Iz Wiki klase S

Hirurgija Područje je medicine koje koristi kirurške tehnike za liječenje ozljeda i bolesti. Obično se postupak smatra kirurškim zahvatom kada uključuje rezanje tkiva pacijenta ili šivanje već postojeće rane.
Svi oblici operacija smatraju se invazivnim postupcima. Takozvana "neinvazivna operacija" obično se odnosi na izrezivanje koje fizički ne prodire u pacijentove organe / tkiva (npr. Laserska ablacija rožnice). Ovaj izraz se također koristi za upućivanje na radiokirurške zahvate (zračenje tumora).

Historijska referenca

Hirurgija pripada jednoj od najstarijih grana medicine. Najstarija kirurška tehnika je trepanacija, koja se izvodi u medicinske i vjerske svrhe. Na primjer, u starom Tibetu neki su monasi izbušili "treće oko" usred čela, a ta je praksa često završavala smrću. Također je poznato da su u 6. milenijumu prije nove ere stari ljudi stavljali zavoje u slučaju prijeloma kostiju. Prvi drevni indijski hirurški instrumenti pojavili su se 1500. godine prije nove ere. Hipokrat je stvorio, između ostalog, radove na kirurgiji, pa je ovaj najveći starogrčki iscjelitelj predložio da se izvrši resekcija rebra za empijem pleure (poznat i kao gnojni pleuritis). Hirurgija se takođe razvila u starom rimskom društvu. Tadašnji ljekari uspješno su izvodili amputacije i liječili razne vrste rana. Kirurzi su pomagali ranjenicima na ratištima i nakon gladijatorskih bitaka.
Srednji vijek bio je mračno vrijeme za operaciju. Talentovani ljekari bojali su se ponuditi svoje metode, kako ne bi riskirali da budu optuženi za herezu. To se nastavilo do početka renesanse, što je dalo snažan poticaj napretku na polju kirurgije. Poznati predstavnici ovog doba (u području kirurgije) su Paracelsus i Ambroise Paré. U 19. stoljeću došlo je do mnogih velikih otkrića, a posebno je Francuz Louis Pasteur otkrio faktore koji uništavaju mikrobe (visoke temperature i kemikalije), njemački hirurg F. von Esmarch izumio je zavoj za zaustavljanje krvi, a ruski liječnik M. Subbotin je postao osnivač asepse.
U 20. stoljeću poboljšane su tehnike anestezije, doktori su postigli napredak u sprječavanju komplikacija nakon operacije, a izumljeni su i mnogi kirurški instrumenti. To je omogućilo radikalno proširenje opsega kirurških intervencija u kirurgiji.

Bolesti u hirurgiji

Postoje mnoge bolesti za koje se mogu primijeniti kirurške tehnike. Među njima:

• patologije muškog / ženskog reproduktivnog sistema (na primjer, miom maternice ili adenom prostate);
• proktološke patologije (na primjer, rektalni prolaps);
• flebološke bolesti (proširene vene, tromboflebitis);
• bolesti mozga i nervnog sistema (različiti tumori);
• srčane patologije (aneurizma, srčane mane);
• bolesti slezene;
• oftalmološke bolesti;
• ozbiljne endokrinološke patologije itd.

Odeljci hirurgije

Odeljci hirurgije uključuju:

• neurokirurgija;
• endokrina kirurgija;
• kardiohirurgija;
• torakalna operacija (odnosi se na organe grudnog koša);
• abdominalna operacija;
• laserska hirurgija;
• metabolička hirurgija (obično se koristi za radikalnu borbu protiv dijabetes melitusa);
• bariatrijska kirurgija (usmjerena na borbu protiv pretilosti);
• mikrokirurgija (pomoću mikrokirurških instrumenata);
• operacija opekotina;
• regenerativna / zamjenska operacija;
• kolorektalna kirurgija;
• funkcionalna operacija (usmjerena na vraćanje normalnog funkcioniranja organa).

U bliskoj vezi sa hirurgijom su ginekologija, traumatologija, hirurška stomatologija, transplantologija, onkologija itd.

Dijagnostičke metode u kirurgiji

U ovom području medicine koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

• subjektivni pregled (pritužbe, analiza anamneze);
• objektivni pregled (pregled, palpacija, mjerenja itd.);
• laboratorijski testovi (testovi krvi / urina, koagulogram, imunološki testovi itd.);
• RTG metode, uključujući računalnu tomografiju;
• implementacija magnetne rezonance;
• radioizotopske tehnike;

Osim toga, mogu se izvesti dijagnostičke operacije, poput uboda, artroskopije, uzorkovanja tkiva ili stanica biopsijom itd.
Prilikom korištenja dijagnostičkih instrumentalnih tehnika poštuju se neki principi. Obično se radi jednostavan i pristupačan test ako može dati ispravnu dijagnozu. Ali u teškim situacijama bolje je odmah primijeniti skuplju metodu.

Hirurški tretmani

Metode kirurške terapije uključuju (neisključivu listu):

• resekcija (uklanjanje tkiva, kosti, tumora, dijela organa, organa);
• ligacija (vezivanje krvnih žila, kanala);
• uklanjanje fistule, kile ili prolapsa;
• odvod akumulirane tekućine;
• uklanjanje kamenja;
• čišćenje začepljenih kanala, posuda;
• implantacija transplantata;
• artrodeza (operacija imobilizacije zglobova kostiju);
• stvaranje stome (otvor koji povezuje lumen organa koji se nalazi unutar i s površinom tijela);
• smanjenje (na primjer, nos).

Faze kirurškog liječenja

Hirurško liječenje ima nekoliko faza:

1. Preoperativno. To podrazumijeva pripremu za operaciju.
2. Operacija. Ova faza uključuje nekoliko faza: primjena anestezije, hirurški pristup (mora biti anatomski, fiziološki i dovoljan), operativni prijem, kao i izlazak iz operacije.
3. Postoperativna. Počinje od trenutka završetka intervencije i završava u vrijeme otpusta iz bolnice.

Hirurgija i ljudska prava

Pristup kirurškom liječenju sve se više prepoznaje kao sastavni dio razvijene zdravstvene zaštite, pa postaje sastavnim dijelom ljudskog prava na zdravlje. Globalna komisija operacija Lancet je naglasio potrebu za javnom, pravovremenom i sigurnom kirurškom i anestezijskom njegom.

Izvori

Jednostavno rečeno, kirurgija znači medicinsku granu koja se bavi proučavanjem bolesti akutne i kronične prirode koje zahtijevaju kirurško liječenje kirurškim metodama. Međutim, neki patološki procesi u tijelu možda neće zahtijevati operaciju, ali ih trebaju kontrolirati kirurzi. Ovaj odjeljak ima vrlo široke granice, koje se nastavljaju širiti do danas. Naučnici povećavaju hirurške sposobnosti razvijanjem novih pristupa i tehnika hirurške terapije.

Mehanizam razvoja patologija kirurške prirode tema je koja izaziva duboko zanimanje znanstvenika kirurga.

Svo znanje i sposobnosti koje su dostupne u modernoj kirurgiji omogućuju ljudima da se izliječe od strašnih bolesti, te im produžavaju život, uklanjajući neugodne simptome.

Historija operacije

Klinička kirurgija s pravom se smatra najstarijom medicinskom znanošću. Uz njegovu pomoć, još prije naše ere, iskusni iscjelitelji izvodili su operacije uklanjanja kamenaca iz mjehura, liječili prijelome i radili carski rez. Iz arheoloških nalaza poznato je da je u antičko doba postojao veliki izbor hirurških instrumenata.

Razvoj je prestao tek u 13. stoljeću, nakon čega je morao pauzirati cijeli vijek. To je zbog činjenice da je u tom razdoblju došlo do nekih promjena, zbog kojih su sve operacije s rizikom od krvarenja (a to su gotovo sve veće kirurške intervencije) potpuno zabranjene. Bilo koji razvoj u ovoj oblasti aktivnosti je takođe zabranjen.

Renesansa je bila faza "ponovnog rođenja" za medicinu, posebno za kirurgiju. Naučnici su krenuli u poboljšanje metoda i izumili nove alate. No, ono što je važnije je da su liječnici uspjeli naučiti kako transfuzirati krv. Ovo se pokazalo korisnim u slučaju velikog gubitka krvi.

Prekretnica se dogodila sredinom 19. stoljeća. 1846. godine prvi put je korištena anestezija, uz pomoć koje je postalo moguće izvoditi teške i dugotrajne kirurške intervencije. To je također utjecalo na smanjenje smrtnosti operiranih pacijenata.

Otkriće antibiotika početkom 20. stoljeća dodatno je poboljšalo situaciju, jer je zahvaljujući tome započela aktivna borba protiv infekcija koje bi mogle nastati u postoperativnom razdoblju i dovesti do smrti pacijenta. Antiseptici i asepsa korišteni su za dezinfekciju instrumenata i liječenje rana, što je dovelo do smanjenja smrtnosti u operaciji.

Grane hirurgije

Savremene hirurške grane uključuju:

Povezani smjerovi

Nekoliko grana medicine usko je povezano s kirurgijom, gdje vrijedi spomenuti:

• Ginekologija, koja koristi hirurške metode za liječenje bolesti reproduktivnog sistema žena;
• Oftalmologija, za operacije na organima vida;
• Otorinolaringologija, sa ozbiljnim patologijama ORL organa;
• Endokrinologija, za hiruršku intervenciju u endokrinom sistemu;
• Urologija sa komplikovanim patološkim procesima u genitourinarnom sistemu;
• Onkologija, ako se u tijelu nađu neoplazme, naznačeno za uklanjanje;
• Traumatologija i ortopedija, za kiruršku korekciju koštanog aparata i zglobova.

