Dispanzersko posmatranje pacijenata sa dijabetes melitusom. Liječenje dijabetes melitusa Dispanzersko promatranje dijabetes melitusa tipa 2

U regiji Sverdlovsk, pacijenti sa dijabetesom melitusom (prema nacionalnom registru iz 2015)

Posljedice kasnih komplikacija dijabetes melitusa Dijabetička retinopatija Vodeći uzrok sljepoće kod odraslih 1,2 Dijabetična nefropatija Vodeći uzrok krajnjeg stadija bubrežne insuficijencije 3.4 Kardiovaskularne bolesti Prevalencija MI 2-4 puta je veća nego u populaciji 5 Dijabetička neuropatija Vodeći uzrok netraumatične amputacije donjih ekstremiteta 7,8 8/10 pacijenata sa dijabetesom umire od komplikacija KV 6 1. UKPDS Group. Diabetes Res 1990; 13 (1): 1-Fong DS i sur. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S99-S HDS. J Hypertens 1993; 11 (3): 309 - Molitch ME i dr. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1): S94-S Kannel WB i sur. Am Heart J 1990; 120: 672 - Gray RP i sur. U udžbeniku dijabetesa, drugo izdanje, Kings Fund. London: Britansko udruženje dijabetičara, Mayfield JA i dr. Briga o dijabetesu 2003; 26 (Suppl 1): S78 - S79

Prirodna istorija razvoja CD-a tipa 2 Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care 1999; 26: Nathan DM. N Engl J Med 2002; 347: Izlučivanje inzulina Hiperinsulinemija Nedovoljnost Godine Pre-dijabetes Otpornost na inzulin Postprandialna glukoza Glukoza natašte Smanjena upotreba glukoze u perifernim tkivima Povećana proizvodnja glukoze u jetri Mikroangiopatije Makroangiopatije Dijabetes tipa 2 Izlučivanje inkretina Gojaznost Prejedanje hipodinamije

Rizične grupe za razvoj dijabetesa tipa 2 Svi ljudi stari 45 godina Svi ljudi sa prekomjernom težinom i gojaznošću (BMI 25 kg / m2) + 1 faktor rizika - Porodična anamneza dijabetesa (roditelji ili braća i sestre sa dijabetesom tipa 2) - Nenormalno niska fizička aktivnost. - Istorija gestacijskog dijabetesa melitusa ili veliko fetalno rođenje - Arterijska hipertenzija (140/90 mmHg ili antihipertenzivna terapija lijekovima) - HDL holesterol 0,9 mmol / L i / ili nivo triglicerida 2,82 mmol / L - Policistični sindrom jajnika - Prisustvo kardiovaskularnih bolesti - Prediabetes, prethodno identifikovani algoritmi za pružanje specijalizovane zaštite za pacijente sa dijabetes melitusom, urednik II Dedova, M. V. Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015

25 kg / m 2 + 1 faktora rizika Uz normalan rezultat - 1 puta u 3 "title =" (! LANG: Probirni testovi Probirni testovi: glukoza u plazmi natašte ili OGTT sa 75 g glukoze Starost početka skrininga Grupe u kojima se vrši skrining obavlja se Učestalost pregleda Svaka odrasla osoba sa BMI> 25 kg / m2 + 1 od faktora rizika Sa normalnim rezultatom, 1 puta u 3" class="link_thumb"> 6 !} Probirni probirni testovi: Glukoza u plazmi natašte ili OGTT sa 75 g glukoze Starost početka probira Grupe u kojima se provodi Učestalost pregleda Svaka odrasla osoba sa BMI> 25 kg / m2 faktora rizika Sa normalnim rezultatom - jednom u 3 godine Osobe sa prediabetes - 1 put godišnje> 45 godina S normalnom tjelesnom težinom u odsustvu faktora rizika S normalnim rezultatom - jednom u 3 godine Algoritmi za pružanje specijalizirane njege za pacijente sa dijabetes melitusom, ur. I.I. Dedova, M. V. Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015 25 kg / m2 + 1 faktora rizika Sa normalnim rezultatom - 1 puta u 3 "> 25 kg / m2 + 1 faktor rizika sa normalnim rezultatom - 1 put u 3 godine Osobe sa prediabetesom - 1 put godišnje> 45 godina normalne telesne težine u odsustvu faktora rizika Sa normalnim rezultatom - jednom u 3 godine Algoritmi za pružanje specijalizovane nege bolesnicima sa dijabetesom melitusom urednik II Dedov, MV Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015 "> 25 kg / m 2 + 1 faktora rizika Uz normalan rezultat - 1 puta u 3 "title =" (! LANG: Probirni testovi Probirni testovi: glukoza u plazmi natašte ili OGTT sa 75 g glukoze Starost početka probira Grupe u kojima se provodi pregled Pregled učestalost Svaka odrasla osoba s BMI> 25 kg / m2 + 1 faktor rizika s normalnim rezultatom - 1 puta u 3"> title="Probirni testovi Probirni testovi: glukoza u plazmi natašte ili OGTT sa 75 g glukoze Starost na početku probira Grupe u kojima se provodi Učestalost pregleda Svaka odrasla osoba s BMI> 25 kg / m2 + 1 od faktora rizika Uz normalan rezultat - 1 put u 3"> !}

