Neispravnosti probavnog trakta mogu dovesti do opasnih stanja. Opstrukcija crijeva čini oko 3% takvih slučajeva u abdominalnoj kirurgiji. Patologija kod djece i odraslih brzo se razvija, ima mnogo razloga za svoju pojavu. Već u prvih 6 sati nakon pojave znakova bolesti, rizik od smrti pacijenta je 3-6%.
Klasifikacija intestinalne opstrukcije
Patologija je povezana s kršenjem kretanja sadržaja ili himusa duž probavnog trakta. Drugi nazivi za bolest: ileus, opstrukcija. Kod MKB -10 - K56. Po podrijetlu patologija je podijeljena u 2 vrste:
- Primarni- povezane s abnormalnostima u strukturi crijevne cijevi koje se javljaju u maternici. Otkriva se kod djece u prvim godinama života. U 33% novorođenčadi patologija se javlja zbog začepljenja crijeva mekonijem - izvornim izmetom.
- Sekundarno- stečena bolest koja se razvija pod utjecajem vanjskih faktora.
Prema razini lokacije mjesta opstrukcije, patologija ima 2 vrste:
- Kratko- zahvaćeno je debelo crijevo, javlja se u 40% pacijenata.
- Visoko- opstrukcija tankog crijeva, koja čini 60% slučajeva.
Prema mehanizmima razvoja, ileus se dijeli na sljedeće podvrste:
- Davljenje- cirkulacija krvi u probavnom traktu je poremećena.
- Obturation- nastaje kada su crijeva začepljena.
- Mešovito- ovo uključuje intususcepciju (jedan dio crijevne cijevi uveden je u drugi) i adhezivnu opstrukciju: razvija se s grubim priraslicama ožiljnog tkiva.
- Spastic- hipertoničnost crijevnih mišića.
- Paralitički- sila kretanja crijevnih zidova je smanjena ili je nema.
Prema učinku na funkcioniranje probavnog trakta razlikuju se 2 oblika patologije:
- Pun- bolest se akutno manifestira, kretanje himusa je nemoguće.
- Delimično- lumen crijeva je djelomično sužen, simptomi patologije su izbrisani.
Po prirodi tijeka, crijevna opstrukcija ima 2 oblika:
- Sharp- simptomi se javljaju naglo, bol je jaka, stanje se brzo pogoršava. Ovaj oblik patologije opasan je smrću pacijenta.
- Hronično- bolest se sporo razvija, povremeno se pojavljuju recidivi, izmjenjuju se zatvor i proljev. Uz začepljenje crijeva, patologija prelazi u akutnu fazu.
Uzroci
Razvoj patologije temelji se na sljedećim mehanizmima:
- Dynamic- neuspjeh procesa kontrakcije crijevnih mišića. Pojavljuju se fekalni čepovi koji začepljuju lumen.
- Mehanički- opstrukcija je povezana s pojavom prepreke na putu kretanja izmeta. Prepreku stvaraju volvulusi, čvorovi, zavoji.
- Vaskularni- razvija se kada krv prestane teći u područje crijeva i tkiva odumiru: dolazi do srčanog udara.
Mehanički
Opstrukcija se razvija zbog prepreka na putu himusa (crijevni sadržaj), koje se pojavljuju u pozadini takvih patologija i stanja:
- fekalni i žučni kamenci;
- tumori zdjeličnih organa i trbušne šupljine - stisnuti lumen crijeva;
- strano telo;
- rak crijeva;
- povreda kile;
- volvulus;
- cicatricialni problemi, adhezije;
- savijanje ili uvijanje crijevnih petlji, njihovo spajanje;
- porast intraabdominalnog pritiska;
- prejedanje nakon dugog posta;
- opturacija - začepljenje crijevnog lumena.
Dynamic
Patologija se razvija zbog poremećaja pokretljivosti crijeva, koji se javljaju u 2 smjera: grč ili paraliza. Mišićni tonus raste pod utjecajem takvih čimbenika:
- strano telo;
- crvi;
- kolike u bubrezima, žučnoj kesi;
- akutni pankreatitis;
- pleuritis;
- salmoneloza;
- abdominalna trauma;
- oštećenje nervnog sistema;
- traumatska ozljeda mozga;
- poremećaji cirkulacije u sudovima mezenterija.
Dinamična opstrukcija crijeva s parezom ili paralizom mišića razvija se u pozadini takvih čimbenika:
- peritonitis (upala peritoneuma);
- operacije na trbuhu;
- trovanje morfijom, solima teških metala.
Simptomi
Znakovi intestinalne opstrukcije kod odraslih i djece u akutnom obliku variraju ovisno o stadiju patologije:
- Rani period je prvih 12 sati od početka ileusa. Pojavljuju se nadutost, osjećaj težine, oštar bol, mučnina.
- Srednji - sljedećih 12 sati. Znakovi patologije se pojačavaju, stalni bol, često povraćanje, postoje crijevni zvukovi.
- Kasno - terminalna faza, koja se javlja 2. dana. Disanje se ubrzava, temperatura raste, bolovi u crijevima se pojačavaju. Urin se ne luči, često nema stolice - crijeva su potpuno začepljena. Razvija se opća intoksikacija, pojavljuje se ponavljano povraćanje.
Glavni simptomi crijevne opstrukcije su poremećaj stolice, nadutost, jaka bol, ali s kroničnim tijekom pojavljuju se i drugi znakovi patologije:
- žuta prevlaka na jeziku;
- dispneja;
- letargija, umor;
- smanjenje pritiska;
- tahikardija.
Crijevna opstrukcija kod dojenčadi opasno je stanje kada postoje simptomi patologije:
- povraćanje sa žuči;
- gubitak težine;
- vrućica;
- nadutost u gornjem dijelu;
- sivilo kože.
Bol
Ovaj znak patologije pojavljuje se na pozadini oštećenja živčanih receptora. U ranoj fazi bol je akutna, javlja se u napadima nakon 10-15 minuta, nakon čega postaje stalna i bolna.
Ako ovaj simptom nestane nakon 2-3 dana s akutnim tijekom bolesti, nazovite hitnu pomoć - crijevna aktivnost potpuno je prestala
Zadržavanje stolice
Rani simptom bolesti, koji ukazuje na nisku opstrukciju. Ako je problem u tankom crijevu, stolica je česta prvog dana, izmjenjuju se zatvor i proljev. S razvojem potpunog donjeg ileusa, izmet prestaje izlaziti. S djelomičnim - konstipacija je konstantna, rijetko se javlja proljev. U djece mlađe od godinu dana jedan dio crijevne cijevi često se umetne u drugi, pa je krv vidljiva u izmetu. Kod odraslih, za njegov izgled potreban je poziv hitne pomoći.
