RCHD (Republički centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Hiperplazija prostate (N40)

Urologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sjednice
Stručna komisija za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

Benigna hiperplazija prostate(BPH) je benigni tumor koji nastaje kao rezultat hiperplazije pretežno žljezdanih (epitelnih) i manje stromalnih stanica prostate, na pozadini oštećenja receptorskog aparata prostate, u interakciji s metabolitima testosterona, što dovodi do povećanje mase organa, kao i pogoršanje prolaza mokraće iz mokraćnog mjehura (opstrukcija izlaznog mjehura), zbog kompresije stražnje uretre (prostata okružuje mokraćnu cijev). Proces ima kronični tok, zbog čega dolazi do dekompenzacije kontraktilne funkcije mokraćnog mjehura, povećanja rezidualnog urina, stvaranja ureterohidronefroze, pojave i progresije upalnih bolesti bubrega, mokraćnog mjehura i bubrega. neuspjeh. (Lopatkin N.A. 1998.)

I. UVODNI DIO

Puni naslov: Benigna hiperplazija prostate
TOodprotokol:

Kod MKB-10:
N40 - Hiperplazija prostate

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
LHC-biohemijski test krvi
BPH- Benigna hiperplazija prostate
IVO - opstrukcija izlaznog mjehura.
OAM-opća analiza urina
PSA-prostata-specifični antigen
Ultrazvučni ultrazvuk

Datum izrade protokola: April, 2013
Kategorija pacijenata: muškarci starosti 45 i više godina, sa pritužbama na otežano mokrenje, koji prema ultrazvuku imaju BHP
Korisnici protokola: urolozi, androlozi, hirurzi

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Faza 1 - početak poremećaja mokrenja s potpunim pražnjenjem mjehura,
Faza 2 - značajna disfunkcija mokraćne bešike, pojava rezidualnog urina,
Faza 3 - razvoj potpune dekompenzacije funkcije mokraćnog mjehura, pojava paradoksalne ischurije. (Lopatkin N.A. 1998.)

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKE I LIJEČENJA

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Potrebni pregledi prije planirane hospitalizacije:

Ime	Višestrukost (rok trajanja rezultata)
UAC	1 (ne više od 10 dana)
OAM	1 (ne više od 10 dana)
BAC (ukupni protein, urea, kreatinin, glukoza, ukupni bilirubin, direktni blirubin, ALT, AST)	1 (ne više od 10 dana)
EKG sa zaključkom	1 (ne više od 10 dana)
Bakterijska urinokultura	1 (ne više od 10 dana)
Koagulogram	1 (ne više od 10 dana)
Mikroreakcija	1 (ne više od 15 dana)
Krvna grupa i Rh faktor	1 (pečatirano i potpisano)
Fluorografija	1 (ne više od 10 dana)
HIV test	1 (ne više od 6 mjeseci)
Markeri hepatitisa B i C	1 (ne više od 6 mjeseci)
Pregledi terapeuta, ORL doktora, stomatologa	1 (ne više od 10 dana)
	1 (ne više od 10 dana)
Ekskretorna urografija sa descendentnom cistografijom	1 (ne više od 2 mjeseca)

Potrebni pregledi u planiranoj bolnici:

Naziv usluge	Glavni	Dodatno
Kompletna krvna slika (6 parametara)	1 (svakih 10 dana)
Opća analiza urina	1 (svakih 10 dana)
LHC (sa određivanjem uree, glukoze, ukupnog i direktnog bilirubina, kreatinina, ALT, AST)		1 (svakih 10 dana)
Pregled od strane anesteziologa	1
Histološki pregled tkiva	1
EKG		1
Ultrazvuk urinarnog sistema		1
Intravenska urografija sa descendentnom cistografijom		1
Kompjuterska tomografija urinarnog sistema		1
Određivanje ukupnog PSA nivoa.	1
Uroflowmetrija	1
Konsultacije užih specijalista u prisustvu izraženih popratnih bolesti (kardiolog, endokrinolog, neurolog itd.)		1

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza: Pritužbe na otežano mokrenje, pojačano mokrenje noću, osjećaj zaostalog urina dugo vremena ili akutno zadržavanje urina koje rezultira kateterizacijom ili cistostomom.

Fizički podaci: rektalno, prostata je uvećana, adenomatozna, izmijenjena, guste elastične konzistencije, takođe u prisustvu veće količine zaostalog urina, palpacijom mjehura u suprapubičnoj regiji palpira se prepuna mjehura.

Laboratorijsko istraživanje:
- u OAM-u - moguća je leukociturija, bakteriurija, hematurija;
- sa produženim IVO u LHC-u, moguće je povećanje uree i kreatinina u krvi.

Instrumentalni podaci:
- prema podacima ultrazvučnog pregleda: rezidualni urin, ehografski znaci BHP;
- uroflowmetrijom: kršenje urodinamike donjeg urinarnog trakta;
- na rendgenskoj cistografiji: defekt punjenja duž donje konture mjehura.

Ppružanje stručnih savjeta: uzimajući u obzir težinu pratećih bolesti:
- za koronarnu patologiju - kardiolog;
- kod dijabetes melitusa, endokrinolog;
- za hronično zatajenje bubrega - nefrolog;
- povećan PSA i hematurija - onkolog itd.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Znakovi	Rak prostate	BPH
Karakteristike anamneze	Dizurija, terminalna bruto hematurija. gubitak težine, opća slabost zbog paraneoplastičnog procesa. Češće, jednostrani limfni edem zbog limfostaze.	Dizurija, nokturija, rezidualni urin, slabost, malaksalost zbog popratnog infektivnog procesa genitourinarnog sistema, moguć je simetrični edem zbog egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa.
Rektalna prostata	Nešto povećane veličine ili uobičajene veličine drvenaste konzistencije (posebno na periferiji), kontura je neravna, kvrgava.	Prostata ima gustu elastičnu konzistenciju, adenomatozne promjene, uvećana, kontura je ujednačena
Rendgenski znaci	Jednostrana ureterohidronefroza, zbog klijanja otvora uretera, neujednačena kontura defekta punjenja na cistogramu	Moguća 2-strana ureterohidronefroza zbog kompresije mokraćovodnih otvora, simptom "fiš udica", čak i defekt punjenja duž donje konture na cistogramu
Ultrazvuk kompjuterizovane tomografije	Znakovi rasta tumora izvan organa	Tumor glatke adenomatozne strukture ne ide dalje od kapsule
Nivo antigena specifičnog za prostatu	Povećan, naglo povećan	Normalno, blago povećanje zbog adenomitisa ili nakon rektalnog pregleda
Biopsija prostate	Ćelije raka prostate	BPH ćelije

Liječenje u inostranstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Netaknutitretman:
Eliminacija BHP kao uzroka opstrukcije izlaza mokraćne bešike, drenaže u cilju rasterećenja donjeg urinarnog trakta. Prilikom hospitalizacije pacijenta određuje se obim potrebnog kontrolnog pregleda radi utvrđivanja obima BHP i prateće patologije, što predodređuje obim i vrstu operacije, kao i mjere preoperativne pripreme i karakteristike postoperativnog zbrinjavanja. pacijenata.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova: stacionarni režim, polukrevet, sto broj 15.

Tretman lijekovima sa planiranom hospitalizacijom:
1. Antibakterijska terapija (cefalosporini 3 generacije, 1 g x 2 r/d i/m, amikacin 0,5 g x 2 r/d i/m, metronidazol 100 ml x 1-2 r/d/i/v, ciprofloksacin 100 ml x 1- 2 r/di/v, levofloksacin 500 mg x 1 r/di/v)
2. Hemostatska terapija (dicinon 2,0 x 2 r/d i/m, etamzilat 2,0 x 2 r/d i/m, tramin 10% 5 ml x 1-2 r/d i/v)
3. Opća terapija jačanja (glukoza 5% 250 ml x 1 r/d i/v, vit. C 10,0 x 1 r/d i/v, vit. B1 1,0 x 1 r/d i/m, vit. B6 1,0 x 1 r / di / v)
4. Metabolički lekovi sa imunomodulatornim dejstvom: Vitaprost supozitorije 1 put dnevno. 10 dana
5. Analgetska terapija (ketoprofen 2,0 x 2 r/d i/m, promedol 2% 1,0 x 1 r/d i/m)
6. Antispazmodična terapija (drotaverin 2,0 x 2 r/d i/m)
7. Lijekovi koji poboljšavaju pokretljivost crijeva (metoklopramid 2,0 x 2 r/d i/m)

Ostali tretmani: br

Operacija: trokar cistostomija, transvezikalna adenomektomija, transuretralna fotoselektivna laserska vaporizacija BHP, transuretralna plazma vaporizacija BHP, transuretralna mikrotalasna termoterapija za BHP, mono- i bipolarna transuretralna resekcija BHP, transuretralna resekcija BHP, visoka upravna resekcija BHP do 80 grama)

Preventivne radnje:
- lijekovi inhibitori alfa 5 reduktaze: dutasterid 500mcg x 1 r/d-3-6 mjeseci, finasterid 500mkg x 1 r/d-3-6 mjeseci, prostamol-uno 320mg x 1 r/d-3 mjeseca
- alfa adrenergički blokatori: doksazosin 1 tab x 1 r/d i njegov oblik, tamsulozin 0,4 mg 1 kapsula x 1 put dnevno i njegov oblik;
- metabolička terapija: vitaprost tablete 100mg x 2 puta dnevno tokom 30 dana;
- nadzor urologa, kontrola OAC, OAM, ultrazvuk bubrega, mokraćne bešike, prostate, rezidualni volumen urina - nakon 1 meseca, po potrebi, antiinflamatorna terapija, u cilju saniranja hroničnih žarišta infekcije mokraćnih puteva.

Dalje upravljanje:
- u roku od 1 mjeseca nakon operacije: ne uzimati antikoagulanse, antiagregacijske agense
- ograničavanje fizičke aktivnosti
- kontrola krvnog pritiska (ne više od 140/90 mm Hg)
- ne uzimajte tretmane toplom vodom
- provoditi prevenciju crijevne konstipacije (ne naprezati se tokom pražnjenja crijeva).

