Među bolestima endokrinog sistema, hronična upala zapaljenja štitne žlijezde - autoimuni tiroiditis - zauzima posebno mjesto, jer je posljedica imunoloških reakcija tijela protiv vlastitih ćelija i tkiva. U IV klasi bolesti, ova patologija (druga imena - autoimuni hronični tiroiditis, bolest ili štiritis hashimoto, limfocitni ili limfomatozni štiitis) ima kôd na ICD-u 10 - E06.3.
, , , , ,
Kodeks ICD-10
E06.3 Autoimuni tiroiditis
Patogeneza autoimunog tiroiditisa
Uzroci organomičnog autoimunog procesa prema ovoj patologiji su doživljavanje imunološkog sistema tela ćelija štitnjače kao strane antigena i proizvodnju antitijela protiv njih. Antitela počinju "raditi", a t-limfociti (koji bi trebali prepoznati i uništiti vanzemaljske ćelije) žuriti u tkivu žlijezda, upala lansiranja je tiroiditis. Istovremeno, efektor T-limfociti prodire u parenhimu štitne žlijezde i nakupljaju se, formirajući limfocitne (limfoplasemičke) infiltrate. Protiv ove pozadine, tkanine od žlijezda su destruktivne promjene: integritet membrana folikula i zidova tiroka (folikularnih stanica koje proizvode hormone)), dio je željeznog tkiva može zamijeniti vlaknastim vlaknastim. Follikularne ćelije, prirodno su uništene, njihov se broj smanjuje, a u konačnici postoji kršenje funkcija štitne žlijezde. To dovodi do hipotireoza - smanjeni nivo hormona štitnjače.
Ali to se ne javlja odmah, patogeneza autoimunog tiroiditisa odlikuje se dugom asimptomatskom periodu (eu.heroid faza), kada je sadržaj hormona štitnjače u krvi unutar normalnog raspona. Dalje, bolest počinje napredovati, uzrokujući nedostatak hormona. To reagira na nadzor štitne žlijezde hipofize i, povećavajući sintezu tirotropnog hormona (TG), stimulira proizvodnju tiroksina na neko vrijeme. Stoga, mjeseci, pa čak i godina mogu proći, dok patologija neće biti izričito.
Predispozicija za autoimune bolesti određuje se naslijeđenim dominantnim genetskim znakom. Studije su pokazale da polovina najbližeg rođaka pacijenata ima autoimuni tiroiditis, antitijela na tkivu štitne žlijezde također su prisutna u serumu. Do danas, naučnici vežu razvoj autoimunog tiroiditisa sa mutacijama u dva gena - 8q23-Q24 na kromosomu 8 i 2Q33 na hromosomu 2.
Prema endokrinolozima, tu su imunološke bolesti koje uzrokuju autoimuni tiroiditis, u kombinaciji s njom: tipa I dijabetes, gluten enteopatija (celijakijska bolest), reumatoidni lupus, Addison bolest, verdood bolesti, bilijarska ciroza Jetra (primarna), kao i dolje sindromi, Sherchezhevsky-Turner i Klinfelter.
U žena se autoimuni tiroiditis nastaje 10 puta češće nego kod muškaraca, a obično se manifestuje nakon 40 godina (prema Europskom društvu endokrinologije, tipično doba manifestacije bolesti je 35-55 godina). Uprkos nasljednoj prirodi bolesti, autoimuni tiroiditis gotovo nikada ne dijagnosticira djeci mlađu od 5 godina, ali već u adolescentima iznosi do 40% svih patologija štitnjače.
Simptomi autoimunog tiroiditisa
Ovisno o razini deficita hormona štitnjače, koji je reguliran u tijelu proteini, lipida i ugljikohidrata metabolizam, rad kardiovaskularnog sustava, trakta i CNS-a, simptomi autoimunog tiroiditisa mogu varirati.
U isto vrijeme neki ljudi ne osjećaju nikakve znakove bolesti, dok drugi imaju različite kombinacije simptoma.
Za hipotireozu, u autoimunu, Tireoiidi karakterišu takvi znakovi kao: umor, letargija i pospanost; poteškoće u disanju; preosjetljivost na hladno; Blijedo suha koža; stanjivanje i gubitak kose; Fragilnost noktiju; Licem licem; promuklost; zatvor; Podeljak bez prašine; bol u mišićima i ukočenosti zglobova; Menoragia (kod žena), depresivno stanje. Goiter se takođe može formirati - oteklina u polju štitne žlijezde na prednjoj strani vrata.
