Ne-Hodgkinovi maligni limfomi. Simptomi i metode liječenja ne-Hodgkinovog limfoma. Ne-Hodgkinovi limfomi visokog stepena

Ne-Hodgkinov limfom- čitava grupa od više od 30 povezanih bolesti koje nemaju karakteristike Hodgkinove bolesti. Limfom je vrsta raka koja zahvaća limfni sistem, koji se sastoji od limfnih čvorova (male zatvorene kolekcije limfocita) ujedinjenih sistemom malih krvnih žila.

Standardizirane stope incidencije limfo- i retikulosarkoma kreću se od 2-6,9 kod muškaraca i 0,9-5 kod žena.

Muškarci od ne-Hodgkinovog limfoma obolijevaju mnogo češće od žena, njihova dob u trenutku postavljanja dijagnoze uvelike varira.

Pojava ne-Hodgkinovog limfoma

Etiologija Poreklo ne-Hodgkinovog limfoma je nepoznato. Smatra se da je uzrok prodor virusne infekcije u ljudski organizam ili zbog potiskivanja imunološkog sistema, posebno nakon transplantacije organa. Epstein-Barr virus vjerovatno uzrokuje Burkettov limfom, vrstu ne-Hodgkinovog limfoma.

Tok ne-Hodgkinovog limfoma

Varijante ne-Hodgkinovih limfoma (limfosarkoma) ustanovljene su u skladu sa morfološkom klasifikacijom SZO, koje su u korelaciji sa stepenom maligniteta predstavljenim u Međunarodnoj radnoj formulaciji ne-Hodgkinovih limfoma za kliničku upotrebu.

Ne-Hodgkinovi limfomi niskog stepena:

  • limfocitni, difuznog tipa;
  • prolimfocitni, nodularni tip;
  • limfoplazmacitni.

Ne-Hodgkinovi limfomi srednjeg stepena:

  • prolimfocitno-limfoblastni, nodularni tip;
  • prolimfocitni, difuznog tipa;
  • prolimfocitno-limfoblastni, difuznog tipa.

Ne-Hodgkinovi limfomi visokog stepena:

  • imunoblastični, difuznog tipa;
  • limfoblastni (makro-, mikro-, sa uvrnutim i neuvrnutim jezgrom), difuznog tipa;
  • Burkittov tumor.

Mycosis fungoides, retikulosarkomi (prema modernim konceptima, većina potonjih je predstavljena limfoidnim tumorima, a manji dio histiocitnom varijantom), plazmacitom i neklasificirani limfomi raspoređeni su u posebne dijelove klasifikacije SZO.

Za nodularni limfosarkom karakteristično je formiranje pseudofolikularnih struktura, koje su, za razliku od pravih folikula, određene i u kortikalnoj i u meduli limfnog čvora, velike su nejasne konture i relativno monomorfnog ćelijskog sastava.

Difuzni tip rasta karakterističan je za sve varijante ne-Hodgkinovih limfoma. Difuzni limfocitni limfosarkom karakterizira totalna proliferacija stanica kao što su mali limfociti koji se infiltriraju u zidove krvnih žila, što dovodi do potpunog brisanja normalnog uzorka limfnog čvora. Takve promjene su slične onima koje se otkrivaju kod CLL-a, pa je stoga kompleks kliničkih i hematoloških znakova (vremenski parametri, lokalizacija tumorskog procesa, slika periferne krvi, koštane srži i dr.) od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi.

Difuzni limfoplazmacitni limfosarkom karakteristična je kombinirana proliferacija limfoidnih i plazma ćelija, a nalaze se i plazmatizirani limfociti. Promjene u ovoj varijanti limfosarkoma slične su slici koja se javlja kod Waldenstromove makroglobulinemije; bolest se često kombinuje sa različitim vrstama monoklonske gamopatije.

Difuzni prolimfocitni limfosarkom karakterizira proliferacija stanica većih od malih limfocita, koji imaju jezgra okruglog ili nepravilnog oblika ("disecirana" jezgra), u kojima su vidljive 1-2 nukleole. Hromatin jezgra je manje gust od onog u malom limfocitu. Kada je proces generaliziran, najčešće su zahvaćeni periferni limfni čvorovi, jetra, slezena i koštana srž (u 25-45% slučajeva). Petogodišnja stopa preživljavanja je 63-70%. Savremeni tretman osigurava praktičan oporavak većine pacijenata u prvoj fazi procesa.

Kod difuznog limfoblastnog limfosarkoma nalazi se proliferacija ćelija tipa limfoblasta, među kojima se javljaju makro- i mikrogeneracije. Mogu se otkriti ćelije s jezgrima u obliku mozga (uvijenog, uvijenog) oblika. Češće se opažaju kod djece s lokalizacijom procesa u limfnim čvorovima medijastinuma i, u pravilu, imaju T-ćelijsku prirodu. Limfoblastični limfosarkom karakterizira prisustvo velikog broja stanica u stanju mitoze, propadajuće stanice.

Difuzni imunoblastični limfosarkom razlikuje se po masivnom rastu velikih mononuklearnih ili multinuklearnih ćelija s velikim centralno lociranim nukleolom i obilnom zonom bazofilne citoplazme. Otkriva se veliki broj mitoza, umirućih ćelija. Uz imunoblaste, nalazi se značajan broj plazma ćelija. Prognoza je nepovoljna, petogodišnje preživljavanje pacijenata kreće se od 21 do 32%.

Burkittov limfom razlikuje se po monomorfnoj proliferaciji blastnih ćelija limfoidnog tipa sa hiperbazofilnom često vakuoliranom uskom citoplazmom. U tom kontekstu, tipična, iako nespecifična, karakteristika je prisustvo velikih makrofaga, koji stvaraju sliku „voznog neba“. Postoji mišljenje o blizini Burkittovih ćelija limfoma djelomično blast-transformiranim B-limfocitima. Za razliku od drugih oblika ne-Hodgkinovih limfoma, tumor je primarno lokaliziran uglavnom

ekstranodalno.

At retikulosarkom(histiocitni limfom), relativno rijedak tumor, proliferacija ćelija sa morfološkim i funkcionalnim karakteristikama makrofaga, velike ćelije okruglog ili izduženog oblika, koje sadrže lagano, srednje veliko jezgro u obliku graha sa 1-2 jezgre, okruženo prilično nalaze se široki rub slabo bazofilne citoplazme. Neke ćelije pokazuju sposobnost fagocitoze. Ćelije se odlikuju visokom aktivnošću nespecifične esteraze, sposobnošću lučenja lizozima i odsustvom specifičnih markera.

nediferencirano tip karakterizira proliferacija oštro anaplastičnih stanica s velikim, nepravilno oblikovanim jezgrom okruženim uskom zonom slabo bazofilne citoplazme. Vjeruje se da su neki od ovih tumora limfoidnog porijekla.

Uz gornju klasifikaciju, koriste se i druge. Dakle, neki autori predlažu podjelu limfosarkoma u zavisnosti od primarne lokalizacije procesa; Termin "limfocitom" naglašava benigni tok ekstramedularnih tumora, koji se sastoji uglavnom od zrelih oblika malih limfocita (ili limfocita i prolimfocita), koji tvore strukturu nodularnog rasta. Stoga su izolovani iz ne-Hodgkinovih limfoma niskog stepena u posebnu grupu limfoidnih tumora.

Progresija ne-Hodgkinovih limfoma može biti popraćena promjenom morfološke varijante bolesti, transformacijom nodularnog limfosarkoma u difuzni.

Simptomi ne-Hodgkinovog limfoma

Za sve morfološke varijante ne-Hodgkinovih limfoma, podjednako je česta lezija kako limfnih čvorova općenito, tako i njihovih pojedinačnih grupa, Waldeyerovog limfoidnog prstena i gastrointestinalnog trakta. Češća primarna lezija retroperitonealnih limfnih čvorova i trbušne šupljine, kostiju i mekih tkiva uočava se kod limfoblastnih, slezene - kod prolimfocitnih varijanti. Patološki proces, neovisno o morfološkoj varijanti bolesti, u većini slučajeva prvo se širi ne na zone uz limfne čvorove. Poraz susjednih grupa limfnih čvorova često se javlja u limfoblastnoj varijanti.

Rane ekstranodalne metastaze, metastaze u koštanoj srži, zahvaćenost jetre i slezene u patološkom procesu nešto su češći u prolimfocitnoj varijanti, a oštećenje koštane srži i leukemizacija su češći u prisustvu ćelija sa zaobljenim i podijeljenim jezgrom. Istovremeno, kod blastnih varijanti, ranije dolazi do zahvatanja koštane srži i povećanja limfnih čvorova.

Najveće razlike između morfoloških varijanti uočene su pri procjeni preživljavanja. Petogodišnja stopa preživljavanja za prolimfocitnu varijantu malih ćelija sa podeljenim i okruglim jezgrom je 70 i 53%, respektivno. U prolimfocitno-limfoblastnoj varijanti velikih ćelija sa podijeljenim jezgrom, stope preživljavanja se približavaju onima u blast varijantama i iznose 14-21 mjesec.

Stope preživljavanja u stadijumima I-II ne-Hodgkinovih limfoma sa visokim stepenom maligniteta u primarnoj leziji gastrointestinalnog trakta značajno premašuju one uočene u opštoj grupi pacijenata sa ovim varijantama.

Primarni ne-Hodgkinov limfom slezine- rijetka lokalizacija (manje od 1 % ), dok se njegova uključenost u patološki proces često (40-50%) nalazi u limfosarkomima. Nešto češće se primarna lezija slezene nalazi u prolimfocitnoj varijanti. Češće, kod limfoma slezene, koštana srž je uključena u patološki proces. Međutim, kod limfoblastične varijante metastaze iz slezene su češće lokalizovane u trbušnim limfnim čvorovima.

