U suvremenoj medicini postupak krvne grupe i dalje se prilično često koristi - to je proces njenog provođenja od zdravog davatelja do pacijenta sa zdravstvenim poremećajima (primatelj). Zahtijeva poštivanje određenih pravila, a nije bez komplikacija. Stoga se ova operacija izvodi s najvećom koncentracijom pažnje medicinskog osoblja.
Šta je potrebno na samom početku?
Prije početka postupka transfuzije, liječnik će provesti anketu i potrebne studije. Donator ili primalac moraju sa sobom imati pasoš kako bi ispravno zabilježili sve podatke. Ako je dostupan, liječnik će pregledati pacijenta ili davatelja, izmjeriti krvni tlak i utvrditi moguće kontraindikacije.
Pravila transfuzije
Transfuzija krvi po krvnim grupama vrši se uzimajući u obzir određene osnove. Indikacije za manipulaciju, potrebnu dozu transfundirane tekućine propisuje liječnik na temelju kliničkih podataka i provedenih testova. Pravila za transfuziju krvi po grupama stvorena su radi sigurnosti i davatelja i primatelja. Specijalista mora, bez obzira na prethodno obavljene preglede, lično učiniti sljedeće:
- Saznajte grupu na sistemu AVO i usporedite podatke s dostupnim očitanjima.
- Saznajte karakteristike eritrocita, i donatora i primatelja.
- Testirajte opštu kompatibilnost.
- Uradite biološki test.
Postupak utvrđivanja krvne pripadnosti
Važna točka transfuzije je utvrđivanje pripadnosti biološke tekućine i prisutnosti infekcija u njoj. Da bi se to učinilo, uzima se uzorak krvi za opću analizu, dobivena količina se dijeli na dva dijela i šalje na istraživanje. U laboratoriji će se prva provjeriti na infekcije, količinu hemoglobina itd. Druga se koristi za određivanje krvne grupe i njenog Rh faktora.
Krvne grupe
Transfuzija krvi po krvnoj grupi je neophodna kako se eritrociti ne bi slijepili u tijelu pacijenta zbog reakcije aglutinacije kada stigne ispitivani uzorak. Prema klasifikacijskom sistemu ABO, krvne grupe ljudskog tijela podijeljene su u 4 glavne vrste. Prema klasifikaciji ABO, do razdvajanja dolazi zbog prisutnosti specifičnih antigena - A i B. Svaki od njih vezan je za određeni aglutinin: A je vezan za α, a B za β, respektivno. Ovisno o kombinaciji ovih komponenti, formiraju se poznate krvne grupe. Kombinacija istih komponenti je nemoguća, inače će tijelo zalijepiti eritrocite i jednostavno neće moći nastaviti postojati. Zbog toga su moguće samo četiri poznate kombinacije:
- Grupa 1: nema antigena, postoje dva aglutinina α i β.
- Grupa 2: antigen A i aglutinin β.
- Grupa 3: antigen B i aglutinin α.
- Grupa 4: nema aglutinina, postoje antigeni A i B.
Kompatibilnost grupe
Kompatibilnost krvi s transfuzijskom grupom igra važnu ulogu u operaciji. U medicinskoj praksi transfuzija se vrši samo iste vrste koje su međusobno kompatibilne. Mnogi se ljudi pitaju koju krvnu grupu imaju, ali ne razumiju sam proces. Pa ipak, postoje i takve prikladne komponente. Koje je pitanje na koje je nedvosmislen odgovor. Ljudi s prvom krvnom grupom, zbog nedostatka antigena, univerzalni su davatelji, a uzimaju se u obzir i oni s četvrtom Tablica kompatibilnosti krvnih grupa služi za razumijevanje procesa transfuzije krvi.
Krvna grupa | Ko može transfuzirati (donator) | Ko se može transfuzirati (primalac) |
Sve grupe |
||
1 i 2 grupe | 2 i 4 grupe |
|
1 i 3 grupe | 3 i 4 grupe |
|
Sve grupe |
Unatoč činjenici da u suvremenom svijetu postoji mnogo načina liječenja različitih bolesti, još uvijek nije moguće izbjeći proces transfuzije. Tablica kompatibilnosti krvnih grupa pomaže medicinskim stručnjacima da pravilno izvedu operaciju, što pomaže u očuvanju života i zdravlja pacijenta. Idealna transfuzijska opcija uvijek će biti upotreba krvi identične i u grupi i u rezusu. No, postoje trenuci kada je transfuziju od vitalnog značaja da se izvrši što je prije moguće, tada univerzalni davatelji i primatelji priskaču u pomoć.
Rezus faktor
Tokom naučnih istraživanja 1940. godine u krvi makaka pronađen je antigen koji je kasnije dobio naziv Rh faktor. Nasljedna je i rasna. Oni ljudi koji imaju ovaj antigen u krvi su Rh-pozitivni, a u njegovom odsustvu Rh-negativni.
Kompatibilnost s transfuzijom:
- Rh negativan je pogodan za transfuziju osobama sa Rh negativnim;
- Rh pozitivan je kompatibilan sa bilo kojom rezus krvlju.
Ako koristite Rh-pozitivnu krv za pacijenta s Rh-negativnom kategorijom, tada će se u njegovoj krvi razviti posebni anti-Rh-aglutinini, a drugom manipulacijom eritrociti će se zalijepiti. U skladu s tim, takva transfuzija se ne može izvesti.
Svaka transfuzija je stres za ljudsko tijelo. Puna krv se transfuzira samo ako gubitak ove biološke tekućine dosegne 25% ili više. Ako se izgubi manji volumen, koriste se nadomjesci krvi. U drugim slučajevima indicirana je transfuzija određenih komponenti, na primjer, samo crvenih krvnih stanica, ovisno o vrsti lezije.
Primjeri metoda
Kako bi se provjerila kompatibilnost, odabrani serum primatelja se pomiješa s uzorkom donatora na listu bijelog papira, naginjući ga u različitim smjerovima. Nakon pet minuta, rezultati se uspoređuju, ako nije došlo do adhezije eritrocita, davatelj i primatelj su kompatibilni.
- Donatorski eritrociti, pročišćeni fiziološkom otopinom, stavljaju se u čistu epruvetu, masa se razrijedi toplim rastvorom želatine i dvije kapi primaovog seruma. Smjesu stavite u vodeno kupatilo na 10 minuta. Nakon tog vremena, razrijedi se slanom otopinom u količini od 7 mililitara i dobro promiješa. Ako adhezija eritrocita nije registrirana, davatelj i primatelj su kompatibilni.
- U epruvetu za centrifugiranje kapaju se 2 kapi primateljevog seruma, 1 kap poliglucina i 1 kap krvi davatelja. Epruveta se stavlja u centrifugu na 5 minuta. Zatim razrijedite smjesu s 5 ml fiziološke otopine, postavite epruvetu pod kutom od 90 ° i provjerite kompatibilnost. U nedostatku adhezije i promjene boje, donator i primatelj su kompatibilni.
Biotest
Kako bi se uklonio rizik od komplikacija, provodi se biološki test. Da bi se to učinilo, primatelju se transfuzira mala količina krvi, a njegovo zdravlje prati se tri minute. U nedostatku negativnih manifestacija: povećanje otkucaja srca, zatajenje disanja, manipulacija se ponavlja još dva puta, pažljivo prateći pacijenta. Transfuzija se može provesti samo ako nije otkrivena niti jedna negativna manifestacija, inače se operacija ne izvodi.
Metodologija
Nakon provođenja svih potrebnih manipulacija za određivanje krvne grupe i kompatibilnosti, započinje sama transfuzija. Ubrizgana krv ne bi trebala biti hladna, dozvoljena je samo sobna temperatura. Ako je operacija hitna, krv se zagrijava u vodenom kupatilu. Proces transfuzije se vrši kapanjem pomoću sistema ili direktno pomoću šprica. Brzina primjene je 50 kapi u 60 sekundi. Tijekom transfuzije, medicinski stručnjaci mjere pacijentu puls i krvni tlak svakih 15 minuta. Nakon manipulacije, pacijentu je prikazan odmor i medicinsko promatranje.
Nužnost i kontraindikacije
Mnogi ljudi povezuju transfuziju krvi s jednostavnim kapanjem lijekova. Ali ovo je složen proces u kojem strane žive ćelije ulaze u tijelo pacijenta. Čak i uz savršeno usklađenu kompatibilnost, postoji rizik da se krv ne ukorijeni. Zato je izuzetno važno da ljekari utvrde da se takav postupak ne može izbjeći. Stručnjak za propisivanje lijeka mora biti čvrsto uvjeren da drugi tretmani neće biti učinkoviti. Ako postoji sumnja da će transfuzija biti korisna, najbolje je ne provoditi je.
Posljedice nekompatibilnosti
Ako kompatibilnost transfuzije krvi i nadomjestaka krvi nije potpuna, primatelj može imati negativne posljedice takvog postupka.
Povrede takve operacije mogu biti različite, povezane su s problemima u unutarnjim organima ili sustavima.
Česti su zastoji u radu jetre i bubrega, poremećen je metabolizam, aktivnost i rad hematopoetskih organa. Promjene se mogu javiti i u respiratornom i nervnom sistemu. Liječenje bilo koje vrste komplikacija treba provesti što je prije moguće, pod nadzorom liječnika.
Ako se tijekom biološkog testa dogodi nekompatibilnost, osoba će također osjetiti negativne manifestacije, ali u znatno manjem obimu. Primatelj može osjetiti zimicu, bol u prsima i slabinskom dijelu kralježnice. Puls će se ubrzati, pojavit će se osjećaj tjeskobe. Ako se pronađu ovi znakovi, transfuziju ne treba raditi. Trenutno se gotovo ne nalazi nekompatibilnost s transfuzijom krvi po krvnim grupama.
Indikacije... Šok je traumatičan, operativan. U kompleksu mjera protiv šoka transfuzija krvi zauzima vodeće mjesto.
U slučaju traumatskog šoka I stupnja, obično je dopušteno ograničiti transfuziju 250-500 ml krvi. U slučaju šoka II stupnja potrebno je 500-700 ml krvi. U slučaju šoka III stepena - 1,0-1,5 litara; sa šokom IV stepena-najmanje 2 litre, od kojih prvih 250-500 ml krvi treba dati intra-arterijski; istovremeno se vrši transfuzija krvi u venu.
Kod traumatskih ozljeda mozga u kombinaciji s oštećenjem drugih organa u tijelu, preporučljivo je koristiti one transfuzijske medije koji nemaju samo učinak protiv šoka, već i smanjuju intrakranijalnu hipertenziju. Prikazana je transfuzija dva puta, četiri puta koncentrirane otopine suhe plazme (to jest plazme otopljene u 2-4 puta manjoj količini tekućine nego što je sadržavala prije sušenja) u dozi od 100-200 ml; 20% otopina albumina - 50-400 ml. Korištenje izotoničnih otopina, kao i cijele krvi, posebno mlaznom metodom, može povećati cerebralnu hipertenziju.
Za sprječavanje operativnog šoka, preporučljivo je izvesti kiruršku intervenciju pod zaštitom transfuzije krvi kapljicom koja omogućava, ovisno o intenzitetu gubitka krvi i kršenju hemodinamičkih parametara, promjenu brzine davanja tekućine. Doziranje krvi se podešava pojedinačno, ovisno o količini gubitka krvi tijekom operacije i početnom stanju pacijenta.
Naizmjenična metoda kapanja i mlaza za uvođenje transfuzijske tekućine omogućuje zaustavljanje pojave akutne dekompenzacije cirkulacije krvi i održavanje krvnog tlaka iznad kritičnog nivoa.
Akutni gubitak krvi. Ako se krvarenje zaustavi, potrebno je brzo nadoknaditi gubitak krvi. Što je veći gubitak krvi i oštriji poremećaji cirkulacije, veće doze krvi treba upotrijebiti za uklanjanje pacijenta iz stanja hipoksemije i hipoksije. Ako se krvni tlak odredi unutar 60 mm Hg. Čl., A još više uopće nije utvrđeno, naznačena je transfuzija krvi u arteriju (250-500 ml). Sa krvnim pritiskom iznad 70 mm Hg. Art. prikladno je preći na mlaznu intravensku transfuziju krvi. Povišenje krvnog pritiska na 90-100 mm Hg. Art. je osnova za kapalnu metodu ubrizgavanja krvi u dozi dovoljnoj za stabilno usklađivanje hemodinamskih parametara i kompenzaciju gubitka krvi. Ukupna doza transfuzirane krvi pri akutnom gubitku krvi ovisi o masivnosti i brzini krvarenja, stupnju anemizacije i početnom stanju pacijenta.
Kad izvor krvarenja nije uklonjen (krvarenje iz maternice, pluća, probavnog sustava, bubrega), tada je u odsutnosti oštrih promjena krvnog tlaka u svrhu hemostaze dopušteno ograničiti transfuziju male količine svježe stabilizirane krvi ili plazma (100-250 mm). Kod teške anemizacije, preporučljivo je koristiti cijelodnevnu transfuziju krvi kapanjem, po mogućnosti svježe pripremljenu, u dozi do 1-2 litre dnevno. Ako krvarenje dovodi do naglog pada krvnog tlaka, a izvor krvarenja se ne može ukloniti operacijom, tada je indicirana mlazna transfuzija krvi u venu, pa čak i u arteriju u dozi od 250-500 ml. Da bi se postigao brži hemodinamski učinak, u ovom je slučaju prikladno koristiti poliglucin u dozi od 250-400 ml (vidi. Tečnosti koje zamjenjuju krv). Kada krvni tlak poraste iznad kritičnog nivoa (80 mm Hg), primjenu poliglucina treba prekinuti, a krv koja se transfuzira prebaciti na kapanje. Istovremeno, ne treba dopustiti brzo povećanje krvnog tlaka (iznad 100 mm Hg).
Da bi se osigurala hemostaza, vrlo je važno znati podatke o koagulogramu kako bi se identificirao nedostatak koji faktori koagulacijskog sustava doprinose krvarenju ili ga čak uzrokuju, te koristiti posebnu transfuzijsku podlogu za transfuziju. Dakle, s niskim sadržajem fibrinogena, indicirana je transfuzija fibrinogena, suhe plazme, svježe pripremljene krvi. S nedostatkom faktora VIII, koriste se antihemofilni globulin, antihemofilna plazma, krv višesatnog skladištenja, direktna transfuzija krvi. Za trombocitopeniju je učinkovita infuzija trombocitne mase ili svježe pripremljene krvi.
Razvoj posthemoragijske anemije kao posljedica produženog i ponavljanog krvarenja osnova je za višekratnu transfuziju krvi (250-400 ml) i mase eritrocita (125-250 ml) u intervalima od 3-5 dana.
Transfuzija krvi široko je indicirana u pripremi pacijenata za operaciju i u postoperativnom razdoblju. U slučaju anemizacije pacijenta, racionalno je transfuzijom krvi ili mase eritrocita. Za uklanjanje hipoproteinemije prikladne su ponovljene transfuzije plazme (200-400 ml), albumina (20% otopina, 50-100 ml), proteina hidrolizata (1000-1500 ml) dnevno ili svaki drugi dan.
Opekotine. U liječenju opeklina, transfuzija krvi igra važnu ulogu kako u posljednjim slučajevima, tako i u daljem toku bolesti opekotina. U prvom razdoblju transfuzija krvi služi kao sredstvo za borbu protiv šoka i kompenzira hemolizu eritrocita, u drugom daje detoksikacijski učinak, u trećem razdoblju koristi se za nadoknađivanje nedostatka proteina, stimuliranje imunobioloških reakcija organizma i za borbu protiv sekundarne anemije . Preporučljivo je kombinirati transfuziju krvi u prvom razdoblju s infuzijom poliglucina, u drugom i trećem razdoblju - s infuzijom proteinskih hidrolizata.
Gnojno-septički procesi. Indikacije za transfuziju krvi su prisutnost opijenosti, smanjenje aktivnosti imunobioloških zaštitnih svojstava tijela, razvoj latentne i očite anemije, kršenje metabolizma proteina s progresivnim smanjenjem proteina u krvi, posebno albumina.
Uz blagu i umjerenu težinu gnojno-septičkog procesa, transfuzija krvi povoljno utječe na opće stanje pacijenta, sprječava prelazak "latentne" anemije u eksplicitnu i razvoj hipoproteinemije i hipoalbuminemije.
U postoperativnom razdoblju, kao i u slučajevima bez operacije, prikazane su ponovljene transfuzije krvi u dozi od 250-450 ml, masa eritrocita-125-250 ml u razmacima od 4-5 dana.
Kad se kod pacijenta kod transfuzije globularnih tekućina razvije fenomen hepatitisa, glomerulonefritisa, nefrosonefritisa, lipoid-amiloidne nefroze, prikladno je suzdržati se od transfuzije globularnih tekućina i koristiti aglobularne otopine (plazma, albumin).
U slučaju anaerobne infekcije, transfuzija krvi u dozi od 500 ml indicirana je u nizu drugih terapijskih mjera. Potrebne su ponovljene transfuzije krvi kapanjem (250-450 ml) u kombinaciji s velikim dozama slanih otopina (do 3-4 litre dnevno) i serumom protiv gangrene (do 500 ml).
Uz peritonitis i opstrukciju crijeva, aktivna transfuzijska terapija ima za cilj detoksikaciju tijela, obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje dehidracije i borbu protiv izuzetno opasnih poremećaja kardiovaskularnog sistema. Iz transfuzijskih tekućina, ponovljene transfuzije krvi (250 ml), plazme (300-500 ml) u kombinaciji s fiziološkim otopinama izotoničnih otopina natrij klorida ili glukoze (1,5-2 l), proteina hidrolizata (1 l), niskomolekularne otopine polivinilpirolidon (200-300 ml) itd.
Kod malignih neoplazmi transfuzija krvi je indicirana radi pripreme za operaciju, kao i tijekom upravljanja operativnim i postoperativnim razdobljem, što poboljšava rezultate kirurške intervencije. Koristite cijelu krv za borbu protiv anemizacije, nadoknađivanje gubitka krvi i kao sredstvo za hemostazu; transfuzija plazme, albumina - kao sredstvo za borbu protiv progresivne hipoproteinemije, iscrpljenosti. Hemoterapija za neoperabilne tumore može privremeno poboljšati opće stanje, morfološke i biokemijske parametre krvnog sastava pacijenata.
Transfuzija krvi indicirana je u akutnom (subakutnom) obliku i u fazi pogoršanja kronične rekurentne trombocitopenične purpure (Werlhofova bolest).
Hemostatski učinak je najizraženiji transfuzijom svježe pripremljene krvi (250-500 ml), trombocitne mase u dozi od najmanje 2 milijarde trombocita (količina dobivena iz 450 ml krvi), direktnom transfuzijom krvi. Dopuštena je upotreba krvi kratkog roka trajanja (250-500 ml), mase eritrocita (125-250 ml). Kombinacija hemoterapije s hormonskom terapijom (prednizolon 30-60 mg dnevno) povećava hemostatski i antianemijski učinak. Prilikom uklanjanja slezene potrebno je tijekom cijele operacije i sljedećih nekoliko sati nakon nje izvršiti transfuziju krvi u obliku mlaza.