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:
- smanjenje ili izostanak preostalog volumena urina, slobodnog mokrenja, svijetlog urina
- sa adenomektomijom - zacjeljivanje rana primarnom intencijom, konzistencija šavova, suva i čista postoperativna rana
- u laboratorijskim pretragama dozvoljeno je odsustvo visoke leukocitoze, leukociturija, umjereno smanjenje nivoa hemoglobina i eritrocita.

Preparati (aktivni sastojci) koji se koriste u tretmanu

Amikacin

Askorbinska kiselina

Dekstroza

doksazosin (doksazosin)

Drotaverinum (Drotaverinum)

Dutasterid

ketoprofen (ketoprofen)

Levofloxacin

Metoklopramid

Ekstrakt palmi repens fructuum (Serenoa repens fructuum ekstrakt)

piridoksin

Ekstrakt prostate

Tamsulozin

Tiamin

Traneksamska kiselina

Trimeperidin

Finasterid

ciprofloksacin (ciprofloksacin)

Etamsylate

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju (planirana):
- Poteškoće, učestalo mokrenje,
- noćna polakiurija,
- rezidualni urin,
- hronična retencija urina,
- nemogućnost samostalnog mokrenja, uz prisustvo cistostome ili uretralnog katetera.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. “Ažuriranje iz 2010.: Smjernice za liječenje benigne hiperplazije prostate,” Kanadski savjet za zdravlje prostate i Komitet za smjernice Kanadskog urološkog udruženja ‡; Can Urol Assoc J 2010, 4 (5): 310-316 2. Lopatkin N.A. Benigna hiperplazija prostate. - M., 1998.3 Gorilovsky L.M. Bolesti prostate u starijoj dobi. - M., 1999.4 Trapeznikova M.F. Klasifikacija metoda liječenja benigne hiperplazije prostate - M., 1997.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Lista programera protokola:
Alchinbaev M.K. - Doktor medicinskih nauka, direktor Naučnog centra za urologiju im akademik B.U. Dzharbusynova

Recenzenti:
Doktor medicinskih nauka, profesor Khairly G.Z.

Bez izjave o sukobu interesa: nedostaje.

Indikacija uslova za reviziju protokola: Revizija protokola 5 godina nakon njegovog stupanja na snagu i/ili kada se pojave nove metode dijagnostike/liječenja sa višim nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenje može uzrokovati nepopravljivu štetu vašem zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite ljekaru ako imate bilo kakva medicinska stanja ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati potreban lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene izmjene liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Hiperplazija prostate se javlja uglavnom kod starijih muškaraca. Prema statističkim podacima, kod osoba starijih od 65 godina patologija se nalazi u 85% slučajeva i izražava se u formiranju benignog tumora koji se vremenom povećava. Kao rezultat toga, predstavnici jačeg pola imaju poteškoća s mokrenjem zbog stiskanja mokraćne cijevi. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, bolest izaziva ozbiljne komplikacije.

Šta je ovo patologija?

Benigna hiperplazija prostate je promjena tkiva i ćelija prostate i dalje povećanje ovog organa. Neoplazma se formira iz žljezdanog epitela, koji u početnoj fazi razvoja izgleda kao mali čvorići. Ali s vremenom se čvorovi povećavaju u veličini, što dovodi do rasta benignog tumora. Razvoj tumora ne dovodi do rasta metastaza, ali uz uznapredovalu patologiju i izostanak pravovremenog liječenja, hiperplazija prostate može se razviti u malignu formaciju (karcinom). U medicinskoj terminologiji postoji još jedno uobičajeno ime za ovu bolest - adenom prostate ili prostatitis.

BPH prostate - uzroci

Jedan od najčešćih faktora u razvoju adenoma je nasljeđe. Ako porodica ima bliske rođake koji pate od prostatitisa, tada se vjerovatnoća bolesti značajno povećava. Ovoj kategoriji muškaraca preporučuje se godišnji pregled od tridesete godine kako bi se na vrijeme otkrila patologija. Pored genetskog faktora, izvori rizika uključuju i:

• hormonska neravnoteža (promjena ravnoteže između ženskih i muških hormona);
• upalni procesi karličnih organa i urogenitalnog područja;
• starost;
• sjedilački način života, nedostatak fizičke aktivnosti;
• česta hipotermija;
• loše navike (duvan, alkohol);
• nezdrava prehrana (prevlast masne mesne hrane i nedostatak biljnih vlakana);
• prenesene polno prenosive bolesti;
• nepovoljni ekološki uslovi i drugi faktori životne sredine.

Hiperplazija prostate - dijagnoza

Pravovremena dijagnostika, posebno u ranim fazama, veoma je važna za brzo i uspješno izlječenje. U pravilu uključuje sveobuhvatan pregled i pregled pacijenta, kao i niz instrumentalnih studija i laboratorijskih pretraga. Prilikom medicinskog pregleda koristi se metoda palpacije koja omogućava utvrđivanje stanja prostate, bolova, induriranih područja itd.

Dijagnostičke metode odabiru se individualno za svakog pacijenta, ovisno o tegobama i izraženoj kliničkoj slici:

• pregled palpacijom;
• analiza urina na eritrocite, leukocite, proteine, glukozu;
• test krvi;
• uroflowmetrija (volumen i brzina struje tokom mokrenja);
• kontrastna urografija (rendgenski snimak) propisana je ako postoji sumnja na kamenje u mjehuru;
• cistomanometrija vam omogućava da odredite pritisak na zidove mjehura;
• uretrocistoskopija omogućava sagledavanje strukture i stanja uretre i mokraćnog mjehura.

Hiperplazija prostate - simptomi

Glavna karakteristika adenoma prostate je da je dugo vremena gotovo asimptomatičan. Tu leži opasnost, jer čovjek i ne sumnja da postoji dobroćudna formacija u tijelu. Osjećaji i nelagoda postaju izraženi tek kada dođe do patoloških promjena u organu i porasta tumora.

Sljedeći su glavni znakovi BHP koji se mogu manifestirati u bilo kojoj fazi bolesti:

• učestalo mokrenje, iznenadni nagon;
• pražnjenje u malim kapima, nizak pritisak mlaza;
• povremeni mlaz tokom mokrenja;
• mišići zdjelice su napeti prilikom pražnjenja;
• osjećaj ostatka urina u mjehuru;
• bolne senzacije prilikom korištenja toaleta;
• nevoljno pražnjenje;
• kronično zadržavanje urina koje je posljedica suženja kanala;
• krv u urinu.

Ukoliko je pacijent kod sebe primijetio barem jedan simptom, treba to shvatiti ozbiljno i odmah se obratiti ljekaru. Ne shvaćajte to olako i samoliječite se.

Faze razvoja prostatitisa

U kliničkoj slici razvoja patologije razlikuju se 3 faze.

Hiperplazija prostate (kompresija) 1. stupnja karakteriziraju problemi s mokrenjem, uglavnom uveče i noću. U isto vrijeme, želja za korištenjem toaleta je česta, a mlaz je vrlo spor. Trajanje stadijuma može trajati do 3 godine, dok glavni simptomi praktički nisu izraženi. U ovoj fazi, neoplazma vrlo dobro reagira na terapiju lijekovima.

Druga faza hiperplazije (subkompenzatorna) počinje ozbiljnim poremećajima mokraćne bešike, kada njeno oslobađanje predstavlja ozbiljne poteškoće. Pacijent osjeća stalnu potrebu za mokrenjem i spontano izlučivanje mutne mokraće, često pomiješane s krvlju. U ovoj fazi bolesti može se razviti kronično zatajenje bubrega.

NARUČITI

Treća faza (dekompenzacija) je najteža i najopasnija, jer postoji potpuna nemogućnost samopražnjenja mjehura. A to je ispunjeno pucanjem njegovih zidova. Urin je karakteriziran zamućenjem s primjesom krvi. Čovjek u ovom periodu osjeća stalni umor i gubitak snage. Muči ga zatvor, koža postaje blijeda, dolazi do gubitka težine. Kod osoba koje boluju od prostatitisa 2 i 3 stepena, iz usta se oseća uporan miris amonijaka.

Oblici bolesti

Ovisno o smjeru rasta neoplazme, hiperplazija ima nekoliko oblika:

• subcistična (tumor raste blizu rektuma). Kod ovog oblika, pacijent često osjeća nelagodu ne mokrenjem, već činom defekacije;
• intravezikalno (tvorba raste u smjeru mjehura). Urastanje prostate u dno mjehura dovodi do deformacije vrata gornjeg dijela uretre;
• prevesikalni - proširenje bočnih dijelova prostate uz mjehur.

Vrste adenoma prema obliku rasta

Prema obliku rasta tumorskog tkiva, adenom prostate se klasificira u 2 tipa.

Difuznu hiperplaziju prostate karakterizira ravnomjerno povećanje organa tokom razvoja bolesti bez izraženih žarišta. Adenomatozna hiperplazija prostate je obilježena formiranjem čvorova unutar prostate. Mogu biti od jednog do nekoliko, u zavisnosti od stadijuma i toka bolesti.

Hiperplazija prostate - liječenje

Režim liječenja odabire liječnik strogo individualno nakon dijagnoze i prikupljanja anamneze. Trenutno postoje 3 metode liječenja prostatitisa.

1. Medikamentna (konzervativna) terapija. U pravilu pribjegavaju lijekovima u slučaju blagog tijeka bolesti, kao iu slučaju kontraindikacija za kirurške intervencije.

Specijalisti imaju na raspolaganju nekoliko grupa lijekova:

• alfa1 - adrenergički blokatori pomažu u opuštanju glatkih mišića i poboljšanju odljeva urina;
• blokatori 5-alfa-reduktaze zaustavljaju rast stanica prostate, što dalje dovodi do normalizacije rada žlijezde;
• blokatori fosfodiesteraze-5 opuštaju mišiće u urogenitalnom području, što uvelike olakšava odljev mokraće;
• biljni preparati sadrže prirodne ekstrakte i ekstrakte lekovitih biljaka (kora afričke šljive, raž, kopriva, semenke bundeve i dr.).