Vrste hirurških operacija

Sve hirurške operacije se dijele na:

1. Dijagnostički, uz njihovu pomoć moguće je procijeniti stanje organa kako bi se postavila točna dijagnoza;
2. Simptomatski, napravljeni su za ublažavanje pacijentovog stanja. Može biti dio sveobuhvatnog liječenja;
3. Radikalno, tijekom takvog liječenja, uzrok bolesti je potpuno uklonjen;
4. Palijativna, koja se koristi kada je potpuno izlječenje nemoguće, pomoćna je mjera za privremeno poboljšanje stanja pacijenta.

Faze operacije

Kirurško liječenje je niz uzastopnih radnji, a ne samo razdoblje operacije. Sve počinje pripremnom fazom, tijekom koje se pacijent pažljivo pregledava, otkriva upala i stabilizira rad nekih unutarnjih organa.

Faza uvođenja anestezije je vrlo važna komponenta, jer tok događaja tokom operacije ovisi o ovom lijeku. Mora se pravilno odabrati ovisno o normalnom odgovoru tijela na određenu vrstu lijekova protiv boli.

Hirurška faza uključuje rez, stvarni tretman i šav.

Faza oporavka podrazumijeva period rehabilitacije neophodan za zacjeljivanje šavova i opću prilagodbu pacijenta.

Savremena hirurgija

Unatoč svom drevnom podrijetlu, ništa nije ostalo od tih originalnih metoda u modernoj kirurgiji. Više nije povezana sa skalpelom i velikim traljavim ožiljcima.

Šta moderna kirurgija može učiniti - o tome ćete saznati iz videa:

Minimalno invazivne kirurške metode široko se koriste među kirurzima za smanjenje površine ozlijeđenog tkiva. To je postalo moguće nakon uvođenja visokotehnološke opreme u kirurgiju, uključujući: elektrokoagulatore, endoskope, ultrazvučne noževe i laser.

U svijetu naučnika radi se na poboljšanju hirurških tehnika kako bi se smanjio stres koji tijelo prima tokom operacija.

Hirurške bolesti

Iako je farmakologija prilično razvijeno područje, neke se bolesti ne mogu konzervativno izliječiti. To može biti posljedica kasne apelacije pacijenta za medicinskom pomoći, ili se jednostavno razvio komplicirani patološki proces koji zahtijeva kiruršku intervenciju. Govorimo o takvim hirurškim bolestima kao što su.

Hirurgija je danas složeno višestrano područje medicine koje igra važnu ulogu u borbi za zdravlje, radnu sposobnost i život ljudi.

Napredak moderne medicinske nauke neraskidivo je povezan sa naučno -tehnološkom revolucijom koja je imala veliki utjecaj na glavna područja medicine. Budući da je dio kliničke medicine, moderna se kirurgija istovremeno razvija kao velika složena znanost, koristeći dostignuća biologije, fiziologije, imunologije, biokemije, matematike, kibernetike, fizike, kemije, elektronike i drugih grana znanosti. Za vrijeme operacije trenutno se koriste ultrazvuk, hladnoća, laseri, hiperbarična oksigenacija; operacione sale opremljene su novom elektronskom i optičkom opremom, računarima. Napredak moderne kirurgije olakšan je uvođenjem novih metoda suočavanja sa šokom, sepsom i metaboličkim poremećajima, upotrebom polimera, novih antibiotika, antikoagulantnih i hemostatskih sredstava, hormona i enzima.

Moderna kirurgija kombinira različite grane medicine: gastroenterologiju, kardiologiju, pulmologiju, angiologiju itd. Discipline poput urologije, traumatologije, ginekologije i neurokirurgije odavno su postale neovisne. Posljednjih desetljeća iz operacije su nastale anesteziologija, reanimacija, mikrokirurgija i proktologija.

Uspjesi sovjetske hirurgije dobro su poznati u našoj zemlji i inostranstvu. Sovjetski doktori, a prvenstveno hirurzi, dali su ogroman doprinos pobjedi nad fašističkim hordama koje su prijetile porobljavanjem naroda Evrope. O tome svjedoče, posebno, rezultati rada vojnih hirurga bez presedana u istoriji tokom Velikog domovinskog rata 1941-1945, čijim je nastojanjima više od 72% ranjenika vraćeno u službu.

Opšta pitanja operacije

Posebnosti sovjetske kirurgije su njezina dinamika, organska povezanost s pokusima na životinjama, što omogućuje sveobuhvatno testiranje novih metoda dijagnoze i liječenja. Teško je zamisliti razvoj složenih pitanja u modernoj kirurgiji bez eksperimentalnih studija. Naša zemlja je hirurzima pružila mogućnost rada u naučnim laboratorijama opremljenim najnovijom tehnologijom na klinikama i istraživačkim institutima.

Domaću medicinu karakterizira sklonost ka fiziološkim i biološkim generalizacijama, koja potječu iz djela N.I. Pirogova, I.P. Pavlova, I.M. Sechenova, kao i bliska veza između teorijskog, eksperimentalnog i kirurškog mišljenja. Naravno, takva zajednica doprinijela je rađanju terapijskih metoda koje su obogatile domaću i svjetsku medicinu, uključujući i umjetnu cirkulaciju, čije temelje su razvili S.S.Bryukhonenko i N.N. Shamov i SS Yudin, adrenalektomija, koju je predložio VA Oppel, transplantacija kože s migracijskim zaklopom, razvijen od strane VP Filatov, operacija stvaranja umjetnog jednjaka, koju je predložio PA Herzen.

U svom radu hirurg se treba rukovoditi načelima humanizma i hirurške deontologije, budući da upravo hirurgija ima tako aktivne metode dijagnostike i liječenja, koje se često koriste na rubu života i smrti, te sudbinu pacijenta zavisi od racionalne upotrebe koje. Visoka tehnologija, preciznost operacije, maksimalno očuvanje tkiva, poštivanje pravila asepse od velike su važnosti za specijaliste-kirurga. Iskustvo Velikog Domovinskog rata imalo je neprocjenjivu ulogu u poboljšanju kirurške tehnike.

Trenutno iznimno brz razvoj kirurgije omogućuju postignuća anesteziologije, reanimacije, hiperbarične oksigenacije i brzi razvoj medicinske tehnologije. Uvođenje metoda ultrazvučnog istraživanja, kompjuterske tomografije, nuklearne magnetske rezonancije i digitalne ili kompjuterske angiografije u praktičnu operaciju omogućuje značajno osiguranje procesa pregleda pacijenta i istovremeno postavljanje točne tematske dijagnoze potrebne za izradu plana preliminarne mjere i određivanje taktičkih zadataka kirurške intervencije.

Anesteziologija stvara optimalne uvjete za suvremenog kirurga i za pacijenta tijekom najtežih operacija. Suvremena anestezija najhumanija je metoda ublažavanja boli. Međutim, valja naglasiti da su posljednjih godina, osim anestezije, tijekom dugotrajnih, ali manje traumatičnih intervencija, kirurzi počeli opsežnije koristiti kondukcijsku anesteziju koju je razvio AV Vishnevsky, lokalnu infiltracijsku anesteziju pomoću injektora bez igle, paravertebralnu i epiduralnu anesteziju , kao i elektrohirurška anestezija. ...

Uvođenje u kliničku praksu endotrahealne anestezije, relaksanata mišića i umjetne ventilacije pluća potaknulo je napredak operacije srca i velikih žila, pluća i medijastinuma, jednjaka i trbušnih organa. Savremena domaća anestezija i respiratorni aparati uspješno se takmiče sa svjetskim uzorcima sličnih aparata. Aparat "Kholod-2F", dizajniran za kraniocerebralnu hipotermiju u različitim kliničkim stanjima, našao je međunarodno priznanje. Sintetizirani su i u praksu uvedeni novi obećavajući relaksanti mišića, gangliolitici i analgetici. Budućnost anesteziologije i reanimacije nesumnjivo je povezana sa uvođenjem elektronskih računara, sa stvaranjem kontrolnih i dijagnostičkih kompleksa.

Napredak transfuziologije ima veliki značaj za razvoj hirurgije - očuvanje i zamrzavanje eritrocita 10 ili više godina uz mogućnost naknadne efikasne upotrebe, stvaranje imunoloških krvnih pripravaka. To je pomoglo u smanjenju broja darovanih transfuzija cijele krvi diljem svijeta, čime se smanjuje rizik od zaraze virusnim hepatitisom i virusom koji uzrokuje sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). S tim u vezi, počeli su se aktivno razvijati i često koristiti autotransfuziju krvi uzete od pacijenta nekoliko dana prije operacije, te retransfuziju - transfuziju vlastite krvi pacijenta isisane iz kirurške rane tijekom operacije. Također se razvija problem umjetne krvi (visokomolekularne otopine sposobne za prijenos kisika u krvotok).

Jedna od značajki moderne kirurgije je aktivan razvoj rekonstrukcijskog smjera. Suvremeni kirurzi teže maksimalno mogućem obnavljanju izgubljene fiziološke funkcije. Da biste to učinili, ne samo da koristite vlastite snage tijela, već i transplantirajte organe i tkiva, koristite protetiku. Kirurgija je postala masivna vrsta specijalizirane medicinske njege. Sovjetska hirurgija postigla je značajan uspjeh u kirurškom liječenju teških bolesti srca, krvnih žila, pluća, dušnika, bronhija, jetre, jednjaka, želuca i drugih organa. Koriste se originalne metode plastike, rekonstrukcije i transplantacije koje razvijaju timovi predvođeni vodećim hirurzima naše zemlje. Kirurgija se sve više približava takvim poremećajima u tijelu, čije se uklanjanje donedavno činilo nerealnim. Dakle, mikrokirurgija vam omogućuje da osobi vratite prste i cijele udove otkinute uslijed ozljede, autotransplantacije - kako biste nadoknadili izgubljene funkcije pomoću vlastitih tkiva, pa čak i organa. Rendgenska endovaskularna kirurgija učinkovito nadopunjuje vaskularnu protetiku i druge vrste plastične kirurgije, budući da je u nekim slučajevima alternativna metoda liječenja. Smanjuje se rizik operacija, poboljšavaju se njihovi trenutni i dugoročni rezultati.