Povraćanje
Ovaj se simptom javlja u 70-80% pacijenata. U ranoj fazi bolesti izlaze želučane mase. Nakon učestalog povraćanja, ima žutu ili smeđu nijansu, truležni miris. Često je to znak opstrukcije tankog crijeva i pokušaja uklanjanja izmeta. Kada je pogođena debela osoba, pacijent osjeća mučninu, povraćanje je rijetko. U kasnijim fazama postaje sve učestaliji zbog intoksikacije.
Gasovi
Simptom je uzrokovan stagnacijom izmeta, parezom živčanih završetaka i širenjem crijevnih petlji. Plin u trbuhu se nakuplja u 80% pacijenata; sa spastičnim oblikom ileusa rijetko se pojavljuju. Sa vaskularnim - oticanjem po cijeloj površini crijeva, s mehaničkim - u području adduktorske petlje. U djece mlađe od godinu dana plinovi ne izlaze, postoje jaki bolovi u trbuhu. Beba često pljuje, plače, odbija da jede, ne spava dobro.
Val -ov simptom
Prilikom dijagnosticiranja poremećaja intestinalne opstrukcije procjenjuju se 3 klinička znaka patologije:
- u zoni začepljenja trbuh je natečen, postoji njegova asimetrija;
- kontrakcije trbušne stjenke su jasno vidljive;
- crijevnu petlju u području otoka lako je opipati.
Komplikacije
Kada se fekalne nečistoće dugo ne uklanjaju iz crijeva, one se razgrađuju i truju tijelo. Ravnoteža mikroflore je poremećena, pojavljuju se patogene bakterije. Oni oslobađaju toksine koji se apsorbiraju u krvotok. Razvija se sistemska opijenost, metabolički procesi zataje, koma se rijetko javlja.
Više od 30% pacijenata s ileusom umire bez operacije
Smrt nastupa zbog sljedećih stanja:
- sepsa - trovanje krvi;
- peritonitis;
- dehidracija.
Dijagnostika
Kako bi dijagnosticirao i odvojio crijevnu opstrukciju od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, perforiranog ulkusa, bubrežne kolike i ektopične trudnoće, gastroenterolog nakon pregleda pritužbi pacijenta provodi pregled sljedećim metodama:
- Auskultacija- pojačana je crijevna aktivnost, u ranoj fazi patologije čuje se prskanje (simptom Sklyarova). Kasnije peristaltika slabi.
- Udaraljke- doktor lupka po trbušnoj stjenci, pri opstrukciji se otkrije timpanitis i prigušen zvuk.
- Palpacija- u ranim fazama postoji simptom Valya, u kasnijim fazama - prednji trbušni zid je napet.
- X-ray- crijevni lukovi natečeni plinovima vidljivi su u trbušnoj šupljini. Ostali znakovi patologije na slici: Kloyberove zdjele (kupola iznad tekućine), poprečna pruga. Stadij bolesti određuje se uvođenjem kontrastnog sredstva u lumen crijeva.
- Kolonoskopija- proučavanje debelog crijeva sondom koja se ubacuje rektalno. Metoda identificira razloge opstrukcije ovog područja. U akutnom tijeku patologije, liječenje se provodi tijekom postupka.
- Ultrazvuk abdomena- identificira tumore, žarišta upale, provodi diferencijalnu dijagnostiku ileusa s apendicitisom, kolikama.
Liječenje bez operacije
U kroničnom toku patologije pacijent je hospitaliziran i liječen u bolnici.
Prije dolaska hitne pomoći nemojte uzimati laksative, nemojte raditi klistire
Ciljevi liječenja:
- ukloniti intoksikaciju;
- očistiti crijeva;
- smanjiti pritisak u probavnom traktu;
- za poticanje peristaltike crijeva.
Dekompresija
Revizija crijevnog sadržaja vrši se pomoću sonde Miller Abbott koja se ubacuje kroz nos. Ostaje 3-4 dana, s adhezijama, period se produžava. Himus se isisava svaka 2-3 sata. Postupak se izvodi pod općom anestezijom kod djece i odraslih mlađih od 50 godina. Efikasan je za gornji gastrointestinalni ileus.
Kolonoskopija
U suženi dio crijevne cijevi umetnut je stent koji ga proširuje. Nakon zahvata izvađen je. Liječnik pristupa analnom prolazu, rad se izvodi endoskopskom opremom. Čišćenje je brzo, učinkovito s djelomičnom opstrukcijom. Za djecu mlađu od 12 godina postupak se izvodi pod općom anestezijom.
Klistir
Odrasli se ubacuju kroz staklenu cijev sa 10-12 litara tople vode nekoliko pristupa prije nego što bistra tekućina izađe. Sifonska klistir radi se za čišćenje donjeg dijela crijeva. Nakon što se cijev ostavi u anusu 20 minuta radi evakuacije plinova. Klistir olakšava gastrointestinalni trakt, efikasan je za opstrukciju zbog stranog tijela. Postupak se ne izvodi kod rektalnih tumora, perforacija, krvarenja.
Lijekovi za opstrukciju crijeva
U konzervativnom liječenju ileusa kod odraslih i djece koriste se sljedeći lijekovi:
- Spazmolitika (Papaverin, No-Shpa)- opustite crijevne mišiće, poboljšajte peristaltiku, ublažite bol.
- Antikoagulansi (heparin)- razrjeđuju krv, propisuju se u ranoj fazi opstrukcije sa vaskularnom trombozom.
- Trombolitici (streptokinaza)- krvni ugrušci se otapaju, koriste se injekcijom.
- Kolinomimetici (Proserin)- indicirani su za parezu mišića, potiču pokretljivost crijeva.
- Anestetici (novokain)- trenutno ublažavaju bol, unose se u tkivo međice.
Refortan
Sredstvo veže vodu u tijelu, smanjuje viskozitet krvi, poboljšava cirkulaciju krvi i smanjuje agregaciju trombocita. Refortan ima učinak zamjene plazme i dostupan je u obliku otopine za infuziju. Efekat nastupa brzo, traje 5-6 sati. Lijek rijetko uzrokuje povraćanje, oticanje nogu i bolove u leđima. Kontraindikacije:
- hipertenzija;
- dekompenzirana srčana insuficijencija;
- plućni edem;
- mlađi od 10 godina.
Papaverin
Lijek opušta tonus glatkih mišića, smanjuje ozbiljnost boli i olakšava kretanje himusa kroz crijeva. Papaverin je dostupan u obliku tableta, čepića i otopine za injekcije. Učinak se javlja za 10-15 minuta, ovisno o dozi lijeka, traje od 2 do 24 sata. Rijetko lijek snižava krvni tlak, izaziva pospanost, mučninu i zatvor. Kontraindikacije:
- zatajenje jetre;
- glaukom;
- mlađi od 6 meseci i stariji od 65 godina;
- traumatske ozljede mozga u posljednjih šest mjeseci.