1. Operativne metode liječenja prostatitisa indicirane su u slučajevima kada terapija lijekovima ne donosi željeni rezultat. Koriste se sljedeće vrste hirurških intervencija:

• Transuretralna resekcija prostate je najčešće korištena i standardna metoda. U mokraćnu cijev se ubacuje cijev s metalnom petljom i kamerom. Pod djelovanjem električne struje, petlja uklanja sloj po sloj obrasle formacije;
• koristi se transuretralna incizija prostate kada žlezda nije prerasla. Izraslo tkivo se uklanja između prostate i vrata mjehura;
• Holmijum laserska enukleacija je najnaprednija metoda liječenja patologije. U uretru se ubacuje laser koji, pod dejstvom velike snage, postepeno eksfolira tkivo benignog tumora;
• Otvorena operacija se izvodi u uznapredovalom stadijumu bolesti ili u prisustvu kamenaca u bešici. Izvodi se kroz rez na bešici i traumatičan je, ali istovremeno garantuje potpuno izlečenje.

1. Benigna hiperplazija prostate - liječenje neoperativnim metodama:

• uvođenje prostatičnih stentova (spirala) u uretru na duži ili kratak period. Vremenom, stentove treba ukloniti, jer će kasno uklanjanje pogoršati simptome;
• mikrovalna koagulacija prostate - mikrovalovi zagrijavaju tkivo prostate do 70 stupnjeva, što rezultira njegovim uništenjem;
• podizanje prostate implantatom - ova metoda proširuje promjer uretre i poboljšava kvalitetu života mnogih pacijenata;
• također kriodestrukcija, ablacija iglom, fokusirani ultrazvuk itd.

Prognoza

Uz pravovremeni tretman za medicinsku pomoć i pridržavanje svih preporuka ljekara, prognoza izlječenja je vrlo povoljna. Mnogi muškarci na duže vreme odlažu posetu lekaru, jer se plaše da će zbog operacije zauvek morati da zaborave na užitke svog seksualnog života. Ali ovo je uobičajena zabluda - u prosjeku se nakon mjesec dana seksualna funkcija potpuno obnavlja.

Profilaksa

Kako bi se bolest zaustavila u ranoj fazi, muškarcima je preporučljivo da se podvrgnu godišnjem pregledu kod urologa, počevši od 40. godine. Budući da se ne može navesti tačan razlog zbog kojeg se adenom razvija, sve preventivne mjere su isključivo jačajuće prirode.

Oni se sastoje u poštivanju, prije svega, pravilne i uravnotežene prehrane - manje masnih i proizvoda od brašna, a više vlakana i proteina. Takođe je potrebno piti veliku količinu čiste vode, a u večernjim satima njen unos treba ograničiti.

Aktivan način života, bavljenje sportom može normalizirati cirkulaciju krvi u zdjeličnim organima, što pomaže u sprječavanju stagnacije. Istovremeno, treba biti oprezan s dizanjem utega i drugim povećanim opterećenjima.

Kako bi se stvorilo normalno i ugodno psihičko okruženje, treba izbjegavati stres i druge konfliktne situacije. Ali bolje je odbiti uzimanje sedativa.

Kvalitetan redovni seks pomoći će da se osigura dobro stanje seksualne funkcije i prostate. Ali ekscesi u krevetu i promiskuitetne veze mogu negativno uticati na zdravlje muškarca.

U slučaju neispravnog rada prostate, liječnici preporučuju masažu. Ne samo da ima blagotvoran učinak na seksualnu aktivnost i trajanje spolnog odnosa, već i uklanja štetne tvari i patogene.

Adenoma prostate (benigna hiperplazija, BPH) dijagnosticira se kod muškaraca srednjih i starijih godina. Nakon 50 godina, ova neoplazma se nalazi kod svake šeste. Zbog uvećane žlijezde proces mokrenja postaje otežan i razvijaju se upalne bolesti genitourinarnog sistema. Prekomjerni rast se može u određenoj mjeri obuzdati, ali na kraju je većina muškaraca primorana da pribjegne operaciji.

Adenoma prostate je patološko povećanje broja njenih ćelija. Kao rezultat toga, žlijezda gubi funkcionalno tkivo i povećava se u veličini.

Zapravo, adenom je pojedinačni (monocentrični) tumor koji se javlja u epitelu žlezde. Hiperplazija je, u pravilu, višestruke nodularne formacije različitih veličina. Većina običnih ljudi i stručnjaka identificira ove koncepte.

Prostata čini 70% žljezdanog tkiva (parenhima). Ostatak čine uretralni dio i fibromuskularna stroma (neka vrsta okvira organa), koju predstavlja labavo vezivno i glatko mišićno tkivo. Formira slojeve unutar tijela prostate. U zavisnosti od područja u kojem je započeo proces hiperplazije i koje ćelije su u njemu zahvaćene, izdvajaju se adenomatozni (žljezdani), fibrozni (iz vezivnog tkiva), miomatozni (iz glatkog mišićnog tkiva) i stromalno-žljezdani oblici. Čista stromalna hiperplazija prostate je rijetka.

Zonska anatomija prostate u poprečnim presjecima na tri nivoa

Hiperplastični procesi se javljaju uglavnom u žljezdanom tkivu i prolaze kroz nekoliko faza u svom razvoju. Fokus nastanka adenoma su dvije ili tri žlijezde koje se nalaze blizu jedna drugoj, u kojima počinje proces patološke diobe stanica (formira se proliferativni centar). Neoplazma je okružena stromalnim tkivom, s vremenom postaju vlaknastije i gušće.

U drugoj fazi već se odvija aktivno umnožavanje ćelija, zbog čega se formiraju čvorovi. Vezivno tkivo oko njih se još više zgusne, stvarajući izgled kapsule.

U trećoj fazi formiraju se druga žarišta ćelijske proliferacije (ćerki centri)

Zbog stalne proliferacije stanica, počinje kompresija kanala žlijezde, poremećen je odljev sekreta. Kao rezultat toga, zidovi kanala se šire, formiraju se ciste - ovo je 4. faza u razvoju adenoma.

U petoj terminalnoj fazi razvoja adenoma, ciste rastu, a stanice žlijezda koje ih okružuju atrofiraju.

Prema gore navedenom scenariju razvija se 90% hiperplazija prostate, ostale se nazivaju atipične. Od potonjeg, najčešći oblik je bazalna ćelija.

Određivanje strukture benigne formacije prostate vrlo je važno za izbor taktike liječenja. Pravi adenom se razvija iz jednog žarišta (fokalni oblik), ne uzrokuje difuzno oštećenje žlijezde (mnogo žarišta) i ne ponavlja se nakon uklanjanja. Hiperplaziju, s druge strane, karakterizira izražena sposobnost nastavka rasta, koja u velikoj mjeri ovisi o hormonalnom nivou.

Još jedna važna stvar: nakon uklanjanja hiperplazije, funkcije prostate se neće obnoviti, ali nakon uklanjanja adenoma, moguće je. Raste iz parauretralnih žlijezda koje se nalaze uz uretru, širi se i postepeno pritiska parenhim prostate na vanjsku ljusku. Kao rezultat, formira se takozvana kirurška kapsula. Pritisnuti parenhim nakon uklanjanja tumora je u stanju da se „odmota“ i oporavi za 6-7 mjeseci. Pravi adenom (adenomatozna hiperplazija) je neuobičajen. Obično se uklanja mješoviti oblik - adenofibromiom (uključuje žljezdano, vezivno i mišićno tkivo).

Tri vrste tumora razlikuju se po veličini:

• Mala - do 30 g;
• Srednje - do 70 g;
• Veliki - do 250 g.

Adenoma veći od 250 g već se smatra divovskim.

Razlike od raka

Kod hiperplazije ili istinskog adenoma nema maligne degeneracije ćelija, pa se neoplazme ove klase nazivaju benigni... Tkivo raste, ali se ne okružuje dodatnom vaskularnom mrežom za prehranu, nema toksično djelovanje na tijelo s proizvodima njegovog metabolizma.

Ostale razlike između adenoma i raka:

• Raste unutar kapsule prostate, rasteže je;
• Ne urasta u okolne organe, ali ih može stisnuti;
• Ne daje metastaze;
• Povoljna prognoza za liječenje.

Međutim, ni liječnik ni pacijent ne bi se trebali opustiti, jer se na pozadini hiperplazije mogu pojaviti žarišta prekancera, sklona naknadnoj onkološkoj degeneraciji.

Uzroci nastanka

Tačan uzrok razvoja adenoma još nije imenovan. Doktori smatraju da je smanjenje nivoa testosterona povezano sa godinama glavnim provokativnim faktorom. Dokazano je da parauretralne žlezde prostate reaguju na ženske estrogene prekomernim rastom. S godinama se nivo muških hormona smanjuje, ženski hormoni počinju prevladavati, što postaje jedan od uzroka adenoma. Aktivni oblik testosterona, dihidrotestosteron, također može izazvati proliferaciju žlijezda.

Prema statistikama, adenom je najrjeđi kod stanovnika sela kao i Kinezi i Afrikanci. Iz čega možemo zaključiti da razvoj patologije izaziva ne samo dobnu promjenu hormonske pozadine, već i sjedilački način života, obilna konzumacija masne i rafinirane hrane, ateroskleroza... Pokretni muškarci, koji se hrane uglavnom biljnom hranom, rijetko pate od adenoma.

Faktori rizika za razvoj adenoma prostate

Povoljno tle za nastanak hiperplazije je i trošenje tkiva prostate usled drugih bolesti čije se posledice manifestuju sa godinama.

Faze bolesti

Sa stanovišta kliničke slike, razlikuju se sljedeće faze adenoma:

1. Kompenzirano... Naziv je dobio zbog činjenice da se problemi s mokrenjem još uvijek kompenziraju napetošću mišića za izbacivanje mokraće (detruzora) i hipertrofijom mišića zidova mjehura. Adenoma se povećava u volumenu do 30-50 ml, počinje pritiskati mokraćnu cijev, ali se mjehur još uvijek može potpuno isprazniti. Želje postaju učestale, pritisak mlaza se smanjuje. Nakon noćnog sna, mokrenje je odloženo. Još nema rezidualnog urina, a bubrezi rade normalno.
2. Subkompenzirano... Dolazi do daljeg rasta adenoma do 60 cm 3, pa se otežano mokrenje samo djelimično nadoknađuje. Pojavljuje se rezidualni urin, čija zapremina može doseći 400 ml, zidovi mokraćnog mjehura su rastegnuti, a njihova sposobnost kontrakcije se smanjuje. Mokrenje postaje isprekidano, zahtijeva napetost u trbuhu. Dolazi do proširenja uretera koji vodi do bubrega, što doprinosi njihovoj infekciji zbog refluksa mokraće.
3. Dekompenzirano... Volumen adenoma može doseći 100-120 cm 3. Mokrenje je toliko otežano da je mjehur stalno prepun (do 1 litar urina), karakteristični su otečeni, bolovi u trbuhu i curenje mokraće. Kako su nervni receptori iscrpljeni, bol jenjava, nagon za mokrenjem također, urin nastavlja da curi (paradoksalna ischurija).

