Slab sinusni čvor šta. Sindrom bolesnih sinusa kod djece i odraslih - oštećenje pokretača srčane frekvencije. Više o farmakološkom testu i elektrofiziološkim istraživanjima

Harmoničan rad srca dobro je podržan zdravim načinom života, pozitivnim navikama, umjerenošću u svemu i pozitivnim načinom razmišljanja. Ako je ipak došlo do kvara sinusnog čvora, tada će poznavanje znakova bolesti i pravila ponašanja pomoći da se na vrijeme obratite liječniku kako biste spriječili pogoršanje situacije.

Dakle, hajde da saznamo više o etiologiji, simptomima i liječenju sindroma bolesnog sinusa.

Karakteristike kršenja

U srcu se nalazi centar koji ima za cilj da odredi ritam njegovog otkucaja. Ovu funkciju obavlja sinusni čvor, to je, drugim riječima, pejsmejker. Čvor stvara električni impuls, a zatim ga usmjerava u srce kroz provodni sistem.

Sinusni čvor se nalazi u desnom atrijumu direktno u području spajanja šuplje vene. Supstanca koja čini čvor ima specifične ćelije.

Sinusni čvor je vrsta elektrane koja šalje pražnjenja koja određuju ritam otkucaja srca. Sindrom bolesnih sinusa se u literaturi obično skraćuje kao SSS.

Pogoršanje rada čvora uzrokuje poremećaje u radu srca u različitom stupnju. Kod muškaraca i žena patologija se manifestira na isti način, spol nije bitan. Problem se češće javlja u starijoj dobi, ali se javlja i kod djece i osoba srednjih godina.

Sindrom slabog sinusa (EKG)

Klasifikacija

SSSU formulari

... Smanjenje broja impulsa koje prenosi pejsmejker dovodi do smanjenja broja otkucaja srca. Ako se dogodi manje od pedeset kontrakcija u minuti, onda je to znak bradikardije.
Sindrom bradikardije-tahikardije. Neka vrsta manifestacije SSSU, kada se periodi usporenog rada srca zamjenjuju ubrzanim otkucajima srca. Ponekad razvoj patologije dovodi do nestanka dugih pauza između otkucaja srca i prelaska na stalno prisutnu drugu vrstu -.
... Uz ovu manifestaciju bolesti, sinusni čvor radi nepromijenjen. Ali dolazi do kvara u prijenosu impulsa, neki od njih se ne provode. Koliko se ravnomjerno javlja blokada impulsa, ovisi o ritmu srčanih kontrakcija.
Oporavak pejsmejkera nakon kardioverzije je spor.
Zaustavljanje sinusnog čvora. Među opcijama za razvoj patologije, to se događa kada pejsmejker na neko vrijeme napravi pauzu u proizvodnji impulsa.

Sljedeći video će vam reći više o manifestaciji sindroma bolesnog sinusa kod djece:

Priroda razvoja problema

Manifestacija kvara čvora razlikuje se prema principu različite prirode razvoja problema:

Latentni tok. Kod pacijenta su manifestacije nedovoljnog rada sinusnog čvora jedva uočljive. Greške su retke. Dugotrajno posmatranje uz pomoć Holter monitoringa ne utvrđuje kršenje.Takav tok bolesti često se javlja kada dođe do kvarova u prenosu impulsa na mestu sinoatrijalne provodljivosti. Pogoršanje se može otkriti metodom elektrofiziološkog pregleda, koji se provodi intrakardijalno.
Intermitentna struja. Manifestacija slabosti čvora se češće utvrđuje noću. To je zbog utjecaja na rad pejsmejkera autonomnog sistema.
Manifestirajuća struja. Povreda sinusnog čvora se očituje izraženije. Holter monitoring registruje SSSS tokom svakodnevnog praćenja stanja pacijenta.

Razlog neuspjeha

Prekršaji u radu pejsmejkera razlikuju se zbog razloga koji su uzrokovali kvar:

Organske lezije i drugi unutrašnji uzroci koji utiču na rad sinusnog čvora.
Vanjski razlozi koji iniciraju kvar u radu pejsmejkera.

U nastavku pročitajte o uzrocima sindroma bolesnog sinusa 1, 2 i drugim tipovima.

Uzroci nastanka

Faktori koji mogu izazvati SSSU:

Ako je u organizmu poremećen ispravan odnos elektrolita neophodnih za pravilno funkcionisanje organa.
Autonomni nervni sistem, odnosno njegov parasimpatički deo, vrši neprikladan uticaj na rad sinusnog čvora. Razlozi za ovu pojavu mogu biti:
- krvarenje sa krvlju koja ulazi u područje između membrana mozga.
Uzimanje lijekova koji utiču na srčane ritmove u nekontroliranoj količini.
Bolesti čije posljedice mogu pogoršati rad sinusnog čvora:
- utiče na rad srca,
- posljedice operacije ili ozljede,
- bolesti povezane s metaboličkim poremećajima:
  - dijabetes,
  - funkcionalno zatajenje štitne žlijezde;
- autoimune bolesti,
Idiopatski poremećaj - zamjena ćelija tkiva sinusnog čvora ćelijama vezivnog tkiva bez vidljivog razloga za ovu akciju.

Simptomi

Pogoršanje sinusnog čvora može se manifestirati kroz simptome:

niska efikasnost, brzo dolazi do umora;
zapanjujući
vrtoglavica,
konfuzija svesti
mrak u očima
stanja bliska nesvjestici,
slučajevi nesvjestice,
puls je izvan normale:
- rijedak puls
- isto, ali može biti prošarano brzim pulsom;
trenuci nemirnog neprikladnog ponašanja,
pamćenje ima praznine na mjestima,
prilikom gubitka svijesti mogući su konvulzije.

Dijagnostika sindroma bolesnog sinusa

Elektrokardiogram je glavni način otkrivanja znakova sindroma bolesnog sinusa. EKG snima tačno one električne impulse koje indukuje pejsmejker.
Holter monitoring je ista metoda, samo što omogućava praćenje pacijenta dan ili više.
Elektrofiziološko istraživanje - provjera sposobnosti obnavljanja ispravnog ritma impulsa. Ovaj indikator pokazuje funkcionisanje automatizma pejsmejkera.Na sinusni čvor utiče nametanje drugačijeg ritma, bržeg od normalnog ritma. Nakon što se djelovanje uređaja prekine, izmjerite koliko dugo pejsmejker vraća svoju pulsnu frekvenciju.
Farmakološki testovi - da bi se provjerilo funkcionira li sinusni čvor dovoljno, izloženi su lijekovima koji mogu uzrokovati povećanje njegovih impulsa. Ako se to ne dogodi u potrebnoj mjeri, onda se konstatuje da rad sinusnog čvora slabi.
Test vježbanja - Ova metoda ispituje da li dolazi do povećanja srčanog ritma ako se pacijent fizički napreže ili primi emocionalne izlive. Tokom normalnog rada sinusnog čvora, ovo je prirodna pojava. Ako se povećanje dogodi samo do sedamdeset otkucaja u minuti, onda možemo govoriti o SSSU.
Masaža karotidnog sinusa – Kod nekih ljudi, blagi uticaj na područje karotidnog sinusa može izazvati srčani zastoj. To ukazuje na poremećaj u radu karotidnog sinusa, jer je normalna reakcija kratkotrajno smanjenje broja otkucaja srca.
Tilt test - broj otkucaja srca se utvrđuje kada se položaj pacijenta promijeni iz ležećeg u gotovo okomit položaj (60 stepeni). Tokom pregleda pacijent leži na posebnom stolu čiji se položaj menja u prostoru, a kada se promeni orijentacija položaja tela, meri se broj otkucaja srca. Ovaj test se radi na pacijentima koji su skloni gubitku svijesti.

Tretman

Potrebno je uz pomoć dijagnostičkih tehnika tačno utvrditi koji faktori u konkretnom slučaju uzrokuju smetnje u radu sinusnog čvora. Treba stvoriti uslove pod kojima se eliminišu svi mogući uzroci koji utiču na pejsmejker. Glavna metoda medicinske skrbi za ovu patologiju je ugradnja pejsmejkera.

Elena Malysheva i njeni asistenti će vam detaljno reći o dijagnozi i liječenju sindroma bolesnog sinusa:

Terapeutski

Liječenje uključuje mjere za uklanjanje vanjskih uzroka koji ometaju rad sinusnog čvora. Osim toga, trebali biste dodati faktore koji su korisni za stvaranje povoljne pozadine za poboljšanje njegovog funkcionisanja.

