Imunosupresiv za liječenje reumatoidnog artritisa. Nova generacija najboljih lijekova za liječenje reumatoidnog artritisa. Krioterapija - izlaganje lokalnom hlađenju

• Četiri cilja liječenja reumatoidnog artritisa
• 1. Terapija lijekovima
• Lijekovi za osnovnu terapiju
• Imunosupresivi (citostatici)
• Antimalarijski lijekovi
• Sulfonamidi
• Proizvodi koji sadrže soli zlata
• Biološki agensi
• Nesteroidni protuupalni lijekovi
• Kortikosteroidi
• 2. Vježbe fizioterapije
• Za četke
• Za ruke
• Za noge
• 3. Fizioterapija
• 4. Kućno liječenje narodnim lijekovima
• Krompir sa kefirom
• Cvijeće ljutiča
• Sok od rotkvice, med i votka
• Zaključak: Budite strpljivi

Unatoč činjenici da znanstvenici stalno proučavaju mehanizme razvoja reumatoidnog artritisa, radikalna terapija koja trajno liječi bolest nije pronađena. Liječenje reumatoidnog artritisa danas ima za cilj smanjenje simptoma, povećanje motoričke funkcije i produženje perioda remisije.

Utješna vijest za milijune ljudi s reumatoidnim artritisom je pojava velikog broja poboljšanih lijekova koji olakšavaju uklanjanje neugodnih simptoma i pouzdano kontroliraju tijek bolesti.

Potpuno nova klasa antireumatskih lijekova - bioloških agenasa (Humira, Orentia, Embrel itd.), Koji u liječenju reumatoidnog artritisa omogućuju dugotrajnu remisiju i sprječavaju uništavanje zglobnog tkiva. Njihovo djelovanje usmjereno je na ispravljanje funkcioniranja imunološkog sustava, što daje nadu u mogućnost učinkovitog liječenja patoloških procesa.

Najveća opasnost od reumatoidnog artritisa je nedostatak simptoma na početku bolesti. Blaga jutarnja nelagoda povezana s ukočenošću i slabošću obično nije razlog za zabrinutost. Zbog toga ljudi često dolaze u pomoć reumatolozima kada je bolest otišla daleko i već ju je teško liječiti.

Četiri cilja liječenja reumatoidnog artritisa

Liječenje reumatoidnog artritisa može trajati godinama. Ni u kojem slučaju nije važno napraviti pauze i ne propustiti uzimanje lijekova i izvođenje propisanih procedura.

Ciljevi složenog liječenja reumatoidnog artritisa:

1. Liječenje lijekovima

Lijekovi za osnovnu terapiju

Osnovna terapijska metoda osnova je za liječenje reumatoidnog artritisa drugim lijekovima. Djelovanje lijekova uključenih u ovu grupu ima za cilj suzbijanje izvora patologije, neadekvatnog odgovora imunološkog sistema. U velikoj većini slučajeva za osnovno liječenje propisuju se sljedeći lijekovi.

Imunosupresivi (citostatici)

Primjeri lijekova: metotreksat, ciklofosfamid, azatioprin, remicade, leflunomid.

Glavno dejstvo: suzbija aktivnost ćelija imunog sistema.

Antimalarijski lijekovi

Primjeri lijekova: Delagil (Rezoquine, Chingamin), Plaquentil (Hydroxychloroquine).

Glavna akcija: smanjiti ozbiljnost simptoma i usporiti napredovanje bolesti.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Sulfonamidi

Primjeri lijekova: salazopiridazin, sulfasalazin.

Glavna radnja:

• Oni imaju modificirajući učinak na tijek bolesti.
• Zaustavite pogoršanje simptoma.
• Suzbiti proizvodnju agresivnih agenasa.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Proizvodi koji sadrže soli zlata

Primjeri lijekova: aurotiomalat, auronofin.

Glavna radnja:

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Biološki agensi

Primjeri lijekova: embrel, orentia, rituxan, remicad, kinneret, humira.

Glavna akcija: to su genetski modificirani lijekovi koji modificiraju reakciju enzima imunološkog sistema (biološka reakcija).

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Najefikasnije je liječiti reumatoidni artritis istovremenim propisivanjem nekoliko lijekova osnovne terapije, jer međusobno pojačavaju djelovanje, ubrzavajući rezultat. Na primjer, režimi liječenja pokazali su se odličnima:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi hitna su pomoć za ublažavanje boli i ublažavanje upale zglobova. Bolest je potrebno liječiti nesteroidnim protuupalnim lijekovima pod strogim nadzorom reumatologa. Prilagodba dnevne doze lijeka potrebna je nakon početka djelovanja lijekova za osnovnu terapiju.

Uz pomoć nesteroidnih lijekova sama se bolest ne može liječiti. Ali oni učinkovito smanjuju neugodne simptome, čime značajno poboljšavaju kvalitetu života osobe.

Primjeri lijekova: piroksikam, butadion, indometacin, ketanov (ketoprofen), ibuprofen (nurofen).

Djelovanje lijekova: ublažava sindrom boli i smanjuje upalu u tkivima zglobova i periartikularnih vrećica.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi štede u teškim situacijama kada su manifestacije reumatoidnog artritisa toliko izražene da ne dopuštaju osobi da napravi niti jedan pokret bez boli. Pomoću njih se bol i upala mogu liječiti visokom efikasnošću. Propisuju se s velikim oprezom jer su kortikosteroidi hormoni stresa. Kada se primjenjuju oralno, mogu nanijeti snažan udarac svim sustavima i organima, pa se lokalni oblici doziranja koriste za sigurno liječenje reumatoidnog artritisa.

Kortikosteroidi, koji se ubrizgavaju izravno u tkiva zahvaćenog zgloba, trenutno ublažavaju bol, zaustavljaju upalni proces i doprinose ukupnom poboljšanju pacijentovog stanja. No, terapeutski učinak traje ne više od mjesec dana, a kada se lijek otkaže, sve negativne manifestacije se vraćaju, u većini slučajeva s osvetom.

Primjeri agenasa: prednizolon, triamcinolon, deksametazon, metilprednizolon, betametazon.

Aktivna akcija:

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

2. Terapija vježbanjem za reumatoidni artritis

Prisilni pokreti koji zatežu bolne zglobove imaju štetan učinak na proces liječenja. No potrebne su posebne vježbe kako bi se preživjela radna tkiva prilagodila novim uvjetima funkcioniranja i djelomično obnovila funkcija zahvaćenih tkiva. Takve vježbe čine terapiju reumatoidnog artritisa učinkovitom i progresivnom.

Vježbe fizikalne terapije ne smiju preopteretiti zglobove i uzrokovati dodatno oštećenje tkiva. Njihov cilj je poboljšati prehranu tkiva i vratiti motoričku funkciju zgloba.

Ni u kojem slučaju ne smijete provoditi fizioterapeutske vježbe u akutnom razdoblju bilo koje zarazne bolesti, sa zatajenjem disanja i zatajenjem srca od 2 i 3 stupnja.

Terapija vježbama u režimu liječenja reumatoidnog artritisa učinkovito je sredstvo za smanjenje jutarnjeg oporavka pokreta, očuvanje preostalih funkcionalnih sposobnosti zglobova i djelomično obnavljanje izgubljenih.

Tehnika vježbanja za liječenje reumatoidnog artritisa odabire se strogo individualno. Potrebno je uzeti u obzir stanje pacijenta, mogućnosti zahvaćenih zglobova i rizik od nenamjernih ozljeda.

Za četke

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Za ruke

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Za noge

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

3. Fizioterapija

Liječenje reumatoidnog artritisa provodi se postupcima fizioterapije. Smanjuju aktivnost upalnih procesa, ublažavaju bol i doprinose obnovi oštećenih tkiva. Fizioterapija se propisuje tek nakon ublažavanja boli i kontrole upale.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

4. Kućno liječenje narodnim lijekovima

Prirodni recepti za reumatoidni artritis su efikasni i sigurni. Većina reumatologa preporučuje da u režim liječenja uključite dekocije, infuzije i masti od ljekovitih biljaka.

Prvo mjesto u liječenju reumatoidnog artritisa kod kuće je običan krumpir. Sastav ovog popularnog povrća povećava efikasnost primarnog tretmana i pomaže imunološkom sistemu da se vrati u normalno funkcionisanje.

Krompir sa kefirom

Priprema: Naribajte krompir srednje veličine. Dobivenu masu prelijte čašom običnog kefira.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Za svaki obrok pripremite svježu smjesu. Uzmite jedan dan odmora između prijemnih trimestra.

Cvijeće ljutića

Priprema: Šaku cvjetova ljutika (25-30 kom.) Izgnječite u malteru dok se ne pojavi sok.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Sok od rotkvice, med i votka

Priprema: 2 šolje soka iscijeđenog od crne rotkve, 2/3 šolje meda i pola čaše votke, dobro promiješajte dok ne postane glatko.

(ako tablica nije potpuno vidljiva, pomaknite se desno)

Prije korištenja narodnih recepata svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom. Poznavajući sve nijanse tijeka vaše bolesti, stručnjak će vam pomoći u odabiru najefikasnijeg lijeka, savjetovati najefikasniji način njegove upotrebe.

Budi strpljiv

Reumatoidni artritis je bolest koja ne bira starost osobe. Može se pojaviti i kod djeteta i kod penzionera. Samo pažljiv stav prema svom zdravlju, pravodobno obraćanje reumatologu, brižljivo ispunjavanje svih pregleda i kontinuirano liječenje mogu se riješiti negativnih manifestacija, zaustaviti procese uništavanja tkiva i učiniti liječenje reumatoidnog artritisa što je moguće efikasnijim.

• Narodni lijekovi za artritis
• Artritis zglobova prstiju: simptomi i pravilno liječenje
• Učinkovito liječenje različitih vrsta poliartritisa zglobova
• Uzroci i vrste artritisa koljena, simptomi i liječenje
• Izbor najboljih tretmana za reumatoidni artritis narodnim lijekovima

Odabir ruskih kondroprotektora: popis i cijene

Hondroprotektori, iako jeftini, ne potiču razvoj novog hrskavog tkiva u zglobovima, ali regeneriraju staru hrskavicu, normaliziraju strukturu ovog tkiva i ublažavaju upalu i bol. Osim toga, takvi lijekovi potiču aktivno stvaranje sinovijalne tekućine.

Lista lekova

Danas ćemo govoriti o hondroprotektorima ruske proizvodnje za osobe koje pate od bolesti zglobova:

Proizvodi se u nekoliko zemalja, ali postoji i rumalon ruske proizvodnje (iz kompanije Neopharm). Cijena - do 1409 rubalja. Proizvod je napravljen od koštane srži i hrskavog tkiva teladi. Primjenjuje se intramuskularno, inhibira destruktivne procese u hrskavici, potiče regeneracijske procese. Efektivno:

1. sa artrozom prstiju;
2. koksartroza;
3. spondiloartroza;
4. spondiloza;
5. gonarthrosis;
6. meniskopatija;
7. hondromalacija patele.

Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti, može izazvati alergijske reakcije.

Proizvodnja - Rusija (LLC "Inkafarm"). Cijena - 679 rubalja. Aktivni sastojak je hondroitin sulfat. Dostupno u ampulama. Ubrizgava se intramuskularno svaki drugi dan. Kurs je oko 30 injekcija.

Među kontraindikacijama nisu samo preosjetljivost, već i rana dob, krvarenja i sklonost ka njima, tromboflebitis, dojenje, trudnoća.

Nuspojave - krvarenja na mjestu ubrizgavanja, alergije. Postoji i mast artradol, koja pojačava učinak lijeka.

Dostupno u obliku masti i tableta. Cijena od 353 rubalja. Bolje koristiti istovremeno. Aktivni sastojak je hondroitin sulfat. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti, kao i trudnica i dojilja. Koristite oprezno ako imate predispoziciju za krvarenje. Nuspojave:

1. poremećaj želuca i crijeva;
2. alergije (rijetko).

Ako se sredstvo koristi zajedno s antitrombocitnim lijekovima, antikoagulansima, fibrinoliticima, potrebno je stalno pratiti zgrušavanje krvi.

Još jedan lijek ruske proizvodnje. Cijena je 387 rubalja, aktivni sastojak je hondroitin sulfat. Proizvedeno iz dušnika goveda. Mucosat se daje svaki drugi dan intramuskularno svaki drugi dan.

Kontraindicirano kod tromboflebitisa, preosjetljivosti, sklonosti krvarenju.

Najčešće nuspojave su krvarenja, alergije, mučnina i povraćanje.

Odnosi se na dijetetske suplemente. Cijena je 760 rubalja. To je kombinacija glukozamina i hondroitina.

Kontraindikacije su dojenje i trudnoća. Među nuspojavama primjećuju se samo alergijske reakcije.

Uvodi se intramuskularno. Proizvođač - Ellara (Rusija). Cijena je 1885 rubalja. Kurs je 30 injekcija. Aktivni sastojak je hondroitin sulfat. Kontraindikacije:

1. osjetljivost na hondroitin;
2. trudnoća;
3. laktacija;
4. tromboflebitis;
5. krvarenja i sklonost ka njima.

Nuspojave:

1. angioedem;
2. alergije;
3. krvarenja;

Vanjski lijek s hondroitinom, glukozaminom i vitaminom E. Ublažava bol i upalu. Nanesite dva do tri puta dnevno. Gel je kontraindiciran u slučaju netolerancije na komponente i u slučaju oštećenja kože. Košta od 84 do 120 rubalja.

Još jedan proizvod sa hondroitinom ruske proizvodnje. Cijena je 874 rubalja. Proizveden je u obliku otopine, ubrizgane intramuskularno. Kurs je do 30 injekcija svaki drugi dan. Kontraindikacije i nuspojave su iste kao i kod drugih lijekova s ​​hondroitinom.

Hondroprotektori ruske proizvodnje ni po čemu nisu inferiorni od stranih kolega. Najefikasniji su oni koji kombiniraju glukozamin i hondroitin.

Gledajući ovaj video možete saznati i koje će savjete liječnik dati o upotrebi hondroproteka.

Metotreksat za reumatoidni artritis: koliko je učinkovit?

Artritis je izraz koji se odnosi na upalu zglobova. U slučaju upale zglobova, na mjestu upale pojavljuju se crvenilo, oteklina, povećanje temperature i bol u zglobu. Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, metotreksat se koristi za reumatoidni artritis.

• Uzroci
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje

Reumatoidni artritis je vrsta kroničnog artritisa koji uzrokuje upalu uparenih zglobova (na primjer, zglobova koljena, lakta ili zglobova). Simetrija upale zaštitni je znak reumatoidnog artritisa.

Uz ovu bolest, upala može zahvatiti ne samo zglobove, već i kožu, oči, krv, pluća, nervni sistem, pa čak i srce.

Reumatoidni artritis uglavnom pogađa zglobove na rukama, iako se upala može pojaviti u gotovo svakom zglobu. Kod upale zglobova ostaje simetrija.

Ova se bolest opaža kod žena 2-3 puta češće nego kod muškaraca, ali je kod muškaraca teža. Reumatoidni artritis najčešće pogađa ljude srednjih godina, ali se bolest može razviti i kod starijih osoba i kod djece.

Uzroci

Nitko još nije uspio objasniti tačne razloge nastanka reumatoidnog artritisa. Međutim, pretpostavlja se da može nastati kombinacijom okolišnih, genetskih i hormonalnih čimbenika. Kod ove bolesti, imunološki sistem osobe može napasti vlastite zglobove, tkiva, a u nekim slučajevima i druge organe.

Neki stručnjaci sugeriraju da bakterije ili virusi mogu uzrokovati napad imunološkog sistema na vlastita tkiva. Smatra se da je i pušenje uzrok reumatoidnog artritisa.

Vjeruje se da gen koji povećava rizik od reumatoidnog artritisa može biti naslijeđen od roditelja.

Simptomi

Glavni simptom reumatoidnog artritisa je upala zglobova. U pravilu se upala manifestira sljedećim simptomima:

• Smanjena pokretljivost zglobova. Postoji krutost u zglobovima, opseg pokreta je smanjen. Pacijenti se žale da se ukočenost zglobova osjeća u pravilu ujutro. Ukočenost i ukočenost traju nekoliko sati, nakon čega dolazi do olakšanja.
• Oticanje. Tečnost se nakuplja u zglobnoj šupljini. To uzrokuje oticanje zgloba. Ovaj faktor također doprinosi nastanku krutosti.
• Bol. Uz artritis se često javlja bol, jer upala zglobova može dovesti do različitih oštećenja unutarnjih struktura.
• Na mjestu upale koža postaje crvena. Moguće je lokalno povećanje temperature na mjestima upale.

Zbog činjenice da drugi organi i tkiva mogu patiti od upale kod reumatoidnog artritisa, umor, gubitak tjelesne težine, nedostatak apetita, bolovi u mišićima i pogoršanje dobrobiti također se smatraju simptomima reumatoidnog artritisa.

Složene oblike bolesti karakteriziraju višestruke lezije tijela:

1. Kod reumatoidnog artritisa ispod kože se stvaraju kvržice (čvorići). Mogu biti bolne. Najčešće se takvi brtve pojavljuju na pregibima lakta.
2. Ako su pluća zahvaćena reumatoidnim artritisom, pleuralna vrećica postaje upaljena. Ova je pojava najčešće asimptomatska. Može doći do otežanog disanja.
3. Kod reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni zglobovi glasnog aparata, što može dovesti do promuklog glasa.
4. Reumatoidni artritis može uzrokovati upalu u perikardiju (vanjskoj ovojnici srca). Ova pojava može biti i asimptomatska. Mogu se pojaviti bolovi u grudima i otežano disanje. Ovi pacijenti imaju povećan rizik od razvoja infarkta miokarda.
5. Reumatoidni artritis može uzrokovati oštećenje oka. Međutim, to se događa prilično rijetko - u manje od 5% pacijenata. Istovremeno, pacijenti primjećuju suhe oči, crvenilo i bol.

Kada se pojave prvi simptomi reumatoidnog artritisa, morate posjetiti liječnika radi dijagnoze i liječenja.

Uticaj na ljudsko telo

Kada imunološki sistem ne radi, imunološke stanice mogu migrirati u tkiva i zglobove iz krvi. Tamo stanice stvaraju tvari koje potiču upalu. Povećanje ovih stanica i tvari koje oslobađaju uništava zglob, uzrokujući iritaciju i oticanje sinovijalne membrane (sluznice zgloba). Pod utjecajem ovih čimbenika u zglobu se počinje nakupljati tekućina.

Hrskavica se postupno troši, a udaljenost između kostiju se smanjuje. U teškom obliku moguće je trenje između kostiju.

Ako se u zglobu nakupi mnogo tekućine, sinovija se rasteže i može se odvojiti od kosti. To dovodi do oštećenja zvanog erozija kostiju. Zglobovi mogu postati jako natečeni, bolni i vrući.

Dijagnostika

Dijagnozu "reumatoidni artritis" postavlja liječnik u poliklinici nakon ispitivanja i pregleda pacijenta.

Pacijenti sa reumatoidnim artritisom žale se na:

• ukočenost i ukočenost zgloba ujutro;
• simetrija upale zglobova;
• prisutnost reumatoidnih čvorova ispod kože.

Prema rezultatima rendgenskog pregleda mogu se otkriti reumatske promjene u zglobovima.

Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa propisan je krvni test za reumatoidni faktor. Može se otkriti kod većine pacijenata koji pate od ove bolesti. Iako u nekim slučajevima reumatoidni faktor može biti prisutan kod ljudi koji ne pate od ovog oblika bolesti. Njegova prisutnost može ukazivati ​​i na druge bolesti u tijelu.

Za precizniju dijagnozu možete provesti krvni test za citrulin antitijela. S pozitivnim rezultatom ove studije govore o velikoj vjerojatnosti reumatoidnog artritisa. Ako test krvi utvrdi prisutnost antitijela, to znači da se može razviti teži oblik reumatoidnog artritisa.

Kod pacijenata, brzina sedimentacije eritrocita (ESR) može biti povećana. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na prisutnost upale u tijelu. Može doći i do smanjenja nivoa hemoglobina u krvi pacijenta.

Liječenje

Liječenje se može provesti na nekoliko načina. Ove metode uključuju medicinsko liječenje, posebno metotreksatom, posebne vježbe, dobar odmor i moguća je kirurška korekcija oštećenog zgloba.