U nedostatku medicinske njege u pozadini adenoma, razvija se kronična bubrežna insuficijencija, akutna retencija urina, moguće upale testisa i dodataka.

Razvoj benigne hiperplazije prostate:

Simptomi adenoma prostate

Vrijeme pojave simptoma i njihova težina ovisi o smjeru rasta adenoma. Moguće je nekoliko opcija:

• Subbubble. Adenoma raste prema rektumu bez zahvatanja uretre. Simptomi možda neće biti čak ni kada neoplazma dosegne značajan volumen.
• Intravezikalno. Adenoma postepeno počinje da podupire vrat bešike, menjajući svoj oblik. U donjem delu stomaka postoji stalna nelagodnost.
• Retrotrigonalno. Tumor pritišće prostatični dio uretre, otežano mokrenje se javlja čak i pri malim količinama rasta.

Urolog-androlog Aleksej Viktorovič Živov govori o simptomima adenoma prostate

Najčešće, adenom raste u nekoliko smjerova odjednom. Prvi simptomi: pojačano mokrenje (posebno noću), slabljenje pritiska mokraće.

Dalje, kako se zidovi mjehura rastežu, dodaju se bolovi u trbuhu. Adenom je često praćen upalom tkiva prostate, koja može ići do testisa, zatim će se javiti bol u skrotumu. Cistitis i uretritis su česti. Mokrenje postaje bolno.

S razvojem zatajenja bubrega, temperatura raste, javlja se bol u donjem dijelu leđa, pacijent ima groznicu.

Dijagnostika

Ako imate bilo kakve sumnjive simptome, trebate se obratiti urologu.... Prije posjete svom liječniku, možete popuniti upitnik koji će vam pomoći u procjeni ozbiljnosti simptoma urinarne disfunkcije.

Nije dovoljno dijagnosticirati adenom. Liječnik treba utvrditi fazu njegovog razvoja, smjer rasta i identificirati komplikacije.

Glavne metode za dijagnosticiranje adenoma:

1. Rektalna palpacija prostate. Primjenjuje se u odsustvu akutne upale.
2. Testovi krvi i urina za identifikaciju komplikacija iz urinarnog sistema, za utvrđivanje imunološkog statusa pacijenta.
3. Ultrazvuk, TRUS.

Nivoi PSA, uzimajući u obzir dob i razlog povećanja ukupnog PSA

1. Cistoskopija je unutrašnji pregled mokraćne bešike. Indikacija je pojava krvi u urinu, nejasna slika na ultrazvuku.
2. Radionuklidna uroflowmetrija za procjenu prirode mokraće.
3. Rendgen urinarnog trakta i bubrega.
4. CT, MRI karlice.

Da biste isključili rak prostate i procijenili strukturu tumora, ako je potrebno, obavite. Nakon zahvata, prostata se ne može operisati, potrebno je sačekati 1-2 meseca. Ako je stanje akutno, onda ovaj put nije.

Kako liječiti BPH

Kao što je gore spomenuto, da bi se odabrala taktika liječenja adenoma, važno je utvrditi prirodu strukture neoplazme. Za to se radi morfološki pregled uzorka tkiva (biopsija). Ako postoje proliferativni centri od 2,3 nivoa, tada će blokatori 5-alfa-reduktaze biti efikasni kao konzervativna terapija. U ovom slučaju transuretralna resekcija nije radikalna metoda rješavanja hiperplazije, što je posebno važno za mlade muškarce (potrebne su ponovljene operacije). Kada se pronađu atipična žarišta, laserske i elektrohirurške metode uklanjanja su isključene, jer je već riječ o opcionom prekanceru.

Urolog Kamaletdinov Rinaz Enesovich govori o dijagnozi i liječenju adenoma prostate

Ako se u uzorcima tkiva pronađu proliferativni centri nivoa 4 i 5, tada je konzervativna terapija već besmislena. Atrofični procesi su jako izraženi, pa se ima razloga nadati bezrecidivnom ishodu operacije. Elektroresekcija će pomoći u smanjenju veličine prostate izrezivanjem kanala istegnutih cistama.

Složenost liječenja adenoma je i u činjenici da je u 96% slučajeva praćen upalom, i to u akutnom obliku.

Lijekovi

Nemoguće je izliječiti adenom konzervativnim metodama. Preporučljivo je koristiti lijekove i fizioterapiju u nedostatku rezidualnog urina ili u prisustvu kontraindikacija za hiruršku intervenciju. Kao dio terapije adenoma lijekovima, koriste se lijekovi za smanjenje volumena žlijezde, lijekovi protiv bolova (Nurofen, Ibuprofen), antibiotici za ublažavanje upale (levorin, mepartricin, ipertrofan), imunomodulatorna sredstva.

Hormonska terapija

Budući da receptori tkiva prostate reaguju na hormone, za liječenje adenoma koriste se sljedeće grupe lijekova:

• Sadrži kombinaciju androgena i estrogena (testobromoestrol).
• Utječe na metabolizam androgena u testisima i prostati (hidroksiprogesteron kapronat, pregnin, depostat).
• Smanjenje aktivnosti enzima 5-alfa-reduktaze za naknadno smanjenje aktivnosti dihidrotestosterona (finasterida). Efekat se može očekivati ​​ne ranije od šest meseci od početka primene.

Značajan nedostatak hormonskog liječenja adenoma je stvaranje fibroznih promjena u hirurškoj kapsuli, što značajno otežava naknadnu hiruršku intervenciju. Kod nekih pacijenata se čak nalaze žarišta nekroze. Osim toga, postoji opasnost od endokrinog disbalansa u organizmu zbog viška ženskih hormona.

Prirodni inhibitori 5-alfa reduktaze

Pored hemijskih inhibitora 5-alfa-reduktaze, postoje i prirodni, od kojih je najpopularniji Permikson na bazi ekstrakta Saw Palmetto. Lijek ima izražen anti-edemski učinak, povećava tonus detruzora. Alternativa je "Prostaseren".

Permikson je biljni antiandrogeni agens koji se koristi za liječenje benigne hiperplazije prostate (BPH) i kroničnog prostatitisa. Cijena od 748 RUR

Prirodni lijekovi također uključuju "Tadenan" sa ekstraktom afričke šljive. Lijek inhibira rast stromalnih fibroplastičnih stanica, ublažava upalu i edem. Volumen rezidualnog urina je smanjen za 35%. Kurs prijema je najmanje 6 sedmica.

Alfa 1-blokatori

Drugi smjer djelovanja kod adenoma su alfa-adrenergički receptori, koji se nalaze u stražnjoj mokraćnoj cijevi, stromi i kapsuli prostate. Toniraju glatke mišiće, grče ih, što otežava mokrenje. Ozbiljnost simptoma adenoma je u velikoj mjeri određena funkcionalnošću ovih receptora. Ako su začepljene, eliminiraju se grčevi mjehura, iritacija njegovog vrata i zidova.

Lijekovi grupe alfa-1 blokatora pomažu u rješavanju problema. Za razliku od inhibitora 5-alfa reduktaze, djeluju brzo. Prostata je smanjena u volumenu za 2-2,5 puta zbog uklanjanja spazma i edema.

Najsigurniji u pogledu nuspojava je tamsulozin ("Omnik"). Povoljan je u poređenju sa drugim alfa-blokatorima (alfuzosin, terazosin, prazosin) po tome što ne uzrokuje značajno smanjenje pritiska. U prvim danima prijema, protok urina se povećava za 16%. Maksimalni efekat se može osetiti u roku od mesec dana. Libido i erekcija ostaju netaknuti, kod nekih pacijenata se javlja. Alternativni lijek je doksazosin (Kardura).

Omnik - blokator α1-adrenergičkih receptora; lijek za simptomatsko liječenje benigne hiperplazije prostate. Cijena od 330 rubalja.

Za poboljšanje cirkulacije krvi i ublažavanje grčeva kod adenoma prepisuje se i tadalafil (inhibitor PDE-5), 5 mg dnevno. Studija iz 2012. objavljena u časopisu European Urology pokazala je to Cialis je efikasniji u ublažavanju simptoma adenoma od tamsulozina.

Preparati za poboljšanje funkcionalnog stanja prostate

U početnoj fazi adenoma djelotvorni su preparati na bazi peptida ekstrahiranih iz ekstrakta prostate bikova: Prostatilen, Roboveron, Prostakor. Poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi u prostati, poboljšavaju venski odljev.

Longidaza supozitorije, preparati Indigal (na bazi ekstrakta sabal palme) i Indigal plus takođe imaju dekongestivna i imunomodulatorna svojstva. Međutim, mnogi liječnici ih smatraju beskorisnim u liječenju adenoma jer ne postoje pouzdani dokazi o njihovoj djelotvornosti.

"Indigal Plus" je biološki aktivni dodatak ishrani (BAA), dodatni izvor epigalokatehin-3-galata, masnih kiselina i indol-3-karbinola. Cijena od 2255 RUR

Kao imunostimulirajući agens možete isprobati dodatak prehrani Todikamp (ekstrakt oraha i naftni derivati). Prema recenzijama, pomaže u smanjenju volumena prostate kada se primjenjuje u obliku obloga na perineumu i donjem dijelu leđa, kao i u obliku mikroklistera pomiješanih s lanenim uljem.

Kod kuce

Uspjeh konzervativne terapije adenoma u velikoj mjeri ovisi o odgovornosti samog pacijenta. Usklađenost s prehranom pomoći će da se izbjegne pogoršanje situacije: odbijanje alkohola, začinjene, slane hrane, viška kofeina.

Kod adenoma je važna redovna fizička aktivnost: čučnjevi, vježbe za trbuh, pumpanje mišića zdjelice. Zabranjena je seksualna pretjeranost, jer prečeste kontrakcije prostate mogu izazvati upalu i oticanje.