Usklađenost sa normalnom fizičkom aktivnošću pacijenta neophodna je za zdravlje srca.
Upotrebu duhana treba napustiti ili svesti na minimum.
Neophodno je isključiti konzumaciju alkoholnih pića.
Napici za toniranje: jaki čaj, tonici bez alkohola, kafa mogu biti korisni u maloj dozi, o čemu treba razgovarati sa svojim ljekarom.
Potrebno je utvrditi postoje li bolesti koje potiskuju rad sinusnog čvora i, ako je potrebno, liječiti ih.
Pazite da ne dođe do stiskanja vrata u zoni kragne. Zatvorene kragne i slično treba napustiti, jer takav faktor narušava rad sinusnog čvora.

Lijekovi

Ako se otkrije povećana aktivnost parasimpatičkog sistema, onda se specijalistu propisuju lijekovi koji mogu izravnati ovu disfunkciju. Ali ne treba koristiti lijekove koji mogu suzbiti rad sinusnog čvora.

Liječenje SSS lijekovima nije vrlo efikasna metoda. Kao pomoćni faktor koristi se za bradikardiju i tahiaritmije, ako su devijacije ritma umjerene veličine.

Nakon ili tokom toga, nakon metode, sa sindromom bolesnog sinusa, prelazi se na operaciju.

Operacija

Ugradnja stalnog pejsinga u tijelo pacijenta je glavna metoda liječenja.

Sljedeće indikacije su sklone obaveznoj ugradnji pejsmejkera:

Istovremeno prisustvo bradikardije i drugih abnormalnosti u ritmovima srca. Ova kombinacija simptoma zahtijeva imenovanje lijekova koji imaju antiaritmički učinak, što nije dopušteno kod SSS.
Bradikardija sa kritično niskim pulsom - manje od četrdeset otkucaja u minuti.
Ako je postojao barem jedan Morgagni-Edems-Stokes napad (gubitak svijesti s epileptiformnim napadima).
Koronarna insuficijencija, vrtoglavica, vrtoglavica.

Da li se simptomi sindroma bolesnog sinusa mogu liječiti narodnim lijekovima, čitajte dalje.

Narodni lijekovi

Samoliječenje sa SSSU nije dozvoljeno. Tradicionalnu medicinu treba koristiti samo uz konsultaciju sa ljekarom. Ako stručnjak odobri, tada se biljne infuzije koriste za poboljšanje noćnog sna, borbu protiv stresa i za normalizaciju dobrobiti u slučaju aritmija.

Od biljaka prave infuzije:

matičnjak,
valerijana,
menta,
stolisnik.

Uz bradikardiju, ako nema kontraindikacija, uzmite izvarak borovih grana.

Prevencija bolesti

Za zdravlje srca važno je održavati zdrav način života.

Korisno je imati izvodljivu fizičku aktivnost.
Ishrana treba da bude uravnotežena. Hranu treba uzimati u malim porcijama pet puta tokom dana. Ne morate da jedete noću.
Koristite lijekove samo prema uputama Vašeg ljekara.
Podstičite pozitivan pogled na svijet. Negativne emocije su kontraindicirane.
Pobrinite se da se dobro naspavate. Pokušajte da spavate danju.
Prije spavanja korisna je šetnja na svježem zraku.
Pazite da tjelesna težina ne prelazi normalne vrijednosti.
Slijedi i.
Liječite bolesti na vrijeme, izbjegavajući hroničnu fazu.

Komplikacije

Neadekvatan rad sinusnog čvora može uzrokovati sljedeće posljedice:

- to je kada srce ne ispunjava u potpunosti svoje funkcije;
- poremećaj funkcija mozga zbog njegove nedovoljne opskrbe krvlju;
tromboembolijske komplikacije.

Prognoza

Samo kršenje proizvodnje impulsa od strane centra pejsmejkera nije jako opasno i nema značajan negativan učinak na životni vijek pacijenta. Prijetnju predstavljaju posljedice koje SSS može izazvati, odnosno oštećenje kardiovaskularnog sistema.

Prognoza mogućeg životnog vijeka ovisit će o njihovoj prirodi i dubini. Ako su kvarovi u sinusnom čvoru nastali kao komplikacije kao posljedica neke osnovne bolesti, tada će prognoza za preživljavanje ovisiti o tome koliko je teško utjecala na tijelo i da li je izlječenje moguće.

Sljedeći video sadrži puno korisnih informacija o problemu sindroma bolesnog sinusa:

Sinoatrijalni čvor je glavni regulator otkucaja srca. To je skup atipičnih srčanih ćelija koje su automatske i sposobne za širenje impulsa. Gubitak kontrolne funkcije čvora dovodi do kršenja srčanog ritma.

Razlozi za formiranje slabosti sinusnog čvora

Sinoatrijalni čvor, koji se nalazi u zidu desne pretklijetke u blizini gornje šuplje vene, je nakupina ćelija sposobnih za spontanu depolarizaciju - aktivaciju električne ekscitacije. To znači da, pod uticajem impulsa iz nervnog sistema, ovi kardiomiociti počinju da prenose signal kontrakcije duž mišićnih vlakana. Repolarizacija je povratak srčane ćelije u stanje mirovanja.

Na elektrokardiogramu je depolarizacija označena P talasom, a depolarizacija ventrikula QRS kompleksom. ST-T kompleks reaguje na ventrikularnu repolarizaciju.

Sinoatrijalni čvor (SA) je inerviran parasimpatičkim i simpatičkim nervnim vlaknima:

Parasimpatički sistem preko vagusnog nerva smanjuje aktivnost čvora, usporava rad srca.
Simpatički - kroz zvjezdani ganglion izaziva pojačan ritam (tahikardiju), djeluje slično oslobađanju kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda tokom vježbanja i stresa.

Preaktivna parasimpatička stimulacija dovodi do bradikardije, pauza sinusnog čvora, blokada. Automatizam se smanjuje, otkucaji srca usporavaju. Simpatički - povećava spontanu depolarizaciju, povećava automatizam SA, ubrzava rad srca. Ćelije se napajaju iz desne koronarne arterije.

Epidemiologiju sindroma bolesnog sinusa (SSS) teško je objasniti. Disfunkcija se manifestira kod pacijenata od 60 do 70 godina i starijih. Pojavljuje se kao rezultat kršenja automatizma ili provodljivosti. Fibroza ćelija sinusnog čvora je najčešći uzrok slabosti.

Desni vagusni nerv inervira sinoatrijalni čvor, njegova hiperaktivnost dovodi do bradikardije.
Lijevi vagusni nerv inervira atrioventrikularni čvor, a njegova stimulacija dovodi do AV blokova.
Na rad srca utiče rad unutrašnjih organa koji imaju sličnu inervaciju kao i vagusni nerv. Iritacija plućnih grana usporava rad srca, kao i iritacija u larinksu. Bradikardni sindrom može biti uzrokovan bolestima šupljih organa (glomerulonefritis, hijatalna hernija, opstruktivna žutica) ili se razviti kao komplikacija operacije uklanjanja žučne kese.
Glavni razlozi za aktivaciju vagotoničnih refleksa su disfunkcije prvog pršljena, a provokator supresije parasimpatičkog sistema je grč mišića vratne kičme i trbušne dijafragme.
Sindrom slabosti sinusnog čvora razvija se na pozadini fibroze ćelija sinusnog čvora.

Bolesti i stanja koja uzrokuju ožiljke ili oštećenje električnog sistema srca uzrokuju disfunkciju. Ožiljno tkivo nakon operacije uzrokuje SSS kod djece, rjeđe postoji genetski uzrok patologije. Disfunkciju pokreću blokatori kalcijumskih kanala ili beta-blokatori - lijekovi koji se koriste za hipertenziju. U većini slučajeva, funkcija CA je poremećena zbog starenja uzrokovanog trošenjem srčanog mišića, pogoršanjem opskrbe krvlju. U adolescenciji, anomalija se razvija u pozadini neurovegetativnih poremećaja zbog aktivnog rasta. To dovodi do smanjenja neravnoteže elektrolita, promjene u membranskom potencijalu mirovanja i ekscitabilnosti stanica.

U pozadini miokarditisa, kardiomiodistrofije, razvija se opasan tahi-bradi sindrom, kada tahikardija potiskuje sinusni ritam. Povećava se rizik od sistemske embolije.