Pravila za provođenje OGTT OGTT treba provoditi ujutro u pozadini najmanje 3 dana neograničene prehrane (više od 150 g ugljenih hidrata dnevno) i normalne tjelesne aktivnosti. Ispitivanju treba prethoditi noćni post 8-14 sati (možete piti vodu). Posljednji obrok u večernjim satima trebao bi sadržavati 30-50 g ugljenih hidrata. Nakon vađenja krvi na prazan želudac, ispitanik treba da popije 75 g bezvodne glukoze ili 82,5 g glukoze monohidrata rastvorenog u 250-300 ml vode za najviše 5 minuta. Pušenje tokom testa nije dozvoljeno. Nakon 2 sata uzima se drugi uzorak krvi. Da bi se spriječila glikoliza i pogrešni rezultati, koncentracija glukoze određuje se odmah nakon uzimanja krvi ili se krv mora centrifugirati odmah nakon uzimanja ili čuvati na 0–4 ° C ili uzeti u epruvetu sa konzervansom (natrijum-fluorid). Algoritmi za pružanje specijalizirane njege za pacijente sa dijabetesom melitusom, priredio I.I. Dedova, M. V. Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015

OGTT se ne izvodi u pozadini akutne bolesti u pozadini kratkotrajnog uzimanja lijekova koji povećavaju nivo glikemije (glukokortikoidi, hormoni štitnjače, tiazidi, beta-blokatori itd.) Algoritmi za pružanje specijalizirane njege za pacijente sa dijabetesom melitusom, uredio II Dedova, M. V. Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015

Dijagnoza Glukoza (venska plazma) iznad 7,0 mmol / L natašte ili kapilarna glukoza u punoj krvi iznad 6,1 mmol / L Glikohemoglobin u krvi iznad 6,5% Glukoza u krvi iznad 11,1 mmol / L u bilo koje doba dana. Najmanje 2 pokazatelja u dijabetičkom opsegu. U nedostatku simptoma akutne metaboličke dekompenzacije, dijagnozu treba postaviti na osnovu dvije znamenke koje su u dijabetičkom opsegu, na primjer, dvostruko određeni HbA1c ili pojedinačno određivanje HbA1c + pojedinačno određivanje nivoa glukoze Algoritmi za pružanje specijaliziranih briga o pacijentima sa dijabetesom melitusom urednik II Dedova, M. V. Shestakova: 7. izdanje, Moskva, 2015

Glikohemoglobin kao dijagnostički kriterij za dijabetes Kao dijagnostički kriterij za dijabetes, nivo HbA1c od 6,5% smatra se normalnim. Nivo HbA1c smatra se normalnim do 6,0%. Studiju treba izvesti metodom HbA1c certificiranom u skladu sa Nacionalnim Program standardizacije glikohemoglobina (NGSP) ili Međunarodne federacije kliničkih hemičara (IFCC) i standardiziran prema referentnim vrijednostima usvojenim u Pokusu za kontrolu i komplikacije dijabetesa (DCCT)

Standardizovanu opremu za određivanje nivoa NvaA s u 2014. godini instaliralo je Ministarstvo zdravlja u 11 zdravstvenih ustanova: 1. GBUZ SO "Serovskaya GB 1" 2. GBUZ SO "Krasnoturinskaya GB 1" 3. GBUZ SO "Irbitskaya Central City Bolnica "4. GBUZ SO" Alapaevskaya Central City Hospital ", 5. GBUZ SO" City Hospital 3 Kamensk-Uralsky ", 6. GBUZ SO" City Hospital 1 City Asbest ", 7. GBUZ SO" City Hospital 1, Pervouralsk ", 8. GBUZ SO "Revdinskaya gradska bolnica", 9. GBUZ SO "Krasnoufimskaya CRH", 10. GBUZ SO "Demidovska gradska bolnica iz Nižnjeg Tagila", 11. GBUZ SO "Sverdlovska regionalna klinička bolnica 1".