Heparin
Lijek smanjuje prianjanje trombocita i usporava zgrušavanje krvi. Nakon intramuskularne injekcije, učinak se javlja nakon 30 minuta i traje 6 sati. Lijek djeluje 4 sata intravenozno. Heparin je dostupan kao otopina za injekcije. S liječenjem se povećava rizik od krvarenja, postoji mogućnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:
- hipertenzija;
- čir na želucu.
Streptokinaza
Lijek otapa krvne ugruške stimulirajući pretvorbu krvnih ugrušaka u plazmin. Dostupno u obliku otopine za infuziju. Efekat se javlja za 45 minuta, traje do dan. Lijek ima veliki broj kontraindikacija, s oprezom se koristi kod starijih osoba starijih od 75 godina i s antikoagulansima. Nuspojave:
- krvarenje;
- lokalni simptomi alergije - osip, svrbež, oticanje;
- anafilaktički šok;
- hematom na mjestu ubrizgavanja.
Narodni lijekovi
S funkcionalnom kroničnom opstrukcijom, liječenje se provodi kod kuće i primjenom recepata alternativne medicine.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o svom planu liječenja; on može biti štetan.
Sljedeće bilje poboljšava peristaltiku crijeva, ublažava upalu i omekšava izmet:
- kora bokvice;
- komorač;
- kamilica;
- toadflax;
- Kantarion.
Prilikom liječenja ovim lijekom pijte 1,5-2 litre vode dnevno - to će spriječiti bolove u želucu. Osnovni recept: 100 g lanenog sjemena sameljite u mlinu za kavu, prelijte 30 g hladno prešanog maslinovog ulja. Inzistirajte tjedan dana, promiješajte ili protresite posudu jednom dnevno. Uzmite 1 žlicu. l. pola sata pre obroka 3 puta dnevno tokom 10 dana.
Cvekla
Korijen ogulite, prelijte hladnom vodom i kuhajte na laganoj vatri pod poklopcem 1,5-2 sata dok ne omekša. Naribajte krupno, dodajte 1 žličicu. biljno ulje i med na svakih 100 g hrane. Jedite 1 kašiku ujutru i uveče. l. ovu mešavinu. Liječite dok se simptomi opstrukcije ne ublaže. Priprema nove serije svaka 2-3 dana.
Kora bokvice
Sipajte 1 kašiku. l. sirovina s pola litre kipuće vode. Zagrijte na srednjoj vatri, pokriveno 30 minuta, ostavite sat vremena. Procijedite juhu, popijte 1 žličicu. između obroka 5-6 puta dnevno. Lijek ima snažan laksativni učinak, pa ako osjetite nelagodu u trbuhu, smanjite učestalost njegove upotrebe na 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 10 dana. Kora bokvice se ne preporučuje djeci.
Hirurgija
Operacija se izvodi kada terapija ne uspije, patologija prolazi u akutnom obliku ili je ileus povezan s volvulusom tankog crijeva, kamenjem u žuči, čvorovima. Operacija se izvodi pod općom anestezijom. S mehaničkim oblikom patologije tijekom operacije, izvode se sljedeće radnje:
- visceroliza - disekcija priraslica;
- dezinvaginacija;
- raspletanje čvora;
- uklanjanje mjesta nekroze.
Enterotomija
Tijekom operacije, prednji trbušni zid secira se električnim nožem ili skalpelom i otvara se tanko crijevo. Hirurg joj uklanja petlju, uklanja strano tijelo i zašije šavove. Nema suženja crijevnog lumena, njegova se duljina ne mijenja, a peristaltika nije poremećena. Pacijent ostaje u bolnici 3-10 dana. Za odrasle i djecu operacija je nisko-traumatična, rijetko se javljaju sljedeće komplikacije:
- upala trbušne šupljine;
- divergencija šavova.
Tokom operacije dio organa se uklanja. Tehnika se primjenjuje na duodenumu, jejunumu, sigmoidnom crijevu sa vaskularnom trombozom, davljenom kilom, tumorom. Integritet cijevi se obnavlja šivanjem zdravog tkiva. Resekcija je efikasna za sve opstrukcije, ali ima mnogo nedostataka:
- Oštećenje krvnih žila- javlja se tokom laparotomske intervencije.
- Infekcija šava ili upala- otvorenom tehnikom operacije.
- Sekundarna opstrukcija- zbog stvaranja vezivnog tkiva u području resekcije.
- Dug period oporavka- 1-2 godine.
Dijeta za opstrukciju crijeva
1-2 tjedna nakon operacije i u slučaju kroničnog oblika patologije promijenite prehranu, uzimajući u obzir sljedeće principe:
- Izbjegavajte alkohol, kavu i gazirana pića.
- U prehranu unesite kuhano i kuhano povrće, voće, nemasnu ribu, piletinu. Jedite 0-9% svježeg sira, kompota i želea. Od žitarica dajte prednost zobenoj kaši, okruglom pirinču, heljdi. Kašu skuvati u vodi.
- Jedite pire hranu u prvom mjesecu nakon operacije i kada se opstrukcija pogorša.
- Jedite 6-7 puta dnevno u obrocima od 100-200 g.
- Smanjite količinu soli na 5 g / dan.
- Jedite kuhanu ili pečenu bundevu, repu svaki dan, pomiješajte ih s medom ili biljnim uljem.
Ako imate kršenje prohodnosti crijeva, izbacite iz prehrane sljedeće namirnice:
- jabuke, kupus, gljive;
- slatkiši;
- začinjena, začinjena, slana jela;
- svježa pekara;
- pavlaka, pavlaka;
- mlijeko;
- proso, biserni ječam;
- masno meso.
Profilaksa
Da biste spriječili opstrukciju crijeva, slijedite ove smjernice:
- posjetiti ljekara zbog povreda abdomena;
- pravodobno liječiti gastrointestinalne bolesti;
- jesti pravilno;
- izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost;
- pridržavati se sigurnosnih mjera pri radu s kemikalijama, teškim metalima;
- dobro operite voće i povrće;
- proći cijeli tijek liječenja za helmintičke invazije;
- nakon operacije abdomena slijedite preporuke za pravilnu rehabilitaciju kako biste spriječili priraslice.
Video
Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i popravit ćemo ga!
1. Val -ov sindrom(sindrom adduktorske petlje): trbuh u "talasima", ekspanzija adduktorske petlje, udaraljke iznad nje - timpanitis, povećana peristaltika adduktorske petlje.
