Plućna oticanje CCT kod 10. Povišenje pluća u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Gledajte šta je "lako" u drugim rječnicima

RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli MD RK - 2007 (Narudžba br. 764)

Nedostatak lijeve obmanjivanja (I50.1)

opće informacije

Kratki opis

Outragia nedostatak debeli (Olzhn) i njegove glavne manifestacije, srčana astma i oticanje pluća - patološki su stanje zbog obilnog zagrijavanja tečne krvi u međuprotrijalnoj krpi pluća, a zatim u alveili, koji se klinički manifestiralo teškog gušenja, cijanoza i mjehuriće disanje.

Kod protokola: E-014 "Povišenje lagane, insuficijencije Ourangia Ondauluding"
Profil: hitan

Svrha pozornice: Obnavljanje funkcije svih vitalnih sistema i organa.

Kod (kodovi) na ICD-10: I50.1 Nedostatak ostave obmanjuju

Klasifikacija

1. Stagnant: Lijevo-pokojni akutni zatajenje srca (srčana astma, plućni edem); Desni s oštarnim neuspjehom srca (venska stagnacija u velikom cirkulacijskom krugu).

2. Hiklokinetički tip: Kardiogeni šok.

Faktori i grupe rizika

Stariji od 60 godina;

Ponovljeni infarkt miokarda i astmatična verzija njegovog razvoja;

Istorija cirkulacijskih poremećaja, pretilost, hroničnih bolesti, čestih anginskih napada prije nego što se dogodi infarkt miokarda.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Sa akutnim lijevim komore za ventrikularno zatajenje:

Iznenadni početak osjetljivosti nedostatka zraka;

Rastuća kratkoća daha različite težine, često se pretvara ugušenju;

Ponekad je dah chein-stupova (naizmjenično kratkih vremenskih perioda hiperventilacije sa respiratornim zaustavljanjima);

Kašalj (prvo suvo, a potom s vlažnim vlažnim), kasnije - pjena mokra, često obojena u ružičastoj boji;

Prisilni položaj pacijenta sjedenja ili napola sita (ortoplova);

Pacijent je uzbuđen, zabrinut;

Blijeda i povišena vlaga kože ("hladna" znojnica), cijanotičnost sluznica;

Tahikardija (do 120-150 u minuti), protodiastolni ritam galopa;

Oticanje grlića materice;

Normalni ili smanjeni indikatori arterijskog tlaka;

Mokro gdje prvo ne može biti pjevao ili odrediti stirkularni broj fino-očiju iznad donjeg odjela pluća; Oticanje sluznice malog Bronchija može manifestirati umjerenu sliku brončara sa izduženjem izdisaja, suvih kleva i znakova emfizema pluća;

Sa alveolarskim plućnim edemom (sindrom pluća) - zvonjenje solubularnih vlažnih grejaka iznad svih pluća koji se mogu slušati na daljinu (bublovanje);

Percussier: Umjeren pomak u lijevu granicu relativnog tupljenja srca (dilatacija lijeve komore).

Lista glavnih dijagnostičkih aktivnosti:

1. Određivanje početka razvoja kratkoće nedostatka daha i prirodu njegovog ponašanja (iznenadni izgled ili postepeno povećanje); Kao i uvjeti za kratkoću daha (u mirovanju ili vježbanju).

2. Uspostavljanje simptoma koji su prethodili sadašnjem stanju (bol u grudima, epizoda hipertenzivne krize).

3. Ugradnja lijekova koje su usvojili pacijenti i njihova efikasnost.

4. Pojašnjenje anamneze (nedavno pretrpjelo infarkt miokarda, epizoda zastojnog zatajenja srca).

5. Evaluacija ukupnog stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

6. Položaj pacijenta: Ortopnoe.

7. Vizuelna procjena: poklopac kože (blijedo, visoka vlaga), prisustvo akrocianoze, oticanje grlića materičnih vena i vena gornje polovine tijela, periferni edem (donji ekstremitet, ascites).

8. Procijenite učestalost respiratornih pokreta (tachipne), pulsa (tahikardija ili rijetka bradikardija).

9. Mjerenje arterijskog tlaka: Smanjenje vrta ispod 90 mm RT. Art. - znak šoka; hipotenzija (sa jakim oštećenjem miokarda); ili hipertenziju (sa stresom odgovora tijela).