Način liječenja odabire ljekar ovisno o nekoliko faktora, kao što su dob pacijenta, težina bolesti, anamneza (anamneza pacijenta) i opće zdravstveno stanje.

Medicinskom metodom liječenja propisuju se lijekovi koji mogu ublažiti manifestacije reumatoidnog artritisa. Neki od lijekova mogu smanjiti brzinu napredovanja bolesti.

Sljedeći lijekovi mogu ublažiti bol i ukočenost zglobova:

• protuupalni lijekovi koji ublažavaju bol (ibuprofen, naproksen, aspirin);
• lijekovi protiv bolova za vanjsku upotrebu;
• kortikosteroidi (prednizon);
• narkotički analgetici. Koriste se samo kod kompliciranih oblika reumatoidnog artritisa ili s nedovoljnom učinkovitošću drugih lijekova protiv boli.

Antireumatski lijekovi (ARDS) često se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa.

Ovi lijekovi mogu suzbiti agresivnost imunološkog sistema. U pravilu se radi o imunosupresivima koji potiskuju intenzivnu aktivnost imunološkog sistema (metotreksat, imuran, citoksan).

U liječenju reumatoidnog artritisa propisuju se posebne tjelesne vježbe za održavanje fleksibilnosti zglobova i jačanje mišića. Ove vježbe treba redovno izvoditi.

U slučaju pogoršanja bolesti važan je pravilan odmor i smanjenje opterećenja oštećenih zglobova.

Kirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada je proces oštećenja zglobova postao nepovratan ili kada liječenje lijekovima ne djeluje.

Trenutno je nemoguće potpuno se riješiti reumatoidnog artritisa. Suvremeni lijekovi mogu samo smanjiti upalu i poboljšati funkciju zglobova.

Metotreksat

Za reumatoidni artritis jedan od najefikasnijih lijekova je metotreksat. Ovo je osnovni lijek koji se koristi upravo za zaštitu zglobova, jer ako nisu zaštićeni, reumatoidni artritis može postati kroničan i tada može biti potrebna kirurška intervencija. Metotreksat se dugo koristio za ovu bolest, ali su njegovu efikasnost naučnici dokazali tek prije nekoliko godina.

Upotreba metotreksata u reumatoidnom artritisu postala je vrlo popularna jer je vrlo učinkovit i ima malo nuspojava. Međutim, kada liječite bolest metotreksatom, morate redovito davati krv za analizu.

Unatoč činjenici da je prilično teško izliječiti ovu bolest, upotreba metotreksata može ublažiti stanje pacijenta, a u nekim slučajevima može omogućiti pacijentu da zaboravi na svoju bolest nekoliko godina.

Metotreksat se proizvodi u obliku koncentrata iz kojeg se može pripremiti otopina za injekcije, kao i u obliku obloženih tableta.

Metotreksat se daje oralno, intravenozno ili potkožno. Lijek najbolje djeluje kada se uzima oralno. Intravenozna ili potkožna primjena lijeka propisuje se pacijentima koji imaju problema s radom gastrointestinalnog trakta. Početnu dozu određuje ljekar koji prisustvuje.

Učinak metotreksata je primjetan već 2-6 tjedana nakon početka tečaja. Lijek je pokazao svoju efikasnost u 80% od ukupnog broja pacijenata.

Ovaj lijek ima niz kontraindikacija. Njegova je upotreba nemoguća u slučaju preosjetljivosti na lijek, zlouporabe alkohola, zatajenja bubrega i jetre, krvne diskrazije, peptičkog ulkusa, kod teških kroničnih infekcija poput hepatitisa, HIV -a i tuberkuloze. Upotreba lijeka je kontraindicirana tijekom trudnoće i dojenja.

Prije upotrebe ovog metotreksata potrebno je uraditi krvni test.

Narodni lijekovi

Postoji mnogo recepata tradicionalne medicine za liječenje reumatoidnog artritisa. Međutim, treba imati na umu da je prije korištenja bilo koje alternativne metode liječenja reumatoidnog artritisa potrebna konzultacija liječnika.

• Za trljanje možete pripremiti kompoziciju. Da biste to učinili, pomiješajte po 150 ml alkohola (70%), terpentina i maslinovog ulja te dodajte 3 ml kamfora.
• Pomiješajte 200 ml soka od crne rotkve, 100 ml votke, 150 gr. med, 15 gr. soli. Sve dobro promiješajte i utrljajte u zglobove.
• Da biste poboljšali metabolizam u tijelu, morate konzumirati sok od rajčice.
• 50 gr. pomiješajte kamfor i senf u prahu sa 100 ml 70% alkohola. Dodajte 100 gr. dobro umućen belanca. Utrljajte u zglobove.

Prevencija reumatoidnog artritisa

Prevencija je usmjerena na sprječavanje egzacerbacija ili na smanjenje brzine napredovanja bolesti.

Za artritis koljena, kuka ili skočnih zglobova preporučuje se upotreba štapa. Pomoći će u održavanju ispravnog hoda. Štap se mora odabrati ovisno o visini.

Reumatoidni artritis često pogađa zglobove stopala. Stoga morate obratiti pažnju na činjenicu da su cipele udobne, a opterećenje na zglobovima ravnomjerno raspoređeno.

Važno je slijediti dijetu s ribljim uljem kako biste smanjili upalu kod reumatoidnog artritisa. Hrana treba da sadrži mnogo kalcijuma. Stoga je važno da prehrana uključuje puno mliječnih proizvoda.

Ako je pacijent povećao tjelesnu težinu, pokušajte je smanjiti kako biste smanjili opterećenje zglobova.

Mnogo je rečeno o metodama liječenja zglobova. U osnovi - ovo je medicinska ili kirurška intervencija u tijelu. Mi u svom programu često govorimo o operaciji i medicinskim zahvatima, ali se vrlo rijetko dotičemo drugih metoda liječenja. I to ne samo bakini recepti, već ono što je prepoznato u naučnoj zajednici, a naravno i gledaoci. Danas ćemo govoriti o ljekovitim učincima ulja morskog psa.

Sigurno ste sada na gubitku, kakva mast od morskog psa? Zaista, kako ulje morskog psa može pomoći u liječenju tako ozbiljne bolesti? Ako se sjećate, tada sam prije nekoliko pitanja govorio o mogućnosti "pokretanja" regeneracije tijela, djelujući na određene receptore ćelija našeg tijela. Dakle, da biste izliječili bolove u zglobovima i ne samo, morate pokrenuti proces "povratka", odnosno vratiti ćelije u prvobitno stanje. Na kraju krajeva, medicina je uglavnom borba protiv istrage. I morate točno ukloniti uzrok i vratiti tijelo u prvobitno stanje. Zato se nakon uzimanja pravilne doze određenih tvari, koje se nalaze u rijetkim masnoćama morskih pasa, gotovo svi pacijenti osjećaju lagano, kao da su se ponovno rodili. Muškarci su pak osjetili nalet snage, snažan nalet energije. Bolovi nestaju.

Ulje morskog psa pomaže u suočavanju čak i sa takvim strašnim bolestima kao što su artritis i artroza. dobro ublažava upalu i bol tijekom pogoršanja bolesti zglobova, hrskavice i ligamenata. Studije su pokazale da se ova bolest može pojaviti zbog našeg nestabilnog metabolizma i nepravilnog funkcioniranja stanica. Uostalom, kad imamo problema, bolovi u zglobovima uništavaju tijelo, a kad je sve u redu, tijelo je u dobroj formi. Odnosno, čitav sistem direktno utiče na stanje organizma. I ova veza pomaže u borbi protiv bolesti što je efikasnije moguće.

Imunomodulatori: slažu se sa odbranom tijela

Imunomodulatori su tvari koje reguliraju ili mijenjaju rad imunološkog sistema. Mogu djelovati kao imunosupresivi, blokirati imunološki odgovor ili kao imunostimulansi - tvari koje stimuliraju imunološke odgovore. Imunosupresivi se koriste za liječenje autoimunih bolesti poput Crohnove bolesti ili reumatoidnog artritisa - raznih oblika i komplikacija. te spriječiti odbacivanje transplantiranog organa. Imunostimulansi poboljšavaju funkcioniranje imunološkog sistema kod osoba s kroničnim zaraznim bolestima, imunodeficijencijom i rakom.

Imunomodulatori: šta trebate znati o njima

Tolerogeni - tvari koje povećavaju toleranciju imunološkog sustava, a također smanjuju ili potpuno potiskuju reakciju tjelesnih tkiva na određene antigene - ovo je treća vrsta imunomodulatora.

Nejasno je kako imunomodulatori djeluju, ali vjeruje se da oni djeluju na određene tvari i procese koji su dio imunološkog pada. Na primjer, citokini, prirodni imunomodulatori koje proizvode limforetikularne stanice, utječu na aktivnost imunološkog sistema na nekoliko načina.

Interferoni su skupina citokina koji imaju svojstva da stimuliraju funkciju imunološkog sistema. Interferon gama poboljšava prezentaciju antigena i stimulira aktivaciju različitih imunoloških stanica, uključujući makrofage i citotoksične T limfocite. Koristi se za liječenje kroničnih granulomatoznih bolesti. Alfa interferon koristi se za liječenje infekcija poput hepatitisa B, hepatitisa B, opasne upale jetre i B, te karcinoma poput kronične mijelogene leukemije, Kaposijevog sarkoma, leukemije dlakavih stanica i malignog melanoma. Interferoni mogu uzrokovati nuspojave poput groznice, zimice, bolova u mišićima, glavobolje i depresije.

Faktor prenosa

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je bolest vezivnog tkiva, kronična patologija s progresivnim promjenama u pretežno perifernim zglobovima. Bolest koja je vrlo česta kod odrasle populacije. Reumatoidni artritis je najčešći od svih vrsta reumatskih bolesti. Ova patologija pogađa približno jedan posto odraslih osoba, uglavnom starijih žena; Prema prospektivnim studijama, stopa preživljavanja pacijenata s artritisom približava se onoj koja je ovisna o inzulinu ovisnom šećernoj bolesti, koronarnoj bolesti tri žile i limfogranulomatozi stadija III-IV. Više od polovice radno sposobnih pacijenata može postati invalid različitih grupa, trideset posto pacijenata razvije teške smetnje, oko deset posto je vezano za krevet i potrebna im je pomoć izvana.

Iskustvo korištenja imunomodulatora Polioksidonijum u kompleksnoj terapiji reumatoidnog artritisa

Razvoj i ispitivanje novih metoda patogenetske terapije za reumatoidni artritis jedno je od modernih i aktualnih područja moderne reumatologije. Klasične metode liječenja u većini slučajeva ne opravdavaju nade koje im polažu ljekar i pacijent. Unatoč tekućoj terapiji, bolest napreduje, što dovodi do invaliditeta i skraćivanja života, a njegova prevalencija ostaje na prilično visokom nivou. Predložena osnovna terapija komplicirana je značajnim nuspojavama i otpornošću na bolesti. Na temelju proučavanja imunoloških mehanizama RA, koji imaju vodeću ulogu u razvoju i progresiji bolesti, traži se nova metoda terapije. Promjene u imunološkom statusu pacijenata sa RA i imunokorektivna, protuupalna i antioksidativna svojstva polioksidonija bile su osnova za uključivanje ovog lijeka u kompleks terapijskih mjera za pacijente s RA. Studija je provedena na temelju odjela za reumatologiju 52. gradske kliničke bolnice u skladu s Protokolom koji je odobrila Državna farmakološka komisija Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Pregledali smo 72 pacijenta sa RA (52 žene i 20 muškaraca) starosti od 20 do 68 godina. Za provođenje randomizirane, placebom kontrolirane studije, formirane su dvije grupe pacijenata. Grupa br. 1 uključivala je pacijente koji su, u pozadini osnovne terapije s prednizolonom mg dnevno ili metotreksatom 5 mg intramuskularno 2 puta tjedno i terapijom nesteroidnim protuupalnim lijekovima, primali polioksidonij 6 mg intramuskularno br. 5 svaki drugi dan i br. 5 svaka tri dana). Grupa 2 uključivala je pacijente koji su, u pozadini osnovne terapije, primali placebo umjesto imunokorektora prema režimu polioksidonijuma.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Reumatoidni artritis je hronična alergijska bolest. uzrokovane oslabljenim imunitetom; Uglavnom su zahvaćeni zglobovi šaka i stopala, ali mogu uzrokovati upalu zglobova u cijelom tijelu. Zglobovi sadrže mnoge strukture koje omogućuju slobodno kretanje. Krajevi kostiju u zglobu zaštićeni su od trljanja jedan o drugi elastičnim slojem koji se naziva hrskavica. Cijeli je zglob okružen kapsulom zvanom bursa synovium. Tanki sloj tkiva (sinovijalna membrana) oblaže burzu i izlučuje sinovijalnu tekućinu koja osigurava podmazivanje radi lakšeg kretanja. Kako koristiti narodne lijekove za ovu bolest, pogledajte ovdje.

Bolest karakterizira ograničena pokretljivost zglobova ujutro, bol i oteklina u zglobovima prstiju, gležnjeva, koljena, zglobova i laktova. Štaviše, više ili manje značajno poboljšanje dolazi tokom dana. Oštećenja zglobova obično su simetrična. S vremenom se oštećuju hrskavica, ligamenti, tetive, subhondralni slojevi kosti, a zglobovi se deformiraju. A to dovodi do ograničenja njihove pokretljivosti, uzrokuje bol pri kretanju.

U ranim fazama reumatoidnog artritisa, sinovijalna membrana postaje upaljena i zadebljana, uzrokujući bol i ograničavajući pokrete zgloba. Kako bolest napreduje, hrskavica i krajevi kostiju se uništavaju. Rezultat je ozbiljno oštećenje i deformacija zglobova. Bolovima u zglobovima često prethode opći, nespecifični simptomi: groznica, umor i gubitak apetita. Ukočenost zglobova može se pojaviti i prije pojave boli, posebno ujutro.

Bol, otok, crvenilo i groznica u malim zglobovima šaka i zglobova su važni znakovi bolesti. Proces također može zahvatiti laktove, ramena, koljena, kukove, gležnjeve, noge i vrat. Simptomi se obično javljaju simetrično, što znači da su zglobovi s obje strane tijela obično zahvaćeni istovremeno. U nekim slučajevima mogu se upaliti i drugi organski sistemi, uključujući oči, srce i pluća.

Imunitet i alergijske reakcije kod artritisa

Sve više ljudi svih dobi odlaze liječniku s bolovima u zglobovima, a razlog tome je artritis. Artritis je autoimuna bolest koja se javlja kada se javi u imunološkom sistemu čovjeka. Tijelo počinje lučiti veliki broj antitijela na bilo koji patogen, što uzrokuje upalu zglobova i njihovo uništavanje.

Artritis može biti akutni ili kronični, a dalje se dijeli na monoartritis, kada se jedan zglob upali, i poliatritis, kada bolest zahvaća nekoliko zglobova. U svakom slučaju, bolest zahtijeva hitno liječenje, jer njen napredni oblik može dovesti do invaliditeta.

Uzroci

Tačan uzrok nastanka artritisa nije poznat, jer nije jasno zašto dolazi do poremećaja u imunitetu. Ćelije u tijelu doslovno luduju i počinju se uništavati, antitijela se nakupljaju u zglobnoj tekućini i uništavaju zglob iznutra, uzrokujući jaku bol osobi.

Neki faktori mogu izazvati pojavu poliartritisa:

• infekcija, najčešće virusna ili bakterijska;
• hipotermija;
• stres;
• alergije;
• trauma;
• genetska predispozicija;
• stalni prekomjerni rad;
• pretilost;
• hormonalni poremećaji itd.

Općenito, postoji mnogo takvih čimbenika i oni su povezani s općim slabljenjem organizma. Poznato je da osobe s genom HLA-B27 imaju predispoziciju za pojavu poliartritisa, ali ne oboljevaju uvijek jer se artritis može izbjeći zdravim načinom života.

Alergijski artritis može nastati uslijed bilo koje alergije, reaktivni artritis se najčešće javlja nakon genitourinarne ili crijevne infekcije, zarazni - nakon što je prenio zaraznu bolest, čak i upalu grla i sinusitis.

Simptomi

Artritis i poliartritis obično se javljaju s boli i ukočenošću u pokretu, ali simptomi se mogu razlikovati ovisno o vrsti bolesti.

Uz reaktivni artritis, osim bolova u zglobovima, osoba osjeća opću slabost i slabost u cijelom tijelu, temperatura može porasti i može se pojaviti glavobolja. Reaktivni oblik utječe na zglobove asimetrično, a paralelno s osnovnom bolešću mogu se pojaviti konjunktivitis i genitourinarne infekcije.

U slučaju reumatoidnog artritisa, zglobovi se, naprotiv, utječu simetrično jedan na drugi, na primjer, ako je upala počela na zglobovima prstiju, druga ruka će boljeti simetrično u odnosu na prvu. Temperatura raste samo u razdoblju pogoršanja, a bol nestaje fizičkom aktivnošću.

Kod infektivnog artritisa bolest je praćena znakovima trovanja, poput vrućice, povraćanja i proljeva. Koža oko zgloba je natečena i otečena, a bol je nepodnošljiv.

Liječenje

Prilikom liječenja bolesti, prije svega, potrebno je identificirati faktor koji je dao poticaj poremećajima imunološkog sistema. Ako se radi o infekciji, njeno uklanjanje pomoći će smiriti imunološki sistem i zaustaviti proizvodnju antitijela.

Kod reumatoidnog artritisa nije poznat točan uzrok pa je propisana osnovna terapija koja ima za cilj suzbijanje imunološkog sustava, potrebno je smanjiti proizvodnju antitijela i zaustaviti uništavanje zglobova.

Osnovna terapija sastoji se od 5 različitih vrsta lijekova koji mogu smiriti imunološki sistem, ali svi oni imaju svoje nedostatke. Svaki lijek odabire liječnik uzimajući u obzir stanje pacijenta, a ako lijek ne djeluje, liječnik ga mijenja u drugi.

• Citostatici. Ovi lijekovi su imunosupresivi, potiskuju imunološki sistem, poboljšavajući tako stanje pacijenta. Ovi lijekovi imaju nuspojave u obliku osipa, koje se javljaju u 20% slučajeva.
• Pripreme za zlato. Takvi lijekovi pomažu u većini slučajeva, ali često se javljaju nuspojave poput zlatnog dermatitisa, upale sluznice.
• Antimalarijski lijekovi. Lijekovi protiv malarije pomažu u zaustavljanju artritisa, ali djeluju vrlo sporo. Propisuje se samo ako gore navedeni lijekovi nisu učinkoviti. Ovi lijekovi nemaju gotovo nikakve nuspojave i lako se podnose.
• Sulfonamidi. Takvi lijekovi daju dobar terapeutski učinak i lako se podnose, ali rezultat liječenja pojavljuje se najranije godinu dana kasnije, zbog čega se ovaj lijek mora potisnuti u drugi plan.
• D-penicilamin. Ovi lijekovi su vrlo učinkoviti i brzo djeluju, ali su otrovni i imaju mnoge nuspojave. Propisuju se samo kada druge metode ne pomažu ili je stanje pacijenta toliko loše da su bilo koja sredstva dobra.

Nažalost, osnovni lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti artritis. Oni zaustavljaju razvoj bolesti, čuvajući radnu sposobnost bolesnih zglobova dugi niz godina.

Liječenje bolesti je uvijek dugotrajno, propisuje se veliki raspon lijekova i razni postupci. Prognoza ovisi o zanemarivanju bolesti i njenoj vrsti, pa u većini slučajeva takva bolest nije uzrok smrti, a oboljeli od nje u prosjeku žive 5 godina manje od zdravih ljudi.

Lijekovi

• Nesteroidni protuupalni lijekovi propisuju se za ublažavanje simptoma bolesti. Mogu se propisati pilule, injekcije zglobova ili masti na bolnom mjestu.
• Hormonski lijekovi, kortikosteroidi ubrizgavaju se u zglob tijekom pogoršanja bolesti radi ublažavanja jake boli.
• Antibiotici se propisuju za zarazne bolesti.
• Antidepresivi su propisani za ublažavanje stresa;
• Gastroprotektivna sredstva propisuju se radi zaštite gastrointestinalnog trakta od utjecaja nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Za očuvanje zgloba propisuju se lijekovi za obnovu hrskavice.
• Vitamini su propisani za opće jačanje organizma.

