Zašto nastaje rak pluća? Uzroci i faktori rizika za nastanak raka pluća. Koncept centralnog i perifernog raka

Rak pluća je maligni tumor, čiji su izvor stanice bronhijalnog i alveolarnog epitela. Ovu opasnu bolest karakterizira nekontroliran rast stanica u plućnim tkivima, sklonost metastazama. Ako se ne liječi, tumor se može proširiti izvan pluća na obližnje ili udaljene organe. Ovisno o karakteristikama stanica koje tvore tumor, glavni tipovi raka pluća su karcinom pluća s malim stanicama (SCLC) i karcinom pluća s malim stanicama (NSCLC).

Prema WHO-u, ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta nezaraznih bolesti koje uzrokuju smrt do 70 godina.

Klasifikacija

Prema mjestu primarnog fokusa klasificiraju se tipovi tumora pluća.

Centralni karcinom je lokaliziran u proksimalnim (centralnim) dijelovima bronhijalnog stabla. Prvi znakovi raka pluća(simptomi), koji bi trebali upozoriti, u ovom slučaju su izraženi:

  1. suhi, dugotrajni kašalj koji ne reagira na liječenje.
  2. hemoptiza počinje vezivanjem sputuma.
  3. začepljenje lumena bronha tumorskim masama dovodi do nedostatka daha čak i u mirovanju. U nekim slučajevima temperatura može porasti.

Fotografija 1 - Centralni rak desnog bronha donjeg režnja (1) s opstrukcijom i metastazama (2) u bifurkacijskim limfnim čvorovima

Periferni rak postupno se formira u bočnim dijelovima pluća, polako klija i ne pokazuje se ni u čemu. Ovaj tumor pluća možda neće dugo davati simptome, pojavljuju se sa značajnim lokalnim širenjem, zahvaćanjem susjednih organa i struktura i nicanjem bronha. Dijagnoza raka pluća ove vrste lokalizacije najčešće je moguća preventivnim pregledom (RTG ili kompjuterska tomografija).

Fotografija 2 - Periferni rak (1) gornjeg režnja desnog pluća

Uzroci

Uzrok raka pluća, u velikoj većini slučajeva (do 85%), postaje dugotrajno pušenje... Vjerovatnoćom od 10-15 posto bolest se manifestira kod ljudi koji nemaju tu lošu naviku. U ovom slučaju može se primijetiti kombinacija genetskih faktora i izloženosti radonu, azbestu, polovnom duhanskom dimu ili drugim oblicima zagađenja zraka.

Dijagnostika

Rak pluća obično se otkriva rendgenskim snimkama prsnog koša i skeniranjem kompjuterske tomografije (CT). Dijagnoza se potvrđuje biopsijom, koja se obično radi traheobronhoskopijom ili CT-om.

Profilaksa

Prevencija raka pluća je smanjenje utjecaja faktora rizika:

  • prestanak pušenja, uključujući "pasivno" (udisanje duhanskog dima od osobe koja puši u blizini),
  • korištenje osobne zaštitne opreme (maske, respiratori) pri radu s opasnim materijalima.

Liječenje

Liječenje raka pluća i dugoročni rezultati ovise o vrsti raka, stupnju širenja (stadiju), kao i općem zdravlju osobe. Za nedrobnoćelijski rak pluća koristite:

  • hirurški
  • hemoterapija
  • zračenje

Rak pluća malih ćelija ima bolju osjetljivost na terapiju lijekovima i zračenje.

- glavna radikalna metoda za stadije 1-3 bolesti. Operacije koje se izvode za ovu bolest su klasificirane:

  • volumenom resekcije (lobektomija (uklanjanje plućnog režnja), bilobektomija (uklanjanje dva režnja pluća), pneumonektomija (uklanjanje cijelog pluća)),

Fotografija 3 - Lobektomija

Fotografija 4 - Pneumonektomija

  • volumenom uklanjanja limfnih čvorova prsne šupljine (standardni, prošireni, super-prošireni),
  • prisutnošću resekcije susjednih organa i struktura (kombinirane operacije se izvode kada tumor preraste u perikard, dušnik, gornju šuplju venu, jednjak, aortu, atrij, stijenku prsnog koša, kralježnicu). Osim kirurškog liječenja, moguće je koristiti i integrirani pristup, uključujući zračenje i kemoterapiju.

U liječenju lokalno uznapredovale maligne formacije s prijelazom na glavni bronh i plućnu arteriju, u onim slučajevima gdje je ranije jedina mogućnost kirurškog liječenja bila pneumonektomija, sada su moguće operacije očuvanja organa. U tom slučaju izrezuje se zahvaćeno područje glavnog bronha, nakon čega slijedi obnova kontinuiteta (bronhoplastična i angioplastična lobektomija)

Fotografija 5 - Dijagram gornje bronhoplastične lobektomije

Radijacijska terapija za rak pluća

Danas se aktivno uvode moderne metode radioterapije kao što je IMRT (radioterapija sa mogućnošću promjene doze zračenja), 3D konformna radioterapija (trodimenzionalno računarsko planiranje selektivnog zračenja), stereotaksična (precizno fokusirana) radioterapija . U izvođenje ovih manipulacija, osim onkologa, uključeni su i medicinski fizičari, radiolozi, fizičari-dozimetri i drugi stručnjaci.

Metoda je prikazana:

  • pacijenti s resektabilnim tumorom pluća, kod kojih se kirurško liječenje ne može provesti zbog kontraindikacija iz kardiovaskularnog sistema ili iz drugih razloga;
  • kao alternativa operaciji;
  • kako bi se smanjio rizik od recidiva u slučaju oštećenja medijastinalnih limfnih čvorova, pozitivna margina resekcije prema podacima histološkog pregleda.