10. Percussian: Prisutnost povećanja granica relativne tupljenosti srca s lijeve ili desne strane (kardiomegalija).

11. Palpatorno: šok za smjenu i prisustvo proširene bolne jetre.

12. Auskultacija srca: protodiastolni ili presedni ritam galopa, sistolni šum na vrhu srca.

13. Auskultacija pluća: Prisutnost mokrih vući.

Lista dodatnih dijagnostičkih događaja

Znakovi EKG-a lijevog ventrikularne akutnog zatajenja srca:

Split i povećanje amplitude zuba u vodinjima I, II, AVL, V5-6;

Povećavanje amplitude i trajanja druge negativne faze zuba p ili stvaranje negativnih zuba u vodinim V1;

Negativni ili dvofazni piii zubi;

Povećanje širine zuba R - više od 0,1 s.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalni dijagnostički znak akutnog nedostatka prodaje s bronhijalnom astmom može poslužiti kao disocijacija između ozbiljnosti države i (u nedostatku izražene ekspresatorske prirode kratkoće daha i "tihim zonama") oskudicu auskultatorske slike.

Uz alveolarni edem pluća, mokri savladavanje kalibra otkrije se nad svim plućima koje se mogu slušati na daljinu (u disanju).

Prilikom krađe, diferencijalna dijagnostika se vrši sa:

Spontani pneumotoraksak (nedostatak daha kombinirana je s sindromom boli);

Centralna dispneja (intrakranijalni proces);

Psihogena kratkoća daha (tachipne);

Prilog angine.

Liječenje u inostranstvu

Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD

Nabavite savjet o medicinskom pregledu

Tretman

Hitna taktika

Hitni algoritam za hitnu pomoć tokom

1. Udisanje parova Alkohol kroz nosni kateter (borbe protiv pjene). Početna brzina administracije kisika (96 ° C etil alkohol) 2-3 l / min., Za nekoliko (do 10) minuta. Kada se sluznice se navikavaju na nadražujuće akcije plina, brzina se podešava na 9-10 l / min. Udisanje se nastavlja 30-40 minuta od 10-15 min. Pauze.

2. Rezanje "Respiratorne panike" narkotički analgetici: Morfij 1,0 ml 1% rešenja za razblaživanje u 20 ml od 0,9% natrijum-hloridne otopine i primenjeno intravenski frakcionalno 4-10 ml (ili 2-5 mg) svakih 5-15 min. Prije uklanjanja sindroma boli i kratkoće daha.

3. Heparin 5000 u intravenski inkido.

Potrebne su bodovi 1-3!

4. Ply normalni arterijski pritisak:

Nitroglicerin Sublingvalualan u tabletima (0,5-1 mg) ili aerosola ili sprey (0,4-0 mg ili 1-2 doze), ili intravenski 0,1% alkoholnih otopina na 10 mg u 100 ml izotoničkog rješenja, povećajte brzinu natrijum-hlorid od uvođenja sa 25 μg / min. Prije učinka pod kontrolom krvnog pritiska dok se ne postigne efekt;

5. Ply arterijska hipertenzija:

Sjedio je pacijenta s spuštenim donjim udovima;

Nitroglicerin tablete (bolji aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvrhual, jednokratno;

Furosemid 40-80 mg intravenski inkjet;

Nitroglicerin intravenski 0,1% alkoholna otopina do 10 mg u 100 ml izotoničkog kapalja natrijum hlorida, povećavajući brzinu primjene od 25 μg / min. Prije nego što kontrolira krvni pritisak dok se ne postigne efekt, niti atroprusid natrijuma 30 mg na 300 ml od 5% raspada, intravenski je kapaljka, postepeno povećavajući infuziju lijeka od 0,3 μg / (kg x min) dok se efekat dobije kontrolom krvnog pritiska;

Diazepams intravenski frakcionalno na učinak ili postignu ukupnu dozu od 10 mg.

6. Pod W. izmjerena hipotenzija (sistolni pritisak 75 - 90 mm HG):

Dopamin 250 mg u 250 ml izotonske otopine natrijum-hlorida, povećavajući brzinu infuzije sa 5 μg / (kg x min.) Prije stabilizacije krvnog pritiska na najniži mogući nivo;

Furosemid 40-80 mg intravenski inkjet.

