Simptomi akutnog gnojnog pulpitisa. Uzroci gnojnog pulpitisa. Simptomi rijetkog pulpitisa

Ljudski zubi su čvrste strukture koje se nalaze u ustima. Sadrže dentin i pulpu. Posljednja struktura se sastoji od vezivnog tkiva, nervnih vlakana i krvnih sudova. Njegova infekcija je opasna jer bakterije mogu ući u krvotok. To će uzrokovati sepsu (trovanje krvi), što može biti fatalno. Gnojni pulpitis ne nastaje odmah, jer se ove bakterije moraju razmnožavati, ispuniti unutrašnju strukturu zuba i izazvati oslobađanje zelene ili žute serozne tekućine (gnoj). Kako bi izbjegli komplikacije ove bolesti, hitno idu kod zubara.

Purulentni pulpitis je bolest unutrašnje strukture zuba čiji je uzrok umnožavanje i prodiranje patogene (strane) mikroflore kroz caklinu i dentin. Najčešće bakterije su streptokoki i stafilokoki, ali može biti bilo koji drugi patogen.

Nakon početka razmnožavanja mikroorganizama unutar pulpe, gnoj se postepeno nakuplja. To dovodi do hipoksije (izgladnjivanja kisikom) vezivnog tkiva zuba, jer ga serozna tekućina odvaja od krvnih žila. Vlakna se postepeno uništavaju, nekrotiziraju (odumiru).

Kada ima previše gnoja, on odlazi u korijen, oštećujući krvne sudove. Ovo uzrokuje sljedeće uslove:

• infekcija mekih tkiva ispod zuba;
• vaskularno oštećenje s prodorom infekcije u krvotok;
• ciste desni sa seroznim sadržajem;
• prolazak gnoja kroz desni prema van, formirajući fistulu;
• (oblik bolesti sa potpunom smrću unutrašnje strukture zuba).

Oksana Shyka

Zubar terapeut

Bitan! Bolest je opasna po život i zdravlje pacijenta. Kada se pojave simptomi lezije, hitno se treba obratiti stomatologu i poduzeti medicinske mjere.

Uzroci nastanka

Postoji nekoliko uzroka gnojnog pulpitisa, opisanih u tabeli. Stomatolog ih mora ukloniti kako se proces ne bi iznova razvijao.

Uzrok	Opis
	Pojava karijesnih formacija ne ostaje na površini, infekcija se umnožava, stvara enzimske reakcije, hrani se caklinom i dentinom. Postepeno se kreće prema unutrašnjoj šupljini.
Medicinska greška	Doktor može ostaviti praznine u materijalu za punjenje (u njima će se razviti infektivni proces), inficirati tokom prethodnog zahvata, ostaviti strani predmet (komadiće vate, instrumente, lijek) u šupljini, koristiti nekvalitetne materijale za punjenje , koji će se brzo srušiti i uzrokovati ponovljeni karijes...
Bolesti usne duplje	To uključuje bakterijske bolesti koje se periodično ponavljaju. Na primjer, kronični tonzilitis, bakterijski ili. Mikrobi iz ovih formacija šire se po cijeloj usnoj šupljini, uzrokujući infekciju susjednih organa i struktura.
Infekcija susjednog zuba	Često doktor tretira jedan element usne duplje, ali ne primećuje da je zahvaćen i susedni zub. Fokus bakterija se povećava sve dok osoba ne počne osjećati simptome boli.
Trauma	Oštećenja, strugotine, pukotine u caklini uzrokuju smanjenje zaštitne funkcije. Bakterije mogu prodrijeti čak i kroz mikro pukotine.
Promjena temperature	Uz česte promjene temperature, površina cakline je poremećena, formiraju se mikropukotine kroz koje prodiru patogeni mikroorganizmi.

Simptomi bolesti

Simptomatologija bolesti ovisi o širenju infekcije. Ako se jedno žarište upali, pojavi se akutni gnojni pulpitis, znakovi će biti sljedeći:

• ponavljajuće manifestacije bola, uglavnom nakon hladne ili tople hrane ili vode;
• česte remisije bez sindroma boli;
• povećana nelagoda noću, posebno ako osoba spava na strani na kojoj se nalazi bolni zub (to je zbog navale krvi);
• prilikom pregleda zahvaćenog područja uz pomoć ogledala ili na pregledu kod stomatologa, nalazi se duboka smeđa šupljina s otvorenim oblikom, sa zatvorenim - zub može biti površinski zahvaćen karijesom ili nije promijenjen.

Postoji difuzni oblik lezije, odnosno ne postoji jedno žarište upale, patogeni mikroorganizmi i gnoj se širi po svim tkivima. U ovom slučaju pojavljuju se sljedeći klinički znakovi:

• stalne bolne senzacije koje prestaju na kratko i ponovo se pojavljuju;
• pojačan bol prilikom izlaganja toploti ili hladnoći;
• noću, nelagoda je razvijenija nego kod žarišnog oblika bolesti;
• pojačan bol prilikom hodanja, skakanja, ležanja;
• širenje bola na vilicu, sinuse, susjedne zube;
• kada ga pregleda stomatolog, nalazi se duboko udubljenje u zubnom tkivu;
• upaljene crvene desni kada se infekcija proširi na meka tkiva.

Bolni osjećaji su uzrokovani činjenicom da se tekućina nakuplja u šupljini, a za nju nema mjesta, jer je područje pulpe odvojeno od površine septumom. Postoji pritisak na nervno tkivo. Osjećaj se pojačava naletom krvi iz vruće hrane, jer se žile šire, uzrokujući još veće smanjenje prostora.

Kako se bolest dijagnosticira?

Za dijagnosticiranje bolnih sindroma zakažite pregled kod stomatologa. Pregleda zahvaćeno područje, uzima anamnezu (prikuplja podatke iz riječi pacijenta). Zbog pritužbi na stalne bolove, pojačane jelom na različitim temperaturama, doktor će posumnjati na prisustvo pulpitisa.

Pregledom lekar može otkriti karijes zahvaćenog zuba ili susednih elemenata, upaljenu crvenu desni. Kod potonjeg se često utvrđuje cista, fistula, kroz koju izlazi gnojni sadržaj.

Stomatolog koristi tehnike perkusije (tapkanja) i palpacije (pritisak), pri čemu pacijent osjeća bol. Ako je područje veliko, doktor će ga pregledati instrumentima. Otkriven je meki dentin.