Kemoterapija

Planiranje tijeka liječenja raka malih ćelija pluća uključuje upotrebu farmakoloških sredstava. Koristi se za profilaksu: pomoćna (pomoćna), postoperativna kemoterapija u 2-3 stadijumu bolesti i u terapijskom toku.

Ovisno o histološkom tipu tumora, stadiju bolesti i očekivanoj osjetljivosti na učinak, razvijene su različite sheme za upotrebu lijekova za kemoterapiju.

Ciljana terapija (cilj na engleskom - cilj, cilj)

Odvojena vrsta farmakološkog liječenja, koja se sastoji u imenovanju inhibitornih lijekova koji djeluju samo na tumorske stanice, u kojima se ističu različiti poremećaji koji usporavaju ili čak blokiraju daljnji rast.

  • Inhibitori tirozin kinaze (gefitinib, erlotinib, afatinib) koriste se u liječenju pacijenata kod kojih su identificirane mutacije tumorskog tkiva u genu EGFR.
  • S negativnim statusom mutacije EGFR -a, inhibitori ALK (krizotinib, alektinib).

Postoje ciljani lijekovi koji ne zahtijevaju otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u tumorskim stanicama. To uključuje bevacizumab (inhibitor VEGF-a), nivolumab i pembrolizumab (antitijelo protiv PDL1).

Životna prognoza

Prognoza raka pluća u NSCLC-u uključuje simptomatologiju, veličinu tumora (> 3 cm), neskvamoznu histološku varijantu, stupanj širenja (stadij), metastaze u limfnim čvorovima i vaskularnu invaziju. Neoperabilnost bolesti, izražena klinika i gubitak težine za više od 10% - daju niže rezultate. Prognostički faktori za karcinom pluća malih stanica uključuju stanje, spol, stadij bolesti i zahvaćenost središnjeg nervnog sistema ili jetre u vrijeme postavljanja dijagnoze.

Za karcinom pluća bez malih stanica, prognoza za potpunu kiruršku resekciju stadija IA (rani stadij bolesti) je 70% petogodišnjeg preživljavanja.

Rak pluća je opći koncept koji uključuje različite maligne tumore dušnika - dušnika, gornjeg respiratornog trakta - bronha, alveolarne vrećice pluća - alveole. Formiraju se u epitelnom tkivu unutrašnje (sluzne) membrane respiratornih organa.

Značajke raka pluća - mnogi oblici, naravno, sklonost ranom ponavljanju bolesti nakon prolaska liječenja, razvoj udaljenih sekundarnih žarišta tumora (metastaze). To je najčešći rak na svijetu. U Rusiji se među zloćudnim neoplazmama najčešće dijagnosticira karcinom pluća - u 14% svih slučajeva.
Kod muškaraca se plućna onkologija opaža mnogo češće nego kod žena. Bolest je tipična za starije osobe; rijetko se dijagnosticira kod mladih ispod 40 godina. Ključni uzroci onkologije su vanjske okolnosti: pušenje duhana, radijacija, kućni i kemijski kancerogeni.

Uzroci raka pluća

Većina epizoda neoplazme nastaje kao posljedica prethodnih degeneracija bronhijalnog i plućnog tkiva. Pojavu bolesti olakšavaju:

  • kronična opstruktivna;
  • ireverzibilna patološka ekspanzija bronhija kao posljedica gnojne upale bronhijalne stjenke;
  • zamjena plućnog tkiva vezivnim tkivom - pneumoskleroza;
  • profesionalne bolesti respiratornog sistema - pneumokonioza;
  • ožiljci na plućnom tkivu nakon infekcije tuberkulozom;
  • HIV infekcija;
  • transfer kemoterapije i radioterapije u liječenju drugih onkoloških bolesti.

Maligne formacije u respiratornim organima izazivaju pušenje. Duhanski dim sadrži oko 50 kancerogena. Među pušačima, rizik od dobijanja raka je 17,2% kod muškaraca i 11,6% kod žena. Dok je vjerojatnost raka pluća među nepušačima 1,4%. Pasivno pušenje takođe povećava rizik od raka. Ako osoba prestane pušiti, potencijalna prijetnja ostaje još 10 do 12 godina.
Ostali faktori rizika:

  1. Udisanje radona sljedeći je uzrok bolesti nakon ovisnosti o nikotinu. Povećanje koncentracije radona u zraku dovodi do povećanja prijetnje razvoja onkologije sa 8 na 16% na svakih 100 bekerela po kubnom metru.
  2. Hronična opstruktivna plućna bolest.
  3. Radite u sljedećim industrijama: prerada uglja u zapaljive plinove, proizvodnja metalnog aluminija, ekstrakcija hematita, proizvodnja metalnih dijelova, proizvodnja izopropilnog alkohola, proizvodnja rozanilina klorovodične kiseline, proizvodnja sintetičkih guma.
  4. Stalna interakcija sa sljedećim tvarima: kameni lan, talk, berilij i njegove legure, nikal, vinil klorid, uran, ispušni plinovi dizela, iperit, arsen, kadmij i njegove legure, silicij tehničke kvalitete, tetraklorobenzoparadioksin, eteri.

Kombinacija takvih nepovoljnih faktora kao što su rad na opasnim poslovima i ovisnost o nikotinu posebno je opasna.
Stalno udisanje čestica prašine u visokim koncentracijama povećava opasnost od onkologije za 14%. Što su čestice manje, dublje mogu prodrijeti u pluća.
Nasljedni faktori rizika - prisutnost bliske rodbine (tri osobe) oboljele od raka pluća.

Klasifikacija raka pluća

Maligne neoplazme pluća klasificiraju se prema nekoliko parametara: kliničkoj i anatomskoj orijentaciji neoplazme, njenoj strukturi, stupnju prevalencije procesa. Pouzdano definirana klasifikacija tumora kod određenog pacijenta omogućit će pravilnu izgradnju taktike terapije i, shodno tome, predvidjeti tijek bolesti. Dijagnostički proces kod pacijenata s respiratornom onkologijom je višekomponentan i skup.