Plastična operacija

Posljednja desetljeća karakterizirao je brz razvoj plastične kirurgije, koji odgovara potrebama stanovništva za poboljšanjem izgleda. Danas se tradicionalni kružni facelift rijetko koristi, ustupajući mjesto SMAS operacijama, koje pružaju izraženiji i trajniji estetski rezultat.

U području mamoplastike koriste se sve naprednije proteze. Plastični kirurg Sergej Sviridov razvio je bešavnu tehniku ​​plastike dojke koja minimizira rizik od pomicanja implantata, osigurava nevidljivost šava, minimalan gubitak krvi tijekom operacije, optimalne uvjete za zacjeljivanje i skraćuje period rehabilitacije.

Tradicionalna tumescentna liposukcija, koju su razvili Y-G. Illouz i P. Fournier 1980. godine, dopunjena je ultrazvučnim, vibraciono-rotacijskim, mlaznim i laserskim metodama i njihovim kombinacijama (vidi liposukciju).

Hitna hirurgija

Najvažniji problem moderne hirurgije je hitna hirurška pomoć za brojne bolesti i povrede. Nesumnjivo je to posljedica poboljšanja organizacije primarne zdravstvene zaštite, kao i poboljšanja kirurških metoda. Ipak, brojna pitanja, poput rane dijagnoze, pravovremenosti operacije i borbe protiv različitih komplikacija, ne mogu se smatrati konačno riješenima, ima još puno posla za prevladavanje značajnih poteškoća, kao i organizacijskih nedostataka u ovoj oblasti.

U strukturi hitnih bolesti nakon akutnog upala slijepog crijeva, drugo i treće mjesto zauzimaju akutni kolecistitis i akutni pankreatitis. Promatranja posljednjih godina ukazuju na nesumnjiv porast broja pacijenata s ovim bolestima, od kojih su značajan dio starije i senilne osobe. Često se akutni kolecistitis komplicira opstruktivnom žuticom i gnojnim kolangitisom, što značajno pogoršava stanje pacijenta. Poremećaj odljeva žuči i perzistentna hipertenzija u bilijarnom traktu čine konzervativne mjere neučinkovitim, a hitne operacije pod tim uvjetima povezane su s velikim rizikom. Zato se endoskopske metode široko koriste za pomoć takvim pacijentima, koji uspješno kombiniraju dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Metoda endoskopske retrogradne kanulacije bradavice Vater i retrogradne holangiografije omogućuje u 95% slučajeva ne samo identificiranje uzroka začepljenja žučnih kanala, već i izvođenje nazobiliarne drenaže, često se kombinirajući s endoskopskom papilosfinkterotomijom i uklanjanjem kamenca . Ako je potrebno, može se izvršiti laparoskopska dekompresija, ispiranje žučnog mjehura antibioticima i antisepticima. Kombinacija takvog liječenja s konzervativnim mjerama omogućuje uklanjanje akutnog kolangitisa i opstruktivne žutice u 75% pacijenata i njihovu pripremu za odgođenu operaciju na bilijarnom traktu. Ovo značajno poboljšava rezultate liječenja i smanjuje smrtnost.

Laparoskopija je također od neke važnosti u akutnom pankreatitisu. Uz njegovu pomoć moguće je ne samo razjasniti dijagnozu, već i ukloniti pankreatogeni izljev iz trbušne šupljine, izvesti peritonealnu dijalizu i, ako je potrebno, laparoskopsku kolecistostomiju, što uvelike pridonosi uklanjanju pojava toksemije. U složenom liječenju pacijenata s akutnim holangitisom i pankreatitisom značajno mjesto pripada hiperbaričnoj oksigenaciji, čijom se primjenom značajno poboljšavaju rezultati liječenja.

Hirurgija gastrointestinalnog trakta

U složenom liječenju ulkusne bolesti dvanaesnika i dalje se koristi proksimalna selektivna vagotomija.

Brojni hirurzi, posebno M.I.Kuzin, A.A. Drugi smatraju selektivnu vagotomiju
kao očuvanje organa, ali uznemirujuća inervacija, u vezi s čime sumnjaju u njegovu prikladnost za masovnu upotrebu. Ova operacija povezana je s relativno manjim rizikom od resekcije želuca: komplikacije s njom kreću se od 0,3%, prema S. Mulleru, do 0,5-1,5%, prema J. R. Brooks-u i V. M. Sitenku. Međutim, s proširenjem indikacija za uporabu selektivne proksimalne vagotomije i kršenjem tehnike, postotak komplikacija, prema P. M. Postolovu, A. A. Rusanovu, N. Vinzu, M. Ihaszu, povećava se na 10%. To ukazuje na potrebu opreznog odnosa prema masovnoj primjeni ove operacije i strogog pridržavanja svih pravila i tehnika tokom njenog provođenja. Savremene terapijske metode za liječenje peptičkog ulkusa, a posebno terapija lijekovima, kao i razvoj terapijske endoskopije i hiperbarične oksigenacije, poboljšavaju efikasnost konzervativnog liječenja ove bolesti.

Što se tiče liječenja komplikacija čira na želucu i dvanaesniku, a posebno krvarenja, s obzirom na to da među pacijentima s akutnim gastrointestinalnim krvarenjem prevladavaju starije i senilne osobe, prednost se sve više daje štedljivim metodama - endoskopska elektrokoagulacija žile ili fotokoagulacija laserskim zrakom , koji su u kliničku praksu uveli Yu. M. Pantsyrev, O. K. Skobelkin, P. Friihmorgen, F. E. Silverstein i drugi Endovaskularna embolizacija krvne žile ili njenog sistema, razvili L.S. Zingerman, I. Kh. Rabkin, J. Rosch, O Adler, RE Gold. Ako je potrebno, ovi pacijenti se odlažu na radikalnu operaciju.

Razvoj kirurgije organa hepatopancreatobiliarne zone povezan je s povećanjem broja pacijenata s holelitijazom i njenim komplikacijama, kao i s poboljšanjem dijagnostičkih metoda i kirurškog liječenja ovih bolesti. Među dijagnostičkim metodama često se koriste retrogradna i intraoperativna holangioskopija, kolangiografija i pankreatografija, transumbilikalna portografija, splenoportografija, koledohoskopija, laparoskopija itd. Celijakografija, punkcijska biopsija jetre i gušterače pomoću računalne tomografije i sonografije.

Za hirurške zahvate na žučnoj kesi i žučnim kanalima koriste se atraumatske igle različitih prečnika sa upijajućim i neupijajućim sintetičkim nitima, mikrohirurški instrumenti, kao i lupe, ultrazvučne i laserske tehnike.

Trenutno su razvijene i naširoko uvedene takve vrste operacija kao što su nametanje biliodigestivnih anastomoza, papilosfinkterotomija, papilosfinkteroplastika i kombinacija ovih intervencija po vrsti dvostruke unutrašnje drenaže zajedničkog žučnog kanala čiji su inicijatori i promotori u našoj zemlji su VV Vinogradov, E. I. Galperin, A. V. Gulyaev, B. A. Korolev, P. N. Napalkov, O. B. Milonov, E. V. Smirnov, A. A. Shalimov, itd. U kirurškom liječenju visokih cicatricialnih striktura žučnih kanala široko se koristi nametanje biliodigestivnih anastomoza u kombinaciji s kontroliranom vanjskom transhepatičnom drenažom bilijarnog trakta, za što su EI Galperin i OB Milonov razvili posebnu tehniku ​​i instrumente. Posebno mjesto u operaciji žučne kamence i njenih komplikacija zauzima endoskopska metoda liječenja.

Postoji pozitivno iskustvo u kirurškom liječenju nekih oblika kroničnog hepatitisa. Intraoperativna dijagnoza ovih oblika temelji se na podacima biopsije jetre. Takvi pacijenti proizvode arteriolizu i simpatizaciju jetrene arterije i njenih grana. Mjerač protoka se koristi za praćenje efikasnosti intervencije.

Posljednjih godina došlo je do povećanja broja slučajeva akutnog pankreatitisa, što je dovelo do pojave vrlo značajnog kontingenta pacijenata koji pate od različitih vrsta kroničnog pankreatitisa i kolecistopankreatitisa. Studije sovjetskih i stranih kirurga, provedene posljednjih godina, pokazale su da su uzroci kroničnog pankreatitisa u većini slučajeva alimentarni faktor i bolest žučnog kamenca. U značajnom broju slučajeva razvoj kroničnog pankreatitisa olakšavaju hipotonična stanja duodenuma, duodenalna staza, strikture bradavice Vater i njegov neuspjeh. Razvoj novih metoda dijagnosticiranja bolesti pankreatoduodenalne zone (duodenografija u stanju hipotenzije, duodenocinesigragrafija, pankreatografija, kompjuterska tomografija i kompjuterizirana ultrazvučna tomografija) doprinijele su uvođenju naprednijih vrsta operacija za ovu bolest - resekcija gušterače, papiloplastika, stvaranje patologije bilijarnog trakta.

Dobre rezultate daju DF Blagovidov, J. Little, J. Traeger i drugi, uvedeni u praksu, puneći Wirsungov kanal silikonskim elastomerom kako bi isključili funkciju izlučivanja gušterače u bolnim oblicima pankreatitisa ili u prisutnosti određenih vrsta fistula gušterače. Razvoj kirurgije u hepatopancreatobilijarnom području podrazumijeva potrebu stvaranja specijaliziranih kirurških odjela opremljenih potrebnom savremenom opremom i kvalificiranih kirurga - stručnjaka u ovoj oblasti.