Najčešća zahvaćenost pluća nalazi se kod ne-Hodgkinovih limfoma niskog stepena. Prognoza za ovu primarnu lokalizaciju također je određena morfološkom varijantom. Poraz nervnog sistema se u pravilu konstatuje kod blastnih varijanti ne-Hodgkinovih limfoma.

Nodularni tip ne-Hodgkinovih limfoma unutar bilo kojeg histološkog tipa karakterizira povoljniji tok bolesti. U limfocitnoj varijanti, unatoč brzoj generalizaciji procesa, bilježi se i relativno benigni tok.

Klinička i hematološka slika kod pojedinih morfoloških varijanti difuznih limfosarkoma ima svoje karakteristike. Da, za limfocitna varijanta karakteristična je prilično rana generalizacija procesa. Za razliku od kronične limfocitne leukemije, često je moguće pratiti slijed zahvata i patološki proces različitih grupa limfnih čvorova; histološkim pregledom koštane srži otkriva se nodularni ili nodularno-difuzni tip lezije (za razliku od difuzne prirode infiltracije kod hronične limfocitne leukemije).

Generalizacija procesa se u prosjeku javlja nakon 3-24 mjeseca. Oštećenje koštane srži može se otkriti i normalnim hemogramom (kod 47% pacijenata nije promijenjen u trenutku postavljanja dijagnoze), kod nekih pacijenata se otkriva limfocitopenija. Unatoč ranoj generalizaciji i uključivanju koštane srži u proces, prognoza bolesti u ovoj varijanti je relativno povoljna (do 75% pacijenata živi duže od 5 godina).

Klinička i hematološka posebnost se razlikuje T-ćelijska varijanta limfosarkoma: splenomegalija, generalizirano povećanje limfnih čvorova, infiltrati u plućima, lezije kože. Primarni fokus je T-ovisni parakortikalni region limfnih čvorova. U krvi postoji visoka limfocitoza, jezgra većine limfocita su uvrnuta. Prosječan životni vijek u ovoj rijetkoj varijanti je kratak - 10 mjeseci.

Kod retke limfoplazmacitne citološke varijante, klinički sindromi toka bolesti određuju se lokalizacijom tumora, stupnjem prevalencije procesa, a često i količinom IgM u krvnom serumu.

Prolimfocitna varijanta nalazi se u 45-51% svih slučajeva limfosarkoma. Uz to, često se otkriva povećanje okcipitalnih, parotidnih, poplitealnih i limfnih čvorova. Uprkos neujednačenoj generalizaciji i čestoj leukemizaciji (u 25-45%) procesa, kod ove opcije petogodišnje preživljavanje pacijenata iznosi 63-70%. U prolimfocitno-limfoblastnoj podvarijanti prognoza je nepovoljnija.

limfoblastna varijanta, prilično heterogena po svojim morfološkim (uvijeno, neuvrnuto jezgro, makro-, mikrooblike) i imunološkim (T- i B-fenotip) karakteristikama, najčešće se javlja kod djece. Zahvaćeni su limfni čvorovi različite lokalizacije. Bolest se odlikuje brzim rastom tumora i uključivanjem novih anatomskih zona u proces. Češće nego kod drugih limfosarkoma, početna citopenija, T-ćelijski fenotip limfocita, nalazi se u hemogramu.

Burkittov limfom B-ćelijskog porijekla pripisuje se limfoblastnom tipu limfosarkoma. Njegova klasična varijanta manifestuje se uglavnom oštećenjem kostiju (posebno donje čeljusti), bubrega, jajnika, limfnih čvorova retroperitonealnih regija, pluća, parotidnih pljuvačnih žlezda. Koštana srž rijetko je uključena u proces. Kod lokaliziranih oblika prognoza je povoljna uz dugotrajne remisije do potpunog izlječenja. Najčešći tip T-limfoblastnog limfoma je "protimocitni". U velikoj većini slučajeva zahvaćen je medijastinum, otkrivaju se metastaze u centralnom nervnom sistemu, plućima; u 50% slučajeva - leukemizacija. Bolest se češće otkriva kod dječaka prvih 5 godina života i adolescenata 13-16 godina.

Imunoblastični limfosarkom(preovlađuje fenotip B-ćelija) može se razviti kao primarni tumor gastrointestinalnog trakta, limfnih čvorova, Waldeyerovih prstenova itd. Često se otkriva citopenija, leukemizacija - u rijetkim slučajevima. Bolest brzo napreduje, petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata je 21-32%, međutim, uklanjanje solitarnog tumora može doprinijeti višegodišnjoj remisiji, pa čak i izlječenju. Imunoblastični limfosarkom kao sekundarni proces opisan je kod multiplog mijeloma, Waldenstromove makroglobulinemije i drugih limfoproliferativnih bolesti.

Gljivična mikoza je maligni limfoidni tumor koji se uvijek javlja prvenstveno u gornjim slojevima dermisa, koji se sastoji od polimorfnih T-pomoćnika. Prva manifestacija bolesti može biti nespecifična upala. Dijagnoza se potvrđuje histološkim, citokemijskim studijama (limfoidne ćelije daju pozitivnu reakciju na kiselu fosfatazu, beta-glukuronidazu i nespecifičnu kiselu esterazu). Postoji stanovište da rana, hronična faza bolesti može biti reaktivna, a "limfoblastna" predstavlja pravu malignu transformaciju. Cesarijev sindrom, karakteriziran pojavom u hemogramu limfoidnih stanica s jezgrom u obliku mozga, smatra se leukemijskom fazom mikoze fungoides.

Histiocitna varijanta malignih ne-Hodgkinovih limfoma je rijetka. Njegova klinička slika je raznolika. Metastaze se mogu naći u mnogim organima. Leukemizacija i zahvaćenost koštane srži su rijetki, a često je prisutna citopenija.

Nozološka pripadnost identifikovanih novih oblika ostaje diskutabilna. Dakle, Lennertov limfom, prvobitno opisan kao neobična varijanta limfogranulomatoze s visokim sadržajem epiteloidnih stanica, predlaže se da se smatra neovisnim oblikom. Odsustvo tipičnih Berezovsky-Sternbergovih ćelija, fibroza, visok sadržaj imunoblasta, plazma ćelija, prijelaza u limfosarkom poslužili su kao osnova za razlikovanje ove bolesti od limfogranulomatoze i izolaciju pod nazivom "Lennertov limfom" (maligni limfom visokog sadržaja sa epiteloidnih histiocita, limfoepitelijalni limfom, limfom epitelioidnih ćelija). Karakteristika kliničkih manifestacija Lennertovog limfoma je čest poraz palatinskih tonzila limfnih čvorova, starija dob pacijenata, prisutnost poliklonalne gamopatije i alergijskih kožnih osipa u povijesti.

Predlaže se da se odnosi na ne-Hodgkinove limfome koji su također opisani posljednjih godina angioimunoblastična limfadenopatija sa disproteinemijom(limfogranulomatoza X). Klinički, bolest se manifestuje groznicom, gubitkom težine, kožnim osipom, generalizovanom limfadenopatijom, često u kombinaciji sa hepato- i splenomegalijom, perzistentnom hiperglobulinemijom, a ponekad i znacima hemolize. Histološki je karakteristična trijada: proliferacija malih sudova, proliferacija imunoblasta, naslage PAS-pozitivnih amorfnih masa u zidovima krvnih sudova. Broj eozinofila i histiocita varira, ali ponekad je broj potonjih značajno povećan. Možda prisustvo divovskih ćelija, malih žarišta nekroze. Brojni istraživači ne smatraju gore opisane promjene malignim limfomom, već reaktivnim, povezanim s poremećajima u sistemu B-limfocita.

Limfociti mogu biti lokalizirani u različitim organima i tkivima (slezena, limfni čvorovi, želudac, pluća, koža itd.). Bolest napreduje sporo. Dugo vremena je slezena blago uvećana, limfni čvorovi normalne veličine ili blago uvećani. U krvi je broj leukocita normalan ili blizu normalnog, sa dominacijom ili normalnim sadržajem zrelih limfocita. Nivo trombocita je u granicama normale, njihov broj se može smanjiti na 1*10 9 /l-1,4*10 9 /l kod nekih pacijenata nakon 7-10 godina. Češće se otkriva samo blaga tendencija smanjenja nivoa hemoglobina i broja eritrocita, retikulociti fluktuiraju unutar 1,5-2%. Biopsija koštane srži otkriva pojedinačne proliferate koji se sastoje od zrelih limfocita; histološke studije povećanih limfnih čvorova i drugih zahvaćenih organa pomažu da se potvrdi dijagnoza. Malignost limfocitoma s transformacijom u limfosarkom ili kroničnu limfocitnu leukemiju nije obavezna, a ako se i dogodi, to je često nakon više mjeseci ili godina.

Dijagnoza ne-Hodgkinovog limfoma

Prvi simptomi limfosarkoma su povećanje jedne (49,5%) ili dvije (15%) grupe limfnih čvorova, generalizirana adenopatija (12%), znakovi intoksikacije, leukocitoza (7,5%) ili leukocitopenija (12%) na hemogramu , limfocitoza (18%), povećana ESR (13,5%). Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s kroničnom limfocitnom leukemijom, infektivnom mononukleozom, nespecifičnom limfadenopatijom. Od perioda pojave prvih znakova bolesti do postavljanja prave dijagnoze često prođu mjeseci.

Primarne ekstranodalne lezije mogu se pojaviti u bilo kojem organu gdje postoji limfoidno tkivo. Opisano je samo 15 slučajeva izoliranog oštećenja jetre, ali se metastatska lezija nalazi u više od 50% pacijenata. Primarna lokalizacija procesa u slezeni (manje od 1%), mliječnoj žlijezdi, plućima i pleuri je rijetka.

