ukazuju na potrebu dublje analize sigurnosnih pitanja upotrebe probiotika.

Trenutno se vjeruje da oralni unos živih bakterija teoretski može biti odgovoran za četiri vrste nuspojava: a) razvoj zaraznih procesa uzrokovanih sojevima koji čine probiotike; b) razvoj metaboličkih poremećaja; c) prekomjerna imunostimulacija crijevnog limfnog aparata; d) formiranje novih klonova bakterijskih sojeva transferom gena odgovornih za ekspresiju faktora patogenosti.

Najveću budnost izaziva mogućnost razvoja zaraznih procesa. Budući da su probiotički sojevi bakterija odabrani među predstavnicima autohtone mikroflore, rizik od razvoja zaraznih procesa procjenjuje se kao vrlo nizak, ali moguć. Ova teza potkrijepljena je brojnim kliničkim opažanjima i preglednim člancima koji opisuju slučajeve asimptomatske bakterijemije, teške sepse, endokarditisa, upale pluća i apscesa uzrokovanih lakto-, bifido- ili drugim bakterijama. Ulazak bakterija u krvotok moguć je njihovom translokacijom kroz sluznicu crijeva. Najčešći čimbenici rizika povezani s bakterijemijom Lactobacillus su patološki procesi gastrointestinalnog trakta, uzrokujući smanjenje zaštitnih barijernih funkcija koje povećavaju propusnost sluznice crijeva (gastrointestinalni tumori, traume, operacije) i imunosupresivna stanja.

Mnogi autori primjećuju da je bakterijemija Lactobacillus vrlo je teško dijagnosticirati, budući da je ovu vrstu bakterija teško uzgajati i identificirati, a u slučajevima u kojima rastu često se smatra kontaminacijom. Najčešće su infektivni procesi uzrokovani Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum i Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium i E. faecalis mogu uzrokovati i razvoj zaraznih procesa. Osim toga, već postoje indicije o nastanku sojeva enterokoka rezistentnih na vankomicin.

Određenu zabrinutost izaziva i široka upotreba preparata koji sadrže kvasac - Saccharomyces boulardii, koji je povezan s dijagnosticiranom fungemijom. Većina istraživača primjećuje da je razvoj fungemije posljedica izloženosti Saccharomyces boulardii na vaskularnim kateterima.

Dakle, disbiotički poremećaji gastrointestinalnog trakta hitan su problem praktične zdravstvene zaštite koji zahtijeva duboka teorijska, eksperimentalna i klinička istraživanja. Unatoč činjenici da je upotreba probiotika važan dio korekcije mikrobiocenoze, ona ne bi trebala biti sama sebi cilj.

Za literarna pitanja obratite se redakciji.

V. A. Malov, Doktor medicinskih nauka, profesor
N. M. Gyulazyan, Kandidat medicinskih nauka
MMA ih. I. M. Sechenova, Moskva