Aplastična i hipoplastična anemija. Prikazane su višestruke transfuzije svježe pripremljene kationske krvi (250-450 ml) ili direktne transfuzije krvi, preporučuju se transfuzije mase eritrocita (125-250 ml). Odabir davatelja za transfuziju krvi provodi se Coombsovom reakcijom (vidi) ili se prelijevaju oprani eritrociti. Kirurške intervencije (splenektomija) kod ovih pacijenata obično su popraćene velikim gubitkom krvi (do 1-2 litre), a produžena upotreba steroidnih hormona dovodi do atrofije nadbubrežne žlijezde. Stoga, tijekom i nakon operacije, potrebno je izvršiti transfuziju velike količine krvi (najmanje 1-2 litre) mlaznim kapanjem zajedno s prednizolonom (30-60 mg dnevno) i intramuskularnom primjenom 50 mg 3-4 puta dnevno dan. Infuzije fibrinogena su također indicirane sve dok se koncentracija u krvi ne normalizira.
Kod akutne intravaskularne hemolitičke anemije (na primjer, uz pogrešnu upotrebu nekompatibilne krvi), transfuzija krvi, posebno izmjenjivačkog tipa, efikasna je terapijska mjera. Kod kronične intravaskularne hemolitičke anemije (Markiafava-Michelijeva bolest), transfuziju krvi i plazme vrlo često prati povećana hemoliza i razvoj teških posttransfuzijskih reakcija. Kako bi se spriječio hemolizujući učinak transfuzirane krvi i plazme na pacijentove eritrocite, potrebno je ukloniti properdin iz transfuzijskog medija. Ovaj se zadatak postiže ili ponovljenim ispiranjem eritrocita namijenjenim transfuziji, ili transfuzijom krvi i plazme na rok trajanja duži od 7-10 dana (Properdin se u tom razdoblju potpuno inaktivira, a transfuzija takvog transfuzijskog medija se nastavlja bez reakcije). S unutarstaničnom hemolitičkom anemijom, pacijenti s urođenim oblikom dobro podnose transfuziju krvi. Uz stečenu hemolitičku anemiju, transfuzija krvi povezana je s prijetnjom brzog uništenja transfundiranih eritrocita i pogoršanjem stanja pacijenta. U takvim slučajevima potrebno je pažljivo odabrati krv davatelja prema Coombsu ili koristiti isprane eritrocite u dozi od 250 ml za transfuziju. S imunološkim oblikom, hemoterapija se mora kombinirati s upotrebom steroidnih hormona.
Indikacija za transfuziju krvi kod hemolitičke anemije je oštra anemizacija pacijenta, a u slučaju operacije - prevencija kirurškog i postoperativnog šoka i normalizacija krvnog sastava. Kirurški gubitak krvi treba u potpunosti nadoknaditi transfuzijom krvi tijekom operacije i u prvih 24-48 sati. posle nje. Kasnije se treba suzdržati od transfuzije krvi (od 4. do 5. dana nakon splenektomije) zbog prijetnje od razvoja tromboze portalne vene u postoperativnom razdoblju.
Transfuzija krvi, eritrocita zauzima jedno od vodećih mjesta u kompleksnoj terapiji leukemije, posebno s razvojem anemizacije, hemoragičnih pojava, iscrpljenosti i progresivnog pogoršanja općeg stanja. Transfuzija krvi i eritrocita također je potrebna pacijentima koji primaju citostatsku terapiju i terapiju rendgenskim zrakama.
Korištenje transfuzije krvi za hemofiliju - vidi Hemofilija.
Transfuzija krvi naširoko se koristi za bolesti urogenitalnih organa i za operacije na njima. Indikacije za transfuziju krvi tijekom uroloških operacija proširene su posljednjih godina, a kontraindikacije sužene. Trenutno se bubrežna bolest, čak ni s dekompenzacijom bubrežne funkcije, više ne smatra kontraindikacijom za transfuziju krvi. Naprotiv, u kliničkoj se praksi zamjenska transfuzija krvi široko koristi kao metoda borbe protiv zatajenja bubrega. Kod zatajenja bubrega, posebno akutnog, pažljiv odabir krvi davatelja je od posebne važnosti. Bolje je upotrijebiti svježe pripremljenu, a ne konzerviranu krv jedne grupe s individualnim odabirom davatelja. Neke urološke operacije (adenomektomija, nefrektomija za tumore bubrega) zahtijevaju obveznu transfuziju krvi. Iako gubitak krvi tijekom ovih operacija obično ne prelazi 300-500 ml, oni se obično izvode kod starijih pacijenata, često koji pate od hemodinamskih poremećaja, kojima je nadoknada za kirurški gubitak krvi preduvjet.
Kontraindikacije... Transfuzija krvi je kontraindicirana kod sljedećih bolesti: s teškim modricama i potresima mozga, krvarenjima i trombozom cerebralnih žila; s trombozom perifernih žila i akutnim tromboflebitisom, posebno generaliziranim; s teškim oblicima koronarne skleroze, aneurizmom aorte i srčane komore; sa svježim infarktom miokarda; s endokarditisom u aktivnoj fazi sa tendencijom na tromboemboliju; s dekompenziranim srčanim manama (s teškom anemijom dopuštene su spore transfuzije malih doza crvenih krvnih zrnaca).
U slučaju zatajenja cirkulacije, transfuziju krvi (bolju od mase eritrocita) treba provoditi polako, metodom kapanja. U slučaju hipertenzije i simptomatske hipertenzije, kontraindikacije za transfuziju krvi su relativne. Kontraindikacije za transfuziju krvi su i dinamički poremećaji cerebralne cirkulacije, akutni glomerulonefritis (u početnoj fazi).
Ova web stranica pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste!
Istorijat transfuzije krvi
Transfuzija krvi(transfuzija krvi) - medicinska tehnologija koja se sastoji od unošenja krvi u njenu venu krvi ili njenih pojedinačnih komponenti uzetih od davatelja ili od samog pacijenta, kao i krvi koja je prodrla u tjelesnu šupljinu kao posljedica traume ili operacije .U davna vremena ljudi su primijetili da s gubitkom velike količine krvi osoba umire. Time je stvoren koncept krvi kao nosioca života. U takvim situacijama pacijentu je davana svježa životinjska ili ljudska krv za piće. Prvi pokušaji transfuzije krvi sa životinja na ljude počeli su se primjenjivati u 17. stoljeću, ali su svi završili pogoršanjem stanja i smrću osobe. 1848. u Ruskom carstvu objavljena je rasprava o transfuziji krvi. Međutim, sveprisutna transfuzija krvi počela se primjenjivati tek u prvoj polovici 20. stoljeća, kada su znanstvenici otkrili da se krv ljudi razlikuje po grupama. Otkrivena su pravila njihove kompatibilnosti, razvijene su tvari koje inhibiraju hemokoagulaciju (koagulaciju krvi) i omogućuju njezino dugo skladištenje. Pod vodstvom Aleksandra Bogdanova 1926. godine u Moskvi je otvoren prvi institut za transfuziju krvi (danas Hematološki istraživački centar Roszdrav), a organizirana je i posebna služba krvi.
1932. godine Antonin Filatov i Nikolaj Kartaševski prvi put su dokazali mogućnost transfuzije ne samo pune krvi, već i njenih komponenti, posebno plazme; razvijene su metode konzerviranja plazme zamrzavanjem. Kasnije su stvorili i prve zamjene za krv.
Dugo se darovana krv smatrala univerzalnim i sigurnim sredstvom transfuzijske terapije. Kao rezultat toga, konsolidirano je gledište da je transfuzija krvi jednostavan postupak i da ima širok raspon primjena. Međutim, rašireno provođenje transfuzije krvi dovelo je do pojave velikog broja patologija čiji su uzroci razjašnjeni razvojem imunologije.
Većina velikih vjerskih vjeroispovijesti nije se izjasnilo protiv transfuzije krvi, međutim, vjerska organizacija Jehovini svjedoci kategorički negira prihvatljivost ovog postupka, jer pristalice ove organizacije smatraju krv posudom duše koja se ne može prenijeti na drugu osobu.
Danas se transfuzija krvi smatra izuzetno odgovornim postupkom za presađivanje tjelesnog tkiva sa svim problemima koji slijede - vjerojatnost odbacivanja stanica i komponenata krvne plazme te razvoj specifičnih patologija, uključujući reakcije nekompatibilnosti tkiva. Glavni uzroci komplikacija uzrokovanih transfuzijom krvi su funkcionalno oštećene komponente krvi, kao i imunoglobulini i imunogeni. Kada se osobi ulijeva vlastita krv, takve komplikacije ne nastaju.
Kako bi se smanjio rizik od takvih komplikacija, kao i vjerojatnost zaraze virusnim i drugim bolestima, u modernoj medicini vjeruje se da nema potrebe za infuzijom pune krvi. Umjesto toga, primatelju se transfuziraju nedostajuće komponente krvi, ovisno o bolesti. Usvojen je i princip da primatelj treba primiti krv od minimalnog broja davatelja (idealno od jednog). Savremeni medicinski separatori omogućavaju dobijanje različitih frakcija iz krvi jednog davaoca, omogućavajući visoko ciljano liječenje.
Vrste transfuzije krvi
U kliničkoj praksi najčešće se traži infuzija suspenzije eritrocita, svježe smrznute plazme, leukocita ili koncentrata trombocita. Transfuzija suspenzije eritrocita neophodna je za anemiju. Može se koristiti u kombinaciji sa zamjenama i preparatima plazme. Komplikacije su iznimno rijetke s infuzijom eritrocita.Transfuzija plazme neophodna je u slučaju kritičnog smanjenja volumena krvi s teškim gubitkom krvi (osobito tijekom poroda), ozbiljnih opeklina, sepse, hemofilije itd. Kako bi se očuvala struktura i funkcije proteina plazme, plazma dobivena nakon odvajanja krvi je zamrznuti na temperaturu od -45 stepeni. Međutim, učinak korekcije volumena krvi nakon infuzije plazme je kratkotrajan. U ovom slučaju efikasniji su albumini i nadomjesci plazme.
Infuzija trombocita neophodna je za gubitak krvi zbog trombocitopenije. Masa leukocita je tražena u slučaju problema sa sintezom vlastitih leukocita. U pravilu se krv ili njezine frakcije unose pacijentu kroz venu. U nekim slučajevima može biti potrebno uvođenje krvi kroz arteriju, aortu ili kost.
Metoda infuzije nezamrznute pune krvi naziva se direktna. Budući da to ne osigurava filtriranje krvi, vjerojatnost da mali krvni ugrušci nastali u sistemu za transfuziju krvi naglo uđe u pacijentov krvožilni sustav. To može uzrokovati akutno začepljenje malih grana plućne arterije s krvnim ugrušcima. Izmjena transfuzije krvi je djelomično ili potpuno povlačenje krvi iz krvotoka pacijenta uz istovremenu zamjenu iste odgovarajućom količinom krvi davatelja - prakticira se uklanjanje otrovnih tvari (u slučaju trovanja, uključujući endogene), metabolita, produkata uništavanje eritrocita i imunoglobulina (kod hemolitičke anemije novorođenčadi, posttransfuzijski šok, akutna toksikoza, akutna bubrežna disfunkcija). Terapeutska plazmafereza jedna je od najčešće korištenih metoda transfuzije krvi. Istodobno, istovremeno s uklanjanjem plazme, pacijentu se transfundira odgovarajuća količina eritrocitne mase, svježe smrznuta plazma i potrebni nadomjesci plazme. Uz pomoć plazmafereze, toksini se uklanjaju iz tijela, unose se nedostajuće komponente krvi, a jetra, bubrezi i slezina se čiste.
Pravila transfuzije krvi
Potrebu za infuzijom krvi ili njenih komponenti, kao i izbor metode i određivanje doze transfuzije, određuje ljekar na osnovu kliničkih simptoma i biokemijskih testova. Ljekar koji vrši transfuziju dužan je, bez obzira na podatke prethodnih studija i analiza, lično sprovesti sledeće istraživanje :- odrediti krvnu grupu pacijenta prema ABO sistemu i uporediti dobijene podatke sa istorijom bolesti;
- odrediti krvnu grupu davaoca i uporediti dobijene podatke sa podacima na etiketi kontejnera;
- provjeriti kompatibilnost krvi davatelja i pacijenta;
- prikupiti podatke o biološkim uzorcima.
Infuzija krvi ili njenih frakcija dopuštena je samo ako se Rh faktor davatelja i primatelja podudara. Ako je potrebno, moguće je uliti Rh-negativnu krv prve grupe osobi s bilo kojom krvnom grupom u volumenu do 0,5 litara (samo za odrasle). Rh-negativna krv druge i treće grupe može se transfuzirati u osobu s drugom, trećom i četvrtom grupom, bez obzira na Rh faktor. Osobi s četvrtom krvnom grupom pozitivnog Rh faktora može se transfuzirati krv bilo koje grupe.
Masa eritrocita Rh-pozitivne krvi prve grupe može se infuzirati u pacijenta s bilo kojim Rh-pozitivnim faktorom. Krv druge i treće grupe sa Rh-pozitivnim faktorom može se uliti u osobu sa četvrtom Rh-pozitivnom grupom. Na ovaj ili onaj način, test kompatibilnosti je obavezan prije transfuzije. Ako se u krvi nađu rijetki specifični imunoglobulini, potreban je individualni pristup odabiru krvi i specifični testovi kompatibilnosti.
Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi u pravilu se razvijaju sljedeće komplikacije: :
- posttransfuzijski šok;
- oštećenje bubrega i jetre;
- metabolička bolest;
- poremećaj probavnog trakta;
- poremećaj cirkulacijskog sistema;
- poremećaj centralnog nervnog sistema;
- disfunkcija disanja;
- kršenje hematopoetske funkcije.
- pirogena reakcija;
- imunogeni odgovor;
- napadi alergija;
Indikacije za transfuziju krvi
Akutni gubitak krvi najčešći je uzrok smrti tijekom čitave evolucije čovjeka. I unatoč činjenici da u određenom vremenskom razdoblju može uzrokovati ozbiljne poremećaje u vitalnim procesima, intervencija liječnika nije uvijek potrebna. Dijagnosticiranje masivnog gubitka krvi i propisivanje transfuzije ima niz neophodnih uvjeta, jer upravo ti podaci određuju izvedivost tako rizičnog postupka kao što je transfuzija krvi. Vjeruje se da je u slučaju akutnog gubitka velike količine krvi neophodna transfuzija, posebno ako je pacijent izgubio više od 30% volumena u roku od jednog do dva sata.Transfuzija krvi je rizičan i vrlo zahtjevan postupak, pa razlozi za nju moraju biti dovoljno uvjerljivi. Ako je moguće provesti učinkovitu terapiju za pacijenta bez pribjegavanja transfuziji krvi, ili nema garancije da će donijeti pozitivne rezultate, poželjno je odbiti transfuziju. Određivanje transfuzije krvi ovisi o rezultatima koji se od nje očekuju: nadoknadom izgubljenog volumena krvi ili njenih pojedinačnih komponenti; povećana hemokoagulacija s produljenim krvarenjem. Među apsolutnim indikacijama za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, uporno krvarenje, teška anemija, teške kirurške intervencije, uklj. sa vantelesnom cirkulacijom. Česte indikacije za transfuziju krvi ili zamjena za krv su različiti oblici anemije, hematološke bolesti, gnojno-septičke bolesti i teška toksikoza.
Kontraindikacije za transfuziju krvi
Glavne kontraindikacije za transfuziju krvi :- zatajenje srca s defektima, miokarditis, kardioskleroza;
- gnojna upala unutarnje sluznice srca;
- hipertenzija treće faze;
- kršenje dotoka krvi u mozak;
- teška disfunkcija jetre;
- općenito kršenje metabolizma proteina;
- alergijsko stanje;
- osobe koje su u prošlosti imale transfuziju krvi (prije više od 20 dana), posebno ako su nakon njih primijećene patološke reakcije;
- žene koje su u prošlosti imale težak porod, pobačaj ili porođaj s hemolitičkom bolešću novorođenčeta i žuticom novorođenčeta;
- osobe sa raspadajućim kancerogenim tumorima, patologijama krvi, produženim septičkim procesima.
Transfuzija nadomjestaka krvi
Danas se tekućine za zamjenu krvi koriste češće od darovane krvi i njezinih komponenti. Rizik od infekcije ljudi virusom imunodeficijencije, treponemom, virusnim hepatitisom i drugim mikroorganizmima koji se prenose tijekom transfuzije cijele krvi ili njezinih sastojaka, kao i prijetnja komplikacija koje se često razvijaju nakon transfuzije krvi, čine transfuziju krvi prilično opasnim postupkom. Osim toga, ekonomski je upotreba nadomjestaka krvi ili nadomjestaka plazme u većini situacija isplativija od transfuzije darovane krvi i njenih derivata.Savremena rješenja za zamjenu krvi obavljaju sljedeće zadatke :
- nadoknađivanje nedostatka volumena krvi;
- regulacija krvnog tlaka smanjena zbog gubitka krvi ili šoka;
- čišćenje organizma od otrova u slučaju trovanja;
- prehrana tijela dušičnim, masnim i saharidnim mikronutrijentima;
- snabdijevanje kisika ćelijama tijela.
- hemodinamički (protiv šoka) - za ispravljanje poremećene cirkulacije krvi kroz krvne žile i kapilare;
- detoksikacija - za čišćenje tijela u slučaju intoksikacije, opeklina, ionizirajućih lezija;
- nadomjesci krvi koji hrane tijelo važnim mikronutrijentima;
- korektori ravnoteže vode i elektrolita i kiselinsko-bazne ravnoteže;
- hemokorektori - transport plinova;
- složena rješenja koja zamjenjuju krv širokog spektra djelovanja.
- viskoznost i osmolarnost nadomjestaka krvi moraju biti identični onima u krvi;
- moraju potpuno napustiti tijelo bez negativnog utjecaja na organe i tkiva;
- otopine za nadoknadu krvi ne bi trebale izazivati proizvodnju imunoglobulina i uzrokovati alergijske reakcije tijekom sekundarnih infuzija;
- nadomjesci krvi moraju biti netoksični i imati rok trajanja od najmanje 24 mjeseca.
Transfuzija krvi iz vene u stražnjicu
Autohemoterapija je infuzija nečije venske krvi u mišić ili ispod kože. U prošlosti se smatralo obećavajućom metodom za poticanje nespecifičnog imuniteta. Ova tehnologija počela se primjenjivati početkom 20. stoljeća. Godine 1905. A. Beer je prvi opisao uspješno iskustvo autohemoterapije. Tako je stvorio hematome koji su doprinijeli učinkovitijem liječenju prijeloma.Kasnije su, kako bi potaknuli imunološke procese u tijelu, prakticirali transfuziju venske krvi u stražnjicu za furunkulozu, akne, kronične ginekološke upalne bolesti itd. Iako u modernoj medicini nema izravnih dokaza o učinkovitosti ove procedure za uklanjanje akni, postoji mnogo dokaza koji potvrđuju njezin pozitivan učinak. Rezultat se obično opaža 15 dana nakon transfuzije.
Dugo godina ovaj se postupak, učinkovit i s minimalnim nuspojavama, koristio kao pomoćna terapija. To se nastavilo sve do otkrića antibiotika širokog spektra. Međutim, čak i nakon toga, za kronične i usporene bolesti, koristila se i autohemoterapija koja je uvijek poboljšavala stanje pacijenata.