7. Ply izrežena arterijska hipotenzija:

Stavite pacijenta, podižući uzglavlje;

Dopamin 200 mg u 400 ml od 5% dekstrose otopine intravenski kapa za intravenski, povećavajući brzinu infuzije sa 5 μg / (kg x min.) Prije stabilizacije krvnog pritiska na najniži mogući nivo;

Uz povećanje krvnog pritiska, popraćeno povećanjem plućnog edema, dodatno nitroglicerin intravenski kap 1% alkoholnog rješenja na 10 mg u 100 ml izotoničkog sodijum-hlorida, povećati brzinu uvoda iz 25 μg / min. Prije učinka pod kontrolom krvnog pritiska dok se ne postigne efekt;

Furosemid 40-80 mg intravenski hod samo nakon stabilizacije krvnog pritiska.

8. Praćenje vitalnih funkcija tijela (kardiomonitor, pulsni oksimetar).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: Uz izražen edem pluća, hospitalizacija je moguća nakon olakšanja ili specijaliziranih timova hitne pomoći. Pacijent se prevozi u sjedeći položaj.

Lista osnovnih lijekova:

1. * Etanol 96 ° C 50 ml, fl.

2. * kiseonik, m 3

3. * Morfij 1% - 1,0 ml, amp.

Informacije

Izvori i literatura

Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Narudžba br. 764 od 28.12.2007)
1. 1. Proizvodnja hitne medicinske njege. Bagnenko S.F., Vertkin A.L, Miroshhnenko A.G., Habutiya M.SH. Gootar-Media, 2006. 2.Fakultivna pomoć u hitnim kritičnim državama. I.F. Bogoyavlensky. Sankt Peterburg, "Hipokrat", 2003. 3. Hitne službe. P. E. Parsonz, J. P. Pobjednik Cronysh. Moskva, "Medpress-inform", 2006. 4.Repanje na intenzivnoj terapiji. Ed. A.I. Trezchinsky i F.S. Dubina. Kijev, 2004. 5. Povećana bolest. Kardiovaskularni sistem. G.e. Roitberg. A.V. Stratsky. Moskva, Binin, 2003. 6. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstana od 22. decembra 2004. godine br. 883 "o odobrenju liste osnovnih (vitalnih) lijekova." 7. Naredba ministra zdravlja Republike Kazahstan od 30. novembra 2005. godine br. 542 "o izmjenama i dopunama naloge Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan od 7. decembra 2004. godine br. 854" na odobrenje uputstava za formiranje liste osnovnih (vitalnih lijekova) ".

Informacije

Šef Odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, unutrašnje bolesti br. 2 Nacionalnog medicinskog univerziteta Kazahstanske. S.D. Asphendiyarova - D.M., profesor Turlanov km

Zaposleni u hitnoj i hitnoj medicinskoj njezi, domaćih bolesti br. 2 Nacionalnog medicinskog univerziteta Kazahstanske. S.D. Asphendiyarova: dr. Sc, vanredni profesor Vodnev VP; Dr. Sc., Vanredni profesor Diasebyev B.K; K.M.N., vanredni profesor Akhmetova G.D.; Dr. Sc, vanredni profesor Babybaeva G.G.; Almukhambetov MK; LASKIN A.A.; Madenov N.N.

Šef Odjela za hitnu medicinu Državnog zavoda Almation State za poboljšanje liječnika - dr. Sc., Vanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposleni u odjelu za hitnu medicinu Državnog zavoda Almation Državnog zavoda za unapređenje ljekara: dr. Sc., Vanredni profesor Solchev Yu.i.; Volkova N.V; HASEULIN R.Z.; Sedrenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.

S njom je podržan jedinstvom i uporedivošću zdravstvenih materijala u svim zemljama. Ova klasifikacija omogućava vam snimanje svjetskih bolesti, poput tuberkuloze ili HIV-a. Lako oticanje na ICD 10 šifrirano je određenim slovima i brojevima, poput ostalih patologija.