Dijagnoza limfosarkoma postavlja se na osnovu podataka histološkog pregleda limfnih čvorova ili drugih tumorskih formacija, njihove citološke (otisak, punktat), citokemijske i imunološke studije su obavezne. U dijagnostičke svrhe i za procjenu prevalencije patološkog procesa, ispituju se punktat i biopsija koštane srži.

Limfocitomi prolaze povoljno dugo vremena. Periferni limfni čvorovi su često neznatno uvećani, slezena u varijanti slezene je velika, nalazi se nizak sadržaj limfocita u krvi i njihova fokalna proliferacija u koštanoj srži. Supstrat tumora se pretežno sastoji od zrelih limfocita (ili limfocita i prolimfocita), koji formiraju strukturu nodularnog rasta. Nakon dužeg vremena moguća je transformacija limfocita u limfosarkome ili kroničnu limfocitnu leukemiju.

Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma

Terapija limfosarkoma određuje se prvenstveno morfološkom varijantom (stepenom maligniteta), prirodom prevalencije patološkog procesa (stadijum), veličinom i lokacijom tumora, dobi pacijenta, prisustvom drugih bolesti.

Osnovna metoda liječenja ne-Hodgkinovih limfoma je polikemoterapija, koja može osigurati razvoj kliničke i hematološke remisije, njenu konsolidaciju i liječenje protiv recidiva. Lokalna radioterapija u većini slučajeva opravdana je u kombinaciji s kemoterapijom ili kao palijativno zračenje tumorskih formacija. Kao samostalna metoda, terapija zračenjem ne-Hodgkinovih limfoma može se koristiti samo u jasno dokazanom stadijumu I bolesti kod ne-Hodgkinovih limfoma niskog stepena, uz zahvaćenost kostiju u procesu.

Nakon lokalne terapije zračenjem ili kirurškog uklanjanja tumora, potpuna remisija traje kod mnogih pacijenata više od 5-10 godina. Bolest napreduje polako sa generalizacijom procesa.

Stariji bolesnici sa ne-Hodgkinovim limfomima niskog stepena, kao i uz prisustvo teških popratnih bolesti, mogu se liječiti monokemoterapijom (hlorbutin, pafencil, ciklofosfamid i dr.). Kod primarne lezije slezene, bez obzira na morfološko varijantu bolesti, radi se splenektomija nakon čega slijedi tečaj kemoterapije. S izoliranom lezijom želuca, njegova resekcija je uključena u kombinirani program liječenja. Za lezije kože koristi se kemoterapija, uključujući prospidin i spirobromin.

U stadijumima III-IV bolesti kod agresivnih ne-Hodgkinovih limfoma, indukcija remisije se provodi kursevima polikemoterapije nakon čega slijedi konsolidirajući tretman. Na području najagresivnijeg rasta tumora može se primijeniti lokalna terapija zračenjem, djelotvorna je i kod primarnih limfosarkoma faringealnog prstena. Međutim, budući da se ne može isključiti mogućnost generalizacije procesa, preporučljivo je kombinirati liječenje zračenjem s kemoterapijom.

U generalizovanim stadijumima ne-Hodgkinovih limfoma niskog stepena maligniteta koriste se programi COP, COPPP, BACOP itd.

Kod blastnih varijanti savjetuje se mladima da propisuju programe za liječenje akutne limfoblastne leukemije i prevenciju neuroleukemije.

Rezultati citostatičke terapije ne-Hodgkinovih limfoma ovise i o pravovremenoj primjeni hematološke reanimacije, imunokorekcije i antibiotske terapije.

Budući da hematopoeza kod nekih pacijenata ostaje netaknuta neko vrijeme, moguće je provoditi polikemoterapiju i ambulantno, što uz jasnu organizaciju dispanzerskog nadzora olakšava proces liječenja i omogućava pacijentima da izbjegnu teške psihološke posljedice onkoloških i hematoloških bolnica. .

Nakon postizanja kliničke i hematološke remisije u trajanju od 2 godine u intervalima od 3 mjeseca. terapija protiv recidiva. Nakon postizanja stabilne remisije, liječenje se prekida.

U posljednjih 10 godina, preživljavanje kod agresivnih ne-Hodgkinovih limfoma značajno se povećalo zbog korištenja programa koji uključuju 5-6 citotoksičnih lijekova. Savremena terapija doprinosi postizanju potpune remisije u 70-80% i 5-godišnjem preživljavanju bez recidiva kod 65-70% pacijenata.

Posljednjih godina se akumulira kliničko iskustvo u korištenju alogenih i autolognih transplantacija koštane srži za ne-Hodgkinove limfome.

Limfocitomi možda neće zahtijevati poseban tretman dugo vremena. U njihovoj terapiji se prema indikacijama koriste kirurško uklanjanje tumora, monokemoterapija (ciklofosfamid, hlorbutin), glukokortikosteroidi, antihistaminici i druga sredstva. U slučajevima transformacije u limfosarkom ili hroničnu limfocitnu leukemiju, za ove bolesti se propisuju kombinovani programi citostatske terapije.

Prognoza bolest zavisi od vrste limfoma, stadijuma bolesti, njegovog širenja, odgovora na lečenje itd. Pravilno odabran tretman povećava prognozu za oporavak.

Prevencija ne-Hodgkinovog limfoma

Do danas nije poznat metod kojim bi se moglo spriječiti nastanak ne-Hodgkinovog limfoma. Većina ljudi sa ne-Hodgkinovim limfomom nije bila izložena poznatim faktorima rizika.

06.04.2017

Šta je ne-Hodgkinov limfom? Onkološka bolest koja se javlja u limfoidnim ćelijama hematopoetskih klica.

Ako ga uporedimo s limfogranulomatozom, onda je preživljavanje pacijenata samo 25% svih dijagnosticiranih slučajeva.

Ova bolest se razlikuje od ostalih oblika raka po tome što ima potpuno drugačiji biološki karakter, potpuno drugačije simptome, strukturu i prognozu.

1971. godine ugledni njemački hirurg Theodor Billroth predložio je da se ova neoplastična neoplazma nazove ne-Hodgkinovim limfomom ili rakom.

Uzroci bolesti

Uzroci i faktori koji mogu uzrokovati ne-Hodgkinov limfom nisu utvrđeni. Postoji pretpostavka da je to zbog virusa, izlaganja radijaciji ili interakcije s kemikalijama.

Poreklo bolesti počinje mutacijom limfocita, dok se genetske indikacije ćelije menjaju, ali zašto se to dešava nije jasno.

Postoje prijedlozi da se kod djece patologija javlja iz sljedećih razloga:

  • Urođene patologije imunološkog sistema.
  • Stečena HIV infekcija.
  • Nakon transplantacije organa, kada je sopstveni imuni sistem potisnut.
  • Prisustvo virusnih bolesti.
  • Zračenje.
  • Utjecaj određenih hemikalija i raznih lijekova.

Ne-Hodgkinovi limfomi su šesti vodeći uzrok smrti od raka. Prema statistikama, muškarci češće pate od ove bolesti nego žene.

Može se primijetiti da je bolest sve češća. Ljudi se razboljevaju u starosti. Iako rizik od bolesti prati ljude koji su prešli granicu u četrdesetoj.

Starost pacijenta i vrsta bolesti su međusobno povezani. Djeci i adolescentima dijagnosticira se agresivni ne-Hodgkinov limfom. To može biti sitnoćelijski, krupnoćelijski limfom, tumori difuznog ili limfoblastnog porijekla. A ako govorimo o starijim ljudima, vjerojatnije je da će otkriti folikularni limfom, stupanj njegovog razvoja može biti različit.

Osim toga, postoje sugestije da se patologija može pojaviti nakon transplantacije somatskih organa.

Znakovi koji ukazuju na početak bolesti

Postoje dvije vrste bolesti, agresivna je i indolentna. U nekim slučajevima dijagnosticira se vrlo agresivan razvoj bolesti. Tada tumor počinje prekrivati ​​veću površinu tijela.

Ako se dijagnosticiraju ne-Hodgkinovi limfomi visokog maligniteta, tada bolest napreduje previše agresivno. Ostale varijante ne-Hodgkinovih limfoma, kod kojih je stepen maligniteta znatno manji, javljaju se u dužem ispoljavanju, mogu biti hronični. Međutim, mogu se spontano izraziti.

Treba napomenuti da se tip bolesti koji teče u agresivnom obliku može u potpunosti izliječiti, a tip koji je kroničan i dugotrajan ne može se izliječiti.

Unatoč činjenici da tradicionalno liječenje još uvijek pomaže, poteškoća je u tome što se često ponavlja, a to već dovodi do smrti pacijenta. Pacijenti s dijagnozom ne-Hodgkinovih limfoma žive do sedam godina u sedamdeset posto slučajeva. Očekivano trajanje života ne ovisi o odabranoj metodi liječenja.

U nekim slučajevima ove ćelije raka degenerišu u viši stepen maligniteta, a to se dešava brzo i neočekivano. Nakon takve degeneracije postaje difuzna B-velika ćelija, a kasnije može prekriti i koštanu srž. Ako se to dogodi, to uvelike smanjuje šanse pacijenta za oporavak, a životni vijek nakon toga je oko godinu dana.

Ne-Hodgkinovi limfomi se razlikuju od leukemije po tome što počinju da se razvijaju u limfnom sistemu, a zatim utiču na koštanu srž. Takva dijagnoza se može postaviti svakoj osobi u bilo kojoj dobi. U početku se patologija javlja u perifernim i visceralnim limfnim čvorovima, gastrointestinalnom traktu. Ponekad se može naći u slezeni, plućima i drugim organima.