Klinička i anatomska tipologija

Ova verzija tipologije uključuje određivanje anatomske lokacije tumora i određuje podjelu neoplazme u respiratornim organima na periferne i bazalne (centralne).

Rak korijena (središnji)

Centralni rak oštećuje velike bronhije 1 - 4 reda: glavni, lobarni, srednji i segmentni bronh. Ovi anatomski dijelovi pluća vidljivi su kada se pregledaju kroz bronho-fibroskop.
Prema smjeru rasta, centralni karcinom ima tri anatomska tipa:

  • razgranati rak oko bronhija;
  • duboko u plućno tkivo - endofitni (egzobronhijalni) karcinom;
  • na unutrašnjoj površini bronha - egzofitni (endobronhijalni) karcinom;

Postoji miješana vrsta maligniteta.

Periferni rak

Periferni karcinom nastaje u epitelnom sloju malih bronhija, smještenih u plućnom tkivu. Ima sljedeće kliničke i anatomske tipove:

  • difuzni karcinom;
  • rak pluća na vrhu (Pencosta);
  • rak šupljine;
  • globularni tumor.

Centralni (korijenski) rak je češći. Neoplazma se stvara u gornjim segmentima bronhija i njihovim granama. Onkologija se rijetko manifestira iz epitela alveola, nastaje s površine sluznice bronhija i bronhiola.

Morfološka tipologija

Unatoč činjenici da svi oblici neoplazme u plućima potječu od epitelnih stanica sluznice dišnih putova, ali histološka struktura (mikroskopska struktura) uključuje mnoge različite varijante ove bolesti. Postoje dvije glavne značajke morfološke strukture onkologije glavnog respiratornog organa: sitnoćelijski i nedrobnoćelijski karcinom pluća.

Oblik malih ćelija

Najnepovoljniji oblik koji zahtijeva posebnu taktiku liječenja. Tumor raste vrlo brzo - za mjesec dana volumen tumorskog tkiva se udvostruči, a u vrijeme postavljanja dijagnoze u većini je slučajeva raširen. Razvija se u 20% slučajeva.

Oblik nemalih ćelija

Dijagnosticira se kod oko 80% ljudi. Ova vrsta uključuje najrazličitije oblike raka. Najčešći:

  • karcinom velikih ćelija;
  • karcinom pločastih stanica;
  • adenokarcinom - rak žlezde;
  • dimorfni karcinom (mješovita, adenoskvamozna stanica);
  • bronhioloalveolarni karcinom je varijanta adenokarcinoma.

Rijetki oblici raka pluća:

  • adenocistični rak - cilindrom;
  • tipičan i atipičan karcinoid;
  • mukoepidermoid, koji raste iz ćelija bronhijalnih žlijezda.

Anatomska priroda različitih struktura tumora i karakteristična svojstva njihovog tijeka prikazana su u tablici 1.
Tabela 1

Oblik raka pluća Anatomska priroda tumora Karakteristike toka
Karcinom malih ćelija Potječe iz staničnih elemenata sluznice (ćelija Kulchitskog) koja se nalazi u bazalnoj membrani epitelnih stanica bronha. Najmaligniji tumor. Odlikuje se intenzivnim stvaranjem metastaza, visokom metaboličkom aktivnošću.
Pločasti ćelijski karcinom Formira se iz bronha 2. do 4. reda, ali može nastati i u perifernim dijelovima bronhijalnih grana. Najčešći strukturni oblik bolesti je 40-50% svih slučajeva. Uzrok tumora je pušenje. Sklon je spontanom kolapsu.
Adenokarcinom (rak žlijezda) Češće potječe od žljezdanih stanica epitela malih bronhija ili od ožiljaka na plućnom tkivu kod tuberkuloze. Metastazira u plućno tkivo. Agresivni tip raka. Snažno stvara nove tumore u regionalnim limfnim čvorovima, pleuri, kostima, u cerebralnim hemisferama. Ne izaziva je ovisnost o nikotinu, vjerojatnije je da će se žene razboljeti.
Karcinom velikih ćelija Lokaliziran u gornjem ili donjem režnju pluća. Ima mnogo strukturnih tipova, tumor je heterogen u svom sastavu. Mogućnost maligniteta je velika. No, prema prognozi, manje je opasan od raka malih stanica.
Pločasti karcinom žlijezda (dimorfni, mješoviti, adenoskvamozni) Nastalo od elemenata epidermisa i žljezdanih struktura. Ima strukturne karakteristike adenokarcinoma i karcinoma pločastih stanica. Rijetko je.
Bronhioalveolarni karcinom Dobro definiran tumor koji se razvija na periferiji, minimalno prodirući adenokarcinom. Ima tendenciju širenja. Često raste u mnogim odvojenim područjima tkiva, nema jasne granice i ponekad podsjeća na nakupljanje staničnih elemenata.
Adenocistični karcinom (cilindrom) Potječe iz dušnika (90%), raste uz zid, dugo se produbljuje u submukozni sloj. Prodire duboko, ali rijetko daje metastaze i kasnije. Ranije se smatralo benignom neoplazmom.
Uobičajeni karcinoid (tip I) U 80% promatranja distribuira se iz glavnog i lobarnog segmenta. Urasta u unutrašnju površinu organa. Raste sporo, rijetko daje metastaze. Predstavnici muškog i ženskog pola starosti 40-50 godina su bolesni. Karakteristično svojstvo ove onkologije je oslobađanje biološki aktivnih tvari, uključujući hormone.
Atipični karcinoid (tip II) Češće periferne. Svaki peti karcinoid je ovog tipa. Prilično agresivna neoplazma, daje metastaze u 50% slučajeva.
Mucoepidermoidni karcinom Formira se u bronhima 2-3 reda, povremeno u dušniku. Urasta u unutrašnju površinu organa.