Osim lijekova, liječnik propisuje fizioterapiju:

Učinkovito je i za ublažavanje boli, a za poboljšanje pokretljivosti zglobova pomoći će i fizikalna terapija. Tokom perioda liječenja, pacijentu se pokazuje pridržavanje posebne terapijske dijete, koja ovisi o vrsti bolesti.

Profilaksa

Da biste smanjili rizik od artritisa, morate slijediti ispravan način života, odnosno jesti uravnoteženu prehranu, redovito vježbati bez preopterećenja zglobova i podvrgnuti se godišnjem liječničkom pregledu. Pravovremena sanacija zaraznih bolesti također igra važnu ulogu.

Kako se ne bi izazvao artritis, imunitet se mora ojačati, a kako bi se ojačao, mora se poštivati ​​nekoliko uvjeta:

• jedite više voća, povrća i bilja, uzimajte vitamine ako je potrebno;
• provodite dovoljno vremena na otvorenom;
• spavati u dobro provetrenom prostoru;
• morate redovno kaliti tijelo;
• nemojte biti nervozni zbog sitnica;
• spavajte najmanje 8 sati dnevno, prekomjerni rad uvelike šteti tijelu.

Pridržavanje dnevne rutine i održavanje zdravog načina života mogu značajno smanjiti rizik od artritisa. A ako se pojavi, brza dijagnoza i liječenje pomoći će vam da se zauvijek riješite bolesti.

Rusija, Moskva, Orlovsky lane, 7

Tumačenje rezultata PET CT -a iz druge zdravstvene ustanove

Daljinsko nadgledanje zdravstvenog stanja

Pregled kod lekara / konsultacija:

• ortoped-traumatolog
• hirurg
• Predavanje ljekara specijaliste.
• Strani hirurg-traumatolog

Pon-pet: 09: 00

Rusija, Moskva, 2. traka Tverskoy-Yamskaya, 10

• Prijem Ph.D. za artroplastiku
• Prijem profesora artroplastike
• Prijem Ph.D. na artroskopiju zglobova
• Uklanjanje intraartikularnih tijela.
• Rekonstrukcija zapornih cijevi.
• Artroplastika kuka
• Artroplastika koljena

Imunomodulatori

Imunomodulatori - lijekovi za ispravljanje imunološkog sistema. Pribjegavamo imunomodulatorima kada je potrebno povećati, smanjiti ili regulirati aktivnost jednog ili drugog imunološkog mehanizma.

1. Ćelijski imunitet. Određuje se prisutnošću i aktivnošću različitih vrsta bijelih krvnih zrnaca (leukocita).
2. Humoralni (imunoglobulinski) imunitet. Imunoglobulini su posebni proteini koji mogu prepoznati štetne biološke i hemijske faktore koji su ušli u tijelo.
3. Citokini su posebni proteinski molekuli koji uglavnom osiguravaju komunikaciju i koordinaciju između imunoloških stanica. U testu krvi procjenjuje se sadržaj interferona (ovo je podvrsta citokina), oni su posebno važni za borbu protiv virusnih infekcija. Osim toga, citokini imaju važnu ulogu u autoimunoj upali (faktor nekroze tumora, IL-6, itd.).

Sve veze imuniteta rade u bliskoj međusobnoj vezi.

Odabir imunomodulatora vrši se prema podacima imunološkog testa krvi. Savremeni imunomodulatori omogućuju vam da selektivno utičete na jedno ili drugo odstupanje u imunološkom sistemu.

Induktori interferona (cikloferon, panavir, neovir, kagocel, amiksin itd.) Povećavaju proizvodnju interferona. Često ih koristimo za kronične virusne infekcije, zajedno s antivirusnim lijekovima.

Pripravci interferona (Viferon, humani interferon, Anaferon itd.). Oni zamjenjuju vlastiti interferon i time poboljšavaju funkciju imunološkog sistema. Koristimo ih u slučajevima značajnog nedostatka interferona.

Regulatori staničnog imuniteta (Galavit, Polioksidonij, Likopid itd.). Potiču (reguliraju) aktivnost i proizvodnju bijelih krvnih stanica. Lijek Polioksidonij odobren je za upotrebu u reumatskoj patologiji, jer ne stimulira autoimune reakcije. Lijek Galavit je zanimljiv po tome što blokira proizvodnju TNF -a (faktor tumorske nekroze), koji je uključen u upalu zglobova kod autoimunog artritisa.

Timodepresin je novi lijek koji obećava za suzbijanje hiperprodukcije agresivnih imunoloških stanica. Jedan od najsigurnijih imunosupresiva. Dobro se pokazao u liječenju psorijatičnog artritisa. Obećavajući u liječenju reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, vaskulitisa.

Telefon naše klinike :.

Konsultant klinike će izabrati prikladan dan i sat za vašu posjetu ljekaru.

Klinika je otvorena 7 dana u tjednu od 9:00 do 21:00.

Ako niste u mogućnosti doći na kliniku na drugu konzultaciju, možete se obratiti liječniku putem Skypea po istoj cijeni.

Ako su neka istraživanja prethodno provedena, svakako uzmite njihove rezultate za konsultacije. Ako studije nisu provedene, preporučujemo ih i provesti prema rezultatima pregleda, čime ćete izbjeći nepotrebne studije i uštedjeti novac.

Liječenje artritisa: NSAID, biološki lijekovi, enzimska terapija

Liječenje artritisa izazov je i za najvještijeg reumatologa. U ovom ćemo članku razmotriti suvremene metode terapije za različite oblike upale zglobova.

U reumatologiji postoje inovativna rješenja, ali ona su u liječničku praksu uvedena samo u nekim razvijenim zemljama.

Statistika je pokazala da su biološki lijekovi za reumatoidni artritis nekoliko puta superiorniji od tradicionalnih lijekova koje naši liječnici koriste za liječenje bolesti. Dakle, prvo prvo.

Klasičan tretman za reumatoidni artritis

Klasično liječenje reumatoidnog artritisa temelji se na upotrebi nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, aspirin) i reumatskih faktora koji modificiraju bolest (metotreksat, sulfasalazin).

Među postojećim protuupalnim lijekovima, čak je i kvalificiranom liječniku teško pronaći učinkovit lijek s minimalnim nuspojavama. Zbog toga je pristup liječenju bolesti individualan za svakog pacijenta.

Klasično liječenje artritisa složeno je i temelji se na sljedećim metodama:

1. Ograničavanje rada i smanjenje opterećenja oštećenog zgloba (odmor u krevetu);
2. Povećanje sadržaja fosfora, kalcija i vitamina D3 u prehrani (konzumacija ribe, mliječnih proizvoda);
3. Kod artritisa stopala i skočnog zgloba racionalno je propisati ortopedske uloške i ispraviti cipele (kako bi se spriječilo ravno stopalo);
4. NSAIL se uzimaju strogo po preporuci ljekara (izazivaju čireve na crijevima) zajedno s blokatorima želučane sekrecije (misoprostol, omeprazol).

Popularna protuupalna sredstva za artritis

Pogledajmo neke od popularnih protuupalnih lijekova.

Ibuprofen je u eksperimentalnim studijama pokazao visoku efikasnost u uklanjanju upale uz minimalne nuspojave. Lijek se može koristiti za liječenje kronične boli u zglobovima. U slučaju akutnog sindroma boli, mora se kombinirati s analgeticima (analgin, baralgin). Ibuprofen (Nurofen) se koristi u liječenju artritisa više od 40 godina i za to vrijeme nije uzrokovao ozbiljne komplikacije kod pacijenata. U mnogim zemljama širom svijeta izdaje se u ljekarnama bez ljekarskog recepta.

Treba shvatiti da se prednost terapijskog učinka u odnosu na komplikacije kod uzimanja lijeka opaža samo ako se koristi manje od dvije sedmice u dnevnoj dozi od najviše 3 tablete.

Mnogi reumatolozi smatraju da je ketoprofen kvalitetna alternativa ibuprofenu. Pozitivan terapijski učinak ovog lijeka na artritis posljedica je posebnosti njegove molekularne strukture. Molekule lijeka dobro prodiru u upalna tkiva, akumuliraju se u intraartikularnoj tekućini, stoga pružaju dugotrajan terapeutski učinak.

Od velikog je značaja sposobnost ketoprofena da prodre u mozak kroz krvno-moždanu barijeru. Zbog ovih svojstava, lijek se može koristiti u liječenju artritisa s popratnim oštećenjem živčanih vlakana. U nekim su studijama prikazane činjenice o aktiviranju lijeka serotonergičkog sustava mozga, što omogućuje smanjenje razdražljivosti u pacijenata s astenovegetativnim sindromom koji se javlja u pozadini autoimunog artritisa.

Pažnja! Ibuprofen i ketoprofen nisu lišeni nuspojava karakterističnih za sve nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), pa ih je potrebno uzimati u kratkim tečajevima (do 2 sedmice) s naknadnim pauzama.

B vitamini za upale zglobova

Brojna istraživanja pokazala su povećanje učinkovitosti liječenja spondiloartritisa (upale zglobova kičme) uz kombiniranu uporabu NSAIL i vitamina B:

Kod kroničnih bolesti kralježnice takvi se lijekovi propisuju za poboljšanje funkcionalnosti živčanog sustava, vraćanje metabolizma i smanjenje boli. Kliničari koji koriste vitamine B kod pacijenata sa artritisom zglobova, uključujući artritis čeljusnog zgloba, primjećuju ubrzanje vremena za postizanje remisije bolesti kada se ti lijekovi kombinuju sa nesteroidnim lijekovima.

Neurobinon je medicinski proizvod koji sadrži terapijske doze vitamina B1, B6 i B12. Njegov pozitivan učinak na upalu zglobova posljedica je sljedećih svojstava:

• Tiamin smanjuje nervnu razdražljivost, pa se smanjuje i bol u zglobovima;
• Piridoksin poboljšava metabolizam sfingolipida (tvari neophodne za funkcioniranje živčanih vlakana), potiče opskrbu hranjivih tvari u koštano -zglobni sustav poboljšanjem metabolizma aminokiselina;
• Cijanokobalamin je neophodan za normalno funkcioniranje crvenih krvnih zrnaca, poboljšava aktivnost neurona mozga.

Stoga je poželjno klasično liječenje artritisa nadopuniti nesteroidnim protuupalnim lijekovima s vitaminima B. Takva kombinacija neće samo ubrzati vrijeme zarastanja upalnih promjena u zglobovima, već će i ublažiti stanje pacijenta sa komplikacijama artritisa iz nervnog sistema.

Kako liječiti autoimuni artritis

Autoimuni artritis (reumatoidni, juvenilni) stvara poteškoće u liječenju zbog činjenice da nastaju u pozadini stvaranja antitijela protiv ćelija vlastitog tijela. Postoje lijekovi, na primjer, metotreksat ili sufasalazin, koji mogu zaustaviti ovaj proces, ali blokiranje sinteze imunoglobulina dovest će do toga da se tijelo ne može boriti protiv virusnih i bakterijskih infekcija. S obzirom na tu pozadinu, liječenje antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolesti može se provoditi samo s teškim oblicima artritisa i samo umjerenim dozama lijekova koji blokiraju tijelo.

Zlatni standard u liječenju autoimunog artritisa je metotreksat. Ima imunosupresivni učinak u nižim dozama od svojih kolega, stoga je manje siguran za ljudsko tijelo. Lijek pripada skupini blokatora folne kiseline, stoga je za smanjenje nuspojava racionalno koristiti folnu kiselinu s njim u dozi do 5 mg dnevno.

Vjeruje se da se sulfasalazin po toksičnosti ne razlikuje značajno od metotreksata, stoga se propisuje i za reumatoidni artritis. Međutim, metotreksat je češći kod autoimunih upala zglobova. Samo kada nema učinkovitosti liječenja ovim lijekom, koriste se kombinirani režimi:

1. Metotreksat sa sulfasalazinom;
2. Metotreksat i hidroksiklorokin;
3. Metotreksat i leflunomid.

Pomaže li imunomodulacija kod artritisa

Imunomodulacija za artritis pomaže suzbijanjem antitijela koja utječu na zglobne površine. Očigledno je da je njihova upotreba racionalna samo za autoimune upale.

Korištenje ove metode temelji se na činjenici da su hormoni kore nadbubrežne žlijezde (kortikosteroidi) sposobni potisnuti imunološki sistem. Kada se koriste, smanjuje se proizvodnja imunoglobulina protiv vlastitih stanica.

Terapija ovim sredstvima ima veliki broj nuspojava, pa se provodi kada je to apsolutno potrebno.

Analog glukokortikoidnih hormona je ciklosporin. Ovaj lijek ima manje nuspojava. Izbor imunomodulatora zadatak je kvalificiranog stručnjaka. Uz pogrešan odabir doze ili trajanja uporabe prednizolona ili ciklosporina, pacijent će doživjeti ozbiljne hormonalne poremećaje i komplikacije iz unutarnjih organa.

Biološki lijekovi za artritis - najnoviji "vir mode"

Biološki agensi efikasno liječe artritis u razvijenim evropskim zemljama. Zbog visokih troškova, naše bolničke medicinske ustanove, za sada, "moraju samo sanjati o takvim lijekovima".

Šta su biološki proizvodi

Biološki proizvodi sadrže biološke agense koji djeluju na važne patogenetske veze bolesti. Na primjer, kod reumatoidnog artritisa koriste se bakteriofagi koji sprječavaju stvaranje upalnih tvari (citokini i faktor nekroze tumora).

Neki lijekovi ove vrste uklanjaju toksičnost krvi koja se javlja kod bakterijskih infekcija (uključujući streptokoknu). Sredstva protiv CD4 se široko koriste u Izraelu. Blokiraju aktivnost T-limfocita, koji su glavni izvor stvaranja antitijela u reumatoidnom artritisu. Nakon vezanja faga za limfocit, ne stvaraju se imunoglobulini koji uništavaju zglobna tkiva.

Postoje bakteriofagi koji utječu na druge karike u patološkom procesu. Na primjer, biološki agensi za suzbijanje tkiva (TIMP) blokiraju aktivnost kolagenaze tkiva (enzimi koji uništavaju hrskavično tkivo). Ako se takvi biološki pripravci koriste dulje vrijeme, tada se sprječava transformacija artritisa u artrozu, što se uvijek promatra s produljenom upalom zgloba.

Međutim, u praksi upotreba TIMP -a ima i nuspojave. Blokada kolagenaza popraćena je pojavom bursitisa i sinovitisa tetiva, budući da enzimi ne uklanjaju mrtvi epitel unutarnje obloge ligamenata.

Kako liječiti artritis biološkim lijekovima

U nekim naučnim ustanovama naše zemlje pri Ruskoj akademiji medicinskih nauka, djeca sa reumatskim oboljenjima liječe se biološkim sredstvima. Točnije, do sada se u ove svrhe koristi samo jedan lijek - Enbrel (etanercept). Ovaj lijek pokazao je dobru efikasnost u liječenju reumatoidnog artritisa kod djece u praksi u SAD -u i Europi.

Značajke liječenja reumatoidnog artritisa Etanerceptom:

• Visoka efikasnost s minimalnim nuspojavama;
• Potkožna injekcija 2 puta sedmično;
• Ne stvara ovisnost;
• Može se propisati djeci od 4 godine;
• Nedostatak učinka lijeka u oblicima bolesti koji nisu osjetljivi na NSAIL i imunomodulatore.

Očigledno, pojava bioloških agenasa ne mijenja temeljno tradicionalno shvaćanje liječenja autoimune upale zglobova. Takve lijekove treba koristiti u kombinaciji s klasičnim sredstvima kako bi se povećala učinkovitost terapije i smanjilo trajanje tijeka bolesti.

2011. godine u Rusiji se pojavio još jedan biološki lijek - Actemra (tocilizumab). Namijenjen je za liječenje juvenilnog artritisa kod djece starije od 2 godine sa umjerenom i visokom aktivnošću patološkog procesa. Mehanizam terapijskog djelovanja lijeka usmjeren je na blokiranje receptora za jedan od upalnih medijatora - interleukin 6 (IL -6). Ova tvar aktivira upalni proces, pa se, kada je njezina aktivnost inhibirana, smanjuje oteklina u zglobu. Lijek, uz redovnu upotrebu, omogućava pacijentu da se vrati na posao, ali, teoretski, povećava rizik od malignih tumora. Interleukin 6 izaziva upalni proces tako da se tijelo može riješiti uništenih tkiva koja se, bez uništenja imunološkim sustavom, mogu pretvoriti u zloćudni tumor stječući sposobnost nekontrolirane reprodukcije.

Drugi biološki lijek koji se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa je rituksimab. Sadrži genetski modificirana antitijela na receptore B-limfocita. Prilikom upotrebe lijeka, limfociti, koji su odgovorni za proizvodnju antitijela na zglobna tkiva, umiru, ali rudimentarni oblici stanica odgovorni za imunološki odgovor ne uništavaju se. Ovaj mehanizam djelovanja posljedica je selektivnog oštećenja limfocita koji sadrže receptore CD-20.

Enzimska terapija u liječenju artritisa

Enzimska terapija temelji se na dokazanoj činjenici da svaki patološki proces na staničnoj razini dovodi do poremećaja u interakciji između unutarstaničnih i međustaničnih enzimskih sustava. Stanje dovodi do paradoksalne reakcije, neadekvatne hiperaktivnosti i potiskivanja fizioloških mehanizama unutarstaničnog metabolizma. Slične promjene primjećuju se i kod virusnih i bakterijskih infekcija. Poremećaji na staničnoj razini mogu postojati kod ljudi i s genetskom predispozicijom.

Očigledno je da se takve patološke promjene moraju obnoviti, stoga u Izraelu, prilikom liječenja upalnih bolesti zglobova, liječnici propisuju enzimske pripravke.

Najpopularniji agensi u ovoj grupi su flogenzim i wobenzym. Prepisuju se uglavnom za juvenilni hronični artritis kod djece.

Očigledno je da je višekomponentni sastav lijeka u stanju normalizirati većinu patoloških promjena u tkivima koje se javljaju tijekom autoimune upale.

Artritis je višeznačna definicija koja uključuje nekoliko nozoloških oblika s različitim uzrocima i patogenezom. Zbog toga je prije liječenja bolesti potrebno otkriti ne samo glavne patološke veze, već i pretpostaviti promjene na staničnoj razini. Savremeni reumatolog mora imati dobro znanje ne samo u oblasti farmakologije, već i u patofiziologiji kako bi koristio efikasna inovativna rešenja u lečenju reumatoidnih bolesti.

Reumatizam

Reumatizam - akutna reumatska groznica - sistemska upalna bolest vezivnog tkiva koja se razvija nakon streptokokne infekcije u genetski predisponiranih osoba s prevladavajućom lezijom srca i krvnih žila.

Etiologija, patogeneza

Primarnu ulogu u razvoju reume ima streptokokna infekcija (β-hemolitički streptokok grupe A), a imunološki poremećaji su bitni. Patogenezu razvoja patološkog procesa kod reume određuju dva glavna faktora: toksični učinak niza enzima koje proizvodi streptokok, koji imaju kardiotoksična svojstva, te prisutnost zajedničkih antigenih determinanti sa srčanim tkivom u nekim sojevima streptokoka.

Klinička slika

Ovu patologiju karakterizira dugotrajan i kontinuirano ponavljajući tijek s postupnim napredovanjem promjena organa i pojavom teških komplikacija koje određuju nepovoljan dugotrajan ishod reume.

Artritis (ili artralgija) nekoliko velikih zglobova vodeći je simptom bolesti kod pacijenata s prvim napadom reumatske groznice. Bolovi u zglobovima često su toliko izraženi da dovode do značajnog ograničenja njihove pokretljivosti. Istodobno s boli, pojavljuje se oticanje zglobova zbog sinovitisa i oštećenja periartikularnih tkiva, ponekad i crvenilo kože nad zglobovima. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, skočnog zgloba, zgloba i lakta. Karakteristična značajka reumatoidnog artritisa je njegova migracijska priroda, kada znakovi oštećenja nekih zglobova gotovo potpuno nestanu u roku od 1-5 dana i zamijenjeni su jednako izraženim oštećenjima drugih zglobova.