Značajke kodiranja

Akutno oticanje pluća nalazi se u klasi X, koji uključuje sve bolesti disajnih organa. Direktan kodeks patologije je J81. Međutim, neke sorte ove komplikacije prisutne su u drugim klasama i odjeljcima.

ICB kod 10 oticanja pluća može biti I50.1. To se događa u slučajevima kada je uzrokovan nedostatkom za prodaju kardiola. Akumulacija tečnosti uzrokuje mnoga hronična srčana patologija, ali najčešće infarkt miokarda. Za njegovo formiranje potrebne su dva glavna kriterija: stagnacija krvi u plućima i povećanje kapilarne otpornosti.

Takav edem se naziva i kardiogena, srčana astma ili zatajenje srca . Važno je razlikovati kardiogeni tumor iz drugih vrsta ICD 10, jer je najčešće smrt pacijenta.

Mnogo često na ICD-u 10 oticanja pluća kodirani su na sljedeći način.:

J18.2 - nastaje zbog hipostatske pneumonije;
J168.1 - Edem hemijskog karaktera;
J160-170 - Razvoj temotidnosti nastaje zbog utjecaja vanjskih sredstava (određene prašine, gasova, dima i tako dalje).

Zašto trebate kodirati dijagnozu?

Mnogi su zbunjeni zašto kodirati plućno oticanje na ICD-u. Posebno svaki pojedinačni slučaj može imati drugačiju oznaku u klasifikaciji. Za tretman patološkog procesa ili eliminirati njegove komplikacije, rijetko je. Međutim, ICD ima veliki broj važnih aplikacija. Uz njenu pomoć:

vodeća statistika morbiditeta i smrtnosti stanovništva (i, i svetske i pojedine grupe stanovništva);
prikladno je pohranjen podacima zdravstvenog sektora;
procijenite situaciju u sferi epidemiologije;
analizirala odnos između patologije sa određenim faktorima;
upravljanje širom svijeta je pojednostavljeno.

Pored osnovnih funkcija, još uvijek postoje mnogo visoko specijaliziranih pravaca u kojima se koristi ICD. Na primjer, razvoj preventivnih mjera, izrada protokola liječenja i tako dalje. Stoga plućni edemiti kod omogućuje vam spremanje i upotrebu podataka o ovoj smrtonosnom komplikaciji širom svijeta.

Doktor prije stavljanja odgovarajućeg kodiranja treba uzeti u obzir sve faktore patologije koji omogućuju pripisati jednom ili drugom odjeljku.

Ako se pronađe patologija, najvažnije je uspostaviti komplikaciju veze sa srčanim bolestima. To daje razlog ne samo da mijenja kodeks patologije, već i da ga pripisuje potpuno različitoj klasi ICD-a.

Pronašli ste grešku? Označite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Najnižiji i najteži fenomen akutnog zatajenja srca je oticanje pluća. Može se razviti i na pozadini akutno pojačanih nenormalnih reza lijeve komore (miokardalni infarkt) i zbog oštrog povećanja tereta na srcu (izražena tahikardija, visoki krvni pritisak.

Brzi rast pritiska u lijevoj komori koji proizlazi u skladu s tim uvjetima dovodi do povećanja kapilarnog pritiska sa oštrim povećanjem filtracije tečnog dijela plazme kroz zidove kapilara u međuprostornom prostoru (međuprostorni oticanje). Ako količina filtrirane tekućine prelazi glasnoću međuvjera, tekućih i crvenih krvnih zrnaca ulaze u alveolu (alveolarni edem).

Klinička slika

Pacijenti zauzmu povišen položaj, žale se na izražen nedostatak zraka i otkucaja srca, brzo se pojavljuje sa pjenačkim sputumom, anksioznošću, poklopcima kože postaju blijede i vlažne. Karakteristično za ovu državu je oštrina kratkoće daha, tahikardije i smanjenja tlaka ... Brojni vlažni mreži slušaju pluća.