Koristi se elektroodontodijagnostika. Ovo je tehnika koja koristi provođenje električnih impulsa do tkiva. Ako postoji područje s oštećenjem živaca, pacijent neće osjetiti ništa na niskim frekvencijama. Ako se osjećaj bockanja javlja samo pri visokim naponima, tada je zahvaćeno tkivo.

Potreban je pregled na rendgenu. Otkriće čak i skriveni poraz. Prikazuje upaljena područja, karijes, strane predmete koji su mogli ostati unutar zuba tokom prethodnih zahvata. Često može biti zahvaćen naizgled zdrav zub, a to će biti vidljivo samo na slici.

Značajke liječenja gnojnog pulpitisa

Posebnost liječenja gnojnog pulpitisa je da se infekcija mora otkriti u početnoj fazi, a zatim se mogu očuvati unutrašnje strukture. Ali to otežava činjenica da u prisustvu manje infekcije osoba ne osjeća bol, pa ne ide kod zubara.

Terapija bolesti počinje u kasnijim fazama, kada pacijent osjeća akutnu bol. Što duže odgađate s procesom, vjerojatnije će se pojaviti komplikacije u obliku oštećenja susjednih tkiva.

Oksana Shyka

Zubar terapeut

Bitan! Pacijent neće moći samostalno provoditi liječenje kod kuće, za to je potrebno posjetiti stomatologa, koji će odabrati metodu terapije ovisno o području širenja zaraznog procesa. Najčešće je to potpuno uklanjanje pulpe iz koronalnih i korijenskih područja.

Metode liječenja

Tkivo pulpe je sterilno, odnosno u njemu ne bi trebalo da budu prisutni mikroorganizmi. U vezi s tim da li je infekcija prodrla ili ne, koristi se nekoliko metoda terapije:

• tretman tkiva bez upotrebe lijekova;
• vitalna metoda;
• devitalna metoda.

Prva opcija se koristi ako je pulpno tkivo slučajno otvorio stomatolog uz pomoć burgije, u početnoj fazi infekcije (rijetko se otkriva), ako je zub ozlijeđen i pulpa je otkrivena. Samo u tim slučajevima koristi se konzervativno liječenje bez uklanjanja tkiva.

Prije otvaranja zubne šupljine, stomatolog treba obaviti higijenske zahvate za usnu šupljinu pacijenta, čak i ako je oprao zube. U ustima ne bi trebalo biti plaka ili kamenca.

Zahvat se izvodi samo pod lokalnom anestezijom, bez nje pacijent će osjetiti akutnu bol. Prethodno se radi alergijski test kako bi se izbjegle alergijske reakcije. Ovo je posebno važno ako se anestezija daje prvi put.

Vitalna metoda

Vitalna metoda je uklanjanje zahvaćene pulpe bez upotrebe lijekova za njenu preliminarnu nekrotizaciju (mortifikaciju). Tehnika se često koristi i dijeli se na pulpotomiju i pulpektomiju.

pulpotomija (amputacija)

Uklanjanje dijela zahvaćene strukture (u području krune). Korijenski dio ostaje netaknut. Tehnika se rijetko koristi, ako infekcija ostane, ona će prodrijeti dublje, uzrokujući relaps (ponavljanje) bolesti. Koristi se uglavnom za djecu čiji korijeni još nisu formirani. Unutrašnja šupljina se otvara pomoću mašine za bušenje. Pomoću posebnih instrumenata uklanja se koronalni dio pulpe. Oni blokiraju prolaz do korijena uz pomoć preparata koji sadrže kalcij. Izrađuje se trajno punjenje.

Pulpektomija (ekstirpacija)

Uklanjanje pulpnog tkiva sa krune i korena. Postupak se izvodi ako je bolest nepovratna. Odnosno, s masivnim prodorom infekcije, ako lezija nije u početnoj fazi. Nakon uklanjanja koronalnog područja, liječnik određuje otvore korijena. Za uklanjanje tkiva koristi se zubni aparat - ekstraktor, koji ima igličasti kraj. Kada ga koristite, morate biti oprezni, može probiti vrh korijena, prilikom punjenja materijal će se izliti na meka tkiva, izazivajući alergijsku reakciju ili iritaciju. Šupljina se tretira lijekovima, antisepticima kako bi se izbjegli ostaci bakterija. Stomatolog treba pažljivo pregledati korijene i krunicu prije nego što ih zatvori zbog stranog materijala. Ako se nijedan ne pronađe, šupljina se puni.

Devitalna metoda

Devitalna tehnika uključuje upotrebu posebnih toksičnih lijekova koji uklanjaju živo tkivo. Doktor stavlja supstancu i privremenu ispunu na vrh. Pacijent hoda s njom nekoliko dana, a zatim dolazi u drugu posjetu radi daljnjih manipulacija. Od njih je devitalna metoda podijeljena u dvije kategorije.

Devitalna amputacija

Tehnika se trenutno ne koristi, jer se nakon njene upotrebe povećava rizik od ponovne infekcije od ostataka zahvaćenog tkiva. Stomatolog će otvoriti zubno tkivo, staviti lijek i privremenu plombu. Nakon nekoliko dana, supstanca se uklanja i na vrh se postavlja trajni pečat, ostavljajući uništene formacije unutra.

Devitalna ekstirpacija

Za izvođenje tehnike, zahvaćena tkiva se prethodno eliminiraju uz pomoć lijekova. Ranije se koristio arsen, ali je vrlo toksičan i u nekim slučajevima izaziva trovanje. Trenutno se koriste i druge droge, manje otrovne. Nakon devitalizacije lijekom, tkivo se uklanja instrumentima. Tehnika vam omogućava da u potpunosti eliminirate rizik od sekundarne infekcije. Ako pacijent nosi lijek nakon očekivanog perioda, on će prodrijeti u meka tkiva, uzrokujući akutni bol.

etnonauka

Tradicionalna medicina neće moći izliječiti infektivnu leziju pulpe. Koriste se kao profilaksa bolesti ili za ublažavanje bolova nakon stomatološkog zahvata uklanjanja tkiva. Koriste se sljedeća sredstva:

• ispiranje usta rastvorom sode i soli (eliminacija patogena, uklanjanje edema izvlačenjem tečnosti solju);
• čišćenje površine zuba limunovom korom (ne koristi se često, kako ne bi ozlijedila caklinu, eliminira patogene mikroorganizme);
• trljanje površine zuba mješavinom sode, limuna i vodikovog peroksida (učinkovito uklanja plak, patogene mikroorganizme, oštećuje caklinu dugotrajnom upotrebom);
• oblozi od propolisa (ublažavaju upalu, oticanje mekih tkiva, smanjuju bol, iritaciju);
• upotreba biljnih infuzija - kamilice, nevena, žalfije, mente (imaju umirujuće djelovanje na ozlijeđena meka tkiva, smanjuju oticanje, upalu, smanjuju bol);
• trljanje omekšanog bilja po zubu i okolnim mekim tkivima (koristite cveklu, trputac, aloju, otklonite bol, upalu, iritaciju).