2. Simptom Mathieu -Sklyarova -"Prskanje" buke (zbog sekvestracije tekućine u crijevima).
3. Simptom Spasokukotsky- simptom "padajuće kapi".
4. Simptom Grekov (bolnica Obukhov)- zjapeći anus, prošireni i prazan rektum (zbog razvoja opstrukcije debelog crijeva na razini lijeve polovice debelog crijeva).
5. Goldov simptom- bimanualnim rektalnim pregledom utvrđuje se povećana aduktorska petlja (slična kobasici).
6. Simptom Dansa - povlačenje desne ilijačne regije sa ileocekalnom intususcepcijom (odsustvo cekuma na svom "mjestu").
7. Simptom Tsege-Manteuffel- prilikom izvođenja sifonskog klistira uključeno je samo do 500 ml tekućine (opstrukcija na nivou sigmoidnog kolona).
8. Bayerov simptom- "kosi" trbuh.
9. Simptom Anschutza- Nadimanje cekuma s opstrukcijom debelog crijeva.
10. Simptom Bouvray- srušeni cekum sa opstrukcijom tankog crijeva.
11. Simptom Gangolfa- tupost na kosim mestima trbuha (izljev).
12. Kivul -ov simptom- metalni udarni zvuk iznad trbuha.
13. Ruscheov simptom- palpacija glatke, bolne formacije sa intususcepcijom.
14. Simptom Alapi- s invaskularnom bolešću, nedostatak mišićne zaštite trbušne stjenke.
15. Simptom Ombredana- s intususcepcijom, iscjedak iz rektuma hemoragičan ili "mliječ od maline".
16. Babukov simptom- u slučaju intususcepcije, pojave krvi u ispiranju nakon palpacije trbuha (zone intususcepcije) tijekom početnog ili ponovljenog klistiranja.
Vrijednost dijagnostičkog i terapijskog kompleksa za crijevnu opstrukciju.
1. pravi razliku između mehaničkih i funkcionalnih KN,
2. omogućava funkcionalni CN,
3. eliminira potrebu za operacijom u 46-52% pacijenata,
4. sprječava razvoj dodatnih prianjanja,
5. skraćivanje vremena liječenja pacijenata sa CI,
6. smanjuje broj komplikacija i smrtnost,
7. Daje ljekaru moćnu metodu liječenja CI.
PRAVILA ZA IMPLEMENTACIJU LDP -a.
u nedostatku izričitog mehaničkog VF -a:
1.unošenje 1 ml 0,1% otopine atropin sulfata potkožno
2. dvostrana novokainska perirenalna blokada sa 0,25% rastvorom novokaina
3. pauza od 30-40 minuta + liječenje srodnih poremećaja,
4. aspiracija želučanog sadržaja,
5. sifon klistir sa procjenom njegovog učinka od strane hirurga,
6. utvrđivanje indikacija za operaciju.
OCJENA REZULTATA LDP -a
1. prema subjektivnim podacima,
2. djelovanjem sifonskog klistira, prema objektivnim podacima:
Ø nestao je dispeptički sindrom,
Ø nema nadutosti i asimetrije trbuha,
Ø bez "buke prskanja"
Ø čuju se uredni peristaltički zvukovi,
Ø "Kloyberove zdjele" su dozvoljene, nakon uzimanja suspenzije barija, utvrđuje se njegov prolaz kroz crijeva.
RAZLOZI ZA LAŽNU OCJENU LDP -a
1. anestetički učinak novokaina,
2. vrednovanje rezultata samo na osnovu subjektivnih podataka,
3. ne uzimaju se u obzir objektivni simptomi i njihova dinamika,
4. Učinak sifonske klistire je pogrešno shvaćen.
67. Savremeni principi liječenja pacijenata sa intestinalnom opstrukcijom, ishodi, prevencija.
LIJEČENJE INSTRESTINALNE OPSTRUKCIJE Hitna operacija crijevne opstrukcije je indicirana:
1. Ako postoje znakovi peritonitisa.
2. U prisustvu očiglednih znakova ili sumnje na davljenu ili mješovitu opstrukciju crijeva.
U drugim slučajevima:
1. Obavlja se medicinski i dijagnostički pregled; s negativnim prijemom vrši se hitna operacija, s pozitivnim prijemom konzervativno liječenje.
2. Dajte 250 ml tekućeg barijevog sulfata na usta.
3. Sprovodi se infuzijska terapija.
4. Procjenjuje se prolaz barija - tokom njegovog prolaska (nakon 6 sati u debelo crijevo, nakon 24 sata - u direktno) uklanja se dijagnoza crijevne opstrukcije, a pacijent se podvrgava detaljnom pregledu.
Odluku o pitanju operacije zbog akutne intestinalne opstrukcije treba donijeti u roku od 2-4 sata nakon prijema. Prilikom postavljanja indikacija za kirurško liječenje, pacijenti bi trebali proći kratku preoperacijsku pripremu.
Operacija crijevne opstrukcije uključuje provedbu nekoliko uzastopnih faza:
1. Izvodi se pod endotrahealnom anestezijom sa mioplegijom; u većini slučajeva laparotomija srednje linije je kirurški pristup.
2. Pretražuju se i uklanjaju ileusi: disekcija priraslica, privez, enteroliza; dezinvaginacija; poništavanje prometa; resekcija crijeva itd.
3. Nakon novokainske blokade refleksogenih zona, vrši se dekompresija (intubacija) tankog crijeva:
a) nazogastrointestinalni
b) prema Yu.M. Dederer (putem gastrostomske cijevi);
c) prema I.D. Zhitnyuk (retrogradno kroz ileostomiju);
d) prema Shedeu (retrogradno kroz cekostomiju, slijepo crijevo).
Intubacija tankog crijeva s intestinalnom opstrukcijom potrebna je za:
Dekompresija crijevne stjenke radi obnavljanja mikrocirkulacije i intramuralnog protoka krvi u njoj.
Za uklanjanje visoko toksičnog i intenzivno inficiranog cimeta iz njegova lumena (crijeva sa crijevnom opstrukcijom glavni su izvor trovanja).
Za provođenje crijevnog liječenja u postoperativnom razdoblju (crijevna dijaliza, enterosorpcija, oksigenacija, stimulacija pokretljivosti, obnova barijere i imunološke funkcije sluznice, rano enteralno hranjenje itd.).
Za stvaranje kostura (cijepanja) crijeva u fiziološkom položaju (bez nagiba duž "velikih radijusa" crijevnih petlji). Crijevna intubacija provodi se od 3 do 8 dana (u prosjeku 4-5 dana).
4. U nekim slučajevima (resekcija crijeva u stanjima peritonitisa, resekcija debelog crijeva, izuzetno ozbiljno stanje pacijenta) pokazuje se nametanje crijevne stome (terminalne, petlje ili prema Maidlu).