Ovi limfomi se dijele prema lokaciji:

  • Nodalni, oni koji su lokalizirani direktno u limfnim čvorovima.
  • Ekstranodal.
  • Širi se krvlju i limfom.

Ove neoplazme u početku pokrivaju cijelo tijelo. Stoga se prilikom dijagnosticiranja neoplazme nalaze u bilo kojem dijelu tijela.

Kada se limfom javlja u izrazito agresivnom obliku, to znači da bolest vrlo brzo napreduje, odnosno da se razvija. Stoga, kada se pojave prvi simptomi i pacijent ode u ambulantu, ustanovi se da je gotovo cijelo tijelo pokriveno bolešću.

Simptomi

Ali s druge strane, ova bolest se može razviti na različite načine, kao i svaka druga bolest. Ali zbog činjenice da se razvija u limfoidnom tkivu, postoje specifični simptomi, a to su:

  • Limfadenopatija je određena povećanjem limfnih čvorova.
  • Pojava ekstranodalnog tumora. Ukazuje na oštećenje određenog organa. Na primjer, to može biti limfom želuca, centralnog nervnog sistema, kože.
  • Slabost tijela.
  • Povećanje telesne temperature.
  • Oštar gubitak težine.

Svi ovi simptomi se javljaju uz sistemsko pogoršanje zdravlja.

U nekim slučajevima, ne-Hodgkinov limfom pokazuje simptome koji ukazuju na to da je bolest zahvatila ne samo limfni sistem, već i sve organe, tkiva i druge tjelesne sisteme.

Postoji takva tendencija razvoja bolesti, kod 45 posto oboljelih bolest teče sporo, kronično, a kod ostalih je tok bolesti agresivan.

Najčešće se bolest dijagnosticira u gastrointestinalnom traktu, glavi i vratu. Ali u bronhima i plućima otkrivaju se uglavnom sekundarne manifestacije neoplazme.

Krajem prošlog stoljeća povećana je dijagnoza primarnih tumorskih procesa u centralnom nervnom sistemu. Treba napomenuti da je patologija rijetka u bubrezima i mjehuru.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je utvrditi prisustvo ili odsustvo onkološkog procesa u koštanoj srži.

Faze bolesti

Podjela limfoma na klase se javlja prema stepenu maligniteta i strukturi.

Stepen maligniteta se može podijeliti u tri tipa:

  1. Nisko.
  2. Srednji.
  3. Visoko.

Ali postoje četiri stadijuma bolesti:

  1. Prvi stadij karakterizira poraz jednog limfnog čvora i jednog tumora, koji nije dopuštao metastaze u susjedne organe i sisteme.
  2. Druga faza, ovo je već poraz nekoliko limfnih čvorova, može biti zahvaćena i jedna strana dijafragme. U ovom slučaju lokalni simptomi se mogu pojaviti, ali i ne moraju. Ako je oblik bolesti u ovoj fazi B-ćelija, tada je moguće hirurški ukloniti neoplazmu. Iako u nekim slučajevima uklanjanje još uvijek nije moguće.
  3. Treća faza, u ovoj fazi, zahvaćene su obje strane dijafragme, grudni koš. Također, metastaze mogu pokriti trbušnu šupljinu. Mogu se pojaviti tumori koštane srži.
  4. Četvrta faza je najteža faza, u kojoj više nije važno gdje se nalazi primarna patologija. Karakterizira ga područje lokalizacije, to je koštana srž, centralni nervni sistem i kosti skeleta.

Liječenje bolesti

Prije početka liječenja potrebno je provesti dodatne preglede pacijenata.

Potrebno je provjeriti rad srca, za to se propisuju elektrokardiogram i ehokardiogram. Također pojašnjavaju kako je bolest utjecala na unutrašnje organe, metaboličke procese, te da li postoji infekcija u tijelu.

Glavna stvar je da se nakon početnih testova njihovi rezultati nigdje ne izgube, jer će kasnije biti potrebni ako dođe do promjena u procesu liječenja.

Osim toga, potrebno je utvrditi krvnu grupu pacijenta, jer nijedna metoda terapije nije potpuna bez transfuzije krvi. Stoga je za određivanje grupe propisano davanje krvi.

Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma

Koja god metoda bila odabrana za to, ona je usmjerena na produženje života pacijenta i poboljšanje njegove kvalitete. Međutim, treba napomenuti da će uspjeh ovog cilja ovisiti o vrsti neoplazme i fazi njenog razvoja. Ako neoplazma ima jasne granice, može se lako ukloniti, tako da se život pacijenta može produžiti. Iako je tada još uvijek potrebno podvrgnuti posebnom tretmanu kako ne bi došlo do ponovnog pojave bolesti.

U slučaju kada je patološki proces zahvatio cijelo tijelo, treba primijeniti antitumorsko liječenje metodama održavanja životnog vijeka ljudske aktivnosti.

Ako bolest ipak neminovno dovede pacijenta do smrti, primjenjuju se sve metode terapije koje su usmjerene ne samo na nastavak života, već i na njegovu kvalitetu.

Metode uključuju:

  • Uklanjanje simptoma.
  • Duhovna pomoć.
  • Socijalna pomoć.
  • Psihološka podrška.

Gotovo četrdeset posto slučajeva liječenja agresivnog limfoma, ako je prognoza bila povoljna, završava se pozitivnim rezultatima.

Bolesnicima s agresivnim oblicima, ako je prognoza povoljna, propisuje se konvencionalni medicinski tretman. Za to se intravenozno propisuju doksorubicin, onkovin, ciklofosfamid, prednizolon. Nakon toga se propisuju lijekovi za kemoterapiju kako bi se izbjegla remisija bolesti. Osim toga, ovo je jedna od metoda produženja života pacijenta.

Maligni limfom, uz djelomičnu remisiju, liječi se uz pomoć lijekova i zračenjem mjesta lokalizacije patologije.

Jedan od izazova je i terapija starijih osoba. Jer pozitivan rezultat liječenja uvelike ovisi o dobi pacijenta.

Na primjer, u liječenju se postiže potpuna remisija, ako je pacijent mlađi od četrdeset godina, to se dešava u šezdeset pet posto slučajeva. Nakon šezdeset godina, ova brojka naglo pada na trideset pet posto. Ali postoji i statistika smrtnih slučajeva od toksičnosti, dostiže trideset posto.

Posebna tehnika se koristi za liječenje pacijenata koji imaju relapse bolesti kada je zahvaćeno cijelo tijelo.

Njegov izbor će zavisiti od faktora:

  • Vrsta neoplazme.
  • Metoda liječenja koja je ranije korištena.
  • Reakcija organizma na tretman.
  • Starost pacijenta.
  • Opšte stanje organizma.
  • Radi na svim sistemima organizma.
  • Stanja koštane srži.

Treba napomenuti da ako dođe do relapsa bolesti, tada nije potrebno koristiti lijekove koji su korišteni za prvo liječenje pacijenta.

Ali ako se recidiv dogodio nakon godinu dana nakon početka remisije, tada možete koristiti terapiju koja je prvobitno propisana.

Tokom difuznog limfoma velikih ćelija, i njegove velike veličine, postoji veliki rizik od recidiva. U tom slučaju potrebno je koristiti lijekove s većim dozama. Doktori ovaj tretman nazivaju "terapijom očaja". Potpuna remisija se postiže samo u dvadeset pet posto slučajeva, a ni tada nije dugotrajna. Tada se pacijentu propisuje kemoterapija uz korištenje visokih doza lijeka, ali za to pacijent mora imati visoko somatsko stanje.

Takav tretman je moguć kod prvih recidiva, čak i ako bolest teče u agresivnom stanju.

Kada se bolest odvija sporo, tada se može odabrati bilo koja vrsta terapije. Zato što ne postoji standardni tretman za takve oblike. Na kraju krajeva, takvi tumori su osjetljivi na liječenje, tako da ne dolazi do oporavka. U ovom slučaju koriste se konvencionalni postupci kemoterapije. Nakon takvog tretmana dolazi do kratkih remisija koje brzo završavaju recidivima.

Zračenje se koristi samo u početnoj fazi razvoja patologije. Počevši od druge faze, osim zračenja, koriste se i lijekovi.

Ako se otkriju tumorske lezije u koštanoj srži, tada se koriste standardni režimi terapije. Koriste se lijekovi poput hlorbutina s prednizolonom. Kasnije se provode kemoterapeutske procedure.

Ova metoda terapije može produžiti život pacijenta, ali ne može garantovati da će biti mnogo manje recidiva. Upotreba lijekova se ne prekida sve dok ne nastupi remisija. Konačna metoda liječenja je zračenje, ali se primjenjuje prema indikacijama.

Nakon tretmana, pacijentu se propisuju injekcije interferona, tri puta dnevno tokom godinu i po dana. Ovo će podržati slab imunološki sistem pacijenta.

Nedavno se sve češće koristi takav lijek kao što je rituksimab, štetan je lijek za maligne stanice patološkog procesa. Može se koristiti kao samostalan lijek za liječenje, te u kombinaciji s drugim lijekovima.

Liječenje narodnim lijekovima

Za liječenje ne-Hodgkinovog limfoma možete koristiti infuzije, tinkture, dekocije pripremljene od ljekovitih biljaka i gljiva.

Infuzije gorkog pelina, crne kokošije, kukute smatraju se dobrim lijekom.

Ako uzmemo u obzir gljive, onda možemo koristiti shiitake, reishi, brezovu čagu i mnoge druge. Gljive su u stanju spriječiti širenje metastaza, vratiti hormonsku ravnotežu, smanjiti nuspojave.efekti koji se javljaju nakon kemoterapije (mučnina, ćelavost, bol).

Ako uzimate reishi i shiitake gljive, možete vratiti formulu krvi i aktivirati imunološki sistem.