Pravila za transfuziju venske krvi u stražnjicu nisu komplicirana. Krv se izvlači iz vene i duboko ulijeva u gornji vanjski kvadrant gluteus maximusa. Kako bi se spriječili hematomi, mjesto ubrizgavanja zagrijava se jastučićem za grijanje.
Režim terapije propisuje ljekar pojedinačno. Prvo se infuzira 2 ml krvi, nakon 2-3 dana doza se povećava na 4 ml - čime se doseže 10 ml. Kurs autohemoterapije sastoji se od 10-15 infuzija. Nezavisno prakticiranje ovog postupka strogo je kontraindicirano.
Ako se tijekom autohemoterapije dobrobit pacijenta pogorša, tjelesna temperatura poraste na 38 stupnjeva, na mjestima ubrizgavanja se pojave tumori i bolovi - pri sljedećoj infuziji doza se smanjuje za 2 ml.
Ovaj postupak može biti koristan za zarazne, kronične patologije, kao i za gnojne lezije kože. Trenutno nema kontraindikacija za autohemoterapiju. Međutim, ako se pojave bilo kakva kršenja, liječnik mora detaljno proučiti situaciju.
Intramuskularna ili potkožna infuzija povećane količine krvi je kontraindicirana jer u ovom slučaju dolazi do lokalne upale, hipertermije, bolova u mišićima i zimice. Ako se nakon prve injekcije na mjestu ubrizgavanja osjeti bol, postupak treba odgoditi za 2-3 dana.
Prilikom provođenja autohemoterapije iznimno je važno pridržavati se pravila steriliteta.
Ne prepoznaju svi liječnici efikasnost ulijevanja venske krvi u stražnjicu za liječenje akni, pa se ovaj postupak posljednjih godina rijetko propisuje. Za liječenje akni, moderni liječnici preporučuju upotrebu vanjskih lijekova koji ne izazivaju nuspojave. Međutim, učinak vanjskih agenasa javlja se samo pri dugotrajnoj uporabi.
O prednostima donacije
Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, svakom trećem stanovniku planete barem jednom u životu potrebna je transfuzija krvi. Čak ni osoba dobrog zdravlja i sigurnog područja aktivnosti nije imuna na ozljede ili bolesti u kojima će mu trebati darovana krv.Transfuzijom krvi cijele krvi ili njenih komponenti provode se osobe u kritičnom zdravstvenom stanju. U pravilu se propisuje kada tijelo ne može samostalno nadoknaditi količinu krvi izgubljenu zbog krvarenja tijekom ozljeda, kirurških intervencija, teškog poroda i teških opeklina. Ljudima s leukemijom ili malignim tumorima redovito je potrebna transfuzija krvi.
Darivana krv je uvijek tražena, ali, nažalost, s vremenom se broj davatelja u Ruskoj Federaciji stalno smanjuje, a krvi uvijek ima u nedostatku. U mnogim bolnicama količina dostupne krvi iznosi samo 30-50% od potrebne količine. U takvim situacijama ljekari moraju donijeti strašnu odluku - koji od pacijenata će živjeti danas, a koji ne. Prije svega, u opasnosti su oni kojima je tijekom cijelog života potrebna darovana krv - oni koji pate od hemofilije.
Hemofilija je nasljedna bolest koju karakterizira ne zgrušavanje krvi. Samo su muškarci podložni ovoj bolesti, dok su žene nosioci ove bolesti. Pri najmanjoj rani razvijaju se bolni hematomi, krvarenje u bubrezima, u probavnom traktu, u zglobovima. Bez odgovarajuće njege i odgovarajuće terapije, u dobi od 7-8 godina, dječak u pravilu pati od hromosti. Obično su osobe s hemofilijom invalidi. Mnogi od njih ne mogu hodati bez štaka ili invalidskih kolica. Stvari kojima zdravi ljudi ne pridaju važnost, poput vađenja zuba ili rezanja, izuzetno su opasne za osobe s hemofilijom. Svim ljudima koji pate od ove bolesti potrebna je redovna transfuzija krvi. Obično im se daju lekovi napravljeni od plazme. Pravovremena transfuzija može spasiti zglob ili spriječiti druge ozbiljne poremećaje. Ovi ljudi duguju svoje živote mnogim davaocima koji su im podijelili krv. Obično ne poznaju svoje donatore, ali su im uvijek zahvalni.
Ako dijete boluje od leukemije ili aplastične anemije, nije mu potreban samo novac za lijekove, već i darovana krv. Koje god lijekove upotrijebio, dijete će umrijeti ako se transfuzija krvi ne izvrši na vrijeme. Transfuzija krvi jedna je od nezamjenjivih procedura za bolesti krvi, bez koje pacijent umire u roku od 50-100 dana. Kod aplastične anemije, hematopoetski organ - koštana srž, prestaje proizvoditi sve komponente krvi. To su eritrociti koji opskrbljuju stanice tijela kisikom i hranjivim tvarima, trombociti koji zaustavljaju krvarenje i leukociti koji štite tijelo od mikroorganizama - bakterija, virusa i gljivica. S akutnim nedostatkom ovih komponenti, osoba umire od krvarenja i infekcija, koje ne predstavljaju prijetnju zdravim ljudima. Liječenje ove bolesti sastoji se u mjerama koje prisiljavaju koštanu srž da nastavi proizvodnju krvnih komponenti. No, dok se bolest ne izliječi, djetetu je potrebna stalna transfuzija krvi. Kod leukemije, u razdoblju akutnog napredovanja bolesti, koštana srž proizvodi samo neispravne komponente krvi. Nakon kemoterapije 15-25 dana, koštana srž također nije u stanju sintetizirati krvne stanice, pa je pacijentu potrebna redovna transfuzija. Nekima je to potrebno svakih 5-7 dana, nekome - svaki dan.
Ko može postati donator
Prema zakonima Ruske Federacije, svaki sposobni građanin koji je navršio punoljetnost i prošao niz medicinskih pregleda može dati krv. Pregled prije davanja krvi je besplatan. To uključuje:- terapijski pregled;
- hematološki test krvi;
- hemija krvi;
- ispitivanje prisutnosti virusa hepatitisa B i C u krvi;
- krvni test za virus humane imunodeficijencije;
- test krvi za blijedi treponema.
Šta učiniti prije davanja krvi
Ključne preporuke :- pridržavati se uravnoteženog sistema prehrane, slijediti posebnu dijetu 2-3 dana prije davanja krvi;
- pijte puno tečnosti;
- ne pijte alkohol 2 dana prije davanja krvi;
- tri dana prije zahvata ne uzimajte aspirin, analgetike i lijekove koji sadrže gore navedene tvari;
- suzdržite se od pušenja 1 sat prije davanja krvi;
- lijepo spavaj;
- nekoliko dana prije zahvata preporučuje se u prehranu uključiti slatki čaj, džem, crni kruh, krekere, suho voće, kuhane žitarice, tjesteninu bez ulja, sokove, nektare, mineralnu vodu, sirovo povrće, voće (s izuzetkom banana).
Prednosti donatora
Ne možete spasiti živote radi finansijske dobiti. Krv je neophodna za spašavanje života kritično bolesnih pacijenata, a među njima je i mnogo djece. Zastrašujuće je zamisliti što bi se moglo dogoditi ako se transfuzira krv uzeta od zaražene osobe ili ovisnika o drogama. Krv se u Ruskoj Federaciji ne smatra trgovačkom jedinicom. Novac koji se daje donatorima na transfuzijskim stanicama smatra se nadoknadom za ručak. Ovisno o količini povučene krvi, davatelji primaju od 190 do 450 rubalja.Davatelj kojem je krv uzeta u ukupnom volumenu jednakom dvije maksimalne doze ili više ima pravo na određene beneficije :
- u roku od šest mjeseci za studente obrazovnih ustanova - povećanje stipendije u iznosu od 25%;
- u roku od 1 godine - naknada za bilo koju bolest u iznosu pune zarade, bez obzira na staž;
- u roku od 1 godine - besplatno liječenje u javnim klinikama i bolnicama;
- u roku od 1 godine - dodjela povlaštenih vaučera sanatorijama i odmaralištima.
U medicini, posebno hitnim stanjima, postoje mnoge situacije u kojima je potrebna transfuzija krvi, u svakom slučaju se utvrđuju indikacije i kontraindikacije. S velikim gubitkom krvi, transfuzija krvi često je jedino što može spasiti život pacijentu.
Davatelji krvi temeljito se testiraju na različite infekcije koje se prenose krvlju. Treba pojasniti da je trenutno upotreba pune krvi za transfuziju iznimno rijetka, obično se koriste njezine komponente (masa eritrocita, plazma, leukociti i drugi).
Apsolutni pokazatelji su situacije u kojima je transfuzija krvi vitalna. Postoje samo tri od njih - to je istovremeni gubitak više od 15% cirkulirajućeg volumena, uzrokovan traumom, krvarenjem, masivnim oštećenjem tkiva ili nastalim tijekom operacije. Osim toga, potreba za transfuzijom javlja se kod traumatskog šoka.
Gubitak krvi veći od 15% smatra se opasnim po život
Gubitak krvi veći od 15% BCC -a dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja, smanjene opskrbe krvi tkivima, uključujući mozak, i poremećaja srčanog ritma.
Posljedice gladovanja tkiva kisikom mogu postati nepopravljive ako se volumen krvi ne vrati u bliskoj budućnosti. Zato se akutni gubitak krvi smatra apsolutnom indikacijom za transfuziju krvi.
Ako dođe do gubitka krvi na kirurškom stolu, tada liječnik ima priliku odmah vratiti normalni volumen krvi i izbjeći opasne posljedice.
U takvoj se situaciji često koristi metoda autohemotransfuzije - prikupljanje pacijentove vlastite krvi izgubljene tijekom operacije, priprema i transfuzija u operacijskoj sali. Prednost ove metode je minimalna vjerojatnost nuspojava tijekom transfuzije krvi.
Kronični gubitak krvi ne smatra se apsolutnom indikacijom, iako količina izgubljene krvi može biti čak i veća nego kod akutnog gubitka krvi. No, u ovom se slučaju gubitak krvi događa postupno, a tijelo se prilagođava promijenjenim uvjetima, pa se rijetko javlja hitna potreba za transfuzijom krvi.
Relativne indikacije
Relativne indikacije su indikacije koje ne isključuju zamjenu transfuzije krvi drugim medicinskim postupkom
- Anemija različitog porijekla. Poželjno je transfuzirati masu ili suspenziju eritrocita. Kriterij za potrebu za transfuzijom krvi smatra se hemoglobin ispod 80 g / l; Ova skupina uključuje stanja koja se mogu izliječiti bez pribjegavanja transfuziji krvi, ali hemotransfuzija će u ovom slučaju uvelike olakšati stanje pacijenta i ubrzati oporavak. U nekim slučajevima potrebna je periodična transfuzija krvi ili krvnih sastojaka.
- Kontinuirano krvarenje, poremećaj zgrušavanja krvi - suspenzija trombocita ili plazma;
- Dugotrajni upalni procesi, uključujući one popraćene teškom intoksikacijom, oslabljenim imunitetom, kroničnom upalom sa smanjenom regeneracijom - leukocitna masa ili plazma;
- Trovanje određenim tvarima - plazma ili krv, nadomjesci krvi.
Treba pojasniti da u slučaju relativnih indikacija različiti faktori mogu odigrati ulogu u određivanju potrebe za transfuzijom u bilo kojoj datoj situaciji. Učinkovitost terapije na druge načine, prisutnost kontraindikacija i stanje pacijenta su važni. Prije nego što u ovom slučaju prepiše transfuziju krvi, ljekar za transfuziju krvi mora uzeti u obzir sve važne faktore.
Kontraindikacije za transfuziju krvi
Postoje brojne kontraindikacije za transfuziju krvi
Postoje situacije u kojima transfuzija krvi možda neće spasiti život, ali ga ugroziti, unatoč strogom pridržavanju svih pravila transfuzije krvi. Osim očitanja, dijele se na apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije - zatajenje srca ili pluća (ili njihova kombinacija), plućni edem itd. U tim slučajevima transfuzija krvi dovodi do naglog povećanja opterećenja srca i pluća, što samo pogoršava stanje.
Stoga se u prisutnosti relativnih indikacija i apsolutnih kontraindikacija ne vrši transfuzija. Ako postoje apsolutne indikacije i kontraindikacije u isto vrijeme (na primjer, zatajenje srca i trauma), tada je transfuzija krvi obavezna.
Lista relativnih kontraindikacija je duža. To uključuje bolesti koje dovode do značajnih hemodinamskih poremećaja, teške cerebrovaskularne nesreće, svježa trombotična stanja, disfunkcije jetre i bubrega, alergijske bolesti i reumatizam, akutnu diseminiranu tuberkulozu.
Odluka o potrebi transfuzije krvi uz prisutnost relativnih indikacija i kontraindikacija teško je pitanje, odluka se donosi ovisno o stanju pacijenta.
Grubo rečeno, transfuziolog mora odlučiti koja je bolest opasnija za pacijenta - ona koja stvara indikacije ili ona koja uzrokuje kontraindikacije za transfuziju krvi. U slučaju apsolutnih indikacija za transfuziju, relativne kontraindikacije nisu značajne.
Također treba napomenuti da relativne indikacije za transfuziju krvnih sastojaka nisu uvijek kontraindikacija za transfuziju krvnih proizvoda i nadomjestaka krvi.
Grupe opasnih primalaca
Potrebno je uzeti u obzir ishode prethodnih transfuzija krvi
Postoje određene skupine primatelja čija je transfuzija krvi povezana s povećanim rizikom imunološkog odgovora na darovanu krv. Da biste smanjili ovaj rizik, potrebno je unaprijed uzeti povijest. Rizična grupa uključuje pacijente koji:
Bilo je transfuzija transfuzijskog medija, popraćenih komplikacijama, kao i operacija i ozljeda, u kojima se transfuzija mogla propisati;
Postoje alergijske i autoimune bolesti (uključujući one najbližih);
Kod žena - komplikacije trudnoće, mrtvorođenče, rođenje djece s teškim patologijama, prisutnost Rh -sukoba.
Pacijenti sa istorijom bilo čega od gore navedenog nazivaju se primaoci. U tom se slučaju transfuzija krvi češće zamjenjuje upotrebom nadomjestaka krvi, ako je moguće. Kako bi se izbjegle transfuzijske komplikacije, određivanje krvne grupe i Rh faktora provodi se kod svakog pacijenta pri prijemu u bolnicu.
Iz videa ćete saznati o postupku transfuzije krvi:
Transfuziologija (transfuzio - transfuzija, logotipi - doktrina) - nauka o transfuziji krvi, njenih komponenti i lijekova, nadomjestaka krvi u terapeutske svrhe utječući na sastav krvi, biološke tekućine u tijelu.
Transfuzija krvi - moćno sredstvo za liječenje širokog spektra bolesti, te u brojnim patološkim stanjima (krvarenje, anemija, šok, teške kirurške operacije itd.) - jedino i zasad nezamjenjivo sredstvo za spašavanje života pacijenata. Krv, njezine komponente i pripravke krvi naširoko koriste ne samo kirurzi, traumatolozi, akušeri, ginekolozi, već i terapeuti, pedijatri, specijalisti zaraznih bolesti i liječnici drugih specijalnosti.
Interes liječnika za transfuziju krvi za liječenje pacijenata poznat je već duže vrijeme - takve pokušaje spominju Celsus, Homer, Pliny i drugi.
U starom Egiptu, 2000-3000 pne. pokušali su transfuzijom krvi sa zdravih ljudi na bolesne, a ti pokušaji su ponekad bili znatiželjni, ponekad tragični. Od velikog interesa bila je transfuzija krvi mladih životinja, češće janjadi, bolesnom ili krhkom starcu. Krv životinja bila je preferirana iz razloga što nisu podložne ljudskim porocima - strastima, prekomjernostima u hrani, piću.
U povijesti transfuzije krvi mogu se razlikovati tri razdoblja, koja se jako razlikuju u vremenu: prvo razdoblje trajalo je nekoliko milenijuma - od antičkih vremena do 1628. godine, kada je drugo razdoblje počelo otkrićem Harveyjeve cirkulacije krvi. Konačno, treći - najkraći, ali najznačajniji period, povezan je s imenom K. Landsteiner -a, koji je 1901. godine otkrio zakon izohemaglutinacije.
Drugo razdoblje u istoriji transfuzije krvi karakteriziralo je poboljšanje tehnike transfuzije krvi: krv je transfuzirana iz vene u venu pomoću srebrnih cijevi, a korištena je i metoda štrcaljke; volumen transfundirane krvi određen je smanjenom težinom jagnjeta. Na osnovu Harveyjevog učenja, francuski naučnik Jean Denis je 1666. godine prvi put izvršio transfuziju krvi osobi, iako neuspješno. Empirijski pristup transfuziji krvi ipak je omogućio akumulaciju određenih
podijeljeno iskustvo. Dakle, pojava anksioznosti, crvenila kože, zimice, drhtavice smatrana je nekompatibilnošću krvi, a transfuzija krvi je odmah zaustavljena. Broj uspješnih transfuzija krvi bio je mali: do 1875. godine opisano je 347 slučajeva transfuzije ljudske krvi i 129 krvi životinja. U Rusiji je prvu uspešnu transfuziju krvi nakon krvarenja tokom porođaja izveo 1832. G. Wolf u Sankt Peterburgu.
Godine 1845. I.V. Buyalsky, vjerujući da će s vremenom zauzeti dostojno mjesto među operacijama u hitnoj hirurgiji.
1847. rad A.M. Filomafitskog "Traktat o transfuziji krvi kao jedinom sredstvu u mnogim slučajevima za spašavanje umirućeg života", u kojem su sa stanovišta tadašnje znanosti izložene indikacije, mehanizam djelovanja i metode transfuzije krvi. Naravno, i navedeni mehanizam i praktične preporuke temeljili su se uglavnom na empirijskim istraživačkim metodama i nisu osiguravali sigurnost transfuzije krvi. Od 1832. do kraja 19. stoljeća izvršeno je samo 60 transfuzija krvi, od kojih je 22 izvršio S.P. Kolomnin, savremenik N.I. Pirogov.
Moderno razdoblje u teoriji transfuzije krvi počinje 1901. godine - vrijeme kada je K. Landsteiner otkrio krvne grupe. Utvrdivši različita izoaglutinacijska svojstva ljudske krvi, ustanovio je tri vrste (grupe) krvi. Y. Jansky je 1907. godine dodijeljena IV krvna grupa. 1940. K. Landsteiner i A.S. Wiener je otkrio Rh faktor (Rh faktor).
Krvne grupe se dijele uzimajući u obzir prisutnost antigena (aglutinogena A i B) u ljudskim eritrocitima i, prema tome, antitijela (aglutinini α i β) u krvnom serumu. Nakon kontakta aglutinogena i istoimenih aglutinina dolazi do reakcije aglutinacije (lijepljenja) eritrocita, nakon čega slijedi njihovo uništavanje (hemoliza). U krvi svake osobe mogu postojati samo aglutinogen i aglutinin različitih naziva. Prema Yanskyju, identificirane su četiri krvne grupe; u kliničkoj praksi koristi se koncept "krvne grupe prema sistemu AB0".