Klasifikacija i simptomi

SSS je abnormalno formiranje i širenje sinusnog ritma, koje je često praćeno sličnim abnormalnostima u atrijuma i u srčanom provodnom sistemu. Brzina kontrakcije ventrikula se smanjuje i javljaju se duge pauze u mirovanju i tokom stresa. U blagom obliku, slabost sinusnog čvora se javlja bez simptoma. Kod izraženijeg toka kod pacijenata se javlja nepravilan rad srca i poremećen je dotok krvi u organe. Najčešće se bilježe sljedeći simptomi slabosti sinusnog čvora:

umor;
vrtoglavica;
konfuzija svijesti;
nesvjestica;
angina pektoris;
simptomi zatajenja srca;
aritmija.

Slabost sinusnog čvora očituje se egzacerbacijama, koje se smjenjuju s periodima normalne funkcije miokarda. Bolest napreduje, povećavajući vjerovatnoću razvoja atrijalne tahiaritmije. Tok bolesti je teško predvidjeti, a liječenje je često simptomatsko. Sindrom aritmije nastaje zbog zamjene sinusnog ritma AB ritmom. Poremećaj provodljivosti povezan je s progresivnim patološkim procesom koji zahvaća atrijum i druge dijelove srca.

SA klasifikacija uključuje nekoliko manifestacija:

Sinoatrijalni blok se dijagnosticira kada električni impulsi putuju presporo od sinusnog čvora do drugih pejsmejkera, što usporava rad srca.
Zaustavljanje sinusnog čvora izražava se pojavom promašenih otkucaja srca.
Sindrom bradikardije-tahikardije je izmjena sesija abnormalno brzih i sporih ritmova sa dugim pauzama (asistolija) između otkucaja. Sinonim je Shortov sindrom.
Sinusna bradikardija je usporen rad srca ispod 50 otkucaja u minuti.

Aritmički sindrom je komplikacija poremećaja kada atrijalna fibrilacija potpuno istisne spori ritam.

Dijagnostika

Vrtoglavica, otežano disanje i nesvjestica simptomi su mnogih zdravstvenih stanja. Ali kod sindroma bolesnog sinusa, oni se opažaju u pozadini abnormalnog otkucaja srca.

Prilikom dijagnosticiranja patologije, liječnik provodi fizički pregled i prikuplja anamnezu. U pravilu se sve tegobe pacijenata svode na poremećaje srčanog ritma.

Za postavljanje dijagnoze koristi se niz testova:

Elektrokardiogram pokazuje obrasce koji su karakteristični za sindrom, kao što su ubrzan rad srca, spor puls ili duge pauze u otkucajima srca nakon ubrzanog otkucaja srca - asistola.
Holter monitoring uključuje nošenje prijenosnog uređaja u džepu koji snima srčanu aktivnost tokom 24-72 sata radi dubljeg proučavanja patoloških faktora.

Sindrom slabosti sinusnog čvora na EKG-u manifestuje se sljedećim znakovima:

atrijalna fibrilacija;
atrijalna tahiaritmija;
tahiaritmije i bradijaritmije u kombinaciji;
sinusna bradikardija;
zaustavljanje sinusnog čvora;
atrijalna fibrilacija.

Ozbiljnost CVS-a kod fibrilacije se manifestuje sporom brzinom ventrikularne kontrakcije bez primjene lijekova kao što su "Propranolol" ili digitalis.

Funkcionalna sinusna bradikardija, povećanje vagalne aktivnosti, gastrointestinalni i neurološki poremećaji i drugi uzroci mogu izazvati znakove koji nalikuju slabom SA sindromu. Disfunkcija može nastati u postoperativnom periodu zbog povećanja tonusa vagusnog živca tijekom anestezije i operacije.

Dijagnostički test koji se koristi - izvođenje Valsalva manevra (udah praćen izdisajem kroz stisnute usne) - dovodi do ubrzanja otkucaja srca. Sa slabošću sinusnog čvora, takva reakcija se ne opaža.

Ponekad se radi transezofagealna elektrofiziološka studija ako EKG ne potvrdi dijagnozu. Definisana su dva kriterijuma:

vrijeme oporavka funkcije sinusnog čvora je interval između posljednjeg stimulusa i sinusnog P talasa (norma je 1.500-1.600 ms);
korigirano vrijeme oporavka sinusnog čvora - razlika između pozitivnog perioda oporavka sinusnog čvora i spontanog srčanog ciklusa tokom stimulacije (normalno - 525-600 ms).

Ovi kriteriji su važni za dijagnozu asimptomatskih poremećaja.

Razvoj SSSU u djetinjstvu povezan je s upalom miokarda ili urođenim srčanim manama. U 20% slučajeva kod djece od 3 do 20 godina, patologija prolazi bez simptoma, stoga zahtijeva pažljivu dijagnozu. Vrtoglavica, bol u srcu, glavobolja i nesvjestica su svi znakovi poremećene funkcije pejsmejkera. Funkcija srca djeteta testira se testom vježbanja ili atropinom kako bi se razlikovala slabost sinusnog čvora.

Kod adolescenata, VSD je komplikovan SSS, povezan sa neurovegetativnim poremećajima i metaboličkim disfunkcijama kardiomiocita. Glavne pritužbe: nedostatak zraka, slabost, nestabilna očitanja krvnog tlaka. Sindrom postaje osnova za izdavanje vojne knjižice pod kategorijom fitnesa "B" - ograničeno pogodno za vojsku.

Liječenje sindroma

Jedini terapijski pristup je ispravljanje vanjskih uzroka. Iz medicinskih razloga implantira se pejsmejker.

Liječenje asimptomatske disfunkcije nije potrebno, čak i ako postoji abnormalno vrijeme oporavka sinusnog čvora. Ako pacijent uzima lijekove koji mogu izazvati sinusne bradijaritmije (beta-blokatori, ACE inhibitori), treba ih odbaciti.

Hitna nega

Terapija uključuje intravensku primjenu atropina (0,04 mg po kg tjelesne težine svaka 2-4 sata) u kombinaciji sa izoproterenolom (0,05-0,5 mcg po kg u minuti intravenozno). Transvenski pejsmejkeri se ponekad koriste ako medicinska pomoć ne pomaže.

Hitna pomoć za gubitak svijesti od tri minute ili više uključuje kompresije grudnog koša.

Metode konzervativne terapije

Ljudima s dijagnozom sinusnog sindroma i tahikardije ne pomažu lijekovi koji usporavaju rad srca. Postoji rizik od sinoatrijalne blokade. Nakon njegovog nastanka postavlja se pitanje ugradnje pejsmejkera.

Kod blažeg oblika disfunkcije koji teče bez simptoma, pacijentu se preporučuje redovna posjeta kardiologu kako bi se na vrijeme spriječile komplikacije. Sposobnost zaustavljanja progresije slabosti sinusnog čvora pruža samo liječenje uzroka njegovog razvoja. Za prevenciju možete posjetiti osteopata koji eliminira utjecaj autonomnog sistema.

Ako postoje pritužbe, biraju se dvije opcije konzervativne terapije:

Prepisivanje lijekova. Za početak, kardiolog će pregledati listu lijekova koji se uzimaju za nuspojave kao što su tahiaritmije ili bradikardija.
Za tahikardiju se koriste lijekovi koji usporavaju rad srca - beta-blokatori ili blokatori kalcijumskih kanala. Ako se napadi tahikardije kombiniraju s bradikardijom, odabir lijekova vrši se pod nadzorom Holter monitoringa.

Dodatno, antikoagulansi se propisuju za prevenciju tromboze kod pacijenata sa atrijalnom fibrilacijom - "Varfarin" ili "Aspirin Cardio".

Kod bradijaritmija-adijaritmija, otkucaji srca se kontrolišu digoksinom, propranololom ili kinidinom. Holter prati efikasnost terapije, sprečavajući razvoj kongestivne srčane insuficijencije. Vrtoglavica ukazuje na intoleranciju na lijekove. Uz česta pogoršanja simptoma, donosi se odluka o ugradnji pejsmejkera.

Narodni lijekovi za liječenje ozbiljne bolesti nisu predviđeni. Kod kuće možete uzeti mentu, matičnjak ili valerijanu.