Da bi se tumorski toksini uklonili iz organizma, potrebno je pomiješati brezovu gljivu s korijenom zmije (prethodno usitnjenog). Zatim smjesu prelijte votkom, poklopite i stavite na tamno mjesto dvadeset i jedan dan. Tinktura je gotova, treba uzimati četrdeset kapi šest puta dnevno.

Kako pripremiti odvar?

Sameljite i pomiješajte cvjetove nevena, listove trputca, biljku apokalipsa. Ulijte vodu i prokuvajteDeset minuta. Zatim sklonite sa vatre i ostavite da se ohladi na sobnoj temperaturi. Pijte sa medom i limunom.

Prognoza

Sve n nespecifična bolest pluća (ncl), predviđena tumorskim rezultatom iliMannheim peritonealni indeks (MPI). Svaki negativni simptom i znak dobijaju jedan bod, na kraju se zbrajaju.

Na primjer:

  • Od 0 do 2 - prognoza je povoljna.
  • Od 2 do 3 - neodređeno.
  • Od 3 do 5 - nepovoljno.

Kada podaci se izračunavaju, doktor bira odgovarajuću metodu terapije.

Pozitivnu prognozu imaju B-ćelijski tumori, a T-ćelijski tumori, naprotiv, samo nepovoljnu. Na prognozu uvelike utiču faktori kao što su starost pacijenta, vrsta neoplazme, faza razvoja i stepen oštećenja.

Takve patologije se smatraju povoljnim: limfomi gastrointestinalnog trakta, pljuvačne žlijezde. Da nepovoljni, uključuju: limfome centralnog nervnog sistema, dojke, koštanog tkiva, jajnika.

Prehrana za limfom

Postoji nekoliko kriterijuma za pravilnu ishranu:

  • Umjereno kaloričan, tako da pacijent ne dobiva višak kilograma i prilično je raznolik. Drugim riječima, u ishrani treba da bude sve: povrće, voće, meso, riba, začinsko bilje, plodovi mora.
  • Smanjite količinu konzervirane hrane, dimljenog mesa, soli.

Obroci treba da budu česti, ali porcije treba da budu male. Pristup svakom pacijentu treba biti individualan.

Ljudi ne mogu jesti svježu hranu, pa im se kavijar i masline mogu malo dodati u prehranu. Ali paralelno, pacijent mora uzimati lijek koji će pomoći uklanjanju natrijuma iz tijela.

Ako je propisan kurs kemoterapeutskih procedura, ne može se uzimati, nakon hemije, posebno ako su povraćanje i proljev nuspojava, organizmu je potreban natrijum.

Limfni sistem je jedan od najranjivijih organa u pogledu onkoloških bolesti. U isto vrijeme, patologija se može ili razviti u sistemu u početku ili se steći u prirodi, stičući tamo iz drugih odjela.

Glavna manifestacija anomalije je izraženo povećanje veza limfnih čvorova.

Ne-Hodgkinov limfom je velika vrsta malignih neoplazmi koje se razlikuju po svojoj ćelijskoj strukturi. Jedna od najčešćih je B-ćelija.

Ovaj oblik bolesti počinje da se formira u ćelijama limfoidnog tkiva i brzo zahvata druge sisteme i organe. Jednom od njegovih poteškoća onkolozi smatraju nepredvidljivost ponašanja tumorskog procesa.

Osim toga, bolest karakterizira visoka sklonost širenju na ekstranodalne zone ljudskog tijela.

Prognoza za eliminaciju bolesti i potpuni oporavak direktno zavisi od histološkog oblika, stepena oštećenja organizma ćelijama raka, stadijuma bolesti i njene agresivnosti.

Gotovo sve anomalije ovog tipa karakterizira ćelijska struktura, iako mogu uključivati ​​kancerogene limfoproliferativne manifestacije.

Postoje dvije vrste patologije:

  • običan- imaju dobru prognozu za 10-godišnji period preživljavanja, dobro su liječeni i imaju gotovo bezbolne simptome. Nazivaju se i folikularni;
  • agresivan- vrijeme njihovog razvoja je kratko, liječi se kombinirano, a zatim u početnim fazama. Metastazira brzo.

Ovaj oblik limfoma odlikuje se čestim recidivima - javlja se godinu ili dvije kasnije, čini se, nakon uspješne terapije. Posebno često se takvi slučajevi bilježe u fazama kada patologija teče i aktivno napreduje. Štaviše, ako se tumor klasifikuje kao normalan tip, propisuje se drugi tretman, koji ima šanse da bude efikasan.

Klasifikacija

Gotovo uvijek, B-ćelijski oblik kopira faze normalne diferencijacije i njihov potpuni identitet sa stanicama koje su u normalnom stanju. Ova tačka uvelike otežava njihovu pravovremenu dijagnozu.

S tim u vezi, početkom 2000-ih godina, klasifikacija patologije je revidirana. Sada uslovno razlikuju dva njegova oblika:

  • B ćelije koje su u stanju pre raka. To uključuje leukemiju, kao i onkologiju, čiji je uzrok genetski faktor;
  • sazreti u- Tumori.

Drugi oblik je opsežniji, po svom sastavu:

  • leukemija malih ćelija;
  • prolimfocitna leukemija;
  • plazma tumori;
  • anomalije mukoznog limfoidnog tkiva;
  • folikularne i nodularne manifestacije tumora;
  • difuzni B-ćelijski limfom;
  • granulomatoza;
  • Epstein virus;
  • intravaskularni i anaplastični;
  • Burketova anomalija;
  • patologija nije klasifikovana, sa karakteristikama svojstvenim drugim oblicima ne-Hodgkin B-manifestacija.

Razlozi

Naučnici širom svijeta rade na konceptu pravog uzroka ove vrste raka. Nažalost, do sada je bilo moguće identifikovati samo indirektne faktore koji pod određenim uslovima mogu izazvati bolest:

  • kontakt sa agresivnim hemikalijama- to se često dešava u opasnim industrijama. Jednom u tijelu, štetna toksična jedinjenja imaju tendenciju da se akumuliraju i stvaraju povoljne uslove za razvoj kancerogenih procesa;
  • loša ekologija- najveći broj otkrivenih slučajeva bolesti javlja se u velikim gradskim područjima, gdje je nivo zagađenja nekoliko puta veći od norme;
  • virusne manifestacije, posebno Epsteinov sindrom- ove dijagnoze, posebno u kroničnom ili neliječenom stadijumu, mogu izazvati staničnu mutaciju i izazvati razvoj onkologije;
  • visoke koncentracije jonizujućih zraka- visoke doze takvog izlaganja uništavaju normalnu strukturu tkiva na molekularnom nivou. Ćelije počinju nekontrolirano, haotično dijeljenje, što rezultira stvaranjem malignog tumora.

faze

Na osnovu stepena razvoja i agresivnosti patologije razlikuju se sljedeće četiri faze:

  • 1 faza- bolest je prisutna samo pojedinačno - u jednoj grupi nodalnih zglobova. Ova faza se smatra početnim stadijem formiranja tumora i ne nosi nepovratne procese za tijelo. Formacija je nepokretna, dobro kontrolirana i tretirana;
  • 2 stage- anomalija raste, strukturni sadržaj limfoidnog tkiva se dramatično mijenja, što pogađa glavne organe na jednoj strani dijafragme. Izuzetno je važno u ovoj fazi započeti kvalitetnu terapiju, sve dok patologija ne napusti granice svoje primarne lokacije i ne počne rasti u susjedne dijelove ljudskog tijela;
  • 3 stage- najjači porast i najveći stepen oštećenja kancerogenim procesima uočen je u torakalnoj regiji i peritonealnoj zoni. Proces utječe na gotovo sve glavne sisteme tijela, počinje njegova djelomična disfunkcija;
  • 4 stage– nepovratni momenti su u potpunosti uključeni u cijeli organizam. Liječenje je neučinkovito - maksimum koji se daje pacijentu u toku liječenja je određeno produženje životnog praga i simptomatsko ublažavanje toka bolesti.

Simptomi

Glavni simptom na koji stručnjaci obraćaju veliku pažnju kada se sumnja na ovu vrstu raka je povećanje limfnih čvorova. Tome se dodaju neoplazme u predjelu lubanje, okcipitalne često glave, pazuha vrata ili prepona.

Kako anomalija napreduje, pojavljuju se sljedeći simptomi:

  • značajan gubitak težine- Oštar gubitak težine dolazi za samo par mjeseci. Takve promjene u tijelu nastaju zbog povećane potrošnje energije, kada na njega padne dvostruko opterećenje;
  • hronični umor- razlikuje se od običnog prekomjernog rada po tome što nije ničim izazvan i taj osjećaj ne nestaje nakon buđenja ili dobrog odmora;
  • znojenje noću- čak i u procesu spavanja, tijelo pokušava pobijediti bolest, a većina njegovih odjela nastavlja raditi, trošeći energiju;
  • povećanje ukupne temperature- u ovoj situaciji pokazatelj nije previsok, ali traje prilično dugo i slabo se zaustavlja antipiretičkim lijekovima;
  • gubitak interesovanja za hranu- nesposobno da se nosi s povećanim opterećenjem, tijelo se spontano štiti od dodatnih funkcija povezanih s procesima probave hrane, a apetit je naglo smanjen.

Pored gore navedenih simptoma, prisustvo bolesti može ukazivati ​​na:

  • svrab- to se događa ako je patologija koncentrirana u tkivima B-ćelija kože;
  • crevni poremećaji- sa lezijama peritoneuma. Često praćeno bolom različitog intenziteta;
  • otežano disanje i kašalj- u slučaju oštećenja čvorova koji se nalaze u neposrednoj blizini organa respiratornog sistema;
  • bol u zglobovima- sa koštanim ne-Hodgkinovim B-lezijama.