5. Sanitacija i drenaža trbušne šupljine prema principu liječenja peritonitisa. To je zbog činjenice da se u prisutnosti izljeva u trbušnoj šupljini s ileusom u 100% slučajeva iz njega siju anaerobni mikroorganizmi.
6. Završetak operacije (šivanje trbušne šupljine).
Operacija crijevne opstrukcije ne smije biti traumatična i gruba. U nekim slučajevima ne treba se upuštati u produženu i visoko traumatičnu enterolizu, već pribjeći nametanju premosnih anastomoza. U ovom slučaju, kirurg mora koristiti one tehnike koje savršeno poznaje.
POSTOPERATIVNO LIJEČENJE
Opći principi ovog tretmana trebaju biti jasno i konkretno formulirani - trebali bi biti: intenzivni; fleksibilan (u nedostatku učinka, potrebno je izvršiti brzu promjenu termina); složen (treba koristiti sve moguće metode liječenja).
Postoperativno liječenje provodi se na odjelu intenzivne njege i odjeljenja intenzivne njege, a zatim na kirurškom odjelu. Pacijent u krevetu je u polusjedećem položaju (Fowlera), poštuje se pravilo "tri katetera". Kompleks postoperativnog liječenja uključuje:
1. Ublažavanje bolova (koriste se narkotični analgetici, antispazmodiki, produžena epiduralna anestezija).
2. Sprovođenje infuzione terapije (transfuzijom kristaloida, koloidnih rastvora, proteina, prema indikacijama-krv, aminokiseline, emulzije masti, korektori kiselo-baznog stanja, kalijum-polarizujuća smeša).
3. Izvođenje terapije detoksikacije (provođenje "prisilne diureze", izvođenje hemosorpcije, plazmafereze, ultrafiltracije, indirektne elektrokemijske oksidacije krvi, intestinalna dijaliza enterosorpcije, povećanje aktivnosti "rezervnog taložnog sistema", itd.) -
4. Sprovođenje antibakterijske terapije (prema principu liječenja peritonitisa i abdominalne sepse):
a) uz imenovanje lijekova: "širokog spektra" s učinkom na aerobe i anaerobe;
b) uvođenje antibiotika u venu, aortu, trbušnu šupljinu, endolimfatičku ili limfotropnu, u lumen gastrointestinalnog trakta;
c) imenovanje najvećih farmakoloških doza;
d) u nedostatku efekata - provođenje brze promjene imenovanja.
5. Liječenje sindroma enteričke insuficijencije. Njegov kompleks uključuje: crijevnu dekompresiju; crijevna dijaliza (fiziološke otopine, natrij hipohlorit, antiseptici, otopine oksigenirane); enterosorpcija (upotrebom dekstrana, nakon pojave peristaltike - sorbenti ugljena); uvođenje lijekova koji obnavljaju funkcionalnu aktivnost gastrointestinalne sluznice (antioksidansi, vitamini A i E); rana enteralna ishrana.
6. Prestanak aktivnosti sistemskog upalnog odgovora tijela (sindrom sistemskog upalnog odgovora).
7. Sprovođenje imunokorektivne terapije. U tom slučaju pacijentu se daje hiperimunska plazma, imunoglobulin, imunomodulatori (taktivin, splenin, imunofan, polioksidonij, ronkoleukin itd.), Ultraljubičasto i intravaskularno lasersko zračenje krvi, akupunkturna neuroimunostimulacija.
8. Preduzima se niz mjera za sprječavanje komplikacija (prije svega tromboembolijskih, iz respiratornog, kardiovaskularnog, urinarnog sistema, sa strane rane).
9. Sprovodi se korektivno liječenje popratnih bolesti.
Komplikacije gastroduodenalnog ulkusa.
68. Etiologija, patogeneza, gastroduodenalni ulkusi. Mehanizmi patogeneze gastroduodenalnog ulkusa.
Ulcerozna bolest- Ovo je bolest, koja se temelji na stvaranju i dugotrajnom toku čira na sluznici s oštećenjem različitih slojeva stijenke želuca i dvanaesnika.
Etiologija. Uzroci pojave:
Društveni faktori (pušenje duvana, nezdrava ishrana, zloupotreba alkohola, loši uslovi i neracionalan način života itd.);
Genetski faktori (kod bliskih srodnika rizik od peptičkog ulkusa je 10 puta veći);
Psihosomatski čimbenici (češće su bolesni tipovi pojedinaca koji imaju stalnu unutarnju napetost, sklonost depresiji);
Etiološka uloga Helicobacter pylori - gram -negativnog mikroba lociranog unutar stanice, uništava sluznicu (međutim, postoji skupina pacijenata s kroničnim ulkusima koji nemaju ovaj mikrob u sluznici);
Fiziološki faktori - povećana želučana sekrecija, hiperaciditet, smanjena zaštitna svojstva i upala sluznice, lokalni poremećaji mikrocirkulacije.
Suvremeni koncept etiopatogeneze ulkusa - "Vaga vrat":
Stoga smanjenje zaštitnih faktora igra važnu ulogu u ulcerogenezi.
Klinička slika, dijagnoza komplikacija gastroduodenalnog ulkusa, indikacije za kirurško liječenje: perforirani i penetrantni gastroduodenalni ulkus;
PUNCHING (ILI PERFORACIJA):
Ovo je najteža, brzo razvijajuća se i apsolutno fatalna komplikacija peptičkog ulkusa.
Pacijent se može spasiti samo uz hitnu hiruršku intervenciju,
Što je kraći period od trenutka perforacije do operacije, veće su šanse za preživljavanje pacijenta.
| Patogeneza perforiranog ulkusa 1. protok želučanog sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu; 2. hemijski agresivan želudačni sadržaj iritira ogromno receptorsko polje peritoneuma; 3. peritonitis nastaje i stalno napreduje; 4. isprva aseptičan, a zatim neizbježno peritonitis postaje mikrobni (gnojni); 5. kao posljedica toga, povećava se opijenost, koju pogoršava ozbiljna paralitička opstrukcija crijeva; 6. trovanje remeti sve vrste metabolizma i inhibira stanične funkcije različitih organa; 7. ovo dovodi do povećanja zatajenja više organa; 8. postaje direktan uzrok smrti. | Periodi ili stupnjevi perforiranog ulkusa (peritonitis) I stupanj boli ili iritacija I faze (4-6 sati)-neuro-refleksne promjene, klinički se manifestuju jakim bolovima u trbuhu; Faza II eksudacije (6-12 sati) temelji se na upali, klinički se očituje "imaginarnim blagostanjem" (blago smanjenje boli povezano je s djelomičnom smrću živčanih završetaka, prekrivanjem peritoneuma fibrinskim filmovima, eksudat u abdomenu smanjuje se trenje peritonealnih ploča); III stupanj intoksikacije - (12 sati - 3 dana) - intoksikacija će se povećati, klinički se očituje teškim difuznim gnojnim peritonitisom; IV stadij (više od 3 dana od trenutka perforacije) - terminalni period, klinički se očituje višestrukim zatajenjem organa. |
Klinika
Klasična slika perforacije primjećuje se u 90-95% slučajeva:
Iznenadna jaka bol "bodeža" u epigastričnoj regiji,
Bol se brzo širi po trbuhu,
Stanje se naglo pogoršava
Bol je jak i pacijent ponekad padne u stanje šoka,
Pacijenti se žale na žeđ i suha usta,
Pacijent se rukama hvata za trbuh, leži i smrzava u prisilnom položaju,
Najmanji pokret uzrokuje pojačanu bol u trbuhu,
ANAMNEZA
Perforacija se obično javlja u pozadini produženog tijeka ulkusne bolesti,
Perforaciji često prethodi kratkotrajno pogoršanje peptičkog ulkusa,
Kod nekih pacijenata perforacija čira se javlja bez ulkusa u anamnezi (približno 12%),
to se događa s "tihim" čirevima.