Hirurška intervencija

Pejsmejker je mali uređaj ugrađen ispod lijevog prsnog mišića ispod ključne kosti. Postavljen je tako da se elektroda koja dolazi iz uređaja vodi kroz subklavijalnu venu u komore srca. Ako električni signali sporo putuju kroz sinusni čvor, pejsmejker šalje električni impuls za vraćanje i održavanje normalnog otkucaja srca. Postoje jedno-, dvo- i trokomorni pejsmejkeri. Najnoviji kardioverteri smatraju se najfiziološkijim u smislu oponašanja funkcije pejsmejkera.

Sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS), ili drugim riječima, disfunkcija sinusnog čvora (Shortov sindrom) nije sposobnost sinusnog čvora da kvalitativno obavlja funkciju glavnog centra automatizma srčanog ritma.

Gdje se nalazi i koje funkcije obavlja

Sinusni čvor je struktura koja generiše srčane impulse. On pripada pejsmejkerima tipa 1. Njegova lokalizacija: ušće gornje šuplje vene u desnom atrijumu.

Sinusni čvor se sastoji od ritmogenih ćelija pejsmejkera koje su odgovorne za automatizam. Ova struktura proizvodi električne impulse čija frekvencija nije manja od 60 otkucaja / min.

Autonomni nervni sistem je odgovoran za aktivnost sinusnog čvora. Zahvaljujući njoj, povećanje otkucaja srca se uočava tokom fizičkog rada, a smanjenje - tokom spavanja ili odmora.

Automatizam i adekvatan prijenos srčanih impulsa osiguravaju dobro punjenje arterija mozga i srca krvlju. Ovo sprečava ishemiju tkiva.

Rad sinusnog čvora

Koji oblici SSSU postoje?

Prema ICD-10 SSSU, dodaje se šifra "149.5".

Klasifikacija nizvodnog sindroma:

Spicy;
Chronic;
Ponavljajuće.

VDSU (autonomna disfunkcija sinusnog čvora) po simptomatologiji se dijeli na:

Latentno- nema znakova u rezultatima EKG-a, patologija se utvrđuje drugim studijama.
Kompenzirano- pacijent nema simptome, ali su promjene uočljive uz pomoć EKG-a.
Dekompenzirano- pacijent ima tipične simptome i promjene na EKG-u.

SSSU prema EKG znacima se dešava:

Bradiaritmički- stalna sinusna bradikardija, zaustavljanje ili zastoj sinusa čvora, sinoatrijalna blokada;

Bradikardija-tahikardija- atrijalno treperenje, bradijaritmija se smjenjuje sa supraventrikularnom tahiaritmijom.

Sindrom bolesnih sinusa kod malih pacijenata

DSU (disfunkcija sinusnog čvora) djeteta zahtijeva raniju dijagnozu, budući da ima izraženije organske poremećaje.

Kod djece je hirurška intervencija indikovana u 99,9% slučajeva kako bi se izbjegla iznenadna smrt.

Čak i u nedostatku vidljivih znakova bolesti, sindrom nastavlja svoj destruktivni razvoj.

Disfunkcija kod djece predstavljena je sljedećim oblicima:

Prolazna (kada postoji upala srčanih mišića);
Konstantno (na pozadini srčanih mana);
Progresivna (sa Romano-Wardovim sindromom).

Problem dijagnosticiranja SSS kod adolescenata je odsustvo vidljivih simptoma.

U drugim slučajevima, mladi pacijenti pate od:

Česte vrtoglavice;
Prekidi u otkucaju srca;
Napadi sinkope;
slabost;
Bol u srcu.

Na EKG-u malog pacijenta primjećuje se:

bradikardija;
Slabo fiksiran ritam;
Slip ritmovi;
Supraventrikularna tahikardija.

Etiologija problema sa sinusnim čvorom

U zavisnosti od etioloških faktora, patologija se deli na primarnu i sekundarnu.

Uzroci primarnog sindroma usko su povezani s bolestima koje zahvaćaju područje gdje se čvor nalazi.

To uključuje:

Srčani problemi: ishemija (sve težine), srčane mane, prolaps mitralne valvule, hipertrofija kod hipertenzije, operacije srca, traume, miokarditis, perikarditis, endokarditis.
Maligna bolest srca.
Specifična upala kod tercijarnog sifilisa.
Distrofija srčanih mišića.
Idiopatske sistemske patologije u kojima je mišićno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom (sistemski eritematozni lupus, amiloidoza, skleroderma).

Sekundarni sindrom nastaje zbog vanjskih uzroka, odnosno koji nisu direktno povezani sa srcem:

hiperkalijemija;
Povećana aktivnost vagusnog živca;
hiperkalcemija;
Nekontrolisano uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, "Clofelin", "Cordaron").

Dodatni uzroci nastanka

Sljedeći faktori mogu izazvati razvoj sindroma:

Pretjeran utjecaj autonomnog nervnog sistema na sinusni čvor. Njegova aktivacija je povezana sa povećanim ICP-om. Krvarenje u sluznici mozga također može utjecati na aktivnost ICP-a.
Poremećaji u radu štitne žlijezde i pankreasa.
Akumulacija kolesterolskih plakova kod ateroskleroze.

Vegetativna disfunkcija je tipična za mlade ljude, za profesionalne sportiste je prava slabost čvora zbog distrofičnih transformacija u miokardu.

Normalan broj otkucaja srca

Kliničke manifestacije

Simptomi sindroma sinusnog čvora tiču se promjena:

Često: bljedilo i opuštenost kože, hladne ruke i stopala, gubitak mišićnog tonusa, hromost pri hodu.
cerebralni: osjećaj tinitusa, gubitak osjetljivosti, emocionalna nestabilnost, nesvjestica, oštećenje pamćenja.
srčani: problemi sa ritmom, otežano disanje u mirovanju, bol u grudima.

Neki pacijenti osjećaju nelagodu povezanu s gastrointestinalnim traktom. To je zbog nedovoljnog snabdijevanja organa kisikom.

Drugi pacijenti imaju problema sa mokraćnom sferom: urin se ne izlučuje iz organizma u potrebnoj količini (mala količina).

Nesvjestica nastaje zbog asistole (više od 5-10 sekundi) ili naglog smanjenja broja otkucaja srca (manje od 20 otkucaja u minuti). Aure i napadi se ne primjećuju. Saznajte norme otkucaja srca i muškaraca i žena.

Pacijent napominje da mu je puls smanjen, a i sam ima osjećaj „zastoja srca“. Nesvjestica prolazi sama ili zahtijeva reanimaciju.

Redovna bradikardija se kombinuje sa neurološkim poremećajima:

Povećana ekscitabilnost;
Poremećaj pamćenja;
nesanica;
Problemi s govorom;
Slabost.

Nesvjestica može biti izazvana:

Oštri okreti glave;
kihanje;
Manji ili jaki kašalj;
Odjeća pripijena uz vrat (kragna, kravata).

Sindrom može imati tok:

Akutni - s traumatskim ozljedama, infarktom miokarda;
Kronični (izmjenjuju se periodi pogoršanja i poboljšanja dobrobiti) - sa srčanim manama, endokrinom patologijom, miokarditisom (kroničnim).

Dijagnoza KVS pomoću EKG-a

Definicija sindroma je problematična zbog prisustva višestrukih aritmija. Da bi razjasnili oblik SSSU, specijalisti treba da urade nekoliko EKG studija. SSSU dijagnosticira kardiolog.

Najtačniji podaci otkrivaju se pri promatranju ležernog pacijenta (radi se EKG) ili provođenju Holter studije 2-3 dana uz analizu primljenih informacija.

EKG znaci koji se snimaju mogu imati sljedeću interpretaciju i karakterizirati sindrom kao:

Latentno- nisu uočeni znakovi;
Povremeno- promjene su uočljive tokom spavanja, kada je aktivan nerv vagus;
Manifestiranje- znaci bolesti se mogu pratiti tokom dana.

Više o farmakološkom testu i elektrofiziološkim istraživanjima

Najpopularniji dijagnostički testovi:

Atropin test. 1 ml supstance se ubrizgava pod kožu. Učestalost stimulacije čvora nije veća od 90 otkucaja / min.
Koračanje kroz jednjak. Pacijent proguta elektrodu. Brzina otkucaja srca je podešena na 120 otkucaja/min. Procijenite rezultate nakon završetka manipulacija, kada se vrati vlastiti ritam. Uz pauzu dužu od 1,5 s, sugerira se slab sinus.