Oksana Shyka

Zubar terapeut

Bitan! Narodni lijekovi, infuzije se ne smiju koristiti kao jedina metoda terapije. Koriste se kao pomoćna metoda za ublažavanje tegoba prije stomatološkog pregleda i za vrijeme zahvata. Morate obavijestiti svog ljekara o njihovoj upotrebi.

Zaključak

Purulentni pulpitis je opasna bolest koja uzrokuje komplikacije ako se ne liječi. Njegovi glavni simptomi su bol i povećana osjetljivost na promjene temperature. Ako imate ove znakove, odmah se obratite ljekaru i testirajte se. Samoliječenje je isključeno, uz pomoć kućnih metoda stanje će se naglo pogoršati, infekcija može ući u krvotok.

Serozni pulpitis je početni oblik upale koronalne pulpe. Ima dvije vrste: difuzni serozni pulpitis i fokalni (ili ograničeni) serozni pulpitis.

Ograničeni serozni pulpitis lokaliziran je u području jednog zuba, a difuzni serozni pulpitis je lokaliziran u području više zuba odjednom.

Kliničku sliku, u pravilu, karakterizira pojava akutnih paroksizmalnih bolova koji se pojačavaju kada u karijesnu šupljinu uđu različiti kemijski ili termalni podražaji. Bol nije lokaliziran, širi se duž grana trigeminalnog živca i može zračiti na suprotnu stranu vilice ili drugu vilicu, submandibularnu regiju, potiljak, sljepoočnicu, uho, jagodice ili obrve. Perkusije su bolne.

Klinička slika privremenih zuba je drugačija. Zbog dobrog odliva upalnog eksudata i smanjene reaktivnosti djetetovog organizma, akutna serozna upala pulpe prolazi gotovo neprimjetno. Kratkotrajni bol ima jednokratni, nerazuman karakter. To se objašnjava činjenicom da je faza akutne serozne upale u privremenim zubima, kada se korijen zuba resorbira i pulpa zamijeni granulacionim tkivom, vrlo kratkotrajna i brzo zahvata cijelu pulpu, pretvarajući se u gnojnu. formu.

Akutni serozni pulpitis se za dan-dva zamjenjuje stadijumom akutnog serozno-gnojnog pulpitisa. Pregledom se utvrđuje duboka karijesna šupljina između čijeg dna i kaviteta zuba se nalazi tanak sloj intaktnog dentina. Sondiranje šupljine je praćeno bolom u cijelom dnu. Postoji izražena bolna reakcija na hladnoću, na perkusiju.

Pacijent se obično žali na oštre spontane paroksizmalne bolove (svaki po 3-5 sati) sa kratkim intervalima, koji nisu lokalizovani u jednom zubu, zrače u vilicu, slepoočnicu, uho. Jaka bol u zubu sa seroznim pulpitisom objašnjava se povećanjem pritiska u zubnoj šupljini, direktnim djelovanjem mikroba i toksina na nervne završetke pulpe, na nervne receptore biogenih amina, produkata raspadanja pulpe i dentin. Paroksizmalna priroda boli povezana je s vazodilatacijom i pogoršanjem odljeva eksudata iz pulpe. Bolovi se posebno aktiviraju noću, što se objašnjava nakupljanjem metaboličkih produkata kao rezultat usporenog odljeva eksudata.

I lokalizirani i difuzni serozni pulpitis su bolesti koje se mogu liječiti. Štoviše, ako se liječenje započne u ranoj fazi razvoja bolesti, liječnik se može ograničiti na konzervativno liječenje. Zub se čisti od dentina zahvaćenog karijesom, a ispod plombe se stavlja poseban jastučić koji sadrži kalcijum. Upotreba uloška, ​​u kombinaciji sa upotrebom antibiotskih zavoja, pospješuje stvaranje sekundarnog dentina.

Ako je zub već uništen karijesom ili pacijent ima kronične bolesti, pribjegavaju se radikalnijoj, kirurškoj metodi liječenja bolesti.

Postupak depulpacije zuba i odstranjivanja zubnog živca izvodi se u lokalnoj anesteziji.Doktor čisti korijenske kanale od ostataka pulpe, tretira ih antiseptičkim rastvorom i specijalnim lekovima. Nakon toga slijedi punjenje kanala i naknadna restauracija krune zuba materijalima za punjenje.

To je olakšano prisustvom džepa u kojem se skuplja plak. Kasnije nastaje apsces, odnosno gnojna upala, u šupljini zuba.

Akutni gnojni pulpitis ne može se preživjeti sam. Svakako će vam trebati hitna pomoć stomatologa. Bilo je trenutaka kada je bol popuštao. Međutim, ovakvo stanje ne ukazuje na oporavak, već na prelazak bolesti u kronični oblik. Tada zubi prestaju da bole, ali počinje nepovratan proces uništavanja, što dovodi do njihovog gubitka.

Kako se manifestuje gnojni pulpitis?

Malo je vjerovatno da će sam pacijent moći sam postaviti dijagnozu. Ali ipak, preporučljivo je znati kako se to manifestira gnojni pulpitis, simptomi koje se obično izgovaraju. Kod ove bolesti dolazi do općeg pogoršanja dobrobiti pacijenta. Postoji i niz specifičnih znakova koji mogu ukazivati ​​na upravo gnojni pulpitis. Na primjer:

• Jaka pulsirajuća bol koja praktično nema laganih (bezbolnih) menstruacija.
• Bolni osjećaji nastaju bez iritacije i pojačavaju se noću.
• Svaki kontakt sa zubima izaziva nelagodu, izazivajući novi napad.
• Bolni osjećaji su gori od vrućeg, ali mogu biti bolji od hladnog.
• Zračenje neugodnih senzacija duž grana trigeminalnog živca. Kada je gornji zub oštećen, bol se širi u slepoočnicu, jagodice i donju vilicu. Ako je pulpitis na jednom od donjih zuba, tada će se bol proširiti na potiljak i submandibularni dio. U slučaju oboljenja prednjih zuba, zračenje izaziva imitaciju bola na suprotnoj strani.