Klinički simptomi karditisa određeni su prevladavajućom lezijom određene strukture srca - miokarda, endokarda ili perikarda. Mitralna insuficijencija prevladava u strukturi reumatskih srčanih mana, rjeđe dolazi do stvaranja insuficijencije aortne valvule, mitralne stenoze i kombiniranih srčanih mana.

Prstenasti (anularni) eritem karakterističan je, ali rijedak simptom (primjećuje se u oko 10% pacijenata). Ružičasti osip bez svrbeža u obliku prstena lokaliziran je na unutrašnjoj površini udova, trupu, vratu, obično povezan s migracijskim artritisom. Potkožni reumatski čvorovi su male (veličine graška) formacije lokalizirane u periartikularnim tkivima na mjestima pričvršćivanja tetiva, iznad koštanih izbočina u koljenu, lakatnim zglobovima i potiljačnoj kosti. Reumatski čvorovi nalaze se samo kod djece, obično se pojavljuju tijekom prvog napada i nestaju bez traga nakon 2-4 sedmice od početka bolesti.

Koreja, koja se obično naziva mala, povezana je s uključivanjem različitih moždanih struktura (striatum, subtalamična jezgra i mali mozak) u patološki proces. Razvija se uglavnom kod djece 1-2 mjeseca nakon akutne streptokokne infekcije. Kod velike većine pacijenata horea je jedini simptom, ali ponekad se kombinira s karditisom i artritisom. Simptomi horeje su kaotično nehotično trzanje udova i mišića lica (hiperkineza), praćeno poremećajima rukopisa, nejasnim govorom i neugodnim pokretima. Dijete ne može izvesti testove koordinacije.

Oftalmološki simptomi

Očna bolest s reumom se, prema različitim autorima, opaža u 4-8% slučajeva. Oštećenje oka ne ovisi o ozbiljnosti reumatskog procesa, au nekim slučajevima može biti i njegova prva manifestacija. Najčešći episkleritis, skleritis, reumatski uveitis, vaskulitis i retinovaskulitis.

Reumatski iridociklitis kod odraslih ima akutni početak (na pozadini reumatskog napada) i nasilni tijek, kod djece - tromiji, areaktivni tok. Oba oka mogu biti zahvaćena istovremeno ili naizmjenično. Proces je difuzne ne-granulomatozne prirode. U kliničkoj slici pažnju privlači prisutnost svijetle perikornealne injekcije, veliki broj male svjetlosti taloži se na stražnjoj površini rožnice i obilni serozni eksudat; šarenica je mlitava, edematozna, zjenica je sužena. Trajanje procesa je 3-6 sedmica. Ishod je obično povoljan, ali kao rezultat čestih recidiva može doći do atrofije šarenice, reakcija zjenice postaje usporena, formiraju se rubne i ravne adhezije šarenice s lećom, razvija se uništavanje staklastog tijela i vidna oštrina se smanjuje.

Kod retinovaskulitisa razvijaju se destruktivno-proliferativni procesi u vaskularnom zidu arteriola i arterija. Očno dno karakterizira prisutnost sivkastih mufova-manžeta oko posuda 2-3. Reda, mufovi mogu pokriti nekoliko posuda ili se s jedne strane posude nalaze "ploče" nalik snijegu na grani-patognomonični simptom reume . S raširenom vaskularnom lezijom koja uključuje žile vidnog živca u fundusu, opažaju se fenomeni reaktivnog papilitisa, na disku se pojavljuje eksudat koji prekriva vaskularni lijevak i veći dio površine diska. U prisutnosti makularnog edema, vidna oštrina se smanjuje.

S reumom se mogu razviti akutni poremećaji cirkulacije u žilama mrežnice.

Dijagnostika

U akutnom početku bolesti, već u prvim danima, primjećuje se razvoj neutrofilne leukocitoze, povećanje ESR i CPV koncentracije. Povećanje ESR i CPV koncentracije često traje dugo nakon nestanka kliničkih znakova. Kod pacijenata se primjećuje povećanje titra antistreptokoknih antitijela u titru većem od 1: 250. U bakteriološkom pregledu razmaza iz grla otkriven je β-hemolitički streptokok grupe A. Jednom sjetvom streptokok se otkriva u 20-45% slučajeva, informativnije je otkrivanje streptokoka u serijskim usjevima. Ehokardiografija je korisna za otkrivanje srčanih mana i perikarditisa. EKG je važan kako bi se razjasnila priroda srčanih aritmija.

Liječenje

Sprovodi se etiotropna terapija-penicilin, bicilin-5, 1500000 U kalijumove ili natrijumove soli svake 2 nedelje ili benzatin-benzilpenicilin, 2,4 miliona IU svake 3 nedelje tokom 1,5-2 meseca, a zatim nakon 21 dana tokom 5 godina, amoksicilin, eritromicin 250 mg 4 puta dnevno, mogu se koristiti cefalosporini ili azitromicin, roksitromicin. Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, preferirani su Voltaren (Ortofen), Movalis. Mogu se koristiti acetilsalicilna kiselina 1 g 4 puta dnevno i ibuprofen (brufen) 0,4 g 4 puta dnevno. NSAIL se propisuju za reumatski artritis, koreju, blagu i umjerenu reumatsku bolest srca. Uz dugotrajan i ponavljajući tijek reumatske bolesti srca, NSAIL se propisuju zajedno sa slabim imunosupresivima - aminokinolinskim lijekovima (delagil, resokin, klorokin) 0,2-0,25 g dnevno. Uz latentni tok reumatske bolesti srca, NSAIL i aminokinolinski lijekovi propisuju se u istoj dozi. Glavna indikacija za imenovanje aminokinolinskih spojeva (delagil, rezokhin, plaquenil itd.) Je reumatska bolest srca s produženim, latentnim ili kontinuirano ponavljajućim tokom. Najčešće se koristi Delagil 0,25 g ili Plaquenil 0,2 g 1-2 puta dnevno tokom 6-12 mjeseci. Učinak se primjećuje najranije 6 mjeseci nakon početka liječenja. Protuupalna terapija nastavlja se ambulantno 2-4 mjeseca (do 12-24 mjeseca) u kombinaciji sa 0,2-0,25 g spojeva aminokinolina dnevno.

S visokom aktivnošću bolesti propisuju se glukokortikosteroidi. Prema indikacijama, simptomatsko liječenje provodi se ovisno o vrsti komplikacija reume.

Reumatske bolesti

Reumatske bolesti karakterizira izražen klinički polimorfizam.

Najčešća i karakteristična oftalmološka manifestacija reumatskih bolesti je oštećenje žilnice - uveitis. Ovisno o lokaciji i duljini, može biti prednja (iritis, iridociklitis), srednja (stražnji cikitis, periferni uveitis), zadnja (horoiditis, horioretinitis) ili potpuna (panuveitis). U nekim slučajevima prevladavajuće oštećenje oka kod reumatskih bolesti je retinovaskulitis (oštećenje žila mrežnice oka) i retinopapilitis, kod kojih je optički živac uključen u proces.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - upalna reumatska bolest nepoznate etiologije, koju karakterizira simetrični kronični erozivni artritis (sinovitis) perifernih zglobova i sistemske upalne lezije unutarnjih organa.

Etiologija

Etiologija reumatoidnog artritisa nije poznata. Razni egzogeni, toksični, endogeni (kolagen tipa II, stresni proteini) i nespecifični faktori mogu djelovati kao „artritogeni“. Postoje dokazi o povezanosti između reumatoidnog artritisa i prijenosa određenih alela HLA klase II.

Patogeneza

Suština patološkog procesa kod reumatoidnog artritisa je generalizirana, imunološki određena (autoimuna) upala.

Klinika

U 50% slučajeva bolest započinje postupnim povećanjem boli i ukočenosti malih perifernih zglobova. U oko 10% pacijenata bolest počinje i traje dugo u obliku mono- ili oligoartritisa, uglavnom velikih zglobova. Na početku bolesti klinički znakovi upale zglobova obično su vrlo umjereni - bol se javlja pasivnim i aktivnim pokretima, s palpacijom; u uznapredovalom stadiju nastaju edemi, temperatura kože u zglobnom području raste itd.

Oštećenje tetiva i promjene mišića imaju vodeću ulogu u stvaranju trajnih deformiteta - "reumatoidna ruka" i "reumatoidno stopalo". U području lakatnih zglobova mogu se pronaći reumatoidni bezbolni, umjereno gusti, mali čvorovi. Sa porazom zglobova koljena, rano se razvija atrofija mišića kvadricepsa natkoljenice. Vlaknaste promjene u zglobnoj čahuri i mišićnim tetivama vezanim za zglob koljena mogu dovesti do razvoja fleksionih kontraktura.

Polineuropatiju (manifestaciju vaskulitisa krvnih žila koje hrane periferne živce) karakterizira oštećenje distalnih nervnih debla, najčešće peronealnog živca, s razvojem poremećaja osjetljivosti. Pacijenti su zabrinuti zbog utrnulosti, peckanja, hladnoće u distalnim ekstremitetima. Postoji bol pri palpaciji ne samo zahvaćenih zglobova, već i tkiva koja se nalaze na udaljenosti od njih, smanjenje ili povećanje osjetljivosti u području oštećenja živaca.

Oštećenje srca (perikarditis, miokarditis, izuzetno rijetko - insuficijencija mitralne ili aortne valvule) najčešće se nalazi kod teške bolesti.

Reumatoidno oštećenje pluća uključuje: difuzni fibrozni alveolitis, nodularne lezije plućnog tkiva (reumatoidni čvorovi), obliteracijski bronhiolitis, vaskulitis.

Reumatoidno oštećenje bubrega - glomerulonefritis i amiloidoza (razvija se u 10-15% pacijenata, obično mnogo godina nakon početka bolesti).

U 10-15% slučajeva kod pacijenata s reumatoidnim artritisom razvije se oštećenje egzokrinih žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih - Sjogrenov sindrom.

Oftalmološki simptomi

Iridociklitis kod reumatoidnog artritisa u većini slučajeva je bilateralni proces, tijek se ponavlja (recidivi prate napadaje zglobova). Očna jabučica je obično bezbolna pri palpaciji, perikornealna injekcija je slaba, karakterizirana prisutnošću velikog broja malih svjetlosnih taloga na stražnjoj površini rožnice i obilnim seroznim ili fibrinoznim eksudatom u prednjoj komori. Ishod iridociklitisa obično je povoljan. Međutim, nakon učestalih recidiva, ozbiljnost znakova atrofije šarenice postupno se povećava, reakcija zjenice postaje usporena, prvo se stvaraju rubne, a zatim i ravne adhezije šarenice na sočivu, povećava se ozbiljnost zamućenja u staklastom tijelu i vidna oštrina se smanjuje.

Uz seronegativni artritis, retinalni vaskulitis razvija se u 24,1% slučajeva.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa provode se laboratorijske metode istraživanja - opći krvni test (hipokromna anemija, povećanje ESR i CRP) i imunološke studije (reumatoidni faktor klase Ig M otkriven je u 70-90% slučajeva, antitijela na ciklični citrulinirani peptid). Rendgenska ili MRI studija od odlučujućeg su značaja za dijagnozu i procjenu progresije reumatoidnog artritisa.

Liječenje

Liječenje započinje odabirom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Među njima se najčešće koriste voltaren (diklofenak), ortofen (0,15 g), movalis, ibuprofen (1,2 g). Intraartikularna primjena kortikosteroida (diprospan, kenalog, depomedrol) široko se koristi, posebno s malim brojem zahvaćenih zglobova.

Obvezno za reumatoidni artritis je imenovanje sporo djelujućih ("osnovnih") lijekova (čingamin, hidroksiklorokin, itd.) Ili imunosupresiva. Hingamin se koristi 0,25 g dnevno, hidroksihlorokin (plakenil) - 0,2 g dnevno. Štaviše, jednom u 3-4 meseca. pregled pacijenta od strane oftalmologa je neophodan kako bi se spriječile komplikacije od organa vida. Preporučljivo je kombinirati tradicionalne "osnovne" lijekove s biološkim uzročnicima - infliksimabom, rituksimabom itd.

Od imunosupresiva za reumatoidni artritis obično se koriste metotreksat u srednjim dozama (5-7,5-10 mg tjedno) ili leflunomid.

S progresivnim znakovima sistemskosti, na primjer, polineuropatijom, digitalnim arteritisom, Feltyjevim sindromom, moguće je koristiti pulsnu terapiju.

Kirurško liječenje se koristi za reumatoidni artritis radi očuvanja, obnavljanja ili poboljšanja funkcije zglobova (sinovektomija, tenosinovektomija, snovapsulektomija, kapslotomija; artrodeza, artroplastika i endoprostetika)

Opći principi oftalmološkog liječenja

S uveitisom u aktivnom razdoblju, lokalno se koriste GCS, NSAID i midrijatici (instilacije, subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije). Ukapavanje u konjunktivnu šupljinu 0,1% rastvora deksametazona 1-2 kapi 3-6 puta dnevno, 15-30 dana; 0,1% rastvor diklofenaka 1-2 kapi 3 puta dnevno, 15-30 dana; s teškom upalom, dodatnih 0,2 ml 1% -tne otopine fenilefinefrina subkonjunktivno, jednom dnevno, 5-10 dana; u teškim slučajevima, pojava makularnog edema-parabulbarni deksametazon 2-3 mg (0,5-0,75 ml) jednom dnevno, 5-10 dana.

Juvenilni reumatoidni artritis (sinonim za juvenilni hronični artritis) je nezavisna nozološka forma. Razbole se uglavnom deca starija od 5 godina; djevojčice se razbole skoro 2 puta češće od dječaka.

Klinika

Postoje dvije varijante početka juvenilnog reumatoidnog artritisa: uglavnom zglobni (monoartritis, oligoartritis, poliartritis) i sistemski (Stillov i Wissler-Fanconijev sindrom). Za juvenilni reumatoidni artritis, bez obzira na mogućnosti početka bolesti, karakterizira ga poraz uglavnom velikih i srednjih zglobova (koljeno, gležanj, ručni zglob), često zahvaćanje zglobova vratne kralježnice, razvoj uveitisa i izuzetno rijetko otkrivanje reumatoidnih faktora u krvi.

Glavni znakovi oštećenja zglobova kod juvenilnog reumatoidnog artritisa su bol, oteklina, jutarnja ukočenost. Jačina bolova u zglobovima kod djece obično je manja nego kod odraslih; ponekad pritužbe na bol, kao i jutarnja ukočenost, uopće nisu prisutne.

Od samog početka bolesti poliartritis se opaža u 35-50% pacijenata. Broj zahvaćenih zglobova obično je manji nego kod odraslih reumatoidnog artritisa. Početak bolesti može biti akutan, ali češće postepen, praćen niskom temperaturom, općom slabošću, smanjenim apetitom, razdražljivošću i povećanim umorom. Tečaj je obično valovit, egzacerbacije se izmjenjuju s nepotpunim ili čak potpunim remisijama različitog trajanja. Mono- ili oligoartikularni artritis opaža se približno kod pacijenata, pogođeni su uglavnom veliki zglobovi.

Karakteristične značajke juvenilnog reumatoidnog artritisa uključuju usporavanje tjelesnog razvoja, usporavanje rasta, oslabljen rast pojedinih segmenata kostura (u "zoni" zahvaćenih zglobova).

Sindromi Still i Wissler-Fanconi osim oštećenja zglobova, karakteriziraju ih visoka tjelesna temperatura (38-39 °) i zimica. Sa Stillovim sindromom, reumatoidni osip pojavljuje se na trupu i proksimalnim ekstremitetima tijekom porasta tjelesne temperature. Tipične izvanzglobne manifestacije Stillovog sindroma su perikardni izljev, generalizirana limfadenopatija i povećana jetra i slezena.

Promjene laboratorijskih parametara su nespecifične. Karakteriše ga neutrofilna leukocitoza, posebno izražena u sistemskoj varijanti bolesti. Mnogi pacijenti imaju normocitnu hipokromnu anemiju, povećanu ESR, povećanu razinu fibrinogena, α 2 -globulina i pojavu C -reaktivnog proteina. Ove promjene obično odgovaraju aktivnosti bolesti. Reumatoidni faktor u krvnom serumu otkriva se u najviše 20% pacijenata i u pravilu nakon dugog vremenskog razdoblja od početka bolesti.

Oftalmološki simptomi

Kod mono- i oligoartikularnih oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa oštećenje oka (prednji uveitis) javlja se u 29-30% slučajeva (reumatolozi ovaj oblik nazivaju "juvenilni reumatoidni artritis s oštećenjem oka" ili "bolest djevojčica"- s razvojem juvenilni reumatoidni artritis kod djevojčica mlađih od 2 godine i prisutnost antinuklearnog faktora, rizik od razvoja uveitisa je gotovo 100%), s poliartikularnim - u 8-9% i sa sistemskim - izuzetno rijetko - u najviše 2 % pacijenata.

Oligoartikularni oblik kod djece javlja se u 73% slučajeva, u 70-85% slučajeva bolest se razvija kod djevojčica, uveitis je u ovom slučaju bilateralni, tijek je češće (51-97% slučajeva) asimptomatski (ponekad je otkriveno kada se oblik zjenice promijeni tijekom stvaranja stražnjih sinehija, bez boli, blaga injekcija perikorneusa, vrlo mala količina stanične suspenzije u vlažnosti prednje komore). Kod dječaka s ovim oblikom bolesti oštećenje oka često prethodi artritisu nego kod djevojčica, proces je često jednostran, tijek uveitisa je akutan s teškim kliničkim simptomima i relapsima, ali povoljniji. Kod poliartikularnog oblika, oštećenje oka prolazi povoljno, bez komplikacija; u pravilu su to pacijentice.

Oštećenje oka razvija se u većini slučajeva (60-87%) unutar 5 godina od bolesti reumatoidnog artritisa, u nekim slučajevima može prethoditi (ponekad možda nema znakova oštećenja zglobova 10 godina) i razviti se mnogo kasnije-nakon 10-28 godina .

Tijek prednjeg uveitisa u juvenilnog reumatoidnog artritisa u većini je slučajeva (80-93%), osobito u predškolske djece i s "uveitisom djevojčica", kroničan, za adolescenciju je akutniji tijek bolesti karakterističniji.

Juvenilni reumatoidni uveitis karakterizira prisutnost sitnih, suhih taloga; brzo formiranje stražnje sinehije znatne dužine, prerastanje zjenice i subatrofija šarenice; formiranje filma pred sočiva zbog organizacije fibrinoznih naslaga, posebno u male djece, zamućenja leće u 42-68% slučajeva i zamućenja staklastog tijela u predškolske i adolescentne djece u 92% odnosno 49% slučajeva. Za sistemski juvenilni reumatoidni artritis (Stillova bolest) razvija se klasična trijada simptoma: kronični plastični uveitis, distrofija vrpce rožnice i komplicirana katarakta.

Stražnji dio oka izuzetno je rijetko uključen u patološki proces: može se razviti papilitis, makularna (cistična priroda) retinalna distrofija. U teškim slučajevima može se razviti odvajanje mrežnice i subatrofija očne jabučice.

Uveitis kod juvenilnog reumatoidnog artritisa karakterizira normo- ili hipotenzija; glaukom se razvija u 15-20% slučajeva.

Dijagnostika

Predloženi su sljedeći kriteriji za ranu dijagnozu - artritis koji traje više od 3 sedmice (oštećenje 3 zgloba u prve 3 sedmice); oštećenje vratne kralježnice: izljev u zglobnoj šupljini; jutarnja ukočenost; tenosinovitis ili bursitis; uveitis; povećanje ESR za više od 35 mm na sat; otkrivanje reumatoidnog faktora u serumu krvi; karakteristični podaci iz biopsije sinovije.

Liječenje

U velikoj većini slučajeva liječenje obično započinje imenovanjem acetilsalicilne kiseline (75-100 mg / kg dnevno)-djeca je dobro podnose i ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Nakon 1-2 tjedna liječenja, oni odlučuju hoće li nastaviti s uzimanjem ovog lijeka ili će propisati drugi nesteroidni protuupalni lijek: indometacin (dnevna doza 1-3 mg / kg), ortofen (2-3 mg / kg), ibuprofen (20-30 m / kg).