Dijagnostika slabosti sinusnog čvora

SSSU u medicini dijagnosticira se na nekoliko metoda:

Dijagnostička metoda	Mogućnosti i rezultati metode
EKG	Snimaju se upravo oni električni podaci koje generira pejsmejker.
Elektrofiziološka istraživanja	Provjerava se spremnost sinusnog čvora da obnovi prirodni ritam impulsa. Njegov ritam se ubrzava pomoću posebnog uređaja. Kada uređaj prestane da djeluje, doktori mjere vrijeme kada će pejsmejker prilagoditi svoj rad i vratiti normalnu frekvenciju pulsa.
Holter monitoring	Istražuju se znaci slabosti srčanog čvora. Zahvaljujući ovoj metodi, stanje pacijenta se može pratiti dan ili više.
Farmakološki testovi	Sinus srca je pod utjecajem raznih lijekova koji pojačavaju njegove impulse. Ako se promjene ne pojave, to ukazuje na slabljenje u radu sinusa.
Fiziološki stres test	Ispituje broj otkucaja srca tokom fizičke aktivnosti. U ovim uslovima, broj otkucaja srca se povećava. Međutim, sa SSSU, njihov broj doseže samo 70 otkucaja / min.
Masaža karotidnog sinusa	Lagana stimulacija zone karotidnog sinusa može obustaviti rad srčanog mišića. Obično bi takve manipulacije trebale uzrokovati samo blago i kratkotrajno smanjenje otkucaja srca.
Test nagiba	Broj otkucaja srca se bilježi kada se položaj tijela promijeni: iz horizontalnog u vertikalni. Pacijent je pričvršćen za poseban aparat koji mijenja položaj trupa. U tom procesu se mjere svi podaci o pulsu. Ovaj test se radi na pacijentima sklonim čestom gubitku svijesti.

Opcije tretmana

Dijagnostičke mjere pomoći će liječnicima da precizno utvrde razloge slabosti sinusnog čvora, a time i dijagnozu. Glavna pomoć za ovaj problem je ugradnja pejsmejkera. Kako je uređaj instaliran i kako živjeti s njim.

Takođe je važno eliminisati sve faktore koji izazivaju probleme sa pejsmejkerom.

Umjereno i kad god je moguće vježbajte, što je neophodno za zdravo srce.
Prestanite pušiti ili smanjite broj cigareta koje pušite dnevno.
Izbacite alkoholna pića iz svoje ishrane.
Pijte male količine pića poput jakog čaja ili kafe, tonika. Dozu treba dogovoriti sa Vašim ljekarom.
Obratite pažnju na stanje okovratne zone. Ne treba na nju vršiti nikakav pritisak ni odjećom ni drugim predmetima. U suprotnom, to može negativno utjecati na rad sinusnog čvora.

Medicinska terapija za slabost sinusa je više mjera podrške nego glavni tretman. Uz pomoć njega otklanjaju se problemi sa srcem tahi i bradi orijentacije.

U kardiologiji se najčešće koriste sljedeći lijekovi:

U prisustvu upalnih procesa koristi se kratki kurs kortikosteroidnih lijekova u velikim dozama.

Hirurška intervencija

Nakon ili tokom terapije lijekovima, pacijentu se postavlja pejsmejker.

Ako je sindrom bolesnog sinusa izazvan srčanom manom, a pacijent brzo razvije cerebralnu insuficijenciju u mladoj dobi, liječnici preporučuju pribjegavanje operaciji.

Pejsmejker mora biti instaliran za sledeće patologije:

Kada se bradikardija preklapa sa drugim srčanim aritmijama.

Bradikardija, kada je puls izuzetno nizak (manje od 40 otkucaja u minuti).
Napadi nesvjestice.
Koronarna insuficijencija.
Hipertenzija.
Česte vrtoglavice i nesvjestice.

Tradicionalna medicina za slabost sinusa

Bilo koja srčana patologija ne dopušta samoliječenje. Neophodno je koristiti tradicionalnu medicinu samo uz suglasnost liječnika i pod njegovim nadzorom.

Biljne infuzije od:

Valerijana;
Motherwort;
Yarrow;
Mint i Melissa.

Preventivne radnje

Šta pacijent može učiniti da spriječi razvoj sindroma?

Umjerena fizička aktivnost.
Dnevni izbalansirani meni. Hranu treba jesti 5 puta dnevno u malim porcijama. Prije spavanja treba odbiti da jedete.
Izbjegavanje stresa i pozitivan pogled na svijet oko sebe.
Dobar san.
Održavanje tjelesne težine u granicama normale.
Uzimanje bilo kakvih lijekova samo nakon konsultacije sa ljekarom.
Odbijanje loših navika (alkohol, cigarete).
Pravovremeno liječenje akutnih patoloških stanja.
Kratka večernja šetnja prije spavanja.

Moguće komplikacije

Disfunkcija sinusnog čvora može uzrokovati sljedeća stanja:

Otkazivanje Srca.
Razvoj moždanog udara.
Iznenadni zastoj srca (u različitim periodima bolesti).
Tromboembolijske komplikacije.

U nedostatku liječenja ili adekvatne terapije, bolest će napredovati, a njene kliničke manifestacije će se pojačavati i sve više uznemiravati pacijenta. Bez odgovarajuće medicinske njege, ljudi s ovom dijagnozom žive od nekoliko sedmica do 7-10 godina.

Prognoza za slab sinusni čvor

Sindrom slabog sinusa često dovodi do iznenadne smrti. Također povećava rizik od invaliditeta ako pacijent razvije moždani udar ili zatajenje srca u pozadini ove patologije.

Najteža dijagnoza je "bradikardija + atrijalna tahiaritmija". Klinika, podložna liječenju, promatra se s izoliranom bradikardijom.

50% pacijenata umire od razvoja tromboembolije, što je uzrokovano usporenim protokom krvi i paroksizmama aritmije.

Pacijenti sa slabim srčanim čvorom trebaju biti svjesni svoje dijagnoze. Trebalo bi obavijestiti i njihovu rodbinu. Takvi pacijenti bi trebali izbjegavati teške fizičke aktivnosti i stresne situacije.

Dobro koordiniran rad srca znak je zdravlja. Ovaj organ je tokom svog života podvrgnut nevjerovatnom stresu, a uprkos tome, radi bez prestanka. Zbog fizioloških karakteristika, promjena u hormonskoj pozadini tijela, raznih bolesti, rad srca postaje neusklađen, aritmičan i neefikasan. Pojava sindroma bolesnog sinusa postaje ozbiljan problem za ljude. Ova bolest je praćena bolovima u grudima, aritmijama, au težim slučajevima i čestim epizodama nesvjestice. Taktika liječenja ovisi o obliku bolesti, komorbiditetu i težini simptoma.

Fiziologija srca

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) karakterizira rijedak puls zbog poremećaja u radu sinusno-atrijalnog čvora srca.

Provodni sistem srca sastoji se od autonomnih nervnih vlakana i odgovoran je za formiranje impulsa, koji "pokreću" i tjeraju miokard da se kontrahira u određenom ritmu. Postoje sljedeće sekcije provodnog sistema:

Sinusno-atrijalni čvor (centar automatizma 1. reda). Nalazi se između ušća donje šuplje vene i dodatka desnog atrija. Sinusni čvor stvara otkucaje srca u rasponu od 60-80 otkucaja / min.
Atrioventrikularni čvor (centar automatizma 2. reda). Nalazi se na dnu atrijalnog septuma. Može generirati otkucaje srca od 40-60 u minuti.
Svežanj Guissovih i Purkinjeovih vlakana (Centar automatizma 3. reda). Ova vlakna prolaze kroz miokard, dijeleći se na desnu i lijevu granu. Omogućuju rad srca u rasponu od 20-30 otkucaja u minuti.

Srčani provodni sistem je potpuno autonoman. Međutim, na to može uticati niz faktora. Na primjer, aktiviranje nerva vagusa tokom spavanja dramatično smanjuje broj otkucaja srca na 55-60 otkucaja u minuti. Utjecaj hormona štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde također može uzrokovati skokove pulsa.

Kod sindroma bolesnog sinusa, puls može biti toliko slab i rijedak da se osoba može onesvijestiti u punom zdravlju. U ovom slučaju se gubi generiranje impulsa od strane centra automatizma 1. reda, njegovu ulogu preuzima atrioventrikularni čvor. Takve promjene su tipične za starije osobe, međutim, sindrom bolesnog sinusa kod djece također nije neuobičajen.