U slučaju hashimoto bolesti, mogu postojati komplikacija: Veliki Goiter otežava gutanje ili disanje; U krvi se povećava nivo holesterola niske gustine (LDL); Postoji duga depresija, kognitivne sposobnosti i libido su smanjene. Najozbiljnije posljedice autoimunog tiroitića uzrokovane kritičnim nedostatkom hormona štitnjače - Myxedema, odnosno mudzine i njezin rezultati u obliku hipotireoze.
Dijagnoza autoimunog tiroiditisa
Endokrinolog stručnjaci dijagnosticiraju autoimuni tiroiditis (Hashimoto bolest), zasnovan na pritužbama pacijenata, simptoma i rezultatama krvi.
Prije svega, potrebni su krvni testovi - na nivou hormona štitnjače: triodothyronin (T3) i tiroksina (T4), kao i hipofički hormon (TSH).
Takođe, antitijela su definirana na autoimmunu štitnjaču:
- antitela do tirologlobulina (TGAB) - AT-TG,
- antitela za peroksidazu štitnjače (TPOAB) - AT-TPO,
- antitela na tirotropne hormonske receptore (trab) - AT-rth.
Da bi vizualizirali patološke promjene u strukturi štitne žlijezde i njegovih tkiva, instrumentalna dijagnoza vrši se pod utjecajem antitijela - ultrazvuk ili računara. Ultrazvuk vam omogućava da otkrijete i procijenite nivo ovih promjena: oštećena tkiva u limfocitnu infiltraciju pružit će takozvanu difuzni hipsko ehogenost.
Provršenje aspiracije izbijaju biopsiju štitne žlijezde i citološkog studija biopsije ako postoji uvod u čvorišta - za određivanje onkoloških patologija. Pored toga, citogram autoimunog tiroiditisa pomaže u određivanju sastava ćelija žlijezde i otkrivati \u200b\u200blimfoidne elemente u njenim tkivima.
Budući da je u većini slučajeva patologija štitnjače, potrebna je diferencijalna dijagnoza za razlikovanje autoimune tirostičnosti iz folikularnih ili difuznih endemskih guska, toksičnih adenoma i nekoliko desetina drugih patologija štitnjače. Pored toga, hipotireoza može biti simptom drugih bolesti, posebno povezanih s kršenjem funkcija hipofize.
, , [
Ne mogu izliječiti autoimuni tiroiditis, ali, povećavajući nivo tiroksina, olakšati simptome uzrokovane njenom insuficijencijom.
U principu, ovaj problem svih autoimunih ljudskih bolesti. I lijekovi za imunološku korekciju, uzimajući u obzir genetsku prirodu bolesti, također su nemoćni.
Slučajevi spontane regresije autoimunog tiroiditisa nisu bili fiksirani, iako se veličina vrtiće tijekom vremena može značajno smanjiti. Uklanjanje štitne žlijezde vrši se samo sa hiperplazijom koja ometa normalno disanje, brušenje kompresije, kao i prilikom otkrivanja malignih neoplazmi.
Limfocitni tiroiditis je autoimuno stanje i ne može se, dakle, ne može se spriječiti prevencija ove patologije nemoguće.
Prognoza za one koji su tačni za njihovo zdravlje na raspolaganju su računovodstvo sa iskusnim endokrinologom i ispunjava svoje preporuke pozitivne. I sama bolest i metode njegovog liječenja i dalje uzrokuju mnoga pitanja, pa čak i doktor najvišeg kvalifikacije neće moći odgovoriti na pitanje koliko žive autoimunog tiroiditisa.
Aukimune tiroiditis kod na ICD 10 je naziv bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ili ICD-a. ICD je čitav sistem dizajniran posebno za proučavanje bolesti i praćenje faze svog razvoja u svjetskoj populaciji.
ICD sistemi su na konferenciji u Parizu trajali više od sto godina na konferenciji u Parizu sa mogućnošću revizije svakih 10 godina. Tokom postojanja sistem je revidiran deset puta.
Od 1993. desetak kodeksa počeo je djelovati kao dio čijih bolesti štitnjače, poput hroničnog autoimunog tiroiditisa. Glavna svrha primjene ICD-a bila je definicija patologija, analizirala njihovu analizu i usporedbu podataka dobivenih u različitim zemljama svijeta. Također, ova klasifikacija vam omogućuje odabir najefikasniji tretman za patologije koje su dio koda.