Podaci inspekcije i objektivnih istraživanja:
ü pacijenti lažu i pokušavaju se ne kretati,
ü lice je blijedo-sive boje, crte šiljate, izgled patnički, prekriven hladnim znojem, usne i jezik suhi,
ü krvni tlak je blago smanjen, a puls usporen,
ü glavni simptom je napetost mišića prednjeg trbušnog zida, trbuh je "daskastog oblika", ne sudjeluje u disanju (kod mršavih osoba pojavljuju se segmenti ravnih linija trbuha i poprečni nabori kože na nivou pupka zabilježeni su - simptom Dzbanovskog),
ü palpacija abdomena praćeno oštrom bolnošću, pojačanim bolom u trbuhu, više u epigastričnoj regiji, desnom hipohondriju, tada bol postaje difuzna,
ü oštro pozitivno Simptom Shchetkin-Blumberga - prvo u epigastričnoj regiji, a zatim i u cijelom abdomenu.
Slične informacije.
1. Najvažniji i tipični simptomi mehaničke intestinalne opstrukcije su: grčevi u trbuhu, povraćanje, žeđ, zadržavanje stolice i gasova.
2. Ileus Scream- s opstrukcijom davljenja bol se javlja akutno, jako, pacijenti bolno vrište.
3. Bayerov simptom- asimetrija distenzije abdomena, uočena kod volvulusa sigmoidnog kolona.
4. Val -ov simptom- petlja crijeva učvršćena i rastegnuta u obliku balona sa zonom visokog timpanizma iznad nje.
5. Schiemann-Danseov simptom- povlačenje desne ilijačne regije tokom volvulusa cekuma.
6. Simptom Mondora- pri snažnom istezanju crijeva određuje se karakteristična krutost trbušne stjenke koja pri palpaciji podsjeća na konzistenciju napuhane kugle.
7. Schwartzov simptom- pri palpiranju prednjeg trbušnog zida na mjestu oticanja u epigastričnoj regiji određuje se elastični tumor koji na dodir podsjeća na nogometnu loptu.
8. Simptom I. P. Sklyarov- uz blago ljuljanje trbušnog zida, stvara se buka prskanja.
9. Mathieuov simptom- pri brzom udaranju pupčane regije javlja se šum prskanja.
10. Kivul -ov simptom- pri udarima natečenog dijela trbušne stjenke čuje se bubnjić s metalnim nijansama.
11. Loteissenov simptom- tokom auskultacije abdomena čuju se zvukovi disanja i otkucaji srca.
12. Simptom bolnice u Obuhovu ()- ekspanzija prazne ampule rektuma nalik balonu i dehiscencija anusa.
13. Spasokukotsky-Wilmsov simptom- buka padajuće kapi određena je auskultacijom.
14. Simptom Tsege-Manteuffel- s volvulusom sigmoidnog kolona uz pomoć klistira moguće je unijeti najviše 0,5-1 l vode.
15. Simptom Crevo- Prilikom pregleda, crijevna peristaltika vidljiva je okom.
16. Simptom "smrtne tišine"- zbog nekroze crijeva i peritonitisa, peristaltički zvukovi slabe i nestaju.
17. Thevenarov simptom- oštar bol pri pritisku na 2 poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje prolazi korijen mezenterija. Ovaj simptom je posebno čest u volvulusu tankog crijeva.
18. Simptom Netačno- ako je trbuh veliki, sferičan i konveksan - prepreka u tankom crijevu, ako je trbuh velik, ravan, sa široko rastegnutim stranama - prepreka u debelom crijevu.
19. Bouvrayjev simptom- ako je cecum natečen, onda je mjesto opstrukcije u debelom crijevu, ako je cecum u stanju mirovanja, onda postoje prepreke u tankom crijevu.
20. Delbe Triad(s volvulusom tankog crijeva) - brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, nadutost u trbuhu i netekaloidno povraćanje.
10918 0
Klinička slika
Vodeći simptomi akutna crijevna opstrukcija - bol u trbuhu, nadutost, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Imaju različit stepen ozbiljnosti u zavisnosti od vrste opstrukcije i njenog nivoa, kao i od trajanja bolesti.Bol obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez ikakvih prekursora. Karakterizira ih grčeviti karakter povezan s periodima crijevne hiperperistaltike, bez jasne lokalizacije u bilo kojem dijelu trbušne šupljine. Uz opstruktivnu crijevnu opstrukciju izvan napada grčeva, obično potpuno nestanu. Stranguliranu opstrukciju karakterizira stalna oštra bol, koja se povremeno pojačava. S napredovanjem bolesti akutni bol u pravilu nestaje 2-3 dana, kada prestaje peristaltička aktivnost crijeva, što služi kao loš prognostički znak. Paralitička crijevna opstrukcija javlja se sa stalnim tupim, praskavim bolovima u trbuhu.
Povraćanje isprva je refleksne prirode, sa stalnom opstrukcijom, povraćanje je predstavljeno stagnirajućim želučanim sadržajem. U kasnijem razdoblju postaje neukrotiv, povraćanje poprima fekalni izgled i miris zbog brzog razmnožavanja E. coli u gornjim dijelovima probavnog trakta. Povraćanje izmetom nesumnjiv je znak mehaničke opstrukcije crijeva, ali za pouzdanu dijagnozu ovog patološkog stanja ne biste trebali čekati ovaj simptom, jer često ukazuje na "neizbježnost smrtonosnog ishoda" (Mondor A.). Što je viši nivo opstrukcije, to je povraćanje izraženije. U intervalima između njega, pacijent osjeća mučninu, zabrinut je zbog podrigivanja, štucanja. Uz nisku lokalizaciju opstrukcije u crijevima, povraćanje se javlja kasnije i u velikim intervalima.