SSSU klasifikacija

Kardiolozi klasifikuju sindrom bolesnog sinusa na sledeći način:

Latentni tok. U ovom slučaju nema kliničkih i EKG manifestacija. Bolest se može otkriti samo elektrofiziološkim studijama. Nema ograničenja u fizičkoj aktivnosti.
Faza kompenzacije. Postoje dvije opcije. Prvi je bradistolni, u kojem se pacijenti žale na kratkotrajne povremene vrtoglavice, opću slabost i glavobolje. Druga opcija je braditahisistolička, kada se napadi paroksizmalne taharritmije pridruže znakovima bradistole.
Faza dekompenzacije. U slučaju bradisitoličke varijante, pacijente brine izražena sinusna bradikardija (otkucaji srca manji od 60 otkucaja u minuti), stalna vrtoglavica u toku vježbanja ili u mirovanju, rijetke epizode nesvjestice, konvulzije, otežano disanje. Braditahisistoličku varijantu, pored znakova bradikardije, karakteriše dodatak atrijalne fibrilacije, atrijalnog treperenja, tahikardije. U tom slučaju pacijentova radna sposobnost je potpuno izgubljena.
Konstantna fibrilacija atrija sa bradistoličkim tokom.

Bitan! Tokom bradisitoličke verzije SSSU, srce može stati na 3-4 sekunde. To je ono što uzrokuje nesvjesticu.

Ovisno o toku bolesti razlikuju se sljedeći oblici:

hronični;
oštar;
ponavljajuća.

Tokom dnevne registracije električnih impulsa srca mogu se utvrditi sljedeće varijante toka bolesti:

latentno (bez EKG znakova);
povremeni (EKG znaci se otkrivaju noću, nakon vježbanja, stresa);
manifestiranje (EKG znaci su prisutni redovno, u različito doba dana).

Sindrom bolesnih sinusa može umnogome uticati na radnu sposobnost osobe, pa se bolest treba što ranije dijagnosticirati i liječiti od strane iskusnog kardiologa.

Unutrašnji uzroci slabosti sinusnog čvora

Na rad srca mogu uticati i spoljašnji i unutrašnji faktori. Razlozi za primarnu slabost sinusnog čvora su:

Srčana ishemija. Blokada koronarnih sudova dovodi do ishemije delova provodnog sistema. Ako u ovoj zoni postoji sinusni čvor, on potpuno ili djelomično gubi sposobnost generiranja nervnih impulsa, a tu funkciju preuzima atrioventrikularni čvor.
Inflamatorne bolesti miokarda, kardiomiopatije, urođene i stečene srčane mane takođe imaju veliko opterećenje na vaskularni sistem.
Transplantacija srca, hirurške intervencije na miokardu, zalisci.
Sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, skleroderma, lupus eritematozus) doprinose stvaranju gustih izraslina na mitralnim, aortnim, trikuspidalnim zaliscima. U ovom slučaju se javlja disfunkcija u radu miokarda, a zatim nastaju problemi sa aduktorskim sistemom.
Hipotireoza se javlja kada je štitna žlijezda nedovoljna, kada nedostatak hormona doprinosi pogoršanju ishrane miokarda, smanjenju srčane frekvencije, taloženju masti u tkivima srca i promjeni vaskularnog tonusa.
Dijabetes melitus, posebno dijabetes ovisan o inzulinu, povezan je s nizom ozbiljnih komplikacija. Pri visokim razinama glukoze u krvi dolazi do edema vaskularnog zida, poremećena je mijelinizacija nervnih vlakana. Kao rezultat toga, provođenje impulsa se postupno narušava, sinusni čvor gubi sposobnost automatizma, postoje povremeni skokovi u otkucaju srca (paroksizmalna tahiaritmija), fibrilacija atrija.
Onkopatologija uvijek dovodi do gubitka težine, dehidracije. Gubitak masti, mikroelemenata utiče na rad provodnog sistema srca.

Savet lekara. Ako osoba nakon napora počne osjećati bolove i smetnje u radu srca, vrtoglavicu, česte nesvjestice, treba odmah kontaktirati dobrog kardiologa

Unutrašnji faktori veoma snažno utiču na miokard, izazivajući strukturne promene u ćelijama provodnog sistema.

Vanjski uzroci slabosti u sinusnom čvoru

Liječnici identificiraju nekoliko vanjskih razloga za razvoj slabosti sinusnog čvora:

Uticaj parasimpatičkog nervnog sistema (odgovornog za autonomni rad unutrašnjih organa). Aktivacija vagusnog živca inhibira stvaranje i provođenje impulsa u srcu, smanjuje broj otkucaja srca, minutni volumen krvi. Ovo stanje može nastati kao posljedica nervnih iskustava, neoplazmi na mozgu, traume glave sa krvarenjima ispod moždanih ovojnica.
Neravnoteža elektrolita u krvi. Na primjer, prevelika količina kalija uzrokuje duboku ishemiju miokarda, struktura provodnog sistema, pomaže u smanjenju učestalosti srčanih kontrakcija, sve do zaustavljanja (asistola). Ovo stanje se može pojaviti nakon transfuzije krvi koja nije u jednoj veličini, zatajenja bubrega, prekomjernog unošenja mješavina kobilice.

Ne zaboravite na učinak lijekova. Svaki od njih može uzrokovati poremećaj rada srca, neugodne simptome i nuspojave:

Droga	Akcija
b-blokatori	Koriste se za hipertenziju. Smanjuje pritisak, broj otkucaja srca, inhibira provođenje i stvaranje impulsa od strane sinusnog čvora
Blokatori kalcijumskih kanala	Koristiti s oprezom za anginu pektoris. Lijekovi povećavaju vrijeme provođenja impulsa duž provodnog sistema, proširuju krvne sudove, smanjuju kontraktilnost miokarda
Srčani glikozidi	Lijekovi su opasni zbog mogućeg kumulativnog efekta. Povećati snagu kontrakcija miokarda, usporiti provođenje kroz atrioventrikularni čvor, smanjiti broj otkucaja srca

Bitan! Propisivanje bilo kakvih lijekova za srce zahtijeva pažljiv pristup i konsultacije s kardiologom.

Uklanjanjem uzroka slabosti sinusnog čvora možete izbjeći pojavu srčanih problema.

Simptomi slabog sinusnog čvora

Problemi sa provodnim sistemom srca mogu se manifestovati na različite načine. Ukratko, srce i mozak, a potom i drugi sekundarni organi, pate od SSS.

Doktori opisuju sljedeće simptome:

Bitan! Prilikom napada slabosti sinusnog čvora može doći do asistole, koja često postaje uzrok iznenadne srčane smrti.

Poznavanje simptoma bolesti pomaže da se na vrijeme posumnja i otkloni stanja koja prijete životu osobe.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma bolesnog sinusa sastoji se od imenovanja i procjene sljedećih studija:

Test krvi na hormone štitnjače, nadbubrežne žlijezde.
Kolesterol u krvi i njegove frakcije.
Glukoza, kreatinin, urea u krvi.
Elektroliti u krvi - kalijum, kalcijum.
EKG pokazuje povećanu udaljenost između P talasa, broj otkucaja srca ispod 60 otkucaja u minuti.
Holter EKG 24-satni monitoring. U tom slučaju, EKG snimanje se vrši u roku od 1-3 dana. Ovom metodom možete uočiti bilo kakve promjene ritma u periodu spavanja i budnosti, neposredno nakon uzimanja antihipertenzivnih lijekova. Sa SSS-om, smanjenje brzine otkucaja srca je jasno vidljivo, povećanje PP intervala na 2-3 sekunde ili više.
EchoCG (drugim riječima, ultrazvuk srca) omogućava vam da procijenite debljinu miokarda, volumen ventrikula i atrija, da biste identificirali zone infarkta.
Test na traci za trčanje (na traci za trčanje) i biciklistička ergometrija (na stacionarnom biciklu) su testovi stresa. Tokom vježbanja, pacijentov EKG se snima, povećava ili smanjuje opterećenje. Uz slabost sinusnog čvora, ne uočava se povećanje srčane frekvencije, čak i uz prekomjeran rad na simulatoru.
Elektrofiziološki pregled kroz jednjak vrši se tankom sondom koja se uvodi kroz nos. Elektroda u jednjaku se zaustavlja na nivou srca i primjenjuju se lagani električni impulsi. U ovom trenutku promatrajte reakciju sinusnog čvora.
Masaža karotidnog sinusa, koji se nalazi na mjestu bifurkacije zajedničke karotidne arterije na unutarnju i vanjsku granu vrata. Test se provodi pod nadzorom ljekara, lagana masaža se vrši vrhovima dva prsta naznačenog područja u trajanju od 5-10 sekundi. Ako je za to vrijeme nastupila asistola u trajanju od 3 sekunde ili više, ili je pritisak pao za 50 mm Hg. čl., tada pacijent nema znakova SSS. Ovako se manifestuje sindrom karotidnog sinusa.