Važna faza u transfuziologiji krvi je svojstvo natrijum citrata (natrijum citrat), koje je otkrio A. Yusten (Hustin A, 1914), da spriječi zgrušavanje krvi. To je poslužilo kao glavni preduvjet za razvoj neizravne transfuzije krvi, budući da je postalo moguće nabaviti krv za buduću upotrebu, skladištiti je i koristiti po potrebi. Natrijev citrat se i dalje koristi kao glavni dio konzervansa u krvi.
Mnogo je pažnje posvećeno pitanjima transfuzije krvi u našoj zemlji - doprinos hirurga 19. stoljeća G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, kao i V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarov i dr. Naučni razvoj pitanja transfuzije krvi i praktična primjena metode započeli su u našoj zemlji nakon prvih publikacija V.N. Shamov (1921). Godine 1926. u Moskvi je organiziran Institut za transfuziju krvi. 1930. u Harkovu i 1931. u Lenjingradu počeli su raditi slični instituti, trenutno postoje takvi instituti u drugim gradovima. U regionalnim centrima metodološki i organizacijski rad obavljaju regionalne stanice za transfuziju krvi. Poseban doprinos razvoju i implementaciji kadaverične metode transfuzije krvi dao je V.N. Shamov i S.S. Yudin.
Trenutno se transfuziologija razvila u nezavisnu znanost (doktrinu transfuzije krvi) i postala je zasebna medicinska specijalnost.
IZVORI KRVI
Krv, njeni pripravci i komponente naširoko se koriste u medicinskoj praksi za liječenje raznih bolesti. Prikupljanje krvi, čuvanje, razdvajanje na komponente i priprema lijekova obavljaju se u stanicama za transfuziju krvi ili posebnim odjeljenjima u bolnicama. Za dobivanje krvnih proizvoda koriste se posebne instalacije za odvajanje, zamrzavanje i liofilizaciju. Glavni izvor krvi je donatori. U našoj zemlji donacije su dobrovoljne: svaki zdrav građanin može postati donator. Zdravstveno stanje donatora utvrđuje se tokom pregleda. Obavezno provedite von Wassermannovu reakciju na sifilis, studiju o prijenosu virusa hepatitisa i HIV -a.
Za transfuziju se može koristiti trošiti krv, u ovom slučaju, krv placente je od najveće važnosti. Ranije se koristila krv dobivena krvlju, koja se koristila za liječenje pacijenata s eklampsijom s hipertenzivnom krizom. Od otpadne krvi pripremaju se pripravci - proteini, trombin, fibrinogen itd. Krv posteljice se prikuplja odmah nakon rođenja djeteta i podvezivanja pupčane vrpce. Uz poštivanje asepse, krv koja teče iz žila pupčane vrpce skuplja se u posebne posude s konzervansom. Iz jedne posteljice dobije se do 200 ml krvi. Krv svake porodilje prikuplja se u zasebnim bočicama.
Ideja o upotrebi i načinu pripreme, skladištenja i transfuzije mrtva krv pripada našem sunarodniku V.N. Shamov. Učinio je mnogo za široku praktičnu upotrebu kadaverične krvi S.S. Yudin. Koriste krv iz leševa praktički zdravih ljudi koji su iznenada, bez produžene agonije, umrli od slučajnih uzroka (zatvorene traumatske ozljede, akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, moždano krvarenje, električni udar). Ne koristi se krv onih koji su umrli od zaraznih, onkoloških bolesti, trovanja (osim alkoholnih), bolesti krvi, tuberkuloze, sifilisa, AIDS-a itd. Krv iznenada preminulog razlikuje se po tome što se ne zgrušava u roku od 1- 4 sata nakon smrti uslijed gubitka fibrina (defibrinirana krv). Krv se uzima najkasnije 6 sati nakon smrti. Krv koja sama teče iz vena prikuplja se u posebne posude u skladu s pravilima asepse i koristi se za transfuziju ili pripremu sastojaka ili krvnih proizvoda. Iz leša možete dobiti 1 do 4 litre krvi. Krv dobivena iz različitih izvora pakuje se u stanice za prikupljanje krvi, provjerava se grupa (prema sistemu AB0) i rezusprofitnost, isključuje se prisustvo hepatitisa i HIV virusa u krvi. Ampule ili vrećice krvi označene su naznakom količine, datuma nabavke, grupe i Rh pripadnosti.
Važan izvor krvi je bolestan, od kojih se, u preoperativnom periodu, krv povlači sa njenom kasnijom konzervacijom i transfuzijom tokom operacije (autohemotransfuzija).
Moguće je koristiti krv izlivenu u serozne šupljine (pleuralnu, abdominalnu) za bolesti ili traumatske ozljede - autologna krv. Takva krv ne zahtijeva testiranje kompatibilnosti i uzrokuje manje transfuzijskih reakcija.
MEHANIZAM DJELOVANJA KRVNOG UTJECAJA
Transfuzija krvi je u osnovi transplantacija živog tkiva sa složenim i različitim funkcijama. Transfuzija krvi omogućuje nadoknadu izgubljenog BCC -a, što određuje obnavljanje cirkulacije krvi, aktiviranje metabolizma, poboljšanje transportne uloge krvi u prijenosu kisika, hranjivih tvari i produkata metabolizma. Ovo je supstitucijska (supstitucijska) uloga transfuzije krvi. S posljednjim se uvode enzimi, hormoni, koji su uključeni u mnoge tjelesne funkcije. Transfuzirana krv dugo zadržava svoju funkcionalnost
nalna sposobnost zbog korpuskularnih elemenata, enzima, hormona itd. Dakle, eritrociti su 30 dana sposobni nositi funkcionalno opterećenje - vezati i prenijeti kisik. Fagocitna aktivnost leukocita također dugo traje.
Važno svojstvo transfundirane krvi je sposobnost povećanja hemostatski (hemostatski) funkciju krvi. Ovo je posebno važno u slučaju poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi uočenih u takvim patološkim procesima kao što su hemofilija, kolemija, hemoragična dijateza, kao i krvarenje. Hemostatski učinak transfundirane krvi posljedica je unosa faktora zgrušavanja krvi. Najizraženiji hemostatski učinak ima svježa krv ili krv koja nije dugo skladištena (do nekoliko dana).
Efekat detoksikacije transfuzirana krv određena je razrjeđivanjem toksina koji cirkuliraju u krvi primatelja, apsorpcijom nekih od njih krvnim stanicama i proteinima. Istodobno, važno je povećati transport kisika kao oksidanta brojnih toksičnih proizvoda, kao i prijenos toksičnih proizvoda u organe (jetra, bubrezi), koji osiguravaju vezivanje ili uklanjanje toksina.
Transfuzirana krv ima imunokorektivno djelovanje: neutrofili se unose u tijelo, osiguravajući fagocitozu, limfocite (T-, B-ćelije), koji određuju stanični imunitet. Humoralni imunitet se također stimulira uvođenjem imunoglobulina, interferona i drugih faktora.
Stoga je mehanizam djelovanja transfuzijske krvi složen i raznolik, što određuje terapijsku učinkovitost transfuzije krvi u kliničkoj praksi u liječenju širokog spektra bolesti: ne samo kirurških, već i unutrašnjih, zaraznih itd.
OSNOVNI HEMOTRANSFUZIJSKI MEDIJI
Konzervirana krv
Pripremljeno pomoću jednog od rastvora konzervansa. Ulogu stabilizatora ima natrijev citrat, koji veže ione kalcija i sprječava zgrušavanje krvi, uloga konzervansa je dekstroza, saharoza itd. Antibiotici su dio otopina konzervansa. Konzervansi se dodaju u omjeru 1: 4 u krv. Čuvati krv na temperaturi od 4-6 ° C. Krv, sačuvana rastvorom glugitsir, čuva se 21 dan, a rastvor tsiglufada - 35 dana. U očuvanoj krvi, faktori hemostaze i im-
Mjesečevi faktori, funkcija vezivanja kisika održava se duže vrijeme. Stoga, kako bi se zaustavilo krvarenje, krv se transfuzira s rokom trajanja ne većim od 2-3 dana, u svrhu imunokorekcije-ne više od 5-7 dana. U slučaju akutnog gubitka krvi, akutne hipoksije, preporučljivo je koristiti krv kratkog roka trajanja (3-5 dana).
Svježa citratna krv
Kao stabilizacijski rastvor koristi se 6% -tna otopina natrijevog citrata u omjeru 1:10 prema krvi. Takva se krv koristi odmah nakon berbe ili u sljedećih nekoliko sati.
Heparinizovana krv
Heparinizirana krv se koristi za punjenje aparata za srce i pluća. Natrijev heparin s dekstrozom i kloramfenikolom koristi se kao stabilizator i konzervans. Heparinizirana krv čuva se na 4 ° C. Rok upotrebe - 1 dan.
Komponente krvi
U suvremenim uvjetima uglavnom se koriste komponente (zasebni sastavni dijelovi) krvi. Transfuzija cijele krvi se obavlja sve rjeđe zbog mogućih posttransfuzijskih reakcija i komplikacija zbog velikog broja antigenih faktora prisutnih u cijeloj krvi. Osim toga, terapijski učinak transfuzija komponenti je veći, jer se u ovom slučaju provodi ciljani učinak na tijelo. Postoje određeni svjedočenje na komponentnu transfuziju: u slučaju anemije, naznačeni su gubitak krvi, krvarenje, transfuzija mase eritrocita; s leukopenijom, agranulocitozom, stanjem imunodeficijencije - leukocitna masa; s trombocitopenijom - masa trombocita; sa hipodisproteinemijom, poremećajima koagulacijskog sistema, nedostatkom BCC - krvne plazme, albumina, proteina.
Komponentna terapija transfuzijom krvi omogućuje postizanje dobrog terapijskog učinka uz manju potrošnju krvi, što je od velike ekonomske važnosti.
Masa eritrocita
Masa eritrocita dobiva se iz cijele krvi, iz koje je taloženjem ili centrifugiranjem uklonjeno 60-65% plazme. Odlična je
Dobiva se iz krvi davatelja manjim volumenom plazme i visokom koncentracijom eritrocita (hematokrit broj 0,65-0,80). Dostupno u bočicama ili plastičnim vrećicama. Čuvati na 4-6 ° C.
Suspenzija eritrocita
Suspenzija eritrocita je mješavina mase eritrocita i otopine konzervansa u omjeru 1: 1. Stabilizator je natrijum citrat. Čuvati na 4-6 ° C. Rok trajanja je 8-15 dana.
Indikacije za transfuziju eritrocitne mase i suspenzije su krvarenje, akutni gubitak krvi, šok, bolesti krvnog sistema, anemija.
Zamrznuta crvena krvna zrnca
Smrznuti eritrociti dobivaju se uklanjanjem leukocita, trombocita i proteina plazme iz krvi, pri čemu se krv podvrgava 3-5 puta ispiranju posebnim otopinama i centrifugiranju. Zamrzavanje eritrocita može biti sporo -u električnim hladnjacima na temperaturama od -70 do -80 ° C, kao i brzo -pomoću tekućeg dušika (temperatura -196 ° C). Zamrznuta crvena krvna zrnca čuvaju se 8-10 godina. Za odmrzavanje eritrocita, posuda se uroni u vodeno kupatilo na temperaturi od 45 ° C, a zatim ispere iz zatvorene otopine. Nakon odmrzavanja, eritrociti se čuvaju na temperaturi od 4 ° C najviše 1 dan.
Prednost odmrznutih eritrocita je odsustvo ili nizak sadržaj senzibilizirajućih faktora (proteini plazme, leukociti, trombociti), faktora koagulacije, slobodnog hemoglobina, kalija, serotonina. To određuje indikacije za njihovu transfuziju: alergijske bolesti, reakcije nakon transfuzije, senzibilizacija pacijenata, srčana, bubrežna insuficijencija, tromboza, embolija. Možete koristiti krv univerzalnog davatelja i izbjeći masivni sindrom transfuzije krvi. Oprani nativni ili odmrznuti eritrociti transfuziraju se pacijentima u prisutnosti nekompatibilnosti za leukocitne antigene HLA sistema ili su senzibilizirani na proteine plazme.
Masa trombocita
Masa trombocita dobiva se iz plazme donirane krvi iz konzerve, pohranjena najviše 1 dan, laganim centrifugiranjem. Čuvajte ga na temperaturi od 4 ° C 6-8 sati, na temperaturi
na temperaturi od 22 ° C - 72 sata. Preporučljivo je koristiti svježe pripremljenu masu. Životni vijek transfundiranih trombocita je 7-9 dana.
Indikacije za transfuziju trombocitne mase su trombocitopenije različitog porijekla (bolesti krvnog sistema, radioterapija, kemoterapija), kao i trombocitopenija s hemoragijskim manifestacijama u masivnim transfuzijama krvi koje se izvode za akutni gubitak krvi. Prilikom transfuzije trombocitne mase potrebno je uzeti u obzir grupnu (prema sistemu AB0) kompatibilnost, kompatibilnost prema Rh faktoru, provesti biološki test, budući da je pri primanju trombocitne mase moguća primjesa eritrocita donorke krvi.
Leukocitna masa
Leukocitna masa je okruženje sa visokim sadržajem leukocita i dodatkom eritrocita, trombocita i plazme.
Pripravak se dobiva taloženjem i centrifugiranjem. Čuvati u bočicama ili plastičnim vrećicama na temperaturi od 4-6 ° C ne duže od 24 sata, bolje je sipati svježe pripremljenu masu leukocita. Prilikom transfuzije treba uzeti u obzir grupnu i Rh pripadnost davatelja i primatelja te, ako je potrebno, kompatibilnost HLA antigena. Test biološke kompatibilnosti je obavezan. Transfuzija leukocitne mase indicirana je za bolesti praćene leukopenijom, s agranulocitozom, inhibicijom hematopoeze uzrokovane zračenjem i kemoterapijom, sa sepsom. Moguće reakcije i komplikacije u obliku otežanog disanja, zimice, groznice, tahikardije, pada krvnog tlaka.
Krvna plazma
Tečna (nativna) krvna plazma dobiva se iz cijele krvi taloženjem ili centrifugiranjem. Plazma sadrži proteine, veliki broj biološki aktivnih komponenti (enzimi, vitamini, hormoni, antitijela). Koristite ga odmah nakon prijema (najkasnije 2-3 sata). Ako je potrebno duže skladištenje, koristi se zamrzavanje ili sušenje (liofilizacija) plazme. Dostupno u bočicama ili plastičnim vrećicama od 50-250 ml. Zamrznuta plazma se čuva na temperaturi od -25 ° C 90 dana, na temperaturi od -10 ° C 30 dana. Prije upotrebe, odmrzava se na temperaturi od 37-38 ° C. Znakovi neprikladnosti plazme za transfuziju: pojava masivnih ugrušaka, ljuspica, promjena boje u dosadno sivkasto-smeđi, neugodan miris.
Plazma se koristi za kompenzaciju gubitka plazme u slučaju nedostatka BCC -a, šoka, za zaustavljanje krvarenja i složene parenteralne prehrane. Indikacije za transfuziju su gubitak krvi (ako prelazi 25% BCC-a), kombinirane transfuzije plazme, cijele krvi, mase eritrocita), šok (traumatski, kirurški), opekotine, hemofilija, teške gnojno-upalne bolesti, peritonitis, sepsa. Kontraindikacije za transfuziju plazme su teške alergijske bolesti.
Uobičajene doze transfundirane plazme su 100, 250 i 500 ml, u liječenju šoka - 500-1000 ml. Transfuzija se vrši uzimajući u obzir grupnu (AB0) kompatibilnost davatelja i primatelja. Biološki uzorak je potreban.
Suva plazma
Suha plazma se dobiva smrznutom u vakuumskim uvjetima. Dostupno u bočicama kapaciteta 100, 250, 500 ml. Rok trajanja lijeka je 5 godina. Prije upotrebe razrijedite destiliranom vodom ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Indikacije za upotrebu su iste kao i za nativnu ili smrznutu plazmu, osim što je upotreba suhe plazme u hemostatske svrhe nedjelotvorna. Sprovodi se biološki test.
Pripreme krvi Albumen
Albumin se dobiva frakcioniranjem plazme. Primjenjuje se u otopinama koje sadrže 5, 10, 20 g proteina (albumin 97%) u 100 ml otopine. Proizvedeno u obliku 5%, 10%, 20%otopina u bočicama kapaciteta 50, 100, 250, 500 ml. Nakon sipanja u bočice, pasteriziraju se u vodenom kupatilu na 60 ° C 10 sati (kako bi se izbjegao rizik od prijenosa serumskog hepatitisa). Lijek ima izražena onkotička svojstva, sposobnost zadržavanja vode i time povećava BCC, ima učinak protiv šoka.
Albumin se propisuje za različite vrste šokova, opekotina, hipoproteinemije i hipoalbuminemije kod pacijenata sa tumorskim oboljenjima, teškim i produženim pioinflamatornim procesima, plazmaferezom. U kombinaciji s transfuzijom krvi i mase eritrocita, albumin ima izražen terapeutski učinak pri gubitku krvi, posthemoragičnoj anemiji. Transfuzija lijeka je indicirana za hipoalbuminemiju - sadržaj albumina je manji od 25 g / l. Doza:
20% rastvor - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml i više. Lijek se ubrizgava kapanjem brzinom od 40-60 kapi u minuti, u šoku - mlazom. Prikazan je biološki test.
Relativne kontraindikacije za transfuziju albumina su teške alergijske bolesti.
Proteini
Protein je 4,3-4,8% izotonična otopina stabilnih pasteriziranih proteina humane plazme. Sadrži albumin (75-80%) i stabilne α- i β-globuline (20-25%). Ukupna količina proteina je 40-50 g / l. Po terapijskim svojstvima, protein je blizak plazmi. Dostupno u bočicama od 250-500 ml. Indikacije za upotrebu proteina su iste kao i za plazmu. Dnevna doza lijeka u pacijenata s hipoproteinemijom je 250-500 ml otopine. Lijek se primjenjuje nekoliko dana. Kod teškog šoka, masovnog gubitka krvi, doza se može povećati na 1500-2000 ml. Proteini se moraju koristiti u kombinaciji s krvlju davatelja ili masom eritrocita. Daje se kapanjem, u slučaju teškog šoka ili niskog krvnog tlaka - mlazom.
Krioprecipitat
Krioprecipitat se priprema iz krvne plazme, oslobađa se u bočicama od 15 ml. Lijek sadrži antihemofilni globulin (faktor VIII), faktor stabilizacije fibrina (faktor XII), fibrinogen. Upotreba lijeka je indicirana za zaustavljanje i sprječavanje krvarenja kod pacijenata koji pate od poremećaja sistema zgrušavanja krvi uzrokovanih nedostatkom faktora VIII (hemofilija A, von Willebrandova bolest).
Protrombinski kompleks
Protrombinski kompleks se priprema iz krvne plazme. Lijek ima visok sadržaj II, VII, K, X faktora u sistemu zgrušavanja krvi. Koristi se za zaustavljanje i sprječavanje krvarenja kod pacijenata koji pate od hemofilije B, hipoprotrombinemije, hipoprokonvertinemije.