Normativni dokumenti Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije g 899 n - O odobravanju postupka pružanja medicinske zaštite odraslom stanovništvu u profilu "Endokrinologija" - primarna zdravstvena zaštita propisana je zajedničko za endokrinologa, okružnog terapeuta i lekar opšte prakse (opšte funkcije) Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije g 1344 n - O odobravanju postupka za obavljanje dispanzerskog posmatranja

U skladu s naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 1344. godine "O odobravanju postupka za provođenje dispanzerskog promatranja." Dijabetes melitus tip 2 bez inzulina podliježe dispanzerskom posmatranju liječnika opće prakse ili liječnika opće prakse (porodičnog liječnika) jednom u 3 mjeseca

Propisi o organizaciji medicinske njege pacijenata sa dijabetes melitusom na teritoriji Sverdlovske oblasti (nacrt) Okružni ljekari, liječnici opće prakse (porodični ljekari) obavljaju sledeće funkcije: provode dijagnostiku u cilju otkrivanja dijabetes melitusa i drugih poremećaja ugljenih hidrata metabolizam (utvrditi prisutnost šećerne šećerne bolesti ili predijabetesa), skrining u rizičnim skupinama pružati medicinsku njegu ambulantno na osnovu standarda medicinske njege, uputiti pacijente na specijaliziranu medicinsku njegu kod endokrinologa u skladu s uputstvom najmanje jednom 12 mjeseci (ako je potrebno, češće).

Postupak za planirane akcije u slučaju sumnje na dijabetes melitus: 1. Pojasniti stepen poremećaja metabolizma ugljenih hidrata - lekar opšte prakse ili lekar AFP 2. Za novootkriveni dijabetes melitus potrebno je: a) preporučiti ishranu, fizičku aktivnost i metformin (ako imate BMI veći od 25 kg / m 2 i u nedostatku kontraindikacija), preporučite samokontrolu glikemije b) uputite se endokrinologu u skladu s uputstvom - navodeći tip dijabetes melitusa (ako je potrebno ) - unos podataka u Registar dijabetesa - definiranje pojedinačnih ciljeva liječenja (ciljne vrijednosti glikemije natašte i postprandijalno, cilj HbA1 c) Ako se sumnja na inzulin, potreba (klinika teške dekompenzacije) - uputite se endokrinologu s naznakom „ cito! - trebate inzulin? " - konsultacije na dan kontakta ili u roku od 3 radna dana

Dispanzerski prijem (pregled), lokalni terapeuti, liječnici opće prakse (porodični ljekari) jednom u 3 meseca - uključuje prikupljanje pritužbi i anamneze, fizikalni pregled. Posebno je u svakom pregledu potrebno naznačiti: podatke o samokontroli glikemije, dinamici težine pacijenta, indeksu tjelesne mase, krvnom tlaku, prisutnosti ili odsutnosti ulcerativnih lezija na donjim ekstremitetima (vizuelni pregled). Na recepciji se najmanje jednom godišnje vrši palpacijska procjena pulsiranja arterija stopala. Imenovanje i evaluacija laboratorijskih i instrumentalnih studija: jednom mjesečno - glikovani hemoglobin Najmanje jednom godišnje: opći test krvi, opća analiza urina, biokemija krvi (AST, ALT, bilirubin, ukupni holesterol, ukupni proteini, kreatinin, kalijum, natrijum, proračun brzine glomerularne filtracije), albuminurija ili dnevna proteinurija, EKG, pregled očnog dna kod oftalmologa (sa dilatacijom zjenice), fluorografija ili rendgen grudnog koša

Indikacije za konsultacije sa endokrinologom za dijabetes melitus tipa 2 (preporuka liječnika opće prakse, opšte prakse) (nacrt): Novo dijagnosticirani dijabetes melitus Najmanje jednom u 12 mjeseci na planiran način - radi praćenja stanja i korekcije liječenja Prije isteka 12 mjeseci - ako ciljni nivoi kompenzacije metabolizma ugljenih hidrata (prema podacima o samokontroli i / ili glikiranom hemoglobinu) nisu postignuti na trenutnoj terapiji za snižavanje glukoze tokom 6 mjeseci. Ciljni nivo kompenzacije za metabolizam ugljenih hidrata i vrstu antihiperglikemijske terapije određuje endokrinolog. Doze hipoglikemijskih lijekova u dinamici terapeut može prilagoditi kako bi postigao ciljni nivo kompenzacije za metabolizam ugljenih hidrata. Prije isteka 12 mjeseci - sa nestandardnim tokom bolesti, pojavom novih simptoma (znaci napredovanja komplikacija dijabetesa melitusa ili znaci drugih endokrinih bolesti)