Svi podaci o patologiji formiraju se na takav način da stvore maksimalnu korisnu bazu podataka o bolestima, korisnom za epidemiologiju, praktičnu medicinu.
Sljedeće skupine patologija uključene su u ICB-10 kod:
- bolesti vaganje epidemijskog karaktera;
- zajedničke bolesti;
- bolesti grupisane anatomskim lokalizacijama;
- razvojna patologija;
- različite vrste biljaka.
Ovaj kôd sadrži više od 20 grupa, među njima, Grupa IV, koja uključuje bolesti endokrinog sistema i metabolizma.
Autoimuni kôd tiroiditisa na ICD-u 10 ulazi u grupu bolesti štitnjače. Za pisanje patologija, koriste se kodovi od E00 do E07. E06 kôd odražava patologiju tiroiditisa.
To uključuje sljedeće pododjeljke:
- CODE E06-0. Ovaj kod ukazuje na akutni tok tiroiditisa.
- E06-1. To uključuje subakutnu tirostičnost ICD 10.
- E06-2. Hronični oblik tiroiditisa.
- Autoimuni tiroititis ICBCL klasificira kao E06-3.
- E06-4. Thyiditis uzrokovan lijekovima.
- E06-5. Ostale vrste tiroiditisa.
Aukimune Thyiditis je opasna genetska bolest koja se očituje smanjenjem hormona štitnjače. Postoje dvije vrste patologije koja označava jedan kod.
Ovo je hronična autoimuna tiroitotska hasimoto i bolest od ruba. U posljednjoj verziji bolesti, parenhima panela štitnjače zamjenjuje se povezivanjem krpom.
Međunarodni kod omogućava vam utvrđivanje ne samo bolesti, već i za saznanje o kliničkim manifestacijama patologija, kao i odrediti metode dijagnoze i liječenja.
Prilikom identificiranja simptoma hipotireoze, treba pretpostaviti Hasimotovu bolest. Da biste razjasnili dijagnozu, test krvi se vrši na TSH i T4. Ako laboratorijska dijagnoza pokaže prisustvo antitijela na tiroglobulin, razgovarat će o autoimunom prirodi bolesti.
Ultrazvuk će pomoći razjašnjenju dijagnoze. Tokom ovog istraživanja, ljekar može vidjeti hiperpeogene slojeve, povezivanje tkiva, klastera limfoidnog folikula. Za preciznu dijagnozu treba se provoditi citološki pregled, jer je patologija E06-3 slična malignom obrazovanju.
Tretman E06-3 pretpostavlja cjeloživotni prijem hormona. U retkim slučajevima je prikazana operativna intervencija.
Do danas, sve bolesti imaju specifičnu klasifikaciju i kod na ICD-u (10), uključujući autoimune tiroiditis.
Šta je mkb 10
Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) je sistem, grupiranje bolesti i svakakve zdravstvene probleme. ICD 10 odobrio je na svjetskoj konferenciji u glavnom gradu Francuske 1900. godine, gdje je bilo prisutno više od 20 država. Otkriveno je da se ova klasifikacija treba pregledati svakih 10 godina, do danas je revidiran 10 puta. U Rusiji je ovaj sistem stupio na snagu početkom 1998. godine. Zahvaljujući gore navedenom konceptu, poboljšala je sposobnost sistematizacije dijagnoza, organiziranje registracije bolesti kako bi se osigurala maksimalna pogodnost pri skladištenju podataka, zadrži evidenciju o zdravstvenoj zaštiti. Ova klasifikacija sastoji se od 21 klase bolesti koje su podijeljene u određene blokove. Za praktičnost, cijeli popis nalazi se po abecednom redu. Na ICD 10 uvijek se može naći bilo koja bolest, uključujući endokrine.
Što je autoimuni tiroiditis i njegov kod na ICD 10
Autoimuni tiroiditis klasificiran je kao endokrine bolesti koje su karakteristične upalom štitne žlijezde. Upala uzrokuje određene autoimune procese u tijelu. Ova bolest je i ime japanskog naučnika Hashimota, jer ih je proučavao i opisao više od jednog vijeka prije više od jednog vijeka. Razlozi izazivajući razvoj patologije su prilično puno. Prije svega, to je kršenje rada imunološkog sustava koji, kao rezultat, proizvodi antitijela koja se bore sa vlastitim ćelijama. Drugo, nepovoljna ekološka situacija, loše navike itd., Negativno utječe na rad žlijezde, razvijaju autoimuni tiroiditis i mnoge druge patologije.