Dijagnostika

Za potvrdu ili opovrgavanje ove dijagnoze, kao i za dobijanje detaljne kliničke slike progresije anomalije, primjenjive su sljedeće vrste tjelesnih pregleda:

  • inspekcija je početna faza dijagnoze. Najčešće, nakon vizualnog pregleda pacijenta i palpacije limfnih čvorova, liječnik će najvjerojatnije dijagnosticirati ovaj oblik tumora;
  • biopsija limfnih čvorova sa naknadnim studijama- iz problematičnog područja se uzima fragment tkiva koji će se naknadno podvrgnuti dubinskom mikroskopskom pregledu. Biopsija je obavezna analiza, bez koje se ne može postaviti konačna dijagnoza za onkologiju;
  • laparoskopija- odnosi se na hirurške metode za otkrivanje anomalija. Umetanjem posebnog uređaja unutra moguće je ne samo kvalitativno istražiti patologiju, već i uzeti fragment materijala za analizu. Kod ovog oblika raka takva studija je propisana u gotovo 100% slučajeva;
  • toroskopija- endoskopska verzija unutrašnjeg pregleda dijelova tijela, koja daje informacije o lokaciji tumora, njegovoj veličini i obliku;
  • punkcija koštane srži je najinformativnija metoda istraživanja. Koristi se kada su u pitanju limfomi povezani s moždanom aktivnošću. Unatoč prividnoj složenosti, postupak, ako se provede ispravno, ne smatra se opasnim.

Tretman

Za uklanjanje anomalije koriste se sljedeće metode liječenja:

  • hemoterapije- glavni način uticaja na tumor u ovoj situaciji. Na osnovu upotrebe citostatika. Izvodi se u dozama, kursevima. Propisuje se i samostalno iu kombinaciji, radi poboljšanja pozitivne dinamike;
  • terapija zračenjem- kao nezavisna opcija koristi se rijetko - samo u fazama formiranja obrazovanja, a zatim pod uvjetom da je točno potvrđena, inače će trenutak biti propušten, a vrijeme će biti izgubljeno. Njegova upotreba je opravdana samo kao lokalni način za uklanjanje kancerogenih manifestacija;
  • monoklonska antitela- proizvod reprodukovan u laboratoriji. Ove komponente se aktivno koriste u onkologiji za neutralizaciju aktivnosti stanica raka. Prikazan kao kompleksan efekat, i sa otpornošću na kemoterapiju;
  • transplantacija perifernih matičnih ćelija- zahvat se izvodi kada se na pozadini alternativnih metoda otklanjanja problema javljaju recidivirajući procesi, a transplantacija je jedina šansa da se spasi život pacijenta.

Prognoza

Ako se liječenje provodi na vrijeme, prognoza za prevazilaženje 10-godišnjeg praga, uzimajući u obzir stadij bolesti, je sljedeća:

  • u fazi 1- više od 93% pacijenata;
  • na 2- do 50%;
  • za 3- oko 30%;
  • za 4– manje od 8%.

Uz dugotrajno zanemarivanje stanja tumora i izostanak pravovremene dijagnoze, prognoza je vrlo pesimistična - samo 4% pacijenata s ne-Hodgkinovim B-ćelijskim limfomom ima šansu da živi 10 godina.

Prognostička uloga ekspresije gena raka testisa kod pacijenata sa B-ćelijskim limfomima razmatra se u ovom videu:

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

Šta je ne-Hodgkinov limfom?

Ne-Hodgkinov limfom je čitava grupa od više od trideset povezanih bolesti koje nemaju karakteristike Hodgkinove bolesti.

Simptomi ne-Hodgkinovog limfoma

Najčešći simptom ne-Hodgkinovog limfoma je bezbolno oticanje limfnih čvorova, obično na vratu, pazuhu ili preponama. Limfni čvorovi, kvržice veličine graška, nalaze se po cijelom tijelu. Sadrže bela krvna zrnca koja pomažu u borbi protiv infekcije.

Otok je uzrokovan određenim tipom bijelih krvnih stanica, poznatih kao limfociti, koji se skupljaju u limfnim čvorovima. Malo je vjerovatno da imate ne-Hodgkinov limfom ako imate otečene limfne čvorove, jer te žlijezde često otiču kao odgovor na infekciju.

Neki ljudi sa ne-Hodgkinovim limfomom imaju i druge češće simptome. Oni mogu uključivati:

  • noćno znojenje;
  • nenamjeran gubitak težine;
  • visoka temperatura (groznica);
  • uporan kašalj ili osjećaj gušenja;
  • uporni svrab kože po celom telu.

Ostali simptomi zavise od toga gdje se u tijelu nalaze uvećane limfne žlijezde. Na primjer, ako utiču na želudac, možete osjetiti bolove u trbuhu ili probavne smetnje.

Ponekad ljudi imaju abnormalne ćelije u koštanoj srži. To može dovesti do: stalnog umora ili povećanog rizika od infekcija. Postoji obilno krvarenje kao što su krvarenje iz nosa, obilne menstruacije i krvne mrlje ispod kože.

Kada posjetiti ljekara?

Trebali biste posjetiti svog liječnika opće prakse ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, posebno ako imate uporno otečene krajnike bez ikakvih drugih znakova infekcije. Iako je malo vjerovatno da će simptomi biti uzrokovani ne-Hodgkinovim limfomom, najbolje je igrati na sigurno i pregledati se.

Dijagnostika

Kada se dijagnostikuje ne-Hodgkinov limfom, rade se testovi kako bi se utvrdio stadij i obim bolesti. Liječenje i prognoza pacijenata sa ne-Hodgkinovim limfomom dijelom zavise od stadijuma limfoma.

Testovi koji se koriste za postavljanje dijagnoze uključuju:

  • Fizički test.
  • Biopsija uvećanih limfnih čvorova ili drugih abnormalnih područja.
  • Krvni testovi.
  • Slikovni testovi kao što je CT.
  • Aspiracija koštane srži i biopsija (ne radi se uvijek).
  • Spinalna punkcija (ne radi se uvijek).

faze

Sistem stadijuma se najčešće koristi za opisivanje opsega ne-Hodgkinovog limfoma kod odraslih. Faze su opisane rimskim brojevima I-IV (1-4). Limfomi koji zahvaćaju organ izvan limfnog sistema imaju dodat E u stadijumu (npr. stadijum IIE), dok onima koji utiču na slezinu dodaje se S.

I stage

  • Limfom samo 1 limfnog čvora ili limfnog organa kao što je timus (I).
  • Rak se nalazi u samo jednom organu izvan limfnog sistema (IE).

II faza

  • Limfom se nalazi u 2 ili više grupa limfnih čvorova na istoj strani (iznad ili ispod) dijafragme (tanka traka mišića koja razdvaja grudni koš i abdomen). Na primjer, ovo može uključivati ​​čvorove u aksili i vratu, ali ne i kombinaciju aksilarnih i ingvinalnih čvorova (II).
  • Limfom se proteže od jedne grupe limfnih čvorova do susjednog organa (IIE). Može zahvatiti i druge grupe limfnih čvorova na istoj strani dijafragme.

Faza III

  • Limfom je pronađen u limfnim čvorovima sa obe strane (iznad i ispod) dijafragme.
  • Rak se također može proširiti na područje ili organ blizu limfnih čvorova (IIIe), na slezinu (IIIS) ili oboje (IIISE).

Faza IV

  • Rak se proširio izvan limfnog sistema na organ koji nije u neposrednoj blizini zahvaćenog čvora.
  • Rak se proširio na koštanu srž, jetru, mozak ili kičmenu moždinu ili pleuru (tanku sluznicu pluća).

Drugi modifikatori se također mogu koristiti za opisivanje limfoma.

Veliki tumori - Ovaj izraz se koristi za opisivanje tumora u grudima koji se prostiru na jednu trećinu širine grudnog koša ili tumora u drugim područjima čija je širina najmanje 10 centimetara (oko 4 inča). Ovo je obično naznačeno dodavanjem X. Svakom stadiju se također može dodijeliti A ili B. A B se dodaje (faza IIIB, na primjer) ako osoba ima bilo koji od simptoma navedenih u nastavku:

  • Gubitak više od 10% tjelesne težine tokom prethodnih 6 mjeseci (bez dijete).
  • Neobjašnjiva groznica.
  • Nocno znojenje.

Ovi simptomi obično znače da je bolest progresivna. Ako osoba ima bilo kakve simptome, preporučuje se intenzivnije liječenje. Ako nema simptoma B, stadijumu se dodaje slovo A.

Vrste ne-Hodgkinovog limfoma

Klasifikacija ne-Hodgkinovog limfoma (NHL) može biti prilično zbunjujuća (čak i za liječnike) jer postoji toliko mnogo tipova da se koristi nekoliko različitih sistema. Najnoviji sistem klasifikacije Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Sistem ocjenjivanja limfoma Svjetske zdravstvene organizacije zasniva se na tome kako izgledaju pod mikroskopom, karakteristikama hromozoma ćelije limfoma i prisutnosti određenih proteina na površini ćelije.

Češći tipovi limfoma navedeni su u nastavku prema tome da li su B-ćelijski ili T-ćelijski limfomi. Ovdje se ne raspravlja o nekim rijetkim oblicima ne-Hodgkinovog limfoma.

B-ćelije difuznog ne-Hodgkinovog limfoma čine većinu ne-Hodgkinovih limfoma. Ovo je najčešći tip limfoma u Sjedinjenim Državama, sa otprilike 1 od svaka 3 slučaja. Ćelije izgledaju prilično velike kada se gledaju kroz mikroskop. Difuzni veliki B-ćelijski limfom (DLBCL) može se pojaviti u bilo kojoj starosnoj grupi, ali se javlja uglavnom kod starijih osoba (prosječna starost 60 godina). Obično počinje kao brzo rastuća masa duboko u tijelu, na primjer u grudima ili abdomenu.