Stacionarno liječenje U danonoćnoj bolnici prema indikacijama prema teritorijalnoj privrženosti - provodi se na bazi međuopćinskih medicinskih centara (MMC) u specijaliziranim endokrinološkim odjelima u skladu s Prilozima 4, 5, 6 prema Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije iz n, ili na terapijskim odjelima s licenciranim endokrinološkim krevetima, gdje liječenje provodi endokrinolog. Ako je naznačeno, pacijenti sa dijabetesom melitusom šalju se u Sverdlovsku regionalnu kliničku bolnicu 1 (u daljnjem tekstu: kao Regionalna klinička bolnica Sverdlovsk 1) - za stanovnike regije - ili u 40 opštinskih kliničkih bolnica (u daljem tekstu MAU „GKB 40“) - za stanovnike Jekaterinburga. Hospitalizacija na endokrinološkom odeljenju GBUZ SOKB 1 provodi se prema uputstvu endokrinologa konsultativne i dijagnostičke poliklinike „GBUZ SOKB 1“ (nakon konsultacija licem u lice ili telekonzultacije).

Algoritam za individualizirani izbor ciljeva terapije prema NbA1 s Dob Mladi Prosjek Stariji ili LE

HbA1c,% HPN, mmol / L HP 2 sata nakon jela, mmol / L

Započeti liječenje dijabetesa tipa 2 Metformin - terapija prve linije - propisati, vodeći računa da ne postoje kontraindikacije (istorija, CBC, b / x). Obratite se endokrinologu za novootkriveni dijabetes tipa 2: Podaci u registru Individualni ciljevi (post i glikemija nakon obroka, HbA1 s) Preporuke za liječenje (korekcija) Kontrola 1 p nakon 3 mjeseca (HbA1 s i dnevnici samokontrole), Ako ciljni nivo nije postignut, ponovo se obratite endokrinologu najkasnije 6 mjeseci kasnije . Po postizanju ciljanih pokazatelja, šaljite 1 p endokrinologu svakih 12 mjeseci.

Tokom proteklih decenija, metformin je revolucionirao liječenje dijabetesa tipa 2 širom svijeta Uprkos prisutnosti oko 10 klasa lijekova za liječenje dijabetesa tipa 2 na tržištu, metformin ostaje lijek koji se najviše koristi u prvoj liniji terapije za dijabetes tipa 2, Chacra AR. Am J Ther 2014; 2: 198-210. Metformin je najpoučavaniji i najčešće korišten lijek u prvoj liniji terapije za dijabetes tipa 2

Efekti metformina Metformin smanjuje relativni rizik od kardiovaskularnih događaja kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 (UKPDS) ¹ Metformin je pokazao dugoročne koristi od KVB (metabolički efekat memorije) ² Terapija metforminom pruža značajno smanjenje glikemije U poređenju sa postojećim PSP, metformin je neutralan na težini ili dovodi do blagog smanjenja³ 1. UKPDS 34 Lancet 1998; 352: Holman RR et al. NEJM 2008; 359 (15): Nathan DM i dr. Diab Care 2009; 32 (1):

Algoritmi specijalizirane medicinske njege za pacijente s RAE DM Promjene u načinu života U "prvijencu" DM2 HbA1c od 6,5 do 7,5% Faza 1 Pokretanje terapije Monoterapija: Met iDPP-4 aGPP-1 Alternativa: SM *; Glinidi, TZD, akarboza * CM osim glibenklamida Faza 2 Intenziviranje terapije Nastavak početne terapije Kombinacija 2 lijeka, osim za iracionalne kombinacije Smanjenje HbA1c

Faza 1 Početak terapije Insulin ± Ostali lijekovi Alternativa: Kombinacija 2 - 3 lijeka (baza - CM) Faza 2 Intenzifikacija terapije Intenziviranje insulinske terapije Kombinacija 2 ili 3 lijeka, osim iracionalnih kombinacija Smanjenje HbA1c 1,5% Smanjenje HbA1c 9,0% Algoritmi specijalizirana medicinska njega za pacijente s RAE dijabetesom U bilo kojoj kombinaciji 2 ili 3 lijeka, preporučuje se upotreba metformina u odsustvu kontraindikacija 9,0% Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu za pacijente s RAE dijabetesom U bilo kojoj kombinaciji 2 ili 3 lijeka preporučuje se upotreba metformina u odsustvu kontraindikacija ">