Ispravna tehnika čučnjeva

Narodni lijekovi za adenom se ne liječe, ali mogu djelovati kao pomoćna terapija za ublažavanje otoka i upale. Popularni lijekovi:

• Propolis, mrtva pčela, med;
• Kora jasike, čaj od vrbe, ljuske luka;
• Sjeme tikve;
• Castoreum;
• Cimet, kurkuma.

Na internetu postoji mnogo informacija o alkalizaciji tijela prema Neumyvakin metodi. Prema njenim riječima, redovno uzimanje sode ima antitumorski učinak, uključujući i adenom. Tehnika je sumnjiva, nije naučno priznata.

Fizioterapija

Metode fizioterapije adenoma usmjerene su na ublažavanje edema poboljšanjem protoka krvi i stimulacijom zaštitnih ćelijskih mehanizama. Za to se koriste magnetna, laserska i induktoterapija. Kod kuće možete koristiti prijenosne uređaje "Almag", "Vitafon", Kuznjecov aplikator. Iako većina muškaraca kaže da od njih nema efekta u odnosu na procedure u sali za fizioterapiju.

Video pregled vibroakustičkog aparata "Vitafon"

Postoje i specifične fizioterapijske metode usmjerene na djelomično uništavanje tkiva adenoma. To uključuje:

1. Krioterapija.
2. Transuretralna ablacija iglom.
3. Transuretralna mikrotalasna terapija.
4. Termička ablacija.

Njihova upotreba uzrokuje oštećenje i naknadnu degradaciju tkiva adenoma. Oni se smanjuju, smanjuje se volumen žlijezde.

Hirurško uklanjanje

Hirurški tretmani adenoma:

1. Elektroresekcija. Izvodi se kroz uretru pomoću endoskopa sa električnom petljom na kraju.
2. Otvorena adenomektomija. Abdominalna operacija za uklanjanje adenoma prostate (retropubični i transvezikalni) uključuje mehaničku eksfolijaciju tumora kroz rez iznad pubisa ili iza testisa. Koristi se za velike količine neoplazmi.

1. Laserske tehnike. To podrazumijeva transuretralno uklanjanje adenoma laserskim snopom. Postoje 2 fundamentalno različita pravca: vaporizacija (laserska ablacija, isparavanje tkiva) i enukleacija (ekcizija adenomatoznih čvorova u blokovima).
2. Plazma metode (bipolarna ablacija). Adenoma se uklanja pomoću plazma luka formiranog između elektroda.
3. Transuretralna resekcija (TUR) - ekscizija tkiva adenoma transuretralnim pristupom.

Načelnik hirurškog odeljenja klinike Garvis Robert Molčanov govoriće o tome kako se izvodi TUR operacija prostate

Izbor metode ovisi o volumenu adenoma i pratećih patologija.

Klinike i cijene:

• Vaporizacija u Centralnoj kliničkoj bolnici Ruske akademije nauka (Moskva) - 33 hiljade rubalja, u Aleksandrovskoj bolnici (Sankt Peterburg) - 75 hiljada rubalja;
• TUR u Klinici za urologiju im Fronshtein (Moskva) - 36 hiljada rubalja, laserska enukleacija - 55 hiljada rubalja. bez potrošnog materijala;
• Prostatektomija uz pomoć robota na Klinici za urologiju i robotsku hirurgiju (Sankt Peterburg) - 168 hiljada rubalja.

Adenom možete ukloniti besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Zašto je adenom opasan za muškarce: komplikacije i posljedice

Adenoma ometa potpuno pražnjenje mjehura, zbog čega urin stalno stagnira u njemu. U njemu se razmnožavaju patogeni, a stvoreni pritisak izaziva širenje mokraćovoda. Kao rezultat toga, patogeni se penju do bubrega i spuštaju u testise, što dovodi do komplikacija:

1. Cistitis.
2. Uretritis.
3. Atrofija bešike.
4. Upala testisa i epididimisa.
5. Zatajenje bubrega

Prodiranje bakterija u krvotok može biti fatalno.

Često postavljana pitanja o adenomu prostate

1. Da li je moguće izliječiti BHP bez operacije? - Zabranjeno je. U prvoj fazi možete lijekovima obuzdati njegov rast, ublažiti simptome i smanjiti volumen ublažavanjem edema i spazma glatkih mišića.
2. Može li se adenom otopiti? - Ne. Sami formirani čvorovi neće nestati iz kapsule prostate, ćelije se neće otopiti. Jedino što se može dogoditi je njihovo zbijanje i transformacija u žarišta fibroze.
3. Koliko dugo ljudi žive sa adenomom prostate? - Uz adekvatan tretman, adenom ne utiče na očekivani životni vek, ali ako dođe, na primer, do zatajenja bubrega, moguć je i smrtni ishod. Rast adenoma u smjeru rektuma može biti potpuno asimptomatski tijekom cijelog života.
4. Kako adenom prostate utiče na potenciju? - Sve zavisi od stadijuma i težine simptoma.
5. Mogu li voziti bicikl, vježbati na sobnom biciklu? - Moguće je, ali to bi trebalo da budu samo šetnje, a ne dugi maratoni, a po mogućnosti posebno sedlo sa izrezom za međunožje.

1. Da li je moguće imati seks sa adenomom prostate? - Seks sa adenomom nije zabranjen, pa čak ni dobrodošao, jer stagnirajući procesi u predelu karlice pogoršavaju simptome.
2. Da li je moguće masirati prostatu s adenomom. - Direktna masaža prostate s adenomom je opasna, jer mehanička iritacija može uzrokovati pomicanje kamenca (ako ih ima), izazvati prekomjerni rast tkiva. Bolje je masirati sakrum.
3. Da li je moguće ići u kupatilo? - Kod malog kontrolisanog tumora moguće je, ali retko, i ne zloupotrebljavati pregrijavanje, inače će tkivo prostate nabubriti.
4. Možete li piti alkohol? - Kod adenoma ga je bolje potpuno isključiti. Čak 20-30 g alkohola izaziva navalu krvi u karličnu regiju, posebno u submukozu uretre, što može dovesti do akutne retencije mokraće.

Profilaksa

Ne postoji specifična profilaksa za adenom. Možete samo minimizirati utjecaj faktora koji izazivaju njegov razvoj. Osnovne mjere:

• Redovna fizička aktivnost, seks;
• Uravnoteženu ishranu;
• Prestanak pušenja, minimum alkohola;
• Održavanje zdrave težine;
• Redovno testiranje na genitalne infekcije.

Dmitry Alekseevich Voytko, istraživač na Istraživačkom institutu za urologiju, dat će 10 savjeta za održavanje i jačanje zdravlja prostate.

2673 0

Ciljevi liječenja benigne hiperplazije prostate:

Poboljšanje kvaliteta života pacijenata koji pate od poremećaja mokrenja zbog benigna hiperplazija prostate (BPH); sprečavanje napredovanja BHP;

Produženje ili spašavanje života pacijenata - u sadašnjoj fazi razvoja medicine, takav cilj se rijetko ostvaruje, samo kod komplikovanih oblika bolesti.

Uloga pacijenta u odabiru metode liječenja

U prisustvu subjektivnih manifestacija bolesti, pacijent treba biti svjestan da su indikacije za imenovanje terapije prvenstveno diktirane stepenom anksioznosti uzrokovane simptomima BHP.

Ako se identifikuju samo faktori rizika za progresiju BHP, možemo govoriti o preventivnom liječenju.

U ovoj fazi, ključna pozicija je detaljno informirati pacijenta i pružiti mu sve dostupne pouzdane, znanstveno dokazane informacije u vezi sa bolešću i povezanim rizikom, prednostima i nedostacima različitih opcija liječenja, te karakteristikama liječenja pacijenta. U nizu zemalja razvijene su posebne knjižice i edukativni kompjuterski programi u svrhu medicinske edukacije pacijenata, što olakšava ljekaru da informiše pacijenta.

Svrsishodnost ovakvog pristupa je zbog činjenice da kada se dotaknemo pitanja uticaja na kvalitet života, niko bolji od pacijenta nije u stanju da odredi šta je za njega najvažnije, kako u samoj bolesti, tako i u metode njegovog lečenja. Kao rezultat toga, optimalna vrsta liječenja se određuje ne samo na osnovu individualnih karakteristika bolesti, već i uzimajući u obzir / na osnovu ličnih preferencija pacijenta. Ističemo da je ovakav pristup legitiman samo u odsustvu komplikacija BHP, koje su apsolutne indikacije za hirurško liječenje, kao i uz sposobnost pacijenta da percipira informacije i samostalno donosi odluke.

U slučaju otkrivanja jedne ili druge komplikacije hiperplazije prostate, koja je apsolutna indikacija za hirurško liječenje, prirodu intervencije određuje liječnik, na osnovu dostupnosti metode liječenja, somatskog statusa pacijenta, potencijala. efikasnost i sigurnost metode za određenog pacijenta, kao i uzimanje u obzir preferencija pacijenta.

Dinamičko posmatranje

Preporučeni interval između posjeta urologu i ponovljenih pregleda je 6 mjeseci nakon prve konsultacije, zatim 12 mjeseci.

Dinamičko promatranje se smatra poželjnijim za blage (IPSS do 7 bodova) i prihvatljivo za umjerene (TPSS do 19 bodova) poremećaje mokrenja koji ne izazivaju značajnu zabrinutost za pacijenta, pod uvjetom da ne postoje apsolutne indikacije za kirurško liječenje.

U sklopu praćenja, važno je promijeniti način života pacijenata i poboljšati njihov obrazovni nivo o pitanjima vezanim za BHP i druge bolesti prostate.

Kao dio promjene načina života, može se preporučiti sljedeće:

Ograničavanje unosa tečnosti uveče/pre spavanja ili u situacijama kada je pojačano mokrenje nepoželjno;
ograničavanje konzumacije alkohola, kafe i drugih lijekova i supstanci s diuretičkim djelovanjem;
otklanjanje opstipacije;
korekcija istodobne terapije;
redovna fizička i seksualna aktivnost, vježbe disanja i gimnastika usmjerene na jačanje mišića urogenitalne dijafragme.

Tretman lijekovima

S obzirom na progresivnu prirodu ove bolesti, terapiju lijekovima za njene simptome treba provoditi dugo vremena (ponekad tijekom cijelog života pacijenta).