Svi ovi faktori ukazuju na jedno: nešto nije u redu sa zubom, što znači da je posjeta ljekaru neizbježna.

Vrste pulpitisa

Upala pulpe može biti dva tipa. Uobičajeno se mogu nazvati stadijumima bolesti, koji zahtijevaju različito liječenje.

Jedan od oblika se zove serozno-gnojni pulpitis... Često se naziva i fokalnim. Ovo je početni stadijum bolesti. Bakterije ulaze u sterilnu komoru za pulpu. Imuni sistem na ovu invaziju reaguje seroznom tečnošću, koja počinje da se akumulira u šupljini zuba. U ovoj fazi pacijent savršeno razumije koji ga zub muči.

Fokalni pulpitis ne traje dugo. Obično nakon 2 dana prelazi u drugu fazu, težu. Količina eksudata se postupno povećava i dovodi do razvoja difuznog pulpitisa. Gnojna tekućina se nakuplja u pulpnoj komori i počinje komprimirati živac. Odatle dolazi pulsirajući bol. Kod takve bolesti pacijentu je već teško objasniti koji zub boli. Najčešće se pacijenti žale na opću nelagodu.

Difuzno i akutni serozno-gnojni pulpitis imaju slične simptome. Oba tipa karakterizira paroksizmalna bol koja se javlja na gotovo svaki podražaj. Ali postoji jedna bitna razlika. Kod seroznog pulpitisa bol je kratkotrajan, traje oko 20 minuta. Ali difuzni napadi boli mogu mučiti pacijenta satima.

Pregled stomatologa

Vrlo je teško odrediti koji je zub zahvaćen difuznim pulpitisom. Iako moderna dijagnostička oprema u tome pruža neprocjenjivu pomoć. Tek nakon pregleda ljekar može postaviti dijagnozu akutni gnojni pulpitis, anamneza treba da sadrži sve podatke o pacijentu.

Bilježi pacijentove pritužbe, ukazuje na anamnezu, odnosno anamnezu zuba. Doktor će svakako primetiti da li je ranije bio na lečenju, da li ima plombe. Rezultati pregleda se takođe evidentiraju u anamnezi. Obično se nađe karijesna šupljina. Zub ima beličastu prevlaku. Palpacija ne uzrokuje bolne senzacije.

Istorija bolesti sadrži i propisani tretman, odnosno zahvate koje je stomatolog radio radi otklanjanja bolova i obnavljanja zuba.

Liječenje gnojnog pulpitisa

Pravovremena posjeta stomatologu pomoći će ne samo da se riješite boli, već i spasite zub.

Ako se dijagnosticira gnojni pulpitis,tretman može se uraditi na dva načina:

• Vitalna tehnika. Potrebna je samo jedna sesija. Prvo se iz oštećene šupljine uklanja svo upaljeno tkivo. Nakon antiseptičkog tretmana (najčešće se koristi hlorheksidin, natrijum hipohlorit), širi se kanal korena i uklanja pulpa. Završna faza je postavljanje pečata. Tretman se provodi uz korištenje visokokvalitetnih anestetika, tako da pacijent ne osjeća bol.
• Devitalna tehnika. Razlikuje se po dužem trajanju. Ovom metodom, ordinaciju će morati posjetiti dva puta. Na prvoj sesiji, doktor otvara zahvaćenu zubnu šupljinu i postavlja specijalnu pastu da ubije pulpu. Sastav takvih lijekova uključuje antihistaminike, antibakterijske, hormonske enzime i vitamine. Takođe sadrže kalcijum hidroksid. Kako bi se izbjegao ulazak mikroba i ostataka hrane, šupljina se zatvara privremenim punjenjem. Prilikom druge posjete uklanja se pulpa i vrši se završno punjenje korijenskog kanala.

Pa da izlečim akutni gnojni pulpitis, potrebno je osloboditi se eksudata i oštećenih tkiva. Punjenje kanala treba da bude praćeno rendgenskim snimkom. Samo ona može pokazati da li se tretman provodi kako treba.

Upala pulpe se razvija kao odgovor na neliječeni karijesni proces. U slučaju dugotrajnog karijesa, prvo se širi u dentin i kroz dentinalne tubule sve dublje zahvata dentinski sloj. Nakon dentina slijedi neurovaskularni snop zuba koji je uključen u proces u vidu upale. Ako pulpa reaguje akutnom bolnom reakcijom, a unutar pulpne komore se nađe apsces, onda se to naziva gnojni pulpitis.

Vrste gnojnog pulpitisa

Ova upala neurovaskularnog snopa je akutna. Ako je mali komadić pulpe uključen u proces, govorimo o fokalnom procesu. Ako je cijeli sadržaj pulpne komore izložen patološkom dejstvu, onda je to gnojni difuzni pulpitis.

Uzimajući u obzir uzročni faktor, gnojna upala pulpe je sljedećih vrsta:

• stafilokokni;
• streptokokna;
• Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobni, itd.

Razvoj gnojnog pulpitisa

U početnim fazama akutni gnojni pulpitis dovodi do aktivacije imunološkog sistema. Čim patogena mikroflora uđe u pulpnu komoru, razvija se imunološki odgovor - serozni eksudat (tečnost) počinje se nakupljati u šupljini zuba. U ovom trenutku, uzročnik zuba se manifestuje kao bolna reakcija. Stoga je u početnoj fazi lako odrediti (za razliku od tekućeg procesa, kada se razvije nekroza).

Međutim, ako se patološki proces ne liječi nekoliko dana, serozna tekućina počinje ispunjavati cijelu šupljinu. U trenutku kada je pulpna komora već potpuno popunjena, eksudat nema kamo otići, počinje stiskati žile i živce. Kako se volumen upalne tekućine u šupljini povećava, pulpa počinje iskusiti gladovanje kisikom, a to dovodi do poremećaja metaboličkih procesa u vezivnom tkivu. U stanicama dolazi do kiselinsko-bazne neravnoteže, što dovodi do kršenja zaštitne funkcije pulpe. Proces se završava dezintegracijom tkiva sa stvaranjem apscesa. U difuznom stadiju pulpitisa pojavljuje se pulsirajuća bol, a pacijent ne može precizno naznačiti izvor bolesti.