Prognoza uspješnog tijeka bolesti kod mukoepidermoidnog karcinoma, adenocističnog karcinoma i karcinoidnih tumora je bolja nego kod drugih vrsta respiratornog karcinoma.

Stupanj širenja tumorskog procesa

Stadij bolesti određen je volumenom maligniteta, njegovom prevalencijom u limfnim čvorovima / žlijezdama, prisutnošću drugih neoplazmi u tijelu (metastaze), koje su povezane s primarnom neoplazmom u plućima. Postupak postavljanja naziva se TNM (tumor, metastaze u limfnim čvorovima).

Opšte karakteristike toka raka pluća

Organi za disanje gusto su prožeti mrežom krvnih i limfnih kapilara. Time se potiče široko širenje stanica raka u svim organima. Kroz bronhijalne grane kroz limfu ćelije raka dospijevaju u intrapulmonalne i centralne limfne čvorove, zatim u limfne čvorove prostora u srednjem dijelu grudnog koša, cervikalne i supraklavikularne, limfne čvorove peritoneuma i retroperitonealni prostor. Kada se tumor kreće kroz krv, oštećuju se vitalni organi: jetra, mozak, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, suprotno pluće, kosti.
Neoplazma zahvaća plućnu pleuru, maligne ćelije se raspršuju kroz plućnu šupljinu, upadaju u dijafragmu, a perikard je vrećica u kojoj se nalazi srce.

Simptomi raka pluća

U plućnom tkivu nema bolnih završetaka, pa tumor u početku prolazi bez znakova oštećenja organa. U mnogim slučajevima dijagnoza kasni. Simptomi bolesti mogu se pojaviti kada stanice raka napadnu bronh.
Klinika ovisi o lokaciji, strukturi tumora i stupnju njegove prevalencije. Simptomi su različiti, ali nema znakova koji su specifični za karcinom pluća.
Sve manifestacije bolesti podijeljene su u četiri grupe:

  1. Primarni (lokalni) znakovi razvoja neoplazme.
  2. Simptomi oštećenja susjednih organa.
  3. Znakovi stvaranja udaljenih žarišta metastaza.
  4. Utjecaj biološki aktivnih spojeva malignih stanica na organizam.

Lokalni simptomi manifestiraju se kod radikalnog karcinoma ranije (s manjim volumenom neoplazme) nego kod perifernog raka.

Primarni znakovi centralnog karcinoma

Posebna karakteristika centralnih tumora je što se manifestiraju kao vanjski znakovi i otkrivaju se rendgenskim pregledom. To se objašnjava činjenicom da s razvojem stanica raka začepljuje unutarnji prostor velikog bronha i uzrokuje smanjenje režnja pluća ili nedovoljnu ventilaciju zahvaćenog režnja plućnog tkiva.
Prisutnost tumora u bronhima 2. - 4. reda "signalizira" niz vanjskih simptoma:

  • bol u prsima;
  • nedostatak daha;
  • kašalj;
  • iskašljavanje krvi;
  • povećanje telesne temperature.

Većina pacijenata (75 - 90%) kašlje. Tumor nadražuje sluznu površinu bronhijalnih grana. Kašalj uzrokuje popratnu bolest površinskog bronhitisa. Na početku razvoja patologije kašalj je neproduktivan, sjeckan, zatim postaje mokar, oslobađa se gnojno-sluzava ili sluzna tajna.

Iskašljavanje sputuma s gusto obojenom krvlju ili prošaranim krvlju uočeno je u 30-50% pacijenata. Tajna može biti slične boje kao žele od maline. Takvi simptomi ukazuju na to da se tumor raspao, unutarnja površina bronha ulcerirana i da postoji destruktivna degeneracija u plućima. Korozija kapilara bronha, žila plućne arterije može izazvati jako krvarenje.

Bol u grudima čest je simptom patologije. Njegov uzrok je smanjenje plućnog režnja, pomicanje prostora u srednjim dijelovima prsne šupljine, iritacija parijetalne serozne membrane. Bol može biti različite prirode i jačine:

  • blago peckanje u grudima;
  • akutni bolovi;
  • jaka bol kada rak perifernih segmenata prodire u stijenku grudnog koša.

Kolaps dijela pluća, pomicanje prostora u srednjim dijelovima prsne šupljine, upala pleure i serozne membrane srca, poremećena cirkulacija krvi stvara otežano disanje u 30-60% pacijenata.
Opstruktivni bronhitis, upala pluća, koja se razvija u smanjenju plućnog režnja, povećavaju tjelesnu temperaturu pacijenta. Ovaj simptom nije karakterističan za periferni oblik patologije.

Kod trećine pacijenata s radikalnim karcinomom, patologija je prvi ili akutna ili subakutna: visoka tjelesna temperatura, znojenje, zimica. Manje često dolazi do blagog porasta temperature (do 37 - 37,8 °). Iscrpljujuća groznica tipična je za gnojnu upalu u plućima i početak gnojnog pleuritisa. Liječenje antibioticima za kratko vrijeme normalizira tjelesnu temperaturu. Ako pacijent razvije upalu pluća dva puta godišnje, mora se pažljivo i temeljito pregledati. Bronhoskopski pregled uzimanjem biološkog materijala za biopsiju u osnovi potvrđuje ili isključuje dijagnozu raka pluća.

U peribronhijalnom obliku raka čak i veliki tumor u velikim bronhima ne zatvara unutarnji prostor organa, već se širi oko bronhijalne stjenke, pa nema nedostatka daha i drugih znakova razvoja patologije.