Fibrinogen
Fibrinogen se dobiva iz plazme koja sadrži fibrinogen u koncentriranom obliku. Koristi se u terapeutske i profilaktičke svrhe
lijevati pacijente s urođenom i stečenom hipo- i afibrinogenemijom, kao i s obilnim krvarenjem, radi prevencije krvarenja u postoperativnom razdoblju, tijekom i nakon poroda.
Trombin
Trombin se priprema iz plazme, sadrži trombin, tromboplastin, kalcijev klorid. Dostupno u prahu u bočicama. Primjenjuje se lokalno za zaustavljanje kapilarnog, parenhimskog krvarenja u slučaju opsežnih rana, operacija na parenhimskim organima.
Imunološki lijekovi
Preparati imunološkog djelovanja pripremaju se od krvi davatelja: γ-globulin (antistafilokokni, antitetanusni, protiv ospica), složeni imunološki pripravci-normalni humani imunoglobulin, normalni humani imunoglobulin itd ... Proizvedeno u obliku ampula i koristi se za intramuskularnu ili intravenoznu primjenu (ako je naznačeno).
ANTIGENSKI KRVNI SUSTAVI
I NJIHOVA ULOGA U TRANSFUZIOLOGIJI
Do danas je poznato oko 500 antigena krvnih zrnaca i krvne plazme, od kojih je više od 250 antigena eritrocita. Antigeni su povezani u antigene sisteme. Ima ih više od 40, a polovica od njih su sustavi eritrocita. Ćelijski sistemi igraju ulogu u transfuziji. Plazma sistemi nemaju praktičnu važnost.
Ljudski eritrociti sadrže takve sisteme kao što su AB0, Rh-faktor, Kell, Kidd, luteranski itd. U transfuziologiji, sistemi AB0 i Rh-faktor igraju glavnu ulogu. Sistem AB0 uključuje aglutinogene (antigene) A i B i aglutinine (antitijela) α i β. Aglutinogeni se nalaze u eritrocitima, aglutinini - u krvnom serumu. Istovremena prisutnost istih komponenti u krvi (A i α, B i β) je nemoguća, jer njihov susret dovodi do reakcije izohemaglutinacije.
Odnos aglutinogena A i B i aglutinina određuje četiri krvne grupe.
Grupa I - I (0): nema aglutinogena u eritrocitima, ali postoje α i β aglutinini.
Grupa II - P (A): eritrociti sadrže aglutinogen A, serum - aglutinin β.
Grupa III - III (H): u eritrocitima - aglutinogen B, u serumu - aglutinin α.
Grupa IV - IV (AB): eritrociti sadrže aglutinogene A i B, serum ne sadrži aglutinine.
Poznate su sorte aglutinogena A - A 1 i A 2. Prema tome, grupa II (A) ima podgrupe II (A 1), P (A 2) i grupa IV (AB) - IV (A 1 B) i IV (A 2 B).
Sistem Rh faktora predstavljen je sa šest antigena (D, d, C, c, E, e). 85% ljudi ima Rh antigen D u eritrocitima, a ti se ljudi smatraju Rh pozitivnim, 15% ljudi je Rh negativno - njihovi eritrociti nemaju ovaj antigen. Antigen D ima najizraženija antigenska svojstva. Ako Rh antigen uđe u krv Rh-negativne osobe (što može biti slučaj s transfuzijom Rh-pozitivne krvi ili tijekom trudnoće Rh-negativne žene s Rh-pozitivnim fetusom), njegovo tijelo proizvodi antitijela na Rh faktor. Kada Rh antigen ponovno uđe u krv već osjetljive osobe (transfuzija krvi, ponovljena trudnoća), dolazi do imunološkog sukoba. Kod primatelja se to očituje reakcijom transfuzije krvi, sve do šoka, a kod trudnica može dovesti do smrti fetusa i pobačaja ili rođenja djeteta oboljelog od hemolitičke bolesti.
U ljudskim leukocitima stanična membrana sadrži iste sisteme kao i u eritrocitima, kao i specifične antigene komplekse. Ukupno je pronađeno oko 70 antigena, objedinjenih u niz sistema (HLA, NA-NB, itd.), Koji nisu od posebnog značaja u transfuzijskoj praksi. HLA sistem leukocita važan je u transplantaciji organa i tkiva. Prilikom odabira davatelja mora se uzeti u obzir kompatibilnost davatelja i primatelja prema AB0 sistemu, Rh faktoru i kompleksu gena HLA.
Ljudski trombociti sadrže iste antigene kao i eritrociti i leukociti (HLA), lokalizirani u staničnoj membrani. Poznati su i trombocitni antigeni sistemi Zw, Co, P1, ali u praksi transfuzije i transplantologije nemaju klinički značaj.
Na površini molekula proteina krvne plazme pronađeno je više od 200 antigena, koji su spojeni u 10 antigenih kompleksa (Ym, Hp, Yc, Tf itd.). Za kliničku praksu važan je Ym sistem povezan s imunoglobulinima (Ig). Antigeni plazme se u praktičnoj transfuziologiji ne uzimaju u obzir.
U ljudskoj krvi postoje stalna urođena antitijela (aglutinini α i β), sva druga antitijela su nestabilna - mogu se steći, formirati u tijelu kao odgovor na unos različitih antigena (na primjer, Rh faktor) - to su izoimuna antitijela . Antigeni su hladna antitijela, njihovo specifično djelovanje (aglutinacija) očituje se na sobnoj temperaturi; izoimunska antitijela (na primjer, anti -rezus) - toplina, pokazuju svoj učinak na tjelesnoj temperaturi.
Interakcija antigen-antitijelo prolazi kroz dvije faze (faze). U prvoj fazi, antitijela su fiksirana na krvnim stanicama i uzrokuju prianjanje oblikovanih elemenata (aglutinacija). Vezanje plazma komplimenta za antigen-antitijelo dovodi do stvaranja kompleksa antigen-antitijelo-kompliment, koji lizira ćelijsku membranu (eritrocite), dolazi do hemolize.
Krvni antigeni tijekom transfuzije mogu biti uzrok imunološke nekompatibilnosti. Glavnu ulogu u tome imaju antigeni AB0 sistema i Rh faktor. Ako se u krvi primatelja kojem se krv transfundira pronađe istoimeni antigen u eritrocitima i antitijela u plazmi, dolazi do aglutinacije eritrocita. Isto je moguće sa antigenima i antitelima istog imena (A i α, B i β), kao i Rh antigenom i anti-rezus antitelima. Za takvu reakciju mora biti dovoljna količina (titar) antitijela u krvnom serumu. Ovaj princip je zasnovan na Ottenbergovo pravilo, koji navodi da su eritrociti transfundirane krvi davatelja aglutinirani, budući da se aglutinini potonjeg razrjeđuju krvlju primatelja i njihova koncentracija ne doseže razinu na kojoj mogu aglutinirati eritrocite primatelja. Prema ovom pravilu, svi primatelji mogu se transfuzirati krvlju grupe 0 (I), jer ne sadrži aglutinogene. Primatelji grupe AB (IV) mogu se transfuzirati krvlju drugih grupa, jer ne sadrži aglutinine (univerzalni primatelj). Međutim, kada se transfuzira velika količina krvi (posebno s velikim gubitkom krvi), aglutinini transfuzirane negrupne krvi koja ulazi u tijelo mogu aglutinirati eritrocite domaćina. S tim u vezi, Ottenberg pravilo je primjenjivo pri transfuziji do 500 ml darovane krvi.
Prva transfuzija Rh-pozitivne krvi na Rh-negativnog primaoca, koji prethodno nije bio senzibiliziran, može proći bez nekompatibilnosti, ali će dovesti do stvaranja antitijela. Prenošenje Rh negativne žene osjetljive na trudnoću na Rh pozitivan plod rezultirat će Rh
nekompatibilnost. Prilikom transfuzije Rh-negativne krvi u re-pozitivne primatelje nije isključena proizvodnja antitijela na slabe antigene sistema Rh-faktora sadržane u transfundiranoj krvi.
Pojedinci s Rh-negativnom krvlju istovremeno su pozitivni na Rh-antigen, to treba uzeti u obzir pri transfuziji Rh-negativne krvi u Rh-pozitivnog primatelja, jer je moguće izazvati senzibilizaciju primatelja i stvoriti rizik od postovanja -transfuzijske komplikacije ako je primatelj Rh-negativan. S tim u vezi, za transfuziju, krv treba koristiti strogo istog naziva u smislu Rh faktora, uzimajući u obzir test na Rh kompatibilnost krvi davatelja i primatelja.
Transfuzija plazme se vrši uzimajući u obzir grupnu (AB0) krv koja pripada. U ekstremnim situacijama moguće je transfuziju AB (IV) plazme svim primateljima, plazmi A (P) i B (III) - primateljima grupe 0 (I). Plazma 0 (I) se transfundira u primaoce iste krvne grupe.
U skladu sa suvremenim pravilom transfuziologije, potrebno je transfuzirati samo jednogrupnu (prema sistemu AB0) i jedno-rezusnu krv.
U ekstremnim situacijama možete transfuzirati krv univerzalnog davatelja, koristiti Ottenbergovo pravilo ili transfuzirati Rh-pozitivnu krv u volumenu od najviše 500 ml. Ali to je apsolutno neprihvatljivo kod djece.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora
Određivanje krvnih grupa standardnim izohemaglutinirajućim serumima
Za određivanje krvne grupe potrebna je sljedeća oprema: dva seta standardnih hemaglutinirajućih seruma I (0), P (A), W (B) grupa dvije različite serije i jedna ampula seruma IV (AB) , čista pipeta umočena je u svaku ampulu sa serumom), bočica s izotoničnom otopinom natrijevog klorida s pipetom, čista, suha ploča, stakleni pločice, sterilne igle u obliku koplja za probijanje kože prsta, sterilne kuglice od gaze, alkohol . Određivanje se vrši u prostoriji sa dobrim osvjetljenjem, na temperaturi od 15 do 25 ° C.
Svaka ampula standardnog seruma mora imati naljepnicu putovnice s naznakom krvne grupe, broja serije, titra, datuma isteka,
mesto proizvodnje. Zabranjena je upotreba ampule bez etikete. Standardni serumi za određivanje krvne grupe prema sistemu AB0 proizvode se sa oznakom određene boje: I (0) - bezbojna, P (A) - plava, W (V) - crvena, IV (AB) - žuta. Oznaka je dostupna na etiketi u obliku traka u boji: nema traka na etiketi seruma I (0), seruma P (A) - dvije plave trake, seruma W (B) - tri crvene pruge i seruma IV (AB) - četiri žute pruge - te boje. Serumi se čuvaju na temperaturi od 4-10 ° C. Serum mora biti lagan i proziran, ampula netaknuta. Prisustvo pahuljica, taloga i zamućenosti znakovi su neprikladne surutke. Titar u serumu trebao bi biti najmanje 1:32, aktivnost bi trebala biti visoka: prvi znakovi aglutinacije trebali bi se pojaviti najkasnije 30 s. Serumi kojima je istekao rok trajanja nisu prikladni za upotrebu.
Ploča je podijeljena u četiri kvadrata olovkom u boji, a u smjeru kazaljke na satu označeni su kvadrati I (0), P (A), W (B). Velika kap seruma dviju serija I (0), P (A), W (B) grupa nanosi se pipetom na odgovarajući kvadrat ploče. Jastučić prsta tretiran je alkoholom, a koža probode iglom za koplje. Prva kap krvi uklanja se kuglicom od gaze, a slijedeće kapi u različitim kutovima staklenog stakla se uzastopno unose u serumske kapi i temeljito miješaju. Kap unesene krvi trebala bi biti 5-10 puta manja od kapi seruma. Zatim, protresanjem ploče, temeljito promiješajte krv sa serumom. Preliminarni rezultati se procjenjuju nakon 3 minute, nakon čega se dodaje kap izotonične otopine natrijevog klorida, ponovo se miješa tresenjem ploče i nakon 5 minuta vrši se konačna procjena reakcije aglutinacije (slika 37, vidi boju uklj. ).
U slučaju pozitivne reakcije izohemaglutinacije, pahuljice i zrna iz prilijepljenih eritrocita se ne raspršuju pri dodavanju izotonične otopine natrijevog klorida i miješanju. U slučaju negativne reakcije, kapi surutke na ploči su prozirne, jednolično ružičaste boje, ne sadrže pahuljice i zrna. Moguće su sljedeće četiri kombinacije reakcija aglutinacije sa standardnim serumima I (0), P (A), W (B) grupa.
1. Sva tri seruma u obje serije ne aglutiniraju. Test krvi - I (0) grupa.
2. Reakcija izohemaglutinacije je negativna sa serumskim P (A) grupe obje serije i pozitivna sa serumima I (0) i III (V) grupa. Test krvi - P (A) grupa.
3. Reakcija izohemaglutinacije je negativna sa serumom III (V) grupe u obje serije i pozitivna sa serumom I (0) i III (A) grupe. Krv za ispitivanje pripada W (H) grupi.
4. Serumi I (0), P (A), W (V) grupa daju pozitivnu reakciju u obje serije. Krv pripada IV (AB) grupi. No, prije nego što se donese takav zaključak, potrebno je provesti reakciju izohemaglutinacije sa standardnim serumom grupe IV (AB) istom metodom. Negativna reakcija izohemaglutinacije omogućuje konačno dodjeljivanje ispitivane krvi IV (AB) skupini.
Identifikacija drugih kombinacija ukazuje na pogrešno određivanje krvne grupe pacijenta.
Podaci o krvnoj grupi pacijenta unose se u istoriju bolesti, na naslovnoj stranici se zapisuje odgovarajuća bilješka, koju potpisuje ljekar koji je sproveo studiju, sa naznakom datuma ispitivanja.
Pogreške u određivanju grupne pripadnosti krvi moguće su u situacijama kada se, u stvarnoj prisutnosti aglutinacije, ne otkrije, ili, obrnuto, aglutinacija se otkrije u njenom stvarnom odsustvu. Neotkrivena aglutinacija može biti posljedica: 1) slabe aktivnosti standardnog seruma ili niske aglutinabilnosti eritrocita; 2) prevelika količina krvi koja se dodaje standardnom serumu; 3) odložena reakcija aglutinacije na visokim temperaturama okoline.
Da bi se izbjegle greške, potrebno je koristiti aktivni, s dovoljno visokim titrom seruma u omjeru volumena ispitivane krvi i standardnog seruma 1: 5, 1:10. Studija se provodi na temperaturi ne višoj od 25 ° C, rezultate treba ocijeniti najranije 5 minuta od početka studije.
Otkrivanje aglutinacije u njenom stvarnom odsustvu može biti posljedica isušivanja kapi seruma i stvaranja stupova "novčića" od eritrocita ili manifestacije hladne aglutinacije, ako se ispitivanje provodi na temperaturi okoline ispod 15 ° C . Dodavanjem kapljice izotonične otopine natrijevog klorida u krv i serum za ispitivanje te provođenjem studija na temperaturi iznad 15 ° C mogu se izbjeći ove greške. Pogreške u određivanju krvne grupe uvijek su povezane s kršenjem metode istraživanja, stoga je potrebno pažljivo poštivanje svih pravila istraživanja.
U svim sumnjivim slučajevima potrebno je ponovno proučiti pripadnost grupe standardnim serumima drugih serija ili upotrebom standardnih eritrocita.
Određivanje krvne grupe prema AB0 sistemu pomoću anti-A i anti-B monoklonskih antitijela (anti-A i anti-B tsolikoni)
Anti-A i anti-B tsokloni koriste se za određivanje ljudske krvne grupe prema sistemu AB0 umjesto standardnih izohemaglutinirajućih seruma otkrivanjem antigena A i B u eritrocitima sa standardnim antitijelima koja se nalaze u tsolikolonima.
Monoklonska antitijela anti-A i anti-B proizvode dva različita hibridoma nastala fuzijom mišićnih B-limfocita koji proizvode antitijela s ćelijama mišema mijeloma. Imenovani tsolikoni su razrijeđena ascitna tekućina miševa-nositelja hibridoma, koja sadrži IgM protiv antigena A i B. Tsolikoni daju bržu i izraženiju reakciju aglutinacije od standardnih AB0 seruma.
Odredite krvnu grupu na temperaturi od 15 do 25 ° C. Na porculansku ploču ili označenu ploču nanosi se jedna velika kap anti-A i anti-B tsolikona, uz nju se nanosi 10 puta manja kap krvi i pomiješa sa zasebnim štapićima ili uglovima staklenih pločica. Lagano okrenite ploču i promatrajte reakciju 2,5 minute. Reakcija se obično javlja u prvih 3-5 s i očituje se stvaranjem malih crvenih agregata, a zatim pahuljica. Moguće su sljedeće varijante reakcije aglutinacije.
1. Aglutinacija je odsutna sa anti-A i anti-B tsolikolonima, krv ne sadrži aglutinogene A i B-ispitivana krv grupe 1 (0) (slika 38, vidi boju uklj.).
2. Aglutinacija je uočena kod anti -A tsolikolona, eritrociti krvi za ispitivanje sadrže aglutinogen A - krv za ispitivanje grupe P (A).
3. Aglutinacija je uočena sa anti -B tsoliklonom, eritrociti krvi za testiranje sadrže aglutinogen B - krv za ispitivanje grupe III (B).
4. Aglutinacija je uočena kod anti-A i anti-B tsolikona, eritrociti sadrže aglutinogene A i B-ispitivanu krv IV grupe (AB) (Tabela 2).
U prisutnosti reakcije aglutinacije s anti-A i anti-B tsolikolonima [krvna grupa IV (AB)], provodi se dodatna kontrolna studija s izotoničnom otopinom natrijevog klorida kako bi se isključila nespecifična aglutinacija. Velika kap (0,1 ml)
Tabela 2.Reakcija aglutinacije ispitivanih eritrocita sa anti-A i anti-B tsolikonima
izotonična otopina se pomiješa s malom (0,01 ml) kapljicom krvi za testiranje. Odsustvo aglutinacije potvrđuje da krv koja se ispituje pripada IV (AB) grupi. U prisutnosti aglutinacije, krvna grupa se određuje pomoću ispranih standardnih eritrocita.
Cikloni Anti-A i anti-B proizvode se u tekućem obliku u ampulama ili bočicama, tekućina je obojena crvenom (anti-A) i plavom (anti-B) bojom. Čuvati u frižideru na temperaturi od 2-8 ° C. Rok trajanja je 2 godine.
Određivanje krvne grupe AB0 sistema standardnim opranim eritrocitima sa poznatom pripadnošću grupi
3-4 ml krvi se uzima iz pacijentove vene u epruvetu i centrifugira. Na ploču podijeljenu na sektore nanosi se kap seruma prema natpisima, kojoj se dodaje kap standardnih eritrocita 5 puta manje od kapi testnog seruma, kapljice se miješaju s kutom stakla, ploča se mućka 3 minute, zatim se kap po kap dodaje izotonična otopina natrijevog klorida, nastavlja se miješati ljuljanjem i ocjenjuju rezultati nakon 5 minuta. Postoje četiri mogućnosti reakcije aglutinacije.
1. Aglutinacija je odsutna kod eritrocita I (0) grupe i određena je kod eritrocita P (A) i W (B) grupa - ispitivana krv 1 (0) grupe.