Purulentni pulpitis: klinička slika

Kao što je već spomenuto, glavni razlog za ovaj proces je pokrenut karijesni proces, "bogat" raznolikom mikroflorom. Bakterije su te koje dovode do upale neurovaskularnog snopa.

Kada govorimo o fokalnom i akutnom gnojnom pulpitisu, nalazimo slične simptome. Javlja se jaka dosadna bol sa pojačanim napadima, koja se javlja usled bilo kakve iritacije. Pojačava se noću. Ako postoji poruka između pulpe i vanjskog okruženja, onda gnojna upala neurovaskularnog snopa može reagirati napadom boli na djelovanje bilo kojeg podražaja, bilo slatkog, kiselog ili ljutog. Posebno oštar bol nastaje zbog vrućine. Čak i nakon prestanka djelovanja nadražujućeg sredstva, bolna reakcija ne jenjava. Iako neki pacijenti primjećuju da se algoritamski (bolni) osjećaji ublažavaju hladnoćom. Postoji jedna razlika između prikazanih oblika patološkog procesa. Kod žarišnog upalnog procesa bol traje oko 20 minuta, dok difuzna faza ne prestaje da muči nekoliko sati. Kod gnojnog procesa bol ima pulsirajući karakter, zračeći (zračeći) na mjesta koja inervira trigeminalni nerv.

Stadij serozne upale ne traje dugo. 48 sati nakon prodora patogene mikroflore u pulpnu komoru, eksudat, koji ima gnojni karakter, zauzima cijeli prostor zubne šupljine. Gnojna faza traje do 14 dana.

Lako je razlikovati u kojoj je fazi patološki proces:

Ako pacijentu nije teško naznačiti uzročnik zuba, vjerojatnije je da se radi o žarišnoj fazi;

Ako se pacijent žali na produženi bol i ne može naznačiti izvor, govoreći da sve boli i puca na različitim mjestima glave i lica, to je znak gnojne upale.

Pregledom karijesne šupljine otkriva se otvoreni rog pulpe, ali češće karijesna šupljina ispunjena omekšanim, inficiranim dentinom. Šupljina ima neprijatan miris (truli miris). Ako izvršite dijagnostičko sondiranje i tapkanje po zubu, tada će se pojaviti bol. Zbog činjenice da mehanički učinak izaziva i napad boli, pacijenti štede zub i slabo ga čiste od plaka, koji se nalazi ne samo na tvrdim zubnim tkivima, već i na mekim tkivima koja ga okružuju. Osim toga, meka tkiva koja okružuju zub mogu biti natečena i crvenila.

Nakon otvaranja roga pulpe, utvrđuje se kap gnoja. Čim gnoj napusti pulpnu komoru, bol jenjava. Ali to ne znači da je proces likvidiran.

Purulentni pulpitis: dijagnoza

Dijagnoza patološkog procesa postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta i pregleda usne šupljine. Obično pacijenti imaju bolan izraz lica i drže se za obraz u projekciji izvora bola. Često, kako bi ublažili bol, pacijenti pričvršćuju tampone natopljene raznim alkoholnim tinkturama, što dovodi do opekotina sluznice. Stoga je ovaj postupak strogo zabranjen.

Ako otvorite šupljinu, tada se utvrđuje gnoj. Perkusija na zubu je oštro bolna. Hladni test smiruje bol, dok vrući, naprotiv, aktivira napad.

Ako obavite dodatni pregled pomoću rendgenskog aparata i elektroodontodijagnostike (EDI), rezultati su sljedeći:

EDI do 40 μA.

Rendgenski snimak pokazuje duboku karijesnu šupljinu. Ponekad je šupljina ispunjena materijalom za punjenje koji se naslanja na rog pulpe.

Diferencijalna dijagnoza

Opisana dijagnoza mora biti u stanju prepoznati i ne smije se pomiješati sa akutnim gnojnim parodontitisom, kao i akutnim pulpitisom sličnih znakova. Jačina boli, njihovo trajanje i učestalost razlikuju ovu bolest od akutnog gnojnog apikalnog parodontitisa. Parodontalni zubi bole kada ih zagrizete, za razliku od pulpnih zuba. Ponekad se pacijenti žale da je uzročnik viši od svih ostalih. Na rendgenskom snimku nalazi se povećani parodontalni jaz.

Akutni pulpitis ima bolne i bezbolne intervale. Kod gnojne upale neurovaskularnog snopa nema svjetlosnih praznina. Bol nikada ne nestaje u potpunosti, samo postaje manje intenzivan. Ako otvorite pulpu s akutnim pulpitisom, gnoj se ne opaža, kao u slučaju gnojnog oblika pulpitisa.

Liječenje gnojnog pulpitisa

Za liječenje gnojnog pulpitisa uvijek se uklanja neurovaskularni snop, tj. uzročnik je depulpiran. Protokol liječenja može uključivati ​​ili vitalnu endodontsku metodu ili devitalnu.

Vitalna metoda se izvodi u jednoj posjeti pod lokalnom anestezijom.

Ovaj postupak se sastoji od sljedećih koraka:

Prvo stomatolog radi anesteziju.

Čim anestetik djeluje, doktor započinje mehaničko čišćenje karijesne šupljine.

Irigacija kaviteta lekovima sa antiseptičkim rastvorom.

Otvaranje roga pulpe i uklanjanje neurovaskularnog snopa malim endodontskim instrumentima.

Širenje zidova korijenskog kanala uz istovremeno mehaničko čišćenje.

Antiseptički tretman korijenskog kanala.

Ako se otkrije krv iz kanala, tada se zaustavlja posebnim otopinama.

Temeljno osušite kanal papirnim vrhovima.

Punjenje korijenskih kanala i karijesne šupljine.

Kontrolni rendgenski snimak kako bi se osigurala dobra obturacija (zatvaranje).

Brušenje i poliranje ispuna.

Liječenje akutnog gnojnog pulpitisa nevitalnom metodom provodi se u 2 posjete. Prilikom prve posjete zub se anestezira metodom aplikacije. Rog pulpe se otvara i na njega se stavlja kuglica paste koja devitalizira (ubija pulpu). Ranije se u te svrhe koristila pasta koja je sadržavala arsen.

Moderna stomatologija je napustila ovaj lijek, a paraformaldehid igra ubijajuću ulogu. Doktor će staviti malo pamuka na pastu, a na nju - privremenu plombu.