U nedostatku dovoljnog učinka iz gore navedenog tretmana nakon 4-6 mjeseci, posebno u slučaju poliartritisa, indicirana je upotreba lijekova sporog djelovanja. (derivati ​​kinolina, preparati zlata - hrizanol, penicilamin itd.). Hingamin i hidroksiklorokin propisuju se u prvih 6-8 tjedana brzinom od 5-7 mg / kg dnevno (ne više od 0,2-0,25 g dnevno), zatim se preporučuje polovica doze (pod nadzorom oftalmologa) . Prisutnost izraženog pozitivnog učinka u liječenju ovih lijekova indikacija je za nastavak njihova uzimanja.

Glukokortikosteroidi za oralnu primjenu rijetko se propisuju za reumatoidni artritis - samo za posebne indikacije i obično na kratko. Imunosupresivi - u ekstremnim slučajevima sa sistemskom varijantom.

S uveitisom u aktivnom razdoblju, lokalno se koriste GCS, NSAID i midrijatici (instilacije, subkonjunktivalne i parabulbarne injekcije). Kirurško liječenje provodi se u slučajevima kršenja transparentnosti optičkih medija (rožnica, leća, staklasto tijelo), prekomjernog rasta i iščašenja zjenice, trakcionog odvajanja mrežnice i u prisutnosti indikacija za antiglaukomatozne kirurške intervencije.

Reaktivni artritis

Reaktivni artritis - upalne bolesti zglobova koje se razvijaju nakon određenih infekcija (najčešće mokraćnog ili crijevnog trakta). Karakteristična karakteristika reaktivnog artritisa je asimetrični upalni oligoartritis s prevladavajućom lezijom zglobova donjih ekstremiteta, spondilitisom, entezopatijama, tendosinovitisom, osteitisom. Kombinacija artritisa s uretritisom i konjunktivitisom naziva se Reiterov sindrom.

Etiologija

Etiološki uzročnici uključuju urogenitalne (Chlamydia tgashotis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasms irealyticum), crijevne (Shigella, Satrulobacter, Salmonella itd.), Plućne (Chlamydia pneumoniae) i druge infekcije.

Patogeneza

U patogenezi reaktivnog artritisa konvencionalno se razlikuje nekoliko uzastopno razvijajućih faza. U početku, kao posljedica infekcije, razvija se lokalna infektivna upala urinarnog trakta ili crijeva, koja u većini slučajeva završava spontanim oporavkom. Kod nekih pacijenata proces prelazi u drugu (akutnu) fazu, koju karakterizira razvoj perifernog artritisa, koji također u većini slučajeva završava oporavkom. Hronizacija procesa može se primijetiti kod nosača HLA-B27.

Klinika

Reaktivni artritis razvija se u dobi od 20-40 godina tijekom infekcije ili unutar 2-6 tjedana nakon povlačenja akutnih simptoma. Artritis počinje, u pravilu, akutno, pojavljuju se bol, edemi i hipertermija kože nad zglobovima. Oštećenja zglobova obično su asimetrična; kod većine pacijenata uglavnom su zahvaćeni zglobovi donjih ekstremiteta; tok bolesti se ponavlja, s urogenim oblikom reaktivnog artritisa uočena je veća učestalost recidiva. Često dolazi do bezbolne erozije oralne sluznice i genitalnih organa (prstenasti balanitis), keratoderme - tipične kožne lezije koja podsjeća na psorijatične plakove s obilnom deskvamacijom, oštećenja noktiju (onihodistrofija). U 50% slučajeva opaža se oštećenje bubrega - proteinurija, hematurija, aseptična piurija; vrlo rijetko se razvija glomerulonefritis i Ig A nefropatija. Promjene u nervnom sistemu manifestuju se radikulitisom, perifernim neuritisom, encefalopatijom. S Reiterovim sindromom razvija se trijada simptoma - uretritis, poliartritis i konjunktivitis.

Oftalmološki simptomi

U 60% slučajeva pacijenti razviju bilateralni mukopurulentni folikularni konjunktivitis, u 20% slučajeva razvija se negranulomatozni iridociklitis- proces je obično jednostran, tijek se ponavlja, ali povoljan, ponekad- keratitis (jednostrani i dvostrani), episkleritis, posteriorni uveitis i panuveitis.

Dijagnostika

U općoj analizi krvi u akutnoj fazi utvrđuju se leukocitoza (10-15,10 9 / l), trombocitoza (400-600-10 9 / l), povećanje razine ESR-a i CRP-a. U kroničnoj fazi primjećuje se umjerena normokromna normocitna anemija koja odražava razvoj kronične upale. Prijenos HLA-B27 često se javlja kod pacijenata s kroničnim recidivnim tijekom i povezan je s razvojem iridociklitisa, sakroiliitisa, spondilitisa.

Liječenje

Koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, voltaren, ortofen, movalis, celebrex, nimesil), glukokortikoidi (prednizolon), imunokorektivni lijekovi (sulfasalazin), nehormonski imunosupresivi-citostatici, agoritiotreksat-citostatici, agoritiotreksat-citostatici ,), relaksanti mišića za ublažavanje grčeva mišića (midokalm), lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u ligamentnom aparatu (trental, pentoksifilin, nikotinska kiselina). U toku je antibakterijska terapija.

U prisutnosti oftalmoloških simptoma, lokalno liječenje provodi se upotrebom NSAID -a, GCS -a, midrijatika.

Za povećanje osjetljivosti na osnovnu terapiju s visokom imunološkom aktivnošću, plazmaferezu i plazmasorpciju, provode se ILBI. U neaktivnoj fazi bolesti provode se fizioterapija i terapija vježbanjem.

Sistemski eritematozni lupus

Sistemski eritematozni lupus (SLE) - kronična polisindromska bolest koja se razvija u pozadini genetski uvjetovane nesavršenosti imunoregulacijskih procesa, što dovodi do nekontrolirane proizvodnje antitijela na vlastita tkiva i njihove komponente s razvojem autoimune i imunokompleksne kronične upale.

Etiologija i patogeneza nije definitivno utvrđeno. Među čimbenicima okoliša koji izazivaju otkrivanje SLE -a općenito je poznato da pretjerana insolacija - ultraljubičasto zračenje potiče apoptozu stanica kože, što dovodi do pojave autoantigena na membrani "apoptotičnih" stanica i indukcije autoimunog procesa. Postoji nasljedna predispozicija - SLE se najčešće javlja u prisutnosti određenih vrsta HLA - DR2, DR3, B9, B18. Hormonski faktor je takođe važan: visok nivo estrogena kod mladih žena. Postoje posredni dokazi o ulozi kronične virusne infekcije. Odlučujuću ulogu u patogenezi imaju imunološki poremećaji u obliku nedostatka T-supresora, prevladavanja T-pomagača i povećanja aktivnosti B-limfocita. SLE je karakteriziran razvojem imunološkog odgovora u odnosu na komponente jezgre i citoplazmu stanica - antinuklearna antitijela (ANA), koja se nalaze u 50-60% pacijenata. Patogenetski značaj ANA leži u njihovoj sposobnosti da formiraju CIC, koji, taložen u strukturama različitih organa, može uzrokovati njihovo oštećenje.

Klinika

Klasična trijada je dermatitis, artritis, poliserozitis. Kožne lezije - jedna od najčešćih kliničkih manifestacija SLE - često se razvija na početku bolesti i ima nekoliko kliničkih varijanti. Eritematozni dermatitis (žarišta u obliku diska s hiperemičnim rubovima, infiltracija, cicatricijalna atrofija i depigmentacija u središtu s telangiektazijama) lokalizirana je na licu, vratu, prsima, u području velikih zglobova; karakteristična je lokacija u području zigomatičnih lukova i stražnjeg dijela nosa ("leptir"). Alopecija - opadanje kose može biti generalizirano ili žarišno. Mogući su i drugi oblici kožnih lezija: panikulitis, različite manifestacije kožnog vaskulitisa (purpura, urtikarija), livedo reticularis-razgranate plavkasto-ljubičaste mrlje na koži povezane s mikrotrombozom.

Poraz zglobova ima karakteristična obilježja. Artralgije se razvijaju u 100% pacijenata, intenzitet boli često ne odgovara vanjskim manifestacijama; lupus artritis je simetričan, neerozivan, češće lokaliziran u malim zglobovima šaka, zglobova i koljena.

Oštećenje pluća u SEL je predstavljeno sljedećim kliničkim oblicima: suhi ili izljevni pleuritis razvija se u 50-80% slučajeva, lupus pneumonitis. Poraz srca praćen je zahvaćanjem svih njegovih membrana, najčešće perikarda; u akutnom toku SLE -a može se razviti vaskulitis koronarnih arterija (koronaritis) i infarkt miokarda. Oštećenje bubrega (lupusni nefritis, lupusni nefritis) je klasičan imunokompleksni ekstra i intrakapilarni glomerulonefritis, također primijećen u 50% slučajeva.

Oštećenje središnjeg nervnog sistema i perifernog nervnog sistema razvija se kod velike većine pacijenata. Budući da su u patološki proces uključeni gotovo svi dijelovi živčanog sustava, pacijenti mogu razviti različite neurološke poremećaje: glavobolju, često migrenske prirode, napadaje, oštećenje kranijalnog živca, akutnu cerebrovaskularnu nesreću, polineuropatiju itd.

Jetra je često uključena u patološki proces - razvija se infiltracija strome limfoidnim, plazma stanicama, makrofagima; Često se otkriva masna degeneracija jetre, kao i koagulacijska nekroza hepatocita.

Oftalmološki simptomi

Kod sistemskog eritematoznog lupusa može se pojaviti eritematozni osip na koži kapaka, može se razviti specifičan blefaritis u obliku ograničenog edematoznog područja cilijarnog ruba kapka tamno crvene boje, konjunktivitisa, episkleritisa, keratitisa , iridociklitis, uveitis i retinovaskulitis. Retinovaskulitis se razvija u 3-35% slučajeva, obično difuzno. Proces je praćen okluzijom retinalnih žila (prekapilarne arteriole, centralna retinalna arterija i njeni ogranci; venske kapilare, centralna vena retine i njeni ogranci) u 19% slučajeva, edem, eksudativ (meki eksudati u 10% slučajeva - nepovoljni prognostički kriterij) i hemoragijske manifestacije (rijetko); kao rezultat ishemije mrežnice, može se razviti neovaskularizacija mrežnice i / ili glave optičkog živca. U pravilu se promjene u retinalnim žilama pojavljuju tijekom razvoja bolesti; ponekad manifestacija bolesti počinje angiitisom retinalnih žila. APS igra značajnu ulogu u razvoju promjena u retinalnim žilama, posebno okluzivnim, u SEL -u; okluzije se razvijaju kod pacijenata sa i bez APS - u 14% odnosno 0,9% slučajeva. Najveći postotak (24%) okluzivnih lezija retinalnih žila opažen je kod SLE -a s APS -om i trombocitopenijom (bez trombocitopenije - 6%), a razvijaju se uglavnom arterijske ponavljajuće okluzije.

Tromboza druge lokalizacije razvija se u pacijenata sa SLE -om s vaskularnom okluzijom retine 2 puta češće nego u pacijenata s retinalnim vaskularnim lezijama bez okluzije, i 3 puta češće nego u pacijenata bez vaskularnih lezija fundusa. S tim u vezi, rezultati oftalmološkog pregleda pacijenata sa SLE -om svojevrsni su kriterij koji omogućava indirektno utvrđivanje vjerojatnosti razvoja poremećaja cirkulacije u ovoj bolesti.

Klinička oftalmološka slika koja se opaža kod poremećaja cerebralne cirkulacije i cirkulacijskog sistema oka, - vidi poglavlje "Poremećaji cirkulacije".

Dijagnostika

Najčešći kriteriji za dijagnozu SLE -a su kriteriji Američkog reumatološkog udruženja - "leptir", diskoidni osip, artritis, oštećenje bubrega, oštećenje centralnog nervnog sistema, hematološki poremećaji, imunološki poremećaji, antitijela na DNK, Sm antigen, histoni, itd.

Liječenje

Terapija glukokortikoidima - pacijentima sa niskom aktivnošću propisuju se male doze glukokortikoida (<10 мг/кг), с умеренной — средние (<40 мг/кг) в течение 2-4 недель с постепенным снижением дозы до минимальной поддерживающей и с высокой — большие дозы (1мг/кг/сут. и более). При СКВ эффективно применение пульстерапии (1000 мг метилпреднизолона в/в капельно 3 дня подряд).

Korištenje citotoksičnih lijekova ovisi o karakteristikama tijeka, ozbiljnosti bolesti i učinkovitosti prethodne terapije. S razvojem proliferativnog i membranskog lupusnog nefritisa i teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, ciklofosfamid se smatra lijekom izbora (0,5-1 g / m2 IV mjesečno najmanje 6 mjeseci, zatim svaka 3 mjeseca 2 godine). Za liječenje manje izraženih manifestacija, ali otpornih na glukokortikoide, koriste se azatioprin (1-4 mg / kg / dan), metotreksat (oko 15 mg / tjedan) i ciklosporin (manje od 5 mg / kg / dan).

NSAIL se koriste za ublažavanje mišićno -koštanih manifestacija SEL i teškog serositisa. U slučaju oštećenja kože, zglobova i radi smanjenja rizika od trombotičnih komplikacija koriste se aminokinolinski lijekovi (hidroksiklorokin); u prva 3-4 mjeseca, doza hidroksikloroquina je 400 mg / dan, zatim 200 mg / dan. Kod citopenije, krioglobulinemije, vaskulitisa i trombocitopenične purpure efikasna je plazmafereza.

U prisutnosti retinovaskulitisa, deksazon (2 mg dnevno, 10-15 dana) ubrizgava se parabulbarno, izravni antikoagulansi-heparin (750 IU jednom dnevno, 10-12 dana), trental (0,5 ml dnevno, 10-15 dana) ), kenalog (20 mg 1 put u 7 dana - 3 puta; 1 put u 10 dana - 3 puta; 1 put u 14 dana - 3-12 mjeseci) (vidi i poglavlje "Poremećaji cirkulacije"). Prilikom otkrivanja prisutnosti ishemijskih zona i neovaskularizacije mrežnice u neaktivnom razdoblju i pod maskom terapije lijekovima, uključujući upotrebu steroida, provodi se retinalna laserska koagulacija.

Sistemska sklerodermija

Sistemska sklerodermija (SSc) Je sistemska bolest vezivnog tkiva i malih krvnih žila, koju karakteriziraju raširene fibrosklerotične promjene na koži, stroma unutarnjih organa i simptomi obliteracijskog endarteritisa u obliku raširenog Raynaudovog sindroma.

Etiologija i patogeneza

Etiologija SJS nije poznata. Rad povezan s produljenim hlađenjem, vibracijama, polimerizacijom vinil klorida igra ulogu u razvoju SSD -a. Poznati su imunogenetski markeri poput A9, B8 i B27, B40, DR5 i DR3. Patogeneza se temelji na neograničenom stvaranju kolagena i vaskularnim procesima u kombinaciji sa osebujnom, gotovo bez ćelije, upalom.

Klinika

Raynaudov fenomen - simetrični paroksizmalni vazospazam; pronađeno u 95% slučajeva. Očituje se uzastopnim promjenama boje kože prstiju (izbjeljivanje, cijanoza, crvenilo), popraćene osjećajem napetosti i bolova. Kožne lezije razvijaju se kod velike većine pacijenata sa SJS. Karakteristično je stupnjevanje kožnih lezija. Početna faza traje nekoliko mjeseci, karakterizira je gusto oticanje kože distalnih gornjih i donjih ekstremiteta, često popraćeno svrbežom. Progresivno oštećenje kože lica dovodi do dobro poznate muškosti, kože ekstremiteta - do fleksioznih kontraktura, trofičnih poremećaja, hiperpigmentacije i depigmentacije kože s karakterističnom kohezijom kože i tkiva ispod nje.

Oštećenje zglobova jedna je od najčešćih i ranih manifestacija SJS -a. Pacijenti se žale na oticanje, ukočenost i bol u zglobovima prstiju, zglobova i koljena. Često se razvija osteooliza falanga nokta, koja se očituje skraćivanjem i deformacijom prstiju na rukama i nogama. Kod nekih pacijenata nađene su manifestacije polimiozitisa (proksimalna mišićna slabost). Ponekad se razvije atrofija mišića, povezana s smanjenom pokretljivošću i kontrakturama.

Poraz gastrointestinalnog trakta otkriva se u 80-90% slučajeva. Uz oštećenje jednjaka, disfagiju, slabljenje peristaltike, razvijaju se znakovi refluksnog ezofagitisa; s oštećenjem želuca i crijeva javljaju se bolovi u trbuhu, nadutost, sindrom malapsorpcije (proljev, gubitak težine). Oštećenje pluća često se kombinira s oštećenjem kardiovaskularnog sistema i jedna je od neželjenih manifestacija bolesti. Oštećenje bubrega nalazi se kod većine pacijenata, karakterizirano dominantnom vaskularnom lezijom bubrega. Najteža manifestacija je skleroderma bubrežna kriza, koja se obično razvija u prvih 5 godina bolesti (glavne manifestacije su arterijska hipertenzija, brzo progresivno zatajenje bubrega, hiperreninemija, mikroangiopatska hemolitička anemija, trombocitopenija, kongestivno zatajenje srca, perikarditis i nespecifični simptomi - glavobolje, konvulzije).

Oftalmološki simptomi

Oštećenje organa vida u sklerodermiji događa se prilično često i različite je prirode, što ovisi o stadiju i stupnju aktivnosti bolesti. Očni kapci i paraorbitalna tkiva često su uključeni u patološki proces. Prvo se razvijaju edematozni fenomeni, zatim induracija, a kasnije i atrofični. Oticanje kapaka sa SS obično je gusto sa infiltracijom tkiva; kasnije se pojavljuje hiperemija (ili boja kože kapaka postaje mramorna), bjelkaste mrlje okružene ljubičastim obodom, razvijaju se rutinske promjene, trepavice ispadaju, palpebralna pukotina se sužava i skraćuje, razvija se blefarofimoza (vrsta pacijenta). Indukcija s edemom ili atrofijom kapaka, bilateralnim enoftalmosom i poteškoćama pri izvijanju kapaka oftalmološki su simptomi specifični za sklerodermiju. U nekim slučajevima, sa SS, postoje papilomi, ateromi, serozne ciste, ksantelazme, blefarohalaza i teleangiektazije kapaka. Posude očnog kapka sa SS su proširene ampulama, u kasnijim stadijima bolesti razvija se atrofija konjunktive, mogu se javiti subkonjunktivalna krvarenja i limfangiektazije. Kad je suzna žlijezda oštećena, razvija se suhi keratokonjunktivitis sa filamentoznom sekrecijom, slučajevi apscesa rožnice u pacijenata sa SJS, stanjivanje bjeloočnice, atrofija mezodermalnog sloja šarenice, uveopatija s heterokromijom, komplicirana katarakta i sekundarni glaukom (Fuchsov sindrom) , uništavanje) (bez staničnih elemenata), opisano je zamućenje i stražnje odvajanje staklastog tijela. Sa SS -om može se razviti disfunkcija okulomotornih mišića (edem, skleroza). Na fundusu se otkrivaju znakovi angiopatije, makularne degeneracije, mogu se razviti poremećaji cirkulacije u retinalnim žilama.

Dijagnostika

Za dijagnozu SJS -a primjenjuju se kriteriji Američkog reumatološkog udruženja. Veliki kriteriji uključuju proksimalnu sklerodermiju (simetrično zadebljanje, induraciju i induraciju kože prstiju proksimalno od metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova); manji kriteriji uključuju sklerodaktiliju, ožiljke na vrhovima prstiju ili gubitak materijala jastučića, bilateralnu plućnu fibrozu. Kompletna krvna slika - hipokromna anemija, povećana ESR, leukocitoza ili leukopenija - promjene nisu specifične. Opća analiza urina - mikrohematurija, proteinurija, leukociturija. Imunološke studije - definicija "sklerodermičnih autoantitijela".