Može se razviti u limfnim čvorovima, na primjer, na vratu, preponama, pazuhu. Može početi i u drugim područjima, kao što su crijeva, kosti, pa čak i mozak ili kičmena moždina. Otprilike 1 od 3 slučaja limfoma lokaliziran je u samo jednom dijelu tijela. Limfome je lakše liječiti kada su lokalizirani nego kada se šire na druge dijelove tijela. Genetski testovi su pokazali da postoje različiti podtipovi DLBCL, iako izgledaju isto pod mikroskopom.

Ovi podtipovi imaju različite odgovore na liječenje i različite prognostičke ishode. Ne-Hodgkinov limfom velikih ćelija je limfom koji brzo raste, ali često dobro reagira na liječenje. Općenito, oko 3 od 4 osobe neće imati nikakve znakove bolesti nakon početne faze liječenja, a mnogi od ovih pacijenata su izliječeni terapijom.

Primarni medijastinalni B-ćelijski limfom je podtip DLBCL-a u kojem su limfoidne ćelije velike, ali ima puno fibroze (ožiljnog tkiva) u pozadini. On čini oko 2% svih limfoma. Oko 2 od 3 osobe sa ovim limfomom su žene. Većina njih su mladi, u 30-im godinama. Ovaj limfom počinje u medijastinumu (područje u sredini grudnog koša iza grudne kosti).

To može uzrokovati probleme s disanjem jer često vrši pritisak na dušnik koji vodi do pluća. Takođe može blokirati gornju šuplju venu (veliku venu koja vraća krv u srce iz ruku i glave), zbog čega se ruke i lice mogu ispupčiti. To je brzo rastući limfom, ali općenito dobro reagira na liječenje.

Intravaskularni veliki B-ćelijski limfom: U ovom retkom podtipu DLBCL, ćelije limfoma se nalaze samo unutar krvnih sudova, a ne u limfnim čvorovima ili koštanoj srži. Ovo se smatra DLBCL.

Uzrokuje 1 od 5 bolesti. To znači da ćelije imaju tendenciju rasta u kružnom uzorku u limfnim čvorovima. Prosečna starost ljudi sa ovim limfomom je oko 60 godina. Ovo je retka vrsta limfoma koja se nalazi kod veoma mladih ljudi. Ovaj limfom se javlja na mnogim lokacijama limfnih čvorova u tijelu, kao iu koštanoj srži.

Folikularni limfomi često sporo rastu, ali ih je teško liječiti. Ovi limfomi možda neće zahtijevati liječenje kada se prvi put dijagnosticiraju. Umjesto toga, liječenje može biti odgođeno sve dok limfom ne izazove probleme. Vremenom se oko 1 od 3 folikularnih limfoma razvije u brzorastuće difuzne B-ćelijske limfome.

Hronična limfocitna leukemija/ mali limfocitni limfom - ove bolesti su usko povezane. Mnogi liječnici vjeruju da su to dvije verzije imena iste bolesti. Ista vrsta ćelije raka (poznata kao mali limfocit) viđa se i kod hronične limfocitne leukemije (CLL) i kod malog limfocitnog limfoma (SLL). Mali limfocitni limfom/ (CLL) najčešće se koristi za dijagnosticiranje ovog limfoma ako se nalazi samo u limfnim čvorovima.

Jedina razlika je gdje se ćelije raka nalaze: kod CLL-a većina i u koštanoj srži. Kod SLL, ćelije raka se uglavnom nalaze u limfnim čvorovima i slezeni. Oko 5%-10% svih limfoma su SLL.

I CLL i SLL sporo rastu. CLL je mnogo češći i ima tendenciju da raste sporije. Tretman je isti za CLL i SLL. Oni uglavnom ne reaguju na standardne tretmane, ali u zavisnosti od stadijuma i brzine rasta bolesti, većina pacijenata živi duže od 10 godina. Ponekad se ovi spororastući limfomi pretvaraju u agresivniji tip.

B-ćelijski prolimfocitni limfom (B-PLL) je vrlo rijetka neoplazma B-ćelija sastavljena od takozvanih prolimfocita, koja obično uključuje perifernu krv, koštanu srž i slezenu. Naziv "prolimfocit" je zapravo pogrešan naziv, jer su tumorske ćelije u ovoj bolesti zrele, aktivirane B ćelije. Po definiciji, ovi prolimfociti čine više od 55% ćelija u krvi i koštanoj srži.

B-PLL je izuzetno rijetka bolest, koja uključuje manje od 1% leukemija B-ćelija. Budući da je dijagnoza promijenjena kako bi se isključili slučajevi limfoma ćelija plašta, atipične kronične limfocitne leukemije (CLL) i PLL/CLL (definirano između 15-55% prolimfocita), B-PLL je postao sve rjeđi. Uglavnom pogađa starije osobe prosječne starosti od 65 do 70 godina.

Muškarci i žene podjednako. Velika većina pacijenata su belci. Pacijenti imaju brzo rastući broj bijelih krvnih zrnaca preko 100.000/µl i masivnu splenomegaliju; anemija i trombocitopenija su prisutne u približno 50%. Simptomi: groznica, noćno znojenje, gubitak težine su česti.

Liječenje ne-Hodgkinovog limfoma

Opcije liječenja zavise od tipa limfoma i stadijuma (gradnje), kao i drugih prognostičkih faktora. Naravno, nijedan slučaj nije potpuno isti, standardne opcije liječenja često su prilagođene situaciji svakog pacijenta.

Glavni tretmani ne-Hodgkinovog limfoma su:

  • Hemoterapija.
  • Imunoterapija.
  • Ciljana terapija.
  • terapija zračenjem.
  • Transplantacija matičnih ćelija.
  • Rijetko se može koristiti operacija.

Drugi važan dio liječenja za mnoge ljude je palijativna ili suportivna njega. Ovo može pomoći u prevenciji ili liječenju problema kao što su infekcije, promjene u krvnim stanicama ili neki od simptoma uzrokovanih limfomom.

Za liječenje DLBCL stadijuma 4, ljekar će najvjerovatnije preporučiti kemoterapiju.

Na primjer, R-CHOP režim kemoterapije. Ovo uključuje kombinaciju lijeka ciklofosfamida, doksorubicina, vinkristina i prednizona, uz dodatak rituksimaba, monoklonskog antitijela. Liječenje obično traje oko šest mjeseci. Za liječenje spororastućih folikularnih limfoma, vaš liječnik može propisati rituksimab i lijekove za kemoterapiju.

Prognoza za stadijum 4 limfoma će varirati u zavisnosti od brojnih faktora, uključujući:

  • vrsta limfoma;
  • zahvaćeni organ;
  • starost pacijenta;
  • opšte zdravlje.

Petogodišnja stopa preživljavanja za osobe sa stadijumom 4 varira u zavisnosti od podtipa NHL-a i drugih faktora.

Informativan video

Tokom proteklih decenija, onkolozi širom sveta sve češće dijagnostikuju ne-Hodgkinov limfom. Broj umrlih od ove bolesti gotovo se udvostručio. U odnosu na 1990. godinu, rast je oko 4% - 8% godišnje, u zavisnosti od regiona. Najčešće obolijevaju muškarci, a s godinama se vjerovatnoća ove bolesti stalno povećava, kako kod muškaraca tako i kod žena. U Ruskoj Federaciji se svake godine registruje oko 25 hiljada ljudi sa takvom dijagnozom, pa se sve češće postavlja pitanje šta je ova bolest.

Ne-Hodgkinov limfom (NHL) je grupa bolesti koja kombinuje oko 80 različitih nozoloških oblika u smislu kliničkog toka, ćelijskog sastava i prognoze. Glavna karakteristika ovih bolesti je maligna degeneracija limfocita sa oštećenjem limfnog sistema i unutrašnjih organa, uključujući, osim za.

Klasifikacija bolesti

Ne-Hodgkinov limfom ICD 10 klasifikuje bolest na sledeći način:

  • nodularni ili folikularni
  • Periferne i kožne T-ćelije
  • Difuzni ne-Hodgkinov limfom (često)
  • Nerafinirani i drugi oblici

Klasifikacija prema ćelijskom sastavu

Najčešće se u onkološkoj praksi koristi klasifikacija koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija, a koja se temelji na ćelijskom sastavu. Prema ovoj klasifikaciji, limfom se dijeli na dvije vrste:

  1. . Kao što naziv govori, zahvaćeni su B-limfociti, koji su odgovorni za proizvodnju antitijela koja su odgovorna za humoralni imuni odgovor.
  • , češće oboljevaju muškarci starosti oko 30 godina. Izlječivost doseže 50%.
  • MALT - limfom marginalne zone. Utječe na želudac, raste vrlo sporo, ali se slabo liječi.
  • Limfociti malih ćelija, sporo rastu, ali nisu jako osjetljivi na liječenje.
  • ili B-ćelijski limfom velikih ćelija timusa, najčešće pogađa žene od 30-40 godina. Izlječiva je u 50% slučajeva.
  • Slezeni i nodalni limfomi rastu sporo.
  • Velikoćelijski difuzni B-ćelijski limfom, karakteriziran brzim agresivnim razvojem bolesti, tipičnom za muškarce starije od 60 godina.
  • Folikularni limfom. Često se razvija sporo, ali može napredovati u difuzni oblik sa brzim rastom.
  • Primarni CNS limfom je bolest povezana sa AIDS-om.
  1. Ne-Hodgkinov T - ćelijski limfom. Karakterizira ga maligna promjena i nekontrolisani rast T-limfocita, koji se formiraju u timusu i odgovorni su za barijerni (ćelijski) imunitet sluzokože i kože.
  • T - ćelijski limfoblastni, razvija se iz progenitornih ćelija, češće obolijevaju mladi ljudi od 30-40 godina, u 75% slučajeva muškarci. Tok je povoljan samo ako koštana srž nije oštećena.
  • Ekstranodalni NHL, formiran od T-ubica, može se razviti u bilo kojoj dobi, može biti različitog stepena agresivnosti.
  • Anaplastične velike ćelije. Češće obolijevaju u mladosti, ali dobro reagiraju na liječenje.
  • Kožni T-ćelijski limfom (Cesarijev sindrom), drugo ime je mycosis fungoides. Javlja se kod pacijenata starosti 50-60 godina, stopa rasta i prognoza često zavise od prateće i pozadinske patologije.
  • Angioimunoblastična. Karakteriše ga vrlo agresivan tok i loša prognoza.
  • T - ćelijski limfom sa enteropatijom. Veoma je agresivan i ima lošu prognozu. Javlja se kod pacijenata sa intolerancijom na gluten.
  • T-ćelijski ne-Hodgkinov limfom, koji zahvaća potkožno masno tkivo, drugi naziv je sličan panikulitisu. Loša prognoza zbog lošeg odgovora na kemoterapiju.