Znakovi lezije kod perifernog karcinoma

Ako je zahvaćeno malo područje plućnog tkiva i prestane funkcionirati, plućni režanj se ne sruši, segment ostaje prozračan, začepljenje malih bronha ne manifestira se kao nikakva simptomatologija. Pacijent ne kašlje, nema otežano disanje i druge znakove razvoja patologije karakteristične za centralni karcinom. Rak u perifernim dijelovima bronhija napreduje, ali se dugo ne osjeća. To otežava pravovremeno otkrivanje bolesti.

Daljnjim pomicanjem tumora u smjeru perifernih dijelova, on prodire u plućnu pleuru, stijenku prsnog koša, šireći se po cijelom organu. Ako se tumor preseli u glavni bronh, u korijen pluća, začepljuje lumen velikih bronhija i uzrokuje simptome karakteristične za središnji karcinom.

Oštećenje susjednih organa

Simptomi oštećenja susjednih organa uzrokovani su i primarnom neoplazmom i sekundarnim tumorima - metastazama. Poraz susjednih organa prvobitno razvijenim tumorom ukazuje na to da je onkologija jako napredovala i da je dosegla posljednju fazu.

Kada tumor pritisne velike krvne žile, dolazi do sindroma gornje šuplje vene. Kao posljedica stagnacije venske krvi, lice i vrat nabreknu, gornji dio tijela otekne, prošire se vene na prsima i vratu, a koža i sluznica su plavkaste boje. Osobi se vrti, stalno želi spavati, javlja se nesvjestica.

Poraz čvorova simpatičkog živca koji se nalaze na stranama kralježnice tvori znakove poremećaja živčanog sistema: gornji kapak pada, zjenica se sužava, očna jabučica tone.
Ako je tumor zahvaćen živcima grkljana, glas postaje promukao. Kad tumor uđe u stijenku probavne cijevi, osobi je teško progutati i nastaju bronhoezofagealne fistule.

Simptomi stvaranja sekundarnih žarišta rasta tumora - metastaze

Oštećenje tumora na limfnim čvorovima očituje se njihovim sabijanjem, povećanjem veličine i promjenom oblika. U 15 - 25% pacijenata rak pluća metastazira u supraklavikularne limfne čvorove.
Ćelije raka iz pluća kreću se kroz krv i utječu na druge organe - bubrege, jetru, mozak i leđnu moždinu, kosti skeleta. Klinički se to očituje kršenjem oštećenog organa. Ekstrapulmonalni simptomi respiratornog karcinoma mogu postati primarni razlog za obraćanje liječnicima različitih smjerova: neurologu, oftalmologu, ortopedu (traumatologu).

Utjecaj biološki aktivnih tumorskih spojeva na tijelo

Tumor proizvodi toksine, biološki aktivne tvari. Organizam reagira na njih. To se očituje nespecifičnim reakcijama koje mogu započeti mnogo prije početka lokalnih karakterističnih simptoma. U slučaju raka pluća, nespecifični (nespecifični) simptomi često se pojavljuju kao početni klinički znak-u 10-15% pacijenata. Međutim, teško je vidjeti onkološku bolest iza njih, jer se sve javljaju u ne-onkološkim patologijama.

U medicinskoj praksi razlikuje se nekoliko skupina simptoma povezanih s neizravnim učinkom tumora na zdrava tkiva. To je kršenje funkcioniranja endokrinog sustava, neuroloških znakova, kosti, povezanih s hematopoezom, kožom i drugim.
Rast tumora može izazvati razvoj komplikacije bolesti: krvarenje u plućima, stvaranje bronho- i traheoezofagealnih fistula, upala pluća, nakupljanje gnoja u pleuralnoj regiji, gladovanje kisikom povezano sa kompresijom dišnih putova, nemogućnost progutati.

Dijagnostika

Obavezni dijagnostički kompleks mjera za karcinom pluća uključuje:

  • Rendgensko snimanje pri izravnom i bočnom snimanju organa prsne šupljine;
  • kompjuterska tomografija grudnog koša i medijastinalnih organa - CT skeniranje;
  • istraživanje metodom nuklearne magnetske rezonancije - MRI;
  • pregled bronhoskopom sa uzorkovanjem bronhijalne sekrecije za bakteriološka i citološka istraživanja;
  • citološki pregled bronhijalnog sekreta;
  • histološki pregled.

Petostruka citologija bronhijalnog sekreta otkriva tumore u 30-62% pacijenata s perifernim rakom i u 50-8% pacijenata s hilarnim karcinomom pluća. Dostupnost ove vrste dijagnoze omogućuje njezinu upotrebu pri pregledu osoba s rizikom od raka dišnog sustava u ambulantama i medicinskim ustanovama.
Za procjenu prevalencije patologije koriste se dodatni dijagnostički alati.

Liječenje

Rak malih ćelija liječi se kirurškim uklanjanjem tumora. Ova metoda može se kombinirati s zračenjem i kemijskim učincima na onkološki proces - kombinirana terapija. Principi taktike liječenja tumora ove grupe praktično su isti.

Međutim, u praksi je postotak pacijenata koji su podvrgnuti operaciji prilično nizak - 20%. Operacija se ne izvodi ako je patologija napredovala do kasnih faza (u 30 - 40% opservacija), zbog lošeg općeg stanja pacijenta, starosti, a ponekad i zbog nespremnosti same osobe da intervenira u patološki proces.
Glavna metoda liječenja pacijenata s rakom malih stanica je izloženost lijekovima (kemoterapija). Liječenje je, u pravilu, u naravi ublažavanje tijeka bolesti. Operacija je izuzetno rijetka. U prirodnom toku patologije, osoba umire u roku od godinu dana od trenutka postavljanja dijagnoze.

Rak pluća otkriva se kasno. Stoga prognoza ove onkologije, nažalost, nije baš ohrabrujuća. Među naučnicima, u toku su istraživanja kako bi se pronašle metode terapije za produženje i očuvanje kvaliteta života ljudi sa ovom složenom onkološkom patologijom.