2. Aglutinacija je odsutna kod eritrocita 1 (0) i P (A) grupe i određena je kod eritrocita III (B) grupe - proučavane krvi P (A) grupe.
3. Aglutinacija je odsutna kod eritrocita 1 (0) i W (V) grupa i određuje se kod eritrocita grupe P (A) - krvi grupe W (B) koja se proučava.
4. Aglutinacija je odsutna kod eritrocita 1 (0), P (A), W (B) grupa - ispitivana krv 1V (AB) grupe.
Određivanje Rh faktora
Krvni test na Rh pripadnost metodom konglutinacije provodi se upotrebom posebnih anti-Rh seruma u laboratorijskim uvjetima. Pripadnost grupi se prethodno utvrđuje (prema sistemu AB0).
Oprema: dvije različite serije standardnih anti-Rh seruma koji odgovaraju određenoj krvnoj grupi, ili standardno isprani pojedinačni Rh-pozitivni i Rh-negativni eritrociti kompatibilni sa jednom grupom, Petrijeva zdjelica, vodeno kupatilo, pipete u serumu, staklo tobogani ili staklene šipke.
Tri velike kapi anti -Rh seruma jedne serije nanose se uzastopno na Petrijevu zdjelicu, a paralelno - tri kapi seruma druge serije, dobivajući dva vodoravna niza seruma. Zatim se u prvi vertikalni red seruma obje serije uvodi mala kap ispitivane krvi (omjer seruma i krvi je 10: 1 ili 5: 1), u srednjem redu - u istoj kapljici standarda Rh-pozitivni eritrociti (kontrola aktivnosti), u trećem redu-Rh-negativni standardni eritrociti (kontrola specifičnosti). Serum i eritrociti se temeljito miješaju sa zasebnom staklenom šipkom ili kutom staklene pločice za svaku kap, čaše se zatvore poklopcem i stave u vodeno kupatilo na temperaturi od 46-48 ° C. Nakon 10 minuta razmotrite rezultat gledajući šalicu na propuštenom svjetlu. U kapima sa standardnim Rh-pozitivnim eritrocitima, trebala bi postojati aglutinacija, s Rh-negativnim, ona nedostaje. Ako se utvrdi aglutinacija u kapima obje serije seruma s ispitivanim eritrocitima, krv je Rh-pozitivna, ako je nema, krv je Rh-negativna.
Treba imati na umu da je strogo zabranjeno dodavati izotoničnu otopinu natrijevog klorida u kap seruma, što je uobičajeno pri određivanju krvne grupe prema sistemu AB0 koristeći standardne serume, jer to može poremetiti reakciju aglutinacije.
Pogreške u određivanju Rh faktora mogu biti uzrokovane smanjenjem aktivnosti standardnih anti-Rh seruma, kršenjem omjera seruma / krvi, nepoštivanjem temperaturnog režima tokom ispitivanja, smanjenjem vremena izlaganja (manje od 10 minuta), dodavanje izotonične otopine natrij klorida, odsustvo kontrolnih uzoraka za aktivnost i specifičnost seruma, grupne razlike između standardnih seruma i testa te standardnih eritrocita.
Za ekspresna metoda za određivanje Rh faktora koristi se poseban reagens-anti-Rh 1V (AB) serum, razrijeđen sa 20-30% otopine humanog albumina ili 30-33% rastvora dekstrana [usp. pristanište težina 50 000-70 000], koristi se kao tvar koja potiče agregaciju eritrocita na sobnoj temperaturi.
Kap standardne serumske anti-Rh IV (AB) grupe nanosi se na staklenu ploču ili Petrijevu zdjelu, a paralelno se nanosi kapljica Rh negativne serumske grupe 1V (AB) koja ne sadrži antitijela. U njih se dodaje kap krvi 2-3 puta manjeg volumena, pomiješana s kutom staklenog stakla, staklenom šipkom ili ljuljanjem 3-4 minute, nakon čega se dodaje 1 kap izotonične otopine natrijevog klorida i nakon 5 minuta reakcija se uzima u obzir. U prisutnosti aglutinacije eritrocita s anti-Rh serumom i njegove odsutnosti s kontrolnim serumom, krv je Rh-pozitivna; u nedostatku aglutinacije s oba seruma, ona je Rh-negativna. U slučaju aglutinacije s oba seruma, reakciju treba smatrati sumnjivom. Za hitnu transfuziju treba koristiti samo Rh-negativnu krv, a u njenom odsustvu moguće je u životno opasnoj situaciji transfuzirati Rh-pozitivnu krv nakon testa na kompatibilnost Rh-faktora.
METODE TRANSFUZIJE KRVI
Trenutno se koriste sljedeće metode transfuzije krvi:
1) transfuzija krvi iz konzerve (indirektna transfuzija);
2) transfuzije razmene;
3) autohemotransfuzija.
U kliničkoj praksi indirektne transfuzije uglavnom se koriste pomoću konzervirane krvi i njezinih sastojaka.
Pirinač. 39.Direktna transfuzija krvi pomoću šprica.
Direktna transfuzija krvi
Izravna transfuzija krvi od davatelja do primatelja rijetko se koristi. Indikacije za to su: 1) dugotrajna, nepodložna hemostatskoj terapiji, krvarenje u pacijenata s hemofilijom; 2) poremećaji sistema zgrušavanja krvi (akutna fibrinoliza, trombocitopenija, afibrinogenemija) nakon masovne transfuzije krvi i kod bolesti krvnog sistema; 3) traumatski šok III stupnja u kombinaciji s gubitkom krvi za više od 25-50% BCC-a i nedostatkom učinka transfuzije krvi iz konzerve.
Donator za direktnu transfuziju se pregledava u stanici za transfuziju krvi. Neposredno prije transfuzije, određuju se grupa i Rh pripadnost davatelja i primatelja, provode se testovi na kompatibilnost grupe i Rh-faktor, na početku transfuzije provodi se biološki test. Transfuzija se vrši pomoću šprica ili aparata. Koristite 20-40 štrcaljki kapaciteta 20 ml, igle za vene punkciju s gumenim cijevima postavljenim na njihove paviljone, sterilne kuglice od gaze, sterilne stezaljke poput Billrothovih stezaljki. Operaciju izvode ljekar i medicinska sestra. Sestra izvlači krv iz vene davatelja u špric, stisne gumenu cijev stezaljkom i
daje špric lekaru, koji ubrizgava krv u venu pacijenta (slika 39). U to vrijeme sestra izvlači krv u novu špricu. Rad se izvodi sinhrono. Prije transfuzije, 2 ml 4% otopine natrijevog citrata uvlače se u prve 3 štrcaljke kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, a krv iz ovih štrcaljki ubrizgava se polako (jedna štrcaljka u 2 minute). Tako se vrši biološki test.
Za transfuziju krvi koriste se i posebni uređaji.
Transfuzija razmene
Transfuzija izmjenom je djelomično ili potpuno uklanjanje krvi iz krvotoka primatelja i njezina istovremena zamjena istom količinom infuzirane krvi. Indikacije za izmjenu transfuzije su različita trovanja, hemolitička bolest novorođenčeta, transfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega. Transfuzijom izmjene, otrovi i toksini se uklanjaju zajedno s ispuštenom krvlju. Infuzija krvi vrši se sa zamjenskom svrhom.
Za zamjenu transfuzije koristi se svježe konzervirana ili konzervirana krv kratkog vijeka trajanja. Krv se sipa u bilo koju površnu venu, eksfuzija se vrši iz velikih vena ili arterija kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi tijekom dugog postupka. Uklanjanje krvi i infuzija krvi davatelja provode se istovremeno prosječnom brzinom od 1000 ml tijekom 15-20 minuta. Za potpunu zamjenu krvi potrebno je 10-15 litara krvi davatelja.
Autohemotransfuzija
Autohemotransfuzija - transfuzija pacijentove vlastite krvi uzete od njega unaprijed (prije operacije), neposredno prije nje ili za vrijeme operacije. Svrha autohemotransfuzije je nadoknaditi pacijentu gubitak krvi tijekom njegove vlastite operacije, lišen negativnih svojstava krvi davatelja. Autohemotransfuzija eliminira moguće komplikacije tijekom transfuzije donatorske krvi (imunizacija primatelja, razvoj sindroma homologne krvi), a također omogućuje prevladavanje poteškoća pri odabiru pojedinačnog davatelja za pacijente s antitijelima na antigene eritrocita koji nisu dio AB0 i Rh sistema .
Indikacije za autohemotransfuziju su sljedeće: rijetka krvna grupa pacijenta, nemogućnost odabira davatelja, rizik od razvoja ozbiljne obdukcije
transfuzijske komplikacije, operacije popraćene velikim gubitkom krvi. Kontraindikacije za autohemotransfuziju su upalne bolesti, teška patologija jetre i bubrega (pacijent u stadiju kaheksije), kasni stadiji malignih bolesti.
Reinfuzija krvi
Ranije od drugih postala je poznata metoda reinfuzije krvi ili reverzne transfuzije krvi, izlivene u serozne šupljine - trbušnu ili pleuralnu - zbog traumatskih ozljeda, bolesti unutarnjih organa ili operacije. Ponovna infuzija krvi koristi se za poremećenu ektopičnu trudnoću, pucanje slezene, jetre, mezenteričnih žila, intratorakalnih žila i pluća. Kontraindikacije za ponovnu infuziju su oštećenja šupljih organa grudnog koša (veliki bronhi, jednjak), šupljih organa trbušne šupljine (želudac, crijeva, žučna kesa, ekstrahepatični žučni kanali), mjehura, kao i prisutnost malignih neoplazmi. Ne preporučuje se transfuzija krvi koja je bila u trbušnoj šupljini duže od 24 sata.
Za očuvanje krvi upotrijebite posebnu otopinu u omjeru s krvlju 1: 4 ili otopinu natrijevog heparina - 10 mg u 50 ml izotonične otopine natrijevog klorida po bočici kapaciteta 500 ml. Krv se uzima metalnom mjericom ili velikom žlicom vađenjem i odmah se filtrira kroz 8 slojeva gaze ili usisavanjem s vakuumom od najmanje 0,2 atm. Metoda prikupljanja krvi aspiracijom je najperspektivnija. Krv prikupljena u bočicama sa stabilizatorom filtrira se kroz 8 slojeva gaze. Krv se infuzira kroz transfuzijski sistem pomoću standardnih filtera.
Ponovna infuzija je vrlo učinkovita u nadoknađivanju gubitka krvi tijekom operacije, kada se krv prikuplja i ulijeva u pacijenta, koji se izlio u kiruršku ranu. Krv se prikuplja evakuacijom u bočice sa stabilizatorom, nakon čega slijedi filtriranje kroz 8 slojeva gaze i transfuzija kroz sistem sa standardnim mikrofilterom. Kontraindikacije za ponovnu infuziju krvi izlivene u ranu su kontaminacija krvi gnojem, crijevnim, želučanim sadržajem, krvarenje tokom rupture maternice i maligne neoplazme.
Autotransfuzija prethodno pripremljene krvi
Autotransfuzija unaprijed pripremljene krvi osigurava eksfuziju i očuvanje krvi. Najviše se preporučuje izlučivanje krvi
drugačije je provesti 4-6 dana prije operacije, jer se u tom razdoblju s jedne strane obnavlja gubitak krvi, a s druge strane svojstva uzete krvi dobro se čuvaju. Istovremeno, na hematopoezu ne utječe samo kretanje intersticijske tekućine u krvotok (kao što se događa pri svakom gubitku krvi), već i stimulativni učinak uzimanja krvi. Ovom metodom prikupljanja krvi njen volumen ne prelazi 500 ml. Postupnom pripremom krvi, koja se provodi tijekom dugotrajne pripreme za operaciju, moguće je prikupiti do 1000 ml autologne krvi u 15 dana, pa čak i 1500 ml u 25 dana. Ovom metodom se pacijentu prvo uzme 300-400 ml krvi, nakon 4-5 dana vrati se pacijentu i ponovo uzme još 200-250 ml, postupak se ponavlja 2-3 puta Ova metoda vam omogućava da pripremi dovoljno veliku količinu autologne krvi, dok zadržava svoje kvalitete, jer joj rok trajanja ne prelazi 4-5 dana.
Krv se čuva u bočicama koristeći otopine konzervansa na temperaturi od 4 ° C. Moguće je dugo očuvati autolognu krv zamrzavanjem na ultra niskim temperaturama (-196 ° C).
Hemodilucija
Jedan od načina za smanjenje kirurškog gubitka krvi je hemodilucija (razrjeđivanje krvi), koja se izvodi neposredno prije operacije. Kao rezultat toga, tijekom operacije pacijent gubi razrijeđenu, razrijeđenu krv, sa smanjenim sadržajem formiranih elemenata i faktorima plazme.
Krv za autotransfuziju prikuplja se neposredno prije operacije, kada se iz vene izlije u bočice s konzervansom, a istovremeno se ubrizga hemodilutant koji sadrži dekstran [usp. pristanište težina 30 000-40 000], 20% otopina albumina i Ringer-Locke otopina. Uz umjerenu hemodiluciju (smanjenje hematokrita za 1/4), volumen ispuštene krvi trebao bi biti unutar 800 ml, volumen ubrizgane tekućine trebao bi biti 1100-1200 ml (dekstran [prosječna mol. Težina 30.000-40.000]-400 ml, Ringerova otopina - Locke - 500-600 ml, 20% otopina albumina - 100 ml). Značajna hemodilucija (smanjenje hematokrita za 1/3) predviđa uzimanje uzoraka krvi unutar 1200 ml, davanje otopina u volumenu od 1600 ml (dekstran [prosječna molekulska masa 30.000-40.000] - 700 ml, Ringer -Lockeov rastvor - 750 ml, 20% otopina albumina - 150 ml). Na kraju operacije, autologna krv se vraća pacijentu.
Metoda hemodilucije može se koristiti prije operacije za smanjenje gubitka krvi i bez eksfuzije krvi - zbog uvođenja infuzijskih medija koji se dobro zadržavaju u krvožilnom koritu zbog
Idealna svojstva i povećanje volumena cirkulirajuće krvi (albumin, dekstran [prosječna molekulska masa 50.000-70.000], želatin), u kombinaciji sa fiziološkim rastvorima koji zamjenjuju krv (Ringer-Locke otopina).
Autoplazmotransfuzija
Nadoknada gubitka krvi može se izvršiti vlastitom plazmom pacijenta kako bi se operaciji osigurala idealna zamjena za krv i spriječio sindrom homologne krvi. Autoplazmotransfuzija se može koristiti za kompenzaciju gubitka krvi prilikom vađenja autologne krvi. Autoplazma se dobiva plazmaferezom i konzervira, jednostupanjska bezopasna doza eksfuzije plazme je 500 ml. Eksfuzija se može ponoviti nakon 5-7 dana. Rastvor dekstrozocitrata koristi se kao konzervans. Kako bi se nadoknadio operativni gubitak krvi, autoplazma se transfundira kao tekućina koja zamjenjuje krv ili kao sastavni dio krvi. Kombinacija autoplazme s opranim odmrznutim eritrocitima sprječava sindrom homologne krvi.
OSNOVNE METODE TRANSFUZIJE KRVI
Intravenska transfuzija krvi
Intravenski je glavni put infuzije krvi. Najčešće se koristi punkcija vene lakta ili potključne vene, rjeđe se pribjegava venekciji. Za probijanje vene pregiba lakta, na donju trećinu ramena nanese se gumeni štapić, operacijsko polje se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda i izolira sterilnom platnom. Samo se vene stisnu pomoću vezice (arterije su prohodne), a kada se prsti stisnu u šaku i mišići podlaktice stegnu, dobro se oblikuju.
Igla Dufo uzima se prstima za paviljon ili se stavlja na špricu, probada kožu, potkožno tkivo, igla (oko 1 cm) napreduje u potkožno tkivo iznad vene, probija joj se prednja stijenka, a zatim napreduje kroz vena. Pojava mlaza krvi iz igle pri probijanju stijenke vene ukazuje na pravilno izvedenu punkciju vene. Iz vene se uzima 3-5 ml krvi radi kontrolnog određivanja krvne grupe primaoca i ispitivanja kompatibilnosti. Povez se zatim uklanja i sustav za infuziju tekućine, poput izotonične otopine natrijevog klorida, pričvršćuje se na iglu kako bi se spriječila tromboza igle. Igla je pričvršćena na kožu pomoću ljepljive trake.
Nakon određivanja krvne grupe prema sistemu AB0 i Rh faktora, provođenjem testa kompatibilnosti, spojite sistem za transfuziju krvi i započnite transfuziju.
Kada je nemoguće probiti površinske vene (urušene vene u šoku, izražena pretilost), vrši se venekcija. Operativno polje se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda, izolirajući sterilnom hirurškom posteljinom. Mjesto reza infiltrirano je s 0,25% otopinom prokaina. Turniket se nanosi na ud bez stiskanja arterija. Koža, potkožno tkivo seciraju se, a vena se izolira pincetom. Ispod njega se stavljaju dvije ligature, dok periferna služi kao držač. Povlačeći venu držačem, ona se iglom buši prema sredini ili se zid prereže škarama, igla se ubacuje i fiksira središnjom ligaturom. S iglom je spojen sustav za transfuziju krvi, na kožu se nanose 2-3 šava.
Na kraju transfuzije, kada u sistemu ostane oko 20 ml krvi, sistem se stegne i odvoji, a igla se izvadi. Mjesto uboda ili venekcije se podmazuje alkoholnom otopinom joda i stavlja se zavoj pod pritiskom.
U slučajevima kada se pretpostavlja duga (nekoliko dana) transfuzija otopina, krvi i njenih komponenti, vrši se punkcija subklavijalne ili vanjske vratne vene, u lumen vene se ubacuje poseban kateter koji može biti u njoj dugo (do 1 mjesec), a na njega je, ako je potrebno, povezan sistem za transfuziju krvi ili druge transfuzijske medije.
Intraarterijska transfuzija krvi
Indikacije: stanje kliničke smrti (respiratorni i srčani zastoj) uzrokovano masivnim masivnim gubitkom krvi; teški traumatski šok sa dugotrajnim smanjenjem SBP na 60 mm Hg, nedjelotvornost intravenoznih transfuzija krvi. Terapeutski učinak intraarterijske transfuzije određen je refleksnom stimulacijom kardiovaskularne aktivnosti i obnavljanjem protoka krvi kroz koronarne žile. Da bi se postigao učinak, krv se injektira brzinom od 200-250 ml kroz 1,5-2 minute pod tlakom od 200 mm Hg, uz obnavljanje srčane aktivnosti, tlak se smanjuje na 120 mm Hg, i s jasno definiranim puls, prelaze na intravenoznu infuziju krvi; kada se sistolički krvni tlak stabilizira na razini od 90-100 mm Hg. igla se uklanja iz arterije.
Sustav za intraarterijsku transfuziju krvi sličan je sustavu za intravenoznu primjenu, s izuzetkom da je Richardsonov balon spojen na dugu iglu umetnutu u bočicu, povezanu preko T-komada s manometrom (slika 40). Arterija se probije kroz kožu Dufo iglom ili se izvodi arteriosekcija.
Za probijanje se koriste femoralna i brahijalna arterija. Češće pribjegavaju arteriosekciji, koristeći radijalne i stražnje tibijalne arterije za infuziju. Operacije se izvode pod lokalnom infiltracijskom anestezijom.