Bitan! Normalno, masaža karotidnog sinusa ne može dovesti do asistolije, u ovom slučaju možete samo smanjiti broj otkucaja srca

Dijagnostički program treba da obuhvati sve metode, jer izostavljanje jednog od uzroka bolesti može dovesti do pogrešnog puta u liječenju bolesti.

Liječenje sindroma bolesnog sinusa

Srčani problemi dramatično kompliciraju život osobe, dovode do pojave neugodnih simptoma: otežano disanje, bol u grudima, umor, vrtoglavica, problemi sa spavanjem. Da biste uklonili takve manifestacije, potrebno je jasno znati razlog njihovog pojavljivanja. Kod sindroma bolesnog sinusa liječenje bolesti je sljedeće:

Metoda liječenja

Opis metode

Prestanak uzimanja određenih lijekova

Neke od ovih lijekova treba odmah prekinuti kako bi se izbjegle epizode asistolije i gubitka svijesti:

b-blokatori (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Concor i drugi).
Antagonisti kalcijumskih kanala (Verapamil).
Diuretici koji štede kalij (Veroshpiron).

Instalacija pejsmejkera (ECS)

Metoda se smatra vitalnom za pacijente sa dekompenziranom varijantom SSS. Postupak je invazivan - tanka elektroda se uvodi kroz kožu na grudima u desnu pretkomoru. I direktno se stimulator postavlja ispod kože na nivou 2-3 rebra s lijeve ili desne strane. Indikacije za postavljanje pejsmejkera su:

Morgagni-Adams-Stokes napad;
bradikardija manja od 40 otkucaja u minuti;
asistola u trajanju od 3 sekunde ili više;
uporne epizode vrtoglavice, angine pektoris, zatajenja srca;
pojava aritmija, što zahtijeva imenovanje antiaritmika

Bitan! Morgagni-Adams-Stokesov sindrom karakterizira iznenadni gubitak svijesti, rijedak rad srca, kao rezultat nedovoljne cirkulacije krvi u miokardu i mozgu.

Konzervativno liječenje SSSU je neučinkovito i koristi se samo u početnim stadijumima bolesti. Postavljanje pejsmejkera smatra se jedinom metodom koja može spasiti pacijente od iznenadne smrti. U tom slučaju uređaj generiše normalan srčani ritam, u zavisnosti od potreba organizma.

U ovom članku ćete naučiti: šta je sindrom bolesnog sinusa (skraćeno SSS) i zašto je toliko opasan. Simptomi, kojim metodama potvrditi dijagnozu, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite.

Datum objave članka: 14.01.2017

Datum ažuriranja članka: 25.05.2019

Kod sindroma bolesnog sinusa, glavni pleksus stanica odgovornih za neovisne redovite kontrakcije srca (ovo je sinusni čvor) nije u stanju proizvesti normalne ekscitatorne impulse i provesti ih kroz miokard.

Kao rezultat toga, srce kuca mnogo rjeđe nego što bi trebalo (manje od 40-50 puta/min), a aritmije mogu nastati zbog pojave dodatnih impulsa iz manje aktivnih žarišta koji mogu izazvati uzbuđenje.

Normalan sinusni ritam
Intervali suviše rijetkog otkucaja srca označeni su strelicama

Takva promjena srčane aktivnosti što više narušava stanje bolesnika, što se srce rjeđe kontrahira: od potpunog izostanka simptoma i blage opće slabosti do gubitka svijesti i prijetnje.

Specijalizovano lečenje sindroma bolesnog sinusa (skraćeno SSSU) provode kardiolozi-aritmolozi i kardiohirurzi. Uspjeh modernih metoda liječenja ukazuje na to da se bolest može ili potpuno izliječiti ako se otkloni njen uzrok, ili je moguće vratiti i održati normalan rad srca.

Koren problema je lenjo srce

Kontrakcija srca je spontani nevoljni proces koji je moguć zbog automatske aktivnosti posebnih ćelija miokarda. Njihov najveći klaster u obliku lezije veličine oko 1,5 × 0,4 cm naziva se sinusni čvor. Nalazi se u gornjem dijelu srca, na spoju gornje i donje šuplje vene, koja se uliva u desnu pretkomoru.

Neke od ćelija u ovom klasteru redovno generišu električna pražnjenja (impulse) sa frekvencijom od 60-90/min, dok ih druge provode do atrijalnog miokarda. Snaga impulsa iz sinusnog čvora je tolika da prolaze kroz cijeli miokard (srčani mišić), uzrokujući uzastopnu kontrakciju svakog dijela. Stoga se on naziva glavnim pejsmejkerom.

Sindrom bolesnog sinusa (SSS) je patološko stanje u kojem glavni pokretač otkucaja srca, sinusni čvor, postaje slab. Ne može generirati pobudne impulse normalne frekvencije i snage. Oni se ili javljaju rijetko (manje od 40-50/min), ili su toliko slabi da se ne primjenjuju na ostatak miokarda. Kao rezultat:

srčane kontrakcije postaju rijetke i nepravilne (manje od 40/min);
aktiviraju se drugi skupovi ćelija koji posjeduju automatizam, što dovodi do različitih poremećaja ritma (aritmija);
poremećena je cirkulacija krvi u cijelom tijelu, prvenstveno u mozgu, miokardu i drugim vitalnim organima.

Kod sindroma sinusnog čvora, srce se kontrahira sporo i lijeno, kao da je svaka kontrakcija posljednja.

Različite varijante bolesti - različiti nivoi opasnosti

U praksi je važno podijeliti SSSU na podvrste, ovisno o stupnju kršenja i ozbiljnosti manifestacija. To omogućava svim stručnjacima da podjednako razumiju problem i odaberu pravi tretman za određenog pacijenta.

U tabeli su prikazane glavne vrste bolesti, ovisno o opasnosti koju prijete.

Klasifikaciona rubrika	Manje opasni oblici	Opasniji oblici
Sa protokom	Latentni - latentni asimptomatski tok, dostupan za dijagnostiku samo posebnim metodama	Akutni i očigledni simptomi iznenadne pojave
Sa protokom		Hronični i rekurentni (perzistentni)
Po prirodi poremećaja ritma	Bradistolični - monotono usporavanje ritma (stabilan puls 45-50/min)	Braditahisistolični - izmjena sporog ritma s ubrzanim ili aritmijama
Po stepenu poremećaja cirkulacije	Kompenzirano - blagi simptomi, blagi poremećaj stanja	Dekompenzirano - manifestacije su izražene, opšte stanje je narušeno
Po mehanizmu nastanka	Sekundarni - uzrokovan raznim neuspjesima u regulaciji srčane aktivnosti	Primarni - zbog patologije srca i sinusnog čvora

Posebna vrsta sindroma bolesnog sinusa je bradistolna varijanta atrijalne fibrilacije. Stoga, sve pacijente sa atrijalnom fibrilacijom, čiji je ukupni broj otkucaja srca manji od 50-60/min, treba pregledati na SSS.

Uzroci i faktori rizika

Svi razlozi zbog kojih sinusni čvor gubi svoju aktivnost mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

1. Primarni uzroci

Primarno - direktno oštećenje samo sinusnog čvora ili srca u cjelini (kardijalna patologija):

Ishemijska bolest (srčani udar, difuzna kardioskleroza, angina pektoris).
Hipertenzivna i hipertrofična kardiomiopatija.
miokarditis.
Urođene i stečene srčane mane.
Traume i operacije srca.
Autoimune i degenerativne sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis, lupus, reumatoidni artritis).
Idiopatska (bezuzročna) slabost sinusnog čvora.