Doktor preporučuje drugu posjetu najkasnije 10 dana kasnije, kako bi se pulpa vjerojatno mumificirala i endodontske manipulacije ne bi uzrokovale bol. Sve ostale faze su potpuno identične gore opisanim, samo lokalna anestezija u ovom slučaju nije potrebna.

Kod akutne upale takozvanog zubnog "živca" (pulpe) kao posljedica ulaska infekcije u zatvorenu pulpnu komoru iz karijesne šupljine, dijagnosticira se akutni oblik pulpitisa.

Zauzvrat, akutni pulpitis, kao bolest, dijeli se na dva oblika: fokalni i difuzni. Fokalni pulpitis se naziva i serozni pulpitis, jer se javlja kao početna faza akutne upale neurovaskularnog snopa unutar zuba, koja je praćena nakupljanjem serozne tekućine u kanalima. Zapravo, ovo je rezultat imunološkog odgovora tijela na invaziju bakterija u prethodno sterilnu pulpnu komoru.

Kako se imunološki odgovor povećava, gnojni eksudat se počinje nakupljati u kanalima - rezultat odumiranja leukocita i patogenih bakterija. Kao rezultat toga, razvija se gnojni pulpitis (koji se naziva i akutni difuzni pulpitis), koji uzrokuje osobu.

U većini slučajeva pulpna komora nema komunikaciju sa karijesnom šupljinom, odnosno hermetički je zatvorena, pa tekućina koja se nakuplja unutar zuba počinje doslovno stiskati "živac". To ne samo da dovodi do pojave jakih bolova, već se, osim toga, akutni gnojni pulpitis često manifestira takvim simptomima koji jako otežavaju dijagnosticiranje i naknadno liječenje u stomatološkoj ordinaciji.

Postoje slučajevi kada doktor jednostavno ne može pronaći loš zub i ne zna koji da liječi - kao rezultat toga, zdravi nevini zubi se liječe jedan za drugim. I, nažalost, svaka osoba s izraženim simptomima gnojnog pulpitisa sada može doći u tako neugodnu situaciju.

Da ne bismo bili među takvim "sretnicima", pogledajmo problem izbliza i razmotrimo ga, da tako kažem, iz svih njegovih uglova...

Zašto je kod gnojnog (difuznog) pulpitisa ponekad tako teško pronaći bolesni zub

Prvi i, možda, najvažniji aspekt problema je teškoća u identifikaciji bolesnog zuba od strane stomatologa. I tada pacijent može imati sasvim razumno pitanje: zašto liječnik koji se bavi svojom strukom više od 5 godina ne može pronaći običan naizgled pulpitni zub koji užasno boli i zahtijeva hitno liječenje?

Činjenica je da je od akutnih oblika pulpitisa gnojni (difuzni) najnepredvidiviji. Većina ljudi sa ovom dijagnozom dolazi kod doktora sa pritužbama da "sve boli". Postoji toliko jak bol da postaje teško tačno ukazati na bolni zub.

Fotografija ispod prikazuje primjer kako izgleda denticija, na kojoj je jedan od zuba zahvaćen gnojnim pulpitisom. Međutim, koji?..

Zašto je tako teško postaviti dijagnozu? Činjenica je da, kao što je gore navedeno, nakupljanje gnojnog eksudata dovodi do snažnog kompresije osjetljivog tkiva pulpe između zidova kanala. Impulsi duž nervnih vlakana se prenose u mozak, reagujući sindromom bola. U nekom trenutku, signali iz komprimovanog tkiva "živca" postaju toliko intenzivni da bol počinje "pucati" duž grana trigeminalnog živca, drugim riječima, u različitim područjima maksilofacijalne regije (ponekad u uhu, dio lica, glava, grlo može boljeti)...

Slučaj iz prakse stomatologa-terapeuta

Kada sam prije 5 godina radio u Rjazanju, došla mi je pacijentica (37 godina) sa akutnim bolom u zubu, koji ju je mučio 5 dana, ali je na dan posjete postala toliko netolerantna da je došlo do nema načina da se čeka više. Vidio sam i ranije slučajeve da pacijent pokazuje na zdrav zub, a liječiš onaj do njega i uvijek pogađaš, ali ovdje je bilo potpuno drugačije.

Žena se požalila na oštar bol u zubu, koji "odaje" u glavu. Pri tome su bolele i gornja i donja vilica, a pacijent je pokazao na gornji zub desno, iako nisam našao znakove barem jednog pokvarenog zuba na ovom području. Pošto je na zadnjem desnom gornjem zubu bila plomba, krenula sam s tim: izvadila sam nerv iz kanala i plombila ih u prvoj posjeti.

Sledeći put žena se vratila sa istim oštrim bolovima. Istovremeno je uporno tražila da izliječim obližnji zub, jer neće izdržati još jednu „noć sa svojim krugovima pakla“. Nakon tretmana kanala, zakazan je sljedeći termin, ali bilo bi bolje da nisam došao na njega, jer je žena, iscrpljena najjačim bolovima u zubu, navalila na mene gotovo šakama. Morao sam je dugo smirivati: više nije vjerovala u uspjeh nove nadolazeće procedure.

Nakon detaljnog pregleda svih zuba u donjoj vilici lijevo, pronađen je karijesom zahvaćen umnjak (osmi). Žena je i dalje insistirala na tome da su se u posljednje vrijeme pojačali bolovi u gornjim zubima, međutim, dozvolila mi je da barem anestezijom tretiram karijesnu šupljinu umnjaka i stavim pastu od arsena da devitaliziram “nerv”. Već sutradan mi je donijela gomilu poklona za činjenicu da je bol potpuno nestao: ni glava ni vilica me nisu podsjećali na sebe.

Tako sam se prvi put susreo sa jednom od najtežih za dijagnosticiranje zubnih bolesti – akutnim gnojnim pulpitisom (difuznim). Rezultat je bio beskorisno liječenje dva nedužna zuba.

U budućnosti sam se više puta morao suočiti sa sličnim slučajevima, međutim, čak i s obzirom na moje prethodno iskustvo, nije uvijek bilo pokvarenih zuba negdje daleko od mjesta koje je pacijent ukazao. Bilo je slučajeva kada su se svi zubi u nizu ispostavili netaknuti i (ili) sa plombama, a opet je bilo potrebno pronaći pulpitni zub naučnom metodom "bockanja", jer se o modernim dijagnostičkim metodama moglo samo sanjati i aparati u našoj ordinaciji...