Tretman treba izvesti s posebnom pažnjom, uzimajući u obzir sve povezane karakteristike. U pravilu se vrši pomoću hormonske terapije i dodatnih lijekova.
Aukimune tiroiditis na ICD-u se odnosi na klasu 4, bolesti endokrinog sistema, poremećaja ishrane i metaboličkih poremećaja. Zasnovan je na odjeljku štitne žlijezde i ima E06,3 kôd. Ovaj odjeljak uključuje akutni, subakutni, lijek, hronični tiroiditis, kao i hronični oblik s okretnom tirotoksikozom.
RCRZ (republikanski centar za zdravstveni razvoj MD RK)
Verzija: klinički protokoli MH RK - 2017
Aukimune Thyiditis (E06.3)
Endokrinologija
opće informacije
Kratki opis
Odobren
Zajednička komisija za medicinske usluge
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Od "18" avgusta 2017
Protokol br. 26.
Autimuni thyiditis - Organo - specifična autoimuna bolest, koja je glavni uzrok primarne hipotireoze. Nezavisna klinička vrijednost u nedostatku kršenja funkcije štitne žlijezde nema.
Unosni dio
Kod (ova) μB-10:
| MKB-10. | |
| Kod | Ime |
| E 06.3. | Autimuni thyiditis |
Datum razvoja / revizije protokola: 2017 godine.
Skraćenice koje se koriste u protokolu:
| Ait | - | autimuni thyiditis |
| sv. T4. | - | besplatni Thyroxin |
| sVT3 | - | besplatno triodothyronin |
| TTG. | - | hormon koji stimulira štitnjače |
| Tg. | - | tiroglobulin |
| TPU | - | Thiroperoksidaza |
| Schu | - | štitnjač |
| Na tg | - | antitijela do tirologlobulina |
| Do TPU-a | - | antitijela do tiroperoksidaze |
Korisnici protokola: Terapeuti, praktikanti opće prakse, endokrinolozi.
Razmjera nivoa dokaza:
| Ali | Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RKK-a ili velike stijene s vrlo niskom vjerojatnošću (++) sistematske greške, čiji se rezultati mogu distribuirati odgovarajućoj populaciji. |
| U | Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohorta ili studija kontrole ili visokokvalitetnog (++) kohorta ili studija kontrole slučaja s vrlo niskim rizikom sustavne greške ili stijene sa niskim (+) rizikom od sustavne greške, čiji se rezultati mogu distribuirati odgovarajućoj populaciji. |
| Od |
Kohort ili studijsko nadgledanje ili kontrolirano istraživanje bez randomizacije s niskim rizikom od sustavne greške (+). Što se rezultati mogu podijeliti na odgovarajuću populaciju ili stenu s vrlo niskim ili niskim rizikom sistematska greška (++ ili + +), čiji se rezultati ne mogu direktno distribuirati u odgovarajuću populaciju. |
| D. | Opis niza slučajeva ili nekontrolisanog istraživanja ili mišljenje stručnjaka. |
| GPP. | Najbolja klinička praksa. |
Klasifikacija
Klasifikacija:
· Atrofični oblik;
· Hipertrofični oblik.
Kliničke opcije su maloljetni tiroiditis i žarišni (minimum) tiroiditis.
Histološki određena limfoidnom i plazmocitom infiltracije tkiva štitnjače, onkaccitarna transformacija tiroidocita (Gürtle ćelije), uništavanje folikula, smanjenje koloidnih i fibroznih rezervi. Juvenile Thyiditis manifestuje umjerenom limfoidnom infiltracijom i fibrozom. Sa žarištem štitnjače, parenhim za uništavanje i limfoidna infiltracija minimalna su, nedostaju se Gürtle ćelije.
Tok bolesti je dug, u fazi eutyroida asimptomatskog. Ait, u pravilu se dijagnosticira u primarnom položaju hipotireoza i rjeđe (u 10% slučajeva) debitonijski (ne više od 6 mjeseci) od strane tirotoksikoze.
Manistički hipotireozmi, koji se razvio u ishodu AIT-a, svjedoči o otpornoj i nepovratnoj degradaciji parenhima štitne žlijezde i zahtijeva cjeloživotnu zamjenu terapiju.
Dijagnostika
Metode, pristupi i dijagnostički postupci
Dijagnostički kriteriji
Žalbe i istorija:
Tokom prvih godina, pritužbe i simptomi obično su odsutni. S vremenom se mogu pojaviti žalbe na oticanju lica, udova, pospanosti, depresivnog stanja, slabosti, brzog umora, u ženama - kršenje menstrualnog ciklusa. Potrebno je uzeti u obzir da se hipotireoidizam ne razvija u svim pacijentima, oko 30% može biti samo nosilac antitijela na štitnjaču.