Ograničenja terapije metforminom sa trenutnim oslobađanjem Uzimanje lijeka nekoliko puta dnevno, što smanjuje privrženost pacijenta terapiji 1 Gastrointestinalni neželjeni događaji koji se javljaju kod 20-30% pacijenata 2.3 Oko 60% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ne postiže ciljeve liječenja 4 1 Paes AHP i dr. Dijabetes Care 1997; 20 (10): Garber AJ et al. Am J Med 1997; 103: Krentz AJ i dr. Drug Saf 1994; 11: Saaddine JB i sur. Ann Intern Med 2006; 144: 465-74

Polifarmacija je glavni problem u terapiji dijabetesa tipa 2 Ujutro Popodne Večer Noću Metformin Glibenklamid Atorvastatin Bisoprolol Ramipril Felodipin Aspirin Mononitrat Amitriptilin Sildenafil Primjer dnevne terapije za pacijenta sa dijabetesom tipa 2 u 60% -75% pacijenata sa dijabetesom tipa 2 ACCORD studije, RECactive i RECactive 5 lijekova dnevno ACCORD studijska grupa. N Engl J Med 2008; 358: Saradnička grupa ADVANCE. N Engl J Med 2008; 358: Dormandy JA i dr. Lancet 2005; 366: Home PD et al. N Engl J Med 2007; 357: 28-38 ITC-CMC-GXR-SKO-29.dec.2014.

Metformin sa usporenim oslobađanjem. Inovativna patentirana tehnologija proizvodnje Jedinstveni sistem difuzije kroz gel barijeru GelShield omogućava postepeno i jednolično oslobađanje metformina iz tablete Glucophage Long - T Cmax tablete sa produženim oslobađanjem - 7 sati. - T Cmax tablete sa redovnim oslobađanjem - 2,5 sata. Prije uzimanja Nakon uzimanja Timmins P. Clin Pharmacokinet 2005; 44: 721-9

Bilo koja neželjena reakcija iz gastrointestinalnog trakta Mučnina Dispeptični simptomi Nadimanje nadimanje Zatvor Bol u trbuhu Metformin produženog oslobađanja u odnosu na metformin NV kod pacijenata s novootkrivenom dijabetesom tipa 2 Plavuša. Curr Med Res Opin 2004; 20: 565–% - 75% 1 godina terapije% pacijenata str

Režim doziranja: pacijenti kojima je prvi put propisan Glucophage Long: 1. Upute za medicinsku upotrebu Glucophage Long 500 mg LSR / Upute za medicinsku uporabu Glucophage Long 750 mg LP Titracija doze vrši se na osnovu glikemijskih kontrolnih indikatora. Ako ciljni nivo glikemije nije dostignut, dozu lijeka treba povećati.

Prelazak pacijenata sa metformina NV na Metoformin produženo oslobađanje Princip konverzije doze u dozu ili propisivanje doze što je bliže onoj koja se koristi 1. Upute za medicinsku upotrebu Glucophage Long 500 mg LSR / Upute za medicinsku upotrebu Glucophage Long 750 mg LP

MET SM TZD iDPP-4 OSNOVNI INZULIN OSNOVNI INZULIN aGPP-1 Racionalne kombinacije hipoglikemijskih lijekova Algoritmi specijalizovane medicinske zaštite za pacijente sa dijabetes melitusom 6. izdanje Diabetes mellitus. 2013 .; (1S): DOI: / DM20131S1-121
Telekonzultacije u GBUZ SO "SOKB 1" - od 2013. godine Naredbe Ministarstva zdravlja SO 370-p od i 1013-p od Da biste prvi put uspostavili komunikaciju, napišite pismo našem telekonzultacijskom centru: ru ili nazovite:

HVALA VAM NA PAŽNJI! ru ru (343), ru (343)

Značajan broj bolesti uključuje dispanzersku metodu promatranja, a dijabetes melitus nije izuzetak. Klinički pregled dijabetes melitusa omogućava vam da utvrdite moguća odstupanja u toku bolesti, pratite poboljšanje i pogoršanje stanja pacijenta, pružite potrebnu pomoć i sprovedete ispravan tretman. U dispanzerskom načinu rada, pacijent je pod stalnim nadzorom, uzima potrebne lijekove u određeno vrijeme i u brižnim je rukama.