Zadržavanje stolice i plinova- patognomonični znak intestinalne opstrukcije. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Svojim visokim karakterom, na početku bolesti, posebno pod utjecajem terapijskih mjera, može postojati stolica, ponekad i višestruka zbog pražnjenja crijeva koja se nalazi ispod prepreke. Uz intususcepciju iz anusa, ponekad se pojavljuje krvavi iscjedak. To može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se akutna crijevna opstrukcija zamijeni s dizenterijom.
Kliničke manifestacije opstrukcije ne ovise samo o njezinoj vrsti i stupnju začepljenja crijevne cijevi, već i o fazi (stadiju) tijeka ovog patološkog procesa.
Uobičajeno je razlikovati tri faze akutna intestinalna opstrukcija:
- Inicijalno- stadij lokalnih manifestacija akutnog poremećaja probavnog trakta u trajanju od 2-12 sati, ovisno o obliku opstrukcije. U tom razdoblju dominiraju sindrom boli i lokalni simptomi iz trbuha.
- Srednji-stadij imaginarnog blagostanja, karakteriziran razvojem akutnog zatajenja crijeva, poremećajima vodeno-elektrolita i endotoksemijom. Njegovo trajanje je 12-36 sati.U ovoj fazi bol gubi grčevni karakter, postaje konstantan i manje intenzivan. Trbuh je jako natečen, pokretljivost crijeva slabi, čuje se "šum prskanja". Zadržavanje stolice i plinova je potpuno.
- Kasno- stadij peritonitisa i teške abdominalne sepse, koji se često naziva i terminalnim stadijem, što nije daleko od istine. Javlja se 36 sati nakon početka bolesti. Ovo razdoblje karakteriziraju manifestacije teške sistemske upalne reakcije, pojava disfunkcije i zatajenja više organa, teška intoksikacija i dehidracija, kao i progresivni hemodinamski poremećaji. Trbuh je značajno rastegnut, peristaltika se ne čuje, karakteristični su peritonealni simptomi.
Dijagnostika
Anamneza
Anamneza igra važnu ulogu u uspješnoj dijagnostici akutne intestinalne opstrukcije. Odgođene operacije trbušnih organa, otvorene i zatvorene ozljede trbuha, upalne bolesti često služe kao preduvjet za pojavu adhezivne crijevne opstrukcije. Indikacije ponavljajućih bolova u trbuhu, nadutosti, tutnjave, poremećaja stolice, posebno izmjena zatvora s proljevom mogu pomoći u dijagnostici opstruktivne tumora opstrukcije.Važno je napomenuti činjenicu da je klinička slika visoke intestinalne opstrukcije mnogo svjetlija, s ranim početkom simptoma dehidracije, teškim poremećajima acidobaznog stanja i metabolizmom vode-elektrolita.
Opće stanje pacijenta može biti umjereno ili teško, što ovisi i o obliku i stupnju crijevne opstrukcije, te o vremenu koje je proteklo od početka bolesti. Temperatura u početnom razdoblju bolesti ne raste. Sa zadavljenom opstrukcijom, kada dođe do kolapsa, temperatura može pasti na 35 ° C. Nadalje, s razvojem sistemske upalne reakcije i peritonitisa dolazi do hipertermije. Puls na početku bolesti se ne mijenja, povećanje fenomena endotoksikoze i dehidracije očituje se tahikardijom. Vrijedan pažnje je jasna razlika između relativno niske tjelesne temperature i ubrzanog pulsa (simptom "otrovnih škara"). Jezik suh, prekriven prljavim premazom.
Klinička istraživanja
Inspekcija
Pregled abdomena pacijenta sa sumnjom na opstrukciju crijeva potrebno je započeti pregledom svih mogućih mjesta izlaska kile kako bi se njihovo kršenje isključilo kao uzrok ovog opasnog sindroma. Posebna pažnja potrebna je femoralnim kilama kod starijih žena. Povreda dijela crijeva bez mezenterija u uskom hernialnom otvoru nije popraćena izraženom lokalnom boli, pa se ni sami pacijenti ne žale uvijek aktivno na pojavu male izbočine ispod ingvinalnog ligamenta, koja prethodi pojavi simptoma opstrukcije .Postoperativni ožiljci mogu ukazivati na adhezivnu prirodu crijevne opstrukcije. Najuporniji znakovi opstrukcije uključuju nadutost... Njegov stupanj može biti različit, ovisno o stupnju okluzije i trajanju bolesti. S velikom opstrukcijom, može biti beznačajna i često asimetrična: što je niža razina prepreke, to je ovaj simptom izraženiji. Difuzno nadutost karakteristično je za paralitičku i opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva. U pravilu, s povećanjem trajanja bolesti povećava se i nadutost.
Netačna konfiguracija trbuha i njegova asimetrija više svojstvena davljenoj intestinalnoj opstrukciji. Ponekad je, posebno u mršavih pacijenata, kroz trbušnu stijenku moguće vidjeti jednu ili više otečenih crijevnih petlji, periodično peristaltičkih. Vidljiva peristaltika- nesumnjiv znak mehaničke intestinalne opstrukcije. Obično se javlja s sporo razvijajućom opstruktivnom tumorskom opstrukcijom, kada mišići adduciranog crijeva imaju vremena za hipertrofiju.
Lokalno rastezanje trbuha s otečenom crijevnom petljom opipljivom u ovoj zoni, iznad koje se utvrđuje visoki timpanitis ( Val -ov simptom), rani je simptom mehaničke crijevne opstrukcije. S volvulusom sigmoidnog debelog crijeva, oteklina je lokalizirana bliže desnom hipohondriju, dok se u lijevoj ilijačnoj regiji, odnosno tamo gdje se obično palpira, primjećuje povlačenje trbuha ( Schiemannov simptom).
Palpacija
Palpacija trbuha u interiktalnom razdoblju (za vrijeme odsutnosti grčevnih bolova uzrokovanih hiperperistaltikom) prije razvoja peritonitisa obično je bezbolna. Nema napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida, kao ni simptoma Shchetkin-Blumberga. Sa opstrukcijom davljenja zbog volvulusa tankog crijeva, ona je pozitivna Thévenard -ov simptom- oštar bol pri pritisku na dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gdje se obično projicira korijen njenog mezenterija. Ponekad palpacijom može se odrediti tumor, tijelo invaginata ili upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju.Uz usisavanje (blagi potres trbuha) možete čuti "šum prskanja" - Sklyarovljev simptom... Auskultacija trbuha uz pomoć fonendoskopa pomaže u njegovoj identifikaciji tijekom primjene trzajnih pokreta prednjeg trbušnog zida s rukom u projekciji natečene petlje crijeva. Otkrivanje ovog simptoma ukazuje na prisutnost prenategnute paretične petlje crijeva, prepune tekućeg i plinovitog sadržaja. Ovaj simptom najvjerojatnije ukazuje na mehaničku prirodu opstrukcije.