Najčešće korišteni lijekovi za liječenje BPH su inhibitori 5-a-reduktaze, a1-blokatori i biljni ekstrakti. Posljednjih godina, antagonisti muskarinskih receptora (m-antiholinergički antagonisti), analozi dezmopresina, kao i različite kombinacije lijekova sve se više koriste kod pacijenata sa BHP.

inhibitori 5-a-reduktaze

Trenutno su dostupna dva lijeka ove farmakološke grupe: finasterid (inhibitor 5-a-reduktaze tipa II) i dutasterid (inhibitor 5-a-reduktaze tipa I i tipa II). Budući da je dutasterid inhibitor 5-a-reduktaze tipa I i II, uzrokuje izraženije smanjenje sadržaja 5-a-dihidrotestosteron (DHT) u prostati nego finasterid, koji inhibira samo enzim tipa II. Oba lijeka, djelujući na količinu DHT-a, aktiviraju procese prirodne apoptoze u prostati i uzrokuju smanjenje njenog volumena.

Maksimalni klinički učinak od primjene lijekova ove grupe kod pacijenata sa BHP razvija se 6-12 mjeseci nakon početka primjene.

Glavni klinički efekti inhibitora 5-a-reduktaze:

Smanjenje volumena prostate u prosjeku za 18-28%;
smanjenje ukupnog IPSS rezultata za približno 15-30%;
povećanje maksimalne brzine mokrenja za oko 1,5-2,0 ml / s;
smanjena koncentracija prostata specifični antigen (PSA) serum za 50%.

S obzirom na potonju činjenicu, da bi se utvrdio pravi sadržaj PSA prilikom skrininga pacijenata na rak prostate, vrijednosti dobijene nakon 6 mjeseci ili više kontinuirane terapije inhibitorima 5-α-reduktaze moraju se udvostručiti. U ovom slučaju, inhibitori 5-a-reduktaze ne smanjuju dijagnostičku vrijednost PSA kao markera raka prostate.

Kliničke karakteristike primjene inhibitora 5-a-reduktaze:

Oni ostaju efikasni za dugoročnu (7-10 godina) administraciju;
lijekovi ove grupe su efikasniji kada je volumen prostate veći od 40 cm3;
za razliku od o-blokatora, smanjuju rizik od progresije BHP (za 64%), akutne retencije mokraće (57-59%) i operacije (za 36-55%);
smanjiti vjerojatnost razvoja raka prostate za 25%;
efikasan u liječenju velike hematurije uzrokovane hiperplazijom prostate;
imaju dobar sigurnosni profil.

Najčešći neželjeni efekti prilikom uzimanja finasterida su:

Smanjen libido (6%);
impotencija (8%);
smanjenje volumena ejakulata (4%); napunjenost / povećanje mliječnih žlijezda (manje od 1%).

Finaeterid - 5 mg 1 put / dan;
dutasterid - 0,5 mg 1 put / dan.

Kontrolni pregled (popunjavanje IPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje zapremine rezidualnog urina) preporučuje se nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

a1-blokatori

Lijekovi u ovoj grupi uključuju terazosin, alfuzosin, doksazosin. Tamsulozin je antagonist a1-adrenergičkih receptora.

Mehanizam djelovanja lijekova ove grupe je blokiranje stromalnih adrenergičkih receptora prostate, što pomaže opuštanju glatkih mišića organa i smanjenju dinamičke komponente opstrukcije izlaza mjehura. Imaju sposobnost suzbijanja iritativnih simptoma (simptoma punjenja).

Imenovanje a1-blokatora je najčešća opcija za medikamentoznu terapiju kod pacijenata sa blagim, umjerenim i teškim simptomi donjeg urinarnog trakta (SNMP)... Takav tretman je preporučljiv u odsustvu faktora rizika za progresiju BHP u monoterapiji.

Pacijenti mogu primijetiti simptomatsko poboljšanje unutar 48 sati od početka uzimanja a1-blokatora. Efikasnost terapije najbolje se procjenjuje nakon 1 mjeseca od početka liječenja. Lijekovi ove grupe nemaju značajne razlike među sobom u težini kliničkog djelovanja.

Glavni klinički efekti a1-blokatora:

Povećati maksimalnu stopu mokrenja u prosjeku za 20-30%;
poboljšati kvalitet života pacijenata smanjenjem težine LUTS-a za 20-50%;
efikasan u eliminaciji akutne retencije urina koja je već nastala;
smanjiti rizik od postoperativne akutne retencije urina;
smanjiti težinu i trajanje disurije nakon transuretralna resekcija (TUR) prostata;
ne smanjuju volumen prostate;
ne utiču na koncentraciju PSA u serumu;
ne sprečavaju napredovanje BHP.

Ako u roku od 2 mjeseca uzimanje a1-blokatora ne dovede do smanjenja težine LUTS-a, liječenje ne treba nastaviti. Lijekovi ove grupe su nedjelotvorni kod oko trećine pacijenata.

Glavne nuspojave pri uzimanju a1-blokatora:

Vrtoglavica;
glavobolja;
ortostatska arterijska hipotenzija;
astenija, pospanost;
nazalna kongestija;
retrogradna ejakulacija,

U gotovim oblicima doziranja tamsulozina, alfuzozina i doksazosina sa modifikovanim oslobađanjem, incidencija neželjenih događaja je generalno nešto niža nego kod drugih antagonista a1-adrenergičkih receptora.

Doksazosin. Počnite uzimati s 1 mg noću, postepeno povećavajući dozu na 2-8 mg / dan; maksimalna preporučena doza je 16 mg/dan.
Doksazosin s modificiranim oslobađanjem. Prijem počinje s 4 mg / dan; maksimalna preporučena doza je 8 mg/dan.
Terazosin. Početna doza je 1 mg noću, postepeno se povećava na 5-10 mg / dan; maksimalna preporučena doza je 20 mg/dan.

Alfuzosin modificirano oslobađanje. Dodijelite 5 mg ujutro i navečer, počevši od večernjeg prijema.
Tamsulozin. Prepisati 0,4 mg dnevno ujutro, nakon doručka.
Tamsulozin s modificiranim oslobađanjem. Dodijelite s 0,4 mg / dan. Kontrolni pregled (popunjavanje IPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje zapremine rezidualnog urina) preporučuje se nakon 1,5 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Biljni ekstrakti

Biljni lijek LUTS/BHP popularan je u Europi dugi niz godina, a posljednjih godina proširio se i u Ameriku. Nekoliko kratkoročnih randomiziranih studija i metaanaliza pokazalo je kliničku učinkovitost bez značajnih nuspojava biljnih sastojaka kao što su Serenoa repens i Pygeum africanum.

U nekim studijama, biljni ekstrakti Serenoa repens i Pygeum africanum pokazali su efikasnost sličnu finasteridu i a1-blokatorima. Važna karakteristika ove grupe lijekova je kombinacija patogenetskog djelovanja na BHP i visokog sigurnosnog profila uz produženu primjenu.

Mehanizam djelovanja fitopreparata teško je procijeniti, jer se sastoje od različitih biljnih komponenti, pa je teško odrediti koja od njih ima najveću biološku aktivnost.

Farmakološki efekti ekstrakta Serenoa repens:

Aptiaprogenic;
antiproliferativno;
dekongestiv;
protuupalno.

Farmakološki efekti ekstrakta Pygeum africanum:

Regulacija kontraktilne aktivnosti mokraćne bešike (smanjenje hiperaktivnosti, smanjenje metaboličkih poremećaja u zidu i povećanje njegove elastičnosti);
dekongestiv;
protuupalno;
antiproliferativno.

Preporučljivo je procijeniti učinak terapije fitopreparatima za 2-3 mjeseca od početka uzimanja.

Preparati Serenoa repens se propisuju 160 mg 2 puta dnevno ili 320 mg 1 put dnevno nakon jela. Pygeum africanum se propisuje 50 mg 2 puta dnevno prije uzimanja niše.

Kontrolni pregled (popunjavanje TPSS upitnika, uroflowmetrija, određivanje zapremine rezidualnog urina) preporučljivo je obaviti nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Treba se osvetiti što trenutno kliničke smjernice Evropskog udruženja urologa navode nedovoljnu bazu dokaza, raznovrsnost biljnog materijala i poteškoće u obračunu doze aktivnog sastojka u postojećim biljnim preparatima. S tim u vezi, mjesto preparata koji sadrže biljne ekstrakte u liječenju BHP treba razjasniti u toku velikih randomiziranih placebom kontroliranih studija.

Antagonisti muskarinskih receptora

Imenovanje m-antiholinergika za muškarce sa opstrukcijom izlaznog mjehura trenutno nije službeno odobreno. Kod muškaraca sa LUTS bez znakova opstrukcije, samo dva lijeka iz ove grupe, tolterodin i fesoterodin, korištena su kao monoterapija. Trajanje studija koje su koristile ove lijekove je obično bilo 12 sedmica i nije prelazilo 25 sedmica. Upotreba m-antiholinergika smanjila je težinu urgentnosti, kao i noćnu i dnevnu polakiuriju, a došlo je i do blagog smanjenja ukupnog IPSS skora.

Tolterodin se propisuje 2 mg 2 puta dnevno, fesoterodin - 4-8 mg 1 put / dan, m-antiholinergici se ne smatraju standardom terapije lijekovima za pacijente s BHP. Kada se prepisuju pacijentima sa LUTS u starijoj starosnoj grupi, potrebno je pažljivo praćenje zapremine rezidualnog urina pomoću ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Analozi vazopresina

Desmopresin je analog antidiuretičkog hormona koji značajno povećava tubularnu reapsorpciju i smanjuje izlučivanje mokraće. Prepisivanje ovog lijeka je efikasna metoda za rješavanje nokturije ako je uzrokovana poliurijom. Desmopresin ne utiče na sve ostale komponente LUTS-a. Treba ga koristiti sa oprezom, prateći sadržaj natrijuma u krvnom serumu nakon 3 dana, sedmicu i mjesec dana nakon početka upotrebe, a zatim svakih 3-6 mjeseci uz konstantan unos.

Desmopresin se propisuje sublingvalno, 10-40 mcg prije spavanja. Prije imenovanja i u procesu uzimanja analoga vazopresina, indicirana je konsultacija s liječnikom / kardiologom, jer je zadržavanje tekućine u tijelu povezano s rizikom od dekompenzacije niza kardiovaskularnih bolesti, posebno zatajenja srca.