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih kroničnih bolesti. Terapijski tretman omogućava vam da osobu vratite u normalan život, da biste održali normalne vitalne znakove. Dispanzersko posmatranje ima drugačiji učinak - pomaže u očuvanju radne sposobnosti osobe maksimalno moguće vrijeme.

Važno: preventivni rad koji se provodi u režimu profilaktičkog medicinskog pregleda omogućava prepoznavanje mogućih komplikacija u ranoj fazi, što doprinosi njihovom brzom uklanjanju.

Prednosti profilaktičkog medicinskog pregleda

Klinički pregled pacijenata sa dijabetes melitusom predstavlja skup preventivnih i terapijskih mjera usmjerenih na prepoznavanje bolesti u ranoj fazi, sprečavanje ili zaustavljanje progresivne faze. Dispanzersko posmatranje uključuje redovnu provedbu terapijskih mjera u odnosu na pacijenta, održavanje njegove fizičke kondicije, kao i duhovne i psihološke. Između ostalog, takvo nadgledanje omogućava vam održavanje visokog nivoa radne sposobnosti dijabetičara, kao i sprečavanje mogućih komplikacija.

Ispravno organizirani klinički pregled dijabetičara omogućava:

Ukloniti simptome bolesti;
Izbjegavajte posljedice (ketoacidoza, hipoglikemija);
Normalizirati tjelesnu težinu pacijenta;
Posmatrano od strane nekoliko ljekara različitih pravaca.

Kome je potreban medicinski pregled?

Jedan od najvažnijih trenutaka dispanzerskog promatranja je promatranje rođaka osoba koje pate od dijabetes melitusa. Majke koje su rodile djecu tešku 4 kg ili više također podliježu takvom nadzoru. Pored toga, neprestano se nadgledaju trudnice i majke koje su nedavno rodile.

Vrijedno je napomenuti da ako je trudnici dijagnosticiran dijabetes, ona je prerano smještena u rodilište radi stalnog nadzora od strane medicinskog osoblja. Od prvih dana, bebama rođenim od dijabetičarki dodjeljuje se klinički pregled djece s dijabetesom melitusom kako bi se bolest prepoznala u početnoj fazi i zaustavio njen razvoj.

Pored toga, osobe sa prekomjernom težinom i gojazne osobe pomno se prate. Kršenje metabolizma masti dovodi do kršenja ugljikohidrata, što je jedan od razloga za razvoj dijabetesa. Rizična skupina također uključuje ljude s bolestima kao što su:

Pankreatitis;
Gnojne bolesti (furunkuloza, ječam, apscesi, karbunuli);
Dermatitis
Ekcem;
Polineuritis;
Katarakta;
Retinopatija;
Obliterativni endarteritis.

Nadzor i prevencija

Nadgledanje dijabetičara je prerogativ endokrinologa. Međutim, početnu posjetu liječniku pratit će pregledi drugih specijalista - terapeuta, neuropatologa, oftalmologa, ginekologa. Prije zakazivanja kliničkog pregleda pacijenata sa dijabetes melitusom, osoba će morati proći nekoliko testova:

Krv;
Urin;
RTG;
Krv za određivanje nivoa glukoze;
Za sadržaj holesterola;
Za sadržaj bilirubina;
Aceton;
Izmjerite tjelesnu težinu;
Izmjeriti rast;
Arterijski pritisak;
Elektrokardiografska studija.

Naknadni pregledi kod endokrinologa trebaju se održavati najmanje jednom u 3 mjeseca, poželjno je posjetiti liječnika mnogo češće. Ispravnim liječenjem dijabetes se može zamrznuti u latentnoj fazi, nakon čega će pacijent biti uklonjen iz dispanzerskog motrenja.

Ako se na početnom pregledu otkrije težak oblik bolesti, pacijent se šalje u bolnicu, gdje će gore navedene liječnike trebati pregledati hirurg, otorinolaringolog i također testirati na količinu ketonskih tijela u rez i azot.

Važno: Kod ozbiljnog dijabetesa, pacijentu se mogu zakazati redovni pregledi svakog mjeseca ili više.