Pregled: Kod hipertrofičnog oblika povećava se štitna žlijezda, gusta konzistencija, površina njenog "neujednačenog"; U atrofičnom obliku, štitnjača se ne povećava.
Laboratorijska istraživanja:
Hormonski profil: Istraživanje TSH, SVT3, SVT4, antitijela do tiroperoksidaze, antitijelo do tirologlobulina
Alati:
· Ultrazvuk PIN-a - kardinalni ultrazvučni znak - difuzno smanjenje ehogenog tkiva;
· Ton-Igle Putku Biopsy - prema svedočenju.
Indikacije za savjetovanje stručnjaka: Ne.
Dijagnostički algoritam 
"Veliki" dijagnostički znakovi, što vam omogućuje uspostavljanje AIT-a, primarni su hipotireoidizam (manifest ili subklinično), prisustvo antitijela na tkivo štitne žlijezde, kao i ultrazvučne znakove autoimune patologije.
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnozai potkrijepnja dodatnih istraživanja
Liječenje u inostranstvu
Tretirajte tretman u Koreji, Izrael, Njemačka, SAD
Nabavite savjet o medicinskom pregledu
Tretman
Liječenje (ambulantno)
Taktika liječenja na ambulantnom nivou:
Trenutno ne postoje metode za stvarni autoimuni proces u štitnoj žlezdi. Medicinska terapija (preparati levotiroksina) propisani su samo kada se otkrije hipotireoidizam.
Nemedijski tretman
Način: IV.
Tabela: Dijeta №15
Liječenje: Jedini lijek je levotiroksin natrijum u tabletima.
Započnite dnevnu dozu sa manjinskim hipotireozom:
· Pacijenti ispod 60 godina - 1,6-1,8 μg / kg;
· U bolesnika sa pratećim bolestima kardiovaskularnog sistema i starijih od 60 godina - 12.5-25 μg, nakon čega slijedi povećanje od 12,5-25 μg svakih 6-8 tjedana.
Uzmite prazan želudac ujutro najkasnije 30 minuta prije jela. Nakon uzimanja hormona štitnjače 4 sata, izbjegavajte prijem antacida, željeza i kalcijuma.
Održavanje doze održavanja vrši se pod kontrolom cjelokupne države, brzinu pulsa, dinamično određivanje nivoa TSH-a u krvi. Prva definicija se ne čini ranije od 6 tjedana od početka terapije, a zatim prije nego što postigne efekt - 1 put u 3 mjeseca.
Pomoću subkliničkog hipotireoza (povećanje nivoa TSH u kombinaciji s normalnim nivoom T4 u krvi i odsustvo kliničari hipotireoze) preporučuje se:
· Ponovno hormonalna studija nakon 3 - 6 mjeseci za potvrdu trajne prirode funkcije štitne žlijezde; Ako se tijekom trudnoće otkrije subklinička hipotireoza, dodijeljen je liječenje levotiroksinom u potpunoj zamjenci dozi odmah;
Lista osnovnih lijekova(Imati 100% verovatnoće upotrebe):
Lista dodatnih lijekova: ne.
Hirurška intervencija: ne.
Daljnje održavanje:
· Nakon postizanja kliničkog i laboratorijskog učinka za utvrđivanje adekvatnosti doze levotiroksina, TTG studija vrši 1 put u 6 mjeseci. Kriterij za adekvatnost supstitucijske terapije subkliničkog hipotireoza je trajno održavanje normalnog nivoa TSH u krvi (0,5-2,5 mme / l).
Pacijenti sa istodobnim bolestima kardiovaskularnog sistema i stariji od 60 godina preporučljivi su na dozama levotiroksina koji podržavaju stanje subkliničkog hipotireoza.
NB! Studija dinamike nivoa antitijela na štitnu žlijezdu za procjenu napredovanja AIT-a nema dijagnostičku i prognostičku vrijednost.
Pokazatelji efikasnosti liječenja: Potpuno uklanjanje kliničkih laboratorijskih znakova hipotireoze u mladom, smanjenje njene ozbiljnosti - u starijem starijem.
Hospitalizacija
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: ne.
Indikacije za hitnu hospitalizaciju: ne.