Kada se krv pumpa pod pritiskom, postoji velika opasnost od zračne embolije, stoga je potrebno pažljivo pratiti nivo krvi u sistemu kako bi se na vrijeme zatvorio stezaljkom.
Pirinač. 40.Sistem za intra-arterijsku transfuziju krvi.
Intra-aortna transfuzija krvi
Intra-aortna transfuzija krvi provodi se s iznenadnom kliničkom smrću, masivnim krvarenjem koje se javlja tijekom torakalnih operacija. U tu se svrhu koriste kateteri koji se perkutanom punkcijom ili presjekom prenose u aortu iz perifernih arterija (češće - femoralnih, rjeđe - brahijalnih). Transfuzija se vrši pod pritiskom kao i kod intraarterijske transfuzije krvi koristeći isti sistem.
Intraosna primjena transfuzijskog medija
Ova metoda se koristi izuzetno rijetko kada je nemoguće koristiti neki drugi način (na primjer, s opsežnim opeklinama). Krv se izlijeva u grudnu kost, ilijačni greben, pete.
Punkcija prsne kosti izvodi se u položaju pacijenta na leđima. Grudna kost je probušena pod lokalnom infiltracijskom anestezijom u području ručke ili njenog tijela. Da biste to učinili, upotrijebite posebnu iglu s ručkom (igla Kassirskog). Operativno polje je obrađeno. Punkcija se izvodi strogo uz srednju liniju, koža, potkožno tkivo prolaze iglom, dalji otpor stvara prednja koštana ploča grudne kosti, koja se svladava uz određeni napor. Osećaj da igla pada kroz nju ukazuje na njen prolaz u koštanu srž. Mandrena se uklanja, koštana srž se aspirira špricom. Pojava potonjeg u špricu ukazuje na ispravno mjesto igle. Zatim se 3-5 ml 1-2% -tne otopine prokaina ubrizgava kroz iglu u koštanu srž i povezuje sistem za transfuziju krvi.
Greben ilijake probušen je u sredini stražnje trećine, budući da je na ovom mjestu spužvasta kost labave strukture, pa je infuzija laka.
Krv gravitacijom polako struji u kost-5-30 kapi u minuti, a potrebno je 2-3 sata za transfuziju 250 ml krvi. Da bi se povećala brzina infuzije, bočica se podiže na stalak ili se povećava pritisak u boca koja tjera zrak pod pritiskom do 220 mm Hg.
OSNOVNI KORACI LIJEČNIKA
I SEKVENCIJU NJIHOVOG UČINKA
ZA TRANSFUZIJU KRVI
Transfuzija krvi je ozbiljna operacija za transplantaciju ljudskog živog tkiva. Ova metoda liječenja široko je rasprostranjena u kliničkoj praksi. Transfuziju krvi koriste liječnici različitih specijalnosti: kirurzi, opstetričari-ginekolozi, traumatolozi, terapeuti itd.
Postignuća suvremene znanosti, posebice transfuziologije, omogućuju sprječavanje komplikacija u transfuziji krvi, koje se, nažalost, i dalje događaju, a ponekad čak i završe smrću primatelja. Uzrok komplikacija su greške u transfuziji krvi, koje su uzrokovane nedovoljnim poznavanjem osnova transfuzije ili kršenjem pravila tehnike transfuzije krvi u različitim fazama. To uključuje pogrešno određivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju, pogrešno određivanje grupne ili Rh pripadnosti, pogrešno testiranje individualne kompatibilnosti krvi davatelja i primatelja itd. Mi-
pješaštvo odrediti brižljivo, kompetentno provođenje pravila i razumne dosljedne postupke ljekara tokom transfuzije krvi.
Određivanje indikacija za transfuziju krvi
Transfuzija krvi je ozbiljna intervencija za pacijenta, a indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće pružiti djelotvoran tretman pacijentu bez transfuzije krvi ili nema povjerenja da će to koristiti pacijentu, bolje je odbiti transfuziju. Indikacije za transfuziju krvi određene su postignutim ciljem: zamjena nedostajuće količine krvi ili njenih pojedinačnih komponenti, povećanje aktivnosti sistema zgrušavanja krvi tijekom krvarenja. Apsolutni pokazatelji su akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, teška anemija, teške traumatske operacije, uključujući i one s umjetnom cirkulacijom. Indikacije za transfuziju krvi i njezinih sastojaka su anemije različitog podrijetla, bolesti krvi, pioupalne bolesti i teška intoksikacija.
Određivanje kontraindikacija za transfuziju krvi
Kontraindikacije za transfuziju krvi uključuju: 1) dekompenzaciju srčane aktivnosti kod srčanih mana, miokarditisa, miokardioskleroze; 2) septički endokarditis; 3) hipertenzija III stadijuma; 4) povreda cerebralne cirkulacije; 5) tromboembolijska bolest; 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teška insuficijencija jetre; 9) opšta amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.
Pri procjeni kontraindikacija za transfuziju krvi, transfuzija i alergijska anamneza su od velikog značaja, tj. podatke o prošlim transfuzijama krvi i reakciji pacijenta na njih, kao i o prisutnosti alergijskih bolesti. Identificirana je grupa opasnih primatelja. To uključuje pacijente koji su u prošlosti (prije više od 3 sedmice) primili transfuziju krvi, posebno ako su bile popraćene neobičnim reakcijama; žene sa istorijom disfunkcionalnog porođaja, pobačaja i rođenja dece sa hemolitičkom bolešću i žuticom; pacijenti s dezintegrirajućim malignim neoplazmama, bolestima krvi, produženim gnojnim procesima. U pacijenata s anamnezom reakcije na transfuziju krvi i lošom akušerskom anamnezom,
sumnja na senzibilizaciju na Rh-faktor. U tim slučajevima, transfuzija krvi se odgađa dok se situacija ne razjasni (prisutnost Rh antitijela ili drugih antitijela u krvi). Takvi pacijenti moraju proći reakciju kompatibilnosti u laboratoriju koristeći indirektnu Coombsovu reakciju.
Uz apsolutno vitalne indikacije za transfuziju (na primjer, šok, akutni gubitak krvi, teška anemija, trajno krvarenje, teška traumatska operacija), krv se mora transfuzirati, unatoč postojanju kontraindikacija. Istodobno, preporučljivo je odabrati određene komponente krvi, njezine pripravke i provesti preventivne mjere. U slučaju alergijskih bolesti, bronhijalne astme, kada se radi hitnih indikacija vrši transfuzija krvi, prethodno se primjenjuju desenzibilizirajuća sredstva (kalcijev klorid, antigastamini, glukokortikoidi) kako bi se spriječile komplikacije, a od komponenti krvi one koje imaju najmanje antigeno djelovanje koriste se, na primjer, smrznuti i isprani eritrociti. Preporučljivo je kombinirati krv sa usmjerenim tekućinama koje zamjenjuju krv, te koristiti autolognu krv tijekom kirurških intervencija.
Priprema pacijenta za transfuziju krvi
Kod pacijenta primljenog u kiruršku bolnicu određuju se krvna grupa i Rh faktor. Provodi se istraživanje kardiovaskularnog, respiratornog i mokraćnog sustava kako bi se identificirale kontraindikacije za transfuziju krvi. Opći test krvi se radi 1-2 dana prije transfuzije; prije transfuzije krvi pacijent mora isprazniti mjehur i crijeva. Transfuziju je najbolje obaviti ujutro natašte ili nakon laganog doručka.
Izbor transfuzijske podloge, metoda transfuzije
Transfuzija cijele krvi za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacijskog sustava s nedostatkom određenih komponenti krvi neopravdana je, jer se za nadoknadu određenih čimbenika troše drugi čimbenici, čije uvođenje nije potrebno za pacijenta. Terapeutski učinak pune krvi u takvim je slučajevima manji, a potrošnja krvi mnogo veća nego pri uvođenju koncentriranih komponenti krvi, na primjer, mase eritrocita ili leukocita, plazme, albumina itd. Na primjer, s hemofilijom, pacijent
potrebno je uvesti samo faktor VIII. Za podmirivanje tjelesnih potreba na račun pune krvi potrebno je nekoliko litara, a u isto vrijeme toj se potrebi može osigurati samo nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. U slučaju hipo- i afibrinogenemije, potrebno je transfuzirati do 10 litara cijele krvi kako bi se nadoknadio nedostatak fibrinogena, ali umjesto toga, dovoljno je 10-12 g krvi sa fibrinogenom. Kod leukopenije, agranulocitoze, stanja imunodeficijencije, preporučljivo je transfuzirati leukocitnu masu, s anemijom - eritrocit.
Transfuzija cijele krvi može uzrokovati senzibilizaciju pacijenta, stvaranje antitijela na krvne stanice (leukocite, trombocite) ili proteine plazme, što je puno ozbiljnih komplikacija u slučaju ponovljene transfuzije krvi ili trudnoće.
Puna krv se transfundira radi akutnog gubitka krvi s naglim smanjenjem BCC -a, transfuzijom izmjene, umjetnom cirkulacijom tijekom operacije na otvorenom srcu.
Prilikom odabira transfuzijskog medija trebali biste koristiti komponentu koja je potrebna pacijentu, koristeći i tekućine koje zamjenjuju krv (Tablica 3).
Glavni način transfuzije krvi je intravenozno kapanje pomoću punkcije vena safena. U slučaju masivne i dugotrajne složene transfuzijske terapije, krv se, zajedno s drugim medijima, ubrizgava u subklavijalnu ili vanjsku vratnu venu; u ekstremnim situacijama ubrizgava se intraarterijalno.
Volumen transfuzije određuje se ovisno o indikacijama, odabranom mediju za transfuziju, stanju pacijenta. Dakle, kod akutnog gubitka krvi (vidi Poglavlje 5), količina transfundiranog medija ovisi o stupnju nedostatka BCC -a. Uz gubitak krvi do 15% BCC -a, krv se ne transfuzira, sa smanjenjem sadržaja hemoglobina ispod 80 g / l, s hematokritom manjim od 30, transfuzija krvi je neophodna. Sa smanjenjem BCC za 35-40%, indicirane su transfuzije plazme i mase eritrocita ili cijele krvi. Količina transfuzije, kao i izbor krvne komponente, individualni su za svaku bolest i za svakog pacijenta u skladu s postojećim programom liječenja za određenog pacijenta.
Vrednovanje prikladnosti konzervirane krvi i njenih komponenti za transfuziju
Prije transfuzije, utvrdite prikladnost krvi za transfuziju (Sl. 41, pogledajte boju): Provjerite integritet pakovanja, rok trajanja,
Tabela 3.Izbor medija za transfuziju za različita patološka stanja
način skladištenja krvi (moguće zamrzavanje, pregrijavanje). Najviše se preporučuje transfuzija krvi s rokom trajanja ne većim od 5-7 dana, jer se produženjem roka trajanja u krvi događaju biokemijske i morfološke promjene koje umanjuju njena pozitivna svojstva. Prema makroskopskoj procjeni, krv bi trebala imati tri sloja. Pri dnu je crveni sloj eritrocita, zatim tanki sloj leukocita, a na vrhu je prozirna, blago žućkasta plazma. Znaci neprikladne krvi su crveno ili ružičasto bojenje plazme (hemoliza), pojava pahuljica u njoj, zamućenost, prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije)
vi), ugrušci (zgrušavanje krvi). U slučaju hitne transfuzije nestabilne krvi, dio se sipa u epruvetu i centrifugira. Ružičasto bojenje plazme ukazuje na hemolizu. Tijekom transfuzije zamrznutih komponenti krvi, krvni paketi se brzo zagrijavaju na 38 ° C, zatim se eritrociti ispiru iz upotrijebljenog krioprotektora (glicerol - za eritrocite, dimetil sulfoksid - za leukocite i trombocite).
Određivanje kontrole
krvne grupe primaoca i davaoca
Unatoč podudarnosti podataka u povijesti bolesti i onih navedenih na naljepnici pakiranja, potrebno je neposredno prije transfuzije odrediti krvnu grupu pacijenta i uzeti ga iz bočice radi transfuzije. Odluku donosi liječnik koji transfuzira krv. Neprihvatljivo je povjeriti kontrolno određivanje krvne grupe drugom liječniku ili ga izvršiti unaprijed. Ako se radi hitnih indikacija vrši transfuzija krvi, tada se ne određuje samo krvna grupa prema sistemu AB0, već i Rh faktor pacijenta (ekspresnom metodom). Prilikom određivanja krvne grupe potrebno je pridržavati se relevantnih pravila, rezultate ne ocjenjuje samo liječnik koji je transfuzirao krv, već i drugi liječnici.
Testiranje kompatibilnosti
Kako bi se utvrdila individualna kompatibilnost, 3-5 ml krvi se uzima iz vene u epruvetu, a nakon centrifugiranja ili taloženja jedna velika kap seruma nanosi se na ploču ili ploču. Kap donatorske krvi primjenjuje se u blizini u omjeru 5: 1-10: 1, miješa s kutom staklene pločice ili staklene šipke i promatra 5 minuta, nakon čega se dodaje kap izotonične otopine natrijevog klorida i rezultat se procjenjuje prema prisutnosti ili odsutnosti aglutinacije. Odsustvo aglutinacije ukazuje na grupnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca, njeno prisustvo ukazuje na nekompatibilnost (slika 42, vidi boju uklj.). Sa svakom transfuzijom bočice treba provesti individualni test kompatibilnosti. Kompatibilnost s grupnom krvlju shematski je prikazana na Sl. 43.
Određivanje kompatibilnosti krvi s Rh faktorom provodi se u slučaju nepovoljne povijesti transfuzije (reakcije nakon transfuzije tijekom transfuzije krvi u prošlosti, Rh sukob
Pirinač. 43.Kompatibilnost krvnih grupa (dijagram).
trudnoća, pobačaji), u kritičnim situacijama kada je nemoguće odrediti Rh-faktor krvi primatelja, te u slučaju prisilne transfuzije Rh-pozitivne krvi pacijentu s nepoznatom Rh-pripadnošću.
Krv se uzima iz vene primaoca, kao i radi utvrđivanja individualne (grupne) kompatibilnosti i centrifugira. Za istraživanje se koristi centrifuga ili druga staklena cijev kapaciteta najmanje 10 ml. Korištenje plastičnih cijevi i manjih cijevi otežava procjenu rezultata. Na epruveti morate navesti prezime, inicijale, krvnu grupu pacijenta, prezime, inicijale, krvnu grupu davaoca i broj posude sa krvlju.
Na zid epruvete pipetom nanesite 2 kapi pacijentovog seruma, 1 kap krvi davatelja, 1 kap 33% -tne otopine dekstrana [usp. pristanište težina 50.000-70.000], zatim se epruveta nagne gotovo u vodoravan položaj i polako rotira 3 minute tako da se njezin sadržaj širi po stijenkama (to reakciju čini izraženijom). Zatim dodajte 2-3 ml izotonične otopine natrij klorida u epruvetu i promiješajte okrećući epruvetu 2-3 puta do vodoravne razine (ne tresite!).
Okrećući epruvetu, pogledajte kroz nju svjetlosnu ili fluorescentnu lampu. Ako sadržaj epruvete ostane ujednačeno obojen i nema znakova aglutinacije, tekućina je blago opalescentna kada se okrene, što znači da je krv davatelja kompatibilna s krvlju pacijenta, a u njoj nema izoimunih antitijela.
Ako se u epruveti uoči aglutinacija eritrocita u obliku suspenzije malih ili velikih grudica na pozadini bistre ili potpuno obezbojene tekućine, tada je krv davatelja nekompatibilna s krvlju pacijenta i ne može se transfuzirati (slika 44 , vidi boju uklj.).
Ovaj test istovremeno omogućuje utvrđivanje kompatibilnosti krvi u prisutnosti drugih izoimunih antitijela (Kell, Lutheran, Kidd, itd.), Zapravo se može smatrati univerzalnim za određivanje kompatibilnosti krvi u prisutnosti izoimune senzibilizacije kod primatelja .
U slučajevima kada se tokom testova na kompatibilnost u grupama pomoću sistema AB0 ili Rh-faktora otkrije prava aglutinacija, potreban je individualni odabir krvi davatelja na stanici za transfuziju krvi. Ako stanje pacijenta zahtijeva hitnu transfuziju krvi, bira se iz dostupne zalihe - istog imena u grupi i Rh -faktora, bez čekanja na rezultate studije i protok krvi iz stanice za transfuziju. Uz krv iz svake bočice i seruma primatelja, provodi se test kompatibilnosti grupe prema sistemu AB0 i Rh faktoru. Ako nema aglutinacije, krv se može transfundirati pacijentu, započinjući transfuziju biološkim uzorkom. Ako se otkrije aglutinacija u uzorcima za grupnu i Rh povezanost s istoimenom krvlju iz svih bočica iz raspoložive opskrbe krvlju, potonje se ne može transfuzirati bez čekanja na pojedinačno odabranu krv iz stanice za transfuziju.
Nakon što je krv primljena iz stanice za transfuziju, potrebno je izvršiti kontrolno određivanje njene krvne grupe i Rh-faktora u bočici, kao i testove za grupnu i Rh kompatibilnost. Samo ako se grupa i Rh pripadnost krvi davatelja i pacijenta podudaraju i nema testova aglutinacije u testovima za kompatibilnost grupe prema sistemu AB0 i Rh-faktoru, možete započeti transfuziju krvi, počevši od biološkog uzorka.
Priprema sistema i početak transfuzije
Za transfuziju krvi koristi se jednokratni plastični sustav s najlonskim filterom za sprječavanje ulaska krvnih ugrušaka u krvotok pacijenta. Sistem se sastoji od kratke cijevi s iglom i filterom za dovod zraka u bočicu, duge cijevi za infuziju krvi s dvije igle na krajevima - za umetanje u bočicu i za punkciju vene pacijenta. Sistem je opremljen kapaljkom sa najlonskim filterom i stezaljkom za regulisanje brzine ubrizgavanja. Proizveden je u sterilnom obliku u polietilenskoj vrećici, iz koje se uklanja neposredno prije upotrebe.
Prilikom sastavljanja sistema za transfuziju krvi potrebno je slijediti pravilo: transfuziju krvi iz iste posude u kojoj je pohranjena nakon pripreme.
Prilikom transfuzije krvi iz plastične vrećice pomiješa se u vrećici, na središnju izlaznu cijev vrećice stavi se hemostatska stezaljka, cijev se tretira alkoholom ili 10% -tnom alkoholnom otopinom joda i izreže 1-1,5 cm ispod stezaljke. Zaštitni poklopac se uklanja s kanile transfuzijskog sistema i sistem se pričvršćuje na vrećicu, povezujući kraj cijevi vrećice i kanilu sistema. Vreća je postavljena naopako sa postolja, sistem sa kapaljkom je podignut i okrenut tako da se filter u kapaljki nalazi na vrhu. Stezaljka se uklanja iz cijevi, IV je napola ispunjen krvlju i stezaljka se stavlja. Sistem se vraća u prvobitni položaj, filter u kapaljki je na dnu i mora se napuniti krvlju. Stezaljka se uklanja i dio sistema koji se nalazi ispod filtera napuni se krvlju sve dok se zrak potpuno ne istisne iz nje i dok se kapljice krvi ne pojave iz igle. Nekoliko kapi krvi iz igle stavlja se na ploču radi kontrolnog određivanja krvne grupe davaoca i ispitivanja kompatibilnosti. Odsutnost mjehurića zraka u sistemu određuje se okom. Sistem je spreman za transfuziju. Brzina infuzije se podešava pomoću stezaljke. Ako je potrebno pričvrstiti novu vrećicu, sistem se zatvara stezaljkom, cijev se zatvara hemostatom, vrećica se odvaja i zamjenjuje novom.