Rak pluća u medicini znači cijelu skupinu malignih neoplazmi koje proizlaze iz stanica plućnog tkiva i bronha. Ove tumore karakterizira vrlo brz rast i sklonost metastaziranju. U općoj strukturi karcinoma, rak pluća zauzima vodeću poziciju, dok muškarci od njega pate 6-7 puta češće od žena, a rizik od oboljenja raste s godinama.

Faktori rizika za rak pluća

Kancerogeni udisani zrakom - tvari koje doprinose razvoju neoplazmi - imaju negativan učinak na pluća. Faktori rizika uključuju:

  • pušenje - oko 85% svih pacijenata kojima je dijagnosticiran rak su teški pušači. Dim cigareta sadrži oko 100 različitih karcinogena, a pušenje jedne kutije cigareta dnevno povećava rizik od raka za 10-25 puta;
  • rad u štetnim radnim uvjetima - rad u opasnim industrijama, gdje je osoba stalno u kontaktu s teškim metalima (olovo, živa, krom), otrovnim spojevima (arsen, azbest i drugi) doprinosi pojavi raka pluća;
  • žive u zagađenoj atmosferi - ljudi koji žive u industrijskim područjima, u blizini rudarskih preduzeća, udišu zrak s povećanim sadržajem otrovnih tvari, što doprinosi nastanku raka pluća;
  • inflamatorna bolest pluća, posebno i ponavljajuća;

Simptomi raka pluća

Preporučujemo čitanje:

Što se ranije posumnja na rak pluća, veća je vjerovatnoća uspješnog liječenja. Stoga je važno znati. Klinička slika raka pluća očituje se sljedećim simptomima:

  • kašalj, prvo suh, a zatim mokar;
  • hemoptiza - rast tumora dovodi do uništenja dijela krvnih žila i krv ulazi u lumen bronha, koji se oslobađa s kašljem;
  • promuklost glasa - razvija se s oštećenjem živaca (ponavljajuće i dijafragmalno);
  • natečenost i oticanje lica zbog kompresije gornje šuplje vene rastućim tumorom;
  • respiratorna insuficijencija - pluća oboljelog od raka prestaju se nositi s respiratornom funkcijom, otežano disanje, razvija se opća slabost.

Svi gore navedeni simptomi specifični su za rak pluća. Osim njih, pacijenta mogu uznemiravati i opće manifestacije raka. Prvi simptomi uključuju:

  • opšta slabost;
  • mučnina;
  • gubitak težine;
  • produžena niska temperatura.

Bitan: u naprednim slučajevima, rak pluća, čije metastaze zahvaćaju druge organe, očituje se simptomima oštećenja ovih organa.

Faze raka pluća

Prema domaćoj klasifikaciji razlikuju se 4 stupnja raka pluća:

  • Faza 1- mali tumor veličine do 3 centimetra, lokaliziran unutar jednog plućnog segmenta;
  • Faza 2- tumor veličine do 6 cm, lokaliziran unutar jednog plućnog segmenta, s metastazama u peri-plućnim limfnim čvorovima;
  • Faza 3- tumor veći od 6 cm, izrasta u susjedni segment i ima metastaze u parapulmonalne ili medijastinalne (medijastinalne) limfne čvorove;
  • Faza 4- tumor koji prerasta u susjedne organe i ima udaljene metastaze (u mozak, jetru itd.).

U skladu s tim stadijima razvija se klinička slika raka - od blagog kašlja do kanceroznog pleuritisa. Pacijent sa karcinomom pluća 4. stepena osjeća se najgore. U ovoj fazi preživljavanje je izuzetno nisko - gotovo 100 pacijenata umre u roku od nekoliko tjedana.
Međunarodna klasifikacija je detaljnija i provodi se prema 3 pokazatelja:

  • T - tumor (njegova veličina),
  • N - limfni čvorovi (broj zahvaćenih limfnih čvorova),
  • M - prisutnost metastaza.

Indeks pored slova označava veličinu tumora (od 1 do 4), zahvaćene limfne čvorove (od 0 do 3) i otkrivene metastaze (0 - ne, 1 - postoje udaljene metastaze). Bilješka: stoga najpovoljnija dijagnoza izgleda ovako:T1 N0 M0, a najnepovoljniji -T4 N3 M1

Dijagnoza raka pluća

Dijagnoza raka pluća postavlja se na temelju tipičnih pritužbi i podataka iz dodatnih metoda ispitivanja. Gore su navedene tegobe o karcinomu pluća. Laboratorijske instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • fluorografija i rendgen grudnog koša - omogućuju vam da sumnjate na rak;
  • ili MRI - omogućuju vam preciznije utvrđivanje granica tumora, identificiranje metastatskih lezija okolnih tkiva;
  • bronhoskopija - omogućuje vam pregled bronhija iznutra, a ako se otkrije tumor, provedite biopsiju za histološki pregled;
  • ultrazvučna dijagnostika - provodi se kroz stijenku prsnog koša. Uz njegovu pomoć procjenjuje se veličina tumora i stupanj invazije u okolna tkiva;
  • krvni test za tumorske markere. Ovom metodom možete pregledati rak pluća, kao i procijeniti kvalitetu i učinkovitost liječenja.

Rak pluća: liječenje

Bitan:Kirurgija, radioterapija i kemoterapija koriste se za liječenje raka pluća. Alternativno liječenje raka pluća je nadriliječništvo i dovodi do progresije bolesti, rasta tumora i smrti pacijenta.

Kirurško liječenje sastoji se u uklanjanju cijelog kompleksa raka - tumora, regionalnih limfnih čvorova, metastaza. Najčešće se cijelo zahvaćeno pluće uklanja s okolnim tkivima. Najbolje je ukloniti periferni rak pluća.
Radioterapija rendgenskim zrakama provodi se nakon uklanjanja tumora. Ova metoda se koristi i za neoperabilne oblike raka pluća. Ukupna doza zračenja je 60-70 Grey. Kemoterapija se propisuje samo ako su gornja dva tretmana nedjelotvorna. Koriste se citostatički lijekovi koji suzbijaju rast tumorskih stanica.