Stariji ljudi

Ne tako davno proveden je program modernizacije zdravstvene zaštite, uključujući medicinski pregled starije populacije sa dijabetesom melitusom. Često se tip 2 ove bolesti manifestuje tek u dobi starijoj od 40 godina, kada se dijagnosticiraju druge bolesti - komplikacije dijabetesa. Tip 2, kao što znate, prilično je teško prepoznati, pa već dugi niz godina napreduje, što uzrokuje ozbiljne posljedice.

Danas svaki stariji pacijent ima pravo na:

Razvoj individualne prehrane od strane stručnjaka;
Razvoj individualne terapije vježbanjem;
Proračun odgovarajuće doze insulina i drugih lijekova;
Redovne istraživačke analize.

Vrlo je važno da se pacijenti odgovorno odnose prema svom problemu, zanimaju se za trenutno stanje bolesti, postavljaju pitanja koja ih zanimaju, redovito posjećuju liječnika i poduzimaju potrebne testove. Dijabetičarima se savjetuje da kupe lične mjerače glukoze u krvi i povremeno sami mjere nivo šećera. Ne biste se trebali odricati fizičke aktivnosti, naprotiv, preporučuje se svakodnevno raditi vježbe, ali ne i pretjerano raditi.

Neprihvatljivo je da se dijabetičar skriva od rođaka o prisutnosti bolesti i povlači se u sebe. Dijabetes nije kraj života. Samo se rođaci, medicinski radnici i sam pacijent mogu vratiti u normalan život. Slijedeći upute liječnika, pridržavanje utvrđene prehrane i redoviti liječnički pregled pomoći će osobi da prebrodi ovu krizu i vrati se u normalan život.

Važno: starija generacija treba da brani svoja prava u medicinskim ustanovama, ni u kom slučaju ne treba neodgovorno pristupiti problemu dijabetesa.

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Kod mnogih pacijenata dijagnoza dijabetes melitusa uzrokuje depresiju, gubitak interesa za svijet oko sebe. Endokrinolog bi trebao neprestano voditi psihoterapijske razgovore sa pacijentima i članovima njegove porodice, ističući da uz ispravan režim i liječenje pacijent može voditi normalan život, ispunjavati svoje profesionalne dužnosti i ne osjećati se inferiorno.

Pacijent takođe mora savladati taktiku auto-treninga, opuštanja mišića. U slučaju teške depresije i straha od bolesti, savjetuju se konsultacije i dispanzersko promatranje psihoterapeuta i, u nekim slučajevima, psihijatra.

Veoma je važno stvoriti povoljno psihoemocionalno okruženje za pacijenta na poslu i u porodici, okružiti ga pažnjom i pažnjom. To će mu pomoći da se osjeća punopravnim članom društva.

12. Edukacija pacijenta, samokontrola

Sistem učenja i samokontrole je od velike važnosti, jer vam omogućava održavanje kompenzacijskog stanja i sprečavanje razvoja teških angiopatija i neuropatija.

Edukacija i samokontrola pacijenata sa dijabetes melitusom uključuju:

upoznavanje sa suštinom bolesti, mehanizmima njenog razvoja, prognozom, principima liječenja;
poštovanje pravilnog režima rada i odmora;
fizičko vaspitanje;
organizacija pravilne medicinske ishrane;
samokontrola pokazatelja u krvi i urinu (pomoću traka s indikatorima, glukometra);
stalna kontrola vaše tjelesne težine;
proučavanje klinike kome i mjere za njihovo sprečavanje, kao i pružanje hitne pomoći;
proučavanje tehnika ubrizgavanja insulina.

Pacijenti su obučeni u poliklinikama, bolnicama, „školama za pacijente sa dijabetesom“. Obuku provode iskusni endokrinolozi u obliku individualnih diskusija ili grupnih sesija. Pacijenti se takođe potiču da čitaju popularne publikacije o dijabetesu. U nastavu bi trebali biti uključeni najbliži rođaci pacijenata sa dijabetesom.

13. Klinički pregled

Dispanzersko promatranje pacijenata sa dijabetes melitusom provodi se doživotno.

Zadaci dispanzerskog posmatranja su:

sistematsko posmatranje pacijenata sa dijabetes melitusom i sistematski medicinski pregledi;
pravovremena primjena terapijskih i preventivnih mjera usmjerenih na obnavljanje i održavanje dobrog zdravlja i radne sposobnosti pacijenata;
prevencija i pravovremeno otkrivanje angiopatija, neuropatija, drugih komplikacija dijabetes melitusa i njihovo liječenje.

Klinički pregled provodi endokrinolog. Približni periodi dinamičkog promatranja pacijenata sa dijabetes melitusom dati su u tabeli. 35.