Za transfuziju krvi iz standardne bočice aluminijski čep se skida s poklopca, gumeni čep se tretira alkoholom ili alkoholnom otopinom joda i probode s dvije igle. Na jednu je spojena kratka cijev za usisavanje zraka, čiji je kraj postavljen iznad dna boce, na drugu - sistem za jednokratnu upotrebu, boca je postavljena u stativ naopako. Sistem se na isti način puni krvlju (slika 45).
Nakon završetka instalacije i punjenja sistema, nakon što ste utvrdili grupnu kompatibilnost krvi prema sistemu AB0 i Rh faktoru, nastavite direktno na transfuziju krvi povezivanjem sistema s iglom (ako je vena unaprijed probušena i krv u nju su sipane zamjenske tekućine), ili je vena probušena i sistem je povezan s transfuzijom krvi.
Testiranje na biološku kompatibilnost
Transfuzija krvi ili njenih komponenti (masa eritrocita, suspenzija eritrocita, plazma) započinje biološkim testom. Da biste to učinili, prvih 15-20 ml krvi ubrizgajte u mlaz i
Pirinač. 45.Sistem za transfuziju krvi i tečnosti: a - sastavljeni sistem; 1 - poklopac igle; 2 - boca krvi; 3 - cijev za dovod zraka; 4 - filter za vazduh; 5 - transfuzijska cijev; 6 - stezaljka za regulaciju brzine ubrizgavanja krvi; 7 - igla za protok krvi iz ampule; 8 - kapaljka filtera; 9 - igla za ubod vene; 10 - spojna cijev; b - sistem za transfuziju krvi i tečnosti iz različitih boca.
transfuzija se daje 3 minute, promatrajući stanje pacijenta (ponašanje, boju kože, stanje pulsa, disanje). Povećani broj otkucaja srca, otežano disanje, otežano disanje, ispiranje lica, snižavanje krvnog tlaka ukazuju na nekompatibilnost krvi davatelja i primatelja. Ako nema znakova nekompatibilnosti, test se ponavlja još dva puta, a ako nema reakcije, transfuzija se nastavlja. Kada se provodi trostruki biološki test u intervalu između infuzije krvi, moguća je tromboza igle, kako bi se izbjeglo koje se u tom razdoblju izvodi spora infuzija krvi ili tekućina koje zamjenjuju krv.
Praćenje transfuzije krvi
Brzina transfuzije se podešava pomoću posebne stezaljke koja istiskuje gumene ili plastične cijevi sistema. Krv treba ubrizgati brzinom od 50-60 kapi u minuti. Ako je potrebno, stezaljka se potpuno otvara ili se priključuje Richardsonov balon kako bi zrak ušao u bočicu (transfuzija pritiska).
Tijekom cijelog razdoblja transfuzije potrebno je pratiti bolesnika, tako da bi pri prvim znakovima reakcije na transfuziju ili komplikacijama infuziju trebalo prekinuti i započeti mjere liječenja.
U slučaju tromboze igle, ne pokušavajte je očistiti trnom ili, pod pritiskom krvi (otopina iz šprica), zabiti tromb u venu pacijenta. U takvim slučajevima potrebno je zatvoriti infuzijski sistem stezaljkom, odvojiti ga od vene, izvaditi iglu iz vene i staviti zavoj na mjesto uboda, zatim drugom iglom treba probušiti drugu venu i nastaviti s transfuzijom.
Tijekom transfuzije dopušteno je miješanje krvi sa sterilnim otopinama tekućina koje zamjenjuju krv u zatvorenim standardnim pakiranjima.
Kada u bočici, ampuli, plastičnoj vrećici ostane oko 20 ml krvi, transfuzija se zaustavlja. Igla se uklanja iz vene i na mjesto uboda stavlja se aseptični zavoj. Krv koja ostaje u bočici, bez narušavanja asepse, stavlja se u hladnjak, gdje se čuva na temperaturi od 4 ° C 48 sati. Ili Rh pribor, provjeravajući kompatibilnost transfuzirane krvi s krvlju pacijenta).
Registracija transfuzije krvi
Nakon završetka transfuzije krvi, bilježi se povijest bolesti i poseban registar za registraciju transfuzije krvi, s naznakom doze transfuzirane krvi, podataka iz njenog pasoša, rezultata testova kompatibilnosti, prisutnosti ili odsustvo reakcija ili komplikacija.
Praćenje pacijenta nakon transfuzije krvi
Nakon transfuzije krvi ili njenih sastojaka, pacijentu je potreban odmor u krevetu 3-4 sata, a nadziran je 24 sata.
ljekar i medicinske sestre koji otkrivaju pacijentove pritužbe, procjenjuju njegovo opće stanje, ponašanje, izgled, stanje kože. Svaki sat tokom 4 sata mjeri se tjelesna temperatura pacijenta, broji se puls. Sljedećeg dana vrši se opća analiza krvi i urina. Promjene u ponašanju pacijenta, boji kože (bljedilo, cijanoza), pojava pritužbi na bol iza prsne kosti, u donjem dijelu leđa, povišena temperatura, povećani broj otkucaja srca, pad krvnog tlaka znakovi su reakcije nakon transfuzije ili komplikacija. U takvim slučajevima potrebno je poduzeti hitne mjere kako bi se pacijentu pružila pomoć. Što ranije započne liječenje komplikacija, to je ishod povoljniji. Odsutnost ovih simptoma ukazuje na to da je transfuzija prošla bez komplikacija. Ako unutar 4 sata nakon transfuzije krvi sa termometrijom po satu, tjelesna temperatura nije porasla, tada možemo pretpostaviti da nije bilo reakcije na transfuziju.
KOMPLIKACIJE PRENOSA KRVI
Transfuzija krvi je sigurna terapija ako se pažljivo poštuju pravila. Kršenje pravila o transfuziji, podcjenjivanje kontraindikacija, pogreške u tehnici transfuzije mogu dovesti do posttransfuzijskih komplikacija.
Priroda i težina komplikacija su različiti. Možda ih ne prate ozbiljne disfunkcije organa i sistema i ne mogu predstavljati prijetnju životu. To uključuje pirogene i blage alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću, slabošću. Mogu se pojaviti zimica, glavobolja, svrbež kože, edemi pojedinih dijelova tijela (Quinckeov edem).
Za udio pirogene reakciječini polovicu svih komplikacija, blage su, umjerene i teške. S blagim stupnjem, tjelesna temperatura raste unutar 1 ° C, javlja se glavobolja, bol u mišićima. Reakcije umjerene težine praćene su zimicom, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 ° C, povećanjem pulsa i disanja. U teškim reakcijama primjećuju se ogromne zimice, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C (40 ° C i više), jaka glavobolja, bol u mišićima, kostima, nedostatak zraka, cijanoza usana, tahikardija.
Uzrok pirogenih reakcija su produkti raspada proteina plazme i leukocita krvi davatelja, otpadni proizvodi mikroba.
Kad se pojave pirogene reakcije, pacijenta treba zagrijati, pokriti ćebadima i staviti grijače na noge, dati mu topli čaj, te mu dati nesteroidne protuupalne lijekove. Za blage do umjerene reakcije to je dovoljno. U slučaju teških reakcija, pacijentu se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi u injekcijama, intravenozno se ubrizga 5-10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida, ukapava se otopina dekstroze. Kako bi se spriječile pirogene reakcije kod teških anemičnih pacijenata, treba se transfuzirati isprane i odmrznute eritrocite.
Alergijske reakcije - posljedica senzibilizacije primateljevog tijela na Ig, češće se javljaju pri ponovljenim transfuzijama. Kliničke manifestacije alergijske reakcije: groznica, zimica, opća slabost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminici i sredstva za smanjenje osjetljivosti (difenhidramin, kloropiramin, kalcijev klorid, glukokortikoidi), sa simptomima vaskularne insuficijencije - vazotonična sredstva.
Transfuzijom antigenski nekompatibilne krvi, uglavnom prema sistemu AB0 i Rh faktoru, razvija se transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji se na brzo napredujućoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Glavni razlozi za nekompatibilnost krvi su greške u postupcima liječnika, kršenje pravila za transfuziju.
U zavisnosti od stepena smanjenja SBP -a, postoje tri stepena šoka: I stepen - do 90 mm Hg; II stepen - do 80-70 mm Hg; III stepen - ispod 70 mm Hg.
Za vrijeme transfuzijskog šoka razlikuju se razdoblja: 1) sam transfuzijski šok; 2) period oligurije i anurije, koji karakteriše smanjenje izlučivanja urina i razvoj uremije; trajanje ovog perioda je 1,5-2 sedmice; 3) period oporavka diureze - karakteriziran poliurijom i smanjenjem azotemije; njegovo trajanje je 2-3 sedmice; 4) period oporavka; nastavlja u roku od 1-3 mjeseca (ovisno o ozbiljnosti zatajenja bubrega).
Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili ubrzo nakon toga. Pacijent je anksiozan, žali se na bol i osjećaj stezanja iza prsne kosti, bol u donjem dijelu leđa, mišićima, a ponekad i zimicu. Primjećuju se otežano disanje, otežano disanje. Lice je hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Moguća mučnina, povraćanje, nehotično mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabo se puni, krvni tlak pada. Smrt može nastupiti ako se simptomi brzo pogoršaju.
Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi tijekom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često su odsutne ili blage. U takvim slučajevima, na nekompatibilnost krvi ukazuje povećanje ili smanjenje krvnog tlaka, povećano, ponekad značajno, krvarenje tkiva u operiranoj rani. Kada se pacijent ukloni iz anestezije, moguća je tahikardija, smanjenje krvnog tlaka i akutna respiratorna insuficijencija.
Kliničke manifestacije transfuzijskog šoka tijekom transfuzije krvi nekompatibilne s Rh faktorom razvijaju se unutar 30-40 minuta, a ponekad čak i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već transfuzirana velika količina krvi. Ova komplikacija je teška.
Prilikom uklanjanja pacijenta iz šoka može se razviti akutno zatajenje bubrega. U prvim danima dolazi do smanjenja diureze (oligurije), niske relativne gustoće urina, povećanja fenomena uremije. S progresijom akutnog zatajenja bubrega može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurija). U krvi se povećava sadržaj zaostalog dušika i ureje, bilirubina. Trajanje ovog perioda u teškim slučajevima traje do 8-15 pa čak i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega, diureza se postupno obnavlja i započinje razdoblje oporavka. S razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15. Dana.
Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti i, ne čekajući da se razjasni uzrok nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.
1. Strophanthin-K, glikozid đurđevka koristi se kao kardiovaskularni agens, norepinefrin se koristi za snižavanje krvnog tlaka, difenhidramin, kloropiramin ili promethazin kao antihistaminici, primjenjuju se glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortizona ) za poticanje vaskularne aktivnosti i usporavanje reakcije antigen-antitijelo.
2. Za obnavljanje hemodinamike koriste se mikrocirkulacija i tekućine koje zamjenjuju krv: dekstran [usp. pristanište težina 30 000-40 000], fiziološke otopine.
3. Da bi se uklonili produkti hemolize, injektira se Povidon + Natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat, bikarbonat ili natrijev laktat.
4. Za održavanje diureze koristite furosemid, manitol.
5. Bilateralna blokada lumbalnog prokaina hitno se izvodi kako bi se ublažio bubrežni vazospazam.
6. Pacijentima se daje vlažni kisik za disanje, u slučaju respiratorne insuficijencije vrši se mehanička ventilacija.
7. U liječenju transfuzijskog šoka krvi, indicirana je rana izmjena plazme uklanjanjem 1500-2000 ml plazme i zamjenom sa svježe smrznutom plazmom.
8. Neefikasnost terapije lijekovima za akutno zatajenje bubrega, napredovanje uremije indikacije su za hemodijalizu, hemosorpciju, plazmaferezu.
U slučaju šoka, mjere reanimacije se provode u ustanovi u kojoj se to dogodilo. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi.
Bakterijski toksični šok je izuzetno retko. Uzrok je infekcija krvi tijekom berbe ili skladištenja. Komplikacija se javlja izravno tijekom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Odmah se pojavljuju drhtavica, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, zamračenje svijesti, učestali nitasti puls, oštar pad krvnog tlaka, nenamjerno mokrenje i defekacija.
Za potvrdu dijagnoze od velike je važnosti bakteriološki pregled krvi preostale nakon transfuzije.
Liječenje uključuje trenutnu primjenu terapije protiv šoka, detoksikacije i antibakterijske terapije, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktore (fenilefrin, norepinefrin), reološke i detoksikacijske tekućine koje zamjenjuju krv (dekstran [prosječna mol. Težina 30.000-40.000], Povidon + Natrijev klorid + Kalijev klorid + Kalcijev klorid + Magnezijev klorid + Natrijev bikarbonat), otopine elektrolita, antikoagulanti, antibiotici širokog spektra djelovanja (aminoglikozidi, cefalosporini).
Najefikasniji rani dodatak kompleksnoj terapiji izmjenjivom transfuzijom krvi.
Vazdušna embolija može nastati ako je prekršena tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sistema (u njemu ostaje zrak), neblagovremeni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca, a zatim u plućnu arteriju, blokirajući joj deblo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je jednostupanjski protok od 2-3 cm3 zraka u venu. Klinički znakovi zračne embolije plućne arterije su oštar bol u prsima, nedostatak daha, jak kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slab, ubrzan puls i pad krvnog tlaka. Pacijenti su nemirni, drže se za ruke
grudi, osjećati strah. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je zaustaviti transfuziju krvi i započeti mjere oživljavanja: umjetno disanje, uvođenje kardiovaskularnih lijekova.
Tromboembolijakada se transfuzija krvi dogodi kao posljedica embolije krvnim ugrušcima nastalim tijekom skladištenja, ili krvnim ugrušcima koji su sišli s trombozirane vene kada se krv ubrizga u nju. Komplikacija se javlja kao zračna embolija. Mali krvni ugrušci začepljuju male grane plućne arterije, razvija se plućni infarkt (bol u prsima; kašalj, isprva suh, zatim s krvavim ispljuvkom; groznica). Rendgenskim pregledom utvrđuje se slika fokalne upale pluća.
Na prve znakove tromboembolije, odmah zaustavite infuziju krvi, upotrijebite kardiovaskularne lijekove, udisanje kisika, infuziju fibrinolizina [humanog], streptokinaze, natrijevog heparina.
Masivna transfuzija krvi smatra se transfuzijom u kojoj se u kratkom vremenskom razdoblju (do 24 sata) donorska krv ubrizgava u krvotok u količini većoj od 40-50% BCC-a (obično 2-3 litre) krvi). Prilikom transfuzije takve količine krvi (posebno dugog roka trajanja) dobivene od različitih davatelja, može se razviti složen kompleks simptoma, tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su učinak rashlađene (rashlađene) krvi, unos velikih doza natrijevog citrata i produkti razgradnje krvi (kalij, amonijak itd.) Koji se nakupljaju u plazmi tijekom skladištenja, kao i masivna masa protok tečnosti u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sistema.
Akutna ekspanzija srca nastaje kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u krv pacijenta tijekom njezine mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Javljaju se otežano disanje, cijanoza, pritužbe na bol u desnom hipohondriju, učestali niski aritmijski puls, snižavanje krvnog tlaka i povećanje CVP -a. Ako postoje znakovi preopterećenja srca, infuziju treba prekinuti, pustiti krv (200-300 ml) i srca (strofantin-K, glikozid đurđice) i vazokonstriktorske lijekove, ubrizgati 10% otopinu kalcijevog klorida (10 ml) .
Citratna intoksikacija razvija se uz masivnu transfuziju krvi. Toksična doza natrijum citrata je 0,3 g / kg. Natrijev citrat veže ione kalcija u krvi primatelja, razvija se hipokalcemija koja, uz nakupljanje citrata u krvi, dovodi do
teška intoksikacija, čiji su simptomi drhtavica, napadaji, povećani broj otkucaja srca, snižavanje krvnog tlaka, aritmija. U teškim slučajevima pridružuju se proširene zjenice, plućni i cerebralni edem. Da bi se spriječilo trovanje citratima, potrebno je ubrizgati 5 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili otopine kalcijevog glukonata na svakih 500 ml očuvane krvi tijekom transfuzije krvi.
Zbog transfuzije velikih doza konzervirane krvi za dugo skladištenje (više od 10 dana), teško intoksikacija kalijumom,što dovodi do ventrikularne fibrilacije, a zatim do srčanog zastoja. Hiperkalemija se očituje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a u krvi se otkriva višak kalija. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi kratkog roka trajanja (3-5 dana), upotreba ispranih i odmrznutih eritrocita. U terapijske svrhe koriste se infuzija 10% kalcijevog klorida, izotonične otopine natrijevog klorida, 40% otopine dekstroze s inzulinom, srčani lijekovi.
Uz masivnu transfuziju krvi, u kojoj se transfuzira krv koja je kompatibilna u grupi i Rh koji pripada mnogim davateljima, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme, može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znakovi ovog sindroma su bljedilo kože s plavkastim nijansama, učestali slab puls. Krvni tlak je snižen, CVP je povećan, u plućima je određeno više finih mjehurića vlažnih hripavica. Edem pluća može se povećati, što se izražava u pojavi velikih mjehurićastih vlažnih hrpica, koji ispuštaju dah. Uočeni su pad hematokrita i naglo smanjenje BCC -a, unatoč odgovarajućoj ili pretjeranoj nadoknadi za gubitak krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na poremećaju mikrocirkulacije, zastoju eritrocita, mikrotrombozi, taloženju krvi.
Prevencija sindroma homologne krvi predviđa nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir BCC i njegove komponente. Vrlo je važna kombinacija krvi davatelja i tekućina koje zamjenjuju krv hemodinamskog (protiv šoka) djelovanja (dekstran [prosječna molekulska masa 50.000-70.000], dekstran [prosječna molekulska težina 30.000-40.000]), koje poboljšavaju reološka svojstva krvi (njegova fluidnost) zbog razrjeđivanja oblikovanih elemenata, smanjenja viskoznosti, poboljšanja mikrocirkulacije.
Ako je potrebna masivna transfuzija, ne treba težiti potpunom obnavljanju koncentracije hemoglobina. Za održavanje transportne funkcije kisika dovoljna je razina od 75-80 g / l. Vos-
nedostajući BCC treba napuniti tekućinama koje zamjenjuju krv. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuziju apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija pacijentu, kao i odmrznute i isprane eritrocite.
Infektivne komplikacije. To uključuje prijenos akutnih zaraznih bolesti s krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), Kao i prijenos bolesti koje se šire putem seruma (hepatitis B i C, AIDS, infekcija citomegalovirusom, malarija itd.).
Prevencija takvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir davatelja, zdravstveno -prosvjetni rad među donatorima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi, donatorske punktove.
Učitavanje ...