Simptomi akutnog gnojnog pulpitisa

Upoređujući anamnezu akutnog seroznog (fokalnog) i akutnog gnojnog pulpitisa (difuznog), mogu se pronaći samo male sličnosti, na primjer: u oba slučaja akutni paroksizmalni bol, koji se može javiti bez iritacije i pojačati se noću. Kod oba ova akutna oblika pulpitisa, gotovo svaki iritans (slatko, vruće) može uzrokovati dugotrajnu bol u zubu, čak i unatoč eliminaciji iritansa. Međutim, kod akutnog seroznog pulpitisa napadi obično ne traju dugo (ne više od 20 minuta), a kod gnojnog mogu trajati satima.

Akutni fokalni pulpitis ne traje duže od 2 dana, prelazeći u gnojnu fazu akutnog difuznog pulpitisa, koja traje do 2 tjedna. Diferencijalnu dijagnozu ova dva oblika akutnog pulpitisa stomatolog lako provodi na osnovu samo jednog simptoma – mogućnosti tačne identifikacije oboljelog zuba:

• ako pacijent lako pokaže na zub koji ga muči, radi se o seroznom obliku pulpitisa;
• ako pacijent teško može reći gdje je točno lokaliziran bol, a žali se na produžene napade koji zrače (izrače) u maksilofacijalnu regiju i regiju glave, onda je najvjerovatnije riječ o gnojnoj fazi pulpitisa.

Iz gornjih zuba bol "puca" u predjelu sljepoočnice, obrva i zigomatične regije, kao iu zubima donje vilice. Kod difuznog pulpitisa u donjoj čeljusti, bol "daje" u potiljak, u submandibularni dio, ponekad u sljepoočnicu i zube gornje vilice. Kod gnojnog pulpitisa prednjih zuba, simptom iradijacije bola stvara osjećaj "bolesnih zuba" na suprotnoj strani vilice.

Bukvalno te nedelje sam otišla kod zubara sa jakim bolovima u donjem kutnjaku koji se nisu mogli tolerisati. Općenito nisam ljubitelj odlazaka ljekarima, pogotovo stomatologa, ali trećeg dana od pojave prvih simptoma u zubu počelo je nešto što se riječima ne može opisati.

Ako sam prethodnog dana tačno znao gde boli i šta boli, onda sam tog nesrećnog dana morao da popijem šake tableta, pošto je prokleti bol prešao preko vilice i počeo da mi "probija" glavu, zatim celu vilicu, zatim gornjih zuba. Kada više nisam mogao da izdržim ovu noćnu moru, bukvalno sam otrčao kod doktora. Dobro je da sam se barem setio odakle je sve počelo i ukazao doktoru na zub koji je počeo sam da boli pre par dana. I desilo se da je moj prijatelj greškom uklonio pogrešan zub. To je samo zato što je i on, kao i ja, imao bolove svuda, a zododeru nije trebalo dugo da to shvati: gde su mu pokazali, on je povukao.

I samo su mi odstranili živac i stavili pečat. Sada je sve u redu. Nadam se da takve noćne more više neće biti.

Inokentija, Orel

Savremene metode liječenja gnojnog pulpitisa

Rijetko tko dugo trpi akutnu bol s gnojnim pulpitisom - obično nakon nekoliko dana muke, svi počinju shvaćati da ne mogu bez pomoći stomatologa. I što prije dođe do ovakvog razumijevanja, to bolje, jer se ovaj akutni oblik pulpitisa uspješno i lako liječi, uz korištenje savremenih metoda i pristupa.

Komentar stomatologa

Ako je nekoga još uvijek zbuni riječ "gnojni" u kombinaciji s pulpitisom, onda žurim da ugodim činjenicom da sadržaj korijenskih kanala u ovoj fazi bolesti ispunjava potpuno živ i "umjereno dobro hranjen" živac. A sam gnoj koji bi trebao da iscuri iz kanala je malo druga priča vezana za neku drugu bolest.

Glavna stvar je razumjeti razliku: kod akutnog gnojnog pulpitisa, živa pulpa (tkivo) je okružena neupadljivom očnom (s rijetkim izuzecima) tekućinom, a kod akutnog gnojnog parodontitisa, "živac" je odavno umro i dovoljno se razgradio. da kada se otvori pulpna komora, iz rupe se pojavi jedna ili više kapi gnoja...

Zato je bolje liječiti još živi zub s akutnim pulpitisom, sve dok se u njemu ne nakupi toliko gnoja da se kao rezervoar može odabrati nevina desni, koji će istovremeno nabubriti.

Liječenje akutnog seroznog (fokalnog) pulpitisa može se provoditi biološkom metodom uz očuvanje cijele pulpe u održivom stanju, ali se u stomatologiji različitih razina gotovo uvijek pribjegava naknadnom ispiranju i punjenju. To je, s jedne strane, jednostavnije (liječnik ne mora precizirati stadij "upale" pulpe i provoditi složenu dijagnostiku), a s druge strane, sigurnije je za zdravlje pacijenta i isplativije za njegov džep. U nastavku će biti detaljno opisani finansijski aspekti liječenja akutnog pulpitisa.

Akutni gnojni pulpitis liječi se uobičajenim metodama vitalne i devitalne ekstirpacije. Devitalna ekstirpacija podrazumeva nanošenje devitalizirajuće paste na zub prilikom prve posete, koja ubija „nerv“ za nekoliko dana.

Na fotografiji - "živac" uklonjen sa zuba:

Ova metoda neke ljude plaši strašnom riječju "arsenik", ali zapravo, u rukama profesionalaca, pasta od arsena ne dovodi do onih strašnih posljedica koje su u narodu legendarne: jak bol, karijes nekoliko mjeseci prije temelj, opekotine desni itd. itd. Međutim, ti isti profesionalci su odavno prešli na alternativne paste koje ne sadrže arsenov anhidrid.