Posljednjih godina takvi istraživači kao što su MD Patsiora, V. V. Vakhidov, F. G. Uglov, K. N. Tsatsanidi, N. V. Blakemore, L. Ottinger itd. Sindrom portalne hipertenzije, uključujući cirozu jetre. Glavna indikacija za operaciju u tim slučajevima je prisutnost proširenih vena jednjaka i želuca te krvarenje iz njih, borba protiv koje je, zapravo, glavni smjer u kirurgiji sindroma portalne hipertenzije. Drugo ne manje važno područje su kirurške intervencije za kronični ascites otporan na konzervativnu terapiju.

U slučaju akutnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka i srčanog dijela želuca, koristi se posebna sonda za zatvaranje s dva pneumatska balona, ​​što omogućuje zaustavljanje krvarenja u 85% pacijenata. Povećanje volumena želučanog balona omogućuje ravnomjernu kompresiju velikog područja srčanog dijela želuca s proširenim venama i sprječava balon da se sondom pomakne iz srčanog područja u jednjak. Kod nekih pacijenata sa subkompenziranom i dekompenziranom cirozom jetre, nakon privremenog zaustavljanja krvarenja pomoću sonde za zatvaranje, koristi se metoda endoskopske injekcijske skleroterapije krvarećih proširenih vena.

Kod kompenzirane ciroze jetre, operacija izbora je trenutno nametanje distalne splenorenalne anastomoze, u kojoj se postiže dekompresija gastro-kolon bazena i održava perfuzija krvi mezenterija kroz jetru. Ako ova operacija nije izvediva, kirurška intervencija je ograničena na gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena jednjaka i srčanog dijela želuca. U pacijenata s teškim kliničkim manifestacijama hipersplenizma, ligacija proširenih vena nadopunjena je splenektomijom.

Za kronični ascites otporan na terapiju lijekovima, u bolesnika s cirozom jetre i Chiarijevom bolešću, u Sveunijskom znanstvenom centru za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti korišten je peritoneovenski šant sa mehanizmom ventila domaće proizvodnje. Razvoj metoda endovaskularne kirurgije omogućio je ovim pacijentima da izvrše selektivnu okluziju jetrene arterije kroz femoralnu arteriju prema Seldingeru.

S ekstrahepatičnom portalnom hipertenzijom može se koristiti bilo koja vrsta splenorenalne anastomoze, međutim, ove operacije su izvedive samo u 5-6% pacijenata, što je posljedica neprikladnosti vene slezene za manevriranje. Pod odgovarajućim anatomskim uslovima, prednost se daje mezenterično-kavalnoj anastomozi u obliku slova H sa umetkom iz unutrašnje jugularne vene. U slučajevima kada se vaskularne anastomoze kod prethodno neoperiranih pacijenata ne mogu nametnuti, volumen operacije se smanjuje na transperitonealnu gastrotomiju i podvezivanje proširenih vena želuca i trbušnog jednjaka. Splenektomija se kod ovih pacijenata izvodi samo u slučaju izraženog hipersplenizma. U drugim slučajevima, splenektomija kao neovisna operacija smatra se nerazumnom. Kod prethodno operiranih pacijenata s ekstrarenalnom portalnom hipertenzijom s lokalizacijom proširenih vena u srednjoj i gornjoj trećini jednjaka, operacija izbora je transepleuralna ezofagotomija, koja omogućuje podvezivanje vena srčanog dijela želuca, donje i srednje trećine jednjaka.

Hirurgija jednjaka jedan je od najtežih problema moderne kirurgije. Domaći znanstvenici dali su značajan doprinos rješavanju ovog problema, predlažući niz originalnih metoda dijagnostike i kirurškog liječenja najrazličitijih, uključujući teške, vrste patologije jednjaka, posebno raka, što je omogućilo proširenje indikacija za operacije i značajno povećavaju njihovu efikasnost.

Operacija raka torakalnog jednjaka često se izvodi u dvije faze. U prvoj fazi izvodi se ekstirpacija jednjaka prema Dobromyslov -Toreku, u drugoj - plastična operacija jednjaka. Ova taktika je preporučljiva zbog traumatske prirode intervencije kod oslabljenih pacijenata i nemogućnosti predviđanja recidiva tumora i pojave metastaza. B. Ye. Peterson, A. F. Chernousov, O. K. Skobelkin, Akiyma, T. Hennessy, R. O "Connell, A. Naidhard i drugi. Dvostepene intervencije.

U Sveučilišnom znanstvenom centru za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti izvodi se operacija koja se sastoji od istovremene resekcije i plastične operacije jednjaka, a izoperistaltička cijev izrezana iz veće zakrivljenosti želuca koristi se kao transplantacija. Mobilizacija želuca provodi se na takav način da prehranu transplantata osigurava desna gastroepiploična arterija. Prilikom izrezivanja transplantata koristi se originalna heftalica koja omogućuje upotrebu laserskog skalpela. Suština metode je u tome što je želudac ušiven s dva reda spajalica, između kojih se secira laserskim snopom. Lasersko-mehanički šav je praktički bez krvi, zrna bradavice su mala i postignuta je sterilnost, što omogućava izvođenje operacije u "čistijim" uvjetima i izbjegavanje grubog šava. Aparati za disekciju tubularnih organa i laserski skalpel koriste se i za proksimalne i distalne resekcije želuca te plastične operacije jednjaka i želuca u slučaju opekotina. Kod benignih tumora jednjaka, enukleacija leiomioma jednjaka provodi se postupnim šivanjem i uklanjanjem izvan zida organa. Opsežnije operacije - djelomična resekcija i ekstirpacija jednjaka - dopuštene su samo za divovske leiomiome.

Najefikasnija konzervativna metoda za liječenje opekotina jednjaka, kao i do sada, je bougienage sa plastičnim bougie-om, koji se provodi uz vodilicu pod kontrolom rendgenske televizije. Ova tehnika je dramatično smanjila rizik od perforacije jednjaka tijekom liječenja.

Oko 40% pacijenata primljenih u bolnicu kasno nakon opekotine jednjaka zahtijeva kirurško liječenje. Indikacije za operaciju su: potpuna cicatricijalna opstrukcija jednjaka, brzo ponavljanje striktura nakon ponovljenih tečajeva bougienagea, uzaludnost bougienagea zbog skraćenja jednjaka, insuficijencija kardije i refluksni ezofagitis. Izbor transplantata i vrsta plastične kirurgije (retrosternalna, intrapleuralna, segmentna, lokalna itd.) Određeni su lokalizacijom i duljinom strikture, arhitektonikom opskrbljujućih žila. U nekim slučajevima za plastičnu operaciju jednjaka možete koristiti želudac, u drugim biste trebali dati prednost ezofagoplastici debelog crijeva, koju su razvili S. S. Yudin, B. A. Petrov, V. I. Popov, A. A. Shalimov, Hennessy i O "Connell, Shields i drugi.

P. Banzet, M. Germain i P. Vayre razvili su tehniku ​​za premještanje slobodnog transplantata (segment tankog ili debelog crijeva) do vrata pomoću mikrokirurških tehnika, što će poboljšati rezultate operacije jednjaka.

Trenutno se treba smatrati dokazanim postojanje dva različita patogenetska oblika funkcionalne opstrukcije kardije, kardiospazma i ahalazije x "ardije". U liječenju funkcionalne opstrukcije kardije od strane sovjetskih i stranih stručnjaka prednost se daje kardiodilataciji koja se izvodi uz pomoć elastičnog pievmokardiodilatatora. Sprovođenje ponovljenih tečajeva proširenja omogućuje postizanje stabilne obnove prohodnosti kardije u više od 80% pacijenata. Kirurško liječenje smatra se opravdanim kada su tri uzastopna ciklusa kardiodilatacije nedjelotvorna, kada se disfagija ponavlja kratko vrijeme nakon dilatacije, u slučajevima kada se dilatator ne može umetnuti. Kao plastična operacija, dijafragmoplastika koju je predložio V.V.

Zabilježen je značajan napredak u operaciji dijafragme, razjašnjene su indikacije i kontraindikacije za njenu plastiku. Predlažu se originalne metode jačanja dijafragme za vrijeme njenog opuštanja, kada se plastični materijal postavi između listova dijafragme; koriste nove vrste kirurških intervencija za herniju ezofagealnog otvora dijafragme i njene komplikacije: tuneliranje jednjaka sa stvaranjem manšete od prepone dijafragme, metode abdominalizacije kardije i valvularne želučane plikacije s kratkim jednjakom, resekcija peptičke strikture jednjaka sa nametanjem valvularne ezofagofundoanastomoze.

Operacije pluća i medijastinuma

Usluga diferencijalne dijagnostike zauzima važno mjesto u kirurgiji pluća. Najhitniji zadatak ambulantnog, prehospitalnog pregleda je identifikacija osoba kod kojih se patološki proces u plućima odvija u pozadini kliničkog blagostanja. Među novim dijagnostičkim metodama, kompjuterska tomografija i precizna transtorakalna punkcija pod tomografskom kontrolom dobili su na važnosti. Nema sumnje u ulogu rentgenskog pregleda, elektro-rendgenografije, bronhijalne arteriografije, proučavanja ventilacije i perfuzije pluća metodom radionuklida, što omogućuje dobivanje vizualnih topikalnih i kvantitativnih podataka, za predviđanje stupnja operativni rizik. Proširila se upotreba hitnog citološkog pregleda materijala punkcijskih biopsija, poboljšalo liječenje anestetikom, operacije u baroperativnoj prostoriji postale su sve češće, upotreba rendgenskih kirurških metoda, ljepljivih cijanoakrilatnih kompozicija i fibrinskog ljepila, koje se injektiraju pomoću injektor bez igle.