Liječenje

Glavni pravci farmakoterapije SJS-a su prevencija i liječenje vaskularnih komplikacija, prvenstveno Raynaudove pojave, suzbijanje progresije fibroze, utjecaj na imuno-upalne mehanizme SJS-a, prevencija i liječenje oštećenja unutarnjih organa. Lijekovi izbora za Raynaudov fenomen su dihidropiridinski spori blokatori kalcijevih kanala. Usporeni oblici nifedipina (10-90 mg / dan) su najefikasniji. Selektivni blokatori 5-HT2-serotoninskih receptora (ketanserin 60-120 mg / dan) i a-blokatori (prazosin 1-2 mg 1-4 puta dnevno) prilično su efikasni. U teškim slučajevima (plućna hipertenzija, bubrežna kriza) koristi se intravenozna primjena sintetičkog PgE alprostadila ili prostaciklina i tkivnog aktivatora plazminogena. Kompleksna terapija uključuje antiagregacijske lijekove: dipiridamol (300-400 mg / dan), tiklopidin (250 mg 2 puta dnevno), dekstrane niske molekularne težine (reopoliglucin). Penicilamin je glavni lijek koji suzbija razvoj fibroze, početna doza na početku SS je 125-250 mg svaki drugi dan, s nedjelotvornošću, doza se postupno povećava na 300-600 mg dnevno. Glukokortikoidi (ne više od 15-20 mg / dan) indicirani su za očigledne kliničke i laboratorijske znakove upalne i imunološke aktivnosti (miozitis, alveolitis, serositis) u ranoj edematoznoj fazi.

Sjogrenova bolest

Sjogrenova bolest (N. Sjogren, švedski oftalmolog, 1899-1986) - BSh - sistemska autoimuna bolest povezana s difuznim bolestima vezivnog tkiva; karakteriziran porazom mnogih lučućih epitelnih (egzokrinih) žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih.

Etiologija nije poznata; većina istraživača smatra BSH posljedicom imunopatoloških reakcija na virusnu infekciju, vjerojatno retrovirusnu.

Patogeneza

Najpriznatija hipoteza je autoimuna geneza BSh, o čemu svjedoči često otkrivanje kod pacijenata i organski specifičnih (do epitela kanala žlijezda slinovnica itd.) I autoantitijela specifičnih za organe (na primjer, reumatoidni i antinuklearni faktori, antitijela na neke nuklearne antigene-SS-A / Ro i SS-B / La).

Klinika

Kliničke manifestacije BSh -a mogu se podijeliti na žljezdane i ekstraglandularne. Simptomi žlijezde uzrokovani su porazom epitelnih žlijezda koje luče i karakteriziraju se uglavnom njihovom hipofunkcijom.

Oftalmološki simptomi

U razvoju patoloških promjena u Sjogrenovoj bolesti razlikuju se tri stadija: hiposkrecija konjunktive, suha konjunktivitis i suhi keratokonjunktivitis. Žalbe na lošu toleranciju vjetra i klimatiziranog zraka; osjećaj peckanja, fotofobija, osjećaj "pijeska" i stranog tijela iza kapka, prisutnost viskoznog pražnjenja (zbog velike viskoznosti, iscjedak iz konjunktive se formira u tanke sluzave niti), prisutnost negativne reakcije na ukapavanje karakteristične su indiferentne kapi. Objektivno, postoji smanjenje ili odsustvo suznih meniskusa na rubovima kapaka; lokalni edem bulbarne konjunktive s prijelazom na slobodni rub kapka; prisutnost degenerativnih promjena u epitelu konjunktive unutar otvorene palpebralne pukotine; nastale (izvana i iznutra od rožnice) na konjunktivi bjelkastih plakova male veličine sa suhom i hrapavom površinom (Iskersky-Bito plakovi); s dubokom parenhimskom kserozom konjunktiva postaje siva i hrapava. Naglim smanjenjem ili potpunim odsustvom proizvodnje suzne tekućine razvija se kseroza i zamućenje rožnice. Klinički oblici lezija rožnice odgovaraju težini bolesti - epiteliopatija (točkasti defekti epitela rožnice - mikroerozija), erozija rožnice, filamentozni keratitis (epitelna vlakna na rožnici), čir na rožnici.

Drugi obavezni i stalni znak BS je poraz žlijezda slinovnica s razvojem kroničnog parenhimskog parotitisa. Karakterizira ga kserostomija i povećanje žlijezda slinovnica. Često se, čak i prije pojave ovih znakova, primijeti suhoća crvene ivice usana, napadaji, stomatitis, povećanje regionalnih limfnih čvorova i višestruki zubni karijes. Kod jedne trećine pacijenata dolazi do povećanja parotidnih žlijezda, što dovodi do karakteristične promjene ovalnog oblika lica, u literaturi opisanog kao "lice hrčka". Parotidne žlijezde su pri palpaciji blago bolne.

Suhoća nazofarinksa s stvaranjem suhih kora u nosu, u lumenu slušnih cijevi može dovesti do privremene gluhoće i razvoja upale srednjeg uha. Suhoća ždrijela, kao i glasnica, uzrokuje promukli glas. Razvija se subatrofični rinofaringolaringitis.

Uobičajene komplikacije su sekundarne infekcije: sinusitis, rekurentni traheobronhitis i upala pluća. Poraz apokrinih žlijezda vanjskih spolnih organa opaža se približno kod pacijenata s BS. Sluznica vagine je hiperemična, suha, atrofična, često su pacijenti zabrinuti zbog pečenja i svrbeža. Suha koža uobičajen je simptom BSH. Promjene u probavnom sistemu u BSH -u često se primjećuju i različite su prirode. Disfagiju uzrokuje prisutnost kserostomije, kao i, u nekim slučajevima, hipokinezija jednjaka. Mnogi pacijenti razvijaju kronični atrofični gastritis s teškom sekrecijskom insuficijencijom, klinički se manifestira sindromom želučane dispepsije (ozbiljnost i nelagoda u epigastriju nakon jela, podrigivanje zrakom, mučnina, gubitak apetita). Manje česti su epigastrični bolovi. Kod većine pacijenata uočena je patologija bilijarnog trakta (kronični kolecistitis) i jetre (uporni hepatitis). Postoje pritužbe na težinu i bol u desnom hipohondriju, gorčinu u ustima, mučninu, lošu toleranciju masne hrane. Uključenost gušterače u proces (pankreatitis) očituje se bolom i dispeptičkim sindromima.

Ekstra-žljezdane manifestacije BS-a su vrlo raznolike i sistemske prirode. Kod otprilike pacijenata javljaju se artralgije, blaga ukočenost ujutro, ponavljajući neerozivni artritis malih, rjeđe velikih zglobova i bolne fleksione kontrakture. Znaci polimiozitisa (mijalgija, umjerena slabost mišića, blagi porast razine kreatin fosfokinaze u krvi) opaženi su kod 5-10% pacijenata. Regionalna limfadenopatija zabilježena je kod većine pacijenata sa BSh.

Različite lezije respiratornog trakta opažene su kod 50% pacijenata. Suhoća grla, svrbež i češanje, suhi kašalj i otežano disanje najčešće su tegobe. Kratkoća daha često ukazuje na leziju plućnog parenhima (intersticijska pneumonija i intersticijska fibroza). Relativno rijetko u BSh -u, postoje rekurentni suhi i izljevni pleuritis. U 20-30% pacijenata postoje različite bubrežne lezije - kronična bubrežna insuficijencija, rjeđe se javlja difuzni glomerulonefritis. U bolesnika s BSh -om uočava se Raynaudov sindrom, češće njegovi izbrisani oblici. Klinički znakovi periferne polineuropatije sa oslabljenom osjetljivošću poput "čarapa" i "rukavica", parestezija, rjeđe - polineuritis i mononeuritis, neuritis facijalnog i trigeminalnog živca opaženi su kod jedne trećine pacijenata.

Dijagnostika

Najinformativniji laboratorijski pokazatelji za BS su visoki ESR, leukopenija, hipergamaglobulinemija (80-90%), prisutnost antinuklearnih i reumatoidnih faktora (90-100%), kao i antitijela na topive nuklearne antigene SS-A / Ro i SS -B / La (60-100%). Trećina pacijenata ima poli- ili monoklonske krioglobuline.

Liječenje

Glavno mjesto u liječenju BS imaju kortikosteroidi i citostatski imunosupresivi (klorbutin, ciklofosfamid). U početnoj fazi bolesti, u nedostatku znakova sistemskih manifestacija i umjerenih kršenja laboratorijskih parametara, preporuča se dugotrajno liječenje niskim dozama prednizolona (5-10 mg / dan). U teškim i kasnim stadijima bolesti, u nedostatku znakova sistemskih manifestacija, potrebno je propisati prednizolon (5-10 mg / dan) i klorobutin (2-4 mg / dan), nakon čega slijedi produženo, nekoliko godina , uzimajući doze održavanja prednizolona (5 mg / dan) i klorobutina (6-14 mg / sedmično). Pulsna terapija visokim dozama prednizolona i ciklofosfamida (1000 mg 6-metilprednizolona intravenozno dnevno tri dana uzastopno i jednokratna intravenozna injekcija 1000 mg ciklofosfamida), nakon čega slijedi prelazak na umjerene doze prednizolona (30-40 mg / dan) i citostatici (klorbutin 4-6 mg / dan ili ciklofosfamid 200 mg intramuskularno 1-2 puta sedmično) je najefikasniji tretman za pacijente sa teškim sistemskim manifestacijama BS. Ekstrakorporalne metode liječenja (hemosorpcija, krioadsorpcija, plazmafereza, dvostruka plazma filtracija) u kombinaciji s pulsoterapijom najučinkovitije su u liječenju pacijenata sa BSh-om s ulceroznim nekrotizirajućim vaskulitisom, glomerulonefritisom, polineuritisom, mijelopoliradikulo-neuritisom, cerebrovasglobulitisom uzrokovanim.

Lokalna terapija za suhi keratokonjunktivitis usmjerena je na prevladavanje hipolakremije, sprječavanje sekundarne infekcije, ubrzanje regeneracije epitela konjunktive i rožnice. Sredstva nadomjesne terapije suzom nadoknađuju nedostatak vodenog sloja predkornealnog suznog filma i održavaju ga u stabilnom položaju - prirodna suza, lacrisin, lacrisify, lacrimal, lacripos, vidisic, oftagel itd. (osim bioadhezije, povećava viskoznost suza, zadebljava mucin i vodene slojeve suznog filma). Učestalost upotrebe različitih lijekova ovisi o težini i obliku bolesti - od 4-6 do 10 puta dnevno ili više.

Ako je ozbiljnost kseroze blaga, preporučuje se upotreba zamjena za suznu tekućinu niske viskoznosti koja sadrži polivinil alkohol (PVA) ili polivinilpirolidon (PVP) (Oftagel, Lacrimal, Lacophtal, Liquifilm). Polivinil alkohol ima površinski pritisak sličan pritisku vodenog mucinskog sloja suznog filma i ima sposobnost vezivanja vode. Kod umjerene težine kseroze, preporučuje se upotreba zamjena za suznu tekućinu koja sadrži celulozu (prirodna suza, lacrisife, lacrimal) i polimere koji se sastoje od karbomera (oftagel, vidisik). Hemijska baza karbomera je akrilna kiselina; gel na bazi karbomera ima tiksotropno svojstvo, tj. pretvara se u tekućinu pod utjecajem posmičnih sila, uslijed čega se lijek brzo distribuira po površini očne jabučice i duže ostaje na njoj.

S degenerativnim promjenama u epitelu konjunktive i rožnice koriste se lijekovi koji imaju reparativni učinak - dekspantenol (korneregel), 5%mast, actovegingel 20%, solkoseril -gel 20%, balarpan, vitasik). U slučaju znakova lokalne alergijske reakcije, dodatno propisati kromoglicinsku kiselinu (lecrolin), 2% otopinu ili lodoksamid, 0,1% otopinu i azelastin, 0,05% otopinu. S izraženim upalnim procesom koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - diklofenak, 0,1% rastvor; indometacin, 0,1% rastvor S izraženim smanjenjem proizvodnje suza (rezultat testa prema Schirmer O. manje od 5 mm, a prema Jones LT - 2 mm i niže), neefikasnosti terapije lijekovima u roku od 1 mjeseca, prisutnosti ozbiljnih promjena u rožnica (njezino stanjivanje ili ulceracija, filamentozni keratitis), zatvaranje suznih točaka ili tubula. Ovaj se zadatak sada rješava uz pomoć različitih sredstava. Najraširenija je polimerna opturacija suznih kanala (čepovi-zatvarači lacrimalnih otvora i zatvarači suznih tubula). Kako bi procijenio očekivani učinak planirane dugotrajne opturacije suznog kanala, Herrick R.S. (1994) preporučuje inicijalno uvođenje zatvarača kolagena u obje suzne tubule, koje se same apsorbiraju nakon 4-7 dana; ako se u tom razdoblju primijeti zapažen klinički učinak, u njih se unose isti proizvodi, ali od neupijajućeg silikona.

Za normalizaciju trofizma i lučenja žlijezda slinovnica koristi se blokada novokaina. U slučajevima pogoršanja kroničnog parotitisa (i za sprječavanje njegovog ponavljanja) koriste se aplikacije 10-30% -tne otopine dimeksida. U slučajevima razvoja gnojnog zaušnjaka, antibiotici se unose u kanale žlijezda slinovnica, a antifungalni lijekovi se propisuju lokalno. Kako bi se smanjila propusnost kanala, pripravci kalcija primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno. Kod suhoće dušnika i bronha preporučuje se dugotrajna primjena bromheksina (8-16 mg 3 puta dnevno kroz 2-3 mjeseca). U prisutnosti simptoma kroničnog gastritisa s sekretornom insuficijencijom, nadomjesna terapija provodi se duže vrijeme. Nedostatak lučenja gušterače zahtijeva unos enzima: panzinorm, kreon, festal u toku 2-3 mjeseca. ili trajno.

Giht

Giht - bolest heterogenog porijekla, karakterizirana taloženjem u različitim tkivima kristala urata u obliku natrijevog monourata ili mokraćne kiseline.

Etiologija

Odlučujući faktor u razvoju gihta su poremećaji metabolizma mokraćne kiseline (sinteza i / ili izlučivanje) različitog porijekla, što dovodi do trajnog povećanja njegove razine u krvi - hiperurikemije.

Patogeneza

Ako je sadržaj mokraćne kiseline u krvi ili tekućini tkiva veći od 0,42 mmol / l, postoji opasnost od kristalizacije urata. S padom temperature olakšava se kristalizacija mokraćne kiseline, s tim u vezi taloženje kristala urata događa se uglavnom u avaskularnim tkivima (zglobna hrskavica i hrskavica ušnih školjki), u relativno slabo opskrbljenim strukturama (tetive, ligamenti) ili u relativno slabo opskrbljenim krvlju anatomskim područjima (posebno u stopalima).

Klinička slika

Akutni artritis. Za prvi napad gihta tipični su monoartritis i pretežno oštećenje zglobova stopala. Većina napada gihta javlja se noću i nastavlja se s brzim povećanjem eritema i temperature oko zgloba, oticanjem i bolovima. Tijekom napada gihta često se primjećuju umjerena groznica, leukocitoza i povećana ESR. Uobičajeno trajanje napada je nekoliko dana, rijetko nekoliko tjedana. Karakteristična značajka gihtnog artritisa je spontano potpuno uklanjanje simptoma.

Hronični giht... Karakterizira ga razvoj određenih trajnih manifestacija bolesti: tofuzi (značajne nakupine kristala urata) različite lokalizacije, kronični artritis, oštećenje bubrega ili urolitijaza. Od prvog "napada" bolesti do razvoja kroničnog gihta, prosječno prođe 11 godina (od 3 do 42 godine).

Najčešća lokalizacija potkožno ili intradermalno lociranih tofusa vidljivih pri direktnom pregledu je u području prstiju na rukama i nogama, zglobova koljena, izbočina duž lakatne površine podlaktica, kao i sinovijalnih bursa, tetiva i ušnih školjki. Ponekad koža preko tofusa može ulcerirati, dok se njen sadržaj, pastozne konzistencije i bijele boje, spontano oslobađa.

Hronični artritis kod gihta može zahvatiti različit broj zglobova. Često su zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala. Zglobni sindrom može uključivati ​​destruktivne znakove, deformitet i ukočenost zglobova. Infiltraciju zglobnih tkiva uratima prati upalna reakcija tkiva koja okružuju zglob.

Oštećenje bubrega može se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Najčešći klinički znakovi su umjerena proteinurija, smanjenje relativne gustoće urina i razvoj arterijske hipertenzije. Bubrežnom disfunkcijom dominiraju tubularni poremećaji. U 10% slučajeva razvija se terminalna faza kronične bubrežne insuficijencije.

Oftalmološki simptomi

Na koži kapaka moguće je (rijetko) stvaranje gihtnih tofuza - bjelkastih bezbolnih formacija; tofus nastaje kao rezultat potkožnih naslaga kristala mokraćne kiseline, sa spontanim otvaranjem, sadržaj tofusa se ispušta u obliku bijele ili žućkaste pastozne mase; sekundarna infekcija je rijetka (urati imaju baktericidno djelovanje). Ponekad se kod gihta razvije konjunktivitis, skleritis, keratitis, iritis i iridociklitis. Kod gihtnog keratitisa uočeno je taloženje kristala mokraćne kiseline u rožnici; infiltrati se pojavljuju u obliku žućkastih čvorića; čvorovi se mogu spojiti i ulcerirati. Giht i iridociklitis obično se iznenada razvijaju kao napad gihta; pojavljuje se jaka bol, izražena mješovita injekcija očne jabučice, obilni fibrinozni eksudat i hemoza konjunktive; postoji lezija dubokih slojeva šarenice i cilijarnog tijela; proces se može zakomplicirati zamagljivanjem staklastog tijela; tok iridociklitisa sa gihtom koji je uporan sa relapsima.

Dijagnostika

S akutnim napadom gihta u općem krvnom testu, otkrivena je leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo i povećanjem ESR; u biokemijskom krvnom testu tipično je povećan sadržaj mokraćne kiseline u serumu. Najveću vrijednost u dijagnostici gihta ima polarizirajuća mikroskopija sinovijalne tekućine i drugih tkiva (tofuza), u kojoj je moguće otkriti karakteristične kristale urata u obliku igle. Važno je odrediti dnevno izlučivanje mokraćne kiseline urinom.

Liječenje

Za ublažavanje akutnog gihtnog artritisa - kolhicin unutra, u početnoj dozi od 0,5 mg, zatim svakih sat vremena dodatnih 0,5 mg lijeka do potpunog ublažavanja artritisa, lijek se uzima najviše jedan dan. Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima prednost imaju lijekovi s brzim djelovanjem i najaktivniji protuupalni lijekovi-indometacin, natrij diklofenak (50-100 mg oralno ili 75 mg intramuskularno), nimesulid, naproksen itd. Ako je potrebno, uzimaju se nesteroidni protuupalni lijekovi. uzimaju se svaka 2-3 sata (diklofenak-natrijum 25-50 mg do 200 pa čak i 400 mg dnevno). Ako su nedjelotvorne, provodi se terapija glukokortikoidima, češće intraartikularna terapija. Plazmafereza se široko koristi za nefropatiju.

U interiktalnom razdoblju propisuju se urikozurični agensi. U ovoj grupi lijekova benzbromaron (hipuric, desuric, normurat), lijek s produljenim oslobađanjem (0,08-0,6 g dnevno) ima povoljnije rezultate. Urikostatički agensi - alopurinol, početna doza 100 mg / dan. s naknadnim povećanjem doze na 300 mg / dan. - 3-4 nedelje.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega uslijed blokiranja intrarenalnog odljeva urina kristalima urata je kritično i zahtijeva hitnu intenzivnu njegu. Preduzimaju se mjere za poticanje prisilne diureze - intravenozna primjena velike količine tekućine i istovremena primjena saluretika u velikim dozama (furosemid do 2 g dnevno). Alopurinol se propisuje oralno u dnevnoj dozi od 8 mg / kg i sredstvima za alkalizaciju urina (intravenski natrij bikarbonat, oralni acetazolamid). Terapija se smatra učinkovitom ako je u roku od 1-2 dana moguće postići diurezu od najmanje 100 ml na sat. U nedostatku željenog učinka, koristi se hemodijaliza.

Reumatoidni artritis je bolest neutvrđene etiologije. Pretpostavljene hipoteze nisu uvijek alat za ublažavanje upale zglobova. Unatoč nepredvidivosti tijeka zglobne patologije, koja utječe i na unutarnje organe, stručnjaci su uspjeli razviti shemu za njeno liječenje. Kompleksna terapija poboljšava opće stanje pacijenata, inhibira destruktivne procese u zglobovima, sprječava razvoj komplikacija u obliku deformacije kostiju. Posebna uloga u liječenju reumatoidnog artritisa ima lijekove nove generacije koji proširuju razumijevanje bolesti. Njihova upotreba vraća ljude u puni život čak i u teškim slučajevima.