Kombinirana terapija

Inhibitori 5-a-reduktaze + a1-blokatori

U toku velikih studija, uvjerljivo je pokazano da kombinovano liječenje inhibitorom 5-α-reduktaze u kombinaciji sa α1-blokatorom smanjuje težinu LUTS-a u većoj mjeri nego bilo koji lijek sam. Istovremeno, dokazano je da kombinovana terapija minimizira rizik od progresije BHP.

Dakle, u MTOPS studiji, kada se koristi kombinacija finasterida i doksazosina, rizik od progresije BPH bio je 64% manji nego u placebo grupi, a vjerovatnoća operacije 67% manja. U četvorogodišnjoj studiji koja je koristila inhibitor oba tipa 5-α-reduktaze dutasterida i superselektivnog α-blokatora tamsulozina (CombAT studija), ukupni rizik od progresije BPH smanjio se za 41%, vjerovatnoća razvoja akutne retencije mokraće 68%, a rizik od operacije - za 71%. Značajno je da je studija CombAT uključivala samo pacijente s visokim rizikom od progresije BHP.

Dakle, kombinacija inhibitora 5-α-reduktaze sa α-adrenergičkim blokatorima je optimalna za pacijente starije od 50 godina sa umjerenim ili teškim simptomima BPH (IPSS> 12), volumenom prostate > 30 cm3 i smanjenjem maksimalnog urina. protok od 1,5 (ali unutar normalnih vrijednosti).

a-blokatori + m-antiholinergici

Ako postoje znakovi hiperaktivnosti mokraćnog mjehura (teška polakiurija, urgentnost) kod pacijenata s hiperplazijom prostate, može biti preporučljivo prepisati kombiniranu terapiju s a1-blokatorom i m-antiholinergikom. Takva kombinovana terapija je efikasna kod 73% pacijenata koji prethodno nisu primetili poboljšanje sa monoterapijom antagonistima α1-adrenergičkih receptora.

U nekoliko radova o kombinovanom propisivanju ovih lijekova stečeno je iskustvo sa primjenom doksazosina, tamsulozina ili terazosina sa oksibutininom, solifenapinom ili tolterodinom.

Ako pacijent sumnja na opstrukciju izlaza mokraćnog mjehura, liječenje treba propisati s oprezom, pod ultrazvučnom kontrolom volumena preostalog urina.

Operacija

Trenutno se razmatra "zlatni standard" hirurškog liječenja BPH transuretralna resekcija (TOUR) prostate. Može se izvesti i transuretralna incizija prostate ili otvorena adenomektomija.

Glavni cilj operacije za BHP je osloboditi pacijenta od ipfravezikalne opstrukcije i poboljšati mokrenje.

Apsolutne indikacije za hirurško liječenje:

Kronične infekcije urinarnog trakta;
akutna retencija urina nakon uklanjanja katetera;
otporan na terapiju inhibitorom 5-a-reduktaze, velika hematurija;
bilateralna ureterohidronefroza i zatajenje bubrega:
kamenje u bešici;
veliki divertikul mokraćnog mjehura ili veliki (> 200 ml) rezidualni volumen urina zbog hiperplazije prostate.

Relativne indikacije za hirurško liječenje:

Neefikasnost ili netolerancija na terapiju lekovima;
prisustvo prosječnog režnja hiperplazije;
neprihvatljivost ili nedostupnost za pacijenta konzervativnih metoda liječenja (iz psihičkih, ekonomskih ili drugih razloga);
relativno mlada dob pacijenta sa LUTS.

Izbor hirurške metode liječenja

Transuretralna incizija prostate je metoda izbora kod pacijenata sa zapreminom prostate od 20-30 cm3 u odsustvu prosečnog režnja.
TURP prostate i modifikacije SS (transuretralna vaporizacija prostate, bipolarni TURP prostate, rotoresekcija) optimalna hirurška intervencija kod 95% pacijenata. Najefikasniji je i siguran kada je zapremina prostate od 30 do 80 cm3.
Otvorena adenomektomija (retropubična, transvezikalna ili perinealna) za BHP je preporučljiva kada je volumen prostate veći od 80-100 cm3 iu kombinaciji s velikim kamencima ili divertikulama mjehura.

Važno je napomenuti da se metode hirurškog liječenja pacijenata sa BHP-om stalno usavršavaju. Tako je u nedavno sprovedenoj randomiziranoj studiji utvrđeno da kod pacijenata sa prostatom zapremine preko 100 cm3 transuretralna enukleacija adenoma holmijum laserom ima efikasnost koja nije inferiorna otvorenoj adenomektomiji, sa značajno manjom težinom i učestalost komplikacija. Trenutno postoje svi preduslovi da ova tehnika postane novi „zlatni standard“ hirurškog lečenja pacijenata sa BHP.

Rezultati TURP prostate, transuretralne incizije prostate ili otvorene adenomektomije su uporedivi. Kada se koristi svaka od metoda, ukupan rezultat 1PSS u prosjeku se smanjuje za 71%. Maksimalna brzina mokrenja nakon TUR-a prostate povećava se za približno 115% (sa 80 na 150%), odnosno 9,7 ml/s; nakon otvorene adenomektomije - za 175%, ili 8,2-22,6 ml / s. Volumen rezidualnog urina je smanjen za više od 50% (65% nakon otvorene adenomektomije, 60% nakon TUR prostate i 55% nakon transuretralne incizije prostate).

Dugotrajne intra- i perioperativne komplikacije

Smrtnost nakon operacije BHP u modernim klinikama ne prelazi 0,25%. Rizik od TUR-sindroma (hemodilucija u kombinaciji sa smanjenjem koncentracije Na+ u plazmi manjim od 130 nmol/L) ne prelazi 2%.

Faktori rizika za razvoj TUR sindroma:

Jako krvarenje sa oštećenjem venskih sinusa;
dugotrajna hirurška intervencija;
velika veličina prostate;
istorija pušenja.

Potreba za transfuzijom krvi nakon TURP-a prostate javlja se u prosjeku kod 2-5% pacijenata, nakon otvorene operacije učestalost je obično veća. Kod transuretralne incizije prostate transfuzija krvi gotovo nikada nije potrebna.

Dugoročne komplikacije:

Stresna urinarna inkontinencija. Prosječna vjerovatnoća njegovog nastanka je 1,8% nakon transuretralne incizije prostate, 2,2% nakon TUR prostate i do 10% nakon otvorene operacije.
Strikture uretre. Rizik od njihovog razvoja nakon otvorene adenomektomije je 2,6%, nakon TURP-a prostate - 3,4%, nakon transuretralne incizije prostate - 1,1%.
Kontraktura vrata mokraćne bešike javlja se kod 1,8% pacijenata nakon otvorene adenomektomije, kod 4% nakon TUR prostate i kod 0,4% pacijenata nakon transuretralne incizije prostate.
Retrogradna ejakulacija se javlja kod 80% pacijenata nakon otvorene adenomektomije, kod 65-70% pacijenata nakon TUR prostate i kod 40% pacijenata nakon transuretralne incizije prostate.
Erektilna disfunkcija (ED) nakon TURP-a prostate javlja se u prosjeku kod 6,5% pacijenata, što je uporedivo sa učestalošću ED kod pacijenata sa BHP iste dobi uz dinamičko posmatranje.

Termin kontrolnog pregleda nakon navedenih hirurških intervencija je svaka 3 mjeseca. Neophodno je pregledati histološki materijal dobijen tokom operacije.

Preporučene metode postoperativnog zbrinjavanja pacijenta uključuju ispitivanje na skali 1PSS, uroflowmetriju i određivanje volumena rezidualnog urina. Po nahođenju ljekara može se obaviti bakteriološki pregled urina.

BHP je trenutno stanje koje pogađa značajan dio sredovečnih i starijih muškaraca. BPH se razvija iz prijelazne zone prostate i dovodi do kršenja čina mokrenja zbog povećanja veličine prostate, promjene tonusa glatkih mišića žlijezde, vrata mokraćnog mjehura, stražnje uretre i detruzora.

Brojne metode dijagnosticiranja BHP prvenstveno su usmjerene na procjenu težine opstruktivnih i iritativnih simptoma poremećaja mokrenja, mjerenje veličine prostate i protoka mokraće, kao i rizika od progresije bolesti u budućnosti. Trenutno ne postoji standardni tretman za BPH koji je prikladan za svakog pacijenta.

U zavisnosti od niza znakova, koristi se dinamičko posmatranje, medikamentozna terapija u mono- i kombinovanoj terapiji, hirurško lečenje, kao i razne minimalno invazivne intervencije. Prilikom odabira metode liječenja svakom pacijentu treba pristupiti individualno, uzimajući u obzir sve prateće faktore (medicinske i socijalne) i uz aktivno učešće samog pacijenta.

P.V. Glybochko, Yu.G. Alyaev

Prekomjerni rast žljezdanog tkiva i strome tranzicijske zone prostate, što dovodi do povećanja organa. Adenoma prostate može uzrokovati smetnje mokrenja: slab mlaz mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura, česte ili noćne nagone, paradoksalna ischurija. Dijagnoza se postavlja pomoću PSA, TRUS-a, uroflowmetrije i IPSS upitnika za procjenu simptoma. Liječenje je u korelaciji s volumenom žlijezde, dobi, pratećom patologijom i težinom simptoma: korištenjem taktike čekanja, terapije lijekovima, kirurških intervencija, uključujući minimalno invazivne tehnike.

Opće informacije

adenom prostate, BPH, BPH) je čest globalni problem sa kojim se suočava jedna trećina muškaraca starijih od 50 godina i 90% pacijenata koji su preživjeli do 85 godina. Prema statističkim podacima, oko 30 miliona muškaraca ima genitourinarnu disfunkciju povezanu sa BPH, a ta brojka se povećava svake godine. Patologija je češća kod Afroamerikanaca sa inicijalno višim nivoima testosterona, aktivnošću 5-alfa reduktaze, faktorima rasta i ekspresijom androgenih receptora (osobina populacije). Kod stanovnika istočnih zemalja adenom prostate se rjeđe bilježi, što je, očigledno, povezano s konzumacijom velikog broja proizvoda koji sadrže fitosterole (pirinač, soja i njeni derivati).