Udaraljke
Perkusija vam omogućuje da identificirate ograničena područja zona tuposti, što odgovara lokaciji crijevnih petlji, ispunjenih tekućinom, neposredno uz trbušnu stijenku. Ova područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent okrene, što se razlikuje od tuposti uzrokovane izljevom u slobodnu trbušnu šupljinu. Tupost se također otkriva nad tumorom, upalnim infiltratom ili invagencijom crijeva.Auskultacija
Auskultacija abdomena, prema figurativnom izrazu naših učitelja-hirurga, neophodna je kako bi se „čula buka početka i tišina kraja“ (A. Mondor). U početnom razdoblju crijevne opstrukcije čuje se zvučna rezonirajuća peristaltika koja je popraćena pojavom ili pojačavanjem bolova u trbuhu. Ponekad možete uhvatiti "buku padajuće kapi" ( Spasokukotsky-Wilmsov simptom) nakon zvukova transfuzije tekućine u proširenim petljama crijeva. Peristaltika se može izazvati ili povećati lupkanjem ili pipanjem trbušne stjenke. Kako se opstrukcija razvija i pareza raste, crijevni zvukovi postaju kratki, rijetki i viših tonova. U kasnijem razdoblju svi zvučni fenomeni postupno nestaju i "mrtva (teška) tišina" dolazi zamijeniti - nesumnjivo, zloslutni znak crijevne opstrukcije. U tom razdoblju, s oštrim nadutošću trbuha iznad njega, nije moguće slušati peristaltiku, već respiratorne zvukove i srčane tonove, koji se inače ne provode kroz trbuh.Digitalni rektalni pregled
Pregled pacijenta s akutnom intestinalnom opstrukcijom mora se nužno nadopuniti digitalni rektalni pregled... U ovom slučaju moguće je utvrditi "fekalnu opstrukciju", tumor rektuma, glavu invaginate i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak opstrukcije niskog crijeva, utvrđen rektalnim pregledom, je atonija analne pulpe i oticanje prazne ampule rektuma nalik balonu ( simptom bolnice u Obuhovu opisao I.I. Grekov). Ova vrsta opstrukcije svojstvena je i Simptom Tsege-Manteuffela, koji se sastoji u malom kapacitetu distalnog crijeva pri postavljanju sifonske klistire. U tom se slučaju ne može ubrizgati najviše 500-700 ml vode u rektum.A.I. Kirienko, A.A. Matyushenko
Kocher-Volkovich-ov simptom je pomicanje boli iz epigastrične regije u desni donji kvadrant trbuha.
Kocher-Volkovich-ov simptom karakterističan je za akutni upala slijepog crijeva
2. Simptom "šum prskanja".
Zvuk grkljanja u želucu, koji se čuje u ležećem položaju s kratkim, brzim potezima prstiju po epigastričnoj regiji; označava prisutnost plina i tekućine u želucu, na primjer, s hipersekrecijom želuca ili sa kašnjenjem u evakuaciji njegovog sadržaja. sa piloričnom stenozom)
Ulaznica broj 2.
1. Određivanje veličine hernialnog otvora.
Određivanje veličine hernialnog otvora moguće je samo kod reducirajućih kila (kod nesvodljivih ograničenih kila nemoguće je odrediti hernialni otvor).
Nakon popravljanja kile, vrhovi jednog ili više prstiju određuju se veličine otvora kile u dvije dimenzije ili njihov promjer (u cm), kao i stanje njihovih rubova.
Najpristupačniji za istraživanje su hernialni otvori u pupčanim, epigastričnim i medijalnim incizijskim kilama; kod kila druge lokalizacije, oni su manje dostupni.
Određivanje hernialnog otvora s pupčanim hernijama provodi se palpacijom dna pupčane jame.
U slučaju ingvinalnih kila, pregled hernialnog otvora (vanjskog ingvinalnog prstena) kod muškaraca provodi se u ležećem položaju pacijenta, s kažiprstom ili trećim prstom kroz donji pol skrotuma.
2. Tehnika i tumačenje ovih kolegrama prije i intraoperativno.
Tumačenje podataka endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERPHG): veličina intrahepatičnih žučnih kanala, jetreni holedoh, prisutnost kamenca u žučnoj kesi, zajednički žučni kanal, suženje distalnog zajedničkog žučnog kanala, kontrast Wirsung kanala itd. .
Intraoperativna tehnika holangiografije:
b) kontrastno sredstvo rastvorljivo u vodi (bilignost, biligrafin itd.) se ubrizgava punkcijom ili kroz cistični kanal, nakon što se kontrastno sredstvo ubrizga na operacioni sto, pravi se snimak.
Procjenjuje se morfološko stanje bilijarnog trakta - oblik, veličina, prisustvo kamenja (celularnost, mramornost sjene ili njeno odsustvo ("nijemi mjehurić"), prisutnost defekata punjenja); dužina, zakrivljenost cističnog kanala, širina zajedničkog žučnog kanala; primanje kontrasta u dvanaesniku.
Ulaznica broj 3.
1. Palpacija žučne kese (Courvoisier -ov simptom).
Palpacija žučnog mjehura provodi se u području njegove projekcije (mjesto sjecišta vanjskog ruba mišića rektusa trbušnog mišića i rebarnog luka, ili nešto niže ako se primijeti povećana jetra), u istom položaju pacijenta i prema istim pravilima kao i za palpaciju jetre.
Povećana žučna kesica može se opipati u obliku kruškolike ili jajolike formacije, čija površina i konzistencija zavise od stanja stijenke mjehura i njegovog sadržaja.
U slučaju začepljenja zajedničkog žučnog kanala kamenom, žučna mjehura relativno rijetko doseže velike veličine, jer rezultirajući dugotrajni usporeni upalni proces ograničava rastezljivost njegovih stijenki. Postaju kvrgavi i bolni. Slični se fenomeni primjećuju kod tumora žučne kese ili prisustva kamenja u njemu.
Možete osjetiti mjehur u obliku glatkog elastičnog oblika tijela u obliku kruške u slučaju začepljenja izlaza iz mjehura (na primjer, kamenom ili s empijemom, s kapljicom žučnog mjehura, kompresijom zajedničkog žučnog kanala) , na primjer, s rakom glave gušterače - Courvoisier -Guerrier -ov simptom).
Courvoisier -ov simptom: palpacija povećane proširene bezbolne žučne kese u kombinaciji s opstruktivnom žuticom uzrokovanom tumorom.
Učitavanje ...