Jedan od mogućih uzroka SSS je hipertrofična kardiomiopatija - zadebljanje zida lijeve komore

2. Sekundarni uzroci

To su vanjski utjecaji i unutrašnje promjene u tijelu koje remete normalnu srčanu aktivnost:

Endokrini poremećaji (smanjena hormonska aktivnost štitne žlijezde (hipotireoza) i nadbubrežne žlijezde (hipokorticizam)).
Opća iscrpljenost i distrofija.
Senilno restrukturiranje tijela.
Tercijarni oblik sifilisa.
Poremećaji elektrolita (visok nivo kalijuma i kalcijuma).
Predoziranje ili individualna reakcija na lijekove koji usporavaju ritam (srčani glikozidi, beta-blokatori, amiodaron, verapamil, klonidin).
Povrede autonomne regulacije automatizma sinusnog čvora (refleksni vagalni poremećaji): stanje dubokog sna, jak kašalj i povraćanje, tumori ždrijela vrata i grudnog koša, iritacija vagusnog živca, sistematski sportovi, teški kardijalni oblici starosti, povećan intrakranijalni pritisak.
Intoksikacija vanjskim toksičnim spojevima ili unutarnjim toksinima (zatajenje bubrega, sepsa, intoksikacija karcinomom).

Glavna kategorija ljudi koji razvijaju sindrom bolesnog sinusa (rizična grupa) su stariji pacijenti sa srčanom patologijom (nakon 60-65 godina) - 70-80%. Preostalih 20-30% su djeca i adolescenti, kao i osobe starije od 30 godina (što je starija, to je bolest češća). Ali, ovisno o uzroku, patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, podjednako često i kod žena i muškaraca.

Simptomi neće ostaviti bolest neprimjećenom

Opću kliničku sliku za sve oblike SSS predstavljaju tri sindroma:

Srčani - srčane manifestacije;
Cerebralni - cerebralni poremećaji;
Asteno-vegetativni - uobičajeni simptomi.

Opis glavnih manifestacija ovih sindroma dat je u tabeli.

Sindrom-manifestacija	Tipični simptomi bolesti
Srčani	Osjećaj blijeđenja i, puls manji od 50/min
	Bol u prsima
	Osjećaj nedostatka zraka i kratkog daha, često duboko disanje
	Snižavanje krvnog pritiska
Cerebral	Glavobolja
	Tinitus i vrtoglavica
	Napadi nesvjestice, utrnulost udova
	Depresija koja se smenjuje sa agresijom
	Smanjena memorija, inteligencija, sposobnost razmišljanja
Asteno-vegetativni	Opća slabost mišića i smanjeni učinak
	Blijedilo kože
	Hladnoća, slabost ruku i nogu
	Rijetko mokrenje i malo urina

Moguće manifestacije sindroma bolesnog sinusa:

Kronični tok sa stalnim usporavanjem ritma (50-59 / min) i periodičnim pogoršanjem stanja tokom fizičkog napora (pri hodanju, radu) ili tokom spavanja: osoba iznenada osjeća jaku slabost, otežano disanje, vrtoglavicu , puls se još više usporava (40-50/min) i palpitacije, mogu se pojaviti prekidi (atrijalna fibrilacija, paroksizmalna tahikardija,).
U pozadini normalnog ritma (60-90 otkucaja / min) javljaju se iznenadni napadi gubitka svijesti, teška bradikardija (puls unutar 30-40 / min) i smanjenje tlaka. Ova varijanta bolesti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
Iznenadno u mirovanju i pri naporu bez prethodnog usporavanja ritma - bol u grudima, jaka otežano disanje, piskanje u plućima, bradikardija (puls 40-55), moguća je aritmija.
Latentni asimptomatski tok - nema simptoma, bradikardija se utvrđuje samo povremeno, uglavnom tokom spavanja.

Simptomi sindroma bolesnog sinusa

SSSU sa izraženim usporavanjem ritma (manje od 35/min) i aritmijama prijeti srčanim zastojem, akutnim srčanim udarom, moždanim udarom i plućnim edemom.

Dijagnostika: otkrijte i detaljno opišite problem

Glavna manifestacija na osnovu koje se dijagnosticira sindrom bolesnog sinusa je teška bradikardija (usporavanje otkucaja srca manje od 40-50 otkucaja/min). Kod 75% osoba s takvim poremećajima ritma postavlja se dijagnoza SSS. Za tačnu dijagnozu bolesti provode se sljedeće:

test opterećenja (biciklistička ergometrija - vožnja stacionarnog bicikla ili čučanj);
test s atropinom (davanje lijeka koji ubrzava rad srca).

Sindrom bolesnog sinusa smatra se potvrđenim ako nakon testova srce ne reaguje ubrzanjem kontrakcija većim od 90/min.

Transezofagealna električna stimulacija srca je ciljana stimulacija miokarda slabim električnim strujama kroz jednjak. U tom slučaju bi se normalno trebala javiti tahikardija od oko 110 otkucaja u minuti. Ako se to ne dogodi ili nakon vraćanja normalnog ritma pauza između kontrakcija na EKG-u prelazi 1,5 sekunde, dijagnoza SSS se smatra potvrđenom.
Dodatne studije za razjašnjavanje moguće kardiološke patologije: ECHO kardiografija (ultrazvuk), tomografija srca, krvni testovi na nivoe kalcijuma i kalijuma.

Pravi tretman

Liječenje sindroma bolesnog sinusa predstavljeno je u dva smjera:

Otklanjanje uzroka - bolesti koju je zakomplikovao SSS.
Obnavljanje normalnog ritma - podrška sinusnom čvoru ili njegova umjetna zamjena.

Oba cilja liječenja su ostvariva, što vam omogućava da se potpuno oporavite ili obnovite normalnu srčanu aktivnost, eliminirajući moguće prijetnje. Ovim se pitanjima bave doktori kardiologa-aritmologa i kardiohirurga.

Ukoliko se utvrdi uzrok SSS, pacijentu se podvrgava potrebnom kompleksu terapijskih mjera u zavisnosti od primarne bolesti (lijekovi, dijeta, štedljivi režim, hirurško liječenje).

Mogućnosti obnavljanja ritma izazvanog lijekovima

Mogućnosti terapije lijekovima za sindrom bolesnog sinusa su male. Korišteni lijekovi imaju slab učinak i samo u blagim oblicima patologije. To može biti:

Eufillin u obliku injekcije (injekcije);
Teofilin (tablete kratkog djelovanja);
Teotard (tablete dugog djelovanja);
Atropin (injekcije koje se daju samo u svrhu pružanja hitne pomoći).

Kod SSSU, praćenog atrijalnom fibrilacijom ili drugim poremećajima ritma (Amiodaron, Bisoprolol), koriste se s oprezom, jer će još više usporiti rad srca. Kod pacijenata kod kojih bolest može biti povezana s predoziranjem ovim lijekovima, oni se potpuno ukidaju.

Elektrokardiostimulacija

Glavna metoda liječenja SSSU je umjetna srčana stimulacija. Za to se pacijentu ugrađuje (uvodi) pod kožu poseban uređaj -. Stariji obrasci stalno emituju električne impulse kako bi zamijenili kvar sinusnog čvora. Moderni uređaji rade u autonomnom režimu, prateći otkucaje srca. Ako je normalno, pejsmejker je u stanju pripravnosti. Čim se ritam uspori ispod potrebnih brojeva, počinje generirati redovite impulse, zamjenjujući funkciju pejsmejkera dok on ne povrati funkcionalnu aktivnost.

Glavne indikacije za pejsmejker:

Gubitak svijesti na pozadini bradikardije (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom).
Česti ili teški poremećaji cerebralne i koronarne cirkulacije (teška vrtoglavica, bol u srcu, dispneja u mirovanju).
Kombinacija SSSU sa izraženim povećanjem ili smanjenjem pritiska i bilo kakvim aritmijama.
Smanjenje otkucaja srca manje od 40/min.

Prognoza: kako će se odvijati život pacijenta

Glavni obrazac koji se odnosi na sve pacijente sa SSS je da se odbijanje liječenja završava brzom progresijom bolesti i teškim posljedicama, posebno ako je uzrok povezan sa srčanom patologijom.

Ako se liječenje provodi u pravoj količini, poboljšanje ili oporavak bez ugradnje pejsmejkera moguć je samo uz izoliranu bradikardiju, koja nije praćena aritmijama i poremećajima cirkulacije (kod 50-60% pacijenata). U svim ostalim slučajevima, niko neće moći izbjeći srčanu stimulaciju.

Više od 90% pacijenata kojima je ugrađen stimulator primjećuje normalizaciju svog stanja i žive kao i obično. Njihov životni vek se ne može predvideti: od nekoliko nedelja do desetina godina, što zavisi od opšteg stanja i postojećih bolesti. Ukupna godišnja stopa mortaliteta od sindroma sinusnog čvora je 5% i uglavnom je povezana s iznenadnim zastojem srca.