Uzroci BPH

Očigledno, adenom prostate je multifaktorska bolest. Glavni faktor je promjena nivoa hormona povezana s prirodnim starenjem tokom normalnog funkcionisanja testisa. Postoje mnoge hipoteze koje objašnjavaju mehanizme razvoja patologije (teorija stromalno-epitelnih odnosa, matične ćelije, upale, itd.), ali većina istraživača hormonsku teoriju smatra fundamentalnom. Pretpostavlja se da starosna dominacija dihidrotestosterona i estradiola stimulira specifične receptore u žlijezdi koji pokreću ćelijsku hiperplaziju. Dodatni faktori rizika u pozadini uključuju:

• Prekomjerna težina / gojaznost. Nakupljanje masnog tkiva, posebno u abdomenu, jedan je od indirektnih uzroka povećanja prostate. To je zbog niskog nivoa testosterona kod gojaznih muškaraca. Osim toga, s hipoandrogenizmom se povećava količina estrogena, što povećava aktivnost dihidrotestosterona, što doprinosi hiperplaziji.
• Dijabetes. Visok nivo glukoze i insulinska rezistencija ubrzavaju napredovanje BHP. Nivo glukoze kod dijabetesa je veći ne samo u krvi, već iu svim ćelijama prostate, što stimuliše njihov rast. Osim toga, dijabetes melitus oštećuje krvne žile, uključujući i prostatu, što može rezultirati povećanjem prostate. Nekoliko studija pokazuje da se kod muškaraca sa dijabetesom i povišenim nivoom lipoproteina niske gustine, BPH otkriva 4 puta češće.
• Karakteristike ishrane. Ishrana bogata mastima povećava verovatnoću hiperplazije prostate za 31%, a svakodnevno konzumiranje crvenog mesa za 38%. Tačna uloga masne hrane u nastanku hiperplastičnih procesa je nepoznata i vjeruje se da doprinosi hormonskoj neravnoteži povezanoj s BPH.
• Nasljednost... Genetska predispozicija je od određene važnosti: ako se kod muških rođaka iz prve linije rano dijagnosticira adenom prostate s teškim simptomima, povećava se rizik od njegovog razvoja u sljedećoj generaciji muškaraca.

Patogeneza

Testosteron u tijelu muškarca nalazi se u različitim koncentracijama: njegov nivo je viši u krvi, a manji u prostati. Kod starijih muškaraca, nivoi testosterona se smanjuju, ali nivoi DHT-a ostaju visoki. Značajnu ulogu ima enzim 5-alfa reduktaza specifičan za prostatu, zbog čega se testosteron pretvara u 5-alfa-dihidrotestosteron. Na njegovo djelovanje najosjetljiviji su androgeni receptori i DNK jezgra ćelija prostate, koji stimulišu sintezu faktora rasta i inhibiraju apoptozu (kršenje programiranih procesa prirodne smrti). Kao rezultat toga, stare ćelije žive duže, dok se nove aktivno dijele, uzrokujući proliferaciju tkiva i rast adenoma.

Povećana prostata doprinosi otežanom mokrenju na pozadini suženja uretre prostate (posebno ako je rast adenoma usmjeren u mjehur) i povećanju tonusa glatkih mišićnih vlakana strome. U početnoj fazi patologije stanje se nadoknađuje pojačanim radom detruzora, koji naprezanjem omogućava potpunu evakuaciju urina.

Kako progresija napreduje, pojavljuju se morfološke promjene na zidu mjehura: dio mišićnih vlakana zamjenjuje se vezivnim tkivom. Kapacitet organa se postepeno povećava, a zidovi postaju tanji. Sluzokoža također prolazi kroz promjene: tipična hiperemija, trabekularna hipertrofija i divertikule, erozivne ulceracije i nekroze. Kada se pridruži sekundarna infekcija, razvija se cistitis. Benigna hiperplazija prostate i stagnacija mokraće dovode do obrnutog toka urina, cistolitijaze, hidronefrotske transformacije bubrega i kroničnog zatajenja bubrega.

Klasifikacija

Dijagnostika

Postoji poseban upitnik za procjenu težine simptoma opstrukcije donjeg urinarnog trakta. Upitnik se sastoji od 7 pitanja koja se odnose na uobičajene simptome benigne hiperplazije prostate. Učestalost svakog simptoma procjenjuje se na skali od 1 do 5. Prilikom sumiranja dobija se ukupna ocjena koja utiče na dalje taktike liječenja (dinamičko promatranje, konzervativna terapija ili operacija): od 0-7 - blagi simptomi, 8-19 - prosek, 20-35 - ozbiljan problem sa mokrenjem. Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika BPH uključuje:

• Ultrazvuk. TRUS i transabdominalni ultrazvuk prostate i mokraćne bešike komplementarni su modaliteti snimanja. Ultrazvučni pregled se radi dva puta - sa napunjenom bešikom i nakon čina mokrenja, što vam omogućava da odredite količinu preostalog urina. Asimetrija, gustoća, heterogenost strukture, povećana prokrvljenost prostate ukazuju na adenom.
• rendgenski snimak... Rendgenskom dijagnostikom (ekskretorna urografija, cistografija) moguće je ne samo odrediti veličinu prostate, već i procijeniti funkciju bubrega, razvojne anomalije, dijagnosticirati patologije mokraćnog mjehura i uretre. Studija uključuje intravensku primjenu kontrastnog sredstva.
• Urodinamičke studije... Uroflowmetrija je jednostavan test za procjenu protoka urina koji grafički pokazuje brzinu kojom se mjehur prazni i stepen opstrukcije. Studija se provodi kako bi se utvrdile indikacije za kirurško liječenje i pratila dinamika na pozadini konzervativne terapije.
• PSA studija. Antigen specifičan za prostatu proizvode ćelije kapsule organa i periuretralnih žlijezda. Kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate i prostatitisom, nivoi PSA su povišeni. Na rezultat utiče mnogo faktora, stoga je nemoguće postaviti dijagnozu iz jedne analize.
• Testovi urina... Kod muškaraca s adenomom prostate često se dijagnosticira popratna upala mjehura i bubrega, pa se kod OAM-a obraća pažnja na znakove upale - leukocituriju, proteinuriju, bakteriuriju. Krv u mokraći može ukazivati ​​na proširene promjene u žilama vrata mokraćnog mjehura, njihovo pucanje pri naprezanju. Uz promjene, urin se sije na hranjive podloge kako bi se razjasnio sastav mikrobne flore i osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa tumorskim procesom mokraćnog mjehura ili prostate, cistolitijazom, traumom, intersticijskim i postradijacijskim cistitisom, neurogenom bešikom, strikturom uretre, sklerozom prostate, meatostenozom, uretralnim zaliscima, fimozom, prostatitisom.

BPH tretman

Terapija adenoma prostate korelira s težinom opstruktivnih simptoma i komplikacija, a izbor taktike liječenja ovisi o dobi pacijenta i pratećoj patologiji. Svi postojeći tretmani imaju za cilj obnavljanje adekvatnog odvoda urina. Opcije liječenja uključuju:

• Pažljivo čekanje. Ova taktika se koristi kod muškaraca sa blagim simptomima ≤7 na IPSS skali i kod pacijenata sa IPSS skorom ≤8, čiji se simptomi ne smatraju narušavanjem kvaliteta života u odsustvu komplikacija. Takvi pacijenti se jednom godišnje podvrgavaju TRUS-u, PSA analizi i pregledu prstiju. Terapija lijekovima nije indicirana, jer ne dovodi do poboljšanja dobrobiti i ima velike rizike koji mogu značajno utjecati na kvalitetu života (na primjer, erektilna disfunkcija tijekom liječenja alfa-blokatorima).
• Terapija lekovima... Pojavom alfa-blokatora kod mnogih pacijenata s hiperplazijom prostate postalo je moguće izbjeći operaciju. Lijekovi opuštaju mišiće prostate, uretre i vrata mokraćne bešike, što povećava snagu mokraće. Terapija lijekovima se provodi kod pacijenata s teškim, umjerenim i teškim poremećajima mokrenja od 8 bodova ili više. Inhibitori 5-alfa reduktaze se propisuju kako bi se spriječilo napredovanje simptoma opstrukcije mokraće. Kombinovana terapija je moguća prema indikacijama. Uključivanje inhibitora 5-fosfodiesteraze u režim poboljšava protok mokraće i ima pozitivan učinak na erektilnu funkciju.
• Operativno liječenje... Postoji nekoliko opcija za hirurške intervencije: adenomektomija, koja se odnosi na radikalne operacije (mogu se izvoditi i otvorenim pristupom i laparoskopski) i transuretralna resekcija prostate. Svaka operacija ima svoje indikacije, prednosti i nedostatke. Kod teške prateće patologije, kada je velika vjerovatnoća nepovoljnog ishoda, epicistostomija se izvodi kao palijativna mjera. Nakon normalizacije stanja, moguće je riješiti pitanje uklanjanja drenaže i obnavljanja samostalnog mokrenja.
• Minimalno invazivna terapija... Postoji niz dostupnih tehnika za izbjegavanje štetnih učinaka povezanih s TURP-om i adenomektomijom. Tu spadaju laserska destrukcija (vaporizacija, koagulacija) kontaktnom ili beskontaktnom metodom, ablacija iglom, elektroincizija, transuretralna mikrovalna terapija (mikrovalna energija), radiofrekventna termoterapija vodom itd. Veliki volumen prostate je kontraindikacija za minimalno invazivne metode. tretmana.

Prognoza i prevencija

Prognoza za život je povoljna, većini pacijenata je dugotrajno (doživotno) uzimanje savremenih lijekova dovoljno za normalizaciju urinarne funkcije. Potreba za operacijom javlja se samo kod 15-20% muškaraca. Nakon adenomektomije, recidiv bolesti ne prelazi 5%, niskoinvazivne tehnike ne daju 100% garanciju izlječenja i mogu se izvoditi više puta. Poboljšanje prognoze u posljednjoj deceniji olakšano je uvođenjem minimalno invazivnih metoda liječenja, što omogućava minimiziranje komplikacija koje prijete životima pacijenata. Za normalizaciju erektilne funkcije potrebno je konzultirati androloga-seksologa.

Dokazi iz istraživanja o prevenciji raka prostate upućuju na to da ishrana sa malo životinjskih masti i crvenog mesa i visokim sadržajem proteina i povrća može smanjiti rizik od simptomatskog BPH. Fizička aktivnost u trajanju od najmanje 1 sat sedmično smanjuje vjerovatnoću nokturije za 34%.