Klasifikacija prema agresivnosti bolesti

Jednako zgodna i klinički značajna, kako za onkologe tako i za pacijente, je klasifikacija prema agresivnosti procesa, jer to određuje prognozu, taktiku liječenja i opservaciju. dodijeliti:

    1. Indolentni limfom- ima nisku agresivnost, razvija se sporo, ponekad se godinama ne ispoljava, prognoza za život je obično povoljna.
    2. Agresivna NHL uniforma- karakteriše ga visoka stopa rasta i širenja, prognoza zavisi od faze u kojoj je otkrivena i osetljivosti na hemoterapiju.
    3. srednji oblik- raste postepeno, stalno povećavajući negativan uticaj.

Mogući uzroci bolesti

Unatoč razvoju medicine, tačan uzrok nastanka limfoma još uvijek nije utvrđen. Samo za neke od njih su utvrđeni faktori rizika i faktori koji doprinose razvoju bolesti, ali to nije uvijek. Faktori koji doprinose mogu se podijeliti u grupe:

  1. Infekcija . Na primjer, Epstein-Barr virus može izazvati razvoj Burkittovog limfoma, folikularnog B-ćelijskog limfoma. Virus leukemije T-ćelija izaziva razvoj T-ćelijskog limfoma kod odraslih. Bakterija Helicobacter pylori, koja uzrokuje peptički ulkus, također može uzrokovati MALT limfom želuca. Virusi hepatitisa C, ljudski herpes tip 8 i HIV infekcija također mogu uzrokovati limfome.
  2. Hemijski karcinogeni i mutageni – insekticidi, herbicidi, benzeni.
  3. Jonizujuće zračenje.
  4. Genetske bolesti: Chediak-Higashi sindrom, Klinefelterov sindrom i sindrom ataksije-telangiektazije.
  5. Uzimanje imunosupresiva, sa povezanom patologijom.
  6. Autoimune bolesti, kao što je sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis itd.
  7. Starost i gojaznost.

Međutim, dešava se da se ne-Hodgkinov limfom razvije u odsustvu bilo kojeg od ovih faktora.

Simptomi bolesti

Zbog činjenice da se ne-Hodgkinovi limfomi razlikuju po ćelijskom sastavu i mogu zahvatiti različite organe, karakteriše ih širok spektar simptoma. Jedno uobičajeno je poraz limfnih čvorova, kako lokalno tako i široko rasprostranjeno.

Najvažniji simptom za limfome je limfadenopatija. Ne-Hodgkinov limfom, čiji su simptomi vrlo raznoliki, ali ne uvijek specifični, sumnja se bezbolnim povećanjem čvorova, prisustvom općih znakova intoksikacije ili simptomima oštećenja određenog organa.

Za T-ćelijske limfosarkome karakteristični su sljedeći simptomi:

  • Generalizirano povećanje limfnih čvorova
  • Povećanje slezene ili splenomegalija
  • Oštećenje pluća i kože

Kompresijski sindromi su karakteristični za ne-Hodgkinove limfome i ne javljaju se kod Hodgkinovog limfoma:

  • Sindrom gornje šuplje vene, sa oštećenjem limfnih čvorova medijastinuma, prvi put se manifestuje hiperemijom i otokom lica.
  • Kada je zahvaćen timus, dolazi do kompresije dušnika, što se manifestuje kašljem i kratkim dahom.
  • Kompresija uretera zdjeličnim ili retroperitonealnim limfnim čvorovima, što može dovesti do hidronefroze i sekundarnog zatajenja bubrega.

Limfom je maligni tumor i nakon dostizanja stadijuma 2-3 pojavljuju se simptomi koji su karakteristični za svaki onkološki proces.

  • Brzi zamor, slabost, smanjene performanse
  • Razdražljivost, emocionalna labilnost, apatija.
  • Smanjen apetit i težina
  • Pojačano znojenje noću
  • Konstantna subfebrilna ili febrilna temperatura
  • Kada su zahvaćene trbušna i torakalna šupljina, može se razviti pleuralni izljev i hilozni ascites.
  • Anemija, koja se u početku nalazi kod trećine pacijenata sa NHL, kasnije se razvija u gotovo svim oblicima.

Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma ili njihov kompleks, treba se što prije obratiti ljekaru. Prilikom određivanja prognoze i taktike liječenja vrlo je važno utvrditi stadij bolesti. Za to se koristi modificirana klasifikacija, zasnovana na stepenu prevalencije procesa u tijelu.

Faze bolesti

Postoje četiri stadijuma ne-Hodgkinovog limfoma:

  1. I (prva) faza. Karakterizira ga poraz jednog limfnog čvora ili pojava jednog tumora bez lokalnih manifestacija.
  2. II (druga) faza. Manifestira se porazom nekoliko limfnih čvorova ili manifestacijama proširenja čvorova samo na jednoj strani dijafragme (bilo trbušne šupljine ili grudnog koša) sa ili bez lokalnih simptoma. Kod B- i krupnoćelijskih ne-Hodgkinovih limfoma, ova faza se dijeli na operabilne i neoperabilne oblike.
  3. III (treća) faza. Proces je čest na obje strane dijafragme i epiduralnih vrsta limfoma.
  4. IV (četvrti). Ne-Hodgkinov limfom 4. stadijuma je najteži, poslednji stadijum, koji se karakteriše generalizovanim širenjem procesa sa oštećenjem koštane srži, centralnog nervnog sistema i skeleta.

Nažalost, u prvoj fazi, stopa otkrivanja limfoma je izuzetno niska, češće se dijagnoza postavlja već u 2. ili 3. fazi bolesti.

Utvrđivanje stadija procesa, stepena agresivnosti i ćelijske forme važno je kako bi propisani tretman ne-Hodgkinovog limfoma bio što efikasniji.

Dijagnoza ne-Hodgkinovih limfoma

Svaka dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta, uzimanjem anamneze, uključujući porodičnu i stručnu, radi utvrđivanja genetske predispozicije ili kontakta sa hemijskim kancerogenima. Otkrivaju se opći simptomi intoksikacije o kojima pacijent treba obavijestiti liječnika. Vrši se pregled kojim se mogu otkriti uvećani limfni čvorovi. Pored povećanih perifernih limfnih čvorova, jedan od prvih znakova upozorenja često je proširenje medijastinuma, što se otkriva radiografijom.

Pored rutinskih metoda pregleda, kao što su biohemija krvi, radiografija grudnog koša, potrebno je uraditi i sljedeći set dijagnostičkih procedura:

  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa koji vam omogućava da pregledate jetru, slezinu, intraabdominalne limfne čvorove, bubrege
  • Kompjuterska tomografija u lokalizaciji tumora u glavi, vratu, grudima, abdomenu, karlici
  • MRI (magnetna rezonanca) koristi se za lokalizaciju tumora u mozgu i kičmenoj moždini.
  • Biopsija, odnosno uklanjanje fragmenta tumora za histološki pregled. Ova metoda je konačna za postavljanje tačne dijagnoze.
  • Imunohistohemijske, molekularno-genetičke, citogenetske studije za određivanje vrste limfoma, radi razjašnjenja prognoze i propisivanja adekvatnog lečenja.
  • Pregled koštane srži punkcijom ili biopsijom, kako bi se utvrdilo da li je zahvaćena tumorskim procesom.
  • Kičmena punjenja za otkrivanje tumorskih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti
  • Radionuklidno skeniranje, za utvrđivanje oštećenja unutrašnjih organa i kostiju.

Nakon kompletnog pregleda, koji uključuje sve navedene metode, utvrđuje se stadij bolesti. Ako se postavi dijagnoza ne-Hodgkinovog limfoma, prognoza za život, vjerovatnoća izlječenja i brzina razvoja bolesti određuju se međunarodnim prognostičkim indeksom (IPI), koji uključuje sljedećih pet faktora: opšte stanje pacijent, starost pacijenta, stadijum bolesti, prisustvo oštećenja unutrašnjih organa, nivo LDH u krvi.

Povoljni znaci uključuju:

  1. Prva i druga faza procesa u vrijeme početka liječenja.
  2. Starost pacijenata je do 60 godina.
  3. Neoštećenost unutrašnjih organa.
  4. Dobro opšte zdravlje.
  5. Normalni nivoi LDH.

A nepovoljne su sledeće:

  1. Treća i četvrta faza.
  2. Starost preko 60 godina.
  3. Široko rasprostranjene lezije limfnih čvorova i unutrašnjih organa.
  4. Loše zdravstveno stanje pacijenta.
  5. Visok nivo LDH.
Učitavanje...Učitavanje...