Za više informacija o novim učinkovitim metodama liječenja raka pluća i prognozi za preživljavanje pogledajte video pregled:

Rak pluća: prognoza

Sve pacijente, bez iznimke, zanima pitanje: "Koliko dugo žive s rakom pluća?"

Očekivano trajanje života takvih pacijenata prvenstveno ovisi o stadiju u kojem je rak otkriven. U pacijenata s prvom i drugom fazom prognoza je najpovoljnija - kirurško uklanjanje tumora pluća u kombinaciji s radioterapijom omogućuje postizanje gotovo potpunog izlječenja raka. U ovom slučaju očekivano trajanje života uporedivo je sa očekivanjem zdrave osobe. Kod pacijenata sa stadijem III, potpuno izlječenje je mnogo rjeđe. Očekivani životni vijek im je do nekoliko godina uz efikasnu kemoterapiju. U stadiju IV raka pluća provodi se samo palijativno liječenje, odnosno liječenje koje samo omogućuje ublažavanje općeg stanja pacijenta. Očekivano trajanje života pacijenata u ovoj fazi rijetko prelazi godinu dana.

Bilješka: u apsolutnom smislu, neliječeni karcinom pluća dovodi do smrti kod 90% pacijenata u prve 2 godine nakon postavljanja dijagnoze. Preostalih 10% umire u naredne 3 godine. Kirurško liječenje može povećati stopu preživljavanja do 30% u roku od 5 godina. Pojava metastaza raka pluća pogoršava prognozu - uzrok smrti u ovom slučaju možda nije sam karcinom, već otkazivanje zahvaćenog organa. Ljude koji su se, iz ovih ili onih razloga, morali nositi s problemima liječenja raka pluća, zanimati će sljedeći video pregled:

Gudkov Roman, reanimatolog

Grupa malignih tumora plućnog tkiva koji potječu od epitelnih stanica koje oblažu bronhije ili pluća. Ove tumore karakterizira brz rast i rane metastaze (stvaranje udaljenih tumorskih čvorova).

Muškarci boluju od raka pluća 7-10 puta češće od žena, a incidencija raste s godinama. Kod muškaraca u dobi od 60-69 godina, stopa incidencije je 60 puta veća nego među 30-39-godišnjacima.

U Rusiji je rak pluća najčešća od svih onkoloških bolesti. Međutim, još smo daleko od prvog mjesta. Danas Škotska, Holandija, Ujedinjeno Kraljevstvo i Luksemburg imaju najveći broj umrlih od raka pluća među muškarcima. Što se tiče mortaliteta među ženama, Hong Kong pouzdano vodi, a Škotska je na drugom mjestu. No, najbolje je živjeti u El Salvadoru, Siriji, Gvatemali ili Brazilu - rak pluća se tamo praktično ne javlja.

Pravi mehanizmi transformacije normalnih stanica u kancerogene još nisu u potpunosti razumljivi. Međutim, zahvaljujući mnogim naučnim studijama, postalo je jasno da postoji cijela skupina kemikalija koje imaju sposobnost izazvati malignu transformaciju stanica. Takve tvari nazivaju se kancerogenima.

Faktori rizika za rak pluća

  • Glavni razlog za razvoj raka pluća je udisanje kancerogena. Oko 90% svih slučajeva bolesti povezano je s pušenjem, točnije s djelovanjem kancerogena sadržanih u duhanskom dimu. Ako pušite dvije ili više kutija cigareta dnevno, vjerojatnost raka pluća povećava se 25-125 puta.
  • Zagađenje zraka direktno je povezano s rakom pluća. Na primjer, u industrijskim područjima s rudarskom i prerađivačkom industrijom ljudi obolijevaju 3-4 puta češće nego u udaljenim selima.
  • Kontakt sa azbestom, radonom, arsenom, niklom, kadmijumom, hromom, hlorometil etrom.
  • Izlaganje zračenju.
  • Stare plućne bolesti: upala pluća, tuberkuloza.

Vrste raka pluća

Ovisno o mjestu pojavljivanja ( anatomska klasifikacija) postoji centralni karcinom (tumor se nalazi u središtu pluća, gdje se nalaze veliki bronhi i krvni sudovi) i periferni (tumor raste na periferiji pluća). Također razlikuju mješoviti rak pluća i medijastinalni, ili apikalni - ovo je varijanta perifernog raka, kada se tumor nalazi na vrhu pluća. Moguć je rak desnog ili lijevog pluća ili su zahvaćena oba pluća.

Prilikom provođenja histološke analize utvrdite tip tumorskih ćelija.

Najčešće (do 95% slučajeva), tumor se razvija iz epitelnih stanica koje oblažu velike i srednje bronhije (stoga ponekad govore o bronhijalnom karcinomu ili bronhogenom karcinomu).

Rjeđe se tumor razvija iz pleuralnih stanica (tada se naziva mezoteliom).

Postoje takođe morfološki (ovisno o vrsti tumorskih stanica) Klasifikacija raka pluća:

karcinom malih ćelija:

  • zobene pahuljice
  • srednji
  • kombinovano;

karcinom nemalih ćelija:

  • skvamozan
  • adenokarcinom
  • velika ćelija.

Morfološka klasifikacija važna je za određivanje stupnja malignosti tumora. Rak pluća malih stanica raste brže (gotovo tri puta) i aktivnije metastazira.

Simptomi raka pluća

Znakovi raka pluća nisu uvijek prisutni, teško ih je identificirati i razlikovati od simptoma drugih bolesti dišnog sistema.