Štoviše, u liječenju akutnog pulpitisa, prednost se često daje vitalnoj ekstirpaciji pulpe, kada neurovaskularni snop ne mora biti prethodno ubijen:

• Dobra lokalna anestezija radi se domaćim ili uvoznim (češće) anestetikom;
• Otvaranje pulpne komore, amputacija koronalnog dijela "živca" i ekstirpacija (ekstrakcija) korijena;
• Kanali se ispiru efikasnim antisepticima (natrijum hipohlorit, vodonik peroksid, hlorheksidin itd.);
• Zatim se kanali proširuju na veličinu i konus koji je potreban za buduće "punjenje korijena";
• U sljedećoj fazi liječenja, kanali se pune do fiziološkog suženja (apexa), odnosno prije nego dođu do rendgenskog apeksa. Izbor materijala za punjenje kanala korena je kreativan pristup svakog lekara, zasnovan na kliničkom iskustvu, kliničkoj situaciji tokom rada, finansijskim mogućnostima klijenta i drugim faktorima.
• Privremena restauracija ili privremeno punjenje. U nekim slučajevima se ova faza izostavlja, te se odmah postavlja trajna plomba, iako se po ovom pitanju još uvijek raspravlja o preporučljivosti jednostupanjske restauracije zuba odmah nakon intrakanalnog tretmana.

Zašto je nemoguće liječiti gnojni pulpitis narodnim lijekovima

Odgovor je jednostavan: jer postoji velika vjerovatnoća da će takav tretman dovesti do. Naši su preci dobro razumjeli da nije uvijek moguće spasiti osobu od patnje uz pomoć losiona i zavjera.

Iako je bilo mnogo slučajeva kada se nakon upotrebe tradicionalne medicine propadajući zub više nikada nije osjetio i koji je postupno počeo labaviti i ispadati ništa gore od mliječnog zuba.

Mišljenje stomatologa

Mnoge doktore zanima misterija molitava i neki narodni lijekovi za zubobolju: zašto ponekad bakine zavjere zaista pomažu u ublažavanju bolova, šta se dešava sa zubom u ovom trenutku i koliko dugo se neće ponovo pojaviti.

S moje točke gledišta, takve metode alternativne medicine povezane su s prijelazom akutnog procesa u, a potonji često prolazi bez simptoma akutnog pulpitisa, što povoljno djeluje na emocionalno stanje osobe. Lijepo je kada zub ne boli, čak i ako počne polako da se ruši.

Dakle, još uvijek ima starica koje se lukavo smiješe u razgovoru sa zubarom i prenose svoj dar s generacije na generaciju, razmećući se, međutim, trulim vrhovima-korijenima, koji se u mrtvom stanju općenito osjećaju odlično. Čini mi se da su za savremeno društvo truli zubi koji ne bole u najmanju ruku divlji.

Stomatolozi nude dobro rješenje u ovoj situaciji: ne liječite akutni pulpitis narodnim metodama, nadajući se istinskom izlječenju, već se samo privremeno riješite bolova pristupačnim lijekovima protiv bolova, kada je teško doći do liječnika u bliskoj budućnosti.

Važno je shvatiti da je pravovremena posjeta profesionalnom stomatologu za pomoć spasila mnogo zuba od kirurgovih pinceta. Osim toga, svake godine postoje slučajevi kada su ljudi jednostavno umrli od odontogene infekcije bez posebne pomoći stomatologa. Može se proširiti po cijelom tijelu, što rezultira sepsom (trovanjem krvi) ili, na primjer, odontogenim medijastinitisom (upalom medijastinuma).

Ponekad su teške komplikacije samo rezultat neopravdanog odlaganja i liječenja akutnog pulpitisa narodnim metodama koje nisu pomogle. Zavere, propolis, beli luk ili cvekla nisu uvek tako delotvorni kako ih neki tradicionalni iscelitelji postavljaju...

Kod liječenja gnojnog pulpitisa možete isprazniti novčanik

U privatnoj klinici najčešće je od koristi doktoru da liječi zubne kanale za bilo koji oblik pulpitisa, jer. Ako je pulpa očuvana u održivom stanju, stomatolog ne može iskoristiti sve čari brojnih tačaka cjenovnika, a osim toga, ako dijagnoza i tehnika ove metode liječenja nisu tačne, rizikuje da dobije komplikacije. od pacijenta u vidu ponavljanih bolova i vriska: "Vrati mi moj novac!"

Općenito, akutni gnojni pulpitis ima simptome koji ne dozvoljavaju najsavjesnijim liječnicima u privatnim klinikama da liječe kanale u više zuba odjednom, čak i zdravih.

Zamislite situaciju: osoba se suočava sa jakim oštrim bolovima od kojih boli cijela vilica. Doktor mirno pronalazi pulpni zub (srećom, savremena oprema u većini privatnih klinika to olakšava), a usput javlja da pored njega postoji i problem u zubu, koji u međusobnom povezivanju pričinjava ovakve "užitke". od zivota".

Činjenica je da na susjednom zubu može biti samo jedan, koji se može ili brusiti, ili obraditi i staviti u plombi. Ali liječenje kanala košta 2-3 puta više, pogotovo jer se na kraju intrakanalnog liječenja vrši isto punjenje kako je prvobitno planirano. Ponekad dođe do toga da se intrakanalnom liječenju odjednom podvrgne čak i više od 3 zuba, a razlog je akutni gnojni pulpitis jednog zuba i nekontrolisana želja privatnog stomatologa (često ne iz dobrog života) da zaradi ekstra. komad hljeba za sebe i svoju porodicu.

Šta se tu može kada cijene liječenja kanala za pulpitis i parodontitis u privatnim klinikama svake godine stabilno rastu, a kvalitetna intrakanalna, doduše beskorisna za određeni zub, terapija omogućava da zub takav zadržite doživotno, doduše u mrtvo stanje...

U državnoj instituciji „prevara“ s novcem se manifestuje na drugačiji način, ali skoro uvek nije povezana sa višestrukim beskorisnim tretmanom zubnih kanala, jer doktor zbog stalne žurbe ponekad nema vremena da uradi ni radnje. zahtijeva od njega za datu kliničku situaciju. Rezultat je često povraćaj zuba, i to ne više u državnoj, već u toj vrlo nesretnoj privatnoj klinici. Takav je začarani krug.

Kako ne biste pogriješili s izborom klinike i doktora, korisno je u početku intervjuirati poznanike, prijatelje i rodbinu, pročitati recenzije na web stranicama, saznati radno iskustvo doktora i stupanj opremljenosti klinike. A ako ste već našli dobrog doktora, držite ga se, ne dopuštajući da vam se slučajni stomatolozi u nasumične klinike "skidaju" sa zuba.

Budite zdravi!

Zanimljiv video: šta vas čeka u liječenju pulpitisa u klinici

Simptomi pulpitisa i zašto cijelo lice može boleti istovremeno