Tab. 35. Približni uslovi dinamičkog promatranja pacijenata sa dijabetes melitusom (M. I. Balabolkin, L. I. Gavr ilyuk, 1983)

Istraživanje	Ozbiljnost dijabetesa
Istraživanje	lako	prosjek	teška
Diureza	Jednom sedmično	Jednom sedmično	Svakodnevno
Glikozurija	1-2 puta nedeljno	Jednom svaka 3 dana	Za jedan dan
Acetonuria	1 put mesečno	Jednom sedmično	Za jedan dan
Glikemija	1 put mesečno	Jednom svake 2 sedmice	Jednom sedmično
Opšta analiza krvi i urina	Jednom na 6 mjeseci	Jednom na 6 mjeseci	Jednom svaka 3 mjeseca
Kompletni klinički pregled *	Jednom na 6 mjeseci	Jednom svaka 3 mjeseca	1 put mesečno
Rentgenski pregled pluća, srca, velikih žila	Jednom godišnje	Jednom godišnje	Jednom godišnje
Ispitivanje bubrežne funkcije	Jednom godišnje	1 put u 6 meseci	Jednom svaka 3 mjeseca
Oscilogram, reovazogram periferni

Kod dijabetesa bilo koje vrste, pacijenti endokrinologa trebaju skupe lijekove i razne medicinske postupke. S obzirom na nagli porast morbiditeta, država poduzima razne mjere za podršku pacijentima. Pogodnosti za dijabetičare omogućavaju vam da dobijete potrebne lijekove, kao i da se podvrgnete besplatnom liječenju u dispanzeru. Nije svaki pacijent obaviješten o mogućnosti primanja socijalne sigurnosti.

Da li svi dijabetičari imaju pravo na beneficije? Da li je potrebno prijaviti se za invalidnost da bi ih primili? Razgovarajmo o ovome dalje.

Koje su koristi od dijabetesa

Invalidske naknade

Pacijenti sa dijabetesom koji imaju invaliditet imaju pravo na opšte beneficije za sve osobe sa invaliditetom, bez obzira na razloge njihovog statusa.

Koje mjere podrške pruža država:

Aktivnosti obnove zdravlja.
Pomoć kvalificiranih stručnjaka.
Informativna podrška.
Stvaranje uslova za socijalnu adaptaciju, obrazovanje i rad.
Popusti na stambene i komunalne usluge.
Dodatna gotovinska plaćanja.

Prednosti za djecu sa dijabetesom

Djeca s dijagnozom dijabetesa svrstana su u posebnu kategoriju pacijenata. Bolest posebno snažno pogađa malo tijelo, a kod dijabetesa ovisnog o insulinu djetetu se dijagnosticira invaliditet. Važno je da roditelji budu informirani o prednostima države, omogućavajući im da smanje troškove liječenja i rehabilitacije bolesnog djeteta.

Djeca s invaliditetom imaju sljedeće privilegije:

Besplatan bon u sanatorijum ili zdravstveni kamp uz plaćanje putovanja do mjesta i za dijete i za njegovu osobu u pratnji.
Invalidska penzija.
Posebni uslovi za polaganje ispita, pomoć pri prijemu u obrazovnu ustanovu.
Pravo na dijagnostiku i liječenje u stranoj klinici.
Izuzeće od služenja vojnog roka.
Otkazivanje poreza.

Roditelji bolesnog djeteta mlađeg od 14 godina primaju gotovinske isplate u visini prosječne zarade.

Roditelji ili staratelji djeteta imaju pravo na skraćeno radno vrijeme i dodatne slobodne dane. Starosna penzija za ove osobe daje se prije roka.

Kako doći do pogodnosti

Pogodnosti za dijabetičare pružaju izvršna tijela nakon što pacijentima predoče poseban dokument. Dokument kojim se omogućava podrška države izdaje se pacijentu endokrinologa ili njegovom predstavniku u centru dijabetologije u mjestu stvarnog prebivališta.

Kako doći do lijekova

Odricanje od naknada

Pretpostavlja se da će osobe s dijabetesom, ako odbiju potpuno socijalno osiguranje, imati pravo na finansijsku podršku države. Konkretno, govorimo o materijalnoj naknadi za neiskorištene bonove lječilištima.

U praksi se iznos plaćanja ne poredi s troškovima odmora, stoga se isplati odreći naknada samo u izuzetnim slučajevima. Na primjer, kada putovanje nije moguće.