Sovjetski hirurzi V. S. Savelyev, V.A. Iskustvo uspješnog liječenja oko 2.000 pacijenata omogućilo je proučavanje pitanja dijagnoze, obilježja tijeka, metoda konzervativnog liječenja, indikacija i obilježja kirurškog liječenja ove bolesti.

Akutna kronična supuracija i dalje zauzima važno mjesto u plućnoj patologiji. NM Amosov, Yu.V. Biryukov i drugi naglašavaju da u liječenju plućnih bolesti praćenih suppuration-om treba uzeti u obzir stanje imunološkog sistema pacijenata, ulogu virusnih i ne-klostridijalnih infekcija, promjene u mikroflori i povećana otpornost na antibiotike, pojava bronhiektazija "malih oblika", povećana hemoptiza i plućno krvarenje. Za gnojne bolesti (hronični apsces, bronhiektazije, hronična upala pluća itd.) I tuberkulozu, operacije po izboru su LK Bogush, AI Pirogov, VI Struchkov, E. Pouliguen razmatraju lobektomiju i segmentne ekonomske resekcije. Indikacije za potpuno uklanjanje pluća trenutno su ograničene. S dubokim stvaranjem apscesa kod djece, Yu. F. Isakov i VI Geraskin predložili su odvajanje zahvaćene površine pluća od bronhijalnog sistema operativnom okluzijom bronha zahvaćenog režnja ili segmenta, otvaranjem i saniranjem šupljine apscesa.

Apsolutni i relativni broj pacijenata operiranih zbog raka pluća raste. Istodobno, kirurška aktivnost značajno se povećava u odnosu na pacijente starije od 60 pa čak i 70 godina, kao i bolesnike sa popratnom ishemijskom bolesti srca, hipertenzijom, dijabetesom melitusom i drugim patologijama povezanim sa starenjem, koje ranije nisu željele operirati. Rezultati liječenja pacijenata s karcinomom pluća su poboljšani, kriteriji operativnosti su promijenjeni, pa stoga u brojnim klinikama broj operabilnih pacijenata među hospitaliziranim pacijentima prelazi 60%. Smrtnost nakon radikalnih operacija posljednjih se godina smanjila na 2-3%, povećao se broj slučajeva petogodišnjeg preživljavanja. Znanstveni i praktični razvoj pitanja plućne kirurgije usmjeren je na ranu dijagnozu raka pluća, jer u nekim slučajevima omogućuje ekonomičnu resekciju pluća.

Važan smjer u razvoju plućne kirurgije je razvoj restorativnih i rekonstruktivnih operacija na dušniku i velikim bronhima, koje su u kliničku praksu uveli OM Avilov, LK Bogush, NS Koroleva, A. II. Kuzmichev, M. I. Perelman, W. Williams, C. Lewis, L. Faber, R. Zenker. U našoj se zemlji ovaj odjeljak plastične kirurgije počeo razvijati na solidnim eksperimentalnim osnovama, oslanjajući se na veliko iskustvo u području kirurškog liječenja bolesti i ozljeda pluća. Do danas je prikupljeno značajno iskustvo u području plastične kirurgije traheobronhijalnog stabla: opsežne resekcije torakalnog dušnika s odvajanjem lijevog pluća, ponovljene resekcije dušnika, razne mogućnosti resekcije regije bifurkacije dušnika i velikih bronhija , plastična operacija dušnika pomoću traheostomijske cijevi u obliku slova T, operacije na glavnim bronhima radi uklanjanja bronhijalnih fistula nakon pulmonektomije s transperikardijalnim ili kontralateralnim pristupom. Ove posljednje intervencije vrlo su učinkovite kod benignih i malignih tumora, kod posttraumatskih i post-tuberkuloznih stenoza.

Nove mogućnosti za poboljšanje plućnih operacija otvaraju se upotrebom povećala i visoko preciznim kirurškim tehnikama, upotrebom novih heftalica, lasera i ultrazvučnih uređaja. Razvijene su nove metode za ciljanu (preciznu) biopsiju i resekciju pluća primjenom točkaste elektrokoagulacije, izoliranom podvezivanjem većih vaskularnih i bronhijalnih grana, resekcijom pluća laserom, kriodestrukcijom različitih plućnih formacija, upotrebom ultrazvuka za sprječavanje infekcije pleuralne šupljine, liječenje empijema pleure i bronhijalnih fistula (kroz torakoskop).

Posljednjih godina endoskopska kirurška tehnika dobila je veliki značaj u plućnoj kirurgiji. Postoji široka mogućnost uklanjanja nekih benignih tumora pomoću fibroendoskopa, palijativnog izrezivanja malignih tumora, dilatacije cicatricialnih stenoza i izrezivanja ružnog tkiva, umetanja endotrahealnih proteza, endobronhijalnih ispuna itd.

Poboljšanje cjelokupnog sistema liječenja pacijenata sa plućnim bolestima omogućilo je značajno smanjenje broja teških postoperativnih komplikacija i mortaliteta. Tako je poboljšanje dijagnostičkih metoda, preoperativne pripreme, kirurških tehnika i postoperativnog zbrinjavanja pacijenata s kroničnom plućnom suppuration omogućilo, prema V. I. Struchkovu, smanjenje postoperativnih komplikacija na gotovo 4%, a postoperativni mortalitet na 2%. Na Kijevskom istraživačkom institutu za tuberkulozu i torakalnu kirurgiju nazvanom I. akad. FG Yanovsky među pacijentima operiranim zbog gnojno-destruktivnih bolesti pluća, bolnički mortalitet u nekompliciranom tijeku bolesti iznosio je oko 4%.

Kardiovaskularna hirurgija

Kardiohirurgija se pojavila kao visoko specijalizirana klinička disciplina zasnovana na najnovijim dostignućima moderne znanosti. Posljednjih decenija stekao je reputaciju efikasne, a u nizu slučajeva i jedine metode liječenja. Trenutno se operacije izvode za sve srčane mane. Osim toga, kardiokirurgija bavi se liječenjem koronarne arterijske bolesti i njenih komplikacija. Takvi domaći i strani hirurzi kao N.M. Amosov, V.I.Burakovsky, A.P. Kolesov, A.M. Martsinkevichyus, B.V. Petrovsky, RG Favaloro, W. Scheldon, E. Garrett, D. Tyras i dr. Značaj kardiovaskularne hirurgije, njeno formiranje i razvoj su zbog velike prevalencije kardiovaskularnih bolesti, koje su uzrok invaliditeta i prerane smrti velikog broja pacijenata.

Prvi premosnica koronarne arterije za ishemijsku bolest srca izvedena je u SAD -u 1964., a u Europi - 1968. Široka upotreba ove operacije u SAD -u omogućila je smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti srca, prema R. Lillum , za 30%. Trenutno brojni kirurzi imaju značajno iskustvo u takvim operacijama. Smrtnost među pacijentima s niskim operativnim rizikom je manja od 1%, a među pacijentima s povećanim rizikom - više od 4%.

Kod bolesti koronarnih arterija postale su široko rasprostranjene operacije poput premosnice koronarne arterije pomoću autovenoznog transplantata i unutarnje torakalne arterije, resekcije postinfarktnih aneurizmi s trombektomijom i istovremene revaskularizacije srca. Pokazali su se kao vrlo učinkovite intervencije koje daju visoke funkcionalne rezultate. Tako se smanjila stopa smrtnosti u presađivanju više koronarnih arterija, a prohodnost premosnice koronarne arterije godinu dana nakon operacije ostaje u 80% slučajeva ili više. Akumulirano je iskustvo u kirurškom liječenju postinfarktnih aneurizmi lijeve komore.

Operacija stečenih srčanih mana prošla je od digitalne „zatvorene“ komisurotomije za mitralnu stenozu do zamjene dva ili tri srčana zaliska protezama. Mnoge nove metode, instrumenti, proteze razvijene su i predložene za kliničku praksu - mehaničke (kugla, disk, ventil), stvorene na temelju najnovijih dostignuća u kemiji i inženjerstvu, te polubiološke, koje odlikuje pouzdanost, trajnost, nedostatak stimulacije stvaranja tromba i visokih radnih parametara. Uz operacije za reumatske bolesti srca, sovjetski kirurzi sve češće interveniraju na primjerima, na primjer, kod patologija zalistaka septičkog podrijetla, nereumatogenih oštećenja, kombiniranih lezija. koronarna bolest srca u kombinaciji sa srčanim manama; Rekonstruktivne operacije čuvanja zalistaka koje su razvili B.A.Konstantinov, A.M. Martsinkevichyus, S. Duran, A. Carpentier i drugi postaju sve rasprostranjenije. Smrtnost u izoliranoj zamjeni aortne valvule smanjena je na 3-4% s protetikom mitralne valvule-do 5- 7%, sa zatvorenim intervencijama - do 1%, međutim, s protetikom nekoliko ventila, i dalje je visoko (15%i više).

U kirurgiji urođenih srčanih mana, palijativne operacije ustupile su mjesto radikalnim intervencijama. Savladane su i razvijene hirurške metode liječenja urođenih srčanih mana kod novorođenčadi i dojenčadi. Stopa smrtnosti za takve nekomplicirane defekte kao što je patentni duktus arteriosus, koarktacija aorte, defekti interventrikularne i međutvorne pregrade ne prelazi 1%. Međutim, pitanja kirurške korekcije Fallotove tetrade, transpozicije velikih žila, potpunog atrioventrikularnog bloka itd. Nisu dovoljno riješena.