Informacije
Izvori i literatura
- Susret protokoli Zajedničke komisije o kvaliteti medicinskih usluga MD RK, 2017
- 1) fadeev.r., Melnichenk.a. Hipotireoza. Vodič za ljekare. - M., 2002. - 218 str. 2) Brasermann L.I. Bolesti štitne žlijezde. - M.: Medicina. 2000. - 417 str. 3) Kotova G.a. Bolesti organa endokrinog sistema. Uredio Dedova I.I. - M.: Medicina - 2002. - 277 str. 4) Lavin N. endokrinologija. - M.: Vežbaj. - 1999. - 1127 str. 5) Balabolkin M.i, Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diferencijalna dijagnoza i liječenje endokrinih bolesti. - M.: Medicina, 2002. - 751 str. 6) Melničenko G.A., Fadeev V.V. Dijagnoza i liječenje hipotireoza Doktore. - 2004. - №3. - P. 26-28. 7) Fadeev V.V. Iodmentirajte i autoimune bolesti u laganom deficitu moda: Autor. ... tačka. dušo. nauka - Moskva. - 2004. - 26 str. 8) Finger M.A., Timeyano.r, Nerevp.s. i drugi. Autoimuni thiiditis: patogeneza, morfogeneza i klasifikacija // Arhiva patologije. - 1993. - №6 - str. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Thiereoiditis Hashimoto i de Kervena // Arhiva patologije. - M.: Medicina. - 2003. - № 6. - P. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva TP Aukoimune Thyiditis. Smjernice. - Moskva. -1999. - 19 s. 11) Petunina N.A. Klinika, dijagnoza i liječenje autoimunog tiroiditisa // endokrinol problemi. - 2002. -T48, №6. - P. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Hronični autoimuni tiroiditis (etiologija, patogeneza, aspekti zračenja) // dušo. Hourfis. Ukrajina. -1999. - №1 (9). - str.16-22. 13) kandrorv.i., Kryukova I.V., Khrinkov. I. i dr. Anti-ramska antitijela i autoimune bolesti štitnjače // problemi endokrinologije. - 1997. - T.43, №3. - P. 25-30. 14) Američko udruženje kliničkih endokrinolozi medicinskih smjernica za kliničku praksu za dijagnostiku i upravljanje štitnjačkim nodulama // AMEA / AME radna grupa na štitnjače. - Endocr. Praktično. - 2006. - Vol. 12. - P. 63-102.
Informacije
Organizacijski aspekti protokola
Lista programera protokola sa kvalifikacijskim podacima:
1) Taubaldiyeva Zhannat Satybaevna - Kandidat medicinskih nauka, šef endokrinologije, JSC "Nacionalni naučni medicinski centar";
2) Madeyarova Merurt Shayzindinovna - kandidat medicinskih nauka, šef endokrinološkog odeljenja UMC, republičkog dijagnostičkog centra;
3) Smargulova Gaziza Azhmagievna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, šef odeljenja za unutrašnje bolesti i klinička farmakologija RGP-a na PVV "Zapadnosničko državni medicinski univerzitet u Zapadu po imenu po M.O. Empanova. "
Indikacija za nedostatak sukoba interesa: Ne.
Recenzenti:
1) Bazarov Anna Vikentievna - kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor odeljenja za endokrinologiju JSC "Medicinski univerzitet Astana";
2) Temirgaliyeva Gulnare Shahmpsna - Kandidat medicinskih nauka, endokrinolog LLP "Multidisciplinarni medicinski centar Meyirim".
Napomena Uvjeti za pregled protokola: Revizija Protokola 5 godina nakon objavljivanja i od dana stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s nivoom dokaza.
Priložene datoteke
Pažnja!
- Samo-lijekovima možete nanijeti nepopravljivu štetu zdravlju.
- Podaci su objavljeni na web stranici Medelement i u Medelement Mobile aplikacijama, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Directory", ne može zamijeniti savjetovanje sa punim radnim vremenom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove u prisustvu bilo kakvih bolesti ili uznemirujućih simptoma.
- Izbor lijekova i njihovih doza trebaju biti navedeni sa stručnjakom. Samo ljekar može propisati potrebnu medicinu i njenu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
- Medelement web stranica i mobilne aplikacije "Medelement (medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: direktorij terapeuta" su isključivo informativni i referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj web stranici ne smiju se koristiti za neovlaštene promjene liječnikovih recepti.
- Uredništvo uredništva ne odgovara za bilo kakvu štetu na zdravlju ili materijalnu štetu nastalu upotrebom ove stranice.
Učitavanje ...