Načela zajedničkog liječenja

Reumatoidni artritis (RA) ne prihvaća samoliječenje, sve lijekove propisuje samo reumatolog. Specijalist određuje dozu lijekova, prati učinkovitost terapijskog tijeka i može zamijeniti neefikasne lijekove drugim, učinkovitijim.

Moguće je učinkovito spriječiti napredovanje reumatoidnog artritisa metodom lijeka u roku od dvije godine od početka bolesti (u 80% slučajeva rezultat je pozitivan). U naprednim slučajevima odabir učinkovitog režima liječenja je težak, čak i ako se slijedi propisana terapijska terapija, može doći do odgođenog uništavanja zglobova, što dovodi do potpune disfunkcije udova.

Temelj složenog liječenja reumatoidnog artritisa je osnovna terapija, koja uključuje imenovanje lijekova koji normaliziraju imunološki sustav. Njihovim unosom počinje ublažavanje imunoloških zastoja, koji su poticaj za upalu sinovije zglobova. Osnovni lijekovi za reumatoidni artritis uzimaju se nekoliko mjeseci prije početka remisije i nakon toga kako bi se konsolidirali postignuti rezultati liječenja.

Uz brojne kontraindikacije i nedjelotvornost osnovnih protuupalnih lijekova (DMARD), na uzrok bolesti utječu genetski modificirani biološki lijekovi (GIBP).

Osnovne lijekove karakterizira kumulativni učinak, rezultat njihovog unosa procjenjuje se tek nakon 1-2 mjeseca, nemaju analgetski učinak, pa se osim njih propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji imaju analgetska i antipiretička svojstva. Uz manje bolove (faza 1 upale zglobova) moguće je propisati jednostavne analgetike.

U slučajevima kada analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi nisu učinkoviti u ublažavanju boli i upala napreduje, zahvaćajući unutarnje organe, zamjenjuju se imenovanjem steroidnih hormonskih protuupalnih lijekova - glukokortikosteroida (GCS).

Prilikom propisivanja lijekova pacijentu s RA uzima se u obzir prisutnost popratnih bolesti. Uzimanje lijekova može biti kontraindicirano ili nositi visok rizik od nuspojava.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

Grupa antireumatskih lijekova koji mijenjaju bolest (DMARD) uključuje:

Lijekovi prve linije

Predstavljaju ga imunosupresivi, sulfonamidi.

Imunosupresivi

Funkcije antitumorskih sredstava (citostatika) su inhibicija proliferacije upaljenog vezivnog tkiva zglobova, imunosupresivni učinci. Metotreksat i leflunomid potrebni su za dijagnosticiranje RA bilo kojeg stupnja:

• Metorexat (Methodject, Metortrit, Zeksat, Vero -metotreksat) propisuje se u obliku tableta, za gastrointestinalne bolesti i manifestacije nuspojava povezanih s funkcionalnošću gastrointestinalnog trakta - u obliku intramuskularnih, intravenoznih injekcija. Lijek je kontraindiciran kod trudnica i dojilja, s postojećim bolestima bubrega, jetre, anemijom. Doziranje lijeka odabire se pojedinačno (7,5-20 mg / tjedan), u kombinaciji s folnom kiselinom. Tek nakon mjesec dana uzimanja lijeka, utvrđuje se tolerancija njegovih komponenti na pacijente.
• Leflunomid (Arava) - pilule za reumatoidni artritis, zamjenjujući Metotreksat njegovom netolerancijom, manifestacijom izraženih nuspojava pri uzimanju, nedjelotvornošću. Alat pripada nizu skupih lijekova. Karakteriše ga veća stopa efikasnosti lečenja RA u poređenju sa drugim osnovnim lekovima. Počnite uzimati s učitavajućom dozom (100 mg / dan kroz 3 dana), prelazeći na konstantnu (20 mg / dan). Lijek je kontraindiciran kod zaraznih bolesti, bolesti bubrega, jetre, anemije, trudnoće, dojenja.

Imunosupresivi

Sulfonamidi

Lijekovi koji sadrže sulfasalazin - Sulfasalazin, Mesalazin, Salazopiridazin primjenjivi su u liječenju umjerene i niske aktivnosti RA bez sistemskih manifestacija.

Sulfasalazin ima protuupalni, antibakterijski i bakteriostatski učinak. Kontraindicirano kod bolesti jetre, bubrega, trudnoće, dojenja, individualne netolerancije. Propisano u obliku tableta, početna doza od 0,5 g postupno se povećava na 2 g / dan.

Lekovi druge linije

Ova grupa uključuje imunosupresive manje kliničke učinkovitosti, ali s većom toksičnošću, antimalarijske lijekove. Njihovom imenovanju pribjegava se kada je terapija zglobova lijekovima prve linije nedjelotvorna ili kada su netolerantni.

D-penicilamin

D -penicilamin - propisuje se u situacijama nedostatka izbora. Lijek karakterizira velika učestalost nuspojava, ali istovremeno i minimalna lista kontraindikacija - trudnoća, dojenje, individualna netolerancija. Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, penicilamin treba uzimati s minimalnom dozom. Pozitivan trend u terapiji primjećuje se pri dugotrajnoj primjeni lijeka u visokim dozama. Prilikom liječenja reumatoidnog artritisa ovim lijekom važno je kontrolirati sastav krvi.

Sigurniji su moderni lijekovi obdareni imunosupresivnim svojstvima, kao što su Remicade, Azothioprine, Cyclosporin, Cyclofofamide, koji se široko koriste u liječenju zglobova.

Antimalarijski lijekovi

S malom aktivnošću reumatoidnog artritisa, imunosupresive zamjenjuju Delagil, Plaquenil, Immard. Dobra tolerancija ovih lijekova, minimum nuspojava objašnjava njihovu široku upotrebu. Međutim, učinak njihovog uzimanja mnogo je manji u usporedbi s drugim lijekovima osnovne terapije. Antimalarijski lijekovi pomažu u zaustavljanju febrilnog stanja u RA, imaju antipiretički učinak i snižavaju prag upale zglobova.

Plaquenil (Hydroxychloroquine, Immard) uglavnom se koristi u kombiniranoj bazičnoj terapiji artritisa GCS -om, NSAID -ovima, citostaticima i drugim osnovnim lijekovima. Terapeutski učinak uzimanja lijeka javlja se mnogo kasnije od mogućih nuspojava. Lijek narušava vid, s oprezom se uzima u slučaju bolesti bubrega i jetre.

Pripreme za zlato

Lijekovi koji sadrže soli zlata lijekovi su stare generacije i sada se praktički ne koriste u liječenju reumatoidnog artritisa zbog velikog broja nuspojava, od kojih su najopasnije inhibicija hematopoeze i oslabljena bubrežna funkcija. No, u slučajevima kada su druge alternative neučinkovite, s jakim bolom, s brzo napredujućim reumatoidnim artritisom, pribjegavaju imenovanju Chrysanola, Tauredona, Auranofina, Aurotiomalata, Myocrizina.

Pripravci od zlata usporavaju destruktivne procese hrskavičnog pokrova zglobova, zaustavljaju nastanak erozija i koštanih cista te poboljšavaju mineralizaciju koštanog tkiva.

Osnovne kombinacije terapije

Rezultat monoterapije osnovnim lijekovima za reumatoidni artritis nije uvijek pozitivan. Najbolji trend se primjećuje kada se slijedi kombinirani terapijski režim, preporučene kombinacije lijekova su:

• Metotreksat i Leflunomid;
• Metotreksat i ciklosplorin;
• Metotreksat i sulfasalazin;
• Metotreksat, sulfalazin i hidroksiklorokin.

U kombinaciji, lijek se uzima u prosječnoj dozi. Kada se kombinira više lijekova, rizik od nuspojava značajno se smanjuje.

Simptomatski lijekovi

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi

S umjerenim bolnim sindromom u početnoj fazi upalnog procesa, propisuju se jednostavni analgetici u obliku tableta - Paracetamol, Analgin, Aspirin.

Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova pribjegava se kada su analgetici jednostavne serije neučinkoviti. Kod reumatoidnog artritisa prednost se daje selektivnim i neselektivnim NSAIL-ima. Njihov prijem osigurava uklanjanje negativnih simptoma, ublažava upalu periartikularnih tkiva i sinovijalnih vrećica te pomaže u normalizaciji tjelesne temperature. Prepisujte lijekove u svim fazama upale zglobova:

• U početku su traženi Ibuprofen, Nurofen i Diklofenak;
• Na sredini - Ketanov, Indometacin, Piroksikam, Ketoprofen, Butadion;
• U slučaju pogoršanja - na popis su uključeni visoko selektivni lijekovi, Meloksikam, Nimesulid.

S umjerenim sindromom boli uzimaju se pilule, s teškim pogoršanjima preporučuju se injekcije.

Kortikosteroidi

Steroidni hormoni se koriste za reumatoidni artritis:

• Sistemski u obliku tableta (Celeston, Deksametazon) u minimalnoj dozi;
• Lokalno u obliku intraartikularnih injekcija (betametazon, triamcinolon, hidrokortizon), intramuskularnih injekcija (diprospan), masti (Beloderm, Sinaflan, Indometacin, Advantan).

Od cjelokupne liste hormonskih sredstava koja se koriste za upale zglobova, Metypred (Methylprednisolone), hitna terapija za RA, zapažen je kao vrlo efikasan. U početnoj fazi bolesti, lijek se uzima u tabletama u malim dozama. U teškim situacijama - s jakim pogoršanjem bolnog sindroma, progresijom upale zglobova, lijek se daje intravenozno u velikim dozama.

Kortikosteroidni lijekovi

U liječenju RA kortikosteroidima, poboljšanje se javlja nakon nekoliko pregleda, hormonske tablete se uzimaju mjesec dana, tijek liječenja injekcijama sastoji se od 1-2 postupka. Unatoč olakšanju, nakon povlačenja steroida, negativni simptomi u većini slučajeva se vraćaju nakon nekoliko tjedana. Stoga je njihova upotreba prikladna u kombinaciji s lijekovima koji uklanjaju uzrok upale zglobova.

Ne preporučuje se dugotrajna upotreba sintetičkih hormona jer izazivaju ovisnost, nanose snažan udarac svim tjelesnim sistemima i mogu izazvati suprotan učinak terapije.

Biološki genetski inženjering

Veliki izbor lijekova za reumatoidni artritis ne jamči početak oporavka. Bolest se stalno mijenja, sve je teže ublažiti ili usporiti njeno napredovanje. Intenzivno liječenje lijekovima (osnovni lijekovi, njihove kombinacije, kombinacije sa simptomatskim lijekovima) možda neće ispuniti dodijeljene zadatke. Takva razočaravajuća slika brzog uništavanja zglobova postala je poticaj za aktivnu potragu za novim rješenjima u liječenju RA.

Jedan od njih bio je zamjena osnovne terapije genetskim inženjeringom. Uz pomoć bioloških preparata moguće je ukloniti autoimunu upalu zglobova u roku od tjedan dana nakon nanošenja.

Princip djelovanja sintetičkih analoga različitih supstanci imuniteta (antitijela) je smanjiti aktivaciju imunoloških ćelija razbijanjem određene veze u prijenosu informacija u imunološkom sistemu tijela. Dakle, genetski modificirana antitijela doprinose ciljanom utjecaju na uzrok bolesti.

Biološki preparati omogućili su kontrolu RA kod 80% pacijenata i postizanje dugo očekivane remisije bolesti.

• Infliximab (Remicade), inhibitor faktora tumorske nekroze, bio je prvi od uzoraka GIBP -a. Kada se nanese, erozivni procesi u zglobovima blijede, sužavanje zglobnih prostora se ponekad usporava. Lijek se primjenjuje intravenozno u intervalima od 2-6-8 tjedana. Trajanje terapije je više od godinu dana. U liječenju RA primjenjuju se i analozi Infliximaba - Adalimumab, Etanercept, Certolizumab, Tocilizumab, Golimumab.
• Kasnije je otkrivena nova grupa lijekova koji potiskuju imunitet, s drugačijim mehanizmom djelovanja, blokatori ko-stimulacije T-limfocita. Prvi uzorak je Rituximab, analozi Abatocepta, Anakinre, Rituksana, Mabtere. Mehanizam primjene sličan je onom kod infliksimaba - intravenozna primjena u intervalima od nekoliko tjedana. Rituksimab smanjuje bol, usporava napredovanje razaranja zglobova.

Unatoč pozitivnim trendovima u terapiji RA uz pomoć GIBP -a, novi lijekovi nisu u potpunosti riješili problem - snažno suzbijanje imuniteta opasno je razvojem zaraznih bolesti (virusnih, bakterijskih, gljivičnih). Rizici njihove upotrebe tijekom trudnoće su visoki - utvrđeno je da pronađeni lijekovi imaju patološki učinak na fetus u maternici. Za vrijeme i nakon terapije BAI treba koristiti pouzdane metode kontracepcije. Liječenje BA je skuplje u odnosu na osnovnu terapiju, prosječna cijena jednog lijeka je 40.000 rubalja.

GIBP nove generacije

Inovativna otkrića

Potraga i razvoj učinkovitih lijekova za reumatoidni artritis nastavlja se i danas.

KFU-01

Lijek budućnosti novo je otkriće Kazanskog federalnog univerziteta - lijek KFU -01. Planirano je da se lijek široko objavi 2023. godine nakon završetka planiranih faza kliničkih ispitivanja. Kao dio preparata, vitamin B6 i naproksen (NSAID) u kombinaciji imaju jedinstven sinergistički učinak na upalu zglobova. Novi lijek karakterizira visoka anti-artritična efikasnost i minimum nuspojava.

BCD -085 i -121

Novi obećavajući smjer u liječenju reumatoidnog artritisa povezan je s inhibicijom (zadržavanjem) citokina IL17A, koji je uključen u razvoj upale i uništavanje koštanog tkiva. Upotreba monokanalnih antitijela na IL17 u obliku preparata pod nazivom BCD-085 i BCD-121 iz kompanije za razvoj BIOCAD pokazala je povoljan sigurnosni profil i visoku efikasnost u liječenju reumatoidnog artritisa različitog stepena aktivnosti. Lijekovi se dobro podnose.

Kevzara (Sarilumab)

Dok ruski razvoj prolazi kroz brojna klinička ispitivanja, razvoj novog GIBP -a od strane Sanofija i Regenerona pod nazivom Kevzara (Sarilumab) odobren je u Europi. Lijek je odobren za upotrebu u liječenju reumatoidnog artritisa kod umjerenih do teških pacijenata. Lijek je prošao klinička ispitivanja u SAD -u i dostupan je za prodaju u Rusiji, Njemačkoj i Francuskoj. Monoklonsko antitijelo specifično za IL-6 receptor potiskuje upalu zglobova. Lijek se oslobađa u obliku otopine za potkožnu primjenu. Može se kombinirati s metotreksatom, a u slučaju netolerancije na posljednje i nedjelotvornosti osnovnih lijekova, može se koristiti kao monoterapija.

Lijekovi najnovije generacije otkrića su u dugoročnoj borbi protiv reumatoidnog artritisa, koji će omogućiti efikasan i pristupačan tretman za ruske pacijente.

Reumatoidni artritis jedna je od najtežih bolesti za liječenje. Danas ne postoji standardni režim liječenja koji bi u istoj mjeri pomogao svim pacijentima - reakcija organizma bolesnih ljudi na propisane simptomatske i osnovne lijekove je individualna.

S popisa lijekova koji se trenutno koriste u liječenju reumatoidnog artritisa, čak su i najbolji lijekovi visoko otrovni. Dug izbor lijekova kako bi se postigla pozitivna dinamika u ublažavanju upale zglobova u većini slučajeva dovodi do gubitka vremena efikasnog za sprječavanje prelaska bolesti u kronični oblik.

Osnovni i simptomatski lijekovi u većini slučajeva mogu samo odgoditi napredovanje razaranja i deformacije zglobova, ali se ne mogu riješiti reumatoidnog artritisa. Specijalisti polažu velike nade u potpuno ozdravljenje zglobova pacijenata sa RA na lijekovima nove generacije - GIBP - sigurnim, pristupačnim i efikasnim. Inovativni razvoj domaćih farmaceutskih kompanija nije inferioran u odnosu na strane lijekove koji su ispunili nišu domaćeg tržišta lijekova.

Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest s kojom se čovjek mora boriti od trenutka dijagnoze do kraja života.

Liječenje je složeno i uključuje niz lijekova i tehnika:

Započnimo naš razgovor s osnovnom terapijom, jer je ona, kako i samo ime govori, osnova za liječenje reumatoidnog artritisa i s njom se mora nositi svaki pacijent s ovom teškom bolešću.

Osnovna terapija za reumatoidni artritis

Zašto naslov uključuje riječ "osnovno"? Uglavnom, ne zato što je ovo glavna metoda liječenja, već zato što lijekovi iz ove grupe utječu na samu bit reumatoidnog artritisa, odnosno na njegovu "osnovu". Ne pružaju vam olakšanje danima ili čak sedmicama nakon što ih počnete uzimati. Ovi lijekovi daju izražen učinak najranije nakon nekoliko mjeseci, a uzimaju se u nadi da će usporiti tijek bolesti, ili bolje, dovesti RA u duboku remisiju.

Dugo čekanje na rezultat nije jedini nedostatak osnovne terapije. Svaki od lijekova uključenih u njega efikasan je na svoj način. No, reakcije kod različitih pacijenata su različite, stoga se reumatolog pri sastavljanju plana liječenja ne mora oslanjati samo na medicinsku statistiku. Morate uključiti svoju medicinsku intuiciju i svakog pacijenta ocijeniti kao pojedinca.

Savremena bazična terapija uključuje lekove pet grupa:

Razmotrimo detaljno prednosti i nedostatke svake od pet komponenti osnovne terapije i pokušajmo razumjeti kako postići najbolju učinkovitost i dobru podnošljivost liječenja reumatoidnog artritisa.

Citostatici: lijekovi koji potiskuju imunološki sistem

Kraća riječ "citostatici" obično se odnosi na lijekove iz skupine imunosupresiva (remicade, arava, metotreksat, ciklosporin, azatioprin, ciklofosfamid i mnogi drugi). Svi ovi lijekovi potiskuju staničnu aktivnost, uključujući i aktivnost imunoloških stanica. Kao što znate, reumatoidni artritis je autoimune prirode, pa ne čudi što se liječi citostaticima. I samu su tehniku ​​usvojili reumatolozi od onkologa koji se uz pomoć citostatika bore protiv još jedne strašne prijetnje -.

Citostatici, a prvenstveno metotreksat, pomaknuli su zlato s vodećih mjesta u liječenju RA. Imunosupresivi se uspješno liječe ne samo za reumatoidni, već i za psorijatični artritis. Lijekovi ove grupe trenutno čine osnovu osnovne terapije za RA. Upravo ta činjenica često plaši pacijente, jer je strašno izgubiti imunitet gotovo u potpunosti. Ali imajte na umu da se u reumatologiji koriste mnogo manje doze citostatika nego u onkologiji, pa se ne trebate bojati tako strašnih nuspojava kao što su zabilježene kod pacijenata s rakom.

Prednosti i nedostaci imunosupresiva

Prva prednost citostatika je njihova visoka efikasnost pri relativno niskim dozama. Pacijentima s reumatoidnim artritisom propisuje se 5-20 puta manja doza imunosupresiva od pacijenata s onkologijom, ali u gotovo 80% slučajeva to je dovoljno za postizanje izvrsnog terapijskog učinka. Najbolje od svega, citostatici su se dokazali u liječenju teških oblika reumatoidnog artritisa s velikom stopom progresije bolesti.

Drugi nesumnjivi plus u korist uzimanja citostatika je niska učestalost i niska ozbiljnost nuspojava. Samo petina pacijenata žali se na neugodne simptome:

Osip;

Otežano mokrenje

Osjećaj kao da se naježi koža po koži.

Čim se otkažu lijekovi ili prilagodi doza, ove nuspojave nestaju same od sebe. Radi prevencije, jednom mjesečno se pacijentu uzimaju testovi krvi i urina kako bi se problem uočio na vrijeme. Mogući su poremećaji u radu bubrega, jetre i inhibicija hematopoeze. No obično se citostatici dobro podnose, a unutar mjesec dana nakon početka terapije vidljivo je poboljšanje pacijentovog stanja s reumatoidnim artritisom.