Za kirurško liječenje srčanih aritmija stvoreni su i implementirani pejsmejkeri, uključujući atomske pejsmejkere, čiji su najnoviji modeli mali. Za njih su razvijene i proizvedene elektrode, nadzorni sistemi, a proizvode se i privremeni pejsmejkeri. Sve su rasprostranjenije operacije implantacije pejsmejkera za simptomatsku bradikardiju, uništavanje provodnih putova implantacijom pejsmejkera u sindromu bradi-tahiaritmije, elektrofiziološke studije s programiranim frekvencijama pejsinga za endokardijalno, epikardijalno i transmuralno mapiranje prolaza uzbude kroz srce. Ove metode omogućuju dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije, prepoznavanje aritmogenih žarišta odgovornih za ventrikularnu tahikardiju. Međutim, praktična primjena metoda kirurškog liječenja tahiaritmija i dalje je ograničena na nekoliko centara, a razvoj potrebne opreme zaostaje za potrebama zdravstvene zaštite.

Zahvaljujući uspjehu dijagnostike (eholokacija, kompjutorska tomografija), sve je više izvještaja o uspješnim operacijama primarnih kardijalnih tumora različite lokalizacije. Već danas ove operacije u pravilu daju dobre rezultate, stopa mortaliteta je niska, a prognoza povoljna.

Razvoj moderne kardiohirurgije bio bi nezamisliv bez umjetne cirkulacije. Kao što je već napomenuto, metodu umjetne cirkulacije krvi i prve pokuse s aparatom za srce i pluća izveli su S. S. Bryukhonenko, S. I. Chechulin, N. N. Terebinsky. U današnje vrijeme ova je metoda postala dominantna u kirurgiji na otvorenom srcu, a perfuzijska tehnika i njezina primjena otišli su daleko naprijed. Za perfuziju se široko koriste sistemi za jednokratnu upotrebu, za sigurnost - mikrofilteri i automatizacija, razvijaju se novi perfuzijski mediji koji zamjenjuju velike količine donirane krvi. Hipotermična perfuzija s hemodilucijom, upotreba farmako-hladne zaštite miokarda, ultrafiltracija perfusata, metoda hemokoncentracije i upotreba autologne krvi tijekom operacije postali su široko rasprostranjeni. Zahvaljujući tome, umjetna cirkulacija krvi postala je relativno sigurna i omogućava vam da održavate dozvoljene fiziološke parametre tijela 3-4 sata kada su srce i pluća isključeni iz cirkulacije.

Za borbu protiv šoka i liječenje akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, sve se više koriste metode poput sinkronizirane intra-aortne balonske kontrapulzije, metoda potpomognute perfuzije, a među njima i potpomognuta perfuzija s membranskim oksigenatorom i održavanje protoka krvi pomoću ekstrakorporalnih umjetnih srčanih komora. Velike su nade povezane s upotrebom metoda potpomognute cirkulacije u pacijenata s akutnom srčanom insuficijencijom, među kojima je najefikasniji premosnica lijeve komore. Prvo kliničko ispitivanje umjetne lijeve komore srca proveo je D. Liotta 1963. godine kod pacijenta u stanju decerebracije. Godine 1971. M. de Becky je izvijestio o uspješnoj upotrebi umjetne lijeve komore kod dva pacijenta. Metoda premosnice lijevog srca dalje je razvijena u SAD-u, Japanu, Austriji. Umjetna lijeva komora srca je pumpa za krv male veličine dizajnirana da zaobiđe krv iz lijevog atrija ili ventrikula u aortu ili veliku arteriju. Umjetna komora koristi se za privremenu djelomičnu zamjenu funkcije lijevog srca. Djeluje paralelno sa srcem pacijenta i pomaže u obnavljanju koronarnog protoka krvi. Nakon obnavljanja odgovarajuće srčane aktivnosti, uklanja se. Ova metoda se koristi u različitim velikim kardiološkim centrima u svijetu W. Bermliarda, J. Olsena i dr., J. Petersa i dr., W. Rae, J. Pennocka, L. Goldinga i drugih.

Eksperimentalna kardiohirurgija suočava se s mnogim izazovima. Najvažniji od njih je potpuna zamjena srca mehaničkom protezom s vanjskim pogonom, au budućnosti - autonomnim sistemom napajanja. Neki istraživači smatraju da je ovaj problem neovisan, drugi ga vide kao "most" do biološke transplantacije srca ili srca i pluća, koji je već dobio ograničenu primjenu u inozemstvu.

Praktična implementacija ideje o stvaranju umjetnog srca bili su eksperimenti SSBryukhonenka, a zatim VPDemikhova (1928, 1937), koji je uklonio srčane komore kod pasa i povezao model umjetnog srca, koji se sastoji od dvije uparene pumpe membranskog tipa, pogonjene elektromotorom koji se nalazi izvan sanduka. Uz pomoć ovog aparata bilo je moguće održati cirkulaciju krvi u tijelu psa dva i pol sata. U inozemstvu je po prvi put zamjenu srca protezom u eksperimentu 1957. izveo T. Akutsu, a 1958. - W. J. Kolff. Opsežna istraživanja ovog problema započela su tek krajem 1950 -ih. (Velika Britanija, SAD, Čehoslovačka, Njemačka, Japan). U našoj zemlji, prva laboratorija za umjetno srce stvorena je 1966. godine u Svesaveznom naučnom centru za hirurgiju Akademije medicinskih nauka. Liječnici, fizičari, inženjeri već su razvili modele umjetnog srca koji rade u eksperimentima na životinjama. Maksimalna stopa preživljavanja teleta s ugrađenim umjetnim srcem je 101 dan. U Sveučilišnom znanstvenom centru za kirurgiju Akademije medicinskih znanosti, kao i na Institutu za transplantaciju organa i tkiva, u eksperimentu je razvijen i testiran niz "umjetnih srca" IM tipa B. Stvoreni su sustavi za umjetno upravljanje srcem, uglavnom elektro-pneumatski, elektromehanički uređaji; razvija se pogon s izotopskim izvorom energije.

Prvu operaciju implantacije umjetnog ljudskog srca Cooley je izveo u travnju 1968. Dvostupanjska operacija potpune zamjene srca izvedena je kod 47-godišnjeg pacijenta s progresivnom okluzijom koronarne arterije, potpunom atrioventrikularnom blokadom i ekstenzivnom fibrozom miokarda sa stvaranjem aneurizme lijeve komore. Vrijeme rada proteze je 64 sata. Kao druga faza, proteza je uklonjena i zamijenjena donatorskim srcem. Pacijent je umro 32 sata nakon druge faze operacije od zatajenja disanja. Pacijent B. Clark bio je prvi pacijent kojem je 1982. W. C. Devriesu ugrađeno trajno umjetno srce kako bi se produžio život. Živio je 112 dana. Unatoč nekim uspjesima na području implantacije umjetnog srca, još je prerano i teško humano uvesti u kliničku praksu potpunu mehaničku protezu srca, kao i naknadnu transplantaciju srca ili transplantaciju srca i pluća bez prethodnog rješavanja mnogih problema u eksperimentalnim uvjetima . U isto vrijeme, u budućnosti će se, nakon tehničkog poboljšanja umjetnog srca, koristiti kao metoda održavanja života, prvo na kratko, a zatim na duže vrijeme.

Trenutno kirurzi izvode najsloženije plastične i rekonstrukcijske intervencije na krvnim žilama, a napredak u ovom području usko je povezan s pojavom novog rekonstruktivnog pristupa u ispravljanju vaskularne patologije u angiohirurgiji. Značajan napredak postignut je u kirurškom liječenju okluzivnih lezija brahiocefalnih grana luka aorte. Osnovni princip ovog teškog dijela kardiovaskularne hirurgije, koji su predstavili MD Knyazev, AV Pokrovsky, S. Shin i L. Malone, je niska stopa traume ekstratorakalnih intervencija, smanjenje broja operacija uz upotrebu sintetičkih proteza , koji se još uvijek često koriste za obnovu velikih arterija i aorte. U subtotalnoj stenozi obje karotidne arterije, autovenozno brahiocefalno šantiranje smatra se operacijom izbora; s začepljenjem brahiocefalnog debla i nepromijenjenim drugim arterijama koje opskrbljuju mozak krvlju, s dobrim postoperativnim rezultatima, izvodi se karotidno-rame-glava koje se slijeva s lijeva na desno.

Operacija reimplantacije subklavijalne arterije u zajedničku karotidnu arteriju u slučaju mirnog sindroma savladana je i uvedena u kiruršku praksu. S raširenim lezijama grana luka aorte i očuvanjem barem jednog netaknutog autoputa, izvode se postupne operacije prebacivanja; Na primjer, kada su proksimalni dijelovi lijeve zajedničke karotidne arterije začepljeni, ona se u početku ponovo implantira u brahiocefalno deblo, a zatim se ponovo implantirana karotidna arterija anastomozira s lijevom potklavijskom arterijom. Poželjno je da se ove operacije izvode u uvjetima hiperbarične oksigenacije uz upotrebu kraniocerebralne hipotermije i u kombinaciji s umjetnom arterijskom hipertenzijom, predloženi od A. V. Berezina, V. S. Rabotnikova, Marshalla (M. Marschall).

Veliki broj pacijenata trenutno je operiran zbog okluzivnih lezija i aneurizme aorte. Rekonstruktivne operacije izvode se za širok spektar patologija - od Lericheovog sindroma do vazorenalne hipertenzije. Kod nekompliciranih aneurizmi trbušne aorte tipična resekcija aneurizme s naknadnom protetikom aorte i omotanjem proteze preostalim stijenkama aneurizmatske vrećice vrlo je učinkovita. Uz disecirane aneurizme uzlazne aorte, često u kombinaciji s Marfanovim sindromom, također je potrebno zamijeniti aortnu valvulu, koju su razvili A. M. Martsinkevichius, B. A. Konstantinov, W. Sandmann, J. Livesay, N. Borst.