Hitna terapija

Potrebno je shvatiti neposredni uzrok edema Edema. To može biti akutna miokardna ishemija, tahyritIum, hipertenzivna kriza.
Glavni pravci terapijskih mjera su:
- smanjenje pritiska u malom krugu cirkulacije krvi (pluća) reducirajući preload
- Osiguravanje dovoljne oksigenacije krvi
- Smanjenje kružnog krvne mase
- svrha defoamerima za smanjenje pjenjenje u plućima

Brzi efekat ima sublingvalni prijem od 0,4 mg nitroglicerina ili njegove intravenske administracije. To smanjuje venski povrat krvi na srce i pritisak u plućnim venama se smanjuje. Takođe možete unijeti furosemid (laziks) venu 40-60 mg. Njegov vazodilativni efekat javlja se znatno ranije od diuretika. Sa niskim nivoom sistemskog arterijskog tlaka, brzo je krvotok za brzo - 300-500 ml. Snabdevanje putem nosne kanule 100% navlaženog kisika pružit će najbolje oksigenaciju krvi, a udisanje od 30% etil alkohola smanjit će pjenjenje u plućima.
Srčani glikozidi mogu se koristiti samo u Sweeseing Tahiahathmias ili Atrial Treme, kada se ritam ne može instalirati pomoću kardioverzije. U drugim slučajevima nisu propisani. Upotreba opojnih analgetika (posebno sa infarktom miokarda) izuzetno je koristan - morfij 2-6 mg u \\ c. Istovremeno postoji smanjenje kratkoće nedostatka daha, tahikardije, uzbuđenja, kao i sistemskim venama i arteriolodilirajućem učinku. Upotreba dopamina i dobutamina moguća je samo pri niskom arterijskom pritisku.

Pogoršanje KOPB-a može oponašati edem pluća zbog nedostatka lijeve komore ili obje ventrikula ako je pacijent plućni srce. Povišenje pluća može biti prva klinička manifestacija kod pacijenata bez srčanih bolesti u historiji, dok su bolesne kape s tako teškim manifestacijama dugu povijest KOPB-a, iako mogu patiti previše izražene nedostatke daha, sprečavajući ovu komplikaciju. Slika međuprostornog edema na radiografima u hitnim slučajema prsa obično pomaže u određivanju dijagnoze. Sadržaj natrijum-peptida mozga povećan je na plućnom edemi i ne mijenja se kada se COPD pogoršava. Izvode se EKG, pulsni oksimetrija i testovi krvi (ispitati srčane markere, elektrolite, uree, kreatinin i u teškim pacijentima - plinski sastav arterijske krvi). Hipoonzija može biti teška. Kašnjenje CO2 - kasno, prijeteći znak sekundarnog hipovencije.

Početni tretman uključuje udisanje 100% kisika kroz masku s jednostranim protokom plina, povišenog položaja pacijenta, intravenske primjene furosemida u dozi od 0,5-1,0 mg / kg tjelesne težine. Nitroglicerin je prikazan 0,4 mg ispod jezika, a zatim intravenski kap 10-20 μg / min s povećanjem doze od 10 μg / min svakih 5 minuta, ako je potrebno do maksimalne brzine od 300 μg / min ili sistoličnu krv Pritisak 90 mm RT. Art. Intravenski uveden morfij 1-5 mg 1 ili 2 puta. Uz tešku hipoksiju, neinvazivna respiratorna podrška sa neovisnim disanjem i stalnim pozitivnim pritiskom koristi se, međutim, ako se kašnjenje CO2 ili pacijent nejasno, endotracheal intubation i ivl koriste.

Specifična dodatna terapija ovisi o etiologiji:

tromboliza ili direktna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez stentacije ili bez miokarda ili drugog utjelovljenja akutnog koronarnog sindroma;
vasodiniranje sredstava za tešku hipertenziju;
kardioverzija za religijsku ili ventrikularnu tahikardiju i intravensko uvođenje beta-adrenoloka;
digoksin intravenski ili oprezan upotreba intravenske administracije blokatora kalcijum kanala za usporavanje ventrikularnog ritma sa čestim atrijskim fibrilacijama (preferencija se daje kardioverzijom).

Ostale mogućnosti liječenja, na primjer, intravenska primjena Mnug (Nonsenaan) i novih Inotropnih lijekova nalaze se u procesu istraživanja. Sa oštrim kapi krvnog pritiska ili razvoja šoka koriste se intravenska primjena dobutaminskog i intra-utteralne kontrapulacije balona.

Nakon stabilizacije države, daljnje tretman zatajenja srca se vrši kao što je gore opisano.