Pojava znakova kao što su uporni kašalj, mrlje krvi u sputumu, nedostatak daha, bol u grudima, gubitak težine, praćen letargijom, povećanim umorom, apatijom - zahtijeva posjet liječniku i pregled. Morate obratiti pažnju na porast temperature, čak i mali. U slučaju bronhitisa ili upale pluća, rendgenski snimak pluća je imperativ, uključujući kako bi se razjasnilo postoji li tumor.

U 15% slučajeva, u početnim fazama, tumor pluća se ne manifestira ni na koji način, a može se otkriti samo pažljivo obavljenim RTG snimkom ili MRI.

Pušači sa iskustvom, oprez! Uporni kašalj, flegma prošarana krvlju, bol u grudima i ponavljajuća upala pluća i bronhitis nisu samo neugodni simptomi. Moguće je da se u vašim plućima razvija ozbiljan proces izazivanja bolesti: rak pluća.

Nažalost, većina pacijenata ide liječnicima u uznapredovaloj fazi raka pluća. Stoga je vrlo važno redovito podvrgavati preventivnim pregledima, raditi fluorografiju i konzultirati se s pulmologom za sve simptome plućnih bolesti koji traju više od 3 dana.

Širenje i metastaze raka pluća

Stanice raka se brzo dijele, a tumor počinje rasti. Ako se ne liječi, prerasta u susjedne organe - srce, velike žile, jednjak, kralježnicu uzrokujući njihova oštećenja.

Ćelije raka putuju krvlju i limfom po cijelom tijelu, formirajući nove tumore (metastaze). Najčešće se metastaze razvijaju u limfnim čvorovima, drugom pluću, jetri, mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama i bubrezima.

Faze raka pluća

Stadij raka pluća određuje se ovisno o veličini tumora, njegovoj morfologiji, stupnju proliferacije u okolna tkiva, kao i prisutnosti oštećenja limfnih čvorova ili udaljenih metastaza.

Stadij tumora određuje metode liječenja raka pluća, njihovu očekivanu učinkovitost i prognozu.

Prva faza

Tumor je mali (na rendgenogramu do 3 cm), bez invazije u pleuru, bez utjecaja na regionalne limfne čvorove i udaljene metastaze

Druga faza

Veličina tumora od 3 do 6 cm ili bilo koja druga veličina tumora dovoljna za blokiranje (opstrukciju) bronha ili induraciju plućnog tkiva unutar jednog režnja pluća. Moguće je uključiti regionalne limfne čvorove u proces s jedne strane.

Treća faza

Veličina je veća od 6 cm ili se tumor širi na stijenku prsnog koša, utječe na područje razdvajanja (bifurkacije) glavnih bronhija, zahvaća dijafragmu, zahvaćeni su udaljeni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani ili u području bifurkacije , ili postoje znakovi udaljenih metastaza.

Četvrta faza

Veličina tumora nije važna, širi se na susjedne organe (srce, jednjak, želudac), mnogi limfni čvorovi su zahvaćeni i na bolesnoj strani i na suprotnoj strani, postoji više udaljenih metastaza.

Dijagnoza raka pluća

Poznat način otkrivanja raka pluća je snimanje pluća. Međutim, ova metoda nije uvijek učinkovita u ranim fazama bolesti, kada je tumor vrlo mali ili s atipičnom lokacijom.

Za postavljanje dijagnoze može biti potrebna kompjuterska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) pluća.

Najnovije dijagnostičke metode koriste se u ranoj fazi procesa radi pojašnjenja dijagnoze i uključuju:

  • Višeslojna spiralna kompjuterska tomografija koja može otkriti tumore do 1-3 mm
  • Pozitronska emisiona tomografija u kombinaciji s kompjuterskom tomografijom (PET-CT), minimalna veličina otkrivenog tumora je 5-7 mm.

Za pojašnjenje dijagnoze koristi se endoskopska bronhografija koja vam omogućuje da saznate lokaciju tumora i njegovu veličinu, kao i napravite biopsiju - uzmite komad tkiva za citološki pregled.

Lečenje raka pluća

Onkolog je uključen u liječenje pacijenata s karcinomom pluća. On bira metodu ovisno o stadiju raka, vrsti malignih stanica, karakteristikama tumora, prisutnosti metastaza itd.

Da biste to učinili, potrebno je utvrditi ne samo vrstu raka, njegovu morfologiju, već iu nekim slučajevima (za karcinom pluća bez malih stanica) kako biste identificirali genetske karakteristike tumora (prisutnost ili odsutnost određenih genskih mutacija) : na primjer, mutacije u genu EGFR).

Obično se, kako bi se pacijent riješio bolesti, kombiniraju tri metode odjednom: kirurška, medikamentozna i zračna.

Kirurško liječenje raka pluća uključuje uklanjanje tumora zajedno s dijelom pluća; ako je potrebno, istovremeno se uklanjaju i oštećeni limfni čvorovi.

Kemoterapija uključuje intravenoznu primjenu lijekova koji potiskuju rast tumorskih stanica. Radiacijska terapija - učinak radio emisije na tumor.

Za neke oblike raka (male ćelije) koristi se samo kemoterapija. Kemoterapija se može dati prije operacije za smanjenje tumora. U tom slučaju kemoterapija ima toksični učinak na cijelo tijelo, uzrokujući nuspojave.

Zato se stalno provode znanstvena istraživanja i pojavljuju se nove metode liječenja, uključujući hormonsku terapiju, ciljanu imunoterapiju. Pacijenti lakše podnose ciljane lijekove jer utječu samo na tumorske stanice.

Uspjeh liječenja ovisi o dobi pacijenta i pravilnom odabiru terapije. Ako je liječenje započeto u ranim fazama bolesti, 45-60% pacijenata ima šanse za potpuni oporavak. Nema jamstava ako se bolest otkrije prekasno, kada su se već pojavile metastaze.

Učitavanje ...Učitavanje ...