Rekonstruktivne intervencije za torakoabdominalne aneurizme smatraju se najtežim u angiohirurgiji. U svim slučajevima, u pravilu se provodi obnavljanje prohodnosti arterija uključenih u aneurizmatski proces. Često pribjegavaju vaskularnoj reimplantaciji u aortnu protezu ili protetici zahvaćenih žila.

Odabir metode kirurškog liječenja renovaskularne hipertenzije povezane s oštećenjem bubrežnih arterija provodi se uzimajući u obzir etiologiju patološkog procesa. Prednost se daje "izravnoj" metodi revaskularizacije bubrega (bez upotrebe plastičnog materijala). Autotransplantacija bubrega nakon rekonstrukcije njegovih žila u ekstrakorporalnom položaju pomoću mikrokirurških tehnika i rendgenske endovaskularne dilatacije bubrežnih žila obećava. Kod ateroskleroze najčešće se izvodi trans-aortna endarterektomija iz ušća zahvaćene bubrežne arterije ili reimplantacija bubrežne arterije u neoštećeno područje aorte.

Relativno novi odjel vaskularne kirurgije su intervencije za kroničnu ishemiju probavnog sustava. Zbog složenosti i raznolikosti ove patologije, raspon rekonstruktivnih operacija je vrlo širok. Optimalne intervencije su: transaortna endarterektomija iz zahvaćenih visceralnih grana aorte, resekcija s ponovnom implantacijom ovih žila u trbušnu aortu i njihova autovenozna protetika. Dilatacija nesparenih grana trbušne aorte često se izvodi i tijekom operacije i pomoću rendgenske endovaskularne tehnike.

Također nema sumnje u napredak u kirurškom liječenju lezija glavnih arterija ekstremiteta. Korištenjem novih materijala za šivanje i mikrokirurškim tehnikama značajno je proširen raspon mogućnosti za kiruršku korekciju ove vrste patologije, na primjer. dopušteno je izvršiti rekonstrukciju peronealnih arterija na potkoljenici. U slučaju višestrukih okluzivnih lezija, metoda intraoperativne vaskularne dilatacije naširoko se koristi u kombinaciji s rekonstruktivnim operacijama na aorto-iliak i femoralno-poplitealnoj zoni.

Potraga za novim, modernijim vaskularnim protezama na sintetičkoj i biološkoj osnovi. Primjer takvih proteza su proteze od politetrafluoroetilena (tip "Gortex") s poboljšanim trombootpornim svojstvima i bioproteze napravljene od karotidnih arterija goveda. Uz pomoć enzimatsko-kemijskog tretmana dobivene su bioproteze koje imaju strukturnu stabilnost, otpornost na enzime tkiva pacijenta i izraženu tromborezistenciju. Kod rekonstrukcije femoralno-poplitealne zone najbolji je autovenski transplantat.

Problemi vaskularne kirurgije ne uključuju samo čisto medicinske, već i velike organizacijske zadatke, posebno stvaranje učinkovite hitne službe vaskularne kirurgije. Njegov razvoj zahtijeva obuku stručnjaka, posebno u području rentgenske kirurgije (angioplastike), endoskopske tehnologije, hiperbarične oksigenacije itd.

Endovaskularna i endokardijalna kirurgija kombinacija je rendgenskih dijagnostičkih studija i medicinskih intervencija koje radi radiolog u rendgenskoj operacionoj sali pod kontrolom rendgena. Stvaranje ovog novog smjera bio je kvalitativni skok naprijed u tradicionalnoj radiologiji. Da bi to učinili, radiolozi su morali ovladati nekim tehnikama kirurških manipulacija, osnovama kardiologije, anesteziologije i reanimacije. Zanimanje za endovaskularne i endokardijalne intervencije pojavilo se zbog činjenice da su ove metode nježnije, manje bolne i traumatične od operacije te su povezane s manjom opasnošću po život pacijenta. Rendgenske endovaskularne intervencije koje su razvili I. Kh. Rabkin, V. S. Vasiliev, Ch. T. Dotter, W. Porstmann, J. Remy, A. Gruntzig i drugi, omogućuju proširenje koronarnih, bubrežnih i drugih suženih arterija, blokiranje krvnih žila tijekom krvarenja.

Pojavila se nova ideja za rekonstrukciju arterija i vena pomoću dilatacije ili direktnog uklanjanja aterosklerotične lezije ili krvnih ugrušaka, nakon čega slijedi endoprotetika sa spiralom od "memorijskog" metala ili posebne elastične i izdržljive plastike.

Uzmemo li u obzir i to da je pozitivan klinički učinak uz pomoć rendgenske operacije i drugih novih metoda postignut u 70-80% pacijenata, a duljina boravka u bolnici i trajanje invaliditeta su smanjeni, postat će jasan značaj ovog smjera u kliničkoj medicini u cjelini. Rad u rendgenskoj operacionoj sali nemoguć je bez bliske saradnje radiologa, hirurga, kardiologa i kliničkog fiziologa, pa bi se rendgenska endovaskularna hirurgija trebala razvijati na osnovu hirurških vaskularnih odjeljenja opremljenih savremenim angiografskim prostorijama.

Raspon rendgenskih kirurških zahvata brzo se širi. Trenutno postoje četiri odjeljka rendgenske endovaskularne i rendgenske endokardijalne kirurgije:

1. dilatacija, koja se koristi za obnavljanje ili poboljšanje protoka krvi kroz stenoznu ili začepljenu posudu (provodi se proširenjem žile pomoću posebnih balon katetera), rekanalizacija trombozirane žile i u nizu urođenih defekata plavog tipa, radi poboljšanja hemodinamike dolazi do pucanja atrijalnog septuma;
2. začepljenje uzrokovano radi prekida ili ograničenja protoka krvi kroz žilu terapijskom embolizacijom, trombozom, koagulacijom;
3. regionalna infuzija, koristi se za poboljšanje trofizma tkiva, mikrocirkulacije u organima, lizu trombotičnih masa;
4. uklanjanje stranih tijela iz srca i krvnih žila pomoću posebnih katetera.

Hiperbarična oksigenacija u kirurškoj klinici

Hiperbarična oksigenacija obećavajuće je područje kliničke medicine koja se temelji na upotrebi kisika pod visokim pritiskom u terapeutske svrhe. Ovu metodu naširoko koriste kod nas S. N. Efuni, V. I. Burakovsky i u inostranstvu - I. Voegeme, J. Jackson, G. Friehs, D. Bakker, F. Brost, D. Sabo. U baroperativnim zahvatima se izvode intervencije na karotidnim arterijama, dušniku, bronhima itd.

Istodobno se značajno smanjuje rizik od ishemijskog oštećenja mozga, proširuju se mogućnosti kirurške tehnike u rekonstruktivnim operacijama na dušniku, budući da se pruža produžena apneja (do 10-20 minuta) bez značajnih poremećaja hemodinamike, sastav plina u krvi i drugi parametri homeostaze. Izvođenje baroperativnih intervencija za ponavljajuća gastrointestinalna krvarenja ili operacije povećanog volumena kod starijih pacijenata poboljšava njihove rezultate. Upotreba hiperbarične oksigenacije vrlo je učinkovita za operativni porod kod porođaja sa srčanim manama kompliciranim teškom cirkulacijskom dekompenzacijom.

Korištenje hiperbarične oksigenacije kao metode preoperativne pripreme pacijenata s reumatskim bolestima i ishemijskom bolesti srca omogućuje povećanje postotka operativnosti i smanjenje postoperativnog mortaliteta. Upotreba hiperbarične oksigenacije preporučljiva je, na primjer, u kompliciranom postoperativnom razdoblju. nakon rekonstruktivnih operacija na jednjaku, kada prijeti ishemijska nekroza transplantata, s hipoksičnim ozljedama c. n. sa. nakon korekcije srčanih mana, u slučaju postoperativne dekompenzacije cirkulacije.

Transplantacija organa i tkiva

U problemu transplantacije vitalnih organa, najperspektivnija je bila transplantacija bubrega, koju su razvili i uveli u kliničku praksu B.V. Petrovsky, N.A.Lopatkin, N.E.Savchenko, V.I.Shumakov, D.M. Hume, J. Van Rood, Lee (N. Lee) i FT Thomas, J. Dosset i drugi Transplantiraju uglavnom bubrege uzete iz ljudskih leševa. U nekim klinikama se vrši transplantacija bubrega, uzeta od davatelja koji su krvni srodnici pacijenta; ova vrsta transplantacije u odnosu na ukupan broj transplantacija bubrega je oko 10%. Posljednjih godina došlo je do poboljšanja rezultata alogenskih transplantacija bubrega, što je povezano s poboljšanjem imunološke selekcije parova donator-primatelj, pri čemu se kompatibilnost strogo uzima u obzir ne samo za grupne faktore AB0 sustava i Rh faktor, ali i za antigene histokompatibilnosti leukocita. Prilikom odabira primatelja na programiranoj hemodijalizi mora se uzeti u obzir stupanj limfocitotoksičnosti, aktivnost toplih i hladnih anti-limfocitnih antitijela itd. Poboljšavaju se i metode očuvanja leševa.

Tehnički gledano, operacija transplantacije bubrega također ima neke posebnosti. Konkretno, povećani nivo kirurških tehnika (s elementima mikrokirurgije) omogućuje uspješnu transplantaciju bubrega s više arterijskih i venskih debla. Istodobno, prije transplantacije, u uvjetima kontinuirane hipotermije organa, izvode se različite rekonstrukcije žila bubrežnog transplantata.