Za liječenje reumatoidnog artritisa, moderni reumatolozi koriste tri imunosupresiva: metotreksat, arava i remicade. Pogledajmo prednosti i nedostatke svakog lijeka.

Metotreksat

Ranije smo nekoliko puta spomenuli metotreksat, a to nije slučajno, jer je ovaj citostatik priznati lider u osnovnoj terapiji za RA. Vrlo je prikladno uzimati ga: jednom tjedno pacijent mora popiti jednu kapsulu u dozi od 10 mg. Obično se ljekar i pacijent dogovore koji dan u sedmici će sada imati "metotreksat" mnogo mjeseci. Na primjer, ponedjeljkom ili četvrtkom, pacijent će sada morati piti ove tablete, pa ga je teško zbuniti ili zaboraviti.

Obično se može govoriti o poboljšanju dobrobiti nakon 4-6 tjedana od početka uzimanja lijeka, te o upornom i izraženom napretku u liječenju-nakon 6-12 mjeseci. Postoji jedna važna napomena: na dan "metotreksata" ne biste trebali uzimati NSAID, koji su također u većini slučajeva uključeni u osnovnu terapiju RA. Bilo koji drugi dan u sedmici možete sigurno nastaviti liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Arava (leflunomid)

Arava se smatra vrlo obećavajućim imunosupresivnim lijekom, a mnogi reumatolozi prelaze svoje pacijente na ovaj novi lijek. No, postoje i liječnici koji smatraju da je arava teži lijek s lošijom tolerancijom od metotreksata. Općenito, možemo reći da se arava propisuje kao alternativa metotreksatu ako je ovaj uzrokovao nuspojave kod pacijenata.

Arava se preporučuje pacijentima sa vrlo brzim tokom i brzim razvojem reumatoidnog artritisa, kada već u prvoj godini bolesti postoje ozbiljni problemi sa zglobovima, do gubitka pokretljivosti. Otprilike mjesec dana nakon početka unosa obično su vidljive prve pozitivne promjene, a nakon šest mjeseci - uporno poboljšanje stanja kostiju.

Remicade (infliksimab)

Još jedna novost u arsenalu reumatologa je lijek remicade.

Razlikuje se od metotreksata, arave i drugih imunosupresiva na dva načina:

Zadivljujuća brzina;

Vrlo visoka cijena.

S obzirom na posljednju značajku, remicade obično djeluje kao spas za pacijente s teškim oblikom brzo napredujućeg reumatoidnog artritisa, kojima apsolutno ne pomažu metotreksat i drugi pristupačni citostatici. Još dva razloga za zamjenu metotreksata remicadeom su slaba tolerancija i potreba za hitnim smanjenjem doze kortikosteroida, koji su također dio osnovne terapije za RA. Kao što vidite, postoji dovoljno razloga za propisivanje remicade, ali ponekad svi nadmašuju visoku cijenu lijeka.

Visoka učinkovitost i brzina djelovanja remicade -a imaju lošu stranu: ovaj lijek ima mnoge nuspojave i kontraindikacije. Prije nego počnete uzimati lijek, morate pažljivo pregledati pacijenta i izliječiti apsolutno sve upalne procese koji se u njemu nađu, čak i one skrivene i trome. Inače, nakon početka terapije u uvjetima oslabljenog imuniteta, sve te infekcije "podižu glavu" i dovode do ozbiljnih problema, pa sve do sepse.

Potencijalne nuspojave, uključujući osip koji svrbi, preporučuje se spriječiti antihistaminicima. Za žene je vrlo važno da se pažljivo zaštite dok uzimaju lijek Remicade, jer su trudnoća i dojenje apsolutno nemogući u tom periodu. Štaviše, o majčinstvu možete razmišljati najmanje šest mjeseci nakon završetka liječenja remicadeom.

Ostali citostatici

Naravno, postoje i drugi imunosupresivi, uključujući i pristupačnije:

Ciklosporin;

Chlorbutin;

Azatioprin;

Ciklofosfamid.

No, svi ti lijekovi tijekom kliničkih ispitivanja nisu se pokazali s najbolje strane - učestalost nuspojava je vrlo velika, a komplikacije su u pravilu ozbiljnije nego pri uzimanju istog metotreksata. Stoga je odbijanje tri najpopularnija citostatika u osnovnoj terapiji RA preporučljivo samo ako ne daju nikakav učinak ili se slabo podnose.

Liječenje reumatoidnog artritisa antimalarijskim lijekovima

Lijekovi delagil (rezokin, klorokin, hingamin) i plakenil (hidroklorin, hidroksihlorin) već se dugo koriste u medicini kao lijek protiv tropskih bolesti -. Ali kakve veze ima reumatoidni artritis s tim, pitate se. Činjenica je da su sredinom prošlog stoljeća naučnici koji su tražili barem neki novi i učinkovit lijek za liječenje RA isprobali gotovo sve vrste protuupalnih lijekova, jer se reumatoidni artritis dugo smatrao samo posebnim tipom infekcije. Jedna takva studija donijela je dobre vijesti - Delagil i Plaquenil usporavaju tijek RA i smanjuju ozbiljnost njegovih manifestacija.

Ipak, lijekovi protiv malarije u savremenoj bazičnoj terapiji RA zauzimaju možda najskromnije mjesto, jer imaju samo jednu prednost - dobru toleranciju. I oni imaju jedan nedostatak, štoviše, vrlo ozbiljan - djeluju vrlo sporo (poboljšanje se događa tek nakon šest mjeseci ili godinu dana), pa čak i ako su uspješni, daju slab terapijski učinak.

Zašto liječnici nisu odustali od terapije protiv malarije?

Logično pitanje, jer postoje lijekovi koji djeluju brže i djeluju bolje. No medicina je jedna od onih grana znanosti u kojoj su predrasude i elementarna sila inercije vrlo jaki. Prije trideset godina osnovna terapija RA temeljila se na sljedećem principu: prvo delagil i plakenil, zatim zlato, ako ne pomaže - D -penicilamin ili imunosupresivi, a ako sve drugo ne uspije - kortikosteroidi. Odnosno, odabran je smjer od najbezazlenijeg do potencijalno najopasnijeg. Ali ako razmislite, ovaj princip izgradnje osnovne terapije je kriminalan u odnosu na pacijenta.

Pretpostavimo da osoba ima akutni, brzo razvijajući reumatoidni artritis sa sindromom jake boli i brzo degradirajućim zglobovima. Je li razumno čekati šest mjeseci da antimalarijski lijekovi djeluju (pitanje je još uvijek - hoće li djelovati?), Ako se mogu propisati jači i učinkovitiji lijekovi? Čak i ako postoje nuspojave, bolje je nego samo gledati kako osoba pati, i kako se stanje njegovih zglobova katastrofalno pogoršava svaki dan.

No, ipak postoje slučajevi kada su lijekovi protiv malarije još uvijek relevantni:

Pacijent vrlo slabo podnosi sve ostale lijekove iz osnovne terapije RA;

Lekovi za koje se smatra da su efikasniji nisu imali efekta;

Reumatoidni artritis je vrlo blag i sporo se razvija, pa nema potrebe pribjegavati najmoćnijim, ali opasnim sredstvima.

Liječenje reumatoidnog artritisa lijekovima iz grupe sulfonamida

Salazopiridazin i sulfasalazin su dva sulfonamidna lijeka koji se uspješno koriste u liječenju reumatoidnog artritisa.

Ako pokušate stvoriti određenu hit paradu u smislu stupnja efikasnosti među lijekovima osnovne terapije za RA, to će izgledati otprilike ovako:

Na prvom mjestu je metotreksat;

Na drugom - soli zlata;

Na trećem - sulfonamidi i D -penicilamin;

Na četvrtom - lijekovi protiv malarije.

Stoga se sulfonamidi ne mogu svrstati među vodeće po učinkovitosti, ali imaju ogromne prednosti:

Dobra tolerancija (učestalost nuspojava je 10-15%);

Mala težina komplikacija, ako ih ima;

Pristupačna cijena.

Postoji samo jedan nedostatak sulfonamida, ali značajan - oni djeluju sporo. Prva poboljšanja vidljiva su samo tri mjeseca nakon početka liječenja, a stabilan napredak obično se primjećuje nakon godinu dana.

Liječenje reumatoidnog artritisa D-penicilaminom

D-penicilamin (distamin, kuprenil, artamin, trolovol, metalkaptaza) gotovo nikada nije uključen u osnovnu terapiju za RA ako pacijent dobro podnosi metotreksat. Nešto je inferiorniji od navedenih lijekova po učinkovitosti, ali ih značajno nadmašuje po broju mogućih nuspojava, učestalosti njihovog pojavljivanja i težini komplikacija. Stoga je jedini razlog za propisivanje D-penicilamina nedostatak napretka u liječenju zlatom i metotreksatom ili njihova slaba tolerancija.

D-penicilamin je visoko otrovna tvar koja uzrokuje negativne nuspojave u gotovo polovici slučajeva liječenja seropozitivnog reumatoidnog artritisa, te u trećini slučajeva seronegativnog liječenja RA. Zašto ga, ipak, ljekari još uvijek koriste?

Jer ponekad jednostavno nema drugog izlaza. Probali smo citostatike, ali nema rezultata. Ili je morao biti otkazan zbog slabe prenosivosti. I bolest brzo napreduje. Tada reumatolog u svom arsenalu ima samo jedan, iako opasan, ali zapravo jedini snažni lijek - D -penicilamin. To je upravo situacija u kojoj cilj opravdava sredstva. Ako dođe do negativne reakcije tijela, lijek se uvijek može otkazati. Stoga je bolje ipak ga imenovati nego ne raditi ništa.

D -penicilamin ima i adut u rukavu - ovaj lijek pomaže onim pacijentima koji imaju RA komplikacije u srcu, bubrezima ili plućima - na primjer, amiloidozu. Uz zadovoljavajuću toleranciju, D-penicilamin se uzima 3-5 godina zaredom, zatim se pravi pauza od nekoliko godina i ponavlja se kurs. U tom slučaju lijek ne gubi svoju učinkovitost, na primjer, soli zlata, koje je bolje ne otkazivati ​​na duži period. Nažalost, u malog dijela pacijenata (oko 10%), nakon privremenog poboljšanja njihove dobrobiti, dolazi do naglog pogoršanja.

Osnovna terapija: glavni nalazi

Pregledali smo prednosti i nedostatke svih pet grupa lijekova uključenih u popis takozvane osnovne terapije za reumatoidni artritis. U ovoj priči tako su često bljeskali izrazi o komplikacijama, nuspojavama i opasnostima da se nehotice želi zapitati - kakva je to vrsta obaveznog liječenja reumatoidnog artritisa, ako s jedne strane liječi (pa čak ni tada ne uvijek), a s druge strane drugi bogalji (skoro uvijek)?

Takvo pitanje, naravno, dolazi u glavu svih pacijenata s reumatoidnim artritisom odmah nakon razočaravajuće dijagnoze. Mnogi ljudi sjede na medicinskim forumima i slušaju ljute odbijanja čija se suština može formulirati u jednoj rečenici: "Postao sam žrtva medicinske greške i općenito, sami liječnici ne znaju kako liječiti reumatoidni artritis." Ova izjava nije daleko od istine u onom dijelu, koji govori o neznanju. Jer samo Gospod Bog može znati kako točno izliječiti osobu od teške bolesti neobjašnjive prirode.

Izbor lijekova za osnovnu terapiju za svakog pojedinog pacijenta s reumatoidnim artritisom traje u prosjeku oko šest mjeseci. Pronalaženje najprikladnijeg lijeka u kraćem vremenu gotovo je nemoguće, bez obzira na to koliko je reumatolog profesionalan i koliko god brutalan imao osjećaj. I nitko ne može predvidjeti kako će se lijekovi tolerirati.

Pa možda ne započeti ovu osnovnu terapiju? Zašto mučiti osobu? Pa, da, čak i ako se bolest razvije što je brže moguće, tako da osoba prerano umre, tada će sigurno prestati patiti. Praksa pokazuje da ako se s osnovnom terapijom započne odmah, odmah nakon postavljanja dijagnoze, postoji više nego pristojna šansa da se uspori tijek bolesti ili čak postigne stabilna remisija. No, nema slučajeva da pacijent s reumatoidnim artritisom nije bio na liječenju i odjednom se oporavio, medicina ne zna.

Razmislite sami, ako postoji čak i mala šansa da produžite svoj život ili život voljene osobe, hoćete li razmisliti o nuspojavama? Sama bolest će vam organizirati takve nuspojave o kojima lijekovi nisu ni sanjali, a vrlo brzo.

Liječenje reumatoidnog artritisa nesteroidnim protuupalnim lijekovima

Dalje u priči nazvat ćemo nesteroidne protuupalne lijekove skraćenicom NSAID, pa je tako prikladnije. Ova grupa uključuje:

Ibuprofen (Nurofen);

Diklofenak;

Ketoprofen (ketorolac, ketanov);

Indometacin;

Butadion;

Piroxicam.

U liječenju reumatoidnog artritisa, ti lijekovi djeluju kao hitna pomoć za bolove u zglobovima. Smanjuju ne samo bol, već i upalu u zglobnom i periartikularnom tkivu, pa je njihova upotreba u svakom slučaju poželjna. Zašto diklofenak ili ibuprofen nismo uvrstili u grupu lijekova za osnovnu terapiju RA? Zato što ne liječe samu bolest i ni na koji način ne usporavaju njen razvoj. Djeluju simptomatski, ali istovremeno kvalitativno poboljšavaju život pacijenta s reumatoidnim artritisom.

Naravno, nesteroidni protuupalni lijekovi moraju se uzimati stalno, a s duljom uporabom rijetko koji lijek nema nuspojave. Zato je važno izabrati odgovarajući NSAID za određenog pacijenta i pametno koristiti lijek bez prekoračenja doze. Dalje ćemo govoriti o tome kako to učiniti.

Kriterijumi za izbor NSAIL

Prvi kriterij je toksičnost, stoga se, prije svega, pacijentima s RA propisuju najmanje toksični NSAIL, koji se brzo apsorbiraju i brzo izlučuju iz tijela. Prije svega, to su ibuprofen, ketoprofen i diklofenak, kao i selektivni protuupalni lijek Movalis, o čemu ćemo dolje detaljno govoriti. Ketorolac, piroksikam i indometacin izlučuju se iz tijela duže vrijeme, osim toga, potonji može uzrokovati mentalne poremećaje kod starijih pacijenata. Zato se ova tri lijeka obično propisuju mladim pacijentima koji nemaju problema sa bubrezima, želucem itd. Tada je vjerojatnost nuspojava i komplikacija mala.

Drugi kriterij je efikasnost NSAIL -a i sve je vrlo subjektivno. Pacijent sa reumatoidnim artritisom obično uzima svaki od lekova koje mu je lekar preporučio nedelju dana kako bi procenio rezultat prema svojim osećanjima. Ako osoba kaže da me sve boli od diklofenaka, ali ibuprofen dobro pomaže, liječnik se s tim obično slaže.

Govoreći o subjektivnosti, ne može se ne primijetiti moć sugestije, koju posjeduju uobičajena uputstva za lijek. Stoga se mnogi pacijenti, nakon što su pročitali napomenu za diklofenak, gdje su iskreno i otvoreno opisani svi njegovi mogući nuspojave, užasnuto hvataju za glavu i kažu da nikada neće piti takve tablete. Zapravo, diklofenak nije opasniji od aspirina, koji ljudi iz bilo kojeg razloga piju gotovo po šaku. Samo što aspirin nema kutiju s detaljnim uputama.

Ukratko, recimo da pri procjeni učinkovitosti NSAID -a morate uzeti u obzir ne samo svoja osjećanja (pomaže / ne pomaže), već i podatke iz redovnih pregleda koji pokazuju opće stanje vašeg tijela, a posebno bolesnih zglobova . Ako postoje nuspojave (rad unutrašnjih organa se pogoršao), a zglobovi su sve upaljeniji, ima smisla preći na drugi NSAID po savjetu ljekara.

Liječenje reumatoidnog artritisa selektivnim protuupalnim lijekovima

Ova grupa lijekova uključuje Movalis, relativno novi lijek koji je stvoren posebno za dugotrajnu kontinuiranu upotrebu kako bi se smanjili mogući nuspojave. Vraćajući se na subjektivnost procjena, recimo da većina pacijenata s RA smatra Movalis ništa manje, a ponekad i učinkovitijim lijekom protiv boli. Istodobno, movalis se vrlo dobro podnosi i rijetko izaziva negativne reakcije tijela, što se ne može reći o nesteroidnim protuupalnim lijekovima, čiji je prijem često popraćen probavnim smetnjama.

Movalis se može uzimati pod nadzorom ljekara nekoliko mjeseci ili čak godina zaredom, ako postoji takva potreba. Također je vrlo zgodno da je jedna tableta dovoljna za ublažavanje boli, koja se pije ili ujutro ili prije spavanja. Movalis je dostupan i u obliku rektalnih supozitorija. Ako je sindrom boli vrlo intenzivan, možete pribjeći injekcijama Movalisa. Tijekom pogoršanja reumatoidnog artritisa, pacijent često mora davati injekcije cijelu sedmicu, pa tek onda preći na tablete. Ali drago mi je da Movalis, prvo, pomaže gotovo svim pacijentima, a drugo, gotovo da nema kontraindikacija.

Liječenje reumatoidnog artritisa kortikosteroidima

Druga "vatrogasna" i simptomatska metoda ublažavanja stanja pacijenata s reumatoidnim artritisom je uzimanje kortikosteroidnih hormonskih lijekova (u daljnjem tekstu kortikosteroidi).

Ovo uključuje:

Prednizolon (medopred);

Metilprednizolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polkortolon, kenalog, kenacort);

Betametazon (celeston, flosteron, diprospan);

Deksametazon

Kortikosteroidi su vrlo popularni na Zapadu, gdje se propisuju gotovo svim pacijentima s RA. No, u našoj zemlji doktori su podijeljeni u dva suprotstavljena tabora: neki se zalažu za uzimanje hormona, dok drugi žestoko odbacuju ovu tehniku ​​nazivajući je izuzetno opasnom. U skladu s tim, pacijenti koji žele biti u toku sa svim vijestima iz svijeta medicine čitaju intervjue američkih i ruskih reumatologa i zbunjeni su: kome vjerovati? Pokušajmo to shvatiti.

Uzimanje kortikosteroida uzrokuje brzo poboljšanje dobrobiti pacijenata s RA: bol nestaje, ukočenost pokreta i jeza ujutro nestaju. Naravno, to ne može samo obradovati osobu, a on ljekaru automatski dodjeljuje status „profesionalca“. Pilule su pomogle - doktor je dobar, nisu pomogli - doktor je loš, ovdje je sve jasno. A na Zapadu se osjećaj zahvalnosti liječniku obično izražava novčanim izrazima. Zato je mnogo više "dobrih" doktora nego "loših".

U našoj zemlji, u uslovima besplatne medicine osiguranja, lekar će tri puta razmisliti pre nego što prepiše hormone svom pacijentu. Jer će vrijeme proći, a ovaj isti ljekar će, najvjerovatnije, morati otkloniti posljedice takve terapije.

Opasnosti od hormonske terapije

Zašto je uzimanje kortikosteroida toliko opasno? To su hormoni stresa sa snažnim negativnim djelovanjem na sve organe. Sve dok ih osoba prihvaća, osjeća se odlično, ali treba samo prestati, a bolest se aktivira utrostručenom snagom. Ako su ranije zglobovi toliko boljeli da je bilo sasvim moguće izdržati, sada ih boli neizdrživo i ništa ne pomaže.

Pa možda držati pacijenta na hormonima cijelo vrijeme? To je apsolutno nemoguće, jer će, prvo, s vremenom imati sve manji učinak, a drugo, negativan utjecaj na unutarnje organe će se akumulirati i akumulirati sve dok ne dovede do ozbiljnog zatajenja.

Evo samo nekoliko vjerovatnih posljedica:

Itsenko -Cushingov sindrom - strašan i kao rezultat presporog povlačenja natrijuma i tečnosti iz tijela;

Smanjena zaštitna svojstva tijela, česte prehlade;

Mjesečev oval lica;