Trenutno se različiti ljepljivi sastavi, posebno cijanoakrilatni ljepila, široko koriste u transplantaciji bubrega. Uz pomoć ljepila moguće je postići idealno brtvljenje ne samo vaskularnih anastomoza, već i ojačati ureteralno-vezikalni spoj, obično izveden prema Brown-Mebel metodi. Upotreba cijanoakrilatnog ljepila također je opravdanija za fiksiranje bubrega u ilijačnoj jami, što pouzdano sprječava njegovo spontano pomicanje, ponekad popraćeno pogoršanjem funkcije transplantiranog organa.

Upotreba ciklosporina A kao glavnog imunosupresiva značajno je poboljšala rezultate alogenske transplantacije bubrega. U usporedbi sa standardnom terapijom imuranom i steroidima, kada se koristi ciklosporin A, broj dugotrajno funkcioniranih transplantata se povećava, prema G. Klintmalmu, P. Mottramu, P. Hodgkinu, za 20-25%, dostižući kraj prve godine 85 -90%.

Postalo je moguće izvesti rekonstruktivne operacije za različite patologije transplantiranih alogenskih bubrega. Posebno su kirurške intervencije učinkovite za stenozu arterije alogenskog bubrega, koja se razvila dugoročno nakon intervencije, te za strikture ureterovezikalne anastomoze. Postoje i bezuvjetni uspjesi u funkcionalnoj i instrumentalnoj dijagnostici kriza odbacivanja, posebno u njihovim subkliničkim oblicima. Istodobno se namjenski koriste transplantacijska ehografija, termografija, reografija, Doplerove studije i radioizotopske metode istraživanja.

Što se tiče transplantacije drugih vitalnih organa (srca, jetre, pluća, gušterače), posljednjih godina na ovom području je učinjeno mnogo, ali ostaje riješiti niz ozbiljnih problema.

Prevencija i liječenje kirurških infekcija

Poboljšanja kirurških tehnika, metoda ublažavanja boli, intenzivno promatranje i liječenje značajno su smanjili učestalost postoperativnih komplikacija i mortalitet. Međutim, do sada, u strukturi svih komplikacija, vodeću poziciju i dalje zauzima infekcija, koja je posljedica mnogih faktora. Indikacije za operacije proširuju se u kontingent pacijenata najugroženijih gnojnom infekcijom, koji uključuje starije i senilne osobe koje pate od popratnih kroničnih bolesti (uključujući gnojno-upalne), koje su podvrgnute imunosupresivnoj terapiji (zračenje ili lijekovi). Brojne, ponekad invazivne, instrumentalne metode koje se izvode kod kirurških pacijenata u dijagnostičke i terapijske svrhe povećavaju rizik od infekcije. Konačno, dugotrajna, u pravilu, nesustavna upotreba antibakterijskih lijekova kod kirurških pacijenata mijenja ekologiju mikroorganizama, grubo krši evolucijske mikrobiocenoze, omjer mikroorganizama i makroorganizama. Ovo posljednje dovelo je do činjenice da se uzročnici hirurških infekcija koji se danas javljaju značajno razlikuju od uzročnika hirurških infekcija u prošlosti. Do sada je uloga stafilokoka u pojavi hirurške infekcije nakon "čistih" operacija još uvijek značajna, ali gram-negativne bakterije rezistentne na više lijekova postaju sve važnije-predstavnici svih vrsta enterobakterija i bakterija koje ne fermentiraju. Nove metode bakterioloških istraživanja uzgojem i identifikacijom mikroorganizama u uvjetima anaerobioze omogućile su otkrivanje učešća anaeroba koji ne stvaraju spore u razvoju lokalnih i generaliziranih oblika kirurške infekcije. Utvrđeno je da su najznačajniju ulogu imali anaerobi koji ne stvaraju spore u etiologiji akutnog peritonitisa, a u terminalnom peritonitisu nalaze se u 80-100% pacijenata. Većina anaeroba u pacijenata s kirurškom infekcijom su gram-pozitivni koki, bakteroidi, anaerobni gram-pozitivni štapići. Sastavni dio bakteriološkog istraživanja je određivanje osjetljivosti mikroorganizama na lijekove, što je neophodno za imenovanje etiotropne terapije. Vodeća uloga multirezistentne i gram-negativne mikroflore u etiologiji kirurške infekcije, prisutnost anaeroba koji ne stvaraju spore zahtijevaju upotrebu novih visoko aktivnih antibiotika iz skupine aminoglikozida i cefalosporina u modernim kirurškim klinikama, kao i lijekovi koji selektivno djeluju na anaerobe koji ne stvaraju spore (metronidazol, klindamicin).

Uspjesi se bilježe u sprječavanju gnojenja kirurških rana i gnojnih bolesti. Proučavani su čimbenici povećanog rizika od gnojenja, što omogućuje diferenciranu prevenciju njihovog razvoja. Primjena preoperativne imunizacije pacijenata, dodatno liječenje hirurške nule, parenteralna upotreba proteolitičkih enzima, antiseptika i antibiotika u kombinaciji s protočnom dijalizom i aktivnom drenažom rana, široka upotreba atraumatskog i biološki aktivnog materijala za šivanje, fizički faktori (UHF , Bernardove struje, "plavi" i "crveni laser, ultrazvuk) dopuštaju, prema V.I. Struchkovu i V.K. Stvaranje imobiliziranih antiseptika (antibakterijski lijekovi uključeni u niti, prelive, biokompatibilne polimerno upijajuće filmove) omogućuje u nekim slučajevima izbjegavanje gnojnih komplikacija. Proučavani su sintetički konci (šavovi, fluorlon, lavsan), pripravci kolagena, polimerni sastav MK-9 itd., Koji uključuju različite antiseptike (linkomicin, tetraciklin, nitrofurani, sulfonamidi itd.). Pokazalo se da je djelovanje bakterijskog pripravka produženo zbog dugog, postupnog oslobađanja iz polimerne baze. Antibakterijska sredstva koja se postupno oslobađaju iz niti šavova značajno smanjuju stupanj bakterijske kontaminacije tkiva u zoni kanala nakon uboda.

Novi smjer kliničke medicine, enzimska terapija nespecifične kirurške infekcije, dodatno je razvijen. Proteolitički enzimi postali su naširoko korišteni kao nekrolitički i protuupalni agensi. Veliko iskustvo je akumulirano u eksperimentalnim i kliničkim studijama različitih vrsta imobiliziranih proteinaza i njihovih inhibitora u liječenju gnojnih rana, akutnog pankreatitisa itd. Imobilizirani enzimi, prema VI Struchkovu, smanjuju prvu fazu rane obraditi 3-4 puta. Stvaranje gnotobioloških instalacija s kontroliranim abakterijskim okruženjem i uvođenje u kliničku praksu imunostimulirajućih lijekova, svladanih u timovima pod vodstvom M. I. Kuzina i Yu.F. Isakova, značajno je proširilo arsenal alata koje moderni kirurg koristi u borbi protiv infekcije.

Pravovremena klinička dijagnostika lokalizacije i prirode zaraznog procesa, ispravna bakteriološka dijagnoza s određivanjem osjetljivosti patogena na antimikrobne lijekove, trenutna i odgovarajuća drenaža žarišta infekcije, upotreba terapijskih doza baktericidnih etiotropnih antibakterijskih lijekova uz kontrolu njihove farmakokinetike, sesije hiperbarične oksigenacije omogućuju postizanje optimalnog učinka u liječenju infekcija. Za uklanjanje gnojno-resorptivne groznice i generaliziranih oblika kirurške infekcije, upotreba hemosorpcije i ultraljubičasto zračenje krvi vrlo obećava.

U pitanjima vezanim za liječenje i prevenciju hirurške infekcije, kao i bilo koje bolesti zarazne etiologije, redovna sanitarna i bakteriološka kontrola ima veliki značaj. Iskustvo pokazuje da samo upotreba antibakterijskih lijekova ne može riješiti problem sprječavanja hirurške infekcije, stoga ostaju izuzetno visoki zahtjevi za poštivanje pravila asepse i antiseptika u operacijskoj sali i svlačionici, za određivanje indikacija za operaciju kod pacijenata sa visok rizik od postoperativnih gnojno-upalnih komplikacija. Hirurg, reanimatolog i specijalista za liječenje infekcije trebali bi učestvovati u pripremi pacijenta za operaciju; To vam omogućuje da razjasnite indikacije za operaciju, odredite taktiku potrebne preoperativne pripreme s pažljivom sanitacijom kod pacijenata s gnojno-upalnim žarištima. Trenutno imunološke metode dobivaju na značaju u prevenciji, dijagnostici i liječenju kirurških infekcija. Posebno su važni u transplantaciji organa i tkiva, u intenzivnoj njezi.

Za borbu protiv infekcije u hirurškoj klinici, stvoren je opsežan program, uključujući dobru organizaciju klinike, bolnicu s dodjelom gnojnih odjela, izolaciju gnojnih pacijenata, sanitarno osoblje itd. Stanje imuniteta pacijenta i uvijek se uzimaju u obzir savremeni zahtjevi za preoperativnu pripremu.

Moderna kirurgija složena je grana medicinske znanosti koja uključuje teorijski razvoj, eksperiment i praksu. Prognoze njegova razvoja obećavaju: uz moguće otkrivanje pravih uzroka raka, ateroskleroze, kolagenoze i razvoj metoda za njihovo liječenje, kao i pojavu pouzdanih sredstava za sprječavanje infekcija, mogu se očekivati ​​vrlo važna postignuća u području transplantacije i transplantacije organa, stvaranja umjetnih organa i novih implantiranih umjetnih materijala itd.

→ Mapa stranice → Napredak savremene hirurgije

→ Članci o kožnim bolestima → Medicinski članci → Dostignuća moderne kirurgije